Spesifik immünoprofilaksi. Anti-enfektif aşılar Spesifik ve spesifik olmayan immünoprofilaksi türleri
Biyolojik preparatlar yardımıyla bağışıklığın oluşturulması, bulaşıcı hayvan hastalıklarının önlenmesi ve ortadan kaldırılmasında büyük önem taşımaktadır. Az sayıda hastalık dışında suni bağışıklama kesinlikle spesifiktir. Bu nedenle, anti-epizootik önlemler sistemindeki aşılama, epizootik zincirin üçüncü halkası olan duyarlı hayvanlara yönelik spesifik önlemler olarak adlandırılır.
Hayvanları korumak, hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek ve daha fazla yayılmalarını durdurmak için çoğu bulaşıcı hastalığa karşı etkili biyolojik preparatlar geliştirilmiştir. Hayvan bağışıklama, özellikle aşılama, anti-epizootik önlemler kompleksine sıkı bir şekilde girmiştir ve bulaşıcı hastalıkların çoğunda etkinlik açısından eşit önlemlere sahip değildir (şarbon, şap hastalığı, emkar, erizipel ve domuz nezlesi, vb.) .).
Bulaşıcı hastalıkların spesifik olarak önlenmesine yönelik araçların cephaneliği aşıları, serumları, globulinleri ve fajları içerir. Buna bağlı olarak, iki ana bağışıklama türü ayırt edilir: aktif ve pasif.
aktif bağışıklama En yaygın bağışıklama türüdür ve hayvanlara aşılar ve toksoidler uygulanarak elde edilir. Aşı, mikroplardan veya bunların metabolik ürünlerinden elde edilen ve vücuda verildiğinde ilgili bulaşıcı hastalığa karşı bağışıklık oluşturan antijenik bir preparasyondur. Hazırlama yöntemine göre ayırt edin canlı Ve devre dışı aşılar.
Canlı aşılar- hastalığa neden olma yeteneğinden yoksun, ancak hayvanların vücudunda çoğalma ve hayvanlarda bağışıklık gelişimini belirleme yeteneğini koruyan canlı zayıflatılmış (zayıflatılmış) mikrop suşlarından hazırlanan müstahzarlar. Canlı aşıların inaktive aşılara göre avantajı, tek seferde ve küçük dozlarda uygulanmaları ve oldukça stabil ve yoğun (uzun süreli) bir bağışıklığın hızla oluşmasını sağlamasıdır. Bununla birlikte, bazı canlı aşılar, zayıflamış bir hayvanın bunların uygulanmasına klinik olarak belirgin bir hastalıkla yanıt verebilmesinin bir sonucu olarak, belirgin reaktojenik özelliklere sahiptir.
inaktive aşılar patojenik, özellikle öldürücü mikroorganizmaların kimyasal ve fiziksel yöntemler(termal aşılar, formol aşılar, fenol aşılar vb.). Bunlar, kural olarak, epidemiyolojik etkinliği canlı aşılardan daha düşük olan zayıf reaktojenik biyolojik ürünlerdir. Bu nedenle hayvanlara yüksek dozlarda ve tekrar tekrar uygulanırlar.
Hem inaktive hem de canlı aşıların etkinliğini arttırmak için, üretim sürecinde bunlara yardımcı maddelerin eklenmesinden oluşan, vücuda verilen aşının emilimini yavaşlatan ve daha uzun ve daha aktif bir etkiye sahip olan biriktirme yöntemi kullanılır. bağışıklama süreci. (birikmiş aşılar). Biriktirme maddeleri, alüminyum hidroksit, şap ve mineral yağları içerir.
Kimyasal aşılar bakterilerden ekstrakte edilen çözünebilir antijenlerden oluşan inaktif müstahzarlardır. Suda çözünmeyen maddeler (örneğin, salmonelloz ve bruselloza karşı kimyasal aşılar) üzerinde emilen en aktif spesifik antijenleri (polisakkaritler, polipeptitler, lipitler) içerirler.
Anatoksinler- bunlar, ısı ve formalin ile nötralize edilen, toksijenitelerini kaybetmiş, ancak antijenik özelliklerini koruyan (örneğin, tetanoz toksoidi) mikroorganizmaların toksinleri (türevleri) olan aynı inaktive aşılardır.
Canlı aşıların uygulanmasıyla, hayvanlarda ilgili patojenlere karşı bağışıklık 5-10 gün sonra ortaya çıkar ve bir yıl veya daha fazla sürer ve inaktif aşılarla aşılananlarda - ikinci aşılamadan sonraki 10-15. 6 ay.
Aktif bağışıklama ikiye ayrılır: basit Ve Birleşik. Basit (ayrı) bağışıklama ile bir monoaşı kullanılır ve vücut bir hastalığa karşı direnç kazanır. Karmaşık aşılama için, kullanımdan önce hazırlanan monoaşı karışımları veya ilgili fabrika yapımı aşılar kullanılır. Birkaç monoaşı uygulaması eşzamanlı (karışım halinde veya ayrı ayrı) veya ardışık olabilir. Bu durumlarda vücut çeşitli hastalıklara karşı bağışıklık geliştirir.
Veteriner ağına aşı temini, zoovetsnab sistemi ve yerel şubeleri aracılığıyla gerçekleştirilir.
Aşılamanın başarısı sadece aşıların kalitesine değil, aynı zamanda en akılcı şekilde kullanılmasına da bağlıdır.
Aşıları canlı bir organizmaya sokma yöntemine göre, parenteral, enteral ve solunum yoluyla aşılama yöntemleri ayırt edilir.
parenteral yöntem, deri altı, kas içi, intradermal ve diğer biyolojik ürünlerin uygulama yöntemlerini, atlayarak içerir. sindirim kanalı. İlk iki yöntem en yaygın olanlarıdır.
-de enteral yönteminde, biyolojik preparatlar ağız yoluyla, yiyecek veya su ile bireysel veya grup halinde uygulanır. Bu yöntem uygundur, ancak hayvanlarda mide koruyucu bir bariyerin varlığı nedeniyle çözülmesi biyolojik olarak zordur. Bu uygulama yöntemi ile büyük miktarda ilaç tüketimi gerekir ve aynı zamanda tüm hayvanlarda aynı yoğunlukta bağışıklık oluşturulmaz.
Solunum (aerosol) Aşılama yöntemi, çok sayıda hayvana kısa sürede aşılamayı ve aynı zamanda aşılamadan sonraki 3-5. Günde yoğun bağışıklık oluşturmayı mümkün kılar.
Büyük hacimli aşılamalar ve hayvancılığın endüstriyel bir temele taşınmasıyla bağlantılı olarak, aerosollerle grup aşılama yöntemleri veya bu amaçlar için özel olarak tasarlanmış biyolojik preparatlarla beslenme geliştirilmiştir. Grup aşılama yöntemleri kümes hayvanları, domuz ve kürk hayvancılığında yaygın olarak kullanılmaktadır.
Aşı yoluyla bulaşıcı hastalıkların önlenmesinin maksimum etkinliği, yalnızca planlı kullanımı ve genel önleyici tedbirlerle zorunlu kombinasyonu ile elde edilebilir.
pasif bağışıklama. Bu aynı zamanda bulaşıcı hastalıkların spesifik bir önlenmesidir, ancak immünosera (özel olarak hazırlanmış veya iyileştirilmiş hayvanlardan elde edilen), globulinler ve immünolaktonun tanıtılmasıyla; bu, esasen hızlı (birkaç saat içinde) ancak kısa süreli (2-3 haftaya kadar) bir bağışıklık oluşturabilen seroprofilaksidir.
Bir tür pasif bağışıklama, yeni doğan hayvanların bağışık annelerinden laktojenik yolla spesifik antikorlar edinmesi ve bu yolla kolostral veya laktojenik (maternal) bağışıklığın oluşmasıdır.
İLE önleyici amaçİmmünozerler, küçük dozlarda, çoğunlukla bulaşıcı bir hastalık tehdidiyle ve ayrıca hayvanları sergilere ve diğer çiftliklere taşımadan önce uygulanır. Büyük çiftlik koşullarında, pasif bağışıklama, genç hayvanlarda (salmonelloz, kolibasilloz, parainfluenza-3, vb.) bir dizi solunum ve sindirim enfeksiyonu için terapötik ve profilaktik bir önlem olarak geniş uygulama alanı bulmuştur.
Karışık (pasif-aktif) aşılama, immün serum ve aşının aynı anda veya ayrı ayrı uygulandığı bir eşzamanlı aşılama yöntemini içerir. Şu anda, bağışıklık serumunun aktif bağışıklık oluşumu üzerindeki olumsuz etkisi tespit edildiğinden, bu yöntem nadiren kullanılmaktadır.
Aşıların organizasyonu ve uygulanması. Aşılamadan önce, hayvanların sağlık durumlarını ve bulaşıcı hastalıklar açısından iyilik durumlarını belirlemek için çiftlik hayvanları incelenmelidir.
Aşılar, kesinlikle aşıların kullanımına ilişkin mevcut talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Sadece sağlıklı hayvanlar aşılanır. Bulaşıcı olmayan hastalıkları olan veya yetersiz beslenme veya bakım nedeniyle zayıflamış hayvanlar, sağlıkları düzeldikten sonra aşılanmakta, eğer belirli bir serum varsa önce pasif olarak aşılanmakta, 10-12 gün veya daha sonra aşılanmaktadır.
Her hayvan steril bir iğne ile aşılanmalıdır; aşı uygulanmadan önce enjeksiyon yeri dezenfekte edilmeli ve bazı hayvanlarda önceden kesilmelidir.
Aşılamadan sonra, çiftliğin adının veya yerellik Aşılamanın nerede yapıldığı, aşılanan hayvanların türü, hayvanların aşılandığı hastalık, aşının adı, dozu, üretim tarihi ve yeri belirtilerek. Yasa, aşılamayı yapan veteriner uzmanı ve aşılama organizasyonunda yer alan çiftlik temsilcileri tarafından imzalanır.
Aşılamadan sonra, her bir hayvanda olası aşılama sonrası komplikasyonları belirlemek için çiftlik hayvanları 10-12 gün izlenir. Bu tür hayvanlar bulunduğunda genel sürüden izole edilir ve tedavi edilir. Ciddi veya masif aşılama sonrası komplikasyon vakaları dikkatli bir şekilde incelenir ve komplikasyona neden olan 2-3 şişe aşının eşzamanlı sevkiyatı ile veteriner ilaçlarının kontrolü, standardizasyonu ve sertifikasyonu için VGNII'ye bildirilir.
Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi- önleyici aşılamalar yoluyla bulaşıcı hastalıkları önlemek, yayılmasını sınırlamak ve ortadan kaldırmak için alınan bir önlemler sistemi.
Önleyici aşılar- bulaşıcı hastalıklara karşı spesifik bağışıklık oluşturmak için tıbbi immünobiyolojik preparatların insan vücuduna sokulması.
Önleyici bir önlem olarak aşılama, döngüsel olarak ortaya çıkan ve hızlı bir şekilde bağışıklık gelişimiyle sonuçlanan akut enfeksiyonlarda (kızamık, difteri, tetanoz, çocuk felci) endikedir.
Doğal koşullarda üretilen bağışıklığın süresini dikkate almak önemlidir. Uzun süreli veya ömür boyu bağışıklığın oluşmasının eşlik ettiği enfeksiyonlarda, patojenle doğal bir karşılaşmadan sonra aşılamanın etkisi beklenebilir (kızamık, çocuk felci, difteri vb.), Kısa süreli bağışıklığa sahip enfeksiyonlarda (1) İnfluenza A için -2 yıl), önde gelen bir önlem gerekli olmadığından aşılamaya güvenilebilir.
Mikroorganizmaların antijenik stabilitesi de dikkate alınmalıdır. Çiçek hastalığı, kızamık ve diğer birçok enfeksiyonda, patojen antijenik stabiliteye sahiptir ve bu hastalıkların immünoprofilaksisi tamamen haklıdır. Öte yandan, özellikle A tipi virüslerin neden olduğu gripte ve HIV enfeksiyonunda, patojenlerin antijenik değişkenliği o kadar büyüktür ki, aşı tasarım hızı, virüslerin yeni antijenik varyantlarının ortaya çıkma hızının gerisinde kalabilir.
Fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlarda, makroorganizma ile mikroorganizmanın karşılaşmasının sonucu vücudun spesifik olmayan savunmalarının durumunu belirlediği için aşılama sorunu kökten çözemez.
Aşı ekonomik açıdan çok etkili (karlı) bir önlemdir. Çiçek hastalığını yok etme programı 313 milyon dolara mal oldu, ancak önlenen yıllık zarar 1-2 milyar dolar. Aşı olmaması durumunda, yarısından fazlası kızamıktan, 1,2 ve 1,8 milyonu neonatal tetanoz ve boğmacadan olmak üzere her yıl 5 milyon çocuk ölecektir.
Küresel olarak, her yıl 12 milyon çocuk, potansiyel olarak immünoprofilaksi tarafından kontrol edilen enfeksiyonlardan ölmektedir; engelli çocukların sayısı ve tedavi masrafları belirlenememektedir. Aynı zamanda, 7,5 milyon çocuk, şu anda etkili bir aşısı olmayan hastalıklar nedeniyle ölmektedir, ancak 4 milyondan fazlası, immünoprofilaksi yardımıyla tamamen önlenebilen hastalıklar nedeniyle ölmektedir.
Bölüm 2. İmmünobiyolojik ilaçlar
İmmünobiyolojik tıbbi ürünler
İLE immünobiyolojik ilaçlar bir immünolojik koruma durumuna neden olan, immün sistemin fonksiyonlarını değiştiren veya immünodiagnostik reaksiyonların üretimi için gerekli olan biyolojik olarak aktif maddeleri içerir.
Etki mekanizması ve immünobiyolojik ilaçların doğası göz önüne alındığında, bunlar aşağıdaki gruplara ayrılır:
aşılar (canlı ve ölü) ve ayrıca mikroorganizmalardan (öbiyotikler) veya bunların bileşenlerinden ve türevlerinden (toksoidler, alerjenler, fajlar) hazırlanan diğer ilaçlar;
immünoglobulinler ve immün serumlar;
endojen (immünositokinler) ve eksojen (adjuvanlar) kaynaklı immünomodülatörler;
teşhis ilaçları.
İmmünoprofilaksi için kullanılan tüm ilaçlar üç gruba ayrılır:
aktif bağışıklık oluşturma- aşıları ve toksoidleri içerir
sağlama pasif koruma - kan serumu ve immünoglobulinler
yönelik acil durum önleme veya önleyici tedavi enfekte kişiler - bazı aşılar (örneğin, anti-kuduz), toksoidler (özellikle tetanoz), ayrıca bakteriyofajlar ve interferonlar
Aşılar ve toksoidler
Canlı aşılar- canlı zayıflatılmış (zayıflatılmış) suşlar Belirgin immünojenisite ile azaltılmış virülans ile karakterize edilen bakteri veya virüsler, örn. aktif yapay bağışıklık oluşumunu indükleme yeteneği. Bir dizi enfeksiyonun immünoprofilaksisi için zayıflatılmış patojen suşlarının kullanımına ek olarak, farklı suşlar(sığır çiçek hastalığı ve sığır tipi mikobakteri tüberkülozu etkenleri).
Canlı aşılar arasında BCG, tularemi, sarı humma, çiçek hastalığı, kuduz, çocuk felci, kızamık, bruselloz, şarbon, veba, Q ateşi, grip, kabakulak, kene kaynaklı ensefalit, kızamıkçık. Canlı aşılar grubunda, daha önce zayıflatılmış suşlardan (poliomiyelit, kızamık, kabakulak, tularemi vb.) yöntemle elde edilir genetik mühendisliği(HBV'ye karşı rekombinant aşı, vb.).
Ölü aşılar- ısıtma veya kimyasallar (formalin, alkol, aseton, vb.) ile öldürülen (inaktive edilen) bakteri ve virüs türleri. İnaktive veya öldürülmüş aşılar ikiye ayrılmalıdır.
korpüsküler (tüm hücre veya tüm virion, hücre altı veya subvirion) ve
moleküler.
Ölü aşılar genellikle canlı aşılardan daha az immünojeniktir, bu da onların birden çok kez uygulanmasını gerekli kılar. Öldürülen aşılar arasında tifo, kolera, boğmaca, leptospirosis, kene kaynaklı ensefalit aşısı vb.
Corpuscular aşılar en eski ve geleneksel aşılardır. Şu anda, bunları elde etmek için sadece inaktive edilmiş bütün mikrobiyal hücreler veya viral partiküller değil, aynı zamanda bunlardan ekstrakte edilen koruyucu antijenler içeren supramoleküler yapılar da kullanılmaktadır. Yakın zamana kadar, mikrobiyal hücrelerin supramoleküler komplekslerinden elde edilen aşılara kimyasal aşılar deniyordu.
Kimyasal aşılar bir tür öldürülmüş aşılardır, ancak bütün bir mikrobiyal hücre veya virüs yerine, immünojenik fonksiyon bunlardan kimyasal olarak ekstrakte edilen çözünür antijenler tarafından gerçekleştirilir. Uygulamada tifo, paratifo A ve B'ye karşı kimyasal aşılar kullanılmaktadır.
Aşıların sadece önleme amaçlı değil, aynı zamanda bazı kronik enfeksiyonların (özellikle stafilokokların neden olduğu hastalıklar, bruselloz, herpes enfeksiyonları vb.) Tedavisinde de kullanıldığı unutulmamalıdır.
Anatoksinler- bağışıklık kazandırıcı bir faktör olarak, kimyasal veya termal maruz kalmanın bir sonucu olarak toksik özelliklerden yoksun, toksin oluşturan bakterilerin ekzotoksinlerini içerirler. Toksoidler genellikle birden çok kez uygulanır. Şu anda toksoidler difteri, tetanoz, kolera, stafilokok enfeksiyonu, botulizm, gazlı kangrene karşı kullanılmaktadır.
İlişkili aşılar- bir antijen kombinasyonu içeren ilaçlar.
Aşağıdaki ilişkili aşılar kullanılır: DPT (adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz), ADS (difteri-tetanoz), kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşısı, divasin (tifo A ve B, kızamık-kabakulak), vb. birkaç aşının aynı anda uygulanmasının oluşumunu engellemediği bağışıklık reaksiyonları bireysel antijenlerden herhangi birine.
Bağışıklık serumları ve immünoglobulinler
Kan serumu(venöz, plasental) hiperimmün hayvanlar veya bağışık insanlar koruyucu antikorlar içerir - alıcının vücuduna girdikten sonra birkaç günden 4-6 haftaya kadar içinde dolaşan ve bu süre boyunca enfeksiyona karşı bir bağışıklık durumu yaratan immünoglobulinler.
Pratik nedenlerle, biri ayırt eder
homolog (insan serumundan hazırlanmış) ve
heterolog (hiperimmünize hayvanların kanından) ilaçlar.
Uygulamada anti-tetanoz, polivalan anti-botulinum (tip A, B, C ve E), anti-gangrenöz (monovalan), anti-difteri, anti-influenza serumları, kızamık, anti-kuduz, şarbon immünoglobulinleri, keneye karşı immünoglobülin kaynaklı ensefalit, laktoglobulin vb.
Homolog Saflaştırılmış Hedefli İmmünoglobulinler- sadece terapötik olarak kullanılmaz veya profilaktik, aynı zamanda anti-idiyotipik aşılar gibi temelde yeni immünobiyolojik preparatların oluşturulması için. Bu aşılar, vücuda homolog oldukları ve mikrobiyal veya viral bileşenler içermedikleri için çok umut vericidir.
bakteriyofajlar
Tifo, kolera, stafilokokal, dizanteri ve diğer bakteriyofajlar üretirler, ancak en etkili olanları, belirli patojen suşları kullanılarak hazırlanan bakteriyofajlardır.
İmmünomodülatörler
İmmünomodülatörler- immünolojik reaksiyonların şiddetini spesifik olarak veya spesifik olmayan bir şekilde değiştiren maddeler. Bu ilaçların ortak bir özelliği vardır - immünomodülatörlerin "immünolojik etki noktaları" vardır, yani. İmmünokompetan hücreler arasındaki hedefler.
Endojen immünomodülatörler interlökinler, IFN, timus peptitleri, kemik iliği miyelopeptitleri, tümör nekroz faktörü, monosit aktive edici faktörler, vb. ile temsil edilir. Endojen immünomodülatörler, aktivitenin aktivasyonu, baskılanması veya normalleştirilmesinde rol oynar bağışıklık sistemi. Bu nedenle, her birinin keşfinden sonra klinik tıpta kullanılması için girişimlerde bulunulması oldukça doğaldır. Çeşitli enfeksiyonların, onkolojik hastalıkların, bağışıklık durum bozukluklarının vb. tedavisinde birçok ilaç kullanılmaktadır. Örneğin, a-IFN ve y-IFN, HBV, HHC, herpetik enfeksiyonlar ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI), onkolojik hastalıklar ve bazı immün patoloji biçimleri. Hazırlıklar timus immün yetmezlik durumlarının düzeltilmesi için yaygın olarak kullanılır.
Eksojen immünomodülatörler geniş bir grup tarafından temsil edilen kimyasallar ve biyolojik olarak aktif maddeler bağışıklık sistemini uyaran veya baskılayan (prodigiosan, salmosan, levamisol). Yukarıda bahsedildiği gibi, immünomodülatörler, özellikle endojen immünomodülatörler, en etkili olmaları nedeniyle kullanımı artan ve gelecek vaat eden ilaçlar arasındadır.
İnterferonlar (IFN)- nispeten düşük moleküler ağırlığa (20.000-100.000, daha az sıklıkla 160.000'e kadar) sahip pleiotropik sitokinler, çeşitli virüslerin bunlara nüfuz etmesini önleyen bir "antiviral hücre durumuna" neden olur. Bazı biyolojik ve kimyasal ajanların uyarılmasına yanıt olarak lenfositler, makrofajlar, kemik iliği hücreleri ve gözlük bezinin çatalları tarafından sentezlenirler. Şu anda, IFN üretimi için genetik mühendisliği yöntemleri geliştirilmiştir. Bu şekilde reaferon, a-IFN ve y-IFN elde edilir ve tıbbi uygulamada malign büyüme hastalıklarının, viral hepatit B'nin, viral hepatit C'nin, herpes enfeksiyonunun ve diğer hastalıkların tedavisinde kullanılır.
Vücuda aşı uygulama yöntemleri
Birçok aşılar vücuda nasıl uygulanır.
Perkütan yollar (kutan uygulaması) - çözelti, süspansiyon - çiçek hastalığı, veba, tularemi, bruselloz, şarbon vb.
İntradermal - tüberküloza karşı bağışıklama sırasında.
Deri altı - çözelti, süspansiyon - canlı kızamık aşısı (ZHKV), DPT, vb.
Kas içi - çözelti, süspansiyon - adsorbe edilmiş toksoidler: DTP, ADS, azaltılmış dozda antijen içeren adsorbe edilmiş difteri-tetanoz aşısı (ADS-M), difteri önleyici toksoid, immünoglobulinler, kuduz önleyici ilaçlar.
Oral - sıvı (çözelti, süspansiyon), aside dirençli kaplaması olmayan tabletler - BCG, OPV (ağızdan uygulama için çocuk felci aşısı), veba, çiçek hastalığı vb.
Enteral - aside dayanıklı kaplamalı tabletler - Q hummasına karşı veba, çiçek hastalığı.
Aerosol - sıvı, süspansiyon, toz - grip, veba, ZhKV.
Sağlık kuruluşlarında aşılama çalışmalarının organizasyonu
Sağlık kurumlarında aşılama çalışmalarının organizasyonu Sağlık Bakanlığı'nın ilgili belgeleri ile düzenlenir.
Aşı çalışmalarını organize ederken, aşağıdakilere özel dikkat gösterilmelidir:
teçhizat aşılama odası ve alan, havalandırma, sıhhi teçhizat gerekliliklerine uygunluk;
gerekli muhasebe belgelerinin mevcudiyeti;
acil tıbbi bakım için tıbbi ekipmanın mevcudiyeti;
aşılama için tıbbi ekipmanın mevcudiyeti ve asepsi ve antisepsiye uyum;
immünobiyolojik ajanların "holo zincir" moduna uygun olarak taşınması ve depolanması;
immünobiyolojik tıbbi ürünlerin son kullanma tarihlerine uygunluk;
immünobiyolojik tıbbi ürünler içeren (içeren) ampullerin ve şişelerin imhası;
aşıların organizasyonu (çalışma izni, aşıların atanması, aşılamalar, aşılama sonrası komplikasyonların önlenmesi).
Aşı odası ekipmanları
Bir ayakta tedavi sağlık kuruluşunun aşı odası aşağıdakilerden oluşmalıdır:
tıbbi kayıtların saklanması için tesisler;
önleyici aşılar için tesisler (yetişkinler için polikliniklerde 1 ve 2 birleştirilebilir);
tüberküloza karşı profilaktik aşılar ve tüberkülin teşhisi için ek bir oda.
Çıkışta profilaktik aşılamalar, yukarıda belirtilen gerekliliklere bağlı olarak sağlık kuruluşlarının tedavi odalarında veya kuruluşların diğer tesislerinde yapılabilir. Tutma önleyici aşılar sağlık kuruluşlarının soyunma odalarında yasaklı.
Önleyici aşılar için oda aşılama odası kuruluşlar aşağıdakilerle donatılmalıdır:
besleme ve egzoz havalandırması veya doğal genel havalandırma;
sıcak su temini ve kanalizasyon ile sıhhi tesisat;
ile lavabo mikserli dirsek musluklarının montajı;
dağıtıcılar (dirsek) sıvı (antiseptik) sabun ve antiseptik solüsyonlarla.
Muhasebe belgeleri
Aşı odasında şunlar bulunmalıdır:
kullanım için talimatlar immünobiyolojik ilaçlar(ILS);
aşılama türüne göre aşılama kayıtları;
muhasebe kayıtları ve ILS kullanımı;
buzdolabı sıcaklık günlüğü;
"soğuk zincir" ihlali durumunda acil durum planı;
Belarus Cumhuriyeti nüfusu arasında immünoprofilaksinin yürütülmesini düzenleyen mevcut düzenleyici yasal düzenlemelerin bir listesi.
Aşı odasının tıbbi özelliği
Kuruluşun aşılama odasının önleyici aşılama odasında şunlar bulunmalıdır:
acil (acil) tıbbi bakım sağlanması için bir dizi ilaç;
parenteral hepatitin HIV enfeksiyonunun acil olarak önlenmesi için bir dizi ilaç;
aletler;
iğneli tek kullanımlık şırıngalar;
Steril malzemeli biksler (enjeksiyon başına 1,0 g oranında pamuk; bandajlar; peçeteler);
soğutma ekipmanı;
buz torbaları;
tıbbi dolap;
tıbbi koltuk veya sandalye;
bebek alt değiştirme masası;
tıbbi tablolar;
dezenfektan solüsyonlu kaplar;
bakterisidal lamba;
termal kap (termal çanta).
Aşı odası aşağıdakilerle donatılmalıdır:
yara bandı;
Havlu;
tek kullanımlık eldivenler (hasta başına bir çift);
antiseptikler;
etil alkol;
kullanılmış aletleri toplamak için bir kap;
kullanılmış şırıngaların, swabların, kullanılmış ampullerin ve ILS şişelerinin dezenfeksiyonu için kapaklı, delinmez bir kap;
tonometre;
termometre;
şeffaf milimetre cetveli;
5 adet miktarında cımbız;
2 adet makas;
2 adet miktarında lastik bantlar;
Önleyici aşılar için tek kullanımlık şırıngalar aşağıdaki tiplerden olmalıdır:
hacim: 1, 2, 5 ve 10 ml. ek bir iğne seti ile;
tüberkülin şırıngaları.
İmmünobiyolojik tıbbi ürünlerin taşınması ve saklanması
İmmünobiyolojik tıbbi ürünlerin taşınması ve saklanması, aksi belirtilmedikçe 2-8 °C aralığında bir saklama sıcaklığı ile "soğuk zincire" göre yapılmalıdır. "Soğuk zincir", termal dolaplar (buzdolapları), soğutulmuş kaplar, buzdolapları, termal kaplar kullanır.
Taşınabilir bir tıbbi termal kap, aşıyı saklamak ve taşımak için kullanılan özel bir kaptır.
Buz paketleri ile termal kap
ILS'yi bir depodan taşırken ve yolda önleyici aşılar gerçekleştirirken kuruluş aşağıdakilere sahip olmalıdır:
en az bir termal kap (termal çanta);
her bir termal kap (termal torba) için iki set buz torbası.
ILS'yi depolarken ve kuruluşa taşırken aşağıdaki gerekliliklere uyulmalıdır:
kullanım talimatlarında aksi belirtilmedikçe, sıcaklık rejimini - +2 ila +8 ° С arasında gözlemleyin;
tamamen buz paketleri ile donatılmış termal kaplar (termal torbalar) kullanın;
termal kapta (termal torba) sıcaklığı kontrol etmek için bir termometre bulunmalıdır;
termal kap (termal torba) içindeki sıcaklık +2°C - +8°C aralığında 48 saat muhafaza edilmelidir. dış ortam+ 43°С'ye kadar;
termal göstergeler kullanılır;
ILS'nin sağlık kuruluşlarında saklanması ve taşınması, soğuk zincir sistemine uygun olarak sağlık kuruluşu düzeyinde özel eğitim ve sertifika almış sağlık çalışanları tarafından yapılmalıdır.
Kuruluşta, ILS özel bir buzdolabında saklanmalıdır.
ILS'nin saklanması için diğer ilaçların (acil tıbbi bakım için adrenalin solüsyonu hariç) ve yiyeceklerin buzdolabında saklanması yasaktır.
ILS'yi buzdolabında saklarken aşağıdaki gereksinimler karşılanmalıdır:
doz sayısı, içinde bulunulan ay için planlanmış koruyucu aşı sayısına karşılık gelmelidir;
kuruluşta saklama süresi 1 ayı geçmemelidir;
paketlerin ILS ile düzenlenmesi, her bir pakete soğutulmuş havanın erişimini sağlamalıdır;
Aynı isimli ILS, son kullanma tarihi dikkate alınarak seri olarak saklanmalıdır;
ILS'nin kapı panelinde veya buzdolabının altında saklanması yasaktır;
depolanan ILS'nin hacmi, buzdolabının hacminin yarısını geçmemelidir;
dondurucu, buzdolabında üstte bulunduğunda, HUD'lar aşağıdaki sırayla yerleştirilmelidir:
2- buzdolabının üst rafında - canlı aşılar (çocuk felci, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, BCG, tularemi, bruselloz);
3 - buzdolabının orta rafında - emilmiş aşılar, toksoidler, hepatit B aşısı, Hib enfeksiyonu;
4 - buzdolabının alt rafında - liyofilize ILS için solventler;
dondurucu buzdolabına alttan yerleştirildiğinde, HUD aşağıdaki sırayla yerleştirilmelidir:
buzdolabının üst rafında - liyofilize ILS için çözücüler;
buzdolabının orta rafında - emilmiş aşılar, toksoidler, hepatit B aşısı, Hib enfeksiyonları;
buzdolabının alt rafında - canlı aşılar (çocuk felci, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, BCG, tularemi, bruselloz).
İmha etmek
elden çıkarırken inaktif ILS (canlı kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşıları, insan immünoglobulinleri ve heterolog serumlar veya bunların kalıntıları) içeren ampuller (şişeler) aşağıdaki gereklilikleri karşılamalıdır:
ampullerin (şişelerin) ILS kalıntıları ile dezenfeksiyon işlemi yapılmaz;
ampullerin (şişelerin) içeriği kanalizasyona dökülür;
ampullerden (şişeler) cam delinmez kaplarda toplanır.
Canlı ILS içeren ampuller (şişeler) fiziksel veya kimyasal yollarla dekontamine edilmelidir.
İmmünobiyolojik tıbbi ürünlerin raf ömrü
Bir koruyucu (hepatit B aşısı, diğerleri) içeren açılmış çok dozlu ILS şişeleri, aşağıdaki koşullar altında dört haftayı geçmemek üzere profilaktik aşılar için kullanılmalıdır:
kullanılan ILS'nin süresi dolmadı;
ILS, +2 - + 8°С sıcaklıkta saklanır;
ILS, asepsi kurallarına uygun olarak şişeden çıkarıldı;
şişeler için termal göstergenin rengi değişmedi;
görünür kontaminasyon belirtilerinin yokluğunda (ILS'nin görünümündeki değişiklik, yüzen parçacıkların varlığı).
Açık bir canlı (oral) çocuk felci aşısı şişesinin kullanımı aşağıdaki gerekliliklere tabi olmalıdır:
bir damlalık kullanıldığında, aşı +2 - + 8 ° C sıcaklıkta en fazla iki gün saklanmalı, şişe sıkıca kapatılmalıdır;
flakondan bir şırınga yoluyla bir doz ekstrakte edilirken, ILS her seferinde yeni bir şırınga ile aseptik koşullar altında bir lastik tıpadan çekilmelidir, bu durumda ILS'nin kullanım süresi son kullanma tarihi ile sınırlıdır.
Kızamık, kabakulak, kızamıkçık, tüberküloza karşı açık ILS şişeleri, açıldıktan 6 saat sonra veya 6 saatten az bir süre geçmişse çalışma gününün sonunda imha edilmelidir.
Bir sağlık kuruluşunda koruyucu aşıların organizasyonu
Önleyici aşılamalar yapılırken, kuruluş başkanı aşağıdakilerden sorumlu kişileri atamalıdır:
immünoprofilaksi bölümündeki çalışmaların organizasyonu;
önleyici aşıların planlanması ve yürütülmesi;
ILS'nin alınması, taşınması, saklanması ve kullanılması;
sabit düşük sıcaklık koşullarında kesintisiz ILS depolama sistemine uygunluk;
koruyucu aşılamalar sırasında oluşan tıbbi atıkların toplanması, dezenfeksiyonu, depolanması ve taşınması.
Kuruluştaki koruyucu aşılar aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
önleyici aşıların atanması, özel eğitim almış sağlık çalışanları tarafından yapılmalı ve tasdik immünoprofilaksi bölümünde;
kuruluşlarda yeni işe alınan sağlık çalışanları Çalışma izni iş başında eğitim gördükten sonra koruyucu aşıların yapılmasıyla ilgili;
ILS'nin hastaya tanıtımı yapılmalıdır. tıp çalışanı, önleyici aşılar tekniği, acil (acil) tıbbi bakım sağlama yöntemleri konusunda eğitimli profilaktik aşılama için bir komplikasyon olması durumunda;
ILS'nin tanıtımı tüberküloz ve tüberkülin teşhisine karşı tüberkülozla mücadele kuruluşları temelinde eğitim almış ve Belarus Cumhuriyeti mevzuatına uygun olarak düzenlenmiş bir belgeye sahip sağlık çalışanları tarafından yapılmalıdır;
tüberküloz ve tüberkülin teşhisine karşı profilaktik aşılamalar için ek odaların yokluğunda, tüberküloz ve tüberkülin teşhisine karşı ILS'nin tanıtılması, özel olarak tahsis edilmiş bir masada, yalnızca bunlar için kullanılması gereken ayrı araçlarla ayrı günlerde veya ayrı saatlerde yapılmalıdır. amaçlar;
ILS'nin uygulanması için komplikasyon geliştirme riski taşıyan hastalarda, bir hastane sağlık kuruluşunda koruyucu aşılar yapılmalıdır;
önleyici aşılar için, akut hastalığı olan sağlık çalışanları Solunum hastalıkları, tonsillofarenjit, ellerde yaralanmalar, püstüler cilt lezyonları (yerleşimlerinden bağımsız olarak) izin verilmedi.
ILS'nin tanıtılması, aşağıdaki anti-salgın gereklilikleri sağlamalıdır:
önleyici aşılama, yalnızca tıbbi belgelerde atandığına dair bir kayıt varsa yapılmalıdır;
ampulü açarken, liyofilize ILS'yi seyreltirken, dozu flakondan çıkarırken ve enjeksiyon alanını işlerken asepsi kurallarına uyulmalıdır;
profilaktik aşılar hastaya sırtüstü veya oturur pozisyonda yapılmalıdır;
sadece tek kullanımlık veya kendiliğinden kilitlenen şırıngalar kullanılmalıdır;
profilaktik aşılamadan sonra, profilaktik aşılamaya karşı güçlü bir reaksiyon veya komplikasyon gelişen hastalarda ILS'nin yeniden uygulanması yasaktır;
ILS'nin uygulanmasına güçlü bir tepki veya komplikasyon kaydederken, Belarus Cumhuriyeti mevzuatına uygun olarak olağanüstü bir rapor göndererek;
ILS kullanımı ve koruyucu aşılama ile ilgili bilgiler, oluşturulan formun tıbbi belgelerine dahil edilmeli ve koruyucu aşıyı alan hastanın çalışma veya iş yerindeki kuruluşlara iletilmelidir.
Komplikasyonların Önlenmesi
Profilaktik aşılardan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için, profilaktik aşılamayı yapan kuruluşun tıbbi çalışanı şunları yapmalıdır:
profilaktik aşı yapılmış bir hastayı uyarmak veya çocuğun ebeveynleri, aşılanan kişinin 30 dakika boyunca aşı odasının yakınında kalması gerektiği konusunda kayyum ve diğer yasal temsilciler;
önleyici aşı yapılmış bir hastayı 30 dakika gözlemleyin;
birincil sağlamak Tıbbi bakımÖnleyici bir aşı olan ve özel tıbbi bakım sağlamak için resüsitatör çağıran bir hastada ani alerjik reaksiyonların gelişmesi durumunda.
Aşılama sonrası reaksiyonları ve komplikasyonları önlemeye yönelik önlemler şunları içermelidir:
koruyucu aşı olan bir hasta için koruyucu aşı yazan uzman bir doktor tarafından üç gün boyunca (cansız aşıların tanıtılmasıyla) tıbbi gözetim;
koruyucu aşı olan bir hastaya koruyucu aşı yazan uzman bir doktor tarafından beşinci günden on birinci güne kadar (canlı aşıların uygulanmasıyla) tıbbi gözetim;
aşı sonrası reaksiyonların ve profilaktik aşılama komplikasyonlarının tıbbi kayıtlara kaydedilmesi;
profilaktik aşı yapılan bir hasta profilaktik aşıya temas ettiğinde ve bu aşıya karşı güçlü ve orta dereceli reaksiyonlar kaydettiğinde otuz gün boyunca tıbbi gözlem;
ILS reaktojenitesinin immünoprofilaksi çalışmalarını organize etmekten sorumlu kuruluşun bir tıbbi çalışanı tarafından üç aylık analizi;
aşılama sonrası reaksiyonların sayısını azaltmaya ve aşılama sonrası komplikasyonları önlemeye yönelik önlemlerin geliştirilmesi (analizlere dayalı olarak) ve uygulanması.
Aşılama ve immünoprofilaksi
İmmünoprofilaksi, yapay bağışıklık oluşturarak veya güçlendirerek, popülasyonun bulaşıcı hastalıklardan bireysel veya toplu olarak korunması yöntemidir.
Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, Rusya Federasyonu yasalarına göre düzenlenir (yukarıya bakın).
İmmünoprofilaksi:
özel(belirli bir patojene yönelik)
Ve spesifik olmayan(vücudun bağışıklık sisteminin bir bütün olarak aktivasyonu)
aktif(Aşının uygulanmasına yanıt olarak vücudun kendisi tarafından koruyucu antikorların üretilmesi)
Ve pasif(hazır antikorların vücuda verilmesi)
Aşılama, modern tıbbın bildiği bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en etkili ve en uygun maliyetli yoludur.
aşılama- bu, patojenle savaşmak için antikorların üretimini uyarmak amacıyla zayıflatılmış veya öldürülmüş bir hastalık ajanının (veya ajanın proteiniyle aynı olan yapay olarak sentezlenmiş bir proteinin) insan vücuduna sokulmasıdır.
Aşıların yardımıyla başarılı bir şekilde savaşılan mikroorganizmalar arasında virüsler (örneğin kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci, hepatit A ve B vb. patojenleri) veya bakteriler (verem, difteri, boğmaca patojenleri) olabilir. , tetanoz vb.).
Nasıl Daha fazla insan belirli bir hastalığa karşı bağışıklığı varsa, geri kalanların (bağışıklığı olmayanların) hastalanma olasılığı ne kadar azsa, bir salgın olasılığı o kadar az olur.
Spesifik bağışıklığın koruyucu (koruyucu) bir seviyeye geliştirilmesi, tek bir aşılama (kızamık, kabakulak, tüberküloz) veya çoklu (çocuk felci, DTP) ile sağlanabilir.
yeniden aşılama(aşıya yeniden giriş), önceki aşılar tarafından geliştirilen bağışıklığın korunmasını amaçlar. Ne yazık ki aşıların bazı olumsuz yan etkileri var. yan etkiler aşılanmış kişinin vücudunda.
Unutulmamalıdır ki aşılama her zaman etkili değildir. Çoğu zaman aşılar, uygun şekilde saklanmadıkları takdirde niteliklerini kaybederler. Ek olarak, bazen bir aşının uygulanması, hastayı patojenden koruyacak yeterli bir bağışıklık seviyesinin gelişmesine yol açmaz.
Aşağıdaki faktörler aşılama sonrası bağışıklığın gelişimini etkiler:
aşının kendisi ile ilişkili faktörler:
ilacın saflığı;
koruyucu antijenlerin varlığı;
uygulama sıklığı.
vücuda bağlı
bireysel immün reaktivite durumu;
immün yetmezlik varlığı;
bir bütün olarak vücudun durumu;
genetik eğilim.
Dış çevre ile ilgili faktörler:
insan beslenmesinin kalitesi;
çalışma ve yaşam koşulları;
fiziksel - kimyasal faktörlerçevre.
AŞI ÇEŞİTLERİ:
1. Canlı aşılar zayıflatılmış canlı mikroorganizma içerir. Örnekler arasında çocuk felci, kızamık, kabakulak, kızamıkçık veya tüberküloza karşı aşılar yer alır. Vücutta çoğalabilirler ve patojene karşı insan bağışıklığı sağlayan koruyucu faktörlerin üretilmesine neden olabilirler. Bu tür suşlarda virülans kaybı genetik olarak sabittir, ancak bağışıklığı baskılanmış bireylerde ciddi sorunlar ortaya çıkabilir.
2. İnaktive (ölü) aşılar(örn. tam hücreli boğmaca aşısı, inaktif kuduz aşısı) patojenik mikroorganizmalar, devre dışı bırakıldı (öldürüldü) Yüksek sıcaklık, radyasyon, morötesi radyasyon, alkol, formaldehit vb. Bu tür aşılar reaktojeniktir ve şu anda nadiren kullanılmaktadır (boğmaca, hepatit A'ya karşı).
3. Kimyasal aşılar bileşenler içerir hücre çeperi veya patojenin diğer kısımları.
4. Anatoksinler bakteriler tarafından üretilen inaktive edilmiş bir toksinden oluşan aşılardır. Özel tedavi sonucunda toksik özellikleri kaybolur, ancak immünojenik olanlar kalır. Difteri ve tetanoz aşıları toksoid örnekleridir.
5. rekombinant aşılar genetik mühendisliği ile elde edilmiştir. Yöntemin özü: Belirli proteinlerin sentezinden sorumlu patojenik bir mikroorganizmanın genleri, zararsız bir mikroorganizmanın (örneğin E. coli) genomuna eklenir. Yetiştirildiklerinde, bir protein üretilir ve biriktirilir, bu daha sonra izole edilir, saflaştırılır ve aşıda kullanılır. Bu tür aşılara örnek olarak rekombinant hepatit B aşısı, rotavirüs aşısı verilebilir.
6. sentetik aşılar mikroorganizmaların yapay olarak oluşturulmuş antijenik determinantlarıdır (proteinler).
7. ilişkili aşılar. Aşılar çeşitli tipler birkaç bileşen içeren (örneğin, DPT).
Aşı ile sağlıklı bir kişinin vücudunda belirli bir bağışıklık oluşturmanın yanı sıra olası hastalık, Ayrıca birde şu var aşı tedavisi(halsiz, kronik enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır).
Gerekli aşılar mutlaka yapılmalı ama bundan önce mutlaka yeterli aşıyı yaptırmalısınız. tam sınav ve çocuğun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek (gerekli objektif çalışmaların sonuçlarına dayanarak yetkin bir uzmanın vardığı sonuçları dikkate alarak).
ÖNLEYİCİ
AŞILAR
Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, 01.01.01 No'lu Rusya Federasyonu yasası ile düzenlenir.N 157-FZ (yukarıya bakın).
Yasal olarak Rusya Federasyonu topraklarında zorunlu aşı yoktur.
Aşıların, aşılanan kişilerde değişen şiddette hastalıklara neden olduğu ve başarılı olursa uygun bağışıklık korumasının oluşmasına yol açtığı akılda tutulmalıdır.
Aşıların neden olduğu hastalıklar sonucunda ortalama olarak aşılanan her 10 bin kişiden 2-3 kişi ölüyor, 10-15 kişi kalıcı olarak sakat kalıyor; y önemli ölçüde b Ö Aşılananların daha büyük bir kısmının kalıcı sağlık sorunları vardır (ve aşılananlar ne kadar genç olursa, komplikasyonlar o kadar fazla olur).
Bu nedenle, genel olarak, yaşamın ilk yılındaki çocuklar için herhangi bir aşı endike değildir.(risk gruplarından özel nadir vakalar hariç).
1 yaşından büyüklerde, her aşı sorunu, bölgedeki salgın tehlikesine, yaşam koşullarına (çalışma koşulları dahil) ve kişinin kendi doğal bağışıklık savunmasının gelişme derecesine, yani ancak yeterli ve güvenilir klinik ve laboratuvar immünolojik çalışmalarının zorunlu olarak yürütülmesinden sonra.
Üzülerek belirtmek gerekir ki modern hükümlerÇocuklarda başarıyla test edilmeyen hiçbir aşı kabul edilemez. Dünya tıbbında az gelişmiş ülkelerden gelen çocuklar bu tür deneyler için kullanılmaktadır (bu aşılar tamamen ücretsiz yapılmakta ve tüm aşılananlar ve aşı oldukları ülkeler uygun aşı almaktadırlar. finansal asistan ve faydalar). İÇİNDE son yıllar Rusya böyle bir test alanı haline geldi. Ve çoğu zaman, deneysel aşılar için Rusya Federasyonu sakinlerinden oldukça büyük bir ücret alınıyor, bu da "bu aşının ithal edilmesi ve çok etkili olması" gerçeğiyle açıklanıyor. Bu tür pek çok dava arasında, kelimenin tam anlamıyla birkaçı mahkeme duruşmasına ulaşır ve o zaman bile yalnızca toplu, özellikle ciddi sonuçlara neden olanlar.
Sorumlu olun ve çocuğunuzu böyle bir darbeye maruz bırakmayın - o zaman mahkemede (eğer ona gelirse) her türlü tartışmayı savurmak için çok geç olacaktır!
Aşı olmak istemiyorsanız, çocuğunuza, ailesinin rızası olmadan kimsenin onunla hiçbir yerde herhangi bir tıbbi manipülasyon (enjeksiyon, ilaç verme) yapamayacağını söyleyin - okulda, bırakın eve gitsin. Bununla ilgili olarak okul müdürüne hitaben önceden bir açıklama yazmak da gereklidir (bir nüshası elde - tercihen önceden hazırlanmış, noter tasdikli - müdürün imzasıyla).
Küçük bir çocuk için, süpervizöre hitaben yazılı bir başvuruda bulunun. çocuk kurumu(ve ondan önce - doğum hastanesinin başhekimi) herhangi bir aşıyı reddetmek. Uygulamanın imzalı bir kopyasını alın sorumluluk sahibi kişi alındıktan sonra (müdür, başhekim, nöbetçi doktor).
Alındı onayı ile iadeli taahhütlü posta ile gönderilebilir. Başvurunun noter tasdikli bir kopyasını göndermek veya teslim etmek her zaman en uygunudur.
Etkinliği değerlendirmek için modern aşılar varsayılmalıdır ki eğer Bu hastalık gerçekten etkili bir aşı varsa, o zaman bu hastalık genellikle hızla kaybolur (çiçek hastalığı veya çocuk felcinde olduğu gibi).
Toplu aşılamaların arka planına karşı hastalık devam ederse veya hatta ilerlerse (örneğin, tüberküloz veya grip), o zaman henüz etkili bir aşı yoktur. Bu tür aşılarla yapılan aşılar genellikle çok şey getirir. daha fazla zarar milletin sağlığı için iyidir. Ancak devlet bütçesinin doğrudan resmi olarak "kesilmesine" izin veriyorlar (bütçeden toplu aşılar ödendi ve yapıldı!) ve bu nedenle, yerel sanatçılar tarafından ebeveynlerinin rızası alınmadan çocuklara çok müdahaleci bir şekilde teklif ediliyor veya zorla uygulanıyor. (ağır ihlalde Rusya Federasyonu HukukuN 157-FZ Art. 11.2 - yukarıya bakın), bunun için yaklaşık 10 bin ruble nakit ikramiye alıyor. aylık ("aşı planının" uygulanması için - aksi takdirde ikramiyeler kesilecektir).
aykırı herhangi bir aşının zorunlu olarak uygulanması Rusya Federasyonu HukukuN 157-FZ Art. 11.2 (yukarıya bakın) kişinin kendisi veya ebeveynleri/vasileri tarafından izinsiz olarak aşı yaptırdığının kaydedilmesi yeterli olup, bunun için savcılığa başvurmak için yeterli bir sebeptir.
BİLGİNİZE- Rusya Federasyonu'nda sözde bilimsel programlar için birçok iznin ortaya çıkması hakkında, bkz. Akademisyenin Rusya Bilimler Akademisi Başkanlığı toplantısında yaptığı konuşmanın materyalleri
Rusya Federasyonu'nda, çeşitli enfeksiyonlara karşı "çocukların rutin aşılamasının" zamanlaması, sırası ve türü belirlenir. yaş özellikleriçocuğun bağışıklık sistemi, bulaşıcı hastalık seviyesi ve önleyici ilaçların varlığı. Bu faktörleri dikkate alarak, Rusya Federasyonu gelişmiştir. Aşı takvimi(yukarıdaki Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 01.01.2001 N 229 tarihli Emri, Ek'e bakınız).
AŞILAMA ŞEMASI
kullanma etkisizleştirilmiş aşılar koruyucu bağışıklık oluşturmak için bir enjeksiyon yeterli değildir. Genellikle, 2-3 enjeksiyondan oluşan bir aşılama süreci ve ardından yeniden aşılama (ilave yeniden aşılama) gerekir. Çocuğunuzun aşı ve tekrar aşılarının önerilen yaşta ve önerilen aralıklarla başlaması önemlidir. Canlı aşılarla aşılamaya karşı bağışıklık tepkisi genellikle çok daha güçlü olmasına ve bir enjeksiyonun yeterli olmasına rağmen, yine de aşılamadan sonra çocukların yaklaşık %5'inde bağışıklık savunması yetersiz kalıyor. Rusya da dahil olmak üzere dünyanın birçok ülkesinde bu çocukları korumak için kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşısının tekrarlanan dozları önerilmektedir (aşağıya bakınız).
1. Difteri, tetanoz ve boğmaca aşısı
Aşılama (veya ana kurs) bir DTP aşısı ile gerçekleştirilir. İlk enjeksiyon - 3 ayda, ikincisi - 4 ayda, üçüncü - doğumdan 5 ayda. Yeniden aşılamalar: ilk - 18 ayda (DTP aşısı ile), ikincisi - 6 yılda (ADS-m toksoid), üçüncü - 11 yılda (AD-m toksoid), dördüncü - 16-17 yılda (ADS) -m toksoid) . Ayrıca, yetişkinler için - her 10 yılda bir (ADS-m veya AD-m toksoid)
2. Canlı çocuk felci aşısı ile çocuk felcine karşı aşılama (OPV=oral çocuk felci aşısı)
Aşı kursu, doğumdan itibaren 3, 4 ve 5 aylıkken yapılır. Yeniden aşılamalar - 18 ayda, 2 yılda ve üçüncü - 6 yılda.
3. BCG aşısı ile tüberküloza karşı aşılama(İngiliz BCG'den = Bacillus Calmette Guerin aşısı)
4-7 günlük yaşam için aşılama (genellikle doğum hastanesinde).
Yeniden aşılama: ilk - 7 yaşında, ikincisi - 14 yaşında (tüberküloz bulaşmamış ve 7 yaşında aşılanmamış çocuklara yapılır).
4. Üç değerlikli bir aşı ile kızamık, kabakulak (kabakulak) ve kızamıkçığa karşı aşılama
Aşılama - 1 yılda. Yeniden aşılama - 6 yılda.
5. Viral hepatit B'ye karşı aşılama
İki aşılama şemasından birini uygulayın. İlk şema, yenidoğanın annesi HBs antijeninin (hepatit B virüsünün yüzey kabuğunun parçacıkları) taşıyıcısıysa önerilir. Bu çocukların hepatite yakalanma riski yüksektir, bu nedenle aşılama doğumdan sonraki ilk gün, BCG aşısı ile tüberküloza karşı aşılanmadan önce başlamalıdır. Serinin ikinci enjeksiyonu 1 ay sonra, üçüncüsü - çocuğun yaşamının 5-6 ayında yapılır.
Hepatit B aşısı, diğer çocukluk aşılarıyla aynı zamanda yapılabilir. Bu nedenle, risk altında olmayan çocuklar için, aşının DPT ve OPV ile birlikte uygulandığı ikinci aşılama şeması daha uygundur. İlk doz - 4-5 aylıkken, ikincisi - bir ayda (5-6 aylık). Yeniden aşılama 6 ay sonra yapılır (12-13 aylıkken) - ayrıntılar için aşağıya bakın.
DTP, DTP ve DTP-m aşıları
DPT aşısı difteri, tetanoz ve boğmacaya karşı koruma sağlar.İnaktive edilmiş difteri ve tetanoz toksinlerinin yanı sıra öldürülmüş boğmaca bakterilerini içerir.
ADS (difteri-tetanoz toksoidi) - 7 yaşın altındaki çocuklar için difteri ve tetanoza karşı bir aşı. DTP aşısı kontrendike ise kullanılır.
ADS-m, difteri toksoid içeriği azaltılmış, difteri ve tetanoza karşı bir aşıdır. 6 yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde 10 yılda bir tekrar aşılama için kullanılır.
Difteri. enfeksiyon, genellikle vücudun şiddetli sarhoşluğu, boğaz iltihabı ve solunum sistemi. Ek olarak, difteri ciddi komplikasyonlarla doludur - boğazda şişme ve solunum yetmezliği, kalp ve böbreklerde hasar. Difteri genellikle ölümle sonuçlanır. geniş kullanım DPT aşısı savaş sonrası yıllarda birçok ülkede difteri ve tetanoz vakalarını neredeyse tamamen ortadan kaldırdı ve boğmaca vakalarının sayısını önemli ölçüde azalttı. Bununla birlikte, 1990'ların ilk yarısında, Rusya'da nedeni çocuklar ve yetişkinler için yetersiz aşılama kapsamı olan bir difteri salgını ortaya çıktı. Aşı ile önlenebilecek bir hastalıktan binlerce insan öldü.
Tetanoz (veya tetanoz). Bu hastalık zarar veriyor gergin sistem kir ile yaraya giren bakteriyel toksinlerin neden olduğu. Tetanoz her yaşta bulaşabilir, bu nedenle bu hastalığa karşı düzenli (10 yılda bir) aşılar ile bağışıklığı korumak çok önemlidir.
Boğmaca. Boğmaca etkilendiğinde solunum sistemi. Karakteristik özellik hastalık spazmodik "havlayan" bir öksürüktür. Komplikasyonlar en sık yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülür. En yaygın ölüm nedeni, ilişkili sekonder bakteriyel pnömonidir (pnömoni). 6 aylıktan önce enfekte olan çocukların %15'inde pnömoni görülür.
DTP aşısı kalçaya veya uyluğun önüne kas içinden uygulanır.
DTP aşısı, bir çocuğu okula yerleştirmek için bir ön koşuldur. çocuk Yuvası.
Aşılama takvimine göre aşılama ve yeniden aşılamadan sonra (yukarıya bakın), yetişkinler her 10 yılda bir ADS-M aşısı ile yeniden aşılanır.
Aşı genellikle hafif aşılama reaksiyonlarına neden olur: ateş (genellikle 37.5 C'den yüksek olmayan), orta derecede ağrı, enjeksiyon yerinde kızarıklık ve şişlik, iştah kaybı. Sıcaklık reaksiyonunu azaltmak için asetaminofen (parasetamol) verilmesi önerilir. Aşıdan 24 saat sonra çocukta sıcaklık reaksiyonu oluşursa veya bir günden fazla sürerse, bunun aşıyla ilgisi olmadığı ve başka bir nedenden kaynaklandığı kabul edilir. Böyle bir durum, daha fazlasını kaçırmamak için bir doktor tarafından incelenmelidir. ciddi hastalık orta kulak iltihabı veya menenjit gibi.
DTP uygulamasının neden olduğu şiddetli aşı reaksiyonları nadirdir. Aşılananların %0,3'ünden daha azında görülürler. Bunlar 40.5 C'nin üzerinde vücut ısısı, kollaps (hipotonik-hipotepki epizodu), ateşli veya ateşsiz konvülsiyonları içerir.
Çocuğun şiddetli veya şiddetli bir hastalığı varsa aşılamayı erteleyin ılıman enfeksiyon.
DPT aşısının sonraki dozları, eğer önceki bir dozdan sonra çocukta gelişmişse kontrendikedir. anafilaktik şok veya ensefalopati (7 gün içinde ve başka nedenlere bağlı olmayan).
DTP'nin uygulanmasıyla ortaya çıkan aşağıda listelenen koşullar, daha önce bu aşının sonraki dozlarının uygulanması için kontrendikasyonlar olarak kabul edildi. Şu anda, bir çocuğun olumsuz etkiler nedeniyle boğmaca, difteri veya tetanoz kapma riski altında olduğu düşünülmektedir. epidemiyolojik durum Aşılamanın faydaları komplikasyon riskinden daha ağır basabilir ve bu durumlarda çocuk aşılanmalıdır. Bu eyaletler şunları içerir:
- aşılamadan sonraki 48 saat içinde vücut ısısında 40,5 C'den fazla artış (başka sebeplerden kaynaklanmayan);
- aşılamadan sonraki 48 saat içinde çökme veya benzeri bir durum (hipotonik hipotepki dönemi);
- aşılamadan sonraki ilk iki gün içinde meydana gelen 3 saat veya daha fazla sürekli, teselli edilemez ağlama;
- konvülsiyonlar (arkaya karşı yükselmiş sıcaklık ve ateşi olmayan) aşılamadan sonraki 3 gün içinde ortaya çıkan.
Yerleşik veya potansiyel nörolojik bozukluğu olan çocukların aşılanması özel bir sorundur. Bu tür çocuklar, aşılamadan sonraki ilk 1-3 gün içinde altta yatan hastalığın tezahürü (tezahürü) riskinde (diğer çocuklara kıyasla) daha fazladır. Bazı durumlarda, tanı netleşene, bir tedavi süreci verilene ve çocuğun durumu stabilize olana kadar DTP aşısı ile aşılamanın ertelenmesi önerilir.
Bu tür durumların örnekleri şunlardır: ilerleyici ensefalopati, kontrolsüz epilepsi, infantil spazmlar, konvülsif sendrom DPT dozları arasında meydana gelen herhangi bir nörolojik bozukluğun yanı sıra tarihte.
Stabilize nörolojik durumlar, gelişimsel gecikmeler DPT aşılaması için kontrendikasyon değildir. bununla birlikte, bu tür çocuklara aşılama sırasında asetaminofen veya ibuprofen verilmesi ve sıcaklık reaksiyonu olasılığını azaltmak için ilacı birkaç gün (günde bir kez) almaya devam edilmesi önerilir.
çocuk felci aşısı
çocuk felci- geçmişte, korkunç bir komplikasyonu felç olan ve çocukları sakat bırakan yaygın bir bağırsak viral enfeksiyonu. Çocuk felcine karşı aşıların ortaya çıkışı, bu enfeksiyonla başarılı bir şekilde savaşmayı mümkün kıldı. Çocukların %90'ından fazlası aşılamadan sonra koruyucu bağışıklık geliştirir. İki tür çocuk felci aşısı vardır:
1. Salk aşısı olarak bilinen etkisizleştirilmiş çocuk felci aşısı (IPV). Öldürülmüş çocuk felci virüsleri içerir ve enjeksiyonla verilir.
2. Canlı çocuk felci aşısı (LPV) veya Sabin aşısı. Üç tip güvenli zayıflatılmış canlı çocuk felci virüsü içerir. Ağızdan girilir. En sık kullanılan çocuk felci aşısıdır.
Çocuk felci aşısı, bir çocuğu anaokuluna yerleştirmek için bir ön koşuldur. Aşı takvimine göre yapılır (yukarıya bakın). Çocuk felci için tehlikeli bölgelere seyahat eden bir yetişkinin yeniden aşılanması önerilir. Çocukluk döneminde HPV almayan ve çocuk felcine karşı korunmayan yetişkinler IPV ile aşılanmalıdır. Şu anda, DSÖ'nün himayesinde, 2000 yılına kadar çocuk felcini ortadan kaldırmak için bir program uygulanmaktadır. Program, geleneksel aşılama programı dışında tüm çocukların toplu olarak aşılanmasını sağlar.
Aşılama reaksiyonları ve aşılama sonrası komplikasyonlar
ZhPV benzersiz bir güvenlik aşısıdır. Nadir vakalarda (birkaç milyon aşı dozunda 1), aşıyla ilişkili paralitik çocuk felci vakaları tanımlanmıştır. Sözde Amerika Birleşik Devletleri'nde bu kadar önemsiz sayıda komplikasyonu bile önlemek için. Aşılama sürecinin IPV'nin verilmesiyle (ilk 2 doz) başladığı ve daha sonra canlı bir oral aşı ile devam ettiği sıralı bir çocuk felci aşılama rejimi.
Şu anda, literatürde IPV'nin tanıtımına yanıt olarak ciddi aşılama sonrası komplikasyon vakaları bulunmamaktadır. Hafif reaksiyonlar, enjeksiyon bölgesinde hafif ağrı veya şişmeyi içerir.
Aşının dikkatle uygulandığı kontrendikasyonlar ve durumlar
Çocuğun bir immün yetmezlik durumu varsa (doğuştan veya edinilmiş) ZhPV kontrendikedir. ZhPV ile aşılanmış bir çocuğun ailesinde immün yetmezliği olan bir kişi varsa, aşıdan sonraki 4-6 haftalık bir süre (aşılanan aşı virüslerine maksimum maruz kalma süresi) ile aralarındaki temas sınırlandırılmalıdır.
Teorik olarak, hamilelik sırasında HPV veya IPV ile aşılama ertelenmelidir.
tüberküloz aşısı
Tüberküloz- esas olarak akciğerleri etkileyen bir enfeksiyon, ancak süreç vücudun herhangi bir organını ve sistemini etkileyebilir. Tüberküloz etkeni - Mycobacterium Koch - uygulanan tedaviye çok dirençlidir.
Tüberkülozdan korunmak için BCG aşısı (BCG = Bacillus Calmette Guerin aşısı) kullanılmaktadır. Canlı, zayıflatılmış bir Mycobacterium tuberculosis'tir (tip bovis). Aşılama genellikle doğum hastanesinde yapılır.
Sol omzun üst kısmına intradermal olarak enjekte edilir. Aşı uygulandıktan sonra, iltihaplanabilen ve yavaş yavaş iyileştikten sonra bir yara izi oluşturan küçük bir mühür oluşur (kural olarak, tüm süreç 2-3 ay veya daha uzun sürer). Kazanılan bağışıklığı değerlendirmek için, gelecekte çocuk yıllık bir tüberkülin testine (Mantoux testi) tabi tutulur.
Aşılama reaksiyonları ve aşılama sonrası komplikasyonlar
Kural olarak, doğada yereldirler ve aşılama tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkan deri altı "soğuk" apseleri (apseler), lokal iltihaplanmayı içerirler. Lenf düğümleri. Keloid izleri, kemik iltihabı ve yaygın BCG enfeksiyonu, çoğunlukla ciddi şekilde bağışıklığı baskılanmış çocuklarda olmak üzere çok nadirdir.
Aşılama ve yeniden aşılama için kontrendikasyonlar
Yenidoğanlarda kontrendikasyonlar BCG aşısı akut hastalıklardır (rahim içi enfeksiyonlar, hemolitik hastalık vb.) ve şiddetli prematüre (<2000 гр).
Hasta aşağıdaki durumlarda yeniden aşılama yapılmaz:
- hücresel immün yetmezlikler, HIV enfeksiyonu, onkolojik hastalıklar;
- yüksek doz kortikosteroidler veya immünosüpresanlar ile tedavi gerçekleştirilir;
- tüberküloz;
- önceki BCG uygulamasına karşı şiddetli reaksiyonlar olmuştur.
kızamık aşısı
Kızamık- çok bulaşıcı, viral bir hastalık. Aşılanmamış veya bağışık olmayan kişilerin %98'i kızamıklı bir kişiyle temasa geçer.
Aşı, canlı zayıflatılmış kızamık virüslerinden yapılır. Birçok ülkede kızamığa ek olarak kızamıkçık ve kabakulak bileşenlerini içeren triaşılar kullanılmaktadır. Aşı, kürek kemiğinin altına veya omuz bölgesine deri altından uygulanır. Kızamık aşısı, bir çocuğu anaokuluna yerleştirmek için bir ön koşuldur. Aşılama ve yeniden aşılama, aşılama takvimine göre yapılır (yukarıya bakın).
Aşılama reaksiyonları ve aşılama sonrası komplikasyonlar
Aşılamadan sonraki ikinci haftanın sonunda vücut sıcaklığındaki en yaygın artış (genellikle 37-38 C'yi aşmayan). Alerjik reaksiyonlara yatkın olan çocuklarda aşı yapıldıktan sonraki ilk saatlerde kızarıklık gelişebilir. Neden olunan ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Bunlar, duyarlı çocuklarda ateşle ilişkili konvülsiyonları içerebilir; şiddetli alerjik reaksiyon.
Aşının dikkatle uygulandığı kontrendikasyonlar ve durumlar
Aşı şu durumlarda kontrendikedir:
- aminoglikozitlere (kanamisin, monomisin) karşı alerjiler;
- hamilelik.
Çocuğa immünoglobulinler veya kan plazması içeren müstahzarlar verildiyse, aşılama en geç 2-3 ay sonra yapılır.
Kabakulak aşısı (kabakulak)
Kabakulak- esas olarak tükürük bezlerini, pankreası, testisleri etkileyen viral bir hastalık. Erkek kısırlığına ve komplikasyonlara (pankreatit, menenjit) neden olabilir. Tek bir aşılamadan sonra bağışıklık genellikle ömür boyu sürer. Aşı, canlı zayıflatılmış kabakulak virüslerinden hazırlanır. Deri altına, kürek kemiğinin altına veya omuza enjekte edilir.
Aşılama reaksiyonları ve aşılama sonrası komplikasyonlar
Çocukların çoğunda aşı reaksiyonu görülmez. Bazen vücut sıcaklığında bir artış (aşıdan 4 ila 12 gün sonra), 1-2 gün hafif bir halsizlik olabilir. Bazen kısa süreli (2-3 gün) parotis tükürük bezlerinde hafif bir artış. Ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir. Bunlar, duyarlı çocuklarda ateşle ilişkili konvülsiyonları içerebilir; şiddetli alerjik reaksiyon. Son derece nadiren kolayca ortaya çıkan aseptik menenjit gelişebilir.
Aşının dikkatle uygulandığı kontrendikasyonlar ve durumlar
Aşı şu durumlarda kontrendikedir:
- immün yetmezlik durumları;
- onkolojik hastalıklar;
- aminoglikozitlere (kanamisin, monomisin), bıldırcın yumurtasına karşı alerjiler;
- hamilelik.
hepatit aşısıB
HepatitB- karaciğeri etkileyen viral bir hastalık. Bu hastalığın tehlikeli bir sonucu, kronik hepatit, siroz ve karaciğer kanserine geçiş ile uzun süreli seyridir. Hastalık cinsel yolla ve bir hastanın veya hepatit B virüsü taşıyıcısının kanıyla temas yoluyla bulaşır.Önemsiz miktarda kanla temas enfeksiyon için yeterlidir. Hepatit B aşısı, genetik mühendisliği yöntemleriyle hazırlanır. Uyluk veya omuza intramüsküler olarak uygulanır.
Yenidoğanlar, yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve risk altındaki yetişkinler aşılanır (tıbbi çalışanlar, hemodiyaliz hastaları veya çok miktarda kan ürünü alan hastalar, yüksek düzeyde kronik hepatit B virüsü taşıyan bölgelerde yaşayan insanlar, uyuşturucu bağımlıları, eşcinseller, cinsel partneri olarak HBs antijeni taşıyıcısı olan sağlıklı insanlar, çok sayıda cinsel partneri olan cinsel olarak aktif herhangi bir kişi, uzun hapis cezası almış kişiler, gelişimsel engelliler için kurumlardaki hastalar).
Çocukların aşılanması aşağıdaki şemalardan birine göre yapılır:
CALEÖNLEYİCİ TATİL VERME
VİRÜSE KARŞIHEPATİTB
aşılama zamanlaması | plan yaptım | 2. şema |
ilk aşılama | İlk yenidoğanlarda (BCG aşısı öncesi) | Bir çocuğun hayatının 4-5 ayı |
İkinci aşılama | bir çocuğun hayatından 1 ay | Bir çocuğun hayatının 5-6 ayı |
Üçüncü aşılama | Bir çocuğun hayatının 5-6 ayı | bir çocuğun hayatından 1 ay |
Aşılardan sonraki reaksiyonlar ve komplikasyonlar
Aşılama sonrası genel ve yerel reaksiyonlar vardır. Genel reaksiyonlar, vücut ısısında ılımlı bir artış, hafif halsizlik ile ifade edilir. Aşı deri altına uygulandığında, enjeksiyon bölgesinde daha az sıklıkla şişlik (lokal reaksiyon) olmak üzere ağrı ortaya çıkar. Aşılamadan sonra hem genel hem de lokal reaksiyonlar kolayca tolere edilir ve 3 günden fazla sürmez.
Şiddetli genel zehirlenme, enjeksiyon yerinde şişme, süpürasyon aşılama sonrası bir komplikasyon olarak kabul edilir. Aşılamadan sonra olası komplikasyonların zamanlamasını ve doğasını dikkate almak gerekir:
ateşle birlikte genel şiddetli reaksiyonlar, bazen sarsıcı kas seğirmeleri DTP, ATP ve ATP-m aşılarından en geç 48 saat sonra ve kızamık ve kabakulak aşılarından (kabakulak) en geç 4-5 gün sonra ortaya çıkar;
kabakulak aşısının uygulanmasından 3-4 hafta sonra menenjit belirtilerinin ortaya çıkması mümkündür;
ciltte alerjik reaksiyonlar, herhangi bir aşının uygulanmasından en geç 24 saat sonra ortaya çıkabilir;
Kızamık aşısının uygulanmasından sonra solunum yollarında nezle, aşılamadan sonraki ikinci haftada mümkündür.
Aşılardan çekilme
Çoğu zaman, sağlığı kötü olan çocukları aşılamanın imkansız olduğuna dair kararlar alınır. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyesine göre, enfeksiyonlarla en ciddi şekilde hasta oldukları için ilk etapta aşılanması gereken zayıflamış çocuklardır. Son zamanlarda, aşılama için kontrendikasyon olarak kabul edilen hastalıkların listesi önemli ölçüde daraltılmıştır.
Aşılama için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır: Bu ilacın önceki uygulamasına şiddetli reaksiyon, kötü huylu bir hastalık, AIDS.
Tüm aşılarla aşılama için geçici kontrendikasyonlar, zirve dönemindeki akut ateşli hastalıklar veya kronik hastalıkların alevlenmesidir. Çocuklarda akut ve kronik hastalıkların alevlenmesinden sonra minimum tıbbi geri çekilme süreleri, Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsünde test edildi ve tabloda sunuldu.
Hastalıkların alevlenmesinden sonra aşılardan tıbbi muafiyet şartları, aylar
Hastalıklar | Aşıları kullanırken tıbbi geri çekilme şartları |
||||
çocuk felci | Kabakulak |
||||
allergodermatozlar | |||||
Anafilaktik şok | |||||
Ateşli konvülsiyonlar | |||||
Ateşli konvülsiyonlar | |||||
hidrosefali | |||||
nöroenfeksiyonlar | |||||
beyin hasarı | |||||
Akut enfeksiyonlar | |||||
Kronik hastalıkların alevlenmesi | |||||
sistemik hastalıklar | |||||
trombositopeni | |||||
Diyabet | |||||
Tüberküloz | |||||
kronik hepatit |
*** - kalıcı tıbbi musluk.
Modern aşılara karşı olumsuz reaksiyon riskinin, bulaşıcı hastalıklarla enfekte olduğunda komplikasyon ve ölüm riskinden orantısız bir şekilde daha düşük olduğu bilinmektedir.
Önleyici aşılar için tıbbi kontrendikasyonların listesi (Siparişten N Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12/18/97 tarihli ve 375 sayılı Kararı)
Aşı | Kontrendikasyonlar |
Tüm aşılar | Önceki doza şiddetli reaksiyon veya komplikasyon |
Tüm canlı aşılar | İmmün yetmezlik durumu (birincil), immünsüpresyon, malignite, gebelik |
BCG aşısı | Çocuğun ağırlığı 2000 g'dan az, önceki dozdan sonra koloidal yara |
OPV (oral çocuk felci aşısı) | |
Sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları, ateşli havale öyküsü (DTP yerine ADS uygulanır) |
|
reklamlar, ADSM | Mutlak kontrendikasyon yoktur |
ZHKV (canlı kızamık aşısı), | Aminoglikozitlere şiddetli reaksiyonlar |
ZhPV (canlı kabakulak aşısı) | Yumurta akına anafilaktik reaksiyonlar |
notlar:
Planlanmış aşılama, hastalığın akut belirtilerinin sonuna ve kronik hastalıkların alevlenmesine kadar ertelenir. Hafif akut solunum yolu enfeksiyonlarında, akut bağırsak hastalıkları ve diğer aşılar, vücut ısısının normalleşmesinden hemen sonra yapılır.
* - güçlü bir reaksiyon, enjeksiyon bölgesinde 40 derecenin üzerinde bir sıcaklığın varlığıdır - şişme, çapı 8 cm'den fazla kızarıklık, anafilaktik şok reaksiyonunun varlığı.
Önleyici aşılar için yanlış kontrendikasyonlar
devletler | Tarih |
perinatal ensefalopati | prematüre |
Stabil nörolojik durumlar | |
Timus bezinin gölgesinin büyümesi | hiyalin zar hastalığı |
Alerjiler, astım, egzama | Yenidoğanın hemolitik hastalığı |
doğum kusurları | Ailede aşılama sonrası komplikasyonlar |
disbakteriyoz | ailede alerji |
Destekleyici bakım | Epilepsi |
Topikal olarak uygulanan steroidler | Ailede ani ölüm |
Öncesi ve sonrası teşhis konulmadan, kesin teşhis konulmadan aşılama bulaşıcı hastalıklarla mücadelede küfürdür.
Belarus Devlet Tıp Üniversitesi
Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Viroloji, İmmünoloji
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
ÖZEL
İMMÜNOPROFİLAKSİ
İMMÜNOTERAPİ
BULAŞICI HASTALIKLAR
Üniversite Bilimsel ve Metodolojik Konseyi tarafından onaylanmıştır.
öğretim yardımı olarak 04/22/2009, protokol No. 8
İnceleyenler: Bulaşıcı Hastalıkların Epidemiyolojisi ve İmmünoprofilaksisi Anabilim Dalı Başkanı, SE BelNIIEM, MD Poleshchuk N. N., Belarus Devlet Tıp Üniversitesi Devlet Eğitim Kurumu Epidemiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Chistenko G. N.
Kanashkova, T. A.
İmmünoprofilaksi ve bulaşıcı hastalıkların immünoterapisi: ders kitabı.-yöntem. ödenek / T.A. Kanashkova, Zh.G. Şaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krylov. – Minsk: BSMU, 2009.
Pratik immünolojinin mevcut yönüne adanmıştır - bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi ve immünoterapisi. Kılavuz, aktif ve pasif immünoprofilaksi için ilaçları, kullanım ilkelerini ve olası komplikasyonları açıklamaktadır. Aşılama sonrası bağışıklığın mekanizmaları ve oluşumunu etkileyen faktörler açıklanmakta, aşılama kalitesini değerlendirme ilkeleri verilmektedir. Mevcut aşamada immünoprofilaksinin başarıları ve sorunları karakterize edilir.
Tüm fakültelerin öğrencileri için tasarlanmıştır.
Kanaşkova Tat 'yana Aleksandrovna
Şaban Zhanna Georgievna
Çernoshey Dmitry Aleksandrovich
Krylovİgor Aleksandroviç
^ ENFEKSİYON HASTALIKLARINDA İMMÜNOPROFİLAKSİ VE İMMÜN TERAPİSİ
Öğretim yardımı
Serbest bırakılma sorumlusu J. G. Shaban
Editör
düzeltici
bilgisayar düzeni
00.05.09 tarihinde yayınlanmak üzere imzalanmıştır. Biçim. Yazma kağıdı "Snow Maiden".
Ofset baskı. Kulaklık "Zaman".
Dönş. fırın l. Uch.-ed. l. Dolaşım 150 kopya. Emir.
Yayıncı ve baskı tasarımı -
Belarus Devlet Tıp Üniversitesi.
20030, Minsk, Leningradskaya, 6.
Dekor. Belarus Devleti
tıp üniversitesi, 2009
Kısaltmaların listesi………………………………………………………………..
“İmmünoprofilaksi” ve “immünoterapi” kavramlarının tanımı…………
Aktif immünoprofilaksi ve immünoterapi…………………………..
2.1.1. Aşılar için gereklilikler…………………………………………………………..
2.1.2. "İdeal Aşı" ................................................ ...................... ................................ ..........
2.2. Aşıların sınıflandırılması …….………………………………………………....
2.3. Aşı kalite kontrolünün ilkeleri…………………………………………..
2.3.1.Kullanılmayan aşıların imhası……………………………………...
2.4. Aşılama sonrası bağışıklığın oluşumunu etkileyen faktörler ......
2.4.1 Aşıya bağlı faktörler ................................................ ...................... ................................ ...
2.4.2. Makroorganizmanın özelliklerine bağlı faktörler ……………………
2.4.3. Çevre koşullarına bağlı faktörler ……………………………………...
2.5. Aşılama sonrası bağışıklık mekanizmaları……………………………………………………………………………….
2.6. Bağışıklama kalitesinin değerlendirilmesi…………………………………………………………………………………….
2.7. Aşılamanın yan etkileri………………………………………….
2.7.1. Aşılama sonrası reaksiyonlar………………………………………………...
2.7.2. Aşılama sonrası komplikasyonlar……………………………………………….
2.8. Genişletilmiş Bağışıklama Programı…………………………………………
2.9. Aşılamanın yasal yönleri…………………………………………
2.10. aşılama stratejisi …………………………………………………………
3. Pasif immünoprofilaksi ve immünoterapi………………………….3.1. Pasif immünoprofilaksi için hazırlıklar………………………………..
3.1.1 Serumlar ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. İmmünoglobulin preparatları……………………………………………………………..
3.1.3. Kan plazması……………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonal antikorlar……………………………………………………
3.2. Pasif immünoprofilaksi ve immünoterapinin kalitesini etkileyen faktörler……………………………………………………………………..
3.3. Sera ve immünoglobulinlerin kullanım ilkeleri……………….
3.4. İmmünoglobulinlerin serumlara göre avantajları……………………
3.5. Sera ve immünoglobulinlerin kullanımındaki komplikasyonlar …………….
3.6. Bazı enfeksiyonların pasif immünoterapi ve immünoprofilaksisinin ilkeleri………………………………………………………………………………
4. İmmünoprofilaksideki başarılar………………………………………………….
5. İmmünoprofilaksi sorunları……………………………………………………
Edebiyat…………………………………………………………………………….
Ek 1. Aşı takvimi………………………………………………...
Ek 2. Aşı bilimi tarihinde kilometre taşları………………………………………..
^ KISALTMALAR LİSTESİ
AaDTP - adsorbe edilmiş (hücresiz, hücresiz) boğmaca-difteri-tetanoz aşısı
ADS - adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi
ADS-M - azaltılmış antijen içeriğine sahip adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi
ADS-M - azaltılmış antijen içeriğine sahip adsorbe edilmiş difteri toksoidi
AE - antitoksik birimler
DTP - adsorbe (tüm hücre) boğmaca-difteri-tetanoz aşısı
Act-HIB - hemofilik enfeksiyona karşı bir aşı
AS - tetanoz toksoidi
HSP - ısı şoku proteinleri
BCG - tüberküloz aşısı
BCG-M - antijen içeriği azaltılmış tüberküloza karşı aşı
içinde / içinde - intravenöz olarak
ben / m - kas içinden
HAV - viral hepatit A
HBV - viral hepatit B
HIV - insan immün yetmezlik virüsü
DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü
GDIKB - şehir çocuk bulaşıcı hastalıkları klinik hastanesi
DTH - gecikmeli tip aşırı duyarlılık
MHC - majör doku uygunluk kompleksi
HIT - ani tip aşırı duyarlılık
DNA - deoksiribonükleik asit
IDS - immün yetmezlik durumu
ICC - bağışıklık sistemi yeterli hücreler
IL - interlökinler
IP - bağışıklık katmanı
IPV - etkisizleştirilmiş çocuk felci aşısı
ELISA - enzim immunoassay
MMR - kızamık, kabakulak, kızamıkçığa karşı kombine aşı
IU - uluslararası birimler
ay - ay
MH RB - Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
Dışişleri Bakanlığı - Dışişleri Bakanlığı
mAb - monoklonal antikorlar
n / c - cilt
AKI - akut bağırsak enfeksiyonu
OOI - özellikle tehlikeli enfeksiyonlar
OPV - oral çocuk felci aşısı
SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu
s / c - deri altından
PIDS - Birincil İmmün Yetmezlik Durumu
RA - aglütinasyon reaksiyonu
RN - nötrleştirme reaksiyonu
RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu
EPI - Genişletilmiş Bağışıklama Programı
RTGA - hemaglütinasyon inhibisyon reaksiyonu
ESR - eritrosit sedimantasyon hızı
AIDS - Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu
Th - T-lenfosit yardımcıları
TKR - T hücresi reseptörü
UV - ultraviyole ışınlama
CGE - Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi
CNS - merkezi sinir sistemi
CD - küme ayırt edici antijenler
DLM - minimum öldürücü doz
HBs-Ag - hepatit B yüzey antijeni
HBs-Ab - HBs-antijenine karşı antikorlar
Ig - immünoglobulin
sIgA - salgı immünoglobulin A
TLR - tanıma reseptörleri
^ 1. KAVRAMLARIN TANIMI
"İMMUNOPROFİLAKSİ" VE "İMMUTERAPİ".
Enfeksiyöz bir hastalık sırasında mikroorganizmalarla temas sonucunda bunlara karşı bağışıklık gelişir. İmmünoprofilaksi, patojenle doğal temastan önce bağışıklık geliştirmenizi sağlar.
İMMÜNOPROFİLAKSİ- suni bağışıklık oluşturarak veya güçlendirerek, popülasyonu bulaşıcı hastalıklardan bireysel veya toplu olarak koruma yöntemi.
spesifik olmayan immünoprofilaksi öneriyor:
Bağışıklık sisteminin immün uyarıcılarla aktivasyonu;
spesifik immünoprofilaksi - belirli bir patojene karşı:
- pasif - bağışıklık serumları, serum müstahzarları veya plazmanın eklenmesiyle yapay pasif bağışıklığın oluşturulması. Temas eden kişilerde kısa kuluçka süresi ile bulaşıcı hastalıkların acil önlenmesi için kullanılır.
İmmünoprofilaksinin diğer uygulama alanları:
zehirlenmenin önlenmesi (örneğin, yılanlar);
bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi: tümörler (örneğin, hemoblastoz), ateroskleroz.
spesifik olmayan - immünotropik ilaçların, genellikle kronik olan ve bulaşıcı olmayan hastalıkların (onkolojik, otoimmün, nakil reddinin önlenmesi) çeşitli bulaşıcı hastalıkların karmaşık tedavisinde kullanılması;
özel:
- daha sık - serum ve serum müstahzarlarında bulunan hazır antikorları kullanarak bulaşıcı hastalıkların tedavisi için bir yöntem. Neoplazmları tedavi etmek için izotoplar, toksinler (immünotoksinler) ile spesifik antikorların konjugatlarının hazır müstahzarları kullanılır. Proinflamatuar faktörlere karşı bloke edici aktiviteye sahip spesifik antikorlar, otoimmün hastalıkların tedavisi, aşı reddi krizlerinin önlenmesi ve tedavisi için giderek daha fazla kullanılmaktadır.
- daha az sıklıkta - öldürülmüş resmi aşılar kullanılarak kronik enfeksiyonların (bruselloz, kronik dizanteri, kronik gonore, stafilokok enfeksiyonları, herpes enfeksiyonları) tedavisi için bir yöntem.
İmmünoterapinin diğer uygulamaları:
zehir ısırığı tedavisi(yılan, arı, zehirli örümcekler) antitoksik serumların yardımıyla;
tümör tedavisi monoklonal antikorların kullanılması;
alerjik hastalıkların tedavisi belirli bir alerjene duyarsızlaştırma.
^ 2. AKTİF İMMÜNOPROFİLAKSİ VE İMMÜNOTERAPİ.
Aktif immünoprofilaksi, mikroorganizmaların antijenlerini içeren ve aşılananın vücudunda bir immün yanıtın gelişimini indükleyen aşıların kullanılmasını içerir.
2.1. Aşılar.
Aşılar- bulaşıcı hastalıkları (daha az yaygın olarak zehirlenme, tümörler ve bazı bulaşıcı olmayan hastalıklar) önlemek için yapay aktif spesifik bağışıklığın oluşturulması için immünobiyolojik müstahzarlar.
Uluslararası bağışıklama izleme kuruluşlarından uzmanlar, aşı üreten tüm ülkeler tarafından izlenecek etkili aşılar için bir dizi kriter geliştirdi.
2.1.1. Aşılar için gereksinimler (etkili aşılar için kriterler) :
immünojenisite (immünolojik etkinlik, koruyuculuk); Vakaların %80-95'inde aşılar, patojenin "vahşi" suşunun neden olduğu hastalığa karşı etkili bir şekilde koruma sağlayacak olan yoğun ve uzun vadeli spesifik bağışıklığı uyarmalıdır. bağışıklığın gücü - vücudun, patojenin çeşitli dozları ile enfeksiyona karşı bağışık kalabildiği bir durum. Hemen hemen her bağışıklık, patojenin yüksek dozlarıyla aşılabilir. Ve bunu kolaylaştırmak için, son aşılamadan bu yana daha fazla zaman geçti. bağışıklık süresi - bağışıklığın korunduğu süre.
emniyet - aşılar hastalığa veya ölüme neden olmamalı ve aşılama sonrası komplikasyon olasılığı, hastalık ve enfeksiyon sonrası komplikasyon riskinden daha az olmalıdır; bu özellikle canlı aşılar için geçerlidir.
alantojenite - minimum hassasiyet etkisi. Aşıların kullanım talimatlarında, reaktojenitelerinin izin verilen derecesi belirlenir. Şiddetli reaksiyonların sıklığı aşı kılavuzunda belirtilen izin verilen yüzdeyi (genellikle %0,5 ila %4) aşarsa, bu aşı serisi kullanımdan kaldırılır. Ölü aşılar en reaktojenik olanlardır (en reaktojenik olanlardan biri, boğmaca bileşeni nedeniyle DTP'dir); canlı deri aşıları en az reaktojeniktir.
istikrar - aşının üretimi, nakliyesi, depolanması ve kullanımı sırasında immünojenik özelliklerin korunması.
ilişkilendirilebilirlik - kombine aşıların bileşiminde birkaç antijenin aynı anda kullanılması olasılığı (trivasin, DTP, TETRAKSİM, PENTAXIM). İlişkili aşılar, çeşitli enfeksiyonlara karşı eşzamanlı aşılamaya izin verir, aşılananların duyarlılığını azaltır, aşılama programını iyileştirir ve aşılama prosedürünün maliyetini düşürür.
standardize edilebilirlik – dozlaması kolay olmalı ve uluslararası standartları karşılamalıdır.
pratik hususlar - aşının nispeten düşük fiyatı,
kullanım kolaylığı.
"İdeal aşı" aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
yüksek immünojenisite: yoğun, uzun süreli (tercihen ömür boyu) bağışıklığı destekleyici aşılar olmaksızın indüklemelidir.
sadece koruyucu antijenler içerir. "Koruyucu antijen" terimi, vücuda verildiğinde koruyucu bir etki - vücudun yeniden enfeksiyona karşı bağışıklığı - indükleyebilen patojenin moleküler yapılarıyla ilgili olarak kullanılır. Koruyucu antijenler her zaman immünojen değildir, aksine - daha sık.
tam güvenlik: hastalık ve aşılama sonrası komplikasyon yok.
arektojenisite: güçlü aşılama sonrası reaksiyonların olmaması.
iyi standartlaştırılabilirlik ve kullanım kolaylığı: erken uygulama, oral, dilüsyonsuz.
depolama kararlılığı.
iyi ilişki: ilacın bir enjeksiyonu tüm enfeksiyonlara karşı bağışıklığı tetiklemelidir.
A) antijenin işlenmesinde ve sunumunda yer alan yardımcı hücreleri (makrofajlar, dendritik hücreler, Langerhans hücreleri) aktive eder, koruyucu bir yanıt için gerekli olan mikro ortamı ve polarizasyonu oluşturur, yani. APK tarafından tanınan yapıları içerir;
C) etkili bir şekilde sunulmalı: işlenmesi kolay, epitoplar MHC antijenleri ile etkileşime girebilmelidir;
D) düzenleyici hücrelerin, efektör hücrelerin ve immünolojik hafıza hücrelerinin oluşumunu indükler.
2.2. Aşı sınıflandırmaları:
Kompozisyonda:
tek aşılar - bir serovarın antijenlerini içerir (tüberküloz aşıları, HBV);
poliaşılar (polivalan) - birkaç serovarın antijenlerini içerir (grip, çocuk felci, leptospiroza karşı aşılar);
birleşmiş(birleşik, karmaşık, çok bileşenli) – çeşitli tiplerde antijenler içerir (trivasin, DPT, TETRAKSİM, PENTAXIM) veya çeşitli versiyonlarda bir tür (korpüsküler + kolera aşısında kimyasal).
Uygulama amacına göre:
IZ'nin önlenmesi için:
- salgın endikasyonlarına göre Belarus Cumhuriyeti'nin aşılama programı kuduz, bruselloz, tifo, HAV, HBV, grip, difteri, sarı humma, kene kaynaklı ensefalit, kızamık, kızamıkçık, leptospiroz, meningokok enfeksiyonu, çocuk felci, şarbon, tularemi, veba, kabakulak.
Salgın endikasyonlarına göre aşılar yapılır:
Aşı ile önlenebilir bir enfeksiyon salgını durumunda, salgınlarda temas kurulacak kişiler.
risk grupları grip salgını öncesi(örn. sağlık çalışanları, olumsuz hastalık sonuçları açısından yüksek risk taşıyan gruplar).
risk grupları yüksek enfeksiyon riski altında HBV(Örneğin. HBsAg taşıyıcılarının veya HBV hastalarının aile üyeleri).
profesyonel risk grupları(örneğin aşılama HBV Tıp öğrencisi).
hastalığın yaygın olduğu dezavantajlı bölgelere ve ülkelere seyahat etmek(örn. kene kaynaklı ensefalite karşı aşılama).
- ticari aşılar koruyucu aşılar takviminde yer almayan enfeksiyonlara karşı vatandaşların talebi üzerine yapılmaktadır: pnömokok enfeksiyonu, suçiçeği, kene kaynaklı ensefalit, papillomavirüs (Devlet Çocuk Klinik Hastanesine bağlı olarak “Şehir Aşı Önleme Merkezi”nde) adreste: Yakubovsky St., 53 ve ticari tıp merkezlerinde).
IZ tedavisi için:
- bağışıklık sisteminin spesifik olmayan stimülasyonu için:
Geçmişte, çeşitli hastalıkların tedavisinde en yaygın aşı, akciğer, karaciğer ve dalağın lenforetiküler sistemini spesifik olmayan bir şekilde uyaran BCG idi. Günümüzde önemli yan etkileri, yaygın klinik kullanımını sınırlamaktadır; mesane kanseri için Batı ülkeleri ve Japonya'da kullanımı onaylanmıştır.
Son yıllarda, hem immüno-uyarıcı hem de aşı özelliklerine sahip çok değerlikli ilaçların kullanımına vurgu yapılmıştır. Nazofarenks ve solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın patojenlerinin lizatlarını (bronkomunal, IRS-19, imudon) veya ribozomları ve proteoglikanları (ribomunil) içeren müstahzarlar, yerel bağışıklık sistemini etkiler ve tükürükteki IgA seviyesini arttırır. Özellikle çocuklarda nazofarenks ve solunum yollarının kronik tekrarlayan enfeksiyonlarının tedavisinde ve ayrıca ağız boşluğunun enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarında kullanılırlar.
Vücuda giriş yöntemine göre: deri, deri içi, deri altı, kas içi, burun içi, ağızdan.
Deri OOI'ye karşı yüksek oranda reaktif canlı aşılar tanıtıldı.
Enjeksiyon yeri:
Omuzun dış yüzeyi, omzun üst ve orta üçte birinin sınırında (deltoid kasın üzerinde);
intradermal yüksek oranda reaktif canlı bakteri aşıları tanıtılır, mikropların vücutta yayılması son derece istenmeyen bir durumdur. Enjeksiyon yeri:
Omuzun dış yüzeyi (BCG),
Ön kolun iç yüzeyinin ortası.
deri altından canlı aşılar (kızamık, kabakulak, kızamıkçık, sarıhumma vb.) ve inaktive aşılar uygulanmaktadır. Deri altı dokuda çok az sinir lifi ve kan damarı vardır; antijenler orada biriktirilir ve yavaşça emilir. Enjeksiyon yeri:
subskapular bölge;
Omuzun üst ve orta üçte birlik sınırındaki dış yüzeyi;
Uyluğun orta üçte birinin anterolateral yüzeyi.
Kas içi - adsorbe edilmiş aşıların (ADS, HBV'ye karşı vb.) verilmesi için tercih edilen yol. Kaslara iyi bir kan temini, bağışıklık üretiminin maksimum hızını ve maksimum yoğunluğunu garanti eder, çünkü daha fazla bağışıklık hücresi aşı antijenleriyle "tanışma" fırsatına sahiptir. Enjeksiyon yeri:
- 18 aydan küçük çocuklar - üst uyluğun anterolateral yüzeyi;
- 18 aydan büyük çocuklar ve yetişkinler - Deltoid Kası.
Aşıların kalçanın üst dış çeyreğine enjekte edilmesi kesinlikle önerilmez! İlk olarak, yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda, gluteal bölge kas dokusu bakımından fakirdir ve esas olarak yağ dokusundan oluşur. Aşı yağ dokusuna girerse aşının immünojenikliği azalabilir. İkinci olarak, gluteal bölgeye yapılan herhangi bir enjeksiyon siyatik ve diğer sinirlere zarar verme riski taşır.
burun içinden burun pasajlarına püskürtülerek (daha az sıklıkla - iğnesiz bir şırıngadan), canlı bir grip aşısı verilir.
Oral bağırsak enfeksiyonlarına (poliomiyelit, tifo) karşı canlı aşılar tanıtılmaktadır.
^ IV. Uygulama sıklığına göre:
bir kere- çocuk felci dışında yaşayanların tümü;
ardından destekleyici bağışıklamalar(bir ay arayla 2-3 kez tanıtıldı - öldürüldü, alt birim, toksoidler, rekombinant) ve yeniden aşılamalar.
^ BUGÜN KULLANILAN AŞILAR.
1. Canlı (zayıflatılmış) aşılar - Biyolojik aktivitenin inaktive edilmediği ancak hastalığa neden olma yeteneğinin keskin bir şekilde zayıflatıldığı aşılar. Canlı aşılar, azaltılmış virülanslı, ancak korunmuş antijenik ve immünojenik özelliklere sahip, zayıflatılmış (zayıflatılmış) canlı mikroorganizma suşları temelinde hazırlanır.
Canlı aşıların hazırlanması için aşı suşları elde etme yolları:
zayıflatılmış virülanslı mutantların seçimi: OOI'ye karşı ilk aşılar bu şekilde elde edildi;
patojenlerin öldürücü özelliklerinin deneysel olarak azaltılması elverişsiz koşullar altında yetiştirildiğinde (örn. avirulent suşu M. bovis(BCG aşısı) safralı bir ortam üzerinde öldürücü bir suşun yetiştirilmesiyle elde edilir);
düşük duyarlılığa sahip hayvanların organizmaları yoluyla patojenlerin uzun süreli geçişi(Pasteur ilk kuduza karşı aşıyı aldı);
genetik geçiş avirulent ve virulent suşlar influenza virüsü ve avirulent bir rekombinant elde edilmesi;
diğer türler için öldürücü olan ancak insanlar için öldürücü olan suşların kullanımı: Vaccinia virüsü insanları çiçek hastalığından korumuştur.
^ Şema 1. Modern zayıflama teknolojisi.
patojenin patojenitesinin temelinin netleştirilmesi
ana patojenite faktörlerinin (FP) / alım mekanizmalarının, üremenin tanımlanması
onları genomda haritalamak
AF genlerinin dizisinin veya tüm genomun deşifre edilmesi
bir mikroorganizmanın genomuna çoklu hedeflenmiş mutasyonlar sokmak
(bireysel FP'leri engelleme, yaşam döngüsü aşamaları)
Canlı aşılar, en fazla sayıda farklı mikrobiyal antijen içerir, bir gün veya bir hafta süren artan bir antijenik etki sağlar. Aşılanan kişinin vücudunda aşı suşu çoğalır ve normalde hafif (şiddetli klinik semptomlar olmadan) ve kısa süreli (5-8 gün) bir aşı enfeksiyonuna neden olur.
Canlı aşılar oldukça immünojeniktir. Aşı suşunun vücutta çoğalması, yoğun ve oldukça uzun (bazen ömür boyu) bağışıklık sağlar, bazen sadece bir yeniden aşılama gerekir. Aşı suşunun çoğaldığı dokularda lokal bağışıklık gelişir. Bu nedenle, canlı zayıflatılmış bir çocuk felci virüsü ile aşılandığında, nazofarenkste yüksek düzeyde sIgA oluşur. Bazen aşılama sonrası bağışıklık steril değildir, yani vücuttaki patojenin aşı suşunu (BCG) korurken.
Aşı suşlarında virülans kaybı genetik olarak sabittir, ancak bağışıklığı baskılanmış bireylerde, şiddeti bağışıklık sistemindeki hasarın derecesine bağlı olan enfeksiyonlara neden olabilirler. Ek olarak, orijinal suştaki mutasyonlar nedeniyle "vahşi" fenotipe geri dönüş veya virülan bir fenotip oluşumu mümkündür. Bu da aşılanan kişide hastalığa yol açabilir. Bu tür komplikasyonların sıklığı çok düşüktür, ancak bir immün yetmezlik durumu (immünsüpresif tedavi, tümör kemoterapisi, AIDS vb. Arka planda), canlı aşıların uygulanmasına bir kontrendikasyondur.
Canlı aşılar, belirgin alerjenik özelliklere sahiptir, zayıf bir şekilde ilişkilendirilirler ve standardize edilmeleri zordur ve "soğuk zincire" sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir. Saklama koşullarına uyulmazsa aşı suşunun ölümü mümkündür. Sıvı formda üretilen çocuk felci dışında canlı aşılar daha iyi korunmak için kuru formda üretilir. Canlı aşılar çeşitli yöntemlerle uygulanmaktadır.
^ Canlı aşı örnekleri: grip, kızamıkçık, kızamık, kabakulak, çocuk felci (OPV), OOI (sarı humma, veba, tularemi, bruselloz, şarbon, çiçek hastalığı), tüberkülozun önlenmesi için aşılar.
2. İnaktive (ölü) aşılar.
2A. Corpuscular inaktive (öldürülmüş) aşılar- tam virüslerden elde edilen aşılar (tüm viryon) veya bakteri (Tüm hücre) biyolojik büyüme veya üreme yeteneğinin sona erdiği yer. Bunlar, kimyasal veya fiziksel eylemle inaktive edilmiş bütün bakteri veya virüslerdir; koruyucu antijenler korunurken. Daha sonra aşılar balast maddelerinden temizlenir, tiyomersal ile korunur.
İmmünojenite açısından canlı aşılardan daha düşüktürler: 10-14 gün sonra, bir yıla kadar süren bir bağışıklık tepkisi oluştururlar. Zayıf immünojenisite, hazırlık sırasında antijenlerin denatürasyonu ile ilişkilidir. İmmünojenisiteyi arttırmak için, adjuvanlar üzerinde soğurma ve güçlendirici bağışıklamalar kullanılır.
İnaktive aşılar iyi ilişkili, stabil ve güvenlidir. Reversiyon ve virülans kazanılması imkansız olduğundan hastalığa neden olmazlar. Corpusküler aşılar oldukça reaktiftir, vücudun duyarlılaşmasına neden olur ve alerjik reaksiyonlara neden olur. Sıvı ve kuru formda mevcuttur. Saklama koşullarına canlı aşılar kadar duyarlı değildirler ancak dondurulduktan sonra kullanılamaz hale gelirler.
^ Parçacık aşı örnekleri: tüm hücre - boğmaca (DPT'nin bir bileşeni olarak), kolera, leptospirosis, tifo ateşi; bütün virion- kuduz önleyici, grip önleyici, herpetik önleyici, kene kaynaklı ensefalite karşı, IPV, HAV aşısı.
^ 2B. Kimyasal aşılar - Bakteriyel biyokütleden izole edilen belirli bir kimyasal yapıya sahip maddeler. Bu tür aşıların avantajı, balast maddelerinin miktarını azaltmak ve reaktojeniteyi azaltmaktır. Bu tür aşılar çağrışıma daha kolay uyum sağlar.
Polisakkarit T'den bağımsız antijenler içeren kimyasal aşıların dezavantajları, MHC antijenleri üzerindeki kısıtlamalardan bağımsız olmalarıdır. Modern aşılarda T-hücresi immünolojik hafızasını indüklemek için, polisakkaritler aynı mikrobun proteinlerinden biriyle konjuge edilir (örneğin, pnömokokların dış zarının proteini, hemofiller).
^ Kimyasal aşı örnekleri: pnömokokal, meningokokal enfeksiyonlara, tifoya, dizanteriye karşı.
2B. Bölünmüş subvirion (bölünmüş aşılar) viral zarfın ayrı bölümlerini içerir: yüzey antijenleri ve influenza virüslerinin bir dizi dahili antijeni. Bu nedenle, yüksek immünojeniteleri korunurken, yüksek derecede saflaştırma düşük reaktojenite sağlar, bu da iyi tolerans ve az sayıda istenmeyen reaksiyon anlamına gelir. Çoğu bölünmüş aşı, 6 aylıktan itibaren çocuklarda kullanım için onaylanmıştır. n / c, / m olarak tanıtıldı.
^ Kimyasal aşı örnekleri: grip aşıları ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Alt birim aşılar (moleküler)- bakteri veya virüslerin koruyucu epitopları (belirli moleküller). Alt birim aşıların avantajı, immünolojik olarak aktif maddelerin - izole edilmiş antijenlerin - mikrobiyal hücrelerden izole edilmesidir. Vücuda verildiğinde, çözünür antijenler hızla emilir; bağışıklığın yoğunluğunu arttırmak için adjuvanlar üzerinde adsorbe edilirler veya lipozomlar içine alınırlar. Alt ünite aşıların immünojenikliği, inaktive olanlardan daha yüksek, ancak canlı olanlardan daha düşüktür. Düşük reaktojeniktirler, kararlıdırlar, standardize edilmeleri daha kolaydır, yüksek dozlarda ve ilgili müstahzarlar şeklinde uygulanabilirler. Kuru üretilir.
^ Alt birim aşı örnekleri: grip aşıları ( Grippol, Influvac, Agrippol), aselüler (hücresiz) boğmaca aşısı.
3. Anatoksinler - tamamen toksik özelliklerden yoksun, ancak antijenik ve immünojenik özellikleri koruyan bakteriyel ekzotoksinlerden elde edilen müstahzarlar. Ekzotoksinleri elde etmek için, toksinemik enfeksiyon patojenleri, ekzotoksin birikimi için sıvı besin ortamlarında büyütülür, mikrobiyal cisimleri uzaklaştırmak için bakteriyel filtrelerden süzülür ve 37 0 C'de 1 ay boyunca %0,04 formaline maruz bırakılarak inaktive edilir.
Ortaya çıkan toksoid, sterilite, zararsızlık ve immünojenisite açısından test edilir. Daha sonra doğal toksoidler balast maddelerinden arındırılır, konsantre edilir ve adjuvanlar üzerinde adsorbe edilir. Adsorpsiyon, toksoidlerin immünojenisitesini önemli ölçüde artırır.
Anatoksinler kas içine enjekte edilir, antitoksik antikor oluşumunu indükler ve immünolojik hafızanın gelişmesini sağlar. Anatoksinler yoğun, uzun süreli (4-5 yıl veya daha fazla) bağışıklığı tetikler. Güvenli, düşük reaktif, iyi ilişkili, kararlı ve sıvı halde bulunurlar.
^ Örnekler toksoidler. Emilmiş yüksek oranda saflaştırılmış konsantre toksoidler, yalnızca patojenin ana patojenite faktörünün ekzotoksin (difteri, tetanoz, daha az sıklıkla botulizm, gazlı kangren, stafilokok enfeksiyonu) olduğu bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi için kullanılır.
^ 3 A. Toksoidlerin bakteriyel polisakkaritlerle kombinasyonları (konjuge aşılar). Bazı bakteriler (Haemophilus influenzae, pneumococci), çocukların bağışıklık sistemi tarafından yeterince tanınmayan antijenlere sahiptir. Konjuge aşılar, bu tür antijenleri, çocuğun bağışıklık sistemi tarafından iyi tanınan başka tür mikroorganizmaların toksoidleri ile bağlama ilkesini kullanır. Sonuç olarak, konjuge aşıların immünojenikliği artar: antijenler H. grip tip b (hafıza hücresi indüksiyonu) + tetanoz toksoid (immünojenik taşıyıcı protein).
^ Konjuge aşı örneği. Haemophilus influenzae'nın önlenmesi için Hib aşısı.
3B. Toksoidlerin adezinlerle kombinasyonları (karışık aselüler aşılar) boğmaca önleme için test ediliyor.
^ 4. Genetiği değiştirilmiş rekombinant alt birim aşılar rekombinant DNA teknolojisi kullanılarak genetik mühendisliği ile elde edilir: koruyucu antijenlerin sentezinden sorumlu virülan bir mikroorganizmanın genleri, vektör taşıyıcının genomuna eklenir. Vektör mikroorganizma, eklenen gen tarafından kodlanan proteinleri üretir. Bu teknoloji, bağışıklama için saflaştırılmış koruyucu antijenlerin kullanımına izin verir. Bu, koruyucu olmayan ancak aşırı duyarlılık reaksiyonunu indükleyebilen veya immünosupresif bir etkiye sahip olan diğer mikrobiyal antijenlerin dahil edilmesini hariç tutar.
^ Şema 2. Hepatit B'nin önlenmesi için rekombinant bir aşının elde edilmesi.
HBs-Ag sentezini belirleyen hepatit B virüsü geninin eklenmesi,
maya hücresi genomuna
gen tezahürü
HBs-Ag'nin maya hücresi sentezi
hücre lizisi, HBs-Ag saflaştırması
adjuvan üzerinde sorpsiyon
Günümüzde, HBV'nin önlenmesi için, genomuna HBs-Ag sentezini kodlayan genin yerleştirildiği sakaromiset maya hücrelerine dayalı, yüksek oranda immünojenik rekombinant aşılar yaygın olarak kullanılmaktadır (bkz. Şekil 2). Viral genin ekspresyonunun bir sonucu olarak maya, daha sonra saflaştırılan ve adjuvana bağlanan HBs-Ag üretir. Sonuç, aşılanan kişinin vücudunda HBs-Abs sentezini indükleyen etkili ve güvenli bir aşıdır.
^
Tablo 1. Kullanılan aşıların karşılaştırmalı özellikleri.
| imza | canlı | Öldürüldü | Kimyasal | Anatoksinler | rekombinant |
| immünojenisite | yüksek | Düşük | yüksek | ılıman | yüksek |
| Emniyet | eksik | tamamlamak | tamamlamak | tamamlamak | tamamlamak |
| reaktojenite | yüksek | yüksek | Düşük | Düşük | Düşük |
| istikrar | Düşük | yüksek | yüksek | yüksek | yüksek |
| ilişkilendirme | Düşük | Düşük | yüksek | yüksek | Düşük |
| standardize edilebilirlik | Düşük | Düşük | yüksek | yüksek | yüksek |
Not. Her aşı türünün faydaları kalın italik harflerle vurgulanmıştır.
Modern aşı biliminin acil bir görevi, aşı hazırlıklarının ve uygulama yöntemlerinin sürekli olarak iyileştirilmesidir.
^ PROSPEKTİF AŞILAR.
1. Rekombinant vektör aşıları. Vektör - insanlarda hastalığa neden olmayan ve patojen antijenleri kodlayan genlerin insan vücuduna taşınması için taşıyıcı olarak kullanılan bir mikroorganizma. Maya hücreleri, insan için güvenli virüsler (vaccinia virüsü, avian pox virüsü, hayvan adenovirüsleri), bakteriler ve plazmitler vektör olarak kullanılabilir.
Antijenik özelliklerden sorumlu gen, vektörün genomuna eklenir. Vektör mikroorganizmalar aşılananın vücudunda çoğalarak taşıyıcıya ve genleri genomda yerleşik olan patojenlere karşı bağışıklığı indükler. Vektör aşılarını kullanırken, bir tehlike vardır: bağışıklık yetmezliği olan kişiler için taşıyıcının olası patojenitesi. Gelecekte, sadece patojen antijenlerin sentezini kontrol eden genleri değil, aynı zamanda bağışıklık tepkisinin çeşitli aracılarını (interferonlar, interlökinler) kodlayan genleri de içeren vektörlerin kullanılması planlanmaktadır.
^ 1 A. Kaset (maruz kalma) aşıları - genetik mühendisliği için seçeneklerden biri. Böyle bir aşıda antijenitenin taşıyıcısı, yüzeyinde yüksek oranda antijenik olan ve spesifik bağışıklığın oluşumu için gerekli olan özel olarak seçilmiş determinant(lar)ın genetik mühendisliği veya kimyasal yollarla sokulduğu bir protein yapısıdır.
2. Sentetik peptid aşıları - mikroorganizmaların antijenik determinantlarına karşılık gelen amino asitlerden yapay olarak sentezlenen peptid fragmanları. Dar bir özgüllükte bağışıklık tepkisi oluştururlar.
Sentetik peptit aşılarının elde edilmesi:
İmmünojenisiteden sorumlu ana belirleyicinin (koruyucu antijen epitopu) tanımlanması ve yapısının deşifre edilmesi,
Epitopun peptit dizilerinin kimyasal sentezini gerçekleştirmek,
Bir epitopun bir polimer taşıyıcı ile kimyasal çapraz bağlanması.
^ Elde edilen deneysel sentetik aşılar difteri, kolera, streptokok enfeksiyonu, pnömokok enfeksiyonu, salmonella enfeksiyonu, HBV, grip, şap hastalığı, kene kaynaklı ensefalite karşı.
Sentetik aşıların faydaları:
Yetiştirme, depolama zorlukları hariçtir;
Güvenlidir, çünkü tam olmayan inaktivasyon nedeniyle virülent bir forma dönüş ve artık virülans olasılığı yoktur;
Tüm mikroorganizma yerine 1-2 immünojenik proteinin kullanılması, spesifik bağışıklığın oluşumunu sağlar ve diğer antijenlere karşı antikor oluşumunu ortadan kaldırarak en düşük reaktojeniteyi sağlar;
Bağışıklık tepkisi, T-baskılayıcıların uyarılmasını ve bütün bir antijenle bağışıklaştırıldığında meydana gelebilecek otoantikorların oluşumunu önleyen belirli belirleyicilere yöneliktir;
Polimer taşıyıcıların kullanımı, bağışıklık tepkisinin fenotipik bir düzeltmesini gerçekleştirmeyi ve genetik nedenlerle antijene zayıf tepki veren bireylerde T'den bağımsız bir bağışıklık tepkisini indüklemeyi mümkün kılar;
Taşıyıcıya, çeşitli enfeksiyonlara karşı bağışıklık oluşumunu indükleyebilen birkaç farklı peptit eklenebilir.
Sentetik aşıların sorunları:
Sentetik peptitlerin doğal antijenlere homolojisi hakkında tam bilgi eksikliği;
Sentetik peptitler düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve bu nedenle düşük immünojeniktir (doğal antijenlerden daha az immünojeniktir); immünojenisiteyi arttırmak için taşıyıcılara (adjuvanlar veya polimerler) ihtiyaç vardır.
3. DNA aşıları - Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin koruyucu antijenlerini kodlayan plazmit DNA'ya dayalı aşılar.
Aşının hücre çekirdeğine verilmesi, mikrobiyal DNA'nın iğnesiz bir enjektörle deriye “vurulmasıyla” veya hücreler tarafından aktif olarak emilecek olan aşıyı içeren yağ globülleri-lipozomları kullanılarak gerçekleştirilebilir. Aynı zamanda aşılananların hücreleri kendilerine yabancı bir proteini üretmeye başlar, onu işleyerek yüzeylerinde sunar. Hayvan deneylerinde, bu şekilde sadece antikorların değil, aynı zamanda daha önce sadece canlı aşılarla elde edilebileceği düşünülen spesifik bir sitotoksik tepkinin de geliştirilmesinin mümkün olduğu gösterilmiştir.
DNA aşılarının avantajları:
Kararlı ve bulaşıcılıktan yoksun;
Büyük miktarlarda elde edilebilir;
Gelecekte farklı antijenleri, sitokinleri veya diğer biyolojik olarak aktif molekülleri kodlayan iki veya daha fazla plazmit içeren çok bileşenli aşılar elde etme olasılığı.
DNA aşılarının sorunları:
Vücut hücrelerinin yabancı bir protein üreteceği zaman çerçevesi bilinmemektedir;
Vücutta antijen oluşumu uzun süre devam ederse (birkaç aya kadar), bu, immünsüpresyon gelişimine yol açabilir;
Ortaya çıkan yabancı proteinin biyolojik bir yan etkisi olabilir: yabancı DNA, otoagresyon ve immünopatolojiyi indükleyebilen anti-DNA antikorlarının oluşumuna neden olabilir;
Onkojenik bir tehlike göz ardı edilemez: insan hücre genomuna entegre olan tanıtılan DNA, kötü huylu tümörlerin gelişimini tetikleyebilir.
Bugüne kadar hayvanlarda 40'tan fazla DNA aşısı çalışıldı. Ancak gönüllüler üzerinde yapılan deneylerde tatmin edici bir bağışıklık yanıtı henüz elde edilememiştir.
4. MHC gen ürünleri içeren aşılar. Aşı antijenlerinin koruyucu peptidleri, MHC antijenleri ile kombinasyon halinde T-lenfositlerine sunulur. Ayrıca, her bir koruyucu epitop, yalnızca belirli bir MHC ürünü tarafından yüksek düzeyde bir bağışıklık tepkisi ile sunulabilir.
Etkili antijen sunumu için, hazır MHC antijenlerinin veya bunların koruyucu epitoplarla komplekslerinin aşılara katılması gerekir.
Bu türden aşağıdaki aşılar şu anda test edilmektedir:
a) HBV antijenleri ile sınıf I MHC antijenlerinin bir kompleksi;
B) sınıf II MHC antijenlerine yönelik bir antijen ve monoklonal antikor kompleksi.
5. Anti-idiyotipik aşılar - patojenin antijenik determinantı (epitop) ile benzer konfigürasyona sahip monoklonal anti-idiotipik antikorlar. Anti-idiotipik antikorlar, antijenin bir "ayna görüntüsüdür", antijenin determinant grubu ile reaksiyona giren antikorların oluşumuna neden olabilirler. Bu yaklaşım artık gözden düştü.
^ AŞILARIN TANITILMASI İÇİN PERSPEKTİF YÖNTEMLER.
1. Yenilebilir (bitkisel) aşılar genomuna patojenik bir mikroorganizmanın genomunun bir parçasının yerleştirildiği transgenik bitkiler temelinde deneysel olarak geliştirilmiştir. İlk yenilebilir aşı 1992'de elde edildi: transgenik bir tütün bitkisi "Avustralya" antijenini üretmeye başladı. Kısmen saflaştırılmış olan bu antijen, farelerde HBV'ye karşı güçlü bir bağışıklık tepkisi ortaya çıkardı. Sonra bir "tütün" kızamık aşısı elde edildi; kolera, enteropatojenik Escherichia coli, HBV'ye karşı "patates" aşıları; "domates" kuduz aşıları.
^ Yenilebilir aşıların faydaları:
Oral aşılama yolu en güvenli ve en uygun maliyetli olanıdır;
Bitkisel aşıların gıda kaynaklarının çeşitliliği sınırlı değildir;
"Aşı ürünlerini" ham halde kullanma imkanı;
Mevcut aşıların artan maliyeti ve geliştirilmekte olan aşılar için daha da yüksek fiyatlar göz önüne alındığında, bitki bazlı aşıların düşük maliyeti.
"Yenilebilir aşıların" sorunları:
Aşıların "olgunlaşma" zamanını belirlemenin karmaşıklığı;
Depolamayı tolere etme yeteneği zayıf;
Kültür koşulları protein sentezini etkilediğinden dozlamada zorluk;
Midenin asidik ortamında antijenin korunmasındaki güçlükler;
Yiyeceklere karşı bağışıklık tepkisi olasılığı.
2. Lipozomal aşılar bir komplekstir: antijen + lipofilik taşıyıcı (lipozomlar veya lipid içeren veziküller). Lipozomlar makrofajlar tarafından alınabilir veya makrofaj zarı ile birleşerek antijenin yüzeylerine maruz kalmasına yol açar. Böylece lipozomlar, koruyucu antijenlerin çeşitli organların makrofajlarına hedefli olarak iletilmesini sağlar ve bu da antijen sunumunun etkinliğini artırır. Yardımcı sinyal moleküllerini lipozomal membrana sokarak aşının verilmesinin "adresini" daha da hassaslaştırmak mümkündür.
3. Mikrokapsüllü aşılar. Bu tür aşıları elde etmek için, biyolojik olarak parçalanabilir mikroküreler, aşıyı taşıyan ve doku makrofajları tarafından kolayca yakalanan. Mikroküreler, toksik olmayan laktit veya glikolid polimerlerinden veya bunların kopolimerlerinden oluşur ve tipik olarak maksimum çapta 10 mikronu aşmaz. Mikroküreler bir yandan antijeni çevrenin zararlı etkilerinden korurken, diğer yandan da antijeni belirli bir sürede parçalayarak serbest bırakırlar. Mikrokapsüllü aşılar herhangi bir yolla uygulanabilir. Mikrokürelerin yardımıyla, aynı anda birkaç enfeksiyona karşı karmaşık aşılama yapmak mümkündür: her kapsül birkaç antijen içerebilir ve aşılama için farklı mikrokapsüllerin bir karışımı alınabilir. Böylece mikrokapsülasyon, aşılama sırasında enjeksiyon sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Bu tür birkaç düzine aşı deneysel koşullar altında test edilmiştir.
4. Aşılar-pastiller. Trehaloz, mantarlardan memelilere kadar birçok organizmanın dokularında bulunur ve özellikle çöl bitkilerinde bol miktarda bulunur. Trehaloz, doymuş bir çözelti soğutulduğunda, yavaş yavaş protein moleküllerini hareketsizleştiren, koruyan ve koruyan bir "lolipop" durumuna dönüşme yeteneğine sahiptir. Su ile temas ettiğinde lolipop hızla erir ve proteinleri serbest bırakır. Bu teknolojiyi kullanarak şunları oluşturabilirsiniz:
a) Cilde enjekte edildiğinde aşıyı belirli bir oranda çözen ve salan aşı iğneleri;
b) inhalasyon veya intravenöz enjeksiyon için hazır aşı içeren toz.
Trehaloz şekerin aşırı dehidrasyon altında hücreleri canlı tutma yeteneği sayesinde, aşıların stabilitesi, taşıma ve depolamanın basitleştirilmesi için yeni umutlar açılıyor.
5. Transkütan bağışıklama. Kolera toksininin B-alt birimi ile emprenye edilmiş deri yamalarının toksik bir etkiye neden olmadığı gösterilmiştir. Aynı zamanda ciltte bol miktarda bulunan antijen sunan hücreleri aktive ederler. Aynı zamanda, güçlü bir bağışıklık tepkisi gelişir. Yamada kolera toksini başka bir aşı antijeni ile karıştırılırsa ona karşı bir bağışıklık tepkisi gelişir. Bu yol tetanoz, difteri, grip ve kuduza karşı aşılama için test ediliyor.
2.3. Aşıların kalite kontrol ilkeleri.
Aşı geliştirme aşamasında aşıların kalite kontrolü.
Aşama 1 - hayvanlar üzerinde klinik öncesi testler. Aday aşı ve yapımında kullanılan tüm bileşenler, toksisite, maksimum doz, mutajenite ve maksimum dozlarda tolerans açısından test edilir.
^ Aşama 2 - insanlarda klinik deneyler. Sırasında faz I klinik deneyler aşı ilk kez sınırlı bir grup insan üzerinde test ediliyor, dozu belirleniyor, ilacın kullanım şeması belirleniyor. Sırasında faz II klinik deneyler Aşı, bu enfeksiyon için risk altındaki hastalarda test ediliyor. Deney aşamasının tamamlanması faz III klinik deneyler, Bir aşı çok sayıda sağlıklı hasta üzerinde test edildiğinde. Klinik araştırmaların tüm aşamalarında, zorunlu gereklilikler, hastaların deneye katılması için bilgilendirilmiş onam ve protokolün etik kurul tarafından onaylanmasıdır.
Çocukların aşılanmasına yönelik ürünler ek testlere tabi tutulur ve ayrıca lisanslanır. Aynı zamanda, yaşamın ilk yıllarındaki çocukların, muhtemelen aşılama sonrası komplikasyonlarla ilişkili rahatsızlıklardan şikayet edemeyecekleri dikkate alınır.
Aşılama sonrası komplikasyonları doğru bir şekilde hesaba katmak için, belirli bir immünojenden yoksun ancak test edilen aşıyla aynı olan bir ilacı alan plasebo gruplarının zorunlu olarak dahil edilmesiyle denemeler yapılır. Muhasebe tarafsızlığı amacıyla, "kör" denemeler yapılır: aşı müstahzarları ve plasebolar denemelere kodlanmış biçimde sunulur ve aşılama sonrası komplikasyonların kaydında yer alan personele uygulanan ilacın içeriği hakkında bilgi verilmez. denemelerin sonuna kadar.
^ 3. Aşama - aşının tescili menşe ülkede klinik deneylerin üç aşamasının başarıyla tamamlanmasından sonra.
Aşama 4 - aşının diğer ülkelerde ruhsatlandırılması ancak menşe ülkede kayıt olduktan sonra mümkündür. Aşı ruhsatlandırması sırasında, aşının güvenliği ve immünojenitesinin değerlendirildiği ülkede aşının tam bir laboratuvar ve klinik çalışması gerçekleştirilir. İçin kontrol testleri Bu ilaçla aşılamanın endike olduğu yaklaşık 100-200 kişilik bir çalışma katılımcısı grubu seçilir.
Üretimde aşının kalite kontrolü. Tüm gereklilikleri karşılayan bir ilaç üretebilmek için, gerekli üretimin her aşamasını kontrol eder. Aşının üretimi sırasında ayrıca gerçekleştirilir. aşının seri kalite kontrolü. Seri kontrol için sadece hayvan test yöntemleri kullanılmaktadır. Her parti aşı için üretim yerinde bir kalite sertifikası düzenlenir.
^ 5. Aşama - pazarlama sonrası (kayıt sonrası) gözlem hem devlet sağlık yetkilileri hem de aşı üreticileri tarafından gerçekleştirilir. Ana görevi, aşının pratik kullanımından kaynaklanan ciddi yan etkilerin ve komplikasyonların sayısını izlemektir. Bazı istisnai olarak nadir görülen aşı komplikasyonları, yalnızca büyük ölçekli kullanımda tespit edilebilir, çünkü komplikasyon sıklığı, kontrol çalışmalarında gönüllü sayısı sınırından daha düşük olabilir. Pazarlama sonrası sürveyans ayrıca aşıların özelliklerini doğrulayan, sınırlı risk gruplarında aşı etkinliğini test eden ve aşıların önleyici etkinliğine ilişkin verileri özetleyen küçük klinik araştırmaları da içerir. Bazı durumlarda, bu tür çalışmalar, bu aşı ile aşılama için yeni endikasyonlar, yeni risk grupları belirlemiş, ek dozların faydalarını veya aşının doz sayısı ve konsantrasyonundaki azalma ile bağışıklığın eşdeğerliğini göstermiştir. Yeni aşılar oluşturmak ve mevcut aşıları iyileştirmek için güçlü bir teşvik olan ruhsatlandırma sonrası çalışmalardır.
2.3.1. Kullanılmayan aşıların imhası. İmha edilecek aşılar CGE'ye gönderilir.
İnaktive aşılar, canlı kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşıları, toksoidler içeren ampuller (şişeler) ve bunların uygulanması için kullanılan tek kullanımlık aletler herhangi bir özel işleme tabi tutulmaz. Ampullerin içeriği kanalizasyona dökülür, cam ve şırıngalar bir çöp konteynerinde toplanır.
Diğer canlı aşıların kullanılmayan kalıntılarını içeren ampuller (şişeler) ve bunların uygulanması için kullanılan aletler, fiziksel (otoklavlama veya kaynatma) veya kimyasal (dezenfektan tedavisi) yöntemlerle dezenfekte edilir. Maruz kaldıktan sonra solüsyon kanalizasyona dökülür, cam ve şırıngalar aynı şekilde atılır.
Aşıların imha edilmesinden sonra, bir iptal işlemi düzenlenir.
2.4. Aşılama sonrası bağışıklığın oluşumunu etkileyen faktörler. "Aşılama" ve "bağışıklama" terimleri genellikle eşanlamlı olarak kabul edilir ve bu tamamen doğru değildir. aşılama - kendi içinde henüz bağışıklığı garanti etmeyen, ancak aşılama - spesifik bağışıklık yaratma süreci. Aynı zamanda aşılama sonrası bağışıklığın oluşumu, yoğunluğu ve süresi çeşitli faktörlere bağlıdır (bkz. Şekil 3).
Şema 3. Aşılama sonrası bağışıklığın oluşumunu etkileyen faktörler.
b) teşvik etmek hata payı.
2) düşük doz daha sonra ortaya çıkabilecek vücudun hassaslaşmasına katkıda bulunur alerjik reaksiyon eğilimli kişilerde yüksek dozda protein verildiğinde veya gıda ile alındığında.
Göreceli kontrendikasyonlarla, bazen daha küçük bir antijen dozu kullanılır: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimum). Bu durumda, advers reaksiyon ve komplikasyon olasılığı azalır, ancak bağışıklık daha az yoğun oluşur.
Antijenik stimülasyonun süresi. Birçok antijen, yetersiz bir bağışıklık tepkisi ortaya çıkarır. Aynı zamanda, antijenik tahriş ne kadar uzun olursa, bağışıklık o kadar güçlü ve uzun olur.
Tarihsel terimlerle, adjuvanların deneysel olarak araştırıldığı ve kullanıldığı bir dönem seçilebilir (depo ilkesi: hidroksitalüminyum, mineral yağlar; ICC aktivitesini düzenleyen sitokinlerin sentezinin aktivasyonu: Abakteriyel kökenli juvantlar (mikobakterilerin hücre duvarları, endotoksin)). Bu dönemin bir adjuvanının klasik bir örneği, Freund'un tam adjuvanı - antijen, öldürülmüş mikobakterilerin veya mikobakterilerin aktif bileşenlerinden izole edilen suda çözünür bir muramil dipeptidin eklendiği bir su-yağ emülsiyonu içine alınır. Tam Freund adjuvanının etkileri (artan Th aktivitesi, HRT gelişimi, otoimmün hastalıkların gelişimi) o kadar güçlüdür ki, insanlarda kullanımına izin verilmez.
Bilimsel dönem - moleküler immünolojinin başarısı, klonal olmayan ve klonal bağışıklık sistemlerinin çalışmasının temel ilkelerinin ve bunların etkileşiminin açıklanması sayesinde, aşağıdakiler gerçekleşir:
a) mevcut adjuvanların iyileştirilmesi:
TCR + bilinen depo oluşturan sistemler için ligandlar ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sözdizimi: SAF);
b) yeni ilaçların geliştirilmesi:
GlaxoSmithKline Biyolojik Ürünleri:GİBİ02 (emülsiyon+ MPL(lipid A'nın düşük toksik türevi) + saponin QS21 (Bir Güney Amerika ağacının kabuğundan elde edilmiştir. Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Sınırlı(lipitler + saponin + deterjan = kendiliğinden oluşan içi boş mikropartiküller),
Coley İlaç(TLR ligandlarına dayalı adjuvanlar).
1) mineral (kolloidler (Al (OH) 3), kristaloidler, çözünür bileşikler);
2) sebze (saponinler);
3) mikrobiyal yapılar: tanecikli (M. bovis, C. parvum vb.) ve alt birim: hücre duvarı bileşenleri (muramil dipeptid), LPS (pirogenal, prodigiosan), ribozomal fraksiyonlar (ribomunil), nükleik asitler (sodyum nükleinat);
4) timus (taktivin, timalin, timoptin, vb.) ve kemik iliği (miyelopit) kaynaklı sitokinler ve peptidler;
5) sentetik (polielektrolitler, polinükleotitler, vb.);
6) tipteki yapılar: hedef epitop - Th-epitop - TCR-epitop;
7) yapay adjuvan sistemleri (lipozomlar, mikropartiküller).
Adjuvanların etki mekanizmaları:
Bir antijenin özelliklerini değiştirmek(agrega yapısı, moleküler ağırlık, polimerizasyon, çözünürlük, vb.)
^ Antijen sunan hücrelerin uyarılması:
b) immünokompetan hücrelerin antijen lokalizasyon bölgesine çekilmesi;
c) antijen sunan hücrelere (makrofajlar, dendritik hücreler) "hedefli" antijen iletimi.
^ Bağışıklık yanıtı tipinin yönetimi:
b) aşı antijenine yanıt vermek için Th belleğinin seferber edilmesi;
c) belirli bir mikro çevre tipinin yaratılması.
^ Bağışıklık yanıtının yoğunluğunu yönetme:
b) bağışıklık tepkisinin erken aşamalarının güçlendirilmesi (immün yeterliliği olan hücrelerin aktivasyonu, çoğalması ve farklılaşması).
Adjuvanların yan etkileri:
Enjeksiyon yerindeki ve bölgesel lenf düğümlerindeki değişiklikler (morfolojik ve biyokimyasal);
Aşının hassaslaştırıcı özelliklerinin arttırılması;
Hücresel reaksiyonların spesifik olmayan poliklonal aktivasyonu.
giriş çokluğu (aşılar arasındaki aralık, aşılama ritmi), bağışıklık oluşturmak için aşının kaç kez uygulanması gerektiğini gösterir.
aşılama aşılama ile sınırlı olabilir (kızamık, kabakulak, kızamıkçık, tüberküloz) veya hazırlama ve pekiştirme bağışıklamalarından (çocuk felci, boğmaca, difteri, tetanoz, HBV) oluşabilir. Güçlendirici bağışıklamalar, zayıf immünojenik aşılar uygulandığında gereklidir. Maksimum antikor miktarı aşılamadan 2-3 hafta sonra üretilir, ardından antikor titresi düşer.
Aşılama dozları arasındaki aralıklar katı bir şekilde düzenlenmiştir. 1 ay sonra aşı tekrar yapılırsa antikor titresi hızla yükselir, vücutta daha uzun süre kalırlar. Aşılar arasındaki aralığın 1 aydan daha kısa sürede azalması ile aşı, aşının ilk enjeksiyonundan sonra geliştirilen antikorlar tarafından nötralize edilir. Aşılar arasındaki aralığın artması, bağışıklık yanıtının kalitesini etkilemez, ancak bağışıklık tabakasında bir azalmaya yol açar. Bu tür çocuklar, takviye aşısı olmadan önce hastalanabilirler. DPT veya IPV uygulaması sırasında bir sonraki doz atlanırsa, aşılama mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, aşının ek dozları uygulanmaz.
Aşılama, temel bağışıklığı (= zemin bağışıklığı) oluşturur ve immünolojik hafızanın gelişimini indükler.
yeniden aşılama - bu hiperimmünizasyondur, yani önceki aşılamadan bağışıklığın tükenmesinin arka planına karşı, tamamlanmış aşılamadan belirli bir süre sonra aşının yeniden uygulanması. yeniden aşılama önceki aşılarla geliştirilen bağışıklığın korunmasını amaçlar. Yeniden aşılama programı daha ücretsizdir, genellikle aşılamadan birkaç yıl sonra gerçekleştirilir. Yeniden aşılama, bağışıklık tepkisinin aktivitesinde bir azalma anında antijenin tekrar tekrar uygulanmasıyla yaratılan ve bunun artmasına neden olan bir güçlendirici etki sağlar. Mekanizma, antijene birincil bağışıklık tepkisi sırasında oluşan hafıza hücrelerinin etkisiyle açıklanır. Yeniden aşılama sırasında antikor konsantrasyonundaki maksimum artış, yalnızca düşük başlangıç antikor titrelerinde meydana gelir. Yüksek bir önceki antikor seviyesi, ek antikor üretimini ve bunların uzun süreli korunmasını önler ve bazı durumlarda antikor titrelerinde bir azalma gözlenir.
Farklı aşılar için aşılar arasındaki aralıklar. Birkaç aşının aynı anda kullanılmasıyla bunlara karşı bağışıklık tepkisinin değişebileceği gözlemlenmiştir. Bu nedenle, bir sarı humma aşısının ve bir kolera aşısının veya bir kızamık aşısının eşzamanlı kullanımıyla, aşılardan birine veya her ikisine karşı bağışıklık tepkisi azalır. Aşıların eşzamanlı kullanımı ile yan etkileri artabilir ve genellikle advers reaksiyonların nedenini belirlemek mümkün değildir.
DSÖ, aynı gün içinde birden fazla aşının, yalnızca aşı takvimine yansıtılan etkinlik ve güvenliklerinin açıkça belirlendiği durumlarda mümkün olduğunu düşünmektedir. Aynı zamanda, farklı aşılar aynı şırıngada karıştırılmamalıdır, çünkü bu onların immünojenisitesinde bir azalmaya neden olabilir.
Canlı antiviral aşılar aynı gün uygulanmadıysa, etkileşim olgusunu önlemek için tekrarlanan uygulama en geç 1 ay sonra mümkündür. Aralığın azalmasıyla, ikinci canlı antiviral aşının uygulanmasına karşı bağışıklık tepkisinin etkinliği azalır, çünkü aşı suşu, sentezi birinci canlı antiviral aşının verilmesiyle indüklenen interferon proteini tarafından nötralize edilir. .
2.4.2. Makroorganizmalara bağlı faktörler.
Bireysel immünoreaktivite durumu organizmanın genotipi tarafından belirlenir ve bu nedenle popülasyonda her zaman yüksek düzeyde yanıt veren (%20), orta düzeyde yanıt veren (%50-70), aktif olmayan (antijene yanıt vermeyen) (%10) bireyler bulunur. İmmün yetmezliğin varlığı, aşılama sonrası bağışıklığın oluşumunu engeller veya imkansız hale getirir.
Yaş. Aşılama sonrası daha kötü bağışıklık, fizyolojik bağışıklık yetersizliği dönemlerinde oluşur: küçük çocuklarda, yaşlılarda ve yaşlılarda.
Aşılamayı etkili kılan bir bağışıklık tabakası sağlayın;
Aşılama sırasında yan etkilerin gelişimini izleyin.
Yaşlılarda aşılama sonrası bağışıklığın etkinliğindeki azalma, timusun yaşa bağlı involüsyonuna ve hücresel immün yetmezlik gelişimine bağlıdır.
Bir bütün olarak vücudun durumu. Aşılamadan önce şu soruyu cevaplamanız gerekir: vücut aşılamaya hazır mı? Aşıya hazırlanırken, tüm faktörleri hesaba katmak ve bireyin sağlık durumundaki en uygun anı seçmek gerekir. Aşı izni, aşı olan kişinin kapsamlı bir muayenesinden sonra doktor tarafından verilir. Fiziksel muayene, alerjik olanlar da dahil olmak üzere bir anamnez almayı, şikayetler için (aşılanan kişi veya ebeveynlerinin) bir anketini, termometriyi, solunum hızının, nabzın ölçülmesini içerir. Eşlik eden hastalıkların ve kronik enfeksiyon odaklarının varlığına özellikle dikkat edilmelidir. Tıbbi muayeneden sonra doktor, kişinin pratik olarak sağlıklı olduğu sonucuna varır ve hastanın bireysel kartında aşılama için yazılı bir izin verir. Tüm sağlıklı vatandaşlar, Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan koruyucu aşılama takvimine göre aşılara tabidir.
Kontrendikasyonların varlığı. Aşılama için kontrendikasyonların listesi kılavuz belgelerde tanımlanmıştır. Aşılar için tıbbi kontrendikasyonlarüç gruba ayrılır:
geçici - 1 aya kadar:
Epidemiyolojik endikasyonlara göre aşılamalar, şiddetli olmayan akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının veya akut bağırsak enfeksiyonlarının arka planında doktorun takdirine bağlı olarak yapılabilir.
- kronik hastalıkların alevlenmesi. Planlanmış aşılar, idame tedavisinin arka planı dahil olmak üzere (immünsüpresif hariç) tam veya maksimum olası remisyona ulaştıktan sonra gerçekleştirilir. Kronik enfeksiyon odakları ve sterilize edilmelidir.
Epidemiyolojik endikasyonlara göre aşılamalar, doktorun takdirine bağlı olarak, altta yatan hastalık için aktif tedavinin arka planına karşı remisyon olmadığında gerçekleştirilebilir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre aşılama kararı vermenin temeli, bulaşıcı bir hastalık riskinin ve komplikasyonlarının, kronik bir hastalığın alevlenme riskinin aşılamadan sonra komplikasyon riskinin karşılaştırılmasıdır.
uzun vadeli - 1 aydan 1 yıla kadar:
- bulaşıcı hastalıklar:
İyileştikten sonra - BCG için bulaşıcı cilt hastalıkları (piyoderma, pemfigus, apse, balgam) - en geç 6 ay sonra;
İyileşmeden sonra en geç 6 ay içinde: HAV, meningokok enfeksiyonu, bademcik iltihabı, ciddi bağırsak enfeksiyonu;
İyileşmeden sonraki 12 aydan daha erken olmayan: HBV, yenidoğan sepsisi, yenidoğanın hemolitik hastalığı;
İyileştikten sonra, phthisiatrician'ın sonucuna göre - açık bir tüberküloz şekli.
- alerjik hastalıklar: Aşılar, alerjinin klinik semptomlarının ortadan kalkmasından 6 ay sonra mümkündür. Alerjik dermatit varlığında en az 3 hafta boyunca yeni kızarıklıklar olmazsa aşı yapılabilir.
- diğer hastalıklar: Kardiyovasküler sistemin dekompanse hastalıkları, ilerleyici karaciğer ve böbrek hastalıkları, şiddetli endokrin hastalıkları ve otoimmün hastalıkları olan kişilerin aşılanması sırasında dikkatli olunmalıdır.
- bulaşıcı bir hastayla temas: aşılama, karantina süresinin sonunda veya maksimum inkübasyon süresinin sonunda mümkündür.
- aşılama aralığı kullanıldığında 1 aydır, çünkü bir antijen için immünojenez sürecinde vücut yeni bir antijenik tahrişe yanıt veremez.
- öncesi (sonraki) immünoglobulin verilmesi (plazma veya tam kan) - immünoglobulin (plazma) uygulamasından 6 hafta önce veya 3 ay sonra aşılamaya izin verilir.
- Hamilelik ve emzirme döneminde, epidemiyolojik endikasyonlara göre yapılan aşılar hariç.
- adaptasyon süresi yeni bir takımda - 1 ay
P kalıcı (mutlak) - 1 yıl veya daha fazla.
Tüm aşılar için:
Bir önceki doza güçlü bir aşılama sonrası reaksiyon öyküsündeki endikasyonlar (t'de 40 0 C'ye artış ve (veya) infiltrasyon 8 cm).
Tüm canlı aşılar için: birincil immün yetmezlikler, HIV enfeksiyonu, malign neoplazmalar, gebelik, immünosupresif tedavi, radyasyon tedavisi.
Civciv embriyolarında yetiştirilen canlı antiviral aşılar - yumurta akı, tavuk veya ördek etine karşı alerji (canlı kızamık, kabakulak, kızamıkçık, grip aşıları, trivasin).
Koruyucu olarak antibiyotik (genellikle aminoglikozidler) içeren aşılar - Antibiyotiklere anafilaktik reaksiyon öyküsü veya antibiyotiklere karşı tanımlanmış duyarlılık (canlı kızamık, kabakulak, kızamıkçık, grip aşıları, trivasin; çocuk felci ve HAV'a karşı inaktif aşılar).
Bireysel aşılar için:
- DTP - sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları, epilepsi, tarihte ateşli konvülsiyonlar. Bu gibi durumlarda ADS (ADS-M) kullanılır.
- HBV aşısı - mayaya karşı ani alerjik reaksiyonlar.
Geçici bir tıbbi kontrendikasyon oluşturma (iptal etme) kararı doktor tarafından verilir. Uzun vadeli ve kalıcı bir tıbbi kontrendikasyon oluşturma (uzatma, iptal etme) kararı komisyon tarafından verilir. Geçici veya uzun süreli kontrendikasyonların varlığında bireysel bir aşılama programı kullanılır. Kalıcı kontrendikasyonları olan kişiler aşılardan muaftır.
Bağışıklama için yanlış kontrendikasyonlar. Farklı ülkelerde yapılan çok sayıda çalışmanın materyallerine dayanarak, aşılama öncesi uyarıların kontrendikasyonlardan daha fazla olduğu gösterilmiştir. Çoğu zaman, aşılar mantıksız bir şekilde yapılmaz. Unutulmamalıdır ki, çeşitli patolojileri olan kişilerde bulaşıcı hastalıklar zordur, ciddi komplikasyonlar vardır ve ölümler nadir değildir. Bu nedenle remisyonda ilk etapta aşılanmaları gerekir. Bunları aşılarken, azaltılmış antijen içeriğine sahip müstahzarlar (BCG-M, ADS-M, AD-M) tercih edilmelidir.
Sosyo-politik. Nüfusun göç etmesi, nüfusun aşılarla kapsanmasında ve takvime uyumunda zorluklara yol açmakta, bunun sonucunda bağışıklık tabakası azalmaktadır.
Aşı saklama kurallarına uygunluk. Aşıların taşınması ve saklanması gerekliliklere uygun olarak yapılmalıdır. soğuk zincir: aşının üretildiği yerden uygulandığı yere kadar +2 + 8 0C sıcaklığa sürekli olarak uyulmalıdır.
Saklama koşulları ihlal edilirse aşılar özelliklerini kaybeder: immünojeniteleri azalır ve reaktojeniteleri artar. Bu durumda aşılama her zaman etkili olmaz ve aşılama sırasında yan etki geliştirme olasılığı artar.
Ulaşım özellikle hassas bir bağlantıdır. Aşıları taşımak için termal kaplar kullanılmalıdır. Aşıların ve seyrelticilerinin dondurulma olasılığını ortadan kaldıracak önlemlerin uygulanması da gereklidir.
Uygulamada, aşıların saklanması zayıftır ve aşılamayla ilgili sorunlar zincirinin en az kontrol edilen halkalarından biridir. Bu soruna radikal bir çözüm teknik düzlemde: Her ampul, ortam sıcaklığının +8 0 C'yi aştığı bir durumda sonsuza kadar renk değiştiren bir göstergeye sahip olmalıdır. Son aşamayı aşılamadan hemen önce kontrol etmek daha kolaydır. Aşı buzdolabından çıkarılmalı, ardından aşı içeren ampul (şişe) ellerde ısıtılmalı veya açılmadan önce ılık su (yaklaşık 40 0 ° C) içeren bir kaba konulmalıdır. Şişe etiketi, açılma tarihini ve saatini içerir. Aşıları çok dozlu şişelerden alarak, ampulleri açtıktan sonra aşıların saklama koşullarına kesinlikle uymak gerekir.
Aşılama tekniğine uygunluk. Aşılama, özel olarak eğitilmiş bir sağlık çalışanı tarafından özel bir odada gerçekleştirilir. Hastanın düşmesini önlemek için bayılma durumunda yatarak veya oturur pozisyonda aşılar yapılır. Sabahları aşılamak en iyisidir. Bir sağlık kuruluşunda aşılamadan sonra, ani bir hastalık gelişmesi durumunda tıbbi yardım sağlamak için aşılananın 30 dakika içinde tıbbi gözetimi sağlanmalıdır. alerjik reaksiyonlar.
Aşının dozajı ve uygulama yöntemleri, kullanım talimatlarına göre belirlenir. İlişkili olmayan aşılar, vücudun farklı bölgelerine ayrı tek kullanımlık şırıngalarla uygulanır. Bir uzva iki aşı yapmaktan kaçınmak en iyisidir (özellikle uygulanan ilaçlardan biri DPT ise). Bir uzuva enjeksiyon yapmanız gereken durumlarda, bunu uylukta yapmak daha iyidir (daha büyük kas kütlesi nedeniyle). Olası lokal reaksiyonların üst üste gelmemesi için enjeksiyonlar birbirinden en az 3-5 cm uzakta olmalıdır.
Nüfusun tıbbi okuryazarlığı. Aşılananlar (ebeveynleri), hastalık riskini önlemek için aşılamanın öneminin farkında olmalı, aşılar, etkileri ve kontrendikasyonları hakkında tüm bilgilere sahip olmalıdır.
Aşılama için uygun hazırlık ve aşılama sonrası rejime uyum. Aşılama sonrası dönemin komplikasyonsuz olma olasılığı, aşılama için uygun hazırlık ve aşılama sonrası rejime uyum ile maksimumdur.
2. Aşılama anında aşılanan kişinin sağlıklı olması gerekmektedir. (normal ateş, şikayetlerin ve davranış değişikliklerinin (ruh hali, iştah, uyku) olmaması). İdeal olarak ve hatta daha da fazlası, herhangi bir şüphe varsa, aşılamanın arifesinde genel bir kan testi yapılmalıdır. bulaşıcı bir hastayla temas halinde.
Aşıdan 2 gün önce ve aşılamadan sonraki 3 gün içinde (kalabalık yerleri ziyaret etmek, misafir davet etmek ve misafir ziyaret etmek) tüm sosyal temasları sınırlamak gerekir. Aşı gününde klinikte temas en aza indirilmelidir. Klinikte kaldığınız süre boyunca SARS bulaşma olasılığını azaltmak için her 15-20 dakikada bir burun deliğine 2-3 damla salin solüsyonlarından (salin, salin) birini burun içine damlatabilir veya oksolinik merhem kullanabilirsiniz. .
Aşılamadan sonra enfeksiyonun önlenmesi. Aşılamadan sonra hastalarla teması sınırlamak gerekir. Bu, özellikle çocuk gruplarında aşı yapıldığında geçerlidir. Bu sebeplerden dolayı Cuma günü aşılama yapmak en uygunudur.
Aşılamadan önceki 24 saat içinde çocukta dışkı yoksa aşı yapmayın. Kabızlığın varlığı, aşılardan sonra olumsuz reaksiyon riskini artırır. Aşılama arifesinde doğal bağırsak hareketlerinin yokluğunda, temizleyici bir lavman yapmak veya bir gliserin fitili koymak gerekir.
İlaç almak. Bazı ilaçları aşılamadan bir gün önce almak bağışıklık yanıtını azaltır. Aşılamadan 2 gün önce ve sonraki 7-10 gün içinde antibiyotik, sülfonamid, kortikosteroid, sitostatik kullanılmaması, röntgen muayenesi yapılmaması, radyoterapi yapılmaması, 40 gün boyunca planlanan operasyonların hariç tutulması (özellikle canlı aşı kullanıldığında).
Alerjik öyküsü olan hastalarda, aşılamadan 2-4 gün önce ve aşılamadan sonraki 2-4 gün içinde antihistaminikler önerilir.
Çalışma ve yaşam koşulları. Aşılamadan en az bir hafta önce ve aşılamadan bir hafta sonra, koruyucu bir rejim gereklidir: stres, aşırı çalışma, aşırı ısınma, hipotermi, hastalıkları önlemek için, çünkü bu bir immün yetmezlik durumunun oluşmasına yol açar ve aşılama sonrası oluşumu bozar. bağışıklık.
Beslenme. Bağırsaklardaki yük ne kadar azsa aşı o kadar kolay tolere edilir. Bu nedenle aşılamadan 1-3 gün önce, aşılama günü ve ertesi gün yenen gıdaların hacmini ve konsantrasyonunu sınırlamak, alerjen gıdaları (yağlı et suyu, yumurta, balık, turunçgiller, çikolata) yememek gerekir. . Aşıdan bir hafta önce ve birkaç hafta sonra diyet ve diyetin değiştirilmesi önerilmez. Bebeğe tamamlayıcı gıdalar vermeyin.
Aşıdan sonra en az bir saat çocukları beslemeyin. İç, eğlendir, dikkatini dağıt. Aynı zamanda aşılanan kişinin diyeti, özellikle aşılamadan sonraki ilk hafta içinde yeterli miktarda protein ve vitamin içermelidir. Pansuman. Vücutta sıvı eksikliği olan çok terleyen bir çocuğa aşı yapılması istenmez. Çocuk terli ise kıyafetlerini değiştirmek ve iyi içmek gerekir.
Açık havada yürür. Normal vücut sıcaklığında aşılamadan sonra, teması en aza indirgemek için ne kadar çok o kadar iyi.
banyo Aşılama gününde, her zamanki gibi çocuğu yıkamaktan kaçınmak daha iyidir. Sıcaklıkta bir artış varsa, kendinizi ıslak mendillerle hijyenik silme ile sınırlayın.
sertleşme Aşılama gününde sertleştirme işlemleri yapılmamalı ve aşılamadan sonraki bir hafta içinde başlanmamalıdır.
2.5. Aşılama sonrası bağışıklık mekanizmaları. Bulaşıcı bir hastalığa karşı spesifik bağışıklık oluşumuna neden olan moleküller, aşıların bir parçası olarak vücuda verilen patojenin koruyucu antijenleridir.
Aşı antijeninin vücuttaki dağılım aşamaları:
^ Enjeksiyon bölgesinde bir antijenin varlığı. Bir antijen enjekte edildiğinde, bunun yaklaşık %20'si işlenir ve daha sonra bölgesel lenf düğümlerine, dalağa ve karaciğere göç eden yerel yardımcı hücreler (Langerhans hücreleri, dendritik hücreler) kullanılarak sunulur. Bağışıklığı yeterli hücrelerin girişi, antijenin özgüllüğüne bağlı değildir; diğer hücrelerle birlikte dokuya nüfuz ederler. Antijen, iltihaplı dokuda kan akışındaki ve kan damarlarının geçirgenliğindeki artışa bağlı olarak enjeksiyon bölgesinde immünokompetan hücrelerin birikmesini teşvik eder. Antijen ayrıca lenfositlerin lokal antijene özgü proliferasyonuna da neden olur.
^ Antijenin yaklaşık %80'i lenfatik damarlar yoluyla bölgesel lenf düğümlerine, torasik kanal lenfine ve kana girer. Bölgesel lenf düğümlerinde antijen, kan akışındaki ve kan damarlarının geçirgenliğindeki artış nedeniyle immüno-yetkin hücrelerin birikmesini teşvik eder. Orada, yoğun bir antijen parçalanma süreci, peptitlerin oluşumu ve bunların MHC antijenleri ile kombinasyon halinde lenfositlere sunumu meydana gelir. Bunun için lenf düğümlerinde çok sayıda dendritik hücre bulunur, sekonder nodüllerde B hücreleri çoğalır ve olgunlaşır ve medüller kordlarda T hücreleri bulunur.
^ Çeşitli organlarda (dalak, karaciğer) antijen fiksasyonu, antijenin işlenmesi ve sunumu sürecinin de gerçekleştiği yer.
antijenin vücuttan atılması.
Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, insanlar arasında çeşitli enfeksiyonların ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. Aşılar, serumlar, toksoidler, fajlar kullanılır.
Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, insanlığın en büyük başarılarından biridir. Bu, insan popülasyonunda çeşitli bulaşıcı süreçlerin ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi amaçlayan bütün bir önlem kompleksidir. Küresel hedef, birçok bulaşıcı hastalığın ortadan kaldırılması, yani patojenin çevredeki dolaşımının sona ermesi ve ardından insan enfeksiyonunun imkansızlığıdır.
İmmünobiyolojik preparatlar, bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi için kullanılır.
Zamanlamaya ve hedeflere bağlı olarak, çeşitli planlar ve önleyici tedbir türleri ayırt edilir. Çoğu gelişmiş ülkede, bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisinin organizasyonu, halk sağlığı sisteminin bileşenlerinden biri olarak kabul edilen bir devlet görevidir.
İmmünoprofilaksi araçları (herhangi biri), insan vücudunda oldukça yüksek bir antikor titresi oluşturur. Bu protein bileşikleri, nüfuz eden mikrobiyal ajanları bağlar ve nötralize eder, bunun sonucunda bulaşıcı bir hastalık gelişmez.
Bağışıklamanın faydaları
Modern tıp, birçok hastanın yeterliliğinden şüphe duymasına neden olur. Önemini tam olarak anlamak için konunun sadece olumsuz tarafını değil, aynı zamanda olumlu tarafını da bilmek gerekir.
İmmünoprofilaksinin avantajları arasında, her şeyden önce, aşağıdakiler ayırt edilir:
- tedavi edilemeyen bulaşıcı hastalıklara (kuduz, çocuk felci) karşı güvenilir ve uzun süreli bağışıklığın oluşturulması;
- belirli bir mikropla enfeksiyon olasılığı son derece düşüktür, hastalık gelişse bile seyri hafiftir ve komplikasyonsuzdur;
- herhangi bir bulaşıcı hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha iyidir (örneğin, çocukların muzdarip olduğu sinir sistemine zarar veren çocuk felci bazen tamamen tedavi edilemez).
Herhangi bir immünoprofilaksi seçeneğinin ekonomik maliyeti, klasik bir bulaşıcı hastalık seyri olan bir hastayı bile tedavi etme maliyetinden önemli ölçüde daha düşüktür.
İmmünoprofilaksi türleri
Pratik sağlık hizmetlerinde, immünoprofilaksi planlı, acil ve salgın endikasyonlara ayrılır. Bu ana bağlı olarak, tıbbi personelin belirli bir taktiği öngörülmektedir.
planlı bağışıklama
Planlı önleme, çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı yoğun ve uzun vadeli (ideal olarak ömür boyu) bağışıklığın kademeli olarak oluşturulması sistemidir. Bunu uygulamak için dünyadaki hemen hemen her ülke bir koruyucu aşı takvimi geliştirmiş ve uygulamıştır. Her çocuğa belirli bir şemaya göre immünobiyolojik ilaçlar verilir. Önleyici aşılama takviminin tam olarak uygulanması sonucunda, ergenlik döneminin sonunda kişi belirli bulaşıcı hastalıklardan güvenilir bir şekilde korunur.
Önleyici aşılama programı, immünobiyolojik preparatların uygulanma zamanlamasına göre farklılık gösterebilir. Bununla birlikte, zorunlu listede yer alan bulaşıcı hastalıklar, kural olarak, önemli farklılıklar göstermez. Bunlar şunları içerir:
- tüberküloz;
- çocuk felci;
- kızamık;
- parotit;
- kızamıkçık;
- boğmaca;
- Hepatit B;
- tetanos;
- difteri.
Bazı durumlarda, rutin aşılama yetişkin nüfus için de geçerlidir. Örneğin, birçok BDT ülkesinde, difteri ve tetanoza karşı yeterli düzeyde sürü bağışıklığının sağlanması uygulanmaktadır. Bunu yapmak için, yetişkin popülasyonun tamamı her 10 yılda bir bu bulaşıcı hastalıklara karşı rutin immünoprofilaksiye tabi tutulur.
Bu tür hedefe yönelik önlemlerin bir sonucu olarak, bazı bulaşıcı hastalıkların (çocuk felci, kızamık, difteri) insidansında bir azalma elde etmek mümkündür. Bazen çiçek hastalığı gibi bireysel enfeksiyonları tamamen ortadan kaldırmak mümkün hale gelir.
acil immünoprofilaksi
Adına çok sadık. Bu, hala sağlıklı olan bir kişinin bulaşıcı bir hastayla temasından sonra uygulanan bir eylem algoritmasıdır. Örneğin, bir anaokulu grubunda kızamık olan çocuklar ortaya çıktığında, tüm grubun bebeklerinde hastalığa yakalanma olasılığını azaltan bir eylem planı geliştirilir. 
Belirli bir enfeksiyöz hastalığa karşı mümkün olan en kısa sürede yoğun bağışıklık oluşturmanın mümkün olduğu durumlarda acil immünoprofilaksi yapılması tavsiye edilir. Sonuç olarak, klinik semptomların olası görünümü sırasında, insan vücudu zaten yeterli bir koruyucu antikor titresine sahiptir.
Çocuklarda ve yetişkinlerde bulaşıcı hastalıkların acil immünoprofilaksisi, bu tür hastalıkları önlemek için yapılır:
- tetanos;
- kuduz;
- kızamık;
- çocuk felci
Böyle bir immünoprofilaksi varyantını gerçekleştirmenin gerekliliği ve uygunluğu, bir aile doktoru veya bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından belirlenebilir. Çoğu durumda, bir kişiye veya küçük bir gruba immünpreparatların verilmesinden bahsediyoruz.
Salgın endikasyonlarına göre immünoprofilaksi
Çocuklarda ve yetişkinlerde bulaşıcı hastalıkların bu tür immünoprofilaksisi, büyük bir insan grubunun (köy, şehir, bölge) belirli bir enfeksiyonla enfeksiyon tehdidi altında olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Bu, örneğin aşağıdaki durumlarda mümkündür:
- toplu bağışıklık seviyesinin düşmesi (difteri, çocuk felci) sonucu önleyici aşılama takviminin ihlali;
- insan yapımı veya başka bir felaketin sonucu olarak, sağlık standartlarına uygunluk ihlal edilir ve bağırsak enfeksiyonlarına (tifo, kolera) yakalanma riski artar;
- karakteristik olmayan bir iklim bölgesine (örneğin, Avrupa ülkelerinde veba) yeni bir mikrobiyal ajan sokuldu.
Böyle bir durumda, çok sayıda insan arasında kitlesel nitelikte hastalıkların gelişmesi mümkündür. Bulaşıcı kökenli bir salgınla baş etmek her zaman zordur, ciddi malzeme maliyetleri ve tıbbi personelin nitelikli eylemlerini gerektirir.
En kötü senaryodan kaçınmak için, belirli bir enfeksiyon salgını olasılığı dikkate alınarak çocuklar ve yetişkinler için aşılama yapılır. Örneğin sıcak ülkelerdeki bir selden sonra hepatit A ve kolera aşısı bir an önce yapılır.
1980'lerde, eski SSCB ülkelerinin topraklarında, birçok ebeveynin aşılamayı reddetmesi sonucu gelişen bir difteri salgını kaydedildi. Genellikle bir çocuk için daha alakalı olan hastalık, bir yetişkin için tehlikeli hale geldi. Tüm popülasyonun difteriye karşı plansız bir aşılaması gerçekleştirildi ve bu, bu enfeksiyon salgınını hızla ortadan kaldırmayı mümkün kıldı.
İmmünopreparasyon türleri
Modern tıp, bulaşıcı hastalıkların spesifik olarak önlenmesi için aşağıdaki ilaçlara sahiptir:
- aşılar;
- toksoidler;
- heterojen (hayvansal) serum;
- insan (donör) immünoglobülinleri;
- bakteriyofajlar.
Bu ilaçların her biri sadece bir doktor tarafından reçete edilebilir. Bazıları yaş kısıtlaması olmaksızın kullanım için onaylanmıştır, diğerleri ise sadece çocuklar için kullanılmaktadır.
Aşı
Bu ciddi tıbbi terim, inek gibi sıradan bir hayvanın Latince adından gelir. İngiliz doktor Edward Jenner, bu hayvanla çalışan kadınların çiçek hastalığına yakalanmadığını fark etti. Bu pratik an, çiçek aşısının başlaması ve ardından bu bulaşıcı hastalığın dünya üzerinde ortadan kaldırılması için başlangıç noktası oldu.
Aşağıdaki aşılar şu anda kullanımdadır:
- canlı (immünojenik ve antijenik özelliklerini koruyan (tüberküloz, çocuk felcine karşı) zayıflamış bir patojen içerir);
- öldürüldü (ayrıca etkisiz hale getirildiler) (tamamen nötralize edilmiş bir mikrop içerirler);
- bütün virion (boğmaca);
- mikrobiyal hücrenin yalnızca bir kısmını içeren kimyasal ();
- genetik mühendisliği ile elde edilen rekombinant (hepatit B, influenza).
İmmünoterapi (daha doğrusu immünoprofilaksi) duruma göre her tür aşı ile yapılabilir.
Anatoksin
Toksijenik özelliklerden yoksun, ancak antijenik ve immünojenik özellikleri koruyan bir toksindir. Enfeksiyöz bir hastalığın klinik tablosunun tüm mikrobun etkisinden çok ekzotoksininin neden olduğu durumlarda kullanılmalıdır. Öyle bir toksine karşı koruyucu (antitoksik) antikorlar üretilir. 
Modern tıbbın toksoidleri vardır:
- tetanoz toksini
- antidifteri.
Anatoxin hem acil durum önleme hem de planlı olanlar için kullanılabilir.
heterojen sera
Hayvanlara, özellikle atlara bir mikrobiyal ajan uygulanarak elde edilir. Kanlarından hazır antikor içeren bir müstahzar izole edilir. Bu tür immünoterapi, insan kanında halihazırda bulunan mikrobiyal hücreleri nötralize edebilir.
Serumlar modern uygulamada kullanılmaktadır:
- difteriye karşı;
- tetanoza karşı;
- gazlı kangrene karşı;
- botulizme karşı
Aynı bağışıklık serumu sadece önleme için değil, aynı zamanda ilgili enfeksiyon hastalıklarının tedavisi için de kullanılabilir.
İnsan immünoglobulini
Bağışçıların kanından elde edilir, bu nedenle insanlar için daha güvenlidir. Aşağıdaki immünoglobulin türleri kullanılır:
- antiherpetik;
- kızamık önleyici;
- anti-tetanoz vb.
İmmünoglobulinler ayrıca tedavi ve önleme için kullanılabilir.
bakteriyofaj
Bakteriyel fajlarla immünoterapi (faj tedavisi), bakteri hücrelerini yok eden spesifik virüslerin tedavisi ve önlenmesidir. Örneğin, insanlar için zararsız olan belirli bir virüs, bağırsaklardaki dizanteri etkenini yok edebilir. Şu anda, monovalan (bir mikropa karşı) ve polivalan bakteriyofajlar kullanılmaktadır.
Tüm kurallara dikkatle uyularak bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, birçok mikrobiyal ajana karşı güvenilir koruma oluşturmanıza olanak tanır.