Antişok tedavisinin pratik uygulaması. Adım adım antişok tedavisi talimatları Anafilaktik şokta olası komplikasyonlar

Antişok ilaçlar, doktorlar tarafından hayati önem taşıyan durumlarda hastalara yardımcı olmak için kullanılır. Bu durumlara bağlı olarak klinisyenler çeşitli ilaçlar. yoğun bakımda ve departmanları yakmak, ambulans ve Acil Durumlar Bakanlığı hatasız anti-şok kitleri var.

Öngörülemeyen bir durum meydana gelebileceği için ne yazık ki sadece doktorların yanında değil her işletmenin içinde şok önleyici ilaçlar bulunan bir ilk yardım çantası bulundurmak zorundadır. Aşağıdaki makalemizde bunların kısa bir listesini ele alacağız.

Anafilaktik şok için ilk yardım çantası ihtiyacı

Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyesine göre içinde şok önleyici tedavi ilaçları bulunan bir ilk yardım çantası sadece her diş ve diş hekiminde bulunmamalı. cerrahi oda ama aynı zamanda herhangi bir işletmede. Evde böyle bir ilk yardım çantası bulundurmaktan zarar gelmezken, içeriğinin nasıl ve hangi durumlarda kullanılacağı konusunda en azından minimum bilgiye sahip olmak gerekir.

Ne yazık ki tıbbi istatistikler, ani anafilaktik şok vakalarının sayısının her yıl arttığını gösteriyor. Bu şok durumu, bir kişinin yiyeceğe alerjik reaksiyonu ile tetiklenebilir, tıbbi hazırlık, iletişime geç kozmetik veya bir böcek ısırığı. Vücudun böyle bir tepki verme olasılığını önceden tahmin etmek neredeyse imkansızdır ve büyük anafilaktik şok sorunu, gelişiminin yıldırım hızıdır.

Bu nedenle, bir kişinin hayatı, ilk yardım çantasında şu veya bu ilacın bulunmasına ve nasıl kullanılacağını anlamasına bağlı olabilir.

Antişok ilaçlar: liste

Sağlık Bakanlığı, anafilaktik şokun başlamasına yardımcı olmak için her ilk yardım çantasında bulunması gereken ilaçların bir listesini onayladı. Bunlar şunları içerir:

• Ampullerde "Adrenalin" (% 0.1).
• Ampullerde "Dimedrol".
• Sodyum klorür çözeltisi.
• Ampullerde "Eufillin".
• "Prednizolon" (ampullerde).
• Antihistaminikler.

Neden "Adrenalin" enjekte etmeniz gerekiyor?

Bu ilaç, anti-şok kitindeki ana ilaç olarak güvenle adlandırılabilir. Uygulamasını göz önünde bulundurursak, güçlü bir durumda olduğunu anlamak gerekir. alerjik reaksiyon insan vücudunda, bağışıklık hücrelerinin aşırı duyarlılığının baskılanması vardır. Bunun sonucunda bağışıklık sistemi sadece yabancı maddeyi (alerjen) değil, kendi vücudunun hücrelerini de yok etmeye başlar. Ve bu hücreler ölmeye başladığında insan vücudu şok durumuna giriyor. En iyi şekilde sağlamak için tüm sistemleri yoğun, acil durum modunda çalışmaya başlar. önemli organlar oksijen.

"Adrenalin" (% 0.1) enjeksiyonu, bağışıklık sistemi tarafından üretilen histamin dolaşımının önemli ölçüde azalması nedeniyle kan damarlarını anında daraltır. Ek olarak, "Adrenalin" tanıtımı, şok durumlarının eşlik ettiği kan basıncındaki hızlı düşüşü önler. Ayrıca, "Adrenalin" enjeksiyonu kalbin işleyişini iyileştirir ve olası durmasını önler.

"Dimedrol" - sadece uykusuzluk için bir çare değil

Tıpla ilgili olmayan çoğu insan, yanlışlıkla Difenhidraminin yalnızca hipnotik bir ilaç olduğunu düşünür. Bu ilacın gerçekten hipnotik bir etkisi var ama bunun yanında Difenhidramin aynı zamanda bir anti-şok ilacıdır. Tanıtımdan sonra genişler kan damarları bronkospazmı giderirken. Ayrıca antihistaminik. Histamin üretimini bloke eder ve ayrıca merkezi sinir sisteminin aşırı aktif aktivitesini baskılar.

Neden bir şok önleyici ilk yardım çantasında bir sodyum klorür çözeltisine ihtiyacınız var?

Bu çözüm çoğu zaman tıbbi uygulama dehidrasyonda kullanılır, çünkü intravenöz uygulamadan sonra çalışmayı düzeltebilir çeşitli sistemler organizma. "Sodyum klorür" detoksifikasyon ilacı olarak kullanılır. Ayrıca şiddetli kanama ile bu solüsyon kan basıncını yükseltebilir. Beyin ödemi ile, olarak kullanılır

"Eufillin" - bronş spazmı ile hızlı yardım

Bu ilaç oldukça güçlü bir bronkodilatördür. Şok durumunda vücuttaki ek yaşam destek mekanizmalarının harekete geçmesine yardımcı olur.

"Eufillin" bronşları genişletebilir ve şok durumunda nefes almayı stabilize eden ve büyük ölçüde kolaylaştıran yedek kılcal damarları açabilir.

"Prednizolon" - vücut tarafından üretilen hormonun en yakın analoğu

"Prednizolon", şok halindeki bir hastaya yardım etmede oldukça önemli bir ilaçtır. Eylemi ile aktiviteyi bastırabilir bağışıklık hücreleri bu kalp durmasına neden olur.

Bu sentetik hormon, yaşam açısından kritik durumlarda vücut tarafından bağımsız olarak salgılanan anti-şok hormonunun gerçekten de en yakın analoğudur. Girişinden sonra vücudun şok hali çok kısa sürede azalır. Bu anti-şok ilacın sadece anafilaktik şok için kullanılmadığını belirtmekte fayda var. Doktorlar ayrıca yanık, kardiyojenik, zehirlenme, travmatik ve cerrahi şoklar için kullanırlar.

Şok önleyici ilaçlar ne zaman kullanılmalıdır?

şok olma durumu insan vücudu alerjik reaksiyon nedeniyle sadece anafilaksiye neden olmaz. İlk sağlamak için anti-şok kiti hazırlıkları kullanılır. Tıbbi bakım ve diğer durumlarda, özellikle mağduru hastaneye hızlı bir şekilde ulaştırmanın mümkün olmadığı ve uzun süre nakledilmesi gerekeceği durumlarda geçerlidir.

Anafilaktik şoka ek olarak aşağıdaki durumlar insan vücudunu provoke edebilir:

• ağrı şoku;
• ciddi bir yaralanma almak;
• bulaşıcı-toksik şok;
• zehirli böceklerin, yılanların ve hayvanların ısırması;
• yaralanmak;
• boğulma

Bu gibi durumlarda, anti-şok kitindeki ilaç listesine aşağıdaki ilaçlar eklenebilir:

1. "Ketanov" (ketorolak trometamin çözeltisi) - güçlü bir ağrı kesicidir. Şiddetli ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur ciddi sakatlıklar.
2. "Deksametazon", bir glukokortikoid hormon olan bir ilaçtır. Aktif bir anti-şok etkisine sahiptir ve ayrıca belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.
3. "Cordiamin" -% 25 çözelti nikotinik asit. anlamına gelir farmakolojik grup solunum uyarıcıları. Ayrıca beyin üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Duruma ve hastanın durumunun kritiklik derecesine göre doktorlar bu ilaçları birlikte veya ayrı ayrı kullanabilirler.

Canlandırmada kritik durumlarda kullanılan ilaçlar

Bir hastane ortamında, durumu kritik olan bir hastaya yardımcı olmak için, daha önce tarafımızdan zaten dikkate alınanlara ek olarak, diğer şok önleyici ilaçlar da kullanılır - uygulama çözümleri:

1. "Polyglukin", güçlü bir şok önleyici etkiye sahip bir ilaçtır. Yaralar, yanıklar, ağır yaralanmalar ve ciddi kan kayıpları için hekimler tarafından şok önleyici ilaç olarak kullanılmaktadır. İntravenöz uygulamadan sonra Polyglukin, koroner akımı iyileştirir ve aktive eder ve vücutta dolaşan toplam kan hacmini eski haline getirir. Ayrıca, ilaç kan basıncı ve VD seviyesini normalleştirir. En büyük anti-şok etkinliğinin, konserve kanla birlikte uygulandığında ortaya çıktığına dikkat edilmelidir.
2. "Hemovinil" − tıbbi çözüm, şiddetli sarhoşluk, travmatik ve yanık şoku için kullanılır. Güçlü bir adsorban olduğu için genellikle toksinleri vücuttan uzaklaştırmak için kullanılır. Asistin azalmasına yardımcı olur ve beyindeki şişliği giderir. Karakteristik özellik"Hemovinil" verilmesinden sonra sıklıkla vücut ısısında bir artışın gözlenmesidir.
3. "Polivinol" - kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterize edilen şiddetli kanama, ciddi yaralanmalar, yanma ve operasyonel şok ile / içine enjekte edilen bir çözelti. İlaç, basıncı hızla arttırır, vücutta dolaşan plazma seviyesini korur ve gerekirse hacmini geri kazandırır (yani, bir plazma ikamesi olarak kullanılır). Tüm avantajlarına rağmen bu ilaç, kafa yaralanmaları ve beyin kanamalarının eşlik ettiği şok durumlarını durdurmak için uygun değildir.
4. "Jelatinol" - travmatik ve yanık şokları için intravenöz olarak uygulanan% 8'lik bir hidrolize jelatin çözeltisi. Zararlı maddeleri vücuttan uzaklaştırır zehirli maddeler detoksifiye edici bir işlev gerçekleştirir.
5. Droperidol nöroleptik, antiemetik ve protoşok bir ilaçtır. Miyotropik antispazmodikler grubuna aittir. Şiddetli ağrı şoku ile intravenöz olarak tanıtıldı.
6. "Dexaven" - glukokortikoidlerin farmakolojik grubunu ifade eder. Operasyonel veya postoperatif şok durumunda intravenöz olarak uygulanır. Anafilaktik ve travmatik şok ve anjiyoödem için de kullanılır. Belirgin bir anti-alerjik aktiviteye ve güçlü anti-inflamatuar özelliklere sahiptir.

"Şok" terimi, ciddi merkezi ve periferik hemodinami bozukluklarına, sinir ve endokrin sistemler, her tür metabolizmanın bozuklukları [Vail M.G., Shubin G.D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Başlangıçta, kan basıncında azalma, taşikardi ve diğer homeostaz bozukluklarının eşlik ettiği ciddi bir yaralanma varlığında şoka başvurulmuştur. Ancak şu anda bunun dışında travmatik şok, içinde klinik uygulama Diğer türler de ayırt edilir - hemorajik, yanık, turnike, kardiyojenik şok vb. Şoka yol açan travmanın nedenleri farklıdır - kanama, yanıklar, kompresyon sendromu [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Şok seyrinin ciddiyeti, yalnızca kan basıncı ve nabız hızı düzeyi ile değil, aynı zamanda merkezi ve periferik hemodinamiğin verileri - kalbin vuruş ve dakika hacmi, dolaşımdaki kan hacmi ve toplam periferik direnç ile değerlendirilir. Kanın asit-baz durumu ve elektrolit bileşimi göstergeleri de şokun şiddetini gösterir. Bununla birlikte, kurbanların kitle halinde gelmesiyle, yaralanmanın ve şokun ciddiyetinin tespit için mevcut olan işaretleri, görünen o ki, kan basıncı seviyesi, kalp atış hızı, cilt rengi ve görünür mukoza zarları. Mağdurun davranışının yeterliliği yargılamayı mümkün kılacaktır. fonksiyonel durum merkezi gergin sistem.
Ses yoğun bakımöncelikle uygulanması için mevcut koşullara bağlıdır ve öncelikle tatmin edici bir hemodinami düzeyini korumayı amaçlar. İnsan vücudu en çok dolaşımdaki kan kaybına ve her şeyden önce plazma kaybına karşı hassastır. Plazmanın %30'unun kaybı kritiktir ve son derece ciddi sonuçlara yol açar.
hemodinamik bozukluklar. Travmatik, hemorajik ve yanık şokuna, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma eşlik eder ve infüzyon tedavisi yardımıyla hızlı bir şekilde yenilenmesini gerektirir. Plazma ikame edici çözeltilerin intravenöz transfüzyonu, dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak yenilemenize, artırmanıza olanak tanır. atardamar basıncı ve perfüzyon koşullarını iyileştirmek iç organlar ve periferik dokular.
Şokta infüzyon, hızlı bir şekilde 2-3 damarda aynı anda yapılmalıdır. Arteriyel ve merkezi venöz basınç seviyesi ne kadar düşükse, infüzyon tedavisini o kadar hızlı gerçekleştirmek gerekir. Sağ ventrikül yetmezliğini gösteren düşük arteriyel ve yüksek santral venöz basınçta, kalp yetmezliği için ilaç tedavisine başlanmalıdır (intravenöz kalsiyum klorür, strofantin ve 1:200 dilüsyonda damla adrenalin). Plazma ikame edici ilaçlara ek olarak, damardan (mümkünse) kan veya kan ürünleri, ayrıca elektrolit ve asit-baz bozukluklarını düzeltmek için solüsyonlar, aktiviteyi uyaran ilaçlar verilir. kardiyovasküler sistemin.
Antişok tedavisinin yeterliliği, kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile kontrol edilir. Bir şok reaksiyonunun (kanama, ağrı vb.) Gelişmesine yol açan nedenin ortadan kaldırılması ve infüzyon tedavisinin yürütülmesi yeterli Kan basıncı seviyesini artırın ve stabilize edin, nabız hızını azaltın, iyileştirin çevresel dolaşım. Şokla başa çıkma prognozu, öncelikle, gelişiminin ana nedenini ortadan kaldırma olasılığına bağlıdır.
Klinik özelliklerşok. İle kombinasyon halinde büyük bir kan kaybının olduğu politravma şiddetli acı, travmatik şokun gelişmesine yol açar - travmatik hastalığın bir çeşidi [Rozhinsky M. M. ve diğerleri, 1979]. Şokun şiddeti ayrıca bir dizi başka nedene de bağlıdır - travmada gaz değişim bozuklukları göğüs, travmatik beyin yaralanmasında merkezi sinir sisteminde hasar, kan kaybı vb.
Travmatik şoka ek olarak, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ile kardiyovasküler sistem ihlallerinin baskın olduğu lezyonda nispeten sık olarak yanık ve hemorajik şok meydana gelebilir. İle
akışın şiddeti 4 derece şoku ayırt eder [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. şok derecesi - kan basıncı azalır

1. 20 mmHg Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında (90-100 mm Hg Art. içinde) Nabız hızı dakikada 15 - 20 atış artar. Bilinç açıktır, ancak motor huzursuzluk ve ciltte solgunluk not edilir.

1. şok derecesi, kan basıncında 75-80 mm Hg'ye düşmedir. Art., nabız hızı dakikada 120-130 atım. Ciltte keskin solgunluk, motor huzursuzluk veya biraz uyuşukluk, nefes darlığı.
2. şok derecesi - 60-65 mm Hg içindeki kan basıncı. Art., radyal arterde ölçülmesi zor. Dakikada 150 vuruşa kadar darbe. Cildin ve görünür mukoza zarlarının siyanozu. Soğuk ter, uygunsuz davranış, nefes darlığı - dakikada 40-50 solunum döngüsüne kadar.
3. derece (terminal) - bilinç yok, kan basıncı - 30-40 mm Hg. Sanat * zorlukla belirlenir, nabız dakikada 170-180 atıma kadardır. Solunum ritminin ihlali.

Antişok tedavisi çok bileşenli olmalı ve şunları hedeflemelidir:

1. lokal anestezi, novokain blokajları, pentran veya trilen ile analjezi, analjezik uygulaması yardımıyla patolojik ağrı dürtülerinin baskılanması;
2. üst açıklığın kontrolü ve bakımı solunum sistemi ve spontan solunumun restorasyonu veya IVL;
3. Kan ve plazma ikame edici ilaçların (dekstran, kristaloid çözeltiler) intravenöz uygulanmasıyla kan kaybının hızlı telafisi.

Anti-şok önlemlerinin etkinliği, özellikle hipovolemi ile mücadele, aynı zamanda kanamanın zamanında durdurulmasına da bağlıdır.
aşamalarda tıbbi tahliyeşok seyrinin ciddiyeti, oldukça erişilebilir olanlarla değerlendirilebilir. klinik işaretler, kurbanın kan basıncı, nabız hızı, bilinç düzeyi ve davranışının yeterliliği gibi.
Kanamayı durdur. Kanama, arteriyel hasar ile yaralandığında meydana gelir veya venöz damarlar, açık ve kapalı kırıklar insan kas-iskelet sistemi. Alt bacak kemiklerinin kırılması veya femur eşlik etmek
1,5-2 litreye kadar bir hacimde kan kaybı ve 3 litreye kadar pelvik kemiklerin kırılması ile verilir. Kan kaybının buna yol açması oldukça doğaldır. Hızlı düşüş dolaşımdaki kan hacmi, kan basıncında azalma ve kalp atış hızında artış.
Dış kanama ile, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım, hasarlı artere parmakla bastırarak kanamayı geçici olarak durdurmayı amaçlamalıdır.
Üst damarlardan kanama ve alt ekstremiteler yaralanma bölgesinin üzerine bir turnike uygulanarak geçici olarak durdurulabilir. Turnike o kadar sıkı uygulanır ki periferik arterdeki nabız belirlenemez. Turnike uygulama zamanına dikkat edin. 2 saat içinde kanamayı durdurmak mümkün olmazsa turnike çıkarılır.

1. Diğer geçici durdurma yöntemlerini kullanarak 5 dakika.

Venöz kanamanın geçici olarak durdurulması, kanayan bölgeye steril malzeme ve uygulama ile sıkı tamponlama yapılarak gerçekleştirilebilir. basınç bandajı. Ancak basınçlı bandaj uygulamak yaralanma için etkili değildir. arteriyel damarlar. Kanayan damarlar klemplenip bitişik harflerle bağlanarak da kanama durdurulabilir. Lezyonda sıhhi ekip personeli tarafından geçici olarak kanama durdurulur. İlk yardım ünitesinde (OPM), dış kanamanın son durdurulması gerçekleştirilir.
Kardiyovasküler sistemin aktivitesini korumak. APM'de kanama ile mağdurun kabul edilmesi üzerine veya tıp kurumu kan basıncı, nabız hızı, cilt rengi, hemoglobin ve hematokrit düzeyine odaklanarak yaklaşık kan kaybı hacmini belirleyin.
Solgun deri, hızlı bir nabız ve kanama sırasında kan basıncında bir düşüş, önemli kan kaybını gösterir. Kan basıncını 20-30 mm Hg düşürdüğü kanıtlanmıştır. Sanat. dolaşımdaki kan hacminde% 25 azalma ve basınçta 50-60 mm Hg azalma ile ilişkilidir. Sanat - V3'te dolaşımdaki kan hacminde bir azalma ile. Kan basıncında ve kan hacminde bu kadar belirgin bir düşüş, mağdurun yaşamı için gerçek bir tehlike oluşturur ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini sürdürmek ve eski haline getirmek için acil önlemler alınmasını gerektirir.

Tablo 7 yaklaşık şemaşok için acil sıvı tedavisi

Seviye atardamar baskı yapmak	İnfüzyon tedavisi hacmi, ml	müstahzarlar, ml
Kan basıncını 20-30 mm Hg azalttı. st (I - II şok derecesi)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Ringer solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu - 500
Kan basıncını 30- 40 mmHg Sanat. (II - III şok derecesi)	1500-2500	Poliglusin - 400 Reopoliglyukin - 400 Ringer solüsyonu veya laktasol - 500 %5 glukoz solüsyonu - 500 Unigroup kan veya plazma - 250 %5 sodyum bikarbonat solüsyonu - 500 \% potasyum solüsyonu-150
Kan basıncında 50 veya daha fazla mm Hg azalma. Sanat. (Hasta - IV şok derecesi)	2500-6000	Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer solüsyonu-1000 Laktasol solüsyonu-1000 %5 glukoz solüsyonu-g-1000-2000 %5 sodyum bikarbonat solüsyonu - 500-750 Tek grup kan veya plazma - 1000 veya daha fazla \% potasyum solüsyonu - 300-500

dolaşan kan hacmi. İlk yardım ekibinde bu amaçla, kan basıncını geçici olarak artırmak ve daha fazla düşmesini önlemek için kas içine ilaçlar verilir: 0.5-1 ml% 5'lik efedrin çözeltisi veya 0.5-1 ml mezaton çözeltisi.
Daha çok tercih edilen damarların delinmesi veya kateterizasyonu yoluyla çözeltilerin intravenöz transfüzyonunu oluşturun. Damarlar geniş iç çaplı (1-1,5 mm) iğnelerle delinir. APM'de düşük kan basıncı ve çökmüş damarlar ile plastik kateterlerin sokulmasıyla bir veneseksiyon gerçekleştirilir. Kateterlerin yerleştirilmesi periferik damarlar izin verir
kurbanların APM'den banliyö bölgesindeki bir hastaneye nakledilmesi sırasında solüsyonların ve müstahzarların intravenöz uygulanmasına devam edin.
Dolaşımdaki kanın hacmini yenilemek için, şokun şiddetine bağlı olarak hızlı damlalar veya akıntılar, miyokardın durumuna, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak intravenöz olarak 1.5 ila 6 litre solüsyon transfüze edilir. bunun bir işareti merkezi venöz basınçta bir artıştır. Santral venöz basıncı ölçmek mümkün değilse, juguler damarların durumu ile değerlendirilir. Şişmiş, şişmiş damarlar, sağ ventrikül yetmezliği gelişiminin bir belirtisidir. Transfüzyon tedavisine başlamadan önce ortadan kaldırılmalıdır. ilaçlar(adrenalin damlası, kalsiyum klorür vb. - yukarıya bakın). Düşük santral venöz basınç ile, kan basıncı seviyesine bağlı olarak transfüzyon tedavisi gerçekleştirilir. Hipovolemik şok için infüzyon tedavisi yürütmek için aşağıdaki şemayı öneriyoruz (Tablo 7).
Kan basıncı ne kadar düşükse, o kadar hızlıdır

1. - 3 damar) ve büyük hacimlerde plazma ikame edici ilaçlarla infüzyon tedavisi yapılması gerekir. Taktik ve tıbbi durum izin veriyorsa, donör kanının transfüzyonu arzu edilir.

PMO adımlar atıyor son durak dış kanama: yarada veya tümünde kanayan damarların bağlanması. Kardiyovasküler sistemin aktivitesini destekleyen ilaçlar intravenöz olarak uygulanır - kardiyak glikozitler, insülinli konsantre glikoz solüsyonları, metabolik asidozdaki baz eksikliğini telafi etmek için 200-250 ml% 5 sodyum bikarbonat solüsyonu (bkz. Bölüm III).
Kararsız bir kan basıncı seviyesi ile, 250-500 ml% 5 glukoz çözeltisi veya Ringer çözeltisi içinde seyreltilmiş 1-2 ml mezaton, norepinefrin, adrenalin intravenöz olarak enjekte edilir. Bu ilaçların transfüzyonu, aynı anda kardiyak aktiviteyi uyardığı ve periferik damarları daralttığı için her zaman adrenalin ile başlatılmalıdır. Hipotansiyonu hemen mezaton veya norepinefrin ile tedavi etmeye başlarsanız, o zaman miyokard zayıflığı ile etki negatif olabilir, çünkü bu ilaçlar esas olarak kan damarlarını daraltır ve böylece kalp üzerindeki yükü artırır.
intravenöz uygulama%10 kalsiyum klorür çözeltisi
Evet, ayrıca kalp kasının aktivitesini uyarır ve kan basıncını yükseltir.
İnfüzyon tedavisi yöntemleri. Herhangi bir etiyolojiden şok durumundaki hastalarda infüzyon tedavisi 2-3 gün veya daha uzun süre gerçekleştirilir. Bu amaçla, periferik veya merkezi damarların kateterizasyonu arzu edilir.
Venezeksiyon. Veneseksiyon için aletler: neşter, 2 kıskaç, iğneli iğne tutucu, 3-4 ipek veya katgüt ligatür, 4-5 steril mendil,

1. 4 steril gazlı bez top. Sınırlandırma için "vasküler" makas, steril bir havlu veya çocuk bezi olması tavsiye edilir. operasyon alanı, steril kateter için subklavyen damar 1 ila 1,4 mm iç çapa sahip.

Operasyon tekniği: en büyüğü tahsis edin
periferik damarlar - dirsekte (v. sefalik a, v. bazilika), anatomik enfiye kutusunda veya ayak bileklerinin ön yüzeyinde. Damarın izdüşüm alanı iyot ve alkol ile tedavi edilir. Ameliyat sahasının her tarafı steril havlu veya peçete ile kapatılır. Özel durumlarda, imkan yokluğunda sterilite gözetilmeden ya da steriliteye çok az uyularak venezeksiyon yapılabilir. % 0.25'lik bir novokain çözeltisi (5-6 ml) ile lokal anestezi altında, çıkarılan damarın çıkıntısına göre enine yönde bir neşter ile 2-3 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Kelepçe aptalca pul pul dökerek damarın üzerine deri altı doku ve damarın ince duvarına zarar vermemeye çalışarak çevre dokulardan 1-2 cm ayırın. Ardından seçilen damarın altına bir klemp yerleştirilir ve iki ligatür çekilir. Üst (proksimal) gerilir ve onun yardımıyla damar birkaç milimetre kaldırılır, alt (distal) olan bağlanır. Venöz duvar makas veya neşter ile kesilir, böylece deliğe geniş iç lümenli bir iğne veya iç çapı 1 ila 1,4 mm olan plastik bir kateter sokulabilir. Damar lümenine iğne veya kateter yerleştirildikten sonra üzerlerine ikinci bir (proksimal, üst) ligatür bağlanır. Cilde 2-3 ipek dikiş atılır. İğnenin veya kateterin kanülü, ayrı bir dikişle ve ayrıca yapışkan bant şeritleriyle cilde sabitlenir. Ardından aseptik bir bandaj uygulayın.
Seldinger'e göre periferik damarların kateterizasyonu. Kateterizasyon tekniği: omzun alt üçte birine bir turnike uygulanır ve noktalı bir çizgi
kübital fossanın iyi şekillendirilmiş bir damarı veya ön kolun başka bir damarı. Damardaki iğnenin lümeninden 10-12 cm uzunluğunda bir misina geçirilir.Daha sonra iğne damardan çıkarılır ve damarda bırakılan misinanın üzerine bir kateter yerleştirilir. Kateter (iç çap

1. -1,4 mm) misina boyunca damar içine yapılır. Hat çıkarılır ve damarda kalan kateter, ön kol derisine bir dikiş ve yapışkan bant şeritleri ile tutturulur ve daha sonra intravenöz solüsyon infüzyonu için sisteme bağlanır.

Kateterin kalbe doğru aşırı ilerlemesinin sağ atriyum boşluğuna geçme olasılığı nedeniyle tehlikeli olduğu unutulmamalıdır. Bu durumlarda bazen kateterin ucuyla sağ atriyumun ince duvarına zarar vermek mümkündür, bu nedenle kateterin tahmini uzunluğu kurbanın ön koluna ve omzuna takılarak önceden belirlenmelidir, böylece uç, superior vena cava'nın oluşum yerine ulaşır. Sağ köprücük kemiğinin iç kenarı bir referans noktası görevi görebilir.
infüzyon tedavisi intraarteriyel veya intraosseöz olarak da yapılabilir.
İntra-arteriyel kan enjeksiyonu terminal koşullarda ve uzun süreli hipotansiyonda endikedir. Radyal veya posterior tibial arteri izole edin. Kan 180-200 mm Hg basınçta kalbe doğru enjekte edilir. Sanat.
Kapsamlı yanıklarla safen damarlarının delinmesinin imkansızlığı durumunda ilaçların intraosseöz uygulaması endikedir. Kanadın içine kısaltılmış bir Bira iğnesi sokulur ilyum, bilek. Kan dahil solüsyonlar, kan ikameleri, ilaçlar intravenöz infüzyonlar için olağan bir hızda uygulanır.

Eğer hasta varsa şok gelişti kan kaybının bir sonucu olarak en iyi yöntem tedavisi tam kan transfüzyonudur. Örneğin dehidrasyon sırasında vücuttaki plazma hacminin azalması sonucu şok gelişmişse, uygun salin solüsyonlarının verilmesi şoka karşı bir önlem olabilir.

Tüm kanözellikle askeri saha koşullarında her zaman mevcut değildir. Bu gibi durumlarda tam kan, plazma transfüzyonu ile değiştirilebilir. bu, kan hacminde bir artışa ve hemodinamiğin restorasyonuna yol açar. Plazma normal hematokriti geri getiremez, ancak yeterli kalp debisi ile insan vücudu, olumsuz komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce hematokritte yaklaşık 2 kat azalmaya dayanabilir. Böylece şartlar altında acil Bakım Hemorajik şokun yanı sıra diğer herhangi bir orijinli hipovolemik şokun tedavisinde tam kan yerine plazma kullanılması tavsiye edilir.

Ara sıra kan plazması ayrıca mevcut değil. Bu durumlarda, plazma ile aynı hemodinamik işlevleri yerine getiren çeşitli plazma ikameleri kullanılır. Bunlardan biri dekstran solüsyonudur.

dekstran çözümü plazma yerine geçer. Plazmanın yerini alacak bir çözelti için temel gereklilik, çözeltinin kan dolaşımında kalması ve kılcal gözeneklerden interstisyel boşluğa süzülmemesidir. Ayrıca çözelti toksik olmamalı, vücuttaki hücre dışı sıvının elektrolit bileşimini bozmamak için gerekli elektrolitleri içermelidir.

Değiştirilecek çözüm plazma, kolloid-ozmotik (onkotik) basınç oluşturan yüksek moleküler maddeler içermelidir. Ancak o zaman kan dolaşımında uzun süre kalacaktır. Bu gereksinimleri karşılayan maddelerden biri de dekstrandır (glikoz moleküllerinden oluşan özel olarak tasarlanmış bir polisakkarit). Dekstran, belirli bakteri türleri tarafından sentezlenir. Onun için endüstriyel üretim bir bakteri kültürü yetiştirme yöntemini kullanın ve bakterilerin büyümesi için belirli koşullar, gerekli moleküler ağırlığa sahip dekstran sentezine katkıda bulunur. Belirli bir büyüklükteki dekstran molekülleri kılcal damar duvarındaki gözeneklerden geçemezler, bu nedenle kolloid ozmotik basınç oluşturan plazma proteinlerinin yerini alabilirler.
Saflaştırılmış dekstran o kadar düşük toksisiteli bir maddedir ki, vücuttaki sıvı eksikliğini telafi etmek için plazmanın güvenilir bir ikamesi olarak kabul edilir.

Şokta sempatomimetikler

Sempatomimetikler sempatik stimülasyonun etkisini yeniden üreten ilaçlar denir. Bunlar, norepinefrin epinefrinin yanı sıra uzun süreli etkiye sahip çok sayıda ilacı içerir.

İki durumda, şok gelişimi özellikle gereklidir. İlk olarak, nörojenik şok ile, bu sırada sempatik sistem derinden baskı altında. Sempatomimetiklerin tanıtılması, sempatik aktivitedeki azalmayı telafi eder. sinir merkezleri ve dolaşım sisteminin işlevlerini tamamen geri yükleyebilir.

ikincisi, sempatomimetik ajanlar Anafilaktik şokun tedavisi için gerekli, gelişiminde aşırı histamin başrol oynuyor. Sempatomimetikler, histaminin damar genişletici etkisinin aksine, damar daraltıcı etkiye sahiptir. Bu nedenle, norepinefrin ve diğer sempatomimetikler genellikle şok hastalarının hayatını kurtarır.

Diğer taraftan, sempatomimetik ilaçların kullanımı hemorajik şokta çoğunlukla uygunsuzdur. Hemorajik şoka, sempatik sinir sisteminin maksimum aktivasyonunun yanı sıra kanda büyük miktarda adrenalin ve norepinefrin dolaşımı eşlik eder. Bu durumda, sempatomimetik ilaçların verilmesi ek bir olumlu etki sağlamaz.

Tedavi edici etki vücut pozisyonundaki değişiklikler (“baş bacaklardan aşağıda”). Şok sırasında, özellikle hemorajik veya nörojenik şokta, basınç keskin bir şekilde düşerse, hastanın vücudunun pozisyonunu, baş bacaklardan en az 30 cm aşağıda olacak şekilde değiştirmek gerekir, bu, kanın venöz dönüşünü önemli ölçüde artırır. kalp ve bu nedenle, kardiyak çıkışı. Baş aşağı pozisyon, birçok şok tipinin tedavisinde ilk ve gerekli adımdır.

oksijen terapisi. Şok sırasında ana zarar verme faktörü çok fazla olduğu için düşük seviye dokulara oksijen sağlamak, çoğu durumda saf oksijenle nefes almak hastalar üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Ancak çoğu zaman olumlu oksijen tedavisinin etkisi beklenenden çok daha az olduğu ortaya çıkıyor, çünkü şok gelişimi vakalarının çoğunda, sorun akciğerlerdeki kan oksijenasyonunun ihlali değil, oksijenasyondan sonra kanın oksijen taşımasının ihlalidir.

glukokortikoidlerin kullanımı(karbonhidrat metabolizmasını kontrol eden adrenal korteks hormonları). Hastalara sıklıkla glukokortikoidler verilir. şiddetli şok Aşağıdaki nedenlerden dolayı: (1) glukokortikoidlerin, şok gelişiminin sonraki aşamalarında kalbin kasılma gücünü sıklıkla arttırdığı ampirik olarak gösterilmiştir; (2) glukokortikoidler, doku hücrelerinde lizozomların durumunu stabilize eder ve böylece lizozomal enzimlerin sitoplazmaya salınmasını ve ardından hücresel yapıların yıkımını önler; (3) glukokortikoidler, ciddi şekilde hasar görmüş doku hücrelerinde glikoz metabolizmasını destekler.

anafilaktik şok kritik durum organizma kısa sürede ölüme yol açar.

Şu anda, yalnızca yabancı bir maddeyi değil, aynı zamanda kendi vücut hücrelerini de yok edebilen bağışıklık hücrelerinin aşırı duyarlılığı insan vücudunda keskin bir şekilde bastırılır. Büyük hücre ölümü ile vücudun reaksiyonu bir şok karakteri kazanır.

Yani tüm sistemler acil durum modunda çalışmaya başlayarak sadece can güvenliğinden sorumlu olan önemli organlara oksijen sağlamaya çalışıyor.

Anafilaktik şok için ilk yardım çantası - kompozisyon

Anafilaktik şok acil durum kiti aşağıdaki ilaçları ve malzemeleri içerir:

Anafilaktik şok için bir anti-şok kiti, anafilaktik şokun sıklıkla yeni bir ilacın kullanıma girmesiyle geliştiği her tedavi odasında bulunabilir.

Bu, bir kişinin ya hiç karşılaşmadığı ya da alerjik reaksiyon geliştirenin kendisi olduğunu bilmediği bir ilaç verildiğinde olur.

Anafilaktik şokun giderilmesi

Hacamat hangi patolojik süreç olursa olsun tüm belirtilerin ortadan kaldırılmasıdır.

Anafilaktik şok ile ilgili olarak, rahatlaması, alerjenin etkisini sınırlamak ve şok fenomeniyle mücadele etmekten ibarettir.

Her şeyden önce, vücudun normal işleyişini düzeltmeyi amaçlayan faaliyetler yürütürler.

Bu nedenle, anafilaktik şoku durdurmanın ilk çaresi hormonal niteliktedir.

• Adrenalin anında periferik damarları daraltarak bağışıklık hücreleri tarafından salgılanan histaminin dolaşımını durdurur.
• Prednizolon, kalbi durdurabilecek maddeler salgılayan bağışıklık hücrelerinin aşırı aktivitesini baskılar.

Daha sonra şokun etkileriyle mücadele etmeyi amaçlayan tedavi gerçekleştirilir.

Anafilaktik şok için standart set, aşağıdakileri sağlamak üzere tasarlanmıştır: acil yardım, dedikleri gibi, "iğnenin ucunda". Bununla birlikte, çoğu durumda, hastaların daha fazla terapötik önlemlere ihtiyacı vardır.

Özellikle şiddetli vakalarda, anafilaktik şok için ilaç listesi, canlandırma için bir sete genişletilir.

Anafilaktik şokta olası komplikasyonlar

Örneğin, gırtlağın şişmesiyle, tek başına şırıngalardan vazgeçilemez. Cerrahlar bir trakeostomi yapmak zorundadır - bir solunum tüpünün doğrudan trakeaya yerleştirilmesi.
Ve sonra anafilaktik şok ilaçları arasında lokal anestezikler bulunur.

Anafilaktik şoka uzun süreli bilinç kaybı eşlik ettiğinde, komaya dönüştüğünde, hastayı terminal durumundan çıkarmak için standart anafilaktik şok ilaçları gibi standart anti-şok ilaçlar kullanılır.

Anafilaktik şokun tamamen ortadan kalkması, yalnızca periferik organların normal işleyişini gösteren testlerin sonuçlarıyla değerlendirilebilir: karaciğer ve böbrekler.

Kural olarak, herhangi bir alerjik reaksiyon için, tıbbi kitapta hastanın tolere edemediği ilaç grubunu gösteren bir giriş yapılır.

Giriş, tıbbi kaydın ön yüzüne kırmızı mürekkeple yapılır.

Böyle bir önlem, bilinçsiz bir kişiye ilk yardım sağlarken anafilaksinin etkilerinden kaçınmanıza izin verir. Hasta bir şey söyleyemez ama tıbbi kayıttaki işarete göre sağlık çalışanı anafilaktik şoka yol açabilecek bir ilaç kullanmayacaktır.

Anafilaktik şok için bir anti-şok kiti, her insanın kendisini ve sevdiklerini koruması için gereklidir. Evde bulunan ve eczaneden satın alınan çeşitli ilaçlardan küçük bir ilk yardım çantası yapılabilir.

Şok- yanıt olarak ortaya çıkan bozulmuş doku perfüzyonu ile hiposirkülasyon sendromu mekanik hasar ve diğer patolojik etkilerin yanı sıra hayati fonksiyonların dekompansasyonuna yol açan ani komplikasyonları.

Çeşitli tıbbi bakım türlerinin sağlanmasında şok önleme önlemlerinin hacmi ve doğası.

Şok yaralanması durumunda, ilk saatlerde belirgin klinik şok belirtileri olmasa bile aktif anti-şok tedavisine başlanmalıdır.

Bazı durumlarda, patogenetik ve semptomatik tedavi birleştirilir (örneğin, BCC'yi düzeltmek için intravenöz infüzyonlar ve kan basıncı kritik bir seviyenin altına düştüğünde vazopresörlerin verilmesi).

Kanamayı durdur.

Devam eden kanama, tam hemostaz olmadan doldurulamayan BCC eksikliğinde tehdit edici bir artışa yol açar. Her tür tıbbi bakım sağlanırken, mevcut olanaklar çerçevesinde, hemostatik önlemler mümkün olduğu kadar çabuk ve tam olarak gerçekleştirilmelidir, bu olmadan tüm anti-şok tedavisi etkili olamaz.

Anestezi.

Afferent ağrı dürtüsü, şokun patogenezindeki en önemli bağlantılardan biridir. Şokun ana nedenlerinden birini ortadan kaldıran yeterli anestezi, ileri şokta homeostazın başarılı bir şekilde düzeltilmesi için ön koşulları oluşturur ve gerçekleştirilir. erken tarihler hasardan sonra - önlenmesi için.

Yaralanmaların immobilizasyonu.

Hasar alanındaki hareketliliğin korunması, her ikisinde de bir artışa yol açar ağrı sendromu ve tabii ki şoka neden olabilecek veya seyrini ağırlaştırabilecek hasarlı dokulardan kanama. Hasarlı bölgenin doğrudan sabitlenmesinin yanı sıra, immobilizasyon amacı da kazazedelerin tahliyesi sırasında nazik bir şekilde taşınmasıdır.

Solunum ve kalp fonksiyonunun bakımı.

Şokta bozulmuş homeostazın düzeltilmesi belirli bir süre gerektirir, ancak kan basıncında kritik bir düşüş ve dekompanse şokun özelliği olan solunum depresyonu hızla ölüme yol açabilir. Ve doğrudan solunum ve kardiyak aktiviteyi sürdürmeyi amaçlayan, esasen semptomatik olan terapi, patojenik tedavi için zaman kazanmanıza izin verir.

Şok yapıcı faktörün doğrudan etkisinin ortadan kaldırılması.

Bu önlemler grubu, kazazedelerin enkazdan çıkarılmasını, alevlerin söndürülmesini, çarpmanın durdurulmasını içerir. elektrik akımı ve gerekliliğinin ayrı bir açıklamasına ve gerekçesine ihtiyaç duymayan diğer benzer eylemler.

Bununla birlikte, büyük yaralanmalar ve uzuvların tahrip olması durumunda, ezilmiş segment kesilene, yara tedavi edilene, kanama durdurulana ve tedavi edilen yaraya koruyucu bir aseptik pansuman ve sabitleyici atel uygulanana kadar kan dolaşımı genellikle normale döndürülemez.

Kanda dolaşan sarhoş edici özelliği olan maddelerin bileşiminde toksik aminler (histamin, serotonin), polipeptitler (bradikinin, kallidin), prostaglandinler, lizozomal enzimler, doku metabolitleri (laktik asit, elektrolitler, adenil bileşikleri, ferritin) bulunmuştur. Tüm bu maddelerin hemodinami, gaz değişimi üzerinde doğrudan inhibitör etkisi vardır ve böylece alevlenmeyi şiddetlendirir. klinik bulgularşok.

Antimikrobiyal engelleri ihlal ederler, şokun geri dönüşü olmayan etkilerinin oluşumuna katkıda bulunurlar. Bu durum göz önüne alındığında, bazı durumlarda uzuv amputasyonu endikasyonları, şokun varlığına bakılmaksızın belirlenir ve şok önleme önlemlerinin bir unsuru olarak kabul edilir.

BCC'yi normalleştirmeyi ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan tedavi:

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi.

Kan transfüzyonunun bilimsel olarak kanıtlanmış kısıtlaması, modern transfüzyon biliminin karakteristiğidir. BCC'yi düzeltmek için, kristaloid ve kolloid solüsyonların yanı sıra kan bileşenleri de yaygın olarak kullanılmaktadır. çok sayıda cephanelikte mevcut modern tıp. Aynı zamanda amaç sadece bcc'yi telafi etmek değil, aynı zamanda dokuların genel dehidrasyonu ile mücadele etmek ve bozulmuş su ve elektrolit dengelerini düzeltmektir.

Dekompansasyon koşullarında, beklenen metabolik yerine kanın asit-baz durumunu (pH ve alkalin rezervi) kontrol etmek genellikle gereklidir. asidozŞok genellikle metabolik alkalozözellikle yaralanmadan 6-8 saat sonra. Bu durumda, alkaloz daha sık meydana gelir, BCC eksikliği ne kadar geç tamamlanır.

Damar tonunun düzeltilmesi.

Vasküler tonu düzeltme ihtiyacı, değerinin büyük ölçüde sadece parametreleri belirlemediği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. sistemik dolaşım(örneğin, kalp debisi ve kan basıncı), aynı zamanda beslenme ve baypas yolları boyunca kan akışlarının dağılımı, bu da doku oksijenlenme derecesini önemli ölçüde değiştirir.

Uzun süreli periferik damarların spazmı ve önemli miktarda sıvının verilmesiyle, toplam periferik direnci aktif olarak azaltan ilaçların kullanımı, geri dönüşü azaltır. venöz kan kalbe gider ve böylece onun işini kolaylaştırır.

Hormon tedavisi.

Özellikle tedavinin ilk dakikalarında yüksek dozlarda (hidrokortizon - 500-1000 mg) glukokortikoidlerin verilmesi kalp üzerinde pozitif inotropik etkiye sahiptir, spazmı azaltır böbrek damarları ve kılcal geçirgenlik; yapışkan özelliklerini ortadan kaldırır şekilli elemanlar kan; hücre içi ve hücre dışı sıvı boşluklarının azaltılmış ozmolaritesini geri kazandırır.