Damar sisteminin çeşitli bölümlerinde kan basıncı. Kan dolaşımının teorik temelleri. Kan basıncı İnsan dolaşım sisteminde kaç atmosfer var?

Çoğu durumda klinik, Riva-Rocci aparatını veya bir tonometreyi kullanır (tek fark manometrededir - cıva veya mekanik). Ancak evde genellikle modern tasarımlı (genellikle otomatik) cihazlar kullanılır.

Bununla birlikte, ölçüm sonuçlarının yorumlanmasında bir takım nüanslar vardır. Yaşla birlikte, bir dizi hastalığın ortaya çıkmasıyla birlikte, düzenleme mekanizmalarının olduğu açıktır. tansiyon. Ancak üst ve alt baskı arasında bir ilişkinin ortaya çıkması konusunu düşünmüyoruz.

Ancak, üst ve alt basınçlardaki değişimin nedenlerini ayrı ayrı ele almakta fayda var. Bu nedenleri anlamak, doğru yönde hareket etmeyi mümkün kılabilir.

Atardamar basıncı

Kan basıncının özellikleri iki önemli miktardır - üst ve alt basınç:

• Üst basınç (sistolik).
• Düşük basınç (diyastolik).

kalp döngüsü

Tüm kalp döngüsü sağlıklı kişi yaklaşık 1 saniye sürer. Vuruş hacmi yaklaşık 60 ml kandır - bu, yetişkin bir kalbin bir sistolde attığı kan miktarıdır ve kalp tarafından dakikada yaklaşık 4 litre kan pompalanır.

Atriyal kasılma sırasında kanın ventriküllere atılması sürecine sistol denir. Bu sırada kulakçıklar kasılırken karıncıklar dinlenir - diyastoldedirler.

Terapiste yaptığınız ziyareti hatırlayarak, tonometre manşetinden havayı boşaltmaya başladığınız anda gelen hisleri hatırlayın - bir noktada titreşimler başlar. Aslında, doktorun tonu dinlemesi (bizim için bunlar titreşimlerdir) ve tıklama sayısını (Korotkov'un tonları) ölçmesi nedeniyle bu cihaza tonometre de deniyordu.

Doktorun duyduğu (ve biz bunu nabız atışlarının başlangıcı olarak hissederiz) ve bu an için manometre ile sayısal değeri sabitlenen ilk darbeye ne ad verilir? üst basınç, sistolik. Atriyuma kıyasla çok daha fazla yük taşıyan ventriküllerin sistolüne karşılık gelir. Bu nedenle, ventriküllerin ağırlığı daha fazladır, çünkü kanı iki kan dolaşımı çemberinden pompalayanlar onlardır.

Kalp döngüsünü (atriyum ve ventriküllerin çalışma sırası) kısaca karakterize edersek, şöyle görünür:

• Atriyal sistol - ventriküler diyastol.
• Ventriküler sistol - atriyal diyastol.

Yani sistolden bahsettiğimizde tam olarak ventriküler sistolden bahsediyoruz (ventrikül çalışır - kanı iter) ve diyastolden bahsettiğimizde ventriküler diyastolü kastediyoruz (ventrikül durur).

Kalbin ve 4 odasının hepsinin koordineli ve iyi koordine edilmiş çalışması birbirinin dinlenmesini sağlar. Bu, atriyumun çalışması sırasında kalbin ventriküllerinin dinlenmesi ve bunun tersi ile elde edilir.

Sırayla böyle bir sürecin aşamalarını belirtirseniz, şöyle görünecektir:

• tüm vücuttan oksijensiz kan sistemik dolaşım yoluyla girer sağ atriyum.

Böylece kalp, hücreler için çeşitli besinler ve oksijen açısından zengin olan kanın sistemik ve pulmoner dolaşım yoluyla ilerlemesini sağlar.

Basınç yükselir ve düşer

Hipertansiyon durumunda kan, kan damarlarının duvarlarına normalin üzerinde basınç uygular. Damarlar da kan akışına direnir. Bu durumda hem üst hem de alt basınç artabilir. Bu direnç birkaç nedene bağlıdır:

• Damarların lümeninin (açıklık) korunması. Damarın tonu ne kadar yüksek olursa, kanın kapasitesi o kadar düşük olur.
• Kan akışının uzunluğu.
• Kan viskozitesi.

Burada fizik yasalarına göre her şey çok basit bir şekilde açıklanıyor - damarın lümeni ne kadar küçükse, ilerleyen kana o kadar fazla direnecektir. Aynı şey kan viskozitesindeki bir artışla da olur.

Kardiyologların pratiğinde, arteriyel hipotansiyon gibi bir fenomen oldukça yaygındır - basınçta 90/60 mm Hg'nin altına düşme. Sunulan şekillerden, bu durumda üst ve alt basınçta bir azalma olduğu açıktır.

Düşük alt basınç 50 mm Hg içinde olabilir. Sanat. ve aşağıda. Bu tehlikeli bir durumdur ve acil durum gerektirir Tıbbi bakım, çünkü 40 mm Hg'lik diyastolik basınç işaretinde. Sanat. İnsan vücudunda ciddi şekilde geri döndürülebilir ve kötü kontrol edilen süreçler gelişir.

Üst basınç

Herhangi bir arteriyel damarın zamanında uyum sağlamak ve istenen kalibreye genişlemek için zamanı yoksa veya kan akışının önünde bir engel (aterosklerotik plak) varsa, bunun sonucu sistolik basınç artacaktır.

Üst basınç göstergesinin doğrudan bağlı olduğu bir dizi parametre vardır:

• Kalp kasının kasılma gücü.
• ton kan damarları ve direnişleri.
• Belirli bir süre içinde kalp atış hızı.

Optimal sistolik basınç mm Hg. Sanat. Ancak, örneğin, sınıflandırırken arteriyel hipertansiyon göstergenin 139 mm Hg olduğu belirli bir ölçek vardır. Sanat. normal yüksek olarak sınıflandırılmıştır. Bu zaten hipertansiyonun habercisidir.

Sağlıklı bir insanda bile sistolik basınç gün içinde dalgalanabilir ve buna şunlar neden olabilir:

• Alkol.
• Sigara içmek.
• Çok miktarda tuzlu yiyecek, kahve, çay alımı.
• zihinsel aşırı yük

Üst basınç artışı

Üst basınçta artışa yol açan patolojik nedenler de vardır:

• böbrek patolojisi.
• kalıtım.
• Damar spazmı.
• Herhangi bir menşein hormonal arka planındaki değişiklikler.
• Kilolu.
• Aşırı sıvı ve/veya tuz alımı.
• ateroskleroz.
• Aort kapağı lezyonları.
• Yaş özellikleri ve değişiklikleri.

Üst basınçta baskın artışlar olan kalıcı arteriyel hipertansiyondan mustarip hastalar, ölçmeden bile, yüksek olduğunu bilirler, çünkü bu tür semptomlar yaşarlar:

• Baş ağrısı, çoğunlukla oksipital bölgede.
• Vertigo.
• Mide bulantısı.
• Zorlu nefes alma.
• Gözlerin önünde yanıp sönen sinekler, bulanık görme.

Üst basınç azaltma

• Fiziksel egzersiz.
• İklim koşullarında değişiklik.
• Hava değişimi.
• Hamilelik (ilk üç aylık dönem).
• Tükenmişlik.
• Uyku eksikliği, sıcak bir iklimde çalışma, terleme artışı ile ilişkili profesyonel faaliyetler.

Ancak, üst basınçta kalıcı bir düşüşün geliştiği bir dizi patoloji de vardır:

• Bradikardi.
• Kapak aparatının patolojisi.
• Zehirlenme.
• Beyin hasarı.
• Diyabet.
• Vejetatif-vasküler distoni.
• nevrozlar.
• Kan kaybı.
• Servikal omurganın yaralanmaları.
• Kardiyojenik şok, şok - aritmojenik, hemorajik, anafilaktik, septik, hipovolemik.
• Açlık.
• Kontrolsüz antihipertansif ilaç alımının sonucu.

Üst basıncını düşüren bir kişi şunları hisseder:

• Tükenmişlik.
• Secde.
• Kötü ruh hali.
• ilgisizlik.
• uyuşukluk
• Sinirlilik.
• Artan terleme.
• Azalan hafıza.
• Herhangi bir şeye konsantre olma yeteneğinde azalma.

Her durumda, üst basınç yüksek veya düşük olsun, vücudunuzun izlenmesi, teşhis ve gerekirse tedavi edilmesi gerekir.

düşük basınç ne demek

Bu değerin göstergeleri şu faktörlere bağlıdır:

• Aort ve arter duvarlarının esnekliği.
• Nabız sayısı.
• Toplam kan hacmi.

Nadir durumlarda basınç ölçülürken diyastolik yükselirse, bu bir patoloji olarak kabul edilmez. Kardiyovasküler sistemimizin böyle bir reaksiyonuna şunlar neden olabilir:

• Psiko-duygusal aşırı yüklenme.
• Fiziksel aktiviteyi ifade etti.
• Meteorolojik bağımlılık.

Aynı şey diyastolik basınçtaki düşüş için de söylenebilir, ancak çoğu durumda düşük basınç ve nedenleri dikkatli bir şekilde teşhis edilmelidir.

Alt basıncın arttırılması

Diyastolik basıncın ısrarla yükseldiği durumlarda hipertansiyondan bahsedilebilir. Düşük basınç aşağıdaki durumlarda yüksektir:

• böbrek hastalıkları
• Renal hipertansiyon.
• Omurganın patolojisi.
• Tiroid bezinin işlev bozukluğu, adrenal bezler.

Yüksek tansiyonun en yaygın belirtileri şunlardır:

• Göğüs bölgesinde ağrı.
• Vertigo.
• Zorlu nefes alma.
• Görme bozukluğu (uzun bir süreçle).

Daha düşük basınç azaltma

• Tüberküloz.
• Alerji.
• aort disfonksiyonu.
• dehidrasyon.
• Gebelik.

Düşük basınç düşürüldüğünde, bir kişi aşağıdaki semptomları yaşayabilir:

• Letarji.
• kırıklık
• zayıflık
• uyuşukluk
• Başın çeşitli yerlerinde ağrı ve baş dönmesi.
• İştahsızlık veya eksikliği.

Basınç oranı

Sistolik basınçta, norm maksimum 110 ila 139 mm Hg arasında değişebilir. Art. ve diyastolik basınç için norm 70'ten az ve 89 mm Hg'den fazla değildir. Sanat.

Vücudun sağlıklı bir durumunda, optimal kan basıncı 120/80 milimetre cıvadır (mm Hg).

basınç kardiyovasküler sistem kalbin ve kan damarlarının koordineli çalışmasıyla oluşturulur ve bu nedenle basınç göstergelerinin her biri, kalbin aktivitesinin belirli bir aşamasını karakterize eder:

• Üst (sistolik) basınç - sistol sırasındaki basınç seviyesini gösterir - kalbin maksimum kasılması.

Üst ve alt basınç gibi göstergelerin normuna ek olarak, aralarındaki fark da dikkate alınır ki bu da önemli bir rakamdır.

İnsanlarda normal basınç 120/80 mm Hg olduğundan. Art., sistolik ve diyastolik basınç arasındaki normal farkın 40 mm Hg olduğu açıktır. Sanat. Bu farka nabız basıncı denir. Böyle bir farkta bir artış veya azalma varsa, o zaman sadece kardiyovasküler sistemin değil, aynı zamanda patolojisinden bahsediyoruz. çok sayıda diğer hastalıklar

seviye başına nabız basıncıöncelikle aortun ve yakınlarda bulunan damarların uzayabilirliğini etkiler.

Aortun esneme yeteneği yüksektir. Bir kişi yaşlandıkça, doku aşınması nedeniyle elastik özellikleri o kadar azalır. Zamanla, aorttaki elastik liflerin yerini, artık o kadar uzayamayan ancak daha sert olan bağ dokusu - kollajen lifleri alır.

Ek olarak, insan vücudunun yaşlanması, kolesterol, lipitler, kalsiyum tuzları ve diğer maddelerin kan damarlarının duvarlarında birikmeye başlamasına neden olur, bu da aortun işlevlerini tam olarak gerçekleştirmesini engeller ve engeller.

Bu nedenle, yaşlılarda büyük bir nabız basıncı değeri ile, yüksek inme ve diğer kardiyovasküler komplikasyon riskini gösterdiğinden, tıbbi tavsiyelere uyulması önerilir.

Doğru ölçüm nasıl yapılır?

Basınç milimetre cıva cinsinden ölçülür. Günümüzde kan basıncını ölçmek için kullanılan cihazların kullanımı oldukça basittir. Bu, herkesin günün herhangi bir saatinde, yürüyüşte bile basınç sayılarını kontrol etmesini sağlar.

Bununla birlikte, üst ve alt basıncı doğru bir şekilde ölçmek için uyulması gereken kurallar vardır:

• Basıncı ölçmeden önce 5-10 dakika dinlenmeniz gerekir.
• Basınç ölçerken mutlaka oturmalı, sırtınız sandalyenin sırtlığına dayalı olmalı ve basıncın ölçüldüğü kol dirsekten parmaklara kadar masanın üzerinde rahat ve hareketsiz olmalıdır.
• Omuz giysi ile sıkılmamalıdır.
• Tansiyon manşonu, şişirilebilir torbanın merkezi doğrudan brakiyal arterin üzerine gelecek şekilde takılmalıdır.
• Manşetin alt kenarı dirseğin 2-3 cm yukarısına sabitlenmelidir.
• Basıncı ölçerken şişirilebilir torbanın kendisi kalp seviyesinde olmalıdır.
• Bacaklar bükülü tutulmalı ve ayaklar yere düz basmalıdır.
• Mesane boşaltılmalıdır.

Yukarıdaki kurallar, bir tonometre ile basıncı ölçme prosedürü ile ilgilidir. Ancak ev kullanımı için otomatik cihazlarla ölçüm yapma kuralları, cihazın talimatlarında belirtilmiştir. Bununla birlikte, bu talimattaki temel hükümler, cihazın kendisinin konumu ve elin cihazla olan konumu dışında aynıdır.

Bu koşullar sağlanmazsa, gerçek basınç değerleri bozulur ve fark yaklaşık olarak aşağıdaki gibi olur:

• Sigara içtikten sonra - 6/5 mm Hg. Sanat.
• Kahve, güçlü çay içtikten sonra - 11/5 mm Hg. Sanat.
• Alkolden sonra - 8/8 mm Hg. Sanat.
• Kalabalık olduğunda mesane- 15/10 mm Hg. Sanat.
• Kol için destek eksikliği - 7/11 mm Hg. Sanat.
• Sırt için destek eksikliği - sistolik basınçta 6-10 mHg dalgalanmalar. Sanat.

Üst ve alt basınçların oranı için seçenekler

Farklı durumlarda, kan basıncının resmi farklı olabilir:

• Üst basınç yüksektir, alt basınç düşüktür / normaldir - bu fenomen, izole arteriyel hipertansiyon için tipiktir. Bu hipertansiyon birincil ve ikincildir. Birincil süreç, yaşlı hastalarda daha sık görülen yaşa bağlı vasküler değişiklikler nedeniyle oluşur.

Tedavi

Üst ve alt basınç dengesizliğinin tedavisi, kapsamlı bir teşhisle başlamalıdır çünkü bunların değişmesinin birçok nedeni vardır. Basıncı tamamen normale döndürmek her zaman mümkün değildir, ancak antihipertansif ilaçlar ve diğer yollarla güvenilir bir şekilde kontrol etmek mümkündür.

Tahmin etmek

Üst ve alt basınçtaki bir azalma da hoş olmayan sonuçlara yol açabilir - felçler, kardiyojenik şok, çökme, bilinç kaybı.

Hipotansiyon ile vücut, kalp ve kan damarları tamamen yeniden inşa edilir, bu da tedavisi çok zor olan özel bir hipertansiyon formunun gelişmesine yol açar.

Üst veya alt basınçtaki herhangi bir dalgalanmanın bir doktora görünmek için bir sebep olması gerektiği unutulmamalıdır.

Bu yazılar da ilginizi çekebilir

Sinüs aritmi: semptomlar

Dekompanse kalp yetmezliği

Kalbin sinüs ritmi nedir, neler söyleyebilir.

Miyokardiyal kardiyoskleroz

X yorumunu bırak

Aramak

Kategoriler

Son Girişler

Telif Hakkı ©18 Kalp Ansiklopedisi

Atardamar basıncı

Kalp ve kan damarlarının boşluklarındaki kan basıncı

Kan basıncı, kan akışının kan damarlarının duvarlarına uyguladığı kuvveti karakterize eden hemodinamiğin önde gelen parametrelerinden biridir.

Kan basıncı, kalbin arterlere attığı kan miktarına ve toplam kan basıncına bağlıdır. çevresel direnç, atardamarlar, arteriyoller ve kılcal damarlardan akan kanı karşılayan.

İnsanlarda kan basıncının değerini belirlemek için N.S. tarafından önerilen yöntemi kullanın. Korotkov. Bu amaçla Riva-Rocci tansiyon aleti kullanılır. İnsanlarda, brakiyal arterdeki kan basıncının değeri genellikle belirlenir. Bunu yapmak için, omuza bir manşet yerleştirilir ve arterler tamamen sıkışana kadar içine hava verilir, bunun bir göstergesi nabzın durması olabilir.

Manşondaki basınç sistolik kan basıncı seviyesinin üzerine çıkarsa, manşon arterin lümenini tamamen tıkar ve içindeki kan akışı durur. Ses yok. Şimdi kademeli olarak manşetten havayı serbest bırakırsak, o zaman içindeki basınç sistolik arter seviyesinden biraz daha düşük olduğu anda, sistol sırasında kan sıkışan bölgeyi aşar. Sıkıştırılan bölgeden büyük bir hız ve kinetik enerji ile hareket eden kanın bir kısmının atardamarın duvarına çarpması, manşetin altında duyulan bir ses üretir. Arterde ilk seslerin çıktığı manşondaki basınç, maksimum veya sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basıncın daha da azalmasıyla, diyastolik basıncın altına düştüğü bir an gelir, kan hem sistol sırasında hem de diyastol sırasında arterden geçmeye başlar. Bu noktada manşetin altındaki arterdeki ses kaybolur. Arterdeki seslerin kaybolması anında manşondaki basıncın büyüklüğü, minimum veya diyastolik basıncın büyüklüğüne göre değerlendirilir.

Yetişkin sağlıklı bir insanda brakiyal arterdeki maksimum basınç ortalama olarak mm Hg'ye eşittir. Art. ve minimum mm Hg'dir. Sanat. Kan basıncında bir artış, hipertansiyon gelişimine, bir azalma - hipotansiyona yol açar.

Yaşa bağlı olarak normal kan basıncı değerleri

Maksimum ve minimum basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.

Arteriyel kan basıncı, çeşitli faktörlerin etkisi altında yükselir: fiziksel iş yaparken, çeşitli duygusal durumlarda (korku, öfke, korku vb.); aynı zamanda yaşa da bağlıdır.

Pirinç. 1. Yaşa bağlı olarak sistolik ve diyastolik basınç değeri

Kalbin odalarındaki kan basıncı

Kalbin boşluklarındaki kan basıncı bir dizi faktöre bağlıdır. Bunlar arasında miyokardın kasılma gücü ve gevşeme derecesi, kalp boşluklarını dolduran kanın hacmi, diyastol sırasında kanın aktığı ve sistol sırasında kanın dışarı atıldığı damarlardaki kan basıncı bulunur. Sol atriyumdaki kan basıncı 4 mm Hg arasında değişir. Sanat. 12 mm Hg'ye kadar diyastolde. Sanat. sistolde ve sağda - 0 ila 8 mm Hg. Sanat. Diyastol sonunda sol ventriküldeki kan basıncı 4-12 mm Hg'dir. Art., ve sistolün sonunda -mm Hg. Sanat. Sağ ventrikülde diyastol sonunda 0-8 mm Hg'dir. Art., ve sistolün sonunda -mm Hg. Sanat. Böylece, sol ventriküldeki kan basıncındaki dalgalanma aralığı mm Hg'dir. Art. ve sağda - 0-28 mm Hg. Sanat. Kalbin ses vermesi sırasında basınç sensörleri kullanılarak kalp boşluklarındaki kan basıncı ölçülür. Miyokardın durumunu değerlendirmek için değerleri önemlidir. Özellikle ventriküler sistol sırasında kan basıncındaki artış hızı, en önemli özellikler miyokardiyal kontraktiliteleri.

Pirinç. 2. Kardiyovasküler sistemin çeşitli bölümlerinde kan basıncındaki değişikliklerin grafiği

Arterlerdeki kan basıncı

kan basıncı arteriyel damarlar veya kan basıncı, hemodinamiğin en önemli göstergelerinden biridir. Kan üzerinde zıt yönlü iki kuvvetin etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlardan biri, eylemi damarlardaki kanı teşvik etmeyi amaçlayan kasılan miyokardın gücüdür ve ikincisi, damarların özellikleri, kanın kütlesi ve özellikleri nedeniyle kan akışına direnç kuvvetidir. damar yatağında. Arteriyel damarlardaki kan basıncı, kardiyovasküler sistemin üç ana bileşenine bağlıdır: kalbin çalışması, damarların durumu, içlerinde dolaşan kanın hacmi ve özellikleri.

Kan basıncını belirleyen faktörler:

• kan basıncı şu formülle hesaplanır:

BP = IOC OPSS, burada BP, kan basıncıdır; IOC - dakika kan hacmi; OPSS - toplam periferik vasküler direnç;

Venöz basıncı belirleyen faktörler:

• kalp kasılmalarının artık itici gücü;
• damar tonu ve genel direnci;
• dolaşımdaki kan hacmi;
• iskelet kaslarının kasılması;
• solunum hareketleri göğüs;
• kalbin emme eylemi;
• vücudun çeşitli pozisyonlarında hidrostatik basınçta değişiklik;
• damarların lümenini azaltan veya artıran düzenleyici faktörlerin varlığı

Aort ve büyük arterlerdeki kan basıncının büyüklüğü, tüm sistemik dolaşımın damarlarındaki kan basıncının gradyanını ve hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarının büyüklüğünü önceden belirler. Pulmoner arterdeki kan basıncı, pulmoner dolaşımın damarlarındaki kan akışının doğasını belirler. Arteriyel kan basıncının değeri, karmaşık, çok devreli mekanizmalar tarafından düzenlenen vücudun hayati sabitlerinden biridir.

Kan basıncını belirleme yöntemleri

Bu göstergenin vücut yaşamı için önemi nedeniyle kan basıncı, kan dolaşımının en sık değerlendirilen göstergelerinden biridir. Bu aynı zamanda, kan basıncını belirlemeye yönelik yöntemlerin göreceli mevcudiyeti ve basitliğinden de kaynaklanmaktadır. Ölçümü, hasta ve sağlıklı insanları muayene ederken zorunlu bir tıbbi prosedürdür. Kan basıncında normal değerlerden önemli sapmalar tespit edildiğinde, bilgiye dayalı olarak düzeltme yöntemleri kullanılır. fizyolojik mekanizmalar kan basıncının düzenlenmesi.

Basınç Ölçüm Yöntemleri

• Doğrudan invaziv basınç ölçümü
• Non-invaziv yöntemler:

• • Riva-Rocci yöntemi;
  • ton kaydı ile oskültasyon yöntemi N.S. Korotkov;
  • osilografi;
  • takosilografi;
  • N.I.'ye göre anjiyotensiyotonografi. Arınçin;
  • elektrosfigmomanometri;
  • ayaktan kan basıncı izleme

Arteriyel kan basıncı iki yöntemle belirlenir: doğrudan (kanlı) ve dolaylı.

Direkt ölçüm yöntemi ile tansiyon içi boş bir iğne veya cam bir kanül, sert duvarları olan bir tüple bir manometreye bağlanan artere sokulur. Doğrudan kan basıncını belirleme yöntemi en doğru olanıdır, ancak cerrahi müdahale gerektirir ve bu nedenle pratikte kullanılmaz.

Daha sonra sistolik ve diyastolik basıncı belirlemek için N.S. Korotkov bir dinleme yöntemi geliştirdi. Manşonun altındaki arterde meydana gelen vasküler tonları (ses olayları) dinlemeyi önerdi. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde kanın hareketi sırasında seslerin genellikle bulunmadığını gösterdi. Manşondaki basınç sistolik basıncın üzerine çıkarsa, klemplenmiş brakiyal arterdeki kan akışı durur ve ayrıca ses de olmaz. Kaftan havayı kademeli olarak serbest bırakırsanız, o zaman içindeki basınç sistolik basınçtan biraz daha düşük olduğu anda kan sıkışan bölgeyi aşar, arterin duvarına çarpar ve bu ses manşetin altını dinlerken alınır. Arterde ilk seslerin ortaya çıkmasında manometrenin göstergesi sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basınç daha da düştükçe sesler önce artar sonra kaybolur. Böylece, şu anda basınç göstergesi okuması minimum - diyastolik - basınca karşılık gelir.

Gibi dış göstergeler damarların tonik aktivitesinin faydalı sonuçları şunlardır: arteriyel nabız, venöz basınç, venöz nabız.

arteriyel nabız- arterlerdeki basınçtaki sistolik artışın neden olduğu arteriyel duvarın ritmik salınımları. Aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve duvarı yazılı olarak büyüdüğünde, kanın ventrikülden atıldığı anda aortta bir nabız dalgası oluşur. Artan basınç dalgası ve bu esnemenin neden olduğu salınım damar duvarı aorttan nabız dalgasının çıktığı arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızda yayılır. Bir kağıt banda kaydedilen nabız eğrisine sfigmogram denir.

Aort sfigmogramlarında ve büyük arterlerİki ana bölüm vardır: eğrinin yükselişi - anakrota ve eğrinin düşüşü - katakrota. Anakrota, sürgün fazının başlangıcında kalpten dışarı atılan kanın arter duvarındaki basıncın sistolik olarak artması ve gerilmesinden kaynaklanır. Katakrot, ventrikülün sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında ve nabız eğrisi düştüğünde meydana gelir. Ventrikül gevşemeye başladığı ve boşluğundaki basınç aorttakinden daha düşük olduğu anda, arteriyel sisteme çıkan kan, ventriküle geri döner. Bu süre zarfında, arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın kalbe geri hareketi bir engelle karşılaşır, çünkü yarım ay kapakçıkları kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve sol ventriküle girmesini engeller. Kan dalgası kapakçıklardan yansır ve dikrotik yükselme adı verilen ikincil bir basınç dalgası oluşturur.

Pirinç. 3. Arter sfigmogramı

Nabız, frekans, dolum, genlik ve gerilim ritmi ile karakterize edilir. Nabız iyi kalite- dolu, hızlı, dolu, ritmik.

Venöz nabız, kalbe yakın büyük damarlarda not edilir. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe giden kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Venöz nabzın grafik kaydına flebogram denir.

Kan basıncının günlük olarak izlenmesi - otomatik modda 24 saat boyunca kan basıncının ölçülmesi, ardından kaydın kodunun çözülmesi. Kan basıncı parametreleri gün boyunca değişir. Sağlıklı bir insanda kan basıncı 6.00'da yükselmeye başlar, 14.00-16.00'da maksimum değerlerine ulaşır, 21.00'den sonra düşer ve gece uykusu sırasında minimum seviyeye gelir.

Pirinç. 4. Kan basıncında günlük dalgalanmalar

Sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basınç

Bir atardamarın içindeki kanın damar duvarına yaptığı basınca kan basıncı denir. Değeri, kalp kasılmalarının gücü, arteriyel sisteme kan akışı, kalp debisi, damar duvarlarının esnekliği, kan viskozitesi ve bir dizi başka faktör tarafından belirlenir. Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.

Sistolik kan basıncı, o anda meydana gelen maksimum basınçtır. kalp kasılması.

Diyastolik basınç, kalp gevşediğinde atardamarlardaki en düşük basınçtır.

Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.

Ortalama dinamik basınç, nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal dalgalanan kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlendiği basınçtır. Ventriküler diyastol sırasında arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sistol sırasında gerilen arter duvarlarının esnekliği nedeniyle korunur.

Pirinç. 5. Ortalama arter basıncını belirleyen faktörler

Sistolik ve diyastolik basınç

Sistolik (maksimum) kan basıncı, ventriküler sistol sırasında kanın atardamar duvarına uyguladığı en yüksek basınç miktarıdır. Sistolik kan basıncının değeri esas olarak kalbin çalışmasına bağlıdır, ancak değeri dolaşımdaki kanın hacmi ve özelliklerinin yanı sıra vasküler tonusun durumundan etkilenir.

Diyastolik (.minimum) kan basıncı, ventriküler diyastol sırasında büyük arterlerdeki kan basıncının düştüğü en düşük seviyedir. Diyastolik kan basıncının değeri esas olarak damar tonusunun durumuna bağlıdır. Bununla birlikte, kan akışına karşı normal veya hatta azalmış toplam periferik direnç ile yüksek IOC değerleri ve kalp atış hızının arka planında diyastolik kan basıncında bir artış gözlemlenebilir.

Bir yetişkin için brakiyal arterdeki normal sistolik basınç seviyesi genellikle mm Hg aralığındadır. Sanat. Brakiyal arterdeki diyastolik basınç için normal aralık mm Hg'dir. Sanat.

Kardiyologlar, sistolik basınç 120 mm Hg'nin biraz altında olduğunda optimal kan basıncı kavramını ayırt eder. Art. ve diyastolik 80 mm Hg'den az. Sanat.; normal - sistolik 130 mm Hg'den az. Sanat. ve diyastolik 85 mm Hg'den az. Sanat.; mm Hg sistolik basınçta yüksek normal seviye. Sanat. ve diyastolik mm Hg. Sanat. Yaşla birlikte, özellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde kan basıncının genellikle kademeli olarak yükselmesine rağmen, şu anda yaşa bağlı kan basıncı artışından bahsetmek alışılmış bir şey değildir. Sistolik basınçta 140 mm Hg'nin üzerinde bir artış ile. Art. ve 90 mm Hg'nin üzerinde diyastolik. Sanat. normal değerlere indirecek önlemlerin alınması önerilir.

Tablo 1. Yaşa bağlı olarak normal arter basıncı değerleri

Arter basıncı, mm Hg Sanat.

Kan basıncında yüksek normal seviyenin (140 mm Hg sistolik ve 90 mm Hg diyastolik) üzerindeki bir artışa hipertansiyon (Latince tansio - gerginlik, damar duvarının gerilmesi) ve basınçta alt sınırın ötesinde bir azalma ( sistolik için 110 mm Hg ve diyastolik için 60 mm Hg'nin altında) - hipotansiyon. Ayrıca kardiyovasküler sistemin en yaygın hastalıklarını da belirtir. Genellikle bu hastalıklara hipertansiyon ve hipotansiyon denir, bu da kan basıncındaki bir artışın veya düşüşün en yaygın nedenlerinin arteriyel damarların duvarlarındaki düz miyositlerin tonunun artması veya azalması olduğunu vurgular. kas tipi. Sadece sistolik kan basıncında izole bir artış vakaları vardır ve bu artış 140 mm Hg'yi aşarsa. Sanat. (90 mm Hg'den düşük diyastolik basınç ile), izole sistolik hipertansiyondan bahsetmek gelenekseldir.

Ağırlıklı olarak sistolik kan basıncındaki artış, vücuttaki hacimsel ve doğrusal kan akış hızlarını artırma ihtiyacıyla ilişkili olarak kardiyovasküler sistemin egzersize verdiği doğal bir fizyolojik yanıttır. Bu nedenle, insanlarda kan basıncının doğru ölçülmesinin gerekliliklerinden biri de dinlenme halindeyken ölçülmesidir.

Tablo 2. Kan basıncı türleri

Sistol sırasında basıncın maksimuma yükselmesi

Diyastol sırasında basıncın minimuma düşürülmesi

Kalp döngüsü boyunca basınç dalgalanmalarının genliği

Kalp döngüsü süresi boyunca ortalama basınç, yani sistolde yükselme, diyastolde azalma ve kalbin sabit bir pompa şeklinde çalışması olmadan damar sisteminde olacak basınç

Kanın damar duvarına etki ettiği kuvvet

Damar yatağının belirli bir bölümünde hareket eden kanın sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjilerin toplamı

Uç ve yan basınç arasındaki fark

Nabız basıncı

Sistolik (BP sist) ve diyastolik (BP diast) kan basıncı değerleri arasındaki farka nabız basıncı denir.

Nabız basıncının değerini etkileyen en önemli faktörler, sol ventrikül tarafından atılan kanın atım hacmi (SV) ve aort ve arter duvarının uzayabilirliğidir (C). Bu, nabız basıncının atım hacmiyle doğru orantılı ve damarların uzayabilirliğiyle ters orantılı olduğunu gösteren P p = UO / C ifadesini yansıtır.

Yukarıdaki ifadeden, aort ve arterlerin uzayabilirliğindeki bir azalma ile, sabit bir kan atım hacmi koşullarında bile, nabız basıncının artacağı sonucu çıkar. Aort ve arterlerin sklerozu ve elastikiyet ve uzayabilirliklerinin azalması nedeniyle yaşlı insanlarda olan tam olarak budur.

Nabız basıncının değeri hem normal koşullar altında hem de kardiyovasküler sistem hastalıklarında değişebilir. Örneğin sağlıklı bir insanda egzersiz sırasında nabız basıncı yükselir ancak bu yukarıda bahsedilen izole sistolik hipertansiyonda da ortaya çıkabilir. Kalp hastalığı olan hastalarda nabız kan basıncındaki azalma, pompalama işlevinde bozulma ve kalp yetmezliği gelişiminin bir işareti olabilir.

Ortalama dinamik basınç

Ortalama hemodinamik basınç (BP sgd). Kan basıncının değeri kalp döngüsü sırasında sistol sırasında maksimumdan diyastol sırasında minimum seviyeye değişir. Kalp döngüsünün büyük bir kısmında kalp diyastoldedir ve BP değeri diyastolik BP'ye daha yakındır. Bu nedenle, kalp döngüsü sırasındaki kan basıncı, sistolikten diyastolik kan basıncını değiştirerek oluşturulan kan akışına eşit hacimsel bir kan akışı sağlayan ortalama bir değer veya kan basıncı sg olarak ifade edilebilir. Kan basıncı gradyanı, kan akışının ana itici gücüdür ve büyüklüğü kalp döngüsü sırasında değişir, bu nedenle arteriyel damarlardaki kan akışı pulsatildir. Sistolde hızlanır ve diyastolde yavaşlar. Büyük merkezi arterler için kan basıncı sgd'nin değeri formülle belirlenir.

Bu formüle göre ortalama hemodinamik basınç, diyastolik basınç ile nabız basıncının yarısına eşittir. Periferik arterler için, BP sgp, nabız basıncı değerinin üçte biri kadar BP göstergesine diast eklenerek hesaplanır:

Kan basıncı göstergesinin kullanılması, damarlardaki kan basıncı seviyesini etkileyen faktörleri analiz etmek ve normdan sapma nedenlerini belirlemek için uygundur. Bunu yapmak için, daha önce düşündüğümüz hemodinamiğin temel denkleminin formülünü hatırlamalıyız:

Dönüştürerek şunu elde ederiz:

Bu formülden, arteriyel kan basıncının değerinin bağlı olduğu ana faktörlerin ve bunun değişmesinin nedenlerinin, sol ventrikül tarafından aorta atılan kanın dakika hacmi (yani, pompalama fonksiyonunun durumu) olduğu izlenir. kalp) ve OPS'nin kan akışına olan değeri.

Fizyolojik ve psikolojik dinlenme durumunda vücudun normal çalışması için orta yaşta ve vücut ağırlığındaki bir kişinin yaklaşık 5 l / dak'lık bir IOC'ye ihtiyacı vardır. Aynı zamanda OPS 20 mm Hg ise. Art. / l / dak, ardından IOC 5 l / dak'yı sağlamak için aortta ortalama 100 mm Hg hemodinamik basıncın sürdürülmesi gerekir. Sanat. (5 * 20 = 100). Böyle bir kişide OPS artarsa ​​(bu, düz kas liflerinin tonundaki artışın bir sonucu olarak dirençli damarların daralması, sklerozlarının bir sonucu olarak arter damarlarının daralması nedeniyle oluşabilir), örneğin 30 mm'ye kadar hg. Art. / l / dak, daha sonra yeterli IOC'yi (5 l / dak) sağlamak için kan basıncında sgd'nin 150 mm Hg'ye çıkarılması gerekecektir. Sanat. (5 * 30 = 150). Daha yüksek kan basıncı elde etmek için, sgp daha yüksek sistolik ve diyastolik kan basıncı olmalıdır.

Bu durumda normal kan basıncı seviyesini eski haline getirmek için, bir kişinin OPS'yi azaltan (damar genişletici, kan viskozitesini düşüren, vasküler sklerozu önleyen) ilaçlar aldığı gösterilecektir.

Mekanizmaları anlamak ve doğru teşhis dolaşım bozuklukları, sadece sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama hemodinamik basıncın büyüklüğünü değil, aynı zamanda bunların ilişkisini ve bunları etkileyen faktörleri bilmek önemlidir. Bu nedenle, kan basıncındaki hızlı bir artışla, onu düşürmek için sadece vazodilatörlerin kullanımı gösterilmez, aynı zamanda kan basıncının büyüklüğünün bağlı olduğu nedensel faktörler (kalp fonksiyonu, dolaşımdaki kanın hacmi ve özellikleri) üzerinde karmaşık bir etki gösterilir. , vasküler durum). IOC \u003d UO * HR olduğundan, β1-adrenerjik reseptörleri ve (veya) kardiyomiyositlerin kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar kullanılarak onu ve kan basıncını düşürmek mümkündür. Aynı zamanda hem kalp hızı hem de SV azalır. Ek olarak, kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımına, vasküler duvarın düz miyositlerinin gevşemesi, vazodilatasyon ve kan basıncında bir düşüşe katkıda bulunan OPS'de bir azalma eşlik eder. Kan basıncının büyüklüğünü etkileyen bir başka güçlü faktör olan BCC'yi azaltmak için diüretik kullanımına başvururlar. Kan basıncının düzeltilmesine yönelik entegre bir yaklaşımın kullanılması genellikle en iyi sonuçları verecektir.

Atardamar basıncı. Sistolik ve diyastolik kan basıncı

/ Hemodinamik parametreler

Hemodinamik parametreler. Sistemik hemodinamiğin ana parametrelerinin oranı. Sistemik hemodinamiğin parametreleri - sistemik arter basıncı, periferik vasküler direnç, kalp debisi, kalp fonksiyonu, venöz dönüş, merkezi venöz basınç, dolaşımdaki kan hacmi - sistemin işlevlerini yerine getirmesine izin veren karmaşık, hassas bir şekilde düzenlenmiş ilişkiler içindedir. Böylece karotis sinüs bölgesindeki basıncın düşmesi, sistemik arter basıncında artışa, kalp hızında artışa, total periferik vasküler dirençte, kalp fonksiyonunda ve kanın kalbe venöz dönüşünde artışa neden olur. Dakika ve sistolik kan hacmi bu durumda belirsiz bir şekilde değişebilir. Karotis sinüs bölgesindeki basıncın artması, sistemik arter basıncında azalmaya, kalp hızında yavaşlamaya, total vasküler dirençte ve venöz dönüşte azalmaya ve kalp çalışmasında azalmaya neden olur. Kalp debisindeki değişiklikler belirgindir, ancak yön olarak belirsizdir. Bir kişinin yatay konumundan dikey konuma geçişine, sistemik hemodinamikteki karakteristik değişikliklerin tutarlı gelişimi eşlik eder. Bu kaymalar, Tablo'da şematik olarak gösterilen dolaşım sistemindeki hem birincil hem de ikincil telafi edici değişiklikleri içerir. 9.5. Sistemik dolaşımda bulunan kan hacmi ile göğüs organlarındaki (akciğerler, kalp boşlukları) kan hacmi arasında sabit bir oran sağlamak önemlidir. Akciğerlerin damarları, toplam kan kütlesinin% 15'ine kadar ve kalbin boşluklarında (diyastol aşamasında) -% 10'a kadar içerir; Yukarıdakilere dayanarak, merkezi (torasik) kan hacmi, vücuttaki toplam kan miktarının %25'ine kadar çıkabilir.

Küçük daire damarlarının, özellikle pulmoner damarların uzayabilirliği, kalbin sağ yarısına venöz dönüşün artmasıyla bu bölgede önemli miktarda kan birikmesine izin verir. Küçük bir daire içinde kan birikmesi, insanlarda vücudun dikey konumdan yatay konuma geçişi sırasında, damarlarda ise meydana gelir. Göğüs boşluğu itibaren alt ekstremiteler 600 ml'ye kadar kanı hareket ettirebilir ve bunun yaklaşık yarısı akciğerlerde birikir. Aksine, vücut içine geçtiğinde dikey pozisyon bu kan hacmi alt ekstremite damarlarına geçer. Akciğer kan rezervi, uygun kalp debisini sürdürmek için ek kanın acil olarak harekete geçirilmesi gerektiğinde kullanılır. Bu özellikle yoğun kas çalışmasının başlangıcında, kas pompasının aktivasyonuna rağmen kalbe venöz dönüşün henüz vücudun oksijen talebine uygun olarak kalp debisini sağlayacak bir düzeye ulaşmadığı durumlarda önemlidir.

Kalp debisi rezervi sağlayan kaynaklardan biri de ventriküllerin boşluğundaki kalan kan hacmidir. İÇİNDE yatay pozisyon insanlarda, sol ventrikülün artık hacmi ortalama 100 ml ve dikey - 45 ml'dir. Bu değerlere yakın değerler sağ ventrikül için tipiktir. Kalbin boyutunda bir artışın eşlik etmediği, kas çalışması veya katekolaminlerin etkisi sırasında gözlenen atım hacmindeki artış, esas olarak artık kan hacminin bir kısmının boşluğa mobilizasyonu nedeniyle oluşur. ventriküller. Böylece, kalbe venöz dönüşteki değişikliklerle birlikte, kalp debisinin dinamiklerini belirleyen faktörler şunları içerir: pulmoner rezervuardaki kan hacmi, akciğer damarlarının reaktivitesi ve ventriküllerde kalan kan hacmi. kalbin.

Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basınç veya başka bir deyişle vücuttaki aşırı sıvı basıncıdır. kan dolaşım sistemi atmosferik üstü, yaşamın önemli belirtilerinden biridir. Çoğu zaman, bu kavram kan basıncı anlamına gelir. Buna ek olarak, aşağıdaki kan basıncı türleri ayırt edilir: intrakardiyak, kılcal, venöz. Her kalp atışında, kan basıncı en düşük (diyastolik) ve en yüksek (sistolik) arasında dalgalanır.

Kan basıncı, dolaşım sisteminin çalışmasını karakterize eden en önemli parametrelerden biridir. Kan basıncı, kalbin birim zamanda pompaladığı kan hacmi ve damar yatağının direnci ile belirlenir. Kan, kalbin oluşturduğu damarlardaki basınç gradyanının etkisi altında hareket ettiğinden, en büyük kan basıncı kalpten kan çıkışında (sol ventrikülde), arterlerde biraz daha düşük bir basınç olacaktır, kılcal damarlarda daha da aşağıda ve damarlarda ve kalbin girişinde (sağ atriyumda) en alçakta. Kalpten çıkıştaki, aorttaki ve büyük arterlerdeki basınç biraz farklıdır (5-10 mm Hg), çünkü bu damarların büyük çaplarından dolayı hidrodinamik dirençleri küçüktür. Aynı şekilde, büyük damarlardaki ve sağ atriyumdaki basınç biraz farklıdır. Kan basıncındaki en büyük düşüş küçük damarlarda meydana gelir: arteriyoller, kılcal damarlar ve venüller.

Üst numara - sistolik tansiyon, kalbin kasıldığı ve kanı atardamarlara ittiği andaki atardamarlardaki basıncı gösterir, kalbin kasılma gücüne, kan damarlarının duvarlarının uyguladığı dirence ve her bir kasılma sayısına bağlıdır. zaman birimi

Alt numara - diyastolik kan basıncı, kalp kasının gevşeme anında atardamarlardaki basıncı gösterir. Bu, arterlerdeki minimum basınçtır, periferik damarların direncini yansıtır. Kan, vasküler yatak boyunca hareket ettikçe, kan basıncı dalgalanmalarının genliği azalır, venöz ve kılcal basınç, kalp döngüsünün fazına çok az bağlıdır.

Tipik sağlıklı insan arter kan basıncı (sistolik/diyastolik) = 120 ve 80 mm Hg. Art., büyük damarlardaki basınç birkaç mm. rt. Sanat. sıfırın altında (atmosferin altında). Sistolik kan basıncı ile diyastolik (nabız basıncı) arasındaki fark normalde 30-40 mm Hg'dir. Sanat.

Kan basıncını ölçmek için en kolay. Bir tansiyon aleti (tonometre) kullanılarak ölçülebilir. Genellikle kan basıncı ile kastedilen budur.

Modern dijital yarı otomatik tonometreler, kendinizi yalnızca bir dizi basınç (bir ses sinyaline kadar), daha fazla basınç tahliyesi, sistolik ve diyastolik basınç kaydı, bazen - pulsaiaritmi ile sınırlamanıza izin verir, cihaz kendi kendine çalışır.

Otomatik kan basıncı monitörleri manşonun içine hava pompalarlar, bazen bir bilgisayara veya diğer cihazlara iletilmek üzere verileri dijital biçimde verebilirler.

Kan basıncının değerini belirleyen faktörler: kan miktarı, damar duvarının esnekliği ve damarların toplam lümen değeri. Vasküler sistemdeki kan miktarının artmasıyla basınç artar. Sabit bir kan miktarı ile kan damarlarının (arterioller) genişlemesi basıncın düşmesine ve daralmalarının artmasına neden olur.

Küçük ve orta boy damarlarda kan basıncında nabız dalgalanması olmaz. Kalbe yakın büyük damarlarda, nabız dalgalanmaları not edilir - atriyal ve ventriküler sistol sırasında kanın kalbe çıkışındaki zorluktan kaynaklanan venöz nabız. Kalbin bu bölümlerinin kasılmasıyla damarların içindeki basınç artar ve duvarları salınır. Şah damarının (v. jugularis) nabzını kaydetmek en uygunudur.

Sağlıklı bir yetişkinin juguler ven nabız eğrisinde - bir juguler flebogram - her kalp döngüsü, esas olarak çalışmalarını yansıtan üç pozitif (a, c, v) ve iki negatif (x, y) dalga ile temsil edilir (Şek. sağ atriyum.

"a" çatalı (Latince atriyumdan - atriyum) sağ atriyumun sistolüne denk gelir. Atriyal sistol anında, içine akan içi boş damarların ağızlarının bir kas lifi halkası tarafından sıkıştırılması ve bunun sonucunda damarlardan atriyuma kan akışının geçici olarak askıya alınmasından kaynaklanır. . Bu nedenle, her atriyal sistolde, büyük damarlarda kısa süreli bir kan durgunluğu meydana gelir ve bu da duvarlarının gerilmesine neden olur.

"C" dalgası (Latince karotis - karotid [arter]), juguler venin yakınında bulunan atımlı karotid arterin itilmesinden kaynaklanır. Sağ ventrikül sistolü kapandıktan sonra erken oluşur triküspit kapak ve karotis sfigmogramının (karotis nabzının sistolik dalgası) yükselişinin başlangıcı ile çakışır.

Atriyal diyastol sırasında, bunlara kan erişimi tekrar serbest hale gelir ve bu sırada venöz nabız eğrisi keskin bir şekilde düşer, merkezi damarlardan kanın rahatlatıcı atriyuma hızlandırılmış çıkışını yansıtan negatif bir "x" dalgası (sistolik kollaps dalgası) oluşur. ventriküler sistol sırasında. Bu dalganın en derin noktası, zamanla yarım ay kapakçıklarının kapanmasıyla çakışır.

Bazen, "x" dalgasının alt kısmında, pulmoner arter kapakçıklarının kapanma anına karşılık gelen ve zamanla FCG'nin II tonuyla çakışan bir "z" çentiği belirlenir.

"V" dalgası (Latince ventrikül - ventrikülden), damarlardaki basınçtaki artıştan ve atriyumun maksimum dolumu sırasında onlardan atriyuma kan akışının zorluğundan kaynaklanır. "v" dalgasının tepe noktası, triküspit kapağın açılmasıyla çakışır.

Kalbin diyastolü sırasında sağ atriyumdan ventriküle sonraki hızlı kan akışı, diyastolik çöküş dalgası olarak adlandırılan ve "y" sembolü ile gösterilen negatif bir flebogram dalgası şeklinde kendini gösterir - atriyumun hızlı boşalması. "y" dalgasının en derin negatif noktası FCG'nin üçüncü tonuyla çakışır.

Juguler flebogramdaki en çarpıcı unsur, venöz nabzın negatif olarak adlandırılmasına neden olan sistolik çöküş dalgası "x" dir.

Venöz nabızdaki patolojik değişiklikler

bradikardi ile "a" ve "v" dalgalarının genliği artar, başka bir pozitif "d" dalgası kaydedilebilir

taşikardi ile "y" dalgası azalır ve düzleşir

triküspit kapağın yetersizliği durumunda, pozitif bir venöz nabız veya venöz nabzın ventriküler formu kaydedilir, "a" ve "c" dalgaları arasında kanın regürjitasyonundan kaynaklanan ek bir pozitif dalga i kaydedildiğinde açık bir valf. Dalga i'nin şiddeti, yetersizliğin derecesi ile ilişkilidir.

mitral darlıkta "a" dalgasının amplitüdünde artış ve "v" dalgasının amplitüdünde azalma vardır.

yapışkan perikarditte, venöz nabzın çift negatif dalgası gözlenir - "a" ve "v" dalgalarının genliği artar ve "x" ve "y" dalgalarının derinleşmesi

atriyal fibrilasyon ve çarpıntı ile - "a" dalgasının genliğinde önemli bir azalma ve süresinde bir artış

atriyoventriküler bir paroksismal taşikardi formu ile "a" ve "c" dalgaları birleşerek büyük bir dalga oluşturur

atriyal septal kusurlu - "a" dalgasının genliğinde bir artış ve kan soldan sağa boşaldığında çatallanması

dolaşım yetmezliği - "a", "v", "y" dalgalarındaki değişiklik

aort ağzının darlığı - "c" dalgasının genliğinde bir azalma

aort kapak yetmezliği, açık duktus arteriozus - "c" dalgasının genliğinde bir artış, vb.

Arterlerdeki basınçtaki sistolik artıştan kaynaklanan arter duvarındaki ritmik salınımlara arteriyel nabız adı verilir. Arterlerin nabzı, herhangi bir elle tutulur artere dokunarak kolayca tespit edilebilir: ayağın radyal, femoral, dijital arteri.

Kanın ventriküllerden dışarı atıldığı anda, aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve bunun sonucunda duvarı gerildiğinde, aortta bir nabız dalgası, yani bir basınç artışı dalgası meydana gelir. Artan basınç dalgası ve bunun sonucunda arter duvarındaki dalgalanma, aorttan nabız dalgasının çıktığı arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızda yayılır.

Nabız dalgasının yayılma hızı, kan akışının hızına bağlı değildir. Maksimum hat hızı arterlerden kan akışı 0,3-0,5 m/s'yi geçmez ve nabız dalgasının normal tansiyon ve kan damarlarının esnekliği normal olan genç ve orta yaşlı kişilerde aortta yayılma hızı 5,5-8,0 m/s'dir. ve periferik arterlerde - 6-9,5 m / s. Yaşla birlikte damarların esnekliği azaldıkça nabız dalgasının özellikle aortta yayılma hızı artar.

Arteriyel nabız dalgalanmalarının ayrıntılı bir analizi, bir sfigmogram temelinde gerçekleştirilir.

Aort ve büyük arterlerin nabız eğrisinde (sfigmogram) iki ana kısım ayırt edilir:

anakrota veya yükselen eğri

katakrot veya bir eğrinin inişi

Anakrotik yükselme, ejeksiyon fazının başlangıcında kalpten atılan artere kan akışını yansıtır, bu da kan basıncında bir artışa ve bunun sonucunda arter duvarlarının gerilmesine neden olur. Ventrikül sistolünün sonundaki bu dalganın tepesi, içindeki basınç düşmeye başladığında eğrinin inişine geçer - katakrot. İkincisi, gerilmiş kanın dışarı aktığı zaman, zaman içinde yavaş çıkarma aşamasına karşılık gelir. elastik arterler akışa hakim olmaya başlar.

Ventrikül sistolünün sonu ve gevşemesinin başlangıcı, boşluğundaki basıncın aorttakinden daha düşük olmasına yol açar; arteriyel sisteme atılan kan, ventriküle geri döner; arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve büyük arterlerin nabız eğrisinde derin bir girinti belirir - bir kesik. İnsizuranın en alt noktası, kanın ventriküle geri dönmesini engelleyen aortik semilunar kapakların tamamen kapanmasına karşılık gelir.

Kan dalgası kapakçıklardan yansır ve ikincil bir basınç artışı dalgası oluşturarak arter duvarlarının tekrar gerilmesine neden olur. Sonuç olarak, sfigmogramda ikincil veya dikrotik bir artış belirir - kapalı yarım ay kapaklarından bir kan dalgasının yansıması nedeniyle aort duvarlarının gerilmesi. Eğrinin müteakip düzgün inişi, diyastol sırasında merkezi damarlardan uzak damarlara tekdüze bir kan akışına karşılık gelir.

Aortun nabız eğrisinin formları ve doğrudan ondan uzananlar büyük gemiler, sözde merkezi nabız ve periferik arterlerin nabız eğrisi biraz farklıdır (Şek.).

Arteriyel nabzın incelenmesi

Yüzeysel arterlerin (örneğin, eldeki radyal arter) nabzının basit bir şekilde palpe edilmesiyle, kardiyovasküler sistemin işlevsel durumu hakkında önemli ön bilgiler elde edilebilir. Bu durumda, bir dizi darbe özelliği değerlendirilir (darbe kalitesi):

Dakikada nabız hızı - kalp atış hızını (normal veya hızlı nabız) ​​karakterize eder. Nabzı değerlendirirken, çocukların dinlenme nabzının yetişkinlerden daha hızlı olduğu unutulmamalıdır. Sporcuların kalp atışları yavaştır. Nabzın hızlanması duygusal uyarılma ile gözlenir ve fiziksel iş; gençlerde maksimum yükte kalp atış hızı 200/dak veya üzerine çıkabilir.

Ritim (ritmik veya aritmik nabız). Nabız sayısı, solunum ritmine göre dalgalanabilir. Nefes alırken artar, nefes verirken azalır. Bu "solunum aritmi" normal olarak gözlenir ve derin nefes alma ile daha belirgin hale gelir. Solunum aritmi gençlerde ve labil otonom sinir sistemi olan kişilerde daha sık görülür. Diğer aritmi tiplerinin (ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon vb.) doğru teşhisi ancak EKG kullanılarak yapılabilir.

Yükseklik - nabız genliği - bir nabız darbesi (yüksek veya düşük nabız) ​​sırasında arter duvarındaki dalgalanma miktarı. Nabzın genliği öncelikle atım hacminin büyüklüğüne ve diyastoldeki hacimsel kan akış hızına bağlıdır. Aynı zamanda şok emici damarların esnekliğinden de etkilenir: aynı vuruş hacmiyle, darbe genliği ne kadar küçükse, bu damarların esnekliği o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Nabzın hızı, atardamardaki basıncın anakroz anında yükselme ve katakroz (hızlı veya yavaş nabız) ​​anında tekrar düşme hızıdır. Nabız dalgasının yükselişinin dikliği, basınç değişim hızına bağlıdır. Aynı kalp atış hızı ile, basınçtaki hızlı değişikliklere eşlik eder yüksek kalp atış hızı ve daha az hızlı düşük.

Aort kapak yetmezliği ile hızlı bir nabız oluşur, ventriküllerden artan miktarda kan atılır ve bunların bir kısmı kapak defekti yoluyla ventriküle hızla geri döner. Aort deliği daraldığında, kan aorta normalden daha yavaş atıldığında yavaş bir nabız oluşur.

Darbenin gerilimi veya sertliği (sert veya yumuşak darbe). Nabzın voltajı esas olarak ortalama arter basıncına bağlıdır, çünkü nabzın bu özelliği, damarın distal (kelepçeleme noktasının altında bulunur) kısmındaki nabzın kaybolması için uygulanması gereken efor miktarı tarafından belirlenir. ve bu efor ortalama arter basıncındaki dalgalanmalarla değişir. Nabzın voltajıyla, sistolik basınç yaklaşık olarak değerlendirilebilir.

Nabız dalgasının şekli nispeten basit teknikler kullanılarak incelenebilir. Klinikte en yaygın yöntem, cilt üzerine basınç değişikliklerini (sfigmografi) veya hacim değişikliklerini (pletismografi) kaydeden sensörler yerleştirmektir.

Arteriyel nabızdaki patolojik değişiklikler

Nabız dalgasının şeklini belirledikten sonra, atım hacmindeki, vasküler elastikiyetteki ve periferik dirençteki değişikliklerin bir sonucu olarak arterlerde meydana gelen hemodinamik kaymalar hakkında önemli teşhis sonuçları çıkarmak mümkündür.

Şek. subklavyen ve radyal arterlerin nabız eğrileri gösterilmiştir. Normalde, neredeyse tüm sistol boyunca nabız dalgasının kaydında bir artış kaydedilir. Artan periferik dirençle birlikte böyle bir artış da gözlenir; dirençte bir azalma ile, birincil bir tepe noktası kaydedilir, ardından daha düşük bir sistolik artış gelir; daha sonra dalganın genliği hızla düşer ve nispeten düz bir diyastolik bölgeye geçer.

Atım hacmindeki bir azalmaya (örneğin, kan kaybının bir sonucu olarak), sistolik zirvenin azalması ve yuvarlanması ve diyastoldeki dalga amplitüdünün azalma hızında bir yavaşlama eşlik eder.

Azalmış aort gerilebilirliği (örneğin, aterosklerozda), dik ve yüksek bir ön kenar, yüksek bir incisura ve hafif bir diyastolik düşüş ile karakterize edilir.

-de aort kusurları nabız dalgasındaki değişiklikler hemodinamik kaymalara karşılık gelir: ne zaman aort darlığı yavaş, hafif bir sistolik yükselme vardır ve aort kapak yetmezliği durumunda - dik ve yüksek bir artış; ciddi derecede yetersizlik ile - incisura'nın kaybolması.

Farklı noktalarda (şekildeki kesikli düz çizgilerin eğimi) eşzamanlı olarak kaydedilen darbe eğrilerinin zaman içindeki kayması, darbe dalgasının yayılma hızını yansıtır. Bu kayma ne kadar küçükse (yani kesikli çizgilerin eğimi ne kadar büyükse), darbe dalgası yayılma hızı o kadar yüksek olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Bazı bozukluklarda kardiyak aktiviteyi yargılamak için pratik olarak önemli veriler, aynı filme aynı anda bir elektrokardiyogram ve bir sfigmogram kaydedilerek elde edilebilir.

Bazen, ventriküllerin her uyarma dalgasına kanın vasküler sisteme salınması ve bir nabız dürtüsü eşlik etmediğinde, sözde bir nabız açığı vardır. Bazı ventriküler sistoller, küçük bir sistolik ejeksiyon nedeniyle o kadar zayıftır ki, periferik arterlere ulaşan bir nabız dalgasına neden olmazlar. Bu durumda nabız düzensizleşir (nabız aritmi).

Sfigmografi, arteriyel nabzın grafik kaydı için bir yöntemdir. Nabız eğrilerini kaydetmek için V. L. Kariman'ın (1963) doğrudan ve hacimsel sfigmografi olarak adlandırmayı önerdiği iki tür yöntem vardır. Düz veya sıradan bir sfigmogram, kalp döngüsü boyunca değişen kan basıncının etkisi altında meydana gelen, bir arteriyel damarın belirli bir sınırlı alanındaki vasküler duvarın deformasyon derecesini karakterize eder (Savitsky N. N., 1956). Sfigmogram genellikle pilot sensörler veya alıcılar ve ayrıca vasküler nabzın genellikle iyi hissedilebildiği yerlere bindirilmiş hava iletimli huniler kullanılarak kaydedilir.

Ekstremite arterlerinin tıkayıcı ve stenozlu lezyonları durumunda, vasküler duvarın toplam dalgalanmalarını kaydeden, uzuvun incelenen alanının hacmindeki dalgalanmalara dönüştürülen ve yaratan volümetrik sfigmografi kullanılması tavsiye edilir. çalışılan seviyede uzuvlara teminat ve ana kan temini hakkında genel bir fikir. Hacimsel sfigmografi, uzvun herhangi bir seviyesindeki kan akışını ve nabzı kaydetmenize ve doğrudan sfigmografi - nabız dalgalanmalarını yalnızca kol ve bacağın belirli noktalarında kaydetmenize olanak tanır. Volumetrik sfigmografi, tüm uzunluğu boyunca ekstremitelerin arteriyel sisteminin lezyonunun doğası hakkında veri elde etmeyi ve hastayı tedavi etmek için bir yöntem (konservatif, operatif) seçmeyi ve ayrıca etkinliğini değerlendirmeyi sağlayan oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. tedavi.

Flebografi (Yunanca phléps'ten, genetik phlebós - ven ve graph'dan), 1) damarların içine radyoopak ajanlar sokarak damarların X-ışını muayenesi yöntemi (ayrıca bkz. Anjiyografi); varis ve diğer hastalıklar için kullanılır. 2) Damar duvarlarının nabız salınımlarının grafik kaydı (venöz nabız) ​​- flebosfenografi ile insan ve hayvanların kan dolaşımını inceleme yöntemi. Eğrilerin (flebogramlar) genellikle bir ayna flebosfigmograf yardımıyla kağıda kaydedilmesi, esas olarak dış juguler venden yapılır. Kasılması sırasında vena kavadan sağ atriyuma kan akışının kesilmesini, karotid arterin nabzının komşu atriyuma aktarılmasını yansıtan birkaç dalga vardır. şahdamarı ventriküler sistol ve ventriküler diyastol sırasında sağ ventrikülün ve büyük damarların kanla dolmasıyla. F. kalp fazlarının süresini ve sağ atriyumun tonunu belirlemenizi sağlar; kalp kusurlarının teşhisinde, pulmoner dolaşımda artan basınç vb.

Reografi (Yunanca rhéos'tan - akış, akış ve grafik), vücudun herhangi bir yerindeki kan dolumunu, elektrik direncindeki dalgalanmaların grafik kaydıyla inceleme yöntemi. Fizyoloji ve tıpta kullanılır. Yöntem, alternatif bir ses akımı veya süpersonik frekans (16-300 kHz) vücudun bir kısmından geçtiğinde, vücudun sıvı ortamının, özellikle büyük damarlardaki kanın bir akım iletkeni rolü oynamasına dayanır. ; bu, vücudun veya organın belirli bir bölgesindeki (örneğin uzuvlar, beyin, kalp, karaciğer, akciğerler) kan dolaşımının durumunu yargılamayı mümkün kılar. Kan dolumu vasküler tondan ve toplam kan miktarından etkilenir, bu nedenle R. damarlardaki kan akışına karşı periferik direnç ve dolaşımdaki kan hacmi hakkında dolaylı bir fikir verir. Reogram, bir güç kaynağı, bir yüksek frekanslı akım üreteci, bir amplifikatör, bir kayıt cihazı ve elektrotlardan oluşan bir reograf kullanılarak kaydedilir. Tıpta R., kalp ve kan damarlarının hastalıkları ve diğerleri için teşhis yöntemlerinden biri olarak kullanılır. iç organlar yanı sıra kan kaybı ve şok.

Pletismografi - genellikle kan tedariklerinin dinamiklerini değerlendirmek için kullanılan bir organın veya vücudun bir kısmının hacmindeki değişikliklerin kaydı. Vasküler tonu ve regülasyonunu incelemek için kullanılır.

Kan basıncı (BP), bir kişinin büyük arterlerindeki kan basıncıdır. Kan basıncının iki göstergesi vardır: sistolik (üst) kan basıncı, kalbin maksimum kasıldığı andaki kan basıncı seviyesidir; diyastolik (düşük) kan basıncı, kalbin maksimum gevşemesi sırasındaki kan basıncı seviyesidir. kalp. Kan basıncı milimetre cıva cinsinden ölçülür ve “mm Hg” ile gösterilir. Sanat. Baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi gibi sık görülen semptomların nedenini aramaya başlamak için kan basıncının ölçülmesi (tonometri) gereklidir. Çoğu durumda, kan basıncının sürekli olarak izlenmesi gerekir ve ölçümler günde birkaç kez yapılmalıdır.

Kan basıncı (BP) seviyesinin değerlendirilmesi

Kan basıncı seviyesini değerlendirmek için Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sınıflandırması kullanılır.

Arteriyel hipertansiyonun kan basıncı seviyesine göre sınıflandırılması

Sistolik kan basıncı (mm Hg)

Diyastolik BP (mm Hg)

Yüksek normal kan basıncı

1. derece ("yumuşak")

2. derece (orta)

3. derece (şiddetli)

* Sistolik BP ve diyastolik BP farklı kategorilerdeyse, daha yüksek olan kategori atanır.

** Kardiyovasküler komplikasyon gelişme ve mortalite riski en düşüktür.

Sınıflandırmada verilen "hafif", "sınırda", "şiddetli", "orta" terimleri, hastalığın ciddiyetini değil, yalnızca kan basıncı seviyesini karakterize eder.

Kan basıncı (BP) nasıl ölçülür?

Kan basıncını ölçmek için iki yöntem kullanılır.

Korotkov yöntemi 1905 yılında Rus cerrah N. S. Korotkov tarafından geliştirildi ve mekanik bir basınç ölçer, armutlu bir manşet ve bir fonendoskoptan oluşan basit bir cihazın kullanımını içeriyor. Yöntem, brakiyal arterin manşet tarafından tamamen sıkıştırılması ve manşetten havanın yavaş yavaş çıkmasıyla oluşan tonların dinlenmesine dayanır.

osilometrik yöntem kan, atardamarın sıkıştırılmış bölümünden geçerken manşonda meydana gelen hava basıncı titreşimlerinin özel bir elektronik cihaz tarafından kaydedilmesine dayanır.

Kan basıncı seviyesi sabit bir değer değildir, vücudun durumuna ve çeşitli faktörlerin onun üzerindeki etkisine bağlı olarak sürekli dalgalanır. Hastalarda kan basıncında dalgalanmalar arteriyel hipertansiyon hastalığı olmayan insanlardan önemli ölçüde daha yüksektir. Kan basıncı dinlenme halinde, fiziksel veya psiko-duygusal stres sırasında ve ayrıca farklı aktivite türleri arasındaki aralıklarda ölçülebilir. Çoğu zaman, kan basıncı oturma pozisyonunda ölçülür, ancak bazı durumlarda onu yatar veya ayakta dururken ölçmek gerekir.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir.

Dolaşım, kanın damar sistemi boyunca hareketidir. Vücut ile gaz alışverişini sağlar. dış ortam, tüm organ ve dokular arasındaki metabolizma, vücudun çeşitli fonksiyonlarının hümoral düzenlenmesi ve vücutta üretilen ısının transferi. Kan dolaşımı, başta merkezi olmak üzere tüm vücut sistemlerinin normal çalışması için gerekli bir süreçtir. gergin sistem. Fizyolojinin damarlardan kan akışı yasalarına ayrılmış bölümü hemodinamik olarak adlandırılır, hemodinamiğin temel yasaları hidrodinamik yasalarına dayanır, yani. tüplerde sıvı hareketi teorisi.

Hidrodinamik kanunları dolaşım sistemine ancak belirli sınırlar içinde ve ancak yaklaşık doğrulukla uygulanabilir. Hemodinamik, kanın damarlar boyunca hareketinin altında yatan fiziksel prensiplerle ilgili bir fizyoloji dalıdır. Kan akışının itici gücü, damar yatağının ayrı bölümleri arasındaki basınç farkıdır.. kan, daha yüksek basınç alanından daha düşük basınç alanına doğru akar. Bu basınç gradyanı, hidrodinamik direncin üstesinden gelen bir kuvvet kaynağı olarak hizmet eder. Hidrodinamik direnç, damarların boyutuna ve kanın viskozitesine bağlıdır.

Temel hemodinamik parametreler .

1. Hacimsel kan akış hızı. Kan akışı, yani kan dolaşımının herhangi bir yerindeki kan damarlarından birim zamanda geçen kan hacmi, orana eşittir hidrodinamik dirence bu bölümün arteriyel ve venöz kısımlarında (veya diğer kısımlarda) ortalama basınç farkı. Hacimsel kan akış hızı, herhangi bir organ veya dokuya giden kan akışını yansıtır.

Hemodinamikte, bu hidrodinamik gösterge hacimsel kan hızına karşılık gelir, yani. dolaşım sisteminde birim zamanda akan kan miktarı, diğer bir deyişle kanın dakikadaki akış hacmi. Dolaşım sistemi kapalı olduğu için birim zamanda herhangi bir enine kesitinden aynı miktarda kan geçer. Dolaşım sistemi, dallanan bir damar sisteminden oluşur, bu nedenle her bir dalın lümeni kademeli olarak azalmasına rağmen toplam lümen büyür. Aorttan, ayrıca tüm arterlerden, tüm kılcal damarlardan, tüm damarlardan dakikada aynı hacimde kan geçer.

2. İkinci hemodinamik gösterge - kanın doğrusal hızı .

Bir sıvının akış hızının basınçla doğru, dirençle ters orantılı olduğunu biliyorsunuz. Sonuç olarak, farklı çaplardaki tüplerde kan akış hızı daha fazla, tüpün kesiti ne kadar küçükse. Dolaşım sisteminde en dar nokta aorttur, en geniş nokta kılcal damarlardır (damarların toplam lümeniyle uğraştığımızı hatırlayın). Buna göre, aorttaki kan çok daha hızlı hareket eder - kılcal damarlardan 500 mm / s - 0,5 mm / s. Damarlarda, kan akışının doğrusal hızı yeniden artar, çünkü damarlar birbiriyle birleştiğinde kan akışının toplam lümeni daralır. İçi boş damarlarda, kan akışının lineer hızı aorttaki hızın yarısına ulaşır (Şekil).

Akışın merkezinde (damarın uzunlamasına ekseni boyunca) ve vasküler duvarın yakınında hareket eden kan parçacıkları için doğrusal hız farklıdır. Damarın merkezinde doğrusal hız maksimumdur, damar duvarının yakınında minimumdur çünkü burada kan parçacıklarının duvara sürtünmesi özellikle yüksektir.

Tüm doğrusal hızların bileşkesi çeşitli parçalar vasküler sistem ifade edilir kan dolaşım süresi . Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda 20 saniyeye eşittir. Bu, aynı kan parçacığının kalpten dakikada 3 kez geçtiği anlamına gelir. Yoğun kas çalışması ile kan dolaşım süresi 9 saniyeye kadar düşürülebilir.

3. Vasküler direnç -üçüncü hemodinamik indeks. Tüp içinden akan sıvı, sıvı parçacıklarının kendi aralarında ve tüp duvarına karşı iç sürtünmesinden dolayı ortaya çıkan direncin üstesinden gelir. Bu sürtünme, sıvının viskozitesi ne kadar büyükse, çapı ne kadar darsa ve akış hızı o kadar büyük olacaktır.

Altında viskozite genellikle iç sürtünmeyi, yani bir sıvının akışını etkileyen kuvvetleri anlar.

Ancak kılcal damarlarda direncin önemli ölçüde artmasını önleyen bir mekanizma olduğu dikkate alınmalıdır. Bunun nedeni, en küçük damarlarda (çapı 1 mm'den az), eritrositlerin madeni para sütunlarında sıralanması ve bir yılan gibi plazma kabuğundaki kılcal damar boyunca neredeyse temas etmeden hareket etmesidir. kılcal damar duvarları. Sonuç olarak, kan akış koşulları iyileşir ve bu mekanizma, direncin önemli ölçüde artmasını kısmen önler.

Hidrodinamik direnç ayrıca kapların boyutuna, uzunluklarına ve kesitlerine de bağlıdır. Özetle, vasküler direnci tanımlayan denklem aşağıdaki gibidir (Poiseuille formülü):

R \u003d 8ŋL / πr 4

burada ŋ viskozitedir, L uzunluktur, π = 3.14 (pi), r kabın yarıçapıdır.

Kan damarları, kan akışına karşı önemli bir direnç gösterir ve kalp, en emeğinizi bu direncin üstesinden gelmek için harcayın. Vasküler sistemin ana direnci, arteriyel gövdelerin en küçük damarlara dallanmasının meydana geldiği kısmında yoğunlaşmıştır. Bununla birlikte, en küçük arteriyoller maksimum direnci gösterir. Bunun nedeni, kılcal damarlarla neredeyse aynı çapa sahip olan arteriollerin genellikle daha uzun olması ve içlerindeki kan akış hızının daha yüksek olmasıdır. Bu durumda iç sürtünme değeri artar. Ek olarak, arteriyoller spazm yapabilir. Vasküler sistemin toplam direnci, aort tabanından uzaklaştıkça her zaman artar.

Damarlardaki kan basıncı. Bu, ölçülmesi kolay olduğu için dördüncü ve en önemli hemodinamik göstergedir.

Bir hayvanın büyük bir arterine bir manometre sensörü yerleştirilirse, cihaz kalp atışlarının ritminde ortalama yaklaşık 100 mm Hg değerinde dalgalanan basıncı algılayacaktır. Damarların içinde var olan basınç, sistol sırasında arteriyel sisteme kan pompalayan kalbin çalışmasıyla oluşturulur. Bununla birlikte, diyastol sırasında bile, kalp rahatladığında ve çalışmadığında, arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sadece hafifçe düşer ve bir sonraki sistolde yeni bir artışa yol açar. Böylece basınç, kalbin aralıklı çalışmasına rağmen sürekli bir kan akışı sağlar. Bunun nedeni damarların esnekliğidir.

Kan basıncının değeri iki faktör tarafından belirlenir: kalbin pompaladığı kan miktarı ve sistemde var olan direnç:

Vasküler sistemdeki basınç dağılım eğrisinin, direnç eğrisinin bir ayna yansıması olması gerektiği açıktır. Yani, bir köpeğin subklavian arterinde P = 123 mm Hg. Sanat. omuzda - 118 mm, kasların kılcal damarlarında - 10 mm, yüz damarında - 5 mm, jugulerde - 0,4 mm, superior vena kava -2,8 mm Hg.

Bu veriler arasında superior vena kavadaki basıncın negatif değeri dikkat çekmektedir. Bu, atriyuma doğrudan bitişik olan büyük venöz gövdelerde basıncın atmosferik basınçtan daha düşük olduğu anlamına gelir. Diyastol sırasında göğsün ve kalbin emme hareketiyle oluşur ve kanın kalbe hareketini destekler.

Hemodinamiğin temel ilkeleri

Bölümden diğer: ▼

Damarlardaki kan hareketi doktrini, sıvıların hareketi doktrini olan hidrodinamik yasalarına dayanmaktadır. Sıvının borulardan hareketi şunlara bağlıdır: a) borunun başındaki ve sonundaki basınca b) bu ​​borudaki dirence. Bu faktörlerin ilki teşvik eder ve ikincisi - sıvının hareketini engeller. Boru içinden akan akışkan miktarı, borunun başındaki ve sonundaki basınç farkı ile doğru, direnç ile ters orantılıdır.

Dolaşım sisteminde, damarlardan akan kanın hacmi aynı zamanda damar sisteminin başlangıcındaki (aortta - P1) ve sonunda (kalbe akan damarlarda - P2) basınca bağlıdır. gemilerin direncinin yanı sıra.

Vasküler yatağın her bölümünden birim zamanda akan kanın hacmi aynıdır. Bu, aort veya pulmoner arterler yoluyla 1 dakikada veya toplam kesitte, herhangi bir seviyede gerçekleştirilen tüm arterler, kılcal damarlar, damarlar, aynı miktarda kan akışı anlamına gelir. Burası IOC. Damarlardan akan kanın hacmi dakikada mililitre olarak ifade edilir.

Damarın direnci, Poiseuille formülüne göre, damarın uzunluğuna (l), kan viskozitesine (n) ve damarın yarıçapına (r) bağlıdır.

Denkleme göre, kan akışına maksimum direnç en ince kan damarlarında - arteriyollerde ve kılcal damarlarda olmalıdır, yani: toplam periferik direncin yaklaşık% 50'si arteriyollere ve% 25'i kılcal damarlara düşer. Kılcal damarlarda daha az direnç, arteriyollerden çok daha kısa olmaları ile açıklanır.

Direnç ayrıca, öncelikle oluşturulmuş elementler ve daha az ölçüde proteinler tarafından belirlenen kan viskozitesinden de etkilenir. İnsanlarda “C-5. Şekillendirilmiş elemanlar, damarların duvarlarının yakınında lokalizedir, merkezde yoğunlaşanlardan daha düşük bir hızda kendileriyle duvar arasındaki sürtünme nedeniyle hareket eder. Direnç ve tansiyon gelişiminde rol oynarlar.

hidrodinamik direnç tüm damar sistemi doğrudan ölçülemez. Ancak aortta P1'in 100 mm Hg olduğu hatırlanarak formül kullanılarak kolayca hesaplanabilir. Sanat. (13.3 kPa) ve vena kavadaki P2 yaklaşık 0'dır.

Hemodinamiğin temel ilkeleri. Gemi sınıflandırması

Hemodinamik, kardiyovasküler sistemdeki kan hareket mekanizmalarını inceleyen bir bilim dalıdır. Akışkanların hareketini inceleyen fiziğin hidrodinamik dalının bir parçasıdır.

Hidrodinamik kanunlarına göre, herhangi bir borudan akan akışkan miktarı (Q), borunun başındaki (P1) ve sonundaki (P2) basınç farkıyla doğru, direnciyle (P2) ters orantılıdır. sıvı akışına:

Bu denklemi damar sistemine uygularsak, bu sistemin sonunda, yani vena kava'nın kalbe birleştiği yerde basıncın sıfıra yakın olduğu akılda tutulmalıdır. Bu durumda denklem şu şekilde yazılabilir:

burada Q, kalp tarafından dakikada atılan kan miktarıdır; P - aorttaki ortalama basıncın değeri, R - vasküler direncin değeri.

Bu denklemden P \u003d Q * R, yani aort ağzındaki basınç (P), kalp tarafından dakikada atardamarda atılan kan hacmi (Q) ve periferik direncin değeri () ile doğru orantılıdır. R). Aort basıncı (P) ve dakika hacmi (Q) doğrudan ölçülebilir. Bu değerleri bilerek, vasküler sistemin durumunun en önemli göstergesi olan periferik direnç hesaplanır.

Vasküler sistemin periferik direnci, her damarın birçok bireysel direncinin toplamıdır. Bu kaplardan herhangi biri, direnci (R) Poiseuille formülü ile belirlenen bir tüpe benzetilebilir:

burada l borunun uzunluğudur; η, içinde akan sıvının viskozitesidir; π, çevrenin çapa oranıdır; r, tüpün yarıçapıdır.

Vasküler sistem, paralel ve seri olarak bağlanmış birçok ayrı tüpten oluşur. Tüpler seri bağlandığında, toplam dirençleri her tüpün dirençlerinin toplamına eşittir:

R=R1+R2+R3+. +Rn

Tüpler paralel bağlandığında, toplam dirençleri aşağıdaki formülle hesaplanır:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

Damar kaslarının kasılması nedeniyle damarların geometrisi değiştiğinden, bu formüllerle damar direncini doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır. Kan viskozitesi de sabit bir değer değildir. Örneğin, kan çapı 1 mm'den küçük damarlardan akarsa, kanın viskozitesi önemli ölçüde azalır. Damarın çapı ne kadar küçük olursa, içinde akan kanın viskozitesi o kadar düşük olur. Bunun nedeni, kanda plazma ile birlikte şekilli elemanlar, akışın merkezinde yer almaktadır. Duvara yakın katman, viskozitesi viskozitesinden çok daha düşük olan bir plazmadır. tüm kan. Damar ne kadar ince olursa, enine kesit alanının büyük kısmı, kan viskozitesinin genel değerini azaltan minimum viskoziteye sahip bir tabaka tarafından işgal edilir. Kılcal direncin teorik olarak hesaplanması imkansızdır, çünkü normalde kılcal yatağın sadece bir kısmı açıktır, kılcal damarların geri kalanı rezerv ve dokulardaki metabolizma arttıkça açıktır.

Yukarıdaki denklemlerden 5–7 µm çapında bir kılcalın en büyük direnç değerine sahip olması gerektiği görülebilir. Bununla birlikte, kanın aktığı vasküler ağa paralel olarak çok sayıda kılcal damar dahil edildiğinden, toplam dirençleri arteriyollerin toplam direncinden daha azdır.

Kan akışına karşı ana direnç arteriyollerde meydana gelir. Arterler ve arteriyoller sistemine dirençli damarlar veya dirençli damarlar denir.

arterioller ince damarlar(çap 15-70 mikron). Bu damarların duvarları, dairesel olarak düzenlenmiş kalın bir düz tabaka içerir. Kas hücreleri, damar lümeninin önemli ölçüde azalabileceği azalma ile. Bu, arteriyollerin direncini keskin bir şekilde artırır. Atardamarların direncini değiştirmek, atardamarlardaki kan basıncı seviyesini değiştirir. Atardamarların direncinin artması durumunda atardamarlardan kan çıkışı azalır ve içlerindeki basınç artar. Arteriol tonusundaki azalma, arterlerden kan çıkışını arttırır, bu da kan basıncının düşmesine neden olur. Damar sisteminin tüm bölümleri arasında en büyük dirence sahip olan arteriyollerdir, bu nedenle lümenlerindeki değişiklik, toplam arter basıncı seviyesinin ana düzenleyicisidir. arterioller - "kardiyovasküler sistemin muslukları" (I. M. Sechenov). Bu "muslukların" açılması, ilgili bölgenin kılcal damarlarına kan akışını arttırır, yerel kan dolaşımını iyileştirir ve kapanması, bu vasküler bölgenin kan dolaşımını keskin bir şekilde kötüleştirir.

Bu nedenle, arteriyoller ikili bir rol oynar: vücut için gerekli olan genel arteriyel basınç seviyesinin korunmasına ve belirli bir organ veya dokudan geçen yerel kan akışının büyüklüğünü düzenlemeye katılırlar. Organ kan akışının değeri, organın çalışma aktivitesi düzeyine göre belirlenen organın oksijen ve besin maddelerine olan ihtiyacına karşılık gelir.

Çalışan bir organda, kan akışında bir artış sağlayan arteriyollerin tonu azalır. Diğer (çalışmayan) organlarda toplam arter basıncının düşmemesi için arteriyollerin tonusu artar. Kanın çalışan ve çalışmayan organlar arasında sürekli olarak yeniden dağıtılmasına rağmen, toplam periferik direncin toplam değeri ve genel arter basıncı seviyesi yaklaşık olarak sabit kalır.

Çeşitli damarlardaki direnç, damarın başındaki ve sonundaki kan basıncı farkıyla değerlendirilebilir: kan akışına karşı direnç ne kadar yüksekse, o kadar büyük güç damar içindeki hareketi için harcanır ve bu nedenle, damar boyunca basınç düşüşü o kadar büyük olur. Farklı damarlardaki kan basıncının doğrudan ölçümlerinin gösterdiği gibi, büyük ve orta arterlerdeki basınç sadece% 10 ve arteriyoller ve kılcal damarlarda -% 85 oranında düşer. Bu, ventriküllerin kanı dışarı atmak için harcadığı enerjinin %10'unun büyük ve orta arterlerde kanın ilerlemesi için harcandığı ve %85'inin arteriyollerde ve kılcal damarlarda kanın ilerlemesi için harcandığı anlamına gelir.

Saniyede mililitre cinsinden ölçülen kan akışının hacimsel hızını (damarın enine kesitinden akan kan miktarı) bilerek, kan akışının saniyede santimetre olarak ifade edilen doğrusal hızını hesaplamak mümkündür. Doğrusal hız (V), kan parçacıklarının damar boyunca hareket hızını yansıtır ve hacimsel hıza (Q) bölünerek kan damarının enine kesit alanına eşittir:

Bu formülden hesaplanan doğrusal hız, ortalama hızdır. Gerçekte, akışın merkezinde (damarın uzunlamasına ekseni boyunca) ve damar duvarının yakınında hareket eden kan parçacıkları için doğrusal hız farklıdır. Damarın merkezinde doğrusal hız maksimumdur, damar duvarının yakınında minimumdur çünkü burada kan parçacıklarının duvara sürtünmesi özellikle yüksektir.

Aort veya vena kava ile pulmoner arter veya pulmoner venlerden 1 dakikada akan kanın hacmi aynıdır. Kalpten kan çıkışı, girişine karşılık gelir. Bundan, sistemik ve pulmoner dolaşımın tüm arteriyel ve tüm venöz sisteminden 1 dakikada akan kan hacminin aynı olduğu sonucu çıkar. Vasküler sistemin herhangi bir ortak bölümünden akan sabit bir kan hacmi ile, kan akışının doğrusal hızı sabit olamaz. Damar yatağının bu bölümünün toplam genişliğine bağlıdır. Bu, doğrusal ve hacimsel hızın oranını ifade eden denklemden çıkar: damarların toplam kesit alanı ne kadar büyükse, kan akışının doğrusal hızı o kadar düşük olur. Dolaşım sistemindeki en dar nokta aorttur. Arterler dallandığında, damarın her bir dalı çıktığı damardan daha dar olmasına rağmen, arter dallarının lümenlerinin toplamı damarın lümeninden daha büyük olduğu için toplam kanalda bir artış gözlenir. dallı arter. Kanalın en büyük genişlemesi kılcal ağda belirtilmiştir: tüm kılcal damarların lümenlerinin toplamı, aort lümeninin yaklaşık 500-600 katıdır. Buna göre kılcal damarlardaki kan, aorta göre 500-600 kat daha yavaş hareket eder.

Damarlarda, kan akışının doğrusal hızı yeniden artar, çünkü damarlar birbiriyle birleştiğinde kan akışının toplam lümeni daralır. Vena cava'da, kan akışının lineer hızı aorttaki hızın yarısına ulaşır.

Kanın kalp tarafından ayrı kısımlar halinde dışarı atılması nedeniyle, arterlerdeki kan akışı atımlı bir karaktere sahiptir, bu nedenle doğrusal ve hacimsel hızlar sürekli değişir: aorta ve pulmoner arterde maksimumdur. ventriküler sistol ve diyastol sırasında azalır. Kılcal damarlarda ve damarlarda kan akışı sabittir, yani doğrusal hızı sabittir. Titreşimli kan akışının sabit hale dönüştürülmesinde arter duvarının özellikleri önemlidir.

Damar sistemi boyunca sürekli kan akışı, aortun ve büyük arterlerin belirgin elastik özelliklerini belirler.

Kardiyovasküler sistemde, sistol sırasında kalbin geliştirdiği kinetik enerjinin bir kısmı aortu ve ondan uzanan büyük arterleri germek için harcanır. İkincisi, içine önemli miktarda kanın girip onu gerdiği elastik veya sıkıştırma odası oluşturur; aynı zamanda kalbin geliştirdiği kinetik enerji, arter duvarlarının elastik geriliminin enerjisine dönüştürülür. Sistol sona erdiğinde, arterlerin gerilmiş duvarları kaçma eğilimindedir ve kanı kılcal damarlara iterek diyastol sırasında kan akışını sürdürür.

Dolaşım sistemi için fonksiyonel önemi açısından, damarlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. Elastik olarak gergin - sistemik dolaşımda büyük arterlere sahip aort, dalları ile pulmoner arter - küçük daire içinde, yani. elastik tipteki damarlar.

2. Direnç damarları (dirençli damarlar) - prekapiller sfinkterler dahil olmak üzere arteriyoller, yani. iyi tanımlanmış bir kas tabakasına sahip damarlar.

3. Değişim (kılcal damarlar) - kan ve doku sıvısı arasında gazların ve diğer maddelerin değişimini sağlayan damarlar.

4. Şant (arteriyovenöz anastomozlar) - kılcal damarları atlayarak arteriyelden venöz vasküler sisteme kan "dökülmesini" sağlayan damarlar.

5. Kapasitif - yüksek uzayabilirliğe sahip damarlar. Bu nedenle damarlar kanın %75-80'ini içerir.

Kanın dolaşımını (dolaşımını) sağlayan seri bağlı damarlarda gerçekleşen işlemlere sistemik hemodinamik denir. Organlara kan temini sağlayan aorta ve vena kavaya paralel olarak bağlanan damar kanallarında meydana gelen işlemlere bölgesel veya organ hemodinamik denir.

Bir atardamarın içindeki kanın damar duvarına yaptığı basınca kan basıncı denir. Değeri, kalp kasılmalarının gücü, arteriyel sisteme kan akışı, kalp debisi, damar duvarlarının esnekliği, kan viskozitesi ve bir dizi başka faktör tarafından belirlenir. Sistolik ve diyastolik kan basıncını ayırt edin.

sistolik tansiyon- kalp kasılması sırasında not edilen maksimum basınç değeri. diyastolik basınç - kalp gevşediğinde atardamarlardaki en düşük basınç. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka denir nabız basıncı. Ortalama dinamik basınç nabız dalgalanmalarının yokluğunda, doğal dalgalanan kan basıncında olduğu gibi aynı hemodinamik etkinin gözlendiği basınçtır. Ventriküler diyastol sırasında arterlerdeki basınç sıfıra düşmez, sistol sırasında gerilen arter duvarlarının esnekliği nedeniyle korunur.

Damar sisteminin farklı bölgelerinde kan basıncı aynı değildir. Kan basıncı, aortadan toplardamarlara giden damarların seyri boyunca düşer. Aortta basınç 200/80 mm Hg'dir. Sanat.; orta kalibreli arterlerde - 140/50 mm Hg. Sanat. Kılcal damarlarda sistol ve diyastol anındaki basınç önemli ölçüde dalgalanmaz ve 35 mm Hg'dir. Sanat. Küçük damarlarda kan basıncı 10-15 mm Hg'yi geçmez. Sanat.; vena cava'nın ağzında sıfıra yakındır. Damar sisteminin başındaki ve sonundaki basınç farkı kanın hareketini sağlayan bir faktördür.

Basınçtaki bazı dalgalanmalar solunum hareketlerinden kaynaklanır: inhalasyona azalması eşlik eder (kalbe giden kan akışı artar) ve ekshalasyona bir artış eşlik eder (kalbe giden kan akışı azalır). Periyodik olarak, tondaki artış ve azalma nedeniyle basınç yükselir ve düşer. sinir merkezi sistemler.

Arteriyel kan basıncı iki yöntemle belirlenir: doğrudan (kanlı) ve dolaylı.

-de direkt yöntem kan basıncı ölçümleri, sert duvarları olan bir tüple bir manometreye bağlanan içi boş bir iğne veya cam kanül ile artere verilir. Doğrudan kan basıncını belirleme yöntemi en doğru olanıdır, ancak cerrahi müdahale gerektirir ve bu nedenle pratikte kullanılmaz.

Daha sonra sistolik ve diyastolik basıncı belirlemek için N.S. Korotkov bir dinleme yöntemi geliştirdi. Manşonun altındaki arterde meydana gelen vasküler tonları (ses olayları) dinlemeyi önerdi. Korotkov, sıkıştırılmamış bir arterde kanın hareketi sırasında seslerin genellikle bulunmadığını gösterdi. Manşondaki basınç sistolik basıncın üzerine çıkarsa, klemplenmiş brakiyal arterdeki kan akışı durur ve ayrıca ses de olmaz. Kaftan havayı kademeli olarak serbest bırakırsanız, o zaman içindeki basınç sistolik basınçtan biraz daha düşük olduğu anda kan sıkışan bölgeyi aşar, arterin duvarına çarpar ve bu ses manşetin altını dinlerken alınır. Arterde ilk seslerin ortaya çıkmasında manometrenin göstergesi sistolik basınca karşılık gelir. Manşondaki basınç daha da düştükçe sesler önce artar sonra kaybolur. Böylece, şu anda basınç göstergesi okuması minimum - diyastolik - basınca karşılık gelir.

Damarların tonik aktivitesinin faydalı sonucunun dış göstergeleri şunlardır: arteriyel nabız, venöz basınç, venöz nabız.

arteriyel nabız - Arterlerdeki basınçtaki sistolik artışın neden olduğu arteriyel duvarın ritmik salınımları. Aorttaki basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde ve duvarı gerildiğinde, kanın ventrikülden atıldığı anda aortta bir nabız dalgası oluşur. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarındaki salınım, aorttan nabız dalgasının çıktığı arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızla yayılır. Bir kağıt banda kaydedilen nabız eğrisine tansiyon aleti denir (Şekil 14.2).

Aort ve büyük arterlerin sfigmogramlarında iki ana kısım ayırt edilir: eğrinin yükselmesi - anakrota ve eğrinin düşmesi - katakrota. Anakrota, sürgün fazının başlangıcında kalpten dışarı atılan kanın arter duvarındaki basıncın sistolik olarak artması ve gerilmesinden kaynaklanır. Katakrot, ventrikülün sistolünün sonunda, içindeki basınç düşmeye başladığında ve nabızda bir düşüş olduğunda meydana gelir.

Pirinç. 14.2. Baykuş eğrisinin arteriyel sfigmogramı. Ventrikül gevşemeye başladığı ve boşluğundaki basınç aorttakinden daha düşük olduğu anda, arteriyel sisteme çıkan kan, ventriküle geri döner. Bu süre zarfında, arterlerdeki basınç keskin bir şekilde düşer ve nabız eğrisinde derin bir çentik belirir - incisura. Kanın kalbe geri hareketi bir engelle karşılaşır, çünkü yarım ay kapakçıkları kanın ters akışının etkisi altında kapanır ve sol ventriküle girmesini engeller. Kan dalgası kapakçıklardan yansır ve dikrotik yükselme adı verilen ikincil bir basınç dalgası oluşturur.

Nabız, frekans, dolum, genlik ve gerilim ritmi ile karakterize edilir. İyi kalitede nabız - dolu, hızlı, dolu, ritmik.

venöz nabız kalbe yakın büyük damarlarda belirtilmiştir. Atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe giden kan akışının engellenmesinden kaynaklanır. Venöz nabzın grafik kaydına flebogram denir.

: iç arterler (kan basıncı), kılcal damarlar (kılcal basınç) ve damarlar (venöz basınç).

Arteriyel basınç, kalbin kasılma gücüne, arterlerin esnekliğine ve esas olarak periferik damarların, arteriyollerin ve kılcal damarların kan akışına sağladığı dirence bağlıdır. Bir dereceye kadar, arteriyel basıncın değeri aynı zamanda kanın özelliklerine de bağlıdır - iç direnci belirleyen viskozitesi ve vücuttaki miktarı.

Sol ventrikülün kasılması (sistol) sırasında aorta yaklaşık 70 ml kan püskürtülür; bu miktarda kan kılcal damarlardan hemen geçemez ve bu nedenle elastik aort bir miktar gerilir ve içindeki kan basıncı yükselir (sistolik basınç). Diyastol sırasında kalbin aort kapağı kapalıyken aort ve büyük damarların duvarları kendi esnekliklerinin etkisiyle kasılarak bu damarlardaki fazla kanı kılcal damarlara iter; basınç kademeli olarak azalır ve diyastolün sonunda minimum değere (diyastolik basınç) ulaşır. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka nabız basıncı denir.

Kılcal basınç, arteriyollerdeki kan basıncına, o anda çalışan kılcal damarların sayısına ve bunların duvarlarına bağlıdır.

Venöz basıncın değeri tone bağlıdır venöz damarlar ve sağ atriyumdaki kan basıncı. Kalpten uzaklaştıkça kan basıncı düşer. Yani örneğin aortta kan basıncı 140/90 mm Hg'dir. Sanat. (ilk sayı sistolik basınç, ikinci - diyastolik anlamına gelir), büyük arteriyel damarlarda - 110/70 mm Hg. Sanat. Kılcal damarlarda kan basıncı 40 mm Hg'den düşer. Sanat. 10-15 mm Hg'ye kadar. Sanat. Üst ve alt vena kava ve boyundaki büyük damarlarda basınç negatif olabilir.

Kan basıncı regülasyonu. Kan basıncı, kanın vücuttaki kılcal damarlardan hareketini, kılcal damarlar ile hücreler arası sıvı arasındaki metabolik süreçlerin gerçekleşmesini ve nihayetinde dokulardaki metabolik süreçlerin normal seyrini sağlar.

Kan basıncının sabitliği, kendi kendini düzenleme ilkesi ile korunur. Bu ilkeye göre, herhangi bir hayati işlevin normdan herhangi bir sapması, onu normal bir düzeye döndürmek için bir teşviktir.

Kan basıncının yükselmeye veya azalmaya doğru herhangi bir sapması, kan damarlarının duvarlarında bulunan özel baroreseptörlerin uyarılmasına neden olur. Birikmeleri özellikle aortik ark, karotis sinüs, kalp damarları, beyin vb. sinir lifleri medulla oblongata'da bulunan vazomotor merkeze gelin ve onu değiştirin. Buradan, impulslar kan damarlarına gönderilerek damar duvarının tonunu ve dolayısıyla kan akışına karşı periferik direncin büyüklüğünü değiştirir. Aynı zamanda kalbin aktivitesi de değişir. Bu etkiler nedeniyle, sapmış kan basıncı normal seviyelere döner.

Ek olarak, vazomotor merkezi çeşitli organlarda üretilen özel maddelerden etkilenir (sözde hümoral etkiler). Böylece, vazomotor merkezin tonik uyarılma seviyesi, onun üzerindeki iki tür etkinin etkileşimi ile belirlenir: sinir ve hümoral. Bazı etkiler tonun artmasına ve kan basıncının yükselmesine yol açar - sözde pressör etkiler; diğerleri - vazomotor merkezin tonunu azaltır ve böylece depresan bir etkiye sahiptir.

Kan basıncı seviyesinin hümoral düzenlenmesi, özel maddelerin (adrenalin, norepinefrin, vb.) Damarlarının duvarlarına etki ederek periferik damarlarda gerçekleştirilir.

Kan basıncını ölçme ve kaydetme yöntemleri. Doğrudan ve arasında ayrım yapın dolaylı yöntemler kan basıncı ölçümleri. Klinik uygulamada doğrudan yöntem venöz basıncı ölçmek için kullanılır (bkz.). Sağlıklı insanlarda venöz basınç 80-120 mm sudur. Art Kan basıncını dolaylı olarak ölçmenin en yaygın yöntemi Korotkov oskültasyon yöntemidir (bkz. Sfigmomanometri). Çalışma sırasında hasta oturur veya uzanır. El, fleksiyon yüzeyi yukarıda olacak şekilde yana doğru çekilir. Cihaz, tansiyonun ölçüldüğü arter ile cihaz kalp hizasında olacak şekilde monte edilir. Hastaya takılan ve bir manometreye bağlanan lastik bir manşona hava pompalanır. Aynı zamanda bir stetoskop yardımıyla manşonun uygulandığı yerin altından (genellikle kübital fossada) arter dinlenir. Manşonun içine, arterin lümeni tamamen sıkışana kadar hava pompalanır, bu da arterdeki tonu dinlemenin kesilmesine karşılık gelir. Daha sonra manşondaki hava kademeli olarak boşaltılır ve manometrenin okumaları izlenir. Arterdeki sistolik basınç manşondaki basıncı aştığı anda, kan damarın sıkıştırılmış bölgesinden kuvvetle geçer ve hareket eden kanın sesi kolayca duyulur. Bu an, manometre ölçeğinde not edilir ve sistolik kan basıncının bir göstergesi olarak kabul edilir. Manşetten havanın daha fazla salınmasıyla, kan akışının önündeki engel gittikçe azalır, gürültü giderek zayıflar ve sonunda tamamen kaybolur. Bu noktada okunan manometre diyastolik kan basıncının değeri olarak kabul edilir.

Normalde 20-40 yaşlarındaki bir kişinin kol atardamarındaki kan basıncı ortalama 120/70 mm Hg'dir. Sanat. Yaşla birlikte, büyük arterlerin duvarlarının esnekliğindeki azalma nedeniyle kan basıncının değeri, özellikle sistolik artar. Yaşa bağlı olarak kan basıncı yüksekliğinin yaklaşık bir tahmini için aşağıdaki formülü kullanabilirsiniz:
ADmax = 100 + V, burada ADmax sistolik basınçtır (milimetre cıva cinsinden), B, kişinin yıl cinsinden yaşıdır.

Fizyolojik koşullar altında sistolik basınç 100 ila 140 mm Hg arasında değişir. Art., diyastolik basınç - 60 ila 90 mm Hg. Sanat. 140 ila 160 mm Hg arasında sistolik basınç. Sanat. gelişme olasılığı ile ilgili olarak tehlikeli olarak kabul edilir.

Arter basıncının kaydı için osilografi uygulayın (bkz.).

Damar yatağının farklı bölgelerindeki kan basıncı aynı değildir: atardamar sistemi venöz alt kısımda daha yüksektir. Bu, Tablo'da sunulan verilerden açıkça görülmektedir. 3 ve Şek. 16.

Tablo 3. İnsan dolaşım sisteminin çeşitli bölümlerindeki ortalama dinamik basıncın değeri

Pirinç. 16. Basınç değişimi şeması farklı parçalar dolaşım sistemi. A - sistolik; B - diyastolik; B - orta; 1 - aort; 2 - büyük arterler; 3- küçük arterler; 4 - arteriyoller; 5 - kılcal damarlar; 6 - venüller; 7 - damarlar; 8 - içi boş damarlar

Tansiyon- kan damarlarının duvarlarındaki kan basıncı - paskal cinsinden ölçülür (1 Pa = 1 N / m2). Normal kan basıncı, kan dolaşımı ve organlara ve dokulara uygun kan temini, kılcal damarlarda doku sıvısının oluşumu, salgılama ve boşaltım işlemleri için gereklidir.

Kan basıncının değeri üç ana faktöre bağlıdır: kalp kasılmalarının sıklığı ve gücü; periferik direncin büyüklüğü, yani kan damarlarının duvarlarının tonu, esas olarak arteriyoller ve kılcal damarlar; dolaşan kan hacmi.

Arteriyel, venöz ve kılcal kan basıncı vardır. Sağlıklı bir insanda kan basıncının değeri oldukça sabittir. Bununla birlikte, kalbin faaliyetinin ve solunumun evrelerine bağlı olarak her zaman hafif dalgalanmalara uğrar.

Sistolik, diyastolik, nabız ve ortalama arter basıncı vardır.

sistolik(maksimum) basınç, kalbin sol ventrikülünün miyokardiyumunun durumunu yansıtır. Değeri 13,3-16,0 kPa'dır (100-120 mm Hg).

diyastolik(minimum) basınç, arter duvarlarının ton derecesini karakterize eder. 7,8-10,7 kPa'ya (60-80 mm Hg) eşittir.

Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farktır. Ventriküler sistol sırasında semilunar kapakçıkları açmak için nabız basıncı gereklidir. Normal nabız basıncı 4,7-7,3 kPa'dır (35-55 mm Hg). Sistolik basınç diyastolik basınca eşit olursa kanın hareketi imkansız hale gelir ve ölüm meydana gelir.

Ortalama arter basıncı, diyastolik basınç ile nabız basıncının 1/3'ünün toplamına eşittir. Ortalama arter basıncı, kanın sürekli hareketinin enerjisini ifade eder ve belirli bir damar ve organizma için sabit bir değerdir.

Kan basıncının değeri çeşitli faktörlerden etkilenir: yaş, günün saati, vücudun durumu, merkezi sinir sistemi, vb. Yeni doğanlarda, 1 yaşında maksimum kan basıncı 5,3 kPa'dır (40 mm Hg). ay - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 yaş - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 yaş - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Yaşla birlikte, maksimum basınç minimumdan daha fazla artar.

Gün boyunca kan basıncında dalgalanmalar gözlenir: gündüzleri geceden daha yüksektir.

Ağır fiziksel efor sırasında, spor vb. Kan basıncındaki artışa denir hipertansiyon. Kan basıncını düşürme denir hipotansiyon. İlaç zehirlenmesinin bir sonucu olarak ciddi yaralanmalar, geniş yanıklar ve büyük kan kaybı ile hipotansiyon meydana gelebilir.

Kalıcı hipertansiyon ve hipotansiyon organların, fizyolojik sistemlerin ve bir bütün olarak vücudun işlev bozukluğuna neden olabilir. Bu durumlarda, nitelikli tıbbi yardıma ihtiyaç vardır.

Hayvanlarda kan basıncı kansız ve kanlı olarak ölçülür. İkinci durumda, büyük arterlerden biri (karotid veya femoral) açığa çıkar. Arter duvarında, içinden bir cam kanülün (tüp) yerleştirildiği bir kesi yapılır. Kanül, ligatürlerle damara sabitlenir ve kanın pıhtılaşmasını önleyen bir solüsyonla doldurulmuş kauçuk ve cam tüplerden oluşan bir sistem kullanılarak cıvalı manometrenin bir ucuna bağlanır. Manometrenin diğer ucunda, çizgili bir şamandıra indirilir. Basınç dalgalanmaları, sıvı tüpleri aracılığıyla, hareketleri kymograph tamburunun isli yüzeyinde kaydedilen bir cıva manometresine ve bir şamandıraya iletilir.

İnsanlarda kan basıncı, Korotkov'a göre oskültasyon yöntemiyle belirlenir (Şekil 17). Bunun için Riva-Rocci tansiyon aleti veya tansiyon aleti (membran tipi manometre) bulundurmak gerekir. Tansiyon aleti, cıvalı bir manometre, geniş düz bir lastik manşet torbası ve birbirine kauçuk borularla bağlanan enjeksiyonlu bir lastik ampulden oluşur. İnsan kan basıncı genellikle brakiyal arterde ölçülür. Kanvas örtü sayesinde uzamayan kauçuk manşet, omuza sarılır ve sabitlenir. Daha sonra bir armut yardımıyla manşete hava pompalanır. Manşet, omuz ve brakiyal arter dokularını şişirir ve sıkıştırır. Bu basıncın derecesi bir manometre ile ölçülebilir. Brakiyal arterdeki nabız artık hissedilinceye kadar hava pompalanır, bu tamamen sıkıştırıldığında ortaya çıkar. Daha sonra dirsek kıvrımı bölgesinde, yani klemp yerinin altında brakiyal artere bir fonendoskop uygulanır ve bir vida yardımıyla kademeli olarak manşetten hava salmaya başlarlar. Manşetteki basınç o kadar düştüğünde, sistol sırasında kan bunun üstesinden gelebilir, brakiyal arterde karakteristik sesler duyulur - tonlar. Bu tonlar, sistol sırasında kan akışının ortaya çıkması ve diyastol sırasında olmamasından kaynaklanmaktadır. Tonların görünümüne karşılık gelen manometre okumaları, brakiyal arterdeki maksimum veya sistolik basıncı karakterize eder. Manşetteki basıncın daha da azalmasıyla, tonlar önce artar, sonra azalır ve duyulmaz. Ses fenomeninin kesilmesi, artık diyastol sırasında bile kanın damardan geçebildiğini gösterir. Aralıklı kan akışı sürekli hale gelir. Bu durumda damarlardaki harekete ses olayları eşlik etmez. Tonların kaybolma anına karşılık gelen basınç göstergesinin okumaları, brakiyal arterdeki diyastolik, minimum basıncı karakterize eder.

Pirinç. 17. İnsanlarda kan basıncının belirlenmesi

arteriyel nabız- bunlar, sol ventrikül sistolü sırasında aorta kan akışı nedeniyle arterlerin duvarlarının periyodik olarak genişlemesi ve uzamasıdır. Nabız, palpasyonla belirlenen bir dizi nitelikle karakterize edilir, çoğu zaman en yüzeysel olarak yerleştirildiği ön kolun alt üçte birlik kısmındaki radyal arterdir.

Palpasyon, nabzın aşağıdaki niteliklerini belirler: sıklık- 1 dakikadaki vuruş sayısı, ritim- nabız atışlarının doğru değişimi, dolgu- nabız atımının gücü ile belirlenen arter hacmindeki değişiklik derecesi, Gerilim- nabız tamamen kaybolana kadar arteri sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvetle karakterize edilir.

Arterlerin duvarlarının durumu da palpasyonla belirlenir: arterin nabız kaybolana kadar sıkıştırılmasından sonra, damarda sklerotik değişiklikler olması durumunda yoğun bir kord olarak hissedilir.

Ortaya çıkan nabız dalgası arterler boyunca yayılır. İlerledikçe zayıflar ve kılcal damarlar seviyesinde solar. Bir nabız dalgasının aynı kişide farklı damarlarda yayılma hızı aynı değildir, kas tipi damarlarda daha fazla ve elastik damarlarda daha azdır. Bu nedenle, genç ve yaşlı insanlarda, nabız salınımlarının elastik damarlarda yayılma hızı 4,8 ila 5,6 m/s, kas tipi büyük arterlerde - 6,0 ila 7,0-7,5 m/s arasında değişir. Bu nedenle, nabız dalgasının arterler boyunca yayılma hızı, 0,5 m/s'yi geçmeyen kan akış hızından çok daha fazladır. Yaşla birlikte kan damarlarının esnekliği azaldığında nabız dalgasının yayılma hızı artar.

Nabzın daha ayrıntılı bir çalışması için, bir tansiyon aleti kullanılarak kaydedilir. Darbe salınımlarını kaydederken elde edilen eğri denir tansiyon aleti(Şek. 18).

Pirinç. 18. Senkronize olarak kaydedilen arter sfigmogramları. 1 - şahdamarı; 2 - kiriş; 3 - parmak

Aort ve büyük arterlerin sfigmogramında, yükselen diz ayırt edilir - anakrota ve inen diz - katakrot. Bir anakrot oluşumu, sol ventrikül sistolünün başlangıcında aorta yeni bir kan parçasının girmesiyle açıklanır. Sonuç olarak, damar duvarı genişler ve damarlar boyunca yayılan bir nabız dalgası ortaya çıkar ve eğrinin yükselişi sfigmogramda sabitlenir. Ventrikül sistolünün sonunda, içindeki basınç azaldığında ve damarların duvarları orijinal durumuna döndüğünde, sfigmogramda bir katakrot belirir. Ventriküllerin diyastolü sırasında, boşluklarındaki basınç arteriyel sistemdekinden daha düşük olur, bu nedenle kanın ventriküllere dönüşü için koşullar yaratılır. Sonuç olarak, arterlerdeki basınç düşer ve bu, nabız eğrisine derin bir girinti - bir incisura şeklinde yansır. Ancak, yolda kan bir engelle karşılaşır - yarım ay kapakçıkları. Kan onlardan püskürtülür ve ikincil bir basınç artışı dalgasının ortaya çıkmasına neden olur. Bu da, sfigmogramda dikrotik bir yükselme şeklinde kaydedilen arterlerin duvarlarında ikincil bir genişlemeye neden olur.

Benzer bilgiler.