Biküspid aort kapağının doğuştan kalp hastalığı olarak tanımlanması. Aort biküspit kapağı: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Çoğu durumda, hastalık zaten yetişkinlikte olan insanlarda kendini göstermeye başlar. İstatistiklere göre, bu patolojiye nüfusun yaklaşık% 2'sinde teşhis konuyor. Aortik biküspid kapak genellikle hemodinamide değişiklik olmadan çalışır ve organın işleyişindeki bozukluklara eşlik etmez. Ancak bazı durumlarda bu hastalığa bağlı olarak anevrizma gelişir veya

patolojinin tanımı

Hastalığın klinik tablosunu düşünmeden önce, anatomiye biraz dalmak tavsiye edilir. Sağlıklı bir aortta organa sürekli kan akışını sağlayan üç damar vardır. Fetüsün anne karnındaki gelişimi sırasında, yaklaşık olarak sekizinci haftada ana kasın döşenmesi başlar. Ancak bazı faktörlerin etkisi altında bu süreç başarısız olabilir. Sonuç olarak, üç broşürden ikisi kaynaşır ve bu da bir kusurun gelişmesine yol açar. Bu patoloji de tıbbi uygulama biküspid aort kapağı tanısına karşılık gelir.

Bu hastalığın nedenleri farklıdır, ancak hepsi fetüsün intrauterin gelişimi ile ilişkilidir. Kalp sisteminin oluşumu altıncı haftada başlar ve sekizinci haftada biter. Bu dönem en tehlikeli olarak kabul edilir. Herhangi bir olumsuz faktör yer imini olumsuz etkileyebilir çeşitli unsurlar organ ve damarları. Bu nedenle doktorlar, hamile kadınların ilk trimesterde özel dikkat anlamına gelir kendi sağlığı kötü alışkanlıklardan vazgeç, kaçın Stresli durumlar.

Hangi belirtiler hastalığı gösterir?

Aortik biküspid kapak birçok insan için gerçek bir keşiftir. Onlarca yıl boyunca, kendilerini tamamen sağlıklı hissederken, sorunu bilmeden yaşayabilirler. Gerçekten de, patoloji genellikle zaten yetişkinlikte olan insanlarda kendini gösterir. Kapağın zamanla anormal yapısı kendini hissettirir. Aşırı yük nedeniyle yavaş yavaş yıpranır ve bu da işlevselliğin bozulmasına neden olur. Ardından hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar. Hangi?

Patolojinin karakteristik belirtileri şunları içerir:

• Hızlı bir kalp atışı şeklinde kendini gösteren sinüs taşikardisi.
• Görme bozukluğu.
• Hızlı yorgunluk, vücutta zayıflık.
• Kafada şiddetli zonklama. yoğunluk verilen semptom hasta sırtüstü pozisyon aldığında artar.
• Fiziksel efordan sonra ortaya çıkan sürekli bayılma ve baş dönmesi.
• Duygusal deneyimlerle ilişkili olmayan kalp bölgesinde rahatsızlık.
• Başlangıçta egzersizden sonra ortaya çıkan, ancak daha sonra hastaya sakin bir durumda eşlik eden şiddetli nefes darlığı.

Bu semptomlar yetişkinlik çağındaki hastalar için tipiktir. Çocuklarda biküspit aort kapağı pratik olarak kendini göstermez, bu nedenle erken teşhis ihlali mümkün değildir.

Kalp anomalilerinin ana nedenleri

Doktorlar, bu kusurun birincil nedeni olarak, ana sistemlerin döşendiği dönemde hamile bir kadının vücudu üzerindeki olumsuz faktörlerin etkisini belirtmektedir. iç organlar. Radyasyona maruz kalma, bulaşıcı hastalıklar, kötü ekoloji olabilir. Bir diğer predispozan faktör de anne adayının sigara içmesidir. Nikotin, fetüsün anne karnındaki gelişimini olumsuz etkiler. Kalıtsal yatkınlığın da hastalığın ortaya çıkmasında rolü vardır. Bu nedenle doktorlar, daha önce aort biküspit kapağı teşhisi konan ebeveynlere, çocuğun doğumundan hemen sonra tam bir muayene yapmalarını şiddetle tavsiye eder. Hastalığın zamanında tespiti, reçete yazmanıza izin verir yetkili tedavi bu da hızlı bir iyileşme şansını büyük ölçüde artırır.

Teşhis yöntemleri

Kalbin çalışmasında sorunlara işaret eden herhangi bir belirti ortaya çıkarsa, muayene için bir doktora danışmalısınız. Sonuçlarına göre kardiyolog karar verebilir. doğru teşhis. Hastalık hemodinamik bozulma olmadan ilerlerse hasta ultrasona gönderilir. Ultrason, klinik tabloyu değerlendirmenizi sağlar patolojik süreç, hasarın kapsamı ve bir anevrizmanın varlığının belirlenmesi. Bu ameliyat gerektiren ciddi bir komplikasyondur. Ultrason genellikle dopplerografi ile desteklenir. Tıbbi muayenenin sonuçlarına göre, doktor tedaviyi reçete eder.

Erişkinlerde biküspit aort kapağına bazen regürjitasyon eşlik eder. Bu, kan akışının normalin tersi yönde hareket ettiği ciddi bir patolojidir. Böyle bir teşhis temelinde, askerlik çağındaki genç erkekler ordudan tecil almalıdır. Ayrıca, "kategori B, sınırlı uyum" olarak işaretlenmiş bir askeri kimliğin müteakip verilmesi ile yedeğe transfer edilme hakkını da verir. Kusma belirtisi yoksa hastalık askerlik teciline engel değildir.

Terapi Seçenekleri

Hastalığın semptomlarının şiddeti tamamen tedavi taktiklerini belirler. Muayeneden önce hastanın herhangi bir sağlık sorunu yoksa, vücut yoğun fiziksel efora maruz kalmışsa, spesifik terapi gerekli değil. Bununla birlikte, teşhisi doğruladıktan sonra, doktor onu yılda birkaç kez bir dizi test yaptırmak zorunda bırakan bir dispanser kaydına almalıdır.

Farklı bir yaklaşım, belirgin bir patoloji biçimi gerektirir. Hastaya protez takılarak yapılan bir operasyon gösterilir. aort kapağı. Ameliyat, göğüste açık manipülasyonları içermez. Modern teknikler, protezi deriden takmanıza izin verir. İmplant subklavyen yoluyla yerleştirilir veya Ameliyattan sonra hastaya kanın pıhtılaşmasını azaltmak için sürekli ilaç alımı reçete edilir.

"Biküspid aort kapağı" tanısı alan bir hasta ne kadar yaşayabilir? Protez implantasyonu ile tedavi, hastaların %80'inde canlılığın prognozunu iyileştirir. Organın işleyişindeki önemli değişiklikler ve ciddi kalp yetmezliği ile, birkaç yıl kaygısız bir yaşam umulabilir. Kural olarak, bu rakam 2 yıllık kilometre taşını geçmez.

Fonksiyonel patoloji yaşam ritmini etkilemiyorsa, doktorlar kaçınılmasını önerir. sinir gerginliği ve stresli durumlar. Ayrıca çalışma ve dinlenme rejimini gözlemlemek, daha fazla yürümek gerekir. temiz hava. Yaşamın prognozunu iyileştirmek için uzmanlar ayrıca endokardit ve romatizma gibi hastalıkların önlenmesini tavsiye ediyor.

Biküspit aort kapağı ve spor

Bazı hastalar uyumluluk konusunda endişeli Bu hastalık ve spor yapmak. Doktorlar kesin bir cevap veremez çünkü her şey hasarın derecesine ve patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Elbette profesyonel sporlarda böyle bir teşhisi olan hastaların yeri yoktur. Aşırı fiziksel aktivite hastalığın seyrini hızlandırabilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Hastalığın kalıtsal doğası göz önüne alındığında, 10-15 yaşlarında teşhis edilebilir. Bu nedenle, böyle bir teşhisi bilen ebeveynler, çocuğu periyodik olarak muayeneye götürmelidir. Kalp sisteminin çalışmasındaki sapmalar spor için bir kontrendikasyondur. Bu durumda, en az travmatik seçenekleri (yoga, Pilates) tercih etmek daha iyidir. Her durumda, bir doktora danışmalı ve tavsiyelerini göz ardı etmemelisiniz.

Çözüm

Belirtileri hemen yukarıda anlatılan biküspid aort kapağı çok ciddi hastalık. Zamanında teşhis, en iyi tedavi taktiklerini seçmenizi sağlar. Tüm doktor reçetelerine uymak, olumlu bir prognozun ve uzun yaşamın anahtarıdır.

Kalp kapağı sistemi, kanın bir hazneden diğerine, ana damarlara yönlendirilmiş bir şekilde dışarı atılmasını sağlar. Akışın doğru dağılımı, miyokardiyal kasılmaların gücü, kapakçıkların senkron açılıp kapanmasına bağlıdır. Aort yoluyla oksijen ve besinlerle zenginleştirilmiş kan genel dolaşıma girer.

Aort kapağının başarısızlığı, bozulmuş organ fonksiyonu ile birlikte kalp yetmezliğine yol açar.

Konjenital biküspit aort kapağı (eşanlamlısı - biküspid aort kapağı) klinik belirtilere göre zararsız bir durum değildir, komplikasyon riski taşır.

Kapakçıklardaki inflamatuar ve aterosklerotik değişiklikler açıklığın daralmasına (stenoz) neden olur, değişen dereceler yetersizlik Ekokardiyografinin gelişimi, patolojinin saptanmasını mümkün kılmıştır. çocukluk, aort kapak replasmanı için erken endikasyonları belirleyin.

anatomik yapı

Valf, aort ile sol ventrikülün sınırında bulunur. Onun ana işlev- sistol sırasında zaten aorta geçmiş olan kan akışının ventriküle geri dönmesinin önlenmesi.

Vananın yapısı şunlardan oluşur:

• fibröz halka - sol ventrikülü ve aortun ilk kısmını net bir şekilde ayıran güçlü bir bağ dokusu oluşumu;
• üç yarım ay kapakçığı - kalbin endokardiyal tabakasının bir devamını temsil eder, bağ dokusu ve kas lif demetlerinden oluşur, kollajen ve elastinin dağılımı, bunların sıkıca kapanmasına, aort lümenini bloke etmesine ve yükü damar duvarlarında yeniden dağıtmasına izin verir;
• Valsalva sinüsleri, aort sinüslerinin arkasında, sağ ve sol koroner arterlerin kanallarının başladığı semilunar kapakların hemen arkasında bulunur.

Valfin parçaları kendi aralarında yapışmalarla (komisyonlar) birbirine bağlanır.

Yapının ihlali, doğuştan bir kusurun (CHD) veya edinilmiş bir karakterin resmine yol açar. Yenidoğan döneminde bir çocukta konjenital semptomlara ve oskültasyon tablosuna göre saptanır.

aort kapağı nasıl çalışır

Aort kapağının triküspit yapısı, papiller kasların ve tendon kirişlerinin yokluğu ile biküspit mitral kapaktan farklıdır. Bu nedenle, yalnızca sol ventrikül ve aort boşluğundaki basınç farkının etkisi altında açılır ve kapanır.

Açılma sırasında, ventrikülden gelen elastin lifleri, kapakçıkları aort duvarlarına doğru bastırır, kan akışı için açıklık serbest bırakılır. Aynı zamanda aort kökü (ilk kısım) kasılır ve onları kendine doğru çeker. Ventrikül boşluğundaki basınç aorttaki basıncı aşarsa, kan damara akar.

Kanatlar, sinüsler bölgesinde dönen akışlarla kapatılır. Valfi aort duvarlarından merkeze çıkarırlar. Elastik kanatlar sıkıca kapanır. Kapanış sesi stetoskop ile duyulur.

Aort kapağındaki doğumsal değişiklikler

Konjenital bozuklukların kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Daha sıklıkla başka bir KKH ile aynı anda ortaya çıkar - mitral kapak.

En yaygın gelişimsel kusurlar:

• üç değil iki kapakçık oluşumu (biküspid aort kapağı);
• kanatlardan biri diğerlerinden daha büyüktür, esner ve sarkar;
• bir valf diğerlerinden daha küçüktür, az gelişmiştir;
• kanatların içindeki delikler.

Aort kapak yetmezliği, mitral kapak defektlerinden sonra ikinci sıklıkta yer alır. Genellikle aort darlığı ile ilişkilidir. Erkeklerde daha sık bulunur.

Edinilmiş ahlaksızlıklar

Edinilmiş kusurların nedenleri ciddidir kronik hastalıklar, bu nedenle yetişkinlikte oluşma olasılıkları daha yüksektir. En çok ilişkili:

• romatizma;
• septik durumlar (endokardit);
• transfer edilen pnömoni;
• frengi;
• ateroskleroz.

Patolojik değişikliklerin doğası farklıdır:

• Romatizmal bir lezyonla kapaklar tabanda lehimlenir ve kırışır.
• Endokardit, serbest kenardan başlayarak kapakçıkları deforme eder. Burada streptokok, stafilokok, klamidya kolonilerinin büyümesi nedeniyle siğil büyümeleri oluşur. Üzerlerinde fibrin birikir ve kapakçıklar birlikte büyüyerek tamamen kapanma yeteneğini kaybeder.
• Ateroskleroz ile lezyon aort duvarından geçer, kapakçıklar kalınlaşır, fibroz gelişir ve kalsiyum tuzları birikir.
• Sifilitik değişiklikler ayrıca aorttan kapakçıklara kadar uzanır, ancak buna, fibröz halkanın genişlemesi olan elastik liflerin ölümü eşlik eder. Valfler sıkılaşır, devre dışı kalır.

nedenler inflamatuar süreç olabilir otoimmün hastalıklar(lupus eritematozus), göğüs travması.

Yaşlılarda aortik arkın aterosklerozu kök genişlemesine, kapakların gerilmesine ve sertleşmesine yol açar.

Aort kapaklarının yenilgisindeki patolojik değişiklikler

Konjenital ve edinilmiş değişikliklerin sonucu, kanın bir kısmının gevşediğinde sol ventrikül boşluğuna geri dönmesiyle ifade edilen kapakların yetersiz kapanmasının oluşmasıdır. Boşluk genişler ve boyut olarak uzar.

Kasılmalardaki zorlu artış, zamanla dengeleyici mekanizmaların bozulmasına ve sol ventrikül kas tabakasının hipertrofisine neden olur. Bunu, ventrikülü atriyuma bağlayan sol venöz açıklığın genişlemesi izler. Sol bölümlerden gelen aşırı yük, pulmoner damarlar yoluyla sağ kalbe iletilir.

Valf yaprakçıklarının sıkıca kapanma kabiliyetinin bozulması, kanın geri akışının etkisi altında yetersizlik oluşumuna, sarkmaya yol açar. Genellikle aort ağzı darlığı eş zamanlı olarak oluşur. AT klinik tablo ahlaksızlık türlerinden birinin baskınlığından bahsedebiliriz. Her ikisi de kalbin sol ventrikülündeki yükü artırır. Bir tedavi yöntemi seçerken kursun özellikleri dikkate alınmalıdır.

Aort malformasyonları arasında biküspid kapağın yeri

Çocuklarda biküspit aort kapağı insidansı bin yenidoğanda 20 vakaya ulaşmaktadır. Yetişkinlikte ise %2'dir. Çoğu insanda, bir kişinin hayatı boyunca normal kan dolaşımını sağlamak için iki yaprak yeterlidir ve tedavi gerektirmez.

Öte yandan, aort darlığı şeklinde KKH'li çocukları incelerken,% 85'e varan oranda biküspit aort kapağının bir varyantını ortaya çıkarır. Yetişkinlerde, vakaların yarısında benzer değişiklikler bulunur.

Aort deliğinin "geçiş" alanı, kapakların füzyon seçeneklerine bağlıdır.

Genellikle iki valften biri diğerinden daha büyüktür, açıklık "balık ağzı" gibi asimetrik bir görünüme sahiptir.

Enfeksiyöz nitelikteki nedenler, aort aterosklerozu, kalp hastalığının konjenital patolojisi üzerinde "bindirilirse", kapakçıklar normalden daha hızlı bozulur, fibroz ve kalsifikasyona maruz kalır.

Kapak yetmezliği nasıl ortaya çıkar?

Aort kapağının eksik kapanmasının belirtileri, atılan kanın ters akışı ventrikül boşluğu hacminin %15-30'una ulaşırsa ortaya çıkmaya başlar. Ondan önce insanlar kendilerini iyi hissediyor, hatta spor yapıyor. Hastalar şikayet ediyor:

• kalp atışı;
• baş dönmesi ile baş ağrısı;
• orta derecede nefes darlığı;
• vücuttaki kan damarlarının nabzı hissi;
• kalp bölgesinde anjina pektoris ağrısı;
• bayılmaya eğilimli.

Kardiyak adaptasyon mekanizmalarının dekompansasyonu ile aşağıdakiler ortaya çıkar:

• nefes darlığı;
• uzuvlarda şişlik;
• sağdaki hipokondriumda ağırlık (karaciğerdeki kanın durgunluğu nedeniyle).

Muayenede doktor şunları not eder:

• soluk cilt (periferik küçük kılcal damarların refleks spazmı);
• servikal arterlerin belirgin nabzı, dil;
• nabza göre öğrencilerin çapındaki değişiklik;
• çocuklarda ve ergenlerde, kemikleşmemiş sternum ve kaburgalardaki güçlü kalp atışları nedeniyle göğüs çıkıntı yapar.

Güçlendirilmiş darbeler, kalp bölgesinin palpasyonu sırasında doktor tarafından hissedilir. Oskültasyon tipik bir sistolik üfürüm ortaya çıkarır.

Ölçüm tansiyonüst sayıda bir artış ve alt sayıda bir azalma gösterir, örneğin 160/50 mm Hg. Sanat.

Aort darlığı oluşumunda kapakçıkların rolü

Tekrarlanan romatizmal ataklar ile aort kapakçıkları büzülür ve serbest kenarlar çıkışı daraltacak şekilde lehimlenir. Fibröz halka sertleşir ve darlığı daha da güçlendirir.

Semptomlar deliğin daralma derecesine bağlıdır. Çapı 10 mm2 veya daha küçük olan kritik stenoz olarak kabul edilir. Serbest aort açıklığının alanına bağlı olarak, formları ayırt etmek gelenekseldir:

• hafif - 1,5 cm2'den fazla;
• orta - 1 ila 1,5 cm2;
• ağır - 1 cm2'den az.

Hastalar şikayet ediyor:

• neden olduğu anjina benzeri ağrı yetersiz alım koroner arterlere kan;
• beyin hipoksisi nedeniyle baş dönmesi ve bayılma.

Dekompansasyon geliştiğinde kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar.

Muayene sırasında doktor şunları not eder:

• soluk ten;
• palpasyon, "kedi mırıltısı" tipine göre ekshalasyonda kalbin tabanında "titreyen" apikal dürtünün sola ve aşağı kaymasıyla belirlenir;
• hipotansiyon;
• bradikardi eğilimi;
• oskültasyonda tipik üfürümler.

Anket verisi

Radyografide (florografi dahil), aortik arkın genişlemesi, genişlemiş sol ve sağ ventriküller açıkça görülebilir.

EKG - sola kaymayı gösterir elektrik ekseni, miyokardiyal hipertrofi belirtileri, ekstrasistoller mümkündür.

Fonokardiyografik işaretler - nesnel olarak incelemenizi sağlar.

Ultrason veya ekokardiyografi - sol ventrikülde bir artışı gösterir, en doğru şekilde kapakların patolojisini karakterize eder (yapısal değişiklikler, kapakların titremesi, artık deliğin genişliği).

Dopplerografi - en bilgilendirici

Doppler yöntemi şunları sağlar:

• kanın dönüş akışını görün;
• kapak prolapsusu derecesini teşhis etmek için (dahili sapma);
• kalbin telafi edici yeteneklerini oluşturmak;
• cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek;
• basınç gradyanı normunun ihlaline göre (3 ila 8 mm Hg) stenozun ciddiyetini değerlendirin.

Doppler sonografi kullanılarak aort darlığının fonksiyonel tanısında, aşağıdaki gradyan sapmalarını (aort ve sol ventriküldeki basınç arasındaki farklar) hesaba katmak gelenekseldir:

• hafif darlık - 20 mm Hg'den az. Sanat.;
• orta - 20'den 40'a;
• şiddetli - 40'ın üzerinde, genellikle 50 mm Hg. Sanat.

Kalp yetmezliğinin gelişimine, eğimde 20'ye bir azalma eşlik eder.

Bir tür ekokardiyografi, özofagus probu ile kalbe daha yakın özel bir sensör yerleştirilerek gerçekleştirilen transözofageal bir varyanttır. Aort halkasının alanını ölçmeyi mümkün kılar.

Kalp odalarının ve kan damarlarının kateterizasyonu ile boşluklardaki basınç ölçülür (gradyan boyunca) ve kan akışının geçiş özellikleri incelenir. Bu yöntem, yöntemin sorununu başka bir şekilde çözmek mümkün değilse, 50 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis için uzmanlaşmış merkezlerde kullanılır. cerrahi müdahale.

Konjenital malformasyonun 30 yaşından sonra, daha erken - sadece hızlı dekompansasyon ile ameliyat edilmesi önerilir.

Ameliyatsız tedavi

Açıklığın daralması ve aort kapağının yetersizliğinin tedavisi, yalnızca dekompansasyon, aritmi ve ciddi yaralanma şüphesi varsa gereklidir. İlaçların doğru ve zamanında kullanılması, ameliyatsız yapmanızı sağlar.

Aritmileri ve yetmezliğin tezahürünü önlemeyi mümkün kılan miyokardiyal kontraktiliteyi artıran farmakolojik preparat grupları kullanılır. Bunlar şunları içerir:

• kalsiyum antagonistleri;
• diüretikler;
• β-blokerler;
• koroner damarları genişleten ilaçlar.

Ameliyat

Sol ventrikülün artık kan pompalamakla baş edemediği hastalarda aort kapağının protezle değiştirilmesi ameliyatı gerekir. Şu anda büyük önem aort kapağı onarım tekniklerinin geliştirilmesi ve uygulanmasına verilir. Kendi valfinizin güvenliğine özen göstermek bir çocuk için son derece önemlidir. Çocuklar büyüyemedikleri ve antikoagülanların atanmasını gerektirdikleri için herhangi bir protez istemezler.

55 yaş ve üzerinde kazanılmış tip kusurlar ameliyat edilirken altta yatan hastalığın tedavisi yapılmaktadır.

Ameliyat endikasyonları ana kriterlere göre belirlenir. fonksiyonel bozukluklar muayene sırasında belirlenir.

Valflerin ciddi deformasyonu, değiştirilmiş aort dokuları ile böyle bir yaklaşım imkansızdır.

Cerrahi tedavi türleri:

1. Balon kontrpulsasyonu - göğsü açmadan yapmanıza izin veren yöntemleri ifade eder. Femoral arter yoluyla kapağa çökmüş bir balon getirilir, ardından buruşuk kapakçıkları düzelten ve deliği daha iyi kapatan helyum ile şişirilir. Yöntem genellikle çocukların tedavisinde kullanılır, travmatik değildir.
2. Aort kapağı değişimi, hastanın aort kapağının metal veya silikondan yapılmış yapay bir kapakla zorunlu olarak değiştirilmesini içerir. Operasyon hastalar tarafından iyi tolere edilir. Değiştirmeden sonra, sağlık göstergeleri önemli ölçüde iyileştirilir. Pulmoner arterden, ölmüş bir kişiden veya hayvanlardan alınan biyoprotezler, özellikle 60 yaşın üzerindeki hastalarda sıklıkla kullanılmaz. Ciddi bir dezavantaj, göğsü açma ihtiyacı ve kardiyopulmoner baypas kullanımıdır.
3. Biküspit kapak ile, yaprakçıkların maksimum düzeyde korunduğu doku plastik cerrahisi geliştirilmiştir.

Endovasküler protezler (endovasal) - kalp cerrahisinin geleceği. Yüksek teknoloji yardım türlerinin kullanıldığı merkezlerde gerçekleştirilir. Neredeyse hiçbir kontrendikasyon yok. Lokal anestezi altında özel bir prob ile katlanmış bir kapakçık aorta getirilir. Prob genişler ve kapağı bir stent gibi yerleştirir. Yapay dolaşım gerekli değildir.

Aort kapak patolojisi olan hastalar yılda bir kez bir kardiyolog tarafından izlenmeli ve bir kalp cerrahı tarafından konsülte edilmelidir. Doğru ilaç dozunu seçin ve önerin doğru yöntem tedavi sadece bir tıp uzmanı tarafından yapılabilir.

Biküspid aort kapağı (BAV), genel popülasyonun %1-2'sinden fazlasında görülen en yaygın doğumsal kalp hastalığıdır. Pediyatrik popülasyonda biküspid aort kapağı insidansı 1000 canlı doğumda 20 kadar yüksektir.

Bu patoloji hakkındaki görüşler, nasıl doğum kusuru hastaların dinamik gözlemi ve yapılan araştırmalar sayesinde kalpler dramatik bir şekilde değişti. Çoğu biküspid aort kapağının, bir kişinin yaşamı boyunca hemodinamik bozukluklar olmadan işlev gördüğüne dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, BAV sıklıkla aort darlığının nedenidir. Aynı zamanda, aort kapak stenozu olan çocuklarda vakaların% 70-85'inde, ikincisi biküspittir, yetişkinlerde en az -% 50'sinde.

Aort kapağının normal yapısı.

Şekil 1 Aort kapağının normal yapısı, oldukça hareketli üç yarım ay yaprakçık içerir. Açıldığında iyi bir açılma alanı vardır (en az 2 cm2/m2). Valflerin kendi kordal-papiller aparatları yoktur ve 1,2,3 numaralı komisyonların yardımıyla bir arada tutulurlar.

Biküspit aort kapağı seçenekleri.

Şekil 2 Biküspit aort kapağı. Bu şekil, iki yaprakçık arasında bir füzyon olduğunu gösterir - sol koroner ve sağ koroner, yaprakçıklar arasında komissür yoktur. Böyle bir anatomik varyantın, yaprakçıkların açılma alanı zaten azaldığından, kapak açıklığının daralmasına (daralmasına) yol açması daha olasıdır. Ekokardiyografide deliğin darlığı ile, basınç gradyanını (Bernoulli denklemine göre Q=4mV2) - daralmış alandan önceki ve sonraki basınç farkını hesaplarken kan akışının hızlandığını görüyoruz. Ne kadar yüksek olursa, lümen o kadar dar ve deliğin darlığı o kadar belirgin olur.

DAV ile başka bir durum da mümkündür, valfin kapanma fonksiyonu bozulduğunda ve yetersizliği ortaya çıktığında.

Pirinç. 2. Biküspid aort kapağı. A. Posterior non-koroner yaprakçığın "aşırı gerildiği" ve kapanma seviyesinin altında sol ventrikül çıkış yoluna sarktığı (yaprakçık prolapsusu) görülebilir. Bu durumda kapak yetmezliği gelişir. B. Kapağın sol ventrikül tarafından görünümü. Ekokardiyografide, sol ventrikül boşluğuna büyük bir ters regürjitasyon akışı görüyoruz (normalde olmamalıdır).

Genç ve orta yaştaki biküspid aort kapağı olan kişilerin %15-20'sinde hemodinamik olarak anlamlı yetmezlik görülür.

Anatomik olarak DAV'nin en yaygın varyantı, sağ ve sol koroner yaprakçıkların 1:1 veya 1:2 oranında füzyonu ile temsil edilir. Bu durumda işleyen yaprakçık, değişmemiş koroner olmayan yaprakçıktan daha büyüktür (Şekil 2). Komissürler boyunca valflerin füzyonu tamamlanmışsa, DAV regürjitasyon ve herhangi bir hemodinamik değişiklik olmadan çalışır. Sistol sırasında, böyle bir kapak "balık ağzı" gibi asimetrik olarak açılır ve bu nedenle içinden hızlandırılmış bir kan akışı olabilir, ancak geçiş açıklığının alanı oldukça geniştir.

Bu durumda kapağın yaşam boyu normal çalışması veya kalsifikasyon, lipidoz, fibrotik değişiklikler ve stenoz. enfektif endokardit da yaygın bir komplikasyondur. DAH'lı kişilerde görülme sıklığı %7-25'tir ve genellikle 40 yaşında gelişir. Neredeyse %50'sinde DAH, yaşam boyu normal işlevini sürdürebilir.

Kardiyoloji merkezimizde kalp cerrahisinin gelişmesi için tercih edilen yönlerden biri de kapak koruyucu tekniklerin kullanılmasıdır. Yeni aort kapağı onarımı yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması Kardiyomerkezimizde bir önceliktir. Bu özellikle çocuklarda geçerlidir. Bir çocukta kendi valfinizi korumak, normal gelişim ve aktif bir yaşam tarzı için son derece önemlidir. Protezler büyüme yeteneğine sahip olmadığından ve ayrıca antikoagülan tedavinin atanmasını gerektirdiğinden, çocuklarda herhangi bir protez kullanılması istenmeyen bir durumdur ( tıbbi müstahzarlarüzerinde bir takım kısıtlamalar getiren kan pıhtılaşma özelliklerinin azaltılması) fiziksel aktivite kan pıhtılaşma özelliklerinin izlenmesi ve sürekli izlenmesinin yanı sıra.

Ameliyatla ilgili bir soru olursa doktorlarımız kapak koruyucu aort kapağı ameliyatı tekniklerine aşinadırlar. yüksek seviye beceri ve deneyim. Her hasta, doktorlar tarafından özel bir vaka olarak kabul edilir ve belirli bir cerrahi tekniğin seçimi, bozuklukların gelişme mekanizmasına bağlıdır. Vakaların yarısından fazlasında (vakaların %60'ındaki tecrübemize dayanarak) kendi kapakçığınızı kurtarmak mümkündür. Aort kapak yetmezliğinde kapak koruyucu operasyonların ana ilkeleri, aort fibröz halkasının eş zamanlı stabilizasyonu/redüksiyonu ile yaprakçıkların koaptasyon yüzeyinin, uzunluğunun ve yüksekliğinin restorasyonudur.

Doğal aort kapağını korumayı amaçlayan cerrahi teknikler arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• Aortik tüberküllerin perikardiyal flep ile uzatılması;

• anuloplasti;

• Komisyonlara göre plastik;

• Koroner sinüsün küçültülmesi;

• Aort kökünün yeniden şekillenmesi;

• Triküspidizasyon DAC;

• Broşürlerin perikardiyal flep ile değiştirilmesi.

Birinin veya diğerinin seçimi cerrahi teknik her şeyden önce aort kapak yetmezliğinin gelişim mekanizması ile belirlenir. Kapak koruyucu cerrahide doğru seçilmiş bir yöntem genellikle cerrahi girişimin başarısını belirler.

Bununla birlikte, kapak koruyucu bir operasyon gerçekleştirmenin imkansız olduğu durumlar vardır, o zaman cerrahlarımızın cephaneliklerinde Ross operasyonu vardır (bir pulmoner otogreftin aort kapağı konumuna ototransplantasyonu operasyonu). Bu işlem kendi valfini ödünç alıyor pulmoner arter ve değiştirilmiş aort kapağının yerine implante edildi. Bu durumda pulmoner kapak biyolojik kapakla değiştirilir. Bu operasyon özellikle aktif bir yaşam tarzı sürdüren çocuklar ve gençler için tasarlanmıştır. Pulmonik kapak ve aort kapağı anatomik benzerlikleri paylaştığından, bu, aort kapağının kendi pulmoner kapağıyla değiştirilmesine izin verir. Ameliyatın tüm teknik yöntemleri ve endikasyonlarına uyulursa, Ross prosedürü kalp yetmezliği gelişmeden uzun yıllar boyunca oldukça etkilidir.

Ross operasyonunu Krasnoyarsk'taki Federal Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi'nde gerçekleştirme deneyimi.

Kardiyovasküler sistem malformasyonları olan hastaların yüzde dördüne konjenital kalp hastalığı biküspid aort kapağı teşhisi konur. Hastalığın bir ICD-10 kodu vardır - “S 23.1. Biküspid aort kapağı. Konjenital aort yetmezliği".

Hastalık sınıfa aittir. Doğuştan anomaliler aortik (malformasyonlar) ve mitral kapakçıklar(S23).

Nedenler

Bu kusurun özü, kapak yaprakçıklarının diyastol sırasında eksik kapanmasıdır. Bu nedenle, kan akışı kısmen aorttan sol ventriküle geri döner.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu almak!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Valfte üç hareketli kanat yerine sadece iki kanat olması nedeniyle eksik kapanma meydana gelir. Bu patoloji, doğum öncesi dönemde, 6-8 haftalık gebelikte fetüsün organlarının oluşumu sırasında ortaya çıkar.

Üç yaprakçıktan ikisi birleşerek aort kapağının eksik olan kısmının fonksiyonlarını üstlenir.

Aort kapak yaprakçıklarının anormal gelişiminin nedenleri:

• hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklar (grip, kızamıkçık);
• radyasyona maruz kalma, röntgen muayenesi sırasında maruz kalma;
• olumsuz çevresel faktörler;
• stresli durumlar, psiko-duygusal şoklar;
• hamilelik sırasında sigara içmek, alkollü içecekler almak;
• hastalığa kalıtsal yatkınlık, ebeveynlerden birinde bir kusurun varlığı,
• çocuğun ebeveynlerinde genetik olarak belirlenmiş bağ dokusu patolojileri (Marfan sendromu, osteoporoz, aortoannüler ektazi, kistik fibroz).

Doğuştan kalp hastalığı, biküspid aort kapağı gibi bir hastalığa yatkınlığı olan ebeveynleri hamileliği yönetirken ve doğururken, çocuğun kalp aktivitesini sürdürmek ve komplikasyonları önlemek için zamanında önlemler almak için kapsamlı bir teşhis yapılması gerekir.

belirtiler

Birkaç yıl boyunca, doğuştan bir hastalık hiçbir belirti göstermeyebilir. Çocuk büyüdükçe ve büyüyen organizma üzerindeki yük arttıkça sübjektif tezahürler ortaya çıkar. Zaten ergenlik ve yetişkinlikte bu patolojinin tespiti vakaları kaydedilmiştir.

Konjenital aort yetmezliğinin belirtileri:

• Güçlü bir nabız hissi, kalbinizin boynunda, başında ve doğrudan kalbin izdüşümünde çalışması. Özellikle şiddetli belirtiler hasta içindeyken ortaya çıkar. yatma pozisyonu. Bu semptomun nedeni yüksek kardiyak çıkışı ve yüksek nabız basıncı.
• Hızlı bir kalp atışı olarak kendini gösteren sinüs taşikardisi.
• Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan sık sık bayılma ve baş dönmesi ve ani değişiklik vücut pozisyonu. Bu semptomun nedeni eksikliğidir. serebral dolaşım. Ne zaman görünür? belirgin değişiklikler vana yapısı.
• Başlangıçta önemli fiziksel eforla ve daha sonra istirahatte ortaya çıkan nefes darlığı. Sol ventrikülün sistolik fonksiyonu düştüğünde ortopne şeklinde kendini gösterir. Hastalığın gelişmesi sonucunda kardiyak astım ve pulmoner ödem astım ataklarına neden olur.
• Hızlı yorgunluk, genel halsizlik.
• Görme bozukluğu.
• Kalp bölgesinde, fiziksel ve duygusal aşırı yük ile ilişkili olmayan retrosternal ağrı. İstirahat halinde görünür, belirgin bir aort kapağı kusuru ile birlikte, doğası gereği baskılayıcı veya sıkıştırıcıdır, uzun sürer, nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmaz. Gece ağrı atakları genellikle hastalar tarafından daha şiddetli bir şekilde tolere edilir ve buna aşırı terleme eşlik eder. Semptomun nedeni ventriküler hipertrofidir.

Semptomların çoğuna hemodinamiğin ihlali neden olur, yani kan dolaşımı patolojik olarak değiştirilmiş bir yoldan geçer, ventrikülden geçerek aorta girer.

Bu ihlal, yalnızca aort kapağının konjenital patolojisinin donanım teşhisi ile tespit edilebilir.

Teşhis

Hastalığın teşhisi için büyük önem taşımaktadır. enstrümantal yöntemler ancak aort kapak yetmezliğinden şüphelenilen bir hastanın bir kardiyolog tarafından görsel muayenesi hastalığın belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Her şeyden önce, cilt soluklaştığında veya tek tek bölgeleri mavi bir renk aldığında, cildin siyanozu ve akrosiyanozudur.

Artan nabız da hastalığın bir belirtisidir.

Konjenital aort kapağı kusurunun teşhisi için enstrümantal yöntemler:

Çoğu bilgilendirici araştırma- Ultrason, sonuçlarına göre ileri tedavi taktikleri oluşturulur.

Biküspit aort kapağı kusuruna aort yetersizliği (normal hareketin tersi yönde kan akışı) eşlik ettiğinde, bu teşhis temelinde askerlik çağındaki genç erkeklerin ordudan tecil almaları gerekir.

Böyle bir patoloji, onlara rezerve kaydolma ve "B kategorisi, sınırlı uygunluk" olarak işaretlenmiş bir askeri kimlik verme hakkı verir. Eğer regürjitasyon bulgusu yoksa bilateral aort kapağı varlığı askerlik yapmaya engel değildir.

Konjenital kalp hastalığının tedavisi - biküspit aort kapağı

Tedavi taktiklerinin belirlenmesi aort yetmezliği semptomlarının şiddetine bağlıdır. Hastalığın semptomları çok az veya hiç yokken, egzersiz toleransı iyiyse tedavi gerekmeyebilir. Kardiyolog, hastayı bir dispanser kaydına alacak ve kalbin durumunu izlemek için düzenli ultrason reçete edecektir.

Kalp yetmezliği belirgin değilse, gerçekleştirilir konservatif tedavi. Başvuru ilaçlar gerekirse hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olacak, cerrahi tedavi endikasyonları ile durumunu stabilize edecektir.

Aort yetmezliğinin belirgin semptomları ile hasta endikedir cerrahi müdahale aort kapak değişimi ile. Ameliyatın sonucu protez aort kapağının takılması olacaktır.

Yapay aort kapağı türleri:

Modern operasyonları yürütme metodolojisi, açık müdahale sağlamaz. göğüs. Yapay kapak, protezin subklavyen veya femoral arterler yoluyla transkateter implantasyonu yoluyla perkütan olarak yerleştirilir. Protezi kalbin tepesinden (transpik olarak) yerleştirmek mümkündür.

Kapak değiştirme ameliyatının olası komplikasyonları:

• cerrahi alan alanındaki arterlerin tromboembolisi;
• biyolojik bir protezin imhası, kireçlenmesi;
• enfektif endokardit - operasyon sırasında kan dolaşımına giren bakteriler nedeniyle endokardiyumun iltihaplanması;
• protez bölgesinde kan pıhtılarının oluşması nedeniyle normal kan akışının bozulması;
• paravular fistüllerin görünümü.

Protez ameliyatından sonra kanın pıhtılaşmasını azaltmak için sürekli ilaç tedavisi ve antikoagülan tedavi gerekir.

Aort kapak replasmanı ameliyatı geçiren hastalar, profilaktik antibiyotik tedavisi ile manipülasyonlardan önce dental veya endoskopik müdahalelere devam etmelidir.

Tahmin etmek

Aort kapak aparatının konjenital patolojisi olan hastaların hastalığın seyrinin ve yaşam beklentisinin tahmini aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• aort kapağının çalışmasındaki değişikliklerin dinamikleri;
• koroner veya kalp yetmezliğinin tezahür derecesi,
• hastanın, ilgilenen hekimin yaşam tarzı düzeltmesi, fiziksel ve psiko-duygusal stresin dozlanması konusundaki tavsiyelerine uyması.

Yeni teşhis edilen aort kapak hastalığında yaşayabilirliğin prognozu şöyledir:

Hastalığın seyrinin prognozunu iyileştirmek için önleyici tedbirlere uymak gerekir. Çalışma ve dinlenme rejimini optimize etmeyi, vitamin açısından zengin yiyecekleri diyete sokmayı, düzenli yürüyüşleri ve temiz havada uygulanabilir beden eğitimini ve psiko-duygusal yükü düzenlemeyi içerir.

yapmamak önemlidir bulaşıcı hastalıklar kalp, endokardit gibi, romatizmayı önler, vücudu sertleştirir.

Tedavi bir doktor tarafından reçete edilir patolojik değişiklikler ilerlemedi. Profesyonel sporlar için, konjenital aort kapağı hastalığı bir kontrendikasyon olabilir, çünkü yoğun fiziksel efor sırasında yanlış yoldan geçen kan hacmi (yetersizlik) artar.

zamanında teşhis doğum kusuru aort kapağı tedavisi için doğru taktikleri seçmenize yardımcı olacaktır. Bir kardiyoloğun tavsiyelerine uymak, hastalığın ilerlemesini durdurmaya, ameliyat için hazırlanmaya ve hastalığın gelişimi için prognozu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

Çok sayıda doğuştan kalp kusuru arasında, biküspit aort kapağı gibi bir patoloji vardır. Çoğu zaman, işte böyle bir ihlal kardiyovasküler sistemin yetişkinlikte kendini gösterir. Böyle bir hastalığın gelişmesinin sebepleri nelerdir? Bununla nasıl başa çıkılır ve hastalar ne kadar yaşar?

Hastalığın gelişimini etkileyen faktörler

Biküspid aort kapağının tanısı, kapak yaprakçıklarının diyastolde tam olarak kapanmamasıdır. Sonuç olarak, kan çıkışı kısmen aorttan sol ventriküle geri döner. Valfin üç yerine sadece iki kanadı olduğundan kapatma tamamlanmadı.

Biküspid aort kapağı, çocukta organ oluşumu meydana geldiğinde, yaklaşık 6-8 haftalık gebelikte rahim içinde bile gelişir. İki kapakçık birlikte büyür ve geri kalan tüm eksik parça için hemen çalışır.

Kalp hastalığının gelişimini tetikleyebilecek faktörler şunları içerir:

• Bir çocuğun taşınması sırasında bulaşan karakter enfeksiyonları.
• Röntgen işlemi sırasında radyoaktif maddelerin veya maruz kalmanın olumsuz etkisi.
• Kötü çevresel durum.
• Stresli durumların ve psiko-duygusal patlamaların etkisi.
• Hamilelik sırasında kötü alışkanlıklar.
• Bir kusur oluşumuna kalıtsal yatkınlık.

Yakın akrabalardan biri zaten benzer bir fenomenden muzdaripse, bir kusur oluşma olasılığı önemli ölçüde artar.

Böyle bir kalp hastalığına yatkınlığı olan bir kadın çocuk sahibi olmayı planlıyorsa, tüm sağlık sorunlarını zamanında çözmek, doğumsal patolojilerin gelişmesini önlemek ve olumsuz sonuçlardan kaçınmak için kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. bebek.

Kışkırtıcı bir faktör olarak kalıtım

patolojinin belirtileri

Derece 1 yetersizliği olan biküspit aort kapağı hastalarda neredeyse hiçbir ciddi belirtiye neden olmaz. İnsan uzun süre huzur içinde yaşayabilir, çünkü kalp böyle bir rahatsızlıkla oldukça uzun süre çalışabilir. Gelecekte, çeşitli ağrılı semptomlar ortaya çıkabilir.

Erkeklerde ve kızlarda hastalığın belirtileri arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• Baş, boyun, kalpte güçlü ve yoğun zonklama hissi.
• Basınçtaki artış nedeniyle ortaya çıkan aktif şok hissi.
• taşikardi.
• Bayılma durumları.
• Sık baş dönmesi
• Görsel rahatsızlıklar.
• Küçük fiziksel eforla bile nefes darlığı görünümü.
• Kalp bölgesinde ağrı.

Biküspit aort kapağı kalbe giden kan akışını engeller. Bu ancak muayene sırasında doktor tarafından ortaya çıkarılabilir. Yukarıdakilerin hepsine neden olan, bozulmuş kan tedariğidir. klinik bulgular. Onlarla birlikte askere alınanlar orduya alınmaz.

Baştaki nabız, hastalığın belirtilerinden biridir.

Hastalık nasıl anlaşılır?

Biküspid aort kapağı belirtileriniz varsa, hemen bir doktora danışmanız daha iyidir. Hiçbir durumda bu ertelenmemelidir çünkü hastalık çok tehlikelidir ve acil tedavi gerektirir. Doktorun tüm şikayetlerini anlatması gerekiyor, o da tıbbi geçmişi inceleyecek ve bir muayene yapacak.

Ancak sadece semptomlara ve doktor muayenesine dayanarak "biküspid aort kapağı" tanısı koymak mümkün değildir. Bu nedenle, ön görüşü netleştirmek veya çürütmek için, ek yöntemler teşhis.

Hastanın gitmesi gerekiyor ultrason prosedürü. Bununla kalbin durumunun en eksiksiz resmini görebilir, patolojinin gelişim aşamasını, kalp yetmezliği ile birlikte kusurun seyrini belirleyebilirsiniz.

Ultrason ayrıca bir anevrizmayı tespit etmeye yardımcı olabilir. Kalp kusurları olan hastalar oldukça sık karşılaşırlar. Bu çok tehlikeli bir ihlaldir, bu nedenle hastaya derhal Tıbbi bakım. Aksi halde 2 yapraklı aort kapağı olan kişi ölür.

Başka bir hasta dopplerografi çekmelidir. Bu, doğru bir teşhis yapmanıza ve en fazlasını belirlemenize olanak tanır. etkili metodoloji tedavi. Terapinin de dikkate alınması gerekir genel durum kişi. Ana şey tedaviyi geciktirmemek, aksi takdirde hastayı kurtarmak zor olacaktır.

Çocuklarda kalbin ultrason muayenesi

Bir mengene nasıl tedavi edilir?

Teşhis, hastanın biküspid aort kapağına sahip olduğunu gösterdiyse, ancak bu kalbin çalışmasını etkilemiyorsa, hasta herhangi bir semptomdan rahatsız olmaz, fiziksel aktiviteyi kolayca tolere eder, o zaman tedaviye gerek yoktur. Ancak, kalbin normal çalıştığından emin olmak için bir kişinin düzenli ultrason muayenelerinden geçmesi önemlidir.

Aniden bir çalışma kalbin aktivitesinin bozulduğunu gösterirse, vücut basit bir şekilde bile baş edemez. fiziksel aktivite, doktor acil bir cerrahi müdahale konusunda ısrar edecektir. Biküspid aort kapağının KKH ameliyatı, bu kapağın David yöntemine göre diseksiyonu ve protezinden oluşur.

Biküspid kapak cerrahisi

Tahmin etmek

Tabii ki, her hasta böyle bir kalp hastalığı ile ortalama yaşam beklentisinin ne olduğu ile ilgilenir. Bir insanın ne kadar yaşayacağını kesin olarak söylemek imkansızdır. Terim, hastalığın gelişim derecesine, komorbiditelere, hastanın yaşına bağlıdır. Şiddetli dekompansasyon gözlenmezse, tedavi görmeyen bir kişi yaklaşık 5-10 yıl yaşayabilir.

Doğuştan kalp hastalığına şiddetli hemodinamik bozukluklar, organın işlevlerinde önemli bir bozulma eşlik ediyorsa, o zaman ortalama yaşam beklentisi iki yıl ile sınırlı olacaktır. Ameliyattan sonra prognoz olumludur, biküspid aort kapağı olan hastalar uzun süre yaşarlar.

biküspid aort kapağının bir kişiyi rahatsız etmemesi için gözlemlemek önemlidir önleyici faaliyetler. Kompleksleri aşağıdaki doktor tavsiyelerini içerir:

1. İş ve boş zaman dengesini koruyun.
2. Diyetinizi ayarlayın, vitamin açısından zengin yiyecekleri mümkün olduğunca çok yiyin.
3. Aktif bir yaşam tarzı sürün, dışarıda daha fazla zaman geçirin, egzersiz yapın fiziksel egzersizler ama fazla stres yapma.
4. Psiko-duygusal durumunuzu izleyin.
5. Bulaşıcı hastalıklardan kaçının.
6. Güçlendirmek bağışıklık sistemi, sertleşir, hipotermiyi önler.

Biküspid aort kapağı tehlikeli durum gelecekte zamanında tedavi olmaksızın yol açabilecek Olumsuz sonuçlarölüme kadar Bu nedenle, hiçbir durumda hastalar bu sorunu görmezden gelmemeli ve mutlaka bir doktora başvurmalıdır.