Hastane içi enfeksiyonlar, ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkları içerir. Diğer sözlüklerde "Hastane Enfeksiyonları" nın ne olduğuna bakın.

Nozokomiyal veya nozokomiyal enfeksiyonların insidansı, kaliteyi gösterir. Tıbbi bakım. Genellikle toplumun sosyal olarak dezavantajlı kesimleri, prematüre bebekler risk grubuna girer, ancak tedavi için hastaneye başvuran herhangi bir kişi enfeksiyona karşı sigortalı değildir.

Nozokomiyal veya hastane, bir hastanın hastaneye kaldırıldıktan sonra enfekte olduğu, çeşitli etiyolojilere sahip bulaşıcı bir hastalık olarak adlandırılır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar, enfeksiyon mesleki faaliyetleri sırasında meydana geldiyse, sağlık personelinin hastalıklarını içerir.

Nozokomiyal enfeksiyon belirtileri genellikle hastane bölümüne kabul edildikten iki gün sonra ortaya çıkar. Bazen hasta taburcu olduktan sonra semptomlar ortaya çıkar. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar önemli bir halk sağlığı sorunudur.

Hastalık salgınları yalnızca üçüncü dünya ülkelerinde değil, aynı zamanda Avrupa ve Asya'daki oldukça gelişmiş ülkelerde de kaydedilmektedir.

Enfeksiyon tehlikesi, yalnızca bulaşıcı hastalık bölümlerinin hastaları tarafından değil, aynı zamanda herhangi bir teşhis prosedürü ile de karşılanır:

• gastroendoskopi
• duodenal sondaj
• pulmonoskopi
• sistoskopi
• gastroskopi

"Hastane enfeksiyonu" kavramı

Hastane kaynaklı enfeksiyon, hastayı tedavi amacıyla hastaneye yatırması veya bir sağlık kuruluşuna ziyareti sonucunda ve ayrıca hastane personelini faaliyetleri nedeniyle etkileyen, mikrobiyal kökenli, klinik olarak belirgin herhangi bir hastalıktır. Bu hastalığın semptomları, verilerin bulunması sırasında ortaya çıkar veya çıkmaz.hastanedeki kişiler.

HBI'nin doğası, yıllardır göründüğünden daha karmaşıktır. Sadece tıbbi alanın sosyo-ekonomik güvenliğinin olmaması değil, aynı zamanda çevresel baskının etkisi, konakçı organizma ile mikroflora arasındaki ilişkinin dinamikleri de dahil olmak üzere mikroorganizmaların her zaman öngörülemeyen evrimi ile belirlenir. Nozokomiyal enfeksiyonların büyümesi, örneğin yeni teşhis ve tedavi ilaçları ve diğer ilaçları kullanırken tıbbın ilerlemesinin bir sonucu olabilir. tıbbi malzemeler, karmaşık manipülasyonların ve cerrahi müdahalelerin uygulanmasında, ilerici ancak yeterince çalışılmamış çözümlerin kullanılması. Ayrıca, ayrı bir sağlık kuruluşunda bu tür birçok neden olabilir, ancak bunların her birinin genel spektrumdaki payı tamamen bireysel olacaktır.

HAI ile ilişkili hasar:

Hastaların hastanede kalış sürelerinin uzaması.

Mortalite artışı.

maddi kayıplar

Sosyal ve psikolojik hasar.

Hastane enfeksiyonlarının etiyolojik doğası, hem patojenik hem de fırsatçı flora dahil olmak üzere çok çeşitli mikroorganizmalar (modern verilere göre 300'den fazla) tarafından belirlenir. VBI

Nozokomiyal enfeksiyonların ana nedensel ajanları:

1. Bakteri

Gram pozitif kok florası: Staphylococcus cinsi (tür: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus cinsi (türler: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram negatif çubuk şeklindeki flora:

Enterobacteria ailesi (20 cins): Escherichia cinsi (E.coli, E.blattae), Salmonella cinsi (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella cinsi (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , Klebsiella cinsi (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Proteus cinsi (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella cinsi, Yersinia cinsi, Hafnia tırtıklı cins

Pseudomonas ailesi: Psudomonas cinsi (Ps. aeroginosa türü)

2. Virüsler: herpes simpleksine neden olan ajanlar, suçiçeği, sitomegali (yaklaşık 20 tür); adenovirüs enfeksiyonu; grip, parainfluenza; solunum sinsityal enfeksiyonu; epidparotit, kızamık; rinovirüsler, enterovirüsler, rotavirüsler, viral hepatitin etken maddeleri.

3. Mantarlar (şartlı olarak patojenik ve patojenik): maya benzeri cins (20'si insanlar için patojenik olan toplam 80 tür); küf cinsi: parlak cins (yaklaşık 40 tür)

VBI kaynakları:

Hastalar (hasta ve bakteriyel taşıyıcılar) - özellikle uzun süre hastanede kalanlar.

Tıbbi personel (hastalar ve taşıyıcılar) - özellikle uzun süreli taşıyıcılar ve formları silinmiş hastalar.

Hastane ziyaretçilerinin nozokomiyal enfeksiyon kaynakları olarak rolü önemsizdir, nozokomiyal enfeksiyonun ana bulaşma mekanizmaları ve yolları şunlardır:

1. fekal-oral
2. Havadan
3. Aktarıcı
4. İletişim

Transfer faktörleri:

Kontamine aletler, solunum ve diğer tıbbi ekipman, çarşaflar, yatak takımları, yataklar, hasta bakım malzemeleri, pansumanlar ve dikişler, endoprotezler ve drenler, nakiller, tulumlar, ayakkabılar, personel ve hastaların saçları ve elleri.

"Islak nesneler" - musluklar, lavabolar, giderler, infüzyon sıvıları, içme solüsyonları, damıtılmış su, kontamine antiseptik solüsyonları, antibiyotikler, dezenfektanlar, vb., el kremleri, çiçek vazolarında su, klima nemlendiricileri.

HBI sınıflandırması

1. Bulaşma yollarına ve faktörlerine bağlı olarak, nozokomiyal enfeksiyonlar sınıflandırılır:

Havadan (aerosol)

giriş-besin

Haneyle iletişim kurun

Temas-enstrümantal (enjeksiyon sonrası, ameliyat sonrası, doğum sonrası, transfüzyon sonrası, endoskopik sonrası, nakil sonrası, diyaliz sonrası, hemosorpsiyon sonrası, travma sonrası enfeksiyonlar ve diğer formlar.

2. Kursun niteliğine ve süresine bağlı olarak:

• subakut

  Kronik.

3. Önem derecesine göre:

• Orta

  Klinik seyrin hafif formları.

Ana sebep, tıp alanında antimikrobiyal faktörlerin yetersiz kullanımı nedeniyle mikropların özelliklerinde meydana gelen değişiklik ve tıbbi tesislerde ikincil (kazanılmış) dirençli (çoklu dirençli) mikroorganizmaların seçimi için koşulların yaratılmasıdır.

Hastane suşunun normalden farklılıkları:

Uzun vadeli hayatta kalma yeteneği

Artan saldırganlık

Artırılmış kararlılık

Artan patojenite

Hastalar ve personel arasında sürekli sirkülasyon

bakteri taşıyıcı oluşumu

Hastane enfeksiyonlarının en önemli kaynağı basil taşıyıcısıdır!

Basil taşıyıcı - form bulaşıcı süreç, yokluğun arka planına karşı makro ve mikroorganizma arasında dinamik bir dengenin oluştuğu klinik semptomlar, ancak immünomorfolojik reaksiyonların gelişmesiyle.
M/organizmanın zayıflamış 5 kişiden geçmesi mikrobun saldırganlığının artmasına neden olur.

Basil taşıyıcılarının oluşumunun önlenmesi, en önemli kaynak nozokomiyal enfeksiyon:

Tıbbi personelin düzenli yüksek kaliteli klinik muayenesi (tıbbi personelin ellerinin derisinden ekim için smearler ve ayrıca nazofarenksin mukoza zarlarından sürüntüler her 2-3 ayda bir alınır)

Epidemiyolojik endikasyonlara göre personelin tıbbi muayenesi

Tıbbi personel arasında bulaşıcı hastalıkların zamanında tespiti

Sağlık personelinin günlük sağlık takibi

Risk koşulları:

Yaşlı hastalar

Çocuklar Erken yaş, erken, birçok nedenden dolayı zayıflamış

Hastalıklar (onkolojik, kan, endokrin, otoimmün ve alerjik, enfeksiyonlar) nedeniyle immünobiyolojik koruması azalmış hastalar bağışıklık sistemi, uzun işlemler)

Yaşadıkları ve çalıştıkları alanlardaki çevresel sorunlar nedeniyle psikofizyolojik durumları değişen hastalar.

Tehlikeli teşhis prosedürleri: kan örneklemesi, sondalama prosedürleri, endoskopi, delikler, ekstraseksiyonlar, manuel rektal ve vajinal muayeneler.

Tehlikeli tedaviler:

transfüzyon

enjeksiyonlar

Doku ve organ nakilleri

Operasyonlar

entübasyon

inhalasyon anestezisi

Damarların ve idrar yollarının kateterizasyonu

hemodiyaliz

inhalasyonlar

Balneolojik prosedürler

Tıbbi cihazların sınıflandırılması (Spaulding'e göre)

"kritik" öğeler - cerrahi aletler, kateterler, implantlar, enjeksiyon sıvıları, iğneler (steril olmalıdır!)

"yarı kritik" - endoskoplar, inhalasyon ekipmanı, anestezi, rektal termometreler yüksek seviye dezenfeksiyon)

"kritik olmayan" - lazımlıklar, tansiyon manşonları, koltuk değnekleri, tabaklar, koltuk altı termometreleri, örn. ciltle temas eden öğeler. ( tabi olmalı düşük seviye dezenfeksiyon veya sadece temiz olun)

FGAOU HPE "Kuzey-Doğu Federal Üniversitesi

onlara. Maksim Kiroviç Ammosov"

tıp enstitüsü

Histoloji ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

"Cerrahi hastane enfeksiyonlarının patojenleri,

Pediatri, doğum hastaneleri "

Tamamlayan: 3. sınıf öğrencisi PO 304-1

Adamova M.A.

Kontrol eden: Tarasova Lidia Andreevna

Tıp Bilimleri Adayı, Kıdemli Öğretim Üyesi

Yakutsk 2014

giriiş

etiyoloji

HBI kaynakları

Bulaşma yolları ve faktörleri

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için önlemler sistemi

doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonlar

Kullanılan literatür listesi

giriiş

Hastane kaynaklı enfeksiyon (nozokomiyal, hastane kaynaklı, hastane kaynaklı) - hastayı hastaneye kabul etmesi veya tıbbi yardım istemesi sonucunda etkileyen, klinik olarak belirgin herhangi bir mikrobiyal kaynaklı hastalık ve ayrıca bir hastane çalışanının hastalığı kalış sırasında veya hastaneden taburcu olduktan sonra hastalık semptomlarının ortaya çıkmasına bakılmaksızın bu kurumdaki çalışması nedeniyle (DSÖ Avrupa Bölge Ofisi, 1979).

Sağlık hizmetlerindeki ilerlemelere rağmen, nozokomiyal enfeksiyonlar sorunu, artan bir tıbbi ve sosyal önem kazanarak, modern koşullarda en akut sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Bir dizi araştırmaya göre, hastanede yatan ve edinilmiş hastane enfeksiyonu grubundaki ölüm oranı, hastane enfeksiyonu olmadan hastaneye yatanlara göre 8-10 kat daha fazladır.

Nozokomiyal morbidite ile ilişkili hasar, hastaların hastanede kalış sürelerinin uzaması, mortalitenin artması ve tamamen maddi kayıplardan oluşmaktadır. Ancak kıymeti bilinemeyecek toplumsal zararlar da vardır (hastanın aileden kopması, iş, maluliyet, ölümler vb.). Amerika Birleşik Devletleri'nde, nozokomiyal enfeksiyonlarla ilişkili ekonomik zararın yılda 4,5-5 milyar dolar olduğu tahmin edilmektedir.

Genel olarak, Rus sağlık hizmetlerinde nozokomiyal enfeksiyonların belirgin bir şekilde eksik kaydedildiği, ülkede resmi olarak yılda 50-60 bin hastane enfeksiyonu olan hastanın tespit edildiği ve oranların bin hasta başına 1,5-1,9 olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Tahminlere göre, Rusya'da aslında yılda yaklaşık 2 milyon hastane enfeksiyonu vakası var.

Şu anda, pürülan septik enfeksiyonlar (tüm nozokomiyal enfeksiyonların %75-80'i) multidisipliner tıbbi tesislerde önde gelen yeri işgal etmektedir. Çoğu zaman, HSI'lar cerrahi profili olan hastalarda kaydedilir. Özellikle - acil ve karın cerrahisi, travmatoloji ve üroloji bölümlerinde. Çoğu GSI için önde gelen bulaşma mekanizmaları temas ve aerosoldür.

Nozokomiyal enfeksiyonların ikinci en önemli grubu barsak enfeksiyonlarıdır (yapıda %8-12). Cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinin güçten düşmüş hastalarının %80'inde nozokomiyal salmonelloz ve şigelloz saptanmaktadır. Salmonella etiyolojisine bağlı tüm nozokomiyal enfeksiyonların yaklaşık üçte biri, pediatri bölümlerinde ve yenidoğan hastanelerinde kayıtlıdır. Hastalardan ve çevresel nesnelerden izole edilen salmonella, antibiyotiklere ve dış etkenlere karşı oldukça dirençliyken, nozokomiyal salmonelloz, çoğunlukla S. typhimurium serovar II R'nin neden olduğu salgınlar oluşturma eğilimindedir.

Kan teması payı viral hepatit(B,C,D) yapısında HBI %6-7'dir. En fazla enfeksiyon riski taşıyan hastalar, kapsamlı cerrahi müdahaleler ve ardından kan transfüzyonu uygulanan hastalar, hemodiyaliz sonrası hastalar (özellikle kronik program), masif hastalığı olan hastalardır. infüzyon tedavisi. -de

Çeşitli profillerdeki hastaların serolojik incelemelerinde %7-24 oranında kan yoluyla bulaşan hepatit belirteçleri saptanmaktadır.

Özel bir risk grubu, çalışmaları cerrahi müdahaleler, invaziv manipülasyonlar ve kanla temas (cerrahi, anestezi, resüsitasyon, laboratuvar, diyaliz, jinekolojik, hematolojik birimler vb.) İle ilgili olan tıbbi personel tarafından temsil edilir. Bu birimlerde bu hastalıkların belirteçlerinin taşıyıcıları personelin %15 ila 62'sidir ve bunların çoğu kronik hepatit B veya C formlarından muzdariptir.

Hastane enfeksiyonlarının yapısındaki diğer enfeksiyonlar (RVI, hastane mikozları, difteri, tüberküloz vb.) %5-6'sını oluşturmaktadır.

etiyoloji

Nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojik doğası, aralarındaki sınırlar genellikle oldukça bulanık olan hem patojenik hem de fırsatçı florayı içeren çok çeşitli mikroorganizmalar (300'den fazla) tarafından belirlenir.

Nozokomiyal enfeksiyon, ilk olarak her yerde bulunan ve ikinci olarak belirgin bir yayılma eğilimi olan mikroflora sınıflarının aktivitesinden kaynaklanır. Bu saldırganlığı açıklayan nedenler arasında, bu tür mikrofloranın zararlı fiziksel ve kimyasal çevresel faktörlere karşı önemli ölçüde doğal ve kazanılmış direnci, büyüme ve üreme sürecindeki iddiasızlığı, normal mikroflora ile yakın ilişkisi, yüksek bulaşıcılığı ve antimikrobiyallere karşı direnç oluşturma yeteneği vardır. ajanlar.

sahip olan başlıcaları en yüksek değer, nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanlar şunlardır:

Gram pozitif kok florası: Staphylococcus cinsi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus cinsi (piyojenik streptokok, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Gram-negatif çubuklar: 32 cins içeren bir enterobakteri ailesi ve en ünlüsü Ps.

Şartlı olarak patojenik ve patojenik mantarlar: maya benzeri mantar cinsi candida (Candida albicans), küf mantarları (aspergillus, penicillium), derin mikoz patojenleri (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);

Virüsler: herpes simpleks ve su çiçeği patojenleri (herpvirüsler), adenovirüs enfeksiyonu (adenovirüsler), grip (ortomiksovirüsler), parainfluenza, parotit, RS enfeksiyonları (paramiksovirüsler), enterovirüsler, rinovirüsler, reovirüsler, rotavirüsler, viral hepatit patojenleri.

Şu anda, stafilokoklar, gram-negatif fırsatçı bakteriler ve solunum virüsleri gibi nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojik ajanları en alakalı olanlardır. Her tıp kurumunun, zaman içinde değişebilen, nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan kendi önde gelen ajanları vardır. Örneğin, şurada:

Büyük cerrahi merkezlerde postoperatif nozokomiyal enfeksiyonların önde gelen etkenleri Staphylococcus aureus ve epidermal stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa, enterobakteriler;

Yanık hastaneleri - Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus'un başrolü;

çocuk hastaneleri büyük önemçocukluk çağı damlacık enfeksiyonlarının - su çiçeği, kızamıkçık, kızamık, kabakulak - ortaya çıkması ve yayılması vardır.

Yenidoğan bölümlerinde, immün yetmezliği olan, hematolojik hastalar ve HIV ile enfekte hastalar için, herpes virüsleri, sitomegalovirüsler, Candida cinsinin mantarları ve pnömosistler özellikle tehlikelidir.

HBI kaynakları

Nozokomiyal enfeksiyonların kaynakları, en büyük tehlikenin şunlar olduğu sağlık tesislerinin hastaları ve çalışanları arasından hastalar ve bakteriyel taşıyıcılardır:

Uzun süreli taşıyıcılar ve silinmiş formları olan hastalar grubuna ait tıbbi personel;

Genellikle dirençli nozokomiyal suşların taşıyıcısı haline gelen uzun süreli hastanede yatan hastalar. Hastane ziyaretçilerinin nozokomiyal enfeksiyon kaynakları olarak rolü son derece önemsizdir.

Bulaşma yolları ve faktörleri

Hastane enfeksiyonlarının bulaşma yolları ve faktörleri çok çeşitlidir ve bu da oluşum nedenlerinin araştırılmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

Bunlar kontamine aletler, solunum ve diğer tıbbi ekipmanlar, çarşaflar, yatak takımları, şilteler, yataklar, “ıslak” nesnelerin yüzeyleri (musluklar, lavabolar vb.), kontamine antiseptik solüsyonları, antibiyotikler, dezenfektanlar, aerosol ve diğer ilaçlar, bakım ürünleridir. hastalar, pansuman ve sütür materyali, endoprotezler, drenler, nakiller, kan, kan yerine geçen ve kan yerine geçen sıvılar, tulumlar, ayakkabılar, hastaların ve personelin saçları ve elleri.

Hastane ortamında sözde. mikrofloranın uzun süre hayatta kaldığı ve çoğaldığı ikincil, salgın olarak tehlikeli patojen rezervuarları. Bu rezervuarlar sıvı veya nem içeren nesneler olabilir - infüzyon sıvıları, içme solüsyonları, damıtılmış su, el kremleri, çiçek vazolarında su, klimalar için nemlendiriciler, duşlar, giderler ve kanalizasyon su kilitleri, el yıkamak için fırçalar, tıbbi ürünlerin bazı parçaları ekipman, teşhis cihazları ve cihazları ve hatta düşük konsantrasyonda aktif madde içeren dezenfektanlar.

Hastane enfeksiyonlarının bulaşma yollarına ve faktörlerine bağlı olarak sınıflandırmak Aşağıdaki şekilde:

havadan (aerosol);

Su-besin;

Hanehalkı ile iletişim kurun;

Kontak-enstrümantal:

1) enjeksiyon sonrası;

2) ameliyat sonrası;

3) doğum sonrası;

4) transfüzyon sonrası;

5) endoskopik sonrası;

6) nakil sonrası;

7) diyaliz sonrası;

8) posthemosorpsiyon.

Travma sonrası enfeksiyonlar;

Nozokomiyal enfeksiyonların klinik sınıflandırmaları

Nozokomiyal enfeksiyonların klinik sınıflandırmaları, öncelikle patojene bağlı olarak iki kategoriye ayrılmalarını önerir: bir yandan zorunlu patojenik mikroorganizmaların neden olduğu hastalıklar ve diğer yandan fırsatçı patojenler, ancak belirtildiği gibi, böyle bir ayrım büyük ölçüde keyfidir. . İkincisi, kursun doğasına ve süresine bağlı olarak: akut, subakut ve kronik ve üçüncüsü, ciddiyetine göre: klinik seyrin şiddetli, orta ve hafif formları. Ve son olarak, dördüncüsü, sürecin yaygınlık derecesine bağlı olarak:

1. Genelleştirilmiş enfeksiyon: bakteriyemi (viremi, misemi), sepsis, septicopyemia, enfeksiyöz toksik şok.

2. Lokalize enfeksiyonlar:

2.1 Deri enfeksiyonları ve deri altı doku(yara enfeksiyonları, enfeksiyon sonrası apseler, omfalit, erizipel, piyoderma, paraproktit, mastit, saçkıran vb.).

2.2 Solunum yolu enfeksiyonları (bronşit, pnömoni, akciğer apsesi ve kangren, plörezi, plevral ampiyem vb.).

2.3 Göz enfeksiyonu (konjonktivit, keratit, blefarit, vb.).

2.4 KBB enfeksiyonları (orta kulak iltihabı, sinüzit, rinit, bademcik iltihabı, farenjit, epiglotit vb.).

2.5 Diş enfeksiyonları (stomatit, apse, alveolit ​​vb.).

2.6 Sindirim sistemi enfeksiyonları (gastroenterokolit, kolesistit, peritoneal apse, hepatit, peritonit, vb.).

2.7 Ürolojik enfeksiyonlar (bakteriüri, piyelonefrit, sistit, üretrit).

2.8 Üreme sistemi enfeksiyonları (salpingooforit, endometrit, prostatit, vb.).

2.9 Kemiklerin ve eklemlerin enfeksiyonu (osteomiyelit, artrit, spondilit, vb.).

2.10 CNS enfeksiyonu (menenjit, miyelit, beyin apsesi, ventrikülit).

2.11 Kardiyovasküler sistem enfeksiyonları (endokardit, miyokardit, perikardit, flebit, arter ve damar enfeksiyonları, vb.).

“Geleneksel” bulaşıcı hastalıklardan difteri, boğmaca, meningokok enfeksiyonu, escherichiosis ve shigelloz, legionelloz, helikobakteriyoz, tifo, klamidya, listeriosis, Hib enfeksiyonu, rotavirüs ve sitomegalovirüs enfeksiyonu, çeşitli formlar kandidiyaz, grip ve diğer RVI, kriptosporidiyoz, enterovirüs hastalıkları.

Şu anda büyük önem taşıyan, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların sağlık tesislerine bulaşma riskidir: viral hepatit B, C, D, HIV enfeksiyonu (bu durumda, sadece hastalar değil, sağlık personeli de acı çeker). Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonların özel önemi, ülkedeki olumsuz salgın durumu ve tıbbi manipülasyonların artan istilası ile belirlenir.

Nedenler ve faktörler yüksek insidans VBI girişi tıbbi kurumlar .

Yaygın nedenler:

Çok sayıda enfeksiyon kaynağının varlığı ve yayılma koşulları;

Daha karmaşık prosedürler sırasında hastanın vücudunun direncinde azalma;

Sağlık tesislerinin yerleşimi, donanımı ve iş organizasyonundaki eksiklikler.

Şu anda özel öneme sahip faktörler

1. Sağlık tesislerinde antimikrobiyal ilaçların mantıksız ve mantıksız kullanımından kaynaklanan çok dirençli mikroflora seçimi. Sonuç olarak, antibiyotiklere, sülfonamidlere, nitrofuranlara, dezenfektanlara, cilt ve tıbbi antiseptiklere ve UV radyasyonuna çoklu dirençli mikroorganizma suşları oluşur. Aynı suşlar genellikle değişmiş biyokimyasal özelliklere sahiptir, kolonize olur. dış ortam Sağlık tesislerinde ve hastane suşları olarak yayılmaya başlar, esas olarak belirli bir tıbbi kurumda veya tıbbi departmanda nozokomiyal enfeksiyonlara neden olur.

2. Bakteri taşıyıcı oluşumu. Patogenetik anlamda, taşıma, belirgin klinik belirtilerin olmadığı enfeksiyöz sürecin biçimlerinden biridir. Şu anda, taşıyıcıların, özellikle tıbbi personel arasında, nozokomiyal enfeksiyonların ana kaynakları olduğuna inanılmaktadır.

S. aureus'un popülasyon taşıyıcıları arasında ortalama olarak% 20-40'ı oluşturuyorsa, o zaman cerrahi departmanların personeli arasında -% 40 ila% 85,7.

3. Büyük ölçüde son yıllarda sağlık hizmetlerindeki gelişmelere bağlı olarak nozokomiyal enfeksiyon riski taşıyan birliklerin sayısında bir artış.

Hastanede yatan ve ayakta tedavi gören hastalar arasında aşağıdakilerin payı:

yaşlı hastalar;

Vücut direnci azalmış küçük çocuklar;

Prematüre bebekler;

Çeşitli immün yetmezlik durumlarına sahip hastalar;

Olumsuz çevresel faktörlerin etkisi nedeniyle olumsuz premorbid arka plan.

En önemli olarak immün yetmezlik durumlarının gelişme nedenleri ayırt etmek: karmaşık ve uzun operasyonlar, immünosüpresif ilaçların ve manipülasyonların (sitostatikler, kortikosteroidler, radyasyon ve radyoterapi), uzun süreli ve yoğun antibiyotik ve antiseptik kullanımı, immünolojik homeostazın ihlaline yol açan hastalıklar (lenfoid sistemin lezyonları, onkolojik süreçler) , tüberküloz, diabetes mellitus, kollajenoz, lösemi, karaciğer ve böbrek yetmezliği), ileri yaş.

4. Tıbbi ekipmanın komplikasyonu ile ilişkili nozokomiyal enfeksiyonların yapay (yapay) bulaşma mekanizmalarının aktivasyonu, son derece özel alet ve ekipman kullanan invaziv prosedürlerin sayısında ilerleyici bir artış. Aynı zamanda, DSÖ'ye göre, tüm prosedürlerin% 30'a kadarı gerekçelendirilmemiştir.

Nozokomiyal enfeksiyonların bulaşması açısından en tehlikeli olanı aşağıdaki manipülasyonlardır:

Teşhis: kan örneklemesi, mide, duodenum, ince bağırsak, endoskopi, delme (bel, sternal, organlar, l / düğümler), organ ve doku biyopsileri, damardan kan alma, manuel muayeneler (vajinal, rektal) - özellikle varsa mukoza zarlarında ve ülserlerde erozyon;

Terapötik: transfüzyonlar (kan, serum, plazma), enjeksiyonlar (deri altından kas içine), doku ve organ nakli, ameliyatlar, entübasyon, inhalasyon anestezisi, mekanik ventilasyon, kateterizasyon (damarlar, mesane), hemodiyaliz, terapötik aerosollerin inhalasyonu , balneolojik tedavi prosedürler.

5. "Temiz" ve "kirli" akışların kesişmesine, bölümlerin işlevsel izolasyonunun olmamasına, nozokomiyal patojen suşlarının yayılması için elverişli koşullara yol açan tıbbi kurumların yanlış mimari ve planlama kararları.

6. Tıbbi kurumların tıbbi ve teknik ekipmanlarının düşük verimliliği. İşte ana olanlar:

Ekipman, alet, pansuman, ilaç ile yetersiz malzeme ve teknik donanım;

yetersiz set ve tesis alanı;

Besleme ve egzoz havalandırmasının çalışmasındaki ihlaller;

Acil durumlar (su temini, kanalizasyon), sıcak ve soğuk su teminindeki kesintiler, ısı ve güç kaynağındaki ihlaller.

7. Tıbbi personel eksikliği ve sağlık tesisi personelinin nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi konusunda yetersiz eğitimi.

8. Sağlık kurumları personelinin hastane ve kişisel hijyen kurallarına uymaması ve sıhhi ve anti-salgın rejim düzenlemelerinin ihlali.

6. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için önlemler sistemi.

I. Spesifik olmayan profilaksi

1. Yataklı ve polikliniklerin akılcı mimari ve planlama çözümleri ilkesine uygun olarak yapılması ve yeniden inşası:

Bölümlerin, odaların, işletim bloklarının vs. izolasyonu;

Hasta, personel, “temiz” ve “kirli” akışlarının uygunluğu ve ayrılması;

Bölümlerin katlara rasyonel olarak yerleştirilmesi;

Bölgenin doğru imar edilmesi.

2. Sıhhi önlemler:

Etkili suni ve doğal havalandırma;

Su temini ve sanitasyon için düzenleyici koşulların oluşturulması;

Doğru hava beslemesi;

Klima, laminer kurulumların kullanımı;

Düzenlenmiş mikro iklim, aydınlatma, gürültü modu parametrelerinin oluşturulması;

Tıbbi kurumlardan atıkların biriktirilmesi, nötralizasyonu ve bertarafı kurallarına uygunluk.

3. Sıhhi ve anti-salgın önlemler:

Hastane enfeksiyonlarının insidansının analizi dahil, hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik sürveyansı;

Tıbbi kurumlarda sıhhi ve anti-salgın rejimin kontrolü;

Hastane epidemiyologlarının hizmetine giriş;

Sağlık tesislerinde anti-salgın rejim durumunun laboratuvar kontrolü;

Hastalar ve personel arasında bakteri taşıyıcılarının belirlenmesi;

Hasta barınma kurallarına uyulması;

Personelin muayenesi ve işe kabulü;

Başta antibiyotikler olmak üzere antimikrobiyal ilaçların akılcı kullanımı;

Sağlık tesislerinde rejim ve nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi konusunda personelin eğitimi ve yeniden eğitimi;

Hastalar arasında sıhhi ve eğitim çalışmaları.

4. Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri:

Kimyasal dezenfektanların kullanımı;

Fiziksel dezenfeksiyon yöntemlerinin uygulanması;

Aletlerin ve tıbbi ekipmanın sterilizasyon öncesi temizliği;

Ultraviyole bakterisidal ışınlama;

Oda dezenfeksiyonu;

Buhar, kuru hava, kimyasal, gaz, radyasyon sterilizasyonu;

Dezenfeksiyon ve deratizasyon yapmak.

II. Spesifik profilaksi

1. Rutin aktif ve pasif bağışıklama.

2. Acil pasif bağışıklama.

doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonlar

Seçici çalışmalara göre, doğum hastanelerindeki hastane enfeksiyonlarının gerçek insidansı yenidoğanlarda %5-18'e ve lohusalarda %6-8'e ulaşmaktadır.

Etiyolojik yapıda Staphylococcus aureus baskındır, son yıllarda çeşitli gram-negatif bakterilerin öneminde bir artış eğilimi vardır. Kural olarak, doğum servislerinde nozokomiyal enfeksiyon salgınlarına neden olan gram negatif bakterilerdir. Ayrıca St değeri de artar. epidermidis.

"Risk" bölümü, yukarıdaki patojenlere ek olarak, Candida cinsinin mantarlarının neden olduğu hastalıkların sıklıkla bulunduğu prematüre bebeklerin bölümüdür.

Çoğu zaman, cerahatli-septik grubun nozokomiyal enfeksiyonları obstetrik bölümlerde meydana gelir, salmonelloz salgınları tarif edilir.

Yenidoğanlarda nozokomiyal enfeksiyonlar için, çeşitli klinik belirtiler karakteristiktir. Pürülan konjonktivit, deri ve deri altı dokusunun süpürasyonu baskındır. Fırsatçı floranın neden olduğu bağırsak enfeksiyonları sıklıkla görülür. Umbilikal venin omfaliti ve flebiti daha nadirdir. Yenidoğanlarda nozokomiyal enfeksiyonların yapısında% 0.5-3'e varan bir oran genelleştirilmiş formlara (pürülan menenjit, sepsis, osteomiyelit) düşer.

Stafilokok enfeksiyonunun ana kaynakları, tıbbi personel arasında hastane suşlarının taşıyıcılarıdır; gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarda - akciğer hastaları ve tıp çalışanları arasında, daha az sıklıkla lohusalar arasında silinen formlar. Kaynaklar olarak, en tehlikeli olanlar, St. aureus ve yavaş idrar yolu enfeksiyonu (piyelonefrit) olan hastalar.

İntranatal yenidoğanlar, HIV enfeksiyonu, kan yoluyla bulaşan hepatit, kandidiyaz, klamidya, herpes, toksoplazmoz, sitomegali ve bir dizi başka bulaşıcı hastalığı olan annelerden enfekte olabilir.

Doğum bölümlerinde, nozokomiyal enfeksiyonların çeşitli bulaşma yolları vardır: temas-ev, havadaki damlacıklar, havadaki toz, fekal-oral. Özel öneme sahip bulaşma faktörleri arasında personelin kirli elleri, oral sıvı dozaj biçimleri, bebek sütü bezleri, donör anne sütü, steril olmayan çocuk bezleri.

Yenidoğanlarda nozokomiyal enfeksiyonların gelişmesi için “risk” grupları, prematüre bebekler, kronik somatik ve enfeksiyöz patolojisi olan annelerden yeni doğanlar, hamilelik sırasında akut enfeksiyonlar, doğum travması, sezaryen sonrası, Doğuştan anomaliler gelişim. Lohusalar arasında en büyük risk, kronik somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan, ağır obstetrik öyküsü olan, sezaryen sonrası kadınlardadır.

çocuk hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyonlar

Amerikalı yazarlara göre nozokomiyal enfeksiyonlar en sık çocuk hastanelerinin yoğun bakım ve yoğun bakım ünitelerinde (bu bölümden geçen tüm hastaların %22,2'si), pediatrik onkoloji bölümlerinde (%21,5), pediatrik beyin cerrahisi bölümlerinde (17,7) bulunmaktadır. - %18.6). Kardiyolojik ve genel somatik pediatri bölümlerinde, nozokomiyal enfeksiyon insidansı hastanede yatan hastaların %11.0-11.2'sine ulaşmaktadır. Küçük çocuklar için Rus hastanelerinde, nozokomiyal enfeksiyonlu çocukların enfeksiyon sıklığı %27,7 ile %65,3 arasında değişmektedir.

Somatik çocuk hastanelerinde, nozokomiyal enfeksiyonların (bakteriler, virüsler, mantarlar, protozoalar) çeşitli etiyolojik faktörleri vardır.

Tüm çocuk bölümlerinde, önlenmesi için aşıların bulunmadığı veya sınırlı miktarlarda kullanıldığı (suçiçeği, kızamıkçık vb.) solunum yolu enfeksiyonlarının tanıtımı ve nozokomiyal yayılımı özellikle önemlidir. Kitlesel immünoprofilaksinin (difteri, kızamık, kabakulak) kullanıldığı grup enfeksiyon odaklarının kayması ve ortaya çıkması dışlanmaz.

Enfeksiyon kaynakları şunlardır: hastalar, tıbbi personel, daha az sıklıkla - bakıcılar. Nefrolojik, gastroenterolojik, pulmonolojik ve enfeksiyöz pediatrik bölümlerde nozokomiyal enfeksiyonların yayılmasında birincil kaynak olarak hastalar ana rolü oynamaktadır.

Aktivasyonu olan çocuklar endojen enfeksiyon bir immün yetmezlik durumunun arka planına karşı, ayrıca bir enfeksiyon kaynağı olarak tehdit oluşturur.

Tıbbi çalışanlar arasında en yaygın enfeksiyon kaynakları, ağır bulaşıcı patoloji formları olan kişilerdir: ürogenital sistem, kronik farenjit, bademcik iltihabı, rinit. Streptokok enfeksiyonu ile, B grubu streptokok taşıyıcıları (farengeal, vajinal, bağırsak taşıma) küçük bir öneme sahip değildir.

Çocukların somatik bölümlerinde hem doğal hem de yapay bulaşma yolları önemlidir. Hava yoluyla bulaşan mekanizma, influenza, RVI, kızamık, kızamıkçık, streptokok ve staf enfeksiyonları, mikoplazmoz, difteri, pnömosistoz. Bağırsak enfeksiyonlarının yayılmasıyla aktif olarak hareket ederler. iletişim-ev yolu ve sindirim yoluyla bulaşma yolları. Ayrıca, sindirim yolu daha çok enfekte gıdalar ve yemeklerle değil, oral dozaj formlarıyla (fizyolojik salin, glikoz solüsyonları, süt formülleri, vb.) ilişkilendirilir. Yapay yol genellikle enjeksiyon ekipmanı, drenaj tüpleri, pansuman ve dikiş materyali, solunum ekipmanı ile ilişkilendirilir.

Bir yaşından büyük çocuklar arasında, "risk" koşulları arasında kan hastalıkları, onkolojik süreçler, kalp, karaciğer, akciğerler ve böbreklerin kronik patolojisi olan, immünosupresanlar ve sitostatik alan, tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürleri alan çocuklar yer alır.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi organizasyonunun özellikleri:

küçük çocuklar için kapalı kutu tipine göre bölümlerin planlanması ve daha büyük çocukların tek-çiftli koğuşlara yerleştirilmesi;

güvenilir bir besleme ve egzoz havalandırma sisteminin organizasyonu;

somatik patolojisi olan çocukların ve enfeksiyon odakları olan çocukların ortak hastaneye yatışlarını önlemek için kabul departmanının yüksek kaliteli çalışmalarının organizasyonu;

koğuşları doldururken döngüsellik ilkesine uyulması, bulaşıcı hastalık belirtileri olan hastaların bölümden zamanında çıkarılması;

statü vermek bulaşıcı bölümler küçük çocuklar için, nefroloji, gastroenteroloji ve pulmonoloji.

cerrahi hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonlar

Genel cerrahi bölümleri, aşağıdaki koşullar tarafından belirlenen, nozokomiyal enfeksiyon "riskinin" arttığı birimler olarak düşünülmelidir:

nozokomiyal patojenler için potansiyel bir giriş kapısı olan bir yaranın varlığı;

cerrahi hastanelerde yatanların yaklaşık 1/3'ü, yara enfeksiyonu riskinin çok yüksek olduğu çeşitli cerahatli iltihaplı süreçleri olan hastalardır;

son yıllarda cerrahi müdahale endikasyonları önemli ölçüde genişlemiştir;

cerrahi müdahalelerin yarısına kadarı, cerahatli septik enfeksiyonların sıklığında artışa katkıda bulunan acil endikasyonlara göre gerçekleştirilir;

önemli sayıda cerrahi müdahale ile vücudun en yakın bölgelerinden gelen mikroorganizmalar, lokal veya genel bir enfeksiyon sürecine neden olabilecek miktarda yaraya girebilir.

Bu bölümlerdeki nozokomiyal enfeksiyonların yapısında cerrahi yara enfeksiyonları (CRI) öncü rol oynamaktadır.

Ortalama olarak, genel cerrahi bölümlerinde KRİ insidansı 100 hasta başına 5,3'e ulaşmaktadır. CRI'ler ek morbidite ve mortalite sağlar, hastanede kalış süresini uzatır (en az 6 gün) ve tanı ve tedavi için ek maliyet gerektirir. CRI postoperatif mortalitenin %40'ına kadar neden olur.

Cerrahi yaraların sınıflandırılması

DSÖ tanımına göre nozokomiyal enfeksiyonlar, mesleki nedenlerle oluşan mikrobiyal kaynaklı enfeksiyonlardır. tıbbi faaliyetler. Nozokomiyal enfeksiyonlar hem ayakta tedavi hem de yatarak tedavi ortamlarında ortaya çıkabilir. sağlık çalışanları mesleki faaliyetlerini yürütmek.

Nozokomiyal enfeksiyonlar, olumsuz koşullar altında ekzojen enfeksiyon yoluyla veya kişinin patojenik veya fırsatçı florasının aktivasyonu nedeniyle ortaya çıkabilir ( ameliyat, sık istilacı manipülasyon, vücudun savunmasında azalma, her yaştan insanın yaygın ve uzun süreli hastanede kalması, antibiyotiğe dirençli / hastane mikroorganizma suşlarının dolaşımı, sıhhi ve epidemiyolojik rejim ihlalleri vb.), bu flora aktive olur ve bulaşıcı bir süreç gelişir.

Solunum yolu enfeksiyonları, çocukluk çağı enfeksiyonları ve akut bağırsak hastalıkları VBI yapısında önemli bir yer tutar.

daha fazla tıp kurumu invaziv prosedürler, nozokomiyal enfeksiyon riski o kadar yüksektir.
Hastalarla, özellikle bulaşıcı hastalarla çalışmanın önemli bir bileşeni, enfeksiyon bulaşmasının önlenmesidir. dışsal olarak sıhhi ve epidemiyolojik gözetimin ana görevi olan.

Enfeksiyon kontrol programı, patoloji profiliyle ilişkili özellikleri dikkate alarak önleyici planlı sıhhi ve anti-salgın önlemlerin uygulanmasını ve bunların uygulanmasının izlenmesini ve ayrıca tespit edilen nozokomiyal enfeksiyon vakalarıyla bağlantılı önlemleri içerir. Tüm HAI vakaları kaydedilmelidir. Her nozokomiyal enfeksiyon vakası için bir epidemiyolojik araştırma yapılır ve nozokomiyal enfeksiyon seviyesini azaltmak ve önlemek için önlemler geliştirilir.

Enfeksiyon kontrol programı, pozisyonu 1993 yılında tanıtılan bir hastane epidemiyologu tarafından yürütülmektedir. Şu anda tıbbi kurumlarda sıhhi ve epidemiyolojik faaliyetler düzenleyen ve bir enfeksiyon kontrol programı uygulayan hastane kaynaklı enfeksiyon önleme komisyonları kurulmaya başlanmıştır. Böyle bir komisyonun personeli, bir mikrobiyolog-klinisyen, bir virolog, yüksek riskli hastane enfeksiyonlarının kıdemli hemşireleri, baş hemşire kurumlar.

Eksojen enfeksiyon, kan transfüzyonlarının yanı sıra temas, beslenme ve aerojenik yollarla ortaya çıkabilir.

Temas iletim yolu enfeksiyon, nozokomiyal enfeksiyonların gelişiminin eksojen mekanizmasında en yaygın olanıdır. Bu durumda enfeksiyon kaynağı şunlar olabilir:

1. personelin elleri, hastalar;
2. ekipman (problar, vantilatörler, idrar sondası, gastroskoplar vb.);
3. personel tulumları;
4. aletler ve pansuman malzemesi;
5. hasta bakım malzemeleri (çarşaf, yıkama suyu vb.);
6. iç yüzeyler;
7. böcekler (uçan ve sürünen).

Hastane enfeksiyonlarının temas yoluyla bulaşma yolunun önlenmesi, hastanın temas edebileceği her şeyi dezenfekte etmeye yönelik önlemlerle gerçekleştirilir, örn. dezenfeksiyon. el yıkama sağlık görevlisi en önemli enfeksiyon kontrol önlemidir.

Nozokomiyal enfeksiyonların beslenme yoluyla bulaşma yoluÜç yönde uygulanır: yiyecek (yiyecek) kullanırken, içmek için sıvılarla, ilaç alırken.

Tıp kurumunun hizmetleri hastaların beslenmesini izler. Hastalara tıbbi kurumlarda hangi ürünlerin kabul edilmediğini ve kullanılmadığını, bunların nasıl saklanacağını, kiler bölümlerinin ve mutfak gereçlerinin, sofra takımlarının nasıl kullanılacağını, bölümlerin nasıl düzenlenmesi gerektiğini ve çok daha fazlasını bildirmeleri emredilir. Hastaların beslenmesi ile ilgili bölümler.

Nozokomiyal enfeksiyonların transfüzyon yolu. İntravenöz olarak uygulanabilen ilaçların güvenliği aşağıdakilerle sağlanır: ilaç şirketleri- üreticiler çeşitli ilaçlar tıbbi amaçlı (tıbbi çözümler, teşhis preparatları, parenteral beslenme için solüsyonlar).

Bağışlanan kanın ve bağışlanan kana dayalı ürünlerin hastaların güvenliği, bağışçıların muayene edilmesi ve kan ve ürünlerin toplanmasına ilişkin talimatların uygulanmasıyla sağlanır.

Nozokomiyal enfeksiyonların aerojenik bulaşma mekanizmasışeklinde uygulanır:

1. kurumun hastane florasının hasarlı yüzeyde "yerleşmesi" deri ve mukoza zarları, aerojenik-temas mekanizmasını gerçekleştirerek veya bu hastane florasının inhalasyonu ile gelişmesi inflamatuar süreç solunum yolu boyunca
2. sürüklenme hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar departmana.

Hava yoluyla bulaşma yolundan kaynaklanan nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele etmek için, enfeksiyon gelişimini önlemek için bulaşıcı bir hastalık odağının izolasyonunu veya ikincil bir enfeksiyonun tehlikeli olduğu hastaların izolasyonunu içeren izolasyon bakımı kullanılır. yanı sıra hastanelerde "temiz bölge kompleksleri" oluşturulması.

"Temiz Bölge" - immün yetmezliği olan hastaları tedavi etmek için kullanılan steril bir ortama sahip bir oda.

Modern hastanelerdeki en önemli ve acil görevlerden biri nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesidir. Nozokomiyal enfeksiyon da dahil olmak üzere bulaşıcı bir hastalığın ortaya çıkması için, üç bağlantılar:

* enfeksiyon kaynağı, yani patojenin vücudunda yaşadığı, çoğaldığı ve vücuttan atıldığı biyolojik bir nesne çevre. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya bir bakteri taşıyıcısıdır;

* patojenin hastalıklı bir organizmadan bu enfeksiyondan arınmış sağlıklı bir organizmaya bulaşma yolları ve faktörleri;

* duyarlı organizma.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için kapsamlı önlemler iki gruba ayrıldı:

* spesifik olmayan enfeksiyon kaynağını, patojenlerin bulaşma yollarını ve faktörlerini ortadan kaldırmayı veya sterilize etmeyi amaçlayan;

* özel, hastaların ve personelin vücudunun belirli nozokomiyal patojenlere karşı direncini artırmayı amaçlamaktadır.

Hastane enfeksiyonlarının spesifik olmayan profilaksisini gerçekleştirirken, üç önemli gereklilik karşılanmalıdır:

Hastaneye enfeksiyon bulaşma olasılığının en aza indirilmesi;

Nozokomiyal enfeksiyon riskinde maksimum azalma;

Hastane dışında patojenlerin çıkarılmasının hariç tutulması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinin özel odak noktası, immün yetmezlik durumlarını belirlemeye yönelik önlemleri, bunların uygun şekilde düzeltilmesini ve ayrıca profilaktik amaçlar için spesifik serumların, toksoidlerin ve bakteriyofajların kullanımını içerir.

Nozokomiyal enfeksiyonların spesifik olmayan önlenmesi

Dört etkinlik grubunu içerir:

* mimari ve planlama;

* sıhhi;

* sıhhi ve anti-salgın;

* dezenfeksiyon ve sterilizasyon.

Mimari ve planlama faaliyetleri uzaklaştırarak veya sözde patojenlerin yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. hastanelerin planlama bölgelerinin "siyah ve beyaz" bölümü.

Uzaklaşma ilkesi Hem bir bütün olarak hastanenin hem de alt bölümlerinin, farklı derecelerde saflık bölgelerinin birbirinden farklı derecelerde izolasyonunun tahsis edilmesiyle fonksiyonel olarak bölgelendirilmesiyle uygulanır. Bu nedenle enfeksiyon, kadın doğum, çocuk hastaneleri ve bölümleri ayrı binalarda yer almalıdır. Ameliyathane, bulaşıcı hastalıklar, çocuk, doğum bölümleri, immün yetmezliği olan hastaların tedavisi için bloklar, yanıklar vb.

İşlevsel bölgelerin etkinliği, faktörle yakından ilgilidir. gerekli tesis setinin mevcudiyeti belirli bir alt bölüm - hem hastaları barındırmak için koğuşlar hem de alanların oranı yardımcı olanlar lehine 1: 1 veya daha fazla olması gereken yardımcı binalar.

Tüm tesislerin alanları, yönetmeliklerde öngörülenden az olmamak üzere yeterli olmalıdır. Hastane ortamının planlanması ve organizasyonu için bir dizi gereklilik belirtilmiştir. SanPin 2.1.3.2630-10"Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler».

Sıhhi önlemler rasyonel bir havalandırma cihazı içerir. Binanın rasyonel hava değişimi ve havalandırmasının organizasyonu, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Tesislerin temizliği, mikro iklim parametrelerinin iklimlendirilmesi, ameliyathanelere ve tıbbi binaların diğer eşdeğer binalarına verilen havanın hazırlanması ve saflaştırılması, laminar kullanımı dikkate alınarak, besleme ve egzoz açısından optimum hava dengesinin sağlanması steril bölgeler oluşturmaya yönelik kurulumlar, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için bir dizi etkili önlemin önemli bileşenleridir. Ayrıca bir hastanede epidemiyolojik iyilik hali ancak su ve kanalizasyon sistemlerinin, ısı, soğuk ve elektrik besleme sistemlerinin, aydınlatmanın ve bina yapılarının uygun durumda olmasıyla mümkündür.

Sıhhi ve anti-salgın önlemler hastane tesislerinde uygun sıhhi koşulların ve anti-salgın rejime uygunluğun sürdürülmesini, uygulamalarının doğruluğunun izlenmesini içerir; personel arasında bulaşıcı ajan taşıyıcılarının belirlenmesi (işe alınırken, periyodik önleyici muayeneler sırasında ve salgın endikasyonlara göre), bunların sanitasyonunun yanı sıra hastaneye kabul edildiğinde ve bölümde kaldıkları süre boyunca hastalar arasında hastaların ve taşıyıcıların tanımlanması . Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için büyük önem taşıyan, hastane ortamındaki bakteriyel kontaminasyonun kontrolüdür - hava ve özellikle temiz ve temiz odaların çalışma yüzeyleri, malzemeler, cihazlar, aletler. Sıhhi ve anti-salgın önlemlerin yönlerinden biri, personel arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarının sistematik olarak yürütülmesidir (hasta kabulü, servisleri doldurma, odaları temizleme, dezenfektanlar, antiseptik lambaların kullanımı, el dezenfektanı ve kişisel hijyene bağlılık vb.) ve hastalar.

Liderleri, hastanelerde sıhhi ve epidemiyolojik rejimi sağlamaktan sorumludur.

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri nozokomiyal ortamda nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanların yok edilmesini amaçlamaktadır.

dezenfeksiyon- Bu, yüzeylerde (zeminler, duvarlar, kapı kolları, anahtarlar, pencere eşikleri vb.), sert mobilyalarda, aparatların, cihazların, ekipmanların yüzeylerinde, iç mekan havasında, tabaklarda, çarşaflarda patojenik ve koşullu olarak patojenik mikroorganizmaların yok edilmesidir. , tıbbi amaçlı ürünler ve hasta bakım ürünleri, sıhhi teçhizat, hastaların taburcu edilmesinde, biyolojik sıvıların yanı sıra cerrahi saha yüzeyinde ve personelin ellerinde.

Sterilizasyon- Bu, ürünler üzerinde ve tıbbi ürünlerde sporlar dahil her türlü mikroorganizmanın yok edilmesidir.

Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemleri, mekanik arıtma (yıkama, ıslak temizleme, yıkama, vakumlama, havalandırma, havalandırma) ile kimyasal dezenfektanlar ve bakteri yok edici etkiye sahip fiziksel yöntemler (yüksek sıcaklık, aşırı basınç altında su buharı, ultraviyole ışınlama) kullanılarak gerçekleştirilir. , ultrason, mikrodalga alanları) ve bunların kombinasyonları (ıslak temizleme ve ardından ultraviyole ışınlama). Mukoza zarlarına zarar vermenin mümkün olduğu invaziv prosedürler veya manipülasyonlar için kullanılan tıbbi cihazlar, her kullanımdan sonra üç aşamalı bir tedaviye tabi tutulur - dezenfeksiyon, sterilizasyon öncesi hazırlık (temizlik) ve sterilizasyon, son iki aşama gerçekleştirilmektedir. hastanenin merkezi sterilizasyon bölümünde.

Nozokomiyal enfeksiyonların özel olarak önlenmesi. Spesifik profilaksi veya bağışıklama, hastaların ve personelin hastane enfeksiyonlarına karşı vücut direncini arttırmayı amaçlar, planlı ve acil durum olarak ikiye ayrılır.

Planlanmış profilaksi veya aşılama(aktif bağışıklama) yenidoğan döneminden itibaren yapılır - doğum hastanesinde sağlıklı bir yenidoğan tüberküloz ve hepatit B'ye karşı aşılanır, ardından belirli bir yaşa ulaştıktan sonra çocuk bir çocuk kliniğinde çocuk felcine, boğmacaya karşı aşılanır, aşı takvimine göre difteri, kızamık ve diğer enfeksiyonlar. Bu şekilde, bu hastalıklara karşı ömür boyu kalıcı bağışıklık geliştirilir.Tıbbi personelin nozokomiyal enfeksiyonunu önlemek için, hepatit B ve difteriye karşı rutin aşılama yapılır.

Tıbbi tesislerin çalışanları arasında toksijenik stafilokok suşlarının taşıyıcılarının sanitasyonu, aynı fagovarın kendilerinden 6 ay boyunca izole edildiği durumlarda uygun kabul edilir. Antibiyotik kullanmak yerine geniş bir yelpazede eylemler, bir antistafilokokal bakteriyofaj veya "klorofillipt" ilacının% 2'lik bir yağ çözeltisini kullanır.

Acil durum önleme kişilerin enfekte olması durumunda hastalığın gelişmesini engellemeye yönelik faaliyetleri içerir. Amacı, hastalığın kuluçka döneminde vücudun bağışıklığını oluşturmaktır. Kullanılan araçların niteliğine bağlı olarak, acil durum

Önleme, spesifik (pasif bağışıklama) ve genel olarak ayrılmıştır. Pasif bağışıklama için, hazır antikorlar veya bakteriyofajlar içeren hedefli müstahzarlar kullanılır - antistafilokokal hiperimmün plazma, antistafilokokal ve kızamık önleyici gama globulinler, stafilokokal bakteriyofaj. Nozokomiyal enfeksiyonların genel acil önlenmesi için geniş spektrumlu antibiyotikler (penisilinler veya sefalosporinler ve anaerobik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa metronidazol) kullanılır.

Hastanelerde mikrobiyal hava kirliliğinin araştırılması ve hijyenik değerlendirmesi. Atmosferik hava mikroflorası esas olarak saprofitik koklar, spor bakterileri, mantarlar ve küfler ile temsil edilir. İnsanların solunum yolu ile salgıladıkları mikroorganizmalar (streptokok, stafilokok vb.) kapalı mekanların havasında birikmektedir. Odadaki insan kalabalığı ne kadar fazla olursa, mikroorganizmalar ve özellikle streptokoklar ile genel kontaminasyon o kadar yüksek olur. Havada konut dışı binalar streptokok yoktur.

Mikrobiyal hava kirliliği büyük epidemiyolojik öneme sahiptir, çünkü birçok bulaşıcı hastalığın hava yoluyla (aerojenik olarak) patojenleri hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşabilir - doğal ve suçiçeği, veba, şarbon, tularemi, tüberküloz, boğmaca, difteri, kızamık, kızıl, kabakulak, grip,

zatürree, menenjit vb. Hava yoluyla enfeksiyon bulaşmasının iki şekilde olabileceği kanıtlanmıştır:

* damla - konuşma, öksürme, hapşırma sırasında hastalar veya basil taşıyıcıları tarafından salgılanan en küçük tükürük, balgam, mukus damlacıklarını teneffüs ederken;

* toz - patojenik mikroorganizmalar içeren havadaki toz yoluyla.

Hava ile solunum yollarına giren bazı bakteri formları insan vücudunu hassaslaştırma özelliğine sahiptir ve ölü mikroorganizmalar bile alerjen olarak tehlikelidir. Solunum sistemine kabul edildiğinde alerjik reaksiyonların gelişmesi vakaları açıklanmaktadır.

saprofitik bakteriler, özellikle Bac. Prodegiosum, mantarlar Cladosporium, Mucor, Penicillium vb. Sarcina, pseudodifteri basili gibi mikroorganizmalar da alerjendir.

Mikrobiyal aerosol fazları ve epidemiyolojik önemi. Mikroorganizmalar havada mikrobiyal aerosol şeklinde bulunur. Bir aerosol, gazlı (dağılım) bir ortamda asılı duran sıvı veya katı parçacıklardan (dağılmış faz) oluşan bir sistemdir. Mikrobiyal aerosolde, dağılmış faz, mikroorganizmalar içeren sıvı damlacıklar veya katı parçacıklardır ve dağılım ortamı havadır.Mikrobik aerosol, özellikle insan solunumu sırasında, özellikle de zorlu ekspirasyon sırasında - öksürme, hapşırma, şarkı söyleme, yüksek sesle konuşma sırasında oluşur. Hapşırma sırasında mikroorganizma içeren kırk bin kadar küçük damlacık oluştuğu tespit edilmiştir.

Ayırt etmek mikrobiyal aerosolün üç fazı:

* damlacık çapı 100 mikrondan fazla olan büyük çekirdekli sıvı faz;

* damlacık çapı 100 mikrondan az olan küçük nükleer sıvı faz;

* partikül boyutu 1 ila 100 mikron arasında değişen bakteriyel toz fazı.

Büyük nükleer fazın damlaları, yerçekimi etkisi altında hızla yerleşir, bu nedenle yayılma aralığı küçüktür ve havada kalma süresi saniye cinsinden ölçülür. Küçük-nükleer fazın damlacıkları, iç mekan havasında uzun süre tutulur ve dikey ve yatay hava akışlarıyla kolayca hareket eder; yerleşmeden önce kururlar. Sözde bu damlaların kalıntıları. İçinde patojenik mikroorganizmaların bulunabileceği damla nükleoller havada uzun süre asılı kalır. Mikrobiyal aerosol damlaları, boyutları ne olursa olsun, daha sonra çevredeki nesnelere yerleşir, kurur ve özellikle insanlar odalarda hareket ederken, temizlerken, yatak yaparken vb. Hava akımlarıyla kolayca taşınan bakteriyel toza dönüşür. ıslak temizleme ile bile havadaki bakteri sayısının% 50-75 ve kuru havada -% 400-500 arttığı tespit edilmiştir. Balgamın kurumasına bağlı olarak bakteriyel toz oluşumu meydana gelebilir,

tükürük, mukus, cerahatli akıntı, dışkı ve hastaların diğer salgıları. Bakteriyel aerosol damlacıkları ile doğrudan tohumlama için mevcut olan odadaki tozun varlığı, hareketli bakteriyel tozun oluşumuna katkıda bulunur.

Bakteriyel toz fazının epidemiyolojik önemi, kuruduktan sonra canlılığını kaybetmeyen mikroorganizma türleri ile ilişkilidir. Patojenik mikroorganizmaların kurumaya karşı direnci çok farklıdır. Bir aerosolün büyük nükleer fazında,

grip, kızamık, su çiçeği virüsleri gibi dış etkilere karşı dirençli olmayan mikroorganizmalar bile, çünkü damlanın içinde bakterilerin canlılığını sürdürmek için gerekli olan yeterli miktarda nem vardır; difteri basili, streptokoklar, meningokoklar, vb. küçük nükleer fazda hayatta kalır.Bakteri tozu fazında sadece özellikle dirençli mikroorganizma türleri hayatta kalabilir - Mycobacterium tuberculosis, spor oluşturan bakteriler ve bazı mantar türleri.

Bir odadaki hava akımları, mikroorganizmaların yayılmasını etkileyen önemli bir faktördür. yatay akışlar hava, tesis içinde ve ortak bir koridorun varlığında - zemin içinde mikropların yayılmasına katkıda bulunur. dikey akışlar, konveksiyon ve mekanik havalandırmanın neden olduğu (örneğin merdiven asansörü mahallerinde), mikropları üst katlara taşır.

Bakteriyolojik araştırmalar için hava örnekleme yöntemleri.

Hava, görsel olarak belirlenmemiş, ortamın özel bir nesnesidir, bu nedenle örneklemesinin bazı özellikleri vardır. Bakteriyel hava kirliliğinin hijyenik değerlendirmesi için, ne kadar havanın temas halinde olduğunun bilinmesi gereklidir. besin ortamı, çünkü standartlar 1 m³ (1000 l) hava ekildiğinde gelişen belirli sayıda mikroorganizma kolonisini düzenlemektedir.

Mikroorganizmaları yakalama ilkesine bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir: bakteriyolojik inceleme için hava örnekleme yöntemleri:

 sedimantasyon;

 süzme;

 Hava jetinin darbe eylemi ilkesine dayalıdır.

en basiti sedimantasyon yöntemi (çökeltme yöntemi), mikrobiyal aerosolün kendiliğinden çöken fraksiyonunu yakalamanızı sağlar. Odanın çeşitli yerlerine konulan ve 5-10 dakika açık bırakılan yoğun besin ortamına sahip Petri kaplarına ekim yapılır, ardından 37 ºC'de 48 saat inkübe edilir ve üreyen koloni sayısı sayılır. Bu yöntem, ekim için ekipman kullanımını gerektirmez, ancak dezavantajı, düşük bilgi içeriğidir, çünkü çökelmelerinin kendiliğinden gerçekleşmesi nedeniyle mikroorganizmaların sayısı hakkında doğru veriler elde etmek imkansızdır ve yoğunluğu yöne bağlıdır. ve hava akış hızı. Ayrıca besin ortamı ile temas halindeki havanın hacmi de bilinmemektedir. Bu yöntemle, bakteriyel aerosolün ince fraksiyonları zayıf bir şekilde yakalanır, bu nedenle sedimantasyon yönteminin yalnızca günün farklı saatlerinde iç havanın saflığı hakkında karşılaştırmalı veriler elde etmek ve ayrıca sıhhi tesisatın etkinliğini değerlendirmek için kullanılması önerilir. ve hijyenik önlemler (havalandırma, ıslak temizleme, ultraviyole lambalarla ışınlama vb.). .).

Filtreleme yöntemi ekim havası, sıvı bir besin ortamından belirli bir hacimde havanın emilmesinden oluşur. Mikroorganizmaların aşılanması için, etkisi incelenmekte olan hava akımına püskürtülen sıvı bir besin ortamında mikropların emilmesine dayanan Rechmensky bakteriyotrap ve POV-1 cihazı kullanılır.

kullanan en gelişmiş cihazlardan biridir. etki ilkesi hava ortamı, tabanına santrifüj fanlı bir elektrik motorunun monte edildiği ve üst kısma dönen bir diskin yerleştirildiği silindirik bir gövde olan Krotov cihazıdır. Besleyici ortam içeren bir Petri kabı bu diske yerleştirilir. Cihazın gövdesi, radyal olarak yerleştirilmiş kama şeklinde bir yuvaya sahip bir kapak ile hava geçirmez şekilde kapatılmıştır. Cihazın çalışması sırasında, fan tarafından emilen hava kama şeklindeki bir yarıktan girer ve jeti agara çarpar ve bunun sonucunda mikrobiyal aerosol parçacıkları ona yapışır. Diskin Petri kabı ile dönmesi ve yuvanın kama şekli, mikropların agar yüzeyi üzerinde eşit dağılımını garanti eder. 1 m 3 hava başına bakteriyel kontaminasyon miktarını yeniden hesaplamak için hava emiş hızı kaydedilir. Numune alma zamanını bilerek, emilen toplam hava miktarını belirleyin.

Şekil 18. Krotov'un cihazı Şekil 19. Krotov'un cihazının analogu,

1) kama şeklindeki boşluk; "Tayfun R-40".

2) dönen bir disk;