Mesane kateterizasyon algoritması. Kadınlarda kateterizasyon: prosedür ihtiyacı ve uygulama tekniği Çocuklar için idrar sondası yerleştirilmesi

Kullanılan aletler

Tıbbi standartlara göre, bir hekim kadınlarda kateterizasyon yaparken aşağıdaki araç ve gereçleri kullanmalıdır:

• farklı boyutlarda steril yumuşak kateterler;
• cımbız;
• pisuar;
• kullanılmış aletler için tepsi;
• steril mendiller ve pamuk topları;
• tek kullanımlık şırıngalar (enjeksiyon için tıbbi çözümler);
• tıbbi eldivenler;
• muşamba;
• bir çözelti halinde furatsilin;
• gliserin veya vazelin yağı.

Prosedürün sonuçları ve komplikasyonları

Kateterizasyondan sonra ortaya çıkan en yaygın iki sonuç vardır:

• üretranın duvarlarında ve mesanenin kendisinde hasar (küçük yaralanmalardan rüptürlere kadar);
• idrar yollarında enfeksiyon ve bunun sonucunda

Kadın ürogenital organlarının çeşitli hastalıklarını ve işlev bozukluklarını tanımak ve tedavi etmek için, sıklıkla endoskopik manipülasyonlar yapılır, bunlardan biri hastaların mesanesinin kateterizasyonudur. Bu kavram, üretra yoluyla belirtilen organa özel bir aletin sokulması anlamına gelir.

Cihaz ve kateter türleri

Kateter, yumuşak veya sert malzemeden yapılmış boş, ince bir tüptür. Sırasıyla gaga, gövde ve köşk olarak adlandırılan ön, orta ve arka kısımlardan oluşur. Gaga, silindir veya koni şeklinde yapılır; 20–35° açıyla bükülebilir veya düz olabilir. Kateterin ön tarafında bir veya iki delik bulunur.

Enstrüman köşkü biraz genişletildi. Bu, kateterin yanlışlıkla tamamen mesaneye kaymaması ve esnek bir sisteme bağlanabilmesi için sağlanır. İkincisinin yardımıyla organ, tıbbi solüsyonlarla yıkanır veya sulanır.

1 numara, kateterin gagasını, 2 numara - gövdeyi ve 3 numara - çardağı gösterir.

Esnek kateterlerin uzunluğu 22–38 cm, sert olanlar - 11–16 cm arasında değişmektedir, kadınlar için genellikle kısa aletler kullanılır.

İç çapa bağlı olarak 30 kalibre kateter üretilmektedir. Sonraki her takım numarası için bu boyut, bir öncekinden 1/3 mm daha büyüktür. Yetişkin kadınlar için en sık kullanılan kateterler 16-20 gauge'dir.

Aletler yapıldıkları malzemenin türüne göre sert veya sert ve yumuşaktır. İlki çelikten yapılmıştır ve pürüzsüz nikel kaplı bir yüzeye sahiptir. Metal kateterler gaganın açısını değiştirmez.

Yumuşak (elastik) kateterler hastalar için daha az travmatiktir; girişleri daha iyi tolere edilir. Onlar için malzeme polietilen veya kauçuk olabilir. Polimerlerden yapılmış elastik aletler, ısıtıldığında gaganın açısını değiştirerek idrar yolunun şeklini alabilir.

Çeşitli ürolojik kateter türleri: 1 - Nelaton; 2 - Tıman; 3 - Pezzera; 4a, 4b - Maleko ve Maleko - Casper; 5a, 5b, 5c - Foley

Kateterler tek kullanımlıktır ve yeniden kullanılabilir. İlki, kapalı steril torbalarda saklanır. İkincisi, her yeniden kullanımdan önce özel işlem ve sterilizasyona ihtiyaç duyar.

Tek kullanımlık ürolojik kateterler kullanılmadan önce ambalajından çıkarılmalıdır.

Prosedürün amaçları ve hedefleri

Mesane kateterizasyonu gerçekleştirmenin amaçları tanısal olabilir, örneğin:

• artık idrar tespiti;
• organ kapasitesinin hesaplanması;
• kabarcık infüzyonu kontrast madde röntgen görüntülerinin (sistogramlar) müteakip performansı için;
• herhangi bir yaralanma veya cerrahi müdahaleden sonra idrara çıkmanın izlenmesi;
• laboratuvar analizi için idrarın bir kısmının doğrudan mesaneden alınması.

Tanısal kateterizasyon için ilk iki endikasyon daha fazla olduğunda uygundur. güvenli yöntem mesane incelemesi - ultrasonografi - herhangi bir nedenle mevcut değildi veya kapsamlı bilgi sağlamadı.

Bu prosedür gerçekleştirmek için de kullanılabilir. tıbbi önlemler, örneğin:

• akut veya kronik retansiyonu sırasında mesanenin idrardan salınması;
• organın mukoza zarının tümörlerin, irin, taş ve kum kalıntılarının çürüme ürünlerinden yıkanması;
• etkilenen mukoza zarı üzerindeki lokal etkileri için tıbbi solüsyonların mesaneye enjeksiyonu;
• vücudun alt yarısındaki organların işlev bozukluğu olan felçli yatalak hastalarda idrar atılımı.

Kateterizasyon ne zaman mümkün değildir?

Aşağıdaki koşullarda kateterizasyon yapmayın:

• mesane veya üretrada akut inflamasyon;
• mesanenin kilitleme mekanizmasının spazmı (antispazmodik ilaçların kullanımından sonra manipülasyon mümkün olacaktır);
• perine hematomu veya çürüğü;
• üretrada mekanik hasar;
• nedeni bilinmeyen üretral kanama.

Kadınlar nasıl kateterize edilir?

Kadın üretrası erkekten birkaç kat daha kısadır ve çok daha geniştir; sabit bir eğriliğe sahiptir. Üretra, vajinanın ön duvarı boyunca yukarıdan aşağıya kasık eklemine yönlendirilir ve vajinanın girişindeki dış açıklığı ile sona erer. bunlar ışığında anatomik özellikler Bir kadının mesaneye bir alet sokması bir erkeğe göre çok daha kolaydır.

Kadınların kısa ve geniş üretraları vardır, bu nedenle kolayca kateter takabilirler.

Manipülasyon için hazırlık

Kateterizasyondan önce hastanın öyküsünün ayrıntılı bir incelemesi ve incelenmesi yapılmalıdır. doktor var mı diye sorar kalp-damar hastalığı veya kullanılan ilaçlara alerji; sonuçlar inceleniyor laboratuvar araştırması kan ve idrar.

İÇİNDE hatasız gerçekleştirilen jinekolojik muayeneüreme organları. Bu, varlığında kateterizasyon taktiklerini belirlemeye yardımcı olur. tümör oluşumları Dişi üreme sisteminde veya doğum kusurları ikincisinin gelişimi.

Yürütme tekniği

Bir kateterin mesaneye sokulması antiseptik koşullar altında gerçekleştirilir. Manipülasyonu yapan hemşire, işleme başlamadan önce ellerine antiseptik uygular, steril eldiven ve maske takar.

Kadınlarda idrar organının kateterizasyonu hem sert hem de polietilen bir cihazla yapılabilir. Üretra boyunca kaymayı kolaylaştırmak için hazırlanan aletin gagası steril sıvı parafin veya gliserin ile yağlanır.

Prosedür aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. Hasta, dizleri bükülmüş ve bacakları birbirinden ayrılmış olarak bir kanepede veya jinekolojik sandalyede yatar.
2. Kadının vücudu temiz bir çarşafla örtülür ve dış genital organı görünür kalır.
3. Uyluklarının arasına idrar için bir kap konur.
4. Sağlık görevlisi yatan kadının sağ tarafında duruyor.
5. Bir kadının büyük labiasını sol elinin parmaklarıyla ayırdıktan sonra sağ eliyle dezenfektan solüsyona batırılmış pamuklu çubukla dış cinsel organın tuvaletini ve üretranın girişini yapar.
6. Yumuşak bir kateter kullanılıyorsa, doktor onu steril forseps ile gagadan 4-6 cm mesafede tutar ve yumuşak dönme hareketleriyle üretraya sokar. Esnek aletin dış kısmı sağ elin uç parmakları (küçük ve yüzük parmakları) arasına sıkıştırılmalıdır ve bir asistan tarafından tutulması daha iyidir.
7. Dişi çelik sonda ile işlem yapılıyorsa içeriye alınır. sağ el ve dikkatlice, çaba harcamadan üretraya enjekte edilir.
8. Aletin dış ucundan idrar sızıntısı, kateterin mesanede olduğunun kanıtıdır. Biyolojik sıvı özel bir tepsiye alınır.
9. Mesaneyi boşalttıktan sonra sterilize etmek veya yıkamak gerekirse, katetere ilaçla dolu özel büyük bir şırınga takılır.
10. İşlem tamamlandıktan sonra cihaz dikkatlice çıkarılır. Hastanın durumu izin veriyorsa, kateterizasyondan 2-3 gün sonra dış genital organları zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya papatya kaynatma ile yıkaması önerilir.

Bir kadına metal bir kateter takılması: 1, 2, 3 sayıları prosedürün aşamalarını gösterir; oklar aletin hareket yönünü gösterir

Bazen bu manipülasyonun sistematik olarak yapılması veya cihazın belirli bir süre idrar organında bırakılması gereken durumlar vardır. Kadınlar, erkeklerden farklı olarak, genellikle üretrada ürolojik tüpün saatlerce kalmasına kolayca katlanır; prosedürün komplikasyonlarını yaşama olasılıkları daha düşüktür.

Uzun süreli idrar saptırma, bir Foley balon kateter kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz mesaneye girdikten sonra balona sıvı enjekte edilir ve endike ise organ antiseptik bir solüsyonla (potasyum permanganat 0.3:1000 veya Rivanol 1:1000) yıkanır. Esnek bir kateter, hastanın uyluğuna yapışkan bantla sabitlenir ve mesanede bırakılır. 5-6 gün sonra çıkarılır ve gerekirse yenisi takılır.

Video: bir kadına esnek bir kateter yerleştirmek

Olası sonuçlar

Manipülasyon kolaylığı nedeniyle, kadınların pratikte yok Olumsuz sonuçlar. Bazen kateterin yerleştirilmesi sırasında kanamanın eşlik ettiği spazmlar veya üretrada hasar meydana gelebilir. Böyle bir durumda işleme derhal son verilmelidir. Kural olarak, bu, kadınlarda erkeklerden çok daha az yaygın olan alt idrar yolunun darlıklarında (skatrisyel daralma) olur.

Aletlerin ve hemşirenin ellerinin sterilitesine yeterince uyulmaması durumunda idrar yolu patojenler girebilir. Bunun sonucu akut sistittir.

Kadın hastalarda nadir görülen diğer bir komplikasyon, titreme ve sıcaklık dalgalanmaları ile ifade edilen üretral ateştir. Bu durum antibiyotik ve ateş düşürücü ilaçlarla tedavi edilir.

Bu prosedüre ilk elden aşinayım - Kendi deneyimlerimden mesane kateterizasyonunun ne olduğunu biliyorum. Zor bir doğumdan sonra doğum masasında yaptırdım. Bu, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için gerekliydi. Tek bir şey söyleyebilirim: 14 saatlik kasılmalar ve uzun süreli gözyaşlarının dikilmesinden sonra, mesaneye metal bir sonda takıldığında hayatta kalmamın hiçbir maliyeti olmadı. Hissetmedim bile ve üretramda bir tür soğuk alet olduğunu hemen fark etmedim. Kateter mesanede yaklaşık bir saat yattım, ardından doktorlar onu güvenli bir şekilde çıkardı ve idrarın atıldığını söylediler, bu da her şeyin yoluna gireceği anlamına geliyor. Bu prosedür başka bir zamanda olsaydı belki hoşuma gitmezdi ama doğumdan hemen sonra neredeyse hissetmedim.

Mesaneye sonda takmak kadınlar için pek hoş bir manipülasyon değil ama bundan korkmamalısın. Ellerin becerikli ve koordineli hareketleriyle tıp çalışanı size en ufak bir rahatsızlık vermez. Prosedür, üriner sistemin çeşitli hastalıklarının zamanında tanınması ve tedavisi için gereklidir. Kadınlar için ağrısızdır ve vakaların büyük çoğunluğunda mesaneye bir alet sokulması tıbbi personel için özel bir zorluğa neden olmaz.

BELİRTEÇLER

Terapötik ve teşhis amaçlı idrarla atılım, diürez kontrolü, mesane lavajı, ilaç uygulaması.

KONTRENDİKASYONLAR

Kanıt yok.

KONUM

Yenidoğan patoloji bölümleri, doğum hastanelerinin yenidoğan yoğun bakım ünitesi (NICU), canlandırma ve yoğun bakım ünitesi (YBÜ).

EKİP BİLEŞİMİ

Hemşire.

TEÇHİZAT

Şapka, gözlük, steril maske ve eldivenler, steril mendil veya çocuk bezi, maske, steril idrar sondası (prematüre bebekler için - 5 Fr, zamanında doğan bebekler için - 8 Fr), vazelin yağı, antiseptik solüsyon, dezenfektan solüsyon (furatsilina solüsyonu), pisuar, steril yağ .

HAZIRLIK

Ellerinizi dezenfektan solüsyonla temizleyin. Hastanın sırtüstü pozisyonu, dizleri hafifçe bükülmüş ve bacakları birbirinden ayrı.

PERFORMANS TEKNİĞİ

Kızlarda kateterizasyon .

● Bir elinizle labiayı açın, diğer elinizle yukarıdan aşağıya (makata doğru) genital organları ve idrar yolunun açıklığını dezenfektan bir solüsyonla dikkatlice silin.

● Steril eldiven giyin, labyayı steril mendille kapatın.

● Kateteri steril vazelin yağına batırın ve kateteri üretra açıklığına yavaşça sokun. Kateterin dış açıklığından idrarın görünümü, mesanede varlığını gösterir.

● Gerekirse kateteri sabitleyin.

Erkeklerde kateterizasyon.

● Çocuğu sırt üstü yatırın.

● Penisi (glans, sünnet derisi ve üretral açıklık) dezenfektan bir solüsyonla temizleyin.

● Eldiven giyin, penisi steril mendil ve çocuk bezi ile örtün.

● Bir elinizle dış üretral açıklığın dudaklarını açın ve diğer elinizle hafif bir çabayla kateteri yerleştirin (Şekil 2).

● Kateterin mesanede bırakılması gerekiyorsa sabitleyin. Kateter her 48-72 saatte bir değiştirilmelidir.

Pirinç. 2. Bir kateterin tanıtılması.

KOMPLİKASYONLAR

Mesane ve idrar yolu enfeksiyonu, travma, hematüri, üretral darlık.

3. Lavman ayarlama

Lavmanlar temizleyici, sifon, hipertonik ve besleyicidir. En yaygın olanları temizlik lavmanlarıdır. Tüm lavman türleri için ortak nokta, ucu rektuma sokma yöntemidir. Lavman ucunu, kalça eklemlerinde bacaklar bükülü olarak yan pozisyonda yerleştirmenin daha iyi olduğuna inanılmaktadır. Ancak uç, bacaklar karına gelecek şekilde sırtüstü pozisyonda da yerleştirilebilir. Uç, vazelin yağıyla cömertçe yağlandıktan sonra, şiddet uygulanmadan dikkatlice sokulur. Uç, yenidoğanlarda 3 cm, bir yaşında bir çocukta - 4 cm, daha büyük çocuklarda - 5 cm kadar rektuma sokulur, Ucun ucu sakrumdan geçtikten sonra sakruma doğru yönlendirilmelidir. anüs sfinkteri.

Temizleme lavmanları

Armut şeklindeki balonlarla 5 yaş altı çocuklarda temizleyici lavman yapılabilir. Daha büyük çocuklarda Esmarch kupası veya özel kauçuk kaplar kullanılır, genellikle 28-30 ° C sıcaklıkta kaynamış sudan lavman verilir. Çocuğun yaşına göre kullanın ny sıvı hacmi: yenidoğanlarda - 30 ml, içinde 6 ay - 90-100 ml, 1 yaşında - 200 ml, 5 yaşında - 300 ml, 10 yaşında -400 ml, 14 yaşında -500 ml. Su sıcaklığının 22-24 °C'ye düşürülmesi lavmanın müshil etkisini arttırır. Dik ve yoğun dışkı varlığında, ilk temizleme lavmanından sonra bir parafin yağı lavmanı (yaklaşık 30-50 ml) ve ardından ikinci bir temizleme lavmanı vermek faydalıdır. Vazelin yağına ek olarak ayçiçeği, keten tohumu, kenevir, mısır vb. Kullanabilirsiniz. Kural olarak çok dik dışkı için vazelin yağından bir lavman kullanılır. Saf yağ lavmanı verilirse yağ solüsyonu miktarı, suyla temizleme lavmanına göre yaklaşık 2 kat daha azdır.

Lavman, doktorun emriyle bir hemşire tarafından sağlanır.

TEÇHİZAT

Armut biçimli kauçuk balon veya Esmarch'ın kupası. Vazelin yağı. Oda sıcaklığında kaynamış su. Bebek bezi. Tencere. Lateks eldiven.