Kontrast ultrason. Kontrast maddeli ultrason. Çocuklarda böbreklerin ultrasonu

Doppler tekniklerinin geliştirilmesinden bu yana ultrason kontrast maddelerinin (USC) piyasaya sürülmesi, sonografik çalışmalarda ileriye doğru atılmış önemli bir adımdır. Bunu yaparken, radyoloji ve kalp araştırmalarında kontrastlı ultrason (ABD) için çeşitli klinik uygulamalar tanıtıldı veya en azından önerildi. Bununla birlikte, farklı UCS'lerin farklı ülkelerde ticarileştirilmesi ve çeşitli tarama teknolojilerinin geliştirilmesi, metodoloji ve terminolojinin standardizasyonunu gerektiren bir kafa karışıklığı yaratmıştır.

Bu makale, USU'nun tarihi ve fiziksel temellerini tartışıyor, ardından karaciğer araştırması, ekstrahepatik araştırma için geçerli olan uygulamaları gösteriyor ve son olarak ana geliştirme perspektiflerini tartışıyor.

TARİHİ BAKIŞ AÇISI

Farmakolojik ajanları kullanma girişimleri, tanısal görüntüleme için ultrason ışınlarının kullanımıyla aynı zamanda geldi. 1960'larda, kardiyologlar hala soldan sağa şantları intravenöz olarak (akciğer filtresinden geçmeyecek) bir madde enjekte ederek ve sol kalp odasındaki varlıklarını göstererek tespit etmeye çalışıyorlardı. Sistemik dolaşıma geçerek tüm vücut parankimine ulaşabilen transpulmoner partiküller (çapı 3-5 µm) ancak 1990'lı yıllarda geliştirilmiştir. Bu sözde birinci nesil UCS'ler, mikro kabarcıklar adı verilen küçük bir destekleyici kabuk (protein, lipid veya polimer) içinde kapsüllenmiş havadan oluşuyordu. Birinci nesil USS, esas olarak büyük ve orta çaplı damarlardan gelen Doppler sinyalini iyileştirmek için kullanıldı; lümenlerindeki anormallikler. Örnek olarak, obstrüktif ve obstrüktif olmayan stenoz arasındaki zor Doppler ayırıcı tanısı, UKS'nin kullanıma girmesiyle daha büyük bir güvenle yapılabilir. Ek olarak, düğümler ve tümörler için, kontrastlı güçlü Doppler ve renkli Doppler sonografi, daha yavaş kan akışına sahip yapıları, anjiyo mimarisinin daha iyi görselleştirilmesiyle küçük damarları ve büyük miktar tümörü karakterize etmek için mevcut veriler. Avantajı, ACS'nin tanıtılmasından sonra gerçekleştirilen spektral analizde akış hızında herhangi bir değişiklik olmamasıdır.

Bununla birlikte, özellikle bolus enjeksiyonlarında UC, lezyon değerlendirmesinde sinyal girişimine neden olabilecek sinyal artefaktlarına (özellikle çiçeklenme adı verilen bir aşırı amplifikasyon artefaktı) neden oldu. Ek olarak, birinci nesil UC'ler, tümörün içinde bulunan küçük damarlardan gelen sinyali önemli ölçüde gösteremedi. Tümör içi mikrosirkülasyonu tasvir etmek için kan akışının yeterli yoğunluk ve hıza sahip olması gerekir. UCS'yi kullanarak sinyal yoğunluğunu artırabilirsiniz, ancak akış hızını iyileştirmek imkansızdır.

Takip eden on yılda, Doppler tarayıcıların yavaş akışlar için hassasiyeti iyileştirildi ve sinyal amplifikasyonuna olan ihtiyaç azaldı. Zamanla, araştırmacıların ilgisi gri tonlamalı uygulamalara geri döndü. Üreticiler tarafından, bir ışın demeti tarafından indüklenen mikro-kabarcık patlamasının saptanmasına ve ardından yüksek yoğunluklu bir geniş bant sinyalinin kaydedilmesine izin veren çeşitli teknolojiler sunulmuştur. Bu yüksek mekanik indeks (MI > 0.2), çok fazlı bilgisayarlı tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntülemeye (MRI) benzer şekilde, VCL dolaşımının çeşitli aşamaları sırasında aralıklı görüntülerle gri tonlamalı uygulamalar sağlar. USCA'nın yüksek MI değeri, tümör perfüzyonunun en küçük görüntüsünü elde etmeyi ve küçük damarlardan gelen sinyalleri algılamayı mümkün kıldı.

Mikro-kabarcıkları patlatmak için gerekli olan yüksek yoğunluklu flaşların kullanımı, gerçek zamanlı tarama ile önemli ölçüde uyumsuz olan ve modern ultrasonografik görüntülemenin temel bir yönü olan mikro-kabarcıkların ("yıkıcı USI") sayısında bir azalmaya neden oldu. Bu uyumsuzluk, UKS'nin sözde ikinci neslinin geliştirilmesiyle aşıldı. Yeni mikro-kabarcıklar, hava yerine enjekte edilen gazlarla dolduruldu, bu da stabilitelerini ve elastikiyetlerini geliştirdi (Tablo 1). USS'nin ikinci nesli, yüksek MI teknolojileriyle kullanılabilir, ancak düşük güçlü bir ışınla (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Mikro kabarcıkların yok edilmeden titreşimlerine dayanan düşük MI görüntüleme, gerçek zamanlı olarak organların gelişmiş süper ölçekli görüntülerinin elde edilmesini mümkün kılar. Bu, ikinci nesil UCS'nin 2 MHz ila 3 MHz frekansında salınması nedeniyle mümkün oldu. Bu değerler, tanısal sonografide, özellikle karın muayenesinde kullanılan frekans aralığındadır (bu, yüzey yapılarının USI incelemesinin görüntü kalitesinin neden düşük olduğunu da açıklar). Işın gücü yeterince düşük ayarlandığında, mikro-kabarcıklar ses dalgalarının basıncındaki değişikliklere tepki olarak rezonansa girer, büzülür ve hızla genişler. Mikro-kabarcıklar uygun güç ve frekansta bir ışına maruz kaldığında, salınımlar doğrusal olmayan hale gelir (yani, akustik döngünün seyrelme fazındaki çap, sıkıştırma fazındaki sıkıştırmasını büyük ölçüde aşar). Asimetrik salınımlar, uyarma frekanslarına yol açan üst tonlar veya harmonikler içeren doğrusal olmayan bir yankı ile sonuçlanır. Bu fenomen, gerçek zamanlı olarak "tahribatsız" bir kontrast spesifik çalışma gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

USCA, arka plan dokularından gelen statik sinyali bastırmak ve sinyali dolaşımdaki mikro-kabarcıklardan izole etmek için kontrasta özel yazılım gerektirir. Bu teknik çeşitli modalitelerde uygulanabilir. Darbe ters çevirme tekniği ile her tarama çizgisi boyunca 2 darbe gönderilir, ikincisi birincinin ayna görüntüsüdür. Her iki yankı da sensör tarafından toplanır. Arka plan kumaşları gibi statik doğrusal nesnelerden önemsiz bir sinyal üretilir (2 yankı sinyalinin toplamı sıfıra eşittir). Yoğun sinyaller, mikro kabarcıklar gibi doğrusal olmayan nesnelerden kaynaklanır (2 yankının toplamı sıfır değildir).

Gerçek zamanlı düşük MI gri tonlamalı sonografi şu anda USS'ye dayalı standart prosedürdür ve muhtemelen USU kısaltmasının uygulanması gereken tek tekniktir.

Tablo 1.

UCS, Avrupa Birliği (AB), ABD ve diğer ülkelerde klinik kullanım için mevcuttur. Genel adlar parantez içinde verilmiştir.

İsim	Kimyasal doğa	Kullanılabilirlik
Görüntü (AF0150)	Perfloroheksan ve sıkıştırılmış nitrojen, mikro kabarcıklar içinde stabilize edilmiştir	ABD, AB
Sono Vue (BR1)	Fosfolipitli polimerde sıkıştırılmış kükürt hekzaflorür	AB, Japonya hariç birkaç Asya ülkesi
Kesinlik (ImaRx)	Enjeksiyon süspansiyonunda perflutren lipid mikroküreleri	Kanada
albüminex	Hava dolu protein kaplama	Amerika Birleşik Devletleri
Seçenek (FSO 69)	Perflutren protein tip A içeren mikroküreler	ABD, AB
Echovist (SHU 454)	Galaktoza dayalı gaz kabarcıkları	AB
Levovist (SHU 508A)	Galaktoza dayalı stabilize palmitik asidin gaz kabarcıkları	AB, Kanada, Japonya
Ekojen (QW3600)	Sükroz çözeltisinde dodekafloropentan	AB
Sonazoid (DD723/NC100100)	Perflubutan bazlı mikro kabarcıklar	AB

GENEL ÖZELLİKLER

Şu anda, VCS çoğu Avrupa ve Doğu Asya ülkesinde rutin olarak kullanılmaktadır (en azından büyük üniversitelerde ve hastanelerde, ancak hala gerçek bir dağıtım yoktur). Amerika Birleşik Devletleri'nde, Gıda ve İlaç İdaresi'nden radyolojik kullanım için hala bir onay yoktur ve kullanımları belirli kardiyak çalışmalarla sınırlıdır.

UKS, CT ve MRI kontrast maddelerinden önemli ölçüde farklıdır. UKS, yetersiz interstisyel dağılıma sahip intravasküler maddelerdir ("kan havuzu"). Kandaki yarı ömürleri genellikle birkaç dakikadır. Bu nedenle, UKS'deki bulgular, arteriyel görüntüleme aşamasında BT ve MRG bulguları ile örtüşür, ancak venöz faza geçildiğinde farklılık gösterir. UKS, çözülmeden önce birkaç kez yeniden sirküle edilir ve CT ve MRI kontrast maddeleri (UKS'den önemli ölçüde daha az olan) damar duvarına nüfuz eder ve interstisyuma yayılır. Ekstravasküler difüzyon olmaması nedeniyle, UC'ler teorik olarak organ dolaşımının fonksiyonel takibi için uygundur. CT ve MRI kontrast maddeleri arasındaki diğer bir fark, VCL'lerin tarama ışınının etkisi altında değişmesidir, ancak bu X-ışınları veya radyo frekanslarının etkisi altında meydana gelmez. Tarama enerjisinin kendisi, sonografide kullanılan mikro-kabarcıkların yapısını değiştirir, ancak CT ve MRI için kontrast ortamını değiştirmez (sorun, her USS'nin farklı MI'ye sahip ultrason ışınları tarafından uyarıldığında farklı davranması gerçeğiyle daha da artar). Son önemli fark, görüntüleme aşamalarıyla ilgilidir. CT ve MRI için tarama fazları, her faz için artışın zirvesinde işaretlenirken, UT için durum böyle değildir. USS için arteriyel faz, mikrokabarcıkların taranan organın arteriyel pedikülüne girdiği anda (intravenöz (IV) enjeksiyondan 10-15 saniye sonra) başlar ve venöz fazın baskın hale geldiği yaklaşık 40 saniye sürer. Venöz ve bitiş fazı, taranan parankime bağlı olarak 3 ila 6 dakika sürer (aşağıdaki tartışmaya bakın). Düşük MI ile gerçek zamanlı ultrason muayenesi olanakları nedeniyle, opasifikasyonun her aşamasında hedef organ sürekli olarak taranır. yanlış seçim BT veya MRG fazlarının elde edilme süreleri, gözden kaçan lezyonlara veya yanlış/imkansız karakterizasyona neden olabilir. USS ise lezyonların tüm vasküler fazlarda sürekli olarak görüntülenmesini sağlar. Bazı birinci ve ikinci nesil UC'ler, karaciğerde ve dahası dalakta tutulurken az ya da çok belirgin bir post-vasküler faza sahiptir. Bu, vasküler fazı takip eden sözde post-vasküler veya parankimal fazdır.

Böbrekler, UKS'nin intravenöz enjeksiyonundan sonra en hızlı, yoğun ve geçici (glomerüler filtrasyonun olmamasının bir sonucu olarak) artışa sahipken, dalakta güçlü ancak kalıcı bir artış (6-8 dakikaya kadar) vardır. Karaciğer ve pankreas, yoğunlukta ilerleyici ve kalıcı bir artış ile orta düzeyde davranır. Karaciğere ikili kan beslemesi nedeniyle, arteriyel fazdan sonraki hepatik fazlar portal fazı (kontrast enjeksiyonundan 40-120 saniye sonra) ve sinüzoidal (veya geç) fazı (kontrast enjeksiyonundan 120-300 saniye sonra) içerir. Çoklu organ muayenesine ihtiyaç duyulduğunda (örneğin, travma muayenesi), önce böbrek veya böbrekler, sonra pankreas veya karaciğer ve son olarak dalak muayene edilmelidir. Dalağın homojen olmayan kontrastlanmasının (BT ve MRG'de benzer zebra paterni) ilk aşamasında, çalışmanın görüntünün yanlış yorumlanmasına yol açabileceği de dikkate alınmalıdır.

UCS uygundur ve iyi tolere edilir ve literatürde herhangi bir ciddi reaksiyon nadiren rapor edilir. İkinci nesil SonoVue UCS (Bracco International BV, Amsterdam, Hollanda) ile Avrupa deneyiminin retrospektif bir incelemesinde, incelenen 23.188 hasta arasında yalnızca 2 ciddi yan etki ve ölüm olmadı. Ancak, kontrast madde bileşenlerine veya diğer katkı maddelerine karşı alerji her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Diyet veya ön laboratuvar testlerine özel bir ihtiyaç yoktur. UC'ler böbrekler tarafından atılmadıkları için akut veya kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda güvenle kullanılabilirler. Gerektiğinde, başlangıçta net olmayan bir alanı netleştirmek veya birden fazla organı taramak için küçük bir hacimde WCS yeniden verilebilir. Çeşitli organların veya çoklu lezyonların davranışının arteriyel fazını değerlendirmek için hacim de fraksiyonlara ayrılabilir. farklı yerler bir organ. Bununla birlikte, bu tekniklerle bile USS, BT ve MRG'ye özgü panoramik kaliteden yoksundur. Bu nedenle UKS, karın boşluğunun tam olarak incelenmesine izin vermez. Ayrıca, UCS genellikle teşhis dışı verilerin kaydedilmesine izin vermez. ultrason prosedürü. Mide gazı olanlar gibi zor hastaların USS ile taranması zordur. Ultrason ışınının karaciğere penetrasyonu sınırlı olduğu için şiddetli steatoz veya fibrozu olan hastaları tam olarak incelemek zordur.

Yeterli operatör eğitimi ihtiyacı da dikkate alınmalıdır. Ayrıca özel yazılımlarla donatılmış UCS tarayıcılara ihtiyaç duyulmaktadır. Karın ve yüzeysel yapılar için transkütan transdüserler dahil olmak üzere VCS için çeşitli transdüserler mevcuttur; transvajinal ve transrektal sensörler; endoskopik sensörler; intravasküler sensörler ve intraoperatif ultrason için sensörler. Görüntü projeksiyonunun maksimum yoğunluğu, istisnai bir damar morfolojisi gösterimi ile mikro-kabarcıkların seyrini izlemenizi sağlar. Önemli ölçüde yüksek kontrastlı 3D ve genişletilmiş görüş alanı görüntüleri de elde edilebilir.

USCA tekniğinde, düşük MI'daki dokular için önemli bir harmonik sinyalinin olmaması dikkate alınarak temel arka plan önemli ölçüde temizlenir ve yalnızca dolaşımdaki mikro kabarcıklardan gelen sinyal belirlenir. Başlangıç ​​ultrasonografisindeki lokal lezyonların dahili ekojenitesi, ultrasonografide tanısal verilerin elde edilmesini önemli ölçüde etkilemez. Ayrıca BT'den farklı olarak lezyonu çevreleyen parankimin ekojenitesi US'nin tanısal doğruluğunu önemli ölçüde etkilemez. Örneğin, karaciğerin parlak bir arka planındaki fokal bir lezyon, yağlanma olmaksızın parankimdeki lezyonlarla aynı etkinlikle karakterize edilebilir.

Ultrason öncelikle, temel sonografi ile elde edilemeyen ek veriler sağlayan ultrason muayenesinin takibi olarak düşünülmelidir. Yazarların uygulamasında, tespit edildikten sonra karaciğer hasarı belirlenmemiş kaldığında, ultrason hemen gerçekleştirilir, bu da çoğu durumda kesin bir teşhis koymayı ve daha karmaşık ve pahalı araştırma yöntemlerinden kaçınmayı mümkün kılar. Bu uygulama mümkündür, çünkü ultrasonografi İtalya'da karın patolojisindeki çoğu klinik soruda ilk görüntüleme yöntemi olarak kullanılmaktadır. Başlangıçta CT ve MR yapılan diğer ülkelerde, USU için daha az kapasite vardır. Kesin olmayan ultrasonografik incelemeleri iyileştirmeye yardımcı olarak, ultrasonik ultrasonografi bu sorunu çözmek için tercih edilen yöntem olabilir. Çoğu zaman, doktorlar 2 inceleme yöntemi (örn. CT, MRI veya PET PET) arasında bir tutarsızlık bulduklarında, yazarlar sorunu USI kullanarak (bazen çalışmayı planlamadan hemen) çözmeye çalışırlar. Tipik bir senaryo, fokal karaciğer lezyonları (ALL) için negatif bir CT taraması ile ilacın bir miktar fokal tutulumunu gösteren bir PET taraması arasında bir tutarsızlık içerir. AKI, çok fazlı bir görüntüleme rejiminin olmaması veya lezyonun bir santimetreden küçük olması nedeniyle BT'de yeterince karakterize edilememiştir; veya PET'te belirli bir organ içinde spesifik olmayan alım.

KARACİĞER

USU şu anda karaciğer çalışması için geliştirilmektedir. Standartlaştırılmıştır, tekrarlanabilir ve belirli teşhis kriterlerine ve basit algoritmalara dayanır. USS'nin sınırlamaları ve olasılıkları oldukça açıktır ve karaciğer sonografisinde kontrast ajanların kullanımına ilişkin kılavuzlar Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Kullanımı Derneği tarafından 2004 ve 2008'de (diğer kuruluşlar dahil) yayınlanmıştır.

KARACİĞER FOKAL LEZYONLARININ ÖZELLİKLERİ

Lezyonları ultrasonik olarak karakterize etme yeteneği düşüktür. Benign ve malign AKI'de eko yapıları ve vaskülarizasyon arasında önemli bir örtüşme vardır. Böylece, hakkında veri var geniş bir yelpazede gri tonlamalı ve renkli Doppler analizi için doğruluk yüzdesi. USU ile AKI, dinamik BT ve MRG'ye benzer tanı kriterlerine göre daha kesin olarak karakterize edilebilir. Her bir karaciğer lezyonunun farklı vasküler fazlardaki tipik perfüzyon paternini bilmek, ayırıcı tanıyı daha yeterli bir şekilde yapmak mümkündür. USI'nin lezyonları karakterize etme yeteneği, çaplarına önemli ölçüde bağlı değildir. Benign lezyonlar, portal veya sinüzoidal fazlarda belirgin kontrastlanma ile ortaya çıkar ve izoekoik veya hiperekoik lezyonlar olarak görünür. Aynı fazlar sırasında, malign lezyonlar, kontrast maddenin yıkanması nedeniyle hipoekoik bir kitle olarak görünür. Bununla birlikte, birkaç istisna dışında, mikrorejeneratif nodüller, tromboze veya fibröz hemanjiyomlar ve enflamatuar veya nekrotik lezyonlar gibi zayıf vaskülarize iyi huylu lezyonlar da vardır. Sonuncusu, maligniteyi taklit ederek portal ve sinüzoidal fazlar sırasında hipoekoik görünebilir. Öte yandan, oldukça farklılaşmış hepatoselüler karsinom (HCC), portal ve sinüzoidal fazlar sırasında önemli artış gösterebilir. Hastanın tıbbi öyküsü, klinik prezentasyonu ve arteriyel USU paterni ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.

Karaciğer hemanjiyomlarının yaklaşık %80'inde arteriyel faz (boyutları kademeli olarak artan periferik tutulumlu küreler (küreler)) ve portal ve sinüzoidal fazlarda merkezcil kontrast birikimi sırasında küresel bir desen artışı (Şekil 1) vardır.

Pirinç. 1. Karaciğer hemanjiyomunun tipik görünümü (oklar). USI, mikro-kabarcık enjeksiyonundan (A) 40 saniye sonra küresel periferik gelişme ve 90 saniye sonra progresif, merkezcil dolum gösterir. (B) Eksik doldurma nedeniyle lezyonun merkezi kısmı kontrastlanmadan kalır.

Yüksek kan akışına sahip hemanjiyomlarda globüller hızla homojen bir hiperekoik lezyon halinde birleşir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Yüksek kan akışına sahip hemanjiyom (oklar). Mikrokabarcık enjeksiyonundan 24 saniye (A) ve 33 saniye sonra (B) arteriyel faz sırasında elde edilen görüntüler, 9 saniye içinde tam merkezcil dolumla (B) mikro kabarcık girişinden (A) hemen sonra küresel periferik gelişme gösterir. Bu lezyon enjeksiyondan 56 saniye sonra karaciğere izoekoik hale gelir (C).

Yavaş dolan bazı hemanjiyomlar, portal ve terminal fazlarda önemli merkezi kontrastlanma göstermezler, ancak globüler kontrastlanmaları nedeniyle karakterizasyonları yeterli kalır. Kapsamlı tromboz nedeniyle çok az veya hiç kontrast artışı olmayan küçük bir hemanjiyom yüzdesi vardır veya fibrotik değişiklikler ve bu da yeterince teşhis edilmesini zorlaştırır. Ultrason, atipik bir ultrason görüntüsü ile karaciğer hemanjiyomlarının %88'ini karakterize edebilmektedir.

Fokal nodüler hiperplazinin (FH) ultrason resmi spesifik değildir, ancak renkli Doppler sonografi vakaların %80'inde lezyonu etkin bir şekilde karakterize edebilir ve lezyonun çevresine doğru dallanan bir merkezi arteriyel damarı gösterebilir. OAG merkezden çevreye doğru hızla artar ve resmi birkaç saniye içinde birkaç kez değişir. Merkezi besleme arteri ve radyal dallar, USI'nin gerçek zamanlı analiz yetenekleri nedeniyle yalnızca erken arter aşamasında değerlendirilebilir (Şekil 3).

Şekil 3. AH. (A) Nodülün (eğri oklar) merkezi besleme arteri (ok başları), mikro-kabarcık enjeksiyonundan 32 saniye sonra çevreye dallar verir. 1 saniye içinde amplifikasyon merkezden çevreye doğru ilerler (B). Tam üniform kazanç 10 saniye (C) içinde belirlenir.

Geç portal evrede, bariz bir hipoekoik merkezi skar dışında (sinüzoidal faz sırasında vakaların yaklaşık %25'i), lezyon karaciğere tek tip olarak hiperekoik veya izoekojenik görünür.

Karaciğer adenomu (Şekil 4), erken arteriyel faz sırasında şablonunu merkezcil olarak arttırıyor gibi görünmektedir ve çevredeki karaciğere kıyasla hiperekoik bir kitle olarak görünmektedir. Daha sonra portal ve terminal fazlarda izoekoik, hafif hipoekoik veya hafif hiperekoik hale gelir.

Pirinç. dört. Karaciğer adenomu (eğri oklar). Periferik besleyici arterler, mikro-kabarcık enjeksiyonundan (A) 9 saniye sonra belirlenir. Geliştirme merkezcil olarak ilerler ve nodülün 1 saniye içinde tamamen dolması sağlanır (B, C).

R ve L, kalbin sağ ve sol ventrikülleri.

Küçük adenom tutulumu genellikle üniformken, daha büyük lezyonlarda kontrast birikimi olmayan hemorajik ve nekrotik alanların neden olduğu heterojen kontrast tutulumu vardır. Küçük lezyonlar için örtüşen özellikler olmasına rağmen, merkezi bir besleyen arterin olmaması ve kontrast birikimi olmayan alanların varlığı adenom ve AKI arasındaki ayırıcı tanıya yardımcı olabilir.

Metastazlar, portal bileşeni çok az olan veya hiç olmayan neoanjiyojenik arteriyel damarlardan gelen bir kan kaynağına sahiptir. Arteriyel bileşenin artışı, tümör anjiyojenezinin derecesini yansıtır ve bu nedenle bazı lezyonlar hipervaskülarize ve diğerleri hipovaskülarize görünür. Metastatik lezyonlar diffüz, homojen veya heterojen bir patern (Şekil 5) şeklinde patern tutulumuna sahip olabileceği gibi, kontrastlanma olmaksızın merkezi bir nekrotik alana sahip olabilir. Sıklıkla, lezyonun çevresinde değişen boyutlarda (Şekil 6) tipik bir sürekli halka görülebilir.

Pirinç. beş. Hipervasküler akciğer kanseri metastazları (eğri oklar). Mikro-kabarcık enjeksiyonundan yirmi dört saniye sonra (A). Lezyonun esas olarak periferi boyunca heterojen bir kontrastlanması gösterildi. Geliştirme, sonraki aşamalarda 220 saniye sonra belirgin bir arınma ile kaybolur (B).

Pirinç. 6. Mesane kanserinin hipovasküler metastazları (oklar). Taramanın arteriyel fazı, lezyonun etrafında bir halka ve içinde birkaç nokta şeklinde kontrastlanma gösterir.

Arteriyel tutulum geçici olabilir ve USU, gerçek zamanlı görüntüleme modaliteleri olmayan BT ve MRG'ye kıyasla önemli ölçüde daha fazla hipovasküler lezyon saptar. Tipik olarak 30 ila 60 saniye devam eden ve son fazda kaybolan lezyon çevresinde perioküler kontrastlanma değerlendirilebilir. Peritümöral desmoplastik reaksiyon, inflamatuar hücre infiltrasyonu ve vasküler proliferasyondan kaynaklanır. Tipik olarak, karaciğer metastazları, arteriyel faz sırasında hızla "yıkanır". Portal fazın başlangıcında, lezyonun kontrastlanması kaybolur ve hemen hemen tüm metastazlar, çevredeki parankim ile karşılaştırıldığında, az ya da çok belirgin noktalarla (gerçek zamanlı değerlendirmede bol miktarda bulunur) gelişmiş desenleme ile daha hipoekoik hale gelir. Bunların tümör mikrosirkülasyonunun belirtileri olduğu düşünülmektedir. Klinik olarak uygun şekilde ayarlandığında, portosinüsoidal fazdaki hipoperfüze lezyonlar, arteriyel faz sırasındaki hipervasküler veya hipovasküler görünümlerine rağmen, aksi kanıtlanana kadar metastatik olarak kabul edilir.

İntrahepatik kolanjioselüler karsinomun büyümesi, hipovasküler metastazlara benzer. Tümör genellikle arteriyel faz sırasında değişken yoğunlukta punktat bir artış olarak ortaya çıkar ve portal ve terminal fazlarda hipoekoik bir kitle olarak görünür. Özellikle büyük nodüllerde perilezyonel kontrastlanma da olabilir.

HCC genellikle hipervasküler bir tümördür. Arteryel fazın başlangıcında lezyonun merkezine doğru bir sepet şeklinde dallanan periferik besleyici damarlar sıklıkla görülür (Şekil 7).

Pirinç. 7. Sirozlu bir hastada HCC (oklar). Periferik besleyici arterler, erken arteriyel aşamada tanımlanır. Mikro-kabarcık enjeksiyonundan 15 saniye sonra (A). Tüm lezyonun (B) yoğun ve heterojen artışı ile sonraki 5 saniye.

Tümör tablosunun güçlenmesi hemen gerçekleşir ve genellikle yaygın, yoğun ve geçicidir. Küçük düğümlerin gelişimi genellikle tekdüze iken, daha büyük düğümler genellikle nekrotik değişiklikler nedeniyle düzensizdir. Progresif arınma, portal ve terminal fazları sırasında meydana gelir ve genellikle metastaza göre daha yavaş, daha az belirgin ve daha az eksiksizdir (Şekil 8).

Pirinç. 8. Sirozlu bir hastada HCC (oklar). Lezyon, arteriyel fazda (A) portal fazda (B) devam eden üniform bir kontrast artışına sahiptir. Son aşamada (C), lezyon karaciğere neredeyse izoekoiktir.

Çevreleyen karaciğer parankimi ile karşılaştırıldığında, HCC'nin yaklaşık %60'ı portal sinüzoidal fazda hipoekoik bir kitle olarak görünür. HCC'nin %40'ı, özellikle küçük veya iyi diferansiye olanlar, izoekoik olarak tanımlanır. Bu resim CT ve MRI ile verilenden farklıdır. Bununla birlikte, HCC düğümlerinin çoğu, görüntünün arteriyel fazında hipervaskülarizasyon ve portalda hipovaskülarizasyon ve özellikle görüntülemenin geç aşamasında kendini gösterir. Bu nedenle, USI'nin küçük HCC nodüllerini karakterize etmedeki doğruluğu BT ve MRG'den daha düşüktür (yayınlanmış kılavuzlardaki tanı kriterlerine sıkı sıkıya bağlı kalınırsa). HCC düğümlerinin yaklaşık %2-3'ü zayıf vaskülarizedir ve çeşitli vasküler fazlar sırasında noktalı düşük kontrast artışına sahiptir. Portal vendeki malign trombüs ile ilişkili HCC, arteriyel fazda artma eğilimindedir; iyi huylu tromboz ile ilişkili siroz ise değildir.

Yağ dokusundan yoksun yerel alanlar ve yağ dokusunun yerel alanları genellikle yağlı karaciğerde bulunur. Yağ dokusu alanlarındaki yerel değişikliklerin yanı sıra şüpheli gözden kaçan alanlar, ultrason kullanılarak kolayca karakterize edilebilir. Bu psödo-lezyonlar, karaciğer nodüllerinden farklı olarak, çevre karaciğer dokusuna eşit hız ve yoğunlukta artar ve tüm vasküler fazlarda ondan ayırt edilemez (izoekojenik) hale gelir.

Karaciğer apseleri genellikle sonografide heterojen ve az diferansiye alanları olan biraz hipoekoik kitleler olarak görülür. Mikrokabarcıkların enjeksiyonundan sonra lezyonun kendisi ve iç yapısı daha görünür hale gelir. Çevre, zenginleşme eğilimindeyken, dahili zenginleşmemiş alanlar nekrotik, sıvılaşmış alanlara karşılık gelir. Mulfokal apseler, ortak bir bal peteği paterni ile artan septal sinyal ile karakterize edilir.

Ultrasonografi, rutin ultrasonografide katı bir karaciğer kistinin gerçek doğasını göstermede ve kistik karaciğer metastazlarının kompleks benign kistlerden ayırıcı tanısında yararlı olabilir. İyi huylu kompleks kistlerin çoğunda, modelin yoğunluğunda bir artış yoktur veya tam tersi, tüm vasküler fazlarda bir artış yoktur; malign kistler ise portal ve özellikle sinüzoidal fazlarda kontrastın arınmasıyla kendini gösterir (Şekil 9).

Pirinç. dokuz. Kompleks karaciğer kisti (eğri oklar). (A) Temel sonografi, sınırları iyi tanımlanmış, ancak posterior kontrastlanma olmayan, heterojen, yuvarlak bir lezyon gösteriyor. (B) Mikrokabarcık enjeksiyonundan sonra lezyon tüm vasküler fazlarda artmaz.

Ultrasonografi ve ultrasonografinin tanısal performansını karşılaştıran tüm çalışmalar, ikincisinin ABH karakterizasyonunu iyileştirdiğini belirtmektedir. Kontrast madde enjeksiyonundan sonra doğru tanı sayısı %60-65'ten %86-95'e, malign ve benign lezyonlar arasındaki ayırıcı tanı %23-68'den %92-95'e yükselmektedir. 1034 nodülü olan (geleneksel ultrasonografi veya tek fazlı BT ile tam olarak karakterize edilemeyen) 874 hastayı içeren bir Fransız prospektif çok merkezli çalışmasında USU, iyi huylu ve kötü huylu lezyonların ayırıcı tanısında %79'luk bir duyarlılık ve %88'lik bir özgüllük vermiştir. . USCU, gözlemci içi ve gözlemciler arası uyumun değerlendirilmesinde çok dedektörlü CT (MDCT) ve MRG'den daha güvenilir olduğunu kanıtladı. Konvansiyonel ultrasonografi ve power Doppler'de belirsiz bir tanıya sahip karaciğer hastalığı olan 1349 hastayı içeren bir Alman çok merkezli çalışmasında, ultrasonik ultrasonografi, malign lezyonlar için %96 duyarlılık ve iyi huylu lezyonlar için %83 özgüllük ile %90 genel doğruluk göstermiştir. Temel ultrasonografide 88 hipoekoik AKI serisinde USU, benign lezyonların %81'ini ve malign lezyonların %88'ini kesin olarak karakterize etmede doğruydu ve vakaların %95'inde benign ve malign lezyonlar arasında ayırıcı tanıya izin verdi.

Yüksek özgüllük göz önüne alındığında, UT kullanımı karaciğer biyopsilerinin ve ikinci düzey çalışmaların - özellikle iyi huylu lezyonlar için BT ve MRG - sayısını azaltabilir. Çalışmaların maliyete dayalı bir analizinde USU'nun, iyi huylu karaciğer lezyonlarının teşhisi için başlangıçtaki ultrasonografiden sonra en ucuz ikinci düzey çalışma olduğu gösterildi. Ultrason, kontrastlı BT'den ve özellikle kontrastlı MRI'dan daha ucuzdur. Temel ultrasonografi ile tanımlanmamış ABH'yi teşhis etmek için USI tabanlı bir algoritma, BT veya MRG'ye dayanan bir algoritmadan daha uygun maliyetlidir. İtalyan çok merkezli bir çalışma, UCU'nun sağlık sistemi ve hastaneler için uygun maliyetli olduğunu göstermiştir.

KRONİK KARACİĞER HASTALIKLARINDA DÜĞÜM TAYİNİ

HCC gelişimi, karaciğer fibrozu ve sirozun en ciddi komplikasyonudur. Ultrasonografi, düşük maliyeti, bulunabilirliği ve invaziv olmaması nedeniyle genellikle HCC taraması için tercih edilen test olarak kabul edilir. Renkli Doppler ultrasonografi, bir lezyonun vaskülaritesini değerlendirmede etkili olabilir, çünkü kural olarak HCC, periferik arteriyel kan akışının baskın olduğu hipervasküler lezyonlardır. Ancak konvansiyonel ultrasonografi yöntemleri kullanılarak, doğası net olarak belirlenemeyen kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda yüksek oranda ABH saptanmaktadır.

Ultrason ultrasonografi, karaciğer sirozunun takibinde veya tesadüfen saptanan nodüllerin vaskülaritesini değerlendirmede etkilidir. Karaciğer karsinogenezi çok aşamalı bir süreçtir. Displastik nodüllere ve sonunda HCC'ye dönüşen çok sayıda iyi huylu rejenere nodülün gelişimi ile karakterizedir. Bu süreç, portal kan akışında kademeli bir azalma ve neoanjiyojenik arteriyel kan akışında bir artış ile ilişkilidir. İyi huylu rejeneratif nodüllerin yaklaşık %80'i, arteriyel faz sırasında kalıcı punktat kontrastlanma ve hipoekoik kitle olarak ortaya çıkar ve bunu çevreleyen karaciğer parankimine benzer bir kontrastlanma izler. Histolojik incelemede genellikle displastik olan iyi huylu nodüllerin kalan %20'si HCC'den ayırt edilemez. Kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda ultrasonografide AKI saptandığında, bazı örtüşmeler olsa da, çoğu vakada prekanseröz ve malign nodüller arasında ayrım yapmak için ultrasonografi yapılabilir.

Bilinen HCC'li hastaların evrelendirilmesinde ultrasonun değeri sınırlıdır ve bu nedenle, özellikle sürecin kapsamını belirlemek ve diğer düğümleri ekarte etmek için her zaman BT veya MRG yapılmalıdır. Ultrasonografide görülen lezyonların çoğu, arteriyel fazdaki hipervasküler paternleri ile etkili bir şekilde karakterize edilebilmesine rağmen, bunların yaklaşık %40'ı portal ve geç fazlarda zorlukla görülebilir. Bu nedenle, arteriyel fazın kısa süresinden dolayı karaciğer parankiminin tamamını incelemek mümkün değildir, bu nedenle sürecin aşamasını belirlemek için her zaman daha fazla araştırma gereklidir.

EKSTRAHEPATİK MALİN TÜMÖRLÜ HASTALARDA METASTAZ TESPİTİ

Gri skalalı ultrasonografi ve renkli Doppler'in doğruluğu sınırlıdır, çünkü izoekoik metastazların ve bir santimetreden küçük metastazların saptanması her zaman zordur. Ek olarak, bazen kanserli hastalarda metastatik olmayan lezyonlar bulunabilir ve bunların doğru karakterizasyon zorunludur. USU, kanser hastalarında AKI'nın saptanması ve karakterizasyonunda geleneksel ultrasonografinin birçok sınırlamasının üstesinden gelir.

Düşük MI mikro kabarcıkları kullanıldığında, bolus enjeksiyonundan sonra 4 ila 5 dakika boyunca karaciğer sürekli olarak incelenebilir. Hemen hemen tüm metastazlar, mikro-kabarcık enjeksiyonundan sonra portalda ve geç fazlarda çevreleyen parankim ile karşılaştırıldığında hipoekoik bir kitle olarak görünür ve bu nedenle bu lezyonları dikkatlice araştırmak için yeterli zaman vardır (Şekil 10).

Pirinç. 10. Kolon kanseri metastazları. Lezyon, başlangıçtaki ultrasonografide (A) görünmezken, mikro-kabarcık enjeksiyonundan 60 saniye sonra iyi tanımlanmıştır (B, oklar).

Ultrason sırasında karaciğerin tüm bölümleri yeterince incelenirse, bu durumda çalışma metastazları saptamada BT ve MRI kadar etkilidir.

Quaia ve arkadaşları, birinci nesil ICS ve yıkıcı mod ile 345 lezyonu ve ikinci nesil ICS ve yıkıcı olmayan mod ile 261 lezyonu değerlendirdi. Mikro kabarcıklar, her iki USU modalitesini kullanarak saptanan lezyonların çoğu için duyarlılığı sırasıyla %40'tan %46'ya, %83'e ve %87'ye yükseltti. Aynı zamanda, USU ve BT'nin tanısal önemi arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Konopke ve arkadaşları, laparotomi öncesinde karaciğer hastalığından şüphelenilen 100 hastayı değerlendirdi ve UCS uygulamasının saptanan lezyonların çoğunda ultrasonografinin duyarlılığını %53'ten %86'ya yükselttiğini, BT'nin ise %76'ya ulaştığını buldu. Oldenburg ve arkadaşları, malignitesi olduğu bilinen ve başlangıç ​​ultrasonografilerinde en az 1 karaciğer lezyonu saptanan 40 hastayı değerlendirdi. UC enjeksiyonu, referans prosedürlere kıyasla ultrasonografinin lezyonları tespit etme hassasiyetini %69'dan %90'a çıkardı. Ayrıca USCU, orijinal görüntüde görünmeyen 13 lezyon gösterdi.

Önceden veya mevcut ekstrahepatik kanseri olan tüm hastalarda karaciğer metastazlarını ekarte etmek için genelleştirilmiş mikro-kabarcık kullanımının maliyeti muhtemelen engelleyicidir. Bu nedenle, bu çalışmadan klinik olarak fayda sağlayabilecek bir hasta alt popülasyonunun belirlenmesi gereklidir. Örneğin, karaciğer metastazları için cerrahi veya girişimsel prosedürler planlanan hastalar, değerlendirme olarak BT ve USU'nun birlikte kullanılmasından tanısal bir fayda sağlayabilir. metastatik lezyon gereksiz tedaviden kaçınmak için bu hastalarda mümkün olduğunca doğru olmalıdır.

TEDAVİ SONRASI KARACİĞER LEZYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

USI, lezyonun kontrastını arttırmada etkilidir ve bu nedenle, kontrastsız bir sonogramda zar zor görülebildiğinde AKI'nin tanısal ve terapötik ponksiyonlarına rehberlik etmede etkilidir.

Perkütan ablasyon, inoperabl karaciğer tümörleri, özellikle HCC ve rektal kanser metastazları için yaygın olarak kullanılan bir tedavi haline gelmiştir. Bu olgularda tedavi sonrası lezyonların değerlendirilmesi önemlidir, çünkü rezidüel, canlı tümör dokusu genellikle yeniden tedavi ihtiyacını gösterir. CT ve MRI tipik olarak ablasyona yanıtı değerlendirmek için kullanılır. Bununla birlikte, yakın tarihli bir çalışma, USG'nin, ablasyon sonrası rezidüel veya nüks tümörü saptamada BT kadar etkili olduğunu göstermiştir. Bazı kurumlarda, etkinliğini hemen göstermek için gerçek ablasyon prosedürü sırasında UCA kullanılır. Diğer durumlarda, rezidüel tümörün erken saptanması ve müteakip yeniden tedavi planlaması için ablasyondan birkaç gün sonra ultrason kullanılır (Şekil 11).

Pirinç. on bir. Radyofrekans ablasyonu ile tedavi edilen HCC düğümleri (oklar). Lezyon, tedaviden önce yoğun ve üniform kontrastlanmaya sahiptir (A, kontrast enjeksiyonundan 14 saniye sonra elde edilen taramalar). Perkütan radyofrekans ablasyondan 25 gün sonra yapılan ABD'de kademeli olarak tamamen avasküler hale gelir (B, kontrast enjeksiyonundan 26 saniye sonra elde edilen taramalar).

Ultrason, hedeflenen ablasyonda nekrotik düğümlerde rezidüel veya tekrarlayan tümör oluşumunu hedeflemek için özellikle etkilidir.

Ultrason ultrasonografinin, intra-arteriyel transkateter kemoembolizasyondan sonra terapötik etkinin erken değerlendirilmesi için yararlı bir yöntem olduğu kanıtlanmıştır. BT bu hastaları değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır, ancak minimum 15 ila 20 günlük bir aralık gerektirir ve yağlı kontrast madde artefaktları nedeniyle zor olabilir. MRI ile birlikte ultrason etkili bir alternatiftir.

USU için bir diğer önemli endikasyon, standart ilaçlarla sistemik kemoterapi almış hastaların takibidir. USU, tümör anjiyogenezini inhibe eden ilaçlar kullanıldığında özellikle yararlı olabilir. Bu hastalarda, anti-anjiyojenik ilaçların, ultrason ile tespit edilebilen ancak temel sonografi ile görülemeyen tümör kan akışını azaltması beklenmektedir. Anti-anjiyojenik ilaçlara maruz kalan lezyonların boyutu yavaş yavaş küçüldü. Ancak USU, tedaviden birkaç gün sonra vaskülarizasyonun azaldığını gösterebilir ve tedaviye yanıt veren ve vermeyen hastalar arasında erken ayrım yapılmasına olanak tanır.

tomurcuk

Renal USU, UKS için yeni bir çalışma alanıdır. Mikrokabarcıklar, renal boşaltım işlevi dikkate alınmaksızın enjekte edilebilir ve renal parankimdeki yoğun artış, enfarktüs veya kanama gibi hipoperfüze lezyonların saptanmasını kolaylaştırır.

BÖBREK İSKEMİSİ

Doppler ultrasonografi, renal perfüzyondaki kusurları tespit etmede ilk sıradaki yöntemdir, ancak düşük hız ve düşük genlikli akışlarda duyarsızlık nedeniyle belirgin sınırlamaları vardır. Deneysel çalışmalarda böbreklerdeki lokal perfüzyon defektlerini göstermede ultrasonografinin etkili olduğu bulunmuştur. Son çalışmalar, kontrastlı BT'ye yaklaşan renal iskemiyi saptamada tanısal etkinlik göstermiştir. Ek olarak, USCA'nın mükemmel uzamsal çözünürlüğü, böbrek iskemisi ile renal hilumdan korunmuş vaskülarizasyon ile korteksin kontrastlanmamış bir alanı olarak kendini gösteren akut kortikal nekroz arasında etkili bir şekilde ayrım yapmayı mümkün kılar (Şekil 12).

Pirinç. 12. Atriyal fibrilasyonu olan bir hastada tromboembolizm sonrası akut renal iskemi. Mikro-kabarcık enjeksiyonundan otuz üç saniye sonra yapılan ultrason, orta böbreğin içinde zenginleşmemiş kama şeklinde bir alan (*) gösteriyor. Diğer kortikal enfarktüs alanlarıyla tutarlı olarak böbreğin üst kutbunda korteksin küçük, kontrastlanmamış alanları (ok başları) da görülür.

Diğer önemli uygulama Renal iskemisi olan hastalarda USU, parankimin perfüze olmayan, enfarktüslü alanları (geri dönüşümsüz) ve hipoperfüze alanları (geri dönüşümlü) arasında ayırıcı bir tanıdır. Bu durumların her ikisi de renkli Doppler'de zayıf renk sinyali alanları olarak görünür, ancak yalnızca enfarktüslü alanlar UKS enjeksiyonundan sonra çok az kontrast artışı gösterir.

YOĞUN BÖBREK LEZYONLARI VE PSEÜDTÜMÖRLERİ

Mikrokabarcık enjeksiyonundan sonra renal solid tümörler, ilk kortikomedüller fazda diffüz, homojen veya heterojen kontrastlanma olarak görünürler, genellikle hipervaskülarizedirler ve geri kalan fazlarda, genellikle normal böbrek parankimine benzer şekilde değişken kontrast tutulumuna sahiptirler. İyileşme katı canlı alanlarla sınırlıdır ve tümör içi avasküler nekrotik, hemorajik veya kistik bileşenleri hariç tutar. Bazı lezyonlar, genellikle papiller veya kromofobik tümörler, ancak aynı zamanda metastazlar ve şeffaf hücreli karsinomların yaklaşık %13'ü, tüm vasküler fazlarda çevreleyen parankimden daha az gelişmiştir (Şekil 13).

Pirinç. 13. Katı böbrek tümörlerinin ultrason görüntüsü (eğri oklar). Mikro-kabarcık enjeksiyonundan sırasıyla 48 saniye (A) ve 50 saniye (B) sonra çekilen görüntüler. (A) Berrak hücreli karsinom, yoğun bir kontrastlanma modeline ve kontrastlanma olmaksızın merkezi bir nekrotik alana sahiptir (ok). Kromofobik tümörün (B) kontrastlanması, çevredeki böbrek parankiminden daha az belirgindir.

Birçok renal tümörün kontrastlanması çoğu vasküler fazda renal parankiminkine benzer olduğu için, küçük tümörlerin saptanma oranının kontrast uygulamasıyla önemli ölçüde iyileşmesi olası değildir.

Ascenti ve ark., USC'nin, mikro-kabarcık enjeksiyonundan sonra lezyonun yakınında bir kontrast çemberi olarak ortaya çıkan ve çalışmanın geç fazında genişleyen tümör psödokapsülünün görüntülenmesinde etkili olduğunu öne sürmüştür.

Vaskülarizasyon derecesi ne olursa olsun, böbrek tümörlerinin vasküler paterni böbrek parankiminden farklıdır. Bu fark, normal varyantları gerçek fokal lezyonlardan ayırt etmek için yararlı olabilir (Şekil 14).

Pirinç. on dört. Böbreğin psödotümörü. Bazal ultrasonografi (A), böbreğin orta kısmında (oklar) yuvarlak bir görüntü gösterir ve böbrek tümörünün varlığını düşündürür. USI, mikro-kabarcık enjeksiyonundan 21 saniye (B) ve 65 saniye sonra (C) böbrek parankiminin diğer bölümleriyle aynı olan kontrastlanma özellikleri göstererek bir psödotümörün varlığını doğrular.

Ön çalışmalar, USI'nin hipovasküler lezyonlarda kan akışını saptamada kontrastlı BT'den daha duyarlı olduğunu göstermektedir. Tamai ve diğerleri, 5 hipovasküler renal tümörde, kontrastlı BT'de belirsiz bir sonuçla birlikte, kontrastlanma gösterdi.

Ultrasonun sınırlamaları vardır: lezyonun derinliği, bağırsak gazlarının hareketi, duvar kalsifikasyonunun varlığı ve büyük boyut - tüm bunlar tümörün tam olarak değerlendirilmesini engeller.

KİSTİK BÖBREK LEZYONLARI

Ultrasonik ultrasonografinin hipovaskülarize böbrek lezyonlarında kan akışını saptamadaki duyarlılığı, katı tümörler ile atipik kistik lezyonlar arasında yeterli ayırıcı tanıya olanak tanır. Ultrason, kontrastlı BT ile aynı doğrulukla kistik böbrek lezyonlarının iyi huylu veya kötü huylu olarak karakterizasyonuna izin verir (Şekil 15).

Pirinç. 15. 3 farklı hastada kistik böbrek lezyonlarının (eğri oklar) USI karakterizasyonu. (A) Minimal komplike iyi huylu bir kist, düzenli kenar boşlukları ve ince bir septum (ok başları) olan ince, güçlendirilmiş bir duvar (düz ok) ile karakterize edilir. (B) Birkaç kalınlaşmış düzensiz septa ve kalın güçlendirilmiş duvar nedeniyle cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren belirsiz böbrek tutulumu. (C) Genişlemiş düzensiz duvarlı ve vejetasyonlu (*) net bir malign kistik tümör.

Quaia ve arkadaşları 40 kompleks kistik böbrek lezyonu serisini analiz ettiler. Üç radyolog, maligniteyi belirlemede BT'den daha yüksek USI ile genel bir tanısal doğruluk elde etti (%80-%83). Özellikle, ultrason, kist duvarı, septa ve katı bileşenlerin kontrastlanmasını saptamada BT'den daha duyarlıydı. Park ve arkadaşları, Boşnak sınıflandırmasını kullanarak BT ve USG kullanarak patolojik olarak doğrulanmış 31 kistik böbrek lezyonunu değerlendirdi. Malignite için USI ve BT'nin tanısal doğruluk oranı sırasıyla %74 ve %90 idi. Lezyonların %26'sında USU'da düzeltilen Boşnak sınıflama skorlarında fark vardı. Ayrıca 6 lezyonda US'de solid komponentler saptanırken BT'de saptanmadı. Ascenti ve arkadaşları, Boşnak sınıflandırmasını kullanarak ultrason ve BT ile 40 ardışık renal kistik kitlenin prospektif bir karşılaştırmasını yaptı. USU ve BT için gözlemciler arası uyum yüksekti ve USU ile BT arasında cerrahi ve cerrahi olmayan kistlerin ayırıcı tanısında tam bir uyum vardı.

USI, lezyonun yeterince incelenebilmesi koşuluyla, kompleks kistik yapıya sahip böbrek tümörlerini karakterize etmek için kullanılmalıdır. Evreleme amaçları için CT hala gereklidir. Erişilebilirliği ve iyonlaştırıcı radyasyon olmaması nedeniyle USCA, cerrahi olmayan bir yaralanma vakasında takip takibi için çok uygundur.

BÖBREK YARALANMALARI

Mikrokabarcıkların ortaya çıkmasından sonra böbrek lezyonları, iyi perfüze edilmiş bir parankimde vaskülarizasyon kusurları olarak görünür (Şekil 16).

Pirinç. on altı. 2 farklı hastada böbrek hasarının USI resmi. Mikro-kabarcık enjeksiyonundan sırasıyla 73 saniye (A) ve 57 saniye (B) sonra çekilen görüntüler. (A) Renal parankimdeki küçük bir yırtılma, renal profili (oklar) karşılık gelen bir perirenal hematomla (*) kesintiye uğratan bir perfüzyon defekti olarak gösterilmiştir. (B) Perinefrik bir hematomla bağlantılı, kenarları iyi tanımlanmış oval ve kontrastsız bir bölge olarak ortaya çıkan böbrek kistinin rüptürü (*).

K - böbrek; C - kist.

Renal profildeki kesinti rüptür ile uyumludur. Açıklık renal arter veya parankimal perfüzyon eksikliği olarak sunulan tromboz. UKS'nin lokal ekstravazasyonu aktif kanamayı düşündürür.

UC enjeksiyonları, böbrek hasarının tanımlanması için sonografinin duyarlılığını artırmasına rağmen, klinik uygulamadaki rolü tartışmalıdır. Böbreklerin toplayıcı kanal sistemindeki yaralanmalar, mikroveziküllerin idrarla atılmaması nedeniyle ultrasonda gözden kaçabilir. Ek olarak, ağır travma hastalarında, hemodinami stabil olsa bile, genellikle tüm abdominal organların BT kullanılarak panoramik bir değerlendirmesi gerekir. Ultrason, minör karın travması olan hemodinamik olarak stabil hastaların triyajında ​​ultrasonografinin yerini alabilir veya onunla entegre olabilir. Ancak Poletti ve arkadaşları, optimal koşullar altında bile yoğun organ yaralanmalarının gözden kaçabileceğini bulmuşlardır. Yazarların deneyimi, çalışmalarında herhangi bir önemli böbrek hasarını gözden kaçırmayan Valentino ve meslektaşlarının sonuçlarıyla tutarlıdır. Özellikle obez hastalarda ve çok az perirenal hematom olduğunda veya hiç olmadığında, küçük ve tanımlanmamış yaralanmalar bazen gözden kaçabilir. Konservatif olarak tedavi edilen renal lezyonların izlem değerlendirmesinde BT kullanım sıklığını azaltmak için ultrason kullanılabilir.

BÖBREK ENFEKSİYONLARI

Renal apseler UCS enjeksiyonundan sonra etkili bir şekilde görüntülenir çünkü eritme işlemiyle yok edilen veya yer değiştiren intrakaviter damarlara sahip değildirler (Şekil 17).

Pirinç. 17. Renal apse (*), ince dahili enkaz (yıkım ürünleri) içeren yuvarlak, hipoekoik bir lezyon olarak sunulur, ancak kontrast enjeksiyonundan 84 saniye sonra çok az kontrastlanma gösterir.

Fokal akut piyelonefrit, böbrek damarları hipoperfüze alanları ortaya çıkaran eş zamanlı ödem ile sıkıştırılırsa, mikrovezikül enjeksiyonundan sonra görselleştirmesini iyileştirebilir. Mitterberger ve arkadaşları, akut piyelonefriti düşündüren klinik semptomları olan 100 ardışık hastayı prospektif olarak değerlendirdi ve US ve BT'nin böbrek değişikliklerini saptamada hemen hemen aynı duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğunu gösterdi.

USU VE BÖBREK ABLASYONU

Radyofrekans ablasyon, cerrahiye aday olmayan renal hücreli karsinomlu hastalar için alternatif bir tedavi olarak ortaya çıkmaktadır. Ön araştırma, USI'nin rezeksiyon sonrası rezidüel tümörü saptamada yararlı olabileceğini düşündürmektedir. Meloni ve ark., radyofrekans ablasyonundan önce ve sonra USI ve CT veya MRI ile 30 renal tümörü olan 29 hastayı değerlendirdi. Hipervasküler tümörlerde, USI'nin yerel tümör nüksü veya ilerlemesi alanlarını saptamadaki doğruluğunun BT ve MRG'ninkine benzer olduğunu bulmuşlardır.

BÖBREK NAKLİ

Fischer ve diğerleri, transplant reddi olan hastalarda renal kortikal artışta bir gecikme saptamışlardır. Ancak bu bulgu, büyük perirenal hematomlu hastalarda da doğrulanmıştır. Başka bir ön çalışma, akut tübüler nekrozda, böbrek kan hacminin kortikal/medüller oranının ve ortalama geçiş süresinin kontrol grubuyla karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Fonksiyonel olmayan transplante böbreği olan bu hastaların tedavisinde bu tür hemodinamik değişikliklerin saptanması üzerindeki etkisi belirlenmemiştir.

DALAK

Bazı UKS, kan havuzundan kaybolduktan sonra spesifik hepatolienal alım sergiler. SonoVue, Avrupa'da en yaygın kullanılan mikro kabarcıktır. Spesifik bir splenik şiddetlenmeye (kan havuzundakinden daha uzun sürer) ve hepatik fazın şiddetlenmesine neden olurlar.

DALAĞIN EKTOPİK DOKUSU

Çeşitli çalışmalar, ultrasonik ultrasonografinin ektopik dalak dokusunu karakterize etmede etkili olduğunu göstermiştir. Splenektomi geçirmiş tümör hastalarında peritoneal bir düğüm tanımlandığında malign ve benign lezyonlar arasındaki ayırıcı tanı özellikle problemlidir. SonoVue, dalağa özgü alım kapasitesi nedeniyle dalak dokusunu karakterize etme özelliklerine sahiptir (Şekil 18).

Pirinç. on sekiz Travma sonrası splenektomi öyküsü olan multipl endokrin neoplastik sendromlu bir hastada peritoneal splenoz adacığı (oklar). (A) Başlangıçtaki ultrasonografi, spesifik olmayan bir görünüme sahip oval, lobüle bir nodül gösteriyor. (B) Mikro-kabarcık enjeksiyonunu takiben, nodül tipik olarak enjeksiyondan sonraki 240 saniye içinde bir mikro-kabarcık alım modeli gösterir.

Hiler lenf nodları, adrenal lezyonlar, pankreatik kuyruk tümörleri, metastatik birikintiler ve diğer lezyonlar son fazda azalmış kontrastlanmaya sahiptir.

DALAK PERFÜZYON DEFEKTLERİ

Akut dalak enfarktüsünde ultrason, zayıf kontrast birikimi olan bir bölge olarak iskemik bölgenin şeklini ve kapsamını doğru bir şekilde gösterir. Ultrason, enfarktüs başlangıç ​​ultrasonografisinde zorlukla fark edildiğinde veya fokal bir lezyonu taklit ettiğinde etkilidir (Şekil 19).

Pirinç. on dokuz Prostetik aort kapağı enfeksiyonu ve bakteriyel endokarditi olan bir hastada septik emboliye bağlı akut dalak enfarktüsü. (A) Temel ultrasonografide dalak parankiminde herhangi bir anormallik görülmemektedir. (B) Mikrokabarcık enjeksiyonundan 30 saniye sonra alınan ultrason görüntüsü, dalak kubbesini içeren geniş, perfüze olmayan bir alanı (*) göstermektedir.

Valentino ve arkadaşlarına göre, USI'nin dalak lezyonlarını tespit etme hassasiyeti %100'e yaklaşır; ve Poletti ve arkadaşlarına göre, bununla birlikte, duyarlılık daha düşüktür ve dalaktaki cerrahi travma gözden kaçabilir. Dalak yaralanmaları, zayıf kontrastlı parankimal alanlar olarak görünür. Parankimal laserasyonlar ve morluklar ve hematomlar şişme etkisi veya vasküler yer değiştirme olmaksızın yamalı hipoekoik alanlar olarak görünmesine rağmen, yırtıklar dalak kapsülüne dik, doğrusal veya dallanmış hipoekoik çizgiler olarak görünür (Şekil 20).

Pirinç. 20. Künt karın travmasından sonra splenik hematom, mikro-kabarcıkların girmesinden 170 saniye sonra yetersiz kontrast birikimi olan dalak parankiminin (*) pürüzlü bir parçası olarak sunulur. Ok uçları, kanatçıklar tarafından oluşturulan akustik gölgeleri gösterir.

Dalak yaralanması olan hastalarda USI, perfüzyon defektleri ve kontrast ekstravazasyonu dahil olmak üzere konvansiyonel ultrasonografik görüntülemede belirgin olmayan bulgular da gösterebilir. Yazarların deneyimlerine göre non-invaziv bir hasta başı tekniği ve kolayca tekrarlanabilir bir teknik olarak ABD, BT sayısını azalttığı için özellikle genç hastalarda dalak yaralanmalarının konservatif tedavisinde takip takibi için idealdir. taramalar.

DALAĞIN LOKAL LEZYONLARI

Zıt mikro kabarcıklar, ince duvarlı bir dalak kistinin tanımlanmasında ve lezyonda kontrastlanma olmadığının doğrulanmasında etkili olabilir. Hemanjiyom, karaciğerde olduğu gibi globüler bir kontrast olarak veya daha sık olarak tekdüze, sürekli bir artış olarak ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, kistik/nekrotik/trombotik bileşeni olan büyük lezyonlarda heterojen kontrastlanma da olabilir. Splenik hamartom, değişken kontrastlanma gösterir ve genellikle hemanjiyomlardan veya diğer dalak patolojilerinden ayırt edilemez. Düzensiz periferik tutulum lenfomanın karakteristiğidir ve lezyonun kendisi geç fazda belirgin bir dolum defekti olarak görünür. Dalak metastazlarında, mikrokabarcıklar, normal dalak parankimi ile çevrili dolum defektleri gibi görünen bu tür lezyonlarla değişken periferik kontrastlanma gösterebilir. Orijinal ultrasonografide görünmeyen metastazlar, kontrastları arttırılarak tespit edilebilir.

PROSTAT

Artmış mikrovaskülarizasyon ile prostat kanseri arasında açık bir ilişkinin varlığı, UT kullanımının tümör tespitini önemli ölçüde iyileştirmesi gerektiğini düşündürmektedir (Şekil 21).

Pirinç. 21. Ultrasonografide prostat kanseri görünümü. (A) Prostatın temel transrektal ultrasonu, bezin periferik kısmında hiçbir lokal değişiklik göstermiyor. (B) Mikrokabarcık enjeksiyonundan yirmi sekiz saniye sonra prostatın sağ lobunda hipervaskülarize bir alan görülüyor (oklar). Biyopsi kanseri ortaya çıkardı.

Artan mikrodamar yoğunluğu, metastatik hastalık ve spesifik sağkalım ile ilişkili olduğundan, kontrastlı görüntüleme teknikleri kullanılarak tespit edilen kanserlerin daha agresif olması muhtemeldir. Birkaç çalışma, hedeflenen biyopsi için bir hedefleme tekniği olarak USU kullanılarak klinik olarak anlamlı prostat kanserinin saptanma oranında bir iyileşme olduğunu ve daha önce biyopsileri negatif olan ancak prostata özgü antijen (PSA) düzeylerinin sürekli olarak yükseldiği hastalarda prostat kanserinin saptandığını göstermiştir. Bununla birlikte, tekniğin nihai duyarlılığı değişkendir ve bu nedenle, UT şu anda rutin bir prosedür olarak önerilemez.

Ön araştırmalar, USU'nun terapötik tedaviye yanıt olarak prostat hemodinamiklerini değerlendirmede de etkili olabileceğini göstermektedir. Prostat kanserli hastalarda, Levovist mikro-kabarcıkların (Schering, Berlin, Almanya) uygulanmasından sonra sinyal yoğunluğunun kantitatif analizi, hormonal tedaviden sonra, sinyal yoğunluğundaki bir düşüşün, ortalama PSA seviyelerindeki değişikliklerle ilişkili olduğunu göstermiştir. Benign hiperplazili hastalara bir fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü olan tadalafil uygulaması, prostata kan beslemesindeki değişiklikleri yansıtan pik artışında ve eğri altındaki alanda bir artışla sonuçlanmıştır.

ALT İDRAR YOLU

Vezikoüretral reflüyü değerlendirmek için yöntemler geliştirilmiştir. Mesanenin kateterizasyonundan sonra hasta idrar yapma isteği olana kadar salinle doldurulur ve ardından VCS eklenir. Reflü, üreterde veya böbrek pelvisinde mikro kabarcıklar bulunduğunda teşhis edilir. Konvansiyonel sistoüretrografi ve radyonüklid çalışmalarla korelasyonu iyidir.

USU, hastayı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmadan fallop tüplerinin açıklığının değerlendirilmesine izin verir. Rahim içi enjeksiyondan sonra, tüplerin açıklığı ve karın boşluğuna çıkış değerlendirilebilir. Aynı zamanda, geleneksel araştırma yöntemlerinin sonuçlarıyla iyi bir korelasyon gösterildi.

Ön çalışmalar, skrotal yaralanması olan hastalarda USI'nin testiküler doku hasarını değerlendirmede ve protein kılıfının yırtılmasını belirlemede yardımcı olduğunu göstermektedir. Ek olarak, USI iskemik alanların, testis torsiyonunun ve apse oluşumunun değerlendirilmesini sağlar. Hipovasküler testis tümörleri (cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren), konservatif olarak tedavi edilebilen kompleks kistler gibi tamamen avasküler lezyonlardan ayırt edilebilir.

Penil görüntülemede USCA konjenital anomaliler, travma, iskemi, fibrozis ve izoekoik metastazların saptanmasında etkilidir. Teknik, cerrahi baypas ameliyatı geçirmiş iskemik priapizmli hastalarda greft açıklığını değerlendirmek için de kullanılabilir.

Mesanenin neoplazmaları, sonraki aşamalarda devam eden arteriyel fazda belirgin bir artışa sahiptir. Ultrason, bir divertiküldeki bir tümörü tespit etmede ve tümör dokusunda hipomobil bir trombüsün ayırıcı tanısında etkili olabilir. Bir ön çalışmada, Caruso ve arkadaşları, ultrasonik görüntülemenin mesane duvarının farklı katmanlarını ayırt ettiğini ve böylece yüzeyel mesane tümörlerini kas tabakasını işgal edenlerden ayırmaya yardımcı olduğunu bulmuşlardır.

PANKREAS

PANKREASIN inflamatuar hastalıkları

Koito ve arkadaşları, USI'nin pankreasın inflamatuar hastalıklarının tanısını iyileştirdiğini belirlemiştir. Bölgesel parankimal nekrozun (UCS enjeksiyonundan sonra avasküler bir alan olarak ortaya çıkan) tanımlanması, temel ultrasonografiye göre US ile daha güvenilirdir. Ultrason ultrason, pankreasın tümör oluşumlarından enflamatuarın ayırıcı tanısında etkilidir. Bitişik pankreas parankimine benzer kontrastlanma özellikleri, bir inflamatuar sürecin belirtileridir. Bu özellikler özellikle tümör benzeri pankreatitli hastalarda ve ayrıca otoimmün pankreatitli hastalarda faydalıdır.

SOLID PANKREAS TÜMÖRLERİ

Duktal adenokarsinom genellikle tüm vasküler fazlarda hipovaskülerdir. Gri tonlamalı ultrasonografi ile karşılaştırıldığında ultrasonik ultrasonografi, tümör sınırlarının net bir görüntüsünü ve peripankreatik damarlarla olan ilişkinin ve boyutun daha etkili bir şekilde belirlenmesini sağlar (Şekil 22A).

Çoğu endokrin tümör, lezyonun kendi içindeki nekrotik alanlar dışında, erken fazlarda hızlı, yoğun bir artış gösterir (Şekil 22B).

Şekil 22. 2 farklı hastada pankreasın solid tümörleri. Mikro-kabarcık enjeksiyonundan sırasıyla 22 saniye (A) ve 11 saniye (B) sonra çekilen görüntüler. (A) Zayıf olarak gelişmiş lezyonlar (*) olarak sunulan duktal adenokarsinom, splenik arteri (eğri ok) ve sol gastrik arter(ok), lümeni daralmış. Tümör hepatik arterle de temas eder (düz ok). (B) Gastrinom, yoğun ve tek biçimli tutulum gösteren oval bir nodüldür (*).

Fonksiyonel olmayan nöroendokrin tümörler hipovasküler olabilir. USI'nin endokrin tümör vaskülarizasyonunu görselleştirme yeteneği, konvansiyonel ultrasonografi ve renkli Doppler ile karşılaştırıldığında bu lezyonların tanımlanmasını ve karakterizasyonunu geliştirir.

PANKREASIN KİSTİK TÜMÖRLERİ

Pankreasın seröz ve müsinöz kistadenomu arasındaki ayırıcı tanı kritiktir çünkü birincisi genellikle iyi huyludur, ikincisi ise cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Ultrason görüntüleme, iyi tanımlanmış kenar boşlukları ve merkezi bir skar ile ince septa ile ayrılmış birkaç küçük kistik alan olarak ortaya çıkan mikrokistik seröz kistadenomun karakterizasyonunu geliştirir. Daha az karakteristik olan, pankreasın diğer makrokistik tümörlerinden ayırt edilemeyen özelliklere sahip oligokistik ve makrokistik seröz kistadenom tipleridir.

İntraductal papiller müsinöz tümörü olan hastalarda USI, intraductal papiller tümör vejetasyonlarını ortaya çıkarabilir. Ancak kesin tanı konvansiyonel ultrasonografi ile zor olan tümör ile pankreas kanalı arasındaki ilişkinin saptanması ile konur.

Psödokistler zayıf kontrast biriktirir ve bu nedenle kistik tümörlerden etkili bir şekilde ayrılır.

İNCE BAĞIRSAK

Ultrason, Crohn hastalığında bağırsak duvarındaki kan damarlarının değerlendirilmesini sağlar. Etkilenen barsak duvarında, kontrastlanma olmaması, submukozal tabakanın baskın olarak zenginleşmesi ve tüm duvarın zenginleşmesi dahil olmak üzere çeşitli tiplerde zenginleşme gözlenir (Şekil 23).

Pirinç. 23. Crohn hastalığı. (A) İleumun temel ultrasonografisi kalınlaşmış bir bağırsak duvarını (ok başları) katmanlı bir görünümle gösteriyor. (B) Mikro-kabarcık enjeksiyonundan yirmi beş saniye sonra, tüm bağırsak duvarının yaygın gelişimi gösterilir. (C) çekum.

Serra ve arkadaşları, farklı amplifikasyon paternleri ile Crohn hastalığı aktivite indeksi (DIAB) arasında anlamlı bir korelasyon bulmuşlardır. USI, belirgin şekilde kötüleşen ve konservatif tedaviye daha yanıt veren enflamatuar darlıkları, zayıf vaskülarite ile karakterize olan fibröz darlıklardan ayırmaya yardımcı olabilir. Ayrıca ultrason, Crohn hastalığı, divertikülit ve apandisitin neden olduğu apse ve balgamların ayırıcı tanısında etkilidir.

Ön araştırma, USI'nin Crohn hastalığının klinik seyrini izlemek için kullanılabileceğini göstermektedir. Klinik ve biyokimyasal remisyondaki hastalarda, kontrastlanma olmaması stabil remisyonu doğrularken, kalınlaşmış barsak duvarında kontrastlanma daha yüksek bir nüks riskini ve dolayısıyla yakın izleme ihtiyacını gösterir.

Quaia ve diğerleri, Crohn hastalığının konservatif tedavisi sırasında kantitatif bağırsak duvarı artışı ile IABA arasında ilişki kurmaya çalıştı. USC'de bağırsak duvarı vaskülarizasyonunun miktarının belirlenmesinin yararlı olabileceği sonucuna vardılar ve basit bir şekilde tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Bir ön çalışmada, Guidi ve ark., 3 doz anti-TNF monoklonal antikor (Infliximab) sonrasında bağırsak duvarı artışı olan 8 hastayı ön değerlendirme ile ölçmeye çalıştı ve bağırsak duvarı vaskülarizasyonunda önemli bir azalma buldu.

KARIN AORTU

USKU, aortun çeşitli patoloji tiplerini değerlendirmeye izin verir. diseksiyonu olan hastalarda abdominal aort, gerçek lümen, mikro-kabarcıkların son bolusa girişindeki gecikme ile yanlış lümenden ayırt edilebilir. Aorta ve vena kava inferiorda erken senkron, üniform kontrastlanma saptandığında aortokaval anastomoz tanısı iyileştirilir. Abdominal aort anevrizmasının endovasküler tedavisi, açık cerrahiye kabul edilen bir alternatiftir. Çoğu sık komplikasyon stent protez ile kapatılan anevrizma çıkıntısı içinde periprostetik kan akışının devam etmesi olarak tanımlanan kaçaktır. Kaçak, endovasküler tedavi sonrası anevrizma büyümesi ve yırtılmasının ana nedeni olduğundan, yaşam boyu sıkı takip zorunludur. BT, periprostetik sızıntının, bitişik damarların ve endoluminal aort anevrizması tedavisiyle ilişkili komplikasyonların kaynağını saptamak ve görüntülemek için tercih edilen prosedürdür. Çok sayıda klinik kanıt, UCSO kullanımının ultrasonografinin sızıntıyı tespit etme, kalsifikasyon, greft stentin metal kısmından gelen eko ve yavaş kan akışından kaynaklanan sınırlamaların üstesinden gelme yeteneğini önemli ölçüde geliştirdiğini göstermektedir. Iezzi ve diğerleri, USI'nin kaçak tespitinde CT'ye benzer duyarlılığa ve negatif öngörü değerine sahip olduğunu göstermiştir. Ek olarak, UT, küçük, düşük akışlı bir sızıntıyı tespit etmede CT'den daha spesifik görünmektedir. USCU'da sızıntılar, greftin dışında, ancak anevrizma çıkıntısının içinde gelişmiş bir alan olarak görünür (Şekil 24).

Pirinç. 24. Aort anevrizmasının endovasküler tedavisinden sonra sızıntı. Kontrast enjeksiyonundan 45 saniye sonra çekilen görüntü. Greftin (I, prostetik iliak arterler) arkasındaki bir anevrizma çıkıntısının (*) bir kollateral damar (eğri ok) aracılığıyla kısmen doldurulması.

5 ila 10 dakikalık bir tarama gecikmesi, yavaş kan akışıyla kaçak tespitini iyileştirebilir. Proksimal ve distal greft üzerinde veya aort greftinin yan duvarının dışında (kollateral arter dalları ile ilişkili olabilen) tanımlanabilecek afferent ve efferent kollateral damarların kökenine ve tanımlanmasına özel dikkat gösterilmelidir. aşı başarısızlığı veya gözeneklilik).

ŞAHDAMARI

VCS, internal karotid arterin kafatasının hemen dışında yer alan ve konvansiyonel yöntemlerle değerlendirilmesi zor olan kısmını değerlendirmek için kullanıldı. Doppler yöntemleri ve internal karotid stenozunun miktarının iyileştirilmesi. Özellikle ciddi stenoz, tam tıkanıklıktan ayırt edilebilir. Ek olarak, UCU açıkça görüntüler aterosklerotik plaklar ve türbülans, akış bozukluğu veya yavaş akış nedeniyle Doppler görüntülerinde saptanamayan rekanalizasyon. Ancak modern sistemlerde, karotis arterler hemen hemen her durumda renkli Doppler kullanılarak etkin bir şekilde değerlendirilmektedir.

Karotis plağın vaskülarizasyonunu saptamak ve görselleştirmek için ultrasonik ultrasonografinin kullanımına artan bir ilgi vardır. Histolojik çalışmalar, plak enflamasyonu, intimal anjiyogenez, adventisyal vazo-vazorum varlığının ve plak neovaskülarizasyonunun, serebral ve koroner damarların ateromatöz lezyonlarında instabilitenin güçlü belirteçleri olduğunu göstermiştir. USC, tesadüfi vazo-vasorum ve neovaskülarize plakları doğrudan görselleştirebilir (Şekil 25).

Pirinç. 25. 3 gündür akut serebral iskemisi olan bir hastada karotis arter ultrasonu. Kontrast enjeksiyonundan 38 saniye sonra internal karotid arterin çıkış bölgesinde hipoekoik zenginleşmeye (ok başları) sahip, daralmayan bir plak tespit edildi.

Semptomatik hastaların %80'inde ve asemptomatik hastaların %30'unda plak tutulumu saptanır. Ek olarak, semptomatik hastalarda kontrast tutulumunun yoğunluğu önemli ölçüde daha fazladır.

Giannoni ve arkadaşları vasküler cerrahi öncesinde USU'lu 77 hastada karotid arterleri değerlendirdiler. Hemiparezi ile akut nörolojik defisit nedeniyle acil cerrahi uygulanan 9 hastanın hepsinde ultrason plak kontrastında artış gösterirken, bu patern asemptomatik 64 hastanın sadece 1'inde gözlendi. Cerrahi preparatlarda, kontrastlanma alanları, vasküler endotelyal büyüme faktörünün varlığı için boyandığında artan sayıda mikrodamar içeren alanlara karşılık geldi.

SEREBRAL DOLAŞIM

UKS, transkraniyal Doppler çalışmalarının etkinliğini artırmak için kullanılmıştır. Mikro kabarcıklar, Willis çemberi, medyan venöz sistem ve frontal parankim çalışmasına yeni bir yaklaşım sunar. Son zamanlarda, serebral mikro sirkülasyonda UC'nin saptanmasını mümkün kılan düşük MI'lı perfüzyon teknikleri tanıtıldı. Bolus kinetiği için mükemmel zamansal çözünürlükle birlikte yüksek kare hızı uygulanabilir. Bu yöntemin dezavantajı, düşük MI kullanılması nedeniyle çalışma derinliğinin sınırlandırılmasıdır.

EKLER

Pannusun erken tespiti ve sinoviyal vaskülarizasyonun izlenmesi, romatoid artritli hastaların uygun yönetimi için esastır. USU, el, bacak, diz ve daha yakın zamanlarda sakroiliak eklemlerin eklemleri ile ilgili çalışmalarda umut verici sonuçlar göstermiştir. Özellikle USU, perfüze ve sıvı olan sinovyal pannus arasında ayrım yapılmasına izin verir. Gri skala ultrasonografi ile bu ayırıcı tanı zordur, çünkü her iki durum da hipoekoik ila hiperekoik paternlere sahip olabilir ve bu klinik olarak çok önemlidir, çünkü pannus varlığı kemik hasarı için prediktif bir kriterdir. Vaskülarize erozyonlar aktif hastalığın ilerlemesinin bir işareti olduğundan, USI eroziv lezyonların varlığını belirlemede değerli olabilir. Son olarak, mikrokabarcıklar, konvansiyonel sonografide tespit edilemeyen çok az veya şüpheli sinovyal proliferasyonu olan bir hastada hipervaskülariteyi belirlemede faydalı olabilir.

Ultrason, aktif ve inaktif sinovitin ayırıcı tanısında pulsed Doppler ve ultrasonografiden anlamlı derecede daha etkilidir. Teknik, aktif sinoviyal zarın kalınlığının ölçümünü önemli ölçüde iyileştirmeye izin verir.

Tedaviye yanıtı değerlendirmek için sinoviyal vaskülarizasyonun objektif olarak ölçülmesi umut verici görünmektedir. Ancak optimum performans için görüntüleme prosedürü standardize edilmelidir ve incelemenin kalitesi radyoloğun becerisine ve optimal ekipman kullanımına bağlıdır.

lenf düğümü

Rubaltelli ve ark. Reaktif lenf nodları diffüz, yoğun ve üniform tutuluma neden olur. Nodüler metastazlar, normal nodüler dokudan daha az vaskülarize olma eğilimindedir ve perfüzyon kusurları olarak ortaya çıkar (Şekil 26).

Pirinç. 26. Meme kanserinin koltuk altı lenf bezi metastazları. (A) Temel ultrasonografide normal boyutta ancak eksantrik hipoekoik alandan (eğri oklar) kaynaklanan asimetrik şekle sahip bir lenf düğümü (ok başı) görülüyor. (B) Mikrokabarcık enjeksiyonundan otuz yedi saniye sonra, bu alanda (eğri oklar) metastatik lezyonla uyumlu hipoekoik bir lezyon (*) görülüyor. Hedefe yönelik biyopsi ile tanı doğrulandı.

Lenfomalar, lenf düğümlerinin iltihaplanmasına benzer olabilir veya arteriyel faz sırasında noktalı bir desenle diffüz heterojen bir kontrast artışına sahip olabilir. Bu ön sonuçlar umut verici olsa da, daha fazla doğrulama gerektiriyor.

UCS'nin interstisyel enjeksiyonundan sonra kanserde sentinel lenf düğümünü tanımlamak için ultrasonik ultrasonografinin kullanılması önerilmiştir. Sonazoid (Amersham, Buckinghamshire, BK) kullanan Goldberg ve meslektaşları, enjeksiyon bölgesinden drene olan sentinel lenf noduna kadar lenfatik damarları izleme ve ayrıca intranodal metastazları (perfüzyon kusurları veya heterojen artış olarak sunulur) belirleme becerisini gösterdiler. Bir ön klinik çalışma benzer sonuçlar gösterdi. Bu sonuçlar cesaret vericidir, ancak şu anda deneyseldirler ve uygulama değerleri esas olarak hayvanlarda gösterilmiştir. Wang ve diğerleri, SonoVue kullanarak lenfatik drenajın gerçek zamanlı bir resmini elde ettiler ve hayvanlarda sentinel lenf nodlarını belirlediler, ancak sentinel lenf nodu metastazlarını tespit edemediler.

GÖĞÜS

Meme bezi, UCS'nin etkilerinin incelendiği ilk organlardan biriydi. Başlangıçta ultrason, benign ve malign hastalıkların ayırıcı tanısında kullanıldı. Kontrast renkli Doppler ultrasonografi, postoperatif skar ve tümör nüksü arasındaki ayırıcı tanının zor olduğu durumlarda da kullanılmıştır. Bazı araştırmalar, mikrokabarcıkların eklenmesinin ultrasonografinin iyi huylu meme lezyonlarını kötü huylu meme lezyonlarından ayırt etme yeteneğini geliştirdiğini gösterse de, tekniğin duyarlılığı ve özgüllüğü biyopsiden kaçınmak için yeterli değildir. Dolayısıyla, USI'nin bu amaç için klinik bir önemi yoktur.

Doppler ultrasonografi, kontrast maddelerle bile, kan damarlarının arteriyoller ve venüller seviyesinde görüntülenmesine izin verir, ancak spesifik kontrast modları kullanılarak incelenebilen kılcal yataklardan kan akışını ortaya çıkarmaz. Bu yöntemleri kullanan Liu ve diğerleri, ultrason bulgularının bir meme tümörünün histolojik özellikleriyle ilişkili olduğunu gösterdi. Artan alanlar özellikle intraductal karsinom, invaziv kanser, intraductal papillom, artmış stromal ve epitelyal hücre hiperplazisi olan fibroadenom, asiner ve tübüler yapılardan zengin adenoz veya enflamatuar hücresel infiltrata karşılık gelir. Kontrastsız alanlar, düşük hücre sayılarına, stromal fibroza, genişlemiş kanallara, fibroza veya nekroza karşılık gelir. Du ve diğerleri, gerçek zamanlı ultrasonda elde edilen meme lezyon yoğunluğunun kazanç modelini ve zaman eğrisi parametrelerini mikrovasküler yoğunluk ve vasküler endotelyal büyüme faktörü ekspresyonu ile karşılaştırdı. USI'nin meme lezyonları için mikrodamar yoğunluğunu değerlendirme potansiyeline sahip olduğunu, ancak iyi huylu ve kötü huylu hipervasküler tümörler arasında ayırıcı tanıya izin vermediğini bulmuşlardır.

PERSPEKTİFLER

Spesifik mikro kabarcıklar, çeşitli tanısal ve terapötik uygulamalarla gelecekte en umut verici uygulamalardan biridir.

Anjiyogenezin endotel belirteçlerinin spesifik bir molekülüne bağlanan maddeler (örneğin, anjiyojenik endotel üzerinde seçici olarak eksprese edilen avb3 integrin gibi), tümörlerin moleküler görüntülemesi ve hedeflenen ilaç salımı için temel görevi görebilir. USCA, perfüzyon ve mikrodolaşım hacmi hakkında bilgi ile gerekli damarlara seçici olarak bağlanma yeteneği nedeniyle bu süreçleri incelemek için özellikle yararlı olabilir. Spesifik mikro kabarcıklar, intravasküler enjeksiyondan sonra dolaşımdaki mikro kabarcıklar kaybolduktan sonra tespit edilebilir.

Spesifik mikro-kabarcıklar yardımıyla, yaralanma veya iltihaplanma bölgesinde damar endoteline dahil olan lökositlerin aktivasyonu, hücreler ve mikro-kabarcıklar arasındaki spesifik olmayan etkileşim yoluyla sağlanabilir. İltihabı görselleştirmek için daha spesifik bir yöntem, aktive edilmiş endotel üzerinde eksprese edilen ve hücre havuzunun lökosit alımında yer alan hücre yapışma moleküllerini belirlemektir.

Hayvan modellerinde vasküler veya intrakardiyak trombozun saptanmasında ultrasonografinin tanısal doğruluğunu artırmak için trombüse özgü (hedefli) mikro kabarcıklar geliştirilmiştir. Pıhtıları tespit etmeye ek olarak, bu mikro kabarcıklar tromboliz için yardımcı tedavi olarak test edilmiştir.

Spesifik (hedefli) mikro kabarcıklar, ilaçlar veya genler gibi biyoaktif maddeleri belirli yerlere taşıyabilir. Mikrokabarcıklar hedeflerine ulaştıklarında, hücreye giriş, düşük moleküler ağırlıklı bileşikler için endositoz yoluyla gerçekleşebilirken, daha büyük moleküller ve plazmitler için sonoporasyon (yani, hücre zarlarında ultrasonografik olarak indüklenen gözenek oluşumu) baskın mekanizmadır.

Sonoporasyon için en büyük zorluk, kan-beyin bariyerini geri dönüşümlü bir şekilde açmaktır.

Bazı araştırmacılar, intimal hiperplaziyi kontrol etmek, vasküler fonksiyonu eski haline getirmek veya anjiyogenezi uyarmak için kardiyovasküler hastalık için gen tedavisinde kontrastlı ultrasonografiyi araştırıyorlar.

ÖZET

Mikro-kabarcıklı kontrast maddelerinin ortaya çıkması ve spesifik geliştirme teknikleri ile USI, özellikle karaciğer için güçlü bir tamamlayıcı görüntüleme aracı haline geldi. Mikrokabarcıklar intravenöz olarak uygulandığında ABH'yi değerlendirmede ultrasonografinin duyarlılığı ve özgüllüğü, radyasyon olmaması ve düşük maliyet avantajlarıyla BT ve MRG'ninkine yaklaşır. USI verileri temelde CT ve MRI'ın bilinen sonuçlarını tekrarlar, ancak USI farklı davranır. Morfolojik bilgilere ek olarak fonksiyonel (perfüzyon) bilgiler de elde edilebilir ve bu genellikle ileri inceleme ihtiyacını ortadan kaldırır. Ancak UTUS, deneyim ve yeterli ultrasonik ekipman gerektirir. Ayrıca ultrasonografi için uygun olmayan kişi ve organlar da ultrasonografi için uygun değildir. Teknik panoramik bir görüntüleme yöntemi değildir ve bu nedenle CT, MRI veya PET'teki gibi tüm vücudun kapsamlı bir incelemesinin yerine geçemez. Araştırma için GE'den bir cihaz kullanmanızı öneririz.

Yakın zamana kadar, organların tomografik incelemelerine kıyasla ultrason yönteminin yetersiz derecede doğru ve kısmen öznel olduğu düşünülüyordu. Kontrast maddeli böbreklerin modern ultrasonu, bilgi içeriği açısından manyetik rezonans tedavisine göre daha düşük değildir. Tekniğe USU - kontrastlı ultrason denir.

Yöntemin uluslararası adı CEUS'tur (Contrast Enhanced Ultra Sound), ABD'de icat edilmiştir, ancak Rus kliniklerinde zaten mevcuttur. Kontrastın kendisi, radyografi, CT ve MRI'da kullanılan ve vücut için kesinlikle zararsız olan maddelerden keskin bir şekilde farklıdır.

Prosedürün özü

Radyografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanan kontrast teşhisi için, iyot veya radyoizotop içeren müstahzarlar kullanılır - bir ışın tarayıcı tarafından "yakalanan" maddeler. Sonografik yöntem (ultrason), ultrasonik dalgalar için önemli olmadığı için prensipte farklılık gösterir. kimyasal bileşim veya radyoaktivite, ancak yalnızca dokuların yoğunluğu, yansıtma veya emme yetenekleri ses dalgaları.

En az yoğun gazlar - sıradan hava ve herhangi bir gaz, dalgaları yansıtmazlar, ancak onları emerler, ekranda deliklere benzeyen siyah alanlar oluşur. Bu nedenle gazlar ultrason için en iyi kontrasttır. Boşluklara ve hatta damarlara hava vermek tehlikelidir. Bu nedenle, hava embolisine (kan damarlarının tıkanmasına) neden olmadan kılcal damarların içine kolayca nüfuz eden ve vücuttan atılan 2 mikron (0.002 mm) çapındaki gaz kabarcıklarından hava süspansiyonları icat edildi.

Böbreklerin ve diğer organların böyle bir kontrastla ultrasonu sırasında, patolojik nesnelerin etrafında siyah bir hava çemberi oluşur, bu da görüntülerini olabildiğince net hale getirerek konumu, şekli, boyutu ve yapıyı doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Kontrastlı böbrek ultrasonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kontrast ekografi için endikasyon aralığı - böbreklerin ultrasonu çok geniştir, çalışma aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

Prensip olarak, listelenen patolojilerin tümü geleneksel ultrason ile tespit edilir, ancak daha doğru veriler elde etmek gerekirse kontrast ile yapılır.

Yetişkinler ve çocuklar için olduğu gibi ultrason teşhisi yönteminin kontrendikasyonları yoktur. Fakat kontrast çalışması Ultrason aşağıdaki durumlarda yapılmaz:

• akut vasküler patoloji ile - kalp krizi, inme;
• kardiyak dekompansasyonu olan hastalar;
• serebral dolaşımın ihlali ile;
• yüksek tansiyon ile;
• solunum yetmezliği olan akciğerlerin patolojisi durumunda;
• ciddi karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar, böbrekler;
• hamile ve emziren kadınlar;
• 18 yaşın altındaki çocuklar.

Nadir görülen kontrast intoleransı da olası bir engeldir. Gaz kabarcıklarının daha iyi köpürmesi için belirli maddelerin - fosfolipitler, proteinler, karbonhidratlar - sakaroz, galaktoz - eklendiği çeşitli bileşim seçenekleri vardır. Galaktoz intoleransı veya ciddi diyabet formları durumunda, hasta için başka bir tip UCS (ultrason kontrast maddesi) seçilir.

Prosedür için hazırlık

Konvansiyonel ultrasonda olduğu gibi, kontrastlı prosedür, benzer bir hazırlık gerektirir; bunun amacı, görüntülemeyi engelleyebilecek mide, bağırsak - sıvı, hava içeriğinin ek gölgelerinin üst üste binmesini önlemektir.

Çalışmadan 2-3 gün önce, cüruf ve şişkinliği ortadan kaldırmak için koruyucu bir diyet verilir. Baharatlı, kızartma, yağlı yiyecekler, süt, kurubaklagiller, çiğ sebze ve meyveler, gazlı ve alkollü içecekler menü dışındadır.

İşlemden önceki 2 gün içinde, şişkinliği, bağırsaklarda gaz birikimini - aktif kömür, polisorb, smect - ortadan kaldırmak için bağırsak sorbentlerinin kullanılması önerilir. Bir önceki akşam hafif bir akşam yemeği, gece ve sabah prosedürden en geç bir saat önce tavsiye edilir - temizleyici bir lavman.

Kullanışlı ve etkili araç temizlikler bir seferliktir mikro kristaller "mikrolaks". Muayeneden 30-40 dakika önce sabahları yetişkinler için 2-3 tüp veya çocuklar için 1 tüp içeriğinin verilmesi yeterlidir. Boşaltma 10 dakika sonra gerçekleşir ve kural olarak yarım saat sonra bağırsaklar tamamen temizlenir.

Hangi ilacın kullanılacağına bağlı olarak, doktor çalışmadan önce özel bir diyet önermeyebilir. Yüksek derecede kontrastla, bazı durumlarda bağırsak içeriği belirli bir engel oluşturmaz.

prosedürün seyri

Çalışmanın tüm kurallarına göre doktor öncelikle hasta için en uygun kontrastı sağlık durumunu dikkate alarak seçer, bir ön test yapılır. Seçilen madde ( ekojen, görüntü, optizon, kesin ve diğer analogları) kanepede yatan hastaya 2 ml intravenöz olarak uygulanır.

Tanıtımdan sonra taramaya başlarlar. İncelenen bölgenin cildi, sensörün daha iyi kayması ve daha fazla temas için özel bir jel ile yağlanır. Doktor karnın, bel bölgesinin, sırtın çeşitli noktalarına uygular, hastayı bir yanına, sırtına çevirerek derin nefes almasını, nefes vermesini ister, bazen ayakta muayene etmek gerekir.

Sensörün böbreklerden aldığı dalga bilgisi özel programlar ile cihazın dijital analiz sistemine iletilir, işlem sonucu monitörde görüntüye dönüştürülür.

Prosedür kesinlikle herhangi bir rahatsızlık veya cilt hasarı ile ilişkili değildir. Süresi ortalama 20 ila 40 dakika arasındadır.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Renal ultrasonun kontrast yönteminin avantajı, tomografik kontrast incelemelerine kıyasla hastalar için daha geniş teşhis olanakları ve daha az kısıtlamadır. Sadece böbrek parankimi ve kaviter sistemi görselleştirmeye, içlerindeki patolojik oluşumları - taşlar, kistler, tümörler, nekroz alanları, skleroz - belirlemeye değil, aynı zamanda renal kan akışını değerlendirmeye de izin verir.

Dezavantajı hala güzel yüksek fiyat yenilikçi donanım ve yazılımın yanı sıra kontrast maddelerinin yüksek maliyeti nedeniyle. ABD, Kanada, Japonya, Avrupa ülkelerinde üretilmektedir. Eczane ağında reçeteyle dağıtılırlar. Örneğin, Avrupa ve bazı Asya ülkelerinde üretilen SonoVue ilacı 11.000 ila 13.000 rubleye mal olurken, Amerikan ve Japon yapımı kontrastlar daha pahalıdır.

Yararlı video

Prosedürün özelliklerini bu videodan öğrenebilirsiniz.

Kontrastlı prosedürün yan etkileri

Kontrast ultrason alanındaki uzmanların yayınlarına bakılırsa, advers ilaç reaksiyonları yalnızca izole vakalarda ortaya çıkar. Genel olarak toksik veya alerjen değildirler.

Öte yandan, kontrendikasyonlar gözlenmezse komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve kendilerini bu tür sendromlar olarak gösterir:

Tekniği kısa bir süre kullanmak için, yerli tıp henüz yeterince deneyim biriktirmedi, yalnızca yakın geleceğin sonuçları incelendi ve genel olarak uzmanlar buna olumlu bir değerlendirme veriyor.

Sindirim, kardiyovasküler, endokrin, idrar ve üreme sistemi patolojileri olan çok sayıda hasta için günlük olarak ultrason muayenesi yapılır. Aynı zamanda, teşhis teknolojisi hala durmuyor.

Sensörlerin ve analiz sisteminin kalitesi sürekli gelişiyor, kan damarlarını görselleştirmek için Doppler etkisi kullanılıyor. Yeni cihazlar ayrıca incelenen organların üç boyutlu modellerini oluşturma yeteneğine de sahiptir. Son yıllarda, bir kontrast maddenin tanıtılmasıyla giderek daha fazla hastaya ultrason sunulmaktadır. Ancak bu teknik arasındaki fark nedir? Hangi önemli faydaları var?

Ne olduğunu?

Ultrason kontrastını kullanan ilk deneyler 1960'larda başladı. Araştırmacılar, bilgi içeriğini önemli ölçüde artıran baryum preparatlarının X-ışını teşhisinde aktif kullanımından ilham aldı.

Uzun zaman bu deneyler laboratuvarların ötesine geçmedi ve sadece 1990'ların başında, piyasada ilk Ehovist karşıtlığı ortaya çıktı, bu da kadınlarda uterusun ekografik resmini önemli ölçüde geliştirdi.

Temel olarak, bu tip bir teşhis geleneksel ultrasondan farklı değildir. Bununla birlikte, netliği arttırmak için, hastanın dokularının çeşitli katmanları arasına mikroskobik gaz kabarcıkları içeren özel bir madde sokulur.

Bu, tek tek organların damarlarının ve dokularının ekojenitesini önemli ölçüde değiştirir. Bu nedenle, sensörün aldığı sinyaller normal moddan oldukça farklıdır. İşlenmesi için yazılımlı özel ekipman gereklidir.

Bugün Rusya'da kontrast olarak iki grup ilaç kullanılmaktadır: galaktoz (Ehovist-200, Levovist) ve kükürt hekzaflorür (Sonovue). Toz içeren şişeler şeklinde mevcutturlar. Kit ayrı olarak bir şırınga veya çözücü içeren bir şişe (salin solüsyonu) ile birlikte gelir.

Prosedürün özellikleri

Çalışma, geleneksel bir ultrason odasında (bir klinikte veya hastanede) gerçekleştirilir. Belirlenen saatte hasta gelir, dış giysilerini çıkarır ve kanepeye uzanır.

Prosedür, normal modda ultrason teşhisi ile başlar. Organların durumu hakkında ön bilgi toplamak için yapılır. Gerekirse, teşhis, kan akışını ve kan damarlarını kontrol etmek için bir Doppler modu ile desteklenir.

Standart ultrasonun bitiminden sonra, doktor veya hemşire kontrast için hazırlık hazırlar (talimatlara göre). Çözelti hazırlandıktan sonra mikro kabarcıkların eşit şekilde dağılması için çalkalanmalıdır. Daha sonra kubital fossa bölgesine intravenöz kateter yerleştirilmesi gerekir. İlaca bağlı olarak, iki tür ilaç uygulaması vardır:

1. Hızlı tek kontrast enjeksiyonu. Bu durumda 5-10 ml salin içinde seyreltilir ve birkaç saniyede hızla kateterden enjekte edilir. Bu da karaciğerin damarlarında iyi bir dağılım sağlar.
2. Bir infüzyon pompası yardımıyla yavaş uygulama. Sabit bir hızda (ayarlanabilir) damar içine kontrast enjekte eden özel bir cihaz kullanılır. 2-3 dakika sonra kanda gerekli ilaç konsantrasyonuna ulaşılır ve teşhis muayenesi başlayabilir.

Bir çalışma yaparken, kontrastın vücutta oldukça hızlı bir şekilde dağıldığı gerçeğini hesaba katmak gerekir (türüne bağlı olarak - 5 ila 15 dakika).

Kontrastlı ultrason karın organları için en bilgilendiricidir. Onun patolojileri teşhis etmek için kullanılır:

• karaciğer;
• dalak;
• pankreas;
• safra kesesi ve safra kanalları;
• peritonun lenf düğümleri;
• karın;
• ince veya kalın bağırsak;
• abdominal aorta ve dalları;
• hepatik portal ven sistemi.

Tanı koymayı mümkün kılan nedir?

Bu teşhis yöntemini uygulamak ultrason muayenesinin bilgi içeriğini geliştirir. Farklı oluşumlar (tümörler, kistler, iltihaplı dokular), farklılaşmalarını kolaylaştıran farklı şekillerde kontrast biriktirir.

Birçok hastalığı daha doğru bir şekilde tanımanıza izin veren başka bir ultrason teşhisi yöntemi -

Hangi belirtiler reçete edilir?

Karın organlarının kontrastlı ultrason muayenesi Bir hasta aşağıdaki semptomları geliştirdiğinde reçete edilir:

• acı içinde Çeşitli bölgeler karın (üst yarıda, sağ kaburga altında, göbek çevresinde);
• dışkı kıvamındaki değişiklikler, kabızlık veya ishal eğilimi, sindirilmemiş gıda parçacıklarının görünümü;
• yedikten sonra mide bulantısı veya kusma;
• iştah azalması veya ani değişiklik Yemek tercihleri;
• cilt ve mukoza zarlarında sarı renk veya şiddetli solgunluk görünümü;
• dışkıda kan safsızlıklarının tespiti (görsel olarak veya dışkı analizi sırasında);
• midenin hızlı dolma hissi;
• kilo kaybı;
• karaciğer, dalak, lenf düğümlerinin büyümesi;
• mide ekşimesi veya göğüste yanma hissi.

Gastrit tedavisi için mide ağrısından kurtulmaya yardımcı olacak 10 etkili halk tarifinden bahsedecek.

Not

Karın organlarının ultrason teşhisi, karaciğer fonksiyonunun (artan bilirubin seviyeleri, enzimler) veya pankreasın (yüksek diastaz veya amilaz konsantrasyonları) laboratuvar bulguları varsa gösterilir.

Midenin hangi hastalıklarını tanımlamaya yardımcı olur?

Kontrast kullanma tekniği, çeşitli enflamatuar, onkolojik ve dejeneratif patolojileri tespit etmek için etkilidir:

Organ	Kontrastlı ultrason ile tespit edilebilen hastalık
Karaciğer	Hemanjiyom, adenom, karaciğer adenokarsinomu, diğer yerlerden tümör metastazları, kistler, apse, siroz, kronik hepatit, portal ven sisteminde hipertansiyon
Pankreas	Kronik pankreatit, adenom, kanser, doğumsal anomaliler, kistler
Dalak	Diğer organların tümörlerinin metastazları, dalağa travmatik ve cerrahi hasar, akut enfarktüs (splenik arter embolisi), ek loblar
İnce ve kalın bağırsak	Crohn hastalığı, ülseratif kolit
Abdominal aort	Arterlerin yerleşimi, yapısı ve kökenindeki anomaliler, anevrizma, endovasküler girişimdeki bozukluklar (greft yetmezliği), trombotik süreçler
Lenf düğümleri	Herhangi bir lokalizasyondaki malign tümörlerin metastazları, hematolojik patolojiler (lenfoma, lösemi)
Karın
Safra kesesi ve safra kanalları	kolelitiazis

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Bu inceleme yöntemi Rusya'da çok yaygın olmasa da, "klasik" ultrason ve diğer görüntüleme yöntemlerine göre bir dizi önemli avantajı vardır:

1. Yüksek bilgi içeriği. Ne yazık ki, ultrason, sindirim sistemi patolojilerinin önemli bir bölümünü tespit etmez (özellikle erken aşamada neoplazmalar söz konusu olduğunda). Kontrast kullanımı, lenf düğümlerinde veya diğer organlarda metastaz bulmak için küçük malign süreçleri (1 cm'ye kadar) görselleştirmeyi mümkün kılar.
2. Kan damarlarının yüksek kalitede görselleştirilmesi imkanı. Kontrast, Doppler moduna iyi bir ektir. Kan akışının ihlal edildiğini, trombotik veya tromboembolik süreçlerin gelişimini göstermenin yanı sıra iç kanamayı tespit etmenizi sağlar.

Ancak aynı zamanda çalışmanın sakıncaları da var:

1. Nitelikli bir doktora duyulan ihtiyaç. Kontrastın tanıtılmasından sonra, uzmanın ilgilendiği organı incelemesi gereken kısa süreli bir "pencere" oluşturulur. Bu, eğitim ve araştırma deneyimi gerektirir.
2. Prensip "ilacın bir enjeksiyonu - bir organ".
3. CT veya MRI'dan daha düşük bilgi içeriği. Karın organlarının tomografisi daha doğru kalır ve ayrıca doktorun 1 teşhis seansında inceleyebileceği çok sayıda anatomik yapıyı kapsar.
4. Düşük kullanılabilirlik. Kontrastlı ultrason yalnızca büyük teşhis merkezlerinde veya hastanelerde yapılır. Aynı zamanda, teşhis maliyeti CT ve MRI'yı bile aşıyor.
5. Kesin kanser teşhisinin imkansızlığı. Tümörün tespit edilmesinden sonra, yine de sitolojik bir çalışma ile biyopsi yapmanız gerekir.

Zararlı mı?

Muayene için kullanılan kontrast, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografideki analoglardan farklıdır. Mide ultrasonu için modern kontrastlar iyot, baryum içermez veya girişi komplikasyonların gelişmesine yol açan diğer unsurlar (böbrekler, kardiyovasküler veya sinir sistemleri tarafından).

Ayrıca kontrast için kullanılan ilaçların vücut üzerinde radyasyon yükü yoktur ve bu nedenle muayene veya emzirme (dikkatle) yapılabilir. Metabolik süreçlere girmedikleri ve kısa bir çürüme süresine sahip oldukları için böbreklere veya karaciğere zarar veremezler.

Muayene için tek kontrendikasyon ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür. Şiddetli kardiyak dekompansasyon için tanı önleminin ertelenmesi de önerilir.

Olası yan etkiler şunları içerir:

• enjeksiyon bölgesinde yanma hissi;
• alerjik reaksiyonlar;
• taşikardi (artan kalp hızı);
• artan nefes darlığı (kalp yetmezliği ile);
• kan basıncındaki dalgalanmalar;
• çeşitli lokalizasyonun uyuşma veya karıncalanma hissi.

Hazırlık

Kontrastlı ultrason, karın organlarının geleneksel ultrason muayenesinden öncekinden farklı olmayan bir hazırlık (beslenme dahil) gerektirir. Kısacası, birkaç noktadan oluşur:

1. Birkaç gün boyunca kabızlık veya şişkinliğiniz varsa görevlendirilmiş özel diyet , gaz oluşumuna veya dışkı durgunluğuna katkıda bulunabilecek tüm ürünlerin çıkarıldığı.
2. Ayrıca, şişkinlik ile, daha sonra çalışma gününde sorbentleri ve simetikonun ("Espumizan") hazırlanmasını alın.Önceden reçete edilen tüm ilaçlar her zamanki gibi içilir.
3. Ultrason'a "aç" mideyle gelirler, bu nedenle tanı gününde hasta hiçbir şey yemez.

Ebeveynlerin diyetini dikkatlice izlemesi gerektiğinde.

Fiyat

Rusya'da bu teşhis yöntemi 2010'ların başında uygulanmaya başlandı. Bu nedenle, çalışma yalnızca birkaç büyük şehrin tıp merkezlerinde yürütülmektedir.

Prosedür Uyumluluğu:

• Moskova'da kontrastlı ultrason muayenesi birçok özel ve kamu kliniklerinde yapılmaktadır. Fiyatı 4500-11000 ruble.
• Petersburg'da Kontrastlı ultrasonun öncüsü Ulusal Onkoloji Tıp Merkezi'dir. N.N. Petrov. Bir organın muayene fiyatı 4400 (karaciğer veya böbrek ise) veya 6600 ruble.
• Novosibirsk'te Muayene özel bir tıp merkezi Albamed'de yapılır. Bir organın teşhis fiyatı 5500 ruble.

Çözüm

Kontrast kullanan ultrason muayenesi tanıyı çok daha bilgilendirici hale getirir. Teknik, karaciğer, dalak, pankreas ve abdominal aort patolojilerinin teşhisinde en yüksek hassasiyete sahiptir.

Doku, boşluk ve tümörlerdeki değişiklikleri küçük boyutta olsa bile tespit etmenizi sağlar. Ancak prosedür pahalı olmaya devam ediyor, yalnızca birkaç tıp merkezinde gerçekleştiriliyor ve bilgilendiriciliği açısından BT veya MRG'den daha düşük.

Kontrastlı ultrason ile herhangi bir deneyiminiz oldu mu? Bu teşhis tekniği ne kadar bilgilendiriciydi? İzlenimlerinizi diğer okuyucularımızla paylaşın.

ANA HÜKÜMLER

Kontrast ultrason (US), lokal karaciğer lezyonlarının (LIL) saptanmasında ve karakterize edilmesinde ve ablasyon tedavisinin izlenmesinde çok etkilidir.

Ultrason kontrast maddeleri (UHF), perfüzyondaki değişiklikleri değerlendirmek için ideal, mükemmel bir güvenlik profiline sahip saf intravasküler göstergelerdir.

Sınırlamalar, zayıf penetrasyon ve yapıların doğrusal olmayan yayılımını içerir.

GİRİŞ

Her yıl 782.000 hastaya birincil karaciğer kanseri teşhisi konulduğu ve 746.000 kişinin bu nedenle öldüğü tahmin edilmektedir. Karaciğer aynı zamanda ikinci en yaygın metastaz yeridir ve birincil kanserden çok daha fazla hasta karaciğer metastazından muzdariptir.

Ultrason en sık kullanılan karaciğer görüntüleme yöntemidir. Mükemmel bir güvenlik profiline sahip, ucuz, taşınabilir, iyonlaştırıcı olmayan bir yöntemdir. Konvansiyonel gri tonlamalı sonografi ve renkli Doppler sonografinin hala karakteristik sınırlamaları vardır. İlk olarak, DILI'nin saptanması, lezyonun ve çevresindeki karaciğer parankiminin benzer bir ekojenitesinin varlığı nedeniyle karmaşıktır. İkincisi, DILI'nin doğru karakterizasyonu, gri tonlamalı görüntülemede örtüşen veya ayrık olmayan desenlere sahip çeşitli patolojik lezyonlarda sorunludur. Üçüncüsü, renkli ve spektral Doppler, kan akışının ana dinamik özelliklerini görselleştirebilse de, mikrovasküler lezyonları veya amplifikasyon niteliklerini tespit edemez.

VHF'nin ortaya çıkışı, komşu karaciğer parankimi ile lezyondaki ilaç birikim dinamiklerindeki değişiklikleri karşılaştırarak karaciğer neoplazmalarının özelliklerini iyileştirmiştir. Ek olarak, DILI'yi tüm vasküler fazlarda gerçek zamanlı olarak değerlendirme yeteneği, USP'ye diğer birçok görüntüleme yönteminden daha üstün olan geçici çözünürlük sağlar. USP, literatüre göre %92 ila %95 doğruluk oranıyla DILI'nin ayırıcı tanısında çok kullanışlı bir yöntemdir. Kullanımı ileri test veya biyopsi sıklığını azaltmıştır.

2012 yılında, Dünya Tıp ve Biyolojide Ultrason Federasyonu (WFUMB) ve Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Derneği Federasyonu (EFSUMB), Asya Tıp ve Biyolojide Ultrason Derneği Federasyonu, Amerikan Enstitüsü ile birlikte Tıpta Ultrason, Avustralasya Tıpta Ultrason Derneği ve Uluslararası Kontrast Ultrason Derneği, karaciğer teşhis testlerinde USP kullanımını standart hale getirmek için bir dizi kılavuz yayınladı.

Bu gözden geçirme makalesi, karakteristik karaciğer neoplazmalarının ve bunların ablasyon tedavisinde kullanımlarının değerlendirilmesinde USI, VHF'nin tüm teknik özelliklerini, tekniğin sınırlamalarını, tuzakları ve gelecekteki beklentileri kapsar.

BÖLÜM 1: TEKNİK ÖZELLİKLER

ULTRASONİK KONTRAST MADDELER

Fiziksel özellikler

VHF'ler, mikro kabarcıklar adı verilen gaz kabarcıkları içerir. Halen klinik uygulamada kullanılan VHF'lerin çoğu ikinci jenerasyona aittir. Tipik bir ikinci nesil mikro-kabarcık, ince (10-200 nm) biyolojik olarak uyumlu malzemeden (örn. çözünürlük ve yayılma. Bu özellikler, mikro kabarcıkların kan dolaşımında çözünmesini önleyen kan basıncı direncini artırır.

Mikro kabarcıklar yaklaşık 3 ila 5 µm çapındadır, insan kırmızı kan hücrelerinden biraz daha küçüktür, ancak BT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kontrast madde moleküllerinden çok daha büyüktür. Damar endoteline nüfuz edemedikleri için kan dolaşımında kalırlar. Bununla birlikte, güvenli atılım için pulmoner kılcal damarların mikro damar sistemine geçecek kadar küçük kalırlar. VHF'nin gaz bileşeni akciğerler tarafından yaklaşık 10-15 dakikada atılırken, zarf ya karaciğerde parçalanır ya da böbrekler tarafından atılır.

Çoğu VHF, beşinci dakikadan sonra yavaş yavaş kan havuzundan çekilir. Bir istisna, insan karaciğerinde birkaç saat kalan Sonazoid'dir (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japonya). Bunun nedeni, Sonazoid mikro-kabarcıkların Kupffer hücreleri tarafından fagosite edilmesi ve ardından kan havuzundan temizlenmesidir. Böylece sonazoid, karaciğerin MRG görüntülemesi için kullanılan demir oksit bazlı süperparamanyetik maddelerle karşılaştırılır. Etkili bir post-vasküler faz ile ticari olarak temin edilebilen tek VHF'dir.

Mikro kabarcıkların ultrason ile etkileşimi

Mikro-kabarcıklar ultrasonik ışınların geri saçılımını artırmasına ve oldukça ekoik bir sinyal üretmesine rağmen, etkili kontrastlı görüntüleme için salınan mikro küreler gereklidir.

Mikro-kabarcıkların (maksimum titreşim ürettikleri) doğal rezonans frekansları 3 ila 5 MHz arasındadır. Bu, karın organlarını görselleştirmek için kullandığımız frekanslarla eşleşiyor. Düşük akustik basınca sahip bir ultrasonik dalgaya maruz kaldığında, mikro kabarcıklar kontrollü bir şekilde hacimsel olarak genişler ve büzülür ve kararlı kavitasyona uğrar. Yüksek akustik basınçta, mikro kabarcıklar kararsız bir boyuta ulaşır ve atalet kavitasyonuna uğrayarak çöker (Şekil 1).

Salınımlı mikro kabarcıklar asimetrik, doğrusal olmayan sinyaller üretir. İnsan dokuları, düşük akustik basınçla minimum miktarda doğrusal olmayan sinyallerle büyük ölçüde doğrusal sinyalleri yansıtır. Salınım yapan mikro-kabarcıklardan doğrusal olmayan sinyallerden kaynaklanan harmonikler, yalnızca mikro-kabarcık yankısını gösteren bir görüntü üretmek için özel kontrastlı ultrasonografi yazılımı tarafından işlenir.

Pirinç. 1. Mikro kabarcıkların titreşimleri. (A) Düşük akustik basınçta kararlı kavitasyon. (B) Yüksek akustik basınçta ataletsel kavitasyon.

Ticari lisanslı VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, İtalya), bir fosfolipid kabuk içinde bulunan kükürt hekzaflorür gazından oluşur. Bu VHF şu anda Avrupa, Çin, Kore, Hong Kong, Singapur, Hindistan, Yeni Zelanda ve Brezilya'da kullanım için onaylanmıştır.

Sonazoid, bir fosfolipid kabuğundaki perflorobütandan oluşur. Bu VHF, Japonya ve Güney Kore'de kullanım için lisanslanmıştır.

Kesinlik/Parlaklık (Lantheus Medical, Billerica, MA), bir lipit kılıf içinde perflutren içerir. Kanada, Meksika, İsrail, Yeni Zelanda, Hindistan, Avustralya, Kore, Singapur ve Birleşik Arap Emirlikleri'nde lisanslanmıştır.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ), perflutren çekirdekli insan serum albüminden oluşur. Karaciğer görüntüleme denemeleri şu anda devam etmektedir.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Almanya) galaktoz, palmitik asit ve havadan oluşur. Bu, karaciğer görüntüleme için onaylanmış ilk nesil VHF'dir. Bu VHF şu anda mevcut değil, ancak Japonya üretime yeniden başladı.

Bugüne kadar, abdominal patolojiyi değerlendirmek için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan bir VHF yoktur. Optison ve Definity, FDA tarafından yalnızca kardiyak görüntüleme için onaylanmıştır ve abdominal görüntüleme için yasal olarak etiket dışı kullanılabilir.

Kazanç aşamaları

Normal karaciğer, yaklaşık üçte biri hepatik arterden ve üçte ikisi portal venden gelen ikili bir kan kaynağına sahiptir. Karaciğer ultrasonografisindeki vasküler fazlar, BT ve MRG'dekine benzer, arteriyelden portovenöz faza ilerler ve geç (gecikmiş) bir fazda sona erer. DILI paterninin vasküler faz boyunca artması, bunların tanımlanması için kritik öneme sahiptir.

Arteriyel faz, VHF'nin hepatik artere girmesiyle başlar. Dolaşım durumuna bağlı olarak, bu genellikle VHF enjeksiyonundan 10 ila 20 saniye sonra gerçekleşir. VHF ana portal vene girdiğinde portovenöz faz başlar ve bu yaklaşık 30-45 saniye sürer. Arteriyel ve portovenöz fazlar örtüşür, çünkü ikincisi 45 saniyeye kadar sürer. Geç faz 120 saniye sonra başlar ve dolaşım yatağından mikro kabarcıkların kaybolmasına kadar yaklaşık 4 ila 6 dakika sürer. Sonazoid için enjeksiyondan 10 dakika sonra başlayan ve bir saat veya daha uzun süren ek bir vasküler faz tanımlanmıştır (Tablo 1).

Tablo 1.

Vasküler fazların başlangıcı ve süreleri gösterilmektedir.

vasküler faz

arteriyel faz

Porto-venöz faz

geç faz

Postvasküler/Kupffer fazı

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar

VHF, çok daha düşük alerjik ve anafilaktik reaksiyon insidansı ile CT veya MRI kontrast maddelerinden önemli ölçüde daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Nefrotoksisite veya hepatotoksisiteleri yoktur. En yaygın yan etkiler şunlardır: baş dönmesi, mide bulantısı/kusma, kaşıntı (bu etkilerin tümü genellikle önemsiz ve geçicidir). Bazı hastalarda hafif hipotansiyon olabilir, ancak bu büyük olasılıkla vazovagal bir yanıttır. Sonazoid için tek kontrendikasyon yumurta alerjisidir. Sülfür hekzaflorid (SonoVue) ve perflutren (Definity)'ye karşı bilinen aşırı duyarlılığın yanı sıra diğer kontrendikasyonlar da şunlardır: hastalarda konjestif kalp yetmezliğinin kötüleşmesi, akut koroner sendrom, şiddetli pulmoner hipertansiyon, akut solunum sıkıntısı sendromu ve hastalarda kardiyak şant varlığı. Kardiyak şantlı hastalarda VHF'ye karşı ölümcül olmayan ciddi advers reaksiyonlar nadirdir ve hastaların yaklaşık %0.01 ila %0.03'ünde meydana gelir ve bunların çoğu anafilaktoid yapıdadır. Hastalar arasında VHF kullanımı ile artan ölüm riski arasında bir ilişki yoktur.

VHF'nin kullanıma girmesiyle birlikte, akut anafilaksi de dahil olmak üzere olumsuz komplikasyonları ortadan kaldırmak için resüsitasyon ekipmanı ve eğitimli personel mevcut olmalıdır. VHF enjeksiyonundan sonra hastalar taburcu edilmeden önce en az 30 dakika gözlenmelidir.

VHF'ler, çocuklarda doğrudan endikasyonlar için yaygın olarak reçete edilmelerine rağmen, pediyatrik hastalarda kullanım için lisanslanmamıştır. Ciddi komplikasyon veya ölüm olmaksızın tek yan etkiler bildirilmiştir. Hamilelik sırasında veya emzirme döneminde VHF kullanımına dair kanıtlar vardır.

TEÇHİZAT

Bir ultrason sisteminin düşük mekanik indeksli (MI) görüntüsü, ultrason ışını tarafından iletilen akustik basıncın bir tahminidir. Mikrokabarcıkların yok edilmesini en aza indirmek ve kandaki varlıklarını uzatmak için düşük MI görüntüleme gereklidir. Düşük bir MI ayrıca yumuşak dokularda meydana gelen doğrusal olmayan harmonik sinyallerin miktarını da azaltır.

Yetersiz akustik güç, zayıf bir geri dönüş sinyali ile sonuçlansa da, teknolojideki gelişmeler, düşük MI'da iyi kalitede görüntüler elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Bu, genlik, faz veya her ikisinin bir kombinasyonunda modüle edilen kısa bir darbe dizisi kullanılarak elde edilir. USP görüntüleme için genellikle 0,3'e eşit veya daha düşük MI ayarları önerilir. Optimum görüntüleme ayarları, cihaz üreticileri arasında değişiklik gösterir ve çok daha düşük olabilir.

görüntüleme modu

Ultrason görüntüleri, kontrast modunda yan yana veya üst üste binen ultrason görüntüleri kullanılarak izlenir. Yazar, ekranı ayarlanmış bir kontrast modu ve düşük MI B modu görüntüsü olarak ayıran ikili bir ekran görünümü kullanır. Kontrast modundaki son resim, B modundaki resim ile kaplanır.

B-modu görüntüleme, yapıların anatomik tanımı için gereklidir. Ek olarak, bir biyopsi iğnesinden veya ablatif probdan (invaziv prosedürlerde kullanılan) çizgi yansımaları tek başına kontrast modunda görüntülenemez, bu da alet rehberliği için paralel görüntülemeyi gerekli kılar.

Analiz ve kantifikasyon için yazılım

Tarama veya işlem sonrası değerlendirme sırasında eşzamanlı görüntü analizi ile perfüzyon parametrelerinin kantitatif olarak belirlenmesi ve DILI'nin objektif olarak tanımlanması için özel programlar geliştirilmiştir. En modern ürünler yazılım hareket ve/veya nefes telafisini açarak kaliteli bir sinema döngüsü elde etmenizi sağlar. Ticari olarak temin edilebilen ürünlere örnekler: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Almanya), VueBox (Bracco Suisse SA-Yazılım Uygulamaları, Cenevre İsviçre) ve QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Bu tür programlar kullanılarak, lezyon içindeki görüş alanı seçilerek iyileştirme modelleri yoğunluk zaman eğrileri olarak nicelendirilebilir. Bu, komşu karaciğer parankimi ile karşılaştırmaya ve perfüzyon değişikliklerini izlemek için aralıklı izlemeye izin verir. Parametrik görüntü analizi etkinleştirilerek, lezyonun dinamik kontrastlanma modeli objektif olarak görüntülenebilir ve bu da teşhis doğruluğunu artırır (Şekil 2).

Pirinç. 2. USP'nin parametrik görselleştirmesi. Lezyon içindeki dinamik vasküler model renkli olarak görüntülenir ve ekteki renk tablosuyla karşılaştırılabilir.

ARAŞTIRMA DÜZENİ

Ultrason kontrast maddelerinin tanıtılması

Mikro kabarcıklar aşağıdakilere göre hazırlanmalıdır: yönergelerüretici firma. VHF, bolus enjeksiyonu veya sürekli infüzyon şeklinde verilebilir.

Bolus yönetimi

Bolus enjeksiyon yöntemi, mikrokabarcıkların karaciğerin damar yatağında hızlı bir şekilde dağılmasını sağlar. Kontrast enjeksiyonları, bir kontrol valfi ve 20 gauge (veya daha büyük) bir kanül yoluyla, ilave bir boru olmaksızın kübital vene verilmelidir. VHF bolus olarak verilir, ardından %0.9'luk salin hızlı infüzyonu yapılır. VHF'nin eşit dağılımını sağlamak ve aşırı mikro-kabarcıklardan kaynaklanan artefaktları önlemek için doz, üreticinin yönergelerine göre hesaplanmalıdır. Önceden enjekte edilen mikro-kabarcıklar kaybolduktan sonra gerekirse bolus enjeksiyonları tekrar edilebilir. Bu, mikro-kabarcıkların yok edilmesini teşvik etmek için MI'da hızlı bir geçici artış ile elde edilebilir.

infüzyon enjeksiyonları

İnfüzyondan önce, VHF bir şırıngada salinle seyreltilmeden önce hazırlanır. sağlamak için süspansiyon kuvvetlice çalkalanmalıdır. kalıcı biçim mikro kabarcıklar ve bunların düzgün dağılımı. VHF daha sonra infusomat aracılığıyla sabit bir hızda uygulanır. Sabit bir mikro-kabarcık akışı sağlandıktan sonra (2-3 dakika), akışın dinamik özellikleri flaş görüntüleme kullanılarak belirlenebilir. Bu, kısa süreli artan akustik basıncın görüntüleme düzlemindeki kabarcıkları tıkadığı bir tekniktir. Mikro-kabarcıklar daha sonra yeniden toplanır ve amplifikasyon özelliklerinin gözlenmesi sağlanır. Teşhis doğruluğunu artırmak için tekrar serileri gerekebilir. Ek ekipman ve karmaşık hazırlık ihtiyacı, bu uygulama yöntemini daha az tercih edilir hale getirir.

görselleştirme

Kontrast enjeksiyonundan önce, hedef lezyonu ve optimal görüntü konumlandırmayı belirlemek için konvansiyonel gri skala ve Doppler ultrasonografi kullanılarak görüntüleme yapılmalıdır.

Kontrast modunda sonraki görüntüleme için dinamik aralık, görüntü derinliği, lezyon derinliği ve yerel alan boyutu kontrast enjeksiyonundan önce ayarlanmalıdır. Kronometre, yükseltme aşamalarının süresini görüntülemek için kullanılır. Çalışma sırasında bir sine döngüsünün kaydedilmesi, arteriyel fazda kazançtaki değişiklikler hızla meydana gelebileceğinden, kare kare retrospektif incelemeye izin verir.

Çalışmanın ilk 2 dakikasında (arteriyel ve portovenöz fazlar) tek düzlemde kesintisiz görüntü yakalama yapılmalıdır. Geç aşamada, mikro kabarcıklar kaybolana kadar sık ​​aralıklı tarama yapılır. VHF kullanılan çalışmanın vasküler fazı en az 5-6 dakika sürmelidir. Sonazoid kullanıldığında, çalışmanın geç fazı daha az önemli kabul edilir ve genellikle 10 dakika sonra başlayan post-vasküler görüntüleme fazı ile değiştirilir.

Görselleştirme İpuçları

Lezyonu inceleme boyunca görüş alanı içinde tutmak için görüntü düzlemi tercihen diyaframın hareketine paralel konumlandırılmalıdır.

Damarları görselleştirmek için çerçeve hızı en az 10 Hz'e yükseltilmelidir.

Güç çıkışı (MI), derindeki lezyonlar için kontrast mikro-kabarcıkları görselleştirmek için kademeli olarak artırılabilir.

BÖLÜM 2

KARACİĞER NEOPLAZMASI İÇİN ULTRASON KONTRAST MADDELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

BOB karakteristiği

Karaciğer lezyonlarının doğru karakterizasyonu sorunlu olabilir. Tek bir görüntüleme yöntemi genellikle kesin olmayan veya sorgulanabilir sonuçlara yol açar ve alternatif tekniklerle daha fazla araştırma gerektirir. LPP karakterizasyonu, USP için en yaygın uygulamadır. Bu yöntem, patognomonik kazanç özellikleri tanımlandığında güvenli tanı sağlar. Japonya'da USP, hepatoselüler karsinomun (HCC) teşhisi için birinci basamak bir çalışma olarak kabul edilmektedir.

Ultrason muayenesi yapılmadan önce, hastanın tıbbi geçmişi ve karaciğer malignitesi için risk faktörleri belirlenmelidir. Önceki karaciğer testleri gözden geçirilmeli ve karşılaştırılmalıdır.

İsimlendirme kazanın

İyileşme perfüzyonu gösterir ve artış olmaması avasküler durumu gösterir. LPP artışının yoğunluğu, bitişik dokunun yoğunluğu ile karşılaştırılarak tarif edilir.

Hiper kazanç (önemli VHF birikimi), vaskülarizasyonda nispi bir artışı gösterir.

Hipo-artma (VHF birikiminde azalma), vaskülaritede nispi bir azalma olduğunu gösterir.

İzolat artışı benzer bir vasküler durumu gösterir.

Güçlenmenin olmaması tam avasküler durumu gösterir.

Doldurma, aşamalı kazancı gösterir.

Washout, kazançta kademeli bir düşüşü gösterir.

KARAKTERİSTİK BENİGN LEZYONLAR

hemanjiyom

Hemanjiyomlar karaciğerin en sık görülen iyi huylu tümörleridir. Bu, mezenkimal kökenli vasküler endotel hücrelerinin aşırı büyümesidir. Tipik olarak, bir hemanjiyom, arteriyel fazda periferik nodüler artışa sahiptir. Porto-venöz fazda tamamen veya kısmen dolar ve geç dönemde karaciğer parankimine göre izo-artma gösterir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Tanımlanmamış katı karaciğer nodülü (mavi oklar): (A) B-modu ultrasonografi 8. segmentte iyi sınırlı, hipoekoik bir nodül gösteriyor; (B, C) Aynı lezyonun karşılık gelen MRG görüntüleri, T2 hiperintens ve T1 hipointens. USI ve kontrastlı MRG, tanımlanmamış bir nodülün değerlendirilmesi: (D–F) USI, portovenöz fazda tedrici merkezcil dolum ile arteriyel fazda bir periferik nodüler kontrastlanma paterni gösterir. Geç aşama, sabit bir kazancı yansıtır; (G–I) Kontrastlı MRG, ilgili aşamalarda benzer değişiklikler gösterir. USI ve kontrastlı MRG'deki bu sonuçlar hepatik hemanjiyomların karakteristiğidir.

Tipik özellikler görselleştirildiğinde %95'e varan oranda doğru tanıya ulaşılır. Doldurma küçük bir lezyonla hızlı olabilir ve gerçek zamanlı görüntüleme BT ve MRG'de gözden kaçabilecek fulminan hemanjiyom dolgusunu ortaya çıkarır.

Dikkat edilmelidir, hemanjiyomdaki kan akışındaki küçük ve hızlı artış, iyi diferansiye HCC ile karıştırılabilirken, hemanjiyomun kontrastlanmamış tromboze kısımları yıkama ile karıştırılabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Arteriyel fazda periferik nodal artış.

Sıralı kısmi veya tam merkezcil doldurma.

Portovenöz ve geç fazlarda karaciğere göre izo-yoğunlaştırma.

Dikkat

Yüksek kan akışına sahip hızlı dolan hemanjiyomlar, iyi diferansiye hepatoselüler karsinom ile karıştırılabilir.

Güçlendirilmemiş tromboze hemanjiyom alanları, arınma ile karıştırılabilir.

Odak nodüler hiperplazi

Fokal nodüler hiperplazi (FUH), mevcut arteriovenöz malformasyonlara yanıt olarak gelişen iyi huylu hiperplastik bir lezyondur. Karakteristik özellikler şunları içerir: "tekerlek teli" tipinde bir damar modeli, bir besleme damarı, merkezi bir yara izinin varlığı. Kesin tanı bazen Doppler sonografi ile konulabilir. 3 cm'den büyük lezyonların %75'inde üç karakteristik özellikten biri saptanabilir; lezyon boyutunun küçültülmesi insidansı %30'a kadar azaltır.

VHF enjeksiyonundan sonra, FUG'ler genellikle, arteriyel faz sırasında merkezkaç ve homojen dolum için hızlı bir "tekerlek kollu" amplifikasyon modeline sahiptir. FUG'un %30'unda lezyonun düzensiz dolması saptanır. Porto-venöz ve geç fazlarda, lezyon aşırı kontrastlanmış kalabilir veya izo-artmış hale gelebilir. Santral bir skarın mevcut olduğu yerde kontrastlanmamıştır veya hipokonsantredir (Şekil 4).

Pirinç. dört. Merkezi bir yara izi olan FUG. (A-C) USP, merkezi skarlı bir lezyonun arteriyel kontrastlanmasını gösterir. Lezyon geç fazda karaciğere göre izo-artmış hale gelir. Yara izi güçlendirilmemiş olarak kalır. (D, E) Yenilgi benzer özellikler BT taramasında kontrastlı, kontrastsız merkezi skar ile.

Nadiren, FUG lezyonları çoğu durumda 75 saniye sonra tamamen yıkanabilir. Bu gibi durumlarda, herhangi bir karakteristik belirti yoksa, kötü huylu bir lezyonun hatalı teşhisi yapılabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Hızlı arteriyel jant teli tipi amplifikasyon ve santrifüj dolum.

Porto-venöz ve geç fazlarda hiper veya izo-artma durumunda kalır.

Merkezi skar (varsa) kontrastlanmamıştır veya hipokonsantredir.

Dikkat

FUG'lerin %30'unda düzensiz dolum paterni vardır.

FUG'ler nadiren yıkanır.

Hepatoselüler adenom

Hepatoselüler adenomlar, aşırı östrojen seviyeleri ile ilişkili nadir görülen iyi huylu lezyonlardır. Esas olarak doğurganlık çağındaki kadınlarda gelişirler ve oral kontraseptiflerin ve anabolik/androjenik steroidlerin oral kullanımı ile yakından ilişkilidirler. Rüptür veya malignite mümkündür, bu nedenle 3 cm'den büyük hepatoselüler adenomlar için cerrahi tedavi önerilir.Çalışmanın arteriyel fazı periferik hiperansiyon ve ardından hızlı sentripetal dolum gösterir. Porto-venöz ve geç fazlarda izo-artmış hale gelirler. Bazen, HCC'nin yanlış teşhisine yol açabilen hafif bir arınma modeli gösterirler. Büyümüş bir hepatoselüler adenomun tipik özellikleri patognomonik olmasa da, hastanın ailesi ve tıbbi geçmişi bunu tanımlamaya yardımcı olabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Hızlı periferik arteriyel artış ve merkezcil dolum.

Porto-venöz ve geç fazlarda izo-yoğunlaştırma.

Dikkat

Hepatoselüler adenom bazen hafif bir arınma paterni ile ortaya çıkabilir.

kistik lezyonlar

Basit kistlere sıklıkla, distal akustik güçlendirme ile ince duvarlı, iyi sınırlı yankısız lezyonlar olarak göründükleri geleneksel ultrason ile etkili bir şekilde teşhis edilebilir. Kist içindeki enkaz veya hemorajik bileşen, katı bir nodülden ayırt edilmesini zorlaştırır. Ultrason görüntüleme, maligniteyi ekarte eden intrakistik yoğun kontrastlanma veya düğüm kenarı kontrastlanma olmaması nedeniyle karmaşık kistleri değerlendirmede etkilidir (Şekil 5).

enfeksiyon/iltihap

Karaciğer apseleri, duvarlarında ve septalarında arteriyel genişleme belirtileri gösterebilir ve bu da bal peteği desenine neden olur. Hiper-artma belirtileri belirginse, erken arınma genellikle kontrast enjeksiyonundan sonraki 30 saniye içinde kaydedilir. Sıvı alanların amplifikasyon eksikliği en Karakteristik özellik. Nadir enflamatuar psödotümörler, USP'de önemli bir ayırt edici özellik olmaksızın, tüm aşamalarda değişken bir artış modeline sahiptir.

Odak yağ değişiklikleri

Fokal yağ infiltrasyonu (ekojenik) ve fokal yağ dejenerasyonu (hipoekoik) genellikle yuvarlak ligaman çevresinde, safra kesesi fossasının yakınında ve karaciğerin bitişik hilumunda gelişir. Atipik lokalizasyon tanıyı zorlaştırabilir. Yüksek risk altındaki hastalarda malign lezyonlardan ayırıcı tanı çok önemlidir. USP görüntüleri, tüm vasküler fazlarda çevredeki karaciğer parankimi ile karşılaştırıldığında izo-arttırma alanları olarak fokal yağ değişikliklerini gösterir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Odak yağ infiltrasyonu. (A) B modu görüntüsü, ana portal venin önünde belirsiz bir hiperekoik alanı gösterir (turuncu ok). (B, C) Hiperekoik alan, USP'de arteriyel ve portovenöz fazların sonunda karaciğere göre izo-arttırma durumunda kalır.

KARAKTERİSTİK MALİNANT LEZYONLAR

Karaciğer sirozu, HCC gelişiminde predispozan bir faktördür ve HCC'nin %90'ında aşamalı bir ilerleme vardır. Karaciğerin sirotik dokuyu onarma girişimi sırasında oluşan rejeneratif nodüller, benzer bir ikili kan kaynağına sahiptir. normal parankim karaciğer. Nodül displazisinin ilerlemesi, normal arteriyel ve portovenöz kan beslemesinin kaybına yol açar. HCC'nin daha da gelişmesiyle, lezyon, tümörün saf arteriyelizasyonuna yol açan anormal eşleşmemiş arterlerden gelen kanla beslenir. Bu anjiyogenez, kötü diferansiye HCC'ye tümörün ilerlemesiyle orantılı olarak artar (Şekil 7).

Pirinç. 7. HCC'nin patogenezi. Lezyon rejeneratif bir nodülden az farklılaşmış HCC'ye ilerledikçe kan akışındaki değişiklikler. RN, rejeneratif nodül, DN, displastik nodül, WD, iyi diferansiye, PD, az diferansiye, HCC, hepatoselüler karsinom. Mavi renk - normal arteriyel kan temini, kırmızı renk - normal portovenöz kan temini, yeşil - anormal arteriyel kan temini.

HCC genellikle siroz varlığında gelişse de normal bir karaciğerde de gelişebilir. Bazı durumların (alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı gibi) siroz yokluğunda karaciğer karsinogenezini teşvik ettiği bilinmektedir.

rejeneratif nodül

Tipik bir rejeneratif nodül, tüm aşamalarda izo-artış gösterir.

displastik nodül

Bir displastik nodül, displastik özellikler içeren ancak malignite için histolojik kriterleri karşılamayan bir hepatosit koleksiyonudur. Displazi arttıkça, intranodüler portal yollar kaybolur ve displazinin derecesine bağlı olarak eşlenmemiş arterler ile değiştirilir. Bir displastik nodül, arteriyel fazda hipokonsantre, izoenhancement veya hiperkonsantre olarak ortaya çıkabilir ve portovenöz ve geç fazlarda izoenhancement veya minimal hipokonsantre olma durumuna ilerler. Yüksek dereceli displastik nodüller (DUVS), iyi farklılaşmış HCC'ye benzer geliştirme özelliklerine sahip olabilir. DUVS prekanseröz hastalık olarak kabul edildiğinden, bazı merkezler takip yerine rezeksiyon veya ablasyon yapılmasını savunmaktadır.

Tipik amplifikasyon şeması

Rejeneratif nodüller tüm aşamalarda izo-güçlendirilmiştir.

Düşük dereceli dejeneratif nodüller, arteriyel fazda izo- veya hipo-artış ve portovenöz ve geç fazlarda izo-artış gösterir.

Yüksek dereceli displastik nodüller, arteriyel fazda aşırı kontrastlanma ve geç fazda çok az arınma gösterebilir.

Dikkat

Yüksek dereceli displastik nodüller, iyi farklılaşmış HCC'ye benzer kontrastlanma özelliklerine sahip olabilir.

Hepatoselüler karsinoma

HCC, tüm malign lezyonlar arasında en değişken kontrastlanma modeline sahiptir. HCC için klasik kontrastlanma paterni, arteriyel hiperenhancement ve ardından geç faz arınmadır (Şekil 8 ve 9).

Pirinç. 8. USP sırasında tipik bir FCC amplifikasyonu örneği. (A) B-mod ultrasonografide neredeyse izoekoik neoplazm. (B) Neoplazm, arteriyel fazda tekdüze hiperenhancemente sahiptir. (C) Neoplazm, portovenöz fazda karaciğere göre neredeyse izo-artış gösterir. (D) Neoplazma, geç fazda karaciğere göre arınma ve hipoenhancement ile karakterize edilir.

Pirinç. dokuz. HCC'nin karşılık gelen CT ve USP görüntüleri (kırmızı oklar). (A, B) 7-8 segmentlerinde arteriyel kontrastlanma ile neoplazmanın BT ve US görüntüleri. (C, D) Aynı lezyonun BT ve US görüntüleri gecikmiş (geç) fazda arınma gösteriyor.

Uygulayıcılar, arteriyel faz sırasında HCC'nin izo-arttırılmış veya hatta hipo-arttırılmış olabileceğinin farkında olmalıdır. HCC genellikle dismorfik, sepet benzeri bir görünüme sahiptir. arteriyel kan temini merkezcil dolgulu. Besleyici arter ve S şeklindeki damarlar bazen arteriyel faz sırasında tümörün içinde veya yakınında açıkça tanımlanır. Heterojen kontrastlanma daha büyük tümörlerin karakteristiğidir.

HCC'nin arınma süresi değişkendir, ancak genellikle diğer malignitelere kıyasla daha yavaştır. HCC'yi gözden kaçırmamak için vasküler fazda (5-6 dk.) VHF kaybolana kadar uzun süreli görüntüleme gereklidir (Şekil 10).

Pirinç. 10. HCC'nin tümör amplifikasyonundaki değişkenlik (kırmızı oklar). (A) B modu ultrasonografide biraz hipoekoik olan bir tümör, arteriyel fazda izo-artışa sahiptir. (B) Tümör yalnızca 3-4 dakika içinde kesin olarak arınma gösteriyor, bu da en az 5 dakikalık uzun süreli takip ihtiyacını ortaya koyuyor.

Tümör ne kadar farklılaşmamışsa, o kadar hızlı yıkanır. Sonazoid, post-vasküler fazda artan kusurlar gibi lezyonlar gösterir.

Nadiren, HCC'de arınma olmaksızın arteriyel hiperenhancement vardır. Bu, önemli miktarda portal trakt bırakan iyi diferansiye HCC'de görülebilir ve benign bir patoloji ile karıştırılabilir. Bu nedenle arteriyel lezyon artışı için uyanıklık indeksi, özellikle sirozu olan hastalarda yüksek kalmalıdır.

Sirozda nadir olmayan portal tromboz, arteriyel fazda kontrastlanma seviyesini arttırır ve portovenöz fazda karaciğer parankimindeki kontrastlanmayı azaltır. Bu, yüksek derecede arteriyelize HCC ile bitişik karaciğer dokusu arasındaki eşitsizliği azaltabilir ve lezyonların karakterize edilmesini zorlaştırabilir.

Tipik amplifikasyon şeması

Klasik resimdeki HCC'de arteriyel artış ve müteakip arınma vardır.

HCC ne kadar farklılaşmamışsa, arınma o kadar hızlı gerçekleşir.

Dikkat

HCC, arteriyel fazda izo- veya hipo-artmış olabilir.

Yüksek derecede farklılaşmış HCC'lerde bir arınma olmayabilir.

Kötü farklılaşmış HCC'ler daha hızlı arınmaya sahiptir.

Portal tromboz, yüksek derecede arteriyelize HCC ile komşu karaciğer dokusu arasındaki farkı azaltabilir.

kolanjiokarsinom

Arteriyel faz kolanjiyokarsinomlarının çoğu, neoanjiyogenez nedeniyle hiperartışlıdır. Arteriyel güçlendirmenin dört farklı modeli vardır: periferik kenar geliştirme, heterojen hiper-arttırma, tekdüze hiper-arttırma ve heterojen hipo-arttırma. Yüksek konsantrasyonda kanser hücresi içeren tümörler, artmış arteriyel hiperenhancement gösterirken, orantılı olarak yüksek fibröz dokuya sahip lezyonlar daha az artar. Çerçevenin periferik zenginleşmesinin paterni daha çok karaciğerde belirlenir. eşlik eden patoloji, siroz veya kronik hepatitli hastalarda heterojen hiperansans daha sık görülürken. Periduktal infiltre intrahepatik kolanjiokarsinom, çoğunlukla fibröz doku miktarındaki artıştan kaynaklanan heterojen bir artışa sahiptir. Kolanjiokarsinomlar, USI'de geç fazda yıkanır (Şekil 11), ancak kontrastlı BT veya kontrastlı MRG'de yavaş kontrastlanma ile karakterize edilebilir. Fibröz proliferasyonun bir sonucu olarak karaciğer yüzeyinin tümör içine çekilmesi, kolanjiokarsinom şüphesini artırması gereken yararlı bir radyolojik işarettir. B modu resminde bunu belirlemek kolaydır. Kötü diferansiye HCC veya metastazların aksine, kolanjiokarsinomlar da erken yıkanır.

Pirinç. on bir. Karaciğerin tanımlanmamış neoplazmı (mavi oklar). (A) Kontrastsız abdominal BT, segment 8'de belirsiz heterojen bir kitle gösteriyor. (B) USP, heterojen bir neoplazmanın arteriyel gelişimini gösterir. (C) Lezyon, portovenöz fazın başlangıcında hızla yıkanır. Lezyonun biyopsisi kolanjiokarsinomu gösteriyor.

Tipik amplifikasyon şeması

Kolanjiokarsinom, bir arteriyel artış ve erken arınma modeline sahiptir.

Dikkat

Patern geliştirme, düşük dereceli HCC ve karaciğer metastazlarını taklit eder.

metastazlar

USP'de metastaz yaygın olarak görülür, çünkü tümör çevreleyen karaciğer parankiminden daha fazla arteriyel damar içerir. hızlı büyüme metastazlar sıklıkla, periferik arteriyel damarların varlığı ve azalmış vasküler akışa sahip nekrotik bir çekirdek ile ilişkili halka şeklinde bir artış veya bir halo ile karakterize edilir (Şekil 12). Metastatik lezyonlar yeterince erken yıkanır ve arteriyelin sonundan veya portovenöz fazın başlangıcından itibaren hipokonsantre kalır. Bazı metastazlar, vasküler faz boyunca hipoenhancement ile ortaya çıkar ve bu, birincil kolon ve rektum kanserleri ve bronkojenik kanserlerde daha yaygındır.

Pirinç. 12. Karaciğer metastazlarının kenarının genişlemesi. (A-C) Karaciğer metastazlarının USP'si, arteriyel fazda porto-venöz ve geç fazlarda arınma ile birlikte rim artışı gösterir. Nekrotik dokudan oluşan orta kısım takviye edilmemiştir. (D, E) Arteriyel ve porto-venöz fazlarda aynı karaciğer metastazlarının kontrast artışı ile karşılık gelen BT.

Metastazlar, USP'de düşük dereceli HCC veya kolanjiokarsinomu taklit edebilir. Metastazları ayırt etmeye yardımcı olan kilit noktalar şunları içerir: hastanın tıbbi geçmişi, siroz varlığı (yüksek HCC olasılığı) ve çoklu lezyonlar (yüksek metastaz olasılığı).

Tipik amplifikasyon şeması

Metastazlar, arteriyel genişleme ve erken arınma paternine sahiptir.

Metastazlar, hipokonsantre nekrotik çekirdekli bir halo şeklinde artar.

Dikkat

Bazı metastazlar tüm fazlar boyunca hipokonsantre olabilir.

Amplifikasyon şablonu, düşük dereceli HCC ve kolanjiokarsinom modelini taklit eder.

lenfoma

Primer karaciğer lenfoması nadirdir. Çoğu vaka, bağışıklığı baskılanmış hastalarda, özellikle 50'li yaşlarındaki erkeklerde gelişir. Hepatik lenfomanın alevlenme paternleri hakkında çok az yayınlanmış veri vardır. Arteriyel fazda hiperenhancement ve geç fazda arınma ile birlikte, kontrastlanma özelliklerinin habis lezyonlar için tipik olduğu bildirilmiştir.

lezyon tespiti

USP, 3 mm'ye kadar küçük tümörleri tespit edebildiği için karaciğer lezyonlarının tespitindeki hassasiyeti artırmaya yardımcı olur. Küçük karaciğer metastazlarının ultrasonla saptanması da düzgün yapıldığında dinamik BT'den üstündür. Bu nedenle, WFUMB-ESFUMB yönergeleri, USP'nin küçük metastazlar ve apseler için bir dışlama testi olarak kullanılmasını önerir.

Malign lezyonların genellikle Kupffer hücrelerinden yoksun olduğu göz önüne alındığında, post-vasküler faz ajanları (Sonazoid) bu amaç için özellikle yararlıdır (Şekil 13).

Pirinç. 13. karaciğer metastazlarının tespiti. Post-vasküler fazda sonazoid kontrast. Karaciğer metastazları, geliştirme kusurları olarak daha iyi görselleştirilir.

Bununla birlikte, tüm iyi diferansiye HCC'lerin yarısına kadarı arınma kanıtı gösterir ve avasküler lezyonlar (örn. kistler) kontrastlanma kusurları ile karıştırılabilir. Bu nedenle, tespit edilen tüm lezyonların arteriyel fazında yeniden görüntülenmesi için ek Sonazoid bolus enjeksiyonları endikedir.

İntraoperatif kontrastlı ultrasonografi

İntraoperatif ultrason sonografi (IO-US), FPP'yi belirleyerek cerrahın karaciğer rezeksiyonu sırasında karar vermesine yardımcı olmak için kullanılır. VHF (IO-USP) eklenmesinin, lezyonları saptama ve karakterize etmede kontrastlı CT, kontrastlı MRI ve IO-US'den daha duyarlı olduğu gösterilmiştir. IO-USP, vakaların %25 ila %30'unda ameliyatın kapsamını değiştirebilir. Bu, daha yüksek etkili tedavi prosedürleri sıklığına, daha düşük rezidüel tümör marjları insidansına ve organ koruyucu operasyonların sıklığında bir artışa yol açar. IO-USP gerçekleştirmek için özel yüksek frekanslı intraoperatif sensörlerin kullanılması önerilir. Kontrast artışının süresi IO-USP ile daha kısadır, çünkü dönüştürücünün karaciğere yakınlığı nedeniyle mikro kabarcıklar daha hızlı yok edilir.

Ablatif tedavide USI

USP, daha küçük tümörleri daha net bir şekilde göstererek ve periferik lezyon ile çevre dokular arasındaki kontrast çözünürlüğünü artırarak yeterli transdüser yerleşimi olasılığını artırır. Çalışmalar, müdahaleler sırasında ultrason rehberliği için VHF eklenmesinin, kontrastsız ultrasonografiye kıyasla ablatif prosedürler için daha iyi sonuçlar verdiğini göstermiştir. USP özellikle kontrastlı BT, kontrastlı MRI veya standart sonografi etkilenen bölgeyi net bir şekilde görüntüleyemediğinde etkilidir.

Periprosedürel ultrasonografi, rezidüel tümör dokusunu 24 saat içinde tespit etmede ve tedavi başarısını belirlemede kontrastlı BT ile karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi. Ablasyon tedavisinden hemen sonra tanımlanan rezidüel lezyonlar hemen onarılabilir, yeniden anestezi ve uzun süreli hastanede kalış süresi ortadan kalkar. Prosedür sırasında oluşan gazın çıkarılmasını sağlamak için USP, ablasyondan yaklaşık 5 dakika sonra yapılmalıdır (Şekil 14).

Pirinç. on dört. Ablatif tedavide USI. (A) Preablatif USP, HCC arter amplifikasyonunun (turuncu üçgen) varlığını doğrular. (B) Radyofrekans ablasyonu sırasında elde edilen lezyonun B-modu görüntüsü. Ablatif bir iğnenin (turuncu yıldız) varlığına dikkat edin. Gazın varlığı (“gölgeli halka aşağı” artefaktlar), tedaviden hemen sonra bu lezyonu değerlendirmeyi zorlaştırır. (C, D) Ablasyon sonrası USP'de düz, hafif hiperemik bir halka görülüyor. Bu rezidüel tümör ile karıştırılmamalıdır. Post-sabit bölge portovenöz geç fazda artmaz.

USP ile istasyon sonrası izleme, yerel yinelemeleri tespit etmek için de kullanışlıdır. Radyolog, genellikle tedaviden sonraki bir ay içinde görülen hipervaskülarize çemberin kontrastlanmasının kalıcı olduğunun farkında olmalı ve tümör nüksü ile karıştırılmamalıdır.

Kısıtlamalar

USP, geleneksel ultrasonografi ile aynı sınırlamalara sahiptir, bu nedenle kontrastsız kötü tarama kalitesinin iyi bir USP görüntü kalitesi üretmesi olası değildir. Subdiyafragmatik lezyonların saptanması ve karakterize edilmesi zor olabilir. Ayrıca derin lezyonların görüntülenmesi, özellikle obez veya ciddi yağlı karaciğer hastalığı veya sirozu olan hastalarda sorunludur. Uygulayıcılar, ultrasonik dalgaların mikro kabarcıklar tarafından zayıflatıldığının ve bu fenomenin kendi kendini gölgeleme olarak bilindiğinin farkında olmalıdır. Bu önemlidir, çünkü aşırı yüksek dozda mikro kabarcıklar penetrasyonu sınırlar. Ek olarak, ultrasonik dalgalar mikro-kabarcıklar aracılığıyla yayıldıklarında, değişirler ve uzak alanda artefaktlara yol açan doğrusal olmayan bir yankı sinyalinin (doğrusal olmayan yayılma) oluşumuna katkıda bulunurlar.

USP'de saptanabilen en küçük lezyon 3 ila 5 mm arasında olmasına rağmen, 1 cm'den büyük bir lezyonla tanısal güven aralığı artar.Lezyon ne kadar küçükse amplifikasyon paternini değerlendirmek o kadar zor olduğundan bu beklenmedik bir durum değildir.

Sualtı kayaları

İyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasındaki kontrastlanma modellerinin olası çakışmasının farkında olmak önemlidir. Bhayana ve arkadaşları, arınma ile kanserlerin %97'sini bildirmektedir ve bu gerçeğin %72'lik bir pozitif prediktif değeri vardır. Yıkanma, iyi huylu ve kötü huylu lezyonların ayırıcı tanısında anahtar bir unsur olsa da, bazı HCC'lerde göstermezken, iyi huylu lezyonların yaklaşık %30'u arınma gösterir.

Tümörleri ayırt etme yeteneği, yalnızca %64'lük bir özgüllükle çok daha karmaşık bir süreçtir. Klasik arteriyel hiperenhancement ve ardından arınma sadece HCC'de değil, aynı zamanda kolanjiokarsinom, lenfoma ve metastazlarda da görülür.

HCC, çoğu durumda yavaş bir arınma ile karakterize edilen en yaygın malign tümördür. Şüpheli durumlarda kontrastlı ek BT ​​veya kontrastlı MRG önerilir. Tanı belirsiz kalırsa, histolojik korelasyon için biyopsi önerilir.

3. BÖLÜM:

PERSPEKTİFLER

Tümör perfüzyonunun miktarının belirlenmesi

Yanıt kriterlerinin incelenmesi katı tümörler karaciğer kanseri tedavisine yanıtı değerlendirmek için kullanılan güncel standarttır. Bununla birlikte, sitostatik tedaviden sonra tümör büzülmesini ölçmeleri amaçlanır, bu da sitostatik ilaçlara verilen yanıtı değerlendirmedeki etkinliklerini sınırlar. Tamamen intravasküler maddeler olarak mikro kabarcıklar, perfüzyonun kantitatif ölçümü için idealdir. Dinamik USP, özellikle anti-anjiyojenik ajanlar için tedaviye yanıtı değerlendirmek için potansiyel bir biyobelirteçtir.

Mikro kabarcıklarla 3D ve 4D çalışmalar

3D görselleştirme daha fazla harcama yapmanızı sağlar kalite değerlendirme 4D görüntüleme, 3D görüntüleri gerçek zamanlı olarak değerlendirmenizi sağlarken, tüm tümörün morfolojisi ve hacmi. Çok dilimli bir yazılım paketinin (ortaya çıkan 3D görüntüyü sıralı görüntüler olarak gösteren) eş zamanlı kullanımı, küçük lezyonların etkili bir şekilde saptanmasına olanak tanır (Şekil 15).

Pirinç. 15. 3D ultrasonografi. (A) Ablasyon sonrası bölgenin tamamını incelerken çoklu dilimleri üst üste bindirerek 3D görüntüleme. Bu durumda, (yoğun) tekrarlayan tümörün hacmi daha iyi tahmin edilebilir. (B) FUG'un merkezi arterini ve sonuçlarını gösteren 3B gösterimi.

Gerçek zamanlı 3D görselleştirme, Atriyal Fibrilasyonun vaskülaritesinin karakterizasyonunu da iyileştirebilir.

Hedeflenen (hedeflenen) görselleştirme

Yüzey antijenleri ile kaplanmış ve spesifik hücre reseptörlerini hedef alan mikro kabarcıklar geliştirilme aşamasındadır. Hedefleri şunları içerir: vasküler endotelyal büyüme faktörü 2 ve avb3 integrin. Bu gelişmeler lezyonların saptanmasında ve ayırıcı tanısında değerli olabilir. Belirli tedavi rejimlerine duyarlı veya geçirimsiz hücre yüzeyi mutasyonlarını tanımlayarak tedavi planlamasını kolaylaştırmaya da yardımcı olabilir.

ÖZET

USP, uygun maliyetli, güvenli ve iyonlaştırıcı radyasyon içermeyen değerli bir teşhis aracıdır. Gerçek zamanlı uygulaması ve tamamen damar içi kontrast madde kullanımı, diğer görüntüleme yöntemlerinde bulunmayan benzersiz özelliklerdir. USP'nin karaciğer görüntülemedeki rolünü kesin olarak belirlemek için sürekli teknolojik gelişmelere ve kontrast tekniklerindeki gelişmelere ihtiyaç vardır.

Manyetik rezonans görüntüleme, karaciğer hastalıklarının teşhisinde özel bir rol oynar. MRG'nin fokal lezyonları tespit etmedeki duyarlılığı şu anda bilgisayarlı tomografi ile karşılaştırılabilir. Yöntemin şüphesiz avantajı, çok yüksek özgüllüğüdür. Apse, kist, hemanjiyom ve nodüler hiperplazinin saptanmasında kontrast madde kullanılmadan bile iyi teşhis sonuçları elde edilir.

Karaciğer vücuttaki metabolik süreçleri sağlayan bir organdır. Katılımı ile bir maddenin diğerine dönüşümü gerçekleşir. Diğer önemli işlevi ise bariyer görevi görmesi, vücuda giren zehirli maddeleri nötralize etmesidir.

Karaciğer, bariyer işlevi nedeniyle, sıklıkla çeşitli hastalıklara yol açan ağır yüklere maruz kalır. En sık teşhis:

• organ apseleri;
• sirotik değişiklikler;
• iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar;
• distrofik değişiklikler;
• viral ve sadece doğanın hepatiti;
• fibroz - sağlıklı hücrelerin bağ dokusu ve diğerleri ile değiştirilmesi.

Karaciğerin MRI taraması için sevk genellikle bir hepatolog veya gastroenterolog tarafından verilir. Bir tomografiye sevk edilme gerekçeleri, bir organ patolojisinin semptomları olabilir: sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleri, iştah azalması, göz proteinlerinin sararması, idrarın koyulaşması vb.

Aşağıdaki durumlarda da araştırma istenebilir:

• karaciğer dokularında veya ona en yakın organlarda malign bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa;
• nedeni hastalık olan veya nedeni bilinmeyen hepatomegali (organın boyutunda bir artış) teşhisi kondu;
• diğer teşhis yöntemlerinin verilerini netleştirmek;
• organda normal süreçlerin seyrine müdahale eden taş veya tuz birikintilerinin oluştuğundan şüphelenmek için sebepler var;
• hepatitin etiyolojisini ve bu hastalığın organ üzerindeki sonuçlarını netleştirmek;
• karaciğer kanseri daha önce teşhis edildi ve yakın organlara metastatik hasar tehdidi var;
• örneğin kemoterapi veya ameliyattan sonra devam eden tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi;
• sirozda karaciğerin durumunun değerlendirilmesi vb.

MRG yardımıyla sadece hastalıkları teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda tedavi sürecini de kontrol eder.

Manyetik rezonans görüntüleme, sadece karaciğerin yapısının değil, aynı zamanda kan dolaşımının, safra kanallarının da değerlendirildiği bir çalışmadır. Kapsamlı bir değerlendirme, doktorların hastalığı en doğru şekilde teşhis etmesine ve tamamen tedavi etmek için nedenleri hakkında sonuçlar çıkarmasına olanak tanır.

MRI aşağıdaki gibi hastalıkları gösterecektir:

• hemanjiyomlar;

  Bunlar, resimlerde hipointens odaklar gibi görünen küçük iyi huylu neoplazmalardır. Kontrast oluştururken, periferden gelen kontrast madde yıkanacak ve bu da habis neoplazmalar ile farklılaşmaya izin verecektir.

• nodüler fokal hiperplazi;

  Karaciğerin en sık görülen ikinci iyi huylu tümörü. Resimlerde, net ve eşit konturları olan belirgin bir kapsülü olan tek veya çoklu bir oluşum gibi görünüyor.

• hemosideroz;

  Hastalık, karaciğer dokularında aşırı demir birikimi ile ilişkilidir. Resimlerde, demir bir ferromanyet olduğu için organ hipointens olacaktır.

• sirotik değişiklikler;

  Siroz, MRG ile tespit edilebilen ölümcül, tedavisi olmayan bir hastalıktır. erken aşamalar ve böylece ömrünü büyük ölçüde uzatır. Manyetik rezonans görüntüleme sağdaki karaciğer lobunun normale göre küçüldüğünü, kaudat lob ve lateral segmentin ise tam tersine genişlediğini gösterecektir. Parankim yapısında yaygın hipointens odaklar görülecektir.

  Sirozda MRG ayrıca bu hastalıkta da etkilenen portal venin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Resimlerden, içindeki durgunluğun varlığını, basınçta bir artışı yargılayabilirsiniz.

• apseler;

  MRI'daki bir apse, ekojenitesi (resimdeki boyama yoğunluğu) sürecin aşamasına bağlı olarak değişebilen yuvarlak bir oluşum gibi görünecektir. Konturlar genellikle belirsizdir.

• kistler ve diğerleri;

  Karaciğer MRG'de kistler net konturlu oluşumlar olarak görülür. Ekojenite kistin tipine göre de değişebilir.

Karaciğerde tümörü olan hastalara kontrastlı MRG reçete edilir, ancak bazı nedenlerden dolayı doğasını doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Kontrast yardımıyla, malign neoplazmaları iyi huylu olanlardan neredeyse% 100'lük bir doğrulukla ayırt etmek mümkündür.

Kontrastlı karaciğer MRG için başka bir endikasyon, önceki diğer çalışmalardan elde edilen objektif verilerin yokluğu ile birlikte herhangi bir organ hasarı semptomunun varlığıdır. Yöntemin doğruluğu yüksek olduğundan, organdaki çok küçük neoplazmları veya küçük değişiklikleri bile tespit etmek için kullanılabilir.

Kontrast, en doğru teşhisi koymanıza izin verir ve tedavinin etkinliği buna bağlıdır!

Karaciğerin MRG'si, genellikle karmaşık hazırlık gerektirmeyen bir prosedürdür. Çalışmadan 24 saat önce gaz oluşturan besinler hastanın diyetinden çıkarılır. Çalışmadan hemen önce 2-3 saat boyunca hiç yemek alınması önerilmez.

Muayenehaneye gelen hasta tüm metal nesneleri kaldırır ve aparatın içine yerleştirilmiş tomografi masasına uzanır.

Çalışma sırasında, kişi deneyimlemez rahatsızlık aparatın içinde yarım saat sessizce yatarak. Bazı durumlarda, bir klostrofobi atağı meydana gelebilir, ancak cihaza yerleşik özel bir mikrofon kullanarak bir doktorla konuşarak bununla savaşabilirsiniz.

Daha doğru bilgiye ihtiyaç duyulursa bazen çalışma 1-1,5 saate kadar uzatılır. Resimlerin yüksek kalitede olması için bu süre boyunca hareketsiz kalmanız önemlidir.

Kontrastlı MRG yapılırsa, işlemden önce hastanın damarına bir kontrast madde enjekte edilir ve bu, çalışmaya hazırlık aşamalarından biridir.

Karaciğer MRG'nin ana avantajı, prosedürün insan vücudu için tamamen güvenli olması ve oldukça bilgilendirici olmasıdır. Çalışma sadece her yaştaki çocuklar için değil, aynı zamanda manyetik rezonans görüntülemenin yüksek güvenliğini gösteren hamile kadınlar için de öngörülmüştür. Teşhis sırasında hasta, X ışınlarına veya vücuda zararlı diğer radyasyonlara maruz kalmaz.

Alternatif tanı yöntemlerinden biri de bilgisayarlı tomografidir. BT ile hastanın vücudu röntgen ışınlarına maruz kalır, bu nedenle hastalığın ilerlemesini provoke etmemek için hastalığın erken evrelerinde kullanımı her zaman mümkün değildir.

CT, genellikle kontrastla yapılmasına rağmen, daha az bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Bilgisayarlı tomografi, organın volümetrik lezyonları için en doğru verileri sağlar. Aşağıdaki hastalıklar için reçete edilir:

• vücutta hacim ve kütlede güçlü bir artış;
• sirotik değişikliklerle karaciğer dokularında büyük hasar;
• neoplazmalar bulundu;
• karaciğer bölgesinde sürekli ve uzun süreli bir rahatsızlık veya ağrı hissi vardır.

Ultrason, karın boşluğu patolojileri olan tüm hastalara reçete edilen rutin çalışmalardan biridir. Ultrason sonrasında elde edilen veriler doktorun teşhis koyması için yeterli ise kendisini sadece bununla sınırlayacaktır. teşhis çalışması. Tanı koymak için çok az bilgi varsa, karaciğerin durumunu değerlendirmek için ek BT ​​ve MRI yapılabilir.

Ultrason ve MRG'nin etkinliğini karşılaştırmak uygun değildir, çünkü MRG asla ultrasondan farklı olarak birinci düzey bir çalışma olarak reçete edilmez.

Ultrason teşhisi, doktorun hastanın parasını kurtarmasına, basit hastalıkları teşhis etmesine veya hasta klostrofobiden muzdaripse teşhis koymak için en azından bazı veriler almasına yardımcı olacaktır. MRG, şüpheli vakalarda tanıyı netleştirecek, bir neoplazmanın varlığını ve doğasını belirleyecektir.

Karaciğerin MRG'si, tanı tamamen net olmadığında, tartışmalı vakalarda hastalara reçete edilen etkili, ancak yine de oldukça pahalı bir inceleme yöntemidir. Teknik, onkolojiyi erken bir aşamada teşhis etmek için kullanılmasına izin veren yüksek bir çözünürlüğe sahiptir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğundan şüpheleniliyorsa, bilgisayarlı tomografi tercih edilen tanı yöntemidir. Karaciğer BT'si, doktorun organa verilen hasarın tipini, aşamasını, şeklini ve derecesini belirleyeceği, tedavi taktiklerini (cerrahi veya terapötik) belirleyeceği ve ilerideki seyri tahmin edeceği yüksek kaliteli görüntüler elde etmenizi sağlar. patolojinin. CT'nin özü, vücudun X-ışınları ile yarı saydam olmasıdır, ancak kullanılan radyasyon dozları vücut için güvenlidir. BT verileri işlemden 1,5 saat sonra dijital veya basılı olarak hastaya iletilir.

Tomografi, iç organların sağlık durumunun bir radyasyon donanım-yazılım çalışmasıdır.

Karaciğer BT taraması, karaciğerin patolojisini belirlemenizi sağlayan bir tanı yöntemidir. Yöntem, erken evreleri belirlemede etkili ve bilgilendiricidir. Prosedür, karaciğerin durumu hakkında eksiksiz ve ayrıntılı veriler elde etmek için ışın taraması yoluyla gerçekleştirilir. Karaciğerin bilgisayarlı tomografisi, hastalığı asemptomatik bir aşamada bile saptayabilir. Yöntemi kullanarak karaciğerde bir neoplazm teşhis ederken, çeşitliliği belirlemek mümkündür. Örneğin, boyutu henüz 10 mm'ye ulaşmadığında bir hemanjiyom tespit edilir.

Karaciğer tomografisi, anormallikleri tespit etmek için bir organı tarama prosedüründen oluşur.

Karaciğer tomografisinin olanakları:

• hepatik parankimin durumunun belirlenmesi;
• farklı türlerdeki neoplazmların net bir şekilde görselleştirilmesi;
• organ büyümesinin nedenlerini belirlemek;
• sarılığa neden olan patoloji tipinin netleştirilmesi;
• iç kanamanın görselleştirilmesi, tehlike derecesi, karaciğer hasarı durumunda kanın biriktiği yer.

Karaciğerdeki herhangi bir patolojinin erken saptanma olasılığı, BT'yi diğer teşhis prosedürleri arasında öne çıkan talep edilen bir teşhis yöntemi haline getirir. Işın taraması, bir kontrast maddesi kullanarak karaciğerdeki fonksiyonel anormallikleri bile belirlemenizi sağlar. Sonuç olarak, doktor doğru bir teşhis koyabilir, tedavi rejimini belirleyebilir veya terapötik taktikleri ayarlayabilir. Hastalık erken evrede fark edilirse cerrahi müdahaleye gerek kalmadan hastanın iyileşme şansı artar. Böylece, prosedürün avantajları şunlardır:

Tomografi, karaciğer hastalıklarını en erken aşamalarda belirlemenizi sağlar.

• herhangi bir etiyolojideki hastalıkların doğru teşhisi;
• karaciğer ve bölgesel organların eşzamanlı muayenesi imkanı;
• hızlı sonuçlarla hazırlıksız acil tarama imkanı;
• daha iyi fotoğraflar çekmenizi sağlayan daha az hassas hareket sensörlerinin kullanılması;
• orijinal ve büyütülmüş versiyonda farklı açılardan görüntülemek için bir 3D görüntü oluşturma yeteneği;
• minimum yan etkiler;
• hastanın vücudundaki metal implantlara, insülin pompalarına, kalp pillerine karşı minimum hassasiyet ve bunların çalışmasına herhangi bir etkisinin olmaması;
• acısızlık

Yöntemin etkinliğini artırmak için kontrast kullanılması önerilir. Bir yardımcı madde yardımıyla normlar organın şekli, boyutu, yapısı, konturları, lobüllerin yapısı, yağ kapsülünün durumu, intrahepatik damarlar ve safra kanalları ile belirlenir. Karaciğer dokularının BT taramasının sonuçlarına göre normal göstergeler aşağıdaki gibi görselleştirilir:

• parankim dokusunun yapısal bütünlüğü;
• pankreas, böbrekler, dalak, safra kesesinden daha fazla doku yoğunluğu;
• hepatik damarlara karşılık gelen parankimal doku yapısında daha az yoğun alanlar;
• lobüller içindeki hepatik arter ve safra kanallarının görselleştirilmesinin olmaması;
• portal ven, ortak hepatik ve safra kanallarının tanımlanması.

CT taraması sonuçlarına göre karaciğer hastalıkları organın belirli bölgelerinde renk doygunluğu ve uzantıları şeklinde gösterilir.

Patoloji aşağıdaki özelliklerle belirlenir:

1. İyi huylu tümörler (klasik kistler, adenomlar, hemanjiyomlar) BT taramasında net sınırları olan düz kenarlı, ancak dalgalı bir yapıya sahip karartmalar olarak gösterilir. Büyüme türü - yavaştan küçük değerlere.
2. Kötü huylu neoplazmalar, BT taramalarında düzensiz, belirsiz, engebeli kenarları olan koyu lekeler olarak gösterilir. Büyüme türü - hızlı, büyük değerlere karşı agresif.
3. Kan temini ve safra çıkışı için kanallarla ilgili problemler, belirli yerlerde renk doygunluğundaki bir değişiklik (daha sık yoğunlaşma ile) ve ayrıca bazı tübüllerin kaybolması ve diğerlerinin görselleştirilmesi ile görselleştirilir.

Karaciğeri bir tomografide taramak için, vücudun her tarafından parlayan bir X-ışını ışını kullanılır. Cihaz, karaciğer dokularından radyasyon geçiş hızını kaydeder ve ardından özel bir yazılım kullanarak işler. Bilgisayar, patolojik alanın net bir şekilde görselleştirilmesiyle organın üç boyutlu renkli resimlerini oluşturur. Doğru tanı koymak için aşağıdaki BT türlerinden biri kullanılabilir:

Tomografi donanımda gerçekleştirilir, ardından birincil verilerin yazılımla işlenmesi gelir.

1. SCT (spiral tomografi), devir başına bir veya daha fazla görüntü elde etmenizi sağlayan, spiral şeklinde dönen X-ışını ışınlarını kullanan klasik bir tekniktir. Dönme hızı doktor tarafından bireysel olarak seçilir.
2. Karaciğerin MSCT'si, artan çözünürlüğe sahip çok kesitli bir tekniktir (modernize SCT). Tarama hızı - 300 resim/dönüş. Genellikle acil tanıda kullanılır.
3. Karaciğerin kontrastlı BT taraması - genellikle damarlar ve safra kanalları ile ilgili sorunları belirlemek için kullanılan bir teknik. Bunu yapmak için, hastanın kübital damarına enjekte edilen ve kan akışının arttığı yapılarda birikebilen ana bileşen - iyot ile bir kontrast maddesi kullanılır.
4. Liver SPECT, parankim dokusunun katmanlı görüntülerini almanızı sağlayan tek bir foton emisyon tekniğidir. intravenöz uygulama radyo izleyici (teknetyum izotop). Teknik, yetersiz veya aşırı izotop birikimi ile farklı doğa ve etiyolojideki tümörlerin tanımlanmasına izin verir. Renkli katmanlı görüntüler bir 3D görüntüye eklenebilir.

Prosedür, bir hastalığın teşhisi için veya organda devam eden değişiklikleri saptamak, izlemek için kanser zemininde kemoterapi veya radyasyondan sonra, bezin ameliyat edilmesinden sonra, karaciğerin bir kısmının nakli veya çıkarılmasından sonra bir kontrol olarak reçete edilir. onun durumu. Şüpheli patolojiler ve durumlar için karaciğer lobüllerinin BT taraması önerilir:

Tomografik inceleme, kistleri, onkolojiyi, iltihabı, iç organ yaralanmalarını teşhis etmeyi mümkün kılar.

• kistik metastazlar;
• polikistik;
• portal ven hipertansiyonu, organdaki genel kan akışı bozuklukları veya karaciğer enfarktüsü;
• etiyolojisi belirsiz karaciğerin patolojik büyümesi;
• her türlü siroz;
• yağ infiltrasyonu;
• radyasyon hasarı;
• tüberküloz, hepatit, apseler;
• tromboz, damarların tıkanması;
• kanser, blastomlar;
• lenfoma, fokal metastazlar;
• hemanjiyomlar, ekinokokoz, lipomlar;
• periton yaralanması.

Diğer normal prosedürlerde olduğu gibi, karaciğer BT taramalarının kullanımda bazı sınırlamaları ve önlemleri vardır, örneğin:

1. Hamilelik, özellikle ilk üç aylık dönemde.
2. 16 yaşından küçük çocuklar. Radyasyon kırılgan vücudu beklenmedik bir şekilde etkileyebileceğinden, prosedür çok nadiren reçete edilir.
3. X-ışınlarına, kontrasta, radyoizleyiciye karşı aşırı duyarlılık.
4. Şiddetli patolojiler ve durumlar. Kalp, böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet, miyelom, tiroid problemlerinden bahsediyoruz.

Klasik CT yöntemi özel hazırlık önlemleri gerektirmez. İstisna, kontrastlı tekniktir. Başarılı bir prosedürün koşulu, taramanın başlamasından 6 saat önce yemeğin reddedilmesidir. Tomografiye yanınızda mevcut tüm sağlık kayıtlarınızı götürmeniz ve mevcut patolojiler, fobiler (örneğin kapalı alan korkusu), hamilelik ve emzirme hakkında doktora bilgi verilmesi gerekir. Beladan kaçınmak için zihinsel olarak prosedüre hazırlanmalısınız. Hastanın özellikle gergin bir durumunda, doktor müstahzar olarak sakinleştirici reçete eder. Ne zaman kontrasttan kaçınma varsa Oral alım, doktor meyve suyu veya çay ile seyreltmenize izin verecektir.

Prosedür, radyasyon korumalı özel bir odada gerçekleştirilir. Ayrı bir odada tomografiden veri okuyan bir bilgisayar vardır. Hasta özel bir hareketli masaya yatırılır. yatma pozisyonu(arkada). Masa, röntgen makinelerinin monte edildiği cihazın içine kayar. En kaliteli ve net görüntüleri elde etmek için hasta hareketsiz yatmalıdır. Çoğu zaman hasta özel kemerlerle sabitlenir. Bazen bir süre nefesinizi tutmanız gerekir. BT'den elde edilen veriler bir saat içinde hastaya verilir.

Gösterge maddesi, damarların durumunu, lenfatik sistemi ve tümörlerin saptanmasını belirlemek için yumuşak dokuların daha doğru görüntülerini almanızı sağlar. Kontrast uygularken, masayı kurmadan önce hastaya bir indikatör madde enjekte edilir veya içirilir. Ardından, CT taramasından bir süre sonra kontrast doğal olarak temizlenecektir. Bunun daha hızlı gerçekleşmesi için daha fazla sıvı içilmesi tavsiye edilir - ikinci gün vücut göstergeden tamamen kurtulacaktır.

CT, vücudun ışınlanmasını içerir, ancak tek bir kullanım sonuçlara yol açmaz. Ancak minimum dozlara rağmen, radyasyonun dokularda birikme özelliğinden dolayı sık prosedürler önerilmez. Bu nedenle, hastanın durumunu tekrar tekrar izlemek gerekirse, CT, örneğin ultrason gibi alternatif yöntemlerle değiştirilir. Sık KT onkoloji ile doludur.

Oluşma riski minimum olmasına rağmen, bir kontrast madde kullanımına karşı olumsuz reaksiyonlar mümkündür. Teşhis odasında, beklenmedik bir alerjik reaksiyon durumunda hastanın durumunu normale döndürmek için her zaman acil durum ilaçları bulunur. Yan etkileri dışlamak için, işlemden önce kreatinin için kan testleri yapılması önerilir. Hastanın altta yatan patolojileri varsa, acil bir durumda yardımcı olabilecek bir anestezi uzmanı eşliğinde işlem gerçekleştirilir.

Karaciğer BT taramasında elde edilen sonuçların kalitesi, baryum bazlı bir kontrast maddesi veya özel bir amplifikatör kullanılarak yapılan son incelemelerden etkilenir. Bu madde henüz vücuttan tamamen atılmamış olabilir ve röntgen ışınlarına maruz kaldığında yanlış sonuçlar verecektir. Peritonda cerrahi klips şeklinde metal nesneler karaciğer muayenesinin normal seyrini bozabilir.

İşlemin güvenliği ve sonuçların kalitesi için tomografiye benzer bir takım tetkikler vardır.

Birçok benzer BT tekniği vardır. Hepsi birbirinin yerine kullanılabilir, ancak daha sıklıkla, özellikle zor durumlarda, kombinasyon halinde reçete edilirler. Genellikle, radyasyon taraması, diğer teşhis tekniklerinin doğruluğu eşit olmadığında yapılır. Bilgi içeriği açısından radyasyon dışı yöntemlerden BT ile karşılaştırma, karaciğer, kan damarları ve safra kanallarının patolojilerini teşhis etmenin aynı hızlı ve doğru yolu olarak yalnızca MRG olabilir. Daha seyrek olarak BT, inceleme başına maliyeti daha düşük olan geleneksel röntgen veya ultrasonla değiştirilir. Karaciğer ve vücudun kapsamlı bir incelemesi için, nükleer tıbbın en son gelişmesi önerilir - patolojik değişiklikleri gerçek zamanlı olarak inceleyen PET CT.

Tomografinin ultrasona göre en büyük avantajı karaciğerin daha net ve detaylı bir resmini elde etmektir. X-ışınlarının yüksek geçirgenliği sayesinde, yağ tabakası ultrasonik dalgaların hedefine ulaşmasını engellediğinde, obez hastalarda bezin durumunu teşhis etmek mümkündür. Ancak ultrasonun BT'ye göre bir avantajı da vardır - bazı hastalar için tercih edilen daha düşük maliyet.

Karaciğerin doku yapıları, diğer organların, özellikle dalak veya pankreasın dokularından çok daha yoğundur. Bu nedenle hepatosit değişikliklerinin tanısında ultrason kullanımı o kadar etkili değildir. En iyi alternatif, hassasiyeti %100, tanısal doğruluğu sırasıyla %82,1 ve %90,4 olan tomografi (bilgisayar ve manyetik rezonans) olarak kabul edilmektedir. Spesifik bir tomografi tipinin seçimi, endikasyonlara göre ayrı ayrı yapılır, ancak özellikle fokal inflamasyonların veya oluşumların boyutu 1 cm'den azsa, tanıyı netleştirmek için genellikle ultrason, BT ve MRG'nin bir kombinasyonu kabul edilir.

BT kullanarak karaciğeri inceleme ilkesi, X-ışınlarına maruz kalmaya dayanır - elektromanyetik dalgalar dokuların derinliklerine nüfuz eder ve yoğunluk farkını yakalar. Sonuç olarak, matrise gönderilen ve bilgisayar tarafından okunan yaklaşık 10-12 dilim (resim) yapılır. -de sağlıklı kişi hepatik doku homojen ve yoğundur ve daha düşük yoğunluğa sahip yerler büyük kan damarlarının lokalizasyonuna karşılık gelir. Karaciğer ve safra kanalları tomografide açıkça görülebiliyor, ancak intrahepatik damarlar ve arterler görülemiyor, bu nedenle hastaya kontrast madde enjekte edilerek bunların görüntülenmesi sağlanıyor.

Karaciğer BT'si sırasında doku yoğunluğunun karşılaştırılmasına ek olarak, diğer teşhis belirteçleri de kullanılır. Örneğin, oluşumun erken bir aşamasındaki tümörler ve trombüsler, parankime benzer bir yoğunluğa sahiptir, ancak bunlar aynı zamanda karaciğerin bozuk konturları ile de gösterilir. Ve eğer safra yolları genişlemiş ise, o zaman hastada %70 oranında tıkanma sarılığı (safra yollarında tıkanıklık) olduğu ileri sürülebilir. karşılaştırmak için bir çalışma yapılmıştır. teşhis yetenekleri CT ve MRI:

Yüzdeler, belirli patolojilerin incelenmesinde yöntemin maksimum tanısal doğruluğudur. Patolojik oluşumlar birbirine göre artan yoğunluk katsayılarına göre tabloda düzenlenmiştir.

Kontrast madde, sıradan kistleri, kenarlarda kontrast biriktiren kistik metastazlardan ayırmaya yardımcı olur.

Sonuçlar, MRI teşhisinin neoplazmaları tespit etmede daha etkili olduğunu, ancak BT'nin manyetik rezonansa göre avantajları olduğunu gösterdi:

• kan pıhtılarını ve tıkanıklığı tespit etme olasılığının daha yüksek olması nedeniyle kan damarlarının ve kanalların duvarlarının daha iyi görselleştirilmesi;
• gelişimin erken bir aşamasında patolojiyi belirleme kolaylığı;
• prosedürün hızı (MRI için gereken 60-120 dakikaya kıyasla sadece birkaç dakika);
• görüntüleme, karaciğerin üç boyutlu görüntüsünü verir;
• karın organlarının çalışmasında BT daha bilgilendiricidir;
• safra kesesi MRG incelemesine daha az uygundur;
• uygun maliyet.

Bilgisayarlı tomografinin yaygın kullanımına yol açan, prosedürün hızı ve MRG'ye göre daha düşük maliyetidir. Ayrıca manyetik rezonansta kontrendike olan hastaların incelenmesinde kullanılabilir. Bunlar, klostrofobi ve fazla kilolu (110 kg'dan fazla) ve ayrıca vücutlarında metal protezler ve implantlar bulunan hastalardır.

Dövmeli 50 yaşın üzerindeki insanlar, MRI endikasyonları olsa bile, CT taramasına tabi tutulur, çünkü dövmeler için daha önceki boyalar bileşimlerinde demir içerir. Güçlü bir manyetik etki, Fe parçacıklarının çekimine neden olarak hastada çok büyük ağrıya neden olur.

Karaciğer neoplazmalarının teşhisinde çok önemlidir. Karmaşık bir yaklaşım, çünkü bazen MRI ve BT'nin birlikte kullanılması bile iyi huylu bir tümörü kötü huylu olandan ayırt etmeyi mümkün kılmaz. Bu durumda biyopsi belirtilir. Çoğu zaman, doktorlar teşhisin ilk aşaması olarak önce bir ultrason ve ardından bir CT taraması reçete eder. Bunun nedeni, tümörün parankim ile aynı ekojeniteye sahip olması nedeniyle, yalnızca BT'de görülebilmesi ve bunun tersi de geçerlidir.

Bu nedenle, karaciğerdeki tümörlerin tespiti, mümkünse MRG almak daha iyidir ve karın boşluğunun diğer hastalıklarının kurulması, aşağıdaki özelliklere sahip BT'ye emanet edilmelidir:

BT'ye kontrendikasyonlar, geleneksel röntgen ışınlarından daha az olmasına rağmen, yüksek dozda radyasyona bağlıdır. Bir prosedür için etkili radyasyona maruz kalma, bir kişinin 3-5 yıl boyunca arka plan radyasyonundan aldığı radyasyon dozudur. İdeal olarak, karaciğerin ve diğer organların bilgisayarlı tomografisine yılda bir kez izin verilir. Prosedürden beklenen fayda olası riskten fazla ise, yılda üç kez, ancak en az 5 haftalık aralıklarla reçete edilir.

Kontrast madde olarak kullanılan iyota karşı ciddi bir alerji olasılığı azdır. Ve iyota karşı bireysel hoşgörüsüzlük, endokrin sistem ve tiroid bezinin herhangi bir bozukluğu ile ilişkili çok nadir bir olgudur.

Vücut yüke dayanamayabileceğinden, böbrek yetmezliği ve diabetes mellitusu olan hastalarda kontrast dikkatli bir şekilde uygulanır.

CT hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine rağmen, prosedür için önceden hazırlanmak gerekir:

1. 5 gün içinde genel testleri geçmeniz ve bir ultrason yapmanız gerekir.
2. 2 gün boyunca, şişmiş bağırsaklar komşu organlara baskı yaparak tarama sonuçlarının bozulmasına neden olduğundan, gaz oluşumunu artıran kekler, baklagiller, süt ve diğer ürünleri yemeyi bırakmalısınız.
3. Bir önceki akşam doyurucu bir akşam yemeğini reddetmelisiniz ve doktorlar ayrıca vücudu temizlemek için lavman yapılmasını tavsiye ediyor (hacim 1 litreye kadar).
4. Prosedüre aç karnına gelmeniz ve yanınıza rahat kıyafetler (pijama veya çok sayıda süsleme ve toka içermeyen bornoz) almanız gerekir.
5. Hasta kendini gergin hissederse, doktor ona verir. yatıştırıcılar, çünkü tarama sırasında mümkün olduğunca rahatlamanız ve hareketsiz yatmanız gerekiyor.
6. Bazı durumlarda hastanın uzuvları sabitlenebilir.

İşlem sırasında hasta temiz, basit giysiler giyer ve tüm takıları çıkarır. X-ışını sensörleriyle donatılmış bir halkanın içinde hareket eden özel bir masanın üzerine uzanıyor. Bir hastaya kontrast enjekte edildiğinde ağızda metalik bir tat, baş dönmesi ve mide bulantısı yaşayabilir. Bu durumda, vücutta ılık dalgaların akışı hissi olacaktır. Bu belirtiler kötüleşirse, doktorunuzu bilgilendirmelisiniz. Prosedürün süresi, kullanılan ekipmanın işlevselliğine göre değişebilir - 1-2 ila 10 dakika. CT taraması sonunda, kontrastın vücuttan hızlı bir şekilde uzaklaştırılması için hastanın bol sıvı alması gerekir.

Kontrast ilacın içerdiği toksik maddelerin atılımını geciktirdiği için diyabetli ve metformin kullanan kişiler işlemden 2 gün sonra ilacı kullanmayı bırakmalıdır.

İlk sonuçlar işlemden hemen sonra fark edilebilir, örneğin abdominal organların yaygın hastalıkları ve hepatik damarların trombozları tümörlerden, kistlerden ve apselerden ayırt edilebilir. Elde edilen görüntülerin detaylı bir şekilde incelenmesi ve diğer testlerin sonuçları ile karşılaştırılması ile daha doğru bir teşhis netleşir.

Manyetik rezonans görüntüleme, organların çeşitli bozukluklarını ve hastalıklarını erken evrelerde tespit etmek için kullanılabilecek bilgilendirici, güvenli, ağrısız modern bir teşhis yöntemidir. Karaciğerin MRG'si, organın yapısal ve işlevsel durumunu incelemenize, iltihaplanma odaklarının lokalizasyonunu belirlemenize ve doğru bir teşhis yapmanıza olanak tanır.

Manyetik rezonans görüntülemenin temeli, incelenen alan üzerindeki etkidir. manyetik alan ve vücut hücrelerinde (suyun bileşiminde) bulunan hidrojen atomlarından yanıt elektromanyetik radyasyon alma.

Teşhis, özel bir cihaz tarafından gerçekleştirilir - manyetik radyasyon ve radyo dalgaları oluşturan bir tomografi. Cihaz, incelenen alanı tarar, dalga titreşimleri bir bilgisayara iletilir ve görüntüye dönüştürülür. Tarama tamamlandıktan sonra, doktor, incelenen alanın tüm ayrıntılarını çeşitli projeksiyonlarda ve ayrıca bölümdeki katmanlarda (1 cm adım genişliği ve gerekirse algılama ile) gösteren elde edilen görüntüleri inceleyebilir. tümör ve metastazlar - 0,5 cm).

MRG, karaciğer dokularının yapısını ve safra kanallarının durumunu değerlendirmenizi sağlar

Ne gösterir

Manyetik rezonans görüntüleme, karaciğer dokularının durumu hakkında ayrıntılı bilgi sağlar, patolojik odakları, bunların doğasını, yerini ve kapsamını ortaya çıkarır. Prosedür, diğer teşhis araştırmaları için kontrendikasyonlar varsa, bir ön teşhis oluşturmak ve açıklığa kavuşturmak için gerçekleştirilir.

Karaciğer MRG'sinin gösterdiği şeyi teşhis uzmanından ayrıntılı olarak öğrenebilirsiniz. Tarama, bir uzmanın karaciğer dokularındaki, iç ve dış safra kanallarındaki yapısal değişiklikleri ayrıntılı bir şekilde incelemesini ve tanımlamasını ve bir neoplazmayı tespit etmesini sağlar.

Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, MRI, neoplazmanın boyutunu değerlendirmeye, yakın organların dokularındaki metastazları tespit etmeye yardımcı olur.

MRI teşhisi şunları tespit edebilir:

• organın doğuştan veya edinilmiş yapısal anomalileri;
• taşların ve tuz oluşumlarının varlığı;
• dokularda distrofik, cerahatli, habis süreçler (siroz gelişimi, yağlı hepatoz, hepatoserebral distrofi, hepatik apse);
• travmada doku hasarının boyutu ve lokalizasyonu;
• safra kanallarının daralması.

MRI aşağıdakiler için endikedir:

• neden belirlenemediğinde karaciğerde sık ağrı ile;
• bilinmeyen sarılık;
• vücuttaki dolaşım bozuklukları;
• safra kanallarının tıkanması;
• tuz birikintileri ve taş oluşumu şüphesi;
• bulaşıcı olmayan hepatit, siroz, yağlı dejenerasyon, apse gelişme şüphesi;
• karaciğerde ve malign oluşumun yakın organlarında muhtemel gelişme;
• hepatomegali (organın boyutunda bir artış).

MRG ayrıca bir organın nakil için uygunluğunu belirlemeyi, organ nakli sonrası veya kanser durumunda tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar.

MRG, optimal terapötik taktikleri seçmeyi mümkün kılar

prosedür

Karaciğer MRG'si kontrast maddeli veya kontrastsız yapılabilir. Her durumda sınava hazırlık biraz farklıdır.

Kontrastsız bir MRG'ye hazırlanmak için şunları yapmalısınız:

• prosedür bir çocuk veya hasta üzerinde yapılırsa artan kaygı sakinleştirici seçimi için bir anestezi uzmanına ön ziyaret;
• Muayeneden 3 gün önce şişkinliğe, artan gaz oluşumuna neden olan yiyecekleri tüketmeyi reddetmek;
• muayeneden bir gün önce enterosorbentler (aktif kömür) ve gerekirse doktor tarafından reçete edilen şişkinlik ilaçları almaya başlayın;
• çalışmadan önceki akşam temizleyici bir lavman yapın;
• işlemden 5-7 saat önce yemek yemekten ve içmekten kaçının;
• Muayeneden önce, güçlü bir heyecanla, sürekli kronik ağrı ile bir sakinleştirici alın - bir analjezik;
• tarama gününde kozmetik kullanmayın.

Muayene arifesinde sorbent almak zorunludur.

Yukarıdaki tavsiyelere ek olarak, kontrast madde kullanımı ile karaciğer MRG'si için hazırlık aşağıdakileri içerir:

• Hamileliği dışlamak için ultrason veya test;
• kontrast maddesinin toleransını belirlemek için testler;
• böbrek yetmezliğini dışlamak için laboratuvar kan ve idrar testleri.

Aşırı kaygı durumunda, hastaya işlemden önce sakinleştirici reçete edilir. Şiddetli zihinsel bozukluklar ve küçük çocukların muayenesi ile genel anestezi kullanılabilir.

Herhangi bir MR çekiminden hemen önce, hasta tüm metal nesneleri (takılar, saç tokaları, saatler, piercingler) çıkarmalı, banka kartlarını, telefonları ve diğer elektronik cihazları ofis dışında bırakmalıdır.

Tomografi kamerası, bir ışık ve havalandırma sistemi, doktor ve hasta arasında iki yönlü iletişim için bir interkom, doktoru çağırmak için bir alarm düğmesi (muayene sırasında hastanın sağlığı keskin bir şekilde bozulursa) ile donatılmıştır.

Tomografi prosedürü standarttır:

• hasta, cihazın masasına yatay konumda yerleştirilir, uzuvlarını hareketsiz kılmak için özel kemerlerle sabitlenir;
• masa tomografi tüneline kayar;
• uzman, konunun rahatsızlık ve acı hissetmediği bir tarama yapar, ayrılan süreye kolayca dayanır;
• muayene bittikten sonra masa otomatik olarak tünelin dışına çıkar.

İşlem 30 dakika ile 1,5 saat arasında sürer. Doktorun görüntüleri yorumlaması ve sonuçları işlemesi için 40-60 dakikaya ihtiyacı vardır. Diğer uzmanların konsültasyonu gerekliyse, hasta ertesi gün sonucu alabilir.

Sonuçların güvenilir olması için hastanın işlem sırasında hareketsiz kalması gerekir. En ufak bir harekette resim bozulur, teşhis normdan sapma gösterebilir.

Bir sonuca varmadan önce, doktor elde edilen görüntüleri deşifre etmelidir.

Neoplazmaları tespit etmek, safra kanallarının daralması ve damarların durumunu değerlendirmek için, kontrastlı bir karaciğer MRG'si yapılır - çalışmadan kısa bir süre önce hastaya intravenöz olarak bir kontrast madde uygulanır. Çoğu zaman, kontrast için karaciğer hücrelerinde iyi ve hızlı bir şekilde dağılan modern bir ilaç Primovist kullanılır.

Primovist ile MRG, gelişimin erken evrelerinde bir neoplazmı tespit etmenize, kötü huylu bir tümörü bir kistten ve diğer iyi huylu lezyonlardan ayırmanıza, metastaz derecesini değerlendirmenize ve bir maternal neoplazmı ikincil metastazdan ayırmanıza olanak tanır.

MRG için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• vücutta metal yapıların varlığı (implantlar, protezler, kalp pilleri, insülin pompaları, defibrilatörler, damar klipsleri, yapay eklemler, mermi parçaları, mermiler);
• kalpte yapay bir kapağın varlığı;
• ferromanyetik parçacıklar kullanılarak yapılan vücut dövmeleri;
• fazla kilolu, obezite;
• gebelik (birinci trimester, ikinci ve üçüncü trimesterde mutlaka gerekliyse işlem yapılır).

Çoğu tomografi 130 kg'a kadar olan ağırlıklar için tasarlanmıştır ve sadece birkaç klinikte 250 kg'a kadar olan hastaların incelenmesine izin veren cihazlar vardır.

Göreceli kontrendikasyonlar, klostrofobi, yani kapalı alan korkusu ve hiperkinezi (kişinin kendi vücudunun hareketlerini kontrol edememesi) dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları içerir.

Klostrofobili hastalara sadece açık tip tomografilerde teşhis konur.

Kontrastlı MRG kontrendikedir:

• böbrek yetmezliği ile;
• Bir kontrast maddeye alerjiniz varsa;
• hemodiyaliz hastaları;
• hamilelik ve emzirme döneminde.

Durumu ciddi, akut solunum veya kalp yetmezliği olan bir hastaya MRG yapılmamalıdır.

Yöntemin avantajları şunları içerir:

• yüksek bilgi içeriği;
• güvenlik (çalışma manyetik radyasyonun etkisine dayanmaktadır, zararlı radyasyona maruz kalma yoktur);
• minimum kontrendikasyon sayısı;
• acısızlık

MRI ile birlikte, ultrason ve bilgisayarlı tomografi yaygın tanı yöntemleridir. Çalışmaların farklı amaç ve hedefleri olduğu için bunları karşılaştırmak tamamen doğru değildir.

MRG, genellikle ultrason veya BT sonuçlarını doğrulamak için yapılan en bilgilendirici ancak pahalı prosedürdür.

Ultrason, genellikle planlanan bir tarama prosedürüdür. erken aşamalar teşhis. Ve ultrason sonuçlarını doğrulamak veya netleştirmek için MRI yapılır. Hangisi daha iyi - MRI veya ultrason, her durumda doktor karar vermelidir. Ultrason muayenesinin ana avantajı, mutlak güvenlik, hamile kadınlar ve çocuklar için gerçekleştirme olasılığıdır. Bununla birlikte, ultrason onkolojik sürecin ilk aşamalarını tanımaz ve çalışmanın sonuçları doğrudan doktorun niteliklerine ve profesyonelliğine bağlıdır.

Hangi yöntemin daha bilgilendirici olduğu sorusu - MRI veya CT, kesin olarak cevaplanamaz. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi de oldukça bilgilendiricidir. Bununla birlikte, BT sırasında hasta, onkolojinin gelişiminde son derece istenmeyen ve patolojik süreçlerin şiddetlenmesine katkıda bulunabilen radyasyona maruz kalır. Ancak MR mümkün değilse bilgisayarlı tomografi bir alternatif haline gelir.

BT, organın hacimsel lezyonu ile en doğru sonuçları verir - önemli bir artış, masif siroz, geniş bir neoplazm.

Röntgen böbreğin durumunu görselleştirir, idrar sisteminin arızalandığını gösterir. Araştırma Yöntemleri:

1. Düz radyografi (görüntü) kontrastsız yapılır. Resim, organların yerini ve üretranın patolojisini, böbreğin az gelişmişlik durumunu, üriner sistemin anormal yapısını göstermektedir. Böbreklerin normal konumu: solda - 12. torasik ile 2. lomber omur arasındaki seviyede; sağda - 1 ila 3 bel omuru. Böbrek kambur görünüyorsa, bu normdur.
2. CT tarama. Normal bir görüntüden çok daha pahalıdır, ancak yalnızca fasulye şeklindeki organ gölgelerini değil, aynı zamanda katmanlı bir görüntüyü gösterdiği için çok daha bilgilendiricidir.
3. Kontrast röntgen. Kontrastlı böbrek röntgeni hastalığın nedenini belirler. Çalışma doktor reçetesine göre yapılır. Uygulama yöntemine bağlı olarak, maddeler ayrılır: intravenöz ürografi (iv) ve direkt piyelografi. Bu tür röntgen muayeneleri, bir saat içinde farklı aralıklarla bir dizi ardışık görüntüden oluşur.

Özellikleri ve gerçekleştirme yöntemleri:

• İntravenöz ürografi, ürografinin veya omnipaque'ın dirsek bölgesine verilmesi ile karakterize edilir. Maddenin damara verilmesinden sonra nefrogramın fazı başlar. Bu aşamada böbrek damarları kontrastla dolar ve böbrek parankiminin yoğunluğu belirlenir.

• İyot içeren ilaç böbrekleri yakalar ve değişmeden idrarla atılır. Renal pelvis tamamen madde ile doludur. 5-7 dakika sonra görülebilirler. Bu aşamada ilk seri fotoğraflar çekilir.

• Bir sonraki ürogram 15. dakikada yapılır. Muayenenin bu aşamasında renal pelvis ve üretra ürografin ile doldurulur, üretranın durumu ve pozisyonu kolayca izlenir. 15. dakikada uzman sadece idrar yolu sisteminin yapısını değil aynı zamanda maddenin hareketini de görecektir.

• Son resimler - 21. dakika. Sol ve sağ eğik çıkıntılarda yapılırlar ve mesanenin durumunu belirlemenizi sağlarlar. Bir ön koşul, görüntülerin yatay ve dikey konumda geliştirilmesidir.

IV ürografiden önce, böbreklerin işleyişinde anormallikler olup olmadığını belirlemek için eşlik eden testler yapılır. Herhangi biri bulunursa, ürografi çok dikkatli yapılır: küçük porsiyonlarda kontrast verilir, radyolog üriner sistemin çalışmasını izler. Bu tür incelemelere infüzyon ürografisi denir.

VV - işeme sistografisinin başka bir alt türü daha vardır. Bu, idrara çıkma sırasında ürografin salınımının izlenmesi sürecidir.

Tıp teknolojisindeki hızlı gelişmeye rağmen,

renal aktivite bozukluklarını tespit etmek için popüler bir yöntem olmaya devam etmektedir. Hastalıklar

Ne yazık ki çok yaygınlar, bu nedenle şu anda böbrek hastalıklarının röntgen teşhisi için çok sayıda yöntem var.

Böbrek hastalıklarının çoğu asemptomatiktir. Uzun bir süre kişi, yapısında %80 - %85 hasar görse bile performansını koruduğu için kendisinde gelişen patolojik sürecin farkında olmayabilir.

Diğer durumlarda, böbrek hastalığının belirtileri çok parlaktır ve tanıda şüphe uyandırmaz. Böbrek patolojilerinin zamanında yetkin teşhisinin, bu yeri doldurulamaz organın sağlığını kontrol etmenize ve gelecekte korkunç komplikasyonlardan kaçınmanıza izin verdiğini bilmelisiniz.

Böbreklerin röntgenine duyulan ihtiyaç

Böbrekler üriner sistemin en önemli organıdır, böbrek hastalıkları ciddi sonuçları olan bir kişi için tehlikelidir. Bu organın işlev bozukluğu çeşitli sebeplerden kaynaklanabilir. Bunlar doğuştan patolojiler

Enflamatuar, bulaşıcı, otoimmün hastalıklar, metabolik bozukluklar ve diğerleri. Böbrekler eşleştirilmiş bir organ olduğu için böbrek hastalıkları tek taraflı veya çift taraflı olabilir.

Zamanında teşhis edilmeyen ve tedavi edilmeyen herhangi bir böbrek hastalığı, böbrek yetmezliği gibi korkunç bir durumun gelişmesiyle doludur. Bu durumda böbrekler temizleme ve boşaltım fonksiyonlarını yerine getiremezler.

Acil tıbbi müdahale olmadan, bir kişi ölebilir bile. Böbrek röntgeni, diğer tetkik yöntemlerinin yeterince bilgilendirici olmadığı durumlarda, her yaştan insan için sağlık nedenleriyle yapılan ciddi bir tetkiktir.

Böbrek röntgeni nedir ve neden yapılır?

Röntgen teşhisi, böbreklerdeki mevcut hastalıkların ve patolojilerin çoğunu tespit etmek ve doğrulamak için çok değerli bir yöntemdir. Modern röntgen cihazı, bu organın hem düz çizgisel görüntülerini hem de üç boyutlu üç boyutlu görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar. Yöntem kullanılarak birçok projeksiyonda ve kesitte yapılan yüksek hassasiyetli görüntüler

Böbreklerin doku ve damarlarındaki en küçük patolojileri tespit etmeye, kum varlığını belirlemeye, tümör süreçlerini erken bir aşamada belirlemeye izin verirler.

Şu anda, böbrek patolojilerinin tanı ve tedavisi, ürolojide çeşitli tipte röntgenlerin kontrast maddelerin tanıtılmasıyla kullanılması nedeniyle çok daha etkili hale gelmiştir. Çeşitlilikleri, her durumda en uygun yöntemi seçmenize olanak tanır.

Her birinin kullanımı bağımsız teşhis değerine sahiptir. Çeşitli böbrek röntgeni bilgilerinin kombinasyonu, her birinin sonuçlarını tamamlar ve en zor durumlarda bile tanı koymanıza olanak tanır.

Kontrast maddelerle böbreklerin röntgeni

Kontrast maddeler kullanılarak böbreklerin röntgen teşhisi, böbrek dokusunun ve kan damarlarının en küçük yapılarını görselleştirmenize, bu organın işlevselliğini değerlendirmenize ve ayrıca idrar yolunun açıklığını kontrol etmenize olanak tanır.

Ameliyattan önce gereklidir. Ayrıca tedavinin etkinliğini kontrol etmeye yardımcı olur.

Kontrast radyodiagnoz yönteminin seçimi, kontrast maddenin nasıl ve hangi amaçla uygulandığına bağlıdır.

Kontrast maddelerin eklenmesiyle böbreklerin röntgen muayenesi türleri şunlardır:

• intravenöz boşaltım ürografisi;
• intravenöz infüzyon ürografisi;
• direkt piyelografi;
• böbreklerin pnömatik radyografisi;
• ürastereoroentgenografi;
• anjiyografi.

Böbrek röntgeni için hangi kontrast maddeler kullanılır?

Aksine, böbrek patolojilerinin X-ışını teşhisi, iyonik ve iyonik olmayan suda çözünür iyot içeren müstahzarlar kullanılır. İyonojenik ilaçlar ürografin, triombrast gibi maddeleri içerir. İyonik olmayan maddeler arasında omnipak, vizipak ve diğer müstahzarlar bulunur. Kontrast iyonik olmayan maddeler yeni bir nesle aittir ve iyonik olanlardan daha az toksiktir.

Renal röntgen filmlerinde kullanılan kontrast maddelere aşağıdaki gereklilikler uygulanır:

• düşük toksisiteye sahip olmalıdırlar;
• alerjik reaksiyona neden olmamalıdır;
• dokularda birikmemelidirler;
• yüksek kontrasta sahip olmalıdırlar;
• değişim süreçlerinde ve diğerlerinde yer almamalıdırlar.

İyot içeren kontrast preparatları organik bileşiklerdir.

Molekülünde 1, 2, 3 iyot atomu bulunur. Ürografide kullanılan ev içi kontrastlar arasında 1 atomlu ilaç Sergosin, 2 atomlu kardiyotrast, 3 atomlu triiyotrast bulunur. Yabancı 2 - 3 atomlu kontrast maddeler %60 - 70 oranında iyot içerir.

Bunlar arasında, diodone, urographin, hypak, renographin ve diğerleri gibi maddeler geniş uygulama alanı bulmuştur. En yüksek görüntü netliği, 2-3 iyot atomlu kontrast maddeler kullanıldığında elde edilir.

Farklı ürografi türleri için, farklı konsantrasyonlarda ve miktarlarda belirli kontrast maddeler kullanılır. Bu nedenle boşaltım ürografisinde 20 ml'lik 1, 2, 3 atomlu kontrast maddelerin %35-50'lik sulu çözeltileri kullanılır.

Anjiyografide %50-70 konsantrasyonda 2,3 atomlu kontrast madde solüsyonları kullanılır. Retrograd pyelografi için %20 - 35 konsantrasyonlu 1, 2, 3 atomlu kontrast maddeler kullanılır.

İlaç konsantrasyonu seçimi, böbreklerin işlevsel durumuna, kan akışına ve incelenen nesnenin yoğunluğuna bağlıdır.

Farmasötik teknolojilerin gelişmesine rağmen, ürografide kullanılan kontrast maddeler, özellikle hızlı ve yüksek miktar ve konsantrasyonlarda uygulandıklarında bazen alerjik reaksiyonlara ve ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Tıbbi istatistiklere göre, en az alerjik ve yan etki ile ürogramlarda böbreklerin en kaliteli görüntüleri triiotrast, hypak, renographin gibi ilaçlar tarafından verilmektedir.

Böbreklerin intravenöz kontrastlı ürografisi

İntravenöz kontrastlı ürografi, böbrekleri ve idrar yollarını incelemek için bir jet anlamına gelen bir X-ışını yönteminin genelleştirilmiş bir adıdır (

boşaltım ürografisinde olduğu gibi

) veya damla (

infüzyon ürografisinde olduğu gibi

) dirseğe kontrast eklenmesi (

veya başkası

) hastanın damarı. Bulunabilirliği ve bilgi içeriği nedeniyle böbrek ve idrar yolu patolojilerinin saptanmasında en sık kullanılan yöntemdir. Bu durumda düzenli aralıklarla idrar yolu boyunca kontrast geçişi ile radyografiler yapılır.

Teşhis sürecinde iki tip ultrason ayırt edilir: ekografi ve ultrason dopplerografi. Ultrasonografi, böbreğin dokularının yapısını incelemenizi, organın yerini, boyutunu belirlemenizi sağlarken, böbreklerin tüm anatomisi görünür.

Veriler bilgisayar monitörüne aktarılır, böylece doktor tarama sonuçlarını gerçek zamanlı olarak görür. Bu teşhis yöntemi çok fazla bilgi sağlar, ancak böbrek kan akışının patolojisini belirlemek imkansızdır.

Böbreklerin Doppler ultrason taraması, böbrek damarlarının işleyişindeki anormallikleri ortaya çıkarır. Çalışma sırasında ses dalgaları kırmızı kan hücrelerinden yansıtılır.

Bu durumda doktor kan akış hızını, kan damarlarının yapısını ve içlerinde patolojilerin varlığını değerlendirir. Bilgi, normdan sapmayı gösteren bir grafik içeren bir tablo olarak sağlanır.

Doktor vücutta kan pıhtısı olup olmadığını veya damarların tıkanıp tıkanmadığını, ne kadar daraldığını belirleyebilir.

Doppler'e ek olarak, kan akış hızının renkli şeritler şeklinde kaydedildiği renkli akış taraması sıklıkla kullanılır. Böbreğin sonogramı ile elde edilen veriler birleştirilir ve çalışmanın en doğru resmi elde edilir.

Birkaç çeşit böbrek ultrasonu vardır:

• Diüretik yükü olan böbreklerin ultrasonu;
• Bir kontrast madde ile böbreklerin ultrasonu;
• böbreklerin Doppler ultrasonu;

Yüklü böbreklerin ultrasonu

Diüretik yükü olan böbreklerin ultrasonu, diüretik ilaç Lasix kullanan bir çalışmadır. Çoğu zaman, böyle bir çalışma çocuklarda kullanılır.

Endikasyonlar şunlardır:

• Böbrek pelvisinin genişleme şüphesi;
• Çocuklarda hidronefroz ve piyelektazi şüphesi.

Bu çalışmayı gerçekleştirmeden önce hastaya intravenöz bir glukoz solüsyonu, örn. böbreklerin müteakip ultrasonu için bir su yükü gerçekleştirin. Daha sonra mesaneyi boşaltmaları istenir ve böbreklerin ultrason muayenesi yardımıyla pelvis ve kalikslerin boyutları ölçülür. Bundan sonra, güçlü bir idrar söktürücü ilaç olan Lasix almayı önerirler ve aldıktan sonra birkaç kez daha benzer bir ölçüm yapılır.

Renkli doppler ile böbreklerin ultrasonu: nedir bu?

Renkli Doppler görüntüleme (CDC), Doppler etkisine dayanan ultrasonun alt türlerinden biridir. Organa kan akışını değerlendirmek için, vasküler Doppler ile böbreklerin ultrasonu yapılır. Doppler ile böbreklerin ultrasonu, kan akışının hacmini ve hızını değerlendirmenin yanı sıra, böbreklere kan tedarikinde yer alan büyük damarların nasıl yerleştirildiğini değerlendirmenizi sağlar.

Böbreklerin kontrastlı ultrasonu

Kontrast maddeli böbreklerin ultrasonu, böbrek hastalıklarının teşhisinde modern ve çok doğru bir yöntemdir. Böbreklerin kontrastlı ultrasonu aşağıdakiler için endikedir:

• böbreklerin kronik enflamatuar lezyonları;
• ürolitiazis;
• renal kolik şüphesi;
• idrarda kanın görünümü.

Net bir teşhis koymak için doktor, Zemnitsky ve Nechiporenko'ya göre testler, özellikle genel bir kan testi, genel bir idrar tahlili, bir biyokimyasal kan testi ve ayrıca bir idrar testi önerebilir.

Çocuklarda muayene

Prosedür mutlaka lokal anestezi altında yapılır, çalışma sadece iki doktor tarafından yapılır. Muayene sonucu işlemin tekrarlanmasını gerektiriyorsa, bu ancak uzun bir süre sonra mümkün olacaktır.

Hamilelik sırasında böbrek ultrasonu

• bel bölgesinde ağrı ile;
• idrar testi kötü sonuçlar gösteriyorsa;
• genitoüriner sistem enfeksiyonu semptomlarının gelişmesiyle;
• sırt ve bel yaralanmaları ile.

Böbreklerin ultrasonu zamanında yapılırsa, piyelonefrit, ürolitiyazis ve böbrek oluşumu gibi tehlikeli hastalıkların zamanında teşhis edilmesi ve tedavisine başlanması mümkün olacaktır. çeşitli etiyolojiler. Çoğu zaman, iltihaplanma vücuttaki hormonal değişiklikler, büyüyen uterus ve fetüs nedeniyle oluşur ve kronik hastalıklar zamanında tedavi edilmeyenler.

Bu nedenle böbrek ve mesane ultrasonu, böbrek hastalığını ve üre hastalığını erken evrelerde belirlediği için hamilelik sürecinde çok önemlidir ve bu hastalığın tedavisi için önemlidir.

prosedür

Çalışmadan önce hastanın 3 gün içinde gaz oluşumuna katkıda bulunan ürünleri bırakması gerekir. Ürografiden hemen önce 8 saat yemek yememek gerekir, bol sıvı almak yasaktır.

Bu önemli! Çalışmaya başlamadan önce, ilgili uzman kontrast maddelere karşı bir alerji testi yapmalıdır.

Ürografiden hemen önce hastanın üzerindeki tüm metal takı ve nesneleri çıkarması gerekir, önce mesaneyi boşaltmalısınız. Bazı durumlarda, bir uzman sakinleştirici veya analjezik reçete edebilir.

Çoğu durumda, 45 dakika kadar sürer ve örneğin böbrek taşlarının varlığı, yeri, boyutu gibi bireysel faktörlere bağlıdır.

Ana göstergeler

Bu çalışma şu durumlarda sipariş edilebilir:

1. üriner sistemin sistematik enfeksiyöz lezyonları;
2. işaretler renal kolik;
3. idrarda kan;
4. ürolitiyazis belirtileri;
5. yanı sıra ameliyat sonrası komplikasyonları belirlemek için.

Araştırma türleri hakkında bilgi

Aşağıdaki araştırma türleri arasında ayrım yapmak gelenekseldir:

• anket ürografisi;
• boşaltım ürografisi;
• infüzyon ürografisi.

Böbrek ürografisi incelemesi altında, böbrek bölgesinde yer alan iç organların sıradan bir röntgen görüntüsünü anlamak gerekir.

Boşaltım ürografisi, kontrast maddeler kullanılarak yapılan bir X-ışını incelemesini ifade eder. Bu yöntemi kullanarak böbreklerin yapısını daha detaylı incelemek mümkündür.

Bu önemli! Konsantre %60-80 iyot içeren solüsyonlar, örneğin sergosin, ürografin, ürotrast vb. X-ışını kontrast maddesi olarak kullanılabilir.Bu ilaçlar yavaş intravenöz jet uygulaması için tasarlanmıştır. Kontrast miktarı hastanın ağırlığına göre hesaplanır.

Ürografi için kontrendikasyonlardan bahsedersek, bunlar şunları içerir:

• iyot içeren kontrast maddelere karşı aşırı duyarlılık;
• Akut glomerülonefrit varlığı;
• Böbrek yetmezliği (akut ve kronik);
• tirotoksikoz
• Diabetes mellituslu hastalarda ilaç glukofajının kullanımı;
• Azaltılmış kan pıhtılaşması;
• Gebelik;
• Feokromositoma.

Böbrek röntgeni çekmek, doktorların patolojilerini başka yöntemlerle teşhis etmek imkansız olduğunda başvurdukları önemli ve gerekli bir çalışmadır. Başlangıçta, böbrek hastalıklarını tespit etmek için, doktor idrar, kan, böbreklerin ultrasonu, fonksiyonel laboratuvar testleri reçete eder.

ve Nichiporenko. Alınan önlemler sonucunda halsizliğin nedeni bulunamazsa, bu durumlarda oldukça etkili olarak böbrekleri incelemek için röntgen yöntemleri kullanılmaktadır. Bununla birlikte, hastanın davranışına kontrendikasyonları nedeniyle bazen böbrek röntgeni kullanılamaz.

Böbrek röntgeni için endikasyonlar

Kontrast madde ile ürografi sonrası komplikasyonlar

Bu teşhis önleminden sonraki komplikasyonlar, çoğu durumda, uzun bir süre boyunca gerçekleştirilen X-ışını çalışmalarının sayısına bağlıdır.

Bu önemli! Nefrotoksik etkiler ve alerjik reaksiyonlar özel bir yer tutar. Çok sayıda modern X-ışını kontrast maddesi, bileşimlerinde iyot atomları içerir ve iyoda alerji durumunda intravenöz ürografi kontrendikedir.

Risk grubu, hastalığı olan hastaları içerir. bronşiyal astım, kontrast maddelere ve diğer ciddi alerjik reaksiyonlara aktarılan alerjik reaksiyonlar.