Klinikte ekokontrast preparatlarının kullanımı. Ekokontrastlı ultrason Kontrastlı ultrason

ANA HÜKÜMLER

    Kontrast ultrason (US), lokal karaciğer lezyonlarının (LIL) saptanmasında ve karakterize edilmesinde ve ablasyon tedavisinin izlenmesinde çok etkilidir.

    Ultrason kontrast maddeleri (UHF), perfüzyondaki değişiklikleri değerlendirmek için ideal, mükemmel bir güvenlik profiline sahip saf intravasküler göstergelerdir.

    Sınırlamalar, zayıf penetrasyon ve yapıların doğrusal olmayan yayılımını içerir.

GİRİŞ

Her yıl 782.000 hastaya birincil karaciğer kanseri teşhisi konulduğu ve 746.000 kişinin bu nedenle öldüğü tahmin edilmektedir. Karaciğer aynı zamanda ikinci en yaygın metastaz yeridir ve birincil kanserden çok daha fazla hasta karaciğer metastazından muzdariptir.

Ultrason en sık kullanılan karaciğer görüntüleme yöntemidir. Mükemmel bir güvenlik profiline sahip, ucuz, taşınabilir, iyonlaştırıcı olmayan bir yöntemdir. Konvansiyonel gri tonlamalı sonografi ve renkli Doppler sonografinin hala karakteristik sınırlamaları vardır. İlk olarak, DILI'nin saptanması, lezyonun ve çevresindeki karaciğer parankiminin benzer bir ekojenitesinin varlığı nedeniyle karmaşıktır. İkincisi, DILI'nin doğru karakterizasyonu, gri tonlamalı görüntülemede örtüşen veya ayrık olmayan desenlere sahip çeşitli patolojik lezyonlarda sorunludur. Üçüncüsü, renkli ve spektral Doppler, kan akışının ana dinamik özelliklerini görselleştirebilse de, mikrovasküler lezyonları veya amplifikasyon niteliklerini tespit edemez.

VHF'nin ortaya çıkışı, komşu karaciğer parankimi ile lezyondaki ilaç birikim dinamiklerindeki değişiklikleri karşılaştırarak karaciğer neoplazmalarının özelliklerini iyileştirmiştir. Ek olarak, DILI'yi tüm vasküler fazlarda gerçek zamanlı olarak değerlendirme yeteneği, USP'ye diğer birçok görüntüleme yönteminden daha üstün olan geçici çözünürlük sağlar. USP, literatüre göre %92 ila %95 doğruluk oranıyla DILI'nin ayırıcı tanısında çok kullanışlı bir yöntemdir. Kullanımı ileri test veya biyopsi sıklığını azaltmıştır.

2012 yılında, Dünya Tıp ve Biyolojide Ultrason Federasyonu (WFUMB) ve Avrupa Tıp ve Biyolojide Ultrason Derneği Federasyonu (EFSUMB), Asya Tıp ve Biyolojide Ultrason Derneği Federasyonu, Amerikan Enstitüsü ile birlikte Tıpta Ultrason, Australasian Society for Ultrasound in Medicine ve International Society for Contrast Ultrasound bir dizi yayınlamıştır. yönergeler karaciğer teşhis testlerinde USP kullanımını standardize etmek için.

Bu gözden geçirme makalesi, karakteristik karaciğer neoplazmalarının ve bunların ablasyon tedavisinde kullanımlarının değerlendirilmesinde USI, VHF'nin tüm teknik özelliklerini, tekniğin sınırlamalarını, tuzakları ve gelecekteki beklentileri kapsamaktadır.

BÖLÜM 1: TEKNİK ÖZELLİKLER

ULTRASONİK KONTRAST MADDELER

Fiziki ozellikleri

VHF'ler, mikro kabarcıklar adı verilen gaz kabarcıkları içerir. Çoğu kullanılan VHF klinik uygulamaşu anda ikinci nesle ait. Tipik bir ikinci nesil mikro-kabarcık, ince (10-200 nm) biyo-uyumlu malzemeden (örn. fosfolipidler) oluşan stabil bir dış kabuğa sahiptir ve İç çekirdek yüksek moleküler ağırlığa sahip hidrofobik bir gaz (perflorokarbon, kükürt hekzaflorür veya nitrojen gibi) çözünürlüğü ve yayılmayı azaltır. Bu özellikler direnci artırır kan basıncı Bu da mikro kabarcıkların kan dolaşımında çözünmesini engeller.

Mikro kabarcıklar yaklaşık 3 ila 5 µm çapındadır, insan kırmızı kan hücrelerinden biraz daha küçüktür, ancak BT ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kontrast madde moleküllerinden çok daha büyüktür. Damar endoteline nüfuz edemedikleri için kan dolaşımında kalırlar. Bununla birlikte, güvenli atılım için pulmoner kılcal damarların mikro damar sistemine geçecek kadar küçük kalırlar. VHF'nin gaz bileşeni akciğerler tarafından yaklaşık 10-15 dakikada atılırken, zarf ya karaciğerde parçalanır ya da böbrekler tarafından atılır.

Çoğu VHF, beşinci dakikadan sonra yavaş yavaş kan havuzundan çekilir. Bir istisna, insan karaciğerinde birkaç saat kalan Sonazoid'dir (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japonya). Bunun nedeni, Sonazoid mikro-kabarcıkların Kupffer hücreleri tarafından fagosite edilmesi ve ardından kan havuzundan temizlenmesidir. Böylece sonazoid, karaciğerin MRG görüntülemesi için kullanılan demir oksit bazlı süperparamanyetik maddelerle karşılaştırılır. Etkili bir post-vasküler faz ile ticari olarak temin edilebilen tek VHF'dir.

Mikro kabarcıkların ultrasonla etkileşimi

Mikro-kabarcıklar ultrasonik ışınların geri saçılımını artırmasına ve oldukça ekoik bir sinyal üretmesine rağmen, etkili kontrastlı görüntüleme için salınan mikro küreler gereklidir.

Doğal rezonans frekansları mikro kabarcıklar (maksimum salınım ürettikleri yer) 3 ile 5 MHz arasındadır. Bu, karın organlarını görselleştirmek için kullandığımız frekanslarla eşleşiyor. Düşük akustik basınca sahip bir ultrasonik dalgaya maruz kaldığında, mikro kabarcıklar kontrollü bir şekilde hacimsel olarak genişler ve büzülür ve kararlı kavitasyona uğrar. Yüksek akustik basınçta, mikro kabarcıklar kararsız bir boyuta ulaşır ve atalet kavitasyonuna uğrayarak çöker (Şekil 1).

Salınımlı mikro kabarcıklar asimetrik, doğrusal olmayan sinyaller üretir. İnsan dokuları, düşük akustik basınçla minimum miktarda doğrusal olmayan sinyallerle büyük ölçüde doğrusal sinyalleri yansıtır. Salınım yapan mikro-kabarcıklardan doğrusal olmayan sinyallerden kaynaklanan harmonikler, yalnızca mikro-kabarcık yankısını gösteren bir görüntü üretmek için özel kontrastlı ultrasonografi yazılımı tarafından işlenir.


Pirinç. bir tane. Mikro kabarcıkların titreşimleri. (A) Düşük akustik basınçta kararlı kavitasyon. (B) Yüksek akustik basınçta ataletsel kavitasyon.

Ticari lisanslı VHF

    SonoVue (Bracco SpA, Milano, İtalya), bir fosfolipid kabuk içinde bulunan kükürt hekzaflorür gazından oluşur. Bu VHF şu anda Avrupa, Çin, Kore, Hong Kong, Singapur, Hindistan, Yeni Zelanda ve Brezilya'da kullanım için onaylanmıştır.

    Sonazoid, bir fosfolipid kabuğundaki perflorobütandan oluşur. Bu VHF, Japonya ve Güney Kore'de kullanım için lisanslanmıştır.

    Kesinlik/Parlaklık (Lantheus Medical, Billerica, MA), bir lipit kılıf içinde perflutren içerir. Kanada, Meksika, İsrail, Yeni Zelanda, Hindistan, Avustralya, Kore, Singapur ve Birleşik Arap Emirlikleri'nde lisanslanmıştır.

    Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ), perflutren çekirdekli insan serum albüminden oluşur. Karaciğer görüntüleme denemeleri şu anda devam etmektedir.

    Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Almanya) galaktoz, palmitik asit ve havadan oluşur. Bu, karaciğer görüntüleme için onaylanmış ilk nesil VHF'dir. Bu VHF şu anda mevcut değil, ancak Japonya üretime yeniden başladı.

    Bugüne kadar, abdominal patolojiyi değerlendirmek için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan bir VHF yoktur. Optison ve Definity, FDA tarafından yalnızca kardiyak görüntüleme için onaylanmıştır ve yasal olarak kullanılabilir. doğrudan gösterge karın organlarının görüntülenmesi için.

Kazanç aşamaları

Normal karaciğer, yaklaşık üçte biri hepatik arterden ve üçte ikisi hepatik arterden gelen ikili bir kan kaynağına sahiptir. portal damar. Karaciğer ultrasonografisindeki vasküler fazlar, BT ve MRG'dekine benzer, arteriyelden portovenöz faza ilerler ve geç (gecikmiş) bir fazda sona erer. DILI paterninin vasküler faz boyunca artması, bunların tanımlanması için kritik öneme sahiptir.

Arteriyel faz, VHF'nin hepatik artere girmesiyle başlar. Dolaşım durumuna bağlı olarak, bu genellikle VHF enjeksiyonundan 10 ila 20 saniye sonra gerçekleşir. VHF ana portal vene girdiğinde portovenöz faz başlar ve bu yaklaşık 30-45 saniye sürer. Arteriyel ve portovenöz fazlar örtüşür, çünkü ikincisi 45 saniyeye kadar sürer. Geç faz 120 saniye sonra başlar ve dolaşım yatağından mikro kabarcıkların kaybolmasına kadar yaklaşık 4 ila 6 dakika sürer. Sonazoid için enjeksiyondan 10 dakika sonra başlayan ve bir saat veya daha uzun süren ek bir vasküler faz tanımlanmıştır (Tablo 1).

Tablo 1.

Vasküler fazların başlangıcı ve süreleri gösterilmektedir.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar

VHF, çok daha düşük alerjik ve anafilaktik reaksiyon insidansı ile CT veya MRI kontrast maddelerinden önemli ölçüde daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Nefrotoksisite veya hepatotoksisiteleri yoktur. En yaygın yan etkiler şunlardır: baş dönmesi, mide bulantısı/kusma, kaşıntı (bu etkilerin tümü genellikle önemsiz ve geçicidir). Bazı hastalarda hafif hipotansiyon olabilir, ancak bu büyük olasılıkla vazovagal bir yanıttır. Sonazoid için tek kontrendikasyon yumurta alerjisidir. Kükürt hekzaflorür (SonoVue) ve perflutren (Definity)'ye karşı bilinen aşırı duyarlılığın yanı sıra diğer kontrendikasyonlar da şunlardır: hastalarda konjestif kalp yetmezliğinin kötüleşmesi, akut koroner sendrom, şiddetli pulmoner hipertansiyon, akut solunum sıkıntısı sendromu ve kardiyak baypaslı hastalar. Ciddi kritik olmayan ters tepkiler kardiyak şantlı hastalarda VHF'ye maruz kalma nadirdir ve hastaların yaklaşık %0.01 - %0.03'ünde meydana gelir ve bunların çoğu anafilaktoid yapıdadır. Hastalar arasında VHF kullanımı ile artan ölüm riski arasında bir ilişki yoktur.

VHF'nin kullanıma girmesiyle birlikte, akut anafilaksi de dahil olmak üzere olumsuz komplikasyonları ortadan kaldırmak için resüsitasyon ekipmanı ve eğitimli personel mevcut olmalıdır. VHF enjeksiyonundan sonra hastalar taburcu edilmeden önce en az 30 dakika gözlenmelidir.

VHF'ler, çocuklarda doğrudan endikasyonlar için yaygın olarak reçete edilmelerine rağmen, pediyatrik hastalarda kullanım için lisanslanmamıştır. Ciddi komplikasyon veya ölüm olmaksızın tek yan etkiler bildirilmiştir. Hamilelik sırasında veya emzirme döneminde VHF kullanımına dair kanıtlar vardır.

TEÇHİZAT

Bir ultrason sisteminin düşük mekanik indeksli (MI) görüntüsü, ultrason ışını tarafından iletilen akustik basıncın bir tahminidir. Mikrokabarcıkların yok edilmesini en aza indirmek ve kandaki varlıklarını uzatmak için düşük MI görüntüleme gereklidir. Düşük bir MI ayrıca yumuşak dokularda meydana gelen doğrusal olmayan harmonik sinyallerin miktarını da azaltır.

Yetersiz akustik güç, zayıf bir geri dönüş sinyali ile sonuçlansa da, teknolojideki gelişmeler, düşük MI'da iyi kalitede görüntüler elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Bu, genlik, faz veya her ikisinin bir kombinasyonunda modüle edilen kısa bir darbe dizisi kullanılarak elde edilir. USP görüntüleme için genellikle 0,3'e eşit veya daha düşük MI ayarları önerilir. Optimum görüntüleme ayarları, cihaz üreticileri arasında değişiklik gösterir ve çok daha düşük olabilir.

görüntüleme modu

Ultrason görüntüleri, kontrast modunda yan yana veya üst üste binen ultrason görüntüleri kullanılarak izlenir. Yazar, ekranı ayarlanmış bir kontrast modu ve düşük MI B modu görüntüsü olarak ayıran ikili bir ekran görünümü kullanır. Kontrast modundaki son resim, B modundaki resim ile kaplanır.

B-modu görüntüleme, yapıların anatomik tanımı için gereklidir. Ek olarak, bir biyopsi iğnesinden veya ablatif probdan (invaziv prosedürlerde kullanılan) çizgi yansımaları tek başına kontrast modunda görüntülenemez, bu da alet rehberliği için paralel görüntülemeyi gerekli kılar.

Analiz ve kantifikasyon için yazılım

için özel programlar geliştirilmiştir. niceleme perfüzyon parametreleri ve tarama veya prosedür sonrası değerlendirme sırasında senkronize görüntü analizi ile DILI'yi objektif olarak tanımlamak. Çoğunluk modern ürünler yazılım hareket ve/veya nefes telafisini açarak kaliteli bir sinema döngüsü elde etmenizi sağlar. Ticari olarak temin edilebilen ürünlere örnekler: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Almanya), VueBox (Bracco Suisse SA-Yazılım Uygulamaları, Cenevre İsviçre) ve QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Bu tür programlar kullanılarak, lezyon içindeki görüş alanı seçilerek iyileştirme modelleri yoğunluk zaman eğrileri olarak nicelendirilebilir. Bu, komşu karaciğer parankimi ile karşılaştırmaya ve perfüzyon değişikliklerini izlemek için aralıklı izlemeye izin verir. Parametrik görüntü analizi etkinleştirilerek, lezyonun dinamik kontrastlanma modeli objektif olarak görüntülenebilir ve bu da teşhis doğruluğunu artırır (Şekil 2).

Pirinç. 2. USP'nin parametrik görselleştirmesi. Lezyon içindeki dinamik vasküler model renkli olarak görüntülenir ve ekli renk skalasıyla karşılaştırılabilir.

ARAŞTIRMA DÜZENİ

Ultrason kontrast maddelerinin tanıtılması

Mikro kabarcıklar, üreticinin yönergelerine göre hazırlanmalıdır. VHF, bolus enjeksiyonu veya sürekli infüzyon şeklinde verilebilir.

Bolus yönetimi

Bolus enjeksiyon yöntemi, mikrokabarcıkların karaciğerin damar yatağında hızlı bir şekilde dağılmasını sağlar. Kontrast enjeksiyonları, bir kontrol valfi ve 20 gauge (veya daha büyük) bir kanül yoluyla, ilave bir boru olmaksızın kübital vene verilmelidir. VHF bolus olarak verilir, ardından %0.9'luk salin hızlı infüzyonu yapılır. VHF'nin eşit dağılımını sağlamak ve aşırı mikro-kabarcıklardan kaynaklanan artefaktları önlemek için doz, üreticinin yönergelerine göre hesaplanmalıdır. Önceden enjekte edilen mikro-kabarcıklar kaybolduktan sonra gerekirse bolus enjeksiyonları tekrar edilebilir. Bu, mikro-kabarcıkların yok edilmesini teşvik etmek için MI'da hızlı bir geçici artış ile elde edilebilir.

infüzyon enjeksiyonları

İnfüzyondan önce, VHF bir şırıngada salinle seyreltilmeden önce hazırlanır. Sabit bir mikro-kabarcık şekli ve düzgün dağılım sağlamak için süspansiyon iyice çalkalanmalıdır. VHF daha sonra infusomat aracılığıyla sabit bir hızda uygulanır. Sabit bir mikro-kabarcık akışı sağlandıktan sonra (2-3 dakika), akışın dinamik özellikleri flaş görüntüleme kullanılarak belirlenebilir. Bu, kısa süreli artan akustik basıncın görüntüleme düzlemindeki kabarcıkları tıkadığı bir tekniktir. Mikro-kabarcıklar daha sonra yeniden toplanır ve amplifikasyon özelliklerinin gözlenmesi sağlanır. Teşhis doğruluğunu artırmak için tekrar serileri gerekebilir. Ek ekipman ve karmaşık hazırlık ihtiyacı, bu uygulama yöntemini daha az tercih edilir hale getirir.

görselleştirme

Kontrast enjeksiyonundan önce, hedef lezyonu ve optimal görüntü konumlandırmayı belirlemek için konvansiyonel gri skala ve Doppler ultrasonografi kullanılarak görüntüleme yapılmalıdır.

Kontrast modunda sonraki görüntüleme için dinamik aralık, görüntü derinliği, lezyon derinliği ve yerel alan boyutu kontrast enjeksiyonundan önce ayarlanmalıdır. Kronometre, yükseltme aşamalarının süresini görüntülemek için kullanılır. Çalışma sırasında bir sine döngüsünün kaydedilmesi, arteriyel fazda kazançtaki değişiklikler hızla meydana gelebileceğinden, kare kare retrospektif incelemeye izin verir.

Çalışmanın ilk 2 dakikasında (arteriyel ve portovenöz fazlar) tek düzlemde kesintisiz görüntü yakalama yapılmalıdır. Geç aşamada, mikro kabarcıklar kaybolana kadar sık ​​aralıklı tarama yapılır. VHF kullanılan çalışmanın vasküler fazı en az 5-6 dakika sürmelidir. Sonazoid kullanıldığında, çalışmanın geç fazı daha az önemli kabul edilir ve genellikle 10 dakika sonra başlayan post-vasküler görüntüleme fazı ile değiştirilir.

BÖLÜM 2

KARACİĞER NEOPLAZMASI İÇİN ULTRASON KONTRAST MADDELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

BOB karakteristiği

Karaciğer lezyonlarının doğru karakterizasyonu sorunlu olabilir. Tek bir görüntüleme yöntemi genellikle kesin olmayan veya sorgulanabilir sonuçlara yol açar ve alternatif tekniklerle daha fazla araştırma gerektirir. LPP karakterizasyonu, USP için en yaygın uygulamadır. Bu yöntem, patognomonik kazanç özellikleri tanımlandığında güvenli tanı sağlar. Japonya'da USP, hepatoselüler karsinomun (HCC) teşhisi için birinci basamak bir çalışma olarak kabul edilmektedir.

Ultrason muayenesi yapılmadan önce, hastanın tıbbi geçmişi ve karaciğer malignitesi için risk faktörleri belirlenmelidir. Önceki karaciğer testleri gözden geçirilmeli ve karşılaştırılmalıdır.

KARAKTERİSTİK BENİGN LEZYONLAR

hemanjiyom

Hemanjiyomlar karaciğerin en sık görülen iyi huylu tümörleridir. Bu, mezenkimal kökenli vasküler endotel hücrelerinin aşırı büyümesidir. Tipik olarak, bir hemanjiyom, arteriyel fazda periferik nodüler artışa sahiptir. Porto-venöz fazda tamamen veya kısmen dolar ve geç dönemde karaciğer parankimine göre izo-artma gösterir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Tanımlanmamış katı karaciğer nodülü (mavi oklar): (A) B-modu ultrasonografi 8. segmentte iyi sınırlı, hipoekoik bir nodül gösteriyor; (B, C) Aynı lezyonun karşılık gelen MRG görüntüleri, T2 hiperintens ve T1 hipointens. USI ve kontrastlı MRG, tanımlanmamış bir nodülün değerlendirilmesi: (D–F) USI, portovenöz fazda tedrici merkezcil dolum ile arteriyel fazda bir periferik nodüler kontrastlanma paterni gösterir. Geç aşama, sabit bir kazancı yansıtır; (G–I) Kontrastlı MRG, ilgili aşamalarda benzer değişiklikler gösterir. USI ve kontrastlı MRG'deki bu sonuçlar hepatik hemanjiyomların karakteristiğidir.

Tipik özellikler görselleştirildiğinde %95'e varan oranda doğru tanıya ulaşılır. Doldurma küçük bir lezyonla hızlı olabilir ve gerçek zamanlı görüntüleme BT ve MRG'de gözden kaçabilecek fulminan hemanjiyom dolgusunu ortaya çıkarır.

Dikkat edilmelidir, hemanjiyomdaki kan akışındaki küçük ve hızlı artış, iyi diferansiye HCC ile karıştırılabilirken, hemanjiyomun kontrastlanmamış tromboze kısımları yıkama ile karıştırılabilir.

Odak nodüler hiperplazi

Fokal nodüler hiperplazi (FUH), mevcut arteriovenöz malformasyonlara yanıt olarak gelişen iyi huylu hiperplastik bir lezyondur. Karakteristik özellikler şunları içerir: "tekerlek teli" tipinde bir damar modeli, bir besleme damarı, merkezi bir yara izinin varlığı. Kesin tanı bazen Doppler sonografi ile konulabilir. 3 cm'den büyük lezyonların %75'inde üç karakteristik özellikten biri saptanabilir; lezyon boyutunun küçültülmesi insidansı %30'a kadar azaltır.

VHF enjeksiyonundan sonra, FUG'ler genellikle, arteriyel faz sırasında merkezkaç ve homojen dolum için hızlı bir "tekerlek kollu" amplifikasyon modeline sahiptir. FUG'un %30'unda lezyonun düzensiz dolması saptanır. Porto-venöz ve geç fazlarda, lezyon aşırı kontrastlanmış kalabilir veya izo-artmış hale gelebilir. Santral bir skarın mevcut olduğu yerde kontrastlanmamıştır veya hipokonsantredir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Merkezi bir yara izi olan FUG. (A-C) USP, merkezi skarlı bir lezyonun arteriyel kontrastlanmasını gösterir. Lezyon geç fazda karaciğere göre izo-artmış hale gelir. Yara izi güçlendirilmemiş olarak kalır. (D, E) Yenilgi benzer özellikler BT taramasında kontrastlı, kontrastsız merkezi skar ile.

Nadiren, FUG lezyonları çoğu durumda 75 saniye sonra tamamen yıkanabilir. Bu gibi durumlarda, herhangi bir karakteristik belirti yoksa, kötü huylu bir lezyonun hatalı teşhisi yapılabilir.

Hepatoselüler adenom

Hepatoselüler adenomlar, aşırı östrojen seviyeleri ile ilişkili nadir görülen iyi huylu lezyonlardır. Esas olarak doğurganlık çağındaki kadınlarda gelişirler ve oral kontraseptiflerin ve anabolik/androjenik steroidlerin oral kullanımı ile yakından ilişkilidirler. Rüptür veya malignite mümkündür, bu nedenle 3 cm'den büyük hepatoselüler adenomlar için cerrahi tedavi önerilir.Çalışmanın arteriyel fazı periferik hiperansiyon ve ardından hızlı sentripetal dolum gösterir. Porto-venöz ve geç fazlarda izo-artmış hale gelirler. Bazen, HCC'nin yanlış teşhisine yol açabilen hafif bir arınma modeli gösterirler. Büyümüş bir hepatoselüler adenomun tipik özellikleri patognomonik olmasa da, hastanın ailesi ve tıbbi geçmişi bunu tanımlamaya yardımcı olabilir.

kistik lezyonlar

Basit kistlere sıklıkla, distal akustik güçlendirme ile ince duvarlı, iyi sınırlı yankısız lezyonlar olarak göründükleri geleneksel ultrason ile etkili bir şekilde teşhis edilebilir. Kist içindeki enkaz veya hemorajik bileşen, katı bir nodülden ayırt edilmesini zorlaştırır. Ultrason görüntüleme, maligniteyi ekarte eden intrakistik yoğun kontrastlanma veya düğüm kenarı kontrastlanma olmaması nedeniyle karmaşık kistleri değerlendirmede etkilidir (Şekil 5).

enfeksiyon/iltihap

Karaciğer apseleri, duvarlarında ve septalarında arteriyel genişleme belirtileri gösterebilir ve bu da bal peteği desenine neden olur. Hiper-artma belirtileri belirginse, erken arınma genellikle kontrast enjeksiyonundan sonraki 30 saniye içinde kaydedilir. Sıvı alanların amplifikasyon eksikliği en Karakteristik özellik. Nadir enflamatuvar psödotümörler, tüm aşamalarda değişken bir artış modeline sahiptir; ayırt edici özellikleri USI ile.

Odak yağ değişiklikleri

Fokal yağ infiltrasyonu (ekojenik) ve fokal yağ dejenerasyonu (hipoekoik) genellikle yuvarlak ligaman çevresinde, safra kesesi fossasının yakınında ve karaciğerin bitişik hilumunda gelişir. Atipik lokalizasyon tanıyı zorlaştırabilir. Yüksek risk altındaki hastalarda malign lezyonlardan ayırıcı tanı çok önemlidir. USP görüntüleri, tüm vasküler fazlarda çevredeki karaciğer parankimi ile karşılaştırıldığında izo-arttırma alanları olarak fokal yağ değişikliklerini gösterir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Odak yağ infiltrasyonu. (A) B modu görüntüsü, ana portal venin önünde belirsiz bir hiperekoik alanı gösterir (turuncu ok). (B, C) Hiperekoik alan, USP'de arteriyel ve portovenöz fazların sonunda karaciğere göre izo-arttırma durumunda kalır.

KARAKTERİSTİK MALİNANT LEZYONLAR

Karaciğer sirozu, HCC gelişiminde predispozan bir faktördür ve HCC'nin %90'ında aşamalı bir ilerleme vardır. Karaciğerin sirotik dokuyu onarma girişimi sırasında oluşan rejeneratif nodüller, normal karaciğer parankimine benzer bir ikili kan kaynağına sahiptir. Nodül displazisinin ilerlemesi, normal arteriyel ve portovenöz kan beslemesinin kaybına yol açar. HCC'nin daha da gelişmesiyle, lezyon, tümörün saf arteriyelizasyonuna yol açan anormal eşleşmemiş arterlerden gelen kanla beslenir. Bu anjiyogenez, kötü diferansiye HCC'ye tümörün ilerlemesiyle orantılı olarak artar (Şekil 7).

Pirinç. 7. HCC'nin patogenezi. Lezyon rejeneratif bir nodülden az farklılaşmış HCC'ye ilerledikçe kan akışındaki değişiklikler. RN, rejeneratif nodül, DN, displastik nodül, WD, iyi diferansiye, PD, az diferansiye, HCC, hepatoselüler karsinom. Mavi renk- normal arteriyel kan temini, kırmızı - normal portovenöz kan temini, yeşil - anormal arteriyel kan temini.

HCC genellikle siroz varlığında gelişse de normal bir karaciğerde de gelişebilir. Bazı durumların (alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı gibi) siroz yokluğunda karaciğer karsinogenezini teşvik ettiği bilinmektedir.

rejeneratif nodül

Tipik bir rejeneratif nodül, tüm aşamalarda izo-artış gösterir.

displastik nodül

Bir displastik nodül, displastik özellikler içeren ancak malignite için histolojik kriterleri karşılamayan bir hepatosit koleksiyonudur. Displazi arttıkça, intranodüler portal yollar kaybolur ve displazinin derecesine bağlı olarak eşlenmemiş arterler ile değiştirilir. Bir displastik nodül, arteriyel fazda hipokonsantre, izoenhancement veya hiperkonsantre olarak ortaya çıkabilir ve portovenöz ve geç fazlarda izoenhancement veya minimal hipokonsantre olma durumuna ilerler. Yüksek dereceli displastik nodüller (DUVS), iyi farklılaşmış HCC'ye benzer geliştirme özelliklerine sahip olabilir. DUVS prekanseröz hastalık olarak kabul edildiğinden, bazı merkezler takip yerine rezeksiyon veya ablasyon yapılmasını savunmaktadır.

Hepatosellüler kanser

HCC, tüm malign lezyonlar arasında en değişken kontrastlanma modeline sahiptir. HCC için klasik kontrastlanma paterni, arteriyel hiperenhancement ve ardından geç faz arınmadır (Şekil 8 ve 9).

Pirinç. sekiz. USP sırasında tipik bir FCC amplifikasyonu örneği. (A) B-mod ultrasonografide neredeyse izoekoik neoplazm. (B) Neoplazm, arteriyel fazda tekdüze hiperenhancemente sahiptir. (C) Neoplazm, portovenöz fazda karaciğere göre neredeyse izo-artış gösterir. (D) Neoplazma, geç fazda karaciğere göre arınma ve hipoenhancement ile karakterize edilir.

Pirinç. dokuz. HCC'nin karşılık gelen CT ve USP görüntüleri (kırmızı oklar). (A, B) 7-8 segmentlerinde arteriyel kontrastlanma ile neoplazmanın BT ve US görüntüleri. (C, D) Aynı lezyonun BT ve US görüntüleri gecikmiş (geç) fazda arınma gösteriyor.

Uygulayıcılar, arteriyel faz sırasında HCC'nin izo-arttırılmış veya hatta hipo-arttırılmış olabileceğinin farkında olmalıdır. HCC tipik olarak merkezcil dolgulu dismorfik, sepet benzeri bir arteriyel dolaşım modeline sahiptir. Besleyici arter ve S şeklindeki damarlar bazen arteriyel faz sırasında tümörün içinde veya yakınında açıkça tanımlanır. Heterojen kontrastlanma daha büyük tümörlerin karakteristiğidir.

HCC'nin arınma süresi değişkendir, ancak genellikle diğer malignitelere kıyasla daha yavaştır. HCC'yi gözden kaçırmamak için vasküler fazda (5-6 dk.) VHF kaybolana kadar uzun süreli görüntüleme gereklidir (Şekil 10).

Pirinç. 10. HCC'nin tümör amplifikasyonundaki değişkenlik (kırmızı oklar). (A) B modu ultrasonografide biraz hipoekoik olan bir tümör, arteriyel fazda izo-artışa sahiptir. (B) Tümör yalnızca 3-4 dakika içinde kesin olarak arınma gösteriyor, bu da en az 5 dakikalık uzun süreli takip ihtiyacını ortaya koyuyor.

Tümör ne kadar farklılaşmamışsa, o kadar hızlı yıkanır. Sonazoid, post-vasküler fazda artan kusurlar gibi lezyonlar gösterir.

Nadiren, HCC'de arınma olmaksızın arteriyel hiperenhancement vardır. Bu, önemli miktarda portal trakt bırakan iyi diferansiye HCC'de görülebilir ve benign bir patoloji ile karıştırılabilir. Bu nedenle arteriyel lezyon artışı için uyanıklık indeksi, özellikle sirozu olan hastalarda yüksek kalmalıdır.

Sirozda nadir olmayan portal tromboz, arteriyel fazda kontrastlanma seviyesini arttırır ve portovenöz fazda karaciğer parankimindeki kontrastlanmayı azaltır. Bu, yüksek derecede arteriyelize HCC ile bitişik karaciğer dokusu arasındaki eşitsizliği azaltabilir ve lezyonların karakterize edilmesini zorlaştırabilir.

kolanjiokarsinom

Arteriyel faz kolanjiyokarsinomlarının çoğu, neoanjiyogenez nedeniyle hiperartışlıdır. Arteriyel güçlendirmenin dört farklı modeli vardır: periferik kenar geliştirme, heterojen hiper-arttırma, tekdüze hiper-arttırma ve heterojen hipo-arttırma. Yüksek konsantrasyonda kanser hücresi içeren tümörler, artmış arteriyel hiperenhancement gösterirken, orantılı olarak yüksek fibröz dokuya sahip lezyonlar daha az artar. Çemberin periferik kontrastlanmasının resmi, eşlik eden bir patoloji olmaksızın karaciğerde daha sık belirlenirken, heterojen hiperenhancement, karaciğer sirozu veya kronik hepatiti olan hastalarda daha karakteristiktir. Periduktal infiltre intrahepatik kolanjiokarsinom, çoğunlukla fibröz doku miktarındaki artıştan kaynaklanan heterojen bir artışa sahiptir. Kolanjiokarsinomlar, USI'de geç fazda yıkanır (Şekil 11), ancak kontrastlı BT veya kontrastlı MRG'de yavaş kontrastlanma ile karakterize edilebilir. Fibröz proliferasyonun bir sonucu olarak karaciğer yüzeyinin tümör içine çekilmesi, kolanjiokarsinom şüphesini artırması gereken yararlı bir radyolojik işarettir. B modu görüntüsünde bunu belirlemek kolaydır. Kötü diferansiye HCC veya metastazların aksine, kolanjiokarsinomlar da erken yıkanır.

Pirinç. on bir. Karaciğerin tanımlanmamış neoplazmı (mavi oklar). (A) Kontrastsız abdominal BT, segment 8'de belirsiz heterojen bir kitle gösteriyor. (B) USP, heterojen bir neoplazmanın arteriyel gelişimini gösterir. (C) Lezyon, portovenöz fazın başlangıcında hızla yıkanır. Lezyonun biyopsisi kolanjiokarsinomu gösteriyor.

metastazlar

USP'de metastaz yaygın olarak görülür, çünkü tümör çevreleyen karaciğer parankiminden daha fazla arteriyel damar içerir. Metastazların hızlı büyümesi, genellikle, periferik arteriyel damarların varlığı ve azalmış vasküler akışa sahip nekrotik bir çekirdek ile ilişkili halka şeklinde bir artış veya bir halo ile karakterize edilir (Şekil 12). Metastatik lezyonlar yeterince erken yıkanır ve arteriyelin sonundan veya portovenöz fazın başlangıcından itibaren hipokonsantre kalır. Bazı metastazlar vasküler faz boyunca hipokonvansiyonla kendini gösterir ve bu daha çok birincil kanser kolon ve rektum ve bronkojenik kanser.

Pirinç. 12. Karaciğer metastazlarının kenarının genişlemesi. (A-C) Karaciğer metastazlarının USP'si, arteriyel fazda porto-venöz ve geç fazlarda arınma ile birlikte rim artışı gösterir. Nekrotik dokudan oluşan orta kısım takviye edilmemiştir. (D, E) Arteriyel ve porto-venöz fazlarda aynı karaciğer metastazlarının kontrast artışı ile karşılık gelen BT.

Metastazlar, USP'de düşük dereceli HCC veya kolanjiokarsinomu taklit edebilir. Metastazları ayırt etmeye yardımcı olan kilit noktalar şunları içerir: hastanın tıbbi geçmişi, siroz varlığı (yüksek HCC olasılığı) ve çoklu lezyonlar (yüksek metastaz olasılığı).

lenfoma

Primer karaciğer lenfoması nadirdir. Çoğu vaka, bağışıklığı baskılanmış hastalarda, özellikle 50'li yaşlarındaki erkeklerde gelişir. yok çok sayıda hepatik lenfomanın amplifikasyon modellerine ilişkin yayınlanmış veriler. Arteriyel fazda hiperenhancement ve geç fazda arınma ile birlikte, kontrastlanma özelliklerinin habis lezyonlar için tipik olduğu bildirilmiştir.

lezyon tespiti

USP, 3 mm'ye kadar küçük tümörleri tespit edebildiği için karaciğer lezyonlarının tespitindeki hassasiyeti artırmaya yardımcı olur. Küçük karaciğer metastazlarının ultrasonla saptanması da düzgün yapıldığında dinamik BT'den üstündür. Bu nedenle, WFUMB-ESFUMB yönergeleri, USP'nin küçük metastazlar ve apseler için bir dışlama testi olarak kullanılmasını önerir.

Malign lezyonların genellikle Kupffer hücrelerinden yoksun olduğu göz önüne alındığında, post-vasküler faz ajanları (Sonazoid) bu amaç için özellikle yararlıdır (Şekil 13).

Pirinç. 13. karaciğer metastazlarının tespiti. Post-vasküler fazda sonazoid kontrast. Karaciğer metastazları, geliştirme kusurları olarak daha iyi görselleştirilir.

Bununla birlikte, tüm iyi diferansiye HCC'lerin yarısına kadarı arınma kanıtı gösterir ve avasküler lezyonlar (örn. kistler) kontrastlanma kusurları ile karıştırılabilir. Bu nedenle, tespit edilen tüm lezyonların arteriyel fazında yeniden görüntülenmesi için ek Sonazoid bolus enjeksiyonları endikedir.

İntraoperatif kontrastlı ultrasonografi

İntraoperatif ultrason sonografi (IO-US), FPP'yi belirleyerek cerrahın karaciğer rezeksiyonu sırasında karar vermesine yardımcı olmak için kullanılır. VHF (IO-USP) eklenmesinin, lezyonları saptama ve karakterize etmede kontrastlı CT, kontrastlı MRI ve IO-US'den daha duyarlı olduğu gösterilmiştir. IO-UCI ses seviyesini değiştirebilir cerrahi müdahale Vakaların% 25 ila% 30'u. Bu, daha yüksek etkili tedavi prosedürleri sıklığına, daha düşük rezidüel tümör marjları insidansına ve organ koruyucu operasyonların sıklığında bir artışa yol açar. IO-USP gerçekleştirmek için özel yüksek frekanslı intraoperatif sensörlerin kullanılması önerilir. Kontrast artışının süresi IO-USP ile daha kısadır, çünkü dönüştürücünün karaciğere yakınlığı nedeniyle mikro-kabarcıklar daha hızlı yok edilir.

Ablatif tedavide USI

USP, daha küçük tümörleri daha net bir şekilde tasvir ederek ve periferik lezyon ile çevre dokular arasındaki kontrast çözünürlüğünü artırarak yeterli transdüser yerleşimi olasılığını artırır. Çalışmalar, müdahaleler sırasında ultrason rehberliği için VHF eklenmesinin, kontrastsız ultrasonografiye kıyasla ablatif prosedürler için daha iyi sonuçlar verdiğini göstermiştir. USP özellikle kontrastlı BT, kontrastlı MRI veya standart sonografi etkilenen bölgeyi net bir şekilde görüntüleyemediğinde etkilidir.

Periprosedürel US, 24 saat içinde rezidüel lezyonları tespit ederken kontrastlı BT'ye kıyasla karşılaştırılabilir sonuçlar gösterdi. tümör dokusu ve tedavi başarısının belirlenmesi. Ablasyon tedavisinden hemen sonra tanımlanan rezidüel lezyonlar hemen onarılabilir, yeniden anestezi ve uzun süreli hastanede kalış süresi ortadan kalkar. Prosedür sırasında oluşan gazın çıkarılmasını sağlamak için USP, ablasyondan yaklaşık 5 dakika sonra yapılmalıdır (Şekil 14).

Pirinç. on dört. Ablatif tedavide USI. (A) Preablatif USP, HCC arter amplifikasyonunun (turuncu üçgen) varlığını doğrular. (B) Radyofrekans ablasyonu sırasında elde edilen lezyonun B-modu görüntüsü. Ablatif bir iğnenin (turuncu yıldız) varlığına dikkat edin. Gazın varlığı (“gölgeli halka aşağı” artefaktlar), tedaviden hemen sonra bu lezyonu değerlendirmeyi zorlaştırır. (C, D) Ablasyon sonrası USP'de düz, hafif hiperemik bir halka görülüyor. Bu rezidüel tümör ile karıştırılmamalıdır. Post-sabit bölge portovenöz geç fazda artmaz.

USP ile istasyon sonrası izleme, yerel yinelemeleri tespit etmek için de kullanışlıdır. Radyolog, genellikle tedaviden sonraki bir ay içinde görülen hipervaskülarize çemberin kontrastlanmasının kalıcı olduğunun farkında olmalı ve tümör nüksü ile karıştırılmamalıdır.

Kısıtlamalar

USP, konvansiyonel ultrasonografi ile aynı sınırlamalara sahiptir, bu nedenle kontrastsız tarama kalitesinin düşük olması pek olası değildir. iyi kalite USP görüntüleri. Subdiyafragmatik lezyonların saptanması ve karakterize edilmesi zor olabilir. Ayrıca derin lezyonların görüntülenmesi, özellikle obez veya ciddi yağlı karaciğer hastalığı veya sirozu olan hastalarda sorunludur. Uygulayıcılar, ultrasonik dalgaların mikro kabarcıklar tarafından zayıflatıldığının ve bu fenomenin kendi kendini gölgeleme olarak bilindiğinin farkında olmalıdır. Bu önemlidir, çünkü aşırı yüksek dozda mikro kabarcıklar penetrasyonu sınırlar. Ek olarak, ultrasonik dalgalar mikro-kabarcıklar aracılığıyla yayıldıklarında, değişirler ve uzak alanda artefaktlara yol açan doğrusal olmayan bir yankı sinyalinin (doğrusal olmayan yayılma) oluşumuna katkıda bulunurlar.

USP'de tespit edilebilen en küçük lezyon 3 ila 5 mm arasında olmasına rağmen, 1 cm'den büyük bir lezyonla tanısal güven aralığı artar.Lezyon ne kadar küçükse amplifikasyon paternini değerlendirmek o kadar zor olduğundan bu beklenmedik bir durum değildir.

Sualtı kayaları

İyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasındaki kontrastlanma modellerinin olası çakışmasının farkında olmak önemlidir. Bhayana ve arkadaşları, arınma ile kanserlerin %97'sini bildirmektedir ve bu gerçeğin %72'lik bir pozitif prediktif değeri vardır. Yıkanma, iyi huylu ve kötü huylu lezyonların ayırıcı tanısında anahtar bir unsur olsa da, bazı HCC'lerde göstermezken, iyi huylu lezyonların yaklaşık %30'u arınma gösterir.

Tümörleri ayırt etme yeteneği, yalnızca %64'lük bir özgüllükle çok daha karmaşık bir süreçtir. Klasik arteriyel hiperenhancement ve ardından arınma sadece HCC'de değil, aynı zamanda kolanjiokarsinom, lenfoma ve metastazlarda da görülür.

HCC, çoğu durumda yavaş bir arınma ile karakterize edilen en yaygın malign tümördür. Şüpheli durumlarda kontrastlı ek BT ​​veya kontrastlı MRG önerilir. Tanı belirsiz kalırsa, histolojik korelasyon için biyopsi önerilir.

3. BÖLÜM:

PERSPEKTİFLER

Tümör perfüzyonunun miktarının belirlenmesi

Solid tümör yanıt kriterleri çalışması, karaciğer kanseri tedavisine yanıtı değerlendirmek için kullanılan güncel standarttır. Bununla birlikte, sitostatik tedaviden sonra tümör büzülmesini ölçmeleri amaçlanır, bu da sitostatik ilaçlara verilen yanıtı değerlendirmedeki etkinliklerini sınırlar. Tamamen intravasküler maddeler olarak mikro kabarcıklar, perfüzyonun kantitatif ölçümü için idealdir. Dinamik USP, özellikle anti-anjiyojenik ajanlar için tedaviye yanıtı değerlendirmek için potansiyel bir biyobelirteçtir.

Mikro kabarcıklarla 3D ve 4D çalışmalar

3D görüntüleme, tüm tümörün morfolojisi ve hacminin daha iyi değerlendirilmesini sağlarken, 4D görüntüleme, 3D görüntüleri gerçek zamanlı olarak değerlendirmenize olanak tanır. Çok dilimli bir yazılım paketinin (ortaya çıkan 3D görüntüyü sıralı görüntüler olarak gösteren) eş zamanlı kullanımı, küçük lezyonların etkili bir şekilde saptanmasına olanak tanır (Şekil 15).

Pirinç. on beş 3D ultrasonografi. (A) Ablasyon sonrası bölgenin tamamını incelerken çoklu dilimleri üst üste bindirerek 3D görüntüleme. Bu durumda, (yoğun) tekrarlayan tümörün hacmi daha iyi tahmin edilebilir. (B) FUG'un 3D görselleştirmesi onu gösteriyor merkezi arter ve yan dallar.

Gerçek zamanlı 3D görselleştirme, Atriyal Fibrilasyonun vaskülaritesinin karakterizasyonunu da iyileştirebilir.

Hedeflenen (hedeflenen) görselleştirme

Yüzey antijenleri ile kaplanmış ve spesifik hücre reseptörlerini hedef alan mikro kabarcıklar geliştirilme aşamasındadır. Hedefleri şunları içerir: vasküler endotelyal büyüme faktörü 2 ve avb3 integrin. Bu gelişmeler lezyonların saptanmasında ve ayırıcı tanısında değerli olabilir. Belirli tedavi rejimlerine duyarlı veya geçirimsiz hücre yüzeyi mutasyonlarını tanımlayarak tedavi planlamasını kolaylaştırmaya da yardımcı olabilir.

ÖZET

USP, uygun maliyetli, güvenli ve iyonlaştırıcı radyasyon içermeyen değerli bir teşhis aracıdır. Gerçek zamanlı uygulaması ve tamamen damar içi kontrast madde kullanımı, diğer görüntüleme yöntemlerinde bulunmayan benzersiz özelliklerdir. USP'nin karaciğer görüntülemedeki rolünü kesin olarak belirlemek için sürekli teknolojik gelişmelere ve kontrast tekniklerindeki gelişmelere ihtiyaç vardır. Araştırma için GE'den bir cihaz kullanmanızı öneririz.

Kontrast maddeler tarafından sağlanan ultrason sinyallerinin sistemik amplifikasyonu, daha güvenli klinik tanıya katkıda bulunur

Teşhis ultrasonu yine büyük değişikliklerin eşiğinde. Geçtiğimiz yıllarda, ilaç şirketleri, ultrason ekipmanı üreticileri ve araştırma merkezleri, ultrason için etkili kontrast maddelerinin geliştirilmesinin yanı sıra kontrast maddelerinin kullanıldığı yeni tıbbi görüntüleme yöntemlerinin geliştirilmesine insani ve finansal kaynaklar yatırdı.

Artık klinikler kontrast maddeleri kullanabildiğine göre, bu çabalar başarıya yakın görünüyor. MRG, CT ve geleneksel röntgenlerde olduğu gibi, kontrast madde kullanımı ultrasonun uygulanma şeklini değiştirebilir ve yeni ve benzersiz teşhis olanakları açabilir.

Kontrast maddeler, istenmeyen görüntülerin yansımasını azaltarak ultrason görüntülerinin kalitesini artırabilir. bu çalışma anatomik yapılar veya istenen alanlarda yansıyan ekoları güçlendirerek. En çok erken aşamalar Kontrast maddeler oral olarak uygulandı, daha yakın zamanda intravenöz olarak uygulandılar.

Üst karın bölgesinde ultrason teşhisi gölge artefaktları oluşturan gazla dolu bağırsaklarla sınırlıdır. Abdominal görüntülemenin kalitesini artırmak için hastalara gazı giderilmiş su verildi, ancak bu stabil sonuçlar sağlamadı.

Araştırmacılar ayrıca gastrointestinal gazları emen ve dışarı atan oral kontrast maddeleri üzerinde çalışıyorlar. Böyle bir madde, simetikon ile kaplanmış selüloz olan Bracco'nun SonoRx'idir. FDA tarafından onaylanan madde klinik Uygulama ABD'de. 200 ila 400 ml'lik dozlarda alım, bir kontrast madde ile doldurulmuş mideden homojen bir ultrason geçişi sağlar.

Vasküler kontrast maddeler ilk olarak 1968'de Gremiak ve Shah tarafından tanıtıldı. Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) sırasında, çıkan aorta ve kalbin odalarına çalkalanmış salin enjekte ettiler. Kalp bölgesindeki yankı sinyallerinin amplifikasyonu, solüsyondaki serbest hava mikro kabarcıkları ile çevredeki kan arasındaki akustik uyumsuzluktan kaynaklanıyordu. Ancak çalkalamadan kaynaklanan mikro kabarcıklar büyüktü ve kararsızdı ve 10 saniyeden daha kısa bir sürede solüsyona dağıldı (kayboldu).

Pulmoner kılcal damarlardan geçmek ve genel dolaşıma girmek için, vasküler görüntüleme kontrastındaki mikro kabarcıkların çapı 10 µm'den küçük olmalıdır (çoğu modern kontrast ajanda ortalama 2–5 µm). Bu tür mikro-kabarcıklarla ilgili temel problemler kararlılıkları ve sürdürülebilirlikleridir.

Bu boyuttaki hava kabarcıkları solüsyonda sadece kısa bir süre kalır - damarlarda sistemik kullanım için çok kısadır. Bu nedenle, kontrast maddenin kalpteki basınç değişikliklerine dayanacak kadar uzun süre çalışabilmesi için gaz kabarcıklarının dengelenmesi gerekir.

Çoğu kontrast maddesinin çözünmeye ve birleşmeye karşı direnci, gaz-sıvı arayüzünde ek malzemelerin mevcudiyeti ile sağlanır. Bazı durumlarda bu malzemeler, yüzey gerilimine tepki olarak deforme olarak stabilizasyona yardımcı olan elastik bir katı kabuktur. Diğer durumlarda, bir yüzey aktif madde (yüzey gerilimindeki bir değişiklik) veya iki veya daha fazla yüzey aktif maddenin bir kombinasyonu kullanılır.

Bu, sınırda yüzey geriliminde önemli bir azalma nedeniyle stabilizasyon sağlar. Hava, kükürt hekzaflorür, nitrojen ve perflorlu bileşikler, intravezikal gazlar olarak kullanılır ve çoğu yeni kontrast madde, kanda düşük çözünürlükleri ve yüksek buhar basınçları nedeniyle perflorlu bileşikleri tercih eder. Değiştirme çeşitli tipler havadaki perflorokarbon gazları, stabilizasyonu önemli ölçüde iyileştirmeye ve kontrast maddelerin plazmasının varlığını artırmaya (genellikle 5 dakikadan fazla) izin verdi.

Şu anda dünya pazarında birkaç ultrason kontrast maddesi mevcuttur: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Rusya'da yalnızca Sonovue kayıtlıdır (uygun şekilde kullanım için onaylanmıştır). Araştırma için tüm kontrast maddeler intravenöz olarak uygulanır. Hazırlanan müstahzardan bir şişe ikiye, nadiren üç hastaya bölünebilir.

Zıt yöntemler

Son yıllarda akademik araştırmacılar, ultrason tarayıcı üreticileri ve ilaç şirketleri Kontrast maddeler kullanılarak birçok görüntüleme yöntemi geliştirilmiştir, ancak çoğu aşağıda listelenen yöntemlerin varyasyonları veya kombinasyonlarıdır.

  • Kontrast geliştirmeli Doppler haritalama. Power Doppler haritalama (renkli genlik görüntüleme, CAI), hareketli kan akışından Doppler sinyalinin genliğini gösterir ve renkli Doppler haritalama, Doppler sinyalinin ortalama frekans kaymalarını gösterir (örn. ortalama sürat kan akışı).

    Power Doppler görüntüleme, geleneksel renkli Doppler görüntülemeye kıyasla daha yüksek dinamik aralık ve kan akışı duyarlılığına sahip bir ultrason tekniğidir.3 Vasküler görüntülemede kontrast maddelerinin kullanılması, Doppler modlarının duyarlılığını önemli ölçüde artırabilir.

  • Kontrastlı harmonik görüntüleme. Bu, klinik olarak önemli bir görev olan kan perfüzyonunun veya kapiller kan akışının ölçülmesine olanak sağlayan yeni bir yöntemdir. Yöntem, kontrast maddelerinin doğrusal olmayan özelliklerinin kullanımına dayanır ve temel frekansta sinyal iletimini ve ikinci harmonikte alımı temsil eder.

    Kabarcık bir harmonik oluşturucu görevi görür, kontrastı artırılmış ekolar daha yüksek harmoniklerde önemli enerji bileşenleri içerir, ancak doku ekoları içermez. Başka bir deyişle, kontrast maddesinin doğrusal olmaması, doku yankılarından ve büyük damarlardaki kan akışından ayrılabilen bir "imza" oluşturarak kılcal kan akışının (yani perfüzyonun) hesaplanmasına olanak tanır.

    Kontrast4 ile birleştirilmiş darbeli ters harmonik görüntüleme, yalnızca çok yüksek kontrast maddesi duyarlılığı sağlamakla kalmaz, aynı zamanda aynı gönderme/alma frekans bandını kullanan geleneksel B moduna benzer yüksek uzamsal çözünürlük de sağlar.

  • Aralıklı (aralıklı) görüntüleme. Kontrast mikro kabarcıklar, yoğun ultrason tarafından yok edilebilir ve bunların yok edilmesi sırasında, saçılan sinyalin seviyesi kısa bir süre için önemli ölçüde artabilir ve bu da ekojenitede (akustik "flaş") keskin bir artışa neden olur.

    Aralıklı yüksek akustik güçlü görüntüleme, geleneksel saniyede 30 kare yerine çok düşük bir kare hızında kan-doku görüntü kontrastını iyileştirmek için mikro-kabarcıkların benzersiz özelliğine dayanır.

    Kare hızı tipik olarak saniyede yaklaşık bir kareye düşürülür veya kardiyak döngülerle senkronize edilir, böylece yeterli sayıda yeni mikro-kabarcık, mikro-kabarcıkların çoğunun önceki akustik atım tarafından yok edildiği görüntüleme alanına girebilir. Ultrason kabarcıkları parçaladığından, kare gecikme kontrolü, yüksek kan akışının olduğu veya yüksek veya düşük kan hacminin olduğu alanları net bir şekilde gösteren yüksek kontrastlı görüntüler sağlar.

İç organların ultrason muayenesi

Ultrasonik kan akışı tespiti, doku hareketi (gürültü), ara dokudan gelen sinyal zayıflama özellikleri ve düşük hız veya düşük hacimli akış gibi faktörlerle sınırlıdır. Çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecek faktörler arasında, ultrason ekipmanının hassasiyetinin sınırlamaları ve Doppler çalışmasının operatöre bağımlılığı yer alır. Vasküler kontrast maddeleri, geri saçılan Doppler sinyallerini hem renkli hem de spektral modlarda 25 dB'ye kadar (yaklaşık 20 kat) yükseltir.

Ek olarak çoğu kontrast maddesi, kan akışının gri tonlamalı görüntülemesini doku ekojenitesini (parankimal kontrastlanma) artıran noktaya kadar iyileştirir. Bu nedenle, organın küçük damarlarındaki mikro kabarcıklar, kalitatif bir perfüzyon göstergesi (kılcal kanlanma derecesi) olarak hizmet edebilir.

Kontrast madde ayrıca böbrek, karaciğer ve pankreas nakilleri dahil olmak üzere çeşitli organların damarlarını değerlendirmek için de kullanılabilir. Bir kontrast maddesinin uygulanmasından sonra bir iskemi alanı (azalmış kan akışı) veya stenoz (damarın lümeninin daralması) tespit edilirse, CT ve MRI dahil olmak üzere daha pahalı araştırma yöntemlerinden sıklıkla kaçınılabilir.

Transkraniyal Doppler çalışmaları (serebrovasküler ultrason zayıf bir sinyal-gürültü oranına sahiptir (çok bulanık görüntüleme), bu nedenle bu modda kontrast madde kullanımı dikkat çekmektedir. Otis ve ark., hemen hemen tüm hastalarda renkli ve spektral Doppler sinyallerinde artış bildirmiştir. Ultrason kontrastlı Faz II çalışmalarında Vakaların büyük çoğunluğunda, kontrast kullanılmadan önce tanıdan farklı bir tanı konulmuştur veya şüpheli bir tanı doğrulanmıştır.

İntravenöz vasküler kontrast maddelerinin de karaciğer, böbrek, yumurtalık, pankreas, prostat ve memedeki maligniteleri tespit etmek için yaygın olarak kullanılması muhtemeldir. Bir tümörde vasküler büyüme (neoanjiyogenez), tümör malignitesinin bir belirteci olabilir ve küçük tümör damarlarından Doppler sinyalleri, kontrast enjeksiyonundan sonra saptanabilir.

Şekil, kontrast enjeksiyonundan önce ve sonra 3D Power Doppler'de bir göğüs tümörünü göstermektedir. Geliştirilmiş 3D görüntü, kapsamlı tümör içi damar yapısını (iki düzlemde) ve çok daha büyük periferik besleme damarlarını açıkça gösterir. Bu, 3D modunun, tümör neovaskülarizasyonu ile ilişkili damarların kaotik kıvrımlılığını göstermek için 2D modundan daha uygun olduğu anlamına gelebilir.

Gri skala modunda organ akışının görüntülenmesini iyileştirmek, BT ve MRG'de zaten rutin olarak kullanılan kriterlerin birçoğunu kullanarak lezyonların saptanmasına ve normal ve patolojik alanlar arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilir. Şekil, darbeli ters harmonik görüntüleme ile mümkün kılınan gelişmiş karaciğer kitle tespitinin bir örneğini göstermektedir ( özel modÇalışmada kontrastlı kullanılan görüntünün US'si).

Büyük tümörler ve küçük (< 10 мм) образования в печени лучше видны после введения контрастного вещества, что объясняется повышенным накоплением контрастного вещества нормальной паренхимой печени по сравнению с образованиями. Это, вероятно, будет в значительной степени способствовать обнаружению метастазов злокачественных опухолей в печени, который является самой распространенной злокачественной опухолью в США.

Kontrastlı aralıklı harmonik görüntüleme, kapiller fazdaki tüm dokunun görüntü kalitesini iyileştirerek perfüzyon anormalliklerinin görülmesini sağlar. Amerikalı bilim adamları aralıklı harmonik görüntülemenin iyi huylu ve kötü huylu prostat hastalıklarını ayırt etmede etkili olduğunu kanıtladılar.

Kontrastın zamanla birikmesi ve silinmesi (kinetik), iyi huylu ve kötü huylu tümörleri ayırt etmek için önemli parametreler sağlayabilir. Kontrastlı ultrasonda Avrupalı ​​bilim adamları, yeni oluşan tümör damarlarının yapısının yanı sıra kontrast maddenin yıkanma zamanının bazı durumlarda iyi huylu ve kötü huylu tümörleri ayırt etmede (ayırt etmede) önemli olduğunu keşfettiler.

Ultrason kontrastının tanıtılmasından sonra, birkaçı iyi huyludan kötü huyluya ve biraz tersi şekilde yeniden sınıflandırıldı, bu da duyarlılığı ve özgüllüğü %100'e çıkardı. Bu sonuçlar açıkça vaka-sınırlı olmasına rağmen, vasküler ultrason kontrast maddelerinin gelecekte meme kanseri ve muhtemelen diğer kanserlerin tanısında önemli bir rol oynayabileceğini göstermektedir.

Diferansiyel birikim yoluyla görüntü kalitesini iyileştirerek belirli organların değerlendirilmesine yardımcı olan ultrason için dokuya özgü kontrast maddeleri, heyecan verici yeni olasılıkların kapısını açar. Araştırılan diğer kavramlar arasında yönlendirilmiş teslimat yer alır tıbbi ürün kontrast maddelerinin mikrokabarcıklarının kullanılması.

Dokuya özgü ultrason kontrast maddeleri çoğunlukla kan dolaşımına intravenöz olarak enjekte edilir ve retiküloendotelyal sistem (özel hücreler, ağırlıklı olarak karaciğerde) gibi belirli dokularda birikir veya venöz tromboz gibi belirli alanlara yapışır.

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu)

Kontrastlı ultrasonun en önemli klinik uygulamalarından biri, bu yöntemin pahalı komplekslerle rekabet edebildiği kardiyolojidir. radyoizotop araştırması hastanın radyasyona maruz kalmasıyla ilişkili talyum ile.

Bir dizi çalışma, bu kontrast maddenin hastaların büyük çoğunluğunda sol ventrikülün endokardiyal sınırının tanınmasını önemli ölçüde iyileştirdiğini ve sol ventrikül odasının kontrastlanmasını sağladığını göstermiştir. Sol ventrikül hacminin doğru bir şekilde değerlendirilmesi daha doğru hesaplamaya izin verdiğinden, ventriküler boşluğun kontrastı ve gri skala modunda endokraniyal sınırın daha iyi tanımlanması önemli klinik hedeflerdir. kardiyak çıkışı, bu da kalbin işlevini değerlendirmenin daha iyi olduğu anlamına gelir.

Kardiyak şantlar (çoğunlukla konjenital kalp hastalığında) ve patolojik kapak geriliği sıklıkla ultrason kontrastının eklenmesiyle iyileştirilen renkli Doppler görüntüleme kullanılarak değerlendirilir.

Modern kontrast maddelerinde, önceki neslin kontrast maddelerinde olduğu gibi mikro-kabarcık stabilizasyonu sorunu çözülmüştür. Bu maddeler, insanlarda miyokard perfüzyonunun (kalp kasına kan temini) görüntülerini elde etmek için kullanılabilir.

sahip klinik önemiçünkü miyokardiyal kan akışının görselleştirilmesi, göğüs ağrısı olan hastalarda yetersiz perfüzyon veya perfüzyon eksikliği (yani iskemi veya enfarktüs alanları) alanlarının doğrudan değerlendirilmesini sağlar. Miyokardiyumun kontrast maddeler kullanılarak ultrasonla görüntülenmesi, koroner arterlerin ve koroner kan akış rezervinin yanı sıra olası kollateral (bypass) kan akışının değerlendirilmesini sağlar.

Modern kontrast maddelerinin uzun süreli olması - genellikle 5-10 dakika - aynı zamanda onları stres sonografisinde kullanım için ideal kılar. Flash Echo, doku hareketi için düşük genlikli geleneksel gri tonlamalı görüntüleme ile mikro-kabarcık amplifikasyonu için aralıklı harmonik gri tonlamalı görüntülemenin bir kombinasyonudur.

Mikrokabarcıkların çoğu, ilk üç karenin alınması sırasında ultrasonik darbelerle yok edildiğinden, yalnızca "flaş" sinyalleri (miyokardiyuma nüfuz eden mikrokabarcıklardan gelen) Şekil 4B'de ilk ve son kareler arasındaki miyokardiyal ekojenite farkı olarak açıkça gösterilmiştir. .

Diğer kullanımlar

Boyun ve ekstremitelerin ana arterlerini incelerken aterosklerotik plakları, damar lümeninde daralma olup olmadığını ve damarların seyrindeki değişiklikleri saptamak için tüm bölümlerin değerlendirilmesi çok önemlidir. Bazı hastalarda anatomik özellikler nedeniyle bazı bölümlerde bu tür değişikliklerin tanımlanması zordur.

Ultrason kontrastlarının kullanılması, yukarıdaki patolojik değişikliklerin görselleştirme kalitesini önemli ölçüde artırır. Son Avrupa ve Amerika çalışmaları, ultrason kontrastlarının, iç kısımda yeni oluşan damarları net bir şekilde görmenize izin verdiğini göstermiştir. aterosklerotik plak ve plağın bir kısmının ayrılma riskinin ve zorlu embolik komplikasyonların gelişiminin bir işareti olan yüzeyin ülserasyonu.

Teorik olarak, bir ultrason dönüştürücü tarafından erişilebilen herhangi bir vücut boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilebilir. Bu kategorideki en başarılı uygulama, fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmek (kısırlık nedenlerini araştırmak) için kontrast histerosalpingosonografidir (HyCoSy, rahim boşluğuna kontrast enjeksiyonu).

Alman bilim adamları, rahatsızlıkları olan hastaların yer aldığı bir çalışmanın sonuçlarını bildirdi. üreme işlevi transvajinal ultrason ve ultrason kontrastlı histerosalpingosonografi uygulandı. Histerosalpingosonografinin sonuçları, kromolaparoskopi gibi daha invaziv yerleşik yöntemlerle karşılaştırıldı ve %91 uyumlu bulundu.

Histerosalpingosonografi hızla tubal açıklık için tercih edilen tarama yöntemi haline geliyor.

Vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden geriye doğru akması) çocuklarda sık görülen bir problemdir. Röntgen sistografisine alternatif olarak reflünün ultrason muayenesi vezikoüreteral reflünün saptanmasını veya dışlanmasını sağlar. Avrupalı ​​uzmanlar farklı türleri karşılaştırdı radyotanı Bu patolojiyi tanımlamak için. Çalışmaları, kontrastlı ultrasonun en uygun maliyetli olduğunu ve güvenli yöntemçocuklarda vezikoüreteral reflü tespiti.

Ultrason Görüntüleme üst bölüm bağırsaklarda gaz bulunması ve hastaların obezitesi nedeniyle karın boşluğu çoğu zaman zordur. Pankreasın gövdesinin ve kuyruğunun zayıf görüntülenmesi genellikle yeterli abdominal ultrasonu engeller.

Çoğu zaman, kalan soruların yanıtlarını almak ve tümör olmadığına dair güveni artırmak için hastalara ek olarak BT veya MRG'ye başvurulur. Kesin tanıya izin vermeyen ultrasonlar genellikle pahalı, zaman alıcı, elverişsiz ve bazı riskler içeren ek tanı testleri gerektirir.

Yeni araçlar

Kontrast geliştirmenin yararları, BT ve MRG'de uzun süredir bilinmektedir. Daha yakın zamanlarda, ultrason kontrast maddeleri Rus doktorlar tarafından kullanılabilir hale geldi. Bu muhtemelen ultrasonun tanısal değerini artıracaktır.

Kontrast maddeler tarafından sağlanan ultrason sinyalinin sistemik amplifikasyonu, özellikle teknik açıdan tanıya olan güveni artırmalıdır. zor vakalar Düşük görüntü hassasiyeti ile. Ek olarak, harmonik görüntüleme ve aralıklı görüntüleme gibi kontrast madde görüntüleme tekniklerinin uygulayıcılara tümör teşhisi için yeni araçlar sağlaması beklenmektedir.

Sonuç olarak, ultrason kontrast maddelerinin pratik olarak güvenli olduğu söylenmelidir, yan etkiler için kontrendikasyon sayısı, X-ışını çalışmaları, MRI, CT için kontrast maddelere kıyasla çok daha azdır. Kontrastlı ultrason gebelere yapılmaz, çocuklarda kullanımı araştırma aşamasındadır.

Dr. Shi, Radyoloji Yardımcı Doçenti, Dr. Forsberg Ultrason Bölüm Başkanı, Dr. Liu Doçent, Dr. Merritt Radyoloji Profesörüdür ve tümü Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'ndedir. Dr. Goldberg, Radyoloji Bölümü Başkan Yardımcısı ve T. Jefferson Ultrason ve Eğitim Enstitüsü Direktörüdür.

Bu makalede kullanılan literatüre Diagnostikimaging.com adresinden ulaşılabilir.

Ultrasonografi sindirim, kardiyovasküler, endokrin, üriner ve üreme sistemi patolojileri olan çok sayıda hastaya günlük olarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, teşhis teknolojisi hala durmuyor.

Sensörlerin ve analiz sisteminin kalitesi sürekli gelişiyor, kan damarlarını görselleştirmek için Doppler etkisi kullanılıyor. Yeni cihazlar ayrıca incelenen organların üç boyutlu modellerini oluşturma yeteneğine de sahiptir. Son yıllarda, bir kontrast maddenin tanıtılmasıyla giderek daha fazla hastaya ultrason sunulmaktadır. Ancak bu teknik arasındaki fark nedir? Hangi önemli faydaları var?

Ne olduğunu?

Ultrason kontrastını kullanan ilk deneyler 1960'larda başladı. Araştırmacılar, bilgi içeriğini önemli ölçüde artıran baryum preparatlarının X-ışını teşhisinde aktif kullanımından ilham aldı.

Uzun bir süre bu deneyler laboratuvarların ötesine geçmedi ve sadece 1990'ların başında, piyasada ilk Ehovist karşıtlığı ortaya çıktı, bu da kadınlarda uterusun ekografik resmini önemli ölçüde geliştirdi.

Temel olarak, bu tip bir teşhis geleneksel ultrasondan farklı değildir. Bununla birlikte, netliği arttırmak için, hastanın dokularının çeşitli katmanları arasına mikroskobik gaz kabarcıkları içeren özel bir madde sokulur.

Bu, tek tek organların damarlarının ve dokularının ekojenitesini önemli ölçüde değiştirir. Bu nedenle, sensörün aldığı sinyaller normal moddan oldukça farklıdır. İşlenmesi için yazılımlı özel ekipman gereklidir.

Bugün Rusya'da kontrast olarak iki grup ilaç kullanılmaktadır: galaktoz (Ehovist-200, Levovist) ve kükürt hekzaflorür (Sonovue). Toz içeren şişeler şeklinde mevcutturlar. Kit ayrı olarak bir şırınga veya çözücü içeren bir şişe (salin solüsyonu) ile birlikte gelir.

Prosedürün özellikleri

Çalışma, geleneksel bir ultrason odasında (bir klinikte veya hastanede) gerçekleştirilir. Belirlenen saatte hasta gelir, dış giysilerini çıkarır ve kanepeye uzanır.

Prosedür, normal modda ultrason teşhisi ile başlar. Organların durumu hakkında ön bilgi toplamak için yapılır. Gerekirse, teşhis, kan akışını ve kan damarlarını kontrol etmek için bir Doppler modu ile desteklenir.

Standart ultrasonun bitiminden sonra, doktor veya hemşire kontrast için hazırlık hazırlar (talimatlara göre). Çözelti hazırlandıktan sonra mikro kabarcıkların eşit şekilde dağılması için çalkalanmalıdır. Daha sonra kubital fossa bölgesine intravenöz kateter yerleştirilmesi gerekir. İlaca bağlı olarak, iki tür ilaç uygulaması vardır:

  1. Hızlı tek kontrast enjeksiyonu. Bu durumda 5-10 ml salin içinde seyreltilir ve birkaç saniyede hızla kateterden enjekte edilir. Bu da karaciğerin damarlarında iyi bir dağılım sağlar.
  2. Bir infüzyon pompası yardımıyla yavaş uygulama. Sabit bir hızda (ayarlanabilir) damar içine kontrast enjekte eden özel bir cihaz kullanılır. 2-3 dakika sonra kanda gerekli ilaç konsantrasyonuna ulaşılır ve teşhis muayenesi başlayabilir.

Bir çalışma yaparken, kontrastın vücutta oldukça hızlı bir şekilde dağıldığı gerçeğini hesaba katmak gerekir (türüne bağlı olarak - 5 ila 15 dakika).

Kontrastlı ultrason karın organları için en bilgilendiricidir. Onun patolojileri teşhis etmek için kullanılır:

  • karaciğer;
  • dalak;
  • pankreas;
  • safra kesesi ve safra kanalları;
  • peritonun lenf düğümleri;
  • karın;
  • ince veya kalın bağırsak;
  • abdominal aorta ve dalları;
  • hepatik portal ven sistemi.

Tanı koymayı mümkün kılan nedir?

Bu teşhis yöntemini uygulamak ultrason muayenesinin bilgi içeriğini geliştirir. Farklı oluşumlar (tümörler, kistler, iltihaplı dokular), farklılaşmalarını kolaylaştıran farklı şekillerde kontrast biriktirir.

Birçok hastalığı daha doğru bir şekilde tanımanıza izin veren başka bir ultrason teşhisi yöntemi -

Hangi belirtiler reçete edilir?

Karın organlarının kontrastlı ultrason muayenesi Bir hasta aşağıdaki semptomları geliştirdiğinde reçete edilir:

  • karnın çeşitli bölgelerinde ağrı (üst yarıda, sağ kaburganın altında, göbek çevresinde);
  • dışkı kıvamındaki değişiklikler, kabızlık veya ishal eğilimi, sindirilmemiş gıda parçacıklarının görünümü;
  • yedikten sonra mide bulantısı veya kusma;
  • iştah azalması veya ani değişiklik Yemek tercihleri;
  • görünüm sarı renk veya ciltte ve mukoza zarlarında şiddetli solgunluk;
  • dışkıda kan safsızlıklarının tespiti (görsel olarak veya dışkı analizi sırasında);
  • midenin hızlı dolma hissi;
  • kilo kaybı;
  • karaciğer, dalak, lenf düğümlerinin büyümesi;
  • mide ekşimesi veya göğüste yanma hissi.

10 etkili hakkında bilgi verin halk tarifleri mide ağrısından kurtulmaya yardımcı olacak gastrit tedavisi.

Not

Karın organlarının ultrason teşhisi, karaciğer fonksiyonunun (artan bilirubin seviyeleri, enzimler) veya pankreasın (yüksek diastaz veya amilaz konsantrasyonları) laboratuvar bulguları varsa gösterilir.

Midenin hangi hastalıklarını tanımlamaya yardımcı olur?

Kontrast kullanma tekniği, çeşitli enflamatuar, onkolojik ve dejeneratif patolojileri tespit etmek için etkilidir:

Organ Kontrastlı ultrason ile tespit edilebilen hastalık
Karaciğer Hemanjiyom, adenom, karaciğer adenokarsinomu, diğer yerlerden tümör metastazları, kistler, apse, siroz, kronik hepatit, portal ven sisteminde hipertansiyon
Pankreas Kronik pankreatit, adenom, kanser, Doğuştan anomaliler gelişim, kistler
Dalak Diğer organ tümörlerinin metastazları, dalağın travmatik ve cerrahi hasarları, akut enfarktüs(splenik arter embolisi), aksesuar loblar
İnce ve kalın bağırsak Crohn hastalığı, ülseratif kolit
Abdominal aort Arterlerin yerleşimi, yapısı ve kökenindeki anomaliler, anevrizma, endovasküler girişimdeki bozukluklar (greft yetmezliği), trombotik süreçler
Lenf düğümleri Herhangi bir lokalizasyondaki malign tümörlerin metastazları, hematolojik patolojiler (lenfoma, lösemi)
Karın
Safra kesesi ve safra kanalları kolelitiazis

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Bu inceleme yöntemi Rusya'da çok yaygın olmasa da, "klasik" ultrason ve diğer görüntüleme yöntemlerine göre bir dizi önemli avantajı vardır:

  1. Yüksek bilgi içeriği. Ne yazık ki, ultrason, sindirim sistemi patolojilerinin önemli bir bölümünü tespit etmez (özellikle erken aşamada neoplazmalar söz konusu olduğunda). Kontrast kullanımı, lenf düğümlerinde veya diğer organlarda metastaz bulmak için küçük malign süreçleri (1 cm'ye kadar) görselleştirmeyi mümkün kılar.
  2. Kan damarlarının yüksek kalitede görselleştirilmesi imkanı. Kontrast, Doppler moduna iyi bir ektir. Kan akışının ihlal edildiğini, trombotik veya tromboembolik süreçlerin gelişimini göstermenin yanı sıra iç kanamayı tespit etmenizi sağlar.

Ancak aynı zamanda çalışmanın sakıncaları da var:

  1. Nitelikli bir doktora duyulan ihtiyaç. Kontrastın tanıtılmasından sonra, uzmanın ilgilendiği organı incelemesi gereken kısa süreli bir "pencere" oluşturulur. Bu, eğitim ve araştırma deneyimi gerektirir.
  2. Prensip "ilacın bir enjeksiyonu - bir organ".
  3. CT veya MRI'dan daha düşük bilgi içeriği. Karın organlarının tomografisi daha doğru kalır ve ayrıca doktorun 1 teşhis seansında inceleyebileceği çok sayıda anatomik yapıyı kapsar.
  4. Düşük kullanılabilirlik. Kontrastlı ultrason yalnızca büyük teşhis merkezlerinde veya hastanelerde yapılır. Aynı zamanda, teşhis maliyeti CT ve MRI'yı bile aşıyor.
  5. Kesin kanser teşhisinin imkansızlığı. Tümörün tespit edilmesinden sonra, yine de sitolojik bir çalışma ile biyopsi yapmanız gerekir.

Zararlı mı?

Muayene için kullanılan kontrast manyetik rezonanstaki analoglardan farklıdır veya bilgisayarlı tomografi. Mide ultrasonu için modern kontrastlar iyot, baryum içermez veya girişi komplikasyonların gelişmesine yol açan diğer unsurlar (böbrekler, kardiyovasküler veya sinir sistemleri tarafından).

Ayrıca kontrast için kullanılan ilaçların vücut üzerinde radyasyon yükü yoktur ve bu nedenle muayene veya emzirme (dikkatle) yapılabilir. Metabolik süreçlere girmedikleri ve kısa bir çürüme süresine sahip oldukları için böbreklere veya karaciğere zarar veremezler.

Muayene için tek kontrendikasyon ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür. Şiddetli kardiyak dekompansasyon için tanı önleminin ertelenmesi de önerilir.

Olası yan etkiler şunları içerir:

  • enjeksiyon bölgesinde yanma hissi;
  • alerjik reaksiyonlar;
  • taşikardi (artan kalp hızı);
  • artan nefes darlığı (kalp yetmezliği ile);
  • kan basıncındaki dalgalanmalar;
  • çeşitli lokalizasyonun uyuşma veya karıncalanma hissi.

Eğitim

Kontrastlı ultrason, karın organlarının geleneksel ultrason muayenesinden öncekinden farklı olmayan bir hazırlık (beslenme dahil) gerektirir. Kısacası, birkaç noktadan oluşur:

  1. Birkaç gün boyunca kabızlık veya şişkinliğiniz varsa özel bir diyet reçete, gaz oluşumuna veya dışkı durgunluğuna katkıda bulunabilecek tüm ürünlerin çıkarıldığı.
  2. Ayrıca, şişkinlik ile, daha sonra çalışma gününde sorbentleri ve simetikonun ("Espumizan") hazırlanmasını alın.Önceden reçete edilen tüm ilaçlar her zamanki gibi içilir.
  3. Ultrason'a "aç" mideyle gelirler, bu nedenle tanı gününde hasta hiçbir şey yemez.

Ebeveynlerin diyetini dikkatlice izlemesi gerektiğinde.

Fiyat

Rusya'da bu teşhis yöntemi 2010'ların başında uygulanmaya başlandı. Bu nedenle çalışma sadece tıp merkezleri birkaç büyük şehir.

Prosedür Uyumluluğu:

  • Moskova'da kontrastlı ultrason muayenesi birçok özel ve kamu kliniklerinde yapılmaktadır. Fiyatı 4500-11000 ruble.
  • Petersburg'da Kontrastlı ultrasonun öncüsü Ulusal Onkoloji Tıp Merkezi'dir. N.N. Petrov. Bir organın muayene fiyatı 4400 (karaciğer veya böbrek ise) veya 6600 ruble.
  • Novosibirsk'te Muayene özel bir tıp merkezi Albamed'de yapılır. Bir organın teşhis fiyatı 5500 ruble.

Çözüm

Kontrast kullanan ultrason muayenesi tanıyı çok daha bilgilendirici hale getirir. Teknik, karaciğer, dalak, pankreas ve abdominal aort patolojilerinin teşhisinde en yüksek hassasiyete sahiptir.

Doku, boşluk ve tümörlerdeki değişiklikleri küçük boyutta olsa bile tespit etmenizi sağlar. Ancak prosedür pahalı olmaya devam ediyor, yalnızca birkaç tıp merkezinde gerçekleştiriliyor ve bilgilendiriciliği açısından BT veya MRG'den daha düşük.

Kontrastlı ultrason ile herhangi bir deneyiminiz oldu mu? Bu teşhis tekniği ne kadar bilgilendiriciydi? İzlenimlerinizi diğer okuyucularımızla paylaşın.

Paylaşmak: