İnsan portal damarının diyagramı. Portal damar. Kolları, topografyaları, portal venin karaciğerdeki dalları. Portal ven ve kollarının anastomozları. Portal damar havzası

deki en büyük ve en önemli gemilerden biri. insan vücudu karaciğerin portal damarıdır.

Onsuz normal çalışma imkansızdır. sindirim kanalı ve gerekli kan saflaştırma.

Portal ven, eşleşmemiş tüm organlardan kan toplayan ve filtrasyon için sıvıyı karaciğere ileten bir damar olarak adlandırılabilir.

Portal venin patolojileri gözden kaçmaz, ancak tüm organizmanın çalışması üzerinde bir iz bırakır.

Portal venin kan dolaşımının yapısındaki rolü

İnsan vücudunun bazı organları çiftler halinde yaratılmıştır: böbrekler, akciğerler, gözler. Ancak tek bileşenler de vardır: karaciğer, kalp, mide.

Bu, vücudun yapısının ve işleyişinin normudur. Karın bölgesinin eşleşmemiş tüm organları, ortak venöz dolaşım sistemi ile bağlantı için kanallara sahiptir.

Her organdan toplanan kan karaciğere gider. Orada portal ven, küçük venöz damarlara ayrılan sağ ve sol dallara ayrılır.

Boyut olarak, bu en büyük gemidir. Harika daire kan akışı. İnsan organ gövdesinin uzunluğu dört ila altı cm'den fazla olabilir ve çapı on ila yirmi mm'dir.

Portal ven sistemi oldukça karmaşıktır: ekstra daire kanı zehirlerden ve alerjenlerden temizlemek için tasarlanmış kan akışı.

Organın sindirim organlarından kan yolundaki çalışmasındaki patolojiler, vücudun çürüme ve metabolik ürünlerle zehirlenmesi için koşulların yaratılmasına katkıda bulunur.

Portal venin ana yapısal özelliği, bir venöz damarın karaciğere girmesi ve kanın buradan hepatik venlere çıkmasıdır.

Portal venin boyutundaki veya işlevindeki değişiklikler, karaciğerin portal veninin trombozu, pankreas, dalak hastalıkları ve diğerleri gibi çeşitli hastalıklara işaret edebilir.

Hepatik damar diğerlerinden ayrı işlev görmez damar sistemleri. Doğa, hemodinamik bozukluklar durumunda fazla kanı diğer damarlara salmanın bir yolunu bulmuştur.

Bu, karaciğer veya hepatik damar hastalıkları olan hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olur.

Damarlardan kan akışının normal işleyişi, damar sistemi boyunca kesintisiz kan akışına dayanır.

Kanın yolunda bir engel olması durumunda vücudun tüm kan akış sistemi alt üst olur.

Bu durum, ana hepatik damarın kanla dolu olduğu ve kanın diğer büyük damarlardan akması ihtiyacına yol açtığı hiler hipertansiyon sendromunu tetikleyebilir.

Bu ikame iç kanamaya neden olabilir ve ciddi hastalıklar varisli damarlar ve hemoroid gibi.

portal damar hemodinamik sistemde olduğu kadar insan vücuduna giren toksin ve zehirlerden kanı süzme sürecinde de büyük önem taşımaktadır.

Damarın işleyişindeki küçük ihlallerle, vücut, diğer sorunların yanı sıra, toksisite veya kan damarlarının tıkanması şeklinde zarar görebilir.

Portal venin patolojisi

Portal ven, aşağıdakiler gibi çeşitli hastalıklara eğilimlidir:

• intra ve ekstrahepatik trombüs oluşumu;
• Doğuştan anormallikler;
• anevrizmalar;
• portal hipertansiyon sendromu;
• kavernöz dönüşüm;
• çeşitli inflamatuar süreçler.

Portal ven trombozu, sıvının karaciğere hareketini engelleyen damarlarda kan pıhtılarının ortaya çıkması ile karakterize ciddi bir patolojidir. Bu nedenle damarlardaki basınç artar.

Tromboz nedenleri:

• karaciğer sirozu;
• gastrointestinal sistemin onkolojik hastalıkları;
• iç organların enflamatuar hastalıkları;
• cerrahi ve travma;
• kan pıhtılaşma sorunları;
• bulaşıcı hastalıklar.

Hastalık karaciğerde keskin, inatçı ağrı, mide bulantısı, kusma, halsizlik, kanama ve ateş ile kendini gösterir.

Portal hipertansiyon, portal vende kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunabilen kan damarlarının yapımında kan basıncındaki bir artıştır.

Hastalığın nedenleri siroz, tromboz, çeşitli hepatit, kardiyovasküler sistem hastalıkları olabilir.

Hipertansiyonu gösteren semptomlar arasında sağ tarafta bir ağırlık hissi, kilo kaybı, iştahsızlık, mide bulantısı, uyuşukluk bulunur.

Kavernom çok sayıda iç içe geçmiş ve portal sistemdeki hemodinamik eksikliğini kısmen telafi eden küçük damarlar.

Görünüşte böyle bir fenomen, kötü huylu bir tümör sürecine benzer. Çocuklarda hastalığın teşhisi, hepatik damarların kalıtsal patolojilerinin bir işareti olabilir.

belirtiler inflamatuar hastalıklar portal vende telaffuz edilmez, bu nedenle ağrılı bir süreçten şüphelenmek zordur.

Daha yakın zamanlarda, hastalık otopside teşhis edildi, ancak manyetik rezonans görüntülemenin ortaya çıkmasıyla teşhis yeni bir seviyeye taşındı.

Enflamasyonu tanımlamaya yardımcı olacak bazı belirtiler:

• ateş;
• karında keskin ağrılar;
• şiddetli toksisite.

Bilim adamları, portal ven hastalıklarının gelişmesinin iki nedenini buldular - yerel ve sistemik faktörler.

Ayrıca, geminin çalışmasındaki norm nedeniyle ihlal edilebilir. onkolojik hastalıklar ve başarısız ameliyat

Hepatik damar hastalıkları akut ve kronik olabilir.

Akut tezahür, isme karşılık gelir, çünkü hastalığa karında beklenmedik, keskin ağrı, ateş ve titreme, genişlemiş dalak, mide bulantısı, kusma ve ishal eşlik eder.

Tüm semptomlar aynı anda ortaya çıkar ve bu da hastanın durumunu büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Zamanında tedavi reçete etmezseniz, olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

Hastalığın kronik formu, özellikle semptomların yokluğu ile karakterize edilebildiği için daha az tehlikeli değildir.

Portal venin kronik hastalıkları, örneğin karın ultrasonunda veya başka bir hastalığı teşhis ederken tesadüfen keşfedilir.

Semptomların olmaması açıklanır. savunma mekanizmaları hepatik arterin genişleme kabiliyetini ve kavernoma büyümesini içeren organizma.

Bununla birlikte, er ya da geç, hastanın patolojinin semptomlarının başlangıcını hissetmesi nedeniyle savunma mekanizması zayıflar.

Hastalıkların tedavisi ve önlenmesi

Karakteristik bir patojenik sürecin varlığını olabildiğince doğru bir şekilde ortaya çıkarmak için, durağan koşullarda teşhis gereklidir.

Başlamak için, doktor hastanın tüm semptomlarını belirler ve ardından onu kapsamlı bir klinik muayeneye yönlendirir.

Ana hepatik damar hastalığını teşhis etmek için modern muayene yöntemleri kullanılır:

• karın organlarının ultrason muayenesi;
• CT tarama;
• dopplerografi;
• Manyetik rezonans görüntüleme;
• Kontrast maddeler kullanarak röntgen.

Laboratuvar tetkiklerinin kendi özellikler. ikincil olanlar genel analizler idrar ve kan, ancak tanı koymada önemli bir rolleri yoktur.

Doğru tanı koymak için bir sintigrafi veya hepatosintigrafi kullanılabilir.

Hastalık kötüleşirse, yeterli tedavinin atanması için bir tıp kurumuna başvurmanız gerekir.

Tedavi stratejisi, kullanımı ile kombine tedavidir. ilaçlar, cerrahi müdahale, sonuçların ve komplikasyonların ortadan kaldırılması.

Hastalıklar acil tedavi gerektirir, aksi takdirde komplikasyonlar ölüme neden olabilir.

Hafif bir formda, hastalığın atakları kendi kendine geçebilir, bu durumda hasta bir tedaviden emindir.

Bununla birlikte, kendi kendine tedavinin sonuçları son derece nadir görülür, bu nedenle bir tıp kurumuna ziyaret zorunludur.

Klasik tedavi, acil olarak kanın incelmesini ve aşırı pıhtılaşmasını önlemeyi amaçlar.

Olumlu bir sonuç elde etmek için, bir atağı önlemek için antikoagülanların ve antiplatelet ajanların kullanılması önerilir.

varsa iç kanama, daha sonra hemostatik prosedürler bir hastanede yapılmalıdır.

Eğer geleneksel tedavi etkisiz ise, doktor bozulan kan akışını hemen düzeltmek için ameliyat yapabilir.

Bu amaçla özel damar protezleri oluşturulmuştur. Operasyon son derece karmaşıktır ve iyileşme süresi altı aya kadar sürebilir.

Hepatik damar hastalıklarının ortaya çıkmasını veya tekrarını önlemek için karaciğerin işleyişini kontrol etmek gerekir.

Ana önleyici eylem, hepatik dolaşımdaki kan basıncını düşürmeyi amaçlamalıdır.

Bunu yapmak için yemek borusu ve gastrointestinal sistemin normal çalışmasını sağlamak gerekir. Bu etkiyi elde etmek için yaşam tarzını takip etmeniz önerilir.

Dışlamak için dengeli ve rasyonel bir diyet yemek gereklidir. Kötü alışkanlıklar ve düzenli olarak bir sağlık kuruluşunu ziyaret edin.

Portal ven, v. porta hepatis , karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından kan toplar.

Üç damarın birleşmesi sonucu pankreas başının arkasında oluşur: inferior mezenterik ven, V. aşağı mezenterikaüstün mezenterik damar, V. mezenterik üstün ve dalak damarı, V. dalak.

Oluşum yerinden portal ven yukarı doğru çıkar ve sağa doğru üst kısmın arkasından geçer. duodenum ve hepatoduodenal ligamana girer, ikincisinin tabakaları arasından geçer ve karaciğer kapısına ulaşır.

Bağın kalınlığında, portal ven ortak safra ve sistik kanalların yanı sıra ortak ve uygun hepatik arterlerle birlikte, kanallar sağda, solda en uç pozisyonu işgal edecek şekilde bulunur. arterler ve kanalların ve arterlerin arkasında ve aralarında portal ven bulunur.

Karaciğer kapılarında, portal ven iki dala ayrılır - sırasıyla sağ ve sol, karaciğerin sağ ve sol lobları.

Sağ dal, r. dexter, soldan daha geniş; karaciğerin kapısından kalınlığa girer sağ lobön ve arka dallara ayrıldığı karaciğer, r. ön ve r. arka.

Sol dal, r. uğursuz, sağdan daha uzun; karaciğer kapısının sol tarafına doğru ilerlerken, sırayla yol boyunca enine bir kısma ayrılır, pars transversa, kaudat loba dallar verir - kaudal dallar, rr. caudati ve göbek kısmı, yanal ve orta dalların ayrıldığı pars umbilicalis, rr. laterales et mediales, karaciğerin sol lobunun parankimi içine.

Üç damar: v. portalara portal venin kökleri denir.

Ek olarak, portal ven sol ve sağ mide damarlarını alır, vv. gastrik sinistra et dextra, prepilorik ven, v. prepylorica, paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilicales ve safra kesesi damarı, v. kistik.

1. İnferior mezenterik ven, v. aşağı mezenterika , düz, sigmoid kolon ve inen kolonun üst kısmının duvarlarından kan toplar ve dalları ile birlikte inferior mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Pelvik boşlukta superior rektal ven olarak başlar, v. rectalis superior ve rektum duvarında dalları ile rektal venöz pleksus, pleksus venosus rectalis ile bağlantılıdır.

Superior rektal ven yukarı çıkar, sol sakroiliak eklem seviyesinde öndeki iliak damarları geçer ve sigmoid bağırsak damarlarını alır, vv. sigmoid kolonun duvarından takip eden sigmoideae.

İnferior mezenterik ven retroperitoneal olarak yerleştirilmiştir ve yukarı doğru ilerleyerek soldaki çıkıntıya bakan küçük bir yay oluşturur. Sol kolik damarı alarak, v. colica sinistra, inferior mezenterik ven sağa sapar, pankreasın altında duodenal-lean virajın hemen soluna geçer ve çoğunlukla splenik ven ile birleşir. Bazen inferior mezenterik ven doğrudan portal vene akar.

2. Superior mezenterik ven, v. mezenterik üstün kan toplar ince bağırsak ve onun mezenteri, çekum ve apendiks, çıkan ve enine kolon ve bu alanların mezenterik lenf düğümlerinden.

Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında bulunur ve dalları bu arterin tüm dallarına eşlik eder.

Superior mezenterik ven, ileokolik ven olarak adlandırılan ileoçekal açıda başlar.

İleokokolik bağırsak damarı, v. ileocolica, terminal ileumdan, apendiksten (apendiksin damarı, v. apendicularis) ve çekumdan kan toplar. Yukarı ve sola yönelen iliak-kolon-intestinal ven doğrudan superior mezenterik vene devam eder.

Superior mezenterik ven, ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunur ve sola ve aşağıya doğru çıkıntılı bir yay oluşturarak birkaç damar alır:

a) jejunal ve ileo-intestinal damarlar, vv. jejunales et ileales, sadece 16 - 20, ince bağırsağın mezenterine giderler ve burada ince bağırsak arterlerinin dallarına dalları ile eşlik ederler. Bağırsak damarları solda superior mezenterik damara akar;

b) sağ kolonik damarlar, vv. colicae dextrae, çıkan kolondan retroperitoneal olarak gider ve ileokolik-intestinal ve orta kolon-intestinal venlerle anastomoz yapar;

c) orta kolik damar, v. enine kolonun mezenterinin tabakaları arasında yer alan kolika ortamı; kolonun sağ bükülmesinden ve enine kolondan kan toplar. Kolonun sol bükülme bölgesinde, sol kolonik ven ile anastomoz yapar, v. büyük bir pasaj oluşturan colica sinistra;

d) sağ gastroepiploik ven, v. gastroepiploica dextra, aynı adı taşıyan artere midenin daha büyük eğriliği boyunca eşlik eder; Mideden kan toplar ve Büyük omentum; pilor seviyesinde superior mezenterik vene akar. Birleşmeden önce pankreas ve pankreatoduodenal damarları alır;

e) pankreatoduodenal damarlar, vv. aynı adı taşıyan arterlerin yolunu tekrarlayan pancreaticoduodenales, pankreas başından ve duodenumdan kan toplar;

e) pankreas damarları, vv. pankreas, pankreas başının parankiminden pankreatoduodenal venlere geçerek ayrılır.

3. Dalak damarı, v. dalak , dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar.

Dalak maddesinden çıkan çok sayıda damardan dalak kapısı bölgesinde oluşur.

Burada dalak damarı sol gastroepiploik damarı alır, v. Aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve mide, büyük omentum ve kısa gastrik damarlardan kan toplayan gastroepiploica sinistra, vv. Midenin fundusundan kan taşıyan gastrik breves.

Dalak kapısından, dalak damarı, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa gider. Aortanın anterior yüzeyini superiorun hemen üzerinden geçer. mezenterik arter ve superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur.

Dalak damarı pankreas damarlarını alır, vv. Pancreaticae, esas olarak pankreasın gövdesinden ve kuyruğundan.

Portal veni oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar:

a) prepilorik ven, v. prepilorika, midenin pilorik bölgesinde başlar ve sağ gastrik artere eşlik eder;

b) gastrik damarlar, sol ve sağ, V. gastrik sinistra ve v. gastrik dekstra, midenin küçük eğriliği boyunca ilerleyin ve eşlik edin gastrik arterler. Pilor bölgesinde, pilorun damarları, midenin kardiyal kısmı bölgesinde - yemek borusunun damarları;

c) paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilikaller (bkz. Şekil 829, 841), karın ön duvarında göbek halkası çevresinde başlarlar ve burada yüzeysel ve derin üst ve alt epigastrik damarların dallarıyla anastomoz yaparlar. Karaciğerin yuvarlak bağı boyunca karaciğere giden paraumbilikal damarlar ya bir gövdeye bağlanır ya da birkaç dal portal vene akar;

d) safra kesesi damarı, v. sistika, portal damara doğrudan karaciğer maddesine akar.

Ayrıca bu alanda v. portae hepatis, portal venin kendisinin duvarlarından, karaciğerin hepatik arterlerinden ve kanallarından ve ayrıca falciform ligaman yoluyla karaciğere ulaşan diyaframdan gelen damarlardan akan bir dizi küçük damar.

Karın boşluğunun eşlenmemiş organlarından venöz kan çıkışı doğrudan gerçekleşmez. ortak sistem kan dolaşımı ve portal ven yoluyla karaciğere.

portal damar, V. porta, karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından kan toplar. Pankreas başının arkasında üç damarın birleşmesiyle oluşur: inferior mezenterik ven, v. mezenterica inferior, superior mezenterik ven, v. mezenterica superior ve splenik ven, v. yalancı

Alt mezenterik ven, V. aşağı mezenterika, düz, sigmoid kolon ve inen kolonun üst kısmının duvarlarından kan toplar ve dalları ile birlikte inferior mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

üstün mezenterik damar, V. mezenterik üstün, ince barsak ve mezenterinden, apendiks ve çekumdan, çıkan ve transvers kolondan ve bu bölgelerin mezenterik lenf düğümlerinden kan toplar. Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında bulunur ve arterin tüm dallarına dalları ile eşlik eder.

dalak damarı, V.lienalis, dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar. Dalak kapısı bölgesinde çok sayıda vv'den oluşur. dalak maddesinden çıkan lienales. Dalak kapısından, dalak damarı, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa gider.

Oluşum yerinden portal ven, karaciğer kapısına ulaştığı yapraklar arasında hepatoduodenal ligamana gider. Bu bağın kalınlığında, portal ven koledok ve ortak hepatik arter ile birlikte, kanal sağda aşırı bir pozisyon alacak şekilde, solunda ortak hepatik arter olacak ve daha derin ve aralarında portal damar bulunur. Karaciğer kapısında v. portae iki dala ayrılır: sol dal, ramus sinister ve sağ dal, sırasıyla ramus dexter, karaciğerin sağ ve sol loblarına. Üç damar: alt mezenterik damar, v. mezenterica inferior, superior mezenterik ven, v. mezenterica superior ve splenik ven, v. lienalis, hangisinden v. portalara portal venin kökleri denir.

Portal veni oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar: sol ve sağ mide damarları, vv. Gastrik sinistra ve dekstra, pankreas damarları, vv. pankreas. Ayrıca portal ven karın ön duvarındaki venlerle bağlantılıdır. paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilicales.

Venöz anastomoz kavramı

Venöz yatak, arterlerin hacminden birçok kez daha büyüktür ve yapı ve işlev bakımından daha çeşitlidir. İÇİNDE venöz sistem ek yollar ana, derin damarlara ve bunların kollarına ek olarak kan çıkışı, aynı zamanda yüzeysel veya safen damarların yanı sıra, çıkışın güçlü bir yolunu oluşturan yaygın olarak gelişmiş venöz pleksuslardır. Bazıları özel venöz depoların rolünü oynar. Venöz gövdelerin kolları, organların içinde ve dışında çeşitli ağlar ve pleksuslar oluşturur. Bu bağlantılar veya anastomozlar (Yunanca'dan. anastomoo - ağzı tedarik ediyorum, bilgilendiriyorum, bağlanıyorum) kanın çeşitli yönlerde hareket etmesine ve bir bölgeden diğerine taşınmasına katkıda bulunur.

Venöz anastomozlar, kanın vücut bölgelerinde dağılımında son derece önemli bir rol oynar ve ana venöz yollarda veya bunların kollarında kan akışının ihlal edilmesi durumunda, teminat (dolaşımlı) kan dolaşımı sağlayan, yani patolojide özel bir öneme sahiptir. , ana damarların yan dallarının oluşturduğu yollar boyunca kanın hareketi.

Tüm vücuttan venöz kan iki ana venöz toplayıcıda toplanır - onu sağ atriyuma taşıyan superior ve inferior vena kava. Karın boşluğunda, inferior vena kava sistemine ek olarak, kolları ile mide, bağırsaklar, pankreas, safra kesesi ve dalaktan kan toplayan bir portal ven vardır.

Büyük bir damarın kollarını birbirine bağlayan anastomozlar, bu damarın dallanma havzasında yer alır. sistem içi Farklı sistemler arasıçeşitli sistemlerin damarlarının kollarını birbirine bağlayan anastomozlar. Kava-caval ve porto-caval sistemlerarası anastomozlar vardır (Şek. 1).

Cava-caval anastomozları

Cava-caval anastomozları, tromboz, ligasyon, vena cava ve bunların büyük kollarının sıkışması durumlarında sağ atriyuma dolambaçlı bir kan akışı sağlar ve göğüs ve karın duvarlarının damarlarının yanı sıra venöz pleksuslardan oluşur. omurganın.

Göğüs ve karın arka duvarının anastomozu (pirinç.). dört v.v. v içine akan lumbales cava inferior, dikey olarak uzanan bir lomber ven oluşturan uzunlamasına anastomozlarla her iki tarafta birbirine bağlanır - v. v'de kraniyal yönde doğrudan sağa doğru devam eden lumbalis yükselmeleri. azygos ve solda v. superior vena kava sisteminden hemiazygos. Böylece, venöz kanın retroperitoneal boşluktan çıkışı için ikili bir yol vardır: birincisi, v boyunca. cava inferior, ikincisi, v boyunca posterior mediastinal boşluğa gidiyor. azygos ve v. haemiazygos'tan v. cava üstün. Güçlü gelişme v. azygos v olduğunda gözlenir. kava inferior, örneğin, büyük bir hamilelik sırasında - çoğul gebelik, vücudun alt yarısından gelen venöz kan yeni çıkış yolları aramaya zorlandığında.

Omurganın venöz pleksuslarının oluşturduğu anastomozlar (pirinç.)

Dış ve iç vertebral pleksuslar vardır. İç vertebral pleksus ön ve arka ile temsil edilir. pratik değer sadece vertebral pleksusların ön kısmına sahiptir; posterior, operasyon sırasında hasara belirgin kanama eşlik etmeyen ince venöz damarlarla temsil edilir. Vv yoluyla vertebral pleksuslarla. intervertebraller iletişim kurar: servikal bölgede - vertebral damarlar, vv. omurların yanı sıra kafatası tabanının damarları ve katının venöz sinüsleri meninksler; torasik bölgede - interkostal damarlar, vv. interkostal posteriorlar; V lomber- bel damarları, vv. bel; sakral bölgede - küçük pelvis duvarlarının damarları ve dokusu.

Böylece, omurganın venöz pleksusları sadece omurilikten ve omuriliğin kendisinden kan almaz, aynı zamanda damarlarla bol miktarda iletişim kurar. Çeşitli bölgeler vücut. Omurganın venöz pleksuslarındaki kan akışı, valf eksikliği nedeniyle herhangi bir yönde gerçekleştirilebilir. Pleksuslar, olduğu gibi, aralarındaki bağlantı olan vena cava'nın kollarını birleştirir. Hem superior vena kavadan inferiora hem de tersi yönde kan akışının önemli sapmalarını temsil ederler. Bu nedenle, döner kavşaktaki rolleri venöz dolaşım Oldukça önemli.

Göğüs ve karın ön ve yan duvarlarının anastomozları (pirinç.).

Karın ön duvarındaki superior ve inferior vena kava sisteminden damarların anastomozu nedeniyle, birbiriyle iletişim kuran venöz pleksuslar oluşur: yüzeysel (deri altı) ve derin (rektus abdominis kasının kılıfına).

Derin pleksustan gelen kan, bir yandan üstün epigastrik damarlar boyunca boşaltılır, vv. epigastricae superiores, kollar vv. thoracicae internae ve bunlar da brakiyosefalik damarlara akar; ve diğer yandan, alt epigastrik damarlar boyunca, vv. epigastricae inferiores, kollar vv. inferior vena cava sisteminden iliacae externae. Deri altı pleksustan, vv. vv içine akan torakoepigastrik. torasik lateraller. ve vv'dekiler. koltuk altı ve vv. epigastricae superficiales - vv'nin kolları. inferior vena cava sisteminden femoraller.

kesin işlevsel değer aynı zamanda süvari-caval'a ait anastomozlara sahip olmak, örneğin kalp ve akciğer damarları, kalp ve diyafram, böbrek kapsülü damarları ile adrenal bez damarları ve testis (yumurtalık) damarları arasında, vesaire.

temel kava- süvari anastomozları

Porto-caval anastomozları

Portal ven sistemi vücuttaki toplam kan miktarının yarısından fazlasını içerir ve dolaşım sisteminin çok önemli bir parçasıdır. Sistemdeki her türlü kan akışı bozuklukları v. portae, artan basınca ve portal hipertansiyon sendromunun gelişmesine yol açar. Portal vende konjenital daralma, tromboz veya bası (subhepatik blok), karaciğer hastalığı (siroz, tümörler), intrahepatik venlerde basıya yol açan (intrahepatik blok) ve bozukluklardan kaynaklanabilir. venöz çıkış hepatik damarlar boyunca (suprahepatik blok). Akut tıkanıklık portal ven genellikle ölümcüldür. Sistemindeki kan dolaşımının kademeli olarak ihlali, esas olarak safra kesesi damarları, mide damarları ve aksesuar portal nedeniyle gerçekleştirilen intrasistemik, porto-portal anastomozlar (portal venin kolları arasında) nedeniyle kollateral dolaşımın gelişmesine neden olur. damarlar ve sistemlerarası, porto-kaval anastomozlar.

Porto-caval anastomozları normalde az gelişmiştir. Portal venden kan çıkışının ihlali ile önemli ölçüde genişlerler. Bu durumda, porto-caval anastomozlar, içinde detoksifikasyona uğramamış karaciğeri atlayarak portal ven sisteminden superior ve inferior vena kava sistemine kanın "dökülmesini" sağlar. Ters yöndeki kan akışının büyük bir pratik önemi yoktur.

Porto-caval anastomozlarının önemi yalnızca görecelidir, biyolojik olmaktan çok mekaniktir. Onlar sayesinde portal damar sistemindeki basınç azalır, kalbin direnci düşer.

Portalın kolları ile içi boş damarlar arasında kollateral kan akışının yollarını oluşturan 4 ana anastomoz grubu vardır.

Karın ön duvarında Portocava-caval anastomoz . (pirinç.).

Göbek halkası bölgesinde, rektus abdominis kasının kılıfında, deri altı göbek pleksusu ile iletişim kuran bir venöz pleksus vardır. Bu pleksuslardan, damarlar, üst ve alt vena kava sisteminden (bkz. Kava-caval anastomozu) ve ayrıca vv'den oluşur. karaciğerin falciform ligamanının ön kenarında aşırı büyümüş göbek damarının (karaciğer yuvarlak bağı) yanında yer alan paraumbilicales, portal venin sol dalı veya gövdesinin kendisi ile karaciğerin kapılarında iletişim kurar. .

Çoğu zaman lümenini koruyan göbek damarı da bu anastomozun oluşumunda görev alır. Tam obliterasyon sadece göbekten 2-4 cm distal kısmında görülür.

Portal ven sisteminde kanın durgunluğu ile paraumbilikal damarlar bazen bir çapa kadar genişler. femoral damar karaciğer sirozu ile birlikte görülen ve hastanın hayatı için büyük tehlike oluşturduğuna işaret eden "caput Medusae" adı verilen göbek çevresinde karın ön duvarındaki damarların yanı sıra.

Midenin kardiyal kısmının duvarında ve yemek borusunun karın kısmında anastomoz (pirinç.).

Torasik özofagus vv'nin venöz pleksusundan. yemek borusu v içine akar azygos ve v. hemiazygos (superior vena kava sistemi), karın kısmından - v. portal venin bir kolu olan gastrika sinistra.

Portal hipertansiyon ile, alt yemek borusundaki venöz pleksus aşırı derecede genişler, gıda geçişi ve diyaframın solunum gezileri sırasında kolayca yaralanan düğümlerin karakterini kazanır. Yemek borusu damarlarının genişlemesi, kalp sfinkterinin işlevini keskin bir şekilde bozarak, kardiyanın açılmasına ve asidik mide içeriğinin yemek borusuna atılmasına neden olur. İkincisi, ölümcül kanamaya yol açabilen düğümlerin ülserasyonuna neden olur.

Çıkan ve inen kolon duvarında anastomoz (Retzius sistemi) (pirinç.).

Çıkan ve inen kolonun venöz pleksusundan, v. v içine akan colica dextra mesenterica superior ve v. kolika sinistra - v. portal venin kökleri olan mezenterica inferior. Arka duvar kolonun bu bölümleri periton tarafından örtülmez ve arka karın duvarının kaslarına bitişiktir, burada vv. lumbales - yükselen ve inen kolonun venöz pleksusundan gelen kanın bir kısmının inferior vena kava sistemine akabilmesinin bir sonucu olarak, inferior vena kavanın kolları.

Portal hipertansiyon ile bu bölümlerin venöz pleksusunun varisli genişlemesi gözlenir. kolon bağırsak kanamasına neden olabilir.

Rektum duvarında anastomoz (Şekil A, B).

Doğrudan birbirleriyle bağlantılı olan rektumun iç (submukozal), dış (subfasiyal) ve deri altı venöz pleksuslarını tahsis edin. İç pleksustan gelen kan dışa akar ve ikincisinden v. oluşur. rectalis superior - kol v. mezenterica inferior - portal venin köklerinden biri ve v. v içine akan rektalis ortamı. iliaca interna - inferior vena kava sisteminden. Perineal bölgedeki deri altı venöz pleksustan, v. v içine akan rectalis inferior. pudenda interna - haraç v. iliaca interna.

Rektumun ana drene edici damarı, kanı anal kanalın mukoza zarından ve submukozasından ve pelvik bağırsağın tüm katmanlarından drene eden superior rektal vendir. Superior rektal vende kapak bulunmadı. Alt ve orta rektal damarlar kanın organdan çıkışında daha çok bölgesel öneme sahiptir, çok değişkendirler ve bazen bir ya da her iki tarafta bulunmayabilirler. İnferior vena kava veya portal ven sistemindeki kanın durgunluğu, rektumun varisli damarlarının gelişmesine ve oluşumuna katkıda bulunabilir. hemoroid, tromboze olabilen ve iltihaplanabilen ve dışkılama eylemi sırasında düğümlerin hasar görmesi hemoroidal kanamaya yol açar.

Pirinç. Rektum duvarındaki anastomoz şeması.

1-v. porta; 2-v. kava aşağı; 3-v. mezenterik iç; 4-v. iliaca komünleri; 5-v. iç pudenda; 6-v. aşağı rektal; 7-v. rektal ortam; 8-v. iliaca interna; 9-v. rektal üstün.

Bahsedilen porto-caval anastomozlara ek olarak, retroperitoneal boşlukta yer alan ek anastomozlar da vardır: kolon damarları arasında iner ve v. renalis sinistra; kollar arasında mesenterica superior ve v. testicularis dekstra; arasında lienalis, v. renalis sinistra ve kökleri v. azygos veya v. hemiazygos.

Ana porto-caval anastomozları

cenin dolaşımı

Fetal dolaşıma başka türlü plasental dolaşım denir: plasentada fetüsün kanı ile annenin kanı arasında madde alışverişi vardır (annenin ve fetüsün kanı karışmazken). İÇİNDE plasenta, plasenta, göbek damarı kökleri ile başlar, v. umbilicalis, plasentada oksitlenen arteriyel kanın fetüse gönderildiği. Göbek kordonunun (göbek kordonu), funiculus umbilicalis'in bileşimini fetüse kadar takiben, göbek damarı göbek halkası anulus umbilicalis'ten karın boşluğuna girer, kanın bir kısmının venöz yoluyla karaciğere gittiği yer kanal (duktus venosus) inferior vena kavaya boşaltılır, v . venöz kanla karıştığı yerde kanın diğer kısmı karaciğerden geçer ve ayrıca hepatik damarlardan aşağı vena kavaya akar. İnferior vena kavadan geçen kan, sağ atriyuma girer, burada ana kütlesi, inferior vena kava kapakçığı yoluyla, valvula venae cavae inferioris, atriyal septumun foramen ovale, foramen ovale içinden sol atriyuma geçer.

Pirinç. Fetal dolaşım. 1 - arteriyel kanal (duktus arteriosus); 2 - göbek arterleri (aa. göbekler); 3 - portal damar (v. porta); 4 - göbek damarı (v. göbek bağı); 5 - plasenta (plasenta); 6 - venöz kanal (duktus venöz); 7 - hepatik damarlar (vv. hepatik); 8 - oval delik (forum oval).

Buradan sol ventriküle ve ardından dalları boyunca öncelikle kalbe, boyuna, başa ve aortaya gider. üst uzuvlar. Sağ atriyumda, inferior vena kava hariç, v. kava inferior, venöz kanı superior vena kavaya getirir, v. kava superior ve kalbin koroner sinüsü sinüs coronarius cordis. Venöz kan girişi sağ atriyum son iki damardan az miktarda karışık kanla birlikte inferior vena kavadan sağ ventriküle ve oradan da pulmoner trunkus olan truncus pulmonalis'e gönderilir. Aortik arkta, sol subklavyen arterin ondan ayrıldığı yerin altında, aortu pulmoner gövdeye bağlayan ve içinden ikincisinden aorta kanın aktığı arteriyel kanal, duktus arteriozus (Botallian kanalı) akar. Pulmoner gövdeden kan girer akciğer atardamarları akciğerlere ve arteriyel kanaldaki fazlası, duktus arteriyozus, inen aorta gönderilir. Bu nedenle, duktus arteriyozusun birleştiği yerin altında, aorta, sol ventrikülden giren, arteriyel kan açısından zengin karışık kan ve yüksek miktarda venöz kan içeren arteriyel kanaldan gelen kan içerir. Göğüs dalları boyunca ve abdominal aort bu karışık kan göğüs ve karın boşluklarının duvarlarına ve organlarına, pelvise ve alt ekstremitelere gönderilir. Bu kanın bir kısmı iki - sağ ve sol - göbek arterini takip eder, aa. umbilicales dextra et sinistra, her iki tarafta bulunur Mesane, karın boşluğundan göbek halkasından çıkar ve göbek kordonunun bir parçası olarak funiculus umbilicalis plasentaya ulaşır. Plasentada fetal kan besinleri alır, karbondioksit verir ve oksijenle zenginleştirilmiş olarak tekrar göbek damarı yoluyla fetüse yönlendirilir. Doğumdan sonra pulmoner dolaşım çalışmaya başladığında ve göbek kordonu bağlandığında göbek damarı, venöz ve arteriyel kanallar ve distal bölümler yavaş yavaş boşalır. göbek atardamarları; tüm bu oluşumlar yok edilir ve bağlar oluşturur.

Göbek damarı, v. umbilicalis, karaciğerin yuvarlak bir bağını oluşturur, lig. teres hepati; venöz kanal, duktus venosus - venöz bağ, lig. zehir; arteriyel kanal, duktus arteriozus - arteriyel bağ, lig. arteriosum ve her iki umbilikal arterden, aa. göbekler, teller oluşur, medial göbek bağları, ligg. karın ön duvarının iç yüzeyinde bulunan umbilicalia medialia. Oval delik, foramen ovale de aşırı büyür, bu da oval bir fossaya, fossa ovalis'e ve alt vena kava valfine, valvula v'ye dönüşür. Doğumdan sonra fonksiyonel önemini yitiren cavae inferioris, vena cava inferiorun ağzından oval fossaya doğru uzanan küçük bir kıvrım oluşturur.

Portal ven (karaciğer) (v. portae hepatis) işgal eder özel mekan iç organlardan kan toplayan damarlar arasındadır. Bu sadece en büyük visseral damar değil (uzunluğu 5-6 cm, çapı 11-18 mm), aynı zamanda karaciğerin sözde portal sisteminin venöz bağlantısını da getiriyor. Karaciğerin portal veni, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında, sinirler, lenf düğümleri ve damarlar ile birlikte hepatik arter ve koledok arkasında yer alır. Eşlenmemiş karın organlarının damarlarından oluşur: mide, ince ve kalın bağırsak, dalak, pankreas. Bu organlardan venöz kan, portal venden karaciğere ve ondan hepatik damarlardan aşağı vena kavaya akar. Portal venin ana kolları, pankreas başının arkasında birbiriyle birleşen superior mezenterik ve splenik damarların yanı sıra inferior mezenterik vendir. Portal ven karaciğerin kapılarından girdikten sonra daha büyük bir dala ayrılır. sağ dal(r.dexter) ve sol dal(r. uğursuz). Portal venin dallarının her biri sırayla önce segmental dallara, sonra da interlobüler damarlara geçen daha küçük çaplı dallara ayrılır. Lobüllerin içinde, bu damarlar geniş kılcal damarlar verir - merkezi damara akan sözde sinüzoidal damarlar. Her lobülden çıkan subblobüler damarlar birleşerek üç veya dört hepatik damar oluşturur. Böylece hepatik venler yoluyla inferior vena kavaya akan kan, iki kılcal ağdan geçerek yoluna devam eder. Bir kılcal ağ portal venin kollarının çıktığı sindirim sisteminin duvarlarında bulunur. Başka bir kılcal ağ, lobüllerinin kılcal damarlarından karaciğer parankiminde oluşur.

Karaciğer kapısından girmeden önce (hepatoduodenal ligaman kalınlığında), safra kesesinden safra kesesi veni (v. sistika), sağ ve sol mide damarları (vv.gastrikae dextra et sinistra) ve prepilorik damar (v. prepylorica) portal vene akar ve midenin karşılık gelen kısımlarından kan verir. Sol gastrik ven, özofagus damarlarıyla anastomoz yapar - superior vena kava sisteminden eşleştirilmemiş damarın kolları. Karaciğerin yuvarlak bağının kalınlığında paraumbilikal damarlar (vv. paraumbilicales) karaciğeri takip eder. Karın ön duvarında, göbekte başlarlar ve burada superior epigastrik venler - internal torasik venlerin kolları (superior vena cava sisteminden) ve yüzeysel ve inferior epigastrik venler - femurun kolları ile anastomoz yaparlar. ve inferior vena kava sisteminden dış iliak damarlar.

Portal kolları

1. Üstün mezenterik ven (v. mesentenca superior), aynı adı taşıyan arterin sağındaki ince bağırsağın mezenterinin köküne gider. Onun kolları jejunum ve ileum damarları(vv. jejunales et ileales), pankreas damarları (w. pancreaticael, pankreatikoduodenal damarlar(bkz. Pankreatikoduodenales), iliokokolik damar(v. ileocolica), sağ gastroepiploik ven(v. gastroomenialis dextra), sağ ve orta kolik damarlar(vv. colicae media et dextra), ek damar(v. apendiküler). Superior mezenterik vende, bu damarlar kanı jejunum ve ileum ve apendiks duvarlarından, çıkan kolon ve transvers kolondan, mide, duodenum ve pankreastan ve büyük omentumdan getirir.
2. Splenik ven (v. splenica), pankreasın üst kenarı boyunca splenik arterin altında bulunur. Bu damar soldan sağa doğru aortu anteriordan geçer. Pankreas başının arkasında superior mezenterik ven ile birleşir. Splenik venin kolları şunlardır: pankreas damarları(bkz. Panciaticae), kısa mide damarları(vv. gastrik breves) ve sol gastroepiploik ven(v. gastroomentalis sinistra). İkincisi, aynı adı taşıyan sağ damar ile midenin büyük eğriliği boyunca anastomoz yapar. Dalak damarı dalaktan, midenin bir kısmından, pankreastan ve büyük omentumdan kan toplar.
3. İnferior mezenterik ven (v. mezenterica inferior) füzyon sonucu oluşur. üstün rektal damar(v. rectalis superior), sol kolik damar(v. colica sinistra) ve sigmoid bağırsak damarları(vv. sigmoideae). Sol kolik arterin yanında yer alan inferior mezenterik ven yukarı çıkar, pankreasın arkasından geçer ve splenik vene (bazen superior mezenterik vene) akar. İnferior mezenterik ven, üst rektum, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar.

erkeklerde portal venden kan akışı yaklaşık 1000-1200 ml/dk'dır.

Portal kandaki oksijen içeriği

Yemekten sonra bağırsak tarafından oksijen emilimi artar ve arteriyel ve portal kan arasındaki oksijen içeriği farkı artar.

Portal vende kan akışı

Portal kan akışının karaciğerdeki dağılımı sabit değildir: karaciğerin sol veya sağ lobuna giden kan akışı baskın olabilir. Bir insanda, bir lober dalın sisteminden diğerinin sistemine kan akışı mümkündür. Portal kan akışı çalkantılı değil laminer görünmektedir.

Portal vende basınç insanlarda normal değer yaklaşık 7 mm Hg'dir.

, , , , , , , , , , ,

teminat dolaşımı

Portal venden çıkışın ihlali durumunda, intrahepatik veya ekstrahepatik tıkanıklıktan kaynaklanıp kaynaklanmadığına bakılmaksızın, portal kan akar. merkezi damarlar aynı zamanda önemli ölçüde genişleyen venöz teminatlar yoluyla.

, , , , , , , , ,

İntrahepatik obstrüksiyon (siroz)

Normalde portal kanın tamamı hepatik damarlardan akabilir; karaciğer sirozu ile sadece% 13'ü drene olur. Kanın geri kalanı 4 ana grupta birleştirilebilen kollaterallerden geçer.

• BENgrup: koruyucu epitelyumun emiciye geçiş alanından geçen teminatlar
  • A. Midenin kardiyal bölümünde, portal ven sistemine ait midenin sol, arka ve kısa damarları ile mideye ait interkostal, diyafragmatik-özofageal ve yarı eşleşmemiş damarlar arasında anastomozlar vardır. aşağı vena kava sistemi. Dışarı akan kanın bu damarlara yeniden dağıtılması, alt yemek borusunun submukozal tabakasının ve midenin fundusunun varisli damarlarına yol açar.
  • B. Anüs bölgesinde portal ven sistemine ait superior hemoroidal ven ile inferior vena kava sistemine ait orta ve inferior hemoroidal venler arasında anastomozlar vardır. Venöz kanın bu damarlara yeniden dağıtılması, rektumun varisli damarlarına yol açar.
• 2. grup: falsiform bağda uzanan ve fetüsün göbek dolaşım sisteminin bir kalıntısı olan paraumbilikal damarlarla ilişkili damarlar.
• 3. grup: karın organlarından karın duvarına veya retroperitoneal dokulara geçişi sırasında oluşan peritonun bağlarından veya kıvrımlarından geçen teminatlar. Bu kollateraller karaciğerden diyaframa, dalak-böbrek bağında ve omentumda uzanır. Bunlar ayrıca lomber damarları, önceki ameliyatlardan sonra oluşan yara izlerinde gelişen damarları ve ayrıca entero- veya kolostomi çevresinde oluşan kollateralleri içerir.
• IV grubu: portal venöz kanı sol renal vene yeniden dağıtan damarlar. Bu kollaterallerden kan akışı hem doğrudan splenik venden renal vene hem de diyafragmatik, pankreatik, gastrik damarlar veya sol adrenal bezin damarı yoluyla gerçekleştirilir.

Sonuç olarak, eşleştirilmemiş veya yarı eşleştirilmemiş damar yoluyla gastroözofageal ve diğer kollaterallerden gelen kan superior vena kavaya girer. Küçük bir miktar kan, intrahepatik şant oluşumundan sonra portal venin sağ lober dalından kanı boşaltabilen inferior vena kavaya girer. Pulmoner venlere kollaterallerin gelişimi açıklanmaktadır.

Ekstrahepatik tıkanıklık

Ekstrahepatik portal ven tıkanıklığı ile, kanın karaciğere girmek için tıkanıklık bölgesini atladığı ek kollateraller oluşur. Karaciğer hilusunda tıkanıklık bölgesinin distalinde portal vene drene olurlar. Bu teminatlar arasında karaciğerin hilus damarları; portal ven ve hepatik arterlere eşlik eden damarlar; karaciğeri destekleyen bağlarda akan damarlar; diyafragmatik ve omental damarlar. Lomber damarlarla ilişkili teminatlar çok büyük olabilir.

Portal ven (portal ven veya BB), mide, dalak, bağırsaklardan kan toplayan ve daha sonra karaciğere taşıyan büyük bir vasküler gövdedir. Orada kan saflaştırılır ve tekrar kan dolaşımı yatağına döndürülür.

Damarın anatomisi oldukça karmaşıktır: ana gövde venüllere ve diğer dallara ayrılır. kan damarları farklı çaplarda. Portal ven (PV) sayesinde karaciğer oksijen, vitamin ve minerallerle doyurulur. Bu damar normal sindirim ve kan detoksifikasyonu için çok önemlidir. Patlayıcıların çalışmasının bozulması durumunda ciddi patolojiler ortaya çıkar.

Daha önce bahsedildiği gibi hepatik portal ven karmaşık bir yapıya sahiptir. Portal sistemi, ana görevi toksinlerin ve bozunma ürünlerinin plazmasını temizlemek olan bir tür ek kan akışı çemberidir.

Portal sistemi karmaşık bir yapıya sahiptir.

Portal ven sisteminin (PVS) yokluğunda, zararlı maddeler hemen inferior vena kavaya (IVC), kalbe, pulmoner dolaşıma ve büyük olanın arteriyel kısmına girer. Böyle bir ihlal şu ​​durumlarda gerçekleşir: yaygın değişiklik ve örneğin sirozda kendini gösteren hepatik parankimin sıkışması. Venöz kan yolunda "filtre" olmaması nedeniyle vücudun metabolitlerle şiddetli zehirlenme olasılığı artar.

Anatomi dersinden, arterlerin birçok organa girerek onları faydalı maddelerle doyurduğu bilinmektedir. Ve kanı işledikten sonra kalbin sağ tarafına, akciğerlere taşıyan damarlar onlardan çıkar.

PS biraz farklı düzenlenmiştir - bir arter ve bir damar, kanın parankimden geçtiği ve tekrar organın damarlarına girdiği karaciğerin sözde kapılarına girer. Yani, vücudun işlevselliğini etkileyen yardımcı bir kan dolaşımı çemberi oluşur.

SVV oluşumu, karaciğer yakınında birleşen büyük damar gövdeleri nedeniyle oluşur. Mezenterik damarlar bağırsaklardan kan taşır, dalak damarı aynı isimli organı terk eder ve mide, pankreastan besleyici sıvıyı (kan) alır. Son organın arkasında, SVV'ye yol açan büyük damarlar birleşir.

Pancretoduodenal ligaman ile PV arasında gastrik, paraumbilikal, prepilorik venler bulunur. Bu bölümde, PS arkasında bulunur Hepatik arter ve karaciğerin kapılarını takip ettiği ortak safra kanalı.

Organın kapılarının yakınında, venöz gövde, hepatik loblar arasından geçen ve venüllere dallanan BB'nin sağ ve sol dallarına ayrılır. Küçük damarlar hepatik lobülün içini ve dışını kaplar ve kanın karaciğer hücreleri (hepatositler) ile temasından sonra her lobülün ortasından çıkan santral damarlara hareket ederler. Santral venöz damarlar daha büyük olanlarla birleşir ve ardından IVC'ye akan karaciğer damarlarını oluştururlar.

VV'nin boyutu değişirse, bu siroz, VV trombozu, dalak hastalıkları ve diğer patolojileri gösterebilir. Normalde PV'nin uzunluğu 6 ila 8 cm'dir ve çapı yaklaşık 1,5 cm'dir.

Portal damar havzası

Karaciğerin portal sistemi diğer sistemlerden izole değildir. Yan yana geçerler, böylece bu bölgedeki dolaşım bozuklukları durumunda “fazla” kan diğer venöz damarlara atılabilir. Böylece, hastanın durumu geçici olarak karaciğer parankiminin ciddi patolojileri veya VV'nin trombozu ile telafi edilir, ancak aynı zamanda kanama olasılığı da artar.

BB mide, yemek borusu, bağırsaklar vb. damarlarına bağlıdır.

PV ve diğer venöz toplayıcılar anastomozlarla (bağlantılar) birbirine bağlanır. Yerleşimleri, genellikle anastomoz bölgelerinden kanamayı durduran cerrahlar tarafından iyi bilinmektedir.

Portal ve içi boş venöz damarların bağlantıları, özel bir yük taşımadıkları için ifade edilmemiştir. EV'nin işlevselliği bozulduğunda karaciğere kan akışı zorlaştığında portal damar genişler, içindeki basınç yükselir ve bunun sonucunda kan anastomozlara boşalır. Yani, PV'ye girmesi gereken kan, porto-caval anastomozları (anastomoz sistemi) yoluyla vena kavayı doldurur.

VV'nin en önemli anastomozları:

• Mide ve yemek borusu damarları arasındaki bağlantılar.
• arasında fistül venöz damarlar düz bağırsak.
• Karın ön duvarındaki damarların anastomozları.
• Damar bağlantıları Sindirim organları retroperitoneal damarlar ile.

En önemlisi mide ile yemek borusu arasındaki damarların fistülüdür. PV'deki kan akışı bozulduğunda genişler, basınç yükselir, ardından kan mide damarlarına dolar. Mide damarlarının, karaciğere girmemiş kanın aktığı özofagus damarları ile teminatları (kan akışının engellenmesi) vardır.

Daha önce bahsedildiği gibi, özofagus damarlarından kanın içi boş damara fışkırma olasılığı sınırlıdır, bu nedenle aşırı yüklenme nedeniyle genişlerler ve tehlikeli bir kanama olasılığını artırırlar. Yemek borusunun alt ve orta üçte birlik damarları uzunlamasına yerleştirildikleri için çökmezler ancak yemek yeme, kusma ve reflü sırasında zarar görme riski vardır. Genellikle yemek borusunun etkilenen varislerinden kanama, mide sirozu ile görülür.

Rektum damarlarından kan, PS ve IVC'ye akar. BB havuzundaki basınç yükseldiğinde, karaciğerin üst kısmındaki damarlarda, sıvının kollateraller yoluyla girdiği yerden durgun bir süreç meydana gelir. orta damar kolonun alt kısmı. Sonuç olarak, hemoroidler ortaya çıkar.

2 venöz havuzun birleştiği üçüncü yer, göbek bölgesindeki damarların çevreye doğru genişleyerek "fazla" kan aldığı karın ön duvarıdır. Bu fenomene "denizanası kafası" denir.

Retroperitoneal venler ile PV arasındaki bağlantılar yukarıda açıklananlar kadar belirgin değildir. Onları ifşa et dış belirtiler işe yaramayacaklar ve kanamaya yatkın değiller.

BB trombozu

Portal ven trombozu (PVT), PV'deki kan akışının kan pıhtıları tarafından yavaşlatılması veya bloke edilmesi ile karakterize bir patolojidir. Pıhtılar, kanın karaciğere hareketini engeller ve bunun sonucunda damarlarda hipertansiyon meydana gelir.

PVT çeşitli hastalıkları ve tıbbi prosedürleri kışkırtır

Karaciğerin portal veninin trombozunun nedenleri:

• Siroz.
• Kolon kanseri.
• Bir bebekte kateterizasyon sırasında umbilikal venin inflamatuar lezyonu.
• Sindirim sisteminin iltihaplı hastalıkları (safra kesesi iltihabı, bağırsaklar, ülserler vb.).
• Yaralanmalar, ameliyatlar (bypass ameliyatı, splenektomi, kolesistektomi, karaciğer nakli).
• Pıhtılaşma bozuklukları (Wakez hastalığı, pankreas tümörü).
• Bazı bulaşıcı hastalıklar (portal lenf düğümlerinin tüberkülozu, sitomegalovirüs enfeksiyonu).

Daha az sıklıkla, tromboz, bir kadının uzun süre aldığı oral kontraseptiflerin yanı sıra hamileliği kışkırtır. Bu özellikle 40 yaşın üzerindeki hastalar için geçerlidir.

PVT ile kişi rahatsızlık, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma ve dışkı bozuklukları yaşar. Ayrıca ateş, rektal kanama olasılığı vardır.

Progresif tromboz (kronik) ile PV'deki kan akışı kısmen korunur. O zaman daha fazlası ol şiddetli semptomlar portal hipertansiyon (PH):

• karın boşluğunda sıvı;
• dalağın büyümesi;
• kaburgaların altında solda ağırlık ve ağrı hissi;
• tehlikeli bir kanama olasılığını artıran yemek borusu damarlarının genişlemesi.

Hasta hızla kilo kaybediyorsa, asiri terleme(geceleri), kalitatif bir teşhis yapmak gerekir. Karaciğer kapılarının ve organın yakınında genişlemiş bir lenf düğümü varsa, o zaman yetkin tedavi vazgeçilmezdir. Böylece, bir kanser belirtisi olan lenfadenopati kendini gösterir.

Ultrason, VV'nin trombozunu belirlemeye yardımcı olacaktır, resimde, portal vende bir trombüs, ultrason dalgaları için yüksek yoğunluklu bir oluşum gibi görünmektedir. Bir kan pıhtısı BB'yi ve dallarını doldurur. Doppler ultrason, hasarlı bölgede kan akışının olmadığını gösterecektir. Küçük damarlar genişler, bunun sonucunda damarların kavernöz dejenerasyonu görülür.

Endo-ultrason, bilgisayarlı tomografi veya MRI, küçük kan pıhtılarının tanımlanmasına yardımcı olabilir. Ayrıca bu çalışmalar yardımıyla trombozun nedenlerini ve komplikasyonlarını belirlemek mümkündür.

Portal hipertansiyon (PH), PS'deki basınç artışı ile kendini gösteren bir durumdur. Patoloji sıklıkla BB trombüsüne eşlik eder, şiddetli sistemik hastalıklar(çoğunlukla karaciğer).

Portal hipertansiyonda artan PV basıncı

PG, SVV'deki basıncı artıran kan dolaşımı engellendiğinde tespit edilir. Blokaj VV seviyesinde (prehepatik HT), sinüzoidal kılcal damarların önünde (hepatik HT), vena kava inferiorda (suprahepatik HT) meydana gelebilir.

-de sağlıklı kişi PV'deki basınç yaklaşık 10 mm Hg'dir. Art., eğer bu değer 2 birim artarsa, bu açık bir sera gazı işaretidir. Bu durumda, patlayıcıların kolları ile üst ve alt vena kavanın kolları arasındaki fistüller yavaş yavaş açılır. Daha sonra varisli damarlar teminatları etkiler (kan akışının baypas yolları).

Sera gazı geliştirme faktörleri:

• Siroz.
• Hepatik damarların trombozu.
• Farklı hepatit türleri.
• Kalbin yapılarında doğuştan veya kazanılmış değişiklikler.
• Metabolik bozukluklar (örneğin, pigment sirozu).
• Splenik venin trombozu.
• PV trombozu.

PG, dispepsi (gaz, dışkılama bozuklukları, mide bulantısı vb.), Sağ kaburgaların altında ağırlık, deride lekelenme, mukoza zarlarında sarılık, kilo kaybı, halsizlik ile kendini gösterir. SVV'deki basınç artışı ile splenomegali ortaya çıkar (genişlemiş dalak). Bunun nedeni dalağın en çok etkilenmesidir. venöz tıkanıklık, çünkü kan aynı isimli damardan çıkamaz. Ek olarak, asit (karın sıvısı) ve alt yemek borusunun varisli damarları (bypass ameliyatından sonra) kendini gösterir. Bazen hastanın karaciğer kapılarında genişlemiş lenf düğümleri vardır.

Kullanarak ultrason karın organları, karaciğer, dalak ve karın içindeki sıvının boyutunda bir değişiklik ortaya çıkarabilir. Dopplerometri, damarın çapını, kan hareketinin hızını değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Kural olarak, PH'da portal, superior mezenterik ve splenik venler genişler.

portal ven kavernomu

Bir hastaya "portal venin kavernöz dönüşümü" teşhisi konduğunda, bunun ne anlama geldiğini herkes anlamaz. Kavernom olabilir doğuştan kusur hepatik damarların gelişimi veya karaciğer hastalığının bir sonucu. BB'nin gövdesine yakın portal hipertansiyonu veya trombozu ile, birçok küçük gemiler, birbiriyle iç içe geçmiş ve bu bölgedeki kan dolaşımını dengeleyen. Kavernoma dışarıdan bir neoplazma gibi görünür, bu yüzden buna denir. Oluşumlar farklılaştığında tedaviye başlamak önemlidir ( cerrahi müdahale).

Kavernom damar oluşumu karaciğerde

Daha genç hastalarda kavernöz transformasyon konjenital patolojileri ve erişkinlerde portal hipertansiyon, siroz ve hepatiti gösterir.

Pyleflebit

Portal venin ve dallarının pürülan inflamatuar bir lezyonu, genellikle PVT'ye dönüşen pyleflebit olarak adlandırılır. Genellikle hastalık akut apandisiti kışkırtır, karaciğer dokusunun cerahatli nekrotik iltihaplanması ve ölümle sonuçlanır.

Pyleflebit, BB'nin pürülan bir lezyonudur.

Piyoflebit yok karakteristik semptomlar, bu yüzden onu tanımlamak zordur. Çok uzun zaman önce, hastalara ölümlerinden sonra böyle bir teşhis konuldu. Artık yeni teknolojiler (MRG) sayesinde hastalık yaşam boyu saptanabilmektedir.

Pürülan iltihaplanma ateş, titreme, şiddetli zehirlenme, karın ağrısı ile kendini gösterir. Bazen yemek borusu veya mide damarlarından kanama olur. Karaciğer parankimi enfekte olduğunda, sarılık ile kendini gösteren cerahatli süreçler gelişir.

Sonrasında laboratuvar araştırması eritrosit sedimantasyon hızının arttığı, lökosit konsantrasyonunun arttığı bilinir, bu da akut bir durumu gösterir. cerahatli iltihaplanma. Ancak "piyoflebit" tanısını koymak ancak ultrason, BT, MRG'den sonra mümkündür.

Teşhis Önlemleri

Çoğu zaman, portal vendeki değişiklikleri tespit etmek için ultrason kullanılır. Bu ucuz, uygun fiyatlı, güvenli bir tanı yöntemidir. Prosedür ağrısızdır, farklı yaş kategorilerindeki hastalar için uygundur.

VV patolojileri ultrason ve MRI kullanılarak tespit edilir

Doppler ultrason, kan hareketinin doğasını değerlendirmenizi sağlar, portal ven, 2 dala ayrıldığı karaciğer kapısında görülebilir. Kan karaciğere doğru hareket eder. 3-D / 4-D-ultrason yardımıyla damarın üç boyutlu görüntüsünü elde edebilirsiniz. Ultrason sırasında VV lümeninin normal genişliği yaklaşık 13 mm'dir. Tanıda damarın açık olması büyük önem taşır.

Ayrıca, bu yöntem portal vende hipoekoik (düşük akustik yoğunluk) veya hiperekoik (artan yoğunluk) içeriği belirlemenizi sağlar. Bu tür odaklar tehlikeli hastalıkları (TVV, siroz, apse, karsinom, karaciğer kanseri) gösterir.

Portal hipertansiyon ile ultrason, damarların çapının arttığını (bu aynı zamanda karaciğerin boyutu için de geçerlidir) ve karın boşluğunda sıvı biriktiğini gösterecektir. Renkli Doppler yardımıyla kan dolaşımının yavaşladığı, kavernöz değişikliklerin ortaya çıktığı (portal hipertansiyonun dolaylı bir semptomu) ortaya çıkarılabilir.

Manyetik rezonans görüntüleme, portal ven sistemindeki değişikliklerin nedenlerini belirlemeye yardımcı olması açısından yararlıdır. Karaciğer parankimi, lenf bezleri ve çevre oluşumlar incelenir. MRG, normalde karaciğerin sağ lobunun maksimum dikey boyutunun 15 cm, solunun 5 cm, karaciğer kapısındaki bilobar boyutunun 21 cm olduğunu gösterecek Sapmalarla bu değerler değişir.

PVT teşhisinde en etkili yöntemlerden biri anjiyografidir. PG ile özofagus veya mideyi incelemek için kontrast madde kullanan fibrogastroduodenoskopi, özofagoskopi ve röntgenler zorunludur.

Enstrümantal çalışmaların yanı sıra laboratuvar testleri de yapılmaktadır. Onların yardımıyla normdan sapmalar tespit edilir (fazla lökosit, karaciğer enzimlerinde artış, kan serumu büyük miktarda bilirubin içerir, vb.).

Tedavi ve prognoz

Portal venin patolojilerinin tedavisi için, kompleks ilaç tedavisi, cerrahi müdahale. Hastaya genellikle antikoagülanlar (Heparin, Pelentan), trombolitik ilaçlar (Streptokinaz, Ürokinaz) reçete edilir. İlk ilaç türü, trombozu önlemek, damarın açıklığını geri kazanmak için gereklidir ve ikincisi, patlayıcının lümenini tıkayan kan pıhtısının kendisini yok eder. Portal ven trombozunu önlemek için seçici olmayan β-blokerler (Obzidan, Timolol) kullanılır. Bu en çok etkili ilaçlar PVT'nin tedavisi ve önlenmesi için.

VV patolojileri ilaç ve cerrahi ile tedavi edilir.

İlaçlar etkisiz ise, doktor karaciğerde portosistemik şant ile transhepatik anjiyoplasti veya trombolitik tedavi reçete eder. VV trombozunun ana komplikasyonu, bağırsak iskemisinin yanı sıra yemek borusu damarlarından kanamadır. Bu tehlikeli patolojileri sadece cerrahi bir yöntemle tedavi etmek gerekir.

Portal ven patolojilerinin prognozu, neden oldukları hasarın derecesine bağlıdır. Tedavide trombolitik tedavi ise akut tromboz tamamen etkili olmadıysa, ameliyat kaçınılmazdır. Kronik seyirli tromboz tehdit ediyor tehlikeli komplikasyonlar Bu nedenle, hastaya ilk yardım verilmelidir. Aksi takdirde ölüm riski artar.

Böylece portal ven mide, dalak, pankreas, bağırsaklardan kanı toplayarak karaciğere taşıyan önemli bir damardır. Süzüldükten sonra tekrar venöz yatağa döner. BB patolojileri gözden kaçmaz ve ölüme kadar tehlikeli komplikasyonlarla tehdit eder, bu nedenle hastalığı zamanında tanımlamak ve yetkin tedavi uygulamak önemlidir.