Beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Kan hastalıkları için laboratuvar çalışmaları

Bu nedenle, bu sıvının durumuna göre, içindeki belirli maddelerin içeriği hakkında yargıda bulunulabilir. Genel durum vücut veya işindeki belirli ihlaller hakkında. Çeşitli parametrelere göre kanı analiz etmenin birkaç yolu vardır. Bunlardan bazılarını ele alalım.

Genel kan analizi.

Normdan sapma bir dizi sağlık bozukluğunu gösteren bir dizi göstergeyi belirler.

Bunlar, örneğin:

Parmaktan kan alınır. Yemek yeme anından (tercihen hafif) kan bağışına kadar en az iki saat geçmesi gerekir.

Kan Kimyası.

Metabolizmayı, vücutta gerekli minerallerin varlığını, çalışmayı karakterize eder. iç organlar(karaciğer, böbrek, pankreas), çeşitli enfeksiyonların ortaya çıkması vb. Bu çalışma, özellikle kandaki miktar olmak üzere bir dizi göstergeyi belirler:

• glikoz. Diabetes mellitusun tanımı için yapılan en önemli araştırma;
• bazı enzimler;
• toplam protein . Artışı, kan enfeksiyonlarının ve rahatsızlıklarının karakteristiğidir;
• bilirubin ve türevleri;
• kolesterol;
• azot ve metabolizmasının türevleriörneğin, üre. Böbreklerin çalışmasını karakterize eder;
• mineraller(kalsiyum, potasyum, sodyum, demir, klor).

Aç karnına bir damardan kan alınır.

Bununla beraber, bir kişinin hormonal arka planını belirleyebilirsiniz. Bu testler, üretilen çeşitli hormonların miktarını belirler, örneğin:

• adrenal bezler (ACTH, kortizol);
• tiroid bezi (T3, T4);
• seks bezleri (testosteron, estriol);
• hipofiz bezi (prolaktin, TSH).

Aç karnına damardan kan alınır. Analiz yaklaşık bir hafta boyunca gerçekleştirilir.

PCR için kan testi (polimeraz zincir reaksiyonu)

Enfeksiyonlara neden olan virüs ve bakterilerin vücuttaki varlığını tespit eden en yeni, en güvenilir araştırma türü genitoüriner sistem. PCR yöntemi, bu mikroorganizmalara özgü DNA parçalarının aranmasına dayanır. Böyle bir çalışma yapmak için sadece kan değil, aynı zamanda idrar, tükürük, vajina veya üretradan sürüntü alabilirler.

Gıda alerjenlerinin alerji panelleri.

Kanda belirgin IgE ve IgG4 antikorlarının varlığı belirlenir. İlk hızlı görünür alerjik reaksiyon , ikincisi - yavaş tipiyle. En sık görülen alerjenler (yumurta, et, balık, bazı meyveler ve meyveler, süt ürünleri ve diğer ürünler) alerji panellerine yerleştirilir. Araştırma için aç karnına venöz kan alın.

Serolojik kan testi.

Çeşitli enfeksiyonlarda veya otoimmün koşullarda vücudun bağışıklık savunmasından sorumlu spesifik proteinlerin görünümüne dayanır. Bu çalışmalar yardımıyla çeşitli patojenlerin neden olduğu hepatit, HIV, TORCH enfeksiyonları, çeşitli vücut sistemlerinin (kardiyovasküler, sindirim, solunum) hastalıkları belirlenir.

Tümör belirteçleri için kan testi.

tümör belirteçleri- tümör hücreleri tarafından salgılanan spesifik proteinler. İlginç bir şekilde, normal olarak embriyolar tarafından üretilirler. Yani, hamile kadınlarda bu tür proteinlerin varlığı normal bir olgudur. Diğer vatandaş kategorileri için bu, başlayan onkolojik süreç veya başka bir patoloji hakkında bir sinyaldir. Her durumda, tanı, diğer tanı yöntemleri kullanılarak çapraz kontrol edilir.

Klinik kan testi ( genel analiz kan) kanın kalitatif ve kantitatif bileşimini değerlendirmenizi sağlayan bir laboratuvar çalışmasıdır. Bu çalışma aşağıdaki göstergelerin tanımını içermektedir:

• eritrositlerin miktarı ve kalitesi,
• renk indeksi,
• hematokrit değeri,
• hemoglobin içeriği,
• eritrositlerin sedimantasyon hızı,
• trombosit sayısı
• lökosit sayısı ve yüzdesi Çeşitli türler periferik kandaki lökositler.

Bu makalede klinik kan testi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Delinme teşhisi

Kanın morfolojik bileşimi, hematopoietik organlarda meydana gelen değişiklikleri her zaman yansıtmaz. Bu nedenle, hematolojik hastalarda tanıyı doğrulamak ve kemik iliği hematopoezinin işlevini ölçmek ve ayrıca tedavinin etkinliğini izlemek için morfolojik bir çalışma yapılır. kemik iliği.

Bunun için 2 yöntem kullanılır:

1. Sternal ponksiyon, 1927'de M.I. Arinkin, teknik olarak daha basittir, bir cerrahın varlığını gerektirmez ve ayakta tedavi bazında yapılabilir.
2. Taraktan trefin biyopsisi ilium- yöntem daha doğrudur, çünkü kemik iliğinin ortaya çıkan bölümleri organın arkitektoniğini tamamen korur, içindeki değişikliklerin yaygın veya odak yapısını değerlendirmeye, hematopoietik ve yağ dokularının oranını incelemeye ve atipik hücreleri tanımlamaya izin verir.

Kemik iliği muayenesi için ana endikasyonlar lösemi, eritemi, miyelofibroz ve diğer miyeloproliferatif ve lenfoproliferatif hastalıkların alösemik formları, hipo ve aplastik anemidir.

Şu anda, hematopoezin ayrıntılı bir analizi için, teorik ve pratik açıdan umut verici bir yön, hematopoietik hücre popülasyonlarının klonlanması yöntemidir. Bu yöntem, çeşitli hematopoietik hücre popülasyonlarını klonlamayı, hastalığın seyrini tahmin etmeyi ve tedavinin etkinliğini izlemeyi mümkün kılar.

Klonal yöntemler, otolog ve allojenik insan kemik iliği transplantasyonunda, bir donör greftinin kalitesini değerlendirmek ve alıcıdaki aşılamanın etkinliğini izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hemostaz sisteminin incelenmesi

Hemostaz sistemi karmaşık bir multifaktöriyeldir. biyolojik sistem Ana işlevleri bütünlüğü koruyarak kanamayı durdurmak olan kan damarları ve hasar ve koruma durumunda oldukça hızlı trombozları sıvı hal kan.

Bu işlevler aşağıdaki hemostaz sistemleri tarafından sağlanır:

• kan damarlarının duvarları;
• kanın şekillendirilmiş elementleri;
• pıhtılaşma, antikoagülasyon ve diğerleri dahil olmak üzere çok sayıda plazma sistemi.

Kan damarları hasar gördüğünde kanamayı durdurmak için iki ana mekanizma tetiklenir:

• vazospazmın neden olduğu birincil veya vasküler trombosit hemostazı ve bunların "beyaz trombüs" oluşumu ile trombosit kümeleri tarafından mekanik olarak tıkanması;
• ikincil veya pıhtılaşma, hemostaz, çok sayıda kan pıhtılaşma faktörünün kullanılmasıyla devam eder ve bir fibrin trombüsü (kırmızı kan pıhtısı) ile hasarlı damarların sıkı tıkanmasını sağlar.

Vasküler trombosit hemostaz çalışması için yöntemler

En yaygın olanları, belirlenmesi için aşağıdaki göstergeler ve yöntemlerdir:

kılcal direnç. Kılcal kırılganlığı değerlendirme yöntemlerinden en sık Rumpel-Leede-Konchalovsky manşet testi kullanılır. Omuzdaki kan basıncını ölçmek ve içinde 100 mm Hg'ye eşit bir basınç oluşturmak için manşeti uyguladıktan 5 dakika sonra. Sanat, manşetin altında belirli sayıda peteşi görünüyor. Norm, bu bölgede 10'dan az peteşi oluşumudur. Vasküler geçirgenlikte veya trombositopenide bir artış ile bu bölgedeki peteşi sayısı 10'u geçer (pozitif test).

Kanama süresi. Bu test cilt delinme bölgesinden kanama süresinin çalışmasına dayanarak. Duke yöntemiyle belirlendiğinde kanama süresinin normatif göstergeleri - 4 dakikadan fazla değil. Trombositopeni ve/veya trombositopatilerde kanama süresinde artış gözlenir.

Trombosit sayısının belirlenmesi. Sağlıklı bir insanda trombosit sayısı 1 µl kanda ortalama 250 bin (180-360 bin) kadardır. Şu anda trombosit sayısını belirlemek için çeşitli laboratuvar teknolojileri bulunmaktadır.

Bir kan pıhtısının geri çekilmesi. En sık değerlendirmek için kullanılır dolaylı yöntem: incelenen kandaki plazma hacmine göre geri çekilmesi sırasında bir kan pıhtısından salınan serum hacmini ölçün. Normalde, gösterge %40 - 95'tir. Trombositopenide azalma görülür.

Trombositlerin retansiyonunun (yapışkanlığının) belirlenmesi. En sık kullanılan yöntem, vücuttaki trombosit sayısını saymaya dayanmaktadır. venöz kan standart bir cam boncuk kolonundan belirli bir oranda geçirmeden önce ve sonra. saat sağlıklı insanlar alıkoyma endeksi %20 - 55'tir. Konjenital trombositopatili hastalarda trombosit adezyonunun ihlali ile indekste bir azalma gözlenir.

Trombosit agregasyonunun belirlenmesi. Trombositlerin agregasyon kabiliyetinin en bütünleyici özelliği, agregasyon işleminin bir agregograf kullanılarak spektrofotometrik veya fotometrik kantitatif kaydı ile elde edilebilir. Yöntem, agregasyon uyarıcıları ile karıştırıldığında trombosit plazmasının optik yoğunluğundaki değişikliklerin grafik kaydına dayanır. ADP, kollajen, sığır fibrinojeni veya ristomisin uyarıcı olarak kullanılabilir.

pıhtılaşma hemostaz

Kan pıhtılaşma süreci geleneksel olarak iki ana aşamaya ayrılır:

1. aktivasyon aşaması - protrombinin (faktör II) trombokinaz tarafından aktif enzim trombine (faktör IIa) dönüştürülmesiyle aktivasyonu ile biten çok aşamalı bir pıhtılaşma aşaması;
2. pıhtılaşma aşaması - son aşama pıhtılaşma, bunun sonucunda trombinin etkisi altında fibrinojen (faktör I) fibrine dönüştürülür.

Hemokoagülasyon süreçlerini incelemek için aşağıdaki göstergeler kullanılır:

• kan pıhtılaşma zamanı
• aktif plazma yeniden kireçlenme süresi (kalsiyum klorür ile norm 60-120 s, koalin ile 50-70 s),
• aktive parsiyel tromboplastin zamanı ( APTT) (norm 35 - 50 s),
• protrombin zamanı ( PTV) (norm: 12 - 18 sn),
• trombin zamanı (norm 15 - 18 s),
• protrombin indeksi ( PTI) (norm %90 - %100),
• otokoagülasyon testi,
• tromboelastografi.

Bu yöntemler arasında üç testin avantajı vardır: IPT, APTT ve uluslararası normalleştirilmiş oran ( INR), çünkü sadece tüm kan pıhtılaşma sisteminin durumunu değil, aynı zamanda bireysel faktörlerin yetersizliğini de yargılamamıza izin veriyorlar.

PTI (%) = İncelenen hastada Standart PTT / PTT

INR - PTT belirlenirken hesaplanan bir gösterge. INR tanıtıldı klinik uygulama PTT testinin sonuçları farklı laboratuvarlarda kullanılan reaktifin (tromboplastin) tipine bağlı olarak değişiklik gösterdiğinden, PTT testinin sonuçlarını standart hale getirmektir.

INR = Hasta PTT / Kontrol PTT

INR'nin belirlenmesi, tedavinin doğru kontrolünü sağlayarak PTT'nin belirlenmesinde sonuçları karşılaştırma olasılığını garanti eder. dolaylı antikoagülanlar. Dolaylı antikoagülanlarla tedavi için iki yoğunluk seviyesi önerilir: daha az yoğun - INR 1.5 - 2.0 ve daha yoğun - INR 2.2 - 3.5'tir.

Kan pıhtılaşma sistemi çalışmasında fibrinojen içeriğini belirlemek önemlidir (norm 2 - 4 g / l'dir). Patolojide bu gösterge azalabilir (DIC, akut fibrinoliz, ciddi karaciğer hasarı) veya artabilir (akut ve kronik iltihaplı hastalıklar tromboz ve tromboembolizm). Büyük önem ayrıca yüksek moleküler fibrinojen türevleri, çözünür fibrin-monomerik kompleksler, fibrin bozunma ürünleri tanımına sahiptir.

Koşullarda fizyolojik norm plazma pıhtılaşma işlemlerinin kısıtlanması, iki gruba ayrılan antikoagülanlar tarafından gerçekleştirilir:

1. birincil, sürekli kanda bulunan - antitrombin III, heparin, protein C, a2 -makroglobulin, vb.;
2. ikincil, pıhtılaşma ve fibrinoliz sürecinde oluşur.

Bu faktörler arasında en önemlisi, tüm fizyolojik pıhtılaşma inhibitörlerinin aktivitesinin 3/4'ünü oluşturan antitrombin III'tür. Bu faktörün eksikliği ciddi trombotik durumlara yol açar.

Kanda, vasküler hasar olmasa bile, bölünmesi ve çıkarılması fibrinoliz sistemi tarafından gerçekleştirilen az miktarda fibrin sürekli olarak oluşur. Fibrinoliz çalışması için ana yöntemler şunlardır:

• kan pıhtılarının veya öglobulin plazma fraksiyonunun zaman ve derecesinin incelenmesi (normal 3-5 saat, koalin ile - 4-10 dakika);
• plazminojen, aktivatörleri ve inhibitörlerinin konsantrasyonunun belirlenmesi;
• çözünür fibrin monomer komplekslerinin ve fibrinojen/fibrin bozunma ürünlerinin tespiti.

Kan ve idrarı incelemek için ek yöntemler

Bazı hematolojik hastalıklarda kanda anormal proteinler, paraproteinler saptanabilir. İmmünoglobulin grubuna aittirler, ancak özelliklerinde onlardan farklıdırlar.

Multipl miyelom ile, elektroferogramda γ-, β- veya (daha az sıklıkla) α2-globulin fraksiyonları bölgesinde homojen ve yoğun bir M bandı belirlenir. Waldenström hastalığında, anormal makroglobulinlerin zirvesi, β- ve γ-globulin fraksiyonları arasındaki bölgede bulunur. Ama çoğu bilgilendirici yöntem anormal paraproteinlerin erken tespiti için immünoelektroforezdir. İdrarda miyelomlu hastaların %60'ında, özellikle erken aşamalar, düşük moleküler ağırlıklı bir protein - Bence-Jones proteini tanımlayabilirsiniz.

Bir dizi hematolojik hastalık, eritrositlerin ozmotik direncindeki değişikliklerle karakterize edilir. Yöntem dayanmaktadır niceleme hemoliz derecesi hipotonik çözümlerçeşitli konsantrasyonlarda sodyum klorür: 0.1 ila 1%. Mikrosferositik ve otoimmünlerde ozmotik dirençte bir azalma meydana gelir. hemolitik anemi ve tıkanma sarılığı ve talasemide artış.

İnsan hayatındaki en önemli kavram laboratuvar kan testlerinin geçmesi yani bilinen testlerin verilmesidir. Bu manipülasyonların sonuçları, kısa açıklama vücudun durumu, patolojilerini ve sapmalarını, bozukluklarını ve hastalıklarını tanımlamanın bir yolu.

Kan hakkında genel bilgi

İnsan kanı, plazma (içinde çözünen su ve hormonlar, tuzlar, yağlar, proteinler, karbonhidratlar ve diğer faydalı maddeler) ve plazmadan oluşan eşsiz bir biyolojik sıvıdır. şekilli elemanlar(trombosit, eritrositler, lökositler).

Vücuttaki tüm kanın yaklaşık %45'i her gün insan vücudunda dolaşır, sıvının geri kalanı ise hayati süreçlerin sürdürülmesine katılır. Bunlar arasında kan akışı, kan kaybı, kas sisteminin çalışması, dalağın işleyişi, karaciğer vb. Gibi süreçleri ayırt edebiliriz.

Kanın ana ve en faydalı işlevi, tam olarak, bileşimine bir miktar veya başka bir şekilde dahil edilen mikroskobik kan elementleri tarafından gerçekleştirilir. Böylece eritrositler ve aynı zamanda demir içeren hemoglobin sayesinde vücutta oksijen ve karbondioksit taşırlar. Trombositler, kanın durumunun ve pıhtılaşmasının sabitliğinin korunmasında rol oynar, aleukositler bağışıklık işlevini yerine getirir ve bazı spesifik işlevlerinin yardımıyla vücuda giren çeşitli yabancı maddeleri emer. Lökositler arasında monositler, eozinofiller, nötrofiller, bazofiller ve lenfositler bulunur. Patlama hücreleri, kan oluşumunun ilk aşamasıdır. Bunlar, belirli olgunlaşma süreçleri altında tam teşekküllü kan hücreleri haline gelen hücrelerdir.

Kanın bileşiminin nispeten sabit kavram. Ancak hastalıklar, vücuttaki mekanik ve kimyasal etkiler vb. birçok faktör nedeniyle bu bileşim günde birkaç kez değişebilir. Ve çok önemli nokta Bu süreçte, kandaki tüm doğal ve yapay metamorfozların net ve yetkin bir şekilde izlenmesi, çoğu zaman vücudumuzun durumuyla ilgili bilgilerin% 90'ını depoladıkları için.

Kan bağışı süreci basit ve anlaşılırdır. Uzman tek kullanımlık steril bir alet kullanarak parmağı deler. İlk damla kan, etere batırılmış pamukla alınır ve daha sonra analiz için gerekli sıvı miktarı toplanır. Bu prosedürde bir ön koşul, çevredeki tüm şeylerin sterilitesidir: bir laboratuvar asistanının eldivenleri ve kan almak için kullanılan eşyalar. Daha sonra, cam slaytlar üzerinde kan yaymaları ve kanın tüm bileşenlerinin mikroskop altında ayrıntılı bir çalışması gerçekleştirilir. Her öğenin sonuçları ertesi gün yazdırılır. Acil bir durumda, sonuçlar 15 dakika içinde hazır olabilir.

Kan alma nedenine ve amacına göre sınıflandırılan birçok kan testi türü arasında başlıca iki tanesine dikkat etmekte fayda vardır. Biyokimyasal ve kliniktir. Biyokimyasal analizde, bir damardan ve klinikte sol elin dördüncü parmağından kan alınır.

Kan Kimyası

Biyokimyasal bir kan testinde insan vücudundaki doku, organ ve organ sistemlerinin durumu belirlenir. Sonuçları, çeşitli maddelerin metabolik bozukluklarının, böbrek ve karaciğer bozukluklarının varlığını belirlemeye yardımcı olur. inflamatuar süreçler ve tümörlerin yanı sıra besinlerin ve eser elementlerin dengesizliğini görmek. Ayrıca bu analiz sadece patolojilerin oluşumuna katkıda bulunmaz, aynı zamanda tüm sorunları ve hastalıkları çözmenin ve tedavi etmenin yollarını bulmaya yardımcı olur. Böyle bir analiz, önleme amacıyla ve acı çektikten sonra yılda bir kez reçete edilir. bulaşıcı hastalıklar. Bu manipülasyonun geçişi için bir ön koşul, kan örneklemesinden 12 saat önce bir diyet uygulamaktır.

Dolayısıyla bu işlem sırasında incelenen ana parametreler nitrojen, üre seviyeleri, glikoz, lipidler, doğal yağlar, trigliseritler, kreatinin, fosfolipidler, toplam protein ve bilirubin, çoğu sindirim enzimleri ve kalsiyum, demir, klor, sodyum ve potasyum gibi faydalı eser elementler.

Faydalar biyokimyasal analiz bu, devletin genel resmine ek olarak insan vücudu, sonuçları yorumlayarak hastalığın doğasını ve kapsamını hemen belirleyebilir.

Daha sonra deneyimli bir doktor uygun tedaviyi veya önlemeyi reçete edecektir.

Klinik kan testi

Klinik bir kan testi, tüm kan hücrelerinin durumunu değerlendirmeye yardımcı olan ve ayrıca ESR'yi (eritrosit sedimantasyon hızı) belirlemenizi sağlayan genel (ayrıntılı) bir kan testi olarak adlandırılır. dış görünüş lökogramlar. Bu analizin temel amacı, çeşitli anemi formlarını ve insan vücudundaki inflamatuar süreçlerin varlığını teşhis etmektir. Tipik olarak, bu analiz mekanik hasar Ancak sol elin parmağı mümkündür. Bugüne kadar, analiz sonuçları özel bir hematolojik analizör tarafından belirlenir. Araştırmanın ana göstergeleri, tüm kan hücrelerinin mutlak içeriğinin sayıları, hematokrit seviyesi, çeşitli konsantrasyon ve eritrosit, trombosit ve lökosit hacmi endeksleri, kanda bulunan hemoglobin miktarı, renk indeksinin seviyesidir. , yani eritrositlerin hemoglobin ile doygunluk derecesi ve eritrosit sedimantasyon hızı.

Erkekler için hemoglobin içeriği normu 1 litre başına 135-160 gram ve kadınlar için - 120-140. Hemoglobin seviyelerindeki bir artış, yaklaşık olarak büyük miktarda nikotin tüketimini gösterir. Ilk aşamalar eritemi ve vücutta sıvı eksikliği. Düşük bir hemoglobin sayısı, anemiyi ve oluşturduğu elementlerin miktarına kıyasla artan miktarda kan plazmasını gösterir.

Yüksek düzeyde kırmızı kan hücreleri, vücutta oluşumların varlığını, steroid maddelerin etkisini ve böbrek hastalığını gösterir. düşük kırmızı kan hücreleri anemi, hamilelik, kan kaybı, kemik iliğinin işlev bozukluğu ve hidremiyi gösterir.

Vücutta pürülan ve enflamatuar süreçlerin varlığında, bulaşıcı hastalıklarla birlikte lökosit sayısında bir artış meydana gelir, malign tümörler ve yaralanmalar, hamilelik ve miyokard enfarktüsü sırasında. ANCAK düşük beyaz kan hücreleri tanıklık ederim Tifo, kemik iliğinin aplazisi ve hipoplazisi, yaklaşık anafilaktik şok veya ışınlama, kollajenozlar ve viral hastalıklar hakkında.

Yüksek bir ESR seviyesi, enflamatuar ve bulaşıcı hastalıkların varlığını, kemik kırıklarını, cerrahi müdahaleler, onkolojik hastalıklar, anemi ve bazı iç organların lezyonları. Bu göstergede bir azalma, eritemi, dolaşım bozuklukları, safra asitleri seviyesinin patolojisi ve hiperbilirubinemiyi gösterir.

Sağlığınıza dikkat edin ve sağlıklı kalın!

Doktor, sayılarla noktalı test sonuçları sayfasını inceledikten sonra, "Çalışmanın sonuçları normal aralığın dışında" diyor. Endişeli misiniz - bu hasta olduğunuz anlamına mı geliyor? Bu sonuç, "Normların ötesinde" ne anlama gelebilir? Ne kadar tehlikeli? Bu sorulara şu şekilde cevap verilebilir: Çalışmanın sonuçlarının normdan sapması, ek bir incelemenin gerekli olduğu anlamına gelir.

Çalışmanın sonuçları, diğer tıbbi bilgiler gibi, yalnızca kapsamlı bir şekilde analiz edilmelidir. Örneğin, en yaygın kullanılan tıbbi göstergelerden birini düşünün - kalp atış hızı. Bileğinizdeki nabzı bir dakika sayarak değerini hemen anlayabilirsiniz. Çoğu insan "normal" bir kalp atış hızının dakikada yaklaşık 70 atış olduğunu bilir. Ancak bu değerin "normal" olduğu nasıl belirlendi? Bunu yapmak için, on yıllardır milyonlarca insanın kalp atış hızını belirlemek gerekiyordu.

Belki de maraton koşucularının ve genel olarak sporcuların genellikle çok daha düşük kalp atış hızına sahip olduğunu biliyorsunuzdur - onlar için dakikada 55 atış sıklığı da "normal" olacaktır. Aynı zamanda, bir kişi merdivenleri tırmanırken, dakikada 120 vuruşa eşit bir nabız hızı onun için normal olacaktır. Bu değer, dinlenme pozisyonu için normal aralığın üzerindedir, ancak yoğun bir egzersiz durumu için "normal" olarak kabul edilir.

Bu nedenle, diğer tıbbi göstergeler gibi kalp atış hızı da bağlam içinde analiz edilmelidir. İlgili bağlamı bilmeden, herhangi bir çalışmanın sonuçlarını değerlendirmek imkansızdır. Sizin için hangi nabız değerlerinin normal olduğunu anlamak için, doktorunuzun yaşınızdaki çoğu insan için normal değerleri ve ayrıca seviyenizin seviyesini bilmesi gerekir. fiziksel aktivite bu göstergeyi belirleme anında (veya birkaç dakika önce). Tüm klinikleri değerlendirirken laboratuvar göstergeleri belirli bir hasta için elde edilen sonuçlar sözde "referans aralığı" ile karşılaştırılır (genellikle "normal" olarak adlandırılır, ancak bu terim şu anda yetersiz olarak doğru kabul edilir; bunun nedenleri bir sonraki sayfada tartışılmaktadır).

"Referans aralığı" teriminin tanımı nedir?

Bazı araştırmalar için yalnızca iki olası sonuç mümkündür: "evet" veya "hayır". Boğaz kültürü streptokok için pozitif midir? Virüse karşı enfeksiyona işaret eden antikorlar tespit edildi mi?

Bununla birlikte, sonuçları çalışmanın bağlamına göre belirlenen daha birçok çalışma vardır. Genellikle, çalışmanın sonuçlarının açıklamasında, göstergelerin elde edilen değerleri ve referans aralığı (veya "norm") belirtilir. Örneğin, tiroid uyarıcı hormon (TSH) içeriğine ilişkin bir çalışmanın sonuçlarının açıklaması şöyle görünebilir: 2.0 mIU / ml, aralık normal değerler 0.4-4.0 mIU/ml. Çalışmanın sonuçları, elde edilen değerin referans aralığında olduğunu göstermektedir.

Bu aralık nasıl belirlendi? Çok sayıda sağlıklı insanın incelenmesi sonucunda elde edilen göstergenin ortalama değeri olarak sunmak en kolayıdır.

Bir referans aralığı tanımlamanın ilk adımı, bu aralığın kullanılacağı insan grubunu belirlemektir: örneğin, sağlıklı kadınlar 20-30 yaşlarında. Ardından, bu gruptan yeterince fazla sayıda insan bu göstergeyi belirler. Elde edilen veriler için ortalama ve normal değerlerin aralığı (ortalamadan artı veya eksi 2 standart sapmaya eşit) hesaplanır.

"Referans aralığı" terimi, bu verilerin göreliliğini ve yalnızca belirli bir insan grubuna uygulanma olasılığını vurguladığı için "normal değerler aralığı" teriminden daha doğru görünmektedir. Belirsiz tanımlanmış "normlar" yerine referans aralıklarının kullanılması, bu karşılaştırmalı göstergeleri en doğru şekilde uygulama koşullarını tanımlamanıza olanak tanır. Çeşitli insan gruplarından oluşan bir anketin sonuçlarını değerlendirirken, bir grup için göstergenin "normal" değerlerinin bir diğeri için her zaman normal olmadığı ortaya çıkıyor. Örneğin, hamilelik sırasında, bir kadının vücudunun birçok biyokimyasal göstergesi değişir, bu nedenle hamile kadınlar için bu göstergelerin değerleri için özel referans aralıkları belirlenmiştir.

Yaş ve cinsiyetin etkisi

Birçok gösterge için, tüm insanlara uygulanabilecek tek bir referans aralığı yoktur, çünkü çalışmanın sonuçları konunun yaşı ve cinsiyetinden ve ayrıca çok sayıda başka faktörden etkilenebilir. Alkalin Fosfataz kemik yapan hücrelerde bulunan bir enzimdir, bu nedenle kemiklerdeki konsantrasyonu yeni kemik oluşum hızına paralel olarak artar. kemik hücreleri. Çocuklarda ve ergenlerde yüksek seviye alkalin fosfataz sadece normal değil, aynı zamanda arzu edilir - çünkü bir çocukta sağlıklı kemikler büyümesi gerekir. Bununla birlikte, bir yetişkinde aynı seviye hastalıkları gösterir: osteoporoz, tümör metastazları kemik dokusu(kemiklerin dışında büyümeye başladığında) veya diğerleri. Bu nedenle farklı yaş gruplarındaki çok sayıda insan incelenirken farklı referans aralıkları elde edilmiştir.

Normal yaşlanma sırasında hemoglobin seviyeleri ve hematokrit (kırmızı kan hücrelerinin sayısının bir göstergesi) de azalır. Ayrıca birçok çalışmada konunun cinsiyetini de dikkate almak gerekir:

Kreatinin normal kas metabolizması sırasında oluşur, daha sonra kana salınır ve böbrekler tarafından vücuttan atılır. Seviyesi genellikle böbreklerin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır. çünkü erkekler var kas kütlesi kadınlardan daha yüksek, erkekler için referans aralığı kadınlardan daha yüksektir. Durum, CPK-MB adı verilen kreatin kinaz enziminin bir formuyla benzerdir. Kalbin kas hücreleri hasar gördüğünde kana salınır ve yüksek CPK-MB seviyesi kalp kasına zarar verdiğini gösterir, bu nedenle bu enzimin seviyesi ile kalp krizleri (angina pektoris) teşhis edilir. Erkeklerin kas kütlesi daha yüksek olduğu için CPK seviyeleri de daha yüksektir. Bu çalışma ilk kez tanıtıldığında, birçok yaşlı kadının CK-MB seviyeleri kalp krizi teşhisi eşiğinden önemli ölçüde düşüktü ve bu yaş grubundaki kadınlarda kalp krizi insidansı hafife alınıyordu.

Başka bir örnek: adet sırasında kadınlarda kan kaybına hemoglobin ve hematokrit seviyelerinde bir azalma eşlik edebilir. Bu nedenle, bu parametreler için referans aralıkları, deneğin hem yaşı hem de cinsiyeti dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Araştırma Sonuçlarını Etkileyen Diğer Faktörler

Tipik olarak laboratuvarlar, çalışmanın sonuçlarıyla birlikte yaşlarını ve cinsiyetlerini dikkate alarak belirli bir konu için sonuçların referans aralığını da rapor edecektir. Bundan sonra, doktorun, aldığı tıbbi ve bitkisel preparatlar da dahil olmak üzere, hasta hakkındaki bireysel verilere göre sonuçları değerlendirmesi gerekecektir. Ayrıca, başka birçok faktör çalışmanın sonuçlarını etkileyebilir: kahve tüketimi, sigara, alkol veya C vitamini alımı; diyet (vejetaryen veya et); stres veya kaygı; gebelik. Çalışma sırasında deneğin vücudunun konumu ve çalışma öncesi fiziksel aktivitenin varlığı bile bazı sonuçları etkileyebilir. Örneğin, yatar pozisyondan ayağa kalkarken kandaki albumin ve kalsiyum seviyeleri artabilir.

Çalışmanın sonuçları, örneğin konunun mesleği, rakım, okyanustan uzaklığı gibi nadiren dikkate alınan bir dizi faktörden de etkilenebilir. Ek olarak, bir dizi çalışmanın sonuçları fiziksel aktiviteden etkilenebilir (özellikle egzersiz sırasında kreatin fosfokinaz - CPK, aspartik aminotransferaz - AST, laktat dehidrojenaz - LDH seviyeleri) artar. Ayrıca, uzun süreli yoğun fiziksel aktivite(örneğin, maraton koşucuları ve halterciler) testosteron, luteinize edici hormon (LH) ve trombosit seviyeleri artabilir.

Tüm bu örnekler, laboratuvar (ve ayaktan - evde yapılan) testlerinin sonuçlarını doğru bir şekilde değerlendirmek için kan ve idrar örneklerinin standart koşullarda alınmasının önemli olduğunu göstermektedir. Çalışmaya hazırlanırken deneğin doktorun talimatlarına uyması, örneğin sabahları ve aç karnına muayene için kan bağışı için gelmesi gerekir. Bu kılavuzlara uygunluk, analizin genel gerekliliklere mümkün olduğunca yakın olmasına izin verecek ve böylece çalışmanın sonuçlarını bu hasta grubu için referans olanlara mümkün olduğunca yakın hale getirecektir.

"Normlar" dikkate alınmadığında

Bazı çalışmalarda, örneğin, kolesterol seviyelerini belirlerken, vakaların büyük çoğunluğunda referans aralıkları oluşturmak yerine, sonucun "kırmızı bayrak" olarak adlandırılan belirli bir eşik değerini aşıp aşmadığını değerlendirmek yeterlidir. . AT bilimsel araştırma kolesterol seviyeleri desilitrede 200 miligrama yükseldiğinde kalp hasarı riskinin o kadar arttığı gösterilmiştir ki tedaviye başlanması gerekir; bu durumda, çalışma sonuçlarının istatistiksel olarak "normal" değer aralıkları ile oranı artık bir rol oynamaz.

Ek olarak, referans aralıkları bir dizi başka durumda dikkate alınmaz. Örneğin, bilinçsiz bir hastada belirli bir ilacın kan seviyelerinin belirlenmesi, konsantrasyonun referans aralığa oranını değil, bu ilacın amaçlanan etkisini değerlendirmek için yapılır.

Ek olarak, tıbbi değerlendirme şu durumlarda gereklidir: belirgin değişiklik referans aralığının dışında olmasalar bile tıbbi öneme sahip göstergeler.

Referans aralığı dışındaki çalışmaların sonuçları nasıl değerlendirilir?

Olasılık istatistiklerine göre, her yirminci (veya 20'de 1 veya %5) çalışma sonucu gerçek referans aralığının dışında kalabilir; bu nedenle, tek bir çalışmanın sonucu istatistiksel olarak anlamlı kabul edilemez. Tipik olarak, test sonuçları referans aralığının yalnızca marjinal olarak dışındadır. Ancak unutulmamalıdır ki sağlıklı bir insanda aynı çalışma 20 kez tekrarlanırsa, deneğin herhangi bir hastalığı olmamasına rağmen bu çalışmanın sonuçlarından birinin yüksek olasılıkla referans aralığı dışında kalacağı unutulmamalıdır. sağlık sorunları.

Elbette, bazen referans aralığının dışındaki sonuçlar bir hastalığın göstergesidir. Bir doktorun bunu kontrol etmek için yapması gereken ilk şey, çalışmayı tekrarlamaktır. Belki de çalışmanın sonucu yukarıda belirtilen nedenlerden biri nedeniyle referans aralığının dışındaydı veya numunenin çalışma için işlenmesine ilişkin kurallar ihlal edildi (kan numunesi dondurulmadı veya serum eritrositlerden ayrılmadı, veya numune sıcak tutulmuştur).

Tipik olarak, laboratuvarlar deneğin yaşına ve cinsiyetine dayalı olarak test sonuçlarını rapor eder ve doktor ayrıca diğer faktörleri, özellikle deneğin diyetini ve fiziksel aktivite düzeyini ve ayrıca deneğin aldığı ilaç tedavisini de dikkate alır. , onları değerlendirirken. Çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecek herhangi bir faktör varsa, bunları doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Bu belgede neden belirli referans aralıkları verilmemiştir?

Referans aralıklarını biraz ayrıntılı olarak tartışsak da, bu aralıkların kendisi belgemizde neredeyse yok gibidir. Bunun birkaç nedeni vardır:

• Uluslararası standartlar yalnızca çok az sayıda gösterge (örn. kolesterol, glukoz, prostata özgü antijen) için benimsenmiştir. Bu birkaç gösterge için, tüm göstergeleri standart hale getirmek için önemli çabalar sarf edilmiştir. laboratuvar yöntemleri araştırma ve sonuçlarının açıklama biçimleri. Bu göstergeler için kabul edilen hedef seviyeleri belirtiyoruz. Bu eşikler, tıbbi karar verme için "kırmızı bayraklar" olarak hizmet ettikleri ve istatistiksel olarak "normal" aralıklar olmadıkları için referans aralıklarından ayırt edilmelidir. Diğer çalışmaların çoğu için, yürüten her laboratuvar için referans aralıkları bu çalışma, kendini tanımlar. Çeşitli laboratuvarlar kullanır farklı şekiller ekipman ve uygulama çeşitli metodlar araştırma yapmak. Bu, laboratuvarların kendi referans aralıklarını oluşturması ve çalışmanın sonucuyla birlikte bunun referans aralığını da belirtmesi gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, klinisyen ve hasta, teorik olarak hesaplanmış veya türetilmiş referans aralık değerlerini değil, test laboratuvarı tarafından sağlanan referans aralığını kullanmalıdır.
• Çeşitli laboratuvarlar, birçok çalışmanın sonuçlarını açıklamaktadır. çeşitli birimler, ulusal veya uluslararası. ABD'de laboratuvarlar genellikle "geleneksel birimler" kullanır ve Avrupa'da, dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi, SI sisteminde ("systeme internationale" veya SI) tanımlanan uluslararası birimler kullanılır. Örneğin, demir içeriği için referans aralığı isteğe bağlı birimlerde 400-1600 µg/L (mikrogram/litre) olabilirken, SI sisteminde aynı zamanda 7,16-28,6 µmol/L (litre başına mikromol) olabilir. Laboratuvarınız referans aralıklarını belirlemek için belgemizde verilenlerin dışında birimler kullanıyorsa, bunların birlikte kullanılması önemli karışıklıklara ve hatalı tahminlere yol açabilir. Herhangi bir şüphe durumunda, bir doktora danışmanızı öneririz.
• Size bilgi sağlamaya çalışıyoruz, ancak tıbbi tavsiyenin yerini tutmuyoruz. Laboratuvar testlerinin ne olduğunu daha iyi anlayabileceğinizi umuyoruz, ancak testlerinizin sonuçlarını etkileyebilecek tüm faktörleri tahmin edemiyoruz, bu nedenle ek verilerin yokluğunda sonuçlarını değerlendirmeyi taahhüt etmiyoruz.

Test sonuçları hakkında daha fazla açıklamaya ihtiyacınız varsa, lütfen doktorunuzla iletişime geçin.

Yaygın yanlış anlamalar

Araştırma sonuçları ve referans aralıkları hakkında iki yaygın yanlış anlama vardır:

Görüş: "Çalışma sonuçlarının normdan sapması, hastalığın varlığı anlamına gelir."

Gerçek: Referans aralığını aşmak her zaman bir hastalığın varlığı anlamına gelmez - bu sadece doktor için ihtiyaç hakkında bir işarettir. ek sınav. Bazen, çalışmanın sonuçlarının normdan sapması, tamamen sağlıklı insanlarda da bulunur - ancak bu konuda karar verme hakkını doktora bırakmak daha iyidir.

Çalışmanın sonucunun, istatistiksel olarak tanımlanmış referans aralığının dışında kalan normal sonuçların %5'i arasında olması mümkündür. Ek olarak, çalışmanın sonuçlarının bir hastalığın varlığı anlamına gelmeyen çok sayıda faktörden etkilenebileceği unutulmamalıdır: örneğin, yüksek kan şekeri seviyeleri diyabetle ilişkili olmayabilir, ancak yüksek kan şekeri ile ilişkili olabilir. Diyette şeker içeriği. Denek, çalışma için kan almadan kısa bir süre önce yemek yemişse, lipidlerin (yağların) seviyesi yüksek olabilir. Alkol aldıktan sonra karaciğer enzim seviyeleri geçici olarak yükselebilir ve bu artış mutlaka sirozu göstermez. Piyasada sürekli olarak yeni ilaçlar ortaya çıkıyor ve laboratuvarların bu ilaçları almanın araştırma sonuçlarını etkileyip etkilemediğini kontrol etmek için her zaman zamanı yok. Bu ilaçların birçoğunun bazı çalışmaların sonuçlarını etkilemesi alışılmadık bir durum değildir ve sonuçlarda böyle bir değişikliğin tıbbi bir önemi yoktur. Büyük olasılıkla, sonuçların referans aralığından sapmaları tespit edilirse, doktor çalışmayı tekrarlamaya karar verecektir. Bazen değişen sonuçlar, özellikle referans aralığının sınırına yakın olanlar kendi kendine normalleşir. Ayrıca doktor, sonuçlarda tespit edilen değişiklikler için bir açıklama bulmaya çalışacaktır; belki bu yukarıda verilen açıklamalardan biri olacaktır. Bu durumda anahtar soru şu olacaktır: Sonuç, referans aralığından ne kadar sapmaktadır?

Muayene sonuçları hastalığı ortaya çıkarırsa, doktor şiddetini netleştirebilecektir. Ancak, bir çalışma bu soruları yanıtlamak için nadiren yeterlidir.

Görüş: "Çalışmanın sonuçları normalse, hastalık yoktur."

Gerçek: Böyle sonuçlar almak güzel ama her şeyin yolunda olduğunu garanti etmezler. Sağlıklı ve hasta insanlarda yapılan araştırma sonuçları genellikle örtüşür, bu nedenle sonuçlar analiz edilirken her zaman mevcut bir hastalığı gözden kaçırma olasılığı çok düşüktür. Nasıl ki bazı sağlıklı kişilerde referans aralığı dışında test sonuçları varsa, bazı hastalarda da bu aralıkta olan laboratuvar test sonuçları vardır. tutmaya çalışıyorsanız sağlıklı yaşam tarzı hayat, bu tür sonuçlar doğru yolda olduğunuzu gösteriyor. Bununla birlikte, davranışınız uyuşturucu ve alkol kötüye kullanımı, diyet hataları gibi risk faktörlerinin varlığı ile ilişkiliyse, bu sonuçlar yalnızca şimdilik iyi olacaktır ve uzun sürmesi beklenmemelidir. İyi araştırma sonuçları, yanlış bir yaşam tarzı için bir hoşgörü değildir.

Daha önce laboratuvar anormallikleriniz varsa, normal test sonuçlarının ortaya çıkması kesinlikle hastalığın seyrinde olumlu bir değişiklik olduğunu gösterir. Bununla birlikte, çoğu durumda, doktor, olumlu değişikliklerin korunduğundan emin olmak ve buna karşılık gelen bir eğilimin varlığını kanıtlamak için çalışmayı birkaç ay sonra tekrarlamaya karar verir.