tıbbi bilim hareketsiz durmuyor ve bugün çeşitli hastalıkların zamanında tanımlanması için kadın Hastalıkları Doktorlar, geleneksel uzun süredir test edilmiş yöntemlerle birlikte, jinekolojik patolojilerin kökeni, kursun doğası ve gelişme derecesi hakkında daha doğru bir fikir edinmek için bir dizi en son tekniği kullanır. Zamanımızda bir doktorun cephaneliğinde, kadın hastalıklarını teşhis etmek için çok sayıda yöntem vardır, bunların başlıcaları:

anamnez;

· seviye Genel durum;

denetleme;

laboratuvar teşhisi;

enstrümantal teşhis;

Anamnez ve genel durumun değerlendirilmesi

Anamnez nedir? Anamnez - doktorun hastayı sorgulayarak öğrendiği bir dizi bilgi. Anamnez verileri bir jinekolog randevusunda elde edilir ve bir teşhis yöntemi seçmek ve gerekli tedaviyi reçete etmek için kullanılır. Üreme sistemi hastalıklarından muzdarip kadınlarda anamnez toplarken, uzmanlar hastanın şikayetlerine, yaşına, yaşam tarzına ve beslenmesine, kötü alışkanlıkların varlığına, yaşam ve çalışma koşullarına dikkat eder. Doğru tanı için önemli olan önceki hastalıklar, kullanılan kontraseptif yöntemlerin doğası, doğum sayısı ve kürtaj veya cinsel organlardaki diğer operasyonlar hakkında bilgidir. Gerekli bilgileri toplama sürecinde jinekolog, mevcut hastalığın tarihi hakkında genel bir fikir alır.

Genel sağlık değerlendirmesi neleri içerir? Hastanın genel durumunu değerlendirmek için, doktorun zihinsel bozuklukların ve metabolik bozuklukların varlığı hakkında, mevcut olanlar hakkında bilgi sahibi olması gerekir. kardiyovasküler hastalıklar ve olaya yatkınlık malign neoplazmalar. Jinekolog, dış muayene ile bir kadının genel durumunun değerlendirilmesine, vücut, boy ve vücut ağırlığının yanı sıra yağ dokusu dağılımının özelliklerine dikkat ederek başlar. Dış muayene sırasında cildin durumunu - renklerini, saç büyümesinin yapısını, artan gözenekliliği ve daha fazlasını değerlendirmeye özel önem verilir. Bu sırada, meme bezlerinin durumu, lenf düğümleri dikkatlice incelenir, akciğerler dinlenir ve karnın kapsamlı bir palpasyonu yapılır.

Hastayla iletişim, herhangi bir doktorun çalışmasının ayrılmaz bir parçasıdır, çoğu durumda doğru bir soru sorma ve cevabını dikkatlice dinleme yeteneği, doğru tanı koymada yardımcı olur. Bugün, birçok uzman site, birçok soruya yanıt almanıza yardımcı olacak çevrimiçi bir jinekolog hizmeti sunmaktadır.

Muayene nasıl yapılır? Bu tanı yöntemi, özel aletler yardımıyla dış ve iç genital organların incelenmesini içerir. Çoğu durumda, bir jinekolog muayenesi bir jinekolojik sandalyede yapılır - hastanın bacakları özel desteklere uzanır ve kalçalar sandalyenin kenarındadır. Bu pozisyon, vulvayı dikkatlice incelemenize ve iç kadın organlarının durumunu teşhis etmek için vajinaya kolayca aletler yerleştirmenize izin verir.

Dış genital organları incelerken jinekolog, büyük ve küçük labiaların boyutuna ve ayrıca mukoza zarlarının durumuna dikkat eder. Klitorisin boyutu, saç çizgisinin doğası ve perinenin durumu tanı için küçük bir öneme sahip değildir. Dış genital organların muayenesi sırasında, iltihaplanma, tümörler, genital siğiller, yara izleri ve fistüllerin oluşumunu tespit etmek mümkündür - bu patolojiler vücutta belirli hastalıkların varlığı hakkında bir uzmana çok şey "söyleyebilir", özellikle bulaşıcı nitelikte. Dış genital organları incelerken, jinekolog kadına itmeyi teklif edecek, bu da rahim ve vajina prolapsusu ile ilgili bir sorun olup olmadığını bulmayı mümkün kılacaktır.

İç genital organların incelenmesi neden gereklidir? Jinekolog, aynalar kullanarak vajina ve serviksin iç duvarlarını inceler. Bu çalışmalar genellikle bimanuel tanılamadan önce yapılır. Aynalarla muayene sadece cinsel olarak aktif olan kadınlar için endikedir. Bu yöntem, serviks hastalıklarının (erozyon, polipler ve diğer patolojiler) varlığını tanımaya yardımcı olur, böyle bir muayene sırasında, mikroflora ihlallerini tespit etmek ve sitolojik çalışmalar yapmak için sürüntüler alınır. Aynalarla muayene, gerekirse vajina ve serviksin çeşitli neoplazmalarından biyopsi yapılmasına izin verir.

Bimanuel çalışma nedir? Bimanuel muayene yani eller yardımıyla muayene aynalar çıkarıldıktan sonra yapılır. Bu yöntem, vajinanın yanı sıra serviksin duvarlarının ve kemerlerinin palpasyonundan oluşur. Bimanuel teşhis, bir kadının iç genital organlarındaki hacimsel neoplazmaları ve anatomik değişiklikleri belirlemenizi sağlar.

Laboratuvar teşhisi

Uygulamada, çeşitli patojenleri tespit etmek ve patolojik süreçlerin onkojenite derecesini belirlemek için laboratuvar çalışmaları kullanılır. ana yöntemler laboratuvar teşhisi bugün PCR teşhisi, bakteriyoskopik ve sitolojik çalışmalardır.

Neden PCR teşhisine ihtiyacınız var? PCR teşhisi, yaymada az miktarda patojen DNA molekülü mevcut olsa bile hastalığın varlığını belirlemenizi sağlayan bir yöntemdir. Bu yöntem, çeşitli hepatit, HIV, herpes, papilloma virüsü, klamidya, mikoplazmoz, bel soğukluğu ve diğerleri gibi tehlikeli viral enfeksiyonların vücutta oluşumunu belirlemeye yardımcı olur. Bu PCR enfeksiyonları insan sağlığı ve yaşamı için son derece tehlikelidir, bu nedenle varlığının erken aşamada belirlenmesi çok önemlidir ve PCR teşhisi bunun için vazgeçilmez bir araç haline gelecektir.

Bakteriyoskopik ve sitolojik çalışmaların özü nedir? Bakteriyoskopik çalışmalar, çeşitli inflamatuar hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Sonuçları, inflamatuar sürecin etiyolojisini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur. Bakteriyoskopi vajinanın saflık derecesini belirler, bu nedenle vajinanın ondan önce ilaçlarla yıkanması ve tedavisi yasaktır. Bu yöntem, üretradan, vajinanın arka forniksinden ve servikal kanaldan özel olarak tasarlanmış bir aletle bir sürüntü alınması ve araştırma için laboratuvara gönderilmesinden oluşur. Herhangi bir jinekolojik operasyondan önce bakteriyoskopik muayene endikedir.

Sitolojik çalışmalar, oluşumu tespit etmeyi amaçlamaktadır. onkolojik hastalıklar gelişimin erken aşamalarında. Bunu yapmak için serviks veya servikal kanalın yüzeyinden smear alınır. Bu tür çalışmaları yapmak için, toplu neoplazmlardan bir delinme alarak elde edilen materyali de kullanabilirsiniz. Bu durumda patolojik sürecin gelişimi, hücre yapısının morfolojik özellikleri, bireysel grupların oranı ve test hazırlığındaki hücresel elementlerin yeri ile tanınır.

Laboratuvar verileri, jinekoloğun herhangi bir patolojik sürecin gelişiminin nedenini belirlemesini ve her bir özel durum için uygun bir tedavi önermesini sağlar. Çevrimiçi jinekolog hizmeti, testlerin sonuçlarını anlamanıza ve zamanında bir uzmandan yardım almanıza yardımcı olacaktır. Günümüzde jinekoloji araştırmaları öncelikle kadın genital organlarının hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlamaktadır, bu nedenle bir uzmana zamanında ziyaret ve periyodik jinekolojik muayeneler sizi gelecekte sağlık sorunlarından kurtaracaktır.

Enstrümantal teşhis

Günümüzde enstrümantal teşhisin ana yöntemleri şunlardır: serviks kolposkopisi, ultrason, bilgisayar (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Kolposkopi nedir? Kolposkopi gibi bir araştırma yöntemi günümüzde oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır ve yüksek teşhis verimliliği ile karakterizedir. Bu yöntem, vulvanın durumunu, vajinanın duvarlarını ve serviksin yüzeyini özel bir cihaz kullanarak - nesnede 30-50 kat artış sağlayan bir kolposkop kullanarak değerlendirmenizi sağlar. Serviksin kolposkopisi, gelişimin erken evrelerinde kanser öncesi durumları belirlemenizi sağlar, biyopsi için doğru yeri seçmeyi mümkün kılar, tedavi sürecini kontrol etmeye yardımcı olur.

Şimdi pratikte, bu enstrümantal muayenenin iki yöntemi kullanılmaktadır: basit ve genişletilmiş kolposkopi. Basit olanı, serviksin durumunun ana parametrelerini belirlemenizi sağlar - boyutu, rengi, mukoza zarının rahatlaması ve ayrıca mukoza epitelinin durumu. Genişletilmiş kolposkopi basit olandan farklıdır, çünkü muayeneden önce serviks, epitelin kısa süreli şişmesine ve kan akışında azalmaya neden olan% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavi edilir. Bu, patolojik olarak değiştirilmiş hücreleri görmeyi ve biyopsi alanlarını açıkça tanımlamayı mümkün kılar.

Ultrason, BT ve MRI'nın özü nedir? Bu tanı yöntemleri non-invazivdir, bu nedenle hastanın durumundan bağımsız olarak patolojileri tespit etmek için kullanılabilirler. Günümüzde ultrason en sık fetüsün intrauterin gelişimini izlemek ve ayrıca erken teşhis rahim hastalıkları, ekleri ve iç genital organların anormal gelişiminin tespiti.

Çok şey bir kadının sağlığına bağlıdır. Bu, ailesinin iyiliği, çocuklarının sağlığıdır. Bu nedenle sadece şikayetlerin varlığında değil, önleyici muayene olarak da muayeneye özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. Şu anda, patolojiyi erken bir aşamada tespit etmeyi ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamayı mümkün kılan birçok modern araştırma yöntemi kullanılmaktadır. İsrail'de teşhis, en gelişmiş ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Erken evrede tespit edilenler kolayca tedavi edilebilir.

kolposkopi

Bu modern araştırma yöntemi, 5-25 kat bir artış elde etmeyi mümkün kılan özel bir lens sistemi kullanarak serviksi incelemenizi sağlar. Kolposkopi yardımı ile serviksin şeklini ve boyutunu belirlemek, mukoza zarının kabartmasını, skuamöz epitelin silindirik olana geçiş sınırını incelemek mümkündür. Konvansiyonel kolposkopi ile sadece mikroskobik inceleme yapılır ve genişletilmiş kolposkopi ile özel kimyasallar kullanılır. Bu nedenle, örneğin, Lugol çözeltisi, asetik asit, iyot kullanılır. Rahim ağzı bu şekilde işlenerek patolojik süreç tarafından değiştirilen alanları tespit etmek mümkündür.

histeroskopi

Bu çalışma yardımı ile rahim gövdesinin iç yüzeyini inceleyebilirsiniz. Histeroskopi, intrauterin patolojiyi teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir. Tanısal histeroskopi, şüpheli iyi huylu veya kötü huylu tümörler, bir kadının hayatının bazı dönemlerinde adet düzensizliklerinde kanlı akıntı görünümü için endikedir. Çalışma ayrıca obstetrik patolojinin tanısında, örneğin fetal yumurtada bir gecikme, düşük, sonraki durumun teşhisi, koryonepitelyoma varlığı, kursun değerlendirilmesi konusunda bilgilendiricidir. doğum sonrası dönem. Histeroskopi, hormon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek, rahim içi cihazın yerini değerlendirmek için kullanılabilir.

Rahim içi poliplerin ayrılması, ayrılması için operasyonel histeroskopi yapılabilir. Bu çalışma yardımı ile rahim içi araç ve diğer yabancı cisimlerin çıkarılması gerçekleştirilir. Konjenital patolojide, intrauterin septumu kesmek için histeroskopi kullanılır. Bu çok işlevli tanı yöntemi, jinekolojide çeşitli patolojik durumlarda kullanılır.

laparoskopi

Bu tanı yöntemi sayesinde organları incelemek mümkündür. karın boşluğu içinden. büyük kesikler kullanılmadan gerçekleştirilir. Bu teşhis prosedürü ile, sadece birkaç milimetre uzunluğunda birkaç küçük delik kullanılır. Pelvik boşluğa özel bir video kameranın sabitlendiği bir endoskop yerleştirilir. Böyle bir optik sistem yardımıyla tubal-peritoneal infertiliteyi teşhis etmek, polikistik hastalıkta yumurtalıkların durumunu değerlendirmek ve tümör oluşumlarını belirlemek mümkündür. laparoskopik olarak bulunabilir doğum kusurları endometriozis teşhisi için genital organların gelişimi. Ayrıca bu çalışma ile biyopsi gibi bir işlemi gerçekleştirebilirsiniz. Bu durumda şüpheli bir tümör oluşumu alınır. Doku örneği daha sonra histolojik inceleme için gönderilir. Aynı zamanda, farklılaşma derecesi mikroskop altında değerlendirilir. tümör dokusu, tümörün türü, yayılma derecesi. Laparoskopi aynı zamanda sadece bir tanı yöntemi olmakla kalmayıp aynı zamanda tedavi amaçlı da kullanılabilir. cerrahi müdahale. Bu nedenle laparoskopik operasyonlar, intrauterin gebeliğin gelişimi, uterus ekleri ve yumurtalıkların akut enflamatuar hastalıklarının gelişimi ile gerçekleştirilir. Böylece jinekolojik ve cerrahi patoloji arasındaki ayırıcı tanı yapılır.

ultrason prosedürü

Pelvik organların ultrason muayenesi jinekolojide vazgeçilmez bir tanı yöntemidir. Bu araştırma yöntemini kullanarak yumurtalıkların, uterusun boyutunu ayarlayabilir, folikülün gelişimini, endometriyumun kalınlığını gözlemleyebilirsiniz. farklı dönemler adet döngüsü. Modern jinekolojik muayene iki şekilde yapılabilir. Karın muayenesinde ön kısımdan genital organların muayenesi yapılır. karın duvarı. Vajinal ultrason kullanılarak rahim, yumurtalıkların durumu hakkında daha detaylı bilgi alınabilir.

histerosalpingografi

Bu röntgen muayenesi kullanılarak gerçekleştirilir kontrast madde. Böyle özel bir ilaç rahim boşluğuna enjekte edilir. Böylece fallop tüplerinin açıklığını incelemek, rahim boşluğundaki anatomik değişiklikleri tespit etmek mümkündür. Önemli Bu methodçalışma, pelvik boşluktaki yapışıklıkların tespitinde oynar. En uygun sonuçlar adet döngüsünün 5-8. gününde bir çalışma yapılarak elde edilir.

Manyetik rezonans görüntüleme

Bu modern araştırma yöntemi, belirsiz ultrason sonuçları ile organların mevcut durumunu belirlemek için pelvik boşluktaki birçok patolojik süreç arasında ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.

CT tarama

Bunun yardımıyla, incelenen organın bir bölümünü, örneğin uterusu çeşitli düzlemlerde elde etmek mümkündür. Böylece doktor, patolojik sürecin odağının yeri, yaygınlığı, yapısı hakkında gerekli bilgileri alır. Bilgisayarlı tomografi yardımı ile 0,5 cm boyutuna kadar olan oluşumları tespit etmek ve araştırmak mümkündür.

polimeraz zincirleme reaksiyonu

Bu araştırma yöntemi tanıda vazgeçilmezdir çeşitli hastalıklar cinsel organlar. Böyle bir çalışma yapmak için biyolojik materyal alınır: vajinadan, kandan, idrardan bir çubukla. Enfeksiyöz patojenleri tespit etmek için bu son derece hassas yöntemi kullanarak, minimum miktarda patojen DNA'sı bile tespit edilebilir. PCR, bakterileri (üreaplazmalar, mikoplazmalar), protozoaları (klamidya), virüsleri (insan papilloma virüsü, sitomegalovirüs), mantarları (kandida) tespit etmek için oldukça etkilidir. Bu tür enfeksiyonların tespiti, kadın genital organlarının çeşitli patolojilerinin tanısında gereklidir.

Jinekolojik hastalıkların teşhisi için modern yöntemler, onları gelişimin erken bir aşamasında (örneğin) tanımlamayı ve zamanında başlamayı mümkün kılar. etkili tedaviİsrail'de.

Lütfen tüm form alanlarının gerekli olduğunu unutmayın. Aksi takdirde bilgilerinizi alamayız.

Jinekolojik muayene - Objektif değerlendirme Her yaştan kadının sağlığı. Anketin anlamı görsel incelemeye, analiz için örneklemeye ve araçsal araştırmaya yatırılır. Her hasta yılda 1-2 kez önleyici muayeneden geçmelidir. Hastanın öyküsünde herhangi bir şey varsa kronik hastalıklar pelvik organlar, CYBE şüphesi varsa, 3 ayda en az 1 kez jinekoloğa gidilmelidir. Bu, alevlenmelerin gelişmesini hızla önleyecek ve gelişimin en başında diğer patolojileri tanımlayacaktır.

Teşhis muayenesi türleri

Bir hastayı muayene etme taktikleri tamamen onun yaşına, durumuna ve çalışmanın nihai amacına bağlıdır. Jinekolojideki tüm araştırma yöntemleri, çeşitli alanlarda ve teşhis hedeflerine ulaşma yollarında sınıflandırılır. Aynalı ve aynasız rektal, rektovajinal, vajinal (bimanuel) muayene vardır.

Genellikle jinekologlar daha güvenilir bilgi için aynı anda birkaç tür muayene kullanır. Genital organların muayenesi jinekolojik aletlerle yapılan muayene ile yapılır ve bütüncül bir klinik tablo oluşturmak için gereklidir. Cildin ve mukoza zarının rengi, cildin durumu, kızarıklık veya tahrişin varlığı, saç büyümesi, akıntının doğası ve koku dikkate alınır.

Anatomik yapıların konturlarını inceleyin, vajinanın dış duvarlarının peritonun yanından ve içeriden bir parmakla palpasyonu ile patolojilerin veya tümör benzeri oluşumların varlığını dışlayın. Jinekolog perine, perianal bölge ve üretral kanalın durumunu dikkate alır. Bazı denetim türleri şunları içerir:

Uterusun daha küçük boyutu, bebekliğini veya menopozun seyrini gösterebilir. Hamilelik veya tümörler sırasında uterusun boyutunda bir artış mümkündür. Hamilelik sırasında uterusun şekli küresel bir görünüme sahiptir ve neoplazmalarla - patolojik olarak değiştirilmiş konturlar.

Jinekolojik muayenenin laboratuvar sonuçları ve aletli muayene verileri ile desteklenmesi önemlidir.

Çalışma sırasında ulaşılan hedefleri, örneğin hastalıkların dışlanması, hamileliğe hazırlık, rutin önleyici muayene vb. Doğru bir şekilde iletmek önemlidir.

Muayene ve gerekli testler için endikasyonlar

Bir jinekologu ziyaret etmek için her zaman özel sebepler aramak gerekli değildir, ancak birçok kadın genellikle önleyici muayeneleri ihmal eder ve bir hastalığın semptomlarını keşfettikten veya hamilelik gerçeğini öğrendikten sonra doktora gider. Aşağıdaki koşullar muayene için ek göstergeler olarak hizmet edebilir:

Muayeneden önce doktor hastanın figürünü, mahrem yerlerdeki kıl miktarını ve hormonal durumunu görsel olarak değerlendirir. Doktorun sorularını dürüstçe yanıtlamanız gerektiğini hatırlamak önemlidir, çünkü bu, doktorun sorularının bir parçasıdır. teşhis önlemleri ve daha doğru bir klinik tablo elde etmek için bir fırsat sağlayacaktır. Örneğin, cinsel yaşam, adetin doğası, bir eş hakkında, varlığı hakkında soruları cevaplamak gerekir. ciddi hastalıklar tarih, (örneğin, CYBE).

Muayene sırasında uygulanabilir aşağıdaki yöntemler jinekolojik hastaların muayeneleri:

Ciddi patolojiler tespit edilirse, minimal invaziv araştırma yöntemleri ve cerrahi müdahale önerilebilir:

Tanı koymak için sadece bir analiz veya prosedür yeterli değildir. Jinekolojik hastalıkları veya patolojik hamileliği tespit etmek için kapsamlı bir muayene yapılır, genel Klinik Öykü kadın hastalar.

CYBE tanısının özellikleri ve bakteriyolojik muayene

CYBE için jinekolojik muayenenin bazı özellikleri vardır, bu nedenle şüpheli cinsel ilişkiden hemen sonra yardım istemek çok önemlidir. CYBE cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır, yani cinsel ilişki sırasında enfeksiyon oluşur.

Tüm cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar şu şekilde sınıflandırılır:

• mikropların neden olduğu enfeksiyonlar(sifiliz veya bel soğukluğu);
• protozoan mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar(trikomoniyaz);
• hepatit (B, C) veya HIV.

Uyuz, kasık pedikülozu, cinsel temas yoluyla bulaşan yaygın hastalıklardır.

Doktora zamanında ziyaret, hastalığı teşhis etmenize ve ilerlemesini önlemenize izin verecektir. Enfeksiyon yeni katıldığında smear incelemesi daha etkili olacaktır. Diğer araştırma yöntemlerinde olduğu gibi ekim testleri, detaylı biyokimyasal kan testi kullanılır. CYBE tanısı için tüm tanı yöntemlerinin birlikte uygulanması önemlidir. CYBE tedavisi her iki ortağa da verilmelidir. Sadece karmaşık jinekolojik muayene tüm terapötik tedavinin seyrini ve başarısını doğru bir şekilde tahmin edebilir.

Bakteriyolojik araştırma, belirli ilaçlara karşı dirençlerini incelemek için özel koşullarda büyüyen bakterileri içerir. En yaygın teknik bakteriyolojik araştırma- bakteriyoskopi. Sabit olmayan bakteri mikroflorasını incelemek için iki yöntem kullanılır:

• düzleştirilmiş damla(gözlükler arasında bakteri bulunması);
• asılı damla.

Sabitlenmemiş bakterilerin son derece bulaşıcı olduğunu hatırlamak önemlidir. Sabit bakterilerin bakteriyoskopisi için bir yayma kullanılır. İlacın sabitlenmesinin en yaygın yöntemi, onu bir gaz brülörü ile ısıtmak veya sabitleme bileşikleri kullanmaktır. Laboratuvarda sabit bakteriler her zaman boyanır.

Muayene için hazırlık: kurallar ve düzenlemeler

Bir jinekoloğu ziyaret etmeden önce, gerekli tüm önlemlere uymak ve yürütmek önemlidir. uygun eğitim. Tüm bu basit kurallar, mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlemenize izin verecektir. jinekolojik sorun, test sonuçlarından tam bilgi alın, doktorun yeterli tedaviyi reçete etmesine yardımcı olun. Ziyarete hazırlanmadan önce aşağıdakileri yapmak önemlidir:

Tam bir jinekolojik muayene, açıklamayı içerir tüm bilgiler hayatının durumu hakkında, cinsel partner sayısı hakkında. Kabul sırasında, teşhis koymak için önemli olabilecek gerçekleri saklamamalısınız. Doktorun var olan sorunu tam olarak tartışabilmesi için güvenmesi gerekir. doğru teşhis hastalığın tekrarını dışlamak için. Psikolojik engeli kaldırmak, jinekoloji ofisini ziyaret etmenin de kuralı haline gelmelidir.

Hastalarla iletişim, bir doktorun işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog yürütme, dikkatlice dinleme ve soruları doğru yanıtlama yeteneği, doktorun hastayı anlamasına, hastalığının nedenlerini anlamasına ve en iyi tedavi yöntemini seçmesine yardımcı olur.

Yeterince doğru ve eksiksiz bilgi elde etmek için doktor, hastaya güven duymalı, dikkatli ve dikkatli olmalıdır. ciddi tutum hastayı konumlandırın. Hastanın tepkisi sadece doktorun ne söylediğine değil, aynı zamanda nasıl söylediğine, nasıl baktığına ve konuşmasına hangi jestlere eşlik ettiğine de bağlıdır.

Hasta ve doktor arasındaki işbirliği fikri giderek daha fazla tanınmaktadır. Hasta sağlığı ile ilgili kararlara katılabilir. Çeşitli manipülasyonlar ve operasyonlar için hastadan yazılı onam alınmalıdır.

Jinekolojik hastaların muayenesi, ilk muayene ve muayene ile başlayan, hem tanıyı netleştirmek hem de hastalığın seyrini dinamik olarak değerlendirmek için gerekli ek araştırma yöntemleri ile devam eden ve iyileşme ile biten dinamik bir süreç olarak düşünülmelidir.

17

anamnez

Tarih alma şeması

1. Şikayetler: ana, eşlik eden.

2. Mevcut hastalık öyküsü.

3. Yaşamın anamnezi.

4. Özel anamnez: adet fonksiyonu; cinsel işlev; üreme işlevi; salgı işlevi.

5. Jinekolojik hastalıklar, cinsel organ operasyonları.

6. Kontrasepsiyonun özellikleri.

7. Geçmiş hastalıklar, ameliyatlar, kan nakli, ilaçlara alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar.

8. Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve dinlenme koşulları.

Objektif muayene

Muayenede, belirlemek vücut tipi:

Hiperstenik tip, düşük (orta) yükseklik ile karakterize edilir, bacakların uzunluğu, vücudun uzunluğuna kıyasla önemsizdir. Sırtın kifozu biraz belirgindir, lomber lordoz yüksek ayarlayın, omuz kemeri nispeten dar. Deri altı yağ tabakası iyi gelişmiştir. Özel Fonksiyonlar kadın vücuduçoğu durumda değişmedi.

İnfantil tipte, hem genel (evrensel) infantilizm hem de cinsel (genital) infantilizm herhangi bir hastalık olmaksızın ortaya çıkabilir. ortak özellikler geliştiriliyor. İnfantil tip, küçük boy, meme bezlerinin az gelişmişliği ve genellikle tek tip olarak daralmış bir pelvis ile karakterizedir. Menarş genellikle normalden daha geç gelir ve adet düzensizliği ve ağrı ile karakterizedir.

Astenik tip, tüm kas ve bağ dokusunun anatomik ve fonksiyonel zayıflığı ile karakterizedir.

18 pratik jinekoloji

sistemler. Astenik tip kadınlarda kas ve bağ dokusu aparatının gevşemesi not edilir. pelvik taban ve perine, genellikle menstrüasyonun güçlenmesi, uzaması ve ağrıması.

İnterseks tipi, cinsiyetin yetersiz farklılaşması, özellikle ikincil cinsel özellikler ile karakterizedir. Bu kadın tipi, fiziksel ve zihinsel özelliklere sahiptir. erkek vücudu. İnterseks tipi kadınlarda, saç çizgisi oldukça gelişmiştir, genellikle erkek tipine göre, yüz özellikleri erkeklerinkine benzer ve cinsel organlar genellikle hipoplastiktir.

Belirtilen ana yapı türleri arasında, karakteristik olan bireysel özelliklerin kombinasyonları ile karakterize edilen çeşitli geçiş seçenekleri vardır. farklı şekiller fizik.

Aşırı tüy büyümesine, cildin rengine ve durumuna (artan yağlılık ve gözeneklilik, akne, foliküller), çatlakların varlığına dikkat edin.

Meme bezlerinin durumu:

Anne 0 - meme bezi genişlememiş, meme ucu küçük, pigmentli değil;

Anne 1 - areolanın şişmesi, çapında bir artış, meme ucunun pigmentasyonu belirgin değildir;

anne 2 - meme bezi koni şeklindedir, areola pigmentlidir, meme ucu yükselir;

Anne 3 - olgun göğüsler yuvarlaktır.

Meme bezi (MF), üreme sisteminin bir parçasıdır, hormona bağımlı bir organdır, seks hormonlarının, prolaktin ve dolaylı olarak diğer endokrin bezlerinin (tiroid ve adrenal bezler) hormonlarının etkisi için bir hedeftir.

Memenin muayenesi ayakta ve yatar pozisyonda gerçekleştirilir, ardından bezin dış ve iç kadranlarının palpasyonu yapılır. Muayenede, memenin hacminde ve şeklinde bir değişikliğin yanı sıra cilt renginde, meme ucunda ve areolada bir değişiklik, meme uçlarından akıntı olup olmadığına, rengine, dokusuna, karakterine dikkat edilir. . Meme uçlarından kahverengi akıntı veya kan karışımı olası bir malign süreci veya papiller lezyonları gösterir.

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 19

meme kanallarında erime; sıvı şeffaf veya yeşilimsi akıntı, bezdeki kistik değişikliklerin karakteristiğidir. Süt veya kolostrum varlığı galaktore teşhisine izin verir.

Memenin palpasyonu, fibrokistik mastopati tanısını koymanıza veya formunu belirlemenize izin verir: glandüler, kistik, karışık. Mastopati ile meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi yapılır. Bu mastopati formuna sahip hastalar, özel araştırma yöntemleri (ponksiyon ve aspirasyon biyopsisi) uygulamak için bir onkoloğa yönlendirilir. kistik oluşum ve benzeri.).

Vücut ağırlığı, boy, vücut orantılılığının değerlendirilmesi.

Vücut kitle indeksi (BMI) vücut kütlesinin vücut uzunluğunun karesine oranıdır.

Normal BMI = 20-26

BMI 26-30 - düşük metabolik bozukluk olasılığı;

BMI 30-40 - gelişimlerinin ortalama olasılık derecesi (obezite III st);

BMI 40 - yüksek derecede metabolik bozukluklar geliştirme olasılığı, IV Sanat'a karşılık gelir. obezite.

saat kilolu vücut obezitenin ne zaman başladığını öğrenir: çocukluktan itibaren, ergenlikte, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtajdan veya doğumdan sonra.

Karın muayenesi sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına, karın boşluğunda serbest sıvının varlığına dikkat edin.

Palpasyonda boyutu belirleyin bireysel bedenler, asit, şişkinlik, yer kaplayan oluşumları hariç tutun. Karaciğerin boyutunu belirleyin. Daha sonra karın organlarının geri kalanı palpe edilir.

Karın muayenesi değerli bilgiler sağlar. Örneğin, pelvik tümörü olan bir hastanın epigastrik veya göbek bölgesinde bir kitlesi varsa, omentumun büyük kısmına metastazlı yumurtalık kanseri ekarte edilmelidir.

20 pratik jinekoloji

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir.

Dış genital organların incelenmesi

Pubis, büyük ve küçük labia, perine, anüsü inceleyin. Cildin durumu, saç büyümesinin doğası, hacimsel oluşumların varlığı not edilir. Tüm şüpheli alanları palpe edin.

Eldivenli elin işaret ve orta parmakları ile labia majora ayrılır ve anatomik yapılar sırasıyla incelenir: labia minör, klitoris, üretranın dış açıklığı, vajina girişi, kızlık zarı, perine , anüs.

Girişin küçük bezlerinin bir hastalığından şüpheleniliyorsa, üretranın alt kısmına vajinanın ön duvarından bastırılarak palpe edilir. Sekresyon varlığında smear mikroskopisi ve kültür endikedir. Girişin büyük bezlerini palpe edin. Bunun için baş parmak sahip olmak dışarıda labia majora posterior komissüre daha yakındır ve indeks vajinaya yerleştirilir. Labia minoranın palpasyonunda epidermal kistler tespit edilebilir.

İşaret ve orta parmaklar ile iç dudaklar açılır, ardından hastaya itmesi önerilir. Bir sistosel varlığında, girişte vajinanın ön duvarı, rektosel ile - arka duvar, vajinanın prolapsusu ile - her iki duvar da görünür. Pelvik tabanın durumu bimanuel muayene sırasında değerlendirilir.

Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi

Vajina muayenesi, kan varlığına, akıntının doğasına, anatomik değişikliklere (doğuştan ve edinilmiş) dikkat edin; mukoza zarının durumu; inflamasyon, kitle oluşumları, vasküler patoloji, yaralanmalar, endometriozis varlığına dikkat edin. Rahim ağzını incelerken, vajinayı incelerken olduğu gibi aynı değişikliklere dikkat edin. Ancak aynı zamanda, aşağıdakiler akılda tutulmalıdır: adet dışında dış rahim ağzından kanlı akıntı ile, kötü huylu tümör rahim ağzı veya gövdesi; servisit ile, mukopürülan akıntı

Bölüm 1. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri 21

dış uterin os, hiperemi ve bazen serviksin erozyonu; rahim ağzı kanseri, servisit veya displaziden ayırt etmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle, en ufak bir malign tümör şüphesinde biyopsi belirtilir.

Vajinal (tek elle) muayene aynaları çıkardıktan sonra gerçekleştirilir.

Vajina duvarlarını, tonozlarını palpe edin. Serviksin palpasyonunda konumu, şekli, dokusu, ağrısı ve hareketliliği değerlendirilir. Hacimsel oluşumların ve anatomik değişikliklerin varlığına dikkat edin.

Bimanuel (iki elle vajinal-abdominal) muayene. Uterusun palpasyonu sırasında konumu, boyutu, şekli, simetrisi, kıvamı, hacimsel oluşumların varlığı, ağrı, hareketlilik belirlenir. Hacimsel oluşumlar bulunursa, sayıları, şekilleri, lokalizasyonları, kıvamları, ağrıları belirlenir. Daha sonra, uterus ekleri palpe edilir. Normalde fallop tüpleri palpe edilemez. Değişmemiş yumurtalıkları palpe etmek her zaman mümkün değildir. Uterus eklerinin hacimsel bir oluşumu belirlenirse, vücuda ve servikse göre konumu, pelvik duvarlar, boyutlar, hareketlilik ve ağrı değerlendirilir.

Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

1.1. Tarih ve muayene

saat tarih alma jinekolojik hastalarda şunlara dikkat edin:

Yaş;

Şikayetler;

Aile öyküsü;

Yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve yaşam koşulları;

Geçmiş hastalıklar;

Adet ve üreme işlevleri, doğum kontrolünün doğası;

Jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlardaki operasyonlar;

Mevcut hastalık Tarihi.

Hastalarla iletişim, bir doktorun işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog kurma, dikkatlice dinleme ve soruları doğru yanıtlama yeteneği, hastayı anlamaya, hastalığının nedenlerini anlamaya ve en iyi tedavi yöntemini seçmeye yardımcı olur. Hasta, Hipokrat yemini gereği doktorun kendisini dinlemeye ve söylediği her şeyi gizli tutmaya hazır olduğunu hissetmelidir.

Daha önce, doktor her zaman bir akıl hocası olarak hareket etti ve hastaya eylem için bir rehber verdi. Artık hastalar daha eşit ilişkileri tercih ediyor, emir beklemiyorlar, tavsiye değil, profesyonel olmasa da kendi fikirlerine saygı talep ediyorlar. Hasta almalı Aktif katılım bir tedavi yöntemi seçmenin yanı sıra, bir veya başka bir yöntemin olası sonuçları ve komplikasyonları hakkında bilgi sahibi olmak. Doktorun çeşitli manipülasyonlar ve operasyonlar için hastadan yazılı izin alması gerekir.

Anamnez alırken şunlara özel dikkat gösterilmelidir: hastanın şikayetleri. Jinekolojik hastalarda ana şikayetler ağrı, beyaz akıntı, genital sistemden kanama, kısırlık ve düşüklerdir. İlk olarak, ilk menstrüasyonun (menarş) ortaya çıkma zamanını, menstrüasyonun hemen veya bir süre sonra kurulduğunu, sürelerinin ve kan kaybının miktarını, menstrüasyonun görünümünün ritmini öğrenirler. Daha sonra cinsel aktivite (coitarche), doğum, kürtaj başladıktan sonra adetin değişip değişmediğini, gerçek bir hastalık sırasında adetin nasıl gerçekleştiğini, son adetin ne zaman olduğunu ve özelliklerini açıklarlar.

Tüm sayısız ihlaller adet fonksiyonu amenore ve hipomenstrüel sendrom, menoraji, metroraji ve algomenore olarak ayrılabilir.

amenore - adet eksikliği; ergenlik öncesi, hamilelik ve emzirme döneminde görülür. Bu tip amenore fizyolojik bir fenomendir. Patolojik amenore, çeşitli kökenlerden genel ve jinekolojik hastalıklara bağlı olarak adet döngüsünün kurulmasından sonra ortaya çıkar.

hipomenstrüel sendrom Adetin azalması (hipomenorrhea), kısalma (oligomenore) ve azalma (opsomenorrhea) olarak ifade edilir. Genellikle bu sendrom, patolojik amenore ile aynı hastalıklarda ortaya çıkar.

menoraji - adet döngüsü ile ilişkili kanama. Menoraji döngüsel olarak ortaya çıkar ve adet sırasında kan kaybında artış (hipermenore), adet kanamasının daha uzun sürmesi (polimenore) ve ritim bozuklukları (proyomenore) ile kendini gösterir. Nispeten sıklıkla, bu ihlaller birleştirilir. Menorajinin ortaya çıkması, hem inflamatuar süreçlerin (endo- ve miyometrit), tümörlerin (uterin fibroidleri) gelişmesi nedeniyle uterus kontraktilitesindeki azalmaya hem de foliküllerin uygunsuz olgunlaşması ile ilişkili yumurtalık disfonksiyonuna bağlı olabilir, korpus luteum veya yumurtlama eksikliği.

metroraji - adet döngüsü ile ilişkili olmayan ve genellikle bozulmuş yumurtlama süreçleri (işlevsiz rahim kanaması) nedeniyle çeşitli yumurtalık fonksiyonu bozuklukları ile ortaya çıkan asiklik uterin kanama, submukozal uterin miyom, vücut ve serviks kanseri, hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri ve diğer bazı hastalıklar.

Menometroraji - intermenstrüel dönemde devam eden ağır adet kanaması şeklinde kanama.

Algodismenore - ağrılı adet. Ağrı genellikle adet kanamasının başlangıcına eşlik eder ve adet boyunca daha az görülür. Ağrılı menstrüasyon, genital organların az gelişmişliğinin (çocukluk), uterusun yanlış pozisyonunun, endometriozis varlığının, iç genital organların enflamatuar hastalıklarının vb.

Cinsel organlardan patolojik akıntı denir daha beyaz. Beli, hem jinekolojik hastalıkların bir belirtisi hem de üreme sistemi ile ilgili olmayan patolojik süreçlerin bir tezahürü olabilir. Beli kıt, orta, bol olabilir. Sütlü, sarımsı, yeşil, sarı-yeşil, gri, "kirli" (kan katkılı) renkte olabilirler. Beyazın kıvamı kalın, viskoz, kremsi, köpüklü, kıvrılmış. Salgı kokusuna dikkat etmek önemlidir: olmayabilir, telaffuz edilebilir, keskin, nahoş olabilir. Hastaya adet döngüsünün belirli dönemlerinde (özellikle adet ile bağlantılı olarak) akıntı miktarının artıp artmadığı, akıntının cinsel ilişki veya eş değişikliği ile ilişkili olup olmadığı sorulur.

ilişkiden sonra temas kanaması olup olmadığı ve ayrıca provoke edici faktörlerin etkisi altında (dışkıdan sonra, ağırlık kaldırma).

Seviye üreme (çocuk doğurma) işlevi hasta, jinekolojik sağlığı veya sorunu hakkında veri almanızı sağlar.

Bunu öğrenmek önemlidir:

İlk gebelik cinsel yaşamın kaçıncı yılında ve hangi yaşta gerçekleşmiştir;

Kaç gebelik olduğu ve nasıl ilerlediği, kistik kayma, dış gebelik ve diğer komplikasyonların olup olmadığı;

Kaç doğum oldu ve ne zaman, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon oldu mu, olduysa, hangilerinde operasyonel bir fayda oldu;

Kaç kürtaj yapıldı (hastanede yapay, tıbbi nedenlerle, hastane dışı, spontan) ve kürtaj sırasında veya kürtaj sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon olup olmadığı, hangi tedavinin yapıldığı;

En son gebelik ne zaman, kaç yaşında, nasıl ilerledi ve nasıl bitti: acil veya erken doğum, yapay veya spontan düşük, doğum sırasında (kürtaj) veya doğum sonrası (kürtaj sonrası) dönemde herhangi bir komplikasyon var mı, varsa, o zaman ne, daha sonra ve hastanın nasıl tedavi edildiği.

Muayene sırasında aşağıdaki özellikler belirlenir.

Vücut tipi: kadın, erkek (uzun, uzun gövde, geniş omuzlar, dar pelvis), eunukoid (uzun, dar omuzlar, dar pelvis, uzun bacaklar, kısa gövde).

Fenotipik özellikler: retrognati, kemerli damak, geniş düz burun köprüsü, düşük kulak kepçesi, kısa boy, deri kıvrımlı kısa boyun, fıçı biçimli göğüs kafesi ve benzeri.

Saç büyümesi ve cildin durumu.

Meme bezlerinin durumu. Meme bezlerinin değerlendirilmesi, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun çalışmasında zorunlu bir bileşendir. Meme bezlerinin muayenesi iki pozisyonda gerçekleştirilir: 1. - kadın ayakta, kolları vücut boyunca aşağı sarkıyor; 2. - ellerini kaldırır ve başına koyar. Muayenede, aşağıdakiler değerlendirilir: meme bezlerinin boyutu, konturları, simetrisi, cildin durumu (renk, ödem varlığı, ülserasyon), meme ucunun ve areolanın durumu (boyut, yer, şekil, akıntı). meme ucundan veya ülserasyondan). Meme ucundan akıntı sulu, seröz, hemorajik, pürülan, sütlü olabilir. Hemorajik akıntı, intraduktal papillomun karakteristiğidir, pürülan - mastitis için, sütlü - çeşitli kökenlerden hiperprolaktinemi için. Salgıların mevcudiyetinde, bir cam slayt üzerinde bir leke izi yapmak gereklidir.

Röntgen mamografisi, meme bezlerini incelemek için en yaygın ve oldukça bilgilendirici yöntemdir. Düz mamografi adet döngüsünün 1. evresinde tavsiye edilir. Başvuru-

Bu yöntem, 35 yaşın altındaki kadınların yanı sıra hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

İçin ayırıcı tanı meme bezlerinin bazı hastalıkları da yapay kontrast - duktografi kullanır. Bu yöntem intraduktal değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır. Duktografi için bir gösterge, meme ucundan kanlı akıntının varlığıdır.

Genç kadınların çalışması için en bilgilendirici ultrasondur (ultrason). Umut verici ilavesi dopplerometridir. Renkli Doppler haritalama (CDC) ile birlikte ultrason, tümör damarlarını tanımlamanıza olanak tanır. Şu anda, meme bezlerinin hastalıklarını teşhis etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılmaktadır.

Vücut uzunluğu ve ağırlığının belirlenmesi vücut kitle indeksini (BMI) hesaplamak için gereklidir.

BMI \u003d Vücut ağırlığı (kg) / Vücut uzunluğu (m 2).

Normalde, üreme çağındaki bir kadının BMI'si 20-26 kg / m2'dir. 40 kg/m2'den fazla bir indeks (IV obezite derecesine karşılık gelir), yüksek metabolik bozukluk olasılığını gösterir.

Fazla kilo ile obezitenin ne zaman başladığını bulmak gerekir: çocukluktan itibaren, ergenlik döneminde, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtaj veya doğumdan sonra.

Karın muayenesiçok değerli bilgiler sağlayabilir. Sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Karnı incelerken, büyüklüğüne, konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına dikkat edin. Gerekirse, karın çevresi bir santimetre bantla ölçülür.

palpasyon karın duvarı büyük pratik değerözellikle patolojik neoplazmalar oluşturmak için. Karın ön duvarının gerginliği, periton tahrişinin önemli bir belirtisidir; rahim eklerinin akut iltihabında, pelvik ve yaygın peritonitte gözlenir.

perküsyon palpasyonu tamamlar ve tek tek organların sınırlarını, tümörlerin konturlarını, karın boşluğunda serbest sıvı varlığını belirlemeye yardımcı olur.

oskültasyon serebroseksiyondan sonra (bağırsak parezi teşhisi) büyük tanısal değere sahiptir.

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Hastanın bacakları desteklere, kalçalara uzanır - sandalyenin kenarında. Bu pozisyonda vulvayı inceleyebilir ve aynayı vajinaya kolayca yerleştirebilirsiniz.

Genital organların normal (tipik) pozisyonu, cinsel olarak olgun, hamile olmayan ve emzirmeyen, dik pozisyonda, boşalmış sağlıklı bir kadındaki pozisyonları olarak kabul edilir. mesane ve rektum. Normalde, rahmin alt kısmı yukarı doğru çevrilir ve küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde çıkıntı yapmaz, dış uterin os alanı, spinal düzlem seviyesinde bulunur, vajinal kısmı. boyun

Rahim aşağı ve arkaya yerleştirilmiştir. Gövde ve serviks geniş bir açı oluşturur, öne doğru açılır (pozisyon anteverzio ve anteflexio).İstmusta mesanenin alt kısmı uterusun ön duvarına bitişiktir, üretra orta ve alt üçte bir oranında vajinanın ön duvarı ile temas halindedir. Rektum vajinanın arkasında bulunur ve vajinaya gevşek liflerle bağlanır. Üst kısım arka duvar vajina (arka forniks) rekto-uterin boşluğun peritonu ile kaplıdır.

Kadın genital organlarının normal pozisyonu şu şekilde sağlanır:

Genital organların kendi tonu;

arasındaki ilişkiler iç organlar diyaframın, karın duvarının ve pelvik tabanın koordineli aktivitesi;

Uterusun bağ aparatı (süspansiyon, sabitleme ve destek).

Genital organların kendi tonu tüm vücut sistemlerinin düzgün çalışmasına bağlıdır. Tonda bir azalma, seks hormonlarının seviyesindeki bir azalma, sinir sisteminin fonksiyonel durumunun ihlali ve yaşa bağlı değişiklikler ile ilişkilendirilebilir.

İç organlar arasındaki ilişkiler(bağırsak, omentum, parankimal ve genital organlar) birbirleriyle doğrudan teması sonucu tek bir kompleks oluştururlar. Karın içi basınç diyaframın, karın ön duvarının ve pelvik tabanın dostça işlevi tarafından düzenlenir.

Süspansiyon aparatı rahmin yuvarlak ve geniş bağlarını, yumurtalığın kendi bağını ve asıcı bağını oluşturur. Bağlar, uterus fundusunun medyan pozisyonunu ve fizyolojik eğimini öne doğru sağlar.

İle sabitleme aparatı sakro-uterin, utero-vezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Sabitleme cihazı sağlar merkezi konum rahim ve onu yanlara, geriye ve ileriye doğru hareket ettirmeyi neredeyse imkansız hale getirir. Bağ aparatı alt kısmında uterustan ayrıldığından, uterusun farklı yönlerde fizyolojik eğimleri mümkündür (yatma pozisyonu, aşırı dolu mesane vb.).

Destek aparatı esas olarak pelvik taban kasları (alt, orta ve üst katmanlar) ile vezikovajinal, rektovajinal septa ve yoğun ile temsil edilir bağ dokusu vajinanın yan duvarlarında bulunur. Pelvik taban kaslarının alt tabakası, rektumun dış sfinkteri, soğanlı-kavernöz, iskiokavernoz ve yüzeysel enine perineal kaslardan oluşur. Orta kas tabakası ürogenital diyafram, dış üretral sfinkter ve anüsü kaldıran derin enine kas ile temsil edilir.

Dış genital organların muayenesi: küçük ve büyük labiaların durumu ve boyutu; mukoza zarlarının durumu ("sululuk", kuruluk, renk, servikal mukusun durumu); klitorisin büyüklüğü; saç çizgisi gelişiminin derecesi ve doğası; perine durumu; patolojik süreçler (iltihap, tümörler, ülserasyonlar, siğiller, fistüller, yara izleri).

Ayrıca genital yarıkların açıklığına da dikkat ederler; kadını itmeye davet etmek, vajina ve rahim duvarlarında herhangi bir sarkma veya sarkma olup olmadığını belirlemek.

Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi(Şekil 1.1) cinsel olarak aktif olan kadınlar tarafından gerçekleştirilir. Rahim ağzı hastalıklarının, erozyonların, poliplerin ve diğer patolojilerin zamanında tanınması ancak aynaların yardımıyla mümkündür. Aynalara bakıldığında, mikroflora için sürüntüler alınır, sitolojik inceleme için serviks ve vajinanın patolojik oluşumlarının biyopsisi de mümkündür.

Bimanuel (iki elle vajinal-abdominal) muayene aynalar çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. dizin ve orta parmaklar eldiven giymiş bir el (genellikle sağ) vajinaya sokulur. Diğer el (genellikle sol) karın ön duvarına yerleştirilir. Sağ el ile vajina duvarları, tonozları ve serviks palpe edilir, hacimsel oluşumlar ve anatomik değişiklikler belirlenir. Daha sonra parmaklar dikkatlice vajinanın arka forniksine sokularak, uterus öne ve yukarı doğru yer değiştirir ve diğer el ile karın ön duvarından palpe edilir. Uterusun pozisyonunu, boyutunu, şeklini, kıvamını, hassasiyetini ve hareketliliğini not ederler, hacimsel oluşumlara dikkat ederler (Şekil 1.2).

rektovajinal muayene mutlaka postmenopozda ve ayrıca uterus eklerinin durumunu netleştirmek gerekirse. Bazı yazarlar, rektumun eşlik eden hastalıklarını dışlamak için 40 yaşın üzerindeki tüm kadınlara yapılmasını önermektedir. Rektal muayene sırasında anüsün sfinkterlerinin tonu ve pelvik taban kaslarının durumu, hacimsel oluşumlar (iç hemoroidler, tümör) belirlenir.

Pirinç. 1.1. Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi. Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 1.2. Bimanuel (iki elle vajinal-abdominal) muayene. Sanatçı A.V. Evseev

1.2. Özel araştırma yöntemleri

Fonksiyonel teşhis testleri

Üreme sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılan fonksiyonel tanı testleri bugüne kadar değerini kaybetmemiştir. Fonksiyonel teşhis testlerine göre, adet döngüsünün doğası dolaylı olarak yargılanabilir.

"Öğrenci" semptomu, östrojenlerin etkisi altında serviks bezleri tarafından mukus salgılanmasını yansıtır. Yumurtlama öncesi günlerde, mukus salgısı artar, servikal kanalın dış açıklığı hafifçe açılır ve aynalara bakıldığında bir öğrenciyi andırır. Boyunda görülen mukus çapına göre (1-2-3 mm) "göz bebeği" semptomunun şiddeti +, ++, +++ olarak belirlenir. Yumurtlama döneminde, progesteronun etkisi altında "öğrenci" semptomu +++'dır. son gun adet döngüsü, + ve sonra kaybolur.

Servikal mukusun gerilmesinin semptomu, östrojen etkisi altında değişen karakteri ile ilişkilidir. Mukusun uzayabilirliği, servikal kanaldan bir damla mukus alan ve dalları birbirinden ayırarak mukusun kaç milimetre gerildiğine bakan bir forseps kullanılarak belirlenir. İpliğin maksimum gerilmesi - 12 mm - yumurtlamaya karşılık gelen en yüksek östrojen konsantrasyonu döneminde meydana gelir.

Karyopiknotik indeks (KPI) - vajinanın arka forniksinden bir yaymanın mikroskobik incelemesinde keratinize edici ve ara hücrelerin oranı. Yumurtlama adet döngüsü sırasında, CPI dalgalanmaları gözlenir: 1. aşamada -% 25-30, yumurtlama sırasında -% 60-80, 2. fazın ortasında -% 25-30.

Bazal sıcaklık - test, progesteronun hipotalamusun termoregülatör merkezi üzerindeki hipertermik etkisine dayanır. Yumurtlama döngüsünde, sıcaklık eğrisinin iki aşaması vardır. Tam teşekküllü 1. ve 2. fazlar ile, yumurtlamadan hemen sonra bazal sıcaklık 0,5 ° C yükselir ve 12-14 gün boyunca bu seviyede kalır. Döngünün 2. fazının yetersizliği durumunda, hipertermik faz 10-8 günden azdır, sıcaklık kademeli olarak yükselir veya periyodik olarak 37 °C'nin altına düşer. saat çeşitli tipler anovülasyon, sıcaklık eğrisi monofazik kalır (Şekil 1.3, 1.4).

Yumurtlama döngüsü sırasında fonksiyonel teşhis testlerinin göstergeleri tabloda verilmiştir. 1.1.

Tablo 1.1. Yumurtlama adet döngüsü sırasında fonksiyonel tanı testlerinin göstergeleri

Yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için doğru bir yöntem, endometriyal kazımaların histolojik incelemesidir. Menstrüasyonun başlangıcından 2-3 gün önce uterus mukozasının kazınmasıyla çıkarılan endometriumdaki sekretuar değişiklikler %90 doğrulukla yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir.

Genital organların enflamatuar hastalıklarına neden olan ajanların laboratuvar teşhisi

Bu tanı bakteriyoskopik, bakteriyolojik, kültürel, serolojik, moleküler biyolojik yöntemlerle temsil edilir. Bakteriyoskopik (mikroskopik) inceleme vajinanın arka forniksinden, servikal kanaldan, üretradan alınan lekeli veya doğal yaymaların mikroskopisine dayanarak, endikasyonlara göre - düz çizgiden

Pirinç. bir.3. Normal 2 fazlı adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

Pirinç. 1.4. 1 fazlı (anovulatuvar) adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

bağırsaklar. Bir smear almadan önce, vajinaya ilaç enjekte edilmesi, duş yapılması önerilmez. Araştırma için malzeme, iki cam slayt üzerine ince bir homojen tabaka halinde uygulanarak bir Volkmann kaşığı yardımıyla alınır. Kuruduktan sonra, bir yayma metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi ♠) ile, diğeri Gram boyama ile boyanır. Doğal bir yaymanın mikroskopisi, kurumadan önce gerçekleştirilir. Müstahzarlarda epitel varlığını, lökositlerin, eritrositlerin sayısını, bakteri morfotipini (kok, kokobasil, laktobasil), hücre dışı ve hücre içinde bulunan diplokokların varlığını değerlendirin.

Çalışmanın sonuçlarına göre, smear'in dört derece saflığı ayırt edilir:

I derece - görüş alanında tek lökositler belirlenir, çubuk florası (laktobasiller);

II derece - görüş alanında 10-15 lökosit, çubuk florasının arka planına karşı tek koklar vardır;

III derece - görüş alanında lökositler 30-40, birkaç laktobasil, koklar baskın;

IV derece - çok sayıda lökosit, laktobasil yoktur, mikroflora çeşitli mikroorganizmalarla temsil edilir; gonokok, Trichomonas olabilir.

Patolojik yaymalar III ve IV derece saflık olarak kabul edilir.

serolojik çalışmalar antijen-antikor reaksiyonuna dayanır ve dolaylı enfeksiyon belirtileri verir. İle serolojik yöntemler teşhis, enzim immünoassay (ELISA) ile kan serumunda çeşitli sınıfların (IgA, IgG, IgM) spesifik immünoglobulinlerin seviyesinin belirlenmesini içerir. Doğrudan (PIF) ve dolaylı (NPIF) immünofloresan reaksiyonu, patojeni floresan mikroskopi ile tanımlamak için kullanılır. Uygulamada toksoplazmoz, kızamık, kızamıkçık, parotit, genital herpes, sifiliz, hepatit B ve C, ürogenital ve klamidyal enfeksiyonlar gibi enfeksiyonların tanısında serolojik yöntemler kullanılmaktadır.

Moleküler biyolojik yöntemler Spesifik DNA segmentlerinin mevcudiyeti ile bir mikroorganizmanın tanımlanmasına izin verir. DNA teşhisinin çeşitli varyantlarından, çeşitli bulaşıcı ajanların tanımlanmasına izin veren polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi en yaygın olarak kullanılır.

Bakteriyolojik teşhis yapay besin ortamlarında yetiştirilen mikroorganizmaların tanımlanmasına dayanmaktadır. Araştırma için materyal, bakteriyolojik bir halka veya steril bir çubukla patolojik odaktan (servikal kanal, üretra, karın boşluğu, yara yüzeyi) alınır ve bir besin ortamına aktarılır. Koloniler oluşturulduktan sonra mikroorganizmalar belirlenerek antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları değerlendirilir.

Doku biyopsisi ve sitoloji

Biyopsi- Teşhis amacıyla mikroskobik inceleme için az miktarda dokunun intravital olarak alınması. Jinekolojide eksizyonel biyopsi (bir doku parçasının eksizyonu) kullanılır (Şekil 1.5), hedefli biyopsi - genişletilmiş bir kolposkopi veya histeroskopun görsel kontrolü altında ve delinme biyopsisi.

Çoğu zaman, serviks, vulva, vajina vb. Kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır.

sitolojik tanı. Hücreler, serviksten smearlerde, punktatta (küçük pelvisin hacimsel oluşumları, retrouterin boşluktan sıvı) veya uterus boşluğundan aspirasyonda sitolojik incelemeye tabi tutulur. Patolojik süreç, hücrelerin morfolojik özellikleri, bireysel hücre gruplarının kantitatif oranı, preparasyondaki hücresel elementlerin yeri ile tanınır.

Sitolojik muayene, kanser gelişimi açısından yüksek risk gruplarındaki kadınların toplu önleyici muayeneleri için bir tarama yöntemidir.

Servikal yaymaların mikroskop altında sitolojik incelemesi tarama yöntemi olarak kullanılır, ancak duyarlılığı yetersizdir (%60-70). Mevcut çeşitli sistemler sonuçlarının değerlendirilmesi.

Rusya'da, genellikle açıklayıcı bir sonuç kullanılır. En yaygın kullanılan sistem Papanico-Lau'dur (Pap testi). Aşağıdaki sitolojik değişiklik sınıfları ayırt edilir:

I - normal sitolojik resim;

II - epitel hücrelerinde inflamatuar, reaktif değişiklikler;

III - bireysel epitel hücrelerinin atipi (displazi şüphesi);

IV - malignite belirtileri olan tek hücreler (kanser şüphesi);

V - malignite belirtileri olan hücre kompleksleri (serviks kanseri).

Pirinç. 1.5. Serviksin eksizyonel biyopsisi. Sanatçı A.V. Evseev

Hormonların ve metabolitlerinin tayini

Jinekolojik uygulamada, kan plazmasında protein hormonları belirlenir: lutropin (luteinize edici hormon - LH), follitropin (folikül uyarıcı hormon - FSH), prolaktin (Prl), vb.; steroid hormonları (östradiol, progesteron, testosteron, kortizol, vb.); idrarda - androjen metabolitlerinin (17-ketosteroidler - 17-KS) ve pregnane-diolün - korpus luteum hormonu progesteronunun bir metaboliti atılımı.

AT son yıllar hiperandrojenizm belirtileri olan kadınları incelerken, androjen seviyeleri, adrenal hormonlar incelenir; kan plazmasındaki öncüleri ve idrardaki metabolitleri - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) ve sülfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Pregnandiolün belirlenmesi, kandaki progesteron seviyesinin araştırılmasına yol açmıştır.

Fonksiyonel denemeler

Hormonların ve metabolitlerinin kan ve idrarda tek bir tespiti bilgi vermez; bu çalışmalar birleştirilerek fonksiyonel testler, üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin etkileşimini netleştirmenize ve hipotalamusun, hipofiz bezinin, adrenal bezlerin, yumurtalıkların ve endometriumun rezerv yeteneklerini bulmanızı sağlar.

Östrojenler ve gestagenler ile test edin endometriumda bir hastalığı veya hasarı (amenorenin uterus formu) dışlamak (onaylamak) ve östrojen eksikliğinin derecesini belirlemek için gerçekleştirilir. Etinil östradiolün (Microfollin ♠) kas içi enjeksiyonları, 7 gün boyunca günde 0.1 mg (2 tablet 0.05 mg) dozunda uygulanır. Daha sonra gestagen testi için belirtilen dozlarda progesteron verilir. Sırasıyla progesteron veya HPA uygulamasından 2-4 veya 10-14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon başlamalıdır. Negatif bir sonuç (reaksiyon eksikliği), endometriumda (hasarlar, hastalıklar) derin organik değişiklikleri gösterir; pozitif (adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcı) - belirgin bir endojen östrojen eksikliği için.

deksametazon testi virilizasyonun klinik belirtileri olan kadınlarda hiperandrojenizmin nedenini belirlemek için yapılır. Virilizasyon belirtileri ile önce bir yumurtalık tümörünü dışlamak gerekir.

Deksametazon ile yapılan test, (tüm glukokortikosteroid ilaçlar gibi) ön hipofiz bezi tarafından adrenokortikotropik hormonun (ACTH) salınımını baskılama yeteneğine dayanır, bunun sonucunda adrenal bezler tarafından androjenlerin oluşumu ve salınımı engellenir.

Küçük deksametazon testi: 3 gün boyunca 6 saatte bir 0,5 mg (2 mg/gün) deksametazon, toplam doz 6 mg'dır. İlacın alınmasından 2 gün önce ve çekilmesinden sonraki gün, kan plazmasındaki testosteron, 17-OHP ve DHEA içeriği belirlenir. Bu mümkün değilse günlük idrardaki 17-KS içeriği belirlenir. Bu göstergelerde orijinaline kıyasla% 50-75'ten daha fazla bir azalma ile test, adrenal bir kökene işaret eden pozitif olarak kabul edilir.

androjenler; testten sonra %30-25'ten daha az bir azalma, androjenlerin yumurtalık kökenli olduğunu gösterir.

Negatif bir test durumunda, büyük bir deksametazon testi: 3 gün boyunca her 6 saatte bir (8 mg / gün) 2 mg deksametazon (4 tablet 0.05 mg) almak (toplam doz - 24 mg). Kontrol, küçük deksametazon testi ile aynıdır. Negatif bir test sonucu - kandaki veya idrardaki androjenlerde azalma olmaması - adrenal bezlerin virilize edici bir tümörünü gösterir.

Hipotalamik-hipofiz sisteminin bozulma seviyesini belirlemek için fonksiyonel testler. Numuneler kanda normal veya düşük gonadotropin içeriği ile gerçekleştirilir.

Klomifen ile test edin oligomenore veya amenore zemininde kronik anovülasyonun eşlik ettiği hastalıklar için kullanılır. Test, östrojen ve progesteron alımının neden olduğu adet benzeri bir reaksiyondan sonra başlar. Adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcından itibaren 5. ila 9. gün arasında, klomifen 100 mg / gün (2 tablet 50 mg) dozunda reçete edilir. Testin bilgi içeriği, testten önce ve ilacın bitiminden sonraki 5-6. günde kan plazmasındaki gonadotropin ve östradiol düzeyinin veya bazal sıcaklık ve menstrüasyonun görünümü veya yokluğu ile belirlenerek kontrol edilir. Klomifen aldıktan 25-30 gün sonra reaksiyon gibi.

Pozitif bir test (artan gonadotropin ve estradiol seviyeleri, iki fazlı bazal sıcaklık), hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıkların korunmuş fonksiyonel aktivitesini gösterir. Negatif bir test (östradiol konsantrasyonunda artış yok, kan plazmasındaki gonadotropinler, monofazik bazal sıcaklık), hipotalamus ve hipofiz bezinin hipofiz bölgesinin fonksiyonel aktivitesinin ihlal edildiğini gösterir.

Koryonik gonadotropin (CG) Tayini hem uterin hem de ektopik gebelik tanısında kullanılır.

Kantitatif yöntem, enzim immünoassay kullanılarak kan serumundaki β-CHG alt biriminin seviyesinin belirlenmesinden oluşur. β-CHG seviyesi en yoğun şekilde hamileliğin 6. haftasından önce artarak 6.000-10.000 IU/l'ye ulaşır; daha sonra göstergenin büyüme hızı azalır ve kararsız hale gelir. β-CHG seviyesi 2000 IU / l'yi aşarsa ve rahimdeki fetal yumurta ultrason ile tespit edilmezse, dış gebelik düşünülmelidir.

Yaygın olarak bulunan bir tarama yöntemi, tek kullanımlık test sistemleri kullanılarak CG'nin kalitatif olarak belirlenmesidir. Hamile kadınların idrarında bulunan HCG'nin şeridin rengini değiştirdiği etkileşim üzerine bir reaktif ile emprenye edilmiş şeritlerdir (renkli bir şerit görünür).

1.3. Enstrümantal araştırma yöntemleri

Endoskopik yöntemler

kolposkopi - kolposkop kullanarak serviksin vajinal kısmının on kat artışla incelenmesi; basit (anket kolposkopi) ve gelişmiş (ek testler ve boyalar kullanılarak) olabilir. saat basit kolposkopi serviksin vajinal kısmının şeklini, boyutunu, servikal kanalın dış os alanını, rengini, mukoza zarının rahatlamasını, skuamöz ve silindirik epitelin sınırını, vasküler özellikleri belirleyin model.

saat genişletilmiş kolposkopi serviksin %3'lük bir asetik asit* çözeltisi veya %0,5'lik salisilik asit çözeltisi, Lugol çözeltisi*, metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi*), normal ve değişmiş bölgeleri farklı şekilde boyayan hematoksilin ile tedavisi, patolojik bölgelere kan temini. Normal olarak, alttaki stromanın damarları asidin etkisine bir spazm ile tepki verir ve boşalarak araştırmacının görüş alanından geçici olarak kaybolur. Morfolojik olarak değiştirilmiş bir duvara sahip patolojik olarak genişlemiş damarlar (düz kas elemanları, kollajen, elastik liflerin yokluğu) açık kalır ve kanla dolu görünür. Test, proteinlerin asit pıhtılaşması nedeniyle beyazımsı bir renk alan şişen ve opak hale gelen epitelin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Rahim ağzındaki lekelerin beyaz lekelenmesi ne kadar kalınsa, epiteldeki hasar o kadar belirgindir. Detaylı bir incelemeden sonra, Schiller testi: serviks,% 3 Lugol solüsyonu * içeren bir pamuklu çubukla yağlanır. İyot, serviksin sağlıklı skuamöz epitel hücrelerini koyu kahverengi renkte boyar; servikal epitelin inceltilmiş (atrofik) ve patolojik olarak değiştirilmiş hücreleri lekelenmez. Böylece, patolojik olarak değiştirilmiş epitel bölgeleri belirlenir ve servikal biyopsi için alanlar belirtilir.

Kolpomikroskopi - serviksin vajinal kısmının optik bir sistemle (kontrast ışıldayan kolpomikroskop veya Hamo kolpomikroskop - bir tür histeroskop) muayenesi, yüzlerce kat artış sağlar.

Histeroservikoskopi - ile muayene optik sistemler rahim ve servikal kanalın iç yüzeyi.

histeroskopi tanısal veya operatif olabilir. Teşhis histeroskopi şu anda her türlü intrauterin patolojiyi teşhis etmek için en iyi yöntemdir.

Tanısal histeroskopi için endikasyonlar

Bir kadının yaşamının çeşitli dönemlerinde (gençlik, üreme, perimenopozal) adet düzensizlikleri.

Menopoz sonrası kadınlarda kanama.

Şüphe:

Rahim içi patoloji;

Rahim gelişimindeki anomaliler;

intrauterin sineşi;

Fetal yumurtanın kalıntıları;

Rahim boşluğunda yabancı cisim;

Rahim duvarının delinmesi.

Çıkarılmadan önce intrauterin kontraseptifin (parçalarının) yerinin netleştirilmesi.

kısırlık.

Alışılmış düşük.

Rahim, mol hidatidiform, koryonepitelyoma ameliyatı sonrası rahim boşluğunun kontrol muayenesi.

Hormon tedavisinin etkinliğinin ve kontrolünün değerlendirilmesi.

Karmaşık doğum sonrası dönem.

Histeroskopi için kontrendikasyonlar herhangi bir intrauterin müdahale ile aynı: yaygın bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, zatürree, akut tromboflebit, piyelonefrit, vb.); genital organların akut enflamatuar hastalıkları; III-IV vajinal smear saflık derecesi; kardiyovasküler sistem ve parankimal organların (karaciğer, böbrekler) hastalıkları olan hastanın ciddi durumu; hamilelik (istenen); servikal stenoz; yaygın rahim ağzı kanseri.

Rahim içi patolojinin doğasının görsel olarak belirlenmesinden sonra, tanısal histeroskopi ameliyathaneye transfer edilebilir - hemen veya gecikmeli (ön hazırlık gerekiyorsa).

Histeroskopik operasyonlar basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır.

Basit işlemler: küçük poliplerin çıkarılması, ince sineşilerin ayrılması, uterus boşluğunda gevşek bir şekilde yatan intrauterin kontraseptifin çıkarılması, bir sap üzerinde küçük submukozal myomatöz düğümler, ince intrauterin septum, hiperplastik uterus mukozasının çıkarılması, plasental doku kalıntıları ve fetal yumurta.

Karmaşık histeroskopik işlemler: endometriumun büyük parietal fibröz poliplerinin çıkarılması, yoğun fibröz ve fibromüsküler sineşi diseksiyonu, geniş intrauterin septumun diseksiyonu, myomektomi, endometriyumun rezeksiyonu (ablasyonu), uterus duvarına gömülü yabancı cisimlerin çıkarılması, falloskopi.

komplikasyonlar tanısal ve operatif histeroskopi sırasında anestezi komplikasyonları, ortamın uterus boşluğunu genişletmek için neden olduğu komplikasyonlar (vasküler yatağın aşırı sıvı yüklenmesi, metabolik asidoz nedeniyle kardiyak aritmi, gaz embolisi), hava embolisi, cerrahi komplikasyonlar (uterus perforasyonu, kanama) .

Histeroskopi komplikasyonları, ekipman ve aparatlarla çalışmanın tüm kurallarına ve ayrıca manipülasyon ve operasyon tekniğine uyularak en aza indirilebilir.

laparoskopi - pnömoperiton oluşumunun arka planına karşı karın ön duvarından sokulan bir endoskop kullanılarak karın organlarının incelenmesi. Jinekolojide laparoskopi hem tanı amaçlı hem de cerrahi müdahale için kullanılır.

Elektif laparoskopi endikasyonları:

Kısırlık (tubal-peritoneal);

polikistik over sendromu;

Yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;

rahim fibroidleri;

Genital endometriozis;

İç genital organların malformasyonları;

Bilinmeyen etiyolojinin alt karın bölgesinde ağrı;

Rahim ve vajinanın sarkması ve sarkması;

stres üriner inkontinans;

Sterilizasyon.

Acil laparoskopi endikasyonları:

ektopik gebelik;

yumurtalık apopleksi;

Uterus eklerinin akut enflamatuar hastalıkları;

Bacağın burulma veya tümör benzeri oluşum veya yumurtalık tümörünün yırtılması şüphesi ve ayrıca subseröz bir fibroidin burulması;

Akut cerrahi ve jinekolojik patolojinin ayırıcı tanısı.

Laparoskopi için mutlak kontrendikasyonlar:

Hemorajik şok;

Kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemi dekompansasyon aşamasında;

Düzeltilmemiş koagülopati;

Trendelenburg pozisyonunun kabul edilemez olduğu hastalıklar (beyin hasarının sonuçları, beyin damarlarının zarar görmesi vb.);

Akut ve kronik karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Laparoskopi için göreceli kontrendikasyonlar:

çok değerlikli alerji;

Diffüz peritonit;

Karın boşluğu ve küçük pelvis organlarında önceki operasyonlardan sonra belirgin yapışkan süreç;

Geç gebelik (16-18 haftadan fazla);

Büyük rahim fibroidleri (16 haftadan fazla hamilelik). Uygulama için kontrendikasyonlar planlı laparoskopik müdahaleler, 4 haftadan daha kısa bir süre önce var olan veya transfer edilen akut bulaşıcı ve nezle hastalıklarını içerir.

Laparoskopi komplikasyonları anestezi ve manipülasyonun kendisinin performansı ile ilişkili olabilir (yaralanma ana gemiler, gastrointestinal sistem ve üriner sistem travması, gaz embolisi, mediastinal amfizem).

Komplikasyonların sıklığı ve yapısı, cerrahın niteliklerine ve yapılan müdahalelerin niteliğine bağlıdır.

Komplikasyonların önlenmesi laparoskopik jinekolojide, mutlak ve göreceli kontrendikasyonları dikkate alarak laparoskopik cerrahi için dikkatli hasta seçimini içerir; cerrahi müdahalenin karmaşıklığına karşılık gelen endoskopist cerrahın deneyimi.

ultrason prosedürü

ultrason iç genital bölge, jinekolojide en bilgilendirici ek araştırma yöntemlerinden biridir.

Bir ekogram (görsel resim), belirli bir bölümde incelenen nesnenin bir görüntüsüdür. Görüntü gri-beyaz bir ölçekte kaydedilir. Ekogramların doğru yorumlanması için bazı akustik terimleri bilmeniz gerekir. Ultrason sonuçlarını yorumlamak için gerekli olan temel kavramlar ekojenite ve ses iletimidir.

ekojenite - incelenen nesnenin ultrasonu yansıtma yeteneğidir. Oluşumlar yankısız, düşük, orta ve artan ekojenite ve ayrıca hiperekoik. Ortalama ekojenite için myometriumun ekojenitesini alın. yankısız ultrasonik bir dalgayı (mesanedeki sıvı, kistler) serbestçe ileten nesneleri arayın. Sıvı ortamda ultrasonik dalga iletmenin önündeki engele denir. hipoekoik(süspansiyonlu kistler, kan, irin). Kemik, kireçlenme ve gaz gibi yoğun yapılar hiperekoik; monitör ekranında eko-pozitif bir görüntüye sahipler (beyaz). Yankısız ve hipoekoik yapılar eko-negatiftir (siyah, gri). ses iletkenliği ultrasonun derinliğe yayılma yeteneğini yansıtır. Sıvı oluşumlar en yüksek ses iletkenliğine sahiptir, arkalarında bulunan anatomik yapıların görselleştirilmesini büyük ölçüde kolaylaştırırlar. Bu akustik etki, dolu mesane ile pelvik organların abdominal taramasında kullanılır. Karın bölgesine ek olarak vajinal sensörler kullanılır. Daha yüksek çözünürlüğe sahiptirler ve çalışma nesnesine mümkün olduğunca yakındırlar, ancak bazı oluşumların tam teşekküllü görselleştirilmesi her zaman mümkün değildir. Pediatrik jinekolojide abdominal sensörlere ek olarak rektal sensörler kullanılmaktadır.

Ultrason tekniği, uterusun yerini, boyutunu, dış konturunu ve iç yapısını değerlendirmeyi içerir. Uterusun boyutu bireysel dalgalanmalara tabidir ve bir dizi faktör tarafından belirlenir (yaş, önceki gebeliklerin sayısı, adet döngüsünün fazı). Uterusun boyutu uzunlamasına tarama (uzunluk ve kalınlık) ile belirlenir, genişlik enine tarama ile ölçülür. Doğurganlık çağındaki sağlıklı kadınlarda, uterusun ortalama uzunluğu 52 mm (40-59 mm), kalınlığı 38 mm (30-42 mm), rahim gövdesinin genişliği 51 mm (46-62 mm). Serviksin uzunluğu 20 ila 35 mm arasında değişir. Menopoz sonrası uterusun boyutunda bir azalma olur. Myometriumun ekojenitesi ortalama, yapı ince tanelidir. Medyan rahim yapısı endometriumun iki birleşik katmanına karşılık gelir, uzunlamasına tarama ile medyan uterin eko (M-eko) olarak adlandırılır. Endometriumun durumunu netleştirmek için M-eko kalınlığı, şekil, ekojenite, ses iletkenliği ve yapıdaki ek eko sinyalleri önemlidir. Normal olarak, adet döngüsünün 1. haftasında iki fazlı bir adet döngüsü ile, endometriumun eko yapısı homojendir ve düşük ekojeniteye sahiptir. Döngünün 11-14. gününde

M-echo'nun kalınlığı 0.8-1.0 cm'ye kadar artabilir; bu durumda, artan ekojenite bölgesi süngerimsi bir yapı kazanır. Geç sekretuar fazda (menstrüasyondan önceki son hafta), ekojenik bölgenin kalınlığı 1,5 cm'ye çıkar.

Menstrüasyon sırasında, M-eko açıkça tanımlanmamıştır, uterus boşluğunun heterojen inklüzyonlarla orta derecede genişlemesi tespit edilir. Menopoz sonrası kadınlarda M-eko lineer (3-4 mm) veya noktasaldır.

Ultrason, serviks patolojisi olan hastaların muayenesinde ek bir yöntem olabilir, servikal polip için patognomonik olan inklüzyonları tanımlamak için servikal kanalın mukoza zarının kalınlığını ve yapısını değerlendirmeye izin verir. Ek olarak, ekografi Ek Bilgiler serviksin boyutu, yapısı, kan akışının özellikleri hakkında (dijital ile Doppler haritalama ve nabız Doppler), parametrenin durumu ve bazen pelvik lenf düğümleri.

Ekogramlardaki yumurtalıklar, 2-3 mm çapında küçük hipoekoik inklüzyonlar (foliküller) ile oval şekilli, orta ekojeniteli oluşumlar olarak tanımlanır. Yumurtalıkların çevresi boyunca 10'a kadar folikül belirlenir. Sadece antral foliküller görselleştirilir. Dinamik ultrason ile baskın folikülün gelişimini izlemek, yumurtlamayı düzeltmek ve korpus luteumun oluşum aşamasını izlemek mümkündür. Adet döngüsünün evresine bağlı olarak, yumurtalıkların hacmi 3,2 ila 12,3 cm3 arasında değişir. Postmenopozun başlamasıyla birlikte menopozun 1. yılında yumurtalıkların hacmi 3 cm3'e düşer, yapıları homojen hale gelir ve ekojenitesi artar. Hacimdeki bir artış ve yapıdaki bir değişiklik, yumurtalıklarda patolojik bir süreci gösterebilir.

Son zamanlarda, vajinal tarama ile birlikte rahim ve yumurtalıkların kan dolaşımının incelenmesi renkli doppler ve dopplerografi(DG).İntraorganik kan akışı, adet döngüsü sırasında rahim ve yumurtalıklarda meydana gelen fizyolojik değişiklikleri ve ayrıca bir tümör süreci durumunda yeni kan damarları oluşumunu yansıtır. Küçük pelvis damarlarındaki kan akışının parametrelerini değerlendirmek için, göstergeler maksimum sistolik ve diyastolik hız değerlerine sahip eğrilerden hesaplanır: direnç indeksi (IR), nabız indeksi (PI), sistolik-diyastolik oran (S /D). Mutlak değerlerin normatif göstergelerden sapması patolojik bir süreci gösterebilir. Malign tümörlerde, kan akışının en bilgilendirici göstergesi, 0,4'ün altına düşen IR'dir.

Üç boyutlu (3D) ultrasonun avantajları, üç düzlemde bir görüntü elde etme yeteneğidir; geleneksel ultrason. 3D ultrason, incelenen nesnenin iç yapısının ve damar yatağının karşılıklı olarak dik üç projeksiyonunda daha ayrıntılı bir değerlendirmeye izin verir.

Ultrasonun bilgi içeriğini önemli ölçüde artırın hidrosonografi (GHA). HSG tekniği, akustik bir pencere oluşturan uterus boşluğuna bir kontrast maddesinin verilmesine dayanır; bu daha hassas sağlar

uterusun patolojik süreçlerindeki yapısal değişiklikleri, gelişiminin malformasyonlarını vb. belirler.

Yöntemin kullanımı için endikasyonlar

I. Kısırlık.

Tubal kısırlık faktörü:

Tüpün tıkanıklık seviyesi (interstisyel, ampullar, fimbrial bölümler);

Tıkanma derecesi (tam tıkanıklık, darlık);

Fallop tüpünün duvarının durumu (kalınlık, iç kabartma).

Periton infertilite faktörü:

Yapışmaların doğası (uzak, örümcek ağı, doğrusal vb.);

Yapıştırma işleminin derecesi.

Rahim faktörü:

intrauterin sineşi;

Yabancı cisim (rahim içi kontraseptif - RİA, kireçlenmeler, sütür materyali);

Rahim malformasyonları;

Endometriumun hiperplastik süreçleri (polipler, endometriyumun glandüler kistik hiperplazisi);

adenomiyoz;

Rahim miyomu.

II. Rahim içi patoloji.

Endometriumun hiperplastik süreçleri:

endometriyal polipler;

Endometriumun glandüler kistik hiperplazisi.

Adenomyozis:

Diffüz formu;

odak formu;

Düğüm formu.

rahim fibroidleri:

Rahim boşluğunu açıkça ayırt etmenin imkansız olduğu durumlarda endometriyumun durumunun değerlendirilmesi;

Küçük boyuttaki uterin fibroidlerin ve endometriyal poliplerin ayırıcı tanısı;

Submukozal uterin fibroid tipinin netleştirilmesi;

Fallop tüpünün interstisyel kısmının interstisyel ve interstisyel-subseröz uterus fibroidlerinde açıklığının değerlendirilmesi;

Miyomektomi öncesi kaviteye göre interstisyel-subseröz uterin miyomların topografisinin değerlendirilmesi.

Rahim içi sineşi:

Lokalizasyon (rahim boşluğunun alt, orta, üst üçte biri, fallop tüplerinin ağız bölgesi);

Karakter (tek veya çoklu, kaba veya ince).

Rahim malformasyonları:

Eyer rahim;

Bikornuat rahim;

Uterusun tamamen ikiye katlanması;

Rahimdeki bölümler (tam, eksik);

Rahimdeki ilkel boynuz. Kontrendikasyonlar

Olası hamilelik (rahim ve ektopik).

Pelvik organların enflamatuar hastalıkları (hidrosalpinksin ekografik belirtileri dahil).

Vajinadan bir yaymanın III-IV saflık derecesi göstergeleri.

HSG ayakta tedavi bazında veya aseptik ve antiseptik koşullar altında bir hastanede gerçekleştirilir.

varlığında olduğu gibi intrauterin patoloji şüphesi olan hastalarda rahim kanaması, HSG adet döngüsünün fazı dikkate alınmadan gerçekleştirilir. Menstrüel siklusun 5-8. gününden geç olmamak üzere fallop tüplerinin açıklık durumunu netleştirmek için bir çalışma önerilmesi tavsiye edilir.

Çalışma vajina ve servikal kanaldan I-II saflık derecesinde smear varlığında gerçekleştirilir.

Kısırlığı olan hastalarda kaygıyı gidermek, ağrıyı azaltmak ve ayrıca fallop tüplerinin refleks spazmını dışlamak için HSG öncesi premedikasyon yapılır.

Vajinal aynalar kullanılarak serviks açıldıktan sonra rahim içi kateter takılır. Kateteri rahim iç ağzından geçirmek için rahim ağzının kurşun forseps ile sabitlenmesi gerekir. Kateter rahim boşluğuna alta doğru geçirilir; balon kateterler kullanıldığında balon aynı seviyede sabitlenir. dahili işletim sistemi. Rahim içi kateter takıldıktan ve takıldıktan sonra kurşun forseps ve aynalar çıkarılır; transvajinal ekografi yapılır.

Kontrast madde olarak steril sıvı ortam (%0.9 sodyum klorür solüsyonu, Ringer solüsyonu *, glukoz solüsyonu * %5) 37 °C sıcaklıkta kullanılabilir. Enjekte edilen kontrast madde miktarı kullanılan kateter tipine (balonlu veya balonsuz) ve çalışmanın amacına göre değişebilir. Rahim içi patolojiyi değerlendirmek için 20-60 ml kontrast madde gereklidir. Ters sıvı akışının yokluğunda tubal-peritoneal kısırlık faktörünü teşhis etmek için, 80-110 ml enjekte etmek yeterlidir ve balon olmayan kateterler kullanıldığında, enjekte edilen% 0.9 (izotonik) sodyum klorür çözeltisinin hacmi birçok kez artar ve 300-500 ml olabilir.

Otomatik sıvı beslemesi bir endomat kullanılarak gerçekleştirilir (Storz, Almanya), 200-300 mm Hg sabit basınç altında 150-200 ml/dk hızında sürekli tedarikini sağlar. Küçük hacimlerde enjekte edilen izotonik sodyum klorür çözeltisi ile Janet şırıngaları kullanılabilir.

Rahim içi patoloji için çalışmanın süresi, fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi için 3-7 dakikadır - 10-25 dakika.

X-ışını araştırma yöntemleri

X-ışını araştırma yöntemleri jinekolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

histerosalpingografi Fallop tüplerinin açıklığını oluşturmak, uterus boşluğundaki anatomik değişiklikleri, uterustaki yapışıklıkları ve küçük pelvisi belirlemek için (şu anda nadiren) kullanılır. Suda çözünür kontrast ajanlar kullanılır (verotrast, urotrast, verografin vb.). Çalışmanın adet döngüsünün 5-7. gününde yapılması tavsiye edilir (bu, yanlış negatif sonuçların sıklığını azaltır).

Kafatasının röntgen muayenesi Nöroendokrin hastalıkları teşhis etmek için kullanılır. Türk eyerinin şeklinin, boyutunun ve konturlarının röntgen muayenesi - hipofiz bezinin kemik yatağı - bir hipofiz tümörünü teşhis etmenizi sağlar (işaretleri: Türk eyerinin duvarlarının osteoporozu veya incelmesi, çifte bir semptom konturlar). Kranial kasanın kemikleri üzerindeki patolojik parmak izleri, belirgin bir vasküler patern, intrakraniyal hipertansiyonu gösterir. Hipofiz tümöründen şüpheleniliyorsa, röntgen verilerine göre kafatasının bilgisayarlı tomografi taraması yapılır.

CT tarama(CT) -İncelenen alanın, sagital, ön veya herhangi bir düzlemdeki bölümlerin uzunlamasına bir görüntüsünün elde edilmesini sağlayan bir X-ışını incelemesi çeşididir. BT, incelenen organın tam bir uzaysal temsilini, patolojik odağı, belirli bir katmanın yoğunluğu hakkında bilgi sağlar, böylece lezyonun doğasını yargılamayı mümkün kılar. İncelenen yapıların BT görüntülerinde üst üste bindirilmez. BT, doku ve organların görüntüsünü yoğunluk katsayısı ile ayırt etmeyi mümkün kılar. BT ile belirlenen patolojik odağın minimum boyutu 0,5-1 cm'dir.

Jinekolojide BT, nöroloji ve beyin cerrahisinde olduğu kadar yaygın olarak kullanılmamıştır. Sella turcica'nın BT'si, fonksiyonel hiperprolaktinemi ve prolaktin salgılayan hipofiz adenomunun ayırıcı tanısında ana yöntem olmaya devam etmektedir.

Manyetik rezonans görüntüleme(MRI) sabit manyetik alanlara ve radyo frekansı aralığının elektromanyetik darbelerine maruz kaldığında ortaya çıkan nükleer manyetik rezonans gibi bir olguya dayanır. MRI'da bir görüntü elde etmek için enerji emiliminin etkisi kullanılır. elektromanyetik alan Güçlü bir manyetik alana yerleştirilmiş bir insan vücudunun hidrojen atomları. Bilgisayar sinyal işleme, herhangi bir uzaysal düzlemde bir nesnenin görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Yöntemin zararsızlığı, manyetik rezonans sinyallerinin moleküler düzeyde herhangi bir işlemi uyarmamasından kaynaklanmaktadır.

Diğer radyasyon yöntemleriyle karşılaştırıldığında, MRG'nin bir takım avantajları vardır (iyonize radyasyonun olmaması, çalışılan organın aynı anda birden fazla bölümünü elde etme yeteneği).

sitogenetik çalışmalar

Üreme sisteminin patolojik koşullarına kromozomal anormallikler, gen mutasyonları ve hastalığa kalıtsal yatkınlık neden olabilir.

Sitogenetik çalışmalar genetikçiler tarafından yapılmaktadır. Bu tür çalışmaların endikasyonları arasında cinsel gelişimin olmaması ve gecikmesi, genital organların gelişimindeki anormallikler, birincil amenore, kısa süreli alışılmış düşükler, kısırlık, dış genital organların yapısının ihlali yer alır.

Kromozomal anormalliklerin belirteçleri, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazilerin yanı sıra, yanağın iç yüzeyinin mukoza zarının yüzey epitel hücrelerinin çekirdeklerinde belirlenen cinsiyet kromatinindeki değişikliklerdir. spatula (tarama testi). Kromozomal anormalliklerin kesin tanısı ancak karyotipin tanımına dayalı olarak konulabilir.

Karyotip çalışması için endikasyonlar, cinsiyet kromatin miktarındaki sapmalar, kısa boy, çoklu, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazinin yanı sıra malformasyonlar, çoklu deformiteler veya spontan düşüklerdir. erken tarihler ailede hamilelik öyküsü.

Karyotipin belirlenmesi, gonadal disgenezili hastaları incelemek için vazgeçilmez bir koşuldur.

rahim araştırması

BT invaziv yöntem rahim boşluğunun konumunu ve yönünü, küçük operasyonları gerçekleştirmeden hemen önce uzunluğunu belirlemek için kullanılan teşhis (Şekil 1.6). Uterusun araştırılması küçük bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Çalışma, istenen hamilelikten şüphelenilen durumlarda kontrendikedir.

Vajinanın arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi

Belirtilen delinme (Şekil 1.7), pelvik boşlukta serbest sıvının (kan, irin) varlığını veya yokluğunu belirlemek gerektiğinde gerçekleştirilir. Manipülasyon,% 0.25'lik bir prokain çözeltisi (novokain *) veya intravenöz anestezi ile lokal anestezi altında bir jinekolojik sandalyede ameliyathanede gerçekleştirilir. Dış genital ve vajinayı bir dezenfektanla tedavi ettikten ve serviksin vajinal kısmını aynalarla açığa çıkardıktan sonra, arka dudağı kurşun forseps ile tutup öne doğru çekerler. Daha sonra posterior fornikste kesinlikle serviksin altında, kesinlikle orta hat boyunca, palpasyonla "macunsu", dalgalanma, düzleşme veya çıkıntının belirlendiği yere, 10-12 cm uzunluğunda bir iğne sıkıca yerleştirilir 5-10 cm. ml şırınga. İğne uterusun arka yüzeyine paralel olarak 2-3 cm derinliğe kadar girmelidir. Piston yavaşça dışarı çekilerek, delinmiş alanın içeriği şırıngaya emilir. Doğasını, rengini, şeffaflığını belirleyin

Pirinç. 1.6.İnvaziv tanı yöntemleri. Rahim araştırması. Sanatçı A.V. Evseev

Pirinç. 1.7. Posterior forniks yoluyla karın boşluğunun delinmesi. Sanatçı A.V. Evseev

noktalı. Smearlerin bakteriyoskopik veya sitolojik incelemesini yapın; bazen yapmak ve biyokimyasal araştırma.

Jinekolojik uygulamada, posterior forniksin delinmesi, uterus eklerinin enflamatuar hastalıkları (hidrosalpinks, pyosalpinks, pürülan tubo-yumurtalık oluşumu), yumurtalıkların retansiyon oluşumları için kullanılır. Bu manipülasyon ultrason rehberliğinde gerçekleştirilmelidir.

aspirasyon biyopsisi

Amaç için doku elde etmek için yapılır mikroskobik muayene. Uterus boşluğunun içeriği, bir şırıngaya yerleştirilmiş bir uç kullanılarak veya özel bir boru aleti ile emilir.

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi, yetişkinlerin muayenesinden birçok yönden farklıdır.

Çocuklar, özellikle bir jinekoloğa ilk gittiklerinde, yaklaşan muayene ile ilgili olarak endişe, korku, utanç ve rahatsızlık yaşarlar. Her şeyden önce, çocukla iletişim kurmanız, güvence vermeniz, kızın ve akrabalarının yerini ve güvenini sağlamanız gerekir. Anne ile ön görüşme en iyi çocuğun yokluğunda yapılır. Anneye, kızındaki hastalığın gelişimi hakkında konuşma fırsatı vermeniz, ardından ek sorular sormanız gerekir. Ondan sonra kıza sorabilirsin.

Kızların genel muayenesi, şikayetlerin netleştirilmesi, yaşam ve hastalık anamnezi ile başlar. İncelenen kız çocuğu ile ilgili yaş, anne-babanın sağlığı, annenin hamilelik ve doğum seyrine dikkat etmek, çocuğun yenidoğan döneminde, erken ve geç yaşta maruz kaldığı hastalıkları dikkatlice bulmak gerekir. Kızın vücudunun daha önce aktarılan hastalıklara (sıcaklık, uyku, iştah, davranış vb.) Genel tepkisini not ederler. Ayrıca yaşam koşullarını, beslenmeyi, günlük rutini, bir takımdaki davranışları, akranlarıyla ilişkilerini öğrenirler.

Ergenlik dönemine özellikle dikkat edilmelidir: adet fonksiyonunun oluşumu, adet ile ilişkili olmayan vajinal akıntı.

Kızların nesnel muayenesi, fiziksel gelişimin ana göstergelerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, pelvik boyutlar) belirlenmesiyle başlar. Daha sonra organ ve sistemlerin genel bir muayenesi yapılır. Takdir etmek dış görünüş, vücut ağırlığı, boy, cinsel gelişim, cilde, saç büyümesinin doğasına, deri altı yağ dokusunun ve meme bezlerinin gelişimine dikkat edin.

Aşağıdaki plana göre özel bir muayene yapılır: ikincil cinsel özelliklerin gelişiminin incelenmesi ve değerlendirilmesi; hamilelikten şüpheleniliyorsa karın muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu - oskültasyon; dış genital organların, kızlık zarının ve anüsün muayenesi; vajinoskopi; rektal-karın muayenesi. Vajinada yabancı cisim şüphesi varsa önce rektal-karın muayenesi, ardından vajinoskopi yapılır.

Muayeneden önce bağırsakları (temizleme lavmanı) ve mesaneyi boşaltmak gerekir. Küçük kızlar (3 yaşına kadar) değişen bir masada, daha büyük kızlar - derinliği değiştirilebilen bir çocuk jinekolojik sandalyesinde incelenir. Kızları poliklinik koşullarında ve ayrıca ilköğretim sırasında muayene ederken

hastanede muayene için annenin veya yakınlarından birinin bulunması gerekir.

Dış genital organları incelerken, saç büyümesinin doğası değerlendirilir (kadın tipine göre - yatay bir saç çizgisi; erkek tipine göre - karın ve iç uylukların beyaz çizgisine geçişli bir üçgen şeklinde) klitorisin yapısı, büyük ve küçük labia, kızlık zarı, rengi, vajinaya girişin mukoza zarının rengi, genital sistemden akıntı. Erkek tipi saç büyümesi ile birlikte penis benzeri bir klitoris çocukluk konjenital androgenital sendromu (AGS) gösterir; ergenlik döneminde klitorisin büyümesi - gonadların eksik bir testis feminizasyonu veya virilizan tümörü formu. "Sulu" kızlık zarı, vulvanın şişmesi, labia minora ve her yaşta pembe renkleri hiperöstrojenizmi gösterir. Hipoöstrojenizm ile dış genital organlar az gelişmiştir, vulvar mukoza ince, soluk ve kurudur. Ergenlik döneminde hiperandrojenizm ile labia majora ve labia minora hiperpigmentasyonu, erkek tipi saç büyümesi ve klitoriste hafif bir artış kaydedilmiştir.

vajinoskopi - optik bir cihaz, kombine üreteroskop ve aydınlatıcılı çocukların vajinal aynaları kullanılarak vajina ve serviksin incelenmesi. Vajinoskopi her yaştaki kızlarda yapılır; vajinal mukozanın durumunu, serviksin ve dış os'un boyutunu, şeklini, öğrenci semptomunun varlığını ve ciddiyetini, serviks ve vajinadaki patolojik süreçleri, yabancı bir cismin varlığını, malformasyonları bulmanızı sağlar.

"Nötr" dönemde kızlar için vajinoskopi, bir obturatör ile çeşitli çaplarda silindirik tüpler kullanılarak kombine bir üreteroskop ile gerçekleştirilir. Pubertal dönemde, aydınlatıcılı çocukların vajinal spekulumları ile vajina ve serviks muayene edilir. Üreteroskop tüpü ve çocuk vajinal aynalarının seçimi çocuğun yaşına ve kızlık zarının yapısına bağlıdır.

Bimanuel rekto-abdominal muayene kadın hastalıkları olan tüm kızlar için üretilmiştir. Küçük çocukları incelerken bimanuel muayene, küçük parmakla, daha büyük kızları incelerken - petrol jölesi ile yağlanmış bir parmak ucuyla korunan işaret veya orta parmakla yapılmalıdır. Hastayı süzerken parmak sokulur.

Rektal muayene sırasında vajinanın durumu belirlenir: yabancı bir cisim, tümör, kan birikmesi varlığı; bimanuel bir çalışmada rahim, uzantılar, lif ve komşu organların durumu belirlenir. Uterusun palpasyonu sırasında konumu, hareketliliği, ağrısı, serviksin büyüklüğü ile uterus gövdesinin oranı ve aralarındaki açının şiddeti incelenir.

Özellikle adetin arifesinde yumurtalıkta tek taraflı bir genişlemenin saptanması, adetin bitiminden sonra zorunlu yeniden muayene için bir göstergedir.

Genital yaralanmalı küçük çocuklarda (3-4 yaşına kadar) ve küçük pelviste tümör şüphesi olan daha büyük kızlarda anestezi altında rektal-karın muayenesi yapılır.

Kızları muayene ederken, çocukların cinsel organlarının enfeksiyona karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uymak gerekir. Dış ve sona ermesinden sonra iç araştırma dış genital organlar ve vajina, bir furacilin (1: 5000) çözeltisi ile tedavi edilir. Vulvanın cildinde tahriş olması durumunda, streptocidal merhem veya steril petrol jölesi ile yağlanır.

Ek olarak, hastalığın doğasına bağlı olarak aşağıdaki ek araştırma yöntemleri kullanılır.

Fonksiyonel teşhis yöntemleri ve hormonal çalışmalar(yukarıda açıklanmıştır) jüvenil kanaması olan, ergenlik patolojisi olan ve hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri şüphesi olan hastalarda kullanılır.

Vajina ve rahim boşluğunun araştırılması hemato- veya pyometra şüphesi olan yabancı bir cisim olan malformasyonların teşhisi için endikedir.

Histeroskopi ile uterus gövdesinin mukoza zarının ayrı tanısal kürtajı Hastalık süresi 2 yıldan fazla olan ve semptomatik ve hormonal tedavinin etkisizliği olan hastalarda hem uterin kanamayı durdurmak için hem de diagnostik amaçlı endikedir. Teşhis amaçlı küretaj, kısa süreli maske veya intravenöz anestezi altında yapılır. Serviks, bir aydınlatma sistemi ile çocuk aynalarında ortaya çıkar. Hegar dilatörleri servikal kanala kadar sokulur mu? 8-9, endometriyal kazıma küçük bir küret (? 2, 4) ile yapılır. Tanısal kürtajın doğru uygulanması ile kızlık zarının bütünlüğü ihlal edilmez.

Endoskopik yöntemler (histeroskopi, laparoskopi) yetişkinlerden farklı değildir.

İç genital organların ultrason muayenesi. Küçük pelvisin ultrasonu, güvenlik, ağrısızlık ve dinamik gözlem olasılığı nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, genital malformasyonları, yumurtalık tümörlerini ve diğer jinekolojik hastalıkları teşhis edebilir.

Normal kızlarda, uterus ultrason ile uzun bir oval şeklinde olan ve mesanenin arkasındaki küçük pelvisin merkezinde yer alan çoklu doğrusal ve nokta eko yapılarına sahip yoğun bir oluşum olarak görselleştirilir. Ortalama olarak, 2 ila 9 yaş arası çocuklarda uterusun uzunluğu 31 mm, 9 ila 11 yıl - 40 mm, 11 ila 14 yıl - 51 mm'dir. 14 yaşından büyük kızlarda rahim uzunluğu ortalama 52 mm'dir.

8 yaşına kadar sağlıklı kızlarda yumurtalıklar küçük pelvisin girişinde bulunur ve sadece ergenliğin 1. evresinin sonunda duvarlarına bitişik küçük pelvise daha derine inerler, elipsoidal olarak görselleştirilirler. rahimden daha hassas bir yapıya sahip oluşumlar. 2 ila 9 yaş arası çocuklarda yumurtalıkların hacmi ortalama 1,69 cm3, 9 ila 13 yaş arası - 3,87 cm3, 13 yaşından büyük kızlarda - 6,46 cm3'tür.

Radyografik ve radyoopak araştırma yöntemleri

Pediatrik jinekolojide, yetişkinlerde olduğu gibi, kafatasının röntgen muayenesi ve son derece nadiren (katı endikasyonlara göre) - histerosalpingografi kullanılır. 14-15 yaş üstü kızlarda genital organların tüberkülozu şüphesi veya genital organların gelişimindeki anormallikler için özel bir küçük çocuk ucu kullanılarak gerçekleştirilir.

Pasaport verileriyle karşılaştırılarak kemik yaşının belirlenmesi için yapılan el röntgeni incelemesi büyük önem taşıyor. Kemikleşme çekirdeklerinin görünümünün zamanlamasını ve sırasını ve yaşa bağlı olarak büyüme bölgelerinin kapanmasını gösteren özel olarak tasarlanmış tablolar vardır.

Çocuklarda erişkinlerde olduğu gibi ayırıcı tanıda BT ve MRG kullanılmaktadır. Küçük çocuklarda, parenteral ilaç uykusu kullanılarak çalışmalar yapılır.

Histerosalpingografi, histeroskopi, tanısal küretaj ve laparoskopi, BT ve MRI için, tıbbi geçmişe kaydedilmesi gereken kızın ebeveynlerinin rızası alınmalıdır.

Yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, bir takım kadın hastalıklarının teşhisi için, sitogenetik çalışma(endikasyonlara göre cinsiyet kromatinin belirlenmesi - karyotip). Somatik ve cinsel gelişim ihlalleri için endikedir (cinsel farklılaşma ihlali, gecikmiş cinsel gelişim vb.).

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Malzeme bakteriyoskopik muayene genital organların muayenesi sırasında genital sistemden salgılar alınır. Yardım için başvuran tüm kızlarda vajinal akıntı çalışması, bitişik organlardan (üretra, rektum) akıntı çalışması - endikasyonlara göre (örneğin, gonore, trikomoniyazdan şüpheleniyorsanız) yapılmalıdır. Boşaltma yivli bir sonda veya kauçuk bir kateter ile alınmalıdır. Aleti yerleştirmeden önce vajina girişi, üretranın dış açıklığı ve anüs bölgesi üzerinde ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir pamuk top silinir. Salgıları almak için araçlar üretraya yaklaşık 0,5 cm derinliğe, rektuma - yaklaşık 2-3 cm derinliğe ve vajinaya - mümkünse arka fornikse yerleştirilir. Çalışmanın sonuçları kızın yaşı dikkate alınarak değerlendirilir.

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.