Ev » 1,5 ila 2 yaş arası çocuk » Ana gemilere aittirler. Ana kan damarlarında hasar nedir. Ana arterlerin aterosklerozunun patogenezi

Ana gemilere aittirler. Ana kan damarlarında hasar nedir. Ana arterlerin aterosklerozunun patogenezi

İçlerinde, ritmik olarak titreşen kan akışı, tekdüze, pürüzsüz bir akışa dönüşür. Bu damarların duvarlarında az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif bulunur.

Dirençli gemiler(direnç damarları) prekapiller içerir ( küçük arterler, arterioller) ve post-kapiller (venüller ve küçük damarlar) dirençli damarlar.

kılcal damarlar(değişim gemileri) - en önemli departman kardiyovasküler sistemin. En büyük toplam kesit alanına sahiptirler. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir alışveriş olur (transkapiller değişim). Kılcal damarların duvarları düz kas elementleri içermez.

Kapasitif gemiler - kardiyovasküler sistemin venöz kısmı. Tüm kan hacminin yaklaşık %60-80'ini içerirler (Şekil 7.9).

Şant gemileri- kılcal damarları atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bir bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Kan damarlarının hareket kalıpları

Kanın hareketi iki kuvvetle karakterize edilir: damarın başındaki ve sonundaki basınç farkı ve sıvı akışını önleyen hidrolik direnç. Basınç farkının karşı etkiye oranı, sıvının hacimsel akış hızını karakterize eder. Sıvının hacimsel akış hızı - borudan birim zamanda akan sıvının hacmi - aşağıdaki denklemle ifade edilir:

Pirinç. 7.9. Kan hacminin oranı çeşitli tipler gemiler

burada: Q, sıvının hacmidir;

içinden sıvı akan bir kabın başı ile sonu arasındaki basınç farkı

R, akış direncidir (direnç).

Bu bağımlılık ana hidrodinamik yasadır: birim zamanda akan kan miktarı kan dolaşım sistemi, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı ne kadar büyükse ve kan akışına karşı direnç o kadar düşük olur. Temel hidrodinamik yasa, genel olarak kan dolaşımının durumunu ve damarlardan kan akışını karakterize eder. bireysel organlar. 1 dakikada damarlardan geçen kan miktarı Harika daire kan dolaşımı, aort ve vena kavadaki kan basıncındaki farka ve kan akışına karşı toplam dirence bağlıdır. Pulmoner dolaşımın damarlarından akan kan miktarı, pulmoner gövde ve damarlardaki kan basıncındaki fark ve akciğer damarlarındaki kan akışına karşı direnç ile karakterize edilir.

Sistol sırasında kalp, dinlenme halindeki damarlara 70 ml kan atar (sistolik hacim). Kan damarlarındaki kan aralıklı değil, sürekli akar. Kan, potansiyel enerji nedeniyle ventriküllerin gevşemesi sırasında damarlar tarafından hareket ettirilir. İnsan kalbi, yedi buçuk metre ileriye doğru fışkıran kan göndermek için yeterli basınç oluşturur. Kalbin vuruş hacmi, büyük damarların duvarının elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Ana damarların duvarlarında, gerilmeleri için harcanan bir kalp enerjisi deposu birikir. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve kalbin içinde biriken potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir. germe büyük arterler dirençli damarların yüksek direnci ile kolaylaştırılmıştır. Elastik vasküler duvarların önemi, aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarında yatmaktadır. Bu mülk damar duvarı basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Miyokardiyal kan akışının bir özelliği, maksimum kan akışının diyastol sırasında, minimum - sistol sırasında meydana gelmesidir. Miyokardın kılcal ağı o kadar yoğundur ki, kılcal damarların sayısı yaklaşık olarak kardiyomiyositlerin sayısına eşittir!

Ana damarların hastalıkları ve önlenmesi

Ana atardamarlar, kanın damarlara hareketi için ana yolları döşeyen büyük dallardır. çeşitli bölgeler insan vücudu. Hepsi kalbin sol karıncığından çıkan aorttan kaynaklanır. Ana damarlar, kol ve bacaklardaki damarları, beyne kan sağlayan şah damarlarını, akciğerlere, böbreklere, karaciğere ve diğer organlara giden damarları içerir.

En yaygın hastalıklar - yok edici endarterit, aterosklerotik tıkanıklık ve tromboanjiit - en sık olarak bacak damarlarını etkiler. Doğru, gemiler genellikle sürece dahil oluyor iç organlar ve eller.

Örneğin, retinadaki değişikliklerin eşlik ettiği göz damarlarında hasar vardır, göz küresi, konjonktiva. Veya hastalık süreci mezenterin damarını etkiler ince bağırsak ve sonra karın bölgesinde şiddetli ağrıya yol açan keskin bir bağırsak spazmı vardır. Ancak yine de hastalarda alt ekstremite damarları daha sık etkilenir. Bu hastalar baldırlarındaki ağrıdan yakınırlar ve sıklıkla hastayı bir süre durmaya zorlar (aralıklı topallama).

Bilim adamları her zaman gelişimin nedenleri ve mekanizmalarıyla ilgilenmişlerdir. bu hastalıklar. Ünlü Rus cerrah Vladimir Andreevich Oppel, Birinci Dünya Savaşı sırasında bile, adrenal bezlerin işlevindeki artışın bir sonucu olarak vazospazmın meydana geldiğine inanıyordu. Adrenal medullanın işlevindeki bir artış, vazospazma neden olan adrenalin miktarının artmasına neden olur. Bu nedenle endarterit hastalarından böbreküstü bezlerinden birini çıkardı (sadece iki tane var) ve hastalar ameliyattan sonra bir süre daha iyi hissettiler. Ancak 6-8 ay sonra spastik süreç yenilenmiş bir güçle yeniden başladı ve hastalık ilerlemeye devam etti.

J. Dies ve ardından ünlü Fransız cerrah Rene Lerish, yok edici endarteritin gelişiminin sempatik sistemin işlev bozukluğuna dayandığı görüşünü ortaya koydu. gergin sistem. Bu nedenle, birincisi sempatik lomber düğümlerin çıkarılmasını, ikincisi ise periarteriyel sempatektomi yapılmasını, yani ana arterlerin sempatik liflerden arındırılmasını önerdi. Leriche'e göre damar inversiyonundaki bir kırılma, spazmın ortadan kalkmasına ve hastaların durumunda bir iyileşmeye yol açtı. Ancak bir süre sonra vasküler süreç yeniden başladı, hastalık ilerlemeye devam etti. Sonuç olarak, bilim adamlarının önerdiği tedavi yöntemleri etkisizdi.

Harika bir deneyim Vatanseverlik Savaşı 1941-1945, aşağıdaki hükümlere dayanan hastalığın etiyolojisi ve patogenezi hakkında yeni görüşler ortaya koymaya izin verdi. İlk olarak, bir savaş durumunda merkezi sinir sisteminin aşırı gerilimi, sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik işlevinde bir azalmaya ve adaptasyon sistemleri arasındaki ilişkinin bozulmasına yol açtı; ikincisi, çeşitli zararlı etkiler (donma, sigara, olumsuz duygular) kılcal ağ kolların ve bacakların alt kısımları ve her şeyden önce ayaklar ve eller. Sonuç olarak, savaş sonrası yıllarda obliteran endarteritli hasta sayısı savaş öncesine göre 5-8 kat artmıştır.

Spazmlara ek olarak, damar duvarının bağ dokusunda bu faktörlerin etkisi altında meydana gelen değişiklikler hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynar. Bu durumda bağ dokusu lifleri büyür ve küçük arterlerin ve kılcal damarların lümeninin tıkanmasına (ıssızlaşmasına) yol açar. Bu tür değişikliklerin bir sonucu olarak, dokulardaki oksijen ihtiyacı ile bunların sağlanması arasında keskin bir orantısızlık meydana gelir. Mecazi anlamda dokular, oksijen eksikliğinden "boğulmaya" başlar.

Sonuç olarak, hasta etkilenen uzuvlarda şiddetli ağrı yaşar. Doku beslenmesinin ihlali, cilt çatlaklarının ve ülserlerin ortaya çıkmasına ve hastalık sürecinin ilerlemesiyle birlikte uzuvun periferik kısmının nekrozuna yol açar.

Büyük damarların transpozisyonu, en ciddi ve ne yazık ki en yaygın olanlardan biri olan doğuştan kalp kusurudur. İstatistiklere göre, doğumsal bozuklukların% 12-20'sidir. Hastalığı tedavi etmenin tek yolu ameliyattır.

Patolojinin nedeni belirlenmemiştir.

Normal kalp fonksiyonu

İnsan kalbinin iki ventrikülü ve iki atriyumu vardır. Karıncık ile kulakçık arasında bir kapakla kapatılan bir açıklık vardır. Organın iki yarısı arasında sağlam bir bölme vardır.

Kalp döngüsel olarak çalışır, bu tür döngülerin her biri üç aşama içerir. İlk aşamada - atriyal sistol, kan ventriküllere aktarılır. İkinci aşamada - ventriküler sistol, odacıklardaki basınç damarlardan daha yüksek olduğunda aorta ve pulmoner artere kan verilir. Üçüncü aşamada, genel bir duraklama vardır.

Kalbin sağ ve sol bölümleri, sırasıyla küçük ve büyük kan dolaşımı dairelerine hizmet eder. Sağ ventrikülden, kan pulmoner arter damarına beslenir, akciğerlere hareket eder ve daha sonra oksijenle zenginleştirilmiş olarak geri döner. sol atriyum. Buradan, oksijen bakımından zengin kanı aorta iten sol ventriküle geçer.

İki kan dolaşımı çemberi birbirine sadece kalp aracılığıyla bağlanır. Ancak hastalık tabloyu değiştirir.

TMS: açıklama

Transpozisyonda, ana kan damarları tersine çevrilir. Pulmoner arter kanı akciğerlere taşır, kan oksijenle doyurulur, ancak sağ atriyuma girer. Sol ventrikülden gelen aort, kanı vücutta taşır, ancak ven kanı sol ventriküle aktarıldığı sol atriyuma döndürür. Sonuç olarak, akciğerlerin ve vücudun geri kalanının dolaşımı tamamen birbirinden izole edilmiştir.

Açıkçası, bu durum yaşam için bir tehdittir.

Fetüste akciğerlere hizmet eden kan damarları çalışmıyor. Büyük bir daire içinde kan hareket eder duktus arteriozus. Bu nedenle, TMS fetüs için acil bir tehdit oluşturmaz. Ancak doğumdan sonra bu patolojiye sahip çocukların durumu kritik hale gelir.

TMS'li çocukların yaşam beklentisi, ventriküller veya kulakçıklar arasındaki açıklığın varlığı ve boyutu ile belirlenir. Bu, vücudun pompalanan kan hacmini artırarak durumu telafi etmeye çalışmasına neden olan normal yaşam için yeterli değildir. Ancak böyle bir yük hızla kalp yetmezliğine yol açar.

Çocuğun durumu ilk günlerde tatmin edici bile olabilir. Yenidoğanlarda açık bir dış işaret, cildin yalnızca belirgin bir siyanozudur - siyanoz. Sonra nefes darlığı gelişir, kalpte artış olur, karaciğer, ödem görülür.

Röntgenler akciğer ve kalp dokularındaki değişiklikleri gösterir. Anjiyografide aortun inişi görülebilir.

Hastalık sınıflandırması

Hastalık üç ana tiptir. En ciddi şekli, vasküler transpozisyonun ek kalp kusurları ile kompanse edilmediği basit TMS'dir.

Basit TMS - ana damarların tamamen değiştirilmesi, küçük ve büyük daireler tamamen izole edilmiştir. Çocuk tam ve normal doğar, çünkü fetüsün intrauterin gelişimi sırasında kanın karıştırılması açık duktus arteriozus yoluyla gerçekleştirildi. Çocukların doğumundan sonra artık ihtiyaç kalmadığı için bu kanal kapanır.

Basit TMS ile, kanal, venöz ve arteriyel kanı karıştırmanın tek yolu olmaya devam etmektedir. Küçük bir hastanın konumunu stabilize etmek için kanalı açık tutan bir dizi hazırlık geliştirilmiştir.

Bu durumda acil cerrahi müdahale çocuğun yaşaması için tek şanstır.

İnterventriküler veya atriyal septumda kusurlu damarların transpozisyonu - patolojiye septumda anormal bir delik eklenir. Bu sayede kısmi bir kan karışımı meydana gelir, yani küçük ve büyük bir daire hala etkileşime girer.

Ne yazık ki, böyle bir tazminat iyi bir şey vermiyor.

Tek artısı, doğumdan sonra çocukların pozisyonunun günlerce değil birkaç hafta boyunca sabit kalmasıdır, bu da patolojinin resmini doğru bir şekilde tanımlamanıza ve bir operasyon geliştirmenize olanak tanır.

Bir septal defektin boyutu değişebilir. Küçük çapta, kusurun semptomları bir şekilde düzelir, ancak gözlemlenir ve hızlı bir şekilde teşhis koymanıza izin verir. Ancak çocuk için yeterli miktarda kan değişimi olursa, durumu oldukça güvenli görünüyor.

Ne yazık ki, durum hiç de böyle değil: ventriküllerdeki basınç, neden olan iletişim deliği nedeniyle eşitlenir. pulmoner hipertansiyon. Çocuklarda küçük daire damarlarının lezyonları çok hızlı gelişir ve kritik bir duruma geldiklerinde çocuk ameliyat edilemez hale gelir.

Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu - arterlerin değil ventriküllerin konumunda bir değişiklik var: tükenmiş venöz kan, pulmoner arterin bitişik olduğu sol ventriküldedir. Oksijenli kan sağ ventriküle aktarılır ve buradan aort yoluyla büyük bir daireye geçer. Yani kan dolaşımı, atipik bir düzende olmasına rağmen gerçekleştirilir. fetüsün durumu hakkında ve doğmuş çocuk etkilemez.

Bu durum doğrudan bir tehdit değildir. Ancak patolojisi olan çocuklar, sağ ventrikül geniş bir daireye hizmet edecek şekilde tasarlanmadığından ve işlevselliği soldan daha düşük olduğundan, genellikle bir miktar gelişimsel gecikme gösterir.

patolojinin tanımlanması

Hastalık, fetal gelişimin erken evrelerinde, örneğin ultrason kullanılarak tespit edilir. Fetal kan kaynağının özellikleri nedeniyle, doğumdan önceki hastalık pratik olarak gelişmeyi etkilemez ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu asemptomatik Asıl sebepçocukların doğumuna kadar bir kusur tespit etmemek.

Yenidoğanları teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

EKG - miyokardın elektriksel potansiyelini değerlendirmek için yardımı ile;
ekokardi - en çok verdiği için ana tanı yöntemidir full bilgi kalp ve ana damarların patolojileri hakkında;
radyografi - kalbin boyutunu ve pulmoner gövdenin yerleşimini belirlemenizi sağlar, TMS ile bunlar normalden belirgin şekilde farklıdır;
kateterizasyon - kapakların çalışmasını ve kalp odalarındaki basıncı değerlendirmeyi mümkün kılar;
anjiyografi, kan damarlarının konumunu belirlemede en doğru yöntemdir;
CT kalp. PET - optimum geliştirmek için komorbiditeleri belirlemek için reçete edilir cerrahi müdahale.

Fetusta bir patoloji tespit edildiğinde, hemen hemen her zaman hamileliği sonlandırma sorunu ortaya çıkar. Ameliyattan başka bir yöntem yoktur ve bu düzeydeki ameliyatlar sadece uzmanlaşmış kliniklerde yapılır. Sıradan hastaneler yalnızca Rashkind'in ameliyatını sunabilir. Bu, kalp hastalığı olan çocukların durumunu geçici olarak stabilize etmenize izin verir, ancak bir tedavi değildir.

Fetüste patoloji bulunursa ve anne doğurmakta ısrar ederse, her şeyden önce, doğumdan hemen sonra, gerekli işlemleri yapmanın mümkün olacağı özel bir doğum hastanesine nakille ilgilenmeniz gerekir. teşhis.

TMS tedavisi

Hastalık sadece ameliyatla tedavi edilir. Cerrahlara göre en iyi zaman yaşamın ilk iki haftasıdır. Doğum ile ameliyat arasında ne kadar çok zaman geçerse, kalbin, kan damarlarının ve akciğerlerin çalışması o kadar fazla bozulur.

Tüm TMS türleri için operasyonlar uzun süredir geliştirilmekte ve başarıyla yürütülmektedir.

Palyatif - küçük dairenin işleyişini iyileştirmek için bir dizi operasyonel önlem gerçekleştirilir. Atriyumlar arasında yapay bir tünel oluşturulur. Aynı zamanda sağ ventrikül hem akciğerlere hem de geniş bir daireye kan gönderir.
Düzeltici - ihlali ve ilgili anomalileri tamamen ortadan kaldırın: pulmoner arter sağ ventriküle ve aort sola dikilir.

TMS'li hastalar, en başarılı operasyondan sonra bile sürekli bir kardiyolog gözetiminde olmalıdır. Çocuklar büyüdükçe komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Fiziksel aktivite yasağı gibi bazı kısıtlamalara yaşam boyunca uyulmalıdır.

Büyük damarların transpozisyonu ciddi ve hayatı tehdit eden bir kalp hastalığıdır. Fetüsün durumundaki en ufak bir şüphede, ultrason kullanılarak kapsamlı bir inceleme yapılması konusunda ısrar etmeye değer. Özellikle siyanoz görülürse yenidoğanın durumuna daha az dikkat edilmemelidir. Sadece zamanında cerrahi müdahale, bir çocuğun hayatının garantisidir.

Hastalıklar
Vücut kısımları

Kardiyovasküler sistemin yaygın hastalıklarına ilişkin bir konu dizini, ihtiyacınız olan materyali hızlı bir şekilde bulmanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru Kişiler:

Site materyallerinin kullanımı, yalnızca kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

Büyük gemilerin yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, ana damarların pozisyonunun ihlali ile karakterize, kalbin ciddi bir konjenital patolojisidir: aort sağ kalpten ve pulmoner arter soldan kaynaklanır. Klinik işaretler büyük damarların transpozisyonları siyanoz, nefes darlığı, taşikardi, yetersiz beslenme, kalp yetmezliğini içerir. Büyük damarların transpozisyonunun teşhisi, organların FCG, EKG, X-ışını muayenesi verilerine dayanır. göğüs, kalp boşluklarının kateterizasyonu, ventrikülografi. Palyatif girişimler (balon atrioseptostomi) ve radikal operasyonlar(Mastard, Senning, Zhatene, Rastelli, arteriyel anahtarlama).

Büyük gemilerin yer değiştirmesi

Büyük damarların transpozisyonu, anatomik temeli aort ve pulmoner arterin birbirine göre yanlış yerleşimi ve bunların kalbin ventriküllerinden ters boşalması olan doğuştan bir kalp hastalığıdır. Çeşitli KKH'ler arasında büyük damarların transpozisyonu %7-15'tir; Erkek çocuklarda 3 kat daha sık görülür. Büyük gemilerin yer değiştirmesi "büyük beş" ten biridir - en yaygın olanı Doğuştan anomaliler kalp, bir kusurla birlikte interventriküler septum, aort koarktasyonu, patent duktus arteriozus, Fallot tetralojisi.

Kardiyolojide büyük damarların transpozisyonu, yaşamla bağdaşmayan ve bu nedenle yaşamın ilk haftalarında cerrahi müdahale gerektiren kritik mavi tip kalp kusurlarını ifade eder.

Büyük damarların transpozisyon nedenleri

Büyük damarların gelişimindeki anomaliler, embriyogenezin ilk 2 ayında kromozomal anormallikler, olumsuz kalıtım veya olumsuz dış etkiler sonucu oluşur. Dış etkenler olabilir viral enfeksiyonlar hamile bir kadın tarafından bulaşır (ARVI, kızamıkçık, su çiçeği, kızamık, kabakulak, uçuk, frengi), toksikoz, radyasyona maruz kalma, tıbbi maddeler, alkol zehirlenmesi, polihipovitaminoz, anne hastalıkları (diabetes mellitus), yaşa bağlı değişiklikler 35 yaş üstü bir kadının vücudunda. Down sendromlu çocuklarda büyük damarların transpozisyonu görülür.

Büyük damarların yer değiştirmesinin doğrudan mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Bir versiyona göre kusur, kardiyojenez sırasında aortik-pulmoner septumun yanlış bükülmesinden kaynaklanır. göre daha modern fikirler Büyük damarların transpozisyonu, arteriyel gövde çatallandığında subaortik ve subpulmoner koninin anormal büyümesinin sonucudur. Normal kalp oluşumu sırasında, infundibuler septumun rezorpsiyonu, sol ventrikülün yukarısında pulmoner kapağın arkasında ve aşağısında bir aort kapağı oluşumuna yol açar. Büyük damarlar yer değiştirdiğinde, aort kapağının sağ ventrikülün üzerinde ve pulmoner kapağın - solun üstünde olması eşlik eden rezorpsiyon süreci bozulur.

Büyük damarların transpozisyonunun sınıflandırılması

Telafi edici bir rol oynayan eşlik eden iletişimlerin sayısına ve pulmoner dolaşımın durumuna bağlı olarak, büyük damarların aşağıdaki transpozisyon varyantları ayırt edilir:

1. Hipervolemi veya normal pulmoner kan akışının eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

2. Pulmoner kan akışında bir azalmanın eşlik ettiği büyük damarların transpozisyonu:

sol ventrikülün çıkış yolunun stenozu ile
VSD ve sol ventrikül çıkış yolunda stenoz (kompleks transpozisyon)

Vakaların %80'inde, büyük damarların yer değiştirmesi bir veya daha fazla ek iletişimle birleştirilir; hastaların %85-90'ında defekte pulmoner dolaşımın hipervolemisi eşlik eder. Büyük damarların transpozisyonu, aortun pulmoner gövdeye göre paralel düzenlenmesi ile karakterize edilirken, normal bir kalpte her iki arter de kesişir. Çoğu zaman aort, pulmoner gövdenin önünde yer alır, nadir durumlarda, damarlar aynı düzlemde paralel olarak yerleşir veya aort, pulmoner gövdenin arkasında bulunur. Vakaların% 60'ında, D-transpozisyonu bulunur - aortun pulmoner gövdenin sağındaki konumu,% 40'ında - L-transpozisyonu - aortun sol taraftaki konumu.

Büyük damarların transpozisyonunda hemodinamiğin özellikleri

Hemodinamiğin değerlendirilmesi açısından, büyük damarların tam transpozisyonu ile düzeltilmiş transpozisyonu arasında ayrım yapmak önemlidir. Aort ve pulmoner arterin düzeltilmiş transpozisyonu ile ventriküler-arteriyel ve atriyoventriküler uyumsuzluk vardır. Başka bir deyişle, büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu ventriküler inversiyon ile birleştirilir, böylece intrakardiyak hemodinamik fizyolojik bir yönde gerçekleştirilir: arteriyel kan aorta girer ve venöz kan pulmoner artere girer. Büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonundaki hemodinamik bozuklukların doğası ve ciddiyeti, eşlik eden kusurlara bağlıdır - VSD, mitral yetmezlik, vb.

Tam form, uyumsuz ventriküler-arteriyel ilişkileri kalbin diğer bölümlerinin uyumlu bir ilişkisi ile birleştirir. Büyük damarların tam transpozisyonu ile sağ ventrikülden gelen venöz kan aorta girer, sistemik dolaşıma yayılır ve sonra tekrar sağ kalbe girer. Arteriyel kan, sol ventrikül tarafından pulmoner artere, buradan pulmoner dolaşıma atılır ve tekrar sol kalbe döner.

Rahim içi dönemde, fetüsteki pulmoner daire çalışmadığından, büyük damarların transpozisyonu pratik olarak fetal dolaşımı bozmaz; kan dolaşımı, açık oval bir pencere veya açık duktus arteriyozus yoluyla geniş bir daire içinde gerçekleştirilir. Doğumdan sonra, büyük damarların tam transpozisyonu olan bir çocuğun yaşamı, karışmayı sağlayan pulmoner ve sistemik dolaşım (OOO, VSD, PDA, bronşiyal damarlar) arasında eşzamanlı iletişimin varlığına bağlıdır. venöz kan arter ile. Ek kusurların yokluğunda, çocuklar doğumdan hemen sonra ölürler.

Büyük damarların yer değiştirmesi sırasında, kan şantlaması her iki yönde de gerçekleştirilir: bu durumda, daha büyük boyut iletişim, hipoksemi derecesi ne kadar düşükse. En uygun olanı, ASD veya VSD'nin arteriyel ve venöz kanın yeterli karışımını sağladığı ve orta derecede pulmoner stenozun varlığının küçük dairenin aşırı hipervolemisini önlediği durumlardır.

Büyük damarların transpozisyon belirtileri

Büyük damarların transpozisyonu olan çocuklar, normal veya hafif artmış ağırlıkla tam olarak doğarlar. Doğumdan hemen sonra ayrı bir işleyişin başlamasıyla birlikte pulmoner daire kan dolaşımı, klinik olarak toplam siyanoz, nefes darlığı, taşikardi ile kendini gösteren hipoksemi artar. Büyük damarların transpozisyonu, PDA ve aort koarktasyonu ile birleştiğinde, farklılaşmış siyanoz ortaya çıkar: vücudun üst yarısındaki siyanoz, alt kısmından daha belirgindir.

Zaten yaşamın ilk aylarında, kalp yetmezliği belirtileri gelişir ve ilerler: kardiyomegali, karaciğer boyutunda bir artış, daha az sıklıkla - asit ve periferik ödem. Büyük damarların transpozisyonu olan bir çocuğu muayene ederken, parmakların falankslarının şekil bozukluğuna, kalp tümseğinin varlığına, yetersiz beslenmeye ve motor gelişimde gecikmeye dikkat çekilir. Pulmoner arter stenozunun yokluğunda, pulmoner dolaşımın kan taşması tekrarlayan pnömoninin sık görülmesine yol açar.

Eşlik eden KKH olmadan büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonunun klinik seyri uzun zaman asemptomatik, şikayet yok, çocuk normal gelişiyor. Bir kardiyoloğa başvururken, genellikle paroksismal taşikardi, atriyoventriküler blokaj ve kalp üfürümleri tespit edilir. Eşlik eden konjenital kalp hastalığı varlığında klinik tablo büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu, onların doğasına ve hemodinamik bozuklukların derecesine bağlıdır.

Büyük damarların transpozisyonunun teşhisi

Bir çocukta büyük damarların transpozisyonunun varlığı genellikle erken fark edilir. Doğumevi. Fizik muayene, kalbin hiperaktivitesini, medial olarak yer değiştiren belirgin bir kardiyak dürtü, genişlemiş bir göğüs ortaya çıkarır. Oskültasyon bulguları her iki tonda artış, sistolik üfürüm ve PDA veya VSD üfürüm ile karakterizedir.

1-1,5 aylık çocuklarda EKG, sağ kalpte aşırı yüklenme ve hipertrofi belirtileri gösterir. Bir göğüs röntgenini değerlendirirken, büyük damarların transpozisyonunun oldukça spesifik belirtileri şunlardır: kardiyomegali, yumurta şeklindeki kalbin karakteristik bir konfigürasyonu, gölge, dar vasküler demetön-arka görünümde ve yan görünümde genişletilmiş, aortik arkın sol pozisyonu (çoğu durumda), pulmoner arter darlıklarında akciğer paterninin tükenmesi veya septal defektlerde zenginleşmesi.

Ekokardiyografi, büyük damarların anormal orijinini, kalp odacıklarının duvar hipertrofisini ve dilatasyonunu, eşlik eden defektleri ve pulmoner arter stenozunun varlığını gösterir. Nabız oksimetresi ve kanın gaz bileşiminin incelenmesi yardımıyla, kan oksijen doygunluğu parametreleri ve kısmi oksijen basıncı belirlenir: ana damarlar yer değiştirdiğinde, SO2% 30'dan az, PaO2 daha az 20 mm Hg. Kalbin boşluklarını incelerken, sağ atriyum ve ventrikülde kanın oksijenle doygunluğunun arttığı ve kalbin sol kısımlarında azaldığı tespit edilir; aorta ve sağ ventrikülde eşit basınç.

X-ışını kontrast araştırma yöntemleri (ventrikülografi, atriografi, aortografi, koroner anjiyografi), sol kalpten pulmoner artere ve sağdan aortaya patolojik kontrast akışını görselleştirir; eşlik eden kusurlar, koroner arterlerin orijin anomalileri. Büyük damarların transpozisyonu, Fallot tetralojisi, pulmoner arter atrezisi, triküspit kapak atrezisi, sol kalp hipoplazisinden ayırt edilmelidir.

Büyük damarların transpozisyon tedavisi

olan tüm hastalar tam form büyük damarların transpozisyonu, acil cerrahi tedavi endikedir. Kontrendikasyonlar, geri dönüşümsüz pulmoner hipertansiyon gelişimi vakalarıdır. Ameliyattan önce yenidoğanlar ilaç tedavisi arteriyel kanalı açık tutmaya ve yeterli kan akışını sağlamaya yardımcı olan prostaglandin E1.

Büyük damarların transpozisyonu için palyatif müdahaleler, pulmoner ve sistemik dolaşım arasında doğal bir boyutu artırmak veya yapay bir kusur oluşturmak için yaşamın ilk günlerinde gereklidir. Bu tür operasyonlar arasında endovasküler balon atriyal septostomi (Park-Rashkind operasyonu) ve açık atriyal septektomi (Blalock-Hanlon'a göre atriyal septumun rezeksiyonu) yer alır.

Büyük damarların transpozisyonu sırasında gerçekleştirilen hemo-düzeltici müdahaleler, hardal ve Senning ameliyatlarını içerir - sentetik bir yama kullanılarak arteriyel ve venöz kan akışlarının intra-atriyal değiştirilmesi. Aynı zamanda, ana arterlerin topografyası aynı kalır, pulmoner damarlardan intraatriyal tünel yoluyla kan sağ atriyuma ve vena kavadan - sola girer.

Büyük damarların transpozisyonunun anatomik düzeltmesi için seçenekler şunları içerir: çeşitli yollar arteriyel anahtarlama: Zhatenet operasyonu (ana damarların çaprazlanması ve ortotopik replantasyonu, PDA'nın bağlanması), Rastelli operasyonu (VSD plastikleri ve pulmoner arter stenozunun ortadan kaldırılması), IVS plastikleri ile arteriyel anahtarlama. özel ameliyat sonrası komplikasyonlar büyük damarların transpozisyonunun düzeltilmesine eşlik eden, SSSU, pulmoner ve içi boş damarların açıklıklarının stenozu, ventriküllerin çıkış yollarının stenozu olarak işlev görebilir.

Büyük damarların transpozisyonunun prognozu

Büyük damarların tam transpozisyonu, yaşamla bağdaşmayan kritik bir kalp hastalığıdır. Özel kardiyak cerrahi bakımın yokluğunda, yenidoğanların yarısı yaşamın ilk ayında ölürken, çocukların 2/3'ünden fazlası 1 yaşına kadar şiddetli hipoksi, dolaşım yetmezliği ve artan asidoz nedeniyle ölmektedir.

Büyük damarların basit transpozisyonunun cerrahi olarak düzeltilmesi, vakaların %85-90'ında iyi uzun dönem sonuçların elde edilmesini sağlar; karmaşık bir kusur şekli ile - vakaların% 67'sinde. Ameliyatlardan sonra hastaların bir kalp cerrahı tarafından izlenmesi, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, enfektif endokardit. Fetal ekokardiyografi kullanılarak büyük damarların transpozisyonunun doğum öncesi tespiti, gebeliğin uygun yönetimi ve doğum için hazırlık önemlidir.

Büyük damarların yer değiştirmesi - Moskova'da tedavi

Hastalıklar Rehberi

Kalp ve kan damarları hastalıkları

son haberler

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerine geçmez.

Başın ana arterleri

Pirinç. 1. Başın ana arterleri ve beyin tabanının damarları (şema).

1 - ön serebral arter,

2 - ön iletişim arteri,

3 - orta serebral arter,

4 - oftalmik arter,

5 - arka iletişim arteri,

6 - arka serebral arter,

7 - üstün arter beyincik,

8 - ana arter,

9 - ön alt arter beyincik,

10 - iç karotid arter,

11 - vertebral arter,

12 - arka alt serebellar arter,

13 - dış karotid arter,

14 - ortak karotid arter,

15 - subklavyen arter,

16 - omuz başı gövdesi,

İç karotid arter (a. carotis interna) genellikle 2 segment içeren ekstrakraniyal bir bölüme ayrılır: bir sinüs ve bir servikal segment ve 3 segment içeren bir intrakraniyal bölüm: intraosseöz, sifon ve serebral. S ve n ile birlikte, dahili önemli ölçüde genişletilmiş bir ilk kısımdır. şahdamarı. Zengin bir innervasyona (baro ve kemoreseptörler) sahiptir ve kan dolaşımının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Servikal segment, arterin sinüsten kafatası girişine kadar olan bölümünü içerir. Bu segmentlerin ikisi de dal vermez. Ekstrakraniyal bölümde, internal karotid arter, diğer bölümlere göre daha fazla çeşitli hasar verici faktörlerin etkilerine maruz kalır; mekanik yaralanma veya dışarıdan gelen baskı.

Ana arterlerin aterosklerozu nedir

Dolaşım sistemi hastalıkları arasında başın ana arterlerinin aterosklerozu gibi var.

Bu sorun kroniktir ve bir arızayı temsil eder kan damarları aterosklerotik plakların (aksi takdirde lipid infiltrasyonları) oluşumu nedeniyle boyun, baş veya uzuvlar.

Kan damarlarının duvarlarında lokalize olurlar, bağ dokusunun büyümesine yol açarlar ve damarlarda ve arterlerde lümenin daralmasına neden olurlar. Bu nedenle beyin ve uzuvlarda yetersiz kan dolaşımı vardır.

Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
Sadece bir DOKTOR KESİN TEŞHİS koyabilir!
Kendi kendinize ilaç YAPMAYIN, bir uzmandan randevu almanızı rica ederiz!
Size ve sevdiklerinize sağlık!

Çoğu zaman, alt ekstremitelerin ana arterlerinde ateroskleroz görülür. Çoğunlukla 40 yaş üstü erkekler etkilenir. Menopoz başlangıcından sonraki dönemde kadınların yanı sıra. Aynı şey, boyun ve başın ana arterlerinin aterosklerozu için de söylenebilir.

nedenler

Hangi ana arterlerin lipid birikintilerinden etkilendiğine ve aterosklerotik plakların hangi yerde oluştuğuna bakılmaksızın, nedenler Bu hastalık aynıdır:

başta sigara olmak üzere kötü alışkanlıklar;
kilolu;
glikozun kana emilmesi ile ilgili problemler;
yetersiz beslenme;
oldukça sık stresli koşullar;
uzun süredir tedavi edilmeyen ciddi şekilde artan kan basıncı;
yüksek kolesterol (normalden birkaç kat daha yüksek);
endokrin sistem hastalıkları;
pasif yaşam tarzı;
vücutta yaşa bağlı değişiklikler.

Beynin ana damarlarının dalları

Patoloji seyrinin mekanizması

En önemli etiyolojik faktör baştaki ana arterlerin tıkanması ve stenozu (daralması) ateroskleroz olarak kabul edilir.

Kural olarak, aterosklerotik stenoz (daralma), karotid arterin bifürkasyonunda ve internal karotid arterin başlangıcında serebral arterleri etkiler.

Kafadaki ana arterlerin ekstrakraniyal daralmasına kıyasla, beynin intrakranial arterlerinin stenozu 2-5 kat daha az teşhis edilir.

Boyun ve başın ana arterlerinin aterosklerozu, ekstrakraniyal bölgede şiddetli gelişirse, bazı hastalarda "tandem stenozu" görülebilir. Bu, intrakraniyal ve ekstrakraniyal bölümlerdeki arterlerdeki hasarın bir kombinasyonundan başka bir şey değildir.

İç karotid arter sıklıkla aterosklerozdan etkilenirse, dışta aterosklerotik değişiklikler gözlenmez. Bu resim, bu vasküler sistemler arasındaki anastomozların önemini kanıtlamaktadır.

İnsan kafasında, ana bölümün duvarında, diğer organların atardamarlarından farklı olarak, iç elastik zar ile endotel arasında kaslı-elastik bir tabaka yoktur.
Kafadaki ana bölümlerin damarlarının duvarlarını alırsak, diğer organlarda bulunan aynı büyüklükteki arterlerin duvarlarından çok daha incedirler.
Bu bölümde elastik zar çok güçlü bir şekilde gelişmiştir. “Polster” yastık adı verilen oluşumları içerir. Kural olarak, çok fazla elastik ve sorunsuz bir şekilde içerirler. kas lifleri, zengin bir innervasyona sahiptir ve damarların dallanmaya başladığı yerde lokalizedir.

Karotis aterosklerotik plaklarçok fazla lipit içermezler, ancak aynı zamanda çok fazla kolajen içerirler.
Karotis tipi aterosklerotik plaklar, büyük miktarda lipit taşıyan koroner plakların aksine, lifli yapı ve daha belirgin bir "stenotik" etki.
Yapısal olarak, karotis aterosklerotik plaklar güçlü bir yapısal heterojenliğe sahiptir.

Karotis plakları, diseksiyon veya intramural hematom oluşum mekanizmasına göre yok edilir. Akan kanın sistolik etkisi altında atardamarların dirençli duvarlarının hasar görmesi sonucu oluşur.
Lipitlerle doymuş karotis plaklarında hasar. Bu, arterio-arteriyel emboli oluşumuna yol açar ve bu da aterotrombotik felçlerin ve iskemik atakların oluşumuna yol açar.

Serebral damarlarda reseptörler sitokinlere çok yakın ve yoğun yerleşimlidir. Tekrarlayan serebrovasküler "epizodların" önlenmesi için Dipiridamol iyi kullanılır. Ancak iskemik vasküler hasarın önlenmesinde alt uzuvlar ve tekrarlayan koroner komplikasyonlarda ilacın etkinliği çok daha düşüktür.
P2 tipi pürin reseptörlerinin yoğunluğu, endotel hücrelerinin zarlarındakinden biraz daha düşüktür. Koroner arterler ve trombosit zarları. Beynin değil, beynin hassasiyetiyle bu tam olarak böyle açıklanır. koroner damarlar P2 reseptörlerinin bloke edilmesine yol açan tienopiridin grubunun antiplatelet ajanlarının saldırısına.

Ana arterlerin aterosklerozu belirtileri

Hasarlı ana arterin tipine bağlı olarak çeşitli belirtiler ortaya çıkar:

Kulaklarda sesler.
Azalan kısa süreli hafıza.
Konuşma veya yürüme bozukluklarının yanı sıra nörolojik tipteki diğer bozukluklar da vardır.
Baş dönmesi veya değişen güçte baş ağrıları vardır.
Hasta uykuya dalmakta güçlük çeker. Sık sık geceleri uyanır, ancak aynı zamanda vücudun genel aşırı çalışması nedeniyle gün içinde uyku hali yaşar.
Karakterde bir değişiklik var: Bir kişi aşırı şüpheci, endişeli, mızmızlanabilir.

Yürürken erken yorgunluk. Uzun mesafe yürürken hasta çok yorulur.
Ekstremite kangreni gelişebilir.
Hastanın elleri etkilendiğinde soğuk hali gözlenir. Bu durumda ellerde ülserler gelişebilir veya küçük yaralar kanayabilir.
Bacaklar etkilendiğinde, hasta topallık geliştirir.
Tırnak plakalarının distrofisi, boyut küçültme baldır kasları ve alt ekstremitelerde saç dökülmesi.
Bacaklarda azalmış nabız.

Koroner arterlerin aortunun aterosklerozunun bir açıklaması burada bulunabilir.

Ameliyat

Mevcut tüm hastalıklar arasında, beyin felci yalnızca büyük bir oluşum sıklığına sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda ölümcül bir sonuç veya sakatlığın eşlik ettiği seyrin yüksek bir karmaşıklığına da sahiptir.

İntrakraniyal büyük damarlardaki hasarın neden olduğu bir inmeyi, ekstra intrakraniyal anastomozlar oluşturarak şant yaparak tedavi etmek mümkündür.

Baştaki ana arterlerdeki aterosklerotik hasarın tedavisine, hastaların kanlanma eksikliğine veya geçici iskemik ataklara maruz kaldığı inme öncesi aşamada bile büyük önem verilir.

Önce uygun bir muayene yapılır ve ardından cerrahi müdahale yöntemi seçilir. Operasyon, vertebrobaziler ve karotis havuzlarının çeşitli yaralanmaları olan hastalarda gerçekleştirilir. Tahsis kontrendikasyonları da görecelidir ve mutlak okumalar işlemleri yürütmek.

Karotis endarterektomi endikasyonları ve kontrendikasyonları

Karotid arterlerde asemptomatik daralma. Aynı zamanda, stenozun Dopplerografik göstergeleri% 90'dan fazladır.
%70'e varan endikasyonlarla karotid arterlerde asemptomatik daralma.
% 30-60'lık belirtilerle karotid arterlerin stenozu, nörolojik nitelikteki tezahürlerin eşlik etmesi.
Karşı taraf karotis trombozu ve ipsilateral nörolojik semptomlarla birlikte kaba karotis daralması.
Afazi veya hemiparezi oluşumu ile inme ile komplike olan kaba karotis daralması (inmeden en geç 30 gün sonra).
Kardiyak embolojenik inme nedeninin tezahürü ve ipsilateral semptomlarla birlikte büyük karotid daralması (tümü atriyal fibrilasyon veya ekokardiyografi ile doğrulanmıştır).
Karotis tipinin hızla gelişen daralması.
İpsilateral amorrhosis fugax semptomu ile birlikte brüt karotis daralması.
Hasarlı arterin havzasında meydana gelen tam bir inme ile kaba karotis daralması.
Koroner arter baypas ameliyatından önce meydana gelen ve asemptomatik olan kaba karotis daralması.

Asemptomatik stenozda bile ortaya çıkabilen, ICA'nın karotid arterinin ağzında heterojen tipte bir plak oluşumu.
Karotis stenozu oluşumu klinik bulgular dolaşım bozukluğu tipi ensefalopatinin veya geçici iskemik atakların dekompansasyonu.

Buna inme riski olan hastalar, şeker hastaları da dahildir. Yüksek oranlar kandaki lipidler, arteriyel hipertansiyon, yaşlılık veya çok sigara içenlere ait.

Nörolojik tipte ipsilateral semptomların eşlik ettiği karotid arterde tromboz.
Vertebrobaziler havzada gözlenen geçici iskemik ataklar.
Hemipleji veya koma ile birlikte çok karmaşık ipsilateral inme ile brüt karotis daralması.
İpsilateral nörolojik defisit ile karotis daralması (%30'dan az okuma).
Doğrulanmış şiddetli karotis stenozunda aşırı yorgunluk, baş ağrısı, senkop vb. gibi hemisferik olmayan semptomların tezahürü.
Karşı serebral hemisferde hasar semptomlarının eşlik ettiği kaba karotis daralması.
İpsilateral semptomların ve ciddi komorbiditelerin (organik yapıdaki CNS hasarı, kanser metastazları, vb.) Varlığı ile kaba karotid daralması.

CEAE türleri

CEAE'nin çeşitli varyasyonları vardır. Yani: eversiyon, açık, ayrıca hetero- ve homogreftler ve damarlar kullanan çeşitli arteriyel protez yöntemleri.

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, karotis havuzunun ne kadar hasar gördüğüne ve lezyonun hangi alana sahip olduğuna bağlıdır. En uygun cerrahi müdahale eversiyon ve direkt endarterektomidir.

Eversiyon durumunda - operasyon süresi çok daha azdır. Ek olarak, yeniden yapılandırılmış damarın geometrik parametreleri minimum değişikliğe tabidir.

Vertebral arter rekonstrüksiyonu ne zaman gereklidir?

aynı anda iki vertebral arterin darlık derecesinin %75'inde meydana gelen darlık süreci;
baskın vertebral arterin% 75'lik bir gösterge ile daralması;
vertebral arterin ikinci segmentinde, diğerinin hipoplazisi olduğunda ortaya çıkan segmental tıkanıklık.

Vertebral arterin ilk bölümündeki patolojilerin cerrahi olarak restorasyonu, supraklaviküler giriş yoluyla gerçekleştirilen arter ağzının endarterektomisi nedeniyle gerçekleşir.

Subklavian veya vertebral arterdeki hasar nedeniyle işlem yapılamıyorsa, arterin hareketi gerçekleştirilir, yani. spinal karotis şant gerçekleştirin.

Subklavyan arter

Cerrahi müdahale Subklavyan arter gerçekleştirilen:

Çoğu zaman, bu semptomların oluşum mekanizması, ateromatöz tipte bir plağın ülserasyonuna bağlı olarak ana arteriyel damarın kritik stenozu veya embolisinin bir sonucu olarak kan akışının ciddi şekilde kısıtlanmasıdır.

Ana gövdenin hasarlı bölümlerinin bulunduğu yere bağlı olarak, hangi erişimin gerçekleştirileceğine karar verirler: supraklaviküler veya transsternal.

Ekstra intrakraniyal anastomoz ihtiyacı

Posterior, orta veya anterior arterlerin havuzlarında intrakraniyal bölümlerin hemodinamik olarak anlamlı darlığı.
Çok aşamalı bir cerrahi müdahalenin önerildiği durumlarda, baş beyninin iskemiye tolerans derecesinin azalmasıyla birlikte iç karotid arterde hasar.
Teminat dolaşım rezervlerinin tükenmesi ile birlikte ICA trombozu.
Karotis endarterektomisinden önceki ilk aşama, Willis çemberinden normal kollateral kan akışının olmadığı ipsilateral tarafta gerçekleştirildi.
Karotidlerden birinin tandem hasarının eşlik ettiği bicarotid stenoz: ilk olarak, ilk aşama gerçekleştirilir - tandem hasarının kontralateral karotis arterinin normal açıklığı geri yüklenir ve ardından - EICMA'nın kademeli olarak uygulanması.

X-ışını endovasküler anjiyoplastinin sadece mükemmel teknik ekipmanla yapıldığını belirtmekte fayda var. Lokal darlıklar için endovasküler tip anjiyoplasti kullanmak en iyisidir.

Tıbbi terapi

İlaç tedavisi için, kural olarak, reçete edilir:

Ayrıca, hastalara, örneğin tromb-ass veya kardiyomagnil gibi kan pıhtılaşması olasılığını azaltan aspirin türevlerinin kullanımı için ömür boyu reçete edilir. Normal bir durumda uygun kan dolaşımını almayan organ ve dokuları korumak için vitamin tedavisi de verilir.

Beynin arterlerinin aterosklerozunun açıklamasını burada bulacaksınız.

Daralan ateroskleroz ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Ateroskleroz çok ciddi bir sorundur. Bu nedenle, tanımlanması gerekir erken aşama sadece tedaviye zamanında başlayabilmek için değil, aynı zamanda yaşam tarzınızı değiştirerek hastalığın daha ciddi bir aşamaya gelmesini önlemek için.

Birkaç gemi türü vardır:

Gövde- ritmik olarak titreşen kan akışının daha düzgün ve pürüzsüz hale geldiği en büyük arterler. Bu damarların duvarları birkaç düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif içerir.

dirençli(direnç damarları) - prekapiller (küçük arterler, arteriyoller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) direnç damarlarını içerir. Kılcal damar öncesi ve sonrası damarların tonu arasındaki oran, kılcal damarlardaki hidrostatik basınç seviyesini, filtrasyon basıncının büyüklüğünü ve sıvı değişiminin yoğunluğunu belirler.

gerçek kılcal damarlar(değişim gemileri) - CCC'nin en önemli departmanı. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir alışveriş olur.

kapasitif gemiler- CCC'nin venöz bölümü. Tüm kanın yaklaşık %70-80'ini içerirler.

Şant gemileri- kılcal yatağı atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bir bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Temel hemodinamik yasa: Dolaşım sisteminde birim zamanda akan kan miktarı ne kadar büyükse, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı o kadar büyük ve kan akışına karşı direnç o kadar düşük.

Sistol sırasında kalp, kanın belirli kısımlarını damarlara atar. Diyastol sırasında kan, potansiyel enerji nedeniyle damarlarda hareket eder. Kalbin vuruş hacmi, başta ana damarlar olmak üzere duvarın elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve kalbin içinde biriken potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir.

Vasküler duvarların esnekliğinin değeri aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarından oluşur. Bu, kesintisiz organ ve doku tedarikine katkıda bulunan basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Tansiyon kanın damar duvarlarına yaptığı basınçtır. mmHg cinsinden ölçülür.

Kan basıncının değeri üç ana faktöre bağlıdır: kalp kasılmalarının sıklığı, gücü, periferik direncin değeri, yani kan damarlarının duvarlarının tonu.

Ayırt etmek:

sistolik(maksimum) basınç - sol ventrikülün miyokardiyumunun durumunu yansıtır. 100-120 mm Hg'dir.

diyastolik(minimum) basınç - arter duvarlarının ton derecesini karakterize eder. 60-80 mm Hg'ye eşittir.

Nabız basıncı sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farktır. Ventriküler sistol sırasında aorta ve pulmoner gövde kapakçıklarını açmak için nabız basıncı gereklidir. Normalde 35-55 mm Hg'dir.

Ortalama dinamik basınç diyastolik basınç ile nabız basıncının 1/3'ünün toplamına eşittir.

Kan basıncında artış hipertansiyon, azaltmak - hipotansiyon.

arteriyel nabız.

arteriyel nabız- sol ventrikül sistol sırasında aorta kan akışı nedeniyle arterlerin duvarlarının periyodik olarak genişlemesi ve uzaması.

Nabız aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: sıklık- 1 dakikadaki vuruş sayısı, ritim- nabız atışlarının doğru değişimi, dolgu- nabız atımının gücü ile belirlenen arter hacmindeki değişiklik derecesi, Gerilim- nabız tamamen kaybolana kadar arteri sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvet ile karakterizedir.

Arter duvarının nabız salınımlarının kaydedilmesiyle elde edilen eğriye denir. tansiyon aleti.

Damarlardaki kan akışının özellikleri.

Damarlardaki kan basıncı düşüktür. Arter yatağının başlangıcında kan basıncı 140 mm Hg ise, venüllerde 10-15 mm Hg'dir.

Kanın damarlardaki hareketi bir takım işlemlerle kolaylaştırılır. faktörler:

kalbin işi arteriyel sistemde ve sağ atriyumda kan basıncında bir fark yaratır. Bu, kanın kalbe venöz dönüşünü sağlar.
Damarlardaki varlığı vanalar kanın bir yönde - kalbe doğru hareketini teşvik eder.
Alternatif kasılma ve gevşeme iskelet kası kanın damarlarda hareketini kolaylaştırmada önemli bir faktördür. Kaslar kasıldığında damarların ince duvarları sıkışır ve kan kalbe doğru hareket eder. İskelet kaslarının gevşemesi, arteriyel sistemden damarlara kan akışını teşvik eder. Kasların bu pompalama hareketine denir. kas pompası, ana pompanın asistanı olan - kalp.
Negatif intratorasik basınç, özellikle inspirasyon fazında, kanın kalbe venöz dönüşünü teşvik eder.

Kan dolaşımı süresi.

Bu, kanın iki kan dolaşımı çemberinden geçmesi için gereken süredir. Yetişkin sağlıklı bir insanda 1 dakikada 70-80 kalp kasılması ile tam kan dolaşımı 1 dakikada gerçekleşir. 20-23 sn. Bu sürenin 1/5'i pulmoner dolaşıma, 4/5'i ise büyük dolaşıma düşer.

Dolaşım sisteminin çeşitli bölümlerinde kanın hareketi iki gösterge ile karakterize edilir:

- Hacimsel kan akış hızı(birim zamanda akan kan miktarı) CCC'nin herhangi bir bölümünün kesitinde aynıdır. Aorttaki hacimsel hız, kalbin birim zamanda attığı kan miktarına, yani kanın dakikadaki hacmine eşittir.

Hacimsel kan akış hızı, esas olarak arteriyel ve venöz sistemlerdeki basınç farkından ve vasküler dirençten etkilenir. Vasküler direncin değeri bir dizi faktörden etkilenir: damarların yarıçapı, uzunlukları, kan viskozitesi.

Doğrusal kan akış hızı kanın her bir parçacığının birim zamanda kat ettiği yoldur. Hat hızı Farklı damar bölgelerinde kan akışı aynı değildir. Damarlardaki kanın doğrusal hızı atardamarlardan daha azdır. Bunun nedeni damarların lümeninin arter yatağının lümeninden daha büyük olmasıdır. Kan akışının doğrusal hızı, arterlerde en yüksek ve kılcal damarlarda en düşüktür. Buradan , kan akışının doğrusal hızı, damarların toplam kesit alanı ile ters orantılıdır.

Tek tek organlardaki kan akışının miktarı, organa giden kan miktarına ve faaliyet düzeyine bağlıdır.

Mikro dolaşımın fizyolojisi.

Metabolizmanın normal seyrine katkıda bulunur süreçler mikro sirkülasyon- vücut sıvılarının yönlendirilmiş hareketi: kan, lenf, doku ve beyin omurilik sıvıları ve endokrin bezlerinin salgıları. Bu hareketi sağlayan yapılar kümesine denir. mikro damar sistemi. Mikro damar sisteminin ana yapısal ve fonksiyonel birimleri, onları çevreleyen dokularla birlikte kan ve lenfatik kılcal damarlardır. üç bağlantı mikro damar sistemi Anahtar kelimeler: kılcal dolaşım, lenfatik dolaşım ve doku nakli.

Sistemik dolaşım gemileri sistemindeki toplam kılcal damar sayısı yaklaşık 2 milyar, uzunlukları 8000 km, iç yüzey alanı 25 m2'dir.

Kılcal damarın duvarı iki katmandan: iç endotel ve dış, bazal membran olarak adlandırılır.

Kan kılcal damarları ve bitişik hücreler yapısal unsurlardır. histohematik engellerİstisnasız tüm iç organların kan ve çevre dokuları arasında. Bunlar engeller kandan dokulara besin, plastik ve biyolojik olarak aktif maddelerin akışını düzenler, hücresel metabolik ürünlerin çıkışını gerçekleştirir, böylece organ ve hücresel homeostazın korunmasına katkıda bulunur ve son olarak yabancı ve toksik maddelerin girişini engeller , toksinler, mikroorganizmalar kandan dokulara, bazı tıbbi maddeler.

transkapiller değişim. Histohematik bariyerlerin en önemli işlevi transkapiller değişimdir. Sıvının kılcal duvardan hareketi, kanın hidrostatik basıncındaki ve çevre dokuların hidrostatik basıncındaki farktan ve ayrıca kanın ve hücreler arası sıvının osmo-onkotik basıncındaki farkın etkisinden kaynaklanır. .

doku nakli. Kılcal damar duvarı morfolojik ve fonksiyonel olarak çevreleyen gevşek doku ile yakından ilişkilidir. bağ dokusu. İkincisi, içinde çözünmüş maddeler ve oksijen ile kılcal lümenden gelen sıvıyı doku yapılarının geri kalanına aktarır.

Lenf ve lenf dolaşımı.

Lenfatik sistem, lenflerin venöz sisteme girdiği kılcal damarlar, damarlar, lenf düğümleri, torasik ve sağ lenfatik kanallardan oluşur.

Nispeten dinlenme koşullarındaki bir yetişkinde, torasik kanaldan subklavian vene her dakika yaklaşık 1 ml lenf akar. 1,2 ila 1,6 litre.

Lenf lenf düğümlerinde ve kan damarlarında bulunan bir sıvıdır. Lenfatik damarlardan lenf hareket hızı 0.4-0.5 m/s'dir.

Lenf ve kan plazmasının kimyasal bileşimi çok yakındır. Temel fark, lenflerin kan plazmasından çok daha az protein içermesidir.

Lenf oluşumu.

Lenf kaynağı doku sıvısıdır. Kılcal damarlardaki kandan doku sıvısı oluşur. Tüm dokuların hücreler arası boşluklarını doldurur. Doku sıvısı, kan ve vücut hücreleri arasında bir ara ortamdır. Doku sıvısı aracılığıyla hücreler, yaşam aktiviteleri için gerekli tüm besinleri ve oksijeni alır ve karbondioksit dahil metabolik ürünler buna salınır.

Lenf hareketi.

Doku sıvısının sürekli oluşumu ve interstisyel boşluklardan lenfatik damarlara geçişi ile sürekli bir lenf akışı sağlanır.

Lenf hareketi için gerekli organların aktivitesi ve lenfatik damarların kasılmasıdır. Lenfatik damarlarda, aktif olarak kasılma yeteneğine sahip oldukları için kas elemanları vardır. Lenfatik kılcal damarlardaki kapakçıkların varlığı, lenfin bir yönde (torasik ve sağ lenfatik kanallara) hareketini sağlar.

Lenf hareketine katkıda bulunan yardımcı faktörler şunları içerir: çizgili ve düz kaslar, büyük damarlarda negatif basınç ve Göğüs boşluğu, inhalasyon sırasında göğüs hacminde bir artış, bu da lenfatik damarlardan lenf emilmesine neden olur.

Ana fonksiyonlar lenfatik kılcal damarlar drenaj, emilim, taşıma-eleme, koruyucu ve fagositozdur.

drenaj fonksiyonu içinde çözünmüş kolloidler, kristaloidler ve metabolitler ile plazma filtratı ile ilgili olarak gerçekleştirilir. Yağların, proteinlerin ve diğer kolloidlerin emülsiyonlarının emilimi, esas olarak ince bağırsağın villusunun lenfatik kılcal damarları tarafından gerçekleştirilir.

Taşıma-eleyici- bu, lenfositlerin, mikroorganizmaların lenfatik kanallara transferi ve ayrıca metabolitlerin, toksinlerin, hücre kalıntılarının, küçük yabancı parçacıkların dokulardan uzaklaştırılmasıdır.

Koruma işlevi lenf sistemi bir tür biyolojik ve mekanik filtre - lenf düğümleri tarafından gerçekleştirilir.

fagositoz bakteri ve yabancı partikülleri yakalamaktır.

Lenf düğümleri.

Lenf, kılcal damarlardan merkezi damarlara ve kanallara hareketinde lenf düğümlerinden geçer. Bir yetişkinin toplu iğne başından küçük bir fasulye tanesine kadar çeşitli boyutlarda 500-1000 lenf düğümü vardır.

Lenf düğümleri bir dizi önemli işlevi yerine getirir: hematopoetik, immünopoietik, koruyucu filtrasyon, değişim ve rezervuar. Lenfatik sistem bir bütün olarak lenflerin dokulardan çıkışını ve damar yatağına girişini sağlar.

Vücuttaki damarlar çalışır çeşitli işlevler. Uzmanlar, altı ana fonksiyonel gemi grubunu ayırt eder: şok emici, dirençli, sfinkterler, değişim, kapasitif ve manevra.

Yastıklama Kapları

Şok emici grup, elastik damarları içerir: aort, pulmoner arter, büyük arterlerin bitişik alanları. Yüksek bir elastik lif yüzdesi, bu damarların periyodik sistolik kan akışı dalgalarını yumuşatmasına (emmesine) izin verir. Bu özelliğe Windkessel etkisi denir. İÇİNDE Almanca bu kelime "sıkıştırma odası" anlamına gelir.

Elastik damarların kan akışını eşitleme ve artırma yeteneği, duvarlar sıvının bir kısmı tarafından gerildiği anda elastik gerilim enerjisinin ortaya çıkması, yani kan basıncının kinetik enerjisinin belirli bir kısmının geçişi ile belirlenir. kalbin sistol sırasında oluşturduğu, diyastol sırasında kan akışını sürdürme işlevini yerine getiren aort ve ondan uzanan büyük arterlerin elastik geriliminin potansiyel enerjisine dönüşür.

Daha uzak yerleşimli arterler damar olarak adlandırılır. kas tipiçünkü daha fazla düz kas lifi içerirler. Büyük arterlerdeki düz kaslar, elastik özellikler, bu damarların lümenini ve hidrodinamik direncini değiştirmezken.

Dirençli gemiler

Dirençli damarlar grubu, terminal arterleri ve arteriyolleri, ayrıca kılcal damarları ve venülleri içerir, ancak daha az ölçüde. Prekapiller damarlar (terminal arterler ve arterioller) nispeten küçük bir lümene sahiptir, duvarları yeterli kalınlığa ve gelişmiş düz kaslara sahiptir, bu nedenle kan akışına karşı en büyük direnci sağlayabilirler.

Çok sayıda arteriyolde, kas liflerinin kasılma gücündeki bir değişiklikle birlikte, damarların çapı ve buna bağlı olarak hidrodinamik direncin bağlı olduğu toplam enine kesit alanı değişir. Bu bağlamda, sistemik kan akımının (kalp debisi) organlar arasında dağılımı ve farklı vasküler alanlarda volümetrik kan akım hızının düzenlenmesinde ana mekanizmanın prekapiller damarların düz kaslarının kasılması olduğu sonucuna varılabilir.

Damarların ve venüllerin durumu, postkapiller yatağın direnç kuvvetini etkiler. Prekapiller ve postkapiller direncin oranı şunlara bağlıdır: hidrostatik basınç kılcal damarlarda ve buna bağlı olarak filtrasyon ve yeniden emilim kalitesi.

Damarlar-sfinkterler

Mikrodolaşım yatağının şeması şu şekildedir: Gerçek kılcal damarlardan daha geniş olan metaarterioller, ana kanalla devam eden arteriyollerden ayrılır. Arteriyolün dallandığı bölgede, metaarteriolün duvarı düz kas lifleri içerir. Aynı lifler, kılcal damarların prekapiller sfinkterlerden çıktığı bölgede ve arteriyovenöz anastomozların duvarlarında bulunur.

Böylece prekapiller arteriyollerin uç bölümleri olan sfinkter damarlar daralarak ve genişleyerek çalışan kılcal damarların sayısını düzenler yani bu damarların değişim yüzeyinin alanı aktivitelerine bağlıdır.

takas gemileri

Değişim gemileri, içinde difüzyon ve filtrasyonun meydana geldiği kılcal damarları ve venülleri içerir. Bu süreçler vücutta önemli bir rol oynar. Kılcal damarlar kendi kendilerine kasılamazlar, sfinkter damarlardaki basınç dalgalanmaları nedeniyle çapları değişir ve ayrıca dirençli damarlar olan pre- ve post-kapiller damarlardır.

kapasitif gemiler

İnsan vücudunda, kanın tutulduğu ve gerektiğinde dışarı atıldığı sözde gerçek depolar yoktur. Örneğin bir köpekte bu organ dalaktır. İnsanlarda, kan rezervuarlarının işlevi, esas olarak damarları içeren kapasitif damarlar tarafından gerçekleştirilir. Kapalı bir damar sisteminde herhangi bir bölümün kapasitesi değiştiğinde kanın hacmi yeniden dağıtılır.

Damarlar yüksek bir uzayabilirliğe sahiptir, bu nedenle, büyük miktarda kan alındığında veya dışarı atıldığında, kan dolaşımının genel işlevini doğrudan veya dolaylı olarak etkilemelerine rağmen, kan akışının parametrelerini değiştirmezler. Damar içi basıncı azalmış bazı damarlar oval şekilli bir lümene sahiptir. Bu, gerilmeden, ancak düzleştirilmiş bir şekilden daha silindirik bir şekle geçerek ek kan hacmini barındırmalarına olanak tanır.

Hepatik damarlar, rahim bölgesindeki büyük damarlar ve derinin papiller pleksusunun damarları en yüksek kapasiteye sahiptir. Toplamda, gerektiğinde dışarı atılan 1000 ml'den fazla kan içerirler. Geçici olarak para yatırma ve atma yeteneği çok sayıda kan da var pulmoner damarlar sistemik dolaşıma paralel olarak bağlanır.

Şant gemileri

Baypas damarları, bazı dokularda bulunan arteriyovenöz anastomozları içerir. İÇİNDE formu aç kılcal damarlardan kan akışının azalmasına veya tamamen durmasına katkıda bulunurlar.

Ayrıca vücuttaki tüm damarlar kalp, ana ve organ olarak ayrılır. Kardiyak damarlar, kan dolaşımının büyük ve küçük halkalarını başlatır ve bitirir. Bunlar elastik arterleri içerir - aort ve pulmoner gövdenin yanı sıra pulmoner ve vena kava.

Büyük damarların görevi kanı tüm vücuda dağıtmaktır. Bu tip damarlar, büyük ve orta büyüklükte kaslı ekstraorganik arterleri ve ekstraorganik damarları içerir.

Organ kan damarları, kan ile iç organların (parankimi) ana işleyen elemanları arasında değişim reaksiyonları sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bunlar intraorgan arterleri, intraorgan damarları ve kılcal damarları içerir.

İnsan damar sistemi hakkında video:

Birkaç gemi türü vardır: ana, dirençli, kılcal, kapasitif ve şönt gemiler.

Ana gemiler büyük arterlerdir. İçlerinde, ritmik olarak titreşen kan akışı, tekdüze, pürüzsüz bir akışa dönüşür. Bu damarların duvarlarında az sayıda düz kas elemanı ve çok sayıda elastik lif bulunur.

Dirençli gemiler (dirençli damarlar), prekapiller (küçük arterler, arterioller) ve postkapiller (venüller ve küçük damarlar) dirençli damarları içerir.

kılcal damarlar (değişim gemileri) - kardiyovasküler sistemin en önemli bölümü. En büyük toplam kesit alanına sahiptirler. Kılcal damarların ince duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir alışveriş olur (transkapiller değişim). Kılcal damarların duvarları düz kas elementleri içermez.

Kapasitif gemiler - kardiyovasküler sistemin venöz kısmı. Tüm kan hacminin yaklaşık %60-80'ini içerirler (Şekil 7.9).

Şant gemileri - kılcal damarları atlayarak küçük arterler ve damarlar arasında doğrudan bir bağlantı sağlayan arteriyovenöz anastomozlar.

Kan damarlarının hareket kalıpları

Pirinç. 7.9. Farklı damar tiplerinde kan hacminin oranı

burada: Q, sıvının hacmidir;

R 1 -R 2 ~ içinden sıvının aktığı kabın başındaki ve sonundaki basınç farkı

R, akış direncidir (direnç).

Bu bağımlılık ana hidrodinamik yasadır: Dolaşım sisteminde birim zamanda akan kan miktarı ne kadar fazlaysa, arteriyel ve venöz uçlarındaki basınç farkı o kadar büyük ve kan akışına karşı direnç o kadar az olur. Temel hidrodinamik yasa, genel olarak kan dolaşımının durumunu ve tek tek organların damarlarından kan akışını karakterize eder. Sistemik dolaşımdaki damarlardan 1 dakikada geçen kan miktarı, aort ve vena kavadaki kan basıncı farkına ve kan akışına karşı toplam dirence bağlıdır. Pulmoner dolaşımın damarlarından akan kan miktarı, pulmoner gövde ve damarlardaki kan basıncındaki fark ve akciğer damarlarındaki kan akışına karşı direnç ile karakterize edilir.

Sistol sırasında kalp, dinlenme halindeki damarlara 70 ml kan atar (sistolik hacim). Kan damarlarındaki kan aralıklı değil, sürekli akar. Kan, potansiyel enerji nedeniyle ventriküllerin gevşemesi sırasında damarlar tarafından hareket ettirilir. İnsan kalbi, yedi buçuk metre ileriye doğru fışkıran kan göndermek için yeterli basınç oluşturur. Kalbin vuruş hacmi, büyük damarların duvarının elastik ve kaslı elemanlarını gerer. Ana damarların duvarlarında, gerilmeleri için harcanan bir kalp enerjisi deposu birikir. Diyastol sırasında atardamarların elastik duvarı çöker ve kalbin içinde biriken potansiyel enerjisi kanı hareket ettirir. Dirençli damarların yüksek direnci nedeniyle büyük arterlerin gerilmesi kolaylaştırılır. Elastik vasküler duvarların önemi, aralıklı, titreşimli (ventriküllerin kasılmasının bir sonucu olarak) kan akışının sabit bir akışa geçişini sağlamalarında yatmaktadır. Damar duvarının bu özelliği, basınçtaki keskin dalgalanmaları yumuşatır.

Bir insandaki kan miktarı, bir kişinin vücut ağırlığının 1/12'sidir. Bu kan damar sisteminde eşit olmayan bir şekilde dağılır. Yaklaşık %60-65'i venöz sistemde, %10'u kalpte, %10'u aort ve büyük arterlerde, %2'si arteriyollerde ve %5'i kılcal damarlarda bulunur. Dinlenme halindeyken kanın yaklaşık yarısı kan depolarındadır.

Genel olarak, tüm gemiler farklı görevleri yerine getirir, buna bağlı olarak, tüm gemiler birkaç türe ayrılır.

1. Ana gemiler- bu aort, pulmoner arterler ve bunların büyük dallarıdır. Bunlar gemiler elastik tip. İşlev Ana damarların görevi, kalbin kasılma enerjisini biriktirmek, biriktirmek ve damar sistemi boyunca sürekli kan akışını sağlamaktır.

Kanın sürekli hareketi için büyük arterlerin esnekliğinin önemi aşağıdaki deneyle açıklanabilir. Tanktan su, kılcal damarlarda son bulan kauçuk ve cam olmak üzere iki boru aracılığıyla aralıklı bir akışla salınır. Aynı zamanda, su cam tüpten sarsıntılarla ve kauçuk tüpten sürekli ve büyük miktarlarda akar.

Bu nedenle, sistol sırasında vücutta, kan hareketinin kinetik enerjisi, arteriyoller kan akışına direndiğinden, aortu ve büyük arterleri germek için harcanır. Sonuç olarak, sistol sırasında arteriyollerden kılcal damarlara kalpten gelenden daha az kan geçer. Bu nedenle, büyük damarlar gerilir ve içine önemli miktarda kanın girdiği bir oda oluşturur. Kinetik enerji potansiyel enerjiye dönüşür ve sistol sona erdiğinde, gerilen damarlar kana baskı uygular ve böylece diyastol sırasında damarlarda kanın tekdüze hareketini sağlar.

2.direniş gemileri. Bunlar arteriyolleri ve prekapillerleri içerir. Bu damarların duvarında güçlü bir halka şeklinde düz kas tabakası bulunur. Bu damarların çapı düz kasların tonuna bağlıdır. Arteriyollerin çapındaki bir azalma, direncin artmasına neden olur. Sistemik dolaşımın tüm vasküler sisteminin toplam direncini% 100 olarak alırsak,% 40-60'ı arteriyollere düşerken, arterler% 20, venöz sistem -% 10 ve kılcal damarlar -% 15'tir. Kan atardamarlarda tutulur, içlerindeki basınç yükselir. O., fonksiyonlar arteriyoller: 1. Kan basıncı seviyesinin korunmasına katılın; 2. Yerel kan akışının miktarını düzenleyin. Çalışan bir organda, kan akışını artıran arteriyollerin tonu azalır.

3.takas gemileri. Bunlar, mikro sirkülasyon damarlarını içerir, yani. kılcal damarlar (duvar 1 kat epitelden oluşur). Küçültme yeteneği yoktur. duvarın yapısına göre, üç tip kılcal damar ayırt edilir: somatik (cilt, iskelet ve düz kaslar, serebral korteks), visseral ("ince tabakalı" - böbrekler, gastrointestinal sistem, endokrin bezleri) ve sinüzoidal (temel zar olmayabilir) - Kemik iliği, karaciğer, dalak). İşlev- kan ve dokular arasındaki alışveriş.

4.şant gemileri. Bu damarlar küçük arterleri ve damarları birbirine bağlar. İşlev- Gerekirse, kılcal damar ağını atlayarak arteriyel sistemden venöz sisteme kan transferi (örneğin, sıcak tutmak gerekiyorsa soğukta). Vücudun sadece belirli bölgelerinde bulunurlar - kulaklar, burun, ayaklar ve bazıları. diğerleri

5. kapasitif gemiler. Bu damarlar venülleri ve damarları içerir. %60-65 oranında kan içerirler. Venöz sistemin çok ince duvarları vardır, bu nedenle son derece genişleyebilirler. Bu sayede kapasitif damarlar kalbin "boğulmasına" izin vermez.

Böylece eserdeki fonksiyonel birlik ve tutarlılığa rağmen çeşitli bölümler Kardiyovasküler sistemde şu anda kanın damarlarda hareket ettiği üç seviye vardır: 1. Sistemik hemodinamik, 2. Mikrohemodinamik (mikrodolaşım), 3. Bölgesel (organ dolaşımı).

Bu seviyelerin her biri kendi işlevlerini yerine getirir.

1. Sistemik hemodinamik, tüm sistemdeki dolaşım (kan dolaşımı) süreçlerini sağlar.

Bu bölümün özelliklerinin bir kısmı yukarıda açıklanmıştır.

2. Mikrohemodinamik (mikro sirkülasyon) - kan ve gıda dokuları arasında transkapiller değişim, çürüme ve gaz değişimi sağlar.

3. Bölgesel (organ dolaşımı) - fonksiyonel ihtiyaçlarına bağlı olarak organlara ve dokulara kan temini sağlar.

sistemik hemodinamik

Sistemik hemodinamiği karakterize eden ana parametreler şunlardır: sistemik arter basıncı, kalp debisi (CO veya CO), kalp fonksiyonu (daha önce tartışılmıştır), venöz dönüş, merkezi venöz basınç, dolaşımdaki kan hacmi (CBV).

Sistemik arter basıncı

Bu gösterge, kalp debisinin değerine ve toplam çevresel direnç gemiler (OPSS). Kalp debisi, sistolik hacim veya IOC ile karakterize edilir. OPSS doğrudan kan yöntemiyle ölçülür veya özel formüller kullanılarak hesaplanır. Özellikle, OPSS'yi hesaplamak için Frank formülü kullanılır:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, burada P 1 - P 2 yolun başındaki ve sonundaki basınç farkıdır, Q bu alandaki kan akış miktarıdır. OPSS \u003d 1200 - 1600 din.s.cm -5. Üstelik orta yaşta 1323, 60-69 yaşlarında ise 2075 dyn.s.cm -5'e çıkıyor. Seviyeye bağlı tansiyon. Artırıldığında 2 kat artar.

Tansiyon

Kan basıncı, kanın damarlardan aktığı ve damarların duvarlarına uyguladığı basınçtır. Kanın aktığı basınca merkezi basınç denir. Kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basınca lateral denir.

Damarlardaki kan basıncına denir tansiyon, ve kalp döngüsünün evrelerine bağlıdır. sistol sırasında ( sistolik basınç) maksimumdur ve bir yetişkinde 120 - 130 mm Hg'dir. Bu gösterge 130-140 mm Hg'ye yükselirse. ve üzeri - 100 mm Hg'ye düşerse hipertansiyondan söz ederler. ve hipotansiyon için aşağıda.

diyastol sırasında ( diyastolik basınç) basınç düşer ve normalde 60 - 80 mm Hg'dir.

Sistolik basıncın (SD) değeri, kalbin bir sistolde (SO) çıkardığı kan miktarına bağlıdır. CO ne kadar fazlaysa, SD o kadar yüksek olur. Fiziksel aktivite ile artabilir. Ayrıca, SD sol ventrikülün çalışmasının bir göstergesidir.

Diyastolik basıncın (DP) değeri, arteriyel kısımdan venöz kısma kan akışının doğası ile belirlenir. Arteriyollerin lümeni büyükse, çıkış iyi yapılır, ardından DD normal aralıkta kaydedilir. Örneğin arteriyollerin daralması nedeniyle çıkış zorsa, diyastol sırasında basınç artar.

SD ve DD arasındaki farka denir nabız basıncı(PD). PD normalde 40 - 50 mm Hg'dir.

SD, DD ve PD'ye ek olarak, hemodinamik yasalar dikkate alındığında, ortalama dinamik basınç (SDP) ayırt edilir. SDD o kan basıncı, bir kedi. sürekli aksaydı gemilerin duvarlarına baskı yapardı. SDD \u003d 80 - 90 mm Hg.St. yani SD'den küçük ve DD'ye yakındır.

Kan basıncını belirleme yöntemleri.

Kan basıncını belirlemenin iki yolu vardır:

1. kanlı veya düz (1733 - Hales)

2. kansız veya dolaylı.

-de doğrudan ölçüm cıvalı bir manometreye bağlı bir kanül, kauçuk bir tüp vasıtasıyla doğrudan damara sokulur. Kan ve cıva arasındaki boşluk bir antikoagülan ile doldurulur. Çoğu zaman deneylerde kullanılır. erkekte Bu method kalp cerrahisinde kullanılabilir.

Tipik olarak, bir kişinin kan basıncı, kansız (dolaylı) bir yöntemle belirlenir. Bu durumda yanal basınç (damar duvarlarındaki basınç) belirlenir.

Belirleme için bir Riva-Rocci tansiyon aleti kullanılır. Hemen hemen her zaman, brakiyal arter üzerindeki basınç belirlenir.

Manometreye bağlı bir manşet omuza takılır. Daha sonra nabız radyal arterde kaybolana kadar kafın içine hava pompalanır. Daha sonra manşetteki hava kademeli olarak serbest bırakılır ve manşetteki basınç sistolik basınç değerine eşit veya biraz daha düşük olduğunda, kan sıkışan bölgeden geçer ve ilk nabız dalgası görünür. Nabzın ortaya çıkma anı, manometrenin okunmasıyla belirlenen sistolik basınca karşılık gelir. Bu yöntemle diyastolik basıncı belirlemek zordur.

1906'da N.S. Korotkov, sıkıştırılmış bir arterin serbest bırakılmasından sonra, sıkıştırma yerinin altında bir fonendoskopla iyi duyulan seslerin (Korotkovsky tonları) göründüğünü keşfetti. Şu anda klinik uygulama kan basıncını Korotkov yöntemiyle daha sık belirler, tk. Hem sistolik hem de diyastolik basıncı belirlemenizi sağlar.

Yöntemin özü şu şekildedir: Riva-Rocci aparatından gelen manşet omuza yerleştirilir ve içine hava verilir. Fonendoskop cubital fossa bölgesine yerleştirilir ve manşondaki hava boşaltılır. Manşondaki basınç sistolik değere eşit veya biraz daha düşük olur olmaz, kan sıkışan bölgeden geçerek damarın duvarlarına çarpar. Kan akışı çalkantılı. bu nedenle, içinde şu an net duyuyoruz zil sesleri(Korotkovsky tonları). Manşondaki basınç azaldıkça tonlar sağırlaşır, karakteri değişir (kan akışı laminer hale gelir) ve manşondaki basınç DD'ye eşit olduğunda sesler durur, yani tonların kesilmesi DD'ye karşılık gelir.

Kan basıncının değeri birçok faktöre bağlıdır ve vücudun çeşitli koşullarında değişir: fiziksel çalışma, duyguların ortaya çıkması, ağrı etkileri vb.

Kan basıncının büyüklüğünü etkileyen ana faktörler damar tonusu, kalp fonksiyonu ve dolaşımdaki kan hacmidir.

arteriyel nabız

Arteriyel nabız, kanın kalpten arteriyel sisteme atılmasından kaynaklanan damar duvarının ritmik sarsıntılı salınımıdır. Lat'tan nabız. pulsus - itin.

Antik çağ doktorları, nabzın özelliklerinin incelenmesine büyük önem verdiler. Nabız doktrininin bilimsel temeli, Harvey tarafından dolaşım sisteminin keşfinden sonra alındı. Tansiyon aletinin icadı ve özellikle tanıtımı modern yöntemler nabız kaydı (arteriyopiezografi, yüksek hızlı elektrosfigmografi, vb.) bu alandaki bilgileri önemli ölçüde derinleştirmiştir.

Kalbin her sistolünde belli bir miktar kan aorta atılır. Bu kan, elastik aortun ilk kısmını gerer ve içindeki basıncı arttırır. Basınçtaki bu değişiklik, aort ve dalları boyunca arteriyollere yayılır. Arterlerde nabız dalgası durur çünkü. yüksek kas direnci vardır. Yayma nabız dalgası kan akışından çok daha hızlı gerçekleşir. Nabız dalgası 5-15 m / s hızında gider, yani. kandan 15 kat daha hızlı akar. O. bir nabzın ortaya çıkması, kalbin çalışması sırasında kanın damarlara tutarsız bir şekilde, ancak kısımlar halinde pompalanmasından kaynaklanır. Nabız çalışması, sol ventrikülün işini yargılamanıza izin verir. Sistolik hacim ne kadar büyükse arter o kadar elastiktir, duvar salınımları da o kadar fazladır.

Damar duvarlarının titreşimleri bir sfigmograf kullanılarak kaydedilebilir. Kaydedilen eğriye sfigmogram denir. Nabız kayıt eğrisinde - sfigmogram, yükselen diz her zaman görünür - anakrota, plato, inen diz - katakrot, dikrotik yükselme ve incisura (çentik).

Anakrota, arterlerdeki basınç artışı nedeniyle oluşur ve zamanla kanın ventriküllerin sistolüne hızlı bir şekilde atılması aşamasına denk gelir. Bu sırada kanın girişi çıkışından fazladır.

Plato - kanın ventriküllerin sistolüne yavaşça atılması aşamasına denk gelir. Bu sırada, aortaya kan akışı, çıkışa eşittir. Sistolden sonra, diyastol başlangıcında semilunar kapakçıklar kapanır. Kan akışı durur, ancak çıkış devam eder. Çıkış baskındır, bu nedenle basınç kademeli olarak azalır. Bu katakroza neden olur.

Proto-diastolik aralıkta (sistol sonu, diyastol başlangıcı), ventriküllerdeki basınç düştüğünde, kan kalbe geri dönme eğilimi gösterir. Çıkış azalıyor. Bir incisura meydana gelir. Ventriküllerin diyastolü sırasında, yarım ay kapakçıkları kapanır ve üzerlerindeki etkinin bir sonucu olarak yeni bir kan çıkışı dalgası başlar. Kısa bir dalga belirir yüksek tansiyon aortta (dikrotik yükselme). Bundan sonra katakroz devam eder. Aorttaki basınç ulaşır taban çizgisi. Çıkış artar.

Darbe özellikleri.

Çoğu zaman, nabız radyal arterde (a.radialis) incelenir. Bu durumda, nabzın aşağıdaki özelliklerine dikkat edin:

1. Nabız sayısı (HR). PE, kalp atış hızını karakterize eder. Normal PR = 60 - 80 atım / dak. HR'de 90 atım / dk'nın üzerinde bir artışla taşikardiden bahsediyorlar. Bir azalma ile (60 atım / dakikadan az) - bradikardi hakkında.

Bazen sol ventrikül o kadar zayıf kasılır ki nabız dalgası çevreye ulaşmaz, ardından nabız atım sayısı kalp atış hızından daha az olur. Bu fenomene bradisfigmi denir. Kalp atış hızı ile KH arasındaki farka nabız açığı denir.

OHAL'e göre bir kişinin T'sinin ne olduğuna siz karar verebilirsiniz. T'deki 1 0 C'lik bir artış, kalp atış hızında dakikada 8 atımlık bir artışa yol açar. İstisna, T'deki değişikliktir. Tifo ve peritonit. Tifo ateşinde, nabzın göreceli olarak yavaşlaması, peritonit ile - göreceli bir artış vardır.

2. Nabzın ritmi. Nabız ritmik veya aritmik olabilir. Nabız atışları düzenli aralıklarla birbirini takip ediyorsa, doğru, ritmik bir nabızdan söz ederler. Bu süre değişirse, yanlış bir nabızdan söz ederler - nabız aritmiktir.

3. Nabzın hızı. Nabzın hızı, nabız dalgası sırasındaki basıncın yükselme ve düşme hızı ile belirlenir. Bu göstergeye bağlı olarak, hızlı veya yavaş bir darbe ayırt edilir.

Hızlı bir nabız, hızlı bir yükselme ile karakterize edilir ve Hızlı düşüş arterlerdeki basınç. Aort kapak yetmezliği ile hızlı bir nabız gözlenir. Yavaş bir nabız, basınçta yavaş bir artış ve düşüş ile karakterize edilir, örn. Ne zaman atardamar sistemi yavaş yavaş kanla doldu. Bu, aort kapağının darlığı (daralması), ventrikülün miyokardının zayıflığı, bayılma, çökme vb.

4. Darbe gerilimi. Nabız dalgasının yayılmasını tamamen durdurmak için uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Buna bağlı olarak, hipertansiyonda gözlenen gergin, sert bir nabız ve hipotansiyonda meydana gelen gerilmemiş (yumuşak) bir nabız ayırt edilir.

5. Nabzın doldurulması veya genliği, nabzın itilmesi sırasında damarın çapındaki bir değişikliktir. Bu göstergeye bağlı olarak, büyük ve küçük genliğe sahip bir darbe ayırt edilir, yani. iyi ve kötü içerik. Nabzın dolması, kalp tarafından dışarı atılan kan miktarına ve damar duvarının esnekliğine bağlıdır.

Nabzın terapötik bölümlerde tanışacağınız daha birçok özelliği vardır.

Venöz dönüş.

Sistemik hemodinamiğin önemli göstergelerinden biri kanın kalbe venöz dönüşüdür. Üst ve alt vena kavadan akan venöz kanın hacmini yansıtır. Normalde 1 dakikada akan kan miktarı IOC'ye eşittir. Venöz dönüşün kalp debisine oranı, özel elektromanyetik sensörler kullanılarak belirlenir.

Kanın damarlardaki hareketi.

Kanın damarlardaki hareketi de hemodinamiğin temel yasalarına uyar. Ancak distal yönde basıncın düştüğü arteriyel yatağın aksine, venöz yatakta basınç proksimal yönde düşer. Venöz sistemin başlangıcındaki - kılcal damarların yakınındaki basınç 5 ila 15 mm Hg arasında değişir. (60 - 200 mm su sütunu). Büyük damarlarda basınç çok daha düşüktür ve 0 ile 5 mm Hg arasında değişir. Damarlardaki kan basıncının önemsiz olması nedeniyle, damarlardaki kan basıncını belirlemek için su basıncı göstergeleri kullanılır. İnsanlarda venöz basınç direk olarak dirsek kıvrımındaki damarlarda belirlenir. Dirsek kıvrımının damarlarında, basınç 60 - 120 mm sudur.

Damarlardaki kan hareket hızı, arterlerdekinden çok daha azdır. Kanın damarlardaki hareketini hangi faktörler belirler?

1. Var büyük önem kardiyak aktivitenin artık gücü. Bu kuvvete itme kuvveti denir.

2. Göğsün emme hareketi. Plevral fissürde basınç negatiftir, yani atmosferin altında 5-6 mm Hg. Nefes aldığınızda artar. Bu nedenle inspirasyon sırasında venöz sistemin başlangıcı ile vena kava'nın kalbe giriş noktası arasındaki basınç artar. Kalbe kan akışı kolaylaşır.

3. Kalbin vakum pompası işlevi görmesi. Ventriküler sistol sırasında kalp uzunlamasına azalır. Atriyumlar ventriküllere doğru çekilir. Hacimleri artıyor. Basınçları düşer. Bu küçük bir boşluk yaratır.

4. Sifon kuvvetleri. Arteriyoller ve venüller arasında kılcal damarlar vardır. Kan sürekli bir akış halinde akar ve sifon kuvvetleri nedeniyle iletişim damarları sisteminden bir damardan diğerine geçer.

5. İskelet kaslarının kasılması. Kasıldıklarında damarların ince duvarları sıkışır ve içlerinden geçen kan daha hızlı akar çünkü. onların baskısı yükselir. Toplardamarlarda bulunan kapakçıklar sayesinde kanın geri dönüşü engellenir. Damarlardan kan akışının hızlanması, artan kas çalışması ile gerçekleşir, yani. dönüşümlü kasılma ve gevşeme sırasında (yürüme, koşma). Uzun süreli ayakta - damarlarda durgunluk.

6. Diyaframın küçültülmesi. Diyafram kasıldığında kubbesi alçalır ve organlara baskı yapar. karın boşluğu, damarlardan kanı sıkarak - ilk önce portal damar ve sonra boşluğa.

7. Kanın hareketinde damarların düz kasları önemlidir. Kas elemanları zayıf bir şekilde ifade edilse de, yine de düz kasların tonunun artması damarların daralmasına neden olur ve böylece kanın hareketine katkıda bulunur.

8. Yerçekimi kuvvetleri. Bu faktör, kalbin üzerinde uzanan damarlar için pozitiftir. Bu damarlarda kan ağırlığının altında kalbe doğru akar. Kalbin altında uzanan damarlar için bu faktör negatiftir. Kan sütununun ağırlığı damarlardaki kanın durgunluğuna yol açar. Bununla birlikte, damarlardaki kasların kasılmasıyla damarlarda büyük miktarda kan birikmesi önlenir. Bir kişi açıksa yatak istirahati, o zaman düzenleme mekanizması bozulur, bu nedenle keskin bir artış bayılma görünümüne yol açar, çünkü. kalbe giden kan akışı azalır ve beyne giden kan miktarı kötüleşir.

Sistemik hemodinamik süreçleri etkileyen bir sonraki gösterge, merkezi venöz basınçtır.

Santral venöz basınç

CVP seviyesinin (sağ atriyumdaki basınç) kalbe venöz dönüş miktarı üzerinde önemli bir etkisi vardır. CVP'deki bir düşüş, kalbe giden kan akışında bir artışa yol açar. Bununla birlikte, girişte bir artış, yalnızca CVP'de bilinen sınırlara bir azalma ile gözlenir, çünkü basınçta daha fazla düşüş, vena kavanın çökmesi nedeniyle venöz dönüşü artırmaz. CVP'deki bir artış kan akışını azaltır. Yetişkinlerde minimum CVP 40 mm su sütunu, maksimum CVP 120 mm su sütunudur.

Solunduğunda, merkezi venöz basınç düşer ve bu da venöz kan akış hızında bir artışa neden olur. Ekspirasyon sırasında CVP artar ve venöz dönüş azalır.

venöz nabız

Venöz nabız, sistol ve diyastolün farklı fazlarında sağ atriyuma kan çıkışının dinamikleriyle ilişkili bir kalp döngüsü sırasında damarlardaki basınç ve hacimdeki dalgalanmaları ifade eder. Bu dalgalanmalar büyük, kalbe yakın damarlarda - genellikle içi boş ve şahdamarlarda bulunabilir.

Venöz nabzın nedeni, atriyal ve ventriküler sistol sırasında damarlardan kalbe kan akışının kesilmesidir.

Venöz nabız eğrisine flebogram denir.

Bu eğride, damarlardaki basınç değişimini yansıtan, harf tanımlarına sahip birkaç diş ayırt edilebilir.

a - Sağ kulakçığın sistolünde meydana gelir, damarlardan kalbe kan çıkışı durur ve basınç yükselir. Sonra kan kulakçıklara hücum eder, basınç düşer.

c - bitişik karotid arter duvarının salınımıyla çakışır. Ventriküler sistol sırasında ortaya çıkar.

n - atriyumu doldurduktan sonra görünür. Basınç artışını yansıtır. Atriyal diyastol sonunda gerçekleşir.

Ve sistemik hemodinamiği karakterize eden son gösterge, dolaşımdaki kanın hacmidir.

Kan basıncı.

Toplam kan hacmi bölünür damarlarda dolaşan kana, Ve şu anda dolaşımda olmayan kan. Ayrıca, ikinci kısmın (birikmiş kan) göreceli dinlenme durumundaki hacmi, birinci kısımdan (BCC) 2 kat daha fazladır. Bir yetişkinde BCC, 1 kg vücut ağırlığı başına 50 ila 80 ml'dir.

Paylaşmak: