Rektumun katmanları. Rektumun sintopisi. Rektuma kan temini. Rektumun kanlanması beş arter tarafından sağlanır.Rektuma kan sağlayan büyük arter hangisidir?
Eşlenmemiş superior hemoroidal arter, eşleşmemiş inferior mezenterik arterin terminal dalıdır. Dalları rektumun arka yüzeyi boyunca uzanır ve duvarları boyunca uzanır. Dalları, sigmanın distal kısmının saat 3 yönünde bir gövde ile - sağda saat 7, 11'de, solda - kan akışına karışır.
Eşleştirilmiş orta hemoroidal arter, hipogastrik arterin veya iç pudendal arterin bir dalıdır. Dalları rektum ampullasının alt kısmında uzanır.
Alt / buhar / hemoroidal arter, iskiorektal fossadan pudendal arterden ayrılır ve bağırsağın anal kanalına kan sağlar.
Viyana. Aynı adı taşıyan damarlar, karşılık gelen arterlere paralel uzanır. Birlikte rektumun venöz pleksusunu oluştururlar. İki pleksus ayırt edilmelidir. Dış - çevredeki liflerde ve kas tabakasında bir venöz ağ oluşturur ve iç - submukozal tabakada bulunur. Rektumun venöz ağından venöz gövdeler oluşur. Superior rektal ven, superior hemoroidal arter ile birlikte çalışır, inferior mezenterik vene akar ve kanı portal venden karaciğere taşır. Orta ve alt rektal damarlar, diğer pelvik iç organların damarları gibi, kanı hipogastrik damarlar yoluyla iliak içine ve aşağı vena kavaya akıtır. Thomson /1975/ damar dokusunun 4, 7, 11 saatlerde yoğunlaştığını gösterdi. Bu vasküler yastıklar, submukozada bulunur ve bağ dokusu ve düz kas (Treitz) tarafından desteklenir, vasküler dokunun yırtılmasından sonra hemoroid meydana gelir.
innervasyon. Anüs derisi ve rektumun istemli kasları, 3-4-5 sakral sinirlerin kökleri tarafından innerve edilir.
Rektum fizyolojisi. Kalın bağırsağın aktivitesi, tüm organizmanın işleyişi ile yakından ilgilidir.
Bildiğiniz gibi bir insanda günde yaklaşık 4000 gr kadar yemek bulamacı (chyme) ince bağırsaktan kalın bağırsağa geçer. 4 litre kimustan 150-200 adet oluşan dışkı kalın bağırsakta kalır. Sindirilmemiş gıda kalıntılarından, bağırsak atık ürünlerinden ve canlı ve ölü bakterilerden oluşur. Bakteri sayısı dışkının önemli bir bölümünü kaplar - %50'ye kadar veya daha fazlası.
Rektum ve anal kanalın en önemli görevleri şunlardır:
1) rezervuar - dışkı birikimi ve tutulması;
2) tahliye, yani dışkılama eylemi;
3) emme.
AM Aminev büyük önem dışkılama türünü verir. İki ana dışkılama türünü ayırt eder: tek aşamalı ve iki veya çok aşamalı tip. İlk tipte, dışkılama aynı anda, hızlı bir şekilde gerçekleşir. İkinci durumda, abdominal basının birkaç kez gerilmesinden sonra, rektumda biriken tüm içerik dışarı atılır. Ancak bağırsakların tamamen boşalması söz konusu değildir. Kişide bir tatminsizlik, eksiklik hissi vardır. Birkaç dakika sonra, tekrarlayan, acil bir dışkılama dürtüsü var. Bağırsak içeriğinin ikinci kısmı dışarı atılır. Bu, sinir sisteminin özellikleri ve ayrıca bağırsağın şekli ile açıklanmaktadır. Ampullar bağırsakta tüm dışkılar ampulde birikir ve bir anda dışarı atılır. Rektumun silindirik şekli ile genellikle iki aşamalı dışkılama meydana gelir. İkincisi, Aminev'e göre, bazı rektum hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bazen 15-30 dakika veya daha fazla süren iki ve çok aşamalı dışkılama eylemleri, ona göre rektumun venöz ağının genişlemesine katkıda bulunur, askı aparatının gerilmesine yol açar, katkıda bulunur. hemoroid oluşumu, rektum prolapsusu vb.
2. Üretere kan temini
6. Yumurtalığa kan temini
7. Rahime kan temini
8. Vajinaya kan temini
Kaynakça
1. Rektuma kan temini
Rektum, rektum, kalın bağırsağın son kısmıdır; birikir ve sonra vücuttan dışkı atar. Rektum küçük pelvis boşluğunda bulunur, bir yetişkinde uzunluğu ortalama 15 cm'dir ve çapı 2,5 ila 7,5 cm arasında değişir Mesane, seminal veziküller ve vas deferens'in ampullaları, kadınlarda - uterus ve vajina.
Rektum gerçekten düz değildir, ancak iki kıvrım oluşturur. sagital düzlem. Birincisi, sakrumun içbükeyliğine karşılık gelen sakral kıvrım, flexura sacralis; ikincisi - perineal viraj, flexura perinealis, perine içinde (koksiksin önünde) bulunur ve bir çıkıntı ile öne doğru yönlendirilir. Rektumun frontal düzlemdeki kıvrımları kararsızdır.
Rektumun küçük pelvis boşluğunda yer alan kısmı sakrum seviyesinde bir uzantı oluşturarak rektumun ampullası, ampulla recti, Bağırsakların perineden geçen daha dar kısmına ise pelvik bölge adı verilir. anal kanal, canalis analis. Alttaki anal kanalın dışa doğru açılan bir deliği vardır - anüs, anüs.
Üst rektal arter (inferior mezenterik arterden) ve eşleştirilmiş orta ve alt rektal arterler (internal iliak arterden) rektum duvarlarında dallanır. Venöz kan superior rektal venden geçerek portal damar(inferior mezenterik venden) ve orta ve alt rektal damarlardan - inferior vena kava sistemine (iç iliak damarlardan).
Pirinç. 1. Rektum, rektum. (Ön duvar kaldırıldı.) 1 - ampulla recti; 2 - sütunlu anallar; 3 - sinüs analları; 4 - linea anvectalis; 5 - m. sfinkter ve extemus; 6 - m. sfinkter ani internus; 7 - plica transversa recti.
2. Üretere kan temini
Üreterin kan damarları çeşitli kaynaklardan gelir. Renal, over (testis) arterlerinden (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) gelen üreteral dallar (rr. üreterici) üreterin üst kısmına yaklaşır. orta kısımÜreter, ortak ve iç iliak arterlerden abdominal aorttan üreteral dallar (rr. üreterici) tarafından kanla beslenir. Orta rektal ve inferior vezikal arterlerden çıkan dallar (rr. üreterici) üreterin alt kısmına gider. Üreteral damarlar lomber ve iç iliak damarlara akar.
3. Kan temini Mesane
Mesane pelvik boşlukta bulunur ve simfiz kasık kemiğinin arkasında yer alır. Ön yüzeyi ile, retropubik alanda meydana gelen gevşek bir lif tabakası ile sınırlandırıldığı pubik simfizise bakar. Mesane idrarla dolduğunda ucu kasık ekleminin üzerine çıkar ve karın ön duvarı ile temas eder. Erkeklerde mesanenin arka yüzeyi rektum, seminal veziküller ve vas deferens'in ampullalarına ve alt kısmı prostat bezine bitişiktir. Kadınlarda mesanenin arka yüzeyi serviks ve vajinanın ön duvarı ile, alt kısmı ise ürogenital diyafram ile temas halindedir. Erkeklerde ve kadınlarda mesanenin yan yüzeyleri, anüsü kaldıran kasla sınırlıdır. Erkeklerde mesanenin üst yüzeyine ilmekler yapışıktır. ince bağırsak ve kadınlarda rahim. Dolu mesane mezoperitoneal olarak peritona göre yerleşmiştir; boş, uyku - retroperitoneal olarak.
Periton, mesaneyi yukarıdan, yanlardan ve arkadan kaplar ve daha sonra erkeklerde rektuma (rektal-vezikal boşluk), kadınlarda - uterusa (vezikouterin boşluk) geçer. Mesaneyi kaplayan periton, duvarına gevşek bir şekilde bağlanmıştır. Mesane, küçük pelvis duvarlarına sabitlenir ve lifli kordonlar yardımıyla komşu organlara bağlanır. Medyan göbek bağı, mesanenin tepesini göbek deliği ile birleştirir. Mesanenin alt kısmı, bağ dokusu demetleri ve sözde pelvik fasya liflerinden oluşan bağlarla küçük pelvis duvarlarına ve komşu organlara bağlanır. Erkeklerde puboprostatik bir bağ vardır, lig. puboprostaticum ve kadınlarda - kasık-kistik bağ, lig. pubovesik bira.
Mesanenin damarları ve sinirleri. Sağ ve sol umbilikal arterlerin dalları olan superior vezikal arterler, mesanenin apeksine ve gövdesine yaklaşır. Mesanenin yan duvarları ve tabanı, inferior vezikal arterlerin (internal iliak arterlerin dalları) dalları tarafından kanla beslenir.
Mesane duvarlarından gelen venöz kan, mesanenin venöz pleksusuna ve ayrıca mesane damarları yoluyla doğrudan iç iliak damarlara akar. Lenf damarları mesane internal iliak lenf düğümlerine boşalır.
4. Seminal veziküle kan temini
Seminal vezikül, vezikül (glandula) seminalis, pelvik boşlukta vas deferens ampullasından yanal olarak, prostat bezinin üzerinde, mesane tabanının arkasında ve yanında yer alan eşleştirilmiş bir organdır. Seminal vezikül salgı organıdır. Periton sadece kapsar üst bölümler onun. Seminal vezikülün yüzeyi engebelidir. Seminal vezikül mesaneye bakan bir ön yüzeye ve rektuma bitişik bir arka yüzeye sahiptir. Seminal vezikülün uzunluğu yaklaşık 5 cm, genişliği 2 cm ve kalınlığı 1 cm'dir Kesitte birbiriyle iletişim kuran kabarcıklar gibi görünür.
Dışında, seminal vezikülün adventisyal bir zarı vardır, tunica adventitia.
Seminal vezikülün boşaltım kanalı, vas deferens'in son bölümüne bağlanır ve prostat bezini delen ve erkek prostatına açılan vas deferens, duktus ejaculatorius'u oluşturur. üretra, tohum höyüğünün yanında. Boşalma kanalının uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir, lümenin genişliği ilk kısımda 1 mm'den üretra ile birleştiği yerde 0.3 mm'ye kadardır.
Seminal vezikül ve vas deferens'in damarları ve sinirleri. Seminal vezikül, vas deferens arterinin inen dalından (umbilikal arterin dalı) kanla beslenir. Vas deferens arterinin yükselen dalı, vas deferens duvarlarına kan getirir. Vas deferens'in ampullası, orta rektal arterin dallarından ve inferior sistik arterden (internal iliak arterden) kan alır.
Seminal veziküllerden gelen venöz kan, venler yoluyla mesanenin venöz pleksusuna ve ardından internal iliak vene akar. Seminal veziküllerden ve vas deferensten gelen lenf, internal iliak lenf düğümlerine akar. Seminal veziküller ve vas deferens sempatik alır ve parasempatik innervasyon vas deferens pleksusundan (alt hipogastrik pleksustan).
5. Prostatın kanlanması
Prostat bezi, pro stata, spermin bir parçası olan bir sırrı salgılayan, eşleşmemiş bir kas-glandüler organdır.
Prostat bezi, küçük pelvisin ön alt kısmında, mesanenin altında, ürogenital diyafram üzerinde yer alır. Üretranın ilk bölümü, sağ ve sol boşalma kanalları prostat bezinden geçer.
Üretra prostat bezinin tabanına girer çoğu bezi ondan geride kalır ve bezi tepe noktasında bırakır.
Prostatın enine boyutu 4 cm'ye ulaşır, uzunlamasına (üst-alt) 3 cm, ön-arka (kalınlık) yaklaşık 2 cm'dir.
Prostatın kan temini. Prostat bezine kan temini, inferior vezikal ve orta rektal arterlerden (internal iliak arter sisteminden) uzanan çok sayıda küçük arter dalları tarafından gerçekleştirilir. Prostat bezinden gelen venöz kan, prostatın venöz pleksusuna, buradan sağ ve sol iç iliak damarlara akan alt vezikal damarlara akar. Prostatın lenfatik damarları, iç iliak lenf düğümlerine boşalır.
6. Yumurtalığa kan temini
Yumurtalık, yumurtalık (Yunanca oophoron), pelvik boşlukta bulunan eşleştirilmiş bir organ, dişi cinsiyet bezidir. Yumurtalıklarda dişi eşey hücreleri (yumurtalar) gelişerek olgunlaşır ve kana ve lenflere giren kadın eşey hormonları da oluşur. Yumurtalık, ön-arka yönde biraz düzleştirilmiş, oval bir şekle sahiptir. Yumurtalığın rengi pembemsidir.
Yumurtalığın yüzeyleri dışbükey serbest (arka) bir kenara, öndeki margo liber'e - yumurtalığın mezenterine bağlı mezenterik kenara, margo mesov aricus'a geçer. Organın bu kenarında, yumurtalığın kapısı olarak adlandırılan, arter, sinirlerin yumurtalığa girdiği, damarların ve lenfatik damarların çıktığı oluk benzeri bir çöküntü vardır.
Her yumurtalığın yanında ilkel oluşumlar vardır - yumurtalık epididimi, periovary (epitelyal apendiks) ve veziküler pandantifler, birincil böbreğin tübüllerinin kalıntıları ve kanalı.
Yumurtalığın epididimisi (epoophoron), epophoron, fallop tüpünün mezenterinin (mesosalpinx) yaprakları arasında yumurtalığın arkasında ve yan tarafında bulunur ve epididimin uzunlamasına bir kanalı, duktus epoophorontis longitudinalis ve birkaç kıvrımlı tübülden oluşur. içine akan - kör uçları yumurtalığın hilumuna döndürülen enine kanallar, duktuli transversi.
Periovary, paroo-phoron, yine fallop tüpünün mezenterinde, yumurtalığın tubal ucunun yakınında bulunan küçük bir oluşumdur. Periovary, birkaç ayrık kör tübülden oluşur.
Yumurtalık, yumurtalık arterinin dalları (a. yumurtalık - aortun karın kısmından) ve yumurtalık dalları (rahim arterinden rr. yumurtalık) tarafından kanla beslenir. Venöz kan, aynı adı taşıyan damarlardan akar. Yumurtalığın lenfatik damarları lomber lenf bezlerine akar.
7. Rahime kan temini
Rahim, rahim (Yunan metra), - eşleştirilmemiş içi boş kas organı embriyonun geliştiği yerde fetüs doğar. Rahim, pelvik boşluğun orta kısmında bulunur, mesanenin arkasında ve rektumun önünde yer alır. Uterus armut şeklindedir, ön-arka yönde basıktır. Alt, gövde ve boyun ayrımı yapar.
Uterusun alt kısmı olan fundus uteri, fallop tüplerinin uterusa girdiği çizginin üzerinde çıkıntı yapan ve vücuduna geçen uterusun üst dışbükey kısmıdır. Uterusun gövdesi, korpus uteri, organın orta (en büyük) kısmı ile temsil edilen koni şeklindedir. Yukarıdan aşağıya, rahmin gövdesi yuvarlak bir kısma geçer - serviks, serviks uteri. Rahim gövdesinin rahim ağzına geçtiği yer daralır ve rahim kıstağı, isthmus uteri olarak adlandırılır. Serviksin alt kısmı vajinal boşluğa çıkıntı yapar, bu nedenle serviksin vajinal kısmı, portiovaginalis cervicis ve serviksin vajinanın üzerinde uzanan üst kısmına serviksin supravajinal kısmı, portio supravaginalis denir. rahim ağzı. Vajinal kısımda, vajinadan servikal kanala giden ve boşluğuna doğru devam eden uterusun açıklığını, ostium uteri'yi (uterus os) görebilirsiniz.
Uterusa kan temini, internal iliak arterin bir dalı olan eşleştirilmiş uterin arter nedeniyle oluşur. Her bir uterin arter, rahmin geniş bağının tabakaları arasında rahmin yan kenarı boyunca uzanır ve ön ve arka yüzeylerine dallar verir. Uterusun alt kısmına yakın olan uterin arter, fallop tüpüne ve yumurtalığa giden dallara ayrılır. Venöz kan, uterin damarların kaynaklandığı sağ ve sol uterin venöz pleksuslara ve ayrıca yumurtalık, iç iliak damarlar ve rektumun venöz pleksuslarına akan damarlara akar.
8. Vajinaya kan temini
Vajina, vajina (colpos), küçük pelvisin boşluğunda bulunan ve uterustan genital yarığa uzanan bir tüp şeklindeki eşleşmemiş içi boş bir organdır. Altta, vajina ürogenital diyaframdan geçer. Vajinanın uzunluğu 8-10 cm, duvar kalınlığı yaklaşık 3 mm'dir. Vajina biraz geriye doğru bükülür, uterusun ekseni ile uzunlamasına ekseni öne doğru geniş bir açı (90 ° 'den biraz fazla) oluşturur. Üst ucu ile vajina serviksten başlar, aşağı iner, alt ucu vajinal bir açıklıkla girişe açılır.
Vajinal arterler, uterin arterlerin yanı sıra inferior vezikal, orta rektal ve internal pudendal arterlerden kaynaklanır. Vajinanın duvarlarından gelen venöz kan, damarlardan vajinal venöz pleksusa ve oradan da iç iliak damarlara akar.
Kaynakça
1. Prives M. G., Lysenkov N. K., Bushkovich V. I. İnsan anatomisi. - M.: Tıp, 1985.
2.Sapin M.R., Bilich G.L. İnsan Anatomisi: Yüksek Biyolojik Uzmanlık Öğrencileri İçin Bir Ders Kitabı Eğitim Kurumları. - M.: Lise, 2000.
3. Sinelnikov R.D. İnsan anatomisi atlası: Ders Kitabı: 3 cilt M.: Tıp, 1978-1981.
Rektum, bağırsağın son işlevi olan dışkılama işlevini yerine getirir. Küçük pelvisin arkasında bulunur ve perine ile biter.
Erkeklerde prostat bezi, mesanenin arka yüzeyi, seminal veziküller ve vas deferens ampullaları rektumun önünde yer alır. Kadınlarda rektumun önünde uterus ve vajinanın posterior forniksi bulunur. Rektumun arkasında koksiks ve sakrumun yanında yer alır.
Bağırsağın üst sınırı, üçüncü sakral omurun üst kenarı seviyesinde bulunur.
Rektum son bölümdür. Doldurulmadığında, mukoza zarında uzunlamasına kıvrımlar oluşur. Bağırsak gerildiğinde kaybolurlar.
Rektumun uzunluğu 15 cm'yi geçmez, üst kısmı üç enine kıvrımla çevrilidir. Rektum anorektal bölge ile son bulur.
Rektum iki kıvrım oluşturur. Sakral kıvrım omurgaya doğru, perineal kıvrım ise karın duvarı. Rektumun iki bölümü vardır - pelvik ve perineal. Aralarındaki sınır, anüsü kaldıran kasın bağlanma yeridir. Küçük pelvis boşluğunda yer alan pelvik bölge, supraampuller ve ampullar bölgelerden oluşur. Ampulla, sakrum hizasında uzanan bir ampulla şeklindedir. Rektumun perineal kısmına anal (anal) kanal da denir. Anüs yoluyla dışa doğru açılır.
Kas zarı
Rektumun kas tabakası, dışta uzunlamasına ve içte sirküler tabakalardan oluşur. Enine kıvrımlar dairesel kaslardan oluşur. Uzunlamasına tabakada anusu kaldıran kasların lifleri bulunur. Anal kanalda, temeli düz kas ve bağ dokusu olan 8-10 uzunlamasına kıvrım oluşur.
Rektumun çıkış bölümü, anüsün kaslı dış sfinkteri (keyfi sfinkter) tarafından halka şeklinde kaplanmıştır. Anüsten 3-4 cm uzaklıkta dairesel kasların kalınlaşması başka bir sfinkteri (istemsiz) oluşturur. Anüsten 10 cm uzaklıkta dairesel kaslar başka bir istemsiz sfinkter oluşturur.
Rektuma kan temini
Rektum, superior ve inferior rektal arterler tarafından beslenir. Üst rektal arter, alt mezenterik arterin devamıdır ve alt rektal arterler, iç kaval arterin dallarıdır.
Bu kan temini nedeniyle, iskemik kolit gelişimi sırasında rektum patolojik sürece dahil değildir.
Kan çıkışı ilgili damarlardan gerçekleşir. Bu damarlar rektum duvarında pleksus oluşturur. Anal kanalın submukozasında, anal valvler seviyesinde kavernöz bir vasküler doku vardır. Son araştırmalar, hemoroit oluşturanın kendisi olduğunu ikna edici bir şekilde kanıtladı.
Mukoza soliter lenfoid nodüller içerir ve yağ bezleri. Bağırsak mukozasının ve derinin sınırında ter bezleri ve kıl kökleri bulunur. Rektumun mukoza zarı iyi bir emme kapasitesine sahiptir. Bu kalite, fitiller, lavmanlar ve sulamalar yoluyla rektum yoluyla besleyici sıvıların ve tıbbi maddelerin verilmesi için kullanılır.
innervasyon
Gerçekleştirilen işlevler açısından en önemli kısım düz kaslar rektum ve anal kanal iç sfinkterdir. Rektum lümeninde artık basınç sağlar. Bu sfinkterin motor aktivitesi hem sempatik hem de parasempatik sinir sistemleri tarafından inhibe edilir ve uyarılır.
rektumun işlevleri
Rektum iki işlevi yerine getirir:
- anal retansiyon (dışkı birikimi)
- dışkılama (dışkı tahliyesi).
anal tutma
Rektumun bağırsak içeriğini tutma işlevinin ihlali, bir kişiye en büyük rahatsızlığı getirir ve hem sosyal hem de tıbbi nitelikte sorunlar yaratır.
Doğal konumunda, iç anal sfinkter her zaman kasılır.
Sadece rektum gerildiğinde gevşer. Rektum gerilip iç sfinkter gevşedikten hemen sonra rektosfinkterik gevşeme refleksi oluşur.
Bağırsak içeriğinin tutulması normal bir durumdur ve bilinçsizce düzenlenir. Ancak, bu işlev üzerinde isteğe bağlı etki de mümkündür. Tutma birçok faktörün etkileşimine bağlıdır.
Bunların başında rektum ve kolondaki dışkı kıvamı gelir. Anal kanal bölgesindeki düz ve enine dairesel kasların aktivitesinin koordinasyonu daha az önemli değildir. Elbette bu sürecin tüm bileşenlerinin anatomik bütünlüğü gereklidir.
Anal kanalın düz kasları, rektum ve iç anal sfinkter, yerel uyaranlara ve otonom sinir sistemi tarafından iletilen reflekslere yanıt verir.
Gönüllü sfinkterin enine kasları, omurilik ve beyin merkezleri tarafından kontrol edilir. Bu merkezkaç ve merkezcil sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir.
Peki tutma işlevi üzerinde en büyük etkiye sahip olan nedir? Bu rolün anüsün iç ve dış sfinkterleri arasında paylaşıldığı varsayılmıştır. Ancak iç sfinkterin diseksiyonu sadece gaz inkontinansını etkiler. Eksternal sfinkterin diseksiyonu ayrıca gaz inkontinansına ve büyük miktarda sıvı dışkı tutmanın zorluğuna yol açar.
Tutma fonksiyonunun esas olarak gerekli anorektal açıyı koruyan puborektalis kasının durumu tarafından belirlendiği ortaya çıktı. Bu kas hasar gördüğünde ciddi dışkı kaçırma meydana gelir.
dışkılama
Defekasyon, refleks olarak düzenlenen karmaşık bir süreçtir. Birbiriyle ilişkili iki aşamaya ayrılır:
- afferent ve
- etkili.
Afferent fazda bir dürtü oluşur ve efferent fazda dışkı kütleleri dışarı atılır.
Dışkılama dürtüsü, dışkı sigmoid kolondan rektuma girdiğinde ortaya çıkar. Aynı zamanda çok sayıda reseptörün yer aldığı puborektalis kasına da baskı uygularlar. Afferent uyarılmalar serebral kortekse iletilir. Burada dışkılama dürtüsünün oluşumuna etkisi vardır, hem süreci engelleyici hem de hızlandırıcı olabilir.
Bir dürtü oluştuğunda, iç ve dış sfinkterler nedeniyle dışkı kitleleri rektumda tutulmaya devam eder. Boşaltma refleks olarak gerçekleşir ve merkezi sinir sisteminden gelen bir uyarı ile kontrol edilir. Dürtü oluştuğunda durum dışkılama için elverişsiz ise, dış sfinkterin istemli olarak kasılması pelvik tabanın yükselmesine neden olur, anorektal açı artar ve dışkı yukarı doğru çıkmaya zorlanır.
Bir dürtü meydana geldiğinde dışkılama sürecinin düzenli olarak engellenmesi (istemli kısıtlama), vücudun düzenleyici işlevlerinin ihlaline yol açabilir ve bu da kabızlığa yol açacaktır.
Merkezi sinir sisteminin bu süreç üzerindeki etkisi tam olarak araştırılmamıştır. Yani kontrol edilemeyen fekal inkontinans idiyopatik bir fenomen olarak ortaya çıkabilir, ancak multipl skleroz ve sinir sisteminin diğer hastalıkları.
Yaşlılarda pelvik taban kaslarının ve diyaframın zayıflamasına bağlı olarak kabızlık meydana gelebilir.
Güçlü duygusal stres, iç ve dış sfinkterlerin istemsiz gevşemesine neden olabilir ve "ayı hastalığı" olarak bilinen dışkılama eyleminin ihlaline yol açabilir.
Artan dürtüler maruziyetten de kaynaklanabilir zehirli maddeler bağırsak reseptörlerine. Çeşitli zehirlenmelerle bu, zararlı maddelerin vücuttan daha hızlı atılmasına katkıda bulunur.
Rektum, alt memelilerde "düz" organdır, dolayısıyla Latince adıdır. Bununla birlikte, insanlarda, sakrumun burnundan başlayıp kokeksin altında biten sakral boşluğa bitişik olarak bükülür. Rektumun anal kanalla ilişkisi büyük önem taşır, çünkü dışkının boşaltılmasını kontrol eden sfinkter aparatının çalışması, pelvisin derinliklerinde cerrahi müdahaleler sırasında zarar görebilen tehlikeli bölgede bulunan sinirler tarafından sağlanır. Rektum pelvisin derinliklerinde yer alır, birçok hayati organla yakın temas halindedir ve bu nedenle ameliyatları son derece zordur. Özellikle bağırsak devamlılığının sağlanması gerektiğinde operasyon sınırlı bir alanda gerçekleştiğinden büyük zorluklar ortaya çıkar.
Rektum sigmoid kolondan anüse kadar uzanır ve 12–16 cm uzunluğundadır Rektumun iki ana bölümü vardır: pelvik ve perineal. Birincisi pelvik diyaframın üzerinde, ikincisi ise aşağıdadır. Pelvik bölgede, bir ampulla ve onun üzerindeki küçük bir alan izole edilir - supraampuller kısım. Rektumun perineal bölgesi anal kanal olarak da adlandırılır.
Bağırsak nadampulyarnaya kısmı her taraftan periton ile kaplıdır. Ayrıca, bağırsak periton kapağını kaybetmeye başlar, önce arkadan, periton tarafından sadece önden ve yanlardan ve hatta daha aşağıda, 4. sakral omur (ve kısmen 5. omur), periton seviyesinde kaplanır. bağırsağın sadece ön yüzünü kaplar ve erkeklerde mesanenin arka yüzeyine geçer. Rektum ampullasının alt kısmı peritonun altındadır.
Rektum mukozası, genellikle Morgagian sütunları olarak adlandırılan uzunlamasına kıvrımlara sahiptir. Bunların arasında, aşağıdan semilunar anal fleplerle sınırlanan anal (morganian) sinüsler vardır. Rektum dolduğunda kaybolmayan mukozanın enine kıvrımları, farklı bölümlerinde yer alır. Bunlardan biri n pozisyonuna karşılık gelir. sfinkter tertius ve bağırsağın ampullar ve supraampuller kısımları arasındaki sınırda bulunur. Bağırsak mukozası kıvrımlar oluşturur: anüse daha yakın - uzunlamasına ve yukarıda - enine. Ampullar kısımda sağ duvarda bir, solda iki kat vardır. Rektumun ampullar ve anal kısımlarının sınırında, iç sfinkterin konumuna göre, özellikle bağırsağın arka duvarında iyi tanımlanmış bir kat - valvula Houstoni vardır. Bağırsağı doldururken bu kıvrımlar düzelebilir ve hacmi artabilir.
Anüsten 3-4 cm mesafede, halka şeklindeki kas lifleri kalınlaşarak bir iç sfinkter oluşturur ve anüsten yaklaşık 10 cm uzaklıkta, Hepner olarak bilinen halka şeklindeki kas liflerinin başka bir kalınlaşması vardır. kas (m. sfinkter tertius). Rektumun dış sfinkteri, anüsün çevresinde bulunur ve çizgili kas liflerinden oluşur (Şekil 193).
Rektuma kan temini 5 arter tarafından gerçekleştirilir: biri eşleştirilmemiş - a. rektal üstün ( terminal dalı inferior mezenterik arter) ve iki çift - a. rektal medya (dal a. iliaca interna) ve a. rectalis inferior (dal a. pudenda interna) (Şek. 194).
Rektum damarları (Şekil 195), inferior vena kava ve portal ven sistemlerine aittir ve bağırsak duvarının farklı katmanlarında bulunan bir pleksus oluşturur. Dış ve iç hemoroidal pleksuslar vardır. Dış pleksus, anüs derisinin altında, bir daire içinde ve rektumun dış sfinkterinin yüzeyinde bulunur. En gelişmişi olan submukozal pleksus, submukozada bulunur; üç bölüme ayrılabilir: üst, orta, alt. Rektumun son bölümünde, submukozal pleksusun damarları özel bir kavernöz yapıya sahiptir. Subfasyal pleksus, uzunlamasına kas tabakası ile rektumun fasyası arasında yer alır. Boyuna kıvrımlar ile anüs arasındaki rektum bölgesinde - zona hemmoroidalis (venöz halka) - submukozal pleksus, dairesel demetler arasına giren damar düğümlerinden oluşur. Rektumdan venöz kanın çıkışı, üst kısmı alt mezenterik başlangıcı olan ve portal damar sistemine ait olan ve orta ve alt olanlar alt vena sistemine ait olan rektal damarlar yoluyla gerçekleştirilir. kava: ortadakiler iç iliak damarlara ve alttakiler iç pudendala akar (Şek. 195).
Pirinç. 193. Rektum anatomisi. 1 - orta enine kat (Houstoni valvula); 2 - üst enine kat (valvula Houstoni); 3 - anusu kaldıran kas (m. levator ani); 4 - alt enine kat (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) sütunlar (Morgani); 6 - dişli çizgi; 7 - iç hemoroidal pleksus; 8 - anal bez; 9 - iç anal sfinkter; 10 - dış hemoroidal pleksus; 11 - anal kriptolar; 12 - harici anal sfinkter 
Pirinç. 194. Rektuma kan temini. 1 - alt mezenterik arter; 2 - sigmoid arterler; 3 - sigmoid kolonun mezenter; 4 - üstün rektal arter; 5 - üstün rektal arter (dallanma); 6 - iç genital arter; 7 - alt rektal arter; 8 - iç iliak arter; 9 - tıkayıcı arter; 10 - medyan sakral arter; 11 - üstün sistik arter; 12 - aşağı sistik arter; 13 - orta rektal arter; 14 - üstün rektal arter 
Pirinç. 195. Rektum damarları. 1 - alt vena kava; 2 - ortak iliak damarlar; 3 - medyan sakral damar; 4 - alt mezenterik ven; 5 - sigmoid damarlar; 6 - üstün rektal damar; 7 - dış iliak damar; 8 - iç iliak damar; 9 - tıkayıcı damar; 10 - kistik (üst) ve uterus damarları; 11 - orta rektal damar; 12 - iç genital damar; 13 - portokaval anastomozlar; 14 - alt kistik damarlar; 15 - iç genital damar; 16 - alt rektal ven; 17 - rektumun venöz pleksusu; 18 - dış hemoroidal pleksus; 19 - iç hemoroidal pleksus
Rektumun innervasyonu sempatik, parasempatik ve hassas lifler tarafından gerçekleştirilir. Lenfatik damarlar arteriyel olanlara eşlik eder. Lenfatik drenaj, rektumun üst ve orta bölümlerinden alt mezenter düğümlerine, alt bölümünden alt mezenterik ve/veya iliak ve periaortik düğümlere yapılır. Dentat çizginin altında, iliak düğümlerde lenfatik drenaj meydana gelir.
Erişkinlerde mezorektumun detaylı anatomisi ve içeriğinin bilinmesi pelviste cerrahi girişimlerin başarılı bir şekilde uygulanabilmesi için çok önemli rol oynar.
mezorektum (rektum duvarı ile iç organ fasyası arasında yer alan bir dizi doku) birçok embriyolog tarafından bahsedilmesine rağmen, çoğu insan anatomisi yazısında tanımlanabilir bir yapı olarak tanımlanmamıştır.
Mesorektum, rektumu çevreleyen ortak visseral mezenter olan dorsal mezenterden türetilir ve Heald tarafından bahsedilen "kutsal düzlem" olarak adlandırılan, nispeten kansız bir tabaka sağlayan bir visseral fasya tabakası ile kaplanır. Ameliyatın amacı bu fasyal tabakada kalarak erişim sağlamaktır. Arkada bu tabaka mezorektumu çevreleyen iç organ fasyası ile parietal presakral fasya arasında uzanır (Şekil 196). Son katmana genellikle Waldeyer fasyası denir. Altta, S4 seviyesinde, bu fasyal tabakalar (mezorektal ve Waldeyer) rektum mobilize edildiğinde ayrılması gereken rektosakral bağda birleşir.
Rektum, mezorektum, bunların ve çevre yapıların innervasyonu ve vaskülarizasyonunun daha doğru anlaşılması son zamanlarda ortaya çıkmıştır. Endorektal ultrason (ERUS) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerindeki yeni gelişmeler kuşkusuz bu yapıların “normal” anatomisine ışık tutacaktır.
Pirinç. 196. Mezorektum. 1 - mezorektum; 2 - lenf düğümleri; 3 - iç organ fasyası; 4 - rektumun lümeni. T - mezorektuma doğru büyüyen tümör
Hemoroid Nedir?
Hemoroid - kavernözde patolojik bir artış koroid pleksus hemoroid oluşumu ile, periyodik kanama ve sık iltihaplanma ile anal kanaldan sarkmaları. Çeşitli yazarlara göre, yetişkin nüfusun %10-15 kadarı bu hastalıktan muzdariptir. Hemoroidlerin koloproktolojik hastalıkların yapısındaki payı %35-40'dır. Arka tıbbi yardım Bu hastalığa sahip hastaların %10 ila 60'ı tedavi edilir. Birçok hasta uzun süre kendi kendine ilaç alır ve yalnızca kendi başlarına baş edemeyecekleri çeşitli komplikasyonların gelişmesi durumunda yardım ister.
Yunancadan tercüme edilen "hemoroid" kelimesi kanama anlamına gelir ve bu hastalığın ana semptomudur. Hemoroid, en eski insan hastalıklarından biridir. M.Ö. 2 bin yıl önce Mısır'da hemoroid ayrı bir hastalık olarak biliniyor ve izole ediliyordu. O zamanın doktorları hemoroidli hastaları ameliyat etmeye bile çalıştılar, anüsten düşen hemoroidleri aldılar. Bu hastalığın semptomlarından, hemoroidin sık kabızlık ile ilişkili olduğunu, bu nedenle çok fazla sert içecek ve baharatlı yiyecek tüketen kişilerin bu hastalığa daha duyarlı olduğunu yazan Hipokrat'ın eserlerinde bahsedilmektedir.
Sadece 18. yüzyılda rektumun distal kısmında kavernöz oluşumlar keşfedildi. Hemoroid patogenezinin mekanizmaları çok daha sonra incelendi, yüz yıl sonra ünlü Rus cerrahlar N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky ve A.N. Ryzhykh buna büyük katkı sağladı.
XX yüzyılın 30'larında Milligan ve Morgan hemoroid tedavisi için bir operasyon önerdiler - hemoroidektomi. Çeşitli modifikasyonlar bugün hala kullanılmaktadır.
Etiyoloji ve patogenez
Hemoroidler, rektumun kavernöz submukozal pleksusunun boyutunda bir artıştan başka bir şey değildir. Bu pleksuslar arteriovenöz anastomozlardır ve tipik yerlerde bulunur - sırasıyla saat 3, 7 ve 11'de (hasta sırtüstü pozisyonda), üst rektal arter bölümünün üç terminal dalı (Şekil 197). .
Pirinç. 197. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - posterolateral duvarda (kadran üzerinde saat 7 konumunda); 2 - anterolateralde (saat 11'de); 3 - yan duvarda (saat 3'te); 4 - üstün rektal arter
Kavernöz pleksuslar bir patoloji değil, normal embriyogenez sürecinde ortaya çıkan ve embriyolar ve çocuklar dahil her yaştan insanda bulunan normal kavernöz vasküler oluşumlardır. Çocuklarda rektumun kavernöz oluşumları zayıf gelişmiştir, boyutları küçüktür, kavernöz boşluklar (sinüsler) bulanıktır. Yaşla birlikte sinüslerin ve bireysel kavernöz pleksusların boyutu artar ve bu gelecekteki ana iç hemoroidlerin anatomik substratıdır. Hemoroidal pleksus, dışkının sözde "ince" anal tutulmasında belirleyici bir rol oynayan önemli bir anatomik oluşumdur. Elastik kıvamları nedeniyle bir gecikme vardır. venöz çıkış bir voltajda kan m. sfinkter ani internus. Bütün bunlar, rektumun ampulünde dışkı, hava ve sıvının katı bileşenlerini tutmayı mümkün kılar. Defekasyon sırasında sfinkterin gevşemesi hemoroidal pleksustan kanın dışarı akmasına ve rektal ampullanın boşalmasına yol açar. Unutulmamalıdır ki, bu tür fizyolojik mekanizma normal dışkı kütlelerinin oluşumu sırasında gerçekleştirilir. Çok sert dışkı dışkılama dürtüsünü engellerken, hemoroidal pleksuslar kanla çok daha uzun süre taşar. Daha sonra, patolojik genişlemeleri ve hemoroidlere daha fazla dönüşümleri meydana gelir. Öte yandan, sıvı dışkı ayrıca, kural olarak, tam olarak gevşememiş bir sfinkter ve hala taşan hemoroidal pleksusların arka planında meydana gelen rektumun çok sık boşaltılmasını da uyarır. Sürekli travmatizasyonları meydana gelir ve bu da sonuçta ikincil değişikliklere, yani hemoroid oluşumuna yol açar. Hemoroid gelişiminde önemli olan, kavernöz cisimlerden kan girişi ve çıkışı arasındaki orantısızlıktır. Hamilelik ve doğum, obezite, aşırı alkol ve kahve kullanımı, kronik ishal, hareketsiz, hareketsiz yaşam tarzı, bağırsak hareketlerinde zorlanmak, sigara, ağır kaldırma, uzun süreli öksürme gibi faktörler karın içi basıncın artmasına ve küçük bağırsakta kanın durmasına neden olur. leğen kemiği. Hemoroidlerin boyutu artar. Rektumun submukozal tabakasının ortak uzunlamasına kasında ve kavernöz cisimleri anal kanalda tutan Parkes bağında distrofik süreçlerin gelişimi, hemoroidlerin distal yönde kademeli ancak geri döndürülemez bir yer değiştirmesine ve ardından kaybolmasına yol açar. anal kanaldan.
sınıflandırma
etiyolojiye göre:
1) doğuştan (veya kalıtsal);
2) edinilmiş: birincil veya ikincil (semptomatik). Lokalizasyona göre (Şek. 198):
1) dış hemoroid(deri altı);
2) iç hemoroidler (submukozal);
3) birleştirilmiş.
İle klinik kursu:
1) akut;
2) kronik.
Tahsis Et Kronik hemoroidlerin 4 aşaması:
sahneye koyuyorum kanama ile kendini gösteren hemoroid düşmez.
2. aşama- Basur ıkınırken düşer ve kendiliğinden yerleşir.
3. aşama– hemoroidler düşer ve sadece manuel olarak azaltılır. Ayrıca, düğümler önce sadece dışkılama sırasında, ardından karın içi basınçta bir artışla düşer.
IV aşaması- hemoroid istirahatte bile düşer, küçülmez veya küçüldükten hemen sonra tekrar düşer.
Ayrıca üç tane var ciddiyet Akut hemoroidler:
ben derece- küçük boyutlu dış hemoroid, sıkı elastik kıvam, palpasyonda ağrılı, perianal cilt hafif hiperemik, hastalar dışkılama ile şiddetlenen yanma hissi ve kaşıntı yaşarlar.
2. derece- çevrenin çoğunda belirgin ödem ile karakterizedir anal bölge ve hiperemi, rektumun palpasyonunda ve dijital muayenesinde ağrı, özellikle yürürken ve otururken anüste şiddetli ağrı.
Pirinç. 198. Hemoroidlerin lokalizasyonu. 1 - dahili; 2 - dış
3. derece- anüsün tüm çevresi enflamatuar sızıntıya dahil olurken, palpasyon keskin bir şekilde ağrılıdır, anüste fibrin birikintileri ile kaplı mor veya siyanotik-mor iç hemoroidler görülür. Tedavi edilmezse, düğümlerin nekrozu oluşabilir. Klinik tablo ve objektif muayene verileri
şikayetler Hastanın, kural olarak, hemoroid komplikasyonları - hemoroid trombozu veya bu düğümlerden kanama durumunda şikayetleri vardır. Aynı zamanda, hastalar anüsten yoğun, ağrılı bir düğümün (trombozlu) sarkması veya çıkması, dışkıda kırmızı kanın varlığı (kanama ile) - küçük damlalardan ve çizgilerden ağır kanamaya kadar endişe duyuyorlar. Bu şikayetler genellikle dışkılama eylemiyle ilişkilidir ve anüste bir rahatsızlık, dolgunluk ve hatta ağrı hissi, anal kaşıntı eşlik eder - ikincisi genellikle kanama bölümlerinden önce gelir. Bu semptomlar, pelvik bölgede kanın durgunluğundan kaynaklanan bol miktarda baharatlı yiyecek aldıktan sonra özellikle şiddetlenir.
Dış hemoroidlerde, hemoroidal pleksuslar anodermle kaplı anal kanalda dentat hattın distalinde yer alır. Komşu deri ile birlikte, dış hemoroidlerin alevlenmesi ve bu bölgeye yapılan müdahaleler sırasında anüste şiddetli ağrıya neden olan nosisepsiyona (ağrıyı algılama ve iletme fizyolojik yeteneği) sahip somatik duyusal sinirler tarafından innerve edilir. İç hemoroidlerde, düğümler, otonom sinirler tarafından innerve edilen ve ağrıya nispeten duyarsız olan mukoza zarının altında, anal kanalın dentat çizgisinin proksimalinde bulunur. Bütün bunlar iç hemoroidlerin ağrısız seyrini açıklıyor.
Bir anamnez toplarken, şikayetlerin belirli bir görünüm sırası izlenebilir. İlk belirtilerden biri anal kaşıntıdır. Kanama genellikle daha sonra ortaya çıkar. Ortaya çıkan kanama genellikle kalıcı, uzun süreli ve yoğundur ve bazen şiddetli anemiye yol açar. Daha sonra, hastalar, genellikle iltihaplanma veya ihlal eğilimi ile düğümlerin çıkıntısını ve sarkmasını fark etmeye başlar.
Sekonder hemoroide neden olan hastalıkları da (portal hipertansiyon, pelvik tümörler vb.) akılda tutmak gerekir.
Hastanın objektif muayenesi anal bölgenin muayenesi ile başlar. Bu durumda 3., 7. ve 11. saatlerde büyümüş, çökmüş veya sıkıştırılmış ve iltihaplanmış hemoroidleri görebilirsiniz (Şek. 199). Bazı hastalarda, rektumun kavernöz cisimlerinin gevşek doğasını gösteren, düğümler bu yerlerde net bir şekilde gruplanmamıştır. İç düğümler "duta" benzeyebilir ve temas halinde kolayca kanayabilir. Hastayı süzerken, düğümler dışarı doğru çıkıntı yapabilir. Dijital muayene ile alevlenme döneminde yoğunlaşan ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelen hemoroidler tespit edilebilir. Bu nedenle, bariz hemoroid trombozu ile dijital muayene çok dikkatli yapılmalı ve hatta bundan kaçınılmalıdır. Uzun süreli hemoroidlerde rektumun kapatma aparatının tonunda bir azalma bile gelişebilir.
Yürütülmesi zorunludur sigmoidoskopi, patolojik sürecin şeklini ve aşamasını değerlendirmeye izin verir. Ayrıca rektumun üst kısımlarını incelemek ve başta tümör süreci olmak üzere diğer hastalıkları dışlamak gerekir.
Bunu yapmak için irrigoskopi ve / veya fibrokolonoskopi yapın. Ayırıcı tanı
Her şeyden önce, kolon tümörlerinin yanı sıra rektumdan kanın aktığı kolonun inflamatuar hastalıkları veya divertikülozunu dışlamak gerekir. Bu durumda, hastada değişen kabızlık ve ishal, şişkinlik, periyodik olarak bu tür endişe verici semptomların varlığına özel dikkat gösterilmelidir. kramp ağrıları karında, dışkıda patolojik safsızlıkların (mukus, kan) görünümü, kilo kaybı, ateş, anemi vb. Ayrıca adenomatöz polipler, ülserler, anal fissürler de rektal kanamaya neden olabilir.
Anüste kaşıntı helmintiyazis ile de ortaya çıkabilir, kontakt dermatit, anorektal bölgenin yetersiz hijyeni. Dışkılama sırasında ağrı veya hemoroid palpasyonu, yalnızca dış hemoroid trombozunun değil, aynı zamanda anal fissür (hemoroidli kişilerin% 20'sinde eşlik eden bir hastalık olabilir) veya perianal (intersfinkterik) apse belirtisi olabilir.
Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, nedeni varisli damarlar rektal damarlar portal hipertansiyon olabilir.
Komplikasyonlar
1. Kanama. Kan erozyonlardan dışarı akarken veya diffüz olarak hemoroidin üzerindeki mukoza zarının incelmesiyle oluşur. Taze ve sıvıdır. Kan görünür tuvalet kağıdı veya anüsten bağırsak hareketinden sonra damlama. Hastalar bu tür kanamaları periyodik olarak not eder, daha sık kabızlıkla görülür. Rektum kanserinde veya ülseratif kolitte, dışkıda kan herhangi bir dışkıda (mutlaka yoğun olması gerekmez), tenesmusta görülür ve dışkıyla karıştırılır ve hemoroidlerde kan dışkıyı kaplar. Daha önce belirtildiği gibi tekrarlanan, hatta küçük hemoroidal kanamalar anemiye yol açabilir.
2. Enflamasyon Enflamasyon ile iç hemoroidler kırmızı, genişlemiş, ağrılıdır, yüzeysel erozyonlardan kanar. Anüsün refleks spazmları var, parmakla muayene ağrılı.
3. İç hemoroid trombozu aniden oluşur: düğümlerden biri önemli ölçüde genişler, morlaşır, palpasyon ve dışkılama sırasında çok ağrılıdır. akut durum 3-5 gün sürer, bundan sonra düğüm bağ dokusu değişikliğine uğrar. Daha sonra rektal muayene sırasında yoğun bir nodül şeklinde palpe edilir.
4. Hemoroid prolapsusu.İç hemoroidler büyük bir boyuta ulaşırsa, anorektal çizginin ötesine geçerler ve ya sadece ıkınırken (inen hemoroidler) ya da sürekli (damlayan hemoroidler) anüsün önünde görünürler.
Hemoroid tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.
Diyet. Hemoroid ile düzenli olarak yemek yemelisiniz, aynı zamanda daha fazla yemelisiniz. bitkisel lif artan su tüketiminin arka planına karşı (günde 1,5-2 litre). Rafine beyaz un, tam yağlı süt ürünlerini sınırlamak gerekirken, fermente süt ürünleri, özellikle bifidus ve lactobacilli ile zenginleştirilmiş olanlar günlük olarak tüketilebilir ve tüketilmelidir. Maden suları içerek bağırsak hareketliliğini artırır. Yüksek ve orta mineralli suların yanı sıra Essentuki, Moskovskaya gibi magnezyum iyonları ve sülfatlar içeren sular tavsiye edilir. Alkollü içeceklerin yanı sıra baharatlı, baharatlı, kızartılmış, tütsülenmiş yemeklerin dışlanması gerekir çünkü bu ürünlerin kullanımı perianal bölgede kan akışında artışa ve pelvik bölgede kan stazına neden olur.
İlaç tedavisinin çözmesi gereken görevler şunlardır: ağrının giderilmesi, hemoroid trombozu, enflamatuar sürecin ortadan kaldırılması ve hemoroidlerin yeniden alevlenmesinin önlenmesi. seçerken yerel tedavi akut hemoroid, semptomlardan herhangi birinin prevalansını hesaba katmak gerekir. Kanama durumunda kan kaybının miktarı, şiddeti ve şiddeti değerlendirilmelidir. posthemorajik anemi. Alevlenmenin önlenmesinin, her şeyden önce, hemoroidli hastaların% 75'inden fazlasında meydana gelen kabızlığın tedavisi olan sindirim sistemi aktivitesinin normalleştirilmesinden oluştuğu belirtilmelidir. Lif ve sıvı alımının artması dışkının yumuşamasına, kabızlığın önlenmesine ve bağırsak hareketleri sırasındaki ıkınma süresinin ve yoğunluğunun azalmasına yol açar. Çözünmeyen lifin optimal dozu günde 25-30 g'dır. Kahvaltılık tahıllar, kepekli ekmek, esmer pirinç ve kepekli makarna, meyveler, sebzeler ve salatalar (sebze ve meyveler - günde en az üç porsiyon) ve ayrıca baklagiller (mercimek, fasulye, fasulye) gibi lif açısından zengin besinler yiyerek alabilirsiniz. bezelye vb.). Diyet tedavisi etkisiz ise, müshillere başvurulmalıdır (örneğin, fibodel, regulan, normacol, normacol-plus, metilselüloz).
Konservatif tedavi endikasyonu, kronik hemoroidlerin başlangıç aşamasıdır. Ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaçların genel ve lokal kullanımı, temizleyici lavmanlar, merhemli pansumanlar ve fizyoterapiden oluşur.
Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için kullanım endikedir narkotik olmayan analjezikler ve jeller, merhemler ve fitiller şeklinde lokal kombine ağrı kesiciler. İçin yerel terapi aurobin, ultraproct, proctoglivenol gibi ilaçlar kullanılmaktadır.Ayrıca yüksek konsantrasyonda lidokain ve neomisin içeren yeni ağrı kesiciler nefluan ve emla etkilidir.
Ağrı kesiciler, trombolitik ve antienflamatuar bileşenler içeren kombine müstahzarlar, iltihaplanmaları ile komplike olan hemoroidlerin trombozu için endikedir. Bu ilaç grubu, merhem, jel bazlar ve fitiller şeklinde üretilen proktosedil ve hepatotrombin G'yi içerir. İkinci ilacın farmakokinetiği, heparin ve allantoinin plazma pıhtılaşma faktörlerini bağlayarak ve hemostaz üzerinde inhibe edici bir etki göstererek trombolitik bir etkiye neden olması ve pantenolün metabolik süreçleri, dokuların granülasyonunu ve epitelizasyonunu uyarmasıdır. Bunun bir parçası olan polidokanol analjezik etki sağlar. İltihabı durdurmak için, lokal tedaviye ek olarak, ağrı kesiciler (ketoprofen, diklofenak, indometasin, vb.) Dahil olmak üzere kombine etkiye sahip steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır.
temel genel tedavi damar tonundaki artışı etkileyen, kavernöz cisimlerdeki mikro dolaşımı iyileştiren ve içlerindeki kan akışını normalleştiren flebotropik ilaçların kullanılmasıdır. Bu grup escin, Tribenoside, Troxerutin gibi ilaçları ve ayrıca yeni nesil ilaçları içerir: detralex, cyclo-3 forte, ginkor-forte, endotelon, vb.
Özellikle hastalığın ileri evrelerinde konservatif tedavi etkisiz ise, konservatif ve minimal invaziv yöntemler veya konservatif ve cerrahi yöntemleri içeren kombine bir tedavi yapılmalıdır.
Hemoroid için aşağıdaki ana minimal invaziv müdahale türleri vardır: enjeksiyon skleroterapi, kızılötesi pıhtılaşma, lateks halka ligasyonu, kriyoterapi, diatermik pıhtılaşma, bipolar pıhtılaşma.
Hemoroidin I. aşamasında, skleroterapinin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Sklerozan bir ilaç (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) dentat çizginin hemen üzerine dairesel olarak subkutan olarak enjekte edilir. Kural olarak 1 ml sklerozan ajan yeterlidir, işlem iki hafta içinde 2-3 kez tekrarlanır. Blanchard'a göre sklerozan için (Şekil 200), tipik yerlerde (3, 7, 11 saat) doğrudan hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozan solüsyon enjekte edilir.
Pirinç. 200. Hemoroidin vasküler pedikül bölgesine bir sklerozanın sokulması (Blanhard'a göre)
Terapötik etki, daha önce düşünüldüğü gibi hemoroidlere kan akışını bozmak değil, onları dentat çizginin üzerinde sabitlemektir. Skleroterapinin avantajı, oldukça düşük bir postoperatif komplikasyon seviyesidir. Bu minimal invaziv tekniğin kullanımını sınırlayan ana dezavantaj, tedaviden üç yıl sonra %70'e varan yüksek nüks oranıdır. Özellikle evre I'deki kanamalı hemoroidler için belirtilen etkili bir yöntem, hemoroidlerin kızılötesi pıhtılaşmasıdır. Tedavi edici etki termokoagülasyon ile mukoza zarının nekrozunun uyarılmasına dayanır.
Genişlemiş hemoroidlerin nekrozlarına ve reddedilmelerine yol açan bir lastik halka kullanılarak bağlanması yöntemi (optimal olarak hastalığın II. (1963) . Şu anda Bu method hemoroid tedavisi birçok proktolog tarafından etkin bir şekilde kullanılmaktadır (Şekil 201).
Cerrahi tedavi hastalığın III ve IV evresindeki hastalarda yapılır.
Pirinç. 201. İç hemoroid ligasyonu. A - hemoroidal düğümün bir kelepçe ile yakalanması; B - düğümün boynundaki lateks halkanın düşürülmesi; B - düğümün pedikülü bağlanır. 1 - iç hemoroid; 2 - ligatör; 3 - lateks halka; 4 - kelepçe
Şu anda en yaygın yöntem, iyi sonuçlar veren Milligan-Morgan hemoroidektomidir. Operasyonun özü, düğümün vasküler pedikülünün ligasyonu ile düğümü keserek dışarıdan içeriye hemoroidlerin çıkarılmasıdır. Kural olarak, bunlara karşılık gelen üç dış ve üç iç düğüm, anal kanalın daralmasını önlemek için aralarındaki mukozal köprülerin zorunlu olarak bırakılmasıyla 3, 7, 11 saatlerde eksize edilir. İşlemde üç değişiklik vardır:
dikişlerle anal kanal mukozasının restorasyonu ile kapalı hemoroidektomi (Şekil 202);
açık - dikilmemiş bir yara bırakarak (anal kanalın daralması riski ve anal fissür, paraproktit gibi komplikasyonlarla) (Şekil 203);
Mukozal hemoroidektomi altında (yüksek frekanslı bir pıhtılaştırıcı ile mukozal tabakanın altından) keskin yol düğüm, sütüre edilmiş mukozanın altındaki submukozal tabakada düğümün güdüğünü bırakarak çıkarılır. Longo yöntemine göre mukozanın transanal rezeksiyonu klasik yönteme bir alternatiftir. cerrahi müdahale hemoroid eksizyonu ile (Şek. 204). 1993 yılında, İtalyan Antonio Longo prensip olarak geliştirdi yeni yaklaşım hemoroid ameliyatı için. Operasyonun özü, dairesel bir rezeksiyon yapmak ve mukozal prolapsusu hemoroid ile dikmektir. Longo operasyonu sırasında rektal mukozanın dentat hattın üzerinde yer alan sadece bir kısmı çıkarılır.
Pirinç. 202. Kapalı hemoroidektomi. A - hemoroid eksizyonu;
B - düğümün çıkarılmasından sonra anal kanalın yarası;
B - anal kanalın yarasının dikilmesi sürekli dikiş
Pirinç. 203. Açık hemoroidektomi. Anal yara açık kalır
Mukozal defekt dairesel zımbalama makinesi ile uç uca dikilir. Sonuç olarak, hemoroidler çıkarılmaz, ancak kavernöz cisimlere kan akışındaki azalma nedeniyle yukarı çekilir ve hacmi keskin bir şekilde azalır. Dairesel mukoza şeridinin çıkarılması nedeniyle, düğümlere kan akışının azaldığı koşullar yaratılır, bu da onların kademeli olarak ıslanmasına ve zobliterasyonuna yol açar. 
Pirinç. 204. Longo Operasyonu. A - hemoroidin üzerindeki rektumun mukoza zarına dairesel bir kese ipi sütür yerleştirilmesi; B - zımbanın başı ile tabanı arasındaki kese ipinin sıkılması; B - mukoza zarını, hemoroidal damarları diktikten ve hemoroidleri yukarı çektikten sonra anal kanalın görünümü
Hemoroidlerin prognozu genellikle olumludur. Konservatif tedavi, minimal invaziv yöntemler, hem tek başına hem de birbirleriyle kombinasyon halinde veya cerrahi yöntemlerle hastaların %85-90'ında iyi sonuçlar elde edilebilmektedir.
Akut paraproktit
Akut paraproktit - akut cerahatli iltihaplanma perirektal doku. Bu durumda enfeksiyon, rektum lümeninden, özellikle anal kriptlerden ve anal bezlerden rektuma yakın bölgenin dokularına nüfuz eder.
Sıklıktaki paraproktit hemoroid, anal fissür ve kolitten sonra 4. sırada yer alır (tüm rektum hastalıklarının% 40'ına kadar). Erkekler paraproktitten kadınlardan daha sık muzdariptir. Bu oran 1,5:1 ile 4,7:1 arasında değişir.
Etiyoloji ve patogenez
Daha önce belirtildiği gibi, akut paraproktit, pararektal dokudaki enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın etken maddeleri Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Gram-negatif ve Gram-pozitif çubuklardır. Çoğu zaman, bir polimikrobiyal flora tespit edilir. Anaerobların neden olduğu iltihaplanmaya, hastalığın özellikle şiddetli belirtileri eşlik eder - pelvik dokunun gaz selüliti, çürütücü paraproktit, anaerobik sepsis. Tüberküloz, sifiliz, aktinomikozun etken maddeleri çok nadiren spesifik paraproktitin nedenidir.
Enfeksiyon yolları çeşitlidir. Mikroplar, anal kriptlere açılan anal bezlerden pararektal dokuya nüfuz eder. Anal bezdeki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak kanalı bloke edilir, intersfinkterik boşlukta perianal veya pararektal boşluğa giren bir apse oluşur. Prosesin iltihaplı bezden pararektal dokuya geçişi de lenfojen yolla mümkündür. Paraproktit gelişiminde, dışkıda bulunan yabancı cisimler, hemoroidler, anal fissürler, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı tarafından rektal mukozanın yaralanması belirli bir rol oynayabilir. Paraproktit ikincil olabilir. Bu durumda inflamatuar süreç prostat bezi, üretra ve kadın genital organlarından pararektal dokuya geçer. Rektal travma, travma sonrası paraproktitin nadir bir nedenidir. İrin pararektal hücresel boşluklardan yayılması farklı yönlere gidebilir, bu da formasyona yol açar. çeşitli formlar paraproktit.
sınıflandırma
Etiyolojik temele göre, paraproktit ayrılır: banal, özel Ve travma sonrası.
Enflamatuar sürecin aktivitesine göre - açık akut, sızma Ve kronik (rektum fistülleri).
Apselerin lokalizasyonuna göre, infiltratlar, çizgiler - deri altı, submukozal, kaslar arası (apse iç ve dış sfinkter arasında yer aldığında), iskiorektal (iskiorektal), pelvik-rektal (pelviorektal), retrorektal (pelvik tiplerden biri) -rektal) (Şek. 205).
Ayırt edilebilir 4 zorluk derecesi akut paraproktit.
I karmaşıklık derecesinin paraproktitleri, rektum lümeni, kaslar arası (intersfinkterik) paraproktit ile intrasfinkterik iletişimi olan subkutan, submukozal, iskiorektal formları içerir.
II karmaşıklık derecesine kadar - anal sfinkterin yüzeysel kısmı yoluyla (1/2 kısımdan az, yani 1.5 cm'den az) transsfinkter iletişimi ile paraproktitin ischio-, retrorektal formları.
III dereceli karmaşıklıktaki paraproktit, II derecedeki gibi formları içerir, ancak çizgilerle, anal sfinkterin 1/2 kısmının (1,5 cm'den daha kalın) yakalanmasıyla pelviorektal paraproktit, tekrarlayan formlar.
Ekstrasfinkterik seyirli, çoklu çizgili, anaerobik paraproktitli tüm formlar (ischio‑, retro‑, pelviorektal), IV karmaşıklık paraproktit derecesine aittir.
Pirinç. 205. Apselerin lokalizasyonunun çeşitleri: 1 - deri altı; 2 - kaslar arası;
3 - iskiorektal; 4 - pelviorektal.
Deri altı, iskeorektal ve pelviorektal paraproktit ayırın (bununla ilgili daha fazlası aşağıda yazılmıştır). Klinik tablo ve objektif muayene verileri
Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur. Bu durumda ateş ve titreme ile birlikte rektum, perine veya pelviste artan ağrı vardır. Akut paraproktit semptomlarının şiddeti, enflamatuar sürecin konumuna, yaygınlığına, patojenin doğasına ve vücudun reaktivitesine bağlıdır.
Apsenin cilt altı dokuda lokalizasyonu ile anüste ağrılı bir infiltrat ve ciltte hiperemi ile birlikte vücut ısısında bir artış olur. Artan ağrı, yürüme ve oturma, öksürme, dışkılama ile şiddetlenir. Palpasyonda ağrıya ek olarak infiltrat merkezinde yumuşama ve dalgalanma vardır.
İzkiorektal apse kliniği yaygın semptomlarla başlar: kendini iyi hissetmeme, ürperme. Sonra görün donuk ağrı pelvis ve rektumda, dışkılama ile şiddetlenir. Lokal değişiklikler - kalça asimetrisi, infiltrasyon, cilt hiperemi - geç bir aşamada (5-6. Günde) birleşir.
Apsenin pelvisin derinliklerinde yer aldığı pelviorektal paraproktit en zor olanıdır. Hastalığın ilk günlerinde baskın genel semptomlar enflamasyon: ateş, oz
Vasküler anatomi bilgisi güvenli ve onkolojik olarak doğrulanmış bir rezeksiyon gerçekleştirmek için bir ön koşuldur. Damarlar kalındır ve üç damar ağı oluşturur: sistemik arter ağı, sistemik venöz ağ ve portal venöz ağ.
Bağırsak damarlarının anatomik işaretleri:
Üstün mezenterik arter (SMA)/Üstün mezenterik damar (SMV): duodenumun yatay bölümünde.
İnferior mezenterik arter (IMA): aortta.
İnferior mezenterik ven (IMV): pankreasın alt kenarında.
Dalak bükülmesi: üstün mezenterik damarlardan aşağı mezenterik damarlara geçiş.
Dentat çizgi: visseral ve sistemik dolaşım arasındaki sınır.
Bağırsak kan kaynağının anatomik özellikleri
1. İnce bağırsağın damarları
arteriyel kan temini:
Kan temini esas olarak SMA'ya, kısmen de çölyak gövdesi; bazı proksimal kollateraller vardır, ancak terminal arterler bağırsak seviyesinde son bulur.
SMA: 1. dal - pankreatikoduodenal arter, 2. dal - orta kolik arter, 3. dal - ince bağırsağın vasküler arkadları.
venöz çıkış:
Arteriyel kan kaynağına paralel => SMV => portal ven.
arteriyel kan temini:
Kan, belirgin anatomik değişkenliğe sahip SMA ve NMA => 3-4 ana damardan sağlanır.
İleokolik arter/sağ kolik arter: SMA'nın son dalı => terminal ileum, sağ kolon, hepatik bükülme.
Orta kolik arter: SMA'nın 2. dalı => enine kolon (1. dal = pankreatikoduodenal arter). Özel bir anatomik durum: enine kolon, ince bağırsağın distalinde bulunur, ancak kanlanması, ince bağırsağı besleyen dalların proksimalinde bulunan arteriyel dallar tarafından gerçekleştirilir.
Sol kolik arter: NBA'nin 1. dalı => splenik bükülmeden inen kolona.
Üstün hemoroidal (üst rektal) arter: NBA'nin 2. dalı => sigmoid kolon/üst ampullar rektum.
Arsalar kritik kan kaynağı: Marjinal arter (Drummond's arter) hem sol hem de sağ bölümlerde değişkendir. Griffith'in noktası (dalak bükülmesinin yakınında): SMA ve IMA arasındaki marjinal damar boyunca anastomoz zayıf veya yok (%5); WBA ve NBA arasında ek bağlantı: Riolan arkı (%60). Zyudek'in noktası: sigmoid ve rektum arasındaki havza.
venöz çıkış:
SMV ve NSP aracılığıyla portal sistemine çıkış. Sistemik sirkülasyonlu sınırlı teminatlar.
Sağ bölümler ve enine kolon: SMA'ya çıkış => SMA'ya paralel seyir => splenik vene akar: portal venin venöz birleşme yeri.
Splenik bükülmeden rektosigmoide: IMV'ye çıkış => venin IMA'dan ayrı olarak pankreasın kuyruğuna doğru seyri => splenik ven ile füzyon.
3. Rektum damarları
arteriyel kan temini:
Rektuma kan temini SMA ve internal iliak arterler olmak üzere iki kaynaktan gerçekleştirilir.
WBA=> superior rektal arter (eş anlamlı: superior hemoroidal arter) => submukozal tabakada zengin damar yapısı büyük miktar teminatlar.
İç iliak arterler:
- Orta rektal arterler (eş anlamlı: orta hemoroidal arterler).
- İnferior hemoroidal arterler: çift kan beslemeli kapsamlı ağ => endoskopide belirgin damar yapısı.
medyan sakral arter(aortun arka yüzeyinden başlar ve rektumun arkasından kokeksin tepesine iner) - değişken bir damar.
venöz çıkış: Anorektal segmentten gelen kan, arteriovenöz pleksusta toplanır => dışarı akış:
- Eşleştirilmemiş üstün hemoroidal ven => splenik ven => portal ven.
- Bilateral orta hemoroidal damarlar -> internal iliak damarlar => IVC.
- Bilateral alt hemoroidal damarlar: dış ve iç hemoroidal pleksus arasındaki bağlantı => iç hemoroidal pleksustan kısmi çıkış => pudendal damarlar => IVC.
- Dikkat: rektuma yakın bulunan ancak onunla bağlantılı olmayan presakral damarlar!
4. Anal kanal ve pelvik taban damarları
arteriyel kan temini:
Arteriyel kan temini esas olarak iç iliak arterlerden gerçekleştirilir.
Orta rektal arterler => geniş intramural kollateral ağı.
İnternal pudendal arter => inferior hemoroidal arterler.
venöz çıkış:
Portal hipertansiyondan etkilenmeyen geniş bir orta ve alt hemoroidal damar ağı aracılığıyla.
Koloproktolog için bağırsak damarlarının anatomisinin klinik önemi:
Onkolojik rezeksiyon, arteriyel kan kaynağına ve lenfo-venöz çıkışa karşılık gelmelidir.
Tümörlerin hematojen metastazı: kolon: portal venöz sistem(=> karaciğer); rektum: portal venöz sistem (=> karaciğer) ve sistemik dolaşım (=> akciğerler).
Bağırsak iskemisi: kolon - splenik bükülmede havzalar, rektosigmoid bileşke, sağ bölümler; rektum için, çok sayıda teminat nedeniyle iskemi riski pratik olarak yoktur (ameliyattan sonra kan akışının kesildiği durumlar veya tam arter tıkanıklığı hariç).
Bağırsak damarlarında patolojik ve varyasyonel değişiklikler:
İskemik kolit.
anatomik değişkenler.
Rektumun varisli damarları.
hemoroid.
