Yürüyüş testi gerçekleştirme metodolojisi. flebörizma. Derin damar değerlendirmesi

Prevalansı ve doğasını belirlemek için, özel alt ekstremite varisleri için fonksiyonel testler: Troyanov-Trendelenburg'a göre, Delbe-Perthes'e ve ayrıca Sheinis ve diğerlerine göre üç ve çoklu demet testleri.

Troyanov-Trendelenburg testi

Yüzeysel damarı boşalttıktan sonra yatay pozisyon hastanın ağız bölgesindeki geniş safen damarı parmakla aşağı doğru bastırılır veya uyluk tabanından turnike uygulanarak sıkılır ve hasta hızla ayakta durma pozisyonuna alınır. Damarı sıkmayı bırakın. Genişleyen damar hızla kanla dolarsa, test pozitif kabul edilir ve ağız (dinlenme) valfinin yetersizliğini gösterir. Damar yavaşça dolarsa, numune negatif kabul edilir.

Üç iplikçik testi

Daha fazlası için tam tanım iletişim (delinme) damarlarının valflerinin durumu üç telli bir testle gerçekleştirilir. Uyluk bölgesine iki ve alt bacağa bir turnike uygulanır. Turnikeler arasındaki bölgedeki damarların hızla dolması dikey pozisyon Hastanın yüzdesi bu segmentte perforan venlerin kapaklarının yetersizliğine tanıklık eder.

Delba-Perthes yürüyüş testi

Derin ve iletişim damarlarının kapakçıklarının durumu Delbe-Perthes yürüyüş testi kullanılarak belirlenir. Dik pozisyonda (damarları dolduran) hasta, venöz turnike ile uyluğun üst veya orta 1/3 bölgesine yatırılır ve 5 dakika yürümesi istenir. Derin ve iletişim damarlarının kapaklarının yeterli işlevi ile yüzeysel damarlar Yürüdükten sonra boşaltılırlar ve bunların başarısız olması veya derin damarların tıkanması durumunda yüzeyel damarlar dolu kalır. Hasar seviyesini değerlendirmek için 5 turnike uygulanır - 2 uylukta ve 3 bacakta. Tek bir aralıkta bile damarların salınması kapakçıkların bu düzeyde korunduğunu gösterir.

12808 0

Muayene ve fonksiyonel testler

Çoğu durumda birincil varisli safen damarların teşhisi zor değildir. Muayene bir anamnez ile başlamalıdır. Denetleme alt ekstremiteler hasta dik pozisyonda yapılır. Damarların palpasyonu, lezyonun boyutunu, safen damarlarının yapısını ve genişleme derecesini, trofik bozuklukların varlığını, uzuvların hacmindeki farkı ve cilt sıcaklığındaki farkı belirlemenizi sağlar.

Her hasta için şunları belirlemek gerekir:

1. Lezyonun lokalizasyonu ve yaygınlığı.

2. Valf aparatının büyük ve küçük safen damarları sistemindeki işlevsel yeteneği.

3. İletişim damarlarının durumu.

4. Varisli damarların doğası (birincil veya ikincil) ve şiddeti.

5. işlevsellik alt ekstremitelerin derin damarları.

6. Trofik bozuklukların ciddiyet derecesi.

7. Oran genel durum hasta, operasyonun olasılığı ve hacmi, anestezi yöntemi.

Damarların kapak aparatının fonksiyonel durumu, çeşitli fonksiyonel testler kullanılarak belirlenir. En yaygın olarak kullanılan klinik uygulama Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes numunelerini aldı. Uygulaması basit ve diğer fonksiyonel testlere kıyasla en bilgilendiricidir.

Brodie-Troyanov-Trendelenburg testi, ostial kapakların, safen ve iletişim damarlarının kapak aparatlarının durumunu belirler. Hasta yatay olarak yatırılır, bacak damarlar tamamen boşalana kadar yükselir. Kasık kıvrımının hemen altına bir turnike uygulanarak cilt altı damarları sıkıştırılır, ardından hasta dikey pozisyona aktarılır ve damarların dolmasının doğası izlenir. Bu örneği değerlendirmek için dört kriter vardır: pozitif, negatif, çift pozitif ve sıfır. Turnike uygulanan damarların yavaş dolmaları ve turnike çıkarıldıktan sonra yukarıdan aşağıya doğru hızla dolmaları, büyük safen ven kapakçıklarının ve hepsinden önemlisi ostial kapağın fonksiyonel yetersizliğini gösterir. Bu pozitif bir test sonucudur. Hastanın dikey pozisyonunda uygulanan turnike ile damar aşağıdan yukarıya doğru hızlı bir şekilde (10-12 sn) kanla doluyorsa ve turnikenin çıkarılması dolguyu artırmıyorsa test negatif kabul edilir. Bu, iletişim damarlarının kapak aparatının, büyük safen venin kapakçıklarının tatmin edici bir işlevi ile başarısızlığının kanıtıdır. Çift pozitif test sonucu, turnike çıkarılmadan önce safen damarların hızla dolması ve turnike çıkarıldıktan sonra safen ve iletişim damarlarının kapakçıklarının yetersizliği nedeniyle damarların gerginliğinin artması durumunda çift pozitif test sonucu olacaktır. Sıfır sonuç ile uygulanan turnike ile damar örnekleri aşağıdan yukarıya doğru yavaş yavaş doldurulur ve alınması damarlarda gerginliğe neden olmaz. Bu model, safen ve iletişim damarlarının bozulmamış kapak aparatı ile gözlenir.

belirlemek için fonksiyonel durum küçük safen ven turnikesinin valfleri alt bacağın üst üçte birine uygulanmalıdır. Test sonuçlarının değerlendirilmesi de aynı prensibe göre yapılır.

Derin ve safen damarların kapak aparatının kıvamı, Hachenbruch-Sicard "öksürme itme" testi kullanılarak belirlenebilir. Hasta öksürdüğünde (hastanın dikey pozisyonunda - Hackenbruch testi, yatay pozisyonda - Cu to ara testi), palpasyonla veya muayene sırasında damarın çıkıntısında artan bulaşma nedeniyle bir itme not edilir. venin distal yönündeki basınç.

İletişim damarlarının işlevsel durumu da Pratt'ın iki bandaj testiyle belirlenir (G.H. Pratt, 1941). Aşağıdaki şekilde üretilir. Hastanın yatay pozisyonunda kasık kıvrımının altında safen damarları boşalttıktan sonra venöz turnike uygulanır ve ayak parmak uçlarından turnikeye kadar elastik bandaj ile bacak bandajlanır. Daha sonra hasta dikey pozisyona alınır. Bandaj yukarıdan aşağıya doğru yavaşça çıkarılır. Ekstremite bandajdan kurtulurken, cilt altı damarları sıkıştıran zıt elastik bir bandaj uygulanır. Bandajlar arasındaki mesafe 5-7 cm olmalıdır Ekstremitenin bu bölgesinde, lokalizasyonu çıkıntılı venöz düğüm veya gövde tarafından tanınan iletişim damarları işaretlenir. Çalışma uzuv boyunca gerçekleştirilir.

Derin damarların kıvamı ve açıklığı Delbe-Perthes yürüyüş testi ile ortaya çıkar (Delbet-Perthes, 1897). Hasta ayakta dururken, uyluğun üst üçte birine veya alt bacağın üst üçte birine turnike uygulanarak safen damarları sıkılır. Hasta daha sonra yerinde yürür veya yürür. Normalde genişlemiş damarların boşalması bir dakika içinde gerçekleşir. Bacakta şiddetli ağrılar ve safen damarların gerginliğinde bir artış (negatif test), iletişim damarlarının kapakçıklarının derin ve fonksiyonel yetmezliğinin açıklığının ihlal edildiğini gösterir.

Fegan testi (W.G. Fegan, 1967) - hastanın dikey pozisyonunda genişlemiş damarlar not edilir ve ardından bu alanlarda yatay bir pozisyonda fasyadaki kusurlar palpe edilir ve parmaklarla bastırılır, ardından hasta transfer edilir. dikey konumda, parmaklar dönüşümlü olarak ön panodaki preslenmiş delikleri serbest bırakır. Geriye dönük kan akışı belirtilerinin ortaya çıkması, bu yerde yetersiz bir iletişim damarının varlığını gösterir.

Alt ekstremite varisli hastaları incelerken listelenen fonksiyonel testlerin yapılması zorunludur.

flebografi

Fonksiyonel testler her zaman derinin durumu hakkında yeterince net bir fikir vermez. venöz sistem uzuvlar ve olasılık sorununun çözülmesine izin vermeyin cerrahi tedavi. Bu gibi durumlarda flebografi endikedir.

Ülkemizde alt ekstremite varisleri için X-ışını kontrastlı flebografi ilk kez 1924 yılında S.A. Varisli damarlara% 20'lik bir stronsiyum bromür çözeltisi enjekte etmeyi öneren Reinberg. V. Drachar (1946), üroselektatı içine sokarak alt ekstremitelerin flebografisini yapan ilk kişiydi. medial malleol. Daha sonra intraosseöz flebografi V.N. Sheinis (1950-1954) ve R.P. Askerkhanov (1951-1971), ancak osteomiyelit ve diğer komplikasyonların sık gelişmesi nedeniyle bu yöntem yaygın olarak kullanılmadı.

Şu anda, flebografi yapmak için birçok yöntem var. Çoğu durumda, kontrast madde intravenöz olarak verilir. Bununla birlikte, radyoopak yöntemin hasta için her zaman güvenli olmadığı ve varisli damarlarda kendi katı endikasyonları olduğu unutulmamalıdır. Bilinen tüm klinik testler ve non-invaziv araştırma yöntemleri tanının netleştirilmesine izin vermediğinde kullanılmalıdır.

Flebografi, varisli safen damarlarının postoperatif nükslerinde özellikle önemlidir. Bazı yazarlar (I.I. Zatevakhin ve diğerleri, 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky ve diğerleri, 1985), hastalığın tekrar etmesi durumunda flebografik bir çalışma yapılmasının zorunlu olduğunu düşünmektedir. varisli damarlar GD Konstantinova ve ark. (1989), flebografinin tanıyı iyileştirdiğini belirtmektedir. çeşitli formlar alt ekstremite damarlarında% 80 hasar. K.G.'ye göre. Abalmasova ve ark. (1996), varisli damarların tekrarlaması ve çeşitli tipler damarların kapak yetmezliği, flebografik yöntem neredeyse% 100 bilgi içeriğine sahiptir.

Hastalığın nüksetmesi durumunda, hastanın muayenesi ve fonksiyonel araştırma yöntemlerinin nüksün nedenini açıkça ortaya koymadığı durumlarda ve derin ven kapak yetmezliğinin düzeltilmesi sorununun çözülmesi gerektiğinde flebografinin endike olduğuna inanıyoruz. . Flebografik inceleme yöntemleri ve olası trombotik komplikasyonları önlemeye yönelik önlemler "Post-trombotik hastalık" bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Yukarıda bahsedildiği gibi intravenöz fonksiyonel-dinamik flebografi en bilgilendirici olanıdır. Uygun ekipman yoksa, hastanın yatay pozisyonunda distal asendan flebografi kullanılabilir. Kontrast madde dorsal ayağın safen venlerinden veya medial malleolusun arkasında yer alan derin venlerden enjekte edilir. Enjekte edilen X-ışını miktarı kontrast madde Hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1 ml oranında alınır. Genellikle tek bir enjeksiyonla bir uzvun venöz sisteminin net bir görüntüsünü elde etmek için 40.0-50.0 ml %50'lik kontrast madde solüsyonu yeterlidir. Dikey retrograd femoral flebografi yapılırken kontrast madde miktarı 10.0-20.0 ml'ye düşürülebilir. Çalışmadan sonra trombotik komplikasyonların önlenmesi zorunludur.

Varisli damarların ana anjiyografik semptomu (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992), damarların lümeninin, yıkım belirtilerinin yokluğunda sınırlı veya yaygın bir şekilde genişlemesidir. Damarların iç konturları düzgün, belirgin, darlık ve tıkanıklık yoktur. Hastalık, uzvun venöz sisteminin önemli bir bölümünü veya tamamını tutan çok sayıda uzantı ile karakterize edilir. Alt bacağın derin damarlarının genişleme derecesinin kriteri, çaplarının, damarların önemli bir ektazisini gösteren fazlalığı olan fibula genişliğiyle karşılaştırılması olabilir.

G.D.'ye göre. Konstantinova ve ark. (1976 ve 1989), varisli damarların karakteristik anjiyografik belirtileri, ana damarların kapaklarının zayıf kontrastı ve sayılarında azalmadır. Derin ana damarların uzun süreli kontrastlanması ve fleboskopi sırasında saptanan kontrast maddenin gecikmiş tahliyesi de varisli damarlar için patognomonik olabilir. Bu süreçler, ektatik derin damarların tahliye kabiliyetinin ihlaline ve bacak kas pompasının işlevinde bir azalmaya dayanır. İliak damarlara verilen hasarın X-ışını belirtileri, uzamaları, kıvrımları, S şeklindeki deformasyonlarıdır (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Hastalığın alt ve dekompansasyon aşamasında görülen yatay reflü semptomu, iletişim damarlarının yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Derin damarların kapak aparatının yetersizliği, en açık şekilde dikey reflü semptomu şeklinde tespit edilir (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe ve diğerleri, 1974; ve diğerleri). Retrograd vertikal flebografi sadece patolojik reflünün derecesini değil aynı zamanda kapak yaprakçıklarının durumunu da değerlendirmeyi mümkün kılar. Konturları izleniyorsa rölatif kapak yetmezliği vardır. Valvüler sinüslerin konturları tespit edilemiyorsa, kapakların anatomik yetersizliği daha olasıdır, bu da onların tam ekstravazal düzeltmelerinin imkansızlığını gösterir.

Ultrasonik Yöntemler

Flebolojik uygulamada yukarıda bahsedildiği gibi ultrasonik araştırma yöntemleri, büyük önem. Varis hastalığında kalan kapakçıkların yaşayabilirliğini, safen ve iletişim damarlarının kapak aparatının durumunu belirlemek, derin ana damarların açıklığını belirlemek ve yapılan cerrahi düzeltmenin etkinliğini değerlendirmek için kullanılırlar. ana olanlar ve X-ışını kontrast çalışmasının yerini tamamen alabilir. olasılıklar ultrasonik yöntemler"Post trombotik hastalık" bölümünde açıklanmıştır, bu nedenle bu konu üzerinde daha ayrıntılı olarak durmaya gerek yoktur.

Varis tanısında diğer araştırma yöntemleri (reovasografi, lenfografi, flebotonometri vb.) yardımcı bir öneme sahiptir ve uygun endikasyonlarla gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

Çoğu durumda, alt ekstremitelerin birincil varislerinin tanınması büyük zorluklar çıkarmaz. olan hastalıklar klinik işaretler varise benzerler. Her şeyden önce, derin damarların hipoplazisi ve aplazisi (Klippel-Trenaunay sendromu) veya önceki derin ven trombozu, Parkes-Weber-Rubashov hastalığında (P.F. Weber, 1907; SM Rubashov, 1928.).

Post-trombotik hastalık, ekstremite hacminde bir artış ile karakterizedir. yaygın ödem; uzuv derisinin siyanotik bir tonu vardır, özellikle distal kısımlar; genişlemiş safen venler gevşek bir görünüme sahiptir ve paterni daha çok uylukta, kasık bölgesinde ve karın ön duvarında belirgindir.

Derin damarların aplazisi veya hipoplazisinin neden olduğu Klippel-Trenaunay sendromu (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900) çok nadirdir, erken çocukluk döneminde kendini gösterir, ciddi trofik bozuklukların gelişmesiyle yavaş yavaş ilerler. varisli damarlar damar, uzvun dış yüzeyinde atipik bir lokalizasyona sahiptir. Deride "" şeklinde yaşlılık lekeleri vardır. coğrafi harita”, hiperhidroz ifade edilir.

Parks Weber-Rubashov hastalığı, uzuvların uzaması ve kalınlaşması, varisli damarların atipik lokalizasyonu ile karakterizedir; damarlar genellikle şant nedeniyle titreşir atardamar kanı; hiperhidroz, hipertrikoz, yaşlılık lekeleri uzvun tüm yüzeyi üzerinde, genellikle pelvisin dış yüzeyi boyunca, karın ve sırtta "coğrafi harita" tipine göre, cilt hipertermisi, özellikle genişlemiş damarlar üzerinde, arteriyelizasyon venöz kan. Hastalık erken çocukluk döneminde kendini gösterir.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks ve Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953), varisli damarların çok sayıda küçük arteriyovenöz fistülün işleyişinin sonucu olduğu "arteriyel varisli damarları" ayırt eder. Bu fistüller doğuştandır ve ergenlik döneminde, hamilelikte, yaralanma veya aşırı fiziksel efordan sonra açılır. Genişlemiş damarlar daha çok alt bacağın dış veya arka yüzeyi boyunca veya iç kısımda lokalizedir. popliteal fossa. Bu varis formundaki safen ana damarların kapak aparatı zengin olabilir. Ameliyattan sonra varisli damarlar hızla tekrarlar ve kural olarak radikal tedavi varisli damarların bu şekli imkansızdır.

Büyük safen venin ağızdaki anevrizmal genişlemesi femoral herniden ayırt edilmelidir. Pupart ligamanının üzerindeki venöz düğüm bacak kaldırıldığında kaybolur, bazen bunun üzerinden damarsal bir üfürüm duyulur ki bu femur fıtığında görülmez. Lezyon tarafındaki varislerin varlığı genellikle venöz düğümün lehine konuşur.

Anjiyoloji üzerine seçilmiş dersler. E.P. Kökhan, I.K. zavarina

Damarların özel araştırma yöntemleri. Venöz hastalıkları olan hastaları incelerken fonksiyonel testler ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

fonksiyonel testler. Bilinen tüm fonksiyonel testler üç ana gruba ayrılır:

• yüzeysel damarların kapak yetmezliği testleri;
• iletişim damarlarının kapak yetmezliği testleri;
• Derin ven açıklığı testleri.

1. Yüzeysel damarların kapak yetmezliği testleri (Brodi - Troyanov - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwartz - McKelling - Heyerdahl):

a) Brody-Troyanov-Trendelenburg testi: hasta yatay pozisyonda bacağını kaldırır: Ayaktan kasığa kadar okşayarak, yüzeysel damarların maksimum boşalmasını sağlarlar. Parmak veya turnike ile kasıktaki büyük safen damarı sıkıştırılır. Hasta kalkar. Turnike hızla çıkarılır ve safen damarların paternindeki değişiklik gözlenir. Test sonuçları dört şekilde yorumlanır:

Sıfır sonuç - damarların aşağıdan yukarıya doğru yavaşça doldurulması (turnikeyi çıkarmadan önceki 3 saniye içinde ve turnikeyi çıkarmanın dolum derecesi üzerindeki etkisinin olmaması, yüzeysel ve delici damarların kapakçıklarının canlılığını kanıtlar;

Olumlu bir sonuç, turnike çıkarıldıktan sonra damarların yukarıdan aşağıya doğru hızla dolmasıdır. Büyük safen venin kapaklarının yetersizliğini gösterir;

Olumsuz sonuç - kasıktaki kompresyonun ortadan kaldırılmasından sonra dolum derecesini arttırmadan büyük safen veninin hızlı (5-10 s) doldurulması. Delici damarların valflerinin başarısızlığını gösterir;

Çifte pozitif sonuç, büyük safen veninin hızlı bir şekilde dolması ve kasıktaki kompresyonun kesilmesinden sonra dolum derecesinin artmasıdır. İletişim damarlarının kapakçıklarının, büyük safen veninin ağzının ve gövdesinin yetersizliğinin bir kombinasyonunu gösterir;

b) Hackenbruch-Sicara testi: muayene eden kişi elini damara koyar. Hastadan öksürmesi istenir. Kapak yetmezliği ile, bir kan akışı hissedilir (pozitif bir test sonucu);

c) Schwartz-McKeling-Heyerdahl testi (perküsyon-palpasyon testi): Bir elin parmakları genişlemiş damarlar bölgesine yerleştirilir. işaret parmağı ikinci el ile oval fossa bölgesindeki büyük safen vene şoklar uygulanır. Valfler arızalanırsa el titreme hisseder (test pozitiftir).

2. İletişim damarlarının kapak yetmezliğini saptayan testler (Pratt-2, Barrow-Cooper-Scheinis, Talman, Fegan):

a) Pratt-2 testi: hasta yatay pozisyondayken, uzuv ayaktan kasığa kadar aşağıdan yukarıya doğru elastik bir bandajla sarılır. Uyluğun üst üçte birinde, pupart bağının altında, yüzeysel damarları sıkarak bir turnike uygulanır. Hasta kalkar. Bandaj yukarıdan aşağıya doğru kademeli olarak çıkarılır, ardından ikinci bir bandaj yapılır. Bandajlar arasındaki aralıklarda, iflas eden iletişimciler çıkıntılı damarlarla belirlenir;

b) Barrow-Cooper-Shainis testi, hasta yatay pozisyonda, kaldırılan bacağa uyluğun üst üçte birlik kısmında, diz üstü ve altından üç turnike uygulanır. diz eklemi. Hasta kalkar. İletişimcilerin iflas etmesiyle birlikte turnike aralarındaki aralıklarla şişmiş damarlar görülür;

c) Talman testi: hasta yatay pozisyondayken, kaldırılan bacağa uzun ve geniş bir yumuşak lastik turnike uygulanır. Dönüşler arası mesafe en az 5-6 cm olmalıdır Turnike ile sınırlanan bölgede damarların şişmesi yetersiz perforatörlerin varlığını gösterir. Turnikenin sürekli pozisyonunu değiştirerek 2-3 kez uygulanması önerilir;

d) Fegan testi, delicilerin geçiş bölgesindeki aponevrozdaki kusurları tespit etmek için tasarlanmıştır. Hastanın cilt üzerinde durduğu pozisyonda genişlemiş damarlar dikkati çeker. Sonra hasta uzanır ve bacağını kaldırır. Ekstremite palpe edilir, aponevrozda bir kusur belirlenir. Bulunan deliklere parmakla bastırılır. Hasta kalkar. Dönüşümlü olarak parmakları serbest bırakarak, retrograd kan akışının hangi perforatörden göründüğünü belirleyin.

3. Derin damarların açıklığını gösteren örnekler (Mayo-Pratt, Delbe-Perthes):

a) Mayo-Pratt testi (Pratt-1) - yatay pozisyonda hastanın tüm bacağı parmaklardan uyluğun üst üçte birine kadar elastik bir bandajla sarılır. Daha sonra kasığa lastik bir turnike uygulanarak yüzeysel damarlar sıkıştırılır. Bundan sonra hasta 20-30 dakika yürür. Derin damarların tıkanmasıyla kemerli ağrılar meydana gelir (negatif test);

b) Delbe-Perthes testi (yürüme testi): Hastanın dikey pozisyonunda uyluğun üst üçte birlik kısmına turnike uygulanır. Hasta 10 dakika yürür. Derin damarların iyi açıklığı ile safen damarları bir dakika içinde çöker (pozitif test). Ana damarların tıkanması ile patlama ağrıları ortaya çıkar, safen damarların doluşu artar. Delbe-Perthes testi sırasında bacaklarda ağırlık hissinin alt ekstremitelerin iletişim damarlarının yetersizliğinden de kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.

Araçsal araştırma yöntemleri. Venöz kan akışının hacimsel hızını belirlemek için, venöz duvarın yapısını analiz etmek için ultrasonik dopplerografi kullanılır - iki projeksiyon dahil bir damarın ultrason taraması; cilt kan akışının incelenmesi için - lazer dopplerografi.

Fonksiyonel-dinamik flebotonometri (flebomanometri) derin damarların durumunu değerlendirir. Yöntem, venöz sistemdeki basıncın, sırt ayağındaki damarın delinmesiyle belirlenmesine dayanır (önceden, ponksiyon kalkaneus). Sağlıklı insanlarda yüzeysel damarlardaki basınç 100-120 mm sudur. Sanat. Kemik içi basınç 87 - 92 mm sudur. Sanat.

Derin damarlardaki basınç ölçülürken öncelikle hastanın sırt üstü yatan bacağına yüzeysel damarları sıkıştıran elastik bir bandaj uygulanır. Manometri, fonksiyonel Valsalva testleri ve kas yükü (10 çömelme) ile hastanın dikey pozisyonunda gerçekleştirilir.

Venöz basıncı belirlemek için bir Waldmann su manometresi kullanılır. Manometrenin sıfır işareti, büyük göstergenin alt kenarı boyunca ayarlanır. göğüs kasıöznenin aksiller fossasında. Bu nokta sağ atriyumun seviyesine karşılık gelir. Belirlemek ilk basınç, Valsalva manevrası sırasındaki basınç, bacak kaslarının kasılması (sistolik yükselme) ve gevşemesi (diyastolik düşüş) sırasında, kas yükünün başında ve sonunda sistol-diyastolik gradyan, venöz basıncın orijinaline dönüş zamanı. Derin ve iletişim damarlarının kapak aparatının çözücülüğü ile Valsalva testi sırasında venöz basınç% 10-12 artar. Sistolik ve diyastolik basınç %45-50 azalır, sistolik-diyastolik fark önemli ölçüde azalır. Kas yükünden sonra, basınç göstergeleri kademeli olarak orijinal verilere geri döner. Varisli damarlar, Valsalva manevrası sırasında alt ekstremitelerde flebohipertansiyon ile karakterizedir. Alt bacağın venöz kapaklarında ve kas pompasında herhangi bir işlev bozukluğu olmayan kişilerde kas yükü, venöz basıncın 30-35 mm su kadar düşmesine neden olur. Sanat. Hem yüzeysel hem de delici damarların kapaklarının arızalanması durumunda, yürürken venöz basınç sadece 10-25 mm su azalır. Sanat.

Kontrast flebografi en bilgilendirici yöntem venöz sistemdeki hasarın teşhisi. Derin damarların açıklığını belirlemek için derin, iletişimci ve yüzeysel damarların kapak aparatının durumunu değerlendirmek için flebografi yapılır Flebografiye kontrendikasyonlar iyot içeren ilaçlara karşı toleranssızlıktır, akut hastalıklar böbrekler ve karaciğer. Direkt (intravenöz) ve indirekt (intraosseöz) flebografi vardır. İkincisi şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. İntravenöz flebografi distal (artan) olabilir - ayağın damarlarından biri delinir ve proksimal (retrograd, pelvik) - genelin perkütan ponksiyonu femoral damar, büyük safen damarı. Distal flebografi, öncelikle derinin açıklığı ve iletişim damarlarının kapak aparatının durumu hakkında bilgi sağlar. Proksimal flebografi ayrıca derin damar kapakçıklarının durumunu belirlemenizi sağlar.

Distal flebografi yapılırken hasta dik pozisyondadır. Tibia mediale 45° döndürüldü. Ana damarların kontrastlanması için 40 ml kontrast madde (verografin, urographin, cardnotrast vb.) yeterlidir. Sağlıklı bir insanda, radyografilerde alt ekstremite damarları düzgün, düzgün konturlara sahiptir. belirgin valfler ve önlerindeki damarların lümeninin orta derecede genişlemesi. Derin damarlardan yüzeysel damarlara akıntı olmaz. Derin damarlar iyi ve hızlı bir şekilde boşalır. Önden projeksiyonda flebogramların üzerindeki kapakçıklar iki sinüs gibi görünür. Yanal projeksiyonda, kapakçıklar, damarın sopa benzeri bir genişlemesi ile temsil edilir.

Radyonüklid flebografi, 10-15 mBq Tc etiketli insan serum albümini yüzeysel veya derin bir damara 0,2 ml'lik bir hacimde enjekte ederek ve ardından bir seviyede bir radyoaktivite dalgasının grafik kaydıyla venöz damarların durumunu incelemeyi mümkün kılar veya başkası. venöz çıkış sağlıklı kişilerde alt ekstremitelerden derin venöz damarlar yoluyla 7.1 - 9.3 s sürer.

Radyonüklid flebosintigrafi, tromboz seviyesini şu şekilde tespit etmenizi sağlar: intravenöz uygulama fibrinojen etiketli - 125 J (3-5 mBq aktiviteye sahip 100-150 mg madde). Yöntemin avantajı, ilk trombüs oluşumunu kaydetme olasılığında yatmaktadır.

Termografi, özel bir termograf cihazı (termovizör) kullanılarak kızılötesi ölçümlerin kaydedilmesine dayanır.Termogramlarda, genişlemiş damarlar, beceriksiz iletişimciler, gri bir arka plan üzerinde açık renkli alanlar olarak tanımlanır.

Temas elektrotermometrisi deri elektrotermometreler (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2, vb.) ile gerçekleştirilir. Yöntem, ekstremitelerin derisinin sıcaklığı hakkında bilgi sağlar.

Temizleme yöntemi kullanılarak kas kan akışının incelenmesi, kandaki 133Xe içeriğinin belirlenmesine dayanır. Intramüsküler enjeksiyon(1500-3500 kBq aktiviteye sahip 0.1 ml 133Xe) anterior tibial kasın proksimal kısmına. Gümrükleme dinlenme halinde incelenir, fiziksel aktivite ve alt ekstremite iskemisi (uyluğun alt üçte birlik kısmında kompresyon oluşması). 133Xe klerensi doğrudan kas kan akışının yoğunluğuna bağlıdır ve dinlenme halinde 1.6-2.8 ml/dk'dır.

Venöz gradyan, polarografi, fotopigmentometri yöntemiyle transkapiller değişimin incelenmesi, ekstremitelerdeki mikro dolaşımın durumu hakkında bilgi verir.

Damarların endoskopik muayenesi (venoskopi), büyük venöz dalların, venöz kapakların, iletişimcilerin yerini belirlemek ve kapakların durumunu değerlendirmek için kullanılır.

BT ve MRG, başta vena kava, subklavyen ve iliak olmak üzere ana venöz damarların patolojisinin teşhisinde bilgilendiricidir. Metodların değeri, zıtlık yaratarak geliştirildikçe artar. venöz damarlar.

Damar hastalıklarının teşhisinde lenfografi, reovasografi, kapilleroskopi, osilografi ve diğer araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır.

Alt ekstremitelerin derin damarlarının işlevini belirlemek için, Delbe-Perthes testi (“yürüme testi”) cerrahi pratiğe geniş çapta girmiştir. 3-5 dakika yürüdükten sonra turnike altındaki dolgu veya cilt altı varislerin belirlenmesinden oluşur. Safen venler iniyorsa derindekileri geçilebilir kabul ederler (Res. 5). Deri altı damarlar şişerse, derin olanlar geçilemez. Bu örneği değerlendirirken, bazı yazarların güvenilirliğini sorgulamasına neden olan hatalar yapılmaktadır (B. S. Bykovsky, 1934; S. P. Khodkevich, 1948, vb.).

Pirinç. 5. Perthes testi negatiftir. Derin damarlar patentlidir.

Pirinç. 6. Turnike çıkıntısının üzerinde derin damarlar tıkalı olmasına rağmen Perthes testi negatiftir.

Pirinç. 7. Turnike altındaki derin damarların tıkanmasına rağmen Perthes testi negatif.

Pirinç. 8. Derin damarların açık olmasına rağmen Perthes testi pozitif.

Delbe-Perthes testinin yorumlanmasındaki hataların üç nedeni belirlenmiştir. Birincisi, derin damarlar gerçekte geçilmez olduklarında açık kabul edilirler. Örneğin, yüzeysel damarları sıkıştırmak için bir turnike, derin damarın tıkanmasının izdüşüm seviyesinin altına iki veya üç işleyen iletişimci mesafesinde uygulanırsa, o zaman tıkanmasına rağmen turnike altındaki yüzeysel damarlar daha sonra kapanır. 3-5 dakika yürümek, çünkü kan çıkışı, derin damarın geçilmez bölgesini iletişim yoluyla deri altından atlayarak meydana gelir (Şekil 6). Bu testin ikinci hatası birincisine benzer, tek farkı safen venlerine bası yapan turnikenin derin ven obturasyon seviyesinden iki veya üç iletişimci uzaklıkta uygulanmasıdır (Şekil 7). Üçüncü hata, derin damarlar tıkanmış gibi göründüğünde, aslında geçilebilir olduklarında ortaya çıkar. Bu, iletişim damarlarının trombozu durumlarında, turnike altındaki deri altı damarların çökmediği, ancak derin açıklık sırasında iletişim damarlarından kan akışının engellenmesi nedeniyle şiştiği durumlarda görülür (Şekil 8). Delbe-Perthes testi uzvun farklı seviyelerinde yapılırken hata sayısı azalır.

Delbe-Perthes testinin daha doğru sonuçlarını elde etmek için yöntemi kullanıyoruz. fonksiyonel pletismometri. Bunu yapmak için, P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan (1966) tarafından tasarlanan bir pletismometre kullanıyoruz, yani içine tahliye seviyesine kadar 33-34 ° C sıcaklıkta suyun döküldüğü tahliye vanalı düz bir kap. Ekstremite, uyluğun üst üçte birlik kısmına kadar pletismometreye daldırılır. Yer değiştiren sıvı ölçüm kabına dökülür. Ardından, yalnızca yüzeysel damarları sıkıştırmak için uyluğun üst üçte birlik kısmına bir turnike veya basıncın 60 mm Hg'ye kadar korunduğu bir tonometre manşeti uygulanır. Sanat. Turnike uygulandıktan sonra altındaki safen damarlar şişmeye başlar ve hastaya 3-5 dakika hızlı yürümesi önerilir. Yürüdükten sonra uzuv tekrar pletismometrede kalan sıvıya daldırılır. Su dışarı akmaya başlarsa, derin damarlardan zor kan çıkışı nedeniyle uzvun venöz yatağının hacminin arttığı anlamına gelir.

Derin damarların işlevini belirlemek için fonksiyonel pletismometrinin kullanılması, uzuvun neredeyse tüm segmentinin hacmini keşfetmenizi sağlar. Bu durumda hata olasılığı, Tablo 6'daki verilerle onaylanan önemsizdir.

Tablo 6

Pletismometrik örneklerin göstergeleri

Tablo 6'dan, 100 ml doku başına 0,3 ila 0,8 sıvı sızıntısının, derin damarların eksik rekanalizasyonu ile ve bu rakamların üzerinde - tıkanmaları ile gözlemlenebileceği sonucuna varabiliriz. Derin damarların açıklığı sırasında ve sağlıklı kişilerde az miktarda sıvı çıkması yöntemde bir hata olduğunu gösterir.

Bir kabuk şeklinde varisli damarları kapatan venöz ülseri çevreleyen yumuşak dokuların şiddetli fibrozu ile, iletişim damarlarının işlevini belirlemek için turnike testleri yapmak, özellikle bir pletismometrenin yokluğunda zor ve bazen imkansız olabilir. Bu gibi durumlarda işaretler, alt bacağın alt ve orta üçte birinin iç yüzeyindeki yoğun lifli dokuların arka planına karşı bulunan deri çıkıntılarıdır. Bu çıkıntılara basıldığında parmak ucu fasyadaki halka şeklindeki oluşumdan düşerek ağrıya neden olur. Her zaman bu çıkıntılar görsel olarak fark edilemez. Bununla birlikte, her durumda, aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan fibröz dokuların arka planına karşı onları palpe ediyoruz.

1958'den beri, uzun süreli venöz ülserleri ve alt bacağın alt ve orta üçte birini kaplayan geniş bir fibröz süreci olan hastalarda derin damarların işlevini belirlemek için turnike olmadan değiştirilmiş bir Perthes testi kullanıyoruz. Bunu yapmak için, ayakta duran bir hastada, perforasyon damarlarına karşılık gelen, cildin yukarıda açıklanan elastik çıkıntılarının gerginlik derecesi belirlenir. Daha sonra 3-5 dakika hızlı yürümesi istenir. Bu süre zarfında çıkıntılar yumuşarsa derin damarların geçebileceği kabul edilir. Çıkıntılar orijinal gerginliğinden daha yoğun veya değişiklik göstermiyorsa, derin damarlarda bir işlev bozukluğu vardır. Bu test sübjektif duygulara dayalıdır ve doğru bir değerlendirme için beceri gerektirir. Bu testi uzun yıllardır kullanıyoruz ve ilk bakışta şüpheli görünse de etkinliğinden memnunuz.

Varisli damarların arteriyel formunu belirlemek için, damarlara sürekli kan akışı olduğunda çeşitli klinik testler kullanılır. En basit ve belirleyici test, hastanın uzvunu sırtüstü pozisyonda kaldırmaktır. Deri altı varisler aynı zamanda zayıf bir şekilde azalırsa, arteriovenöz anastomozlar veya derin damarların tıkanması yoluyla doldurulmalarından şüphelenilebilir. Çok yıllık hastalarda venöz duvarların sertliği varis ülserleri safen damarların kollaps derecesinin belirlenmesini zorlaştırır.

Teşhisi netleştirmek için Pratt testini bir şırınga ile kullanabilirsiniz. dolu olana tuzlu suşırıngaya bir iğne takılır ve varisli damar delinmiş Şırıngaya atımlı bir jetle kırmızı kan girerse, bu, ponksiyon yerinin yakınında büyük bir arteriovenöz anastomozun varlığını gösterir. Küçük anastomozların varlığında, ponksiyon kanının rengi arteriyel kana benzer. Kan renginin değerlendirilmesi sübjektiftir, bu nedenle oksijen içeriğinde küçük bir fark varsa hatalar olabilir.

Hasta yatay pozisyondayken üst ve alt ekstremitelerin venöz basıncının karşılaştırmasını da kullanabilirsiniz. Normalde bu pozisyonda sağlıklı insanlar ve primer varislerin valv formu ile üst ve alt ekstremitelerdeki basınç aynıdır. Aynı pozisyonda arteriyovenöz akıntı ile bacağın varisli düğümlerinde yükselir ve 150-300 mm suya ulaşır. Sanat., rağmen normal basınçşu anda içinde kubital damar 60-100 mm su içinde gerçekleşir. Sanat. 20 mm su farkı ile. Sanat. Alt ekstremitedeki VD'nin üst kısma göre yüksek olduğu kabul edilir (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacak olan post-tromboflebit sendromunda venöz basınçta bir artış gözlenir.

; G.C. Perthes, 1869-1927, Almanca. Cerrah)

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıbbi Ansiklopedi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Delbe-Perthes testinin" ne olduğunu görün:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, Fransız cerrah; G. C. Perthes, 1869 1927, Alman cerrah) bkz. Mart davası... Büyük Tıp Sözlüğü

Büyük Tıp Sözlüğü

I Varis (Latince varis, damarlarda varis şişmesi), damarların lümeninde ve uzunluğunda düzensiz bir artış, kıvrımlılıkları, venöz duvarın inceldiği alanlarda düğüm oluşumu ile karakterize bir hastalıktır. En çok onlar etkilenir... Tıbbi Ansiklopedi

- (syn.: Delbe Perthes testi, Perthes testi) fonksiyonel test alt ekstremite safen damarlarının varisli hastalarında derin damarların durumunu değerlendirmek, bu, safen damarlarının bir turnike ile sıkıştırılmasıyla yük (yürüme) veya ... ... Tıbbi Ansiklopedi

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) kanın kalpten çevreye tüm organ ve dokulara ve oradan da kalbe geri taşındığı kapalı bir sistem oluşturur. Atardamarlar kanı kalpten uzaklaştırır ve damarlar kanı kalbe geri döndürür. Tıbbi Ansiklopedi

POST-FLEBİT SENDROMU- Bal. Postflebitik sendrom, genellikle alt ekstremitelerde (ödem, ağrı, yorgunluk, trofik bozukluklar, telafi edici varisli damarlar) olmak üzere damarların kronik fonksiyonel yetersizliği belirtilerinin bir kombinasyonudur ve gelişen ... ... Hastalık El Kitabı