Kocher'e göre duodenal mobilizasyonun tıbbi açıdan anlamı. Kocher duodenal mobilizasyon Diğer sözlüklerde "Kocher duodenal mobilizasyon" un ne olduğunu görün

Kapalı, izole travma, yırtıklar, morluklar veya yaralar duodenum Nadir. Çoğu zaman, süreç peritonun yakın doku ve organlarındaki yaralanmalarla bağlantılı olarak zarar görür. Bunun nedeni küçük boyutu, derin lokalizasyonu, kaslar ve ön organlar tarafından korunması ve omurun arkasıdır. Patoloji, bağırsak tabanının yoğunluğu, hareketliliğinin sınırlandırılması ile şiddetlenir.

Duodenumun hasar görmesi büyük bir sağlık tehlikesidir.

  • 1 Sebep
  • 2 İşaret
  • 3 Sınıflandırma
    • 3.1 Türler
  • 4 derece
  • 5 Teşhis
  • 6 I, II derecesi için terapi
  • 7 Derece III Terapisi
  • 8 operasyon
  • 9 Ameliyattan sonra
  • 10 Diyet
  • 11 Tahmin

nedenler

  1. vücudun sıkışması veya yüksekten düşme sonucu ön duvara doğrudan darbe ile karın travması;
  2. kaza veya demiryolu kazası sonucu yaralanmalar: çarpışma, hareket etme, arabada çarpma;
  3. bıçaklanma yaraları;
  4. ateşli silah mermisi ve kurşun yaraları;
  5. endoskopide iatrojenik yaralanma on iki parmak bağırsağı meme ucu, örneğin, endopapillosfinkterotomi ile.

Dizine geri dön

işaretler

Duodenum yaralanmaları, zamanında teşhis edilmesi zor olan nadir yaralanma türleridir. Patoloji özellikle zordur. Bu mümkün çok sayıda teşhis hataları ve ciddi komplikasyonlar. Bu nedenle, organ yaralanmasına yüksek mortalite eşlik eder.

İzole bağırsak yaralanmalarının semptomları, peritonun parietal bölgesinin bütünlüğüne bağlıdır. Eğer süreçte bir kopukluk varsa ilk saatlerde “belirtileri var” Akut karın". Duodenumun retroperitoneal kısmı hasar görmüşse, lokalizasyon ve ağrı şiddetinin belirsizliği nedeniyle zamanında teşhis zordur. Daha sık olarak, sağda, kaburgaların altında, belin yakınında ağrı hissedilir, bir lezyona benzer. sağ böbrek. Daha sonra peritonit belirtileri ortaya çıkar.

Etkilenen bağırsak ve kanın agresif içeriği ile peritonun artan zehirlenmesi nedeniyle:

  • durum hızla kötüleşiyor;
  • ağrı kötüleşir;
  • güçlü bir zayıflık var;
  • mide bulantısı ile susuzluk hissi;
  • kan karışımı ile olası kusma;
  • soluk cilt;
  • artan taşikardi;
  • lökositoz bulunur.

İlk saatlerde retroperitoneal yaralanmanın genel semptomatolojisi şoka benzer. Organ yırtılmasının kanıtı, bağırsak içeriğinin agresif etkisinin neden olduğu doku nekrozu aşamasında kendini gösterir. Semptomlardaki artışın oranı ve derecesi aşağıdakiler tarafından belirlenir:

  • boşluğun boyutu;
  • yaralanma anında organın doluluğu;
  • içeriğin dokulara nüfuz etme hızı ve derecesi.

Periton iltihabının ilk belirtileri, 8 ila 16 saat arasındaki zaman aralığında ortaya çıkar. 18-24 saat sonra, kasıkta sağda ciltte yeşilimsi lekeler belirir, bu da safranın deri altına nüfuz ettiğini gösterir. yağ dokusu. Belki de hematomdan etkilenen bağırsağa kan girmesi nedeniyle katranlı bir dışkı görünümü.

Dizine geri dön

sınıflandırma

Duodenal yaralanmaların geniş bir tür sınıflandırması vardır.

Dizine geri dön

Çeşit

Kapalı yaralanmalar:

  • izole ve ortak;
  • intra ve harici periton;
  • ile birlikte tam mola ve duvarların eksik yırtılması;
  • peritonun pariyetal tabakalarında hasar olsun veya olmasın.

Onikiparmak bağırsağına verilen hasarın doğası gereği, hematomlar bağırsak açıklığı olmadan veya bozulmuş olarak ayırt edilir. açık yaralanmalar var:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • ön veya arka duvar;
  • vasıtasıyla.

Duodenumun fiksasyon yerinde 12 lezyon bulunur:

  • ince bağırsağa geçişte;
  • kanalların pankreasa girişinde;
  • bekçi bölgesinde.

Dizine geri dön

Derece

Yaralanmalar, artan güç sırasına göre I'den V'ye kadar sıralanır. Bu skalaya göre tüm yaralanmalar pankreas yaralanmaları ile uyumlu kabul edilmektedir.

Dizine geri dön

Teşhis

  1. Denetleme. Semptomlar ve yoğunlukları değerlendirilir. Aşağıdaki işaretler görselleştirilir: sıyrıklar; morarma
  2. Karın palpasyonu. Konturların şişmesi ve pürüzsüzlüğü veya hematom oluşumu ile sırtın alt kısmında şişlik izlenir.
  3. Radyografi. Havadaki bir alan, bir araştırma radyografisinde görselleştirilir.
  4. Fibrogastroskopi. Yöntem, bir duvar kusurunun varlığını belirlemeye izin verir.
  5. ultrason. Ekotonlar retroperitoneal boşlukta görselleştirilir.
  6. Baryum kontrastlı floroskopi. Bağırsak konturları dışında maddenin alımını görebilirsiniz.
  7. laparotomi. Peritonun sarı-yeşil bir renk tonuna, havadar ve kanla ıslanmış lif alanlarına sahip olduğu Laffite üçlüsünü görmenizi sağlar.

Dizine geri dön

I, II derecesi için terapi

Hasarın erken evresi bir hematom ile karakterizedir. Midenin pilor kısmının tıkanması ile tespit edilir. 3. gün safralı kusma görülür. Laparotomi endikasyonlarının yokluğunda, aşağıdakiler gerçekleştirilir:

  • intravenöz - hidrasyon;
  • nazogastrik - bir sonda yoluyla aspirasyon.

Hematomlar genellikle 7-10 gün içinde kendiliğinden düzelir. Tedavi sürecinin sonunda, bağırsak açıklığının derecesini değerlendirmek için tekrarlanan bir BT taraması endikedir. Hematom çıkarmak için yapılan işlemler şunlardır:

  • açık;
  • drenaj laparoskopik.

Sırasında cerrahi tedavi seroz ve hematomların varlığı için organ ve çevre dokuların kapsamlı bir incelemesi yapılır.

Tedavi prensibi hematomu boşaltmaktır, çünkü açılışı dönüşümle doludur. kapalı yaralanma açıkça. Hematom rezorpsiyonundan sonra, duodenal işlemin duvarı emilebilir sürekli dikişle kapatılır.

Bağırsak delici bir yara ile, kanamanın durdurulduğu ve klasik dikiş tekniğinin uygulandığı medyan bir laparotomi yapılır. Sınırlı saplama ve parça defektleri, kan kaynağı korunuyorsa tek sıra dikişle dikilir.

Duodenotomi, gerginliği önlemek için defekt boyunca sürekli veya kesintili bir dikişle yaranın kapatılmasıyla gerçekleştirilir. Bazen antimezenterik duodenotomi ile yarayı içeriden dikmek gerekir.

Dizine geri dön

Derece III için Terapi

III-V derecesinin kusurlarını ortadan kaldırmak için karmaşık cerrahi teknikler kullanılır. Kapsamlı boşluklar ile seferberlik gereklidir ve debridman gerginlik yoksa duodenoduodenostomi ardından yaralar. Teknik, pankreasın yanında bulunan duodenum 12'nin inen ve alt yatay kısmında bir anastomoz oluşturmak için kullanılmaz.

Onikiparmak bağırsağı sürecine pankreas ile verilen hasarın bir kombinasyonu ile, pilora içeriden erişim ile bir divertikülizasyon tekniği kullanılır. Bu, midenin büyük eğriliğinin kenarı boyunca gastrotomi gerektirir. Pilor, gastrojejunostomi ve jejunum halkasının büyük eğriliğe dikilmesi ile emilemeyen bir dikişle dikilir. Operasyon sırasında terminal fistül oluşur, ancak tedavisi kolaydır. Divertikülizasyon sonrası hasta 14. günde oral gıda alabilir. Kapı bekçisinin açılışı 6-12 hafta içerisinde gerçekleştirilecektir.

Duodenal bağırsağın delinmesiyle, ateşli silah atışları için tipik olan yakın dokularda büyük hasar meydana gelir. Hemodinamik instabilite ile cerrahi debridman, mekanik sütür, drenaj ve plastik cerrahi gereklidir.

Ampulladan daha uzakta bulunan inen bölümün sürecinin yaralanması durumunda, tedavi, bağırsağın enine kolonundan mezenter boyunca bir ilmek duodenojejunostomi yapılarak organın çaprazlanmasıyla gerçekleştirilir.

Bağırsağın alt yatay ve çıkan kısmı hasar görürse, kısa bir mezenter ile iyileşme engellenir, bu da mobilizasyonda zorluklara neden olur ve iskemi riskini artırır. Bu durumda mezenterik damarların sağına rezeksiyon ve duodenojejunostomi yapılır.

IV ve V dereceli yaralanmalarda, safra kanalının veya ampullanın distal kısmının ayrılmasıyla bağırsağın inen bölümünün devaskülarizasyonu ile şiddetli yırtılmalar meydana gelir. Cerrahi tedavi için işleme ve aşamalı plasti ile hemostaz yöntemi kullanılır.

10233 0

Kocher'e göre duodenumun mobilizasyonu. Periton, duodenumun yan yüzeyinin geçiş kıvrımında disseke edilir. Donuk ve akut duodenum medial yönde kayar. Bu, daha düşük olanı ortaya çıkarır vena kava. Bu, operasyonun en az travmatik aşamasıdır. Onun sayesinde pankreasın hareketliliğini belirlemek mümkündür: vena kavanın ön yüzeyinden unsinat sürece, Treitz bağına serbest ayrılması. İkincisi, işlemin devam edebileceğini gösterir. Özel dikkat lenf bezlerinin doğasını ifade eder. Dokunmak için yumuşaklarsa, pembe renk, o zaman içlerinde metastaz olasılığı dışlanır kötü huylu tümör(hücreler). Bu durumlarda, inflamatuar değişiklikler not edilir. Yine de Lenf düğümleri biyopsi yapılmalıdır.

Böyle bir seferberlik ile doğru açı enine kolon sola kayar. Büyük kistlerin küçük bir psödotümör oluşumu ile kombinasyonunun pratikte gerçekleşmediğini not ettik. Aksine, pankreas başının küçük bir kisti ile psödotümör oluşumu oldukça büyük, engebelidir. Bir fırça ile kaplandığında hareketliliği, "yükseltme" yeteneği, eğitimin çalışabilirliğini gösterir. Önemli olan aorta ve inferior vena kavaya tümör invazyonunun olmamasıdır. Aksi takdirde, radikal operasyona devam edilmesi tavsiye edilmez.

Salmastra kutusunun açılması. Gastrokolik ligaman ve küçük omentum yoluyla açılır. Pankreas gövdesinin üst ve alt kenarlar boyunca hareketliliği, başın hareketliliği, üst mezenterik damarların geçiş yeri, lenfatik aparatın durumu belirlenir. Pankreasın iyi hareketliliği ile, pankreasın kıstağı bezin arkasındaki yağ dokusundan dikkatlice ayrılmaya çalışılır (Şekil 99).


Pirinç. 99. Pankreatoduodenal rezeksiyon. Pankreasın kıstağını geçmek: a - bir tutamaç almak; 6- kıstağı veya gövdeyi kuyrukla sınırda geçmek; 1 - duodenum; 2 - pankreas başı; 3 - kıstak; 4 - splenik arter; 5 - pankreasın kuyruğu; 6 - pankreasın altında "tünel"; 7 - pankreasın kesişme çizgisi; 8 - Wirsung kanalı; 9 - tutucular


Sağ elin işaret parmağı ve başparmak ayırma hareketleri bezi kaldırır ve altında bir tünel oluşturur. İçine ince bir gazlı bez turunda veya vinil klorür tüp taşınır. Ütünün önünde hafif bir çekme ile yükselir. Bu noktada pankreas, splenik ven ve artere zarar vermeyecek ve dalağın işlevini koruyacak şekilde enine bir kesi ile aşamalı olarak diseke edilir. Kıstağı veya gövdeyi kuyruk sınırından geçtikten sonra Wirsung kanalını bulmak ve onunla ne yapılacağına karar vermek (bandaj; mühür; ince bir PVC tüp ile dış drenaj yapmak; içi boş bir organla anastomoz) çok önemlidir. .

Tüm bu yöntemler pratikte kullanılmaktadır ve çoğu durumda kliniklerde benimsenen yöntemlere bağlıdır. Deneyimimize gelince, bezin proksimal ucunu (kuyruk) her zaman tüm yüzeyiyle veya mideyle (M.P. Postolov, 1976'ya göre) veya bağlantısız bir halka ile anastomoz yaptık ince bağırsak PoRu. Bazı yazarlar, "kesilmiş bezin ucu ince bağırsağın yanına" bir anastomoz kullanır. Son zamanlarda ince bağırsağın uç uca anastomoz tekniğini kullanmaya başladık. Proksimal pankreas güdüğünün anastomozu için kullanılan tüm yöntemlerin avantaj ve dezavantajları vardır. Birçoğu mantıksal olarak mantıksızdır.

Bazen güçlü, belirgin bir yapıştırma işlemi nedeniyle bu aşamayı gerçekleştirmek zordur. Daha sonra pankreasın salgılanması, pankreatoduodenal ligamanın bulunduğu yerden başlar.

Operasyonun bu aşamasının sonucu, midenin 1/2 veya 2/3 parça sınırında tamamen kesişmesidir. Bunun için midenin distal ve proksimal uçlarına güçlü klempler uygulanır. Aralarında mide kesişir. Son zamanlarda, zımbalarla ön dikiş yaptıktan sonra bu alanı geçiyoruz (Şek. 100).



Pirinç. 100. Pankreatoduodenal rezeksiyon. Midenin transeksiyonu: a - midenin 1/2'sinin rezeksiyonu; b - pilor koruyucu rezeksiyon


Bu, operasyonun sonraki adımlarını gerçekleştirmeyi kolaylaştırır. Bazı cerrahlar mideyi ameliyatın sonraki aşamalarında keserler (aşağıya bakınız).

Pankreasın hepatoduodenal ligament kompleksinden izolasyonu ve ayrılması. Bu durumda portal vene zarar verme riski açıkça anlaşılmalıdır. Bu nedenle çıkarma işlemi oluşturan parçalar hepatik-duodenal-pankreatik bağ kompleksi, vasküler cerrahinin tüm tekniklerini kullanan kuyumcu tekniğine eşittir, yani ortak safra kanalının izolasyonu ve bir kol üzerine alınması, portal venin bir kolu üzerine alınması ve onun kendi hepatik arteri. Bazen bu, tutucuların ve üst mezenterik arterin, splenik venin ve arterin alınmasını gerektirir (Şekil 101).



Pirinç. 101. Pacreatojejunal anastomozun ince bağırsağın ansını devre dışı bırakarak uçtan uca tipe göre oluşma prensibi:
a - ilk dikiş sırasının oluşumu; b - çanta ipi dalgıç dikiş; c - operasyonun son aşaması


Yasa herkes için aynıdır - tek bir oluşumu, önce onu kontrol altına alıp sübvanse etmeden geçmeyin. Kompleksin ortak safra kanalı ile kesişmesine başlamak en iyisidir (Şekil 102). Koledokojejunoanastomoz yapılması planlanıyorsa kolesistektomi yapılır. Bu adımı daha sonra yapmak daha iyi olsa da. Safra kesesi ile biliyodigestif bir anastomoz oluşturulması, safra çıkışını engelleyen kolelitiazis veya koledokolitiazis oluşumu nedeniyle uygun görülmemektedir. Böyle bir anastomoz zorlanır.



Pirinç. 102. Pankreatoduodenal rezeksiyon. Pankreasın hepatoduodenal bağ kompleksinden ayrılması:
a - Genel form mide yukarı doğru çekildikten sonra ön yüzey; b - aşağı; 1 - duodenum; 2 - mide kütüğünü kesen lümen; 3- safra kesesi; 4 - portal damar; 5 - üst gastrik arter; 6 - mide kütüğü; 7 - aort; 8 - splenik arter; 9 - çölyak gövdesi; 10 - toplam Hepatik arter; 11 - gastroduodenal arter; 12 - pankreatoduodenal üstün arter; 13 - ön alt pankreatoduodenal arter; 14 - arka alt pankreatoduodenal arter; 15 - ortak hepatik kanal; 16 - sistik arter; 17 - üst mezenterik arter; 18 - sağ gastroepiploik arter


Pankreas ve duodenum bloğunun izolasyonu. Ameliyatın bu aşamasını gerçekleştirirken, büyük bir arteriyel gövdenin pankreasını (başını) yukarıdan bağlamak ve kesmek gerekir - a. gastroduodenalis ve ondan uzanan iki arter - a.a. pankreatoduodenal destek ve gastroepiploica dekstra. Şu anda asıl mesele ortak veya kendi hepatik arterlerini geçmemek. Belirgin yapışma süreci, bir kist veya psödotümör kompleksi tarafından yer değiştirme nedeniyle hasar görebilir veya çaprazlanabilirler.

Bu nedenle pankreas başını besleyen arterler bağlanmadan önce altlarına tutucular yerleştirilir ve arterler klemplenir (tercihen vasküler klemp ile), ardından klempleme yerinin distalindeki hepatik arterlerde nabız kontrolü yapılır, yani; hepatoduodenal bağ bölgesinde (!). test ettik sonraki haraket(I.N. Grishin). Bu damarlara yumuşak klempler uygulandıktan sonra şüpheli durumlarda (tercihen çaprazlamadan önce) kolesistektomi öncesi sistik arter tutuculara alınır. Telefonu kapatıyor. Sistik arterden pulsatil kanamanın görünümü hepatik arterden iyi kan akışını güvenilir bir şekilde gösterir.

Bu işaretin olmaması, hepatik arterin yanlışlıkla tıkalı olup olmadığını tekrar kontrol etmeyi zorunlu kılar. Bu tekniğe uyulmaması, onarımı zor bir komplikasyona - karaciğer iskemisi gelişimine neden olabilir. Bu arterlerin arkasında, büyük bir özenle bağlanması gereken ince duvarlı venöz gövdeler bulunur. Bu aşamalar hemostatik klemp kullanılmadan tamamlandıysa, operasyon yüksek teknik düzeyde gerçekleştirildi (K.V. Lapkin ve ark., 1991).

Uncinate işleminin kendi bağının izolasyonu ve kesişimi. Önünde a'dan birkaç küçük arter gövdesi var. mezenterik sup. Bunlara portaldan ayrılan damarlar ve üstün mezenterik damarlar eşlik eder. Bu durumda damar cerrahisi ilkesine uyulmalıdır: her dalın dikkatli seçimi küçük gemi, tutucular (periferik ve proksimal) üzerinde görsel kontrol altına alarak, bunları herhangi bir gerilim olmadan bağlayarak ve bitişik harfler arasında çaprazlayarak. Damara herhangi bir gerilim uygulanmadan ligasyon yapılır (Şek. 103).


Pirinç. 103. Pankreatoduodenal rezeksiyon. Portal venin arteriyel ve venöz dallarının ve superior mezenterik arterin pankreasın arka yüzeyi boyunca dikkatli bir şekilde bağlanması:
1 - duodenum; 2 - sağa ayrılmış pankreas; 3 - portal damar; 4 - portal venin bağlanmış dalı; 5 - venöz dalın altına getirilen bir iplik ile disektör; 6 - venöz dalın altına getirilen bir iplik; 7 - damarın bağlanmış ve çaprazlanmış dalı; 8 - üstün mezenterik arterin sübvanse edilmiş ve çapraz dalları; 9 - üstün mezenterik arter


Damarlar çok hassastır ve ana gövdeden kolayca ayrılarak kanamaya neden olur. Böyle bir kanama olması durumunda yerine baskı yapılır. işaret parmağı ve yavaşça uzaklaştırarak tam yerelleştirmeyi belirleyin. Kanayan dal, küçük hemostatik De Beckey bulldog klempleri ile alınır ve bağlanır. Aşırı durumlarda, atravmatik iğnelerle çok nazikçe dikilir. Bazen duvarda ligasyon yapılır v. mezenterik veya a. mezenterik sup.

Sonra bunların yanal şınavı damar oluşumları Satinsky tipi kavisli tantal klipsler. Bundan sonra, uncinate işleminin kendi bağı izole edilir ve iki ekli kelepçe arasında (bazen kısımlar halinde) kesişir. Lyga-Sure cihazını kullanmak daha iyidir. Bu, pankreasın başını kaldırmanıza ve operasyonun bir sonraki aşamasına geçmenize olanak tanır - duodenumun serbest bırakılması (Şek. 104).



Pirinç. 104. Pankreatoduodenal rezeksiyon. Unsinat sürecin kendi bağının geçişi: 1 - pankreasın unsinat işleminin kendi bağı; 2 - portal damar; 3 - üstün mezenterik arter;
4 - kelepçeler (veya Liga-Shu aparatı); 5 - diseksiyon hattı; 6 - bir demet için bağ


İÇİNDE. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodiç
  • Kocher'e göre duodenumun mobilizasyonu - bkz. Duodenumun Kocher mobilizasyonu ....
  • Weber - Kocher insizyonu (A. Weber, 1829-1915, Alman göz doktoru; E. Th. Kocher, 1841-1917, İsviçreli cerrah) - rezeksiyon sırasında insizyon üst çene, orta hat boyunca tutulur üst dudak yukarı, burun kanadı çevresinden kök hizasına kadar ve yörüngenin biraz altından dışa doğru ...

Kocher Duodenal Seferberlik ile ilgili haberler

  • Doktora AE Klimov PFUR, Moskova Birinci uluslararası sınıflandırma Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları, 1988'de Roma'da düzenlenen XIII. Gastroenteroloji Kongresi'nde sunuldu. İrritabl barsak sendromu terimi ilk kez o zaman resmi olarak onaylandı ve
  • PRATİK GASTROENTEROLOJİ TEMMUZ 2003 27 Oren Zaidel ve Henry C. Lin Türkiye'de bakteriyel aşırı büyüme sendromuna giriş ince bağırsakİnce bağırsak bakteriyel aşırı büyüme sendromu (SIBO), yetersiz beslenmenin yaygın bir nedenidir.

Tartışma Kocher duodenal mobilizasyon

  • SW. Mahmud Magadovich Hastalığın tablosunu netleştirmek için duodenum sondajı önerdiniz. Size sorunumu hatırlatayım (forumda bulamadım): kalıcı Kötü tat ağızda (özellikle sabahları), ağız kokusu ve plak Beyaz Gri dilde renkler. . acı yok
  • İyi günler sevgili danışmanlar! Lütfen anlamak için yardım edin. Ekim 2008'den beri hastayım. Her şey açlık sancılarıyla başladı, sağ hipokondriyumdaki ağrı giderek arttı ve zamanla - solda. Hiçbir tedavinin hastalığın seyri üzerinde herhangi bir etkisi olmamıştır. Her şey daha da kötüye gitti. Sonuç olarak, çoğu uzman

Median kesiden gastrostomi uygulanırken son kesi ipi sıkılana kadar aynı şekilde işlem yapılır. Daha sonra pararektal olarak solda, kese ipinin karın duvarına en yakın bağlandığı yerde, tüm katlar boyunca bir neşter ile bir delik açılır. Bu yaranın içinden karın boşluğuna bir kelepçe sokulur ve bununla lastik tüpün ucunu kese ipi dikişinden ipliklerle yakalar ve dışarı çıkarır.

Lastik tüp ve kese ipinden çıkan iplikler, tüpün etrafındaki mide duvarı peritona değene kadar çekilir. Mide 2-3 sütür ile stoma çevresinde parietal peritona sabitlenir. Kese ipinden bir iplik deri kesisinin kenarından, diğeri ise lastik halkanın çevresinden geçirilir. İpleri bağlarken, mide ayrıca peritona ve lastik tüp stomaya sabitlenir (Şekil 3.6).

Donovan - Hagen (Donovan - Hagen) operasyonu (oniki parmak bağırsağının divertikülizasyonu)

On ikiye zarar vermek için kullanılır

oniki parmak bağırsağı ülseri. Fonksiyonu azaltmak için

pankreas ve sağlanması

uyuyan duodenum ürünü

subfrenik kök vagotomisi, an-

Roux-en-Y gastroenteroanastomoz ile trumektomi,

kolesistit veya koledokostomi, duodenostomi

miyu. Gövde vagotomisinin iki amacı vardır:

peptik ülser önleme ve baskılama

pankreas işlevi (Şekil 3.7).

Stem vagotomi yerine tercih

seçici gastrik gerçekleştirmek

vagotomi, çünkü önemli olan,

Şekil 3.7. Donovan Operasyonu -

ihlal etmez parasempatik innervasyon

bedenler karın boşluğu. Aynı zamanda, o hem

Peptik ülser oluşumunun oldukça yeterli bir şekilde önlenmesini sağlar ve oktreotid, pankreas fonksiyonunu geçici olarak baskılayabilir.

Mide ve duodenumun dikiş yaraları

Planlanan cerrahide mide veya duodenumdaki bir yaranın dikilmesi için, tek sıralı sürekli seröz-kas-submukozal kılıf sütür veya Pirogov sütür - düğüm üzerinde bulunan tek sıralı nodal seröz-kas-submukozal sütür kullanılması tavsiye edilir. seröz membran ve acil cerrahide çift sıra dikiş tercih edilmelidir.

İkinci durumda, genellikle nüfuz eden ayrı düğümlü Mikulich sütür veya bükme yoluyla kullanılır. sürekli dikiş Mikulich, Lambert'in nüfuz etmeyen ayrı kesintili seröz-kas sütür ile kombinasyon halinde. Hem lümeninin açılmasıyla hem de seröz veya sero-kas zarının hasar görmesi durumunda mide veya duodenum duvarının bütünlüğünü geri yüklerken, atravmatik bir iğne ile sentetik emilebilir iplikler tercih edilmelidir.

Bağırsak sütürlerini uygulama yöntemleri, Kısım III, Bölüm 2 "Bağırsak sütürleri"nde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Ülserin çıkarılması (pilor-duodenoplasti)

Şekil 3.8. Barry Tepesi yöntemi

Şekil 3.9. Judd Tanaka Metodu

><, Ґ

Y - "^ t"

Şekil 3.10. Jad da way - Horsley

Barry - Hill (Burry - Hill) yolu

Piloroduodenal bölgenin ön duvarında bulunan bir ülserin stenoz ile birlikte çıkarılması ve piloroduodenoplasti için bir yöntem. Ülserli pilor veya duodenumun ön yarım dairesini çıkarmak için iki yarı oval insizyon kullanılır. Proksimal ve distal yönde mide ve duodenumun ön duvarının sınırlı bir yarı oval eksizyonu yapılır, ardından oluşan kusurun kenarları enine yönde dikilir (Şekil 3.8). Aynı zamanda dikişli kenarların çevresi genişler ve plasti bölgenin lümeni genişler.

Judd - Tanaka (Judd - Tanaka) yolu

Pilor-duodenoplasti yöntemi ve pilor veya duodenumun ön duvarında bulunan bir ülserin eksizyonu (Şekil 3.9). İki yarı oval insizyon, pilorun ön yarım dairesini ülserle birlikte çıkarır (hemipilorektomi yapın). Mide ve duodenum kenarları enine yönde dikilir. Böylece piloroplasti gerçekleştirilir. Ülser duodenumun ön duvarında yer alıyorsa, bağırsağın ön yarım dairesi ülserle birlikte eksize edilir. Duodenumun bütünlüğü enine yönde restore edilir. Bu durumda duodenoplasti yapılır.

Judd - Horsley (Judd - Horsley) yolu

Piloroduodenoplasti yöntemi ve pilor veya duodenumun ön duvarında bulunan bir ülserin eksizyonu (Şekil 3.10). Pilorun (piloroplasti) veya duodenumun (duodenoplasti) ön duvarındaki bir ülseri çıkarmak için enine yönde iki sınırlı yarı oval (veya elmas şekilli) kesi kullanılır. Ortaya çıkan kusurun kenarları da enine yönde dikilir.

Kama şeklindeki mide ülseri eksizyonu

* Zımbalar veya uzun düz kama şeklindeki klempler kullanılarak ülserin projeksiyonunda midenin küçük eğriliğinin sınırlı mobilizasyonundan sonra, küçük eğriliğin alanı ülserle birlikte eksize edilir.

(Şekil 3.11). Midenin bütünlüğü, bu bölgede organın önemli ölçüde daralmasını önlemeyi mümkün kılan iki sıralı bir sütür ile enine yönde restore edilir.

Vagus sinirinin mide dallarına zarar vermemek ve bunun sonucunda pilorospazm gelişebilmemek için midenin küçük eğriliğinin dikkatli bir şekilde mobilize edilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bununla birlikte, vagusun mide dallarının bütünlüğünü korumak mümkün değilse, piloroplasti, tercihen Deaver-Bourdin-Shalimov'a göre mukoza zarının bütünlüğünün korunduğu bir anterior hemipilorektomi yapılmalıdır.

Mide ülserinin mukoza zarından çıkarılması

Gastrotomiden sonra mide içeriği aspire edilir, mide duvarının bir kısmı ülser ile birlikte el veya tutucular yardımıyla mide yarasına çıkarılır. Bundan sonra, ülserin kenarları eksize edilir ve mukoza zarının bütünlüğü, submukozanın zorunlu olarak yakalanmasıyla tek sıra bir dikişle (sentetik emilebilir dikişlerin kullanılması tercih edilir) restore edilir (Şekil 3.12). Gastrotomi yarası iki sıra dikişle dikilir.

Piloroduodenal segment stenozu ile komplike olan bir ülserin eksizyonu

Stenoz bölgesinin proksimal ve distalinde ön duvardan üstleri birbirine bakan iki adet yarı oval flep kesilir. Kesilen flepler arasında yer alan ön duvarın bir kısmı eksize edilerek kesiler bağırsağın arka-alt ve üst-arka duvarlarına kadar uzatılır. Ülser eksize edilir (Şekil 3.13). Bağırsak bütünlüğü enine yönde geri yüklenir.

Bu yöntem ülserin herhangi bir yerinde ve midenin motor-tahliye fonksiyonu korunarak darlık bölgesinin konumuna bakılmaksızın her türlü darlıkta uygulanabilir. Pilor sikatrisyel sürece dahil değilse, yiyeceğin doğal geçişini ve pilorun bütünlüğünü sağlar. Bu yöntemin kullanılması duodenumdaki kan dolaşımını bozmaz ve dokuları maksimumda korur, bu da dikiş hattındaki gerginliğin azaltılmasına yardımcı olur.

Şekil 3.11. Mide ülserinin kama eksizyonu

Şekil 3.12. Mide ülserinin mukoza zarından çıkarılması

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

Şekil 3.13. Pilorik duodenal segmentin stenozu ile komplike olan bir ülserin eksizyonu

Duodenumun yan duvarlarında bulunan ülserlerin çıkarılması

Enine yönde, daha önce Kocher'e göre mobilize edilmiş olan bağırsağın ön duvarı disseke edilir. Daha sonra kesiler bağırsağın üst veya üst-arka, alt veya arka-alt duvarına kadar uzatılır. Ülserin kenarları eksize edilir (Şekil 3.14). Bütünlük

Şekil 3.14. Duodenumun yan duvarlarında bulunan ülserlerin çıkarılması

bağırsak bütünlüğü, bağırsağın üst veya üst-arka, alt veya arka-alt duvarından başlayarak enine yönde restore edilir. Bu durumda, 0,5 cm sıklıkta ve seröz-kas tabakalarının net bir şekilde karşılaştırılması ile tek sıra dikiş kullanılabilir. Böylece, çoğu durumda pilor sfinkterinin korunmasına izin veren kavisli bir duodenoplasti oluşur.

Üst-arka ve alt-arka duvarlar boyunca duodenal ampulün iki ülserinin varlığında, sağ gastrik ve sağ gastroepiploik arterleri korurken, pylorobulbar bölgesi kural olarak üst ve alt konturlar boyunca mobilize edilir (Şekil 3.15). ). Daha sonra duodenum ön duvarı enine yönde kesilerin yukarı ve aşağı doğru uzatılması ve her iki ülserin de çıkarılmasıyla diseke edilir. Duodenum lümeninin restorasyonu, subsirküler duodenoplasti oluşumu ile arka duvarın yanından enine yönde başlar.

Piloroduodenal segmentin arka duvarında bulunan bir ülserin eksizyonu

Ülserin izdüşümünde duodenum ön duvarı enine yönde disseke edilir. Farabef kancaları ile yara genişletilir. Ülserin kenarları, kenarından en az 3-4 mm geri çekilerek eksize edilir. Mukozal defekt enine yönde tek sıra dikiş ile dikilir ve bağırsak ön duvarının yarası çift sıra dikiş ile dikilir.

Şekil 3.16. Duodenumun arka duvarındaki penetran ülserin eksizyonu

uluma Daha sonra çevre boyunca ülserin kenarından en az 3-4 mm geri çekilerek mukoza ve kas zarının bir bölümü eksize edilir. Bu durumda bağırsağın sadece üst ve alt duvarlarının bütünlüğü korunur. Duodenumun arka duvarında ortaya çıkan kusurun kenarları (ülserin tabanını yakalamadan) tek ince sentetik emilebilir dikişlerle dikilir. Böylece ülserin krateri sindirim kanalından uzaklaştırılır. Duodenumun ön duvarındaki yara, çift veya tek sıra dikişle dikilir. Bu teknik, duodenum dokularını ve kan akışını mümkün olduğunca korur (Şekil 3.16).

Neredeyse tüm sırtı kaplayan bir ülser ile

duodenumun yarım dairesi (delici dahil), ön duvarın diseksiyonundan sonra mide ve bağırsağın neredeyse birbirinden ayrı olduğu ortaya çıktı. Dur

kanama dikkatli ama aynı zamanda damarın etrafına bükümlü, U veya Z şeklinde bir dikişin güvenilir şekilde yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir (Şekil 3.17). Daha sonra mide ve duodenum mukozasının kenarlarının çıkarılmasından sonra,

Şekil 3.17. Damar etrafına battaniye ve U şeklinde dikişler uygulayarak kanamayı durdurmak

doğrudan ülsere uzanan, gastroduodeno veya duodenoduodenoanastomoz ince tek düğümlü sentetik emilebilir iplerle uç uca uygulanır. Aynı zamanda, arka dudağı bir sıra dikişle ve ön dudağı bir veya iki ile oluşturulmuştur (Şekil 3.18).

duodenum mobilizasyonu

Clermont'a göre duodenumun mobilizasyonukarın boşluğunun alt tabanının yan tarafından üretilir. Bu operasyonel eylemin algoritması aşağıdaki adımlardan oluşur: enine kolon, büyük omentum ile birlikte yukarı doğru çekilir; jejunum ve ileum halkaları aşağı ve sağa kaydırılır; gergin plica duodenalis superior ve plica duodenalis inferior, duodenumun alt kısmı retroperitoneal dokudan pul pul dökülür ve pankreas başı ile birlikte yukarı doğru hareket eder. Clermont'a göre seferber edildiğinde mümkündür

duodenumun sadece alt kısımlarının revizyonu. Duodenumun arka duvarındaki manipülasyonlar, pankreas başının yanı sıra inferior vena kava ve aort duvarlarının yakınında yapılmalıdır.

Kocher'e göre duodenumun mobilizasyonu şu şekilde yapılır: karaciğerin sağ lobu geniş, künt bir kanca ile kaldırılır; midenin pilor kısmı aşağı ve sola doğru yer değiştirmiştir; gerginhepatoduodenaldemet; duodenumun sağ konturu boyunca, parietal peritonun bir yaprağı alt kenardan başlayarak geçiş kıvrımı boyunca disseke edilir foramen epiploicum retroperitoneal doku künt bir şekilde tabakalanır, arka yüzeyini muayene için erişilebilir kılmak için duodenumu sola kaydırır; bu teknik aynı zamanda koledokun retroduodenal kısmını da incelemenizi sağlar.

Şekil 3.18. Duodenumun hemen hemen tüm arka duvarını kaplayan bir ülserin çıkarılması

Mide ve yemek borusunun kanayan damarlarının dikilmesi

Yemek borusu damarlarının bağlanması ile gastrotomi

ve mide (Şekil 3.19). Üst median laparotomiden sonra mide limite kadar aşağı çekilir. Geçici ligatürler arasında midenin ön duvarından kardial bölgeden mide tabanından küçük kurvatura kadar 10-12 cm uzunluğunda oblik bir kesi açılır ve mide yarasının kenarlarındaki kanayan damarlar açılır. özenle bağlandı. Bundan sonra pıhtı emilir ve çıkarılır.

ki mide boşluğundan kan. Aynı zamanda, bazen

Kanayan bir damarı görebilmek, hangi

onu kaplayan mukozadan dikilmiş

kabuk.

Aynı şekilde arabanın damarları da dikilir.

yemek borusu çevresindeki arama bölgesi

versiyon, midenin küçük eğriliği boyunca daha fazla.

Bir iğne deliğinden,

önemli kanama olması, hangi

üfleme durdurma ek yanıp sönme

yemek. Kalınlaşmış mukozal kıvrımlar

esas olarak geçtikleri küçük eğrilik üzerinde

koroner damarın genişlemiş dalları

kontrolde ayrı kesintili dikişlerle dikin

mat sipariş. Ondan sonra devam ederler

yemek borusu damarlarının dikilmesi.

Portal hipertansiyonda sfinkter

Şekil 3.19. ile gastrotomi

yemek borusu genellikle açıktır. İlişkin

yemek borusu ve midenin viskoz damarları

yemek borusunun girişi, yemek borusunun varisli damarlarının açıkça görülebilmesi nedeniyle önemli ölçüde genişlemiştir. Küçük eğriliğin mukoza zarı bir tupfer ile sıkılarak, yemek borusu lümenine çıkıntı yapan distal yemek borusu damarları 4-5 cm'nin üzerinde birkaç bitişik harfle dikilir Kural olarak 3-4 gövde vardır.

Özofagus stenozunu önlemek için bitişik harfler sfinkter içinden uygulanmamalıdır. Bu müdahale genellikle midenin kardiyal kısmının ve özofagusun abdominal kısmının devaskülarizasyonu ile desteklenir, bu da bir fundoplikasyon (His açısının restorasyonu) gerektirir. Daha sonra hemostaz izlenir. Mide yarası iki sıra dikişle dikilir ve karın duvarı yarası kat kat sıkıca kapatılır.

Cardia'nın dairesel dikişi: üst medyan laparotomiden sonra subkardiyal bölgede iki sıra dikiş arasında enine yönde bir gastrotomi yapılır. Kanayan bir damar tespit edildikten sonra dikilir. Sonra serilir 1-2 midenin daha küçük ve daha büyük eğriliğinin yanından kardiyoözofageal bileşke bölgesinde bir dikiş. Bu ipler çekilirken yemek borusu mideye invajinasyona uğrar. O zamanlar U şeklinde

Şekil 3.20. Cardia'nın dairesel dikişi

dikişler, dikişten dikişe, dairesel olarak tüm katmanlardan yemek borusu mideye dikilir (Şekil 3.20). Sonuç olarak

yemek borusu ve midenin mukoza zarlarından, kanamayı güvenilir bir şekilde durduran ve aynı zamanda reflü özofajiti önleyen bir fundoplikasyon elde edilir. Bu ameliyat, midede duvarların birbirine yapışmasını engelleyen kalın bir mide tüpü varlığında gerçekleştirilir.

yemek borusu ve daralması.

Şekil 3.21. Midenin çıkarılan kısmının boyutunu belirleme şeması (A.A. Shalimov'a göre): 1 - antrumektomi; 2 - midenin 1/2'sinin rezeksiyonu; 3 - midenin 2/3'ünün rezeksiyonu; 4 - midenin 3/4'ünün rezeksiyonu; 5 - midenin subtotal rezeksiyonu

mide rezeksiyonu

Midenin distal rezeksiyonunun sınırları

Antrumektomi. Çoğu durumda, antrumun proksimal sınırı, hem küçük hem de büyük eğrilikler boyunca pilordan 5-6 cm'dir. Diğerleri\ sınırın anatomik işareti n< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

Midenin 1/2'sinin rezeksiyonu (A.A. Shalimov'a göre). Mideyi kesen çizgiye duodenumdan rezeksiyon

Şekil 3.22. Billroth'a göre mide rezeksiyonu- fıstık

küçük eğrilik, yemek borusundan 4 cm uzakta küçük eğriliğe doğru ve büyük eğrilik boyunca orta hat boyunca.

Midenin 2/3'ünün rezeksiyonu (A.A. Shalimov'a göre). Küçük eğriliği kesen çizgi boyunca midenin bir kısmının çıkarılması, 2-3 cm ve orta hattın soluna doğru geri çekilen daha büyük bir eğrilik 6-8 cm, yani soldan midenin fundusuna giden damar dallarının orijinin sağındagastroepiploik arterler.

Midenin 3/4'ünün rezeksiyonu (A.A. Shalimov'a göre). Midenin kesişme çizgisi, küçük eğrilik boyunca uzanır. 1-1,5 özofagustan cm ve büyük eğrilik boyunca - dalağın alt kutbunda, dalağın hilumundaki vasküler arkaddan gelen kısa gastrik arterler korunduğunda,

Midenin 4/5 rezeksiyonu (A.A. Shalimov'a göre) - midenin subtotal rezeksiyonu. Midenin kesişme çizgisi, özofagusun kendisindeki küçük eğrilik boyunca gider (ondan sadece 0,5-0,8 cm), daha büyük eğrilik boyunca - dalağın alt kutbunda, dalağın alt kutbundaki çarşıdan midenin fundusuna uzanan bir kısa gastrik arterin kesiştiği noktada.

Billroth - Peana (Billroth - Reap) yöntemi (Şek. 3.22)

Bu ameliyat yöntemi, Billroth I'e göre midenin en yaygın klasik rezeksiyon yöntemidir ve hem mide hem de duodenumun peptik ülseri için kullanılabilir (A.A. Shalimov ve V.F. Saenko tarafından alıntılanmıştır).

Rezeksiyon hacmi belirlendikten sonra mide ve transvers kolon yaraya getirilir. Gerilmiş gastrokolik ligaman ile avasküler alan disseke edilir. Gastrokolik bağ klempler üzerinde parçalar halinde alınır ve çaprazlanır. Pankreas başı ile duodenum arasındaki köşede gastroepiploik arter bulunur ve gastrokolik bağ ile birlikte iki klemp arasından çaprazlanarak bağlanır. Küçük omentumdan geçirilen bir parmağın kontrolünde klemplerle tutulur, çaprazlanır ve bandajlanır.

yut sağ gastrik arter.

Küçük omentum midenin kardial kısmına disseke edilir. Sıklıkla sol gastrik arterden karaciğere giden damarların bulunduğuna dikkat edilmelidir. Aralarında hepatik arter olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Sol gastrik arterden anormal şekilde uzanan hepatik arterin ana gövdesinin ligasyonu, karaciğer nekrozuyla tehdit eder. Sol gastrik arterin ayrıldığı yerden, midenin küçük eğriliğindeki seröz zarda bir kesi yapılır. Mide duvarı boyunca kesi içine küçük eğrilikten midenin arka yüzüne çizilen parmağa doğru bir klemp yapılır.

Mideden ayrılan sol gastrik arter klemplenir, çaprazlanır ve bağlanır. Mide rezeksiyonunun sınırları nihai olarak belirlenir ve gerekirse daha büyük eğrilik için ek olarak genişletilmesi mobilize edilir. Onikiparmak bağırsağı bir klemp kapatıcı ile kavranır

pilora, ikinci klemp pilorun midesine uygulanır. Kelepçeler arasında mide duodenum boyunca kesilir.

Ülserin duodenumda yer aldığı durumlarda, bağırsağın mobilizasyonu izin veriyorsa, ikincisi ülserin altından çaprazlanır, çünkü arka medial duvarında pilordan 2-8 cm mesafede bulunur. büyük bir duodenal papilla.

Büyük eğriliğin yanından, dallarının uzunluğu yaklaşık olarak duodenum lümenine eşit olan bir kelepçe uygulanır. Bir stapler kullanılarak daha az eğrilik oluşturulur ve ikinci sıra nodal serozöz sütürler uygulanır. Küçük bir eğrilik oluşturmak için bir cihazın yokluğunda, sürekli bir bükümlü üst üste binme veya dip dikiş, kürklü dikiş veya Connell dikişi kullanılabilir. Midenin çıkarılan kısmına kaba klempler takılır ve kesilir.

Mide kütüğünün dikişsiz kısmı ile duodenum bir araya getirilir. İnsizyonun kenarından 0,5 cm adım atılarak arka dudaklara nodal seromuskuler sütürler uygulanır. Anastomozun arka ve ön dudağı boydan boya dikiş türlerinden biriyle (tek kesintili veya sürekli dikiş) dikilir. Anastomozun ön dudağına ikinci bir sıra seröz-kaslı dikişler uygulanır ve köşeler U şeklinde seröz-kaslı dikişlerle güçlendirilir. Anastomozu uygularken, ön-

Şekil 3.23. Bir duodenum ülseri olan Billroth I'e göre midenin rezeksiyon şeması: 1 - midenin proksimal kısmının ülserden kesilmesi; 2 - anastomozun arka duvarının oluşumu; 3 - anastomozun ön (P) ve arka (3) duvarlarına yerleştirilen dikiş hatlarının son görünümü

610 Bölüm III. Göğüs ve karın boşluğu organlarında cerrahi operasyonlar

atravmatik bir iğne ile sentetik emilebilir iplere okuma yapılmalıdır.

Büyük omentum ve yokluğunda enine kolonun mezenterisi, omental keseye giriş alanında mide ve duodenuma dikilerek ikincisine girişi ortadan kaldırır.

Billroth I'e göre tarif edilen klasik mide rezeksiyonu tekniği, özellikle duodenumun arka ve üst arka duvarında yer alan dev, delici ülserler vb. için her zaman uygulanabilir değildir. Bu gibi durumlarda aşağıdaki teknik uygulanabilir (Şekil 3.23). Mide kesilip küçük bir eğrilik oluşturulduktan sonra ülserin üst kenarından başlanarak önerilen anastomoz bölgesinden 0,8-1 cm geri çekilerek midenin arka duvarı ile yara dokusu arasına kesikli seröz-kaslı dikişler atılır. ülserin distal kenarından. Daha sonra, mide duvarını ve duodenumun muko-kas tabakasını yakalayan bir iç sıra tek kesintili sütürler uygulanır. Anastomozun ön dudağı, tek kesintili (iç sıra) ve seröz-kaslı (dış sıra) dikişlerle oluşturulur. Anastomoz açıları U şeklinde dikişlerle güçlendirilir. Anastomoz için ince sentetik emilebilir dikişler ve atravmatik iğneler kullanılır.

Ru (Roux) yöntemi (Şek. 3.24)

Bu operasyon Bill'in ağzı II yöntemine göre midenin rezeksiyonu modifikasyonlarına aittir. Daha çok anastomozun peptik ülserlerinde kullanılır (genellikle vagotomi ile birlikte). Beklenen rezeksiyon hacmine bağlı olarak mide mobilize edilir. Mide rezeke edilir, duodenal güdük sıkıca dikilir. Treitz ligamanından 40-80 cm ayrılarak mezenterden bir insizyonla jejunum çaprazlanır. Disseke edilen kolonun aboral ucu, transvers kolonun mezenterindeki bir pencereden geçirilir ve mide kütüğüyle (büyük eğriliğin yanından) uç uca anastomoz edilir. Çapraz bağırsağın oral ucu, götürücü (anastomozdan) bağırsağın yan tarafına dikilir. Böylece, jejunumun Y şeklinde bir kapalı halkası ile bir gastroenterostomi oluşturulur.

Tomoda yöntemi

Billroth I yöntemine göre mide rezeksiyonunun modifikasyonunu ifade eden bu operasyon, daha çok duodenum ülseri için kullanılmaktadır.

Klasik yol. Mide rezeksiyonundan sonra güdük büyük kurvatür tarafından dikilir ve küçük kurvatürde fistül için bir açıklık bırakılır. Onikiparmak bağırsağının onikiparmak bağırsağının açıklığı, ön duvarın eğik bir insizyonuyla arttırılır ve küçük kurvatürde mide kütüğünün dikişsiz kısmı ile anastomoz yapılır. Mide kütüğünün dikilen kısmı duodenumun ön dikey kısmına anastomozun altında dikilerek bir mahmuz oluşturulur. Bu, Tomod'un klasik yolu.

Şekil 3.24. Roux-en-Y mide rezeksiyonu

değiştirilmiş yöntem. Mide rezeksiyonundan sonra güdük kısmı küçük eğrilik tarafından dikilerek büyük kurvatürde anastomoz için bir açıklık bırakılır. Onikiparmak bağırsağının açıklığı, ön duvarın eğik bir insizyonu ile artırılır ve büyük kurvatürde mide kütüğünün dikişsiz kısmı ile anastomoz yapılır (Şekil 3.25).

Duodenumun Kocher mobilizasyonu (E.Th. Kocher)

parietal peritonun bağırsağın sağ yan kenarı boyunca diseksiyonu ile duodenumun inen kısmının serbest bırakılması.


1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Kocher duodenal mobilizasyon" un ne olduğuna bakın:

    - (E. Th. Kocher) parietal peritonun bağırsağın sağ yan kenarı boyunca diseksiyonu ile duodenumun inen kısmının serbest bırakılması ... Büyük Tıp Sözlüğü

    Büyük Tıp Sözlüğü

    Bkz. Kocher duodenal mobilizasyon... Tıbbi Ansiklopedi

    SAFRA KESESİ- SAFRA KESESİ, safra kanalları. İçindekiler: I. Anatomik topografik veriler......202 II. Röntgen muayenesi.....219 III. Patolojik anatomi ..........225 IV. Patolojik fizyoloji ve klinik. . 226 V. Safra kesesi ameliyatı ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Paylaşmak: