Birincil yara tedavi algoritmasının yürütülmesi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yara iyileşmesine katkıda bulunan faktörler

Son teslim tarihlerine göre, ayırt ederler erken, gecikmiş ve geç PHO. Erken PST ve gecikmiş PST, yarada enflamasyon belirtileri olmadığında (yara kenarlarında hala şişlik, kanlı akıntı yok) yapılır ve komplikasyonsuz yara iyileşmesi için tasarlanmıştır; Geç PST yarada genel ve lokal enflamasyon belirtileri (ödem, kanlı akıntı) olduğunda yapılır ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için tasarlanmıştır.

Askeri saha cerrahlarının kanonlarına göre erken PST, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde yapılır; gecikmeli - bulaşıcı komplikasyonları önlemek için önlemler alınmışsa 48 saate kadar; geç - antibiyotik uygulanmadıysa 24 saat sonra ve enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik verildiyse 48 saat sonra.
Günümüzde yara koruyucuların cerrahiye girmesi nedeniyle bu süreler 3-4 güne kadar uzamıştır.

Birincil debridman işlemi şokta yapılmaz (ancak harici veya iç kanama). Ekstremitelerin kapsamlı tahribatı ile birincil debridman bir güdük oluşumu ile şoktan kurtulma ile aynı anda gerçekleştirilir. Büyük doku tahribatı (düşük uçuş hızına sahip bir mermi), kan damarlarında, sinirlerde, kemiklerde hasar yoksa, uzuvların delici yaraları ile birincil cerrahi tedavi atlanabilir; iç kanama yoksa, göğsün delici ve kör yaraları ile,
açık ve büyüyen pnömotoraks. Bu varsayım, özellikle aynı anda çok sayıda mağdur kabul edildiğinde mantıklıdır. Uygun bir ortamda, yaralanmanın kendisinden daha travmatik değilse birincil cerrahi tedavi yapılmalıdır. Ancak tedavi yapılmazsa yoğun antibiyotik tedavisi uygulanır ve cerrah yaralıyı yakından gözlemler. Yaranın en ufak bir enfeksiyon belirtisinde (sıcaklık, ödemde artış, yarada ağrı) geç primer cerrahi tedavi hemen yapılır.

Bir bölge hastanesinin koşullarında, bir yaranın birincil cerrahi tedavisi operasyonunun acil bir ameliyathanede (açık kırık, geniş yaralar, ateşli silah yaraları uzuvların ezilmesi ve ayrılması) veya temiz bir giyinme odasında (büyük damarlara, sinirlere ve iç organlar). Cerrah, bölümün fonksiyonel tesislerinin çalışmalarını planlarken, karın organlarının akut hastalıkları için ameliyatların yapıldığı acil ameliyathaneye ek olarak temiz bir giyinme odasında ameliyat imkanı sağlamalıdır. Bu nedenle, bu oda, bir ameliyat masası, steril malzeme masaları ve paraformalin oksikatörlerindeki alet setlerinin yerleştirilebilmesi için geniş olmalıdır. Bu pansuman ameliyathanesinde, mağdurların şoktan çıkarılması, tanısal ve küçük terapötik manipülasyonların (torasentez, ponksiyon) gerçekleştirilmesi mümkündür. plevral boşluk, laparosentez, diagnostik laparotomi, iskelet traksiyonu, lomber ponksiyon, yaraların tuvaleti, mağdurun özel bakım aşamasına tahliyesinden önce nakliye immobilizasyonu, yarıçap kırıklarının tipik bir yerde yeniden konumlandırılması ve ayak bileği ekleminin kırık-çıkığı, alçı uygulaması). Tüm bunları acil ameliyathanede yapmak pratik değildir, çünkü sokaktaki kurbanlar tarafından olası kontaminasyon ve acil abdominal operasyonlar sırasında kontaminasyon olasılığı vardır.

Göğüs ve karın, baş yaralarının birincil cerrahi tedavisi elbette ameliyathanede yapılmalıdır.

Birincil cerrahi tedavinin (PSD) operasyonunu gerçekleştirme koşulları.

Birincil cerrahi tedavi için vazgeçilmez koşullar, birincil cerrahi tedaviden önce tam anestezi ve yaranın kirden iyice yıkanması olmalıdır.
Birincisi olmadan ikincisi, düzgün bir şekilde gerçekleştirmek imkansızdır. Lokal infiltrasyon anestezisi de kas ve enlem gevşemesini sağlamaz. çevrimiçi erişim birincil cerrahi tedavinin tüm unsurlarının dikkatli bir şekilde uygulanması için.

% 0,25 -% 0,5 novokain solüsyonu ile lokal anestezi altında, hastane tedavisine tabi olmayan yaraların (kendi fasyasından daha derine inmeyen yaralar) primer cerrahi tedavisini gerçekleştirmek mümkündür.
Klinik materyalin bir analizi, yaraları lokal anestezi altında tedavi ederken, birincil süpürasyonun anestezi altında tedaviden 5 kat daha sık meydana geldiğini gösterdi.

İlçe hastanesinde hangi anestezi türleri tercih edilmelidir?

Her şey orada çalışan anestezistin deneyimine bağlıdır. Elbette en iyi anestezi anestezidir. Ancak Merkez Bölge Hastanesi koşullarında acil olarak kabul edilen bir hastanın muayenesinin imkansız, hatta bazen asgari düzeyde olması nedeniyle, entübasyon ve kas gevşemesi ile inhalasyon süresinin olanakları sınırlıdır. Bu da CRH'deki açık kırıklar için eksiksiz ve kapsamlı bir birincil cerrahi tedavi gerçekleştirmenin önündeki engellerden biridir.

Ekstremite yaralanmalarının, el, ayak yaralanmalarının birincil cerrahi tedavisini önermiyoruz. açık kırıklar ve çıkıklar, intraosseöz anesteziye başvurur, çünkü bu, bir yandan operasyon süresini sınırlayan, diğer yandan doku iskemisini artıran ve dolayısıyla enfeksiyöz komplikasyon olasılığını artıran bir turnike uygulamasını gerektirir.

CRH koşullarında, iletim anestezisinin tercih edilmesi tavsiye edilir. Acil hasta için tehlikeli olmayan diğer anestezi yöntemlerinin eklenmesiyle köprücük kemiği, tüm üst ekstremite, ayak, alt bacak ve bacak operasyonlarında tam anestezi sağlar. diz eklemi. Supraklaviküler iletim anestezi yöntemi, omuz eklemi ve omuz, dirsek eklemi, ön kol ve el operasyonları için endikedir.

"Yaralanma Ameliyatı"
VV Klyuchevsky

Bir yaranın birincil cerrahi debridmanı veya PST'si, çeşitli yapıdaki açık yaraların tedavisinde zorunlu bir önlemdir. Bu prosedürün nasıl uygulanacağı genellikle yaralanan kişinin sağlığına ve bazen de yaşamına bağlıdır. Doktorun eylemlerinin doğru bir şekilde oluşturulmuş algoritması, başarılı tedavinin anahtarıdır.

İnsan vücudunda meydana gelen hasarın çeşitli türleri ve doğası olabilir, ancak temel prensip PHO koştu s değişmeden kalır - emin olun güvenli koşullar küçük cerrahi manipülasyonlar ve etkilenen bölgenin dezenfeksiyonu ile yaralanmanın sonuçlarını ortadan kaldırmak için. Hazırlıklar ve araçlar değişebilir, ancak PST yapmanın özü bundan değişmez.

Genel durumda, yaralar, derinin bütünlüğünün ihlali ile vücut dokularına mekanik hasar olarak adlandırılır, burada boşluk oluşur ve buna kanama ve ağrı eşlik eder. Hasar derecesine göre sadece yumuşak doku hasarı ayırt edilir; kemiğe, kan damarlarına, eklemlere, bağlara, sinir liflerine verilen hasarın eşlik ettiği doku hasarı; delici yaralanmalar - iç organlara zarar veren. Kapsam açısından, küçük ve büyük bir etkilenen alana sahip patolojiler farklılık gösterir.

Kesik yaraları hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Birincil tedavi ilkesi

Tedavinin ilk aşaması açık yara kanamayı durdurmak, ağrıyı gidermek, dezenfekte etmek ve dikişe hazırlamaktan oluşur. En önemlisi, etkilenen bölgenin sterilize edilmesi ve cansız hücrelerin çıkarılmasıdır. Yaralar yaygın ve delici değilse ve zamanında önlem alınmışsa yara tuvaleti sağlanarak dekontaminasyon yapılabilir. Aksi takdirde, birincil yöntemler kullanılır. cerrahi eğitim(PHO yarası).

Yara tuvaleti nedir?

Yara tuvaletinin ilkeleri, etkilenen bölgenin artan hijyen gereksinimleri ile antiseptik bir preparatla tedavisine dayanmaktadır. Küçük ve taze yaraların çevresinde ölü doku yoktur, bu nedenle bölgeyi ve çevresini sterilize etmek yeterli olacaktır. Pürülan yara tuvalet algoritması:

  1. hazırlanıyor sarf malzemeleri: mendiller, steril pamuklu toplar, medikal eldivenler, antiseptik bileşikler (%3 hidrojen peroksit solüsyonu, %0,5 potasyum permanganat solüsyonu, etanol), nekrolitik merhemler (“Levomekol” veya “Levosin”), %10 sodyum klorür solüsyonu.
  2. Daha önce uygulanan bandaj çıkarılır.
  3. Lezyonun etrafındaki alan bir hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir.
  4. Patolojinin durumu ve olası karmaşıklaştırıcı faktörler araştırılmaktadır.
  5. Cildin hasarın etrafındaki tuvaleti, hasarın kenarından yana doğru hareket eden, antiseptik ile tedavi edilen steril topların yardımıyla gerçekleştirilir.
  6. Yara temizlenir - cerahatli bileşimin çıkarılması, antiseptik ile silinmesi.
  7. Yara boşaltılır.
  8. Nekrolitik preparat (merhem) içeren bir bandaj uygulanır ve sabitlenir.

PST yarasının özü

Birincil cerrahi tedavi, hasar alanındaki marjinal dokunun diseksiyonunu, ölü dokunun eksizyonla çıkarılmasını, tüm yabancı cisimlerin çıkarılmasını, (gerekirse) kavite drenajının kurulmasını içeren cerrahi bir prosedürdür.

Böylece ilaç tedavisi ile birlikte mekanik bir antiseptik kullanılır ve ölü hücrelerin uzaklaştırılması yeni dokuların yenilenme sürecini hızlandırır.

Prosedür, yaralanmanın diseksiyonu ile başlar. Yıkımın etrafındaki cilt ve dokular, ölü dokuların ve durgun bölgelerin (ceplerin) varlığını görsel olarak incelemenizi sağlayan uzunlamasına yönde (damarlar ve sinir lifleri boyunca) 10 mm genişliğe kadar bir kesim ile disseke edilir. Daha sonra kavisli bir insizyon yapılarak fasya ve aponevroz disseke edilir.

Genişlemiş yaradan giysi kalıntıları, yabancı cisimler, kan pıhtıları çıkarılır; eksizyon ile ezilmiş, kontamine ve kana bulanmış cansız doku alanları çıkartılır. Cansız kas bölgeleri (koyu kırmızı), kan damarları ve tendonlar da ortadan kaldırılır. Sağlıklı damarlar ve lifler birbirine dikilir. Kıskaçlar yardımıyla kemiğin keskin sivri uçlu kenarları ısırılır (kırık durumunda). Tam temizlikten sonra primer sütür uygulanır. Penetran ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde PST hem giriş tarafından hem de çıkış tarafından ayrı ayrı yapılır.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

Yüzün PHO yaraları. Çene yaralanmaları yüz yaralarının en sık görülenidir. Bu tür yaraların PHO'sunun belirli bir eylem algoritması vardır. İlk önce yüz ve ağız boşluğundaki derinin tıbbi antiseptik tedavisi yapılır.

Hasarın etrafına bir hidrojen peroksit çözeltisi, bir amonyak çözeltisi, iyot-benzin uygulanır. Daha sonra, yara boşluğunun bir antiseptik ile bol miktarda yıkanması gerçekleştirilir. Yüzdeki cilt dikkatlice tıraş edilir ve tekrar dezenfekte edilir. Hastaya analjezik verilir.

Ön işlemlerden sonra yüzdeki yaraların PST'si direkt olarak kişiye göre yapılır. bireysel plan, ancak aşağıdaki manipülasyon dizisi ile: kemik bölgesinin tedavisi; yumuşak bitişik dokuların işlenmesi; kıymıkların ve çene parçalarının sabitlenmesi; dil altı bölgesinde, oral girişte ve dil bölgesinde dikiş atılması; yara drenajı; birincil dikişin yerleştirilmesi yumuşak dokular yaralar. Prosedür altında gerçekleştirilir Genel anestezi veya yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak lokal anestezi altında.

Isırılan yaraların PST'si için algoritma. Özellikle çocuklar arasında oldukça yaygın bir olay, evcil hayvanların ısırıklarından kaynaklanan yaralardır. Bu durumda PHO algoritması aşağıdaki gibidir:

  1. İlk yardım sağlamak.
  2. Hayvanın tükürüğünü tamamen çıkarmak için hasarlı bölgeyi bol miktarda çamaşır sabunu ile akan su ile yıkamak.
  3. Novocaine ile bir lincomycin çözeltisi ile yaranın etrafını yontma; kuduz ve tetanoz için ilaç enjeksiyonu.
  4. İyot çözeltisi ile hasar sınırlarının işlenmesi.
  5. Hasarlı dokuları keserek ve yarayı temizleyerek PST yapmak; birincil dikiş, yalnızca aşılanmış bir hayvanın ısırması durumunda, bu gerçek gerçekten belirlenirse uygulanır; şüphe durumunda zorunlu drenajlı geçici bir bandaj uygulanır.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Yaraların birincil cerrahi tedavisi, etkili yol herhangi bir karmaşıklıktaki açık yaralanmaların tedavisi.

İnsan derisinin muazzam bir kendini iyileştirme kapasitesi vardır ve yarayı iyice temizlemek için ek eksizyon iyileşme sürecine zarar vermez ve cansız dokuların çıkarılması yeni cilt dokusunun yenilenme sürecini hızlandırır.

  • I. Üst ekstremite yaralanmalarında ilk yardımın ilk (ve ana) ilkesi, mevcut herhangi bir şekilde kanamayı durdurmaktır.
  • I. Alt ekstremite yaralanmalarında ilk yardımın ilk (ve ana) ilkesi, mevcut herhangi bir yöntemle kanamayı durdurmaktır.
  • I. Bu nedenle, yaralar için ilk yardımın ilk (ve ana) ilkesi, şu anda mevcut olan herhangi bir şekilde kanamayı durdurmaktır.
  • II. Mağdurun ilk muayenesi ve koşullarda ilk yardımın sağlanması

    • Hedef: yaranın mikrobiyal kontaminasyonunu azaltır.

    Belirteçler: bir yaranın varlığı.

    Kaynaklar: 2 cımbız, steril malzeme ile bix, steril pansuman malzemesi, antiseptik solüsyonlar, steril eldivenler, 2 ml %50 analgin, 2 ml %1 difenhidramin, %1 iyodonat veya %70 alkol; KBU kapasitesi.

    Eylem algoritması:

    1. Hastayı size bakacak şekilde oturtun, sakinleşin.

    2. Yaklaşan manipülasyonun seyrini açıklayın.

    3. Ellerinizi alkolle temizleyin ve steril eldiven giyin.

    4. Yarayı inceleyin.

    5. 2 ml %50 analgin, 2 ml %1 difenhidramin ile anestezi yapın.

    6. Yaranın etrafındaki cilt bölgesine steril bir top veya doku kullanarak 2 kez cımbız veya %70 alkol kullanarak %1 iyodonat solüsyonu uygulayın.

    7. Cımbızlı steril bir bez yerleştirin.

    8. Pansumanı herhangi bir şekilde sabitleyin.

    9. Eldivenleri çıkarın ve KBU'ya indirin.

    10. Hastanede yatış.

    Not:

    Bir yarada kanamayı durdurmak - standarda bakın;

    Tetanoz ve gaz kangreninin önlenmesi klinikte veya bir cerrahi hastanenin acil servisinde gerçekleştirilir:

    Isırılan yaralarda acil kuduz profilaksisi yapılır ve kaydedilir.


    Standart "Kaldırma tekniği"

    Hedef: pansuman değişimi, yara mikrobiyal kontaminasyonunu azaltır , yaranın dışarıdan mikrop girmesine karşı korunması.

    Endikasyonlar: bir yaranın varlığı.

    Kaynaklar: 1.1, %3 hidrojen peroksit çözeltisi (veya furasilin çözeltisi veya %0,5 potasyum permanganat çözeltisi); 2. %0,5 amonyak solüsyonu, %1 iyodonat solüsyonu (veya iyodopiron, %1 parlak yeşil solüsyon), %70 alkol, %10 sodyum klorür solüsyonu; 3. Cımbız, steril pamuk topları, steril turundalar, mendiller, yara bandı, bandaj; KBU kapasitesi. Eylem algoritması:

    2. Steril eldiven giyin

    3. Eski bandajı cımbızla yara boyunca bir uçtan diğer uca çıkarın.

    4. Kurutulmuş bandajı %3 hidrojen peroksit solüsyonu (veya furasilin solüsyonu veya %0,5 potasyum permanganat solüsyonu) kullanarak ıslatın.

    5. Yarayı ve çevre dokuları inceleyin.

    6. Yaranın etrafındaki deriyi önce kuru bir topla, ardından yaranın kenarından çevresine doğru %0,5'lik amonyak solüsyonuyla nemlendirin.

    7. Yaranın etrafındaki cildi antiseptiklerden biriyle - %1 iyodonat (iyodopiron, %1 parlak yeşil çözelti) ve ardından alkolle tedavi edin.

    Not: Aletin yarayla temas eden kısmına elinizle dokunmayın.

    8. Yarada cerahatli akıntı varsa klipsteki topları kullanarak yarayı %3 hidrojen peroksit solüsyonuyla yıkayın.

    9. Yarayı kurutun ve yarada %10 sodyum klorür solüsyonu ile nemlendirilmiş bir turunda veya sürüntü bırakın.

    10. Gerekirse, dolgulu ceketler, steril mendil kullanarak yeni bir bandaj uygulayın.

    11. Yapıştırıcı, yapışkan bant, file bandaj veya bandaj kullanarak bandajı sabitleyin.

    12. Eldivenleri çıkarın ve KBU'ya daldırın.

    Standart "Ameliyat sonrası temiz bir yaraya pansuman yapma tekniği"

    Amaç: yaranın revizyonu ve aseptik pansumanın uygulanması.

    Endikasyonlar: postoperatif bir yaranın varlığı.

    Kaynaklar: steril tepsi; steril lastik eldivenler; steril pansuman malzemesi; cımbız; %1 iyodonat çözeltisi; KBU kapasitesi.

    Eylem algoritması:

    1. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dekontamine edin.

    4. Sütürün etrafını palpe edin.

    5. Dikişi, cımbız üzerinde bir peçete ile bir iyodonat çözeltisi ile lekeleme hareketleriyle tedavi edin.

    6. Yaraya steril cımbızla kuru bir bez uygulayın.

    7. Yapıştırıcı, yapışkan bant, file bandaj veya bandaj kullanarak pansumanı sabitleyin.

    8. Kullanılmış aleti, eldivenleri ve sargı malzemesini farklı KBU kaplarına koyun;


    Standart "Pürülan bir yarayı sarma tekniği"

    Hedef: yarada antiseptiklerin gözetilmesi.

    gösterge: cerahatli bir yaranın varlığı.

    Kaynaklar: steril tepsi; Lateks eldiven; pansuman; cımbız; yivli prob; künt iğneli bir şırınga; düz kauçuk kanallar; antiseptik solüsyon; ekartörler; %3 hidrojen peroksit solüsyonu; %1 iyodonat çözeltisi; KBU kapasitesi.

    Eylem algoritması:

    1. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dekontamine edin.

    2. Lastik eldiven giyin.

    3. Kirli bezi cımbızla yaradan çıkarın.

    4. Düz lastik tahliyeyi cımbızla yaradan çıkarın.

    5. Cımbızlı bir mendille yaranın çevresini %3'lük hidrojen peroksit solüsyonuyla tedavi edin.

    6. Yaranın etrafını bir cımbızla kurulayın.

    7. Yaranın çevresini %1 iyodonat solüsyonu ile cımbızlı bir mendille tedavi edin.

    8. Yarayı ekartör veya sonda ile inceleyin.

    9. Yarayı bir şırınga ve küt bir iğne kullanarak %3 hidrojen peroksit solüsyonuyla yıkayın.

    10. Yarayı bir cımbızla kurulayın.

    11. Kullanılmış tüm aletleri kirli alet tepsisine atın.

    12. Cımbız üzerinde bir doku ile yaranın etrafındaki deriyi %1 iyodonat solüsyonu ile tedavi edin.

    13. Cımbızla yaraya düz bir lastik dren yerleştirin ve

    14. Antiseptik solüsyona batırılmış bir mendili cımbızla uygulayın.

    15. Yapıştırıcı, yapışkan bant, file bandaj veya bandaj kullanarak pansumanı sabitleyin.

    16. Kullanılmış aletler, eldivenler ve pansumanlar KBU'nun farklı kaplarına yerleştirilmelidir.


    Standart "Tetanozun spesifik profilaksisinin yapılması"

    Amaç: tetanozun acil spesifik profilaksisi için.

    Endikasyonlar: yaraların varlığı, II-III derece yanıklar, donma vb.

    Kaynaklar: steril eldivenler, alkol, steril sargılar, şırınga, tetanoz toksoid, tetanoz toksoid insan immünoglobulini (TBI); PSCHI yokluğunda, peptik sindirimle saflaştırılmış tetanoz önleyici serum, konsantre, sıvı (PPS); KBU kapasitesi.

    Eylem algoritması:

    1. Ellerinizi hijyenik bir seviyede dekontamine edin.

    2. Lastik eldiven giyin.

    3. Cilde %70 alkol uygulayın.

    4. 1:100 antitetanoz serum oranında seyreltilmiş 0.1 ml ön kolun ekstansör yüzeyi alanına intradermal olarak girin.

    6. Hastayı bir saat gözlemleyin.

    7. Kullanılmış aletler, eldivenler ve pansumanlar KBU'nun farklı kaplarına yerleştirilmelidir.

    Not:

    Tetanoz profilaksisi, bir duyarlılık testinden sonra gerçekleştirilir;

    Terapötik amaçlar için, PPS hastalara hastalığın başlangıcından itibaren mümkün olduğu kadar erken 100.000-200.000 IU'luk bir dozda uygulanır;

    Serum intravenöz olarak veya omurilik kanalına uygulanır:

    Hastalığın şiddetine göre refleks konvülsiyonlar kaybolana kadar serum uygulaması tekrarlanır.

    opistotonus

    Standart "Cildi dikme tekniği"

    Amaç: yaranın kenarlarını birleştirmek.

    Endikasyonlar: bir yaranın varlığı.

    Yaralar. Primer cerrahi tedavi. Yara drenajı.

    Yaralar. Yaraların sınıflandırılması.

    Yara

    Bir yaranın ana belirtileri

    Kanama;

    İşlevlerin ihlali.

    Herhangi bir yaranın unsurları bunlar:

    Yaranın dibi.

    Yaralar sınıflandırıldıçeşitli gerekçelerle.

    bıçaklanma yaraları

    yaraları kesmek

    Kıyılmış yaralar

    kafa derisi yaraları yama işi

    Isırık yaraları

    zehirli yaralar

    kurşun yarası -

    - yara kanalı alanı

    - yaralanma bölgesi

    İkincil nekroz bölgesi;

    3. Enfeksiyon yoluyla

    Yara sürecinin seyri

    Yara iyileşmesi sırasında ölü hücreler, kan ve lenf emilir ve inflamatuar reaksiyon sonucunda yara temizleme işlemi gerçekleştirilir. Yaranın birbirine yakın duvarları birbirine yapıştırılır (birincil yapıştırma). Bu işlemlerle birlikte bağ dokusu hücreleri de yarada çoğalarak bir dizi dönüşüm geçirerek fibröz hücrelere dönüşürler. bağ dokusu- yara izi. Yaranın her iki tarafında, yaranın duvarlarını yapıştıran bir fibrin pıhtısına dönüşen yeni damarların oluşumunun karşı süreçleri vardır. Skar ve kan damarlarının oluşumu ile eş zamanlı olarak, hücreleri yaranın her iki tarafında büyüyen ve yarayı yavaş yavaş ince bir epidermis tabakası ile kaplayan epitel çoğalır; gelecekte, epitelyumun tüm tabakası tamamen restore edilmiştir.

    İltihaplı yara belirtileri klasik inflamasyon belirtilerine karşılık gelir, biyolojik tepki yabancı bir ajan için organizma: dolor (ağrı);

    kalori (sıcaklık);

    tümör (tümör, ödem);

    rubor (kızarıklık);

    işlev kaybı (fonksiyonel işlev bozukluğu);

    İltihaplanma

    Aşama, cerahatli bir yara sürecinin tüm belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir. Pürülan bir yarada cansız ve ölü doku kalıntıları, yabancı cisimler, kirlilik, boşluklarda ve kıvrımlarda irin birikmesi vardır. Canlı dokular ödemlidir. Tüm bunların ve mikrobiyal toksinlerin yaradan aktif bir emilimi vardır, bu da genel sarhoşluk fenomenine neden olur: ateş, halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık vb.

    Aşama Tedavi Görevleri: irin, nekrotik doku ve toksinleri uzaklaştırmak için yara drenajı; Enfeksiyonla savaş. Yara drenajı aktif (aspirasyon cihazları kullanılarak) ve pasif (drenaj tüpleri, lastik şeritler, gazlı bezler ve antiseptiklerin su-tuz çözeltileriyle nemlendirilmiş turundalar) olabilir. Tedavi için terapötik (ilaçlar):

    Hipertonik çözümler:

    Cerrahlar tarafından en yaygın olarak kullanılan, %10'luk bir sodyum klorür çözeltisidir (sözde hipertonik çözelti). Buna ek olarak başka hipertonik solüsyonlar da vardır: %3-5 borik asit solüsyonu, %20 şeker çözeltisi, %30 üre çözeltisi vb. Hipertonik çözeltiler, yara akıntısının dışarı akışını sağlamak için tasarlanmıştır. Ancak ozmotik aktivitelerinin 4-8 saatten fazla sürmediği, ardından yara salgısı ile seyreltildikleri ve çıkışın durduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, son yıllarda cerrahlar hipertonik salini reddetmektedir.

    Ameliyatta yağlı ve vazelin-lanolin bazında çeşitli merhemler kullanılır; Vishnevsky merhem, sentomisin emülsiyonu, a / b - tetrasiklin, neomisin vb. Ancak bu tür merhemler hidrofobiktir, yani nemi emmezler. Sonuç olarak, bu merhemlere sahip tamponlar, yara salgılarının dışarı akışını sağlamaz, sadece bir mantar haline gelir. Aynı zamanda merhemlerde bulunan antibiyotikler merhem bileşimlerinden salınmaz ve yeterli antimikrobiyal aktiviteye sahip değildir.

    Patogenetik olarak yeni hidrofilik suda çözünür merhemlerin - Levosin, levomikol, mafenid-asetat, oflokain - kullanımını haklı çıkardı. Bu tür merhemler, merhem bileşiminden yaraya kolayca geçen antibiyotikler içerir. Bu merhemlerin ozmotik aktivitesi, hipertonik çözeltinin etkisini 10-15 kat aşar ve 20-24 saat sürer, bu nedenle günde bir pansuman yeterlidir. etkili eylem yaraya

    Enzim tedavisi (enzim tedavisi):

    Ölü dokunun hızlı bir şekilde çıkarılması için nekrolitik preparatlar kullanılır. Yaygın olarak kullanılan proteolitik enzimler - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terrilitin. Bu ilaçlar nekrotik dokunun erimesine neden olur ve yara iyileşmesini hızlandırır. Bununla birlikte, bu enzimlerin dezavantajları da vardır: Yarada, enzimler aktivitelerini 4-6 saatten fazla tutmazlar. bu nedenle, için etkili tedavi iltihaplı yaraların pansumanları günde 4-5 kez değiştirilmelidir ki bu neredeyse imkansızdır. Böyle bir enzim eksikliğini merhemlere dahil ederek gidermek mümkündür. Bu nedenle, merhem "Iruksol" (Yugoslavya), pentidaz enzimi ve antiseptik kloramfenikol içerir. Enzimlerin etki süreleri pansumanlarda immobilize edilerek artırılabilir. Böylece peçetelere sabitlenen tripsin 24-48 saat içinde etki eder. Bu nedenle, günde bir pansuman tamamen terapötik bir etki sağlar.

    Antiseptik solüsyonların kullanımı.

    Furasilin, hidrojen peroksit, borik asit vb. solüsyonları yaygın olarak kullanılmaktadır.Bu antiseptiklerin, cerrahi enfeksiyonun en yaygın patojenlerine karşı yeterli antibakteriyel aktiviteye sahip olmadığı tespit edilmiştir.

    Yeni antiseptiklerden not edilmelidir: iyot içeren bir müstahzar olan iyodopiron, cerrahların ellerini (% 0,1) ve yaraları (% 0,5-1) tedavi etmek için kullanılır; dioksidin %0.1-1, sodyum hipoklorit solüsyonu.

    Fiziksel tedavi yöntemleri.

    Yara işleminin ilk aşamasında yaraların kuvarslanması kullanılır, ultrasonik kavitasyon cerahatli boşluklar, UHF, hiperbarik oksijenasyon.

    Lazer uygulaması.

    Yara sürecinin iltihaplanma aşamasında yüksek enerjili veya cerrahi lazerler kullanılır. Orta derecede odaklanmamış ışın cerrahi lazer irin ve nekrotik dokuların buharlaşmasını gerçekleştirin, böylece bazı durumlarda yaraya birincil sütür uygulanmasına izin veren yaraların tam sterilitesini elde etmek mümkündür.

    GRANÜLASYON

    Aşama, yaranın tamamen temizlenmesi ve yara boşluğunun granülasyonlarla (granüler yapıya sahip parlak pembe renkli doku) doldurulması ile karakterize edilir. Önce yaranın altını doldurur, sonra yaranın tüm boşluğunu doldurur. Bu aşamada büyümesi durdurulmalıdır.

    Aşama görevleri: anti-inflamatuar tedavi, granülasyonların hasardan korunması, rejenerasyonun uyarılması

    Bu görevler:

    a) merhemler: methyluracil, troxevasin - rejenerasyonu teşvik etmek için; yağ bazlı merhemler - granülasyonları hasardan korumak için; suda çözünür merhemler - anti-enflamatuar etki ve yaraların ikincil enfeksiyondan korunması.

    b) ilaçlar bitki kökenli- aloe suyu, deniz topalak ve kuşburnu yağı, Kalanchoe.

    c) lazer kullanımı - yara sürecinin bu aşamasında, uyarıcı etkiye sahip düşük enerjili (terapötik) lazerler kullanılır.

    EPİTELİZASYON

    Yara tabanının ve granülasyon dokusu ile boşluğunun yürütülmesinden sonra aşama başlar. Aşamanın görevleri: epitelizasyon sürecini ve yaraların skarlaşmasını hızlandırmak. Bu amaçla deniz topalak ve kuşburnu yağı, aerosoller, troxevasin-jöle, düşük enerjili lazer ışınlaması kullanılır. Açık bu aşama granülasyonların büyümesini uyaran merhemlerin kullanılması önerilmez. Aksine, su-tuz antiseptiklerine geri dönülmesi önerilir. Pansumanın yara yüzeyine kurumasını sağlamakta fayda vardır. Gelecekte yırtılmamalı, yaranın epitelizasyonu nedeniyle ayrıldığı için sadece kenarları boyunca kesilmelidir. Yukarıdan, böyle bir bandajın iyodonat veya başka bir antiseptik ile nemlendirilmesi önerilir. Bu sayede kabuk altında oluşan küçük bir yaranın çok iyi bir kozmetik etki ile iyileşmesi sağlanmaktadır. Yara izi oluşmaz.

    Büyük kusurlar için deri, uzun iyileşmeyen yaralar ve yara sürecinin 2. ve 3. aşamalarında ülserler, yani. yaraları irin ve granülasyonların görünümünden temizledikten sonra dermoplasti yapılabilir:

    a) suni deri

    b) ayrık yer değiştirmiş flep

    c) Filatov'a göre yürüme sapı

    d) tam kalınlıkta flep ile otodermoplasti

    e) Thiersch'e göre ince katmanlı flep ile serbest otodermoplasti

    Pürülan yaraların tedavisinin tüm aşamalarında, bu kategorideki hastalarda bağışıklık durumu ve onu uyarma ihtiyacı unutulmamalıdır.

    Yaraların tedavisinde ilk ve ana adım tıp kurumu birincil cerrahi tedavidir.

    Yaraların birincil cerrahi tedavisi (PHO). Yaraların tedavisinde asıl olan bunların primer cerrahi tedavisidir. Amacı cansız dokuları, içlerindeki mikroflorayı uzaklaştırmak ve böylece gelişimini engellemektir. yara enfeksiyonu.

    Yaraların birincil cerrahi tedavisi:

    Genellikle lokal anestezi altında yapılır. Aşamalar:

    1. Yaranın muayenesi, cilt kenarlarının yıkanması, bunların bir aetiseptik ile tedavisi (% 5 iyot tentürü, yaranın içine girmekten kaçının);

    2. Yaranın revizyonu, tüm cansız dokuların çıkarılması, yabancı cisimlerin, küçük kemik parçalarının çıkarılması, gerekirse cepleri ortadan kaldırmak için yaranın diseksiyonu;

    3. son durak kanama;

    3. Endikasyonlara göre yaranın drenajı;

    4. Yaranın birincil dikişi (endikasyonlara göre);

    Yaralanmadan sonraki ilk günde gerçekleştirilen erken primer cerrahi tedaviyi, ikinci gün gecikmiş ve yaralanmadan 48 saat sonra geç olarak ayırt edin. Birincil cerrahi tedavi ne kadar erken yapılırsa, yarada enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önleme olasılığı o kadar yüksektir.

    Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, yaraların% 30'u cerrahi olarak tedavi edilmedi: küçük yüzeysel yaralar, hayati hasar belirtisi olmayan küçük giriş ve çıkış delikleri olan delici yaralar önemli organlar, damarlar, çoklu kör yaralar.

    Primer cerrahi tedavi eşzamanlı ve radikal olmalıdır, yani tek aşamada gerçekleştirilmelidir ve bu süreçte cansız dokular tamamen çıkarılmalıdır. Her şeyden önce, yaralılar hemostatik bir turnike ve geniş şarapnel yaraları ile ameliyat edilir, yaraların toprakla kirlenmesi, içinde önemli bir anaerobik enfeksiyon riski vardır.

    Yaranın birincil cerrahi tedavisi anatomik ilişkilerin restorasyonu ile kenarlarının, duvarlarının ve tabanının sağlıklı dokular içinde çıkarılmasından oluşur.

    Birincil cerrahi tedavi, yaranın diseksiyonu ile başlar. Yara etrafındaki cilt ve cilt altı doku 0,5-1 cm genişliğinde sınırlayıcı bir kesi ile eksize edilir ve cilt kesisi uzuv ekseni boyunca uzatılır. nörovasküler demet yaranın tüm kör ceplerini inceleyebilecek ve cansız dokuyu çıkarabilecek kadar uzun. Daha sonra, fasya ve aponevroz cilt insizyonu boyunca disseke edilir. Bu, yaranın iyi bir şekilde görülmesini sağlar ve özellikle ateşli silah yaralanmalarında önemli olan şişlik nedeniyle kas sıkışmasını azaltır.

    Yara diseksiyonu yapıldıktan sonra giysi artıkları, kan pıhtıları, serbest duran yabancı cisimler çıkartılır ve ezilmiş, kontamine dokuların eksizyonuna başlanır.

    Kaslar sağlıklı dokular içinde eksize edilir. Cansız kaslar koyu kırmızı, donuktur, kesi sırasında kanamaz ve cımbızla dokunulduğunda kasılmaz.

    Bozulmamış büyük gemiler, sinirler, tendonlar yaranın tedavisi sırasında korunmalı, kontamine dokular yüzeylerinden dikkatlice uzaklaştırılmalıdır. (yaranın içinde serbestçe yatan küçük kemik parçaları çıkarılır, keskin, periosteumsuz, yaranın içine çıkıntı yapan kemik parçalarının uçları tel kesicilerle ısırılır. Kan damarlarında, sinirlerde, tendonlarda hasar tespit edilirse bütünlükleri bozulur cansız dokular ve yabancı cisimler tamamen çıkarılır, yara dikilir (birincil dikiş).

    Geç debridmanöncekiyle aynı kurallara göre yapılır, ancak işaretlerle cerahatli iltihaplanma yara akıntısının dışarı akışı için iyi koşullar sağlamak için yabancı cisimlerin çıkarılması, yaranın kirden arındırılması, nekrotik dokuların çıkarılması, iz, cep, hematom, apse açılması gelir.

    Kural olarak dokuların eksizyonu, enfeksiyonun genelleşme riski nedeniyle yapılmaz.

    Yaraların birincil cerrahi tedavisinin son aşaması, dokuların anatomik sürekliliğini geri kazandıran birincil sütürdür. Amacı, yaranın sekonder enfeksiyonunu önlemek ve birincil niyetle yara iyileşmesi için koşullar yaratmaktır.

    Birincil dikiş, yaralanmadan sonraki bir gün içinde yaraya uygulanır. Birincil sütür, kural olarak, aseptik operasyonlar sırasında cerrahi müdahalelerle de sona erer. Belirli koşullar altında, deri altı apseler açıldıktan, balgam ve nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra pürülan yaralar birincil dikişle kapatılır. ameliyat sonrası dönem drenaj için iyi koşullar ve antiseptik ve proteolitik enzim çözeltileri ile yaraların uzun süre yıkanması.

    Primer gecikmiş sütür yaranın primer cerrahi tedavisinden 5-7 gün sonrasına kadar, yaranın süpürasyon yapmamış olması koşuluyla, granülasyonlar ortaya çıkana kadar uygulanır. Geciken sütürler geçici dikiş şeklinde uygulanabilir: Yara süpüre olmamışsa birkaç gün sonra yaranın kenarları dikilerek ve sıkılarak operasyon tamamlanır.

    Primer sütür ile dikilen yaralarda, inflamatuar süreç zayıf bir şekilde ifade edilir ve iyileşme birincil niyetle gerçekleşir.

    Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, enfeksiyon riski nedeniyle yaraların birincil cerrahi tedavisi yapılmadı. dolu− birincil sütür olmadan; primer gecikmeli, geçici sütürler kullanıldı. Akut inflamasyon azaldığında ve granülasyonlar ortaya çıktığında ikincil bir sütür uygulandı. Birincil dikişin barış zamanında yaygın kullanımı, hatta daha sonraki bir zamanda (12-24 saat) yaraları tedavi ederken bile, amaca yönelik olması nedeniyle mümkündür. antibiyotik tedavisi ve hastanın sistematik takibi. Yaradaki ilk enfeksiyon belirtilerinde dikişlerin kısmen veya tamamen alınması gerekir. II. Dünya Savaşı ve sonraki yerel savaşların deneyimi, ateşli silah yaralanmalarında birincil sütür kullanmanın, yalnızca ikincisinin özelliklerinden değil, aynı zamanda askeri alanda yaralıların sistematik olarak izlenmesi olasılığının olmamasından dolayı da uygun olmadığını göstermiştir. koşullar ve tıbbi tahliye aşamalarında.

    Yaraların birincil cerrahi tedavisinin bir süre ertelenen son aşaması ikincil sütürdür. Yara süpürasyonu tehlikesinin geçtiği koşullarda granüle bir yaraya uygulanır. Birkaç günden birkaç aya kadar ikincil sütür uygulama şartları. Yara iyileşmesini hızlandırmak için kullanılır.

    Granüle olan yaralara 8 ila 15 gün içinde erken sekonder sütür uygulanır. Yaranın kenarları genellikle hareketlidir, eksize edilmezler.

    Daha sonra (2 hafta sonra) yaranın kenarlarında ve duvarlarında sikatrisyel değişiklikler meydana geldiğinde geç sekonder sütür uygulanır. Bu gibi durumlarda yaranın kenarları, duvarları ve tabanının yakınsaması imkansızdır, bu nedenle kenarlar mobilize edilir ve skar dokusu eksize edilir. Deride büyük bir kusur olduğu durumlarda deri grefti yapılır.

    Sekonder sütür kullanımı için endikasyonlar şunlardır: vücut ısısının normalleşmesi, kan bileşimi, hastanın tatmin edici genel durumu ve yara tarafında, çevresindeki derinin ödem ve hiperemisinin kaybolması, irin tamamen temizlenmesi ve nekrotik dokular, sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların varlığı.

    Çeşitli dikiş türleri kullanılır, ancak dikiş türü ne olursa olsun temel ilkelere uyulmalıdır: kapalı boşluklar olmamalı, yarada cepler olmamalı, yaranın kenar ve duvarlarının uyumu maksimum olmalıdır. Dikişler çıkarılabilir olmalı ve dikişli yarada sadece emilmeyen malzemeden değil, aynı zamanda emilebilenden de dikişler kalmamalıdır, çünkü gelecekte yabancı cisimlerin varlığı yaranın süpürasyonu için koşullar yaratabilir. Erken sekonder sütürlerde granülasyon dokusunun korunması gerekir ki bu cerrahi tekniği basitleştirir ve granülasyon dokusunun bariyer işlevini koruyarak enfeksiyonun çevre dokulara yayılmasını engeller.

    Dikiş atılan yaraların iyileşmesi ikincil dikiş ve süpürasyon olmadan iyileşirken, gerçek birincil niyetin aksine, birincil niyetin türüne göre iyileşmeyi çağırmak gelenekseldir, çünkü yara doğrusal bir skarla iyileşmesine rağmen, granülasyonların olgunlaşması yoluyla skar dokusunun oluşum süreçleri meydana gelir. içinde.

    yara drenajı

    Yara drenajı, yara sürecinin seyri için uygun koşulların yaratılmasında önemli bir rol oynar. Her zaman yapılmaz ve bu prosedürün endikasyonları cerrah tarafından belirlenir. Tarafından modern fikirler türüne bağlı olarak yara drenajı şunları sağlamalıdır:

    Yaradan (yara içeriğinden) fazla kanın alınması ve böylece yara enfeksiyonunun önlenmesi (her türlü eğitim);

    Küçük damarlardan kanamayı durdurmaya yardımcı olan yara yüzeylerinin sıkı teması (kanatların altında bulunan boşlukların vakumla boşaltılması);

    Yaranın aktif temizliği (sürekli postoperatif irrigasyon ile drenajı sırasında).

    iki ana var drenaj türü: aktif ve pasif (Şekil 1).

    Yara drenajı çeşitleri ve özellikleri

    Pirinç. sol. Yara drenajı çeşitleri ve özellikleri

    pasif drenaj

    Yara içeriğinin doğrudan cilt sütür hattından çıkarılmasını içerir ve yaranın yalnızca yüzeysel bölümlerinin drenajını sağlayabilir. Bu, her şeyden önce, nispeten geniş ve sızdıran dikişler arası boşluklara sahip kesikli bir cilt sütürünün yerleştirilmesini sağlar. Drenaj borularının ve diğer mevcut malzemelerin parçalarının kullanılabileceği drenajlar monte edilir. Drenler, yaranın kenarlarını yayarak yara içeriğinin dışarı akışını iyileştirir. Bu tür bir drenajın, yerçekimi etkisini hesaba katarak, drenaj kurarken en etkili olduğu oldukça açıktır.

    Genel olarak pasif yara drenajı, dezavantajı düşük etkinliği olan basitlik ile karakterize edilir. Soldaki fotoğrafta bir parça eldiven lastiği ile drenaj. Pasif drenajların karmaşık bir şekle sahip yaraların drenajını sağlayamadığı açıktır ve bu nedenle her şeyden önce cilt sütür kalitesi gereksinimlerinin azaltılabileceği alanlarda bulunan yüzeysel yaralar için kullanılabilir.

    aktif drenaj

    Karmaşık şekilli yaraların ana drenaj tipidir ve bir yandan cilt yarasının kapatılmasını ve diğer yandan özel drenaj cihazlarının ve drenaj tüplerinin iletilmesi için aletlerin varlığını içerir (Şekil 2).

    Drenaj tüplerini dokulardan geçirmek için bir dizi iletkene sahip aktif yara drenajı için standart cihazlar.

    Şekil 2. Drenaj tüplerini dokulardan geçirmek için bir dizi iletkene sahip aktif yara drenajı için standart cihazlar.

    Aktif yara drenajı yöntemi arasındaki önemli bir fark, yüksek verim, yanı sıra yaranın zemin drenajı olasılığı. Bu durumda cerrah, drenaj tüpleri yaradan uzağa çekildiğinde kalitesi tam olarak korunan en hassas cilt sütürünü kullanabilir. Drenaj tüplerinin çıkış noktalarının estetik özellikleri (kafa derisi, koltuk altı, kasık bölgesi vb.)

    Aktif drenler genellikle ameliyattan 1-2 gün sonra, günlük yara akıntı hacmi (ayrı bir tüp aracılığıyla) 30-40 ml'yi geçmediğinde çıkarılır.

    En büyük drenaj etkisi, ıslanmayan bir malzemeden (örn. silikon kauçuk) yapılmış tüpler tarafından sağlanır. PVC hortumun lümeni, kan pıhtılaşması nedeniyle hızla tıkanabilir. Böyle bir tüpün güvenilirliği, heparin içeren bir çözelti ile ön yıkama (yaraya yerleştirilmeden önce) ile artırılabilir.

    Drenaj panaritium: a) drenaj tüpü; b) tüpün yaraya sokulması; c) yıkama; d) tüpün çıkarılması.

    Drenajın yapılmaması veya etkinliğinin olmaması, yarada önemli miktarda yara içeriğinin birikmesine yol açabilir. Yara sürecinin daha sonraki seyri birçok faktöre bağlıdır ve süpürasyonun gelişmesine yol açabilir. Bununla birlikte, pürülan komplikasyonlar gelişmeden bile, bir hematom varlığında yara süreci önemli ölçüde değişir: daha uzun bir yara içi hematom organizasyonu süreci nedeniyle skar oluşumunun tüm aşamaları uzar. Çok olumsuz bir durum, hematom bölgesindeki doku hacminde uzun süreli (birkaç hafta hatta ay) bir artıştır. Doku skarının ölçeği artar, cilt skarının kalitesi kötüleşebilir.

    Yara iyileşmesine katkıda bulunan faktörler:

    Genel durum organizma;

    Vücudun beslenme durumu;

    Yaş;

    Hormonal arka plan;

    Bir yara enfeksiyonunun gelişimi;

    Oksijen kaynağının durumu;

    dehidrasyon;

    bağışıklık durumu.

    Yara iyileşmesi türleri:

    İyileştirme birincil gerilim ile- yaranın kenarlarının görünür sikatrisyel değişiklikler olmaksızın füzyonu;

    İyileştirme ikincil gerilim- süpürasyon yoluyla iyileşme;

    - iyileştirme kabuk altında - Erken çıkarılmaması gereken, ayrıca yarayı yaralayan oluşan kabuğun altında.

    Yara örtüsünün aşamaları:

    1. Eski bandajın çıkarılması;

    2. Yaranın ve çevresinin muayenesi;

    3. Yarayı çevreleyen tuvalet derisi;

    4. Yara tuvaleti;

    5. Yaradaki manipülasyonlar ve yeni pansumanın uygulanması için hazırlanması;

    6. Yeni bir bandaj uygulamak;

    7. Bandaj fiksasyonu (bkz. Desmurgy bölümü)

    Yaralar. Yaraların sınıflandırılması.

    Yara(vulnus) - mekanik hasar doku veya organlar, bunların bütünlüklerinin veya mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte. Yaraları diğer hasar türlerinden (morluk, yırtılma, burkulma) ayıran deri dokularının (deri, mukoza) bütünlüğünün ihlalidir. Örneğin, mola Akciğer dokusu künt travmanın neden olduğu göğüs, yırtılma olarak kabul edilir ve bıçakla vurulduğunda hasar olması durumunda - cildin bütünlüğünün ihlali olduğu için akciğer yarası.

    "Yara" ve "yara" kavramlarını birbirinden ayırmak gerekir. Temel olarak, bir yara son sonuç doku hasarı. Yaralanma kavramı (vulneratio), hasar sürecinin kendisi, tüm karmaşık ve çok yönlü bütünlük anlamına gelir. patolojik değişiklikler kaçınılmaz olarak dokuların etkileşimi sırasında ortaya çıkan ve hem hasar alanında hem de vücutta yaralayıcı bir mermi. Bununla birlikte, günlük uygulamada yara ve yaralanma terimleri sıklıkla birbirinin yerine geçer ve sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır.

    Bir yaranın ana belirtileri

    Yaraların ana klasik belirtileri şunlardır:

    Kanama;

    Doku bütünlüğünün ihlali;

    İşlevlerin ihlali.

    Her semptomun şiddeti, yaralanmanın doğası, hasarlı dokuların hacmi, yara kanal bölgesinin innervasyon ve kan beslemesinin özellikleri, hayati organlara zarar verme olasılığı ile belirlenir.

    Herhangi bir yaranın unsurları bunlar:

    Yara boşluğu (yara kanalı);

    Yaranın dibi.

    Yara boşluğu (cavum vulnerale), yaranın duvarları ve tabanı ile sınırlanan bir alandır. Yara boşluğunun derinliği enine boyutlarını önemli ölçüde aşarsa, buna yara kanalı (canalis vulneralis) denir.

    Yaralar sınıflandırıldıçeşitli gerekçelerle.

    1. Doku hasarının doğası gereği:

    bıçaklanma yaraları bıçaklayıcı bir silahla (süngü, iğne vb.) uygulanır. Anatomik özellikleri, deriye çok az zarar veren önemli bir derinliktir. Bu yaralarda dokuların derinlerinde, boşluklarda (damarlar, sinirler, içi boş ve parankimal organlar) yer alan hayati yapıların zarar görme tehlikesi her zaman vardır. Delinme yaralarının görünümü ve akıntısı her zaman teşhis için yeterli kanıt sağlamaz. Bu nedenle, karnın bir bıçak yarasıyla bağırsağı veya karaciğeri yaralamak mümkündür, ancak bağırsak içeriğinin veya yaradan kanın akması genellikle tespit edilemez. Çok çeşitli kasların olduğu bir bölgede bir bıçak yarasıyla, ana arter, ancak kas kasılması ve yara kanalının yer değiştirmesi, dış kanama ile bağlantısı olmayabilir. Bir interstisyel hematom oluşur, ardından sahte bir anevrizma gelişir.

    Bıçak yaraları tehlikelidir, çünkü semptom sayısının az olması nedeniyle derindeki doku ve organlarda hasar görülebilir, bu nedenle, hasta bir yaranın özellikle kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir, ayrıca mikroorganizmalar dokuların derinliklerine sokulur. bir yaralama silahı ve bir çıkış bulamayan yara akıntısı onlar için iyi bir besin ortamı görevi görür ve bu da pürülan komplikasyonların gelişmesi için özellikle uygun koşullar yaratır.

    yaraları kesmek keskin bir cisimle uygulanır. Az sayıda tahrip olmuş hücre ile karakterize edilirler; çevreleyen Pishi zarar görmez. Yaranın açılması, hasarlı dokuları incelemenizi sağlar ve akıntının dışarı akışı için iyi koşullar yaratır. Kesilmiş bir yarada iyileşme için en uygun koşullar vardır, bu nedenle herhangi bir taze yarayı tedavi ederken, onları kazıma yaralarına dönüştürme eğilimindedirler.

    Kıyılmış yaralar ağır, keskin bir nesneyle (dama, balta vb.) uygulanır. Bu tür yaralar, dirençlerini ve rejeneratif yeteneklerini azaltan derin doku hasarı, geniş boşluk, morarma ve çevre dokuların sarsıntısı ile karakterize edilir.

    Çürük ve yırtık yaralar (ezilmiş) künt bir nesnenin etkisinin sonucudur. Canlılıklarını ihlal eden çok sayıda ezilmiş, çürümüş, kana bulanmış doku ile karakterize edilirler. Çürük kan damarları genellikle eşkenar dörtgen şeklindedir. Çürük yaralarda enfeksiyon gelişimi için uygun koşullar yaratılır.

    kafa derisi yaraları keskin bir kesici nesnenin neden olduğu vücut yüzeyine teğet yaralar. Aynı zamanda flep bacakta kalırsa, böyle bir yaraya denir. yama işi

    Isırık yaraları bir insan veya hayvanın ağzının virülan florası ile şiddetli enfeksiyon kadar geniş ve derin hasar ile karakterize edilmez. Bu yaraların seyri diğerlerinden daha sıktır Akut enfeksiyon. Isırık yaraları kuduz virüsü ile enfekte olabilir.

    zehirli yaralar- bunlar zehirin girdiği yaralardır (yılan, akrep tarafından ısırıldığında, zehirli maddelerin girmesi), vb.

    kurşun yarası - yaralar arasında özel. Yaralayıcı silahın (kurşun, parça) doğası gereği diğerlerinden farklıdırlar; anatomik özelliklerin karmaşıklığı; tam yıkım, nekroz ve moleküler sallanma bölgeleri ile doku hasarının bir özelliği; yüksek derecede enfeksiyon; çeşitli özellikler (geçişli, kör, teğet, vb.).

    Ateşli silah yarasının aşağıdaki unsurlarını ayırt edebilirim:

    - yara kanalı alanı- travmatik merminin doğrudan etki alanı;

    - yaralanma bölgesi- birincil travmatik nekroz bölgesi;

    - moleküler kavanoz bölgesi- ikincil nekroz bölgesi;

    Üstelik bu tür yaraların tedavisinde özel bir yaklaşım, barış zamanında ve savaş zamanında, tıbbi tahliye aşamalarında çok farklıdır.

    2. Yaranın hasar görmesi nedeniyle operasyonel (kasıtlı) ve tesadüfi olarak ayrılmıştır.

    3. Enfeksiyon yoluyla aseptik, yeni enfekte ve cerahatli yaraları tahsis edin.

    Nekroz alanları olan cerahatli yara (yanık)

    4. Vücut boşluklarıyla ilgili olarak(kafatası, göğüs, karın, eklemler vb. boşlukları) delici ve delici olmayan yaraları ayırt eder. Penetran yaralar, içlerinde bulunan zarların, boşlukların ve organların iltihaplanma sürecine zarar verme veya dahil olma olasılığı nedeniyle büyük tehlike arz eder.

    5. Basit ve karmaşık yaraları ayırt edin herhangi bir ek doku hasarı (zehirlenme, yanık) veya yumuşak doku yaralanmaları ile kemik hasarı kombinasyonunun olduğu, içi boş organlar ve benzeri.

    Yara sürecinin seyri

    Yaradaki değişikliklerin gelişimi, içinde meydana gelen süreçler tarafından belirlenir ve genel tepki organizma. Herhangi bir yarada ölmekte olan dokular, kanamalar ve lenforajiler vardır. Ek olarak, bir veya daha fazla mikrop yaralara, hatta temiz, ameliyat olanlara bile girer.

    :
    - Planlı: 6-8 saat içinde yaranın primer olarak kapatılması.
    - Kontrendikasyonlar: ağır kontamine yaralar, bir insan veya hayvanın neden olduğu ısırık yaraları, bıçak ve ateşli silah yaralanmaları, kimyasal ve termal yanıklar.
    - Alternatif: ikincil niyetle şifa.

    b) Yaranın birincil cerrahi tedavisi için hazırlık. Ameliyat öncesi muayene: periferik değerlendirme motor fonksiyon, hassasiyet ve dolaşım duruma göre değişir.

    Şüpheli için yumuşak dokuların röntgeni yabancı cisim. Tetanoz aşılama testi. Gerekirse operasyon bölgesini tıraş etmek (ancak kaş bölgesinde değil).

    içinde) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı. Yara açılması durumunda, hastayı yakın gözlem ihtiyacı konusunda bilgilendirin.

    G) Anestezi. Lokal anestezi, çocuklarda genel anestezi mümkündür.

    e) hasta pozisyonu. Yaranın konumuna bağlıdır.

    e) Erişim. Yara tarafından önceden belirlenmiş; yaranın olası herhangi bir genişlemesi, cilt gerginlik çizgilerinin yönünü dikkate almalıdır.
    Eklemlerin hareket eksenlerinin dikey olarak kesişmesinden kaçının.

    ve) PST yaralarının aşamaları:
    - Yara temizliği
    - Lokal anestezi
    - Yaranın çıkarılması ve sanitasyonu
    - Birincil yara kapatma

    h) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:

    Her zaman yaranın kapsamlı bir incelemesini yapın: yabancı cisim? Operasyon sırasında röntgen muayenesi yapma imkanı sağlayın.
    Tendonlara, damarlara ve sinirlere zarar vermemek için hastadan uzvunu hareket ettirmesini isteyin.

    Tüm canlı olmayan dokular dikkatlice çıkarılmalıdır. El ve yüzdeki yaraları tedavi ederken özel dikkat gösterilmelidir.

    Potansiyel olarak veya görünürde kontamine olmuş yaralarda, bir (mini-) aktif dren veya Penrose dren yerleştirin ve hatta açık yara yönetimine başvurun.

    ve) Önlemler spesifik komplikasyonlar . Yaranın acil ve kapsamlı revizyonu ve açık referans yaranın ilk kapanmasından sonra gelişen yara enfeksiyonu olan yaralar.

    ile) Ameliyat sonrası önlemler:
    - Tıbbi bakım: Dren ameliyattan sonra 2. gün çıkarılır.
    - Aktivasyon: Erken aktivasyon genellikle mümkündür.
    - Fizyoterapi: bazı durumlarda gereklidir.
    - İş göremezlik süresi: hasarın derecesine bağlıdır.

    l) Yaranın birincil cerrahi tedavisinin cerrahi tekniği:
    - Yara temizliği
    - Lokal anestezi
    - Yaranın çıkarılması ve sanitasyonu
    - Birincil yara kapatma

    1. Yarayı temizlemek. Yaraların cerrahi tedavisi cerrahi pratikte en sık yapılan operasyondur. Oldukça karmaşık olabilir. Bununla birlikte, her tür yaranın tedavisi aynı prensiplere dayanmaktadır - minimum ek travma ile maksimum güvenlik ve kozmetik sonuçların elde edilmesi.

    Her tür yara bakımı için genel kurallar, enfeksiyonun önlenmesini ve önemli yapılarda daha derin ve daha ince hasarların tanınmasını içerir. Bu nedenlerden dolayı, yaraların tedavisine her zaman kapsamlı bir temizlik ve revizyon eşlik etmelidir. Operasyon her zaman yaranın ve kenarlarının tamamen dezenfekte edilmesiyle başlar.

    2. Lokal anestezi. Yara bölgesi tamamen dezenfekte edildikten sonra %1 infiltrasyon anestezisi yapılır. lokal anestezi mümkün olan en az sayıda enjeksiyonla yaranın kenarlarının dışında. Parmakların falankslarındaki yaralar için halka blokaj önerilir.

    3. Yaranın eksizyonu ve debridmanı. Yara kenarlarındaki cansız dokular eksize edilmelidir. Yüzdeki ve parmaklardaki yaraların yanı sıra temiz yaralar için kenarların kapsamlı eksizyonu gerekli değildir.

    4. Birincil yara kapatma. Yaranın eksizyonundan sonra, yara yatağının dikkatli hemostazı gerçekleştirilir. Yara daha sonra derin ayrı dikişlerle kapatılır. Kavite oluşumu kaçınılmazsa, 48 saat süreyle drenaj yapılması önerilir. Operasyon, cildin tekrar tekrar dezenfekte edilmesi ve bir bandaj uygulanmasıyla sona erer.

    Paylaşmak: