· Yaranın cerrahi tedavisi. Tanım. Belirteçler.

· Çeşit cerrahi tedavi(birincil debridman, tekrarlanan debridman, ikincil debridman).

· PHO yaraları. Tanım. PHO ilkeleri. Zamanlamaya bağlı olarak PST türleri (erken, gecikmeli, geç).

· Primer cerrahi tedavi. Primer cerrahi tedavinin amacı. PHO'nun aşamaları. Yara drenaj seçenekleri.

· Çeşit cerrahi dikişler. Geçici dikişler. Birincil dikiş Gecikmeli birincil dikiş. İkincil dikiş (erken ve geç).

Primer cerrahi tedavi hangi yaralarda uygulanmaz.

render aşamaları Tıbbi bakım ve PHO'nun başladığı aşama.

78. Tıbbi tahliye aşamalarında uzamış ezilme sendromu mağdurlarının teşhis ve tedavisi.

Uzamış Ezilme Sendromu (SDR). Patogenez (sinir ağrısı faktörü, toksemi, plazma kaybı). Ciddiyet sınıflandırması.

SDR dönemleri (sıkıştırma aşaması - dönem travmatik şok, dekompresyon aşaması, erken periyot, orta, geç - azotemik zehirlenme, sonuç süresi).

SDR'nin teşhisi. Klinik ve laboratuvar teşhisi.

· Sıkıştırılmış bir uzvun serbest bırakılması sırasında toksinlerin “yayılma” salınımını azaltmayı amaçlayan eylemlerin algoritması (turnike, kompresyondan kurtulma, turnike uygulaması, turnikenin çıkarılması). Genel İlkeler SDR'li hastalar için bakım.

kompartıman sendromu.

· Balın aşamalarında yardım hacimleri. tahliye SDR'nin patogeneze göre tedavisi (ağrı ile mücadele, kalp durmasını önleme, asidoz ile mücadele, immobilizasyon, blokajlar - türleri).

· Ameliyat klinik tabloya bağlıdır.

hükmün organizasyonu cerrahi bakım savaşta yaralandı.

tıbbi bakımın aşamaları.

Yaralıya cerrahi bakım sağlama aşamaları (delme plevral boşluk, bir flep üzerinde asılı bir uzuvun kesilmesi, blokaj, trakeostomi, birincil cerrahi tedavi, kraniyotomi, plevral boşluğun boşaltılması, laparotomi, KST-1 setinin bir çubuk aparatı ile sabitleme, amputasyon).

tarafından tıbbi triaj cerrahi endikasyonlar nitelikli tıbbi bakım aşamasında (acil durum cerrahi müdahaleler, hayati endikasyonlara göre, acil cerrahi müdahaleler, gecikmiş cerrahi müdahaleler).

· Primer debridman çeşitleri (erken debridman, geç debridman, geç debridman), farklılıkları.

· Ateşli silah kırıklarının birincil cerrahi tedavisinin (PSD) aşamaları.

· Ateşli silah kırıklarının PST'sindeki özellikler: osteosentez, drenaj, yara kapanması.

· Cerrahi sütür çeşitleri: geçici, primer cerrahi sütür, primer gecikmeli, sekonder erken cerrahi sütür, sekonder geç.

Yaralayıcı bir merminin etkisiyle ilişkili ateşli silah yarasının özellikleri. Yara iyileşme mekanizması.

Ateşli silah yarasının yara balistiği (yaralayıcı bir merminin hızı, geçici titreşimli boşluğun boyutları, kavitasyon).

Modern ateşli silahların hasar veren faktörlerinin özellikleri.

Ateşli silah yarasının özellikleri: yara kanalı, travmatik nekroz bölgesi, moleküler şok bölgesi, ikincil nekroz bölgesi.

Yara sürecinin patofizyolojik mekanizmaları, yara iyileşme mekanizmaları (değişiklik, eksüdasyon, proliferasyon, vasküler bozukluklar yaralanma, yara temizleme, süpürasyon, rejenerasyon, yara izi ve rejenerasyona tepki olarak).

· Ateşli silah yaralanmalarının PHO'su.

Tahliye aşamalarında yaraların anaerobik enfeksiyonu, sıklığı, klinik, önleme ve bakım hacmi.

· Sınıflandırma yara enfeksiyonu. yerel formlar(aerobik (cerahatli) enfeksiyon, anaerobik enfeksiyon - süpürasyon, apse, çizgiler, yakın yara balgamı, fistüller, tromboflebit, lenfadenit, lenfanjit). iç organ formları. genelleştirilmiş formlar

anaerobik enfeksiyon. etiyoloji. patogenez. Clostridia enfeksiyonuna neden olan ajanlar.

Hastalığın seyrine, lokal değişikliklerin doğasına, sürecin derinliğine göre sınıflandırma.

· Sınıflandırma anaerobik enfeksiyon(monoenfeksiyonlar, klostridial selülit, miyonekroz, semimikrobiyal sinerjistik enfeksiyonlar, sinerjik nekrotizan fasiit, selülit, progresif sinerjistik bakteriyel kangren, kronik perforan ülser).

· Teşhis ve klinik semptomlar anaerobik enfeksiyon (ağrı, lokal belirtiler, endotoksemi belirtileri, "bağ" belirtisi).

· Tıbbi tahliye aşamalarındaki yardım miktarı. Anaerobik enfeksiyonların tedavisi için genel prensipler (hastaların izolasyonu, cerrahi tedavi, antibiyotik tedavisi, antigangrenöz serumların uygulanması). Anaerobik enfeksiyonda doku canlılığının belirlenmesi. Amputasyon ve reampütasyon endikasyonları. Operasyonel Yöntemler anaerobik enfeksiyonların tedavisi. Ameliyat endikasyonları, kontrendikasyonları (ikincil cerrahi tedavi (SDO) - sağlıklı dokularda SDO tipine göre aşamaları, amputasyonu gösterir).

Sütür primer, primer gecikmeli, sekonder (endikasyonlar)

Uygulama zamanına ve koşullarına bağlı olarak dikişler ayırt edilir:

1) öncelik. Yaralanmadan sonraki bir gün içinde yaraya uygulanır ve birincil cerrahi tedaviden hemen sonra sıkılır. Yara sıkıca dikilir. Birincil sütür uygulama koşulu, yaralanma anından itibaren 6 saatten fazla geçmemesidir Profilaktik antibiyotik tedavisi yapılırken bu süre 24 saate çıkarılabilir; Kural olarak birincil dikiş de biter cerrahi müdahaleler aseptik işlemler sırasında. Belirli koşullar altında, deri altı apseler açıldıktan, balgam ve nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra pürülan yaralar birincil dikişle kapatılır. ameliyat sonrası dönem iyi koşullar antiseptik ve proteolitik enzim çözeltileri ile yaraların drenajı ve uzun süreli yıkanması için.

2) gecikmiş dikişler PST'den 5-7 gün sonra, yaranın iltihaplanmaması koşuluyla, granülasyonlar görünene kadar uygulayın. Yaranın PST'sinden sonra, tüm katmanlardan bir iplik geçirilir, ancak bağlanmaz. Yaraya aseptik bir pansuman uygulanır. Daha sonra iltihaplanma belirtileri, cerahatli eksüda yokluğunda bandaj çıkarılır ve dikiş atılarak yara kapatılır;

Yaraların birincil cerrahi tedavisinin bir süre ertelenen son aşaması ikincil sütürdür. Yara süpürasyonu tehlikesinin geçtiği koşullarda granüle bir yaraya uygulanır. İkincil sütür uygulama şartları - birkaç günden birkaç aya kadar. Yara iyileşmesini hızlandırmak için kullanılır.

3) ikincil erken sütürler. 8 ila 15 gün arasında.Cerahatli bir yara temizlendikten ve granülasyon başladıktan sonra uygulanır. Yaranın kenarları küçülür, bu da boyutunu küçültür ve iyileşmeyi hızlandırır;

4) ikincil geç dikişler. (2 hafta sonra) Eksize edilen bir skar oluşumundan sonra bindirilir. Yara kenarları karşılaştırılır. Deride büyük bir kusur olduğu durumlarda deri grefti yapılır.

Sekonder sütür kullanımı için endikasyonlar şunlardır: vücut ısısının normalleşmesi, kan bileşimi, tatmin edici genel durum hasta ve yaranın yanından - çevresindeki cildin ödem ve hiperemisinin kaybolması, irin ve nekrotik dokuların tamamen temizlenmesi, sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların varlığı.

Uygula Farklı türde dikişler, ancak dikiş türü ne olursa olsun, temel prensiplere uyulmalıdır: yarada kapalı boşluklar, cepler olmamalı, yaranın kenar ve duvarlarının uyumu maksimum olmalıdır. Dikişler çıkarılabilir olmalı ve ligatürler dikişli yarada kalmamalı, sadece emilmeyen malzemeden değil, aynı zamanda katgütten de mevcudiyetinden dolayı. yabancı vücutlar gelecekte yaranın takviyesi için koşullar yaratabilir. Erken sekonder sütürlerde granülasyon dokusunun korunması gerekir ki bu cerrahi tekniği basitleştirir ve granülasyon dokusunun bariyer işlevini koruyarak enfeksiyonun çevre dokulara yayılmasını engeller.

İkincil bir sütürle dikilen ve süpürasyon olmadan iyileşen yaraların iyileşmesine, gerçek birincil niyetin aksine, genellikle birincil niyetin türüne göre iyileşme denir, çünkü yara doğrusal bir skarla iyileşmesine rağmen, içinde skar dokusu oluşum süreçleri meydana gelir. granülasyonların olgunlaşması yoluyla.

52. Enfekte yaraların tedavi ilkeleri. Yaraların yerel tedavi yöntemleri: fiziksel, kimyasal, biyolojik.

Tedavi, yara sürecinin aşamalarına göre gerçekleştirilir.

1. Enflamasyon aşamasında yerel tedavi: Pansumanlar günlük olarak tüm mekanik, fiziksel, kimyasal yöntemler antiseptikler. Belirtildiğinde (bol eksüdasyon), daha sık pansuman yapılır. Hasarlı alan immobilize edilir, detoksifikasyon ve antibiyotik tedavisi. Antibiyotikler, izole edilmiş mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir, kurs süresi normal sıcaklıkta 3 güne kadardır.

2. Proliferasyon aşamasında eksüda kalmadığında ve yara granülasyonlarla dolduğunda lokal tedavi daha nazik hale gelir. Sargılar (granülasyon dokusuna zarar vermeyecek şekilde) kesilir, yara yıkanmaz. Doku rejenerasyonunu (metilurasil, actovegin) destekleyen yaraya merhemler verilir. Aktif fizyoterapi uygulayın (UHF, lazer ve manyetoterapi).

3. Yenilenme aşamasında aktif tedavi gösterilmemiş.

Yaralar için fiziksel tedaviler. İLE Fiziksel anlamlar"Bir bandaj olmadan yaraları tedavi etmek için açık bir yöntemi ifade eder. Şu anda nadiren kullanılmaktadır. Açık yara tedavisinin temeli, havanın kurutucu ve oksitleyici etkisinin yanı sıra ışığın bakterisidal etkisidir. Yara yüzeyi, akıntının en iyi şekilde atılmasını sağlayacak şekilde olmalıdır. Derinin yumuşamaması için yaranın kenarlarına vazelin sürülür; yara çevresinde oluşan kabuklar cımbızla alınır. Bu yöntem, yaranın ışık tedavisinin (güneş, kuvars ışınlaması vb.) kullanılmasına izin verir.

Kapalı yara tedavisi yöntemi daha yaygındır. Yaraya, yaradan çıkan akıntıyı emen bir bandaj uygulanır. Bunu yapmak için, önemli miktarda emici malzeme (lignin, pamuk yünü) içeren kuru steril gazlı bezden bandaj uygulanır ve yarada salgılanan irin, bandaj tarafından hemen emilir ve bunun sonucunda emilir. yaradan hastanın vücuduna giren toksinler azalır ve irin içinde bulunan bakteriler uzaklaştırılır. Bütün bunlar yara iyileşmesine elverişli koşullar yaratır.
Drenajlı bandaj.İrin bir yaradan bir bandaja emilmesi prensibine göre, drenlerin, yani yaranın derinliğine sokulan kauçuk veya cam tüplerin kullanımına dayanır. Bu bandajın öncekinden tek farkı, uygulandığında irin tüpler yoluyla bandajın içine akmasıdır. Drenajlı pansumanları daha seyrek değiştirebilirsiniz. Bu tür pansumanlar, bol pürülan akıntılı yaralar için kullanılır. Drenleri çıkarmak ve takmak tamponlara göre daha kolaydır. Drenajın dezavantajları, drenajın yarada uzun süre kalması sırasında dokular üzerindeki baskı ve bozulmuş kanlanma nedeniyle damar duvarında veya bağırsakta bir yatak yarası oluşması olasılığını içerir. Drenajlar genellikle eldivenlerden çıkan lastik şeritlerle değiştirilir. -de fiziksel yöntemler yaraların tedavisinde, kurutma ve tamponların granülasyonlar üzerindeki zararlı etkisi hafife alınmaktadır: onlara zarar vermek, büyümelerini bozmak ve dolayısıyla yara iyileşmesini geciktirmek.

Tamponlu pansumanlar. Gazlı bez tamponların yaraya sokulması yaygın olarak kullanılmaktadır, yani yaranın dibine gevşek bir şekilde yerleştirilmiş gazlı bez şeritleri sokulur. Ne yazık ki tamponlar sadece yarada kaldıkları ilk gün emerler ve daha sonra irine doyar, müsilajlaşır ve emmeyi bırakırlar. Bu nedenle, yukarıda belirtildiği gibi istenmeyen bir durum olan tamponları değiştirmek genellikle gereklidir.
Az miktarda kalın akıntı ile, irin incelmesine yardımcı olan% 2'lik bir soda çözeltisinden sıkılmış ıslak bir bandajla yaradan çıkarılması daha da iyi sağlanır. Ek olarak, ıslak swablar yaraya girdiklerinde granülasyonlara daha az travmatiktir.
Kuru ve ıslak tamponsuz pansumanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaraya tampon veya dren yerleştirilmez. Pansuman yaparken, irin derinlemesine dokunmadan sadece yaranın çevresini silerler. Pansumanlar mümkün olduğunca nadiren yapılır - 3-4 gün sonra emme malzemesi sadece üstüne yerleştirilir. Bandaj çevredeki cilde yapışmamalıdır, aksi takdirde irin bandaja emilmesi duracaktır. Yaranın etrafındaki cilt en iyi şekilde steril vazelin ile yağlanır. Bu yöntemle, yaranın yanında ciddi bulaşıcı fenomen olmadığında ve ayrıca yaranın ikinci iyileşme döneminde - granülasyonunun başlamasıyla birlikte özellikle iyi sonuçlar elde edilir.

Pansuman değişimi sırasında yaranın daha az yaralanması için merhem sargısı yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaranın zaten çürümeden temizlendiği ve granülasyon ve epitelizasyon sürecinde olduğu dönemde en uygunudur. Bandaj, yaranın dışına uygulanan gazlı bezden oluşur ve yaraya bitişik yüzeyine bir çeşit merhem sürülür. Granülasyonları tahriş etmeyen ve kolayca sterilize edilen bir merhem seçilir, örneğin sülfidin emülsiyonu vb. Böyle bir bandaj, büyük granülasyon yüzeylerine uygulandığında vazgeçilmezdir. Granüllerin aşırı büyümesiyle, yaranın iyileşmesini yavaşlatan çevredeki derinin kenarlarının üzerine çıkmaları, granülasyonları bir lapis çözeltisiyle dağlayarak büyümelerini geciktirmeye çalışırlar.

Hipertonik solüsyonlu bandaj. Dokulardan su çeken bir solüsyonla nemlendirilmiş pamuklu çubuklar kullanıldığında irin yaradan emilmesi daha da güçlüdür; bunun için% 10'luk bir solüsyon kullanın sofra tuzu, %25 magnezyum sülfat çözeltisi. Başvuru hipertonik çözümler yaranın dokularından bandaja artan lenfatik sekresyon ile yaraların kendi kendine yıkanmasına dayanır. Bu doğru akım sayesinde yaradan pansuman içine toksinler atılır ve yaranın ozmotik durumu değişir, ölü dokular hızla reddedilir ve normal granülasyonların gelişmesi nedeniyle kuru, cansız bir yara sağlıklı bir görünüme kavuşur. Pansumanlar günlük veya gün aşırı değiştirilir.

Kimyasal yöntemler yara iyileşmesi. Yaraların tedavisi için çeşitli kimyasalların kullanılması sıklıkla granülasyonların büyümesini ve gelişimini zayıflatır ve yara iyileşmesini yavaşlatır. Bu nedenle kimyasal dezenfektanların kullanımı sınırlıdır.

Yaraların tedavisi için kimyasal çözeltilerden hidrojen peroksit, potasyum permanganat, rivanol 1:500, klorasit,% 2 kloramin, furatsilin kullanılır. Tamponların daha kolay çıkarılması ve granülasyonlardan kılcal kanamanın durdurulması için hidrojen peroksit kullanılır.
Sülfonamid preparatları, yaraların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. En iyi sonuçlar, işleme sırasında ve ayrıca cepleri ve çizgileri açarken sülfanilamid preparatları tarafından verilir. Streptosit ve sülfidin emülsiyonları yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaraya dökülürler ve bir bandajla uygulanırlar veya yaraya yerleştirilen tamponlarla emprenye edilirler.

Yaralar için biyolojik tedaviler. İÇİNDE son yıllar penisilin merhemi şeklinde penisilin ile yaraların tedavisi veya penisilin ve sentomisin solüsyonu ile ıslak pansumanlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tedavi özellikle enfekte yaralar, bazen genel penisilin tedavisi ile birlikte veya bir çözelti ile yaranın parçalanmasıyla birlikte, penisilin çok iyi sonuçlar verir. Yara ve bakteriyofaj tedavisinde kullanılır.

Aktif bağışıklama (aşılama tedavisi), stafilokok, diplokok ve diğer bakterilerle enfekte olmuş yaralar için kullanılır. Çoğu zaman, aşı tedavisi, uzun süreli halsiz pürülan enfeksiyon vakalarında kullanılır.

Yaraları tedavi etmenin biyolojik yöntemleri, aynı hastadan alınan süt (protein tedavisi) ve kan (otohemoterapi) gibi çeşitli protein maddelerinin deri altına enjeksiyonunu da içerir. Vitaminler yaraları tedavi etmek için kullanılır. balık yağı), bakteri kültürleri (laktobasilin), vb.
Çoğu zaman, yaraları tedavi etmek için merhem balzamik pansumanlar kullanılır (örneğin, A. V. Vishnevsky'nin merhemiyle). Balzamik merhem sargısının etkisi antiseptiktir, trofizmi değiştirir ve zayıf bir doku tahriş edici görevi görür.

20325 0

Sekonder sütür kullanımı için endikasyonlar: vücut ısısının normalleşmesi, hastanın tatmin edici genel durumu, kan bileşiminin normalleşmesi ve yaranın yanında - çevresindeki cildin ödem ve hiperemisinin kaybolması, nekrotik dokuların temizlenmesi , sağlıklı, parlak, sulu granüllerin görünümü.

Ek olarak, vücudun spesifik olmayan immünobiyolojik reaktivitesinin göstergeleri dikkate alınır: protein içeriği, kan serumunun protein fraksiyonları, kan sayımının normalleşmesi. Klinik verilerle birlikte bu göstergelerin normalleşmesine yönelik eğilim, plastik cerrahi gerçekleştirmek için uygun bir arka plan olarak kabul edilir.

Yaradaki mikroflora, kör dikiş atılması için bir kontrendikasyon değildir. daha fazla Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaraların tedavisindeki engin deneyimi değerlendiren Burdenko (1946), içinde stafilokok ve perfringens bakterileri kalsa bile, kesilen bir yarayı sıkıca dikmenin mümkün olduğunu kaydetti. Kör dikiş atıldıktan sonra iyileşmenin sonucunu belirleyen mikroorganizmaların sayısı değil, granülasyon dokusunun biyolojik durumudur.

İkincil dikişler eklenmeden uygulanabilir. büyük önem sonuçlar bakteriyolojik araştırma. Lokal inflamasyon azaldıkça, cerahatli ve nekrotik kitleler kaybolduğundan, yaranın bakteriyel kontaminasyonu plastik cerrahiye izin verecek düzeye iner.

Erken sekonder sütür uygulanmadan önce cerrahi yaranın sterilitesi hastaların %25'inde sağlanabilmektedir ve diğer durumlarda yaranın bakteriyel kontaminasyonu çok daha düşüktür. kritik seviye. Mikrofloranın özellikleri, mikroorganizmaların öldürücü özelliklerini azaltma yönünde değişir.

Sekonder sütürlerin yerleştirilmesinin arifesinde, genel kabul görmüş yönteme göre yaraya proteolitik enzimler içeren bir bandaj uygulanır. Ön, yarayı çevreleyen dokuların kapsamlı bir şekilde yıkanması yapılır, cilt% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi ile tedavi edilir.

Erken sekonder sütür kullanıldığı durumlarda granülasyonların eksizyonu, yara kenarları, granülasyonların kazınması yapılmaz. Yaranın kenarı boyunca skar dokusu oluşumu ve epitelyumun yaranın derinliğine doğru büyümesi olduğunda, geç sekonder sütürlerin yerleştirilmesinden önce yaranın kenarlarının eksizyonu yapılır. Geç sekonder sütür enzim tedavisinde nadiren kullanılır. Operasyon lokal anestezi altında %0,25 veya %0,5'lik lidokain, novokain solüsyonu ile gerçekleştirilir.

Sekonder dikişin olumlu bir sonucu, yalnızca yaranın ameliyat için hazırlanmasına değil, aynı zamanda ameliyat sonrası dönemin yönetimine de bağlıdır.

Ameliyat sonrası dönemde yatak istirahati Ameliyattan sonra 1. gün hastalara reçete edilir ve 2. günden itibaren yürümelerine izin verilir. Ameliyattan sonraki ertesi gün ilk pansuman yapılır, lastik örtü çıkarılırken aseptik bandaj uygulanır. Yara bölgesinde sıkışma ile UHF, ultrason veya lazer tedavisine başlanır.

Ameliyattan sonraki 2-3 gün içinde, mikrofloranın kendilerine duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler ve parenteral olarak enzim preparatları (kimotripsin, tripsin), günde 2 defa 5 mg kullanılır. -de diyabet insülin reçete etmek, kardiyovasküler hastalıklar- kardiyak ilaçlar, semptomatik tedavi.

Granüle olan yaraların tedavisinde sekonder sütür sorunu çözülmüş olup, preoperatif hazırlık ve granülasyon dokusu ile ilişkisi ile ilgili anlaşmazlıklar vardır. Çok çeşitli dikiş yöntemleriyle, yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının maksimum karşılaştırması ve yakınsaması her zaman gereklidir. Bir gün eldiven lastiğinden drenaj bırakılır, büyük yaralar ve bol akıntı için vakumlu drenaj kullanılır. İkincil dikişler, onları uygulamak için kullanılan tekniğe bakılmaksızın çıkarılabilir olmalıdır.

Erken sekonder sütür uygulanırken granülasyon tabakası bırakılır, çünkü granülasyonların eksizyonu iyileşmeyi hızlandırmaz, sadece teknik zorluklar yaratır ve enfeksiyona kapı açar. Yarada kalan genç granülasyon dokusu tabakası, cerrahi yaranın birincil niyetle iyileştiği duruma göre daha hızlı güçlü bir adezyon oluşturabilir. Adezyon oluşumunda sadece birçok fibroplastik element içeren genç kılcal damarlar değil, yaranın hücresel elemanları da görev alır.

Bununla birlikte, düzgün olmayan yara kenarları ve aşırı granülasyonlarda, kenarların hizalanması veya değiştirilmiş granülasyonların kısmen çıkarılması gerekir.

Yumuşak dokuların akut pürülan-enflamatuar hastalıklarından sonra granüle olan yaralara ikincil sütürlerin uygulanması, dikilen elemanların heterojenliğine ve bazen de yaranın derinliğine bağlı olarak belirli zorluklar gösterir. Bu vakalarda basit kesintili sütürler genellikle sekonder sütürlerin gerekliliklerini karşılamaz (yaranın kenarlarının dikkatli bir şekilde yakınsaması, duvarların adaptasyonu), olağan ilmek benzeri veya şilte sütürleri kenarlar ile kenarlar arasında yeterli teması sağlamaz. yaranın duvarları.

Donati sütürünün yaranın kenarları ve duvarları arasında temas için uygun olduğu kanıtlandı.

Benzer bir dikiş, yüzeysel, sığ yaralarda, bir dikişin granülasyonlara zarar vermeden yaranın kenarlarını, duvarlarını ve altını atlamayı başardığı durumlarda uygulanabilir. Bu amaçla S.I. dikişini uygulayabilirsiniz. Spasokukotsky.

Donati'nin plastik tek telsizli dikey ilmek benzeri dikişinin bir dizi avantajı vardır. Bu sütür, bir yara yüzeyinin diğeriyle tam temasını sağlar, yara kenarlarının tam olarak eşleşmesini sağlar, kompresyon yoktur cilt damarları geleneksel bir ilmekli dikişin karakteristiği. Donati sütür iyi bir kozmetik sonuç sağlar.

Dikiş atmanın en kolay yolu, ikinci dikiş için 180° döndürülmüş tek bir iğne kullanmaktır. Bazı durumlarda, iki iğneyi bir iplikle donatmak daha karlı olur, böylece her iki enjeksiyon da iki iğne ile aynı tarafa yapılır. Bu durumda, daha ince bir iğne ile ince bir dikiş yapılır ve derin dokulardan bir dikiş çekmek için daha kalın bir iğne kullanılır.

Donati sütür, geniş yaraları ve koni şeklindeki yaraları dikmek için mantıklıdır.

İkincil sütürleri uygularken yaranın derinliğinde boşluk ve cep bırakmamak çok önemlidir, bu nedenle Donati sütür her zaman uygulanamaz, bu özellikle büyük boşlukları olan derin kas içi yaralar için geçerlidir. Çok sık olarak, bu tür zorluklar, gluteal bölgelerdeki yaraların lokalizasyonunda meydana gelir. Bu bizi Donati dikiş tekniğini değiştirmeye ve onun modifikasyonunu önermeye sevk etti - Gostishchev V.K.'nin çok dikişli büküm dikişi. (1972). Yaranın altındaki dikiş, dik bir “fıtık iğnesi” kullanılarak aşamalar halinde (ayrı dikişlerle) uygulanır.

Bu, geleneksel bir iğnenin yaranın altından geçmesinin imkansız olduğu durumlarda önerilebilir. Böylece yaranın duvarlarının ve kenarlarının yakın teması sağlanır.

Sütürün patlaması veya yara kenarlarının şişmesi riski varsa, ikincil sütürlerin uygulanması için aşağıdaki tekniği geliştirdik (kenarların ek birleşmesi ile U-şekilli sütür). Yaranın kenarından 1 cm ayrılarak, yaranın kenarına, duvarına ve tabanına paralel olarak yaranın kenarından 1 cm mesafede karşı taraftan bir iğne ile kesici iğne ile dikiş ipliği geçirilir. . Aynı iplik ile aynı dikiş yapılır. ters yön, birinciden 1,5-2 cm geri çekilerek (U şeklinde dikiş).

Yaranın kenarlarını, duvarlarını ve altını bir dikişle dolaşmak mümkün değilse, iplikler yukarıda anlatıldığı gibi birkaç dikişle (çok dikişli örgülü dikiş) gerçekleştirilir. Aynı şekilde yaranın uzunluğuna göre birkaç dikiş daha atılır ve ardından dikişler sıkılır.

Dikiş atarken kenarları tamamen bir araya getirmek, yara duvarlarına iyi uyum sağlamak zor olabilir. Bu genellikle derinlemesine yapılabilir, ancak yaranın kenarları bir araya getirilemez. Bu gibi durumlarda, U şeklindeki dikişlerin aşırı sıkılmasıyla yaranın kenarlarına ve duvarlarına tam uyum sağlamak gerekli değildir, çünkü bu, dikişlerin dokuya bası yapmasına ve kan akışının bozulmasına neden olabilir.

Dikişlerin altında tutulan ek iplikler sıkılarak yaranın kenarları ve duvarları bir araya getirilir. Patlamayı önlemek için, gazlı bez ruloları, düğmeler vb. üzerindeki dikişler sıkılabilir.

Polietilen borular (a), düğmeler (b), gazlı bez ruloları (c) üzerindeki dikişleri sıkılaştırma

Bazı durumlarda, yara kenarlarının dikişlerle uzun süre tutulması beklendiğinde ve bunların püskürme ve yara kenarlarından ayrılma tehlikesi olduğunda (zayıflamış, yetersiz beslenmiş hastalarda, tamir kabiliyeti azalmış yaşlılarda), ikincil geçici dikişler aşağıdaki yönteme göre uygulanır.

Yara, yöntemlerden birine göre (basit bir kesikli dikiş, ilmek şeklinde bir dikiş, bir Spasokukotsky dikişi vb.) Dikilir, ancak iplikler arasındaki aralıklar normalden 2 kat daha azdır. Dikişler birer birer geçirilir, bağlanmayan ipler geçici olarak bırakılır. Sıkılan dikişlerin çıkması başlayınca geçici dikişler atılır ve önceden sıkılan dikişler alınır.

Böylece yaranın uzun süre dikişli kalması sağlanmakta, dikişler normal zamanında alındığında kenarlarının ayrışması engellenmektedir. Bu tip sütür, geniş yaraları olan zayıflamış hastalarda, örneğin cerrahi geçirmiş olanlarda başarıyla kullanılmaktadır. radikal mastektomi yaranın süpürasyonu veya kenarlarının sapması ile meme kanseri hakkında.

2 hafta sonra granüle olan yaraya geç sekonder bir sütür uygulanır, skar dokusu zaten oluştuğunda, epitel yara duvarı boyunca kenardan derinliğe doğru büyür ve aşırı granülasyon büyümesi olur. Bu gibi durumlarda, daha iyi temas için yaranın kenarlarını, duvarlarını, tabanını hizalamaya başvururlar. Aşırı granülasyonlar, skar dokusu, aşırı büyümüş epitel ile yara kenarı eksize edilir.

Yara dikiş tekniği, ikincil dikiş için yukarıdaki seçeneklere benzer, dikiş tipi yaranın doğasına, boyutuna, derinliğine ve lokalizasyonuna bağlı olarak seçilir. Yara eksizyonu operasyon süresini uzatır ve ek hemostaz gerektirir. Böyle bir yarada onarım süreçleri daha yavaş ilerler, iyileşme süresi uzar.

Sekonder sütürlerin atılmasından sonra yara kenarlarında ayrılma ve yara kenarlarında ayrılma olmadan iyileşme mümkündür.

Yara kenarlarında ayrılma olmadan iyileşme, cerrahi yaraların birincil iyileşmesi için olağan zamanda güçlü bir doğrusal yara oluştuğunda, birincil niyetle iyileşmeye benzer. Yaranın kenarları 1-2 dikiş içinde ayrılıyorsa ve yaranın geri kalanı lineer bir iz ile iyileşiyorsa, bu yaranın kenarlarında kısmi bir sapmadır. Vakaların %95-98'inde yara iyileşmesi açılmadan gerçekleşir.

Çoğu durumda dikişler operasyondan sonraki 6-10. Günlerde alınır. Yaraların büyüklüğüne, derinliğine ve lokalizasyonuna bağlı olarak.

Tedavide erken sekonder sütür kullanıldığında iltihaplı yaralar yumuşak doku iyileşmesi komplikasyonsuz ilerler. Ameliyat sonrası yara izi dikiş atıldıktan sonraki 8-10. günde oldukça sağlamdır ve temiz cerrahi yaraların iyileşmesi sırasında oluşan izden makroskopik olarak farklılık göstermez.

Dikiş tipi ne olursa olsun pürülan yaraların tedavisinde ikincil dikiş için gereklilikler aşağıdaki gibidir:
. yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının tam uyumu, dikişler sıkıldıktan sonra yarada kapalı boşluklar veya cepler olmamalıdır;
. Emilmeyen ipliklerden yapılmış çıkarılabilir dikişler. Yara süpürasyonu tehlikesi nedeniyle emilebilir malzemelerden bile yarada ligatür bırakmak risklidir;
. yara drenajı - bir gün boyunca yaraya bir eldiven lastik mezunu sokulur.

İkincil niyetle iyileşen yaralar ile ikincil sütürlerden sonraki yaralar arasında kantitatif farklılıklar vardır - oluşumun ve olgunlaşmanın hızlanması bağ dokusu ve daha az belirgin inflamatuar infiltrasyon. Her ne kadar onarıcı yara rejenerasyonu açısından bu tür yaraların iyileştirilmesine yönelik yeni bir kavram getirmek için yeterli bir sebep olmasa da, klinik değerlendirme Tedavinin sonuçlarına göre, dikiş atıldıktan sonra granüle olan yaraların iyileşmesi birincil niyetle iyileşme olarak kabul edilmelidir.

yaralar- bütünlüğün ihlali deri ve çeşitli organlar, hasar nedeniyle operasyonel (kasıtlı) ve tesadüfi olarak ayrılırlar.

rastgele yaralar(kesik, ezilmiş, ezik, ısırılmış, ateşli silahla vurulmuş vb.) sadece birincil cerrahi tedaviden sonra dikilir.
Zamanlamaya bağlı olarak cerrahi dikişler, ayırt edin: 1) birincil sütür - yaraya ilk 5 saat içinde uygulanır; 2) ikincil dikiş - yaraya daha sonraki bir tarihte uygulanır. İkincil sütür, cerrahi tedaviden sonra yaralara farklı zamanlarda uygulanan tüm gecikmiş dikişlerin bütününü birleştiren kolektif bir kavramdır.

ayırt etmek: a) birincil gecikmeli sütür- yokluğunda granülasyonlar görünene kadar yaraya uygulanır klinik işaretler enfeksiyöz inflamasyon. Bu tür dikişlerin uygulanması için olağan süre 5-6 gündür;

B) erken sekonder sütür- 8-15. Günde granüle bir yaraya uygulanır. Yaranın kenarları genellikle eksize edilmez;
v) geç sekonder sütür yarada sikatrisyel değişiklikler oluştuktan 2 hafta sonra uygulayınız. Aynı zamanda kenarlar mobilize edilerek skar dokusu eksize edilir.

için temel gereksinimler dikişler cilt yaralarına uygulanır:
1) dikiş yara kenarlarının şekil vermeden temasını sağlamalıdır” ölü boşluk". Büyük bir yara derinliği ile, dibini tek dikişle yakalamak imkansız olduğunda. Spasokukotsky'nin 8 şeklindeki dikişini uygulayın. İğne yaranın bir kenarından enjekte edilir ve cilt altı tabanının kalınlığının ortasından delinir. Daha sonra iplik yaranın karşı kenarının ortasından derinlemesine geçirilerek alttaki dokuları olabildiğince yakalar ve yaranın derinliğinde ortadan çıkarılır. İğnenin deriye girdiği yer, delindiği yer ile simetrik olmalıdır;

2) dikiş homojen dokuların temasını sağlamalıdır. Epitel tabakasının kenarının içe doğru sarılmasına izin verilmez. Bunun olmasını önlemek için sütürde epitel tabakası ve dermise göre daha fazla cilt altı ve bağ dokusu yakalanmalı;
3) geç sekonder sütür enfeksiyöz enflamasyonun klinik belirtilerinin yokluğunda gelişmiş skar dokusuna sahip granüle bir yaraya uygulanmalıdır. Granülasyonlar ve yara izleri eksize edilir, yara kenarları mobilize edilir. Dikiş için olağan süre 20-30 gündür.

ikincil dikişler yaraya sadece içinde akut enflamatuar değişikliklerin yokluğunda, bir granülasyon örtüsü varlığında uygulanabilir. Fibröz plakla kaplı halsiz granülasyonlar, reddedilmemiş nekrotik dokular, ödemli yara kenarları, yara çevresinde piyoderma varlığı ile sekonder dikişler uygulanmamalıdır. Dikiş atarken doku gerginliğine izin vermeyin.

Kaçınamadığında tansiyon uygulanması tavsiye edilir estetik cerrahi. İğne, yaranın kenarındaki epitel tabakasına 4-5 mm geri çekilerek enjekte edilir, ardından yaranın kenarından uzaklaşarak deri altı tabanda eğik olarak gerçekleştirilir. Yaranın tabanı seviyesine ulaşan iğne, orta yöne doğru döndürülür: yaranın çizgisi ve alttaki dokuları yakalarken yaranın en derin noktasından delinir.

Düğüm atarken fazla hapsolmuş doku, üstteki katmanların yerini değiştirerek vidalanmalarını engeller. Epitel tabakasına yaranın kenarından uzağa bir iğne batırır ve eğik olarak yaranın orta hattına tutarsanız, o zaman büyük miktar kumaşlar yüzey katmanları, kenarlarını içe doğru itecek.