8979 0

Yaralayıcı merminin niteliğine bağlı olarak, karın bölgesine yapılan ateşli silah yaralanmaları genellikle kurşun ve şarapnel olmak üzere ikiye ayrılır. Büyük sırasında Vatanseverlik Savaşı Vietnam Savaşı'nda mideden yaralanan Amerikan askerleri arasında şarapnel yaraları% 61,6, kurşun yaraları -% 38,4 - sırasıyla -% 28 ve% 72'dir.

Yaraların doğası, düşmanlıkların özelliğinden, kullanımdan etkilenir. farklı şekiller silahlar ve askeri teçhizat, mayın parçaları ve hava bombaları tarafından delinmeyen koruyucu yeleklerin kullanılması.

Yaralar açık, kör veya teğetsel, tek veya çoklu olabilir.

Karın duvarı kalınlığındaki yaranın derinliğine göre yaralar delici ve delici olmayan olarak ayrılır.

Parietal peritonun bütünlüğünün korunduğu durumlarda penetran olmayan yara düşünülür. Periton tabakası hasar görmüşse, yara penetran olarak adlandırılır.

Penetran olmayan yaralar. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, tüm karın yaralarının 1 / 5'ini oluşturdular. Delici olmayan yaralarda, yaralayıcı bir merminin yandan çarpma kuvvetinin bir sonucu olarak karın boşluğunun iç organları hasar görebilir. Retroperitoneal yerleşimli organların (böbrek, pankreas) penetran olmayan yaralarına şok ve kan kaybı eşlik eder.

Parietal peritonu korurken iç organlardaki hasarın tanınması zor bir görev olabilir. Yaralanma belirtileri, yaralanmanın doğasına ve boyutuna bağlıdır. Yaralıların çoğu tatmin edici durumda. Lokal olarak - yara bölgesinde şişlik, kas gerginliği görülür. Yaralanmayı hissetmek ağrıya neden olur. Preperitoneal kanamalarda peritoneal iritasyon belirtileri ortaya çıkabilir. Birkaç saat içinde yaralılarda peritonit semptomlarında bir artışın olmaması, iç organların yaralanmasını dışlama hakkı verir.

Yara kanalının yönünün dikkatli bir şekilde incelenmesiyle yaranın aşamalı olarak genişlemesi, yaralanmanın doğasını belirlemenizi sağlayan tekniklerden biridir. Aynı zamanda peritonda bir yara bulunursa, karın organlarının laparotomisine ve revizyonuna geçilmelidir.

Karın duvarındaki kör yaraların radyoopak muayene yöntemi (vulnerografi) vardır. Onun yöntemi aşağıdaki gibidir. Yara girişinin çevresine bir kese ipi uygulanır, yaraya bir kateter sokulur ve dikiş sıkılır.

Kateterin ucu hareket ettirilerek yaraya basınç altında radyoopak bir madde (%80'lik ginak çözeltisinden 60-80 ml) enjekte edilir. Yara bölgesinin röntgeni iki projeksiyonda yapılır. Penetran olmayan yaralarda kontrast madde karın duvarı dokularında bulunur, penetran yaralarda ise karın boşluğunda bağırsak halkaları arasında gölgesi belirlenir.

Karın duvarına nüfuz etmeyen yaralar, genel kurallara göre birincil cerrahi tedaviye tabidir. Yaranın boyutuna, doku tahribatının boyutuna ve cerrahi müdahalenin doğasına bağlı olarak, yaralının müteakip tedavisi CPPG veya GLR'de gerçekleştirilir.

Karın penetran yaraları. Büyük Vatanseverlik Savaşı'na göre, bu yaralar mideden yaralananların% 80'inde meydana geldi.

İlk yardım ne kadar hızlı sağlanırsa ve yaralıların tıbbi kurumlara taşınması ve taşınması o kadar iyi organize edilirse, delici olmayanlara göre o kadar delici yaralar hakim olur. Penetran yaralara genellikle bir yara eşlik eder. karın organları, organ hasarı olmayan yaralar bir istisna olarak ortaya çıkar. Genellikle karın yaraları, göğüs, pelvis, omurga yaralarının yanı sıra vücudun diğer bölgelerindeki çoklu yaralarla birleştirilir.

Aşağıdaki karın delici yara türleri vardır: - karın organlarına zarar vermeden,
- içi boş organlara zarar veren,
- parankimal organlarda hasar ile,
- içi boş ve parankimal organlara verilen hasarın bir kombinasyonu,
- torako-abdominal yaralar,
- böbrekler, üreterler, mesane yaralanması ile birlikte;
- omurga ve omurilikte hasar ile birlikte.

Bu tür yaralanmalar, genellikle yaralıların savaş alanında ve tıbbi tahliyenin sonraki aşamalarında ölümüne neden olan kan kaybı ve şokun eşlik ettiği ciddi bir durumla karakterize edilir. Büyük sırasında

Çoğu vakada şiddetli olan II.

Yaralayıcı bir mermi (kurşun, şarapnel) genellikle karın boşluğunda ve retroperitoneal organlarda çok sayıda yaralanmaya neden olur. Mide ve bağırsaklarda yaralanmaya, enfekte olmuş içeriğin karın boşluğuna girmesi eşlik eder ve bu da yaygın peritonit gelişimine neden olur; kanama enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur.

Midenin ateşli silah yaralanmalarında başlıca iki küçük yara deliği vardır. Önemli kusurlar - laserasyonlar - daha az yaygındır. Bu tür yaralara, küçük omentum ve retroperitoneal boşluğa yayılan bol kanama, yaygın hematomlar eşlik eder. Yaranın midenin arka duvarına yerleştirilme olasılığı akılda tutulmalıdır, ancak gastrokolik bağın diseksiyonundan sonra tespit edilebilir.

İnce bağırsağın yaraları genellikle çift sayıda delik (2-14) ile çokludur, şişmiş ters mukoza, bağırsak duvarının büyük açık yaralarından düşer, bağırsak içeriği, doğası seviyeye karşılık gelen yaradan salınır. hasar. Küçük yaralar genellikle bir hematom tarafından maskelenir ve ancak bağırsağı sıktıktan sonra içinde kapalı bir alan oluştururken veya seröz kapağı kesip bağırsak duvarını dikkatlice incelerken tespit edilebilir.

En ciddi yaralanmalar, çoklu, yakın aralıklı geniş yaralar, kısmi veya tam molalar bağırsaklar, mezenterin bozulmuş kan temini ile ayrılması.

Kolon yaralanmalarında yaralanmaların çokluğu daha az belirgindir; Delikler sabit ve retroperitoneal yerleşimli bölümlerde bulunduğunda yaraların teşhisi zor olabilir. Onları incelemek için, peritonun parietal tabakasının diseksiyonu ile bağırsağın mobilizasyonu gereklidir.

Parankimal organ yaralanmaları genellikle bağırsak hasarı ile birleştirilir, ancak izole edilebilir.
Karaciğer yaralandığında, yara kanalları düz ve aralıklıdır, ancak merminin yanal etkisinin etkisi nedeniyle, giriş bölgesinde yer alan ve dışbükey ve alt kısım boyunca yayılan çoklu yırtılmalar ve çatlaklar daha yaygındır. karaciğerin yüzeyi. Karaciğerin küçük veya dikilmiş bir yarasının derinliklerinde kan birikmesi organın yırtılmasına ve yaralının hayatını tehlikeye atmasına neden olabilir - bu komplikasyona "karaciğerde patlayıcı yaralanma" denir. Karaciğer ve safra yollarının damarlarının yaraları birleştiğinde, bir komplikasyon ortaya çıkar - "travmatik hemobili" (dışkıda kan ve safra karışımı).

Dalak pedikül bölgesinde dalağın yaralanmasına hayatı tehdit eden kanama eşlik eder. Dalak yırtıkları marjinal, yüzeysel ve derin olabilir. Subkapsüler hematomlar sıklıkla künt travma ile ortaya çıkar. Penetran yaralar, parankimde geniş tahribat, doku yırtılmaları ve kapsül yırtılmaları ile karakterizedir.

Pankreas yaralanmaları nispeten nadirdir, genellikle diğer organlardaki yaralanmalarla birleşir, organın bir kısmının tamamen ayrılmasına kadar yüzeysel ve derin yırtılmalar şeklinde ortaya çıkar. Pankreasta yaralanma riski, parankiminin nekroz derecesi ve pankreas suyunun etkisinden kaynaklanan vasküler tromboz ile belirlenir.

Böbrek ve üreter yaralanmaları, retroperitoneal boşluğun penetran ve penetran olmayan yaralanmaları ile ortaya çıkar. Böbrek hasarına genellikle perirenal dokuda ve karın boşluğunda önemli kanama eşlik eder. Kaliks ve renal pelvise zarar veren yaralar var. Böbreklere ve üreterlere verilen hasara idrar flegmon ve paranefrit gelişimi eşlik edebilir.

Karın penetran yaralarının semptomatolojisi ve teşhisi. Yara kanalının giriş ve çıkış deliklerinin karşılaştırılması, yaralayıcı merminin izlediği yol hakkında bir fikir oluşturduğunda, bu tür yaraların teşhisi delici yaralarda herhangi bir özel zorluğa neden olmaz. İç organların sarkması (bağırsak döngüleri, omentum bölgesi), bağırsak lümeni, mide, safra kesesi veya idrar içeriğinin yaradan dışarı akması, karnın delici bir yarasında şüphe uyandırmayan mutlak semptomlardır. Bir penetran yaralanmanın göreceli semptomları, peritonitin ve karın boşluğuna kanamanın derecesini ve derecesini yansıtır.

yerel tezahürü ve yaygın semptomlar iç organlarda hasar olması durumunda, bilinç kaybı, kombine göğüs, omurga, pelvis yaralanmaları, alkol zehirlenmesi ve önceki aşamalarda ağrı kesici kullanımı ile yaralının genel durumunun ağır olması perdelenebilir.

Heyecan ve derin şok halinde olan yaralılarda yaralanmadan sonraki ilk saatlerde karın ağrısı olmayabilir. Çoğu durumda ağrı sabittir, kendiliğinden kaybolmaz, zamanla artar, yaygın bir karakter kazanır (karın boyunca). Ağrı şoklarla yoğunlaşır, karın palpasyonu, yaralı kişi mideyi sarsıntılardan korumaya çalışır, korur, sırt üstü yatar, hareket etmemeye çalışır.

Kusma tek olabilir, bazen tekrarlayabilir; kusmuktaki kan karışımı mide yarasından şüphelenmemizi sağlar.

Susuzluk, ağızda kuruluk hissi, dilde kuruluk zamanla artar, yaralı ısrarla su ister.
Nefes alma daha sık hale gelir, nefes alma şekli göğüs olur, karın duvarı nefes alma eylemine katılmayı bırakır.

Penetran karın yarası olan yaralıların çoğunda nabzı hızlandırır. Bazen yaralanmadan sonraki ilk saatlerde frekansta, nabızda hafif bir yavaşlama olur, ancak peritonit geliştikçe ve özellikle yaralının sürekli kanaması ve kanaması ile nabız hızı giderek artar, dolması yavaş yavaş azalır ve kan basıncı azalır. azalır. Kanın özgül ağırlığı, hematokrit, hemoglobin miktarı, kandaki eritrosit sayısı Periferik kan- tüm bunlar yaralıların kanama derecesini yansıtıyor.

Derin şok, kan kaybı ve yaralının soğuması ile vücut ısısı düşer. Karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin gelişmesine, rektumdaki jelin sıcaklığındaki bir artış eşlik eder.

Erken dönemlerde karın duvarının gerginliği yaralanma bölgesi ile sınırlıdır. Peritonit gelişip yayıldıkça gerginlik karın duvarının her yerine yayılır, mide bir “tahta” gibi olur. İÇİNDE geç dönem, ilerleyici peritonit ile karın duvarının gerilimi düzelerek şişkinliğin artmasına neden olur.

Palpasyondaki ağrı başlangıçta parietal peritonun hasar bölgesine bitişik alanla sınırlıdır. Karın boyunca yaygın ağrı, peritoneal fenomenlerin önemli ölçüde yayılmasıyla ortaya çıkar.

Shchetkin-Blumberg'in semptomu en sabit olanıdır, diğer semptomlardan (% 96.1) daha sık karın penetran yaralarında ortaya çıkar - Peritonun iltihaplanma sürecindeki bir artışa, periton tahrişi belirtilerindeki bir artış eşlik eder ve, kural olarak, akut peritonit gelişim derecesini yansıtır.

Karın penetran yaralarına, bağırsak peristaltizminin kesilmesi ve gaz tahliyesi, dışkı tutulması eşlik eder. Rektumun dijital muayenesinde kanlı bir dışkı veya bir eldiven üzerinde kan görülmesi, terminal kolonda yaralanma şüphesini artırır.

Karnın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinin donukluğu karın boşluğunda sıvı birikimine işaret eder.

Yara açıklıklarının doğası ve lokalizasyonu, yaralının genel durumu, karından lokal semptomlar, karın organlarının işlev bozukluğu karşılaştırıldığında, çoğu durumda penetran bir yaranın doğru teşhisini çok fazla zorluk çekmeden yapmak mümkündür.

Ayrıca, tanı koymak zordur, ek yardımcı teknikler kullanılabilir: yara girişinin ilerleyici genişlemesi, laparosentez. Mümkünse, röntgen muayenesine başvururlar: karın duvarındaki yarayı kontrast madde ile doldurmak, yabancı cisimleri ve karın boşluğunda serbest gaz varlığını belirlemek.

Özellikle kör yaralarda, karın boşluğunun tek tek organlarındaki yaralanmanın doğru bir şekilde tanınması zordur. Unutulmamalıdır ki penetran karın yaraları, yara girişinin gluteal bölgede, perinede, uyluk üstlerinde, göğüs alt kısmında, sırtta yer aldığı durumlarda da oluşabilmektedir.

Şüpheli durumlarda yaralılar 2-3 saat gözlem altına alınır. Endişe verici semptomlarda bir artış ile tanısal bir laparotomi gerçekleştirilir. Büyük Vatanseverlik Savaşı malzemelerine göre, tanısal laparotomi üretimi sırasında yaralıların% 9,3'ünde içi boş ve parankimal organlarda hasar bulunmadı.
Saha laparotomi güvenli bir cerrahi müdahale değildir, bu nedenle tüm verilerin ciddi bir şekilde düşünülmüş bir analizi temelinde başvurulmalıdır.

BİR. Berkutov

Tez özetitıpta konuyla ilgili Karın kurşun yaraları. Modern koşullarda tıbbi tahliye aşamalarında özellikler, tanı ve tedavi

el yazması olarak

VÜCUTTA SİLAH YARALARI. MODERN TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDAKİ ÖZELLİKLER, TANI VE TEDAVİ

KOŞULLAR

Sankt Petersburg 2015

Çalışma, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'na bağlı Federal Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Askeri Eğitim Kurumu "S.M. Kirov Askeri Tıp Akademisi"nde gerçekleştirildi.

Bilimsel danışman:

Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Samokhvalov Igor Markellovich

Resmi rakipler:

Efimenko Nikolai Alekseevich - Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Federal Devlet Kurumu Doktorları İleri Eğitim Enstitüsü Tıbbi Eğitim ve Bilimsel Klinik Merkezi adını aldı. Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'ndan P.V. Mandryka, Doktorlar için Mezuniyet Sonrası Cerrahi Bölümü, Bölüm Başkanı;

Singaevsky Andrey Borisovich - Tıp Bilimleri Doktoru, SBEE HPE "Kuzey-Batı Eyaleti Medikal üniversite onlara. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I.I. Mechnikov”, I.I. I.I. Bölüm profesörü Grekova;

Ergashev Oleg Nikolaevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi. akad. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan I.P. Pavlov, adını taşıyan 2 Nolu Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı akad. F.G.Uglova, bölüm profesörü

Lider kuruluş:

I.I. Dzhanelidze'nin adını taşıyan St.Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü

Savunma, 12 Ekim 2015 tarihinde saat 14.00'de Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı S.M. (194044, St., ö.6). Tez, temel kütüphanede ve vmeda.org web sitesinde bulunabilir. SM Kirov Askeri Tıp Akademisi

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Sazonov A.B.

İŞİN GENEL TANIMI

Araştırmanın alaka düzeyi. Karındaki ateşli silah yaralanmaları, onlarca yıldır askeri saha cerrahisinde acil bir sorun olmuştur. Savaşta, karın yaralarının yaraların genel yapısındaki oranı nispeten küçüktür (%4-7) (Zuev V.K. ve diğerleri, 1999; Zhianu K. ve diğerleri, 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., ve diğerleri) diğerleri, 1983; Rhee P., ve diğerleri, 2013; Rich N.M., 1968; Schoenfeld A.J., ve diğerleri, 2011). Bununla birlikte, karın yaralanmalarının sonuçlarının, cerrahi tedavinin başlama zamanına ve kalitesine olan yakın bağımlılığı, büyük organizasyonel zorluklar yaratır; Bugüne kadar karın yaralanmalarında yüksek postoperatif mortalite (% 12-31) ve yüksek komplikasyon oranı (% 54-81) kalmıştır (Bisenkov J1.N., Zubarev P.N., 1997; Kuritsyn A.N., Revskoy A.K. , 2007; Murray S.K., ve diğerleri, 2011).

Yerel savaşlardan elde edilen deneyimler, konvansiyonel silahların geliştirildiğinde belirli bir ağırlığa sahip yaralanmalara neden olduğunu göstermiştir. Buna göre, tedavide yeni yaklaşımlar gereklidir. Bu, en şiddetli savaş travması kategorisi için tamamen geçerlidir - karın bölgesinde kurşun yaraları (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko H.A. ve diğerleri, 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.S., Sugrue W.J. , 1991; Sharrock A.E., ve diğerleri, 2013; Smith I.M., ve diğerleri, 2014). Ateşli silah yaralanmalarının spesifik özellikleri, göreceli olarak daha büyük şiddeti belirler. fonksiyonel bozukluklar, daha sık komplikasyon gelişimi ve sonuç olarak daha yüksek ölüm oranı.

Kural olarak, mideden yaralanan askerlerin önemli bir kısmı, askeri sağlık komisyonları tarafından Silahlı Kuvvetlerde daha fazla hizmet için uygun değil veya kısmen uygun olarak kabul edilmektedir. Olumsuz sonuçlar mideden yaralananlarda hayati organ ve sistemlerin işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Prognoz büyük ölçüde, büyük ölçüde yaralanmanın doğasına ve yaralanma anında mağdurun vücudunun ilk durumuna bağlı olan erken postoperatif dönemin kliniği tarafından belirlenir (Bulavin V.V. ve ark., 2013; Polushin Yu. S., Shirokov D.M., 1992; Champion H.R., ve diğerleri, 2010).

Afganistan'a özgü (sıcak iklime sahip dağ-çöl bölgesi) elverişsiz iklim ve coğrafi koşullarda bir kişinin varlığı, vücutta çok önemli işlevsel ve uyarlanabilir değişimlere yol açarak yara sürecinin ciddiyetini ağırlaştırdı (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky A.A., 1992). Ancak bugüne kadar sapmalar normal işleyen Ameliyat sonrası erken dönemde mideden yaralananlarda hayati organlar ve sistemler tam olarak anlaşılamamıştır.

Derece geliştirildi™ teması. Bu çalışmanın alaka düzeyi ve pratik önemi, genelleme ihtiyacından kaynaklanmaktadır.

ve Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da karın bölgesinden yaralananlar için cerrahi bakım organizasyonunun Büyük Vatanseverlik Savaşı ve diğer askeri çatışmalardaki deneyimlerle karşılaştırmalı bilimsel analizi.

Şimdiye kadar, karın yaralanmalarına yönelik cerrahi müdahalelerin değerlendirilmesi, iç organlara verilen hasarın hacmine ve niteliğine bağlı olarak, yeterlilikleri açısından tam olarak yapılmamıştır. Cerrahi müdahalelerin doğası ile ortaya çıkan postoperatif komplikasyonların özellikleri arasındaki olası bağlantı hakkında net bir fikir yoktur. Kullanım etkinliğinin analizi yok modern yöntemler Ameliyat sonrası dönemde yaralıların tedavisi. Nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasında cerrahın kullanabileceği postoperatif dönemin gidişatı ve sonucu için prognoz faktörleri belirlenmemiştir.

Bu çalışmanın amacı. Afganistan ve Çeçenya'daki savaş sırasında karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlama deneyiminin araştırılmasına, yaralıların vücudundaki patofizyolojik değişikliklerin derinlemesine incelenmesine dayanarak, tıbbi bakım sağlanmasını iyileştirmek için öneriler geliştirmek karnından kurşunla yaralananlara.

Araştırma hedefleri:

1. Kullanırken askeri çatışmalarda alınan karın muharebe yaralanmalarının sıklığını ve doğasını incelemek modern araçlar savaş yenilgisi.

2. Afganistan'daki savaş sırasında mideden yaralananların aşamalı tedavi organizasyonunun özelliklerini, Kuzey Kafkasya'daki askeri çatışmaların cerrahi deneyimine kıyasla belirlemek.

3. Karın delici yaraları ve karın içi organ hasarları ile delici olmayan karın yaralarının teşhis sonuçlarının klinik ve laboratuvar veri ve uygulamalarına dayalı olarak araştırılması invaziv yöntemler(laparosentez, diagnostik laparotomi).

4. Karın modern muharebe yaralanmalarında iç organlardaki yaralanmaların sıklığını ve doğasını ve ayrıca tıbbi tahliye aşamalarında yaralanmaları ortadan kaldırma yöntemlerini incelemek.

5. Afganistan'daki savaş sırasında mideden yaralananlarda homeostaz bozukluklarını travmatik hastalık dinamiklerinde incelemek.

6. Karın ateşli silah yaralanmalarında postoperatif komplikasyonların sıklığını, doğasını ve nedenlerini ve düzeltme yöntemlerini analiz etmek.

7. Yöntemler Geliştirin nesnel değerlendirme iç organlardaki hasarın ciddiyeti ve karındaki ateşli silah yaralanmaları için tedavi sonuçlarının tahmini.

Bilimsel yenilik. Yeni muharebe imha araçları kullanılarak elde edilen karın modern muharebe yaralanmalarına ilişkin kapsamlı, çok yönlü bir çalışma, önemli materyaller üzerinde gerçekleştirildi (Afganistan'daki tüm savaş dönemi boyunca 2687 yaralı ve Çeçenya'da 1294 yaralı).

Karına yapılan tüm ateşli silah yaralanmalarının karın içi organ yaralanmalarının ölçeği ve sayısı bakımından ağır yaralanmalar olduğu tespit edilmiştir.

boşluklar. Kurşun yaraları şarapnelden daha şiddetliydi.

Tıbbi tahliye aşamalarında yaralıların tedavisinin sonuçları, modern klinik cerrahinin başarıları kullanılarak incelenmiştir. Karın organlarının yaralanmalarının tıbbi tahliye aşamalarında teşhis edilmesinin, delici olmayan karın yaralanmalarında ve mayın patlayıcı yaralanmalarında özel zorluklar ortaya koyduğu tespit edilmiştir. Rol incelendi ve laparosentez kullanımına yönelik endikasyonlar ve karın savaş yaralanmalarının diğer objektif teşhis yöntemleri geliştirildi.

Karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için yöntemler ve karın bölgesinden yaralananlarda travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek önerilmiştir.

Midede yaralananlarda homeostaz bozukluklarının ayrıntılı bir çalışması yapıldı, bu da komplikasyonların gelişiminin patogenezini incelemeyi mümkün kılıyor. Mideden yaralananlarda postoperatif komplikasyonların gelişiminin yapısı ve zamanlaması, seyrinin özellikleri incelenmiştir.

Çalışmanın teorik önemi:

Afganistan'da ve Kuzey Kafkasya'da terörle mücadele operasyonlarında karına kurşun yaralarının sıklığı, yapısı ve özellikleri incelendi;

Tıbbi tahliyenin aşamalarında, özellikle havadan tıbbi tahliye ile ilgili olanlarda, midede yaralananlara cerrahi bakımın sağlanmasının niteliği ve özellikleri belirlenir;

Bu kategorideki yaralıların muayenesi sırasında teşhis önlemlerinin özellikleri ortaya çıktı, karına nüfuz etmeyen yaralar ve mayın patlaması yaralanması durumunda iç organlara verilen hasarın teşhisinin özel zorluklar arz ettiği tespit edildi;

Yara sürecinin olumsuz seyrinin, yaralanmanın çoklu ve birleşik doğasından kaynaklandığı tespit edilmiştir;

İç organlara verilen hasarın doğasının tanımlanmış çokluğu ve ciddiyeti, cerrahi müdahalelerin çok değişkenliğini belirler;

Yaralılarda postoperatif dönemin seyrini etkileyen faktörler, postoperatif komplikasyonların doğası ve sonuçları belirlendi;

Fizyolojik ve "yerel norm" laboratuvar göstergeleri yaralılarda aynı göstergeleri belirlemenin temeli olan;

Yaralıların vücudundaki patofizyolojik değişiklikler, travmatik bir hastalık seyrinin dinamiklerinde incelendi;

Postoperatif komplikasyonların yapısı ve oluşum koşulları belirlendi;

Postoperatif tedavinin ana önlemleri incelendi, uzun süreli intra-aort tedavisinin endikasyonları, içeriği ve özellikleri belirlendi;

Tıbbi tahliye aşamalarında karın yaralanması olan mağdurların tedavi sonuçlarını iyileştirmenin ana yolları belirlendi;

İşin pratik önemi:

Modern yerel çatışmalarda karına yönelik kurşun yaralarının sıklığı, yapısı ve doğası hakkında bir değerlendirme yapıldı ve bu yaralı grubundaki gelişme sıklığı, komplikasyonların yapısı ve ölüm nedenlerinin bir analizi yapıldı;

Midede yaralananların durumunun ciddiyetinin, birçoğunda çoklu ve kombine yaralanmaların bulunmasının tıbbi tahliye aşamalarında objektif tanı yöntemlerinin önemini artırdığı;

Kitlesel bir yaralı akışı olması durumunda, mideden yaralanan bir grubun onlardan ayrılması gerektiği ve beklenti taktikleri gerektirdiği gösterilmiştir;

Modern savaşta yaralılara nitelikli cerrahi bakım sağlama olanakları hesaplanırken laparotomi süresinin yaklaşık 3 saat olarak tahmin edilmesi gerektiği;

Modern muharebe karın travmasında karın içi yaralanmaların ağırlaşması nedeniyle, savaş bölgesine gönderilen cerrahları hazırlarken dikkate alınması gereken karmaşık cerrahi müdahaleler gerektiren yaralıların oranının arttığı tespit edilmiştir;

Uzun süreli bölgesel aort tedavisinin erken kullanımı için endikasyonlar formüle edilmiştir. Aorta infüzyon hacminin% 50'sine kadar verilmesi ile 4-5 güne kadar bir süre ile yaralanmadan sonraki ilk üç günden geç olmamak üzere başlanması tavsiye edilir;

Midede yaralanan bir hastanın ameliyattan hemen sonraki döneminde dinamik gözlem sırasında, aşağıdaki göstergelerin komplikasyonların prognozu ve erken tespiti için özellikle önemli olduğu ortaya çıktı: üre ve kreatinin seviyeleri, miyoglobin içeriği, testosteron aktivitesi ve besiyerinin içeriği -moleküler polipeptitler.

Savunma hükümleri.

1. Karnın ateşli silah yaralanmaları, savaş cerrahi travmasının yapısında% 4-7'dir. Modern silahların kullanımıyla alınan batına delici yaralar, iç organlara verilen kapsamlı hasar ve bunların birleşik yapısı nedeniyle ağır yaralanmalar olarak sınıflandırılır.

2. Karın içi yaralanmaların ağırlaşması nedeniyle, karmaşıklık cerrahi müdahaleler bir savaş yaralanması ile karın önemli ölçüde artar ve bu da askeri saha cerrahlarının eğitim gereksinimlerini artırır.

3. Karın yaralanmalarında iç organlara verilen hasarın ciddiyeti ve derin ihlaller Yaralıların vücudundaki metabolizma, postoperatif komplikasyonların sıklığında artışa neden olur.

4. Bir karın yaralanmasının sonucuna ilişkin prognostik bir modelin kullanılması ve yaralıların toplu kabulünde iç organlara verilen hasarın ciddiyetinin puanlanması, cerrahi taktiklerin sınıflandırılmasını ve geliştirilmesini iyileştirmeye izin verir.

5. Midedeki yaralılara cerrahi bakım sağlanmasının optimizasyonu, askeri çatışmanın koşulları, tahliye zamanlaması dikkate alınarak gerçekleştirilir,

tıbbi birimlerin ve tıbbi kurumların cerrahi bakım sağlama potansiyeli, tıbbi takviye gruplarını aday gösterme olasılığı.

Metodoloji ve araştırma yöntemleri. Çalışmanın yapısı ve organizasyonu, bu yaralanmaların özelliklerini inceleyerek, tedavi deneyimini özetleyerek ve bir önlemler sistemi geliştirerek ateşli silah yaralanması olan yaralılarda tedavi sonuçlarını iyileştirme sorununu çözmek olan amacına göre belirlendi. tıbbi tahliye aşamalarında cerrahi bakım sağlanmasını iyileştirmek.

Çalışmanın amacı, Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da tıbbi tahliye aşamalarında mideden yaralananlara yardım sağlama sistemidir. Çalışmanın konusunu karın bölgesinden kurşun yarası olan yaralılar oluşturmaktadır. Çalışma, sorunun klinik, laboratuvar, enstrümantal, yapısal, morfolojik ve cerrahi yönlerini, ana ve temel hükümlerin (temellerin) tahsisi, tamamlayıcı maddelerin formülasyonu ve çözümü ile ilişkilerinde dikkate almayı içeren sistematik ve bilimsel yaklaşımlar kullanır. yürütürken bilimsel aygıtı kullanan araştırma görevleri. Sebep-sonuç ilişkileri kurmak için biçimsel-mantıksal, genel bilimsel ve özel (istatistiksel, biyokimyasal, immünolojik, yapısal-morfolojik ve klinik) araç ve araştırma yöntemleri kullanıldı.

Çalışma sonuçlarının güvenilirlik derecesi. Çalışma sırasında, modern ve özgün yöntemlerden oluşan bir kompleks ve birincil bilgileri toplama ve işleme yolları, gözlem nesnelerinin seçimi ile temsili örnekler oluşturmak kullanıldı. Bilimsel hükümlerin, sonuçların ve pratik tavsiyelerin güvenilirliği, yapısal-sistemik bir yaklaşım, analiz edilen materyalin uzun bir süre boyunca çokluğu ve çeşitliliği ve yeterli matematiksel ve istatistiksel veri işleme yöntemlerinin kullanılmasıyla sağlanır. İstatistiksel, yapısal-morfolojik, patogenetik ve cerrahi pozisyonlardan elde edilen yeterince büyük miktarda gerçek materyale dayanarak, karın ateşli silah yaralanmalarının tedavisi konuları göz önünde bulundurulur, bu da temel tedavi yöntemlerinin kanıtlanmasını, geliştirilmesini ve uygulanmasını mümkün kılar. Yaralıların bu kategorisinde travmatik hastalık gelişiminin dinamikleri.

Çalışma sonuçlarının onaylanması ve uygulanması. Araştırma materyalleri, N.I.'nin doğumunun 180. yıldönümüne adanmış Tüm Birlik Yıldönümü Bilimsel Konferansında tartışıldı. Gerçek problemlerçoklu ve kombine yaralanmalar" (St. Petersburg, 1992), All-Ordu bilimsel ve pratik konferansı "Hafif yaralılara, hafif hastalara ve hafif yaralılara tıbbi bakım sağlamanın, bunların tedavi ve tıbbi rehabilitasyonunun gerçek sorunları" (St. Petersburg, 1993), bilimsel konferans "Klinik teşhisin gerçek sorunları" (St. Petersburg, 1993), 32. Merkez Deniz Hastanesi "Klinik ve Deniz Tıbbı Sorunları" bilimsel ve pratik konferansının yıldönümünde (Moskova, 1993),

35. (Washington, ABD, 2004) ve 36. (St. Petersburg, 2005) Uluslararası askeri tıp kongreleri, Uluslararası yara ve patlayıcı balistik Kongresi'nde (Pretoria, Güney Afrika, 2006), uluslararası katılımlı Tüm Rusya bilimsel konferansı " Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi", S.M. Kirov (St. Petersburg, 2011), Tüm Rusya Bilimsel Konferansı "Ambulans" - 2013 (St. Petersburg, 2013), uluslararası katılımlı Tüm Rusya Bilimsel Konferansı "Ambulans" - 2014 (St. Petersburg, 2014).

Araştırma sonuçları bilimsel, pedagojik ve tıbbi çalışma Askeri Tıp Akademisi'nin doktorlarının (acil cerrahi kursu ile) iyileştirilmesi için askeri saha, deniz cerrahisi, 2 numaralı cerrahi bölümlerinde, St. Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde I.I. Dzhanelidze, adını taşıyan 442 ilçe askeri klinik hastanesinde. Z.P. Solovyov ve ayrıca Afganistan'daki savaş sırasında 40. Ordu (Kabil) ve omedb (Bagram) merkez hastanesinin tıbbi uygulamasında, Kuzey Kafkasya Askeri Bölgesi'nin 236. ve 1458. askeri hastanelerinde, 66. MOSN sırasında kullanıldı. Çeçenya'da terörle mücadele operasyonları.

Araştırma materyalleri yazılı olarak kullanıldı: askeri saha cerrahisi ders kitabının bölümleri (2008), Ulusal Askeri Saha Cerrahisi El Kitabı (2009), "Yerel Savaşlarda ve Silahlı Çatışmalarda Askeri Saha Cerrahisi" kılavuzu (2011), kılavuzlar “ Ölümcül olmayan kinetik silahlardan kaynaklanan yaralanmalar” (2013), “RF Savunma Bakanlığı'nın askeri alan cerrahisine ilişkin talimatlar (2013), “Deneyim tıbbi destek 1994-1996 yıllarında Rusya Federasyonu'nun Kuzey Kafkasya bölgesindeki iç silahlı çatışmada birlikler. ve 1999-2002", cilt 2 "Cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu" (2015).

Tezin materyalleri, VMA.02.05.01.1011/0206 Kodu "Traumatika-1" "Öldürücü olmayan yaraların tanı ve cerrahi tedavisinin zarar verici etkisinin araştırılması" araştırma konularıyla ilgili araştırma çalışmalarının yürütülmesinde kullanılmıştır. kinetik silahlar"; 35-89-v5 numaralı konuyla ilgili araştırma çalışması. "Yüksek hızlı mermilerin isabet etmesi durumunda hemodinamik bozuklukların patogenezi"; 16-91-p1 numaralı konuyla ilgili araştırma çalışması. "Yaralılarda travmatik hastalık"; Konuyla ilgili araştırma çalışması No. 22-93-p5 .. "Karın kurşun yaralanmaları, seyri ve tedavisinin özellikleri, sonuçların tahmini."

Tez araştırmasının organizasyonu ve yürütülmesi, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'na bağlı Federal Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "S.M. Kirov Askeri Tıp Akademisi" Etik Komitesi tarafından onaylandı (12 dakikadan 156 sayılı tutanak). /23/14

Yazarın çalışmaya kişisel katılımı. Yazar, amaç ve hedefleri kişisel olarak belirledi, mideden yaralananlarda tedavi sonuçlarını iyileştirme sorununu çözmeye yönelik kapsamlı bir bilimsel çalışmanın metodolojisini ve aşamalarını geliştirdi. Çalışmanın toplanması, sistemleştirilmesi, mantıksal yapısı ve daha sonraki matematiksel ve istatistiksel işlemleriyle elde edilen sonuçların analizi tamamlandı, bilimsel hükümler, sonuçlar ve pratik öneriler formüle edildi. Tez yazarı, Afganistan ve Kuzey Kafkasya'da mideden yaralananların cerrahi tedavisine doğrudan dahil olmuş ve askeri saha koşullarında bilimsel araştırmaların planlanması, organizasyonu ve yürütülmesini gerçekleştirmiş, yaralıların kişisel olarak geliştirilmiş vaka geçmişlerini oluşturmuştur. veritabanı ve istatistiksel olarak işlenmiş sonuçlar.

İşin kapsamı ve yapısı. Tez, daktiloyla yazılmış 389 sayfada sunulur ve bir giriş, 8 bölüm, bir sonuç, sonuçlar ve pratik önerilerden oluşur. Çalışmada 293 yerli ve 287 yabancı kaynak kullanılmıştır. Tez 83 şekil ve 74 tablo içermektedir.

Materyaller ve araştırma yöntemleri. Yerel bir savaşta karından kurşun yaralarının özelliklerini belirlemek için, Afganistan'da mideden yaralanan 2687 kişi için 3136 vaka geçmişinin derinlemesine analizi yapıldı. Cerrahi müdahale protokolleri, 40. Ordu tıbbi kurumlarının operasyonel kayıtlarındaki kayıtların yanı sıra patoanatomik otopsi protokolleri, askeri tıbbi komisyonların toplantı protokolleri, tedavi edilen yaralıların listelerine göre incelendi. ve garnizon, bölge hastanelerinde rehabilite edildi (Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı VMM arşivinden).

İlk olarak (1994-1996) mideden yaralanan 575 vaka geçmişine dayanan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, Kuzey Kafkasya'daki silahlı çatışmalarda karından kurşun yaraları için cerrahi bakım sağlanmasının bir analizi yapıldı - ve Çeçen Cumhuriyeti ve Dağıstan Cumhuriyeti topraklarındaki ikinci (1999-2002) silahlı çatışmalarda 719 vaka geçmişi.

Vaka geçmişleri, genel verileri (koşul, yaş, tıbbi kurum, tedavi süresi, sonuç, uzman görüşü, yaralanma durumları, yaralayan merminin doğası, giriş ve çıkışın özellikleri), hasarları kodlayan özel bir kart kullanılarak analiz edildi. karın iç organları ve diğer anatomik bölgeler, ilk yardım, ameliyatın doğum zamanı ve süresi, ameliyat, komplikasyonlar, tekrar ameliyatlar, durumun belirtileri ve şiddeti, ameliyat sonrası tedavi.

Penetran karın yaraları (1404) ve torakoabdominal yaraları (451) olan 1855 yaralı, karın bölgesindeki savaş yaralarının doğasının istatistiksel analizi için diziye dahil edildi (Tablo 1). Yaralıların yaşları 18 ile 51 arasında değişiyordu. Vakaların büyük çoğunluğunda (%92), bunlar 18-25 yaş arası gençlerdi.

Tablo 1.

Afganistan'da karına kurşun yaralarının özellikleri

Yaralanmanın doğası Gözlemler

Abs.h. Ölen karışımın yüzdesi (%)

Karın penetran yaraları 1404 52,8 28,4

Torakoabdominal yaralar 451 16,8 40,7

Batının delici olmayan yaraları 655 24,4 1,1

Karın organlarına zarar veren mayın patlaması yaralanması 97 3,6 40,2

Rektum hasarı olan pelvik yaralanmalar 68 2,5 33,8

Mesane yaralanması ile pelvik yaralanma 12 0,4 8,3

TOPLAM 2687 100,0 24,2

Verilerimizi yıllık raporlardaki rakamlarla karşılaştırırken sağlık hizmeti 40. Ordu, Afganistan'daki savaşın tüm yıllarında, analizin karına delici yaralarla yaralananların %89,6'sını ve torakoabdominal yaraları %96'sını kapsadığını bildirdi. Sonuç olarak, sunulan istatistiksel bilgiler, mideden yaralananlara yardım sağlama ve organize etme sorunlarını en iyi şekilde yansıtmaktadır. 40. Ordu raporlarına göre, diğer muharebe yaraları arasında karın yaralanmalarının oranı %3,5 (1982) ile %7,8 (1980) arasında değişmektedir ve yıllar içinde ortalama olarak %5,8'dir.

Çoğu durumda, yara mermi (%60.2), çok daha az sıklıkla şarapnel (%39.8) tarafından açılmıştır. Karında izole penetran yaralar vakaların sadece %28.5'inde gözlendi. Vakaların %2,4'ünde çoklu yaralar (iki veya daha fazla mermi, bir anatomik bölgeyi etkileyen parçalar) ve %39,3'ünde birleşik yapı (iki veya daha fazla bölgedeki yaralar) kaydedildi.

Çalışmanın temeli, mideden yaralananların dizisinin retrospektif bir klinik ve istatistiksel çalışması (Afganistan'daki savaşın malzemelerine göre 2687 yaralı) ve yaralıların aşamalı tedavisinin sonuçlarının karşılaştırmalı bir retrospektif çalışmasıydı. mide (Afganistan'da 2687 yaralı ve Kuzey Kafkasya'da 1294 yaralı dizisi) - tablo 2.

Tablo 2.

Yaralı dizileri Yürütülen çalışmalar

Afganistan'da mideden 2687 yaralı Karın bölgesindeki savaş yaralarının klinik ve istatistiksel özellikleri

Afganistan'da 2687 karın bölgesinden yaralı Tıbbi tahliye aşamalarında tıbbi bakım ve tedavinin doğasının incelenmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların incelenmesi

Kuzey Kafkasya'da mideden 1294 yaralı cerrahi bakım organizasyonunun karşılaştırmalı analizi

Afganistan'da karın bölgesinden 88 yaralı (kontrol - Afganistan'da bir yıl görev yapmış 98 sağlıklı asker) Karına kurşun yarasının vücudun fonksiyonel sistemlerindeki değişikliklerin derecesi ve doğası üzerindeki etkisinin derinlemesine incelenmesi yaralı

1855 Afganistan'da mideden yaralandı Karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini objektif olarak değerlendirmek için bir yöntemin geliştirilmesi

Afganistan'da 1855 karın bölgesinden yaralanmış Karın bölgesine ateşli silah yaralanması durumunda travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek oluşturulması

Ek olarak, Afganistan'da karın bölgesinden yaralanan 88 yaralının vücudunun fonksiyonel sistemlerindeki değişikliklerin derecesi ve doğası üzerindeki karına kurşun yarasının etkisini incelemek için homeostaz parametrelerinin derinlemesine incelenmesi yapıldı. . Yaralanmanın doğasına, karın organlarındaki hasarın sıklığı ve doğasına, eşlik eden yaralanmaların varlığına, durumun ciddiyetine, şokun sıklığına, ameliyat sonrası dönemin seyrine göre, bunlar gruba karşılık geldi. karın bölgesinden yaralanan vaka öykülerine göre analiz edildi.

Afganistan'ın iklimsel ve coğrafi özellikleri göz önüne alındığında: Yaz aylarında yüksek sıcaklıklar ve gün boyunca dağlarda sıcaklık dalgalanmaları arttı. Güneş radyasyonu, düşük nem, dağ ortası koşullarında düşük atmosferik basınç ve sonuç olarak, havadaki kısmi oksijen basıncının azalması ve ayrıca kendileri için alışılmadık bir ortamda bulunan askeri personelin mesleki faaliyetlerinin özellikleri (aşırı psikopat) -duygusal ve fiziksel stres), "yerel normları" belirlemek için daha önce Afganistan'da bir yıl görev yapmış 98 sağlıklı asker incelendi.

Yaralılarda klinik ve laboratuvar parametrelerinin incelenmesi, ameliyattan sonraki 1., 3., 5., 7., 10. ve 15. günlerde dinamikte tek bir şemaya göre gerçekleştirildi.

fikir. Fizik muayene yapıldı, klinik kan ve idrar testleri yapıldı. Dolaşımdaki kanın ve bileşenlerinin hacmi, Evans mavisinin seyreltilmesiyle plazma-hematokrit yöntemiyle incelenmiştir. Santral hemodinamiğin göstergelerinin incelenmesi: kalp atış hızı, atım hacmi, atım indeksi, dakikadaki kan dolaşımı hacmi, kardiyak indeks, rezerv oranı, M.I. Tishchenko'ya göre entegre vücut reografisi yöntemiyle gerçekleştirildi. Kan dolaşımının merkezileşme derecesini değerlendirmek için sistemik arter tonusunun durumu, integral tonisite katsayısı ile belirlendi. Solunum sisteminin durumunun değerlendirilmesi, doğrudan bir arteriyel çalışma temelinde gerçekleştirildi ve venöz kan Astrup mikro yöntemi. Aynı zamanda, akciğerlerin solunum fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için solunum hızını, solunum yoğunluğunun göstergesini ve atım hacmindeki solunum değişiklikleri katsayısını inceledik. Su dengesini karakterize etmek için hücre dışı sıvının hacmi ve denge indeksi belirlendi. Oksijen ile arteriyel ve venöz kanın hemoglobin satürasyonu, bir OSM-2 hemoksimetre (Radyometre) kullanılarak incelenmiştir. Metabolizma durumu, kanın asit-baz durumu, kan serumundaki pirüvik ve laktik asit içeriği göstergeleri ile değerlendirildi; "lipit peroksidasyonu - antioksidanlar" sisteminin durumu; yansıtan enzimlerin içeriği işlevsel durum bireysel organlar, sistemler ve bir bütün olarak vücut. Kan serumundaki potasyum, sodyum, klor, toplam protein, üre, kreatinin, bilirubin ve glikoz iyonlarının içeriği: alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz ve alkalin fosfatazın aktivitesi bir Technicon analiz cihazında belirlendi. Eritrositler ve idrardaki potasyum ve sodyum iyonlarının seviyesi alev fotometrisi, idrardaki üre ve kreatinin seviyeleri, içeriği toplam lipitler- "Lachema" setlerinin yardımıyla. Yaralının vücudunun immünolojik durumunu değerlendirirken, lenfositlerin ve alt popülasyonlarının mutlak ve göreceli sayısını, lenfosit göçünün inhibisyon reaksiyonunu, immünoglobulinlerin içeriğini ve kan serumunda dolaşımdaki immün komplekslerin seviyesini inceledik. Adrenokortikotropik ve somatotropik hormonlar, kortizol, aldosteron, antidiüretik hormon, renin, testosteron, insülin, glukagon, kalsitonin, triiyodotironin ve tiroksin seviyeleri Sorin ve Radiopreparat tarafından üretilen kitler kullanılarak radyoimmün yöntemle belirlendi.

Ayrıca Afganistan'da mideden yaralanan 1855 dizisinde, karın organlarına verilen hasarın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi ve ateşli silahla travmatik hastalığın seyrini tahmin etmek için bir ölçek oluşturulmasıyla matematiksel analiz için bir yöntem geliştirildi. karın yaraları

İstatistiksel işlemler G.Yu.Ermakova'nın teknik desteği ile Askeri Tıp Akademisi NIL-2'de gerçekleştirilmiştir. ve Kulikova V.D. ID, 2D, 3D, 7M, 2R programları için BMDP uygulama paketini kullanarak. Tüm durumlarda istatistiksel düzenliliklerin analizi Student's t-testi ve Fisher's F-testi kullanılarak yapıldı. farklılıklar

p'de güvenilir kabul edildi< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

KENDİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI

Karında bir savaş yaralanmasının klinik teşhisi ve teşhisinin özellikleri. Çoğu durumda (% 87.1) karındaki modern muharebe ateşli silah yaralanmalarına, sıklıkla şok (% 82.2) ile birlikte şiddetli semptomlar eşlik eder ve yara açıklıklarının karakteristik bir konumuna (% 74.5) sahiptir. Karın penetran yaralarının teşhisi, mutlak belirtilerin varlığında zorluklara neden olmaz - iç organların prolapsusu (% 10.8) - büyük omentumun şeritleri (% 6.9), ince bağırsak halkaları (% 3.9), kalın bağırsak ( %1,3), karaciğer (%1,0), bazı durumlarda dalak, mide, ayrıca mide ve bağırsak içeriğinin dışarı atılması, safra, idrar. Karın organlarının içeriğinin yaraya çıkışı nadiren bulundu: bağırsak içeriği - 24 vakada, mide içeriği - 4 vakada, idrar - 4 vakada ve safra - 2'de (toplamda% 3,3). Yaralıların %63,3'ünde yaradan kan akışı saptandı.

Teşhis güçlükleri en sık karın içi olmayan yaralarda (karın içindeki toplam yaralı sayısının% 24,4'ü, karın içi organlara zarar verenlerin% 9,2'si), göğüs ve pelvisteki girişlerin yeri (% 30,2) ile ortaya çıkar. ), rektum ve mesane hasarı (%8,2), mayın patlaması yaralanması (%3,6). Bazı durumlarda teşhis hataları, yaralıların yetersiz muayenesinden kaynaklanmaktadır (%2,9).

Yaralıların% 42,5'inde karın boşluğunun düz radyografisi yapılırken, yabancı cisimleri (mermiler, parçalar) lokalize etmek, kaburga kırıklarını teşhis etmek, pelvik kemikler mümkün oldu.

Karın organlarının yaralanmalarının tanısında önemli bir yöntem laparosentezdi. Bunun endikasyonu, hem karında hem de komşu bölgelerde girişlerin yeri ile net bir klinik tablonun olmamasıydı. Önemli ölçüde daha sık (s<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

tüm göstergelere, yani çalışmanın hem olumlu hem de olumsuz sonuçlarının tüm mağdurlarda doğru tespit edilme sıklığı %93,5'ti. Bu nedenle laparosentez penetran karın yaralanmalarında etkili bir tanı yöntemiydi.

Afganistan'da özel tıbbi bakım aşamasında yaralanan 9 kişiye teşhis amacıyla sert bir endoskopla laparoskopi yapıldı ve etkinliği o yılların teknolojisine göre laparosenteze eşdeğerdi. İkinci Çeçen çatışmasında, özel bakım aşamasında, delici karın yaraları olan 46 yaralıya CST-EC kiti kullanılarak laparoskopi uygulandı (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Kuzey Kafkasya'daki Afganistan'daki askeri çatışmalar sırasında, gelişmiş tıp kurumlarında karın yaralanmalarının teşhisi için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılmadı. Bununla birlikte, elde ettiğimiz verilere dayanarak, ultrason teşhisinin (özellikle kısaltılmış RABT çalışmasının modern versiyonunda), en azından delici karın yaralanmaları için tüm laparosentez vakalarında (% 11,5) endike olduğu varsayılabilir.

Karın içine nüfuz eden yaraları olan yaralıların çoğu şok durumunda kabul edildi, vakaların sadece% 17.8'inde hemodinami stabildi. BT incelemesinin ancak yaralının durumu stabil olduğunda yapıldığı düşünülürse, penetran karın yarası olan yaralıların beşte birinden fazlasında kullanılma olasılığı mevcuttur.

Karın yaralanmaları için tıbbi bakımın sağlanması, zamanlaması ve içeriğinin organizasyonu. Yerel savaşların koşulları, hem karına gelen ateşli silah yaralarının doğasını hem de tıbbi bakım sağlama ve bu yaralıları tahliye etme özelliklerini belirledi.

Afganistan'da çoğu durumda mideden yaralananlara ilk yardım sıhhi tesisat eğitmeni, sağlık görevlisi ve genellikle bir doktor tarafından karşılıklı yardım şeklinde 10-15 dakika içinde sağlandı. Özellikle yaralıların tamamına yakınına aseptik pansuman uygulandı. Bir şırınga tüpünden Promedol, karında delici bir yara belirtileri varlığında (% 69.4) uygulandı. Şok halindeki yaralıların bir kısmına (%18,8) kan ikamesi intravenöz infüzyona başlandı. Hastane öncesi aşamada antibiyotikler, tüm yaralıların% 3,9'unu aldı. Kuzey Kafkasya'daki çatışmalarda midesinden yaralananlara ilk yardım Afganistan'dakiyle aynıydı.

Afganistan ve Çeçenya'daki ilk yardımın karşılaştırmalı özellikleri Tablo 3'te sunulmaktadır. İnfüzyon tedavisi ve antibiyotik profilaksisi gibi önemli önlemler nedeniyle Çeçenya'da yaralılara hastane öncesi bakım sağlanmasındaki iyileşmeye dikkat çekilmektedir (s.<0,05).

Midedeki yaralıları cerrahi bakım sağlama aşamasına ulaştırmanın ana yolu, teslimat süresini önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılan bir helikopterdi - bunların% 90'ından fazlası tıbbi bakım sağlama aşamasına geldi.

Yaralanmadan sonraki üç saat içinde yardım. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında mideden yaralananların sadece% 16,9'u aynı anda tıbbi taburlara girdi (Banaitis S.I., 1949).

Tablo 3

Askeri çatışmalarda mideden yaralananlara ilk yardımın niteliği (%)

Faaliyetler Afganistan (1979-1989) Çeçenya (1994-1996) Çeçenistan (1999-2002)

Aseptik pansuman 100,0 98,0 99,0

İnfüzyon tedavisi 18,8 23,5 51,6

Antibiyotik uygulaması 3,9 51,9 74,1

Ağrı kesici 100,0 100,0 100,0

Karın yaralanmasının sonucunu etkileyen eşit derecede önemli bir gösterge, yaralanma anından ameliyatın başlangıcına kadar geçen süredir. Yaralıların operasyonun başlama zamanına göre dağılımı Tablo 4'te sunulmaktadır.

Tablo 4

Karın bölgesinden yaralananlarda yaralanma anından operasyonun başlamasına kadar geçen süre.

Yaralanma anından operasyonun başlamasına kadar geçen süre (1) Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Yaralanan sayısı (%) Ölen (%) Yaralanan sayısı (%) Ölen (%) Yaralanan sayısı (%) Ölen (%)

G< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 saat 2,9 30,4 5,2 11,8 2,8 0

Toplam 100,0 32,4 100,0 13,0 100,0 17,1

İncelenen tüm çatışmalarda karın bölgesinden yaralananların yaklaşık %80'i 6 saat içinde ameliyat edildi. Aynı zamanda, Çeçenya'daki yaralılar arasında ameliyat sonrası ölüm oranı Afganistan'dakinden 2-3 kat daha düşüktü (p<0,05).

Nitelikli cerrahi bakım (MOSN) sağlama aşamasında, garnizon hastanelerinin bölüm başkanlarının ve bölge hastanelerinin kıdemli sakinlerinin çalıştığı ve özel cerrahi bakımın 1. kademe hastanelerinde, Askeri Tıptan takviye gruplarının çalıştığı açıklığa kavuşturulmalıdır. Akademi ve merkezi askeri hastaneler.

Yaralanmanın ciddiyetini ve cerrahların ve anestezist-resüsitatörlerin niteliklerini yansıtan önemli bir gösterge, cerrahi müdahalenin süresidir. Ortalama olarak, 3.4 ± 0.1 saatti, sadece karın boşluğunu açmaya zamanları olan masada ölenler için 10 dakikadan, eşlik eden ciddi yaralanmalar için 15 saate kadar değişiyordu.

Mideden yaralananların tıbbi tahliye aşamalarından geçme sıklıklarına göre dağılımı tabloda verilmiştir. 5.

Tablo 5

Askeri çatışmalarda mideden yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu (tıbbi tahliye aşamalarına kabul yüzdesi)

Tahliye aşaması Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenistan (1999-2002)

Nitelikli cerrahi bakım 72,6 83,2 56,2

Özel cerrahi bakımın 1. kademesi 27,4 16,8 43,8

Özel cerrahi bakımın 2. basamağı 88,3 76,9 68,9

Özel cerrahi bakımın 3. basamağı 5,8 23,7 19,5

Analiz edilen tüm askeri çatışmalarda, mideden yaralananların yarısından fazlası, karın içi kanamayı durdurmak ve peritoniti önlemek için erken laparotomi isteğini yansıtan nitelikli cerrahi bakım aldı.

Afganistan'da, Kabil Ordu Hastanesi, 340 Bölge Klinik Askeri Hastanesi (karın bölgesinden yaralananların %64,9'u bu hastaneden geçmiştir) ile tüm ilçe ve merkezi kliniklerde mideden yaralananlara kademeli özel bakım sağlanmıştır. askeri hastaneler Özel tıbbi bakım aşamasına tahliye

Lahana çorbası An-26 "Kurtarıcı", Il-18 ve Tu-154 "Sipariş", Il-76 "Neşter" uçakları tarafından gerçekleştirildi.

Çeçenya'daki ilk çatışmada mideden yaralananları alan özel tıbbi bakım aşamasının 1. kademesinin tıbbi kurumu şunlardı: 236 VG (%65,98), 696 MOSN (%33,72) ve Cumhuriyet Hastanesi (0,30) %) ; ikinci çatışmada: 1458 VG (%55,26), 236 VG (%37,47), Buynaksk'ta VG (%6,47) ve Cumhuriyet Hastanesinde (%0,8). Birinci çatışmada mideden yaralananların %80,38'i, birinci çatışmada mideden yaralananların %80,53'ü ve ikinci çatışmada %80,53'ü mideden yaralandı. Özel tıbbi bakımın 3. kademesindeki sağlık kurumlarında (Askeri Tıp Akademisi, merkezi askeri hastaneler), birinci çatışmada mideden yaralananların %23,68'i ve ikinci çatışmada %19,05'inin tedavisine devam edildi.

Modern askeri çatışmalarda karın travmasıyla mücadelenin genel özellikleri. Midedeki yaralıların erken tahliyesi, yaralıların karın organlarında ciddi yaralanmalarla doğmasına ve vakaların neredeyse% 60'ında birden fazla organın hasar görmesine neden oldu.

Afganistan'da, karına nüfuz eden yaralarda, içi boş organlara verilen hasar baskındı (% 63,4), ardından içi boş ve parankimal organlara (% 24,9) eş zamanlı hasar, parankimal organlara (% 11,7) hasar geldi. Torakoabdominal yara grubunda sıralama tersine döndü: parankimal organlara verilen hasar baskındı (%46.7), ardından içi boş ve parankimal organların eşzamanlı yaralanması (%42.9), içi boş organlara verilen hasar - %9.2.

Çeçenya'daki her iki çatışmada da, delici karın yaralanmalarında iç organlara verilen yaralanmaların dağılımı aynıydı: içi boş organlara yönelik yaralanmalar da baskındı (%45,9 ve %50), ardından içi boş ve parankimal organlara eşzamanlı yaralanmalar (%19,6 ve %30,1) , parankimal organlarda hasar (%19.1 ve %24.0).

Aynı zamanda karından kurşun yarası ile yaralananların sadece üçte biri (%33,1) ve karından şarapnel yarası olan vakaların %44,3'ünde bir iç organda hasar vardı, modern yaralanmalarda çoğunluğu karından yaralandı. askeri çatışmalarda 2 veya daha fazla iç organ hasar gördü ( tablo 6).

Karındaki kurşun yaraları parçalanmaya göre iç organlarda daha ciddi hasara yol açmakta ve daha fazla hasara yol açmakta, bu da bu tür yaralıların daha ciddi bir duruma gelmesine neden olmakta, büyük çaplı cerrahi yardımcıların kullanılmasını zorunlu kılmakta, daha sık yaralanmalara yol açmaktadır. ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar ve sonuç olarak daha yüksek bir ölüm oranı. 5,45 mm ve 7,62 mm kalibreli mermilerin zarar verici etkisinin doğasına ilişkin karşılaştırmalı bir analizde, bu yaralayıcı mermilerin herhangi birinin baskın hasar verici etkisini belirleyemedik.

Abdominal yaralanmaların diğer anatomik bölgelerin yaralanmaları ile kombinasyonunun dağılımı Tablo'da sunulmuştur. 7.

Tablo 6

Afganistan'da karın bölgesine kurşun ve şarapnel yaralanmalarında iç organ yaralanmalarının sıklığı (%)

Miktar Frekans at Frekans at

hasarlı kurşun yaraları şarapnel yaraları

organlar (n=1128) (n=726)

Toplam 100,0 100,0

Tablo 7

Afganistan'da penetran karın yaralanmalarında çeşitli anatomik bölgelerin kombine yaralanma sıklığı (ve ölüm oranı)

Anatomik bölge Yaralanma oranı (%) Ölen (%)

Baş, kafatası ve beyin yaralanması dahil 8,6 32,5

Gözler 2,9 26,4

KBB organları 0,8 53,3 .

Maksillofasiyal bölge 7,2 27,8

Göğüs, torakoabdominal yaralar dahil 37,1 35,5

Omurga, omurilik yaralanması olanlar dahil 9,2 39,4

Pelvis, pelvis kemiklerinde hasar olanlar dahil 20,3 37,8

Ana damara zarar veren bir uzuv segmentinin ayrılması olanlar da dahil olmak üzere uzuvlar 35,7 31,1

Çoğu zaman, karın yaralarında, göğüs aynı anda hasar gördü, ardından uzuvlar ve pelvis. Vakaların %40,7'sinde iki bölgede, %20,8'inde üç, %8,8'inde dört, %1,2'sinde beş veya daha fazla bölgede yaralanma meydana geldi.

Kombine yaralanmalarda ölüm oranı, abdominal organlara verilen hasarın ciddiyeti (iyileştirilmiş bir objektif ölçeğe göre hesaplanmıştır - aşağıya bakın) diğer bölgelerdeki organlara verilen hasarın ciddiyetini aştığında, %28,8 idi. Hasarın şiddeti eşdeğer olduğunda ölüm oranı %58,7 idi. Hasarın ciddiyetinin diğer alanlarda aşılması durumunda, ölüm oranı daha da yüksekti - %76,9. İzole delici abdominal yaralarda genel mortalite %24.8, kombine - %33.8 (p<0,05).

Yaralıların% 42,3'ünde intraoperatif peritonit tanısı kondu ve karına nüfuz eden yaralarda bu teşhis% 47,6'da, torakoabdominal yaralanmalarda -% 25,7'de yapıldı. İlk operasyon sırasında peritonit varlığı bu grupta mortalitenin ne kadar olduğunu önceden belirlemiştir (yokluğunda %14,7) %28,5 (p<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Karın organlarının modern savaş yaralanmalarının doğası, cerrahi taktiklerin özellikleri ve tedavisi. Afganistan'daki savaş ve Kuzey Kafkasya'daki terörle mücadele operasyonları sırasında karın yaralanmaları durumunda iç organlara verilen hasarın benzer sıklığı ve niteliği göz önüne alındığında, iç organlara verilen hasarın analizi ve bunlara cerrahi müdahaleler esas olarak gerçekleştirilecektir. Afganistan'da elde edilen klinik materyallerin daha ayrıntılı bir çalışmasına dayanmaktadır (Tablo 8).

Tablo 8

Askeri çatışmalarda karın organlarına verilen hasar sıklığı (%)

Yetkili Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Mide 17,6 13,0 12,3

Duodenum 4,3 3,6 2,5

İnce bağırsak 46,0 49,2 41,5

Kolon 47,3 45,8 48,0

Rektum 7,9 9,6 7,9

Karaciğer 31,5 24,9 26,9

Dalak 12,9 15,6 10,7

Pankreas 7,4 3,4 8,6

Böbrekler 13,3 13,4 16,8

Mesane 4,2 6,5 6,0

Üreter 4,1 1,7 1,0

Büyük kan damarları 11,1 18,8 12,0

Daha sık yaralanmalar ince (%41-49) ve kalın bağırsak (%47-48), karaciğer (%25-32), mide (%12-18), böbrekler (%13-17) ve dalaktadır (11). -17%). Karın savaş yarası vakalarının% 11-19'unda, büyük hasar kan damarları.

Karın organlarının modern savaş yaralanmalarının doğası ve tıbbi tahliye aşamalarında kullanılan operasyonların özellikleri ayrıntılı olarak incelenmiştir.

Mide yaralarında esas ameliyat (%81,4) yaralarının çift sıra dikişle kapatılmasıdır. Kapsamlı hasar ile mide rezeksiyonu (%1,8) yapmak gerekliydi, ancak bu operasyonun askeri saha koşullarında etkinliği düşüktür (mortalite oranı %100'dür). Mide yaralarını dikerken, mide duvarının damarlarından kanamanın tam olarak durdurulmasına esas dikkat gösterilmelidir, çünkü bu durum ihlal edilirse yaralılarda (% 14,6) ikincil mide kanaması gelişir. Midenin revizyonu sırasında mide yaralarının %52,2'si geçildiği için arka duvarının incelenmesi zorunludur. Ameliyattan sonra en az 3-5 gün midenin sonda ile dekompresyonu gerekir.

Duodenumda şüpheli bir yaralanma olması durumunda, Kocher'e göre mobilizasyondan sonra retroperitoneal kısmının bir revizyonu gösterilir. Çoğu zaman, eksizyondan sonra duodenal yaralar, bir nazogastrointestinal sonda ile gastrointestinal sistemin zorunlu drenajı ile çift sıralı bir sütür ile dikildi, ancak postoperatif dönemde bağırsak yaralarının 1/5'inde sütür yetmezliği bulundu. Bunun kesin nedenini (yetersiz cerrahi tedavi, kötü drenaj vb.) retrospektif bir analizle tespit etmek zordur. Dikişli barsakta belirgin bir daralma olması durumunda bypass gastroenteroanastomoz uygulanmalıdır. Onikiparmak bağırsağı ve çevre organlardaki yaygın hasara yüksek mortalite (%77,8) eşlik eder.

Bağırsak çevresinin yarısından daha büyük olmayan ince bağırsağın tek yaraları ile, yaranın kenarları çıkarıldıktan sonra çift sıra dikişle dikildi. Bağırsağın sınırlı bir bölgesinde çok sayıda yara tespit edilmesi, bunun tamamen kesilmesi ve ezilmesi, mezenterden ayrılması, mezenterik damarların bağlanmasından sonra canlılığından şüphe duyulması durumunda ince bağırsak bölümü rezeke edildi (%55 oranında yapıldı). yaralılar). Yaralıların organ rezeksiyonlarını iyi tolere edemediği ve ince bağırsağın rezeksiyonundan sonraki ölüm oranının müdahale hacmiyle doğru orantılı olduğu akılda tutulmalıdır (ince bağırsağın bir bölümünün 100 cm'ye kadar rezeksiyonu sırasında, 29.8 Yaralıların %'si öldü, 100 - 150 cm - %37,5, 150 cm üzeri - %55,6 Her ne kadar ince barsak anastomozlarının başarısızlığı uçtan uca anastomoz yapıldıktan sonra (%10,3) yan tarafa göre daha sık saptandı -yanlara (%6,1), bu farklar anlamlı değildi (p>0,05).

Kolon yaralanmaları durumunda, cerrahi taktiklerin seçimi yalnızca duvardaki hasarın doğasına göre değil, aynı zamanda bir dizi başka faktöre göre de belirlendi: yaralanmanın genel ciddiyeti (yaralanmaların varlığı) diğer abdominal organlar ve ilgili yaralanmalar), kan kaybının derecesi, operasyonun zamanlaması ve yaralanmanın ciddiyeti.

Peritonitimiz var. Hiçbir koşulda, birincil kolon anastomozları kullanılmamalıdır (bunları gerçekleştirme girişimlerine %66.4 oranında başarısızlık ve %71.4 oranında ölüm eşlik etmiştir). Kolon yaralarının dikilmesi için ameliyat endikasyonları sınırlıdır (yaranın nokta boyutu, diğer yaralanmaların ve kan kaybının olmaması, peritonit belirtilerinin yokluğunda erken müdahale) ve sonuçlar (%7,1 başarısızlık ve %31,0 ölüm) ) daha güvenli bir operasyonla elde edilenlerden daha düşüktür - bağırsağın dikişli yaralarının ekstraperitonizasyonu (dikiş yetmezliğinin %2,6'sı ve ölümlerin %31,7'si). Lokalizasyonlarına bağlı olarak kolonda aşırı hasar olması durumunda, sağ taraflı bir hemikolektomi yapılır veya (bağırsağın sol yarısında yaralanma olması durumunda) - Hartmann tipi bir operasyon. Bu müdahalelerden sonra mortalite %50-60'a ulaştı, ancak bunun başlıca nedeni organlardaki büyük anatomik hasar ve kan kaybıydı. Çoklu ve kombine yaralanmalarla yaralananların son derece ciddi bir durumda ve yara peritoniti durumlarında, bağırsağın hasarlı kısmı en koruyucu müdahale olarak karın duvarına çıkarıldı.

Rektal yaralanma durumunda sigmoid kolona doğal olmayan bir anüs yerleştirildi, perirektal dokunun drenajı, yıkama ve mümkünse rektum yarasının dikilmesi. Afganistan'daki bu operasyonların sonuçları şöyleydi: %63,8 bulaşıcı komplikasyon ve %43,0 ölüm.

Karaciğer yaralanmalarında ezilmiş karaciğer dokusu çıkarıldı (%5), ardından yara kapatıldı (%84,5). Hemostaz amacıyla karaciğer yaralarını tamponadları için dikerken, saplı bir omentum, karaciğerin yuvarlak bir bağı ve hemostatik müstahzarlar kullanıldı. Karaciğerin aşırı yıkımı ile ekstrahepatik safra yollarının yanı sıra supra- ve subhepatik boşluğun (%76.9) drenajı yapıldı. Karaciğer yaralanmalarında mortalite %36.8 idi.

Dalağın yaralanması durumunda, splenektomi ana operasyon olarak kalır (% 87.5) ve dikiş sadece kapsülünde küçük bir hasar olması durumunda (% 6.3) endikedir. Tüm bu durumlarda sol subdiyafragmatik boşluğun drenajı gereklidir.

Pankreas yaralanması durumunda taktikler, kanallarında hasarın varlığına veya yokluğuna dayanır, ancak çoğu durumda (% 81.6), antiproteolitik enzimlerin bez kapsülünün altına girmesine, cansız bölgelerinin çıkarılmasına indirgenir. (bez kuyruğu) ve omental kesenin drenajı.

Böbrekler yaralandığında, ana operasyon nefrektomi (% 72,3) olarak kalır, çünkü yıkımları en sık meydana gelir, ancak böbreğin yüzeysel yaralarının dikilmesi (% 14,2) ve direğinin rezeksiyonu (% 3,3) da yapılır. olası.

Mesane yaralanmasında yara dikildi, ardından uzun süreli kateterizasyon uygulandı, sistostomi yerleştirildi ve ekstraperitoneal kısmı hasar görmüşse paravezikal boşluk boşaltıldı.

Büyük abdominal damarların yaralanması için ana cerrahi müdahale ligasyondu (%54), ancak mümkün olduğunda restorasyonları yapıldı (%28.2). Her dört yaralıda (%24,5) ameliyat masasında kan kaybından ölüm, damarlardan ameliyat yapılmasına izin vermiyordu. Vakaların %7.2'sinde kanama, yaraların sıkı tamponlanmasıyla durduruldu. Abdominal damar yaralanmalarında genel mortalite %58.7 idi, %28.6'sı ameliyattan sonraki ilk gün öldü. Büyük damar yaralanmalarında komplikasyon sıklığı %91.7 idi.

Torakoabdominal yaralanmalar tüm penetran karın yaralanmalarının %24.4'ünü oluşturuyordu ve mortalite oranı %40.7 idi. Göğüs yaralanması ile ilgili olarak, vakaların büyük çoğunluğunda (%90.2), iki tüp kullanarak yaralanma tarafındaki plevral boşluğun drenajı ile kendilerini sınırladılar. Torakotomi endikasyonları (%9.8) devam eden intraplevral kanama, valvüler pnömotoraks, konservatif tedaviye uygun olmayan ve mediastinal organ yaralanmasıydı. Torakoabdominal yaralanma olgularının %5,8'inde kalp ve göğüsteki büyük damarlarda yaralanma şüphesi olduğunda torakotomi ile cerrahiye başlandı. Geri kalan %94.2 olguda ise önce laparotomi uygulandı. Olguların sadece %2.7'sine torakolaparotomi uygulandı ve daha büyük travma nedeniyle bireysel yaklaşımlara göre hiçbir avantajı yok. Yaralıların %2.2'sinde torakotomi yapılarak laparotomi ile dikilemeyen karaciğer arka diyafragmatik yüzey yarası dikildi. Yaralıların %8,7'sine akciğer yarasının dikilmesi, %4,4'üne marjinal rezeksiyon, %0,4'üne lobektomi ve %1,1'ine pnömonektomi uygulandı. Üç yaralıda kalp yaraları dikildi. Plevral boşluktan boşaltılan kan, yaralıların %40.2'sine 100 ila 7500 ml, ortalama 1200 + 70 ml'lik bir hacimde reinfüze edildi.

Karın mayın patlayıcı yaralanmalarının özellikleri. Afganistan'da patlayıcı mühimmattan kaynaklanan hasar %11,1 (298 yaralı), Çeçenya'da (1994-1996) - %22,7 (129 yaralı) ve Çeçenya'da (1999-2002) - %24,2 (173 yaralı) idi. Penetran karın yaralarında mayın patlayıcı yaralar %6,7, delici olmayan yaralar ise %0,8'dir. Afganistan'da mideden yaralananların %3,6'sında ve Çeçenya'daki çatışmalarda sırasıyla %2,2 ve %3,7'sinde patlayıcı travma meydana geldi.

Teşhis ve tıbbi taktikler parçaların karın boşluğuna girmesi ile mayın patlayıcı yaralarda (patlayıcı mühimmatla doğrudan temas) durumunda, diğer karın delici yaralarının tanı ve tedavisinden farklı değildi. Asıl mesele, karnın mayın patlayıcı yaralarına her zaman vücudun diğer bölgelerine verilen hasarın eşlik etmesidir, yaralıların yarısında uzuv segmentlerinde kopmalar vardı. Karnın mayın patlayıcı yaralarında ölüm oranı %29,3'tür (karnın delici yaralarıyla tüm ölümlerin %9,9'u).

Teşhis açısından çok daha zor olan, karın organlarına verilen hasarın eşlik ettiği patlayıcı (mayın-patlayıcı) yaralanması olan yaralılardı. Onları mayın patlayıcı yaralardan ayırır

Niyami karın derisinde sık sık hasar olmaması. Genellikle, zırhlı duvara nüfuz etmeyen ekipmanın patlaması sırasında, patlama enerjisinin üzerinde veya içindeki yaralıların yenilgisiyle korunan etkisi nedeniyle, karın organlarında mayın patlayıcı yaralanması gözlendi.

Patolojinin karmaşıklığı ve yetersiz bilgi birikimi göz önünde bulundurularak, mayın patlayıcı karın travması sonucu yaralanan 97 kişinin vaka öyküleri özel olarak analiz edildi ve bu, tüm karın yaralanmalarının %3,6'sını oluşturuyordu. Yaralanmaların %78,4'ünde çoklu ve %89,7'sinde kombine yaralanmalar meydana geldi. %10,3 oranında tek anatomik bölgede hasar gözlendi; iki - %26,8'de; üç - %39,8; dört - %17,5'te; beş - %6,2. Bu kombinasyonların dağılımı Tablo 9'da sunulmaktadır.

Tablo 9

Mayın patlayıcı karın travmasında anatomik bölgelere verilen hasarın dağılımı (%)

Anatomik bölge Yaralanma sıklığı

Kafa 55.7

Omurga 9.3

Uzuvlar 58.8

Yaralıların %8.2'sinde bir uzuv segmenti koptu. Yaralıların büyük çoğunluğunda karın içi yaralanmaların şiddeti diğer anatomik bölgelerdeki yaralanmaların ciddiyetine üstün geldi, ancak vakaların %16,5'inde diğer bölgelerdeki yaralanmaların ciddiyetine eşdeğerdi ve %3,1'inde ağırlık diğer bölgelerdeki yaralanmaların sayısı, karın yaralanmalarının şiddetini aştı.

Vakaların %32'sinde şüphe götürmeyen bir karın yaralanması tanısı konulmuştur, bu nedenle vakaların %68'inde tanı için laparosentez kullanıldı, buna uzun süreli takipte %7'si dahil: Vakaların %98,5'inde kan veya kanlı sıvı elde edildi.

Laparotomi sırasında vakaların %10.4'ünde iç organlarda hasar saptanmadı, ancak preperitoneal hematomlar ve ince ve kalın barsak mezenterinde yırtıklar saptandı. Bir organda hasar% 46,9, iki -% 22,9, üç -% 11,5, dört -% 7,3, yedi -% 1 olarak bulundu. Daha sık (%79.4) parankimal organlarda oyuklara göre (%34) hasar vardı, çünkü. parankimal organların eylemsizliği daha fazladır. Çoğu zaman (%54,2), karın bölgesine yapılan mayın patlaması yaralanmasında en savunmasız organ olarak dalak hasar görmüştür. Tam yıkımı vakaların yarısından fazlasında bulundu, sadece dalak kapsülünde hasar - yaralıların% 7,7'sinde. Yaralıların %37,5'inde karaciğer hasarı tespit edilirken, doğru paylaşım, daha büyük olduğundan, soldakinden dört kat daha sık hasar gördü. Bir vakada, yaygın karaciğer hasarı ile birleştirildi

portal ve inferior vena kava rüptürü (ölümcül sonuç). Karaciğerin mayın-patlayıcı yaralanması için yüzeysel lineer yırtıklar karakteristikti ve kurbanların sadece %14.3'ünde hepatik parankimde derin çatlaklar vardı. Yaralıların %11,5'inde böbrek hasarı bulundu ve sağ böbrek sola göre iki kat daha sık hasar gördü. Böbreklerin yok edilmesi, hasar vakalarının% 20'sinde kaydedildi. Yaralıların %10,3'ünde pankreas hasar gördü ve kuyruğu daha sık hasar gördü. Yaralıların %20.6'sında ince bağırsak hasar görmüştür. Duvarındaki çürükler ve seröz zardaki hasar% 80, penetran yırtıklar -% 20 olarak gerçekleşti. Yaralıların %19.6'sında kolonda hasar bulundu. Bunların %80'inde barsak duvarındaki morluklar ve seröz zarının yırtılması, %20'sinde ise duvarının tamamen yırtılmasıydı. Tüm lezyonların yarısı kör ve enine kolon bölgesinde yerleşmişti. Yaralıların %3,1'inde rektum hasar görmüştür. Vakaların %2,1'inde mesane hasar görür. Karındaki büyük kan damarlarında hasar %3.1 oranında tespit edildi (bir vakada inferior vena kava rüptürü, portal ven rüptürü ve sol iliak ven rüptürü kaydedildi). Yaralıların% 38,2'sinde bağırsak mezenterinin hematomları ve rüptürleri kaydedildi, tüm mayın patlayıcı karın travması vakalarında, parietal periton rüptürleri bulundu.

Yaralıların %14.4'ünde peritonit gelişti. Yaralıların %84.9'unda komplike postoperatif seyir vardı. Karın mayın-patlayıcı travmasında ölüm oranı %40.2 idi.

Karın delici olmayan yaralarıyla mücadelenin özellikleri. Penetran olmayan yaralar, Afganistan'daki tüm karın yaralanmalarının %24,4'ünü, Çeçenya'da (1994-1996) %21,6'sını ve Çeçenya'da (1999-2002) %25,0'ini oluşturuyordu, yani pratikte aynı seviyede kaldılar.

Karın organlarına zarar verdiğinden şüphelenilen karın bölgesine nüfuz etmeyen yaraları olan yaralıların %17.3'ünde laparosentez uygulandı ve bunların %58.4'ü uzun süreli takip edildi. Klinik semptomlara ve laparosentez sonuçlarına göre, delici olmayan karın yarası olan yaralıların %10.0'una laparotomi uygulandı. Ameliyat sırasında, delici olmayan karın yarası olan toplam yaralı sayısının %9,2'sinin iç organlara zarar verdiği bulundu: karaciğer - %1,7, dalak - %2,0, böbrekler - %2,4, pankreas - %0,2, ince bağırsak - 1,7 %, kalın bağırsak - %3,4, rektum dahil - %0,3, mesane %0,2. Kurbanların% 75'inde bir karın organında hasar,% 20'de iki,% 5'te üç - hasar gözlendi. Karın boşluğunun parankimal organlarının yaralanmaları için en karakteristik olanı subkapsüler hematomlar, yırtılmalar, çatlaklardı; içi boş organlar için - morluklar, deri altı hematomlar, iç organ peritonunun yırtılması. Ayrıca bağırsak ve mide duvarında tam yırtıklar vardı. Laparotomi sırasında karın boşluğunun iç organlarında yaralanma olmayan olgularda (%0,8), peritoneal semptomlara neden olan preperitoneal ve retroperitoneal hematomlar şeklinde kanamalar vardı.

Karın savaş yaralarında homeostaz bozukluklarının özellikleri. Karına ateşli silah yaralanması, vücudun tüm yaşam destek sistemlerinde patofizyolojik değişikliklerin gelişmesi için tetikleyiciydi. Dolaşım sistemi parametrelerinin incelenmesi, devam eden yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisine rağmen, BCC'de ve özellikle küresel bileşeninde, yaralanmanın ciddiyeti ile doğru orantılı olan uzun süreli değişiklikleri ortaya çıkardı. Bu değişikliklerin yönü, tamamen postoperatif dönemin seyrinin doğasına karşılık geldi. Eritrosit içeriği, hemoglobin düzeyi ve hematokrit postoperatif dönemin seyri ile korele idi. Postoperatif dönemin seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, tüm gözlem süresi boyunca şok ve kardiyak indeksler ve kalp hızı değişti. Aynı zamanda, bir elektrokardiyografik çalışma, miyokarddaki repolarizasyon süreçlerinde ve sol ventrikül iskemisi bozukluklarını ortaya çıkardı.

Dolaşım sistemindeki değişikliklere, dolaşım sistemindeki değişiklikler eşlik etti. solunum sistemi: Taşipne ve atım hacminde solunumsal değişim hızında artış gözlendi. Bu bozukluklar sırayla kanın gaz bileşimini etkiledi: oksijendeki arteriyovenöz farkta bir azalma ve hemoglobinin oksijen ile doygunluğu kaydedildi.

Belirgin bir lipid peroksidasyonu aktivasyonu ve aynı anda antioksidan savunma sisteminin aktivitesinde bir azalma tespit edildi. Lipit peroksidasyon sisteminin aktivasyonu ile birlikte, serbest seviyede bir artış yağ asitleri, belirgin bir zar yok edici etkiye sahip. Kan serumunda postoperatif dönemin seyrinin şiddetine bağlı olarak aspartat ve alanin aminotransferaz içeriği artmıştır. Kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonu, proteoliz inhibitörlerinin içeriğinde hafif bir artışla kaydedildi. Karın bölgesinden yaralananlarda ameliyat sonrası döneme, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin merkezi ve periferik kısımlarının aktivasyonu eşlik etti. Kortizol seviyesi ilk gün önemli ölçüde arttı, ACTH içeriğindeki artış daha uzun sürdü. Tüm gözlem periyodu boyunca somatotropik hormon seviyeleri önemli ölçüde arttı. Aynı zamanda hormon içeriğinde belirgin bir azalma gözlendi. tiroid bezi(TK, T4) yanı sıra özellikle olumsuz sonuç grubunda testosteron. İnsülin ve glukagon seviyelerinde ve bu hormonlar tarafından düzenlenen glikoz seviyesinde dalgalanmalar vardı. Kan kaybı, hemodilüsyon, vücutta artan katabolik süreçler ve ayrıca sentetik süreçlerdeki azalma, özellikle albümin ve prealbümindeki azalmaya bağlı olarak hipoproteinemiye neden oldu. Karakteristik özellik Yaralılarda hipoproteinemi, kalıcı ve düzeltilmesi zor olmasıydı, bu da yara iyileşmesinin doğasını ve postoperatif dönemin seyrini etkiledi. Protein katabolizmasının doğrulanması, kan serumundaki üre ve kreatinin konsantrasyonundaki artış ve bunların idrarla atılımıydı. Protein katabolizması eşlik etti

orta moleküler ağırlıklı polipeptit içeriğinde postoperatif dönemin seyrine bağlı olarak önemli bir artış ile. Hücre zarlarının stabilitesinin bozulması, albümin eksikliğine bağlı olarak onkotik basıncın düşmesi, nörohumoral sistemin reaksiyon özellikleri erken ve ciddi değişikliklere yol açmıştır. su ve elektrolit metabolizması. Doku hipoksisi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı, ozmotik olarak birikme vardı. aktif maddeler ve değişiklik endokrin düzenleme sıvının vücut boşluklarında yeniden dağıtılmasına ve metabolik süreçlerin daha da fazla bozulmasına yol açtı. Kümeyi azalt hücresel bağışıklık yaralanmadan hemen sonra.

Genel olarak, bir savaş durumundaki yaralılarda ortaya çıkan patofizyolojik değişiklikler, barış zamanında mekanik yaralanması olan kurbanlarda travmatik bir hastalığa eşlik eden benzer reaksiyonlara karşılık geldi. Klinik seyrin varyantı ne olursa olsun, bu değişiklikler karın bölgesinden yaralananların hepsinde gözlenir ve yaralılarda travmatik bir hastalık olarak kabul edilebilir; kurşun yarası. Bu nedenle, bir bütün olarak bu tür yaralıların tedavisine yönelik yaklaşımlar, yaralılarda uzun süreli adaptasyonun başlaması için daha uzun süreler dikkate alınarak, barış zamanında travmatik hastalıkların tedavisinde geliştirilen yaklaşımlara karşılık gelmelidir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar ve karın savaş yaraları için yoğun bakımın özellikleri. Afganistan'daki savaş, çok sayıda postoperatif komplikasyonla karakterize edildi (%82.7). Çeçenya'da alınan önlemler sonucunda komplikasyon sıklığı önemli ölçüde azaldı (ilk çatışmada -% 48,6, ikincide -% 43,8), ancak Büyük Vatanseverlik Savaşı verilerinden de önemli ölçüde farklı olmadı (59,5 A.I. Ermolenko'ya göre %, 1948). Komplikasyonların sıklığı, kan kaybının hacmi ve hasarlı organların sayısı ile karın organlarına verilen hasarın ciddiyeti ile ilişkilidir.

Afganistan'da mideden yaralananlarda komplikasyonların doğası ve ciddiyeti üzerine derinlemesine bir çalışma yapıldı. Karın bölgesinden yaralananların toplam sayısından, hayatta kalanların %77.0'ında ve ölenlerin %98.8'inde komplikasyon gelişmiştir. Komplikasyonlar, doğası gereği, belli bir dereceye kadar geleneksel olarak iki gruba ayrılabilir:

Yaralanmanın kendisinin ve sonuçlarının (anemi, miyokardiyal iskemi, pnömoni, akut böbrek yetmezliği, akut karaciğer yetmezliği) neden olduğu vücudun fonksiyonel sistemlerinden (yaralıların% 68.7'sinde) kaynaklanan genel komplikasyonlar;

Doğrudan karın yarası ve yapılan cerrahi müdahale ile ilgili komplikasyonlar (% 48.3'te): postoperatif yaraların süpürasyonu, karın duvarının balgamı ve retroperitoneal boşluk, karın apseleri, ilerleyici peritonit, akut bağırsak tıkanıklığı, dikilmiş içi boş yaraların başarısızlığı organlar ve anastomozlar vb. .d.

Akut kan kaybı sonucu yaralananların %52,3'ünde posthemorajik anemi, kural olarak, özellikle patlayıcı yaralarda kalıcı bir nitelikteydi ve devam eden kan nakli tedavisine rağmen zorlukla düzeltildi. Anemi durumu ve bunun sonucunda ortaya çıkan hipoksi, tüm yaralıların %49.8'inde miyokardda değişen derecelerde metabolik ve ardından iskemik değişikliklere yol açtı. Yaralıların %7,7'sinde akut böbrek yetmezliği görüldü. Daha sıklıkla böbrek yaralanmalarında (%18.8), özellikle bu durumda kan reinfüzyonları yapıldıysa gelişti: %26.3'te 1.0 l'den 2.5 l'ye ve %36.4'te 2.5 l'den fazla. Akut karaciğer yetmezliği vakaların %4,7'sinde postoperatif dönemin seyrini komplike hale getirdi ve karaciğer yaralanmalarında biraz daha sık gelişti (%6,6). Torakoabdominal yaralarda pulmoner kontüzyonlar veya doğrudan akciğer dokusuna verilen hasar, uzamış mekanik ventilasyon, zorlayıcı pozisyonda kalma sonucu akciğerlerde tıkanıklık vakaların %33,1'inde pnömoniye yol açarken, %29,3'ünde penetran karın yaralanmaları ile tanı konulmuştur. yaralıların oranı ve torakoabdominal yaralanmalar -% 44,9'da. Yaralıların %5,3'ünde gastrointestinal kanama saptandı. Yaralıların% 7,5'inde akut bağırsak tıkanıklığı teşhis edildi, vakaların% 1,1'inde dinamik,% 6,4'ünde mekanik bir karaktere sahipti.

Vakaların %1,5'inde midenin dikilmiş yaralarında başarısızlık, %1,7'sinde ince bağırsak yaraları, %1,9'unda ince bağırsak anastomozları, %0,9'unda kalın bağırsak yaraları, %0,5'inde kalın bağırsak yaraları tespit edildi. , kolostomi - %2,5'te, ekstraperitoneal kolon - %1,1'de. Yaralıların %6.4'ünde bağırsak evantrasyonu gelişti. Gastrointestinal sistemin fistülleri yaralıların %5'inde meydana geldi. Bunlar %16.0'da mide fistülleri, %52.0'de ince bağırsak ve %31.0'da kalın bağırsaktı. Yaralıların %29.4'ünde postoperatif yaraların takviyesi bulundu. Daha sıklıkla rektum (%48.4), kalın bağırsak (%38.2) ve ince bağırsak (%36.5) yaralanmaları ile gelişmiştir, bu da yaraya giren mikrofloranın doğası ile açıklanmaktadır. Yaralıların %3,7'sinde karın duvarında balgam bulundu. Yaralıların% 4,3'ünde retroperitoneal boşluğun flegmonları bulundu, çok daha sıklıkla üreter (% 18,2), rektum (% 16,1) ve kolon (% 8,1) yaralanmaları teşhisi kondu. Postoperatif dönemde progresif peritonit, yaralıların% 18.6'sında meydana geldi ve hayatta kalan yaralılarda vakaların% 6.5'inde, daha sonra ölenlerde -% 43.3'te gelişti. Yaralıların% 9'unda karın içi apse teşhisi kondu, sayıları bir ile sekiz arasında değişiyordu. Vakaların %55.1'inde birden fazla apse meydana geldi.

Postoperatif komplikasyonların teşhisinde ek zorluklar yaratan bir özellik, Afganistan'da karın bölgesinden yaralananların %4,5'inde eşzamanlı olarak eşlik eden (arka plan) varlığıydı. bulaşıcı hastalıklar: %2,6 - bulaşıcı hepatit, %0,8 - tifo, %0,8 - sıtma, %0,2 - dizanteri ve amebiasis.

Karın içi komplikasyonların yüksek sıklığı, karın yaralanması vakalarının% 14.7'sinde sanitasyon relaparotomi yapılmasına neden olmuştur.

G.A.'nın verileriyle aynı fikirdedir. Kostik (1998). Hayatta kalanlarda, vakaların %8,7'sinde (%6,7'de bir kez, %1,4'te iki kez ve %0,6'da üç kez veya daha fazla), ölülerde - vakaların %27,9'unda (19,1'de bir kez) uygulandı. , iki kez -% 6,4'te ve üç kez veya daha fazla -% 1'de).

Yoğun bakım, yaralıların teslim edildiği andan itibaren nitelikli veya uzmanlaşmış bakım aşamasına kadar başlamıştır (Tablo 10).

Tablo 10

_ Askeri çatışmalarda mideden yaralananların yoğun bakım yöntemlerini kullanma sıklığı (%) __

Tedavi yöntemi Afganistan Çeçenya 1994-1996 Çeçenya 1999-2002

Epidural anestezi 41,2 12,6 13,3

Aort içi tedavi 11,8 7,8 3,5

Hemosorpsiyon 10,7 3,9 -

HBO 17,4 19,7 4,8

UV kan 2,1 13,9 6,2

Plazmaferez, hemodiyaliz - 5,5 3,6

Afganistan'daki yaralıların yüzde 18'inde, nitelikli tıbbi bakım aşamasına girmeden infüzyon tedavisine başlandı. Yaralılardaki infüzyon hacmi 250 ila 4000 ml (982 + 42 ml) arasında değişiyordu, ortalama değerler ​​hayatta kalanlar ve ölenler için 967 ± 52 ml - 1005 + 57, yani neredeyse aynıydı. infüzyon tedavisi operasyon sırasında ortalama 4059+83 ml idi (tablo 11).

Ameliyat sonrası ilk gün infüzyon tedavisi hacmi 200 ml ile 10 lt arasında değişerek ortalama 2740+39 ml; ilerleyen günlerde bu hacim giderek azaldı. 10 günlük yoğun bakımda, postoperatif dönemin karmaşık seyri olan gruptaki toplam transfüzyon solüsyonları ve kan hacmi 43.7+5.8 l, ayrıca kan ve eritromas - 7.21+1.32 l, kuru ve doğal plazma, albümin solüsyonları ve protein - 4,28±0,64 lt, yapay kolloidler - 6,64+0,64 lt, kristaloidler - 11,15+1,64 lt, parenteral beslenme müstahzarları - 13,6+1,37 lt ve %2 soda solüsyonu -0,78±0,19 lt. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonsuz seyreden yaralılar grubunda transfüzyon solüsyonlarının hacmi 1.8 kat daha az, ölüler grubunda 1.3 kat daha fazlaydı.

Ameliyattan sonra karın bölgesindeki tüm yaralıların %33,5'inde (hayatta kalanların %25,3'ünde ve ölülerin %54,6'sında) mekanik ventilasyona devam edilirken, 12 saate kadar mekanik ventilasyon süresi ile yaralıların %42,8'inde 12 ila 24 saat arasında öldü - %78,5 ve 24 saatin üzerinde - %80,7.

Tüm yaralılara, kas içi - yaralıların %86,5'i intravenöz - %76,5, intraperitoneal - %65,3, oral - %31,5, intra-aortik - %11,8, endolenfatik - %0,3 dahil olmak üzere antibiyotik verildi.

Tablo 11

Ameliyat sırasında uygulanan infüzyon ajanlarının hacmi ve bileşimi

İnfüzyonlar Hayatta Kalanlar Vefat Edenler

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Oto kan (reinfüzyon), l 0,91±0,06 0,10-6,80 152 1,81+0,09 0,10-12,5 136

Bağışlanan kan l 1,17±0,03 0,20 - 6,00 645 2,04+0,06 0,25 - 7,20 441

Eritrosit kütlesi, l 0,28+0,02 0,25 - 0,30 3 1,37±0,72 0,60 - 2,80 3

Albümin, %10 solüsyon, L 0,17+0,01 0,05-0,75 139 0,23 ±0,01 0,05 - 0,60 110

Kuru plazma, l 0,71±0,04 0,10 - 8,00 227 0,95±0,05 0,15-5,09 215

Protein, l 0,37+0,02 0,20-1,50 98 0,47±0,03 0,20-1,50 89

Kolloidal çözeltiler, l 0,77±0,02 0,15-4,65 800 1,23±0,04 0,10-6,00 434

Tuz çözeltileri, l 0,83+0,02 0,10-5,20 775 1,14±0,03 0,10-9,30 392

%5 glukoz solüsyonu, l 0,66+0,01 0,20 - 2,60 674 0,92±0,05 0,25 - 9,04 323

%20 glukoz solüsyonu, l 0,47+0,03 0,20 - 2,00 66 0,58+0,01 0,10-3,20 66

Amino asit çözeltileri, l 0,51±0,03 0,20 - 1,00 18 0,53±0,05 0,40-1,10 14

Hidrolizat çözeltileri, l 0,56±0,08 0,40 - 0,90 8 0,42±0,02 0,40 - 0,45 3

2% sodyum çözeltisi bikarbonat, l 0,28+0,01 0,06 - 0,80 189 0,42+0,02 0,10-2,09 220

Yaralıların %80'inde sanitasyon amacıyla intraoperatif karın boşluğu yıkaması yapıldı ve %63.6'sında postoperatif peritoneal perfüzyon karın boşluğunun sanitasyonuna devam etti.

Yaralıların %11,8'inde (130 gözlem) farklı zamanlarda fraksiyonel ve damlama yöntemleriyle uzun süreli aort içi bölgesel tedavi uygulandı: ameliyattan hemen sonra ve karın içi komplikasyonların gelişmesiyle birlikte. İçin Karşılaştırmalı analiz yöntemin etkinliği için intraaort tedavisi almayan bir grup yaralı seçtik (Tablo 12).

Tablo 12

Karın içi yaralılarda aort içi tedavi kullanımının karşılaştırmalı özellikleri

Hasarlı karın organlarının sayısı<3 >3

Aort içi tedavi kullanımı Evet Hayır Evet Hayır

Gruptaki gözlem sayısı 80 105 50 68

Hasarın ciddiyeti (ölçek VPKh-P), puanlar 8,8±2,6 6,6±3,9 16,0±4,2 17,1±4,7

Kolon hasarı, (%) 68,6 35,2 82,0 64,7

Peritonit sıklığı, (%) 56,9 35,2 62,0 52,9

Relaparotomi sayısı, (%) 40,7 11,4 56,0 23,5

Hata oranı, (%) 20,9 5,7 24,0 17,6

Öldürücülük, (%) 39,5 21,0 64,0 67,6

İntra-aort tedavisi, genellikle halihazırda gelişmiş olan postoperatif komplikasyonlar nedeniyle, yaralıların daha ciddi bir kategorisinde kullanıldı. En faydalısının ameliyattan sonraki 1-3. Günde başlanması olduğu, daha az etki ile yöntemin daha sonraki bir tarihte, zaten gelişmiş postoperatif komplikasyonlar nedeniyle etki gösterdiği tespit edilmiştir. Aort içi tedavinin optimal süresi 4-5 gündür.

Mideden yaralananların tedavi sonuçları. Afganistan ve Çeçenya'da karın bölgesinden yaralananların tedavilerinin acil sonuçları Tablo 13'te sunulmaktadır.

Yaralı asker ve astsubayların %7,1'i, subay ve astsubayların %31,5'i karın bölgesine delici şekilde girerek hizmete geri döndü. Ortalama tedavi süresi 74,1±1,7 gündü.

Afganistan'daki savaşa kıyasla Çeçenya'da mideden yaralananlar arasında ölüm oranında önemli, neredeyse iki kat azalma var. Bu, Afgan cerrahi deneyiminin analizi temelinde yürütülen çalışmanın sonucuydu. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, karnın delici yaralarından ölüm oranı% 70'ti (savaşın son aşamasında -% 34) (Banaitis S.I., 1949).

Ölümlerin %41,4'ünde ölüm nedeni akut masif kan kaybıydı. Yani ilk gün ölülerin% 38,2'si,% 44,3'ü - kural olarak, yaralanmaların olağanüstü ciddiyeti ve geri dönüşü olmayan kan kaybı nedeniyle ameliyat masasında öldü. Çoklu organ yetmezliğine yol açan ilerleyici peritonit, yaralıların %40,2'sinin ölümüne neden oldu. Arasında

diğer ölüm nedenleri arasında pulmoner emboli, posthipoksik dekortikasyon, omuriliğin tamamen kesilmesinden sonra ciddi yetersiz beslenme, anaerobik enfeksiyon, yağ embolisi, gastrointestinal kanama vardı.

Tablo 13

Mideden yaralananların tedavisinin acil sonuçları (%)

Tedavi sonucu Afganistan Çeçenya (1994-1996) Çeçenya (1999-2002)

Tatil, akıbeti bilinmiyor 10,4 31,2 25,9

Hizmete uygunluk 6,0 12,8 19,3

Barış zamanında hizmete uygun değil 34,8 19,1 12,3

Askerlik kaydından muaf tutularak uygun olmayan 17,4 16,7 15,1

Başka bir hastaneye nakledildi. - 6,5 8,8

Siviller - 0,7 1,5

Öldü 31,4 13,0 16,1

Toplam 100,0 100,0 1000

Karın savaş yaralanmalarının tedavi sonuçlarını iyileştirmek için talimatlar. Modern askeri tıp doktrininin temel ilkelerine ve son on yıllardaki askeri çatışmalar bağlamında mideden yaralananlara yönelik bakım organizasyonunun analizine dayanarak, aşağıdaki hükümler, yaralılara bakım sağlanması ile yönlendirilmelidir. mide yaralanması ile mücadele.

1. Yaralı bir adamın geçtiği tıbbi tahliye aşamalarının sayısını en aza indirmek gerekir. Bu, yaralanma anından laparotomiye kadar geçen süreyi en aza indirmenizi sağlar. Aynı zamanda, midedeki yaralıların savaş alanından (yaralanma yeri) doğrudan nitelikli veya uzmanlaşmış tıbbi bakım aşamasına öncelikli tahliyesi için hava taşımacılığı (helikopterler) yaygın olarak kullanılmalıdır.

2. Mümkünse midedeki yaralılar doğrudan özel tıbbi bakım aşamasına kadar tahliye edilmelidir. Afganistan'da mideden yaralananların %92,1'i (esas olarak nitelikli cerrahi bakım aşamasına - vakaların %72,7'sinde) yaralanma anından itibaren üç saat içinde cerraha teslim edildi. Kuzey Kafkasya'da, daha kısa bir tahliye omzu koşullarında, mideden yaralananların önemli bir kısmı -% 44,4 ve% 48'i (sırasıyla 1. ve 2. çatışma) savaş alanından doğrudan gelişmiş multidisipliner askeri hastanelere teslim edildi. Ancak, ortalama

Aynı zamanda tahliye süresi biraz arttı: yaralanma anından itibaren üç saat içinde yaralıların% 81,3'ü teslim edildi. Aynı zamanda, Kuzey Kafkasya'da karın bölgesinden yaralananlar arasındaki ölüm oranının yarıya düştüğü göz önüne alındığında, zaman faktörü, daha uygun koşullarda (daha iyi eğitim, ekipman ve tıbbi donanıma sahip uzman cerrahlar) birincil müdahale faktörünün öneminden daha düşüktür. malzemeleri çalışır; anestezik ve resüsitasyon bakımının seviyesi de çok daha yüksektir).

3. Askeri bir çatışmada karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının optimal organizasyonu, parametreleri çatışmanın koşulları ve yaralıların tahliyesinin olası zamanlaması, olasılıklar olan çok faktörlü bir yönetim görevidir. cerrahi bakım sağlayacak tıbbi kurumların (cerrah ve anestezist-resüsitatörlerin nitelikleri, tıbbi malzeme, ameliyathane masalarının ve yoğun bakım ünitelerinin yüklenmesi vb.). Karar vermek için en iyi seçenek mideden yaralananların gelişmiş genel hastanelere erken tahliyesidir. Tahliye akışlarının dağıtımını organize ederken, aynı anda bir tıp kurumuna midede iki veya üçten fazla yaralı gelmeyecek şekilde düzenlemek gerekir. Bu, daha fazla sayıda yaralıya zamanında yardım sağlayacaktır. Midedeki yaralıların tahliyesi sürekli erteleniyorsa ve ileri tıbbi birimlerde yardım sağlama koşulları kabul edilebilir ise medrese tıbbi takviye gruplarının (omedo, omedb) atanması doğru karardır.

4. Zor bir sorun, mobil muharebe operasyonlarının yürütülmesinde mideden yaralananlar (ve diğer ciddi şekilde yaralananlar) için cerrahi bakımın organize edilmesidir. Kuzey Kafkasya'da özel yardım sağlamak için kalıcı olarak yeniden konuşlandırılan gelişmiş tıbbi birimlere (MOSN) takviye grupları atama girişimleri başarısız oldu. Bu gibi durumlarda, tıbbi ve taktik endikasyonlara göre çok aşamalı cerrahi tedavi taktiklerini kullanmak en uygunudur.

5. Mideden yaralananlara ve diğer ciddi şekilde yaralananlara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu, personel için özel tıbbi bakım sağlanmasının kademeli aşamasının gelişmiş multidisipliner askeri hastanelerine (3. seviye) özel gereksinimler getirir (varlığı merkezi hastanelerden takviye grupları), ekipman (barış zamanı travma merkezlerine benzer), yaralıların hızlı bir şekilde teslim edilmesi ve daha fazla tahliye olasılığı (yakınlarda bir helikopter pisti ve askeri nakliye uçaklarını alan havaalanının yakınında bir hava sahasının varlığı). Midedeki yaralıların askeri çatışma bölgesinden ülkenin arkasına tahliyesi için hava ambulansı taşımacılığının kullanılması, geçici olarak taşınamama sürelerini kısaltmayı, tıbbi kurumların yükünü azaltmayı mümkün kılar. ağır yaralıların bulunduğu harekât bölgesi (ki bu, sürekli bir kitlesel yaralı akışı bağlamında son derece önemlidir).

6. Karın bölgesinden yaralananlara cerrahi bakım sağlarken, tıbbi servisin kuvvetleri ve araçlarıyla manevra, ihtiyaç duyan bir grup yaralının seçimi ile sonucu tahmin ederek gerçekleştirilebilir.

semptomatik tedavi ve iç organlara verilen hasarın ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi.

Karın penetran yaraları gibi karmaşık ve spesifik bir yaralı grubunun sınıflandırılmasını kolaylaştırmak için, lineer diskriminant analizi yönteminin kullanımına dayalı olarak, yaralının kabulü üzerine sonucun tahmin edilmesi sorunu çözüldü. Mortalite oranı %31.4 olan 1855 karın yaralanması vakası eğitim örneği olarak kullanıldı. Vaka geçmişlerine göre, yaralıların kabulü üzerine belirlenmesi mümkün olan 178 gösterge seçildi. Göstergeleri seçerken, mortalite veya komplikasyon düzeyi% 50'yi aşan bireysel değerlere sahip olanlar tercih edildi. Durumsal problemin çözümü, değişkenlerin ve katsayıların çarpımlarının cebirsel toplamı olan bir denklem biçiminde elde edildi. Akabinde denklem prognostik tablo formuna dönüştürüldü (Tablo 14.).

Tablo 14

Midede yaralananları olumlu ve olumsuz sonuçlara sahip gruplara ayırmak için değişkenlerin değerleri

Gösterge adı Gösterge değeri Puanlar

Sistolik kan basıncı 0-50 0

Nabız sayısı 70 -80 17

8 numaralı iç organların evantasyonu

Beyin veya omuriliğin kombine yaralanması No 17

Bir grup hayatta kalanın %95'ini belirlemek için eşik değeri 39 ve %99 - 35'tir. Aynı zamanda, ölüler sırasıyla %27,7 ve %18,9 olarak ayırt edilir, bu da ilk eşiğin kullanılması tavsiye edilmesini sağlar. yaralıların nitelikli cerrahi bakım aşamasına toplu kabulünde ve ikincisi - sınırlı sayıda yaralı ile. Tablodaki verilere dayanarak, omurilikte yaralanma ve iç organlarda sarkma olmadığında, sistolik kan basıncı değeri 50 mm Hg'nin üzerinde olan yaralılar umut vericidir. ve dakikada 120 atıma kadar nabız hızı, ancak kombine yaralanmalar veya iç organların sarkması varlığında bu değerler değişir.

Ateşli silah yaralanmalarında yaralanmanın ciddiyetini puanlamak için mevcut ölçek VPKh-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992), karın organları için önemli bir dezavantaja sahiptir - özellikleri ve doğası ne olursa olsun, organlara verilen hasarın ciddiyetini ortalama olarak yansıtır. yaralanmalarından. 1855 vaka geçmişine dayanan bu ölçeği oluşturma metodolojisine göre, karın organlarında güncellenmiş bir yaralanma ölçeği oluşturmak için ek olarak noktalarda hesaplamalar yaptık (Tablo 15). Bazı durumlarda puanların VPH-P (OR) "Belly" ölçeğinden farklı olduğu ortaya çıktı.

Yaralıların çalışma grubunda karın organlarına verilen hasarın toplam şiddeti 0 ile 48 puan arasında değişmiş ve ortalama 9.69 +0.17 puan olmuştur. Modifiye edilmiş VPKh-P (OR) "Abdomen" ölçeğine göre, mortalite seviyesinin bağımlılığının yanı sıra çeşitli postoperatif komplikasyonların karın organlarına verilen hasarın ciddiyetine bağlılığı üzerine bir çalışma yapıldı. Doğru orantılı bir bağımlılık (р<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Bu nedenle, karın bölgesinden yaralananlarda laparotomi sırasında, iç organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güncellenmiş skalaya göre karın organlarına verilen hasarın ciddiyetini kabaca değerlendirmek gerekir. 10'un üzerinde bir skorla, postoperatif komplikasyon olasılığı keskin bir şekilde artar (% 33,3'ten% 66,7'ye), bu da azaltılmış laparotomi kullanım endikasyonlarını genişletir.

Ek olarak, bilgilendirici prognostik faktörler, karın boşluğu içeriğinin hacmi ve doğası, hasarlı organların sayısı, peritonit varlığı, ameliyatın süresi, ilişkili yaralanmaların ciddiyetidir. "Kritik organ", yani organ, yaralandığında komplikasyon sıklığı önemli ölçüde artar, kalın bağırsaktır. Cerrahi bir yaklaşım - tam müdahale veya azaltılmış laparotomi - seçilirken tanımlanmış prognostik faktörler dikkate alınmalıdır.

Afgan savaşı deneyiminin bir analizi temelinde formüle edilen cerrahi taktiklerin nesnelleştirilmesine yönelik açıklanan yaklaşımlar, yazar tarafından Kuzey Kafkasya'da nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamasını güçlendirmek için gruplar halinde çalışırken test edildi.

Abdominal organlara verilen hasarın rafine ciddiyet ölçeği 1

Tablo 15

Dalak

Pankreas

duodenum

[ateşli silah yaralanması durumunda

Hasarın doğası ve lokalizasyonu

Kenar, teğet, yüzey

Derin, 3 cm'den fazla

ezmek

Kapı, yıkım

yüzeysel

Kapı, yıkım

parankim

Duvar kontüzyonu, delici olmayan yara

kör yara

yara yoluyla

Duvar kontüzyonu, delici olmayan yara Kör yara

Puan cinsinden önem derecesi

yara yoluyla

İnce bağırsak

Duvar kontüzyonu, subseröz hematom, penetran olmayan yara. Kör yara, delici yara, tek. Sınırlı bir alanda çoklu yaralanma

Birbirinden önemli bir mesafede çoklu yaralar

Tam kırılma, ince bağırsağın ezilmesi. İnce bağırsağın mezenterden kopması

Kolon

Duvar kontüzyonu, subseröz hematom

delici olmayan yara

Kör yara, delici yara

Kolonun tamamen kırılması

ezmek

Rektum

intraperitoneal departman

Ekstraperitoneal departman

Mesane

intraperitoneal departman

Ekstraperitoneal departman

(Not: Puanlama yapılırken sadece karın organındaki en ciddi yaralanma dikkate alınır, yani daha şiddetli yaralanma daha az ciddi yaralanmayı emer).

1. Karındaki ateşli silah yaralanmaları, askeri alan cerrahisinde acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Afganistan'daki savaş deneyimine göre, cerrahi bir profilin genel yapısında% 5,8'lik bir sıklıkla sıhhi kayıplar, karın yaralanmaları, yüksek bir şok (% 82,2) ve postoperatif komplikasyonlar (% 82,7) ile ayırt edilir. Kuzey Kafkasya'da karın yaralanmalarının sıklığı birinci silahlı çatışmada %4,5 ve ikinci silahlı çatışmada %4,9'du.

2. Karındaki modern savaş yaraları, birkaç karın içi organda (%57.0) sıklıkla eşzamanlı hasar ve yaralanmalarının önemli bir ciddiyeti (IPH-OR'nin güncellenmiş ölçeğine göre ortalama değer 9.7 puan) ile karakterize edilir. lokalizasyonla birlikte yaralanmaların baskınlığı (%71.2). Karnın en şiddetli muharebe yaralanmaları, mayın patlaması yaralanmasında meydana geldi (14,6 puan, kombine yaralanmaların %89,7'si, ölüm oranı - %40,2).

3. Yaralıları savaş alanından tahliye etmek için havacılık araçlarının yaygın kullanımı, cerrahi tedaviye başlama süresini önemli ölçüde azaltmıştır. Afganistan'da, yaralanma anından itibaren ilk üç saat içinde mideden yaralananların %92,2'si hastaneye kaldırıldı (%27,3 - hemen özel bakım aşamasına). Kuzey Kafkasya'da, ilk üç saat içinde, %44,4 ve %48,0'ı (sırasıyla 1. ve 2. çatışmalarda) dahil olmak üzere, yaralıların %81,3'ü hemen gelişmiş multidisipliner askeri hastanelere kabul edildi.

4. Afganistan'da vakaların sadece %12,1'inde karın bölgesindeki savaş yaralarının teşhisi, yaranın delici doğasının mutlak belirtilerine dayanıyordu. Yaralıların çoğunda tanı göreceli belirtilere göre konuldu: peritonit (%87,1), kan kaybı ve şok (%82,2), karın duvarında yaraların varlığı (%74,5) ve bir dizi başka gösterge . Penetran abdominal yaralanma vakalarının %15'inde tanıyı netleştirmek için laparosentez kullanıldı (yöntemin tanısal doğruluğu %93,5 idi). Kuzey Kafkasya'da, 1. kademe askeri hastanelerde, delici karın yaralarına özel bakım sağlama konusunda önemli umutları olan laparoskopi kullanılmaya başlandı.

5. Karnın% 24,4'ünü oluşturan delici olmayan savaş yaraları ile tanıyı netleştirmek için, karın içi yaralanmaları başka yollarla dışlamak imkansız olduğundan, bu grubun her onda birine laparotomi yapılması gerekiyordu. . Aynı zamanda laparotomi sırasında olguların sadece yarısında (%56.2) abdominal organ yaralanmaları saptandı. Yaralıların geri kalanında parietal periton altında kanamalar, visseral peritonda yırtılmalar, ince bağırsak ve kolon mezenterinde hematomlar olduğu bulundu.

6. Karındaki kurşun yaraları (toplam yapının %50-61'i), hem organ hasarının şiddeti hem de ameliyat sonrası komplikasyonların sıklığı ve şiddeti açısından şarapnelden daha şiddetlidir. Yara kanalının doğası gereği, karına kurşun delici yaralar vakaların %68'inde delici, %32'sinde kördü. Şarapnel yaralarının %96'sı kör,

% 4 - aracılığıyla. Karına ateşli silah delici yaralarda, ince (%56,4) ve kalın bağırsak (%52,7), torakoabdominal yaralanmalarda - karaciğer (%60,7) ve dalak (%33,4) ile daha sık hasar gördü.

7. Karın bölgesindeki yaralılara cerrahi bakım sağlanmasının organizasyonu, tıbbi ve taktik koşullar, yaralıların tahliyesinin zamanlaması, tıbbi birimlerin ve tıbbi kurumların cerrahi bakım sağlama yetenekleri dikkate alınarak yapılmalıdır. (cerrah ve anestezist-resüsitatörlerin nitelikleri, tıbbi malzeme, ameliyat masası ve yoğun bakım ünitelerinin yüklenmesi vb.). Tahliye aşamalarında karın yaralarının tedavisinde en basit ve en güvenilir cerrahi teknikler kullanılmalıdır. Ameliyat hacminin genişlemesi, artan komplikasyon riski ve kötü prognoz ile ilişkilidir. Müdahale miktarını azaltmak için (çok aşamalı cerrahi tedavinin ilk aşaması) cerrahi taktikleri, endikasyonlara göre yaralıların genel durumuna ve yaralanmanın doğasına göre bireyselleştirmek gerekir.

8. Karında kurşun yarası ile, yaralanma ve akut kan kaybı nedeniyle yaralının vücudunda karmaşık bir dizi patofizyolojik süreç gelişir. Karmaşık olmayan bir travmatik hastalık seyri olan yaralılarda, ortalama kan kaybı hacmi 763 ml, karmaşık bir seyirle - 1202 ml, ölülerde - 1918 ml idi. Olumsuz bir seyirle, zaten ilk günden itibaren, inme ve kardiyak indekslerde daha belirgin bir azalma ve daha sonra iyileşen yaralılardan daha ikincil doku hipoksisinin gelişmesi ile karakterize edilen önemli dolaşım bozuklukları kaydedildi. Solunum sistemindeki değişiklikler takipne, atım hacmindeki solunum değişiklikleri katsayısında bir artış, arteriyovenöz oksijen farkında bir azalma ve hemoglobinin oksijen satürasyonu ile karakterize edildi.

9. Karındaki ateşli silah yaralanmalarına, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin merkezi ve periferik kısımlarının aktivasyonu eşlik etti. Kortizol seviyesi ilk gün önemli ölçüde artmış, adrenokortikotropik hormon içeriğindeki artış daha uzun sürmüştür. Tüm gözlem süresi boyunca, somatotropik hormon seviyesi önemli ölçüde arttı. Tiroid hormonları ve testosteron içeriğinde belirgin bir azalma oldu.

10. Mideden yaralananlarda postoperatif komplikasyon sıklığının yüksek olması (%82,7), modern savaş yaralanmalarının ciddiyetinin yanı sıra aşırı ağır yaralılarda bile yapılan ameliyatlardan kaynaklanmaktadır. En sık görülen komplikasyonlar; ilerleyici peritonit (%18,6), gastrointestinal kanama (%14,6), karın içi apseler (%9), akut barsak tıkanıklığı (%7,5) idi. Yaralıların %14.7'sine çeşitli postoperatif komplikasyonlar için relaparotomi yapıldı (mortalite - %59).

11. Karın yaralanmalarının sonucu için geliştirilmiş prognostik modeller ve iç organlardaki yaralanmaların ciddiyetinin rafine puanlaması

tıbbi tahliye aşamalarında tıbbi triyaj ve farklılaştırılmış tedavi taktikleri için yapıcı bir temel oluşturur.

12. Afgan savaşının cerrahi deneyiminin incelenmesinin sonuçlarının geniş çapta uygulanması ve cerrahların eğitimindeki gelişme nedeniyle, penetran karın yaralanmaları için ölüm oranı (Afganistan'daki savaş) Afganistan'da %31,4'ten %13,0'a düşmüştür. 1. çatışma ve %16,1 - Kuzey Kafkasya'daki 2. çatışmada.

1. Midede yaralananların durumunun ciddiyeti, birçoğunda çoklu ve kombine yaralanmaların bulunması, tıbbi tahliye aşamalarında objektif tanı yöntemlerinin önemini artırmaktadır.

Yaranın ilerleyici genişlemesinin bir göstergesi, karındaki tek bir yarada delici nitelikte şüpheli göreceli belirtilerin varlığıdır. Karın modern savaş travmasında laparosentez endikasyonu, aşağıdaki durumlarda karın içi organlarda şüpheli göreceli hasar belirtilerinin varlığıdır: karın duvarında çoklu yaralar; bitişik bölgelerde (göğüs, pelvis) ateşli silah yaralanmalarının lokalizasyonu; karnın delici olmayan yaraları; karın bölgesinde kapalı yaralanmalarla birlikte mayın patlaması yaralanması. Yaralıya stabil durumda özel bakım sağlama aşamasında laparosentez yerine laparoskopi kullanılabilir.

2. Büyük bir yaralı akını ile, mideden yaralanmış bir grubun seçimi, bekleme tedavisi gerektirir (% 95'lik bir ölüm oranı ile), aşağıdaki göstergelerin bir kombinasyonu temelinde mümkündür: mevcudiyet iç organların evantrasyonu ve beyin veya omurilikte birleşik yaralanma, nabız 120 atım/dak üzerinde, sistolik kan basıncı 50 mm Hg'nin altında. Sanat. Semptomatik tedavi görürler ve hemodinamik parametrelerin stabilizasyonu ile cerrahi tedavi gerçekleştirilir.

3. Modern savaşta yaralılara nitelikli cerrahi bakım sağlama olasılıkları hesaplanırken laparotomi süresi yaklaşık 3 saat olarak tahmin edilmelidir.

4. Laparotomi sırasında, iç organlara verilen hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güncellenmiş ölçeğe göre her bir karın organına verilen hasarın ciddiyetini kabaca değerlendirmek gerekir. 10'dan fazla bir skorla, postoperatif komplikasyon olasılığı dramatik bir şekilde artar ve bu da azaltılmış laparotomilerin kullanım endikasyonlarını genişletir.

5. Özellikle kolon hasarı olan karın bölgesinden yaralananların karmaşık tedavisinde ve ayrıca ateşli silah peritoniti varlığında, uzun süreli aort bölgesel tedavisinin erken kullanımı endikedir. Yaralanmadan sonraki ilk üç günden geç olmamak üzere, 4-5 güne kadar sürmesi ve infüzyon hacminin% 50'sine kadar aorta verilmesi tavsiye edilir.

6. Mideden yaralananların ameliyat sonrası hemen dinamik gözlemi sırasında, aşağıdaki göstergelerin değerleri komplikasyonları tahmin etmek için özellikle önemlidir: üre seviyeleri ve

kreatinin, miyoglobin içeriği, testosteron aktivitesi, orta moleküler ağırlıklı iolipeptidlerin içeriği.

7. Modern muharebe karın travması ile karın içi yaralanmaların erken tahliyesi ve şiddetlenmesi ile bağlantılı olarak, karmaşık cerrahi müdahaleler gerektiren yaralıların oranı artar ve bu, savaş alanına gönderilen cerrahların eğitimi sırasında dikkate alınması gerekir.

1. Alisov, P.G. Peritonitli hastalarda intraaortik bölgesel tedavi yöntemi / V.N. Barançuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Bildiriler. Bilimsel. konf. VmedA'nın genç bilim adamları onları. Kirov. - L., 1984. - S. 23-24.

2. Alisov, P.G. Peritonit / N.V.'nin karmaşık tedavisinde lenfosorpsiyon ve aort içi tedavinin kullanımı. Rukhlyada, V.N. Barançuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, A.A. Malakhov // "Akut peritonit": Bilimsel bildiriler. konf. - L., 1984. -S.32-33.

4-Alisov, P.G. Dağ ortası koşullarında homeostaz göstergelerinin fizyolojik dalgalanmalarının sınırları "yerel norm" / V.A. Popov, K.M. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaev, H.H. Zybin. - Taşkent: TurkVO'nun sağlık hizmeti, 1986. - 5 sn.

5. Alisov, P.G. Yeni antiseptiklerin tedavisinde ateşli silah yaralanmalarının immünomikrobiyolojik özellikleri / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin ve diğerleri // "Mayın patlaması travması, yara enfeksiyonu": Rapor özetleri. ilmi konf. -Kabil, 1987.-S. 87-90.

6. Alisov, P.G. Ateşli silah kaynaklı peritonitte metabolik bozukluklar ve düzeltme ilkeleri / I.P. Minullin, M. Usman, V.A. Popov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov ve diğerleri // "Mayın patlaması travması, yara enfeksiyonu": Rapor özetleri. ilmi konf. - Kabil, 1987.-s. 52-56.

7. Alisov, P.G. Savaş cerrahi travmasının güncel tanı ve tedavisi sorunları / P.G. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pitenin, V.A. Popov: Yöntem, kılavuz. - L.: VmedA, 1987. - 32 s.

8. Alisov, P.G. Savaş cerrahi travmasının tanı ve tedavisine ilişkin güncel konular / V.A. Popov, P.G. Alisov. - L.: VmedA, 1987. - 33 s.

9. Alisov, P.G. "Katapol" / V.A. ilacının klinik denemelerinin protokolü. Popov, K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Andreev. - L.: VMEDA, 1989. -2 s.

Yu Alisov, P.G. Gastrointestinal sistemin içi boş organlarının canlılığının ışıldayan suboperatif teşhis yöntemi / A.I. Kru-

Penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Biyoloji ve tıpta ışıldayan analiz. - Riga, 1989. - S. 44-49.

P. Alisov, P.G. Yüksek hızlı mermilerde hemodinamik bozuklukların patogenezi / V.A. Popov, I.P. Nikolaeva, A.A. Belyaev, P.G. Alisov // 35-89-v5 numaralı konu hakkında rapor. - L.: VMEDA, 1989. -31 s.

12. Alisov, P.G. Katapolün cerrahi pratikte kullanımı / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovskiy // "Tıbbi amaçlı sentetik polimerler": proc. rapor VIII Tüm Birlik. ilmi Sempozyum - Kiev, 1989. - S. 65-66.

13. Alisov, P.G. Yumuşak dokuların ateşli silah yaralanmalarının tedavisi / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov ve diğerleri // Vestn. ameliyat. - 1990. - T.45, No.3. - S.49-53.

14. Alisov, P.G. Ateşli silah yaralanmalarının tedavisi / V.A. Popov. P.G. Alisov ve diğerleri // VMedA. Akademi Tutanakları. T. 229. - L., 1990. - S. 102-202.

15. Alisov, P.G. Ateşli silah yarası olan kurbanlarda periferik kan hücrelerinde ultrastrüktürel değişiklikler / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi konf. - L .: VmedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Karın yaralanmalarında ince bağırsağın drenajı / A.A. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov ve arkadaşları // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi konf. - L.: VmedA, 1991. - S. 139-140.

17. Alisov, P.G. Ateşli silah yaralanmalarında gastrointestinal sistemin içi boş organlarının yaşayabilirliğinin intraoperatif teşhis yöntemi / D.M. Surovikin, K.K. Lejnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "Ateşli silah yarası ve yara enfeksiyonu": Tüm Birlik Bildirileri. ilmi konf.-L.: VmedA, 1991.-S. 151-152.

18. Alisov, P.G. Yaralılarda travmatik hastalık / P.G. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova ve diğerleri // 16-91-p1 numaralı konu hakkında rapor. - L .: VmedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları / P.N. Zubarev, P.G. Alisov // 16-91-p1 numaralı konu hakkında rapor. - L .: VmedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Karındaki ateşli silah yaralanmalarının özellikleri / P.G. Alisov // "Sovyet tıbbının Afganistan'daki deneyimi": Tez. rapor ilmi konf.- M., 1992.-S. 7-8.

21. Alisov, P.G. Kombine ve izole ateşli silah yaralanmalarında ve kapalı karın yaralanmalarında barsak düzeltme / M.D. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Çoklu ve ilişkili yaralanmaların gerçek sorunları": Tez. rapor ilmi konf. - St.Petersburg, 1992. - S. 63-64.

23. Alisov, P.G. Orta kütle molekülleri (MSM) ve idrar seviyesi ile yaralılarda zehirlenme derecesini belirlemenin teşhis değeri /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Klinik teşhisin gerçek sorunları": Sat. soyut ilmi konf. - St.Petersburg, 1993. - S. 35-36.

24. Alisov, P.G. Yaralılarda nörohumoral düzenlemenin göstergeleri / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Klinik ve Deniz Tıbbının Sorunları": Tez. rapor yıldönümü bilimsel-pratik. konf. 32 TsVMG - M .: Vo-en.izd-vo, 1993. - S. 90-91.

25. Alisov, P.G. Penetran olmayan karın yaraları için tıbbi bakım organizasyonu sorusuna / P.K. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Birliklerin tıbbi ve tahliye desteğini iyileştirmede modern tıp teknolojileri": Bildiriler Kitabı. rapor ve com. - St.Petersburg, 1993.-s. 5-6.

26. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları, kursun özellikleri ve tedavisi, sonuçların tahmini // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Konuyla ilgili rapor No. 22-93-p5. - St. Petersburg: VmedA, 1993.- 128 s.

27. Alisov, P.G. Penetran olmayan karın yaralarının tedavisinin özellikleri ve özellikleri / P.G. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Voyen.-med. dergi. - 1993. -№7. - S.28-29.

28. Alisov, P.G. Karın organlarının patlayıcı lezyonları / I.D. Kosaçev, P.G. Alisov // VmedA. Akademi Tutanakları. T.236. - St.Petersburg, 1994. - S. 120-128.

29. Alisov, P.G. Afganistan'da karından ateşli silah yaralanmalarının özellikleri / E.A. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VmedA. Akademi Tutanakları. T.239.-SPb., 1994.-S. 124-131.

30. Alisov, P.G. Rektumun ateşli silah yaralanmalarının tanı ve tedavisinin özellikleri / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Deniz cerrahisi: gelişme sorunları": Sat. malzeme bilimi-uygulama. Conf.-SPb., 1994.-S. 16

31. Alisov, P.G. Karın içi ateşli silah yaralanmaları ve peritonit / P.G. Alisov // "Gastrointestinal kanama ve peritonit tedavisinin güncel sorunları": Sat. ilmi tr. - St.Petersburg: BMA 1995.-S. 8-9.

32. Alisov, P.G. Karın kurşun yaraları / G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // Vesti, ameliyat. - 1995. - T. 154, No. 4-6. - S.48 - 53.

33. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarında cerahatli-septik komplikasyonlar / P.G. Alisov // "Pürülan-septik enfeksiyonların gerçek sorunları": Şehrin bilimsel ve pratik malzemeleri. konf. - SPb., 1996. - S. 7.

34. Alisov, P.G. Karın ve pelvis kan damarlarının savaş yaraları / I.M. Samokhvalov, P.G. Alisov// "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Tüm Rusya bilimsel konf. - St.Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 106-107.

35. Alisov, P.G. Kolon / S.D.'de hasar olması durumunda ameliyat sonrası dönemde peritonitin etkisi. Sheyanov, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Tüm Rusya bilimsel konf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 58-59.

36. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarının tedavi sonuçlarını iyileştirmenin yolları / G.A. Kostyuk, P.G. Alisov // "Kombine yaralar ve yaralanmalar

biz": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 127-128.

37. Alisov, P.G. Ateşli silah ve mayın patlaması sonucu yaralananlarda kan hücrelerinin ince yapısı / N.P. Burkova, P.G. Alisov // "Birleşik yaralar ve yaralanmalar": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 31-32.

38. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde deneyim / P.G. Alisov // "Acil cerrahi ve travmatolojide komplikasyonlar": Sat. ilmi tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Modern yerel savaş koşullarında ateşli silah ve karın bölgesindeki patlayıcı yaralarda cerrahi taktikler / I.A. Eryu-khin, P.G. Alisov // N.I.'nin adını taşıyan II. Cerrahlar Derneği Kongresi Bildirileri. Pirogov. - St. Petersburg: VmedA, 1998. - S. 213-214.

40. Alisov, P.G. Karın bölgesinde ateşli silah ve patlayıcı yaralanmalar. Afganistan'daki savaş sırasında yaralılara cerrahi bakım sağlama deneyimine dayanan mekanogenez, teşhis ve tedavi taktikleri sorunları (1980 - 1989) / H.A. Eryuhin, P.G. Alisov 11 Vestn. ameliyat. - 1998. -T. 157, No. 5.-S. 53-61.

41. Alisov, P.G. Karın delici ateşli silah yaralanmalarının teşhisi / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Acil cerrahinin güncel konuları (peritonit, karın yaralanmaları)": Sat. ilmi tr. - M., 1999. - S. 141-142.

42. Alisov, P.G. Büyük karın damarlarının yaralanmalarının cerrahi tedavisi / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Acil cerrahinin güncel sorunları (peritonit, karın yaralanmaları)": Sat. ilmi tr. - M., 1999. - S. 162-163.

43. Alisov, P.G. Ağır muharebe yaraları ve travmalarının tedavisinde cerrahi taktikler "hasar kontrolü" / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Askeri tıp. dergi. - 2001. - X "10. - S. 27-31.

44. Alisov, P.G. Yerel çatışmalarda mideden yaralananlara yardım organizasyonu / P.G. Alisov // "Modern şiddetli travmanın gerçek sorunları": Tez. Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg, 2001. - S. 11-12.

45. Alisov, P.G. Karın ve pelvis kan damarlarının savaş yaraları / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 87-88.

46. ​​​Alisov, P.G. Karın Kurşun Yarası Tedavisinde İki Aşamalı Ameliyatların Yeri / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Bildiriler. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 112.

47. Alisov, P.G. Mideden yaralananlar için tıbbi bakım organizasyonu / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St.Petersburg: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Özel amaçlar için tıbbi müfrezede yardım organizasyonu / S.N. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor dördüncü bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 88.

49. Alisov, P.G. Silahlı çatışmanın niteliğine bağlı olarak ateşli silah yaralarının yapısının özellikleri / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tülin, E.P. Semenova // "Modern ağır travmanın güncel sorunları": Tez. Vseross. ilmi konf. - St.Petersburg, 2001 - C 89.

50. Alisov, P.G. İstatistikler - savaş kayıpları hakkında / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Koruma ve güvenlik.-2001.-№ 1,- S. 24-25.

51. Alisov, P.G. Yerel savaşlarda karnın delici olmayan yaraları / P.G. Alisov // "Modern askeri alan ve klinik cerrahinin başarıları ve sorunları": Kuzey Kafkas bilimsel ve pratik bildirileri. konf. - Rostov-on-Don, 2002. - S. 3.

52. Alisov, P.G. Yaralılarda travmatik şok ve travmatik hastalık / I.A. Eryuhin, P.G. Alisov, N.P. Burkova, K.D. Zhogolev // Afganistan 1979-1989'daki askerler için tıbbi destek deneyimi. T.2. - M., 2002. -S. 132-167.

53. Alisov, P.G. Tıbbi tahliye aşamalarında karın yaralanmalarının cerrahi bakımı ve tedavisi / P.N. Zubarev, I. A. Eryuhin, K.M. Lisitsin, P.G. Alisov // Afganistan 1979-1989'daki askerler için tıbbi destek deneyimi. T. Z. - M "2003. - S. 212-244.

54. Alisov, P.G. Karın ateşli silah yaralanmalarında peritonit / P.G. Alisov, A.V. Semenov // "Peritonitin patogenezi, tanı ve tedavisi ile ilgili güncel konular": Tez. rapor Vseross. ilmi konf. - SPb., 2003. - S. 6-7.

55. Alisov, P.G. Kuzey Kafkasya'daki terörle mücadele operasyonu sırasında tıbbi bakım organizasyonu / M.S. Ulunov, V. A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Gerçek koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor altıncı bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Midedeki yaralılara hastane öncesi bakım sağlanması // "Güncel koruma ve güvenlik sorunları": Tez. rapor altıncı bilimsel-pratik. konf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. - S. 181.

57. Alisov, P.G. Patlayıcı testler yapmanın metodolojik özellikleri / P.G. Alisov, M.V. Tyurin // "Savaş, kurtarma ve terörle mücadele operasyonlarının yürütülmesinde tıbbi-biyolojik ve teknik sorunlar": Bildiriler. rapor bilimsel-pratik konf. ZIRH -2003. - St.Petersburg, 2003. - S. 16.

58. Alisov, P G. Karın travmasının klinik ve tanısal özellikleri / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulans. - 2005. - V. 6, No. 4. - S. 69-74.

59. Alisov, P.G. Karın kurşun yaralanmaları için tahmin / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulans. - 2005. - V.6, No.1. - V.57-62.

60. Alisov, P.G. Karın Yaralılarının Tedavisinde Uzun Süreli Bölgesel Aort Tedavisi / P.G. Alisov // Amb. cerrahi ve hastane yerine geçen teknolojiler. - 2007. - Sayı 4 (28). - S.12-13.

61. Alisov, P.G. Midede yaralananlarda bireysel homeostaz parametrelerindeki değişiklikler / P.G. Alisov // "Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi": Tüm Rusya'nın Bildirileri. ilmi konf. - St.Petersburg, 2011. - S. 50-51.

62. Alisov, P.G. Tıbbi tahliye aşamalarında mideden yaralananlara yardım sağlama taktiklerine ilişkin bazı sorular / P.G. Alisov // "Modern askeri saha cerrahisi ve yaralanma cerrahisi": Tüm Rusya'nın Bildirileri. ilmi Conf.-SPb, 2011.-S. 51-52.

63. Alisov, P.G. Kuzey Kafkasya / I.M.'deki terörle mücadele ve barışı koruma operasyonları sırasında yaralılara özel cerrahi bakım sağlamanın özellikleri. Samokhvalov, V.I. Badalov, A.V. Gonçarov, P.G. Alisov ve diğerleri // Voen.-med. dergi. - 2012. - Sayı 7. - S. 9-10.

64. Alisov, P.G. Çoklu travma / I.M. hastalarında enfeksiyöz komplikasyonlar. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov ve diğerleri // Sağlık, tıbbi ekoloji, bilim. - 2012. - Sayı 1-2 (47-48). - S.11.

65. Alisov, P.G. Yaralıların çok aşamalı cerrahi tedavi taktiklerinin tıbbi tahliye aşamalarında uygulanması / I.M. Samokhvalov, V.A. Manukovski, V.I. Badalov, P.G. Alisov ve diğerleri // Sağlık, tıbbi ekoloji, bilim. - 2012. - Sayı 1-2 (47-48). - S.100-101.

66. Alisov, P.G. Lokal hemostatik ajan "Celox"un deneysel bir karaciğer hasarı evre IV modelinde kullanımı. / ONLARA. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov ve diğerleri // Voen.-med. dergi. - 2013. - Sayı 11. - S. 24-29.

67. Alisov, P.G. Ölümcül olmayan kinetik silahlarla karın yaralanması / I.M. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Suvorov, P.G. Alisov, V.Yu. Markevich // Ölümcül olmayan kinetik silahlarla yaralandı. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. -s.191-208.

68. Alisov, P. Abdominal yaralanma enfeksiyon komplikasyonları / P. Alisov // Bilimsel özetler 35 Dünya Askeri Tıp Kongresi. -Washington DC. ABD, 2004.-S. 100.

69. Alisov, P.G. Karın yaralarına yardım / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // Bilimsel özetler 36. dünya Askeri Tıp Kongresi. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Karın patlaması travması // Uluslararası patlama ve balistik travma kongresi 2006. - Pretoria, 2006. - 6 s.

71. Alisov, P.G. Afganistan'daki Sovyet Deneyimi 1980 -1989: Mayın Patlaması Nedeniyle Karında Patlama Yaralanması / P.G. Alisov //" Patlama ve Patlamaya Bağlı Yaralanmalar. Askeri Operasyonlar ve Terör Eylemlerinden Kaynaklanan Patlama ve Patlayıcı Etkileri. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - S. 337-352.