Duyarlılıkta patolojik değişiklikler. Derin duyu bozuklukları. Dokunsal duyu bozuklukları

Duyarlılık- vücudun dışarıdan gelen uyaranları algılama yeteneği çevre veya kendi doku ve organlarından I.P.'nin öğretileri Pavlov, analizörler hakkında, doğa ve duyarlılık mekanizmaları hakkında doğa bilimleri anlayışının temellerini attı. Her analizör bir periferik (alıcı) bölüm, iletken bir bölüm ve bir kortikal bölümden oluşur.

Reseptörler, vücudun içindeki veya dışındaki değişiklikleri algılayabilen ve bunları sinir uyarılarına dönüştürebilen özel hassas oluşumlardır.

Alıcıların uzmanlaşması nedeniyle, dış uyaranların analizinin ilk aşaması gerçekleştirilir - bütünün parçalara ayrılması, sinyallerin doğasının ve kalitesinin farklılaşması. Aynı zamanda, sinir uyarılarına dönüştürülen her türlü dış enerji, beyne sinyaller şeklinde girer. Fonksiyonel özelliklerine bağlı olarak reseptörler, eksteroreseptörler (deride bulunur ve çevrede olup bitenler hakkında bilgi verir), telereseptörler (kulaklarda ve gözlerde bulunur), propriyoseptörler (kas ve tendon gerginliği, hareketleri ve vücut hakkında bilgi sağlar) olarak ayrılır. pozisyon) ve alıcılar ("vücut içindeki durum hakkında "raporlama"). Ayrıca ozmo-, kemo-, baroreseptörler vb.

Deri reseptörleri mekanoreseptörlere (dokunma, basınç), termoreseptörlere (soğuk, sıcak) ve nosiseptif reseptörlere (ağrı) ayrılır. Deride, özellikle epidermis ve bağ dokusu arasında bu reseptörlerin birçoğu vardır. Bu nedenle cilt, vücudun tüm yüzeyini kaplayan hassas bir organ olarak kabul edilebilir. Serbest sinir uçları ve kapsüllü terminal oluşumları vardır. Serbest sinir uçları epidermal hücreler arasında bulunur ve ağrı uyaranlarını algılar. Merkel'in dokunsal cisimcikleri esas olarak parmak uçlarında lokalizedir ve dokunmaya tepki verir. Derinin saçla kaplı olduğu ve dokunsal uyaranları algıladığı yerlerde saç manşonları bulunur. Meissner'ın vücutları avuç içlerinde, ayak tabanlarında, dudaklarda, dilin ucunda, genital mukozada bulunur ve dokunmaya karşı çok hassastır. Derinin derin katmanlarında bulunan Vater-Pacini'nin katmanlı gövdeleri basıncı algılar. Krause şişeleri soğuk alıcılar olarak kabul edilir ve Ruffini cisimleri ısı alıcılarıdır.

Golgi-Mazzoni cisimcikleri, bir bağ dokusu kapsülü ile çevrelenmiş, kolajen tendon lifleri gruplarının etrafına "sarılmış" kalın miyelin lifleridir. Tendon ve kas arasında bulunurlar. Kas iğcikleri gibi gerginliğe tepki verirler ancak duyarlılık eşikleri daha yüksektir.

Kapsüllenmiş, daha farklılaşmış cisimler görünüşte epikritik duyarlılık, hafif bir dokunma hissi sağlar. titreşim, basınç. Serbest sinir uçları, ağrı veya sıcaklıktaki farklılıklar gibi protopatik duyarlılık sağlar.

Reseptörler, spinal ganglionların psödounipolar nöronlarının periferik süreçleri olan afferent sinir liflerinin periferik uçlarıdır. Aynı zamanda, nöromüsküler iğciklerden çıkan ve kalın bir miyelin kılıfına sahip lifler, arka kökün en medial kısmını işgal eder. Kökün orta kısmı, kapsüllenmiş reseptörlerden çıkan lifler tarafından işgal edilir. En lateral lifler neredeyse miyelinsizdir ve ağrı ve sıcaklık uyarılarını iletir. Sadece kaslardan, eklemlerden, fasyadan ve diğer dokulardan gelen bazı uyarılar serebral korteks seviyesine ulaşır ve gerçekleşir; impulsların çoğu, ayakta durmak veya yürümek için gerekli olan motor aktiviteyi otomatik olarak kontrol etmek için gereklidir.

Arka köklerden omuriliğe geçen bireysel lifler, diğer nöronlarla sinaptik bağlantılar sağlayan çok sayıda kollaterale ayrılır. omurilik. Tüm afferent lifler arka köklerin giriş bölgesinden geçerken miyelin kaplamalarını kaybederler ve hassas modalitelerine göre farklı yollara giderler.

Analizörün iletken kısmı, omurilik düğümleri, omuriliğin çekirdekleri, beyin sapı, talamusun çeşitli çekirdeklerinin yanı sıra retiküler oluşum, limbik sistem yapıları ve beyincik gibi oluşumlarla temsil edilir. CNS'de alınan afferent impulslar, öncelikle belirli bir duyusal modaliteye özgü projeksiyon yolları boyunca yayılır ve karşılık gelen çekirdeklerde geçiş yapar. diensefalon. Bu çekirdeklerin nöronlarının aksonları, belirli bir analizör içinde en yüksek afferent bilgi analizinin gerçekleştiği korteksin duyusal alanlarına ulaşır. Analizörün kortikal kısımlarında sadece bir duyusal uyarana yanıt veren nöronlar vardır. Bunlar spesifik projeksiyon nöronlarıdır. Bunların yanında, çeşitli duyusal uyaranlara yanıt veren spesifik olmayan sinir hücreleri bulunur. Orta beyin seviyesinde, teminatlar, uyarımın talamus ve hipotalamusun retiküler oluşumuna ve spesifik olmayan çekirdeklerine yayıldığı spesifik duyusal yolların liflerinden ayrılır. Retiküler formasyon olduğu tespit edildi. diğer subkortikal oluşumların yanı sıra, serebral korteks üzerinde yukarı doğru aktive edici genelleştirilmiş bir etkiye sahiptir. Analizörün kortikal ucu seviyesinde işlendikten sonra, impulslar hem kortiko-kortikal yollar boyunca yatay olarak hem de kortikofugal yollar boyunca maden gövdesinin spesifik olmayan yapılarına dikey olarak yayılabilir. Analiz cihazının aktivitesi, daha yüksek buzağıların analiz cihazının alıcı ve iletken kısımları üzerindeki ters etkisini de içerir. Alıcıların (alıcı kısım) duyarlılığı ve ayrıca iletim rölelerinin (iletken kısım) fonksiyonel durumu, vücudun aktif olarak en uygun duyusal bilgiyi seçmesine izin veren serebral korteksin azalan etkileri ile belirlenir. birçok uyaran.

Bir hastanın nörolojik muayenesini yaparken en yaygın olanı, aşağıdaki duyarlılık sınıflandırmasıdır:

Yüzeysel (dışsal) - ağrı, sıcaklık ve dokunsal hassasiyet;

Derin (proprioseptif) - kas-eklem, titreşim duyarlılığı, basınç hissi, vücut ağırlığı, cilt kıvrımının hareket yönünü belirleme (kinestezi);

Karmaşık duyarlılık biçimleri: bir enjeksiyonun lokalizasyonu hissi, dokunma, deride yazılı işaret ve harflerin tanınması (iki boyutlu-uzaysal his), Weber pusulası ile yakın mesafeden aynı anda uygulanan enjeksiyonların ayırt edilmesi (ayrımcı duyarlılık), stereognoz;

Reseptörlerin tahrişine bağlı duyum iç organlar(interoseptif duyarlılık).

Protopatik ve epikritik duyarlılık vardır. Protopatik duyarlılık, filogenetik olarak eski tipidir ve aşağıdakilerle karakterize edilir: özürlü uyaranların modalitelerine, yoğunluklarına ve lokalizasyonlarına göre farklılaşması. Epikritik duyarlılık, uyaranların nicel ve nitel olarak farklılaşmasını (modalite, yoğunluk, lokalizasyona göre) sağlayan filogenetik olarak yeni bir duyarlılık türüdür.

Dış etkenlere veya çevresel değişikliklere tepki olarak cilt veya mukoza zarının hassas oluşumlarında oluşan dış duyumlar. Aksi halde yüzeysel veya deri ve mukozadan dışarı çıkan hassasiyet türleri olarak adlandırılırlar. Önde gelen üç çeşit vardır: ağrı, sıcaklık (soğuk ve sıcak) ve dokunsal (hafif bir dokunuşla).

Proprioseptif duyarlılık vücudun derin dokularından gelir: kaslar, bağlar, tendonlar, eklemler ve kemikler.

"Karmaşık algılama" terimi, nihai bir algı hissi elde etmek için bir kortikal bileşenin eklenmesini gerektiren seçenekleri tanımlamak için kullanılır. Bu durumda, birincil duyusal sonların uyarılmasına yanıt olarak basit bir duyuma kıyasla önde gelen işlev algı ve ayrımdır. Nesnelerin şeklini ve doğasını dokunarak ve hissederek algılama ve anlama yeteneğine stereognozi denir.

Farklı duyarlılık türleri, farklı iletken yollara karşılık gelir. AT omurilik düğümleri her türlü duyarlılıktaki periferik nöronların hücreleri bulunur. İlk nöron, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtüleri ileten, periferik dalları (dendritler) cildin karşılık gelen bölgesine (dermatom) giden ince miyelinli ve miyelinsiz lifler olan spinal düğümlerin psödo-unipolar nöronlarıdır. ). Bu hücrelerin merkezi dalları (aksonlar), dorsal köklerin yan kısmından omuriliğe girer. Omurilikte, 1-2 segment boyunca jelatinli maddenin sinir hücreleri ile sinaptik bir sözleşme oluşturan kısa yükselen ve azalan teminatlara ayrılırlar. BT ikinci nöron lateral spinotalamik yolu oluşturan. Bu yolun lifleri ön komissürden omuriliğin karşı yarısına geçer ve lateral fünikülün dış kısmında ve talamusa kadar devam eder. Her iki spinal-talamik yolun lifleri somatotopik bir dağılıma sahiptir: bacaklardan gelenler yanal olarak bulunur ve daha yüksek bölümlerden gelenler medial-eksantrik uzun iletken düzenlemesine sahiptir. Lateral dorsal talamik yol, talamusun ventrolateral çekirdeğinde sonlanır. Lifler bu çekirdeğin hücrelerinden kaynaklanır. üçüncü nöron, iç kapsülün arka bacağının arka üçte biri ve radyan taçdan postcentral girusun korteksine yönlendirilir (alan 1, 2 ve 3). Postsantral girusta, vücudun belirli bölümlerinin precentral girusta somatotopik izdüşümüne benzer somatotopik bir dağılım vardır.

İç organlardan ağrı duyarlılığını ileten liflerin seyri, somatik ağrı duyarlılığı lifleriyle aynıdır.

Dokunsal duyarlılığın iletimi, anterior spinal talamik yol tarafından gerçekleştirilir. İlk nöron aynı zamanda spinal ganglion hücreleridir. Orta kalınlıkta miyelinli periferik lifleri spesifik dermatomlarda sonlanır ve merkezi dalları arka kökten omuriliğin arka fünikülüne geçer. Burada 2-15 segment yükselebilir ve arka boynuzun nöronları ile çeşitli seviyelerde sinapslar oluşturabilirler. Bu sinir hücreleri ikinci nöronön spinal talamik yolu oluşturan. Bu yol, merkezi kanalın önündeki beyaz komissürü geçer, karşı tarafa gider, omuriliğin ön fünikülünde devam eder, beyin sapı boyunca yükselir ve talamusun ventrolateral çekirdeğinde biter. Talamusun sinir hücreleri üçüncü nöron talamokortikal demetler yoluyla postcentral girusa impulslar ileten .

Bir kişi uzuvların pozisyonunun, eklemlerdeki hareketlerin farkındadır, vücudun baskısını ayak tabanlarında hisseder. Proprioseptif uyarılar kaslar, tendonlar, fasya, eklem kapsülleri, derin bağ dokusu ve derideki reseptörlerden gelir. Önce dendritler boyunca omuriliğe giderler. ve daha sonra omurilik düğümlerinin psödo-unipolar nöronlarının aksonları boyunca. Merkezi dalların ana kısmı olan gri maddenin arka ve ön boynuzlarının nöronlarına teminat verdikten sonra ilk nöron posterior korda girer. Bazıları aşağı iner, diğerleri medial ince demetin (Goll) ve lateral kama şeklindeki demetin (Burdakh) bir parçası olarak yukarı çıkar ve kendi çekirdeklerinde biter: ince ve kama şeklinde, tegmentumun dorsal tarafında bulunur alt kısımda medulla oblongata. Posterior kordların bileşiminde yükselen lifler somatotopik sırada bulunur. Perineden, bacaklardan, vücudun alt yarısından impuls iletenler, posterior median sulkusa bitişik ince bir demet halinde giderler. Diğerleri, göğüsten, kollardan ve boyundan impulslar iletir. kama şeklindeki demetin bir parçası olarak geçer ve boyundan gelen lifler en yanal olarak bulunur. İnce ve sfenoid çekirdeklerdeki sinir hücreleri ikinci nöron proprioseptif duyarlılık dürtülerinin iletilmesi. Aksonları, bulbotalamik yolu oluşturur. Önce aşağı inen haç üzerinden hemen öne doğru gider. piramidal yollar, daha sonra, bir medial halka olarak, orta çizgiyi geçer ve arkada piramitlerden ve medial olarak alt zeytinlerden medulla oblongata'nın üst kısmının tegmentumu, pons ve orta beyin yoluyla talamusun ventrolateral çekirdeğine yükselir. Bu çekirdeğin sinir hücreleri üçüncü nöron. Aksonları, iç kapsülün arka pedikülünün arka üçte birinden ve beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçen ve postcentral girusta (alan 1, 2, 3) ve superior parietal lobülde biten bir talamokortikal yol oluşturur. 5 ve 7 numaralı alanlar). Somatotopik organizasyon, lifler boyunca talamus ve kortekse kadar korunur. Postcentral girusun korteksinde, vücudun projeksiyonu, başının üzerinde duran bir kişidir.

Tüm afferent impulslar talamus tarafından korteksin hassas bölgesine iletilmez. Bazıları precentral girusta motor kortekste sonlanır. Bir dereceye kadar motor ve duyusal kortikal alanlar örtüşür, bu nedenle merkezi girustan bir sensorimotor alan olarak bahsedebiliriz. Buradaki hassas sinyaller anında motor yanıtlarına dönüştürülebilir. Bu, sensorimotor geri besleme döngülerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Bu kısa dairelerin piramidal lifleri genellikle doğrudan omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri üzerinde internöronlar olmadan sonlanır.

Kas iğciklerinden ve tendon reseptörlerinden kaynaklanan impulslar miyelinli lifler tarafından daha hızlı iletilir. Fasya, eklemler ve derin bağ dokusu katmanlarındaki reseptörlerden kaynaklanan diğer proprioseptif uyarılar, daha az miyelinli lifler boyunca iletilir. Proprioseptif uyarıların sadece küçük bir kısmı serebral kortekse ulaşır ve analiz edilebilir. İmpulsların çoğu geri besleme döngüleri boyunca yayılır ve bu seviyeye ulaşmaz. Bunlar, gönüllü ve istemsiz hareketlerin yanı sıra yerçekimine karşı çıkan statik reflekslerin temelini oluşturan refleks unsurlarıdır.

Kaslardan, tendonlardan, eklemlerden ve derin dokulardan gelen uyarıların bir kısmı, spinal serebellar yollar boyunca beyinciklere gider. Ek olarak, hücreler, aksonları lateral fünikülleri işgal eden omuriliğin arka boynuzunda bulunur ve bunlar boyunca beyin sapının nöronlarına yükselirler. Bu yollar - dorsal-tegmental, dorsal-retiküler, dorsal-zeytin, dorsal-ön kapı - ekstrapiramidal sistemin geri besleme halkalarına bağlıdır.

Retiküler oluşum, hassas uyarıların iletilmesinde rol oynar. Uzunluğu boyunca, spinal retiküler aksonlar ve spinal talamik yolların kollateralleri retiküler formasyona yaklaşır. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı ve bazı dokunma türlerini ileten spinal-retiküler yollar, retiküler oluşumda boşalır, talamusa ve ardından beyin korteksine girer. Proto- ve epikritik duyarlılık arasındaki fark, kısmen retiküler oluşum liflerinin duyusal yollar arasındaki niceliksel farklılık ve dağılımından kaynaklanabilir.

Talamusta ağrı, sıcaklık ve diğer hassasiyet türleri belirsiz, belirsiz duyumlar olarak algılanır. Serebral kortekse ulaştıklarında bilinç tarafından farklı türlere ayrılırlar. Karmaşık duyarlılık türleri (ayrımcılık - iki nokta arasındaki ayrım, ayrı bir tahrişin uygulama yerinin kesin olarak belirlenmesi vb.) kortikal aktivitenin ürünüdür. Bu duyarlılık modalitelerini gerçekleştirmedeki ana rol, omuriliğin arka kordlarına aittir.

Araştırma metodolojisi. Hastanın duyarlılıktaki subjektif değişikliklerin farkında mı yoksa kendiliğinden olağandışı duyumlar mı yaşadığını belirlemek için ağrıdan rahatsız olup olmadığı, hassasiyet kaybı olup olmadığı, vücudun herhangi bir yerinde uyuşma hissi olup olmadığı araştırılmalıdır. . yanma, basınç, esneme, karıncalanma, emekleme vb. hissi yaşayıp yaşamadığı. Kural olarak, muayenenin başında hassas bölgenin muayenesinin yapılması tavsiye edilir: bu basit, ilk bakışta muayene olmalıdır. dikkatli ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmiştir. Sonuçların değerlendirilmesi, hastanın öznel tepkilerine dayanır, ancak genellikle nesnel semptomlar (hastanın titremesi, elin geri çekilmesi) duyarlılıktaki değişiklik bölgesini netleştirmeye yardımcı olur. Veriler tutarsız ve sonuçsuz ise, dikkatle yorumlanmalıdır. Hasta yorgunsa, çalışma ertelenmeli ve ardından tekrarlanmalıdır. Duyarlılık sonuçlarını doğrulamak için iki kez incelemek gerekir.

Hastanın kendisi duyusal bozukluklar fark etmezse, doktor, yüzün, vücudun, uzuvların sinirsel ve segmental innervasyonunu hatırlayarak duyarlılığı kontrol edebilir. Spesifik duyusal bozukluklar (veya hareket bozuklukları atrofi, halsizlik, ataksi şeklinde) doğalarını belirlemek ve sınırları netleştirmek için kapsamlı bir inceleme yapmak gerekir. Ortaya çıkan değişiklikler hastanın cildine kurşun kalemle işaretlenir ve şema üzerinde gösterilir. Sağlıklı farklı şekiller hassasiyet (ağrı, dokunsal, kas-eklem) sırasıyla yatay, dikey ve çapraz şeritler olarak gösterilmelidir.

Yüzey Hassasiyet Testi. Ağrı duyarlılığını test etmek için normal bir iğne kullanın. Muayene sırasında hastanın gözlerinin kapalı olması daha iyidir. İğnenin ucu veya başı ile iğneleme yapılmalıdır.

Hasta cevap verir: "akut" veya "aptalca". Daha az hassas olan bölgelerden daha fazla olan bölgelere “gitmelisiniz”. Enjeksiyonlar çok yakın ve sık yapılırsa bunların toplamı mümkündür; iletim yavaşsa, hastanın tepkisi önceki tahrişe karşılık gelir.

Sıcaklık hassasiyeti, soğuk (5-10 °C) ve sıcak (40-45 °C) su ile test tüpleri kullanılarak kontrol edilir. Hastadan "sıcak" veya "soğuk" yanıtını vermesi istenir. Her iki sıcaklık hissi de aynı anda düşer, ancak bazen biri kısmen korunabilir. Genellikle, termal hassasiyetin ihlal alanı, soğuktan daha geniştir.

Dokunsal duyarlılığı test etmek için çeşitli araçlar önerilmiştir: bir fırça, bir parça pamuk, bir kalem, kağıt. Çalışma, parmakların çok hafif bir dokunuşuyla da yapılabilir. Dokunsal hassasiyet ağrı ile birlikte değerlendirilir (iğnenin ucu ve başı ile dönüşümlü olarak dokunmak). Olası bir test saça dokunmaktır. Tahriş deri altı dokulara baskı uygulamadan hafifçe uygulanmalıdır.

Derin Duyarlılık Çalışması. Kas-eklem hissi şu şekilde kontrol edilir. Muayene eden kişinin tamamen gevşemiş parmağı, minimum basınçla yan yüzeylerden örtmeli ve pasif olarak hareket ettirmelidir. İncelenecek parmak diğer parmaklardan ayrılmalıdır. Hastanın parmaklarıyla aktif hareket yapmasına izin verilmez. Parmaklarda hareket veya pozisyon hissi kaybolursa, vücudun diğer kısımları incelenmelidir: bacak, önkol. Normalde denek, interfalangeal eklemlerdeki hareketi 1-2 ° ve daha proksimal eklemlerde daha az açıklıkla belirlemelidir. Başlangıçta parmakların pozisyonunun tanınması bozulur, daha sonra hareket hissi kaybolur. Gelecekte, bu duyumlar tüm uzuvda kaybolabilir. Bacaklarda, kas-eklem hissi önce küçük parmakta, sonra baş parmakta, ellerde - ayrıca önce küçük parmakta ve sonra diğer parmaklarda bozulur. Kas-eklem hissi başka bir yöntemle de kontrol edilebilir: muayene eden kişi hastanın eline veya parmaklarına belirli bir pozisyon verir ve hastanın gözleri kapalı olmalıdır; sonra elin pozisyonunu tarif etmesini veya diğer eli ile bu pozisyonu taklit etmesini isteyin. Bir sonraki teknik: kollar öne doğru uzatılır: kas-eklem hissinin ihlali durumunda, etkilenen kol dalgalı hareketler yapar veya düşer veya diğer kolun seviyesine getirilmez. Duyusal ataksiyi saptamak için parmak-burun ve topuk-diz testleri, Romberg testi ve yürüyüş incelenir.

Titreşim duyarlılığı, bir kemik çıkıntıya monte edilmiş bir diyapazon (128 veya 256 Hz) kullanılarak test edilir. Titreşimin yoğunluğuna ve süresine dikkat edin. Titreşim çatalı maksimum titreşim durumuna getirilir ve birinci parmağa veya medial veya lateral ayak bileğine yerleştirilir ve hasta titreşimi hissedene kadar tutulur. Ardından diyapazon bileğe, göğüs kemiğine veya köprücük kemiğine takılmalı ve hastanın titreşimi hissedip hissetmediği netleştirilmelidir. Hastanın ve muayene edenin titreşim hissini karşılaştırmak da gereklidir. Basınç hissi, deri altı dokulara basılarak incelenir: kaslar, tendonlar, sinir gövdeleri. Bu durumda, kör bir nesne kullanabilir, dokuları parmaklarınız arasında sıkıştırabilirsiniz. Basınç algısı ve lokalizasyonu belirtilir. Kantitatif değerlendirme için, yerel basıncın farklılaşmasının gram cinsinden belirlendiği bir esteziyometre veya piesimetre kullanılır. Kitle hissini belirlemek için hastadan avucuna yerleştirilen aynı şekil ve büyüklükteki iki cismin kütle farkını belirlemesi istenir. Kinestetik duyarlılık (cilt kıvrımının yönünü belirleme): hasta, gözleri kapalıyken, muayene edenin gövde, kol, bacak üzerindeki kıvrımı hangi yönde yukarı veya aşağı hareket ettirdiğini belirlemelidir.

Karmaşık Duyarlılık Çalışması. Gözleri kapalı bir hastada enjeksiyonların lokalizasyonu ve cilde dokunma hissi belirlenir. Ayrımcı duyarlılık (aynı anda iki cilt tahrişini ayırt etme yeteneği) bir Weber pusulası veya kalibre edilmiş iki boyutlu bir anesteziyometre ile incelenir. Gözleri kapalı olan hasta iki nokta arasındaki minimum mesafeyi belirlemelidir.

Bu mesafe vücudun farklı bölgelerinde değişiklik gösterir: Dil ucunda 1 mm, parmak uçlarının palmar yüzeyinde 2-4 mm, parmakların arkasında 4-6 mm, avuç içinde 8-12 mm, Elin arkasında 20-30 mm. Önkol, omuz, gövde, alt bacak ve uylukta daha fazla mesafe vardır. İki taraf karşılaştırılıyor. İki boyutlu-uzaysal duygu - deriye yazılan işaretlerin tanınması: araştırmacının deriye yazdığı harfleri ve sayıları gözleri kapalı araştırmacı belirler. Stereognoz - bir nesnenin dokunarak tanınması: gözleri kapalı olan hasta, eline yerleştirilen nesneleri, şeklini, boyutunu, dokusunu hissederek belirler.

Duyarlılık bozuklukları. Ağrı, hastalığın en sık görülen semptomudur ve tıbbi yardıma başvuru nedenidir. İç organların hastalıklarında ağrı, kan akışının bozulması, düz kasların spazmı, içi boş organların duvarlarının gerilmesi, organ ve dokulardaki enflamatuar değişiklikler nedeniyle oluşur. Beynin maddesine verilen hasara ağrı eşlik etmez, zarlar, kafa içi damarlar tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Sinir gövdelerinin ve köklerinin hassas liflerinin (somatik ve vejetatif) tahriş olması nedeniyle organlarda ve dokularda çeşitli patolojik süreçler sırasında ağrı oluşur; bir projeksiyon karakterine sahiptirler, yani. sadece tahriş bölgesinde değil, aynı zamanda bu sinirler ve kökler tarafından innerve edilen bölgede distal olarak da hissedilir. Projeksiyon ayrıca amputasyondan sonra kayıp uzuv segmentlerinde hayalet ağrı ve özellikle talamus etkilendiğinde ağrılı olan merkezi ağrıyı da içerir. Ağrı yayılıyor olabilir, yani. sinirin dallarından birinden doğrudan etkilenmeyen diğerlerine yayılır. Ağrı, segmental innervasyon alanında veya uzak bir alanda, doğrudan patolojik odakla ilişkili alanda - yansıyan alanda kendini gösterebilir. Ağrının yansıması, omurilik düğümlerinin hücrelerinin, omuriliğin ve beyin sapının gri maddesinin, otonom sinir sisteminin ve tahriş bölgesindeki reseptörlerin katılımıyla gerçekleştirilir. Yansıma bölgesinde yansıma çeşitli fenomenlerle kendini gösterir: bitkisel, hassas, motor, trofik, vb. Zakharyin-Ged'in yansıyan ağrı bölgeleri, iç organların hastalıklarında cilt üzerindeki ilgili bölgeye tahriş ışınlandığında ortaya çıkar. Omurilik segmentinin ve yansıyan ağrı bölgelerinin aşağıdaki oranı vardır: kalp, CIII-CIV ve ThI-ThVI, mide - CIII-CIV ve ThVI-ThIX, bağırsaklar - ThIX-ThXII, segmentlere karşılık gelir, karaciğer ve safra kesesi - ThVII-ThX, böbrek ve üreter - ThXI-SI, mesane- ThXI-SII ve SIII-SIV, rahim - ThX-SII ve SI-SIV.

Palpasyon ve germe ile kasları ve sinir gövdelerini incelemek önemlidir. Nevralji ve nevrit ile ağrıları tespit edilebilir. Palpasyon, sinirlerin kemiklere yakın veya yüzeye (ağrı noktaları) yerleştirildiği yerlerde gerçekleştirilir. Bunlar, oksipital sinirin, brakiyal pleksusa karşılık gelen supraklaviküler oksipital tüberküllerden aşağıya doğru ve ayrıca boyunca ağrı noktalarıdır. Siyatik sinir ve diğerleri.Bir sinir veya kök gerildiğinde ağrı oluşabilir. Belirti Lasegue, siyatik sinir lezyonlarının karakteristiğidir: bükülmemiş diz eklemi bacak kalça ekleminde bükülür (sinir gerginliğinin ilk aşaması ağrılıdır), daha sonra alt bacak bükülür (ikinci aşama sinir gerginliğinin kesilmesi nedeniyle ağrının kaybolmasıdır). Matskevich'in semptomu, femoral sinir hasarının karakteristiğidir: Karnında yatan bir hastada alt bacağın maksimum fleksiyonu, uyluğun ön yüzeyinde ağrıya neden olur. Aynı sinirin yenilgisi ile Wasserman semptomu belirlenir: midede yatan hasta bacağını kalça ekleminde açarsa, uyluğun ön yüzeyinde ağrı oluşur.

Duyusal bozukluklar şu şekilde karakterize edilebilir: hipoestezi- azaltılmış hassasiyet anestezi- hassasiyet eksikliği dizestezi- tahriş algısının sapması (dokunsal veya termal tahriş, ağrı olarak hissedilir vb.), analjezi- ağrı hissi kaybı topanestezi- konum duygusu yok termoanestezi- sıcaklık duyarlılığı eksikliği, asterognoz- stereognoz ihlali, hiperestezi veya hiperaljezi- artan hassasiyet, hiperpati- uyarılabilirlik eşiğinde bir artış (hafif tahrişler algılanmaz, daha önemli olanlarla, aşırı yoğunluk ve duyuların kalıcılığı meydana gelir, parestezi- kendiliğinden veya sinir sıkışması, sinir gövdelerinin tahrişi, periferik sinir uçları (lokal dolaşım bozuklukları ile) sonucu ortaya çıkan emekleme, kaşınma, üşüme, yanma, uyuşukluk vb. hissi, nedensellik- bazı büyük sinir gövdelerinin eksik bir şekilde kırılması ile yoğun ağrının arka planına karşı ağrılı yanma hissi, poliestezi- tek bir uyaranın çoklu olarak algılanması, allestezi- başka bir yerde duyum algısı; allokeri- karşı tarafta simetrik bir bölgede tahriş hissi, hayalet ağrılar- bir uzvun eksik bir parçasının hissi.

Duyusal bozuklukların topikal tanısı. Duyarlılık bozukluklarının sendromları, patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak farklılık gösterir. Yenilgi periferik sinirler sinirsel bir duyarlılık bozukluğuna neden olur: ağrı, hipestezi veya anestezi, innervasyon bölgesinde ağrı noktalarının varlığı, gerginlik semptomları. Her türlü hassasiyet ihlal ediliyor. Bu sinir hasar gördüğünde tespit edilen hipestezi bölgesi, komşu sinirlerin üst üste gelmesi nedeniyle genellikle anatomik innervasyon bölgesinden daha küçüktür. Yüz ve gövde sinirleri genellikle orta hatta (gövdede yüze göre daha büyük) örtüşen bir alana sahiptir, bu nedenle organik anestezi neredeyse her zaman orta hatta ulaşmadan sona erer. Nevralji not edilir - etkilenen sinir bölgesinde ağrı, bazen hiperpati, hiperaljezi veya nedensellik. Sinire baskı, heyecan (trigeminal nevralji) ile ağrı artar. Pleksaljik tip (pleksusa zarar veren) - ağrı, pleksustan gelen sinirlerin gerginlik belirtileri, innervasyon bölgesinde duyusal bozukluklar. Genellikle hareket bozuklukları da vardır. Radiküler tip (arka köklere zarar veren) - parestezi, ağrı, ilgili dermatomlarda her türlü hassasiyetin ihlali, kök gerginliği belirtileri, paravertebral noktalarda ve dikenli süreçler bölgesinde ağrı. Hasarlı kökler bir kol veya bacağı innerve ederse, hipotansiyon, arefleksi ve ataksi de not edilecektir. Radiküler tipte hassasiyet kaybı, birkaç bitişik kökün yenilgisini gerektirir. Polinöritik tip (periferik sinirlerin çoklu lezyonları) - ekstremitelerin distal bölümlerinde ağrı, hassasiyet bozuklukları ("eldiven" ve "çorap" şeklinde). Ganglionik tip (omurilik düğümüne zarar veren) - kök boyunca ağrı, herpes zoster (ganglioradikülalji ile), ilgili dermatomlarda duyusal bozukluklar. Sempatik tip (sempatik ganglionlara zarar veren) - nedensellik, keskin yayılan ağrı, vazomotor-trofik bozukluklar.

saat merkezi sinir sistemi hasarı(omurilik, beyin sapı, talamus, postcentral girus korteks ve parietal lob) aşağıdaki duyusal bozukluk sendromları gözlenir. Segmental duyarlılık bozuklukları (arka boynuzlara ve omuriliğin ön beyaz komissürüne zarar veren), ayrışmış bir duyarlılık bozukluğu türü - derin ve dokunsal duyarlılığı korurken ilgili dermatomlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali. Genellikle siringomyeli ile birlikte görülür. Dermatomlar, lezyon seviyesinin belirlenmesinde büyük tanı değeri olan omuriliğin belirli bölümlerine karşılık gelir. Tabetik tip duyarlılık bozukluğu (arka kordlara zarar veren) - yüzeysel duyarlılığı korurken derin duyarlılığın ihlali, hassas ataksi. Brown-Sequard sendromunda (omuriliğin yarısına zarar veren) duyarlılık bozuklukları - lezyon tarafında derin hassasiyet ve hareket bozukluklarının ihlali ve karşı tarafta yüzeysel hassasiyet.

Lezyon seviyesinin altındaki her türlü hassasiyetin iletim tipi bozukluğu (omuriliğin tam enine lezyonu ile) - paraanestezi. Alternatif bir duyarlılık bozukluğu türü (beyin sapının hasar görmesi durumunda) - spinal-talamik yolun hasar görmesi durumunda odağın karşısındaki ekstremitelerde yüzeysel duyarlılığın hemianestezisi h ancak yan taraftaki yüzde segmental tip trigeminal sinirin çekirdeğine zarar vererek odaklanın. Talamik tipte duyarlılık bozukluğu (talamusta hasar ile) - hiperpatinin arka planına karşı odaklanan ekstremitelerde hemihipestezi, derin duyarlılık bozukluklarının baskınlığı, "talamik" ağrılar (yanma, periyodik olarak artan ve tedavisi zor). İç kapsülün arka bacağındaki duyusal yollar etkilenirse, vücudun karşı yarısındaki her türlü hassasiyet düşer (hemihipestezi veya hemianestezi). Kortikal tip duyarlılık bozukluğu (serebral kortekste hasar ile) - lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak üst dudağın yarısında, dilde, yüz, kol veya bacağın yarısında parestezi (karıncalanma, emekleme, uyuşma) postsantral girus. Paresteziler ayrıca fokal duyarlı paroksizmler olarak da ortaya çıkabilir. Duyusal bozukluklar yüz, kol veya bacak veya gövdenin yarısı ile sınırlıdır. Parietal lob hasar gördüğünde, karmaşık tipte hassasiyet bozuklukları meydana gelir.

Nesnelerin dokunarak tanınması (stereognosis) gibi işlevler, korteksin ek ilişkisel alanlarının dahil edilmesini gerektirir. Bu alanlar, bireysel boyut, şekil, fiziksel özellikler(netlik, yumuşaklık, sertlik, sıcaklık vb.) entegre edilmiştir ve geçmişte mevcut olan dokunsal duyumlarla karşılaştırılabilir. Alt parietal lobül yaralanması astereognosis ile kendini gösterir, yani. Odak noktasının karşı tarafında dokunulduğunda (dokunarak) nesneleri tanıma yeteneğinin kaybı.

Bozulmuş kas-iskelet duyarlılığı sendromu afferent parezi olarak ortaya çıkabilir, yani kas-eklem hissinin ihlalinden kaynaklanan motor fonksiyon bozuklukları. Hareketlerin koordinasyon bozukluğu, yavaşlık, keyfi bir motor eylemi gerçekleştirirken beceriksizlik ve hipermetri ile karakterizedir. Afferent parezi sendromu, parietal lobun hasar belirtilerinden biri olabilir. Omuriliğin arka kordlarına zarar verilmesi durumunda afferent parezi, spinal ataksi ile karakterizedir: hareketler orantısız, yanlış hale gelir ve bir motor hareket gerçekleştirirken, gerçekleştirilen hareketle doğrudan ilgili olmayan kaslar aktive edilir. Atılganlık bozukluklarının kalbinde, agonistlerin, sinerjistlerin ve antagonistlerin innervasyonunun ihlali vardır. Ataksi, diadokokinezi çalışmasında parmaktan buruna testi ile tespit edilir. sorulduğunda parmağınızla bir daire çizin, havaya bir sayı yazın vb. Alt ekstremitelerde ataksi, gözler kapalı ayakta topuk-diz testi ile kendini gösterir. Yürürken, hasta bacaklarını aşırı derecede büker ve öne doğru atar, güçlü bir şekilde durur (“damgalama yürüyüşü”. Asinerji gözlenir, gövde yürürken bacakların gerisinde kalır. Görme kapatıldığında ataksi artar. Yürürken tespit edilir. , hastaya dar bir sesle yürüme görevi verilirse Hafif vakalarda gözler kapalı Romberg testi ile ataksi saptanır. Spinal lezyonlarda afferent pareziye ek olarak arefleksi, ataksi, kas hipotansiyonu ve bazen taklit synkinesis görülür.

Bir organizmanın duyarlılığı, hem dış etkileri hem de kendi doku ve hücrelerinden gelen sinyalleri algılamasıdır. Genel olarak duyarlılık, bir kişinin fark etmeye alıştığından çok daha geniş bir kavramdır, çünkü vakaya nörolojik yön dahildir, bu sadece etkiyi hissetmeye değil, aynı zamanda beyne belirli bir maruz kalma yöntemi hakkında bilgi iletmeye de yardımcı olur. Örneğin, bir kişi cildinde karıncalanma hissettiyse, bunun bir iğne olduğunu oldukça doğru bir şekilde belirleyebilir. Aynı zamanda, bu iğneyi göremeyebileceği, ancak duyuların sınıflandırılmasından ve farklılaşmasından sorumlu alıcıların tam olarak bu bilgiyi nöronlara ilettiğine ve daha sonra beyne ulaştığına dikkat edilmelidir.

Anatomik olarak vücudun duyarlılığının yapısı birkaç aşamadan oluşur. İlkinde, reseptörler ağrı, diğer duyumlar hakkında sinyaller alır ve onları ayırt eder. Daha sonra bilgileri iletirler sinir hücreleri ana insan organına bir sinyal ileten.

Reseptörlerin kendileri de merkezi sinir sisteminin bir parçası olmaktan başka bir şey değildir. Bunlar, tüm vücuda dağıldığı bilinen sinir liflerinin uçlarıdır.

Vücudun yapısındaki tarifler seti çok karmaşık ve çeşitlidir. Örneğin, bazı reseptörler kas gerginliğinden, diğerleri ise termoregülasyon hissinden, görsel ve işitsel organlarüçüncü şahıslar sorumludur. Deride bile - hem vücudun korunması hem de duyuların iletkeni olan bir kişinin hassas kabuğu - birkaç tür reseptör vardır. Aşağıdakiler ayırt edilebilir:

1. mekanoreseptörler (dokunma tepkisi, basınç);
2. nosiseptif reseptörler (ağrı hissine tepki verir);
3. termoregülatör reseptörler (cilt sıcaklığındaki değişikliklere tepki verir).

Duyarlılığın ikinci aşaması, iletim bölgesidir, yani impulsların beyne doğru duyumlar hakkında bilgi ile hareketidir. Omurga kanalları ve düğümleri, nöron yolunun son aşamasında beyincik ve talamusun yanı sıra ilaç tarafından iletim bölgesine dahil edilir. Nöronların çok hızlı hareket ettiği ve bir kişi için dışa doğru, duyumun türünü ve doğasını otomatik olarak belirleyebilmesi gerçeğinin fark edilmeyeceği vurgulanmalıdır. Bu arada içerisi zahmetli bir sürece benziyor. Her şey iletken tarafla bitmiyor, çünkü üçüncü bir aşama da var - nöronlardan beyin korteksine bilgi iletişimi. Bu çekirdek aşamadır.

Sonuç olarak, reseptörler - nöronlar - beyin arasındaki bağlantı hatasız çalışıyorsa, o zaman bir kişinin duyarlılığı uygun seviyededir ve bu çok önemlidir, çünkü vücudun koruyucu işlevi duyarlılığa atanır. Bununla birlikte, bağlantı koptuğunda, bir kişinin hassasiyetle ilgili sorunları vardır, o zaman ihlali hakkında konuşmak zaten uygundur. Bu sorunun tarafı tamamen nörolojiktir, ancak bu bozuklukların çok sayıda sınıflandırması vardır.

Duyusal bozuklukların nedenlerinin doğası gereği kesinlikle nörolojik olduğu gerçeğine dayanarak, Genel sınıflandırma ihlaller, tüm zincirde arızalara neden olan kök ihlalinin lokalizasyonuna bağlı olarak değişkenlere ayrılmasını içerir. Başka bir deyişle, genel sınıflandırma aşağıdaki seçeneklere ayrılmıştır:

1. Çevresel;
2. segmental;
3. iletken;
4. kortikal.

Periferik duyusal bozukluk, periferik sinir veya pleksus hasarı ile karakterizedir. Sonuç olarak, sinirler iç içe geçtiği ve birbirleriyle iletişim kurduğu için her türlü hassasiyet bozulur ve bunlardan birinin yenilgisi tüm sinir sisteminde arızalara yol açabilir. Periferik sinir lezyonunun tezahürü, etkilenen bölgeye, yani sinire baskı yapıldığında yoğunlaşan, iyi hissedilen bir ağrıdır. Ayrıca, şiddetli lezyonlarda hastanın hareketsizliği, uzuvların felci, kasılmalar vb.

Lezyonun segmental varyantı ve bozulmuş hassasiyet, merkezi sinir sisteminin herhangi bir yerinde bir başarısızlıktır. En sık etkilenen arka boynuzlar ve omuriliğin ön beyaz komissürü.

Duyarlılık ihlalinin iletken varyantı, beyne veya yerel bölümlerine giden tüm yolun etkilenmesi ile karakterize edilir. Arka ve yan kordlar, talamus ve beyin sapı, iletken bir duyarlılık bozukluğu riski altındadır. Özellikle vücudun belirli bir bölgesine basıldığında, yol boyunca ağrı hissedilebilir.

Duyusal bozukluğun kortikal varyantı, serebral korteksin herhangi bir bölümünün lezyonudur. Bu durumda, hassasiyet kaybı doğada yalnızca yereldir, tüm türleri kapatılmaz.

Duyarlılık türleri

Birçoğu tıp tarafından tanımlanmış olan duyarlılık bozukluklarının türlerini analiz etmeye başlamak için, öncelikle hangi tür duyarlılıkların ayırt edildiği sorusuyla ilgilenmeniz gerekir. Sonuçta, daha önce de belirtildiği gibi, insan vücudunda birçok reseptör var ve hepsi farklı. Farklı işlevleri ve farklı sorumluluk alanları vardır.

Bu nedenle, doktorlar aşağıdaki duyarlılık türlerini ayırt eder:

1. yüzeysel duyarlılık - sorumluluk alanı, termoregülasyon ve ağrı duyumlarından sorumlu olan reseptörleri içerir;
2. interseptif duyarlılık - reseptörlerin tahrişi ve dürtüleri, dış mekanik etkiden değil, iç organlardan ve dokulardan gelen hissedilir;
3. derin hassasiyet - vücut ağırlığı hissi, kas ve eklem hassasiyeti, ciltte değil, genel olarak vücutta bir baskı hissi;
4. karmaşık duyarlılık - bazı insanlar bunu hemen anlamayabilir, çünkü duyuları tanıma ve beyne iletme mekanizması inanılmaz derecede karmaşıktır. Bununla birlikte, daha hassas bir kişi, örneğin vücuduna hangi harflerin veya sayıların çizildiğini hisseder, dokunma, iğneleme, baskı vb. türleri arasında ayrım yapar. Tüm insanlarda karmaşık bir duyarlılık biçimi vardır, bu sinir sisteminin normal işleyişidir, sadece biri bu unsurları daha iyi tanır ve biri daha kötüdür.

İhlal türleri

Duyarlılık bozukluklarının türleri tıp tarafından oldukça uzun süredir tanımlanmıştır. Sadece etkilenen sinirlerin ve dokuların lokalizasyonuna değil, aynı zamanda bu lezyonların temel nedenlerine, hassasiyet ihlalinden sonra ortaya çıkan semptomlara, teşhis yöntemlerine de bağlıdırlar.

Bu nedenle, her türlü duyarlılık bozukluğunu göz önünde bulundurun:

1. anestezi - dokunsal duyarlılığın kesilmesi;
2. ayrışmış duyusal bozukluk sendromları - derin ve dokunsal duyarlılığı korurken ilgili dermatomlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali. Ayrışmış sendrom, duyusal bozukluğun segmental bir varyantını ifade eder, çünkü bu aynı dermatomlar, bölümleri vücudun beyne duyumları hakkında sinyallerin iletkenleri olan omuriliğin bölümlerine karşılık gelir;
3. radiküler tip - omuriliğin arka kökünde hasar;
4. kısmi - bazı hassasiyet türlerinin çalışmayı tamamen durdurması, diğerlerinin şu anda normal şekilde çalışması anlamında eksik hassasiyet kaybı;
5. toplam tip - kısmi tersidir, çünkü toplam tipte bir duyarlılık bozukluğu ile, her türlü hassasiyet kaybolur ve kaybolur, sinir hasarı olan yerlerde nevralji yoktur, ancak toplam tipi olan bir kişi ağrı bile hissetmez;
6. travmatik ihlal türü - bununla birlikte, mekanik dış etki, başka bir deyişle travma sonucu sinirler, sinir lifleri zarar görür. Yerel bir örnek, alt ekstremitelerin bağları ve kasları üzerinde aşırı bir yükün olduğu çok yüksek bir yükseklikten atlamadır. Sonuç olarak, atlamadan bir an sonra bacaklar uyuşabilir, yürümenin, yani yere basmalarının etkisini bile hissetmeyebilir;
7. termoanestezi - sıcaklık değişikliklerinin hissi ve vücut üzerindeki etkileri kaybolur;
8. analjezi - ağrı kaybı, çok tehlikeli bir duyarlılık bozukluğu türü, çünkü ağrıya tepki insan vücudunun en önemli koruyucu tepkilerinden biridir;
9. hipaljezi ve hiperaljezi - sırasıyla zayıflamış veya aşırı ağrı duyarlılığı sendromları;
10. allocheiria - insanlarda ağrı, sinir lezyonunun tam yerinde değil, lezyonun simetrik bölgesinde karşı tarafta lokalizedir;
11. parestezi - uyuşukluk, karıncalanma, tüyler diken diken, ciltte yanma, dış etkiler veya sıcaklık değişiklikleri nedeniyle oluşmaz. Parastezi nedenleri tamamen nörolojiktir, bu sendromun merkezi sinir sistemi ve beynin birçok hastalığının bir işareti olması boşuna değildir;
12. poliestezi - belirli bir sinir bölgesinin tek bir tahrişi, hasarı veya tahrişi, bir kişinin birkaç alanda lokalize olan çoklu ağrı hissine neden olur;
13. dizestezi - bazı duyumların yanlış, zıt algılanması, örneğin soğuk, beyin tarafından ısı, vb. Olarak algılanabilir;
14. sinestezi - bazı halüsinasyon türlerini sınırlayan bulanık algı. Örneğin, bir kişi aniden belirli kokuları koklarsa bazı siluetleri görebilir. Sinestezinin yalnızca koku, görme ve işitme ile, yani duyularla ilişkili olması ilginçtir;
15. histerik nevroz - zihinsel hastaların yanı sıra kronik zihinsel ve duygusal bozukluklar, stres, depresyon vb. saat histerik nevroz Hastanın kişisel fikirlerine göre belirli bir hassasiyet çizgisinin çizildiği, çoğu zaman vücudun orta kısmı boyunca uzanan işlevsel bir ihlal türü vardır. Aynı zamanda, bu sınır, sinir uçlarındaki gerçek hasar bölgelerine kesinlikle karşılık gelmeyebilir.

Video

3.1. GENEL HÜKÜMLER

İnsan beyni, vücudun kendisinde ve onu çevreleyen alanda meydana gelen süreçler hakkında sürekli bilgi almalıdır. Bu, vücudun iç ortamının göreceli sabitliğini, olası zararlı dış etkilerden korunmasını sağlamak için gereklidir; refleks motor reaksiyonların, koordineli ve anlamlı hareketlerin sağlanması; biyolojik, sosyal (etik, estetik) ve entelektüel ihtiyaçların gerçekleştirilmesi ve dış çevreye uyum sağlanması.

Deri ve diğer vücut dokuları içerir bir çok Nispeten üzerlerine etki eden farklı enerji türlerini sinir uyarılarına dönüştüren özel alıcı cihazlar, bu sayede vücutta ve dışında neler olduğu hakkında çeşitli bilgilerin alınması sağlanır. Bu bilgilerin bir kısmı duyumlar, fikirler şeklinde algılanır, bu nedenle bir kişi çevreleyen alanın durumunu, kendi vücudunun bölümlerinin içindeki konumunu, kendisini etkileyen dışsal ve endojen uyaranları belirleme fırsatı elde eder.

Duyumların özünün materyalist anlayışının doğal bilimsel temelleri, birçok yerli ve yabancı bilim adamının eserlerinde, özellikle I.M. Sechenov, I.P. Pavlov ve V.M. Bekhterev.

I.P. Pavlov kavramını tanıttı. analizörler. Her analizör, alıcılar (analizörün çevresel kısmı), afferent (merkezcil) sinir yolları dahil olmak üzere belirli bir modalitenin duyarlılığını sağlayan ve bunlar aracılığıyla reseptörlerle bağlanan bir sistem olarak düşünülebilir. projeksiyon bölgeleri serebral korteks (analizörün kortikal ucu).

Tahrişin doğasına, yoğunluğuna ve yerine uygun duyumların, serebral kortekse ulaşan sinir uyarıları temelinde ortaya çıktığı genel olarak kabul edilir. Normal işleyen organ ve dokularda ortaya çıkan impulsların diğer kısmı gerçekleşmez. Ancak subkortikal yapılara, özellikle beynin hipotalamik kısmı da dahil olmak üzere limbik-retiküler oluşumlara ulaştıklarında bile, beyin tarafından belirli bir şekilde algılanırlar ve normal yaşamsal aktivitenin korunmasına ve göreceli sabitliğin korunmasına katkıda bulunurlar. iç ortamın (homeostaz) performansı, otomatik motor eylemlerinin performansı.

Bir kişinin çeşitli dışsal ve içsel uyaranların alıcı aygıtı üzerindeki etkisini hissetme yeteneğine denir. duyarlılık. Duyarlılık, daha geniş bir kavramın yalnızca bir parçasıdır - algılar(her tür reseptörde meydana gelen merkezcil dürtülerin toplu tanımı).

3.2. ALICILAR

alıcılartemsil etmek sinir yapılarıözellikle yüksek derecede sinirlilik ile, belirli enerji türlerini biyo-elektrik potansiyeline - bir sinir dürtüsüne - dönüştürerek. Alıcıların tahrişinin bir duyunun ortaya çıkmasına neden olması için, bu tahrişin yeterli bir yoğunluğu gereklidir. Bir duyunun meydana gelmesi için yeterli olan, alıcı aygıta etki eden minimum uyarı yoğunluğuna denir. duyarlılık eşiği.

Reseptörler, belirli bir modaliteye sahip uyaranlar için göreceli bir özgüllüğe sahiptir. Reseptörde bir sinir impulsunun ortaya çıkmasına neden olabilecek uyaranların doğasına bağlı olarak, yapısı ve yeri spesifiktir.

Sözde uzak reseptörler (koku alma, görsel ve işitsel analizörlerin reseptörleri) ve ayrıca vestibüler ve tat reseptörleri en karmaşık yapıya sahiptir. Dokular üzerindeki baskı, Vater-Pacini cisimcikleri (lamelli cisimcikler) ve Golgi-Mazzoni cisimcikleri olarak bilinen reseptörlerde sinir uyarılarının üretilmesine yol açar; içlerinde bulunan reseptör yapıları - kas iğciklerinin yanı sıra kasların tendonlarında bulunan Golgi reseptörleri, esas olarak kas gerilmesine tepki verir. Sıcaklık uyaranları - ılık ve soğuğa - sırasıyla Ruffini'nin gövdelerinde ve Krause şişelerinde, dokunsal uyaranlarda - Meissner'in gövdelerinde (dokunsal cisimler), Merkel'in disklerinde (dokunsal menisküs) ve ayrıca reseptörlerde bir sinir impulsunun ortaya çıkmasına neden olur. saç kökleri. Yapıdaki en basit reseptörler - serbest sinir uçları ve glomerüler cisimler - ağrı (nosiseptif) reseptörleridir.

Mevcut çeşitli sınıflandırmalar reseptörler. Aralarında seçkin temas reseptörleri ve uzak alıcılar (telereseptörler). Temas reseptörlerinden farklı olarak, uzak alıcılar (görsel, işitsel vb.), kaynağı uzaktaki uyaranlara yanıt verir. Alıcıların modalitesine bağlı olarak, mekanoreseptörler, mekanik faktörler tarafından tahriş edilen reseptörleri içerenler: dokunma, basınç, kas gerilmesi, vb.; termoreseptörler, kemoreseptörler, sırasıyla sıcaklık ve kimyasal (koku alma, tat alma vb.) uyaranların etkisi altında sinir uyarılarının ortaya çıktığı; ve sonunda ağrı reseptörleri, doku yapılarının tahrip olmasına neden olan çeşitli doğadaki (mekanik, kimyasal, sıcaklık) etkilerle uyarılır.

konuma bağlı olarak Sherrington reseptörleri (Ch. Sherrington, 1906) üç gruba ayrılır: 1) dış alıcılar - esas olarak integumenter dokularda bulunan yüzey duyarlılığı reseptörleri

Pirinç. 3.1.Reseptör aparatları - dönüşüm yerleri Çeşitli türler enerjiyi bir sinir impulsuna dönüştürür.

1 - serbest sinir uçları; 2 - Meissner cisimleri; 3 - Merkel diskleri; 4 - saç folikülü reseptörleri; 5 - kas gerginliğini algılayan reseptörler; 6 - Vater-Pacini'nin organları; 7 - Krause şişeleri; 8 - kas iğciği reseptörleri; 9 - Ruffini'nin sonları; 10 - Golgi-Mazzoni cisimleri.

ektodermal kökenli deride farklı bir şekilde; bunlara temas reseptörleri (ağrı, sıcaklık, dokunsal) dahildir; 2) proprioreseptörler - esas olarak mezodermal kökenli dokularda (kaslarda, tendonlarda, bağlarda, eklem torbalarında, vestibüler labirentte vb.) bulunan derin duyarlılık reseptörleri; derin hassasiyet, kas-eklem hissinin yanı sıra basınç, kütle ve titreşim hissini içerir; 3) alıcılar - iç organlarda ve kan damarlarının duvarlarında, özellikle karotis sinüste bulunan ve otonom sinir sistemi ile ilgili baroreseptörler, ozmoreseptörler ve kemoreseptörler.

3.3. BASİT VE KARMAŞIK HASSASİYETLER

Basit ve karmaşık duyarlılık türleri arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Doğrulama sürecinde basit türler duyarlılık, hastanın ilgili reseptör aparatlarının tahrişini algılama yeteneği açıklığa kavuşturulurken, insan zihninde temel duyumlar uyarana karşılık gelen modalite - dokunma, ağrı, ısı, soğuk, basınç vb. Karmaşık duyarlılık türleri, korteksin birleştirici bölgelerindeki temel duyumların sentezine dayanır. Karmaşık duyarlılık türleri arasında yerelleştirme duygusu, ayırt etme duygusu (aynı anda uygulanan birkaç uyaranı ayırt etme yeteneği), iki boyutlu-uzaysal duyu, üç boyutlu-uzaysal duyu veya stereognozi yer alır.

3.4. PROTOPATİK VE EPİKRİTİK

DUYARLILIK

Protopatik ve epikritik duyarlılık vardır. Bu farklılaşma, kutanöz sinir tarafından innerve edilen alandaki duyarlılığın restorasyonu çalışmasından elde edilen verilere dayanmaktadır ve diseksiyonundan sonra yenilenmektedir (Head H., Sherren J., 1905). İlk olarak, ince, esas olarak miyelinsiz, filogenetik olarak erken görünen lifler, güçlü, keskin, tehdit edici doku bütünlüğü uyaranlarına duyarlılık sağlayarak restore edilirken, uyaranların modalitesi ve lokalizasyonu zayıf bir şekilde ayırt edilebilir ve bunların algılanması için eşik artırılmış. Çeşitli nitelikteki etkilerden kaynaklanan tahrişler yanma, keskinlik, dökülme şeklinde hissedilir. Bu hassasiyet denir protopatik.

epikritikduyarlılık, protopatikten daha sonra geri yüklenir - daha sonra filogenetik olarak ortaya çıkan kalın, daha yavaş bir rejenerasyondan sonra, miyelin lifleri gerçekleşir. Epikritik duyarlılık dürtülerinin algılanma eşiği, karşılık gelen protopatik duyarlılık dürtüleri eşiğinden önemli ölçüde daha düşüktür, bununla birlikte tahriş kalitesi ile uygulama yeri arasında açık bir ayrım vardır. Ek olarak, tahriş uygulanmasından sonra miyelin liflerinin yenilenmesinin tamamlanmasından sonra ortaya çıkan epikritik duyarlılık dürtüleri, protopatik duyarlılık darbelerinden daha hızlı algılanır.

Gued-Sherren yasası: duyusal bir sinirin veya karışık bir sinirin hassas bir bölümünün yenilenmesi sürecinde, ilk önce filogenetik olarak daha eski yapılar tarafından sağlanan protopatik duyarlılık ve daha sonra - epikritik duyarlılık geri yüklenir.

3.5. HASSASİYET BOZUKLUKLARI VE TESPİTİ

3.5.1. Duyarlılık testi ilkeleri

Hastanın uygun uyaranlara verdiği yanıt incelenerek çeşitli duyarlılık türlerinin durumu araştırılır. değerlendirme sırasında genel tipler Hastanın hassasiyeti genellikle gözlerini kapatması istenir. Muayene sırasında hem doktor hem de hasta sabır ve aralıksız dikkat gerektirir. Hastaya sorulan soruların telkin unsurları içermeyecek şekilde formüle edilmesi gerekir. Duyarlılığı incelerken, hastanın vücudunun simetrik bölümlerinin aynı uyarımlarına verdiği tepkileri sürekli olarak karşılaştırmak istenir. Doktor, duyarlılık durumunu esas olarak hastanın farklı modalitedeki alıcı bölgelerinin tahrişinden kaynaklanan duyumlarına ilişkin öznel değerlendirmesiyle yargılamalıdır. Bu bağlamda, hastanın kişiliğinin özelliklerini, genel durumunu (yorgunluk, depresyon vb.), Bilinç düzeyini (şaşkınlık, uyuşukluk vb.) ve ortaya çıkan vejetatif reaksiyonların ciddiyetini dikkate almalıdır. kendisine uygulanan uyaranların etkisi altındadır. Hastanın durumu gerektiriyorsa, duyarlılığının incelenmesi birkaç adımda yapılmalıdır.

Bir hastayı muayene etme sürecinde, hassasiyette çeşitli değişiklikler tespit edilebilirken, ağrı duyarlılığı eşiğinde bir azalma mümkündür ve daha sonra hasta ağrıyı normalden daha az ağrı tahrişi yoğunluğunda ve dayanıklılığında hisseder. ağrı tahrişi azalır. Ağrı duyarlılığı eşiği artarsa, ağrı tahrişine tolerans artar.

Duyarlılık eşiğinin düşürülmesi, hiperestezi- uygulanan uyarana yetersiz, aşırı yoğunlukta duyum. Algı eşiği yükseltildiğinde, hipoestezi- azaltılmış hassasiyet. Duyarlılık eksikliği genellikle denervasyonun sonucu olarak gösterilir anestezi. parestezi aranan kendiliğinden oluşan hoş olmayan his, doğada dokunsal olan. Parestezileri tanımlayan hastalar, bunları emekleme, uyuşma, karıncalanma, yanma vb. ile karşılaştırır.

3.5.2. Duyusal bozuklukların türleri

Duyarlılık çalışmasına başlayarak, hastaya vücudunun belirli bölgelerinde kendiliğinden ortaya çıkan duyumları sormak gerekir. Spontan ağrılardan endişe duyup duymadığını öğrenmek gerekir ve eğer öyleyse, lokalizasyonları, doğası, yoğunluğu açıklığa kavuşturulmalıdır,

sabit mi yoksa ara sıra mı, periyodik olarak mı ortaya çıkıyorlar, özellikleri, süreleri vb. Ağrının varlığı, hastanın yüz ifadelerini, ruh halini etkileyebilir, motor aktivitesinde, genel veya lokal vejetatif reaksiyonlarında bir sınırlamaya yol açabilir.

kendiliğinden ağrıgenellikle sorunların varlığına işaret eder ve genellikle dokuların bütünlüğünü tehdit eder. Bu bağlamda, eski zamanlarda bile ağrının vücudun koruyucusu olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, patolojik sürecin önemi ile eşlik eden ağrı arasında her zaman bir yazışma yoktur. Bu nedenle bazı hastalıklarda (tüberküloz, tümör, beyin enfarktüsü vb.) ağrı sinyalleri olmayabilir veya geç olabilir; diğer durumlarda, nedenleri vücut için tehlike oluşturmasa da (örneğin, trigeminal nevraljide ağrı, hayalet ağrı, nedensellik) aşırı yoğun, ağrılıdırlar.

Ağrı olabilira) yerel - ağrı reseptörlerinin doğrudan tahrişi yerine; b) ışınlama - ağrı uyarılarının tahriş bölgesinin ötesine yayılmasıyla ilişkili (örneğin, pulpitis ile ağrı, trigeminal sinirin tüm innervasyon bölgesini kaplayabilir); içinde) projeksiyon - ağrı hissi, tahriş bölgesi ile çakışmaz, ancak distalde meydana gelir (örneğin, arka spinal kök tahriş olduğunda, dermatom, miyotom, sklerotomdaki vücudun karşılık gelen segmentinde ağrı oluşur. aynı isim); G) yansıyan - projeksiyon ağrısının bir çeşidi olarak düşünülebilir [örneğin, iç organların hastalıklarında ağrı vücudun belirli bir bölgesinde meydana gelir (Zakharyin-Ged bölgeleri) innervasyonu omuriliğin aynı segmenti tarafından sağlanan].

Genellikle özellikle yoğun ve ağrılı sempati- sempatik vejetatif yapıların tahriş belirtilerinin belirgin olduğu ağrı, ağrı yanarken, lokalizasyonu zordur, tahriş belirtileri belirgindir. Sympathalgia, kural olarak, vazomotor ve trofik bozukluklar, yoğun duygusal reaksiyonlar eşlik eder.

Belirgin ağrı yoğunluğu da karakteristiktir. nevralji, genellikle sempatoloji unsurları ile karakterize edilir. Klasik durumlarda, nevralji kısa paroksizmlerle (genellikle 2 dakika içinde) kendini gösterir, ancak ağrı keskin, keskin, delici, yanma olarak algılanırken, tahrişi ağrı ataklarına neden olabilecek tetik veya tetik bölgelerinin varlığı karakteristiktir. .

Doğal ağrı ayırt edilmelidir ağrı, bu kışkırtılmış bir ağrı hissi. Palpasyon, basınç dokuların ağrısına neden olabilir; eklem ağrısı - hareket vb.

Acıya benzer bir tür duyum - kaşıntı hissi Deride kendiliğinden veya bazı derilerde ve genel olarak ortaya çıkan, metabolik süreçleri etkileyen hastalıklar. Bu tür duyarlılığın iletilmesini sağlayan yollar, ön spinotalamik yolun bir parçası olarak geçer. Kaşıntının kronik ağrı ile çok ortak yanı vardır, ancak doğası gereği ondan farklıdır, belirli belirli faktörler tarafından kışkırtılır, engellenir ve güçlendirilir. Kaşıntı, sinir uçlarını tahriş ederek ve ciltte (dermatozlu) iltihaplanma süreçleri sırasında salınan uygun sinir uyarılarının, histamin ve proteazların oluşumunu sağlayarak kışkırtır. Kaşıntı hissi belirli bir tanı değerine sahip olabilir.

3.5.3. Basit yüzeysel duyarlılık türlerinin ve bozukluklarının araştırılması

Yüzeysel duyarlılık - yüzey dokularının (cilt, mukoza zarları) tahrişini hissetme yeteneği. Ağrı, sıcaklık ve dokunsal hassasiyet içerir.

Araştırma sürecinde ağrı duyarlılığı hastanın integumenter dokularının ağrı uyarılmasına tepkisi incelenir. Genellikle bir iğne kullanırlar, hafif, aynı yoğunlukta enjeksiyonlarla uygularlar ve hastanın reaksiyonunu integumenter dokuların simetrik bölgelerine, uzuvların proksimal ve distal kısımlarına karşılaştırırlar; hasta duygularını dikkatlice analiz etmeli ve doktora bunlar hakkında bilgi vermelidir. Ağrı duyarlılığını kontrol ederken, hastadan gelen duyumlar (“akut”, “keskin”, “aptal”, “ağrılı” vb.) hakkındaki bilgilere ek olarak, yüz ifadeleri, refleks kas gerginliği, davranışsal ve ağrılı uyaranlara otonomik reaksiyonlar , çünkü bu bazen hastalara duyguları hakkında verilen bilgileri bir dereceye kadar nesnelleştirmeye izin verir.

Ağrı duyarlılığının azalması denir hipaljezi, ağrı yokluğu analjezi (diğer duyarlılık türlerinin de ihlal edildiği bir anestezi çeşidi). Ağrılı uyaranların uygulanması sırasında duyum aşırı belirgin görünüyorsa hastanın varlığından söz edebiliriz. hiperaljezi. Duyarlılığı değerlendirirken, ağrı hissi eşiğinde bir artış tespit edildiğinde ve yoğunluğun arttığı durumlarda, eşik üstü tahriş, patlayıcı, yaygın, lokalize edilmesi zor bir ağrı hissine neden olur, bazen yanma (protopatik, vejetatif) bir renk tonuna sahip olur, sonra varlığı hakkında derler hiperpati ile birlikte hipaljezi.

sıcaklık hassasiyeti genellikle farklı yüzey sıcaklıklarına sahip nesnelerle hastanın cildine dokunarak kontrol ederler, soğuk ve sıcak su ile test tüpleri kullanmak uygundur. Sıcaklık duyarlılığındaki azalma şu şekilde gösterilir: termhipestezi, arttırmak - termhiperestezi, sıcaklık hassasiyeti kaybı - termanestezi.

dokunsal hassasiyet, veya dokunmak, Hastanın deri dokularına pamuklu çubuk veya yumuşak bir fırça ile dokunularak dokunma hissi incelenir.

Yüzey hassasiyeti ayrıca şunlara da atfedilebilir: higrestez - bazen dokunsal ve termal tahriş kombinasyonunun bir sonucu olarak kabul edilen bir nem hissi.

3.5.4. Derin (proprioseptif) duyarlılık ve bozukluklarının incelenmesi

Derin hassasiyetten kas-eklem hissi, basınç hissi ve titreşim hassasiyeti olarak bahsetmek gelenekseldir.

Derin kas-artiküler hassasiyet bozukluğu herhangi bir motor hareketinin ilerlemesini kontrol etmeyi mümkün kılan ters afferentasyonun ihlaline yol açar. Sonuç olarak, bir statik ihlali ve tuhaf bir hareket bozukluğu biçimi var - hassas ataksi. Kas-eklem hissi veya uzayda vücut parçalarının pozisyon duygusu hareket ederken (kinestezi), hastanın, muayene eden kişi tarafından üretilen çeşitli eklemlerdeki pasif hareketlerin doğasını belirleme yeteneği belirlenerek kontrol edilir. Genellikle, distal ekstremitelerde, özellikle parmaklarda (interfalangeal eklemlerde) bir kas-artiküler duyarlılık bozukluğu daha erken saptanır.

Kas-artiküler duyarlılığı kontrol ederken, muayene eden kişi, gözlerini kapatırken hangi parmağın hangi yönde hareket ettiğini rapor etmesi gereken hastanın parmaklarının pozisyonunu değiştirir. Proprioseptif duyarlılığın bir çeşidi kinestetik cilt hassasiyeti - deri kıvrımının yer değiştirme yönünü hissetme ve ayırt etme yeteneği - Bayer'in semptomu (1875 doğumlu Baeyer H.). Bu genellikle yüzdeki derin hassasiyet durumunu ve gövde - kinestetik cilt hassasiyetini belirlerken kullanılır.

baskıyı hissetmek veya pieestezi,- integumenter dokular üzerindeki baskıyı hissetme ve ayırt etme yeteneği. Hastanın cildine parmakla farklı kuvvetlerle bastırılarak veya üzerine özel ağırlıklar yerleştirilerek kontrol edilir, bu da kantitatif bir duyarlılık özelliğinin elde edilmesini sağlar. Normalde, bir kişi cildin farklı kısımlarında 0,002 g (alın, şakak, ön kolun volar yüzeyinde) ila 1 g (tırnaklarda) arasında basınç hisseder. Bu tür bir hassasiyeti test ederken, bir kas veya tendona baskı uygulayabilirsiniz.

titreşim hassasiyeti, veya sismostezi, titreşimi algılama yeteneği denir. Kontrol etmek için bir diyapazon kullanın (genellikle C-256). Sesli diyapazonun ayağı kemiğin üzerindeki deriye yerleştirilir. Hastanın akort çatalının titreşimini hissedip hissetmediği ve eğer hissederse, o zaman hangi süre boyunca ortaya çıkıyor. Muayene eden kişi genellikle hastanın titreşim duyarlılığı hakkındaki bilgileri kendi içindeki benzer göstergelerle karşılaştırabilir. Titreşim hissi süresinde belirgin bir azalma tespit etmek önemlidir.

3.5.5. Karmaşık duyarlılık türlerinin incelenmesi

Karmaşık duyarlılık türleri, esas olarak parietal bölgelerinde bulunan serebral korteksin birleştirici bölgelerinde çevreden gelen temel sinyallerin analizi ve sentezi sonucunda oluşur. Bunlar, bir yerelleştirme duygusu, ayırt etme, iki boyutlu-uzaysal bir duyu, stereognoz, bir kütle duygusu içerir.

Yerelleştirme duygusu hastanın kendisine uygulanan dokunsal uyaranların lokalizasyonunu belirleme yeteneği belirlenerek kontrol edilir. Hastadan vücuduna dokunduğu yeri belirtmesi istenir. Normalde bu durumdaki hata 1 cm'yi geçmemelidir Lokalizasyon duyusu bozukluğuna denir. topanestezi.

Ayrımcılık hissi - aynı anda uygulanan birkaç (genellikle iki) vücut uyaranını algılama yeteneği. Dereceli bir cetvel boyunca birbirinden ayrılabilen veya bir araya getirilebilen iğnelerle biten iki daldan oluşan bir Weber pusulası yardımıyla kontrol edebilirsiniz. Normalde, ayırt etme yeteneği vücudun farklı bölgelerinde farklıdır ve 1 mm (dilde) ile 6-7 cm (sırt, omuz veya uyluk derisinde) arasında değişir.

2D uzamsal duyu veya dermoleksi, hastanın cildine künt bir nesne (kibrit, kurşun kalem vb.) ile çizdiği temel geometrik şekillerin (daire, çapraz, üçgen vb.), sayıların veya harflerin doğasını belirleme yeteneğinin bulunmasıyla kontrol edilir. .

Hastanın derisine çizilen harfleri veya sayıları ayırt edememesine bazen denir. grafostezi.

3D uzamsal duyu veya stereognoz, aşağıdaki gibi tanımlanır. Kendisine tanıdık gelen bir veya başka bir nesne (bir madeni para, bir ataş, bir anahtar, bir çengelli iğne, vb.), Davet edilirken, korunmuş bir temel duyum algısı ile gözlerini kapatan bir hastanın eline konur. nesneyi hissetmek ve adlandırmak. Stereognoz bozukluğu - asterognoz, ya da üç boyutlu-uzaysal duyunun ihlali.

Kitle hissiveya barestezi,- hastanın birçok farklı nesneyi ayırt etme yeteneği. Kontrol ederken, boyut ve şekil olarak aynı ve farklı kütlelere sahip nesnelerin kullanılması tavsiye edilir. Normalde, kütlede 1/40 oranında bir değişiklik fark edilir.

3.5.6. Nadir görülen duyusal bozukluk türleri

Genel duyarlılık türlerinin sisteminin merkezi parçalarının yenilgisiyle, bazı nadir görülen bozuklukları tespit edilebilir. disestezi- uyarana uygun olmayan bir duyumun ortaya çıkması: dokunma, ağrı, ağrı uyaranı - sıcaklık vb. olarak algılanır. allodini- ağrılı olmayan tahrişin ağrılı olarak algılandığı bir tür dizestezi. poliestezi- tek bir uyaran çoklu olarak algılanır. allestezi- modalitesindeki tahriş yeterince hissedilir, ancak farklı bir yere yansıtılır. allokeri- tahriş, uygulama yerinde değil, vücudun karşı yarısının simetrik bir bölgesinde hissedilir. sinestezi(birlikte duyum) - duyu organlarından birinin reseptörlerinin tahrişinin ortaya çıkması, sadece yeterli değil, aynı zamanda diğer duyumlar. Sinesteziye bir örnek, renk işitme (duyulabilen seslerin rengini algılama yeteneği) olabilir. Sinestezi bir varyanttır özet - müzik dinlerken belirli renk duyumlarının ortaya çıkması.

3.5.7. Bozulmuş hassasiyet alanlarının şematik gösterimi

Duyarlılık bozukluklarının lokalizasyonu ve dinamikleri, bir hastalığın teşhisinde ve gelişiminin yönünün değerlendirilmesinde çok önemli olabileceğinden, ihlallerinin tespit edilen alanlarının hastanın vücudunda işaretlenmesi ve derhal kağıda aktarılması - bir kağıda aktarılması tavsiye edilir. Bir kişinin kontur şematik görüntüsü, diyagram ise çeşitli koşullu gölgelemeler uygulayabilir. Örneğin, şemanın anestezi bölgesine karşılık gelen alanları yatay çizgilerle, hipestezi alanları diyagonal çizgilerle gölgelendirilmelidir (hastanın vücudundaki hipestezi derecesi ne kadar belirgin olursa, şemaya diyagonal vuruşlar o kadar kalın uygulanır) ). Diyagramın hastanın vücudundaki hiperestezi bölgelerine karşılık gelen bölümleri haçlarla doldurulabilir, hiperpatili hipaljezi varlığında diyagramdaki diyagonal vuruşlar ve haçlar değiştirilebilir. Hastanın kas-eklem duyarlılığının ihlali nedeniyle pasif hareketleri ayırt etmediği eklemler şemada çizilir.

Gerekirse, şematik bir çizime kısa yorumlar eşlik edebilir. Bir hastada, tekrarlanan muayeneleri sırasında yapılan duyarlılık bozuklukları bölgelerinin şematik gösterimleri, klinik tablonun dinamiklerini yargılamaya yardımcı olur.

3.6. ANA DAĞITIM YOLLARI

GENEL HASSASİYET BAKIMLARI 3.6.1. Genel Hükümler

Bir uyaranın etkisi altında karşılık gelen bir duyumun ortaya çıkması için, sinir uyarılarının reseptörlerde görünmesi ve nöronlar zinciri boyunca serebral kortekse giden yolu aşması gerekirken, derin ve yüzeysel duyarlılık dürtülerinin yolları (dokunsal hariç) aynı değildir. Dokunsal duyarlılık dürtüleri, kısmen diğer yüzeysel duyarlılık türlerinin (ağrı ve sıcaklık) dürtüleriyle, kısmen de derin duyarlılık dürtüleriyle birlikte geçer.

Anamnez ve muayene verilerinin incelenmesi sürecinde ortaya çıkan duyusal bozuklukların doğru yorumlanması, hastanın vücudunun bölümlerini serebral korteks ile bağlayan somatosensoriyel yolların fonksiyonel anatomisi bilgisi olmadan imkansızdır. Şemada gösterilen bu tür yollar, genellikle, merkezi sinir sistemi içinde yer alan iki sinaptik aparat tarafından birleştirilen üç nörondan oluşurken, birinci duyu nöronunun gövdesi, spinal ganglionda veya kraniyal seviyedeki analogunda (kraniyalde) bulunur. sistem). sinirler).

3.6.2. Derin hassasiyette dürtü yollarını iletme

İlk duyusal nöronların dendritleri boyunca kaslarda, tendonlarda, bağlarda, eklemlerde bulunan proprioreseptörlerin uyarılmasından kaynaklanan dürtüler, duyu yollarının ilk nöronlarının gövdelerinin bulunduğu kraniyal seviyede bulunan spinal düğümlere veya benzer düğümlere ulaşır. bulunan - psödounipolar hücreler. Reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, dallar boyunca, daha sonra periferik sinirin gövdesi boyunca, daha sonra bu sinir gövdesinin oluşturulduğu sinir pleksusundan merkezcil bir yönde geçer, spinal sinirin ön dallarına girerler. pleksusun oluşumu, omurilik sinirine ve son olarak, hassas omurilik kökünde bulunan omurilik düğümüne ulaşır (Şekil 3.2). Spinal düğümde, uyarı, psödounipolar hücrenin dendritinden aksonuna geçer. Posterior spinal kökten geçen psödounipolar hücrenin aksonu omuriliğe girer.

Arka spinal kökleri oluşturan ve omuriliğe giren lemositlerin (Schwann hücreleri) oluşturduğu bir miyelin kılıfı ile çevrelenen afferent duyu liflerinin, kısa bir aradan sonra devam eden bu kılıftan yoksun olduklarına dikkat edilmelidir. zaten oligodendrositlerin oluşturduğu bir yapı olduğu ortaya çıkıyor. Sonuç olarak kısa bir bölüm (Redlich-Oberstein bölgesi) omuriliğe giriş bölgesindeki sinir lifi miyelin kılıfı tarafından örtülmez

Pirinç. 3.2.Yüzeysel (kırmızı) ve derin (mavi) duyarlılık yolları. 1 - intervertebral ganglion hücresi; 2 - arka boynuzun hassas hücresi; 3 - lateral dorsal-talamik yol; 4 - talamusun dorsoventral çekirdeğinin hücresi; 4 - postcentral girusun kabuğu; 6 - ihale ve kama şeklindeki demetler; 7 - ihale ve kama şeklindeki demetlerin çekirdekleri; 8 - orta döngü.

Nazlı. Duyusal sinir lifinin geçiş bölgesindeki bu miyelin eksikliği alanı, özellikle tabes dorsalis ile bir dizi hastalığa karşı savunmasız hale gelir.

Omuriliğe giren derin hassasiyet lifleri gri maddesine girmez. Omurilikte, miyotatik (tendon) ve periosteal reflekslerin refleks halkalarının ve ayrıca segmentler arası bağlantıların oluşumunda rol oynayan kısa dallar onlardan ayrılır. Bu sırada derin duyarlılık yolunun ilk nöronlarının aksonlarının ana kısmı, omuriliğin aynı tarafında arka fünikül oluşumunda rol oynar.

Bu nedenle, omuriliğin her bir yarısının arka fünikülleri, gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunan derin duyarlılık uyarıları taşıyan psödo-unipolar hücrelerin aksonlarından oluşur.

İle sinir lifleri arka kordonu oluşturan, derin hassasiyet darbeleri vücudun aynı yarısından geçer, Vücudun aynı yarısının alt kısmından impulsları taşıyan sinir lifleri sözde ince ışın(fasciculus gracilis, Gaulle demeti). VI seviyesinden başlayarak ve üstünde, omuriliğin arka fünikülünde yan taraftan ince bir demete bitişiktir kama şeklindeki demet (fasciculus cuneatus, Burdach demeti), boyunca derin hassasiyet dürtülerinin üst gövdeden (Th VI metamerinin üstünde) geçtiği. Omuriliğin arka füniküllerinin toplam hacmi, her segment seviyesinde, derin duyarlılık dürtüleri ileten yeni bir psödo-unipolar hücre akson bölümünün bunlara akması nedeniyle yavaş yavaş aşağıdan yukarıya doğru artar.

İnce ve kama şeklindeki demetler, omurilikten geçerek sonunda medulla oblongata, sırt tarafında bulunur aynı adı taşıyan çekirdekler (nüklei gracilis et cuneatus), oluşan ikinci cesetlerden duyarlı nöronlar. İkinci nöronların aksonları Lafta Bulbotalamik yol (tractus bulbothalamicus), zeytinlerin hizasında karşı tarafa geçerek tam çapraz (decussatio lemniscorum), sonra alarak medial döngünün oluşumuna katılım. Medial halka (lemniscus medialis), köprünün lastiğinden ve orta beyinden geçerek yükselir ve talamusun posterolateral ventral çekirdeğinde biter (P. Duus, 1955'e göre). Bu çekirdekte vardır üçüncü nöronların organları derin duyarlılık dahil olmak üzere genel tiplerin yolları. Üçüncü nöronların aksonları oluşur talamokortikal yol (tractus thalamocorticalis), korteksi takiben, iç kapsülün arka bacağının arka üçte birinin ve parlak tacın oluşumunda rol oynar.

İç kapsül (kapsül interna), talamus ve subkortikal çekirdekler (lentiküler çekirdek ve kaudat çekirdeğin başı) arasında yer alan yollardan oluşur. Üç ana bölümü ayırt eder: kaudat çekirdeğin başı ile merceksi çekirdek arasında yer alan ön bacak; talamus ve ayrıca merceksi çekirdek arasında bulunan arka bacak; ve diz - ön bacağı arkaya bağlayan iç kapsül bölümü. Ek olarak, arka bacağının devamı olan iç kapsülün bir subciliform ve proksimal kısmı vardır.

talamokortikal yol yaygın duyarlılık türleri iç kapsülün arka bacağının arka üçte birlik kısmından geçer ve oluşumunda yer alır parlak taç (korona radialis) serebral yarım küre. Parlak tacın bileşimi, iç kapsülü postcentral girusun korteksinin çeşitli bölümlerine bağlayan yolları içerir. Bileşenler

iç kapsül, projeksiyon lifleri birbirine sıkıca bitişiktir ve ondan kortekse doğru ilerler, ışınlar gibi yanlara doğru ayrılırlar. Talamokortikal yollar, esas olarak serebral kortekste biter. postsantral girus,üst kısım vücudun karşı yarısının alt yarısından ve alt kısımdan - üst kısımdan darbeler alırken. Böylece vücudun diğer yarısı baş aşağı postsantral girusa yansıtılır (Şekil 3.3).

Proprioseptif duyarlılık dürtülerinin sadece bir kısmının serebral kortekse ulaştığı ve gerçekleştiği belirtilmelidir. Çoğu oluşumunda yer alır. refleks yayları(halkalar) beyin sapı veya talamus seviyesinde kapanma ve gönüllü ve otomatik motor hareketleri kontrol eden kas-iskelet sistemi yapıları ile subkortikal oluşumların geri bildiriminin sağlanmasında ve ayrıca dengeyi sağlayan refleks eylemlerin uygulanmasında vücut ve stabilitesi.

Pirinç. 3.3.Korteksin projeksiyon bölgesinde genel hassasiyet türlerinin temsili - arka merkezi girusta (şema).

1 - farenks; 2 - dil; 3 - çeneler; 4 - alt dudak; 5 - üst dudak; 6 - yüz; 7 - burun; 8 - gözler; 9 - Ben elin parmağı; 10 - elin II parmağı; 11 - III ve IV elin parmakları; 12 - elin V parmağı; 13 - fırça; 14 - bilek; 15 - önkol; 16 - dirsek; 17 - omuz; 18-20 - boyun ve gövde; 21 - uyluk; 22 - alt bacak; 23 - ayak; 24 - ayak parmakları; 25 - cinsel organlar.

3.6.3. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerinin yolları

Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtüleri, karşılık gelen reseptörlerde yeterli uyaranların etkisi altında ortaya çıkar ve vücutları psödo-unipolar hücrelerin (duyu yollarının ilk nöronları) dendritleri olan sinir lifleri boyunca merkezcil yönde takip eder. omurilik düğümleri. Derin duyarlılık dürtüleri gibi, periferik sinirlerin dallarından, gövdelerinden, sinir pleksuslarından, omurilik sinirlerinin dallarından, omurilik sinirlerinden geçerler. omurilik düğümlerine ulaşır. Ayrıca, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtüleri, yalancı tek kutuplu hücrelerin aksonları boyunca omuriliğe doğru hareket eder. Orada Lissauer marjinal bölgesini ve jelatinli maddeyi (Rolandi'nin jelatinli maddesi) geçerek bu oluşumların hücrelerine yol boyunca anastomozlar verirler ve yüzey duyarlılığı dürtü yollarının ikinci nöronlarının gövdeleri olan omuriliğin arka boynuzlarının kendi hücrelerinde biter.

ikinci nöronların aksonları iki veya üç segmentin ön spinal komissüründen eğik bir yönde geçerek, esas olarak omuriliğin karşı yarısının lateral fünikülüne girerek anterolateral kısmında lateral spinotalamik yolu oluştururlar. (tractus spinothalamicus lateralis), filogenetik olarak nispeten geç gelişir ve bu nedenle bazen neospinal talamik yol olarak adlandırılır. Daha küçük parça omurilikten karşı tarafa geçen, deri reseptörlerinden esas olarak dokunsal ve zayıf farklılaştırılmış baskı darbeleri ileten yolun ikinci nöronlarının aksonları, ön spinotalamik yolu oluşturur.

Yanal ve ön spinotalamik yollar beyin sapı, ampul-talamik yola bitişik oldukları lastiğinde bulunur, medial bir döngü oluşturur. Her iki spinotalamik yol da sonlanır talamusun ventrolateral çekirdeğinde, bedenlerin olduğu duyu yollarının üçüncü nöronları, Bazı patoloji formlarında, talamusa ulaşan ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerinin hissedildiği, ancak farklılaştırılmadığı, ancak protopatik nitelikte bir ağrı hissi olarak algılandığı belirtilmelidir. Bu dürtülerin kalitesinin bilinçte farklılaşması, yalnızca beyin korteksine ulaştıklarında ortaya çıkar.

Talamusun ventrolateral çekirdeğini ikinci nörondan üçüncü nörona çevirerek, yüzey duyarlılığı dürtüleri talamokortikal yolu daha da takip eder, seyri daha önce düşünüldü (iç kapsülün arka bacağının arka üçte biri, parlak taç, arka merkezi girusun korteksi). ulaşan impulslar bağırmak Beynin yarım küresi oldukça ince bir şekilde farklılaşmıştır.

Yanal spinotalamik yolda en uzun liflerin olduğu yukarıdakilere eklenebilir. omuriliğin alçak bölümlerinden geliyor, uzun Auerbach-Flotau yollarının eksantrik düzenlemesi yasasına karşılık gelen dışarıda bulunur. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı ileten lateral spinotalamik yolun lifleri, hasar görmesi durumunda birbirine sıkıca bitişik olduğundan,

her zaman aynı ölçüde olmasa da hem ağrı hem de ısı hassasiyeti verir.

3.6.4. Derin ve yüzeysel (ağrı ve sıcaklık) duyarlılığın iletim yollarının yapısı hakkındaki verilerin karşılaştırılması

Ana monosinaptik ağrı yolu ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerinin yapısı ile derin duyarlılık dürtülerinin yolları karşılaştırıldığında, aralarında belirli bir ortak nokta olduğu not edilebilir. Birincisi, ikisi de üç nöronludur; ikincisi, her iki yolun ilk nöronlarının gövdeleri omurilik düğümlerinde bulunur ve üçüncü nöronların gövdeleri talamusun ventrolateral çekirdeğinde bulunur; üçüncü olarak, vücudun sol yarısından gelen tüm (veya neredeyse tüm) hassas dürtülerin sağ yarımkürede bulunan genel duyarlılık türlerinin analizörünün kortikal ucuna ulaşmasının bir sonucu olarak her iki yol da bir kez kesişir ve bunun tersine, sağ yarı gövdelerden gelen impulslar, beynin sol yarımküresinin arka merkezi girusuna düşer; dördüncü olarak, derin ve yüzeysel duyarlılık dürtüleri, ikinci nöronların aksonlarını takip ederek karşı tarafa geçer. Aynı zamanda, derin ve yüzey duyarlılığı darbelerinin yollarının yapısında da belirli farklılıklar vardır. Derin duyarlılık dürtü yollarının ikinci nöronlarının gövdeleri, medulla oblongata'da bulunan ince ve kama şeklindeki demetlerin çekirdeklerinde yoğunlaşmıştır. Aksonları, kompakt bir şekilde bulundukları beyin sapında (medial döngüyü geçer) geçer. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı yollarının ikinci nöronlarının gövdeleri, tüm spinal segmentlerin arka boynuzları boyunca dağıtılır ve aksonları, omuriliğin tüm uzunluğu boyunca her segment seviyesinde ayrı ayrı geçer.

Duyusal yolların herhangi bir parçasına verilen hasarın, vücudun o bölümünde, reseptörleri beyin korteksiyle temasını kaybetmiş duyusal bozukluklara yol açabileceği açıktır. Sadece derin veya sadece ağrı ve sıcaklık duyarlılığının dürtü yollarına seçici hasar, ilgili bölgede görünüme yol açar. ayrışmış duyu bozuklukları (bazı türlerin duyarlılığı ihlal edilir, aynı bölgedeki diğer duyarlılık türleri bozulmadan kalır). Patolojik odak, her türlü hassasiyetin dürtü yollarının birlikte geçtiği yerdeyse, vücudun karşı yarısının karşılık gelen kısmında, tam anestezi.

3.7. GENEL HASSASİYET BOZUKLUKLARININ TEMEL ÇEŞİTLERİ VE KONU TANILAMASINDAKİ ÖNEMİ

Hastada tespit edilen duyarlılık bozukluklarının bölgesi ve doğası, sahip olduğu patolojik odağı lokalize etme sorununu çözmeye yardımcı olabilir. Topikal teşhis şüphesiz daha güvenilir hale gelecektir.

noah, eğer bu, duyusal bozukluklarla ilişkili nörolojik durumdaki diğer değişiklikler hakkındaki bilgileri dikkate alacaksa.

Genel duyarlılık türlerinin çeşitli seviyelerinin yenilgisiyle, belirli nörolojik sendromlar karakteristiktir.

1) periferik sinirler, vücudun belirli bölümlerinin hassas innervasyonunu sağlayan hassas veya karışık lifler içerir. Bu alanlar, çoğu periferik sinirin (tek istisna interkostal sinirlerdir) fonksiyonel olarak yan yana bulunan omuriliğin birkaç segmenti ile ilişkili sinir pleksuslarında oluşması gerçeğinden dolayı dermatomlara karşılık gelmez. Belirli bir periferik sinirin (veya sinirlerin) innervasyon bölgesinde bir duyarlılık bozukluğu ortaya çıkardıktan sonra, bir hastanın varlığından bahsedebiliriz. periferik duyu bozukluğunun nöral varyantı ve böylece etkilenen siniri tanımlayın (Şekil 3.4a, insan vücudunun sağ yarısı).

Her tür hassasiyetin dürtüleri, vücudun belirli bir bölümünden periferik sinir boyunca geçer, bu nedenle, ilgili bölgedeki toplam yenilgisi ile, her tür hassasiyette (hipestezi veya anestezi) bir azalma veya tam bir kayıp meydana gelir. Bununla birlikte, bazen belirli bir modalitenin liflerinin bir periferik sinirde seçici olarak etkilenebilmesi nedeniyle, etkilenen sinirin innervasyon bölgesindeki farklı duyarlılık türlerinin bozulma derecesi değişebilir. Ek olarak, bu bölgenin komşu sinirler tarafından innerve edilen bitişik bölgelerle kısmen örtüştüğü akılda tutulmalıdır, bu nedenle, periferik bir sinirin diseksiyonu bile genellikle anestezi olarak kendini, innerve ettiği bölgenin sadece merkezi (otonom) kısmında gösterir. .

Çoğu periferik sinirin karışık olması (duyusal, motor ve otonomik lifler içermesi) nedeniyle, etkilenen sinirin innerve ettiği bölgede, duyusal olanlarla birlikte motor ve otonomik bozukluklar mümkündür.

2) Yenilgi sinir pleksus bu pleksusta oluşan periferik sinirlerin innerve ettiği alanlarda hassasiyet ve diğer fonksiyonların bozulmasına yol açar.

3) Periferik sinirlerin distal kısımlarının çoklu lezyonları ile (polinöropati) hassasiyet genellikle "eldiven ve çorap gibi" uzuvların simetrik kısımlarında bozulur. Bu bozukluk denilebilir periferik duyu bozukluğunun distal (polinöritik) varyantı (Şekil 3.5a).

Aynı distal uzuvlardaki bu duyarlılık bozukluğu varyantı ile motor bozukluklar (periferik distal parezi) ve otonomik bozukluklar mümkündür.

4) Arka köklerde hasar ile karşılık gelen dermatomların bölgesinde duyarlılık bozuklukları meydana gelir (bkz. Şekil 3.4b ve 3.6). İçlerinde her türlü hassasiyet ihlal edilir. (radiküler veya segmental, duyu bozukluğunun bir çeşidi). Omurilik sinirlerine zarar verilmesi durumunda, bu tür duyusal rahatsızlıklar, ilgili miyotomların motor kaslarının ihlali ile birleştirilebilir. Spinal sinirlerin ve/veya posterior spinal köklerin lezyonlarında duyarlılık bozuklukları, bir spinal sinir veya posterior kök etkilenirse, örtüşme nedeniyle duyarlılık bozukluklarının tespit edilemeyebileceği akılda tutulmalıdır.

Onlarla aynı adı taşıyan dermatom, innervasyonu korunmuş komşu dermatomlar tarafından.

İnsan gövdesinde dermatom bölgeleri (radiküler bölgeler) çevrelerken, ekstremitelerde uzunlamasına yönde bulunurlar. Son sakral ve koksigeal segmentlere (S III Co I, Co II) karşılık gelen dermatomlar anal bölgede bulunur. Dermatomların neden bu şekilde düzenlendiğini anlamak için, bir insanı dört ayaklı atalarında ortak bir duruşta hayal edebiliriz (Şekil 3.6). Bir kişinin bu pozisyonunda dermatomlarının sıralı ve neredeyse birbirine paralel olarak yerleştirildiği not edilebilir.

Pirinç. 3.4.Periferik sinirler (bir kişinin şematik temsilinin sağ yarısında) ve omuriliğin bölümleri (aynı diyagramın sol tarafında) tarafından sağlanan cilt hassasiyeti bölgeleri.

a - insan vücudunun ön yüzeyi: 1 - oftalmik sinir (V kraniyal sinirin I dalı); 2 - maksiller sinir (V kraniyal sinirin II dalı); 3 - mandibular sinir

(V kranial sinirin III dalı); 4 - boynun enine siniri; 5 - subklavyen sinirler (lateral, orta, medial); 6 - aksiller sinir; 7 - omzun medial kutanöz siniri; 8 - omzun arka kutanöz siniri; 8a - interkostal-brakiyal sinir; 9 - önkolun medial kutanöz siniri, 10 - önkolun lateral kutanöz siniri; on bir - Radyal sinir; 12 - medyan sinir; 13 - ulnar sinir; 14 - uyluğun lateral kutanöz siniri; 15 - obturator sinirin ön dalı; 16 - femoral sinirin ön kutanöz dalları; 17 - ortak peroneal sinir; 18 - safen siniri (femoral sinirin dalı); 19 - yüzeysel peroneal sinir; 20 - derin peroneal sinir; 21 - femoral-genital sinir; 22 - ilio-inguinal sinir; 23 - iliak-hipogastrik sinirin ön kutanöz dalı; 24 - interkostal sinirlerin ön kutanöz dalları; 25 - interkostal sinirlerin lateral kutanöz dalları. b - insan vücudunun arka yüzeyi: 1 - büyük oksipital sinir; 2 - küçük oksipital sinir; 3 - büyük kulak siniri; 4 - boynun enine siniri; 5 - suboksipital sinir; 6 - lateral supraklaviküler sinirler; 7 - medial kutanöz sinirler (torasik sinirlerin arka dallarından); 8 - lateral kutanöz sinirler (torasik sinirlerin arka dallarından); 9 - aksiller sinir; 9a - interkostal-brakiyal sinir; 10 - omzun medial kutanöz siniri; 11 - omzun arka kutanöz siniri; 12 - önkolun medial kutanöz siniri; 13 - önkolun arka kutanöz siniri; 14 - önkolun lateral kutanöz siniri; 15 - radyal sinir, 16 - medyan sinir; 17 - ulnar sinir; 18 - iliak-hipogastrik sinirin lateral kutanöz dalı; 19 - uyluğun lateral kutanöz siniri; 20 - femoral sinirin ön kutanöz dalları; 21- obturator sinir; 22 - uyluğun arka kutanöz siniri; plantar sinir; 23 - ortak peroneal sinir; 24 - yüzeysel peroneal sinir; 25 - safen siniri; 26 - sural sinir; 27 - lateral tibial sinir; 28 - medial plantar sinir; 29 - tibial sinir.

Bazılarının yerlerini hatırlayarak herhangi bir dermatomun insan vücudundaki yeri (en azından geçici olarak) hayal edilebilir: dermatomlar C I -C II parietal tüberküllerin arkasındaki kafa derisini kaplar. Dermatom C w - kulak kepçesi ve boyun bölgesi, - omuz kuşağı, dermatom C V -Th II kolda, dermatom Th V - meme uçları seviyesinde, Th VII - kostal kemer seviyesinde, Th X - göbek seviyesinde, Th XII -L I - kasık kıvrım bölgesinde. L II -S II - bacakta, S III Co I, Co II - anal bölgede.

Pratikte, omurilik sinirlerinin ve omurilik köklerinin tahriş olmasına neden olan ve klinik olarak münhasıran veya ağırlıklı olarak ilgili vücut bölümleri alanındaki ağrı ile kendini gösteren hastalıklarla sık sık karşılaşıldığına dikkat edilmelidir.

5) Omuriliğin dorsal boynuzlarında hasar (burada bulunan ikinci nöronların vücutlarının ağrı ve sıcaklık duyarlılığı yollarında işlev görmemesi nedeniyle), seçeneklerden biri ortaya çıkar. Ayrışmış tipte duyusal bozukluklar - Vücudun aynı tarafında omuriliğin etkilenen bölümlerine karşılık gelen dermatomlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozulur (bkz. Şekil 3.5b). Aynı zamanda, derin duyarlılık, omuriliğe giren, gri maddesini atlayan ve arka kordların oluşumuna katılan derin duyarlılık dürtülerini iletme yolları olduğu için bozulmadan kalır. Omurilik segmentlerinde seçici hasarın siringomiyeli için karakteristik olması nedeniyle, bu tür duyarlılık bozukluğuna sıklıkla denir. siringomyelitik tip. Siringomyelide, bir kişinin şematik çiziminde gölgelenen duyusal bozukluklar bazen V.K. Yarım ceketi (Roth'un semptomu, bkz. Şekil 3.5 b) veya bir ceketi döndürün.

Pirinç. 3.5.Genel duyarlılık türlerinde bozukluk türleri. a - polinöritik; b - segmental; - iletken; g - alternatif; e - kapsüler (hemitip). Bozulmuş hassasiyet alanları gölgelenir.

Pirinç. 3.6.Dermatomların insan vücudundaki yeri.

6) Omuriliğin arka fünikülünde hasar, derin duyarlılık dürtüleri ileten psödo-unipolar hücrelerin aksonlarından oluşan, hastanın vücudunun aynı tarafında patolojik odak lokalizasyon seviyesinin altında kas-eklem, titreşim ve kısmen dokunsal duyarlılığın ihlaline yol açar. Bu gibi durumlarda, genellikle şunlardan bahseder: arka kord (arka kolumnar) tipinin duyusal bozuklukları. Omuriliğin arka kordlarına verilen hasarın genellikle dorsal çıkıntılarla (tabes dorsalis) meydana gelmesi nedeniyle, arka kolumnar tip duyu bozukluklarına sıklıkla da denir. tabic türü.

7) Omuriliğin lateral fünikülünde hasar içinde bulunan lateral spinotalamik yolun işlev bozukluğuna yol açar, bu da

ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtüleri ve gövdeleri omuriliğin yarısının arka boynuzlarında patolojik odağın karşısında yer alan ikinci nöronların aksonlarından oluşurken, patolojik odağın karşısındaki tarafta, lezyonun altında 2-3 dermatom seviyesi, iletim tipine göre ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin ihlali.

Spinotalamik yoldaki uzun yolların eksantrik düzenlenmesi yasasına göre, gövdeleri omuriliğin alt kısımlarında bulunan nöronların aksonlarının dışarıda olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, eğer spinotalamik yolun sadece dış kısmı acı çekiyorsa, o zaman ilk önce vücudun karşı yarısının alt kısımlarında duyusal bozukluklar ortaya çıkar, innervasyonu omuriliğin alçak kısımları tarafından sağlanır. Spinotalamik yol üzerinde daha fazla dış baskı ile, duyarlılık bozuklukları aşağıdan yukarıya doğru artar ve neredeyse patolojik sürecin lokalizasyon seviyesine ulaşır.

Patolojik süreç, medialden lateral bölümlerine hareket ederek spinotalamik yolun çapı boyunca yayılırsa, vücudun karşı yarısında ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozuklukları meydana gelir: ilk olarak dermatomda, omurilik lezyonunun seviyesine yakın. ve ardından yavaş yavaş aşağı inin. Bu model, özellikle omuriliği dışarıdan sıkıştıran veya omuriliğin (intramedüller) merkezi kısımlarından çıkan süreçler arasındaki, özellikle ekstramedüller ve intramedüller intravertebral neoplazmalar arasındaki ayırıcı tanıda önemlidir.

8) Medial loop seviyesinde beyin sapının hasar görmesi, derin ve yüzeysel duyarlılık yollarının yakınsama yerinin üstünde, aksonların işlevi bozulduğundan, vücudun yarısında patolojik odağın karşısındaki her türlü duyarlılığın bozulmasına yol açar.

daha önce decussation geçirmiş ikinci nöronlar. Patolojik odağın karşısındaki vücudun yarısındaki medial halkanın kısmi bir lezyonu ile, ağırlıklı olarak derin veya yüzeysel hassasiyet bozulabilir. Beyin sapındaki patolojik odağın lokalizasyonu genellikle patolojik odak seviyesinde bulunan kraniyal sinirlerin çekirdeklerine ve köklerine aynı anda zarar verir. Sonuç olarak, var alternatif (çapraz) sendrom, doğası, beyin sapındaki patolojik odağın bulunduğu yere bağlıdır, aynı zamanda, patolojik odak tarafında, bir veya başka bir kraniyal sinirin işlevi bozulur ve karşı tarafta, hemitipe göre her türlü hassasiyette iletken bir bozukluk meydana gelir.

9) Talamus hasarı ile, Her türlü hassasiyete sahip bir tür toplayıcı olan, patolojik odağın karşısındaki tarafta, her türlü hassasiyet bozulabilirken, derin ve dokunsal hassasiyet bozukluklarının özel şiddeti genellikle dikkat çeker. Talamusun yenilgisi, vücudun karşı yarısında tuhaf, lokalize edilmesi zor, yanan bir doğanın dayanılmaz ağrılarının ortaya çıkmasına neden olabilir. talamik ağrı, genellikle hiperpati ve bazen dizestezi ile birleştirilir. Ek olarak, patolojik odağın karşısındaki tarafta derin duyarlılığın ihlali nedeniyle, psödoatetoz tipinde istemsiz hareketler olabilirken, talamik el semptomu.

10) İç kapsülün arka femurunun arka üçte birlik kısmının hasar görmesi durumunda, gövdeleri talamusun ventrolateral çekirdeğinde bulunan genel duyarlılık yollarının üçüncü nöronlarının aksonlarından oluşan, vücudun yarısında patolojik odağın karşısındaki her türlü duyarlılık bozukluğu vardır ( hemihipestezi veya hemianestezi). Bu gibi durumlarda, genellikle şunlardan bahseder: kapsüler tipte duyusal bozukluklar (bkz. Şekil 3.5 e). Genellikle santral hemiparezi veya hemipleji ve bazen aynı tarafta hemianopsi ile birleştirilirler. (üç "hemi" sendromu).

11) patolojik odak serebral yarım kürenin beyaz maddesinde parlak taç bölgesinde vücudun karşı tarafında da her türlü hassasiyet bozukluğuna neden olabilir. Işıltılı tacın bir parçası olarak çalışan yolların yelpaze şeklindeki dağılımı göz önüne alındığında, patolojik odak kortekse ne kadar yakınsa, hassas rahatsızlıklar bölgesi genellikle o kadar az kapsamlıdır.

12) için yenilgi projeksiyon bölgesi bağırmak yarım küre, lokalize postsantral girusta, patolojik odağın karşısındaki tarafta bir duyarlılık bozukluğunun ortaya çıkması da karakteristiktir. Posterior santral girusun geniş olması nedeniyle, onun bir kısmını etkileyen odaklarla uğraşmak gerekir. Bu ortaya çıkmasına neden olur monotipe göre duyusal bozukluklar (hassasiyet ihlali, vücudun karşı yarısının sadece bir kısmında görülür - kol, bacak, yüz).

Postcentral girusun tahrişi, vücudun karşı yarısında, korteksin tahriş olmuş bölgesine yansıtılan vücut kısmında meydana gelen lokal parestezilere neden olabilir. Örneğin, sağ postcentral girusun üst kısmındaki korteksin tahrişi sol bacakta parestezilere, sol postcentral girusun alt kısmındaki korteksin tahrişi parestezilere yol açabilir.

yüzün sağ tarafında. Paresteziler doğada paroksismal ise, bu tür paroksizm olarak kabul edilir. odak duyarlı (hassas) epilepsi krizi jackson tarzı, gelişme sürecinde vücudun aynı bölümündeki konvülsiyonlarla birleşebilen ve daha sonra ikincil olarak genelleştirilmiş bir epileptik nöbete dönüşebilen.

Postcentral girusun herhangi bir bölümünün tahrip olması, vücudun karşı yarısının korteksin bu alanına yansıtılan kısmında hassasiyet kaybına yol açarken, muayene sırasında hastanın bölgeyi lokalize etmesi özellikle zordur. uyaran, ancak cildin karşılık gelen bölgesini iğnelerken ağrı hissi genellikle devam eder. Bu, yoğun ağrı ve sıcaklık uyaranlarının algılandığı ana bölgenin talamus olduğu gerçeğiyle açıklanabilir.

Posterior merkezi girusa bitişik parietal lobun birleştirici alanlarının yenilgisi, ağırlıklı olarak karmaşık duyarlılık türlerinin karşı tarafında bir bozukluğa yol açar.

Bu nedenle, nörolojik muayene sırasında elde edilen bir hastada duyarlılık durumu hakkında bilgi, hem periferik sinir sistemine zarar verilmesi durumunda hem de yapıların işlevini ihlal etmesi durumunda patolojik sürecin lokalizasyonu sorununun çözülmesine katkıda bulunur. IIHC'de çeşitli düzeylerde genel duyarlılık türlerinin impulslarının iletimi ve algılanması, omurilik ve beyin.

Genel duyarlılık türlerini incelerken, hastanın motor fonksiyonlarının durumunu dikkate almak gerekir. Bu nedenle, bir hastanın muayenesi sırasında, belirli fizyolojik reflekslerde (tendon, cilt vb.) bir azalma veya kayıp ortaya çıkarsa, bu refleks arkın afferent (hassas) kısmına verilen hasarın sonucu olabilir. Derin bir duyarlılık bozukluğu, bir hastada sözde hassas parezinin gelişmesine neden olabilir (bkz. Bölüm 4).

Ekstrakortikal ve kortikal. Birincisi periferik sinirleri ve talamusa giden afferent yolları, ikincisi - talamo-kortikal yolları ve serebral korteksin somatosensoriyel bölgesini içerir.

2. Duyusal sistemin ekstrakortikal kısmından ne tür duyarlılık dürtüleri iletilir?

Ağrı, sıcaklık, dokunsal ve titreşim. Sonuncusu hariç tüm bu tip reseptörler deride bulunur. Dokunsal hariç tüm tipler, hem ağrı hem de propriyoseptif dürtüler için açıkça tanımlanmış yolaklara karşılık gelir.

3. Ağrı uyarıları merkezi sinir sistemine nasıl iletilir?

Dürtüleri miyelinsiz sinir lifleri boyunca düşük bir hızda gerçekleştirilen ağrıya, yalnızca ağrının kendisini değil, aynı zamanda sıcaklık ve kaba dokunsallığı da içerir. Bu liflerin sinapsları, omuriliğin dorsal boynuzlarının yan kısımlarında bulunur. Nöronlarının lifleri öne doğru yönlendirilir, omuriliğin karşı tarafına geçer, spinotalamik yolun bir parçası olarak yükselir ve talamusta sinapslara ulaşır.

Ayrıca, iletken yollar korteksin hassas bölgesine yönlendirilir. Ağrı duyarlılığı bileşenlerinden birinin, örneğin sıcaklığın kaybına, aynı yollar boyunca yürütülen geri kalanın (ağrı ve kaba dokunsal) kaybı eşlik eder.

4. Proprioseptif uyarılar merkezi sinir sistemine nasıl iletilir?

Hızlı iletimli miyelinli liflerde. Proprioseptif dürtüler (bunlar titreşimsel, ince dokunsal ve uygun propriyoseptif, yani kaslardan, tendonlardan, bağlardan ve eklemlerin diğer bileşenlerinden gelen uyarıları içerir) omuriliğin arka boynuzlarına, ardından hassas ve sfenoid çekirdeklerindeki sinapslara iletilir. medulla oblongata.

Ayrıca, yollar medial döngünün bir parçası olarak karşı tarafa geçer, talamustaki sinapslara ve son olarak korteksin hassas bölgesine (kısmen beyincik) ulaşır. Bileşenlerden birinin, örneğin, uygun proprioseptif (eklem-kas duyusu) kaybına, aynı yollar boyunca iletilen (titreşimsel ve ince dokunsal) geri kalanının kaybı eşlik eder.

5. Duyarlılıkta keskin bir artış veya kaybı nedir?

Keskin, hoş olmayan duyumlar ölçüsünde, artan hassasiyete hiperestezi, hassasiyet kaybı - anestezi denir. İkinci terim başlangıçta yalnızca dokunsal hassasiyete atıfta bulundu, ancak daha sonra tüm basit hassasiyet türlerini kapsayacak şekilde genişletildi. Hipoaljezi ve analjezi terimleri, ağrı duyarlılığının azalmasını ve yokluğunu tanımlar. Hiperpati ve allodini terimlerinin zıt anlamları vardır - aşırı duyarlılık sırasıyla ağrı ve dokunsal uyaranlara.

6. Dermatom nedir?

Dermatom (Yunanca "cildin kesilmesi") bu bağlamda, bir arka spinal kök tarafından innerve edilen cilt alanı anlamına gelir. Kökün zarar görmesi (radikülopati), ilgili dermatomun hassasiyet kaybına yol açar. Omurilik yaralanmasının seviyesinin anestezi bölgesinin lokalizasyonu ile belirlenebilmesi için sadece birkaç segmenti ezberlemek yeterlidir, yani. en düşük işleyen segment.
C6 (başparmak).
T4 (meme ucu çizgisi).
T10 (göbek).
L5 (ayağın üst kısmı).
S1 (ayağın alt kısmı).
S2-S4 (kasık).

7. Nörolojik muayene sırasında dermatomların tespiti için hangi kurallar akılda tutulmalıdır?

Üç kural:
Bitişik dermatomlar birbiriyle örtüşür. Aynı zamanda, her birinin, hasar seviyesinin tanımlanabileceği, örtüşmeyen kendi kısmı vardır.
Dokunsal duyarlılık dermatomları ağrı dermatomlarından daha büyüktür. Bu nedenle dermatomun sınırlarının ağrı duyarlılığı ile tanımlanması daha doğrudur.
Duyusal kayıp seviyesi, gerçek omurilik yaralanması seviyesinin birkaç segment altında olabilir. Bunun nedeni, bir seviyede ihlali diğerinde iskemiye yol açabilen, nispeten uzak olan kan akışının özelliklerinden ve ayrıca ağrı duyarlılığı yollarının anatomik yapısından (en alt kısımlarından gelen yollar) kaynaklanmaktadır. vücut arka boynuzların en dış katmanlarında bulunur ve bu nedenle travmaya en duyarlıdır).

Bu, motor liflerde olmaz, bu nedenle motor ve duyusal bozuklukların seviyeleri birbirinden ayrıldığında, ilki her zaman doğrudur.

8. Nörolojik muayene sırasında ne tür hassasiyetler test edilir?

Kapsamlı bir nörolojik muayene, (1) ağrı (iğne batmaları için), (2) dokunsal, (3) titreşim ve (4) pozisyon duyusunun (eklem-kas duyusu) muayenesini içermelidir.
Şikayetlerin olmadığı bir kitle muayenesinde sadece dokunsal duyarlılığın (tüm uzuvların) belirlenmesi yeterlidir.
Bir uzvun duyarlılığındaki değişikliklerle ilgili şikayetler varsa, hem dokunsal hem de ağrı duyarlılığı kontrol edilir, çünkü ikincisi daha doğru karar vermenizi sağlar. Omurilik hastalığından şüphelenmek için bir neden varsa (örneğin, gövde veya uzuvun önemli bir bölümünü yakalayan geniş bir hassasiyet kaybı bölgesi varsa), her türlü hassasiyeti kontrol edin. Diğer türler korunurken, örneğin eklem-kas hissinin kaybı gibi hassasiyetin ayrılması mümkündür.

9. Ağrı duyarlılığı nasıl araştırılır?

Basit bir iğne kullanılarak, deneğin küt ucuyla bir iğne ile bir dokunuşu ayırt edebilme yeteneği kontrol edilir. Ağrı duyarlılığı bozuklukları, amplifikasyon (hiperestezi), zayıflama (hipestezi) ve kaybı (anestezi veya uyuşma) içerir. Araştırma için sadece tek kullanımlık iğneler kullanılır.

10. İnce dokunsal hassasiyet nasıl araştırılır?

İnce dokunma hassasiyeti, pamuklu yün veya kumaştan yapılmış bir kamçı ile dokunularak incelenir. diyabet bir esteziyometre kullanarak - bir Semmes-Weinstein monofilamenti). Dokunuşlar hafif ve eşit yoğunlukta olmalıdır.

11. Sıcaklık hassasiyeti nasıl araştırılır?

Konunun derisine iki test tüpü ile - ılık ve soğuk su veya soğuk bir metal nesne (örneğin, bir akort çatalı) ve bir parmak ile dokunmak. Özneden, aralarındaki dokunma duyumlarını ve örneğin kendi alnına dokunma hissi gibi bazı standartlarla karşılaştırması istenir.

12. Ağrı duyarlılığı kaybının klinik önemi nedir?

Geniş anlamda ağrı duyarlılığı kaybı (nosiseptif duyarlılık ile eşanlamlıdır), yani. tüm zararlı faktörlere duyarlılık - ağrı, sert dokunma, sıcaklık değişiklikleri (duyu sendromu olarak adlandırılır), herhangi bir seviyede afferent impulsların iletiminde bir kesinti olduğunu gösterir: sinir (nöropati), posterior spinal kök (radikülopati), omurilik nedeniyle hasar, artan iletken yollar (medulla oblongata'nın lateral kısmının enfarktüsü), talamus, korteks (beynin yarım küresinde hasar sendromu).

13. Hiperpati ve allodini nedenleri nelerdir?

Nöropati, beyin sapı enfarktüsü, talamik inmelerde ağrıya (hiperpati) veya dokunmaya (allodini) karşı artan hassasiyet gözlenir. Bu semptomlardan hasarın seviyesini belirlemek imkansızdır.

14. Titreşimsel duyarlılık nasıl araştırılır?

Dakikada 128 titreşim frekansında titreşen bir ayar çatalı yardımıyla. Çalışma şu şekilde gerçekleştirilir:
1. Yaklaşık 20 cm'lik bir mesafeden avucunuzun içine vurarak diyapazonu hareket ettirin.
2. Diyaframın sapını öznenin elindeki veya ayağındaki kemik çıkıntısına takın.
3. Konuya titreşimi hissedip hissetmediğini sorun.
4. Simetrik noktalarda duyumları karşılaştırın.

Normalde 40 yaşındaki bir kişi, ayak bileğine akort çatalı uygulandığında en az 11 saniye, ulnanın stiloid çıkıntısına uygulandığında ise 15 saniye titreşim hisseder. Yaşla birlikte algılama süresi kısalır (yaklaşık her 10 yılda bir 2 sn). Titreşimlerin iletimini iyileştirmek için kemik çıkıntılarına bir diyapazon uygulandığına dikkat edilmelidir. Doğrudan uygulandığında yumuşak dokular onlar da hissedilir.

15. Bir kişi titreşimleri en iyi hangi frekansta alır?

200-300 Hz frekansında. 100 Hz'den daha düşük frekanslı salınımlar daha kötü yakalanır.

16. Ağrı kaybı ile proprioseptif kayıp arasındaki fark nedir?

Ağrının aksine, titreşim duyarlılığı (proprioseptif bileşenlerden biri) yalnızca omurilik veya periferik sinirlerin lezyonlarında kaybolur. Beyin hasarı ile bozulmadan kalır.

17. Konumsal duyarlılığın rolü nedir?

Konum hassasiyeti GPS (Küresel Konumlandırma Sistemi) ile karşılaştırılabilir. Gözlerimiz kapalıyken bile kendi uzuvlarımızın ve eklemlerimizin konumunu yargılamamızı sağlar.

18. Konumsal duyarlılık nasıl araştırılır?

Denekten gözlerini kapatması istenir, ardından başparmak veya işaret parmağı dışarıdan başparmak ve işaret parmağı ile tutulur ve yukarı aşağı hareket ettirilerek deneğe parmağının hangi yönde hareket ettiği sorulur. Eklemlerde en az 1-2 derecelik hareketi yakalama yeteneği, korunmuş proprioseptif duyarlılığın kanıtıdır. Yön ile ilgili olarak, eklemdeki hareketin kendisini yakalamak yönünden daha kolay olduğu için cevapların %10'u hatalı çıkıyor.

Başka bir yöntem: Konunun uzanmış elini işaret parmağıyla destekleyin, ardından gözlerini kapatmasını ve desteği durdurmasını isteyin. El düştüğünde, denekten gözlerini açmadan önceki konumuna getirmesi istenir. Kapalı gözlerle veya karanlıkta görsel kontrolden bağımsız vücut pozisyonu algısının kaybı ile bu imkansız hale gelir.

19. Konumsal hassasiyet hangi koşullarda kaybolur?

Afferent yollarda (diyabetik polinöropati ile), omuriliğin arka boynuzlarında (tasca dorsalis, B12 vitamini eksikliği, multipl skleroz) veya serebral hemisferlerde hasar ile. Bu lezyonlarda ağrı ve ısı duyarlılığı tam tersine bozulmadan kalır.

20. Kas-eklem hissi diğer duyarlılık türlerinden nasıl farklıdır?

Dokunma, ağrı, sıcaklık ve titreşim hassasiyeti birincildir. Serebral kortekse zarar vererek bozulmadan kalırlar. Aksine, bir uzvun hareket yönünü algılamak, kortikal olanlar da dahil olmak üzere serebral hemisferlerin birleştirici ve farklılaştırıcı duyarlılık mekanizmalarının katılımını gerektirir. Eklemlerdeki hareket algısı ve uzuvların konumu, kapalı gözlerle bile, GPS'in çalışmasına benzer karmaşık bir süreçtir. Serebral hemisferlerin lezyonları ile, basit tipleri (dokunsal, ağrı, sıcaklık, titreşim) korunsa bile, konumsal duyarlılığın farklılaştırıcı mekanizması kaybolur.

21. Duyarlılığın farklılaştırıcı mekanizmaları nasıl değerlendirilir?

Özellikle yüksek derecede entegrasyon ve algı doğruluğu sağlayan kortikal duyarlılık sisteminin (korteksin hassas bölgesi ve yolları) ayrıntılı bir değerlendirmesi için tekniklerin yardımıyla: kinetik duyu (pozisyonun algılanması ve uzayda uzuvların hareketi); stereognosis (nesnelerin boyut ve şeklinin algılanması); grafestezi (cilt üzerine çizilen şekillerin algılanması); ayrımcı duyarlılık (dokunsal uyaranları lokalize etme ve vücudun bir veya farklı taraflarından aynı anda iki uyaran arasında ayrım yapma yeteneği).

Böyle bir değerlendirme, makbuzu hariç tutmak için, özellikle dokunsal ve gözler kapalı olmak üzere basit hassasiyet türlerinin korunmasına bağlı olarak gerçekleştirilir. görsel bilgi. Herhangi bir teste anormal bir reaksiyon, karşı yarımkürenin (parietal lobun arka kısmı) veya talamo-kortikal yolların korteksinin hassas bölgesinde hasar olduğunu gösterir.

Bu tür lezyonlarda, yüz ve gövde değil, distal ekstremitelerin proprioseptif, titreşimsel ve ince dokunsal duyarlılığı zarar görür. Basit hassasiyetler korunur. Parietal lobun ön kısmının korteksi veya yolları hasar gördüğünde, aksine, vücudun karşı yarısının (gövde, uzuvlar ve yüz) basit duyarlılık türleri kaybolur. Klinik olarak, bu duyarlılık kaybı şekli talamus lezyonuna benzer, bu yüzden psödotalamik sendrom olarak adlandırılır.

22. İki nokta arasındaki fark nedir? Nasıl değerlendirilir?

Bu, cilde aynı anda uygulanan iki tahriş ediciyi ayrı ayrı algılama yeteneğidir. İki iğne ve aralarındaki mesafe ölçer kullanılarak incelenir. İğneler arasındaki mesafe değiştirilerek ayrım eşiği belirlenir. Normalde vücut yüzeyinde 4-7 cm, avuç içinde 8-15 mm, parmak uçlarında 3-6 mm'dir.

23. Dokunsal uyaranların lokalizasyonu nedir?

Uyarıcının uygulandığı yeri parmakla gösterme yeteneği. Serebral korteks ve talamo-kortikal yollar tarafından ortaklaşa sağlanır.

24. Stereognoz nedir? Nasıl araştırılır?

Stereognosis (Yunanca stereo - üç boyutlu ve gnosis - tanıma kelimelerinden) - nesnelerin şeklini hissederek tanıma yeteneği. Buna göre, asterognozi, birincil duyarlılık türlerinin (dokunma, ağrı, sıcaklık ve titreşim) korunmasına rağmen, böyle bir tanımanın yetersizliğidir. Stereognozu kontrol etmek için, deneğin bazı iyi bilinen nesnelerin (madeni paralar, anahtarlar, çengelli iğneler) şeklini hissederek gözleri kapalı olarak tanıması istenir. Stereognozun ihlali, karşı yarımkürenin korteksinin hassas bölgesine verilen hasarı gösterir.

25. Graestezi nedir? Nasıl araştırılır?

Grafestesia (Yunanca grafe - yazı ve esteshia - duygu kelimelerinden) - avuç derisine çizilen harfleri ve diğer şekilleri tanıma yeteneği. Hem basit duyarlılık türlerinin hem de farklılaştırıcı (kortikal) işlevin korunmasını gerektirir. Bu yeteneğin kaybı (agrafestezi), sağ yarım kürenin parietal lobunun lezyonları ile ortaya çıkar.

Graesteziyi değerlendirmek için, denekten bir parmakla veya bir anahtar veya ters taraf kalemler. Rakamlar ve harfler 6 cm'den büyük olmalıdır, ancak parmak uçları 1 cm yüksekliğinde çizilmiş karakterleri ayırt eder.Diğer avuç içinde grafestezi kontrol edilirken diğer harfler ve sayılar kullanılır.

26. Bilateral dokunsal stimülasyon nedir?

Vücudun farklı taraflarına uygulanan iki eşzamanlı uyarıyı tanıma yeteneğinin değerlendirilmesi.

27. Frenleme nedir? Nasıl araştırılır?

İnhibisyon - vücudun bir tarafının dokunsal uyarımını diğerinin benzer bir uyarımı ile hissetme yeteneğinin bastırılması olgusu. Bunu belirlemek için deneğin kanepenin kenarına oturması ve gözlerini kapatması, gövde veya bacağındaki belirli bir noktaya dokunması ve ardından gözlerini açmasını ve bu noktayı belirtmesini istemesi istenir. Aynı eylem dizisini tekrarlayın, ancak aynı zamanda vücudun farklı taraflarındaki iki noktaya dokunun. Normalde, gözlerini açan özne, karartma varlığında her iki noktayı da gösterir - sadece bir.

28. Duyu kaybının klinik önemi nedir?

Kayıp bölgesinin konumuna ve kapsamına bağlıdır. Bir uzvun bir kısmı ile sınırlıysa, ayırıcı tanı periferik sinire, sinir pleksusuna, omuriliğe verilen hasarı içerir. Daha yaygın duyu kaybıyla (uzuv veya gövdenin önemli bir kısmı), ayırıcı tanı önemli ölçüde daha fazla seçenek içerir. Tek taraflı kayıp - iki taraflı - polinöropati veya omurilik hastalığı olan beyin sapı, talamus veya serebral korteks hasarı.

En sık görülen duyusal şikayet ağrıdır. Hastada ağrı sendromu varsa aşağıdaki hususlar açıklığa kavuşturulmalıdır:

Ağrının doğası (akut, donuk, yanma, bıçaklama, ateş etme vb.);

Ağrının lokalizasyonu ve ışınlanması;

Geçici özellikler (sürekli, paroksismal, ağrının yoğunlaştığı / hafiflediği dönemler) ve süreleri;

Ağrının şiddeti (hastadan ağrıyı l l-nokta ölçeğinde derecelendirmesi istenir, buna göre 0 puan ağrı yokluğuna karşılık gelir, 10 - mümkün olan maksimum);

Ağrının zayıflamasına/güçlenmesine katkıda bulunan faktörler (hareketler, belirli bir duruş, dinlenme, stres, analjezik alma vb.);

Eşlik eden semptomlar (görme bozuklukları, kas spazmları, mide bulantısı veya kusma vb.);

Ağrının başlangıcı (tarih, ağrının başlangıcını çevreleyen koşullar, makul sebep vb.).

Duyarlılık değerlendirmesi tamamen hastanın öznel duyumlarına ilişkin kendi beyanına dayanır, bu nedenle nörolojik muayenede son olarak duyarlılık incelenir. Muayenenin önceki aşamalarında tanımlanan nörolojik durumdaki şikayetler ve değişiklikler, her bir hastada duyarlılık çalışmasının özelliklerini büyük ölçüde belirler. Bu nedenle, hasta şikayet etmiyorsa ve daha önce herhangi bir nörolojik bozukluk tespit edilmemişse, kişi kendini yüzde, uzuvlarda ve gövdede ağrı duyarlılığı, uzuvlarda titreşim ve derin duyarlılık çalışmasını içeren duyarlılık tarama testleriyle sınırlayabilir. Aksine, nörolojik bozukluklar tespit edilirse ve nedenleri hakkında zaten varsayımlar varsa, oluşturulan hipotez dikkate alınarak duyarlılık incelenir. Duyarlılık çalışmasının sonuçlarını yorumlamak zor olabilir. Pek çok durumda (yorgunluk, kaygı, depresyon, bilişsel gerileme), duyu bozukluklarının öz değerlendirmesi, doku ve organların duyusal innervasyonunun gerçek durumunu yansıtmaz. Böylece, analitik bir zihniyete sahip endişeli bir hasta, hiçbir anlamı olmayan en önemsiz duyumlara dikkatini çekebilir. klinik önemi, aynı zamanda, düşük uyanıklık düzeyine sahip hastalar bazen en büyük bozuklukları inkar ederler.

Genel somatosensoriyel duyarlılığın basit ve karmaşık türleri vardır.

"Alıcı bağlantılarına" göre basit genel duyarlılık türleri, yüzeysel (cilt analizörünün eksteroreseptörlerinden gelen sinyallerin algılanması) ve derin (motor analizörünün proprioreseptörlerinden gelen sinyallerin algılanması) olarak ayrılır. Buna karşılık, basit yüzeysel (cilt veya dış algılayıcı) hassasiyet, ağrı, sıcaklık (soğuk ve sıcak) ve dokunsal (dokunma, hafif dokunma hissi) ve basit derin hassasiyet - kas-eklem hissi (pasif hareket hissi, pozisyon hissi) içerir. , cilt kinestezi kırışıklıkları, basınç hissi (sert dokunma), kütle ve titreşim.

Basit duyarlılık türlerinin çalışmasının sonuçları, öncelikle ilgili analizörlerin korteksinin reseptör aparatının, iletken parçanın ve birincil duyusal (“yansıtma”) alanlarının durumunu yansıtır.

Karmaşık duyarlılık türleri, bir yerelleştirme duygusu, ayırt etme, iki boyutlu ve üç boyutlu uzamsal duyuyu içerir. Bazen bir kütle duygusu, karmaşık duyarlılık türlerine de atıfta bulunur. Karmaşık duyarlılık türleri, farklı modalitelerin dürtülerinin analizine ve sentezine dayanır. Çalışmaları, yalnızca analizörlerin iletken bölümlerinin ve korteksin birincil duyusal alanlarının değil, aynı zamanda ikincil ve üçüncül kortikal reseptör alanlarının (yani, çeşitli duyu organlarından gelen bilgileri entegre eden korteks alanlarının) durumunu yansıtır.

Yüzey hassasiyeti

Plastik kasa içine lehimlenmiş özel güvenli iğne ile ağrı hassasiyeti incelenir ve her yeni hasta için yeni bir iğne kullanılmalıdır. İğne ile yapılan basınç ağrıya neden olacak kadar güçlü olmalı, ancak travmatik olmamalıdır. Testten sonra hastayı "kana" sokmak veya çizik bırakmak kabul edilemez. Enjeksiyona yanıt olarak, hasta hissini ("akut" veya "aptalca") bildirmeli ve sadece dokunma gerçeğini belirtmemelidir.

Belirli bir test dizisi izlenmelidir: ağrı duyarlılığı, vücudun sağ ve sol taraflarındaki simetrik noktalarda, distalden proksimal ekstremitelere veya bir dermatomun bölgesinden diğerine hareket ederek test edilir. Ağrı duyarlılığı eşiğinde bir artış tespit edilirse, ihlal bölgesinin sınırlarını belirlemek için, ağrı algısının azaldığı alandan sağlam alana, merkezden başlayarak kenarlara doğru hareket ederler. . Periferik bir sinirin gövdesine verilen hasar, otonom innervasyon bölgesinde hassasiyet ihlaline ve ilgili dermatom bölgesinde omurilik köküne zarar verir. Polinöropati ile ağrı duyarlılığı bozuklukları "eldiven" ve "çorap" bölgesini işgal eder. Ayrıca hiperaljezinin varlığına da dikkat ediyoruz.

Dokunma hassasiyeti, bir parça pamuk veya yumuşak tüylü bir fırça ile hafif dokunuşlarla incelenir. Önce hastaya dokunma gösterilir, alnına uygulanır ve hissettiği her dokunuşu "evet" veya "hisset" kelimesiyle bildirmesi gerektiği anlatılır. Daha sonra hastaya gözlerini kapatmasını ve alınan duyumların analizine odaklanmasını önerirler. Taban veya avuç içi bölgesinde hiperkeratoz varlığı, bu alanlarda nörolojik bir eksiklik olarak kabul edilemeyen dokunsal hassasiyet eşiğini arttırır.

Sıcaklık duyarlılığı (sıcak, soğuk hissi) genellikle sadece hipaljezili hastalarda araştırılır. Numuneler sıcak (32-40 °C) ve soğuk (25 °C'den yüksek olmayan) su veya diğer soğuk ve sıcak nesnelerle (örneğin metal bir çekiç ve bir doktor parmağı) kullanılır. İlk olarak, hastanın soğuk ve sıcağı ayırt etme yeteneği, muhtemelen sağlam bir hassasiyetle bölgeye dönüşümlü olarak ılık ve soğuk nesneler uygulanarak belirlenir. Normalde 2'lik bir fark deneğe zaten dikkat çekiyordu.

Daha sonra, ayağın arkasından başlayarak, yukarı doğru hareket ederek ve sağ ve soldaki sıcaklık uyaranı algısının yoğunluğunu karşılaştırarak vücudun simetrik bölgelerine sırayla soğuk (veya ılık) bir nesne uygulanır. Soğuğa ve sıcağa duyarlılık çalışmaları, değişen derecelerde bozulabildikleri için ayrı ayrı yapılır. Gerekirse, çeşitli dermatomlarda veya etkilenen sinirlerin otonom innervasyon bölgelerinde sıcaklık duyarlılığını da inceleyerek, değişen duyarlılığın sınırlarını bulurlar. Belirli bir innervasyonla çakışan bozulmuş hassasiyet bölgesinin net bir tanımı, hastanın öznel duyumunun nesnel bir nörolojik işarete dönüştürülmesine izin verir.

Derin Hassasiyet

Titreşim hissi, derin alıcılar belirli bir frekans ve genlikteki titreşimlerle uyarıldığında ortaya çıkar. Çalışma için düşük frekanslı (64-128 Hz) bir diyapazon kullanılmıştır. Kullanılmış akort çatalını bağımsız olarak test etmeniz önerilir. sağlıklı insanlar. Normal olarak, ayak bileklerindeki titreşim hissi 9 (ayar çatalı 48 Hz) ile 21 saniye (ayar çatalı 64 Hz) arasında sürer. El ve ayak parmaklarında, ayak bileklerinde, patella, pelvik kemikler, radius ve ulna, köprücük kemiği, kafatasında titreşim hassasiyeti incelenir. Titreşimli bir diyapazon ayağı incelenen alana uygulanır ve hastadan titreşimleri algılamayı bıraktığında bunu bildirmesi istenir. Sağ ve sol uzuvlardaki titreşim duyarlılığı eşiğini karşılaştırın. Ayakta titreşim hassasiyeti bozulursa, bozukluğun sınırlarını belirlemek için ayak bileği, diz ve kalça eklemleri bölgesinde kontrol edilir. Parmaklardaki titreşim hassasiyeti de benzer şekilde incelenir. Periferik polinöropatilerde ve arka kordları tutan omurilik hastalıklarında titreşim duyarlılığı azalır. Bu durumda vibrasyon hassasiyeti sadece bacakların distal kısımlarında azalabilir ve ellerde bozulmadan kalabilir. Herhangi bir nörolojik patolojinin yokluğunda da yaşlılarda titreşim duyarlılığı eşiğinde orta derecede bir artış gözlenir.

Kas ve eklem hissi. Hastaya öncelikle parmaklarıyla hangi pasif hareketlerin yapılacağı ve bunlara ne ad verileceği gösterilir. Sonra hastadan gözlerini kapatmasını, parmağın tırnak falanksını almasını isterler. yan yüzeyler ve yumuşak hareketlerle parmağınızı yukarı, sonra aşağı hareket ettirin; hasta, parmağının hangi yönde (yukarı veya aşağı) hareket ettiğini bildirmelidir. Normalde, bir kişi eklemlerdeki çok ince pasif hareketlere bile çok duyarlıdır ve hareketi 1-ZO'luk bir açıyla ayırt edebilir. Hastanın ekstremite distallerinde kas-eklem hissi bozulursa, daha proksimalde yer alan eklemlerde pasif hareketlerin duyusu kontrol edilir.

Uzuvlara belirli bir pozisyon verilerek pozisyon hissi araştırılır. Hasta bu pozisyonu gözleri kapalı olarak belirlemelidir. Eklemdeki hareket hissi esas olarak tendonlarda ve eklemlerde lokalize reseptörler tarafından algılanıyorsa, kaslarda bulunan reseptörler, yani afferentler, bir vücut parçasının uzaydaki statik konumunu belirlemekten sorumludur. kas iğciği. Şikayetlere, anamnestik verilere ve yüzeysel duyarlılık türlerinin bir çalışmasının sonuçlarına dayanarak, hastada mevcut olan bozukluklar hakkında bir fikir edinilebilir.

Duyarlılığın azalması / yokluğu "hipestezi" ve "anestezi" terimleriyle belirtilir (ağrı duyarlılığı için - "hipaljezi" ve "analjezi"; sıcaklık için - "termohipestezi" ve "termoanestezi"; derin için - "batianestezi").

Sıradan ağrısız uyaranlara karşı duyarlılıktaki artışa hiperestezi, ağrıya duyarlılıktaki artışa hiperaljezi denir. Yukarıdaki bozukluklar nicel bozukluklar olarak adlandırılır; Niteliksel duyarlılık bozuklukları aşağıdakileri içerir.

Polisestezi (bir enjeksiyon çoklu olarak algılanır).

Allocheiria (hasta, tahrişi uygulandığı yerde değil, vücudun karşı yarısında belirler).

Sinestezi (hem uyaranın uygulandığı yerde hem de uyaranın uygulanmadığı başka bir yerde algı hissi).

Parestezi (kendiliğinden veya olağandışı duyumların neden olduğu).

Nevralji (bir veya daha fazla sinir boyunca yayılan aşırı şiddetli keskin ağrı).

Nedensellik (yoğun yanma ağrısı hissi).

Disestezi (reseptör üyeliğinin sapkın algısı).

Dizestezi çeşitleri: sıcaklık - bir enjeksiyona tepki olarak bir ısı hissinin ortaya çıkması; allodini - normalde eşlik etmeyen tahrişe tepki olarak ağrının ortaya çıkması (bazen sadece bir fırçayla dokunmaya ağrı reaksiyonu allodini olarak adlandırılırken, sıcaklık etkilerine ve basınca ağrı duyumları sırasıyla terimlerle belirtilir) "soğuğa ve sıcağa hiperaljezi" ve "basınca hiperaljezi").

Hiperpati (tek bir uyaranı algılama eşiğinde bir artış ve tahrişi açıkça lokalize etmede zorluk ile birlikte tekrarlayan ağrılı ve ağrısız uyaranlara yanıt olarak dayanılmaz ağrının ortaya çıkması). Basit genel duyarlılık türlerinin incelenmesi, duyarlılık bozukluklarının dağılım türünü belirlemenize de olanak tanır.

Sinir gövdelerine verilen hasar, duyusal bozuklukların periferik nöral tip dağılımına yol açar. Periferik sinirlerin innervasyon bölgesinde (pleksusun hasar görmesi durumunda - pleksusun innervasyon bölgesinde; ayrı bir sinir hasar görürse - innervasyon bölgesinde) her türlü hassasiyetin ihlali ile karakterizedir. bu sinir; polinöropati ile - distal ekstremitelerde). Duyusal bozukluklar genellikle ilgili sinirler tarafından innerve edilen kasların parezi veya felç ile birleştirilir.

Spinal sinirlerin arka köklerine verilen hasara, periferik radiküler tipte duyusal rahatsızlıkların ortaya çıkması eşlik eder.

Etkilenen köklere karşılık gelen dermatomlardaki her türlü hassasiyet ihlal edilir. Ancak komşu köklerin deri innervasyon bölgeleri kısmen birbiri ile örtüştüğünden, bir kök kapatıldığında hassasiyet kaybı tespit edilmez (dermatomun buna karşılık gelen alanı komşu köklerden beslenmeye devam eder). Açıkça bir dermatom bölgesinde, duyarlılık yalnızca üç bitişik kök etkilendiğinde bozulur. Bu tip bozuklukta azalan hassasiyete, ilgili dermatomlarda şiddetli ağrı ve parestezi eşlik eder.

Omuriliğin arka boynuzlarının hasar görmesi, spinal segmental tipte bir duyu bozukluğuna neden olabilir: bir veya daha fazla dermatomda ipsilateral ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu, bu segmentlerde dokunma duyarlılığı korunur. Bu tür ayrışmış anestezi, intramedüller tümörler, miyeloiskemi, hematomiyeli ile ortaya çıkabilir, ancak en çok omuriliğin gri maddesinde boşluk oluşumu ile kendini gösteren siringomiyeli için tipiktir. Servikal ve üst torasik omurilikte siringomiyelik boşlukların lokalizasyonu tipik olduğundan, hassas bozukluklar bölgesi "yarım ceket" gibi görünür ve boşluk omuriliğin diğer yarısına yayıldığında veya ilk merkezi konumla boşluğun bir "ceket" gibi görünüyor. Trigeminal sinirin omuriliğinin çekirdeği sürece dahil olduğunda, Zelder'in dış bölgelerinde yüzdeki ağrı ve sıcaklık duyarlılığı düşer; orta ve iç bölgeler daha sonra dahil olur.

Duyusal bozuklukların spinal iletim tipi dağılımı, omuriliğin kordlarındaki iletim yolları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lateral kord, lateral spinotalamik yolun tutulumu ile hasar gördüğünde, odağın karşısındaki tarafta, odak seviyesinin bir ila üç dermatomunun altında sıcaklık ve ağrı duyarlılığı ihlali vardır. Arka kord hasar gördüğünde, odak tarafında derin hassasiyet (titreşim duyarlılığı ve kas-eklem hissi) ihlali vardır; ağrı ve sıcaklık hassasiyeti bozulmadan kalırken. Bu bozukluk, ipsilateral duyarlı ataksi ile ilişkilidir.

Brown-Séquard sendromu, omuriliğin enine bölümünün bir yarısı hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyon seviyesinin altındaki lezyon tarafında, spastik felç (piramidal yolun yırtılması) ve derin hassasiyetin ihlali (arka kordun kapatılması) ve karşı tarafta, birkaç segmentin altında bulunan bir seviyenin karşı tarafında meydana gelir. lezyon seviyesi, iletim tipine göre ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu (lateral funikulusta spinotalamik yolun kapatılması).

Duyusal bozuklukların merkezi dağılımı, beyin yapıları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Belirtileri, hangi düzeyde ve hangi yapıların etkilendiğine bağlı olarak farklılık gösterir, ancak her durumda, odağın medulla oblongata seviyesinin üzerinde tek taraflı lokalizasyonu ile, gövdedeki hassasiyet, odağın karşısındaki tarafta bozulur.

Medulla oblongata'nın (dorsolateral medüller Wallenberg-Zakharchenko sendromu) yan bölümlerinin yenilgisi, yüzün aynı tarafında ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybına neden olur (trigeminal sinirin omurilik çekirdeğinin katılımı), bir azalma vücudun ve uzuvların karşı yarısında ağrı ve sıcaklık duyarlılığında (spinotalamik yol hasarı) ve uzuvlardaki odak tarafında derin hassasiyette azalma (ince ve kama şeklindeki demetlerin çekirdeklerinin tutulması). Hassas bozukluklar, odak tarafında (alt serebellar pedinkül) serebellar ataksi ile birleştirilir; baş dönmesi, lezyona bakarken nistagmus, bulantı ve kusma (vestibüler çekirdekler ve bağlantıları); odak tarafında Bernard-Horner semptomu (St-T2'nin yan boynuzlarında hipotalamustan siliospinal merkeze inen yollarda hasar); dizartri, disfaji, disfoni, yumuşak damak, farenks ve farenks kaslarının ipsilateral felci vokal kord(IX-X CN çiftlerinin çift çekirdeğinde hasar).

Talamusta (genellikle vasküler nitelikte) hasar, vücudun karşı tarafındaki odakta her türlü hassasiyetin kaybolmasına yol açar. Kural olarak, duyarlılık yavaş yavaş artar, ancak zamanla, vücudun aynı tarafında, herhangi bir uyaran, özellikle soğuk ve duygusal stres tarafından kışkırtılan, yanan "talamik" ağrılar ortaya çıkar.Bu ağrılar, doğada ağrılı dağınıktır ve karşı oluşabilir. ağrı duyarlılığı eşiğinde bir artışın arka planı Aynı zamanda, odak ve hemianopsiye karşı ekstremitelerde hassas hemiataksi tespit edilir. "Talamik kol" sıklıkla oluşur (omuz vücuda bastırılır, ön kol ve el bükülür, el öne eğilir, parmakların proksimal falanksları bükülür, geri kalanı bükülmez).

İç kapsülün arka bacağı, vücudun karşı tarafında arka üçte birlik kısmında hasar gördüğünde, hemianestezi, her türlü hassasiyetin (talamokortikal liflere zarar) ve hassas hemiataksinin ihlali ile ortaya çıkar ve genellikle odak kontralateralinde hemianopsi ile birlikte görülür. (görsel radyasyon katılımı). Patolojik süreç, iç kapsülün tüm arka bacağını içerdiğinde, hemianestezi ve hemianopsi, kontralateral santral hemipleji ile birleştirilir.

Birincil duyusal korteksin (postcentral girus) yenilgisi, vücudun karşı tarafında ağrı, sıcaklık ve dokunsal hassasiyette bir miktar azalmaya neden olur. Vücudun yarısı acı çekmez, sadece patolojik odağın projeksiyonuna karşılık gelen alan.

Ayrıca etkilenen uzuvda paresteziler (karıncalanma, emekleme ve uyuşma) meydana gelebilir.

Karmaşık duyarlılık türleri, temel duyusal modaliteleri bütünleştiren beynin parietal lobunun analitik ve sentetik çalışmasını yansıtır. Bu nedenle, yalnızca basit genel duyarlılık türleri korunursa, karmaşık duyarlılık türlerinin araştırılması tavsiye edilir. Örneğin, periferik nöropatisi veya omurilik yaralanması olan bir hastada kortikal duyu fonksiyonlarını test etmek pek mantıklı değildir.

Ayrımcılık hissi - vücut yüzeyinin yakın bölgelerine aynı anda uygulanan iki tahrişi ayırt etme yeteneği. Araştırma için bir pusula veya iki ataş kullanın.

Çalışılan alana bir veya iki tahriş uygulanır ve hastadan ne kadar tahriş (bir veya iki) hissettiğini bildirmesi istenir.

Ayrımcı hassasiyet eşiği (yani, tahrişin uygulandığı yerler arasındaki, çift olarak algılandığı minimum mesafe) vücudun farklı bölgelerinde büyük ölçüde değişir: parmak uçları en hassas (4 mm), en az hassas sırt bölgesidir (7 mm).

Vücudun farklı bölgelerine dokunsal stimülasyon uygulanarak lokalizasyon hissi test edilir. Hasta dokunma yerini belirlemelidir.

Stereognoz - kapalı gözlerle hissedildiğinde tanıdık bir nesneyi tanıma yeteneği. Hastadan gözlerini kapatması istenir, eline tanıdık bir nesne (madeni para, anahtar, kibrit kutusu) verilir ve ne olduğunu belirlemesi istenir. Normalde, bir kişi nesneleri tanır ve hatta çeşitli madeni paraların değerini belirleyebilir. Her iki hemisferin alt parietal lobülünün destrüksiyonu asterognoza neden olur. Sol taraflı bir lezyonla, sağ tarafta asterognoz meydana gelir, sağ taraflı bir lezyonla, dokunsal gnozda bilateral bir azalma not edilir. Hasta elindeki nesneyi hissetme yeteneğini korur, ancak gözleri kapalıyken dokunarak onu tanıyamaz. Ayrıca, ayrımcı hassasiyette ve yerelleşme duygusunda bir kusur olabilir.

İki boyutlu uzamsal duygu (grafestezi). Hastaya gözlerini kapatması ve doktorun avucuna çizdiği harf veya sayıyı künt bir cisimle belirlemesi önerilir. Sağ ve sol taraftaki algıyı karşılaştırın.

Kütle hissi (barestezi). Hasta, uzanmış ellerinin avuçlarına yerleştirilen benzer büyüklükteki iki nesnenin kütlesini karşılaştırır. Tipik durumlarda, hastanın etkilenen elinde tuttuğu nesne, kütlesinden bağımsız olarak daha hafif görünür.

Senkronize Bilateral Stimülasyon Testi, parietal lobda lezyonu olan hastalarda lezyonun karşı tarafında tek taraflı uzaysal ihmali (boşluğun yarısının göz ardı edilmesi olgusu) tespit etmek için kullanılır. Öznenin vücudunun bir tarafına (yüz veya eller) dokunurlar, ardından aynı anda her iki taraftaki simetrik alanlara dokunurlar. Vücudun hangi tarafına (sağa, sola, her ikisine) dokunduklarını bildirmesini isterler. Her iki tarafı da ayrı ayrı doğru tanırsa, ancak vücudun her iki yarısı aynı anda uyarıldığında, sadece bir taraftaki dokunuşu tahmin ederse, hemispace ihmali teşhis edilir.