Kas iğciğinin yapısı. piramit yolu. Merkezi ve periferik nöronlar Motonöronlar nerede bulunur?
İstemli kas hareketleri, uzun mesafe boyunca hareket eden impulslar nedeniyle oluşur. sinir lifleri ağaç kabuğundan büyük beyinön boynuz hücrelerine omurilik. Bu lifler motor (kortikal-spinal) veya piramidal yolu oluşturur.
Precentral gyrus'ta sitoarkitektonik alan 4'te yer alan nöronların aksonlarıdır. Bu bölge, lateral (veya Sylvian) oluktan merkezi fissür boyunca medial yüzeyindeki paracentral lobülün ön kısmına uzanan dar bir alandır. yarım küre, postcentral gyrus korteksinin duyusal alanına paralel .
Farenks ve gırtlağı innerve eden nöronlar, precentral girusun alt kısmında bulunur. Artan sırayla yüz, kol, gövde ve bacağı innerve eden nöronlar gelir. Böylece, insan vücudunun tüm parçaları, sanki baş aşağıymış gibi precentral girusta yansıtılır. Motor nöronlar sadece 4. alanda değil, komşu kortikal alanlarda da bulunurlar. Aynı zamanda bunların büyük çoğunluğu 4. alanın 5. kortikal tabakası tarafından işgal edilmiştir. Kesin, hedeflenen tek hareketlerden "sorumludurlar". Bu nöronlar aynı zamanda kalın bir miyelin kılıflı aksonları olan Betz dev piramidal hücrelerini de içerir. Bu hızlı iletken lifler, piramidal yoldaki tüm liflerin yalnızca %3.4-4'ünü oluşturur. Piramidal yolun liflerinin çoğu, motor alan 4 ve 6'daki küçük piramidal veya fusiform (fuziform) hücrelerden kaynaklanır. Alan 4'ün hücreleri, piramidal yolun liflerinin yaklaşık% 40'ını verir, geri kalanı diğer hücrelerden kaynaklanır. sensorimotor bölgenin alanları.
Alan 4 motonöronları, vücudun karşı yarısının iskelet kaslarının ince istemli hareketlerini kontrol eder, çünkü piramidal liflerin çoğu medulla oblongata'nın alt kısmında karşı tarafa geçer.
Motor korteksin piramidal hücrelerinin impulsları iki yol izler. Biri - kortikal-nükleer yol - kranial sinirlerin çekirdeklerinde sona erer, ikincisi, daha güçlü, kortikal-spinal - omuriliğin ön boynuzunda interkalar nöronlara geçer ve bunlar da büyük motor nöronlarda son bulur. ön boynuzlardan. Bu hücreler, impulsları ön kökler ve periferik sinirler yoluyla iskelet kaslarının motor uç plakalarına iletir.
Piramidal yolun lifleri motor korteksten ayrıldıklarında, beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçerler ve iç kapsülün arka ayağına doğru birleşirler. Somatotopik düzende, iç kapsülden (dizinden ve arka femurun ön üçte ikisi) geçerler ve serebral pedinküllerin orta kısmına giderler, köprünün tabanının her bir yarısından aşağı inerler, çok sayıda çevrelenirler. sinir hücreleri köprü çekirdekleri ve lifleri çeşitli sistemler. Pontomedüller eklem seviyesinde, piramidal yol dışarıdan görünür hale gelir, lifleri medulla oblongata'nın orta hattının her iki yanında uzun piramitler oluşturur (adı buradan gelir). Medulla oblongata'nın alt kısmında, her bir piramidal yola ait liflerin %80-85'i piramidal çaprazlamada karşı tarafa geçer ve lateral piramidal yolu oluşturur. Kalan lifler, ön piramidal yol olarak ön kordlarda çaprazlanmadan inmeye devam eder. Bu lifler, omuriliğin ön komissürü boyunca segmental seviyede çaprazlanır. Omuriliğin servikal ve torasik kısımlarında, bazı lifler yanlarındaki ön boynuzun hücreleriyle bağlanır, böylece boyun ve gövde kasları her iki taraftan kortikal innervasyon alır.
Çapraz lifler, lateral kordlardaki lateral piramidal yolun bir parçası olarak aşağı iner. Liflerin yaklaşık %90'ı, omuriliğin ön boynuzunun büyük alfa ve gama nöronları ile bağlanan ara nöronlarla sinapslar oluşturur.
Kortikal-nükleer yolu oluşturan lifler, kranial sinirlerin motor çekirdeklerine (V, VII, IX, X, XI, XII) gönderilerek yüz ve ağız kaslarının istemli innervasyonunu sağlar.
Precentral girusta değil, "göz" alanında 8 başlayan başka bir lif demeti dikkate değerdir. Bu ışın boyunca ilerleyen impulslar, dost hareketler sağlar. gözler ters yönde. Bu demetin radyan taç seviyesindeki lifleri piramidal yola katılır. Daha sonra iç kapsülün arka krusunda daha ventral olarak geçerler, kaudal olarak dönerler ve III, IV, VI kranial sinirlerin çekirdeklerine giderler.
Üç tip motor nöron Alfa büyük motor nöronlar. impulsları m / sn hızında iletme ve hızlı (fazik) hareketlerin uygulanmasını sağlama yeteneğine sahip olmak. Alfa büyük motor nöronlar. impulsları m / sn hızında iletme ve hızlı (fazik) hareketlerin uygulanmasını sağlama yeteneğine sahip olmak. Alfa küçük motor nöronlar. ekstrapiramidal sistemden impulsları iletir ve tonik kas kasılmasını sağlar. Alfa küçük motor nöronlar. ekstrapiramidal sistemden impulsları iletir ve tonik kas kasılmasını sağlar. Gama motor nöronları. sinir sisteminin reseptörlerinin ve nöronlarının uyarılabilirliğini kontrol edin, çoğunlukla gama motor nöronlarının retiküler oluşum sisteminde temsil edilir. çoğunlukla retiküler oluşum sisteminde temsil edilen sinir sisteminin reseptörlerinin ve nöronlarının uyarılabilirliğini kontrol eder
piramit yolu 1 serebral korteksin piramidal nöronları; 1 serebral korteksin piramidal nöronları; 2 iç kapsül; 2 iç kapsül; 3 orta beyin; 3 orta beyin; 4 köprü; 4 köprü; 5 medulla; 5 medulla oblongata; 6 çapraz piramit; 6 çapraz piramit; 7 yanal kortikal-spinal (piramidal) yol; Omuriliğin 8, 10 servikal segmenti; 7 yanal kortikal-spinal (piramidal) yol; Omuriliğin 8, 10 servikal segmenti; 9 ön kortikal-spinal (piramidal) yol; 11 beyaz başak; 9 ön kortikal-spinal (piramidal) yol; 11 beyaz başak; 12 omuriliğin torasik bölümü; 12 omuriliğin torasik bölümü; 13 omuriliğin bel bölümü; 13 omuriliğin bel bölümü; Omuriliğin ön boynuzlarında bulunan 14 motor nöron. Omuriliğin ön boynuzlarında bulunan 14 motor nöron.
Piramidal yol Ön merkezi girus, çift ve precentral lobüller, üst ve orta frontal girusun arka bölümleri (piramidal yolun 1 nöronu - serebral korteksin beşinci tabakasının Betz hücreleri). Ön santral girus, çift ve precentral lobüller, üst ve orta frontal girusun arka bölümleri (piramidal yolun 1 nöronu - serebral korteksin beşinci tabakasının Betz hücreleri). | Korona radyasyonu Corona radyasyonu | Diz ve iç kapsülün arka bacağının ön üçte ikisi 1) İç kapsülün dizinden geçen kortiko-nükleer yol beyin sapına gider ve köprünün çekirdeklerine kollateraller verir (kraniyal innervasyon sağlar) 2) İç kapsülün arka bacağının ön üçte ikisini takip eden kortikal-omurilik yolu beyin sapından geçer. Diz ve iç kapsülün arka bacağının ön üçte ikisi 1) İç kapsülün dizinden geçen kortiko-nükleer yol beyin sapına gider ve köprünün çekirdeklerine kollateraller verir (kraniyal innervasyon sağlar) 2) İç kapsülün arka bacağının ön üçte ikisini takip eden kortikal-omurilik yolu beyin sapından geçer. | Medulla oblongata ve omuriliğin sınırındaki kortikal-spinal yolun tamamlanmamış çaprazlaması 1) Çapraz lifler, omuriliğin ön boynuzlarının alfa büyük motor nöronlarına segmental lifler vererek omuriliğin yanal kordlarından geçer (2) piramidal sistemin nöronları). 2) Çapraz olmayan lifler (Türk demeti), omuriliğin ön füniküllerinden geçer ve karşı taraftaki omuriliğin ön boynuzlarının alfa büyük motor nöronlarına (piramidal yolun 2 nöronu) segmental lifler verir. Medulla oblongata ve omuriliğin sınırındaki kortikal-spinal yolun tamamlanmamış çaprazlaması 1) Çapraz lifler, omuriliğin ön boynuzlarının alfa büyük motor nöronlarına segmental lifler vererek omuriliğin yanal kordlarından geçer (2) piramidal sistemin nöronları). 2) Çapraz olmayan lifler (Türk demeti), omuriliğin ön füniküllerinden geçer ve karşı taraftaki omuriliğin ön boynuzlarının alfa büyük motor nöronlarına (piramidal yolun 2 nöronu) segmental lifler verir. | Piramidal yolun ikinci (periferik) nöronunun lifleri, omuriliğin ön köklerinin bir parçası olarak omurilikten çıkar. Piramidal yolun ikinci (periferik) nöronunun lifleri, omurilikten ön köklerinin bir parçası olarak çıkar. omurilik | Periferik sinirler, sinir pleksusları Periferik sinirler, sinir pleksusları | İskelet (çizgili) kaslar. İskelet (çizgili) kaslar.
Piramidal sistem çalışması Kas gücü - istemli, aktif kas direnci değerlendirilir (aktif hareketlerin hacmi, dinamometre ve direnç seviyesi ile) dış güç beş puanlık bir ölçekte) Kas gücü - istemli, aktif kas direnci değerlendirilir (aktif hareketlerin hacmi, dinamometre ve beş puanlık bir ölçekte dış kuvvete karşı direnç seviyesi ile) 0 puan - hareket eksikliği, tam felç , pleji. 1 puan - yerçekiminin üstesinden gelemeyen minimum hareketler. 2 puan - dış kuvvete karşı minimum dirençle yerçekiminin üstesinden gelme yeteneği. 3 puan - dış kuvvete karşı yeterli direnç. 4 puan - kas gücünde hafif bir azalma, dirençli yorgunluk. 5 puan - motor fonksiyonun tam olarak korunması. Kas gücünü incelemek için üst Mingazzini-Barre testi ve alt Mingazzini-Barre testi kullanılır. Kas tonusu - maksimum gevşemeden sonra eklemlerdeki pasif hareket sırasında kasların istemsiz direncini değerlendirir. Bir artış veya azalma var kas tonusu sırasıyla merkezi ve periferik motor nöronlarda hasar ile. Kas tonusu - maksimum gevşemeden sonra eklemlerdeki pasif hareket sırasında kasların istemsiz direncini değerlendirir. Sırasıyla merkezi ve periferik motor nöronların hasar görmesi ile kas tonusunda bir artış veya azalma tespit edilir. Tendon refleksleri - piramidal yola zarar veren hastalarda tendon reflekslerini incelerken, reflekslerde artış veya azalma, refleksojenik bölgelerin genişlemesi, anizorefleksi (reflekslerin asimetrisi ile farklı taraflar). Tendon refleksleri - piramidal yola zarar veren hastalarda tendon reflekslerini incelerken, reflekslerde artış veya azalma, refleksojenik bölgelerin genişlemesi, anizorefleksi (farklı taraflardan reflekslerin asimetrisi) belirlenebilir.
Piramidal innervasyon bozuklukları kliniği Periferik felç - periferik motor nöron herhangi bir bölgede (ön boynuz hücresi, ön kök, pleksus, periferik sinir) hasar gördüğünde gelişir Periferik felç - periferik motor nöron herhangi bir bölgede (ön boynuz hücresi) hasar gördüğünde gelişir , ön kök, pleksus , periferik sinir) Santral felç - herhangi bir alandaki (serebral korteks, iç kapsül, beyin sapı, omurilik) merkezi motor nöronun hasar görmesi ile gelişir. Santral felç - herhangi bir alandaki merkezi motor nöronun hasar görmesi ile gelişir. (serebral korteks, iç kapsül, beyin sapı, omurilik)
Periferik felç Kas hipo- veya atoni - kas tonusunda azalma Kas hipo- veya atoni - kas tonusunda azalma Kas hipo- veya atrofi - azalma kas kütlesi Kas hipo- veya atrofi - kas kütlesinde bir azalma Kas hipo- veya arefleksi (hiporefleksi) - tendon reflekslerinin azalması veya tamamen yokluğu. Kas hipo- veya arefleksi (hiporefleksi) - tendon reflekslerinin azalması veya tamamen yokluğu. Kas seğirmeleri (fibriler veya fasiküler) - kas liflerinin (fibriler) veya kas lifi gruplarının (fasiküler) refleks kasılmaları Kas seğirmeleri (fibriler veya fasiküler) - kas liflerinin (fibriler) veya kas lifi gruplarının (fasiküler) refleks kasılmaları Oluşum ENMG sırasında bir dejenerasyon reaksiyonunun oluşması ENMG sırasında bir dejenerasyon reaksiyonunun meydana gelmesi
Merkezi felç Kas hipertansiyonu - spastik tipte artmış kas tonusu ("çakı" semptomu belirlenir - bükülmüş uzvun pasif olarak uzatılmasıyla, direnç yalnızca hareketin başlangıcında hissedilir) Kontraktürler gelişebilir. Kas hipertansiyonu - spastik tipe göre kas tonusunda bir artış ("çakı" semptomu belirlenir - bükülmüş uzvun pasif olarak uzatılmasıyla, direnç yalnızca hareketin başlangıcında hissedilir) Kontraktürler gelişebilir. Kas hipertrofisi (daha sonra yetersiz beslenme ile değiştirildi) Kas hipertrofisi (daha sonra yetersiz beslenme ile değiştirildi) Refleksojenik bölgelerin genişlemesi ile tendon reflekslerinin hiperrefleksi. Refleksojenik bölgelerin genişlemesi ile tendon reflekslerinin hiperrefleksi. Ayakların, ellerin ve diz kapaklarının klonlanması - tendonların gerilmesine yanıt olarak ritmik kas kasılmaları. Ayakların, ellerin ve diz kapaklarının klonlanması - tendonların gerilmesine yanıt olarak ritmik kas kasılmaları. Patolojik refleksler Patolojik refleksler
Karpal fleksiyon refleksleri - elin parmaklarının refleks yavaş fleksiyonu Rossolimo semptomu - pronasyon konumunda 2-5 parmağın ucuna kısa sarsıntılı bir darbe Rossolimo semptomu - pronasyonda 2-5 parmağın ucuna kısa sarsıntılı darbe pozisyon Zhukovsky'nin semptomu - hastanın avuçlarının ortasına bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe Zhukovsky'nin semptomu - hastanın avucunun ortasına bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe Jacobson-Lask'ın semptomu - stiloid sürecine bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe Jacobson-Lask'ın semptomu - styloid sürecine bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe
AYAK fleksiyon refleksleri - ayak parmaklarının refleks yavaş esnemesi Rossolimo semptomu - 2-5 ayak parmağının ucuna kısa sarsıntılı bir darbe Rossolimo semptomu - 2-5 ayak parmağının ucuna kısa sarsıntılı darbe Zhukovsky semptomu - çekiçle kısa sarsıntılı darbe hastanın ayağının ortasında Zhukovsky'nin semptomu - hastanın ayağının ortasına bir tokmakla kısa sarsıntılı darbe Belirti Bekhterev-1 - ayağın arkasına 4-5 bölgesinde bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe metatarsal kemikler Ankilozan spondilit-1 - 4-5 metatarsal kemikler bölgesinde ayağın arkasına kısa sarsıntılı bir çekiç darbesi Bekhterev'in semptomu-2 - topukta kısa sarsıntılı çekiç darbesi
AYAK UZATMA REFLEKSLERİ - uzantı görünümü baş parmak 2-5 parmağın ayak ve yelpaze şeklinde sapması Babinsky semptomu - çekiç sapının ayağın dış kenarı boyunca tutulması Babinsky semptomu - çekiç sapının ayağın dış kenarı boyunca tutulması Oppenheim semptomu - parmakların arka yüzeyinin birlikte tutulması alt bacağın ön yüzeyi Oppenheim semptomu - parmakların arka yüzeyini ön yüzey boyunca tutmak incinme Gordon semptomu - baldır kaslarının sıkışması Gordon semptomu - baldır kaslarının sıkışması Schaeffer semptomu - Aşil tendonunun sıkışması Schaeffer semptomu - sıkışma Aşil tendonunun Poussep semptomu - ayağın dış kenarı boyunca kesikli tahriş Poussep semptomu - ayağın dış kenarı boyunca kesikli tahriş
Koruyucu refleksler 1. Ankilozan spondilit-Marie-Foy semptomu - ayak parmaklarının keskin bir ağrılı fleksiyonu ile bacağın "üçlü fleksiyonu" meydana gelir (kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde).
Patolojik sinkinez - felçli bir uzuvda korteksin intraspinal otomatizmler üzerindeki inhibitör etkilerinin kaybı nedeniyle oluşur. Patolojik sinkinez - felçli bir uzuvda korteksin intraspinal otomatizmler üzerindeki inhibitör etkilerinin kaybı nedeniyle oluşur. Abdominal ve kremaster reflekslerinde azalma veya yokluk Abdominal ve kremaster reflekslerinde azalma veya yokluk Disfonksiyon pelvik organlar merkezi tipe göre - piramidal yola zarar veren akut idrar retansiyonu, ardından periyodik idrar kaçırma (refleks boşaltma) Mesane aşırı esneme ile), zorunlu idrara çıkma dürtüsü ile birlikte. Merkezi tipte pelvik organların işlevinin ihlali - piramidal yola zarar veren akut idrar retansiyonu, ardından periyodik idrar kaçırma (aşırı gerilme sırasında mesanenin refleks boşalması), zorunlu idrara çıkma dürtüsü ile birlikte.
Topikal tanı (periferik felç) periferik sinir hasarı - bir sinirin innervasyon bölgesindeki kasların periferik felci; periferik sinirde hasar - bir sinirin innervasyon bölgesindeki kasların periferik felci; sinir gövdelerinin çoklu lezyonları (polinöropati) - distal ekstremitelerde sarkık tetraparezi; sinir gövdelerinin çoklu lezyonları (polinöropati) - distal ekstremitelerde sarkık tetraparezi; ön köklerde hasar - bu kök tarafından innerve edilen kasların periferik felci, fasiküler seğirme; ön köklerde hasar - bu kök tarafından innerve edilen kasların periferik felci, fasiküler seğirme; ön boynuzların yenilgisi - bu bölümlerin innervasyon alanında periferik felç, fibriler seğirme
Topikal tanı (merkezi felç) yan füniküler- yanındaki lezyon seviyesinin altındaki kasların merkezi felci; Yan kordonda hasar - yan tarafındaki lezyon seviyesinin altındaki kasların merkezi felci; Beyin sapındaki piramidal yol hasarı - alternatif sendromlar (odak tarafında, karşı taraftaki kranial sinirlerin parezi - merkezi hemiparezi); Beyin sapındaki piramidal yol hasarı - alternatif sendromlar (odak tarafında, karşı taraftaki kranial sinirlerin parezi - merkezi hemiparezi); İç kapsülün hasar görmesi - odağın karşı tarafında tek tip hemiparezi; İç kapsülün hasar görmesi - odağın karşı tarafında tek tip hemiparezi; Anterior santral girusun yenilgisi: tahriş - Jacksonian doğasının epileptik nöbetleri, sarkma - merkezi monoparezi
- Bu iki nöron yolu (merkezi ve periferik 2 nöron) , serebral korteksi iskelet (çizgili) kaslara (kortikal-kas yolu) bağlar. Piramidal yol, keyfi hareketler sağlayan bir piramit sistemdir.
Merkez nöron
Merkez nöron, anterior santral girusun Y tabakasında (bir büyük Betz piramidal hücre tabakası), üst ve orta frontal girusun arka kısımlarında ve parasantral lobülde bulunur. Bu hücrelerin belirgin bir somatik dağılımı vardır. Precentral girusun üst kısmında ve paracentral lobülde bulunan hücreler, alt ekstremite ve orta kısmında - üst ekstremitede bulunan gövdeye zarar verir. Bu girusun alt kısmında yüz, dil, yutak, gırtlak, çiğneme kaslarına impuls gönderen nöronlar bulunur.
Bu hücrelerin aksonları iki iletken şeklindedir:
1) kortiko-spinal yol (piramidal yol olarak da adlandırılır) - ön merkezi girusun üst üçte ikisinden
2) kortiko-bulbar yolu - anterior santral girusun alt kısmından) korteksten hemisferlerin derinliklerine gidin, iç kapsülden (kortiko-bulber yol - diz bölgesinde ve kortiko-spinal yoldan ön üçte ikisinden) geçin. iç kapsülün arka uyluğu).
Daha sonra beynin bacakları, köprü, medulla oblongata geçer ve medulla oblongata ile omuriliğin sınırında, kortiko-omurilik yolu tamamlanmamış bir bükülmeye maruz kalır. Yolun büyük, çapraz bir kısmı omuriliğin yanal sütununa geçer ve ana veya yanal piramidal demet olarak adlandırılır. Daha küçük çaprazlanmamış kısım, omuriliğin ön kolonuna geçer ve doğrudan çaprazlanmamış demet olarak adlandırılır.
Kortiko-bulber yolun lifleri şu noktada sonlanır: motor çekirdeği kraniyal sinirler (Y, YII, IX, X, XI, 12. ) ve kortiko-omurilik yolunun lifleri - içinde omuriliğin ön boynuzları . Ayrıca, kortiko-bulber yolun lifleri, kraniyal sinirlerin karşılık gelen çekirdeklerine yaklaştıkça ("süpranükleer" çaprazlama) sırayla bir çaprazlamaya maruz kalırlar. Okulomotor, çiğneme kasları, farenks, gırtlak, boyun, gövde ve perine kasları için iki taraflı bir kortikal innervasyon vardır, yani kranial sinirlerin bazı motor çekirdeklerinde ve omuriliğin ön boynuzlarının bazı seviyelerinde. kordon, merkezi motor nöronların lifleri sadece karşı taraftan değil, aynı zamanda kendisininkinden de yaklaşır, böylece korteksten gelen impulsların sadece zıt taraftan değil, aynı zamanda kendi yarımküresinden de yaklaşmasını sağlar. Tek taraflı (sadece karşı yarımküreden) innervasyonun uzuvları, dili ve alt yüz kasları vardır. Omuriliğin motor nöronlarının aksonları, ön köklerin bir parçası olarak karşılık gelen kaslara, ardından omurilik sinirlerine, pleksuslara ve son olarak periferik sinir gövdelerine gönderilir.
çevresel nöron
çevresel nöron birincisinin bittiği yerlerden başlar: hançer-bulbar yolunun lifleri kraniyal sinirlerin çekirdeklerinde sona erer, yani kraniyal sinirlerin bir parçası olarak giderler ve kortiko-omurilik yolu ön boynuzlarda biter. omurilik, yani omurilik sinirlerinin ön köklerinin bir parçası olarak gider, ardından periferik sinirler sinapsa ulaşır.
Bir nöronun homonim lezyonu ile santral ve periferik felç gelişir.
Sınav soruları:
1.5. Piramidal yol (merkezi motor nöron): anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.
1.6. Periferik motor nöron: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.
1.15. Kranial sinirlerin motor çekirdeklerinin kortikal innervasyonu. Hasar belirtileri.
Pratik yetenekler:
1. Sinir sistemi hastalıkları olan hastalarda anamnez toplanması.
2. Kas tonusu çalışması ve değerlendirmesi hareket bozuklukları hastada.
Refleks-motor küre: genel kavramlar
1. Terminoloji:
- Refleks- - vücudun sinir sisteminin katılımıyla uygulanan uyarana tepkisi.
- ton- refleks kas gerginliği, duruş ve denge güvenliğinin sağlanması, harekete hazırlık.
2. Reflekslerin sınıflandırılması
- Menşei:
1) koşulsuz (belirli bir tür ve yaştaki bireylerde, belirli reseptörlerin yeterli uyarımı ile sürekli olarak meydana gelir);
2) şartlı (bireysel yaşam sırasında edinilen).
- Uyaran ve reseptör türüne göre:
1) dış alıcı(dokunma, sıcaklık, ışık, ses, koku),
2) propriyoseptif(derin), kasın gerilmesinden kaynaklanan tendon ve vücudun ve parçalarının uzaydaki konumunu korumak için tonik olarak ayrılır.
3) interreseptör.
- Ark kapatma seviyesine göre:omurilik; kök; serebellar; subkortikal; kortikal.
- Sonuç olarak: motor; bitkisel.
3. Motor nöron türleri:
- Alfa büyük motor nöronlar- hızlı (fazik) hareketlerin performansı (beynin motor korteksinden);
- Alfa küçük motor nöronlar- kas tonusunun korunması (ekstrapiramidal sistemden), gama döngüsünün ilk halkasıdır;
- gama motor nöronları- kas tonusunun korunması (kas iğciklerinin reseptörlerinden), gama döngüsünün son halkasıdır - tonik refleks oluşumuna katılır.
4. Proprioseptör türleri:
- kas iğcikleri- oluşmaktadır intrafusal kas lifi(embriyonik liflere benzer) ve reseptör aparatı, kasın gevşemesiyle (pasif uzama) uyarılır ve kasılmayla inhibe edilir(kas ile paralel bağlantı) :
1) faz (tip 1 reseptörler - annulo-spiral, "çekirdek zincirleri"), kasın ani bir şekilde uzamasına yanıt olarak aktive edilir - tendon reflekslerinin temeli,
2) tonik (tip 2 reseptörler - üzüm benzeri, "çekirdek torbaları"), yavaş kas uzamasına yanıt olarak etkinleştirilir - kas tonusunu korumanın temeli.
- Golgi reseptörleri- tendonun bağ dokusu lifleri arasında yer alan afferent lif - kas gerginliği ile enerji verilir ve gevşeme ile inhibe edilir(kas ile ardışık dahil etme) - kasın aşırı gerilmesini engeller.
Refleks-motor küre: morfofizyoloji
1. Genel Özellikler hareketin uygulanması için iki nöron yolları
- Birinci nöron (merkezi) serebral kortekste (precentral gyrus) bulunur.
- İlk aksonlar nöronlar karşı tarafa geçer.
- Saniye nöron (çevresel) omuriliğin ön boynuzlarında veya beyin sapının motor çekirdeğinde (alfa büyük) bulunur
2. Kortiko-spinal (piramidal) yol
Bir çift ve precentral lobüller, üst ve orta frontal girusun arka bölümleri (vücut I - serebral korteksin V tabakasının Betz hücreleri) - korona radiata - iç kapsülün arka ayağının ön üçte ikisi - taban beynin (beyin bacakları) - eksik tartışma medulla oblongata ve omuriliğin sınırında: çapraz lifler (% 80) - omuriliğin yanal kordlarında(uzuv kaslarının alfa büyük motor nöronlarına) , çaprazlanmamış lifler (Türk'ün demeti, %20) - omuriliğin ön füniküllerinde (aksiyal kasların alfa büyük motor nöronlarına).
- Omuriliğin ön boynuzlarının çekirdekleri(vücut II, alfa büyük motor nöronlar) karşı taraf - ön kökler - omurilik sinirleri- sinir pleksusları - periferik sinirler - iskelet (çizgili) kaslar.
3. Omurgakas innervasyonu (Forster):
- Boyun seviyesi (C): 1-3 - boyundaki küçük kaslar; 4 - eşkenar dörtgen kas ve diyafragmatik; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minör, deltoideus, pazı, brachialis, supinator brevis ve longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pektoris majör ve minör, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, fleksör carpi radialis ve ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, fleksör digitalis superficialis ve profundus, fleksör pollicis brevis;
- göğüs seviyesi (inci): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, fleksor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - eğik ve enine karın kasları;
- bel seviyesi (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - kalça addüktörleri; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum ve hallucis;
- kutsal seviye (S): 1-2 - baldır kasları, parmakların fleksörleri ve başparmak; 3 - taban kasları, 4-5 - perine kasları.
4. Kortikonükleer yol
- Ön merkezi girus(alt kısım) (vücut I - Serebral korteksin V tabakasının Betz hücreleri) - korona radiata - iç kapsülün dizi - beynin tabanı (beyin bacakları) - geçmek doğrudan karşılık gelen çekirdeklerin üzerinde ( eksik- III, IV, V, VI, üst ½ VII, IX, X, XI kranial sinirler için iki taraflı innervasyon; tam dolu- alt ½ VII ve XII kranial sinirler için tek taraflı innervasyon - kural 1.5 çekirdek).
- Kranial sinirlerin çekirdekleri(vücut II, alfa büyük motor nöronlar) aynı ve / veya karşı taraf - kafa sinirleri- iskelet (çizgili) kaslar.
5. Refleksana reflekslerin yayları:
- Tendon ve periosteal(çağrıtma yeri ve yöntemi, afferent kısım, kapanış düzeyi, efferent kısım, etki) :
1) Süper- kaş sırtının perküsyonu - - [ gövde] - - göz kapaklarının kapanması;
2) çene(Bekhterev) - çene vurmalı - - [ gövde] - - çenelerin kapanması;
3) Karporadiyal- stiloid işleminden yarıçap - - [C5-C8] - - bükme dirsek eklemi ve ön kolun pronasyonu;
4) Bisipital- pazı tendonundan - - [ C5-C6] - - dirsek ekleminde fleksiyon;
5) Üçlü- triseps tendonundan - - [ C7-C8] - - dirsek ekleminde uzatma;
6) Diz- ligamentum patella ile - - - [ N.uyluk kemiği] - diz ekleminde uzatma;
7) Aşil- gastrocnemius kasının tendonundan - - [ S1-Ö2] - - ayağın plantar fleksiyonu.
- Tonik pozisyon refleksleri(başın konumuna bağlı olarak kas tonusunun düzenlenmesini gerçekleştirin):
1) Boyun,
2) Labirent;
- Deri ve mukoza zarlarından(Aynı) :
1) Kornea (kornea)- gözün korneasından - - [ gövde
2) Konjonktival- gözün konjonktivasından - - [ gövde] - - göz kapaklarının kapanması;
3) Faringeal (damak)- İle arka duvar farenks (yumuşak damak) - - [ gövde] - - yutma eylemi;
4) Karın üstü- derinin kostal kemere paralel olarak dıştan içe doğru kesikli tahrişi - - [ Th7-Th8
5) Karın ortası - dıştan içe doğru orta hatta dik ciltte kesikli tahriş - - [ Th9-Th10] - - karın kasının kasılması;
6) Alt karın- derinin kasık kıvrımına paralel olarak dıştan içe doğru kesikli tahrişi - - [ Th11-Th12] - - karın kasının kasılması;
7) Krem ustası- uyluğun iç yüzeyindeki derinin aşağıdan yukarıya doğru kesikli tahrişi - - [ L1-L2] - - testisin yükseltilmesi;
8) Plantar- ayağın dış plantar yüzeyinde kesikli cilt tahrişi - - [ L5-S1] - - ayak parmaklarının esnemesi;
9) Anal (yüzeysel ve derin)- perianal bölgede kesikli cilt tahrişi - - [ S4-S5] - - anal sfinkter kasılması
- bitkisel:
1) gözbebeği refleksi - göz aydınlatması - [ retina (I ve II gövdesi) - n.opticus - kiazma - traktus optikus ] - [ lateral genikülat gövde (III gövde) - quadrigemina'nın üstün kollikulusu (IV gövde) - Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği (V gövde) ] - [ n.oculomotorius (preganglionic) - gang.ciliare (VI gövdesi) - n.oculomotorius (postganglionic) - öğrenci sfinkteri ]
2) Uyumluluk ve yakınsama refleksi- iç rektus kaslarının gerginliği - [ aynı yol ] - miyoz (doğrudan ve dostça reaksiyon);
3) Servikal-kardiyak(Chermak) - bkz. Otonom sinir sistemi;
4) Göz-kalp(Dagnini-Ashner) - bkz. Otonom sinir sistemi.
6. Çevresel mekanizmalar kas tonusunu koruyun (gama döngüsü)
- Beynin tonojenik oluşumları(kırmızı çekirdekler, vestibüler çekirdekler, retiküler oluşum) - rubrospinal, vestibulospinal, retikülospinal yol [inhibitör veya uyarıcı etki]
- gama nöronu(omuriliğin ön boynuzları) [kendi ritmik aktivitesi] - ön köklerin ve sinirlerin bileşimindeki gama lifi
İntrafusal lifin kas kısmı - çekirdek zincirleri (statik, tonik) veya çekirdek torbaları (dinamik)
Annulospiral sonlar - duyu nöronu(spinal ganglion)
- alfa küçük motor nöron
Ekstrafusal lifler (indirgeme).
7. Yönetmelikpelvik organlar
- Mesane:
1) çift sempatik merkez (S2-S4) - detrusor kasılması, iç sfinkterin gevşemesi (n.splanchnicus inferior - inferior mezenterik ganglion),
2) sempatik merkez(Th12-L2) - iç sfinkterin kasılması (n.splanchnicus pelvinus),
3) keyfi merkez(hassas - arkın girusu, motor - parasantral lob) S2-S4 seviyesinde (n.pudendus) - dış sfinkterin kasılması,
4) otomatik idrara çıkma yayı- proprioreseptörler çekme - omurilik ganglionları- arka kökler S2-S4 - parasempatik merkez aktive olur(detrüsör kasılması) ve sempatik tomositis (iç sfinkterin gevşemesi) - dış sfinkter bölgesinde üretranın duvarlarından propriyoseptörler - derin hassasiyet kasanın girusuna - parasantral lobül - piramit yolu(dış sfinkterin gevşemesi) ,
5) yenilgi - merkezi felç(akut üriner retansiyon - periyodik inkontinans (MT otomatizmi) veya zorunlu dürtüler), paradoksal isküri(MP dolu, sfinkterin aşırı gerilmesi nedeniyle damla damla), periferik felç(sfinkterlerin denervasyonu - gerçek idrar kaçırma).
- Rektum:
1) parasempatik merkez(S2-S4) - artan peristaltizm, iç sfinkterin gevşemesi (n.splanchnicus inferior - inferior mezenterik ganglion),
2) sempatik merkez(Th12-L2) - peristaltizm inhibisyonu, iç sfinkterin kasılması (n.splanchnicus pelvinus),
3) keyfi merkez(hassas - kemerin girusu, motor - parasantral lob) S2-S4 seviyesinde (n.pudendus) - dış sfinkter + karın kaslarının kasılması,
4) dışkılama otomatizmi yayı- MP'ye bakın ,
5) yenilgi- MP'ye bakın.
- Seks organları:
1) parasempatik merkez(S2-S4) - ereksiyon (nn.pudendi),
2) sempatik merkez(Th12-L2) - boşalma (n.splanchnicus pelvinus),
3) otomatizma yayı;)
4) yenilgi - merkezi nöron- iktidarsızlık (refleks priapizm ve istemsiz boşalma olabilir), Çevresel- kalıcı iktidarsızlık.
Refleks-motor küre: araştırma yöntemleri
1. Refleks-motor kürenin incelenmesi için kurallar:
Seviye öznel hasta duyumları (zayıflık, uzuvlarda beceriksizlik vb.),
-de amaççalışma değerlendirilir mutlak[kas gücü, reflekslerin büyüklüğü, kas tonusunun şiddeti] ve göreceli performans[simetrik kuvvet, ton, refleksler (anisorefleksi)].
2. Ana eklemlerdeki aktif ve pasif hareketlerin hacmi
3. Kas gücü çalışması
- Gönüllü, aktif kas direnci(aktif hareketlerin hacmine, dinamometreye ve altı puanlık bir ölçekte dış kuvvete karşı direnç seviyesine göre): 5 - motor fonksiyonun tam olarak korunması, 4 - kas gücünde hafif bir azalma, uyum, 3 - yerçekimi varlığında tam aktif hareketler, uzuv veya segmentinin ağırlığı üstesinden gelir, ancak belirgin bir uyum vardır, 2 - yerçekiminin ortadan kaldırılmasıyla tam aktif hareketler, 1 - hareket güvenliği, 0 - tam hareket eksikliği. felç- hareket eksikliği (0 puan), felç- kas gücünde azalma (4 - hafif, 3 - orta, 1-2 - derin).
- kas grupları(sisteme göre test grupları ISCSCCI düzeltme ile) :
1) proksimal kol grubu:
1) elinizi yatay olarak kaldırın
2) kolu yatayın üzerine kaldırmak;
2) omuz kas grubu:
1) dirsek ekleminde fleksiyon
2) uzatma dirsek ekleminde ;
3) elin kas grubu:
1) fırçayı bükmek
2) uzatma fırçalar ,
3) distal falanksın fleksiyonu III parmaklar ,
4) kaçırma V parmak ;
4) proksimal bacak grubu:
1) kalça fleksiyonu ,
2) kalça uzatma,
3) kalça kaçırma;
5) grupkaslarincikler:
1) bacak fleksiyonu,
2) eklenti incikler ;
6) grupkaslarayak:
1) geri bükme ayak ,
2) uzatma büyük parmak ,
3) ayak tabanı bükme ayak ,
- Yazışma omurilik yaralanması ve hareket kaybı seviyesi:
1) servikal kalınlaşma
1) C5 - dirsek fleksiyonu
2) C6 - elin uzatılması,
3) C7 - dirsek ekleminde uzatma;
4) C8 - III parmağın distal falanksının fleksiyonu
5) Th1 - ilk parmağın kaçırılması
2) bel kalınlaşması
1) L2 - kalça fleksiyonu
2) L3 - bacak uzatması
3) L4 - ayağın dorsifleksiyonu
4) L5 - başparmak uzantısı
5) S1 - ayağın plantar fleksiyonu
- Gizli parezi testleri:
1) üst çubuk testi(önünüzde düz kollar, yatayın biraz üzerinde - zayıf bir el "batar", yani yatayın altına düşer),
2) Mingazzini testi(benzer, ancak eller supinasyon pozisyonunda - zayıf el "batıyor")
3) Panchenko'nun testi(eller başın üstünde, avuç içleri birbirine - zayıf el “batar”),
4) alt barre testi(midede, diz eklemlerindeki bacakları 45 derece bükün - zayıf bacak “batar”),
5) Davidenkov'un semptomu(yüzüğün semptomu, işaret parmağı ile başparmak arasındaki halkayı "kırmaktan" kaçınmak - kas zayıflığı, yüzüğü "kırmak" için çok az dirence yol açar),
6) Venderovich'in semptomu(küçük parmağı elin dördüncü parmağından almaya çalışırken tutmak - kas zayıflığı, küçük parmağın kolayca kaçırılmasına yol açar).
4. Reflekslerin incelenmesi
- tendon refleksleri: karporadial, bisipital, trisipital, diz, aşil.
- Deri ve mukoza zarlarının yüzeyinden gelen refleksler: kornea, faringeal, üst, orta, alt karın, plantar.
5. Kas tonusunun incelenmesi - kasların istemsiz direnci, maksimum istemli gevşeme ile eklemlerdeki pasif hareketler sırasında değerlendirilir:
Dirsek ekleminde fleksiyon-uzatma (koklayıcının tonusu ve ön kolun ekstansörleri);
Ön kolun pronasyonu-supinasyonu (ön kolun pronatörlerinin ve supinatörlerinin tonusu);
Diz ekleminde fleksiyon-uzatma (uyluğun kuadriseps ve pazı tonu, gluteal kaslar, vb.).
6. Yürüyüşte değişiklik (yürürken duruş ve hareketlerin bir dizi özelliği).
- adım sayfası(Fransızca "steppage" - paça, peroneal yürüyüş, horoz yürüyüşü, leylek) - bacağın öne doğru fırlatılarak yüksek kaldırılması ve keskin bir şekilde indirilmesi - peroneal kas grubunun periferik parezi ile.
- ördek yürüyüşü- vücudun bir yandan diğer yana aktarılması - pelvik pelvisin derin kaslarının ve kalça fleksörlerinin parezi ile.
- hemiplejik yürüyüş(biçme, biçme, çevreleme) - her adımda bir yarım daireyi tanımladığı sonucu olarak paretik bacağın yana aşırı kaçırılması; aynı zamanda paretik kol dirsekten bükülür ve hemipleji ile vücuda - Wernicke-Mann pozisyonu - getirilir.
Refleks-motor küre: bir lezyonun belirtileri
1. Sarkma belirtileri
- periferik felç herhangi bir bölgede periferik bir motor nöron hasar gördüğünde gelişir, semptomlar segmental refleks aktivite seviyesinin zayıflamasına bağlıdır:
1) kas gücünde azalma,
2) kas arefleksi(hiporefleksi) - derin ve yüzeysel reflekslerin azalması veya tamamen yokluğu.
3) kas atonisi- azalmış kas tonusu,
4) kas atrofisi - kas kütlesinde azalma,
+ fibriller veya fasiküler seğirmeler(tahriş belirtisi) - kas liflerinin (fibriler) veya kas lifi gruplarının (fasiküler) spontan kasılmaları - spesifik bir hasar belirtisi vücut periferik nöron.
- Santral felç (piramidal yolun tek taraflı lezyonu) merkezi motor nöron herhangi bir alanda hasar gördüğünde gelişir, semptomlar segmental refleks aktivite seviyesindeki artıştan kaynaklanır:
1) kas gücünde azalma,
2) tendon reflekslerinin hiperrefleksi refleksojenik bölgelerin genişlemesi ile.
3) yüzeysel (abdominal, kremasterik ve plantar) reflekslerin azalması veya yokluğu
4) klonlar ayaklar, eller ve diz kapakları - tendonların gerilmesine yanıt olarak ritmik kas kasılmaları.
5) patolojik refleksler:
- Ayak fleksiyon refleksleri- ayak parmaklarının refleks fleksiyonu:
- Rossolimo- 2-5 parmağın ucuna kısa sarsıntılı bir darbe,
- Zhukovski- hastanın ayağının ortasına bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe,
- Hoffman- ayak parmaklarının tırnak falanksı II veya III'ün kıstırma tahrişi,
- Ankilozan spondilit- 4-5 metatars kemiği bölgesinde ayağın arkasına kısa sarsıntılı bir çekiç darbesi,
- Ankilozan topuk- topukta kısa sarsıntılı bir çekiç darbesi.
- Ayak ekstansör refleksleri- ayak başparmağının uzantısının görünümü ve 2-5 parmağın yelpaze şeklinde ayrışması:
- Babinsky- malleusun sapını ayağın dış kenarı boyunca tutmak,
-Openheim- kaval kemiğinin ön kenarı boyunca iletim,
-Gordon- baldır kaslarının sıkıştırılması,
- Sheffer- Aşil tendonunun sıkıştırılması,
- Chaddock- dış malleol çevresinde tahriş çizgileri,
- Fleksiyon reflekslerinin karpal analogları- parmakların refleks fleksiyonu (başparmak):
- Rossolimo- pronasyon pozisyonunda 2-5 parmak ucuna sarsıntılı bir darbe,
- Hoffman- elin II veya III parmaklarının (1), IV veya V parmaklarının (2) tırnak falanksının kıstırma tahrişi,
- Zhukovski- hastanın avucunun ortasına bir çekiçle kısa ve sarsıntılı bir darbe,
- Ankilozan spondilit- elin arkasına bir çekiçle kısa sarsıntılı bir darbe,
- Galanta- tenara kısa sarsıntılı bir çekiç darbesi,
- Jacobson-Lask- stiloid çıkıntıya kısa, sarsıntılı bir çekiç darbesi.
6) savunma refleksleri: Ankilozan spondilit-Marie-Foy- ayak parmaklarının keskin ve ağrılı bir fleksiyonu ile bacağın "üçlü fleksiyonu" meydana gelir (kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde).
7) kas hipertansiyonu - spastik tipte artan kas tonusu ("çakı" semptomu belirlenir - bükülmüş uzvun pasif olarak uzatılmasıyla, direnç yalnızca hareketin başlangıcında hissedilir), kontraktürlerin gelişimi, Wernicke-Mann pozu(kol fleksiyonu, bacak ekstansiyonu)
8) patolojik sinkinez- infaza eşlik eden istem dışı ortaya çıkan dostça hareketler aktif eylem (fizyolojik- yürürken kol sallamak patolojik- korteksin intraspinal otomatizmler üzerindeki inhibitör etkilerinin kaybı nedeniyle felçli bir uzuvda ortaya çıkar:
- küresel- sağlıklı taraftaki uzun süreli kas gerginliğine yanıt olarak yaralı uzuvların tonunda değişiklik (hapşırma, gülme, öksürme) - elde kısalma (parmakların ve ön kolun fleksiyonu, omuz kaçırma), bacakta uzama (addüksiyon) kalça, alt bacağın ekstansiyonu, ayağın fleksiyonu),
- koordinasyon- paretik kasların istemsiz kasılmaları ile fonksiyonel olarak kendileriyle ilgili kasların gönüllü kasılması (Strumpel'in tibial fenomeni - dorsifleksiyon imkansızdır, ancak diz eklemi büküldüğünde ortaya çıkar; Raymist'in semptomu - bacağı uylukta yönlendirmez, ancak ne zaman sağlıklı bir bacağın eklenmesi, paretikte hareket meydana gelir; Babinsky'nin fenomeni - ellerin yardımı olmadan kalkmak - sağlıklı ve paretik bir bacak yükselir),
- taklit- sağlıklı olanın istemli hareketlerini taklit eden paretik uzvun istemsiz hareketleri.
- Merkezi felç (piramidal yolun iki taraflı lezyonu):
+ merkezi tipe göre pelvik organların işlevinin ihlali- piramidal yol hasarı durumunda akut idrar retansiyonu, ardından periyodik idrar kaçırma (aşırı esneme sırasında mesanenin refleks olarak boşalması), buna zorunlu bir idrara çıkma dürtüsü eşlik eder.
- Merkezi felç (kortikonükleer yolun tek taraflı lezyonu): 1.5 çekirdek kuralına göre, yalnızca alt ½ çekirdeğin tek taraflı kortikal innervasyonu vardır Yüz siniri ve hipoglossal sinirin çekirdeği:
1) nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve ağzın köşesinin odak noktasının ters tarafında sarkması,
2) dil sapması odağın tersi yönde (sapma her zaman zayıf kasların yönündedir).
- Merkezi felç (kortikonükleer yolun iki taraflı lezyonu):
1) kas gücünde azalma farinks, gırtlak, dil kasları (disfaji, disfoni, dizartri);
2) çene refleksinin güçlendirilmesi;
3) patolojik refleksler = oral otomatizmin refleksleri:
- emme(Oppenheim) - dudakların inme tahrişi ile emme hareketleri,
- Hortum- üst dudağa bir çekiç darbesi dudakların öne doğru gerilmesine veya büzülmesine neden olur dairesel kas ağız,
- Nazolabial(Astvatsaturova) - burnun arkasına çekiçle bir darbe, dudakların öne doğru gerilmesine veya ağzın dairesel kasının kasılmasına neden olur,
- uzak-sözlü(Karchikyan) - çekici dudaklara götürmek dudakların öne doğru uzamasına neden olur,
- Palmar-çene(Marinescu-Radovici) - tenar cildinin kesikli tahrişi, aynı adı taşıyan taraftan çene kasının kasılmasına neden olur.
2. Tahriş belirtileri
- Jackson epilepsisi - şiddetli klonik konvülsiyonlar olası yayılma ve ikincil genelleme ile bireysel kas grupları (çoğunlukla başparmaktan (precentral girustaki maksimum temsil bölgesi) - diğer parmaklar - el - üst ekstremite - yüz - tüm vücut = Jacksonian yürüyüşü)
- Kozhevnikovskaya epilepsi (epilepsikısmisürekli)- Periyodik genelleme (kronik kene kaynaklı ensefalit) ile kalıcı konvülsiyonlar (torsiyon distoni, koreoatetoz ile kombinasyon halinde miyoklonus)
Refleks motorlu küre: hasar seviyeleri
1. Santral felçte lezyon seviyeleri:
- Prefrontal korteks - alan 6(kontralateral kol veya bacakta monoparezi, hızlı artış ile normal ton),
- Precentral girus - alan 4(kontralateral kol veya bacakta monoparezi, uzun süreli iyileşme ile düşük ton, Jacksonian yürüyüşü - bir tahriş belirtisi),
- İç kapsül(kortikonükleer yol lezyonları ile kontralateral hemiparezi, kolda daha belirgin, kas tonusunda belirgin artış),
- beyin sapı(beyin sapının çekirdeklerinin lezyonları ile kombinasyon halinde kontralateral hemiparezi - alternatif sendromlar)
- çapraz piramitler(tam lezyon - tetrapleji, dış parçaların lezyonu - değişen hemipleji [bacakta kontralateral parezi, kolda ipsilateral parezi]),
- Yanal ve ön kordon omurilik(hasar seviyesinin altında ipsilatuar felç).
2. Periferik felçte hasar seviyeleri:
- ön boynuz(segment + fasikülasyonlar alanında kas parezi).
- Kök(kökün innervasyon bölgesinde kas parezi),
- polinöritik(uzak ekstremitelerde kas parezi),
- mononöritik(sinir innervasyonu bölgesinde kas parezi, pleksus).
Motor sendromların ayırıcı tanısı
1. Santral veya karışık hemiparezi- bir tarafta kol ve bacakta gelişen kas felci.
- ani başlangıçlı veya hızla ilerleyen:
1) Akut ihlal serebral dolaşım (inme)
2) Travmatik beyin hasarı ve travma servikal omurga
3) Beyin tümörü (yalancı inme seyri ile)
4) Ensefalit
5) Postiktal durum (sara nöbeti sonrası, Todd felci)
6) Multipl skleroz
7) Auralı migren (hemiplejik migren)
8) Beyin apsesi;
- yavaş ilerleyen
1) Akut serebrovasküler olay (aterotrombotik inme)
2) beyin tümörü
3) Subakut ve kronik subdural hematom
4) Beyin apsesi;
5) Ensefalit
6) Multipl skleroz
- gerekli muayene yöntemleri:
1) klinik minimum(OAC, OAM, EKG)
2) beyin görüntüleme (MRI, CT)
3) elektroensefalografi
4) hemostasiogram / pıhtılaşma
2. Alt spastik paraparezi- alt ekstremite kaslarının simetrik veya neredeyse simetrik felci:
- omurilik sıkışması (duyusal bozukluklarla ilişkili)
1) Omurilik ve kranio-vertebral bileşke tümörleri
2) Omurga hastalıkları (spondilit, disk hernisi)
3) Epidural apse
4) Arnold-Chiari malformasyonu (Arnold-Chiari)
5) siringomiyeli
- kalıtsal hastalıklar
1) Strümpel'in ailesel spastik paraplejisi
2) Spino-serebellar dejenerasyonlar
- bulaşıcı hastalıklar
1) Spiroketozlar (nörosifiliz, nöroborelyoz)
2) Vakuolar miyelopati (AIDS)
3) Akut transvers miyelit (aşılama sonrası dahil)
4) Tropikal spastik paraparezi
- otoimmün hastalıklar
1) Multipl skleroz
2) Sistemik lupus eritematozus
3) Devik optomiyeliti
- damar hastalıkları
1) Lacunar durumlar (anterior spinal arterin tıkanması)
2) epidural hematom
3) Servikal miyelopati
- diğer hastalıklar
1) Füniküler miyeloz
2) Motor nöron hastalığı
3) Radyasyon miyelopatisi
Refleks-motor küre: küçük çocukların özellikleri
1. Aktif ve pasif hareketlerin hacmi:
Aktif hareketlerin hacmi - görsel değerlendirme ile: hareketlerin genliğinin simetrisi ve bütünlüğü
Pasif hareketlerin aralığı - uzuvların esnemesi ve ekstansiyonu
2. Kas gücü- spontan aktivite gözlemlenerek ve koşulsuz refleksler kontrol edilerek değerlendirilir.
3. Reflekslerin incelenmesi:
- "Yetişkinlerin" refleksleri- gelecekte görünür ve devam eder:
1) doğumdan itibaren - diz, bisipital, anal
2) 6 aydan itibaren - trisipital ve abdominal (oturma anından itibaren)
- refleksler " çocukluk» - doğumda bulunurlar ve normalde belirli bir yaşta kaybolurlar:
1) oral refleks grubu= sözlü otomatizm refleksleri:
- emme- dudaklarda inme ile tahriş - emme hareketleri (12 aya kadar),
- Hortum- dudaklara dokunmak - dudakları öne çekmek (3 aya kadar),
- Arama motoru(Kussmaul) - ağzın köşesini okşarken - başı bu yöne çevirmek ve ağzı hafifçe açmak (1,5 aya kadar)
- Palmar-oral(Babkina) - her iki avuç içine bastırmak - ağzı açmak ve başı hafifçe göğse getirmek (2-3 aya kadar)
2) spinal refleks grubu:
- arkada:
- kavramak(Robinson) - Avuç içlerine baskı - Parmakların kavranması (simetri önemlidir) (2-3 aya kadar)
- sarma(Moro) - Keskin bir düşüşle kolları açmak (ya da masaya vurmak) - 1. Aşama: Kolları açmak - 2. Aşama: Kendi vücudunu kavramak (3-4 aya kadar)
- plantar- ayağa baskı - parmaklarda keskin plantar fleksiyon (3 aya kadar)
- Babinsky- ayağın dış kenarının tahrişi - parmakların yelpaze şeklinde uzaması (24 aya kadar)
- servikal tonik simetrik refleks (SNTR)- başın fleksiyonu - kollarda fleksiyon ve bacaklarda ekstansiyon (1.5-2.5 aya kadar)
- servikal tonik asimetrik refleks (ASTR, Magnus-Klein)- başın döndürülmesi - dönüş tarafında kol ve bacağın düzleştirilmesi, bükülme - karşı tarafta - "kılıç ustasının pozisyonu" (2 aya kadar görsel olarak kaybolur, ancak tonu test ederken, izleri hissedilebilir 6 ay).
- midede:
- koruyucu- karnın üzerine yerleştirildiğinde - başın yana döndürülmesi (1,5-2 aya kadar), daha sonra başın tepesi yukarıda olacak şekilde başın keyfi olarak tutulması ile değiştirilir),
- labirent tonik(LTR) - yüz üstü pozisyon verildiğinde - kol ve bacakların fleksiyonu, ardından 20-30 s yüzme hareketlerinden sonra (1-1,5 aya kadar),
- emekleme(Bauer) - araştırmacının avucundaki ayakların vurgulanması - bacak uzatma ("emekleme") (3 aya kadar),
- Galanta- paraverebral kesikli stimülasyon - tahriş yönünde fleksiyon, kol ve bacağın aynı tarafta fleksiyonu (3 aya kadar),
- Perez- koksiksten boyuna kadar dikenli süreçler boyunca kesikli tahriş - omurganın uzaması, başın ve pelvisin kaldırılması, uzuvların hareketleri (3 aya kadar),
- dikey olarak:
- destekler- ayaklar masanın üzerinde - 1. aşama: fleksiyon ile geri çekilme, 2. aşama: masaya yaslanma - bacakları, gövdeyi açar ve başını hafifçe geriye atar, araştırmacı bir "düzleşme yayı" hissine kapılır (3 aya kadar, ancak sadece "yay" fenomeni kaybolur ve ayaktaki gerçek destek kaybolmaz ve daha sonra bağımsız yürüyüşün oluşumu için temel olur),
- otomatik yürüyüş- yanlara doğru eğildiğinde - 3 faz: bacakların bükülmesi / ekstansiyonu ("yürüme") (2 aya kadar).
3) zincir simetrik yansımalar- dikeyleştirmeye yönelik adımlar:
- gövdeden başa doğru düzleştirme- ayaklar destek üzerinde - baş düzeltme (1 aydan 1 yıla kadar),
- servikal düzeltici- başın döndürülmesi - vücudun aynı yönde döndürülmesi (2-3 aydan 1 yıla kadar arkadan yana dönmenize olanak sağlar)
- gövdeyi düzeltmek- aynı, ancak omuzlar ve pelvis arasında dönüş ile (5-6 aydan 1 yıla kadar arkadan yana dönmenize izin verir)
- Landau üst- karın üstü pozisyonda - kollara ağırlık verme ve vücudun üst yarısını kaldırma (3-4 aydan - 6-7 aya kadar)
- Landau alt- Artmış lomber lordoz şeklinde sırtta aynı + uzantı (5-6 aydan 8-9 aya)
4. Kas tonusu:
- özellikler: yaşamın ilk yılındaki çocuklarda fleksörlerin tonu artar (“embriyonik duruş”), çalışma sırasında önemlidir doğru teknik muayene (rahat ortam sıcaklığı, ağrısız temas).
- Seçenekler patolojik değişiklikçocuklarda ton
1) opistotonus- yandan, baş geriye doğru atılır, uzuvlar düzleştirilir ve gerilir,
2) “kurbağa” duruşu (kas hipotansiyonu) - Uzatma ve kaçırma durumundaki uzuvlar, "mühür pençeleri"- asılı fırçalar, "topuk ayak"- ayak parmakları alt bacağın ön yüzeyine getirilir.
3) "kılıç ustası" duruşu(merkezi hemiparezi) - lezyon tarafında - kol uzatılır, omuzda içe doğru döndürülür, ön kolda pronasyon yapılır, avuç içinde bükülür; karşı tarafta - kol ve bacak fleksiyonda.
Sinir sistemi hastalığına bağlı bir hastada felç (veya parezi) varlığını belirledikten sonra, öncelikle felç (veya parezi) doğasını bulmaya çalışırlar: buna bağlı olup olmadığı merkezi motor nöronda hasar yol veya Çevresel. Hatırlamak merkezi nöron gönüllü hareketler için ana yol başlar motor Serebral korteksin piramidal hücrelerdeki bölgesi, iç kese ve beyin sapından geçer ve omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerinde veya çekirdeklerde biter. motor kraniyal sinirler.
Çevresel nöron omuriliğin ön boynuzunun hücresinden veya kraniyal sinirin çekirdeğinden kasa gider.
Bu nerede kırılırsa motor nasılsa felç gelecek. Yenmek merkezi nöron verecek merkezi felç, periferik nöron hasarı- Çevresel felç
Klinik özellikler merkezi Ve Çevresel felç birbirinden o kadar farklıdır ki, vakaların büyük çoğunluğunda bir felç türünü diğerinden kolayca ayırt etmek mümkündür.
işaretler merkezi felç - tendon ve periosteal reflekslerde artış, kas tonusu, patolojik görünüm, koruyucu refleksler, klonlar ve olağandışı dostça hareketler - sürecin özü ile kolayca açıklanabilir.
Paresis'in yoğunluğu çok farklı olabilir. Hafif vakalarda, uzvun mevcut zayıflığını tespit etmek için bazı özel tekniklere başvurmanız gerekir. Örneğin, deneğin bir elinde zayıflık olduğundan şüphelenerek, ellerini arka arkaya birçok kez yumruk şeklinde sıkmasını ve açmasını, baş parmağıyla bir elinin ve diğer elinin parmaklarını tekrar tekrar parmaklamasını önerebilirsiniz.
- Periferik motor nöron hasarının göstergebilimi.
Hareket bozukluklarının göstergebilimi. Aktif hareketlerin hacmi ve güçleri üzerine yapılan bir araştırmaya dayanarak, bir sinir sistemi hastalığının neden olduğu felç veya parezi varlığını ortaya çıkardıktan sonra, doğasını belirleyin: merkezi veya periferik motordaki hasar nedeniyle mi meydana geliyor? nöronlar. Merkezi motor nöronların kortikal-omurilik yolunun herhangi bir seviyesindeki yenilgisi, merkezi veya spastik felç oluşumuna neden olur. Herhangi bir alanda (ön boynuz, kök, pleksus ve periferik sinir), periferik veya sarkık periferik motor nöronların yenilgisi ile felç meydana gelir.
Merkezi motor nöron
: serebral korteksin veya piramidal yolun motor alanına verilen hasar, korteksin bu kısmından omuriliğin ön boynuzlarına gönüllü hareketlerin uygulanması için tüm impulsların iletiminin durmasına yol açar. Sonuç, karşılık gelen kasların felcidir. Piramidal traktusun aniden kesilmesi durumunda esneme refleksi baskılanır. Bu, felcin başlangıçta sarkık olduğu anlamına gelir. Bu refleksin düzelmesi günler hatta haftalar alabilir.
Bu olduğunda, kas iğcikleri gerilmeye eskisinden daha duyarlı hale gelir. Bu özellikle kolun fleksörlerinde ve bacağın ekstansörlerinde belirgindir. Gerilme reseptörlerinin aşırı duyarlılığı, ön boynuz hücrelerinde sonlanan ve intrafüzal siniri innerve eden gama motor nöronları aktive eden ekstrapiramidal yolaklardaki hasardan kaynaklanır. kas lifleri. Bu fenomenin bir sonucu olarak, kasların uzunluğunu düzenleyen geri bildirim halkaları boyunca impulslar değişir, böylece kolun fleksörleri ve bacağın ekstansörleri mümkün olan en kısa durumda (minimum uzunluğun konumu) sabitlenir. Hasta, hiperaktif kasları gönüllü olarak engelleme yeteneğini kaybeder.
Spastik felç her zaman merkezi sinir sistemine, yani hasara işaret eder. beyin veya omurilik. Piramidal yoldaki hasarın sonucu, en iyi ellerde, parmaklarda ve yüzde görülen en ince istemli hareketlerin kaybıdır.
Merkezi felcin ana semptomları şunlardır: 1) ince hareketlerin kaybıyla birlikte güçte bir azalma; 2) tonda spastik artış (hipertonisite); 3) klonlu veya klonsuz artan propriyoseptif refleksler; 4) eksteroeptif reflekslerin (abdominal, kremasterik, plantar) azalması veya kaybı; 5) görünüm patolojik refleksler(Babinsky, Rossolimo, vb.); 6) koruyucu refleksler; 7) patolojik dostu hareketler; 8) yeniden doğuş tepkisinin olmaması.
Semptomlar lezyonun santral yerleşim yerine göre değişir. motor nöron. Precentral girusun yenilgisi iki semptomla karakterize edilir: fokal epileptik nöbetler(Jacksonian epilepsi) klonik konvülsiyonlar ve karşı taraftaki uzvun merkezi parezi (veya felç) şeklinde. Bacağın parezi, girusun üst üçte birlik kısmının, elin - orta üçte birinin, yüzün yarısının ve dilin - alt üçte birinin lezyonunu gösterir. Klonik konvülsiyonların nerede başladığını belirlemek teşhis açısından önemlidir. Sıklıkla, bir uzuvda başlayan konvülsiyonlar, daha sonra vücudun aynı yarısının diğer bölgelerine geçer. Bu geçiş, merkezlerin precentral girusa yerleştirilme sırasına göre yapılır. Subkortikal (ışıltılı taç) lezyon, precentral girusun hangi kısmına daha yakın odaklanıldığına bağlı olarak kol veya bacakta kontralateral hemiparezi: eğer alt yarıdaysa, kol üstte - bacakta daha fazla acı çekecektir. İç kapsülde hasar: kontralateral hemipleji. Kortikal-nükleer liflerin tutulumu nedeniyle, kontralateral yüz bölgesinde innervasyon ihlali vardır ve hipoglossal sinirler. Çoğu kraniyal motor çekirdeği, tamamen veya kısmen her iki taraftan piramidal innervasyon alır. Piramidal yoldaki hızlı hasar, lezyon periferik üzerinde şok benzeri bir etkiye sahip olduğundan, başlangıçta sarkık olan kontralateral felce neden olur.
- SM'nin servikal kalınlaşmasının enine lezyonunun sendromu.
Omurilik üst servikal seviyede kesintiye uğradığında (C I– CİV) belli olmak:
- inen motor yolların iki taraflı hasarı nedeniyle spastik tetrapleji (dört uzuvun spastik felci), periferik motor nöronlarının hasarı nedeniyle ilgili miyotom kaslarının (oksipital bölge kasları) iki taraflı periferik (sarkık) felci ön boynuzların yanı sıra XI çiftinin (n. accesorius) çekirdeğinin omurilik kısmının hasar görmesi sonucu sternokleidomastoid kasların ve trapezius kaslarının üst bölümlerinin sarkık felci, diyaframın iki taraflı periferik felci aksonları frenik siniri (n. frenicus) oluşturan C III - C IV seviyesinde omuriliğin ön boynuzlarının periferik motor nöronlarında hasar vakası gelişme ile akut sendrom Solunum yetmezliği veya görünüm paradoksal nefes alma modeli(nefes aldığınızda karın ön duvarı geri çekilir ve nefes verdiğinizde çıkıntı yapar;
- iletken tipine göre her türlü hassasiyet kaybı, yani "daha düşük olan her şey" ilkesine göre lezyon seviyesinin altında, tüm hassas iletkenlerde iki taraflı hasar ve ayrıca karşılık gelen sklerotomlardaki segmental tipe göre ( oksipital bölgenin kafa derisi);
- yüzün yan bölgelerinin iki taraflı ayrışmış anestezisi, yani yüzeysel hassasiyet türlerinin kaybı – sıcaklık ( termanestezi) ve acı verici ( analjezi) sırtta derin hassasiyet türlerinin (uzaysal cilt hassasiyeti) korunması ile dermatom zelder("ampul" tipi duyusal bozukluklar) omurilik çekirdeğinin alt segmentinde hasar ile trigeminal sinir(nucl. spinalis n. trigemini);
- akut idrar retansiyonu (retentio urinae), dışkı (retentio alvi) veya periyodik idrar kaçırma (incontinentio intermittens urinae) ve dışkı (incontinentio intermittens alvi) ile kendini gösteren merkezi tipteki pelvik organların işlev bozuklukları. Bunun nedeni, frontal lobun medial yüzeyinde, paracentral lobülde bulunan precentral gyrusun merkezi nöronlarının etkisinin kaybolması ve pelvik organların işlevinin periferik somatik düzenlemesinin seviyede gerçekleştirilmesidir. motor nöronların gri maddenin ön boynuzlarında yer aldığı omuriliğin S III - S V segmentlerinin , pelvik organların (dış sfinkterler) çizgili kaslarını innerve eder. Ve dolu ile enine lezyon omurilik, pelvik organların bilateral kortikal innervasyon ilkesi kaybolur.