Diyafram hastalıkları: diyafragma iltihabı, diyaframın klonik spazmı (hıçkırık), diyafram felci, diyafragma hernisi, tedavisi, belirtileri. Diyafram fıtığı: belirtileri ve tedavisi

Diyafram fıtığı, göğüs bölümünün organlarının girdiği iki bölümü (torasik ve abdominal) birleştiren anatomik septumda patolojik bir açıklık göründüğünde gelişir. karın kısmı ve tersi. Ortada ise diyafram bağ dokusu ve genellikle içinde bir kusur oluşur, denir Diyafragma hernisi.

Çeşitler

Modern tıbbi uygulama bunun birkaç çeşidi var patolojik durum. Diğerlerinden daha sık olarak, yeni doğan çocuklarda konjenital diyafragma hernisi gelişir. Anne karnındaki fetüsün gelişimindeki anomalilerle ilişkilidir.

Bu patolojinin ikinci tipi yetersiz diyafram tonusu sonucu ortaya çıkan nöropatik hernidir. Böyle bir patoloji ile diyaframın belirli bir bölümü gevşer, bu da gerilmesine ve ardından fıtık oluşumu ile yırtılmasına neden olur.

Üçüncü çeşit, çocuklarda ve yetişkinlerde travmatik diyafragma hernisidir. Böyle bir patoloji doğru ve yanlış olabilir ve anatomik septumda bir delik oluşumuna yol açan yaralanmalarla ilişkilidir. Organlar fıtık kesesinde patolojik diyafram açıklığı bölgesinde bulunduğunda gerçek bir anomaliden ve olmadığında yanlıştan söz ederler.

Ve son olarak, son çeşit, doğal diyafragmatik açıklığın bir fıtığıdır. Yemek borusunun doğal olarak açıldığı bölgede dokularda gerilme gözlenirse yemek borusu veya diyafram fıtığı oluşabilir.

nedenler

Anatomik septum alanında birkaç tür patoloji olduğundan, böyle bir patolojik durumun gelişme nedenleri farklıdır. Çocukların diyaframındaki doğuştan anatomik bir kusurdan bahsedersek, o zaman bunun nedeni oluşur. genetik anormallikler bilim adamları fetüste ve böyle bir kusurun neden oluştuğunu tam olarak belirleyemezler. Ayrıca daha büyük çocuklarda diyafragma fıtığı ortaya çıkabilir. sinir bozuklukları veya bazılarının bir sonucu olarak kronik hastalıklarörneğin ve diğer patolojiler.

Yetişkinlerde hastalığın gelişimi hakkında konuşursak, diyafram fıtığının aşağıdakilere yol açtığı belirtilmelidir:

• travmatik yaralanmalar (künt karın travması, morluklar göğüs, bıçak yaraları vesaire.);
• sorunlar nedeniyle innervasyonun bozulması gergin sistem;
• karın boşluğunda uzun süreli basınç artışına yol açan koşullar - uzun süreli doğum, kronik, ağır kaldırma, uzun süreli ve zayıflatıcı öksürük ve diğerleri;
• kaynaklanan anatomik septum tonunun ihlalleri yaşa bağlı değişiklikler 50 yıl sonra insanlarda kendini gösteren vücutta;
• kronik hastalıklar gastrointestinal sistem ( ülser, ve diğerleri).

Bu patolojinin çocuklarda yetişkinlerden daha sık meydana geldiğini unutmayın. Ve hakkında konuşmak gibi konjenital anomali fetüste gelişen ve çocuğun akciğerlerinin ve kalbinin sıkışmasına yol açan ve diyaframın anatomik zayıflığından kaynaklanan edinilmiş hakkında. Fetusta bir ihlalin gelişimi, olumsuz bir hamilelik seyrinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Örneğin, bir kadın hamileyken sigara ya da alkol alırsa ya da bazı ilaçlar alırsa, ilaçlar, radyasyona maruz kalıyor, elverişsiz çevre koşullarına sahip bir bölgede yaşıyor veya tehlikeli endüstrilerde çalışıyor.

Yukarıda bahsedildiği gibi, çocuklarda diyafram yetişkinlere göre daha zayıftır, bu nedenle onlarda fıtıklar birkaç kat daha sık gelişir. Ve böyle bir kusurun ortaya çıkmasını önlemek için, ebeveynler çocukları aşırı fiziksel efordan ve ağır kaldırmadan, yaralanmalardan ve kabızlığın gelişmesinden korumalı ve ayrıca solunum yolu hastalıklarını zamanında tedavi ederek uzun süreli öksürüğün ortaya çıkmasını önlemelidir.

belirtiler

Bu patolojik durumun semptomları diyaframdaki deliğin konumuna bağlıdır. Ancak çoğu zaman bu tür belirtiler spesifik değildir ve organlarla ilgili sorunları gösterebilir. sindirim kanalı göğüs bölgesinde yer alan - yemek borusu, mide veya duodenum hastalıkları ile ilişkili olmak. Üstelik fıtık küçükse hiçbir belirti olmayabilir - yalnızca arttığında ortaya çıkarlar.

Hastanın şikayet ettiği ilk belirtiler şunlardır:

• antasitler alırken bile kaybolmayan ve gövdeyi öne doğru eğerseniz yoğunlaşan sabit;
• geğirme havası

Bu semptomlar, havanın mideye girmesine ve ayrıca mide içeriğinin yemek borusuna girmesine yol açan özofagus valfinin arızaları ile ilişkilidir.

Yemek borusu veya diyafragma açıklığının fıtığı ile ortaya çıkan diğer semptomlar şunlardır:

• fıtık kesesinde yer alan organların sıkışmasına bağlı olarak oluşabilen göğüs bölgesinde ağrı;
• soğuk algınlığı ile ilişkili olmayan öksürük;
• yemek yedikten sonra artan kalp atış hızı;
• sternumun arkasında yanma hissi;
• nedeniyle bağırsaklara hava girmesi sonucu karında şişkinlik ve ağrı patolojik değişiklikler anatomik septum bölgesinde.

Yemek borusunda sıkışma meydana geldiği durumlarda kanama oluşabilmekte bu da hastanın gelişmesine yol açmaktadır. Bir fıtık ihlali varsa, aşağıdaki gibi belirtiler:

• mide bulantısı;
• vücut ısısında artış;
• şiddetli ağrı göğsün sol tarafında.

Hastaların genellikle patolojiler gibi başka hastalıkların semptomları için diyafragma fıtığı semptomlarını aldıklarını unutmayın. kardiyovasküler sistemin veya gastrointestinal sistem hastalıkları. Bu nedenle, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastalığı zamanında teşhis etmek ve tedaviyi reçete etmek çok önemlidir.

Teşhis ve tedavinin özellikleri

Fetüsteki ihlaller anne karnında bile teşhis edilebiliyor. ultrason. Çocuklarda teşhis, yemek borusunun veya midenin fıtık kesesinden çıkıntısını görmenizi sağlayan kontrastlı bir X-ışını çalışmasını içerir. Erişkinlerde radyografi ve fibroözofagogastroduodenoskopi (FEGDS) gibi diğer yöntemlerle tanı konulabilir. Ayrıca mide ve yemek borusunun asitliği incelenir ve artan performans doktora bu patolojiden şüphelenme fırsatı verin.

Böyle bir hastalık konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Ana yol ameliyatla alma fıtık, ancak bu tür bir tedaviden sonra 10 vakadan 4'ünde hastalık tekrar ortaya çıkıyor. Ameliyat birkaç tür işlemin yürütülmesinden oluşur:

• midenin dibinin yemek borusu duvarına dikilmesi;
• deliğin dikilmesi ve özel bir ağ ile güçlendirilmesi (bu, çocuklarda kullanılan yöntemdir);
• midenin öne sabitlenmesi karın duvarı(yeniden konumlandırılmasından sonra).

Ne yazık ki, patoloji konservatif olarak tedavi edilirse, hastayı iyileştirmek imkansızdır - yalnızca belirtileri azaltabilirsiniz, bu nedenle konservatif tedavi, fıtığın küçük olduğu durumlarda uygundur veya cerrahi sonrası patolojinin tekrarını önlemek için kullanılır. tedavi.

Diyafram fıtığının tedavisi, doğru beslenme ve günlük rejime bağlılığın yanı sıra asitliği azaltmak, kabızlığı ortadan kaldırmak, ülserlerden kurtulmak vb. Halk ilaçları. Aslında, halk ilaçları, konservatif tedavinin yanı sıra, yalnızca hastanın durumunu hafifletebilir. Yani, bu patoloji için halk ilaçlarının tedavisi, geğirme, mide ekşimesi, kabızlığı ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu nedenle, mide ekşimesi için en iyi halk ilaçları, papatya, kırlangıçotu, hatmi kökü, muz gibi bitkilerin kullanıldığı kaynatma ve infüzyonlardır. Nane ve rezene meyveleri şişkinliğe iyi gelir.

Diyafram fıtığı, diyaframdaki fizyolojik açıklığın genişliğinin artması sonucu gelişen bir patolojidir. Büyütülmüş açıklıktan karın boşluğunda bulunan organlar kısmen göğüs bölgesine girebilir. Genellikle midenin kardiyasından bahsediyoruz, daha az sıklıkla - parçalardan bahsediyoruz ince bağırsak. Fıtık tedavisi yemek borusu açıklığı diyafram (HH), konservatif tedavi yardımıyla veya yoluyla gerçekleştirilir. cerrahi müdahale. Hane tipi, özellikleri dikkate alınarak uygun yöntem seçilir. klinik vaka, kursun şiddeti, gerçek ve tahmin edilen komplikasyonlar.

Bu tip fıtıkların bu tür hastalıkların toplam kitlesindeki payı %2'dir. Genellikle, bir floroskopik muayenenin sonuçlarını aldıktan sonra bir diyafram kusuru tespit edilir. Teşhis muayenesinin atanmasının nedeni, genellikle hastaların işteki çeşitli bozukluklarla ilgili şikayetleridir. gastrointestinal sistem. Diyafragma fıtığı tedavi edilmezse midenin asidik içeriği yemek borusu duvarlarına kaçar. Sonuç olarak organın mukoza zarı zarar görür, özofajit, stenoz, peptik ülser, yemek borusu delinmesi vb.

Aksiyal (kayan) ve paraözofageal herniler vardır. İlk tip, vakaların% 90'ında görülür. Diyaframın özofagus açıklığının eksenel fıtığı, paraözofageal çeşitliliğin aksine, midenin kardiyasının (kapağı) göğüs boşluğuna nüfuz etmesi ile karakterize edilir.

Patolojik değişiklikler sıklıkla kardiyanın yetersizliğine yol açar, bu da özofajite ve diğer komplikasyonlara neden olur.

Kayma fıtıkları sıklıkla neden olur iç kanama. Paraözofageal herniler genellikle doku boğulmasıyla komplike hale gelir. Menşe nedenlerine bağlı olarak, diyaframın doğuştan ve edinilmiş patolojileri ayırt edilir.

Kusur oluşumunun nedenleri ve hastalığın belirtileri

Diyafram, göğüs ve karın bölgesini ayıran ince bir filmdir. Film kas ve bağ dokusundan oluşur. Normalde kaburgalara ve omurgaya statik olarak bağlıdır. Diyafram bölgesindeki fizyolojik açıklıklar omurga, yemek borusu, kan damarları için tasarlanmıştır. Ne zaman yemek deliği organların göğüs boşluğuna girebileceği diyaframın boyutu artar sindirim sistemi, mide dahil. Mide bölgesi diyafragmatik açıklıktan dışarı çıkarsa, hasta rahatsız edici semptomlar geliştirir. Aralarında:

• yemekten hemen sonra ortaya çıkan mide ekşimesi;
• hipokondriyumda veya sternumun alt kısmında lokalize olan ve fiziksel eforla (öne eğilme, öksürme vb.) şiddetlenen ağrı. Ağrı vücut yatay konumdaysa daha sık görülür. aldıktan sonra kendiliğinden kaybolabilirler. dikey pozisyon, ayrıca refleks geğirme veya kusma eyleminden sonra;
• ile tanımlanan kalp ağrısı koroner hastalık. Ağrılı duyular kürek kemiği bölgesine ve sol ön kola yayılacaktır. Nitrogliserin alarak ağrı kolayca giderilir. Tipini incelerken EKG anormallikleri kalbin çalışmasında tespit edilmez;
• hava veya yiyecek kalıntılarının salındığı sık sık geğirme;
• midede ağırlık, yemekten sonra yoğunlaşan rahatsızlık, dolgunluk hissi ve erken tokluk (gıdanın küçük bir bölümünü bile emerken) gibi dispepsi belirtileri;
• genellikle duodenal bölgede divertiküloz veya ülser ile görülen bağırsak bozuklukları.

Hastalığın komplikasyonları durumunda genel semptomlar daha net görünür. Onlara başka işaretler eşlik ediyor fonksiyonel bozukluklar- kuşak ağrısı akut doğa, ateş, titreme, genel halsizlik, aşırı terleme, soluk gölge deri. Bu belirtiler için tipik inflamatuar süreçler pankreas ve safra kesesinde meydana gelir.

Bu nedenle tanı koymadan önce dikkatli olunmalıdır. teşhis muayenesi. Ana tanı yöntemi, radyografi kullanılarak kontrast madde(baryum süspansiyonu). Ek olarak, hastalığın ciddiyetini belirlemek için en yaygın olan fibrogastroduodenoskopi reçete edilir. bilgilendirici yöntem araştırma üst bölümler karın.

Şiddetli retrosternal ağrı, kusma, dışkı tutma ve refahta keskin bir bozulmanın eşlik ettiği bağırsak veya midenin bir kısmının ihlal durumu tehlikeli kabul edilir. Diyaframın özofagus açıklığının ilerleyen bir biçimde ilerleyen kayan (eksenel) fıtığı, peritonit (periton iltihabı) gelişimine yol açar. Komplike bir diyafragma hernisinin belirtileri şunları içerir: ritmik kasılma kalp kası (ekstrasistol, taşikardi) ve ihtiyacı gösterir acil tedavi. Ana sebepler:

• yemek borusuna yönelik diyafram açıklığını oluşturan bağ dokusunun yetersiz gelişimi;
• özellikle normdan kronik sapma durumlarında artan karın içi basıncı;
• özofagusun traksiyon divertikülü (yemek borusu kas tüpünün duvarının tekli veya çoklu çıkıntısı). Patoloji, yemek borusu duvarının ve çevre organların füzyonu nedeniyle oluşur. Genellikle deformasyon, iltihaplanma sürecinden kaynaklanır.

Konjenital patoloji, bir bebeğin hayatı için ciddi bir tehdittir. Fetüste bir fıtık, perinatal dönemde bile teşhis edilir, bu da yenidoğana hemen sağlanmasını mümkün kılar. Tıbbi bakım. Konjenital patolojik değişikliklerin gelişmesinin ana nedenleri düzenlidir. Fiziksel zorlanma gebelikte kronik organ hastalıkları solunum sistemi içinde bulunan müstakbel anne, yetersiz beslenme, sigara, alkol kötüye kullanımı.

patoloji tedavisi

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı teşhis edildiğinde, tedavi konservatif olarak yapılır ve operasyonel yöntemler. Bir yöntem seçerken, bir patolojinin nasıl tedavi edileceği, risk derecesi ve kursun karmaşıklığı gibi faktörler dikkate alınır. Operasyon, terapötik tedavinin istenen sonucu vermediği durumlarda endikedir. Fıtık "kesesi" küçük olduğunda ve ihlal riski minimum olduğunda konservatif tedavinin kullanılması tavsiye edilir. programı İlaç tedavisi diyafragma fıtığı alımı içerir:

Bazı durumlarda antipsikotikler, antihistaminikler ve sakinleştiriciler endikedir. ilaçlar. Hastalara kesirli öğünler önerilir. Günlük diyet 5-6 öğüne bölünür. Menüde çoğunlukla taze, özenle pişirilmiş yemekler yer alıyor. Gastroenterologlar, artan salgılanmaya neden olan tütsülenmiş, baharatlı, çok tuzlu yiyecekleri tamamen ortadan kaldırmayı tavsiye ediyor. hidroklorik asit.

Hastalığı tamamen iyileştirmek için cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir. Fıtık endişe verici boyutlara ulaşırsa ve ihlal belirtileri ortaya çıkarsa iç organlar Hastaya ameliyat planlanıyor. Ameliyat sırasında fıtık kesesi çıkarılır ve genişleyen diyafram açıklığı dikilir. Kendi dokusunda eksiklik varsa suni malzemelerden yapılmış "yamalar" kullanılarak diyafram açıklığının daraltılması gerçekleştirilir.

Hastalığın evde tedavisi

Diyafragma fıtığının konservatif tedavisi, hastalığın daha fazla ilerlemesini önlemeye yardımcı olacak belirli kurallara uyulmasını gerektirir. Genel öneriler hastalar için etkili terapi evde:

Bikarbonat-sodyum maden suyu içerseniz, yüksek asitten kaynaklanan rahatsızlık ortadan kalkar, asit ve alkali dengesi yeniden sağlanır ve mide ekşimesi belirtileri azalır. Hasta yatay bir pozisyon aldığında patolojinin semptomları şiddetlenir. Bu nedenle yatmadan en geç üç saat önce yemek yenmesi tavsiye edilir.

Beslenmenin özellikleri ve halk ilaçlarının tarifleri

Refah ve iyileşmeyi iyileştirmede önemli bir rol oynar doğru beslenme. Prensipler diyet yemeği HH tanısı için:

• diyetin protein içeriği yüksek, kolayca sindirilebilir gıdalarla doldurulması;
• dikkatli ısıl işlem ve yiyeceklerin mekanik olarak öğütülmesi. Hafif, yumuşak, sıvı kıvamlı yemekler (sufle, çorba püresi, tahıl püresi) tercih edilir. Pirinç hariç herhangi bir tahıldan yulaf lapası pişirilmesine izin verilir. Yulaf lapası hazırlanırken tarifte belirtilenden 1,5 kat daha fazla su alınmalıdır. Sonra kütle kaynatılır. Et yemekleri kıyılmış kıymadan (buhar pirzola ve köfte) pişirmek daha iyidir;
• bol içecek. Günde en az yedi bardak su içilmesi tavsiye edilir.

Yemekten hemen sonra vücuda ağırlık vermemelisiniz. fiziksel aktivite. Ancak doktorlar da yatmayı önermezler. Yatay pozisyon mide ekşimesi oluşumuna ve diğer tezahürüne katkıda bulunur hoş olmayan semptomlar hastalık.

Geleneksel tıp tarifleri:

Bu ilaçların etkisi, rahatsız edici semptomları (mide ekşimesi, geğirme, şişkinlik) ortadan kaldırmayı ve karın içi basıncında bir azalmaya yol açan dışkıyı normalleştirmeyi amaçlar.

Diyafram bölgesindeki ağrı, göğsü karından ayıran kubbe kasını etkiler. Bu kas solunum sürecinde önemli bir rol oynar. Derin bir nefes aldığımızda diyaframımız akciğerlerdeki basıncı azaltır ve kaburgaları genişleterek ciğerlerin hava ile dolmasını sağlar. Nefes verdiğimizde, diyafram gevşer ve hava vücuttan çıkarken yaylı yapısı nedeniyle orijinal konumuna geri döner. Daha sonra başka bir nefes alınana kadar normal kubbeli konumunda kalır.

Diyafram kaslarındaki ağrı, birçok farklı tıbbi sorunun belirtisi olabilir ve cerrahi prosedürler sırasında sık görülen bir komplikasyondur. Bununla birlikte, birçok durumda diyafragma ağrısı bilinmemektedir. .

Diyafram Ağrı Anatomisi

Diyaframın kasları, omurganın bel omurları boyunca ortaya çıkar (alt sırt), alt sınır kaburgalar (altıncı kaburga seviyesinde) ve sternum (sternum). Diyaframın orta kısmında yemek borusu, inen aorta ve ven venozus gibi yapıların göğüs ile karın arasından geçmesi için bir açıklık vardır. Frenik gibi sinirler ve vagus sinirleri da bu delikten geçin.

Diyafram, nefes alırken kasılmalarıyla göğüs boşluğunun tabanını etkili bir şekilde yukarı çeker, karın boşluğuna çeker ve çevredeki atmosferden hava çekerken göğüs boşluğunun derinleşip büyümesini sağlar.

Açıklık işlevi, birkaç "kovma" eylemi için önemli olan birkaç eylemi gerçekleştirmenize olanak tanır. Bunlar arasında öksürme, hapşırma, kusma ve hatta dışkı çıkarma yer alır. Ayrıca hava solunduğunda diyafragma spazmının hıçkırık gelişimine yol açabileceğine inanılmaktadır. .

Diyafram Ağrısına Ne Sebep Olur?

Yardım almadan diyafragma ağrısını teşhis edin tıbbi uzman durum genellikle çok zor olabilir ek belirtiönceden var olan durum. Bununla birlikte, nefes verme sırasında hissedilen ağrı diyafragma ağrısına işaret edebilirken, nefes alma sırasında hissedilen ağrı karın kaslarındaki problemlerden kaynaklanabilir. Diyafram kaslarının deformasyon belirtileri akut olarak tanımlanabilir. Diyafram nedenleri aşağıdaki tıbbi durumları içerebilir.

Anatomik kusurlar:

• Doğuştan.

Nedeni bilinmeyen vakaların çoğunda doğumda ortaya çıkar.

• Edinilen.

Belirli hasar veya yaralanma türlerinden sonra görünür. O içerir ameliyat sonrası komplikasyon veya prosedürler sırasında yanlışlıkla doktorların neden olduğu yaralanmalar (iyatrojenik). Bazen diyafram ağrısının neden oluştuğu bilinmemektedir (idiyopatik).

Diyafram ağrısına yol açan innervasyon kusurları:

Bozukluklar omurilik: Spinal yaralanmaları, amiyotrofik lateral sklerozu ve motor nöron hastalığını içerir.

• Myastenia gravis: zayıflıkla karakterize bir otoimmün bozukluk iskelet kası, özellikle solunumdan sorumlu kaslarda, solunum kapasitesini etkiler.
• İnme: Diyafram kasının bir tarafının felç olmasına neden olabilir ve korunmasız taraf daha fazla çalışmaya zorlanır ve sonunda diyafragma ağrısına yol açar.
• Frenik sinir nöropatisi: Diyaframı doğrudan innerve eder. Cerrahi travma veya başka bir şekilde frenik sinirin yaralanması şiddetli frenik ağrıya neden olabilir. .

Diğer sebepler:

• Hiatus hernisi: Mide veya bağırsaklar gibi karın boşluğu içeriğinin, yemek borusu boşluğu adı verilen diyaframdaki yemek borusundaki bir açıklıktan göğüs boşluğuna yukarı doğru çıkıntı yapmasıyla karakterize edilir. Fıtıklar genellikle yaşlılarda (60+) daha sık görülür, ancak sigara içen, sıklıkla ağır kaldırma yapan veya obez olan genç hastalarda da görülebilir. Semptomlar genellikle göğüs ağrısı, yutma güçlüğü ve sık hıçkırıkları içerir.
• Diyafram yırtığı: "ağır" bir yaralanmanın neden olduğu diyaframda meydana gelen bir yırtık nedeniyle oluşur. araba kazası. Nispeten nadir olsa da, bu durum genellikle gözden kaçar ve kendi kendine iyileşmeyeceği için ameliyat gerektirir.
• Hamilelik sırasında ağrı: Rahim genişledikçe diyafram yaklaşık bir buçuk inç yukarı hareket ederek genel akciğer kapasitesini azaltabilir. Bu, annede nefes darlığına neden olabilir, ancak normal kabul edilir ve endişe nedeni değildir. Hamile kadınların hamilelik sırasında nefes almada zorluk yaşamaları halinde bir doktora görünmeleri tavsiye edilir.

Diyafram ağrısına yol açan ek nedenler şunları içerir:

• Kas distrofisi.
• Romatizmal eklem iltihabı.
• çocuk felci
• Tiroid bozuklukları.
• yetersiz beslenme
• radyasyon tedavisi.
• enfeksiyon.
• Yaralanma.
• Verimsiz solunum modeli.
• Manuel terapi. ?

Diyaframda ağrı nasıl tedavi edilir

Diyafram tedavisi genellikle gelişimine yol açan altta yatan duruma bağlıdır. Bu, doğuştan ve edinilmiş formlar için cerrahi düzeltmeyi içerebilir, nörolojik tedavi ve inme ve omurilik bozukluklarını tedavi etmek ve önlemek için fizik tedavi ve hatta bir frenik sinir stimülatörünün implantasyonu.

Hiatal fıtığın nedenleri arasında kilo kaybı, daha iyi duruş, egzersiz yapmak ve diyet değişiklikleri.

Spesifik diyafram ağrınız için uygun tedavi yapıldıktan sonra, iyileşme süreci devam ederken semptomlar genellikle azalır. Bununla birlikte, sıkı bir şekilde takip edilmediği takdirde fıtığın tekrarlaması ve diğer tedavilerin başarısız olması mümkün olduğundan doktorunuzla yakın temas halinde olmanız önemlidir. .

Diyaframın cerrahi hastalıkları, aşağıdakiler gibi bir dizi patolojik süreci içerir:

BEN. Diyaframa akut kapalı veya açık hasar;

P. Diyaframın travmatik parezi;

Ş.Diyaframın fıtığı;

ІY. Diyaframın gevşemesi;

Y. Diyafram tümörleri ve kistleri;

YІ. Diyaframın yabancı cisimleri.

YP. Diyaframitler;

YSh. diyafram yüksekliği;

BEN. Diyaframda akut kapalı veya açık hasar -

Oluşma sıklığı ve olası komplikasyon tehlikesi nedeniyle bu patolojik süreçlerin pratik önemine değinelim.

koşullar altında oluşabilir kapalı yaralanma, güçlü bir darbe, göğüs veya karın boşluğunun keskin bir şekilde sıkışması ve ardından diyafram kubbesinin yırtılması sonucu. Ayrıca penetran torakoabdominal yaralanmaların sonucu da olabilirler. Daha sıklıkla röntgen muayenesi sırasında tespit edilirler, karın organlarının göğüs boşluğuna sarkmasını veya travma nedeniyle hasar görmüş başka bir karın veya göğüs organının cerrahi restorasyonu sırasında tespit ederler. Diyafram defekti dikilir. Bazen akut diyafragma rüptürü teşhis edilmez ve daha sonra travma sonrası kronik diyafragma fıtığının nedeni olur. Onlara geri döneceğiz.

P. Diyaframın kubbesinin travmatik parezi -

Diyaframın kubbelerinden birinin yüksek duruşu, frenik sinirdeki travmatik hasarın bir sonucudur.

Klinik olarak - karşılık gelen tarafta nefes darlığı, öksürük, hıçkırık, göğüs ağrısı.

Travma öyküsü.

X-ışını - sınırlı hareketliliğe sahip diyaframın karşılık gelen kubbesinin yüksek duruşu.

Diyaframın "gerçek" gevşemesinin aksine, kubbe - inceltilmemiş Bazı durumlarda, zamanla normal duruşu ve hareketliliği kendi kendine veya fizyoterapi dahil konservatif tedavinin etkisi altında geri yüklenir.

Sh.Diyaframın fıtığı.

Diyafram hernileri abdominal obstrüksiyonun en sık görülen patolojisidir.

Tüm diyafragma hernileri etiyolojiye göre ayrılır:

travmatik

Travmatik değil.

Fıtık kesesinin varlığı veya yokluğu ile:

Doğru.

Yerelleştirmeye göre:

Diyafragma hernisi

Diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları.

Diyafragma hernilerinin klinik belirtileri 3 ana faktöre bağlıdır:

1. Sıkıştırma ve bükülme karın organları diyaframdaki bir kusurdan göğüs boşluğuna düşen fıtık deliğinde.

2. Akciğerin sıkışması ve mediastenin sarkan karın organları tarafından yer değiştirmesi.

Diyafram disfonksiyonu.

Bu nedenle, diyafragma hernisinin tüm semptomları şu şekilde ayrılabilir:

1. Karın, yer değiştirmiş karın organlarının aktivitesinin ihlali ile ilişkili (karın üst boşluğunda ağrı, kusma, şişkinlik, disfaji, mide ekşimesi, vb.).

2. Kardiyorespiratuar, akciğerlerin sıkışmasına ve kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak (göğsün ilgili tarafında ağrı, nefes darlığı vb.).

Travmatik diyafragma fıtığı -

Bu vakaların büyük çoğunluğunda, karın boşluğunun belirli organlarının, yaralanmadan sonra çeşitli zamanlarda diyaframdaki bir kusurdan göğüs boşluğunun sağa veya daha sıklıkla sol yarısına hareketinden bahsediyoruz. Anamnez, tanının doğrulanması için, özellikle yaralanma olgusu ve doğası hakkındaki rapor için çok önemlidir. Ayırt etmek bozulmamış Ve dezavantajlı travmatik diyafragma hernisi. Bu tür fıtıkların bir özelliği de zamanla çoğunun ihlal edildi ve doktor bunu her zaman hatırlamalıdır.

Daha sık - travmatik diyafragma fıtığı - "yanlış", yani. fıtık kesesi yok.

Genellikle karın ameliyatı sırasında, akut açık veya kapalı yaralanma nedeniyle, cerrah herhangi bir organa verilen hasarı ortadan kaldırırken, zamanla midenin, bağırsak halkalarının, büyük omentumun ortaya çıktığı diyaframda bir kusur fark etmez. hatta büyük kusurlarda tüm bu organlar bir arada. Bu durumlarda, hasta hastaneden taburcu edilir ve belgeler mevcut bir diyafram kusurunu göstermez ve daha sonra, neredeyse tam bir refahın arka planına karşı, göğüste ve karın boşluklarında aniden şiddetli bir ağrı nöbeti gelişir. , yanı sıra yüksek veya düşük gastrointestinal obstrüksiyon tablosu - tanı zor olabilir ve ameliyat gecikebilir.

Klinik semptomlara göre, boğulmuş bir travmatik diyafragma hernisi, mezenterik damarların trombozu, boğulma bağırsak tıkanıklığı vb.

Tanı klinik tablo, anamnez ve röntgen verilerine dayanarak konur.

Düz floroskopi ve göğüs radyografisi ve karın boşluğu diyaframın karşılık gelen kubbesinin hareketliliğinin ihlali, gazla aşırı şişirilmiş bağırsak halkalarının varlığı, göğsün karşılık gelen yarısında karartma, karşılık gelen akciğer alanında (sağ veya sol) bir azalma, mediastinal yer değiştirme ters yönde ve sol kubbede bir kusur ile karın ve sol yarıda göğüs boşluklarında sıvı düzeylerinin varlığı belirlenir. Teşhisin bir sonraki aşaması, midenin bir baryum süspansiyonu (per os) ile kontrastlanması, baryumun bağırsaklardan geçişi ve kalın bağırsağın kontrastlanması, içine kontrast verilmesidir (per clizma).

Bilgisayarlı tomografi tanı için de kullanılabilir. Tedavi sadece cerrahidir ve mümkün olduğu kadar erken yapılır. Bir ağrı atağı durumunda, bu organı açmak için mideyi açmak için içine transnazal bir sonda geçirmek gerekir. Ameliyat, göğüs boşluğuna sarkmış olan karın organlarının yapışıklıklarından ayrılarak karın boşluğuna indirilmesi ve diyaframdaki kusurun dikilmesinden ibarettir. Bağırsak veya omentumun bir kısmının nekrozu durumunda - bunların rezeksiyonu. Erişim - gerekirse transtorasik - laparotomi ile desteklenir.

Makale yayın tarihi: 06/03/2015

Makale güncelleme tarihi: 08.11.2018

Diyafram ana insan solunum kasıdır. İçinde bir bölgede bir delik veya incelme belirirse ve bunun içinden karın organları göğüs boşluğuna nüfuz eder veya dışarı çıkarsa (daha az sıklıkla - tersi) - bu bir diyafragma fıtığıdır.

Bu fıtık tehlikelidir çünkü göğüs boşluğuna girmiş olan bağırsaklar, mide veya yemek borusu sıkışarak kalbin ve akciğerin normal çalışmasını engeller. Ayrıca organların bu konumu kendilerini de kötü etkiler. Sindirim organları, çünkü içinden çıktıkları diyaframın tendon veya kas halkasına kolayca sıkışırlar.

Diyafram hernisi akut veya kronik olabilir. Kronik fıtık olabilir uzun zamandır hastayı rahatsız etmeyin. Sonra var aşağıdaki belirtiler(bunlar ayrıca akut fıtık belirtileridir): göğüs ağrısı, mide ekşimesi, geğirme, nefes darlığı, sternumun arkasında yanma hissi. Hastalığın bu belirtileri, bir kişinin tam teşekküllü bir yaşam tarzı sürmesini açıkça engeller.

diyafram fıtığı Çeşitli türler- Çok sık hastalık sindirim sistemi. Her onda bir oluyor genç adam ve 50 yaşından itibaren her saniye bulunur. Ayrıca göğüs ağrısı ve kalp yetmezliği şikayeti olan kişilerin %7-8'inde teşhis konur.

Böyle bir fıtığı tedavi etmek kolaydır: Cerrah, salınan organların yerine yerleştirildiği ve diyafram kusurunun dikilip güçlendirildiği bir ameliyat gerçekleştirir. ilaçlar problemle savaşmazlar, sadece semptomları ortadan kaldırır ve hastalığın komplikasyonlarını önlerler.

Diyafram fıtığı ile ne olur (anatomik referans)

diyafram Büyük kas akciğerlerin altında bulunan ve kostal kemerlere tutturulmuş bir paraşüt şeklinde. Periferik bir kas ve merkezi tendon parçası vardır. Tendondan kalbe geçer vena kava ve kaslı kısımda yemek borusu için bir açıklık vardır.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Yemek borusu deliği, diyafragma hernilerinin en sık oluştuğu "zayıf noktadır" (bunlara hiatal herniler veya hiatal da denir). Buradan yemek borusu, mide ve bazen bağırsaklar göğüs boşluğuna çıkar.

Normal de sağlıklı kişi yemek borusu kaslı ve fibröz bağlarla sabitlenir. Ama kas tonusu azalırsa, azalırsa (atrofiler) sol lob karaciğer veya kişi o kadar çok kilo verir ki yok olur yağ dokusu diyaframın altında bulunur - yemek borusu açıklığı "gerilir". Bu nedenle yemek borusunu tutan bağlar zayıflar ve yemek borusunun mideye giriş açısı artar (bu durum mide içeriğinin yukarı doğru geri akmasına neden olur).

Diyafram şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır: lomber, kostal ve sternal. her birinde kas lifleri kendi yönleri var. Bu parçaların birleşim yerlerinde oldukça esnek üçgen kesitler bulunmaktadır. Bu, bağırsağın buradan çıkması veya dışarı çıkması için koşullar yaratır. Bunlar diğer diyafragma hernileridir.

Diyafram ve kasların yapısı arka duvar karın.
Büyütmek için fotoğrafa tıklayın.

Fıtık türleri ve sınıflandırılması

Diyaframın iki ana fıtığı türü vardır: travmatik (delici yaraların etkisi altında gelişir ve cerrahi müdahaleler) ve travmatik olmayan.

Bu türlerin her biri ayrıca iki alt türe ayrılır:

Doğru, bir fıtık kesesi olduğunda (yani, salınan organlar ince bir film - periton veya plevra ile sarılır). Yani ya bağırsağın bir halkası ya da midenin duodenuma akan bir kısmı ya da her ikisi birden dışarı çıkabilir. Bu fıtıklar ihlal edilebilir.

Sahte fıtıklar - fıtık kesesi olmadan. Gastrointestinal sistem basitçe diyafragma kasındaki bir delikten çıkar. Bu durum yemek borusu veya midenin ilk bölümleri için mümkündür.

Ayrıca travmatik olmayan fıtıklar şunlardır:

• doğuştan;
• nöropatik - diyafram bölgesinin sinir kontrolünün ihlali nedeniyle, bu alanın büyük ölçüde gevşemesi nedeniyle;
• diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları: yemek borusu, aort ve vena kava.

Çeşitli türlerdeki belirtiler çok spesifik değildir ve yalnızca belirtilerin tanı koymasına izin verir. Bir kişiyi atamak için Uygun tedavi ve bir sınıflandırma gereklidir.

hastalığın nedenleri

Karakteristik belirtiler

Bir fıtığın belirtileri, fıtığın travmatik olup olmamasına göre değişir.

Semptomlar ayrıca şunlara da bağlıdır:

• hastalığın akut (hızlı) gelişip gelişmediği,
• veya fıtık uzun zaman karın boşluğundan göğse nüfuz etti (kronik seyir),
• veya çıktığı delikte fıtığın ihlali (kelepçelenmesi) vardı.

Akut diyafragma hernisi çoğunlukla aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Öksürme ile şiddetlenen göğüs ağrısı.
• Mide ekşimesi (göğüs kemiğinin alt kısmının arkasında ısı hissi ve ağızda asidik içerikler). Yüzüstü pozisyonda, öne veya aşağı doğru eğilirken şiddetlenir. Mide ekşimesi, yemekten hemen sonra uzanırsanız da ortaya çıkar.
• Bir rüyada bile ortaya çıkan ve sık sık bronşit ve pnömoninin suçlusu olabilen hava veya asitli içerikli geğirme (mideden atılan hava ile solunum yoluna giren yiyecek parçaları nedeniyle).
• Yutma güçlüğü (boğazda değil, sternumda bir "yumru" belirir) sıvı yiyecek, su; özellikle hızlı yemek alımında keskin bir şekilde hissedilir. Bu durumda, katı yiyecekler çoğu zaman normal geçer.
• şişkinlik
• Kalıcı öksürük
• Nefes almada zorluk (kişi "nefes alamayacağını" veya yeterli havası olmadığını hisseder).
• Göğüste yanma hissi.
• Yemekten sonra hızlı kalp atışı.
• Göğüste gürleme veya "gurlama".

Bir kişi kronik tipte diyafragma fıtığı geliştirmişse, uzun süre hiçbir şey hissetmez. Gelecekte, akut varyantta olduğu gibi aynı semptomlar gelişir.

Diyafram boğulmuş fıtığının belirtileri:

göğsün bir yarısında şiddetli ağrı (çoğunlukla solda),

iştah azalması,

1. şişkinlik,

   gaz salınımını durdurun.

Teşhis nasıl yapılır?

Öngörülen tedavinin yeterli olabilmesi için sadece tanı koymak değil, aynı zamanda fıtığın tipini (hangi organların nereden geçtiği, fıtık kesesi olup olmadığını) belirlemek de gereklidir. Bunun için 4 sınav öngörülmüştür:

Göğüs ve karın boşluklarının röntgen muayenesi. İşlemden önce 6 saat yemek yenmez, 10-20 dakika önce röntgen odası önünde verilen ve içilmesi istenen baryum karışımını içmeniz gerekir. Bu yöntem, baryumun yemek borusundan mideye hareketini gerçek zamanlı olarak izlemenizi sağlar.

Fibrogastroskopi (FGDS), hastanın sonunda kamera bulunan özel bir probu (tüp) yutması gerekeceği bir çalışmadır. Çalışma aç karnına yapılır. Sadece FGDS'ye göre "fıtık" teşhisi konulmaz, ancak hidroklorik asidin yemek borusu, mide ve duodenumun mukoza zarlarına verdiği zararın derecesi belirlenir; fıtık kesesinde bulunan sindirim sistemi damarlarından kanama gerçeğini belirleyin.

pH-metri - mide ve yemek borusundaki asitliğin ölçümü. Prosedür ince bir prob kullanılarak gerçekleştirilir.

Gerekirse EGD sırasında yemek borusu mukozasından biyopsi yapılır.

Doktor inkarsere diyafragma hernisinden şüpheleniyorsa, karın röntgeni ve göğüs boşlukları baryum girişi olmadan. Teşhis doğrulanırsa hasta acil olarak hazırlanır ve ameliyat edilir.

Diyaframın özofagus açıklığı fıtığı olan bir hastanın röntgeni. Ok, midenin göğse giren kısmını gösterir.

Fıtık Tedavi Yöntemleri

Diyafragma fıtığı, özellikle fıtık doğruysa ve herhangi bir zamanda ihlal edilebilirse, yalnızca bir ameliyatla tamamen tedavi edilebilir. Ancak 10 vakadan 4'ünde böyle bir tedaviden sonra fıtık yeniden ortaya çıkıyor, yani cerrahi yöntem nadiren başvurulur (vakaların %2-15'i).

daha sık harcamak konservatif tedavi(örneğin, kontrendikasyonlar veya hastanın operasyona rıza göstermemesi nedeniyle).

Ameliyatsız tedavi

Konservatif tedavi diyafragma fıtıklarını iyileştirmez, ancak yardımcı olur:

mide içeriğinin yemek borusuna ve bağırsak içeriğinin mideye geri akış derecesini azaltmak;

asitliği azaltmak mide suyu;

gastrit, ülser tedavisi;

koşmak normal yön peristaltizm (gıdayı hareket ettiren bağırsak hareketleri).

Konservatif tedavi, günün rejimine, diyete ve ilaçlara bağlı kalmayı içerir.

Diyet

Gıda 1800-2000 kcal / gün içermelidir.

Altı Diyet Kuralı:

Elemek basit karbonhidratlar(tatlılar, hamur işleri) ve fermantasyona neden olan ürünler (baklagiller, Beyaz lahana, gazlı içecekler ve bira) şişmiş bağırsak veya mide halkalarının göğüs boşluğuna çıkmasına neden olmayacak şekilde.

Hastalığın seyrini ağırlaştırabilecek ve mide veya yemek borusunun mukoza zarında ülser veya erozyon gelişimine neden olabilecek asitli yiyecekleri diyetten (ekşi sular, narlar, limonlar, kirazlar, çiğ elmalar) çıkarın.

Mide suyunun veya pankreas enzimlerinin bol miktarda salgılanmasına neden olan yiyecekleri ortadan kaldırın: tütsülenmiş, kızartılmış, biberli yemekler, baharatlı yemekler, salamura sebzeler, barbekü.

Diyete bağırsakları çalıştıracak ve kabızlığın gelişmesini önleyecek yiyecekleri dahil ettiğinizden emin olun: haşlanmış pancar, kuru erik, kuru meyveler.

Alkali içmek faydalıdır maden suyu Yemeklerden yarım saat önce 100 ml: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Sık sık küçük öğünler yiyin. Yemek yedikten sonra asla yatağa gitmeyin.

Kullanan kişilerden alınan geri bildirimlere göre konservatif tedavi, yatmadan en az 3-4 saat önce yemek yemeleri değil, aynı zamanda yastığa yaslanmadan sadece yarı oturur pozisyonda uyumaları gerekiyordu. Uyumak için ya yüksekliği ayarlanabilen başlığı olan işlevsel bir yatak aldılar ya da yatağın başucundaki ayaklarının altına 1-2 tuğla koydular.

İlaçlar

Diyafram fıtığı bu tür ilaçlarla tedavi edilir:

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Cerrahi müdahale

Bu tür bir tedavi, tek "iyileşen fıtık" olmasına rağmen, hala nadiren kullanılmaktadır: vakaların% 2-15'inde, hastalığın sık tekrarlaması nedeniyle. Yemek borusunun daralmasına veya kanamasına neden olan ülserlerinde mutlaka ameliyat endikedir.

Cerrahlar 3 tip operasyon gerçekleştirir:

delik dikme ( fıtık kapısı), özel dikişlerle organların çıktığı, ardından bir polipropilen ağ ile güçlendirildiği.

"Yerine oturtulduktan" sonra midenin karın ön duvarına sabitlenmesi.

Midenin fundusunun yemek borusu duvarına dikilmesi.

Site ve içeriğin sahibi ve sorumlusu: Afinogenov Alexey.