• uzun süreli travmatik doğum,
• sistemik displazi bağ dokusu,
• lokal östrojen eksikliği, hastalıklar,
• karın içi basıncında sürekli bir artışın eşlik etmesi (bronşit, astım, kabızlık vb.),
• kilolu,
• hareketsiz bir yaşam tarzı da rahim sarkması, rektosel veya sistosel gelişiminde bir faktör olabilir.

Pelvik organların prolapsusu belirtileri

Maalesef pelvik organ sarkması sadece anatomik bir sorun değildir. Şikayetler neredeyse hiçbir zaman "duygu" ile sınırlı değildir. yabancı cisim vajinadan çıkıntı yapan." Pelvik organların anormal pozisyonu, mesanenin işleyişinde ciddi bozukluklara (sık idrara çıkma, idrar yapmada güçlük, kronik idrar retansiyonu, tekrarlayan enfeksiyonlar), rektuma (kabızlık, dışkılamada güçlük, gaz ve dışkı kaçırma), cinsel ilişki sırasında zorluklara neden olur. ikincisinin tamamen reddedilmesine kadar olan yaşam, kronik nedenidir ağrı sendromu.

Modern kadın, yaşlılıkta bile cinsel yaşam da dahil olmak üzere dolu bir hayat yaşamak istiyor.

Ve pelvik organ sarkmasının ana belirtileri ile cinsel yaşam da dahil olmak üzere normal, dolu bir yaşamdan bahsetmeye gerek yoktur.

Neyse ki, bugün yukarıda özetlenen sorunların çoğu ameliyatla tedavi edilebilir. Üriner inkontinans ve pelvik organ prolapsusu için pelvik taban rekonstrüksiyon teknikleri aşağıda açıklanacaktır.

ÜCRETSİZ ÇEVRİMİÇİ DANIŞMANLIK

✓ Yukarıdaki belirtiler sizi rahatsız ediyor mu?

✓ Sorununuz hakkında konuşmaktan utanıyor musunuz?

✓ Geri bildirim formu aracılığıyla anonim olarak bir soru sorun.

Pelvik organların sarkmasının patogenezi

Pelvik organların prolapsusu, yukarıdaki nedenlerden dolayı destekleyici fasio-ligamentöz aparatın hasar görmesi veya zayıflaması nedeniyle oluşur. Serviks, pelvik tabanın tepe noktasıdır ve indirildiğinde, vajinanın ön ve arka duvarlarında bir traksiyon yer değiştirmesi meydana gelir ve ardından tamamen dışa doğru döner. Vajinanın ön ve arka duvarları, mesane ve rektumdan sadece intrapelvik fasya tabakalarıyla ayrılır. Kusurları ile mesane ve / veya rektum vajinanın lümenine inmeye başlar - vajina duvarlarında bir sarkma ve sarkma oluşturur.

Şekil 1. "Normal" organ anatomisi dişi pelvis.

Pelvik organ sarkması türleri

Pelvik organ sarkması anterior (%34) (Şekil 2), orta (%14) (Şekil 3), posterior (%19) (Şekil 4) olabilir. pelvik tabanın bölümleri.

Ön prolapsus şunları içerir:

• Üretrosel (üretranın ve vajinanın ön duvarının sarkması)
• Sistosel (mesanenin ve vajinanın ön duvarının sarkması)
• Sisto-üretrosel (üretra, mesane ve ön vajinal duvarın prolapsusu)

Şekil 2. Ön vajina duvarında sarkma (sistosel) olan kadın pelvik organlarının anatomisi.

Orta bölümün sarkması şunları içerir:

• Rahim inişi (apikal prolapsus)
• Vajinal kubbe sarkması (vajinanın tam sarkması, rahim ve rahim ağzının alınmasından sonra gelişir)
• Enterosel (bağırsak veya mezenterin Douglas halkalarının kesesinden çıkıntı)

Şekil 3. Vajina ve uterus duvarlarının birleşik sarkması (apikal sarkma) ile kadın pelvik organlarının anatomisi.

Posterior prolapsus şunları içerir:

Şekil 4. Vajinanın arka duvarı alçaltıldığında kadın pelvisinin anatomisi (Rektosel)

Bir bölümde izole sarkmanın oldukça nadir olduğu, genellikle komşu bölümlerde vajina duvarlarına doğru bir inişin eşlik ettiği belirtilmelidir.

Pelvik organ sarkmasının sınıflandırılması

En yaygın ve genel kabul görmüş 2 sınıflandırma vardır:

İlk Baden-Walker. Bu sınıflandırmaya göre, pelvik prolapsusun dört aşaması vardır:

• 1 aşama. Vajinanın en çok sarkan bölgesi kızlık zarı halkasının hemen üzerinde yer alır;
• 2 aşamalı. Maksimum sarkma alanı, kızlık zarı halkası seviyesinde bulunur;
• 3 aşamalı. Maksimum sarkma alanı kızlık zarı halkasının altına uzanır;
• 4 aşamalı. vajinanın tamamen sarkması;

İkincisi, 4 aşamanın da ayırt edildiği ICS-1996 sınıflandırması POP-Q'dur. 1. aşamada vajinanın en sarkık noktası kızlık zarı halkasının 1 cm yukarısındadır. 2. aşamada en çok sarkan nokta halkanın altında bulunur, ancak 1 cm'den az değildir. 3. aşama ise vajinanın tam olarak değil, en az 2 santimetre içeride kalması gerekirken dışarı düşmesiyle gerçekleşir. Aşama 4 - vajinanın tamamen sarkması.

Şekil 5. Baden-Walker sınıflandırması

Rusya'da pelvik organ prolapsusu prevalansı

Ülkemizde kadınlarda pelvik organ sarkmasının belirli türlerinin sıklığı yüzde 15 ila 30 arasında değişmektedir. Ve elli yaşına gelindiğinde bu rakam yüzde 40'a çıkıyor. Yaşlı kadınlar arasında pelvik sarkma ve sarkma daha da yaygındır. Frekansları etkileyici bir şekilde yüzde 50 - 60'a ulaşıyor.

Son araştırmalar çok iç karartıcı bir tablo ortaya koyuyor.

Elli yaşına gelindiğinde, neredeyse her on kadından biri pelvik organ sarkmasının cerrahi tedavisine ihtiyaç duyar ve seksen yaşında bu rakam iki katına çıkar.

Jinekolojik kurumlarda cerrahi müdahalenin bir göstergesi olarak pelvik organların sarkması, iyi huylu tümörlerin (uterus fibroidleri) ve endometriozisin ardından üçüncü sırada yer alır. Bu durum tıp camiasını en radikal kararları almaya zorlamaktadır, özellikle pelvik organ sarkması sorunu tıbbın ayrı bir dalı olan pelvioperineolojiye taşınmıştır.

Bugün dünyanın her yerinde pelvik organların sarkması ve sarkması, üriner sistem bozuklukları vb. Tedavisinde uzmanlaşmış klinikler var. Özellikle, adını taşıyan Yüksek Tıbbi Teknolojiler Kliniğinin üroloji bölümünde. N.I. Pirogov St. Petersburg Devlet Üniversitesi, "Kuzey-Batı Pelvioperineoloji Merkezi" beş yıldan fazla bir süredir başarıyla faaliyet göstermektedir. Merkezin uzmanları, yılda 900'den fazla ameliyat gerçekleştiren POP - pelvik organ sarkmasının ortadan kaldırılmasında geniş deneyime sahiptir.

Multidisipliner Üroloji Merkezinde tedavi organizasyonu

✓ Doktorların uzman düzeyi - tedavide yüksek verimlilik ve güvenlik oranları

✓ Hastaların çoğunluğunun CHI politikası kapsamında bürokratik gecikmeler olmadan tedavi edilmesi: sertifikaların toplanması, sevkler, vb.

✓ Tedaviyi ayarlamak için - bizi arayın veya sorunuzun ifadesini içeren bir mektup yazın.

Pelvik organ sarkmasının komplikasyonları

Pelvik organ sarkması yaşamı doğrudan tehdit etmez, ancak kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Gerçek şu ki, pelvik taban yapılarının hasar görmesi sonucu oluşan anatomik bozukluklar, çok sayıda, bazen ağrılı şikayetlere yol açar.

Minör pelvik organ prolapsusu olan hastalar yıllarca tıbbi yardım almayabilir ve yine de herhangi bir komplikasyon yaşamayabilir, ancak çok sayıda çalışma pelvik organ prolapsusu gibi ciddi hastalıklara göre hastalar tarafından daha kötü tolere edildiğini doğrulamıştır. diyabet Ve iskemik hastalık kalpler. İleri formlarda, pelvik organ sarkması (özellikle mesane sarkması) kronik idrar retansiyonuna ve sonuç olarak bilateral hidronefroza ve ardından kronik böbrek yetmezliği gelişimine neden olabilir.

Pelvik organların prolapsusu teşhisi

Tanı koymak için hastalık şikayetlerinin ve anamnezinin alınması yeterli değildir. Vajinal muayene yapmak, zorunlu öğe Sistosel, Rektosel ve rahim sarkması (Uterosel) ile görsel tablo benzer olabileceğinden tanı ve öncelikle vajina duvarlarının sarkma tipini belirlemek için yapılır.

Pelvik organ sarkmasının tedavisi için yöntemler

Vajinal duvar sarkması için iki ana tedavi alanı vardır: konservatif ve cerrahi.

konservatif tedavi

• Yaşam tarzı değişiklikleri ve aşırı kilo ile mücadele, fiziksel aktivite düzeyinin azaltılması, kabızlık ve solunum yolu hastalıklarının önlenmesi
• Pelvik taban kas eğitimi
• Özel bandajlar ve peserler giymek. (Şekil 6)
• Lazer teknolojisini kullanma

Ne yazık ki, çoğu konservatif yöntemin terapötik olasılık penceresi (yani tedavinin en büyük etkiyi sağladığı dönem) oldukça dardır ve esas olarak sarkmanın ilk biçimlerinin önlenmesi veya tedavisi ile ilgilidir.

Resim 6. Vajinaya yerleştirilen peser.

Operasyonlar

Cerrahi tedavi modern düzeyde tek etkili ve yeterlidir. güvenli yöntem sarkma, rahim ve vajina sarkması ile mücadele.

Şu anda, sistosel, rektosel veya rahim sarkmasının PROGRESS formları için geleneksel cerrahi müdahaleler, "ağ" kullanılmadan kendi dokularıyla plastik cerrahi sağlayarak (Anterior kolporafi, perineolevatoroplasti, vb.) en uygun seçenek olarak kabul edilemez.

Bunun nedeni, oldukça fazla sayıda komplikasyonla (cinsel işlev bozukluğu, ağrı sendromu, vb.) Son derece yüksek nüks riskidir (yüzdeden az olmamak üzere). Ne yazık ki, Rusya ve BDT'de, geleneksel yöntemler hala pelvik organ sarkması için yapılan ana ameliyatlardır. Ve histerektomi (uterusun çıkarılması), çoğu durumda tamamen haksız ve hatta zararlı olan pelvik organ sarkmasını "tedavi etmek" için sıklıkla kullanılır. Rahmi çıkarırsanız, "düşecek hiçbir şey olmayacağı" şeklindeki geleneksel bilgelik bir yanılsamadır.

Uterusun kendisinin sarkma üzerinde hiçbir etkisi yoktur, duruma (pelvik tabanın bağlarının kusuru) ve ayrıca küçük pelvisin diğer organlarına (mesane, rektum, ince bağırsak halkaları) aynı rehinedir. Nedense kimse ikincisini silmeyi teklif etmiyor. Histerektomi (rahmin alınması) sağlıklı organ modern teknolojileri kullanırken, tamamen isteğe bağlıdır ve hiçbir temeli (onkolojik dahil) yoktur. Aynı zamanda, bu organın çıkarılmasının idrara çıkmayı düzenleyen sinir yapılarında hasara yol açabileceği, küçük pelvisin tüm organlarına kan akışını bozabileceği ve son olarak vajinal kubbenin sarkmasına yol açabileceği anlaşılmalıdır. (rahim zaten çıkarıldığında) her dördüncü kadında.

Şekil 7. Evre 3 pelvik prolapsus için mesh implantlarla “hibrit” pelvik taban rekonstrüksiyonu.

Bu yaklaşımla, her iki yöntemin artılarının toplamı ve eksilerinin eşitlenmesi gerçekleşir. Kliniğimiz bu alanda öncülerden biridir. Kendimizi bu implantların yüksek kalitesine zaten ikna ettiğimiz ve bu ürünlerin tüm unsurlarının iyileştirilmesini doğrudan etkileme fırsatına sahip olduğumuz için, uygulamamızda çoğunlukla yerel Lintex (St. Petersburg) şirketi tarafından üretilen malzemeleri kullanıyoruz. uzun vadeli bilimsel ve teknik işbirliği sayesinde.

Şu anda, Kuzey-Batı Pelvioperineoloji Merkezi'nin temelinde Yüksek Tıbbi Teknolojiler Kliniği'nin adını almıştır. N.I. Pirogov, St. Petersburg Devlet Üniversitesi yılda 1.500'den fazla hastaya yardım sağlıyor. çeşitli patolojiler Rusya, BDT ve komşu ülkelerin tüm bölgelerinden pelvik taban.

Kliniğimizde kadınlarda idrar kaçırma ve ayrıca pelvik organların sarkması (eksikliği) (idrar kaçırma ile birlikte) için yılda 600'den fazla ameliyat yapılmaktadır.

Duvarlarımızda yardım alan tüm kadınlara ilişkin veriler, çeşitli zamanlarda (1 ay, 6 ay, 1 yıl ve ardından yıllık) tedavi sonuçlarını güvenilir bir şekilde izlemenizi sağlayan tek bir kayda girilir. Halihazırda 7 yıllık bir takip süresine ilişkin veriler mevcuttur ve bu da etkinliğin cerrahi tedavi hastalarımızda “sentetik” kullanırken yüzde 90'ı aşan erozyon sıklığı% 0,2'dir ve vakaların en fazla% 9'unda nüks meydana gelir.

Ama elbette çözülmemiş sorunlar da var. Her spesifik alanda en iyi sonuçları elde etmek için gelişmeye ve çabalamaya devam ediyoruz. klinik vaka. Ana ilkelerimizden biri, en iyi dünya trendlerinin sürekli olarak izlenmesi, deneyimlerin paylaşılması ve başarıların pratikte hızlı bir şekilde uygulanmasıdır.

Kliniğimizde pelvik organ sarkması için yapılan operasyonların videoları aşağıdadır.

"Pelvik tabanın ön-arka-apikal eş zamanlı hibrid rekonstrüksiyonu" operasyonu

Operasyon "Anterior-apikal defektler için klasik hibrit pelvik taban rekonstrüksiyonu"

HASTA İÇİN EN ÖNEMLİ

Pelvik taban rekonstrüktif cerrahisi, pelvik organların anatomisi ve işlevinin derinlemesine anlaşılmasının yanı sıra hem "meş" hem de "geleneksel" ameliyatlara hakim olmayı gerektiren çok özel bir alandır. Bilgi, doktoru tedavi yöntemini seçmekte özgür kılar ve hasta - sonuçlardan memnun kalır.

Çözüm

• Günümüzde tıpta ciddi pelvik organ sarkması formları için cerrahi olmayan tedavi yoktur.
• Pelvik organ sarkmasını tedavi etmenin tek, sadece etkili değil, aynı zamanda basit çalışan yöntemi cerrahi tedavidir.
• Pelvik organ sarkması için hastanın kendi dokularının yardımıyla yapılan geleneksel cerrahi müdahaleler, birincil olarak yeniden sarkma riskinin yüksek olması nedeniyle günümüzde optimal değildir.
• yeni ve gerçekten etkili yöntemler ameliyatla alma Kadınlarda pelvik organ sarkması, özel ağ implantlarının kullanımı ile kendi dokuları kullanılarak pelvik taban rekonstrüksiyonunun bir kombinasyonudur. Her bir klinik duruma yalnızca bireysel bir yaklaşım ve daldırma, hem kısa hem de uzun vadede cerrahi tedavinin en iyi sonuçlarını verir.

190121, St. Petersburg, Fontanka nehir yatağı, 154

Çalışma saatleri: (Pzt-Cuma, 19-00 arası)

E-posta adresi:

Multidisipliner üroloji merkezi, adını taşıyan Yüksek Tıp Teknolojileri Kliniği'nin bir parçası olarak faaliyet göstermektedir. N.I. Pirogov St.Petersburg Devlet Üniversitesi.

Kliniğin hastane kompleksi temelinde yılda 17 binden fazla hasta tedavi edilmekte ve 16 binden fazla cerrahi, onkolojik, kalp cerrahisi, ortopedik ve diğer profillerde ameliyat gerçekleştirilmektedir.

Merkezimiz, yüksek teknoloji tıbbi bakım ve zorunlu sağlık sigortası / yüksek teknoloji tıbbi bakım devlet programına uygun olarak hastalara ücretsiz cerrahi tedavi fırsatı sunmaktadır. Hastaların çoğu ücretsiz tedavi görüyor (CHI politikası kapsamında).

Pelvik taban kaslarının başarısızlığı. sisto-rektosel

Bir kadının iç genital organlarının ihmal edilmesi veya sarkması genellikle sistorektosel olarak adlandırılır. Bu terim, vajinal girişe göre uterusun ve vajinanın duvarlarının pozisyonunun ihlali anlamına gelir. Özünde, sistorektosel ile ilişkili patolojiler, bir tür pelvik taban fıtığı olarak düşünülmelidir.

Bazen terminoloji için bir eşanlamlı kullanılır - genital prolapsus. Ön duvarın izole prolapsusu için sistosel terimi, arka duvar için rektosel terimi kullanılmalıdır.

Kural olarak, hastalık üreme çağında ortaya çıkar ve nispeten yüksek bir oranda gelişir. Elbette patoloji geliştikçe küçük pelvisin belirli organlarının işlevleri ağırlaşır. Ne yazık ki, sistorektosel sadece fiziksel acıya neden olmakla kalmaz, hastalığın gelişiminin tamamen sakatlığa yol açması alışılmadık bir durum değildir. Pelvik taban kaslarının başarısızlığına her zaman karın içi basınçta bir artış eşlik eder.

Bu patolojinin dört ana nedeni vardır:

1. Genital organların çalışmasındaki başarısızlık, yani sentezleri. Ayrıca çok fazla veya çok az östrojen de hastalığın gelişmesine yol açar;

2. Dokuma yapıların başarısızlığını oluşturan bağ dokularının başarısızlığı;

3. Pelvik tabanda travma ve diğer fiziksel hasarlar;

4. Karın içi basıncını şu ya da bu şekilde etkileyen çeşitli kronik hastalıklar.

Sonuç olarak, yukarıdaki faktörlerin bir veya daha fazlasının etkisi altında, bağ aparatının iflası gelişmeye başlar. Sonuç olarak, karın içi basınç yükselir ve pelvik taban organlarını dışarı doğru iter.

Bu patolojinin ana semptomları vajinada yabancı bir cisim varlığının hissidir. Ek olarak, hastalar her zaman alt karın bölgesindeki ağrıları çekerek musallat olur. Tabii ki, sistorektosel tüm idrara çıkma sistemini etkiler. Ve tüm bunlar şiddetli kabızlığın zemininde olur.

Sistorektosel teşhisi kapsamlı olmalı ve aşağıdaki testleri içermelidir:

Vajinadan ekim;

Küçük pelvisin tüm organlarının ultrasonu;

Serviksin onkositolojisi.

Hastalığın evresini belirledikten sonra, doktorlar daha ileri bir tedavi süreci yapacaklardır. İlk aşamanın varlığında, hastaya pelvik taban kaslarının normal işlevselliğini geri döndürmek için tasarlanmış egzersizlerden oluşan fizyoterapi sunulacaktır.

Diğer durumlarda ya İlaç tedavisi veya cerrahi. Kural olarak, ilaçların amacı normal östrojen seviyelerini eski haline getirmektir. Cerrahi müdahaleye gelince, amacı organların yanlış pozisyonunu ortadan kaldırmak değil, bitişik organların çalışmasını düzeltmek ve eski haline getirmektir: mesane ve rektum.

Cumhuriyet İnsan Üreme ve Aile Planlaması Merkezi, bu hastalıklarla başa çıkma konusunda geniş deneyime sahip mükemmel doktorlara sahiptir. Teşhis için bize gelin, tüm sorularınızı cevaplayalım.

Belirtilerinizi seçin:

UZMANLARIN KARŞILANMASI

Hizmetler

stoklamak

yardımcı bilgi

gebelik

SEMENOGRAM: İNFERTİLİTE TANISINDA İLK EYLEM

• Spermogram sonuçlarının deşifre edilmesi:
• normospermi
• normozoospermi
• Oligospermi
• Oligospermi
• astenozoospermi
• akinozoospermi
• Teratozoospermi
• nekrozoospermi
• lökositospermi
• pyospermi
• hemospermi
• azospermi

SPERM GRAMLAMAK İÇİN RANDEVU ALIN

KADIN HASTALIKLARININ TEŞHİSİ İÇİN RANDEVU ALIN

Etiket Bulutu

üroloji-androloji

JİNEKOLOJİ

ÜROLOJİK CERRAHİ

KISIRLIK

Cumhuriyet İnsan Üreme ve Aile Planlaması Merkezi'nin resmi web sitesi Moskova, Baumanskaya metro istasyonu, Friedrich Engels caddesi, 23 Ayrıca Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota metro istasyonlarından ulaşım da uygundur. Araba ile - Üçüncü Nakil Halkasından (TTK) tıp merkezine kolay erişim

Pelvik organ sarkması ve NMTD'nin cerrahi tedavisi

Elena, iyi günler. Yardım edin, lütfen anlayın. 30 yaşındayım. İlk doğum doğal 08/01/2014. Çocuk iri, 4240 kg. Epizyotomi yaptılar. Doğum sırasında rahim ağzında yırtılma olmadığını söylediler. Doğumdan bir ay sonra hafif erozyon dediler, emzirme bittikten sonra tedavi et. son zamanlarda gitti iyi jinekolog. Ayrıca jinekoloji alanında da faaliyet göstermektedir. Sonuç olarak rahim ağzı yırtıkları ve pelvik taban kaslarında yetmezlik (sistosel 2.derece, rektosel 2.derece, vajina ve rahim duvarlarında sarkma 2.derece, NMTD. Genital yarığım kapanmadı, yok yok) dedi. mikroplardan doğal bariyer Doğumdaki kesiden sonra bana sadece derinin kassız dikildiği ortaya çıktı.Ayrıca çocuğu sık sık kucağıma alıyorum.Şikayetlerden sadece vajinada hava var (nadiren ilişki sırasında olur) ve biraz daha sık idrara çıkmaya başladım.İdrar kaçırma yok.Soru: 1) Ameliyat ne kadar gerekli? Başka bir çocuk istersem, ameliyatsız rahim içi enfeksiyon olasılığı yüksek mi (açık genital boşluk nedeniyle) ve kaslar fetüsü ameliyatsız tutacak mı? 2) Gerçek şu ki, özel işaretler olmadan böyle bir teşhis olabilir mi? 3) Ameliyattan sonra sadece sezaryen mi? Daha sonraki bir tarihte, onlar olabilir

dikişler dağılacak mı? 4) doğum sırasında serviks yırtıkları gerçekten görünmüyor mu? Ve sadece kassız deriyi diktikleri gerçeği Çok teşekkür ederim.

Ayrıca oku

Victoria

Yorum göndermek

Sadece grup üyeleri yorum yapabilir.

Pelvik taban kaslarının zayıflığı (başarısızlığı)

Pelvik taban kaslarının zayıflığı (başarısızlığı)

Şekil 1. Kadınlarda pelvik taban kasları

Antik çağda bile, perine kaslarının bir kadın için ana iskelet kaslarından daha az önemli olmadığı anlaşıldı. Aynı zamanda, gelişimleri için ilk egzersizler Doğu'da ortaya çıktı - ilk başta cinsel ilişkilere yeni, daha heyecan verici duyumlar getirmek için ve sonra bu egzersizlerin aynı zamanda daha kolay doğurmaya ve çocuk doğurmaya yardımcı olduğu anlaşıldı. ve doğumdan sonra sağlığı hızla geri kazanın.

Pelvik taban kaslarının zayıflığının sadece yaşlılarda olduğunu varsaymak yanlıştır, bu durumdan çok uzaktır. Her şey yetişkinlikte başlar ve hatta bazı kadınlarda gençliklerinde ve yaşlılıkta hormon düzeylerindeki azalma nedeniyle süreç ilerler. Bilim adamlarının büyük çoğunluğu bu durumun gelişmesinde gebelik ve doğuma önemli bir rol atfetmektedir. Pelvik taban kaslarının zayıflığı sadece hastaların değil birçok doktorun da bahsetmekten çekindiği bir durumdur. Bu nedenle, şiddetinin derecesi genellikle ihmal edilir ve bir kadın, rahim ve vajinanın sarkması (sarkma) ortaya çıktığında yardım ister ve sadece cerrahi tedavi mümkündür. Sarkma riski doğum yapmış kadınlarda belirgin olarak daha yüksektir ve derecesi doğum sayısı ve gebelik ve doğumla ilişkili doğumda cerrahi yardımcılar, hızlı doğum, perineal yırtıklar, büyük fetüs ile doğum gibi komplikasyonlarla ilişkilidir. , vb Bağ dokusundaki kalıtsal kusurlar da önemli bir rol oynar kumaşlar.

Bu arada pelvik taban kaslarındaki zayıflığın sarkmaya dönüşmesi basit ve doğal bir şekilde önlenebilir ve risk en aza indirilebilir.

Zayıf pelvik taban kaslarının belirtileri:

• idrar kaçırma, gülerken, koşarken, fiziksel aktiviteöksürme, hapşırma
• fark edilmeyen idrar sızıntısı durumunda hijyenik kadın bağı kullanma ihtiyacı
• Karnın alt kısmında ağırlık ve ağrı, uzun süre ayakta kalındığında şiddetlenir, diğer jinekolojik hastalıklarla ilişkili değildir.
• ilişki sırasında ağrı.
• genital yarığın açılması ve bunun sonucunda genital bölgede kuruluk, vajina ve üretranın mikroflorasının ihlali (muayene sırasında tespit edilir)
• ile periyodik olarak artan mukus beyazımsı akıntı kötü koku Herhangi bir idrar yolu enfeksiyonu yokluğunda
• orgazm eksikliği, cinsel aktiviteden alınan zevkin azalması
• jinekolojik muayene sırasında ortaya çıkan vajina ve rahim duvarlarının sarkması

Çoğu, bir kadının pelvik taban kaslarını doğumdan sonraki ilk yılda ve menopoz sırasında çalıştırmaya ihtiyaç duyar. Ancak egzersizler diğer herkes için de yararlıdır çünkü kasları iyi durumda tutmak mevcut bozuklukları düzeltmekten daha kolaydır.

Pelvik tabanın kas yapısı istemli çizgili bir kas yapısıdır ve bu nedenle bilinçli eğitime uygundur ve kas gücü ve dayanıklılık eğitiminin tüm ilkeleri ve metodolojisi ona uygulanır.

Samimi cimnastiğin ilk (ve hala modası geçmiş olmayan) bilimsel sistemi, 60 yıl önce - 1950'de - Amerikalı jinekolog Arnold Kegel tarafından geliştirildi. O zamandan beri "Kegel jimnastiği", "Kegel kompleksi", "Kegel egzersizleri" tüm dünyada doktorlar tarafından önerilmektedir.

Bir kadın pelvik taban kaslarını şu şekilde tanımlayabilir:

• tuvalete oturmak
• bacaklarını aç
• bacaklarınızı hareket ettirmeden idrar akışını durdurmaya çalışın

İdrar akışını durdurmak için kullanılan kaslar pelvik taban kaslarıdır. İlk denemede bulamazsanız, birkaç kez denemeniz gerekir.

İlk yöntem tam olarak bu kasları bulmaya yardımcı olmadıysa, şunları deneyebilirsiniz: parmağınızı vajinal açıklığa yerleştirin ve sıkıştırmaya çalışın. İhtiyacımız olan kaslar tam olarak parmağın etrafında kasılmalıdır. Bu durumda kalça kasları, karın veya sırt kasları dahil edilmemelidir.

İhtiyacınız olan kasları tanımlamayı öğrendikten sonra, doğrudan egzersizlere geçin.

Sadece pelvik taban kaslarını farklı bir hızda sıkıştırmak için egzersizler yapmak.

Adım 1. 10 saniye içinde kasları hızla sıkın ve açın, ardından 10 saniye dinlenin. Bu egzersizi 3 set olarak yapın.

Adım 2. Kasları 5 saniye sıkın ve açın, ardından 5 saniye dinlenin, sıkma-açma işlemini 9 kez tekrarlayın.

Adım 3. Kasları sıkın, 30 saniye tutun ve 30 saniye gevşetin, 2 kez daha tekrarlayın. Ve 1. adımı tekrar tekrarlayın.

Adım 1: Kasları sıkın ve 5 saniye tutun, ardından gevşetin, 10 kez tekrarlayın.

Adım 2: Kasları 10 kez hızlıca sıkın ve açın, 3 kez tekrarlayın. Kasları sıkın ve mümkün olduğu kadar uzun süre (maksimum 120 saniye) tutun. 2 dakika dinlenin ve egzersizi baştan tekrarlayın.

Adım 1: Kasları 30 kez sıkın ve açın. Ardından 2. adıma geçin, kademeli olarak ilk adımdaki kompresyon sayısı 100 kata ulaşmalıdır.

Adım 2: Kasları olabildiğince sıkın ve 20 saniye tutun, ardından 30 saniye gevşetin. 5 kez tekrarlayın.

2 dakika boyunca kaslarınızı sıkarak ve gevşeterek başlayın, süreyi kademeli olarak 20 dakikaya çıkarın. Bu egzersiz günde en az 3 kez yapılmalıdır.

Yani, ana şey. İyi sonuçlar elde etmek istiyorsanız, düzenli egzersiz yapmayı unutmayın ve ne kadar sık ​​olursa o kadar iyidir. Sizin için en rahat egzersizi seçin. Gün boyunca sabit bir tonu korumak için çeşitli sürelerde kompresyon yapmak gerekir. Bundan sonra, gün boyunca otomatik egzersiz elde edeceksiniz. Bunun için özel bir zaman ayırmanıza gerek yoktur, egzersizler işte, evde, ulaşımda, size uygun olan her yerde yapılır.

Kasları nasıl sıkıştıracağınızı öğrenip güçlendikten sonra (2-3 ay içinde) ıkındırma egzersizlerini ekleyebilirsiniz. Perineal kasları hissetmek ve genişlemelerini kontrol etmek için, bir kadın kasılma egzersizi sırasında bir veya iki yağlanmış parmağını vajinaya sokabilir.

Sadece kas kasılmaları değil, aynı zamanda “itme” egzersizleri yapmak.

Alıştırma 5. İtme:

Dışkıda veya doğumda olduğu gibi 3-5 kez orta derecede aşağı doğru itin.

Bu egzersiz, herhangi bir sıkıştırma egzersizi ile dönüşümlü olarak şınav sayısını kademeli olarak bir seferde 10'a çıkarır, doz bir gündür.

Bir dizi Kegel egzersizi yapmak perine kaslarını güçlendirecek ve birçok kadın probleminin ortaya çıkması için önleyici bir önlem görevi görecektir.

Nmtd 1 derece nedir

İç genital organların sarkması ve sarkması - genital organların vajinal girişe yer değiştirmesi veya bunun ötesine sarkması ile kendini gösteren, rahim veya vajina duvarlarının pozisyonunun ihlali.

Genital sarkma, vajinal giriş bölgesinde gelişen bir tür pelvik taban fıtığı olarak düşünülmelidir. İç genital organların sarkması ve sarkması terminolojisinde, "genital sarkma", "sistorektosel" gibi eşanlamlılar yaygın olarak kullanılmaktadır; şu tanımlar kullanılır: “ihmal”, eksik veya tam “rahim ve vajinal duvarların sarkması”. Vajinanın ön duvarının izole bir şekilde ihmal edilmesiyle, arka duvarın - "rektosel" ihmal edilmesiyle "sistosel" teriminin kullanılması uygundur.

N81.2 Uterus ve vajinanın tamamlanmamış prolapsusu.

N81.3 Uterus ve vajinanın tam prolapsusu.

N81.8 Kadın genital sarkmasının diğer biçimleri (pelvik taban kaslarının yetersizliği, pelvik taban kaslarının eski rüptürleri).

N99.3 Histerektomi sonrası vajinal kubbenin prolapsusu.

EPİDEMİYOLOJİ

Son yıllardaki epidemiyolojik çalışmalar, dünyadaki kadınların %11,4'ünün ömür boyu genital sarkmanın cerrahi tedavisi riskini taşıdığını, yani genital sarkmanın olduğunu göstermektedir. 11 kadından biri iç genital organlarının sarkması ve sarkması nedeniyle hayatı boyunca ameliyat olacak. Unutulmamalıdır ki hastaların %30'dan fazlası tekrar sarkma nedeniyle tekrar ameliyat edilmektedir.

Artan yaşam beklentisi ile genital sarkma sıklığı artar. Şu anda jinekolojik morbidite yapısında, iç genital organların sarkması ve sarkması% 28'e varan oranlarda ve sözde büyük jinekolojik operasyonların% 15'i tam olarak bu patoloji için gerçekleştirilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde genital sarkması olan hastalar, sağlık bütçesinin %3'ü olan yıllık toplam 500 milyon $ maliyetle ameliyat edilmektedir.

ÖNLEME

Temel önleyici tedbirler:

• ●Dikkatli doğum (uzun süreli travmatik doğumdan kaçının).
• ●Ekstragenital patolojilerin (karın içi basıncın artmasına neden olan hastalıkların) tedavisi.
• ● Rüptür, epizyo veya perineotomi varlığında doğumdan sonra perinenin katmanlı anatomik restorasyonu.
• ●Uygulama hormon tedavisi hipoöstrojenik koşullarda.
• ●Pelvik taban kaslarını güçlendirmek için bir dizi egzersiz yapmak.

SINIFLANDIRMA

I derece - serviks vajinanın uzunluğunun yarısından fazla inmez.

II derece - serviks ve / veya vajina duvarları vajina girişine iner.

III derece - serviks ve / veya vajinanın duvarları vajina girişinin ötesine geçer ve uterusun gövdesi bunun üzerinde bulunur.

IV derece - tüm uterus ve / veya vajinanın duvarları vajina girişinin dışındadır.

Daha modern bir genital prolapsus POP-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification) standardize sınıflandırması olarak kabul edilmelidir. Dünya çapında birçok ürojinekoloji derneği (Uluslararası Kontinans Derneği, Amerikan Ürojinekoloji Derneği, Cemiyet veya Jinekolojik Cerrahlar, vb.) tarafından benimsenmiştir ve bu konudaki çalışmaların çoğunu tanımlamak için kullanılır. Bu sınıflandırmanın öğrenilmesi zordur, ancak bir takım avantajları vardır.

• ●Sonuçların tekrarlanabilirliği (ilk kanıt seviyesi).
• ●Hastanın pozisyonunun prolaps evrelemesi üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur.
• ●Tanımlanmış birçok anatomik yer işaretinin (yalnızca aykırı noktanın kendisi değil) doğru ölçümü.

Sarkmanın, ek araştırma yöntemleri kullanılarak doğru bir şekilde tanımlanana kadar arkasında bulunan bitişik organların (mesane, rektum) değil, vajinal duvarın sarkmasını ifade ettiği unutulmamalıdır. Örneğin, "arka duvarın atlanması" terimi, "rektosel" terimine tercih edilir, çünkü rektuma ek olarak başka yapılar da bu kusuru doldurabilir.

Şek. 27-1, prolapsus yokluğunda kadın pelvisinin sagital projeksiyonunda bu sınıflandırmada kullanılan tüm dokuz noktanın şematik bir temsilidir. Ölçümler, bir santimetre cetveli, bir uterus probu veya bir santimetre ölçeğine sahip bir forseps ile, hasta sırt üstü yatarken, maksimum prolaps şiddeti ile gerçekleştirilir (genellikle bu, Valsalva testi sırasında elde edilir).

Pirinç. 27-1. Pelvik organ sarkmasının derecesini belirlemek için anatomik işaretler.

Hymen, görsel olarak her zaman doğru olarak belirlenebilen ve bu sistemin noktalarının ve parametrelerinin kendisine göre tanımlandığı bir düzlemdir. "Kızlık zarı" terimi, "introitus" soyut terimine tercih edilir. Belirlenen altı noktanın (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatomik konumu kızlık zarının üstünden veya yakınından ölçülür ve negatif bir değer (santimetre cinsinden) elde edilir. Bu noktalar kızlık zarının altında veya distalinde olduğunda, pozitif bir değer sabitlenir. Kızlık zarı düzlemi sıfıra karşılık gelir. Kalan üç parametre (TVL, GH ve PB) mutlak terimlerle ölçülür.

POP-Q evrelemesi. Sahne, vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı boyunca kurulur. Ön duvar (Ba noktası), apikal kısım (C noktası) ve arka duvar (Bp noktası) atlanabilir.

Basitleştirilmiş POP–Q sınıflandırma şeması.

Aşama 0 - prolapsus yok. Puanlar Aa, Ap, Ba, Bp - tümü 3 cm; C ve D noktalarında eksi işareti vardır.

Aşama I - vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı kızlık zarına 1 cm kadar ulaşmaz (değer > -1 cm).

Aşama II - vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı kızlık zarının 1 cm proksimalinde veya distalinde bulunur.

Evre III - kızlık zarı düzlemine 1 cm'den daha uzak olan en çıkıntılı nokta, ancak vajinanın (TVL) toplam uzunluğu 2 cm'den fazla azalmaz.

Aşama IV - tam kayıp. Sarkmanın en distal kısmı kızlık zarından 1 cm'den fazla çıkıntı yapar ve vajinanın toplam uzunluğu (TVL) 2 cm'den fazla kısalır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Hastalık genellikle üreme çağında başlar ve her zaman ilerleyicidir. Üstelik süreç geliştikçe fonksiyonel bozukluklar da derinleşir ve çoğu zaman birbiri üzerine binen bu rahatsızlıklar sadece fiziksel ıstıraba neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu hastaları kısmen veya tamamen sakat bırakır.

Bu patolojinin gelişmesiyle birlikte, her zaman ekzo veya endojen nitelikte karın içi basıncında bir artış ve pelvik tabanın iflası vardır. Oluşumlarının dört ana nedeni vardır:

• ● Seks hormonlarının sentezinin ihlali.
• ● Bağ dokusu yapılarının "sistemik" yetersizlik şeklinde başarısızlığı.
• ● Pelvik tabanda travmatik hasar.
• ●Metabolik süreçlerin bozulması, mikrosirkülasyon, karın içi basıncında ani ve sık artışın eşlik ettiği kronik hastalıklar.

Bu faktörlerin bir veya daha fazlasının etkisi altında, iç genital organların ve pelvik tabanın bağ aparatında fonksiyonel başarısızlık meydana gelir. Artan karın içi basınç, pelvik organları pelvik tabandan dışarı doğru sıkıştırmaya başlar. Mesane ve vajinal duvar arasındaki yakın anatomik bağlantılar, ürogenital de dahil olmak üzere pelvik diyaframdaki patolojik değişikliklerin arka planına karşı, vajinanın ön duvarının ve mesanenin kombine bir şekilde atlanması gerçeğine katkıda bulunur. İkincisi, bir sistosel oluşturan fıtık kesesinin içeriği haline gelir. Sistosel ayrıca mesanede kendi iç basıncının etkisi altında artarak bir kısır döngüye neden olur.

Genital sarkması olan hastalarda stres sırasında NM gelişimi sorunu özel bir yere sahiptir.

İç genital organların sarkması ve sarkması olan hemen hemen her iki hastada ürodinamik komplikasyonlar görülür.

Benzer şekilde, bir rektosel oluşur. Yukarıdaki patolojiye sahip her üç hastada bir proktolojik komplikasyonlar gelişir.

Histerektomi sonrası vajina kubbesinin sarkması olan hastalar tarafından özel bir yer işgal edilir. Bu komplikasyonun sıklığı %0,2 ile %43 arasında değişmektedir.

BELİRTİLER / PELVİK PROLAPSIN KLİNİK RESMİ

Çoğu zaman, pelvik organ prolapsusu yaşlılarda görülür ve ihtiyarlık.

Ana şikayetler: vajinada yabancı cisim hissi, alt karın ve bel bölgesinde çekme ağrıları, perinede fıtık kesesi varlığı. İLE anatomik değişikliklerçoğu durumda bitişik organların fonksiyonel bozuklukları birleşir.

Üriner bozukluklar ataklara kadar obstrüktif idrara çıkma şeklinde kendini gösterir. akut gecikme, acil NM, aşırı aktif mesane, stres sırasında NM. Ancak uygulamada daha çok birleşik formlar görülmektedir.

İdrara çıkma bozukluklarına ek olarak, diskezi (rektal ampullanın adaptif kapasitesinin ihlali), kabızlık, genital sarkması olan kadınların% 30'undan fazlası disparoniden muzdariptir. Bu, "pelvik iniş sendromu" veya "pelvik dissinerji" teriminin kullanılmasına yol açtı.

PROLAPS TEŞHİSİ

İç genital organların sarkması ve sarkması olan hastaların aşağıdaki muayene türleri kullanılır:

• ● Anamnez.
• ●Jinekolojik muayene.
• ●Transvajinal ultrason.
• ●Kombine ürodinamik çalışma.
• ●Histeroskopi, sistoskopi, rektoskopi.

ANAMNEZ

Bir anamnez toplarken, doğum seyrinin özelliklerini, karın içi basıncında bir artışın eşlik edebileceği ekstragenital hastalıkların varlığını öğrenirler ve yapılan operasyonları netleştirirler.

FİZİKSEL MUAYENE

İç genital organların sarkması ve sarkması teşhisinin temeli, doğru şekilde yapılmış iki elli bir jinekolojik muayenedir. Vajina ve/veya uterus duvarlarının sarkma derecesini, ürogenital diyaframdaki kusurları ve peritoneal-perineal aponevrozu belirleyin. mutlaka harca stres testleri(Valsalva testi, öksürük testi) sarkık rahim ve vajinal duvarların yanı sıra cinsel organların doğru pozisyonunu modellerken aynı testler.

Rektovajinal muayene yapılırken anal sfinkterin durumu, peritoneal-perineal aponevroz, levatorlar ve rektoselin şiddeti hakkında bilgi alınır.

ARAÇ ÇALIŞMALARI

Rahim ve eklerin transvajinal ultrasonu yapılması gereklidir. İç genital organlardaki değişikliklerin saptanması, sarkıkların cerrahi olarak çıkarılmasından önce cerrahi tedavisinde operasyonun kapsamını genişletebilir.

Modern ultrason teşhisi olanakları, mesane sfinkterinin durumu, paraüretral dokular hakkında ek bilgi elde edilmesini sağlar. Bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken bu da dikkate alınmalıdır. Üretrovezikal segmenti değerlendirmek için ultrason, bilgi verme açısından sistografiden daha üstündür ve bu nedenle sınırlı endikasyonlar için radyolojik inceleme yöntemleri kullanılır.

Kombine bir ürodinamik çalışma, üretra ve sfinkterin kapanma fonksiyonunun yanı sıra detrüsör kontraktilite durumunu incelemeyi amaçlar. Ne yazık ki, şiddetli rahim ve vajinal duvar sarkması olan hastalarda, aynı anda ön duvarın yerinden çıkması nedeniyle idrara çıkma işlevinin incelenmesi zordur.

vajina ve vajinanın dışında mesanenin arka duvarı. Bir genital fıtığın azaltılması sırasında bir çalışma yapmak sonuçları önemli ölçüde bozar, bu nedenle gerekli değildir. ameliyat öncesi muayene pelvik organ prolapsusu olan hastalar.

Rahim boşluğu, mesane, rektum kullanılarak muayene endoskopik yöntemler endikasyonlara göre gerçekleştirin: HPE, polip, endometriyal kanser şüphesi; mesane ve rektumun mukoza zarı hastalıklarını dışlamak için. Bunun için başka uzmanlar da devreye giriyor - bir ürolog, bir proktolog. Gelecekte, yeterli cerrahi tedavi uygulansa bile, ilgili alanlardaki uzmanlar tarafından konservatif tedavi gerektiren durumların gelişmesi mümkündür.

Elde edilen veriler klinik tanıya yansır. Örneğin, uterus ve vajinal duvarların tamamen sarkması ile hastaya gerginlik altında NM teşhisi kondu. Ek olarak, vajinal muayenede vajinanın ön duvarında belirgin bir şişkinlik, peritoneal-perineal aponevrozda 3x5 cm'lik bir kusur, rektumun ön duvarında sarkma, levatorların diyastazı saptandı.

TANI ÖRNEK FORMÜLASYONU

Rahim ve vajinal duvarların sarkması IV derece. Sistorektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı. Voltajda NM.

TEDAVİ

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Perine ve pelvik diyafram anatomisinin yanı sıra rekonstrüksiyonu normal fonksiyon ilgili organlar.

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR

• ● Bitişik organların işlevinin ihlali.
• ● III derece vajina duvarlarının ihmal edilmesi.
• ●Rahim ve vajinal duvarların tamamen sarkması.
• ●Hastalığın ilerlemesi.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Komplike olmayan formlar için konservatif tedavi önerilebilir. Ilk aşamalar pelvik organların sarkması (rahim ve vajinal duvarların I ve II derecelerinin ihmal edilmesi). Atarbekov'a göre tedavi, fizik tedavi yardımıyla pelvik taban kaslarını güçlendirmeyi amaçlamaktadır (Şekil 27-2, 27-3). Genital herni oluşumunu etkileyen ekstragenital hastalıkları tedavi etmek için, hastanın sarkma gelişimine katkıda bulunuyorsa, yaşam ve çalışma koşullarını değiştirmesi gerekir.

Pirinç. 27-2. Genital organların sarkması için terapötik egzersiz (oturma pozisyonunda).

Pirinç. 27-3. Genital organların sarkması için terapötik egzersiz (ayakta dururken).

İç genital organlarında sarkma ve sarkma olan hastaların konservatif yönetiminde, pelvik taban kaslarının elektriksel stimülasyonu için vajinal aplikatörlerin kullanılması önerilebilir.

TIBBİ TEDAVİ

Östrojen eksikliğini, özellikle vajinal ajanlar şeklinde lokal uygulama ile düzelttiğinizden emin olun, örneğin vajinal krem ​​şeklinde fitillerdeki estriol (Ovestin ©).

AMELİYAT

Rahim ve vajinal duvarların III-IV derecelerde sarkması ve karmaşık bir sarkma şekli ile cerrahi tedavi önerilir.

Cerrahi tedavinin amacı sadece (ve o kadar da değil) rahim ve vajinal duvarların anatomik pozisyonunun ihlalini ortadan kaldırmak değil, aynı zamanda düzeltmektir. fonksiyonel bozukluklar bitişik organlar (mesane ve rektum).

Her durumda bir cerrahi programın oluşturulması, vajina duvarlarının güvenilir bir şekilde sabitlenmesini (vajinopeksi) ve ayrıca mevcut fonksiyonel bozuklukların cerrahi olarak düzeltilmesini sağlamak için temel bir operasyonun uygulanmasını içerir. Gergin NM'de vajinopeksi, transobturator veya retropubik giriş yoluyla üretropeksi ile desteklenir. Pelvik taban kaslarının yetersizliği durumunda kolpoperineolevathoroplasti (endikasyonlara göre sfinkteroplasti) yapılır.

İç genital organların sarkması ve sarkması aşağıdaki cerrahi yaklaşımlar kullanılarak düzeltilir.

Vajinal giriş, vajinal histerektomi, anterior ve/veya posterior kolporafi, çeşitli sling (loop) operasyonları, sakrospinal fiksasyon, sentetik meş (MESH) protezler kullanılarak vajinopeksi içerir.

Laparatomi ile kendi bağları ile vajinopeksi ameliyatları, aponevrotik fiksasyon, daha az sıklıkla sakrovajinopeksi ameliyatları yaygındır.

Bazı laparotomi müdahaleleri, laparoskopinin koşullarına uyarlanmıştır. Bunlar sakrovajinopeksi, kendi bağları ile vajinopeksi, paravajinal defektlerin dikilmesidir.

Vajinayı sabitlemek için bir yöntem seçerken, DSÖ Genital Prolapsusun Cerrahi Tedavisi Komitesi'nin (2005) tavsiyeleri dikkate alınmalıdır:

• ●Karın ve vajinal yaklaşımlar eşdeğerdir ve karşılaştırılabilir uzun vadeli sonuçlara sahiptir.
• ●Vajinal yaklaşımla sakrospinal fiksasyon, sakrokolpopeksi ile karşılaştırıldığında kubbe ve ön vajinal duvar inişinde daha yüksek nüks oranına sahiptir.
• ● Abdominal cerrahi için yapılan cerrahi müdahaleler, laparoskopik veya vajinal yolla yapılan operasyonlardan daha travmatiktir.

PROLİFT TEKNİĞİ (VAJİNAL EKSTRAPERİTONEAL KOLPOPEKSİ)

Anestezi türü: iletim, epidural, intravenöz, endotrakeal. Ameliyat masasındaki pozisyon, yoğun şekilde adduksiyonlu bacaklarla perineal cerrahi için tipiktir.

Kalıcı bir idrar sondası takıldıktan ve hidropreparasyondan sonra, vajinanın mukoza zarında, üretranın dış açıklığının 2-3 cm proksimaline, vajinanın kubbesinden perine derisine kadar geri çekilen bir kesi yapılır. Sadece vajinal mukozayı değil, aynı zamanda altta yatan fasyayı da incelemek gerekir. Mesanenin arka duvarı, obturator boşlukların hücresel boşluklarının açılmasıyla geniş ölçüde mobilize edilir. İskiyumun kemiksi tüberkülü belirlenir.

Daha sonra işaret parmağı kontrolünde özel iletkenler kullanılarak perkütan olarak, arkus tendinöz fasya endopelvinanın lateralinden stileler geçirilerek obturator foramen zarı birbirinden mümkün olduğunca uzak iki yerden delinir.

Daha sonra, rektumun ön duvarı geniş ölçüde mobilize edilir, iskiorektal hücresel boşluk açılır, iskial kemiklerin kemiksi tüberkülleri ve sakrospinal bağlar tanımlanır. Perine derisi boyunca (anüsün yan tarafında ve 3 cm altında), sakrospinal bağları kemik tüberkülüne bağlanma noktasından (güvenli bölge) 2 cm medial olarak delmek için aynı stileler kullanılır.

Stilelerin polietilen tüplerinden geçirilen iletkenler yardımıyla vajina duvarının altına orijinal formdaki ağ protezi yerleştirilerek gerilmeden ve sabitlenmeden düzleştirilir (Şekil 27-4).

Vajinal mukoza sürekli bir dikişle dikilir. Polietilen tüpler çıkarılır. Fazla olan mesh protezler deri altından kesilir. Vajina sıkıca paketlenmiştir.

Pirinç. 27-4. Prolift Total mesh protezinin yeri.

1 lig. Uterosakral; 2 lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinöz fasya endopelvina.

Ameliyat süresi 90 dakikayı geçmez, standart kan kaybı 50-100 ml'yi geçmez. Kateter ve tampon ertesi gün çıkarılır. Postoperatif dönemde ikinci günden itibaren oturur pozisyona geçilerek erken aktivasyon önerilir. Hastanede kalış süresi 5 günü geçmez. Taburculuk kriteri hastanın genel durumunun yanı sıra yeterli idrara çıkmasıdır. Ayakta rehabilitasyonun ortalama süresi 4-6 haftadır.

Vajinanın sadece ön veya sadece arka duvarının (Prolift anterior/posterior) plastik cerrahisinin yanı sıra korunmuş uterus ile vajinopeksi yapmak mümkündür.

Operasyon vajinal histerektomi, levatoroplasti ile kombine edilebilir. Gerilimli NM semptomlarında, transobturator üretropeksinin sentetik bir döngü (TVT-obt) ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilmesi tavsiye edilir.

Operasyon tekniği ile ilişkili komplikasyonlardan kanama (en tehlikeli olan obturator ve pudendal damar demetlerinin hasar görmesi), içi boş organların (mesane, rektum) delinmesi not edilmelidir. Geç komplikasyonlardan vajinal mukozanın erozyonu görülür.

Enfeksiyöz komplikasyonlar (apseler ve balgam) oldukça nadirdir.

LAPAROSKOPİK SAKROKOLPOPEKSİ TEKNİĞİ

Anestezi: endotrakeal anestezi.

Ameliyat masasında boşanmış, bükülmemiş pozisyon Kalça eklemleri ayak.

Tipik laparoskopi üç ek trokarlar. hipermobilite ile sigmoid kolon ve promontoryumun kötü görüntülenmesi, geçici bir perkütan ligatür sigmopeksi yapılır.

Daha sonra, parietal peritonun arka yaprağı promontoryum seviyesinin üzerinde açılır. İkincisi, enine presakral bağ net bir şekilde görselleştirilene kadar izole edilir. Posterior periton promontoryumdan Douglas aralığına kadar açılır. Rektovajinal septumun elemanlarını ayırın (rektumun ön duvarı, arka duvar vajina) anüsü kaldıran kasların seviyesine kadar. 3×15 cm (polipropilen, soft index) mesh protez mümkün olduğunca distal olarak her iki tarafta levatorların arkasına emilmeyen sütürlerle sabitlenir.

Ameliyatın bir sonraki aşamasında önceden mobilize edilen vajina ön duvarına aynı malzemeden 3×5 cm'lik mesh protez sabitlenir ve vajina kubbesi veya servikal güdük bölgesinde daha önce takılan proteze dikilir. Orta gerilim koşulları altında, protez bir veya iki emilemeyen sütür ile enine presakral bağa sabitlenir (Şekil 275). Son aşamada peritonizasyon yapılır. Operasyon süresi 60 ila 120 dakika arasındadır.

Pirinç. 27-5. Sakrokolpopeksi operasyonu. 1 - protezin sakruma sabitlendiği yer. 2 - protezin vajina duvarlarına sabitlendiği yer.

Laparoskopik vajinopeksi, uterusun amputasyonu veya ekstirpasyonu, Birch'e göre retropubik kolpopeksi (gerilimli NM semptomları ile) yapılırken, paravajinal defektlerin dikilmesi yapılabilir.

Postoperatif dönemde erken aktivasyona dikkat edilmelidir. Ortalama terim ameliyat sonrası dönem- 3-4 gün. Ayakta rehabilitasyon süresi 4-6 haftadır.

Laparoskopiye özgü komplikasyonlara ek olarak, vakaların %2-3'ünde rektum yaralanması, hastaların %3-5'inde kanama (özellikle levatorlar izole olduğunda) mümkündür. Histerektomi ile kombinasyon halinde sakrokolpopeksi sonrası geç komplikasyonlar arasında vajina kubbesinin erozyonu kaydedilmiştir (% 5'e kadar).

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

HASTA İÇİN BİLGİLER

Hastalar aşağıdaki yönergeleri takip etmelidir:

• ●6 hafta süreyle 5-7 kg'ın üzerinde ağır kaldırma kısıtlaması.
• ● 6 hafta cinsel istirahat.
• ●2 hafta fiziksel dinlenme. 2 hafta sonra hafif fiziksel aktiviteye izin verilir.

Akabinde hastalar 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmaktan kaçınmalıdır. Uzun süreli bir öksürüğün eşlik ettiği solunum sisteminin kronik hastalıklarını tedavi etmek için dışkılama eylemini düzenlemek önemlidir. Bazı fiziksel egzersiz türlerini (egzersiz bisikleti, bisiklete binme, kürek çekme) önermeyin. Uzun bir süre vajinal fitillerde östrojen içeren ilaçların yerel kullanımı reçete edilir). Üriner bozuklukların endikasyonlara göre tedavisi.

TAHMİN ETMEK

Genital sarkmanın tedavisi için prognoz, kural olarak, uygun şekilde seçilmiş cerrahi tedavi, çalışma ve dinlenme rejimine uyum ve fiziksel aktivitenin kısıtlanması ile olumludur.

Kan D.V. Obstetrik ve jinekolojik üroloji rehberi. - M., 1986.

Kulakov V.I. vb. Operatif jinekoloji / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operatif jinekoloji - cerrahi enerjiler / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ve vajina ve serviksin diğer Patolojisi. - M., 1997.

Çukhrienko D.P. ve diğer ürojinekolojik operasyonlar atlası / D.P. Çukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.

Bourcier A.P. Pelvik taban bozuklukları / A.P. Bourcier, EJ McGuire, P. Abrams. -Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. ve ark. 2. Uluslararası İnkontinans Konsültasyonu. - 2. baskı -Paris, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Kadın pelvik taban bozukluklarının multidisipliner yönetimi - Elsevier, 2006.

Petros PE Kadın pelvik tabanı. İntegral teorisine göre fonksiyon, disfonksiyon ve yönetim. - Springer, 2004.

İç genital organların sarkması ve sarkması - genital organların vajinal girişe yer değiştirmesi veya bunun ötesine sarkması ile kendini gösteren, rahim veya vajina duvarlarının pozisyonunun ihlali.

Genital sarkma, vajinal giriş bölgesinde gelişen bir tür pelvik taban fıtığı olarak düşünülmelidir. İç genital organların sarkması ve sarkması terminolojisinde, "genital sarkma", "sistorektosel" gibi eşanlamlılar yaygın olarak kullanılmaktadır; şu tanımlar kullanılır: “ihmal”, eksik veya tam “rahim ve vajinal duvarların sarkması”. Vajinanın ön duvarının izole bir şekilde ihmal edilmesiyle, arka duvarın - "rektosel" ihmal edilmesiyle "sistosel" teriminin kullanılması uygundur.

ICD-10 KODU
N81.1 Sistosel.
N81.2 Uterus ve vajinanın tamamlanmamış prolapsusu.
N81.3 Uterus ve vajinanın tam prolapsusu.
N81.5 Enterosel.
N81.6 Rektosel.
N81.8 Kadın genital sarkmasının diğer biçimleri (pelvik taban kaslarının yetersizliği, pelvik taban kaslarının eski rüptürleri).
N99.3 Histerektomi sonrası vajinal kubbenin prolapsusu.

EPİDEMİYOLOJİ

Son yıllardaki epidemiyolojik çalışmalar, dünyadaki kadınların %11,4'ünün ömür boyu genital sarkmanın cerrahi tedavisi riskini taşıdığını, yani genital sarkmanın olduğunu göstermektedir. 11 kadından biri iç genital organlarının sarkması ve sarkması nedeniyle hayatı boyunca ameliyat olacak. Unutulmamalıdır ki hastaların %30'dan fazlası tekrar sarkma nedeniyle tekrar ameliyat edilmektedir.

Artan yaşam beklentisi ile genital sarkma sıklığı artar. Şu anda jinekolojik morbidite yapısında, iç genital organların sarkması ve sarkması% 28'e varan oranlarda ve sözde büyük jinekolojik operasyonların% 15'i tam olarak bu patoloji için gerçekleştirilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 100.000 genital organ sarkması olan hasta, sağlık bütçesinin% 3'ü olan toplam 500 milyon $ maliyetle ameliyat edilmektedir.

ÖNLEME

Temel önleyici tedbirler:

• ●Dikkatli doğum (uzun süreli travmatik doğumdan kaçının).
• ●Ekstragenital patolojilerin (karın içi basıncın artmasına neden olan hastalıkların) tedavisi.
• ● Rüptür, epizyo veya perineotomi varlığında doğumdan sonra perinenin katmanlı anatomik restorasyonu.
• ●Hipoöstrojenik koşullarda hormon tedavisinin kullanılması.
• ●Pelvik taban kaslarını güçlendirmek için bir dizi egzersiz yapmak.

SINIFLANDIRMA

I derece - serviks vajinanın uzunluğunun yarısından fazla inmez.
II derece - serviks ve / veya vajina duvarları vajina girişine iner.
III derece - serviks ve / veya vajinanın duvarları vajina girişinin ötesine geçer ve uterusun gövdesi bunun üzerinde bulunur.
IV derece - tüm uterus ve / veya vajinanın duvarları vajina girişinin dışındadır.

Daha modern bir genital prolapsus POP-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification) standardize sınıflandırması olarak kabul edilmelidir. Dünya çapında birçok ürojinekoloji derneği (Uluslararası Kontinans Derneği, Amerikan Ürojinekoloji Derneği, Cemiyet veya Jinekolojik Cerrahlar, vb.) tarafından benimsenmiştir ve bu konudaki çalışmaların çoğunu tanımlamak için kullanılır. Bu sınıflandırmanın öğrenilmesi zordur, ancak bir takım avantajları vardır.

• ●Sonuçların tekrarlanabilirliği (ilk kanıt seviyesi).
• ●Hastanın pozisyonunun prolaps evrelemesi üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç etkisi yoktur.
• ●Tanımlanmış birçok anatomik yer işaretinin (yalnızca aykırı noktanın kendisi değil) doğru ölçümü.

Sarkmanın, ek araştırma yöntemleri kullanılarak doğru bir şekilde tanımlanana kadar arkasında bulunan bitişik organların (mesane, rektum) değil, vajinal duvarın sarkmasını ifade ettiği unutulmamalıdır. Örneğin, "arka duvarın atlanması" terimi, "rektosel" terimine tercih edilir, çünkü rektuma ek olarak başka yapılar da bu kusuru doldurabilir.

Şek. 27-1, prolapsus yokluğunda kadın pelvisinin sagital projeksiyonunda bu sınıflandırmada kullanılan tüm dokuz noktanın şematik bir temsilidir. Ölçümler, bir santimetre cetveli, bir uterus probu veya bir santimetre ölçeğine sahip bir forseps ile, hasta sırt üstü yatarken, maksimum prolaps şiddeti ile gerçekleştirilir (genellikle bu, Valsalva testi sırasında elde edilir).

Pirinç. 27-1. Pelvik organ sarkmasının derecesini belirlemek için anatomik işaretler.

Hymen, görsel olarak her zaman doğru olarak belirlenebilen ve bu sistemin noktalarının ve parametrelerinin kendisine göre tanımlandığı bir düzlemdir. "Kızlık zarı" terimi, "introitus" soyut terimine tercih edilir. Belirlenen altı noktanın (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatomik konumu kızlık zarının üstünden veya yakınından ölçülür ve negatif bir değer (santimetre cinsinden) elde edilir. Bu noktalar kızlık zarının altında veya distalinde olduğunda, pozitif bir değer sabitlenir. Kızlık zarı düzlemi sıfıra karşılık gelir. Kalan üç parametre (TVL, GH ve PB) mutlak terimlerle ölçülür.

POP-Q evrelemesi. Sahne, vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı boyunca kurulur. Ön duvar (Ba noktası), apikal kısım (C noktası) ve arka duvar (Bp noktası) atlanabilir.

Basitleştirilmiş POP–Q sınıflandırma şeması.

Aşama 0 - prolapsus yok. Puanlar Aa, Ap, Ba, Bp - tümü 3 cm; C ve D noktalarında eksi işareti vardır.
Aşama I - vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı kızlık zarına 1 cm kadar ulaşmaz (değer > -1 cm).
Aşama II - vajinal duvarın en çıkıntılı kısmı kızlık zarının 1 cm proksimalinde veya distalinde bulunur.
Evre III - kızlık zarı düzlemine 1 cm'den daha uzak olan en çıkıntılı nokta, ancak vajinanın (TVL) toplam uzunluğu 2 cm'den fazla azalmaz.
Aşama IV - tam kayıp. Sarkmanın en distal kısmı kızlık zarından 1 cm'den fazla çıkıntı yapar ve vajinanın toplam uzunluğu (TVL) 2 cm'den fazla kısalır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ

Hastalık genellikle üreme çağında başlar ve her zaman ilerleyicidir. Üstelik süreç geliştikçe fonksiyonel bozukluklar da derinleşir ve çoğu zaman birbiri üzerine binen bu rahatsızlıklar sadece fiziksel ıstıraba neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu hastaları kısmen veya tamamen sakat bırakır.

Bu patolojinin gelişmesiyle birlikte, her zaman ekzo veya endojen nitelikte karın içi basıncında bir artış ve pelvik tabanın iflası vardır. Oluşumlarının dört ana nedeni vardır:

• ● Seks hormonlarının sentezinin ihlali.
• ● Bağ dokusu yapılarının "sistemik" yetersizlik şeklinde başarısızlığı.
• ● Pelvik tabanda travmatik hasar.
• ●Metabolik süreçlerin bozulması, mikrosirkülasyon, karın içi basıncında ani ve sık artışın eşlik ettiği kronik hastalıklar.

Bu faktörlerin bir veya daha fazlasının etkisi altında, iç genital organların ve pelvik tabanın bağ aparatında fonksiyonel başarısızlık meydana gelir. Artan karın içi basınç, pelvik organları pelvik tabandan dışarı doğru sıkıştırmaya başlar. Mesane ve vajinal duvar arasındaki yakın anatomik bağlantılar, ürogenital de dahil olmak üzere pelvik diyaframdaki patolojik değişikliklerin arka planına karşı, vajinanın ön duvarının ve mesanenin kombine bir şekilde atlanması gerçeğine katkıda bulunur. İkincisi, bir sistosel oluşturan fıtık kesesinin içeriği haline gelir. Sistosel ayrıca mesanede kendi iç basıncının etkisi altında artarak bir kısır döngüye neden olur.

Genital sarkması olan hastalarda stres sırasında NM gelişimi sorunu özel bir yere sahiptir.

İç genital organların sarkması ve sarkması olan hemen hemen her iki hastada ürodinamik komplikasyonlar görülür.

Benzer şekilde, bir rektosel oluşur. Yukarıdaki patolojiye sahip her üç hastada bir proktolojik komplikasyonlar gelişir.

Histerektomi sonrası vajina kubbesinin sarkması olan hastalar tarafından özel bir yer işgal edilir. Bu komplikasyonun sıklığı %0,2 ile %43 arasında değişmektedir.

BELİRTİLER / PELVİK PROLAPSIN KLİNİK RESMİ

Çoğu zaman, pelvik organ prolapsusu yaşlı ve yaşlı hastalarda görülür.

Ana şikayetler: vajinada yabancı cisim hissi, alt karın ve bel bölgesinde çekme ağrıları, perinede fıtık kesesi varlığı. Çoğu durumda anatomik değişikliklere komşu organların fonksiyonel bozuklukları eşlik eder.

İdrara çıkma bozuklukları, akut retansiyon, acil idrar kaçırma, aşırı aktif mesane ve stres idrar kaçırma ataklarına kadar tıkayıcı idrara çıkma şeklinde kendini gösterir. Ancak uygulamada daha çok birleşik formlar görülmektedir.

İdrara çıkma bozukluklarına ek olarak, diskezi (rektal ampullanın adaptif kapasitesinin ihlali), kabızlık, genital sarkması olan kadınların% 30'undan fazlası disparoniden muzdariptir. Bu, "pelvik iniş sendromu" veya "pelvik dissinerji" teriminin kullanılmasına yol açtı.

PROLAPS TEŞHİSİ

İç genital organların sarkması ve sarkması olan hastaların aşağıdaki muayene türleri kullanılır:

• ● Anamnez.
• ●Jinekolojik muayene.
• ●Transvajinal ultrason.
• ●Kombine ürodinamik çalışma.
• ●Histeroskopi, sistoskopi, rektoskopi.

ANAMNEZ

Bir anamnez toplarken, doğum seyrinin özelliklerini, karın içi basıncında bir artışın eşlik edebileceği ekstragenital hastalıkların varlığını öğrenirler ve yapılan operasyonları netleştirirler.

FİZİKSEL MUAYENE

İç genital organların sarkması ve sarkması teşhisinin temeli, doğru şekilde yapılmış iki elli bir jinekolojik muayenedir. Vajina ve/veya uterus duvarlarının sarkma derecesini, ürogenital diyaframdaki kusurları ve peritoneal-perineal aponevrozu belirleyin. Sarkmış rahim ve vajinal duvarlarla stres testleri (Valsalva testi, öksürük testi) ve cinsel organların doğru pozisyonunu modellerken aynı testleri yaptığınızdan emin olun.

Rektovajinal muayene yapılırken anal sfinkterin durumu, peritoneal-perineal aponevroz, levatorlar ve rektoselin şiddeti hakkında bilgi alınır.

ARAÇ ÇALIŞMALARI

Rahim ve eklerin transvajinal ultrasonu yapılması gereklidir. İç genital organlardaki değişikliklerin saptanması, sarkıkların cerrahi olarak çıkarılmasından önce cerrahi tedavisinde operasyonun kapsamını genişletebilir.

Modern ultrason teşhisi olanakları, mesane sfinkterinin durumu, paraüretral dokular hakkında ek bilgi elde edilmesini sağlar. Bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken bu da dikkate alınmalıdır. Üretrovezikal segmenti değerlendirmek için ultrason, bilgi verme açısından sistografiden daha üstündür ve bu nedenle sınırlı endikasyonlar için radyolojik inceleme yöntemleri kullanılır.

Kombine bir ürodinamik çalışma, üretra ve sfinkterin kapanma fonksiyonunun yanı sıra detrüsör kontraktilite durumunu incelemeyi amaçlar. Ne yazık ki, şiddetli rahim ve vajinal duvar sarkması olan hastalarda, aynı anda ön duvarın yerinden çıkması nedeniyle idrara çıkma işlevinin incelenmesi zordur.
vajina ve vajinanın dışında mesanenin arka duvarı. Bir genital fıtığın redüksiyonu sırasında bir çalışma yapılması sonuçları önemli ölçüde bozar, bu nedenle pelvik organ sarkması olan hastaların ameliyat öncesi muayenesinde gerekli değildir.

Rahim boşluğu, mesane, rektumun endoskopik yöntemlerle incelenmesi endikasyonlara göre yapılır: HPE, polip, endometrial kanser şüphesi; mesane ve rektumun mukoza zarı hastalıklarını dışlamak için. Bunun için başka uzmanlar da devreye giriyor - bir ürolog, bir proktolog. Gelecekte, yeterli cerrahi tedavi uygulansa bile, ilgili alanlardaki uzmanlar tarafından konservatif tedavi gerektiren durumların gelişmesi mümkündür.

Elde edilen veriler klinik tanıya yansır. Örneğin, uterus ve vajinal duvarların tamamen sarkması ile hastaya gerginlik altında NM teşhisi kondu. Ek olarak, vajinal muayene vajinanın ön duvarında belirgin bir şişkinlik, peritoneal-perineal aponevrozda 3x5 cm'lik bir kusur, rektumun ön duvarının prolapsusu, levatorların diyastazını ortaya çıkardı.

TANI ÖRNEK FORMÜLASYONU

Rahim ve vajinal duvarların sarkması IV derece. Sistorektosel. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı. Voltajda NM.

TEDAVİ

TEDAVİNİN HEDEFLERİ

Perine ve pelvik diyafram anatomisinin yanı sıra bitişik organların normal işlevinin restorasyonu.

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR

• ● Bitişik organların işlevinin ihlali.
• ● III derece vajina duvarlarının ihmal edilmesi.
• ●Rahim ve vajinal duvarların tamamen sarkması.
• ●Hastalığın ilerlemesi.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Pelvik organ prolapsusunun ilk evrelerinin komplike olmayan formları için konservatif tedavi önerilebilir (rahim ve vajinal duvarların I ve II derece sarkması). Atarbekov'a göre tedavi, fizik tedavi yardımıyla pelvik taban kaslarını güçlendirmeyi amaçlamaktadır (Şekil 27-2, 27-3). Genital herni oluşumunu etkileyen ekstragenital hastalıkları tedavi etmek için, hastanın sarkma gelişimine katkıda bulunuyorsa, yaşam ve çalışma koşullarını değiştirmesi gerekir.

Pirinç. 27-2. Genital organların sarkması için terapötik egzersiz (oturma pozisyonunda).

Pirinç. 27-3. Genital organların sarkması için terapötik egzersiz (ayakta dururken).

İç genital organlarında sarkma ve sarkma olan hastaların konservatif yönetiminde, pelvik taban kaslarının elektriksel stimülasyonu için vajinal aplikatörlerin kullanılması önerilebilir.

TIBBİ TEDAVİ

Östrojen eksikliğini, özellikle vajinal ajanlar şeklinde lokal uygulama ile düzelttiğinizden emin olun, örneğin vajinal krem ​​şeklinde fitillerdeki estriol (Ovestin ©).

AMELİYAT

Rahim ve vajinal duvarların III-IV derecelerde sarkması ve karmaşık bir sarkma şekli ile cerrahi tedavi önerilir.

Cerrahi tedavinin amacı sadece (ve o kadar da değil) rahim ve vajinal duvarların anatomik pozisyonundaki ihlallerin ortadan kaldırılması değil, aynı zamanda komşu organların (mesane ve rektum) fonksiyonel bozukluklarının düzeltilmesidir.

Her durumda bir cerrahi programın oluşturulması, vajina duvarlarının güvenilir bir şekilde sabitlenmesini (vajinopeksi) ve ayrıca mevcut fonksiyonel bozuklukların cerrahi olarak düzeltilmesini sağlamak için temel bir operasyonun uygulanmasını içerir. Gergin NM'de vajinopeksi, transobturator veya retropubik giriş yoluyla üretropeksi ile desteklenir. Pelvik taban kaslarının yetersizliği durumunda kolpoperineolevathoroplasti (endikasyonlara göre sfinkteroplasti) yapılır.

İç genital organların sarkması ve sarkması aşağıdaki cerrahi yaklaşımlar kullanılarak düzeltilir.

Vajinal giriş, vajinal histerektomi, anterior ve/veya posterior kolporafi, çeşitli sling (loop) operasyonları, sakrospinal fiksasyon, sentetik meş (MESH) protezler kullanılarak vajinopeksi içerir.

Laparatomi ile kendi bağları ile vajinopeksi ameliyatları, aponevrotik fiksasyon, daha az sıklıkla sakrovajinopeksi ameliyatları yaygındır.

Bazı laparotomi müdahaleleri, laparoskopinin koşullarına uyarlanmıştır. Bunlar sakrovajinopeksi, kendi bağları ile vajinopeksi, paravajinal defektlerin dikilmesidir.

Vajinayı sabitlemek için bir yöntem seçerken, DSÖ Genital Prolapsusun Cerrahi Tedavisi Komitesi'nin (2005) tavsiyeleri dikkate alınmalıdır:

• ●Karın ve vajinal yaklaşımlar eşdeğerdir ve karşılaştırılabilir uzun vadeli sonuçlara sahiptir.
• ●Vajinal yaklaşımla sakrospinal fiksasyon, sakrokolpopeksi ile karşılaştırıldığında kubbe ve ön vajinal duvar inişinde daha yüksek nüks oranına sahiptir.
• ● Abdominal cerrahi için yapılan cerrahi müdahaleler, laparoskopik veya vajinal yolla yapılan operasyonlardan daha travmatiktir.

PROLİFT TEKNİĞİ (VAJİNAL EKSTRAPERİTONEAL KOLPOPEKSİ)

Anestezi türü: iletim, epidural, intravenöz, endotrakeal. Ameliyat masasındaki pozisyon, yoğun şekilde adduksiyonlu bacaklarla perineal cerrahi için tipiktir.

Kalıcı bir idrar sondası takıldıktan ve hidropreparasyondan sonra, vajinanın mukoza zarında, üretranın dış açıklığının 2-3 cm proksimaline, vajinanın kubbesinden perine derisine kadar geri çekilen bir kesi yapılır. Sadece vajinal mukozayı değil, aynı zamanda altta yatan fasyayı da incelemek gerekir. Mesanenin arka duvarı, obturator boşlukların hücresel boşluklarının açılmasıyla geniş ölçüde mobilize edilir. İskiyumun kemiksi tüberkülü belirlenir.

Daha sonra işaret parmağı kontrolünde özel iletkenler kullanılarak perkütan olarak, arkus tendinöz fasya endopelvinanın lateralinden stileler geçirilerek obturator foramen zarı birbirinden mümkün olduğunca uzak iki yerden delinir.

Daha sonra, rektumun ön duvarı geniş ölçüde mobilize edilir, iskiorektal hücresel boşluk açılır, iskial kemiklerin kemiksi tüberkülleri ve sakrospinal bağlar tanımlanır. Perine derisi boyunca (anüsün yan tarafında ve 3 cm altında), sakrospinal bağları kemik tüberkülüne bağlanma noktasından (güvenli bölge) 2 cm medial olarak delmek için aynı stileler kullanılır.

Stilelerin polietilen tüplerinden geçirilen iletkenler yardımıyla vajina duvarının altına orijinal formdaki ağ protezi yerleştirilerek gerilmeden ve sabitlenmeden düzleştirilir (Şekil 27-4).

Vajinal mukoza sürekli bir dikişle dikilir. Polietilen tüpler çıkarılır. Fazla olan mesh protezler deri altından kesilir. Vajina sıkıca paketlenmiştir.

Pirinç. 27-4. Prolift Total mesh protezinin yeri.

1 lig. Uterosakral; 2 lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinöz fasya endopelvina.

Ameliyat süresi 90 dakikayı geçmez, standart kan kaybı 50-100 ml'yi geçmez. Kateter ve tampon ertesi gün çıkarılır. Postoperatif dönemde ikinci günden itibaren oturur pozisyona geçilerek erken aktivasyon önerilir. Hastanede kalış süresi 5 günü geçmez. Taburculuk kriteri hastanın genel durumunun yanı sıra yeterli idrara çıkmasıdır. Ayakta rehabilitasyonun ortalama süresi 4-6 haftadır.

Vajinanın sadece ön veya sadece arka duvarının (Prolift anterior/posterior) plastik cerrahisinin yanı sıra korunmuş uterus ile vajinopeksi yapmak mümkündür.

Operasyon vajinal histerektomi, levatoroplasti ile kombine edilebilir. Gerilimli NM semptomlarında, transobturator üretropeksinin sentetik bir döngü (TVT-obt) ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilmesi tavsiye edilir.

Operasyon tekniği ile ilişkili komplikasyonlardan kanama (en tehlikeli olan obturator ve pudendal damar demetlerinin hasar görmesi), içi boş organların (mesane, rektum) delinmesi not edilmelidir. Geç komplikasyonlardan vajinal mukozanın erozyonu görülür.

Enfeksiyöz komplikasyonlar (apseler ve balgam) oldukça nadirdir.

LAPAROSKOPİK SAKROKOLPOPEKSİ TEKNİĞİ

Anestezi: endotrakeal anestezi.

Bacaklar ayrı, kalça eklemlerinde düzleştirilmiş olarak ameliyat masasına konumlandırın.

Üç ek trokar kullanan tipik laparoskopi. Sigmoid kolonun hipermobilitesi ve promontoryumun zayıf görüntülenmesi ile geçici bir perkütan ligatür sigmopeksi yapılır.

Daha sonra, parietal peritonun arka yaprağı promontoryum seviyesinin üzerinde açılır. İkincisi, enine presakral bağ net bir şekilde görselleştirilene kadar izole edilir. Posterior periton promontoryumdan Douglas aralığına kadar açılır. Rektovajinal septumun elemanları (rektumun ön duvarı, vajinanın arka duvarı) anüsü kaldıran kaslar seviyesinde izole edilmiştir. 3x15 cm mesh protez (polipropilen, yumuşak indeks) mümkün olduğunca distal olarak her iki tarafta levatorların arkasına emilmeyen sütürlerle sabitlenir.

Ameliyatın bir sonraki aşamasında önceden hareket ettirilen vajina ön duvarına aynı malzemeden 3x5 cm boyutlarında mesh protez sabitlenir ve vajinal kubbe veya servikal güdük bölgesinde daha önce takılan proteze dikilir. Orta gerilim koşulları altında, protez bir veya iki emilemeyen sütür ile enine presakral bağa sabitlenir (Şekil 275). Son aşamada peritonizasyon yapılır. Operasyon süresi 60 ila 120 dakika arasındadır.

Pirinç. 27-5. Sakrokolpopeksi operasyonu. 1 - protezin sakruma sabitlendiği yer. 2 - protezin vajina duvarlarına sabitlendiği yer.

Laparoskopik vajinopeksi, uterusun amputasyonu veya ekstirpasyonu, Birch'e göre retropubik kolpopeksi (gerilimli NM semptomları ile) yapılırken, paravajinal defektlerin dikilmesi yapılabilir.

Postoperatif dönemde erken aktivasyona dikkat edilmelidir. Ameliyat sonrası ortalama süre 3-4 gündür. Ayakta rehabilitasyon süresi 4-6 haftadır.

Laparoskopiye özgü komplikasyonlara ek olarak, vakaların %2-3'ünde rektum yaralanması, hastaların %3-5'inde kanama (özellikle levatorlar izole olduğunda) mümkündür. Histerektomi ile kombinasyon halinde sakrokolpopeksi sonrası geç komplikasyonlar arasında vajina kubbesinin erozyonu kaydedilmiştir (% 5'e kadar).

YAKLAŞIK ÇALIŞAMAMA SÜRELERİ

HASTA İÇİN BİLGİLER

Hastalar aşağıdaki yönergeleri takip etmelidir:

• ●6 hafta süreyle 5-7 kg'ın üzerinde ağır kaldırma kısıtlaması.
• ● 6 hafta cinsel istirahat.
• ●2 hafta fiziksel dinlenme. 2 hafta sonra hafif fiziksel aktiviteye izin verilir.

Akabinde hastalar 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmaktan kaçınmalıdır. Uzun süreli bir öksürüğün eşlik ettiği solunum sisteminin kronik hastalıklarını tedavi etmek için dışkılama eylemini düzenlemek önemlidir. Bazı fiziksel egzersiz türlerini (egzersiz bisikleti, bisiklete binme, kürek çekme) önermeyin. Uzun bir süre vajinal fitillerde östrojen içeren ilaçların yerel kullanımı reçete edilir). Üriner bozuklukların endikasyonlara göre tedavisi.

TAHMİN ETMEK

Genital sarkmanın tedavisi için prognoz, kural olarak, uygun şekilde seçilmiş cerrahi tedavi, çalışma ve dinlenme rejimine uyum ve fiziksel aktivitenin kısıtlanması ile olumludur.

KAYNAKÇA
Kan D.V. Obstetrik ve jinekolojik üroloji rehberi. - M., 1986.
Kulakov V.I. vb. Operatif jinekoloji / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operatif jinekoloji - cerrahi enerjiler / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ve vajina ve serviksin diğer Patolojisi. - M., 1997.
Çukhrienko D.P. ve diğer ürojinekolojik operasyonlar atlası / D.P. Çukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.
Bourcier A.P. Pelvik taban bozuklukları / A.P. Bourcier, EJ McGuire, P. Abrams. -Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. ve ark. 2. Uluslararası İnkontinans Konsültasyonu. - 2. baskı -Paris, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Kadın pelvik taban bozukluklarının multidisipliner yönetimi - Elsevier, 2006.
Petros PE Kadın pelvik tabanı. İntegral teorisine göre fonksiyon, disfonksiyon ve yönetim. - Springer, 2004.

Pelvik taban kas yetmezliği onarımı

Kadınlarda pelvik taban kaslarının iflas etmesi sorunu, vajinanın sarkmasına (duvarlarının atlanmasına) ve ayrıca idrar kaçırma ile birlikte rahim sarkmasına yol açar, bugün kadınların yaklaşık% 40'ını etkilemektedir.

Pelvik taban kaslarının iflasının tezahürleri arasında, her şeyden önce, kalçaların üremesi sırasında genital boşluğun açılması, vajina ve rahim duvarlarının kademeli olarak atlanması sayılabilir. Aynı zamanda, bir kadının vajinasında yabancı bir cisim hissi vardır. Son olarak cinsel ilişki sırasında zorluklar ve rahatsızlıklar yaşanır.

Pelvik taban kaslarının iflas sorunu yeterli tedavi olmadan bırakılırsa, gelecekte tam bir rahim sarkması ve vajinal sarkma olabilir. Aynı zamanda cinsel temas artık mümkün değil, ayrıca idrara çıkma ve dışkılama ile ilgili sorunlar var.

Kadınlarda pelvik taban kaslarının bu tür zayıflığının ana nedenlerinden biri, özellikle sözde büyük bir fetüs olmak üzere ertelenmiş doğumlardır. hızlı doğum, çoklu doğumlar, özellikle perineal yırtıklarla birlikte.

Bugün İsviçre Üniversite Hastanesinde hastalarımıza bunu ortadan kaldırmak için en modern teknikleri sunuyoruz. hassas konu. Jinekologlarımız, sağlıklı dokuları minimum düzeyde yaralayan benzersiz minimal invaziv müdahaleler gerçekleştirir. Komplikasyon riskini en aza indiren yenilikçi doku kesme aletleri kullanır ve plastik cerrahi ve kusur düzeltme için tüm malzemeler jinekolojide en yüksek Avrupa standartlarını karşılar.

Pelvik taban kaslarının iflasına ilişkin her özel vaka, uzmanlarımız tarafından bireysel bir yaklaşımla ele alınır. Kliniğimizde pelvik taban kaslarının yetersizliğinin cerrahi tedavi yöntemleri arasında şunlar yapılabilir:

• rahim sarkması, rektum ve mesane sarkması tedavisi
• servikoplasti
• Mesane disfonksiyonu için sling cerrahisi
• labia ve vajinanın plastik cerrahisi (vajinoplasti, kolporafi dahil)
• müteakip plastik cerrahi ile perine üzerindeki yara izlerinin çıkarılması

İsviçre kliniğinde bir konsültasyon için kayıt olabilirsiniz:

• telefonla: +7 925 191 56 65
• doldurun:
• e-mail ile:
• klinik adresi: Moskova, st. Nikoloyamskaya, 19, bina 1

Pelvik taban, kas gruplarını ve bağ dokusu zarlarını içerir. Zayıfladıklarında sorunlar ortaya çıkar: mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı. Pelvik tabanın zayıflaması, pelvik organların öne veya aşağıya doğru hareket etmesine neden olabilir. Kadınlar için pelvik taban kaslarının (PFM) en acı verici başarısızlığı. Rahim ve vajinal duvarların ihlali ile sarkmasını içeren ciddi bir hastalığa - sistorektosel (ICD kodu 10 - N81) yol açabilir. Ancak genital sarkma erkeklerde de görülebilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Pelvik tabanın kas kütleleri, spor salonuna sistematik bir ziyarette bile, normal egzersizlere neredeyse hiç dahil değildir. Zayıflıklarının ana nedeni budur.

Pelvik taban kası ve bağ yetmezliği için diğer yaygın risk faktörleri şunları içerir:

• kas lifleri üzerinde aşırı strese ve ardından deformasyona yol açan aşırı vücut ağırlığı;
• yaşla birlikte kas dokusunun aşınması ve yıpranması;
• travma ve diğer fiziksel hasar;
• karın içindeki basıncı etkileyen kronik rahatsızlıklar.

Nörolojik nitelikteki pelvik kasların işlev bozukluğu, sinir sistemi bozukluklarının arka planında ortaya çıkabilir. Bu genellikle erkek ve kızlarda olur.

Hastalığı kışkırtan en yaygın "dişi" faktör hamilelik ve doğumdur. İşlem emek faaliyeti periton içindeki basıncın artmasıyla ilişkilidir ve bebek doğduktan sonra her zaman geri yüklenemeyen pelvik taban kaslarının ve fasyasının aşırı gerilmesine neden olur. Bu durumda sakrum pelvis içinde öne doğru hareket eder ve ona bağlı kaslar sarkar.

Postmenopozal dönemdeki kadınlarda, bozukluk, özellikle östrojen olmak üzere seks hormonlarının sentezinde bir başarısızlığa neden olur.

Karakteristik belirtiler

Semptomlar genellikle pelvik taban kaslarının tonuna bağlıdır. Hipotansiyon, kas kütlesinin düzgün bir şekilde kasılmadığı, idrar ve dışkı kaçırmaya neden olan bir durumdur. İdrar kaçağı genellikle öksürürken, hapşırırken, gülerken veya egzersiz yaparken ortaya çıkar.

Hipertonisite, kasları tamamen gevşetmenin mümkün olmadığı bir durumdur. Bu, idrara çıkma zorluğuna, bağırsak tutulmasına ve kronik pelvik ağrı sendromuna yol açar. Kadınlarda cinsel ilişki sırasında ağrıya, erkeklerde erektil disfonksiyona veya boşalma bozukluklarına neden olur. Aşırı gerginliğe, kaslarda ağrılı yoğun düğümler olarak palpasyonda açıkça hissedilen miyofasyal tetik noktaların oluşumu eşlik eder.

Genel belirtilere ek olarak, kadınlarda zayıflamış pelvik taban kaslarının ek semptomları görülür:

• gün sonunda veya bağırsak hareketleri sırasında şiddetlenen vajinada ağırlık, dolgunluk, basınç veya ağrı hissi;
• ağrılı seks, libido azalması, orgazm olamama;
• genital yarığın açılması ve sonuç olarak genital bölgede kuruluk;
• vajinada yabancı bir cisim görmek veya hissetmek;
• idrar yolu enfeksiyonu olmadan aralıklı olarak kötü kokulu mukus akıntısı.

Muayeneden sonra vajinal mikrofloranın ve üretranın ihlali tespit edilir.

Teşhis önlemleri

Teşhis prosedürlerinin protokolü bir doktor tarafından derlenir. Semptomları tartıştıktan sonra, ilgili doktor, sonuçlarına göre kas zayıflığı semptomlarını bulmaya çalışacağı bir jinekolojik veya ürolojik muayene önerecektir.

Kadınların aşağıdaki testleri yaptırmaları gerekmektedir:

• vajinadan smear ve bakposev;
• kolposkopi;
• serviksin onkositolojisi.

Semptomların doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak, doktor planı değiştirebilir ve ek prosedürler önerebilir. Bu, zayıflama seviyesini daha doğru bir şekilde belirlemek ve uygun tedavi yöntemini belirtmek için gereklidir.

Bazı prosedürler, mesane ve üretranın işleyişinin kalitesini değerlendirmeyi amaçlar, diğerleri ise rektum kaslarına odaklanır: pelvik organların ultrason muayenesi veya jinekolojik, BT, MRG.

Tedavi ve cerrahi tedavi

Pelvik taban kaslarının işlev bozukluğunun tedavisi konservatif veya cerrahi olarak gerçekleştirilir. muhafazakar yöntemler hastalığın hafif formlarını iyileştirmeye izin verir. seçildi şifa prosedürleri tüm kontrendikasyonları dikkate alarak bireysel olarak.

Cerrahi olmayan yöntemler şunları içerir:

• Kegel egzersizleri. Zayıf pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yardımcı olun, önlemeye yardımcı olun ve etkili mücadele idrar kaçırma ile. Sarkmış organlar için işe yaramaz.
• İlaç almak Mesanenizi kontrol etmenize ve sık bağırsak hareketlerini önlemenize yardımcı olabilecek ilaçlar vardır. şiddetli acı Kadın ve erkeklerde pelvik taban sendromuna neden olan ağrı kesiciler ile durdurulur.
• enjeksiyonlar. Disfonksiyonun ana semptomu istemsiz idrara çıkma olduğunda, enjeksiyonlar bir çözüm olabilir. Doktor, yumuşak yapıları kalınlaştırmak için bir ilaç enjekte ederek mesane çıkışının bir tür septum tarafından sıkıca tıkanmasına neden olur.
• Vajina için peser. Vajinal açıklığa tıbbi bir polimerden yapılmış bir cihaz sokulur. Rahim, mesane ve rektumu destekler. İdrar kaçırma varsa veya ilgili organlar atlanmışsa bu yöntem yardımcı olur.

Adil seks için doktor reçete yazabilir hormonal ajanlaröstrojen seviyelerini normale döndürmek için. Fizyoterapi de yararlıdır, örneğin pelvik kasların elektrikle uyarılması için vajinal aplikatörlerin kullanılması önerilir. Bir sağlık kuruluşuna gitmeden evde kendiniz kullanabilirsiniz.

Kas fonksiyonlarının güçlendirilmesiyle eş zamanlı olarak, örneğin nörolojik olanlar gibi birincil ve eşlik eden rahatsızlıkların tedavi edilmesi gerekir. Terapi sürecinde aşırı fiziksel aktivite ve ağırlık kaldırma dışlanmalıdır. Karın ön duvarının güçlü bir şekilde gerilmesi ile doktorlar özel bir bandaj giymenizi tavsiye eder.

İyileşme prognozu, hastalığın derecesine ve yakın organlarda sarkma olup olmadığına bağlıdır. Erken tıbbi yardım ararken, sonuç olumludur.

Cerrahi olmayan yöntemler hoş olmayan semptomları gideremezse, cerrahi kurtarmaya gelecektir. Bu tür işlev bozukluklarından kurtulmaya yardımcı olan çeşitli operasyon türleri geliştirilmiştir. Doktor, hasarın derecesine ve karakteristik semptomlara bağlı olarak uygun bir manipülasyon önerecektir.

İstemsiz idrara çıkma için yapılan tüm müdahalelerin temel amacı destek sağlamaktır. mesane. Fekal inkontinans, anüs kaslarının hızlı bir şekilde iyileşmesini gerektirir.

İç organlar alçaltılmışsa, pelvik tabanın kas-iskelet sistemi düzeltilmelidir. Kadınların sarkan organlara destek görevi gören rahim halkalarını takmaları önerilir. Rahim sarkması olan zor vakalarda, cerrahi müdahale tekrar yerine koymak için.

İÇİNDE kocakarı ilacı kas aktivitesini uyarmak için ısırgan kökleri, toadflax, St.John's wort kaynatma kullanılır. Tarifi kendiniz denemeden önce, durumu kötüleştirmemek için doktorunuza danışın.

Önleyici tedbirler

Pelvik taban kaslarının başarısızlığı genellikle aşırı yüklenmeleri nedeniyle oluşur. Kas yorgunluğu yavaş yavaş birikir ve bir noktada kas kütleleri ve bağlar sarkar. Bazı durumlarda, disfonksiyonu önlemek imkansızdır, ancak kas yetmezliğinin bir miktar önlenmesi vardır. Kasların zayıflamaması için gereklidir:

• Tutmak normal kilo. Fazla kilolar kaslara baskı uygular ve aşınma ve yıpranmalarını artırır.
• Kas eğitimi için egzersizler yapın. Özel jimnastik, kas kütlelerini güçlendirmeye yardımcı olur ve idrar kaçırmayı önler.
• Ağır nesneleri düzgün bir şekilde nasıl kaldıracağınızı öğrenin. Ana yük, alt sırt veya karın bölgesine değil, alt uzuvlara düşmelidir.

Kabızlığın önlenmesi son derece önemlidir. ile yemek ye yüksek içerik lif ve stresten kaçınmaya çalışın.

İnkontinans bakımının özellikleri

İdrar ve fekal inkontinansı olan bir kişi, normal hijyeni sürdürmek için çaba sarf etmelidir. Rahatsızlığı gidermeye yardımcı olan bazı tıbbi cihazlar vardır: emici pedler, tek kullanımlık külotlar veya ped değiştirme özelliğine sahip özel iç çamaşırlar. Yetişkinler için özel bezler gibi şiddetli idrar kaçırma durumunda bile yardımcı olan seçenekler vardır.

Aşırı nemlenmeyi, kızarıklıkları ve pişikleri önlemek için cilde özen gösterilmesi önemlidir.

Özel tozlar, losyonlar ve antibakteriyel sabunlar kullanılmalıdır. Şiddetli idrar kaçırma durumlarında bile cildi kuru tutan ve tahrişe karşı koruyan özel kremler geliştirilmiştir.

Tıp sürekli olarak NMTD'den ve onun hoş olmayan yoldaşlarından kurtulmanın yollarını arıyor - genital sarkma ve istemsiz idrar ve dışkı atılımı. Bununla birlikte, herhangi bir hastalığın önlenmesi daha kolaydır, bu nedenle önleyici tedbirler çok önemlidir.