Mide karmaşık bir sinir aparatına sahiptir. Otonom innervasyonu sağlayan sinir oluşumları vardır ve sinir lifleri merkezi sinir sistemi (CNS) ile bağlantılar oluşturur. Midenin sinir aparatı şartlı olarak ekstraorganik (merkezi sinir sisteminden mideye giden sinir iletkenleri) ve intraorganik - sinirler, sinir pleksusları, sinir hücreleri, kümeleri (düğümleri) ve sinir uçları farklı tür.

Midenin innervasyonu hem otonom hem de somatik sinir sistemleri tarafından gerçekleştirilir. Otonomun sempatik ve parasempatik bölümlerinden iletkenler gergin sistem, ayrıca omurilik sinirleri. Midenin innervasyon kaynakları vagus sinirleri, çölyak pleksus ve türevleridir (üst gastrik, hepatik, dalak, superior mezenterik pleksus).

Yemek borusunda dallanan vagus sinirleri, iki sinirin dallarının ve liflerinin karıştığı ve tekrar tekrar bağlandığı özofagus pleksusu oluşturur. Yemek borusundan mideye geçen bu dallar, midenin ön (anterior vagus gövdesi) ve arka (arka vagus gövdesi) duvarlarına geçen birkaç gövde halinde yoğunlaşır ve ayrıca karaciğer, çölyak pleksus ve diğer organlara giden dallar da ayrılır. onlardan. Yemek borusunda, her iki vagus siniri bir spiral içinde bulunur ve bu nedenle sağ vagus siniri, yemek borusunun karın kısmına göre arkada ve solda ve solda - önde ve sağda bir pozisyon alır. Vagus sinirlerinden mide duvarına ağırlıklı olarak preganglionik sinir lifleri gider ve intramural düğümlerde son bulur. sinir hücreleri. Postganglionik lifler oluşturan ikincisinin nöronları, midenin düz kaslarına ve bezlerine zarar verir. Ek olarak, vagus sinirleri, vagus sinirlerinin duyusal çekirdeklerinde ve torasik omurilik düğümlerinde başlayan önemli miktarda sempatik preganglionik ve postganglionik liflerin yanı sıra bulbar ve spinal afferent lifler içerir.

Sağ vagus siniri karın boşluğu daha sık yer alır arka duvar yemek borusu genellikle tek bir dal şeklindedir.

Kardiyak kısma ulaştıktan sonra çölyak pleksusa gider. sağdan vagus siniri dallar (1-3) kardial kısma ve nispeten büyük bir dal midenin küçük eğriliğine doğru hareket eder.

Sol vagus siniri mideye yaklaşırken, genellikle yemek borusunun ön duvarında ve kardiyal kısımda ve ayrıca küçük eğrilik boyunca yer alan bir ila 4 dal oluşturur.

Vakaların %70'inden fazlasında özofagus çevresinde ikiden fazla vagus siniri gövdesi olduğunu akılda tutmak önemlidir.

Kalıcı olan midenin ana damarlarına ek olarak, birkaç kalıcı olmayan arter daha vardır. Bunların en büyüğü midenin arka arteridir (a.gastrika posterior), buna midenin arka çıkan arteri de denir. Bu arter, vakaların %10-20'sinde görülür ve çölyak gövdesi ile dalak hilusu (splenik arter anevrizmasının yeri) arasında splenik arterden dikey olarak uzanır. arka arter Midenin fundusuna mide kan temini. Midenin splenektomi ile subtotal rezeksiyonundan sonra sadece bu arter mide güdüğüne kan sağlayabilir.

Midenin kardiyal kısmı, beslenmesini doğrudan aortadan uzanan damarlardan alır. Bu, alt frenik arter (a. phrenica inferior) ve özofagus arteridir (a. esophagea). Mideyi kanla beslemek için, inferior pankreatoduodenal arter (a. pancreatoduodenalis inferior) aynı zamanda mideye kan sağlamaya da hizmet eder; bu, üst pankreatoduodenal ve gastroduodenal arterler üzerinden nekroz oluşmayacak kadar retrograd yönde çok fazla kan taşıma yeteneğine sahiptir. çölyak gövdesinin ligasyonundan sonra bile.

Midenin venöz sistemi, büyük ve küçük eğrilik boyunca uzanan arkadlardan oluşur. Midenin koroner damarı (v. coronaria ventriculi), sol mide damarının (v.gastrika sinistra) eski adıdır. Sol gastrik ven içine boşalır portal damar(hepatoduodenal ligamanın alt kısmında), splenik vene veya splenik venin portal vene tetrafurkasyon şeklinde aktığı yere (bu durumda inferior mezenterik ven de aynı ağza akar) . Kalan damarlar arterlere eşlik eder ve portal ven sistemine akar. Kardia çevresindeki venöz pleksus, portal hipertansiyonda önemli olan portal ve kaval venöz sistemleri birbirine bağlar.

Midenin innervasyonu

Midenin innervasyon kaynakları, vagus sinirlerinin yanı sıra çölyak pleksus ve türevleridir (üst gastrik, hepatik, dalak, superior mezenterik).

Yemek borusunda dallanan vagus sinirleri, her iki sinirin dallarının ve liflerinin karıştığı ve tekrar tekrar bağlandığı özofagus pleksusu oluşturur. Yemek borusundan mideye geçen özofagus pleksusunun dalları, midenin ön (sol vagus sinirinin dalları) ve arka (sağ vagus sinirinin dalları) yüzeyinden geçen birkaç gövdeye konsantre edilir. çevirin mideye, karaciğere, solar pleksusa dallar verin.

Sağ dolaşan gövde ( truncus vagalis Dexter) karın boşluğunda daha çok karın yemek borusunun arka yüzeyinde tek bir dal şeklinde yerleşir. Daha az yaygın olarak, gövde yemek borusunun sağında bulunur (% 7'de) ve nadiren sağ gövde, biri yemek borusunun arka yüzeyi boyunca, diğeri yemek borusunun arka yüzeyi boyunca uzanan iki dal şeklinde mideye yaklaşır. taraf. Kardiyaya ulaştıktan sonra, sağ gövdenin ana kütlesi çölyak pleksusa gider, dalları kardiyaya ve büyük bir dalı midenin küçük eğriliğine (Latarjet siniri) verir.

Sol vagus gövdesi (truncus vagalis sinister) mideye yaklaşırken 1 ila 4 dal oluşturur. Kardia bölgesinde, sol vagus gövdesinin dalları, midenin fundusu olan kardiyaya çok sayıda kısa dalın yanı sıra, ağırlıklı olarak küçük eğriliğe (Latarjet siniri) büyük bir dal verir. motor.

Stem vagotomi, vagus sinirlerinin ana gövde seviyesinde kesişmesini, seçici vagotomi - hepatik ve çölyak dallarının kökeninin altında, proksimal - hepatik ve çölyak dallarının altında Latarjet sinirinin korunmasını içerir.

Çölyak pleksusunun bir parçası olarak, çölyak gövdesinin sağında ve solunda uzanan çölyak düğümleri (ganglia caeliaca) ve ayrıca arterin altında yer alan superior mezenterik düğüm (ganglion mesentericum superius) vardır. Çölyak pleksusunun oluşumunda, ganglionlara ek olarak, bir dizi sinir yer alır: büyük ve küçük çölyak, vagus sinirlerinin dalları, sınır gövdesinin lomber düğümlerinin dalları ve ayrıca frenik sinirler.

mide endoskopisi

Gastroskopun yemek borusundan mideye sokulan ve midenin içeriden incelenmesini (gastroskopi) sağlayan özel bir optik alet yardımıyla hastanın mide boşluğunun doğrudan gözlemlenmesi de mümkündür.

Gastroskopik olarak, serebral kıvrımların kabartmasına benzeyen, farklı yönlerde kıvrılan mukoza zarının kıvrımları belirlenir. İyi kan damarları görünür değiller. Mide hareketlerini gözlemleyebilirsiniz. Gastroskopi verileri, X-ışını incelemesini tamamlar ve mide mukozasının yapısının daha ince ayrıntılarını incelemeye izin verir (Şekil 10).

Pirinç. on bir.

Bu monografi, bir gastroenterologun sahip olması gereken mide anatomisi, histolojisi, fizyolojisi, biyokimyası ve patofizyolojisi hakkında temel bilgileri içermektedir. Tüm tıp bu temel disiplinlerle başlar.

Midenin kan temini, innervasyonu ve lenfatik drenajı

Midenin arterleri truncus coeliacus'tan gelir ve a. yalancı Küçük eğrilik üzerinde a arasındaki anastomoz vardır. Gastrika sinistra (truncus coeliacus'tan) ve a. gastrika dextra (a. hepatica communis'ten), daha büyük eğrilik boyunca - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalis'ten) ve gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis'ten). Fornix ventrikül sığdır aa. a'dan gastrik breves. yalancı

Pirinç. 12.

Mideyi çevreleyen atardamar kemerleri, şeklini ve boyutunu değiştiren bir organ olarak mide için gerekli olan işlevsel bir uyumdur: Mide kasıldığında atardamarlar bükülür; gerildiğinde atardamarlar düzleşir. Arterlerin seyrine karşılık gelen damarlar vena portae'ye akar. yönlendirme lenf damarları dan geliyorum farklı parçalar mide farklı yönlerde.

Forniksin medial üçte ikisini ve mide gövdesini kaplayan daha geniş bir alandan, a boyunca küçük eğrilik üzerinde yer alan nodi lenfatik gastriki sinistri zincirine kadar. gastrik sinistra. Yol boyunca, bu bölgenin lenfatik damarları, kalıcı anterior ve kalıcı olmayan posterior perikardiyal interkalar nodüller tarafından kesintiye uğrar.

Forniksin geri kalanından ve midenin gövdesinden büyük eğriliğin ortasına kadar, lenfatik damarlar a boyunca uzanır. gastroepiploica sinistra ve aa. Gastrikae, dalak kapılarında, kuyrukta ve pankreas gövdesinin en yakın kısmında yer alan düğümlere doğru uzanır. Perikardiyal bölgeden gelen efferent damarlar özofagus boyunca nodlara gidebilir. arka mediasten diyaframın üstünde.

Büyük eğriliğin sağ yarısına bitişik bölgeden, damarlar a boyunca yer alan mide lenf düğümleri zincirine akar. gastroepiploica dekstra, nodi lenfatik gastroepiploici dextri et sinistri ve pilor düğümlerine. İkincisinin götürücü damarları a boyunca gider. gastroduodenalis, ortak hepatik arterde uzanan hepatik zincirin büyük bir düğümüne. Midenin bu bölgesinin götürücü damarlarının bir kısmı üst mezenterik düğümlere ulaşır.

Pilordaki küçük bir eğrilik alanından, damarlar a'nın seyrini takip eder. belirtilen hepatik ve pilorik düğümlere gastrika dekstra. Tüm işaretli bölgeler arasındaki sınırlar şarta bağlıdır. Bu monografi, bir gastroenterologun sahip olması gereken mide anatomisi, histolojisi, fizyolojisi, biyokimyası ve patofizyolojisi hakkında temel bilgileri içermektedir. Tüm tıp bu temel disiplinlerle başlar. Bu monografi, bir gastroenterologun sahip olması gereken mide anatomisi, histolojisi, fizyolojisi, biyokimyası ve patofizyolojisi hakkında temel bilgileri içermektedir. Tüm tıp bu temel disiplinlerle başlar. Bu monografi, bir gastroenterologun sahip olması gereken mide anatomisi, histolojisi, fizyolojisi, biyokimyası ve patofizyolojisi hakkında temel bilgileri içermektedir. Tüm tıp bu temel disiplinlerle başlar. Bu monografi, bir gastroenterologun sahip olması gereken mide anatomisi, histolojisi, fizyolojisi, biyokimyası ve patofizyolojisi hakkında temel bilgileri içermektedir. Tüm tıp bu temel disiplinlerle başlar.

Pirinç. 13.

Midenin innervasyonu, solar pleksustan gelen sempatik sinirlerin dalları ve vagus siniri tarafından gerçekleştirilir. Ek olarak, midede otonom innervasyon ve midenin vücudun hümoral sistemi ile bağlantısını sağlayan intraorganik sinir pleksusları vardır. Mide duvarında üç sinir pleksusu bulunur: subseröz, intermüsküler (Auerbach's) ve submukozal (Meissner's).

Sempatik ve parasempatik lifler, periarteriyelin bir parçası olarak mideye yaklaşır. sinir ağları. Bir sinir gövdesinde, farklı innervasyon kaynaklarından gelen lifler geçebilir.

Midenin hassas innervasyonu omurilik sinirleri (ThV-XI) tarafından gerçekleştirilir.

Vagus siniri mediastenden geçerek yemek borusundan aşağı inerek ön ve arka özofagus pleksuslarını oluşturur. Karın boşluğunda yemek borusundan mideye geçiş noktasında yemek borusu pleksusunun dalları birleşerek vagus sinirinin sol ve sağ gövdelerini oluşturur. Vagus sinirinin sol (ön) gövdesi, yemek borusunun sağ tarafının ön yüzeyindeki diyafragmatik özofagus bağında bulunur. Hepatik dalı, kardia bölgesinde karaciğere doğru ondan ayrılır. Bu sinirin ana gövdesinin altında, midenin küçük eğriliği üzerinde küçük omentumun yaprakları arasında bulunur. Mide duvarına ondan ayrılmak küçük dallar. terminal dalı Vagus sinirinin sol gövdesine Latarjet dalı denir - bu, midenin tahliye işlevini sağlayan mide antrumunun motor dalıdır.

Vagus sinirinin sağ (arka) gövdesi, yemek borusunun sağ yarısının arka yüzeyinde, yemek borusu duvarı arasındaki bir üçgende bulunur, sağ ayak diyafram ve sol gastrik arter. Bu sinir sağa ve yukarı doğru uzanan bir ilmek şeklinde büyük bir dal verir. solar pleksus. Vagus sinirinin sağ gövdesinin gastrik kısmı, midenin arka duvarına dallar verir ve aynı zamanda Latarjet'in motor dalı ile son bulur. Vagus sinirinin gevşek bir şekilde bölünmesiyle, Latarjet dalı doğrudan ana gövdeden kardia seviyesinde ayrılabilir.

Yemek borusunun alt kısmında ve midenin kardiyal kısmında ön ve arka vagus gövdelerinin dallanma varyantları Şekil 1'de gösterilmektedir. 16. Beşinci bölümde midenin patofizyolojik özellikleri anlatılmaktadır. Mide fonksiyonlarının ana bozuklukları anlatılmaktadır.

Araştırma hedefleri:

• -Bileşenlerin biyokimyasal özelliklerini tanımlar. mide suyu ve mide salgısı;

Beşinci bölümde midenin patofizyolojik özellikleri anlatılmaktadır. Mide fonksiyonlarının ana bozuklukları anlatılmaktadır. Araştırma hedefleri:

• - karakterize etmek için modern edebi bilimsel verilere dayanarak anatomik özellikler karın;
• - bir organ olarak midenin fizyolojik ve patofizyolojik özelliklerini tanımlar;
• - mide suyu ve mide salgısının bileşenlerinin biyokimyasal tanımını vermek;

Pirinç. on dört.

1 - truncus vagalis ön; 2 - posterior truncus vagalis; 3 - haciz; 4 - pleksus gastrikus; 5-a. gastrik sinistra; 6 - pleksus lienalis; 7-a. yalancı; 8 - ventrikül; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11-a. karaciğer komünleri; 12 - pleksus hepatikus; 13 - pleksus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Pirinç. on beş

• 1 - ventrikül; 2 - posterior truncus vagalis; 3 - haciz; 4-a. gastrik sinistra; 5 - pleksus gastrikus; 6 - pleksus lienalis; 7-a. yalancı; 8 - pankreas; 9-a. karaciğer komünleri; 10 - pleksus hepatikus; 11 - truncus coeliacus; 12 - pleksus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
• - midenin anatomik özelliklerini karakterize etmek için modern edebi bilimsel verilere dayanarak;
• - bir organ olarak midenin fizyolojik ve patofizyolojik özelliklerini tanımlar;

Mide atardamarları buradan gelir. truncus coeliacus ve a. yalancı Küçük eğrilik, arasındaki anastomozdur. a. Gastrika sinistra (truncus coeliacus'tan) ve a. gastrika dextra (a. hepatica communis'ten), büyük - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalis'ten) ve gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis'ten). Mide forniksine uygun aa. a'dan gastrik breves. yalancı

Mideyi çevreleyen atardamar kemerleri, şeklini ve boyutunu değiştiren bir organ olarak mide için gerekli olan işlevsel bir uyumdur: Mide kasıldığında atardamarlar bükülür; gerildiğinde atardamarlar düzleşir. Seyir boyunca arterlere karşılık gelen damarlar v içine akar. porta. Efferent lenfatik damarlar, midenin farklı kısımlarından farklı yönlerde uzanır.

1. Forniksin medial üçte ikisini ve mide gövdesini kaplayan daha geniş bir alandan zincire nodi lenfatik gastrit sinistri a boyunca küçük eğrilik üzerinde yer almaktadır. gastrik sinistra. Yol boyunca, bu bölgenin lenfatik damarları, kalıcı anterior ve kalıcı olmayan posterior perikardiyal interkalar nodüller tarafından kesintiye uğrar.

2. Mide kemerinin geri kalanından ve gövdesinden büyük eğriliğin ortasına kadar, lenfatik damarlar boyunca ilerler. a. gastroepiploica sinistra ve aa. gastrik breves dalak kapılarında, kuyrukta ve pankreas gövdesinin en yakın kısmında yer alan düğümlere. Perikardiyal bölgeden gelen efferent damarlar, yemek borusu boyunca diyaframın üzerinde uzanan arka mediastenin düğümlerine gidebilir.

3. Büyük eğriliğin sağ yarısına bitişik bölgeden, damarlar a boyunca yer alan mide lenf düğümleri zincirine akar. gastroepiploica dextra, nodi lenfatik gastroepyploici dextri et sinistri ve pilor düğümlerine. İkincisinin götürücü damarları a boyunca gider. gastroduodenalis, hepatik zincirin büyük bir düğümüne, ortak yere yakın Hepatik arter. Midenin bu bölgesinin götürücü damarlarının bir kısmı üst mezenterik düğümlere ulaşır.

4. Pilora yakın küçük bir eğrilik alanından, damarlar a'nın seyrini takip eder. belirtilen hepatik ve pilorik düğümlere gastrika dekstra. Tüm işaretli bölgeler arasındaki sınırlar şarta bağlıdır.

Midenin sinirleri n'nin dallarıdır. vagus ve truncus sympathicus. N. vagus midenin hareketliliğini ve bezlerinin salgılanmasını artırır, m'yi rahatlatır. sfinkter pilori. Sempatik sinirler peristaltizmi azaltır, pilor sfinkterinin kasılmasına neden olur, kan damarlarını daraltır, ağrı hissi iletir.