Ev » Sağlığına » Koroner arter anomalileri: kavram, tipler, patofizyoloji. sol koroner arterin sirkumfleks dalı. Sağ koroner arter Posterior interventriküler dal

Koroner arter anomalileri: kavram, tipler, patofizyoloji. sol koroner arterin sirkumfleks dalı. Sağ koroner arter Posterior interventriküler dal

Pirinç. 70. Korono-arteriyel ağacın izole edilmiş anatomik diyagramı.

1 - sol koroner arter, 2 - ön interventriküler dal, 3 - zarf dalı, 4 - geniş marjinal dal, Dj ve D2 - 1. ve 2. diyagonal arterler, 5 - sağ koroner arter, 6 - koni arteri, 7 - sinüs arteri düğüm, 8 - keskin kenarın dalı, 9 - arka interventriküler dal, 10 - atriyoventriküler düğümün arteri.

A - aort. Viessen dairesinin korunması iki okla gösterilmiştir (konus arterinin dalları ve anterior interventriküler arterin sağ ventrikül dalları). Primerin atriyal halka çevresinde korunması büyük okla gösterilmiştir.

Gelecekte, çalışmada (çizimlerde), koroner arterlerin tanımları için belirtilen dijital kod kullanıldı.

korono-arteriyel ağacın yapısının naya anatomik diyagramı. Sunulan verilerden ve koroner anjiyografide kullanılanlara karşılık gelen projeksiyonlarda koroner anjiyogramların ve koronoarteriyel ağacın yapısını korozif müstahzarlar üzerinde yeniden üreten çizimlerin çoklu projeksiyon çalışmasından aşağıdaki gibi, birincisi yapıyı yansıtmaz karşılık gelen projeksiyonlardaki VA'nın. Bu nedenle, VA'nın anatomisinin bir açıklamasını, ilgili projeksiyonlardaki korozif müstahzarlar üzerindeki VA'nın yönü ve belirlenebilirliğine göre sunuyoruz.

ön-arka projeksiyon

Şekil 71-74'te görüldüğü gibi, ön-arka projeksiyonda, sağ ve sol VA'nın gövdelerinin ıraksaması açıkça tanımlanmıştır. Bu, Valsalva sinüslerinden sapma düzeyine ve derecesine bakılmaksızın görselleştirilmesine izin veren tek projeksiyondur.

	Pirinç. 71. Aşındırıcı hazırlık. Önce
	geri projeksiyon.	Pirinç. 72. Aşındırıcı hazırlık. Önce
	1 ve 2 - aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri; Dp D2 - 1. ve	Pirinç. 72. Aşındırıcı hazırlık. Önce
	1 ve 2 - aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri; Dp D2 - 1. ve	geri projeksiyon.
	2. diyagonal arterler; 5 - sağ koroner	geri projeksiyon.
		1 ve 2 - Aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri.
		1 ve 2 - Aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri.

kontrast yetersizliği. Bu projeksiyonda sol VA'nın CA ve OB'sinin orijininin belirlenmesi zordur.

Projeksiyon, LAD'nin bir dizi distal diyagonal dalını görselleştirmenin yanı sıra, kalbin diyafragmatik yüzeyine giden kan kaynağında LAD'nin rolünü değerlendirmeyi mümkün kılar.

Diğer tüm VA'ların ve dallarının özellikleri yalnızca bir çoklu projeksiyon çalışmasının verileri karşılaştırılarak belirlenir.

sol koroner arter

Sol VA'nın ana gövdelerinin (LAD ve OB) dağılımının anatomik diyagramı ve bunların 1. ve 2. anterior oblik projeksiyonlardaki aşındırıcı preparatlardan üretilen kalbin bölümleri ve yapılarıyla ilişkileri Şekil 3'te gösterilmektedir. . 75.

1. Sol ön eğik görünüm. Bu projeksiyonda, sol VA'nın gövdesi ortogonal bir projeksiyondadır ve bu nedenle özelliklerinin değerlendirilmesi zordur. Bu projeksiyonda sol VA gövdesinin görselleştirilmesi, hem 2. fasiyal (kesin kalpte sol) aortik sinüsten kaynaklanma düzeyine hem de kontrast maddenin aorta geri akışının derecesine (keskin bir stenoz veya keskin bir stenoz ile) bağlıdır. örneğin sol VA gövdesinin oklüzyonu).

Öte yandan, bu projeksiyonda sol VA'nın çatallanması (trifurkasyon) net bir şekilde görselleştirilmiştir (Şek. 75, B; 76, 77 ve 78). Bu projeksiyonda, LAD kalbin sağ konturu boyunca ve OB ve onun büyük dalları - sol boyunca gider.

LAD genellikle ondan dik açıyla çıkan septal arterler tarafından tanınır. Sol VA'nın ara dalının tanımlanması da çok önemlidir, çünkü varsa, sol ventrikülün ön yüzeyi ve kalbin apeksini içeren önemli bir havzanın kanlanmasından sorumludur.

Projeksiyonun dezavantajı, VTC'nin proksimal segmentinin OB ile üst üste binmesidir.

Ve bu projeksiyonda VTC'nin görselleştirilmesi genellikle zor olmasa da, daralmaların tespiti

V onun yakın üçüncü 1. eğik projeksiyona belirli zorluklar eşlik eder.

Böylece, bu projeksiyon sol VA'nın dallanma tipini ve LAD, OV ve bunların dallarının yapısal özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar. Ve durumunun değerlendirilmesine izin vermese de

Pirinç. 75. Sol koroner arterin ana gövdelerinin dağılımının ve bunların kalbin bölümleri ve yapılarıyla ilişkisinin anatomik diyagramı, 1. (B) ve 2. (A) ön eğik projeksiyonlardaki korozyon preparatlarından yeniden üretilmiştir.

Anterior interventriküler dalın (ALV) tanımlanması, septal dalların (SB) varlığıyla kolayca gerçekleştirilir.

1. anterior oblik projeksiyonda zarf dal (OB) ile geniş marjinal dalın (OTC) üst üste binmesi mümkündür, önündeki 2. oblik projeksiyonda LAD ve diyagonal dal (DV) mümkündür.

A - aort, LA - pulmoner arter, M - mitral kapak.

	Pirinç. 76. Aşındırıcı hazırlık. 1. (sol
	ön) eğik projeksiyon.	Pirinç. 77. Aşındırıcı hazırlık. 1 inci
	Sol koroner arter (1) ve dalları.
		(sol ön) eğik görünüm.

		Sol koroner arter (1) ve dalları,

		ben - ara arter (a. intermedia).

		Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

sol VA'nın gövdesi ve bazen LAD'nin proksimal bölümleri (1. septal dala kadar) ve OB, LAD'nin büyük sol ventriküler dallarını (diyagonal, orta, septal) ve OB'yi (VTK) değerlendirmek için çok bilgilendiricidir. ve kısmen posterolateral (ZB) sol ventrikül dalı).

Bu projeksiyonda, LAD ve OB de ayrılmıştır, ancak sol VA'nın çatallanma bölgesini değerlendirmek için çok bilgilendirici değildir. yokluğu ile

Pirinç. 78. Solun seçici koronarogramı
Koroner arter.	Pirinç. 79. Aşındırıcı hazırlık. 2.
1. (sol ön) eğik görünüm.
	Sağ (5) ve sol koroner arterlerin sistemleri.
	Anterior interventriküler septal dallar
	Anterior interventriküler septal dallar
	dallar (2), tipik bir ogy darbesi olan oklarla gösterilmiştir.
	vuran kolun (3) altı noktalı bir çizgi ile çizilmiştir.
	Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

	Pirinç. 80. Aşındırıcı hazırlık. 2.	Pirinç. 81. Solun seçici koronarogramı
	Pirinç. 80. Aşındırıcı hazırlık. 2.	Koroner arter.
	(sağ ön) eğik görünüm.
	Sağ (5) ve sol koronal arte sistemleri	LAD - ön interventriküler dal, DV - diyagonal
		naya dalı, OB - zarf dalı, VTK - geniş kenarın dalı.
	Zarf dalının tipik seyri (3) ve kalkış
	ondan uzanan geniş kenar dalı (4) altı çizili	döküm kontrast madde aort içine bu proje
	nohut noktalı çizgi.	döküm kontrast madde aort içine bu proje
	nohut noktalı çizgi.	durumu değerlendirmek için çok bilgilendiricidir.
	Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.	durumu değerlendirmek için çok bilgilendiricidir.
	Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.	LAD ve OB'nin proksimal bölümleri ve proxy'ler
		LAD ve OB'nin proksimal bölümleri ve proxy'ler
		LAD'nin küçük septal dalları. Ona göre

aynı zamanda LAD'nin sağ ventrikül dallarının gelişimini de değerlendirir. Bu projeksiyonda LAD kalbin sol konturunu sınırlar ve OB kalbin sağına uzanır (Şekil 75, A; 79-81).

Projeksiyon ayrıca VTC'nin açığa çıkması ve OB'den ayrılması için de idealdir. Bu projeksiyonda, OV ve VTK'nın sapma bölgesi, belirtilen arteriyelin bulunduğu projeksiyonda bulunur.

yeni damarlar maksimum düzeyde seyreltilir. VTC'nin tanınması zor değildir: OB'den apekse doğru uzanan ilk büyük daldır.

DW ve LAD'nin üst üste binmesi nedeniyle, bu projeksiyon, DW'nin özelliklerini değerlendirmek için pek bilgilendirici değildir.

Böylece, bu projeksiyon, OV ve VTK'nın bölünme bölgesini net bir şekilde tanımlamayı, VTK'nın durumunu değerlendirmeyi, OV ve LAD'nin proksimal bölümlerinin yapısal özelliklerini tanımlamayı ve LAD'nin sağ ventrikül dallarını görselleştirmeyi mümkün kılar.

Sağ koroner arter

1. Ön-arka projeksiyon. Bu projeksiyon, sağ VA gövdesinin 1. fasiyal (kesin kalpte) aortik sinüsten çıkışını belirlemeyi mümkün kılar (bkz. Şekil 71, 72), ancak konus arterinin çıkışını değerlendirmek için çok bilgilendirici değildir.

2. Sağ ön eğik görünüm. Sağ VA'nın ilk büyük dallarının (bakınız Şekil 70, 79, 82) (konus, sinüs düğümü arteri, adventisya) orijinini (bağımsız veya sağ VA'dan) ve takiplerini değerlendirmek için idealdir. Bu izdüşümde sağ VA'dan koni arteri (CA) aşağı doğru, sinüs düğümünün arteri yukarı doğru yönlendirilir. Projeksiyon aynı zamanda sağ ventrikülün infundibuler kısmı bölgesindeki VA dağılımının doğasını ortaya çıkarmak için çok bilgilendiricidir. Konotrunkus malformasyonları için ameliyatları planlarken bilmek çok önemli olan sağ VA'dan CA veya LAD sapmasını takip etmeyi sağlar. Görünüşe göre, bu projeksiyonda (ön-arka projeksiyonda olduğu gibi), OB'nin sağ VA'dan veya aortun 1. fasiyal sinüsünden geçişinden görselleştirme optimaldir.

Projeksiyon, sağ VA sistemi ile LAD (Şekil 83) arasındaki teminatların gelişim derecesini ve ikincisinin distal kanalının doldurulmasını (CA ve VOC'den LAD'ye akar) değerlendirmeyi mümkün kılar. Aynı projeksiyon, PAD sapmasını (sağ veya sol VA'dan) değerlendirmek ve baskın kan kaynağının türünü belirlemek için en bilgilendirici olanıdır.

Pirinç. 82. Sağ koroner arterin seçici koronarogramı (5).

2. (sağ ön) eğik görünüm.

VOK - keskin kenarın dalı, a.AVU - atriyoventriküler düğümün arteri, ZMZhV - posterior interventriküler dal.

Pirinç. 83. Aşındırıcı bir müstahzarın röntgeni.

2. (sağ ön) eğik görünüm.

Sağ koroner arter (RVA) ile anterior interventriküler dal (LAD) arasındaki kollateraller. Konus arterinin dalları (CA) ile sağ ventrikül dalları (RV) arasındaki iletişim, koni damarları (KB) yoluyla gerçekleşir.

1. saniye, 2. saniye ve 3. s. - birinci, ikinci ve üçüncü septal dallar, OB - sirkumfleks dal, LVA - sol koroner arter, PIA - arka interventriküler dal.

Pirinç. 84. Baskın dolaşım tiplerinin anjiyografik şeması (J. Dodge ve ark., 1988'e göre) (2. sağ ön eğik projeksiyonda): sağ (A), dengeli (B), sol (C).

A - sağ koroner arterin sol ventriküler dalları (gölgeli ve koyu bir okla gösterilmiştir), B - eşleştirilmiş (sağ ve sol VA'dan) posterior interventriküler dala (9) kan akışı koyulaştırılır ve eğri bir okla gösterilir. C - sol VA sisteminden PMA'ya (9) kan temini gölgeli ve açık okla gösterilmiştir.

/ ve 2 - aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri. Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

Pirinç. 85. Aşındırıcı hazırlık. Kalbin arkadan görünüşü.

Kalbin kan dolaşımına doğru hakimiyet türü. Arka septumu besleyen çoklu PAD'ler (9) (üçü), 2 - sağ koroner arterin sirkumfleks segmenti, 10 - atriyoventriküler düğümün arteri.

kalp (Şek. 84). Sağ baskınlık türü ile PFA sağ VA'dan (Şekil 85), sol tip ile sol VA'dan uzaklaşır (bkz. Şekil 80, 81).

Genellikle, koronarogramları incelerken, koroner arterlerin durumu hakkında bilgi elde edilir - patolojik sürecin doğası, kapsamı ve lokalizasyonu değerlendirilir. Bu sürecin ayrılmaz bir parçası, teminatların gelişim derecesinin ve büyük VA'ların uzak yatağının değerlendirilmesidir. (Yu.S. Petrosyan ve L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley ve ah, 1982). Bu arada, bir anjiyogramı "okurken" başka bir konunun yorumlanması da daha az önemli değildir: VA'nın kendisinin anatomisini ve bireysel VA'ların rolünü anlamak.

V kalbin vaskülarizasyonu. Anjiyogramda hangi damarın incelendiği değerlendirilmeden ve kalbin hangi bölümlerinin revaskülarizasyona ihtiyacı olduğu belirlenmeden koroner arter baypas cerrahisinin net bir şekilde planlanması düşünülemez. Bu bağlamda, burada sunulan materyallerin bir dereceye kadar yararlı olabileceğine inanıyoruz.

V pratik amaçlar.

Edebiyat

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. ve ark., Pulmoner gövdeden sol koroner arterin anormal çıkışında patolojik anatomi ve miyokardiyal lezyonların karakteristik özellikleri, Arkh. Pat. - 1988. - Sayı 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Kalbin iletim sistemi: tespit tekniği, morfogenez: Rapor özetleri. Morfologların VII bölgesel bilimsel konferansı. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Kardiyak hipertrofi ve miyokard enfarktüsünde Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia damarları: 2. Konf. Letonyalı patologlar. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsk A.V. Miyokard enfarktüsünde kalbin papiller kaslarındaki değişiklikler üzerine, Arch. Pat. - 1959. - No. 9. - S. 48-54.

5. Aryev M.Ya., Vitushinsky V.A., Rabinerzon A.V.Patolojik koşullar altında kalpte kollateral dolaşım üzerine // Ter. kemer - 1935. - T. 13, sayı. 3.

6. Bokeria L.A. Taşiaritmiler. - M.: Tıp, 1989.

7. Van Praag R. Normal bir kalbin anatomisi ve tanıya segmental bir yaklaşım // Normal ve doğuştan kalp hastalıklarında kalbin morfolojisi ve morfometrisi. - M., 1990. - S.7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Cerrahide akciğerlerin bronşiyal ve sistemik dolaşımı doğum kusurları"mavi" tip kalpler // Torasik hir. - 1981. - No.3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M.İnsan kalbinin papiller kaslarındaki kan akışının morfolojik özellikleri // Sistemik hemodinamik ve mikro sirkülasyon. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Koroner arterlerin varyant anatomisine çeşitli tipler kalbin kan temini // Sat. Arkhangelsk balının bilimsel çalışmaları. enstitü. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M.F., Shcherbinin V.G., Chepkaya I.L.Atriyal kusurların düzeltilmesinden sonra kalan şantlar // Torasik ve kalp damarı, işe. - 1991. - 2 numara. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Miyokard enfarktüsünün klinik ve patolojisi: Dis. ... şeker. Bilimler. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., Thebesia Gemileri Üzerine, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, No. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Kalbin arteriovenöz anastomozlarının bir varyantı olarak Tebezia damarları. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Tebezia Gemileri. - L.: Tıp, 1971.

16. Ioseliani D. G. Koroner kalp hastalığı açısından cerrahi tedavi: Dis. ...

Bilim Doktoru. - M., 1979.

17. Dövme V. V., Anikina T. N.İnsan damarlarının cerrahi anatomisi. - M.: Tıp

açık, 1 9 7 4 . -S.33-37.

19. Kolesov V. I. Kalbin koroner arterlerinin cerrahisi. - L .: Tıp, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A. V.I.'nin raporuyla ilgili tartışmada Burakovsky ve diğerleri. "Ebstein anomalisinin cerrahi tedavisinin temel ilkeleri" // Torasik hir. - 1981. - No.3. - S.80-87.

21. Leporsky N. I. Aort sifilizinde kalbin her iki koroner arterinin ağızlarının tamamen kapanması kliniğine // Ter. kemer - 1939. - T. 17, No. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Kalbe kan temini türleri // Vestn. işe. ve sınır bölge - 1927.

- No. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Vasküler sistemin röntgen anatomisi. - Budapeşte: Bilimler Akademisi Yayınevi, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Kalbin kan dolaşımı ve potansiyel rezervleri.

M.: Tıp, 1976.

25. Mihaylov S. S. Kalbin klinik anatomisi. - M.: Tıp, 1987. - S. 184.

26. Mihaylov S. S. Age. - S.190.

27. Monastyrsky L. G. Mitral kapağın fibröz halkasının bazılarıyla topografik ve anatomik ilişkileri anatomik oluşumlar kalp // Torasik hir. - 1965.

- 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov ve T. N. Anikina'ya göre (1974)].

29. Nezlin V. S. Koroner hastalık. - M.: Tıp, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelieva L.A. Normal ve patolojik durumlarda kalbin kan damarları. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Pulmoner gövdeden anormal LVA deşarjının anjiyografik göstergebilimi ve patofizyolojisi, Torasik ve kalp damarı. işe. - 1990. - No.3. -S.8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Koroner anjiyografi. - M.: Tıp, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Bir destek halkası kullanarak mitral kapak anuloplastisi:

Dis. ... Bilim Doktoru. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" // Koroner anjiyografi ve koroner tarama: Anjiyografi Rehberi / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Tıp, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A.M., Shabalkin B.V. Kollateral dolaşımın seçici koroner anjiyografiye göre değerlendirilmesi // Kardiologiya. - 1973. - No. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A.L., Khilenko A.V. Teşhiste koroner tarama koroner hastalık kalp // age. - 1974. - No.2. - S.5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda koroner arterlerin distal yatağının durumu // age. - 1978. - Sayı 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Ağrıda akciğer taraması

palyatif operasyonlardan önce ve sonra Fallot'un tetradında nyh // Med. radyol. - 1979.

- 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. ve ark., Aort ve dallarının hastalıklarının anjiyografik teşhisi. - M.: Tıp, 1975.

40. Samoilova SV Kalbin kan damarlarının anatomisi. - "P.: Tıp, 1970.

41. Sinev A.F. Kompleks konjenital kalp defektlerinde kalbin iletim sisteminin cerrahi anatomisi: Dis. ... Bilim Doktoru. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Koroner yetmezliğin patolojik anatomisi. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Edinilmiş ve doğuştan malformasyonların düzeltilmesinde kalbin "tehlikeli bölgelerinin" cerrahi anatomisi // Vestn. işe. - 1978. - No. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Kalbin Arterleri // Uluslararası anatomik terminoloji: Ek 6 . - M.: Tıp, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A.A., Mikhailin S.I., Filippov B.V., Shinkarenko A.Ya. Arterlerin cerrahi anatomisisinoatriyal Ve atriyoventrikülerkalbin düğümleri // Torasik hir. - 1982. - 1 numara. - S. 38-42.

46. Khubutia V. I. Perikard ve koroner damarların klinik anatomisi ve operatif cerrahisi. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L.A., Chevagina V.N.[cit. V. V. Kovanov ve T. N. Anikina'ya göre (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. Mitral kapak replasmanı sırasında sol koroner arterin sirkümfleks dalının ligasyonunu önlemeye yönelik önlemler hakkında // Göğüs Cerrahisi. - 1976. - Sayı 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Kalbin sol ventrikülünün arka duvarının anevrizmaları Kardiyoloji. - 1984. - Sayı 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi olarak düzeltilmesi:

Dis. ... şeker. Bilimler. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.İnsan kalbindeki sinüs düğümünün yeri ve vasküler beslenmesi // Brit. Kalp J. - 1979. - Cilt. 41. - S.28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Entegre bir metin ve renkli atlas. - Gower Tıbbi Yayıncılık. - Bölüm 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Koroner arter hastalığı için değerlendirilen hastalara ilişkin bir raporlama sistemi, AD Hoc raporu. Koroner Arter Hastalığı Derecelendirme Komitesi, Kardiyovasküler Cerrahi Konseyi, Amerikan Kalp Derneği (editörden) // Dolaşım. - 1975. - Cilt. 51.-S.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Normal ve patolojik kalpte koroner dolaşım. - Silahlı. Kuvvetler Patoloji Enstitüsü, 1967. - S. 248-263.

56. Becker L. C. Doğal koroner teminatların daralması // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cilt. 47, No.2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Koroner ve bronşiyal arterler arasındaki anastomozlar // Açta Radiol. (Diyagram). - Stockholm, 1966. - Cilt. 4. - S.93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koroner arter fistülü // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1965.

cilt 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Konjenital koroner arter anomalileri. Klinik ve embriyolojik yönler. (Doktora Tezleri). -Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Fallot tetralojisinde koroner arterlerin dağılımı ve anomalileri // Dolaşım. - 1980. - Cilt. 61, No.1. - S.95-102.

61. DeBakker MJT, Jause MJ, Van Capelle FJL, Durrer V.Ventriküler anevrizma için kalp cerrahisi sırasında endokardiyal elektrogramların eşzamanlı kaydıyla endokardiyal haritalama // J. Amer. koleksiyon kardiyol. - 1983. - Cilt. 2. - S. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Belirtilen intratorasik uzaysal konum

normal insan kalbindeki koroner sistem // Dolaşım. - 1988. - Cilt. 78, No. 5 (Pt 1).

S.1167-1180.

63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. et al. Sol ventrikülün papiller kaslarının anatomisi ve kanlanması // Amer. Kalp J. - 1966. - Cilt. 71. - S. 356.

64. Favaloro R. G. Koroner arteriyosklerozun cerrahi tedavisi. - Baltimore, 1970. - S. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R. Köpek ve köpek kalbinin koroner arterlerinin karşılaştırmalı anatomik stenozu. II. İnterventriküler septum // Açta Anat. (Basel). - 1968.

cilt 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. Pulmoner atrezi ve bozulmamış ventriküler septum // Scand. J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1983. - Cilt. 17. - S.1-28.

67. Fujita M., McKown DP, Franklin D. Bilinçli köpeklerde tekrarlanan kısa koroner oklüzyonlarla koroner teminatların açılması // Anjiyoloji - J. Vase. Dis., 1988. - S. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koroner arterler / Ed. Ch. Thomas'la. -Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Pulmoner kapak otogrefti ve sağ ventrikül çıkış yolu cerrahisi ile ilgili olarak pulmoner arter kökünün cerrahi anatomisi // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1971. - Cilt. 6, No.2. - S.262-267.

70. Gensini G. G. Koroner arteriyografi // Kalp hastalığı - Kardiyovasküler tıp ders kitabı. 2. baskı / Ed. E.Braunwald. - WB Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Yaşayan insanda koroner dolaşımın anatomisi - koroner arteriyografi // Dis. Göğüs. - 1967. - Cilt. 52. - S. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. Anjiyografica internazionale della circolarione conarica umena terminolojisi // Giorn. ital. kardiyol. - 1975. - Cilt. 5, No.2. - S.143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Büyük arterlerin transpozisyonunda koroner arter anatomisi. Morfolojik bir çalışma // Pediat. kardiyol.

1983. - Cilt. 4 (Ek 1.). - S.15-24.

74. Gray H. İnsan vücudunun anatomisi, Ed. 25, Charles M. Goss tarafından düzenlenmiştir. - Philadelphia: Lea ve Febiger, 1948.

75. Gross L. Anatomik ve klinik yönleriyle kalbe kan temini. - New York: PB Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Koroner arterlerin anatomisi // Kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi / Ed. W. G. Grossman, Led ve Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimoviç H., Dilberoviç F.,		İnsan kalbinin kan damarları:
Koronarografi ve diseksiyon //		1980. - Cilt. 106, No. 4. - S. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Ventriküler taşikardinin aktivasyon sırası: İnsan ventrikülünde endokardiyal haritalama çalışmaları // J. Amer. koleksiyon kardiyol. - 1987.

cilt 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Ventriküler septal defekt ve majör aorto-pulmoner kollateral arterler // Amer ile pulmoner atrezide intrapulmoner arteriyel dolaşım. J. Cardiol. (özet). - 1979. - Cilt. 43. - S.364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal koroner
Ölçek? // İngiliz. Kalp J. - 1982. - Cilt. 48. - S. 580-583.
	Marchegiani Le fistole coronariche konjenite //	Ann. ital. Chir.

cilt 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Koroner arterlerin anatomisi. - New York: PB Hoeber, 1961.

83. Yakup	T. N. İnsan interventriküler septumunun kan temini // Dolaşım. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. İnsanda atriyal koroner arterler // age. - 1958. - Cilt. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Bebeklerde papiller kas enfarktüsü ve işlev bozukluğu sendromu // Konjenital kalp kusurları - son gelişmeler / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Cilt. 8, No.1. - S.44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. et al. Fallot tetralojisinin büyük aorto-pulmoner kollateral arterlerle yönetimi // Doğuştan Kalp Hastalığı Dördüncü Ortak Sempozyumu Bildirileri. - Moskova: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. Kugel M. A. Koroner arterler ve dalları üzerinde anatomik çalışmalar. I. Arterler anastomotica auricularis magna // Amer. Kalp J. - 1927. - Cilt. 3. - S.260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Anjiyografi ile sinüs düğümü koroner arter çalışmaları // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Cilt. 51. - S.749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. ve ark. Sol koroner arterin anormal orijinli klinik belirtilerin spektrumu ve cerrahi tedavi // J. Pediat. cerrahi - 1979. - Cilt. 14, No.3. - S.225-227.

90. Levin D. C. Koroner kollateral dolaşımın yolları ve fonksiyonel önemi // Dolaşım. - 1974. - Cilt. 50.-S.831-837.

91. Levin D.C, Beckman CF, Garnic J.D. et al. Koroner arteriyografi sırasında konus arterinin görüntülenememesinin sıklığı ve klinik önemi // age. - 1981. - Cilt. 63.-S.833.

92. Levin D.C., Gardiner G.A. Koroner arteriyografi. Kalp hastalığında. - Üçüncü baskı / Ed. E.Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - S. 268-310.

93. Levin D.C, Harrington D.P., Bettmann M.H. et al. Sol ventrikülün anterolateral yüzünü besleyen koroner arterlerin anatomik varyasyonları. "Açıklanamayan" ön anevrizma için olası açıklama // Invest. Radyol. - 1982. - Cilt. 17. - S.458.

94. Aşağı R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Yaşam boyunca insan koroner arter boyutu. Sinearteriyografik bir çalışma // Radyoloji. - 1973. - Cilt. 108, No.3. - S.567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Açık kritik stenoz varlığında koroner kollateral akışın ve direncin ölçülmesi ve intra-arteriyel tromboza yanıt // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cilt. 47, No.2. - S.359-366.

	Marcelletti C. Cerrahi ve koroner arterler	risk // Pediatrik Kardiyoloji. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburg: Churchill
	Livingstone, 1981. - S. 290-297.
	Mayıs A. M. Koroner arterlerin cerrahi anatomisi // Dis. Göğüs. - 1960. - Cilt. 38.

S. 645-657.

99. Alp W.A ile M. Kalp ve koroner arterler. Klinik tanı, radyolojik araştırma ve cerrahi tedavi için anatomik bir atlas. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. Kalp ve koroner arterlerde. Bölüm II: Normal kalp. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - S. 20-24.

101. McGoon DC, Baird D.K., Davis G.D. Pulmoner stenoz veya atrezili büyük bronşiyal kollateral arterlerin cerrahi tedavisi // Dolaşım. - 1975. - Cilt. 52. - S.109.

102. Miller D.C, Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Tekrarlanan mitral kapak değişimini takiben sol ventrikül-koroner sinüs fistülü // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1978.

cilt 76, No.1. - S.43-45.

103. Moberg A. Ekstrakardiyak damar ile koroner arterler arasındaki anastomozlar // Açta Med. Tara. - 1968. - Cilt. 485 (Ek). - S.5-25.

104. Moran J.M., Michaelis L.L., Sanders J.H., Robert A.J. Sol ön inen koroner arterin ilk septal dalının ayrı kaynağı // J. Cardiovasc. cerrahi - 1979. - Cilt. 20, No.6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Sağ bronşiyal arter. Anatomik düşünceler ve cerrahi yaklaşım. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Koroner arterlerin dağılımı varyasyonları (3000 koronarografi önerisi) // Bull. Eşek. Anat. - 1976. - Cilt. 60, sayı 176.

S.769-778.

107. Parker D.L., Papa D.L, Van Bree R.E., Marshall H. Dijital çıkarma anjiyografisinden hareketli arter yataklarının üç boyutlu rekonstrüksiyonu // Comput. Biyomed. Res. - 1987.

cilt 20. - S. 166-185.

Okumak:

Selektif koroner anjiyografinin yaygın kullanımı ve kalbin koroner arterlerine cerrahi müdahaleler son yıllar yaşayan bir insanın koroner dolaşımının anatomik özelliklerini incelemeyi, koroner kalp hastalığı olan hastalarda revaskülarizasyon operasyonlarıyla ilgili olarak kalp atardamarlarının fonksiyonel bir anatomisini geliştirmeyi mümkün kıldı.

Koroner arterlere tanı amaçlı müdahaleler ve terapötik amaçlar varyantlarını, gelişimsel anormalliklerini, kalibrelerini, boşaltma açılarını, olası teminat bağlantılarını ve bunların projeksiyonlarını ve çevredeki oluşumlarla ilişkilerini dikkate alarak, farklı seviyelerde gemilerin incelenmesine yönelik artan gereksinimler getirir.

Bu verileri sistematikleştirirken, ilkeye dayalı olarak koroner arterlerin cerrahi anatomisinden elde edilen bilgilere özel önem verdik. topografik anatomi kalbin koroner arterlerinin segmentlere ayrılması ile operasyon planı ile ilgili olarak.

Sağ ve sol koroner arterler şartlı olarak sırasıyla üç ve yedi segmente ayrıldı (Şekil 51).

Sağ koroner arterde üç segment ayırt edildi: I - ağızdan dalın çıkışına kadar arterin bir segmenti - kalbin keskin kenarının arteri (uzunluk 2 ila 3,5 cm); II - kalbin keskin kenarının dalından sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının çıkışına kadar arterin kesiti (uzunluk 2.2-3.8 cm); III - sağ koroner arterin arka interventriküler dalı.

Sol koroner arterin ağızdan ana dallara bölünme yerine kadar olan ilk bölümü, segment I olarak belirlenir (uzunluk 0,7 ila 1,8 cm). Sol koroner arterin ön interventriküler dalının ilk 4 cm'lik kısmı ikiye ayrılır.

Pirinç. 51. Koronerin segmental bölünmesi

kalp damarları:

A- sağ koroner arter; B- sol koroner arter

her biri 2 cm olan iki parçaya - II ve III bölümler. Anterior interventriküler dalın distal kısmı segment IV idi. Sol koroner arterin sirkumfleks dalı, kalbin künt kenarının dalının çıkış noktasına V segmentidir (uzunluk 1.8-2.6 cm). Sol koroner arterin sirkümfleks dalının distal bölümü daha çok kalbin geniş kenarının arteri - segment VI ile temsil ediliyordu. Ve son olarak, sol koroner arterin diyagonal dalı VII segmentidir.

Koroner arterlerin segmental bölünmesinin kullanılması, deneyimlerimizin gösterdiği gibi, koroner dolaşımın cerrahi anatomisinin selektif koroner anjiyografi ve cerrahi müdahalelere göre karşılaştırmalı bir çalışmasında, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve yayılmasını belirlemek için tavsiye edilir. kalbin arterleri ve koroner kalp hastalığı durumunda cerrahi müdahale yöntemini seçerken pratik öneme sahiptir.

Pirinç. 52. Sağ kanat tipi koroner dolaşım. İyi gelişmiş posterior interventriküler dallar

Koroner arterlerin başlangıcı . Koroner arterlerin ayrıldığı aort sinüslerine, James (1961) sağ ve sol koroner sinüs demeyi önermektedir. Koroner arterlerin ağızları, çıkan aortun ampulünde, aortik semilunar kapakların serbest kenarları seviyesinde veya bunların 2-3 cm yukarısında veya altında bulunur (V. V. Kovanov ve T. I. Anikina, 1974).

A. S. Zolotukhin'in (1974) belirttiği gibi, koroner arterlerin bölümlerinin topografyası farklıdır ve kalbin ve göğsün yapısına bağlıdır. MA Tikhomirov'a (1899) göre, aort sinüslerindeki koroner arterlerin açıklıkları, kapakçıkların serbest kenarının altına "anormal derecede düşük" yerleştirilebilir, böylece aort duvarına bastırılan yarım ay kapakçıkları delikleri kapatır. kapakların serbest kenarı seviyesinde veya bunların üzerinde, çıkan aortun duvarı ile.

Ağızların bulunduğu yerin seviyesi pratik öneme sahiptir. Sol ventrikül sistolü sırasında yüksek bir konuma sahip olan orifis,

yarım ay kapağının kenarı tarafından örtülmeyen bir kan akışının üflemesi altında. A. V. Smolyannikov ve T. A. Naddachina'ya (1964) göre bu, koroner skleroz gelişiminin nedenlerinden biri olabilir.

Çoğu hastada sağ koroner arter ana tipte bir bölünmeye sahiptir ve kalbin vaskülarizasyonunda, özellikle arka diyafragmatik yüzeyinde önemli bir rol oynar. Hastaların %25'inde miyokardiyuma kan temininde sağ koroner arterin baskın olduğunu saptadık (Şek. 52). N. A. Javakhshivili ve M. G. Komakhidze (1963), aortun sağ ön sinüs bölgesinde sağ koroner arterin başlangıcını tanımlayarak, yüksek deşarjının nadiren gözlemlendiğini belirtir. Arter, pulmoner arterin tabanının arkasında ve sağ atriyumun kulak kepçesinin altında bulunan koroner sulkusa girer. Arterin aortadan kalbin keskin kenarına kadar olan bölümü (arterin segment I) kalp duvarına bitişiktir ve tamamen subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arter segment I'in çapı 2,1 ila 7 mm arasında değişmektedir. Koroner sulkusta kalbin ön yüzeyindeki arter gövdesi boyunca, yağ dokusu ile dolu epikardiyal kıvrımlar oluşur. Kalbin keskin kenarından arter boyunca bol miktarda gelişmiş yağ dokusu görülür. Bu uzunluk boyunca arterin aterosklerotik olarak değiştirilmiş gövdesi bir kordon şeklinde iyi palpe edilir. Kalbin ön yüzeyindeki sağ koroner arterin I. segmentinin saptanması ve izolasyonu genellikle zor değildir.

Sağ koroner arterin ilk dalı - arteriyel koninin arteri veya yağlı arter - doğrudan koroner sulkusun başlangıcından çıkar, arter konisinde sağa doğru devam eder, koniye ve duvarına dallar verir. pulmoner gövde. Hastaların %25.6'sında sağ koroner arter ile ortak çıkışını, ağzının sağ koroner arter ağzında olduğunu gözlemledik. Hastaların %18.9'unda konus arterinin ağzı koroner arterin ağzının yanında, onun arkasında yer alıyordu. Bu vakalarda, damar doğrudan çıkan aortadan çıkıyordu ve sağ koroner arterin gövdesinden sadece biraz daha küçük boyuttaydı.

Kas dalları sağ koroner arterin I segmentinden kalbin sağ ventrikülüne çıkar. 2-3 adet damarlar, epikardiyumu örten yağ dokusu tabakası üzerindeki bağ dokusu bağlantılarında epikardiyuma daha yakın yerleşirler.

Sağ koroner arterin diğer en önemli ve kalıcı dalı sağ marjinal arterdir (kalbin keskin kenarının bir dalıdır). Sağ koroner arterin sabit bir dalı olan kalbin akut kenarının arteri, kalbin akut kenarı bölgesinden ayrılır ve kalbin yan yüzeyi boyunca tepe noktasına iner. Sağ ventrikülün ön-yan duvarına ve bazen onun diyafragmatik kısmına kan sağlar. Bazı hastalarda arter lümeninin çapı yaklaşık 3 mm idi, ancak daha sıklıkla 1 mm veya daha azdı.

Koroner sulkus boyunca devam eden sağ koroner arter, kalbin keskin kenarını dolaşarak kalbin arka diyafragmatik yüzeyine geçer ve kalbin künt kenarına ulaşmadan posterior interventriküler sulkusun solunda son bulur (64'te). hastaların yüzdesi).

Sağ koroner arterin son dalı - posterior interventriküler dal (III segmenti) - posterior interventriküler olukta bulunur ve kalbin tepesine doğru iner. V. V. Kovanov ve T. I. Anikina (1974), dağılımının üç çeşidini ayırt eder: 1) aynı adı taşıyan oluğun üst kısmında; 2) bu oluk boyunca kalbin tepesine; 3) arka interventriküler dal kalbin ön yüzeyine girer. Bizim verilerimize göre hastaların sadece %14'ünde ulaşmış.

kalbin tepe noktası, sol koroner arterin ön interventriküler dalı ile anastomoz.

Posterior interventriküler daldan interventriküler septuma dik açılarda 4 ila 6 dal ayrılarak kalbin iletim sistemine kan sağlar.

Kalbin diyafragmatik yüzeyine sağ taraflı bir koroner kan beslemesi ile, sağ koroner arterden sağ koroner arterin posterior interventriküler dalına paralel uzanan 2-3 kas dalı uzanır.

Sağ koroner arterin II ve III segmentlerine ulaşmak için kalbi yukarı kaldırıp sola götürmek gerekir. Arterin II segmenti, koroner sulkusta yüzeysel olarak bulunur; kolay ve hızlı bir şekilde bulunabilir ve seçilebilir. Posterior interventriküler dal (III segment) interventriküler oluğun derininde bulunur ve subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arterin II segmentinde ameliyatlar yapılırken bu yerdeki sağ ventrikül duvarının çok ince olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, delinmeyi önlemek için dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır.

Sol ventrikülün çoğuna kan beslemesine katılan sol koroner arter, interventriküler septum Sağ ventrikülün ön yüzeyinin yanı sıra, hastaların %20.8'inde kalbe giden kan akışını domine eder. Valsalva'nın sol sinüsünden başlayarak, çıkan aortadan sola ve kalbin koroner sulkusuna iner. Sol koroner arterin bifürkasyondan önceki ilk bölümünün (I segmenti) uzunluğu en az 8 mm ve en fazla 18 mm'dir. Sol koroner arterin ana gövdesi pulmoner arterin kökü tarafından gizlendiği için izolasyonu zordur.

Sol koroner arterin 3,5 ila 7,5 mm çapındaki kısa gövdesi, pulmoner arter ile kalbin sol kulak kepçesinin tabanı arasında sola döner ve anterior interventriküler ve sirkumfleks dallarına ayrılır. (sol koroner arterin II, III, IV segmentleri), kalbin apeksine gittiği kalbin ön interventriküler oluğunda bulunur. Kalbin apeksinde sonlanabilir, ancak genellikle (bizim gözlemlerimize göre, hastaların %80'inde) sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal dallarıyla birleştiği kalbin diyafragmatik yüzeyinde devam eder. ve kalbin diyafragmatik yüzeyinin vaskülarizasyonuna katılır. Arterin II. segmentinin çapı 2 ila 4.5 mm arasında değişir.

Anterior interventriküler dalın (segment II ve III) önemli bir kısmının subepikardiyal yağ ve kas köprüleri ile kaplı derinde bulunduğuna dikkat edilmelidir. Arterin bu yerdeki izolasyonu, kaslarına ve en önemlisi interventriküler septuma giden septal dallarına olası zarar verme tehlikesi nedeniyle büyük özen gerektirir. Arterin distal kısmı (IV segmenti) genellikle yüzeysel olarak yerleşir, ince bir subepikardiyal doku tabakası altında açıkça görülür ve kolayca ayırt edilir.

Sol koroner arterin II segmentinden, kalbin interventriküler septumunun vaskülarizasyonunda yer alan 2 ila 4 septal dal miyokardın derinliklerine uzanır.

Sol koroner arterin ön interventriküler dalı boyunca 4-8 kas dalı sol ve sağ ventriküllerin miyokardiyumuna gider. Sağ ventriküle giden dallar, sağ koroner arterden gelen kas dallarıyla aynı boyuta sahip olmalarına rağmen, soldakinden daha küçük çaptadır. Önemli ölçüde daha fazla sayıda dal, sol ventrikülün ön-yan duvarına uzanır. İşlevsel açıdan, sol koroner arterin II ve III segmentlerinden uzanan diyagonal dallar özellikle önemlidir (bunlardan 2'si, bazen 3'ü vardır).

Anterior interventriküler dalı ararken ve izole ederken, önemli bir kılavuz büyük damar arterin sağında anterior interventriküler sulkusta yer alan ve kolayca epikardiyumun ince bir tabakasının altında bulunan kalp.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı (V-VI segmentleri), kalbin sol kulak kepçesinin altında, sol koroner sulkusta yer alan sol koroner arterin ana gövdesine dik açıyla ayrılır. Kalıcı dalı - kalbin künt kenarının dalı - kalbin sol kenarında, biraz geriye doğru önemli bir mesafe boyunca iner ve hastaların% 47.2'sinde kalbin apeksine ulaşır.

Dallar kalbin künt kenarına ve sol ventrikülün arka yüzüne dallandıktan sonra hastaların %20'sinde sirkumfleks dalı koroner sulkus boyunca veya sol atriyumun arka duvarı boyunca devam eder. ince bir gövde şeklindedir ve inferior posterior venin birleştiği yere ulaşır.

Sol atriyumun kulağının altındaki yağ zarında bulunan ve kalbin büyük bir damarıyla kaplı olan arterin V segmenti kolayca tespit edilir. İkincisi bazen arterin gövdesine erişmek için geçilmelidir.

Dalın distal zarfı (VI segmenti) genellikle kalbin arka yüzeyinde bulunur ve gerekirse cerrahi müdahaleüzerinde ise kalbin sol kulağı çekilirken kalp kaldırılıp sola alınır.

Sol koroner arterin diyagonal dalı (VII segment), sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca aşağı ve sağa doğru ilerler ve ardından miyokardiyuma dalar. İlk kısmının çapı 1 ila 3 mm'dir. Çapı 1 mm'den az olan damar çok az ifade edilir ve daha çok sol koroner arterin ön interventriküler dalının kas dallarından biri olarak kabul edilir.

Koroner arterlerin anatomisi

Koroner arterler

Anatomik açıdan koroner arter sistemi sağ ve sol olmak üzere iki kısma ayrılır. Cerrahi açıdan bakıldığında, koroner arter dört bölüme ayrılır: sol ana koroner arter (gövde), sol ön inen arter veya ön interventriküler dal (LAD) ve dalları, sol sirkumfleks koroner arter (OC) ve dalları , sağ koroner arter (RCA) ) ve dalları.

Büyük koroner arterler, kalbin etrafında bir arter halkası ve halka oluşturur. Sol sirkümfleks ve sağ koroner arterler, atriyoventriküler sulkustan geçen arteriyel halkanın oluşumunda rol oynar. Kalbin arteriyel döngüsünün oluşumu, sol koroner arter sisteminden ön inen arteri ve sağ koroner arter sisteminden veya sol koroner arter sisteminden - sol sirkumfleksten arka inen arteri içerir. sol baskın kan kaynağı tipine sahip arter. Arteriyel halka ve halka, kalbin kollateral dolaşımının gelişimi için fonksiyonel bir cihazdır.

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter (sağ koroner arter), sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arterden aort ile sağ atriyumun duvarı arasındaki boşluğa dik açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme geri dönerek. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra arter geri döner, koroner oluğun arkasında uzanır ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkusunun kesişme noktası) ulaşır.

Kalbe doğru denilen ve insanların %90'ında görülen kan akışı ile sağ koroner arter, arka interventriküler oluk boyunca farklı bir mesafe boyunca uzanan arka inen arteri (PDA) verir ve dallar verir. septum (ön inen arterden benzer dallarla anastomoz yapan, ikincisi genellikle birincisinden daha uzundur), sağ ventrikül ve sol ventriküle dallar. Posterior desenden arter (PDA) çıktıktan sonra, RCA, sol atriyoventriküler sulkusun distal kısmı boyunca sağ arka atriyoventriküler dal olarak kalp çaprazının ötesinde devam eder ve diyafram yüzeyini besleyen bir veya daha fazla posterolateral dalda (posterolateral dal) son bulur. sol karıncık.. Kalbin arka yüzeyinde, çatallanmanın hemen altında, sağ koroner arterin posterior interventriküler sulkusa geçiş noktasında, interventriküler septumu delen atriyoventriküler düğüme giden bir arter dalı çıkar. atriyoventriküler düğümün arteri (atriyoventriküler düğüm arteri, AVN).

sol koroner arter

Sol koroner arter (sol koroner arter), aort ampulünün sol arka yüzeyinden başlar ve koroner sulkusun sol tarafına gider. Ana gövdesi (sol ana koroner arter, LMCA) genellikle kısadır (0-10 mm, çap 3 ila 6 mm arasında değişir) ve anterior interventriküler (sol ön inen arter, LAD) ve zarfa (sol sirkumfleks arter, LCx) ayrılır. ) şubeler . Vakaların% 30-37'sinde üçüncü dal buradan ayrılır - sol ventrikül duvarını eğik olarak geçen ara arter (ramus intermedius, RI). LAD ve OB, aralarında 30 ila 180° arasında değişen bir açı oluşturur.

Ön interventriküler dal

Anterior interventriküler dal, anterior interventriküler sulkusta bulunur ve yol boyunca anterior ventriküler dalları (diyagonal, diyagonal arter, D) ve anterior septal (septal dal) vererek apekse gider. Vakaların %90'ında bir ila üç çapraz dal belirlenir. Septal dallar, anterior interventriküler arterden yaklaşık 90 derecelik bir açıyla ayrılır, interventriküler septumu delip onu besler. Anterior interventriküler dal bazen miyokardın kalınlığına girer ve tekrar oluğun içinde uzanır ve sıklıkla kalbin tepe noktasına ulaşır, burada insanların yaklaşık% 78'inde kalbin diyafragmatik yüzeyine ve kısa bir mesafeye geri döner. (10-15 mm) posterior interventriküler oluk boyunca yükselir. Bu gibi durumlarda, arka çıkan bir dal oluşturur. Burada sıklıkla sağ koroner arterin bir dalı olan posterior interventriküler arterin terminal dalları ile anastomoz yapar.

inceltme arteri

Koroner arterlerin anatomisi.

Profesör Dr. med. Bilimler Yu.P. Ostrovski

Şu anda, dünyanın farklı ülkelerinde ve merkezlerinde kabul edilen koroner arterlerin sınıflandırılması için birçok seçenek bulunmaktadır. Ancak kanaatimizce aralarında bazı terminolojik farklılıklar bulunmaktadır ve bu durum koroner anjiyografi verilerinin farklı profillerdeki uzmanlar tarafından yorumlanmasında zorluklar yaratmaktadır.

Koroner arterlerin anatomisi ve sınıflandırılması ile ilgili literatürü inceledik. Edebi kaynaklardan elde edilen veriler kendi kaynaklarıyla karşılaştırılır. Koroner arterlerin çalışan bir sınıflandırması, İngiliz literatüründe benimsenen terminolojiye uygun olarak geliştirilmiştir.

Koroner arterler

Büyük koroner arterler, kalbin etrafında bir arter halkası ve halka oluşturur. Sol sirkümfleks ve sağ koroner arterler, atriyoventriküler sulkustan geçen arteriyel halkanın oluşumunda rol oynar. Sol koroner arter sisteminden ön inen arter ve sağ koroner arter sisteminden arka inen arter veya sol koroner arter sisteminden - sol sirkumfleks arterden sol baskın tipte kan beslemesi katılır kalbin arteriyel döngüsünün oluşumunda. Arteriyel halka ve halka, kalbin kollateral dolaşımının gelişimi için fonksiyonel bir cihazdır.

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter(sağ koroner arter) sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arteri aort ile sağ atriyum duvarı arasındaki boşluğa dik bir açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme bırakarak. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra arter geri döner, koroner oluğun arkasında uzanır ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkusunun kesişme noktası) ulaşır.

Sağ koroner arterin dalları vaskülarize olur: sağ atriyum, cephenin bir kısmı, tamamı arka duvar sağ ventrikülün, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir alanı, interatriyal septum, interventriküler septumun arka üçte biri, sağ ventrikülün papiller kasları ve sol ventrikülün arka papiller kası.

sol koroner arter

sol koroner arter(sol koroner arter) aort ampulünün sol arka yüzeyinden başlar ve koroner sulkusun sol tarafına gider. Ana gövdesi (sol ana koroner arter, LMCA) genellikle kısadır (0-10 mm, çap 3 ila 6 mm arasında değişir) ve anterior interventriküler (sol ön inen arter, LAD) ve zarfa (sol sirkumfleks arter, LCx) ayrılır. ) şubeler . Vakaların% 30-37'sinde üçüncü dal buradan ayrılır - sol ventrikül duvarını eğik olarak geçen ara arter (ramus intermedius, RI). LAD ve OB, aralarında 30 ila 180° arasında değişen bir açı oluşturur.

Ön interventriküler dal

Sol koroner arterin sirkümfleks dalı, koroner sulkusun sol tarafında bulunur ve vakaların %38'inde ilk dalı sinoatriyal düğümün arterine ve ardından obtus marjinal arterin arterine (obtus marjinal arter, geniş marjinal dal, OMB), genellikle birden üçe kadar. Temel olarak önemli olan bu arterler, sol ventrikülün serbest duvarını besler. Doğru tipte bir kan beslemesi olması durumunda, sirkumfleks dal yavaş yavaş incelir ve sol ventriküle dallar verir. Nispeten nadir görülen bir sol tiple (vakaların %10'unda), posterior interventriküler sulkus seviyesine ulaşır ve posterior interventriküler dalı oluşturur. Daha da nadir, sözde karışık tip sağ koroner ve sirkumfleks arterlerin iki arka ventriküler dalı vardır. Sol sirkumfleks arter, sol atriyal sirkumfleks arter (LAC) ve büyük anastomoz yapan auriküler arteri içeren önemli atriyal dalları oluşturur.

Sol koroner arterin dalları damarlanır. sol atriyum, sol ventrikülün ön duvarının tamamı ve çoğu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmı, interventriküler septumun ön 2/3'ü ve sol ventrikülün ön papiller kası.

kalbe kan temini türleri

Kalbe giden kanın türü, kalbin arka yüzeyinde sağ ve sol koroner arterlerin baskın dağılımı olarak anlaşılmaktadır.

Koroner arterlerin baskın dağılım tipini değerlendirmek için anatomik kriter, koroner ve interventriküler sulkusların kesişmesiyle oluşan kalbin arka yüzeyindeki avasküler bölgedir - crux. Hangi arterlerin - sağ veya sol - bu bölgeye ulaştığına bağlı olarak, kalbe giden baskın sağ veya sol kan besleme türü ayırt edilir. Bu bölgeye ulaşan arter her zaman arka interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine doğru uzanan ve interventriküler septumun arka kısmına kan sağlayan bir posterior interventriküler dal verir. Başka bir anatomik özellik, baskın kan kaynağı tipini belirlemek için açıklanmıştır. Atriyoventriküler düğüme giden dalın her zaman baskın arterden, yani olan bir arterden en yüksek değer kalbin arka yüzeyinden kan temininde.

Böylece ağırlıklı olarak kalbe doğru kan temini türü Sağ koroner arter sağ atriyumu, sağ ventrikülü, interventriküler septumun arka kısmını ve sol ventrikülün arka yüzünü besler. Sağ koroner arter büyük bir gövde ile temsil edilir ve sol sirkumfleks arter zayıf bir şekilde ifade edilir.

baskın olan kalbe giden kanın sol tipi sağ koroner arter dardır ve sağ ventrikülün diyafragmatik yüzeyinde kısa dallar halinde sonlanır ve sol ventrikülün arka yüzeyi, interventriküler septumun arka kısmı, atriyoventriküler düğüm ve ventrikülün arka yüzeyinin çoğu alır. iyi tanımlanmış büyük sol sirkumfleks arterden kan.

Ek olarak, ayrıca dengeli kan kaynağı türü. sağ ve sol koroner arterlerin kalbin arka yüzeyine kan beslemesine yaklaşık olarak eşit katkıda bulunduğu.

"Kalbe giden birincil kan türü" kavramı, koşullu olmakla birlikte, kalpteki koroner arterlerin anatomik yapısı ve dağılımına dayanmaktadır. Sol ventrikülün kütlesi sağdan çok daha büyük olduğundan ve sol koroner arter her zaman sol ventrikülün çoğuna, interventriküler septumun 2/3'üne ve sağ ventrikülün duvarına kan sağladığından açıktır. Tüm normal kalplerde sol koroner arter baskındır. Bu nedenle, herhangi bir koroner kan temininde, fizyolojik anlamda sol koroner arter baskındır.

Bununla birlikte, "kalbe giden baskın tip" kavramı geçerlidir, koroner anjiyografi sırasında anatomik bulguları değerlendirmek için kullanılır ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarının belirlenmesinde büyük pratik öneme sahiptir.

Lezyonların topikal endikasyonu için koroner yatağın segmentlere ayrılması önerilir.

Bu şemadaki noktalı çizgiler, koroner arterlerin segmentlerini vurgulamaktadır.

Yani sol koroner arterde anterior interventriküler daldaüç bölüme ayrılmıştır:

1. proksimal - LAD'nin çıkış yerinden gövdeden ilk septal perforatöre veya 1DV'ye.

2. orta - 1DV'den 2DV'ye.

3. distal - 2DV'nin boşaltılmasından sonra.

sirkümfleks arterdeÜç segmenti ayırt etmek de gelenekseldir:

1. proksimal - OB'nin ağzından 1 VTK'ya.

3. distal - 3 VTK'nın ayrılmasından sonra.

Sağ koroner arter aşağıdaki ana bölümlere ayrılmıştır:

1. proksimal - ağızdan 1 wok'a

2. orta - 1 wok'tan kalbin keskin kenarına kadar

3. distal - arka inen ve posterolateral arterlere RCA bifurkasyonuna kadar.

Koroner anjiyografi

Koroner anjiyografi(koroner anjiyografi), radyoopak bir maddenin verilmesinden sonra koroner damarların X-ışını ile görüntülenmesidir. Röntgen görüntüsü, daha fazla analiz için hemen 35 mm filme veya dijital ortama kaydedilir.

Şu anda koroner anjiyografi, koroner hastalıkta stenoz olup olmadığını belirlemek için "altın standarttır".

Koroner anjiyografinin amacı, koroner anatomiyi ve koroner arterlerin lümeninin daralma derecesini belirlemektir. İşlem sırasında elde edilen bilgiler, koroner arterlerin yeri, kapsamı, çapı ve konturlarının belirlenmesini, koroner tıkanıklığın varlığını ve derecesini, tıkanıklığın doğasının karakterize edilmesini (aterosklerotik plak, trombüs, diseksiyon, spazm veya miyokardiyal köprü).

Elde edilen veriler, hastanın tedavisinin diğer taktiklerini belirler: koroner baypas greftleme, müdahale, ilaç tedavisi.

Yüksek kaliteli anjiyografi yapmak için, çeşitli modifikasyonlara sahip çok sayıda tanısal kateterin oluşturulduğu sağ ve sol koroner arterlerin seçici kateterizasyonu gereklidir.

Çalışma lokal anestezi ve arteriyel giriş yoluyla NLA altında gerçekleştirilir. Aşağıdakiler genel olarak kabul edilir arteriyel erişim: femoral arterler, brakiyal arterler, radyal arterler. Transradyal erişim son zamanlarda güçlü bir konum kazanmış ve düşük travması ve rahatlığı nedeniyle yaygın olarak kullanılır hale gelmiştir.

Arterin delinmesinden sonra, introdüser yoluyla tanısal kateterler sokulur, ardından koroner damarların seçici kateterizasyonu yapılır. Kontrast maddesi otomatik bir enjektör kullanılarak dozlanır. Standart projeksiyonlarda atış yapılır, kateterler ve intraduser çıkarılır ve kompresyon bandajı uygulanır.

Temel anjiyografik projeksiyonlar

İşlem sırasında amaç, koroner arterlerin anatomisi, morfolojik özellikleri, damarlardaki değişikliklerin varlığı hakkında en eksiksiz bilgiyi elde etmektir. tam tanım lezyonların lokalizasyonu ve doğası.

Bu amaca ulaşmak için standart projeksiyonlarda sağ ve sol koroner arterlere koroner anjiyografi yapılır. (Açıklamaları aşağıda verilmiştir). Daha detaylı bir çalışma yapmak gerekirse özel projeksiyonlarda çekim yapılır. Bu veya bu projeksiyon, koroner yatağın belirli bir bölümünün analizi için idealdir ve bu segmentteki morfolojinin özelliklerini ve patolojinin varlığını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Aşağıda, bu projeksiyonların optimal olduğu görselleştirme için arterlerin bir göstergesi olan ana anjiyografik projeksiyonlar bulunmaktadır.

İçin sol koroner arter Aşağıdaki standart tahminler vardır.

1. Kaudal açılı sağ ön oblik.

RAO 30, Kaudal 25.

2. Kranial açılanma ile sağ ön eğik görünüm.

RAO 30, kranial 20

LAD, septal ve diyagonal dalları

3. Kranial açılanma ile sol ön oblik.

LAO 60, kafatası 20.

LCA gövdesinin orifis ve distal segmenti, LAD'nin orta ve distal segmenti, septal ve diyagonal dallar, OB'nin proksimal segmenti, VTK.

sol koroner arterin sirkumfleks dalı LCA gövdesinin çatallanma (trifurkasyon) bölgesinde başlar ve sol atriyoventriküler (koronal) sulkus boyunca gider. LCA'nın sirkumfleks dalı bundan sonra basitlik için sol sirkumfleks arter olarak anılacaktır. Bu arada, İngilizce literatürde buna tam olarak denir - sol sirkumfleks arter (LCx).

Sirkümfleks arterden kalbin kör (sol) kenarı boyunca uzanan bir ila üç büyük (sol) marjinal daldan ayrılır. Bunlar ana dallarıdır. Sol ventrikülün yan duvarına kan sağlarlar. Marjinal dalların ayrılmasından sonra sirkumfleks arterin çapı önemli ölçüde azalır. Bazen sadece ilk dala (sol) marjinal, sonrakilere (arka) yan dallar denir.

inceltme arteri ayrıca sol atriyumun yan ve arka yüzeylerine giden bir ila iki dal verir (sol atriyumun ön dalları: anastomoz ve orta). Vakaların %15'inde, kalbe sol-(sağ-olmayan-) koroner kan beslemesi olan sirkumfleks arter, sol ventrikülün arka yüzeyine veya sol ventrikülün arka dallarına dallar verir (F. H. Netter, 1987). Vakaların yaklaşık %7,5'inde, interventriküler septumun arka kısmını ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarını besleyen posterior interventriküler dal da buradan ayrılır (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

yakınsal LCA'nın zarf şubesinin bölümü segmenti ağzından ilk marjinal dalın çıkışına çağırın. Kalbin sol (künt) kenarında genellikle iki veya üç marjinal dal vardır. Bunların arasında LCA'nın zarf dalının orta kısmı bulunur. Son marjinal veya bazen (arka) yanal olarak adlandırıldığı şekliyle, dalı sirkümfleks arterin distal bölümü takip eder.

Sağ koroner arter

başlangıçlarında departmanlar sağ koroner arter (RCA) kısmen sağ kulak tarafından örtülür ve sağ atriyoventriküler sulkusu (sulcus coronarius) çaprazlama yönünde (kalbin diyafragmatik duvarında sağ ve sol atriyoventriküler sulkusların birleştiği yer) takip eder. ayrıca kalbin posterior interventriküler sulkusu (sulcus interventriküleris posterior) ).

ilk şube, dışa dönük sağ koroner arterden arteriyel koninin bir dalıdır (vakaların yarısında doğrudan aortun sağ koroner sinüsünden ayrılır). LCA'nın ön interventriküler dalını bloke ederken, arter konisine giden dal, kollateral dolaşımın sürdürülmesinde yer alır.

PCA'nın ikinci şubesi- bu, sinüs düğümünün bir dalıdır (vakaların %40-50'sinde LCA'nın zarf dalından ayrılabilir). RCA'dan ayrılan dal, posterior olarak sinüs açısına gider ve sadece sinüs düğümüne değil, aynı zamanda sağ atriyuma (bazen her iki atriyuma) da kan sağlar. Sinüs düğümüne giden dal, arter konisinin dalına göre ters yönde gider.

sonraki şube sağ ventrikülün ön yüzeyine kan sağlayan sağ ventriküle giden bir daldır (paralel çalışan en fazla üç dal olabilir). Orta kısmında, kalbin keskin (sağ) kenarının hemen üzerinde, RCA kalbin apeksine doğru uzanan bir veya daha fazla (sağ) marjinal dala yol açar. Sağ ventrikülün hem ön hem de arka duvarlarına kan sağlarlar ve ayrıca LCA'nın ön interventriküler dalının tıkanması durumunda kollateral kan akışı sağlarlar.

Takip etmeye devam etmek sağ atriyoventriküler sulkus boyunca, RCA kalbin etrafında dolaşır ve zaten arka yüzeyinde (neredeyse kalbin üç sulkusunun kesişme noktasına ulaşan () posterior interventriküler (inen) dala yol açar. İkincisi, posterior interventriküler sulkus boyunca inerek sırayla verir. , septumun alt kısmını besleyen küçük alt septal dalların başlangıcı ve ayrıca sağ ventrikülün arka yüzeyine dallar. uzak RCA oldukça değişkendir: Vakaların %10'unda örneğin paralel çalışan iki arka interventriküler dal olabilir.

yakınsal sağ koroner arterin kesiti segmenti başlangıcından sağ ventriküle giden dala çağırın. Son ve en düşük giden (birden fazla varsa) marjinal dal, RCA'nın orta bölümünü sınırlar. Bunu RCA'nın distal kısmı takip eder. Sağ eğik projeksiyonda, RCA'nın birinci - yatay, ikinci - dikey ve üçüncü - yatay bölümleri de ayırt edilir.

Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirin

Koroner dolaşım miyokardiyumda kan dolaşımını sağlar. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, koroner arterler aracılığıyla karmaşık bir dolaşım modeline göre kalbe girer ve oksijensiz kan dışarı akar. venöz kan miyokarddan sözde koroner damarlardan geçer. Yüzeysel ve küçük derin yerleşimli arterleri ayırt edin. Miyokardın yüzeyinde bulunan epikardiyal damarlar, bunun için karakteristik bir fark, normal performans için gerekli olan organa en uygun kan akışını sürdürmeye izin veren kendi kendini düzenlemedir. Epikardiyal arterler, genellikle aterosklerotik lezyonlara ve duvarların daralmasına ve ardından koroner yetmezliğe yol açan küçük bir çap ile karakterize edilir.

Kalbin damarlarının şemasına göre, koroner damarların iki ana gövdesi ayırt edilir:

sağ koroner arter - sağ aort sinüsünden gelir, sol ventrikülün sağ ve arka-alt duvarının ve interventriküler septumun bir kısmının kanla doldurulmasından sorumludur;
sol - sol aort sinüsünden gelir, ayrıca 2-3 küçük artere (daha az sıklıkla dört) bölünmüştür; en önemli olarak kabul edilir anterior inen (anterior interventriküler) ve zarf dal.

Her bir özel durumda anatomik yapı kalp damarları değişebilir, bu nedenle tam bir çalışma için iyot içeren bir kontrast madde kullanılarak kalp damarlarının kardiyografisi (koroner anjiyografi) gösterilir.

Ana dallar sağ koroner arter: sinüs düğümü dalı, koni dalı, sağ ventrikül dalı, akut kenar dalı, posterior interventriküler arter ve posterolateral arter.

Sol koroner arter, anterior interventriküler ve sirkumfleks arterlere ayrılan bir gövde ile başlar. Bazen aralarında ayrılır ara arter (a.intermedia). Ön interventriküler arter(önden inen) diyagonal ve septal dallar verir. ana dallar inceltme arteri geniş kenarlı dallardır.

Miyokardiyal dolaşım çeşitleri

Kalbin arka duvarına kan akışına bağlı olarak, dengeli, sol ve sağ kan dolaşımı ayırt edilir. Baskın tipin belirlenmesi, arterlerden birinin koroner ve interventriküler olmak üzere iki oluğun kesişmesi sonucu oluşan avasküler bölgeye ulaşıp ulaşmadığına bağlıdır. Bu bölgeye ulaşan atardamarlardan biri organın tepesine geçen bir dal verir.

Bu nedenle, baskın doğru dolaşım türü Sağ arter büyük bir trunk şeklinde bir yapıya sahipken, bu bölgeye giden sirkumfleks arter az gelişmiştir.

hakimiyet sol tip buna göre kalbin kökünü saran ve organın kanlanmasını sağlayan sol arterin baskın gelişimini düşündürür. Bu durumda sağ arterin çapı oldukça küçüktür ve damarın kendisi sadece sağ ventrikülün ortasına ulaşır.

dengeli tip her iki atardamardan kalbin yukarıda belirtilen kısmına eşit bir kan akışı olduğunu varsayar.

Kalp damarlarının aterosklerotik lezyonları

Kalp ve kan damarlarının aterosklerotik hastalığı tehlikeli yenilgi damar duvarları, stenoza neden olan ve kalbe normal oksijen ve besin akışını engelleyen kolesterol plaklarının oluşumu ile karakterize edilir. Kalp damarlarının aterosklerozu semptomları daha çok anjina atakları şeklinde kendini gösterir, miyokard enfarktüsüne, kardiyoskleroza ve damar duvarlarının incelmesine yol açar, bu da onları yırtmakla tehdit eder ve zamanında tedavi edilmezse sakatlığa veya ölüme yol açar.

IBS nasıl tezahür eder?

Koroner kalp hastalığının gelişmesinin ana nedeni damar duvarlarındaki aterosklerotik birikintilerdir. Dolaşım bozukluklarının diğer nedenleri şunlardır:

yetersiz beslenme (hayvansal yağların, kızarmış ve yağlı yiyeceklerin baskınlığı);
yaşa bağlı değişiklikler;
erkeklerin damar hastalıklarından muzdarip olma olasılığı birkaç kat daha fazladır;
diyabet;
fazla ağırlık;
genetik eğilim;
kan basıncında kalıcı artış;
kandaki lipidlerin (yağ benzeri maddeler) bozulmuş oranı;
kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkol ve uyuşturucu kullanmak);
sedanter yaşam tarzı.

Kalbin damarlarının teşhisi

Kalbin damarlarının nasıl kontrol edileceğine dair en bilgilendirici yöntem anjiyografidir. Koroner arterleri incelemek için kullanılır kalp damarlarının seçici koroner anjiyografisi- damar sisteminin durumunu değerlendirmenize ve cerrahi müdahale ihtiyacını belirlemenize izin veren, ancak kontrendikasyonları olan ve nadir durumlarda olumsuz sonuçlara yol açan bir prosedür.

Teşhis çalışması sırasında, bir kontrast maddesi sağlamak için kalp kası damarlarına bir kateterin yerleştirildiği femoral arterin bir delinmesi gerçekleştirilir ve bunun sonucunda monitörde bir görüntü görüntülenir. Daha sonra, arter duvarlarının daralma yeri ortaya çıkar ve derecesi hesaplanır. Bu, uzmanın hastalığın daha da gelişmesini tahmin etmesini sağlar.

Moskova'da kalp damarlarının koroner anjiyografi fiyatları ortalama 20.000 ila 50.000 ruble arasında değişiyor, örneğin Bakulev Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi koroner damarların kalitatif bir çalışması için hizmet veriyor, prosedürün maliyeti 30.000 ruble'den başlıyor.

Kalp damarlarının genel tedavi yöntemleri

Kan damarlarının tedavisi ve güçlendirilmesi için beslenme ve yaşam tarzının ayarlanması, ilaç tedavisi ve cerrahi müdahale.

kalbi ve kan damarlarını güçlendirmek için yararlı olan taze sebze, meyve ve meyvelerin artan tüketimi ile diyete bağlılık;
akciğerler atanır jimnastik egzersizleri evde kalp ve damarlar için yüzme, yürüyüş ve temiz havada günlük yürüyüşler önerilir;
beyin ve kalp damarları için vitamin kompleksleri reçete edilir. yüksek içerik retinol, askorbik asit, tokoferol ve tiamin;
damlalıklar, kalbi ve kan damarlarını korumak, doku ve duvarların yapısını mümkün olan en kısa sürede beslemek ve eski haline getirmek için kullanılır;
ağrıyı azaltan, kolesterolü gideren, kan basıncını düşüren kalp ve kan damarları için ilaçlar kullanılır;
kalp ve kan damarlarının aktivitesini iyileştirmek için yeni bir teknik, terapötik müzik dinlemektir: Amerikalı bilim adamları, klasik ve enstrümantal müzik dinlerken miyokardiyal kasılma üzerinde olumlu bir etki kanıtladılar;
geleneksel tıbbın kullanımından sonra iyi sonuçlar gözlenir: bazı şifalı bitkiler kalp ve kan damarları için güçlendirici ve vitamin etkisine sahiptir, en popüler olanları alıç ve anaç kaynatmadır.

Kalp damarlarının cerrahi tedavi yöntemleri

Radyologlar iş başında, anjiyoplasti ve kardiyak stentleme yapıyor

Koroner arterlerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için balon anjiyoplasti ve stentleme yapılır.

Balon anjiyoplasti yöntemi, daralma bölgesinde damarın duvarlarını şişirmek için etkilenen artere özel bir aletin sokulmasını içerir. Ameliyat, darlığın altında yatan nedenin ortadan kaldırılmasını içermediği için işlem sonrası etki geçicidir.

çoğu için etkili tedavi damar duvarlarının darlığı, kalbin damarlarına stentler takılır. Etkilenen bölgeye özel bir çerçeve yerleştirilir ve damarın daralmış duvarlarını genişleterek miyokardiyuma giden kan akışını iyileştirir. Önde gelen kalp cerrahlarının incelemelerine göre, kalp damarlarının stentlenmesinden sonra, tüm tıbbi tavsiyelere uyulması koşuluyla yaşam beklentisi artar.

Moskova'da kalp damarına stent yerleştirmenin ortalama maliyeti 25.000 ila 55.000 ruble arasında değişiyor, araçların maliyeti hariç; fiyatlar birçok faktöre bağlıdır: patolojinin ciddiyeti, gerekli stent ve balon sayısı, rehabilitasyon süresi vb.

Kalbe kan temini iki arter tarafından gerçekleştirilir: sol ve sağ koroner arterler.

sol koroner arter (LCA) aortun sol sinüsü seviyesinden ayrılır. Koronal sulkusun sol tarafına doğru ilerleyen pulmoner gövdenin arkasında iki dala ayrılır: ön inen arter(anterior interventriküler dal) ve sol zarf dalı. Vakaların %30-37'sinde üçüncü şube buradan kalkıyor - ara arter(ramus intermedius), sol ventrikül duvarını eğik olarak geçer.

LCA dalları sol atriyumu, sol ventrikülün tüm ön ve arka duvarının çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmını, interventriküler septumun ön kısımlarını ve sol ventrikülün ön papiller kasını damarlandırır.

Ön inen arter (ADA) anterior interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine iner. yolda veriyor ön septal(Ö1-Ö3) dallar,ön inen arterden yaklaşık 90 derecelik bir açıyla ayrılan, interventriküler septumu delen, dallarla anastomoz yapan arka inen dal ( arka inen arter). Septala ek olarak, PNA bir veya daha fazla dal verir - diyagonal arterler (D1-D3). Sol ventrikülün anterolateral yüzeyi boyunca inerler, sol ventrikülün ön duvarını ve sol ventrikülün yan duvarının bitişik bölümlerini vaskülarize ederler.

PNA, interventriküler septumun ön kısmına kan sağlar ve sağ bacak His demeti (septal dallardan), sol ventrikülün ön duvarı (diyagonal dallardan). Genellikle (% 80) apeks ve kısmen alt diyafragmatik duvar.

Sol zarf dalı ( LOG) koroner sulkusun sol tarafını takip eder ve arka kısmında kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer. Vakaların %38'inde ilk şubesi sinoatriyal düğüm arteri. Ayrıca, bir büyük veya en fazla üç tane daha küçük dallar - geniş kenar boşluğunun arteri (dalları)(OM). Bu önemli dallar sol ventrikülün serbest duvarını besler. LOG'un diyafragmatik yüzeyine hareket ederken verir sol ventrikülün arka bazal dalı sol ventrikülün ön ve arka duvarlarını besler. Doğru tipte bir kan kaynağı olması durumunda, LOG yavaş yavaş incelir ve sol ventriküle dallar verir. Nispeten nadir görülen bir sol tiple (vakaların %10'unda), posterior interventriküler sulkus seviyesine ulaşır ve oluşur. geri inen dal ( posterior interventriküler dal). LOG ayrıca aşağıdakileri içeren önemli atriyal dalları oluşturur. sol atriyal sirkumfleks arter Ve kulak kepçesinin büyük anastomoz arteri.

LOG, sol ventrikülün yan duvarının çoğunu besler; sol ventrikülün ön bazal kısmı, orta ve apikal bölümlerinin vaskülarizasyonu PNA ile birlikte gerçekleştirilir. Çoğu zaman, LOA, RCA baskınlığı durumları dışında, yanal duvarın alt kısmını besler. Baskınlıkla LOG, alt duvarın önemli bir bölümünü damarlandırır.

Sağ koroner arter (RCA) sağ aortik sinüsten doğar ve sağ koroner sulkusa geçer. Vakaların %50'sinde, menşe yerinde hemen ilk dalı verir - koni arter. PNA yönünde takip eder ve iletir. Sağ ventrikülün ön duvarını vaskülarize eder ve interventriküler septumun ön kısmının kanlanmasında yer alabilir. Vakaların %59'una kadar RCA'nın ikinci dalı sinüs düğümü arteri, aort ile sağ atriyumun duvarı arasındaki boşluğa dik açıyla geri uzanır ve ağzını çevreleyen superior vena kavaya ulaşır. Vakaların %37'sinde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sinoatriyal düğüme iki arterden (hem RCA'dan hem de LOG'dan) kan akışı vardır. Sinüs düğümünü, interatriyal septumun çoğunu ve sağ atriyumun ön duvarını besler. Koronal sulkusun ön kısmında, kalbin keskin kenarı bölgesinde, sağ ventrikül (RV) marjinal dal(lar)ı,çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra RCA, posterior koronal sulkusun derinliklerinde bulunduğu kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer. Burada sağ atriyum ve sağ ventrikülün arka duvarına dallar veriyor: ara atriyal dal Ve arter Atriyoventriküler düğüm. Diyafram yüzeyinde RCA, kalbin posterior interventriküler sulkusuna ulaşır ve burada formda iner. arka inen arter. Yaklaşık olarak orta ve alt üçte birlik sınırında, miyokardın kalınlığına dalar. İnterventriküler septumun arka kısmını ve hem sağ hem de sol ventriküllerin arka duvarlarını besler. Vakaların yaklaşık %20'sinde RCA oluşur sol ventrikülün posterolateral dalları. Bu, sağ koroner arterin terminal bölümüdür - dallar sol ventrikülün arka diyafragmatik yüzeyini besler.

RCA'nın dalları vaskülarize olur: sağ atriyum, sağ ventrikülün ön ve arka duvarının tamamı, sol ventrikülün alt diyafragmatik duvarı, interatriyal septum, interventriküler septumun arka üçte biri, kısmen arka bazal bölümler , sağ ventrikülün papiller kasları ve sol ventrikülün arka papiller kası.

KALP BESLENME TÜRLERİ

Kalbe giden kanın türü, kalbin arka yüzeyinde sağ ve sol koroner arterlerin baskın dağılımı olarak anlaşılmaktadır. Koroner arterlerin baskın dağılım tipini değerlendirmek için anatomik kriter, koronal ve interventriküler olukların "çapraz" (kök noktası) kesişmesiyle oluşan, kalbin arka yüzeyindeki avasküler bölgedir. Hangi arterlerin - RCA veya LOG'un bu bölgeye ulaştığına bağlı olarak, kalbe baskın bir sağ veya sol kan temini türü ayırt edilir. Bu bölgeye ulaşan arter her zaman arka interventriküler sulkus boyunca kalbin tepesine doğru uzanan ve interventriküler septumun arka kısmına kan sağlayan bir posterior interventriküler dal (posterior inen arter) verir. Başka bir anatomik özellik, baskın kan kaynağı tipini belirlemek için açıklanmıştır. Atriyoventriküler düğüme giden dalın her zaman baskın arterden, yani kanın beslenmesinde en büyük öneme sahip olan arterden kalbin arka yüzeyine.

Böylece ağırlıklı olarak kalbe doğru kan temini türü RCA, sağ atriyum, sağ ventrikül, posterior interventriküler septum ve sol ventrikülün arka yüzeyine beslenme sağlar. Sağ koroner arter büyük bir gövde ile temsil edilir ve LOG zayıf bir şekilde ifade edilir.

baskın olan kalbe giden kanın sol tipi RCA dardır ve pankreasın diyafragmatik yüzeyinde kısa dallar halinde sonlanır ve sol ventrikülün arka yüzeyi, interventriküler septumun arka kısmı, atriyoventriküler düğüm ve LV'nin arka yüzeyinin çoğu kan alır. iyi tanımlanmış büyük bir LOH.

Ek olarak, ayrıca dengeli kan kaynağı türü, burada RCA ve LOH, kalbin arka yüzeyine kan beslemesine yaklaşık olarak eşit katkıda bulunur.

ENFARKSİYONLA İLİŞKİLİ KORONER ARTERİN TIKAŞMA DÜZEYİNE GÖRE EKG DEĞİŞİKLİKLERİ.

I. Göğüste ST segmentinde en belirgin yükselme, I, aVL.

1. 1. septal (S1) ve diyagonal (D1) dalların proksimalinde LPN oklüzyonu.Ön septal bölgenin geniş lezyonu. V1-V4 ve aVR'de ST yükselmesi. II, II, aVF'de, sıklıkla V5-V6'da azalmış ST. Q dalgası ile RBBB blokajı aVR'deki artış ne kadar belirginse, septum o kadar fazla tutulur.
2. D1'in proksimalinde ancak S1'in distalinde LDL oklüzyonu. Ön septal veya geniş ön bölge etkilenir. V2'den V5-6'ya ST yükselmesi, I, aVL. ST, II, III, aVF'de azalır.
3. D1 ve S1'in distali LPN oklüzyonu. Apikal bölgedeki değişiklikler.

V2 V4-5, I, aVL'de ST yükselir. Biraz kaldır (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

4. S1'in proksimalinde ancak D1'in distalinde LDL oklüzyonu. Ön septal bölgedeki değişiklikler. V1'den V4-5'e ST yükselmesi ve aVR. II, III'te hafif ST elevasyonu. V6'da ST aşağı.
5. Seçici oklüzyon D1. Sınırlı anterolateral alan. I, aVL'de ST yükselmesi, bazen V2-V5-6. Azalmış ST II, III (III>II), aVF.
6. Seçici oklüzyon S1. Bölme alanı. ST, V1-V2, aVR'de yükselir. I, II, III (II>III), aVF, V6'da ST düşüşü.

II. İnferior ve/veya lateral derivasyonlarda en belirgin ST segment yükselmesi.

7. RV marjinal dallarının proksimalinde RCA oklüzyonu. Alt duvar ve/veya alt septum, sağ ventrikül hasarı. II, III, aVF'de ST elevasyonu (III>II). I, aVL'de azalmış ST. İzolinde pozitif T. ST ile V4R'de ST yükselmesi veya V1'de hafif yükselme.
8. Marjinal pankreatik dalların distalinde RCA oklüzyonu. Alt duvar ve/veya bölmenin alt kısmı. II, III, aVF'de ST elevasyonu (III>II). I, aVL'de azalmış ST. V1-3'te azaltılmış ST. Çok küçük bir etkilenen alanla, V1-V2'de neredeyse hiç ST yoktur.
9. Dominant RCA'nın oklüzyonu. Çoğu alt yan bölge.

II, III, aVF'de ST elevasyonu (III>II). V1-3'te ST düşüşü > II, III, aVF'de ST yükselmesi. Proksimal RCA oklüzyonunda, V1-V3'teki ST izoelektriktir veya hafif yükselmiştir. I, aVL'de ST düşüşü (aVL >I). ST, V5-V6'da >2 mm yükselmiştir.

10. LOR proksimalinin ilk OM dalının oklüzyonu. Yanal ve alt duvarlar, özellikle inferobazal kısım. V1-V3'teki ST çökmesi, inferiyor derivasyonlarda ST elevasyonundan daha belirgindir. II, III, aVF'de ST elevasyonu (II>III). Genellikle ST elevasyonu V5-V6. I, aVL'de ST yükselmesi (I>aVL).
11. Birinci geniş marjinal (OM) arterin tıkanması. Yan duvar. Sıklıkla I, aVL, V5-V6 ve/veya II, III, aVF'de ST yükselmesi. Genellikle küçük. Genellikle V1-V3'te hafif ST çökmesi.
12. Baskın LOG'un oklüzyonu. Alt yanal bölgenin çoğu.

II, III, aVF'de (II >/= III) ST yükselmesi genellikle V1-V3'teki ST çökmesinden daha fazladır. aVL'de ST düşüşü olabilir ama I'de olmaz. V5-V6'da ST'nin yükselmesi bazen çok belirgindir.

Paylaşmak: