Karpal kanalın tedavi yöntemleri. Karpal tünel sendromu cerrahi tedavisi. Akut bilek yaralanmaları

, sıkışmış bir karpal sinirdir, bu da ağrı, parmakların hareketleri üzerinde kontrol kaybının yanı sıra hassasiyette azalma.

Hastalığın görünümünü görmezden gelirseniz fırçaya ne olacak?

Medyan sinir tüm bilek kaslarını kontrol eder, parmakları hareket ettirmeye ve herhangi bir darbeyi hissetmeye yardımcı olur. çevre. yok sayarken ağrı sendromu kıstırma nedeniyle elin esnekliğini kaybetmesi olasıdır, dokular solmaya başlar, şiddetli terleme görülür. Her şey bitebilir düzenli uyuşma ve kas atrofisi, bu yüzden hastalığa başlamayın.

nedenler

Bu hastalığın nedenleri çok farklıdır: anatomik, işle ilgili, sağlık durumu ve hatta cinsiyet.

Kimler risk altındadır?

Karpal tünel sendromu geliştirme şansını artıran birkaç risk faktörü vardır:

  1. Bilek kırıkları, özellikle düzgün iyileşmeyenler. Sinir kanalının sıkışması artar, sinirin kendisi sıkışır.
  2. Karpal tünelin gelişiminde konjenital kusurlar.
  3. Genetik yatkınlık: kare şeklinde bilek, kalın enine bağ.
  4. Küçük karpal tünel ve kadınlarda yaralanmalarından herhangi biri.
  5. olumsuz etkileyen hastalıklar gergin sistem kişi ( diyabet, skleroz vb.).
  6. El tendonlarında iltihaplanma süreçleri.
  7. Gebelik sırasında veya kontraseptif alırken ödem oluşumu (hem dış hem de iç).
  8. Büyük vücut ağırlığı.
  9. Böbrek veya tiroid hastalığı.
  10. Ağır ağırlıklarla veya yaralanmaya eğilimli faaliyetlerle çalışmak, bilgisayar başında uzun süreli çalışma.

Karpal tünel sendromu, çoğunlukla, sürekli, sıklıkla tekrarlayan fırça hareketleri gerektiren işlerde (sekreter, montaj hattı işçisi, kuaför, müzisyen) çalışan 50 yaş üstü kadınların karakteristiğidir.

Tünel nöropatisinin teşhisi

Karpal sendromunun varlığını kendi başınıza belirlemenize yardımcı olacak birkaç basit test vardır:

  1. tinel testi- ağrılı nokta bölgesine hafifçe vurmak. Bu durumda ağrı şiddetlenmeli ve uzuv uyuşmalı, karıncalanma hissi oluşabilir.
  2. elini kaldır- bu test şu anlama gelir: düz kollarınızı başınızın üzerine doğru uzatın, bu pozisyonda yaklaşık bir dakika durmanız gerekir. Eğer karpal tünel sendromu varsa o zaman elde ufak bir karıncalanma başlar, uyuşmaya başlar ve ağrı ortaya çıkar.
  3. fleksiyon testi- el bilek ekleminde 60 saniye boyunca duracak kadar bükülür. Testi yaptıktan sonra el uzatıldığında ağrı ve uyuşma olur.
  4. Şişe testi- işaret ve başparmak şişeyi boyundan kaldıramaz ve tutamaz.

Metinlerin hiçbiri 1-3 parmak uyuşma göstermediyse, sahip olabilirsiniz.

Dikkat! Testler sırasında elde edilen sonuçlar doğru tanıyı garanti etmez. Teşhis ve tedavi için mutlaka bir doktora danışmalısınız.

Tıbbi teşhis

Kendi başınıza yapabileceğiniz testlere ek olarak, doktor aşağıdaki çalışma türlerini de önermektedir:

  • ENMG (elektronöromiyografi);
  • sinir iletim çalışmaları;
  • Termal görüntüleme;
  • ultrasonografi;
  • röntgen bilek eklemi diğer hastalıkları dışlamak için.

Ayrıca doktor, ölçmek için bir cihaz kullanmaktan oluşan başka bir test yapabilir. tansiyon. Kola, muhtemelen sinirin sıkıştığı yerin hemen yukarısına bir manşet takılır, şişirilir. normal seviye kan basıncı ve 60 saniye tutuldu. Aynı zamanda, sinirin gıda ile beslendiği yerde paresteziler not edilir.

belirtiler

"Karpal tünel sendromu" teşhisi konan hastalar sürekli olarak elin uyuşmasından ve orta, indeks ve ellerde hoş olmayan karıncalanmadan şikayet ederler. yüzük parmakları, nesneler elden düşmeye başlar, el çabuk yorulur.

Erken bir aşamada, semptomların tüm resmi geçicidir, bir süre sonra ağrı ve rahatsızlık uzaklaşın ama sonra araba sürerken, elinizi kaldırırken, telefonda konuşurken veya kitap okurken yeniden görünün. Elin kas gücü kaybolur, bazı durumlarda hareketlerin tam bir koordinasyon eksikliği vardır.

Hastaların yukarıdaki hislerine her zaman avuç içinde yanma ağrısı eşlik eder veya ilk 3 parmak. Bu durumda ağrı neredeyse ön kola yayılıyormuş gibi hissedilir.

Geceleri semptomlar da hastaları yalnız bırakmaz.. Geceleri elin pozisyonu kontrol edilemediği için sinir sıkışır, ağrı ve sertlik bir akım gibi vurur. Hatta kişi uyanabilir. Bir fırçayla sallanan ışık veya avuç içlerini ovuşturmak ağrıyı hafifletir.

Bilateral kanal sendromu yaygındır, ancak en yaygın hastalık bir eldedir: solaklar için sol el, sağ elini kullananlar için - sağ. Bilateral sendromda bir kol diğerinden daha şiddetli lezyonlara sahip olabilir, bu da sık kullanım kolaylığından kaynaklanmaktadır. emek faaliyeti uzuvlardan biri.

Hastalar ayrıca tezahürden şikayetçidir. otonom semptomlar. Avuç içi ve bilek şişer, daralma hissi olur.

Ya düşüş var ya ateş fırçalar, çünkü sinir kanalının sıkışması nedeniyle damarlar tam olarak çalışmayı durdurur.

Hatta belki terlemeyi artırmak. Fırça, hassas bir şekilde tepki vermeye başlar. keskin damlalar sıcaklıklar: kumaşların rengi değişir.

Zamanla, hastalığın tüm semptomları kötüleşebilir ve kalıcı olmak. Kas zayıflığı ve uyuşma iş aktivitelerini engelleyecek ve sürekli ağrı, gömleğinizin düğmelerini iliklemek ve ayakkabı bağcıklarınızı bağlamaya kadar küçük işler yapmanızı engelleyecektir.

Komplikasyonlar nelerdir?

Belirtilere uzun süre dikkat etmezseniz tünel sendromu ve tedavi etme sinir körelmeye başlar, fırçada geri dönüşü olmayan işlemler başlayacak ve bu da tamamen kaybına neden olabilir. motor fonksiyon. Çoğu durumda, karpal el sendromunun prognozu pozitiftir, hastalık konservatif olarak veya ameliyatla tedavi edilebilir.

Ancak hastalığın uzun süre remisyonu görünümü ile değişiyorsa, hastalık dönüşebilir. kronik form son olarak, ağrı semptomları yoğunlaşacak ve arka planlarında diğer sinir bozuklukları ortaya çıkacaktır.

Tedavi

Konservatif yöntemlerin uygulanması

Büyük eksiklik yok erken aşama hastalıklar) ve karpal el sendromunun ilerlemesi, konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılmasının endikasyonlarıdır. Neleri içerirler?

  1. Bileği rahat tutmak: Geceleri karpal kanalın sıkışmasına izin vermeyecek şekilde uyku sırasında fırçanın üzerine özel bir fiksatif sürülmesi önerilir. Lastik ayrıca gün içinde travmatik iş aktiviteleri sırasında da kullanılabilir.
  2. Başvuru ilaçlar : Doktor analjezik reçete edebilir ( NSAID'ler) ağrıyı azaltmak için.
  3. İş değiştirmek için öneriler karpal sinirin aşırı yüklenmesini ve sıkışmasını önlemek için.
  4. steroid enjeksiyonları: İlaç doğrudan sinir kanalına enjekte edilir, hastalığın semptomlarından kurtulma sağlar. Enjeksiyon döneminden sonraki altı ay içinde pozitif dinamiklerin yokluğunda, cerrahi müdahale.

Tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi.

Hastayı tedavi etmek için alternatif yöntemler de kullanılır, örneğin yoga. Bazı pozlar esnemeyi iyileştirmeye, eklemleri güçlendirmeye ve bilek kaslarını güçlendirmeye yardımcı olur. Ayrıca deneyebilirsiniz manuel terapi ve yüksek frekanslı ultrason tedavisi.

Eklemdeki ağrıdan kurtulmanız gerekiyorsa, hakkındaki makaleyi okuyun. Ve hasarlı bir fırçayı onarmaya yardımcı olacaklar.

Operasyon

Konservatif tedavi yöntemleri uygun etkiye sahip değilse, cerrahi müdahaleler reçete edilir. İki yol vardır: açık Ve minimal invaziv. Birincisi kesmek deri karpal bağ ve dekompresyon üzerinde medyan sinir ikincisi, video ekipmanı ve özel aletler kullanılarak mini bir kesi ile gerçekleştirilir.

Tüm cerrahi operasyonlar karpal sendromunun tedavisi için lokal anestezi kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra ağrı, sertlik ve şişlik hissi yaşayabilirsiniz. Ancak müdahaleden sonraki ilk gün parmaklarınızı hareket ettirmeye başlayabilirsiniz.

Postoperatif semptomları azaltmak için, el işlevselliğini eski haline getirmek için rehabilitasyon tedavisi verilir. Birkaç ay içinde, ameliyat sonrası tüm hisler kaybolur, bu süre zarfında araba kullanmayı, sıkı çalışmayı veya sadece uzuvları bükmeyi bırakmanız önerilir. Sinir liflerinin iyileşmesine izin vermek gereklidir. Sadece ilgili doktorun izninden sonra normal yaşam tarzınıza dönebilirsiniz.

ÖNEMLİ! Rahatlama ameliyattan hemen sonra gelmeyebilir, bu nedenle kademeli bir iyileşme için sabırlı olmalısınız: bir aydan bir yıla kadar sürebilir.

İyi haber şu ki, operasyondan sonra incelemeler çoğunlukla olumlu. Doğal olarak, kanal dekompresyonunun etkisi ve derecesi farklıdır, ancak genel olarak hastalar sadece iyileşmeyi not eder.

El tedavisi alanında güncel araştırma

Tünel sendromu, üst uzuvlarla ilişkili tüm rahatsızlıklar arasında en yaygın hastalık olarak kabul edilir.

Karpal bağ ameliyatları, tüm bilek ameliyatları arasında en yaygın olanıdır.

Amerika'da her yıl 463.000 kişi ameliyat oluyor. Araştırmalar en çok karpal tünel sendromu olduğunu göstermiştir. yaygın neden işten aforoz, hastaların rehabilitasyon için en az bir aya ihtiyacı var.

Bazı meslekler için araştırmacılar, hastalığın nedenlerini açıkça belirlediler: kasiyerler için bu, bilgisayar başında çalışan insanlar için sürekli barkod okumasıdır. yanlış yer yazarken veya fare kullanırken fırçalar. Yüzyılın başında bile, erkekler ve kadınlar arasında karpal tünel sendromu görülme sıklığı aynıydı, ancak şimdi kadınlar bu hastalıktan iki kat daha sık muzdarip.

Var olmak çeşitli armatürlerörneğin sendromun tedavisi için (bununla ilgili bilgiler makalenin ortasındadır).

önleme

Karpal tünel sendromunun oluşmasını önlemek için sinir kanalının sıkışmasını önleyecek önlemlere özellikle dikkat etmek gerekir. Hastalığın başlamasını önlemek için ne önerilir?

El egzersizleri

Gibi önleyici tedbirler karpal tünel sendromu, üç set fiziksel egzersiz kullanılabilir.

Kompleks No. 1:

  1. Avuç içi içini ve dışını ovmak ve ısıtmak gerekir.
  2. Almak sağ el ve yardımı ile baş parmak aynı el ile başla kısmak diğer tüm parmaklar ve üzerlerine dört tıklama yapın. Aynı adımlar sol el için de tekrarlanmalıdır.
  3. Fırçaları düzleştirme dahili taraflar birlikte parmakları birbirine bağlayın, bir elin parmaklarını diğerinin parmaklarına bastırmaya başlayın, egzersiz bittikten sonra rahatlamak için fırçaları sallayın.
  4. Birkaç kez olabildiğince yavaş sıkmak yumruklar, sallamak eller.
  5. Parmaklarınızı keskin bir şekilde dışa doğru açarken yumruklarınızı birkaç kez daha sıkın. Egzersizi bitirdikten sonra ellerinizi sallayın.

Karmaşık №2:

  1. Ellerinizi tekrar 10 kez yukarı ve aşağı kaldırmanız, ardından ellerinizi sallamanız gerekir.
  2. Yumruklarınızı yavaşça sıkın ve 10 saniye gergin bir pozisyonda tutun, birkaç kez tekrarlayın, ardından sallayarak ellerinizi gevşetin.
  3. Düz kollarınızı önünüze doğru gerin ve 60 saniye içinde tüm parmaklarınızı hızla hareket ettirmeye başlayın.
  4. Her iki yönde fırçalarla 10-15 dönüş yapın.

Kompleks No.3:

  1. Parmağınızı her iki yönde 10 kez döndürün, egzersizi yaptıktan sonra ellerinizi sallayın.
  2. Avuç içlerinizi birleştirin ve parmaklarınızı birbirine bastırın.

Çalışma alanınızı nasıl düzenlersiniz?

Tünel sendromunu önlemek için veya tedaviden sonra tavsiye edilir. uygun şekilde donatmak iş yeri . İlk önce ne yapılmalı?

  1. Tezgahı doğru yüksekliğe ayarlayın, çalışma sırasında fırçaların bükülmemesi ve sarkmaması için çok yüksek olmamalıdır. El, masanın veya kol dayama yerinin üzerinde düz durmalıdır.
  2. Doğru ofis ekipmanını seçmek: Bir bilgisayar faresi avucunuzun içinde rahat olmalı, ameliyat geçirenler için joystick şeklinde özel fare modelleri var, kesinlikle özel yüksekliği olan iyi bir mouse pad seçmelisiniz. El, eğimli bir klavye satın almanız önerilir.
  3. Metin yazarken, monitör ekranı 30 santimetrelik bir mesafede doğrudan gözlerinizin önünde olmalıdır, böylece onun için özel bir stand alabilirsiniz.
  4. Ayaklar yerde düz olmalı, sarkık veya parmak uçlarında olmamalıdır. Sırt düz. Bu önerileri yerine getirmek için yüksekliği değiştirebileceğiniz bir sandalye satın almanız gerekir.

Aynı zamanda, her bir buçuk saatte bir işten mola vermek ve yukarıda sunulan egzersizlerden en az birini yapmak önemlidir.

Doğal olarak, herhangi bir hastalığı önlemek için, yapılması gerekir. sağlıklı yaşam tarzı hayat: alkol ve nikotini bırakın, spora başlayın, sağlığınıza dikkat edin ve tüketiminizi azaltmaya çalışın zararlı ürünler beslenme.

Bu durumda ellerin pozisyonunu izlemek gerekir: doğrudan ön kola göre yerleştirilmeli, el askıya alınmamalı veya sürekli bükülmemelidir. Tavsiye edilen gözlemlemek doğru duruş : kalçalar ve alt sırt arasında dik bir açı oluşmalıdır.

Önlemede Klinik Araştırma

Karpal tünel sendromunu önlemenin ve tedavi etmenin yollarını bulmak için araştırmalar hazırlanıyor veya hâlihazırda yapılıyor. Onlardan biri Karşılaştırmalı analiz cerrahi ve klinik iyileşme arasındaki muhafazakar yöntemler tedavi için manyetik rezonans görüntüleme kullanılır, hastalar karpal sinirin orta veya hafif tutulumu ile seçilir.

İkinci bir prospektif çalışma, titreşim ekipmanıyla çalışırken sinirlerin sıkışmasını önlemek için özel bir bileklik takmanın yararına bakıyor. Tüm araştırmaları şu an Amerika'da California Üniversitesi'nde düzenleniyor.

Karpal Tünel Sendromu (KTS), neden olduğu bir durumdur. yüksek tansiyon median sinir üzerinde bilek seviyesinde.

Median sinirin bilek hizasında sıkışması el, avuç içi ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrıya neden olur.El bileğinde tünel adı verilen yaklaşık baş parmak genişliğinde bir boşluk vardır.

Bu tünelde basınç oluşturulduğunda tünelden (medyan sinir) geçen siniri sıkıştırarak bir ihlale neden olur. normal işleyen ağrı ve uyuşma nedeniyle eller ve parmaklar. Birkaç tendon da bu tünelden geçer ve kan damarları.

Medyan sinir tünelin en önemli bileşenidir. Elin baş, işaret ve orta parmaklarının hissini verir. Karpal tünelden geçerken ön kolun fleksör tendonlarına zarar veren herhangi bir durum bunların iltihaplanmasına neden olur.

Bu, bu sinirin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olarak karpal tünel sendromuna neden olur.

Ağrıyı kontrol etmek için non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ilaçlar kullanılır. Yaparak karpal tünel sendromundan kaçınılabilir basit egzersizler.

Karpal tünel sendromu, genellikle eldeki bir deformitenin neden olduğu, el bileğinde işle ilgili önemli bir kümülatif yaralanmadır. Bileğinizi dik açıyla büktüğünüzde karpal tünel daralır. Çoğu gitar çalmaktan yazı yazmaya, yemek yemeye, salıncağı itmeye kadar birçok aktivite bileği bükmeyi gerektirir.

Bileği tekrarlayan şekilde bükme veya fleksiyonda tutma uzun dönemler zaman median siniri sıkıştırarak karpal tünel sendromuna yol açar. T

tıpkı bir bahçe hortumuna basmanın içinden geçen su akışını yavaşlatarak medyanı sıkıştırması gibi sinir liflerişişmiş tendonlar ve kalınlaşmış bağ, sinir sinyallerinin karpal tünelden iletimini yavaşlatır. İşin yoğunluğu, sıklığı, süresi ve bunların karpal tünel sendromu ile ilişkisi bilinmemektedir.


Bilgisayar çalışanları, marangozlar, montajcılar, et paketleyiciler, müzisyenler, tamirciler risk altındadır, çünkü faaliyetleri bileğin tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyonunu içerir. Bahçıvanlık, iğne işi, golf ve kano gibi aktiviteler de semptomlara yol açabilir.

Altı anahtar faktörler karpal tünel sendromu geliştirmek için işyeri riskleri şunları içerir:

  1. Tekrarlama;
  2. Yüksek güç;
  3. Rahatsız eklem duruşu;
  4. doğrudan basınç;
  5. titreşim;
  6. Uzun süreli kısıtlı duruş.

Kadınlar erkeklerden 3 kat daha sık etkilenir. Bununla ilişkili hormonal değişiklikler de kadınları bu bozukluğa daha yatkın hale getirir. Genel terimler Bu durumun tezahür ettiği yerler şunları içerir:

  • Gebelik;
  • Romatizmal eklem iltihabı;
  • yaralanmalar;
  • Diyabet, hipotiroidizm gibi endokrin bozukluklar;
  • Dış kırılma;
  • Bazı durumlarda, bir tümörün varlığı. Ayrıca medyan sinirin sıkışmasına neden olabilir.
  • Tendonların iltihaplanmasına yol açan diğer bazı nedenler hipotiroidizm, gebelik, diyabettir.

Tendon iltihabına neden olan tekrarlayan aktiviteler

  • Ellerin, bileklerin artan hareketleri;
  • Sürme;
  • Mektup;
  • Çizim;
  • Dikiş;
  • Müzik aletlerinin artan kullanımı;
  • Montaj hatlarında üretim ile ilgili işler;
  • Titreşen veya elle tutulan aletlerin kullanılması;
  • Spor: tenis veya squash.

Karpal tünelde anormal maddelere neden olan hastalıklar

  • Alkolizm;
  • Dış artrit, kemik kırıkları;
  • Lösemi;
  • Diyabet;
  • obezite;
  • multipil myeloma;
  • akromegali;
  • böbrek yetmezliği;
  • Menopoz;
  • amiloidoz;
  • Gebelik;
  • enfeksiyonlar, yaralanmalar;
  • hipotiroidizm;
  • Sarkoidoz.

işaretler

İlk başta, semptomlar genellikle geceleri ortaya çıkar. Birçok insanın bileklerini bükerek uyuma alışkanlığı vardır ve bu da ağrıya neden olabilir.

Semptomlar kötüleştikçe, karıncalanma hissedilebilir. gündüz, bilekten parmaklara yayılan ağrı ile birlikte. Ağrı genellikle elin palmar tarafında hissedilir. Diğer bir belirti ise zamanla kötüleşen el zayıflığıdır.


Parmaklar şişmemiş olsalar bile şişmiş hissederler. Tedavi edilmezse bazı parmaklarda his kaybı olur ve sürekli zayıflık baş parmak. Sıcak ve sıcak arasındaki farkı algılamada bir sorun var. soğuk hava.

belirtiler

  • Elde, parmaklarda, özellikle işaret ve orta kısımda uyuşma veya karıncalanma.
  • Bilekte ağrı, avuç içi, önkol.
  • Geceleri kötüleşen uyuşma veya ağrı.
  • Gece yarısı yaşanan dayanılmaz ağrılar sizi uyandırabilir.
  • El veya bileği kullanırken artan ağrı.
  • Öğeleri tutamama.
  • Isı ve soğuk hissi kaybı.
  • Baş parmağın zayıflığı.

O içerir:

  • medyan sinir
  • Medyan sinirin motor dalı, medyan sinirden dallanma seçenekleriyle birlikte:
    • Tahvil dışı %50
    • Paket altında %30
    • Bir paket aracılığıyla %20

karpal tüneldeki basınç

Bilek nötr konumdayken (2,5 mmHg) dinlenme halindeyken en düşük seviyede. 11 30 mm Hg'ye kadar yükselir. Sanat. bileğin tam fleksiyonu ile. Karpal tünel sendromu ile basınç 30 mm Hg'ye yükselir. Sanat. ve 90 mm Hg. Sanat. sırasıyla (Phalen'in testi basınçta bir artışa neden olur).

anomaliler

kafa karıştırabilirler klinik tablo uygunsuz işaretler ortaya çıktığında (örneğin, karpal tünel sendromu ile beşinci parmağın uyuşması).

  • Martin Gruber: önkolda median sinirden ulnar sinire motor bağlantı dalı
  • Riche-Cannieu: eldeki medyandan ulnar sinire motor ve duyusal bağlantı dalları.

nedenler

  • İdiyopatik - en yaygın, tipik olarak 35 ila 55 yaş arası kadınlarda.
  • Travmatik - %5 bilek kırığı, %60 lunat çıkık
  • Metabolik - gebelik (en yaygın), böbrek yetmezliği ve hemodiyaliz, hipotiroidizm (nadir).
  • Titreşim
  • Tekrarlayan monoton hareketler (belirsiz resim, aşırı yüklenme, monoton tekrarlayan hareketler ve pozisyon predispozan olarak kabul edilir, ancak sakıncalıdır).
  • Karpal tünel sendromu ile ilişkili olduğuna dair net bir kanıt yoktur.
  • Sinovit - romatizmanın alevlenmesi. Bilek ekleminin osteoartriti.
  • Çok nadiren - mukopolisakkaridoz, mukolipidoz, amiloidoz, boşlukların dolmasına neden olan hastalıklar (ganglion, sinir tümörü, parmakların anormal kısa fleksörü).

Teşhis

belirtiler

  • Refleks sallama veya elin asılması dahil olmak üzere gece disestezi.
  • Medyan sinirin innervasyon bölgesinde azalmış duyum veya karıncalanma:
    • Bir arabanın direksiyon simidini tutarken tüylerim diken diken oluyor
    • Ahizeyi tutmak karıncalanma hissine neden olur
  • Birinci ve üç falanks parmaklarla kavrarken hareketlerin el becerisinde azalma:
    • Gömlek düğmelerini iliklemede zorluk veya yetersizlik
    • Küçük nesneleri (madeni para gibi) kavrayamama
    • Dikiş sırasında iğneyi tutamama.

işaretler

  • Pozitif Tinel perküsyon testi:
    • Duyarlılık %60, özgüllük %67
  • 60 saniye boyunca pozitif Phalen fleksiyon testi:
    • Hassasiyet %75, özgüllük %47
  • Sinirin doğrudan sıkışmasını test edin: bir doktor tarafından sinire 30 saniye boyunca baskı uygulayarak. karıncalanma belirir:
    • Duyarlılık %87, özgüllük %90
  • Teşhis için eşik testleri (monofilamentler ve titreşim) belirleyici değildir, ancak ciddiyeti yansıtır
  • Yoğunluk testlerinin (ayrımcı duyarlılık) duyarlılığı veya özgüllüğü yoktur. Hassasiyette azalma gösterirler.

Elektrofizyoloji

  • NOT: Tipik klinik sunum için GEREKLİ DEĞİLDİR
  • Yanıltıcı olabilirler çünkü vakaların %10'unda cerrahi müdahale göstergeler, özellikle genç kadınlarda normaldir.
  • Teşhis parametreleri: diğer tarafa kıyasla terminal duyarlılığın gecikmesi >3,5 msn veya duyarlılığın iletim hızı >0,5 msn; diğer tarafa kıyasla motor gecikmesi >4,5 ms veya motor darbe iletim hızı > 1,0 ms.
  • Elektromiyografi fibrilasyonu ve pozitifliği ortaya koyuyor keskin diş kas atrofisi ile şiddetli sıkıştırma ile.
  • Başarılı dekompresyondan sonra bile değerler normale dönmez ve bu nedenle kronik veya tekrarlayan karpal tünel sendromunun teşhisinde çok az değer taşır.

Ayırıcı tanı

  • Radikülopati C6
  • pronator sendromu
  • Median sinirin brakiyal pleksus seviyesinde proksimal sıkışması.

konservatif tedavi

Gözlem: örneğin hamilelik sırasında romatizmanın tedavi edilmeyen alevlenmesi gibi spontan iyileşme mümkündür.

Splintleme: Sadece gece semptomları mevcut olduğunda etkilidir. Kaslar etkilendiğinde, ilk interdigital boşlukta (addüktör kontraktürü) karşıt bir splint veya C-şekilli insert kullanılır.

enjeksiyonlar steroid hormonları: geçici rahatlama, ancak tedavi nadiren erken belirtiler veya belirgin tenosinovit. İyatrojenik sinir hasarı riski. Geçici etki tanıyı doğrular.

Karpal bağın diseksiyonu

açık müdahale

Karpal kanalın üzerinde 4. ışın boyunca (dördüncü parmağın radyal kenarından distal karpal kıvrımın ortasına kadar olan çizgi boyunca) uzunlamasına bir kesi kutanöz sinirlerin hasar görmesini önler. Palmar fasyayı inceleyin, medyan sinirin motor dalına zarar vermemek ve ameliyattan sonra sinire sığınak sağlamak için enine karpal bağı ulnar kenara daha yakın bir yerde inceleyin. Bağ ve fasyanın distal kenar seviyesinde ve proksimalde görsel kontrol altında diseke edildiğinden emin olunması ve ayrıca tenar dalının bütünlüğünün incelenmesi ve doğrulanması gerekir. Endonöroliz ek fayda sağlamaz.

Endoskopik Bağ Diseksiyonu

Bir veya iki portal endoskopi. Fonksiyonun geri kazanılmasında ve işe dönüşte bir miktar hızlanma, ancak iyatrojenik sinir/tendon/yüzeysel yaralanma riski daha yüksektir atardamar kemeri ve özellikle erken iyileşme verimlilik eğrisi boyunca eksik dekompresyon.

sonuçlar

Vakaların %95'inde, yaşa, ameliyat öncesi semptomların şiddetine ve hastalığın süresine bakılmaksızın noktürnal dizestezinin tedavi edilmesi önerilir. Uyuşma ve kas zayıflığı, özellikle yaşlılıkta ve uzun süreli hastalıkta devam edebilir. İyileşmek ve kavrama gücünü yeniden kazanmak 4 ila 6 hafta sürer.

Komplikasyonlar

  • Kompleks bölgesel ağrı sendromu.
  • Ağrılı skar (genellikle birkaç hafta içinde tedavi düzelmeye yardımcı olur).
  • Destekte ağrı (nedeni belirsiz, kemik kenarı üzerinde ağrı, refraktif etki olası, birkaç ay devam ediyor, genellikle daha sonra düzeliyor).
  • enfeksiyon
  • Nüksetme: Vakaların %1'inden az. Yeniden müdahale, vakaların yalnızca %70'inde etkilidir. Başarılı dekompresyondan sonra bile değişikliklerin devam etmesi nedeniyle sinir iletimi tanıda rol oynamaz.

Rekonstrüktif müdahaleler

Abdüktör digiti brevis kasının zayıflığına bağlı olarak muhalefetin yokluğunda ve ameliyat sırasında (yaş > 70 veya uzun süreli dekompresyon için) veya fonksiyon dekompresyondan sonraki altı ay içinde geri yüklenmezse, muhalefeti yeniden sağlamak için transpozisyon mümkündür. yaş<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donör kasları:

  • Dördüncü parmağın yüzeysel fleksörü
  • İkinci parmağın kendi ekstansörü
  • Fasyalı uzun palmar kası (Camitz):
    • Kas, dördüncü parmağın yüzeyel fleksörü veya ikinci parmağın kendi ekstansörü kadar güçlü olmasa da, aynı girişten karpal tünelin dekompresyonu ile eş zamanlı olarak yapılabilir.
  • Kaçıran Beşinci Parmak Kası (Huber):
    • Çocuklar için iyi
    • Başparmağın çıkıntı bölgesinde kas kütlesi sağlar.
    • Postoperatif dönemde olumsuz sonuçlar olmadan immobilizasyon mümkündür, yöntem tendon kayması için değil kas kasılması için tasarlanmıştır.

Mesleğe göre "karpal tünel sendromu" adı verilen bir hastalık riski taşıyan insanlar var. Programcılar, sistem yöneticileri, makinistler, şoförler, kuaförlerin yanı sıra örgü ve nakış işleriyle uğraşanlar, çello, keman veya piyano çalanlar sıklıkla “çalışan” elin bileğindeki ağrıdan şikayet ederler. Ancak mesleği ne olursa olsun herkes hastalanabilir. Bilekleri daha ince olduğu için kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Karpal tünel sendromu (carpalis - Karpal tünel için Latince), median sinirin karpal tünelde sıkışmasının neden olduğu bir dizi semptomdur. Bir fırça ile monoton çalışmanın ardından kişi uyuşma, elin zayıflığı, içinde ağrı hisseder.

nedenler

Bileğin yeterince hareketli ve aynı zamanda sabit olması için kemikleri birçok güçlü bağ ile birbirine bağlıdır. Bileğin içinde, elin tendonlarının ve sinirlerinin geçtiği lifli bir kenar vardır - karpal tünel.

Çok sayıda aynı tür hareket (bilgisayar faresi ile çalışırken dahil) veya ellerin rahatsız edici konumu, bileğin sürekli gergin olmasına neden olabilir, bunu oluşturan tendonların ve bağların şişmesine neden olabilir. dar tünel ve dolayısıyla sıkışmış sinirler. Sendromun temel nedeni budur.

Ancak, aşağıdaki gibi faktörler:

  • kalıtım.
  • 50 yıl sonra yaş.
  • El bileği bölgesindeki kırıklar, yaralanmalar, kemik çıkıntıları, kistler, tümörler.
  • obezite.
  • enfeksiyonlar.
  • Hamile veya menopozdaki kadınlarda sinoviyal zarlarda (eklemlerin iç tabakası) fazla sıvının tutulmasına yol açan hormonal değişiklikler.
  • Medyan sinire kan akışında azalmaya neden olan sigara ve alkol.

Hastalığın klinik belirtileri, yalnızca bir kişi fırçayla çalışırken değil, bir rüyada bile ortaya çıkabilir. Elin pozisyonunu değiştirerek veya eli sallayarak semptomların azalmasına yardımcı olur.

Başlangıçta gelip gidebilirler, ancak zamanla kaçınılmaz olarak hastalığın sürekli yoldaşlarına dönüşürler. Parmak çalışmasıyla ilgili herhangi bir hareketi gerçekleştirmenin zorlaştığı bir noktaya gelebilir: bir gömleğin düğmelerini iliklemek veya ayakkabı bağcıklarını bağlamak.

Bir insan ne hisseder?

  • Karıncalanma (gece dahil).
  • Parmakların uyuşması ve şişmesi.
  • El kaslarında zayıflık.
  • Parmaklarda veya tüm elde ağrı (genellikle sırt ağrısına veya keskin bir elektrik çarpmasına benzer).

Bir nörolog böyle bir hastayı muayene eder. Şunları belirleyebilir:

Karpal tünel alanı üzerinde efleuraj yardımıyla, hastanın parmaklarda "lumbago" şeklinde reaksiyonu (sözde Tinel semptomu);

El bileği ekleminde 1 dakika boyunca bileğin maksimum fleksiyonu yardımıyla hastanın halsizlik, uyuşma veya karıncalanma şeklinde tepki vermesi (Phalen testi olarak adlandırılır).

Hastalığın öyküsü, ek faktörleri (dolaylı nedenler) incelenir.

Ek teşhis yöntemleri kullanıldığından:

  1. Elektronöromiyografi (ön kol kaslarına verilen hasarın derecesi belirlenir).
  2. Sinir iletim hızı (normal mi).
  3. Bilek ekleminin röntgeni (amacı, diğer el hastalıklarını dışlamaktır).

Tedavi

Karpal tünel sendromunun ana tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahidir.

Birincisi, hastalık erken evrelerde teşhis edildiğinde kullanılır. Semptomlar ne kadar belirgin ve hastayı ne kadar sık ​​rahatsız ediyorsa, hastalığın şekli o kadar şiddetlidir ve konservatif tedavinin etkili olma olasılığı o kadar düşüktür. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale tercih edilir.

Konservatif tedavi şunları içerir:

  • Bilek ekleminin sabitlenmesi (geceleri bir ortez takılır - özel bir ortopedik aparat; eli fizyolojik (doğal) bir pozisyonda sabitler; gün boyunca çalışırken atel takabilirsiniz).
  • Ağrıyı azaltmak ve iltihabı azaltmak için ilaç almak (örneğin, Nimesil veya Nurofen ile tedavi).
  • İş, eldeki aktif bir yük ile ilişkiliyse, mesleki koşulların değiştirilmesi.
  • Semptomları azaltmak için karpal tünele verilen steroid enjeksiyonları (prednizolon veya deksametazon gibi).

Altı ay boyunca konservatif yöntemlerle tedavi sonuç vermediyse cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Bu operasyon genellikle lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında yapılır. Karpal bağ (diğer bir deyişle enine karpal bağ) cerrahi olarak disseke edilir.

İyileşme süresi birkaç ay sürer ve elde hafif ağrı, şişlik, sertlik olasılığını akla getirir. Bu tür sonuçları dışlamak için, el fonksiyonunun etkili bir şekilde restorasyonu için bir dizi önlem içeren hasta için bireysel olarak bir rehabilitasyon programı geliştirilir.

El bir yıl içinde tamamen normale dönecektir: hastalık ne kadar ihmal edilirse o kadar uzun sürecektir.

Tedavi sırasında iyi beslenin. Vücuda tüm hayati biyolojik olarak aktif maddeler sağlanırsa, iyileşme hızlanacak ve rehabilitasyon süresi ve çalışma kapasitesinin restorasyonu kısalacaktır.

Öncelikle iş yerinizi rahat ettirmelisiniz. Klavye ile çalışırken, dirsekteki kolun bükülme açısını - 90 ° kesinlikle takip edin. Fare ile çalışırken, fırçaya dikkat edin - düz ve kenardan uzakta masanın üzerinde yatıyor (dirsek de masanın yüzeyinde olmalıdır). Özel bir bilek desteği kullanın (aynı fare altlığı). Sandalye veya çalışma koltuğunun kolçakları olmalıdır.

İkincisi, çalışma sırasında, bilek kaslarındaki kan dolaşımını iyileştirecek ve onları germeye yardımcı olacak önleyici egzersizler yapın ve mola verin:

  • Ellerini salla.
  • Parmaklarınızı yumruk haline getirin (5-10 kez).
  • Yumruklarınızı ekseninizin etrafında döndürün.
  • Sol elinizi sağ elinizin parmaklarına bastırın (sanki avuç içi ve bileği dışa doğru çeviriyormuş gibi) ve tam tersi.

Son olarak, diyetinizi iyileştirin, sigarayı bırakın, spor yapın ve normal vücut ağırlığınızı koruyun.

Tahmin etmek

Karpal tünel sendromunun prognozuna gelince, zamanında teşhis ve kapsamlı, yeterli tedavi onu olumlu hale getirecektir. Hastalığı başlatmak kesinlikle imkansızdır: sinirde geri dönüşü olmayan hasar, elin çalışma kapasitesinin kaybıyla doludur.

Aşağıda bir video var - E. Malysheva'nın karpal tünel sendromu hakkındaki programından bir alıntı:

  1. vitamini B12. Vücudun savunmasını artırmak, parestezi ve soğukluğu azaltmak için kullanışlıdır.
  2. vitamini B6. Sinir liflerini geri yükler, eklem bölgesindeki şişliği ve ağrı semptomlarını azaltır.
  3. vitamini İLE. İltihabı önleyici ve sıkılaştırıcı etkisi vardır, B vitaminlerinin etkinliğini artırır.
  4. vitamini D3.
  5. vitamini E.


En popüler kompleksler:


  • "Dihidroquercetin Plus" - değerli bir doğal antioksidan - dihidroquercetin içerir , Sibirya karaçamının kabuğundan elde edilir. Preparatın bir parçası olarak, dihidroquercetin'in etkisi, C vitamini ve E vitamini ile güçlendirilir; bunların birleşik etkisi, etkilenen el ve bilek bölgesinde kan mikrosirkülasyonunu düzeltmeye yardımcı olur.

  • "Osteovit" - vitamini içerir D3 Ve erkek arı yavrusu. D3, B6 ile birleştiğinde vücudun mineral metabolizmasına katılır.

3. Lokal tedavi - ilaçların eklem içine sokulması

Karpal tünele doğrudan ilaç enjeksiyonu- Karpal sendromunu tedavi etmenin en etkili yolu. Bunu yapmak için, özel bir uzun iğne ile karpal tünele kortikosteroid ilavesiyle ağrı kesici Lidokain ve Novokain karışımı enjekte edilir. Çoğu zaman, ilacın boşluğa girmesinden sonra ağrı kaybolur.

Bazı durumlarda şiddetlenebilir, ancak bir veya iki gün sonra tamamen geçer. Tedavi süresi üç haftaya kadardır ve iki enjeksiyondan oluşur.

Ağrı sendromu tamamen geçmezse, işlem iki haftalık aralıklarla tekrarlanır.

4. İlaçsız tedavi

İlaç maruziyet yöntemine ek olarak, doktorlar iyi sonuçlar elde etmek için başka yöntemler de kullanırlar. En yaygın olarak, bu tür teşhir seçeneklerini şu şekilde not edebiliriz: akupunktur, manuel terapi ve yoga.

5. Sendroma yol açan hastalığın tedavisi

Tedavinin gerçekten etkili olabilmesi için öncelikle hastayı (varsa) karpal sendroma neden olan hastalıklardan kurtarmaya özen göstermelisiniz. Aksi takdirde uygulanan yöntemler sonuç vermez ve nüks meydana gelebilir. Her patoloji türü bireysel tedavi gerektirecektir:

  • El eklemi lezyonları ile ilişkili romatoid hastalıkların tedavisi;
  • Hipotiroidizm, hormon replasman tedavisini içerir;
  • Menopozda hormon tedavisi verilir, ancak kadının henüz 60 yaşında olmaması ve son adetin en geç 10 yıl önce olması şartıyla;
  • Diabetes mellitusta, hastada şeker yükselmelerini önlemeyi amaçlayan tedavi kullanılır;
  • Kronik böbrek yetmezliği, hastanın vücuttan sıvıyı veya protein metabolizmasının son ürünlerini çıkarma sürecini iyileştirmesine yardımcı olmayı içerir;
  • Yüksek tansiyon için HMF inhibitörleri kullanılır.

6. Fizyoterapi

ÖNEMLİ: Bu teknik, kontrendikasyonları olan kişilerde (onkoloji, kalp yetmezliği, hamilelik ve diğer sorunlar) kullanılamaz.

Fizyoterapötik tedavi olarak çeşitli prosedürler reçete edilir, örneğin, elektroforez veya yerel kriyoterapi.

7. Ultrafonoforez

İşlem ilaçlarla birlikte gerçekleştirilir ve özel ultrasonik titreşimlerin vücuda etki ettiği bir tekniktir. yol açar ilaçların hücrelere daha iyi nüfuz etmesi ve ayrıca kılcal damarlardaki kan akışını hızlandırmanızı sağlar. Karpal kanalın bu tedavisi ile damarlar genişler, ağrı kaybolur ve şişlik azalır. Dimexide ilaç olarak kullanılır.

Prosedür, karpal tünel sendromunun tedavisinde ağrı ve iltihabı azaltmayı amaçlamaktadır. Bir seans 30 dakika kadar sürer ve tedavi kursu 8-12 seanstır.

8. Şok dalgası tedavisi

Karpal tünel sendromunu tedavi etmenin bu yöntemi, kendisini oldukça etkili ve kanıtlanmış bir teknik olarak kanıtlamıştır.

UVT'nin tüm vücut üzerinde karmaşık bir etkisi vardır ve Kalsiyum ve ürik asit birikintilerini parçalamak, romatizmal hastalıklarda kanalı daraltan. Terapi, etkilenen bölgeye kan akışı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, şişliği gidermenize ve hastayı ağrıdan kurtarmanıza olanak tanır.

DİKKAT: Anormal kemik gelişimi ile ilişkili sorunlardan kaçınmak için 18 yaşın altındaki hastalara SWT verilmemelidir.

Ameliyat

Ameliyat, yalnızca diğer tüm yöntemler başarısız olduğunda önerilir. Ameliyat gerekliyse Karpal sendromun formu ilerlediğinde ve hastada kalıcı nüksler veya kas atrofisi var.

Operasyon, karpal bağın diseksiyonu ve bazı durumlarda skar dokusunun çıkarılmasıdır. Ameliyat olabilir açık veya endoskopik. İkinci seçenek daha tutumlu yara izinin pratikte bulunmadığı bir teknik.

Açık bir müdahale ile cerrah, karpal kanal üzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak için daha fazla fırsat sağlayan hasarlı bölgeye tam erişim sağlar.

Böyle bir operasyon zor kabul edilmez, bu nedenle komplikasyon olasılığı minimumdur.

Çok sayıda operasyon sonucunda uzmanlar, lokal anestezi altında endoskopik tekniği tercih etmeye değer olduğu sonucuna vardılar. Bu yaklaşım hastanın rehabilitasyonu için daha az zaman gerektirir.

Diyet

Karpal tünel sendromu ile doğru beslenme hasta için çok önemlidir çünkü vitamin, mineral ve temel eser element eksikliğini giderecektir. Menüyü zengin ürünlerle desteklemek en iyisidir. kalsiyum Ve B vitamini. Bu kemik ve sinir dokusunu güçlendirecektir. Fast food, hepsi yağlı, kızartılmış, baharatlı ve aşırı tuzlu menüden çıkarılmalıdır.

evde tedavi

Sorunu zamanında teşhis edip evde tedaviye başlarsanız, geri dönüşü olmayan komplikasyonların gelişimini dışlamak oldukça mümkündür. Açıklanan yöntemlere ek olarak doktorlar, hastaların ellerini eğitmek için özel terapötik egzersizler yapmasını önermektedir. Mükemmel sonuçlar havuza bir gezi verir. Suyun ılık olması ve omuza kadar tüm uzuvları kaplaması önemlidir. Ayrıca uzmanlar tavsiye ediyor yoga yapmak veya eklemi geliştirmeyi amaçlayan diğer terapötik teknik türleri.

Karpal sendromun hafif belirtileri olsa bile hastalığa neden olan işi yapmaktan vazgeçmek önemlidir.

Bu tek başına sana tüm haplardan çok daha fazlasını verecek, inan bana. Evde çalışıyorsanız (örneğin bilgisayar başında) ve karpal tünel ile ilgili problemleriniz varsa, ayrılmak. Kanaldaki gerilimi azaltan bir şey yapın:

  • Bulaşıkları yıka. Ilık su harika bir şekilde rahatlatıcıdır.
  • Zeminde ıslak temizlik yapın. Ellerinizi ve ılık suyu kullandığınızdan emin olun.
  • Pencereleri yıkayın.

Ve yaptığınızdan emin olun düzenli bilek eklemini ve kaslarını güçlendiren fiziksel egzersizler.

Halk ilaçları

Geleneksel tıbba geçmeden önce deneyimli bir doktora gitmelisiniz. Şu ya da bu halk tarifi hakkında yalnızca o tavsiyede bulunabilir. Halk ilaçları istenen sonucu vermeyebilir ve hatta komplikasyonlara neden olabilir. Bir halk tarifi gerçekten yardımcı olabilirse, denemelisiniz. En ünlüleri:

  1. Bir ipten tentür.İp, dulavratotu yaprağı, şerbetçiotu kozalakları, huş ağacı yaprakları, mine çiçeği ve mürver çiçeklerinden oluşan bir bileşim bir termosta demlenip 2-3 saat demlendikten sonra günde dört kez 150 ml alınmalıdır.
  2. Beyaz kil. Beyaz kili suyla seyreltin, yulaf ezmesini gazlı beze aktarın ve bileğin etkilenen bölgesine uygulayın.
  3. kompres yap taze keçi sütünden.
  4. Salatalık ve yabani biberiye tentürü. 2-3 kırmızı biberi ve 3 salatalığı blenderda öğütün, yarım litre su ekleyin ve yaklaşık bir hafta demlenmeye bırakın. Bileğini ovun: tentür kan dolaşımını iyileştirecek ve parmaklardaki uyuşma hissini hafifletecektir.
  5. balkabağı kompresi. Balkabağını lapa haline getirin ve selofana sarılı olarak bileğe uygulayın.
  6. deniz topalak. Meyveyi öğütün, su dökün ve ısıtın. Ellerinizi et suyuna batırın, ardından soğumamaları için sildiğinizden emin olun.
  7. Biber ovmak. 150 gram biberi bitkisel yağ ile dökün ve yarım saat kısık ateşte pişirin. Soğuduktan sonra bileğe sürtün.

Paylaşmak: