Kronik hastalık - romatoid artrit. ICD'ye göre romatoid artrit, XIII sınıfı "CMS ve bağ dokusu hastalıkları"na aittir. ICD romatoid artrit, tanımlanmamış

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), teşhis ve belirleme için özel bir tıbbi kodlama geliştirmiştir. tıbbi hastalıklar. ICD 10 kodu, Ocak 2007 itibariyle Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonunun kodlamasıdır.

ICD 10'a göre artrit sınıflandırması

Bugün, her biri hastalık ve durum kodları içeren alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı vardır. Romatoid artrit ICD 10, sınıf XIII “Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları”na aittir. Alt sınıf M 05-M 14 “Poliartropatilerin enflamatuar süreçleri”.

Dizin reaktif artriti en sık görülen romatizmal hastalıktır. Hastalık, kemik yapısında pürülan olmayan bir enflamatuar oluşum ile karakterizedir. Bazı durumlarda hastalık, gastrointestinal sistemin (GIT) enfeksiyöz hastalıklarına bir yanıt olarak ortaya çıkar, idrar yolu ve üreme sisteminin organları.

Artrit gelişimi enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkar, ancak bu hastalığa neden olan provokatif enfeksiyon insan vücudunda kendini göstermez. 45 yaş üstü erkekler en fazla risk altındadır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (bel soğukluğu, klamidya ve diğerleri) hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir. Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha düşüktür.

Enfeksiyon taşıyıcısı vücuda yiyecekle girdiyse, hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit derecede reaktif artrit gelişebilir.

Reaktif Artrit Belirtileri

Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, eklem hasarının simetrisidir.

Reaktif artrit akuttur. İlk haftada hastanın ateşi, gastrointestinal sistem (GIT) bozuklukları, akut bağırsak rahatsızlığı, genel halsizlik vardır. Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir yapıya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 türe ayrılabilir.

1. Gözlerin mukoza zarında iltihaplanma vardır (konjonktivit gelişebilir).
2. Eklemlerdeki ağrı güçlenirken motor aktivite azalır. Enfeksiyondan etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
3. Genitoüriner sistemin organları iltihaplanır.

İlk başta hastalık sadece bir diz eklemini etkileyebilir, ancak daha sonra diğer eklemlere yayılabilir. Belirgin bir klinik, kişinin bağışıklık sistemine bağlı olarak önemsiz veya çok güçlü olabilir. Gelecekte, alt ekstremitelerin ve ayak parmaklarının daha büyük eklemlerini etkileyen romatoid artrit gelişmesi mümkündür. Sırt ağrısı, hastalığın en şiddetli şeklinde ortaya çıkar.

Nadir durumlarda, hastalık merkezi sinir sistemini etkileyebilir, organlara komplikasyonlar verebilir. kardiyovasküler sistemin.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesinde çeşitli uzmanlar görev alır. Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gereklidir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir. Laboratuar testlerinin sonuçlarını, anamnez verilerini topladıktan, klinik belirtileri belirledikten sonra, belirli ilaçların kullanımı reçete edilir.

Reaktif artrit tedavisine, enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığa neden olan ajanların yok edilmesiyle başlamak gerekir. Bunu yapmak için, tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesinden geçmeniz gerekir. Patojeni belirledikten sonra ilaçlara duyarlılık kurulur. Bakteriyel bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda, ibuprofen gibi steroid olmayan ilaçların kullanıldığı semptomatik tedavi verilir.

Reaktif artritin gelişmesini önlemek için kronik form zamanında tedaviye ihtiyaç duyar. Belirli ilaçların hasta tarafından alınmasına yalnızca ilgili hekim karar vermelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Reaktif artrit ile ilişkili önleyici tedbirlerde önemli bir nokta, enfeksiyonu önlemektir. kemik dokusu. Bunu yapmak için, temel kişisel hijyen kurallarına uymalısınız. Bağırsak enfeksiyonlarının vücuda girmesinden kaçının, yemek yemeden önce ve tuvalete gittikten sonra ellerinizi yıkayın, kişiye özel çatal bıçak takımı kullanın. Gıdaların tüketilmeden önce ısıl işlem görmesi gerektiğine dikkat edin.

Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak idrar yolu enfeksiyonlarına karşı koruma sağlayacaktır. Düzenli bir cinsel partnere sahip olmak hastalığa yakalanma riskini azaltacaktır. Yukarıdaki yöntemlerin tümü hastalığın önlenmesine katkıda bulunacaktır.

Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Hastalığın ilk belirtilerinin görülmesi durumunda en kısa sürede doktora başvurulmalıdır.

Eklemi değiştirmeye karar veren herkesin aklına ameliyatın nerede yapılacağı sorusu gelir. Eklemlerinizi özel sağlık kurumlarına emanet etmek daha iyidir, tek dezavantajı işlemin yüksek maliyetidir.

Endoprotez için, varlığı:

• ameliyathanede ve klinik genelinde maksimum sterilite;
• en son yüksek kaliteli ekipman;
• tek kullanımlık sarf malzemeleri;
• kaliteli endoprotezler;
• deneyimli profesyoneller.

Devlet klinikleri, geçen yüzyılda inşa edilmiş eski binaları işgal ediyor. Orada 10 yılda bir onarım yapılıyor ama bu kısırlığı korumaya yetiyor mu? Kamu kurumlarının bir diğer sorunu da operasyon kalitesini düşüren eski ekipmanlardır.

Ameliyat öncesi hazırlık ve operasyon.

Bazen kalça eklemi protezine duyulan ihtiyacı öğrenen bir hasta, yalnızca yabancı cerrahi müdahale için kurulur. Tabiri caizse tadı ve rengi için yoldaş yok. Herkes seçimini yapar.

Bu durumda, Almanya ve İsrail'deki kliniklere talep göndermenizi tavsiye edebiliriz. Bu ülkeler bu tür operasyonlarda oldukça iyidir. Yurtdışında tedavi görmek için gelen yabancı bir vatandaşsınız, bu nedenle yerel kotalar sizin için geçerli değil.

Yukarıda, Rusya'da bir kalça protezinin yaklaşık maliyetini hesapladık. Bazıları için bu fiyat fahiş görünebilir. Herkes o kadar ödeyemez. Bu durumu anlayan devletimiz, kalça ekleminin değiştirilmesinin mümkün olduğu bir kota geliştirmiştir.

Kalça ekleminde patolojik sürecin gelişmesinin nedenleri, çeşitli deforme edici hastalıklar veya yaralanmalar olabilir. Çoğu zaman, 55 yaş üstü insanlar ve profesyonel sporcular protezlere ihtiyaç duyar.

Bir doktora zamansız erişim, hastalığı kendi kendine iyileştirme girişimleri, yalnızca seyrini ağırlaştırır. Hasta normal hareket etme ve hatta oturma yeteneğini kaybeder. Bütün bunlara şiddetli ağrı eşlik eder, kişinin fizyolojik durumunu ve psikolojik geçmişini olumsuz etkiler.

Kalça artroplastisi ne zaman gösterilir? muhafazakar yöntemlerİstenilen sonucu vermedi, hastalık ilerlemeye devam ediyor, patolojik süreci ağırlaştırıyor ve sakatlık şansını artırıyor. Bir kişi sürekli olarak, yalnızca kalça ekleminin yıkım sürecini doğrulayan ilaçlarla geçmeyen şiddetli ağrı yaşar.

artroplasti - en etkili yöntem kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisi ve çoğu zaman tek. hazırlık aşaması doktor tarafından bir yedek atanması ve hastanın kararı ile başlar.

Koordinatör doktor size ayrıntılı olarak anlatacak, protez seçiminde de yardımcı olacak, uygun olanı önerecektir. Tüm nüansları netleştirdikten sonra, diğer uzmanlarla iletişim kurmanız, olası riskleri ve sonuçları belirlemeniz gerekir.

Anestezi tipini belirlemek için bir anestezi uzmanına danışmanız gerekecektir. Anesteziye olası bir alerjik reaksiyonu zamanında tespit etmek önemlidir. Hazırlık, cerrahi müdahaleden yaklaşık 5 gün önce bir dizi teşhis önleminin alınmasıyla başlar.

1. Konsültasyon, uzmanlar tarafından muayene (romatolog, ortopedist).
2. Röntgen muayenesi, eklemin MRG'si.
3. Son derece uzmanlaşmış uzmanları ziyaret etmek (kardiyolog, anestezi uzmanı, jinekolog/ürolog).
4. Laboratuvar testleri: ayrıntılı, tam kan sayımı, pıhtılaşma teşhisi.
5. Kalbin ultrason muayenesi, kardiyografi.
6. 4-8 hafta içinde, proteze hızlı bir şekilde uyum sağlamak için bağ aparatını güçlendirmek için fizyoterapi egzersizlerine katılmaya başlamanız gerekir.

Teşhis herhangi bir kontrendikasyon göstermediyse, operasyon tarihi belirlenir. Yaklaşık birkaç gün içinde hasta artroplastinin yapılacağı kliniğe gelir. Prosedür, genel anestezi veya spinal altında ağrı kesicilerle gerçekleştirilir - bu, bir anestezinin subaraknoid boşluğa bir delinme yoluyla sokulmasının adıdır.

İkinci tip anestezi ile hasta bilinçli kalır ve ameliyatın ilerleyişini gözlemleyebilir. İmplant kurulumu ne kadar sürer? Manipülasyon süresi bir ila birkaç saat arasındadır. Uyluğun yumuşak dokuları ve kasları kesildikten sonra, doktor etkilenen eklemi çıkarır ve ardından endoprotezi yerleştirir.

1. Dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler ve bronşiyal-pulmoner sistem hastalıkları
2. Vücutta cerahatli bir enfeksiyon odağının varlığı (bademcik iltihabı, çürük dişler, kronik sinüzit ve orta kulak iltihabı, püstüler deri hastalıkları)
3. Çeşitli bozukluklara ve bozukluklara yakalanma riskini artıran psikiyatrik veya nöromüsküler bozukluklar ameliyat sonrası dönem
4. 3 aydan eski aktif veya gizli kalça enfeksiyonu
5. iskelet olgunlaşmamışlığı
6. Alt ekstremite damarlarının akut hastalıkları (tromboflebit, tromboembolizm)

Bu tür bir ameliyatı gerçekleştirmek için, tüm hastanelerde sağlanmayan 1. derece temizlikte bir ameliyathane gereklidir. Kliniğimiz bu gerekliliklere uygunluğu garanti eder. Operasyon süresi 1 ila 3 saat arasındadır.

Operasyonlar kombine anestezi (epidural veya intravenöz destekli spinal) altında gerçekleştirilir. Operasyona, hastaların %50'sinde intraoperatif ve postoperatif kan transfüzyonu gerektiren yaklaşık 500 ml'lik kan kaybı eşlik eder.

Kalifiye ECSTO uzmanları çoğu durumda artroplastiyi kalça eklemine erişmek için küçük kesilerin (6 cm'den itibaren) kullanımını içeren minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirir.

Bu teknik, ameliyat sırasında minimum kan kaybı elde edilmesini sağlar, iyi bir kozmetik etki sağlar, ameliyat sonrası ağrıyı azaltır, ameliyat sonrası iyileşme süresini ve hastanede kalış süresini azaltır.

AYRICA OKUYUN: Kalça eklemi osteoartriti 2 derece tedavi

ECSTO Kliniğinde kalça artroplastisi için herhangi bir yaş sınırlaması yoktur, kliniğin uzmanları yaşlı hastaların cerrahi tedavisinde muazzam deneyime sahiptir. Gerekirse, hasta birkaç uzman - bir kardiyolog, bir nörolog ve diğer uzmanlar tarafından ameliyat için hazırlanır.

Yaşlı hastaların cerrahi tedavisinde endoprotez seçiminde ek parametreler dikkate alınır. Yaşlı hastalar için, zayıflamış kaslarla bile ameliyat sonrası yerinden çıkma riskini ortadan kaldırmak için geniş kafa çaplı endoprotezler takılır.

Artroplasti prosedürü yarım saatten birkaç saate kadar sürer ve genel veya spinal anestezi altında yapılır (bu durumda hastaya damardan uyku hapları verilir). Tromboembolik komplikasyonları önlemek için operasyon arifesinde hastaya antikoagülanlar verilir.

Cerrahi müdahaleden sonra hasta, uzmanların durumunu 24 saat izlediği ameliyat sonrası koğuştadır. Hastanın durumu stabil olunca bir süre sonra normal servise naklediliyor. Kural olarak, bir hafta sonra hasta klinikten kendi başına ayrılabilir.

Moskova'da mümkün olduğunca verimli ve en düşük maliyetle ortak bir değiştirme yapmak mümkün mü? "Büyük Şehrin Doktorları" projesinin incelenmesi

Son zamanlarda, Moskova'daki çeşitli eklemlerin değiştirilmesi için bir operasyon bir kota altında yapılabilir. 2014 yılından itibaren çok nadir görülen ve doktor hatası nedeniyle tekrar cerrahi müdahale gerektiren hastalıklar dışında çoğu hastalığın tedavisine yönelik kotalar iptal edilmiştir.

1. Bir kotaya başvurmak için büyük bir sertifika ve belge paketine ihtiyacınız var.
2. Şanslıysanız ve başvuru kabul edilirse, Rusya'daki herhangi bir klinikte ameliyat olmanız önerilebilir.
3. Tavsiyelere göre cerrah seçemeyeceksiniz.
4. Endoprotez mevcut klinikten kurulacaktır, daha sıklıkla bunlar yerli ürünlerdir.

Bireysel rehabilitasyon programına göre ücretsiz olarak eklem değişimi yaptırabilirsiniz. Bunun için ihtiyacınız var:

1. Klinik ve doktor seçin.
2. Programa katılım için belgeleri hazırlayın.
3. Bir implant seçin ve üreticiden satın alın.
4. Bir işlem yapın.
5. Birkaç hafta sonra protez satın alma parasını iade etmek.

Tek dezavantajı, istediğiniz endoprotez tipini kendiniz satın almanızdır. Hastanede kalış, cerrah, anestezist hizmetleri ve diğer masraflar devlet tarafından karşılanır.

Derecelendirmede lider olan Pirogov Kliniğinde endoprotez değişimi, insan vücudundaki tüm eklemlerde günlük olarak benzer operasyonlar yapan uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. İncelemelerin olduğu bölümde kuruluşun resmi web sitesine gidin - hastalar bu tıbbi kurum, personel ve önde gelen cerrahlar hakkında olumlu konuşur.

Klinik en yeni ekipmanlarla donatılmıştır. Çalışanlar medikal sektöründeki yenilikçi gelişmeleri takip eder, becerilerini geliştirmek için konferanslara ve derslere katılırlar. Eğer dünya ortaya çıktıysa yeni teknoloji eklemlerin minimal invaziv tedavisi için - burada zaten uygulanmaktadır.

Fiyatlar Avrupa, Türkiye veya İsrail'den çok daha düşük. Burada her zaman hastanın ihtiyaçlarını karşılamaktan mutluluk duyarız.

Smolensk Endoprotez Kliniği, dünya standartlarına göre donatılmış bir devlet kurumudur. 5 modern ameliyathane son derece zorlu beyin cerrahisi operasyonlarına olanak sağlayan en yeni cihazlara sahiptir ve ameliyat sonrası resüsitasyon servisleri günün her saati hasta kabulüne hazırdır.

Yakın zamana kadar, Moskova'daki eklemlerin endoprotez ile değiştirilmesi, devlet tarafından tahsis edilen yüksek teknolojili operasyonlar için kotalar pahasına gerçekleştirildi. Daha doğrusu 2014 yılına kadar kotalar pahasına kalça artroplastisi yapılıyordu.

2014 yılından bu yana, bu işlemlerin çoğu için kotalar kaldırılmıştır. sistemik hastalıklar, örneğin, - sistemik lupus eritematozus veya iyatrojenik nedenlerle (ilk değiştirme sırasında doktorların hatası).

Çoğu durumda, kalça protezi için herhangi bir kota yoktur. Aynı tablo diz artroplastisinde, ancak 2015'ten beri. Eklem protezi ameliyatları pahalıdır ve çoğu insan hem endoprotezin hem de ameliyatın maliyetini karşılayamaz.

Eklem artroplasti operasyonlarının CHI politikası pahasına yapılması planlandı, ancak şu ana kadar bu dönem geçiş dönemi ve genellikle hastaneler ve doktorlar tarafında yanlış anlama ve kafa karışıklığı yaşanıyor.

Yukarıdaki belirtilerden herhangi birinin varlığı, eklemin veya bir kısmının değiştirilmesi için bir operasyonun temelidir.

Bölüm Başkanı, travmatolog-ortopedist

Tıbbi deneyim 30 yıl Yeterlilik kategorisi En yüksek akademik derece Tıp Bilimleri Adayı, Tıp Bilimleri Doktoru

GKB adresi. SP botkin

Moskova, 2. Botkinsky pr-d, 5, bina 22, sektör "B", 7. kat Telefonlar

Profesör, tıp bilimleri doktoru, en yüksek kategori doktoru. 2006 yılından beri Merkezin başkanıdır, ortopedik ve travmatolojik profilli hastaların tedavisinde geniş deneyime sahiptir. Kalça, diz ve omuz eklemlerinin primer ve revizyon artroplastisi için yıl boyunca en modern teknolojileri kullanarak 500'den fazla ameliyat gerçekleştirmektedir.

Moskova Şehir Merkezi Kemik ve Eklem Endoprotezleri, Moskova şehrinin sağlık sisteminde benzersiz bir yapısal birimdir. Merkez, Profesör Movshovich I.A. tarafından kuruldu. 1989'da

AYRICA OKUYUN: kalça eklemleri için yoga fayda sınırlaması

O zamanlar kalça artroplastisi benzersiz bir ameliyat olarak görülüyordu. 15 yıl önce GKB im. SP Botkin, yılda 30'dan fazla kalça artroplastisi gerçekleştirmedi. Şu anda, Endoprotez Merkezi yılda 1.000'den fazla ameliyat gerçekleştirmektedir.

kalça artroplastisi, yaklaşık 700 diz artroplastisi ameliyatı. Bugün, revizyon kalça ve diz artroplastisi için en karmaşık ileri teknoloji ameliyatlar Merkez için rutin hale gelirken, 2000'li yılların başında yılda en fazla 5-7 kez gerçekleştiriliyordu.

Merkezde 5 doktor istihdam edilmektedir, bunların üçü en üst kategoride doktor, biri tıp bilimleri adayıdır, Merkezin personeli 7 hemşiredir.

Merkezin profili, üst ve alt ekstremite eklemlerinin hastalıkları ve yaralanmaları, periprostetik kırıkları olan hastaların tedavisidir.

• En modern kaplamaların ve implant tasarımlarının, aşınmaya en dayanıklı sürtünme çiftlerinin kullanıldığı total kalça artroplastisi;
• Unipolar kalça artroplastisi (femur boynu kırığı olan yaşlı hastalarda);
• Bilgisayar navigasyonunun rutin kullanımı dahil toplam diz artroplastisi;
• Total omuz artroplastisi;
• Üst ve alt ekstremite eklemlerinde organ koruyucu operasyonlar;
• revizyon kalça artroplastisi;
• Diz ekleminin revizyon artroplastisi;
• Femur, tibia ve humerus, pelvis periprostetik kırıklarının osteosentezi.

Endoprotez merkezi, en modern standartlara göre ileri teknoloji operasyonlar için en yeni ekipmanlarla donatılmıştır. Diz ve kalça artroplastisi için bilgisayar navigasyonu kullanıyoruz.

Diz protezlerinin %80'i navigasyon teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilir. Şu anda klinik, bilgisayar navigasyonunu kullanarak 1,2 bin toplam diz artroplastisi gerçekleştirmede benzersiz bir deneyim biriktirmiştir.

Navigasyon ekipmanı kullanılarak diz ekleminin endoprotez ile değiştirilmesi

Kalça ve diz artroplastisini minimal invaziv yöntemlerle gerçekleştiriyoruz. Bu teknik kliniğimizde 10 yılı aşkın bir süre önce tanıtıldı ve başarıyla uygulandı ve geliştirildi. Teknik, önemli kas hasarı olmadan artroplasti yapılmasına izin verir, bu da uzuv fonksiyonunun daha hızlı bir şekilde eski haline getirilmesini mümkün kılar.

Son zamanlarda primer artroplasti ameliyatlarının artmasıyla birlikte instabil kalça ve diz eklemlerini değiştirmek için yapılan revizyon ameliyatlarının sayısı da artmıştır. Bu işlemler benzersizdir, çünkü

her biri bireyseldir. Burada geliştirdik ve uyguladık klinik uygulama kendi araçları ve teknolojileri, alınan patentler. Omuz artroplastisinin yaralanmalarda kullanımı ve kronik hastalıklar omuz eklemi. Bütün bunlar hastaların kurtulmasını sağlar ağrı sendromu ve aktif hayata dönüş.

Revizyon cerrahisinde en çok kullandığımız modern malzemeler, sadece ürünlerinin kalitesi açısından dünyada lider bir konuma sahip olan şirketler tarafından üretilen kanıtlanmış endoprotezleri kullanıyoruz. Klinikte kurulan endoprotezler en modern sürtünme çiftleriyle donatılmıştır.

Kliniğin ekipmanı, herhangi bir karmaşıklıktaki işlemleri gerçekleştirmenize izin verir. Bu durumda, hem yumuşak dokularla (minimal invaziv yaklaşımlar) hem de kemiklerle (kemik dokusuna minimum hasar sağlayan endoprotez bileşenleri) ilgili olarak düşük travmatik teknikler kullanılır.

Klinik uzmanları, dünyadaki en modern gelişmeleri uygulamalarında uygulamanın yanı sıra, yeni teknikler yaratır ve uygular. Klinik personeli, hem yeni tedavi yöntemleri hem de yeni cerrahi aletlerle ilgili buluşlar ve faydalı modeller için 24 patenti savundu.

Merkez, Birinci Moskova Devleti Travmatoloji, Ortopedi ve Afet Cerrahisi Bölümü'nün klinik üssüne sahiptir. Medikal üniversite onlara. ONLARA. Seçenov. Merkezin başkanı bu bölümün profesörüdür.

GKB'deki danışma ve teşhis kliniğinde haftalık. Yaklaşık 30 hasta, eklem replasmanı endikasyonlarını belirlemek için bir S. P. Botkin komisyonuna tabi tutulur. Merkezde her yıl yaklaşık 2.000 hasta yatarak tedavi görmektedir.

Kalça artroplastisi, hasarlı bir eklemin sağlıklı bir eklemin anatomik şeklini taklit eden yapay bir implantla değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür.

Bu ameliyatın amacı, uzuvun kaybolan işlevini eski haline getirmek, ağrıdan kurtulmak ve sonuç olarak normal, aktif bir yaşam tarzına dönmektir. Subtotal (unipolar) artroplastide sadece femoral eklem yüzeyi değiştirilirken total (komplet) artroplasti tüm eklemin bir endoprotez ile değiştirilmesini içerir.

Kalça protezi ameliyatının maliyeti 103.000 ruble. Tıp bilimleri adayları, profesörler tarafından yürütülür. En son ekipman ve araçlar kullanılır. Yerli ve yabancı üretim implantlar takılır.

Aslında, bir kişi her zaman finansal maliyetlerini, özellikle de ilgili olanlarını azaltmak ister. tıbbi hizmetler. Bu nedenle, kotalı özel tıbbi tesisler pratikte çalışmıyor, ancak bir belediye hastanesine başvurarak, eklemi düşük maliyetle değiştirmek, yani kota almak için uygun bir seçenek görünüyor.

Kalça protezi ile ilişkili küçük maliyet, yalnızca protezin kendisinin satın alınmasını içerecektir. Gerisi, yani anestezi, ayrı bir koğuş veya yatak, yemekler, numune alma, her şey devlet bütçesinden karşılanacak.

Etiketler:

uygulama taktikleri

ICD 10'a göre artrit sınıflandırması

(RF varlığına göre): seropozitif, seronegatif

Aşağıdaki etiyolojik ilişki türlerine göre bir ayrım yapılmıştır: a) mikroorganizmaların sinoviyal dokuyu istila ettiği ve eklemde mikrobiyal antijenlerin bulunduğu doğrudan eklem enfeksiyonu; b) iki tip olabilen dolaylı enfeksiyon: "reaktif artropati", vücutta mikrobiyal enfeksiyon oluştuğunda, ancak eklemde ne mikroorganizmalar ne de antijenler saptanmaz; ve mikrobiyal antijenin mevcut olduğu, ancak organizmanın iyileşmesinin eksik olduğu ve mikroorganizmanın lokal olarak çoğaldığına dair hiçbir kanıtın bulunmadığı "enfeksiyöz sonrası artropati".

Siklofosfamid (200 mg ampul), endoksan - 50 mg tablet

fizyoterapi prosedürleri;

Reaktif Artrit Belirtileri

şişkinlik

İkinci derece - ağrı yoğunlaşır, motor aktivitenin kısıtlanması, çalışma kapasitesinde bir azalmaya ve self servisin sınırlandırılmasına yol açacak şekildedir.

1. Hastalığın semptom kompleksi şunları içeriyordu: eklemlerde simetrik hasar, içlerinde şekil bozuklukları, kontraktürler ve ankiloz oluşumu; anemi gelişimi, genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalak, bazen ateşli ateş ve perikardit varlığı. Daha sonra, geçen yüzyılın 30-40'larında, Still sendromunun sayısız gözlemi ve açıklaması, yetişkinlerde ve çocuklarda romatoid artrit arasında hem klinik belirtiler hem de hastalığın seyri açısından pek çok ortak noktayı ortaya çıkardı. Bununla birlikte, çocuklarda romatoid artrit, yetişkinlerde aynı adı taşıyan hastalıktan hala farklıydı. Bu bağlamda, 1946'da iki Amerikalı araştırmacı Koss ve Boots tarafından "jüvenil (jüvenil) romatoid artrit" terimi önerildi. Juvenil romatoid artrit ve erişkin romatoid artritin nozolojik olarak ayrılması daha sonra immünogenetik çalışmalarla doğrulandı.
2. Bu tip romatoid artrit, Still ve Wieseler-Fanconi sendromunu içerir. Still sendromu daha çok okul öncesi çocuklarda teşhis edilir. Aşağıdaki özelliklerle ayırt edilir:
3. Juvenil romatoid artrit çocuk ve 16 yaş altı ergenlerde gelişen, sadece eklemleri değil diğer organları da etkileyebilen bir patolojidir. Bir çocukta 6 haftadan uzun süren artrit varsa doktor benzer bir teşhis koyabilir. Hastalık çok sık görülmez. Uluslararası istatistikler, JRA'nın çocukların %0,05-0,6'sında tespit edildiğini söylüyor. 2 yaşın altındaki çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir. Çocuklarda insidansta cinsiyet farklılıkları vardır. Artrit kızlarda daha sık teşhis edilir. Hastalık istikrarlı bir şekilde ilerliyor.

NSAID'ler Gastropati ve gastrointestinal kanama geliştirme riski taşıyan hastalar (75 yaş üstü, gastrointestinal ülser öyküsü, düşük dozların eş zamanlı kullanımı) asetilsalisilik asit ve GC, sigara) seçici veya spesifik COX-2 inhibitörleri veya (bireysel etkinlik yüksekse) seçici olmayan COX inhibitörleri ile günde 2-3 kez misoprostol 200 mcg veya proton pompası inhibitörleri (omeprazol 20-40 mg/gün) Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, NSAID'lerle tedavi çok dikkatli yapılmalıdır.Tromboz riski varsa, selektif COX-2 inhibitörleri alan hastalar aynı anda küçük dozlarda asetilsalisilik asit almaya devam etmelidir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

Akıntı yönünde:

alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak fonksiyonlarını bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir.

Hastalığın en başından itibaren belirgin ödem

Üçüncü derecede - self servisin imkansızlığı, eklemde (eklemler) önemli bir hareketlilik kaybı.

Jüvenil romatoid artrite ne sebep olur?

MoiSustav.ru

ICD 10'a göre bir tanı ile yaşamayı öğrenmek - romatoid artrit

akut başlangıç;

Romatoid artritin nedenleri ve semptomları

​Tedaviye erken başlanmazsa çocuğun engelli olma riski yüksektir.​

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), tıbbi hastalıkların teşhisi ve tanımlanması için özel bir tıbbi kodlama geliştirmiştir. ICD 10 kodu - Ocak 2007 itibariyle 10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırması için kodlama.​

​GK Sistemik uygulama. Düşük kullanılması tavsiye edilir.< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ hızlı ilerleyen, yavaş ilerleyen (uzun süreli takip sırasında eklemde yıkıcı değişikliklerin gelişme hızının değerlendirilmesi)

Stafilokokal artrit ve poliartrit

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Sistemik belirtileri olan RA (vaskülit, nefropati).

masaj;

Enflamasyon eklendiğinde ödem ortaya çıkar

Tıpta ortaya çıkmanın doğasına göre, çeşitli artrit türleri ayırt edilir:

Juvenil romatoid artritin patogenezi son yıllarda yoğun bir şekilde incelenmiştir. Hastalığın gelişimi hem hücresel hem de hümoral bağışıklığın aktivasyonuna dayanır.

orta ateş;

Birincil insidans oranı 100.000 çocukta 6 ila 19 vakadır. Sağlık için prognozun büyük ölçüde hastalığın başladığı yaşa bağlı olması önemlidir. Çocuk ne kadar büyükse, prognoz o kadar kötüdür. Still hastalığı bir tür romatoid artrittir. Hastalık şiddetli ateş, eklem sendromu, lenfatik sistem hasarı ve boğaz ağrısı ile çok şiddetlidir. Bu patoloji yetişkinlerde de görülür.

Şu anda her biri hastalık ve durum kodlarına sahip alt sınıflar içeren 21 hastalık sınıfı vardır. Romatoid artrit ICD 10, "Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları" XIII sınıfına aittir. Alt sınıf M 05-M 14 "Poliartropatinin inflamatuar süreçleri".​

Romatoid artrit: halk yöntemlerini tedavi ediyoruz

artrit

Aktiviteye göre:

Kur başına toplam 6-8 g doza ulaşılana kadar haftada 2-3 kez 200 mg IM; kombine nabız tedavisi; 100-150 mg/gün dozunda endoksan, idame dozu - 50 mg/gün. yöntemler operatif cerrahi(eklem boşluğuna enjeksiyonlar).

artrozmed.ru

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisi ve tedavisi

Eklemin kızarıklığı

hastalığın özellikleri

reaktif - tedavi edilmemiş (yetersiz tedavi edilmiş) enfeksiyonlarda ortaya çıkan bir komplikasyon; Jüvenil kronik artritin patogenezi

süreçte küçük eklemleri içeren poliartrit;

etiyolojik faktörler

​jüvenil artritçeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kesin nedeni henüz belirlenmedi.​

Dizin reaktif artriti en sık görülen romatizmal hastalıktır. Hastalık, kemik yapısında pürülan olmayan bir enflamatuar oluşum ile karakterizedir. Bazı durumlarda hastalık, gastrointestinal sistemin (GİS), idrar yolunun ve üreme sisteminin organlarının bulaşıcı hastalıklarına bir yanıt olarak ortaya çıkar.

• , belirtilmemiş doğa
• I - düşük, II - orta, III - yüksek aktivite
• Pnömokokal artrit ve poliartrit
• Hemorajik sistit, miyelosupresyon, enfeksiyon odaklarının aktivasyonu.
• Tıbbi preparatlardan NSAID'ler, sitostatikler reçete edilir, hormonal ajanlar, antibiyotikler vb. İlaç seti doğrudan artritin tipine ve etiyolojisine bağlıdır. Tablo 2'de romatoid artrit için tedavi rejimleri listelenmektedir.​
• Evet, ama hemen olmayabilir
• Romatoid - romatizmal hastalıkların bir sonucudur;

Hastalığın ana klinik tezahürü artrittir. Eklemdeki patolojik değişiklikler, ağrı, şişlik, şekil bozuklukları ve hareket kısıtlılığı, eklemler üzerinde artan cilt ısısı ile karakterizedir. Çocuklarda, büyük ve orta eklemler en sık etkilenir, özellikle diz, ayak bileği, bilek, dirsek, kalça, daha az sıklıkla elin küçük eklemleri. Jüvenil romatoid artrit için tipik olan, servikal omurganın ve maksillotemporal eklemlerin yenilgisidir, bu da alt kısmın az gelişmesine yol açar ve bazı durumlarda, üst çene ve sözde "kuş çenesi" oluşumu.

hastalığın formları

Lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrıması;

​mümkün etiyolojik faktörler Aşağıdakiler:​

• Artrit gelişimi enfeksiyondan bir ay sonra ortaya çıkar, ancak bu hastalığa neden olan provokatif enfeksiyon insan vücudunda kendini göstermez. 45 yaş üstü erkekler en fazla risk altındadır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (bel soğukluğu, klamidya ve diğerleri) hastalığın ilerlemesine katkıda bulunabilir. Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha düşüktür.
• artrit
• Radyolojik aşama:

klinik belirtiler

Chlorbutin (leukeran) - 2 ve 5 mg'lık tabletler

• ilaç
• Evet, ancak daha sonraki aşamalarda kızarıklık olmayabilir.
• Akut - morluklar, kırıklar, şiddetli fiziksel efordan sonra gelişir;
• Jüvenil kronik artrit belirtileri
• hepatosplenomegali;

viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı;

Enfeksiyon taşıyıcısı vücuda yiyecekle girdiyse, hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit derecede reaktif artrit gelişebilir.

• , ponksiyon yerinin yakınındaki ciltte herhangi bir değişiklik, eklem tüberkülozu, omurilik tabakaları, aseptik kemik nekrozu, eklem içi kırık, eklem subluksasyonu. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır (ilaçların büyük eklemlere tam dozu, orta büyüklükteki eklemlere %50, küçük eklemlere %25 enjekte edilir): Metilprednizolon 40 mg Hidrokortizon 125 mg Enjeksiyon şeklinde Betametazon (celeston, flosteron, diprospan ) Nabız tedavisi metilprednizolon hızlı fakat kısa vadeli etki(3–12 hafta); sürecin ilerleme hızını etkilemeyen Osteoporozu önlemek için, GC alan kişilere kalsiyum (1500 mg / gün) ve kolekalsiferol (400-800 IU / gün) reçete edilir ve etkinliklerinin yokluğunda - bisfosfonatlar ve kalsitonin ( bkz. Osteoporoz).​
• I - periartiküler osteoporoz, II - aynı + eklemler arası boşlukların daralması + tek erozyonlar, III - aynı + çoklu erozyonlar, IV - aynı + ankiloz H
• Diğer streptokoksik artrit ve poliartrit
• alkilleyici sitostatik; DNA, RNA ve proteinlerle alkil radikalleri oluşturarak fonksiyonlarını bozar; antiproliferatif etkiye sahiptir
• ​Çalışma prensibi​

zehirlenme belirtileri

Diğer tezahürler

bulaşıcı - eklemlere kan akışıyla veya steril olmayan bir cerrahi aletle giren virüslerin veya mantar enfeksiyonunun neden olduğu, genellikle diz ekleminde pürülan iltihaplanmanın gelişmesine yol açar;

• Jüvenil romatoid artritin sistemik varyantında, lökositoz (30-50 bin lökosite kadar) genellikle sola nötrofilik bir kayma ile tespit edilir (stab lökositlerin% 25-30'una kadar, bazen miyelositlere kadar), ESR'de bir artış 50-80 mm / saate kadar, hipokromik anemi, trombositoz, kan serumunda C-reaktif protein, IgM ve IgG konsantrasyonunda artış.
• anemi;
• travmatik eklem yaralanması;
• Hastalığın seyrinin karakteristik bir özelliği, eklem hasarının simetrisidir.
• ​Temel Terapi​
• İşlevsel yeteneğin mevcudiyeti:

• Sistemik belirtiler, genelleştirilmiş lenfadenopati, splenomegali ile yüksek RA aktivitesi.
• ​Çalışma prensibi​
• Hastalığın otoimmün doğası durumunda gözlendi
• Reiter sendromu bir tür reaktif artrittir;
• Jüvenil kronik artrit teşhisi
• miyokardiyal hasar;
• artan güneşlenme;
• Reaktif artrit şiddetlidir. İlk haftada hastanın ateşi, gastrointestinal sistem (GIT) bozuklukları, akut bağırsak rahatsızlığı, genel halsizlik vardır. Gelecekte, artrit semptomları ilerler ve klasik bir yapıya sahiptir. Gelişimin bu aşamasında, hastalık 3 türe ayrılabilir.
• ​Güvenilir RA'lı tüm hastalara temel tedavi verilmelidir.​

​0 - devam etti, I - profesyonel yetenek korundu, II - profesyonel yetenek kayboldu, III - self servis yetenek kayboldu.​

Teşhis önlemleri

​Belirlenmiş diğer bakteriyel patojenlerin neden olduğu artrit ve poliartrit Bakteriyel ajanı tanımlamak için gerekirse ek bir kod kullanın (​

6-8 mg/gün, idame dozu - 2-4 mg/gün.

• Hedef şemaları
• HAYIR
• Bechterew hastalığında artrit, gut (nadir);
• Sürecin enflamatuar ve immünolojik aktivitesinin baskılanması.

poliserozit;

hipotermi;

Gözlerin mukoza zarında iltihaplanma meydana gelir (konjonktivit gelişebilir).

Tedavi taktikleri

Metotreksat, en iyi etkinlik/toksisite oranına sahip olan RA için temel tedavinin "altın standardı" olmaya devam etmektedir. Aktif RA'lı hastalara veya kötü prognoz için risk faktörleri olanlara (yukarıya bakın) haftada 7.5-15 mg'lık bir dozda atayın. Etki süresi 1-2 aydır. Metotreksatın yan etkileri arasında hepatotoksisite, miyelosupresyon yer alır, bu nedenle KLA ve transaminazların kontrolü aylık olarak yapılmalıdır. Seviye atlamak Karaciğer enzimleri- ilacın dozunu azaltmak veya tamamen iptal etmek için bir sinyal. İlacın kesilmesinden sonra karaciğer enzimlerinde kalıcı bir artış, karaciğer biyopsisi için bir göstergedir. Antifolat etki mekanizması dikkate alındığında metotreksat kullanılan günler dışında folik asit 1 mg/gün endikedir.

Sıklık - genel popülasyonda %1. Baskın yaş 22-55'tir. Baskın cinsiyet kadındır (3:1). İnsidans: 2001'de 100.000 nüfusta 23,4

Miyelosupresyon.

Olası yan etkiler

SpinaZdorov.ru

Jüvenil romatoid artrit

Sıkışmış bir eklemin belirtileri

​psoriatik artrit(sedef hastalarının %10-40'ında görülür)​

ICD-10 kodu

• Sistemik belirtilerin ve eklem sendromunun giderilmesi.
• UAC'de ESR'de bir artış.
• protein bileşenlerinin yutulması;
• Eklemlerdeki ağrı güçlenirken motor aktivite azalır. Etkilenen bölgelerde gözle görülür kızarıklık ve şişlik görülür.
• Hidroksiklorokin (200 mg 2 r / gün veya 6 mg / kg / gün), aktif, özellikle "erken" RA için kombinasyon tedavisinin sık görülen bir bileşenidir. Hidroksiklorokin ile monoterapi radyolojik ilerlemeyi yavaşlatmaz. Etki süresi 2-6 aydır. Uzun süreli tedavi ile yıllık göz muayenesi, görme alanlarının incelenmesi gereklidir.
• Bilinmeyen. Çeşitli eksojen (viral proteinler, bakteriyel süper antijenler, vb.), endojen (tip II kollajen, stres proteinleri vb.) ve spesifik olmayan (travma, enfeksiyon, alerji) faktörler "artritojenik" faktörler olarak işlev görebilir.​
• Tabloda belirtilen RA tedavi rejimlerinin her zaman etkili olmaması nedeniyle, pratikte, metotreksat ile sülfasalazin, metotreksat ve delagil kombinasyonlarının en yaygın olduğu çeşitli bazik ajan kombinasyonları kullanılmaktadır. Şu anda, metotreksatın antisitokinlerle kombine edildiği tedavi rejimi en umut verici olarak kabul edilmektedir.

Jüvenil kronik artrit epidemiyolojisi

Kinolin ilaçları (delagil - 0.25 g'lık tabletler)

Jüvenil kronik artritin sınıflandırılması

Reiter sendromu (ICD-10 kod 02.3'e göre) sporadik (neden olan ajan - C. Trachomatis) ve salgın (Shigella, Yersinia, Salmonella) olmak üzere iki şekilde gelişebilir.

Eklemlerin fonksiyonel yeteneğinin korunması.

Jüvenil kronik artritin nedenleri

altındayken akut seyir hastalık belirtileri daha az belirgindir. İlk olarak, bir eklem etkilenir. Çoğu zaman ayak bileği veya diz eklemidir. Hem 1 eklem hem de birkaçı etkilenebilir. Hastalığın oligoartiküler formunda 2-4 eklem etkilenir. Ağrı sendromu olmayabilir. Tıbbi muayene sırasında eklemin şişmesi ve işlev bozukluğu belirlenir. Hasta bir çocuğun hareketi zordur. Karaciğer ve dalak normal büyüklüktedir. Subakut seyir daha olumlu ilerler ve tedaviye daha uygundur.

kalıtsal yatkınlık;

Genitoüriner sistemin organları iltihaplanır.

Jüvenil kronik artritin patogenezi

Sülfasalazin özellikle seronegatif spondiloartropatiler ile ayırıcı tanının zor olduğu seronegatif RA'da endikedir. Başlangıç ​​dozu 0.5 g/gün olup, doz kademeli olarak yemeklerden sonra 2 doza bölünerek günde 2-3 g'a çıkarılır. İlacın uzun süreli kullanımı ile miyelotoksisitesi dikkate alındığında, ilk 2 ay 2-4 haftada bir, ardından 3 ayda bir OAK kontrolü gereklidir.

​RA hastalarının %70'i, patogenetik önemi romatoid bir epitopun varlığıyla ilişkili olan HLA - DR4 Ag'ye sahiptir (bölüm b - HLA molekülünün zinciri - 67'den 74'e kadar karakteristik bir amino asit dizisine sahip DR4) konum). “Gen dozunun” etkisi, yani genotip ile klinik belirtiler arasındaki kantitatif-kalitatif ilişki tartışılmaktadır. HLA - Dw4 (DR b10401) ve HLA - Dw14 (DR b1*0404) kombinasyonu, RA geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Aksine, örneğin HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) gibi antijen savunucularının varlığı, RA olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Jüvenil kronik artrit belirtileri

Tıbbi uygulamada, hastalar hastalık aktif kaldığında ve eklem deformitelerinin hızla ilerlediği durumlarda, genellikle tedavinin etkisinin olmadığı durumlar vardır (örneğin, reaktif artritte, NSAID'lerle kombinasyon halinde antibiyotik alındığında bile iltihaplanma düzelmez).

Jüvenil kronik artrit teşhisi

Lizozomal membranların stabilizasyonu, fagositoz ve nötrofil kemotaksisinin inhibisyonu, sitokin sentezinin inhibisyonu.

Jüvenil kronik artrit için tedavi hedefleri

• Klinik tablo, diğer artrit türlerinden farklıdır, çünkü hastalığın eşlik eden belirtileri, mukoza zarının lezyonlarıdır. ağız boşluğu, prostatit (erkeklerde), vajinit ve servisit (kadınlarda). Yaygın bir semptom, skleranın kızarması, pürülan akıntının ortaya çıkması, göz kapaklarının şişmesi ile kendini gösteren gözlerin iltihaplanmasıdır (konjonktivit, iridosiklit).
• ​Eklem yıkımının önlenmesi veya yavaşlatılması, hastalarda sakatlık.​
• Jüvenil romatoid artritin sadece nedenlerini ve semptomlarını değil, aynı zamanda teşhis yöntemlerini de bilmek gerekir. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar hafif olabilir, bu nedenle tanı genellikle zordur.
• Bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu.
• Başlangıçta hastalık sadece bir diz eklemini etkileyebilir, ancak daha sonra diğer eklemlere yayılabilir. Belirgin bir klinik, kişinin bağışıklık sistemine bağlı olarak önemsiz veya çok güçlü olabilir. Gelecekte, alt ekstremitelerin ve ayak parmaklarının daha büyük eklemlerini etkileyen romatoid artrit gelişmesi mümkündür. Sırt ağrısı, hastalığın en şiddetli şekli ile ortaya çıkar.
• Leflunomid, özellikle RA tedavisi için geliştirilmiş, antimetabolik etki mekanizmasına sahip yeni bir sitostatik ilaçtır. 10-20 mg/gün dozunda uygulanır. Etki 4-12 hafta sonra gelişir. Toksisitenin izlenmesi, karaciğer enzimleri ve TAC seviyesinin izlenmesini içerir.​
• RA'daki patolojik süreç, genelleştirilmiş immünolojik olarak şartlandırılmış inflamasyona dayanır.Hastalığın erken evrelerinde, Ag tespit edilir - proinflamatuar sitokinlerin (tümör nekroz faktörü, IL -) hiper üretimi ile kombinasyon halinde CD4 + - T - lenfositlerin spesifik aktivasyonu - 1, IL - 6, IL - 8, vb.) anti-inflamatuar mediatörlerin (IL-4, IL-1'in çözünür bir antagonisti) eksikliğinin arka planına karşı. IL-1, erozyonun gelişmesinde önemli bir rol oynar. IL - 6, B - lenfositlerini RF sentezine ve hepatositleri - iltihaplanmanın akut fazındaki proteinlerin (C - reaktif protein, vb.) sentezine uyarır. TNF-a ateş, ağrı, kaşeksi gelişimine neden olur, sinovit gelişiminde önemlidir (adhezyon moleküllerinin ekspresyonunu artırarak lökositlerin eklem boşluğuna göçünü destekler, diğer sitokinlerin üretimini uyarır, prokoagülan özellikleri indükler) endotel) ve ayrıca pannus (sinovyal dokudan kıkırdağa nüfuz eden ve onu yok eden granülasyon dokusu) büyümesini uyarır. Önemli bir ön koşul, HA - hormonlarının endojen sentezinin zayıflamasıdır. RA'nın geç evrelerinde, kronik iltihaplanma koşulları altında, fibroblast benzeri sinoviyal hücrelerin somatik mutasyonu ve apoptozdaki kusurlar nedeniyle tümör benzeri süreçler aktive edilir.​

Tahmin etmek

Doktorlar, hasta altı ay boyunca en az üç temel ilaçla tedavi edilmişse, terapi programını değiştirme ihtiyacı hakkında bir sonuca varırlar.

RA'nın ilk aşaması.

​Laboratuvar araştırma yöntemleri​

Diz kireçlenmesi diğerlerinden ayırt edilmelidir patolojik süreçler en yaygın olanları artroz ve bursittir. Sinovyal kesenin iltihaplanması olan bursit, deneyimli bir uzman tarafından ilk randevuda kolayca artritten ayırt edilebilir.

Remisyona ulaşmak.

Jüvenil kronik artritin önlenmesi

Ana teşhis yöntemleri şunlardır:

ilive.com.ua

Diz kireçlenmesinin nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

İtibaren viral enfeksiyonlar en tehlikelileri Epstein-Barr virüsü, parvovirüs ve retrovirüslerin neden olduğulardır. Hastalığın gelişim mekanizması, otoimmün bozukluklarla ilişkilidir. Bir çocuğun vücudundaki herhangi bir olumsuz faktöre maruz kaldığında özel immünoglobulinler oluşur. Buna yanıt olarak romatoid faktör sentezi gerçekleşir. Eklem hasarı oluşur. Bu durumda sinoviyal zarlar ve kan damarları, kıkırdak dokusu etkilenir. Sadece eklemler değil, kemiklerin kenar kısımları (epifizler) da tahrip olabilir. Ortaya çıkan dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, kan damarları yoluyla çeşitli organlara taşınır. Aynı zamanda çoklu organ yetmezliği gelişme riski vardır.

etiyoloji

Nadir durumlarda, hastalık merkezi sinir sistemini etkileyebilir, kardiyovasküler sistemin organlarına komplikasyonlar verebilir.

Seropozitif RA'yı tedavi etmek için altın tuzları (örn. sodyum aurotiomalat) kullanılır. Deneme dozu 10 mg IM, ardından haftada 25 mg, ardından haftada 50 mg. 1000 mg'lık toplam doza ulaşıldığında, 2-4 haftada 1 kez 50 mg'lık idame rejimine kademeli olarak geçerler. Etki 3-6 ayda gelişir. Yan etkiler arasında miyelosupresyon, trombositopeni, stomatit, proteinüri vardır, bu nedenle OAC ve OAM'nin 2 haftada 1 kez yapılması önerilir.

Terapinin etkisizliğinin kanıtı, laboratuvar testlerinin negatif dinamikleri, iltihaplanma odağının korunmasıdır. Bu durumda, diz kireçlenmesinin nasıl tedavi edileceği konusunda alternatif bir çözüme ihtiyacınız var. Tıbbi istatistikler, hormonal ilaçlar (intravenöz metilprednizolon, üç gün boyunca izotonik çözelti - bir ay sonra üç kurs tekrarlanır) kullanılarak nabız tedavisinin kullanımındaki pozitif dinamikleri doğrular. Metilprednizolon, ilaçların yüksek toksisitesi nedeniyle siklofosfamid ile kombinasyon halinde dikkatle reçete edilir.

2 sekme ilk 2-4 hafta boyunca günde, ardından 1 masa. uzun süre günde.

Çocuklarda artrit

Değişiklikleri algıla

Birincisi, bursit ile dizin hareketliliği biraz sınırlıdır ve ikincisi, eklem iltihabı bölgesinin net konturları vardır. Palpasyonda doktor, enflamatuar odağın sınırlarını hızla belirler. Artroza gelince, birbirinden tamamen farklı etiyolojilere sahip bu hastalıkların birçok benzer bulgusu olduğu için ayrım yapmak daha zordur.

Hastaların yaşam kalitesini artırmak.

anamnez toplanması;

hastalığın belirtileri

ICD 10'a göre JRA sınıflandırması, eklem hasarının türünü dikkate alır. Poliartrit ve oligoartrit ayırın. ICD 10 artriti akut ve subakut olarak ayırır. Hastalığın klinik semptomlarını dikkate alan bir sınıflandırma vardır.

Bugün, bir hastanın gerçekten reaktif artriti olup olmadığını doğrulamak için bir dizi laboratuvar testine ihtiyaç vardır. Hastanın muayenesinde çeşitli uzmanlar görev alır. Bir jinekolog, ürolog ve terapist tarafından muayene edilmesi gereklidir. Katılan doktor, diğer tıp uzmanları tarafından muayene ihtiyacını belirtecektir. Laboratuar testlerinin sonuçlarını, anamnez verilerini topladıktan, klinik belirtileri belirledikten sonra, belirli ilaçların kullanımı reçete edilir.

Siklosporin, RA tedavisinde nadiren, sadece diğer ilaçlara dirençli durumlarda kullanılır. Doz 2.5-4 mg/kg/gün'dür. Etki 2-4 ayda gelişir. Yan etkiler ciddi: arteriyel hipertansiyon, böbrek yetmezliği.

Genel belirtiler:

Piyojenik artrit, tanımlanmamış. Enfeksiyöz artrit NOS

Disfonksiyon dereceleri

Romatoid artrit tedavisinde yeni bir yön, sözde biyolojik ajanların (biyolojik ajanlar) kullanımını içeren terapidir. İlaçların etkisi, sitokinlerin (TNF-α ve IL-1β) sentezinin inhibisyonuna dayanır.

Dispeptik fenomenler, cilt kaşıntısı, baş dönmesi, lökopeni, retinal hasar.

Spesifik anormallikleri ortaya çıkarmayın

Artroz, inflamatuar bir bileşenle ilişkili olmayan metabolik bir bozukluk olduğunda ortaya çıkan kıkırdak ve kemik dokusunda dejeneratif bir süreçtir. Ana hasta grubu yaşlılardır (60 yaşına kadar çoğu kişiye teşhis konur) distrofik değişiklikler eklem bölgesinde).

Artrit türleri

Tedavinin yan etkilerini en aza indirmek.

• çocuğun dış muayenesi;
• Bu durumda, aşağıdaki jüvenil artrit formları ayırt edilir:
• Reaktif artrit tedavisine, enfeksiyöz odağın, yani orijinal hastalığa neden olan ajanların yok edilmesiyle başlamak gerekir. Bunu yapmak için, tüm organizmanın kapsamlı bir incelemesinden geçmeniz gerekir. Patojeni belirledikten sonra ilaçlara duyarlılık kurulur. Bakteriyel bir enfeksiyon antibiyotiklerle tedavi edilir.​
• Azatiyoprin 50-150 mg/gün dozunda kullanılır. Etkisi 2-3 ayda gelişir. Laboratuvar izleme gereklidir (2 haftada bir OAC, ardından 1-3 ayda bir).​
• Yorgunluk, subfebril durum, lenfadenopati, kilo kaybı. 2.​
• Hariç: sarkoidozda artropati (​
• Aktif romatoid artiküler sendromlu hastaların %60'ında, hastalığın üçüncü derecesinde bile, Remicade ile idame tedavisi sırasında eklem değişikliklerinin ilerlemesinde bir azalma (veya yokluk) olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. Bununla birlikte, temel terapi beklenen etkiyi vermediyse, bu tedavi şeklinin kullanılması haklıdır.

Sülfa ilaçları (sülfasalazin, salazopiridazin) - 500 mg tablet

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Ayırıcı tanı

Artrit her zaman, zamanla hastalığın ilerlemesiyle (otoimmün bir yapıya sahip) tüm vücuda yayılan iltihaptır. Bu nedenle, otoimmün artritte eşlik eden birçok belirti vardır - bu ateş, düşük ateş, baş ağrısı ve genel halsizliktir. Romatoid artrit ile kardiyovasküler sistem ciddi şekilde etkilenir.

Jüvenil kronik artrit tedavisi

laboratuvar araştırması;

eklem;

Hastalığın ilk, en akut aşamasında antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilir. Gelecekte, kullanımları daha az etkili hale gelir. Bazı durumlarda, örneğin ibuprofen gibi steroid olmayan ilaçların kullanıldığı semptomatik tedavi reçete edilir RA için "anti-sitokin" tedavisi, ana proinflamatuar sitokinlerin baskılanmasına dayanır: TNF-a ve IL- 1. Rusya'da tescilli olan infliximab, TNF'ye karşı monoklonal bir antikordur - a. İnfliximab 2, 6 haftada bir ve daha sonra 8 haftada bir 3 mg/kg IV dozunda kullanılır. Etki başlangıcı birkaç günden 4 aya kadardır.

​Daha önce diz eklemi artritinin tedavisinde aktif olarak kullanılan bazı NSAID'lerin önemi, daha etkili olan diğer terapi programlarının ortaya çıkmasıyla bir miktar azaldı.​	Prostaglandinlerin ve lökotrienlerin sentezinin inhibisyonu, antikorların ve RF'nin sentezinin inhibisyonu.	radyografi, ek yöntemler(MRI)​
"Diz artriti" (gonartrit) teşhisi koymak için çok yönlü yürütmek gerekir. teşhis testleri. Bazı durumlarda, doktorlar diz ekleminin artroz-artrit teşhisi koyarlar.	Çocukların% 40-50'sinde juvenil romatoid artritin sistemik bir varyantı ile prognoz olumludur, birkaç aydan birkaç yıla kadar süren remisyon meydana gelebilir. Bununla birlikte, istikrarlı bir remisyondan yıllar sonra hastalığın alevlenmesi gelişebilir. Hastaların 1/3'ünde hastalığın sürekli tekrarlayan bir seyri vardır. Kalıcı ateş, trombositoz, uzun süreli kortikosteroid tedavisi olan çocuklarda en olumsuz prognoz. Hastaların %50'sinde ciddi yıkıcı artrit gelişir, %20'sinde yetişkinlikte amiloidoz gelişir ve %65'inde ciddi fonksiyonel bozukluk gelişir.	Etkilenen eklemlerin röntgen muayenesi.
Karışık (eklem-iç organ);	Reaktif artritin kronik bir forma dönüşmesini önlemek için zamanında tedavi gereklidir. Belirli ilaçların hasta tarafından alınmasına yalnızca ilgili hekim karar vermelidir. Kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.	Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması. Yan etki riskinde önemli bir artış olmadan klinik etkiyi güçlendirmek için temel ilaçların kombinasyonları seçilir. Metotreksat, sülfasalazin ve hidroksiklorokin kombinasyonu en iyi şekilde incelenmiştir. Metotreksatın leflunomid ile, metotreksatın infliximab ile kombinasyonlarının başarılı olduğu kabul edilmektedir.
Simetri, RA'nın önemli bir özelliğidir 1 saatten fazla süren sabah tutukluğu Proksimal interfalangeal, metakarpophalangeal, radyokarpal, metatarsofalangeal eklemlerin yanı sıra diğer eklemlerin karakteristik olarak simetrik lezyonları boyun "(proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı uzama)," bir lorgnet ile eller "(sakatlama ile	*) enfeksiyon sonrası ve reaktif artropati (​	Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ("Movalis", "Diklofenak" - tabletlerde ve enjeksiyon şeklinde), bu ilaçların belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahip olması ve katkıda bulunması nedeniyle "artrit" tanısı için reçete edilmeye devam edilmektedir. Genel gelişme hastanın durumu.
RA'nın seronegatif klinik ve immünolojik varyantı.	Radyografi, MRI	​»​
Erken başlangıçlı poliartiküler seronegatif jüvenil artriti olan tüm çocukların prognozu kötüdür. Seropozitif poliartritli ergenler, kas-iskelet sisteminin durumuna bağlı olarak ciddi yıkıcı artrit, sakatlık geliştirme riski yüksektir.	Teşhiste önemli olan klinik semptomlardır (eklem çevresinde kızarıklık, sertlik, uzun kurs artrit, sıcaklık değişkenliği, eşlik eden göz hasarı, lenf düğümü tutulumu). Bir pediatrik romatolog, bir çocuğun tıbbi muayenesini yapar. Bir göz doktoruna danışmanız gerekebilir. Sırasında laboratuvar araştırması kandaki hemoglobin seviyesinde azalma (anemi), romatoid faktör varlığı, antinükleer antikorlar tespit etmek mümkündür. Romatoid faktör kanda her zaman bulunmaz. Bu, çocuklarda ve ergenlerde artritin seronegatif varyantında gözlenir.	Sınırlı iç organ iltihabı olan form.
Reaktif artrit ile ilişkili önleyici tedbirlerde önemli bir nokta, kemik dokusunun enfeksiyonunu önlemektir. Bunu yapmak için, temel kişisel hijyen kurallarına uymalısınız. Bağırsak enfeksiyonlarının vücuda girmesinden kaçının, yemek yemeden önce ve tuvalete gittikten sonra ellerinizi yıkayın, kişiye özel çatal bıçak takımı kullanın. Gıdaların tüketilmeden önce ısıl işlem görmesi gerektiğine dikkat edin.​	İlaçsız tedavi.	artrit
M03	Bununla birlikte, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların bir otoimmün hastalığın seyri üzerinde önemli bir etkisinin olmadığı güvenilir bir şekilde kurulmuştur - hem röntgen verileri hem de laboratuvar çalışmaları bunu doğrulamaktadır. Bununla birlikte, spesifik olmayan bir süreç, NSAID'lerle tedaviye iyi yanıt verir.	Günde 2-3 g'a kademeli bir doz artışı ile 500 mg / gün.
Tedavi	Artroz ve artrit arasında ayırıcı tanı yapıldığında, genellikle patolojilerin ilk aşamalarında.	Erken başlangıçlı oligoartritli hastaların %40'ında yıkıcı simetrik poliartrit gelişir. Geç başlangıçlı hastalarda hastalık ankilozan spondilite dönüşebilir. Üveitli hastaların %15'inde körlük gelişebilir.
Çocuklarda romatoid artrit şüphesi için zorunlu bir araştırma yöntemi, bir X-ışını muayenesi veya MRG'dir. Hastalığın başlıca radyolojik belirtileri şunlardır: Bir veya daha fazla eklemin eklem aralığında daralma, ankiloz, osteoporoz, kemik aşınmalarının varlığı, servikal omurgada değişiklikler, uzura varlığı, kıkırdak yıkımı. Usurlar kemik bölgesindeki marjinal kusurlardır.	Hastalığın ilerlemesi yavaş, orta veya hızlı olabilir. Still sendromu, artritin bir tür eklem-iç organ şeklidir. Oligoartrit iki tiptir. İlk tip çok yaygındır. Tüm jüvenil artrit vakalarının yaklaşık %40'ını oluşturur. Çoğu zaman, hastalığın bu formu henüz 4 yaşında olmayan kızlarda gelişir. Bir laboratuar çalışması sırasında artritli çocukların kanında romatoid faktörün her zaman bulunmaması önemlidir. Seronegatif jüvenil artritten bahsediyoruz.	Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanılması idrar yolu enfeksiyonlarına karşı koruma sağlayacaktır. Düzenli bir cinsel partnere sahip olmak hastalığa yakalanma riskini azaltacaktır. Yukarıdaki yöntemlerin tümü hastalığın önlenmesine katkıda bulunacaktır.
​içinde karmaşık tedavi Diğer tedavi türlerine dirençli şiddetli RA formları, plazmaferez ve stafilokok protein A kullanılarak immünoadsorpsiyon kullanılır.	​) Romatoid ayak: fibula deviasyonu, ilk ayak parmağında halluks valgus deformitesi, metatarsofalangeal eklem başlarında ağrı Romatoid diz eklemi: Fırıncı kisti, fleksiyon ve halluks valgus Servikal omurga: atlantoaksiyel eklemin subluksasyonları. 3.​	​. -*)​
Masaj, egzersiz terapisi, çamur terapisi - tüm bu teknikler, yalnızca romatolog, iltihaplanma sürecinin ilaç tedavisi ile lokalize olduğunu ve remisyon aşamasının başladığını tespit ederse uygulanabilir. Özel egzersizler ve terapötik masaj, diz ekleminin hareketliliğini geri kazanmayı amaçlar.​	Lizozomal membranların stabilizasyonu, fagositoz ve nötrofil kemotaksisinin inhibisyonu, sitokin sentezinin inhibisyonu.	Kapsamlı (hastane + ayakta tedavi + sanatoryum)
Diz artritinin ayırıcı tanı tablosu	C-reaktif protein, IgA, IgM, IgG seviyesindeki bir artış, eklem yıkımı ve sekonder amiloidoz gelişimi için olumsuz bir prognozun güvenilir bir işaretidir.	Röntgen verilerine bağlı olarak romatoid artritin evresi belirlenir. Sınıflandırmaya göre, evre 1, epifizyal osteoporozun varlığı ile karakterize edilir. 2. aşamada osteoporoz, eklem boşluğunun daralması ve tek uzura ile desteklenir. Hastalığın 3. Evresi, sadece kemiğe değil, aynı zamanda kıkırdak dokusuna da verilen hasarla karakterizedir. Ayrıca subluksasyonlar ve çoklu marjinal defektler izlenir. Evre 4 artrit en şiddetlisidir. Bu aşamada kıkırdak ve kemiğin yıkımı gerçekleşir. Ankiloz gelişir. Hastalığın 4. evresindeki konservatif tedavi etkisizdir. En radikal tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir.
JRA'nın semptomları çeşitlidir. Hastalık akut veya subakut olabilir. Akut seyir, okul öncesi ve daha küçük yaştaki çocuklar için daha tipiktir. okul yaşı. Tedavinin yokluğunda prognoz kötüdür. Bu durumda ana belirtiler şöyle olacaktır:	Bir hastalığı önlemek, onu tedavi etmekten daha kolaydır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkarsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız.	Sinovit üzerindeki aktif tıbbi etkilerin geniş olasılıkları nedeniyle sinovektomi nadiren kullanılır. Kalça ve diz eklemlerinin protezleri kullanılır, ameliyat el ve ayak şekil bozuklukları.
Periartiküler doku yaralanması	M01.0	Rotasyonel hareketler yapılırken ağrı oluşabilir ancak bu oldukça normaldir çünkü hastalığın ilerlemesi sırasında doku elastikiyetini kaybetmiştir. Tüm egzersizler ve masaj seansları bir doktor gözetiminde yapılmalıdır - bu, fiziksel çaba veya stres aşıldığında meydana gelen kazara yaralanmaları önlemeye yardımcı olacaktır.
Altın müstahzarları (tauredon)	Kapsamlı (hastane + ayakta tedavi + sanatoryum	Özellik

Diz artritinin teşhisi

Jüvenil artritte mortalite düşüktür. Ölümlerin çoğu, genellikle uzun süreli glukokortikoid tedavisinden kaynaklanan sistemik juvenil romatoid artrit varyantı olan hastalarda amiloidoz veya enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilidir. Sekonder amiloidozda prognoz, altta yatan hastalığı tedavi etme olasılığı ve başarısı ile belirlenir.

Tedavi ancak tanı konulduktan sonra gerçekleştirilir. Ankilozan spondilit, psoriatik artrit, reaktif artrit, Reiter sendromu, sistemik lupus eritematozus, tümör, ankilozan spondilit gibi hastalıkların dışlanması gerekir. Çocuklarda romatizmal hastalıkların varlığında tedavi kapsamlı olmalıdır.

eklem sürecine katılım;

10. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD 10), eklem ve bağ dokularının çeşitli patolojilerini M05 (seropozitif), M06 (seronegatif) ve M08 (jüvenil) romatoid artrit kodları altında listeler. Diğer artritler gibi ICD'de M13.0 kodu altında yer alan romatoid poliartrit, kanda romatoid faktör varlığına bağlı olarak sınıflandırılır.

Uzun süreli ayakta hasta gözlemi.

Bölgedeki tenosinovit bilek eklemi ve el Bursit, özellikle dirsek ekleminde Hipermobilite ve deformitelerin gelişmesiyle birlikte bağ aparatında hasar Kas hasarı: kas atrofisi, miyopatiler, daha sıklıkla tıbbi (steroid ve ayrıca penisilamin veya aminokinolin türevleri alırken). 4.​

* Meningokokal artrit (​

Balneolojik terapi, diz eklemi artritinin tedavisi için kapsamlı bir programda çok etkili bir prosedürdür. Bununla birlikte, bu rehabilitasyon yönü, hastalığı olmayan hastalar için endikedir. ciddi hastalıklar kardiyovasküler sistem, kötü huylu neoplazmalar ve daha önce kalp krizi veya felç olmamıştır. Terapötik biyolojik bileşenlerin kullanıldığı tüm prosedürler büyük bir özenle reçete edilir.​

Makrofajların ve nötrofillerin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu, immünoglobulinlerin ve RF üretiminin inhibisyonu.

Tıbbi tedavi

Artrit

Tedavi

Jüvenil romatoid artritin etiyolojisi bilinmediğinden, öncelikli korunma yürütmeyin.

Jüvenil romatoid artrit tedavisi, motor aktivitenin kısıtlanmasını, güneş ışığından kaçınmayı, ağrı ve iltihaplanmayı ortadan kaldırmak için NSAID'lerin kullanımını, immün baskılayıcıları, egzersiz terapisini, fizyoterapiyi içerir.

• vücut ısısında hafif bir artış;
• Poliartrit, eklemlerin sistemik çoklu lezyonları olarak anlaşılmaktadır; burada sadece hemen hemen tüm eklem tipleri aynı anda veya ardışık olarak değil, aynı zamanda diğer organ sistemleri de iltihaplanır ve tahrip olur. Bazen ihmal edilmiş bir poliartrit formunun sonucu sakatlık olabilir. Romatoid poliartrit, bulaşıcı-spesifik olmayan romatoid artrit olarak bağımsız bir hastalık olarak hareket edebilir ve bazen diğer hastalıkların - sepsis, gut, romatizma - bir sonucudur. Dişleri kötü olanların bile hastalığa karşı dikkatli olması gerekir, ancak "diş hekimliği" kelimesi sözlükte kabul edilemez.
• Gözlem, bir uzman - bir romatolog ve bir bölge (aile) doktoru ile ortaklaşa gerçekleştirilir. Bir romatologun yetkinliği, teşhis koymayı, bir tedavi stratejisi seçmeyi, hastaya doğru rejimi öğretmeyi ve eklem içi manipülasyonları yapmayı içerir. Doktorlar, hastanın sistematik yönetimini organize etmekten sorumludur. Genel Pratik; ayrıca klinik izleme de yürütürler. Her ziyarette hasta değerlendirilir: eklemlerdeki ağrının şiddeti 100 puanlık bir ölçekte, sabah tutukluğunun süresi dakika olarak, halsizlik süresi, şişmiş ve ağrılı eklemlerin sayısı, fonksiyonel aktivite.
• Sistemik belirtiler
• A39.8

Artrit ve eklem patolojilerinin pek çok çeşidi olduğundan, hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmak gerekir. Enflamatuar sürecin nedenleri ne kadar erken belirlenirse, hastalığı tamamen iyileştirme olasılığı o kadar artar.

Hastalık aktivitesinden bağımsız olarak RA'nın ağırlıklı olarak eklem formu.	Antibiyotikler (pürülan, reaktif artrit), NSAID'ler, kortikosteroidler, sitostatikler, vitamin preparatları, kortikosteroid blokajı	artroz	Artrit, eklemlerin inflamatuar bir hastalığıdır. İstatistiklere göre ülkemizde her yüz kişiden biri artrit hastasıdır.​	Artrit alevlenmesi sırasında semptomatik ilaçlar (NSAID grubundan ağrı kesiciler ve glukokortikoidler) reçete edilir. NSAID'lerden en sık İndometasin, Diklofenak, Nimesulid, Naproksen kullanılır. Glukokortikoidlerden - "Betametazon" ve "Prednizolon". Romatoid artrit tedavisinde kullanılan temel ilaç grubu şunları içerir: Metotreksat, Sülfasalazin, Siklosporin, Hidroksiklorokin. Bu ilaçlarla tedavi yıllarca sürebilir.
vücutta döküntü görünümü;	Herhangi bir artrit gibi, poliartrit de arka planda oluşur. bulaşıcı hastalıklar(tonsillit, viral hepatit, gonore), eklem yaralanmaları, alerjik reaksiyonlar ve metabolizma. Buna bağlı olarak, birkaç poliartrit türü vardır: metabolik (kristalin), bulaşıcı, travma sonrası ve romatoid (sistemik). Şimdiye kadar, sonucu sakatlığa bile varabilen hastalığın nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek mümkün olmamıştır. Bazen hastalık yıldırım hızında gelişir, yani birçok eklem grubu aynı anda etkilenir ama çoğu durumda romatoid artrit hastalığı eklemleri kademeli olarak etkiler.	Periyodik olarak (en az 1 r / yıl) şunları değerlendirin: hareketlilik dinamikleri, instabilite, ESR ve CRP eklemlerinin deformitesi, X-ışını dinamikleri, kemik dansitometrisi (mümkünse).	Romatoid nodüller, tipik olarak sıklıkla travmatize olan bölgelerde (örneğin, olekranon bölgesinde, ön kolun ekstansör yüzeyinde) lokalize olan yoğun deri altı oluşumlardır. İç organlarda (örneğin akciğerlerde) çok nadiren bulunur. Hastaların %20-50'sinde gözlenir Bacak derisinde ülserler Göz hasarı: sklerit, episklerit; Sjögren sendromlu - kuru keratokonjonktivit Kalp hasarı: kuru, nadiren efüzyon, perikardit, vaskülit, valvülit, amiloidoz. RA'lı hastalarda erken ateroskleroz gelişme eğilimi vardır. renal amiloidoz Nöropati: kompresyon (karpal tünel sendromu), duyu-motor nöropati, çoklu mononörit (romatoid vaskülitin bir parçası olarak), servikal miyelopati (nadiren) atlanto-oksipital eklemin subluksasyonuna karşı Vaskülit: gelişen dijital arterit parmaklarda kangren, tırnak yatağında mikroenfarktlar Retiküloendotelyal sistemin işlev bozukluğunun neden olduğu vücuttaki demir metabolizmasının yavaşlamasına bağlı anemi; trombositopeni Sjögren sendromu bir otoimmün ekzokrinopatidir, klinik bulgular: kuru keratokonjonktivit, kserostomi Osteoporoz (GC tedavisi sırasında daha belirgindir) Amiloidoz Felty sendromu: nötropeni, splenomegali, sistemik belirtileri içeren bir semptom kompleksi, genellikle Hodgkin dışı lenfoma gelişimine yol açar Still's sendromu Ana kriterler: 39 ° C ateş veya bir veya daha fazla hafta boyunca daha fazla; artralji 2 hafta veya daha fazla; ateş sırasında ortaya çıkan maküler veya makülopapüler somon renginde döküntü; kan lökositozu > 10 109/l, granülosit sayısı > %80 Minör kriterler: boğaz ağrısı, lenfadenopati veya splenomegali; ilaç toksisitesi veya alerji ile ilişkili olmayan artmış serum transaminaz seviyeleri; RF yokluğu, antinükleer antikorların (ANAT) yokluğu.​	​+)​
Hiçbir durumda, özellikle ilaç alarak kendi başınıza bir terapi rejimi oluşturmaya çalışmayın. Bu sadece verimsiz değil, aynı zamanda tehlikelidir. Son yıllarda çeşitli etiyolojilere bağlı artrit tedavisinde kullanılan tıbbi tekniklerin oldukça etkili olması, resmi tıbbın sunduğu tedavi yöntemlerinin kullanılması için güçlü bir argümandır.​	Tauredon - 10, 20 mg / gün,	Semptomatik tedavi, kondroprotektörler, kortikosteroidlerle blokaj	etiyoloji	Patolojik sürecin bu kadar ciddi komplikasyonlarının gelişmesinin nedenleri, bilim adamlarının ana katalizörü genetik bir yatkınlık olarak gördükleri (bu öncelikle kadınları ilgilendirir) çeşitli faktörler olabilir.
Bu ilaçlar uzun bir kurs için reçete edilir. Onların yardımıyla uzun süreli bir remisyon elde etmek, sağlık için prognozu iyileştirmek, kemik ve kıkırdak dokusunun yıkım sürecini yavaşlatmak mümkündür. Bunlar patogenetik tedavi ilaçlarıdır. Tedavi masaj, diyet ve ek vitamin alımını içerir. Diyet, vitamin ve mineraller (kalsiyum, fosfor) içeren yiyecekleri içermelidir. Fizyoterapötik yöntemlerden UVI, fonoforez ve lazer tedavisi kullanılmaktadır. Kontraktür gelişirse iskelet traksiyonu gerekebilir.​	lenfadenopati;	Göz ardı edilmemesi gereken ilk belirti, eklemlerde 20 dakikadan fazla süren sabah tutukluğudur.	​Tedavinin etkisini karakterize eden diğer parametrelerin yanı sıra, doktora göre önemli bir genel aktivite değerlendirmesi, hastanın fonksiyonel durumuna göre genel bir aktivite değerlendirmesidir (standart anketler).​ Anemi, ESR'de artış, RA aktivitesi ile ilişkili CRP düzeylerinde artış Sinovyal sıvı bulanık, düşük viskoziteli, lökositoz 6000/µl'nin üzerinde, nötrofili (%25-90) RF (AT ila IgG sınıfı IgM) pozitif Vakaların %70-90'ında Sjögren sendromu ANAT, AT ila Ro/La OAM saptar (böbreklerin amiloidozu veya ilaç kaynaklı glomerülonefritin neden olduğu nefrotik sendrom çerçevesinde proteinüri) Artan kreatinin, serum üre (değerlendirme) böbrek fonksiyonu, tedavinin seçimi ve kontrolünde gerekli bir aşama).​	Tedavi
Kaynaklar:​	auranofin - 6 mg / gün, idame dozu - 3 mg / gün.	Egzersiz terapisi, sanatoryum, fizyoterapi, masaj	iltihaplanma	İkinci faktör, eklemler üzerindeki aşırı stres ile ilişkili yaralanmalardır. Üçüncü sırada hipotermi var. Ek olarak, artrit, boğaz ağrısı veya viral bir enfeksiyondan sonra bir komplikasyon olarak gelişebilir. Özellikle sıklıkla bu fenomen çocuklukta görülür.
Hastalığın ileri evrelerinde ankiloz gelişmesi ile birlikte artroplasti (eklemin yapay bir eklemle değiştirilmesi) yapılabilir. Bu nedenle juvenil romatoid artrit tedavi edilemez bir hastalıktır ve patogenetik tedavinin yokluğunda sakatlığa yol açabilir.​	Karaciğer veya dalak boyutunda bir artış.	Ardından dizleriniz, dirsekleriniz veya elleriniz değişen hava koşullarına özellikle bozulmaları yönünde tepki vermeye başlar. Etkilenen eklem bölgesinde şişlik, hafif sabah ağrısı ve artan cilt sıcaklığı, özel bir kliniğin sizi hemen beklediği anlamına gelir, çünkü rehabilitasyonun başarısı hastalığın ne kadar erken teşhis edildiğine bağlıdır.​	Laboratuvar izleminin sıklığı, kullanılan ilaçların yapısına bağlıdır (yukarıya bakın).	​Eklemlerin röntgen muayenesi Erken belirtiler: osteoporoz, kemiğin periartiküler kısımlarının kistik aydınlanması. Eklem yüzeylerinin erozyonları, metakarpophalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin başları bölgesinde daha erken oluşur. asetabulum.
Romatizmal eklem iltihabı	​Romatoloji: ulusal bir rehber Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova.​	Deri döküntüsü, stomatit, periferik ödem, proteinüri, miyelosupresyon.	Remisyon sırasında gösterilir	Eklemdeki dejeneratif değişiklikler
Artrit tüm eklemleri etkiler, ancak en savunmasız olanlar kalça bölgesi ve dizler, ellerin küçük eklemleri, daha az sıklıkla - dirsekler, ayak bilekleri. Tedavi edilmezse kaçınılmaz olarak eklem deformitesi ve hareketsizlik gelişir.	Jüvenil romatoid artrit (JRA) - diğer eklem patolojileri hariç tutularak 16 yaşın altındaki çocuklarda gelişen, 6 haftadan uzun süren, nedeni bilinmeyen artrit.	Hastalığın akut seyrinde iki taraflı eklem hasarı görülür. Diz, dirsek ve kalça eklemleri iltihaplanmaya daha duyarlıdır. Sistemik ve jeneralize bir artrit tipi varlığında akut başlangıç ​​gözlenir.	Romatoid artrit dahil herhangi bir artrit mutlaka sürekli ağrıyan ağrıya yol açacaktır, özellikle geceleri, sabahları, bazen vücut ısısında bir artış olur. Ancak en belirgin faktör, çevrelerindeki eklemler ve kas atrofisidir. Alevlenme dönemlerinde romatizmal ağrılar tedavi edilemez ve bu nedenle yılda en az iki kez hastane tarafından hasta beklenir. Bu dönemde iştah ve vücut ağırlığı azalabilir. Tüm değişikliklerin arka planına karşı, genellikle yalnızca durumu ağırlaştıran depresyon meydana gelir. Farklı eklem lezyonlarının semptomları görsel olarak farklılık gösterebilir, ancak tam bir inceleme hastalığın seyri hakkında doğru bir resim verir.	Tedavinin etkinliği için kriterler.
Romatoid tanı kriterleri	(RA), simetrik kronik eroziv ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar romatizmal bir hastalıktır.	Romatoid artrit E. N. Dormidontov, N. I. Korshunov, B. N. Friesen.	D-penisilamin (150 ve 300 mg'lık kapsüller); cuprenil (250 mg tablet)	Gösterilen

yaş grubu

Hastalık yaşla sınırlı değildir, ancak orta yaşlı kadınlara bu teşhis, daha güçlü yarının temsilcilerinden biraz daha sık konur. Bir istisna, esas olarak 20-40 yaş arası erkeklerde teşhis edilen enfeksiyöz reaktif artrittir (reaktif artritli hastaların% 85'inden fazlası HLA-B27 antijeninin taşıyıcılarıdır).

​Sınıflandırma türüne bağlı olarak hastalık şu isimlere sahiptir: juvenil artrit (ICD-10), juvenil idiyopatik artrit (ILAR), juvenil kronik artrit(EULAR), jüvenil romatoid artrit (ACR).​

Çoğu zaman, servikal omurgadaki eklemler sürece dahil olur. Eklem sendromu aşağıdakilerle karakterize edilir:

Yeni yöntemler

Bu hastalığın tedavisi zordur. Hastaların umabileceği tek şey, hastane ikinci bir ev haline gelmediğinde uzun vadeli bir remisyondur. Erken aşamalarda bu genellikle başarılabilir, ancak çoğu durumda semptomlar tekrarlar ve hatta kötüleşir.

​Şişmiş eklem skorları 5 üzerinden en az 3'lük hassas eklem skorlarını kullanarak iyileşme oranını değerlendirin ve anlayın (%20, %50, %70) Hastaya göre genel aktivite skoru Klinisyene göre hasta skorları akut faz kan (ESR, CRP) engelliliği sayar (standart anketler kullanılarak ölçülür).​

artrit

artrit

Artrit ve hareket. Gordon N.F.​

Rehabilitasyon programları

Kollajen sentezinin baskılanması, tip I T-yardımcıları ve B-lenfositlerin aktivitesinin inhibisyonu, CEC'nin yıkımı

Hastalığın semptomlarını dikkatlice incelerseniz, diz ekleminin artriti evde teşhis edilebilir. Etiyolojiden bağımsız olarak eklem bölgesinde şişlik, kızarıklık, genel halsizlik, eklem dokusunun dış deformasyon belirtileri gibi belirtiler ortaya çıkar.

​Sınırsız (her yaş)​

Etiyolojisi tam olarak bilinmeyen otoimmün bir hastalık olan romatoid artrit (RA) üzerinde daha detaylı durmakta fayda var. Hastalık yaygın bir patolojidir - nüfusun yaklaşık% 1'i muzdariptir. Çok nadiren kendi kendine iyileşme vakaları vardır, hastaların% 75'inde stabil bir remisyon vardır; hastaların %2'sinde hastalık sakatlığa yol açar.​

M08. Jüvenil artrit.

Sabahları 1 saat veya daha fazla süren sertlik;

1. Romatoid artrit tedavisinin amacı, romatizmal ağrıyı azaltmak, iltihabı azaltmak, eklem hareketliliğini iyileştirmek ve hastanın tamamen hareketsiz kalmasını önlemektir. Romatoid artriti tedavi eden herhangi bir kliniğe rehberlik eden temel ilkeler, karmaşıklık ve tutarlılıktır. Terapötik çamur yoluyla kanıtlanmış kaplıca tedavisi.
2. Rehabilitasyon.
3. Amerikan Romatoloji Derneği (1987)

SpinaZdorov.ru

ICD 10. Sınıf XIII (M00-M25) | Tıbbi uygulama - modern hastalık tıbbı, teşhisi, etiyolojisi, patogenezi ve hastalıkların tedavi yöntemleri

Periferik eklemler ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları.

2 Omuz Humerus Dirsek Kemiği

RA'nın yüksek klinik ve laboratuvar aktivitesi

Bununla birlikte, özellikle halk tıbbının şüpheli tariflerini kullanarak, diz ekleminin artritini kendi başlarına nasıl tedavi edeceğini merak etmemelidir. Bu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Diz kireçlenmesinin nasıl tedavi edileceğine ancak kapsamlı bir muayeneden sonra karar verilir.​

Genellikle 50-60 yaşından büyük

Bu hastalıkta eklemlerin iç yüzeyi (kıkırdak, bağlar, kemikler) tahrip olur ve yerini skar dokusu alır. Romatoid artrit gelişme hızı aynı değildir - birkaç aydan birkaç yıla kadar. Eklem iltihabının belirli bir türünün klinik tablosunun özellikleri, hastalıktan şüphelenmeyi ve tanıyı doğrulamak için gerekli muayeneleri yapmayı mümkün kılar. ICD-10'a göre RA, seropozitif (kod M05), seronegatif (kod M06), juvenil (kod MO8) olarak sınıflandırılır.

M08.0. Jüvenil (jüvenil) romatoid artrit (seropozitif veya seronegatif).​

eklem bölgesinde şişlik;

İlk aşama, aslında dokuların tahrip olmasına, ağrıya, hareket kabiliyetinin kaybına yol açan otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Bunu, anti-inflamatuar tedavi, vücudun toksik metabolik ürünlerden tamamen temizlenmesi izler. Remisyon döneminde kan dolaşımını eski haline getirir, eklemlerin etkinliğini artırır ve metabolizmayı normalleştirir. Tüm bu aşamalar hem tıbbi hem de fizyoterapötik tedavi yöntemlerini birleştirir.​

ENFEKSİYON ARTROPATİ (M00-M03)

Fizik tedavi önemli bir rol oynar. Sanatoryum - minimum aktivite veya remisyon döneminde çare tedavisi önerilir. Deformiteleri düzeltmek için ortezler kullanılır - termoplastikten yapılmış, geceleri takılan bireysel ortopedik cihazlar. ​Aşağıdakilerden en az 4 tanesi > 1 saat ​ ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın: 3 Önkol, yarıçap, bilek eklemi - kemik, ulna 500-1000 mg/gün'e kademeli bir artışla 250 mg/gün'lük başlangıç ​​dozu; idame dozu - 150-250 mg / gün

M00 Piyojenik artrit

Doktorlar, yeterli tedaviyi reçete etmek için hastalığın doğasını belirlemelidir. Ortopedik travmatologlar, cerrahlar, romatologlar laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar için yön verirler. Tedavi rejimi, uzman bir uzman tarafından geliştirilmiştir (bir phthisiatrician, dermatolog-zührevi, kardiyolog ve diğer doktorlar olabilir). Bazı artrit türleri yalnızca çocukları ve ergenleri etkiler, bu nedenle ayrı bir sırada seçilmeleri gerekir. M08.1. Jüvenil (jüvenil) ankidotik spondilit.​ ağrı; Temel tedavi, metotreksat, sülfasalazin ve leflunomid gibi ilaçlar yoluyla otoimmün sürecin baskılanmasıdır. Yan etkilerin en aza indirilmesi açısından, ikincisi farklıdır, bu, hepsinin uzun süreli (en az altı ay) kullanım gerektirdiği konumundan dikkate alınmalıdır. Hamile kadınlarda görülen özellikler Artrit ​M06-​ 4 El Bilek, Bu parmaklar arasındaki eklemler, kemikler, metacarpus Deri döküntüsü, hazımsızlık, kolestatik hepatit, miyelosupresyon Hastalığı belirlemenin ilk aşaması (ICD 10'a göre) görsel bir inceleme, anamnezdir. Akut veya kronik Jüvenil romatoid artrit (ICD-10 kod M08), bakteriyel ve viral enfeksiyonlar geçirdikten sonra çocukları etkiler. Kural olarak, bir diz veya diğer büyük eklem iltihaplanır. Çocuğun eklem bölgesinde şişlik, herhangi bir hareketle ağrısı vardır. Çocuklar topallar, sabahları güçlükle kalkarlar. Tedavinin yokluğunda, düzeltilmesi artık mümkün olmayan eklem deformitesi yavaş yavaş gelişir.

M08.2. Sistemik başlangıçlı jüvenil (jüvenil) artrit.​ yürüyüşte değişiklik; Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ayrıca analjezik etkiye sahiptir. Ancak uzun süre kullanılmaları da gerekir, bu nedenle doktor hasta tarafından en iyi tolere edileni seçmelidir. Steroid olmayanlar arasında diklofenak, ibuprofen, nimesulid yaygın olarak kullanılmaktadır. Hepsi gastrointestinal sistemi az ya da çok etkiler.Hamilelik RA'nın seyrini iyileştirir, ancak doğumdan sonra hiperprolaktinemi nedeniyle her zaman bir nüks meydana gelir. NSAID'lerin gebeliğin ilk üç ayında ve doğumdan 2 hafta önce kullanılması istenmez (ilk üç aylık dönemde - teratojenik etki riski, doğumdan önce - zayıflık geliştirme tehdidi emek faaliyeti, kanama, erken kapanma duktus arteriozus fetüste). Altın tuzları, immünosupresanlar hamile kadınlar için kontrendikedir. Aminokinolin ilaçları ve sülfasalazin kullanımının göreceli güvenliğine dair kanıtlar vardır, ancak beklenen etki olası risk ile ilişkilendirilmelidir. 3 eklem veya daha fazla

Diğer romatoid artrit 5 Pelvik Gluteal Kalça eklemi, bölge ve uyluk bölgesi, sakroiliak, femoral eklem, kemik, pelvis Metotreksat (tabletler 2.5 mg, ampuller 5 mg)İkinci aşama laboratuvar kan testleridir (iltihaplanma, ESR'de artış, lökositoz, iltihap belirteci CRP ve diğer spesifik reaksiyonlar ile birlikte) gözlenir.

medpraktik.ru

Artrit romatoid, Hastalıklar ve tedavisi halk ve tıbbi ürünler. Otların tanımı, uygulaması ve iyileştirici özellikleri, alternatif tıp

Her zaman kronik Artrit romatoid: Kısa açıklama Reaktif çocukluk artriti (ICD-10 kod MO2), bağırsak enfeksiyonundan iki hafta sonra kendini gösterir. Süreç diz ekleminde gelişirse, dış belirtiler açıkça görülür: cilt kırmızıya döner, patellanın altında belirgin sınırlar olmadan şişlik görülür. Çocuğun sıklıkla ateş düşürücü ilaçlarla düşürülen ateşi vardır, ancak diz bölgesindeki ağrı devam eder M08.3. Jüvenil (jüvenil) poliartrit (seronegatif).​ Vücudun etkilenen bölgesinin işlev bozukluğu. Steroid olmayan ilaçlar hastanın acısını hafifletemez, bu nedenle klinik, doğrudan etkilenen ekleme enjekte edilebilen hormonlar olan glukokortikosteroid (GCS) ilaçlarının kullanımına karar verir. GCS'nin birçok yan etkisi vardır, ancak kısa süreli olarak reçete edilirler ve bu da riski önemli ölçüde azaltır. ​RA'nın olumsuz prognozu için faktörler şunları içerir: hastalığın başlangıcında Rusya Federasyonu'nda seropozitiflik kadın cinsiyet hastalığın başlangıcında genç yaş Sistemik belirtiler yüksek ESR, önemli konsantrasyonlarda HLA-DR4 erken başlangıçlı ve hızlı CRP taşıyıcılığı eklemlerdeki erozyonların ilerlemesi hastaların düşük sosyal statüsü. Artrit Romatoidlerin çalışma sınıflandırması 6 Buzağı Fibula Diz eklemi, kemik, tibia Folik asit antagonisti; T ve B lenfositlerin çoğalmasını, antikorların ve patojenik immün komplekslerin üretimini inhibe eder Üçüncü aşama radyografidir. Artrit varlığında eklem yüzeyinde bir eğrilik, kemik ankilozu tespit edilir. Hastalığın başlangıcı Enfeksiyöz, reaktif, romatoid artrite ek olarak, çocuklara sıklıkla alerjik bir hastalık teşhisi konur. Hastalık bir çocukta aniden başlar - alerjenler kan dolaşımına girdikten hemen sonra. Eklemler hızla şişer, nefes darlığı, ürtiker olur. Quincke ödemi, bronşiyal spazm gelişebilir. Alerjik reaksiyon ortadan kalktığında artrit belirtileri kaybolur M08.4. Pauciartiküler jüvenil (jüvenil) artrit: Jüvenil artrit, parmakların veya ayak parmaklarının küçük eklemlerini etkiliyorsa, parmaklarda şekil bozukluğu mümkündür. Artritin eklem formunda, görme organlarında sıklıkla hasar görülür. İridosiklit veya üveit gelişir. Bu görme keskinliğini azaltabilir. Artritin seronegatif formu, seropozitif formundan daha hafiftir. İkinci durumda, eklem bölgesinde romatoid nodüller sıklıkla tespit edilir.Romatoid artriti tedavi eden modern tıp, protein aktivitesini engelleyen yeni biyolojik ürünler kullanır. Bu ilaçlar arasında etanercept (Enbrel), infliximab (Remicad) ve adalimumab (Humira) bulunur. yan etkilerçok daha azına sahipler ve olumlu bir sonuç veriyorlar. Artrit​el eklemleri simetrik artrit 7 Ayak Bileği Metatarsı, Ayak bileği eklemi, tarsal eklem ve ayak, ayağın diğer eklemleri, ayak parmakları Sistemik belirtileri olan RA, yüksek RA aktivitesi, diğer temel ilaçların düşük etkinliği. Dördüncü aşama MRI, ultrasondur (artriti artroz, ankilozan spondilit ve bursitten ayırt etmek için atanır). Yavaşlayan bir kronik süreçte ortaya çıkan silinmiş işaretlerle, eklemin ek donanım çalışmaları verilebilir - eklem dokusunun tomografisi, BT, pnömoartrografi. Akut, ani Diz ekleminin artriti bağımsız bir hastalık olarak gelişebilir veya yaralanma ve hastalıklardan sonra bir komplikasyon olabilir. M08.8. Diğer jüvenil artrit Söz konusu patoloji ile diğer önemli organlar sıklıkla acı çeker. -de sistem formu artrit oluşabilir: İstatistiksel veri Ciddi komplikasyonlar durumunda, daha radikal tedavi yöntemleri kullanılır - kanın tamamen saflaştırıldığı ve hastaya yeniden verildiği hemosorpsiyon ve plazmaforez. Enterosorbentlerin kullanımı, yararlı maddeler vücutta kaldığında ve yalnızca toksinler atıldığında nazik bir yöntem olarak kabul edilir. Artrit romatoid: Nedenleri etiyoloji bulaşıcı olmayan spesifik, genetik özellikler artrit patogenez (1980) Form: Romatoid Artrit: Belirtiler, Belirtiler Klinik tablo 8 Diğer Baş, boyun, kaburgalar, kafatası, gövde, omurga Ağızdan haftada 7.5-25 mg. Aynı aşamada, eklemin delinmesi ve laboratuvar testleri için sinoviyal sıvının alınması (belirtilirse biyopsi) gösterilir. Kademeli (aylar, yıllar geliştirir) Artritli bir diz eklemi şişer ve hareket ettirildiğinde ağrı verir. Eklem bölgesindeki cilt renk değiştirir (kırmızıya döner veya "parşömen" olur), ancak bu, iltihaplanma sürecinin güvenilir bir işareti değildir. M08.9. Jüvenil artrit, tanımlanmamış poliartrit söz konusu olduğunda alternatif yöntemler tek tedavi olamaz. Yan etkiler açısından daha nazik oldukları için remisyon döneminde kullanmak daha iyidir. görünür ile inflamatuar süreçler papatya banyoları iyi sonuç vermiştir Artrit Romatoid nodüller RF Radyografik değişiklikler İlk dört kriter en az 6 haftadır mevcut olmalıdır. Duyarlılık - %91,2, özgüllük - %89,3. Artrit romatoid: Teşhis laboratuvar verileri 9 Yerelleştirme, belirtilmemiş enstrümantal veri Miyelosupresyon, karaciğer hasarı (fibroz), akciğerler (sızıntılar, fibroz), kronik enfeksiyon odaklarının aktivasyonu. Reaktif artritin türü ve derecesi belirlenirken (ICD-10 kodu), biyolojik materyal incelenir (genel kan ve idrar testleri), ürogenital ve göz muayeneleri yapılır, HLA-B27 varlığı testi, EKG, timol testi, sial testi, ALT tayini, AST, biyolojik sıvıların aşılanması.​ belirtiler Patelladaki şişliğin ve görsel olarak fark edilir artışın ana nedeni eklem içinde sıvı birikmesidir. Eklem dokusunun duvarlarında aşırı basınç neden olur şiddetli acı. Sıvının hacmi zamanla istikrarlı bir şekilde artar, bu nedenle ağrı sendromu daha yoğun hale gelir. Jüvenil romatoid artrit, çocuklarda görülen en yaygın ve en çok sakatlığa neden olan romatizmal hastalıklardan biridir. Jüvenil romatoid artrit insidansı, 16 yaşın altındaki 100.000 çocukta 2 ila 16 arasında değişmektedir. jüvenil romatoid artrit prevalansı Farklı ülkeler- %0,05'ten %0,6'ya. Kızların romatoid artrit olma olasılığı daha yüksektir. Mortalite %0,5-1'dir.​ glomerülonefrit tipine göre böbreklerde hasar; Huş tomurcukları, üç renkli menekşe, ısırgan otu, fıtık infüzyonlarını ağızdan alın. Ayrıca yabani biberiye, papatya, sicim, yaban mersini, ardıç (meyveler) içeren bitki koleksiyonunu da kullanırlar. Günde üç kez yemeklerden önce yarım fincan alınan bu koleksiyon, poliartritte çok etkilidir. aktif terapi(Yeterli dozda NSAİİ + temel ilaçlar) kesin RA tanısı konulduktan sonraki ilk 3 ay içinde başlanmalıdır. Bu, özellikle yüksek RF titreleri, ESR'de belirgin bir artış, 20'den fazla eklemde hasar, eklem dışı belirtilerin varlığı (romatoid nodüller, Sjögren sendromu, episklerit ve sklerit) gibi olumsuz bir prognoz için risk faktörleri olan hastalarda önemlidir. , interstisyel akciğer hasarı, perikardit, sistemik vaskülit, Felty sendromu). GC'nin kullanımı, NSAID'lere "yanıt vermeyen" veya yeterli dozda randevularına kontrendikasyonları olan hastalarda ve ayrıca temel ilaçların etkisinin başlamasından önce geçici bir önlem olarak endikedir. HA'nın eklem içi uygulaması, karmaşık tedaviyi tamamlayan ancak yerini almayan 1 veya birkaç eklemdeki sinovit tedavisine yöneliktir.​ artrit Ağırlıklı olarak periferik eklemleri (uzuvları) etkileyen bozukluklar Artrit romatoid: Tedavi yöntemleri Tedavi Genel taktikler Azatioprin, Imuran (tabletler 50 mg) mod ICD-10'a göre reaktif artrit tedavisi iki yönde gerçekleştirilir - bu, kullanılan terapidir. antibakteriyel ajanlar ve eklem sendromunun ortadan kaldırılması (ağrı, sertlik). Genellikle telaffuz edilir Ek olarak, eklemde ince iğne şeklindeki sivri uçlara benzeyen ürik asit kristalleri birikir. İlişkili enfeksiyonların gelişiminin temeli olan küçük damarları yaralarlar.Ergenlerde romatoid artrit için çok elverişsiz bir durum vardır, prevalansı 100.000'de 116.4'tür (14 yaşın altındaki çocuklarda - 100.000'de 45.8), birincil insidans - 100.000'de 28,3 (14 yaşın altındaki çocuklarda - 100.000'de 12,6).​ perikardit; Remisyon döneminde gazyağı ile biber losyonları da kullanılır. Bu tür prosedürler sadece ağrı ve iltihabı gidermekle kalmaz, aynı zamanda kana nüfuz ederek kısmen temizler. Hem hastanede hem de evde soğuk tedavisi uygulanabilir. Hastanede kriyosaunalar kullanılıyor - evde buz torbalarıyla değiştirilen, soğutulmuş havalı özel kabinler. Yaklaşık 10 dakika süren işlemden sonra eklemlere masaj yapılır ve yoğrulur. Bir prosedür için, soğutma üç kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi - 20 gün.​ ICD-10 Hastalar, deformitelerin gelişimini engelleyen bir hareket klişesi oluşturmalıdır (örneğin, ulnar deviasyonu önlemek için, bir musluk açın, bir telefon numarası çevirin ve diğer manipülasyonlar sağ elle değil, sol elle yapılmalıdır). Not T- ve B-lenfositlerinin proliferatif aktivitesinin inhibisyonu. Artrit tanısında radyografinin öncü rolüne rağmen, hastalığın erken evrelerinde patolojik değişikliklerin resimlerde her zaman görünmediği unutulmamalıdır. Artrografi, büyük eklemlerin incelenmesinde hekimler için bilgilendirici değere sahiptir ve poliartrit durumunda bu tanı yöntemi etkili değildir. Serolojik testler, enfeksiyöz bir yapıdaki artritin etken maddesini tanımlamak için kullanılır. Kıkırdak ve kemik dokusundaki değişikliklerle kendini gösterir. Diz artriti, yalnızca yoğun ağrı sendromu nedeniyle değil, aynı zamanda fonksiyonel sistemlerin işleyişinin bozulması nedeniyle de zordur. Kardiyovasküler ve endokrin sistem. Nefes darlığı, taşikardi, düşük dereceli ateş, terleme, uzuvlarda dolaşım bozuklukları, uykusuzluk ve diğer spesifik olmayan belirtiler vardır. Hastalığın üç sınıflandırması kullanılır: Juvenil romatoid artritin American College of Rheumatology (ACR) sınıflandırması, juvenil kronik artritin European League Against Rheumatism (EULAR) sınıflandırması ve juvenil idiyopatiklerin International League of Rheumatological Associations (ILAR) sınıflandırması artrit. kalp kasının iltihabı; Diyete özellikle dikkat edin. Şifacılar, çiğ gıda diyetini, özellikle patlıcanın yiyeceklerde yaygın olarak kullanılmasını önermektedir. Her durumda romatoid artrit, hastanın yaşam kalitesini bozmadan kontrol altına alınabilir. M05 Seropozitif romatoid ​MEDİKAL TEDAVİ​ artrit Sistemik belirtileri olan RA. Artrit tedavisi uzun bir süreçtir ve sadece ilaç tedavisi ile ilgili doktor tavsiyelerinin uygulanmasını değil, aynı zamanda rehabilitasyon kurslarına da geçilmesini gerektirir. Ameliyat Semptomlar, disfonksiyonun derecesine, hastalığın evresine ve etiyolojisine bağlı olarak değişir: Jüvenil kronik artritin sınıflandırılması plörezi; ICD 10'a M05, M06, M08, M13.0 kodları altında konulan herhangi bir artrit, sürekli dikkat gerektirir, çünkü uzun bir remisyon bile hastalığın kendiliğinden alevlenmesini önlemeye yardımcı olmaz. artrit Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar sistemik belirtileri olan Özel sendromlar: Felty sendromu, yetişkinlerde Still sendromu​Bu grup, mikrobiyolojik ajanların neden olduğu artropatiyi kapsar​ 150 mg/gün, idame dozu - 50 mg/gün. Diz ekleminin artriti için bir diyete kesinlikle uyulmalıdır. Karbonhidrat bakımından zengin yiyecekler, tütsülenmiş etler, yağlı etler, baklagiller hariçtir. Diyetle beslenmeye geçiş ve bireysel terapi kullanımı ile olumlu bir etki gözlenir. Genel olarak, diz eklemi artritinin tedavisi aşağıdaki alanları içerir: Hastalığın en başından itibaren güçlü bir şekilde ifade edildi Birinci derece, orta derecede bir ağrı sendromu ile karakterizedir, dizi döndürürken, kaldırırken veya çömelirken hafif bir hareket kısıtlılığı vardır. Tahmin etmek Juvenil romatoid artrit ilk kez geçen yüzyılın sonunda iki ünlü çocuk doktoru tarafından tanımlandı: İngiliz Still ve Fransız Shaffard. Sonraki yıllarda bu hastalık literatürde Still-Chaffard hastalığı olarak anıldı. Eş anlamlı Karaciğer ve dalakta hasar. Juvenil romatoid artrit, pediatrik pratikte yaygındır. Bu patoloji yetişkin artritine benzer şekilde ilerler. Hastalık, 16 yaşın altındaki çocuklar için tipiktir. Romatolojide en sık teşhis konulan hastalıktır. Kızlar artritten 1,5-2 kat daha sık muzdariptir. Hastalık tamamen tedavi edilemez. Tedavi ayrıca yaşam boyunca gerçekleştirilir. Uygun tedavinin yokluğunda jüvenil artritin erken sakatlığa neden olabilmesi önemlidir. Hastalığın etiyolojisi, kliniği ve tedavisi nedir? M06 Diğer romatoid artrit Seçici olmayan siklooksijenaz (COX) inhibitörleri Diklofenak 50 mg 2–3 günde bir Diklofenak uzun etkili ilaçlar 100 mg/gün Gastrointestinal komplikasyonların en düşük yüzdesine sahip olarak alaka düzeyini koruyun: İbuprofen 0,8 g 3–4 günde bir Naproksen 500- 750 mg 2 gün/gün Ketoprofen 50 mg 2-3 gün/gün (yüksek analjezik aktiviteye sahiptir) İndolasetik asit türevleri İndometasin 25-50 mg 3 gün/gün İndometasin 75 mg 1-2 gün/gün Enolik asit türevleri Piroxicam 10–20 mg 2 r/day Seçici COX-2 inhibitörleri Meloxicam 7,5–15 mg/day Nimesulid 0,1–0,2 g 2 günde bir Selekoksib 0,1 g 2 günde bir.​ Kısaltmalar Seroprevalansa göre​ ​Miyelosupresyon, kronik enfeksiyon odaklarının aktivasyonu.İlaçlar (tabletler, enjeksiyonlar, merhemler, jeller); İlk başta ılımlı, giderek artan

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller MH RK-2013

Tıp dalları: Romatoloji

Genel bilgi Kısa açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu
12/12/2013 tarihli 23 sayılı

Romatoid artrit (RA)- etiyolojisi bilinmeyen, kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organlarda sistemik hasar ile karakterize otoimmün romatizmal bir hastalık.

I.GİRİŞ

protokol adı: Romatizmal eklem iltihabı

protokol kodu:

ICD-10 kodları:M05 seropozitif romatoid artrit;

M06 Diğer romatoid artrit;

M05.0 Felty sendromu;

M05.1 Romatoid akciğer hastalığı;

M05.2 romatoid vaskülit;

M05.3 Diğer organ ve sistemleri tutan romatoid artrit;

M06.0 seronegatif romatoid artrit;

M06.1 Yetişkinlerde Still hastalığı;

M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış.

Protokolde kullanılan kısaltmalar: APP - Rusya Romatologlar Derneği

ACCP - siklik sitrulinlenmiş peptite karşı antikorlar

DMARD'lar - temel anti-inflamatuar ilaçlar

VAS - Görsel Analog Skala

GIBP - genetiği değiştirilmiş biyolojik preparatlar

GC - glukokortikoidler

GIT - gastrointestinal sistem

cinsel yolla bulaşan hastalıklar - cinsel yolla bulaşan hastalıklar

ilaçlar - ilaçlar

MT - metotreksat

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

NSAID'ler - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar

OSS - genel sağlık

RA - romatoid artrit

RF - romatoid faktör

CRP - C-reaktif protein

Ultrason - ultrasonografi

FK - fonksiyonel sınıf

NPV – şişmiş eklem sayısı

COX - siklooksijenaz

FGDS - fibrogastroduodenoskopi

EKG - elektrokardiyogram

ECHO KG - ekokardiyogram

Protokol geliştirme tarihi: 2013Hasta kategorisi: RA'lı hastalar

Protokol Kullanıcıları: romatologlar, terapistler, genel pratisyenler.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Romatoid Artritin Çalışma Sınıflandırması (APP, 2007)Ana tanı: 1. Seropozitif romatoid artrit (M05.8).

2. Seronegatif romatoid artrit (M06.0).

Özel klinik formlar romatizmal eklem iltihabı 1. Felty sendromu (M05.0);

2. Yetişkinlerde Still hastalığı (M06.1).

3. Muhtemel romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinik aşama: 1. Çok erken evre: RA'nın tipik semptomlarının varlığında 1 yıllık hastalık süresi.

4. Geç evre: hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır + küçük (III-IV X-ışını evresi) ve büyük eklemlerin şiddetli yıkımı, komplikasyonların varlığı.

Hastalık aktivitesinin derecesi: 1. 0 - remisyon (DAS285.1).

Eklem dışı (sistemik) işaretler: 1. Romatoid nodüller.

2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı infarktları, dijital arterit, livedoangiitis).

3. Nöropati (mononörit, polinöropati).

4. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon).

5. Sjögren sendromu.

6. Göz hasarı (sklerit, episklerit, retinal vaskülit).

Enstrümantal özellik. Erozyonun varlığı veya yokluğu:

aşındırıcı olmayan;

aşındırıcı.

Röntgen aşaması (Steinbroker'a göre): I - periartiküler osteoporoz;

II - periartiküler osteoporoz + eklem boşluğunun daralması, tek erozyonlar olabilir;

III - önceki aşamanın belirtileri + çoklu erozyonlar + eklemlerde subluksasyonlar;

IV - önceki aşamaların belirtileri + kemik ankilozu.

Ek immünolojik özellikler - siklik sitrulinlenmiş peptite (ACCP) karşı antikorlar: 1. Anti-CCP - mevcut (+).

2. Anti - ÇKP - yok (-).

İşlevsel sınıf (FC): I sınıfı - self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetlerin olanakları tamamen korunur.

II sınıfı - self servis, profesyonel olmayan meslek olanakları korunur, mesleki faaliyet olanakları sınırlıdır.

Sınıf III - self servis fırsatları korunur, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için fırsatlar sınırlıdır.

Sınıf IV - profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler için sınırlı self servis fırsatları.

Komplikasyonlar: 1. İkincil sistemik amiloidoz.

2. İkincil osteoartrit

3. Osteoporoz (sistemik)

4. Osteonekroz

5. Tünel Sendromları(karpal tünel sendromu, ulnar kompresyon sendromları, tibial sinirler).

6. Atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon, dahil. miyelopati ile, servikal omurganın instabilitesi

7. Ateroskleroz

Yorumlar

"Ana teşhis" başlığına. Seropozitiflik ve seronegatiflik, güvenilir bir kantitatif veya yarı kantitatif test (lateks testi, enzim immünoassay, immünonefelometrik yöntem) kullanılarak gerçekleştirilmesi gereken romatoid faktör (RF) testi ile belirlenir.

"Hastalık aktivitesi" başlığına. Aktivitenin modern gerekliliklere göre değerlendirilmesi, 28 eklemin ağrısını ve şişmesini değerlendiren - DAS28 indeksi kullanılarak gerçekleştirilir: DAS 28 = 0,56 √ (NBJ) + 0,28 √ (NRT) + 0,70 Ln (ESR) + 0,014 NJS'nin 28'den ağrılı eklem sayısı olduğu OSHA; NPV – şişmiş eklem sayısı; Ln, doğal logaritmadır; BHA, hasta tarafından Görsel Analog Skalada (VAS) değerlendirildiği şekliyle genel sağlık durumu veya hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesidir.

DAS28 değeri >5.1, yüksek hastalık aktivitesine karşılık gelir; DAS3 g/l, glikoz 1000 birim/ml, pH 7.0; RF titreleri > 1:320, tamamlayıcı azaltıldı; sitoz - hücreler 5000 mm3 (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller).

Enstrümantal AraştırmaEklemlerin röntgen muayenesi: RA tanısının doğrulanması, el ve ayak eklemlerinin yıkımının ilerlemesinin aşamaları ve değerlendirilmesi. Diğer eklemlerde (en azından hastalığın erken evrelerinde) RA'ya özgü değişiklikler gözlenmez.

Göğüs röntgeni solunum sistemi romatoid lezyonlarının ve akciğerlerin eşlik eden lezyonlarının (KOAH tüberkülozu, vb.) tespiti için endikedir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI):- RA'nın başlangıcında eklem hasarını tespit etmek için daha hassas (radyografiden) bir yöntem. - erken tanı osteonekroz.

Doppler ultrasonografi: RA'nın başlangıcındaki eklem hasarını tespit etmek için daha hassas (radyografiden) yöntem.

Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi: akciğer hasarının teşhisi.

ekokardiyografi: romatoid perikardit, miyokardit ve KAH ile ilişkili kalp hastalığının teşhisi.

Çift enerjili x-ışını absorbsiyometrisi

Risk faktörlerinin varlığında osteoporoz teşhisi:- yaş (kadın>50, erkek>60). - hastalık aktivitesi (CRP'de sürekli artış > 20 mg/l veya ESR > 20 mm/saat) - fonksiyonel durum (Steinbroker skoru > 3 veya HAQ skoru > 1.25). - vücut ağırlığı 30 mg / gün), yalnızca GC dozunda bir azalmadan sonra tekrarlayan granülositopeninin geçici olarak düzeltilmesine yol açar.
Agranülositozlu hastalarda, normal şemaya göre GC puls tedavisinin kullanılması endikedir.

İnterstisyel akciğer hastalığı - GC (1 - 1,5 mg/kg) + siklosporin A veya siklofosfamid; metotreksattan kaçının.
İzole dijital arterit - semptomatik vasküler tedavi.
Sistemik romatoid vaskülit - 2 haftada bir siklofosfamid (5 mg / kg / gün) ve metilprednizolon (1 g / gün) ile aralıklı nabız tedavisi. 6 hafta içinde, ardından enjeksiyonlar arasındaki aralığın uzatılması; idame tedavisi - azatioprin; kriyoglobulinemi ve ciddi vaskülit belirtileri varlığında plazmaferez tavsiye edilir.
Kutanöz vaskülit - metotreksat veya azatioprin.

Cerrahi müdahaleAcil veya acil ameliyat endikasyonları:- Sinovit veya tendosinovit nedeniyle sinir sıkışması

Tehdit edilmiş veya tamamlanmış tendon rüptürü
- Nörolojik semptomların eşlik ettiği atlantoaksiyel subluksasyon
- En basit günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştıran deformasyonlar
- Şiddetli ankiloz veya çıkık çene kemiği
- Hastanın performansını bozan bursitlerin yanı sıra ülserleşme eğilimi gösteren romatizmal nodüllerin varlığı.

Ameliyat için göreceli endikasyonlar- İlaca dirençli sinovit, tendosinovit veya bursit

şiddetli ağrı sendromu
- Eklemde önemli hareket kısıtlılığı
- Eklemlerde ciddi şekil bozukluğu.

Başlıca cerrahi tedavi türleri:- eklem protezleri,

sinovektomi,
- artrodez.

2. Seçici olmayan NSAID'ler(kanama riski) - 1-4 gün önceden iptal edin (T1 / 2 ilaçlara bağlı olarak);
3. COX-2 inhibitörleri iptal edilemez (kanama riski yoktur).
4. Glukokortikoidler(adrenal yetmezlik riski):
- küçük ameliyat: Ameliyat günü 25 mg hidrokortizon veya 5 mg metilprednizolon IV;
- orta düzeyde cerrahi - ameliyat günü 50-75 mg hidrokortizon veya 10-15 mg metilprednizolon IV ve normal dozdan 1-2 gün önce hemen geri çekilme,
- büyük cerrahi: işlem gününde 20-30 mg metilprednizolon IV; normal dozdan 1-2 gün önce hızlı geri çekilme;
- kritik durum - 6 saatte bir 50 mg hidrokortizon IV.
5. Metotreksat– aşağıdaki faktörler mevcutsa iptal edin:
- ileri yaş;
- böbrek yetmezliği;
- kontrolsüz diyabet;
- karaciğer ve akciğerlerde ciddi hasar;
- GC alımı > 10 mg/gün.
Ameliyattan 2 hafta sonra aynı dozu almaya devam edin.
6. Sülfasalazin ve azatiyoprin - ameliyattan 1 gün önce iptal edin, ameliyattan 3 gün sonra almaya devam edin.
7. Hidroksiklorokin iptal edilemez.
8. İnfliximab iptal edemez veya ameliyattan bir hafta önce iptal edip ameliyattan 1-2 hafta sonra almaya devam edemezsiniz.

Önleyici faaliyetler: özellikle anti-CCP pozitif RA'lı hastaların birinci derece akrabaları için sigarayı bırakma.

Tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi: hastaların ön taraması, infliksimab tedavisi sırasında tüberküloz gelişme riskini azaltır; tüm hastalarda infliximab tedavisine başlamadan ve halihazırda tedavi görmekte olan hastalardan önce akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalı ve bir phthisiatrician ile konsültasyon yapılmalıdır; pozitif bir cilt testi ile (reaksiyon >0,5 cm), akciğerlerin röntgen muayenesi yapılmalıdır. Radyografik değişiklik yok ise izoniazid (300 mg) ve B6 vitamini tedavisi 1 ay sonra 9 ay devam edilmelidir. olası infliximab randevusu; Pozitif bir cilt testi ve tipik tüberküloz belirtileri veya kalsifiye mediastinal lenf düğümlerinin varlığı durumunda, infliximab atanmadan önce en az 3 aylık izoniazid ve B6 vitamini tedavisi yapılmalıdır. 50 yaşından büyük hastalarda izoniazid reçete edilirken, karaciğer enzimlerinin dinamik bir çalışması gereklidir.

Daha fazla yönetim RA'lı tüm hastalar dispanser gözlemine tabidir:

Hastalığın alevlenmesinin başlangıcını ve tedavinin düzeltilmesini zamanında tanımak;
- ilaç tedavisinin komplikasyonlarının tanınması;
- tavsiyelere uyulmaması ve tedavinin kendi kendine kesilmesi - hastalığın kötü prognozunun bağımsız faktörleri;
- RA'nın klinik ve laboratuvar aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve önlenmesi yan etkiler ilaç tedavisi;
- 3 ayda en az 2 kez romatolog ziyareti.
3 ayda bir: genel kan ve idrar testleri, biyokimyasal analiz kan.
Yıllık: lipit profili çalışması (aterosklerozu önlemek için), dansitometri (osteoporoz teşhisi), pelvik kemiklerin radyografisi (femur başının aseptik nekrozunun tespiti).

Hamilelik ve emzirme döneminde RA hastalarının yönetimi:- Özellikle hamileliğin II. ve III. trimesterlerinde NSAİİ almaktan kaçının.

DMARD almaktan kaçının.
- HA ile tedaviye en düşük etkili dozlarda devam edebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler: klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması.

RA'lı hastaların tedavisini değerlendirirken, aşağıdaki parametrelerdeki (%) iyileşmelerin kaydedildiği Avrupa Romatologlar Ligi kriterlerinin (Tablo 9) kullanılması önerilir: TPS; NBD; Aşağıdaki 5 parametrenin herhangi 3'ünde iyileşme: bir hastanın genel hastalık aktivite skoru; doktor tarafından hastalık aktivitesinin genel değerlendirmesi; ağrının hasta tarafından değerlendirilmesi; sağlık değerlendirme anketi (HAQ); ESR veya CRP.

Tablo 9 Tedaviye Yanıt için Avrupa Romatoloji Ligi Kriterleri

Minimum iyileştirme derecesi, %20'lik bir iyileştirmeye karşılık gelen etkidir. American College of Rheumatology'nin tavsiyelerine göre, %50'nin altında bir iyileşme (%20'ye kadar) elde etmek, DMARD dozunda değişiklik veya ikinci bir ilaç eklenmesi şeklinde bir tedavi düzeltmesi gerektirir.
DMARD tedavisinde, tedavi seçenekleri mümkündür:
1. Aktiviteyi düşük seviyeye indirmek veya remisyona ulaşmak;
2. Düşük seviyesine ulaşmadan aktivitede azalma;
3. Çok az veya hiç gelişme yok.
1. varyant ile tedavi değişmeden devam eder; 2'sinde - aktivite parametrelerindeki iyileşme derecesi% 40-50'yi geçmiyorsa DMARD'ı değiştirmek veya başka bir DMARD veya GIBP'de% 50 iyileşme ile DMARD'a katılmak gerekir; 3'ünde - ilacın kaldırılması, başka bir DMARD seçimi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: 1. Teşhisin netleştirilmesi ve prognozun değerlendirilmesi

2. Hastalığın başlangıcında ve seyri boyunca DMARD seçimi.

3. Yüksek derecede aktiviteye sahip RA eklem-iç organ formu, hastalığın alevlenmesi.

4. Araya giren enfeksiyon, septik artrit veya hastalık veya ilaç tedavisinin diğer ciddi komplikasyonlarının gelişmesi.

Bilgi Kaynakları ve Literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Romatoloji, Ed. ÜZERİNDE. Shostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprostetikleri, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinik yönergeler. Romatoloji 2. baskı düzeltilmiş ve eklenmiş / ed. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit için yeni sınıflandırma kriterleri ACR / EULAR 2010 - erken tanıya doğru bir adım / / Bilimsel ve pratik romatoloji, 2011, No. 1, C 10-15. 5. Romatolojide tanı ve tedavi. Problem yaklaşımı, Pyle K., Kennedy L. İngilizceden çeviren. / Ed. ÜZERİNDE. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Romatoid artritin sentetik ve biyolojik hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisi için EULAR tavsiyeleri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapisine yönelik yeni yaklaşımlar: tocilizumab (interlökin-6 reseptörüne monoklonal antikorlar) kullanımına yönelik beklentiler. Ter ark 2010;5:64–71. 8. Klinik öneriler. Romatoloji. 2. baskı, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel-pratik romatol 2009; 3(Uygulama):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artrit tedavisi: son teknoloji 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ve diğer Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı. Klinik yönergeler. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Romatoloji: ulusal kılavuzlar / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Tosilizumab ile IL-6 reseptörü inhibisyonu, anti-TNF biyolojik maddelere dirençli romatoid artritli hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştirir: 24 haftalık çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları. 14. Batı S.J. - Romatolojinin Sırları, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ve benzeri.; toplamın altında ed. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Litera, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Romatoid artritin biyolojik hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlarla tedavisine ilişkin mevcut kanıtlar: RA yönetimi için EULAR tavsiyelerini bilgilendiren sistemik bir literatür yeniden kablolanıyor. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritte tocilizumab (Actemra) kullanımı. Bilimsel ve pratik romatoloji, 2009; 3(Uygula. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenil kronik artrit ve erişkinlerde romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi, 2005. 21. Klinik romatoloji. Uygulayıcılar için rehber. Ed. İÇİNDE VE. Mazurova - St.Petersburg. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery ve ark. "Golimumab, daha önce metotreksat ile tedavi edilmemiş aktif romatoid artritli hastalarda dört haftada bir subkutan enjeksiyon olarak verilen tümör nekroz faktörü-alfa'ya yönelik bir insan monoklonal antikoru, ARTRİT & RHEUMATISM, Cilt 60, No. 8, Ağustos 2009, s. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese ve ark. "Hasta tarafından bildirilen romatoid artrit sonuçları üzerinde golimumab tedavisinin etkisi: GO-FORWARD çalışmasının sonuçları", J Rheumatol ilk sayısı 15 Nisan 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Aktif hastalığı olan hastalarda Golimumab tedavisi Tümör nekroz faktörü inhibitörleri ile tedaviden sonra romatoid artrit (GO-AFTER çalışması): çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir faz III çalışması, Lancet 2009; 374:210–21

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

geliştiricilerin listesi 1. Togizbaev G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Serbest Baş Romatolog, AGIUV Romatoloji Bölüm Başkanı

2. Kushekbaeva A.E. – Tıp Bilimleri Adayı, Romatoloji Anabilim Dalı Doçenti, AGIUV

3. Aubakirova B.A. - Astana'da baş serbest romatolog

4. Sarsenbayuly M.S. - Doğu Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu

5. Omarbekova Zh.E. – Semey'de baş serbest romatolog

6. Nurgalieva S.M. – Batı Kazakistan bölgesinin baş serbest romatologu

7. Kuanyshbaeva Z.T. – Pavlodar bölgesinin baş serbest romatologu

İnceleyen: Seisenbaev A.Sh Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, S.D. Asfendiyarov

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: mevcut olmayan.

Protokolün revizyonu için koşullar: Yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin mevcudiyeti, bu protokolün kullanımıyla ilişkili tedavi sonuçlarının bozulması

Ekli dosyalar Mobil uygulama «Doctor.kz»

Bir doktor veya klinik mi arıyorsunuz?Doctor.kz yardımcı olacaktır!

Özgür mobil uygulama"Doctor.kz", doğru doktorun nerede göründüğünü, nerede muayene olunacağını, nerede test yapılacağını, nereden ilaç alınacağını bulmanıza yardımcı olacaktır. Kazakistan'ın tüm şehirlerindeki en eksiksiz klinik, uzman ve eczane veritabanı.

Uygulama üzerinden randevu alın! Günün her saatinde hızlı ve kullanışlı.

İndirin: Google Play Market | Uygulama mağazası

Dikkat! Tıp uzmanı değilseniz:

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Herhangi bir hastalığın tanı ve tedavisinde en önemli şey doğru tanı koymaktır. Sebepleri anlamak ve semptomları bilmek, doktorun durumu değerlendirmesine ve insanlarda çok çeşitli hastalıklarda özellikle önemli olan tedavi taktikleri hakkında karar vermesine yardımcı olur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon (ICD-10) sadece hastalık istatistikleri değil, aynı zamanda günlük işlerde doktorun gerçek bir yardımcısıdır. Romatoid artrit, Artropati altında sınıflandırılır ve periferik eklemleri etkileyen bir hastalık türüdür. Enflamasyonla ilişkili birçok farklı patolojik süreç vardır. Uzman, bu çeşitlilik arasında kolayca gezinmek için kullanışlı ve ayrıntılı sınıflandırma, eklem hastalıklarının tüm nüanslarını dikkate alarak.

Artropati varyantları Romatoid artrit tanı ve tedavisinde doğru tanı koymak ana görevdir.

Esas olarak uzuvları etkileyen eklem hastalıkları, aşağıdaki patoloji türlerini içerir:

• bulaşıcı (ICD-10'da M00-M03 koduna sahiptirler);
• eklemlerin enflamatuar patolojisi (M05-M14);
• artroz (M15-M19);
• diğer eklem lezyonları (M20-M24).

Romatoid artrit, hastalığın doğasını gösteren ve doktorun eklem patolojisine neden olan faktörü doğru bir şekilde değerlendirmesine yardımcı olan "İltihaplı artropatiler" grubuna dahildir.

Hastalık kodlaması

Eklemlerin romatizma tarafından yenilmesi, iç organların hastalıklarına neden olan ve karmaşık sendromlar oluşturan çeşitli şekillerde kendini gösterir. Doktorun işlem yapabilmesi için ICD-10'da doğru kodu seçmesi gerekir. etkili tedavi sadece eklemlere değil, insan vücudunun diğer organlarına ve sistemlerine de olası zararları dikkate alarak. Ön muayene aşamasında, bir uzman belirli bir hastalığı doğru bir şekilde göstermeyen bir kod kullanabilir, ancak yeni teşhis bilgileri alındığında teşhis düzeltilir.

Masa. Romatoid eklem hastalığının çeşitli varyantları için ICD-10 kodu

kod	Hastalık	Kısa Açıklama
M05.0	Felty sendromu	Kan değişiklikleri (anemi, lökosit ve trombositlerde azalma) ve dalak patolojisinin eşlik ettiği özel bir eklem hasarı çeşidi
M05.1	Romatoid akciğer hastalığı	Kombine romatoid artrit ve solunum sistemi hastalıkları (bronşit, plörezi, interstisyel pnömoni)
M05.2	vaskülit	Küçük ve orta damarların eşlik eden eklem patolojisi hastalığı
M05.3	Diğer organ ve sistemlere zarar veren romatoid artrit	Doktor, organ ve sistemlerin (böbrekler, karaciğer, gastrointestinal sistem ve diğerleri) eşlik eden hastalıklarını tespit ederken bu şifreyi kullanacaktır.
M05.8	Diğer seropozitif eklem problemleri	Kod, herhangi bir eklem patolojisi varyantı için ve kanda belirli bir faktörün saptanmasının arka planına karşı kullanılır.
M05.9	Belirtilmemiş seropozitif patoloji	Ön teşhis aşamasında ihtiyaç duyulan nadir kullanılan kod
M06.0	seronegatif romatizmal eklem iltihabı	Hastalığın klasik versiyonu, doktor tipik değişiklikler gördüğünde, ancak kanda spesifik bir faktör yoktur.
M06.1	Yetişkinlerde still hastalığı	Kod, 16 yaşın üzerindeki bir kişiye jüvenil romatoid artrit teşhisi konduğunda uygulanır.
M06.2	bursit	Romatoid lezyonların arka planına karşı eklem kapsülünün enflamatuar lezyonu
M06.3	romatoid nodül	Eklem bölgesinde spesifik deri altı oluşumların tespiti, ancak hastalığın klasik belirtilerinin yokluğunda
M06.4	Enflamatuar nitelikteki eklemlerin çoklu lezyonları	Kod, enflamatuar kökenli ekstremitelerin poliartritini gösterir ve ön tanı aşamasında kullanılır.
M06.8	Diğer artrit	Romatizmal süreçle ilişkili herhangi bir eklem patolojisi varyantını kodlayın
M06.9	romatizmal kökenli tanımlanmamış eklem patolojisi	Şifre, ön teşhis aşamasında kullanılır

ICD-10'da M07-M14 kodları, romatizma dışındaki herhangi bir faktörün neden olduğu çok sayıda eklem hastalığını kodlar. Kullanımları, kesin nedenlerin belirlenmesini ve patolojinin tipik semptomlarının tespit edilmesini içerir.

Her türlü eklem hastalığı için doktor uygun ICD-10 kodunu bulabilir. Kodu doğru bir şekilde belirlemek için tam bir teşhis yapmak ve hastalığın altında yatan nedensel faktörü belirlemek önemlidir.

ICD-10'un Önemi

Tüm dünyada doktorlar tarafından kullanılan hastalıkların sınıflandırılması, romatizmal hastalıklarla ilişkili tüm ciddi eklem patolojisi vakalarını doğru bir şekilde açıklamayı mümkün kılar. Bu sayede farklı ülkelerdeki uzmanlar diğer doktorların deneyimlerini öğrenip benimseyebiliyor, inflamatuar artropatinin nedenlerini daha iyi anlayabiliyor ve ileri tedavileri kullanabiliyor. Romatoid artrit, muayene ve tedaviye dikkatli bir yaklaşım gerektirir, çünkü bu sorun bir kişinin ciddi komplikasyonlarının ve sakatlığının temeli olabilir.

ICD-10 - genel kabul görmüş uluslararası hastalık sınıflandırması

Teşhisi belirledikten sonra, doktor tedaviyi reçete edecektir. Romatoid artrit kapsamlı bir şekilde tedavi edilmelidir. tedavi edici etki eylemi ağrıyı gidermeyi ve eklem hareketliliğini iyileştirmeyi amaçlayan ilaçlar. Şu andaki sorunlardan kurtulmak ve gelecekte komplikasyonları önlemek için bir uzmanın tavsiyelerine doğru ve tutarlı bir şekilde uymak gerekir. Bu, özellikle eklem hastalığının karmaşık seyrinde, iç organlarda hasar olduğunda önemlidir. Tedavinin ana faktörü, uzun süre reçete edilen temel tedavidir. Semptomatik tedavi kullandığınızdan emin olun. Küçük eklemlerdeki dış değişikliklerden önce terapötik önlemler mümkün olduğu kadar erken başlatılırsa tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. Bu nedenle, zamanında muayene ve ICD-10'a göre doğru teşhis, hastalığın karmaşık biçimlerini önlemenin en iyi yoludur.