Bir epileptik nöbetin zihinsel karşılığıdır. Epilepsi. epilepsi (gr. Epilambano'dan epilepsi - kavrama, saldırı) - kronik bir hastalık. Nöbet eşdeğerleri

Epilepsi- çeşitli şekillerde ani başlayan bozukluklarla karakterize kronik bir nöropsikiyatrik hastalık nöbetler, yanı sıra bir dizi başka zihinsel bozukluk.

Erkekler kadınlardan biraz daha sık epilepsi yaşarlar.

Epileptik hastalık kliniği çok çeşitlidir, tezahürleri üç koşul grubuna ayrılabilir:

1) kısa süreli konvülsif ve konvülsif olmayan paroksismal durumlar; 2) akut ve uzun süreli psikozlar; 3) kişilik değişiklikleri ve bunama. Hastalık, epilepside irili ufaklı olan nöbetler şeklinde ilerler.

Büyük bir epileptik nöbetle, nöbetin öncülleri birkaç saat veya gün içinde ortaya çıkar - kaygı, sinirlilik, yüz ve vücudun bireysel kaslarında seğirme hissi. Çarpıntı, başta ağırlık hissi, fotofobi, işitme, koku ve tat alma bozukluğu olabilir.

Epilepsili hastaların yaklaşık yarısının nöbet geçirmeden önce bir aurası vardır (Yunanca aura - nefes). Aurası farklıdır. Duyularda çeşitli duyumlar olabilir - örneğin, görsel ışık parlamaları veya nesnelerin alışılmadık derecede parlak hale gelmesiyle duyusal aura, işitsel hastalar gerçekte orada olmayan sesleri duyar. Aura birkaç saniye sürer. Genellikle deneyimli hastalar, bir nöbetin geleceğini zaten bilirler ve hatta kendilerine keskin ağrılı tahrişler uygulayarak, vücudun tüm kaslarını güçlü bir şekilde gererek, derin nefes alıp nefeslerini tutarak gelişimini bastırabilirler.

Auradan sonra tonik faz gelir. epilepsi krizi, tüm kas sisteminin keskin bir gerginliği ile kendini gösterir. Hasta, konvülsif olarak daralmış glottis yoluyla havanın dışarı atılması nedeniyle karakteristik bir çığlık atabilir. Bir nöbet sırasında hasta yere, yere, nesnelere düşer ve çoğu zaman öne bakar. Bir nöbet sırasında kırıklar, çıkıklar ve morluklar mümkündür. Genellikle gözleri açık, gözbebekleri büyümüş, solunumu durmuş, yüzde morarma ve deri, istemsiz idrara çıkma.

Tonik faz yaklaşık 30 saniye sürer. Sonra klonik konvülsiyonların aşaması gelir. Konvülsif kasılmalar, gövde, kollar ve bacakların fleksiyon ve ekstansör kasları arasında dönüşümlü olarak meydana gelir. Solunum kısık, köpürüyor, siyanoz yavaş yavaş kayboluyor. Hastanın gözleri geri döner. Dilde ve ağız mukozasında bir ısırık vardır, bu nedenle dudaklarda kanlı köpük oluşur. 1-2 m sonra kasılmalar zayıflar ve sonra geçer.

Nöbet sonrası durum birkaç dakikadan 1-2 saate kadar sürer, hastanın bakışları başka yöne kayar, bilinci net değildir, etrafındakilerin farkında değildir, konuşması tutarsızdır, sonra uyku başlar, ancak bazı hastalar daha sonra kalkabilir. Bir saldırı.

Nöbetler birbirini takip ettiğinde ve aralarındaki aralıklarla hasta bilincini geri kazanmaz, gelişir. tehlikeli durum status epileptikus denir.

Küçük nöbetler kısa sürelidir, 10 saniyeyi geçmez, bilinç kaybı, konvülsif bozukluklar önemsizdir. Hasta düşmez ve diğerleri nöbeti fark etmeyebilir.

Küçük bir nöbetin bir varyasyonu bir yokluktur (fr. - yokluk). Hasta birkaç saniyeliğine kendini kapatır, sessizleşir veya belirsiz bir şekilde mırıldanır ve ardından kesilen konuşmaya devam eder.

Epilepsideki zihinsel bozukluklar, nöbetlerin yerine geçen zihinsel eşdeğerler şeklinde olabileceği gibi, giderek artan kronik değişiklikler şeklinde de olabilir. zihinsel aktivite- hastanın kişiliğindeki, karakterindeki ve zekasındaki değişiklikler.

disfori- sebepsiz yere ortaya çıkan üzgün ve kızgın bir ruh hali. Hasta kasvetli, kasvetli, her şeyden memnun değil, agresif olabilir. Disfori saatlerce veya günlerce sürebilir ve başladığı gibi aniden sona erer. Disfori döneminde, alkol için karşı konulamaz bir istek ortaya çıkabilir - dipsomania, periyodik sert içme.

Alacakaranlık bilinç bozukluğu- çevrenin çarpık bir biçimde algılandığı bir bilinç ihlali.

Korku, öfke, saldırganlık, bir yerlere koşma isteği belirir. Sanrılar ve halüsinasyonlar var. Bu deneyimler nedeniyle hastalar, cinayet de dahil olmak üzere sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunabilirler.

Alacakaranlık bilinç durumunun tüm dönemi için amnezi, bu şiddetli bozukluğun karakteristiğidir. Bozulmuş bilinç durumundan çıktıktan sonra diğer zihinsel eşdeğerlerde de amnezi görülür.

gezici otomatizm alacakaranlık bilinç bozukluğu eşlik eder, ancak dışarıdan hastanın davranışı amaçlı ve düzenli görünebilir ve diğerleri hiçbir şey fark etmeyebilir. Hastanın davranışı ve eylemleri otomatikleştirilir ve belirli bir dizi olguya odaklanır. Bu durumda, hasta şunları yapabilir: uzun seyahatler: bilet alıp trene biner ve başka bir şehre gelip uyandığında oraya nasıl geldiğini anlamaz.

Uyurgezerlik(uyurgezerlik, uyurgezerlik) en sık çocuklarda ve ergenlerde görülür ve nöbet eşdeğeri olarak kabul edilir. Hastalar gece kalkar, yürür, balkona çıkabilir, saçak boyunca yürüyebilir, çatıya çıkabilir. Sonra yatağa geri dönüyorlar ya da sokakta uyuyakalıyorlar, hiçbir şey hatırlamadan uyanıyorlar.

Kronik ruhsal bozukluklar, karakter bozuklukları, düşünme sürecindeki bozukluklar ve epileptik bunama gelişimi şeklinde kendini gösterir.

-de uzun kurs epileptik demans gelişir.

Adli Psikiyatrik Değerlendirme zihinsel bozukluklar epileptik hastalığın karakteristiği karmaşıktır. Genellikle retrospektif olarak yapılan bu hastalığın teşhisinde zorluklar ortaya çıkar çünkü muayene sırasında durağan bile olsa epilepsi nöbetleri ve eşdeğerlerini gözlemlemek her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda uzmanlar tıbbi kayıtları ve verileri kullanır. laboratuvar araştırması. Bir elektroensefalografik çalışma, vakaların büyük bir yüzdesinde, epilepsi hastalarında tedavi sırasında bile mevcut olabilen, beynin spesifik epileptik biyoelektrik aktivitesinin varlığını ortaya çıkarmayı mümkün kılar.

-de yerleşik tanı suçun işlendiği sırada bazı sarsıcı nöbetlerin veya bilinç bozukluğu durumlarının varlığının veya yokluğunun kanıtlanması gerekir. Bu bağlamda, alacakaranlık hallerinin yanı sıra büyük ve küçük nöbetler, en büyük adli psikiyatrik öneme sahiptir. Bir trafik kazası sırasında sürücünün durumuna ilişkin bir uzman değerlendirmesinde, kaza anında majör, minör nöbet veya yokluk durumunun belirtilmesi önemlidir. Bu eyaletlerde bu yasadışı eylemleri gerçekleştiren kişiler, Sanatın tıbbi kriteri olan geçici bir zihinsel aktivite bozukluğu kavramına girdikleri için deli olarak kabul edilir. Ceza Kanunu'nun 21'i ve bilinç bozukluğunun varlığı, onları gerçek doğayı gerçekleştirme fırsatından mahrum eder ve genel tehlike eylemlerini kontrol edin ve yönetin. Epilepsi hastalarının kapasitesi, epileptik kişilik değişikliklerinin derecesinin belirlenmesi temelinde belirlenir. Şiddetli demans, önemli duygusal ve istemli bozukluklar ve uzun süreli psikozlar, hastaların yetersiz ve vesayete muhtaç olarak kabul edilmesini gerektiren ciddi kişilik değişikliklerinin belirtileridir.

ÖZEL OLMAYAN (KÜÇÜK) NÖBETLER

Büyük nöbetlerden farklı olarak küçük nöbetler kısa ömürlüdür ve klinik belirtilerde son derece çeşitlidir.

Yokluk. Bunlar, bilincin kısa süreli "kapanmalarıdır" (1-2 sn). Devamsızlığın sonunda, bazen hemen, hasta her zamanki faaliyetlerine devam eder. Bilincin "kapandığı" anda hastanın yüzü solgunlaşır, yokmuş gibi bir ifade alır. Nöbet yok. Nöbetler tek veya seri olabilir.

İtici nöbetler. Bu nöbetlere atfedilebilecek durumların çeşitliliğine rağmen, sarsıntılı ileri hareketin vazgeçilmez bir bileşeni olan itme gücüne sahiptirler. 1 ila 4-5 yaşlarında, genellikle erkeklerde, özellikle geceleri, görünür provoke edici faktörler olmadan ortaya çıkar. Daha sonraki yaşlarda, itici nöbetlerle birlikte, genellikle büyük sarsıcı nöbetler ortaya çıkar.

Salam nöbetler. İsim, olağan oryantal selamlama sırasında yapılan hareketlere dıştan benzeyen bu nöbetlerin özelliğini yansıtıyor. Nöbet, vücudun büküldüğü, başın sarktığı ve kolların öne doğru uzatıldığı bir sonucu olarak vücut kaslarının tonik bir kasılmasıyla başlar. Hasta genellikle düşmez.

Yıldırım nöbetleri Salam-nöbetlerden yalnızca konuşlandırılmalarının daha hızlı temposunda farklılık gösterir. Klinik tabloları aynıdır. Bununla birlikte, tonik konvülsiyonların şimşek hızında gelişmesi ve gövdenin ileri doğru keskin bir hareketi nedeniyle, hastalar genellikle yüzüstü düşer.

Klonik itici nöbetler karakterize klonik konvülsiyonlar ileri doğru keskin bir hareketle ve itme, özellikle vücudun üst kısmında yoğun bir şekilde ifade edilir ve bunun sonucunda hasta yüzüstü düşer.

Retropulsif nöbetler. Kendilerine atfedilebilecek çeşitli koşullara rağmen, bu nöbetler, sarsıntılı geriye doğru hareketin vazgeçilmez bir bileşeni olan retropulsiyon ile karakterize edilir. 4 ila 12 yaşlarında, ancak daha sık olarak 6-8 yaşlarında (daha sonra itici), genellikle kızlarda, esas olarak uyanma durumunda ortaya çıkar. Genellikle hiperventilasyon ve aktif gerilim ile kışkırtır. Uyku sırasında asla.

Klonik retropulsif nöbetler - göz kapakları, gözler (kaldırma), baş (eğme), kollar (geri sapma) kaslarının küçük klonik kasılmaları. Hasta arkasına bir şey almak istiyor gibi görünüyor. Kural olarak düşme olmaz. Işığa pupiller reaksiyon yoktur, terleme ve tükürük salgılanır.

İlkel retropulsif nöbetler genişlememe ile klonik retropulsif nöbetlerden farklıdır: gözbebeklerinin sadece bir miktar çıkıntısı ve küçük nistagmoid seğirmesi ve ayrıca göz kapaklarının miyoklonik konvülsiyonları meydana gelir.

piknolepsi - bir dizi retropulsif klonik veya rudimenter retropulsif klonik nöbetler.

dürtüsel nöbetler kolların ani, şimşek hızında, aceleci bir şekilde öne doğru fırlatılması, yanlara doğru açılması veya yaklaşması ve ardından gövdenin sarsıntılı bir ileri hareketi ile karakterize edilir. Hasta geriye doğru düşebilir. Düşme sonrasında hasta genellikle hemen ayağa kalkar. Nöbetler her yaşta ortaya çıkabilir, ancak 14 ila 18 yaşları arasında daha sık görülür. Tahrik edici faktörler: yetersiz uyku, ani uyanma, aşırı alkol. Dürtüsel nöbetler, kural olarak, doğrudan birbiri ardına veya birkaç saat arayla takip eden serilerdir.

Epileptik hastalık kliniği, majör ve minör nöbetlerin semptomlarıyla sınırlı değildir. Neredeyse her zaman bu hastalığa zihinsel bozukluklar eşlik eder. Bazıları, olduğu gibi, nöbetlerin yerini alıyor ve akut, paroksismal olarak, herhangi bir nöbet olmadan ortaya çıkıyor. dış neden. Arandılar zihinsel eşdeğerler. Diğerleri, hastalığın şiddeti ve süresi arttıkça yıldan yıla ilerleyen kademeli olarak gelişir. Bunlar, epilepside hastanın kişiliğinde, karakterinde ve zekasında bir değişikliği yansıtan zihinsel aktivitedeki kronik değişikliklerdir. Epileptik eşdeğerleri çok çeşitlidir. Klinik tabloları aşağıdaki psikopatolojik formlara indirgenmiştir. Disfori, belirgin bir sebep olmadan gelişen üzgün ve kızgın bir ruh halidir. Hasta kasvetli, her şeyden memnun değil, seçici, sinirli, bazen agresif. Böyle bir bozukluk birkaç saat veya gün sürer, amnezi eşlik etmez ve genellikle uykudan sonra aniden sona erer. Bazı hastalarda, disfori nöbetleri sırasında, alkol için karşı konulamaz bir istek gelişir, sağlık durumunu kötüleştiren bir tıkanıklık (dipsamani) gelişir. Bazen bir serserilik (dromania), ikamet değişikliği arzusu vardır. Bir nöbet gibi disfori, değişen sıklıkta, günde birkaç kez veya birkaç ayda bir gelişebilir. Alacakaranlık bilinç bozukluğu epilepsi hastalarında oldukça sık görülür. Aynı zamanda yer, zaman, çevre yönelimi bozulur. Çevreleyen gerçeklik, çarpık bir parçalı biçimde algılanır. Korku, öfke, saldırganlık, anlamsız bir yere koşma arzusu ortaya çıkıyor. İllüzyonlar, halüsinasyonlar, deliryum not edilir. Halüsinasyon-sanrılı deneyimlerin varlığında korku, öfke duygusuyla hareket eden hastalar, cinayet veya intihara kadar en ciddi sosyal açıdan tehlikeli eylemlere eğilimlidir. Bir saldırıdan sonra, bir bilinç bozukluğu dönemi için tam bir amnezi gözlenir.Elapside alacakaranlık bilinç bozukluğunun klinik tablosunun çok polimorfik olduğu, ancak aralarında birçok karışık türün bulunduğu birkaç çeşidinin hala ayırt edilebileceği belirtilmelidir. formlar. Epileptik deliryum - yoğun duygulanım, korku, korku deneyimi, parça parça sanrısal zulüm fikirlerinin eşlik ettiği parlak renkli görsel halüsinasyonların akışı. Hastalar parlak renklere boyanmış kanı, cesetleri, ateşi, güneşin sıcak ışınlarını görürler. Onları cinayet, şiddet ve kundakçılıkla tehdit eden kişiler tarafından "kovalanıyorlar". Hastalar son derece heyecanlı, bağırıyor, kaçıyor. Saldırılar, deneyimin tamamen veya kısmen hafıza kaybıyla aniden sona erer.

Çoğu zaman, psikomotor ajitasyonun eşlik ettiği, genellikle agresif eğilimler, dini içeriğin parçalı sanrısal fikirleri ile birlikte dini-esrik vizyonlar da vardır. Epileptik paranoid, alacakaranlık bir bilinç bozukluğunun ve ruh halindeki distrofik bir değişikliğin arka planına karşı, genellikle canlı duyusal deneyimler taşıyan sanrısal fikirlerin öne çıkmasıyla ayırt edilir. Hastalarda etki, zulüm, büyüklük, dini sanrılar vardır. Çoğu zaman bunların bir kombinasyonu vardır sanrısal bozukluklar. Örneğin, zulüm fikirleri büyüklük sanrılarıyla birleşirken, dinsel sanrılar etkileme düşünceleriyle birlikte ortaya çıkar. Epileptik paranoid, epilepsinin diğer eşdeğerleri gibi paroksismal olarak gelişir. Saldırılara genellikle algı bozuklukları, görsel, koku alma, daha az sıklıkla işitsel halüsinasyonların ortaya çıkması eşlik eder. Duyu aldatmacalarının dahil edilmesi, epileptik paranoyakın klinik tablosunu karmaşıklaştırır. İkincisi, sırayla, büyük konvülsif nöbetlerle değişebilir veya tamamen yokluğunda ortaya çıkabilir Epileptik oneiroid, epilepsi kliniğinde oldukça nadir görülen bir durumdur. Ani bir fantastik halüsinasyon deneyimi akışı ile karakterizedir. Çevre, yanıltıcı-fantastik gölgelerle hastalar tarafından algılanır. Hastaların kafası karışır, sevdiklerini tanımaz, motive olmayan davranışlarda bulunur. Acı verici deneyimleri genellikle dini bir içeriğe sahiptir. Çoğu zaman hastalar kendilerini, güçlü karakterler olarak hareket ettikleri bariz olayların doğrudan katılımcıları olarak görürler. dini edebiyat- kendilerini tanrı olarak temsil ederler, antik çağın seçkin kişilikleriyle iletişim kurduklarına inanırlar. Aynı zamanda, hastanın yüzünde bir zevk ifadesi, ecstasy not edilir, daha az sıklıkla - öfke ve korku. Transfer edilen oneiroid dönemi için amnezi genellikle yoktur. Epileptik stupor, şizofrenide stupordan daha az şiddetli semptomlarla ayrılır. Bununla birlikte, hareketlerin sertliğine rağmen çevreye belirgin bir tepkinin olmaması mutizm fenomeni gözlemlenir. Bu sahte durumun arka planına karşı, sanrısal ve halüsinasyon deneyimlerinin varlığı kurulabilir. için özel durum klinik tablo alacakaranlık bilinç bozukluğu gibi. Aynı zamanda bu durumda hastanın derin bir bilinç bozukluğu yoktur, amnestik bozukluklar yoktur. Özel bir duruma kafa karışıklığı, çevre algısında belirsizlik, ağrılı bozukluklara karşı eleştirel bir tutum eksikliği eşlik eder. Özel durumlarda, mekan, zaman algısı, duyarsızlaşma, çevrenin derealizasyonu ile ilgili bozukluklar oldukça yaygındır. Transambulatuar otomatizme alacakaranlık bir bilinç bozukluğu eşlik eder. Hastaların yüzeysel gözlemi, özellikle davranışları düzenli olduğu ve görünüşte normalden farklı olmadığı için, her zaman zihinsel aktivitenin ihlal edildiğini ortaya çıkarmaz. Hasta sokağa çıkabilir, istasyondan bilet alabilir, trene binebilir, arabada sohbete devam edebilir, başka bir şehre taşınabilir ve orada aniden uyanır, buraya nasıl geldiğini anlayamaz. Uyurgezerlik (uyurgezerlik) genellikle çocuklarda ve ergenlerde görülür. Hastalar, dışsal bir zorunluluk olmadan gece kalkar, odanın içinde dolaşır, dışarı çıkar, evlerin balkonlarına, çatılarına tırmanır ve birkaç dakika, bazen saatler sonra tekrar yatağına döner veya yerde, sokakta vb. uyuyakalır. Bu durumda, uyku sırasında alacakaranlık bilinç bozukluğu meydana gelir. Aynı zamanda çevre algısı da saptırılır. Hasta uyandığında gece yaşadığı olaylarla ilgili amnestiktir. Epilepside zihinsel aktivitedeki kronik değişiklikler, uzun bir sürecin sonucu olarak gelişir. patolojik süreç . Kural olarak, kendilerini karakter değişiklikleri, düşünce sürecindeki bozukluklar ve bunama gelişimi şeklinde gösterirler. Hastalık öncesi durumda duygusal olarak uygun, iletişim halinde, girişken, epileptik sürecin ilerleyici seyri olan kişiler, yavaş yavaş karakterde bir değişiklik gösterir. Geçmişte, hastalıktan önce, tamamen uyumlu bir kişilik yavaş yavaş, sanki yavaş yavaş benmerkezci, güce aç, intikamcı hale gelir. Artan etkilenebilirlik, sinirlilik, huysuzluk ile birleştirilir. Saldırganlık, sertlik, inatçılık görünür. Dıştan bakıldığında, hastalar genellikle sahte bir şekilde kibar, şekerli görünürler, ancak kişisel çıkarlarını etkileyen durumlarda, büyük bir öfkenin eşlik ettiği "ateşli öfke" gelişimine ulaşan, dizginsiz dürtüsellik, patlayıcılık gösterirler. Böylece, patolojik sürecin etkisi altında, olduğu gibi, yeni bir kişiliğin çekirdeği oluşur ve epilepsili bir hasta, karakterolojik özelliklerinde sağlıklı insanlardan keskin bir şekilde farklıdır. Epilepsili hastalarda kronik zihinsel aktivite bozuklukları, artan hipersosyalite ile de kendini gösterebilir. Bu durumda asosyal kişilik değişikliği olan hastaların aksine, sürekli çatışmalara eğilimli, pansiyon kurallarının ihlali, holigan davranışlar, saldırganlık, vicdanlılık, çocuksu şefkat, itaatkarlık ve başkalarına hizmet etme arzusu bulunur. . Epileptik karakterler, Dostoyevski tarafından "The Idiot" ve "Suç ve Ceza" da renkli bir şekilde anlatılır; Epilepsili bir hastanın düşüncesi de karakteristik değişikliklere uğrar. Aşırı viskozite, düşünce sürecinin eksiksizliği, bir konudan diğerine geçmenin zorluğu ön plana çıkıyor. Hastanın konuşması küçültücü kelimelerle dolu, hızı yavaş, monoton, gereksiz ayrıntılara takılmış. Yol boyunca ortaya çıkan rastgele durumlar hakkında yapılan tartışmalarla da sürekli olarak ana temadan uzaklaşma eğilimi vardır. Aşırı detaylandırma, hastaların titizliği faaliyetlerinde - çizimler, nakışlar - ifade edilir. Hastanın eliyle yazılan metin, genellikle sunumun ayrıntılarına ek olarak, tam olarak çizilmiş harflerle, aklın izin verdiği ölçüde noktalama işaretlerinin düzenlenmesiyle karakterize edilir. Tarif edilen olayın tarihi, genellikle saati ve yeri ayrıntılı olarak belirtilir. Epileptik demans, hafıza özelliklerinin ilerleyici bir zayıflamasından ve ana olanı ikincilden ayırt edememekten oluşur. Hasta, yaşam sürecinde edindiği becerileri yavaş yavaş kaybeder, olayları genelleyemez hale gelir ve yargıların darlığı not edilir. İlgi alanları kişisel, genellikle sadece fizyolojik ihtiyaçların tatminine indirgenmiştir. Konuşma aşırı derecede özlü hale gelir (oligofazi), artan jestlerle yavaşlar. Hasta, "beşik", "ev", battaniye, "doktor" gibi küçültücü sözcüklerle dolu standart ifadeler biçiminde yalnızca çok az sayıda sözcük kullanabilir. Epileptik bunamanın özellikle şu durumlarda belirgin olduğuna inanılmaktadır: klinikte sık görülen hastalıklar, büyük konvülsif nöbetler vardır ve epileptik bir karakterin ve düşüncenin oluşumu en çok psikotik bozukluklarla (eşdeğerleri) ilişkilidir.

EPİLEPSİ (EPİLEPSİ HASTALIĞI)

Epilepsi, merkezi sinir hasarının neden olduğu kronik bir hastalıktır. gergin sistem, çeşitli paroksismal koşullar ve oldukça sık kişilik değişiklikleri ile kendini gösterir. Blampriatnoe olmayan bir kursla, bir tür sözde epileptik demansa yol açar. Hastalık en erken yaştan (birkaç ay) yaşlılara kadar her yaşta ortaya çıkabilir, ancak epilepsinin başlangıcı ağırlıklı olarak genç yaştadır (20 yaşına kadar). Epilepsi oldukça yaygın bir hastalıktır (çeşitli yazarlara göre, epilepsi 1000 nüfus başına 1 ila 5 kişiyi etkiler).

Epilepsi üzerine ilk Rus monografilerinden birinin yazarı olan P. I. Kovalevsky, bu hastalığın 30'dan fazla ismini aktarıyor. Bunlardan epilepsinin en yaygın eşanlamlıları kara hastalık, epilepsi, kutsal hastalık, Herkül hastalığıdır (efsaneye göre ünlü efsanevi kahraman bu hastalıktan muzdariptir), vb.

Klinik bulgular

Epilepsinin klinik tablosu polimorfiktir. Epilepsinin özelliği, semptomlarının çoğunun paroksismal, ani tezahüründe yatmaktadır.

Aynı zamanda, herhangi bir uzun süreli hastalıkta olduğu gibi epilepsi ile de kronik, giderek şiddetlenen ağrılı semptomlar vardır. Biraz şematize ederek, epilepsinin tüm tezahürlerini aşağıdaki gibi birleştirebiliriz:

1. Nöbetler.

2. Sivilcelerin sözde zihinsel eşdeğerleri (her ikisi de paroksismal niteliktedir).

3. Kişilik değişiklikleri (uzun süreli, kalıcı, ilerleyici bozukluk).

Nöbetler

Çoğu karakteristik semptom epilepsi, “açık havada gök gürültüsü gibi veya habercilerden sonra aniden ortaya çıkan sarsıcı bir nöbettir. Çoğu zaman saldırı sözde bir aura ile başlar.

Bazen konvülsif nöbetler, aralarındaki dönemde bilinç açıklığı olmadan art arda meydana gelir. BT patolojik durum status epilepticum (Status epilepticum) olarak adlandırılan, yaşamı tehdit edicidir (beynin şişmesi ve ödemi, solunum merkezinin depresyonu, asfzhsim) ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Epilepsi ile birlikte büyük bir konvülsif nöbet (Grand mal) ile birlikte, küçük nöbetler (Pti-mal) de vardır. Bu, bilincin kısa süreli kapanmasıdır ve çoğu zaman düşmeden birkaç saniye sürer. Genellikle otonomik bir reaksiyon ve küçük bir konvülsif bileşen eşlik eder.

Büyük mal nöbeti

Büyük bir konvülsif nöbetin gelişiminde birkaç aşama ayırt edilir: öncüler, aura, tonik ve klonik nöbetlerin aşamaları, nöbet sonrası koma, uykuya dönüş.

Nöbetten birkaç gün veya saat önce, bazı hastalar öncüller yaşar: baş ağrısı, rahatsızlık hissi, halsizlik, sinirlilik, düşük ruh hali, düşük performans.

A u ra (nefes) -. bu zaten nöbetin başlangıcıdır, ancak bilinç henüz kapatılmamıştır, bu nedenle aura hastanın hafızasında kalır. Auranın tezahürleri farklıdır ama aynı hastada hep aynıdır. Hastaların %38-57'sinde aura görülür.

Aura, doğası gereği halüsinasyonlu olabilir: nöbet geçirmeden önce, hasta çeşitli resimler görür, daha sıklıkla korkutucu: cinayetler, kan. Nöbet geçirmeden önce her seferinde, bir hasta küçük siyahi bir kadının odasına koştuğunu, göğsünün üzerine atladığını, onu parçaladığını, kalbini tuttuğunu ve nöbet başlattığını gördü. Hasta sesleri, müziği, kilise şarkılarını duyabilir, hissedebilir hoş olmayan kokular vb.

Midede bir hissin başladığı bir visserosensör aura ayırt edilir: "sıkışır, yuvarlanır", bazen mide bulantısı ortaya çıkar, "spazm" yükselir ve bir nöbet başlar.

Nöbetten önce, "vücut şeması" ve duyarsızlaşma bozukluklarının akut ihlalleri olabilir. Bazen hastalar, bir saldırıdan önce tüm dünyada çevre algısı, yükselme, coşku, mutluluk, uyum konusunda olağanüstü bir netlik durumu yaşarlar.

Tonik faz. Aniden bilinç kaybı olur, istemli kasların tonik gerilimi olur, hasta sanki kesilmiş gibi yere düşer, dilini ısırır. Düşerken, sıkıştırma sırasında daralmış glotisten hava geçişi nedeniyle tuhaf bir ağlama yapar. göğüs tonik spazm. Solunum durur, cildin solgunluğu siyanoz ile değiştirilir, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama not edilir. Öğrenciler ışığa tepki vermezler. Tonik fazın süresi bir dakikadan fazla değildir.

Klonik faz. Çeşitli klonik konvülsiyonlar ortaya çıkar. Solunum geri yüklenir. Genellikle kanla lekelenmiş köpük ağızdan çıkar. Bu fazın süresi 2 - 3 dakikadır. Yavaş yavaş kasılmalar azalır ve hasta komaya girerek uykuya dalar. Nöbet sonrası oryantasyon bozukluğu, oligofazi görülebilir.

Nöbet eşdeğerleri

Bu ağrılı semptomlar grubu, paroksismal duygudurum bozukluklarını ve bilinç bozukluklarını içerir.

"Zihinsel eşdeğerler" terimi (bir nöbet yerine sanki "eşdeğer" görünen zihinsel bozukluklar) tam olarak doğru değildir, çünkü aynı ruh hali veya bilinç bozuklukları bir nöbetle bağlantılı olarak - ondan önce veya sonra da ortaya çıkabilir.

Duygudurum bozuklukları. Epilepsili hastalarda, duygudurum bozuklukları çoğunlukla kendilerini disfori nöbetlerinde gösterir - üzgün ve kızgın bir ruh hali.

Bu tür dönemlerde, hastalar her şeyden memnun değildir, seçici, kasvetli ve sinirlidir, sıklıkla çeşitli hipokondriak şikayetler gösterir, hatta bazı durumlarda hipokondriak nitelikte sanrılı fikirler oluşturur. Bu gibi durumlarda sanrılı fikirler paroksismal görünür ve disfori dönemi birkaç saatten birkaç güne kadar sürdüğü sürece var olur. Çoğu zaman, bazen klinik tabloya hakim olan korku, melankolik-kötü bir ruh hali ile karıştırılır. Çok daha az sıklıkla, epilepsili hastalarda periyodik duygudurum bozuklukları, muhteşem, açıklanamaz bir ruh hali olan öfori nöbetleri ile ifade edilir.

Bazı hastalar melankoli-kötü ruh hali nöbetleri sırasında alkolü kötüye kullanmaya veya dolaşmaya başlar. Bu nedenle, dipsomania (sarhoş içki) veya dromania (seyahat etme isteği) şikayeti olan bazı hastalar epilepsili hastalardır.

Bilinç bozuklukları. Bu bozukluklar paroksismal görünümde ifade edilir. alacakaranlık bilinç durumu. Aynı zamanda, hastanın bilinci, olduğu gibi, eşmerkezli olarak daralır ve tüm çeşitli dış dünyadan, fenomenlerin ve nesnelerin yalnızca bir kısmını, özellikle de duygusal olarak zihninde olanları algılar. şu an etkilemek. Mecazi olarak, bu durum çok dar bir koridorda yürüyen bir kişinin durumuyla karşılaştırılır: sağda ve solda bir duvar var ve ileride sadece bir tür ışık titriyor. Bilinçteki değişikliklere ek olarak, hastalarda

Ayrıca bkz. halüsinasyonlar ve sanrılar. Halüsinasyonlar çoğunlukla görsel ve işitseldir, genellikle korkutucu bir karaktere sahiptir.

Görsel halüsinasyonlar genellikle kırmızı ve siyah-mavi tonlarında boyanır. Hasta, örneğin kana bulanmış siyah bir balta ve çevresinde insan vücudunun doğranmış kısımlarını görür. Bu durumda ortaya çıkan sanrılı yanaklar (çoğunlukla zulüm, daha az sıklıkla - büyüklük) hastanın davranışını belirler.

Alacakaranlık bilinç durumundaki hastalar çok agresiftir, başkalarına saldırır, öldürür, tecavüz eder veya tersine saklanır, kaçar, intihar etmeye çalışır. Alacakaranlık bilinci durumundaki hastaların duyguları son derece şiddetlidir ve çoğunlukla negatif karakter: öfke, korku, umutsuzluk halleri. Çok daha az sıklıkla, haz, neşe, vecd deneyimleri ve sanrılı büyüklük fikirleriyle birlikte alacakaranlık bilinç halleri vardır. Aynı zamanda halüsinasyonlar hasta için hoştur, "muhteşem müzik", "büyüleyici şarkı" vb. başına gelenleri unutmuştur.

Nadir durumlarda, hasta yine de acı verici deneyimleri hakkında bir şeyler anlatabilir .. Bu ya sözde "ada hatırlama" ile olur. , veya gecikmiş, gecikmeli amnezi semptomları ile. İlk durumda, hasta acı verici deneyimlerinden bazı pasajları hatırlar, ikinci durumda, amnezi hemen değil, bilincin netleşmesinden bir süre sonra gerçekleşir.

Bazen, alacakaranlık bilinç durumunu geçtikten sonra, zulüm veya büyüklük (artık hezeyan) sanrısal fikirleri bir süre oyalanır.

Alacakaranlık bilinç durumundaki hastalar, yıkıcı eylemlere eğilimlidir ve hem kendileri hem de başkaları için tehlikeli olabilir. Şu anda işlenen cinayetler, sebepsiz ve aşırı zulümleriyle dikkat çekiyor.

Kendi alacakaranlık bilinç hallerine ek olarak, epilepsili hastalar ayrıca düzenli alacakaranlık halleri ile karakterize edilirler. , gezici otomatizm durumu olarak adlandırılır , veya psikomotor paroksizmler Bunlar aynı zamanda daralmış (alacakaranlık) bilincin paroksismal halleridir, ancak hezeyan, halüsinasyonlar ve belirgin duygusal reaksiyonlar yoktur. Bu tür hastaların davranışları aşağı yukarı düzenlidir, alacakaranlık durumuna uygun hastaların karakteristik ifadelerinde ve eylemlerinde göze çarpan saçmalıklar yoktur. Ayakta otomatizm durumundaki hastalar, etraflarında olup biten her şeyi anlamadan, yalnızca bazı bireysel noktaları anlarlar, aksi takdirde olağan, zaten otomatikleştirilmiş eylemleri kullanırlar. Örneğin, bir hasta, herhangi bir amaç olmaksızın, daha önce ayaklarını silerek ve arayarak başka birinin dairesine girer veya nereye ve neden gittiğine dair hiçbir fikri olmadan yaklaşan ilk nakliye aracına biner. Dıştan böyle bir hasta, dalgın, yorgun veya hafif sarhoş bir insan izlenimi verebilir ve bazen dikkatleri üzerine çekmeyebilir. Gezici otomatizm durumları da birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürer ve tam amnezi ile sonuçlanır.

epileptik eşdeğerler

Her şeyden önce, epileptik zihinsel eşdeğerleri arasında "Alacakaranlık bilinç bozukluğu" yer alır. "Alacakaranlık bilinci bulanıklığı" terimi ("alacakaranlık durumu" ile eş anlamlıdır), çevreden tamamen kopma veya parçalı ve çarpıklığı ile ani ve kısa süreli bilinç netliği kaybı ile karakterize edilen böyle bir psikopatolojik bozukluğu ifade eder. alışılmış eylemleri sürdürürken algı. Bazen, derin uykuda sona eren ve tam amnezinin eşlik ettiği bu tür epileptik zihinsel eşdeğer biçimlerine, yavaş yavaş ortaya çıkan ve halüsinasyonlar, sanrılar ve değişen duygulanımların eşlik ettiği "Psikotik biçim"in aksine "basit biçim" denir. . Ancak her halükarda hastanın amnesize ettiği (unuttuğu) durumlarla hastanın hatırladığı durumların niteliksel olarak farklı durumlar olduğu unutulmamalıdır.
Bilincin alacakaranlık kararması sırayla aşağıdaki durumlara ayrılır:

gezici otomatizm

Gezici otomatizmler, hastalar tarafından ortamdan tamamen kopmuş olarak gerçekleştirilen otomatik eylemler şeklinde kendini gösterir. Tek bir yerde otomatik monoton dönme hareketleriyle oral otomatizmler (çiğneme, şapırdatma, yalama, yutma saldırıları), dönme otomatizmleri (“vertigo”) vardır. Çoğu zaman, çevreleyen gerçeklikten kopan hasta, otomatik olarak bir şeyi silkeler. Bazen otomatizmler daha karmaşıktır, örneğin hasta soyunmaya başlar ve sırayla kıyafetlerini çıkarır. Sözde fügler aynı zamanda ambulatuar otomatizmlere aittir, hastalar bulanık bir bilinç durumundayken koşmak için acele ederler; uçuş bir süre devam eder ve ardından hastalar kendilerine gelir. Gezici otomatizm durumlarında, uzun göçler (translar) vakaları bilinmektedir, ancak daha sıklıkla bu gezintiler nispeten kısadır ve hastaların ihtiyaç duydukları duraktan geçmeleri, evlerinin önünden geçmeleri vb.

Seyyar otomatizmler, aniden agresif eylemler veya antisosyal eylemlerle sonuçlanan, dışa doğru nispeten doğru davranışa sahip kısa vadeli durumlar ile kendini gösterebilir. Bu durumlarda hastaların davranışları, alacakaranlık halinin yapısında duygulanım bozuklukları, sanrılar ve halüsinasyonların varlığı ile belirlenir. Çoğu zaman, saldırganlık, yıkıcı eğilimler ve hastanın çevreden tamamen ayrılması ile en keskin kaotik motor uyarımın kısa vadeli durumları şeklinde çeşitli ayakta tedavi otomatizmlerini gözlemlemek gerekir.

Uyurgezerlik (uyurgezerlik)

Bu durumda alacakaranlık bilinç bozukluğu uyku sırasında ortaya çıkar ve çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür. Hastalar, dışsal bir zorunluluk olmadan gece kalkar, bazı organize eylemler gerçekleştirir ve birkaç dakika, bazen saatler sonra tekrar yatağına döner veya başka bir yerde uykuya dalar.

epileptik deliryum

Yoğun duygulanım, korku, bir dehşet deneyimi, parçalı sanrılar ve zulmün eşlik ettiği parlak renkli görsel halüsinasyonların bir akışıdır. Hastalar parlak renklere boyanmış kan, cesetler ve diğer korkutucu halüsinasyonlar görürler. Onları cinayet, şiddet ve kundakçılıkla tehdit eden kişiler tarafından "kovalanıyorlar". Hastalar son derece heyecanlı, bağırıyor, kaçıyor. Saldırılar, deneyimin tamamen veya kısmen hafıza kaybıyla aniden sona erer.

epileptik paranoyak

Alacakaranlık bir bilinç bozukluğu ve disforinin arka planına karşı, genellikle canlı duyusal deneyimler taşıyan çılgın fikirler ön plana çıkar. Hastalarda etki, zulüm, büyüklük sanrıları vardır. Genellikle bu sanrısal bozuklukların bir kombinasyonu vardır. Örneğin, zulüm fikirleri büyüklük sanrılarıyla birleştirilir. Epileptik paranoid, epilepsinin diğer eşdeğerleri gibi paroksismal olarak gelişir. Saldırılara genellikle algı bozuklukları, görsel, koku alma, daha az sıklıkla işitsel halüsinasyonların ortaya çıkması eşlik eder.

epileptik oneiroid

Ani bir fantastik halüsinasyon akışı ile karakterizedir. Çevre, yanıltıcı-fantastik gölgelerle hastalar tarafından algılanır. Hastalar kendilerini görünen olayların doğrudan katılımcıları olarak görürler ve yüz ifadeleri ve davranışları deneyimlerini yansıtır. Bu bozuklukta amnestik bozukluk yoktur.

epileptik stupor

Hareketlerin sertliğine rağmen, mutizm fenomeni, çevreye belirgin bir tepkinin olmaması vardır. Bu sahte durumun arka planına karşı, sanrısal ve halüsinasyon deneyimlerinin varlığı kurulabilir. Bu bozuklukta amnestik bozukluk yoktur.

Wikimedia Vakfı. 2010

Diğer sözlüklerde "Epileptik eşdeğerlerinin" neler olduğuna bakın:

epileptik eşdeğerler- (Hoffmann F., 1862). Paroksismal kökenli, tonik-klonik konvülsiyonlar olmadan meydana gelen kısa süreli zihinsel aktivite bozuklukları. Çoğu zaman - disfori, alacakaranlık ve özel durumlar, ayakta otomatizm fenomeni, ... ... Sözlük psikiyatrik terimler

epileptik eşdeğerler- - F. Hoffmann (1862) terimi, tonik-klonik konvülsiyonların eşlik etmediği bir zihinsel bozukluğun saldırılarını ifade eder (modern terminolojiye göre bunlar disforiler, özel durumlar ve alacakaranlık bilinç durumları, ayakta tedavi fenomenleridir ... . .. ansiklopedik sözlük psikoloji ve pedagojide

- (Yunan epilepsia, epilambáno'dan yakalarım, saldırır) epilepsi, kronik hastalık insan beyni ile farklı etiyoloji ve esas olarak tekrarlayan nöbetlerle karakterize edilir (Bkz. Nöbetler), ayrıca ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

DUYGUSAL UYGUNLUK- AFFECTIVE STUPOR, aşırı derecede güçlü depresif duyguların (özlem, korku) eylemiyle ilişkili aşırı derecede psikomotor gerilik. Bkz. Depresyon, Psikozlar. ETKİLENEN EPİLEPSİ, Bratz'ın birlikte gözlemlediği kişilere verdiği isim... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

kusurluluk- (lat. defectus yetmezliğinden), nöropatoloji ve psikiyatride kullanılan bir terim. varış çocuklarla ilgili olarak, çoğu D. türü doğuştan, anayasal biçimlere veya erken çocuklukta edinilen biçimlere atıfta bulunduğundan ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

SİMÜLASYON- (otlat.8shsh1age taklit). Tıpta S., öznenin kendisi için açıkça sahip olmadığı bir hastalık durumunun bir resminin sunumu olarak anlaşılır; bir bütün olarak simüle edilmiş veya ağrılı form veya yalnızca bireysel semptomlar. S. ayırt edilmelidir ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

BT akut kısa süreli idiosenkratik bozukluklar paroksismal ortaya çıkan ruhlar. Konvülsif nöbetler gibi, ani bir başlangıç ​​ve bitiş ile karakterize edilirler, baş ağrısı, sinirlilik, uyku bozuklukları ve bazen bir aura şeklinde öncüleri vardır. Bu durumlar genellikle bir nöbet yerine sanki bir nöbetin eşdeğerleri, yani ikameler olarak adlandırılmalarının nedeni buydu. Bununla birlikte, hem bir nöbetten önce hem de sonrasında gelişebilirler. İkinci işaret çifti, disfori ve alacakaranlık bilinç durumunu içerir.

En yaygın zihinsel eşdeğer türü, epileptiklerin sözde "kötü günleri" olan duygudurum bozukluklarıdır. Bu bozukluklar görünürde hiçbir sebep yokken aniden başlar ve beklenmedik bir şekilde de sona erer. Bu durumların süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişir. Epileptiklerin duygudurum bozukluğu, disfori ile karakterizedir - hasta kendine bir yer bulamadığında, hiçbir şey yapamadığında, seçici hale geldiğinde, önemsiz bir nedenle başkalarıyla kavgalara ve tartışmalara girdiğinde, genellikle agresif hale geldiğinde öfkeli-kasvetli bir sinirlilik. Bu özellikler genellikle epileptiklerde bireysel halüsinasyon-sanrılı salgınların gelişimi için bir ön koşuldur. Bu tür salgınlar sırasında, epileptik aşırı derecede şüphelenir, başarısızlıklarının suçlusunu arar, bazen saldırganlığın tezahürünün eşlik ettiği ısrarlı sanrılı zulüm fikirlerini ifade eder.

Adli psikiyatrik açıdan en büyük ilgi alanı olan alacakaranlık bilinç halleri, en Ortak biçim epilepside bilinç bozuklukları, yanlış davranışlarla birlikte yer, zaman, çevre, kişinin kendi kişiliği (bazen kişisel yönelim kısmen korunur) yönelim bozukluğu ile belirlenir. Bilinç alanının daralması ile karakterize edilen alacakaranlık sersemliğine, hastanın davranışını belirleyen deliryum, halüsinasyonlar eşlik edebilir. Halüsinasyon-sanrısal bozuklukların içeriği, hastanın çevre algısına, ifadelerine, eylemlerine, davranışlarına, sanrılı zulüm fikirlerine, kişisel ve evrensel ölüme, ihtişam sanrılarına, reformizme, mesihçiliğe yansır.

Hastalarda görsel ve kokusal, nadiren işitsel halüsinasyonlar görülür. Görsel halüsinasyonlar duyusal olarak parlaktır, genellikle kırmızı, pembe, sarı ve diğer renklerde renklidir; genellikle savaş, felaketler, cinayetler, işkenceler, dini-mistik ve erotik vizyonlardır. Hastalar üzerlerinden geçen bir kalabalık, üzerlerinden geçen araçlar, yıkılan binalar, hareket eden su kütleleri görürler. Koku alma halüsinasyonlarından yanmış tüy kokusu, duman, çürük ve idrar tipiktir.

Sanrıların ve halüsinasyonların ürkütücü doğası, korku, dehşet, öfke, çılgın öfkenin etkisiyle birleşir ve çok daha az yaygın olan vecd halidir.

Hareket bozuklukları heyecan şeklinde, büyük el becerisi ve fiziksel güç gerektiren eylemlere eşlik eden bütünsel ve tutarlı olabilirler. Bazen alacakaranlık hallerinde sadece işitsel halüsinasyonlar gözlenir ve hastalar emir tonunda sesler duyabilir.

Alacakaranlık durumunda, hastalar özellikle başkaları için tehlikelidir. Gülünç zulümle karakterize edilen kundakçılık ve cinayet işliyorlar. Alacakaranlıkta bilinç bulanıklığı birkaç günden bir haftaya veya daha fazla sürer. Kural olarak, alacakaranlık durumları unutkandır. Hastanın hafızasında sadece acı verici deneyimler saklanabilir.

Sanrılar ve halüsinasyonların olmadığı alacakaranlık bilinç halleri, gezici otomatizm ve uyurgezerliği içerir.

gezici otomatizm- bilinçteki bir değişikliğin arka planında aniden ortaya çıkan, az çok koordineli ve uyarlanmış, epileptik bir nöbet sırasında veya sonrasında ortaya çıkan ve genellikle herhangi bir hafıza bırakmayan istemsiz motor aktivite. Bilinç değişikliğinin arka planına karşı gezici otomatizm, nöbetin başlangıcında meydana gelen aktivitenin basit bir devamı olabilir veya tersine, yeni bir nöbet şeklinde ortaya çıkabilir. motor aktivitesi ani bilinç bulanıklığı ile ilişkilidir. Genellikle otomatik eylemler, hastayı çevreleyen duruma veya hastanın atak sırasında yaşadıklarına göre belirlenir. Çok daha seyrek olarak, davranış düzensiz, ilkel ve bazen antisosyaldir. Otomatizm bazen hastanın hareketleri şeklinde kendini gösterir, o kadar koordineli ki bazen tüm şehri dolaşabilir, hatta araba ile tüm şehri dolaşabilir veya ötesine geçebilir.

Uyurgezerlik(uyurgezerlik, uyurgezerlik) sadece epilepside değil diğer hastalıklarda, başta nevrozlar olmak üzere özellikle çocuk ve ergenlerde görülür. Hastalar gece uykusunda yataktan kalkarken amaçsızca odada dolaşırlar, sokağa çıkarlar, bazen çatıya çıkmak, yangın merdiveni çıkmak gibi yaşamları için tehlikeli davranışlarda bulunurlar. akrabaları tanımıyor, dışarıdan biraz kafası karışmış görünüyor. Genellikle uzanırlar ve birkaç dakika sonra, bazen en uygunsuz yerde uykuya dalarlar. Bölümün anısı yok.

Klinik tablodaki bazı farklılıklara rağmen, akut zihinsel bozukluklar(zihinsel eşdeğerler) karakteristiktir ortak özellikler: ani başlangıç, nispeten kısa süreli ve aynı derecede hızlı son, bilinç değişikliği, kural olarak anormal davranış, tam veya kısmi amnezi.