İdrar yolu enfeksiyonları. Piyelonefrit, diğer semptomlarla karakterizedir. İdrar yolu enfeksiyonlarının komplikasyonları

Enflamasyon ile böbrekler gözlemleyebilir sistemik semptomlar ve hatta sepsis. Tedavi antibiyotiklerle yapılır.

20-50 yaş arası yetişkinler arasında, İYE'ler kadınlarda yaklaşık 50 kat daha yaygındır. 50 yaşından büyük hastalarda görülme sıklığı artar.

İdrar yolu enfeksiyonlarının patofizyolojisi

İYE'lerin yaklaşık %95'i, bakteriler üretradan yukarı doğru ilerlediğinde ortaya çıkar. mesane. Geri kalan üriner enfeksiyon vakalarının hematojen bir etiyolojisi vardır. İYE'ler, özellikle yaşlı hastalarda sistemik enfeksiyonlara neden olabilir. Karmaşık İYE'lerin, yükselen bir idrar yolu enfeksiyonu gelişimine zemin hazırlayan altta yatan faktörler olduğunda meydana geldiği kabul edilir. bakteriyel enfeksiyon. Predispozan faktörler arasında enstrümantal ürolojik müdahaleler (örneğin, kateterizasyon, sistoskopi), anatomik anormallikler yer alır VUR, çocukların %30-45'inde meydana gelen anatomik anormalliklerin yaygın bir sonucudur. genç yaş açık UTI'ler ile. Genellikle VUR, üreterovezikal sfinkterin sızmasına neden olan bir doğum kusurundan kaynaklanır. Çoğu zaman bu, kısa bir intramural segmentin varlığından kaynaklanır. VUR, mesane atonisi olan hastalarda da edinilebilir. Konjenital faktörlerin neden olduğu İYE'ler en sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. Diğer faktörlerin çoğu en çok yaşlılarda görülür.

Komplike olmayan İYE'ler, idrar şişesinin birincil anomalileri veya bozukluklarının yokluğunda ortaya çıkar. En çok genç kadınlarda görülür, ancak korunmasız anal seks yapan, sünnetsiz, vajinaları üropatojenlerle kolonize olan kadınlarla korunmasız vajinal seks yapan genç erkeklerde ve AIDS'li erkeklerde de yaygındır. Kadınlarda risk faktörleri arasında yakın zamanda cinsel ilişki, kontraseptif diyafram ve spermisit kullanımı, antibiyotik kullanımı ve tekrarlayan İYE öyküsü yer alır. Escherichia coii aşırı büyüyecek. Yaşlı kadınlarda fekal inkontinansa bağlı perineal kontaminasyon da riski artırır. Her iki cinsiyetten diyabetli hastalarda, diyabet sıklığı ve şiddetinde artış vardır. klinik kursu enfeksiyonlar.

İdrar yolu enfeksiyonlarının nedenleri

Gram-negatif aerobik bakterilerle kolonizasyon, kommensaller, bakteriyel İYE'lerin büyük çoğunluğunun gelişmesinden sorumludur. Enterokoklar (D grubu streptokoklar) ve koagülaz negatif stafilokoklar (örn. Staphylococcus saprophytics), etiyolojik rolü olan en yaygın gram pozitif organizmalardır.

E. coli toplum kökenli İYE'lerin >%75'ine neden olur; S. saprophytics yaklaşık %10'luk bir paya sahiptir. Yatan hastalarda E. coli vakaların yaklaşık %50'sinde etiyolojik ajandır. Gram-negatif türler Klebsiella, Proteus, Enterobacter ve Serratia patojen spektrumunun yaklaşık %40'ını oluştururken, Gram-pozitif bacteriococci Enterococcus faecalis, S. saprophyticus ve 5. aureus patojenlerin geri kalanını oluşturur.

İdrar yolu enfeksiyonlarının sınıflandırılması

üretrit. Üretranın bakteriler (veya protozoa, virüsler, mantarlar) ile enfeksiyonu, içine giren mikroorganizmaların erkek üretrasının soğanlı ve sarkık bölümlerindeki çok sayıda periüretral bezi kolonize etmesiyle ortaya çıkar.

Sistit. Kadınlarda komplike olmayan sistit genellikle cinsel ilişkiden önce gelir (balayı sistiti).Erkeklerde mesanenin bakteriyel enfeksiyonu genellikle komplikedir ve üretra veya prostattan yükselen bir enfeksiyon veya enstrümantal ürolojik prosedürler nedeniyle oluşur.

Akut üretral sendrom Kadınlarda ortaya çıkan, bakteriyel üropatojenlerin etkisine bağlı olarak dizüri ve piyüriye (dizüri-piyüri sendromu) neden olur. Bazen buna N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, bir mantar enfeksiyonu veya üretranın travması veya iltihaplanması neden olur. Akut üretral sendromlu hastalarda dizüri, pollakiüri, piyüri vardır, ancak idrar kültürleri ya sterildir ya da 105/mL'den daha düşük titrelere sahiptir; geleneksel kriterler bakteriyel İYE.

asemptomatik bakteriüri. Bazı hastalarda, çoğunlukla yaşlı kadınlar ve diabetes mellituslu hastalar veya uzun süreli kalıcı kateter kullanımı gereken hastalarda, hem asemptomatik hem de tedaviye dirençli değişen flora ile kalıcı bakteriüri vardır. Hafif bir lökositi görülebilir. Bu hastaların çoğunu tedavi etmemek en iyisidir çünkü genellikle tedavinin sonucu oldukça dirençli suşların oluşmasıdır. Asemptomatik bakteriüri gebelerde de görülebilmekte ve iltihaba neden olabilmektedir. idrar yolu, sepsis, düşük doğum ağırlıklı bebekler, spontan düşükler, prematüre doğumlar ve ölü doğumlar, yani tedavi mutlaka endikedir.

Akut piyelonefrit. Piyelonefrit, böbrek parankiminin bakteriyel bir enflamasyonudur.

Tıkanıklık piyelonefrite zemin hazırlasa da, piyelonefriti olan çok sayıda kadının görünür fonksiyonel veya anatomik patolojik değişiklikler. Tek başına sistit veya anatomik anormallikler reflüye neden olabilir. Bu eğilim, üreter motilitesi engellendiğinde (örn. gebelik sırasında, tıkanıklık veya gram negatif bakteriyel endotoksinler nedeniyle) büyük ölçüde artar. Piyelonefrit veya fokal apseler, nadir görülen ve genellikle virülan basil (örn., Salmonella sp, S. aureus) ile bakteriyeminin neden olduğu hematojen yayılımdan kaynaklanabilir.

Böbrek genellikle inflamatuar lökosit infiltrasyonu ve ödem nedeniyle genişler. Enflamasyon fokaldir ve doğası gereği "rengarenk"tir, renal pelvis ve medullada başlar ve artan bir kama şeklinde kortekse yayılır. hücreler kronik iltihap birkaç gün sonra görünür; medüller subkortikal apseler gelişebilir. Enflamasyon odakları arasında bozulmamış dokunun varlığı tipiktir. Diyabetik akut piyelonefrit, idrar yolu obstrüksiyonu, orak hücreli anemi, renal transplant piyelonefrit, kandidal piyelonefrit veya analjezik nefropatide ciddi papiller nekroz gelişebilir. Akut piyelonefrit çocuklarda sıklıkla renal parankimal skarla ilişkilendirilmesine rağmen, erişkinlerde bu tür skar reflü veya obstrüksiyonun yokluğunda tanımlanmaz.

İdrar yolu enfeksiyonu belirtileri ve bulguları

Yaşlı insanlarda, İYE'ler genellikle asemptomatiktir. Yaşlı hastalarda hastalık başlangıçta üriner semptomlardan ziyade sepsis ve deliryum ile prezente olabilir.

Semptomlar hala mevcutsa, enfeksiyonun idrar yolu içindeki lokalizasyonuna karşılık gelmeyebilir, çünkü. önemli örtüşme var klinik tablo farklı lokalizasyonda; yine de bazı genellemeler bilgilendirici olabilir.

Üretrit ile ana semptomlar dizüri ve üretradan akıntıdır (sonuncusu çoğunlukla erkeklerde). Akıntı genellikle N. gonorrhoeae enfeksiyonu ile cerahatli ve diğer patojenlerle beyazımsı veya mukoiddir. Sistitin görünümü genellikle ani olup, pollakiüri, zorunlu dürtü ve yanma oluşumundan oluşur. Genellikle suprapubik bölgede ve belde ağrı ile birlikte noktüri vardır. İdrar genellikle bulanıktır ve hastaların yaklaşık %30'unda brüt hematüri görülür. Subfebril ateş gelişebilir. Pnömatüri (idrarda hava), bir veziko-intestinal veya veziko-vajinal fistül nedeniyle enfeksiyon meydana geldiğinde veya amfizematöz sistitte ortaya çıkabilir.

Piyelonefritin semptomları genellikle titreme, ateş, Kramp ağrısı mide bulantısı ve kusma. Karın duvarının kaslarında sertlik yoksa veya hafif belirginse, bazen ağrılı, genişlemiş böbrekleri palpe etmek mümkündür. Çocuklarda semptomlar genellikle hafif veya daha az spesifiktir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının teşhisi

• İdrar analizi.
• Bazen idrar kültürleri.

İdrar kültürü ile teşhis her zaman gerekli değildir. Eğer yapılırsa, kültür yoluyla tanı, uygun şekilde toplanmış bir idrar örneğinde önemli derecede bakteriüri kanıtı gerektirir.

idrar toplama. Bir STI'den şüpheleniliyorsa, bir STD'yi teşhis etmek için idrara çıkmadan önce bir üretral kazıma yapılır. Daha sonra kendi kendine idrar yapma sırasında idrar toplanır.

Kateterizasyon yoluyla numune alma yaşlı kadınlarda (genellikle temiz bir numune almayı zor bulan) ve kanaması veya vajinal akıntısı olan kadınlarda tercih edilir. Muayene protokolü jinekolojik sandalyede muayeneyi içeriyorsa, birçok klinisyen idrar örneği almak için kateterizasyon kullanır.

mikroskobik idrar tahlili bilgilendiricidir, ancak kesin teşhis bilgisi sağlamaz. Piyüri, çalışma sırasında p/sp başına 2-5 lök'e karşılık gelen santrifüjlenmiş idrarda 8 lök/µl'den fazla varlığı olarak tanımlanır. idrar tortusu. Açık enfeksiyonu olan hastaların çoğunda 10'dan fazla lökosit/mcL bulunur. Özellikle farklı suşlar bulunduğunda piyürisiz bakterilerin varlığı genellikle numune toplama sırasındaki kontaminasyondan kaynaklanır. Hastaların yaklaşık %50'sinde mikrohematüri görülür, ancak brüt hematüri nadirdir.

Yeni toplanmış bir numunede pozitif bir nitrit testi (örnek hemen test edilmezse kaptaki bakteri sonucu yanlış yapar), İYE'ler için oldukça spesifiktir, ancak test çok hassas değildir. Lökosit esteraz testi, 10 lökosit/µl'den fazla mevcudiyet için çok spesifiktir ve oldukça hassastır. Çok sayıda klinisyen, komplike olmayan İYE'leri ve tipik semptomları olan erişkin kadınlarda idrarın mikroskobik incelenmesi ve dalgıç testlerdeki pozitif bulguların yeterli olduğunu düşünmektedir. Bu durumlarda, en olası patojenler dikkate alındığında, kültür sonuçları büyük olasılıkla tedavi taktiklerini etkilemeyecek, ancak maliyetleri önemli ölçüde artıracaktır.

Semptomlar hastalığı düşündürdüğünde, ancak idrar tahlili tanısal olmadığında, diabetes mellituslu hastalardaki İYE'ler, immün yetmezlik, yakın zamanda hastaneye yatış veya ürolojik prosedürler veya tekrarlayan İYE'ler dahil olmak üzere komplike İYE'lerde kültürler önerilir; 65 yaşından büyük hastalarda; ve muhtemelen piyelonefrit semptomları olan hastalarda. Bir İYE'den şüpheleniliyorsa, tüm prepubertal çocuklarda da idrar kültürleri yapılmalıdır. Testten önceki gecikme 10 dakikadan fazla ise idrar mümkün olan en kısa sürede kültürlenmeli veya 4°C'de saklanmalıdır. ile kontamine olmuş örneklerin tanısal bilgi içeriğinin olası değildir. büyük miktar epitel hücreleri. Aşılama için temiz numuneler alınmalıdır. Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin yönergelerine dayanan bakteriüri kriterleri şunları içerir:

• Asemptomatik bakteriüri şüphesi olan kadınlarda, 105 / ml'den daha yüksek bir titrede aynı bakteri suşunun izolasyonu ile temiz idrar numunelerinin 2 pozitif ardışık analizi.
• Akut üretral sendromdan şüphelenilen kadınlarda, 102 ila 104 cfu/ml titrede tek bir bakteri suşunun izole edildiği temiz bir idrar örneği.
• Erkekler için >105 CFU/ml titrede bir bakteri suşunun izole edildiği temiz idrar örneği.
• Kadınlarda veya erkeklerde, 102 cfu/ml'den daha yüksek bir titrede tek bir bakteri suşunun izole edildiği kateterden türetilen bir numune.

Nadiren, İYE'ler, muhtemelen önceki antibiyotik tedavisi, idrarın yüksek dilüsyonu (bağıl yerçekimi 1.003'ten az) veya güçlü bir şekilde enfekte olmuş idrarın çıkışının engellenmesi nedeniyle daha düşük patojen titrelerine rağmen ortaya çıkar. Kültür tekrarı, pozitif sonuçların tanısal doğruluğunu artırır, yani. numune kontaminasyonunu gerçek bir pozitif sonuçtan ayırt edebilir.

enfeksiyonun lokalizasyonu. Çoğu hastada üst ve alt üriner sistem enfeksiyonu olarak klinik ayrım mümkün değildir ve laboratuvar teşhisi genellikle uygunsuz. Bir hastada yüksek ateş, kostovertebral açıda hassasiyet ve silindirüri ile şiddetli piyüri varsa, piyelonefrit olasılığı yüksektir.

Sistit ve üretrite benzer semptomlar kolpitiste görülebilir ve idrar iltihaplı labiadan geçtiğinde dizüriye neden olabilir. Colpitis akıntı varlığı ile teşhis edilebilir ve kötü koku vajina ve disparoniden.

Diğer çalışmalar. Ağır hasta hastalar, genellikle OAK, elektrolitler, BUN, kreatinin ve kan kültürlerini içeren sepsis testi gerektirir. Karın ağrısı veya hassasiyeti olan hastalar başka nedenlerle muayene edilir. Akut karın. Bakteriüri olmaksızın piyüri, apandisit, inflamatuar barsak hastalığı ve diğer böbrek dışı bozukluklarla ortaya çıkabilir.

Enfeksiyon tekrarlayan veya komplike olmadıkça, nefrolitiazisten şüphelenilmedikçe, ağrısız brüt hematüri veya ani başlangıçlı böbrek yetmezliği olmadıkça veya ateş 72 saatten uzun sürmedikçe çoğu yetişkine anatomik anormallikler teşhisi konması gerekmez. ultrason prosedürü, CT ve VVU. Bazen işeme sistoüretrografisi, retrograd üretrografi veya sistoskopi gerekçelendirilebilir. Semptomatik veya asemptomatik tekrarlayan sistitli tüm kadınlarda ürolojik muayene gerekli değildir, çünkü. sonuçları tedaviyi etkilemez. İYE olan çocuklar genellikle görüntüleme teknikleri gerektirir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi

• Antibakteriyel tedavi.
• Bazen ameliyat(örn. apseleri boşaltmak, altta yatan yapısal anormallikleri düzeltmek veya tıkanıklığı gidermek için).

Tüm bakteriyel İYE formları antibiyotik tedavisi gerektirir. Tıkalı idrar yolunun sonda ile boşaltılması İYE'lerin hızlı kontrolünü kolaylaştırır. Bazen böbreğin kortikal apseleri veya böbrek dokusunun perirenal apseleri için cerrahi drenaj gerekir. Alt üriner sistem iltihabı varlığında, mümkünse enstrümantal manipülasyonlar ertelenmelidir. Enstrümantal tetkiklerden önce idrarın sanitasyonu ve sonrasında 3-7 günlük antibiyotik tedavisi hayatı tehdit eden ürosepsisi önleyebilir. Şiddetli dizürisi olan hastalarda fenazopiridin, antibiyotiklerin başlamasından önce hastalığın semptomlarının kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir.

üretrit. Semptomları olan cinsel olarak aktif hastalar, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için test sonuçları gelene kadar genellikle ampirik olarak tedavi edilir. Olağan tedavi rejimi, azitromisin veya doksisiklin olan seftriaksondur. Erkeklerde STD patojenleri ile ilişkili olmayan üretrit için, 10-14 gün boyunca trimetoprim / sülfametoksazol veya florokinolon reçete edilir.

Sistit. 3 günlük oral trimetoprim/sülfametoksazol veya bir florokinolon kürü şunları sağlar: etkili tedavi akut sistit ve vajinal ve bağırsak rezervuarlarındaki potansiyel bakteriyel patojenlerin yok edilmesi. Yakın zamanda İYE geçirmiş, diabetes mellitus öyküsü olan veya 1 haftadan uzun süren semptomları olan hastalarda daha uzun tedavi kürleri kullanılır. Cinsel olarak aktif kadınlarda bakteriüri değil de piyüri saptanırsa ampirik tanı klamidyal üretrittir. Semptomlar tekrarlarsa ve kültür 3 günlük antibiyotik küründe kullanılan ilaçlara duyarlı bir organizma ortaya çıkarırsa veya piyelonefritten şüphelenilirse, 2 haftalık bir trimetoprim/sülfametoksazol kürü veya piyelonefrittekine benzer florokinolonlar verilir.

Akut üretral sendrom piyüri ile kombinasyon halinde, doksisiklin veya trimetoprim/sülfametoksazol ile tedavi edin. Bakteriüri veya piyüri yoksa antibiyotikler endike değildir. Lokal anestezik kurulumları reçete etmek uygun olabilir.

asemptomatik bakteriüri. Genel olarak diyabetik hastalarda, yaşlı hastalarda ve kalıcı mesane dreni olan hastalarda asemptomatik bakteriürinin tedavi edilmesi gerekmez. Bununla birlikte, hamile kadınlarda asemptomatik bakteriüri aktif olarak teşhis edilir ve semptomatik SMP olarak tedavi edilir, ancak birçok antibiyotik güvenli olmayabilir. Oral beta-laktamlar, sülfonamidler ve nitrofurantoin aşağıdakiler için güvenli kabul edilir: erken tarihler Bununla birlikte, bilirubin ensefalopatisinin gelişimindeki olası rolleri nedeniyle, gebelikte sülfonamidlerden doğuma yakın dönemde kaçınılmalıdır.

Nötropeni hastalarında, yakın zamanda böbrek nakli olan hastalarda, idrar yollarına enstrümantal müdahale planlanan hastalarda (1 haftadan uzun süredir yerinde olan bir üretral kateterin çıkarılmasından sonra), asemptomatik İYE'lerde tedavi endike olabilir. Şiddetli VUR ve çıkarılamayan bir struvit taşının varlığı nedeniyle şiddetli İYE semptomları olan hastalar. Tedavi genellikle 3-14 gün boyunca uygun bir antibiyotik küründen veya tedavi edilmemiş bir obstrüktif bozukluk (örn., taşlar, reflü) için uzun süreli baskılayıcı tedaviden oluşur.

Akut piyelonefrit. Hasta tıbbi reçetelere uyum açısından uyumlu ve normal bağışıklığa sahipse, bulantı, kusma, BCC'de azalma belirtileri veya septisemi yoksa ayaktan oral antibiyotiklerle tedavi mümkündür. Tipik rejimler, iki haftalık bir trimetoprim/sülfametoksazol ve siprofloksasin kürünü içerir. Diğer tüm durumlarda, hastaları hastaneye yatırmak ve onlara en yaygın üropatojen suşlarının yerel duyarlılığı temelinde seçilen parenteral tedaviyi reçete etmek gerekir. En sık kullanılan rejimler ampisilin ile gentamisin, trimetoprim/sülfametoksazol ve florokinolon ve sefalosporinleri içerir. geniş bir yelpazede(örneğin, seftriakson). Aztreonam, β-laktamların β-laktamaz inhibitörleri (ampisilin/sulbaktam, tikarsilin/klavulanat, piperasilin, tazobaktam) ve imipinem/silastatin ile kombinasyonları genellikle daha şiddetli piyelonefrit formları olan hastalar için ayrılmıştır (örn. obstrüksiyon, nefrolitiazis ile birlikte) , dayanıklı flora, nozokomiyal enfeksiyon) veya son endoürolojik müdahaleler. Parenteral tedavi gerekiyorsa, vücut ısısı normale dönene kadar gerçekleştirilir. Hastaların %80'inden fazlasında 72 saat içinde olumlu bir eğilim gözlenir, ardından oral tedaviye başlanabilir ve hasta iki haftalık tedavinin kalan günlerinde hastaneden taburcu edilebilir. Şiddetli vakalarda, enfeksiyonun antibiyotiklerle uzun süreli baskılanması ve ayrıca anatomik anormalliklerin cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit saptandığında, hastaneye yatış ve bir aminoglikozidle birlikte veya aminoglikozid olmadan β-laktamın parenteral uygulaması mantıklıdır.

İdrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi

Yılda 3'ten fazla İYE geçiren kadınlarda ilişkiden hemen sonra idrar yapmak ve diyafram kullanmamak etkili olabilir. Kızılcık suyu içmek (günde 50 ml konsantre veya 300 ml meyve suyu) piyüri ve bakteriüriyi azaltır. Günlük içtiğiniz sıvı miktarını artırmak da etkili olabilir.

Bu yöntemler etkisiz ise, düşük doz oral antibiyotiklerin profilaktik olarak uygulanması, tekrarlayan İYE olasılığını önemli ölçüde azaltır; örneğin trimetoprim/sülfametoksazol, nitrofurantoin (makro kristaller) veya bir florokinolon (örn. siprofloksasin, norfloksasin, ofloksasin, lomefloksasin, enoksasin) kullanılabilir. Nitrofurantoinin kronik kullanımı riski artırır yan etkiler. Cinsel ilişkiden hemen sonra trimetroprim/sülfametoksazol almak da etkili olabilir. İYE 6 ay sonra tekrarlarsa Bu tür bir tedavi, profilaksi 2-3 yıl uzatılabilir.

Fetüs üzerindeki olası yan etkileri nedeniyle, florokinolon alan hastalar kullanmalıdır. etkili yöntemler kontrasepsiyon. Bazı antibiyotikler (makrolidler, tetrasiklinler, rifampisin, metronidazol, penisilinler ve trimetoprim/sülfametoksazol), enterohepatik östrojen reabsorpsiyon döngüsünü bozarak veya karaciğerde östrojen parçalanmasını indükleyerek oral kontraseptiflerin etkinliğini azaltır. Bu kontraseptifleri alan kadınlar, bu antibiyotikleri alırken oral kontraseptif yöntemleri de kullanmalıdır.

hamile kadınlarda etkili önlemeİYE hamile olmayan kadınlarınkine benzer. Tedaviye uygun hastalar, hamilelik sırasında akut piyelonefriti olan kadınları, hamilelik sırasında birden fazla İYE atağı (tedaviye rağmen) veya bakteriüri olan hastaları ve hamilelikten önce tekrarlayan İYE için profilaksiye ihtiyaç duyan hastaları içerir.

Postmenopozal kadınlarda antibiyotik profilaksisi, yukarıda tarif edilene benzer bir şemaya göre gerçekleştirilir. Ayrıca atrofik vajinit ve atrofik üretritli hastalarda topikal östrojen tedavisi nüks oranını önemli ölçüde azaltır.

Bakteriyel idrar yolu enfeksiyonları nelerdir?

Bakteriyel İYE'lerüretra, prostat, mesane veya böbrekleri etkileyebilir. Semptomlar olmayabilir veya idrar sıklığı, aciliyet, dizüri; alt karın ve bel bölgesinde ağrı. Böbrek hasarı ile sistemik belirtiler ve hatta sepsis ortaya çıkabilir. Teşhis, testlere ve idrarın bakteriyolojik incelemesine dayanır. Bakteriyel idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi- Antibakteriyel tedavi.

20 ila 50 yaşları arasında, İYE'ler kadınlarda erkeklerden 50 kat daha yaygındır. 50 yaşından sonra görülme sıklığı artar, ancak prostat hastalıklarının görülme sıklığının artması nedeniyle kadınlarda ve erkeklerde görülme oranı azalır.

İdrar yolu enfeksiyonunun nedenleri

Böbreklerden üretranın dış açıklığına kadar olan idrar yolu normalde sterildir ve distal üretranın bağırsak bakterileri ile sık kontaminasyonuna rağmen bakteriyel kolonizasyona dirençlidir. Üriner sistem sterilitesini koruyan mekanizmalar arasında idrar asiditesi, işeme sırasında mesanenin boşaltılması, üreterovezikal ve vezikoüretral segmentler, üretral sfinkter ve mukozal immünolojik bariyerler yer alır.

İdrar yolu enfeksiyonlarının yaklaşık %95'i, bakterilerin üretradan yukarı doğru mesaneye göç etmesiyle ve akut komplike olmayan piyelonefrit durumunda üreterden böbreğe geçmesiyle ortaya çıkar. Kalan İYE'ler topikaldir. Sistemik bakteriyemi, özellikle yaşlılarda İYE'lerden kaynaklanabilir. Hastane kaynaklı bakteriyemilerin yaklaşık %6,5'i İYE'ler ile ilişkilidir.

Karmaşık idrar yolu enfeksiyonları yükselen bir bakteriyel enfeksiyonu destekleyen predispozan faktörlerin varlığında gerçekleşir; aletli müdahaleler, anatomik anomaliler, idrar çıkışının engellenmesi ve mesanenin yetersiz boşaltılmasıdır.

Anomalilerin sık görülen bir sonucu, İYE kliniği olan küçük çocukların %30-45'inde bulunan vezikoüreteral reflüdür. VUR genellikle üreter orifisinin kapanma mekanizmasının yetersizliğine yol açan doğuştan kusurlardan kaynaklanır; en sık üreterin kısa bir intramural segmenti ile. Nörojenik mesane yaralanması olan hastalarda da VUR gelişebilir. omurilik. İYE'lere zemin hazırlayan diğer anatomik anormallikler üretral kapakçıklar, mesane boynunun geç oluşumu ve üretranın ikiye katlanmasıdır. İdrar çıkışı taşlar, tümörler ve prostat büyümesi nedeniyle bozulabilir. Mesane boşalması nörojenik disfonksiyon, gebelik, uterus prolapsusu ve sistosel ile bozulabilir. Konjenital faktörlerin neden olduğu İYE'ler ağırlıklı olarak çocuklarda gelişir; İYE'ler için diğer risk faktörlerinin çoğu yetişkinlere özgüdür.

Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları idrar çıkışında önceki anormallikler veya bozukluklar olmadan ortaya çıkar. En yaygın olarak genç kadınlarda gelişirler, ancak korunmasız anal ilişki, sünnetsiz sünnet derisi, vajinaları üropatojenlerle kolonize olmuş kadınlarla korunmasız ilişki ve AIDS'li erkeklerde de görülebilirler. Kadınların risk faktörleri arasında cinsel ilişki, vajinal diyaframların spermisitlerle kullanımı, antibiyotikler ve tekrarlayan İYE öyküsü yer alır. Çoğu zaman, sperm öldürücü formülasyonlara sahip prezervatiflerin kullanımı kadınlarda idrar yolu enfeksiyonu riskini artırır. Antibiyotik ve spermisit kullanan kadınlarda İYE riski muhtemelen aşırı kolonizasyonu destekleyen vajinal mikrofloranın bileşimindeki anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Yaşlı kadınlarda fekal inkontinansa bağlı perineal kontaminasyon sonucu İYE riski artar. Diyabet, hem erkeklerde hem de kadınlarda idrar yolu enfeksiyonlarının hem riskini hem de şiddetini artırır.

Bakteriyel idrar yolu enfeksiyonunun nedenleri

Bakteriyel İYE'lerin çoğu bağırsak bakterilerinden kaynaklanır. Nispeten normal idrar yollarında, mesane ve üreterin geçiş epiteline spesifik adezyon faktörlerine sahip £ col suşları en sık saptanır. Diğer negatif olmayan idrar yolu patojenleri, diğer enterobakteriler, özellikle Klebsella, Proteus mrabls, Pseudomonas aerugnosa'dır. Enterokoklar ve koagülaz negatif stafilokoklar, idrar yolu enfeksiyonlarının en yaygın gram pozitif etkenleridir.

£ col, tüm yaş gruplarında toplum kökenli İYE'lerin %75'inden fazlasına neden olur; S. saprophytcus - yaklaşık %10. Hastanede yatan hastalar arasında İYE vakalarının %50'sinde £col saptanır; Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata'nın gram-negatif suşları - %40'ta; gram-pozitif bakteri Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus - diğer durumlarda.

İdrar yolu enfeksiyonlarının sınıflandırılması

üretrit.

Üretranın bakteriyel bir enfeksiyonu, mikroorganizmaların erkek üretrasının soğanlı ve askılı bölümlerinde veya kadın üretrası boyunca çok sayıda periüretral bezi kolonize etmesiyle oluşur. Cinsel yolla bulaşan Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Sin olmayan smplex erkeklerde ve kadınlarda üretritin yaygın nedenleridir.

Sistit.

Kadınlarda komplike olmayan sistitten önce genellikle cinsel ilişki gelir. Erkeklerde bakteriyel sistit genellikle komplikedir ve üretra veya prostat bezinden yükselen bir enfeksiyonun sonucu olarak veya üretraya yapılan aletli müdahalelere sekonder olarak ortaya çıkar. Çoğu yaygın neden erkeklerde tekrarlayan sistit -.

Steril olmayan idrar.

Bazı hastalarda, çoğunlukla yaşlı kadınlar, hem asemptomatik hem de tedaviye dirençli değişen flora ile kalıcı bakteriüriye sahiptir. İdrardaki lökosit sayısı biraz artabilir. Bu hastaların çoğunun tedavi edilmemesi en iyisidir, çünkü bu tür vakalarda tedavinin olağan sonucu oldukça dirençli mikrofloranın oluşmasıdır.

Akut piyelonefrit.

Piyelonefrit, böbrek parankiminin bakteriyel bir lezyonudur. Bu terim, enfeksiyöz bir lezyon belgelenene kadar tubulointerstisyel'i tanımlamak için kullanılmamalıdır. Kadınlarda toplum kökenli bakteriyeminin ortalama %20'si piyelonefritin bir sonucu olarak gelişir. Piyelonefrit, idrar yolu patolojisi olmayan erkekler için tipik değildir.

Tıkanıklık piyelonefrite zemin hazırlasa da, piyelonefritli kadınların çoğunda belirgin fonksiyonel veya anatomik anormallikler yoktur. Reflü hem sistitin kendisinin hem de anatomik kusurların sonucu olabilir. Bu eğilim ürodinami bozuklukları ile önemli ölçüde artar. Piyelonefrit veya böbrek apsesi hematojen kaynaklı olabilir.

IMP, nadirdir ve genellikle virülan bakterilerin bakteriyemisinin arka planında gelişir. Piyelonefrit sıklıkla genç kızlarda ve hamile kadınlarda aletli müdahaleler veya mesane kateterizasyonundan sonra ortaya çıkar.

Böbrekler genellikle polimorfonükleer nötrofil infiltrasyonu ve ödemi nedeniyle büyümüştür. Enfeksiyöz süreç, pelvis ve medulladan başlayarak, genişleyen bir kama şeklinde kortikal tabakaya yayılan, fokal, düzensiz bir şekilde dağılır. Kronik enflamasyon hücreleri birkaç gün sonra tespit edilir ve medüller veya subkortikal apse oluşumu mümkündür. Normal böbrek parankimi genellikle enfeksiyöz sürecin odakları arasında bulunur. Papiller nekroz, diabetes mellitus, obstrüksiyon, orak hücreli anemi veya analjezikle ilişkili nefropati ile ilişkili piyelonefritte ortaya çıkabilir. Akut piyelonefrit çocuklarda böbrek büzülmesine yol açsa da erişkinlerde reflü veya obstrüksiyonun olmadığı durumlarda daha az görülür.

İdrar yolu enfeksiyonu belirtileri

Yaşlı hastalarda, İYE'ler genellikle asemptomatiktir. Yaşlı hastaların yanı sıra nörojenik mesanesi olan veya kalıcı idrar kateteri sepsis ile prezente olabilir, ancak ürolojik semptom göstermez. Semptomların varlığında, tanı için belirli zorluklar yaratan önemli benzerlik nedeniyle bulaşıcı sürecin lokalizasyonu ile ilişkili olmayabilirler.

Üretritte ana semptom dizüri ve özellikle erkeklerde üretradan akıntıdır. Akıntılar genellikle N. gonorrhoeae lezyonları ile pürülan, diğer patojenlerle birlikte beyaz mukus şeklindedir.

Sistitin başlangıcı genellikle ani olup, artan sıklıkta, zorunlu dürtülerde ve az miktarda idrarın ağrılı, yakıcı akıntısında görülür. Rahim üzerinde ve belde ağrı ile birlikte olan noktüri yaygın bir semptomdur. İdrar sıklıkla bulanıktır ve hastaların %30'unda brüt hematüri görülür. Vücut ısısı düşük ateşli rakamlara yükselebilir. İdrar yolu enfeksiyonunun kaynağı bir veziko-intestinal veya veziko-veziko-vajinal fistül ise pnömatüri oluşabilir.

Akut piyelonefrit belirtileri sistit ile aynı olabilir; Hastaların %30'unda artmış idrara çıkma ve dizüri vardır. Bununla birlikte, piyelonefritte tipik semptomlar titreme, ateş, yan ağrı, mide bulantısı ve kusmayı içerir. eğer ön karın duvarı gergin değil, bazen hassas, genişlemiş bir böbreği hissedebilirsiniz. Kostovertebral açıda vurmalı ağrı, kural olarak lezyon tarafında bulunur. Çocuklarda semptomlar genellikle hafiftir ve daha az karakteristiktir.

Teşhis

Teşhis, uygun şekilde toplanmış bir idrar örneğinde önemli bakteriürinin doğrulanmasını gerektirir.

İdrar toplama. Cinsel yolla bulaşan bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, idrara çıkmadan önce üretral kazıma yapılmalıdır. Bundan sonra, idrarın temiz bir kısmı toplanır veya kateterizasyon ile.

Temiz, orta miktarda idrar elde etmek için üretranın dış açıklığı hafif, köpürmeyen bir dezenfektanla tedavi edilir ve steril bir bezle kurutulur. Kadınlarda labiumlar yayılarak ve çekilerek idrarın deri ile teması en aza indirilmelidir. sünnet derisi erkeklerde İlk 5 ml toplanmaz, sonraki 5-10 ml steril bir kapta toplanmalıdır. Erkekler için, ml başına 104'ten fazla koloni tespit edilirse, bir numune cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon için pozitif kabul edilir; kadınlar için - 1 ml'de 105'ten fazla koloni.

Yaşlı kadınlarda ve vajinal akıntısı ve kanaması olan kadınlarda sonda ile idrar toplanması tercih edilir. Pek çok klinisyen pelvik muayene gerekirse mesane kateterizasyonu da gerçekleştirir. Kateterizasyon sırasında dış kontaminasyon minimum olduğundan, 1 ml'de 103'ten fazla koloni düzeyi tanısaldır. Kalıcı bir üretral kateter yoluyla alınan idrar örnekleri uygun değildir ve idrar yolu enfeksiyonunu teşhis etmek için kullanılmamalıdır.

İdrar çalışması.İdrarın mikroskobik incelemesi faydalıdır ancak kesin değildir. Piyüri, santrifüjlenmiş tortunun bir görüş alanında 2-5 lökosite karşılık gelen 1 µl santrifüjlenmemiş idrarda 8'den fazla lökosit içeriğidir. Aslında, İYE'li hastaların çoğunda mikrolitre idrar başına 10'dan fazla beyaz kan hücresi bulunur. Piyüri yokluğunda, özellikle farklı suşlar bulunduğunda bakteri varlığı, genellikle idrar örneğinin toplanması sırasındaki kontaminasyonun sonucudur. Hastaların yaklaşık %50'sinde mikrohematüri bulunur, ancak brüt hematüri nadirdir. Renal tübüler silendirlerden ayırt etmek için spesifik boyama gerektiren lökosit silendirleri, yalnızca Tahrik edici cevap. Piyelonefrit, glomerülonefrit ve enfeksiyöz olmayan tubulointerstisyel nefritte ortaya çıkabilirler.

Yağ çubuğu testleri de yaygın olarak kullanılmaktadır. Pozitif bir taze idrar nitrit testi İYE için oldukça spesifiktir ancak çok hassas değildir. Lökosit esteraz testi, 1 µl'de 10'dan fazla lökosit varlığında çok spesifiktir ve oldukça hassastır. Tipik semptomları olan komplike olmayan vakalarda, çoğu klinisyen pozitif ölçüm çubuğu ve mikroskobik testlerin yeterli olduğunu düşünür. Bu gibi durumlarda, olası bir patojene ilişkin verilerin varlığında, bakteriyolojik incelemenin tedaviyi değiştirmesi pek olası değildir, ancak maliyetini önemli ölçüde artıracaktır.

Bakteriyolojik araştırma semptomlardan şüphelenildiğinde ve idrar tahlili yeterince bilgilendirici olmadığında önerilir; diabetes mellitus, immünsupresyon, yakın zamanda hastaneye yatış veya üretral enstrümantasyon veya tekrarlayan İYE'ler dahil olmak üzere komplike bir İYE görüldüğünde; hasta 65 yaşın üzerindeyse veya semptomlar piyelonefriti düşündürüyorsa. İdrar kültürü minimum zaman gecikmesiyle yapılmalı veya numune 10 dakikadan fazla beklenen bir gecikmeyle 4°C'de saklanmalıdır. Çok sayıda geçiş epitel hücresi içeren numuneler genellikle bakteriyolojik inceleme için uygun değildir. Bazen, muhtemelen önceki antibiyotik tedavisi, idrar örneğinin yüksek dilüsyonu veya enfekte idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle, düşük koloni sayısına rağmen bir İYE mevcuttur. Tekrar testi, pozitif bir sonucun tanısal değerini artırır.

Enfeksiyöz sürecin lokalizasyonu. Birçok hastada üst ve alt üriner sistem enfeksiyonu arasında klinik ayrım mümkün değildir ve bu amaçla idrar tahlili genellikle önerilmemektedir. Hastada yüksek ateş, kostovertebral açıda hassasiyet, piyüri ve idrarda silendir varsa piyelonefrit olasılığı yüksektir. Mesane enfeksiyonunu böbrek enfeksiyonundan ayırmanın olası non-invaziv bir yolu, kısa süreli antibiyotik tedavisine yanıt vermektir.

Sistit ve üretrite benzer semptomlar, kolpitis ve vajinit ile ortaya çıkabilirken dizüri, idrarın iltihaplı labia ile teması sonucu gelişir. Colpitis, kokulu akıntı ve disparoni varlığı ile ayırt edilebilir.

Diğer çalışmalar.-de ağır hasta hastalar genellikle gerektiren sepsis ekarte edilmelidir tam analiz kan, elektrolitler, üre konsantrasyonu, kreatinin ve mikroflora için kan kültürleri. Karın ağrısı olan hastalar diğer akut karın nedenlerini ekarte eder; piyüri ile ortaya çıkabilir Akut apandisit, kolonun enflamatuar hastalıkları ve diğer böbrek dışı patolojiler. Çoğu yetişkin hasta, tekrarlayan ve tekrarlayan durumlar dışında yapısal anormallikleri incelemeye ihtiyaç duymaz. karmaşık idrar yolu enfeksiyonu; böbrek taşı şüphesi; yeni başlayan böbrek yetmezliği veya asemptomatik hematüri; 48-72 saat boyunca ateşin devam etmesi. Ek Yöntemler incelemeler intravenöz ürografi, ultrasonografi ve içerir. Tekrarlayan sistitli kadınlarda tedaviyi etkilemediği için rutin ürolojik tetkikler yapılmaz.

İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi

Tüm idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi antibiyotik tedavisi gerektirir. Obstrüktif üropati, anatomik anormallikler ve nörojenik genitoüriner bozukluklar genellikle cerrahi düzeltme gerektirir. Tıkanıklık için idrar yolunun bir kateter ile boşaltılması, İYE'lerin hızlı bir şekilde çözülmesine katkıda bulunur. Nadiren, bir kortikal böbrek apsesi veya perirenal apse de drenaj gerektirir. İYE varlığında alt üriner sistem enstrümantasyonu mümkünse ertelenmelidir. Enstrümantal girişimlerden önce idrarın bakteriyel kontaminasyonunun önlenmesi ve sonrasında 3-7 gün antibiyotik tedavisi yaşamı tehdit eden ürosepsisi önleyebilir.

üretrit.Üretrit semptomları olan cinsel olarak aktif hastalar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için test sonuçlarını beklerken genellikle önleyici tedavi gerektirir. Tipik bir rejim, 7 gün boyunca günde iki kez seftriakson 125 mg IM, azitromisin 1 g po bir kez veya doksisiklin 100 mg po içerir. Cinsel yolla bulaşmayan üretritli erkeklere 10 ila 14 gün boyunca ko-trimoksazol veya florokinolonlar verilir; kadınlar sistit için önerilen şemaya göre tedavi edilir.

Sistit. 3 günlük bir ko-trimoksazol veya florokinolon kürü, akut sistiti etkili bir şekilde tedavi eder ve vajinadaki ve vajinadaki potansiyel bakteriyel patojenleri ortadan kaldırır. gastrointestinal sistem. Tekli rejimler yüksek nüks oranına katkıda bulunur ve önerilmez. Yakın zamanda İYE öyküsü olan, diabetes mellituslu veya semptomları 1 haftadan uzun süren hastalara daha uzun tedavi kürleri reçete edilir.

pirüri ile- ancak bakteriüri değil - cinsel olarak aktif bir kadında, C. trachomats üretritini varsayın ve hastaya ve cinsel partnerine uygun tedaviyi reçete edin. Semptomların tekrarlaması durumunda ve pozitif bir bakteriyolojik analiz ve 3 günlük bir antibiyotik tedavisine duyarlı bir mikroorganizma varlığında veya piyelonefrit şüphesi varsa, tedavi 14- şeklinde bir böbrek enfeksiyonunu tedavi etmeyi amaçlar. günlük ko-trimoksazol veya bir florokinolon kürü. Bakteriyolojik analizde az sayıda kolonisi olan bazı hastalarda, üretranın travması veya enflamasyonu veya N. gonorrhoeae, tüberküloz, mantar enfeksiyonu nedeniyle akut üretral sendrom gelişebilir.

Asemptomatik bakteriüri. Genellikle asemptomatik bakteriüri diabetes mellituslu hastalarda, yaşlılarda veya kalıcı idrar sondası olan hastalarda tedavi gerektirmez. Aynı zamanda gebelerde asemptomatik bakteriüri aktif olarak gözlenir, klinik olarak bariz bir İYE olarak tedavi gerektirir, ancak sadece bazı antibakteriyel ilaçlar güvenle kullanılabilir. Laktamlar, sülfonamidler, nitrofuranlar erken gebelikte güvenle verilebilir, ancak kernikterus riski nedeniyle doğumdan önce sülfonamidler verilmemelidir.

idrar yolu enfeksiyonu tedavisi, ayrıca şu adreste gösterilir: asemptomatik İYE nötropenili hastalarda, yakın zamanda böbrek transplantasyonundan sonra, enstrümantal ürolojik muayene için planlanan, şiddetli vezikoüretral reflü olan küçük çocuklarda ve sık semptomlar Kaldırılamayan struvit taşları olan İYE'ler. Tedavi genellikle 3-14 günlük uygun antibiyotik tedavisinden veya tedavi edilemeyen obstrüksiyon için daha uzun baskılayıcı tedaviden oluşur.

Akut piyelonefrit. Ayakta antibakteriyel tedavi mümkündür, hasta bilinçli olarak doktor tavsiyesine uyarsa, bulantı ve kusma, dehidratasyon ve sepsis belirtileri yoktur. Standart kurs, günde iki kez oral olarak 160/800 mg ko-tri-moksazol veya günde iki kez oral olarak 500 mg siprofloksasin içerir. Aksi takdirde hasta, en yaygın mikroorganizma suşlarının antibiyotik duyarlılığına göre parenteral tedavi için hastaneye yatırılmalıdır. Olağan kurs, ampisilin ile gentamisin veya ko-trimoksazol ile florokinolonları veya geniş spektrumlu sefalosporinleri içerebilir. Aztreonam, β-laktamaz inhibitörlü β-laktamlar ve imipenem + silastatin genellikle komplike piyelonefrit için veya yakın zamanda yapılan enstrümantal ürolojik muayeneden sonra ayrılan ilaçlardır. Parenteral tedaviye ateş ve diğer klinik iyileşme belirtileri düzelene kadar devam edilir. Vakaların %80'inden fazlasında 72 saat içinde iyileşme olur, bundan sonra ilaçlar ağızdan verilebilir ve hasta 14 günlük kursu tamamladıktan sonra taburcu edilir. AT zor durumlar daha uzun antibakteriyel baskılama ve anatomik kusurların ürolojik olarak düzeltilmesi gerekebilir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit teşhisi konulurken, hastaneye yatış ve aminoglikozidli veya aminoglikozidsiz β-laktamlarla parenteral tedavi gereklidir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi

Yılda üçten fazla İYE geçiren kadınlara cinsel ilişkiden hemen sonra idrar yapmaları ve diyafram kullanmamaları yardımcı olabilir. Kızılcık suyu içmek piyüri ve bakteriüri insidansını azaltır.

Bu önlemler başarısız olursa, düşük doz oral antibiyotik profilaksisi, günde bir kez veya haftada üç kez 40/200 mg ko-trimoksazol, günde bir kez 50 veya 100 mg nitrofurantoin veya bir florokinolon gibi sonraki İYE riskini önemli ölçüde azaltır. Ko-trimoksazol veya florokinolonlar da cinsel ilişkiden sonra etkili olabilir. Bu tür bir tedaviden 6 ay sonra İYE tekrarlarsa, 2 veya 3 yıl süreyle profilaksi reçete edilir.

Potansiyel embriyotoksisite nedeniyle, florokinolon alan hastalar da etkili kontrasepsiyon kullanmalıdır. Bazı antibakteriyel ilaçlar, östrojenlerin enterohepatik dolaşımını bozarak veya karaciğerdeki metabolizmalarını artırarak kontraseptiflerin etkinliğini etkiler. Oral kontraseptif alan kadınlar, bu antibakteriyel ilaçları alırken bariyer kontraseptif kullanmalıdır.

Hamile kadınlarda İYE'lerin etkili bir şekilde önlenmesi, hamile olmayan kadınlardakine benzer. Bu grupönceki gebeliklerinde piyelonefriti olan hastaları, gebelik sırasında bakteriürisi olan ve bir tedavi küründen sonra nüksetmiş olan hastaları ve planlanan bir gebelikten önce tekrarlayan İYE'lerin önlenmesi gereken hastaları içerir.

Menopoz sonrası dönemde antimikrobiyal profilaksi yukarıda tarif edilenle aynıdır. ona ek olarak güncel uygulamaöstrojen, atrofik üretrit ve vajiniti olan kadınlarda tekrarlayan İYE oluşumunu önemli ölçüde azaltır.

İdrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmenin temel görevi, patojeni ortadan kaldırmak ve enfeksiyöz inflamasyonu baskılamaktır. Bunu çözmek için çeşitli antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Optimum olanı seçme sorunu tıbbi ürün zor. Ve yap doğru seçim sadece bir doktor yapabilir. Kaç faktörün dikkate alınması gerektiğine kendiniz karar verin: hastalığın toplam süresi (çocuklukta idrar yolu enfeksiyonu atakları dahil), önceki alevlenmeler sırasında vücudun antibiyotik tedavisine yanıtı, böbrek fonksiyonunun durumu, idrar yolu açıklığı, mevcut eşlik eden hastalıklar (örneğin, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, mide ve bağırsak hastalıkları), alınan ilaçlar vb. Patojenin türünü ve antibiyotiklere duyarlılığını bilmek de önemlidir. Bu soruların çoğunu yanıtlamanız pek olası değildir ve kendi kendine ilaç tedavisinin size yardımcı olmaktan çok zarar vermesi olasıdır. Doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları doğru bir şekilde nasıl alacağınız konusunda size bazı ipuçları vereceğiz.

Günümüzde idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için birkaç grup antibakteriyel ilaç kullanılmaktadır.

antibiyotikler

Bu gruptaki birçok ilaç nefrotoksisiteye yani böbrek dokusuna zarar verme özelliğine sahiptir. Bazı ilaçlar her zaman bu özelliği gösterir (kesinlikle nefrotoksik), diğerleri - belirli koşullar altında: böbrek yetmezliği varlığında, vücudun dehidrasyonunun arka planına veya eşlik eden ciddi patoloji nedeniyle keskin zayıflamasına karşı. Buna dayanarak, idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için kesinlikle nefrotoksik antibiyotikler reçete edilmez. Yarı sentetik kombine penisilin türevleri, sefalosporinler ve florokinolon preparatları günümüzde optimal antibiyotikler olarak kabul edilmektedir. Listeleri bir sayfadan fazla sürebileceğinden, ilaçların isimlerini listelemek anlamsızdır. Ve yalnızca ilgilenen doktor size belirli bir çareyi nasıl alacağınız konusunda tavsiyelerde bulunabilir, bu onun ayrıcalığıdır.

Antibiyotik tedavisinin süresi 10-14 gündür. Alımlarının kesin zamanlaması, antibiyotiklerin mikroorganizmaların yaşam beklentisini ve üreme döngüsünü etkileme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Tedavi sürecinin kesintiye uğraması, başta bakterilerin ilaca "bağımlılığı" ve ilaca ve analoglarına karşı duyarlılıklarını kaybetmeleri nedeniyle hastalığın gizli (gizli) bir forma geçişi olmak üzere hoş olmayan sonuçlarla doludur. Uygun şekilde seçilmiş bir antibiyotik, durumda bir iyileşmeye, idrara çıkma bozukluklarının (poliüri ve noktüri) 3-4 günlük tedavi ile ortadan kalkmasına yol açar. Ancak bu, enfeksiyonun ortadan kaldırılması anlamına gelmez. Patojenin tamamen yok edilmesi, yalnızca tedavinin 10-14. Klinik iyileşme, yalnızca durumdaki önemli bir iyileşme ile değil, aynı zamanda idrar ve kan testlerinde değişiklik olmamasıyla da gösterilecektir.

Muhtemel böbrek yetmezliği riski nedeniyle, antibiyotikler her zaman yeterli sıvı ile birleştirilmelidir (tabii ki ciddi kalp yetmezliği ve yüksek tansiyon vakaları dışında). kan basıncı sıvı alımı kısıtlandığında).

Sülfanilamid müstahzarları

Belki de bu grup antibakteriyel ajanlar halk arasında en popüler olanıdır. En ufak bir soğuk algınlığı, öksürük, halsizlik bizi eczaneye Biseptol almaya itiyor. İlaç ucuz, etkili (ne yazık ki eskiden öyleydi), kullanımı kolay. Neden "eyvah"? İlacın geniş mevcudiyeti, biseptol ve ilaca uyarlanmış analogları tarafından başarıyla yok edilen patojenlerin çoğunun, onu metabolizmalarına entegre etmeyi öğrenmesine ve dolayısıyla ona karşı duyarlılığını kaybetmesine yol açtı. Tedavi için ilaç yazıyoruz ama tam tersi bir sonuç görüyoruz.

Elbette bu, sülfonamid almanın yararsız olduğu anlamına gelmez. Kronik idrar yolu enfeksiyonunun alevlenmesine her zaman aynı patojen neden olmaz. Bunun yanı sıra hayatları boyunca nadiren antibakteriyel ajan kullanımına başvuran kişiler de bulunmaktadır. Bu gibi durumlarda, biseptol çok etkili olabilir.

tedavi süresi sülfonamidler antibiyotik tedavisinin süresinden daha azdır. Sülfonamidleri reçete ederken, renal tübüllerin lümeninde kristal bir çökeltiye düşme tehlikesi vardır. Bu olasılığı ortadan kaldırmak için, sülfonamidler büyük miktarda alkali ile yıkanmalıdır. maden suyu. Suyun gazı giderilmelidir. Böbrek yetmezliğinde sülfa ilaçları reçete edilmez.

Bununla birlikte, patojenlerin bunlara karşı yüksek direnci nedeniyle sülfonamidlerin etkinliğinin düşük olduğunu ve bu nedenle bugün bu ilaç grubunun idrar yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için pratik olarak kullanılmadığını bir kez daha tekrarlıyoruz.

Nitrofuran müstahzarları

Bu ilaç grubu furadonin, furagin, furazolidon, blacks, negramamon vb. içerir. Yaşlılarda kronik halsiz idrar yolu enfeksiyonlarında orta derecede etkilidirler ve ihtiyarlık. Kullanımlarının kısıtlanması da böbrek yetmezliğidir. Orta tedavi süresi nitrofuran - 7 ila 10 gün arası anlamına gelir.

oksolinik asit türevleri

Bu ilaçlardan özel olarak bahsedilmelidir. Popüler söylenti atfediyor nitroksolin(5-NOC) mucizevi özellikler ve %100 etkililik. Bu mahkumiyetin nereden geldiği kimsenin tahmininde bulunmuyor. İlk olarak, piyelonefritin ana patojenleri, oksolinik asit türevlerine karşı son derece düşük duyarlılığa sahiptir. İkincisi (daha da önemlisi), bu grubun ilaçları böbrek dokusunda, idrarda ve kan serumunda gerekli terapötik konsantrasyonları yaratmaz. Ve eğer öyleyse, o zaman mucizeler beklenmemelidir: 5-NOK ve analogları böbrekteki enfeksiyöz odağı ortadan kaldıramaz. Bu nedenle dünyadaki çoğu ülke idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için bu ilaçların kullanımını bırakmıştır.

Pipemidik asit müstahzarları

Bu grubun antibakteriyel ilaçları (palin, ürotraktin, pimidel, pipemidin, pipemidik asit), prostat adenomunun arka planında idrar yolu enfeksiyonu olan erkeklerde oldukça etkilidir. Genellikle ilaç, yemeklerden sonra günde 2 kez 1 kapsül reçete edilir. tedavi süresi- 10-14 gün.

Bitkisel üroantiseptikler

sebze ilaçlarürolojik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir alevlenme sırasında reçete edilirler. bulaşıcı hastalıklar yardımcı bir antiseptik, antiinflamatuar ajan olarak üriner sistem. Ek olarak, hastalığın tekrarını önlemek için profilaktik amaçlı kullanılırlar.

İdrar yolu seviyesinde idrarı dezenfekte etme özelliğine sahip bitkisel preparatlardan Canephron, Uroflux, Fitolizin reçete edilir, böbrek ücretleri ve çaylar

kanefron

"Kanefron" - bitki kökenli kombine bir müstahzar. Antimikrobiyal, antispazmodik ve antiinflamatuar etkileri vardır. Belirgin bir idrar söktürücü etkisi vardır. Oral uygulama için draje veya damla şeklinde üretilen "Kanefron".

İlaç "Canefron"

Draje, kantaron otu, kuşburnu kabuğu, selâmotu kökü, biberiye yaprağı tozlarını içerir. Damlalar, aynı bitkilerin özleri temelinde hazırlanır. Genellikle idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için günde 3 kez 2 tablet veya 50 damla ilaç reçete edilir. "Kanefron" alma süresi, hastalığın seyrinin doğasına göre belirlenir.

fitolizin

"Fitolizin" kanıtları var ve Tıbbi özellikler"Canephron" unkilere benzer. Ayrıca taşların geçişini kolaylaştırır. İlaç, bir çözeltinin hazırlanması için bir macun şeklinde mevcuttur. Bitki özleri içerir: maydanoz kökü, buğday çimi rizomları, atkuyruğu otu, huş ağacı yaprakları, knotweed otu, soğan soğanları, çemen otu, altınbaşak otu, fıtık otu. Ayrıca nane, adaçayı, çam, portakal ve vanilin gibi yağlar içerir. Fitolizin 1 çay kaşığı 1/2 bardak ılık, tatlandırılmış suda günde 3 kez yemeklerden sonra alın.

Diğer bitkisel üroantiseptikler evde hazırlanabilir. Bitkisel ilaç seçiminde böbrek dostu etkileri göz önünde bulundurulmalı şifalı Bitkiler: diüretik, antiinflamatuar, bronzlaşma ve hemostatik.

Tesis ücretlerinin değiştirilmesi optimal olarak kabul edilir. Ve bir başka önemli nokta. Kendinizi ömür boyu böbrek çayları ve harçları almaya mahkum etmenize gerek yok. Sadece endikasyonlar varsa tedavi edilmelidir: alevlenme sırasında veya soğuk algınlığı sırasında idrar yolu enfeksiyonunun yeniden alevlenmesini önlemek için profilaktik olarak, idrara çıkma bozuklukları belirtilerinde artış vb.

Bir idrar yolu enfeksiyonu alevlenmesinin tedavisi, sonunda, sonraki altı ay boyunca hastalık belirtisi yoksa ve idrar testlerinde lökosit ve bakteri yoksa etkili kabul edilir.
Antibakteriyel tedavi, iltihabın nedeni olan enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu nedenle etiyotropik ("etios" - sebep, "tropik" - yakınlık, ilişki; sebeple ilgili) olarak da adlandırılır.

İdrar yolu hastalıklarında kullanılan şifalı bitkilerin temel özellikleri.

Semptomatik tedavi

Enfeksiyöz zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırmak, kan basıncını normalleştirmek, anemiyi düzeltmek, reçete yazmak semptomatik tedavi("semptom" - hastalığın bir belirtisi; semptomatik tedavi - hastalığın belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi).

Bir uyarı yapmak istiyorum. Bazen, bitkisel preparatların idrar söktürücü etkisini arttırmak için hastalar diüretikler - diüretikler(hipotiyazid, furosemid, vb.). Bu tür kendi kendine ilaç tedavisinin sonucu akut böbrek yetmezliği olabilir. Nedeni basit: diüretikler zorlu idrara çıkmaya neden olur ve böbrek tübülleri iltihaplanır, lümenleri daralır, bakteri, pul pul dökülmüş epitel, lökositler ve mukus içerir. Bu nedenle bazen tübüller idrar için tamamen geçilemez hale gelir. Ve "disk zaten içeri atıldı." Diüretik, idrarı tübüllere doğru iterek çalışır. Sonuç üzücü - akut bozukluk böbrek fonksiyonu, yani akut böbrek yetmezliği.

Peki ya diüretikler? Onları hiç almayın mı? Sadece bir doktor karar verebilir. Belirli bir idrar söktürücüyü ne zaman, hangi dozda ve hangi sıklıkta yazacağını bilir. Spesifik olarak, çünkü her diüretik renal tübüllerin farklı kısımlarında çalışır.

Ve hafıza için bir düğüm daha. Pek çok insan en ufak bir ağrı göründüğünde analjezikler (analgin, parasetamol, diklofenak, aspirin vb.) Alır. Kontrolsüz kullanılan tüm ağrı kesicilerin böbreğin medullası üzerinde zararlı bir etkisi vardır: tübüller ve interstisyum üzerinde. Ve piyelonefrit, tam olarak böbreğin bu yapılarının bir hastalığıdır. Bu nedenle, piyelonefritte analjezik kullanımı sorununa dikkatle ve her zaman bir doktor tarafından karar verilmelidir.

vitamin tedavisi

Vücudun bağışıklık güçlerini harekete geçirmek için, idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde iltihaplı bozuklukların hızla ortadan kaldırılmasını içermelidir. vitamin müstahzarları. Burada özel bir öneri olamaz. Eczane zincirinde satılan tüm vitaminler iyidir. Pahalı, ithal vitaminleri kovalamaya gerek yok. Yerli ilaçların bileşimi ve etkinliği, yabancı ilaçlarınkine benzer, ancak çok daha ucuzdur. İnsan vücudu için gerekli tüm vitaminleri ve mikro elementleri (demir, iyot, kalsiyum, potasyum, magnezyum, manganez, bakır) içeren mikro elementler - karmaşık müstahzarlar içeren multivitaminlerin alınması tavsiye edilir. Yaşlı ve bunak insanlar için, yerli multivitaminler "Dekamevit" optimal olabilir (yemeklerden sonra günde 1-2 kez 1 sarı ve 1 turuncu tablet alın; tedavi süresi 20 gündür), "Undevit" (2 tablet 3 20-30 gün içinde günde bir kez).

Fizyoterapi

Piyelonefritin önlenmesi

“Akut ve kronik sistit” maddesinde açıklanan önleyici tedbirlere ek olarak, günde en az 2 lt sıvı içilmesi, düzenli idrara çıkma, geceleri zorunlu idrara çıkma, idrara çıkma isteği varsa, kabızlıkla mücadele. Bazı insanlarda, piyelonefrit yılda birkaç kez kötüleşir, uzun süreli, şiddetli bir seyir gösterir. Bu gibi durumlarda genel önleyici tedbirlerçeşitli antibakteriyel ilaçlar, vitaminler, diüretikler, bitkisel antiseptikler ve bağışıklık sistemini uyaran maddeler dahil olmak üzere nüks önleyici kurslar eklediğinizden emin olun. Nüksetmeyi önleyici tedavi şeması ve süresi yalnızca

Bir ürologdan yardım istemenin en yaygın nedeni, üriner sistemin belirli bir bölümündeki inflamatuar bir süreçtir.

İdrar yolunun her bölümü, belirli bir inflamatuar sürece karşılık gelir.

Enflamasyonun lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki hastalıklar ayırt edilir:

• Böbreğin maddesi (parankimi), parankimin glomerülleri - nefrit, glomerülonefrit
• Böbreğin pelvikalisiyel sistemi - piyelit
• Üreterler - üreterit (üretrit ile karıştırılmamalıdır)
• Mesane - sistit
• üretra - üretrit.

Çoğu durumda, bu hastalıklar birbiriyle birleştirilir. Ve bazıları neredeyse hiçbir zaman tek başına gerçekleşmez. Bir örnek, her zaman eşlik eden parankim lezyonunun arka planında ortaya çıkan ve piyelonefrit karakterini kazanan piyelittir. Ve üreterit, sistit veya piyelonefritin bir sonucudur.

nedenler

Çoğu durumda, idrar yolunun iltihaplanmasına bir enfeksiyon neden olur. Enfeksiyon spesifik olabilir ve spesifik olmayabilir. Spesifik, cinsel yolla bulaşan hastalıklar (gonococcus, Trichomonas, ureaplasma) ile temsil edilir. Burada sebep kendisi için konuşuyor - korunmasız cinsel temas. Erkeklerde, üretra doğrudan cinsel ilişki sırasında enfekte olur ve daha sonra üriner sistemin üstteki bölümleri enfekte olur. Kadınlarda enfeksiyon vajinadan üretraya girer.

Spesifik olmayan patojenler inflamatuar hastalıklar sayısız: staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, enterococcus, proteus, candidal mantar.

Enfeksiyonun üriner sistem yoluyla yayılması birkaç şekilde mümkündür:

• Yükselen - enfeksiyonun cinsel ilişki sırasında nüfuz ettiği üretradan, vajinadan, rektumdan
• Azalan - renal pelvisten üreterlere doğru
• Hematojen - diğer anatomik bölgelerdeki odaklardan kan akışı ile.

Bir örnek, tüberküloz basilinin böbreklere ve idrar yoluna hematojen yolla girmesi nedeniyle spesifik tüberküloz iltihabıdır.

Üriner sistemin enfeksiyöz enflamatuar hastalıklarının gelişimi, aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

• İdrar durgunluğu (ürostaz) ürolitiyazis, erkeklerde - prostat adenomlu
• Azalan bağışıklık
• Diğer organların eşlik eden hastalıklarının alevlenmesi
• hipotermi.

Nadir durumlarda, idrar yollarının iltihaplanmasına dayanır. alerjik reaksiyonlar, beriberi, tümör süreçleri, ışınlama.

belirtiler

İdrar yolu enfeksiyonunun başlıca belirtileri şu şekilde gruplandırılabilir:

1. Ağrı. Bel bölgesinde ağrı, böbrekler ve idrar yollarındaki hasardan kaynaklanır. İltihaplı böbrekler her zaman ağrımasa da, yalnızca böbreğin boyutunun arttığı ve kapsülü gerdiği durumlarda. Renal parankimin kendisi ağrısızdır. Altta yatan bölümlerin iltihaplanmasıyla - sistit, üretrit, ağrı, alt karın bölgesinde veya üretra boyunca hissedilen idrara çıkma eylemiyle ilişkili olabilir.
2. dizüri. İdrara çıkma bozuklukları farklı bir karaktere bürünebilir Pollaküri (küçük porsiyonlarda sık idrara çıkma), isküri (mesaneyi boşaltmada güçlük), noktüri (geceleri artan idrara çıkma) mümkündür.
3. Patolojik salgılar. Daha sıklıkla mukus veya cerahatli bir karaktere sahiptirler. İdrarda irin (piyüri) ve kan (hematüri) safsızlıkları da mümkündür.

Bazen, enfeksiyöz-enflamatuar sürecin akut seyrinde, ateş, genel halsizlik, halsizlik ve mide bulantısı şeklinde genel belirtiler not edilir.

İdrar yolu enfeksiyonlarının komplikasyonları şunları içerir:

• Enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin prostat bezine ve ekleri olan testislere (prostatit, orkiepididimit), kadınlarda - vajinaya, uterusa ve eklere ve sonuç olarak kısırlığa yayılması
• Enfeksiyonun cerahatli doğası ile - apostematöz nefrit, böbrek karbonkül, ürolojik sepsis
• Böbreğin bir taş veya tümör tarafından tıkanmasına bağlı akut idrar retansiyonu
• Kronik böbrek yetmezliği ve üremi (vücutta toksinlerin birikmesi).

Teşhis ve tedavi

İdrar yolu enfeksiyonlarını teşhis etmenin ana adımları şunları içerir:

• Hasta şikayetlerinin incelenmesi ve detaylandırılması.
• Laboratuvar araştırması. Açık İlk aşama- genel idrar analizi. Ayrıca gerekirse idrar kültürü, spesifik idrar testleri (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Zimnitsky'ye göre), immünolojik kan ve idrar testleri, üretral yayma ve ardından mikroskopi.
• Enstrümantal araştırma. Çeşitli metodlar, dahil - boşaltım ürografisi, böbrek sintigrafisi, ultrason, CT tarama, endoskopiüretra ve mesane, üriner sistemin bilgisayarlı tomografisi.

İdrar yolu enfeksiyonları için tıbbi tedavi şunları içerir:

• Antibiyotikler ve Üroseptikler
• Antiinflamatuar ve antihistaminikler
• Güçlendirici maddeler - immünostimülanlar, vitaminler.

Üroseptikler, anti-enflamatuar ilaçlar gibi bu ilaçlardan bazıları, üretraya ve oradan da yerel etkilerinin olduğu mesaneye kurulum sırasında verilebilir. nasıl alan akut dönem iltihap geçti, manyetik terapi, fonoforez, elektroforez ve diğer fizyoterapötik prosedürlere geçebilirsiniz. Daha sonra, bu tür hastaların balneolojik tatil yerlerinde iyileşmeleri gösterilmektedir. Taş oluşumunun arka planında iltihaplanma gelişmişse, taşlar cerrahi olarak çıkarılır.

Size Rusça konuşan internette ilki sunmaktan mutluluk duyuyoruz sosyal ağ sağlıklı bir yaşam tarzının destekçileri ve "sağlık" ve "tıp" kelimeleriyle ilgili her şeyde deneyim ve bilgi alışverişi için tam teşekküllü bir platform.

Görevimiz, sitede sizi neşelendirecek, iyileştirecek ve önleyecek pozitif, iyilik ve sağlık atmosferi yaratmaktır çünkü bilgi ve düşünceler maddi olaylara dönüştürülür! ;-)

En çok olmanın keyifli olacağı son derece ahlaki bir portal oluşturmaya çalışıyoruz. farklı insanlar. Bu, tüm kullanıcıların eylemlerini kontrol ettiğimiz şekilde kolaylaştırılır. Aynı zamanda sitenin yeterince objektif, açık ve demokratik olmasını istiyoruz. Burada herkesin kişisel görüşünü ifade etme, kendi değerlendirmesini yapma ve herhangi bir bilgi hakkında yorum yapma hakkı vardır. Ayrıca, sitenin çoğu bölümünde herkes makale, haber veya başka herhangi bir materyal yazabilir.

Proje "Sağlık!" tıpla ilgili değil, sağlıkla ilgili bir portal olarak konumlandırıldı. Bize göre tıp, belirli bir hastalıktan nasıl kurtulacağının bilimidir ve sağlık, hastalanmadığınız bir yaşam tarzının sonucudur. Ne kadar çok sağlığınız varsa, hastalanma olasılığınız o kadar düşüktür. Vücudumuz, doğru yaşam tarzıyla hiç hastalanmamamız için tasarlanmıştır. O halde hastalıkları incelemek yerine sağlığımızı iyileştirelim. Tıpla ilgili oldukça fazla site var ama bize göre bunlar sıradan insanlardan çok profesyonel doktorlara yönelik. Sizinle sağlık hakkında konuşmak istiyoruz. Hastalıklar ve tedavi yöntemleri hakkında fazla yazmak istemiyoruz - bu konuda zaten yeterince şey yazıldı. Bunun yerine, dikkatinizi nasıl hastalanmayacağınıza odaklayacağız.

İlgileniyoruz sağlıklı yaşam tarzı hayat ve sonsuza dek mutlu yaşamak istiyoruz. Sağlıklı uzun ömür konusuna da kayıtsız kalmadığınıza inanıyoruz. Bu nedenle, sağlıklı insanlardan ve bunun için çabalayanlardan oluşan bir ortama sahip olmak istiyorsanız, bu site bu sorunu çözmenize yardımcı olacaktır. Vizyonumuz, sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük eden aktif bir insan topluluğu oluşturmaktır ve bu bağlamda size aşağıdaki fırsatları sunmaktan mutluluk duyuyoruz:

• kişisel fotoğraflar, blog, forum, takvim ve diğer bölümlerle sayfanızı oluşturun

Ne istersen yap, biz de bunun için ihtiyacın olan her şeyi sana sağlamaya çalışacağız. Bu siteyi sizin için olabildiğince konforlu hale getirmeye çalışıyoruz. İleride birçok yeni ve ilginç şey var.

Kendinizi kaydedin ve meslektaşlarınızı, arkadaşlarınızı ve akrabalarınızı onlarla sürekli iletişim kurmak ve deneyim alışverişinde bulunmak için siteye davet edin. Sağlık alanındaki tüm haberleri ve ilginç şeyleri tartışarak her zaman iletişim halinde olun.

Bizimle kal!