Nörolojik hastaların bakım ve gözleminin özellikleri. Nörolojik hastaların bakım ve izlenmesinin özellikleri G. İdrar yolu enfeksiyonları
Nörolojide hemşirelik süreci, hastaların fiziksel bağımsızlığını sağlamayı amaçladığı için önemlidir.
Aşama I - tıbbi hemşirelik muayenesi: pasaport bilgileri, şikayetler, nesnel inceleme, sosyal veri toplamak ve hastanın psikolojik durumunu değerlendirmek. Hastanın ihtiyaçları ve sorunları belirlenir.
Nörolojik hastalarda, aşağıdaki ihtiyaçlar en sık ihlal edilir: yemek, boşaltın, hareket edin, temiz olun, iletişim kurun.
Aşama II - hemşirelik teşhisi, yani hastanın sağlık durumunun bir açıklaması.
Nörolojik hastalar için, aşağıdaki hemşirelik tanıları en tipiktir:
Omurganın çeşitli bölümlerine verilen hasarla ilişkili ağrı;
vücudun herhangi bir yerinde uyuşma;
Baş ağrısı farklı yerelleştirme ve hastalıkla ilişkili doğa;
Hastalıkla bağlantılı olarak mide bulantısı, kusma;
felç (ağrı) nedeniyle azalan fiziksel aktivite;
Öz bakımın imkansızlığı;
Bağımsız yemek yiyememe;
İdrar kaçırma veya tutma;
Tuvaleti kullanamama nedeniyle bağırsak hareketlerinin ihlali (dışkılama yatma pozisyonu);
Yatak yarası riski;
Kontraktür riski;
Akciğerlerde tıkanıklık riski;
Bölümdeki gürültü nedeniyle uyku bozukluğu (ağrı vb.);
Konuşma bozukluğu nedeniyle iletişimde zorluk;
Depresif bir duygusal durum nedeniyle iletişimden kaçınmak;
Belirsizlik, çaresizlikten kaynaklanan kaygı;
Geleceğin için korku.
Aşama III - Hemşire Eylem Planlaması.
Hedefler tanımlanır - kısa vadeli ve uzun vadeli. Hemşirelik geçmişine veya kartına kaydedilen bir hemşire eylem planı hazırlanır. hemşirelik bakımı.
Aşama IV - planlanan eylemlerin uygulanması- Hasta hemşirelik bakımı standartlarına göre yürütülür.
Aşama V - hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi.
Değerlendirme kriterleri: hemşirelik müdahalesine hasta tepkisi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliği; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.
Uygulama için tam bakım nörolojik hastalar, genç bir hemşire (hemşire) dahil olmak üzere çok düzeyli hemşirelik bakımı gerektirir.
1. İşaretler nelerdir? hareket bozuklukları bilirsin?
2. Hassasiyet ihlali belirtileri nelerdir?
3. Merkezi ve periferik felç klinik tablosundaki temel farklar nelerdir?
4. Ekstrapiramidal hareket bozukluklarının belirtilerini adlandırın.
5. İletken tipi duyarlılık bozuklukları ile segmental tip arasındaki klinik fark nedir?
6. Konuşma bozukluklarının hangi belirtilerini biliyorsunuz?
7. Beyincik hasarının belirtilerini adlandırın.
8. Pelvik disfonksiyon tiplerini adlandırın.
9. ANS bozukluklarının belirtilerini adlandırın.
10. Hareketin işlevi nasıl araştırılır?
11. Özellikler nasıl keşfedilir? kafa sinirleri?
12. Duyarlılık nasıl test edilir?
13. ANS'nin işlevi nasıl incelenir?
14. Nörolojide ek araştırma yöntemlerini adlandırın.
Eklenme tarihi: 2015-02-05 | Görüntüleme: 1009 | Telif hakkı ihlali
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
Nörolojik hastalar için bakımın özellikleri
Yatak yaralarının önlenmesi için hastayı bir bezle kaplı lastik bir çemberin üzerine koymanız tavsiye edilir. Birkaç saat sonra daire çıkarılır ve ardından tekrar döşenir. Her gün 2-3 kez cilt% 10 kafur alkolü ile silinir. Yatak yarası oluşumu nörolojik hastalarda en ciddi komplikasyonlardan biridir. Felçli kişilerde (inmeli, miyelitli, tümörlü, travmatik yaralanma omurilik vb.) trofik süreçler keskin bir şekilde bozulur ve olumsuz koşullar altında (ıslak çarşaflar, üzerlerindeki kıvrımlar) birkaç saat aynı pozisyonda kalmak, kızarıklık, ciltte maserasyon ve ardından yatak yaraları (çoğunlukla sakrumda) oluşturmak için yeterlidir. büyük ischial tüberküllerin bölgesinde). Cildin kızarıklığı ve maserasyonu ile ultraviyole ışınlama ve% 2'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile yağlama reçete edilir. Tedbirler zamanında alınmazsa veya etkisiz kalırsa, bir yatak yarası oluşur.
Yatak yaralarının dört aşaması vardır:
1. nekroz;
2. granülasyon oluşumu;
3. epitelizasyon;
4. trofik ülser oluşumu.
Nekroz ile yaralar nekrotik kitlelerden arındırılır, çizgiler ve "cepler" ortadan kaldırılır. Antiseptikler lokal olarak uygulanır (rivanol 1:1000 veya 1:500 solüsyonları, furacilin 1:4200), antibiyotikler ve yaranın ultraviyole ışınlaması. Granülasyon oluşumu aşamasında, yaranın granülasyon dokusu ile doldurulmasına elverişli koşulların yaratılması gerektiğinde ozokerit ve çamur uygulanır.
Şiddetli nörolojik hastalıklarda, parezi ve felçte, hassasiyetin bozulması nedeniyle ısıtma yastıklarının kullanılması tavsiye edilmez. yakmak. Bu tür hastalardaki yanıklar çok zayıf iyileşir ve septik bir süreçle komplike hale gelebilir.
Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında (serebral dolaşım bozukluğu, beyin ve omurilik tümörleri, miyelit, omurga ve omurilik travmaları), fonksiyon bozuklukları pelvik organlar - idrar ve dışkı tutma veya inkontinans. İdrar retansiyonu olan bilinçsiz bir hastada mesanenin doluluğunun saptanması gerekir. Palpasyon ve perküsyon ile mesanenin konturları ortaya çıkar, üst sınır mesane doluysa göbeğe kadar ulaşabilir. Anüride mesane boştur. İdrar retansiyonu ile ilaçlar yardımcı olmazsa, günde 3 kez steril bir kateter (tercihen kauçuk) ile yapılan kateterizasyona başvurmanız gerekir. Cinsel organlar, bir furacilin veya rivanol çözeltisi ile ön işleme tabi tutulur. Hastaya kalıcı kateterizasyon endike ise, kateter mesane ve serbest ucu, yatağa bağlı bir antiseptik solüsyon kavanozuna indirilir (ancak bir ördeğe değil!). Üriner enfeksiyonu önlemek için tekrarlayan kateterizasyonlarda mesane antiseptiklerle (furatsilin solüsyonu 1: 5000, %1 yakagol solüsyonu) veya antibiyotiklerle yıkanmalıdır. Sıkı yatak istirahatindeki hastalarda cam, plastik veya metalden (emaye) yapılmış pisuvarlar (erkek ve dişi) kullanılır. İnatçı idrar kaçırmada giyilebilir erkek ve kadın pisuarları kullanılır. Giyilebilir pisuarlar genellikle yatalak hastalar tarafından giyilmez.
-de dışkı tutma doktor tarafından reçete edilen bir hemşire aşağıdaki önlemleri almalıdır: hastaların beslenmesini dikkatlice izlemeli (zamanında ve tam öğünler vb.), hastalara bol sıvı vermeli, müshil ve lavman kullanmalıdır. Ağır hasta bir kişi genellikle bağırsak hareketi yapmak için yataktan kalkamaz. Bu durumlarda sürgü yardımına başvurunuz. Fayans veya emaye metalden yapılmıştır. Kap temiz yıkanmalı ve bir dezenfektan solüsyonla (%0,5 kloramin solüsyonu, %5 karbolik asit solüsyonu, %20 çamaşır suyu solüsyonu) işlenmelidir. Defekasyon dürtüsüyle hastaya bir kap verilir. Bunu yapmak için bir elleriyle hastanın pelvik bölgesini kaldırmasına yardım ederler, diğer elleriyle damarı geniş kısmı ile kalçasının altına getirirler, böylece hastanın perinesi damarın üst büyük açıklığının üzerinde olur. Hastayı bir battaniyeyle örterek ondan uzaklaşırlar. Daha sonra kap hastanın altından çıkarılır, bir kapakla kapatılır ve elle veya özel bir makine kullanılarak işlendiği (yıkanıp dezenfekte edildiği) sıhhi birime götürülür.
Lavmanlar ve uygulama teknikleri.
Yetişkinlerde lavman ayarlamak için Esmarch'ın kupası, çocuklarda - lastik balonlar kullanılır. 1,5 m uzunluğunda bir lastik tüp, bir ucu Esmarch kupasına, diğer ucu ise rektuma sokmak üzere uca takılır. Tıp kurumlarında Esmarch'ın kupası özel bir tripod üzerinde güçlendirilmiştir. Lavman uçları plastik ve camdan yapılmıştır. İçin temizleme lavmanı 1 ila 2 litre miktarında 25 - 30 ºС sıcaklıkta temiz kaynamış su kullanın. Hasta bir çarşaf üzerine sol tarafına yatırılır. Bacakları hafifçe bükülür ve karnına bastırılır. Uç, vazelin yağı veya gliserin ile yağlanır ve Esmarch'ın kupası, hastanın yaklaşık 1 m yukarısında bir tripod üzerine sabitlenir (veya bir asistan bu seviyede tutar). Hemşire, hastanın yanında, kafasına dönük olarak durur. Sol eliyle kalçasını ayırır ve sağ eliyle ucu dikkatlice anüse 10-12 cm derinliğe sokar Ucu yerleştirmeden önce tüm lastik tüpün su ile dolu olduğundan ve orada olduğundan emin olun. içinde hava yok. Bunu yapmak için uçtan birkaç damla su salınır, ardından musluk döndürülerek tüp sıkıştırılır. Ucun doğru takıldığından emin olduktan sonra klempi indirin ve musluğu açın. Kural olarak, basınç altındaki suyun kendisi rektuma girer. Gerekli miktarda su girdikten sonra tüp kelepçelenir (musluğu kapatın) ve uç dikkatlice çıkarılır. Hasta dürtüyü 3-5 dakika dibe tutmalıdır. Sıradan bir lavman bağırsak hareketine neden olmazsa, yağ lavmanı (100 ml) yapın. sebze yağı veya vazelin) veya %30 magnezyum sülfat çözeltisi içeren bir lavman. Müshillerden magnezyum sülfat (alış başına 20-30 gr), ravent (günde 3 defa 0,5 gr), vazelin yağı (günde 3 defa 1 yemek kaşığı) vb.
Durumu ciddi olan bir hastada hastalık komplike olabilir ve hipostatik pnömoni. Pnömoninin önlenmesi için, akciğer ventilasyonunu iyileştirmek için hastayı yan tarafına çevirmek, "dairesel" hardal sıvaları kullanmak, periyodik oksijen inhalasyonları kullanmak genellikle (her 2-3 saatte bir) gereklidir. İnhalasyondan önce oksijen salınmalıdır. hava yolları ve geçirgenliklerini korurlar. Farenks ve nazofarenksten mukus, kusmuk çıkarılması elle veya elektrik emme ile yapılır. Nemlendirilmiş oksijen, serbest hava yollarından solunur. Gelişmiş pnömoni ile antibiyotiklerin atanması, sülfa ilaçları belirtilir. Günde 2 kez kafur 2 ml% 20'lik bir çözelti deri altından, sülfokamfokain 2 ml% 10'luk bir çözelti günde 2-3 kez deri altından veya kas içinden girin, bu da vazomotor ve solunum merkezlerini tonlandırır ve uyarır.
Yaşlılarda pnömoniye sıklıkla eşlik eder. kardiyovasküler yetmezlik Bu durumlarda elektrokardiyografik bir çalışma yapmak ve terapötik amaçlar için hastaya kardiamin ve gerekirse strofantin, korglukon vb. vermek gerekir.
besleme nörolojik hastalar çok önemli bir andır. Bilinç kaybı olan hastalar beslenmemelidir. Yutkunma korunursa, bunları bir kaşıkla veya tatlı çayın yanında bir içici yardımıyla içmeniz gerekir. Yutma bozukluklarında (bulber bozukluklar), bronşlara yiyecek ve sıvı kaçma olasılığının (asfiksi, aspirasyon pnömonisi riski) öngörülmesi gerekir. Bu durumlarda ağızdan veya alt burun geçişinden mideye sokulan kauçuk bir sonda kullanmak gerekir. Hasta birkaç gün bilinçsiz kalmaya devam ederse, bir tüpten beslenmeye de başvurmak gerekir. Kullanmadan önce prob sterilize edilmeli ve vazelin yağı ile yağlanmalıdır. Besin karışımını infüze etmeden önce hastada siyanoz olup olmadığı kontrol edilmeli, açık sondada solunum sesi duyulup duyulmadığı dinlenmeli, sondadan 1 ml steril su dökülerek öksürük olmadığından emin olunmalıdır. Ancak bu şekilde sondanın midede olduğundan emin olduktan sonra, besin karışımının verilmesine devam edebilirsiniz. Hasta boğulurken jöle, sıvı irmik, kefir ile beslenmelidir. Unutulmamalıdır ki, şiddetli bir nörolojik hasta daha sık, küçük porsiyonlarda, kesintilerle beslenmelidir. Hastanın boğulmamasını ve yorulmamasını sağlamak gerekir, aksi takdirde yemek yemeyi reddedebilir. Yiyeceklerin enerji açısından değerli olması, vitamin açısından zengin olması, özenle işlenmiş et ve süt ürünleri, sebzeler, meyveler içermesi önemlidir.
NÖROLOJİK HASTALIKLARDA HEMŞİRELİK BAKIMI
Anlatım kursu
uzmanlık alanında okuyan öğrenciler için
34.02.01 - Hemşirelik
Krasnoyarsk
Nörolojik hastalıklar için hemşirelik bakımı: uzmanlık alanında okuyan öğrenciler için bir ders dersi 34.02.01 - Hemşirelik / komp. A.A. Solovyova, G.V. Selyutina, B.V. Kudryavtsev; Eczacılık Fakültesi - Krasnoyarsk: yazın. KrasGMU, 2015. - 59 s.
Tarafından düzenlendi: Solovieva A.A.
Selyutina G.V.
Kudryavtseva B.V.
"Nörolojik Hastalıklar için Hemşirelik Bakımı" disiplinindeki derslerin seyri, Ortaöğretim için Federal Devlet Eğitim Standardının gerekliliklerini karşılar. mesleki Eğitim uzmanlık 34.02.01 Hemşirelik; 34.02.01-Hemşirelik uzmanlık alanındaki eğitimin özelliklerini dikkate alarak eğitim teknolojilerine uyarlanmıştır.
İnceleyenler: Kursu olan Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı Asistanı tıbbi rehabilitasyon PO KrasGMU onları. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Tıp Bilimleri Adayı, Barkhatov M.V.
Hemşirelik ve Klinik Anabilim Dalı Başkanı
KrasGMU onları önemsiyor. Prof. Voino-Yasenetsky,
Giriş 4
Ders No. 1 5
Bölüm 1. Genel Konular nöropatoloji.
Konu 1.1. Sinir hastalıklarının genel semptomatolojisi ve sendromolojisi
Ders No. 215
Konu 1.2 Nörolojik hastaların tanı ve tedavisinin temel ilkeleri
Ders No. 323
Konu 1.3. Hareket bozukluğu olan nörolojik hastalarda bakımın temel ilkeleri
Ders No. 429
Bölüm 2. Sinir sisteminin patolojisi.
Konu 2.1. Periferik sinir sistemi hastalıkları
Ders No. 534
Konu 2.2. damar hastalıkları gergin sistem
641 numaralı ders
Konu 2.3. Sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları
Sonuç49
Edebiyat 53
Nörolojik terimler sözlüğü54
GİRİŞ
Nörolojinin temelleri hakkında bilgi herkes için gereklidir. sağlık çalışanı uzmanlığı ne olursa olsun, çünkü sinir sistemi tüm organizmanın ana düzenleyici ve bağlayıcı yapısıdır.
Sunulan dersler, sinir sisteminin anatomisi ve fizyolojisi, semptomları ve sendromları hakkında temel bilgiler sağlar. nörolojik bozukluklar, hastalıkların klinik tablosu ve teşhis, tedavi ve korunmada hemşirenin rolü Bakım organizasyonunda hemşirelik konuları ve acil nörolojik durumlar ele alınır.
Nörolojik patolojisi olan hastalara bakım verirken bir hemşire: hasta ve yakınları ile iletişim kurabilmeli, hemşirelik sürecini organize edebilmeli, hemşirelik bakımının kalitesini değerlendirebilmeli, hasta ve yakınlarına bakım ve öz bakım yöntemlerini öğretebilmelidir. Bunu yapmak için hemşirenin şunları bilmesi gerekir: nörolojide öncelikli ve potansiyel problemler; hemşirelik bakım planı hazırlamanın özellikleri; ana klinik bulgular nörolojik hastalıklar; bilinç bozukluğu sendromları, hareket bozuklukları, duyarlılık bozuklukları, konuşma bozuklukları için bakım düzenleme ilkeleri; temel muayeneler ve hastayı muayeneye hazırlama kuralları; nörolojik patolojinin birincil ve ikincil korunma ilkeleri; öncelik rehabilitasyon önlemleri. Bu ders dersi, öğrencilerin kendi kendine eğitimlerini geliştirmek amacıyla oluşturulmuştur. Tıp Fakültesi ve üniversite öğretmenlerinin nöroloji alanındaki mesleki bilgilerinin yenilenmesi.
Ders #1
Konu 1.1. Sinir hastalıklarının genel semptomatolojisi ve sendromolojisi
Ders planı:
1.Rusya'da nörolojik bakımın organizasyonu. Yerli bilim adamlarının yerli nöropatolojinin gelişimine katkısı. Nöropatolojinin amaç ve hedefleri.
2. Sinir sisteminin anatomisi ve fizyolojisi.
3. Sinir hastalıklarının genel semptomatolojisi, sendromolojisi ve patofizyolojisi: duyusal sistem; tahrik sistemi; otonom sistem; daha yüksek ihlali beyin fonksiyonları; meninkslerde hasar belirtileri.
Nöroloji- soruları inceleyen bilim etiyoloji ve patogenez omurilik ve beyin hastalıkları, periferik sinirler, onların klinik belirtileri: hareket ihlalleri, hassasiyet, koordinasyon, yüksek kortikal fonksiyonlar ve gelişme tanı, tedavi ve bakım yöntemleri sinir sistemi hastalıklarında. kurucu klinik nöroloji Jean Charcot (1825-1893) olarak kabul edildi. Rusya'da nörolojinin kurucusu Alexei Yakovlevich Kozhevnikov'dur (1836-1902).
Sinir sisteminin anatomisi ve fizyolojisi
Sinir sistemi, merkezi sinir sistemi (CNS) ve periferik sinir sistemi (PNS) olarak ikiye ayrılır. Merkezi sinir sistemi beyni ve omuriliği içerir. PNS, kraniyal omurilik sinirleri tarafından oluşturulur.
Beyin
Beyin, sağ ve sol hemisferlerden oluşan telensefalona bölünmüştür ve orta yapılar, beyin sapı ve ayrıca iki yarım küreye sahip olan beyincik. Her yarımkürede loblar vardır. Frontal lob - hareketlerin merkezi ve beynin karar vermekten sorumlu kısmı, sol yarımkürede konuşma ve yazma merkezleri burada bulunur. Temporal lob işitsel, tatsal, koku alma uyaranlarını analiz eder, oksipital - görsel görüntüler parietal - ağrı, dokunsal sıcaklık duyumları ve karmaşık hassasiyet türleri. Yarımkürelerin derinliklerinde beyaz cevherde bulunur. ekstrapiramidal sistemin subkortikal çekirdekleri. Hareketlerin organizasyonuna katılırlar, kas tonusunu düzenlerler ve istemli hareketlerin yumuşaklığını sağlarlar.
beyinler arası: talamus (talamus), duyulardan gelen bilgilerin ön işlenmesi ve serebral kortekse yönlendirilmesi ile meşgul; hipotalamus, metabolizmanın düzenlenmesinden, hormon üretiminden, hayati fonksiyonlardan (solunum, kalp aktivitesi, kan basıncı, vücut ısısı) sorumludur.
Vazomotor ve solunum merkezleri, yenilgisi solunum ve kalp aktivitesinin durduğu beyin sapında bulunur. Beyin sapının yapısında birkaç bölüm ayırt edilir: beynin bacakları, köprü, medulla oblongata. Beyin sapında nöronlar kümeler halinde düzenlenmiştir. ortak fonksiyon(çekirdekler). Beynin bacaklarında, köprü bölgesinde III ve IV çift kranial sinirlerin çekirdekleri bulunur - V, VI, VII ve VIII çiftleri, içinde medulla oblongata- IX, X, XI ve XII çiftleri Beyin sapı boyunca retiküler bir oluşum vardır - serebral korteksi etkileyen, aktivitesini artıran veya azaltan bir ağ yapısı.
Beyincik, hareketlerin koordinasyon merkezidir.
Omurilik
Omurilik, omurilik kanalında bulunan beyin sapının bir devamıdır. Yaklaşık 40-45 cm uzunluğunda bir ipliktir ve gri ve beyaz maddeden oluşur. Omuriliğin gri maddesi enine kesitte "kelebek" şeklindedir, içinde ön boynuzlar izole edilmiştir, burada motor nöronlar, arka boynuzlar(hassas hücreler) ve yanal boynuzlar, içinde trofik bir işlev gerçekleştiren nöronlar. Omurilik segmental bir yapıya sahiptir. 8 servikal (C 1 -C 8), 12 torasik (T 1 -T 2), 5 lomber (L 1 -L 5), 5 sakral (L 1 -L 5) ve 1-2 koksigeal segment (Cos 1) vardır. - Çünkü 2).
kafa sinirleri
On iki çift (p.) kraniyal sinir vardır.
duyarlı(I, P, VIII), bölüm - motor (III, IV, VI, XI, XII), geri kalanı motor, duyusal ve vejetatif liflerden oluşur.
Ip. - Koku duyusu.
II s - optik sinir, bilgileri retinadan beynin oksipital loblarına iletir. Retinanın sağ yarısından (görme alanlarının sol yarısı) gelen bilgiler, soldan sola doğru sağ oksipital loba girer.
III s.- okulomotor sinir levator kasını innerve eder üst göz kapağı, gözün üst, alt ve iç rektus kasları. Göz küresinin dikey ve içe doğru hareketini sağlar.
IV s. - troklear sinir, göz küresini aşağı ve dışarı hareket ettiren üstün eğik kası innerve eder.
V s.- trigeminal sinir, yüz derisinin hassas reseptörlerinden, kafa derisinin ön kısmından, gözün konjonktivasından, nazofarenksin mukoza zarından ve ağız boşluğundan bilgi iletir ve ayrıca çiğneme kaslarının motor innervasyonunu sağlar.
VI s. - abdusens siniri, gözün dış rektus kasını innerve eder, göz küresini dışa doğru alır.
VIP. - Yüz siniri, yüzün mimik kaslarını innerve eder, ayrıca yırtılma ve tükürük salgılamasına neden olur, dilin ön 2/3'ünden gelen tat duyumlarını iletir.
VIIIp. - işitme siniri. Kokleadaki işitsel reseptörlerden bilgi iletir İç kulakşakak lobuna büyük beyin ve labirentten beyin sapının vestibüler çekirdeklerine vücudun uzaydaki konumu hakkında bilgi.
IX s.- dilsofarengeal sinir, farenks kaslarını innerve eder ve tat bilgisini arka "/ 3 dilden iletir.
X s - vagus siniri. Larinks kaslarının motor innervasyonunu sağlar, farinksten başlayarak tüm gastrointestinal sistem, kalp atış hızını yavaşlatır, dış cildi innerve eder. kulak kanalı ve tragus, gırtlak mukozası, trakeobronşiyal ağaç, gastrointestinal sistem.
XI s. - aksesuar sinir. Başı kısmen ters yöne çeviren sternokleidomastoid kası innerve eder - trapezius (omzu kaldırarak) ve deltoid (düzleştirilmiş kolu yandan yukarı kaldırarak).
XIIp. - hipoglossal sinir, dilin yarısının kaslarını innerve eder.
omurilik-serebral sinirler
Tüm omurilik sinirleri karışıktır; motor, duyusal ve otonomik lifler içerir.
servikal pleksus(kökler C 1 -C 4) sağlayan sinirleri oluşturur hassas innervasyon baş ve boyun derisi, boyun kaslarının motor innervasyonu. Pleksusun en önemli siniri frenik sinirdir (C4), tahriş olduğunda hıçkırık meydana gelir ve hasar gördüğünde diyafragmatik solunum bozulur.
Brakiyal pleksus (kökler C 5 -T 1): kısa dallar omuz ve omuz kuşağının derisine, omuz kuşağının kaslarına zarar verir, uzun dallar kolun sinirlerini oluşturur: radyal, medyan, ulnar. Radyal sinir dirsek, bilek, metakarpophalangeal ve interfapangular eklemlerdeki kolu düzelten kasları innerve eder ("kol" kirişine doğru gerilir). medyan sinir muhalefet sağlar başparmak ve küçük parmak, insan elini maymun pençesinden ayıran, nesneleri ve aletleri elinizde tutmanıza ve tutmanıza izin veren bu işlevdir. Ulnar sinir, elin interosseöz kaslarını innerve eder, parmakların kaçırılmasını ve yakınlaşmasını sağlar.
Lumbosakral pleksus, T 12 -S 3 kökleri tarafından oluşturulur. Pleksus lomber (T 12 -L 4) ve sakral (L 5 -S 3) olarak ayrılmıştır. Lomber pleksusun dalları, sırtın lomber bölgesindeki deri ve kasları innerve eder ve karın duvarı. Pleksusun ana siniri, kalçada bacağın fleksiyonunu ve diz eklemlerinde ekstansiyonunu sağlayan femoral sinirdir. Lifleri diz refleksinin bir yayı oluşturur Sakral pleksusun ana siniri siyatiktir, dalları alt bacak ve ayağın kaslarına ve derisine zarar vererek Aşil refleksinin bir yayı oluşturur. Sakral pleksusun kısa dalları, gövdeyi düzelten ve kişiye dik yürüme yeteneği sağlayan gluteal kasları innerve eder.
Koksigeal pleksusun dalları (kökler S 4-Co 2), perine, genital organların derisini ve kaslarını innerve eder.
konuşma bozuklukları
Afazi, konuşma bozukluğu, sol hemisferin çeşitli bölümleri etkilendiğinde ortaya çıkar (sağ elini kullanan kişilerde) Frontal lob etkilendiğinde motor afazi gelişir. İfade edici konuşma yeteneğinin kaybıyla kendini gösterir - hasta kendisine yöneltilen konuşmayı anlar, komutları doğru bir şekilde yerine getirir, ancak konuşamaz, kelimeleri yanlış telaffuz eder Duyusal afazi hasar ile gözlenir Temporal lob sol yarımküre. Etkileyici konuşma (konuşma algısı) kaybolur: hasta kendisine yöneltilen kelimeleri anlamaz, komutları takip etmez ve konuşma üretimi bir dizi anlamsız sestir. Parietal ve temporal lobların birleşim yerindeki lezyonlarla ortaya çıkan amnestik afazi, hastanın şu veya bu nesnenin ne için kullanıldığını anlamasına rağmen nesnelerin adlarını hatırlayamamasıyla kendini gösterir. Afaziye bazen agrafi (yazamama), aleksi (okumama), akalkuli (sayma bozukluğu) eşlik eder.
tanıma bozukluğu
Agnozi, uyaranları algılayamama durumudur. Hastalar görsel görüntüleri (nesneler, tanıdıkların yüzleri; erkekleri kadınlarla karıştırırlar, vb.), sesleri (örneğin, müzikal agnozi - melodiler arasında ayrım yapmazlar), kokuları, dokunma duyumlarını tanıma yeteneğini kaybeder. kişinin kendi vücudunun şemasında gezinmesi. Sağ parietal lob hasar gördüğünde ortaya çıkar ve genellikle anosognosia - kişinin hastalığının farkında olmaması - eşlik eder.
İstemli hareketlerin ihlali, nörolojik bir hastalığın en sık ve belirleyici belirtisidir. Pleji - tam yokluk aktif hareketler Parezi - kas gücünde azalma Monoparezi (monopleji) - bir uzvun (kol veya bacak) kas gücünde azalma Hemiparezi (hemipleji) - vücudun bir tarafındaki kol ve bacak kas gücünde azalma Paraparezi (parapleji) - her iki üst veya her iki alt ekstremitenin kas gücünde azalma Tetraparezi (tetrapleji) - tüm uzuvların kas gücünde azalma Atrofi - kas ağırlığı kaybı Spastisite - artmış kas tonusu piramidal yolun hasar görmesi nedeniyle.
spastik felç
Piramidal yolun serebral korteksten başlayıp omuriliğin karşılık gelen bölümünün ön boynuzlarının hücrelerine kadar tüm uzunluğu boyunca yenilgisi, "spastik" veya "terimi ile gösterilen aynı tip bozukluğa neden olur. piramidal" felç. Spastik felç belirtileri: kas gücünde azalma; artan kas tonusu. hemiparezi için Wernicke-Mann pozisyonu; kas zayıflığı tarafında tendon reflekslerinin canlandırılması; piramidal ayak işaretleri - normal plantar refleks yerine ayak derisi tahriş olduğunda ortaya çıkan patolojik refleksler (Babinsky'nin semptomu - ayak tabanının derisinde kesikli tahriş ile ayak başparmağının uzaması, Rossolimo semptomu - parmakların bükülmesi ayak parmaklarının plantar yüzeyinin derisi tahriş olur); kas atrofisinin olmaması, çünkü trofizmleri motor yolunun ikinci nöronunun korunmasıyla belirlenir.
gevşek felç
Kranial veya omurilik sinirlerinin çekirdeklerinin veya bunların aksonlarının motor nöronlarına hasar verildiğinde, karşılık gelen kasların sarkık (atrofik) felci baştan sona gelişir. İşaretlerini sıralıyoruz: kas gücünde azalma; azalmış kas tonusu; tendon reflekslerinin azalması veya kaybı; kasların atrofisi (hipotrofisi).
Ekstrapiramidal sistem kasları ayarlama, tonlarını değiştirme, gönüllü hareketlerin yumuşaklığını sağlama işlevlerini yerine getirir.
parkinsonizm(akineto-rijit sendromu) - beynin bacaklarının substantia nigra nöronlarına verilen hasarın bir sonucu. Kas tonusunda bir artış (plastik sertlik), hareketlerin tükenmesi ve yavaşlaması, dostça hareketlerin olmaması ve küçük titreme ile kendini gösterir. Hastaların tipi tipiktir: "maske benzeri" bir yüz, küçük adımlarla yürüme, vücudu ve başı öne doğru eğme ("atayan kişinin pozisyonu"), ellerin katılımı olmadan yürüme eylemi.
Ekstrapiramidal sistemin (striatum) başka bir bölümünün yenilgisi, şiddetli hareketlerin ortaya çıkmasına neden olur. Kore- çeşitli ritmik olmayan hızlı şiddetli hareketler. Hasta belirli bir pozisyonu koruyamaz, yüz buruşturur, yürürken zıplar. titreme- uzuvların, başın, çenenin, dilin, göz kapaklarının vb. ritmik titremesi. Sağlıklı insanlarda da görülür - "yorgun bir kasın titremesi." tik- hızlı basmakalıp hareketler: göz kırpma, şapırdatma, omuz silkme vb.
Blefarospazm- göz kapaklarının sık sık yanıp sönmesi veya gözlerini kısması şeklinde şiddetli simetrik hareketleri. balizm- uzuvlarda kısa süreli şiddetli fırlatma hareketleri. diskinezi- gövde ve uzuv kaslarının şiddetli tonik gerilimi, ayrıntılı bir duruş oluşumuna yol açar (spastik tortikolis, başın zorla yana döndürülmesi).
atetoz- parmaklarda solucan benzeri yavaş hareketler.
Duyu Bozuklukları
Yüzeysel hassasiyeti - ağrı, sıcaklık, dokunma (dokunma hissi) ve derin - eklem-kas hissi, titreşim hassasiyeti ve iç algı (iç organlardan gelen duyumlar) tahsis edin. Anestezi- tam hassasiyet eksikliği. Toplam anestezi (herhangi bir duyarlılığın olmaması) ve bireysel türleri (sıcaklık anestezisi, dokunsal vb.) arasında ayrım yapın. hipoestezi- Azaltılmış hassasiyet. analjezi(hipaljezi) - yokluk veya azalma ağrı hassasiyeti.Ağrı- vücut dokularına verilen hasar veya bu tür bir hasar hissiyle ilişkili hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim. parestezi- yanlış algı, çoğu zaman - sürünme, karıncalanma, yanma hissi Dizesgezi - sapkın algı (örneğin, bir kişiye dokunmak yerine ağrı hisseder). hiperpati- yetersiz artan ağrı hissi Hassas analiz cihazına verilen hasar seviyesine bağlı olarak, aşağıdaki hassasiyet bozuklukları türleri ayırt edilir: hemitip- gövdedeki hassas iletkenlerin yenilgisi ile serebral hemisferlerin beyaz maddesi. Anestezi yüzün yarısına, gövdeye ve karşılık gelen üst ve alt uzuvlara kadar uzanır, felçte bulunur; iletken tipi- omurilikten geçen duyu yollarında hasar ile beyin, bagajda ve serebral hemisferlerin beyaz maddesi Omuriliğin ve omurganın yaralanmaları ve tümörleri ile gözlenir, segmental tip - omuriliğin arka boynuzlarında hasar ile. bu da ayrışmış bir bozukluğa yol açar - dokunma ve eklem-kas duyarlılığını korurken ağrı ve sıcaklık kaybı. Syringomyelia ile gözlenen, duyarlılık bozukluğu - "ceket" veya "yarı ceket" tipine göre; posterior kolumnar tip - beyaz madde hasarı ile arka sütunlar omurilik. Ağrı, sıcaklık ve dokunsallığın korunması ile eklem-kas ve titreşim hassasiyetinin kaybı ile karakterizedir. Sinir sistemi sifiliz, füniküler miyeloz, omurilik tümörleri ile gözlenir, radiküler tip - omuriliğin innervasyon bölgesinde ağrı hassasiyeti kaybı, nöritik tip - sinir innervasyon bölgesinde ağrı hassasiyeti; polinöritik tip- "eldiven", "çorap", "golf çorabı" veya "çorap" tipine göre kol ve bacak sinirlerinin innervasyonunun son bölümlerinde her türlü hassasiyet kaybı.
Kranial Sinir Yaralanmaları
ben p., Koku duyusu . Koku duyusunda bilateral azalma ( hipozmi) veya yokluğu ( anozmi) en sık KBB organlarının hastalıklarında görülür. Koku alma duyusunun tek taraflı bozulması, koku alma sinirinin patolojisini gösterebilir.
II s., optik sinir . Retina hasarı nedeniyle tek gözde körlük veya optik sinir kesiştiği alana (kiazma). kısmi hasar sinir "kör nokta" - skotom görünümüne neden olur. Optik yol hasarı ile (kesmeden sonra), homonim (tek taraflı) vardır. hemianopi, yani sağ görsel yolun işlevinin ihlali, her iki gözün sol görüş alanlarında, solda - sağda körlüğe yol açar.
III, IV, VI s.p.. kraniyal sinirler gözbebeklerinin hareketini sağlar. Hasar gördüklerinde, pitoz(üst göz kapağının sarkması), çift görme(çift görme) şaşılık(yakınsak veya ıraksak), midriyazis(öğrenci genişlemesi).
V P., trigeminal sinir. Bu sinirin bireysel dallarının nevraljisi, yüzdeki tekrarlayan, son derece güçlü kısa süreli ağrı ataklarıyla kendini gösteren sıklıkla görülür. Çiğnemek, dişlerinizi fırçalamak, tıraş olmak ve sadece yüzünüze dokunmak çoğu zaman ağrıya neden olur.
VIIp., Yüz siniri. Yenilgisi, yüzün mimik kaslarının felç olmasına yol açar. Hasta gözlerini kapatamaz, kaşlarını çatamaz, yanaklarını şişiremez. Gülümserken, sırıtırken, yüzün keskin bir asimetrisi ortaya çıkar - ağzı sağlıklı tarafa çeker. Diğer semptomlar daha az sıklıkla kaydedilir: kuru gözler, hiperakuzi (kulakta uğultu), dilin ön 2/3'ünde tat bozukluğu.
VIII s., işitsel sinir. Sinirin işitsel kısmından muzdarip olduğunda, bir tarafta işitme kaybı bulunur. Beyin sapının çekirdekleri, iletkenler veya temporal lobdaki kortikal merkez hasar gördüğünde iki taraflı temsil olduğu için işitme değişmez. Vestibüler kısmın yenilgisi, vestibüler ataksi semptomlarına neden olur.
IXp., glossofaringeal sinir. Hasar görürse, yutma bozuklukları (disfaji) ve nevralji mümkündür - bademcik bölgesinde yutulduğunda ortaya çıkan ve yüzün ve boynun tüm yarısına yayılan paroksismal kısa süreli ağrı atakları.
Xn., vagus siniri. Fonksiyonun ihlali, burun sesi (yumuşak damak kaslarının parezi), disfaji, dizartri (geveleyerek konuşma), olası organ parezi ile kendini gösterir. karın boşluğu. Sinir tahrişine, kalp atış hızında kalp durması, mide bulantısı, kusma ve artan bağırsak hareketliliğine kadar bir azalma eşlik eder.
XIp., Aksesuar sinir. Tek taraflı lezyonu ile, başın acı çeken kasa doğru dönmesi olan kaslı tortikolis vardır; iki taraflı - omuzların kaldırılması, başın yanlara çevrilmesi rahatsız olur. Sinirin tahrişi, tekrarlanan baş sallama hareketlerine (Salaam konvülsiyonları) neden olur.
XII s., hipoglossal sinir. en çok güçlü kas, innerve ettiği - dili ağız boşluğundan dışarı doğru itmek. Patolojide, etkilenen sinire doğru çıkıntı yaparken dilin atrofisi, sapması görülür.
Dil hareketliliğinin azalması nedeniyle dizartri ve yemek yeme güçlüğü de vardır.
otonomik bozukluklar
Sempatikotoni - sempatik sinir sisteminin tonunun parasempatik üzerindeki baskınlığı. Taşikardi, artan kan basıncı, hızlı nefes alma, kas titremeleri, genişlemiş öğrenciler (midriyaz), duygusal rahatsızlıklar - kaygı, korku, artan kan şekeri, kilo kaybı, gastrointestinal sistemin inhibisyonu, artan idrara çıkma vardır.
Parasympathicotonia - parasempatik sinir sisteminin tonunun sempatik üzerindeki baskınlığı. Bradikardi, hipotansiyon, pupiller daralma (miyoz), artan bağırsak hareketliliği, hiperhidroz ve obezite eğilimi ile kendini gösterir.
Pelvik bozukluklar
Pelvik organların kortikal temsili iç yüzeylerde bulunur. ön loblar beynin yarım küreleri. Sakral idrara çıkma merkezlerinin yenilgisi, gerçek idrar kaçırma ile karakterizedir - mesaneye girerken sürekli olarak damlalar halinde atılır. Bu durum "refleks mesane" terimi ile tanımlanır. Tehdit edici bir semptom, omurga ve omurilik yaralanmalarına bağlı idrar retansiyonudur. Mesane bazen devasa bir boyuta kadar şişer (yırtılacak kadar). Önemli bir görev, inme, omurilik yaralanması olan hastalarda idrara çıkmayı izlemektir. Zamanında kateterizasyon gerektirir.
Omuriliğin hem kortikal temsili hem de sakral segmentlerinin lezyonlarındaki dışkılama bozuklukları genellikle dışkı tutma ile kendini gösterir. Bu tür hastalarda dışkı varlığının ve düzenliliğinin izlenmesi, zamanında temizlik lavmanlarının yapılması önerilir.
meningeal sendrom
- bunlar beyin zarı tahrişinin belirtileridir. Bu sendromun belirtileri - baş ağrısı kemerli karakter, mide bulantısı, kusma, fotofobi ve kontraktürler:
Boyun kaslarının sertliği - hastanın, başını öne eğdiğinde, boynun arkasındaki kas gerginliğinin bir sonucu olarak çeneyi göğse yaklaştıramaması.
Kernig'in semptomu - kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bacağı düzeltememe.
Brudzinsky'nin semptomu - baş göğse eğildiğinde, hastanın bacakları diz eklemlerinde bükülür.
Otokontrol için sorular:
1. Nörolojinin bir tanımını verin, amaçlarını ve hedeflerini listeleyin.Rusya'da klinik nörolojinin ve nörolojinin kurucusunun adını verin.
2. Sinir sisteminin yapısını anlatır: merkezi sinir sistemi, periferik sinir sistemi, otonom sinir sistemi.
3. Kafatası sinirlerini adlandırın.
4. Beyin ve omuriliğin kan akışını ve zarlarını adlandırın.
5. Yüksek kortikal fonksiyon bozukluklarını sıralar.
6. Hareket bozukluklarını sıralar.
7. Duyu bozukluklarını tanımlar.
8. Hareket koordinasyonunun ihlallerini listeleyin.
9. Kranial sinir lezyonlarını tanımlar.
10. Tanımlayın otonomik bozukluklar, pelvik bozukluklar, meningeal sendrom.
Ders #2
Şikayetlerin toplanması ve anamnez
Hastanın sorgulanması şikayetlerin toplanmasıyla başlar. En sık görülen şikayetler baş ağrısı, baş dönmesi, genel ve kas güçsüzlüğü, bilinç bozukluğudur. Hastalığın ilk belirtilerinden bu ana kadar olan tüm dönemlerini netleştirmek ve ayrıca devam eden tedavinin etkinliğinin ne olduğunu bulmak gerekir. erken terapi bozulma nedeni. Örneğin, epilepsi hastalarında uykusuzluk veya alkol tüketimi bir atağı tetikler. Çocukların ve gençlerin yaşam öyküsünde gebelik ve doğumun seyri ayrı bir önem taşır, doğum sonrası dönem. Bu veriler hastanın annesi tarafından sağlanmaktadır. Şikayetlerin ve anamnezin toplanmasına paralel olarak bilincin korunma düzeyi, hastanın uzay ve zamandaki oryantasyonu, hafıza ve dikkat durumu, konuşma işlevi değerlendirilir. Bir sonraki aşama genel bir klinik muayenedir: nabız, kalp atış hızı ve solunum, kan basıncı, vücut ısısının belirlenmesi.
Nörolojik muayene
Hastanın muayenesi, bilinç seviyesinin değerlendirilmesiyle başlar. Hasta sorgulanırken bilinç durumu ve üst kortikal işlevler tamamen ortaya çıkar. Daha sonra meningeal semptomların varlığı veya yokluğu kontrol edilir: Kernig, Brudzinsky, boyun kaslarında sertlik. Daha yüksek beyin fonksiyonlarının incelenmesi
Hastayla bir konuşma sırasında yüksek kortikal fonksiyonlar kontrol edilir.Etkileyici konuşmanın güvenliğini (anlama yeterliliğini) keşfederler: basit görevler verirler (gözlerinizi kapatın, dilinizi çıkarın, elinizi yumruk yapın). konuşma, konuşmanın anlamlılığının güvenliğini kontrol edin: hastadan tek tek kelimeleri veya cümleleri tekrar etmesini isteyin. Okuma, sayma ve yazma becerisini kontrol ederler Praksisi kontrol etmek için hastadan ayrı eylemler gerçekleştirmesi (düğmeleri çözüp bağlaması vb.), ardından eylemi bir nesne olmadan taklit etmesi (örneğin, şekerin nasıl karıştırıldığını göstermesi) istenir. camda vb.) Gnosisin korunması, çeşitli öğelerin görüntü tanıması ile kontrol edilir.
refleks küre
Refleks küresini kontrol ederken, yüzeysel ve derin reflekslerin güvenliği ve varlığı veya yokluğu patolojik refleksler. Yüzey refleksleri, cilt veya mukoza zarlarının tahrişinden kaynaklanır. Mukoza zarlarından gelen refleksler: kornea, konjonktival, faringeal, yumuşak damaktan. Cilt refleksleri: üst, orta ve alt karın, kremasterik, plantar, anal. Motor yolunun hem merkezi hem de periferik nöronları zarar gördüğünde yüzey refleksleri kaybolur. Derin refleksler, kas tendonlarının veya periosteumun nörolojik bir çekiçle perküsyonundan kaynaklanır. üst uzuv karporadial (yarıçapın styloid sürecine vururken ön kolun fleksiyonu), bisepital (pazı tendonuna bir çekiçle vururken ön kolun fleksiyonu), trisepal (triceps tendonuna bir çekiçle vururken ön kolun uzaması) reflekslerini kontrol edin.
Açık alt ekstremite diz (çekiç kuadriseps kasının tendonuna çarptığında alt bacağın uzaması) ve Aşil (çekiç Aşil tendonuna çarptığında ayağın uzaması) reflekslerini kontrol edin.
Vurulduğunda derin refleksler canlanır merkezi nöron motor yolu ve omuriliğin motor nöronlarının acı çekmesi durumunda azalma.
Patolojik piramidal belirtiler, merkezi motor nöron veya piramidal yol, omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronuna kadar tüm uzunluğu boyunca hasar gördüğünde ortaya çıkar. Üst ekstremitede, Jacobson-Lyask semptomu kontrol edilir (yarıçapın stiloid işleminin perküsyonu sırasında parmakların kavrama hareketi). Alt ekstremitede, ekstansör grubun refleksleri kontrol edilir - Babinsky'nin semptomu (başparmağın uzaması ve kalan ayak parmaklarının ayak tabanının derisinde kesikli tahriş ile yayılması), fleksiyon grubu - Rossolimo'nun semptomu (fleksiyon) 2-5 parmağın terminal falankslarının plantar yüzeyine çarptığında ayak parmakları).
Oral otomatizm semptomları, serebral korteksin yaygın lezyonlarında, örneğin hipertansif veya aterosklerotik ensefalopatide ortaya çıkan patolojik reflekslerdir. Bunlar arasında Marinesky-Radovichi semptomu (elin palmar yüzeyindeki cildin inme tahrişi ile çene kasının kasılması), hortum refleksi (dudaklara vurma sırasında dudakları bir “tüp” ile çekerek).
Hareket koordinasyonu
Hareketlerin koordinasyonunun güvenliğini değerlendirmek ve ataksi belirtilerini belirlemek için koordinasyon testleri yapılır.
Romberg testi - hasta içeride dikey pozisyon, ayaklar bağlanır, kollar öne doğru uzatılır. Hastadan gözlerini kapatması istenir. Vücudun stabilitesini ve yanlara doğru sapmalarını kontrol edin.
Parmak-burun testi - gözler kapalıyken, hasta uzatılmış bir elin işaret parmağının ucunu burnun ucuna koyar. Performansın doğruluğu ve kasıtlı titremenin varlığı kontrol edilir.
Diz-topuk testi - sırtüstü pozisyonda, gözleri kapalı olan hasta, bacağın topuğunu diğerinin dizine doğru düzeltir ve alt bacak ve ayağı boyunca ayak başparmağına götürür. Performansın doğruluğu ve kasıtlı titremenin varlığı kontrol edilir.
Diadochokinesis için bir test - gözleri kapalı bir hasta, uzanmış ellerle (pronasyon-supinasyon) dönme hareketleri yapar. Hareketlerin simetrisi kontrol edilir; ihlali (adiadochokinesis), serebellumun yenilgisinin karakteristiğidir.
Babinsky'nin asinerjisi - hasta sırtüstü pozisyonda (yastıksız), kolları göğsünde çaprazlanmış. Hastadan ellerini kullanmadan oturmasını isteyin. Beyinciğin hasar görmesi ile hasta oturamaz çünkü bacaklar yatak yüzeyinden çıkar.
Ders #3
Ders #4
Karpal tünel Sendromu. Yaralanma bölgesi, el bileğinin kemikleri ve eklemleri, elin fleksörlerini tutan tendon ve bağlardır. En yaygın neden: bileğin tekrarlanan fiziksel aşırı yüklenmesinin yanı sıra akut yaralanmalar kollar ve eller. Ayrıca bulundu şeker hastalığı, miksödem, akromegali, sistemik - bağ dokusu hastalıkları. Karpal tünelin konjenital darlığı en çok kadınlarda görülür. Klinik belirtiler: bilek, el ve I, II, III parmakların palmar yüzeyinde ağrılı parestezi ve uyuşma. Semptomlar bilek hareketleri ile şiddetlenir ve elini yukarı kaldırmak. İleride malnütrisyon ve/veya başparmak kaldırma kaslarının atrofisi birleşir, el şeklini alır. "maymun pençesi".
Otokontrol için sorular:
1. Periferik sinir sistemindeki hasarın nedenlerini sıralar.
2. Periferik sinir sistemi hastalıklarının ana klinik belirtilerini adlandırın.
3. Bize omurganın osteokondrozundan bahsedin.
4. Tünel sendromlarını tanımlar.
Ders #5
beyin vuruşları
Beyne normal kan akışının ihlali sonucunda beyin dokusunun ölümüne yol açan süreçler meydana gelir. Serebral inmeler 2 ana gruba ayrılır: iskemik inme (eşanlamlısı: serebral enfarktüs); hemorajik inme (eşanlamlı: beyin kanaması). ayrı grup subaraknoid kanamalardır - araknoid zarın altındaki kanamalar.
Klinik tablo inme.İnme, serebral ve fokal semptomların gelişimi ile karakterizedir.
Serebral semptomlar: değişen şiddette bilinç bozukluğu: komadan sersemliğe; baş ağrısı; kusma.
Ders #6
beyin ödemi
Büyümenin ana belirtileri beyin ödemi: artan baş ağrısı;
tekrarlanan kusma; meningizm belirtileri
Beyin ödeminin komplikasyonu - beyin çıkığı - Dislokasyon sendromu, beyin yapılarının yer değiştirmesi ve kafatasının yoğun dokularının ihlali sonucu oluşur. Beyin sapının foramen magnum bölgesinde veya serebellar manto açıklığında sıkışması, ölüme yol açan merkezi tipte solunum ve kalp rahatsızlıklarına neden olur. Beyin sapının çıkması ve ihlali ile ortaya çıkar: bradikardi; ritmin ihlali ve nefes alma derinliği; anizokori; ilerleyici bilinç bozukluğu; tonik konvülsiyonlar.
ensefalik sendrom
Ensefalik sendrom - bilinçte değişen derecelerde değişikliklerle kendini gösteren beynin işleyişinin ihlali: sersemletme; uyku hali; koma; psikomotor ajitasyon.
Halüsinasyonlar, deliryum, konvülsiyonlar kaydedildi. Ensefalik sendrom genellikle şiddetli nörotoksikozun bir tezahürüdür. Bozulmuş beyin fonksiyonlarının semptomları, nörotoksikozun giderilmesinden sonra iz bırakmadan kaybolur.
Nörolojik defisit semptomlarının varlığı - Nöroenfeksiyonlu bir hastada parezi, duyarlılık ve koordinasyon bozuklukları, konuşma işlevlerinde bozulma, medulla yapısında hasara (ensefalit) işaret eder.
Sinir sistemi enfeksiyonları, hasar belirtileri ile kendini gösterir:
1. Beynin kabukları (menenjit)
Nörolojik hastaların bakımının bazı spesifik özellikler: hastanın durumunun sistematik olarak izlenmesi, tıbbi randevuların dikkatli ve zamanında yerine getirilmesi, nabız, solunum, kan basıncı ve sıcaklığın kaydedilmesi ve elde edilen verilerin gözlem kağıdına kaydedilmesi. Hastanın ilk gün durumu 30-60 dakikada bir izlenir. Tıbbi randevuların gözlem ve yerine getirilme verileri, tarih, gün, saat, dakika, nabız, solunum, kan basıncı, sıcaklık, su dengesi, hastaya enjekte edilen sıvı hacmi ve hacim sütunlarından oluşan bir haritaya girilir. salınan sıvı, bilinç durumu. Reçetelerin yerine getirilmesini (kan nakli ve ikameleri, çeşitli ilaçların getirilmesi) kaydetmek için ayrı bir sütun ayrılmıştır. tıbbi maddeler, hastayı ters çevirmek, nemlendirilmiş oksijen vermek, mesane kateterizasyonu vb.).
Cilt bakımı
Durumu izlemek için bilinçsiz bir durumda olan hastalara bakarken çok önemlidir. deri. Yatalak hastalarda, kural olarak, cilt beslenmesi zarar görür. Yatakta birkaç saat hareketsiz kalmak, lokal dolaşım bozukluklarına neden olur, doku iskemisine ve yatak yaralarının oluşumuna yol açar. Yatak yaralarının ilk belirtileri kızarıklık ve maserasyondur. Çoğu zaman, başın arkasında, kürek kemiklerinde, sakrumda, kalçalarda ve topuklarda yatak yaraları oluşur. Olarak önleyici tedbirler yatak yaralarının görünümü, hasta her 2-3 saatte bir yatakta döndürülmeli, cilde hafifçe masaj yapılmalı ve% 33'lük bir alkol solüsyonu veya kafur alkolü ile silinmeli, hastayı düzenli olarak birkaç kez bebek beziyle kaplı lastik bir çemberin üzerine koyun. saat. Çarşafın kırışmaması için köşeleri yatağın ayaklarına bağlanmıştır. Cildin maserasyon reçete edildiğinde ultraviyole ışınlama, %2 manganez solüsyonu ile yağlama. Felçli hastalarda (inme, miyelit, tümörler, travmatik omurilik yaralanması vb.) Olumsuz koşullar altında birkaç saat aynı pozisyonda kaldıktan sonra yatak yaraları oluşabilir ( ıslak yatak, kıvrımlar).
Yatak yaralarının dört aşaması vardır:
Granülasyon oluşumu;
epitelizasyon;
Trofik ülser oluşumu.
Nekroz ile hemşire yaraları nekrotik kitlelerden kurtarmalı, çizgileri ve "cepleri" ortadan kaldırmalıdır. Bunun için topikal olarak antiseptikler (rivanol solüsyonları - 1:1000; 1:500; furatsilina solüsyonu - 1:4200), antibiyotikler ve yaranın ultraviyole ışınlaması uygulanır.
Granülasyon oluşumu aşamasında yaranın granülasyon dokusu ile dolmasına yardımcı olacak koşulların oluşturulması gerekmektedir. Aynı zamanda ozocerit ve çamur uygulamaları yapılmaktadır.
Şiddetli nörolojik hastalıklar, felç ve felç durumlarında ısıtma yastıkları kullanılmamalıdır, çünkü hassasiyet bozulursa yanıklara neden olabilir. Bu hastalardaki yanıklar kötü iyileşir, septik bir süreç geliştirebilir ve felçli alt ekstremitede fleksiyon kontraktürü (sertlik) görülebilir.
Hemşirenin nevresim değişimlerinin temizliğini ve sıklığını izlemesi gerekmektedir. Çarşafların sık sık değiştirilmesi gerekir. Ağır hastalarda çarşaf değişimi şu şekilde yapılır: hasta yatağın kenarına yatırılır veya dikkatlice döndürülür veya dikkatlice kenara kaydırılır, kirli çarşaf yatağın serbest kısmından çıkarılır ve muşamba silinir. Rulo haline getirilmiş temiz bir çarşaf yatağın serbest kısmına açılır. Hasta örtülü yarının üzerine çevrilir, tamamen kirli olan çarşaf çıkarılır ve temiz olan sonuna kadar serilir. Hastaya herhangi bir rahatsızlık vermeden, hızlı bir şekilde çarşaf değiştirmek gerekir.
ağız bakımı
Nörolojik bir hasta, özellikle ağır veya bilinçsiz bir durumda olanların dikkatli ağız bakımına ihtiyacı vardır. Vücudun savunmasının zayıflamasıyla, ağız boşluğunun olağan florası bile patojenik hale gelebilir ve diş eti iltihabına, stomatite ve parotis bezinin (kabakulak) iltihaplanmasına neden olabilir. Ağız boşluğunu günde 2-3 kez% 2-4'lük bir borik asit çözeltisi,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile silmek, mukoza zarını alkali su ile nemlendirmek ve yiyecek artıklarını çıkarmak gerekir. Bu, yukarıdaki solüsyonlara batırılmış bir pamuklu çubukla yapılabilir. Islak çubuk tutulabilir cerrahi araç- forseps veya uzun cımbız. Hastanın ağzı iyi açılmıyorsa bir elinize eldiven, işaret parmağı solüsyona batırılmış temiz bir bezi sarın ve dikkatlice ağız boşluğu manuel olarak.
Bazı durumlarda, örneğin, kranyoserebral yaralanmalarda, hemorajik inmelerde, bilinç sıklıkla bozulur ve bazı durumlarda bir ihlal vardır. dış solunum; bu gibi durumlarda trakeostomi uygulayın. Bir trakeostomi tüpünden solunan hava veya nemlendirilmemiş oksijen, trakea ve bronşların mukoza zarını kurutur ve bu da trakeit, bronşit ve pnömoni gelişimine yol açabilir. Bu nedenle trakeostomi tüpünden solunan gaz karışımının mutlaka ılık ve nemli olmasına dikkat edilmelidir. 1-2 saatte bir trakeostomi tüpünün çıkış kısmı yıkanmalı, %5'lik antibiyotikli soda solüsyonundan 2-3 damla trakeaya damlatılmalı ve günde en az 5-6 defa yumuşak bir bez ile damlatılmalıdır. polietilen tüp, trakeadan mukusu trakeostomi yoluyla emer. Trakeostomi tüpünün etrafındaki pansuman kuru ve temiz olmalıdır. Bu aktiviteler pulmoner ventilasyonu iyileştirir ve kandaki oksijen içeriğini arttırır.
Hipertermi Bakımı
Şiddetli bilinç bozukluğu olan travmatik beyin hasarı olan hastalarda sık sık ateş vakaları görülür. Bu nedenle vücudu soğutmak için peçeteye sarılmış buz paketleri kullanılır, kalp bölgesine yerleştirilir ve büyük ana gemiler, koltuk altlarında, kasık ve popliteal bölgelerde, dirsek bölgesinde. Hastanın başına buz paketleri yerleştirilir. Hipotermi, hücresel metabolizmanın yoğunluğunu, serebral ödem ve intrakraniyal hipertansiyon fenomenini azaltır ve ayrıca beyin maddesindeki oksijen ihtiyacını azaltır.
Serebral dolaşımın akut bozuklukları için bakım
Doğa ne olursa olsun serebral felç, tıbbi personel birkaç kurala uymalıdır:
Hastanın sırt üstü yattığından emin olun;
Mümkünse çıkarılabilir dişleri ağız boşluğundan çıkarın;
Kusma durumunda, hasta yan çevrilmeli ve aspirasyonlarını ve ardından aspirasyon pnömonisi gelişimini önlemek için ağız boşluğu kusmuktan temizlenmelidir;
Durum kötüleşirse, gerekli ilaçlar, oksijenin solunması, sistematik olarak ağız boşluğundan ve nazofarenksten mukus emer;
Pnömoninin önlenmesi, yatak yaraları;
-de istemsiz idrara çıkma mesanenin kateterizasyonunu yapmak gereklidir;
Hasta aşırı heyecanlı ise kloral hidratlı lavman (%4'lük solüsyondan 30-40 ml) verilmelidir;
Son derece ciddi durumdaki hastaların taşınmasına, durumlarını kötüleştirebileceği için yalnızca istisnai durumlarda izin verilir.
Hemşire iki ana serebral inme tipini ayırt etmelidir: hemorajik ve iskemik; ek olarak, serebral damarların spazmlarına dayanan geçici serebral dolaşım bozuklukları hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir. Bu bozukluklar serebral damarların aterosklerozu ile ortaya çıkar, hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon (kalp aktivitesinde düşüş, kan kaybı), artmış viskozite ve kan pıhtılaşması, servikal osteokondroz ile.
Genel serebral krizlerde baş ağrısı, kafada gürültü, baş dönmesi, mide bulantısı veya kusma, deride beyazlaşma veya kızarıklık, nabzın gerilmesi veya zayıflaması, kan basıncında artış veya azalma ve bilinç bozukluğu vardır.
Lokalize serebral krizlerde, fokal semptomlar serebral olanlara üstün gelir ve bu parezi veya felç, konuşma bozuklukları, parestezi ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda, dinlenme koşulları yaratmak için hasta yatırılmalıdır. Artan ile kan basıncı kan alma (dirsek damarından 100 ml'ye kadar kan), bölgeye sülük koyun mastoid süreçler, ense veya baldır kaslarına hardal sıvaları. Antispazmodik ve antihipertansif ilaçlar kullanılır: intravenöz olarak 10-20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi içinde 2 ml% 2'lik bir papaverin çözeltisi, deri altından 2-5 ml% 1'lik bir çözelti dibazol; Kas içinden% 0.25'lik bir novokain çözeltisi içinde 10 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi; arteriyel hipotansiyon ile - kardiyak ajanlar: kordiamin, kafur, bir mezaton solüsyonu, intravenöz olarak% 20 glukoz solüsyonunda% 0.06 korglikon. Baş ağrısı için, analjezikler.
hemorajik inme. Çoğu zaman, aniden hipertansiyon veya ateroskleroz, güçlü duygusal veya fiziksel stres ile ortaya çıkar. Dökülen kan beyin dokusunu tahrip eder, beyin ödemine neden olur, bu da kafa içi basıncın artmasına neden olur. Şiddetli bir baş ağrısı, yüz derisinin ve mukoza zarlarının kızarması, kusma, artan kan basıncı ve vücut ısısı, uyuşukluk, koma, psikomotor ajitasyon, fokal lezyon belirtileri (hemiparezi ve hemipleji), beyin omurilik sıvısında kan görünebilir . Solunum ve kardiyovasküler bozukluklar karakteristiktir. Bu gibi durumlarda, başın arkasına hardal sıvaları koymak, tansiyonu yüksek, nabzı gergin ve yüzü mor-kırmızı olanlara kan alma (100-300 ml) yapmak gerekir. 1-2 saat ara vererek birkaç saat kafaya buz torbası koyun Pıhtılaştırıcılar kullanılır: vikasol, kalsiyum glukonat. Yüksek kan basıncı varlığında - dibazol, papaverin, hipotiyazid; enjekte edilen litik karışım - klorpromazin %2,5 - 2 ml; difenhidramin %1 - 2 ml; promedol %2 - 1 mi; novokain %0,5 - 50 ml, glikoz %10 - 300 ml. Kurutucu maddeler: gliserin, lasix, novurite; kas içi - magnezyum. Solunum bozuklukları ile - trakeostomi.
İskemik inme. Daha sıklıkla yaşlılıkta serebral damarların aterosklerozu ve arteriyel hipotansiyon, artan kan pıhtılaşması arka planında ortaya çıkar. Sıklıkla uyku sırasında ortaya çıkar. İnme gelişimi trombüs, emboli ve damar yetmezliği beyin. Karakteristik, birkaç saat içinde ortaya çıkabilen inme öncüllerinin varlığıdır, bu nedenle hemşirenin dikkatli olması ve hatta belki bir kez daha hastaya bayılma, baş dönmesi, halsizlik, uzuvlarda geçici uyuşma olup olmadığını sorması gerekir. Yüzün derisi o sırada zaten gelişmiştir. iskemik inme soluk olur, nabız zayıflar, kan basıncı düşer, vücut ısısı normaldir, beyin omurilik sıvısı değişmez. Felç başlangıcının ilk saatlerinde, zayıf kardiyak aktivite varlığında kardiyak ajanlar kullanılır: kafur, kordiamin, korglikon; serebral damarların spazmını hafifletmek için - 10 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi içinde 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu. Dikumaril, sinkumar, heparin, fibrinolizin - kan pıhtısı oluşumunu azaltmak için karbojen inhalasyonu atayın. Parezi veya felç varlığında masaj, fizyoterapi egzersizleri tavsiye edilir: başlangıçta felçli uzuvlarda pasif hareketler ve kas gücü geri geldikçe aktif hareketler. Egzersiz terapisi hafif bir masajla birleştirilir. Kas tonusunda bir artış ile mydocalm kullanılır. İki hafta sonra emilebilir terapi kullanılır: potasyum iyodür çözeltileri (3-4 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 2-3 kez 1 çorba kaşığı% 0.5-2'lik çözelti); kas içi aloe (her gün 1-2 ml No. 15-20).
Nörolojik hastaları beslemek
Komada olan hastalara ilk gün yemek verilemez. Hasta yutarsa, suluk yardımıyla sıvı (çay, meyve suları) küçük porsiyonlar halinde verilmelidir. Yutma bozukluklarında bronşlara yiyecek ve sıvı girebilir. Bu nedenle beslenme, ağızdan veya alt burun geçişinden mideye sokulan bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Hasta birkaç gün baygınsa yine tüpten beslenir. Probun tanıtımı ile laringoskopu kullanabilirsiniz. Besin karışımını tüpten vermeden önce tüpün midede olduğundan emin olmalısınız. Beslenme sırasında kusma olursa hastanın başı yana çevrilmeli, ağız kusmuktan temizlenmelidir. Boğulma sırasında hasta "jöle benzeri" yiyecekler - jöle, sıvı irmik, kefir ile beslenmelidir. Unutulmamalıdır ki, ağır nörolojik bir hasta daha sık, küçük porsiyonlarda, aralarla beslenmelidir. Hastanın boğulmamasını, yorulmamasını sağlamak gerekir, aksi takdirde yemek yemeyi reddedebilir. Hastaya suluktan veya çay kaşığından içebilirsiniz, çay sıcak olmamalıdır. Yiyecekler yüksek kalorili, vitamin bakımından zengin, et, süt ürünleri, sebzeler, meyveler içermelidir.
Unutulmamalıdır ki komadaki kişilerde tüpten beslenirken çok sık aspirasyon meydana gelebilir, bu nedenle komanın ilk günlerinde sadece parenteral beslenme kullanılmalıdır. Sadece parenteral beslenme ile hastalar çabuk yorulur ve üçüncü gün tüpten beslenme başlar. Parenteral beslenme olarak, izotonik bir sodyum klorür solüsyonunun intravenöz veya subkutan olarak uyluğa yavaşça, seans başına 500-600 ml'yi geçmeyecek şekilde verilmesi kullanılır. Daha iyi emilim için, bebek bezi aracılığıyla enjeksiyon bölgesine kısaca ılık bir ısıtma yastığı uygulanır. İlk gün verilen toplam sıvı miktarı 1 litreyi geçmemeli, sonraki günlerde dehidrasyon tedavisi verildiğinde en az 2-3 litre verilir. Ek olarak, 8-10 ünite insülin ve 500 ml C vitamini, B grubu vitaminleri (50-100 ml kas içi) ilave edilen 300 ml% 40 glukoz intravenöz olarak uygulanır. Komadaki hastalarda, midenin sıvı salgılama ve asit oluşturma işlevlerinde bir inhibisyon vardır ve sindirim bezleri, böylece başvurabilirsiniz mide suyu ve ekstraktif kokojenler. Hastaların 5. gün bitkin düşebilecekleri düşünülerek doktorun takdirine bağlı olarak anabolik steroid hormonları(metil-androstendiol, nerobol). Hastaların beslenmesi yüksek kalorili olmalıdır: günde 3000-4000 kcal, bunun 95-120 gr protein, 550-700 gr karbonhidrat, 40-60 gr yağ. Yutak ve gırtlak kaslarının parezi durumunda gastrostomi uygulanır.
Mesane kateterizasyonu için bakım
Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında (bozulmuş serebral dolaşım, beyin ve omurilik tümörleri, miyelit, omurga ve omurilik travması), pelvik organlarda bozukluklar meydana gelir - idrar ve dışkı tutulması veya inkontinansı.
İdrar retansiyonu olan bilinçsiz bir hastada mesanenin doluluğunun saptanması gerekir. Palpasyon ve perküsyon ile üst sınırı doluysa göbeğe ulaşabilen mesanenin konturları ortaya çıkar. Anüride mesane boştur. Üriner retansiyon ile steril bir kateter (tercihen kauçuk) ile gerçekleştirilen kateterizasyona başvururlar. Cinsel organlar antiseptik solüsyonlarla önceden tedavi edilir. Tekrarlayan kateterizasyonlar sırasında, üriner enfeksiyonu önlemek için mesane antiseptikler veya antibiyotiklerle yıkanmalıdır. Hastaya kalıcı kateterizasyon gösterilirse, kateter mesaneye yerleştirilir ve serbest uç bir antiseptik kavanoza indirilir. Şiddetli kronik durumdaki bir dizi hasta akut böbrek yetmezliği yaşayabilir. Temel tedavi böbrek yetmezliği kalori, yağların bileşimi, karbonhidratlar, tuzlar ve vücuda verilen su miktarı açısından rasyonel bir diyet reçete etmekten oluşur. Akut böbrek yetmezliğinde kortikosteroid hormonlarının reçete edilmediğini bilmek gerekir.
mide yıkama
Böbrek yetmezliğinde, boşaltım işlevi gastrointestinal sistem organları ve deri tarafından üstlenilir. Bu nedenle hastalar mideyi günde 1-2 kez 2-8 litre zayıf bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile yıkarlar.
lavmanlar
Sifon lavmanları bağırsakları yıkamak için konur. Plazmada yüksek rezidüel nitrojen ve üre düzeylerinde, hemodiyaliz veya periton diyalizi geçiren hasta hakkında soru ortaya çıkar.
Dışkı tutma için müshil lavmanları kullanılır. Sıradan bir lavman bağırsak hareketlerine neden olmazsa, yağ lavmanları (100 ml bitkisel yağ veya vazelin) veya% 30'luk bir magnezyum sülfat çözeltisinden lavman yapın. Müshillerden, alım başına 20-30 gr magnezyum sülfat, günde 3 defa ravent 0.5 gr, vazelin yağı 1 yemek kaşığı reçete edilir. l. günde 3 defa Uygun şekilde ayarlanmış bakım, ciddi komplikasyonların önlenmesinde büyük önem taşır ve hızlı iyileşme ve rehabilitasyon.