Hipertansiyonda EKG. Beyin: geçici serebrovasküler olay, inme, hipertansif ensefalopati Hipertansiyonda EKG değişiklikleri

Şu anda, doktorlar ve hastalar için önce bir elektrokardiyogram (veya sadece bir EKG) yapmadan kardiyolojiyi hayal etmek oldukça zordur. Kalbin çalışmasını belirlemenin bu yöntemi güvenli, ağrısız, basit ve aynı zamanda uygun fiyatlı olarak kabul edilir.

Prosedürün yardımıyla, kalbin çalışması hakkında birçok bilgi edinebilirsiniz - bu nedenle hastalara genellikle basınç göstergelerinde sık bir artışla karakterize edilen hipertansiyon için bir EKG reçete edilir.

Elektrokardiyografi yardımıyla, miyokardın aktif çalışması sonucunda ortaya çıkan kalp kasının elektrik alanlarını değerlendirmek mümkündür. Böyle bir işlem zor olmasa da bazı özellikleri vardır ve bunlara uyulmadığı takdirde kalbin işleyişini net bir şekilde yansıtan doğru sonuca ulaşmak mümkün olmayacaktır.

Hipertansiyon için uygun EKG, yalnızca hastalıklı organın durumunu belirlemeye değil, aynı zamanda hastanın ne tür bir tedaviye ihtiyacı olduğunu da anlamaya yardımcı olacaktır. Doktor, testlerin sonucunu deşifre ederken, miyokardın çalışmasını değerlendirmenin mümkün olduğu belirli bir programı inceler.

Ekokardiyografik prosedürün ana özellikleri, ele alınması gereken aşağıdaki faktörlerdir. Özel dikkat teşhisten önce:

  1. Prosedür, adı elektrokardiyograf olan özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. "Bileşiminde" kalbin çalışmasının verilerini kaydeden bir cihazın yanı sıra kalp kasının biyoelektrik potansiyelini artıran bir cihaz var.
  2. Kalbin çalışmasını değerlendiren cihaz görünüşte küçük olduğundan, bir EKG bir hastane tesisinde ve evde yapılabilir. Kural olarak, her ambulans onunla donatılmalıdır. Kan basıncı göstergelerinin büyük ölçüde aşıldığı hipertansif bir hastanın yardım için başvurması durumunda bir elektrokardiyografik cihaza sahip olmak özellikle önemlidir.
  3. Bir hastanede arteriyel hipertansiyon ve diğer hastalıklar için bir EKG yapılırsa, ofis çeşitli elektriksel parazitlerden izole edilmelidir, aksi takdirde ekokardiyogramdan sonraki sonuç güvenilmez olacaktır.

Prosedür yalnızca kalp akımı impulslarını doğru bir şekilde ölçebilen deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilmelidir. Bazen analiz güvenilmez bilgiler gösterir, çünkü hastanın aşırı duygusal durumu ve teşhis koşulları onu değiştirebilir.

EKG'nin hipertansiyon ve diğer kalp hastalıklarında sonucu, üzerinde eğri bir çizginin bulunduğu bir grafik çizim şeklinde sunulur - kalbin çalışmasını veya daha doğrusu sağ ve sol ventrikülleri ve miyokardiyumu karakterize eden odur.

Elektrokardiyograma kimin ihtiyacı var?

Kalp hastalığını tespit eden böyle bir teknik sayesinde, insan sağlığının durumu hakkında maksimum bilgi elde etmek ve ayrıca hipertansiyonun seyri nedeniyle komplikasyon riskini değerlendirmek mümkündür. Ayrıca önemli bir kriter doğru tanım hastanın tedavisinin doğrudan bağlı olduğu hipertansiyon derecesi.

Kural olarak, hipertansif bir krizde EKG bir ön koşuldur. Tekniği kullanarak, hastalığın evresini belirlemek ve ayrıca basınç seviyesini değerlendirmek mümkün olacaktır. Bununla birlikte, bugün prosedür sadece kişiler için reçete edilmemektedir. yüksek basınç. Ayrıca, damar hastalıklarında doğru tanı koymak için bir EKG yapılır, kalp, solunum sistemi, hamilelik sırasında.

Genellikle böyle bir teşhis atanır önleyici amaçlar 40-45 yaş üstü insanlar, bu sayede belirli bir hastalığı zamanında tespit etmek mümkündür.

Doğru Sonuçlar İçin Hazırlık Kuralları

Güvenilir bir teşhis yapmak için, hastanın prosedürden önce buna uygun şekilde hazırlanması gerekir. Kardiyologlar testten önce şiddetle yasaklar:

  1. Çok yorgun ve bitkin olmak, fiziksel aktivite yapmak.
  2. EKG sabaha planlanmışsa yatmadan önce yemek yiyin. Testi aç karnına yapmak en iyisidir.
  3. Kabul etmek ilaçlar merkezi sinir sisteminin çalışmasını etkileyen, kalp.
  4. Genellikle stresli durumlara maruz kalır.
  5. Hastaneye gitmeden önce bol sıvı tüketin.
  6. İşlemden önceki gün boyunca kahve, çay, enerji içecekleri ve alkol alın.
  7. sabah duşu al temizlik ürünleri- sabun, jel vb. (ciltte oluşan yağ filmi, grafiğin güvenilir olarak kabul edilemeyeceği elektriksel uyarıyı geciktirecektir). Sadece akan su ile durulamak daha iyidir.

Prosedürün dezavantajları ve zorlukları

Bu tekniğin zorluğu, hipertansif bir hastadaki basıncın kısa bir süre için artabilmesi gerçeğinde yatmaktadır, bu nedenle prosedürü bir atak başlangıcında gerçekleştirmeniz tavsiye edilir. Aksi halde hastanın tansiyonu kısa süreli yükseleceği için EKG sonuçları pozitif olacaktır. Sonuç olarak, teşhis, sağlık sorunlarını tanımlayamayacak, ancak hipertansiyon aslında bir kişide yavaş gelişecek ve sağlık durumunu büyük ölçüde kötüleştirecektir.

Birkaç nedenden dolayı, EKG sonuçları her zaman güvenilir değildir. Şunlardan etkilenebilirler:

  • Hastanın genel durumu (heyecan, solunum bozukluğu, aşırı yeme vb.).
  • Parazit ve elektrik kesintileri.
  • Düşük kaliteli sensörler.
  • Teşhis koşulları ve düşük seviye personel eğitimi (elektrotların yanlış konumu, cihazın çalışmasının ihlali vb.).

Gibi ek teknik Muayene doktorları kalp ultrasonu yaptırmayı tavsiye eder. Bu prosedür, bir EKG ile ortaya çıkarılmayacak olan neoplazmaların, gürültülerin ve kusurların varlığını belirlemenizi sağlayacaktır.


Şartlı olarak tüm eylemler sağlık görevlisi birkaç aşamaya ayrılabilir:

  1. Hastanın kanepede doğru pozisyonu.
  2. Elektrotların gerekli bölgelere montajı.
  3. Kardiyografın çalışmasını takip etme.
  4. Sensörleri çıkarma.
  5. Alınan verilerin toplanması ve yorumlanması.

hasta geçer teşhis odası. Belinden yukarısındaki tüm kıyafetleri çıkarması ve bacaklarını açığa çıkarması, kanepeye uzanması ve alması gerekecek. yatay pozisyon(sırt üstü yatmayı gerektirir). Bacaklar ve kollar vücut boyunca uzatılır ve gevşetilir.

Daha sonra doktor, elektrotların sabitleneceği vücudun ayrı bölümlerini hazırlar. Sonunda doğru göstergeyi elde etmek için bu tür bölgelerin yağdan arındırılması ve özel bir jel ile yağlanması gerekir. Yağ giderme, bu bileşene dayalı izotonik bir sodyum klorür çözeltisi, alkol veya başka bir sıvı kullanılarak gerçekleştirilir.

Uzman insan vücudunu işleme hazırladıktan sonra üzerine sensörler (elektrotlar) yerleştirir. Aşağıdaki alanlarda kurulurlar:

  • göğüs bölgesi;
  • alt bacak (sensör iç tarafa takılmalıdır);
  • Kolun ön kısmı.

Bu, sonucun bozulmasına neden olabileceğinden, bu tür alanlarda değişiklik yapılmamalıdır.

Sensörler gerekli bilgileri okur ve özel bir cihaza - verileri gruplandıran ve bunları grafik eğri şeklinde bir kağıt banda veya bir uzmanın bilgisayarına aktaran bir elektrokardiyografa iletir.

Elektrokardiyografi, yalnızca prosedürü tüm kurallara uygun olarak uygulayabilen ve sonuçları yeterince okuyabilen deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır. Sadece kalp kasının çalışmasından değil, aynı zamanda teşhis koşullarından ve bir kişinin ruh halinden de etkilendiklerine dikkat etmek önemlidir. Grafiğin sonuçlarını bozmamak için hasta eşit ve sakin bir şekilde nefes almalıdır.

Tüm süreç yaklaşık 15 dakika sürer. Sonunda, doktor sensörlerin bağlantısını keser ve hasta ayağa kalkıp vücudunda kalan jeli temizleyebilir ve giyinebilir.


EKG'den sonra kağıt üzerinde özel bir çizgi kalır ve bu da doktorun hastanın sağlık durumu hakkında bilgi sahibi olmasını sağlar. Grafikte, bazı bölümlerin uzunluğunu ve en yüksek dalgalanmaların sayısını tahmin ediyor. Bu segmentlerin bir sonraki zirveye kadar olan uzunluğu, kasılmaların sayısını ve ritmini yansıtır.

Normal bir ritim, bölümlerinin uzunlukları bir parçanın 1/10'undan fazla farklılık göstermeyen ritimdir. Segmentler birbirinden önemli ölçüde farklıysa, kalp atışı kararsızdır. Her durumda, kesin tanı EKG grafiğini iyi deşifre etmeyi bilen bir doktor tarafından yapılmalıdır:

  • hastanın cinsiyeti;
  • yaş;
  • yükseklik ve ağırlık;
  • vücut tipi;
  • kronik formda hastalıkların varlığı.

normdan sapma

olası açıklama
R elemanları arasındaki boşlukların boyutu aynı değil Ekstrasistollerin varlığı atriyal fibrilasyon, SSSU (zayıflık sendromu sinüs düğümü), kalp bloğu
P elemanının genişliği veya yüksekliği 5 mm'yi aşıyor veya diş iki parçadan oluşuyor Atriyum duvarlarında hipertrofi veya kalınlaşma var
P öğesi eksik Sinüs düğümü yerine ritim başka noktalardan gelir
Genişletilmiş PQ boşluğu Atriyoventriküler kalp bloğu (AVB)
QRS öğesi uzantısı His demetinin bacaklarının olası blokajı, kalbin ventriküllerinin hipertrofisi
I, V5, V6 derivasyonlarında R elemanının genişliği 15 mm'yi aşıyor.
QRS aralığı arasında boşluk yok kaçak paroksismal taşikardi(PT), ventriküler fibrilasyon
QRS aralığının görünümü bir bayrağı andırır miyokardiyal enfarktüs
Q elemanının yüksek genişlik ve derinlik değerleri
T ve R elementlerinin füzyonu
III, V1, V2 derivasyonlarında derin eleman S Sol ventrikül hipertrofisinin gelişimi
ST elemanı 2 mm'den fazla yerleştirilmiştir. izolinin üstünde veya altında İskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü
Sivri veya iki hörgüçlü bir şekle sahip, oldukça konumlandırılmış bir T elemanı yerleştirilmiştir. Olası kardiyak aşırı yük veya koroner kalp hastalığı

hipertonik hastalık zorunlu gerektirir doğru kod çözme. Doktorun yapması gereken ilk şey, kalp krizi, koroner hastalık gelişimini belirlemek ve ayrıca kalbin kasılmasındaki ihlalleri belirlemektir.

EKG'de hipertansiyon aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • R öğesi büyütülür.
  • S öğesi derinleştirilir.
  • Element T'nin yumuşak bir iniş ve keskin bir yükselişi vardır.
  • ST segmenti aşağı kaydırılır.

Teşhis için PQ ve ST bölgeleri en önemlisidir. Normalde aralıkları aynı olmalıdır ve %10 ve üzeri fark patolojilerin varlığına işaret eder.

Hipertansif kriz belirtileri

Hastanın hipertansif durumunu belirlemenin nasıl mümkün olduğunu anlamak için, bu hastalığın belirtilerini zamanında tespit etmek gerekir, çünkü bunlar olmadan hasta doktora gitmeyecektir, çünkü arteriyel hipertansiyon genellikle belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkar.

Hipertansiyonun ilk aşamasında, hasta aşağıdaki semptomları fark edecektir:

  1. Hafif ve çabuk geçen baş dönmesi.
  2. Kan damarları, atardamarlar ve kılcal damarlar üzerindeki artan basıncın neden olduğu cilt kızarıklığı.
  3. Küçük baş ağrıları.
  4. Spontan idrara çıkma.

GB'nin ikinci ve sonraki aşamalarında, basınç hızla 210/120 mm Hg'ye yükselebilir. Sanat. - bu tür göstergeler insanlar için özellikle tehlikeli kabul edilir ve zamansız yardım ciddi sağlık sorunlarına neden olur.


Belli bir hipertansiyon aşamasının seyrinin en çarpıcı belirtileri aşağıdaki özelliklerdir:

  • Sol ventrikül aşırı derecede aşırı çalışır veya genişler.
  • Grafik, kalbin tek tek bölümlerinin veya tüm kasın iskemi belirtilerini gösterir.

Hipertansiyonun evresine göre EKG grafiğinin endikasyonları aşağıdaki gibidir:

hipertansiyon derecesi

Hastalığın tezahürü

EKG verileri
İlk aşama Hastalık asemptomatik olduğundan ve kalbin çalışmasında ciddi değişikliklere neden olmadığından, hipertansiyonun belirli karakteristik belirtilerini belirlemek mümkün değildir. Kural olarak, hipertansif hastalar hastalığı yalnızca önleyici muayene sırasında öğrenirler. Hastalığın ilk evresi vücudun işleyişinde anormalliklere neden olmadığı için EKG'de hastanın sağlığı ile ilgili herhangi bir sorun görülmeyecektir. Bu nedenle, bu aşamada doktorlar genellikle hastalığı yalnızca basıncı ölçerek tespit eder.
İkinci sahne Bazı belirtileri fark etmek mümkündür: hasta, gelişimi sırasında basıncın kritik bir düzeye yükseldiği hipertansif krizler geliştirir. sonuçta EKG doktoru ventrikülde bir artışı gösteren birkaç değişiklik fark edecektir (benzer değişiklikler röntgende de görülebilir). EKG çizelgesinde, doktor bir kişide dengesiz bir kalp ritmi fark eder, bu da bu organın çalışmasındaki sorunları gösterir.
Üçüncü sahne Bu, hipertansif bir krizin seyrinin son aşamasıdır. Sık sık yüksek tansiyon, retinada kanama, beyindeki kan damarlarının bütünlüğünün ihlali ile karakterizedir. Bu durum kalp kasının çalışmasını olumsuz etkileyerek hastayı kalp krizine sürükler. Bir EKG'de doktor, sol ventrikülün boyutunda bir artışın yanı sıra kan dolaşımında bir azalma tespit edebilecektir.

Hastalığın aşamalarının tanımına bakılırsa, ne kadar yüksekse, hastalığı iyileştirmenin o kadar zor olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle, hipertansiyonun sağlık üzerinde olumsuz sonuçlara neden olana kadar zamanında tespit edilmesi gerekmektedir.

Doktorun EKG grafiğinden çıkaracağı sonuca göre hastanın teşhisi netleşecek ve buna dayanarak doktor hasta için doğru tedaviyi yazabilecektir.


EKG, kalp kasındaki gürültüleri ve kusurları tespit edemediğinden, hastanın EKG'den geçmesi önerilir. ek teşhis hastalığın en doğru resmini verecek olan kalbin ultrasonu yardımıyla.

Ek olarak, tanımlanan kardiyak patolojiler aşağıdakilerle desteklenebilir:

  1. Bir göz doktoru tarafından fundus muayenesi.
  2. Laboratuvar kan testleri (ikincil hipertansiyondan şüpheleniliyorsa aldosteron ve renin düzeyi belirlenir).
  3. Böbreklerin ultrasonu.
  4. Holter veya ayaktan kan basıncı izleme.
  5. Kan damarlarının çift yönlü taranması.

hiperkinetik kriz

Hiperkinetik kriz türü Herhangi bir haberci olmadan, iyi veya tatmin edici bir genel refahın arka planına karşı hızlı bir şekilde gelişir. keskin görünür baş ağrısı, genellikle doğada titreşir, bazen gözlerin önünde yanıp söner. Mide bulantısı, ara sıra kusma olabilir. Kriz sırasında hastalar heyecanlanır, vücutta bir sıcaklık hissi ve titreme hissederler. Kırmızı noktalar genellikle yüz, boyun ve bazen göğüs derisinde görülür. Cilt dokunulamayacak kadar nemlidir. Bazı hastalar kalpte ağrı ve artan kalp atış hızı yaşarlar. Nabız hızlı. Başta sistolik olmak üzere artan kan basıncı (200-220 mm Hg'ye kadar); diyastolik basınç orta derecede yükselir (30-40 mm Hg, st.). Nabız basıncı artar. Sıklıkla kriz, bol idrara çıkma ile sona erer. Bir EKG, ST segmentinde bir azalmayı ve T dalgasının düzleşmesi şeklinde repolarizasyon fazının ihlalini ortaya çıkarabilir, İdrarda önemli bir değişiklik yoktur, bazen hafif bir geçici proteinüri, eritrositler. Kanda 11-OKS içeriği artar. Kan akış hızı artar. Hemodinamik bozukluklara özel dikkat gösterilmelidir. Kalp debisi artar, toplam periferik direnç hafifçe azalır veya normaldir.

Kriz, hızlı ve kısa bir seyir (birkaç saate kadar) ile karakterize edilir, sadece hipertansiyonda değil, aynı zamanda bazı semptomatik hipertansiyon formlarında da gelişir. Komplikasyonlar nadirdir.

hipokinetik kriz

Hipokinetik kriz tipi daha kademeli bir gelişme ile karakterize klinik semptomlar. Büyüyen baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, uyuşukluk karakteristiktir. Görme ve işitme kötüleşir. Nabız genellikle normal veya yavaştır. Arteriyel basınç, özellikle diyastolik olmak üzere keskin bir şekilde yükselir (140-160 mm Hg'ye kadar Art.). azalır nabız basıncı. EKG'de, hiperkinetik kriz tipinden daha belirgin değişiklikler kaydedildi: intraventriküler iletimde yavaşlama, S-T segmentinde daha belirgin bir azalma, genellikle iki fazlı veya negatif bir T dalgasının ortaya çıkmasıyla repolarizasyon fazında önemli bozukluklar solda göğüs uçları. Bir krizden sonra protein, eritrositler, silindirler idrarla atılır; krizden önce bulunurlarsa, atılımları artar. Kan akış hızı önemli ölçüde değişmez.

Kandaki 11-OX içeriği artar. Epinefrin konsantrasyonu ve daha az ölçüde noradrenalin Periferik kanönemli ölçüde artar. Kan kallikreinkinin sistemi ile ilgili çalışmalar, önemli aktivasyonunu göstermektedir. Hemodinamik değişiklikler bir azalma ile karakterizedir. kardiyak çıkışı ve toplam periferik dirençte keskin bir artış.

ökinetik kriz

Ökinetik kriz türü hem hipertansiyonda hem de semptomatik hipertansiyonun bazı formlarında gelişir. Seyri, hiper ve hipokinetik tipteki krizlerden biraz farklıdır. Klinik işaretler artan ilk kan basıncının arka planına karşı hızla gelişir ve çoğunlukla serebral bozukluklarla karakterize edilir: genel hareket bozukluğu, şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma. Hem sistolik hem de diyastolik basıncı önemli ölçüde artırdı. Kandaki adrenalin konsantrasyonu, kural olarak, normal içerik norepinefrin ve ayrıca kallikreinkin sisteminin aktivitesi. Normal kalp debisi değerleri ile toplam periferik dirençte orta derecede bir artış vardır.

Prof. A.I. Gritsyuk

Merkezi hemodinamiğin durumu - Hipertansif krizler

Sayfa 7/24

Karakter Hipertansif krizlerde hemodinamik hastalığın evresine, hipertansiyonun klinik varyantlarına, yaş özellikleri hastalarda aterosklerozun derecesi değişir.

Hipertansiyonda kan basıncındaki artışın ana nedeninin şu anda nörohumoral ton düzenlemesinin ihlali olduğu düşünülmektedir. düz kaslar küçük arterler ve kanın kılcal sisteme çıkışını zorlaştıran arteriyoller (G.F. Lang, 1950; V.V. Parin, F.3. Meyerson, 1960; A.L. Myasnikov, 1965; I.K. Shkhvatsabaya, 1977, vb.).

N. D. Strazhesko (1940), hipertansiyonun I (“sessiz”) aşamasında, kalbin vuruş ve dakika hacminin arttığını ve kan dolaşımının hızlandığını belirtir. Aynı zamanda, toplam periferik direnç (OPS) az sayıda hastada daha az artar.

Hipertansiyonun (T. G. Vatsadze ve ark. 1979; V. G. Kavtaradze ve ark. 1979; S. Belo ve ark. 1967; S. Dickinson, 1969, vb.) farklı kişiler hemodinamik bozuklukların çeşitli varyantları ile ortaya çıkar. Bazı hastalarda hastalık, normal veya hatta azalmış OPS ile dakika kan hacminde (MOV) bir artışla başlar. Hastalığın ilerlemesi ve küçük arterlerin ve arteriyollerin düz kaslarının tonunun artması durumunda, OPS daha belirgin hale gelir. Hipertansiyonun II. Evresinde sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi sonucu kalp debisi artar. Miyokardiyumun kasılma fonksiyonunun zayıflaması nedeniyle hastalık III. evreye ilerledikçe kalp debisi azalır (N. K. Furkalo, A. G. Kaminsky, 1976).

Hipertansiyonun aşamalar ve aşamalar halinde sınıflandırılmasına ek olarak, I. K. Shkhvatsabaya (1982), hastalığı iki döneme daha ayırmayı önerdi: oluşum ve stabilizasyon. Hipertansiyon oluşumu döneminde yeterli kan temini sağlanır. kritik sistemler ve vücudun telafi edici yetenekleri nedeniyle organlar, IOC'de (hiperkinetik tipte kan dolaşımı) bir artışa yol açar. Aynı zamanda, hemodinamik rahatsızlığa, katekolaminlerin idrarla atılımında bir artış, yani periferik kan plazmasındaki renin aktivitesinde bir artış ve böbreklerin baskı sisteminin aktivitesinde bir artış eşlik eder. Sonuç olarak, zaten hastalığın ilk döneminde, hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin aktivasyonu meydana gelir. Hastalık ilerledikçe, kalp debisi kademeli olarak azalır, periferik ve renal vasküler direnç artar, bu da böbrek kinin sisteminin telafi edici rezervlerinin tükenmesine yol açar, bozulmuş

elektrolit dengesi, artan aldosteron üretimi, renin-anjiyotensif sistemin artan aktivitesi. Tüm bu süreçler, arteriyel hipertansiyonun stabilizasyonuna, vasküler reaktivitede bir artışa ve sempatik-adrenal ve renin-anjiyotansif sistemlerin etkisine bağlı olarak baskılayıcı etkide bir artışa, sodyum ve katekolaminlerin artan içeriğine yol açar. dolaşım sistemi(IK Shkhvatsabaya, 1977). Hiperkinetik tipte bir kan dolaşımı ile, kan basıncındaki bir artışın arka planına karşı, alfa ve beta adrenoreseptörlerin işlevi artar; modern fikirler hipertansiyon oluşumundaki ana halkadır. Hastalığın daha da gelişmesi, normal IOC ile damarların PS'si arttığında, ökinetik tipte bir kan dolaşımı ile kendini gösterebilir. Hipokinetik bir hemodinamik tipi ile kalp debisi azalır ve OPS aşırı derecede artar.

Sistemik arter basıncının seviyesini belirleyen ana faktörler TPS ve kalp debisi veya kalp debisidir. Oluşum mekanizmasına bağlı olarak, ayırt edilirler. çeşitli formlar arteriyel hipertansiyon: artan ton nedeniyle çevresel damarlar, kalp debisinde bir artış, her iki değerde bir artış veya aralarındaki normal oranın ihlali.

Modern antihipertansif ilaçlar, tercihen PS'yi veya kalp debisini azaltarak kan basıncını düşürdüklerinden, hipertansiyon tedavisinde hemodinamik çalışması esastır. Bu nedenle, hipertansif bir kriz sırasında IOC ve OPS'nin belirlenmesi, hipertansiyon tipini teşhis etmek ve patogenetik olarak doğrulanmış tedaviyi reçete etmek için önemlidir.

Hipertansiyonu olan hastalarda var çeşitli değişiklikler merkezi hemodinamiğin göstergeleri - sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında artmış, az değişmiş ve azalmış kalp debisi (A. P. Golikov ve diğerleri 1978; K. Yu. Yuldashev ve diğerleri 1981, vb.).

Hipertansif krizlerde yaygın bir model, stres reaksiyonu sırasında ortaya çıkan kandaki (adrenal korteks ve medulla artan aktivitesinin bir sonucu olarak) glukokortikoidler ve katekolaminlerin seviyesindeki bir artıştır. Aynı zamanda, kallikrein-kinin sisteminin aktivasyonundaki bir değişiklikle doğrulanan kan baskılayıcı sistemde bir artış vardır. Hipertansif krizlerde merkezi hemodinamik parametrelerin incelenmesi ve bu tür hastaların uzun süreli klinik gözlemi, A. P. Golikov'un (1978) üç tür komplike olmayan krizi ayırt etmesine izin verdi.

Hiperkinetik tip, damarların normal veya azalmış OPS'si ile kalp debisinde (atım ve dakika hacmi) bir artış ile karakterize edilir. Yazar, hiperkinetik kriz tipinin esas olarak erken aşamalar(I-II) hipertansiyon ve klinik seyir daha çok N. A. Ratner ve ortak yazarların (1958) sınıflandırmasına göre birinci tip krize karşılık gelir. Bu tür hastalarda nabız hızlanır, kan basıncı artar - esas olarak sistolik 14.7-16.0 kPa'ya (200-220 mm Hg), nabız basıncı artar. EKG'de karakteristik değişiklikler de var: S-segmentinde bir azalma T, dişin düzleşmesi şeklinde repolarizasyon fazının ihlali T(Şek. 1).

Hipokinetik kriz tipi, PS'de aşırı bir artış, atım ve dakika hacminde bir azalma ile karakterize edilir. Nabız sayısı çok az değişir, sıklıkla bradikardi görülür. Bu tür bir kriz, esas olarak evre II ve III hipertansiyonu olan hastalarda gelişir ve klinik belirtilere göre, daha sıklıkla ikinci tip hipertansif bir krize karşılık gelir. Bununla birlikte, A.P. Golikov (1978), birinci veya ikinci tip hipertansif bir krizin klinik tezahürünün her zaman hiperkinetik tipte bir hemodinamik bozukluğa karşılık gelmediğini bulmuştur.

Hipokinetik dolaşım tipi ile kan basıncı, özellikle diyastolik, 18.7-21.3 kPa'ya (140-160 mm Hg) yükselir. EKG, hiperkinetik tip krizleri olan hastalara göre daha belirgin değişiklikler gösteriyor: intraventriküler iletimde yavaşlama, S-segmentinde daha belirgin azalma T, genellikle iki fazlı veya negatif bir dişin görünümü ile repolarizasyon fazının önemli bir ihlali T sol göğüs yol açar. Hemen hemen tüm hastalar, sistolik aşırı yüklenme ve yetmezlik ile birlikte sol ventrikül hipertrofisi belirtileri gösterdi. koroner dolaşım(İncir. 2).

Ökinetik kriz tipinde, kalp debisi önemli ölçüde değişmez ve OPS orta derecede artar. Artmış ilk sistolik ve diyastolik basıncın arka planına karşı hipertansiyon II B ve (daha az sıklıkla) evre III (A. L. Myasnikov'un sınıflandırmasına göre) olan hastalarda gelişir. Yüksek tansiyonun arka planına karşı ökinetik tipte bir krizi olan hastalarda sıklıkla bozukluklar gelişir. serebral dolaşım ortak ile hareket bozukluklarışiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma.

EKG'de genellikle repolarizasyon fazının ihlali belirlenir (segment 5-'in yer değiştirmesi) T ve çatal T), distrofik değişikliklerin ilerlemesi. koroner dolaşım yetersizliği (Şek. 3).

Pirinç. 1. Hasta K'nin EKG'si.

Hipertansiyon evre II, kriz durumu, kan dolaşımının hiperkinetik varyantı. Sol ventrikül hipertrofisinin EKG bulguları ve sistol sırasında aşırı yüklenmesi

Pirinç. 2. Hasta 3'ün EKG'si.

Hipertansiyon evre II, kriz durumu, dolaşımın hipokinetik varyantı. Sol ventrikül hipertrofisi, belirgin miyokardiyal değişiklikler ve koroner dolaşım bozukluklarının EKG bulguları

Pirinç. 3. L hastasının EKG'si.

Hipertansiyon evre II, kriz durumu, kan dolaşımının ökinetik varyantı. Miyokardda sistolik aşırı yüklenme ve distrofik değişikliklerle birlikte sol ventrikül hipertrofisinin EKG bulguları

Daha fazlası için tam özellikler hipertansif krizlerdeki hemodinamik bozukluklar, miyokardiyumun kasılma fonksiyonunu karakterize eden bir göstergeyi inceledi - sol ventrikül sistollerinin fazlarındaki bir değişiklik (V. G. Kavtaradze ve diğerleri 1981). Sürgün süresinin, kalp atış hızından hesaplanan uygun değerler dahilinde dalgalandığı tespit edilmiştir; mekanik sistol tüm olgularda uzamıştı. Kriz sırasındaki hastalarda intrasistolik indeks ve volümetrik ejeksiyon hızı ile daha uyumluydu. normal değerler. Eu- ve hiperkinetik dolaşım tipi olan hastalarda intraventriküler basıncın hacimsel artış hızı artar. Hipokinetik dolaşım tipinde, kalp debisinde azalma, pulmoner dolaşımda durgunluk, düşük dolaşım verimliliği katsayısı ve şiddetli bir form ile miyokardiyal hipodinami sendromunun bir kombinasyonu vardı. klinik kursu hastalık.

Bozulmuş serebral ve koroner dolaşımın eşlik ettiği hipertansif krizler, her zaman nörovasküler, hormonal ve hümoral değişikliklerin şiddetlenmesiyle birlikte hastaların durumunda keskin bir bozulma ile ortaya çıkar (DI Panchenko, 1954). -de geçici bozukluk EKG'deki serebral hemodinamik değişiklikler genellikle ana klinik bulgular hipertansif kriz. Aynı zamanda, A. L. Myasnikov'un (1965) işaret ettiği gibi, tipik anjina pektoris, kardiyak astım ataklarının eşlik ettiği sık hipertansif krizleri olan hastalarda, EKG düzenli olarak karakteristik değişiklikler gösterdi. akut bozukluk koroner dolaşım ve bu fenomenlerin yokluğunda, bu bozukluklar beyin bozuklukları tarafından gizlendi. Tip II hipertansif kriz geçiren hastalarda EKG'de azalma görüldü S-G aralığı, iki fazlı veya olumsuz çatal T, genişleme QRS kompleksi(N. A. Ratner ve diğerleri 1958).

S. G. Moiseev (1976), beyin bozukluklarının eşlik etmediği, kan basıncında keskin bir artışla birlikte kardiyak aktivite bozukluklarını yeterince ayrıntılı olarak tanımlamıştır. Ortaya çıkan miyokardiyal hipoksi ve sol ventrikülün aşırı yüklenmesi, kardiyak astım atakları ve ciddi vakalarda pulmoner ödem ile birlikte akut sol ventrikül yetmezliğine neden olabilir. Bu nedenle, tüm bu veriler, yazarın, hipertansif bir krizin kardiyak formlarını ayrı ayrı ayırmasına izin verdi; bunların oluşumu, kan basıncını artırmada rol oynayan bilinen tüm faktörler tarafından kolaylaştırıldı. normal koşullar: fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme, meteorolojik koşullarda ani değişiklikler, hormonal bozukluklar (klimakterik dönem), vb.

Kliniğimizin bir çalışanı olan Yu. S. Gaiduk, hemodinamik rahatsızlıkları karakterize etmek için bunları aşağıdakilerle karşılaştırdı: beyin değişiklikleri hipertansif bir kriz sırasında meydana gelir. 35-65 yaş arası 88 hasta (erkek - 36, kadın - 52) incelendi. Hastalığın süresi 2 ila 18 yıldır. Kriz sırasında arter basıncı önemli ölçüde arttı: sistolik - 34,7 kPa'ya (200 mm Hg) kadar ve diyastolik - 21,3 kPa'ya (160 mm Hg) kadar. IOC, travmatik olmayan ve yeterince bilgilendirici olan reografi yöntemiyle (M. I. Tishchenko ve diğerleri 1973) belirlendi. karşılaştırmalı çalışmalar. 4RG-1A reografik ataşman ve Alvar elektroensefalograf kullanılarak kaydedilmiştir. Ortalama arter basıncı, Franck-Poiseuille formülüne göre Savitsky formülüne, OPS'ye göre hesaplandı. Elde edilen değerleri standardize etmek için, IOC ve OPS vücut yüzeyinin 1 m2'si başına bir kardiyak indeks (CI) ve spesifik periferik direnç (RPS) şeklinde yeniden hesaplandı. Muayene sonuçları pratik olarak sağlıklı 20 kişinin verileri ile karşılaştırıldı (Tablo 1).

karşılaştırırken nörolojik durum ve hipertansif krizin şiddeti, hastalar 2 gruba ayrıldı.

Masa 1. İncelenen genel hemodinamiğin bazı göstergeleri (M + T)

KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN SENDROMLARI VE ACİL HASTALIKLARI

4.1 HİPERTANSİYON KRİZİ

TANIM.

Hipertansif kriz (HC) - sistolik ve diyastolik kan basıncında (SBP ve DBP), otonomik disfonksiyonun eşlik ettiği, bireysel olarak alışılmış rakamların üzerinde ani bir artış gergin sistem ve serebral, koroner ve renal dolaşım bozukluğunda artış.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ.

Kan basıncında ani bir artış, nöropsikolojik travma, alkol tüketimi, atmosfer basıncındaki keskin dalgalanmalar, antihipertansif tedavinin kaldırılması vb. İle tetiklenebilir. GC'ye iki ana mekanizma neden olabilir:

1. Vasküler - vazomotor (nörohumoral etkiler) ve bazal (sodyum retansiyonu ile) arterioler tonda bir artışla birlikte toplam periferik dirençte bir artış.

2. Kardiyak mekanizma - kalp debisinde bir artışın yanı sıra kalp atış hızında bir artışla kan akışında bir artış, dolaşımdaki kan hacminde (CBV), miyokardiyal kontraktilitede ve ayrıca kalbin dolmasında bir artış yetersizliğin eşlik ettiği kapak patolojisi olan odalar.

KLİNİK GÖRÜNTÜ VE SINIFLANDIRMA.

Klinik olarak, GC subjektif ve objektif semptomlarla kendini gösterir.

Bir krizin sübjektif semptomları: baş ağrısı, sistemik olmayan baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, bulanık görme, kardialji, çarpıntı ve kalbin çalışmasında kesintiler, nefes darlığı

Bir krizin nesnel belirtileri: ajitasyon veya uyuşukluk, titreme, kas titremeleri, ciltte artan nem ve kızarma, düşük ateş durumu, merkezi sinir sisteminde fokal bozuklukların geçici semptomları; taşi- veya bradikardi, ekstrasistol; sol ventrikül hipertrofisinin klinik ve EKG bulguları; II tonunun aort üzerinde vurgusu ve bölünmesi; EKG'de sol ventrikülün sistolik aşırı yüklenmesinin belirtileri.

Merkezi hemodinamiğin özelliklerine bağlı olarak, hiper ve hipokinetik krizler ayırt edilir (Tablo 2.).

Masa. 2 Hiper ve hipokinetik krizlerin özellikleri.

İlgili doktor en uygun teşhis şemasını seçerse, arteriyel hipertansiyonun teşhisi oldukça basittir. Hipertansiyon için EKG zorunludur.

EKG, "elektrokardiyografi" anlamına gelir. Bu yöntem, kalbin çalışması sırasında oluşan elektrik alanlarını kaydetmenizi ve incelemenizi sağlar.

Elektrokardiyografi, ritmi ve kalp atış hızını değerlendirmenizi sağlar. İşlevsel bir teşhis yönteminin yardımıyla, kardiyovasküler sistemdeki aritmi, bradikardi, taşikardi, ekstrasistoller, miyokard enfarktüsü ve diğer bozuklukları tespit etmek mümkündür.

Hipertansiyon için EKG: hazırlık

Hipertansiyon, kan basıncında 140/90 mm Hg'nin üzerinde kalıcı bir artışın olduğu bir kardiyovasküler sistem hastalığıdır. Hastalığın birincil veya ikincil bir patolojisi olabilir.

Hipertansiyonun birincil formu çok daha yaygındır. Hastalığın kesin nedenleri doktorlar tarafından bilinmemektedir. Ancak hastalığın patogenezinin derinlemesine incelenmesi, doktorların hipertansiyonun genellikle ikincil CVS patolojilerinin, sağlıksız bir yaşam tarzının ve kalıtsal yatkınlığın sonucu olduğu sonucuna varmalarını sağladı.

Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler sistemin diğer herhangi bir patolojisi gibi, kapsamlı bir teşhis gerektirir. Her hasta için, doktor bir elektrokardiyografik çalışma önerir. Kardiyografiyi hem devlet hem de özel hemen hemen her hastanede yaptırabilirsiniz.

Katılan hekimin çalışmalar sırasında doğru verileri alabilmesi için hastaya tavsiye edilir:

  1. Sınav arifesinde kendinizi stresten koruyun, gergin olmamaya çalışın.
  2. EKG'den önce sigara veya alkol içmeyin.
  3. Test gününde, ölçülü sıvı tüketin. Bu arada, kafeinli içeceklerin (kahve, enerji içecekleri, kakao, siyah veya yeşil çay) atılmalıdır.
  4. EKG'nin arifesinde fazla yemeyin. İdeal olarak, testi aç karnına yapın.

Çalışma sıcak bir odada gerçekleştirilir (hastanın titremesini önlemek için). EKG'den önce hekim hipertansif hastayı 10-15 dakika dinlendirir.

Elektrokardiyografinin yürütülmesi ve kodunun çözülmesi

Ayaktan tedavi bazında hipertansiyon için bir EKG yapılır. Bu arada, çalışma hamile ve emziren kadınlar tarafından bile yapılabilir. Bu nedenle, elektrokardiyografi konusunda katı kısıtlamalar yoktur.

Ancak, önemli bir nüans var. Hastanın kalp pili varsa muayene sırasında elde edilen veriler hatalı olabilir. Göğüs yaralanmaları ve yüksek derecede obezite de sonuçları bozabilir.

Prosedürün kendisi aşağıdaki algoritmada gerçekleştirilir:

  • Hastanın beline kadar soyunması ve baldırları göstermesi gerekir.
  • Daha sonra, hasta kanepede (arkada) uzanmalıdır.
  • Bundan sonra doktor elektrotları ayarlar. Ön kolların alt kısmına ve alt bacaklara sabitlenirler. Sabitleme klipslerle gerçekleştirilir. Önceden cilde elektriksel olarak iletken bir jel sürülür veya serum fizyolojik ile nemlendirilmiş peçeteler uygulanır.
  • Bir vantuz kullanılarak elektrotlar göğüs derisine sabitlenir. Genellikle 3 noktada sabitleme yapılır. Vantuz yerine yapışkan bant kullanılabilir.
  • Ardından, doktor elektrotları kardiyografa bağlar. Bu arada, kabloları bağlamak için belirli kurallar var. Böylece, kırmızı tel sağ ele, sarı - sol ele, yeşil - sol bacağa, siyah - sağ bacak. Açık göğüs beyaz bir kablo takın.
  • Doktor lead'i kaydeder ve elektrokardiyogramı kaydeder. Manipülasyon sürecinde hasta hareketsiz yatmalı, kas gerginliğinden kaçınmalı, konuşmamalı ve eşit şekilde nefes almalıdır. Bir EKG, en az 4-5 kalp döngüsünü kaydetmeyi içerir.

EKG'nin hipertansiyon için yorumu aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

GB tanısını nasıl tamamlarsınız?

Yüksek tansiyonda nasıl bir tetkik yapılmalı? Bu soru genellikle hastalar tarafından doktorlara sorulur. İlk olarak, hastanın "çalışan" kan basıncını ölçmesi gerekir. Bu bir tonometre kullanılarak yapılır.

Kan basıncı >140/90 mm Hg yüksek kabul edilir. Ancak hipertansiyonun ilk aşamasında kan basıncında sürekli sıçramalar gözlenir, bu nedenle hastaya günde en az 3 kez tansiyon ölçümü yapması önerilir. Basınçla eş zamanlı olarak nabız ölçülmelidir.

Gerekli listede teşhis önlemleri içerir:

  1. Kalbin ultrasonu.
  2. Fundusun incelenmesi.
  3. Laboratuvar teşhisi. Hipertansiyon için en önemli testler: tam kan sayımı, protein varlığı için kan testi, biyokimyasal analiz kan, böbrek testleri (kreatinin, üre), kandaki elektrolit tayini, kolesterol ve trigliseritler için kan testi, şeker için kan testi. Hastada sekonder arteriyel hipertansiyon şüphesi varsa katekolaminler, aldosteron ve renin için kan testi yapılmalıdır.
  4. Böbreklerin ultrasonu. Bu çalışma şüpheli için reçete edilmelidir. Ultrasonografi böbreğin boyutunu ve yapısını belirlemenizi sağlar. Ayrıca teknik, ürolitiazis varlığının dışlanmasına izin verir.
  5. Aortografi.
  6. Baş CT.
  7. Holter izleme.
  8. Boyun damarlarının çift yönlü taranması.

Kardiyovasküler sistemin sekonder patolojileri tespit edilirse, teşhis başka prosedürlerle desteklenebilir.

Hipertansiyon nasıl tedavi edilir?

Muayeneler sırasında doktorlar hastanın hipertansiyondan muzdarip olduğunu doğrularsa, ona uygun konservatif tedavi verilir. Terapi taktiklerini seçerken, doktor hastalığın ciddiyetini dikkate alır.

Bugüne kadar, GB'yi tamamen ortadan kaldırmak imkansızdır. konservatif tedavi sadece kan basıncını stabilize etmeye, hastanın ömrünü uzatmaya, hipertansif krizleri ve diğer komplikasyonları önlemeye izin verir.

Terapi şunları içerir:

  • Diyet. Obezite ve dengesiz beslenme nedeniyle basınç artabilir, bu nedenle hastanın sadece kullanması önerilir. sağlıklı yiyecek- meyveler, sebzeler, yağsız et, balık, az yağlı süt ürünleri, tahıllar, sebze çorbaları. Yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Çeşitli kafeinli içecekler (enerji içecekleri, kahve, siyah çay, kakao) yasaklanmıştır.
  • Aktif bir yaşam tarzına öncülük etmek. Hipodinami nedeniyle basınç artabilir, çünkü sabit bir pozisyonda sürekli kalarak kan akışı bozulur. Hipertansiyon egzersiz tedavisi, yüzme, Kuzey yürüyüşü, yoga yapın ya da sadece yürüyüşe çıkın.
  • Sigarayı reddetme, alkol.
  • Antihipertansif ilaçlar almak. onlar alır bireysel olarak. En etkili ilaçlar yoksunluk sendromu olmadan - sartanlar (anjiyotensin II reseptör blokerleri). Ayrıca, hipertansiyon, diüretikler, beta-1-blokerler, ACE inhibitörleri, hipotansif merkezi eylem kombine antihipertansif ilaçlar. Ayrıca hasta bitkisel takviyeler alabilir.

Yardımcı amaçlar için kullanılmasına izin verilir Halk ilaçları(yaban gülü suyu, alıç tentürü, bitkisel müstahzarlar, anaç tentürü, sarımsak-limon karışımı).

Akupunktur hipertansiyon tedavisinde de kullanılmaktadır. Alternatif tıbbın hayranları, vücuttaki belirli noktaları uyarmanın kan basıncını düşürebileceğine, nabzı dengeleyebileceğine ve hatta kalp kasının işleyişini iyileştirebileceğine inanıyor.

Hipertansif hastalık I, AVL, V 4-6'da R dalgasında artış, S V 1-V2 dalgasında derinleşme ile karakterizedir. ST segmenti 1, AVL, V 4-6 aşağı kaydırılır, S-T AVR, V 1- V 2 - yukarı kaydırılır. Dalga T 1 , AVL, V 4-6 azaltılmış veya negatif, TAV R , VI-V2 pozitif; T V 1 > T V 6 (Şek. 22). Hipertansiyondaki "koroner" T dalgasının aksine, negatif T dalgasında hafif bir iniş ve daha dik bir yükseliş vardır. Hipertansiyonda lokal elektronegatiflik süresi genellikle artmaz.

PULMONER KALPLİ EKG

Sağ ventrikül ve atriyumun hipertrofisi belirtileri ile karakterizedir. Kalbin elektrik ekseni sağa sapmıştır. Keskin bir tepe ile P II, III, AVF yüksek. S-T II - III aralığı aşağı kaydırılır, T II - III negatif, EKG tipi S 1 -Q III, daha az sıklıkla S I - II - III. Göğüs derivasyonlarında R V 1-V 2 yüksek, S V 5-V 6 derin veya tüm göğüs derivasyonlarında S dalgası eksprese ediliyor (Şek. 23).

GEÇMİŞ VE DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARINDA EKG

Arıza kalp kapakçığı. EKG genellikle normaldir. Bazen sapma var elektrik ekseni solda, göğüste sol ventrikül hipertrofisi bulgularının yanı sıra yol açar.

Sol venöz açıklığın darlığı. EKG nadiren normal kalır, genellikle elektrik ekseninin sağa doğru bir sapması veya belirgin bir sağ grafiği vardır. ofset S-T II, III, AVF aşağı. P 1, II genişlemiş, bölünmüş (P-pulmonale). V1 derivasyonu genellikle geniş bir negatif faza sahip bifazik bir P dalgasına sahiptir. Atriyal fibrilasyon karakteristiktir. Bazı durumlarda eksik veya tam abluka sağ bacak Onun paketi.

Mitral kapak yetmezliği ile sol atriyoventriküler orifisin hafif stenozu kombinasyonu ile EKG normal kalır veya elektrik ekseninde sağa sapma vardır.

AORT KAPAĞI YETMEZLİĞİ VE AORT DARLIĞI

Aort kapaklarının şiddetli yetersizliği ve aort ağzının darlığı, elektrokardiyografik olarak sol ventrikül hipertrofisi belirtileri ile karakterize edilir.

Kombine mitral-aort defektlerinde, EKG değişiklikleri hangi kusurun baskın olduğuna bağlıdır.

Triküspit kapak yetmezliği genellikle diğer kusurlarla birleştirilir. Triküspit kapağın izole yetmezliği ile bir sağ grafik gözlenir.

Ventriküler septal defekt farklıdır doğum kusurları kalp ifade levogramma. Nadiren doğru olarak işaretlenir. Her iki ventrikülün hipertrofisi belirtileri olabilir. P dalgası ve P-Q aralığı artırılmış.

Fallot'un defteri. EKG değişiklikleri daralma derecesine göre belirlenir pulmoner arter. Keskin bir şekilde sağ diyagramı ifade etti. Bazen O'nun demetinin sağ bacağında bir abluka vardır.

Duktus arteriyozusun kapanmaması. Açık EKG işaretleri her iki ventrikülün hipertrofisi. T dalgası inversiyonu tüm derivasyonlarda meydana gelebilir.

Aortun tıkanması elektrokardiyografik olarak kalbin ekseninin sola doğru belirgin bir şekilde sapması, bir levogram ile karakterize edilir.

II. FONOKARDİYOGRAFİ

NORMAL FCG

Bir fonokardiyogram (PCG), kalbin kasılması sırasında ortaya çıkan seslerin grafiksel bir temsilidir. FCG, sistol sırasında ortaya çıkan I ve II kalp seslerinden oluşur (Şekil 22). Bunlara normal sistolik tonlar denir. Kalıcı olmayanlar arasında diyastolde meydana gelen III, IV ve V tonları vardır. IV ve V tonları son derece nadirdir ve büyük bir pratik önemi yoktur:

I tonu kas-kapak-vasküler bir kökene sahiptir ve üç bileşenden oluşur: birinci veya ilk kısım, ventriküler miyokardın gerginliği nedeniyle ortaya çıkar ve düşük frekanslı salınımlardan oluşur; ikinci veya Merkezi kısmı kapak kökenlidir (mitralin kapanması ve triküspit kapakçıklar, aort ve pulmoner arter kapaklarının açılması), yüksek frekanslı salınımları temsil eder; üçüncü veya son kısım, duvarların titreşiminden kaynaklanmaktadır. büyük gemiler ve düşük frekanslı titreşimlerden oluşur.

I tonu normalde EKG'de QRS kompleksinin başlamasından 0,02 "-0,06" sonra başlar ve başlangıcı R'nin tepesine karşılık gelir veya ondan sonra 0,01 "-0,03" ile devam eder. 1 ton salınım frekansı, 30 ila 120 Hz aralığını kaplar. I tonunun genliği 1-2,5 mV'dir. I tonunun maksimum genliği Botkin noktasında ve kalbin tepesinde, minimum - kalbin tabanında kaydedilir. I tonunun süresi 0,08 "-0,14" dir. Her iki ventrikülün miyokardının asenkron kasılması, ilk tonun fizyolojik olarak bölünmesine neden olur (%10-22'de görülür). Aynı zamanda, ilk tonun toplam süresi normal kalır (en fazla 0.-14 "), tonun her iki kısmı arasındaki aralık 0.06" ı geçmez veya dalgalanmalardan tamamen arınmış veya düşük genlikli dalgalanmalar içerir. .

Pirinç. 23. III ve IV kalp sesleri ile FCG

EKG'nin Q dalgasının başlangıcından 1 tonluk ilk belirgin salınımlara kadar Q-1 tonu aralığını belirlemek önemlidir. Normalde, Q aralığının süresi 1 ton 0,02 "-0,06" dır.

Rut kompleksi II'de ayrıca 3 kısım ayırt edilir: valflerin kapanmasından önceki düşük frekanslı ilk kısım; aort ve pulmoner arter kapaklarının kapanmasını yansıtan merkezi yüksek frekanslı kısım; ve triküspit ve mitral kapakların açılmasına karşılık gelen son bir düşük frekanslı kısım.

II tonunun başlangıcı, EKG'nin T dalgasının sonu ile çakışır. Bazen 0.01"-0.04" daha sonra veya daha önce görünür. Salınım frekansı II tonu 70 ila 150 Hz. Genlik 0.6-1.5 mV. Norm-40 me'de, II tonu en yoğun olarak sternumun sol tarafındaki II interkostal boşluktadır. II tonunun süresi 0,05 "ila 0,1" arasındadır. II tonunun fizyolojik çatallanması vakaların %6-15'inde görülür. En iyi kalbin tabanında görülür.

III ve IV kalp sesleri her zaman kaydedilmez (Şekil 23). Çocuklarda ve ergenlerde fizyolojiktirler. Yetişkinlerde genellikle sol ventrikül kasları zayıfladığında ortaya çıkarlar.

Üçüncü ton, ikinci tonun başlamasından 0.12-0.18" sonra ortaya çıkan bir veya iki küçük salınımdan (ikinci tonun 1/3'ü veya 1/4'ü) oluşur. Kayıt için en iyi yer kalbin apeksidir. üçüncü tonun frekansı 10 ila 70 Hz arasındadır. Süre - 0,02" - 0,06".

IV top, III tonuyla aynı dalgalanmalardan oluşur. I tonunun 1 / z veya 1/4'üne eşittir. EKG P dalgasının başlamasından 0,06-0,14" sonra veya I tonundan 0,06" önce oluşur. En iyi kayıt yeri parasternalde solda dördüncü interkostal boşluktur. 2 ila 30 Hz arasında salınım frekansı. Süre - 0,04-0,06".

V tonu çok nadiren kaydedilir. Bir veya bir buçuk salınımdan oluşur, II tonundan sonra 0.20"-0.30" arasında oluşur. Pratik değeri yoktur. T

Kalp sesleri arasındaki aralıklar kalp atış hızına bağlıdır. Yani dakikada 75-80 kasılmada, I-II tonu aralığı 0,28-0,32 "; II-III tonu 0,12-0,18".

Aralıklar III-IV ton ve IV-V tonu ventrikül diyastolüne göre değişir.

Hipertansiyon, kardiyovasküler sistemin oldukça yaygın bir hastalığıdır. Patoloji, yüksek tansiyon ile karakterizedir ve Olası sonuçlar hipertansiyonun şiddetine bağlıdır. İlk aşamalarda, sapma sadece hafif bir rahatsızlığa neden olur, ancak hastalık ne kadar ilerlerse, sonuçlar o kadar ciddi olabilir. Bu hastalık nedeniyle sıklıkla kalp krizleri ve felçler meydana gelir ve hipertansiyonun en kötü sonucu ölümdür. Arteriyel hipertansiyonu teşhis etmenin en kolay yolu bir EKG'dir (elektrokardiyografi). Bu prosedür oldukça bilgilendiricidir ve uygulanması herhangi bir özel zorluğa neden olmaz.

Elektrokardiyografi yardımıyla miyokardın çalışması sonucu ortaya çıkan kalbin elektrik alanlarını analiz etmek mümkün hale gelir. Prosedür basit olmasına rağmen, kalbin çalışmasının ana göstergelerini yansıtan sonuçlara ulaşmanın imkansız olduğu kendi özelliklerine sahiptir. Yeterli elektrokardiyografi, yalnızca organın durumunu değerlendirmekle kalmayacak, aynı zamanda hastaya hangi tedavinin verilmesi gerektiğini de anlayacaktır. Gibi EKG sonuçları miyokardın çalışmasını yansıtan özel bir grafik sağlar.

Prosedürün ana özellikleri aşağıdaki faktörlerdir:
  • prosedür, elektrokardiyograf adı verilen özel ekipman yardımıyla gerçekleştirilir (veri kaydeden bir cihaz, bir giriş elemanı, biyoelektrik kardiyak potansiyeli artıran bir cihazdan oluşur);
  • elektrokardiyografi şu şekilde yapılır: tıp kurumu veya ambulans ve evde;
  • elektrokardiyografi bir ofiste yapılıyorsa, oda elektriksel parazitlerden izole edilmelidir.

Elektrokardiyografi sırasında hasta sırtını koltuğa dayayacak şekilde uzanır ve vücudunun üst yarısını açığa çıkarır. Doktor kişiyi işleme hazırlar. Hazırlık, elektrotların takılacağı cilt bölgelerinin yağdan arındırılmasını içerir. Bundan sonra, doktor ekipmanı kurar.

Elektrotlar vücudun bu tür bölgelerine sabitlenir:

  • alt bacak (içten alt);
  • kolun ön kısmı;
  • göğüs kemiği.
İşlem öncesi kişi hazırlık yapar. EKG aşağıdaki yönergeleri izleyerek:
  • işlemden önce kahve veya enerji içeceği yiyemez, sigara içemez ve içemezsiniz;
  • bir kişi prosedüre neşeli ve sakin gelir;
  • EKG'den önceki gün çok su içmek yasaktır;
  • işlemden önce spor yapamazsınız;
  • hasta EKG'ye gelirken sağlığı ile ilgili tıbbi kayıtları yanında götürür.

Elektrokardiyografi, yalnızca prosedürü tüm kurallara uygun olarak uygulayabilen ve sonuçları yeterince yorumlayabilen kalifiye bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Endikasyonlar sadece kalbin çalışmasından değil, aynı zamanda EKG'nin yapıldığı koşullardan ve incelenen kişinin ruh halinden de etkilenir.

Elektrokardiyogramda eğri bir çizgi belirir ve doktor belirli bölümlerin uzunluğunu ve tepe noktalarındaki dalgalanmaların genliğini analiz eder. Segmentlerin bir tepeden diğerine uzunluğu, kalp kasılmalarının ritmini yansıtır. Kararlı bir ritim, bu bölümlerin aynı uzunlukta olduğu veya onda birden fazla farklılık göstermediği bir modeldir. Segmentler birbirinden çok farklıysa, kalp atış hızı kararsızdır, ancak doğru teşhis yalnızca kalifiye bir teknisyen tarafından sağlanabilir.

Elektrokardiyogramda en çarpıcı hipertansiyon belirtileri aşağıdaki özelliklerdir:
  • aşırı yüklenmiş veya genişlemiş sol ventrikül;
  • kalp iskemisinin veya kalp kasının ayrı bölümlerinin iskemisinin belirtileri.
EKG okumaları, hipertansiyonun ilerleme aşamasına bağlı olarak farklıdır:
  1. İlk aşama, özellikle ciddi belirtilerle karakterize edilmez. Genellikle, hastalığın belirtileri beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar ve aynı zamanda aniden kaybolur. Çoğu durumda, örneğin rutin bir muayene sırasında, basınçta bir artış tesadüfen tespit edilir. nedeniyle basınç yükselebilir. fiziksel aktivite veya stres. Hastalığın başlangıç ​​aşamasında ciddi lezyonlara neden olmadığı için iç organlar, anketler herhangi bir önemli sapma ortaya çıkarmaz. Bu nedenle ne EKG, ne EchoCG (ekokardiyogram), ne de röntgen muayenesi ciddi sorunlar ortaya çıkarmaz. en iyi yöntem hipertansiyonun ilk aşamasının teşhisi, basıncın ölçülmesidir.
  2. İkinci aşamada zaten fark edilebilecek bir dizi tezahür var. Bir kişi genellikle, basıncın tehlikeli bir düzeye yükseldiği hipertansif krizlere yakalanır. yüksek seviye. Elektrokardiyografi sonuçlarında, sol ventrikülde bir artışa işaret eden bir dizi değişiklik gözlenir. Aynı değişiklikler ekokardiyografi ve röntgenlerde de görülebilir. 2. derece hipertansiyonun daha da gelişmesiyle, EKG, kalp ritmi, iletim ve kan dolaşımının görünür ihlalleri haline gelir. kan damarları miyokard. İkinci aşamadaki hipertansiyonu teşhis etmek için düzeltmek yeterlidir yüksek tansiyon, EKG'de - sol ventriküldeki artışı belirlemek ve ayrıca fundustaki değişiklikleri fark etmek için.
  3. Hipertansiyonun üçüncü aşaması, hastalığın son aşamasıdır. Bu aşama, vücudun diğer sistemlerindeki komplikasyonların yanı sıra sürekli yüksek basınç ile karakterizedir. Patlayan damarlardan serebral korteks veya beyincik bölgesine kan çıkışı vardır ve gözlere bakıldığında retinaya kan çıkışı vardır. Hipertansiyon kalbin çalışmasını etkileyerek sol ventrikül yetmezliğine ve kalp krizine neden olur. Hasta da gösterir böbrek yetmezliği. EKG'de koroner dolaşım bozuklukları ve sol ventrikülde artış fark edilir hale gelir. Ayrıca hastanın tansiyonu sürekli olarak yükselir ve birçok iç organ da zarar görür.

Hipertansiyonun aşaması ne kadar şiddetli olursa, tedavisi o kadar zor olur. Bu yüzden hastalığı teşhis etmek daha iyidir. İlk aşama tedavi için daha az zaman ve çaba harcamak ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmak.

Paylaşmak: