ev » Gergin sistem » Darbe dalgasının yayılma hızının belirlenmesi. nabız dalgası. Basıncı ölçmek için dinleme yöntemi Nabız dalga hızı normal

Darbe dalgasının yayılma hızının belirlenmesi. nabız dalgası. Basıncı ölçmek için dinleme yöntemi Nabız dalga hızı normal

Hız - Yayılma - Darbe Dalgası

Kan akış hızına bağlı değildir. Arterlerden kan akışının maksimum doğrusal hızı m / s'yi geçmez ve yayılma hızı nabız dalgası tansiyonu normal ve damar elastikiyeti normal olan genç ve orta yaşlı kişilerde aort/s, periferik arterlerde m/s eşittir.

Yaşla birlikte damarların esnekliği azaldıkça nabız dalgasının özellikle aortta yayılma hızı artar.

Klinik uygulamada, arterlerin deforme edici özellikleri, arteriyel osilografi, bölgesel maksimum kan basıncı, nabız dalga hızı, arteriyel kan giriş hacimsel hızı ve serebral dolaşım için reoensefalografik göstergeler dahil olmak üzere bir dizi reografik gösterge ile belirlenir. Bu tür enstrümantal çalışmaların verilerine göre, duvarların elastik ve deforme edici özelliklerinin yargılanabileceği varsayılmaktadır. ana gemiler incelenen havza. Ultrason yöntemleri kullanılarak arterlerin vasküler duvarlarının durumunu değerlendirme girişimleri açıklanmaktadır. Yine de mevcut yöntemler klinik araştırma büyük insan arterlerinin bu özelliklerinin yalnızca dolaylı göstergeleridir ve mekanik özellikleri hakkında tam bir güvenle karar vermemize izin vermez.

Diyet, uyku, ağrının huzursuzlukla ilişkisi, ağrının uzun süreli doğası, nabız dalgasının yayılma hızı, yaşlılık arkının varlığı gibi işaretlerin çok az değeri vardır.

Son yıllarda, bazı araçsal araştırma yöntemleri geliştirilmiştir: arteriyel ve venöz nabzın kaydedilmesi, polikardiyografi, Nesterov'un kılcal damar direnci testi, biyokimyasal, immünolojik kan testi yöntemleri, kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin incelenmesi (tromboelastografi) , vb.), patolojik sürecin aktivitesini belirlemek için kalp dokularına antikorların sokulması koroner hastalık kalp, miyokardit, romatizma. Bu bölümde bir oda oluşturulmuştur. yoğun bakım gerekli ekipmanlarla donatılmıştır.

N. N. Savitsky'ye (1956) göre, vasküler ton elastik-viskoz durum tarafından belirlenir. damar duvarı, bir göstergesi nabız dalgasının yayılma hızı olabilir.

Nabız dalgasının yayılma hızı, damarlardan kan akış hızı ile ilişkili değildir. Nabız dalgası 9 m / s hızında yayılır ve kanın aktığı en yüksek hız 0 5 m / s'yi geçmez, arterlerde yayılır, yavaş yavaş zayıflar ve sonunda kılcal damar ağında kaybolur. Nabız büyük ölçüde kalbin çalışmasını yansıtır ve onu inceleyerek kalbin çalışması, tüm kardiyovasküler sistemin durumu ve bunun sonucunda ortaya çıkan fiziksel aktivite hakkında bir fikir edinebilirsiniz.

Buna dayanarak, A. A. Penknovich (1962), perçinleyiciler, düzelticiler ve düzleştiricilerdeki vasküler tonusun durumunu mekanokardiyografik olarak belirledi. Yazar, kas tipi arterlerde nabız dalgasının yayılma hızının, hastalığın ciddiyetindeki artışa göre azaldığını bulmuştur.

Fiziksel çalışma, içlerindeki aterosklerotik lezyonlarda bir azalma olarak kabul edilen büyük arter damarlarının esnekliğini de geliştirir. Günlük çalışmalarda, fiziksel aktivitenin etkisi altında bir nabız dalgasının aort boyunca yayılma hızının (arteriyel damarların esnekliğini değerlendirmek için kullanılan bir yöntem) ss / s'yi yavaşlattığını sıklıkla gözlemledik. Aynı zamanda nabız dalgasının hızı ne kadar yüksekse damarların o kadar yoğun olduğu bilinmektedir.

Nabız dalgasının yayılma hızı, kan akış hızına bağlı değildir. Arterlerdeki kan akışının maksimum doğrusal hızı m/s'yi geçmez ve normal arter basıncına ve kan damarlarının normal esnekliğine sahip genç ve orta yaşlı kişilerde nabız dalgası yayılma hızı aortlarda m/s'ye eşittir ve periferik arterlerde m/s. Yaşla birlikte damarların esnekliği azaldıkça nabız dalgasının özellikle aortta yayılma hızı artar.

Aktif olmayan faz, grup I'deki hastalarda sistolik (P0 01) ve diyastolik (P0 02) basınç artışında diğerlerine kıyasla oldukça anlamlı bir farka neden olur. aktif faz faaliyetler. Pek çok konudaki her iki faaliyet aşamasının da dakikalar içinde birbirinin yerini aldığı ve sonuç olarak, baskı büyüklüğündeki farkın gergin olanlardan başka herhangi bir faktör tarafından sağlanamayacağı düşünüldüğünde, ekonomik olarak harcamanın imkansız olduğu kabul edilmelidir. Grup I hastalarında duyguların gerçekleşmesi için enerji kaynakları, hemodinamideki değişiklikleri vücudun ihtiyaçlarına göre düzenlemenizi sağlayan oldukça iyi gelişmiş telafi edici mekanizmalardır. Belirli bir dereceye kadar farklı aktivite aşamalarında nabız dalgasının yayılma hızıyla (Tablo 3) değerlendirilebilen periferik direncin hızlı düzenlenmesi, yalnızca merkezi mekanizmaların telafisinden bahsetmez. vasküler düzenleme, ama aynı zamanda yerel düzenleyici mekanizmaların, özellikle kan damarlarının vazomotor reaksiyonunun işlevini güçlendirmekle ilgili. Şek. 9, periferik nabzın amplitüdündeki azalma yönünün vasküler cevaba benzer olduğunu göstermektedir. sağlıklı insanlar, ancak hastalarda çalışma süresi boyunca bu değişikliklerin yoğunluğu çok daha fazladır. Sağlıklı bireylerde bu zamana kadar diyastolik basınçta bir düşüşün arka planına karşı, çalışma süresinin sonunda nabzın genliğinde ilerleyici bir azalma, bir zayıflamaya işaret eder. sinir düzenlemesi ve iyileşme döneminde genliği başlangıçtaki yüksekliğine göre biraz düşük tutan hümoral vazokonstriksiyon faktörlerinin eklenmesi. Şiddetli vejetatif reaksiyonları olan hipertansif hastalarda, iyileşme döneminde periferik direnci değiştirmek için başka bir mekanizma varsayılmaktadır. Nabız dalgasının yayılma hızındaki önemli bir yavaşlama ile birlikte piezogramın genliğinde sabit bir azalma, bunun yerine, aynı zamanda telafi edici bir adaptif olan kanın yeniden dağıtılması nedeniyle periferik kan akışının hacmindeki bir değişikliği gösterir. diyastolik basıncı düşürmeyi amaçlayan mekanizma.

Tarafımızdan alınan en büyük işaret grubu, enfarktüs sonrası dönemde hastanın kardiyovasküler sisteminin durumunu karakterize eder. Aterosklerotik süreci karakterize eden bulgular (nabız dalgası yayılma hızı, kan kolesterolü, aorttaki floroskopik değişiklikler) uzun süre muayene edilen birçok hastada bilinmediği için dikkate alınmadı.

Darbe Dalga Hızı

Nabız dalgasının yayılma hızı - Anlatım, bölüm Eğitim, Anlatım 3 Hemodinamik.

Darbe dalgasının yayılma hızını belirleme

Sistol sırasında kan basıncındaki artışa, kan damarlarının elastik duvarlarının gerilmesi eşlik eder - enine kesitte veya hacimde nabız dalgalanmaları. Basınç ve hacimdeki nabız dalgalanmaları, kan akış hızından çok daha yüksek bir hızda yayılır. Bir nabız dalgasının yayılma hızı, vasküler duvarın uzayabilirliğine ve duvar kalınlığının damarın yarıçapına oranına bağlıdır, bu nedenle bu gösterge, vasküler duvarın elastik özelliklerini ve tonunu karakterize etmek için kullanılır. Yaşla (ateroskleroz) duvar uzayabilirliğinde azalma ve tonusta artış ile kas zarı damar, nabız dalgasının yayılma hızı artar. Normal olarak, yetişkinlerde, bir nabız dalgasının elastik tipteki damarlarda yayılma hızı 5-8 m / s, kas tipi damarlarda - 6-10 m / s'dir.

Nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için, aynı anda iki sfigmogram (nabız eğrisi) kaydedilir: bir nabız sensörü, damarın proksimalinin üzerine ve diğeri - damarın distal bölümlerinin üzerine kurulur. Dalganın damar bölümü boyunca sensörler arasında yayılması zaman aldığından, damarın distal bölümündeki dalganın proksimaldeki dalgaya göre gecikmesinden hesaplanır. İki sensör arasındaki mesafeyi belirleyerek, darbe dalgasının yayılma hızını hesaplayabilirsiniz.

Bu konu şuna aittir:

Ders 3 Hemodinamik

Anlatım Hemodinamik Ana düzenlilikler o Kan akış hacimlerinin eşitliği o. Edebiyat. Hemodinamik - farklı hidrostatik basınç farkından kaynaklanan damarlardan kan hareketi.

Bu konuda ek malzemeye ihtiyacınız varsa veya aradığınızı bulamadıysanız, eser veritabanımızdaki aramayı kullanmanızı öneririz: Nabız Dalgası Hızı

Alınan malzeme ile ne yapacağız:

Bu materyalin sizin için yararlı olduğu ortaya çıktıysa, onu sosyal ağlardaki sayfanıza kaydedebilirsiniz:

Bu bölümdeki tüm konular:

Ders planı 1 Temel düzenlilikler o 1.1 Kan akış hacimlerinin eşitliği o 1.2 Kan akışının itici gücü o 1.3 Dolaşım sistemindeki direnç 2

Bu, damar yatağının proksimal ve distal bölümleri arasındaki kan basıncındaki farktır. Kan basıncı, kalbin basıncı tarafından oluşturulur ve kalbin elastik özelliklerine bağlıdır.

Büyük bir dairenin damar sistemindeki kan akışına karşı toplam direnç% 100 alınırsa, farklı bölümlerinde direnç aşağıdaki gibi dağıtılır. Aortta, büyük arterler ve dalları

Bunlar aort, pulmoner arter ve bunların büyük dalları, yani elastik tipteki damarlardır. Bu damarların özel işlevi, midenin diyastolünde kan akışının itici gücünü sürdürmektir.

Bunlar ortalama ve küçük arterler kas tipi bölge ve organlar; işlevleri, kan akışının vücudun tüm organlarına ve dokularına dağıtılmasıdır. Bu damarların toplam damara katkısı

Bunlar, 100 mikrondan daha küçük çaplı arterleri, arteriyolleri, prekapiller sfinkterleri, ana kılcal damarların sfinkterlerini içerir. Bu damarlar, kan akışına karşı toplam direncin yaklaşık %'sini oluşturur.

Bunlar arteriyovenüler anastomozları içerir. İşlevleri kan akışını baypas etmektir. Gerçek anatomik şantlar (arteriyovenüler anastomozlar) tüm organlarda bulunmaz. Bunlar en tipik

Bunlar postkapiller venüller, venüller, küçük damarlar, venöz pleksuslar ve özel oluşumlardır - dalağın sinüzoidleri. Toplam kapasiteleri, içinde bulunan toplam kan hacminin yaklaşık% 50'sidir.

Aort, tüm kan akışının en küçük kesit alanına sahiptir - 3-4 cm² (tabloya bakın). İndeks Aort Kılcal Damarları Cinsiyet

Bir yetişkinde, tüm kanın yaklaşık %84'ü sistemik dolaşımda, %9'u - küçükte, %7'si - kalpte bulunur (kalbin genel duraklamasının sonunda; daha fazla ayrıntı için aşağıdaki tabloya bakın) . Ö

Kardiyovasküler sistemde 4-6 lt/dak olup, fonksiyonel dinlenme durumunda ve aktivite sırasında (ile birlikte) metabolizmalarının yoğunluğuna bağlı olarak bölgeler ve organlar arasında dağılır.

Değiştirmek doğrusal hızçeşitli damarlardaki kan akışı Bu, bir damardaki kan parçacığının birim zamanda kat ettiği yoldur. Farklı kaplarda doğrusal hız

kalp tarafından yaratılmıştır. Kanın aorta sürekli döngüsel olarak atılmasının bir sonucu olarak, sistemik dolaşımdaki damarlarda (130/70 mm Hg) yüksek bir hidrostatik basınç oluşturulur ve korunur.

Aortun ilk segmentinde meydana gelen ve daha sonra yayılan nabız basıncı dalgalanmaları da vardır. Sistol başlangıcında, basınç hızla yükselir ve sonra yaklaşık olarak azalır.

Kan basıncını ölçme yöntemleri doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. 1733'te Hales, gözlük kullanarak birçok evcil hayvanda ilk kez doğrudan kan basıncını ölçtü.

Arterin cilt yüzeyine yakın ve altında bulunduğu yerlerde palpasyon (palpasyon) için kullanılabilir. kemik. Arteriyel nabız ile bir önizleme alabilirsiniz

Difüzyon, kolaylaştırılmış difüzyon, filtrasyon, osmoz ve transsitoz ile oluşur. Fizikokimyasal yapı bakımından farklı olan tüm bu işlemlerin yoğunluğu, mikrobiyal sistemdeki kan akış hacmine bağlıdır.

Arterlerden önemli ölçüde daha düşük ve atmosferik olandan daha düşük olabilir (göğüs boşluğunda bulunan damarlarda - inspirasyon sırasında; kafatasının damarlarında - sırasında dikey pozisyon gövde); venöz damarlar var

Ana itici güç, kalbin çalışmasıyla damarların ilk ve son bölümlerinde oluşan basınç farkıdır. Venöz kanın kalbe dönüşünü etkileyen bir dizi yardımcı faktör vardır.

Koroner arterler aort ağzından çıkar, soldaki sol ventrikülü besler ve sol atriyum, kısmen - interventriküler septum, sağ - sağ atriyum ve sağ ventrikül, kısım m

Beynin tabanında Willis dairesini oluşturan iç karotid ve vertebral arterlerin havzasından gelen kanla beslenir. Ondan kortekse, alt kortekse ve ortaya giden altı beyin dalı uzanır.

Kapalı bir devrede elektrik akımını sürdürmek için, devredeki direncin üstesinden gelmek için gerekli potansiyel farkını yaratan bir akım kaynağı gerekir. Benzer şekilde, hareket etmeye devam etmek

Bir sistol sırasında, sağ ventrikül, aort içine atım hacminde (60-70 ml) kan atar. Ventrikül hacmi de aynı miktarda azalır: ΔV ≈ 65x10-6 m3. Kullanışlı

Dolaşım sisteminin ana unsurları şunlardır: kanın dolaşım sisteminin arteriyel kısmına sabit bir Rzh basıncı altında girdiği sol ventrikül;

Darbe Dalga Hızı

Sistol anında aorta belirli bir miktar kan girer, ilk kısmındaki basınç yükselir, duvarlar gerilir. Daha sonra basınç dalgası ve buna eşlik eden vasküler duvarın gerilmesi çevreye doğru yayılır ve bir nabız dalgası olarak tanımlanır. Böylece, kanın kalp tarafından ritmik olarak dışarı atılmasıyla birlikte, arteriyel damarlarda art arda yayılan nabız dalgaları ortaya çıkar. Nabız dalgaları damarlarda belirli bir hızda yayılır, ancak bu hiçbir şekilde kan akışının doğrusal hızını yansıtmaz. Bu süreçler temelde farklıdır. Sali (N. Sahli), periferik arterlerin nabzını "aortta oluşan birincil dalganın çevreye doğru yayılması nedeniyle oluşan dalga benzeri bir hareket" olarak nitelendiriyor.

Birçok yazara göre, bir nabız dalgasının yayılma hızının belirlenmesi en güvenilir yöntem kan damarlarının elastik-viskoz durumunun incelenmesi.

Nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için karotid, femoral ve radyal arterlerden eş zamanlı olarak sfigmogramlar kaydedilir (Şekil 10). Nabzın alıcıları (sensörleri) kurulur: açık şahdamarı- üst kenarda Kalkansı kıkırdak, femoral arterde - pupart ligamanının altından çıktığı yerde, radyal arterde - nabzın palpasyon yerinde. Nabız sensörlerinin yerleştirilmesinin doğruluğu, cihazın görsel ekranında "tavşanların" konumu ve sapmaları ile kontrol edilir.

Üç nabız eğrisinin aynı anda kaydedilmesi teknik nedenlerle mümkün değilse, o zaman karotis ve femoral arterlerin nabzı ve ardından karotis ve radyal arterlerin nabzı aynı anda kaydedilir. Bir nabız dalgasının yayılma hızını hesaplamak için, nabız alıcıları arasındaki arter segmentinin uzunluğunu bilmeniz gerekir. Nabız dalgasının elastik damarlarda (Le) (aorta-iliak arter) yayıldığı bölümün uzunluğunun ölçümleri aşağıdaki sırayla yapılır (Şekil 11):

Şekil 11. Darbe alıcıları - "sensörler" arasındaki mesafelerin belirlenmesi (V.P. Nikitin'e göre).

Metindeki gösterimler:

a - tiroid kıkırdağının üst kenarından (nabız alıcısının karotid arter üzerindeki yeri) yansıtıldığı juguler çentiğe olan mesafe üst kenarı aortik kemerler;

b- juguler çentikten her iki spina iliaca anterior'u birleştiren çizginin ortasına kadar olan mesafe (aortun normal boyutlarda olan iliak arterlere bölünmesinin izdüşümü) doğru form göbek tam olarak göbek ile çakışıyor);

c, göbekten femoral arter üzerindeki nabız alıcısının konumuna olan mesafedir.

Ortaya çıkan boyutlar b ve c toplanır ve a mesafesi toplamlarından çıkarılır:

Karotid arterdeki nabız dalgasının aorta ters yönde ilerlemesi nedeniyle a mesafesinin çıkarılması gereklidir. Elastik damar segmentinin uzunluğunu belirleme hatası 2,5-5,5 cm'yi geçmez ve önemsiz kabul edilir. Bir nabız dalgasının kas tipi (LM) damarlardan yayılması sırasındaki yol uzunluğunu belirlemek için, aşağıdaki mesafelerin ölçülmesi gerekir (bkz. Şekil 11):

Juguler çentiğin ortasından başın ön yüzeyine humerus (61);

Humerus başından nabız alıcısının radyal artere (a. radialis) yerleştirildiği yere - c1.

Daha doğrusu, bu mesafe kol dik açıyla geri çekilerek ölçülür - juguler çentiğin ortasından nabız sensörünün radyal arter üzerindeki konumuna - d (b1 + c1) (bkz. Şekil 11).

İlk durumda olduğu gibi, a segmentini bu mesafeden çıkarmak gerekir. Buradan:

Şekil 12. Eğrilerin yükselen dizindeki yükselişin başlangıcında nabız dalgasının gecikme süresinin belirlenmesi (V.P. Nikitin'e göre)

a - femoral arterin eğrisi;

te - gecikme süresi elastik arterler;

tm kas arterleri boyunca gecikme süresidir;

Bir nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için bilmeniz gereken ikinci değer, merkezi nabza göre arterin distal segmentindeki nabzın zaman gecikmesidir (Şekil 12). Gecikme süresi (r), genellikle merkezi ve periferik darbelerin eğrilerinin yükselme başlangıçları arasındaki mesafe veya sfigmogramların yükselen kısmındaki kıvrımlar arasındaki mesafe ile belirlenir.

Merkezi nabzın (karotid arter - a. karotis) eğrisinin yükselişinin başlangıcından femoral arterin (a. femoralis) sfigmografik eğrisinin yükselişinin başlangıcına kadar olan gecikme süresi - yayılmanın gecikme süresi elastik arterler boyunca nabız dalgasının (te) - eğrinin yükselişinin başlangıcından itibaren gecikme süresi a. sfigmogramın radyal arterden (a. radialis) yükselmesinin başlamasından önce karotis - kas tipi (tM) damarlarındaki gecikme süresi. Gecikme süresini belirlemek için bir sfigmogram kaydı, fotoğraf kağıdının hareket hızında - 100 mm / s yapılmalıdır.

Nabız dalgasının gecikme süresini saymada daha fazla doğruluk için, 3-5 nabız dalgalanmaları ve ölçüm sırasında elde edilen değerlerden ortalama değer alınır (t) Nabız dalgasının yayılma hızını (C) hesaplamak için, şimdi nabız dalgasının kat ettiği yolu (L) bölmek gerekir ( darbe alıcıları arasındaki mesafe) darbe gecikme süresi (t) ile

Yani, elastik tipteki arterler için:

kas arterleri için:

Örneğin, nabız sensörleri arasındaki mesafe 40 cm ve gecikme süresi 0,05 s, ardından nabız dalgasının hızı:

Normal olarak, sağlıklı bireylerde, bir nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı, kas tipi damarlardan - 500-800 cm / s boyunca 500-700 cm / s arasında değişir.

Elastik direnç ve sonuç olarak nabız dalgasının yayılma hızı, öncelikle bireysel özelliklere, arterlerin morfolojik yapısına ve deneklerin yaşına bağlıdır.

Birçok yazar, nabız dalgasının yayılma hızının yaşla birlikte arttığını ve elastik tipteki damarlarda kaslı olanlardan biraz daha fazla olduğunu belirtmektedir. Yaşa bağlı değişikliklerin bu yönü, kas tipi damarların duvarlarının uzayabilirliğindeki bir azalmaya bağlı olabilir ve bu, bir dereceye kadar bir değişiklikle telafi edilebilir. işlevsel durum onun kas elemanları. Yani, N.N. Ludwig'e göre (Ludwig, 1936), Savitsky, yaşa bağlı olarak aşağıdaki nabız dalgası yayılma hızı normlarından bahseder (tabloya bakın).

Nabız dalgasının elastik (Se) ve kaslı (Sm) tip damarlardan yayılma hızının yaş normları:

V.P. tarafından elde edilen ortalama Se ve Sm değerlerini karşılaştırırken. Nikitin (1959) ve K.A. Morozov (1960), Ludwig'in (Ludwig, 1936) verileriyle oldukça yakın örtüştüğünü belirtmek gerekir.

Anatomik olarak izlenen bir dizi vakanın kanıtladığı gibi, ateroskleroz gelişmesiyle birlikte nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızını özellikle arttırır (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky ve V.L. Karpman, yaşa bağlı olarak veya dikkate alarak nabız dalgası yayılma hızının bireysel olarak gerekli değerlerini belirlemek için formüller önerdi:

Bu denklemlerde bir değişken B-yaşı vardır, katsayılar ampirik sabitlerdir. Ek (Tablo 1), 16 ila 75 yaşları için bu formüllere göre hesaplanan münferit değerleri göstermektedir. Nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı da ortalama dinamik basınç seviyesine bağlıdır. Ortalama basınçtaki bir artışla, nabız dalgasının yayılma hızı artar, bu da içeriden yüksek bir şekilde pasif olarak gerilmesi nedeniyle damarın "gerginliğindeki" artışı karakterize eder. kan basıncı. Büyük damarların elastik durumunu incelerken, yalnızca nabız dalgasının yayılma hızını değil, aynı zamanda ortalama basınç seviyesini de belirlemek sürekli olarak gereklidir.

Ortalama basınç ve nabız dalgası yayılma hızındaki değişiklikler arasındaki tutarsızlık, bir dereceye kadar tonik kasılma arterlerin düz kası. Bu tutarsızlık, ağırlıklı olarak kas tipi olan arterlerin fonksiyonel durumunu incelerken gözlenir. Bu damarlardaki kas elemanlarının tonik gerilimi oldukça hızlı değişir.

Vasküler duvarın kas tonusunun "aktif faktörünü" belirlemek için V.P. Nikitin, bir nabız dalgasının kas damarlarındaki (Sm) yayılma hızı ile elastik (Se) tipteki damarlardaki hız arasındaki ilişkinin bir tanımını önerdi. Normalde bu oran (CM/C9) 1,11 ile 1,32 arasında değişmektedir. Düz kasların tonunun artmasıyla 1.40-2.4'e yükselir; indirildiğinde 0,9-0,5'e düşer. Aterosklerozda nabız dalgasının elastik arterler boyunca yayılma hızının artması nedeniyle SM/SE'de bir azalma gözlenir. -de hipertansiyon bu değerler, aşamaya bağlı olarak farklıdır.

Böylece, elastik direncin artmasıyla darbe salınımlarının iletim hızı artar ve bazen büyük değerlere ulaşır. Yüksek nabız dalgası yayılma hızı, arter duvarlarının elastik direncindeki artışın ve uzayabilirliklerindeki azalmanın koşulsuz bir işaretidir.

Nabız dalgasının yayılma hızı, arterlerdeki organik hasarla (aterosklerozda SE'de bir artış, sifilitik mezoaortit) veya düz kaslarının tonunun artması nedeniyle arterlerin elastik direncinde bir artışla artar. damar duvarlarının yüksek tansiyon (hipertansiyonda CM'de bir artış, hipertansif tipte nörodolaşım distonisi) . Hipotonik tipte nörodolaşım distonisi ile, bir nabız dalgasının elastik arterler boyunca yayılma hızındaki bir azalma, esas olarak düşük bir ortalama dinamik basınç seviyesi ile ilişkilidir.

Ortaya çıkan polifigmogramda, merkezi nabzın (a. karotis) eğrisi de sürgün zamanını (5) belirler - karotis arterin nabız eğrisindeki yükselişin başlangıcından düşüşünün başlangıcına kadar olan mesafe ana sistolik kısım.

N.N. Savitsky, sürgün zamanının daha doğru bir şekilde belirlenmesi için aşağıdaki tekniğin kullanılmasını önerir (Şekil 13). İncisura a'nın topuğundan teğet bir çizgi çiziyoruz. karotisin katakrota kadar, katakrotadan ayrıldığı noktadan itibaren dik olan eğriyi aşağı indiriyoruz. Nabız eğrisinin yükselişinin başlangıcından bu dikmeye kadar olan mesafe sürgün zamanı olacaktır.

Şekil 13. Sürgün zamanını belirlemek için resepsiyon (N.N. Savitsky'ye göre).

Katakrozun inen dizine denk gelecek şekilde AB çizgisini çiziyoruz.Katakrozdan ayrıldığı yerde sıfıra paralel SD çizgisini çiziyoruz. Kesişim noktasından dikey çizgiyi sıfır çizgisine indiririz. Fırlatma süresi, nabız eğrisinin yükselişinin başlangıcından dik çizgi ile sıfır çizgisinin kesiştiği noktaya kadar olan mesafeye göre belirlenir. Noktalı çizgi, incisura'nın bulunduğu yerde sürgün zamanının belirlenmesini gösterir.

Şekil 14. Merkezi nabzın eğrisine göre (V.P. Nikitin'e göre) sürgün zamanının (5) ve kalbin (T) tam involüsyon zamanının belirlenmesi.

Kalbin tam involüsyon süresi (kalp döngüsünün süresi) T, bir kalp döngüsünün merkezi nabzının (a. karotis) eğrisinin yükselişinin başlangıcından kalbin yükselişinin başlangıcına kadar olan mesafe ile belirlenir. sonraki döngünün eğrisi, yani iki nabız dalgasının yükselen dizleri arasındaki mesafe (Şekil 14).

arteriyel nabız

Arteriyel nabız, kanın kalpten arteriyel sisteme atılması ve sol ventrikülün sistol ve diyastol sırasında içindeki basınçtaki değişiklik nedeniyle arter duvarının ritmik salınımları olarak adlandırılır.

Sol ventrikül tarafından kanın içine atılması sırasında aortun ağzında bir nabız dalgası oluşur. Atım hacmini karşılamak için aort hacmi, çapı ve sistolik basınç artar. Ventriküler diyastol sırasında, elastik özellikler aortun duvarları ve ondan periferik damarlara kan çıkışı, hacmi ve çapı orijinal boyutlarına geri döner. Böylece, kalp döngüsü sırasında, aort duvarında sarsıntılı bir salınım meydana gelir, ondan büyük, sonra daha küçük arterlere yayılan ve arteriyollere ulaşan mekanik bir nabız dalgası ortaya çıkar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Aortta bir nabız dalgasının ortaya çıkma mekanizması ve arteriyel damarların (a-c) duvarları boyunca yayılmasının mekanizması

Kalpten uzaklaştıkça damarlardaki arter (nabız dahil) basıncı azaldığı için nabız dalgalanmalarının genliği de azalır. Arterler seviyesinde, nabız basıncı sıfıra düşer ve nabız kılcal damarlarda ve ayrıca venüllerde ve çoğu venöz damarlar mevcut olmayan. Bu damarlardaki kan eşit şekilde akar.

Darbe dalga hızı

Nabız salınımları arteriyel damarların duvarı boyunca yayılır. Nabız dalgasının yayılma hızı, damarların esnekliğine (uzatılabilirliğine), duvar kalınlığına ve çapına bağlıdır. Kalın duvarlı, küçük çaplı ve elastikiyeti azalmış damarlarda daha yüksek nabız dalga hızları gözlenir. Aortta, bir nabız dalgasının yayılma hızı 4-6 m/s, küçük çaplı ve kas tabakası olan arterlerde (örneğin radyal olanda), yaklaşık 12 m/s'dir. Yaşla birlikte, kan damarlarının uzayabilirliği, duvarlarının sıkışması nedeniyle azalır, buna arter duvarının nabız salınımlarının genliğinde bir azalma ve nabız dalgasının içlerinden yayılma hızında bir artış eşlik eder (Şek. 2).

Tablo 1. Nabız dalgası yayılma hızı

Kas tipi arterler

Nabız dalgasının yayılma hızı, aortta dinlenme cm / s olan kan hareketinin doğrusal hızını önemli ölçüde aşar. Aortta ortaya çıkan nabız dalgası, ekstremitelerin distal arterlerine yaklaşık 0.2 s'de ulaşır, yani. sol ventrikül tarafından salınan bir nabız dalgasına neden olan kan kısmını aldıklarından çok daha hızlı. Hipertansiyon ile, arter duvarlarının gerginliği ve sertliğindeki artış nedeniyle, nabız dalgasının arteriyel damarlardan yayılma hızı artar. Nabız dalga hızının ölçümü, arteriyel damar duvarının durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Pirinç. 2. Arter duvarlarının esnekliğindeki azalmanın neden olduğu nabız dalgasında yaşa bağlı değişiklikler

Darbe Özellikleri

Nabzın kaydı, klinik ve fizyoloji için büyük pratik öneme sahiptir. Nabız, kalp kasılmalarının sıklığını, gücünü ve ritmini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Tablo 2. Darbenin özellikleri

Normal, sık veya yavaş

Ritmik veya aritmik

yüksek veya alçak

hızlı veya yavaş

sert ya da yumuşak

Nabız hızı - 1 dakikadaki nabız sayısı. Fiziksel ve duygusal dinlenme halindeki yetişkinlerde normal nabız sayısı (kalp atış hızı) atım / dakikadır.

Nabız hızını karakterize etmek için terimler kullanılır: normal, nadir nabız veya bradikardi (60 atım / dakikadan az), sık nabız veya taşikardi (daha büyük atım / dak). Bu durumda, yaş normları dikkate alınmalıdır.

Ritim, birbirini takip eden nabız salınımlarının sıklığını ve kalbin kasılma sıklığını yansıtan bir göstergedir. Nabzın bir dakika veya daha fazla palpasyon sürecinde nabız atımları arasındaki aralıkların süresinin karşılaştırılmasıyla belirlenir. Sağlıklı bir insanda nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder ve böyle bir nabız ritmik olarak adlandırılır. Normal bir ritimdeki aralıkların süresindeki fark, ortalama değerlerinin %10'unu geçmemelidir. Nabız atımları arasındaki aralıkların süresi farklıysa, kalbin nabzı ve kasılmalarına aritmik denir. Normal olarak, nabız hızının solunumun evreleriyle eşzamanlı olarak değiştiği "solunum aritmisi" tespit edilebilir: nefes alırken artar ve nefes verirken azalır. Solunum aritmi gençlerde ve otonom sinir sisteminin labil tonusu olan kişilerde daha sık görülür.

Diğer aritmik nabız türleri (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon), kalpteki uyarılabilirlik ve iletim bozukluklarını gösterir. Ekstrasistol, olağanüstü, daha erken bir nabız dalgalanmasının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Genliği öncekilerden daha azdır. Ekstrasistolik bir nabız dalgalanmasını, "telafi edici duraklama" olarak adlandırılan bir sonraki, bir sonraki nabız atımına kadar daha uzun bir aralık izleyebilir. Bu nabız atımı genellikle miyokardın daha güçlü bir şekilde kasılması nedeniyle arter duvarının daha yüksek bir salınım genliği ile karakterize edilir.

Nabzın doldurulması (genliği), arter duvarının yükselişinin yüksekliği ve kalbin sistolünde arterin en büyük gerilmesi ile palpasyonla değerlendirilen öznel bir göstergedir. Nabzın doldurulması, nabız basıncının büyüklüğüne, atım hacmine, dolaşımdaki kan hacmine ve arter duvarlarının esnekliğine bağlıdır. Seçenekler arasında ayrım yapmak gelenekseldir: normal, tatmin edici, iyi, zayıf doldurma darbesi ve zayıf doldurmanın aşırı bir çeşidi olarak iplik benzeri darbe.

İyi dolum nabzı, palpasyonla, arterin deri üzerindeki izdüşüm hattından belirli bir mesafede hissedilen ve sadece arter üzerinde orta düzeyde bir basınçla değil, aynı zamanda hafif bir dokunuşla da hissedilen, yüksek amplitüdlü bir nabız dalgası olarak algılanır. nabzının alanı. İplik benzeri nabız, zayıf bir nabız atışı olarak algılanır, arterin cilt üzerindeki çıkıntısının dar çizgisi boyunca hissedilir ve parmakların cilt yüzeyiyle teması zayıfladığında hissi kaybolur.

Nabız gerilimi, atardamar üzerindeki baskı kuvvetinin büyüklüğü ile tahmin edilen ve baskı yerine uzak nabzının kaybolması için yeterli olan subjektif bir göstergedir. Nabız gerilimi, ortalama hemodinamik basıncın değerine bağlıdır ve bir dereceye kadar sistolik basınç seviyesini yansıtır. Normal arteriyel kan basıncında, nabız gerilimi orta olarak değerlendirilir. Kan basıncı ne kadar yüksek olursa, arteri tamamen sıkıştırmak o kadar zor olur. Yüksek basınçta nabız gergin veya serttir. Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır, nabız yumuşak olarak değerlendirilir.

Nabız hızı, basınçtaki artışın dikliği ve arter duvarının nabız salınımlarının maksimum genliğine ulaşması ile belirlenir. Artışın dikliği ne kadar büyük olursa, darbe salınımının genliğinin maksimum değerine ulaştığı süre o kadar kısa olur. Nabız hızı (öznel olarak) palpasyonla ve nesnel olarak sfigmogramdaki anakrozdaki artışın dikliğinin analizine göre belirlenebilir.

Nabız hızı, sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınç artış hızına bağlıdır. Sistol sırasında aorta daha fazla kan atılırsa ve içindeki basınç hızla artarsa, o zaman arteriyel gerilmenin maksimum genliği daha hızlı elde edilir - anakrotanın dikliği artar. Anakrota ne kadar dik olursa (yatay çizgi ile anakrota arasındaki açı 90°'ye yakındır), nabız hızı o kadar yüksek olur. Böyle bir darbeye hızlı denir. Sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınçta yavaş bir artış ve düşük bir anakrotik yükselme dikliği (küçük açı a) ile nabız yavaş olarak adlandırılır. Normal koşullar altında, nabız hızı hızlı ve yavaş nabız arasında orta düzeydedir.

Hızlı bir nabız, aorta kanın ejeksiyonunun hacminde ve hızında bir artışı gösterir. Normal koşullar altında, nabız, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışla bu tür özellikler kazanabilir. Sürekli mevcut hızlı nabız, bir patoloji belirtisi olabilir ve özellikle aort kapağının yetersizliğini gösterir. Aort ağzının darlığı veya ventriküler kontraktilitede azalma ile yavaş nabız belirtileri gelişebilir.

Damarlardaki kanın hacmindeki ve basıncındaki dalgalanmalara venöz nabız denir. Venöz nabız, göğüs boşluğunun büyük damarlarında belirlenir ve bazı durumlarda (vücudun yatay pozisyonunda) servikal damarlarda (özellikle juguler) kaydedilebilir. Kayıtlı venöz nabız eğrisine flebogram denir. Venöz nabız, atriyal ve ventriküler kasılmaların vena kavadaki kan akışı üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Nabız çalışması

Nabız çalışması, kardiyovasküler sistemin durumunun bir dizi önemli özelliğini değerlendirmenizi sağlar. Denekte bir arteriyel nabzın varlığı, miyokardiyal kasılmanın kanıtıdır ve nabzın özellikleri kalbin frekansını, ritmini, gücünü, sistol ve diyastol süresini, durumunu yansıtır. aort kapakçıkları, arteriyel damar duvarının esnekliği, bcc ve kan basıncı. Damar duvarlarının nabız salınımları grafiksel olarak kaydedilebilir (örneğin, sfigmografi ile) veya vücut yüzeyine yakın bulunan hemen hemen tüm arterlerde palpasyonla değerlendirilebilir.

Sfigmografi, arteriyel nabzın grafik kaydı için bir yöntemdir. Ortaya çıkan eğriye sfigmogram denir.

Bir sfigmogramı kaydetmek için, atardamarın nabzı alanına, atardamardaki kan basıncındaki değişikliklerin neden olduğu alttaki dokuların mekanik titreşimlerini yakalayan özel sensörler kurulur. Bir kalp döngüsü sırasında, yükselen bir bölümün - bir anakrot ve inen bir bölüm - bir katakrotun ayırt edildiği bir nabız dalgası kaydedilir.

Pirinç. Arteriyel nabzın grafik kaydı (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolik plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotik dalga

Anakrota, kanın ventrikülden atılmasının başlangıcından maksimum basınca ulaşılana kadar geçen süre içinde artan sistolik kan basıncıyla arter duvarının gerilmesini yansıtır. Katakrot, içindeki sistolik basıncın düşmeye başlamasından minimum diyastolik basınca ulaşılana kadar geçen süre boyunca arterin orijinal boyutunun restorasyonunu yansıtır.

Katakrot bir incisura (çentik) ve dikrotik bir yükselişe sahiptir. İncisura, ventriküler diyastol başlangıcında (proto-diyastolik aralık) arteriyel basıncın hızlı bir şekilde düşmesi sonucu oluşur. Bu sırada, aortun yarım ay kapakçıkları hala açıkken, sol ventrikül gevşer, içindeki kan basıncında hızlı bir düşüşe neden olur ve elastik liflerin etkisi altında aort boyutunu geri kazanmaya başlar. Aorttan gelen kanın bir kısmı ventriküle hareket eder. Aynı zamanda semilunar kapakçıkların yaprakçıklarını aort duvarından uzaklaştırarak kapanmalarına neden olur. Çarpılmış kapakçıklardan yansıyan kan dalgası, bir an için aortta ve diğer arteriyel damarlarda, sfigmogram katakrotunda dikrotik bir artışla kaydedilen yeni bir kısa süreli basınç artışı yaratacaktır.

Damar duvarının nabzı, kardiyovasküler sistemin durumu ve işleyişi hakkında bilgi taşır. Bu nedenle, sfigmogramın analizi, kardiyovasküler sistemin durumunu yansıtan bir dizi göstergeyi değerlendirmemizi sağlar. Kalp döngüsünün süresini, kalp atış hızını, kalp atış hızını hesaplamak için kullanılabilir. Anakrozun başlama anlarına ve incisura'nın ortaya çıkmasına göre, kanın atılma süresinin süresi tahmin edilebilir. Anakrotanın dikliğine göre, sol ventrikül tarafından kanın atılma hızı, aort kapaklarının ve aortun kendisinin durumu değerlendirilir. Anakrotanın dikliğine göre nabzın hızı tahmin edilir. İncisura'nın kayıt anı, ventriküler diyastolün başlangıcını ve dikrotik yükselişin - semilunar kapakların kapanması ve ventriküler gevşemenin izometrik fazının başlangıcı - belirlenmesini sağlar.

Kayıtlarında bir sfigmogram ve bir fonokardiyogramın eşzamanlı olarak kaydedilmesiyle, anakrotanın başlangıcı, ilk kalp sesinin başlangıcı ile zaman içinde çakışır ve dikrotik artış, ikinci kalp rutunun başlangıcı ile çakışır. Sistolik basınçtaki artışı yansıtan sfigmogramdaki anakrotik büyüme oranı, normal koşullar altında diyastolik kan basıncındaki düşüşün dinamiklerini yansıtan katakrottaki azalma oranından daha yüksektir.

Sfigmogramın amplitüdü, insisurası ve dikrotik yükselişi, cc kayıt yeri aorttan periferik arterlere uzaklaştıkça azalır. Bunun nedeni arteriyel ve nabız basınçlarındaki azalmadır. Bir nabız dalgasının yayılmasının buluştuğu kan damarlarının yerlerinde artan direnç yansıyan nabız dalgaları. Birbirine doğru akan birincil ve ikincil dalgalar toplanır (su yüzeyindeki dalgalar gibi) ve birbirini artırabilir veya zayıflatabilir.

Nabzın palpasyonla incelenmesi birçok arter üzerinde gerçekleştirilebilir, ancak radyal arterin stiloid işlem (bilek) bölgesindeki nabzı özellikle sıklıkla incelenir. Bunu yapmak için doktor, bölgedeki konunun elinin etrafına elini sarar. bilek eklemi Böylece baş parmak arka tarafta ve geri kalanı - önünde bulunuyordu Yanal yüzey. Radyal arteri hissettikten sonra, parmakların altında bir nabız hissi görünene kadar üç parmağınızla alttaki kemiğe bastırın.

Darbe dalgasının yayılma hızını belirleme

Bir nabız dalgasının yayılma hızını belirleme yöntemi, arteriyel damarların duvarlarının özelliklerinin objektif ve doğru bir şekilde karakterize edilmesini mümkün kılar. Bunu yapmak için, mesafeyi bilmeniz gereken merkezi nabza göre elastik ve kaslı arterlerin distal segmentindeki nabız gecikme süresinin belirlenmesi ile vasküler sistemin iki veya daha fazla bölümünden bir sfigmogram kaydedilir. İncelenen iki nokta arasında.

Çoğu zaman, sfigmogramlar eş zamanlı olarak tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesindeki karotid arterden, pupart ligamanının altından çıktığı yerde femoral arterden ve radyal arterden kaydedilir.

"Karotid arter-femoral arter" segmenti, nabız dalgasının ağırlıklı olarak elastik tipteki (aort) damarlardan yayılma hızını yansıtır. "Karotid arter-radyal arter" segmenti, dalganın kas tipi damarlardan yayılmasını yansıtır. Periferik nabzın merkezi olana göre gecikme süresi, kaydedilen sfigmogramların yükselme başlangıcı arasındaki mesafeden hesaplanmalıdır. "Karotid arter-femoral arter" ve "karotid arter-radyal arter" yolunun uzunluğu bir santimetre mezura ile ölçülür ve ardından özel bir teknikle damarın gerçek uzunluğu hesaplanır.

Bir nabız dalgasının yayılma hızını (C) belirlemek için, nabız dalgasının cm (L) cinsinden kat ettiği yolu, nabzın saniye cinsinden gecikme süresine (T) bölmek gerekir:

Sağlıklı insanlarda, bir nabız dalgasının yağmurun elastik damarlarından yayılma hızı, kas tipi / s damarlarından 5-7 m / s'dir.

Nabız dalgasının yayılma hızı, damar duvarının yaşına, bireysel özelliklerine, gerginliğinin derecesine ve tonuna, kan basıncının büyüklüğüne bağlıdır.

Ateroskleroz ile, elastik damarlardaki nabız dalgasının hızı, kas tipi damarlardakinden daha fazla artar. Hipertansiyon, her iki damar tipinde de nabız dalgasının hızında artışa neden olur, bu da artan kan basıncı ve artan damar tonusu ile açıklanır.

Flebografi, damarların nabzını flebogram adı verilen bir eğri şeklinde kaydetmenizi sağlayan bir araştırma yöntemidir. Flebogram çoğunlukla, dalgalanmaları sağ atriyum ve sağ ventrikülün çalışmasını yansıtan juguler damarlardan kaydedilir.

Flebogram, ventriküler diyastolün sonuna karşılık gelen hafif bir yükselişle başlayan karmaşık bir eğridir. Zirvesi, sağ atriyumun sistolünün neden olduğu, sağ atriyumun boşluğundaki basıncın önemli ölçüde arttığı ve juguler damarlardan kan akışının yavaşladığı, damarların şiştiği “a” dalgasıdır.

Ventriküller kasıldığında, flebogramda keskin bir negatif dalga belirir - "a" dalgasından sonra başlayan ve "c" dalgasıyla biten bir düşme dalgası, ardından keskin bir düşme dalgası meydana gelir - sistolik çöküş ("x") . Sağ atriyum boşluğunun genişlemesi (sistolünü takiben) ve sol ventrikül sistolüne bağlı olarak intratorasik basıncın azalması nedeniyle oluşur. Göğüs boşluğundaki basınçtaki azalma, juguler damarlardan sağ atriyuma kan akışının artmasına katkıda bulunur.

"a" ve "v" dişleri arasında yer alan "c" dişi karotis ile ilişkilidir ve subklavian arterler(bu damarlardan nabız iletimi) ve ayrıca bir miktar çıkıntı ile triküspit kapak kapalı kalp kapakçıkları aşamasında sağ atriyumun boşluğuna. Bu bakımdan sağ atriyumda kısa süreli bir basınç artışı meydana gelir ve şah damarlarındaki kan akışı yavaşlar.

"x" sistolik çöküşü, diyastolik dalga olan "v" dalgası takip eder. Juguler damarların ve sağ atriyumun diyastol sırasında kapalı bir triküspit kapak ile dolmasına karşılık gelir. Böylece “v” dalgası, kalbin sağ ventrikülünün sistolünün ikinci yarısını gösterir. Triküspit kapağın açılması ve sağ atriyumdan sağ ventriküle kan çıkışına, "y" eğrisinde tekrarlanan bir azalma - diyastolik çöküş (düşme) eşlik eder.

Triküspit kapak yetmezliği ile, sistol sırasında sağ ventrikül kanı sadece pulmoner arter, ama aynı zamanda sağ atriyuma geri döndüğünde, sağ atriyumdaki basıncın artması nedeniyle pozitif bir venöz nabız belirir ve bu da juguler damarlardan kan çıkışını engeller. Flebogramda “a” dişinin yüksekliği önemli ölçüde azalır. Tıkanıklık arttıkça ve sağ atriyal sistol zayıfladıkça “a” dalgası düzelir.

“a” dalgası da sağ atriyumdaki tüm tıkanıklıklarla (pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, pulmoner stenoz) azalır ve kaybolur. Bu durumlarda, triküspit kapak yetmezliğinde olduğu gibi, venöz nabız dalgalanmaları sadece sağ ventrikülün fazlarına bağlıdır, bu nedenle yüksek bir “v” dalgası kaydedilir.

Sağ atriyumda büyük bir kan durgunluğu ile flebogramda "x" çökmesi (çökme) kaybolur.

Sağ ventrikülde kanın durgunluğu ve yetersizliğine “v” dalgasında düzleşme ve “y” dalgasında çökme eşlik eder.

Aort kapak yetmezliği, hipertansiyon, triküspit kapak yetmezliği, anemiye “c” dalgasında yükselme eşlik eder. Kalbin sol ventrikülünün yetersizliği ise, aksine, küçük bir sistolik hacimde kanın aorta püskürtülmesi sonucu "c" dalgasında azalmaya neden olur.

Kan akış hızının ölçülmesi

Yöntemin prensibi, dolaşım sisteminin bir bölümüne verilen biyolojik olarak aktif bir maddenin diğerine kaydedildiği süreyi belirlemektir.

Magnezyum sülfat testi. tanıtıldıktan sonra kubital damar Sıcaklık hissinin ortaya çıktığı anda 10 ml %10 magnezyum sülfat kaydedilir. Sağlıklı insanlarda, 7-18 saniye sonra ağızda bir sıcaklık hissi ve tsaltsal eller - saniyeler sonra, ayak tabanlarında - 3U-40 saniye sonra ortaya çıkar.

Kalsiyum klorür testi. Kubital vene 4-5 ml% 10'luk bir kalsin klorür çözeltisi enjekte edilir, ardından içinde, ağızda, kafada ısının ortaya çıktığı an not edilir. Sağlıklı insanlarda 9-16 saniye sonra yüzde, ellerde - bir saniye sonra, bacaklarda - bir saniye sonra bir sıcaklık hissi oluşur.

Kalp yetmezliğinde, kan akış süresi, yetmezliğin Derecesi ile orantılı olarak artar. Anemi, tirotoksikoz, ateş ile kan akışı hızlanır. Şiddetli miyokard enfarktüs formlarında, zayıflama nedeniyle kan akışı yavaşlar. kasılma işlevi miyokard. olan hastalarda kan akış hızında belirgin bir azalma gözlenir. doğum kusurları kalp (enjekte edilen maddenin bir kısmı akciğerlere girmez, ancak sağ atriyum veya neiyok arterin bölümlerinden bir şant yoluyla doğrudan sol kalbin bölümlerine veya aorta geçer).

9.2. nabız dalgası

Kalp kası kasıldığında (sistol), kan kalpten aorta ve oradan uzanan atardamarlara dışarı atılır. Bu damarların duvarları sert olsaydı, kalp çıkışındaki kanda oluşan basınç, ses hızıyla çevreye iletilirdi. Damar duvarlarının esnekliği, sistol sırasında kalp tarafından dışarı itilen kanın aortu, arterleri ve arteriyolleri germesine, yani büyük damarların sistol sırasında çevreye aktığından daha fazla kan algılamasına neden olur. Normal insan sistolik kan basıncı yaklaşık 16 kPa'dır. Kalbin gevşemesi (diyastol) sırasında, şişmiş kan damarları azalır ve kalbin kan yoluyla onlara ilettiği potansiyel enerji, yaklaşık 11 kPa'lık bir diyastolik basıncı korurken kan akışının kinetik enerjisine dönüştürülür.

Sistol sırasında sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının neden olduğu, aort ve arterler boyunca yayılan artan basınç dalgasına denir. nabız dalgası.

Nabız dalgası 5-10 m/s ve hatta daha fazla bir hızda yayılır. Bu nedenle sistol sırasında (yaklaşık 0,3 sn), kalpten ekstremitelere olan mesafeden daha fazla olan 1,5-3 m mesafeye yayılmalıdır. Bu, nabız dalgasının başlangıcının, aorttaki basınç düşüşü başlamadan önce ekstremitelere ulaşacağı anlamına gelir. Bir atardamarın bir kısmının profili şematik olarak Şekil 2'de gösterilmiştir. 9.6: a- nabız dalgası geçtikten sonra, b- arterde bir nabız dalgasının başlangıcı, içinde- atardamarda bir nabız dalgası, G- yüksek tansiyon düşmeye başlar.

Nabız dalgası, büyük arterlerdeki kan akış hızının nabzına karşılık gelir, ancak kan hızı (maksimum değer 0,3-0,5 m/s'dir) nabız dalgasının hızından önemli ölçüde daha düşüktür.

Model deneyiminden ve kalbin çalışması hakkındaki genel fikirlerden, nabız dalgasının sinüzoidal (harmonik) olmadığı açıktır. Herhangi bir periyodik süreç gibi, bir darbe dalgası da harmonik dalgaların toplamı ile temsil edilebilir (bkz. § 5.4). Bu nedenle, belirli bir model olarak harmonik bir darbe dalgasına dikkat edeceğiz.

Bir harmonik dalga olduğunu varsayalım [bkz. (5.48)] tekne boyunca eksen boyunca yayılır X hızlı  . Kanın viskozitesi ve damar duvarlarının elastik-viskoz özellikleri dalganın genliğini azaltır. Dalganın sönümünün üstel olacağını varsayabiliriz (örneğin, § 5.1'e bakın). Buna dayanarak, darbe dalgası için aşağıdaki denklem yazılabilir:

nerede R 0 - nabız dalgasındaki basınç genliği; X- titreşim kaynağından (kalp) keyfi bir noktaya olan mesafe; t- zaman;  - dairesel frekans dalgalanmalar;  - dalganın zayıflamasını belirleyen bazı sabitler. Nabız dalga uzunluğu formülden bulunabilir.

Basınç dalgası, bazı "aşırı" basıncı temsil eder. Bu nedenle, "ana" basıncı dikkate alarak R a(atmosferik basınç veya kabı çevreleyen ortamdaki basınç), basınçtaki değişim aşağıdaki gibi yazılabilir:

(9.14)'den görülebileceği gibi, kan ilerledikçe ( X) basınç dalgalanmaları yumuşatılır. Şematik olarak şek. 9.7, kalbe yakın aortta (a) ve arteriyollerde basınç dalgalanmalarını gösterir (b). Grafikler, harmonik bir darbe dalga modeli varsayılarak verilmiştir.

Şek. 9.8, kan damarlarının tipine bağlı olarak ortalama basınç ve hız değerindeki ve kr kan akışındaki değişimi gösteren deneysel grafikleri gösterir. Hidrostatik kan basıncı dikkate alınmaz. Basınç, atmosferik basıncın üzerindedir. Gölgeli alan, basınç dalgalanmasına (nabız dalgası) karşılık gelir.

Büyük damarlardaki nabız dalgasının hızı aşağıdaki gibi parametrelerine bağlıdır (Moens formülü-Korteweg):

nerede E- elastisite modülü,  - kabın maddesinin yoğunluğu, h- damar duvar kalınlığı, d- damar çapı.

Q = υ S = sabit (4) kardiyovasküler sistemin herhangi bir bölümünde, hacimsel kan akış hızı aynıdır

Nabız dalgasının yayılma hızı aortta 4-6 m/s, kas tipi arterlerde 8/12 m/s olabilir. Arterlerdeki kan akışının lineer hızı genellikle 0,5 m/sn'yi geçmez.

Pletismografi (Yunan plethysmos'tan - doldurma, artırma + grafiko - yazma, tasvir etme) - nabzın grafik kaydına ve herhangi bir bölümünün hacmindeki daha yavaş dalgalanmalara dayalı olarak küçük kalibreli damarlarda vasküler tonu ve kan akışını incelemek için bir yöntem damarların kan dolum dinamikleri ile ilişkili vücut .

Fotopletismografi yöntemi, incelenen dokunun (organın) optik yoğunluğunun kaydedilmesine dayanır.

^ Fiziksel temeller kan akışı (hemodinamik).

Hacimsel kan akış hızı (Q), damarın enine kesiti boyunca birim zamanda akan sıvının (V) hacmidir:

burada S, sıvı akışının enine kesit alanıdır.

Kardiyovasküler sistemin herhangi bir bölümünde, hacimsel kan akış hızı aynıdır.

Pirinç. 2. Vasküler sistemin (S) farklı seviyelerdeki (düz çizgi) toplam kesiti ile karşılık gelen damarlardaki (kesikli çizgi) kan akışının doğrusal hızı (V) arasındaki ilişki:

Newton'un formülüne göre viskoz sürtünme kuvveti:

Viskozitesi hız gradyanına bağlı olan diğer sıvılarla birlikte kan, Newton olmayan bir sıvı olarak sınıflandırılır. Geniş ve dar damarlarda kanın viskozitesi aynı değildir ve damar çapının viskozite üzerindeki etkisi lümen 1 mm'den küçük olduğunda etkilenmeye başlar.

^ Laminer ve türbülanslı (vorteks) akış. Bir akış türünden diğerine geçiş, Reynolds sayısı adı verilen boyutsuz bir nicelikle belirlenir:

^ Reynolds sayısı Recr'nin kritik değeri

Hacimsel kan akış hızı için Poiseuille formülü:

Rg = 8ηl/πr 4, bağlı olduğu tüm faktörler dahil olmak üzere damar yatağının kan akışına direncini gösterir. Bu nedenle Rg, hemodinamik direnç (veya toplam periferik vasküler direnç) olarak adlandırılır.

Seri ve paralel bağlı 3 damarın hemodinamik direnci aşağıdaki formüllerle hesaplanır:

^ Bir nabız dalgasının oluşumu ve yayılması

^ Nabız dalgasının hızı, elastik tip arterlerin elastik özelliklerinin - ana işlevlerini yerine getirdikleri özelliklerin - nicel bir göstergesi olarak alınabilir.

dır-dir. 1. Karotis arterin sfigmogramı normaldir: a - atriyal dalga; b-c - anakrota; d - geç sistolik dalga; e-f-g - incisura; g - dikrotik dalga, i - anakrotik öncesi dalga; olmak - sürgün dönemi; ef - protodiastolik aralık.

Karotis arterin normal SG'sinde ( pilav. 1) düşük genlikli dalgalardan sonra a(atriyal sistolü yansıtır) ve bir diş i(kalbin izometrik gerginliği nedeniyle oluşur) ana dalgada dik bir yükseliş var M.Ö - anakrot, aort kapağının açılması ve kanın sol ventrikülden aorta geçmesi nedeniyle. Bu yükseliş, bir noktada dalganın alçalan kısmı ile değiştirilir - bir damarda belirli bir dönemde kan çıkışının giriş akışına baskınlığının bir sonucu olarak oluşan bir katakrot. Katakroz başlangıcında, geç bir sistolik dalga belirlenir. d ardından bir incisura efg. Sırasında ef(protodiastolik aralık) aorttaki basınç artışının eşlik ettiği aort kapağı çarparak dikrotik bir dalga oluşturur g. Bir segment tarafından temsil edilen zaman aralığı olmak, sol ventrikülden kanın atılma süresine karşılık gelir.

Pirinç. 3. Çeşitli patoloji formlarında tansiyon sfigmogramları: a - aort ağzının stenozlu karotis arterinin sfigmogramı (eğri bir horoz ibiği gibi görünür); b - aort kapak yetmezliği olan karotis arterin sfigmogramı (eğrinin genliği artar, incisura yoktur); c - aort kapak yetmezliği olan femoral arterin sfigmogramı (anakrot üzerinde yüksek frekanslı salınımların görünümü); d - aort koarktasyonlu femoral arterin sfigmogramı (eğri üçgen bir şekle sahiptir - sözde üçgen nabız); e - oblitere endarterit ile ayağın hacimsel sfigmogramı (eğri kubbeli bir şekle sahiptir, dikrotik dalga yoktur - sözde kollateral nabız).

kan temini, dikrotia belirtileri olmaksızın (kollateral nabız, pilav. 3 boyutlu). Takayasu sendromunda, periferik arterlerin nabız dalgalarının genliği azalır, şekilleri değişir, karotid arterin SG'si genellikle normal genliği ve şekli korur.

Fotopletismografi yönteminin teknik uygulaması,

İncelenen organ, el veya ayağın terminal falanksıdır.

nakrota - nabız dalgasının artan bölümü

Nabız dalgasının inen bölümüne katakrot denir.

İnen bölümde kalbin sol karıncığı ile aort arasındaki semilunar kapakçıkların çarpmasına bağlı olarak dikrotik adı verilen bir dalga vardır.

(A2) aorttan gelen kan hacminin yansıması ve büyük olması nedeniyle oluşur.

Dikrotik faz vasküler ton hakkında bilgi taşır.

Nabız dalgasının tepesi, incelenen doku alanındaki en büyük kan hacmine, karşı tarafı ise en küçük kan hacmine karşılık gelir.

^ Nabız dalgasının frekansı ve süresi kalbin özelliklerine ve tepe noktalarının büyüklüğü ve şekli damar duvarının durumuna bağlıdır.

Birinci dereceden dalgalar (I) veya hacimsel darbe

İkinci mertebeden (II) dalgalar, solunum dalgaları periyoduna sahiptir.

Üçüncü dereceden (III) dalgaların tümü, solunum dalgalarının periyodundan daha büyük bir periyoda sahip kayıtlı salınımlardır.

Tıbbi uygulamada fotopletismografi yönteminin kullanımı.

Temel seçenek.

El veya ayak parmağının distal falanksına bir mandal sensörü uygulandıktan ve cihazın arayüz kısmındaki fotopletismogram kaydı etkinleştirildikten sonra, etki çalışmasının çeşitli aşamalarında hacimsel nabız değerlerinin sıralı bir ölçümü gerçekleştirilir. insan vücudu üzerinde çalışılan faktörün. Ekstremite pozisyonunda bir değişiklik ile hacimsel nabzın incelenmesi.

^ Oklüzal Fotopletismografi Tekniği

Fotopletismografi kullanarak brakiyal arterdeki kan basıncını belirleme tekniği.

^ Çalışılan fotopletismogram parametreleri:

Anakrotik ve dikrotik dönemlere karşılık gelen nabız dalgasının genlik özellikleri dikey eksen boyunca incelenir. Bu parametrelerin göreceli olmasına rağmen, dinamik çalışmaları vasküler yanıtın gücü hakkında değerli bilgiler sağlar. Bu işaret grubunda incelenir:

anakrotik ve dikrotik dalga genliği,

dikrotik dalga indeksi.

İkinci gösterge mutlak bir değere sahiptir ve kendi standart göstergelerine sahiptir.

^ Yatay eksende, kalp döngüsünün süresi, sistol ve diyastolün oranı ve süresi hakkında bilgi sağlayan nabız dalgasının zamansal özellikleri incelenir. Bu parametreler mutlak değerlere sahiptir ve mevcut normatif göstergelerle karşılaştırılabilir.

Normatif değerleri yoktur, dinamikler içinde değerlendirilir.

Normalde, nabız dalgasının genliğinin 1/2'sidir.

Standart değer %'dir.

^ Nabız dalgasının (DAF) anakrotik fazının süresi, yatay eksende saniye cinsinden şu şekilde tanımlanır: DAF = B3-B1

^ Nabız dalgasının (DDP) dikrotik fazının süresi, yatay eksende saniye cinsinden şu şekilde tanımlanır: DDP = B5-B3.

Standart değer belirlenmemiştir.

Nabız dalgasının süresi (PWT), yatay eksen boyunca saniye olarak şu şekilde tanımlanır: PWT = B5-B1.

Yaş grupları için normatif değerler.

nabız dalgası

Nabız dalgası - sistol sırasında sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının neden olduğu, aort ve arterler boyunca yayılan artan (atmosferin üzerinde) bir basınç dalgası.

Nabız dalgası Upm / s hızında yayılır. Sistol sırasında kalpten ekstremitelere olan mesafeden daha uzun olan S Vntcm'ye eşit bir yol kat edecektir. Bu, nabız dalgası cephesinin, aortta basınç düşüşü başlamadan önce ekstremitelere ulaşacağı anlamına gelir.

Kanın ventriküllerden dışarı atıldığı anda aortta bir nabız dalgası, aksi takdirde bir basınç artış dalgası meydana gelir. Bu sırada aorttaki basınç keskin bir şekilde yükselir ve duvarı gerilir. Artan basınç dalgası ve bu gerilmenin neden olduğu damar duvarındaki titreşimler, aorttan nabız dalgasının çıktığı arteriyollere ve kılcal damarlara belirli bir hızla yayılır.

Nabız dalgasının çevreye doğru devam ettikçe genliği azalır, kan akışı yavaşlar. Merkezi darbenin çevresel olana dönüşümü, iki faktörün etkileşimi ile sağlanır - sönümleme ve dalgaların eklenmesi. Yüksek viskoziteli kan, damar içinde (elastik bir kompresyon odasına benzetilebilir) sıvı bir amortisör gibi davranır, basınçtaki küçük ani değişiklikleri yumuşatır ve yükselme ve düşme hızını yavaşlatır.

Nabız dalgalarının genliğini kalibre etmek için, pnömatik algılama sistemine doğru olarak ölçülen bir hava hacmi (300 veya 500 mm3) verilir ve elde edilen elektriksel kalibrasyon sinyali kaydedilir.

Zayıf kalp kasılmalarında nabız dalgası, kalpten uzakta bulunan radyal ve femoral arterler dahil olmak üzere vücudun çevresine ulaşmaz, bu nedenle nabzın hissedilemeyeceği yerler.

Birbirinden 20 cm uzaklıkta bulunan arterin iki noktası arasındaki nabız dalgasındaki faz farkını belirleyin.

Nabız dalgaları sorununun nihai çözümü ve bunların bir borudaki sıvı akışının ani bir şekilde durması sırasında ortaya çıkmaları, ünlü bilim adamımız N.E.'ye aittir. aniden kesintiye uğrayan sözde semaver musluklarını değiştirmeden önce su şebekelerindeki çok sayıda kazaya aittir. su akışını kademeli olarak açıp kapatan vana muslukları ile su akışı.

Nabız dalgası eğrilerinin temel fonksiyonlarının sistemini bulmak için, ikincisi elektrokardiyogram ile senkronize olarak kaydedildi. Yaklaşık 350 nabız dalgası eğrisi kaydedildi ve bunlar daha sonra EKG ile eş zamanlı olarak bilgisayar belleğine girildi.

Vakumdaki kademeli artışa, nabız dalgasının amplitüdünün mm Hg basınç seviyesine yükselmesi eşlik etti. Sanat. Vakumda daha fazla bir artış gözü o kadar sıkıştırdı ki, nabız dalgasının genliği 100 mm Hg'lik bir vakumda bile keskin bir şekilde azaldı. Sanat. rastgele salınımlara dönüştü.

Oftalmik arterdeki diyastolik basınç, ilk net nabız dalgası tarafından belirlenir. merkezi arter retina, sistolik - nabzın kaybolmasıyla.

nabız dalgası

Nabız dalgası - sistol sırasında kalbin sol ventrikülünden kanın dışarı atılmasının neden olduğu, arterlerde yayılan artan bir basınç dalgası. Aorttan kılcal damarlara yayılan nabız dalgası zayıflar.

Aort ana kan damarı olduğundan, aortik nabız dalga hızı, hastaların muayenesinde en büyük tıbbi ilgi alanıdır.

Kan damarlarının duvarları boyunca bir nabız dalgasının ortaya çıkması ve yayılması, aort duvarının esnekliğinden kaynaklanmaktadır. Gerçek şu ki, sol ventrikülün sistolü sırasında, aort kanla gerildiğinde ortaya çıkan kuvvet, damarın eksenine tam olarak dik olarak yönlendirilmez ve normal ve teğet bileşenlere ayrıştırılabilir. Bunlardan ilki kan akışının devamlılığını sağlarken, ikincisi arter duvarının elastik salınımları olarak anlaşılan arteriyel impulsun kaynağıdır.

Genç ve orta yaştaki insanlar için nabız dalgasının aortta yayılma hızı 5.5-8.0 m/s'dir. Yaşla birlikte arter duvarlarının esnekliği azalır ve nabız dalgasının hızı artar.

Aortta nabız dalgasının yayılma hızı, kan damarlarının sertliğini belirlemek için güvenilir bir yöntemdir. Standart tanımı, karotid ve femoral arterler bölgesine yerleştirilmiş sensörler tarafından nabız dalgalarının ölçülmesine dayanan bir teknik kullanır. Nabız dalgasının yayılma hızının ve vasküler sertliğin diğer parametrelerinin belirlenmesi, kardiyovasküler sistemin ciddi bozukluklarının gelişiminin başlangıcını belirlemeyi ve doğru bireysel tedaviyi seçmeyi mümkün kılar.

PWV, aort aterosklerozu, hipertansiyon, semptomatik hipertansiyon ve vasküler duvar kalınlaştığında tüm patolojik durumlarda artar. Açık bir arteriyel (botallo) kanal ile aort yetmezliğinde PWV'de bir azalma gözlenir.

Nabız salınımlarını kaydetmek için, damar duvarındaki salınımları mekanik olarak algılayan ve optik olarak kaydeden optik sfigmograflar kullanılır. Bu tür cihazlar, eğriyi özel fotoğraf kağıdına kaydeden bir mschanokardiyograf içerir.Fotoğraf kaydı, bozulmamış salınımlar verir, ancak zahmetlidir ve pahalı fotoğraf malzemelerinin kullanılmasını gerektirir. Piezokristallerin, kapasitörlerin, fotosellerin, karbon sensörlerin, gerinim ölçerlerin ve diğer cihazların kullanıldığı elektrosfigmograflar yaygın olarak kullanılmaktadır. Salınımları kaydetmek için mürekkepli kalem, mürekkep püskürtmeli veya salınımların termal kaydı olan bir elektrokardiyograf kullanılır. Sfigmogram, kullanılan sensörlere bağlı olarak farklı bir modele sahiptir, bu da bunların karşılaştırılmasını ve deşifre edilmesini zorlaştırır. Karotis, radyal ve diğer arterlerin nabzının yanı sıra EKG, balistogram ve kardiyovasküler aktivitedeki diğer fonksiyonel değişikliklerin poligrafik eşzamanlı kaydı daha bilgilendiricidir.

Damarların tonunu belirlemek için, damarların duvarlarının esnekliği, nabız dalgasının yayılma hızı belirlenir. Damar sertliğindeki bir artış, PWV'de bir artışa yol açar. Bu amaçla, gecikme denilen nabız dalgalarının ortaya çıkma zamanlarındaki fark belirlenir. Sfigmogramların eşzamanlı kaydı, kalbe göre proksimalde (aortun üzerinde) ve distalde (karotis, femoral, radyal, yüzeysel temporal, frontal, oftalmik ve diğer arterlerde) bulunan yüzeysel damarların üzerine iki sensör yerleştirilerek gerçekleştirilir. Gecikme süresini ve incelenen iki nokta arasındaki uzunluğu belirledikten sonra, PWV'yi (V) aşağıdaki formüle göre belirleyin:

nabız dalgası

nabız dalgası.

a b içinde G

X hızlı sen

nerede p 0 X t- zaman; w - salınımların dairesel frekansı; c, dalganın zayıflamasını belirleyen bir sabittir. Nabız dalga uzunluğu formülden bulunabilir.

r bir

X) (b).

(Moens formülü-Korteweg):

nerede E- esneklik modülü, r - kabın maddesinin yoğunluğu, h- damar duvar kalınlığı, d- damar çapı.

(9.15)'i ince bir çubukta ses yayılma hızı ifadesiyle karşılaştırmak ilginçtir:

İnsanlarda, yaşla birlikte kan damarlarının esneklik modülü artar, bu nedenle (9.15)'ten aşağıdaki gibi, nabız dalgasının hızı da artar.

Darbe Dalga Hızı

Birçok yazara göre bir nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek, kan damarlarının elastik-viskoz durumunu incelemek için en güvenilir yöntemdir.

Nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için karotid, femoral ve radyal arterlerden eş zamanlı olarak sfigmogramlar kaydedilir (Şekil 10). Nabzın alıcıları (sensörleri) kurulur: karotid arterde - tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde, femoral arterde - pupart ligamanının altından çıkış noktasında, radyal arterde - nabzın palpasyon yeri. Nabız sensörlerinin yerleştirilmesinin doğruluğu, cihazın görsel ekranında "tavşanların" konumu ve sapmaları ile kontrol edilir.

Şekil 11. Darbe alıcıları - "sensörler" arasındaki mesafelerin belirlenmesi (V.P. Nikitin'e göre).

Metindeki gösterimler:

a - tiroid kıkırdağının üst kenarından (nabız alıcısının karotid arter üzerindeki konumu), aort kemerinin üst kenarının çıkıntı yaptığı juguler çentiğe olan mesafe;

b- juguler çentikten her iki spina iliaca anterior'u birleştiren çizginin ortasına kadar olan mesafe (aortun normal boyutlarda ve doğru karın şekli ile tam olarak çakışan iliak arterlere bölünmesinin izdüşümü) göbek);

c, göbekten femoral arter üzerindeki nabız alıcısının konumuna olan mesafedir.

Ortaya çıkan boyutlar b ve c toplanır ve a mesafesi toplamlarından çıkarılır:

Juguler çentiğin ortasından humerus başının ön yüzeyine kadar (61);

Humerus başından nabız alıcısının radyal artere (a. radialis) yerleştirildiği yere - c1.

Daha doğrusu, bu mesafe kol dik açıyla geri çekilerek ölçülür - juguler çentiğin ortasından nabız sensörünün radyal arter üzerindeki konumuna - d (b1 + c1) (bkz. Şekil 11).

İlk durumda olduğu gibi, a segmentini bu mesafeden çıkarmak gerekir. Buradan:

Şekil 12. Eğrilerin yükselen dizindeki yükselişin başlangıcında nabız dalgasının gecikme süresinin belirlenmesi (V.P. Nikitin'e göre)

a - femoral arterin eğrisi;

te - elastik arterler boyunca gecikme süresi;

tm kas arterleri boyunca gecikme süresidir;

Darbe dalgasının gecikme süresinin hesaplanmasında daha fazla doğruluk için, 3-5 darbe salınımı kaydedilir ve ölçüm (t) darbesi sırasında elde edilen değerlerden ortalama değer alınır), gecikme süresine bölünür nabız (t)

Yani, elastik tipteki arterler için:

kas arterleri için:

Örneğin, nabız sensörleri arasındaki mesafe 40 cm ve gecikme süresi 0,05 s, ardından nabız dalgasının hızı:

Normal olarak, sağlıklı bireylerde, bir nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı, kas tipi damarlardan - 500-800 cm / s boyunca 500-700 cm / s arasında değişir.

Elastik direnç ve sonuç olarak nabız dalgasının yayılma hızı, öncelikle bireysel özelliklere, arterlerin morfolojik yapısına ve deneklerin yaşına bağlıdır.

Birçok yazar, nabız dalgasının yayılma hızının yaşla birlikte arttığını ve elastik tipteki damarlarda kaslı olanlardan biraz daha fazla olduğunu belirtmektedir. Yaşa bağlı değişikliklerin bu yönü, kas damarlarının duvarlarının uzayabilirliğindeki bir azalmaya bağlı olabilir ve bu, kas elemanlarının işlevsel durumundaki bir değişiklikle bir dereceye kadar telafi edilebilir. Yani, N.N. Ludwig'e göre (Ludwig, 1936), Savitsky, yaşa bağlı olarak aşağıdaki nabız dalgası yayılma hızı normlarından bahseder (tabloya bakın).

Nabız dalgasının elastik (Se) ve kaslı (Sm) tip damarlardan yayılma hızının yaş normları:

Anatomik olarak izlenen bir dizi vakanın kanıtladığı gibi, ateroskleroz gelişmesiyle birlikte nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızını özellikle arttırır (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky ve V.L. Karpman, yaşa bağlı olarak veya dikkate alarak nabız dalgası yayılma hızının bireysel olarak gerekli değerlerini belirlemek için formüller önerdi:

Bu denklemlerde bir değişken B-yaşı vardır, katsayılar ampirik sabitlerdir. Ek (Tablo 1), 16 ila 75 yaşları için bu formüllere göre hesaplanan münferit değerleri göstermektedir. Nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı da ortalama dinamik basınç seviyesine bağlıdır. Ortalama basınçtaki bir artışla, nabız dalgasının yayılma hızı artar ve bu, yüksek tansiyon ile içeriden pasif olarak gerilmesi nedeniyle damarın "gerginliğindeki" artışı karakterize eder. Büyük damarların elastik durumunu incelerken, yalnızca nabız dalgasının yayılma hızını değil, aynı zamanda ortalama basınç seviyesini de belirlemek sürekli olarak gereklidir.

Ortalama basınçtaki değişiklikler ile nabız dalgasının hızı arasındaki tutarsızlık, bir dereceye kadar arterlerin düz kaslarının tonik kasılmasındaki değişikliklerle ilişkilidir. Bu tutarsızlık, ağırlıklı olarak kas tipi olan arterlerin fonksiyonel durumunu incelerken gözlenir. Bu damarlardaki kas elemanlarının tonik gerilimi oldukça hızlı değişir.

Vasküler duvarın kas tonusunun "aktif faktörünü" belirlemek için V.P. Nikitin, bir nabız dalgasının kas damarlarındaki (Sm) yayılma hızı ile elastik (Se) tipteki damarlardaki hız arasındaki ilişkinin bir tanımını önerdi. Normalde bu oran (CM/C9) 1,11 ile 1,32 arasında değişmektedir. Düz kasların tonunun artmasıyla 1.40-2.4'e yükselir; indirildiğinde 0,9-0,5'e düşer. Aterosklerozda nabız dalgasının elastik arterler boyunca yayılma hızının artması nedeniyle SM/SE'de bir azalma gözlenir. Hipertansiyonda bu değerler evreye göre farklılık gösterir.

Şekil 13. Sürgün zamanını belirlemek için resepsiyon (N.N. Savitsky'ye göre).

Şekil 14. Merkezi nabzın eğrisine göre (V.P. Nikitin'e göre) sürgün zamanının (5) ve kalbin (T) tam involüsyon zamanının belirlenmesi.

9.2. nabız dalgası

Sistol sırasında sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının neden olduğu, aort ve arterler boyunca yayılan artan basınç dalgasına denir. nabız dalgası.

nerede R 0 - nabız dalgasındaki basınç genliği; X- titreşim kaynağından (kalp) keyfi bir noktaya olan mesafe; t- zaman;  - dairesel titreşim frekansı;  - dalganın zayıflamasını belirleyen bazı sabitler. Nabız dalga uzunluğu formülden bulunabilir.

Büyük damarlardaki nabız dalgasının hızı aşağıdaki gibi parametrelerine bağlıdır (Moens formülü-Korteweg):

nerede E- elastisite modülü,  - kabın maddesinin yoğunluğu, h- damar duvar kalınlığı, d- damar çapı.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

arteriyel nabız

Sol ventrikül tarafından kanın içine atılması sırasında aortun ağzında bir nabız dalgası oluşur. Atım hacmini karşılamak için aort hacmi, çapı ve sistolik basınç artar. Ventriküler diyastol sırasında, aort duvarının elastik özellikleri ve buradan periferik damarlara kan çıkışı nedeniyle hacmi ve çapı orijinal boyutlarına geri döner. Böylece, kalp döngüsü sırasında, aort duvarında sarsıntılı bir salınım meydana gelir, ondan büyük, sonra daha küçük arterlere yayılan ve arteriyollere ulaşan mekanik bir nabız dalgası ortaya çıkar (Şekil 1).

Pirinç. 1. Aortta bir nabız dalgasının ortaya çıkma mekanizması ve arteriyel damarların (a-c) duvarları boyunca yayılmasının mekanizması

Kalpten uzaklaştıkça damarlardaki arter (nabız dahil) basıncı azaldığı için nabız dalgalanmalarının genliği de azalır. Arteriyoller düzeyinde, nabız basıncı sıfıra düşer ve kılcal damarlarda ve ayrıca venüllerde ve çoğu venöz damarda nabız yoktur. Bu damarlardaki kan eşit şekilde akar.

Darbe dalga hızı

Tablo 1. Nabız dalgası yayılma hızı

Kas tipi arterler

Pirinç. 2. Arter duvarlarının esnekliğindeki azalmanın neden olduğu nabız dalgasında yaşa bağlı değişiklikler

Darbe Özellikleri

Nabzın kaydı, klinik ve fizyoloji için büyük pratik öneme sahiptir. Nabız, kalp kasılmalarının sıklığını, gücünü ve ritmini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Tablo 2. Darbenin özellikleri

Normal, sık veya yavaş

Ritmik veya aritmik

yüksek veya alçak

hızlı veya yavaş

sert ya da yumuşak

Nabız hızı - 1 dakikadaki nabız sayısı. Fiziksel ve duygusal dinlenme halindeki yetişkinlerde normal nabız sayısı (kalp atış hızı) atım / dakikadır.

Nabız çalışması

Nabız çalışması, kardiyovasküler sistemin durumunun bir dizi önemli özelliğini değerlendirmenizi sağlar. Denekte bir arteriyel nabzın varlığı, miyokardiyal kasılmanın kanıtıdır ve nabzın özellikleri, kalbin frekansını, ritmini, gücünü, sistol ve diyastol süresini, aort kapakçıklarının durumunu, arteriyel esnekliği yansıtır. damar duvarı, BCC ve kan basıncı. Damar duvarlarının nabız salınımları grafiksel olarak kaydedilebilir (örneğin, sfigmografi ile) veya vücut yüzeyine yakın bulunan hemen hemen tüm arterlerde palpasyonla değerlendirilebilir.

Sfigmografi, arteriyel nabzın grafik kaydı için bir yöntemdir. Ortaya çıkan eğriye sfigmogram denir.

Pirinç. Arteriyel nabzın grafik kaydı (sfigmogram): cd-anacrota; de - sistolik plato; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotik dalga

Sfigmogramın amplitüdü, insisurası ve dikrotik yükselişi, cc kayıt yeri aorttan periferik arterlere uzaklaştıkça azalır. Bunun nedeni arteriyel ve nabız basınçlarındaki azalmadır. Bir nabız dalgasının yayılmasının artan dirençle karşılaştığı damarların yerlerinde, yansıyan nabız dalgaları meydana gelir. Birbirine doğru akan birincil ve ikincil dalgalar toplanır (su yüzeyindeki dalgalar gibi) ve birbirini artırabilir veya zayıflatabilir.

Nabzın palpasyonla incelenmesi birçok arter üzerinde gerçekleştirilebilir, ancak radyal arterin stiloid işlem (bilek) bölgesindeki nabzı özellikle sıklıkla incelenir. Bunu yapmak için, doktor elini bilek eklemi bölgesinde deneğin elinin etrafına sarar, böylece başparmak arka tarafta ve geri kalanı ön yan yüzeyinde bulunur. Radyal arteri hissettikten sonra, parmakların altında bir nabız hissi görünene kadar üç parmağınızla alttaki kemiğe bastırın.

arteriyel nabız. Nabız dalgası, hızı

Sfigmografi, kalbin her kasılmasıyla bir kan basıncı dalgasının etkisi altında meydana gelen arter duvarının hareketinin bir kaydıdır. Nabız dalgasının ilerlemesi sırasında arter duvarının deformasyon derecesi, damarın özelliklerine ve kan basıncı seviyesine bağlıdır. Sfigmografi, nabız dalgasının yayılma hızını, diğer göstergeleri hesaplamanıza izin verir ve ayrıca kalp döngüsünün (polikardiyografi) faz analizinde de kullanılabilir.

Kayıt tekniği oldukça basittir: bir damarın nabzının olduğu yere, örneğin piezokristalin, gerinim ölçer veya kapasitif sensörler olarak kullanılan radyal artere bir sensör uygulanır, sinyal bir kayıt cihazına gider ( örneğin bir elektrokardiyograf). Sfigmografi ile, bir nabız dalgasının damardan geçişinden kaynaklanan arter duvarındaki salınımlar doğrudan kaydedilir.

Periferik arterlerin sfigmogramı, belirgin bir incisura yokluğunda merkezi sfigmogramdan farklıdır. İyi tanımlanmış bir ana dalgaya (anakrota - katakrota) ve ayrı bir dalga olarak ikincil bir dalgaya sahiptir.

Nabız dalgasının elastik tipteki arterlerden yayılma hızını kaydetmek için, nabzın eş zamanlı kaydı karotid arterde ve femoral arterde (kasık bölgesinde) gerçekleştirilir. Sfigmogramların başlangıçları (zaman) arasındaki farka ve damarların uzunluk ölçümlerine dayanarak yayılma hızı hesaplanır. Normalde 4-8 m/s'dir. Nabzın kas tipi arterlerden yayılma hızını kaydetmek için, nabız eş zamanlı olarak karotid artere ve radyal olana kaydedilir. Hesap aynı. Normalde 6 ila 12 m/s olan hız, elastik tipteki arterlerden çok daha yüksektir. Gerçekte, bir mekanokardiyograf yardımıyla karotid, femoral ve radyal arterlerdeki nabız aynı anda kaydedilir ve her iki gösterge de hesaplanır. Bu veriler damar duvarı patolojilerinin teşhisi ve bu patolojinin tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi için önemlidir. Örneğin, kan damarlarının sklerozu ile, damar duvarının sertliğindeki artış nedeniyle nabız dalgasının hızı artar. Fiziksel kültüre girerken, sklerozun yoğunluğu azalır ve bu, nabız dalgasının yayılma hızında bir azalmaya yansır.

10. Flebografi

Bu, büyük damarların (genellikle juguler ven, bu nedenle juguler flebografiden bahsetmek daha doğru olur) kanla doldurulmasının bir kaydıdır. Genellikle bir flebogram kaydetmek için hasta sırtüstü pozisyondadır. Sensör (pelot, huni) iç veya dış şah damarının sağ tarafında bulunur. Sağlıklı bir insanda merkezi venöz nabzın flebogramı, üç pozitif diş veya dalgadan (a - atriyal, c - karotis ve v - ventriküler) ve iki negatif dalgadan - x ve y oluşur. Dalga a - atriyal, sağ atriyumun kasılması nedeniyle, bu sırada damarlardan kan çıkışı durur ve bu da onların şişmesine neden olur. Dalga c - karotis nabzını yansıtır ve venin altında yatan karotid arterden hareketin iletilmesi ile ilişkilidir. Dalga c'yi ilk negatif dalga takip eder - % (çökme, başarısızlık) - bu ventrikülün sistolünden kaynaklanır - şu anda, ilk olarak atriyumda bir vakum yaratılır ve bu, damardan kanın daha fazla boşalmasına neden olur. Ardından, izometrik gevşeme fazı sırasında atriyoventriküler kapağın hala açık olmaması ve bu nedenle kanın atriyumdan taşmaya başlaması ve damarlardan atriyuma kan akışını engellemesi nedeniyle pozitif dalga v - ventriküler gelir. Bu dalgadan sonra ikinci negatif dalga y başlar, ventrikülün kanla hızlı dolma aşamasını yansıtır: atriyumdan gelen kan hızla ventriküle girer ve bu nedenle damarlar normalden daha hızlı boşalır. Venöz nabız (flebogram), sağ kalbin kusurları veya fonksiyonel bozuklukları ile ilişkili hastalıkların tanısında önemlidir. Örneğin, triküspit kapaktaki bir kusur ile, özellikle diyastol sırasında stenozu (yetersiz açıklık) ile, kanın atriyumdan ventriküle daralmış açıklıktan boşaltılmasının zorluğu nedeniyle flebogramda a dalgası çok belirgindir. Dalga 8 ve c arasında triküspit kapağın yetersizliği ile, yetersizliğin neden olduğu yeni bir dalga I ortaya çıkar, yani ventriküler sistol sırasında kanın ventrikülden atriyuma ters yönde atılması. Triküspit kapak yetersizliğinin derecesi ne kadar yüksekse, bu dalga I o kadar belirgindir.

Santral venöz nabzın flebogramı ayrıca pulmoner dolaşımdaki kantitatif bir basınç değerlendirmesi elde etmek için kullanılır. Sağ ventrikülün izometrik gevşeme fazının süresi, kalp hızı ve pulmoner arterdeki basınç arasında kesin bir ilişki olduğu tespit edilmiştir. Örneğin, kalp hızı = 70 atım/dk ve sağ ventrikülün izometrik gevşeme fazının süresi 0,08 s ise, pulmoner arterdeki basınç 40 mm Hg'dir. Sanat. İzometrik gevşeme fazının süresi, FKG'nin II tonunun pulmoner bileşeninden triküspit kapağın (üst kısmın) açılmasına kadar olan bir aralık olarak FKG (fonokardiyogramlar) ve FG'nin (flebogramlar) eşzamanlı kaydı temelinde belirlenir. dalga V).

Boyut: piksel

Gösterimi sayfadan başlat:

Transcript

1 Nabız dalgası Nabız dalgasının hızını hesaplamak için matematiksel model Kalp kasıldığında, arter boyunca yayılan duvarlarının deformasyonu ve kalınlaşması dalgasına nabız dalgası denir ve eldeki radyal arterde kolayca hissedilir. Hızı, saniyede 5 ila 10 metre veya daha fazla, yani 10 kat daha yüksek. ortalama sürat kanın damarlar yoluyla hareketi. Nabız dalgasının yayılma hızının arter duvarının esnekliğine bağlı olduğu ve bu nedenle durumunun bir göstergesi olabileceği ortaya çıktı. çeşitli hastalıklar. İç çapı d olan bir arter, Young modülü E olan bir malzemeden yapılmış, duvarları h kalınlığında olan yeterince uzun (son etkileri ihmal etmek için) bir silindirdir. Bir nabız dalgasının ortaya çıkması için basitleştirilmiş bir matematiksel model oluşturalım ve ayrıca ana parametresini belirleyin, boylamasına yayılma hızı v . Şekilde gösterilen çan şeklindeki dalga formunu dikdörtgen olanla değiştirelim ve aşağıdaki gösterimleri sunalım: D damar kalınlaşmasının çapıdır; d kabın iç çapı; h ödünç duvar kalınlığı; Başlangıç bölümündeki P1 basıncı; Kalınlaştırılmış bölümün sonundaki P2 basıncı; L, kabın kalınlaştırılmış kısmının uzunluğudur; F, F - çaba; ρ kanın özgül ağırlığı; S 0, S d, S ben - alan (dış, iç ve halkalar). Nabzın başlaması sırasında damar duvarının deformasyonu

2 A - A d F1, F1 D P1 P2 d h L Damar deformasyonu sırasında parametrelerin şeması ve sembolleri Damara kan pompalandığında oluşan kuvvet, burada: S 0 = = = /. O zamandan beri S 0 =. Dolayısıyla nabız dalgası ise, kalbin her kasılmasıyla damara giren fazla kan kütlesinin basıncı sonucu uzunlamasına yönde ortaya çıkan kuvvet nedeniyle damar duvarının hareketi olduğu için, o zaman, Newton'un ikinci yasasına göre:, burada: m fazla (sistolik) kan kütlesi, ivme = v/t, ρ kan yoğunluğu, v hız v = L/t, Q fazla kan kütlesinin hacmidir. v/t = v 2, F = F olduğundan v 2 = ((P1 P2) / ρ) ((d /4 d) + 1) veya son olarak v = / /. (1) Damardaki kan akışının kinematik yasalarından ve dinamiklerinden tarafımızca elde edilen bu ifade, d/d damar duvarlarının göreli deformasyonunu içerir.

3 ve içindeki kan basıncında bir artış (P1-P2). Açıkçası, bu iki miktarın oranı, bilindiği gibi, malzemenin göreli deformasyonunun büyüklüğünü bu deformasyona neden olan kuvvetle, yani L/L = F /(S i E) ile ilişkilendiren Hooke yasası kullanılarak bulunabilir. ) Daha önce bulunan F ve S i değerlerini değiştiririz ve L/L = / (E) = =ρ v 2 / E elde ederiz, L/L= R/R=h/d olduğu varsayılır, o zaman sonunda v= / elde ederiz. (2) Denklem 2, dolaşım sistemindeki bir nabız dalgasının hızı için temel denklemdir ve hemen hemen her damar için h/d oranının 0.1 olduğu kabul edilir; nabız dalga hızı v pratik olarak sadece Young modülü E'ye bağlıdır. Kan damarlarının anizotropisi Kan damarlarının E pr boyuna ve enine E pop deformasyonu için Young modülünü ayırt etmek gereklidir. Fizyolojik uygunluğa bağlı olarak, enine yöndeki damarlar, uzunlamasına yönde olduğundan daha az rijit olmalıdır, yani; damarlar ayrıca vücudun kas dokusu üzerindeki ek strese dayanabilen ve ayrıca tek tek organların geometrik boyutlarının ve şeklinin sabitliğini sağlayan bir çerçeve rolü oynamalıdır. Bu durumda hesapladık E = E pr Arteriyel damarlar için E'nin 0,5 MPa'ya karşılık geldiği bilinmektedir. (2) ifadesinde h/d=0,1, E= 0,5 MPa ve ρ=1000 kg/m3'ün değiştirilmesi v 7 metre/saniye değerini verir, bu da darbe dalgası yayılma hızının deneysel olarak elde edilen ortalama değerine yakındır. Anatomik çalışmalar, h/d değerinin kişiden kişiye çok az değiştiğini ve pratikte arter tipine bağlı olmadığını göstermektedir. Bu nedenle, h/d'nin sabitliğini hesaba katarak, nabız dalgasının hızının yalnızca arter duvarının esnekliği, boyuna yöndeki Young modülü değiştiğinde değiştiğini varsayabiliriz. E pop ve E pr değerlerini karşılaştıralım. ρ=1050kg/m3 için k= Р/(v 2 ρ) değerini hesaplayalım. Bunun için bir tonometre kullanarak P değerini ve Pulstream+ cihazını kullanarak E pr ve v değerlerini belirleyeceğiz.

4 Tonometre okumaları: sistolik basınç 135 mmHg, diyastolik basınç 79 mmHg, P= 56 mmHg. Pulstream + cihazı temelinde E pr ve v değerlerini belirlemek için, EKG'nin R dalgasına göre nabız dalgasının gecikme süresinin ölçülmesini sağlayan bir yazılım ve donanım kompleksi geliştirilmiştir. Nabız dalgasının hızını ölçmenin sonuçları v = 6.154 m / s değerini verdi, buradan E pr = 2989.72 mm Hg. = .76Pa. Dönüşüm katsayısı - 1 mm Hg. = 133 Pa. Elde edilen sonuçlardan damarların anizotropisini E pop = k E pr. P = 56 mm Hg oranı olarak tanımlıyoruz. = 7436 Kişi Dolayısıyla, k = 7436/(37,) = 0,187, yani damarların enine yöndeki sertliği, boyuna yöndekinden 5 kat daha azdır. E pop \u003d 0,187 E pr \u003d 0,76 \u003d 74357,3 Pa. Atomik kuvvet mikroskobunda E pop aort damarlarının ölçümleri, yaşla birlikte yakın bir değer verdi ve arter duvarının Young modülünde (hipertansiyon, ateroskleroz) bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda, bir nabız dalgasının yayılma hızı artabilir. norm ile karşılaştırıldığında neredeyse 2-4 kat. Kandaki kolesterol konsantrasyonundaki artış ve kan damarlarının duvarlarında birikmesi de olumsuz bir rol oynar. Bu, nabız dalgası yayılma hızının ölçümünün tanı koymada kullanılmasına izin verir. Nabız dalga hızı ölçüm işlemi Ölçüm kompleksi, iki kanallı bir Pulstream+ cihazından, bileklere takılan ve jak tipi bir konektör kullanılarak cihazın EKG kanalına bağlanan bilezik tipi metal elektrotlardan oluşur. Ölçüm prosedürü, elektrotların bileklere sabitlenmesine, sol elin işaret parmağının fotosensör alanına yerleştirilmesine ve ölçüm programının başlatılmasına indirgenmiştir.

5 Ölçüm sürecinde ekranda 2 eğri görüntülenir, biri EKG R-dalgası belirteçleri içerir, ikincisi diferansiyel pulsogramdır. Daha sonra, EKG'ye göre pulsogramın gecikme süresini belirlemek için eğriler işlenir. Bu durumda EKG işaretleyicisinin maksimum değerine ve pulsogramda aort kapağının açılma anına göre işaretleme ekranda görüntülenir. Bu şekilde gecikme aralıklarının süreleri hesaplanır. Zaman ölçümlerinin sonuçlarının ortalaması alınır ve ekranda görüntülenir. Nabız dalgasının hızı, sensöre uygulanan parmak falanksına aort başlangıcından itibaren arterlerin uzunluğunun pulsogramın gecikme süresine oranı olarak tanımlanır. Boyuna Young katsayısı ve nabız dalga hızı değerleri ilk aşamada hemen hesaplanır ve programın ana formunun belirlenmiş alanlarında görüntülenir. Ölçüm sonuçları şekilde gösterilmiştir.

6 Basınç hesaplamaları Sol ventrikül odasındaki basınç Sol ventrikülün çalışması nedeniyle arteriyel kan akışı sağlayan kalbin kasılma fonksiyonunun mekanizmasını düşünün. Pirinç. 1. Şek. 2. Öncelikle aşağıdaki varsayımlara dayanarak sistolik basınç değerini hesaplıyoruz. Sistolik kan basıncının, mitral kapağın kapanmasından sonra ve aort kapağının açıldığı andan itibaren sol ventrikülün çalışmasına göre belirlendiğini varsayalım. Mitral kapak kapanana kadar sol atriyumdan gelen kan sol ventrikül boşluğuna pompalanır. Şekil 1'de kan kulakçıktan karıncığa akar ve Şekil 2'de kan sol karıncıktan aort kapağından aorta atılır. Aort kapağının açıldığı andan itibaren aorta kanın tüm akışıyla ilgileneceğiz. Sol ventriküldeki kanın hacmini Q, içindeki basıncı P ve kanın kütlesini m olarak gösterelim. Miyokardiyal çalışmayı A=P Q, sonra P=A/Q olarak tanımlayalım. Ancak iş, A=F L'ye eşittir, burada F, dışarı atma kuvvetidir ve L, kan kısmının hareket etme şeklidir, o zaman P= F L/Q, ancak F=m a, burada a=v/ t ve v=l/t. V'nin aorttaki kan akışının hızı olmadığına dikkat edilmelidir. Bu, sistolik basınç oluşturan sol ventrikülden kanın bir kısmının dışarı atılma hızıdır. Kalp odasını taban alanı S, uzunluğu L olan ve L=Q/S olan bir silindir olarak hayal edelim. Bulunan ifadelerin P'deki yerine koyma sonucunda, P = (m v L)/(t Q) = =(m Q L)/(S t 2 Q) = elde ederiz.

7 \u003d (m L) / (S t 2) \u003d (m Q) / (S t) 2. Son olarak,. Bu oran, kalbin sol ventrikülünün parametreleri aracılığıyla basıncı belirlemenize izin verdiği için pratik bir değere sahiptir. Daha ayrıntılı olarak analiz edelim. SI metrik sistemindeki basıncın boyutunu tanımlayalım. Bu sistemde, basınç boyutunun formülü - P'dir, burada L uzunluk, M kütle, T zamandır. SI sistemindeki basınç formülüne karşılık gelen elde ettiğimiz P = P ifadesinde bu sembolleri yerine koyalım. Sonuç, basınç formülünü elde etme sürecinde, basınç değerini doğru bir şekilde belirleyen fiziksel büyüklüklerin kullanıldığıdır. Oranın analizi ayrıca, paydadaki parametrelerin formüle ikinci derecede dahil edildiğini gösterir - aorta çıkışın hem zamanı hem de alanı. Aort kapağı bu bölgede bulunur. Yani, valfin yetersiz çıkışı, odadaki basıncı keskin bir şekilde arttırır. Bu, sol ventrikül odasından kanın atılma zamanı için de geçerlidir. Kütle ve hacim paylarındaki göstergeler aynıdır, çünkü kütle sayısal olarak hacmin kan yoğunluğuyla çarpımı ρ'ya eşittir ve pratik olarak bire eşittir. Böylece, S ve t azalırsa ve Q %25 artarsa, basınç neredeyse 10 kat artacaktır! Tarafımızdan hesaplanan sistolik basıncın, aort kapağı kapalıyken vasküler gerilim nedeniyle tutulan diyastolik basınç üzerindeki aorttaki aşırı basınç olduğu unutulmamalıdır. Kanın kütlesini ve atım hacmini belirlemek için değiştirilmiş Starr formülünü uygulayabilirsiniz: Q = 90,97 + 0,54 (P sys -P dia) -0,57 P dia -0,61 V, burada B yaştır. Atım hacmi Q, şu sınırlar dahilinde kan basıncından hesaplanır: P sistolik mm Hg, P diyastolik mm Hg, nabız değeri dakikada 60 ila 90 atım. Hesaplamalar 3 yaş grubundaki kişiler için yapılır: 1. Q çarpım faktörü Q 1,25 olan yıllardan kadınlar, yıllardan erkekler 2. Yıllardan kadınlar, Q çarpım faktörü Q 1,55 ile yıllardan erkekler 3. 56 yaşından kadınlar , Q çarpım faktörü 1,70 olan 61 yaşındaki erkekler Seçilen bazı parametreler için basıncı hesaplayalım.

8 Elde ettiğimiz ifade seçilen sistemde fiziksel özellikler basınç değerini hesaplayınız. Uygulamada, basınç mm cinsinden ölçülür. cıva sütunu (mm Hg). Kanın kütlesini g, hacmini ml, zamanı saniye cinsinden ve çapı cm cinsinden ayarlarsanız, fiziksel ölçü birimlerinin dönüşüm katsayılarını dikkate alarak, mm Hg cinsinden basıncı hesaplamak için bir formül elde ederiz. P = 7.34 10 [mm Hg] Burada kabın çapı, formülün paydasının dördüncü kuvvetine dahildir! Bazı m, d, t ve Q, m=ρ Q, ρ=1 değerleri için P'yi hesaplayın. d [cm] t [sn] Q [ml] P[mmHg] L[cm] V[cm/sn] 2 0,3 74,3 1,6 132,1 1,2 297,2 Verilen verilerden d'nin 2 kat azaldığı görülebilir. , basınç 16 kat artar. P basıncını hesaplamak için formülün ve Q'yu belirlemek için Starr formülünün ortak kullanımı, aort kapağından sol ventrikül kan akışının çıkışının açıklığının d-çapını bulmayı mümkün kılar. Hesaplamak için, kan basıncını P sys ve P dia'yı bir tonometre ile ölçüyoruz ve sistol t zamanını belirlemek için Pulstream + cihazını kullanıyoruz. Tonometre okumaları: 130/70 mm Hg Starr'a göre atım hacmi Q: Q = 1,70 (90,97 + 0,61 71) = 67,8 ml. Sistol süresi t: 0,35 sn. Hesaplama formülüne 11.34 10 parametre değerlerinin değiştirilmesi, kalbin çıkan aortunun (1.5 cm) ortalama boyutuna karşılık gelen aort kapak açma çapı d=1.6 cm'yi verir.

9 Diyastolik basınç Diyastolik basıncı hesaplarken aşağıdaki varsayımlar altında damar deformasyon yasalarını kullanacağız. Diyastolik basınç, R yarıçaplı ve L uzunluğundaki silindirik bir tüp şeklindeki aorttaki basınçtır. Aort kapağının sistol sırasında açıldığı andan itibaren, aort kapağının Q atım hacmine ve m kütlesine eşit bir kısmı kana atılır. aort. Bu, aort içindeki basıncı ve yarıçapını biraz artırır. Basınçtaki bir artış, vücudun venöz sistemine kan çıkışına neden olur, yani. aynı zamanda aortadaki kanın hacminde ve basıncında da hafif bir azalma olur. Kan hareketinin kinetik denkleminin analizi, dışarı akan sıvının kütlesinin basınçla orantılı olduğu sonucuna varmamızı sağlar. Bu, kardiyointervalin süresine eşit bir süre için, arteriyel sistemdeki kan hacminin, toplam periferik vasküler direncin, P'nin mevcut basınç değeri, T'nin kardiyointervalin süresi olduğu değer kadar azalacağı anlamına gelir. . Çevresel direnç µ \u003d P cf / Q t, dirençle aynı anlama gelir elektrik akımı Ohm yasasında. Aşağıdaki normalleştirilmiş değerlerde değeri belirleyelim: aorttaki ortalama basınç Pav = Pdia +0,33 (Psys -Pdia) = = 80-0,33(120-80) = 93,3 mm Hg; strok hacmi Q = 70 ml. Qt = Q/T. 76 atım/dk nabız ile kardiyo aralığının süresi T = 60/76 = 0,79 sn. Dolayısıyla Q t = 70/0.79 = 88.6 ml/sn ve µ = 93.3/88.6 = 1.053 mm Hg sn/ml. Her vuruşta kan hacmindeki artışın özyinelemeli denklemi şu şekilde yazılabilir: Q i+1 = Q i + Q P i T/µ

10 Kabın duvarları elastikse ve duvarların deformasyonu Hooke yasasına tabiyse, o zaman R / R = P / E veya P = E (R / R) R yarıçap artışı, P basıncı, E Young modülü damar duvarı için, R aortun yarıçapı, Aortaya kan pompalamak için basitleştirilmiş bir şema düşünün 2(R+ R) Q L L damar uzunluğu S aortun enine kesit alanı Hacim artışı yoluyla yarıçap artışını bulun Q = Q 0 + Q Q strok hacmi S = Q/L, S = π R 2 / = / R = / R = R R 0 R/R = R/R 0 1 R/R = / kare kök başlangıç değerine Q 0, Q i+1 = Q ben + Q E Q i+1 = Q ben + Q E R ben = E T/µ T/µ,

11 Sıra 1

12 Sıralı Diferansiyel pulsogram t1 - FIS'in yoğun kasılma aşaması (süresi); t2 - FEN aşırı yükünün fazı (süresi); t3 - FSN'nin yükünü azaltma aşaması (süresi); t4 - FZS sistolünün tamamlanma aşaması (zamanı).

13 Şekilde iki pulsogram gösterilmektedir: üst normal, alt diferansiyel. Diferansiyel pulsogramın çok daha uç noktalar içerdiği görülebilir. Bu, vasküler kan akışının hemodinamiği hakkında güvenilir bilgi elde etmek için faz analizi yöntemlerinin kullanılmasına izin verir. Damar duvarının durumu hakkında daha da değerli bilgiler, basıncın zamana göre ikinci türevinden elde edilebilir. Farklılaşma sürecine her zaman gürültü seviyesinde önemli bir artış, sinyal-gürültü oranında bozulma eşlik eder ve güvenilir ölçüm sonuçları elde etme sürecini zorlaştırır. Sorun, geleneksel bir pulsogramın bile güvenilir şekilde kaydedilmesi için, 1000'den (60 dB) fazla kazanca sahip cihazların olması gerektiği gerçeğiyle daha da kötüleşiyor. Aynı zamanda, sinyal-gürültü oranı 1: 1 olan girişteki hassasiyet 1 milivolttan az değildir. Farklılaştırılmış bir sinyali (birinci türevle) izole etmek için, elektronik cihazın kazancının 10000'e çıkarılması gerekir ki bu çok problemlidir, çünkü elektronik cihaz genellikle bu tür kazançlarda kendi kendine üretim moduna geçebilir. İkinci türevden güvenilir bir sinyal elde etmek pratik olarak imkansızdır. Temelde yeni çözümler bulunması gerekiyordu. Bu çözümler, geliştirilen Pulstream teknolojisi çerçevesinde bulundu. Sinyal-gürültü oranını iyileştirmenin birkaç yolu vardır. Bu, özel elektronik ve yazılım sistemlerinin oluşturulmasıdır. Yazılım filtreleri. Amplifikasyon ve dijital dönüşümden sonra, "Pulstream +" cihazının her bir kanalından gelen sinyal, USB bağlantı noktası aracılığıyla bilgisayara girer ve gürültüyü bastırmak için hareketli ortalama yöntemiyle ayrıca filtrelenir. Hareketli ortalama, yüksek frekans bileşenlerini ve gürültüyü ortadan kaldırmak için dijital sinyal işlemede bir zaman serisi yumuşatma yöntemidir, yani düşük geçiş filtresi olarak kullanılabilir. Ayrıca, sinyalin filtrelenmesi, sinyalin faz özelliklerini bozmadan gerçekleştirilir. Sayısallaştırılmış bir S(n) sinyali olsun, burada n, sinyal örneğindeki rapor numarasıdır. Hareketli ortalama yöntemini uygulayarak F(n) sinyalini elde ederiz. Hareketli ortalamayı hesaplamak için genel formül şöyledir: F(k) =, (1) burada W, ortalama alma alanının genişliğidir, p i, ağırlık katsayılarıdır. Yöntemin özü, örnekleme noktasını belirli bir mahalledeki komşu noktaların ortalama değeriyle değiştirmektir. Genel olarak, ortalama için

Bizim durumumuzda p i = 1 olarak kabul edilen 14 ağırlık katsayısı kullanılır. Hareketli ortalama hesaplama algoritması, toplama işlemleri azaltılarak işlem sayısı ve dolayısıyla yürütme süresi açısından optimize edilebilir. Bunu yapmak için, F(k)= SUM(k)/W, (2) / öğesini bulmak için W raporları üzerinden toplamanın yalnızca bir kez yapılabileceği gerçeğini kullanabilirsiniz; burada SUM(k) = / ; (3) Sonra bir sonraki eleman F(k+1) = (SUM(k) + S(k+ W/2 + 1) S(k- W/2)) / W formülü ile hesaplanabilir. (4) Hesaplamalı basit hareketli ortalama algoritması ile sinyal işleme maliyetleri Nh + 2 (Ns-1) toplama işlemleridir; Bu nedenle, algoritmanın ilk iterasyonunda Nh toplama işlemlerini ve sonraki Ns-1 iterasyonlarında sadece iki toplama işlemini gerçekleştirmek gerekir. Nh - pencere genişliği (filtre örneklerinin sayısı). Ns, giriş sinyalindeki örnek sayısıdır. Sistemin elektronik bileşenlerinin geçici durumlarıyla ilişkili bozulmaları ortadan kaldırmak için, işlem, giriş arabelleğinden 100 okuma döngüsü gecikmesiyle başlar. Tampona erişimin bir döngüsü için, her kanal için 5 örnek işlemeye aktarılır. 5 örneklik bir paket biçimindeki bilgileri okumanın özellikleri dikkate alınarak, filtreleme algoritmasına, yumuşatma prosedürünün birçok kez tekrarlanmasına izin veren bloklar yerleştirildi. Bu nedenle, her bir ölçüm noktası için referans değeri kat kat artırılmıştır. Örneğin, yumuşatma işlemi üç kez tekrarlandığında sinyal değeri on binlere yükselmiştir. Bu, sinyali güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi ve 3. dereceden bir türev elde etmeyi mümkün kıldı. Yukarıdakilerden, hareketli ortalama yönteminin aşağıdakilere sahip olduğu sonucu çıkar: pozitif nitelikler: - algoritmalaştırmanın basitliği; - düşük hesaplama maliyetleri; - büyük azaltılmış kazanç; - sinyalin faz bozulmalarının olmaması.

15 Klasik nabız dalgası hız ölçümü yöntemi Kayıt tekniği oldukça basittir: örneğin piezokristalin, tensometrik veya kapasitif sensörler olarak kullanılan radyal arter gibi bir damarın nabzının atıldığı yere bir sensör uygulanır, gelen sinyal bir kayıt cihazına (örneğin bir elektrokardiyograf) gider. Sfigmografi ile, bir nabız dalgasının damardan geçişinden kaynaklanan arter duvarındaki salınımlar doğrudan kaydedilir. Nabız dalgasının elastik tipteki arterlerden yayılma hızını kaydetmek için, nabzın eş zamanlı kaydı karotid arterde ve femoral arterde (kasık bölgesinde) gerçekleştirilir. Sfigmogramların başlangıçları (zaman) arasındaki farka ve damarların uzunluk ölçümlerine dayanarak yayılma hızı hesaplanır. Normalde 4 8 m/s'ye eşittir. Nabzın kas tipi arterlerden yayılma hızını kaydetmek için, nabız eş zamanlı olarak karotid artere ve radyal olana kaydedilir. Hesap aynı. Normalde 6 ila 12 m/s olan hız, elastik tipteki arterlerden çok daha yüksektir. Gerçekte, bir mekanokardiyograf yardımıyla karotid, femoral ve radyal arterlerdeki nabız aynı anda kaydedilir ve her iki gösterge de hesaplanır. Bu veriler damar duvarı patolojilerinin teşhisi ve bu patolojinin tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi için önemlidir. Örneğin, kan damarlarının sklerozu ile, damar duvarının sertliğindeki artış nedeniyle nabız dalgasının hızı artar. Fiziksel kültüre girerken, sklerozun yoğunluğu azalır ve bu, nabız dalgasının yayılma hızında bir azalmaya yansır. Vücuda büyük damarların meydana geldiği çeşitli bölgelerde kurulu piezoelektrik sensörlerin yardımıyla elde edilen, elastik (Se) ve kaslı (Sm) tipteki damarlardan nabız dalgasının yayılma hızının yaşa bağlı değerleri . Yaş Se, m/s Yaş Cm, m/s,1 71 ve üzeri 9,4 51 ve üzeri 9,3 Pulstream+ cihazı kullanılarak nabız dalga hızının ölçülmesi

16 “Pulstream+” cihazı, 2 kanalın varlığı ve oldukça iyi bir zaman çözünürlüğü (yaklaşık 2,5 ms) nedeniyle, bir darbe dalgasının hızını kaydetmek için başarıyla kullanılabilir. Bu amaçlar için, pulsogramın elektrokardiyogramın R-dalgasına göre zaman gecikmesini belirleyen özel bir yazılım geliştirilmiştir. Pulsogram ve bir EKG'nin I ataması eşzamanlı olarak kaydedilir. Nabız dalgasının kat ettiği L yolu, kol uzunluğunun tabanı artı kalpten omuz eklemine olan mesafe olarak alınır. Yaklaşık 1 metredir. Zaman kayması, S=S1+S2 olarak tanımlanır Sphynogram Sphygmography, atım hacminin arter yatağına salınmasının neden olduğu arteriyel duvar dalgalanmalarını incelemeyi amaçlayan invazif olmayan bir mekanokardiyografik yöntemdir. Kalbin her kasılması ile arterlerdeki basınç artar ve kesitleri artar, ardından ilk durum geri yüklenir. Tüm bu dönüşüm döngüsüne arteriyel nabız adı verildi ve bunun sfigmogramın dinamiklerinde kaydedilmesi. Merkezi nabzın sfigmogramları vardır (kayıt kalbe yakın büyük arterlerde yapılır: subklavyen, karotid) ve periferik (kayıt daha küçük arter damarlarından yapılır).

17 Son yıllarda, sfigmogramları kaydetmek için piezoelektrik sensörler kullanıldı, bu da yalnızca nabız eğrisini doğru bir şekilde yeniden üretmeyi değil, aynı zamanda nabız dalgasının yayılma hızını ölçmeyi de mümkün kılıyor. Sfigmogramın belirli tanımlama noktaları vardır ve EKG ve FCG ile eşzamanlı olarak kaydedildiğinde, sağ ve sol ventriküller için kalp döngüsünün aşamalarını ayrı ayrı analiz etmenize olanak tanır. Teknik olarak, bir sfigmogram kaydetmek zor değildir. Genellikle 2 veya daha fazla piezoelektrik sensör aynı anda uygulanır veya elektro- ve fonokardiyogramlarla senkron kayıt yapılır. İlk durumda, çalışma, nabız dalgasının elastik ve kaslı tipteki damarlardan yayılma hızını belirlemeyi amaçlamaktadır (sensörler, karotis, femoral ve radyal arterler bölgesine uygulanır). Yorumlamaya uygun eğriler elde etmek için, sensörler anterior servikal sulkusta tiroid kıkırdağın üst kenarı seviyesinde (karotid arter), pupart ligamanın ortasında (femoral arter) ve maksimum bölgede yerleştirilmelidir. radyal arterin nabzı. Bir sfigmogram, elektrokardiyogram ve fonokardiyogramın eşzamanlı kaydı için "Polikardiyografi" bölümüne bakın. Bir sfigmogram, mm/sn'lik bir teyp sürücü hızında kaydedilir. Büyük ve periferik damarlardan kaydedilen eğrilerin morfolojisi aynı değildir. Karotis arterin eğrisi daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Küçük bir "a" dalgası (presistolik dalga) ile başlar, ardından kanın sol ventrikülden aorta hızlı bir şekilde atılma dönemine (açılma arasındaki gecikme) karşılık gelen dik bir yükseliş (anakrota "ab") ile başlar. aort kapakçıkları ve karotid arterde bir nabız görünümü yaklaşık 0,02 s'dir), ardından bazı eğrilerde küçük salınımlar görülür. Gelecekte, eğri keskin bir şekilde aşağı doğru düşer ("d'de" dikrotik bir dalga). Eğrinin bu kısmı, damar yatağına (daha az basınç altında) yavaş kan akışı dönemini yansıtır. Eğrinin bu kısmının sonunda, sistolün sonuna karşılık gelen, ejeksiyon fazının sonu olan bir çentik (incisura "d") açıkça kaydedilir. Aortun semilunar kapaklarının çarparak neden olduğu kısa yükselişi ölçebilir.

18, aort ve ventriküldeki basıncın eşitlenme anına karşılık gelir (N. N. Savitsky'ye göre), eşzamanlı olarak kaydedilen fonokardiyogramın II. tonu ile açıkça örtüşür. Daha sonra eğri kademeli olarak düşer (yumuşak iniş), inişte çoğu durumda hafif bir yükseklik ("e") görünür. Eğrinin bu kısmı kardiyak aktivitenin diyastolik periyodunu yansıtır. Periferik nabız eğrisinin morfolojisi daha az karmaşıktır. 2 dizini ayırır: yükselen anakrota "a" (incelenen arterdeki ani basınç artışı nedeniyle) ek bir dikrotik dalga "b" (kökeni tamamen net olmayan) ve alçalan (şekle bakın). Merkezi nabzın sfigmogramının analizi, kalp döngüsünün zamansal özelliklerini incelemeyi amaçlayabilir E. B. Babsky ve V. L. Karpman, sistol ve diyastolün hesaplanması için aşağıdaki denklemleri önerdi: S = 0.324 C; S=0,183 C+0,142 burada S, sistolün süresidir, C, kalp döngüsüdür. Bildiğiniz gibi, bu göstergeler kalp atış hızı ile ilişkilidir. Belirli bir kalp atış hızında sistolde 0,02 sn veya daha fazla bir uzama kaydedilirse, artmış diyastolik hacmin (kalbe artan venöz kan akışı veya kompanzasyon aşamasında kalpte tıkanıklık) varlığını belirtebiliriz. Sistolün kısalması miyokardiyal hasarı (distrofi vb.) gösterir. Eğrinin morfolojisine göre, çeşitli patolojik durumlarda kanın sol ventrikülden atılmasının özellikleri hakkında fikir edinilebilir. Yukarıya doğru bir plato ile eğride dik bir yükseliş (normalden daha fazla) aort ve periferik damarlardaki artan basıncın karakteristiğidir ve düşük sistolik bir tepe ile erken bir tepe noktası, derin bir incisura ile hızlı bir düşüşe dönüşerek düşük seviyeye karşılık gelir. aorttaki basınç. Aort kapağı yetmezliğinde (yüksek başlangıç amplitüdü ve hızlı diyastolik düşme), aort stenozunda (kısa bir başlangıç yükselişi ve belirgin anakrotik kesici ile düşük eğri amplitüdü) vb. oldukça tipik eğriler kaydedilir. Karotis, femoral ve radyal sfigmogramların eşzamanlı kaydı arterler (bkz. şekil), nabız dalgasının yayılma hızını belirlemenizi sağlar. "Nabız gecikme süresi"ni hesaplamak için aşağıdaki mesafelerin doğrusal ölçümleri yapılır: l1 karotis arterdeki nabız sensörünün konumu ile sternumun juguler çentiği arasındaki noktalar, l2 sternumun juguler çentiğinden göbeğe kadar ; l3 göbekten nabız sensörünün femoral artere yerleştirildiği yere, l4 sternumun juguler çentiğinden kol vücuda dik açıyla uzatılmış olarak sensörün radyal artere sabitlendiği yere. time'un tanımı

Yükselişin başlangıcında 19 gecikme. Kaydedilen sfigmogramlar, nabız dalgasının yayılma hızının analizinin temelini oluşturur. Karotis ve femoral arterlerin eğrilerinin ortaya çıkma zamanlarındaki farkı belirlerken, nabız dalgasının elastik tipteki (Сe) damarlardan yayılma hızı hesaplanır: Сe = l2+l3 l1/te burada te karotisten femoral arterlere giden nabız dalgasının gecikme süresidir. Nabız dalgasının kas tipi damarlardan yayılma hızının hesaplanması, aşağıdaki formüle göre yapılır: CM \u003d l2 + l3 l1 / tm, burada 1m, nabız dalgasının karotisten karotide gecikme süresidir. radyal arterler. Veriler 5 10 kompleks halinde hesaplanır ve ortalama değerler cm/s cinsinden gösterilir. Bir nabız dalgasının kas tipi damarlardan yayılma hızının, sağlıklı insanlarda elastik tip damarlardan bir nabız dalgasının yayılma hızına oranı 1.1 1.3 aralığındadır. Nabız dalgasının yayılma hızı, arter duvarının elastik özellikleri tarafından belirlenir ve çocuklarda 400 cm/s'den 65 yaş üstü kişilerde 1000 cm/s'ye kadar yaşa göre değişir (Tablo 1).

20 PULSTRIM+ açıklaması Genel bilgiler PULSTRIM+ ürünü, DOCTOR MOUSE teknolojisi kullanılarak geliştirilen bir dizi cihazın geliştirilmesinin devamıdır. Önceki PULSTRIM modelinin kullanım deneyimi, bu cihazın ev içi kullanım için yüksek verimliliğini göstermiştir. Zamanla, hem performansını iyileştirmeye hem de cihazın işlevlerini genişletmeye ihtiyaç duyuldu. Bunlar: - pulsogram ve EKG'nin aynı anda kaydedilmesi olasılığı; - nabız dalgasının hızını belirleme yeteneği; - cihazın hassasiyetini ve gürültü bağışıklığını arttırmak; - bir PC'ye bağlanmadan çevrimdışı çalışabilme; - Bir cep telefonuna doğrudan bağlantı imkanı; - doktora SMS mesajları gönderme imkanı; - pulsogramları ve EKG'yi tıbbi bir sunucuya aktarma olasılığı. Aynı zamanda cihazın ağırlığını ve boyutsal özelliklerini korumak, mevcut kullanıcı arayüzünün devamlılığını sağlamak ve mevcut veri tabanının yapısını korumak gerekiyordu. Yukarıdaki gereksinimlerin tümü PULSTRIM+ cihazında uygulanmıştır. Eşzamanlı kayıt, her kanalın zaman çözünürlüğü 5 ms olan ikinci bir bağımsız kanalın tanıtılmasıyla elde edilir. Bitişik kanaldaki zayıflama 70 dB'den daha kötü değildir. Duyarlılık eşiğinde bir artış, stokastik rezonans yöntemi kullanılarak elde edilir. Kanalların hassasiyeti 2,5 μV'dir ve sinyal-gürültü oranı 1:1'dir. Gürültü bağışıklığını iyileştirmek için ek dijital filtreler geliştirilmiştir. Nabız dalgasının hızı, pulsogram ve EKG'nin eşzamanlı kaydı ile belirlenir ve damar duvarının durumunu değerlendirmenizi sağlar. Bu parametre ayrıca kan basıncındaki değişikliklerin dinamiklerini de değerlendirir. Cep telefonu bağlantısı ile çalışmayı sağlamak için, HTC gibi bir AKILLI TELEFON tabanlı, büyük ölçüde PC için geliştirilene benzer bir kullanıcı arayüzü geliştirilmiştir.

21 PDA yazılımı, Windows Mobile ver OS altında çalışacak şekilde tasarlanmıştır. PULSTRIM cihazı USB aracılığıyla bir AKILLI TELEFON'a bağlanır. Bir PC'deki yazılım, Windows XP, Windows 7 altında çalışacak şekilde tasarlanmıştır. Cihazın görünümü Şekil 1'de gösterilmektedir. Cihazın boyutları 135 X 70 X 20 mm ve ağırlığı yaklaşık 150 g Kontrol düğmeli panel, ekran ve optik sensör bölgesi. Solda, yanda bir mini USB konektörü ve EKG elektrotlarını bağlamak için bir konektör bulunur. Kasanın arkasında pil gücü için bir bölme var. Kasanın içinde elektronik bileşenlere sahip bir kart var. Pil gücü, bağımsız çalışma için ve bir akıllı telefon bağlanırken kullanılır. Kişisel bir bilgisayara bağlandığında, güç USB bağlantı noktasından sağlanır. Pirinç. 1 Çevrimdışı modda, cihazı kontrol edebilir ve bir kalp atış hızı monitörü alabilirsiniz.

22 Cihaz bir akıllı telefona veya PC'ye bağlandığında, bağlı cihazın iletişim durumu görüntülenir. PC ve akıllı telefon için yazılım bu siteden indirilebilir. EKG kayıt ve işleme modunun açıklaması PULSTREAM+ açılış ekranının (ana pencere) görünümü, ekranın sol alt köşesinde bulunan iki "sinyal" radyo düğmesi grubu haricinde PULSTREAM penceresinden pek farklı değildir. PULSE GRAM giriş modunu ( PUL) veya EKG'yi (Şekil 2) ayarlayan koruyucu. Kalan kontrol düğmelerinin amacı ve görünümleri hem PUL modu hem de EKG için aynıdır. Pirinç. 2 Ölçüm elektrotlarını hastanın vücuduna taktıktan sonra EKG çekme işlemine başlayabilirsiniz. Bunu yapmak için manuel moda geçmeniz ve "Ölç" düğmesine basmanız önerilir. Ölçüm sırasında vücut ve el hareketlerine izin verilmez. Ölçümler standart elektrotlar kullanılarak yapılabilir. El elektrotları, elektronik ürünlerle montaj çalışmaları sırasında eldeki elektrostatik potansiyeli gidermek için kullanılan elektrotlara dayalı olarak da geliştirilmiştir. Pulsogram kaydında olduğu gibi, ekranda işlenmesi sinyaldeki paraziti ve paraziti belirlemenizi ve kaldırmanızı sağlayan diferansiyel EKG eğrisi görüntülenir. Geliştirme sırasında "temiz" bozulmamış bir sinyal elde etme sorununa büyük önem verildi. Yüksek hassasiyet korunurken modern girişim bastırma teknikleri kullanıldı. Parazit olmaması, kalp ve kan damarlarının çalışmasının zamansal özelliklerini yüksek doğrulukla hesaplamayı mümkün kılar ve önemli ölçüde iyileştirir teşhis yetenekleri cihazlar.

23 Diferansiyel eğri çok daha bilgilendiricidir ve kalp kasının çalışmasındaki anormallikleri daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Kayıt işlemi tamamlandıktan sonra "Kontrol Et" butonunun aktif hale getirilmesi gerekmektedir.Ekranda integral forma dönüştürülen etiketli EKG eğrisi çıkacaktır. Şu anda teşhis amaçlı kardiyolojide bu tip EKG kullanılır. Aşağıda diferansiyel (Şekil 3) ve integral (Şekil 4) EKG'nin çizimleri bulunmaktadır. Pirinç. 3 Şek. 4 EKG'nin görsel analizinden sonra sonuçları görüntülemek için "Hesapla" düğmesine basın (Şekil 5). Ritmin hesaplanan değişken parametreleri, NABIZ GRAM'ı için ritim analizinde yapılan hesaplamanın sonuçlarıyla tamamen tutarlıdır.

24 Şek. 5 EKG formunun analizinin sonuçları, QRS aralığının süresinin otomatik olarak belirlenmesine ve EKG'nin bir parçasının grafik çıktısına indirgenmiştir. Kardiyolojide, kabul görmüş standartlara göre, önceden işaretlenmiş ilk dişlerin genlikleri ve aralıkları ölçülür (Şekil 6). Pirinç. 6 Çok çeşitli EKG formları vardır ve çoğu durumda bunları otomatik olarak analiz etmek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, seçilen aralıkların sürelerinin yarı otomatik manuel olarak belirlenmesi yöntemi uygulanmıştır. Bunun için fare imleci kullanılarak eğri (Şekil 7) üzerinde sol tuşa basılarak başlangıç noktası seçilir ve ardından imleç bitiş noktasına hareket ettirilir ve tekrar tıklanarak ms cinsinden hesaplanan değer otomatik olarak görünür. pencerede (Şek. 8). Bu durumda ölçülen pq aralığı değeri 180 ms'ye karşılık gelir Bu göstergelerin kalp kasının durumunu ve kalbin iletim sistemini belirleyen normalleştirilmiş değerleri vardır.

25 Şek. 7 Şek. 8 "Sonuç" düğmesine tıkladıktan sonra, kaydedilen EKG'nin ritim parametrelerinin değerlerinin analizine dayanan kısa bir sonuç görünür (Şekil 9). Pirinç. 9 Sonucu aldıktan sonra elde edilen sonuçları kaydetmek için “Dosya” menüsüne ihtiyacınız var ve “Kayıt” modunu seçin, pencere açılacaktır. 10. Ardından, önerilen alanları doldurmanız (düzeltmeniz) ve "Kaydet" düğmesini tıklamanız gerekir. "HASTA" alanına bilgi girilmesi için aşağıdaki koşula uyulması gerekir: pulsogramın ilk sembolü "#", elektrokardiyogramlar

26 Şek. 10 "Dosya", "Servis" ve "Yardım" menü modları, bir pulsogram işleme moduyla aynı şekilde çalışır. EKG kaydı için elektrotlar Çeşitli ölçüm elektrotları kullanılır ve geliştirilir: göğüs kablosu için standart, metal bilezikler şeklinde manuel olanlar, cırt cırtlı manuel olanlar, lastik bantla ayarlanabilir gerginliğe sahip manuel olanlar. Uzun süreli ve kalıcı kullanım için en etkili yöntem, temas alanı geniş olan ve elektriği ileten bir jel uygulaması gerektirmeyen metal bilekliklerin kullanılmasıdır. Çocuklarda EKG çekmek için, elastik bir bant veya Velcro sabitleme ile ayarlanabilir gerginliğe sahip manuel elektrotların kullanılması tavsiye edilir. Şekil 11 ve 12, kullanılan elektrotları göstermektedir. Pirinç. 11 Bir video kamera ile pulsogramların kaydedilmesi

27 Video kamera, yansıyan ışıkta çeşitli opak nesnelerin kaydedilmesine olanak sağlayan elektron-optik bir cihazdır. Bir nesnenin görüntüsü, sinyali bir USB kanalı aracılığıyla kişisel bir bilgisayara gönderilen objektif bir mercek yardımıyla ışığa duyarlı bir matrise yansıtılır. Ardından, video sinyali programlı olarak işlenir ve görüntü bilgisayar monitöründe görüntülenir. Kamera çözünürlüğü, video kameranın ışığa duyarlı matrisinin birim alanı başına nokta (piksel) sayısı ile belirlenir. Daha fazla piksel, daha yüksek çözünürlük demektir. Amaçlarımız açısından bu parametre belirleyici değildir. Ayrıca, ne kadar düşükse o kadar iyidir, gürültü bağışıklığı artar. Spektral aralıktaki hassasiyet göstergeleri daha önemlidir. Görünür ışığın spektral aralığı 400 ila 700 nm'dir. Kırmızı bölge ve yakın kızılötesi bölge (700 nm'den fazla) ile ilgileneceğiz. Bu aralıktaki hemen hemen tüm kameralar oldukça yüksek bir hassasiyete sahiptir, örn. nabız dalgası sensörü olarak kullanıma uygundur. Bir kamera kullanarak nabzı kaydetme konularını daha ayrıntılı olarak ele alalım. Ön açıklamalar. Karanlık bir odada parlak bir ışık kaynağını avucumuzla kapatırsak, parmakların ana hatlarında kırmızı bir kabartma göreceğiz, yani. el dokusu kırmızı ışığı ileten bir filtredir. Tüm dokuya, kalbin kasılmasıyla birlikte kan akışını değiştiren ve iletilen ışığın yoğunluğunda (modülasyonunda) bir değişiklikle sonuçlanan bir kan damarı ağı nüfuz ettiğinden. Bir video kamera kullanırken aynı resmi elde ederiz. Merceği parmağınızla kapatır ve ona bir ışık kaynağı yönlendirirseniz, kamera açıldığında, monitör ekranında, üzerinde tek tek alanların parlaklığında hafif dalgalanmaların görülebildiği, düzensiz bir şekilde parlayan kırmızı bir kare görünecektir. Bu, parmağın falanksındaki kanın nabzıdır. Odadaki ışık akısının parlaklığının titreşimlerini kaydetme sorununa geri dönelim. Bir pikselin parlaklığı, kırmızı, mavi ve yeşilin üç kroma değeri tarafından belirlenir. Değerleri programlı olarak elde edilebilir. Parlaklık titreşimlerinin kaydının büyük parazit ve gürültü seviyesinde gerçekleştirildiği hemen not edilmelidir. Ardından, görüntünün bir bölümü, örneğin 10x10 piksel seçilir ve video kaydının her karesi için toplam parlaklık indeksi hesaplanır. Bu durumda, sinyal filtrelenir ve yumuşatılır. Kayıt, her karenin parlaklığının kaydedilmesiyle yapılırsa, çıktıda bir pulsogram alırız.

28 VIDEOPULS sisteminin yazılımının geliştirildiği yöntemin özü budur. Nabız dalgası simülatörü Verilen fizyolojik parametreler altında bir nabız dalgasını simüle eden sabit bir optik sinyal elde etmek için bir nabız dalgası simülatörü geliştirilmiş ve üretilmiştir. Titreşim dalgası simülatörü, bileşiminde, kontrollü renk yayıcılardan oluşan bir optik kafanın bir seri bağlantı noktası üzerinden bağlandığı bir PC'den oluşur ve yazılım. Emitörlerin yazılım kontrolü, açma sırasındaki değişiklikler ve ateşleme süresinin değiştirilmesi ve bireysel çok renkli kaynakların söndürülmesi nedeniyle, belirli fizyolojik parametrelerle bir nabız dalgasının geçişini simüle etmeye izin verir. Bileşiminde kılcal kan akışının hemodinamiğinde normdan bazı sapmalar içeren, yani aşırı miyokardiyal yük alanında bir "adım" gözlenen ve üzerinde önemli bir artış olan model sinyalinin biçimi seçildi. sıfır seviyesi diyastol sırasında da görülebilir. Tablo, günün farklı saatlerinde simülatörden PULSTRIM+ cihazının girişinde alınan sinyallerin işlenmesinin sonuçlarını özetlemektedir. Nom Nabız atım/dak Değişim aralığı (sn.) Değişim katsayısı (%) Vasküler ton % Maks. yük saniye Res. gemiler sn 1 71,7 0,005 0,279 0,0744 0,7 0,005 0,133 0,0731 0,7 0,005 0,061 0,0733 0,0434

sonuçların iyi tekrarlanabilirliği.

PULSTRIM+ açıklaması Genel bilgiler PULSTRIM+ ürünü, DOCTOR MOUSE teknolojisi kullanılarak geliştirilen bir dizi cihazın geliştirilmesinin devamıdır. Önceki model PULSTRIM'in işletilmesinde beş yıllık deneyim

5 Fotopletismografi Giriş Kanın damarlardaki hareketi kalbin çalışmasından kaynaklanır. Ventriküllerin miyokardiyumu kasıldığında, kan kalpten aorta ve pulmoner artere basınç altında pompalanır. Ritmik

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI AMUR DEVLET TIP AKADEMİSİ N.V. NİGEY

UDC 535.341.6 O.A. REMAEVA, Ph.D. teknoloji Bilimler, E.V. İNSAN KAN BASINCININ İNVAZİF OLMADAN TAYİN EDİLMESİNE YÖNELİK REMAEV OPTİK YÖNTEMİ Son on yılda gelişmiş ülkelerde artan bir ilgi vardır.

"KARDİYOVASKÜLER SİSTEM ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ" konulu GÜNCEL KONTROL TESTLERİ Doğru cevabın numarasını seçin 1. Kalp sesleri, a) kalbin oskültasyonu sırasında b) sırasında meydana gelen ses olaylarıdır.

1. Arteriyel damarların hemodinamiği. Kalbin ventrikülleri tarafından atımlı kan fışkırmasının sürekli bir arteriyel kan akışına dönüştürülmesinin fiziksel mekanizması. Poiseuille denklemi, anlamı. Sistem genelinde yasalar

“Kardiyovasküler sistemi inceleme yöntemleri” konulu güncel kontrol testleri. Kardiyak döngü» Doğru cevabın numarasını seçin 1. İlk kez, kan dolaşımı mekanizmalarının ve kalbin anlamının doğru bir açıklaması

43 BİYOLOJİK DOKULARIN MEKANİK ÖZELLİKLERİ. HEMODİNAMİĞİN FİZİKSEL SORULARI Görev 1. Doğru cevabı seçin: 1. Deformasyon denir .... a) vücutların göreli pozisyonundaki değişiklik; b) karşılıklı değişim

Kanın fonksiyonlarını yerine getirmesinin temel şartı HAREKETtir. Gün içerisinde kalpten 1.5-2 bin kez kan pompalanır. Kardiyovasküler sistem Dolaşım sistemi kapalıdır. İki kan dolaşımı çemberi

Omsk Bölgesi Eğitim Bakanlığı Omsk Et ve Süt Endüstrisi Teknik Okulu Bilimsel ve Uygulamalı Öğrenci Konferansı “Tıp Fiziği. Tansiyon” Seslendiren: Saydasheva

"HEMODİNAMİK YASALARI" konulu mevcut kontrolün TESTLERİ 1. 3 doğru cevap seçin. Kanın damarlardaki hareketini belirleyen ana faktörler şunlardır: a) kalbin çalışması b) kan basıncı gradyanı

DERS 4 AKIŞKANLAR MEKANİĞİ, BİYOREOLOJİNİN TEMELLERİ VE HEMODİNAMİĞİN BAZI KONULARI I. İdeal ve gerçek akışkanlar II. Newton tipi ve Newton tipi olmayan akışkanlar III. Viskoz bir akışkanın borulardan akışı IV. Konu

BİYOLOJİ Kanın damarlarda hareketi Sınıf Öğretmeni: Kryukova Margarita Khrisanfovna Kanın damarlarda hareketinin nedenleri. Kan basıncı kanın damar duvarlarına yaptığı basınçtır. basınç farklılığı

24 yapay zeka Dyadyk, L.S. Kholopov. Kalbin oskültasyonu Sistol I tonu II tonu Diyastol I tonu Şekil 3. Kalp sesleri ve kalp döngüsünün periyotları I ve II sesleri arasındaki süre ventriküler sistole karşılık gelir,

Bölüm IV. Kan dolaşımı Ana sayfa: 20 Konu: Damarlardaki kan basıncı Görevler: Kan basıncındaki değişimi ve düzenlenmesini incelemek Pimenov A.V. 2006 Kan basıncı İnsan dolaşım sisteminde, kan

UDC 62.791.2 Araştırma cihazı arteriyel dolaşım oklüzyon-osilometrik yöntem Bykov A.A., öğrenci Rusya, 105005, Moskova, MSTU im. N.E. Bauman, Medikal ve Teknik Departmanı

MMA onları. ONLARA. Sechenova Fakülte Tedavi Bölümü 1 ELEKTROKARDİYOGRAFİ 1. Normal EKG Profesör Podzolkov Valery Ivanovich Depolarizasyon sırasında kardiyomiyositlerin ürettiği EKG Akımlarının Kökeni

BASİT DOĞRUSAL DEVRELERDE ELEKTRİK SÜREÇLERİNİN LABORATUVAR ÇALIŞMASI Çalışmanın amacı: seri devrelerden oluşan devrelerde akım ve gerilim arasındaki transfer katsayısını ve faz kaymasını incelemek

Normal elektrokardiyogram Kendimizi kendi gözümüzde haklı çıkarmak için, genellikle hedefe ulaşamayacağımıza kendimizi ikna ederiz, ama aslında güçsüz değiliz, irademiz zayıf. François de La Rochefoucauld. Ölçer

LAZER DOPPLER FLOWMETRY LAKK-02 analizör versiyonunun genel görünümü 1 1 analizör ünitesi, mikro sirkülasyon çalışmaları için 2 taban probu, sıfır okumayı kontrol etmek için 3 beyaz PTFE disk

GİRİŞİM FENOMENİNİN İNCELENMESİ: JUNG'UN DENEYİMİ Çalışmanın amacı, Young deneyi örneğini kullanarak ışık girişimi olgusunu incelemek, Young deneyinde elde edilen girişim modelini incelemek, bağımlılığı incelemektir.

Akustik emisyon sistemleri için yazılım "RANIS". RANIS akustik emisyon sistemleri için yazılım, ekipmanın tüm özelliklerini desteklemek ve uzun vadeli etkileri dikkate almak için oluşturulmuştur.

Laboratuvar işi 10 HAVA İÇİN ADYABATİK ENDEKSİNİN DENEYSEL BELİRLENMESİ Çalışmanın amacı, termodinamik parametreler ile nicelikler arasındaki temel ilişkileri, ideal bir ortamda meydana gelen süreçleri incelemektir.

İşin amacı LABORATUVAR ÇALIŞMASI 9 Elektromanyetik dalgaların girişiminin incelenmesi Elektromanyetik dalgaların yayılmasının incelenmesi; dalga girişimi fenomeninin incelenmesi; uzunluğun deneysel olarak belirlenmesi

Defibrilasyonun tanısal değeri Tedaviye ek olarak elektriksel defibrilasyonun tanısal değeri büyüktür. Özellikle mitral malformasyonlarda doğru teşhis sorunları,

Laboratuvar çalışması 41 2 Girişim yöntemiyle merceğin eğrilik yarıçapının belirlenmesi Çalışmanın amacı: Newton halkaları örneğinde ince filmlerdeki girişimi incelemek ve merceğin eğrilik yarıçapını belirlemek.

St. Petersburg Devlet Üniversitesi Matematik ve Mekanik Fakültesi Bilgi ve Analitik Sistemler Bölümü Kurs Çalışması EKG ile nabzın belirlenmesi Alexander Chirkov Danışman:

belediye kamu kurumu spor salonu 64 Bilimsel ve deneysel biyoloji Konu: "Kardiyovasküler sistem" Hazırlayan: Anastasia Kornacheva Öğrenci: 8. sınıf Danışman: Fedorova E.V.

OKUL ÇOCUKLARI OLİMPİYADI AKADEMİK YARIŞMASININ SON AŞAMASI "FİZİK" GENEL KONUSUNDA "GELECEĞE ADIM ATIN" YIL 0 SEÇENEK Küçük bir top yükseklikten düşüyor = m baş harfi olmadan

Teorinin ana hükümleri .... Ön hazırlık ... 5 3. Deney için ödev ... 8 4. Deney sonuçlarının işlenmesi ... 3 5. Kendi kendini inceleme ve savunmaya hazırlık için sorular

Devlet Yüksek Öğretim Kurumu "DONETSK ULUSAL TEKNİK ÜNİVERSİTESİ" Fizik Bölümü Laboratuvar çalışması RAPORU 90 GAZLARIN KIRILMA ENDEKSİNİN BASINCA BAĞIMLILIĞININ İNCELENMESİ

LABORATUVAR ÇALIŞMASI 1 SABİT BASINÇ VE HACİMDE HAVANIN ISI KAPASİTESİ ORANININ REzonans YÖNTEMİYLE BELİRLENMESİ Çalışmanın amacı: bir ses dalgasının yayılma sürecini incelemek, hızını ölçmek

Anlatım 8 Dalga hareketi Homojen elastik bir ortamda titreşimlerin yayılması Boyuna ve enine dalgalar Bir düzlem denklemi harmonik ilerleyen dalga yer değiştirmesi, hız ve bağıl deformasyon

69 SP FOMIN Elektrokardiyogram analiz modülünün geliştirilmesi UDC 004.58 ve N.G. Stoletov'lar, Murom

Giriş Dolaşım hastalıkları, başta ülkemiz olmak üzere dünyanın gelişmiş ülkelerinde ölümlerin %50'den fazlasının nedenidir. Bu hastalıklarla mücadele etmenin ana yolunun gelişme olduğuna inanılmaktadır.

Laboratuar çalışması 35 Alternatif akım devresinde rezonansın incelenmesi Metodolojik kılavuz Moskova 04 Alternatif akım devresinde rezonansın incelenmesi. Bağımlılık Laboratuvar Çalışmasının Amacı

Bilgisayar programı Akustik tomografi - Sızıntı dedektörü (sürüm 1.1.5) KULLANICI TALİMATLARI 1. Genel bilgiler. Akustik tomografi - kaçak dedektörü (AT-T) programı, kayıtları işlemek için tasarlanmıştır

Laboratuvar çalışması 1.5 STOKES YÖNTEMİYLE VİSKOZİTE KATSAYISININ BELİRLENMESİ Çalışmanın amacı: Stokes yöntemiyle bir sıvının viskozitesini belirlemek için en uygun deneysel parametreleri belirlemek. Sorunun formülasyonu

BALCOM 1 CİHAZI KULLANIM KILAVUZUNDA YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER Ek 2 1. Giriş

Tarihte benzersiz çağdaş uygarlık yeni bir temel bilimin yaratılması Kardiyometri www.rosnou.ru www.cardiomery.ne www.cardiocode.ru Rusya Yeni Üniversitesi bilim adamları,

Çalışma 9 Dönme salınımları yöntemiyle cisimlerin atalet momentlerinin belirlenmesi Çalışmanın amacı: dönme salınımları yöntemiyle diskin atalet momentinin belirlenmesi ve Huygens-Steiner teoreminin doğrulanması. Giriş Temel

Çalışma .. Salınımlı bir devrede zorunlu salınımları incelemek İşin amacı: salınımlı bir devredeki akımın devreye dahil olan EMF kaynağının frekansına bağımlılığını incelemek ve rezonans frekansını ölçmek

DİJİTAL İVMEMETRE ZET 7151 KULLANIM KILAVUZU ETMS.421425.001-151 RE ETMS LLC İçindekiler 1 Amaç ve teknik özellikler... 3 1.1. Dijital sensörlerin amacı... 3 1.2. şartlar

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI FEDERAL DEVLET BÜTÇELİ EĞİTİM YÜKSEK ÖĞRETİM KURUMU "AMUR DEVLET TIP AKADEMİSİ" NIGEI BOYUTU

Laboratuvar çalışması Paralel bir lazer radyasyon demetindeki kırınım çalışması. Çalışmanın amacı: tek boyutlu bir kırınım ızgarasında ışığın kırınımına aşinalık ve lazer radyasyonunun dalga boyunun belirlenmesi;

1. Genel. Özellikler 1.1. Akümülatörlerden veya bağlı ağ adaptöründen cihazın güç kaynağı. 1.1.1. En az 4 W güce sahip AC adaptörü +V (en az 8 mA yük akımı).

Work.8 RESONANT YÖNTEMİ İLE HAVA HİDİABATLARININ ÖLÇÜLMESİ görevi. Geri getirme kuvvetinin aşağıdakiler tarafından üretildiği koşullar altında tüpteki pistonun doğal salınım frekanslarını ölçün: a) bir manyetik alan; b)

Laboratuar çalışması 1 Lens yüzeyinin eğrilik yarıçapının Newton halkaları yöntemiyle belirlenmesi. Amaç. Çalışmanın amacı, dışbükey küresel bir yüzeyin (bir camın yüzeylerinden biri) eğrilik yarıçapını belirlemektir.

FEDERAL EĞİTİM AJANSI Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Pasifik Devlet Üniversitesi" ELEKTRİKTE ZORLANMIŞ OSİLANSYONLARIN İNCELENMESİ

R.M.S. Joemai Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi, Leiden, Hollanda MSCT taraması: - phasexact algoritmasını kullanarak otomatik kardiyak faz seçimi phasexact için en uygun olanı belirler

OKUL ÇOCUKLARI İÇİN OLİMPİYAT AKADEMİK YARIŞMASININ SON AŞAMASI GENEL KONUSU "FİZİK" ÜZERİNE "Geleceğe Adım Atın" 05 YIL SEÇENEK 9 GÖREVLER Küçük bir top = m yüksekliğinden düşer.

İşin amacı: LABORATUVAR ÇALIŞMASI 9 ÇUBUKTA DURAN DALGALAR YÖNTEMİ İLE YOUNG MODÜLÜNÜN ÖLÇÜLMESİ 1. Elastik bir ortamda uzunlamasına bir duran dalganın oluşum koşullarını incelemek.

ELEKTRİKLİ KALP JENERATÖRÜNÜN SİMÜLASYONU Ventriküler kompleksin elektrokardiyogram parametrelerinin hesaplanması

X A0 e βt cos (ω t α)

Laboratuar çalışması 20 Bir kırınım ızgarası kullanarak radyasyon spektrumunun çizgilerinin dalga boylarının belirlenmesi Çalışmanın amacı: şeffaf bir kırınım ızgarasını tanımak; kaynak spektrumu dalga boyu tayini

`LABORATUAR ÇALIŞMASI 3.0 BİR LENSİN EĞRİLİK YARIÇAPININ NEWTON HALKALARININ YARDIMIYLA BELİRLENMESİ. Çalışmanın amacı Bu çalışmanın amacı, ışık girişimi olgusunu ve bu olguyu ölçmek için uygulamasını incelemektir.

Laboratuar çalışması Bir kapasitörün kapasitansının bir direnç aracılığıyla deşarj osilogramından belirlenmesi Metodolojik kılavuz Moskova 04 Bir kapasitörün kapasitansının osilogramından belirlenmesi

GÜÇ ÖLÇÜM PAKETİ PMA YAZILIMI ANA ÖZELLİKLER: Dalga formunun ve parametrelerinin otomatik olarak ayarlanması ve görüntülenmesi. Sinyal ölçeklendirme, ölçüm birimlerinde görüntüleme: Volt,

Kardiyoloji Bölümü NMAPE Nosenko N.M. Hemodinamik, kardiyovasküler sistemdeki kan hareket mekanizmalarını inceleyen bir bilim dalıdır. Akışkanların hareketini inceleyen fiziğin hidrodinamik dalının bir parçasıdır.

Seçenek 1 1. Bir salınımın başlangıcından tamamlanmasına kadar geçen zaman aralığı 1. Darbe süresi 2. Salınım periyodu 3. Yankılanma süresi 4. Gecikme süresi 2. Bir salınımda ne tür dalgalar için

10. Derece Görev 1 (10 puan) Top düşmeden düşer Başlangıç hızı bir yükseklikten eğim açısı şuna eşit olan eğimli bir düzleme

Laboratuvar çalışması 2.2 GİRİŞİM FENOMENİNİ İNCELEMEK: JUNG'UN DENEYİMİ İşin amacı: Young'ın deneyi örneğini kullanarak ışık girişimi olgusunu incelemek, Young'ın deneyinde elde edilen girişim modelini incelemek, araştırma

Çalışma 25а KIRINIMA BAĞLI OLAYLARIN İNCELENMESİ Çalışmanın amacı: ışığın bir kırınım ızgarası üzerindeki kırınımının gözlemlenmesi, kırınım ızgarasının periyodunun ve ışık filtrelerinin iletim bölgesinin belirlenmesi Ekipman:

UDC 12.04.421.7(07) E.V. KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİN İZLENMESİ İÇİN HEMODİNAMİK GÖSTERGELERİN SEÇİMİ Yeterli hemodinamik kesinlikle gerekli kondisyon iç organların normal işleyişi.

Birçok yazara göre bir nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek, kan damarlarının elastik-viskoz durumunu incelemek için en güvenilir yöntemdir.

Nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için karotid, femoral ve radyal arterlerden eş zamanlı olarak sfigmogramlar kaydedilir (Şekil 10). Nabzın alıcıları (sensörleri) kurulur: karotid arterde - tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde, femoral arterde - pupart ligamanının altından çıkış noktasında, radyal arterde - nabzın palpasyon yeri. Nabız sensörlerinin yerleştirilmesinin doğruluğu, cihazın görsel ekranında "tavşanların" konumu ve sapmaları ile kontrol edilir.

Şekil 11. Darbe alıcıları - “sensörler” arasındaki mesafelerin belirlenmesi (V.P. Nikitin'e göre).Metin içindeki gösterimler: a- tiroid kıkırdağının üst kenarından (nabız alıcısının karotid arter üzerindeki konumu), aort kemerinin üst kenarının çıkıntı yaptığı şahdamar çentiğine olan mesafe; b- juguler çentikten her iki spina iliaca anterior'u birleştiren çizginin ortasına kadar olan mesafe (aortun normal boyutlarda ve doğru karın şekli ile tam olarak göbek ile çakışan iliak arterlere bölünmesinin izdüşümü) ); İle- göbekten femoral arterdeki nabız alıcısının konumuna olan mesafe.
Ortaya çıkan boyutlar b ve c toplanır ve a mesafesi toplamlarından çıkarılır: b + c-a \u003d LE.
Karotid arterdeki nabız dalgasının aorta ters yönde ilerlemesi nedeniyle a mesafesinin çıkarılması gereklidir. Elastik damar segmentinin uzunluğunu belirleme hatası 2,5-5,5 cm'yi geçmez ve önemsiz kabul edilir. Bir nabız dalgasının kas tipi (LM) damarlardan yayılması sırasındaki yol uzunluğunu belirlemek için, aşağıdaki mesafelerin ölçülmesi gerekir (bkz. Şekil 11): - juguler çentiğin ortasından ön yüzeye humerus başı (61); - humerus başından nabız alıcısının radyal arter üzerindeki uygulama yerine (a. radialis) - c1. Daha doğrusu, bu mesafe dik açıyla geri çekilmiş kol ile ölçülür - juguler çentiğin ortasından nabız sensörünün radyal arter üzerindeki konumuna kadar– d(b1+c1)(bkz. Şekil 11) Birinci durumda olduğu gibi a segmentini bu mesafeden çıkarmak gerekir. Buradan: b1 + c1 - a - Terazi, ancak b + c1 = d
veya d - bir = LM

Şekil 12.
Tanımlar:
a- femoral arterin eğrisi;
b- karotis eğrisi;
içinde- radyal arter eğrisi;
te- elastik arterlerde gecikme süresi;
tm kas arterleri boyunca gecikme süresidir;
i- incisura Bir nabız dalgasının yayılma hızını belirlemek için bilmeniz gereken ikinci değer, merkezi nabza göre arterin distal segmentindeki nabzın gecikme süresidir (Şekil 12). Gecikme süresi (r), genellikle merkezi ve periferik nabızların eğrilerinin yükselme başlangıçları arasındaki mesafe veya sfigmogramların yükselen kısmındaki bükülme noktaları arasındaki mesafe ile belirlenir. nabız dalgasının elastik arterlerden yayılmasının gecikme süresi (te) - eğrinin yükselişinin başlangıcından itibaren gecikme süresi a. sfigmogramın radyal arterden (a. radialis) yükselmesinin başlamasından önce karotis - kas tipi (tM) damarlarındaki gecikme süresi. Gecikme süresini belirlemek için bir sfigmogramın kaydı, 100 mm / s'lik bir fotoğraf kağıdı hızında yapılmalıdır.Bir nabız dalgasının gecikme süresinin hesaplanmasında daha fazla doğruluk için 3-5 nabız salınımı kaydedilir ve ortalama değer ölçüm sırasında elde edilen değerlerden alınır (t) Nabız dalgasının (C) yayılma hızını hesaplamak için şimdi nabız dalgasının kat ettiği yolu (L) bölmek gerekir (nabız alıcıları arasındaki mesafe) ) darbe gecikme süresi (t) ile C=L(cm)/t(s).
Yani, elastik tipteki arterler için: SE=LE/TE,
kas arterleri için: CM=LM/tM.
Örneğin, nabız sensörleri arasındaki mesafe 40 cm ve gecikme süresi 0,05 s, ardından nabız dalgasının hızı:

C=40/0,05=800 cm/s

Normal olarak, sağlıklı bireylerde, bir nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı, kas tipi damarlardan 500-700 cm / s arasında değişir - 500-800 cm / s Elastik direnç ve dolayısıyla yayılma hızı Bir nabız dalgasının hızı öncelikle bireysel özelliklere, arterlerin morfolojik yapısına ve deneklerin yaşına bağlıdır.Birçok yazar, nabız dalgasının hızının yaşla birlikte arttığını ve elastik tipteki damarlarda biraz daha fazla olduğunu belirtmektedir. kaslı olanlar Yaşa bağlı değişikliklerin bu yönü, kas damarlarının duvarlarının uzayabilirliğindeki bir azalmaya bağlı olabilir ve bu, kas elemanlarının işlevsel durumundaki bir değişiklikle bir dereceye kadar telafi edilebilir. Yani, N.N. Ludwig'e göre (Ludwig, 1936), Savitsky, yaşa bağlı olarak aşağıdaki nabız dalgası yayılma hızı normlarından bahseder (tabloya bakın). Nabız dalgasının elastik (Se) ve kaslı (Sm) tip damarlardan yayılma hızının yaş normları:

Yaşam yılları	Se, m/s	Yaşam yılları	Se, m/s
14-30	5,7	14-20	6,1
31-50	6,6	21-30	6,8
51-70	8,5	31-40	7,1
71 ve üstü	9,8	41-50	7,4
		51 ve üstü	9,3

Anatomik olarak izlenen bir dizi vakanın kanıtladığı gibi, ateroskleroz gelişmesiyle birlikte nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızını özellikle arttırır (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky ve V.L. Karpman, yaşa bağlı olarak veya dikkate alarak nabız dalgası yayılma hızının bireysel olarak gerekli değerlerini belirlemek için formüller önerdi:

Se \u003d 0,1 * B2 + 4B + 380;

CM = 8*B + 425.

Bu denklemlerde bir değişken B-yaşı vardır, katsayılar ampirik sabitlerdir. Ek (Tablo 1), 16 ila 75 yaşları için bu formüllere göre hesaplanan münferit değerleri göstermektedir. Nabız dalgasının elastik damarlardan yayılma hızı da ortalama dinamik basınç seviyesine bağlıdır. Ortalama basınçtaki bir artışla, nabız dalgasının yayılma hızı artar ve bu, yüksek tansiyon ile içeriden pasif olarak gerilmesi nedeniyle damarın "gerginliğindeki" artışı karakterize eder. Büyük damarların elastik durumunu incelerken, yalnızca nabız dalgasının yayılma hızını değil, aynı zamanda ortalama basınç seviyesini de belirlemek sürekli olarak gereklidir.

Vasküler duvarın kas tonusunun "aktif faktörünü" belirlemek için V.P. Nikitin, bir nabız dalgasının kas damarlarındaki (Sm) yayılma hızı ile elastik (Se) tipteki damarlardaki hız arasındaki ilişkinin bir tanımını önerdi. Normalde bu oran (CM/C9) 1,11 ile 1,32 arasında değişmektedir. Düz kasların tonunun artmasıyla 1.40-2.4'e yükselir; indirildiğinde 0,9-0,5'e düşer. Aterosklerozda nabız dalgasının elastik arterler boyunca yayılma hızının artması nedeniyle SM/SE'de bir azalma gözlenir. Hipertansiyonda bu değerler evreye göre farklılık gösterir.

Şekil 13.

Şekil 14.

Paylaş: