Seldinger tarafından subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu. Merkezi damarların kateterizasyonu. Video: ulnar venin delinmesi ve kateterizasyonu

Kateterizasyon ENDİKASYONLARI şunları içerebilir:

İnfüzyon tedavisi için periferik damarların erişilememesi;

Büyük kan kaybı olan uzun süreli operasyonlar;

Büyük hacimde infüzyon tedavisine duyulan ihtiyaç;

Konsantre, hipertonik çözeltilerin transfüzyonu dahil olmak üzere parenteral beslenme ihtiyacı;

CVP'nin (santral venöz basınç) ölçülmesi için teşhis ve kontrol çalışmaları ihtiyacı.

PV kateterizasyonu için KONTRENDİKASYONLAR şunlardır:

Üstün vena kava sendromu:

Paget-Schroeter Sendromu ( akut tromboz subklavyen damar);

Kan pıhtılaşma sisteminin hipoagülasyon yönünde keskin ihlalleri;

Damar kateterizasyonu yerlerinde lokal inflamatuar süreçler;

amfizem ile şiddetli solunum yetmezliği;

Bilateral pnömotoraks;

Köprücük kemiği yaralanması.

Başarısız CPV veya imkansızlığı ile, kateterizasyon için iç ve dış juguler veya femoral damarlar kullanılır.

Subklavian ven 1. kaburganın alt sınırından başlar, yukarıdan dolanır, ön skalen kasının 1. kaburgasına bağlanma noktasında içe, aşağı ve hafifçe öne doğru deviye olur ve göğüs boşluğuna girer. Sternoklaviküler eklemin arkasında, iç juguler ven ile birleşirler ve mediastende aynı sol tarafla superior vena kavayı oluşturan brakiyosefalik veni oluştururlar. PV'nin önünde klavikula bulunur. PV'nin en yüksek noktası anatomik olarak üst sınırında klavikulanın ortası seviyesinde belirlenir.

Klavikula ortasından lateral olarak, ven öne ve aşağıya doğru yerleştirilmiştir. Subklavyan arter. Venin medial arkasında anterior skalen kas demetleri, subklavyen arter ve daha sonra klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi vardır. PV, frenik sinirin önünden geçer. Solda, torasik lenfatik kanal brakiyosefalik vene akar.

CPV için hazırlıklar gereklidir: %0.25 - 100 ml novokain solüsyonu; heparin solüsyonu (1 ml'de 5000 IU) - 5 ml; %2 iyot çözeltisi; 70° alkol; ameliyatı yapan doktorun ellerinin tedavisi için antiseptik; cleol. steril aletler: neşter uçlu; şırınga 10 ml; enjeksiyon iğneleri (deri altı, damar içi) - 4 adet; ponksiyon ven kateterizasyonu için iğne; cerrahi iğne; iğne tutucu; makas; cerrahi klempler ve cımbızlar, 2 parça; sırasıyla kateterin iç lümeninin çapına kadar kalınlıkta ve bunun iki katı uzunlukta bir kanül, bir tıkaç ve bir iletken içeren bir intravenöz kateter; anestezi kabı, çarşaflı bix, bebek bezi, gazlı bez maske, cerrahi eldivenler, pansuman malzemesi(toplar, peçeteler).

Kateterizasyon tekniği

CPV'nin gerçekleştirildiği oda steril bir ameliyathane ile birlikte olmalıdır: giyinme odası, yoğun bakım ünitesi veya ameliyathane.

CPV'ye hazırlanırken hasta, hava embolizmini önlemek için baş ucu 15° alçaltılmış şekilde ameliyat masasına yerleştirilir.

Baş, delinmiş olanın aksi istikametinde döndürülür, kollar vücut boyunca uzatılır. Steril koşullar altında, yukarıdaki aletlerle yüz kaplanır. Doktor normal bir ameliyattan önceki gibi ellerini yıkar, eldiven takar. Ameliyat sahası %2'lik iyot solüsyonu ile iki kez muamele edilir, steril bir bezle kapatılır ve bir kez daha 70° alkol ile muamele edilir.

Subklavyen giriş İnce iğneli bir şırınga ile köprücük kemiğinin orta ve iç üçte birini ayıran çizgi üzerinde köprücük kemiğinin 1 cm altında yer alan bir noktada bir "limon kabuğu" oluşturmak için intradermal olarak %0,5'lik prokain solüsyonu enjekte edilir. İğne, sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir ve sürekli olarak bir prokain solüsyonu verilir. İğne köprücük kemiğinin altından geçirilir ve prokainin geri kalanı oraya enjekte edilir. İğne, kalın ve keskin bir iğne ile çıkarılarak sınırlanır. işaret parmağı giriş derinliği, 1–1,5 cm derinliğe kadar, cilt “limon kabuğu” konumunda delinir. İğne çıkarılır 20 ml kapasiteli enjektörde yarıya kadar %0.9 kazanç sağlar. klorür çözeltisi sodyum, çok keskin olmayan (arterin delinmesini önlemek için) 7–10 cm uzunluğunda, keskin bir şekilde eğimli uçlu bir iğne koyun. Eğimin yönü kanül üzerinde işaretlenmelidir. İğneyi yerleştirirken, eğimi kaudal-medial yönde yönlendirilmelidir. İğne, daha önce keskin bir iğne ile yapılmış bir deliğe sokulur (yukarıya bakın), iğnenin olası giriş derinliği işaret parmağı ile sınırlandırılmalıdır (en fazla 2 cm). İğne, sternoklaviküler eklemin üst kenarına doğru medial olarak ilerletilir, pistonu periyodik olarak geri çeker ve şırıngaya kan akışını kontrol eder. Başarısız olursa, iğne tamamen çıkarılmadan geri hareket ettirilir ve ilerleme yönü birkaç derece değiştirilerek girişim tekrarlanır. Şırıngada kan belirir görünmez, kanın bir kısmı damara geri enjekte edilir ve güvenilir bir kan geri akışı sağlamaya çalışarak şırınganın içine geri emilir. Pozitif sonuç alınırsa hastadan nefesini tutması ve enjektörü iğneden çıkarması, deliğini parmakla sıkıştırması istenir.İğnenin içine yarıya kadar hafif vidalama hareketleriyle kılavuz tel sokulur, uzunluğu iki ve Kateterin uzunluğunun yarısı. Hastadan tekrar nefesini tutması istenir, iletken çıkarılır, kateter deliği parmakla kapatılır, ardından üzerine lastik bir tıpa konur. Bundan sonra hastanın nefes almasına izin verilir. Hasta bilinçsiz ise subklavian vende yer alan iğne veya kateterin lümeninin basıncının düşürülmesi ile ilgili tüm manipülasyonlar ekshalasyon sırasında yapılır.Kateter infüzyon sistemine bağlanır ve tek bir ipek sütür ile cilde sabitlenir. Aseptik bir bandaj uygulayın.

Komplikasyonlar

Kılavuz tel ve kateterin yanlış konumu.

Bu şunlara yol açar:

Kalp ritminin ihlali;

Damar duvarının delinmesi, kalp;

Damar yoluyla göç;

Sıvının paravazal uygulaması (hidrotoraks, lif içine infüzyon);

Kateterin bükülmesi ve üzerinde bir düğüm oluşması.

Bu durumlarda, hastanın durumunun bozulmasını önlemek için kateterin pozisyonunun düzeltilmesi, danışmanların yardımı ve muhtemelen çıkarılması gerekir.

Subklavyen arterin delinmesi, parlak kırmızı kanın zonklaması ile zamanında belirlenirse genellikle ciddi sonuçlara yol açmaz.

Hava embolisinden kaçınmak için sistemin sızdırmazlığını korumak gerekir. Kateterizasyondan sonra, olası pnömotoraksı dışlamak için genellikle bir göğüs röntgeni reçete edilir.

Kateterin PV'de uzun süre kalmasıyla aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

bir damarın trombozu.

Tromboze kateter,

Trombo- ve hava embolisi, enfeksiyöz komplikasyonlar (%5-40), süpürasyon, sepsis vb.

Bu komplikasyonları önlemek için kateter bakımının uygun şekilde yapılması gerekir. Tüm manipülasyonlardan önce eller sabun ve su ile yıkanmalı, kurutulmalı ve 70 ° alkol ile tedavi edilmelidir. AIDS ve serum hepatitinin önlenmesi için steril lastik eldivenler giyilir. Etiket günlük olarak değişir, kateterin etrafındaki cilt %2 iyot solüsyonu, %1 parlak yeşil solüsyon veya metilen mavisi ile tedavi edilir. İnfüzyon sistemi günlük olarak değiştirilir. Her kullanımdan sonra, bir "heparin kilidi" oluşturmak için kateter heparin solüsyonu ile yıkanır. Kateterin kanla dolmamasına dikkat edilmelidir. Kateter, tüm komplikasyonların önlenmesi ile 5-10 gün sonra iletken boyunca değiştirilir. Bu meydana gelirse, kateter hemen çıkarılır.

Bu nedenle CPV, kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları olan oldukça karmaşık bir operasyondur. Hastanın bireysel özellikleri, kateterizasyon tekniğinin ihlali, kateter bakımındaki ihmaller, hastaya zarar veren komplikasyonlar ortaya çıkabilir, bu nedenle bununla ilgili her seviyedeki sağlık personeli için öğretici hükümler oluşturulmuştur ( ilgili doktor, CPV'yi yürüten ekip, hemşire manipülasyon odası). Tüm komplikasyonlar hatasız kaydedilmeli ve departmanda ayrıntılı olarak analiz edilmelidir.

PV'ye erişim subklavyen veya supraklaviküler olabilir. İlki en yaygın olanıdır (muhtemelen daha önce tanıtılması nedeniyle). Subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu için birçok nokta vardır, bunlardan bazıları (yazarların adını almıştır) şekilde gösterilmiştir.

Abaniak noktası, köprücük kemiğinin iç ve orta üçte birini ayıran çizgi boyunca (subklavyen fossada) köprücük kemiğinin 1 cm altında bulunan yaygın olarak kullanılır. Kendi deneyimlerime göre, sol elin ikinci parmağı (solda CPV ile) sternumun juguler çentiğine yerleştirilirse ve birinci ve üçüncü slayt bir nokta bulunabilir (bu özellikle obez hastalarda önemlidir) birinci parmak subklavian fossaya girene kadar klavikulanın alt ve üst kenarları boyunca. PV delinmesi için iğne, klavikula ile 1 kaburga arasındaki sternoklaviküler bileşkenin izdüşümünde (birinci ve ikinci parmakları birleştiren hat boyunca) klavikulaya 45'lik bir açıyla yönlendirilmeli, daha derine delinmemelidir.

ARTER PUNKSYONUNUN TANINMASI VE HAVA EMBOLİSİNİN ÖNLENMESİ.

Normal kan basıncı ve kandaki oksijen gerilimi normal olan tüm hastalarda arteriyel ponksiyon, atımlı bir jet ile kolayca tanınır ve parlak kırmızı kanın rengi. Bununla birlikte, derin hipotansiyonu veya önemli arteriyel desatürasyonu olan hastalarda bu belirtiler olmayabilir. Kılavuz iğnenin damarda mı yoksa atardamarda mı olduğuna dair herhangi bir şüphe varsa, çoğu sette bulunan tek lümenli 18 numaralı bir kateter metal kılavuz aracılığıyla damara sokulmalıdır. Bu adım, bir genişletici kullanımını gerektirmez. Kateter, venöz bölgeyi tanımlamak için bir basınç dönüştürücüye bağlanabilir. nabız dalgası ve venöz basınç. Kateterden ve diğer herhangi bir arterden kan gazlarını belirlemek için aynı anda iki özdeş kan örneği almak mümkündür. Gazların içeriği önemli ölçüde farklıysa - damardaki bir kateter.

Spontan solunumu olan hastalarda inspirasyon anında göğüste negatif venöz basınç vardır. Kateter dış hava ile serbestçe iletişim kurarsa, bu negatif basınç havayı damara çekerek hava embolisi ile sonuçlanabilir. Az miktarda hava bile, özellikle atriyal veya ventriküler septal defekt yoluyla sistemik dolaşıma taşınırsa ölümcül olabilir. Böyle bir komplikasyonu önlemek için kateterin ağzı sürekli kapalı olmalı ve kateterizasyon sırasında hasta Trendelenburg pozisyonunda olmalıdır. Hava embolisi meydana gelirse, sağ ventrikülün çıkış yoluna hava girmesini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonunda vücut sola yatırılmalıdır. Hava emilimini hızlandırmak için %100 oksijen verilmelidir. Kateter kalp boşluğunda ise hava aspirasyonu uygulanmalıdır.

ÖNLEYİCİ ANTİBİYOTİKLER.

Profilaktik antibiyotik kullanımıyla ilgili çoğu çalışma, bu stratejiye bir azalmanın eşlik ettiğini göstermiştir. bulaşıcı komplikasyonlar kan akışını içerir. Ancak antibiyotiklere duyarlı mikroorganizmaların aktivasyonuna katkıda bulunduğu için antibiyotik kullanımı teşvik edilmemektedir.

Manipülasyon sitesi bakımı

MERHEMLER, SUBKUTAN MANŞETLER VE BANDAJLAR

Kateter bölgesine bir antibiyotik merhem (örneğin, basitramisin, mupirosin, neomisin veya polimiksin) uygulanması, kateterin mantar kolonizasyonu insidansını artırır, antibiyotiğe dirençli bakterilerin aktivasyonunu destekler ve kateter enfeksiyonlarının sayısını azaltmaz kan dolaşımını içerir. Bu merhemler kullanılmamalıdır. Benzer şekilde, gümüş emdirilmiş hipodermik manşonların kullanımı kan dolaşımını içeren kateter enfeksiyonlarını azaltmaz ve bu nedenle önerilmez. Optimum pansuman türü (gazlı bez ve şeffaf malzemeler) ve optimal pansuman sıklığı hakkındaki veriler çelişkili olduğundan, kanıta dayalı önerilerde bulunulamaz.

Santral venöz erişim için sağ internal juguler ven veya sağ subklavian ven daha sık kullanılır. Bunun nedeni torasik lenfatik kanalın soldan geçmesi ve kateterizasyon sırasında zarar görebilmesidir. Ve ayrıca iç sol juguler damar yoluyla beynin baskın yarım küresinden kan çıkışı olur. Ve cerahatli veya trombotik komplikasyonlar durumunda, hasta için nörolojik sonuçlar daha ciddi olabilir.

Dahili kateterizasyonun yapıldığına inanılmaktadır. şahdamarı subklavyen ven kateterizasyonuna kıyasla daha az komplikasyon (tromboz, kanama) eşlik eder. Aynı zamanda, bazı durumlarda kullanmak daha uygundur. subklavyen erişim, örneğin: hipovolemi, motor eksitasyon, düşük kan basıncı hasta vb.

Femoral ven kateterizasyonu, artmış enfeksiyöz ve trombotik komplikasyon riski ile ilişkilidir. Ve başka bir erişimden merkezi kateterizasyon yapmanın imkansız olduğu durumlarda bir yedek seçenek olarak kullanılır. Damar aramayı kolaylaştırmak, komplikasyon riskini azaltmak için netleştirmeyi sağlayan bir ultrason muayenesi yapılabilir. bireysel özellikler hastanın venöz gövdelerinin yeri.

Dikkat! Bir damarı kateterize etme girişimi başarısız olursa, ısrar etmeyin ve hemen bir meslektaşınızı yardım için arayın - sorunu çözmese bile, en azından gelecekte sorunlardan kaçınmak için genellikle yardımcı olur.

Merkezi erişim ile sağ iç juguler venin delinmesi

Hastayı sırt üstü yatırın, kollar vücut boyunca, başını sola çevirin. Merkezi damarların dolmasını artırmak ve hava embolisi riskini azaltmak için, yatağın tasarımı buna izin vermiyorsa - yatay - Trendelenburg pozisyonu verin (masanın baş ucu 15 ° aşağı indirilir).

Sağın konumunu belirleyin şahdamarı. İnternal juguler ven yüzeysel, lateral ve karotid artere paraleldir. Cildi bir antiseptik ile tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlayın. Deriye sızmak ve deri altı doku seviyesinde sternokleidomastoid kasın ön kenarının üzerinde Kalkansı kıkırdak 5 ml %1'lik lidokain solüsyonu. Arterin yanlışlıkla delinmesi durumunda minimum önemli kanama riski ile damarın yerini belirlemek için kas içi bir iğne ile eksplorasyon ponksiyonu yapılır.

Ayrıca pıhtılaşma varsa veya kitteki delme iğnesi sizin için uygun değilse veya büyük çaplı bir kateter takmanız gerekiyorsa "arama iğnesi" kullanılmalıdır. İyi el becerileriniz varsa, elbette "arama deliğini" kullanmayı reddedebilirsiniz. Sol elinizle şah damarının seyrini belirleyin. İğneyi arterin biraz lateralinden (yaklaşık 1 cm) cilde 45° açıyla erkeklerde sağ meme ucuna veya kadınlarda sağ superior anterior iliak omurgaya doğru sokun. Kan çekilene kadar şırıngada vakumu koruyarak iğneyi yavaşça ilerletin. Damar yüzeysel olduğu için iğne 3-4 santimetreden daha derine girilmemelidir.

Damar bulamazsanız, şırıngada vakum sağlarken iğneyi derinin altından yavaşça geri çekin (çünkü iğne yanlışlıkla damarın her iki duvarını da delmiş olabilir). Kan alınamıyorsa bu sefer biraz daha mediale doğrultarak tekrar deneyin. Damar bulduğunuzdan emin olduktan sonra giriş yönünü hatırlayarak arama iğnesini çıkartabilir veya setten çıkan iğne damara girdikten sonra çıkararak yerinde bırakabilirsiniz. Setten iğne ile damarın delinmesi arama ponksiyonu sırasında belirlenen yönde gerçekleştirilir.

Sağ subklavian venin delinmesi

Hastayı sırt üstü yatırın, kollar vücut boyunca, başını sola çevirin. Omuzlarınızı geri ve aşağı çekmek için kürek kemiklerinizin arasına bir rulo koyun. Merkezi damarların dolmasını artırmak ve riski azaltmak için, yatak tasarımı buna izin vermiyorsa - yatay - Trendelenburg pozisyonu verin (masanın baş ucu 15 ° aşağı indirilir).

Sternumun juguler çentiği, sternoklaviküler ve akromiyoklaviküler eklemleri hissedin. Ardından, cildi antiseptik bir solüsyonla tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlayın. Delinme noktası, klavikulanın 2-3 cm altında, orta ve medial üçte birinin sınırında bulunur. 5-10 ml %1'lik lidokain solüsyonu ile ponksiyon yerinin etrafındaki cilt ve deri altı dokusuna infiltre edin.

İğneyi köprücük kemiğine değene kadar belirtilen noktadan geçirin. İğnenin ucunu köprücük kemiğinin hemen altına gelecek şekilde yavaşça aşağı doğru hareket ettirin. Sonra döndürün ve iğneyi boyun çentiğine doğrultun. Kan çekilene kadar şırıngada vakum sağlarken iğneyi yavaşça ilerletin. İğne ucunun kesiği kalbe doğru çevrilmelidir - bu, kateterin doğru yerleştirilmesi olasılığını artırır İğneyi yatak düzlemine paralel tutmaya çalışın (subklavyan arter veya plevranın delinmesini önlemek için);

Bir damara çarpmazsanız, şırıngada vakum sağlarken iğneyi derinin altından yavaşça çekin. İğneyi durulayın ve geçilebilir olduğundan emin olun. Enjeksiyon yönünü biraz daha kraniyal alarak tekrar deneyin.

Sağ femoral venin delinmesi

Kalça altına bir rulo yerleştirilmiş hastanın sırtüstü pozisyonu. Bacak hafifçe alınmalı ve dışa doğru döndürülmelidir. Ripple'ı Tanımla femoral arter kasık bağının altında: femoral ven medialde bulunur. Cildi bir antiseptik ile tedavi edin ve delinme bölgesini steril mendillerle sınırlayın. Daha sonra, 5 ml %1'lik lidokain solüsyonu ile deri ve deri altı dokusuna sızın. Cildi küçük bir bıçakla bir neşterle kesin.

Kasık bağının 2 cm altından sol elin iki parmağı ile femoral arterin seyrini belirleyin. İğne femoral arterin 1 cm medialinden cilde 30°'lik bir açıyla sokulur ve kan elde edilene kadar şırıngada bir vakum muhafaza edilerek ven boyunca yönlendirilir. Damar genellikle cilt yüzeyinden 2-4 cm derinlikte bulunur. İletkeni geçtiğinden emin olduktan sonra G14-16 periferik venöz kateteri iğne olarak kullanmak uygundur.

Damar bulamazsanız, şırıngada vakumu sürdürürken iğneyi yavaşça geri çekin. İğneyi durulayın ve geçilebilir olduğundan emin olun. İğneyi orijinal giriş yerinin hafifçe sağına veya soluna yönlendirerek tekrar deneyin.

Seldinger kateter yerleştirilmesi

Damarı deldikten hemen sonra kanın şırıngaya kolayca girdiğinden emin olun. İğneyi yerinde tutarken şırıngayı ayırın. Damar lümeninden iğne kayması riskini en aza indirmek için fırçayı hastanın vücuduna dayamaya çalışın. Hava girmesini önlemek için iğne pavyonunu parmağınızla kapatın;

Kılavuz telin esnek ucunu iğneye sokun. İletkeni ilerletmeye karşı herhangi bir direnç varsa, dikkatlice döndürün ve ilerletmeye çalışın. Bu işe yaramazsa, metal iletkeni çıkarın. Damardan kan aspirasyonunu yeniden değerlendirin. İğnenin açısını değiştirin veya döndürün, şırıngaya kan akışını kontrol edin. Tekrar deneyin. Plastik iletken geçmek mümkün değilse kesilmemesi için iğne ile birlikte çıkarılmalıdır.

Kılavuz teli damarın yarısına kadar yerleştirdikten sonra iğneyi çıkarın. Dilatörü yerleştirmeden önce, cildi küçük bir bıçaklı bir neşterle kesin; Dilatöre kılavuz telden girin. İletkenin bükülmesini ve ek doku yaralanmasını ve hatta damarı önlemek için dilatörü parmaklarınızla cilde yaklaştırmaya çalışın. Genişleticiyi sonuna kadar sokmaya gerek yoktur, damar lümenine girmeden cilt ve deri altı dokuda tünel oluşturmak yeterlidir. Dilatörü çıkarın ve kateteri yerleştirin. İletkeni silin. Bir aspirasyon testi yapın. Serbest kan akışı, kateterin damar lümeninde olduğunu gösterir.

Juguler veya subklavian kateterin distal ucunun doğru pozisyonunun kontrol edilmesi

Kateterin ucu vena kava içinde olmalıdır. Kateterin vena cava'nın üst kısmında yüksek bir konumu ile ucu venin karşı duvarına dayanabilir, bu da infüzyonları zorlaştırır ve parietal trombüs oluşumuna katkıda bulunur. Kalbin boşluklarında kateter bulunması ritim bozukluklarına neden olur, kalbin delinme riskini artırır.

EKG kontrolü altında bir kateter takılması, konumunu optimize etmenize ve komplikasyon olasılığını azaltmanıza olanak tanır.

1. Kateter salinle yıkanır. Katetere, kateterin dışına taşmayacak şekilde metal bir iletken sokulur (bazı iletkenlerin özel bir işareti vardır). Veya kateterin tıkacından metal bir IM iğnesi sokulur ve kateter %7,5'lik solüsyonla doldurulur. İğneye bir kapak takılır;

2. Bir timsah klipsi kullanarak elektrokardiyografın veya kardiyoskobun göğüs ucunu "V" iğneye veya kılavuz tele takın. Ve kayıt cihazında "göğüs ucu" modunu açın. Veya distal elektrota bir tel bağlayın sağ el ve kardiyoskobun veya kardiyografın ikinci (II) ucunu açın;

3. Kateterin ucu sağ ventrikülde ise monitör ekranında yüksek amplitüdlü (normalden 5-10 kat daha fazla) görüyoruz. QRS kompleksi. Kateteri yavaşça yukarı çekerken, QRS kompleksinin genliğinde bir azalma görüyoruz, ancak P dalgası çok yüksek kalıyor, bu da kateterin atriyumda olduğunu gösteriyor.

Kateterin daha fazla sıkılması, P dalgasının genliğinin normalleşmesine yol açar Kateteri yaklaşık 1 cm sıkıyoruz - bu optimal konum superior vena kavadaki kateter.

4. Kateteri bir dikiş veya yapışkan bantla cilde sabitleyin. Steril bir pansuman uygulayın.

Santral kateterin pozisyonunun röntgen kontrolü

İnternal juguler veya subklavian venin kateterizasyonundan sonra, kateterin doğru konumunu doğrulamak ve pnömotoraksı dışlamak için bir göğüs röntgeni çekilmelidir. Hasta mekanik ventilasyona giriyorsa, kateterizasyondan hemen sonra radyografi yapılır. Hastanın bağımsız solunumu ile - 3-4 saat sonra. Hemotoraks belirtileri ile pnömotoraks - radyografi hemen yapılır.

Kateterin distal ucunun doğru pozisyonunun röntgende belirlenmesi

Yetişkinlerde ön göğüs röntgeninde, kateterin ucu klavikulanın alt uçlarını birleştiren çizginin 2 cm altında olmalıdır. Bu çizgi superior vena kavayı perikardın üst sınırının altında ve üstünde yer alan iki kısma ayırır. Kateter inferior vena kavaya yerleştirilirse ucu diyafram seviyesinin altında olmalıdır.

Komplikasyonlar

arter delinmesi

Bir arterin yanlışlıkla delinmesi durumunda, 5-10 dakika boyunca ponksiyon bölgesine basın, ardından venipunkturu tekrarlayın.

Pnömotoraks/hidrotoraks

Ventilatördeki bir hastada tansiyon pnömotoraks gelişebilir. Bu durumda, küçük bir pnömotoraksta bile drenaj gereklidir. plevral boşluk. Hasta spontan solunum yapıyorsa, küçük bir pnömotoraks ile dinamik izleme gerçekleştirilir. Büyük, işaretlerle Solunum yetmezliği- plevral boşluğun drenajı.

Hidrotoraks daha çok kateterin ucunun plevral boşlukta bulunmasıyla ilişkilendirilir. Bazen bir masanın veya yatağın baş ucu indirilerek sıvı bu yanlış yerleştirilmiş kateterden boşaltılabilir.

Subklavian kateterin internal juguler vene yer değiştirmesi

İnternal juguler vene hipertonik solüsyonların verilmesi venöz tromboza neden olabileceğinden, kateterin konumu değiştirilmelidir.

Sık ventriküler ekstrasistoller veya ventriküler taşikardi

Bu aritmilerin gelişmesi, kateterin ucunun doğrudan triküspit kapak. Kateteri birkaç santimetre geriye çekin.

kateter enfeksiyonu

En yaygın enfeksiyon Stafilokok aureus ve epidermidis, ancak bağışıklığı baskılanmış hastalarda gram negatif çubuklar veya mantarlar enfeksiyona neden olan maddeler haline gelebilir.

Açık enfeksiyon belirtileri kateter: ağrı, ciltte kızarıklık ve kateter bölgesinde cerahatli akıntı.

Olası kateter enfeksiyonu: ateş veya başka bir durumun varlığında sistem işaretleri ancak kateter yerinde enfeksiyon belirtisi yok.

İçinde her durumda, kateter çıkarılmalıdır ve sonunu bakteriyolojik kültür için gönderin, antibiyotik reçete edin.

perkütan kateterizasyon femoral arter Seldinger oluşan özel bir araç seti kullanılarak gerçekleştirilir. delme iğnesi, genişletici, tanıtıcı, metalik kondüktör yumuşak uç ve sonda, beden 4-5 K ( Fransızcada).

Modern anjiyografik cihazlar, delik sağ femoral arteri kullanmak daha uygundur. Anjiyo için hasta özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve getirilir. sağ bacak maksimum duruma pronasyon.

Tıraşlı sağ kasık bölgesi iyot ile sıvandıktan sonra alkol ile silinip tek kullanımlık steril çarşaflarla izole edilerek geniş bir steril alan hazırlanır. kondüktör ve sonda.

Düşünen topografik anatomi femoral arter, kasık bağını bulmanız ve zihinsel olarak onu üç kısma ayırmanız gerekir. Femoral arterin geçişinin izdüşümü genellikle inguinal ligamanın orta ve medial üçte birinin sınırında bulunur. Onu bul palpasyon, kural olarak, nabzı için zor değildir. Bunu hatırlamak önemlidir ortada femoral arterden femoral ven gelir ve yandan- femoral sinir.

Sol el ile femoral arter kasık bağının 2 cm altında alt ekstremite iç yüzeyinde palpe edilerek işaret ve orta parmaklar arasında sabitlenir.

Manipülasyonun acı verici olması, bilinci açık olan hastanın sızma anestezisi novokain veya lidokain çözeltisi.

%1'lik lidokain solüsyonu veya %2'lik novokain solüsyonu ile cilt ve cilt altı dokusuna lokal anestezi yapıldıktan sonra, delik femoral arter. Delme iğnesi yöne girdi dalgalanma 45 dereceyi aşmayan bir açıda, bu da müteakip aşırı bükülme olasılığını azaltır sonda.

Dış ucu yatırma iğneler cilde, damarın ön duvarını delin. Ama daha sık iğne her iki duvarı aynı anda geçer ve sonra uç iğneler sadece ters yönde hareket ettirirken damarın lümenine girer.

iglo uyluğa daha fazla eğin, ondan çıkarın mandalina ve bir metal yerleştirin kondüktör 10-15 cm altında merkezi yönde ucu arter lümenine ilerletilir. pupart bağı. Aleti dikkatlice ilerleterek, direncin varlığını değerlendirmek gerekir. doğru pozisyonda iğneler kapta direnç olmamalıdır.

Daha fazla tanıtım kondüktörözellikle 50 yaş üstü kişilerde torasik on ikinci omur (Th-12) hizasına kadar sadece röntgen kontrolünde yapılması gerekmektedir.

Sol elin işaret parmağı ile cilt üzerinden sabitlenir. kondüktör arter lümeninde ve iğne dışarı çekilir. Parmak basıncı arterden çıkarılmasını engeller kondüktör ve arteriyel kan derisinin altından geçerek sızıntı.

dış uca kondüktör giymek genişletici, girişe karşılık gelen çap sonda. genişletici ilerleyerek girin kondüktör Femoral arterin lümenine 2-3 cm.

çıkarıldıktan sonra genişletici iletken koymak tanıtıcı tarafından girilen kondüktör femoral arter içine.

bir sonraki aşamada kateterizasyon dış uçta gerekli kondüktör giymek sonda ve onu teşvik etmek distal olarak, içeri gir tanıtıcı ve sonra femoral artere.

Femoral arterden sonda (Yunanca kathet?r'den - cerrahi araç boşluğu boşaltmak için) - giriş için tasarlanmış boru şeklinde bir alet ilaçlar ve radyoopak maddelerin vücudun doğal kanallarına ve boşluklarına, kana ve lenf damarları yanı sıra tanı veya tedavi amaçlı içeriklerini çıkarmak için. göre gerçekleştirilir Vasküler yatak radyografik kontrol altında aort, o zamanlar kondüktör kateterin çıkarılması ve daha da ilerletilmesi hedef gemi olmadan gerçekleştirildi.

Unutulmamalıdır ki işlem bittikten sonra yer delik Hematom oluşmasını önlemek için kemik tabanına sıkıca bastırılmalıdır.

Dış mekan iliak arter(arteria iliaca dış, femoral arter (arteria temoralis) ve dalları. Önden görünüş.

1-ortak iliak arter;

2-iç iliak arter;

3-dış iliak arter;

4-alt epigastrik arter;

5-femoral damar;

6-dış genital arterler;

7-medial sirkumfleks arter femur;

8-femoral arter;

9-deri altı sinir;

10-lateral arter, femur zarfı;

11 derin femoral arter;

12-yüzeysel arter, iliumun zarfı;

13 kasık bağı;

İlyumu saran 14 derin arter;

15-femoral sinir.

Bu çalışma, yalnızca modern anjiyografik ekipmana ve ayrıca elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilen uygun bilgisayar ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlara dayalı özel X-ışını anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi muayenelerden biridir.

bu teşhis yöntemi teşhiste kullanılabilir koroner hastalık kalpler, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebrovasküler kazaları saptamak için.

Aortografi türleri

Femoral arter nabzının korunması durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, görsel farklılaşma amacıyla en sık perkütan aort kateterizasyonu (Seldinger anjiyografi) yöntemi kullanılır. abdominal aort aortun translumbar ponksiyonu.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddenin damarın doğrudan delinmesiyle, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4-5 F).

İp şeklindeki metal bir iletkeni geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve damarın lümenindeki iletkenden özel bir kateter sokulur - buna aortografi denir.

Manipülasyon acısı nedeniyle, bilinçli bir hastanın bir lidokain ve novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da yapılabilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi daha çok femoral arterlerin tıkandığı durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok yönden evrensel olarak kabul edilir, bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar ponksiyonu

Abdominal aort veya arterlerin görsel farklılaşması amacıyla alt ekstremitelerörneğin, aorto-arterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translumbar ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aorta arkadan özel bir iğne ile delinir.

Abdominal aortun zıt dallarını elde etmek gerekirse, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translumbar aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının zıtlaştırılması sürecini içeriyorsa, aortun translumbar ponksiyonu 2. bel omurunun alt kenarı seviyesinde gerçekleştirilir.

Bu translumbar ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir, özellikle iğnenin iki aşamalı çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan çıkarılmalı ve sadece birkaç dakika sonra - para-aortik boşluk. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşmasını önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translumbar ponksiyonu ve Seldinger anjiyografi gibi teknikler, atardamarları, aort ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arter yatağının hemen hemen her bölümünün görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel koşullarda kullanılması tıbbi kurumlar minimum komplikasyon riski elde etmeyi sağlar ve aynı zamanda uygun fiyatlı ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Seldinger'e göre ponksiyon kateterizasyon tekniği

Kateteri yerleştirmek için Seldinger tekniği kullanılır. Bu durumda, kateter, olta - iletken boyunca damara sokulur. İğne yoluyla damar içine (şırıngayı iğneden çıkardıktan ve hemen kanülünü parmakla kapattıktan sonra), olta - iletken yaklaşık 15 cm derinliğe sokulur, ardından iğne damardan çıkarılır. Bir polietilen kateter, superior vena kavaya 5-10 cm derinliğe kadar dönme-öteleme hareketleriyle iletken boyunca geçirilir. İletken çıkarılır ve damardaki kateterin varlığı bir şırınga ile kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastaya kısa bir süre nefesini tutması teklif edilir ve bu anda şırınganın kateter kanülünden bağlantısı kesilir ve özel bir tıkaçla kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik bir bandaj uygulanır. Kateter ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Plevranın ve akciğerin delinmesi ile buna bağlı pnömotoraks veya hemotoraks gelişimi, kutanöz amfizem, intraplevral infüzyona bağlı hidrotoraks.

2. Subklavian arterin delinmesi, paravazal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Solda bir delik ile - torasik lenfatik kanalda hasar.

4. Brakiyal pleksus, trakea elemanlarında hasar, tiroid bezi uzun iğneler kullanırken ve yanlış delme yönünü seçerken.

5 Hava embolisi.

6. Subklavian venin duvarlarının girişi sırasında elastik bir iletken ile delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen venin delinmesi.

a - delme bölgesinin anatomik işaretleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ayrılma noktası; 2-Aubaniak; 3 - Vilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavian venin delinme noktası ve subklavian yol iğnenin enjeksiyon yönü

Pirinç. 11. Subklavyen damarın subklavyen yolla delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yolla subklavian ven ponksiyonu

Subklavyen venin delinmesi.

Seldinger'e göre subklavian venin kateterizasyonu. a - iletkeni iğneden geçirmek; b - iğnenin çıkarılması; c - kateteri iletken boyunca tutmak; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- "J" şeklinde iletken, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga - 10 ml

1. Boynun boşluk alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavian arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kaslar arası boşluk, ön ve orta skalen kaslar arasındaki boşluk olan interskalen fissürdür (spatium interskalenum). Burada subklavian arterin ikinci bölümü, giden kostal-servikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleriyle birlikte uzanır.

Arterden içeriye doğru, arkadan, arterden 1 cm yukarıda ve dışa doğru bir damar uzanır - brakiyal pleksusun demetleri. Subklavyen venin lateral kısmı, subklavyen arterin önünde ve altında yer alır. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyini geçer. Subklavian arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi bulunur.

Seldinger kateterizasyonu

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin ponksiyon kateterizasyonu) - Teşhis veya tedavi amacıyla perkütan ponksiyon yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin sokulması. Seldinger tarafından 1953 yılında arteriyel ponksiyon ve selektif arteriyografi için önerilmiştir. Daha sonra S. damarları delmek için m kullanmaya başladı (bkz. Ponksiyon ven kateterizasyonu).

S. m, kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aort ve dallarının kateterizasyonu ve kontrast çalışması, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların, donör kanının ve kan ikamelerinin arter yatağına sokulması amacıyla kullanılır. , gerekirse, arteriyel kanın tekrar incelenmesi.

Kontrendikasyonlar kardiyak kateterizasyon ile aynıdır (bkz.).

Çalışma röntgen ameliyathanesinde (bkz. Ameliyat bloğu) Seldinger kitinde bulunan özel aletler - trokar, esnek iletken, polietilen kateter, vb. kullanılarak gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine Edman kullanabilirsiniz kateter - çapa bağlı olarak kırmızı, yeşil veya sarı renkte radyoopak elastik plastik bir tüp. Kateterin uzunluğu ve çapı, çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin iç keskin ucu, iletkenin dış çapına ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlıdır.

Genellikle S. m, sağ femoral arterden daha sık perkütan ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırt üstü yatırılır ve sağ bacağı bir miktar yana çekilir. Tıraşlı sağ kasık bölgesi dezenfekte edildikten sonra steril çarşaflarla izole edilir. Sağ femoral arter sol el ile inguinal ligamanın hemen altında palpe edilerek işaret ve orta parmaklarla tespit edilir. Arteriyel nabız hissini kaybetmemek için ince bir iğne kullanılarak %2'lik novokain solüsyonu ile deri ve deri altı dokunun anestezisi yapılır. Neşter, atardamarın üzerindeki cildi keser ve ucuyla atardamarın atışını hissetmeye çalıştıkları bir trokar sokar. Trokarın dış ucunu uyluk derisine 45° açı yapacak şekilde eğerek, kısa hareket ileri arterin ön duvarını delin (Şek., a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha da eğilir, mandrin ondan çıkarılır ve kırmızı kan akışına doğru bir iletken sokulur, yumuşak uç to-rogo kasık bağının altından arter lümenine 5 cm ilerletilir (Şek., b). İletken sol elin işaret parmağı ile arter lümeninde deriden tespit edilerek trokar çıkartılır (Şek., c). Parmağa basılarak iletken damar içinde sabitlenir ve giriş yerinde hematom oluşması engellenir.

Ucu sivri ve iletkenin çapına sıkıca oturtulmuş bir kateter, iletkenin dış ucuna konur, uyluk derisine ilerletilir ve iletken içinden arter lümenine sokulur (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucu ile birlikte, çalışmanın amacına bağlı olarak (genel veya seçici arteriyografi) bir X-ışını ekranının kontrolü altında sol kalbe, aorta veya şubelerinden biridir. Daha sonra radyoopak bir madde enjekte edilir ve bir dizi radyografi alınır. Basıncın kaydedilmesi gerekiyorsa, kan örnekleri alın veya enjekte edin tıbbi maddeler iletken, kateterden çıkarılır ve sonuncusu, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır. Çalışma tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra giriş bölgesine basınçlı bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru şekilde gerçekleştirilen S. m. ile komplikasyonlar (femoral arter ponksiyonu alanında hematom ve tromboz, arter duvarlarının perforasyonu, aort veya kalp) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky BV, vb. Abdominal aortografi, Vestn. hir., t.89, No.10, s. 3, 1962; S e 1 d in-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateterle değiştirilmesi, Açta radyol. (Stok.), v. 39, s. 368, 1953.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

İlaç uygulamak için erişim elde etmenin en kolay ve hızlı yolu kateterizasyondur. İnternal superior vena kava veya juguler ven gibi büyük ve merkezi damarlar esas olarak kullanılır. Bunlara erişim yoksa, alternatif seçenekler bulunur.

neden yapılır

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve bir kişinin alt ekstremitelerinden kanı boşaltan ana yollardan biridir.

Femoral ven kateterizasyonu erişilebilir bir yerde olması nedeniyle hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılı olur.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

• juguler superior vena cava'ya ilaç vermenin imkansızlığı;
• hemodiyaliz;
• resüsitasyon yapmak;
• vasküler teşhis (anjiyografi);
• infüzyon ihtiyacı;
• ilerleme hızı;
• kararsız hemodinamik ile düşük kan basıncı.

Prosedür için hazırlık

Femoral veni delmek için hasta sırtüstü pozisyonda kanepeye yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Alt sırtın altına lastik bir rulo veya yastık yerleştirilir. Cilt yüzeyi aseptik bir solüsyonla tedavi edilir, gerekirse saçlar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril bir malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmakla damar bulunur ve nabzı kontrol edilir.

Prosedürün ekipmanı şunları içerir:

• steril eldivenler, bandajlar, mendiller;
• Ağrı kesici;
• kateterizasyon için iğneler 25 gauge, şırıngalar;
• iğne boyutu 18;
• kateter, esnek iletken, dilatör;
• neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin elinde olmalıdır.

Teknik, Seldinger kateter yerleştirilmesi

Seldinger, 1953'te kateterizasyon yöntemini geliştiren İsveçli bir radyologdu. büyük gemiler bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak. Yöntemine göre femoral arterin delinmesi bugüne kadar gerçekleştirilmektedir:

• Kasık eklemi ile ön omurga arasındaki boşluk ilyum koşullu olarak üç bölüme ayrılmıştır. Femoral arter bu bölgenin medial ve orta üçte birlik kısmının birleştiği yerde bulunur. Damar paralel gittiği için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
• Delinme yeri her iki taraftan kesilerek lidokain veya diğer ağrı kesicilerle deri altı anestezi yapılır.
• İğne, kasık bağı bölgesinde damarın nabzının olduğu yere 45 derecelik bir açıyla sokulur.
• Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm ilerletilir. Kan görünmezse, prosedürü baştan tekrarlamanız gerekir.
• İğne sol el ile hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir kılavuz tel sokulur ve kesikten damara doğru ilerletilir. Hiçbir şey damara ilerlemeyi engellememelidir, dirençle aleti hafifçe döndürmek gerekir.
• Başarılı yerleştirmeden sonra iğne çıkarılır ve hematomdan kaçınmak için enjeksiyon bölgesine bastırılır.
• Enjeksiyon yeri neşter ile çıkarıldıktan sonra iletkenin üzerine dilatör konur ve damar içine yerleştirilir.
• Dilatör çıkarılır ve kateter 5 cm derinliğe kadar sokulur.
• İletkenin bir kateter ile başarılı bir şekilde değiştirilmesinden sonra, üzerine bir şırınga takılır ve piston kendisine doğru çekilir. Kan girerse, izotonik salin ile bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi, işlemin doğru olduğunu gösterir.
• Manipülasyondan sonra hastaya reçete edilir yatak istirahati.

EKG kontrolünde kateter yerleştirilmesi

Bu yöntemin kullanılması, manipülasyon sonrası komplikasyonların sayısını azaltır ve sırası aşağıdaki gibi olan prosedürün durumunun izlenmesini kolaylaştırır:

• Kateter esnek bir kılavuz tel kullanılarak izotonik salinle temizlenir. İğne tıpadan geçirilir ve tüp NaCl çözeltisi ile doldurulur.
• Lead “V” iğnenin kanülüne getirilir veya bir klemp ile sabitlenir. Cihazda "göğüs ataması" modu bulunur. Diğer bir yol da sağ elin telini elektroda bağlayıp kardiyografta 2 numaralı kurşunu açmaktır.
• Kateterin ucu kalbin sağ karıncığına geldiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek olur. Kateteri ayarlayarak ve çekerek kompleksi azaltın. Yüksek bir P dalgası, cihazın atriyumdaki yerini gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön, dişin norma göre hizalanmasına ve vena kavadaki kateterin doğru konumuna yol açar.
• Yapılan manipülasyonlardan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası Komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken, komplikasyonlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir:

• En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve bunun sonucunda bir hematom oluşmasıdır. Dokular arasında birikmiş kanı çıkarmak için ek bir kesi veya iğne ile delme yapılması gereken zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandaj, uyluk bölgesinde sıcak kompres reçete edilir.
• Femoral vende trombüs oluşumu işlem sonrası yüksek komplikasyon riski taşır. Bu durumda, şişliği azaltmak için bacak yüksek bir yüzeye yerleştirilir. Kan pıhtılarının emilmesini desteklemek için kan sulandırıcı ilaçlar reçete edilir.
• Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarında inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye kadar ateş görülür, damar turnike gibi görünür, etrafındaki dokular şişer, ısınır. hasta oluyor antibiyotik tedavisi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi.
• Hava embolisi - bir iğne yoluyla damara giren hava. Bu komplikasyon neden olabilir ani ölüm. Emboli belirtileri zayıflık, bozulma Genel durum, bilinç kaybı veya kasılmalar. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve akciğerlerin solunum aparatına bağlanır. Zamanında yardım ile kişinin durumu normale döner.
• Sızma - ilacın venöz damara değil, derinin altına sokulması. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar deride şişlik ve kızarıklıktır. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve ilacın akışını durdurarak iğneyi çıkarmak gerekir.

Modern tıp yerinde durmuyor ve mümkün olduğunca tasarruf etmek için sürekli gelişiyor. daha fazla hayat. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak en son teknolojilerin kullanıma sunulmasıyla birlikte, karmaşık manipülasyonlardan sonraki ölüm ve komplikasyonlar azalmaktadır.

Bilgi-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, santral venöz kateterizasyon (subklavian, internal juguler, femoral) veya arteriyel kateterizasyon, bazı konikostomi tekniklerinden perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi ile gastrostomi, elektrot yerleştirme amaçlı kullanılır. yapay sürücüler ritim ve kardiyoverter defibrilatörler, diğer girişimsel tıbbi prosedürler.

Buluş geçmişi

Yöntem, anjiyografi alanında bir mucit olan İsveçli bir radyolog olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler tekniğe dayalıdır, damar içine bir iğne ile bir kateter sokularak dozlu kontrast madde uygulaması yapılır. Sorun şu ki, bir yandan maddenin gerekli yere teslim edilmesi gerekiyor, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında gemilere minimum düzeyde zarar verilmesi gerekiyor. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: iğneli kateter ve iğneli kateter. İlk durumda, kateter dokudan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur ve bu da kateterizasyon yerindeki damara çok daha fazla zarar verir. Tamirci bir ailenin çocuğu olarak dünyaya gelen Sven Seldingera, en büyük kateteri en küçük iğneyle yerleştirerek anjiyografik tekniği geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, bunun içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kılavuz telin içinden bir kateterin sokulması gerçeğine dayanmaktadır. Böylece delik, kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar, Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve ardından Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi, anjiyografideki komplikasyon sayısını azalttı ve bu da ikincisinin daha fazla yayılmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda, kateterin vücutta istenen konuma daha kolay yönlendirilebileceği anlamına geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin müteakip gelişimi için temel oluşturdu.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Açık şu an En az üç kateterizasyon yöntemi vardır:

• iğneli kateter;
• kulak kateteri;
• Seldinger'e göre kateterizasyon;

“İğnede kateter” tekniği, kateterizasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. çevresel damarlar. Bugüne kadar birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne bir pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin yerleşimli organları (özellikle merkezi damarları) delmek için kullanıldığında, dokulardan geçerken kateter hasar görebilir.

Epidural anestezi (cerrahi girişimler) ve analjezi (doğum, doğum, akut pankreatit, Belirli durumlar bağırsak tıkanıklığı, postoperatif dönemde ve onkolojik hastalarda ağrı kesici), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. İğne, kateterden çok daha kalındır. Büyük çaplı kateterler kullanılırsa, bu teknik kullanılırken doku yaralanması meydana gelir.

Aslında Seldinger kateterizasyonu.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• a. Organ bir iğne ile delinir.
• b. İğneye esnek bir metal veya plastik iletken geçirilerek organın içine doğru ilerletilir.
• c. İğne çıkarılır.
• d. İletkenin üzerine bir kateter konur. Kateter, iletken boyunca organa ilerletilir.
• e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 5 Bir iletkeni çıkarma

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde kalınsa, iletkene takılmadan önce iletkenin içinden bir dilatör geçirilerek dokulardaki geçişin çapı artar. Genişletici alınır ve ardından kateterin kendisi iletkenin içinden geçirilir.

Şekil 1 iğne ile organ delinmesi

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Bir genişletici kullanma

Şekil 5 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 6 İletkeni çıkarma

Özellikle sık sık dilatör, birkaç lümenli merkezi venöz kateterler kurulurken kullanılır. Kateterin her lümeni, ilaçların verilmesi için bir port ile sona erer. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (portu genellikle kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer taraflar (portu genellikle mavi veya kırmızıdan farklı bir renkte işaretlenir). tanıtmak için çift lümenli kateterler kullanılır. çeşitli ilaçlar(mümkün olduğunca karışması önlenir) ve ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (örneğin hemodiyaliz) için kullanılır.

Olası Komplikasyonlar

Seldinger kateterizasyonu duruma göre hem ek görüntüleme yöntemleri olmadan hem de ultrason veya radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, farklı sıklıkta aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• İlgili organın duvarında bir iğne, iletken, dilatör veya kateter ile hasar.
• Bir iğne, iletken, dilatör veya kateterin çevredeki yapılara zarar vermesi (kateterizasyonun yerine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanallar vb. olabilir) ve ardından uygun komplikasyonların gelişmesi.
• İstenen organın dışına bir kateterin sokulması, ardından uygun maddenin verilmesi.
• bulaşıcı komplikasyonlar
• Örneğin, bir organda hasarlı bir kılavuz tel veya kateter parçalarının kaybı. santral venöz kateterin parçaları.
• Kateterlerin damarlarda ve organlarda zaten uzun süre kalmasına bağlı diğer komplikasyonlar.

Seldinger kateterizasyonu

Subklavian ve internal juguler venin kateterizasyonu için, boyun damarlarının şişmesini sağlamak ve hava embolisini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonuna (masanın baş ucu en az 15°'lik bir açıyla alçaltılmıştır) yerleştirilir.

Venöz kateterizasyondan sonra, hava embolisini önlemek için daima kateteri kapatın.

Asepsi kurallarına uyarak ameliyat alanını hazırlayın

J uçlu iletken dizi

kılavuz tel iğnesi

bıçak №11 ile neşter

kateter (dahili dilatör ile)

lidokain ve lokal anestezi iğnesi

kateteri sabitlemek için dikiş malzemesi

Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

Hastanın bilinci yerinde ise cilt ve cilt altı dokuları uyuşturulur.

0,5 ml lidokaini bir şırıngaya çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir cilt tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek üzere bir iğneye bağlayın.

venöz kanın şırıngaya serbest akışı, iğnenin damarın lümeninde olduğunu gösterir

İletken ip, direnç oluşana veya iğnenin dışında sadece 3 cm kalana kadar iğnenin içinden geçirilir.

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse damar çıkarılır, damarın doğru şekilde kateterize edildiği yeniden doğrulanır ve kılavuz tel yeniden yerleştirilir

Neşterin ucu iletken dize yakın olacak şekilde küçük bir kesi yapılır.

Kılavuz tel boyunca bir kateter yerleştirilir (dahili dilatatör ile)

Kateterin proksimal ucundan çıkıntı yapan kılavuz telin proksimal ucunu tutun

Dönme hareketleri, kateteri iletken ip boyunca deriden damara doğru ilerletir.

Emin olun oksijensiz kan kateterden serbestçe akar

Kateteri IV tüpüne bağlayın

Kateteri dikişlerle sabitleyin ve bir bandaj uygulayın

Seldinger yöntemi kullanılarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

Torasik kanalın yırtılması

yanlış yerleştirilmiş kateter

Santral venöz kateterizasyon tekniği videosu - subklavyen kateter yerleştirme

Site ziyaretçileri tarafından hazırlanan ve yayınlanan materyaller. Malzemelerin hiçbiri ilgili hekime danışmadan pratikte uygulanamaz.

Yerleştirme için materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, projeden tamamen çıkarılması da dahil olmak üzere, gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar.

Seldinger kateterizasyonu

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arter kateterizasyonu

Not: Bir hastaya kardiyopulmoner baypas ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografisi yapılıyorsa, işlemin gerçekleştirildiği kateteri (kılıfı) ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve kompresyon bandajı uygulayarak hastayı total heparinizasyon sırasında fark edilmeyen arteriyel kanama ("çarşafların altında") geliştirme riskine maruz bırakırsınız. Kan basıncını izlemek için bu kateteri kullanın.

Telif Hakkı (c) 2006, Leningrad Bölge Hastanesi Kardiyak Cerrahi Yoğun Bakım Ünitesi, tüm hakları saklıdır.

Subklavian erişimden Seldinger yöntemine göre subklavian venin perkütan ponksiyonu ve kateterizasyonu tekniği

Subklavyen venin delinmesi ve kateterizasyonunun başarısı büyük ölçüde uyumdan kaynaklanmaktadır. herşey Bu işlem için gereksinimler. özellikle önemli olan hastanın doğru konumlandırılması.

Hastanın pozisyonu omuz kuşağının altına (“omuz bıçaklarının altına”) yerleştirilmiş bir rulo ile yatay, yükseklik cm. Masanın baş ucu ödüllerle alçaltılmıştır (Trendelenburg pozisyonu). Delinme tarafındaki üst uzuv vücuda getirilir, omuz kemeri indirilir (bir asistan tarafından çekilerek). üst uzuv aşağı), baş 90 derece ters yöne çevrilir. Hastanın durumunun ciddi olması durumunda yarı oturur pozisyonda ve rulo yerleştirmeden delme işlemi yapmak mümkündür.

doktor pozisyonu- deliğin yanında durmak.

Tercih Edilen Taraf: sağ, torasik veya şah damarı sol subklavian venin son bölümüne akabildiğinden lenfatik kanallar. Ek olarak, kalp boşluklarını pacing, problama ve kontrastlama yaparken, kateteri superior vena kavaya ilerletmek gerektiğinde, sağ brakiyosefalik ven soldan daha kısa olduğundan ve bunun sağda yapılması daha kolaydır. yön dikeye yaklaşırken, sol brakiyosefalik venin yönü yataya yakındır.

Ellere ve boyun ön kısmının ve subklaviyen bölgenin ilgili yarısına antiseptik uygulandıktan ve cerrahi alan bir kesme bezi veya peçetelerle sınırlandırıldıktan sonra ("Santral damarların ponksiyon kateterizasyonunun temel ekipmanı ve organizasyonu" bölümüne bakın), anestezi (“Ağrı kontrolü” bölümüne bakın).

Santral venöz kateterizasyonun prensibi şuna dayanır: Seldinger(1953). Ponksiyon,% 0.25 novokain çözeltisi içeren bir şırıngaya bağlı merkezi ven kateterizasyon kitinden özel bir iğne ile gerçekleştirilir. Bilinci yerinde olan hastalar için subklavian ven delme iğnesini gösterin son derece istenmeyen, çünkü bu güçlü bir stres faktörüdür (yeterli kalınlıkta 15 cm uzunluğunda veya daha fazla iğne). Cilde bir iğne delindiğinde, önemli bir direnç vardır. Bu an en acı verici an. Bu nedenle, mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilmelidir. Bu, iğne yerleştirme derinliğini sınırlayarak elde edilir. Manipülasyonu yapan doktor, iğneyi parmağıyla ucundan 0,5-1 cm mesafede sınırlandırır. Bu, derinin delinmesi sırasında önemli miktarda kuvvet uygulandığında iğnenin dokuya derinlemesine ve kontrolsüz bir şekilde nüfuz etmesini önler. Delinme iğnesinin lümeni, deri delindiğinde genellikle dokularla tıkanır. Bu nedenle, iğneyi geçtikten hemen sonra deri az miktarda novokain solüsyonu salarak açıklığını geri kazanmak gerekir. İğne, köprücük kemiğinin medial ve orta üçte birlik kısmının sınırından (Aubanyac noktası) 1 cm aşağıya enjekte edilir. İğne, sternoklaviküler eklemin arka üst kenarına veya V.N.'ye göre yönlendirilmelidir. Rodionov (1996), sternokleidomastoid kasın klaviküler pedikülünün genişliğinin ortasında, yani biraz yanal. Bu yön karlı olmaya devam ediyor farklı pozisyon köprücük kemiği. Sonuç olarak, damar Pirogov'un venöz açısı bölgesinde delinir. İğnenin ilerlemesinden önce bir novokain akışı gelmelidir. İğne subklavyen kası deldikten sonra (başarısızlık hissi), iğneyi belirli bir yönde hareket ettirerek piston kendisine doğru çekilmelidir (tıkanmayı önlemek için yalnızca az miktarda novokain solüsyonu bıraktıktan sonra şırıngada bir vakum oluşturabilirsiniz. dokularla birlikte iğne lümeni). Damara girdikten sonra, şırıngada bir koyu kan damlası belirir ve daha sonra iletkenin oradan çıkmasıyla damarın karşı duvarına zarar verme olasılığı nedeniyle iğne damarın içine ilerletilmemelidir. Hastanın bilinci yerindeyse inhalasyon sırasında nefesini tutması istenmeli (hava embolisinin önlenmesi) ve şırıngadan çıkarılan iğnenin lümeninden hat iletkenini cm derinliğe kadar sokup iğneyi çıkarmalıdır. İletken damara yapışır ve kalırken. Daha sonra kateter, iletken boyunca saat yönünde dönme hareketleriyle daha önce belirtilen derinliğe ilerletilir. Her durumda, mümkün olan en büyük çapta (yetişkinler için iç çap 1,4 mm'dir) bir kateter seçme ilkesine uyulmalıdır. Bundan sonra kılavuz tel çıkarılır ve katetere bir heparin solüsyonu verilir (“kateterin bakımı” bölümüne bakın) ve bir kanül ucu yerleştirilir. Hava embolizminden kaçınmak için, tüm manipülasyonlar sırasında kateterin lümeni parmakla kapatılmalıdır. Delinme başarılı olmazsa, iğneyi cilt altı dokusuna çekmek ve diğer yönde ileri hareket ettirmek gerekir (delme sırasında iğnenin yönünün değişmesi ek doku hasarına yol açar). Kateter cilde aşağıdaki yollardan biriyle sabitlenir:

iki uzunlamasına yuvaya sahip bir bakterisidal yama şeridi, kateterin etrafındaki cilde yapıştırılır, ardından kateter, bir orta yapışkan bant şeridi ile dikkatlice sabitlenir;

Kateterin güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamak için bazı yazarlar kateterin cilde dikilmesini önermektedir. Bunu yapmak için, kateterin çıkış yerinin hemen yakınında cilt bir ligatür ile dikilir. Birinci çift ligatür düğümü cilt üzerine bağlanır, ikincisi ile kateter cilt dikişine sabitlenir, üçüncü düğüm ligatür boyunca kanül hizasında bağlanır ve dördüncü düğüm kanülün çevresine eksen boyunca hareket eden kateter.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir.

Anjiyografi c, X-ışını anlamına gelir kontrast çalışması kan damarları. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılır, asıl amaç dolambaçlı kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin boyutunu değerlendirmektir.

Bu çalışma, yalnızca modern anjiyografik ekipmana ve ayrıca elde edilen görüntüleri kaydedip işleyebilen uygun bilgisayar ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlara dayalı özel X-ışını anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi muayenelerden biridir.

Bu tanı yöntemi, koroner kalp hastalığı, böbrek yetmezliği tanısında ve çeşitli serebral dolaşım bozukluklarının saptanmasında kullanılabilir.

Aortografi türleri

Femoral arterin nabzının korunması durumunda aort ve dallarını kontrastlamak için, abdominal aortayı görsel olarak ayırt etmek için en sık perkütan aort kateterizasyonu (Seldinger anjiyografi) yöntemi kullanılır, translumbar ponksiyon aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddenin damarın doğrudan delinmesiyle, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla verilmesini içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

• delme iğnesi;
• dilatör;
• tanıtıcı;
• yumuşak uçlu metal iletken;
• kateter (Fransız boyutu 4-5 F).

İp şeklindeki metal bir iletkeni geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve damarın lümenindeki iletkenden özel bir kateter sokulur - buna aortografi denir.

Manipülasyon acısı nedeniyle, bilinçli bir hastanın bir lidokain ve novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da yapılabilir. Bu arterlerden kateter geçirilmesi daha çok femoral arterlerin tıkandığı durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografisi birçok yönden evrensel olarak kabul edilir, bu nedenle en sık kullanılır.

Aortun translumbar ponksiyonu

Abdominal aortu veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aorto-arterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translumbar ponksiyonu gibi bir yöntem tercih edilir. Aorta arkadan özel bir iğne ile delinir.

Abdominal aortun zıt dallarını elde etmek gerekirse, 12. torasik omur seviyesinde aort ponksiyonu ile yüksek translumbar aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasının zıtlaştırılması sürecini içeriyorsa, aortun translumbar ponksiyonu 2. bel omurunun alt kenarı seviyesinde gerçekleştirilir.

Bu translumbar ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir, özellikle iğnenin iki aşamalı çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan çıkarılmalı ve sadece birkaç dakika sonra - para-aortik boşluk. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşmasını önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translumbar ponksiyonu ve Seldinger anjiyografi gibi teknikler, atardamarları, aort ve dallarını kontrastlamak için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve bu da arter yatağının hemen hemen her bölümünün görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel tıbbi kurumlar koşullarında kullanılması, minimum komplikasyon riski elde etmeyi mümkün kılar ve aynı zamanda erişilebilir ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.