Yenidoğanlarda solunum yetmezliği nedenleri. Solunum yetmezliği teşhisi. Solunum yetmezliği nasıl teşhis edilir?

Solunum yetmezliği(DN) - akciğerlerdeki gaz değişiminin başarısızlığından kaynaklanan vücutta bir ihlal. Yetişkinlerde ve çocuklarda görülür. Semptomların yoğunluğu ve hastalığın seyrinin doğası, DN'nin ciddiyetine ve şekline bağlıdır.

Solunum yetmezliği şiddetine göre nasıl sınıflandırılır?

Sınıflandırmanın dayandığı ana kriter, başta kısmi basınç olmak üzere kan gazı dengesinin ölçümüdür. oksijen(PaO2), içindeki karbondioksit atardamar kanı yanı sıra kan oksijen doygunluğu (SaO2).

Şiddeti belirlerken, hastalığın ortaya çıktığı şekli belirlemek önemlidir.

Akışın doğasına bağlı olarak DN şekilleri

DN'nin iki formu vardır - akut ve kronik.

Kronik form ile akut form arasındaki farklar:

• kronik form DN - yavaş yavaş gelişir, uzun zamandır semptomları olmayabilir. Genellikle yetersiz tedaviden sonra ortaya çıkar akut form;
• akut DN - hızla gelişir, bazı durumlarda semptomlar birkaç dakika içinde ortaya çıkar. Çoğu durumda, patolojiye hemodinamik bozukluklar (damarlardan kan akışının göstergeleri) eşlik eder.

hastalık kronik form alevlenme olmadan, hastanın bir doktor tarafından düzenli olarak izlenmesini gerektirir.

Akut formdaki solunum yetmezliği kronikten daha tehlikelidir ve acil tedaviye tabidir.

Şiddete göre sınıflandırma, 3 tip kronik ve 4 tip akut patoloji formunu içerir.

Kronik DN'nin şiddeti

DN geliştikçe semptomlar daha karmaşık hale gelir ve hastanın durumu kötüleşir.

Hastalığın erken dönemde teşhis edilmesi tedavi sürecini basitleştirir ve hızlandırır.

DN Dereceleri	Türler	belirtiler
BEN	Asemptomatik (gizli)	dinlenmede yok, yalnızca fiziksel efor sırasında ortaya çıkıyor; solunum sisteminin fonksiyonel rezervleri azalır: nefes darlığı ortaya çıkar, normal bir nabızla istirahat halindeyken nefes almanın derinliği ve sıklığının göstergesi değişir
III	telafi edildi	arteriyel kandaki gaz dengesi, telafi edici süreçler (hiperventilasyon, ek miktarda hemoglobin ve eritrosit oluşumu, kan akışının hızlanması) nedeniyle normal kalır; fiziksel efor sırasında dekompansasyon oluşur (taşikardi eğilimi, solunum derinliği azalır, siyanoz açıkça görülür)
III	Dekompanse	telafi edici süreçlerin etkisi, kandaki normal gaz dengesini korumak için yeterli değildir; Semptomlar istirahatte ortaya çıkar: belirgin siyanoz ve taşikardi, sürekli nefes darlığı

belirtiler kronik yetmezlik akut formdaki kadar yoğun değil.

Akut solunum yetmezliği nasıl sınıflandırılır?

Akut DN'nin 4 derece şiddeti vardır:

ben derece. Nefes darlığı (inhalasyon veya ekshalasyonda ortaya çıkabilir), artmış kalp hızı ile karakterizedir.

• PaO2 - 60 ila 79 mm Hg;
• SaO2 - %91-94.

2. derece. Mermer renginde cilt, siyanoz. Konvülsiyonlar mümkündür, bilinç kararır. Nefes alırken, istirahatte bile ek kaslar devreye girer.

• PaO2 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - %75'ten %90'a.

3. derece. Nefes darlığı: keskin nefes darlığı, dakikadaki nefes sayısında azalma olan solunum durması nöbetleri ile değiştirilir. Dinlenirken bile dudaklar zengin mavimsi bir tonu korur.

• PaO2 - 31 ila 40 mm Hg;
• SaO2 - %62'den %74'e.

IV derece. Hipoksik koma durumu: kasılmaların eşlik ettiği nefes alma nadirdir. Solunum durması mümkündür. Tüm vücut derisinin siyanozu, kan basıncı kritik derecede düşük seviyede.

• PaO2 - 30 mm Hg'ye kadar;
• SaO2 - %60'ın altında.

IV derecesi terminal durumuna karşılık gelir ve acil yardım gerektirir.

organizmada sağlıklı kişi PaO2 - 80 mm Hg'nin üzerinde, SaO2 seviyesi - %95'in üzerinde.

Göstergelerin normal aralığın dışında çıkması, solunum yetmezliği geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösterir.

Çocuklarda patolojinin şiddeti nasıl belirlenir?

Bir çocukta DN genellikle akut bir biçimde düzelir. Yetişkinlerde ve çocuklarda patoloji arasındaki temel farklar, diğer kan gazı göstergeleri seviyeleridir.

önem derecesi	Göstergeler (mm Hg olarak)	belirtiler
BEN	- Ra oksijen 60-80'e düşer	nefes darlığı; artan kalp atışı; nazolabial üçgen ve cilt tonu bir bütün olarak mavimsi bir renk alır; burun kanatlarının gerginliği
III	Karbondioksit oranı normal veya biraz artmış (50'ye kadar); PaO2 - hafife alınmış (51'den 64'e)	sakin bir durumda bile nefes darlığı ve çarpıntı görülür; kan basıncı yükselir; parmakların falanksları maviye döner; değişiyor genel durumçocuk: olası uyuşukluk ve sürekli yorgunluk veya ajitasyon ve huzursuzluk; dakikada %145-160'a kadar arttırılmış solunum hacmi
III	PaO2 seviyesi 55-50'ye düşer; Pa karbonik asit 100'e kadar çıkabilir;	şiddetli nefes darlığı; nefes alırken yardımcı kaslar devreye girer; nefes alma ritmi bozulur; kalp atış hızı artar ve kan basıncı düşer; cilt soluktur, bir miktar morarma ile ebru kazanır; çocuk uyuşukluk ve uyuşukluk halindedir; Dakikadaki nefes sayısı ve kalbin kasılma oranı - 1:2
IV (hipoksik koma)	kan basıncı ya çok düşük ya da hiç izlenmiyor; oksijen kısmi basıncı 49'un altına düşer; kısmi karbondioksit basıncı 100'ü aşıyor	çocuğun vücudundaki cilt dünyevi bir renk alır, yüz morarır; vücudun her yerinde mor-mavimsi renkli lekeler belirir; çocuk bilinçsizdir; nefes alma sarsıcı, kararsız, frekans - dakikada 10'a kadar

DN 3 ve 4 şiddetinde belirtiler saptanırsa çocuğun acil yatış ve yoğun bakıma alınması gerekir. DN'li çocukların tedavisi hafif form(aşama 1 ve 2) evde mümkündür.

Solunum yetmezliğinin şiddeti nasıl belirlenir

Sonunda hastalığı ve evresini teşhis etmek için kan gazlarının seviyesini belirlemek yeterlidir.

DN'nin erken teşhisi muayeneyi içerir dış solunum, obstrüktif ve kısıtlayıcı bozuklukların tespiti.

Şüpheli DN için muayene mutlaka spirometri ve tepe akış ölçeri içerir, analiz için arteriyel kan alınır.

Solunum yetmezliğini belirleme algoritması aşağıdaki teşhis kriterlerinden oluşur:

• oksijen gerilimi (Pa) 45-50'den düşüktür;
• karbondioksit gerilimi - 50-60'tan yüksek (mm Hg cinsinden göstergeler).

İyi bir sebep olmaksızın hastaya kan gazı tahlili yaptırma ihtimali düşüktür. Çoğu zaman, tanı yalnızca patoloji kendini formda gösterdiğinde yapılır. açık işaretler.

Solunum yetmezliği nasıl anlaşılır

DN'nin yaygın klinik semptomları şunları içerir:

En az birkaç DN semptomu ortaya çıkarsa, hasta muayene edilmeli, patolojinin gelişim nedenlerini bulmalı ve doktor tavsiyelerine uymalıdır.

0

Hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak, benzer şekilde gelişen akut ve kronik solunum yetmezliği formları ayırt edilir. patogenetik mekanizmalar. Her iki solunum yetmezliği formu, her şeyden önce, kanın gaz bileşimindeki değişim hızı ve bu bozuklukları telafi edecek mekanizmaları oluşturma olasılığı bakımından birbirinden farklıdır. Bu, klinik belirtilerin doğasını ve ciddiyetini, prognozu ve buna bağlı olarak hacmi belirler. tıbbi önlemler. Dolayısıyla, akut solunum yetmezliği, buna neden olan faktörün etkisinin başlamasından birkaç dakika veya saat sonra ortaya çıkar. Kronik solunum yetmezliğinde, akciğerlerde veya diğer organlarda ve sistemlerde altta yatan patolojik sürecin ilerlemesine paralel olarak arteriyel kanın hipoksemi ve hiperkapnisi kademeli olarak gelişir ve solunum yetmezliğinin klinik belirtileri genellikle uzun yıllar sürer.

Bununla birlikte, her iki solunum yetmezliği formunun ciddiyetini yalnızca semptomların gelişme hızına göre belirlemek yanlış olacaktır: bazı durumlarda akut solunum yetmezliği nispeten kolay ilerleyebilir ve özellikle hastalığın son aşamasında kronik solunum yetmezliği gelişebilir. çok şiddetlidir ve tam tersidir (A.P. Zilber). Bununla birlikte, kronik formda solunum yetmezliğinin yavaş gelişimi, şüphesiz hastalarda çok sayıda telafi edici mekanizmanın oluşumuna katkıda bulunur ve şu an için kanın gaz bileşiminde ve asit-baz durumunda (en azından altında) nispeten küçük değişiklikler sağlar. dinlenme koşulları). Akut solunum yetmezliğinde, çoğu durumda solunum yetmezliğinin ciddi klinik belirtilerinin gelişmesine ve komplikasyonlarının hızlı gelişmesine yol açan birçok telafi edici mekanizmanın oluşması için zaman yoktur. Çoğu durumda hastalığın klinik tablosunun analizi, solunum yetmezliğinin varlığı gerçeğini oldukça güvenilir bir şekilde tanımlamayı ve derecesini geçici olarak değerlendirmeyi mümkün kılarken, aynı zamanda solunum yetmezliğinin belirli mekanizmalarını ve biçimlerini incelemeyi mümkün kılar. kan gazı bileşimi, akciğer hacim ve kapasitelerindeki değişiklikler, ventilasyon-perfüzyon ilişkileri, akciğerlerin difüzyon kapasitesi ve diğer parametrelerin daha ayrıntılı analizi.

Kronik solunum yetmezliği

Kronik solunum yetmezliğinin en önemli klinik belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı;
• merkezi (yaygın) siyanoz;
• solunum kaslarının çalışmasını güçlendirmek;
• kan dolaşımının yoğunlaşması (taşikardi, artan kalp debisi, vb.);
• ikincil eritrositoz.

Nefes darlığı (nefes darlığı) - en sabit klinik semptom Solunum yetmezliği. Havalandırma aparatının vücudun metabolik ihtiyacına yetecek düzeyde gaz değişimini sağlayamadığı durumlarda ortaya çıkar (A.P. Zilber).

Nefes darlığı, genellikle frekans, derinlik ve ritimde bir değişikliğin eşlik ettiği, subjektif ağrılı bir havasızlık hissi, solunum rahatsızlığıdır. solunum hareketleri. Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda nefes darlığının ana nedeni, hiperkapni, hipoksemi ve arteriyel kan pH'ındaki değişiklikler tarafından başlatılan solunum merkezinin "aşırı uyarılması" dır.

Bildiğin gibi değiştir fonksiyonel aktivite solunum merkezi çatallanma bölgesinde bulunan karotid cismin özel kemoreseptörlerinden çıkan bir afferent impuls akışının etkisi altında oluşur. şahdamarı, ayrıca ventral kemoreseptörlerden medulla oblongata. Karotid cismin glomus hücreleri, PaO2'deki bir azalmaya, PaCO2'deki bir artışa ve hidrojen iyonlarının (H +) konsantrasyonuna duyarlıdır ve medulla oblongata'nın kemoreseptörleri, yalnızca PaCO2'deki ve konsantrasyonundaki bir artışa duyarlıdır. hidrojen iyonları (H +).

Bu kemoreseptörlerden afferent impulsları algılayan solunum merkezi, hipoksemi ve hiperkapninin varlığını (veya yokluğunu) sürekli olarak izler ve buna göre solunum kaslarına yönlendirilen efferent impulsların akışının yoğunluğunu düzenler. Hiperkapni, hipoksemi ve kan pH'ındaki değişiklikler ne kadar belirgin olursa, nefes almanın derinliği ve sıklığı o kadar fazla olur ve nefes almanın dakika hacmi o kadar yüksek olur ve nefes darlığı olasılığı o kadar artar.

Kanın gaz bileşimindeki değişikliklere yanıt veren solunum merkezinin ana uyarısının PaCO 2'deki artış (hiperkapni) olduğu bilinmektedir; solunum merkezinin uyarılması, solunum derinliğinde ve sıklığında bir artışa ve solunumun dakika hacminde bir artışa yol açar. Diyagram, artış oranının PaCO2'deki artışla birlikte dakika solunum hacmi, arteriyel kandaki O2'nin kısmi basıncında eşzamanlı bir düşüşün arka planına karşı önemli ölçüde artar. Aksine, PaCO 2'de 30-35 mm Hg'nin altına düşme. Sanat. (hipokapni) afferent impulslarda azalmaya, solunum merkezinin aktivitesinde azalmaya ve dakika solunum hacminde azalmaya yol açar. Ayrıca, PaCO 2'deki kritik bir düşüşe apne (nefes almanın geçici olarak kesilmesi) eşlik edebilir.

Solunum merkezinin, karotis bölgesindeki kemoreseptörlerin hipoksemik stimülasyonuna duyarlılığı daha düşüktür. Kandaki normal PaCO2 ile, dakika solunum hacmi ancak PaO2 60 mm Hg'nin altına düştüğünde fark edilir şekilde artmaya başlar. Art., yani şiddetli solunum yetmezliği ile. Hipoksemi gelişimi sırasında solunum hacmindeki artış, esas olarak solunum hareketlerinin (taşipne) sıklığının artmasıyla oluşur.

Arteriyel kan pH'ındaki değişikliklerin solunum merkezini PaCO 2 değerlerindeki dalgalanmalara benzer şekilde etkilediği eklenmelidir: pH'ın 7,35'in altına düşmesiyle (solunum veya metabolik asidoz), akciğerlerde hiperventilasyon meydana gelir ve dakika solunum hacmi artar.

Kanın gaz bileşimindeki bir değişiklik nedeniyle solunumun derinliği ve sıklığındaki bir artışın bir sonucu olarak, hacimsel hızdaki hızlı bir artışa tepki veren trakea ve bronşların gerilme reseptörlerinin ve tahriş edici reseptörlerinin tahriş olması. solunum kaslarının propriyoseptörlerinin yanı sıra hava akımı da pulmoner direncin artmasına duyarlıdır. Bu ve diğer reseptörlerden gelen afferent impulsların akışı sadece solunum merkezine değil, aynı zamanda hastanın solunum rahatsızlığı, nefes darlığı, nefes darlığı yaşadığı bağlantılı olarak serebral kortekse de ulaşır.

Solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olan akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına bağlı olarak, nefes darlığının dış nesnel belirtileri farklı nitelikte olabilir Buna bağlı olarak, aşağıdaki nefes darlığı çeşitleri ayırt edilir:

1. Nefes almada zorluk belirtileri olan inspiratuar dispne, ne zaman gelişir? patolojik süreçler akciğer sıkışması ve akciğer geziniminin kısıtlanması (plevral efüzyon, pnömotoraks, fibrotoraks, solunum kaslarında felç, göğüste ciddi deformite, kostovertebral eklemlerde ankiloz, azalmış uzayabilirlik) ile birlikte Akciğer dokusu enflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem vb. ile). İnspiratuar dispne, restriktif ventilatör solunum yetmezliği ile daha sık görülür.
2. Sıklıkla obstrüktif solunum yetmezliğinin varlığını gösteren ekshalasyon güçlüğü ile ekspiratuar dispne.
3. Kısıtlayıcı ve obstrüktif bozuklukların bir kombinasyonunu gösteren karışık nefes darlığı.
4. Hastaların inhalasyonun mu yoksa ekshalasyonun mu zor olduğunu net bir şekilde belirleyemediği ve bu tür bir zorluğun nesnel belirtilerinin olmadığı sık sık sığ solunum (takipne).

Taşipne (nefes artışı) ve dispne (nefes darlığı) kavramlarının tamamen aynı olmadığı vurgulanmalıdır. Prensip olarak, takipneye solunum rahatsızlığı hissi eşlik etmeyebilir (örneğin, egzersiz sırasında sağlıklı kişilerde). Bu durumlarda, metabolizmadaki yük artışına tepki gösteren bronşların, akciğerlerin ve ayrıca solunum kaslarının reseptörlerinin tahriş olması nedeniyle artan solunum meydana gelir. Bununla birlikte, artan solunumu olan hastalarda (takipne) solunum yetmezliği ile birlikte, kural olarak, solunum rahatsızlığı (ağrılı bir hava eksikliği hissi) eşlik eder. Aynı zamanda, solunum hareketlerinin sıklığındaki bir artışın, fonksiyonel oranındaki bir artışa eşlik ettiği için solunum etkinliğinde bir azalmaya yol açtığı unutulmamalıdır. ölü boşluk gelgit hacmine (MP/TO). Sonuç olarak, aynı hacimde solunum sağlamak için, solunum kasları önemli ölçüde daha fazla iş yapmak zorundadır, bu da er ya da geç yorgunluklarına ve pulmoner ventilasyonda ilerleyici bir azalmaya yol açar. Öte yandan, bu, serebral kortekse ulaşan solunum rahatsızlığı hissine (nefes darlığı) neden olan solunum kaslarının proprioreseptörlerinden afferent impulsların akışını artırır.

Solunum yetmezliği ile ortaya çıkan cilt ve mukoza zarlarının siyanozu, arteriyel hipokseminin objektif klinik belirtilerini ifade eder. PaO2'de 70-80 mm rg'den daha az azalma ile ortaya çıkar. Sanat. Siyanoz, akciğerlerdeki kan oksijenasyonunun ihlali ve kılcal kandaki azaltılmış hemoglobin içeriğinde bir artış ile ilişkilidir.

Sağlıklı bir insanda akciğerlerden akan kandaki indirgenmiş hemoglobin seviyesinin hiçbir zaman 40 g/l'yi geçmediği bilinmektedir; cilt aynı zamanda normal pembemsi bir renge sahiptir. Arteriyel sistemde solunum yetmezliği olan akciğerlerde gaz değişiminin ihlali durumunda Harika daire akciğerlerden kan dolaşımı, indirgenmiş hemoglobin açısından zengin (40 g / l'den fazla bir konsantrasyonda) kan alır ve bu nedenle, genellikle cilde tuhaf bir grimsi renk tonu veren yaygın (merkezi) siyanoz gelişir. Siyanoz özellikle yüzde, dudakların ve dilin mukoza zarında, vücudun üst yarısının derisinde belirgindir. Eşlik eden dolaşım bozuklukları yoksa, uzuvlar sıcak kalır.

Santral (yaygın, sıcak) siyanoz hem ventilasyonun hem de parankimal solunum yetmezliğinin önemli bir objektif işaretidir, ancak deri ve mukoz membranların mavimsi renginin yoğunluğu her zaman arteriyel hipokseminin derecesini yansıtmaz.

Unutulmamalıdır ki şiddetli anemi ve toplam hemoglobin seviyesinin 60-80 g / l'ye düşmesiyle, önemli akciğer hasarında bile siyanoz tespit edilmez, çünkü görünüşü için toplam hemoglobinin yarısından fazlasının olması gerekir. 60-80 g/l'den 40 g/l) yaşamla bağdaşmayacak şekilde indirgenmiş haldeydi. Aksine eritrositoz varlığında ve kandaki total hemoglobin düzeyinin 180 g/l ve üzerine çıkması durumunda solunum yetmezliği olmasa bile siyanoz gelişebilir. Bu gibi durumlarda, bu semptomun tanısal değeri azalır.

Bazen şiddetli hiperkapni ile ventilatuar solunum yetmezliği ile, periferik damarların genişlemesi nedeniyle muayene sırasında yanaklarda ağrısız bir kızarıklık tespit edilir.

Son olarak, obstrüktif tipte bir solunum yetmezliği ile, muayene sırasında siyanoz ile birlikte, intratorasik basınçtaki artış ve damarlardan kan çıkışının ihlali nedeniyle boyun damarlarında belirgin bir şişlik tespit edilebilir. sağ atriyum merkezi venöz basınçta (CVP) bir artışa yol açar. Santral siyanoz ve ekspiratuar dispne ile birlikte boyun damarlarının şişmesi, kural olarak, obstrüktif tipte ciddi solunum yetmezliğini gösterir.

Solunum kaslarını güçlendirmek

Solunum kaslarının çalışmasının ve yardımcı kasların solunum eylemiyle bağlantısının güçlendirilmesi, her iki solunum yetmezliği formunun da en önemli klinik belirtisidir. Diyaframa (ana solunum kası) ek olarak, başka (yardımcı) inhalasyon ve ekshalasyon kasları olduğunu hatırlayın. Dış interkostal kasların yanı sıra ön iç kaslar inhalasyon kaslarına ve anterior kaslara aittir. karın duvarı- kaslarla nefes verin. Skalen ve sternokleidomastoid kasları kaldırır ve düzeltir göğüs inhalasyon sırasında.

Göğüs dikkatlice incelendiğinde kolayca fark edilebilen solunum döngüsü sırasında bu kasların önemli basıncı, hava yolu direncinde bir artışa işaret eder. bronko-obstrüktif sendrom veya şiddetli kısıtlayıcı bozuklukların varlığı için. Solunum kaslarının çalışmasının güçlendirilmesi, genellikle inspirasyon sırasında interkostal boşlukların, juguler fossa, supraklaviküler ve subklavyen alanların belirgin bir şekilde geri çekilmesiyle kendini gösterir. Şiddetli bronko-obstrüktif sendromda (örneğin, bronşiyal astım krizi sırasında), hastalar genellikle zorunlu bir pozisyon alırlar, ellerini masanın, yatağın, dizlerin kenarına yaslarlar ve böylece yardımcı kasları bağlamak için omuz kemerini sabitlerler. sırt, omuz kuşağı ve pektoral kasların nefes alması için.

Kan dolaşımının yoğunlaşması

Taşikardi, solunum yetmezliğinin herhangi bir aşamasında gelişir. Başlangıçta, doğası gereği bir dereceye kadar telafi edicidir ve kalp debisinde ve sistemik kapasitede bir artışı sürdürmeyi amaçlar. tansiyon dokulara daha yeterli oksijen sağlanması için gereklidir. Hastalığın şiddetli seyrinde, taşikardinin geçmesine ve hatta şiddetlenmesine rağmen, atım hacmi, kardiyak çıkışı, kan basıncı düşebilir.

ikincil eritrositoz

Sıklıkla solunum yetmezliğinde saptanan sekonder eritrositoz da doğası gereği telafi edicidir. Tahriş nedeniyle gelişir kemik iliği hipoksi ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında ve hemoglobin içeriğinde bir artışa eşlik eder. Periferik kan. nerede deri Solunum yetmezliği olan hastalarda mavimsi-bordo bir görünüm vardır, kronik solunum yetmezliğinde sekonder eritrositoz kötüleşmeye eşlik eder. Reolojik özellikler pulmoner arteriyel hipertansiyonun ilerlemesine katkıda bulunan kan.

Böylece, Klinik muayeneçoğu durumda, hasta kronik solunum yetmezliğinin ana belirtilerini tanımlayabilir ve bronşiyal tıkanma sendromu ile kısıtlayıcı solunum bozukluklarını ayırt edebilir. Doğru, açıklanan klinik solunum yetmezliği belirtilerinin esas olarak kompanse solunum yetmezliği teşhisine atıfta bulunduğuna dikkat edilmelidir. Yukarıda açıklanan bir dizi mekanizmanın dinlenme halindeki termal kanın normal bir gaz bileşimini sağladığı kompanse solunum yetmezliğini saptamak için, egzersiz sırasında klinik belirtiler değerlendirilmelidir. Uygulamada, solunum yetmezliği derecesinin bir ön değerlendirmesi için, genellikle ana klinik belirti - nefes darlığı tarafından yönlendirilirler ve ayrıca oluşum koşullarını da dikkate alırlar.

Nefes darlığının ciddiyetine ve diğer kronik solunum yetmezliği belirtilerine bağlı olarak, şiddetinin üç derecesi ayırt edilir:

• I derece - nefes darlığının ortaya çıkması, gerekirse günlük aktiviteyi aşan fiziksel aktivite;
• II derece - normal günlük aktiviteleri gerçekleştirirken nefes darlığı ve diğer solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması;
• III derece - istirahatte bile solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması.

Kronik solunum yetmezliği olan bazı hastalarda klinik izlemin pulmoner arteriyel hipertansiyon ve kronik kor pulmonale'nin objektif bulgularını ortaya çıkarabileceğini de eklemek gerekir.

Akut solunum yetmezliği

Akut solunum yetmezliği en ciddi komplikasyonlardan biridir. çeşitli hastalıklar akciğerler, göğüs, nöromüsküler solunum aparatı vb. Akut solunum yetmezliği, şüphesiz zatürree ve diğer birçok akciğer hastalığının ciddiyetinin ana göstergelerinden biridir. Hastalığın ilk birkaç saatinde veya gününde gelişebilir. Akut solunum yetmezliğinin ortaya çıkması şunları gerektirir: yoğun bakım, çünkü çoğu durumda hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturur (S.N. Avdeev).

Akut solunum yetmezliğinde ölüm oranı% 40-49'a ulaşır ve akut solunum yetmezliğine neden olan hastalığın doğasına, akciğerlerin ve diğer organ ve sistemlerin işlev bozukluğunun ciddiyetine bağlıdır. H.J.'ye göre. Kim ve D.H. Ingbar (2002), akut solunum yetmezliğinin şiddetini artıran ve ölüm sıklığının artmasına neden olan faktörler arasında şunlar yer alır:

• şiddetli akciğer hasarı;
• mekanik ventilasyon sırasında solunan havada yüksek konsantrasyonda oksijen oluşturma ihtiyacı (FiO2 %60-80'den fazladır);
• mekanik ventilasyon sırasında 50 mm sudan daha yüksek bir tepe inspirasyon basıncı oluşturma ihtiyacı. Sanat.;
• ventilatörde uzun süre kalmak;
• çoklu organ yetmezliğinin varlığı.

Bazı durumlarda ikinci faktör, belirleyici bir öneme sahiptir, çünkü organların ve dokuların O2 ile yetersiz sağlanması, hücresel metabolizmanın keskin bir şekilde bozulmasına ve ciddi vakalarda organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Her şeyden önce oksijen eksikliğine en duyarlı hayati organlar olan beyin ve kalp zarar görür.

En yaygın akut solunum yetmezliği aşağıdaki hastalıklarda gelişir: akciğer iltihaplanması;

• pulmoner ödem (hemodipamik, inflamatuar, toksik);
• hava yolu tıkanıklığı bronşiyal astım, durum astımlı, KOAH, mide içeriğinin aspirasyonu, vb.;
• plevral efüzyon;
• pnömotoraks;
• akciğer atelektazisi;
• solunum kaslarının işlevini sınırlayan nöromüsküler hastalıklar;
• aşırı doz ilaçlar(narkotik analjezikler, yatıştırıcılar, barbitüratlar);
• uyku sırasında solunum bozuklukları ve diğerleri.

Akut solunum yetmezliğinin klinik tablosu, semptomlarda hızlı bir artış ve hayati organların patolojik sürecine dahil olma ile karakterizedir. önemli organlar başta merkezi sinir sistemi olmak üzere kalp, böbrekler, gastrointestinal sistem, karaciğer ve akciğerler. Akut solunum yetmezliğinde, genellikle üç patogenetik aşama ayırt edilir:

• Aşama 1 - dinlenme halindeyken, bozulmuş gaz değişiminin belirgin klinik belirtileri yoktur, ancak solunum ve kan dolaşımının telafi edici aktivasyonunu gösteren semptomlar zaten ortaya çıkmaktadır.
• Aşama 2 - hiperkapni ve / veya hipokseminin klinik ve laboratuvar belirtileri istirahatte ortaya çıkar.
• Aşama 3 - solunum fonksiyonlarının şiddetli dekompansasyonu, solunum ve metabolik asidoz gelişir, çoklu organ yetmezliği belirtileri ortaya çıkar ve hızla ilerler.

Nefes darlığı ilklerden biridir. klinik işaretler Akut solunum yetmezliği. Çoğu zaman, nefes alma hızlanır (takipne), buna genellikle hızla ilerleyen bir solunum rahatsızlığı hissi (nefes darlığı) eşlik eder. Solunum hareketlerinin sayısı genellikle dakikada 24'ü geçer.

Bazen, akut solunum yetmezliğinin etiyolojisine bağlı olarak, nefes almada veya nefes vermede (inspiratuar veya ekspiratuar dispne) zorluk nesnel belirtileri vardır. Bu durumlarda, işi keskin bir şekilde artan ve oksijen ve enerjinin önemli bir kısmı buna harcanan solunum kaslarının belirgin bir aşırı gerilmesi özellikle dikkat çekicidir. Zamanla, solunum kaslarının bu şekilde aşırı gerilmesi, yorgunluklarına, kontraktilitede bir azalmaya yol açar, buna daha da belirgin bir pulmoner ventilasyon ihlali ve hiperkapni ve solunum asidozunda bir artış eşlik eder.

Diyafram, interkostal ve diğer solunum kaslarının zayıflığına, boyun kaslarında büyük gerginlik, solunum kaslarının aşırı derecede yorgunluğunu yansıtan inhalasyon sırasında larinksin konvülsif hareketleri eşlik eder. Aynı zamanda, solunum kaslarının inspiratuar geriliminin, yalnızca kısıtlayıcı değil, aynı zamanda belirgin obstrüktif bozuklukların sonraki aşamalarında gelişebileceğini ve bu da hava yolu direncinde önemli bir artışa işaret ettiğini hatırlamakta fayda var. Akut solunum yetmezliğinin son aşamasında, solunum kası kasılmasının senkronizasyonu mümkündür, bu da önemli özellik merkezi solunum düzenlemesinin kritik ihlali. Ayrıca şiddetli solunum yetmezliğinde üç klasik “mantıksal” solunum şekli gözlemlenebilir: 1) Cheyne-Stokes solunumu, 2) Biot solunumu ve 3) Kussmaul solunumu. Bu tür solunumlar, beyin ve solunum merkezindeki hipoksik hasar da dahil olmak üzere şiddetli ile bir şekilde ilişkilidir, ancak solunum yetmezliğine özgü değildir. Cheyne-Stokes solunumu, solunum aktivitesinde düzgün bir artış ve nispeten yavaş bir şekilde aynı kademeli sönme ile karakterize edilir. kısa dönemler apne. Cheyne-Stokes solunumu, PaCO2'deki artışa ve H + iyonlarının konsantrasyonuna yanıt veren beynin ventral kısmındaki kemoreseptörlerin inhibisyonundan kaynaklanır. kafa içi basınç, serebral ödem, kardiyak, vasküler ve solunum yetmezliği, genellikle terminal aşaması hastalık. Biot'un solunumu, solunum aktivitesinin 10-30 saniye içinde periyodik olarak kesilmesi ile karakterize edilir (nispeten uzun dönemler apne) kısa süreli iyileşme ile. Biot'un solunumu, beyin tümörlerinin, travmatik beyin hasarının arka planına karşı beynin ve solunum merkezinin derin hipoksisi ile gözlenir. akut ihlal serebral dolaşım, nöroenfeksiyon, şiddetli solunum yetmezliği. Kussmaul solunumu, kural olarak şiddetli metabolik asidoz ve solunum merkezinde toksik hasar (diyabetik ketoasidoz, üremi, şiddetli solunum veya kalp yetmezliği) ile ortaya çıkan derin, gürültülü, sık solunumdur.

Solukluk ve yaygın siyanoz

Akut solunum yetmezliği gelişiminin erken evreleri, genellikle, taşikardi ve kan dolaşımının belirgin bir merkezileşmesini gösteren sistemik arter basıncını artırma eğilimi ile birlikte cildin solgunluğunun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Arteriyel hipoksemideki artışa, periferik kandaki indirgenmiş (doymamış) hemoglobin içeriğinde hızlı bir artışı yansıtan yaygın siyanozun ortaya çıkması eşlik eder. Şiddetli vakalarda, belirgin bir mikrodolaşım bozukluğu belirtileri ortaya çıktığında, siyanoz bir tür grimsi bal mantarı ("dünyevi" ten rengi) alır. Cilt soğur, ıslanır, yapışkan soğuk terle kaplanır.

Akut solunum yetmezliğinde, sadece siyanozun ciddiyetini ve yaygınlığını değil, aynı zamanda oksijen tedavisi ve mekanik ventilasyonun etkisi altındaki değişimini de değerlendirmek önemlidir: bir değişikliğin olmaması, parankimal solunum yetmezliğinin varlığını gösterir; belirgin ventilasyon-perfüzyon bozukluklarının oluşumu. olumlu tepki Solunan havadaki yüksek (% 100'e kadar) O2 içeriğine sahip oksijen tedavisi, alveolar-kılcal zar vb. yoluyla bozulmuş oksijen difüzyonunun baskınlığı ile gösterilir.

Hemodinamik bozukluklar

Hemen hemen tüm vakalarda akut solunum yetmezliği gelişimine taşikardi eşlik eder; Ilk aşamalar solunum yetmezliği, bu patolojinin kan dolaşımının telafi edici yoğunlaşmasını ve merkezileşmesini yansıtır. Ancak şiddetli vakalarda, şiddetli hipoksi ve asidoza bağlı olarak, nörohumoral düzenleme kalp ritmi, miyokardiyal iskemi ve kalp kasının kasılmasının ihlali meydana gelir, akut solunum yetmezliğinde sıklıkla gelişmeye işaret eden bradikardi ortaya çıkar ventriküler ekstrasistol ve ventriküler fibrilasyon.

Sistemik arter basıncının dinamikleri iki fazlı bir karaktere sahiptir. Akut solunum yetmezliğinin ilk aşamalarında, kural olarak, arteriyel hipertansiyon gelişir (kan dolaşımının merkezileşmesi nedeniyle dahil). Bununla birlikte, geç aşamalar, kan basıncında kalıcı ve ilerleyici bir düşüş - artan hipovolemiye bağlı arteriyel hipotansiyon ve kalp debisinde bir azalma ile karakterize edilir.

Çoklu organ yetmezliği

CNS hipoksisinin belirtileri şiddetli akut solunum yetmezliğinde görülür. Hastalar huzursuz, heyecanlı, bazen öforik hale gelir. Akut solunum yetmezliğinin daha fazla ilerlemesine, bilincin kademeli olarak yok olması ve koma gelişimi eşlik eder. Bu dönemde sıklıkla konvülsiyonlar meydana gelir. Bunu düşün nörolojik bozukluklar PaO2 45 mm Hg'den az olduğunda görünür. Sanat.

Şiddetli akut solunum yetmezliğinde çoklu organ yetmezliği gelişir. Merkezi sinir sistemi ve dolaşım sisteminin işleyişinde açıklanan bozukluklara ek olarak, aşağıdakiler gelişebilir:

• azalmış diürez (oligo- ve anüri);
• bağırsak parezi;
• mide ve bağırsaklardaki akut erozyonlar ve ülserlerin yanı sıra gastrointestinal kanama;
• karaciğer, böbrekler (karaciğer-böbrek yetmezliği) ve diğer organların işlev bozukluğu.
], , , ,

Çocuklarda akut solunum yetmezliği, akciğerlerinin normal kan gazlarını sürdürmekle baş edemediği bir durumdur; dokular daha az oksijen alır ve içlerinde fazla miktarda karbondioksit birikir. Bu nedenle, solunum yetmezliğindeki ana hasar mekanizmaları, metabolik kaymalara yol açan hipoksemi (oksijen eksikliği) ve hiperkapnidir (aşırı karbondioksit).

Solunum yetmezliği sendromu, çeşitli durumların ve hastalıkların bir sonucudur. çocukluk:

• Bronşiyal astım (bu en yaygın neden daha büyük çocuklarda)
• Stenoz laringotrasit (küçük çocuklarda en yaygın neden)
• epiglotit
• obstrüktif bronşit
• Orofarenks veya nazofarenkse giren ve aşağıya indiren yabancı cisimler
• kusmuk aspirasyonu
• Gerçek bir sürfaktan eksikliğinin olduğu prematüre (akciğerlerin genişlemesine ve nefes verdiğinizde birbirine yapışmamasına yardımcı olan bir madde)
• Akciğer ve kalbin konjenital malformasyonları
• Solunum yolu enfeksiyonları
• Kalp hastalığı.

Stenozlu laringotrasit ana nedendir akut yetmezlik solunum sistemi 1 ila 6 yaş arası çocuklarda. Genellikle grip ve diğerlerini zorlaştırır. solunum yolu enfeksiyonları. Stenoz laringotrasit belirtileri bulaşıcı bir hastalığın 1. veya 2. gününde ortaya çıkar.

Çocukların anatomik özellikleri eğilimli olmak sık komplikasyon altta yatan hastalık akut solunum yetmezliğidir.
Bu özellikler:

• Kaburgaların yükseltilmiş konumu, göğse "ekspiratuar" bir görünüm verir, yani. o bir nefes verme durumunda
• Başlangıçta azaltılmış tidal hacim
• Hızlı nefes alma (yetişkinlere kıyasla)
• Hava yollarının darlığı
• Solunum kaslarının hızlı yorgunluğu
• Azaltılmış yüzey aktif madde aktivitesi.

Bu nedenle, çocuğun herhangi bir nedensel faktörü (öncelikle solunum yolu enfeksiyonları) varsa, ebeveynler her zaman akut solunum yetmezliğinin zamanında tespiti konusunda uyanık olmalıdır.

Solunum yetmezliği türleri

Kanın gaz bileşiminde gelişen bozukluklara bağlı olarak, üç ana solunum yetmezliği derecesi:

1. hipoksemik, kanda oksijen eksikliği olduğu (karbondioksit voltajı normal olabilir veya biraz yükselebilir). Bu tür bir yetersizlik, alveoller ile kılcal damarlar arasındaki bir ihlal nedeniyle gelişir.
2. hiperkapnik- keskin hızlı nefes alma nedeniyle oluşur (oksijen eksikliğine göre fazla karbondioksit hakimdir)
3. Karışık.

Dereceler

Çocuklarda solunum yetmezliğinin derecesi, durumunun ciddiyetini belirler. birinci derecedeçocuğun bilinci açıktır, cilt normal renktedir, ancak kaygı ve nefes darlığı ortaya çıkar, kalp atışı hızlanır (normun% 5-10'u kadar).
İkinci derece, semptomların daha şiddetli olmasıyla karakterize edilir:

• İnterkostal boşlukların, supraklaviküler bölgelerin ve juguler çentik üzerindeki alanın retraksiyonu
• Uzaktan gürültülü nefes alma işitildi
• Çocuk heyecanlandığında ortaya çıkan cildin mavimsi rengi
• Kalp atış hızındaki artış, belirli bir yaş için normalden %10-15 daha fazladır.

Üçüncü derece, çocuğun sağlığı için ciddi tehlike oluşturmaktadır. Özellikleri:

• Boğulma arka planına karşı nefes aritmi
• Nabızda aralıklı düşüş
• paroksismal çarpıntı
• Deri ve mukoza zarlarında sürekli (sadece uyarıldığında değil, aynı zamanda dinlenme halindeyken) siyanoz.

Teşhis

Çocuklarda akut solunum yetmezliğinin kesin tanısı kan gazlarının belirlenmesinden sonra konur. İki işaretten biri yeterlidir(arteriyel kanda belirlenir):

• Oksijen gerilimi 50 mmHg ve daha az
• Karbon dioksit voltajı 50 mm Hg. ve dahası.

Ancak çoğu zaman gaz bileşimini belirlemek mümkün değildir. Bu nedenle, doktorlar (ve ebeveynler) tarafından yönlendirilir klinik bulgular her durumda araştırma için kullanılabilir.
Solunum yetmezliğinin klinik belirtileri şunlardır:

1. Yavaşlaması ile değiştirilen artan solunum
2. Düzensiz nabız
3. Nefes sesi yok
4. Stridor ve hırıltı
5. interkostal retraksiyon
6. Ek kasların nefes alma eylemine katılımı
7. Ekstremitelerde, burun ucunda ve nazolabial üçgende mavimsi renk değişikliği
8. Bilinç kaybıyla değiştirilebilen bayılma öncesi durum.

Tedavi

Çocuklukta solunum yetmezliğinin tedavisi birkaç yönde gerçekleştirilir:

• Solunum yolu yoluyla hava açıklığının restorasyonu (oraya giren yabancı bir cismin çıkarılması, iltihaplı ödemin çıkarılması vb.)
• Düzeltme metabolik bozukluklar hipoksinin arka planına karşı geliştirildi
• Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik reçetesi.

Ancak, böyle bir tedavi sadece bir hastanede mümkündür. Evde, ebeveynler bilmeli ilk yardım kuralları, çocuğa hemen sağlanması gereken:

Bu kurallara uymaya başlamadan önce ambulans servisi ile iletişime geçmelisiniz!

1. Yabancı bir cismin boğazdan veya aspire edilen kusmuktan çıkarılması
2. Bronşiyal astım için bir bronkodilatör ilacın inhalasyonu (her zaman evdeki ilk yardım çantasında olmalıdır)
3. Oksijenli hava akışının sağlanması (pencereleri açın)
4. Stenozlu laringotrasit'in ana semptomu olan laringeal ödem için buhar inhalasyonu
5. ayak banyoları
6. Büyük miktarlarda sıcak içecek.

Çocuklardan kaldır yabancı vücutlar körü körüne yapamazsın, çünkü bu, tam hava yolu tıkanıklığına yol açabilir. Ellerinizi epigastrik bölgeye koymanız ve yukarı itmeniz önerilir. Görünen yabancı cisim çıkarılabilir.

Çocuklarda solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında ebeveynlerin tıbbi bakım için geç başvurması, düşük etkinliğin nedenidir. ilaç tedavisi. bu nedenle, içinde pediatrik uygulama sıklıkla konikotomi (larenksin diseksiyonu) ve trakeal entübasyon yardımıyla akciğerlerin yapay ventilasyonu için endikasyonlar vardır.

Akut yetmezlik belirtilerini biliyorsanız ve acil bakım kurallarına uyarak (her şeyin olduğu yerde) hemen bir ambulans çağırırsanız, bir çocukta bu ciddi manipülasyonları önleyebilirsiniz.

Bir çocukta solunum yetmezliği nasıl anlaşılır? güncelleme: 18 Nisan 2016 yazan: yönetici

Kronik solunum yetmezliği (CRF) şu şekilde tanımlanır: patolojik durum var olan organizma uzun zaman, kan gazlarının normal bileşiminin tam olarak sağlanmadığı veya bu, dış solunum aparatının artan çalışması ve diğer adaptif reaksiyonlar nedeniyle elde edilir.

nedenler

Herhangi bir kronik akciğer hastalığı er ya da geç işlevlerinin ihlaline yol açacaktır - kronik solunum yetmezliği.

Solunum fonksiyonunun kronik yetmezliği her zaman ikincil bir patolojik süreçtir, çeşitli kronik hastalıkların seyrini zorlaştırabilir. Gelişiminin en yaygın nedenleri şunlardır:

• bronkopulmoner hastalıklar (pnömokonyoz, akciğer dokusunun fibrozu, berilyoz, yaygın pnömoskleroz, akciğer ve bronş tümörleri);
• pulmonektomi sonrası durum;
• pulmoner vaskülit;
• pulmoner dolaşımda birincil hipertansiyon;
• yavaş ilerleyen hastalık gergin sistem(çocuk felci, miyastenia gravis, amiyotrofik lateral skleroz);
• göğüs deformiteleri;
• ankilozan spondilit;
• asit vb. ile diyaframın yüksek duruşu

Belirli bir süre için var olan bu faktörler, öncelikle telafi edici mekanizmaların çalışmasını tetikler, yani:

• nefes almanın derinliği ve sıklığı artar;
• kalp atış hızı artar;
• artmış kalp debisi;
• böbrekler tarafından bağlı karbondioksit atılımının artması;
• kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve içlerindeki hemoglobin içeriği artar.

Bununla birlikte, vücudun bu yetenekleri yavaş yavaş tükenir, bu da şikayetlerin ortaya çıkmasına ve hastalığın nesnel belirtilerine yol açar.

HDN sınıflandırması

Düşünen Olası nedenler verilen durum, aşağıdaki solunum yetmezliği türleri ayırt edilebilir:

1. Bronkopulmoner (solunum yolu ve akciğer dokusunda patolojik süreçlerle gelişen).
2. Centrojenik (solunum merkezinin işlev bozukluğu ile ilişkili).
3. Nöromüsküler (solunum kaslarının ve motor sinirlerin aktivite bozuklukları nedeniyle).
4. Torakodiyafragmatik (göğsün bozulmuş hareketliliği, hasarı veya deformasyonları nedeniyle solunum biyomekaniğinin ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkar).

Bronkopulmoner solunum yetmezliği diğer tiplerine göre çok daha sık görülür, sırasıyla aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Kısıtlayıcı (küçük bronşların açıklığının yaygın ihlali nedeniyle oluşur).
2. Obstrüktif (solunum yüzeyi alanında bir azalma veya akciğer gezisinin kısıtlanması ile ilişkili).
3. Karışık (tip 1 ve 2'nin özelliklerini birleştirir).

Klinik bulgular

Solunum fonksiyonunun kronik yetmezliği uzun bir süre içinde gelişir - aylar veya yıllar. Başlıca belirtileri şunlardır:

• nedeniyle nefes darlığı fiziksel aktivite veya dinlenme;
• astım atakları;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• Genel zayıflık;
• yaygın siyanoz;
• ortopne pozisyonu (oturma veya bacakları indirerek yarı oturma);
• yardımcı kasları soluma eylemine katılım;
• baş ağrısı, dikkat dağınıklığı ve hafıza kaybı (kronik hipoksi nedeniyle);
• geceleri sık uyanmalar ve gündüzleri uyku hali.

Tıkayıcı solunum yetmezliği ile nefes darlığı dengesizdir, nefes vermek daha zordur, astım atakları mümkündür. Kısıtlayıcı - nefes darlığı kademeli olarak artar ve sürekli olarak devam eder, karakteri inspirasyonel veya karışıktır.

İleri vakalarda gelişir. kor pulmonale ve kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar:

• bacaklarda şişlik;
• karaciğer büyümesi;
• asit

HDN dereceleri

Solunum yetmezliğinin kronik varyantı sırasında, 3 derece şiddet ayırt edilir:

1. Gizli DN (istirahatte hiçbir semptom yoktur ve yalnızca solunum sisteminin fonksiyonel rezervlerinde bir azalmaya işaret eden önemli fiziksel eforla ortaya çıkar).
2. Telafi edilmiş DN (kendini hafif fiziksel eforla gösterir, ancak genel olarak, telafi edici mekanizmalar hala normal bir kan gazı bileşimi sağlar).
3. Dekompanse DN (hastalığın semptomları istirahatte mevcuttur, herhangi bir yük hastaların refahını keskin bir şekilde kötüleştirir; kor pulmonale ve dolaşım yetmezliği gelişir).

Teşhis

Teşhis, objektif bir incelemenin sonuçlarını dikkate alarak, esas olarak şikayetlerin verilerine, yaşam ve hastalık anamnezine dayanır. Buradaki ek araştırma yöntemleri, kural olarak ikincil bir rol oynar.

"Kronik solunum yetmezliği" tanısı klinik belirtiler temelinde yapılır:

• şikayetler;
• tıbbi geçmiş;
• objektif inceleme verileri.

Bununla birlikte, uzun süre altta yatan bir hastalık kisvesi altında saklanabilir. Bu gibi durumlarda, kullanılarak tespit edilebilir ek yöntemler araştırma.

Solunum yetmezliğinden şüphelenilen hastalar reçete edilir:

1. Kan (telafi edici eritrositoz ortaya çıkarır) ve idrarın (böbrek fonksiyonunu değerlendirir) klinik analizi.
2. (hava yollarının açıklığını, durumunu değerlendirmenizi sağlar akciğer parankimi, ND'nin ciddiyetini ve olası mekanizmalarını netleştirir; tedavinin etkinliğini kontrol etmeyi mümkün kılar).
3. Kandaki gaz seviyesinin belirlenmesi (hipoksiyi tespit etmenizi sağlar) erken aşamalar).
4. (DN'nin nedenini açıklığa kavuşturmak için yapılır).
5. Solunum kaslarının işlevinin değerlendirilmesi (bunun için ağız boşluğundaki maksimum basınç inhalasyon ve ekshalasyon sırasında ölçülür).

Tedavi

Kronik solunum yetmezliğinin tedavisinde, sadece nadir durumlarda, bu durumun nedenlerini etkileyerek seyrini kökten değiştirmek mümkündür. Aynı zamanda, terapötik etkilerin ana yönleri şunlardır:

1. Hava yolu açıklığının sürdürülmesi.
2. Oksijen taşınmasının normalleştirilmesi.
3. Üzerindeki yükün azaltılması Nefes alma makinesi.

Normal hava yolu açıklığını sağlamak için aşağıdakiler kullanılır:

• bronkodilatörler ve mukorgülatörler;
• kinesiterapi yöntemleri (vurmalı ve göğüs titreşimli postüral drenaj);
• endotrakeal entübasyon (bilinçsiz bir durumda gerçekleştirilir);
• trakeostomi.

CRD tedavisinin temel görevi, organ dokularına yeterli miktarda oksijen sağlamaktır. Bu amaçla, bu tür hastalara uzun süreli oksijen tedavisi verilir. Hastalığın son evrelerinde hastanın ömrünü uzatabilecek tek tedavidir.

Şiddetli DN'de hastalar hemodinamik desteğin kullanılmasını gerektirir.

• Hipotansiyon varlığında, dolaşımdaki kan hacmini ve vazopresör etkisi olan ilaçları yenilemek için ilaçlar reçete edilir.
• Sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve ödem ile diüretikler kullanılır.
• Kırmızı hücre transfüzyonları hematokriti korumak için kullanılabilir.

Solunum aparatındaki yükü azaltmak yardımcı olur:

• bronkodilatörlerin kullanımı;
• bronşiyal sekresyonların çıkarılması;
• (hava veya sıvı) ve akciğer dokusunun genişlemesi.

Bu önlemler solunum kaslarını boşaltmak ve eski haline getirmek için etkisizse, hastalar şuraya nakledilebilir: suni havalandırma akciğerler.

Çözüm

Kronik solunum yetmezliğinin prognozu, ciddiyetine ve gelişmesine neden olan nedene bağlıdır. Hastalığın ilk belirtileri olan hastaların yaşam beklentisi, hem kronik böbrek yetmezliği hem de altta yatan patoloji için tedaviye başlamanın yeterliliği ve zamanlamasına bağlıdır. Genel olarak fibrozis, pnömoskleroz, amfizem ile akciğerlerdeki değişiklikler geri dönüşümsüzdür, bu tür hastalarda sakatlığa neden olur ve ölümle sonuçlanır.

Pulmonolog Shtabnitsky V. A. "Solunum yetmezliği" raporunu sunar:

Moskova Doktor kliniğinde bir uzman, solunum yetmezliği hakkında konuşuyor:

Solunum yetmezliği, solunum sürecinin vücuda yeterli miktarda oksijen sağlayamadığı ve gerekli miktarda karbondioksiti çıkaramadığı bir durumdur.

Klinik tablo

Çocuklarda böyle bir hastalık ciddi sonuçlara neden olabilir, bu nedenle ebeveynler patolojinin görünümünü hangi faktörlerin etkilediğini bilmelidir. Bu durum çocuklukta çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Doktorlar ana olanları şöyle düşünür:

Çocuklarda solunum yetmezliği türleri

Görünüm mekanizmasına göre bu sorun parankimal ve ventilatör olarak ayrılır.

Solunum yetmezliği ayrıca akut (ARF) ve kronik olabilir. Akut form kısa sürede gelişir ve kronik yetmezlik birkaç ay hatta yıllarca sürebilir.

Solunum yetmezliği dereceleri

Şiddetlerine göre, klinik belirtilerde farklılık gösteren bu patolojinin 4 derecesini ayırt etmek gelenekseldir.

Yenidoğanlarda solunum yetmezliği

Bebeklerde solunum yetmezliği de görülebilir. Bunun nedenleri şunlar olabilir:

Yeni doğan prematüre bebeklerde solunum yetmezliğine solunum sıkıntısı sendromu neden olur.

Tüm tedavi ilkeleri, hava yolu açıklığını geri kazanmayı, bronkospazm ve pulmoner ödemden kurtulmayı ve ayrıca olumlu yönde etkilemeyi amaçlamaktadır. solunum fonksiyonu kan ve metabolik bozuklukları ortadan kaldırır.

Akut ve kronik solunum yetmezliği belirtileri

Hastalığın akut formunun belirtileri şunlardır:

Kronik yetmezlikte, çocuklarda akut solunum yetmezliği ile aynı semptomlar ortaya çıkar, sadece hemen değil, yavaş yavaş ortaya çıkarlar. Ancak unutulmamalıdır ki, çocuklar bu patoloji yetişkinlerden çok daha hızlı gelişir. Bu, çocuğun vücudunun anatomisinin özellikleriyle açıklanabilir.

Çocuklar mukozanın şişmesine daha yatkındır, salgıları daha hızlı oluşur ve solunum sistemi kasları yetişkinlerdeki kadar gelişmemiştir.

Çocukların oksijen gereksinimleri yetişkinlerinkinden çok daha fazladır, bu nedenle solunum yetmezliğinin sonuçları daha şiddetli olabilir. Kronik yetmezlikte çocuğun ses tınısı değişir, öksürük belirir ve nefes alırken hırıltı duyulur.

patolojinin komplikasyonları

Solunum yetmezliği, ciddi sonuçlara yol açabilen çok ciddi bir hastalıktır. Kardiyovasküler sistem tarafında iskemi, aritmi, perikardit ve hipotansiyon meydana gelebilir.

Bu durum sinir sistemini de etkiler. Psikoza, polinöropatiye, zihinsel aktivitede azalmaya, kas güçsüzlüğüne ve hatta komaya neden olabilir.

Ayrıca solunum yetmezliği mide ülserine, kanamaya neden olabilir. sindirim kanalı, karaciğer ve safra kesesinin bozulması. Akut solunum yetmezliği çocuğun hayatını bile tehdit eder.

Çocuklarda solunum yetmezliği tedavisi

İlk başta, tüm tedavi pulmoner ventilasyonu düzeltmeyi ve hava yollarını boşaltmayı amaçlar. Bunun için kanın gaz bileşimini normalleştirmeye yardımcı olan oksijen tedavisi kullanılır. Kendi kendine nefes alan hastalar için bile oksijen reçete edilir.

Kronik yetmezliğin tedavisi için çoğu durumda aşağıdakileri içeren solunum tedavisi verilir:

• soluma;
• solunum fizyoterapisi;
• oksijen terapisi;
• aerosol tedavisi;
• antioksidan alımı.

Genç hastalarda solunum problemleri enfeksiyonlardan kaynaklanıyorsa, onlara antibiyotik reçete edilir. Bu ilaçların seçimi ancak bir duyarlılık testi yapıldıktan sonra yapılır.

Bronşları orada biriken sırdan temizlemek için hastaya balgam söktürücü reçete edilir - Altay kökü, Mukaltin karışımı. Doktorlar ayrıca bir endobronkoskop ile bronşlardan balgamı burun veya ağız yoluyla çıkarabilirler.

Çocuğun solunumu normale döndükten sonra doktorlar semptomatik tedaviye başlar. Çocuğun pulmoner ödemi varsa, o zaman diüretik reçete edilir. En sık kullanılan furosemiddir. Ağrıyı gidermek için çocuğa ağrı kesici reçete edilir - Panadol, Ibufen, Nimesil.

Temel tanı yöntemleri

Doktor öncelikle hastanın geçmişini inceler ve rahatsız edici semptomları öğrenir. Çocuğun yetersizlik gelişimine neden olabilecek hastalıkları olup olmadığını belirlemek çok önemlidir.

Sırada genel bir inceleme var. Bu sırada uzman hastanın göğsünü ve cildini inceler, nefes alma sıklığını ve kalp atışlarını sayar ve bir fonendoskop ile akciğerleri dinler.

Ayrıca bu patolojinin teşhisinde zorunlu bir çalışma, kanın gaz bileşiminin analizidir. Oksijen ve karbondioksit ile doygunluk derecesini bulmayı mümkün kılar. Kanın asit-baz dengesi de incelenir.

Ek teşhis yöntemleri göğüs röntgeni ve manyetik rezonans görüntülemedir. Bazı durumlarda, doktor çocuk için bir pulmonolog konsültasyonu önerebilir.

Akut solunum yetmezliği olan çocuklar için ilk yardım

Bu tehlikeli patolojik durum çok hızlı gelişebilir, bu nedenle her ebeveyn çocuklarına nasıl ilk yardım sağlayacağını bilmelidir.

Bebeğin sağ tarafına yatırılması ve göğsünü dar giysilerden kurtarması gerekir. Dilin batmaması ve hava yollarını daha fazla tıkamaması için çocuğun başı geriye doğru yatırılmalıdır. Mümkünse mukus ve yabancı cisimler (varsa) nazofarenksten çıkarılmalıdır. Bunu bir gazlı bezle yapabilirsiniz. Ardından, bir ambulans beklemeniz gerekir.

Doktorlar, çocuğun tekrar nefes almaya başlamasını sağlamak için hava yolu aspirasyonu, trakeal entübasyon veya diğer prosedürleri uygulayacaktır. Daha sonra bebek ventilatöre bağlanarak hastanede tedaviye devam edilebilir.

Önleyici tedbirler

Çünkü solunum yetmezliği tek bir hastalık değil, başka bir hastalığın belirtisidir. ciddi hastalıklar ve mekanik etkilerin bir sonucuysa, bu durumun önlenmesi, bu nedenlerin zamanında tedavi edilmesinden oluşur. Çocuğun alerjenler ve toksik maddelerle temasını sınırlamak da çok önemlidir.

Ek olarak, solunum sistemindeki herhangi bir patolojiyi olabildiğince erken tespit edebilmeleri için çocukla uzmanlar tarafından düzenli olarak muayene edilmeniz gerekir.

Solunum yetmezliği, hipoksiye ve hatta ölüme yol açabilen çok ciddi bir patolojik durumdur. Bu nedenle, herkesin bu hastalıkla ne yapacağını bilmesi gerekiyor. Tüm önlemler zamanında alınırsa, ortadan kaldırın bu semptom oldukça kolay yapılabilir. Esas olan çocuğun tüm şikayetlerine dikkat etmek ve doktora gitmeyi geciktirmemektir.