Boğazdaki yabancı cisim mikrobiyal kod 10. Yutaktaki yabancı cisim. Ne Yapmamalı

Larinksin yabancı cisimleri- çeşitli yapıdaki yabancı cisimler, kendilerini gırtlakta rastgele bulmuşlardır. Larinksin yabancı cisimleri küçük ev eşyaları, gıda parçaları, canlı organizmalar, tıbbi aletler veya bunların parçaları olabilir. Larinksin yabancı cisimleri, değişen derecelerde şiddetli solunum bozuklukları, ses kısıklığı veya tam afoni, paroksismal öksürük, gırtlakta ağrı ile kendini gösterir. Teşhisleri tipik olarak klinik tablo, doğrudan ve dolaylı laringoskopi, mikrolaringoskopi, röntgen verileri. tıbbi taktikler gırtlaktaki yabancı cisimlerin acilen çıkarılmasından oluşur. Çıkarma tekniği, yabancı cisimlerin boyutuna ve konumuna bağlıdır. Bu laringoskopi, trakeotomi veya laringotomi olabilir.

Genel bilgi

Larinksin yabancı cisimleri, kusma sırasında mide ve yemek borusundan, öksürme sırasında bronşlar ve trakeadan retrograd olarak girebilir.

Nadir durumlarda, larinksin iyatrojenik kökenli yabancı cisimleri vardır. Bunlar, belirli diş prosedürleri (çürük tedavisi, diş çekimi, diş implantasyonu) veya kulak burun boğaz operasyonları (tonsillektomi, adenotomi, koanal atrezinin düzeltilmesi, yutak ve gırtlak, cerrahi tedavi horlama).

Larinksin yabancı cisimlerinin belirtileri

Larinks yabancı cisimlerinin klinik bulguları kıvam, şekil ve büyüklüklerine göre farklılık gösterebilir. Küçük yabancı cisimler gırtlağa giriş anında konvülsif öksürüğe, siyanoza neden olur. deri yüz ve nefes almada zorluk. Yabancı bir cisim gırtlağa girdiğinde refleks kusma meydana gelebilir. Ancak öksürme veya yabancı bir cismin kusmukla birlikte salınması sadece nadir durumlarda görülür. Yabancı cisim gırtlakta kalırsa ses kısıklığı gelişir, gırtlakta ağrı görülür. Bazı durumlarda ağrı sadece konuşurken veya öksürürken ortaya çıkar, bazılarında ise kalıcıdır ve konuşma sırasında şiddetlenir. Zamanla öksürük nöbetleri tekrarlanır. Ses telleri arasında bulunan gırtlaktaki yabancı cisimler bunların kapanmasını engeller ve afoniye yol açar.

Larinksin küçük yabancı cisimlerine başlangıçta solunum bozuklukları eşlik etmez ve uzun süre sadece ses kısıklığı ve ara sıra öksürük olarak kendini gösterebilir. Zamanla, ortaya çıktıkları bölgede iltihaplanma gelişmeye başlar, bu da ilerleyici ödem ve gırtlak lümeninin daralmasına yol açarak solunum güçlüğüne neden olur. Sekonder bir enfeksiyona giriş, vücut ısısında bir artış ve mukopürülan balgam görünümü ile birlikte görülür.

Önemli boyutta ve elastik tutarlılıkta gırtlaktaki yabancı cisimler (çıkarılmış adenoidler, pamuklu çubuklar, kötü çiğnenmiş et parçaları), gırtlak lümenini hemen tıkayarak havanın geçmesine yer bırakmaz. Aynı zamanda, birkaç saniye içinde kurbanın yüzü siyanotik bir renk alır, üzerinde aşırı bir korku ifade edilir. Kişi koşuşturmaya başlar, hırıltılı solunum yapar ve sarsıcı hale gelir. solunum hareketleri, tıkanma nedeniyle içine hava girmesine yol açmayan hava yolları. 2-3 dakika sonra koma oluşur. Yabancı bir cismi dışarı atmak veya trakeostomi ile solunumun restorasyonunu sağlamak mümkün değilse, 7-9 dakika sonra solunum ve kalp durması meydana gelebilir ve bu da ölüme yol açar. Boğulmanın ortaya çıkmasından birkaç dakika sonra solunum ve kalp aktivitesi geri yüklenirken, uzun süre oksijen açlığı beynin kortikal merkezlerinde bir kapanma oldu.

Larinks yabancı cisimlerinin komplikasyonları

Larinksin yabancı cisimleri genellikle lokalizasyon bölgelerinde iltihaplanma sürecinin nedenidir. Enflamatuar reaksiyonun şiddeti, gırtlaktaki yabancı cisimlerin tipine, enfeksiyonuna ve gırtlakta kalma süresine bağlıdır. Yabancı cisimlerin gırtlakta uzun süre kalması kontakt ülserler, yatak yaraları, granülomlar ve sekonder enfeksiyon oluşumuna yol açar. Larinksin keskin yabancı cisimleri perforasyonuna neden olabilir ve komşu anatomik yapılara göç edebilir. Ortaya çıkan perforasyon mediastinal amfizeme neden olabilir ve ayrıca perilaringeal veya faringeal apse, perikondrit, mediastinit, tromboz gelişimi ile ikincil bir enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur. şahdamarı, sepsis .

Larinksteki büyük yabancı cisimlerin yanı sıra larenks kaslarının mukozal ödemi ve refleks spazmı, larenks lümeninin tamamen tıkanmasına ve asfiksiye neden olarak hastanın ölümüne yol açabilir.

Larinksin yabancı cisimlerinin teşhisi

Obstrüktif bir sendromun eşlik ettiği larinksin yabancı cisimleri karakteristik olarak teşhis edilir. klinik bulgular ve semptomların tipik ani başlangıcı. Solunum bozuklukları acil bakım gerektirmiyorsa, tanıyı doğrulamak için laringoskopi yapılır; bu sırada gırtlaktaki yabancı cismi yalnızca tespit etmek değil, aynı zamanda çıkarmak da mümkündür. Çocuklarda direkt laringoskopi, yetişkinlerde - indirekt laringoskopi kullanılır.

Solunum rahatsızlığı olmadan ortaya çıkan gırtlak yabancı cisimlerinde, hastalar genellikle gırtlağa yabancı bir cisim girdikten birkaç gün sonra bir kulak burun boğaz uzmanına başvururlar. Bu süre zarfında gelişir Tahrik edici cevap ve gırtlağın mukoza zarının şişmesi, nesnenin iyi bir şekilde görselleştirilmesini engeller. Bu nedenle, bu gibi durumlarda yabancı bir cismi tespit etmek için tüberküloza, gırtlak papillomatozuna başvururlar.

Larinksteki yabancı cisimlerin çıkarılması

Larinksteki yabancı cisimler acilen çıkarılmalıdır. Boğulmanın gelişmesiyle birlikte, nefes almayı yeniden sağlamak için bir trakeostomi gerekir. Daha sonra hasta, trakeostomi yoluyla entübasyon anestezisi kullanılarak yabancı cismin çıkarıldığı bir hastaneye nakledilir.

Ayrıca, gırtlağın zamanla gelişen şişmesi ve iltihaplanması, yabancı cisimlerin ondan çıkarılmasını çok daha zorlaştırdığından, gırtlaktaki yabancı cisimlerin engelleyici olmayan bir yapıya sahip olarak gecikmeden çıkarılması da arzu edilir. Larinksin yabancı cisimlerinin çıkarılması laringoskopi kullanılarak ve sadece sabit koşullarda yapılır. Yetişkinlerde, çıkarma prosedürü lokal anestezi altında gerçekleştirilir, çocuklarda fenobarbital uygulamasından sonra gerçekleştirilir, çünkü lokal anestezik uygulaması refleks olarak nefes almalarını durdurabilir.

En zor görev, piriform sinüslere, ventriküllere ve subglottik boşluğa nüfuz etmiş olan gırtlaktaki yabancı cisimlerin çıkarılmasıdır. Bunları doğal olarak çıkarmak imkansızsa, gösterilir. ameliyat. Müdahale çoğunlukla trakeostomi ile gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında yabancı cismi gırtlaktan çıkarmak veya yukarı itmek için trakeostomi kullanılabilir. Yabancı bir cismi çıkarmak ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için (örneğin bir apse açmak için) gırtlak yapılarına daha geniş bir erişim gerekiyorsa, bir laringotomi yapılır. Ameliyatla alma larinksin yabancı cisimleri sikatrisyel stenozu ile komplike olabilir.

Larinksin yabancı cisimlerinin çıkarılması, yatıştırıcı, antienflamatuar ve analjezik tedavinin arka planında gerçekleştirilir. önleme için bulaşıcı komplikasyonlar sistemik antibiyotik tedavisi gereklidir.

Larinksin yabancı cisimlerinin tedavisi, küçük olanlar bile, yaşamı tehdit edicidir, çünkü larinks dokularının ve refleksojenik bölgelerinin bir özelliği, hızlı obstrüktif ödem başlangıcı ve neredeyse ani refleks laringospazmdır. Bu nedenle, gırtlağın engelleyici olmayan yabancı cisimlerinin tüm vakalarında, derhal bir ambulans çağırmak veya kurbanı doğaçlama ulaşımla en yakın yere teslim etmek gerekir. tıp kurumu, bir endoskopist veya KBB uzmanı olan. Yabancı cisimlerin çıkarılması çoğu durumda sadece görme kontrolü altında gerçekleştirilir. erken tarihler ekstraksiyon prosedürünü büyük ölçüde karmaşıklaştıran ve bazı durumlarda travmatik komplikasyonlarla (mukoza zarının yırtılması, vestibüler veya ses kıvrımı, krikoaritenoid kıkırdağın subluksasyonu ve). Sadece bir sağlık çalışanının gelişinden önce laringofarenkste yabancı bir cismin lokalizasyonu sırasında boğulma durumunda, yabancı cismi daha derine itmenin mümkün olduğu bir parmakla çıkarmaya çalışılmasına izin verilir. gırtlak parçaları. Yabancı cisimlerin yerinden çıkması ve atılması için bazı yazarlar, avuç içi kenarıyla boynun arkasına darbeler yapılmasını tavsiye ediyor. Muhtemelen, bu tür bir uzaklaştırmanın mekanizması, şok dalgasının enerjisinin boynun iç dokularına yabancı cisim yönünde aktarılması ve orofarenkse itilmesinde yatmaktadır.
Asfiksi, trakeotomi veya "bir neşterin ucunda" hayat kurtaran nefes almayı geri kazandıran interkrikotiroid larenjektomi ile önlenebilir. Trakeotomi sonrası kama yabancı cisimlerin çıkarılması yapılırken, trakeostomi entübasyon anestezisi için kullanılır. Kurbanın pozisyonu ve doğrudan laringoskopi prosedürü yukarıda açıklanmıştır. Küçük çocuklarda, doğrudan laringoskopi ve yabancı cisimlerin çıkarılması, refleks solunum durması ile dolu lokal anestezi olmadan, ancak antikonvülsan görevi gören fenobarbital ve kloral hidrat ile premedikasyon altında gerçekleştirilir.
Çıkarılması en zor olanlar larinksin ventriküllerine, piriform sinüslere ve subglottik boşluğa sıkışmış yabancı cisimlerdir. Bu tür yabancı cisimlerin çıkarılması trakeotomiden sonra yapılırken, trakeotomi açıklığı yabancı cismi yukarı itmeye veya trakeostomi yoluyla çıkarmaya hizmet edebilir. Larinksin yabancı cisimlerini çıkarırken, sağlık personelinin hazır olması gereken ve gerekli ekipmana sahip olması gereken refleks solunum durması meydana gelebilir. solunum fonksiyonu anlamına gelir (oksijen, karbojen, solunum analeptikleri - lobelin, sititon ve).
Larinksin kronik yabancı cisimlerinde, özellikle granülasyonlar, yatak yaraları ve ülserler veya kondroperikondrit, laringeal perforasyon varlığında ön trakeotomi ile tirogomi endikedir. Bu cerrahi müdahale iki hedefi takip eder - ikincil komplikasyonları ortadan kaldırmak için yabancı cisimlerin çıkarılması ve sterilizasyon manipülasyonları.
Larinksin tüm yabancı cisim vakalarında, antibiyotik atanması belirtilir. geniş bir yelpazede sedatifler, analjezikler ve bazı durumlarda trankilizanların yanı sıra ikincil komplikasyonları önlemeye yönelik eylemler.

Buruna yabancı bir cisim girmesi en çok karşılaşılan durumlardan biridir. yaygın sebepler pediatrik kulak burun boğaz tedavisi. Ancak bir yetişkin böyle bir teşhisten muaf değildir. Çocuklar bilerek yabancı cisimler yerleştirebilirse burun boşluğu, o zaman yetişkinlerde bu fenomen çoğunlukla rastgeledir.

patoloji hakkında

yabancı cisim(IT) buruna bilerek veya kazara yerleştirilebilir. Bununla birlikte, bu durum genellikle ilk başta tamamen asemptomatiktir.

Ardından zamanla burunda yabancı cisim belirtileri gelişir. Buna rağmen, çoğu zaman böyle bir fenomenin semptomları oldukça parlaktır, bu nedenle KBB doktoru muayeneden sonra yabancı cismi boşluktan çıkarır.

Doğal olarak, bu durum en sık çocuklarda görülür. Kural olarak, oyunlar sırasında buruna küçük oyuncak parçaları, boncuklar, madeni paralar, meyve tohumları koyarlar.

Düşen cisimler vakaların %80'inde burun pasajının alt kısmındadır. Yabancı bir cismin bir ucunun nazal konkanın alt kısmına ve diğer ucunun nazal septuma sıkışması biraz daha seyrek olur. Yabancı bir cisim rastgele bir şekilde girerse, herhangi bir lokalizasyona sahip olabilir.

Burundaki yabancı cisimlerin sınıflandırılması

Yabancı cisimler şu şekilde sınıflandırılır:

• İnorganik - boncuklar, boncuklar, çakıl taşları, plastik vb.
• Organik - yapraklar, tohumlar, bezelye, tohumlar vb.
• Madeni paralar, tasarımcı parçaları, çiviler, iğneler vb.
• Canlı - tatarcıklar, yuvarlak kurtlar, sülükler, larvalar.

Nesnelerin x-ışınlarında nasıl göründüklerine bağlı olarak, radyoopak ve radyoopak olarak ayrılırlar. İkincisi, yaşayan tipteki yabancı cisimleri içerir.

Burunda yabancı cisim, bilmeniz gerekenler:

nedenler

Yabancı cisimlerin burun boşluğuna girme nedenleri şunlardır:

• Amaçlı giriş;
• yanlışlıkla soluma;
• Tıbbi işlemlerden sonra terk edilmiş eşyalar (hastanın kendi dokuları dahil);
• yeme sürecinde (bir kişi boğulduğunda);
• Kusma yoluyla yutma.

Olayların bu şekilde gelişmesinin birçok nedeni var. Kasıtlı olarak, bu sadece çocuklar tarafından ve aynı zamanda zihinsel bozukluklar. Ancak rastgele, yabancı cisimler çok sık düşmez. Hapşırma gibi bir mekanizmanın koruyucu reaksiyonları sayesinde burundaki BT'den kurtulmanın mümkün olması alışılmadık bir durum değildir.

belirtiler

Semptomlar, genel olarak bir anlamda alerjisi olan kişiler tarafından sıklıkla karıştırılır. Aslında tahriş edici, vücudun mümkün olan her şekilde çıkarmaya çalıştığı yabancı cisimdir.

Bu nedenle, burun pasajlarına yabancı bir cisim girdiğinde, birçoğu tezahür ettikleri gerçeğiyle karşı karşıya kalır:

• gözyaşı.

Semptomlar genellikle kısa bir süre içinde düzelir. Bundan sonra yabancı cisim hastayı rahatsız etmeyebilir. Sadece tek taraflı var. Ağrı kendilerini çok sık hissetmezler ve yalnızca nesnenin keskin uçları varsa.

Bir kişi doktora gitmezse, kronik tahriş ve mukoza zarlarında yaralanma gelişir ve ardından enflamatuar bir reaksiyon gelişir. Olağan semptomların gelişmesine yol açar - burunda ağrı, burnun bir yarısından ayrılan mukopürülan sekresyon, şişlik ve genel olarak burundan nefes almada zorluk.

Ancak bazı durumlarda, tipik semptomlar, BT buruna girdikten hemen sonra ortaya çıkar:

• tahriş;
• Burunda yabancı cisim hissi;
• Burnun ilgili tarafında ağrı;
• Ağrı göze, alına, yanağa, boğaza verilebilir.

İç dokular önemli ölçüde hasar görürse gelişebilir. burun kanaması, . Ağrı ayrıca uyku bozukluğuna, artan sinirliliğe, huysuzluğa, ağlamaya, kaygıya (özellikle çocuklarda) yol açar.

Nazal pasajların ve sinüslerin diğer patoloji türlerinin aksine, tezahürler tek taraflıdır. Durumun tehlikesi, nefes almaya çalıştığınızda gırtlak veya yutağa geçebilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Bazı yabancı cisimler değişikliğe uğrayabilir, örneğin bezelye, fasulye, yüksek nem nedeniyle boyut olarak artabilir ve bazıları ise tam tersine parçalara ayrılarak yumuşar ve tamamen ayrışır. Görünümünü korursa, genellikle burun salgısından tuz kristalleri ile büyümüş bir burun taşının çekirdeği haline gelir.

Nesnenin varlığı uzunsa, doku granülasyonu sıklıkla gelişir ve sonuç olarak inceleme sırasında yabancı bir nesneyi gizleyerek doğru teşhisi engeller.

İlk yardım

Kişi geniz yoluna yabancı bir cisim sokmuşsa incelemek gerekir. Bir nesne neredeyse dış kısımda bulunduğunda, ilk yardım yapılması gerekir. Bu mümkün değilse veya nesne sıkıca ve derinlemesine yerleşmişse, parçalanma, ayrılma eğilimindeyse, o zaman bir doktora danışmak daha iyidir.

Burundaki yabancı cismi çıkarmanın cerrahi yöntemi:

Eylem algoritması

Bir doktora görünemiyorsanız, şunları yapmalısınız:

• Nazal geçişe bırakın vazokonstriktör mutlaka damla şeklinde (sprey durumu ağırlaştırabilir, daha da zorlayabilir).
• Çocuk komutları yerine getiremezse, sağlıklı burun deliğini kapatmanız (bölmeye bastırarak) ve ardından ağzınıza keskin bir nefes almanız gerekir. Bu etki, nesneyi burundan dışarı itmeye yardımcı olabilir.
• Çocuk daha büyükse, burnundan nefes almayı bırakmasını ve ağzından derin bir nefes almasını istemelisiniz. Ardından, sağlıklı burun deliğini parmağınızla sıkıştırın ve burnunuzdan keskin bir şekilde nefes vermenizi isteyin. Aynı zamanda çocuk nesnenin hareket ettiğini hissettiyse, burun geçişi BT'den kurtulana kadar eylemi tekrarlayın.
• Prosedürü başarılı bir şekilde gerçekleştirmek mümkün değilse Kalanchoe'u çocuğun burnuna damlatabilir veya karabiberle solumasına izin verebilirsiniz.

Bu eylemler başarıya yol açmadıysa, hemen bir doktora danışmalı veya aramalısınız. acil Bakım. Çocuğa ağızdan nefes alması hatırlatılmalıdır. Yiyecek ve içecek vermek mümkün değil.

burunda yabancı cisim

Ne Yapmamalı

Burunda BT ile yapamazsınız:

• Bir nesneyi parmak, pamuklu çubuk veya cımbızla alın;
• IT ile burun deliğine basın;
• Burnunuzu suyla çalkalayın.

Bu tür eylemlerle, nesnenin lokalizasyonunda bir değişiklik veya burun dokularında yaralanma neredeyse kaçınılmaz olacaktır. Bu durumda, büyük bir tip geliştirme riski vardır. Bu durumda, bir ambulans çağırmanız gerekir.

Ayrıca burun pasajından yabancı bir cisim çıkarıldığında bile semptomların bir süre daha devam edeceği anlaşılmalıdır. Gün içinde BT belirtileri azalmadıysa, herhangi bir bölümünü burun boşluğunda bırakma veya ciddi doku yaralanması riski olduğundan, bir KBB doktoruna başvurmanız gerekir.

Burundan yabancı cisim çıkarma yöntemi

Teşhis ve gerekli çalışmalar

Hastayı ve ayrıca muayene edecek bir kulak burun boğaz uzmanını ziyaret ettiğinizden emin olun:

• Tutacak;
• Bir röntgen siparişi verin;
• Metal bir prob ile problama;
• Burundan gelen sırrın analizi (bakposev);

Ekstraksiyon yöntemleri

Yabancı bir cismin çıkarılması gerçekleştirilir:

• bir kanca ile. Lokal anestezi yapılır ve küçük çocuklarda genel anestezi yapılır.
• Endoskopi başarısız olursa, ameliyat kullanılır.

Ayrıca, sadece bir KBB doktorunun ofisinde, burnu yıkamak, sinüsleri yıkamak ve boşaltmak ve komplikasyonları tedavi etmek için kullanılabilirler.

Burundaki yabancı cisim neden tehlikelidir?

Her şeyden önce, nazal sinüsteki yabancı bir cisim, tam olarak, nesnenin boğulmaya neden olabilecek farenks veya gırtlak içine hareket etme riskinin artması nedeniyle tehlikelidir.

Ancak burun geçişinde bir nesnenin uzun süre kalması şunlara yol açar:

• mukozanın ülserasyonu;
• Nazal konka nekrozu;
• Lakrimal kesenin takviyesi;
• Gözyaşı kanallarının işlevselliğinin ihlali;
• İkincil bir enfeksiyonun katılımı;
• cerahatli;
• Burun kemiklerinin osteomiyeliti;

Tedavi ne kadar uzun süre yapılmazsa, ciddi patolojik durumlara yakalanma riski o kadar yüksek olur.

Ebeveynler şunları yapmamalıdır:

• çocukları gözetimsiz bırakın;
• Oyuncakları yaşa göre değil, özellikle tasarımcıların küçük parçaları burunda uzanır;
• Çocuğun burnuna sokabileceği veya boğulabileceği çekirdekli meyveler veya meyveler verin;
• Düşen nesneyi "el ile" kaldırın.

Ebeveynlerin beceriksiz davranışlarının çok daha ciddi komplikasyonlara yol açabileceği ve doktorun çalışmaya devam etmesini zorlaştırabileceği unutulmamalıdır.

Tahmin etmek

Burundan cismin doğru şekilde çıkarılması uygulaması ile tahminler genellikle olumludur. Nesnenin sivri kısımları veya köşeleri varsa, mukoza zarının yaralanması komplikasyonlara yol açabilir farklı tip. Tedavi yapılmazsa, diğer geliştirme riski patolojik durumlarönemli ölçüde yükselir.

Bir çocuğun burnundaki yabancı cisim nasıl çıkarılır:

Farinksin yabancı cisimleri, kural olarak, yiyeceklerle birlikte alın (balık kemikleri, tahıl kabukları, tahta parçaları vb.), takma diş parçaları, iğneler, çiviler (terzilerden, kunduracılardan) sıkışma olasılığı daha düşüktür. Yetersiz çiğneme ve aceleyle yutma ile büyük yiyecek parçaları yemek borusunun üzerine sıkışabilir, gırtlak girişini tıkayabilir ve boğulmaya neden olabilir. Konuşma, yemek yerken gülme yabancı cisimlerin girmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman, akut yabancı cisimler farenks, bademcikler ve dilin kökü bölgesinde, daha az sıklıkla farenksin diğer kısımlarında sıkışır.

Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

• T17.2

Semptomlar, kurs. Boğazda yabancı bir şey hissi, ağrı ve yutma güçlüğü. Büyük yabancı cisimlerle konuşma ve nefes alma bozulur. Yabancı bir cismin uzun süre kalmasıyla gelişir inflamatuar süreç, bazen flegmon oluşumu ile.

Teşhis

Teşhis farinks muayenesi, palpasyon (küçük, derine gömülü yabancı cisimler) ve röntgen muayenesi(metal nesneler). Genellikle hastalar yabancı bir cisimden şikayet ederler ve farinks muayenesinde sadece yutulan bir cisimden kaynaklanan yaralanmalar görülür. Mukoza zarındaki çizikler ve sıyrıklar, uzun süre yabancı bir cismin varlığını taklit edebilir.

Tedavi

Tedavi. Yabancı cisimler kranklı cımbız veya forseps ile çıkarılır.

ICD-10'a göre teşhis kodu. T17.2