Akut solunum yetmezliğinde yardım sağlamak için algoritma. Akut solunum yetmezliği için doktor tavsiyeleri. Radikal tedaviler

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Solunum yetmezliği nedir?

Akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulduğu vücudun patolojik durumuna denir. Solunum yetmezliği. Bu bozukluklar sonucunda kandaki oksijen seviyesi önemli ölçüde azalır ve karbondioksit seviyesi yükselir. Dokulara yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle hipoksi gelişir veya oksijen açlığı organlarda (beyin ve kalp dahil).

Normal kan gazları için Ilk aşamalar kompansatuar reaksiyonlar nedeniyle solunum yetmezliği sağlanabilir. Organ fonksiyonları dış solunum ve kalbin işlevleri yakından ilişkilidir. Bu nedenle, akciğerlerdeki gaz değişimi bozulduğunda, hipoksi sırasında gelişen telafi edici mekanizmalardan biri olan kalp çok çalışmaya başlar.

Telafi edici reaksiyonlar ayrıca kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artışı ve hemoglobin seviyesinde bir artışı, kan dolaşımının dakika hacminde bir artışı içerir. Şiddetli derecede solunum yetmezliği ile, telafi edici reaksiyonlar gaz değişimini normalleştirmek ve hipoksiyi ortadan kaldırmak için yeterli değildir, dekompansasyon aşaması gelişir.

Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması

Çeşitli özelliklerine göre solunum yetmezliğinin bir dizi sınıflandırması vardır.

Gelişim mekanizmasına göre

1. hipoksemik veya parankimal pulmoner yetmezlik (veya Solunum yetmezliği yazarım). azalma ile karakterizedir. atardamar kanı seviyesi ve kısmi oksijen basıncı (hipoksemi). Oksijen tedavisinin ortadan kaldırılması zordur. Çoğu zaman pnömoni, pulmoner ödem, solunum sıkıntısı sendromunda görülür.
2. hiperkapnik , ventilasyon (veya pulmoner yetmezlik tip II). Aynı zamanda, arteriyel kanda (hiperkapni) karbondioksit içeriği ve kısmi basıncı artar. Oksijen seviyesi düşüktür, ancak bu hipoksemi oksijen tedavisi ile iyi bir şekilde tedavi edilir. Solunum merkezinin işlevinin ihlali ile solunum kaslarının ve kaburgalarının zayıflığı ve kusurları ile gelişir.

meydana gelmesi nedeniyle

  • engelleyici solunum yetmezliği: Bu tür solunum yetmezliği, hava yollarında spazm, daralma, sıkışma veya yabancı cisim nedeniyle hava geçişinde tıkanıklıklar olduğunda gelişir. Bu durumda solunum cihazının işlevi bozulur: solunum hızı azalır. Ekshalasyon sırasında bronşların lümeninin doğal daralması, engel nedeniyle tıkanma ile desteklenir, bu nedenle ekshalasyon özellikle zordur. Tıkanmanın nedeni şunlar olabilir: bronkospazm, ödem (alerjik veya enflamatuar), bronş lümeninin balgamla tıkanması, bronş duvarının tahrip olması veya sklerozu.
  • kısıtlayıcı solunum yetmezliği (kısıtlayıcı): bu tip akciğer yetmezliği genişleme ve daralma üzerinde kısıtlamalar olduğunda ortaya çıkar Akciğer dokusu plevral boşluğa efüzyon sonucu plevral boşlukta hava bulunması, adezyonlar, kifoskolyoz (omurga eğriliği). İnspirasyon derinliğinin kısıtlanması nedeniyle solunum yetmezliği gelişir.
  • kombine veya karışık akciğer yetmezliği, bunlardan birinin baskın olduğu hem obstrüktif hem de kısıtlayıcı solunum yetmezliği belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir. Uzun süreli pulmoner kalp hastalığı ile gelişir.
  • hemodinamik solunum yetmezliği, akciğer bölgesinin havalandırılmasını engelleyen dolaşım bozuklukları ile gelişir (örneğin, pulmoner emboli ile). Bu tip pulmoner yetmezlik, arteriyel ve oksijensiz kan karıştırılır.
  • dağınık tip Solunum yetmezliği, akciğerlerdeki kılcal-alveoler zarın patolojik kalınlaşmasıyla oluşur ve bu da gaz değişiminin ihlaline yol açar.

Kanın gaz bileşimine göre

1. telafi edildi (normal kan gazı parametreleri).
2. Dekompanse (hiperkapni veya arteriyel kanın hipoksemisi).

Hastalığın seyrine göre

Hastalığın seyrine göre veya hastalığın semptomlarının gelişme hızına göre akut ve kronik solunum yetmezliği ayırt edilir.

önem derecesine göre

Akut solunum yetmezliğinin 4 derece şiddeti vardır:
  • Akut solunum yetmezliği derecesi: tıkanıklığın seviyesine bağlı olarak nefes darlığı veya nefes vermede zorluk ve artan kalp hızı, artan kan basıncı.
  • II derece: solunum, yardımcı kasların yardımıyla gerçekleştirilir; yaygın siyanoz, ciltte ebru vardır. Konvülsiyonlar ve bilinç kaybı olabilir.
  • III derece: Şiddetli nefes darlığı, periyodik olarak nefes almada durma ve nefes sayısında azalma ile dönüşümlü olarak gelir; istirahatte dudaklarda siyanoz görülür.
  • IV derece - hipoksik koma: nadir, konvülsif solunum, genel cilt siyanozu, kritik azalma kan basıncı, solunum durmasına kadar solunum merkezinin depresyonu.
Kronik solunum yetmezliğinin 3 derece şiddeti vardır:
  • I. derece kronik solunum yetmezliği: nefes darlığı belirgin şekilde ortaya çıkar fiziksel aktivite.
  • II derece solunum yetmezliği: az fiziksel eforla nefes darlığı not edilir; dinlenme halindeyken telafi edici mekanizmalar etkinleştirilir.
  • III derece solunum yetmezliği: istirahatte nefes darlığı ve dudaklarda siyanoz görülür.

Solunum yetmezliğinin gelişme nedenleri

Solunum yetmezliği neden olabilir farklı sebepler solunum sürecine veya akciğerlere maruz kaldığında:
  • bronşektazi, kronik bronşit, bronşiyal astım, kistik fibroz, pulmoner amfizem, laringeal ödem, aspirasyon ve bronşlarda yabancı cisim ile ortaya çıkan hava yollarının tıkanması veya daralması;
  • pulmoner fibrozda akciğer dokusu hasarı, fibrotik süreçlerin gelişmesiyle birlikte alveolit ​​(akciğer alveollerinin iltihabı), distres sendromu, kötü huylu tümör, radyasyon tedavisi, yanıklar, akciğer apsesi, akciğerde ilaç etkileri;
  • kana oksijen akışını azaltan akciğerlerde (pulmoner emboli ile) kan akışının ihlali;
  • konjenital kalp kusurları (oval pencerenin kapanmaması) - venöz kan, akciğerleri atlayarak doğrudan organlara gider;
  • kas zayıflığı (çocuk felci, polimiyozit, miyastenia gravis, kas distrofisi, omurilik yaralanması ile);
  • solunumun zayıflaması (aşırı dozda uyuşturucu ve alkol, uyku sırasında solunum durması, obezite ile);
  • göğüs kafesi ve omurga anomalileri (kifoskolyoz, yaralanma) göğüs);
  • anemi, büyük kan kaybı;
  • merkezi sinir sistemine zarar;
  • pulmoner dolaşımdaki kan basıncında artış.

Solunum yetmezliği patogenezi

Akciğer fonksiyonu kabaca 3 ana işleme ayrılabilir: ventilasyon, pulmoner kan akışı ve gaz difüzyonu. Herhangi birindeki normdan sapmalar kaçınılmaz olarak solunum yetmezliğine yol açar. Ancak bu süreçlerdeki ihlallerin önemi ve sonuçları farklıdır.

Sıklıkla, ventilasyon azaldığında solunum yetmezliği gelişir, bu da kanda aşırı karbondioksit (hiperkapni) ve oksijen eksikliği (hipoksemi) ile sonuçlanır. Karbon dioksitin büyük bir difüzyon (nüfuz etme) yeteneği vardır, bu nedenle, pulmoner difüzyonun ihlali durumunda, nadiren hiperkapni meydana gelir, daha sıklıkla bunlara hipoksemi eşlik eder. Ancak difüzyon bozuklukları nadirdir.

Akciğerlerde izole bir ventilasyon ihlali mümkündür, ancak çoğu zaman kan akışı ve ventilasyonun tekdüzeliğinin ihlallerine dayanan birleşik bozukluklar vardır. Bu nedenle solunum yetmezliği, ventilasyon/kan akış oranındaki patolojik değişikliklerin sonucudur.

Bu oranı artırma yönündeki ihlal, akciğerlerde fizyolojik olarak ölü boşlukta (akciğer dokusunun işlevlerini yerine getirmeyen alanları, örneğin şiddetli pnömonide) ve karbondioksit birikiminde (hiperkapni) artışa yol açar. Oranın azalması şant veya vasküler anastomozlarda artışa neden olur ( ek yollar kan akışı) akciğerlerde, kandaki oksijen içeriğinde azalmaya (hipoksemi) neden olur. Ortaya çıkan hipoksemiye hiperkapni eşlik etmeyebilir, ancak hiperkapni genellikle hipoksemiye yol açar.

Bu nedenle, solunum yetmezliği mekanizmaları 2 tip gaz değişim bozukluğudur - hiperkapni ve hipoksemi.

Teşhis

Solunum yetmezliğini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
  • Hastayı geçmiş ve eşlik eden kronik hastalıkları hakkında sorgulamak. Bu, solunum yetmezliğinin olası bir nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.
  • Hastanın muayenesi şunları içerir: solunum hızının sayılması, yardımcı kasların solunumuna katılım, siyanotik rengin belirlenmesi deri nazolabial üçgen ve tırnak falanjları bölgesinde, göğsün dinlenmesi.
  • Tutma fonksiyonel testler: spirometri (bir spirometre kullanılarak akciğerlerin hayati kapasitesinin ve dakika solunum hacminin belirlenmesi), tepe akış ölçer (tepe akış ölçer aparatı kullanılarak maksimum inspirasyondan sonra zorlu ekspirasyon sırasında maksimum hava hızının belirlenmesi).
  • Arteriyel kanın gaz bileşiminin analizi.
  • Göğüs organlarının röntgeni - akciğerlere, bronşlara, göğüs kafesinin travmatik yaralanmalarına ve omurga kusurlarına verilen hasarı tespit etmek için.

Solunum yetmezliği belirtileri

Solunum yetmezliği belirtileri sadece oluşum nedenine değil, aynı zamanda tipine ve ciddiyetine de bağlıdır. Solunum yetmezliğinin klasik belirtileri şunlardır:
  • hipoksemi belirtileri (arteriyel kanda azalmış oksijen seviyeleri);
  • hiperkapni belirtileri (kandaki artan karbondioksit seviyeleri);
  • nefes darlığı;
  • solunum kaslarının zayıflığı ve yorgunluğu sendromu.
hipoksemişiddeti solunum yetmezliğinin ciddiyetine tekabül eden cildin siyanozu (siyanoz) ile kendini gösterir. Siyanoz, azaltılmış kısmi oksijen basıncında (60 mm Hg'nin altında) ortaya çıkar. Aynı zamanda, kalp atış hızında bir artış ve kan basıncında orta derecede bir düşüş olur. Kısmi oksijen basıncında daha fazla bir azalma ile, 30 mm Hg'nin altındaysa hafıza bozukluğu not edilir. Art., o zaman hastanın bilinç kaybı olur. Hipoksi sonucunda çeşitli organlarda işlev bozuklukları gelişir.

hiperkapni artan kalp hızı ve uyku bozukluğu (gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk), baş ağrısı ve mide bulantısı ile kendini gösterir. Vücut, derin ve sık nefes alma yardımıyla fazla karbondioksitten kurtulmaya çalışır, ancak bu bile etkisizdir. Kandaki kısmi karbondioksit basıncı seviyesi hızla yükselirse, o zaman artış serebral dolaşım ve kafa içi basıncındaki bir artış beyin ödemine ve hipokapnik koma gelişimine yol açabilir.

Yenidoğanda solunum bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında, (kanın gaz bileşiminin kontrolünü sağlayarak) oksijen tedavisi yapmaya başlarlar. Bunun için kuvöz, maske ve burun sondası kullanılır. Şiddetli derecede solunum bozuklukları ve oksijen tedavisinin etkisizliği ile yapay bir akciğer havalandırma cihazı bağlanır.

karmaşık tıbbi önlemler gerekli ilaçların ve yüzey aktif madde müstahzarlarının (Curosurf, Exosurf) intravenöz enjeksiyonlarını kullanın.

Erken doğum tehdidi olan yenidoğanda solunum bozuklukları sendromunu önlemek için hamile kadınlara glukokortikosteroid ilaçlar reçete edilir.

Tedavi

Akut Solunum Yetmezliğinin Tedavisi (Acil Bakım)

Akut solunum yetmezliği durumunda acil bakım hacmi, solunum yetmezliğinin şekline ve derecesine ve buna neden olan nedene bağlıdır. Acil bakım, neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. acil durum, akciğerlerde gaz değişiminin restorasyonu, anestezi (yaralanmalar için), enfeksiyonun önlenmesi.
  • I derece yetersizlik durumunda, hastayı kısıtlayıcı giysilerden arındırmak, temiz havaya erişim sağlamak gerekir.
  • II derece yetersizlikte, solunum yolunun açıklığını eski haline getirmek gerekir. Bunu yapmak için, drenajı kullanabilirsiniz (bacak ucunu kaldırarak yatağa uzanın, nefes verirken göğsünüze hafifçe vurun), bronkospazmı ortadan kaldırın (kas içine veya damar içine enjekte edilen Euphyllin çözeltisi). Ancak Eufillin, düşük tansiyonda ve kalp atış hızında belirgin bir artışta kontrendikedir.
  • Balgamı sıvılaştırmak için inhalasyon veya ilaç şeklinde sulandırıcı ve balgam söktürücü kullanılır. Etkiyi elde etmek mümkün olmadıysa, üst solunum yolunun içeriği bir elektrikli emme kullanılarak çıkarılır (kateter burun veya ağızdan sokulur).
  • Solunumu yeniden sağlamak hala mümkün olmadıysa, aparatsız bir yöntemle (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) veya suni solunum cihazı yardımıyla akciğerlerin suni havalandırması kullanılır.
  • Kendiliğinden solunum geri yüklendiğinde, yoğun oksijen tedavisi ve gaz karışımlarının verilmesi (hiperventilasyon) gerçekleştirilir. Oksijen tedavisi için burun sondası, maske veya oksijen çadırı kullanılır.
  • Hava yollarının açıklığının iyileştirilmesi, aerosol tedavisi yardımıyla da sağlanabilir: sıcak alkali inhalasyonlar, proteolitik enzimler (kimotripsin ve tripsin) ile inhalasyonlar, bronkodilatörler (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol) uygularlar. Gerekirse, inhalasyon şeklinde antibiyotikler de uygulanabilir.
  • Pulmoner ödem semptomları ile hastanın bacakları aşağıda veya yatağın baş ucu kaldırılmış olarak yarı oturma pozisyonu oluşturulur. Aynı zamanda diüretiklerin atanması kullanılır (Furosemide, Lasix, Uregit). Pulmoner ödem ile arteriyel hipertansiyon kombinasyonu durumunda, intravenöz olarak Pentamin veya Benzohexonium uygulanır.
  • Larinksin şiddetli spazmı ile kas gevşeticiler (Ditilin) ​​kullanılır.
  • Hipoksiyi ortadan kaldırmak için sodyum oksibütirat, Sibazon, Riboflavin reçete edilir.
  • -de travmatik lezyonlar göğüs, narkotik olmayan ve narkotik analjezikler kullanılır (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Sodyum hidroksibutirat, Droperidol ile Fentanil).
  • Metabolik asidozu (az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi) ortadan kaldırmak için kullanın intravenöz uygulama Sodyum bikarbonat ve Trisamin.
  • hava yollarının açıklığının sağlanması;
  • normal bir oksijen kaynağı sağlamak.
Çoğu durumda, kronik solunum yetmezliğinin nedenini ortadan kaldırmak neredeyse imkansızdır. Ancak bronkopulmoner sistemin kronik bir hastalığının alevlenmesini önlemek için önlemler almak mümkündür. Şiddetli vakalarda, akciğer nakli kullanılır.

Hava yollarının açıklığını korumak için ilaçlar (bronşları genişletmek ve balgamı inceltmek) ve çeşitli yöntemleri içeren sözde solunum tedavisi kullanılır: postural drenaj, balgam emme, nefes egzersizleri.

Solunum tedavisi yönteminin seçimi, altta yatan hastalığın doğasına ve hastanın durumuna bağlıdır:

  • Postural masaj için hasta, ellerine ağırlık vererek ve öne doğru eğilerek oturma pozisyonu alır. Asistan sırtını sıvazlıyor. Bu prosedür evde yapılabilir. Mekanik bir vibratör de kullanabilirsiniz.
  • Artan balgam oluşumu ile (bronşektazi, akciğer apsesi veya kistik fibroz ile), "öksürük tedavisi" yöntemini de kullanabilirsiniz: 1 sakin ekshalasyondan sonra, 1-2 zorunlu ekshalasyon yapılmalı ve ardından gevşetilmelidir. Bu tür yöntemler yaşlı hastalar için veya ameliyat sonrası dönemde kabul edilebilir.
  • Bazı durumlarda, bir elektrik emme bağlantısıyla (ağızdan veya burundan solunum yoluna sokulan plastik bir tüp kullanarak) solunum yolundan balgam emmeye başvurmak gerekir. Bu şekilde bir hastada trakeostomi tüpü ile balgam da çıkarılır.
  • Kronik obstrüktif hastalıklarda solunum jimnastiği yapılmalıdır. Bunu yapmak için, "teşvik spirometresi" cihazını veya hastanın kendisinin yoğun solunum egzersizlerini kullanabilirsiniz. Yarı kapalı dudaklarla nefes alma yöntemi de kullanılır. Bu yöntem hava yollarındaki basıncı artırarak bunların çökmesini engeller.
  • Normal kısmi oksijen basıncını sağlamak için, solunum yetmezliğini tedavi etmenin ana yöntemlerinden biri olan oksijen tedavisi kullanılır. Oksijen tedavisi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Oksijen vermek için nazal kanüller ve maskeler kullanılır.
  • İlaçlardan, kısmi oksijen basıncını uzun süre iyileştirebilen tek ilaç olan Almitrin kullanılır.
  • Bazı durumlarda, ağır hasta hastaların ventilatöre bağlanması gerekir. Cihazın kendisi akciğerlere hava sağlar ve ekshalasyon pasif olarak gerçekleştirilir. Bu, kendi kendine nefes alamadığında hastanın hayatını kurtarır.
  • Tedavide zorunlu olan, altta yatan hastalık üzerindeki etkidir. Enfeksiyonu baskılamak için balgamdan izole edilen bakteri florasının hassasiyetine göre antibiyotikler kullanılır.
  • olan hastalarda uzun süreli kortikosteroidler kullanılır. otoimmün süreçler, bronşiyal astımda.
Tedaviyi reçete ederken, kardiyovasküler sistemin performansı dikkate alınmalı, tüketilen sıvı miktarı kontrol edilmeli ve gerekirse kan basıncını normalleştirmek için ilaçlar kullanılmalıdır. Kor pulmonale gelişimi şeklinde solunum yetmezliğinin komplikasyonu ile diüretikler kullanılır. Sakinleştirici reçete ederek, bir doktor oksijen gereksinimlerini azaltabilir.

Akut solunum yetmezliği: Çocuğun solunum yollarına yabancı bir cisim girerse ne yapılmalı - video

Solunum yetmezliği olan akciğerlerin suni ventilasyonu nasıl düzgün bir şekilde gerçekleştirilir - video

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

(ODN), kan oksijenasyon seviyesinde keskin bir düşüş ile karakterize patolojik bir sendromdur. Yaşamı tehdit eden, ölüme yol açabilecek kritik durumları ifade eder. Akut solunum yetmezliğinin erken belirtileri şunlardır: takipne, boğulma, nefes darlığı hissi, ajitasyon, siyanoz. Hipoksi ilerledikçe bilinç bozukluğu, konvülsiyonlar ve hipoksik koma gelişir. Solunum bozukluklarının varlığı ve şiddeti, kanın gaz bileşimi ile belirlenir. İlk yardım, ARA nedeninin ortadan kaldırılması, oksijen tedavisi ve gerekirse mekanik ventilasyondan oluşur.

ICD-10

J96.0 Akut solunum yetmezliği

Genel bilgi

Nöromüsküler iletimin ihlali, solunum kaslarının felç olmasına yol açar ve botulizm, tetanoz, çocuk felci, aşırı dozda kas gevşetici, miyastenia gravis ile akut solunum yetmezliğine neden olabilir. Torako-diyafragmatik ve parietal ABY, göğüs, akciğerler, plevra ve diyaframın sınırlı hareketliliği ile ilişkilidir. Akut solunum bozukluklarına pnömotoraks, hemotoraks, eksüdatif plörezi, göğüs travması, kaburga kırıkları ve duruş bozuklukları eşlik edebilir.

En kapsamlı patogenetik grup, bronko-pulmoner akut solunum yetmezliğidir. Obstrüktif tipte ARF, çeşitli seviyelerde hava yolu açıklığının bozulması sonucu gelişir. Tıkanmanın nedeni trakea ve bronşların yabancı cisimleri, laringospazm, status astmatikus, aşırı mukus salgılayan bronşit, boğulma asfiksisi vb. , hematomlar, akciğer atelektazileri, boğulma, geniş akciğer rezeksiyonlarından sonraki durumlar, vb.). Akut solunum yetmezliğinin yaygın şekli, alveolo-kılcal zarların önemli ölçüde kalınlaşmasından ve sonuç olarak oksijen difüzyonunun zorluğundan kaynaklanır. Bu solunum yetmezliği mekanizması, kronik akciğer hastalıkları (pnömokonyoz, pnömoskleroz, yaygın fibrozan alveolit, vb.)

Santral ve periferik organları doğrudan etkilemeyen lezyonlar nedeniyle sekonder akut solunum yetmezliği oluşur. solunum cihazı. Bu nedenle, şiddetli kanama, anemi, hipovolemik şok, arteriyel hipotansiyon, pulmoner emboli, kalp yetmezliği ve diğer durumlarla birlikte akut solunum bozuklukları gelişir.

sınıflandırma

Etiyolojik sınıflandırma, ARF'yi birincil (akciğerlerdeki gaz değişim mekanizmalarının ihlali nedeniyle - dış solunum) ve ikincil (dokulara oksijen taşınmasının ihlali nedeniyle - doku ve hücresel solunum) olarak ayırır.

Birincil akut solunum yetmezliği:

  • merkezci
  • nöromüsküler
  • plörojenik veya torako-diyafragmatik
  • bronko-pulmoner (tıkayıcı, kısıtlayıcı ve yaygın)

Sekonder akut solunum yetmezliği nedeniyle:

  • hipodolaşım bozuklukları
  • hipovolemik bozukluklar
  • kardiyojenik nedenler
  • tromboembolik komplikasyonlar
  • çeşitli şok koşullarında kanın şantlanması (birikmesi)

Bu akut solunum yetmezliği biçimleri "Nedenler" bölümünde ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Ayrıca ventilasyon (hiperkapnik) ve parankimal (hipoksemik) akut solunum yetmezliği vardır. Havalandırma DN azalması sonucu gelişir alveoler havalandırma, pCO2'de önemli bir artış, arteriyel hipoksemi, solunum asidozu ile birlikte. Kural olarak, merkezi, nöromüsküler ve torako-diyafragmatik bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Parankimal DN, arteriyel hipoksemi ile karakterizedir; Kandaki CO2 seviyesi ise normal veya hafif yükselmiş olabilir. Bu tip akut solunum yetmezliği, bronko-pulmoner patolojinin bir sonucudur.

Kandaki kısmi O2 ve CO2 voltajına bağlı olarak, akut solunum bozukluklarının üç aşaması ayırt edilir:

  • ODN aşama I– pO2 70 mm Hg'ye düşer. Art., 35 mm Hg'ye kadar pCO2. Sanat.
  • ODN aşama II- pO2 60 mm Hg'ye düşer. Art., pCO2 50 mm Hg'ye yükselir. Sanat.
  • ARF evre III- pO2 50 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve altında, pCO2 80-90 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Ve daha yüksek.

ARF'nin belirtileri

Akut solunum yetmezliği belirtilerinin sırası, şiddeti ve gelişme hızı her klinik durumda değişebilir, ancak, bozuklukların ciddiyetini değerlendirmenin rahatlığı için, üç derece ARF'yi (hipokseminin aşamalarına göre) ayırt etmek gelenekseldir. ve hiperkapni).

ODN I derecesi(telafi aşaması) hava eksikliği hissi, hastanın kaygısı, bazen öfori eşlik eder. Cilt soluk, hafif nemli; parmaklarda, dudaklarda, burun ucunda hafif morarma var. Objektif olarak: takipne (RR 25-30/dakika), taşikardi (HR 100-110/dakika), kan basıncında orta derecede artış.

-de ODN II derece(eksik tazminat aşaması) psikomotor ajitasyon gelişir, hastalar şiddetli boğulmadan şikayet eder. Muhtemel kafa karışıklığı, halüsinasyonlar, deliryum. Cildin rengi siyanotiktir (bazen hiperemi ile), bol terleme görülür. Akut solunum yetmezliğinin II aşamasında, solunum hızı (1 dakikada 30-40'a kadar), nabız (dakikada 120-140'a kadar) artmaya devam eder; arteriyel hipertansiyon

ODN III derecesi(dekompansasyon aşaması), merkezi sinir sisteminin ciddi metabolik bozukluklarını gösteren hipoksik koma ve tonik-klonik konvülsiyonların gelişimi ile işaretlenir. Öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler, ciltte benekli siyanoz görülür. Solunum sayısı dakikada 40 ve üstüne çıkarsa, solunum hareketleri yüzeysel. Müthiş bir prognostik işaret, kalp durmasının habercisi olan taşipnenin bradipneye (RR 8-10 dakikada) hızlı geçişidir. Arter basıncı kritik bir şekilde düşer, kalp atış hızı dakikada 140'ın üzerine çıkar. aritmiler ile. III dereceli akut solunum yetmezliği, aslında, terminal durumun preagonal bir aşamasıdır ve zamanında resüsitasyon yapılmadığında hızlı bir ölüme yol açar.

Teşhis

Çoğu zaman, akut solunum yetmezliği tablosu o kadar hızlı ortaya çıkar ki, ileri teşhis için çok az zaman bırakır. Bu durumlarda doktor (pulmonolog, resüsitatör, travmatolog vb.) netleştirmek için klinik durumu hızlı bir şekilde değerlendirir. olası nedenler ODN. Bir hastayı muayene ederken hava yollarının açıklığına, solunumun sıklığına ve özelliklerine, yardımcı kasların solunum eylemine dahil olmasına, derinin rengine, kalp atış hızına dikkat etmek önemlidir. Hipoksemi ve hiperkapni derecesini değerlendirmek için, tanısal minimum, kanın gaz bileşiminin ve asit-baz durumunun belirlenmesini içerir.

İlk adım incelemektir ağız boşluğu hasta, kaldır yabancı vücutlar(varsa), içeriği solunum yolundan aspire edin, dilin retraksiyonunu ortadan kaldırın. Hava yolu açıklığını sağlamak için trakeostomi, konikotomi veya trakeotomi, terapötik bronkoskopi ve postural drenaj uygulamak gerekebilir. Pnömo- veya hemotoraks ile plevral boşluğun drenajı yapılır; bronkospazm ile glukokortikosteroidler ve bronkodilatörler kullanılır (sistemik olarak veya inhalasyon yoluyla). Ayrıca nemlendirilmiş oksijen hemen sağlanmalıdır (burun kateteri, maske, oksijen çadırı, hiperbarik oksijen, mekanik ventilasyon kullanılarak).

Akut solunum yetmezliğinin neden olduğu eşlik eden bozuklukları düzeltmek için, ilaç tedavisi: -de ağrı sendromu analjezikler reçete edilir; solunum ve kardiyovasküler aktiviteyi uyarmak için - solunum analeptikleri ve kardiyak glikozitler; hipovolemi, zehirlenme - infüzyon tedavisi vb.

Tahmin etmek

Akut solunum yetmezliğinin sonuçları her zaman ciddidir. Prognoz, patolojik durumun etiyolojisinden, solunum bozukluklarının derecesinden, ilk yardımın hızından, yaştan ve başlangıç ​​durumundan etkilenir. Hızla gelişen kritik bozukluklarda, solunum veya kalp durması sonucu ölüm meydana gelir. Daha az şiddetli hipoksemi ve hiperkapni ile, akut solunum yetmezliği nedeninin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması, kural olarak, olumlu bir sonuç gözlenir. Tekrarlayan ARF ataklarını dışlamak için gereklidir. Yoğun tedavi hayatı tehdit eden solunum bozukluklarını gerektiren arka plan patolojisi.

Akut solunum yetmezliği- Vücudun, kandaki doku metabolizması için yeterli olan gazların gerilimini koruyamadığı bir durum. Akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmasında, ventilasyon ihlalleri ve gaz değişiminin membran süreçleri ana rolü oynar. Bu bağlamda, akut solunum yetmezliği aşağıdaki tiplere ayrılır:

  1. Ventilatör akut solunum yetmezliği:
    1. Merkez.
    2. Torakoabdominal.
    3. nöromüsküler.
  2. Pulmoner akut solunum yetmezliği:
    1. Engelleyici-daraltıcı:
      1. üst tip;
      2. alt tip.
    2. parankimal.
    3. kısıtlayıcı.
  3. Ventilasyon-perfüzyon oranının ihlali nedeniyle akut solunum yetmezliği.

Akut solunum yetmezliği tedavisine başlarken, öncelikle akut solunum yetmezliği tipini ve gelişim dinamiklerini belirleyen ana kriterleri vurgulamak gerekir. Öncelikli düzeltme gerektiren ana semptomları vurgulamak gerekir. Her türlü akut solunum yetmezliği için hastaneye yatış zorunludur.

Herhangi bir akut solunum yetmezliği türü için genel tedavi yönergeleri şunlardır:

  1. Yeterli doku oksijenasyonunun zamanında restorasyonu ve sürdürülmesi. Hava yolu açıklığını eski haline getirmek, hastaya hava-oksijen karışımı vermek (ısıtma, nemlendirme, yeterli oksijen konsantrasyonu) gereklidir. Endikasyonlara göre solunum cihazına aktarılır.
  2. En basitinden (ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum) mekanik ventilasyona (ataşmanlar, cihazlar veya otomatik solunum cihazı) kadar solunum tedavisi yöntemlerinin kullanımı. Bu durumda, hem yardımcı solunum tedavisi - Gregory, Martin-Buyer'a göre solunum (spontan solunum varlığında) hem de sabit solunumla replasman ventilasyonu reçete etmek mümkündür. pozitif basınç(PPP) ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP).

Üst obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği en sık çocukluk döneminde ortaya çıkar. SARS'a eşlik ediyor, doğru ve yanlış krup, farenks, gırtlak ve trakeanın yabancı cisimleri, akut epiglotit, faringeal ve paratonsiller apseler, gırtlak ve trakeanın yaralanmaları ve tümörleri. Bu tip akut solunum yetmezliğinin durumun ciddiyetini ve prognozu belirleyen ana patogenetik bileşeni, enerji tükenmesi ile birlikte solunum kaslarının aşırı çalışmasıdır.

Stenoz kliniği, sesin tınısında bir değişiklik, kaba bir havlama öksürüğü, geri çekilme ile "stenotik" solunum ile karakterizedir. dövülebilir yerler göğüs, epigastrik bölge. Hastalık aniden, genellikle geceleri başlar. ifadeye bağlı olarak klinik semptomlar, solunum direncinin derecesini yansıtan, 4 derece darlık vardır. En büyük klinik önemi akut solunum yetmezliğinin kompanse, sub- ve dekompanse aşamalarına karşılık gelen I, II ve III derece darlıkları vardır (IV derece, terminal aşamaya karşılık gelir).

I derecesinin stenozu, çocuğun motor huzursuzluğu ile artan, inspirasyonda nefes almada zorluk, juguler fossanın geri çekilmesi ile kendini gösterir. Ses kısılır ("horoz"). Siyanoz yok, cilt ve mukoza zarları pembe, hafif taşikardi var.

Stenoz II derecesi, tüm yardımcı kasların solunumuna katılım ile karakterizedir. Nefes almak gürültülüdür, uzaktan duyulur. Boğuk ses, havlayan öksürük, belirgin kaygı. Derece I stenozun aksine, interkostal ve epigastrik bölgelerin geri çekilmesi, sternumun alt ucunun geri çekilmesi ve ayrıca cildin solgunluğuna karşı siyanoz, terleme görülür. Taşikardi artar, kalp sesleri boğuk çıkar, hiteroral siyanoz ve ifade edilemeyen akrosiyanoz görülür. Kanda orta derecede hipoksemi tespit edilir. Hiperkapni, kural olarak tanımlanmamıştır.

Stenoz III derecesi, akut solunum yetmezliğinin dekompanse aşamasına karşılık gelir ve yukarıdaki tüm semptomların keskin bir tezahürü ile karakterize edilir: gürültülü solunum, interkostal boşluğun keskin bir şekilde geri çekilmesi, juguler fossa ve epigastrik bölge, tüm sternumun prolapsusu, toplam siyanoz ve soluk tenin arka planına karşı akrosiyanoz. Soğuk yapışkan ter belirir. Akciğerlerde sadece kablolu sesler duyulur. Motor huzursuzluğun yerini adinami alır. Kalp sesleri sağır, paradoksal bir nabız belirir. Kan, şiddetli hipoksemi ve hiperkaini, solunum bileşeninin baskınlığı ile kombine asidoz gösterir. Şiddetli posthipoksik ensefalopati gelişir. Hasta verilmezse sağlık hizmeti, sonra darlık dönüşür terminal aşaması asfiksi, bradikardi ve asistoli ile karakterizedir.

Tedavi. Dekompanse akut solunum yetmezliği gelişme riski göz önüne alındığında, darlığı olan tüm çocuklar özel bir yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılmalıdır.

Darlık ile hastane öncesi aşamada I-II derecesi orofarinks ve nazofarenksteki yabancı cisimler veya fazla sekresyon çıkarılmalıdır. Oksijen inhalasyonu sağlayın ve çocuğu hastaneye nakledin. Tıbbi tedavi gerekli değildir. Hastanede inhalasyonlar reçete edilir (ıslatılmış ılık hava-oksijen karışımı), ağız boşluğunun sanitasyonu yapılır ve farenksin burun kısmı yapılır, mukus boşaltılır. üst bölümler direkt laringoskopi kontrolü altında larenks ve trakea. Dikkat dağıtıcı prosedürler uygulayın: ayaklara, göğse hardal sıvaları, boyuna kompresler. Antibiyotikler reçete edilir ancak belirtilir. Kortikosteroidler hidrokortizon, nednizolon girin. Zamanında hastaneye yatış, fizyoterapötik prosedürler, üst solunum yollarının yeterli sanitasyonu, kural olarak, stenozun ilerlemesini ve buna bağlı olarak akut solunum yetmezliğini önleyebilir.

Derece III stenoz durumunda, trakeal entübasyon mutlaka daha küçük çaplı bir termoplastik tüp ile gerçekleştirilir ve çocuk hemen bir hastaneye kaldırılır. Entübasyon lokal anestezi altında yapılır (larenks girişinin aerosol irrigasyonu 2 % lidokain solüsyonu). Hastayı taşırken oksijen inhalasyonu zorunludur. Akut verimsiz bir kalbin gelişmesi veya durması ile kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirilir. III-IV derece stenozlu trakeostomi, yalnızca endotrakeal tüp yoluyla yeterli havalandırmanın sağlanması imkansızsa gerekli bir önlem olarak kullanılır.

Bir hastanede tedavi esas olarak trakeobronşiyal ağacın yeterli sanitasyonunu ve sekonder enfeksiyonun önlenmesini amaçlamalıdır.

Alt obstrüktif-konstriktif tip akut solunum yetmezliği astımlı bir durum, astımlı bronşit, bronko-obstrüktif akciğer hastalıkları ile gelişir. Anamnestik verilere göre, sendromun ortaya çıkışı bulaşıcı, ev, gıda veya ilaç alerjenlerine karşı önceki duyarlılıkla ilişkili olabilir. Aerodinamik bozuklukların karmaşık mekanizmalarında, merkezi ve periferik hava yollarının fonksiyonel parçalanması, kas spazmı, mukoza zarının ödemi ve sırrın viskozitesindeki artış nedeniyle lümenlerindeki azalma nedeniyle belirleyici bir öneme sahiptir. Bu, akciğerlerdeki ventilasyon-perfüzyon süreçlerini bozar.

Hastalığın kliniği, öncüllerin varlığı ile karakterize edilir: kaygı, iştahsızlık, vazomotor rinit, cilt kaşıntısı. Sonra "solunum rahatsızlığı" gelişir - öksürük, uzaktan duyulan hırıltı (sözde uzaktan hırıltı), ekspiratuar dispne, siyanoz ile birlikte. Akciğerlerde timpanit, zayıflamış solunum, uzamış ekspirasyon, kuru ve ıslak raller duyulur. Yetersiz ya da zamansız tedavi bu durumu uzatabilir ve bu da astım durumu. Status astmatikus gelişiminde üç aşama vardır.

Birincisi, genel ciddi bir durumun arka planında, akciğerlerde şiddetli boğulma ve hırıltı, taşikardi ve arteriyel hipertansiyonun geliştiği alt telafi aşamasıdır. Siyanoz perioraldir veya belirgin değildir. Çocuk bilinçli, heyecanlı.

İkincisi, dekompansasyon aşamasıdır (toplam pulmoner obstrüksiyon sendromu). Bilinç bulanık, çocuk aşırı heyecanlı, solunum sık ve yüzeysel. Gelişmiş siyanoz ve belirgin akrosiyanoz görülür. Oskültasyon sırasında, akciğerlerin alt kısımlarında “sessizlik bölgeleri” bulunur, solunum önemli ölçüde zayıflar, akciğer yüzeyinin geri kalanında kuru raller duyulur. Taşikardi keskin bir şekilde artar, arteriyel hipertansiyon artar.

Üçüncüsü koma aşamasıdır. Bu aşama, bilinç kaybı, kas atonisi, paradoksal solunum tipi, kan basıncında önemli bir azalma, aritmi (tek veya grup ekstrasistoller) ile karakterizedir. Kardiyak arrest meydana gelebilir.

Kompanse ve dekompanse aşamalarda, hastane öncesi aşamadaki tedavi, ilaç dışı araçların kullanımını içerir: oksijen inhalasyonları, sıcak ayak ve el banyoları, göğüste hardal sıvaları (eğer çocuk bu prosedürü tolere ederse). Çocuğu potansiyel alerjenlerden izole etmek gerekir: ev tozu, evcil hayvanlar, yünlü giysiler.

Etki olmadığında sempatomimetikler kullanılır - ß-adrenerjik uyarıcılar (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimülanlar (alupent, salbutamol, brikanil) inhalasyon aerosolleri şeklinde - bu ilaçların 2-3 damlası içinde çözülür. 3-5 ml su veya izotonik çözelti sodyum klorür.

Hastalığın hormona bağımlı bir formu ve yukarıdaki tedavinin etkisizliği ile, intravenöz olarak prednizolon (1 mg/kg) ile kombinasyon halinde hidrokortizon (5 mg/kg) reçete edilir.

Bronkodilatörlerden tercih edilen ilaç, %2.4'lük bir aminofilin (aminofilin, diafilin) ​​çözeltisidir. Yükleme dozu (20 - 24 mg/kg) 20 dakika intravenöz olarak verilir, ardından idame dozu - 1 saatte 1 - 1.6 mg/kg verilir Salbutamol inhale edilir.

Antihistaminikler (piiolfen, difenhidramin, suprastin vb.) ve adrenalin ve efedrin hidroklorür gibi adrenomimetik ilaçların reçete edilmesi önerilmez.

Bir hastanede tedavi, hastane öncesi tedavinin bir devamıdır. Kullanılan tedavinin etkisinin olmaması ve sendromun ilerlemesi durumunda trakeal entübasyon ve trakeobronşiyal lavaj zorunludur. Gerekirse IVL uygulayın. Tazminat ve dekompansasyon durumundaki ve komadaki çocuklar yoğun bakım ünitesinde yatırılır.

Parankimal akut solunum yetmezliğişiddetli eşlik edebilir toksik formlar pnömoni, aspirasyon sendromu, pulmoner arter dallarının yağ embolisi, "şok" akciğer, kistik fibrozun alevlenmesi, yenidoğanlarda ve bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu, bronkopulmoner displazi. rağmen çeşitli etiyolojik faktörler, gazların transmembran taşınmasındaki bozukluklar, bu tip akut solunum yetmezliğinin gelişme mekanizmalarında birincil öneme sahiptir.

Klinik, solunum ve nabız sıklığı, oranları, yardımcı kasların solunum eylemine katılım derecesi, siyanozun doğası gibi temel semptomlarla karakterize edilir. Bir ambulans doktoru, solunum yetmezliğini teşhis etmeli ve aşamasını (telafi ve dekompansasyon) belirlemelidir.

Parankimal akut solunum yetmezliğinin telafi edilmiş formu, ifade edilmemiş nefes darlığı ile karakterizedir - nefes alma, yaş normunu% 20 - 25 oranında aşan daha sık hale gelir. Gözlenen perioral siyanoz, burun kanatlarının şişmesi.

Dekompanse nefes darlığı formunda, solunum hızı keskin bir şekilde artar, yaş normuna göre% 30 - 70 artar. Göğsün solunum genliği de artar ve dolayısıyla nefes alma derinliği de artar. Burun kanatlarının şişmesi not edilir, tüm yardımcı kaslar aktif olarak nefes alma eylemine dahil olur. Deri ve mukoza zarlarının siyanozu belirgindir, akrosiyanoz görülür.

Psikomotor ajitasyonun yerini uyuşukluk ve dinamizm alır. Taşipne, kalp atış hızındaki bir düşüşün arka planında ortaya çıkar.

Ek semptomlar - ateş, hemodinamik bozukluklar, kanın gaz bileşimindeki değişiklikler (hipoksemi ve hiperkapni) çocuğun durumunun ciddiyetini belirler.

Kronik solunum yetmezliğinden farklı olarak ARA, hipokseminin veya solunumsal asidozun hızla ilerlediği, kan pH'ının düştüğü dekompanse bir durumdur. Oksijen ve karbondioksit taşınmasındaki bozukluklara, hücre ve organların işlevlerindeki değişiklikler eşlik eder. Kronik solunum yetmezliğinde pH genellikle normal aralıktadır, solunumsal asidoz metabolik alkaloz ile kompanse edilir. Bu durum hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturmaz.

ARA, zamanında ve zamanında müdahale edilse bile kritik bir durumdur. Uygun tedaviölüm mümkündür.

Etiyoloji ve patogenez.

Arasında yaygın sebepler ODN, hangi son yıllar Bu sendromdaki artışla bağlantılı olarak, aşağıdakiler özellikle önemlidir:

  • artan olası kaza riski (trafik kazaları, terör saldırıları, yaralanmalar, zehirlenmeler vb.);
  • vücudun solunum yolu ve akciğer parankiminin immünoreaktif lezyonları ile alerjisi;
  • bulaşıcı nitelikteki yaygın akut bronkopulmoner hastalıklar;
  • çeşitli uyuşturucu bağımlılığı biçimleri, tütün kullanımı, alkolizm, sakinleştiricilerin, uyku haplarının ve diğer uyuşturucuların kontrolsüz kullanımı;
  • nüfusun yaşlanması.

Şiddetli ARA formları olan hastalar genellikle yoğun bakım ünitelerinde çoklu organ yetmezliği, septik komplikasyonlar ve ciddi travmatik yaralanmaların arka planına karşı hastaneye yatırılır. ARF'nin nedenleri genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) alevlenmesi, status astmatikus, ciddi pnömoni formları, erişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), postoperatif dönemin çeşitli komplikasyonlarıdır.

Akut solunum yetmezliği nedenleri

Beyin

  • Hastalıklar (ensefalit, menenjit vb.)
  • Serebral dolaşım bozuklukları
  • Travmatik beyin hasarı
  • Narkotik, yatıştırıcı ve diğer ilaçlarla zehirlenme (aşırı doz)

Omurilik

  • Yaralanma
  • Hastalıklar (Guillain-Barré sendromu, çocuk felci, amiyotrofik lateral skleroz)

nöromüsküler sistem

  • Hastalıklar (myastenia gravis, tetanoz, botulizm, periferik nörit, multipl skleroz)
  • Curare benzeri ilaçların ve diğer nöromüsküler iletim blokerlerinin kullanımı
  • Organofosfat zehirlenmesi (böcek ilaçları)
  • Hipokalemi, hipomagnezemi, hipofosfatemi

Toraks ve plevra

  • Göğüs yaralanması
  • Pnömotoraks, plevral efüzyon
  • diyafram felci

Hava yolları ve alveoller

  • Bilinç kaybı ile obstrüktif uyku apnesi
  • Üst solunum yolu obstrüksiyonu (yabancı cisimler, inflamatuar hastalıklar, entübasyon sonrası laringeal ödem, anafilaksi)
  • Trakeal tıkanıklık
  • Bronkopulmoner aspirasyon
  • astım durumu
  • Masif bilateral pnömoni
  • atelektazi
  • Kronik akciğer hastalığının alevlenmesi
  • pulmoner kontüzyon
  • sepsis
  • Toksik akciğer ödemi

Kardiyovasküler sistem

  • kardiyojenik pulmoner ödem
  • pulmoner emboli

ARA gelişimine katkıda bulunan faktörler

  • Pulmoner arter sisteminde basınç artışı
  • fazla sıvı
  • Azalan kolloid ozmotik basınç
  • Pankreatit, peritonit, bağırsak tıkanıklığı
  • obezite
  • bunak yaş
  • Sigara içmek
  • Distrofi
  • kifoskolyoz

ARA, solunumun merkezi düzenlenmesi, nöromüsküler iletim ve alveoller seviyesinde gaz değişimi dahil olmak üzere düzenleyici mekanizmalar zincirindeki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İlk "hedef organlardan" biri olan akciğerlerin hasar görmesi, her iki özelliğinden kaynaklanmaktadır. kritik koşullar patofizyolojik değişiklikler ve işlevsel özellikler akciğerler - birçok metabolik sürece katılımları. Bu koşullar genellikle, gerçekleşen spesifik olmayan bir reaksiyonun gelişimi ile karmaşık hale gelir. bağışıklık sistemi. Birincil maruz kalmaya tepki, aracıların - araşidonik asit ve metabolitlerinin (prostaglandinler, lökotrienler, tromboksan A2, serotonin, histamin, B-epinefrin, fibrin ve parçalanma ürünleri, kompleman, süperoksit radikali, polimorfonükleer lökositler, trombositler, serbest yağ asidi, bradikininler, proteolitik ve lizozomal enzimler). Birincil stres ile birleşen bu faktörler, damar geçirgenliğinin artmasına neden olarak kapiller sızıntı sendromuna yol açar, örn. akciğer ödemi

Böylece, ARA'nın etiyolojik faktörleri ekstrapulmoner ve pulmoner olmak üzere iki grupta birleştirilebilir.

Ekstrapulmoner faktörler:

  • CNS lezyonları (merkez kaynaklı ARF);
  • nöromüsküler lezyonlar (nöromüsküler ARF);
  • göğüs ve diyafram lezyonları (torakoabdominal ARF);
  • diğer ekstrapulmoner nedenler (sol ventrikül yetmezliği, sepsis, elektrolit dengesizliği, enerji eksikliği, fazla sıvı, üremi vb.).

Pulmoner faktörler:

  • hava yolu tıkanıklığı (tıkayıcı ARF);
  • bronşlara ve akciğerlere zarar (bronkopulmoner ARA);
  • zayıf akciğer uyumu nedeniyle ventilasyon sorunları (kısıtlayıcı ARF);
  • difüzyon süreçlerinin bozulması (alveolokapiller, blok difüzyon ARF);
  • pulmoner dolaşım bozuklukları.

Klinik tablo.

Akut solunum bozukluklarında arteriyel kanın oksijenlenmesi ve karbondioksit atılımı bozulur. Bazı durumlarda, arteriyel hipoksemi fenomeni baskındır - bu tür bozukluklara genellikle hipoksemik solunum yetmezliği denir. Hipoksemi, parankimal pulmoner süreçlerin en karakteristik özelliği olduğundan, parankimal solunum yetmezliği olarak da adlandırılır. Diğer durumlarda, hiperkapni fenomeni baskındır - hiperkapnik veya ventilasyon, solunum yetmezliği şekli.

ODN'nin hipoksemik formu.

Bu tür solunum yetmezliğinin nedenleri şunlar olabilir: pulmoner şant (sağdan sola kan şant), ventilasyon ve kan akışı arasındaki uyumsuzluk, alveoler hipoventilasyon, difüzyon bozuklukları ve değişiklikler kimyasal özellikler hemoglobin. Hipokseminin nedenini belirlemek önemlidir. Alveoler hipoventilasyonu PaCO 2 çalışmasında belirlemek kolaydır. Ventilasyon/akış oranındaki değişikliklerle veya sınırlı difüzyonla ortaya çıkan arteriyel hipoksemi, genellikle ek oksijen uygulamasıyla ortadan kaldırılır. Aynı zamanda, solunan oksijen fraksiyonu (WFC) %5'i geçmez, yani; 0.5'e eşittir. Bir şant varlığında, HFK'deki artışın arteriyel kandaki oksijen seviyesi üzerinde çok az etkisi vardır. Karbon monoksit zehirlenmesi PaO 2'de bir azalmaya yol açmaz, ancak hemoglobinin bir kısmı oksijen taşıyamayan karboksihemoglobin ile değiştirildiği için kandaki oksijen içeriğinde önemli bir azalma eşlik eder.

ARF'nin hipoksemik formu, kandaki düşük, normal veya yüksek karbondioksit seviyesinin arka planında ortaya çıkabilir. Arteriyel hipoksemi, dokulara sınırlı oksijen taşınmasına yol açar. Bu ARA formu, hızla ilerleyen bir seyir, hafif klinik semptomlar ve kısa sürede ölüm olasılığı ile karakterizedir. En yaygın sebepler ARA'nın hipoksemik formu: ARDS, göğüs ve akciğer yaralanmaları, hava yolu tıkanıklığı.

ARF'nin hipoksemik formunun teşhisinde, solunumun doğasına dikkat edilmelidir: inspiratuar stridor - üst solunum yollarının açıklığının ihlali, ekspiratuar dispne - bronko-obstrüktif sendromda, paradoksal solunum - göğüs travmasında, apne olasılığı ile ilerleyici oligopne (sığ solunum, azalmış MOD). Diğer klinik belirtiler ifade edilmez. Başlangıçta, orta derecede arteriyel hipertansiyon ile taşikardi. En başından beri, spesifik olmayan nörolojik belirtiler mümkündür: düşünme yetersizliği, bilinç ve konuşma karışıklığı, uyuşukluk, vb. Siyanoz belirgin değildir, sadece hipoksinin ilerlemesiyle yoğunlaşır, bilinç aniden bozulur, ardından reflekslerin yokluğuyla koma (hipoksik) oluşur, kan basıncı düşer ve kalp durması meydana gelir. Hipoksemik ABY'nin süresi birkaç dakikadan (aspirasyon, asfiksi, Mendelssohn sendromu ile) birkaç saat ve güne (ARDS) kadar değişebilir.

Bu nedenle, doktorun taktiklerindeki ana şey, hızlı bir şekilde teşhis konulması, ARF'ye neden olan neden ve bu durumu tedavi etmek için acil acil durum önlemlerinin uygulanmasıdır.

ODN'nin hiperkapnik formu.

Hiperkapnik ARF, nedeni ne olursa olsun, akciğerlerin tüm akut hipoventilasyon vakalarını içerir: 1) merkezi orijin; 2) nöromüsküler bozuklukların neden olduğu; 3) göğüs travması, astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) durumunda hipoventilasyon.

Hipoksemikten farklı olarak, hiperkapnik ARA'ya pek çok eşlik eder. klinik bulgular, PaCO 2'deki artışa yanıt olarak adrenerjik sistemin uyarılmasına bağlıdır. RCO2'deki bir artış, solunum merkezinin uyarılmasına yol açar, bu da dış solunumun tüm parametrelerinde önemli bir artışa neden olmalıdır. Ancak bu patolojik süreçten dolayı gerçekleşmez. Aynı zamanda aktif oksijenasyon gerçekleştirilirse, solunum merkezinin depresyonu sonucu apne meydana gelebilir. Hiperkapni sırasında kan basıncındaki artış genellikle hipoksi sırasındakinden daha belirgin ve kalıcıdır. 200 mmHg'ye kadar yükselebilir. ve daha fazlası ve beyin semptomları o kadar belirginse, hiperkapni o kadar yavaş gelişir. -de kor pulmonale arteriyel hipertansiyon daha az belirgindir ve sağ kalbin dekompansasyonu nedeniyle hipotansiyona dönüşür. Büyük ölçüde karakteristik semptomlar hiperkapni - önemli terleme ve uyuşukluk. Hastanın öksürmesine ve ortadan kaldırmasına yardım ederseniz bronş tıkanıklığı, ardından inhibisyon kaybolur. Hiperkapni ayrıca her zaman şiddetli solunum asidozu ile mevcut olan oligüri ile karakterizedir.

Durumun dekompansasyonu şu anda gerçekleşir: yüksek seviye RSO 2 kanı, solunum merkezini uyarmayı bırakır. Dekompansasyon belirtileri, MOD'da keskin bir azalma, dolaşım bozuklukları ve ilerleyici hiperkapni ile C02 -narkoz olan koma gelişimidir. PaCO 2 aynı zamanda 100 mm Hg'ye ulaşır ancak mevcut hipoksemi nedeniyle daha erken koma gelişebilir. Bu aşamada sadece oksijenasyon yapmak değil, aynı zamanda karbondioksiti ortadan kaldırmak için mekanik havalandırma yapmak gerekir. Bir komanın arka planında şok gelişimi, beynin hücresel yapılarında hızlı hasarın başlaması anlamına gelir; iç organlar ve kumaşlar.

Progresif hiperkapninin klinik belirtileri:

  • solunum bozuklukları (nefes darlığı, solunum ve dakika solunum hacimlerinde kademeli azalma, oligopne, bronşiyal hipersekresyon, ifade edilmemiş siyanoz);
  • artan nörolojik semptomlar (kayıtsızlık, saldırganlık, ajitasyon, uyuşukluk, koma);
  • kardiyovasküler bozukluklar (taşikardi, kan basıncında kalıcı artış, ardından kardiyak dekompansasyon, hiperkapninin arka planında hipoksik kardiyak arrest).

ARF'nin teşhisi şunlara dayanır: klinik işaretler ve arteriyel kan gazları ve pH'daki değişiklikler.

ODN'nin belirtileri:

  • akut solunum yetmezliği (oligopne, taşipne, bradipne, apne, anormal ritimler);
  • ilerleyici arteriyel hipoksemi (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
  • progresif hiperkapni (PaCO2 > 50 mm Hg);
  • pH< 7,3

Tüm bu işaretler her zaman tespit edilmez. Bunlardan en az ikisinin varlığında tanı konulur.

Akut solunum yetmezliği (ARF) - patolojik durum, vücudun yaşam destek mekanizmalarının nihai stresinin bile dokularını beslemek için yetersiz olduğu gerekli miktar oksijen ve karbondioksitin uzaklaştırılması. İki ana akut solunum yetmezliği türü vardır: ventilatuar ve parankimal.
Havalandırma ORF - akciğerlerin tüm gaz değişim bölgesinin havalandırmasının yetersizliği, ne zaman ortaya çıkar? çeşitli ihlaller hava yolu açıklığı, solunumun merkezi düzenlenmesi, solunum kaslarının yetersizliği. Arteriyel hipoksemi ve hiperkapni ile karakterizedir
Akut parankimal solunum yetmezliği - ventilasyon yöntemine ve kan dolaşımına uyulmaması çeşitli bölümler akciğer parankimi, akciğerlerin gaz değişim bölgesinin telafi edici hiperventilasyonuna bağlı olarak sıklıkla hipokapni ile birlikte arteriyel hipoksemiye yol açar
Akut solunum yetmezliğinin en yaygın nedenleri arasında pulmoner parankim hastalıkları, pulmoner ödem, uzun süreli bronşiyal astım atağı, status astmatikus, pnömotoraks, özellikle gergin, hava yollarının keskin bir şekilde daralması (laringeal ödem, yabancı cisim, bası) dış trakea), çoklu kaburga kırıkları, solunum kaslarının hasar görmesi ile ortaya çıkan hastalıklar (myastenia gravis, FOV zehirlenmesi, çocuk felci, tetanoz, status epileptikus), hipnotiklerle zehirlenme veya beyin kanamasına bağlı bilinç kaybı.
belirtiler. Üç derece akut solunum yetmezliği vardır.

  1. ODN derecesi. Hava eksikliği şikayetleri. Hastalar huzursuz, öforik. Cilt nemli, soluk akrosiyanoz. Solunum hızı dakikada 25-30'a ulaşır (solunum merkezinin baskısı yoksa). Taşikardi orta derecede arteriyel hipertansiyon.
  2. ODN derecesi. Hasta ajite, sanrılar, halüsinasyonlar olabilir. Şiddetli siyanoz, solunum hızı dakikada 35-40. Cilt nemli (çok terli olabilir), kalp atış hızı dakikada 120-140, arteriyel hipertansiyon artıyor
  3. ODN derecesi (sınırlayıcı). Hasta genellikle klonik ve tonik konvülsiyonların eşlik ettiği komadadır. Cildin benekli siyanozu. Göz bebekleri dilatedir. RR dakikada 40'tan fazla (bazen RR 8-10 dakikada), yüzeysel solunum. Nabız aritmik, sık, zar zor hissedilir. arteriyel hipotansiyon

acilYardım Edin. Serbest hava yolu açıklığını sağlayın (dilin retraksiyonu, yabancı cisimler), hastanın yan pozisyonu, tercihen sağ tarafta, hava yolu Patolojik sekresyonların aspirasyonu, kusma, trakeal entübasyon veya trakeostomi veya konikotomi. veya aşağıdaki infüzyon setlerinden (iç çapı 2-2,5 mm) 1-2 kalın iğnenin yerleştirilmesi Kalkansı kıkırdak. Oksijen tedavisi: oksijen, nazofaringeal bir kateter veya maske yoluyla 4-8 l/dk hızında sağlanır, parankimal ARF ile - 12 l/dk'ya kadar orta derecede hiperventilasyon.
hastaneye yatış I ve II derece ARF'li hastaların taşınması, yandan, II-III derece ile yükseltilmiş bir baş ucu ile yapılmalıdır - zorunlu IVL nakliye sırasında bir şekilde veya başka bir şekilde.

Paylaşmak: