Akut pnömoni güncelliği. Çocuklarda akut pnömoni sorununun önemi. burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamada en acil sorunlardan biridir. Sadece Belarus'ta son 5 yılda görülme sıklığındaki artış %61'e ulaştı. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarısına rağmen, yeni nesillerin gelişimi antibakteriyel ilaçlar, pnömoninin morbidite yapısındaki oranı oldukça fazladır. Bu nedenle, Rusya'da her yıl doktorlar tarafından bu hastalık için 1,5 milyondan fazla insan gözlemleniyor ve bunların %20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. SARS hariç bronkopulmoner inflamasyonu olan hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hasta sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına yönelik "ekonomik" yaklaşımın modern koşullarında, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için net kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini önceden belirleyen tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması bir önceliktir. iyi sonuç daha düşük maliyetler. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin günlük uygulamaya acil ihtiyaçla bağlantılı olarak bu sorunu tartışmak bizim için önemli görünüyor. bölge hekimi, bütçe fonlarından tasarruf edin ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.

Bugün pnömoniden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetinin ana göstergelerinden biridir. Sağlık organizatörleri ve doktorlar, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan maalesef bu göstergeyi sürekli olarak azaltmak zorundadır. Pnömoniden her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada, dünya istatistikleri, tanı ve tedavisindeki ilerlemelere rağmen pnömoniden ölümlerde artış olduğunu gösteriyor. ABD'DE bu patolojiölümlülük yapısında altıncı sırada yer alır ve en sık ölüm nedenidir. bulaşıcı hastalıklar. Her yıl pnömoniden ve komplikasyonlarından 60.000'den fazla ölüm kaydedilmektedir.

Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ağır bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden daha azında hastaneye yatıştan sonraki ilk gün ve %40'ında doğru tanının konduğunu gösterdi. ilk hafta. Hastanede kalışlarının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Klinik ve patoanatomik tanıların çakışması, vakaların %63'ünde, pnömoninin eksik tanısı %37 ve aşırı tanı - %55 (!) ile not edildi. Belarus'taki pnömoni tespit oranının en büyük Rus şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı rakamların nedeni, ateş, balgamla öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla nötrofilik lökopeni içeren pnömoni teşhisi için “altın standart” ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. kanda kayma ve radyografik olarak saptanabilir infiltrat Akciğer dokusu, daha önce tanımlanmayan. Birçok araştırmacı, doktorların pnömoni gibi “uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış” bir hastalığın teşhis ve tedavisi konularında resmi, yüzeysel tutumunu da not eder.

Konuyu okuyorsunuz:

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu hakkında

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

alaka. Solunum yolu hastalıkları, çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bu, hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının yüksek insidansından hem de geç teşhis edilmiş ve tedavi edilmemiş birçok pnömoninin ciddi prognozundan kaynaklanmaktadır. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni insidansı %6.3-11.9 aralığındadır.Pnömoni sayısındaki artışın temel nedenlerinden biri tanı hatalarının yüksekliği ve geç tanıdır. Klinik tablonun röntgen verileriyle uyuşmadığı pnömoni oranını önemli ölçüde artırdı, hastalığın asemptomatik formlarının sayısını artırdı. Pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır, çünkü zamanla patojenlerin listesi genişler ve değiştirilir. Daha yakın zamanlarda, toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkilendirilmiştir. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak, atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve virüsler (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, vb.) ile de temsil edilebilir. İkincisinin rolü özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda büyüktür. Bütün bunlar, tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun ağırlaşmasına, sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların atanmasına yol açar. Bu nedenle, çocukluk çağı pnömonisi sorununun oldukça ayrıntılı bir çalışmasına rağmen, pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin bu hastalıktaki önemini incelemek için pnömoninin modern klinik özelliklerini netleştirmeye ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı:çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg Çocuk Şehir Klinik Hastanesi çocuk hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ile 15 arasında değişen toplum kökenli pnömonili 166 çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapıldı. İncelenen çocukların 85'i erkek (%51,2) ve 81'i kız (%48,8) idi. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömonili ve segmental pnömonili hastalar) ve yaşa göre 4 gruba ayrıldı - küçük çocuklar (1-2 yaş), okul öncesi (3-6 yaş), küçük okul çocukları (7-2 yaşında). 10 yaşında) ve daha büyük öğrenciler (11-15 yaşında). Tüm hastalara şu muayene yapıldı: klinik kan testi, idrar tahlili, biyokimyasal analiz C-reaktif protein (CRP) seviyesinin belirlenmesi ile kan, organların radyografisi göğüs, flora ve antibiyotiklere duyarlılık için balgamın mikroskobik ve bakteriyolojik incelenmesi. Solunum virüslerini ve S. pneumoniae'yi saptamak için, solunum sinsityal virüsü, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsünün ribonükleik asitini (RNA) saptamak için 40 hastaya gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı 1, 2 , 3, 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlendi. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantının korelasyon alanlarının inşası ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan yöntemler kullanılarak yapıldı ki-kare, Yates düzeltmeli ki-kare, Fisher'in kesin yöntemi. Çalışılan gruplardaki nicel göstergelerin karşılaştırılması, örneğin normal dağılımı ile Student t-testi ve normal dağılım olmadan Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki, Spearman sıra korelasyon yöntemi ile belirlendi. Ortalama değerlerdeki farklılıklar, korelasyon katsayıları p 9 /l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoniler grubunda, ESR değeri fokal pnömonilerdekinden daha yüksekti - sırasıyla 19.11±17.36 mm/sa ve 12.67±13.1 mm/sa (p 9 /l ila 7.65±2.1x 10 9 /l (p)

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. - M.: Orijinal düzen, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. toplum kökenli enfeksiyonlar solunum sistemi. Doktorlar için bir rehber - M.: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİİŞ

Zatürree şu anda çok acil bir sorundur, çünkü sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen, bu hastalıktan yüksek ölüm oranı devam etmektedir. Şu anda, pratik amaçlar için pnömoni, toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. bu ikisinde büyük gruplar ayrıca aspirasyon ve atipik pnömoniyi (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planına karşı pnömoniyi ayırt ederler.

Hastalıkların uluslararası istatistiksel sınıflandırması, pnömoninin tanımını yalnızca etiyolojik temelde sağlar. HP vakalarının %90'ından fazlası bakteri kaynaklıdır. Virüsler, mantarlar ve protozoalar, hastalığın etiyolojisine minimal bir "katkı" ile karakterize edilir. Son yirmi yılda, HP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler olmuştur. Bu, mikoplazma, lejyonella, klamidya, mikobakteriler, pneumocystis gibi patojenlerin etiyolojik öneminin artması ve stafilokok, pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae'nin en yaygın kullanılan antibiyotiklere direncinde önemli bir artış ile karakterize edilir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci, büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını yok eden beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri suşları genellikle yüksek direnç ile ayırt edilir. Kısmen, bu değişiklikler, her yerde bulunan yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin mikroorganizmalar üzerindeki seçici baskısından kaynaklanmaktadır. Diğer faktörler, çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. modern hastane. Erken antibiyotik döneminde, doktorun sadece penisilin mevcut olduğu zamanlarda, HP dahil tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilinaz dirençli beta-laktamların klinik uygulamaya girmesi stafilokokal hastane enfeksiyonunun önemini azalttı, ancak aynı zamanda aerobik gram-negatif bakterilerin (%60) önemi arttı, bu da gram-pozitif patojenlerin (%30) yerini aldı ve anaeroblar (%3). O zamandan beri, çok dirençli gram-negatif mikroorganizmalar (intestinal aeroblar ve Pseudomonas aeruginosa) en alakalı hastane patojenleri arasında öne sürülmüştür. Halihazırda, stafilokok ve enterokokların dirençli suşlarının sayısındaki artışla birlikte, topikal hastane enfeksiyonları olarak gram pozitif mikroorganizmaların yeniden canlanması söz konusudur.

Ortalama olarak, hastane kaynaklı pnömoni (HP) insidansı, hastanede yatan 1000 hasta başına 5-10 vakadır, ancak mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda bu rakam 20 kat veya daha fazla artmaktadır. Antimikrobiyal kemoterapideki objektif başarılara rağmen GP'de ölüm oranı bugün %33-71'dir. Genel olarak, nozokomiyal pnömoni (NP), tüm hastaların yaklaşık %20'sini oluşturur. hastane enfeksiyonları yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Uzun süre hastanede kalan hastalarda NP sıklığı artar; immünosupresif ilaçlar kullanırken; ciddi hastalıkları olan kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nozokomiyal, hastane) pnömonisi (enfeksiyöz yapısını doğrulayan klinik verilerle (yeni bir ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz, vb.) ) ve hastanın hastaneye kabul edildiği kuluçka döneminde olan enfeksiyonlar hariç) hastane enfeksiyonları yapısında ikinci en sık ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae olduğunu göstermiştir. Daha az sıklıkla - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Gençlerde, pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda - bir bakteri birliği neden olur. Bu ilişkilerin gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı epidemiyolojik duruma bağlı olarak değişir. Gençlerin bu enfeksiyondan etkilenme olasılığı daha yüksektir.

Solunum yolu enfeksiyonları, şu üç durumdan en az biri mevcut olduğunda ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, hastanın alt solunum yollarına giriş patojenik mikroorganizmalar vücudun savunmasını aşan bir miktarda, oldukça öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilen orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, özofagus/mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, hematojen yolla uzak bir enfekte bölgeden penetrasyon, bir organdan eksojen penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde meydana gelebilir. enfekte bölge (örneğin, plevral boşluk), yoğun bakım personelinden entübe hastalarda solunum yollarının doğrudan enfeksiyonu veya şüpheli olan gastrointestinal sistemden transfer yoluyla.
Bu yolların hepsi patojen penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yollarına olası penetrasyon yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle enfekte olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon meydana gelir), hastalığın gelişiminde önemli rol oynayan alt solunum yollarındaki savunma mekanizmalarını yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. Zatürre. Bir çalışmada, orofarenksin enterik gram-negatif bakteriler (CGOB) ile kontaminasyonu nispeten nadiren kaydedilmiştir (

alıntı için: toplum kökenli pnömoni. Prof ile röportaj L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Sayı 25. 1816

İç Hastalıkları Anabilim Dalı başkanı SBEI HPE “I.M. Sechenov”, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.I. uşak

Yüzyıllardır ciddi, sıklıkla ölümcül bir hastalık olan pnömoni, günümüzde pek çok yönü hala dikkatli analiz gerektiren ciddi bir klinik problem olmaya devam etmektedir. Günümüzde pnömoni sorununun önemi nedir?
- Ülkemizde toplum kökenli pnömoni (TEP) insidansı %14-15'e ulaşmakta ve yıllık toplam hasta sayısı 1,5 milyon kişiyi aşmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 5 milyondan fazla TKP vakası teşhis edilmekte ve bunların 1.2 milyondan fazla kişinin hastaneye yatırılması gerekmektedir ve bunların 60.000'den fazlası ölmektedir. TKP'de mortalitesi olmayan genç ve orta yaşlı insanlar arasında ise eşlik eden hastalıklar 1-3%'ü geçmez, daha sonra ciddi eşlik eden patolojinin varlığında 60 yaşından büyük hastalarda ve ayrıca şiddetli hastalık vakalarında bu rakam% 15-30'a ulaşır.

Başta ayaktan hastalar olmak üzere uygulayıcılar tarafından dikkate alınması gereken ciddi pnömoni için risk faktörleri var mı?
- Ne yazık ki, doktorlar tarafından her zaman dikkate alınmayan bu tür faktörler arasında erkek cinsiyet, ciddi eşlik eden hastalıkların varlığı, röntgen muayenesine göre yüksek pnömonik infiltrasyon prevalansı, taşikardi (> 125 / dak), hipotansiyon (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/dk), bazı laboratuvar verileri.

Pnömoni probleminin önemli yönlerinden biri zamanında ve doğru teşhistir. Pnömoni tanısı ile ilgili mevcut durum nedir?
- Pnömoni tanı düzeyi maalesef düşüktür. Böylece, 1,5 milyon pnömoni vakasından, hastalık 500 binden az, yani hastaların sadece %30'unda teşhis edilir.

Mevcut durumun sadece endişe verici olmasa da açıkça yetersiz olarak değerlendirilmesi gerektiğini kabul edin. Ne de olsa, şimdi 21. yüzyıl ve pnömoni gibi bir hastalığın teşhisini iyileştirmek için ilerlememiz gerekecek. Bu kadar tatmin edici olmayan bir teşhisin nedeni nedir?
- TKP'nin yetersiz tanısını bir dereceye kadar belirleyen sübjektif faktörlerin yanı sıra, nesnel nedenleri de hesaba katmak gerekir. Zatürre şüphesi için güvenilir bir şekilde güvenilebilecek spesifik bir klinik belirti veya bu tür belirtiler dizisi olmaması nedeniyle pnömoni tanısının konulması karmaşıktır. Öte yandan, spesifik olmayan semptomlardan herhangi bir semptomun olmaması ve akciğerlerde lokal değişiklikler (klinik ve / veya radyolojik muayene sonuçları ile doğrulanır), pnömoni tanısını olası kılmaz. Pnömoniyi teşhis ederken, doktor, aşağıdakilerin vurgulanması gereken ana belirtilere dayanmalıdır:
1. Ani başlangıç, ateşli ateş, baş döndürücü titreme, göğüs ağrıları, kısmen Legionella pneumophila için, daha az sıklıkla diğer patojenler için TKP'nin pnömokok etiyolojisinin (çoğunlukla Streptococcus pneumoniae'yi kandan izole etmek mümkündür) karakteristiğidir. Aksine, hastalığın bu tablosu Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila pneumoniae enfeksiyonları için kesinlikle atipiktir.
2. Pnömoninin "klasik" belirtileri (akut ateşli başlangıç, göğüs ağrısı, vb.) özellikle zayıf hastalarda ve yaşlı/yaşlı kişilerde olmayabilir.
3. TKP'li 65 yaş üstü hastaların yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve vakaların sadece yarısında lökositoz kaydedilir. Aynı zamanda, klinik semptomlar genellikle spesifik olmayan belirtilerle (yorgunluk, halsizlik, mide bulantısı, anoreksiya, bilinç bozukluğu vb.) Temsil edilebilir.
4. Pnömoninin klasik nesnel belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluğu), lokal olarak oskülte bronşiyal solunum, son derece ince kabarcıklı raller veya krepitus odağı, artan bronkofoni ve ses titremesidir. Ancak hastaların önemli bir kısmında pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir ve hastaların yaklaşık %20'sinde tamamen bulunmayabilir.
5. TKP paterninin önemli klinik değişkenliği ve fizik muayene sonuçlarının belirsizliği dikkate alındığında, akciğerlerde fokal infiltratif değişikliklerin varlığını doğrulayan TKP tanısı için hemen hemen her zaman bir X-ışını muayenesi gereklidir.

TKP'li hastalarda yüksek çözünürlüklü olanlar da dahil olmak üzere radyasyon araştırma yöntemlerinin tanısal değeri nedir? Sıklıkla ortaya çıkan banal bir soruyu tekrar sorabiliriz: pnömoni tanısı klinik mi yoksa radyolojik mi?
- Pnömoni için tanı kriterlerinden biri, yöntemler kullanılarak tespit edilen pulmoner infiltrasyon varlığıdır. radyodiyagnozözellikle hastanın röntgen muayenesinde. Bu arada, TKP'li hastaların yönetim kalitesinin analizi, ABP reçete etmeden önce bu araştırma yönteminin yetersiz kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre Rachina, tedaviye başlamadan önce hastanın röntgen muayenesi hastaların sadece %20'sinde gerçekleştirilmiştir.
Görünüşe göre, X-ışını negatif pnömonisi var, ancak modern pulmonolojik kavramlar açısından, akciğer dokusunun radyasyon olmadan, özellikle de X-ışını iltihabının teşhisinin yeterince doğrulanmış ve doğru olduğu düşünülemese de.

TKP'li hastalarda antibiyotik tedavisinin (AKT) temel sorunları, optimal ABP'nin seçimi, reçetenin zamanlaması, etkililik ve tolere edilebilirliğin izlenmesi, ABP'yi değiştirmeye karar verme ve ABP alma süresidir. S.A. Rusya'nın çeşitli bölgelerinde TKP'li hastaların bakım kalitesini analiz eden Rachina, ABP'yi seçerken doktorların farklı kriterlere göre yönlendirildiğini gösterdi. Aynı zamanda ABP'nin akciğer dokusuna penetrasyonu ve oral formda bulunabilirliği ve ilacın maliyeti ve daha fazlası. TKP'li hastalarda ABP'yi seçmek için genel, birleşik bir ilke var mı?
- Bu hasta kategorisinde bir ABP seçerken, bir yandan klinik duruma ve diğer yandan reçete edilen ABP'nin farmakolojik özelliklerine odaklanılmalıdır. TKP'li bir hastanın ABT'sinin, balgamın bakteriyolojik incelemesinden elde edilen verilerin yokluğunda, hastalığın klinik ve radyolojik tanısından hemen sonra başladığının (en azından başlaması gerektiğinin) bilinmesi gerekir. Yapılabilecek maksimum, Gram boyalı balgam örneklerinin bakteriyoskopisidir. Bu nedenle, yaklaşık bir etiyolojik tanıdan, yani spesifik klinik duruma bağlı olarak belirli bir patojenin bulunma olasılığından bahsediyoruz. Belirli bir patojenin genellikle ilgili klinik duruma (yaş, eşlik eden patolojinin doğası ve arka plan patolojisi, epidemiyolojik geçmiş, antibiyotik direnci riski vb.) "bağlı" olduğu gösterilmiştir. Öte yandan, bir doktorun reçete edilmesi gereken ABP hakkında kapsamlı bilgiye sahip olması önemlidir. Bu bilgiyi TKP'li belirli bir hastayla ilgili olarak doğru şekilde yorumlayabilmek özellikle önemlidir.
Bugüne kadar, idrarda çözünebilir Streptococcus pneumoniae ve Legionella pneumophila antijenlerinin immünokromatografik tespiti kullanılarak pnömoninin "antijenik" hızlı teşhisi olasılığı vardır. Bununla birlikte, bu teşhis yaklaşımı, bir kural olarak, şiddetli hastalıkta haklı çıkar. Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda TKP için antimikrobiyal tedavi ampiriktir. Titiz bir analizin bile kabul klinik tablo Hastalık, pnömoni etiyolojisini güvenilir bir şekilde belirlemeye pek izin vermediğinden, vakaların% 50-60'ında CAP'nin etken maddesinin Streptococcus pneumoniae olduğu unutulmamalıdır. Başka bir deyişle, TKP öncelikle alt solunum yollarının pnömokok enfeksiyonudur. Ve dolayısıyla bariz pratik sonuç - öngörülen ABP'nin kabul edilebilir anti-pnömokok aktiviteye sahip olması gerekir.

TKP tedavisi için mevcut antibakteriyel ilaç cephaneliği arasında bugüne kadar yapılan klinik çalışmaların sonuçlarını dikkate alarak “en etkili” veya “ideal” ilaçtan bahsetmek doğru mudur?
- Doktorların tüm durumlar için "ideal" bir antibiyotiğe sahip olma arzusu anlaşılabilir, ancak uygulanması pratik olarak zor. Komorbiditesi olmayan genç veya orta yaşlı bir TKP hastasında, hastalığın varsayılan pnömokok etiyolojisine göre amoksisilin optimal antibiyotiktir. Daha büyük yaş gruplarındaki veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda, pnömokok, Haemophilus influenzae ve diğer gram-negatif bakterilerle birlikte TKP etiyolojisindeki muhtemel rolü göz önüne alındığında, amoksisilin/klavulanik asit veya parenteral 3. kuşak sefalosporin optimal antibiyotik olacaktır. . Antibiyotiğe dirençli patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar, komorbidite ve / veya şiddetli TKP'nin neden olduğu enfeksiyonlar için risk faktörleri olan hastalarda, optimal antibiyotik "solunum" florokinolon - moksifloksasin veya levofloksasin olacaktır.

Ana solunum yolu patojenlerinin ABP'ye duyarlılığı, başlangıç ​​ABP'sini seçerken küçük bir öneme sahip değildir. Antibiyotik direncinin varlığı antibiyotik seçimini ne ölçüde düzeltebilir?
- Patojenlerin antibiyotiklere karşı mikrobiyolojik ve klinik direnci gibi kavramlar vardır. Ve bazı antibiyotik gruplarıyla ilgili olarak her zaman çakışmazlar. Bu nedenle, penisiline karşı düşük bir pnömokok direnci seviyesi ile, amoksisilin ve üçüncü kuşak sefalosporinler klinik etkinliğini korur, ancak daha yüksek dozlarda: amoksisilin 2-3 g/gün, seftriakson 2 g/gün, sefotaksim 6 g/gün. Aynı zamanda, pnömokokların makrolidlere, ikinci kuşak sefalosporinlere veya florokinolonlara karşı mikrobiyolojik direncine klinik tedavi başarısızlığı eşlik eder.

TKP'li hastaların tedavisi için uygun antibakteriyel ilaç seçimine yönelik yaklaşımlar nelerdir? Neye dayanıyorlar ve nasıl uygulanıyorlar? klinik uygulama?
- TKP'li hastaların tedavisi için antibiyotik seçimini optimize etmek için, hastalığın şiddetine göre birkaç hasta grubu ayırt edilmelidir. Bu, hastanın (ayakta veya yatarak) tedavi yeri hakkındaki prognozu ve karar vermeyi belirler, geçici olarak en olası patojeni varsaymamıza ve bunu dikkate alarak ABT taktikleri geliştirmemize izin verir. Hafif pnömonisi olan hastalarda, aminopenisilinlerin yanı sıra oral yoldan uygulanabilen makrolid sınıfının veya "solunum" florokinolonlarının bireysel temsilcilerinin etkinliğinde hiçbir fark yoksa ve tedavi ayaktan tedavi bazında yapılabilirse, o zaman hastaneye yatış, hastalığın daha şiddetli seyri için endikedir ve tedaviye parenteral antibiyotiklerle başlanması tavsiye edilir. 2-4 günlük tedaviden sonra, vücut ısısının normalleşmesi, zehirlenme ve diğer semptomların azalması ile tedaviye geçilmesi önerilir. oral uygulama tam tedavi süreci tamamlanana kadar antibiyotikler (adım tedavisi). Şiddetli pnömonisi olan hastalara, hastalığın prognozunu iyileştiren "atipik" mikroorganizmalara karşı aktif olan ilaçlar reçete edilir.
- Aşamalı tedavide pnömoni ne sıklıkla tedavi edilir?
- Klinik uygulama, hastanede yatan TKP'li hastaların tedavisinde aşamalı tedavi rejiminin nadiren kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre Rachina, kademeli tedavi, vakaların% 20'sinden fazlasında gerçekleştirilir. Bu, doktorların farkındalık eksikliği ve ataletinin yanı sıra, parenteral ilaçların oral ilaçlardan açıkça daha etkili olduğuna dair temel inançlarıyla açıklanabilir. Bu her zaman ve her zaman böyle değildir. Elbette çoklu organ yetmezliği olan bir hastada antibiyotiğin uygulama yolu sadece parenteral olabilir. Bununla birlikte, gastrointestinal disfonksiyonu olmayan klinik olarak stabil bir hastada, farklı antibiyotik dozaj formlarının farmakokinetiğinde önemli farklılıklar yoktur. Bu nedenle, bir antibiyotikte iyi biyoyararlanımı olan bir oral dozaj formunun varlığı, bir hastayı parenteral tedaviden oral tedaviye aktarmak için yeterli bir nedendir, ayrıca onun için çok daha ucuz ve daha uygun olabilir. Birçok parenteral antibiyotik, yüksek biyoyararlanım (% 90'dan fazla) olan oral dozaj formlarına sahiptir: amoksisilin / klavulanik asit, levofloksasin, moksifloksasin, klaritromisin, azitromisin. Yüksek biyoyararlanımı olan benzer bir oral formu olmayan parenteral bir antibiyotik durumunda da aşamalı tedavi uygulamak mümkündür. Bu durumda, aynı mikrobiyolojik özelliklere ve optimize edilmiş farmakokinetiğe sahip bir oral antibiyotik, örneğin oral yoldan intravenöz sefuroksim - sefuroksim aksetil, intravenöz ampisilin - oral yoldan amoksisilin reçete edilir.

TKP tanısı konduktan sonra antimikrobiyal tedaviye başlama zamanlaması ne kadar önemlidir?
- TKP'li hastalara ilk antibiyotik uygulamasından önce, nispeten yakın zamanda özel ilgi göstermeye başladılar. 2 retrospektif çalışmada, erken antimikrobiyal tedaviye başlanan TKP'li hastanede yatan hastalarda mortalitede istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermek mümkün olmuştur. İlk çalışmanın yazarları 8 saatlik bir eşik süresi önerdiler, ancak sonraki analizler, 4 saati geçmeyen bir eşik süresinde daha düşük mortalitenin gözlendiğini gösterdi.Bahsi geçen çalışmalarda, ilk önce antibiyotik alan hastaların, vurgulanması önemlidir. Tıbbi muayeneden 2 saat sonra klinik olarak hastanenin acil servisine başvurduktan 2-4 saat sonra antimikrobiyal tedaviye başlayan hastalardan daha şiddetlidir. Şu anda, hastanın muayenesinin başlangıcından ilk antibiyotik dozunun verilmesine kadar belirli bir zaman aralığı belirlemenin mümkün olmadığını düşünen uzmanlar, hastalığın ön teşhisini koyduktan sonra mümkün olan en erken tedaviye başlamayı talep ediyor.

Antibiyotiklerin mümkün olan en erken tarihte bile atanması, elbette, denetleyen doktorun misyonunu tüketmez ve nihayetinde tüm sorunları çözmez. Öngörülen ABP'nin etkisi nasıl değerlendirilir? Performans kriterleri nelerdir? Etki eksikliği ve sonuç olarak BPA'nın değiştirilmesi hakkında bir karar vermek için hangi terimler kritik olarak kabul edilmelidir?
- Antimikrobiyal tedavinin etkinliğinin, başlangıcından 48-72 saat sonra değerlendirilmesi gereken bir “üçüncü gün” kuralı vardır. Hastanın vücut ısısı normale döndüyse veya 37.5 ° C'yi geçmiyorsa, zehirlenme belirtileri azaldıysa, solunum yetmezliği veya hemodinamik bozukluk yoksa, tedavinin etkisi pozitif olarak kabul edilmeli ve antibiyotiğe devam edilmelidir. . Beklenen etkinin yokluğunda, birinci basamak ilaca, örneğin amoksisilin veya "korumalı" aminopenisilinlere oral makrolidlerin (tercihen azitromisin veya klaritromisin) eklenmesi önerilir. Böyle bir kombinasyon etkisiz ise, alternatif bir ilaç grubu kullanılmalıdır - "solunum" florokinolonları. Başlangıçta mantıksız bir antibiyotik reçetesi durumunda, kural olarak, artık birinci basamak ilaçlara yönelmezler, ancak "solunum yolu" florokinolonlarına geçerler.

TKP'li hastalarda ABT taktiklerinde eşit derecede önemli bir konu da tedavi süresidir. Doktorlar genellikle hastalığın tedavi edilmeyeceğinden korkarlar. Hastanın hem “yetersiz tedavi” hem de “aşırı tedavi” tehlikesi aynı mıdır?
- ABT'nin arka planında klinik bir etki elde eden TKP'li birçok hasta tedaviye devam etmek için hastaneye gönderilir. Doktor açısından, bunun nedenleri, X-ışını muayenesine göre, akciğer infiltrasyonunun hacim olarak azalmasına rağmen, devam eden subfebril sıcaklık, ESR'de bir artış. Bu durumda ya ABT aynı modda gerçekleştirilir ya da yeni bir ABP atanır.
Çoğu durumda TKP'li hastalarda antimikrobiyal tedavi 7-10 gün veya daha uzun süre devam eder. Karşılaştırmalı Çalışmalar Kısa ve alışılmış (süreye göre) antibiyotik kürlerinin etkinliği, tedavi yeterliyse hem ayaktan hem de hastanede yatan hastalarda anlamlı farklılıklar göstermedi. Modern kavramlara göre, hasta en az 5 gün tedavi görmüşse, vücut ısısı son 48-72 saat içinde normale dönmüşse ve klinik instabilite kriterleri (taşipne, taşikardi, hipotansiyon) yoksa TKP için antimikrobiyal tedavi tamamlanabilir. , vb.). Reçete edilen ABT'nin izole patojen üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığı veya komplikasyonların (apse oluşumu, plevral ampiyem) gelişiminde daha uzun tedavi gereklidir. TKP'nin bireysel klinik, laboratuvar veya radyolojik bulgularının devam etmesi, antimikrobiyal tedavinin devamı veya modifikasyonu için mutlak bir gösterge değildir.
Bazı raporlara göre, şiddetli olmayan TKP'li hastaların %20'ye kadarı devam eden tedaviye düzgün yanıt vermiyor. Bu, akciğerlerin daha kapsamlı ve muhtemelen daha sık radyasyon izlemesinin uygunluğunu belirleyen ciddi bir rakamdır. Radyolojik inceleme sırasında, hastalığın klinik semptomlarının net bir gerilemesinin arka planında bile tespit edilen akciğerlerdeki fokal infiltratif değişikliklerin uzun süreli çözünürlüğü, sıklıkla ABT'nin devam ettirilmesi veya değiştirilmesi için bir neden olarak hizmet eder.
ABT'nin etkinliği için ana kriter, öncelikle vücut sıcaklığının normalleşmesi olmak üzere CAP'nin klinik belirtilerinin gerilemesidir. Radyografik iyileşme koşulları, kural olarak, klinik iyileşme koşullarının gerisinde kalmaktadır. Burada özellikle pnömonik infiltrasyonun radyolojik çözülmesinin tamlığının ve zamanlamasının aynı zamanda EP'ye neden olan ajanın tipine de bağlı olduğunu hatırlamak uygun olur. Bu nedenle, bakteriyemi olmadan mikoplazmal pnömoni veya pnömokok pnömonisi varsa, radyografik iyileşme süresi ortalama 2 haftadır. - 2 ay ve 1-3 ay. buna göre gram negatif enterobakterilerin neden olduğu bir hastalık durumunda bu zaman aralığı 3-5 ayı bulmaktadır.

İmmünkompetan hastalarda gecikmiş klinik yanıt ve uzamış radyografik rezolüsyonlu pnömoniler hakkında ne söyleyebilirsiniz?
- Bu gibi durumlarda doktorlar genellikle panikler. Danışmanlar yardıma çağrılır, öncelikle phthisiatrics, onkologlar, yeni antibiyotikler reçete edilir vb.
TKP'li hastaların çoğunda, ABT'nin başlangıcından 3-5 gün sonra vücut ısısı normale döner ve zehirlenmenin diğer belirtileri geriler. Aynı durumlarda, 4. haftanın sonunda durumdaki bir iyileşmenin arka planına karşı. Hastalığın başlangıcından itibaren tam radyolojik rezolüsyon elde etmek mümkün değildir, çözülmeyen/yavaş çözülen veya uzamış EP'den bahsetmeliyiz. Böyle bir durumda, öncelikle ileri yaş, komorbidite, şiddetli TKP, multilobar infiltrasyon ve sekonder bakteriyemiyi içeren uzun süreli TKP seyri için olası risk faktörleri belirlenmelidir. EAP'nin yavaş çözülmesi ve eşzamanlı klinik iyileşme için yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında 4 hafta sonra tavsiye edilir. Göğüs röntgeni yapın. Klinik düzelme yoksa ve/veya hastada EAP'nin yavaş çözülmesi için risk faktörleri yoksa bu durumlarda bilgisayarlı tomografi ve fiberoptik bronkoskopi endikedir.

Klinik pratikte tanı ve tedavi hataları kaçınılmazdır. Pnömoninin gecikmeli veya yanlış teşhis edilmesinin nedenlerini tartıştık. TKP'li hastalarda ABT'de en tipik hatalar nelerdir?
- En yaygın hata, başlangıç ​​antibiyotiğinin kabul edilen klinik kılavuzlara uymaması olarak düşünülmelidir. Bu, doktorların mevcut klinik kılavuzlara yeterince aşina olmamalarından veya bilgisizliklerinden veya hatta onların varlığından haberdar olmamalarından kaynaklanabilir. Başka bir hata, bariz verimsizliği durumunda BPA'nın zamanında değiştirilmemesidir. Klinik bir etki olmamasına rağmen ABT 1 hafta devam ettiğinde bu tür durumlarla uğraşmak zorundayız. Daha az yaygın olan, ABP dozundaki hatalar, ABT süresidir. Antibiyotiğe dirençli pnömokok gelişme riski varsa penisilinler ve sefalosporinler artırılmış dozda (amoksisilin 2-3 gr/gün, amoksisilin/klavulanik asit 3-4 gr/gün, seftriakson 2 gr/gün) kullanılmalıdır ve bazı antibiyotikler reçete edilmemelidir (sefuroksim, makrolidler). Ek olarak, TKP'de pnömokoklara karşı subterapötik dozlarda antibiyotik reçetesinin, örneğin günlük 250 mg dozda azitromisin, günlük 500 mg dozda klaritromisin, dozajda amoksisilin / klavulanik asit uygulamasının hatalı olduğu kabul edilmelidir. 625 mg (ve hatta daha fazla 375 mg) şeklindedir. Şu anda, levofloksasin dozunu 750 mg'a çıkarmak haklı olabilir.

Çoğu zaman, bazı verilere göre, TKP vakalarının neredeyse yarısında meydana gelen TKP'li hastaların makul olmayan bir şekilde hastaneye yatırılmasına tanık oluyoruz. Öyle görünüyor ki, TKP'li bir hastanın hastaneye yatırılmasına karar verirken, çoğu doktor, bunun için spesifik, öncelikle klinik endikasyonlar olmasına rağmen, subjektif değerlendirmeler tarafından yönlendiriliyor.
- Hastaneye yatış için ana endikasyon, hem pulmoner inflamasyonun kendisinden kaynaklanabilen, hem de solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açabilen ve hastanın komorbiditesinin (kalp yetmezliğinin alevlenmesi, böbrek yetmezliği, dekompansasyon) dekompansasyonundan kaynaklanabilen hastanın durumunun ciddiyetidir. diyabetes mellitus, artan bilişsel bozukluk ve bir dizi başka işaret). Hastaneye yatışa karar verirken hastanın durumunun değerlendirilmesi ve yoğun bakım ünitesinde yatış endikasyonlarının belirlenmesi önemlidir. Pnömoninin şiddetini değerlendirmek için çeşitli ölçekler vardır. Bu amaç için en uygunu bilinç düzeyi, solunum hızı, sistolik kan basıncı, kan üresi ve hastanın yaşının (65 yaş ve üzeri) değerlendirilmesini sağlayan CURB-65 ölçeğidir. CURB-65 ölçeğindeki TKP şiddet puanları ile mortalite arasında yüksek bir korelasyon gösterilmiştir. İdeal olarak, CURB-65 puanına dayalı TKP'li bir hastanın yönetimine standart bir yaklaşım getirilmelidir: 0-1 puan - hasta ayaktan tedavi edilebilir, daha yüksek - hastaneye yatırılmalı ve hastanede 0-2 puan varsa, hasta tedavi (pulmonoloji) bölümünde, 3 ve üzeri puan varsa - yoğun bakım ünitesine sevk edilmelidir.

TKP'li hastaların yönetimi için pratik öneriler vardır. Bu tavsiyelere uymak ne kadar önemlidir ve bu gibi durumlarda daha iyi sonuçlara dair kanıtlar var mı?
- Öneriler, hastanın muayene ilkelerini ortaya koyar ve bu hasta kategorisinin yönetimine birleşik bir yaklaşım sunar. Önerilerin belirli hükümlerine uyulmasının erken tedavi başarısızlığı olasılığını (ilk 48-72 saatte) %35 ve ölüm riskini %45 azalttığı gösterilmiştir! Bu nedenle, TKP tanısını ve bu hasta kategorisinin tedavisini iyileştirmek için doktorlar klinik tavsiyelere uymaya teşvik edilebilir.

Transcript

1 Limited Şirket "Çalışma Tarzı", Moskova, Dubininskaya caddesi, 57, bina 1, ofis Ben, oda 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP NİHAİ YETERLİLİK (DIploma) konusu üzerinde çalışıyorum: "PNÖMONİ" 2

2 İÇİNDEKİLER GİRİŞ... 4 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ Pnömoni kavramı ve özü Pnömoninin sınıflandırılması Pnömoni epidemiyolojisi Bölüm 2. ÇEŞİTLİ AĞIRLIK PNÖMONİ İÇİN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ Pnömoni Çeşitleri şiddeti farklı olan pnömoni tedavisinin pnömonisinin önlenmesi Bölüm 3. ORGANİZASYON VE YÖNTEMLER (SMP trafo merkezi örneğinde) Pnömoni teşhisi için preklinik yöntemler Çalışmanın organizasyonu Çalışmanın sonuçları ve sonuçları LİTERATÜR KAYNAKLARININ SONUÇ LİSTESİ:

3 GİRİŞ Konunun uygunluğu. Bu WRC'nin konusunun uygunluğu gibi bir yönü teyit etmek ve tartışmak için, başlangıçta, pnömoni hastalığı, özellikleri, ciddiyeti ve ortaya çıkma sıklığı ile ilgili birkaç anahtar konuya bakılmalıdır. Bunlardan ilki kuşkusuz 20. yüzyılın sonunun hastalığa maruz kalan insan sayısında olduğu kadar bu hastalığa bağlı ölüm oranlarında da kavurucu büyüme oranları göstermesidir. Bu durum sadece Rusya Federasyonu topraklarına değil, kanser ve AIDS gibi bir bütün olarak dünya alanına da yayılmıştır. Bulaşıcı hastalıklar arasında - 1. sıra (geriatrik popülasyonda her ikinci ölüme ve 64 yaşın üzerindeki kişilerde solunum yolu enfeksiyonlarından ölümlerin% 90'ına neden olur) 2. Bunun nedeni, pnömoninin patogenezinin sadece solunum sistemini etkilemesidir. tüm organizmayı çalıştırmanın anahtarıdır. İkinci faktör, elbette, pnömoni, akciğerlerdeki aktif enflamatuar ve pürülan süreçlerden kaynaklanan patolojilerin türevleri olan, genellikle kronik bir yapıya sahip ciddi komplikasyonlara neden olur. Hastalığın ölümcül sonuçlarının sayısındaki en şiddetli ve önde gelenlerden biri, toplum kökenli bir pnömoni şeklidir. Toplum kökenli pnömoni insidansı, incelenen popülasyonun yaşı, cinsiyeti, ırkı ve sosyoekonomik koşullarına bağlı olarak değişen ortalama %10-12'dir. 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I.'ye göre. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için modern kılavuzlar: tek bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. dört

Birleşik Krallık uzmanlarına göre, her 1000 yetişkinden 5-11'i, tüm alt solunum yolu enfeksiyonları vakalarının %5-12'si olan TKP'den muzdariptir 3. ABD'de her yıl yetişkinler arasında 4 milyon pnömoni vakası kaydedilmektedir. 1 milyon hastaneye yatırılıyor 4. Genç ve orta yaşlılarda TKP insidansı %1-11,6, ileri yaş grubunda ise %25-51'e çıkıyor. Resmi istatistiklere göre, 2014 yılında Rusya'da 18 yaş üstü kişilerde insidans oranı %3,9 ve 2015 yılında tüm yaş grupları- %4.1. Ancak hesaplamalara göre gerçek insidans %14-15'e ulaşmaktadır. TKP'de mortalite ayaktan hastalar arasında ortalama %1'den az ve hastanede yatan hastalar arasında %5-14'tür. 5. Aynı zamanda, bireysel yazarlara göre, 60 yaş üstü hastalarda, eşlik eden hastalık ve / veya şiddetli TKP %15-50'ye ulaşır ve antibiyotik öncesi dönemde kaydedilen göstergelerden önemli ölçüde farklı değildir. Yukarıdakilere dayanarak, yüksek alaka oranları ile karakterize edilen, klinik öncesi ve yöntemleri gibi tam olarak bu tip pnömoni teşhisidir. Bu tanısal çeşitliliğin protokolleri ve özellikleri hakkında ayrıntılı ve kapsamlı bilgi, hem hastalar hem de çeşitli düzeylerdeki sağlık çalışanları için yararlıdır. Bunun nedeni, tanı ne kadar erken yapılır ve doğrulanırsa, genel prognozu iyileştiren, hastalığın seyrini kolaylaştıran ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyen terapötik ve ilaç önlemleri o kadar hızlı alınır. 3 Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden. ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, Los Angeles Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği / Amerikan Toraks Derneği, yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin yönetimine ilişkin fikir birliği kılavuzları. // Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Cilt P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için yönergeler. // Avrupa Solunum Dergisi Cilt P

5 Araştırmacılara gelince, son 10 yılda birçok bilim insanı pnömoni teşhisi için klinik öncesi yöntemleri iyileştiriyor, geliştiriyor ve kolaylaştırıyor. Ancak, buna rağmen, yine de, bu tekniğin yönlerinin incelenmesinin karmaşıklık düzeyi tam teşekküllü değildir ve arzulanan çok şey bırakmaktadır. Aynı durum, aslında, bu lisansüstü çalışmada bir araştırma konusu seçmenin uygunluğunu haklı çıkarmaktadır. Çalışmanın amacı. Pnömoni hastalığı, özellikleri ve içerdiği teşhis yöntemleri. Çalışma konusu. SMP trafo merkezi çalışanları örneğinde pnömoni teşhisi için preklinik yöntemin etkinliğinin incelenmesi. Çalışmanın amaç ve hedefleri: Bu WRC'nin temel amacı, pnömoni için böyle bir tanı yönteminin klinik öncesi olarak etkinliğini, önemini ve uygunluğunu kanıtlamaktır. Belirlenen hedef göz önüne alındığında, benzer şekilde, bu çalışmada çözümler gerektiren bir dizi görev oluşturulmuştur: - hastalık pnömonisini karakterize edin, sınıflandırmasını ve ortaya çıkma sıklığını verin; - pnömoninin tüm olası tanı, tedavi ve önlenmesi yöntemlerini kapsamlı bir şekilde incelemek; - klinik öncesi teşhisin en önemli ve etkili olduğunu kanıtlayın; - SMP trafo merkezinde pnömoni sıklığı ve şiddeti örneği üzerinde bir çalışma yürütmek; - EMS trafo merkezinin hastaları için kullanılan teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz etmek; - elde edilen sonuçlara dayanarak, pnömoni teşhisi için klinik öncesi yöntemi kullanmanın rasyonelliğini ve önemini pratik olarak doğrulayın (sonuçlarla onaylayın). 6

6 Araştırma hipotezi: Yüksek kaliteli pnömoni preklinik teşhisi komplikasyonlarını önleyebilir ve ölüm şansını azaltabilir mi, ayrıca prognozu ve tedavinin etkinliğini iyileştirebilir mi? Çalışmanın pratik önemi. Bu çalışmanın pratik değeri, derlenen ve incelenen teorik ve pratik materyalin, çeşitli pnömonileri tanımlama ve cerrahi olarak tedavi etme sürecinde preklinik teşhis yönteminin kullanılmasının önemi ve vazgeçilmezliğinin kanıtı olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Araştırma metodolojisi. Çalışma, genel bilimsel ve özel bilimsel araştırma yöntemlerini birleştirir. Belirlenen amaç ve hedefleri çözmek için yazar tarafından seçilen disiplinler arası yaklaşım, yazarın aşağıdakilerin bir kombinasyonu üzerine inşa ettiği kapsamlı bir analiz yapmayı mümkün kılmıştır. çeşitli metodlar Araştırma. Konunun çalışma derecesi: Göğüs hastalıkları sorunlarının yanı sıra klinik öncesi teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi ve genel olarak pnömoni insidansı sorunları çok geniş bir doktor yelpazesi tarafından ele alınmıştır. ve uzun yıllardır araştırmacılar. Bu çalışma ders kitaplarına, aşağıdaki yazarların makalelerine dayanıyordu: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., vb. 7

7 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ 1.1 Pnömoni kavramı ve özü Alveoller ve interstisyel doku gibi akciğer yapıları 6. Bu durumda benzer patojenik yapıdaki eksüdasyonun aktif olarak geliştiğini belirtmekte fayda var 7. Etiyoloji. Bu terminoloji, geniş bir hastalık yelpazesini ifade eder. Aynı zamanda, her birinin ayrı bir etiyoloji ve patogenez ile karakterize edilmesi oldukça mantıklıdır. Buna dayanarak, her pnömoni patolojisi, bireysel semptomlar, röntgen teşhisinin uygulanması sırasındaki bir resim, çeşitli laboratuvar ve perküsyon göstergeleri ve sonuçları ile anamnestik manipülasyonlarla karakterize edilir. Patogenezin bulaşıcı olmayan doğası ile karakterize edilen ve alveolit ​​olarak adlandırılan bir tür pnömoni de vardır. Kendisini esas olarak akciğerin solunum bölümlerinin ablukası şeklinde göstermesi bakımından farklılık gösterir. Bu tip pnömoni sıklıkla, etken maddeleri mantarlar, bakteriyel veya viral-bakteriyel olan, adlarına benzer mikroorganizmaların neden olduğu mikotik veya pnömoni gibi daha şiddetli pnömoni formlarının gelişmesine ve ortaya çıkmasına neden olur. Patogenez. Çoğu zaman, bakteri ve virüslerin insan vücuduna ve özellikle akciğer dokusuna nüfuz ettiği yola bronkojenik denir. Bu eğilim, 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance tarafından önceden belirlenmiştir. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN.Solunum hastalığı ve yönetimi. New York: Springer, S. 51. ISBN

8 ilgili husus, aspirasyon, soluduğumuz havada mikroorganizmaların varlığı, nazofarenkste lokalize enfeksiyonun alt solunum yollarına yer değiştirmesi, tıbbi invaziv prosedürler. Yukarıdaki enfeksiyon yöntemlerinin tümüne ek olarak, hematojen bir enfeksiyon türü de vardır, yani patojenin vücuttaki kan kütlelerinin dolaşımı yoluyla yayılması, ancak bronkojenikten daha az yaygın olan bir büyüklük sırasıdır. Rahim içi enfeksiyon, uyuşturucu bağımlılığı durumunda mümkün olur, pürülan apseler. Lenf yoluyla enfekte olma şansı, hematojenle karşılaştırıldığında bile kritik derecede küçüktür. Daha sonra, patojen vücuda girdikten sonra, pnömoninin şekli ve ciddiyeti ne olursa olsun, enfeksiyon ajanlarının veya virüsün sayısında bir fiksasyon ve artış olur. Bu, bronş epitelinin morfolojik seviyesinde gerçekleşir, yani bronşit patojenik aktivitesi ve eşlik eden semptomlar başlar. Şiddeti, hastalığın seyrinin süresine bağlı olarak değişir. nezle formu nekrotik bronşit ve bronkolit çeşitlerine. Enflamatuar süreç, solunum bronşiyollerinin sınırını geçerek daha da yayıldığı anda, enfeksiyon doğrudan akciğer dokularında başlar ve buna pnömoniden başka bir şey değildir. Bronşlardaki açıklığın karmaşık olması nedeniyle, atelektazi ve amfizemden etkilenen doku alanları ortaya çıkmaya başlar. Ayrıca, hapşırma veya öksürme şeklinde kendini gösteren doğal fizyolojik reflekse göre vücut aktive olur. savunma mekanizması patojenik patojenleri vücuttan uzaklaştırmayı amaçlamaktadır. Ancak pnömoni durumunda, bu eğilim düzelmez, ancak tam tersi, yalnızca durumu ağırlaştırır, enfeksiyonların akciğer dokularında yayılmasına katkıda bulunur ve solunum yapıları. Yeni pnömoni odakları solunum yetmezliğinin artmasına neden oluyor, 9

9 ve daha sonra oksijen eksikliği, pnömoni şiddetli bir form ile karakterize edildiğinde, KY de oluşabilir. Pnömoninin akciğer lobları ve segmentleri içindeki lokalizasyonuna gelince, çoğu durumda bu hastalık şunları etkiler: solda - II, VI, X ve VI, VIII, IX, X sağda. Yaygın bir durum da enfeksiyon ve patojenitenin lenfatik sistemle ilgili düğümlere yayılmasıdır. Risk altında, bronkopulmoner, paratrakeal ve çatallanma gibi düğümler vardır. Bölümün devamı tam versiyon 1.2 Pnömoni sınıflandırması Son yıllardaki toplu deneyimler, yalnızca pnömoninin doğası ve semptomlarını netleştirmeyi değil, aynı zamanda bu süreçlerin daha önce bilinmeyen çeşitlerini tanımlamayı da mümkün kılmıştır. Sülfonamidlerin, antibiyotiklerin ve diğer modern ilaçların yaygın kullanımı ilaçlar kurs ve sonuçlarda belirgin bir değişikliğe katkıda bulundu Çeşitli türler Zatürre. Silinen pnömoni formlarının klinik teşhisi çok daha zor hale geldi. Ayırıcı tanının zorlukları da arttı, özellikle daha önce bilinen ve iyi çalışılmış nozolojik formlara akciğerlerin çok sayıda akut enflamatuar süreci eklendiğinden, önceki nesil doktorların varlığından şüphelenmedi bile. X-ışını muayenesi, çeşitli pnömoni türlerinin ayrıntılı bir çalışmasında büyük rol oynadı. Daha önce krupöz ve fokal pnömoninin tipik klinik tablosu deneyimli bir klinisyenin röntgen muayenesi olmadan yapmasını mümkün kıldıysa, bugün silinmiş klinik formların baskınlığı nedeniyle 10 olmuştur.

Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ve hastalığın sonuçlarının belirlenmesi de dahil olmak üzere, kursun tüm aşamalarında 10 gereklidir. Aksine, birçoğunun benzer semptomları vardır. Sadece bu süreçlerin tüm yönleriyle ilgili sağlam bilgi - epidemiyolojik, etyopatogenetik, morfolojik, klinik, radyolojik - tanı başarısına katkıda bulunabilir. Akut enflamatuar süreçleri olan hastaların çalışmasında, radyolog, kural olarak, klasik yöntemlerin kullanımı ile sınırlıdır - katmanlı, bazı fonksiyonel testler de dahil olmak üzere çeşitli projeksiyonlarda görüntülerin aydınlatılması. Bronkografi, anjiyografi, bronkoskopi, akciğer ponksiyonu gibi değerli ek yöntemler, bu süreçlerde yalnızca istisnai durumlarda kullanılır ve bu da doğal olarak araştırmacının görevini zorlaştırır. Bu arada, tedavinin atanması ve hastalığın daha sonraki seyri buna bağlı olduğundan, akut bir süreçte tanı hızlı ve güvenilir bir şekilde yapılmalıdır. Şu anda, genel olarak kabul edilen bir akut pnömoni sınıflandırması yoktur. Önerilen gruplamaların ortak bir dezavantajı vardır - tek bir ilkenin olmaması. Gerçekten de, bu gruplarda aynı anda morfolojik (örneğin parankimal, interstisyel pnömoni), etiyolojik (viral, Friedlander pnömonisi), patojenetik (septik, metastatik, alerjik pnömoni) vb. akut pnömonik süreçleri etiyolojik ilkelere göre gruplamak en doğru olanıdır. Bu, 8 Ivanovsky B. V. Akciğerlerin tüberküloz ve sarkoidozunun ayırıcı tanısını karşılaştırmayı mümkün kılar (literatür incelemesi). sorun küvet., 2004, 8, s.

12 3. Emboli ve pulmoner enfarktüs. Enfarktüs pnömonisi. II. Bronşlardaki değişikliklerle. III. Asidatuvar pnömoni. IV. Vücudun çeşitli hastalıklarında pnömoni. 1. Septik metastatik pnömoni. 2. Bulaşıcı hastalıklarda pnömoni. 3. Alerjisi olan pnömoni. Bu sınıflandırma bazı eksiklikler olmadan değildir. Nosolojik formların gruplandırılmasının tek tip ilkesi her yerde sürdürülmez, tahsis edilen tüm süreçler tamamen akut pnömoniye taşınamaz. Hantal olmasına rağmen, sınıflandırma kapsamlı değildir, olası tüm pnömoni vakalarını kapsamaz. Çalışmanın tam versiyonundaki bölümün devamı 1.3 Pnömoni epidemiyolojisi Pnömoninin küresel prevalansı ve insidansı son derece yüksektir. Yıl boyunca, gezegenin toplam nüfusunun dışında, zatürree yaklaşık 450 milyon kişi tarafından taşınır. Bu rakamla ilgili en kötü şey, bunlardan 7 milyonunun 10'unu kurtarmak için hayatta kalamamasıdır. Mevcut aşamadaki pnömoni epidemiyolojisi, 80'lerin sonlarından beri insidans, komplikasyon sayısı ve sayısında artışa doğru ortaya çıkan bir eğilim ile karakterizedir. dünya çapında ölümler. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 8 çocuk kliniğinin geriye dönük analizi sonucunda elde edilen verilerle doğrulanmaktadır. Hastanede yatan hastaların oranı çalışma süresi boyunca %22.6'dan (2004) %53'e (2009) yükseldi. Sergey Netesov'dan. Orta Doğu pnömonisi de Koreli oldu, ancak bu bir pandemi değil. b-Bilim (). 13

Hastaneye yatırılan 13 çocukta vakaların %42'sinde (61 aydan büyük çocuk grubunda - %53) komplike pnömoni gözlendi. yüksek insidans Başkan Yardımcısı Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hastalığın tedavisi ile ilişkili yıllık maliyetler, %92'si hastanede yatan hastalar olmak üzere 8,4-10 milyar ABD dolarıdır. Bir hastanın hastanede tedavisi ABD dolarına, evde ABD dolarına mal olur. Dünya çapında pnömonili tüm çocukları tedavi etmenin maliyeti yaklaşık 600 milyon ABD dolarıdır. önceki okul yaşı(solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüs, influenza A ve B virüsleri, parainfluenza), okul çocuklarında - M. pneumoniae ve C. pneumoniae, yenidoğanlarda - C. trachomatis 13. Yeni Zelanda'da elde edilen verilere göre, toplum kökenli pnömoni viral etiyoloji ve ayrıca karışık (viral - bakteriyel) etiyoloji erişkin hastalarda nispeten yaygındır ve ikincisi daha şiddetli olma eğilimindedir ve şiddetli klinik semptomlar. viral etiyoloji ana patojenlerin rinovirüsler ve influenza virüsü serotip A olduğu, %16'sında iki veya daha fazla patojenin saptandığı %29 oranında doğrulanmıştır. Ölümcüllük ayrıca CAP'nin etken maddesine de bağlıdır (Tablo 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatri Cilt.110, 1. - P Pnömoni. / WHO bilgi formu s. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda. // Tropikal pediatri Dergisi Cilt.52, 3. - P Ribeiro, D.D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D.D. Ribeiro, W.M. Lijfering, A. Van Hylckama, F.R. Rosendaal, S.C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tablo 1. Patojene bağlı toplum kökenli pnömonide mortalite Patojen Mortalitesi, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Rus yazarlara göre, ölümcül TKP'nin baskın patojenleri yüzde 31,4, S. aureus, S. pneumoniae ve H. Influenza idi. , sırasıyla %12,9 ve %11,4. Pnömoni büyük tıbbi maliyetlere yol açar. Bazı yazarlara göre ortalama 25.6 gün (12,8-45) geçici sakatlığa neden olurlar. EaP ile ilgili harcamalar ABD'de yılda 24 milyar dolara ulaşıyor. Hastanede yatmayı gerektirmeyen toplum kökenli pnömoni hastaları için tek başına antibiyotiklerin yıllık maliyeti yaklaşık 100 milyon ABD dolarıdır.15 Yatarak tedavi maliyeti, TKP'li hastaları tedavi etmenin toplam yıllık maliyetinin %87'sini oluşturmaktadır. 15 Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Akciğer İnfiltratı Olan Hastalar için Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi Ayrım Yapmayan Antibiyotik Reçetesi için Önerilen Bir Çözüm / N. Singh, P. Rogers, C.W. Atwood ve ark. // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med Cilt P

15 Bölüm 2. FARKLI AĞIRLIKLI PNÖMONİLERİN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİNİN ANALİZİ Akciğer kökleri 16. Pulmoner alanın aşırı gölgelenmesi sendromu. Bu sendromun gösterdiği patolojik süreç, mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası ile belirlenir. Mediastenin konumu ve çeşitli hastalıklarda gölgelenmenin doğası Tablo'da gösterilmektedir. 2. Tablo 2. Çeşitli hastalıklarda mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası Mediastenin konumu Homojen gölgeleme Homojen olmayan gölgelenme Yer değiştirmemiş Enflamatuvar infiltrasyon Pulmoner ödem Gölgelenmeye doğru kayma Atelektazi Plevral ligamentler Akciğer yokluğu Akciğer sirozu Karşı tarafa kayma Sıvı plevral boşlukta Büyük neoplazmalar Büyük neoplazm Solunum organları hastalıklarının X-ışını teşhisine Sendromik yaklaşım oldukça verimlidir. Birçok durumda röntgen resminin özelliklerinin ayrıntılı bir analizi, bronkopulmoner patolojinin doğasının doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Röntgen muayenesi sırasında elde edilen veriler ayrıca, diğer radyasyon görüntüleme yöntemlerini kullanan hastaların daha rasyonel bir şekilde incelenmesine temel teşkil eder: X-ışını CT, MRI, ultrason ve radyonüklid yöntemleri Zworykin IA Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve radyolojik tanısı, Taşkent: Tıp, s. 16

16 Primer pnömoniler, bakteriyel pnömoniler, pnömokok pnömonileri Lober yayılımlı lober pnömoninin röntgen resmi oldukça tipiktir. Evrimi, patolojik aşamaların değişimine karşılık gelir. Gelgit aşamasında, ortaya çıkan hiperemi nedeniyle etkilenen lobda pulmoner paternde bir artış vardır. Akciğer alanının şeffaflığı normal kalır veya biraz azalır. akciğer kökü hastalıklı tarafta biraz genişler, yapısı daha az belirgin hale gelir. İşlem alt lobda yer aldığında, diyaframın ilgili kubbesinin hareketliliği sınırlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. günde meydana gelen hepatizasyon aşamasında, etkilenen lobun lokalizasyonuna karşılık gelen yoğun bir koyulaşma görülür. Lober atelektaziden, lober pnömonide koyulaşma, lobun normal boyutuna tekabül etmesi veya hatta biraz daha büyük olması bakımından farklılık gösterir, ayrıca lober pnömonide koyulaşma iki özellik daha farklıdır: ilk olarak, gölgenin yoğunluğu çevreye doğru artar, gölgenin tekdüzeliği de yükselirken; ikincisi, koyulaşmanın doğasına dair dikkatli bir çalışma, medial bölümlerdeki arka planına karşı, büyük ve orta Kashira bronşlarının açık şeritlerinin görünür olduğunu, boşlukların çoğu durumda krupöz pnömonide serbest kaldığını göstermektedir. Bitişik plevra kalınlaşır, bazı durumlarda plevral boşlukta yan taraftaki lateropozisyonda daha iyi tespit edilen bir hamle bulunur. Kırmızı ve gri hepatizasyon aşaması arasında radyolojik fark yoktur 18. Genişleme aşaması, gölgenin yoğunluğunda kademeli bir azalma, parçalanması ve boyutta bir azalma ile karakterizedir. Kökün gölgesi uzun süre uzar ve yapısal değildir. Aynı 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ışını teşhisi ve yayılmış akciğer lezyonlarının ayırıcı teşhisi. Yelek rentgenol., 1975, 6, s.

17, eski hepatizasyon bölgesindeki pulmoner patern hakkında da söylenmelidir: 2-3 hafta daha yoğun kalır. klinik iyileşmeden sonra ve etkilenen lobu çevreleyen plevra daha da uzun süre sıkıştırılır. Bazı durumlarda akciğerlerdeki değişiklikler iki taraflı olabilir; ancak, kural olarak, eşzamanlı olarak değil, sırayla gelişirler. 19. Son yılların deneyimi, çoğu durumda lober pnömoninin lober tipine göre ilerlemediğini, ancak segmental bir lezyonla başladığını göstermektedir. Hastalığın ilk 1-2 gününde aktif tedavi başlarsa ki bu artık yaygın bir durumdur, paylaşılan süreç gerçekleşmeyebilir. Bronkopnömoni (lobüler, nezle, fokal pnömoni) Bronkopnömoninin X-ışını belirtileri, krupöz pnömoni resminden önemli ölçüde farklıdır. 1-1,5 cm boyutuna kadar iki taraflı (nadiren tek taraflı) odak gölgeleri, akciğer lobüllerinin boyutuna karşılık gelen karakteristiktir. Aşağı yönde, odak sayısı genellikle artar. Odakların gölgelerinin ana hatları bulanık, yoğunlukları düşük. Üstler genellikle etkilenmez. Hiperemi nedeniyle akciğer alanları boyunca pulmoner patern artar. Akciğerlerin köklerinin gölgeleri genişler, yapıları homojen hale gelir. Kural olarak, plevranın reaksiyonu tespit edilir, eksüdatif plörezi sıklıkla tespit edilir. Çoğu durumda diyaframın hareketliliği sınırlıdır. Bronkopnömoni, röntgen resminin hızlı dinamikleri ile karakterize edilir: 4-6 gün içinde önemli ölçüde değişir ve 8-10 gün sonra odaklar genellikle çözülür. Odakların boyutunun 1-1,5 cm'yi geçmediği bronkopnömoni ile birlikte, bazen odakların füzyonunun eşlik ettiği süreçler vardır ve çok daha büyük odaklar oluşur. Bal. dergi Özbekistan, 1975, 12, s.

18 beden. Konfluent odaklar genellikle zayıflamış veya yeterince şiddetli tedavi edilmeyen hastalarda oluşur. Bronkopnömoninin X-ışını resminin bir başka çeşidi, daha küçük odak boyutları ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, pulmoner paternle örtüşen 1.5-2 mm çapında çok sayıda küçük odak ile karakterize milier bronkopnömoni tespit edilir. Sonuç olarak, akciğer köklerinin gölgeleri kesilmiş gibi görünür. Miliyer bronkopnömoniyi diğer pulmoner yayılımlardan, özellikle tüberküloz ve kanserden ayırt etmek, bazen tek bir muayene ile son derece zor ve hatta imkansızdır. Hızlı dinamikler, negatif tüberkülin testleri, diğer organlarda hasar olmaması bronkopnömoni lehine konuşan işaretlerden bazılarıdır. Geniş odaklı birleşik pnömoni, röntgen resminde akciğerlerdeki malign tümörlerin çoklu metastazlarına benzeyebilir. Bronkopnömoni lehine konuşan ana ayırt edici özellik, sürecin hızlı bir şekilde tersine gelişmesidir. Stafilokok ve streptokok pnömonileri Strepto ve stafilokokal pnömonilerin röntgen resmi, orta ve büyük boyutlarda çok sayıda iki taraflı enflamatuar odakların varlığı ile karakterize edilir. Odakların ana hatları bulanık, gölgelerin yoğunluğu boyutlarına bağlı; birleşmelerine ve ardından dağılmalarına yönelik belirgin bir eğilim vardır. Bu durumlarda, enflamatuar odakların gölgelerinin arka planına karşı, sıvının yatay seviyesi ile aşağıdan sınırlandırılmış aydınlanmalar ortaya çıkar. Radyolojik bir resmin nispeten hızlı değişimi karakteristiktir. 1-2 hafta içinde. (bazen daha uzun) sızıntıların görünümünü, parçalanmalarını, çürüme boşluklarının daha sonraki azalmalarıyla ince duvarlı kistlere dönüşmesini gözlemleyebilir. Bir radyografide, radyolojik resme tuhaf bir görünüm veren pnömonik sızıntıların gelişiminin tüm aşamaları tespit edilebilir. Sıklıkla katılır eksüdatif plörezi, genellikle 19

19 pürülan. Schinz (1968), bu pnömonilerin karakteristik bir üçlü semptomunu ele alır: infiltratlar, yuvarlak çürük boşlukları, plevral eksüda 20. Friedlander pnömonisi Friedlander pnömonisinin X-ışını belirtileri bazı durumlarda oldukça karakteristiktir. Görünen inflamatuar infiltratlar, krupöz pnömonide hepatizasyona benzeyen geniş bir lober lezyona hızla birleşir; bazen etkilenen oran önemli ölçüde artar. Radyografide sağ üst lobda sık lokalizasyon ile, küçük interlobar fissürün tüm interkostal boşluk tarafından aşağı doğru yer değiştirmesi belirlenir; trakea ve üst kısım medyan gölge ters yönde kaydırılabilir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, elektrik kesintilerinin arka planına karşı, akciğer dokusunun erimesi nedeniyle aydınlanmalar tespit edilebilir. Genellikle birden fazladırlar; boşlukların içeriğinin bronşlardan hızlı drenajı nedeniyle ana hatları oldukça net olabilir. Diğer bir röntgen resmi türü, aynı akciğerin diğer bölümlerinde veya karşı akciğerde odakları olan lober opaklıktır. Bu numaralarda bazen aşağıdan sıvının yatay seviyesiyle sınırlanan aydınlanmalar da görülür. Bu kavitelerin bazıları, görünür perifokal inflamasyon olmaksızın hızla ince duvarlı kistik kitlelere dönüşür. Köklerin ve plevranın reaksiyonu çoğu durumda ifade edilir. Tularemi pnömonisi Tularemi pnömonisinin radyolojik resmi, konturları bulanık hale gelen köklerin lenf düğümlerinin hiperplazisi ile karakterizedir. Akciğerlerin supradiyafragmatik kısımlarında bir veya iki tarafta infiltratlar bulunur. Çoğu zaman, infiltrat ile birlikte bir plevral efüzyon da tespit edilir. Sızıntıların ters gelişimi günler içinde gerçekleşir, ancak bazen süreç 5-6 hafta ertelenir. 20 Rabinova A. Ya. Lateral akciğer grafisi. Moskova: Medgiz, s. yirmi

20 Tulareminin pulmoner formu ile yapılan gözlemlerin önemli bir kısmında, koltuk altı genişlemesi hissedilebilir. lenf düğümleri. Plevral efüzyon uzun süre gözlenir; delindiğinde, göreceli yoğunluğu her zaman daha yüksek olan sarı şeffaf veya bulanık bir sıvı elde edilir.Pnömoniye eşlik eden tularemik bronşit, pulmoner paternde uzun süreli bir artış ile kendini gösterir. Akciğer apseleri, plevral ampiyem geç komplikasyon olarak görülür. spontan Pnömotoraks. Grip pnömonisi Hastalıkların en karakteristik radyolojik belirtisi, pulmoner paternin telli veya hücresel tipte güçlenmesi ve deformasyonudur. Daha sıklıkla bu değişiklikler, bir veya her iki akciğerin orta veya alt bölümleriyle sınırlıdır. Bilateral lezyonlarda, resim genellikle asimetriktir. 21

22 10. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve korunma için pratik öneriler: Doktorlar için bir rehber / Düzenleyen A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. 21. yüzyılın başında toplum kökenli pnömoni: büyük bir şehirde yaşam için ödeme / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Katılan doktor S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomi ve farmakoepidemiyoloji, kabul edilebilir çözümlerin pratiği / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskova: Tıp, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için modern kılavuzlar: tek bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi V.10, 4. - S Davydovsky IV İnsan hastalıklarının patolojik anatomisi ve patogenezi. Moskova: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pnömokonyoz. Moskova: Tıp, s. 16. Patolojide Esipova Ya. K. Akciğer. Novosibirsk: Bilim, s. 17. Zhestkov, A. V. Mesleki bronşitin klinik ve immünolojik özellikleri / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov ve diğerleri // Pulmonoloji S. Zworykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B. V. Akciğerlerin tüberküloz ve sarkoidozunun ayırıcı tanısı (literatür incelemesi). sorun tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Akciğerlerdeki yuvarlak lezyonların ayırıcı tanısının modern olanakları. sorun küvet., 2003, 12, Karzilov A.I. Dış solunum cihazının biyomekanik homeostazı ve normal koşullar altında ve 23'te sağlanması için mekanizmalar

23 obstrüktif akciğer hastalığı // Bul. kardeş Tıp V. 6, 1. S Kornilaev IK X-ışını verilerine göre akut fokal pnömoni dinamiklerinin özellikleri. Sağlık Türkmenistan, 1980, 5, Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Klinikte Anjiyopulmonografi cerrahi hastalıklar akciğerler. Moskova: Tıp, s. 24. Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve radyolojik tanısı, Taşkent: Tıp, s. 25. Netesov S. Orta Doğu pnömonisi de Koreli oldu, ancak bu bir pandemi değil. b-Bilim (). 26. Pnömoni. / WHO bilgi formu s. 27. Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden. ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Patomorfoloji modern formlar akciğer tüberkülozu. Moskova: Tıp, s. 29. Rabinova A. Ya. Lateral akciğer grafisi. Moskova: Medgiz, s. 30. Rabukhin A.E. Pnömolojinin bazı yönleri üzerine. Klin, med., 1976, 12, s. Akılcı antimikrobiyal farmakoterapi: Ruk. uygulayıcılar için / Genel altında. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. Moskova: Litterra, s. 32. Reinberg S. A. Pulmoner yayılım ve bunların klinik ve radyolojik özellikleri. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Sitokinler - vücudun savunma reaksiyonlarını düzenlemek için yeni bir sistem / A. S. Simbirtsev // Sitokinler ve iltihaplanma T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. 35. Süleymanov S.Ş., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biyotıp 3, 2010, S Tetenev F.F. Kalbin diyastol, nabız dalgası ve iskeleti olmayan iç organların genişlemesinin mekaniğini araştırmak neden gereklidir // Sib. bal. dergi T. 28, 1. S Tetenev F.F. İç organların mekanik hareketlerinin fizyolojisinin yeni bir anlayışı için gerekçe // Bul. kardeş tıp T. 11, 4. Tetenev F.F. 21. yüzyılda yeni teoriler: 2. baskı, Gözden geçirilmiş. ve ek Tomsk: Yayınevi Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. “Küresel” akciğer oluşumlarının teşhisi konusunda (2750 vakanın analizi). Yelek rentgenol., 1974, 1, Usenko ile, D. V. Solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi: probiyotik ürünlerin yeri ve rolü / D. V. Usenko // Poliklinik doktorunun el kitabı T C Khamitov, R. F. Poliklinik uygulamasında toplum kökenli pnömoninin antimikrobiyal tedavisi / R.F. Khamitov, K.R. Sulbaeva, T.N. Sulbaeva // Pratik tıp (40). S Hıdırbeyli X. A. Akciğer ödeminin röntgen teşhisi. araç seti. Moskova: Ben Mosk. bal. in-t, s. 43. Khomyakov Yu.S. Akciğerin aktif kasılma sorusuna // Sov. tıp S Tselipanova, E. E. Solunum patolojisi olan çocuklarda biyolojik ilaç acipol kullanımının klinik ve laboratuvar değerlendirmesi: yazar. diss.... cand. bal. Bilimler: / Tselipanova Elena Evgenievna. Hanım. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ve diğerleri // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal kimyager TS Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ve diğerleri // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Annenin doğum öncesi kaygısı ve stresi, bebek hastalıklarını ve sağlık şikayetlerini öngörmektedir. // Pediatri Cilt.126, 2. - S. e401-e Christ-Crain, M. Toplum kökenli pnömonide antibiyotik tedavisinin antibiyotik tedavisinin prokalsitonin rehberliği: randomize bir çalışma / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser ve ark. // Am. J. Solunum. Krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5'in soğuk algınlığı atakları üzerindeki etkisi: çift kör, randomize, kontrollü bir çalışma / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg ve ark. // klinik. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için Nutr Vol P Kılavuzları. Avrupa Solunum Dergisi Cilt P Fernandez, E. Pnömonili yaşlı erişkinlerde sağlık düşüşünün tahmin edicileri: Toplumdan Edinilen Pnömoni Etki Çalışmasından elde edilen bulgular. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M.R. The Alexander Project: toplum kaynaklı solunum yolu enfeksiyonundan izole edilen patojenlerin yaygın olarak kullanılan antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı / M.R. Jacobs, D. Felmingham, P.C. 26

26 Appelbaum ve ark. // J. Antimikrobiyal. Chemother Vol P Kaplan, V. Pnömoni: hala yaşlı adamın arkadaşı mı? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin ve diğerleri. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Akut ve Yoğun Bakım Tıbbı Bir Bakışta 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Pediatrik pnömoni ve ilişkili komplikasyonlar için ulusal hastaneye yatış trendleri // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society yönetimle ilgili fikir birliği kılavuzları / Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Cilt P.s27-s Martinez, J. A. Beta laktam bazlı ampirik antibiyotik rejimine makrolid eklenmesi, bakteriyemik pnömokok pnömonisi olan hastalarda daha düşük hastane mortalitesi ile ilişkilidir / J. A. Martinez , J. P. Horcajada , M. Almela ve ark.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Solunum hastalığı ve yönetimi New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Toplum kökenli pnömonide tedavi başarısızlığının risk faktörleri: imp hastalık sonucu için lications / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain ve ark. // Toraks Cilt. 59. P Mortensen, E. M. Toplum kökenli pnömonili hastaların uzun süreli takibinden sonra mortalitenin değerlendirilmesi / E. M. Mortensen // Clin. Bulaş. Cilt Cilt 37. P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Pulmoner İnfiltratı Olan Hastalar İçin Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi 27 İçin Önerilen Bir Çözüm

27 Rastgele Antibiyotik Reçetesi / N. Singh, P. Rogers, C.W. Atwood ve ark. // Am. J. Solunum. Krit. Care Med Cilt P Somer, İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda A. Chlamydia pneumoniae. // Tropikal pediatri dergisi Cilt.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Amerika Birleşik Devletleri'nde Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis klinik izolatları arasında antimikrobiyal dirençteki bölgesel eğilimler: TRUST Surveillance Programının sonuçları, / C. Thornsberry, D.F. Sahm, L.J. Kelly ve diğerleri. // klinik. Bulaş. Cilt Cilt 34 (Ek 1). - P Woodhead, M. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için yönergeler. // European Respiratory Journal Vol P Çalışmanın tam sürümünü almak için lütfen bizimle telefonla iletişime geçin veya bize e-posta gönderin Çalışma Tarzınız! 28

ÖZBEKİSTAN TAŞKENT CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI TIBBİ ÇOCUK ENSTİTÜSÜ RADYASYON DERSİ TANI VE TEDAVİSİ DERSİ 4 Konu: Organ hastalıklarının kapsamlı radyolojik teşhisi

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Pnömoni Sorununun Epidemiyolojik Yönleri Belarus Devlet Tıp Üniversitesi

"TOPLUMA EŞLİKLİ PNÖMONİDE X-RAY TANI" Yanchuk V.P. Tanı kriterleri Radyolojik doğrulamanın olmaması veya bulunmaması pnömoni tanısını yanlış (belirsiz) hale getirir.

"Fiziyoloji" UZMANLIĞI İLE İLGİLİ SÖZLÜ MÜLAKAT İÇİN SORULAR 1. Phthisiology'nin ortaya çıkışı ve gelişiminin tarihi. 2. Tüberküloz etiyolojisi. Tüberkülozun etken maddesinin özellikleri. 3. İlaç direnci

AKUT PNÖMONİ. PROKOPCHIK N.I. Akciğer hastalıklarının nedenleri 1. Biyolojik etkenler 2. Fiziksel etkenler 3. Kimyasal etkenler En yüksek değer viral ve bakteriyel enfeksiyonlar var. ENFEKSİYON KAYNAKLARI:

Plevral efüzyon etiyolojisi. Eksüda ve transüda 1 Plevral efüzyonun etiyolojisi eksüdasyon veya ekstravazasyon ile ilişkilidir. kanama plevral boşluk hemotoraks gelişimi eşlik eder. şilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNÖMONYA SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ Belarus Devlet Tıp Üniversitesi O.A. Gorbich, G.N.Chistenko PNÖMONİ SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ

OA Gorbich, GN Chistenko Çocukluk çağında toplum kökenli pnömoninin özellikleri EE "Belarus Devlet Tıp Üniversitesi" Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri sunulmaktadır.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoninin klinik ve X-ışını göstergebilimi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Hastane Tedavisi Bölümü, Moskova Rusya Devlet Fakültesi

Fizyoloji uzmanlığında yeterlilik sınavı için sorular Program bölümleri, radyografiler ve durumsal bir görevle ilgili 5 sorunun tasdik biletine dahil edilmesi tavsiye edilir. 1. Tüberkülozun etken maddesi

Solunum sisteminin radyasyon teşhisi için testler ÖN TEŞHİS: akut pnömoni. Optimum muayene yöntemini seçin - floroskopi * radyografi - tomografi - bronkografi - anjiyopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., öğretmen Dadaboyeva G.B., öğretmen Rishton bölgesi tıp fakültesi Latipova F., öğretmen Latipova F., öğretmen Ferghana 1-tıp fakültesi Özbekistan, Ferghana şehri KOMPLEKSİ

Phthisiology 1. Tüberkülozun etken maddesi ve özellikleri (morfolojik, kültürel, biyolojik). Mikobakteri tüberkülozu türleri, ilaca dirençli MBT. patojenite ve virülans. 2. Kaynaklar

Dersin konusu: "Akut toplum kökenli pnömonisi olan çocuklar için ayakta tedavi bazında sağlık hizmetlerinin organizasyonu" Görev 107 ORTA ŞİDDETLİ KARMAŞIK OLMAYAN TOPLUM EDİNLENMİŞ PNÖMONİ TEDAVİSİ İÇİN

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Akciğerlerdeki patolojik süreçlerin teşhisi Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı Başkan Yardımcısı, MD Ya.A. Lubashev Modern radyoloji ayrı bir

Yaygın akciğer tüberkülozunda radyasyon göstergebilimi Gavrilov P.V. Yaygın akciğer tüberkülozu, Mycobacterium tuberculosis'in yayılmasının bir sonucu olarak gelişen çeşitli kökenlerin süreçlerini birleştirir.

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi 2. İç Hastalıkları Anabilim Dalı'nın 30 Ağustos 2016 tarihli toplantısında ONAYLANMIŞTIR, protokol 1 Bölüm, Profesör N.F. Soroka Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için dahiliye testi için sorular

Uzman doktor kütüphanesi İç hastalıkları A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Toplum kökenli pnömoni 2017 Bölüm 1 Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPİDEMİYOLOJİ

"Phthisiopulmonology" disiplinindeki çalışma programına açıklama (eğitimin adı) Eğitimin yönü 32.05.01. Tıbbi ve önleyici çalışma Yüksek öğrenim düzeyi Uzmanlık Niteliği

ÖZEL İKAMET GİRİŞ TESTLERİ PROGRAMI 31.08.45 Göğüs Hastalıkları 1. Nefes darlığı. patojenik mekanizmalar. Ölçekler kullanarak değerlendirme. 2. Göğüste ağrı. Ayırıcı tanı.

Bölüm 1 Toplumdan Edinilmiş Pnömoni Giriş Dünya Çapında Toplumdan Edinilmiş Pnömoni büyük bir problem hem klinisyenler hem de hastanede çalışanlar için. 5 Yılda 11 hastalık vakası kaydediliyor

MODERN KOŞULLARDA ÖNLEME, SAĞLIK VE HASTALIK KONULARININ TOPİK SORUNLARI Tıp ve Önleme Fakültesi öğretmenlerinin 32. bilimsel ve metodolojik konferansının bilimsel makalelerinin toplanması Minsk, 2016 UDC

Toplum kökenli pnömoni A.S. Belevsky Ders planı Tanım ve sınıflandırma Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Tanı Hasta yönetimi Ayırıcı tanı Önleme Pnömoni Akuttur

İstatistiksel raporlama formunun analizi 61 Volga Federal Bölgesi'nde 2014 yılı “HIV enfeksiyonu olan hasta popülasyonu hakkında bilgi” Yıllık istatistik formunun verilerine dayanarak 61 “HIV enfeksiyonu olan hasta popülasyonu hakkında bilgi”

İÇİNDE. Valchuk, G.N. Çistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kaçur**, E.I. Külbeda*** Klinik formlar bronşiyal astımdan muzdarip çocuklarda akut solunum yolu hastalıklarında patolojik süreç Belarus

DERS: Yaygın akciğer tüberkülozu. Miliyer tüberküloz. PLAN: 1. Yaygın akciğer tüberkülozunun patogenezi. 2. Yaygın akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması. 3. Miliyer tüberküloz

Dahiliye Anabilim Dalı 5 Toplum kökenli pnömonili hastalarda düşük yoğunluklu lazer kan ışınlamasının laktoferrin düzeyine etkisi. yüksek lisans öğrencisi: Gabueva Alla Aleksandrovna

Uzmanlık "Fiziyoloji" klinik asistanlarının final sınavı için sorular 1. Tüberkülozun etken maddesi, türleri, özellikleri. 2. Mycobacterium tuberculosis'in L formu. 3. Ayırıcı tanı

tıbbi bilim Ermenistan NAS RA 2 2010 73 Klinik Tıp UDC 616-002.5-036.22 Ermenistan'da çoklu organ tüberkülozu sorunu üzerine M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

CT tarama Mesleki patolojide obstrüktif akciğer hastalıklarının teşhisinde yüksek çözünürlüklü T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusya, Moskova, 2017 Şu anda, kronik bir artış var.

BELARUS CUMHURİYETİ'NDE Toplumdan Edinilmiş PNÖMONİ OLAN ÇOCUKLARDA ATİPİK PATOJENLER VE SOLUNUM VİRÜSLERİ Shmeleva N.P., Sivets N.V. TC Sağlık Bakanlığı Devlet Kurumu "Cumhuriyet Bilimsel ve Uygulamalı Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Merkezi"

V.I.Vernadsky'nin adını taşıyan Rusya Federasyonu Kırım Federal Üniversitesi Eğitim ve Bilim Bakanlığı Kuryanov 2015 PROGRAMI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARININ DİFERANSİYEL TANISINDA ALVEOLAR-KILIFLAR MEMBRANIN GEÇİRGENLİĞİNİN RADYONÜKLİD GÖSTERGESİ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

H1N1 influenza virüsünün neden olduğu pnömoninin dinamik görüntülemesi. Voronezh Bölge Klinik Hastanesi 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI ONAYLIYORUM 1. Bakan Yardımcısı 4 Aralık 2002 Kayıt 77 0602 V.V. Kolbanov BİRİNCİL ÇOKLU AKCİĞER KANSERİ TANISI Talimatları

Fizyoloji Anabilim Dalı. Kontrol soruları: 1. Dezenfeksiyon yöntemlerini listeleyin? 2. Nüfusun sağlık eğitiminin değeri? 3. Mycobacterium tuberculosis Türleri? 4. Oluşmaya hangi koşullar katkıda bulunur?

KAPLI HASTALARIN TEDAVİSİNDE KLİNİK BAŞARISIZLIKLARIN NEDENLERİ NELERDİR? TKP'li hastaneye yatırılan hastaların %15-50'sinde bazı komplikasyonlar gelişir ve mortalite %10-20'ye ulaşır. Ancak standartlaştırılmış

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli emriyle ONAYLANMIŞTIR 932n Tıbbi bakım tüberküloz hastaları 1. Bu Prosedür,

Hastanede Toplumdan Edinilmiş Pnömoni LOGO Tanımı Pnömoni, farklı etiyoloji, patogenez, morfolojik özellikler akut bulaşıcı (esas olarak bakteriyel)

100 radyografi Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, Birleşik Krallık Keith Poynton Consultant Radyoloji, Departman

MESLEK YÜKSEK EĞİTİM DEVLET EĞİTİM ENSTİTÜSÜ "N.P. Ogaryov'un Adına MORDOVYA DEVLET ÜNİVERSİTESİ" Ek Eğitimden Sorumlu Rektör Yardımcısı Doç. Dr. A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Sorunun aciliyeti. Diabetes mellitus (DM), toplumda en sık görülen hastalıklardan biridir. Dünya. "Diabetes mellitus" kavramı bir dizi metabolik bozukluktur,

1 G. Tıbbi panorama. 2009. 12. S. 48-50. Bronşların retansiyon kistlerinin etiyolojisi. Laptev A.N. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi. G. Minsk. Bronşların tutma kistleri spesifik değildir.

Federal Devlet Bütçe Kurumu "N.N. N.N. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Blokhin»

DÜNYA PNÖMONİ GÜNÜ 12 Kasım, Çocukluk Zatürresine Karşı Küresel Koalisyon sayesinde takvime alınan Dünya Zatürre Günü'dür. Bu gün, kurumlar

627c. EPİDEMİYOLOJİK DENETİM VE TOPLUM AŞILI PNÖMONİLERİNİN ÖNLENMESİ İÇİN MODERN YAKLAŞIMLAR Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Epidemiyoloji Anabilim Dalı

Pnömoni Pnömoni bölümü: Çocuklarda solunum yolu hastalıkları, tarih: 27/10/2013, yazar: Klyuchka R.A. Mayo Clinic Definition'dan uyarlanmıştır. Pnömoni, etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

"Pulmonoloji Sorunları" modülü için çalışma programı Çalışma programının geliştiricileri 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modülün emek yoğunluğu Ders türü Saat 1

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu “V.I.

Yaygın akciğer tüberkülozu: kayakolojik tablo. Ayırıcı tanı ilkeleri P.V. Gavrilov Dissemine pulmoner tüberküloz, içinde gelişen çeşitli oluşum süreçlerini birleştirir.

Akciğerlerin pürülan iltihaplı hastalıkları göğüs cerrahisinin gerçek bir sorunudur. Akciğer ve plevranın spesifik olmayan hastalıklarının prevalansı, ilişkili sakatlık, sakatlık,

Akciğer tümörlerinin tanısında ultrason kontrolü altında girişimsel müdahale olanakları. Akciğer hastalıklarının tanısında ultrason muayenesi, aşılmaz sorunlar nedeniyle geleneksel olarak bilgilendirici olarak kabul edilir.

RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP BÖLÜMÜ İLK SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ A.I. KOAH MD hastalarında I.P. PAVLOVA Pnömonisi Lukina Olga Vasilievna KOAH TANIMI

RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP BÖLÜMÜ ÖNCE BİRİNCİ SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ onları. I.P. PAVLOVA Hastalarda Akciğer Neoplazmalarının Radyasyon Tanısının Özellikleri

ORZ? Çocuklar ve yetişkinler arasında yüksek solunum yolu enfeksiyonları insidansı bir dizi nesnel nedene bağlıdır: - Solunum yolunun anatomik ve fizyolojik özellikleri; - çok çeşitli

Federal Devlet Bütçe Eğitim Yüksek Öğrenim Kurumu "N.I. Sağlık Bakanlığı Pirogov"

BRONŞİYAL ASTIMLI ÇOCUKLARDA GRİP İNSİDANSI I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Belarus Cumhuriyeti Dolaşım verileri sunulmuştur

Çok disiplinli bir hastanede Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yuşçenko G.V.

GBUZ Moskova Tüberkülozla Mücadele Bilimsel ve Pratik Merkezi DZM TÜBERKÜLOZ OLMAYAN MİKOBAKTERİYİZ: bir radyolog Sokolina Irina Alexandrovna'nın görüşü Morfolojik çalışmalar Yu.R. Zuzey IV

Tıbbın şu andaki gelişme aşamasında, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya akut solunum yolu enfeksiyonları grubuyla ilgili bulaşıcı hastalıkların insidansı ile ilgili konuların önemi hala devam etmektedir. Maalesef oldukça kötü

Akademisyen I.P. Pavlov'un adını taşıyan İLK SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ Radyoloji ve Radyasyon Tıbbı Bölümü Kompleks radyolojide radyonüklid araştırma yöntemleri

ders planı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• Pnömoni sınıflandırması

• Pnömoni teşhisi için kriterler

• Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibiyotik tedavisi, immünoterapi ve fizyoterapi tedavi yöntemleri, korunma

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

alaka düzeyi:

• Pnömoni insidansı, 1 ay ile 15 yaş arasındaki 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da, son üç yılda çocuklar arasında pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında pnömoniden ölüm, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel mortalite yapısında% 3-5 olan 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vaka arasındadır.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölmektedir.

etiyoloji

• Hastane içi (nozokomiyal) Pnömoni çoğu durumda Ps'den kaynaklanır. aeruginosa, daha az sıklıkla - Cl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. ve diğerleri Bu patojenler antibiyotiklere dirençlidir, bu da hastalığın ciddi bir seyrine ve ölüme yol açar.

• toplum kökenli pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• yeni doğanlar: kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• doğum sonrası pnömoni daha sık B grubu streptokokların neden olduğu, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermal

• doğum öncesi- G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. pnömoni, H. influenzae, Ch. trahomitis.

6 aydan 5 yıla kadar ilk etapta Str. Pnömoni (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklarda respiratuar sinsityal virüs, influenza, parainfluenza, rino ve adenovirüsler de sıklıkla izole edilir, ancak çoğu yazar, bunların bakteriyel flora tarafından alt solunum yollarının enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.

• 6-15 yaş arası çocuklarda: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokokların neden olduğu Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Pnömoni (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalmaktadır.

• Bağışıklığın hümoral bağlantısının yetersizliği ile pnömokok, stafilokok, sitomegalovirüs pnömonileri gözlenir.

• Uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile birincil hücresel immün yetmezlikler ile - P. carinii, M. avium, Candida cinsinin mantarları, Aspergilus. Genellikle viral-bakteriyel ve bakteriyel-mantar birliktelikleri (%65-80).

patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödematöz-inflamatuar yıkımı, siliyer epitelin işlevsizliği ve patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusunun birincil değişimi, LPO süreçlerinin aktivasyonu, iltihaplanma gelişimidir.

• Üçüncüsü: prooksidanlar tarafından sadece patojenin yapılarına değil, aynı zamanda makroorganizmanın (sürfaktan) hücre zarlarının kararsızlaşmasına da zarar vermesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusundaki hasar alanı artar.

• Dördüncüsü: doku solunumunun ihlali, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.

• Beşinci: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı işlevinin bozulması (temizleme, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).

• Altıncı: vücudun diğer organ ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kontaminasyonunun 4 yolu vardır:

• orofarenks içeriğinin aspirasyonu (uyku mikroaspirasyonu) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner enfeksiyon odağından hematojen yayılımı;

• Komşu organların bitişik dokularından enfeksiyonun yayılması.

sınıflandırma

• Zatürre

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Formlar:

• odak

• segmental

• krupiye

• geçiş reklamı

yerelleştirme

• tek taraflı

• iki taraflı

• akciğer segmenti

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)

• tekrarlayan

Solunum yetmezliği

• 0 sokak.

• ben st.

• II Sanat.

• III Sanat.

Pnömoni komplike:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner-pürülan süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihabı

• sinüzit

• piyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre pnömoni kodu:

• J11-J18 - pnömoni

• P23 - konjenital pnömoni

Yeni doğmuş bir çocukta pnömoni için klinik kriterler

• ağırlaştırılmış ante- ve intranatal öykü;

• solgunluk, perioral ve akrocyanosis;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmisi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;

• kas hipotansiyonu, yenidoğan reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• kilo kaybı;

• öksürme; daha az öksürük;

• vücut ısısında artış; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• radyografi: genellikle her iki tarafta akciğer dokusu infiltratları; perifokal alanlarda pulmoner paternin güçlendirilmesi.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromda uzaktan hırıltı;

• genel halsizlik, yemek yemeyi reddetme, gecikmiş kilo alımı;

• soluk cilt, perioral siyanoz, egzersizle şiddetlenir;

• termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• sert bronşiyal veya zayıf solunum, 3-5 gün sonra nemli raller birleşir;

• infiltrat projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, sola formül kayması;

• radyografi: akciğer dokusu infiltratları, perifokal alanlarda artmış akciğer paterni.

DN derecesi için kriterler

pnömoni tedavisi

• Akut pnömonili çocuklar evde ve hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati endikasyonlar - yoğun tedavi, resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinde azalma, komplikasyon tehdidi;

• 3) ailenin olumsuz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yoktur.

• Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuk ayrı bir odada (kutuda) olmalıdır. 6 yaşına kadar anne çocuğun yanında olmalıdır.

• Koğuşta ıslak temizlik, kuvars, havalandırma (günde 4-6 kez) yapılmalıdır.

• Yatağın başı kaldırılmalıdır.

Gıda

• Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi bir durumunda, birkaç gün boyunca tamamlayıcı gıdalar hariç tutulurken, besleme sayısı 1-2 oranında artırılabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Gerekli oral rehidrasyon ile rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı, fraksiyonel olarak reçete edilir.

Solunum yetmezliği tedavisi

• Serbest hava yolu açıklığı sağlayın.

• Koğuşun mikro iklimi: yeterince temiz nemli hava, koğuşta tº 18-19ºС olmalıdır.

• II derece solunum yetmezliği ile oksijen tedavisi eklenir: bir burun probu aracılığıyla - oksijen kullanımının %20-30'u; maske ile - %20-50, kuluçka makinesinde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• DN III derecesi ile - akciğerlerin yapay havalandırması.

antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibiyotik tedavisinin temel ilkeleri.

• Tedavinin başlangıcı - tanıdan sonra. Antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile flora üzerinde mahsulün yapılması arzu edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde olacak. Başlangıç ​​tedavisini hastanın yaşı, ev veya hastane pnömonisi ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.

• İlk kurs - geniş spektrumlu antibiyotikler (esas olarak β-laktamlar) reçete edin.

• Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi - ciddiyetine, yaşına, vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolu seçimi: Ağır vakalarda, esas olarak parenteral olarak uygulanır.

• Enjeksiyon frekansı seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gereklidir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçme: sinerjizm gereklidir, sadece bakterisidal veya sadece bakteriyostatik. İlaçlar birbirlerinin toksik etkisini artırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: 3 günden daha erken olmayan normal sıcaklık, çocuğun genel durumu.

• Ampirik tedavinin doğruluğu %80-90 olabilir.

Z.K. Zeinulina

GKP, REM Şehri Polikliniği No. 4, çocuk doktoru

Akut pnömoninin yaygın olarak görülmesi, çocuklar için büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru teşhisi, eşlik eden hastalıkları dikkate alarak hastalığın seyrinin ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru antibiyotik tedavisi seçimi, çocukların pnömoniden tamamen iyileşmesini, komplikasyonları ve pnömoniden kaynaklanan mortaliteyi azaltmasını sağlar.

Bibliyografya: 5.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, pnömoni, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, zorunlu intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum bölümlerine verilen hasar ile karakterize, farklı etiyoloji, patogenez ve morfolojiye sahip bir grup akut bulaşıcı hastalık (bulaşıcı süreçler).

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi pnömoniye yakalanır ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konur (3).

Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve X-ışını ile doğrulanan akut bir solunum yolu hastalığıdır.

Akut pnömonide güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Hiper- (%56) ve yetersiz tanı (%33);

Oral antibakteriyel ilaçlar alma tercihi;

Daha kısa antibiyotik tedavisi kursları;

İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;

Uygunsuz fizyoterapi.

Bugüne kadar pnömoni sınıflandırması (2):

Formda - odak, odak-birleşik, krup, segmental, geçiş reklamı;

Menşe yerine ve etiyolojiye göre - toplum kökenli, hastane, perinatal, immün yetmezlikli, atipik, influenza arka planına karşı, aspirasyon;

Aşağı akış - 6 haftaya kadar akut, 6 haftadan 8 aya kadar çözüm olmadığında uzar;

Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık olmayan, karmaşık.

Zatürre teşhisi için kriterler: genel durumun ihlali, ateş, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerde karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını doğrulaması, radyografta infiltratif değişikliklerin saptanmasına dayanır. Pnömoni gelişiminin patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

nazofarenks salgısının mikroaspirasyonu, sağlıklı bireylerin% 70'inde görülür (kendi kendini temizlemenin ihlali);

bir aerosolün mikroorganizmalarla solunması: Okul öncesi çocukların %60'ı ve okul çocuklarının ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;

çocukların %20-40'ı okul öncesi kurumlar Haemophilus influenzae taşıyıcılarıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve komşu organlardan enfeksiyonun doğrudan yayılması olabilir.

Klinik tanı için altın standart (4):

vücut ısısında artış;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültatuar ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

X-ışını değişiklikleri;

Toksikoz.

Tanı konulduktan sonra başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi önemlidir (1).

Başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam yayma mikroskopisi sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoni seyrinin ciddiyetine, ilacın güvenliği ve maliyetine bağlıdır. ilaç, potansiyel patojenler dahil antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihaplanma odağında birikim, iyi tolerans ve güvenlik, uygun fiyat.

1-6 ay yaş. Kesinlikle hastaneye yatış!

"Tipik" pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. nesil sefalosporinler.
"Atipik" pnömoni - makrolidler.

6 ay - 6 yaş arası çocuklarda hafif pnömoni seyri

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin / klavulanat, sefuroksim maxetil 7 yıldan eski amoksisilin, makrolidler.

Oral antibiyotiklere geçiş şu şekilde mümkündür:

sıcaklığın kalıcı normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürüğün azalması, lökositoz ve kan nötrofilinin azalması (5-10 günlük tedavi).

Açık bir klinik pozitif dinamik ile taburculukta kontrol radyografisi gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayakta tedavi radyografisi kontrolü gereklidir.

Devam eden antibiyotik tedavisi için endikasyonlar şunlardır: subfebril durum, kuru öksürük, akciğerlerde sürekli hırıltı,

hızlandırılmış ESR, korunan halsizlik, terleme, radyografide kalıcı değişikliklerin devam etmesi (sızma, desenin iyileştirilmesi)

24-48 saat içinde iyileşme olmazsa tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtilerinde bir artış vardır; bulaşıcı bir şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; orijinal verilere kıyasla pnömonik sızma boyutunda %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkması. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibiyotik tedavisindeki hatalar: nistatin ile kombinasyon halinde gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotiklerin reçete edilmesi, tedavi sırasında sık antibiyotik değişimi,

tüm klinik ve laboratuvar parametreleri tamamen kayboluncaya kadar antibiyotik tedavisine devam edilmesi (2,3).

Hastanede yatış gereksinimleri (3):

Çocuk 2 aylıktan küçük. sürecin ciddiyeti ve yaygınlığı ne olursa olsun

Akciğer hasarının lober doğası ile 3 yıla kadar yaş

Akciğerin birden fazla lobunda hasar ile 5 yıla kadar yaş

lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

atelektazi

Olumsuz lokalizasyon (С4-5)

Herhangi bir orijinli şiddetli ensefalopatisi olan çocuklar

Rahim içi enfeksiyonlu yaşamın ilk yılındaki çocuklar

Konjenital malformasyonları olan çocuklar, özellikle kalp

Eşzamanlı bronşiyal astım, diabetes mellitus, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, onkohematoloji olan çocuklar

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Evde terapötik önlemlerin garantili uygulanmasının olmaması

Hastaneye yatış için doğrudan bir gösterge, pnömoninin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşından büyük çocuklar için dakikada 50'den fazla nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen solunum, solunum ritminin ihlali; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bozulmuş bilinç, konvülsiyonlar.

Karmaşık pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer yıkımı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piopnömotoraks.

Sonuçlar: Son 3 yılda çocuk doktorları, pediatrik alanlardaki hastanelerde akut pnömoninin erken teşhisini ve zamanında hastaneye yatışı gerçekleştirmiştir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, rehabilitasyon önlemleri ve dispanser. Tek bir ölümcül sonuç yoktu. erken teşhis edildi ve yeterli tedavi verildi.