Dalağın miliyer tüberkülozu. Dalak tüberkülozu nedenleri Dalak tüberkülozu nasıl tedavi edilir

7062 0

dalak enfarktüsü

Splenik infarkt en sık PH'da görülür. Damarlarının (splenik arterin dalları) trombozu ve embolisi nedeniyle oluşur. Travma sonrası görüldü septik endokardit, tifüs vb. Dalak lezyonunun boyutu, doymuş damarın çapına bağlıdır.

Hastalık klinik olarak ani başlangıçlı olarak kendini gösterir. keskin acılar sol hipokondriumda. Ateş, şiddetli taşikardi, kusma, bağırsak parezi, sol hipokondriumda kas gerginliği, pozitif semptom Blumberg-Shchetkin.

Bazı durumlarda enfarktüs bölgesinde enfeksiyon, doku erimesi ve apse oluşumu meydana gelir.

Kalp krizi ile enfekte olduğunda, daha fazlası var sıcaklık vücut, lökoformülün sola kayması ile lökositoz. Küçük kalp krizleri çok fazla semptomatoloji olmadan ortaya çıkabilir. Neredeyse kendi kendine iyileşme meydana gelir, ardından dalak yüzeyinde skar dokusu oluşur.
Enfarktüs bölgesinde bazen dalakta sahte bir kist gelişir.

Dalak enfarktüsünün ayırıcı tanısı spontan rüptürü ile yapılmalıdır.

Dalak tüberkülozu

Bir dalağın tüberküloz tarafından izole yenilgisi nadiren görülür. Bu genellikle akciğerlerde tüberküloz sürecinin hematojen genellenmesi ile ortaya çıkar. Süreç genelleştirildiğinde, kural olarak karaciğer de etkilenir.

Klinik ve teşhis. Hastalığın kendine özgü bir özelliği yoktur. klinik semptomlar. Ateş periyodik olarak ortaya çıkabilir. Hastalığın ilk belirtisi genellikle hepatosplenomegalidir. Dalak önemli bir boyuta ulaşır. Kanda hipersplenizm fenomeni ortaya çıkar: anemi, lökopeni, trombositopeni. Trombosit sayısındaki azalma gelişmeye yol açar hemorajik sendrom. Tüberküloz testleri genellikle pozitiftir. Mycobacterium tuberculosis dalağın punktatında bulunur. RI, dalakta kalsifiye tüberküloz odaklarını belirlemenizi sağlar.

Tedavi. Anti-tüberküloz ilaçlarla konservatif tedavi uygulayın. Akılcı anti-tüberküloz tedavisi, dalağın boyutunda bir azalmaya, iyileşmeye yol açar Genel durum n hemogram göstergeleri.

Splenektomi endikasyonu izole dalak tüberkülozudur ve buna uygun değildir. spesifik terapi. İkincisi, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde gerçekleştirilir.

Yıkılmak

Bir hastaya dalak tüberkülozu teşhisi konduysa, çoğu zaman bu, diğer organlarda patolojik bir sürecin varlığını gösterir. Bu hastalık çok yaygın değildir, ancak bir doktora zamanında tedavi için semptomlarını bilmek arzu edilir. Dalağın böyle bir lezyonu nasıl ilerler, kendini nasıl gösterir ve nasıl bir klinik tablo oluşturur? Bu, bu makalede tartışılacaktır.

Dalak tüberkülozu nedir?

Dalak tüberkülozu, bir patojen oraya girdiğinde organın dokularında gelişen ve dokuların dejenerasyonu ve yıkımına eşlik eden patolojik bir süreçtir. olumsuz etki vücudun işleyişini bozar ve ciddi semptomlara neden olur. Durum esas olarak ikincil olarak gelişir, yani vücuttaki başka bir tüberküloz sürecinin (çoğunlukla akciğer tüberkülozu) bir komplikasyonu olarak gelişir. Birincil olay, yani organın doğrudan patojen tarafından doğrudan enfeksiyonu son derece nadirdir.

Durum oldukça tatsız ve tehlikelidir, ancak belirli semptomlar oluşturması nedeniyle oldukça iyi ve zamanında teşhis edilir. Yeterli tedavi varlığında hem konservatif hem de gerekirse cerrahi olarak tam iyileşme ve iyileşme mümkündür.

hastalığın nedenleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, vakaların büyük çoğunluğunda hastalık, ikincil doğa. Böylece akciğerlerde tüberküloz süreci geliştiğinde patojenler tüm vücuda yayılır. Bu, kan ve lenf hareketi ile olur. Bazı patojenler belirli organlara yerleşebilir. Bu şekilde dalakta yeterli sayıda patojen birikmesi ile tüberküloz süreci başlayabilir. Bu biraz gerektirse de Ek koşullarörneğin bağışıklığın düşmesi gibi, bu nedenle tüberkülozlu tüm hastalarda kesinlikle böyle bir komplikasyon gelişmez.

Dalaktaki patolojik sürecin birincil gelişimi neredeyse hiçbir zaman teşhis edilmez, çünkü bir patojen vücuda girdiğinde genellikle akciğerlerde aktif aktivitesine başlar. Genel olarak patojen vücuda havadaki damlacıklar, havadaki toz ve temas-evsel yöntemlerle girebilir.

Risk faktörleri

Bu patolojiyi geliştirme olasılığı en yüksek olan hastalar hangileridir? Yukarıda yazılanlardan, hastalığın başlangıcının doğası göz önüne alındığında, özellikle akciğerlerde birincil tüberküloz sürecinden muzdarip kişilerin patolojiye karşı en savunmasız kişiler olarak kabul edildiği açıktır. Ancak patolojinin gelişmesi için bazı faktörlerin daha mevcut olması gerekir;

  • Örneğin, iltihaplanma süreçlerinin bir sonucu olarak genel bağışıklığın azalması;
  • Örneğin dalak ameliyatı sırasında azaltılmış yerel bağışıklık;
  • HIV dahil olmak üzere immün yetmezlik durumları;
  • Vitamin ve mineral bileşimi açısından zayıf, yetersiz veya dengesiz beslenme, aşırı fiziksel, duygusal ve entelektüel stres sonucu vücudun genel olarak zayıflaması;
  • Kötü yaşam koşulları;
  • Dalaktaki patolojik süreçler.

Bu tür özelliklerin varlığında, patoloji geliştirme olasılığı birkaç kat artar.

BCG tüberküloz aşısı ile aşılanmamış kişiler, hastalıkla birincil enfeksiyona karşı en hassas olanlardır.

Klinik bulgular

en fazla erken aşamalar patolojinin gelişimi, hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Ancak patoloji geliştikçe, yine de belirli bir klinik tablo oluşur. Aşağıdaki belirtiler görünür:

  1. Sol tarafın üst kısmında hafif ve kötü lokalize ağrılar;
  2. Palpasyonla fark edilen dalağın büyümesi;
  3. Vücut ısısında düşük ateşli rakamlara kadar periyodik artış.

Genel olarak, tüberkülozlu bir hastada bu tür semptomların varlığı dalakta hasardan şüphelenmek için zaten sebep verir. Bununla birlikte, birincil enfeksiyon sırasında semptomlara dayanarak ayırıcı tanı yapmak biraz daha zordur, çünkü bu durumda doktorun başlangıçta güvenecek hiçbir şeyi yoktur ve bu tür semptomlar birçok patolojiyle ilişkilendirilebilir.

Teşhis

Teşhis çok zor değil. Tipik olarak, aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  1. Tüberkülin testleri (yeterince bilgilendirici değildir, çünkü ikincil bir oluşumda doğal olarak pozitiftirler ve birincil testte sıklıkla yanlış negatif olabilirler);
  2. genel ve biyokimyasal analiz kan;
  3. Organların röntgen muayenesi karın boşluğu;
  4. Karın organlarının ultrason muayenesi;
  5. Dalak dokusunun biyopsisi;
  6. Tanısal laparoskopi.

En bilgilendirici son iki yöntemdir. Ancak aynı zamanda en travmatik olanlardır, bu nedenle yalnızca diğer analizlerin ve çalışmaların sonuçları birbiriyle çeliştiğinde veya kesinlikle bilgilendirici olmadığında reçete edilirler.

Tedavi

Terapi, bir phthisiatrician ile birlikte bir hepatolog tarafından gerçekleştirilir. Tercihen anti-tüberküloz ilaçlarla tıbbi konservatif tedavi, ancak bazı durumlarda endike ise ameliyat yapılabilir.

muhafazakar yöntemler

Tedavi anti-tüberküloz ilaçlarla yapılır. İkincil bir olayda, tüberküloz tedavisi devam ederken, ek tedavi genellikle reçete edilmez. Genellikle doktorlar, bireysel bir dozajda ve bireysel bir şemaya göre kabul için 3-4 anti-tüberküloz ilacının (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampisin, Streptomisin) bir kombinasyonunu reçete eder. Terapi altı aydan iki yıla kadar sürer ve ilk ayları hasta hastanedeyken yapılmalıdır. Ek olarak, vücudun patolojiye karşı kendi direncini artırdıkları için, kabul için immün sistemi uyarıcı ilaçlar ve vitaminler reçete etmek önemlidir.

Diyet tedavisi de önemli bir rol oynar. Yiyecekler vitamin ve mineraller açısından zengin olmalı, kalori içeriği artırılmalıdır.

Operasyonel çevreleme

Cerrahi tedavi genellikle endike değildir. Enfeksiyon duyarlı olmadığında gösterilebilir. konservatif tedavi veya sürecin hızlı gelişimi ile. Bu durumda, organın etkilenen dokularının bir kısmı çıkarılır. Ayrıca cerrahi yöntem birincil enfeksiyon sırasında dalak tüberkülozunun izole formları için endikedir. Bu durumda oldukça etkilidir ve vücudun daha hızlı iyileşmesini sağlar. Sonra cerrahi müdahale ayrıca atanır İlaç tedavisiönceki bölümde açıklananlara benzer şemalar.

Tahmin etmek

Tedaviye sorumlu bir yaklaşımla hastalığın prognozu oldukça elverişlidir. Yeterli tedavinin dikkatli bir şekilde uygulanmasıyla, akciğer tüberkülozundan iyileşme ile aynı anda iyileşme gerçekleşir ve vücut tamamen yenilenir. Tedavi olmadığında, hastalığın prognozu elverişsizdir - tedavi olmadan, vakaların büyük çoğunluğunda ölüme yol açarken, ölüm en sık karaciğer fonksiyon bozukluğundan kaynaklanır.

Sonuçlar

Bu hastalık çok tehlikeli mi ve hangi sonuçlara yol açabilir? Sürekli tedavinin mevcut olması koşuluyla, genellikle komplikasyonlar ve sonuçlar gelişmez. Ancak tedavi edilmezse anemi ve kaşeksi gelişebilir. Karaciğerin işleyişi, tamamen başarısız olana kadar yavaş yavaş engellenecektir. Ayrıca inflamatuar süreç komşu dokulara yayılarak peritonite neden olabilir.

Çözüm

Bu hastalık vücut için oldukça ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle gelişimi göz ardı edilemez. Benzer semptomlar bulursanız, hemen bir phthisiatrician ve bir hepatolog ile iletişime geçmelisiniz.

Dalak tüberkülozu- vücudun Mycobacterium tuberculosis ile enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan bir hastalık. Dalakta, tüberküloz çok nadiren birincil olarak ortaya çıkar, daha sıklıkla lezyon akciğerlerde mevcut bir sürecin arka planında ortaya çıkar.

Dalak tüberkülozunun nedenleri:

  • zayıflamış bağışıklık sistemi
  • diğer organlarda enfeksiyon

Dalak tüberkülozuna özgü spesifik semptomlar yoktur, sıcaklık periyodik olarak yükselebilir. Ayrıca dalakta artış vardır.

Dalak tüberkülozu biyopsi ile teşhis edilebilir ve röntgen muayenesi de belirleyici olabilir.

Dalak tüberkülozu nasıl tedavi edilir?

Harcamak Genel İlkeler terapi Bu hastalık reçete edilen anti-tüberküloz ilaçlar. Tüm tedavi boyunca, dinamiklerin düzenli olarak izlenmesi önerilir. röntgen çalışmaları. Ayrıca vitamin ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alınması zorunludur.

Dalağın izole tüberkülozu için cerrahi tedavi yöntemi kullanılır, ameliyattan sonra anti-tüberküloz ilaçlar da belirtilir.

Hangi hastalıklar ilişkilendirilebilir?

Evde dalak tüberkülozu tedavisi

Dalak tüberkülozu tedavisi son kullanma tarihinden sonra evde mümkün yatarak tedavi altta yatan hastalık. Tedavi, reçeteli ilaçları almaya devam etmekten ibarettir.

Dalak tüberkülozu tedavisi için hangi ilaçlar?

  • Tubazid
  • saluzid
  • ve benzeri.

Dalak tüberkülozunun halk yöntemleriyle tedavisi

tarifler Geleneksel tıp dalak tüberkülozu için bir tedavi yoktur. Ancak bu hastalık ikincil olduğu için akciğer tüberkülozu tedavisine yönelik reçetelerin kullanılmasına izin verilir.

  • 1 bardak bal ve 300 gram ezilmiş aloe yaprağını karıştırın, 50 ml su ekleyin ve ateşe verin. 2,5 saat kısık ateşte pişirin, sonra soğutun. Günde bir kez bir çorba kaşığı alın
  • Diyete sarımsak eklediğinizden emin olun, gün boyunca 8-10 diş yiyin.
  • Ledum çiçekleri (1 yemek kaşığı) bir bardak kaynar su dökün ve bir saat bekletin. Günde 3 kez bir çorba kaşığı için.

Gebelikte dalak tüberkülozu tedavisi

Dalak tüberkülozu tedavisi hamilelik sırasında bir phthisiatrician'ın sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Modern farmakolojide, fetüs üzerinde önemli bir teratojenik etkisi olmayan ilaçlar vardır. İlaçlar, çocuğa yönelik tüm risklerin ve anneye faydaların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesinden sonra ayrı ayrı reçete edilir.

Dalak tüberkülozunuz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

- t harfi ile diğer hastalıkların tedavisi

Tirotoksikoz tedavisi
Toksikoderminin tedavisi
toksoplazmoz tedavisi
tracheitis tedavisi
trematodoz tedavisi
trikinoz tedavisi
trichomoniasis tedavisi
trombositopeni tedavisi

O. Barkanova, A.A. Kaluzhenina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Fitiziyopulmonoloji Bölümü, Volg Devlet Tıp Üniversitesi)

Sindirim organları patolojisi olan ve her şeyden önce kronik hepatitli hastaların sayısı tüm dünyada giderek artmaktadır. Ayırıcı tanı hepatitin klinik ve laboratuvar sendromları, bir yandan nonspesifik olmaları ve diğer yandan diğer organların hastalıklarının belirtileri olabilmeleri nedeniyle çok zordur. çeşitli etiyolojiler.

İÇİNDE son yıllar etiyoloji, klinik, seyir ve sonuçlara ilişkin genişletilmiş anlayış kronik hepatit, ekstrahepatik belirtileri açıklanmaktadır. Şiddetli viral ve alkolik karaciğer hastalığı olan hasta sayısındaki artışın arka planına karşı, otoimmün, ilaca bağlı, alkolsüz steatohepatit ve ayrıca farklı bir etiyolojiye sahip karaciğer lezyonları olan hastaların sayısı da artmaktadır. Gastroenteroloji kliniğinde, karaciğerde olanlar da dahil olmak üzere, yeni teşhis edilmiş karın tüberkülozu vakaları giderek daha fazla tespit edilmektedir.

Tanısındaki önemli güçlükler nedeniyle akciğer dışı formlar arasında özel bir yer tutan karın tüberkülozu, tüm akciğer dışı yerleşimlerin %4,4–8,3 ila %17–21'ini oluşturmakta ve düşünülmesine imkan vermemektedir. nadir hastalık. Olguların 2/3'ünde abdominal tüberküloz tanısı konur. tıbbi kurumlar genel ağ: terapötik ve bulaşıcı hizmetler - %13,4'te, cerrahi - %40,1'de, onkolojik veya hematolojik - vakaların %16,2'sinde ve 73 vakada - ölüm sonrası. Aynı zamanda, jeneralize ve ileri formdaki vakalarının sayısı artıyor ve karın tüberkülozu olan bir hastanın tıbbi ağla ilk temasından doğru tanının belirlenmesine kadar geçen süre mantıksız bir şekilde uzun.

Karın formlarına, dahil olanlar dışında klinik sınıflandırma bağırsak tüberkülozu, periton ve mezenterik lenf düğümleri, karın boşluğunun parankimal organlarının - karaciğer ve dalak - tüberkülozu da atfedilmelidir. 70-90'larda. Geçen yüzyılda, akciğer tüberkülozundan ölenlerin %22'sinde ve abdominal tüberküloz yerleşimli hastaların %5,8-10,7'sinde karaciğer ve dalakta spesifik hasar teşhis edildi. Bununla birlikte, şimdiye kadar karaciğer ve dalak tüberkülozu nadir lokalizasyonlar olarak kabul edildi. Resmi olarak bağımsız formlar olarak kayıtlı olmadıklarından, yaygınlıklarına ilişkin verilerin doğru olmadığı varsayılmalıdır. Karaciğer ve dalağın spesifik bir lezyonunun klinik tablosu, abdominal tüberkülozun tek gözlemleri örneğinde açıklanmaktadır.

tüberküloz karaciğer ve bağımsız bir klinik form olarak nadirdir ve sıklıkla akciğerlerde veya diğer organlarda primer lokalizasyon ile hematojen yayılımın bir sonucu olarak gelişir. Mycobacterium tuberculosis sistem yoluyla karaciğere girer. portal damar veya Hepatik arter, yanı sıra lenfojen yol. Enfeksiyonun safra kanalları yoluyla bulaşma olasılığı göz ardı edilmemiştir.

Spesifik anatomik ve morfolojik değişikliklere dayanan üç ana karaciğer tüberkülozu formu vardır:

  1. Miliyer yayılmış karaciğer tüberkülozu.
  2. Tüberküloz granülomatoz.
  3. Karaciğer tüberküloması.

Karaciğerin miliyer tüberkülozu Micobacterium tuberculosis'in karaciğere girmesi ve portal venlerin, hepatik arterlerin dallarının, hepatik venlerin yakınında bulunan granülomların gelişmesinin bir sonucu olarak bölgesel lenf düğümlerinin tüberkülozunun yanı sıra miliyer akciğer tüberkülozu ile oluşur. safra kanallarının duvarlarında karaciğer lobülleri. Hastalığın sürekli bir semptomu, terleme ve titreme ile ateşli bir durumdur. Karaciğerde belirgin artış vardır, bazen splenomegali, bazı hastalarda sarılık ifade edilir. Kan serumundaki bilirubin içeriği orta derecede artar, reaksiyon doğrudandır. Fonksiyonel denemeler karaciğer değişmez. İdrarda ürobilin içeriği artar, bilirubin tespit edilebilir.

Tüberküloz granülomatozu ile ana morfolojik substrat, tüberkülozun hem pulmoner hem de ekstrapulmoner formlarında sıklıkla karaciğerde bulunan granülomdur. Granülom, merkezinde sevimsiz bir çürüme ile lenfositlerin periferinde bir birikimden oluşur. Safra kanallarını tutan büyük nodüler tüberküloz ve bunlara kazeöz materyalin girmesiyle, nadir durumlarda tüberküloz kolanjit gelişebilir. Bazı yazarlar, intrahepatik kanalların yenilgisini hepatik tüberkülozun "tübüler formu" olarak adlandırır.

karaciğer tüberkülomu Nadir görülen, fibröz kapsüllü beyaz kazeöz apselerden oluşur, bazen nekroz odaklarının karnifikasyonu görülür. İle klinik tabloİzole tüberkülomları tanımak zordur. Sırasında uzun dönem hastalık neredeyse asemptomatiktir. Daha sonra özellikle gençlerde halsizlik, iştahsızlık, beslenmede azalma, ateş, karaciğer büyümesi görülür. Yüzeysel yerleşimli tüberküloz nodları, kapsüle bası sonucu şiddetli ağrıya neden olur. Palpasyon, bazen ayırt edilmesi zor olan tümörü belirleyebilir. malign neoplazm, tümörün nispeten yavaş büyümesi, diğer organlara metastaz olmaması, hastaların genç yaşı, diğer organlarda tüberküloz sürecinin varlığı tanı için bazı güçlü noktalar sağlamakla birlikte.

Tüberkülün süpürasyonu sırasında oluşan karaciğerin masif tüberküloz apseleri daha da az görülür. Klinik olarak, bu hastalar titreme, karaciğer büyümesi, karaciğer hassasiyeti ve daha az yaygın olarak splenomegali ve sarılık ile kendini gösterir. Bazen karaciğer yüzeyinde tümör benzeri bir çıkıntı palpe edilir. Kesin tanı ancak karaciğer biyopsisi yardımıyla ve ancak iğne tüberküloma girdiğinde mümkündür. Karaciğer fonksiyon testleri genellikle değişmez. Alkalen fosfataz aktivitesi bazen artar. Klinik bulgular granülomatöz formlar azdır. Karaciğer her zaman genişlemez. Biyokimyasal testler: bazen artan alkalin fosfataz aktivitesi, boromsulfalein retansiyonu. Değişen sedimanter testler ve hipergamaglobulinemi, kronik enfeksiyonu ve karaciğer granülomlarının varlığını yansıtır.

Klinik ve laboratuvar belirtileri. Tüberkülozda, karaciğerin parankimi ve stromasında spesifik olmayan değişiklikler not edilir, yağ infiltrasyonu, fibroz, amiloidoz ve diğer klinik belirtiler, tüberküloz zehirlenmesinin yanı sıra tüberküloz hepatit belirtileri şeklinde spesifik olmayabilir. Zehirlenmenin nesnel belirtileri, vücut ısısında (38.6 ± 0.2) artış ve hemogramdaki değişikliklerle subfebril ve ateşli ateşlerle kendini gösterir: ESR'de artış (36.6 ± 3.1; 30.3-42.9 mm/saat); hafif lökositoz (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) ve lenfopeni (16,3 ± 1,7; %12,8-19,8). Hemoglobin seviyesinde de orta derecede bir düşüş saptandı (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). Zehirlenmenin klinik belirtileri, akciğer ve diğer organların tüberkülozu ile birlikte tüberküloz hepatiti olan hastalarda daha belirgindir.

Kendi araştırmaları, parankimal organların tüberkülozu kliniğini incelemeye izin verdi. Tüberküloz hepatit hepatomegali (% 85.4) ile kendini gösterdi - karaciğer kaburga altından 4-5 cm çıkıntı yapıyor, sarılık ve kolestaz (% 26.8), hepatoselüler yetmezlik (% 14.6). Hastalar ciltte yoğun kaşıntı olmadığını, peteşiyal hemorajik döküntü kaydetti. Kanda aşağıdaki belirteçler tespit edildi: timol test seviyesinde 3 norma kadar artış ile mezenkimal inflamasyon (% 28.9); ALT ve AST'de maksimum 4.85 ve 3.93 normlarına kadar çok sayıda artışla sitoliz; kandaki protrombin seviyesinin% 88'den% 49'a düşmesi ile hepatoselüler yetmezlik; kolestaz - GGTP aktivitesinde maksimum 4.5-4.8 norma artış ile; bilirubin seviyesinde 5 norma kadar artış olan parankimal sarılık. Tüberküloz hepatitin miliyer formu, lezyonların yaygınlığına bağlı olarak, karaciğer tüberkülomlarına kıyasla daha yüksek laboratuvar aktivitesi ile karakterize edilmiştir.

Hiperbilirubinemi, gösterge seviyesinde iki veya üç normdan fazla olmayan bir artışa ulaşır, ortalama (33.1 ± 4.5) μmol / l, doğrudan ve dolaylı fraksiyonları 54.6 / 45.4'tür. Protrombin seviyesindeki azalma% 88 ila% 49 arasında değişir, kolineseraz aktivitesindeki azalma 4560 U / l'ye ulaşır ve hepatitin laboratuvar aktivitesi orta (II) dereceye karşılık gelir - ALT ve AST aktivitesi 2,5'lik bir artışa ulaşır -3.5 norm. Alkalen fosfataz aktivitesinde 1.2-1.5 normlarına kadar bir artış, kombine bir tüberküloz hepatit seyri ile birlikte kemiklerin tüberküloz lezyonlarında meydana gelir. Tüberküloma ile biyokimyasal örneklerde değişiklikler gözlenmez.

Teşhis sorunları. Hepatitin klinik ve laboratuvar sendromlarının ayırıcı tanısı, bir yandan nonspesifik olmaları ve diğer yandan çeşitli etiyolojilerdeki hastalıkların belirtileri olabilmeleri nedeniyle çok zordur. Ne yazık ki, şu anda bile bu tür tüberküloz lezyonları hakkında kesin istatistiki veriler bulunmamaktadır. önemli organ karaciğer nedir? Bununla birlikte, karaciğerin tüberküloz lezyonlarının yanı sıra karın boşluğunun diğer organlarının tüberkülozunun sanıldığından çok daha yaygın olduğu düşünülmelidir, ancak bu lezyon çoğu zaman doktorlar tarafından teşhis edilmez; cerrahlar ve patologlar tarafından bile siroz ve diğer hastalıklar için alınır. patolojik süreçler. Laparotomi sırasında ve otopside daha sık histopatolojik inceleme yapılırsa, karaciğerin tüberküloz lezyonlarına muhtemelen çok daha sık teşhis konulabilir.

ultrason. Karaciğer tüberkülozu, yaygın bir karaciğer lezyonu ve fokal bir lezyon olarak ortaya çıkabilir. Buna karşılık, fokal lezyonlara, fibröz bir kapsülle çevrili soliter ve multipl tüberkülomların (fokal veya nodüler odak veya odaklar) oluşumu eşlik eder. Nekroz meydana gelirse, bir boşluk oluşabilir. İzole karaciğer tüberkülomları uzun süre asemptomatik kalabilir. Tüberkülozlu hastalarda karaciğerin ultrasonu, karaciğer lezyonlarının yaşam boyu teşhisini önemli ölçüde genişletti, bir kontrol yöntemiydi. iğne biyopsisi Tanıyı sitolojik düzeyde doğrulamak için.

Diffüz karaciğer hasarı aşağıdakilerle karakterize edilir: ultrason kriterleri: sınırların net hatlarını korurken vücutta bir artış; karaciğerin köşelerini yumuşatmak; karaciğer parankiminin ekojenitesinde "gri skala" da açık griden siyaha değişiklik, daha sık belirlenir büyük miktarçeşitli genlik ve şekillerde darbeler ("A" ile 3. tip - I. V. Dvoryakovsky'ye göre tarama); ekogramda damarların duvarlarından gelen sinyallerde enine çizgi şeklinde bir artış olarak ortaya çıkan portal ve hepatik damarların dallarının kalınlaşmış duvarlarının görselleştirilmesi; ultrason absorpsiyonunun etkisinin parankimdeki değişikliklerin ciddiyetine bağımlılığı; histograma göre parankimin ekografik yoğunluğu 20-26 konvansiyonel birim.

Karaciğerin fokal lezyonları, ultrason kriterleri ile karakterize edilir: net sınırları olan çeşitli çaplarda yuvarlak oluşumlar nedeniyle karaciğer parankiminin eko yapısının ihlali ve değişen dereceler hastalığın evresine bağlı olarak ekojenite; oluşumların histografik yoğunluğu - fokal tüberküloz (20-26 c.u.), tüberkülom (28-30 c.u.), mağaralar (13-15 c.u.), kalsifikasyon (32 c.u.'dan fazla); yankı sinyalinin boşluk veya çürüme ile tüberkülom konumundan amplifikasyonu.

Radyasyon araştırma yöntemleri – ultrason teşhisi, CT tarama, nükleer manyetik rezonans görüntüleme - yalnızca hepatomegali varlığını onaylayın, tespit etmenize izin verin " yaygın değişiklikler» karaciğerde milier formda, organların parankiminde fokal veya küçük odaklı oluşumlar ve tüberkülomlu kalsifikasyonlar. Hepatomegali ile karaciğer kapsülünün kalınlaşması, diyaframla yapışıklıklar veya 1.0-1.5 cm paraportal genişleme eşlik eder. Lenf düğümleri. Miliyer tüberküloz hepatitte, organın kapsülünün altında yer alan, bazı durumlarda "kıvrılmış" kaslı içerikli, çok sayıda küçük, 2-4 mm boyutunda, beyazımsı sarı tüberküller bulunur. Karaciğer tüberkülomları ağırlıklı olarak tek, yoğun veya yumuşak, yuvarlak şekilli, 0,6-1,5 cm boyutlarında, sarımsı gri renkli, "ezilmiş" veya "macunsu" şeklinde kazeöz içerikli bir kesim üzerinde elastik oluşumlar olarak tanımlanır. kitleler, bazen kalsifikasyon şeklinde kireç tuzları içerir.

Büyük teşhis değeri olan tanısal laparoskopi , hepatomegaliye ek olarak, ikinci veya üçüncü vakalarda karaciğer kapsülünün kalınlaşması, bulanıklığı, tüberkülom durumunda diyaframla yapışıklıklar bulundu, her beşinci vakada - lenf düğümleri 1.0-1.5 cm'ye genişledi organın kapılarında. Karaciğerin miliyer tüberkülozu için, vakaların %'sinde belirlenen beyazımsı-sarı çoklu tüberküllerin varlığı tipikti. Küçük (2-4 mm), yoğun, daha az sıklıkla yumuşak elastik kıvamda, karaciğer kapsülünün altında, bazı durumlarda "kıvrılmış" kitlelerin olduğu bir bölümde bulunurlar.

Karaciğer tüberkülomları, kalsifikasyonlar şeklinde, sarımsı gri renkli, yuvarlak, 0.6-1.2 cm boyutlarında yoğun veya yumuşak elastik oluşumların varlığı ile karakterize edildi.

histolojik yöntemler Tüberküloz hepatit tanısında belirleyicidir. Histolojik olarak merkezde Pirogov-Langhans hücreleri, lenfoid elementler ve kazeöz nekroz bulunan epiteloid hücreli granülomlar belirlendi. Spesifik granülomlarda, ya enflamasyonun hücresel bileşeni ya da kazeöz döküntü baskındı.

inanılıyor ki dalak tüberkülozu karaciğer tüberkülozundan daha az yaygındır. İzole spesifik lezyonu literatürde tek gözlemlerde sunulmaktadır. Çoğu zaman, dalak, akut ilerleyici tüberküloz ve Landouzi sepsisi de dahil olmak üzere, akciğer tüberkülozunun yayılmış ve milier formlarında karaciğerle eşzamanlı olarak sürece dahil olur. Dalağın miliyer tüberkülozu ve tüberkülomunu tahsis edin. Miliyer tüberküloz dalak ve dalak tüberkülomları kendi verilerine göre sırasıyla vakaların %91.2 ve %8.8'inde görülmektedir.

Miliyer tüberküloz splenit kliniğinde tüberküloz zehirlenmesi semptomları baskındır. Miliyer tüberküloz splenit ve dalak tüberkülomlarında klinik tablo açısından fark yoktur. Splenomegali dışında hiçbir dalak tüberkülozu semptomu tanımlanamadı.

Palpasyonla belirlenen splenomegali sonografik olarak doğrulanır. Büyümüş dalakta, bazı durumlarda küçük kalsifikasyonlar görselleştirildi, bazı vakalarda mezenterik lenfatik aparattaki kalsifikasyonlarla kombinasyon halinde görüldü ve bu büyük olasılıkla tüberküloz lehine tanıklık etti. Makroskobik olarak, dalağın miliyer tüberkülozu, vakaların 2 / 3'ünde organda bir artışla - 2-4 mm'lik sarı-gri döküntüler şeklinde yaygın olarak yerleştirilmiş birçok "darı benzeri" tüberkülün varlığıyla karakterize edildi. boyut. Dalak tüberkülomlarının yanı sıra karaciğer tüberkülomları, sarımsı gri renkli, yuvarlak şekilli, 0.6-1.8 cm büyüklüğünde yoğun veya yumuşak elastik oluşumların varlığı ile karakterize edildi » kütleler, bazı durumlarda kalsifikasyon inklüzyonları ile birlikte. Ek olarak, dalak kapsülünün kalınlaşması ve bulanıklaşması, bazı durumlarda - parankimde küçük kalsifikasyonlar ve ayrıca kalsifikasyon belirtileri olan bölgesel lenfadenit belirlendi. 73 tüberküloz splenit vakasında laparoskopi, laparotomi veya otopsi sırasında sadece splenomegali görüldü.

Tüberküloz splenit tanısında histolojik yöntemler belirleyicidir. Histolojik olarak, geniş kazeöz nekrozlu, ağırlıklı olarak alternatif tipte granülomlar, zayıf hücresel bileşim, daha az sıklıkla epitelyal tek hücreli elementler ve merkezde hafif kazeöz nekrozu olan Pirogov-Langhans hücreleri ile üretken bir tip. Bazen granülomlarla birlikte, fibrotik değişiklikler dalak, kireç tuzları ve bazı durumlarda - lenfoid foliküllerin hipoplazisi.

Tedavi. Karaciğer ve dalak tüberkülozunun tedavisi için, her iki ana anti-TB ilaçları da dahil olmak üzere standart kemoterapi rejimleri kullanılır: izoniazid (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) ve streptomisin (S) Tüm anti-TB ilaçlara duyarlı mikobakterilere karşı oldukça etkili olan ve ilaca dirençli tüberküloz tedavisinde kullanılan yedek anti-TB ilaçlar: kanamisin (K), amikasin (A), kapreomisin (Cap), sikloserin (Cs), etiyonamid (Et), protionamid (Pt), florokinolonlar (Fq), para-aminosalisilik asit - PAS (PAS) ve rifabutin (Rfb). Sadece Rusya'da, daha az yan etkiye neden olan fenazid, ftivazid ve metazid gibi izoniazide alternatif ilaçlar olduğu belirtilmelidir.

Karaciğer tüberkülozunun gelişimi, bu tehlikeli mikobakterilerin hematojen yayılması (“yayılması”) ile tetiklenir. bulaşıcı hastalık diğer sistem ve organlardan Kural olarak, bu hastalık uzun bir tüberküloz seyrinin arka planında ortaya çıkar ve bazı istatistiklere göre, vakaların yaklaşık% 80-99'unda bağırsak tüberkülozu veya. Phthisiatric hastaların toplam sayısı içinde her yüzde bir oranında karaciğer dokularında tüberküloz lezyonları saptanmıştır.

Bu tüberküloz formunun sinsiliği, hastalığın teşhis edilmesinin zor olduğu gerçeğinde yatmaktadır. erken aşamalar. Karaciğer dokularının zamanla mikobakterilerle enfeksiyonu nasıl fark edilir? Bununla mücadele etmek için hangi teşhis ve tedavi yöntemleri kullanılır? tehlikeli hastalık?

Hastalığın nedenleri ve türleri

Hastalığın bu formu, kural olarak, mikobakteriler kan dolaşımına yayıldığında, akciğer tüberkülozu arka planında gelişir. Akciğer dokusu karaciğer üzerinde.

Karaciğer dokularına kan akışı ile birlikte mikobakterilerin ve kazeöz kitlelerin penetrasyonu, karaciğer tüberkülozu gelişiminin ana nedenidir.

Bu süreç genellikle hastalığın bu tür biçimlerinin gelişmesine neden olur:

  • karaciğerin fokal tüberkülozu;
  • tüberküloz granülomatozu;
  • karaciğerin milier tüberkülozu.

Daha nadir durumlarda, içine düşen kazeöz kitleler Safra Yolları veya kan damarları organ, aşağıdakilerin gelişmesine neden olur:

  • tüberküloz - mikobakteriler safra yollarına girdiğinde;
  • tüberküloz pyleflebit - bir enfeksiyon portal vene girdiğinde.

Karaciğer miliyer tüberkülozu belirtileri

Daha sıklıkla bu forma denir uzun kurs akciğerlerin tüberküloz lezyonları veya bağırsak tüberkülozunda mikobakterilerin tamamen yayılması. Genellikle bu hastalık hastanın ölümünden sonra tespit edilir.

Miliyer tüberküloz ile hasta, hastalığın aşağıdaki belirtilerine sahip olabilir:

  • cilt ve sklera sarılığı;
  • (Bazen);
  • hastalığın yaygın semptomları: ateş, titreme, terleme.

Bu tür karaciğer hasarı semptomlarının ortaya çıkması, karaciğerin kanallarının ve lobüllerinin duvarlarında görülen tüberküloz granülomları tarafından tetiklenir. Ek olarak, mikobakterilerden etkilenen lenf düğümlerinin hepatik kanalı sıkıştırması (sıkıştırması) cilt ve mukoza zarlarının sarılığına neden olur.

Kanın biyokimyasal parametrelerini değerlendirirken, fonksiyonel karaciğer testleri genellikle bozulmaz. Bazı durumlarda, hasta, akciğer, dalak ve karaciğer dokularında hasarın eşlik ettiği yaygın bir tüberküloz lezyonu geliştirir. Hastalığın bu seyri splenomegali ve asit gelişimi ile ifade edilir. Açık terminal aşamaları Hastada hastalığın belirtileri vardır.

Karaciğerin miliyer tüberkülozu ile, anti-tüberküloz ilaçların kullanımı genellikle etkisizdir.

Tüberküloz granülomatozis belirtileri

En sık görülen karaciğer dokusunun bu tür tüberkülozudur. Hastalığın hem pulmoner hem de ekstrapulmoner formları olan hastalarda tespit edilebilir.

Tüberküloz granülomatozisinden etkilenen bir organın dokularını analiz ederken, merkezde nekroz alanları olan çok sayıda granülom tespit edilir. Aside dirençli mikobakteriler genellikle granülasyonlarda bulunur. Zamanla, granülomların etrafında hala olgunlaşmamış yavru bölgeleri oluşur. bağ dokusu ve bu nedenle organ fibrotik değişikliklerden etkilenir.

Tüberküloz granülomatozunun kliniği son derece zayıftır. Tüm hastalarda karaciğer boyutunda bir artış saptanmaz.

Fokal tüberküloz belirtileri

Bu hastalık türü, karaciğer dokularında çoklu veya soliter tüberkül oluşumu ile kendini gösterir. Fibröz bir kapsülle çevrilidirler ve lezyonun merkezinde nekroz bölgeleri saptanabilir.

Doktor, hastanın karnının palpasyonunda hepatomegali belirler ve bazı hastalarda karaciğer yüzeyinde tümör benzeri çıkıntılar hissedilir. Fokal tüberküloz, izole tüberküllerin oluşumu ile kendini gösterirse, hastalık şunları yapabilir: uzun zaman hiçbir şey gösterme.

Daha sonra, hastalarda aşağıdaki şikayetler vardır:

  • şiddetli zayıflık ve egzersiz toleransında keskin bir azalma;
  • iştah kaybı;
  • kaşeksi;
  • ateş.

Karın palpasyonu hepatomegali ve splenomegali gösterir.

Tüberküloz kolanjit belirtileri

Kazeöz partiküllerin safra kanalı lümenine girmesinden sonra hastada intrahepatik kolestaz gelişir ve kanalların dokuları kollabe olmaya başlar. Hastanın aşağıdaki semptomları vardır:

  • ateş;
  • iştah kaybı;
  • sarılık.

Kan tahlillerinde belli oluyor ESR'de artış 95 mm/saat'e kadar artan serum gama-glutamil transpeptidaz ve alkalin fosfataz seviyeleri.


Tüberküloz pyleflebit belirtileri

Karaciğer dokularındaki bu tip hasar, portal lenf düğümleri hasar gördüğünde ve enfekte kitleler portal ven lümenine girdiğinde gelişir. Çoğu durumda, hastalığın bu gelişimi hastanın ölümüne yol açar.

Karaciğer tüberkülozu hangi rahatsızlıklarla birleştirilebilir?


Karaciğer tüberkülozu dalak tüberkülozu ile birleşirse, hasta ciddiyetinden endişe duyar ve donuk ağrı sol hipokondriumda.

bazılarında klinik vakalar karaciğer dokusunda tüberküloz hasarı tüberküloz ile birleştirilir kemik iliği ve dalak. Hastalığın bu kadar şiddetli seyri ile, hastalar aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • dalgalı ateş;
  • sol hipokondriyumda ağırlık, rahatsızlık ve ağrının eşlik ettiği splenomegali.

Kemik iliği dokuları da enfekte olursa, hasta çok belirgin lökoid reaksiyonlar ve sitopenik sendromlar geliştirir:

  • kanama;
  • enfeksiyonlara yatkınlık.

Dalak tüberkülozu ile organ incelenmeyi bırakır ve yüzeyi düzensiz, deforme olmuş ve yoğun hale gelir. Bazı durumlarda, hastalar şunları yaşar:

  • perisplenitin belirtileri (organın dış kabuğunun iltihabı);
  • çevre dokularla adezyonlar.

Splenik vendeki basınç değişiklikleri nedeniyle gelişir ve bu da karaciğer fibrozunun gelişmesine neden olabilir.

Akciğerlerin veya kemik dokularının uzun bir fibröz kavernöz tüberkülozu ile provoke edilebilir. Karaciğerin bu patolojisinin belirtileri yoktur. spesifik özellikler ve hastalığa bu hastalık için standart semptomlar eşlik eder.

Bağırsakların ve diğer organların şiddetli tüberkülozunda, karaciğer dokularının yağlı dejenerasyonunun gelişmesi mümkündür.

  • Bu patolojiye sahip hastalarda sindirim bozuklukları meydana gelir ve karaciğer dokuları yoğunlaşır.
  • Organın boyutu artar ve bu semptomla birlikte, karın sondalaması sırasında dalak boyutunda bir artış kaydedilebilir.
  • Kanda hipergamaglobulinemi ve hipoalbuminemi sıklıkla tespit edilir.


Teşhis

Karaciğer tüberkülozu tanısını doğrulamak için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir:

  • ince iğne organı;
  • ekografi;
  • tanısal laparoskopi;
  • kan testleri.

Karaciğer fonksiyon testleri genellikle biraz değişir. ESR, alkalin fosfataz, gama-glutamil transpeptidaz ve alfa-2-globulin fraksiyonları sıklıkla artar. Bazı hastalar anemi belirtileri gösterir. Bu hastalık için lökosit seviyesinde bir artış tipik değildir.

Tedavi

Karaciğer tüberkülozu için doğrudan tedavi ikincil öneme sahiptir, çünkü tedavi her şeyden önce enfeksiyonun birincil odağıyla savaşmayı amaçlamalıdır. Bu hastalığa sahip bazı hastalar evde tedavi görebilir, ancak hastaların özel bir hastanede yatışı daha çok tercih edilir.

Aşağıdaki antitüberküloz ilaçlar genellikle reçete edilir:

  • izoniazid;
  • Pirazinamid;
  • Streptomisin;
  • Rifampisin;
  • Ethambutol vb.

Uygulama ve dozaj şeması, doktor tarafından bireysel olarak belirlenir ve birincil tüberküloz odaklarının lokalizasyonuna bağlıdır. Genellikle ilaç tedavisi 1 yıl devam eder. Anti-tüberküloz ilaçların yüksek toksisitesi nedeniyle, tedavi sırasında hastaya uzman uzmanların konsültasyonları önerilebilir:

  • kardiyolog;
  • nefrolog;
  • göz doktoru vb.

Hamilelik sırasında karaciğer tüberkülozu genel kabul görmüş protokollere göre tedavi edilir, ancak bir kadına daha zararsız reçete edilir. ilaçlar. Ftiziyatriste ek olarak kadın doğum uzmanı-jinekolog da hastayı izlemeye devam eder.

Karaciğer tüberkülozunun alternatif tedavisi ve bunun diğer biçimleri tehlikeli enfeksiyon uzmanlar tarafından önerilmez. Bitki özleri bu agresif enfeksiyona karşı koyamaz ve yeterli bakterisidal etkiye sahip değildir. Genellikle tutku halk yolları tüberküloz tedavisi sadece geçici ve kısa süreli bir sonuç elde edildiğinden veya hastalık daha da ilerlediğinden hastanın durumunda bozulmaya yol açar.

Yukarıda açıklanan anti-tüberküloz ilaçlara ek olarak, organın işleyişini sürdürmek için aşağıdakiler reçete edilir:

  • glukokortikosteroidler;
  • proteaz inhibitörleri.

Tüberküloz karaciğer hastalığı olan tüm hastaların 5a veya 5 numaralı diyeti izlemeleri tavsiye edilir. Bu tür diyetlerin günlük diyeti, gıda alımını sınırlamayı içerir:

  • refrakter yağlar;
  • kızarmış, baharatlı, tuzlu, konserve yiyecekler;
  • özütler.

Alkol alımı tamamen dışlanmalıdır. Ve vücudun fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlali ile ilaç Sirepar tanıtıldı.

Tahmin etmek


Bu organın tüberkülozu olan bir hastanın anamnezinde karaciğer sirozu seyrini ağırlaştırır ve prognozu kötüleştirir.

Hastalığın zamanında tespiti ile prognoz genellikle olumludur. Bununla birlikte, karaciğer tüberkülozunun uzun süre asemptomatik olabilmesi, çoğu zaman hastalığın akıbetinin prognozunu zorlaştırmaktadır. Çeşitli kaynaklara göre bu tüberküloz formundaki ölüm oranı% 15-40'tır (gelişmiş ülkelerde ölüm oranı çok daha düşüktür).

Paylaşmak: