Leptospirosis ayırıcı tanısı. Epidemiyoloji - leptospiroz. Leptospirozun ayırıcı tanısı

Leptospiroz doğal bir fokal zoonotiktir bulaşıcı hastalık, genel zehirlenme arka planına karşı karaciğer hasarının yanı sıra böbrek ve sinir sistemi ile karakterizedir. Genellikle hemorajik semptomlar ve sarılık eşlik eder. Leptospiroza neden olan ajan, vücuda mukoza zarlarından veya yaralı deriden girebilir. Enfeksiyondan leptospirozun ilk klinik belirtilerine kadar birkaç günden bir aya kadar sürebilir. Leptospirozun erken tanısında, bir kan preparatında leptospira'nın mikroskobik olarak saptanması önemli bir rol oynar; bakteri kültürünün sonuçları genellikle retrospektiftir.

Genel bilgi

Leptospiroz genel zehirlenmenin arka planına karşı karaciğerin yanı sıra böbrekler ve sinir sistemi hasarı ile karakterize doğal fokal zoonotik bulaşıcı bir hastalıktır. Genellikle hemorajik semptomlar ve sarılık eşlik eder.

uyarıcı karakteristiği

Leptospiroza Leptospira interrogans neden olur. Spiroşete benzeyen, gram negatif, aerobik, hareketli, spiral bir çubuktur. Şu anda 230'dan fazla Leptospira serovarı izole edilmiştir. Bakteriler orta derecede dirençlidir. çevre, patojenik leptospira güneş ışığına maruz kaldığında ölür, yüksek sıcaklıklar. Suda, birkaç saatten bir aya kadar farklı suşlar bulunabilir. Kuru toprakta, leptospira'nın yaşayabilirliği bataklık toprakta 2 saat sürer - 10 aya kadar. Donmayı tolere edebilirler, nemli toprakta ve su kütlelerinde kışın hayatta kalabilirler. Gıda ürünlerinde leptospira 1-2 gün devam eder. Yüzde bir hidroklorik asit ve yüzde yarım fenol çözeltisine maruz kaldıklarında 20 dakika içinde ölürler.

Doğada leptospirozun ana rezervuarı kemirgenler (fareler, sıçanlar, tarla fareleri) ve böcekçil memelilerdir (kirpi, fareler). Çiftlik hayvanları (domuzlar, koyunlar, inekler, keçiler, atlar), kürk çiftliklerindeki kürklü hayvanlar ve köpekler de rezervuarlar ve enfeksiyon kaynaklarıdır. Hayvan, hastalığın tüm dönemi boyunca bulaşıcıdır. Kemirgenler, patojeni idrarla salgılayan kronik leptospirozdan muzdariptir. Leptospirozun insanlara bulaşması son derece olası değildir.

Leptospirosis fekal-oral yolla, ağırlıklı olarak su ile yayılır. Ek olarak, temas ve gıda (kıç) yoluyla bulaşma olasılığını not edebiliriz. Bir kişi, mukoza zarları veya derinin mikrotravması yoluyla leptospiroz ile enfekte olur. Enfeksiyon, bakterilerle kirlenmiş rezervuarlarda yüzerken (ve su yutarken), çiftlik hayvanlarıyla çalışırken ortaya çıkabilir.

Bir kişinin bu enfeksiyona karşı yüksek bir doğal duyarlılığı vardır. Leptospirosis transferinden sonra, bağışıklık stabil ve uzun sürelidir, ancak bu bakteri serovarına özgüdür ve farklı bir antijenik yapıya sahip leptospira ile yeniden enfeksiyon mümkündür.

Leptospirozun patogenezi

Leptospira için enfeksiyon kapıları, sindirim sistemi, nazofarenks, bazen cinsel organlar ve idrar yollarının mukoza zarları ve ayrıca cilt hasarıdır. Patojenin giriş alanında, hayır patolojik değişiklikler not edilmedi Leptospira lenf akışıyla yayılarak lenf bezlerine yerleşir, orada çoğalır ve kan dolaşım sistemi organlara ve sistemlere dağılmıştır. Leptospira makrositik fagositler için tropiktir, karaciğer, dalak ve böbreklerin dokularında (bazen akciğerlerde) birikme eğilimi göstererek lokal iltihaplanmaya neden olur.

Leptospiroz belirtileri

Kuluçka dönemi leptospirosis birkaç günden bir aya kadar değişir, ortalama 1-2 haftadır. Hastalık akut bir şekilde, yüksek sayılara çıkan sıcaklıkta keskin bir artışla, muazzam titreme ve şiddetli zehirlenme semptomlarıyla (yoğun baş ağrıları, miyalji, özellikle baldır ve karın kaslarında, halsizlik, uykusuzluk, iştahsızlık) başlar. Muayenede yüzde hiperemi ve şişlik var, dudaklarda ve burun kanatlarında herpetiform bir döküntü olabilir, veziküllerin içeriği doğası gereği hemorajiktir. Tahriş olmuş konjonktiva, enjekte edilen sklera, farinks, orofarenks mukozasında orta derecede hiperemi, submukozal tabakada kanamalar not edilebilir.

Leptospirozlu ateş bir haftaya kadar devam eder, ardından sıcaklıkta kritik bir düşüş meydana gelir. Bazen tekrarlayan bir ateş dalgası vardır. Bunu, semptomların kademeli olarak azaldığı ve organ fonksiyonlarının geri kazanıldığı bir iyileşme dönemi izler. Zamanında tıbbi bakım ve hastalığın orta şiddette olması durumunda, iyileşme genellikle 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Vakaların% 20-30'unda, daha az ateş şiddeti ve çoklu organ bozuklukları ile karakterize edilen enfeksiyon nüksleri olabilir, atakların süresi genellikle birkaç gündür. Genel olarak, tekrarlayan enfeksiyon 2-3 aya kadar sürebilir.

Leptospirosis komplikasyonları

en çok sık komplikasyon hastalık böbrek yetmezliğidir. Şiddetli vakalarda, ilk haftada gelişebilir ve yüksek mortalite sağlar -% 60'tan fazla. Diğer komplikasyonlar karaciğer yetmezliği, akciğer dokusunda kanamalar, adrenal bezler, kaslar, iç kanama olabilir.

Diğer şeylerin yanı sıra, sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar mümkündür: menenjit, meningoensefalit. Görme organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: iritis ve iridosiklit. Leptospirosis, ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesine katkıda bulunabilir: ikincil pnömoni, apseler, yatak yaraları.

Leptospiroz teşhisi

Leptospiroz için genel bir kan testi, bakteriyel bir enfeksiyonun resmi ile karakterize edilir - nötrofil ağırlıklı lökositoz, ESR'de bir artış. Pik dönem, eritrosit içeriğini ve eozinofil ve trombosit konsantrasyonunu azaltabilir.

Organların ve sistemlerin durumunun bir analizi olarak kullanabiliriz biyokimyasal analiz kan (karaciğerde fonksiyonel bozuklukların belirtileri), idrar tahlili (mikrohematüri, sarılık belirtileri saptanabilir). Hemorajik sendrom ile bir pıhtılaşma çalışması yapılır - bir pıhtılaşma. Leptospirozlu bir hastanın böbreklerinde hasar olması durumunda, bir nefrolog tavsiye eder, böbreklerin ultrasonu yapılır. Meningeal semptomlar lomber ponksiyon için bir göstergedir.

Spesifik Teşhis kan kültüründen oluşur (leptospira mikroskopi ile bir damla kanda tespit edilebilir), bazı durumlarda patojen izole edilir ve besin ortamlarında kültürlenir. Leptospira kültürünün uzun süre büyümesi nedeniyle, tanının retrospektif olarak doğrulanması için kültür önemlidir. Eşleştirilmiş serumlarda RNGA ve HCR kullanılarak serolojik tanı yapılır. Antikor titresi hastalığın en yüksek noktasında yükselmeye başlar, ikinci tahlil nekahat döneminde yapılır. Leptospirosis teşhisi için oldukça spesifik ve hassas bir yöntem, PCR kullanılarak bakteriyel DNA'nın saptanmasıdır. Tanı, hastalığın ilk günlerinden itibaren yapılabilir.

Leptospiroz tedavisi

Leptospirozlu hastalar, ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı ile ve organizmanın durumunun dinamik olarak klinik ve laboratuvar olarak izlenmesi amacıyla hastaneye yatırılır. Hastalara ateşin tamamı boyunca ve ateş normale döndükten 1-2 gün sonra yatak istirahati gösterilir. Böbrek yetmezliği semptomları durumunda, hastalar da yatakta kalır. Diyetteki kısıtlamalar, karaciğer ve böbreklerin mevcut fonksiyonel bozukluklarına göre reçete edilir.

Etiyotropik tedavi, antibiyotik kullanımını içerir. Leptospirosis ile kas içine uygulanan benzilpenisilin kendini iyi kanıtlamıştır. Alternatif olarak intravenöz ampisilin kullanılabilir. Şiddetli leptospirosis doksisiklin ile tedavi edilir. Terapötik önlemlerin kompleksi, spesifik bir antileptospiral heterolog immünoglobulinin kullanımını içerir.

Spesifik olmayan tedavi önlemleri arasında detoksifikasyon, semptomatik ajanlar, solunum durumunun kontrolü ve kardiyovasküler sistemin ve kanın reolojik özellikleri. Akut karaciğer yetmezliği, böbrek veya kalp yetmezliği, pulmoner ödem durumunda olağan yoğun bakım önlemlerine başvurun.

Leptospirozun tahmini ve önlenmesi

Genellikle leptospirosis olumlu bir prognoza sahiptir, ölümcül vakalar çoğunlukla yetersiz veya zamansız Tıbbi bakım ve vücudun zayıflamış hali. Şu anda, leptospirozdan ölüm oranı% 1-2'yi geçmez. Kitlesel salgın dönemlerinde bu göstergede% 15-20'ye yükselme mümkündür.

Leptospirozun önlenmesi, her şeyden önce, çiftlik hayvanlarının görülme sıklığının kontrol edilmesi ve ayrıca kemirgenlerin üremesinin sınırlandırılması (kentsel tesislerin deratizasyonu, tarım). Sıhhi ve hijyenik önlemler, su kaynaklarının (hem nüfusun ihtiyaçları için su alma yerleri hem de halk plajları), tarım arazisinin durumunun izlenmesini içerir. Spesifik aşılama önlemleri, hayvanlarla çalışan kişilere veya leptospiroz salgınları sırasında salgın odağında olan vatandaşlara öldürülmüş bir leptospiroz aşısının uygulanmasını içerir.

Akut zoonotik enfeksiyon, belirgin miyalji ile zehirlenme semptomları, böbreklerde, karaciğerde, NS ve CCC'de baskın hasar, sıklıkla sarılık olan hemorajik sendromun gelişimi ile karakterize edilir. patojenler Leptospira cinsinin üyeleridir. epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı hasta ve iyileşmiş hayvanlardır. Patojenin bulaşma mekanizması fekal-oral (kemirgen salgılarıyla kontamine olmuş yiyecekleri yerken) ve temastır (leptospira'nın kemirgenlerin ve hayvanların salgılarıyla birleştiği su kütlelerinde banyo yaparken). Klinik. Kuluçka süresi 2-20 gündür. Başlangıç ​​keskindir. Zehirlenme sendromu. Titreme. 39 - 40 C arası tekrarlayan veya kalıcı ateş, 10 - 12 güne kadar sürer. Baş ağrısı, baldır, oksipital, boyun kaslarında miyalji, karın kaslarındaki kanamalara bağlı karın ağrısı veya retroperitoneal kanamalar. Mide bulantısı, kusma, ağrıyan kemikler ve eklemler, iştahsızlık, adinami. Yüz şiş, hiperemik, sklera enjekte edilmiş, konjonktiva hiperemik, dudaklarda ve burun kanatlarında herpetik döküntüler nadir değildir. Döküntü, hastalığın 3. - 5. gününde ekstremitelerin ve gövdenin derisinde, polimorfik, simetrik olarak bulunur. Hepatosplenomegali. Sarılık gelişebilir. böbrek sendromu. Zirve sırasında ortaya çıkar ve oligüri veya anüri başlangıcı, sırt ağrısı ve Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu ile karakterizedir. meningeal sendrom. Hastaların %10-20'sinde görülür. Komplikasyonlar. Enfeksiyöz-toksik şok, akut böbrek ve böbrek-karaciğer yetmezliği, üremi, miyokardit, seröz menenjit, akut kardiyovasküler yetmezlik, üveit, irid, iridosiklit. Laboratuvar teşhisi. Kan testinde, nötrofil kayması olan lökositoz, ESR'yi hızlandırdı. İdrar tahlilinde albüminüri, hematüri, piyüri, silindirüri görüldü. Kanın bakteriyoskopisi. Bakteriyolojik analiz - kan kültürü, idrar, Beyin omurilik sıvısı besin ortamına. Serolojik analiz - eşleştirilmiş serumlarda RAL titresinde artış. Tedavi. Etiyolojik tedavi: tercih edilen ilaç günde 12 milyon üniteye kadar penisilindir. 7 - 10 gün içinde, tetrasiklinler. Patogenetik tedavi: şiddetli vakalarda detoksifikasyon solüsyonları, diüretik ilaçlar - anti-şok tedavisi. Semptomatik tedavi - antihistaminikler, analjezikler. Akut böbrek yetmezliği ile - ekstrakorporeal hemodiyaliz. önleme: 1) tarım hayvanlarının erişebileceği yavaş akan rezervuarlarda yıkanmak için açık rezervuarlardan ham su kullanılması yasaktır; 2) sürekli olarak deratizasyon önlemlerini uygulayın; 3) izolasyon, hasta hayvanların tedavisi; 4) yüksek enfeksiyon riski olan bir grubun (hayvan yetiştiricileri, veterinerler, et paketleme işçileri, vb.) öldürülmüş bir leptospirosis aşısı ile aşılanması. 55. Yersinioz. Psödotüberküloz. Bağırsak yersiniozu. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, teşhis, tedavi.

yersiniosis - Bu, gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu ve ciddi toksik-alerjik semptomlarla karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. AT uyarıcı - Yersinia enterocolitica. epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı bir hayvandır. Patojenin bulaşma mekanizması fekal-oral, yol besindir (enfeksiyon, bir kişi enfekte et ürünleri, sebzeler, su tükettiğinde meydana gelir). Klinik. Kuluçka süresi 1-6 gündür. Başlangıç ​​keskindir. Zehirlenme sendromu. Baş ağrısı, titreme, mide bulantısı, 38 - 39 C'ye kadar ateş. Dispeptik sendrom. Günde 5-6 defaya kadar dışkıyı gevşetmek; dışkı sulu, mukuslu kahverengi-yeşil. Sendromun süresi 2-4 gündür. Döküntü 3. - 7. günlerde polimorfik olarak ortaya çıkar ve büyük eklemler bölgesinde, vücudun simetrik kısımlarında ve uzuvlarda birleşme eğilimi gösterir. Döküntünün çözülmesiyle birlikte, soyulma ve pigmentasyon kalır. artralji sendromu. Artrit belirtileri daha çok büyük ve orta eklemlerde görülür. Sarılık sendromu hastaların %5-10'unda görülür. hepatolienal sendrom. Lenfadenopati. Lenf düğümlerinin grup genişlemesi. Komplikasyonlar. Enfeksiyöz-toksik şok, apandisit. Nükseden bir seyir mümkündür. Ayırıcı tanı tifo ateşi, leptospiroz, viral hepatit, akut bağırsak enfeksiyonları, başka bir etiyolojinin artriti ile gerçekleştirilir. Laboratuvar teşhisi. Kan testinde nötrofilik lökositoz, sola kayma, eozinofili, artmış ESR. Bakteriyolojik tanı: patojenin kan, idrar, dışkıdan izolasyonu. Serolojik teşhis: RPHA, ELISA, vb. Tedavi. Etiyotropik tedavi: kloramfenikol 2.0 g/gün; tetrasiklin 1.2 - 1.5 g / gün, aminoglikozidler. Patogenetik tedavi: steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçları detoksifiye etmek. Psödotüberküloz .Patojen - Yersinia psödotüberkülozu. Epidemiyolojik yönler için "Yersiniosis" bölümüne bakın. Psödotüberkülozun klinik belirtilerinin yersiniozdan temel bir farkı yoktur. Bir özellik, artraljik sendromun daha belirgin bir gelişimi olan "çoraplar", "eldivenler", "başlık" tipinde küçük çukurlu kırmızı benzeri bir döküntünün sık görülmesidir. Teşhis ve tedavi ilkeleri için "Yersiniosis" bölümüne bakın.

Leptospiroz- genel zehirlenme, ateş, böbreklerde hasar, karaciğer, merkezi sinir sistemi, hemorajik diyatez ve yüksek mortalite ile karakterize, patojenin ağırlıklı olarak su ile bulaştığı akut zoonotik doğal fokal bulaşıcı hastalık.

etiyoloji

Leptospira gram negatiftir. Bunlar katı aeroblardır; kan serumu içeren besleyici ortamlarda yetiştirilirler. Leptospira'nın patojenite faktörleri, ekzotoksin benzeri maddeler, endotoksin, enzimler (fibrinolizin, koagülaz, lipaz, vb.) ve invaziv ve yapışkan yetenektir. Leptospira, yüksek sıcaklıklara duyarlıdır: kaynatmak onları anında öldürür, 20 dakika içinde 56-60 ° C'ye ısıtmak. Leptospira düşük sıcaklıklara karşı daha dirençlidir Safra, mide suyu ve asidik insan idrarı leptospira üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve otçulların hafif alkali idrarında birkaç gün canlı kalırlar. C. Leptospira penisilin preparatlarına, kloramfenikol ve tetrasikline karşı hassastır ve genel dezenfektanlara, kaynatma, tuzlama ve dekapaj işlemlerine karşı son derece hassastır. Aynı zamanda, düşük sıcaklıkların leptospira üzerinde zararlı bir etkisi yoktur. Bu, virülansı tamamen koruyarak açık su kütlelerinde ve nemli toprakta kışlama yeteneklerini açıklar.

epidemiyoloji

Enfeksiyöz ajanın kaynağı yabani, tarımsal ve evcil hayvanlardır.

Kişi enfeksiyon kaynağı olarak önemli değildir.

Leptospiroza neden olan ajanın bulaşmasındaki ana faktör, enfekte hayvanların salgıları (idrar) ile kontamine olmuş sudur. İnsan enfeksiyonunun doğrudan nedenleri, ham suyun içme, açık su kütlelerinden yıkanma, küçük yavaş akan göletlerde yüzme veya onları geçmek için kullanılmasıdır. Enfeksiyonun bulaşması çoğunlukla temas yoluyla gerçekleşir, ancak gıda yolu da mümkündür. Bulaşma faktörleri ayrıca hasta hayvanların salgılarıyla kontamine olmuş nemli toprak, mera otlarıdır. Enfeksiyon, çiftlik hayvanlarını keserken, karkasları keserken ve ayrıca süt ve çiğ et yerken ortaya çıkabilir. Leptospirosis genellikle hasta hayvanlarla profesyonel teması olan insanları etkiler: veterinerler, haşere kontrol çalışanları ve tarım işçileri. Leptospira'nın penetrasyonu için cilt bütünlüğünün en ufak bir ihlali yeterlidir.

patogenez

Patojen, hareketliliği nedeniyle insan vücuduna girer. Giriş kapıları, ağız boşluğunun, yemek borusunun, gözlerin konjonktivasının vb. cilt ve mukoza zarlarının mikro hasarlarıdır. Hasarlı cilt yoluyla laboratuvar enfeksiyonu vakaları bilinmektedir. Laboratuvar hayvanları üzerinde yapılan bir deneyde intradermal penetrasyon ile leptospira, 5-60 dakika sonra kana nüfuz eder ve görünüşe göre leptospirozda bir bariyer işlevi görmeyen lenf düğümlerini atlar. Patojen giriş yerinde birincil etki yoktur. Leptospira'nın daha fazla dağılımı hematojen yolla gerçekleşirken, lenf damarları ve bölgesel lenf düğümleri de bozulmadan kalır. Kan akışı ile leptospira çeşitli organ ve dokulara girer: çoğaldıkları ve biriktikleri karaciğer, dalak, böbrekler, akciğerler, merkezi sinir sistemi.

geliştirme ilk etap Kuluçka dönemine karşılık gelen 3 ila 8 gün süren enfeksiyonlar.

Leptospirosis patogenezinin ikinci aşaması- sekonder bakteriyemi, kandaki leptospira miktarı maksimuma ulaştığında ve karaciğer ve dalakta, adrenal bezlerde çoğalmaya devam ederek hastalığın klinik başlangıcına neden olduğunda. Kan akışı ile leptospira, BBB'yi bile aşarak tekrar vücuda yayıldı. Bu dönemde leptospirlerin üremesi ile birlikte hastalığın dördüncü gününde aglütine olan antikorların ortaya çıkması ve leptospirleri parçalaması sonucu yıkımları başlar. Metabolik ürünlerin vücutta birikmesi ve leptospiranın bozulmasına, vücudun duyarlılığını artıran ve hipererjik reaksiyonlara neden olan ateş ve zehirlenme eşlik eder. Bu aşama 1 hafta sürer, ancak birkaç güne kısaltılabilir. Leptospiremi fazının sonunda maksimum leptospira konsantrasyonu karaciğerde gözlenir. Leptospira, eritrositlerin zarını etkileyerek hemolizlerine ve serbest bilirubin salınımına neden olan hemolizin üretir. Ayrıca karaciğer gelişir. yıkıcı değişiklikler doku iltihabı ve ödem oluşumu ile. Şiddetli hastalıkta, ana faktör patolojik süreç karaciğerde - kanamaların ve seröz ödemin varlığını açıklayan kan kılcal damarlarının zarlarında hasar. Leptospirozda sarılığın patogenezi iki yönlüdür: bir yandan, hemolizin ve hemolitik antijenin zarları üzerindeki toksik etkiler nedeniyle eritrositlerin parçalanması ve ayrıca dalakta, karaciğerde retiküloendotelyal sistem hücrelerinin eritrofajisinin bir sonucu olarak. ve diğer organlarda ise karaciğerin safra oluşturma ve boşaltım fonksiyonunda bozulma ile gelişen parankimal inflamasyon nedeniyle.

Üçüncü aşama leptospirozun patogenezi - toksik. Leptospira, kanın bakterisidal etkisi ve antikor birikimi nedeniyle ölür, kandan kaybolur ve böbreklerin kıvrımlı tübüllerinde birikir. Leptospiranın ölümü sonucu biriken toksin, çeşitli organ ve sistemler üzerinde toksik etkiye sahiptir. Bazı hastalarda leptospira kıvrımlı tübüllerde çoğalır ve vücuttan idrarla atılır. Bu durumda böbrek hasarı ön plana çıkıyor. Leptospirozda böbreklerin en karakteristik lezyonu, tübüler aparatın epitelindeki dejeneratif bir süreçtir, bu nedenle onları diffüz distal tübüler nefroz olarak düşünmek daha doğrudur. Hastalarda oligoanüri ve üremik koma ile akut böbrek yetmezliği belirtileri gelişir. Şiddetli böbrek hastalığı en sık görülenlerden biridir. yaygın sebepler leptospirosis nedeniyle ölüm.

Toksemi aşamasında, organ ve dokularda hasar sadece leptospira'nın toksin ve atık ürünlerinin etkisiyle değil, aynı zamanda makroorganizmanın etkilenen doku ve hücrelerinin çürümesi sonucu oluşan otoantikorlardan da kaynaklanır. Bu dönem hastalığın ikinci haftasına denk gelir ancak biraz gecikebilir. Toksin, kan pıhtılarının oluşumu ve DIC gelişimi ile geçirgenliğini artıran kılcal damar endoteli üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

BBB'nin leptospira tarafından aşılması nedeniyle merkezi sinir sistemi etkilenir. Bazı hastalarda seröz veya cerahatli menenjit, daha az sıklıkla meningoensefalit gelişir.

Bazı durumlarda spesifik leptospiral miyokardit oluşur.

Leptospirozun patognomonik semptomu, iskelette, özellikle baldır kaslarında hasara yol açan miyozit gelişimidir. Akciğerler (leptospirosis pnömonisi), gözler (iritis, iridosiklit) sıklıkla etkilenir, daha az sıklıkla diğer organlar.

sınıflandırma

Klinik belirtilerin ciddiyetine göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

belirgin;

Belirti göstermemiş.

Sarılığın varlığına bağlı olarak, tezahür şekli şu şekilde ilerleyebilir:

sarılık;

Anikterik.

Açık formun seyrinin ciddiyeti şu şekilde tanımlanabilir:

Orta şiddet;

ağır;

Fulminant (fulminan form).

Leptospirosis oluşabilir:

Nüksetme yok;

Nükslerle (bu durumlarda uzun süreli bir seyir mümkündür).

Klinik tablo

Hastalık akut olarak, prodromal bir dönem olmadan, şiddetli titreme ile başlar, vücut ısısında 1-2 gün içinde yüksek sayılara (39-40 ° C) yükselir. Sıcaklık 6-10 gün boyunca yüksek kalır, ardından ya kritik olarak ya da kısaltılmış lizis ile düşer. Antibiyotik tedavisi görmeyen hastalarda ikinci bir ateşli dalga görülebilir. başkaları da var zehirlenme belirtileri,şiddetli baş ağrısı, sırt ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, susuzluk, mide bulantısı, bazen kusma gibi. Konjonktivit de bu dönemde gelişebilir.

Leptospirozun karakteristik bir belirtisi kaslarda, özellikle baldır kaslarında ağrıdır, ancak uyluk ve bel bölgesi kaslarında ağrı olabilir. Şiddetli formlarda ağrı o kadar şiddetlidir ki hastanın hareket etmesini zorlaştırır. Palpasyonda, kaslarda keskin bir ağrı not edilir. Miyaljinin yoğunluğu genellikle hastalığın seyrinin ciddiyetine karşılık gelir. Miyoliz, akut böbrek yetmezliğinin nedenlerinden biri olan miyoglobineminin gelişmesine yol açar. Bazı hastalarda miyaljiye deri hiperestezisi eşlik eder. Yüz ve boyun derisinin hiperemisine, sklera kan damarlarının enjeksiyonuna dikkat çekilir. Muayenede "kaput semptomu" ortaya çıkıyor- yüzün şişmesi ve yüz, boyun ve üst göğüs derisinin hiperemi, sklera damarlarının enjeksiyonu.

Şiddetli leptospiroz vakalarında, hastalığın 4-5. gününden itibaren sklera sarılığı ve ciltte sarılık meydana gelir. Klinik seyir şematik olarak üç döneme ayrılabilir:

İlköğretim;
yükseklik;
iyileşme.
Hastaların %30'unda başlangıçta, bazen de hastalığın pik yaptığı dönemde, ekzantem. Döküntü, gövde ve ekstremitelerin derisinde yer alan polimorfik elementlerden oluşur. Doğası gereği, döküntü morbilliform, kızamıkçık benzeri, daha az sıklıkla kızıl şeklinde olabilir. Ürtikeryal unsurlar da oluşabilir. Maküler döküntü, bireysel unsurları birleştirme eğilimindedir. Bu durumlarda eritematöz alanlar oluşur. Eritematöz ekzantem en yaygın olanıdır, döküntü 1-2 gün sonra kaybolur. Kızarıklığın ortadan kalkmasından sonra, cildin pityriasis soyulması mümkündür. Genellikle herpetik püskürmeler vardır (dudaklarda, burun kanatlarında). Trombohemorajik sendrom, peteşiyal döküntüye ek olarak, enjeksiyon yerlerinde deriye kanamalar, burun kanamaları ve skleraya kanamalar ile kendini gösterir.

Bu dönemde hafif bir boğaz ağrısı, öksürük olabilir. Objektif bir çalışmada genellikle kemerlerde, bademciklerde, yumuşak damakta enantemi, kanamaları görebileceğiniz orta derecede hiperemi bulurlar. Bazı hastalarda submandibuler, posterior servikal lenf düğümleri büyümüştür.

Kardiyovasküler sistemin yanından kan basıncında bir düşüş olan göreceli bradikardiye dikkat çekilir. Kalp sesleri boğuktur, EKG'de yaygın miyokard hasarı belirtileri saptanabilir.

Belki de spesifik leptospirosis pnömoni veya bronşit gelişimi. Olduğu zaman akciğer sesinde donukluk ve göğüste ağrı görülür.

Karaciğer büyümüştür, palpasyonda orta derecede ağrılıdır, hastaların neredeyse yarısında dalak palpe edilir.

CNS hasarı belirtileri leptospirozda meningeal sendrom şunlara hizmet eder: baş dönmesi, deliryum, uykusuzluk, baş ağrısı ve pozitif meningeal semptomlar (boyun sertliği; Kernig semptomu; üst, orta ve alt Brudzinsky semptomları). Beyin omurilik sıvısı çalışmasında, seröz menenjit belirtileri kaydedildi: nötrofillerin baskın olduğu sitoz.

Üriner sistemden akut böbrek yetmezliği belirtileri gözlenebilir: diürezde oligoanüri gelişimine kadar azalma, idrarda protein görünümü, hiyalin ve granüler silendirler ve böbrek epiteli. Kanda potasyum, üre, kreatinin içeriği artar.

Periferik kan çalışmasında ESR ve nötrofilik lökositozdaki artışı, formülü sola, genellikle miyelositlere, aneozinofiliye kaydırarak belirleyin.

Hastalığın zirvesinde 5-6. Günden itibaren şiddetli vakalarda zehirlenme artar, baş ağrısı, kas zayıflığı artar, yemekten tiksinme görülür, vücut ısısı düşmesine rağmen kusma sıklaşır. Bazı hastalarda, yoğunluğu hastalığın seyrinin ciddiyetine tekabül eden ve birkaç günden birkaç haftaya kadar süren sarılık meydana gelir. Bu dönemde hemorajik sendromun en şiddetli belirtileri gözlenir: cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, diş etlerinden kanama, gastrointestinal kanama, hemoptizi, zarlarda kanamalar ve beyin maddesi. Daha sıklıkla, hastalığın ikterik formunda hemorajik sendrom görülür. Kalpte, meninkslerde hasarın klinik ve EKG bulguları vardır. Böbrek hasarı özel ilgiyi hak ediyor: artan azotemi, proteinüri.

Hemoliz ve bozulmuş eritropoez sonucunda, hiporejeneratif tipte anemi, trombositopeni, lökositoz, lenfopeni artar, trombosit agregasyonu bozulur, ESR 40-60 mm / saate ulaşır. Bir biyokimyasal kan testi, orta derecede hiperbilirubinemi ortaya çıkarır. yüksek içerik transferaz aktivitesinde hafif bir artış ile hem bağlı hem de serbest bilirubin. Aynı zamanda kas hasarı nedeniyle kreatin fosfokinaz aktivitesi keskin bir şekilde artar, karaciğerin protein-sentetik fonksiyonu bozulur ve albümin seviyesi düşer.

Durum, hastalığın 20-25. Günlerinden itibaren iyileşme dönemi olan ikinci haftanın sonundan itibaren düzelmeye başlar. Bu süre zarfında, genellikle ana dalgadan daha kolay ilerleyen hastalığın nüksetmesi mümkündür. Diğer durumlarda, vücut ısısı sürekli olarak normalleşir, ancak astenik sendrom uzun süre devam eder, poliürik bir kriz mümkündür. Karaciğerin ve özellikle böbreklerin fonksiyonları yavaş yavaş geri yüklenir, tübüllerin fonksiyonunun yetersizliği uzun süre devam eder, bu da izohipostenüri ve proteinüri ile kendini gösterir; trofik bozukluklar, anemi artışı mümkündür.

AT farklı bölgeler Kursta, ikterik formların sıklığı, merkezi sinir sistemi hasarı, akut böbrek yetmezliği gelişimi açısından farklılıklar olabilir. En şiddetli leptospirosis neden olur L. sorgulayıcılar icterohaemorragiae. Hastalığın abortif ve silinmiş formları her yerde bulunur ve tipik organ patolojisi olmaksızın kısa süreli (2-3 gün) ateşle ortaya çıkar.

Komplikasyonlar

ITSH, akut böbrek yetmezliği, akut hepatik böbrek yetmezliği, ARF (RDS), masif kanama, kanama, miyokardit, pnömoni, sonraki aşamalarda - üveit, iritis, iridosiklit.

Teşhis

Epidemiyolojik anamnez, leptospirosis tanısında önemli bir rol oynar. Hastanın mesleği (tarım işçisi, avcı, veteriner, haşere kontrol) ile yabani ve evcil hayvanlarla teması dikkate alınmalıdır. Bazı bölgelerde suyun leptospira ile kontaminasyonu son derece yüksek olduğundan, hastanın açık su kütlelerinde yüzüp yüzmediğine dikkat edilmelidir.

Leptospirosis tanısı, karakteristik klinik semptomlar temelinde kurulur: akut başlangıç, hipertermi, miyalji, yüz kızarması, karaciğer ve böbreklerde eşzamanlı hasar, hemorajik sendrom, kanda akut inflamatuar değişiklikler.

Teşhisin laboratuvar onayı bakteriyoskopik, bakteriyolojik, biyolojik ve serolojik çalışmalar. Leptospira, hastalığın ilk günlerinde karanlık alan mikroskobu kullanılarak kanda, daha sonra idrar sedimentinde veya BOS'ta saptanır.

Kan serumu içeren besin ortamına kan, idrar veya BOS ekerken daha güvenilir sonuçlar elde etmek mümkündür, ancak bu yöntem zaman alır, çünkü daha önce de belirtildiği gibi leptospira oldukça yavaş büyür. Leptospira içerdiğinden şüphelenilen organların birincil kan, idrar, doku kültürlerinin ilk 5-6 gün 37 °C'de, ardından 28-30 °C'de saklanması önerilir.

Biyolojik yöntem, hayvanları enfekte etmekten oluşur: fareler, hamsterler ve kobaylar Ancak, bu yöntem son zamanlarda insanlık dışı olduğunu düşünen birçok muhalif aldı.

En bilgilendirici serolojik yöntemler, özellikle DSÖ tarafından tavsiye edilen mikroaglütinasyon reaksiyonu. Antikor titresinde 1:100 veya daha fazla artış pozitif kabul edilir. Hollandalı modifikasyonda RAL Leptospira da kullanılır. Antikorlar geç ortaya çıkar, hastalığın 8-10. gününden önce değil, bu nedenle 7-10 gün aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumların incelenmesi tavsiye edilir.

Ayırıcı tanı

Leptospirozun ayırıcı tanısı, viral hepatit ve sarılığın görüldüğü diğer bulaşıcı hastalıklar (sıtma, yersinioz) ile gerçekleştirilir. Viral hepatitin aksine, leptospiroz, sarılığın meydana geldiği yüksek bir sıcaklıkla akut olarak başlar. Hasta sadece günü değil, aynı zamanda hastalık saatini de adlandırabilir. Leptospirozun ikterik formları ile artan bir anemi karakteristiktir. Sarılığın arka planında hemorajik sendrom ve böbrek yetmezliği fenomeni gelişir. Meningeal sendrom varlığında, leptospiral menenjiti başka bir etiyolojinin seröz ve pürülan menenjitinden, hemorajik sendrom varlığında - HL'den, böbrek yetmezliğinde - HFRS'den ayırmak gerekir.

Leptospirozun anikterik formları, influenza, riketsioz ​​ile ayırıcı tanı gerektirir.

Tedavi

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Hastaneye yatış epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Akut dönemde yatak rejimi.

Diyet, hastalığın klinik özelliklerine göre belirlenir. hakimiyet altında böbrek sendromu- tablo No 7, hepatik - tablo No 5, kombine lezyonlar - tablo No 5, tuz kısıtlaması veya tablo No 7, yağ kısıtlaması.

Ana tedavi yöntemi- Genellikle 4-6 milyon ünite / gün dozunda penisilin preparatları veya 4 g / gün dozunda ampisilin ile yürütülen antibakteriyel tedavi. Penisilin intoleransı durumunda doksisiklin günde iki kez 0.1 g, kloramfenikol günde 50 mg/kg dozunda reçete edilir. Merkezi sinir sistemine verilen hasar ile penisilin dozu günde 12-18 milyon üniteye, ampisilin dozu - günde 12 g'a, kloramfenikol - günde 80-100 mg / kg'a çıkarılır.

Antibiyotik tedavisinin süresi 5-10 gündür.

Akut böbrek yetmezliği olan başlangıç ​​aşamasında, intravenöz olarak uygulanan günlük idrar miktarında azalma ile ozmotik diüretikler(300 ml %15'lik mannitol solüsyonu, 500 ml %20'lik glukoz solüsyonu), 200 ml %4'lük sodyum bikarbonat solüsyonu günde iki doza bölünerek. Anürik dönemde yüksek dozlarda saluretikler (800-1000 mg/gün furosemid), anabolik steroidler (methandienone 0.005 g günde 2-3 kez), 0.1 g/gün testosteron verilir.

TSH ile hastaya intravenöz prednizon verilir. günde 10 mg / kg'a kadar bir dozda, bireysel bir şemaya göre dopamin, ardından sırayla intravenöz olarak 2–2,5 l trisol♠ veya quintasol♠ gibi bir solüsyon, 1–1,5 l polarize edici bir karışım (%5 glukoz) çözelti, 12–15 g potasyum klorür, 10–12 ünite insülin). Tuz çözeltileri önce bir jet içine enjekte edilir, ardından damla uygulamasına geçilir (nabız ve kan basıncı görünümü ile). DIC'nin gelişmesiyle birlikte taze donmuş plazma, pentoksifilin, sodyum heparin ve proteaz inhibitörleri kullanılmaktadır.

kullanmak hiperbarik oksijenasyon. Şiddetli hemorajik sendrom ile 40-60 mg / gün prednizolon oral veya intravenöz 180-240 mg / gün reçete edilir. Ayrıca ata semptomatik tedavi, bir vitamin kompleksi.

önleme

P salgın önleme ve müdahaleler. Su kaynaklarının kirlilikten korunması.

Ürünlerin kemirgenlerden korunması. Hayvan aşısı. Epidemiyolojik endikasyonlara göre

kişi aşı olabilir. Hastalar başkaları için tehlike oluşturmaz

1999 0

Leptospiroz- ateş, sarhoşluk, kan damarlarında, böbreklerde, karaciğerde ve merkezi sinir sisteminde hasar ile karakterize, ağırlıklı olarak fekal-oral patojen bulaşma mekanizmasına sahip akut zoonotik bir bulaşıcı hastalık.

Tarih ve dağıtım

Leptospirosis ilk olarak 1886'da Alman doktor A. Weil tarafından tanımlandı. 1888'de N.P. Vasiliev, 17 hastalık vakasını tanımladı ve ayrı bir nozolojik forma ayrıldığını kanıtladı. 1914'te Japon bilim adamları R. Inada ve Y. Ido, hastalardan hastalığa neden olan ajanı - daha sonra Leptospira - L. icterohaemorragiae olarak adlandırılan bir spiroket - izole ettiler.

Sonraki yıllarda, diğer serogrupların leptospiraları tanımlandı. Başlangıçta, L. icterohaemorragiae'nin neden olduğu ikterik leptospiroz (Weil-Vasiliev hastalığı) ve diğer patojen serovarların neden olduğu anikterik leptospiroz ayırt edildi. Bununla birlikte, daha fazla gözlem, hem ikterik hem de anikterik formların farklı serovarlardan kaynaklanabileceğini gösterdi, bu nedenle bunlar şu anda tek bir nozolojik formda - leptospirosis - birleştirildi.

Leptospirosis, kutup ve çöller hariç, çeşitli iklim bölgelerinde yaygın olarak görülen bir enfeksiyon hastalığıdır.

Leptospirosis etiyolojisi

Leptospiroza neden olan ajanlar, leptospira türü Interrogans'tır; en yüksek değer insan patolojisinde Icterohaemorragiae, Hebdomadis, Canicola, Pomona, Tarassowi, Grippotyphosa serogruplarına sahiptirler. Leptospira - kıvrımlı uçlu spiral şekilli, hareketli gram-negatif aerobik mikroorganizmalar. Kurumaya, ısınmaya, dezenfektanlara karşı hassastırlar, ancak suda ve bataklık toprakta uzun süre kalabilirler. Patojeniteleri, hareketlilik, endo- ve ekzotoksin benzeri maddelerin yanı sıra hemolizin, fibrinolizin ve diğer enzimleri oluşturma yeteneğinden kaynaklanmaktadır.

epidemiyoloji

Leptospirosis, esas olarak gelişmiş bir rezervuar ağı (nehirler, göller), su çayırlarının varlığı ile hayvancılık alanlarında yayıldı. Rusya Federasyonu topraklarında bunlar Kuzey-Batı, Orta ve Kuzey Kafkasya bölgeleridir. Leptospirosis doğal bir fokal hastalıktır. AT doğal odaklar Enfeksiyöz ajanın kaynağı birçok kemirgen ve böcekçil türdür (fareler, tarla fareleri, misk sıçanları, kirpiler, kır fareleri). İkincil antropurjik odaklarda, ana rol büyük ve küçükbaş hayvanlara, domuzlara, köpeklere, sıçanlara ve ev farelerine aittir. Hayvanlar yeteneklidir. patojenin idrarla, daha az ölçüde dışkıyla, sığırlarla - sütle uzun süreli atılımı.

Patojenin ana bulaşma mekanizması fekal (idrar)-oral, bulaşma yolu sudur. Enfeksiyon, su kütlelerinde banyo yaparken, açık su kütlelerinden dezenfekte edilmemiş su içerken ve ayrıca kemirgen salgılarıyla kontamine olmuş yiyecekleri, bazen hasta hayvanların etini veya sütü yerken ortaya çıkar. Etken madde ayrıca deri ve mukoza zarlarındaki mikrotravmalar yoluyla (biçme sırasında, hayvanlara bakarken, kanalizasyon tesislerinde çalışırken vb.) insan vücuduna nüfuz edebilir.

Leptospiroza karşı insan duyarlılığı yüksektir. Hastalık vakaları yıl boyunca kaydedilir. İnsidansın yüksek olduğu bölgelerde belirgin bir yaz-sonbahar mevsimselliği gözlenir. Hastalar idrarda Leptospira salgılasa da, insanlardan kaynaklanan hiçbir enfeksiyon vakası tanımlanmamıştır. Hastalıktan sonra serovara özgü bağışıklık oluşur, bu nedenle diğer patojen serovarların neden olduğu tekrarlayan vakalar mümkündür.

Leptospirozun patogenezi

Leptospira, vücuda giriş yerinde herhangi bir değişikliğe neden olmadan sindirim sistemi veya deri mukoza zarlarından vücuda nüfuz eder. Kan akışıyla vücutta taşınırlar ve histohematik bariyerlerden geçerek böbreklere, karaciğere, dalağa, adrenal bezlere, akciğerlere ve merkezi sinir sistemine geçerler. Kuluçka döneminde patojenin üremesi ve birikmesi bu organlarda gerçekleşir. Daha sonra leptospira tekrar kana girer, masif bakteriyemi gelişir (patojen kan lekelerinde kolayca tespit edilir), ateş ve zehirlenmenin eşlik ettiği toksinemi.

Genelleştirilmiş bir vasküler lezyon, damar duvarının geçirgenliğinde bir artış, mikrodolaşım bozuklukları, parankimal organlarda kanamalar, beynin zarları ve maddesi, seröz ve mukoza zarları ve deri ile birlikte çok hızlı gelişir. Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde böbrekler, karaciğer, kaslar, merkezi sinir sistemindeki hasardan kaynaklanmaktadır.

Hastalığın seyri sırasında, ilk aşamada steril olmayan bir karaktere sahip olan spesifik bir hümoral bağışıklık oluşur. Özellikle kandaki yüksek antikor titrelerine rağmen, patojen böbreklerde kalır ve bu da hastalığın nüksetmesine neden olabilir. Sonunda, patojen tamamen ortadan kaldırılır ve iyileşme gerçekleşir, ancak böbrek fonksiyon bozukluğu ve diğer artık etkiler uzun süre devam edebilir.

patomorfoloji

Seyrin şiddeti ve hastalığın sonucu büyük ölçüde böbrek hasarı ile belirlenir. Aynı zamanda kortikal tabakanın iskemisi, medulla bolluğu, interstisyel dokuda infiltratlar ve kanamalar saptanır; glomerüllerde - eritrositlerin durması ve yavaşlaması, fibrin trombüsü. Proksimal tübüllerin epiteli nekroza uğrar. Bu değişiklikler akut böbrek yetmezliği gelişimine yol açabilir. Karaciğer hasarı, patogenezinde klinik olarak hepatomegali, bazı durumlarda sarılık ile kendini gösteren hepatositlerin distrofisi ve nekrozu, ödem, interstisyel dokunun infiltrasyonu ile karakterizedir. ek rol hemoliz oynar.

Kas liflerinin mumsu nekrozunun, kanamaların, kaslardaki sızıntıların varlığı karakteristiktir ve bu, klinik olarak kaslarda ağrı ve spontan ağrı ile kendini gösterir. Splenomegali, zar bolluğu ve beyin maddesinin ödemi, seröz menenjit hastalarının yaklaşık% 30'unda sürekli olarak tespit edilir.

Leptospirozda başlıca ölüm nedenleri akut böbrek veya böbrek-karaciğer yetmezliği, enfeksiyöz-toksik şok, sekonder bakteriyel komplikasyonlar, trombohemorajik sendromdur.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Yersinioz tedavisi.

hastalığın şekline göre belirlenir

1. gastrointestinal form.

Patojenik tedavi: poliiyonik solüsyonlarla parenteral veya enteral rehidrasyon ve detoksifikasyon.

2. Genelleştirilmiş biçim.

etiyotropik ajanlar _

Tetrasiklin - günde 0.3 - 4 kez.

Doksisiklin 1 kapsül günde 1 kez - 10 gün.

Levomycetin - günde 0.5-4 kez.

Menenjit gelişimi ile -

Levomycetin süksinat - 70-100 mg / kg / gün / m.

Sefloksasin - 400 mg günde 2 kez / 10 gün.

Gentamisin 40 mg - günde 3 kez veya 80 mg günde 2 kez.

3. İkincil odak formları:

NSAID'ler - voltaren. indometasin. Robozol. butadion, delagil.

Gerekirse, hormonlar ve immün düzelticiler:

sodyum nükleinat, pentoksil, metilurasil,

spesifik olmayan immün uyarıcılar: normal insan immünoglobulini, poliglobulin.

İyileşenler en az 3 ay boyunca dispanser gözlemi altında olmalıdır.

Önleme: 1) kemirgenlerin yok edilmesi.

2) gıdaya nüfuz etmelerinin önlenmesi. Ürün:% s.

3) kararlaştırılmış mesleklerin çalışanlarının programlı muayenesi.

Syn .: Vasiliev-Weil hastalığı, su ateşi Leptospirosis (Leptospirosis), hemorajik sendrom ve sıklıkla sarılığın eşlik ettiği, ağırlıklı olarak böbrekleri, karaciğeri, sinir ve damar sistemlerini etkileyen, belirgin miyalji ile zehirlenme ile karakterize akut zoonotik bir enfeksiyondur.

Antijenik yapıya bağlı olarak leptospiralar serolojik gruplara ve varyantlara ayrılır. Ülkemizde insan patolojisinde önemli yeri olan serogruplar şunlardır: L. grippothyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterohaemorrhagica, L. canicola.

Eyleme dirençli Leptospira Düşük sıcaklık, suda uzun süre hayatta kalmalarını sağlar, bu da kalıcılıklarını sağlar. doğal şartlar. Doğal rezervuarlarda 2-3 hafta, toprakta - 3 aya kadar, gıda ürünlerinde - birkaç gün canlı kalabilirler. Leptospira eyleme karşı daha az dirençlidir ultraviyole ışınlama, asitler, alkaliler, dezenfektanlar, ısıtma. Laboratuvar hayvanları arasında leptospiraya en duyarlı olan kobaylardır.

epidemiyoloji. İnsan leptospirosis enfeksiyonunun kaynakları, doğal, antropolojik (ekonomik) ve karışık odaklar oluşturan, su ve toprağı enfekte eden hasta ve iyileşmiş vahşi ve evcil hayvanlardır.

Leptospirozun doğal odakları, vahşi hayvanlar arasındaki enfeksiyonun varlığından kaynaklanmaktadır. Esas olarak orman, orman-bozkır ve orman-tundra bölgelerinde bulunurlar. Doğal odaklar göl kenarı havzalarında, sazlıklarda, ormanların bataklık çimenli alanlarında ve ıslak açıklıklarda bulunabilir. Doğal odaklardaki ana taşıyıcılar, nemi seven küçük kemirgenler ve böcekçillerdir: tarla fareleri, tarla fareleri, gri fareler, sivri fareler, kirpi.

Antropolojik odaklar hem kırsal alanlarda hem de şehirlerde ortaya çıkabilir. Çiftlik hayvanlarının sayısının sürekli artmasıyla bağlantılı olarak en önemli rolü onlar oynuyor. Antropourjik odaklarda, sığırlar, domuzlar ve sıçanlar enfeksiyon rezervuarları olarak hizmet eder. Enfeksiyonun yayılmasındaki ana epidemiyolojik önem, hayvancılık çiftliklerinde ve kesim ve birincil işleme hayvansal hammaddeler. Hayvan taşıyıcılarda, leptospira böbreklerin kıvrımlı tübüllerinde uzun süre kalır ve birkaç ay idrarla atılır.

Hasta bir kişi enfeksiyon kaynağı değildir.

Beslenme yolu ve enfeksiyon bulaşmasının temas mekanizması, leptospirosis enfeksiyonunda birincil öneme sahiptir.

Leptospirosis enfeksiyonu, banyo yaparken ve doğal ve yapay rezervuarlardan su içerken meydana gelir. Gıda Ürünleri enfekte idrarla kontamine olmuş ev ve üretim eşyaları yoluyla. Daha sıklıkla, leptospirosis bataklık çayırlarında, pirinç ve besi hayvanı çiftliklerinde ve et işleme tesislerinde çalışan insanları etkiler. Leptospirosis'in köpek kulübesi çalışanlarına ve köpek sahiplerine yayılması mümkündür.

Leptospirosis, yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterizedir. Bununla birlikte, sporadik leptospirosis vakaları kaydedilmiştir. bütün yıl boyunca. Her yaştan insan leptospiroza duyarlıdır, ancak ergenler ve yetişkinler daha sık etkilenir. Aktarılan hastalık homolog bağışıklığa neden olur, kalıcıdır, ancak diğer leptospira serovarları ile enfeksiyonu engellemez.

Patogenez ve patolojik anatomik resim. Leptospirosis akut, siklik, jeneralize bir enfeksiyondur. Bulaşıcı sürecin beş aşaması vardır.

İlk aşama (enfeksiyondan sonraki 1. hafta) - leptospira'nın tanıtılması ve çoğaltılması. Leptospira, giriş bölgesinden (cilt, mukoza zarları), giriş bölgesinde iltihaplanmaya neden olmadan, patojenlerin çoğaldığı iç organlara (esas olarak karaciğer, böbrekler, dalak, akciğerler) hematojen olarak nüfuz eder. Leptospira'nın kan-beyin bariyerinden penetrasyonu not edilir, jeneralize hiperplazi gelişir Lenf düğümleri. Bu aşama kuluçka dönemine karşılık gelir.

İkinci aşama (hastalığın 2. haftası) - ikincil leptospiremi ve enfeksiyonun genelleşmesi, toksik metabolitlerin birikmesine, leptospira'nın özellikle karaciğer, böbrekler olmak üzere organ ve dokuların hücreler arası boşluklarına girmesine neden olur. gergin sistem. Klinik olarak bu faz, hastalığın başlangıç ​​dönemine karşılık gelir.

Üçüncü aşama (hastalığın 3. haftası) - maksimum derecede toksemi, pankapillarotoksikoz ve organ bozukluklarının gelişimi. Endotelin hasar görmesi ve damar geçirgenliğinin artması sonucu kanamalar gelişir. Hepatositlerde dejeneratif ve nekrotik değişiklikler, bozulmuş organ fonksiyonu olan renal tübüllerin epiteli, sarılık görünümü, böbrek tipi böbrek yetmezliği belirtileri vardır. Hemoliz gelişimi karakteristiktir. Bazı hastalarda menenjit vardır. Hastalığın şiddetli seyrinde, olası ölümcül bir sonuçla şok görülür.

Leptospirozdan ölenler, mikro dolaşım yatağının damarlarının baskın bir lezyonu, yaygın bir hemorajik sendrom, dokusu kolayca yırtılan genişlemiş bir karaciğer ile önemli bir dolaşım bozukluğunun belirtilerini gösterir. Hepatositlerin yağ ve protein dejenerasyonu, içlerinde safra pigmentlerinin birikmesi, bireysel karaciğer hücrelerinin nekrozu karakteristiktir. Lenfoid elementlerin hiperplazisinin, plazma ve polimorfonükleer hücrelerin sayısında bir artışın, eritropaji belirtilerinin kaydedildiği dalak ve lenf düğümlerinde bir artış ortaya çıkar. En önemli değişiklikler büyümüş böbreklerde bulunur, kortikal ve medullada kanamalar tespit edilir. Kıvrımlı tübüllerin epitelinin distrofisi ve nekrozu ile karakterize edilen glomerüller daha az etkilenir. Tübüllerin lümeninde sıklıkla leptospira bulunur. Oldukça sık, beynin maddesinin ve zarlarının ödemi, beyindeki fokal kanamalar belirlenir. Bazı hastalarda miyokardit belirtileri vardır, distrofik değişiklikler içinde iskelet kasları(baldır, bel vb.). Dördüncü aşama (3-4 haftalık hastalık) - steril olmayan bağışıklığın oluştuğu, çeşitli antikorların titrelerinin (aglutininler, opsoninler, kompleman bağlama, vb.) Arttığı, leptospira fagositozu ile hastalığın olumlu seyri ile karaciğerdeki stellat endotel hücreleri, monositler, polimorfik -nükleer hücreler vb. tarafından aktive edilir, ancak leptospira hücreler arası boşluklarda, özellikle böbreklerde (hastalığın 40. gününe kadar) devam edebilir. Bununla birlikte organ ve fonksiyon bozukluklarında ters bir gelişim söz konusudur. Bu aşama, klinik belirtilerin yok olma dönemine karşılık gelir.

Beşinci aşama (hastalığın 5-6 haftaları) - homolog serovar leptospira'ya karşı steril bağışıklık oluşur, bozulmuş fonksiyonlar geri yüklenir ve iyileşme gerçekleşir.

klinik tablo. Kuluçka süresi 3 ila 30 gün arasında değişir ve ortalama 6-14 gündür. Leptospirozun klinik belirtileri çok değişkendir. -

Leptospirozun hafif, orta ve şiddetli formlarında ortaya çıkan ikterik ve anikterik formları vardır. Bazı hastalarda hastalığın nüksetmesi gelişir ve çeşitli komplikasyonlar gözlenir - spesifik (akut böbrek veya böbrek-karaciğer yetmezliği, kanama, şok, menenjit, göz lezyonları-iritis, iridosiklit, vitreus opaklığı, vb.) ve spesifik olmayan (stomatit) , orta kulak iltihabı, pnömoni, yatak yaraları, apseler, vb.).

Hastalığın seyri sırasında şu dönemler ayırt edilir: başlangıç ​​​​(ateşli), zirve (organ hasarı), iyileşme.

Yaklaşık 1 hafta süren (şiddetli hastalıkta kısalan) ilk dönem, genel bir toksik sendrom ve enfeksiyon genelleşmesi belirtileri ile kendini gösterir. Akut, genellikle ani bir hastalık başlangıcı ile karakterizedir. Bir ürperti, vücut ısısında 39-40 ° C'ye hızlı bir artış, şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi ve halsizlik meydana gelir; Sık görülen semptom, yoğun miyalji, özellikle de ağrıdır. baldır kasları, kasların palpasyonu ağrılıdır. Bazı hastalarda kas ağrısı görülür. karın duvarı karın organlarının cerrahi patolojisinden farklılaşmayı gerektirir. Ateş 5-8 gün devam eder, sabit veya tekrarlayan bir karaktere sahiptir ve kritik olarak veya hızlandırılmış lizis tipine göre azalır.

Hastalığın bu döneminde hastalar genellikle heyecanlı, huzursuzdur. Yüzün şişkinliği, yüzün ve bazen boynun hiperemi, sklera ve konjonktivanın vazodilatasyonu karakteristiktir, genellikle dudaklarda ve burun kanatlarında hemorajik emprenye ile herpetik döküntüler görülür. Hastalığın 3-6. gününden itibaren gövde ve ekstremite derisinde polimorfik bir döküntü (korteks benzeri, noktalı, kurdeşen vb.) ortaya çıkar. Hastalığın ağır vakalarında sklera ve konjonktivada, koltuk altı ve kasık bölgelerinde, dirseklerde kanamalar tespit edilebilir.

Özellikler: taşikardi, hipotansiyon kan basıncı, kalp tonlarının sağırlığı. Sıcaklık derecesine göre solunum hızlanır. Şiddetli leptospirozda, solunum yetmezliği belirtileri ve ardından kanlı balgam olabilir. Genellikle bronşit belirtileri vardır.

Hastalığın 2-3. gününden itibaren dil kurur, kahverengi bir kaplama ile kaplanır. Karnın palpasyonu hassas olabilir, hastaların 1 / 3'ünde genişlemiş ve hafif ağrılı bir karaciğer belirlenir - genişlemiş bir dalak. Genellikle mikropolymphadenitis ortaya çıktı.

Bu dönemde çoğu hastada böbrek hasarı belirtileri tespit edilir: Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu not edilir, idrarda bir azalma, protein, lökositler, eritrositler, hiyalin silindirleri idrarda tespit edilir, daha az sıklıkla - granüler, nitrojen içeriği metabolitleri kanda artar.

Genellikle (hastaların% 10-20'sinde) bir meningeal semptom kompleksi gözlenir: artan baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma görülür, Kernig, Brudzinsky vb. -nötrofilik orta derecede belirgin pleositoz. Leptospira, beyin omurilik sıvısında bulunabilir.

Bu dönemdeki hemogram, formülün sola kayması ve ESR'de önemli bir artış ile nötrofilik lökositoz ile karakterizedir.

Hastalığın 2. haftasının 1.-başlangıcının sonunda, sıcaklık reaksiyonu ve genel toksik belirtiler azalmaya başlar, aynı zamanda daha belirgin hale gelir ve organ bozuklukları ilerler. bir sayının yanında

genellikle hastalığın şiddetli bir formu olan hastalarda karaciğer ve böbrek yetmezliği, hemorajik sendrom gelişir.

Bazı hastalarda hastalığın 1. haftasında ortaya çıkan sarılık, hastalığın zirvesinde hızla ilerler, parlak, safran rengi alır ve sıklıkla mukoza zarlarında ve deride kanamalara eşlik eder. Kanamalar, leptospirozun anikterik formu ile de meydana gelebilir. Sarılık arttıkça karaciğer ve dalak daha da artar, palpasyonları genellikle ağrılıdır, birçok hasta ciltte kaşıntı olduğunu fark eder.

Biyokimyasal araştırma hiperbilirubinemi (hem bağlı hem de serbest bilirubin seviyesinde bir artış ile), değerleri genellikle viral hepatitten daha düşük olan ALT ve AST'nin normal veya orta derecede artmış aktivitesini, alkalin aktivitesinde bir artışı ortaya çıkarır. fosfataz, 5-NUA. Protein-sedimanter numuneler genellikle değişmez.

Böbrek hasarı, leptospirosis yüksekliğinin en karakteristik tezahürüdür. Hastalarda diürezde başlangıç ​​dönemine göre daha belirgin azalma olur, hastalığın şiddetli seyrinde anüriye kadar devam eder. Proteinüri artar (2-30 g/l), idrar sedimentinde çok sayıda lökosit, eritrosit, renal epitel hücreleri, granüler ve mumsu silindirler saptanır. Kan serumunda üre, kalıntı nitrojen ve kreatinin seviyesinde önemli bir artış, hiperkalemi, asit-baz durumunda asidotik kaymalar ile karakterize edilir. Patojenler idrardan izole edilebilir.

İlerleyici böbrek ve sıklıkla böbrek ve karaciğer yetmezliği, hastaların leptospirozdan ölümlerinin ana nedenlerinden biridir.

Kardiyovasküler sistemdeki hasar belirtileri doğal olarak ortaya çıkar: nabzın sık ve bazen aritmik zayıf dolumu, düşük kan basıncı (böbrek yetmezliğinin arka planında bile, hipertansiyon nadirdir), boğuk kalp sesleri, EKG miyokardiyal distrofi ve iletim belirtileri gösterir rahatsızlıklar.

Hasar belirtileri ile birlikte iç organlar hemorajik sendromun belirtileri hem deride hem de mukozada kanamalar şeklinde ve mide, bağırsak ve rahim kanaması şeklinde yoğunlaşır. Bazı hastalarda hemoptizi saptanır, belirtiler ilerler Solunum yetmezliği akciğerlerdeki kanamaların bir sonucu olarak. Genellikle kaslarda, özellikle belde, karın duvarının kaslarında, "akut karın" resmini simüle eden kanamalar, böbreküstü bezlerinde kanamalar vardır. Artan anemi belirtileri karakteristiktir.

Bu dönemdeki hemogram, eritrosit, retikülosit ve trombosit sayısında belirgin bir azalma, hemoglobin seviyesinde bir azalma, formülün sola kayması ile orta derecede belirgin bir nötrofilik lökositoz, lenfopeni, aneozinofili ve belirgin bir şekilde karakterize edilir. ESR'de artış (40-60 mm/s).

Hastalığın olumlu seyri ile zamanında ve yeterli tedavinin arka planına karşı, hastalığın 3. haftasından itibaren organ bozukluklarının belirtileri gerilemeye başlar. Sarılığın yoğunluğu azalır, oligoanüri poliüri ile değiştirilir, azotemi göstergeleri azalır ve asit-baz ve elektrolit durumu göstergeleri geri yüklenir, hastaların refahı artar.

Bununla birlikte, bazılarının göz hasarı olarak ortaya çıkan komplikasyonları vardır (iritis, üveit, iridosiklit, bulanıklık). vitröz vücut) önümüzdeki birkaç hafta boyunca devam ediyor. İlişkili bir enfeksiyonun belirtileri olabilir - pnömoni, orta kulak iltihabı, stomatit, yatak yaralarının olduğu yerde apseler, vb. uzun zaman anemi devam ediyor.

Bazı hastalarda (vakaların yaklaşık 1/3'ü), daha az önemli toksik ve organ belirtileri ile ortaya çıkan hastalığın nüksleri (bir ila iki - üç, nadiren daha fazla) vardır. Hastalığın tekrarlaması durumunda, 3-6 gün içinde sıcaklıkta tekrarlanan, genellikle daha az önemli bir artış kaydedilir. Bazı hastalarda tekrarlayan nüksler nedeniyle ateş dalgalı hale gelir.

Hastalığın süresi ortalama 3-4 haftadır, nüks varlığında 2-3 aya kadar uzayabilir.

Gelişmiş vakaların yanı sıra, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarında önemli bir bozulma olmaksızın, hastalığın hafif belirtileri olan hastalık vakaları olabilir.

Tahmin etmek. Yeterli tedavi ile vakaların %1-3'ünde olumlu, ölümcül sonuçlar gözlenir, ancak yüksek mortaliteye sahip (%20-30'a kadar veya daha fazla) salgın salgınlar bilinmektedir.

Teşhis. Leptospirosis'in tanınması, epidemiyolojik geçmiş verilerinin kapsamlı bir analizine, klinik ve laboratuvar muayenelerinin sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesine (enfeksiyonun genelleşmesi belirtileri, karaciğer ve böbrek bozuklukları, nötrofilik lökositoz ve artan ESR, vb. .).

Spesifik tanı, patojen saptama yöntemlerini ve serolojik testleri içerir.

Leptospira, hastalığın başlangıç ​​döneminde, karanlık alan mikroskobunda “ezilmiş damla” yöntemiyle incelenirken veya 5-10 ml'ye 0,2-0,5 ml kan inoküle edilerek kanda veya bazen beyin omurilik sıvısında saptanabilir. bir besin ortamı (fosfat-serum ve diğer ortamlar ) 30 ° C sıcaklıkta ve ayrıca gümüş nitrat ile lekelendiğinde patojenlerin bulunduğu organlarda laboratuvar hayvanlarını enfekte ederek.

Hastalığın yüksekliği sırasında, leptospira daha sonraki bir tarihte kandan, beyin omurilik sıvısından ve idrardan izole edilebilir - idrardan. Leptospirozdan ölenlerin organlarında, patojenler en sık böbreklerde bulunur.

İçin serolojik tanı ağırlıklı olarak mikroaglütinasyon ve lizis reaksiyonu (PMA) kullanılır, teşhis titreleri (1:100 veya daha fazla) hastalığın zirvesi ve sonraki aşamalarında alınan eşleştirilmiş kan serumunda tespit edilir (teşhis, titrede bir artıştır. 4 veya daha fazla kez). RSK ve RNGA kullanılabilir.

Ayırıcı tanı. Leptospirosis, geniş bir bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalık grubundan ayırt edilmelidir. İlk dönemde, ayırıcı tanı grip, tifo-paratifo hastalıkları, kanamalı ateş, menenjit.

Zirve döneminde, leptospirosis ikterik formlardan ayırt edilmelidir. viral hepatit, sıtma, sarı humma, yersiniosis.