Likör, basit kelimelerle nedir? Beyin omurilik sıvısının tedavisi. Beyin omurilik ve kraniyoserebral sıvı (BOS), işlevleri. BOS dolaşımı Beyin omurilik sıvısının oluşumu ve çıkışı

BOS ÇALIŞMASININ TARİHSEL ÇERÇEVESİ

Ders çalışıyor Beyin omurilik sıvısı iki döneme ayrılabilir:

1) canlı bir insandan ve hayvanlardan sıvı alınmasından önce ve

2) çıkarıldıktan sonra.

İlk periyodözünde anatomiktir, tanımlayıcıdır. Fizyolojik önkoşullar, o zamanlar, sıvıyla yakın ilişki içinde olan sinir sisteminin bu oluşumlarının anatomik ilişkilerine dayanan, doğası gereği ağırlıklı olarak spekülatifti. Bu sonuçlar kısmen kadavralar üzerinde yapılan çalışmalara dayanmaktadır.

Bu süre zarfında, BOS boşluklarının anatomisi ve BOS fizyolojisinin bazı konuları hakkında birçok değerli veri zaten elde edilmişti. İlk kez, MÖ III. Yüzyılda İskenderiyeli Herophilus'ta (Herophile) meninkslerin tanımıyla karşılaşıyoruz. e. sert ve yumuşak kabuklara adını veren ve beynin yüzeyindeki damar ağını, dura mater sinüslerini ve bunların kaynaşmasını keşfeden kişi. Aynı yüzyılda Erasistratus beynin ventriküllerini ve lateral ventrikülleri üçüncü ventriküle bağlayan açıklıkları tanımlamıştır. Daha sonra bu deliklere Monroy adı verildi.

Beyin omurilik sıvısı boşluklarını inceleme alanındaki en büyük değer, beynin meninkslerini ve ventriküllerini ayrıntılı olarak tanımlayan ilk kişi olan Galen'e (131-201) aittir. Galen'e göre beyin iki zarla çevrilidir: yumuşak (membrana tenuis), beyne bitişik ve çok sayıda damarlar ve kafatasının bazı kısımlarına bitişik yoğun (membrana dura). Yumuşak zar ventriküllere nüfuz eder, ancak yazar zarın bu kısmına henüz koroid pleksus dememektedir. Galen'e göre omurilikte omurilik hareketleri sırasında omuriliği koruyan üçüncü bir zar da vardır. Galen, omurilikteki zarlar arasında bir boşluğun varlığını reddeder, ancak beyinde nabız atması nedeniyle var olduğunu öne sürer. Galen'e göre ön ventriküller posterior (IV) ile iletişim kurar. Karıncıklar, burun ve damak mukozasına giden zarlardaki açıklıklar sayesinde fazla ve yabancı maddelerden temizlenir. Beyindeki zarların anatomik ilişkilerini biraz ayrıntılı olarak açıklayan Galen, ancak ventriküllerde sıvı bulamadı. Ona göre, belirli bir hayvan ruhu (spiritus animalis) ile doludurlar. Karıncıklarda gözlenen nemi bu hayvan ruhundan üretir.

Likör ve likör mekanlarının incelenmesine ilişkin diğer çalışmalar daha sonraki bir zamana aittir. 16. yüzyılda Vesalius, beyindeki aynı zarları Galen olarak tanımladı, ancak ön ventriküllerdeki pleksuslara işaret etti. Ayrıca ventriküllerde sıvı bulamadı. Varolius, ventriküllerin koroid pleksus tarafından salgılandığını düşündüğü sıvıyla dolu olduğunu ilk tespit eden kişiydi.

Beynin ve omuriliğin ve beyin omurilik sıvısının zarlarının ve boşluklarının anatomisinden daha sonra birkaç yazar tarafından bahsedilir: Willis (Willis, XVII yüzyıl), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII yüzyıl), Haller (Haller, XVIII yüzyıl) ). İkincisi, IV ventrikülün yanal açıklıklar yoluyla subaraknoid boşluğa bağlandığını kabul etti; daha sonra bu deliklere Luschka'nın delikleri adı verildi. Erazistratus'un tanımından bağımsız olarak, lateral ventriküllerin üçüncü ventrikül ile bağlantısı, bu deliklere adını veren Monroe (Monroe, XVIII.Yüzyıl) tarafından kurulmuştur. Ancak ikincisi, IV ventrikülde deliklerin varlığını reddetti. Pachioni (Pacchioni, 18. yüzyıl) verdi Detaylı Açıklama dura mater sinüslerindeki granülasyonlar, daha sonra onun adını aldı ve salgılama işlevlerini önerdi. Bu yazarların açıklamalarında, esas olarak ventriküler sıvı ve ventriküler yuvaların bağlantıları hakkındaydı.

Cotugno (Cotugno, 1770), hem beyinde hem de omurilikte dış beyin omurilik sıvısını ilk keşfeden kişiydi ve dış beyin omurilik sıvısı boşluklarının, özellikle omurilikte ayrıntılı bir tanımını yaptı. Ona göre bir mekan diğerinin devamıdır; Ventriküller, omuriliğin intratekal boşluğuna bağlanır. Cotunho, beyin ve omurilik sıvılarının bileşim ve köken bakımından aynı olduğunu vurguladı. Bu sıvı açığa çıkar küçük arterler, sert kabuğun damarlarına ve II, V ve VIII sinir çiftlerinin vajinalarına emilir. Ancak Cotugno'nun keşfi unutuldu ve subaraknoid boşlukların beyin omurilik sıvısı ikinci kez Magendie tarafından tanımlandı (Magendie, 1825). Bu yazar, beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğunu, beynin sarnıçlarını, araknoid zarın yumuşak, neredeyse nöral araknoid kılıflarla bağlantılarını biraz ayrıntılı olarak tanımlamıştır. Magendie, ventriküllerin subaraknoid boşlukla iletişiminin varsayıldığı Bisha kanalının varlığını reddetti. Deneyle, dördüncü ventrikülün alt kısmında bir yazı kaleminin altında bir açıklığın varlığını kanıtladı; bu açıklıktan ventriküler sıvı subaraknoid boşluğun arka yuvasına geçer. Aynı zamanda Magendie, beyin ve omurilik boşluklarındaki sıvı hareketinin yönünü bulmaya çalıştı. Hayvanlar üzerinde yaptığı deneylerde, doğal basınç altında arka sarnıca enjekte edilen renkli bir sıvı, omuriliğin subaraknoid boşluğundan sakruma ve beyinde ön yüzeye ve tüm ventriküllere yayıldı. Subaraknoid boşluğun, ventriküllerin, zarların birbirleriyle olan bağlantılarının anatomisinin ayrıntılı açıklamasına ve ayrıca beyin omurilik sıvısının kimyasal bileşimi ve patolojik değişikliklerine ilişkin çalışmalara göre, Magendie haklı olarak önde gelen yere aittir. . Bununla birlikte, beyin omurilik sıvısının fizyolojik rolü onun için belirsiz ve gizemli kaldı. Keşfi o sırada tam olarak tanınmadı. Özellikle, ventriküller ve subaraknoid boşluklar arasındaki serbest iletişimi tanımayan Virchow, rakibi olarak hareket etti.

Magendie'den sonra, esas olarak beyin omurilik sıvısı boşluklarının anatomisi ve kısmen de beyin omurilik sıvısının fizyolojisi ile ilgili önemli sayıda çalışma ortaya çıktı. 1855'te Luschka, IV ventrikül ile subaraknoid boşluk arasında bir açıklığın varlığını doğruladı ve ona Magendie foramen (foramen Magendie) adını verdi. Ek olarak, IV ventrikülün yan bölmelerinde, ikincisinin subaraknoid boşlukla serbestçe iletişim kurduğu bir çift deliğin varlığını tespit etti. Bu delikler, belirttiğimiz gibi, çok daha önce Haller tarafından tanımlanmıştı. Luschka'nın ana değeri, yazarın beyin omurilik sıvısı üreten salgı organı olarak kabul ettiği koroid pleksusun ayrıntılı bir çalışmasında yatmaktadır. Aynı eserlerde Luschka, araknoidin ayrıntılı bir tanımını verir.

Virchow (1851) ve Robin (1859), beyin ve omurilik damarlarının duvarlarını, zarlarını inceler ve damarların çevresinde ve daha büyük kalibreli kılcal damarların kendi adventisyalarından dışarıya doğru yerleştirilmiş boşlukların varlığını gösterir ( sözde Virchow-Robin boşlukları). Köpeklerde omuriliğin ve beynin araknoid (subdural, epidural) ve subaraknoid boşluklarına kırmızı kurşun enjekte eden ve enjeksiyonlardan bir süre sonra hayvanları inceleyen Quincke, ilk olarak subaraknoid boşluk ile beyin boşlukları arasında bir bağlantı olduğunu tespit etti. beyin ve omurilik ve ikincisi, bu boşluklardaki sıvının hareketi zıt yönlerde, ancak daha güçlü - aşağıdan yukarıya. Son olarak Kay ve Retzius (1875) çalışmalarında subaraknoid boşluğun anatomisini, zarların birbirleriyle, damarlar ve periferik sinirlerle olan ilişkilerini oldukça ayrıntılı bir şekilde tanımlamışlar ve beyin omurilik sıvısının fizyolojisinin temellerini atmışlardır. esas olarak hareket biçimleriyle ilgili olarak. Bu eserin bazı hükümleri bugüne kadar değerini kaybetmemiştir.

BOS boşluklarının anatomisi, beyin omurilik sıvısı ve ilgili konuların araştırılmasına yerli bilim adamlarının çok önemli katkıları olmuştur ve bu çalışma BOS ile ilişkili oluşumların fizyolojisi ile yakın ilişki içinde olmuştur. Böylece, NG Kvyatkovsky (1784) tezinde sinir elemanları ile anatomik ve fizyolojik ilişkileri ile bağlantılı olarak beyin sıvısından bahseder. V. Roth, perivasküler boşluklara nüfuz eden serebral damarların dış duvarlarından uzanan ince lifleri tanımladı. Bu lifler, kılcal damarlara kadar tüm kalibrelerdeki damarlarda bulunur; liflerin diğer uçları spongiyozun ağ yapısında kaybolur. Ağız, bu lifleri, içinde kan damarlarının asılı olduğu lenfatik retikulum olarak görür. Roth, episerebral boşlukta benzer bir lifli ağ buldu, burada lifler intima piae'nin iç yüzeyinden uzanır ve beynin retikulumunda kaybolur. Damarın beyne birleştiği yerde, piadan gelen liflerin yerini damarların adventisyasından gelen lifler alır. Bu Roth gözlemleri, perivasküler boşluklarla ilgili olarak kısmi onay aldı.

S. Pashkevich (1871), dura mater yapısının oldukça ayrıntılı bir tanımını verdi. IP Merzheevsky (1872), lateral ventriküllerin alt boynuzlarının kutuplarında, ikincisini subaraknoid boşlukla birleştiren deliklerin varlığını tespit etti ve bu, diğer yazarlar tarafından daha sonraki çalışmalarla doğrulanmadı. D. A. Sokolov (1897), bir dizi deney yaparak, Magendie'nin açıklığının ve IV ventrikülün yanal açıklıklarının ayrıntılı bir tanımını verdi. Bazı durumlarda Sokolov, Magendie'nin açıklığını bulamadı ve bu gibi durumlarda ventriküllerin subaraknoid boşlukla bağlantısı sadece yanal açıklıklar tarafından gerçekleştirildi.

K. Nagel (1889) beyindeki kan dolaşımını, beynin nabzını ve beyindeki kanın dalgalanması ile beyin omurilik sıvısının basıncı arasındaki ilişkiyi inceledi. Rubashkin (1902), ependim ve subependimal tabakanın yapısını ayrıntılı olarak tanımlamıştır.

Beyin omurilik sıvısının tarihsel incelemesini özetlersek, aşağıdakilere dikkat çekilebilir: asıl çalışma, içki kaplarının anatomisinin incelenmesi ve beyin omurilik sıvısının saptanması ile ilgiliydi ve bu birkaç yüzyıl sürdü. Beyin omurilik sıvısı kaplarının anatomisi ve beyin omurilik sıvısının hareket yollarının incelenmesi, son derece değerli keşifler yapmayı, hala sarsılmaz, ancak kısmen modası geçmiş, revizyon ve bağlantılı olarak farklı bir yorum gerektiren bir dizi açıklama vermeyi mümkün kılmıştır. araştırmaya yeni, daha incelikli yöntemlerin getirilmesi. Fizyolojik sorunlara gelince, anatomik ilişkilere ve esas olarak beyin omurilik sıvısının oluşum yeri ve doğasına ve hareket etme yollarına dayanarak bunlara değinilmiştir. Histolojik araştırma yönteminin tanıtılması, fizyolojik problemlerin incelenmesini büyük ölçüde genişletti ve bugüne kadar değerini kaybetmeyen bir dizi veri getirdi.

1891'de Essex Winter ve Quincke, beyin omurilik sıvısını insanlardan ilk elde eden kişilerdi. lomber ponksiyon. Bu yıl, normal ve patolojik koşullar altında BOS'un bileşimi ve beyin omurilik sıvısının fizyolojisinin daha karmaşık konuları hakkında daha ayrıntılı ve daha verimli bir çalışmanın başlangıcı olarak kabul edilmelidir. Aynı zamanda, beyin omurilik sıvısı teorisinin temel bölümlerinden biri olan bariyer oluşumları sorunu, merkezi sinir sisteminde metabolizma ve beyin omurilik sıvısının metabolik ve koruyucu süreçlerdeki rolü üzerine çalışmalar başladı.

LIKVORE HAKKINDA GENEL BİLGİLER

Likör, beynin ventriküllerinin boşluklarında, beyin omurilik sıvısı yollarında, beynin subaraknoid boşluğunda ve omurilikte dolaşan sıvı bir ortamdır. Vücuttaki beyin omurilik sıvısının toplam içeriği 200 - 400 ml'dir. Beyin omurilik sıvısı esas olarak beynin lateral, III ve IV ventriküllerinde, Sylvius su kemerinde, beynin sarnıçlarında ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğunda bulunur.

Merkezi sinir sisteminde likör dolaşım süreci 3 ana bağlantı içerir:

1) Likör üretimi (oluşumu).

2) BOS dolaşımı.

3) BOS çıkışı.

Beyin omurilik sıvısının hareketi, farklı hızlarda (günde 5-10 kez) meydana gelen periyodik yenilenmesine yol açan öteleme ve salınım hareketleriyle gerçekleştirilir. Bir kişinin günlük rejime, merkezi sinir sistemi üzerindeki yüke ve vücuttaki fizyolojik süreçlerin yoğunluğundaki dalgalanmalara bağlı olduğu şey.

Beyin omurilik sıvısının dağılımı.

CSF dağılım rakamları şu şekildedir: her bir lateral ventrikül 15 ml CSF içerir; III, IV ventriküller, Sylvian su kemeri ile birlikte 5 ml içerir; serebral subaraknoid boşluk - 25 ml; omurilik boşluğu - 75 ml beyin omurilik sıvısı. Bebeklik ve erken çocukluk döneminde BOS miktarı 40 - 60 ml, küçük çocuklarda 60 - 80 ml, daha büyük çocuklarda 80 - 100 ml arasında değişmektedir.

İnsanlarda beyin omurilik sıvısının oluşum hızı.

Bazı yazarlar (Mestrezat, Eskuchen) sıvının gün içinde 6-7 kez güncellenebileceğine inanırken, diğer yazarlar (Dandy) 4 kez inanıyor. Bu, günde 600-900 ml BOS üretildiği anlamına gelir. Weigeldt'e göre tam değişimi 3 gün içinde gerçekleşir, aksi takdirde günde sadece 50 ml beyin omurilik sıvısı oluşur. Diğer yazarlar günde 400 ila 500 ml, diğerleri ise 40 ila 90 ml beyin omurilik sıvısı rakamları belirtmektedir.

Bu tür farklı veriler, öncelikle insanlarda CSF oluşum hızını incelemek için farklı yöntemlerle açıklanmaktadır. Bazı yazarlar serebral ventriküle kalıcı drenaj uygulayarak, diğerleri nazal sıvısı olan hastalardan beyin omurilik sıvısı toplayarak sonuçlar elde ettiler ve diğerleri serebral ventriküle verilen boyanın veya ensefalografi sırasında ventriküle verilen havanın emilme oranını hesapladılar. .

Çeşitli yöntemlerin yanı sıra bu gözlemlerin patolojik koşullar altında gerçekleştirildiğine de dikkat çekiliyor. Öte yandan, sağlıklı bir insanda üretilen BOS miktarı elbette bir dizi farklı nedene bağlı olarak dalgalanır: yüksek sinir merkezlerinin ve iç organların işlevsel durumu, fiziksel veya zihinsel stres. Bu nedenle, herhangi bir andaki kan ve lenf dolaşımı durumu ile bağlantı, beslenme ve sıvı alımı koşullarına bağlıdır, dolayısıyla çeşitli bireylerde, bir kişinin yaşı ve merkezi sinir sistemindeki doku metabolizması süreçleri ile bağlantı ve diğerleri, elbette, toplam BOS miktarını etkiler.

Önemli konulardan biri de araştırmacının belirli amaçlar için ihtiyaç duyduğu salınan beyin omurilik sıvısının miktarı sorusudur. Bazı araştırmacılar teşhis amacıyla 8 - 10 ml almayı önerirken, diğerleri yaklaşık 10 - 12 ml ve diğerleri - 5 ila 8 ml beyin omurilik sıvısı almayı önerir.

Tabii ki, tüm vakalar için aşağı yukarı aynı miktarda beyin omurilik sıvısını doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır, çünkü gereklidir: ​​a. Hastanın durumunu ve kanaldaki basınç seviyesini göz önünde bulundurun; b. Delicinin her bir vakada yürütmesi gereken araştırma yöntemleriyle tutarlı olun.

En eksiksiz çalışma için, modern laboratuvar gereksinimlerine göre, aşağıdaki yaklaşık hesaplamaya göre ortalama 7-9 ml beyin omurilik sıvısına sahip olunması gerekir (bu hesaplamanın özel biyokimyasal araştırmaları içermediği akılda tutulmalıdır) yöntemler):

Morfolojik çalışmalar1 ml

Protein tayini1 - 2 ml

Globulin tayini1 - 2 ml

Kolloidal reaksiyonlar1 ml

Serolojik reaksiyonlar (Wasserman ve diğerleri) 2 ml

Minimum beyin omurilik sıvısı miktarı 6-8 ml, maksimum 10-12 ml'dir.

Likörde yaşa bağlı değişiklikler.

Tassovatz, G.D. Aronovich ve diğerlerine göre, doğumda normal, tam süreli çocuklarda beyin omurilik sıvısı şeffaftır, ancak renklidir. sarı(ksantokromi). Beyin omurilik sıvısının sarı rengi, bebeğin genel sarılığının (icteruc neonatorum) derecesine karşılık gelir. Miktar ve kalite şekilli elemanlar Ayrıca bir yetişkinin beyin omurilik sıvısına karşılık gelmemesi normaldir. Eritrositlere ek olarak (1 mm3'te 30 ila 60), birkaç düzine lökosit bulunur, bunların %10 ila 20'si lenfositler ve %60-80'i makrofajlardır. Toplam protein miktarı da artar: %40'tan %60 ml'ye. Beyin omurilik sıvısı durduğunda menenjitte görülene benzer hassas bir film oluşur, protein miktarındaki artışın yanı sıra karbonhidrat metabolizmasındaki bozukluklara dikkat edilmelidir. Yeni doğmuş bir bebeğin hayatının 4-5 gününde ilk kez, muhtemelen karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen sinir mekanizmasının az gelişmiş olmasından kaynaklanan hipoglisemi ve hipoglikorakya sıklıkla tespit edilir. Kafa içi kanama ve özellikle adrenal kanama, hipoglisemiye doğal eğilimi artırır.

Prematüre bebeklerde ve fetal yaralanmaların eşlik ettiği zor doğumlarda, beyin omurilik sıvısında daha da dramatik bir değişiklik bulunur. Bu nedenle, örneğin yenidoğanlarda 1. gün beyin kanamalarında beyin omurilik sıvısına kan karışımı not edilir. 2. - 3. günde meninkslerden aseptik bir reaksiyon tespit edilir: beyin omurilik sıvısında keskin bir hiperalbüminoz ve eritrositler ve polinükleer hücrelerin varlığı ile pleositoz. 4. - 7. günde meninkslerden ve kan damarlarından kaynaklanan inflamatuar reaksiyon azalır.

Yaşlılarda olduğu gibi çocuklarda da toplam sayı, orta yaşlı bir yetişkine kıyasla keskin bir şekilde artar. Bununla birlikte, BOS'un kimyasına bakılırsa, çocuklarda beyindeki redoks işlemlerinin yoğunluğu yaşlılardan çok daha fazladır.

Likörün bileşimi ve özellikleri.

Lomber beyin omurilik sıvısı olarak adlandırılan spinal ponksiyonla elde edilen beyin omurilik sıvısı normalde şeffaftır, renksizdir ve 1.006 - 1.007 arasında sabit bir özgül ağırlığa sahiptir; beynin ventriküllerinden beyin omurilik sıvısının özgül ağırlığı (ventriküler beyin omurilik sıvısı) - 1.002 - 1.004. Beyin omurilik sıvısının viskozitesi normalde 1.01 ila 1.06 arasındadır. Likörün hafif alkali reaksiyonu vardır, pH 7,4 - 7,6. CSF'nin vücut dışında oda sıcaklığında uzun süreli depolanması, pH'ında kademeli bir artışa yol açar. Omuriliğin subaraknoid boşluğundaki beyin omurilik sıvısının sıcaklığı 37 - 37,5 ° C'dir; yüzey gerilimi 70 - 71 din / cm; donma noktası 0,52 - 0,6 C; elektriksel iletkenlik 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrik indeks 1.33502 - 1.33510; gaz bileşimi (% hacim olarak) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkali rezervi 4954 hac%.

Beyin omurilik sıvısının kimyasal bileşimi kan serumunun bileşimine benzer %89-90 sudur; kuru kalıntı %10 - 11 beyin metabolizmasında yer alan organik ve inorganik maddeler içerir. Beyin omurilik sıvısında bulunan organik maddeler proteinler, amino asitler, karbonhidratlar, üre, glikoproteinler ve lipoproteinler ile temsil edilir. inorganik maddeler- elektrolitler, inorganik fosfor ve eser elementler.

Normal beyin omurilik sıvısının proteini, albüminler ve çeşitli globülin fraksiyonları ile temsil edilir. Beyin omurilik sıvısında 30'dan fazla farklı protein fraksiyonunun içeriği belirlenmiştir. Beyin omurilik sıvısının protein bileşimi, iki ek fraksiyonun varlığıyla kan serumunun protein bileşiminden farklıdır: prealbumin (X-fraksiyonları) ve ve -globulin fraksiyonları arasında yer alan T-fraksiyonu. Prealbümin fraksiyonu ventriküler beyin omurilik sıvısında %13-20, büyük sisternin içerdiği beyin omurilik sıvısında %7-13, lomber beyin omurilik sıvısında toplam proteinin %4-7'sidir. Bazen beyin omurilik sıvısındaki albümin öncesi fraksiyon saptanamaz; çünkü albüminler tarafından maskelenebilir veya beyin omurilik sıvısında çok büyük miktarda protein varken hiç bulunmayabilir. Kafka protein katsayısı (globulin sayısının albümin sayısına oranı), normalde 0,2 ila 0,3 arasında değişen bir teşhis değerine sahiptir.

Kan plazmasıyla karşılaştırıldığında, beyin omurilik sıvısı daha yüksek klorür, magnezyum içeriğine sahiptir, ancak daha düşük glikoz, potasyum, kalsiyum, fosfor ve üre içeriğine sahiptir. Maksimum şeker miktarı ventriküler beyin omurilik sıvısında bulunur, en küçüğü - omuriliğin subaraknoid boşluğunun beyin omurilik sıvısında. %90 şeker glikoz, %10 dekstrozdur. Beyin omurilik sıvısındaki şeker konsantrasyonu, kandaki konsantrasyonuna bağlıdır.

Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı (sitoz) normalde 1 μl başına 3-4'ü geçmez, bunlar lenfositler, araknoid endotel hücreleri, serebral ventriküler ependimler, poliblastlardır (serbest makrofajlar).

Hasta yan yatarken spinal kanaldaki BOS basıncı 100-180 mm sudur. Art., oturma pozisyonunda 250 - 300 mm suya yükselir. Sanat., Beynin serebellar-serebral (büyük) sarnıcında basıncı hafifçe düşer ve beynin ventriküllerinde sadece 190 - 200 mm sudur. st ... Çocuklarda beyin omurilik sıvısının basıncı yetişkinlerden daha düşüktür.

NORMDA BOS'UN TEMEL BİYOKİMYASAL GÖSTERGELERİ

BOS OLUŞUMUNUN İLK MEKANİZMASI

BOS oluşumunun ilk mekanizması (%80) beyin ventriküllerinin koroid pleksuslarının glandüler hücreler tarafından aktif salgılama yoluyla gerçekleştirdiği üretimdir.

BOS BİLEŞİMİ, geleneksel birim sistemi, (SI sistemi)

organik madde:

Sarnıç sıvısının toplam proteini - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Ventriküler beyin omurilik sıvısının toplam proteini - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Lomber beyin omurilik sıvısının toplam proteini - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globulinler - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albüminler - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glikoz - %40 - 60 mg (2,22 - 3,33 mmol / l)

Laktik asit - %9 - 27 mg (1 - 2,9 mmol / l)

Üre - %6 - 15 mg (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinin - %0,5 - 2,2 mg (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Toplam nitrojen - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Artık nitrojen - %10 - 18 mg (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esterler ve kolesteroller - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Serbest kolesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

inorganik maddeler:

Fosfor inorganik - %1,2 - 2,1 mg (0,39 - 0,68 mmol / l)

Klorürler - %700 - 750 mg (197 - 212 mmol / l)

Sodyum - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Potasyum - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Kalsiyum - %12 - 17 mg (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magnezyum - %3 - 3,5 mg (1,23 - 1,4 mmol / l)

Bakır - %6 - 20 µg (0,9 - 3,1 µmol / l)

Beynin ventriküllerinde bulunan beynin koroid pleksusları vasküler-epitel oluşumlarıdır, pia mater'nin türevleridir, beynin ventriküllerine nüfuz eder ve koroid pleksus oluşumuna katılır.

vasküler bazlar

IV ventrikülün vasküler tabanı, IV ventriküle ependim ile birlikte çıkıntı yapan pia mater'in bir kıvrımıdır ve inferior medullar velum'a bitişik üçgen bir plaka şeklindedir. Vasküler tabanda, kan damarları dallanarak IV ventrikülün vasküler tabanını oluşturur. Bu pleksusta şunlar vardır: orta, eğik-uzunlamasına bir kısım (IV ventrikülde bulunur) ve uzunlamasına bir kısım (yan cebinde bulunur). IV ventrikülün vasküler tabanı, IV ventrikülün ön ve arka villöz dallarını oluşturur.

IV ventrikülün ön villöz dalı anterior inferiordan çıkar. serebellar arter vasküler tabandaki parça ve dalların yakınında, IV ventrikülün yan cebinin vasküler tabanını oluşturur. IV ventrikülün arka villöz kısmı posterior inferior serebellar arterden çıkar ve vasküler tabanın orta kısmında dallanır. IV ventrikülün koroid pleksusundan kan çıkışı, bazal veya büyük serebral vene akan birkaç damar yoluyla gerçekleştirilir. Yanal cep bölgesinde bulunan koroid pleksustan kan, IV ventrikülün yan cebinin damarları yoluyla orta serebral damarlara akar.

Üçüncü ventrikülün damar tabanı, korpus kallozum ve forniks çıkarıldıktan sonra görülebilen, beynin forniksinin altında, sağ ve sol talamus arasında yer alan ince bir plakadır. Şekli, üçüncü ventrikülün şekline ve boyutuna bağlıdır.

III ventrikülün vasküler temelinde 3 bölüm ayırt edilir: orta kısım (talamusun beyin şeritleri arasında oluşur) ve iki yan kısım (talamusun üst yüzeylerini kaplayan); ayrıca sağ ve sol kenarlar, üst ve alt sayfalar ayırt edilir.

Üst yaprak corpus callosum'a, fornix'e ve ayrıca beynin yumuşak bir kabuğu olduğu serebral hemisferlere uzanır; alt yaprak talamusun üst yüzeylerini kaplar. Alt tabakadan, üçüncü ventrikülün boşluğundaki orta hattın yanlarında, üçüncü ventrikülün koroid pleksusunun villusları, lobülleri, düğümleri tanıtılır. Önden, pleksus, lateral ventriküllerin koroid pleksusuna bağlandığı interventriküler foramene yaklaşır.

Koroid pleksusta, posterior serebral arterin medial ve lateral posterior villöz dalları ve anterior villous arter dalının villöz dalları.

Medial arka villöz dallar, interventriküler açıklıklardan lateral arka villöz dal ile anastomoz edilir. Talamus yastığı boyunca yer alan lateral posterior villöz dalı, lateral ventriküllerin vasküler tabanına uzanır.

Üçüncü ventrikülün koroid pleksusunun damarlarından kan çıkışı, iç serebral damarların arka kollarına ait birkaç ince damar tarafından gerçekleştirilir. vasküler temel lateral ventriküller, talamus ve forniks arasındaki boşluklardan medial kenarlardan lateral ventriküllere çıkıntı yapan üçüncü ventrikülün koroid pleksusunun bir devamıdır. Her bir ventrikülün boşluğunun yanında, koroid pleksus, bir tarafı fornikse, diğer tarafı talamusun ekli plakasına tutturulmuş bir epitel tabakası ile kaplanmıştır.

Lateral ventriküllerin koroid pleksus damarları çok sayıda kıvrımlı kanaldan oluşur. Pleksus dokularının villusları arasında anastomozlarla birbirine bağlanan çok sayıda damar vardır. Birçok ven, özellikle ventrikül boşluğuna bakan damarlar, halkalar ve yarım halkalar oluşturan sinüzoidal uzantılara sahiptir.

Her birinin vasküler pleksusu Lateral ventrikül orta kısmında bulunur ve içine geçer alt boynuz. Kısmen medial arka villöz dalın dalları tarafından ön villöz arter tarafından oluşturulur.

Koroid pleksus histolojisi

Mukoza zarı, tek bir kübik epitel tabakası - vasküler ependimositlerle kaplıdır. Fetüslerde ve yeni doğanlarda, vasküler ependimositler, mikrovilluslarla çevrili kirpiklere sahiptir. Yetişkinlerde, kirpikler hücrelerin apikal yüzeyinde korunur. Vasküler ependimositler, sürekli bir tıkayıcı bölge ile bağlanır. Hücrenin tabanına yakın yuvarlak veya oval bir çekirdek vardır. Hücrenin sitoplazması bazal kısımda granülerdir, birçok büyük mitokondri, pinositik veziküller, lizozomlar ve diğer organelleri içerir. Vasküler ependimositlerin bazal tarafında kıvrımlar oluşur. Epitel hücreleri, kollajen ve elastik liflerden oluşan bağ dokusu tabakası üzerinde bulunur, hücreler bağ dokusu.

Bağ dokusu tabakasının altında koroid pleksusun kendisi bulunur. Koroid pleksusun arterleri, geniş bir lümene ve kılcal damarların duvar özelliklerine sahip kılcal benzeri damarlar oluşturur. Koroid pleksusun çıkıntıları veya villusları, ortasında duvarı endotelyumdan oluşan merkezi bir damara sahiptir; damar, bağ dokusu lifleri ile çevrilidir; villus, epitel hücrelerini birbirine bağlayarak dıştan kaplanır.

Minkrot'a göre, koroid pleksus kanı ile beyin omurilik sıvısı arasındaki bariyer, bitişik epitel hücrelerini bağlayan dairesel sıkı bağlantı sisteminden, pinositik veziküllerden oluşan heterolitik bir sistemden ve ependimositlerin sitoplazmasının lizozomlarından ve bir hücresel sistemden oluşur. maddelerin plazma ve beyin omurilik sıvısı arasında her iki yönde aktif taşınmasıyla ilişkili enzimler.

Koroid pleksusun fonksiyonel önemi

Koroid pleksus ince yapısının renal glomerulus gibi epitelyal oluşumlarla temel benzerliği, koroid pleksusun işlevinin BOS'un üretimi ve taşınması ile ilişkili olduğunu düşündürür. Weindy ve Joyt koroid pleksustan periventriküler organ olarak bahseder. Koroid pleksusun salgılama işlevine ek olarak, ependimositlerin emme mekanizmaları tarafından gerçekleştirilen beyin omurilik sıvısının bileşiminin düzenlenmesi önemlidir.

BOS OLUŞUMUNUN İKİNCİ MEKANİZMASI

BOS oluşumunun ikinci mekanizması (%20), kan damarlarının duvarları ve beyin ventriküllerinin diyaliz zarları olarak işlev gören ependim yoluyla kanın diyaliz edilmesidir. Kan plazması ve beyin omurilik sıvısı arasındaki iyon değişimi, aktif zar taşıması ile gerçekleşir.

Beynin ventriküllerinin yapısal elemanlarına ek olarak, beynin damar ağı ve zarlarının yanı sıra beyin dokusunun hücreleri (nöronlar ve glia) omurilik sıvısının üretiminde yer alır. Bununla birlikte, normal fizyolojik koşullar altında, ekstraventriküler (beynin ventriküllerinin dışında) beyin omurilik sıvısı üretimi çok önemsizdir.

BOS DOLAŞIMI

BOS dolaşımı sürekli olarak gerçekleşir, beynin lateral ventriküllerinden foramen Monro yoluyla üçüncü ventriküle girer ve ardından Sylvius su kemerinden dördüncü ventriküle akar. IV ventrikülden, Luschka ve Magendie'nin açıklığından, beyin omurilik sıvısının çoğu beyin tabanının sarnıçlarına geçer (serebellar-serebral, köprünün sarnıçlarını örten, interpedinküler sarnıç, sarnıç çaprazlama optik sinirler diğer). Sylvian (lateral) oluğuna ulaşır ve serebral hemisferlerin konveksitol yüzeyinin subaraknoid boşluğuna yükselir - bu, lateral BOS dolaşım yolu olarak adlandırılır.

Artık beyin omurilik sıvısının serebellar-serebral sistern'den serebellar vermis sarnıçlarına, çevre sarnıçtan geçerek serebral hemisferlerin medial kısımlarının subaraknoid boşluğuna dolaşımının başka bir yolu olduğu tespit edilmiştir - bu böyledir. -merkezi BOS dolaşım yolu denir. Serebellar sisternden gelen BOS'un daha küçük bir kısmı kaudal olarak omuriliğin subaraknoid boşluğuna iner ve terminal sisterne ulaşır.

BOS'un omuriliğin subaraknoid boşluğundaki dolaşımı hakkındaki görüşler çelişkilidir. Kafatası yönünde bir beyin omurilik sıvısı akımının varlığına ilişkin bakış açısı henüz tüm araştırmacılar tarafından paylaşılmamıştır. Beyin omurilik sıvısının dolaşımı, kafa içi arterlerin nabzı, venöz basınç ve vücut pozisyonundaki değişiklikler ve ayrıca diğer faktörler nedeniyle oluşturulan BOS yollarında ve yuvalarında hidrostatik basınç gradyanlarının varlığı ile ilişkilidir.

Beyin omurilik sıvısının çıkışı esas olarak (% 30-40) beynin venöz sisteminin bir parçası olan üst uzunlamasına sinüsteki araknoid granülasyonlar (pachion villus) yoluyla gerçekleşir. Araknoid granülasyonlar, dura matere nüfuz eden ve doğrudan venöz sinüslerde bulunan araknoid zarın süreçleridir. Ve şimdi araknoid granülasyonun yapısını daha derinlemesine ele alalım.

Araknoid granülasyonlar

Dış yüzeyinde bulunan pia mater'in büyümeleri ilk olarak 1705 yılında Pachion (1665 - 1726) tarafından tanımlanmıştır. Granülasyonların beynin dura mater bezleri olduğuna inanıyordu. Hatta bazı araştırmacılar (Girtl) granülasyonların patolojik olarak habis oluşumlar olduğuna inanıyorlardı. Key ve Retzius (Key u. Retzius, 1875) bunları "araknoideae ve subaraknoid dokunun eversiyonları" olarak değerlendirdi, Smirnov bunları "araknoideae duplikasyonu" olarak tanımladı, diğer bazı yazarlar Ivanov, Blumenau, Rauber pachyon granülasyonlarının yapısını büyüme olarak değerlendirdi. araknoideae, yani içlerinde boşluk olmayan ve "doğal olarak oluşmuş delikler" olan "bağ dokusu ve histiyosit nodülleri". Granülasyonların 7-10 yıl sonra geliştiğine inanılmaktadır.

Bazı yazarlar kafa içi basıncın solunum ve kan içi basıncına bağlı olduğuna işaret eder ve bu nedenle beynin solunum ve nabız hareketleri arasında ayrım yapar (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka) , 1885) ve diğerleri.Beynin atardamarlarının bütünüyle ve özellikle beynin tabanındaki daha büyük atardamarların nabzı, tüm beynin nabız atışı hareketleri için koşullar yaratırken, beynin solunum hareketleri ile ilişkilidir. inhalasyon ve ekshalasyon aşamaları, inhalasyon nedeniyle beyin omurilik sıvısı kafadan uzaklaştığında ve ekshalasyon anında beyne akar ve bununla bağlantılı olarak kafa içi basınç değişir.

Le Grosse Clark, araknoideae villi oluşumunun "beyin omurilik sıvısından gelen basınç değişikliğine bir yanıt olduğuna" dikkat çekti. G. Ivanov, çalışmalarında, "kapasite açısından önemli olan araknoid zarın tüm villöz aparatının, subaraknoid boşlukta ve beyinde bir basınç regülatörü olduğunu gösterdi. Bu basınç, belirli bir çizgiyi geçerek, derecesi ile ölçülür. villusun gerilmesi, villus aparatına hızlı bir şekilde aktarılır, bu nedenle prensipte yüksek basınçlı bir fitil rolü oynar.

Yenidoğanlarda ve bir çocuğun yaşamının ilk yılında bıngıldakların varlığı, bıngıldak zarının dışarı çıkmasıyla kafa içi basıncı hafifleten bir durum yaratır. Boyut olarak en büyüğü frontal fontaneldir: beyin omurilik sıvısının basıncını lokal olarak düzenleyen doğal elastik "kapaktır". Fontanellerin varlığında, görünüşe göre, araknoidea granülasyonunun gelişmesi için hiçbir koşul yoktur, çünkü kafa içi basıncını düzenleyen başka koşullar vardır. Kemik kafatası oluşumunun sona ermesiyle bu koşullar ortadan kalkar ve bunların yerini yeni bir kafa içi basınç düzenleyicisi olan araknoid villus görünmeye başlar. Bu nedenle, çoğu durumda yetişkinlerin pachyonic granülasyonlarının eski frontal fontanel bölgesinde, parietal kemiğin frontal açıları bölgesinde olması tesadüf değildir.

Topografya açısından pachyonic granülasyonlar, sagittal sinüs boyunca, enine sinüs boyunca, doğrudan sinüsün başlangıcında, beynin tabanında, Sylvian karık bölgesinde ve diğer yerlerde baskın konumlarını gösterir.

Pia mater'nin granülasyonları, diğer iç zarların büyümelerine benzer: seröz zarların villusları ve kemerleri, eklemlerin sinoviyal villusları ve diğerleri.

Şekil olarak, özellikle subdural olarak, genişletilmiş distal kısmı ve beynin pia materine bağlı bir sapı olan bir koniye benzerler. Olgun araknoid granülasyonlarda distal kısım dallanır. Pia mater'nin bir türevi olan araknoid granülasyonlar, iki bağlantı bileşeni tarafından oluşturulur: araknoid zar ve subaraknoid doku.

araknoid kılıf

Araknoid granülasyon üç katman içerir: dış - endotel, indirgenmiş, lifli ve iç - endotel. Subaraknoid boşluk, trabeküller arasında yer alan birçok küçük yarıktan oluşur. Beyin omurilik sıvısı ile doludur ve pia mater'nin subaraknoid boşluğunun hücreleri ve tübülleri ile serbestçe iletişim kurar. Araknoid granülasyonda kan damarları, birincil lifler ve bunların glomerüller, halkalar şeklinde uçları vardır.

Distal parçanın konumuna bağlı olarak, subdural, intradural, intralacunar, intrasinus, intravenöz, epidural, intrakraniyal ve ekstrakraniyal araknoid granülasyonlar vardır.

Gelişme sürecindeki araknoid granülasyon, psammoma cisimciklerinin oluşumu ile fibroz, hyalinizasyon ve kalsifikasyona uğrar. Çürüyen formlar, yeni oluşan formlarla değiştirilir. Bu nedenle, insanlarda, araknoid granülasyonun gelişiminin tüm aşamaları ve bunların evrimsel dönüşümleri aynı anda gerçekleşir. Serebral hemisferlerin üst kenarlarına yaklaştıkça, araknoid granülasyonun sayısı ve boyutu keskin bir şekilde artar.

Fizyolojik önemi, bir dizi hipotez

1) Beyin omurilik sıvısının sert kabuğun venöz kanallarına dışarı akışını sağlayan bir aparattır.

2) Venöz sinüsler, dura mater ve subaraknoid boşluktaki basıncı düzenleyen bir mekanizma sistemidir.

3) Beyni kafatası boşluğuna asan ve ince duvarlı damarlarının gerilmesini engelleyen bir aparattır.

4) Zehirli metabolik ürünleri geciktirmek ve işlemek, bu maddelerin beyin omurilik sıvısına geçmesini ve beyin omurilik sıvısından protein emilimini engellemek için kullanılan bir aparattır.

5) Venöz sinüslerdeki beyin omurilik sıvısı ve kan basıncını algılayan kompleks bir baroreseptördür.

İçki çıkışı.

Beyin omurilik sıvısının araknoid granülasyonlardan dışarı akışı, genel modelin özel bir ifadesidir - tüm araknoid zardan dışarı akışı. Bir yetişkinde son derece güçlü bir şekilde geliştirilen kanla yıkanmış araknoid granülasyonların ortaya çıkışı, subdural boşluktan sapmayı atlayarak beyin omurilik sıvısının doğrudan sert kabuğun venöz sinüslerine çıkışı için en kısa yolu oluşturur. Araknoid granülasyonları olmayan küçük çocuklarda ve küçük memelilerde BOS, araknoid yoluyla subdural boşluğa salgılanır.

Sinüs içi araknoid granülasyonların subaraknoid fissürleri, en ince, kolayca çöken "tübülleri" temsil eder, geniş bir subaraknoid boşlukta BOS basıncının artmasıyla açılan ve sinüslerdeki basıncın artmasıyla kapanan bir kapak mekanizmasıdır. Bu kapak mekanizması beyin omurilik sıvısının sinüslerde tek taraflı hareketini sağlar ve deneysel verilere göre 20-50 mm'lik bir basınçta açılır. DSÖ. geniş subaraknoid boşlukta sütun.

BOS'un subaraknoid boşluktan araknoid membran ve türevleri (araknoid granülasyonlar) yoluyla venöz sisteme çıkışının ana mekanizması, BOS ve venöz kanın hidrostatik basıncındaki farktır. Beyin omurilik sıvısının basıncı normalde superior longitudinal sinüsteki venöz basıncı 15-50 mm aşar. su. Sanat. Beyin omurilik sıvısının yaklaşık %10'u beynin ventriküllerinin koroid pleksusundan, %5 ila %30'u kranial ve omurilik sinirlerinin perinöral boşluklarından lenfatik sisteme akar.

Ek olarak, subaraknoidden subdural boşluğa ve daha sonra dura mater damar sistemine veya beynin interserebellar boşluklarından beynin vasküler sistemine yönlendirilen beyin omurilik sıvısının başka çıkış yolları da vardır. Bir miktar beyin omurilik sıvısı, beyin ventriküllerinin ve koroid pleksusların ependimi tarafından emilir.

Bu konudan pek sapmamakla birlikte, nöral kılıflar ve buna bağlı olarak perinöral kılıflar çalışmasında, seçkin bir profesör, Smolensk Devlet Tıp Enstitüsü'nün (şimdi akademi) insan anatomisi bölüm başkanı P.F.Stepanov'un söylenmesi gerekir. çok büyük katkı sağladı. Çalışmalarında, oluşturulan fetüsün en erken dönem embriyoları üzerinde, 35 mm parietal-koksigeal uzunlukta, çalışma yapıldığı merak edilmektedir. Nöral kılıfların gelişimi üzerine yaptığı çalışmada şu aşamaları tanımlamıştır: hücresel, hücresel-lifli, lifli-hücreli ve lifli.

Perinöryumun döşenmesi, hücresel bir yapıya sahip olan mezenkimin kök içi hücreleri ile temsil edilir. Perinöryumun izolasyonu sadece hücresel lifli aşamada başlar. Embriyolarda, parietal-koksigeal uzunluğun 35 mm'sinden başlayarak, mezenkim, spinal ve kraniyal sinirlerin intrastem proses hücreleri arasında, tam olarak birincil demetlerin konturlarına benzeyen hücreler kantitatif olarak yavaş yavaş baskın olmaya başlar. Birincil demetlerin sınırları, özellikle gövde içi dallanma alanlarında daha net hale gelir. Çok sayıda olmayan birincil demetlerin salınmasıyla, etraflarında hücresel lifli bir perinöryum oluşur.

Farklı demetlerin perinöryum yapısındaki farklılıklar da fark edildi. Daha önce ortaya çıkan bu alanlarda, perinöryum, lifli-hücresel bir yapıya sahip olan yapısında epinöriyuma benzer ve daha sonraki bir tarihte ortaya çıkan demetler, hücresel-lifli ve hatta hücresel bir yapıya sahip olan perinöryum ile çevrilidir.

BEYNİN KİMYASAL ASİMETRİSİ

Özü, bazı endojen (iç kaynaklı) düzenleyici maddelerin ağırlıklı olarak beynin sol veya sağ hemisferlerinin substratları ile etkileşime girmesidir. Bu, tek taraflı bir fizyolojik tepkiye yol açar. Araştırmacılar bu tür düzenleyicileri bulmaya çalıştılar. Eylemlerinin mekanizmasını incelemek, hakkında bir hipotez oluşturmak biyolojik önemi, ayrıca bu maddelerin tıpta kullanım yollarının ana hatları.

Sağ taraftan felçli, sol kolu ve bacağı felçli bir hastadan beyin omurilik sıvısı alındı ​​ve bir sıçanın omuriliğine enjekte edildi. Daha önce, beynin beyin omurilik sıvısının neden olabileceği aynı süreçler üzerindeki etkisini dışlamak için omuriliği üst kısımdan kesilmişti. Enjeksiyondan hemen sonra, sıçanın şimdiye kadar simetrik olarak uzanan arka ayakları pozisyon değiştirdi: bir bacak diğerinden daha fazla büküldü. Başka bir deyişle, sıçan arka uzuvlarının duruşunda bir asimetri geliştirdi. Şaşırtıcı bir şekilde, hayvanın kıvrık patisinin bu tarafı, hastanın felçli bacağının yanına denk geldi. Böyle bir tesadüf, sağ ve sol taraflı inme ve kranyoserebral yaralanması olan birçok hastanın omurilik sıvısı ile yapılan deneylerde kaydedilmiştir. Böylece ilk kez beyin omurilik sıvısında beyin hasarının olduğu taraf hakkında bilgi taşıyan ve postural asimetriye neden olan, yani beynin sağında ve solunda uzanan nöronlar üzerinde büyük olasılıkla farklı etki gösteren bazı kimyasal faktörler bulundu. simetri düzlemi.

Bu nedenle, beynin gelişimi sırasında vücudun uzunlamasına eksenine göre soldan sağa ve sağdan sola hücrelerin hareketini, işlemlerini ve hücre katmanlarını kontrol etmesi gereken bir mekanizma olduğuna şüphe yoktur. Kimyasal proses kontrolü, gradyanların varlığında gerçekleşir kimyasal maddeler ve reseptörleri bu yönlerde.

EDEBİYAT

1. Büyük Sovyet ansiklopedisi. Moskova. Cilt 24/1, sayfa 320.

2. Büyük tıp ansiklopedisi. 1928 Moskova. Cilt #3, sayfa 322.

3. Büyük tıp ansiklopedisi. 1981 Moskova. Cilt 2, sayfa 127-128. Cilt 3, sayfa 109-111. Cilt 16, sayfa 421. Cilt 23, sayfa 538-540. Cilt 27, sayfa 177-178.

4. Anatomi, histoloji ve embriyoloji arşivi. 1939 Cilt 20. İkinci sayı. Seri A. Anatomi. İkinci kitap. Belirtmek, bildirmek. yayınevi tatlım. edebiyat Leningrad şubesi. Sayfa 202-218.

5. İnsan brakiyal pleksusunun nöral kılıflarının ve gövde içi damarlarının gelişimi. Yu P. Sudakov özeti. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Beynin kimyasal asimetrisi. 1987 SSCB'de Bilim. №1 Sayfa 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Likörolojinin temelleri. 1971 AP Friedman. Leningrad. "İlaç".

Beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı), beynin ventriküllerinde, beyin omurilik sıvısı yollarında, beynin subaraknoid boşluğunda ve omurilikte dolaşan vücudun sıvı biyolojik bir ortamıdır.

Beyin omurilik sıvısının bileşimi çeşitli proteinler, mineraller ve az sayıda hücre (lökositler, lenfositler) içerir. Kan-beyin bariyerinin varlığı nedeniyle, BOS, beyin ve omuriliğin çeşitli aracı sistemlerinin fonksiyonel aktivitesini en iyi şekilde karakterize eder. Böylece, travmatik ve inme durumlarında, kan-beyin bariyerinin geçirgenliği bozulur, bu da beyin omurilik sıvısında demir içeren kan proteinlerinin, özellikle hemoglobinin ortaya çıkmasına neden olur.

Beyin omurilik sıvısı, kanın sıvı kısmının - plazmanın kılcal duvarlarından süzülmesi ve ardından nörosekresyon ve ependimal hücreler tarafından içine çeşitli maddelerin salgılanması sonucu oluşur.

Koroid pleksuslar, ventriküllerin yanından küboidal epitel (ependim) ile kaplanan çok sayıda küçük kan damarının (kılcal damarlar) nüfuz ettiği gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur. Yanal ventriküllerden (birinci ve ikinci), interventriküler açıklıklardan, sıvı üçüncü ventriküle, üçüncüden serebral su kemerinden - dördüncüye ve dördüncü ventrikülden alt yelkendeki üç açıklıktan (ortanca ve yanal) akar. ) - subaraknoid boşluğun serebellar-serebral sarnıcına.

Subaraknoid boşlukta beyin omurilik sıvısının dolaşımı farklı yönlerde gerçekleşir, yavaş gerçekleştirilir ve beyin damarlarının nabzına, solunum sıklığına, baş ve omurga hareketlerine bağlıdır.

Karaciğer, dalak, böbreklerin işleyişindeki her değişiklik, hücre dışı ve hücre içi sıvıların bileşimindeki her değişiklik, akciğerlerden beyne salınan oksijen hacmindeki her azalma, bileşimine, viskozitesine, akış hızına yanıt verir. BOS ve beyin omurilik sıvısı. Bütün bunlar beyinde ve omurilikte meydana gelen bazı acı verici belirtileri açıklayabilir.

Subaraknoid boşluktan gelen beyin omurilik sıvısı, araknoid zarın pakiyonik granülasyonları (çıkıntıları) yoluyla, beynin dura materinin venöz sinüslerinin lümenine ve ayrıca bu noktada bulunan kan kılcal damarlarına nüfuz ederek kanın içine akar. kraniyal ve omurilik sinirlerinin köklerinin kraniyal boşluktan ve omurilik kanalından çıkışı. Normalde, beyin omurilik sıvısı ventriküllerde oluşur ve aynı oranda kana emilir, böylece hacmi nispeten sabit kalır.

Dolayısıyla beyin omurilik sıvısı, özelliklerine göre sadece beyin ve onun tabanında yatan damarlar için mekanik bir koruyucu cihaz değil, aynı zamanda sinir sisteminin merkezi organlarının düzgün çalışması için gerekli olan özel bir iç ortamdır.

Beyin omurilik sıvısının yerleştirildiği boşluk kapalıdır. Buradan sıvı çıkışı, esas olarak araknoid zarın granülasyonları yoluyla venöz sisteme ve kısmen de meninkslerin devam ettiği sinir kılıfları yoluyla lenfatik sisteme filtrasyonla gerçekleştirilir.

Beyin omurilik sıvısının emilmesi filtrasyon, ozmoz, difüzyon ve aktif taşıma ile gerçekleşir. Farklı beyin omurilik sıvısı basıncı ve venöz basınç seviyeleri filtrasyon için koşullar yaratır. Beyin omurilik sıvısındaki protein içeriği ile venöz kan arasındaki fark, araknoid villusların katılımıyla ozmotik pompanın çalışmasını sağlar.

Kan-beyin bariyeri kavramı.

Günümüzde BBB, bir tarafta kan ile diğer tarafta beyin omurilik sıvısı ve beyin parankimi arasında yer alan ve koruyucu ve homeostatik işlevler yerine getiren karmaşık, farklılaşmış bir anatomik, fizyolojik ve biyokimyasal sistem olarak sunulmaktadır. Bu bariyer, son derece ince seçici geçirgenliğe sahip oldukça özelleşmiş zarların varlığıyla oluşturulur. Kan-beyin bariyerinin oluşumundaki ana rol, beyin kılcal damarlarının endoteline ve ayrıca glia elementlerine aittir. Kharkov'da tercüme bürosu http://www.tris.ua/harkov.

BBB işlevleri sağlıklı vücut beyin omurilik sıvısının organik ve mineral bileşiminin sabitliğini koruyarak beynin metabolik süreçlerinin düzenlenmesinden oluşur.

BBB'nin beynin farklı bölgelerindeki işleyişinin yapısı, geçirgenliği ve doğası aynı değildir ve metabolizma düzeyine, reaktiviteye ve bireysel sinir elemanlarının özel ihtiyaçlarına karşılık gelir. BBB'nin özel önemi, bir dizi metabolik ürün için aşılmaz bir engel olmasıdır ve zehirli maddeler kandaki yüksek konsantrasyonlarda bile.

BBB geçirgenlik derecesi değişkendir ve eksojen ve endojen faktörlerin (toksinler, patolojik koşullarda bozunma ürünleri, belirli ilaçların eklenmesiyle) etkisi altında bozulabilir.

BOS sisteminin anatomisi

BOS sistemi beynin ventriküllerini, beyin tabanı sarnıçlarını, spinal subaraknoid boşlukları, konveksital subaraknoid boşlukları içerir. Sağlıklı bir yetişkinde beyin omurilik sıvısının (yaygın olarak beyin omurilik sıvısı olarak da adlandırılır) hacmi 150-160 ml iken, beyin omurilik sıvısının ana deposu sarnıçlardır.

BOS sekresyonu

Likör esas olarak epitelyum tarafından salgılanır. koroid pleksus lateral, III ve IV ventriküller. Aynı zamanda, koroid pleksus rezeksiyonu, kural olarak, beyin omurilik sıvısının ekstrakoroidal salgılanmasıyla açıklanan ve hala çok az anlaşılan hidrosefaliyi tedavi etmez. Fizyolojik koşullar altında BOS'un salgılanma hızı sabittir ve 0.3-0.45 ml/dk'dır. BOS sekresyonu, vasküler pleksus epitelinin Na/K-ATPaz ve karbonik anhidrazının anahtar rol oynadığı aktif enerji yoğun bir süreçtir. BOS sekresyonunun hızı, koroid pleksusların perfüzyonuna bağlıdır: ciddi arteriyel hipotansiyonda, örneğin terminal durumdaki hastalarda belirgin şekilde düşer. Aynı zamanda kafa içi basıncındaki keskin bir artış bile BOS sekresyonunu durdurmaz, dolayısıyla BOS sekresyonu ile serebral perfüzyon basıncı arasında doğrusal bir ilişki yoktur.

(1) Spesifik olarak vasküler pleksus karbonik anhidrazı inhibe eden asetazolamid (diakarb) kullanımı ile, (2) Na/K-ATPaz'ı inhibe eden kortikosteroid kullanımı ile beyin omurilik sıvısının salgılanma hızında klinik olarak anlamlı bir azalma kaydedilmiştir. vasküler pleksusların, (3) BOS sisteminin enflamatuar hastalıklarının sonucunda vasküler pleksusların atrofisi ile, (4) vasküler pleksusların cerrahi pıhtılaşması veya eksizyonundan sonra. BOS salgılama hızı, özellikle 50-60 yaşından sonra belirgin olan yaşla birlikte önemli ölçüde azalır.

BOS sekresyonu hızında klinik olarak anlamlı bir artış kaydedilmiştir (1) vasküler pleksusların hiperplazisi veya tümörleri (koroid papilloma) ile, bu durumda aşırı CSF sekresyonu, nadir bir hipersekretuar hidrosefali formuna neden olabilir; (2) şu anda inflamatuar hastalıklar BOS sistemi (menenjit, ventrikülit).

Ek olarak, klinik olarak anlamlı olmayan sınırlar dahilinde, CSF salgılanması, sempatik sinir sistemi (sempatik aktivasyon ve sempatomimetiklerin kullanımı, CSF salgılanmasını azaltır) ve ayrıca çeşitli endokrin etkiler yoluyla düzenlenir.

BOS dolaşımı

Dolaşım, BOS'un BOS sistemi içindeki hareketidir. Beyin omurilik sıvısının hızlı ve yavaş hareketlerini ayırt eder. Beyin omurilik sıvısının hızlı hareketleri doğası gereği salınımlıdır ve kalp döngüsü sırasında beyne ve baz sarnıçlarındaki arteriyel damarlara giden kan beslemesindeki değişikliklerden kaynaklanır: sistolde kanlanmaları artar ve beyin omurilik sıvısının aşırı hacmi rijit kraniyal boşluktan genişleyebilir spinal dural keseye doğru zorlanır; diyastolde, BOS akışı spinal subaraknoid boşluktan beynin sarnıçlarına ve ventriküllerine doğru yönlendirilir. Beyin omurilik sıvısının serebral su kemerindeki hızlı hareketlerinin doğrusal hızı 3-8 cm / s, likör akışının hacimsel hızı 0,2-0,3 ml / s'ye kadardır. Yaşla birlikte, BOS'un nabız hareketleri serebral kan akışındaki azalmayla orantılı olarak zayıflar. Beyin omurilik sıvısının yavaş hareketleri, sürekli salgılanması ve emilmesi ile ilişkilidir ve bu nedenle tek yönlü bir karaktere sahiptir: ventriküllerden sarnıçlara ve ayrıca subaraknoid boşluklara ve emilim bölgelerine. CSF'nin yavaş hareketlerinin hacimsel hızı, salgılama ve emilim hızına eşittir, yani hızlı hareketlerden 60 kat daha yavaş olan 0.005-0.0075 ml/sn'dir.

BOS dolaşımındaki zorluk, obstrüktif hidrosefalinin nedenidir ve tümörler, ependim ve araknoidde postinflamatuar değişiklikler ve ayrıca beyin gelişimindeki anomalilerde görülür. Bazı yazarlar, iç hidrosefali ile birlikte resmi belirtilere göre, ekstraventriküler (cisternal) tıkanıklık vakalarının da obstrüktif olarak sınıflandırılabileceğine dikkat çekmektedir. Bu yaklaşımın uygulanabilirliği şüphelidir, çünkü klinik belirtiler, radyolojik tablo ve en önemlisi "sarnıç tıkanıklığı" tedavisi "açık" hidrosefali ile benzerdir.

CSF rezorpsiyonu ve CSF rezorpsiyon direnci

Rezorpsiyon, beyin omurilik sıvısının likör sisteminden dolaşım sistemine, yani venöz yatağa geri döndürülmesi işlemidir. Anatomik olarak, insanlarda BOS rezorpsiyonunun ana bölgesi, superior sagittal sinüs çevresindeki konveksital subaraknoid boşluklardır. İnsanlarda alternatif BOS rezorpsiyon yolları (omurilik sinirlerinin kökleri boyunca, ventriküllerin ependimi yoluyla) bebeklerde ve daha sonra sadece patolojik durumlarda önemlidir. Böylece, artan intraventriküler basıncın etkisi altında BOS yollarında tıkanma olduğunda transependimal rezorpsiyon meydana gelir, BT ve MRG verilerinde periventriküler ödem şeklinde transependimal rezorpsiyon belirtileri görülebilir (Şekil 1, 3).

Hasta A., 15 yaşında. Hidrosefalinin nedeni orta beyin tümörüdür ve solda subkortikal oluşumlardır (fibriler astrositom). Sağ uzuvlarda ilerleyici hareket bozuklukları ile bağlantılı olarak incelenmiştir. Hastanın konjestif optik diskleri vardı. Baş çevresi 55 santimetre (yaş normu). A - Tedaviden önce yapılan T2 modunda MRG çalışması. Beyin su kemeri seviyesinde beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanmasına neden olan orta beyin ve subkortikal düğümlerin bir tümörü tespit edilir, yanal ve III ventriküller genişler, ön boynuzların konturu bulanıktır ("periventriküler ödem"). B – Üçüncü ventrikülün endoskopik ventrikülostomisinden 1 yıl sonra gerçekleştirilen T2 modunda beyin MRG çalışması. Ventriküller ve konveksital subaraknoid boşluklar genişlememiştir, lateral ventriküllerin ön boynuzlarının konturları açıktır. Kontrol muayenesi sırasında klinik işaretler fundustaki değişiklikler de dahil olmak üzere kafa içi hipertansiyon saptanmadı.

Hasta B, 8 yaşında. Rahim içi enfeksiyon ve serebral su kemerinin stenozunun neden olduğu karmaşık bir hidrosefali formu. Progresif statik, yürüyüş ve koordinasyon bozuklukları, progresif makrokranya ile bağlantılı olarak incelenmiştir. Tanı anında fundusta belirgin intrakraniyal hipertansiyon belirtileri vardı. Baş çevresi 62,5 cm (yaş normundan çok daha fazla). A - Ameliyattan önce beynin T2 modunda MRG incelemesinin verileri. Lateral ve 3 ventriküllerde belirgin bir genişleme vardır, lateral ventriküllerin ön ve arka boynuzları bölgesinde periventriküler ödem görülür, konveksital subaraknoid boşluklar sıkıştırılır. B - Cerrahi tedaviden 2 hafta sonra beynin BT tarama verileri - ventriküloperitoneostomi ayarlanabilir valf anti-sifon cihazı ile valf kapasitesi orta basınca ayarlanır (performans seviyesi 1,5). Ventrikül sisteminin boyutunda belirgin bir azalma görülür. Keskin bir şekilde genişlemiş konveksital subaraknoid boşluklar, şant boyunca aşırı BOS drenajını gösterir. C - Cerrahi tedaviden 4 hafta sonra beynin BT taraması, kapak kapasitesi çok yüksek basınç(performans seviyesi 2.5). Beyin ventriküllerinin boyutu ameliyat öncesine göre sadece biraz daha dardır, konveksital subaraknoid boşluklar görselleştirilir ancak genişlemez. Periventriküler ödem yoktur. Ameliyattan bir ay sonra nöro-oftalmolog tarafından muayene edildiğinde konjestif optik disklerde gerileme kaydedildi. Takip, tüm şikayetlerin ciddiyetinde bir azalma gösterdi.

BOS rezorpsiyon aparatı, araknoid granülasyonlar ve villuslarla temsil edilir, BOS'un subaraknoid boşluklardan venöz sisteme tek yönlü hareketini sağlar. Diğer bir deyişle, BOS basıncının venöz basıncın altına düşmesi ile sıvının venöz yataktan subaraknoid boşluklara ters hareketi gerçekleşmez.

BOS rezorpsiyon hızı, CSF ve venöz sistem arasındaki basınç gradyanı ile orantılıdır, orantılılık katsayısı ise rezorpsiyon aparatının hidrodinamik direncini karakterize eder, bu katsayıya CSF rezorpsiyon direnci (Rcsf) denir. CSF ​​rezorpsiyonuna direnç çalışması, normotansif hidrosefali tanısında önemlidir, lomber infüzyon testi kullanılarak ölçülür. Bir ventriküler infüzyon testi yapılırken, aynı parametreye BOS çıkış direnci (Rout) adı verilir. Beyin atrofisi ve kraniyoserebral orantısızlığın aksine, BOS'un emilimine (dışarı akışına) karşı direnç, kural olarak, hidrosefali ile artar. Sağlıklı bir yetişkinde BOS rezorpsiyon direnci 6-10 mm Hg/(ml/dk) olup, yaşla birlikte giderek artar. Rcsf'de 12 mm Hg / (ml / dak) üzerinde bir artış patolojik olarak kabul edilir.

Kafa boşluğundan venöz drenaj

Kafa boşluğundan venöz çıkış, dura mater'nin venöz sinüsleri yoluyla gerçekleştirilir, buradan kan juguler ve sonra superior vena kavaya girer. İntrasinüs basıncındaki artışla kranial boşluktan venöz çıkışta zorluk, ventrikülomegali olmadan BOS rezorpsiyonunda yavaşlamaya ve kafa içi basıncında artışa neden olur. Bu durum "psödotümör serebri" veya "benign intrakraniyal hipertansiyon" olarak bilinir.

Kafa içi basınç, kafa içi basınçta dalgalanmalar

Kafa içi basınç - kafatası boşluğundaki basıncı ölçer. Kafa içi basınç büyük ölçüde vücudun pozisyonuna bağlıdır: sağlıklı bir insanda yüzüstü pozisyonda, 5 ila 15 mm Hg arasında, ayakta pozisyonda - -5 ila +5 mm Hg arasında değişir. . BOS yollarında ayrışma olmadığında, yüzüstü pozisyonda lomber BOS basıncı kafa içi basınca eşittir; ayakta durma pozisyonuna geçerken artar. 3. torasik omur seviyesinde, vücut pozisyonundaki değişiklikle birlikte BOS basıncı değişmez. BOS yollarının tıkanmasıyla (tıkayıcı hidrosefali, Chiari malformasyonu), kafa içi basınç ayakta durma pozisyonuna geçerken çok önemli ölçüde düşmez ve hatta bazen artar. Endoskopik ventrikülostomiden sonra kafa içi basınçtaki ortostatik dalgalanmalar kural olarak normale döner. Bypass ameliyatından sonra, intrakraniyal basınçtaki ortostatik dalgalanmalar nadiren sağlıklı bir kişinin normuna karşılık gelir: çoğu zaman, özellikle ayakta dururken, düşük kafa içi basınç sayılarına eğilim vardır. Modern şant sistemleri, bu sorunu çözmek için tasarlanmış çeşitli cihazlar kullanır.

Sırtüstü pozisyonda istirahat kafa içi basıncı en doğru şekilde değiştirilmiş Davson formülü ile tanımlanır:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

burada ICP intrakranial basınç, F CSF sekresyon hızı, Rcsf CSF rezorpsiyonuna karşı direnç, ICPv intrakraniyal basıncın vazojenik bileşenidir. Sırtüstü pozisyonda kafa içi basınç sabit değildir, kafa içi basınçtaki dalgalanmalar esas olarak vazojenik bileşendeki değişikliklerle belirlenir.

Hasta Zh., 13 yaşında. Hidrosefali nedeni, kuadrigeminal plakanın küçük bir gliomasıdır. Kompleks parsiyel epileptik nöbet veya tıkayıcı nöbet olarak yorumlanabilecek tek paroksismal durumla bağlantılı olarak incelendi. Hastanın fundusta intrakraniyal hipertansiyon bulgusu yoktu. Baş çevresi 56 cm (yaş normu). A - Beynin T2 modundaki MRI verileri ve tedaviden önce intrakraniyal basıncın dört saatlik gece izlenmesi. Lateral ventriküllerde genişleme vardır, dışbükey subaraknoid boşluklar izlenmez. Kafa içi basınç (ICP) yüksek değil (izleme sırasında ortalama 15,5 mmHg), amplitüd nabız dalgalanmaları kafa içi basınç (CSFPP) arttı (izleme sırasında ortalama 6,5 ​​mmHg). ICP'nin vazojenik dalgaları, 40 mm Hg'ye kadar olan tepe ICP değerleri ile görülebilir. B - beynin T2 modunda MRG incelemesi ve 3. ventrikülün endoskopik ventrikülostomisinden bir hafta sonra kafa içi basıncın dört saatlik gece izlenmesi verileri. Ventriküllerin boyutu ameliyat öncesine göre daha dardır, ancak ventrikülomegali devam eder. Konveksital subaraknoid boşluklar izlenebilir, lateral ventriküllerin konturu açıktır. İntrakraniyal basınç (ICP) preoperatif seviyede (izleme sırasında ortalama 15,3 mm Hg), kafa içi basınç nabız dalgalanmalarının (CSFPP) amplitüdü azaldı (izleme sırasında ortalama 3,7 mm Hg). ICP'nin vazojenik dalgaların yüksekliğindeki tepe değeri 30 mm Hg'ye düştü. Ameliyattan bir yıl sonra yapılan kontrol muayenesinde hastanın durumu tatminkardı, herhangi bir şikayeti yoktu.

Kafa içi basınçta aşağıdaki dalgalanmalar vardır:

1. Frekansı nabız hızına (0.3-1.2 saniyelik periyot) karşılık gelen ICP nabız dalgaları, kalp döngüsü sırasında beyne giden arteriyel kan beslemesindeki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar, normalde genlikleri 4 mm'yi geçmez hg. (dinlenmede). ICP nabız dalgalarının incelenmesi, normotansif hidrosefali tanısında kullanılır;
2. Frekansı solunum hızına (3-7.5 saniyelik periyot) karşılık gelen ICP solunum dalgaları, solunum döngüsü sırasında beyne giden venöz kan akımındaki değişiklikler sonucu ortaya çıkar ve hidrosefali tanısında kullanılmaz, bunların travmatik beyin hasarında kraniovertebral hacim oranlarını değerlendirmek için kullanılması önerilmiştir;
3. kafa içi basıncın vazojenik dalgaları (Şekil 2), doğası tam olarak anlaşılamayan fizyolojik bir olgudur. Kafa içi basıncında 10-20 mm Hg'lik yumuşak artışlardır. baz seviyesinden, ardından orijinal rakamlara yumuşak bir dönüş, bir dalganın süresi 5-40 dakika, periyodu 1-3 saattir. Görünüşe göre, çeşitli etkilerinden dolayı birkaç çeşit vazojenik dalga vardır. fizyolojik mekanizmalar. Patolojik, hidrosefali ve kranyoserebral orantısızlığın ("kafa içi basıncın monoton eğrisi" olarak adlandırılan) aksine, beyin atrofisinde meydana gelen kafa içi basıncın izlenmesine göre vazojenik dalgaların olmamasıdır.
4. B dalgaları, 1-5 mm Hg amplitüdlü, 20 saniye ila 3 dakikalık bir süre ile kafa içi basıncın koşullu olarak patolojik yavaş dalgalarıdır, hidrosefalide frekansları artar, ancak B dalgalarının hidrosefali teşhisi için özgüllüğü düşüktür , ve bu nedenle Şu anda, B dalgası testi hidrosefali teşhisinde kullanılmamaktadır.
5. plato dalgaları kesinlikle patolojik kafa içi basınç dalgalarıdır, birkaç on dakika boyunca ani hızlı uzun süreli, kafa içi basınçta 50-100 mm Hg'ye kadar artışları temsil ederler. ardından taban çizgisine hızlı bir dönüş. Vazojenik dalgaların aksine, plato dalgalarının yüksekliğinde, kafa içi basınç ile nabız dalgalanmalarının genliği arasında doğrudan bir ilişki yoktur ve hatta bazen tersine döner, serebral perfüzyon basıncı düşer ve serebral kan akışının otoregülasyonu bozulur. Plato dalgaları, artan kafa içi basıncını telafi etme mekanizmalarının aşırı derecede tükendiğini gösterir, kural olarak, yalnızca kafa içi hipertansiyonda gözlenirler.

İntrakraniyal basınçtaki çeşitli dalgalanmalar, kural olarak, tek aşamalı BOS basıncı ölçümünün sonuçlarının patolojik veya fizyolojik olarak açık bir şekilde yorumlanmasına izin vermez. Yetişkinlerde kafa içi hipertansiyon, ortalama kafa içi basıncın 18 mm Hg'nin üzerine çıkmasıdır. uzun süreli izlemeye göre (en az 1 saat, ancak gece izleme tercih edilir) . İntrakraniyal hipertansiyonun varlığı, hipertansif hidrosefaliyi normotansif hidrosefaliden ayırır (Şekil 1, 2, 3). İntrakraniyal hipertansiyonun subklinik olabileceği akılda tutulmalıdır, yani. konjestif optik diskler gibi spesifik klinik belirtileri yoktur.

Monroe-Kellie Doktrini ve Esneklik

Monroe-Kellie doktrini, kraniyal boşluğu, kesinlikle sıkıştırılamaz üç ortamla dolu kapalı, kesinlikle uzayamayan bir kap olarak kabul eder: beyin omurilik sıvısı (normalde kranial boşluğun hacminin %10'u), vasküler yataktaki kan (normalde hacmin yaklaşık %10'u) kafatası boşluğu) ve beyin (normalde kafatası boşluğu hacminin %80'i). Bileşenlerden herhangi birinin hacminde bir artış, ancak diğer bileşenlerin kafatası boşluğunun dışına taşınmasıyla mümkündür. Bu nedenle, sistolde, arteriyel kan hacmindeki artışla birlikte, beyin omurilik sıvısı genişleyebilir spinal dural keseye doğru itilir ve oksijensiz kan beynin damarlarından dural sinüslere ve kraniyal boşluğun ötesine zorlanır; diyastolde, beyin omurilik sıvısı spinal subaraknoid boşluklardan intrakraniyal boşluklara geri döner ve serebral venöz yatak yeniden dolar. Tüm bu hareketler anında gerçekleşemez, bu nedenle, bunlar gerçekleşmeden önce, arteriyel kanın kraniyal boşluğa girişi (ayrıca başka herhangi bir elastik hacmin ani girişi), kafa içi basıncında bir artışa yol açar. Kafa içi boşluğa belirli bir kesinlikle sıkıştırılamaz ek hacim verildiğinde kafa içi basıncındaki artış derecesine esneklik denir (İngiliz elastansından E), mm Hg / ml olarak ölçülür. Esneklik doğrudan kafa içi basınç darbe salınımlarının genliğini etkiler ve BOS sisteminin telafi edici yeteneklerini karakterize eder. BOS boşluklarına ek bir hacmin yavaş (birkaç dakika, saat veya gün içinde) verilmesinin, aynı hacmin hızlı verilmesine göre intrakraniyal basınçta belirgin şekilde daha az belirgin bir artışa yol açacağı açıktır. Fizyolojik koşullar altında, kraniyal boşluğa yavaş yavaş ilave hacim verilmesiyle, kafa içi basıncındaki artış derecesi esas olarak spinal dural kesenin uzayabilirliği ve serebral venöz yatağın hacmi ile belirlenir ve eğer bahsediyorsak sıvının BOS sistemine girmesi (yavaş infüzyonlu bir infüzyon testi yapılırken olduğu gibi), daha sonra kafa içi basıncındaki artışın derecesi ve hızı da venöz yatağa BOS rezorpsiyon hızından etkilenir.

Esneklik artar (1) BOS'un subaraknoid boşluklar içindeki hareketinin ihlali durumunda, özellikle intrakraniyal BOS boşluklarının spinal dural keseden izolasyonunda (Chiari malformasyonu, travmatik beyin hasarı sonrası beyin ödemi, yarık benzeri ventriküler sendrom sonrası) baypas ameliyatı); (2) kraniyal boşluktan venöz çıkışta zorluk (benign intrakraniyal hipertansiyon); (3) kraniyal boşluğun hacminde bir azalma ile (kraniyostenoz); (4) kraniyal boşlukta ek hacim görünümü ile (tümör, beyin atrofisi yokluğunda akut hidrosefali); 5) artan kafa içi basıncı ile.

Düşük elastikiyet değerleri (1) kranial boşluğun hacmindeki artışla gerçekleşmelidir; (2) kraniyal kasanın kemik kusurlarının varlığında (örneğin, travmatik beyin hasarı veya bebeklik döneminde açık fontanel ve dikişlerle kafatasının rezeksiyonu trepanasyonundan sonra); (3) yavaş ilerleyen hidrosefali durumunda olduğu gibi serebral venöz yatağın hacminde bir artış ile; (4) kafa içi basıncında azalma ile.

BOS Dinamikleri ile Serebral Kan Akışı Parametrelerinin İlişkisi

Normal beyin dokusu perfüzyonu yaklaşık 0,5 ml/(g*dak)'dır. Otoregülasyon, serebral perfüzyon basıncından bağımsız olarak serebral kan akışını sabit bir seviyede tutma yeteneğidir. Hidrosefalide, likörodinamik bozukluklar (kafa içi hipertansiyon ve beyin omurilik sıvısının artan nabzı), beyin perfüzyonunda bir azalmaya ve serebral kan akışının otoregülasyonunda bozulmaya yol açar (örnekte CO2, O2, asetazolamid ile reaksiyon yoktur); aynı zamanda, CSF'nin dozlanarak uzaklaştırılmasıyla BOS dinamik parametrelerinin normalleştirilmesi, serebral perfüzyonda ve serebral kan akışının otoregülasyonunda ani bir iyileşmeye yol açar. Bu hem hipertansif hem de normotansif hidrosefalide görülür. Aksine, beyin atrofisinde, perfüzyon ve otoregülasyon ihlallerinin olduğu durumlarda, beyin omurilik sıvısının çıkarılmasına yanıt olarak düzelmezler.

Hidrosefalide Beyin Acısının Mekanizmaları

Liquorodinamiğin parametreleri, hidrosefalide beynin işleyişini esas olarak bozulmuş perfüzyon yoluyla dolaylı olarak etkiler. Ek olarak, patikalardaki hasarın kısmen aşırı gerilmesinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Hidrosefalide azalmış perfüzyonun ana yakın nedeninin kafa içi basıncı olduğuna yaygın olarak inanılmaktadır. Bunun aksine, artan esnekliği yansıtan kafa içi basınç nabız salınımlarının genliğindeki bir artışın, serebral dolaşımın ihlaline eşit ve muhtemelen daha da büyük bir katkı yaptığına inanmak için sebepler vardır.

Akut hastalıkta, hipoperfüzyon temel olarak serebral metabolizmada sadece fonksiyonel değişikliklere neden olur (bozulmuş enerji metabolizması, düşük fosfokreatinin ve ATP seviyeleri, artmış inorganik fosfat ve laktat seviyeleri) ve bu durumda tüm semptomlar geri dönüşümlüdür. Uzun süreli bir hastalıkta, kronik hipoperfüzyonun bir sonucu olarak, beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir: vasküler endotele hasar ve kan-beyin bariyerinin ihlali, dejenerasyonuna ve kaybolmasına kadar aksonlarda hasar, demiyelinizasyon. Bebeklerde miyelinasyon ve beyin yollarının oluşumunun evrelemesi bozulur. Nöronal hasar genellikle daha az şiddetlidir ve hidrosefalinin sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Aynı zamanda nöronlarda hem mikroyapısal değişiklikler hem de sayılarında azalma kaydedilebilir. Hidrosefalinin ileri evrelerinde beynin kılcal damar ağında azalma olur. Uzun bir hidrosefali seyri ile, yukarıdakilerin tümü nihayetinde gliozise ve beyin kütlesinde, yani atrofisinde bir azalmaya yol açar. Cerrahi tedavi, nöronların kan akışında ve metabolizmasında düzelmeye, miyelin kılıflarının restorasyonuna ve nöronlarda mikroyapısal hasara yol açar, bununla birlikte nöron sayısında ve hasarında azalma meydana gelir. sinir lifleri belirgin bir şekilde değişmez, gliozis tedaviden sonra da devam eder. Bu nedenle kronik hidrosefalide semptomların önemli bir kısmı geri dönüşümsüzdür. Bebeklik döneminde hidrosefali ortaya çıkarsa, miyelinasyonun ihlali ve yolların olgunlaşma aşamaları da geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.

BOS rezorpsiyon direnci ile klinik belirtiler arasında doğrudan bir ilişki kanıtlanmamıştır, ancak bazı yazarlar BOS rezorpsiyon direncindeki artışla ilişkili BOS dolaşımındaki yavaşlamanın BOS'ta toksik metabolitlerin birikmesine yol açabileceğini ve dolayısıyla beyni olumsuz etkileyebileceğini öne sürmektedir. işlev.

Hidrosefali tanımı ve ventrikülomegali ile durumların sınıflandırılması

Ventrikülomegali, beynin ventriküllerinin genişlemesidir. Ventrikülomegali her zaman hidrosefalide görülür, ancak cerrahi tedavi gerektirmeyen durumlarda da ortaya çıkar: beyin atrofisi ve kraniyoserebral orantısızlık ile. Hidrosefali - bozulmuş beyin omurilik sıvısı dolaşımı nedeniyle beyin omurilik sıvısı boşluklarının hacminde bir artış. Bu durumların göze çarpan özellikleri Tablo 1'de özetlenmiş ve Şekil 1-4'te gösterilmektedir. Listelenen koşullar genellikle çeşitli kombinasyonlarda birbirleriyle birleştirildiğinden, yukarıdaki sınıflandırma büyük ölçüde koşulludur.

Ventrikülomegali ile durumların sınıflandırılması

Atrofi, beyin dokusunun hacminde, dışarıdan sıkıştırma ile ilişkili olmayan bir azalmadır. Beyin atrofisi izole olabilir ( ihtiyarlık, nörodejeneratif hastalıklar), ancak şu veya bu dereceye ek olarak, kronik hidrosefalisi olan tüm hastalarda atrofi meydana gelir (Şekil 2-4).

Hasta K, 17 yaşında. Hasta, ağır bir travmatik beyin hasarından 9 yıl sonra, 3 yıl içinde ortaya çıkan baş ağrısı, baş dönmesi atakları, sıcak basması şeklinde otonomik disfonksiyon atakları şikayetleri nedeniyle muayene edildi. Fundusta intrakraniyal hipertansiyon bulgusu yoktur. A - Beynin MRI verileri. Lateral ve 3 ventrikülde belirgin bir genişleme var, periventriküler ödem yok, subaraknoid fissürler izlenebilir, ancak orta derecede ezilmiş. B - 8 saatlik kafa içi basıncı izleme verileri. Kafa içi basınç (ICP) artmaz, ortalama 1,4 mm Hg, kafa içi basınç nabız dalgalanmalarının (CSFPP) genliği artmaz, ortalama 3,3 mm Hg olur. C - 1,5 ml/dk sabit infüzyon hızı ile lomber infüzyon testinin verileri. Gray, subaraknoid infüzyon dönemini vurgular. BOS rezorpsiyon direnci (Rout) artmaz ve 4,8 mm Hg/(ml/dk). D - likorodinamiğin istilacı çalışmalarının sonuçları. Böylece beyinde travma sonrası atrofi ve kraniyoserebral orantısızlık meydana gelir; cerrahi tedavi endikasyonu yoktur.

Kranyoserebral orantısızlık - kraniyal boşluğun boyutu ile beynin boyutu arasındaki uyumsuzluk (kafatası boşluğunun aşırı hacmi). Kranyoserebral orantısızlık, beyin atrofisi, makrokranya nedeniyle ve ayrıca büyük beyin tümörlerinin, özellikle iyi huylu olanların çıkarılmasından sonra ortaya çıkar. Kranyoserebral orantısızlık da sadece ara sıra saf haliyle bulunur, daha sıklıkla kronik hidrosefali ve makrokraniye eşlik eder. Tek başına tedavi gerektirmez, ancak kronik hidrosefali hastalarının tedavisinde varlığı göz önünde bulundurulmalıdır (Şekil 2-3).

Çözüm

Bu çalışmada, modern literatürün verilerine ve yazarın kendi klinik deneyimine dayanarak, hidrosefali tanı ve tedavisinde kullanılan temel fizyolojik ve patofizyolojik kavramlar erişilebilir ve özlü bir biçimde sunulmaktadır.

Kaynakça

1. Baron M.A. ve Mayorova N.A. Beyin zarlarının fonksiyonel stereomorfolojisi, M., 1982
2. Korshunov A.E. Hidrosefali tedavisinde programlanabilir şant sistemleri. G.Q. Nörohir. onlara. N.N. Burdenko. 2003(3):36-39.
3. Korshunov AE, Shakhnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu.Üçüncü ventrikülün başarılı endoskopik ventrikülostomisinden önce ve sonra kronik obstrüktif hidrosefalide liquorodinamik. G.Q. Nörohir. onlara. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; tartışma 24.
4. Shakhnovich A.R., Shakhnovich V.A. Hidrosefali ve intrakraniyal hipertansiyon. Beynin ödemi ve şişmesi. Ch. kitapta. "İhlallerin teşhisi serebral dolaşım: transkraniyal dopplerografi "Moskova: 1996, S290-407.
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Bir beyin cerrahisi kliniğinde hastaların durumunun yoğun bir şekilde izlenmesi için bilgisayarların kullanılması. Onları Zh Vopr Neurohir. N.N. Burdenko 1980; 6-16.
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bhrgesen SE, Gjerris F. Beyin omurilik sıvısı çıkışına karşı direncin yaşa bağımlılığı.J Neurosurg. 1998 Ağustos;89(2):275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Beyin omurilik sıvısı nabız basıncı ile kafa içi basınç arasındaki ilişki üzerine klinik gözlemler. Açta Neurochir (Wien) 1986; 79:13-29.
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Normal akuaduktal BOS akışının faz kontrastlı sine MR görüntülemesi. Yaşlanmanın etkisi ve BOS boşluğu ile ilişkisi modül MR üzerine. Açta Radyol. 1994 Mart;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Artmış beyin omurilik sıvısı üretimine neden olan mikoplazma menenjiti: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Çocuk Sinir Sistemi 2008 Temmuz;24(7):859-62. Epub 2008 28 Şubat. İnceleme.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Manyetik rezonans görüntüleme teknikleri kullanılarak serebral kan akışının ölçülmesi. JCereb Kan Akışı Metab. 1999 Temmuz;19(7):701-35.
11. Catala M. İnsanlarda Embriyonik ve Fetal Yaşam Sırasında Beyin Omurilik Sıvısı Yollarının Gelişimi. Cinally G., Maixner W.J. tarafından düzenlenen "Pediatric Hydrocephalus", Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, s.19-45.
12. Carey ME, Vela AR. Köpeklerde beyin omurilik sıvısı oluşum hızına sistemik arteriyel hipotansiyonun etkisi. J Beyin cerrahı. 1974 Eylül;41(3):350-5.
13. Leş E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Kronik ventilasyon uygulanan ventriküloplevral şantlı hastalarda beyin omurilik sıvısı üretimini azaltmak için asetazolamid kullanımı. Arch DisChild. Ocak 2001;84(1):68-71.
14. Castejon OJ. İnsan hidrosefalik serebral korteksinin transmisyon elektron mikroskobu çalışması. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994 Ocak;26(1):29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. İdiyopatik normal basınçlı hidrosefalisi olan 162 hastada serebral kan akışı ve asetazolamide serebrovasküler reaktivite üzerine prospektif bir çalışma. J Beyin cerrahı. 2009 Eylül;111(3):610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA. Normal deneklerde ve şantlı deneklerde ventriküler sıvı basıncı ile vücut pozisyonu arasındaki ilişki: bir telemetrik çalışma. Nöroşirürji. 1990 Şubat;26(2):181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Serebrovasküler otoregülasyonun hasta başı testlerinin yorumlanmasına matematiksel modellemenin katkısı. J Neurol Nöroşirurji Psikiyatrisi. 1997 Aralık;63(6):721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Kafa travmalı hastalarda kafa içi basınç plato dalgalarının hemodinamik karakterizasyonu. J Beyin cerrahı. 1999 Temmuz;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Beyin Omurilik Sıvısı Dinamiği. Cinally G., Maixner W.J. tarafından düzenlenen "Pediatric Hydrocephalus", Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, s.47-63.
20. Czosnyka M, Pickard JD. Kafa içi basıncın izlenmesi ve yorumlanması. J Neurol Nöroşirurji Psikiyatrisi. 2004 Haziran;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Kafa içi basınç: bir sayıdan fazla. Nöroşirürji Odak. 2007 Mayıs 15;22(5):E10.
22. Da Silva M.Ç. Hidrosefalinin patofizyolojisi. Cinally G., Maixner W.J. tarafından düzenlenen "Pediatric Hydrocephalus", Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, s.65-77.
23. Dandy BİZ Lateral ventriküllerin koroid pleksusunun çıkarılması. Ann Surg 68:569-579, 1918
24. Davson H., Welch K., Segal M.B. Beyin omurilik sıvısının fizyolojisi ve patofizyolojisi. Churchill Livingstone, New York, 1987.
25. Del Bigio MR, Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Neonatal hidrosefalide akut ve kronik serebral beyaz cevher hasarı. Can J Neurol Sci. 1994 Kasım;21(4):299-305.
26. Eide PK, Brean A. Muhtemel idiyopatik normal basınçlı hidrosefali hastalarının ameliyat öncesi değerlendirmesi sırasında belirlenen kafa içi nabız basıncı amplitüd seviyeleri. Açta Neurochir (Wien) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. Pediatrik beyin cerrahisi hastalarının yönetiminde kafa içi basınç dalga formu analizi yararlı mıdır? Pediatrik beyin cerrahı. 2007;43(6):472-81.
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Beyin omurilik sıvısı çıkış direncinin değerlendirilmesi. Med Biol Müh Bilişim. 2007 Ağustos;45(8):719-35. Epub 2007 17 Temmuz. İnceleme.
29. Ekstedt J. İnsanda CSF hidrodinamik çalışmaları. 2. CSF basıncı ve akışı ile ilgili normal hidrodinamik değişkenler.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 Nisan;41(4):345-53.
30. Balıkadam R.A. Merkezi sinir sistemi hastalıklarında beyin omurilik sıvısı. 2 baskı Philadelphia: WB Saunders Şirketi, 1992
31. Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Tez. Paris: 1950
32. Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Beyin omurilik sıvısı fonksiyonlarının çokluğu: Sağlık ve hastalıkta yeni zorluklar. Beyin Omurilik Sıvısı Res. 2008 Mayıs 14;5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. H-Tx sıçanında konjenital hidrosefalideki serebral korteks: kantitatif bir ışık mikroskobu çalışması. Açta Nöropatol. 1991;82(3):217-24.
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Değişken etiyolojilere sahip psödotümör serebride evrensel bir mekanizma olarak yüksek kafa içi venöz basınç. Neurology 46:198–202, 1996
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK ve ark. Normal Gönüllülerde Serebral Su Kemerinin Faz Kontrastı Sine MR Görüntüleme Korean J Radiol Kullanılarak CSF Akış Miktarının Belirlenmesi. 2004 Nisan-Haziran; 5(2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Koroid pleksustan beyin omurilik sıvısı üretiminin sempatik sinir kontrolü. Bilim. 1978 Temmuz 14;201(4351):176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Koroid pleksus üzerinde kortikosteroid etkisi: Na+-K+-ATPase aktivitesinde azalma, kolin taşıma kapasitesi ve CSF oluşum hızı. Uzman Beyin Arş. 1989;77(3):605-10.
38. Lundberg N. Nöroşirürji pratiğinde ventriküler sıvı basıncının sürekli kaydı ve kontrolü. Acta Psych Neurol Tarama; 36(Ek 149):1–193, 1960.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Beyin omurilik sıvısı sisteminin uyumluluk ve çıkış direncinin bölmeli analizi. J Beyin cerrahı. 1975 Kasım;43(5):523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. Ciddi kafa travmalı hastalarda BOS ve vasküler faktörlerin ICP yükselmesine katkısı. J Neurosurge 1987; 66:883-90.
41. Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Kara PM. İdiyopatik normal basınçlı hidrosefalinin ameliyat öncesi değerlendirmesi için tamamlayıcı prognostik testlerin değeri. beyin cerrahisi. 2005 Eylül;57(3 Ek):S17-28; tartışma ii-v. gözden geçirmek.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Sağlıklı yaşlanmada beyin omurilik sıvısı üretimi azalır. Nöroloji. 1990 Mart;40(3 Puan 1):500-3.
43. Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagawa Y, Mortel KF. Normal basınçlı hidrosefali. Serebral hemodinamik ve beyin omurilik sıvısı basıncı-kimyasal otoregülasyon üzerindeki etkiler. Cerrahi Nörol. 1984 Şubat;21(2):195-203.
44. Milhorat TH, Hamak MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Koroid pleksus papillomu. I. Beyin omurilik sıvısının aşırı üretiminin kanıtı. Çocuk Beyni. 1976;2(5):273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA. Koroid pleksus ve beyin tarafından beyin omurilik sıvısı üretimi. Bilim. 1971 Temmuz 23;173(994):330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Normal basınçlı hidrosefalide beyaz madde bölgesel serebral kan akışı ve otoregülasyon paterni. beyin. 2004 Mayıs;127(Pt 5):965-72. Epub 2004 19 Mart.
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. N-izopropil-p-[(123)I] iyodoamfetamin.Acta ile çift enjeksiyon yöntemiyle ölçülen normal basınçlı hidrosefali hastalarında beyin omurilik sıvısının alınmasından sonra kantitatif yerel serebral kan akışı değişikliği. Neurochir (Viyana). 2002 Mart;144(3):255-62; tartışma 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Deneysel hidrosefalide serebral vasküler yataktaki değişiklikler: anjiyo-mimari ve histolojik bir çalışma. Açta Neurochir (Viyana). 1992;114(1-2):43-50.
49. Plum F, Siesjo BK. BOS fizyolojisindeki son gelişmeler. anesteziyoloji. 1975 Haziran;42(6):708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Postür kaynaklı intrakraniyal basınç değişiklikleri: kraniovertebral bileşkede beyin omurilik sıvısı bloğu olan ve olmayan hastalarda karşılaştırmalı bir çalışma. Nöroşirürji 2006; 58:899-906.
51. Rekate HL. Hidrosefalinin tanımı ve sınıflandırılması: tartışmayı teşvik etmek için kişisel bir öneri. Beyin Omurilik Sıvısı Res. 2008 Ocak 22;5:2.
52. Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Hidrosefali olan bebeklerde serebral kan akışı ve oksijen metabolizması. Çocuk Sinir Sistemi 1992 Mayıs;8(3):118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA. Alzheimer tipi demansta beyin omurilik sıvısı üretim hızı azalır. Nöroloji. 2001 Kasım 27;57 (10):1763-6.
54. Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Koroid pleksus hiperplazisi: cerrahi tedavi ve immünohistokimyasal sonuçlar. vaka raporu. J Beyin cerrahı. 2007 Eylül;107(3 Ek):255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkelsö C. İletişim kurmayan ve iletişim kuran hidrosefalisi olan 55 hastada objektif B dalga analizi. J Neurol Nöroşirurji Psikiyatrisi. 2005 Temmuz;76(7):965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Baldent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Serebral kan ve beyin omurilik sıvısı akışları üzerindeki yaşlanma etkileri J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Eylül;27(9):1563-72. Epub 2007 21 Şubat.
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Kafa içi sistemin esnekliğini tahmin etmenin hızlı bir yöntemi. J Beyin cerrahı. 1977 Temmuz;47(1):19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Mutfak ND. Kronik erişkin hidrosefalide biyobelirteçler. Beyin Omurilik Sıvısı Res. 2006 Ekim 4;3:11.
59. Ünal O, Kartum A, Avcı S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cinsiyete ve yaşa göre normal akuaduktal beyin omurilik sıvısı akışının Cine faz-kontrast MRG değerlendirmesi Diagn Interv Radiol. 2009 27 Ekim. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. Serebral perfüzyon basıncındaki değişikliklerle CSF üretiminin modülasyonu. Arch Neurol. 1978 Ağustos;35(8):527-9.

Beyin omurilik sıvısı (beyin omurilik sıvısı, beyin omurilik sıvısı), beynin ventriküllerinde, beyin omurilik sıvısı yollarında, beynin subaraknoid (subaraknoid) boşluğunda ve omurilikte sürekli dolaşan bir sıvıdır. Beyni ve omuriliği mekanik etkilerden korur, kafa içi basıncın sabit kalmasını ve su-elektrolit homeostazını sağlar. Kan ve beyin arasındaki trofik ve metabolik süreçleri destekler. BOS dalgalanması otonom sinir sistemini etkiler. Beyin omurilik sıvısının ana hacmi, beynin ventriküllerindeki koroid pleksusların glandüler hücrelerinin aktif salgılanmasıyla oluşturulur. Beyin omurilik sıvısının oluşumu için başka bir mekanizma, kan plazmasının kan damarlarının duvarlarından ve ventriküllerin ependiminden terlemesidir.

Likör, beynin ventriküllerinin boşluklarında, beyin omurilik sıvısı yollarında, beynin subaraknoid boşluğunda ve omurilikte dolaşan sıvı bir ortamdır. Vücuttaki toplam likör içeriği 200 - 400 ml'dir. Beyin omurilik sıvısı esas olarak beynin lateral, III ve IV ventriküllerinde, Sylvius su kemerinde, beynin sarnıçlarında ve beynin ve omuriliğin subaraknoid boşluğunda bulunur.

Merkezi sinir sisteminde likör dolaşım süreci 3 ana bağlantı içerir:

1). Likör üretimi (oluşumu).

2). İçki sirkülasyonu.

3). İçki çıkışı.

Beyin omurilik sıvısının hareketi, farklı hızlarda (günde 5-10 kez) meydana gelen periyodik yenilenmesine yol açan öteleme ve salınım hareketleriyle gerçekleştirilir. Bir kişinin günlük rejime, merkezi sinir sistemi üzerindeki yüke ve vücuttaki fizyolojik süreçlerin yoğunluğundaki dalgalanmalara bağlı olduğu şey. BOS dolaşımı sürekli olarak gerçekleşir, beynin lateral ventriküllerinden foramen Monro yoluyla üçüncü ventriküle girer ve ardından Sylvius su kemerinden dördüncü ventriküle akar. IV ventrikülden, Luschka ve Magendie'nin açıklığından, beyin omurilik sıvısının çoğu beynin tabanının sarnıçlarına geçer (serebellar-serebral, köprünün sarnıçlarını örten, interpedinküler sarnıcı, optik kiazmanın sarnıcı) , ve diğerleri). Sylvian (lateral) oluğuna ulaşır ve serebral hemisferlerin konveksitol yüzeyinin subaraknoid boşluğuna yükselir - bu, lateral BOS dolaşım yolu olarak adlandırılır.

Artık beyin omurilik sıvısının serebellar-serebral sisternden serebellar vermis sarnıçlarına, çevreleyen sarnıçtan serebral hemisferlerin medial kısımlarının subaraknoid boşluğuna dolaşımının başka bir yolu olduğu tespit edilmiştir - bu böyledir -merkezi BOS dolaşım yolu denir. Serebellar sisternden gelen BOS'un daha küçük bir kısmı kaudal olarak omuriliğin subaraknoid boşluğuna iner ve terminal sisterne ulaşır.

28-29. Omurilik, şekil, topografya. Omuriliğin ana bölümleri. Omuriliğin servikal ve lumbosakral kalınlaşması. Omuriliğin bölümleri Omurilik (lat. Medulla spinalis) - omurların nöral kemerlerinin oluşturduğu omurilik kanalında bulunan omurgalıların merkezi sinir sisteminin kaudal kısmı (kaudal). Genel olarak omurilik ile beyin arasındaki sınırın piramidal liflerin kesişme seviyesinde olduğu kabul edilir (bu sınır çok keyfi olmasına rağmen). Omuriliğin içinde merkezi kanal adı verilen bir boşluk vardır. Omurilik korunur yumuşak, tülbent ve sağlam kabuklar. Zarlar ve kanal arasındaki boşluklar beyin omurilik sıvısı ile doldurulur. Omurun dış sert kabuğu ile kemiği arasındaki boşluğa epidural adı verilir ve yağ ve venöz ağ ile doludur. Servikal kalınlaşma - kollara sinirler, sakral - bel - bacaklara. Servikal C1-C8 7 omur; Torasik Thl-Th12 12(11-13); Lomber L1-L5 5(4-6); Sakral S1-S5 5(6); Koksigeal Co1 3-4.

30. Spinal sinirlerin kökleri. Spinal sinirler. İpliği ve at kuyruğunu bitirin. Spinal ganglionların oluşumu. omurilik sinir kökü (radix nervi spinalis) - omuriliğin herhangi bir bölümüne giren ve çıkan ve omurilik sinirini oluşturan bir sinir lifi demeti. Omurilik veya omurilik sinirleri omurilikten kaynaklanır ve omurganın neredeyse tüm uzunluğu boyunca bitişik omurlar arasından çıkar. Ayrıca içerirler duyusal nöronlar ve motor nöronlar, bu yüzden karışık sinirler olarak adlandırılırlar. Karışık sinirler - dürtüleri hem merkezi sinir sisteminden çevreye hem de ters yönde ileten sinirler, örneğin trigeminal, fasiyal, glossofaringeal, vagus ve tüm omurilik sinirleri. Omurilik sinirleri (31 çift), omurilikten uzanan iki kökten oluşur - intervertebral foramenlerde birbirine bağlanan, omurilik sinirinin gövdesini oluşturan ön (efferent) ve arka (afferent) kökler Bkz. 8. Spinal sinirler 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal sinirdir. Omurilik sinirleri, omuriliğin bölümlerine karşılık gelir. Büyük afferent T-şekilli nöronların gövdelerinden oluşan hassas spinal ganglion, arka köke bitişiktir. Uzun bir süreç (dendrit), bir reseptör ile sona erdiği çevreye gider ve arka kökün bir parçası olarak kısa bir akson, omuriliğin dorsal boynuzlarına girer. Her iki kökün lifleri (ön ve arka), duyusal, motor ve otonomik (sempatik) lifler içeren karışık omurilik sinirleri oluşturur. İkincisi, omuriliğin tüm yan boynuzlarında değil, yalnızca VIII servikal, tüm torasik ve I - II lomber sinirlerde bulunur. Torasik bölgede, sinirler segmental bir yapıyı (interkostal sinirler) korurlar ve geri kalanında birbirlerine ilmeklerle bağlanırlar, pleksuslar oluştururlar: servikal, brakiyal, lomber, sakral ve koksigeal, periferik sinirler cildi innerve eder. ve iskelet kasları ayrılır (Şek. 228) . Omuriliğin ön (ventral) yüzeyinde, yanlarında daha az derin anterolateral oluklar bulunan derin bir ön medyan fissür bulunur. Spinal sinirlerin anterior (ventral) kökleri anterolateral oluktan veya yakınından çıkar. Ön kökler, süreçler olan efferent lifler (santrifüj) içerir. motor nöronlar, kaslara, bezlere ve vücudun çevresine impulslar iletmek. Posterior (sırt) yüzeyde, posterior medyan sulkus açıkça görülebilir. Yanlarında, omurilik sinirlerinin arka (hassas) köklerini içeren posterolateral oluklar bulunur. Arka kökler, vücudun tüm doku ve organlarından merkezi sinir sistemine duyusal uyarılar ileten afferent (merkezcil) sinir lifleri içerir. Arka kök, sözde tek kutuplu nöronların gövdelerinin bir birikimi olan spinal ganglionu (düğüm) oluşturur. Böyle bir nörondan uzaklaşıldığında süreç T şeklinde bölünür. Süreçlerden biri - uzun - omurilik sinirinin bir parçası olarak çevreye gider ve hassas bir şekilde biter. sinir ucu. Başka bir süreç - kısa - arka kökün bir parçası olarak omuriliğe kadar devam eder. Spinal gangliyonlar (düğümler) bir dura mater ile çevrilidir ve intervertebral foramenlerde spinal kanalın içinde uzanır.

31. Omuriliğin iç yapısı. Gri madde. Duyusal ve motor kornalar gri madde omurilik. Omuriliğin gri maddesinin çekirdekleri. Omurilik şunlardan oluşur: gri madde nöronların gövdelerinin ve dendritlerinin birikmesiyle oluşur ve üzerini örter. Beyaz madde, nöritlerden oluşan.I. gri madde, omuriliğin orta kısmını kaplar ve içinde gri sivri uçlarla (ön ve arka) birbirine bağlı, her iki yarısında birer tane olmak üzere iki dikey sütun oluşturur. BEYNİN GRİ MADDESİ, BEYİN MANTARINI oluşturan koyu renkli sinir dokusu. Omurilikte de bulunur. Daha fazla sinir lifi (NÖRONLAR) ve büyük miktarda MYELIN adı verilen beyazımsı bir yalıtıcı malzeme içermesi bakımından beyaz maddeden farklıdır.
GRİ MADDENİN BOYNUZLARI.
Omuriliğin yan kısımlarının her birinin gri maddesinde üç çıkıntı ayırt edilir. Omurilik boyunca bu çıkıntılar gri sütunlar oluşturur. Ön, arka ve yanal gri madde sütunlarını ayırın. Omuriliğin enine kesitindeki her biri buna göre adlandırılır.

Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzu

Omuriliğin gri maddesinin arka boynuzu

Omuriliğin gri maddesinin yan boynuzu Omuriliğin gri maddesinin ön boynuzları büyük motor nöronlar içerir. Bu nöronların omuriliği terk eden aksonları, omurilik sinirlerinin ön (motor) köklerini oluşturur. Motor nöronların gövdeleri, iskelet kaslarını (sırttaki otokton kaslar, gövde ve uzuvlardaki kaslar) innerve eden efferent somatik sinirlerin çekirdeklerini oluşturur. Dahası, innerve edilen kaslar ne kadar distale yerleşirse, onları innerve eden hücreler o kadar laterale uzanır.
Omuriliğin arka boynuzları, omurilik ganglionlarında bulunan duyu hücrelerinden sinyal alan nispeten küçük interkalar (anahtar, iletim) nöronlardan oluşur. Arka boynuzların hücreleri (interkalar nöronlar), somatik duyusal sütunlar olarak adlandırılan ayrı gruplar oluşturur. Yan boynuzlarda visseral motor ve duyusal merkezler bulunur. Bu hücrelerin aksonları, omuriliğin ön boynuzundan geçerek ön köklerin bir parçası olarak omurilikten çıkar. GRİ MADDE ÇEKİRDEKLERİ.
İç yapı medulla oblongata. Medulla oblongata, yerçekimi ve işitme organlarının yanı sıra solunum ve kan dolaşımı ile ilgili solungaç aparatı ile bağlantılı olarak ortaya çıktı. Bu nedenle, denge, hareketlerin koordinasyonu ve ayrıca metabolizma, solunum ve kan dolaşımının düzenlenmesi ile ilgili gri maddenin çekirdeklerini içerir.
1. Zeytinin çekirdeği olan Nucleus olivaris, medial olarak açık (hilus) kıvrık bir gri madde tabakası görünümündedir ve zeytinin dışarıdan çıkıntı yapmasına neden olur. Serebellumun dentat çekirdeği ile bağlantılıdır ve en çok dikey konumu mükemmel bir yerçekimi aparatı gerektiren bir kişide belirgin olan bir ara denge çekirdeğidir. (Ayrıca olivaris accessorius medialis çekirdeği de vardır.) 2. Formatio reticularis, sinir liflerinin ve aralarındaki sinir hücrelerinin iç içe geçmesinden oluşan ağsı bir oluşum. 3. Brankial aparat ve iç organların türevlerinin innervasyonu ile ilgili dört çift alt kraniyal sinirin (XII-IX) çekirdekleri. 4. Vagus sinirinin çekirdekleriyle ilişkili hayati solunum ve dolaşım merkezleri. Bu nedenle medulla oblongata hasar görürse ölüm meydana gelebilir.

32. Omuriliğin beyaz maddesi: yapısı ve işlevleri.

Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin yollarını veya yollarını oluşturan sinir hücrelerinin süreçleri ile temsil edilir:

1) kısa demetler ilişkilendirme lifleri farklı seviyelerde bulunan omuriliğin bağlantı bölümleri;

2) merkezlere giden yükselen (afferent, hassas) demetler büyük beyin ve beyincik;

3) beyinden omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerine giden inen (efferent, motor) demetler.

Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin gri maddesinin çevresinde yer alır ve demetler halinde toplanmış miyelinli ve kısmen düşük miyelinli sinir liflerinin bir koleksiyonudur. Omuriliğin beyaz maddesi, omuriliğin nöronlarından başlayıp beyne geçen inen (beyinden gelen) ve çıkan lifleri içerir. İnen lifler, esas olarak beynin motor merkezlerinden omuriliğin motor nöronlarına (motor hücreleri) bilgi iletir. Yükselen lifler, hem somatik hem de visseral duyusal nöronlardan bilgi alır. Yükselen ve alçalan liflerin düzeni doğaldır. Sırt (sırt) tarafında ağırlıklı olarak yükselen lifler ve ventral (ventral) - alçalan lifler bulunur.

Omuriliğin sulkusları, her bir yarımın beyaz maddesini omuriliğin beyaz maddesinin ön korduna, omuriliğin beyaz maddesinin yan kordonuna ve omuriliğin beyaz maddesinin arka kordonuna sınırlar.

Ön fünikül, ön medyan fissür ve anterolateral sulkus ile sınırlıdır. Lateral funikulus, anterolateral sulkus ile posterolateral sulkus arasında yer alır. Posterior fünikulus, omuriliğin posterior medyan sulkusu ile posterolateral sulkusu arasında yer alır.

Omuriliğin her iki yarısının beyaz maddesi iki komissür (komisyon) ile bağlanır: dorsal, yükselen yolların altında uzanır ve ventral, gri maddenin motor sütunlarının yanında bulunur.

Omuriliğin beyaz maddesinin bileşiminde 3 lif grubu (3 yol sistemi) ayırt edilir:

Omuriliğin çeşitli seviyelerdeki bölümlerini birbirine bağlayan kısa birleştirici (segmentler arası) lif demetleri;

Omurilikten beyne giden uzun yükselen (taşıyıcı, hassas) yollar;

Beyinden omuriliğe giden uzun inen (efferent, motor) yollar.

Beyin omurilik sıvısı (BOS) - merkezi sinir sisteminin hücre dışı sıvısının çoğunu oluşturur. Toplam miktarı yaklaşık 140 ml olan beyin omurilik sıvısı beynin ventriküllerini, omuriliğin merkezi kanalını ve subaraknoid boşlukları doldurur. BOS, beyin dokusundan ependimal hücreler (ventriküler sistemi kaplayan) ve pia mater (beynin dış yüzeyini kaplayan) tarafından ayrılarak oluşturulur. BOS'un bileşimi nöronal aktiviteye, özellikle beyin omurilik sıvısının pH'ındaki değişikliklere yanıt olarak solunumu kontrol eden medulla oblongata'daki merkezi kemoreseptörlerin aktivitesine bağlıdır.

Beyin omurilik sıvısının en önemli görevleri

• mekanik destek - "yüzen" beyin, %60 daha az etkin ağırlığa sahiptir
• drenaj işlevi - metabolik ürünlerin ve sinaptik aktivitenin seyreltilmesini ve çıkarılmasını sağlar
• belirli besinler için önemli yol
• iletişimsel işlev - belirli hormonların ve nörotransmitterlerin iletimini sağlar

Plazma ve BOS'un bileşimi, proteinlerin içeriğindeki fark dışında benzerdir, konsantrasyonları BOS'ta çok daha düşüktür. Bununla birlikte, CSF bir plazma ultrafiltratı değil, koroid pleksusların aktif sekresyonunun bir ürünüdür. BOS'taki bazı iyonların (örn. K+, HCO3-, Ca2+) konsantrasyonunun dikkatli bir şekilde düzenlendiği ve daha da önemlisi, plazma konsantrasyonlarındaki dalgalanmalara bağlı olmadığı deneylerde açıkça gösterilmiştir. Ultrafiltrat bu şekilde kontrol edilemez.

BOS sürekli olarak üretilir ve gün boyunca dört kez tamamen değiştirilir. Böylece insanlarda gün içinde üretilen toplam BOS miktarı 600 ml'dir.

BOS'un çoğu dört koroid pleksus tarafından üretilir (her bir ventrikülde bir tane). İnsanlarda, koroid pleksus yaklaşık 2 g ağırlığındadır, dolayısıyla BOS salgılama hızı, 1 g doku başına yaklaşık 0,2 ml'dir; bu, birçok salgı epiteli tipinin salgılama düzeyinden önemli ölçüde daha yüksektir (örneğin, domuzlar üzerinde yapılan deneylerde pankreas epiteli 0.06 ml idi).

Beynin ventriküllerinde 25-30 ml (bunun 20-30 ml'si lateral ventriküllerde ve 5 ml III ve IV ventriküllerde), subaraknoid (subaraknoid) kranial boşlukta - 30 ml ve spinal - 70-80 ml.

Beyin omurilik sıvısının dolaşımı

• yan karıncıklar
  • interventriküler delikler
    • III ventrikül
      • beynin su kemeri
        • IV ventrikül
          • Luschka ve Magendie'nin açıklıkları (ortanca ve yanal açıklıklar)
            • beyin sarnıçları
              • Subaraknoid boşluk
                • araknoid granülasyonlar
                  • üstün sagital sinüs