Beynin delinmesi nasıl yapılır. Beyin delinmesi ne için? beynin alt boynuzu

beynin delinmesi değil tehlikeli prosedür. Beyindeki apseleri tespit etmek için yapılır. Ancak, sırasında beyin delinmesi komplikasyonlar mümkündür. Bu beyindeki bir enfeksiyondur; damar hasarı; irin beynin ventriküllerine nüfuz etmesi.

İnsan sağlığına zarar vermemek için işlem sırasında kurallara uyulması gerekmektedir:

Beynin sert kabuğunun önce peroksit, sonra iyot ile zorunlu dezenfeksiyonu ve tedavisi;

Damarlara zarar vermemek için ucu küt özel bir iğne ile delme işlemi yapılır;

Delinme belirli bir derinlikte (maksimum 4 santimetre) yapılmalıdır, bu, irin nüfuz etmesine izin vermeyecektir. yan karıncıklar beyin.

İşlem için, delme sırasında bir iğnenin beyin dokusu ile tıkanması ihtimaline karşı iki iğne hazırlanmalıdır. İğne geniş olmalıdır. Herhangi bir iğne apsedeki irin ememez, mandrinli özel bir iğne bunun için çok uygundur.

prosedür tekniği

Apse oluşumunun en olası olduğu beyin bölgesinde delinmeye başlamak en iyisidir:

Frontal lobun alt kısmında;

Temporal lobun alt kısmında;

Tambur boşluğunun üstünde;

Mastoid sürecin üstünde.

Ön lobda bir delik açarken, doktor iğneyi yana, yukarı ve arkaya yönlendirir. Ponksiyon sırasında Temporal lob iğne ileri geri yukarı gitmelidir. Beyin bölgesinde apse varsa içindekiler iğne aracılığıyla kolayca çıkarılır. Araştırma da yapılıyor omurilikten su almak. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:


beyin hasarı;

Menenjit;

yaralanmalar omurilik;

damar hastalıkları;

beynin kanserli tümörleri;

Beyin damlası.

Hasta herhangi bir ilaç alıyorsa bunu doktoruna bildirmelidir. ilaçlar, anesteziye ve diğer ilaçlara alerjisi olup olmadığı, doktorun hastanın kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları olup olmadığını bilmesi önemlidir. Aşağıdaki durumlarda bir delik açmak mümkün değildir:

Gebelik;

beynin çıkığı;

Kafatasının içindeki hematomlar;

beyin apsesi;

Travmatik şok;

Büyük kan kaybı;

beynin şişmesi;

hipertansiyon;

Sırtta bulaşıcı ve cerahatli oluşumların varlığı;

Bel bölgesindeki yatak yaraları;

Beyin hasarı.

İşlem sırasında hasta sol tarafa yatmalıdır. İşlemden önce hasta mutlaka tuvalete gitmelidir. Sırt bir yay şeklinde güçlü bir şekilde bükülmelidir. Doktor, bel omurları arasına omurilik kanalına bir iğne sokar. Bir şırınga ve özel bir iğne yardımıyla değil çok sayıda araştırma amaçlı sıvılar veya ilaçlar verilir. Bir sıvıyı incelerken rengine, şeffaflığına, bileşimine, glikozuna, protein seviyelerine dikkat çekilir. -de bulaşıcı hastalıklar ekim yapılır.

Beyin delinmesinden sonra

İşlemden sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

Baş ağrısı;

Mide bulantısı;

sırt ağrısı;

Bazen kusma olur;

konvülsiyonlar;

bayılma;

Kardiyovasküler aktivitenin ihlali;

Solunum Problemleri.

yürütmek çok önemlidir bu prosedür Doğru, çünkü delme sırasında ve sonrasında hatalarla ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Çok önemli doğru pozisyon hastaya, işlemin yapılacağı bölgenin kesin seçimi. Ponksiyondan sonra, deliğin yapıldığı yeri iyi tedavi etmek ve steril bir bandaj uygulamak gerekir. İşlem sırasında hasta ağrı ve rahatsızlık hissetmemelidir. İğnenin deri altından ve omurlar arasından nasıl geçtiğini hissetmesi mümkündür ancak bu hislere ağrı eşlik etmemelidir. Kliniğimizin uzmanları beyin delinmesini etkin ve acısız bir şekilde gerçekleştireceklerdir. Kliniğimize gelin ve komplikasyonlardan korkmayın!

Nöroloji tıbbın en karmaşık dallarından biridir. Bilim ve teknoloji geliştikçe, sinir sistemini incelemek için giderek daha fazla yeni yöntem ortaya çıkıyor. Sinir sistemi hastalıklarının araştırılmasındaki en bilgilendirici prosedürlerden biri beynin delinmesidir. Ancak bu çalışma aynı zamanda bir takım riskler de taşımaktadır.

Delinme nedir? Bu, beynin ventriküllerinin boşluğuna bir teşhis veya teşhis ile bir iğnenin sokulduğu invaziv bir beyin çalışmasıdır. terapötik amaç:

Teşhis amacıyla, beynin ventriküler sisteminde bulunan beyin omurilik sıvısını daha fazla incelemek üzere toplamak için bir ventriküler ponksiyon gerçekleştirilir. Beynin ventriküllerinin terapötik delinmesi, ventriküler sistemin acil olarak boşaltılması ve azaltılması için yapılır. kafa içi basınç, nadir durumlarda, ilaçların ventriküllerin boşluğuna sokulması için kullanılır.

Bazen ventriküllerin boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilir, bu ventrikülografi için yapılır.

Ponksiyon, kafa yaralanmaları, sinir sisteminin enflamatuar hastalıkları, liquorodinamik bozuklukları ve diğer birçok beyin hastalığı için yapılır.

Ventriküler ponksiyon için tek kontrendikasyon bilateraldir tümör oluşumu beynin ventrikülleri.

Temelli anatomik yapı beyin, birkaç tane var seçenekler delikler. Lateral ventriküllerin ön, arka ve alt boynuzları delinebilir. Çoğu zaman, anterior bir ponksiyon ve arka boynuzlar, önceki delme başarılı olmadıysa alttakiler delinir. Ponksiyon yeri, patojenik sürece göre seçilir, anatomik özellikler ve beyin cerrahı tarafından belirlenen hedefler.

Ponksiyondan önce, hasta prosedür için önceden hazırlanır. Çalışmanın arifesinde akşam temizleyici lavman yapılır, saçlar kel tıraş edilir. Delinme günü hasta bir şey yememeli ve içmemelidir. Ventriküler ponksiyon lokal anestezi altında yapılır. Hastanın sahip olmaması durumunda alerjik reaksiyon, %2'lik bir novokain solüsyonu kullanın. Her durumda, işlemden önce novokain testi tekrarlanır. Doktorun ilaca alerjisi hakkında şüpheleri varsa, başka bir anestezi ile değiştirilir.

ventriküler ponksiyon ön boynuz lateral ventrikül aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

sırt üstü yatan hastanın pozisyonu, beyinde neoplazm şüphesi olan bir hastaya bir delik açılırsa, sağlıklı tarafa yerleştirilir; hastanın başı hafifçe göğse getirilir; beyin cerrahı kafa derisini iki kez iyot solüsyonu ile tedavi eder; Kocher noktasından süpürülmüş dikişe paralel uzanan bir çizgi çizdikten sonra, onu %1'lik bir parlak yeşil solüsyonla işliyor. Daha sonra ameliyat sahası steril örtü ile kapatılır.

Kocher noktası, kafa derisi üzerinde koroner ve sagittal sütürlerin kesişme noktasından 2 cm önde ve 2 cm dışarıda bulunan bir noktadır. Palpasyon ile belirlenir.

Önerilen kesi yerinde lokal anestezi yapılır, novokain solüsyonu enjekte edilir; cilt bir neşter ile kesilir, kemiğe bir trepanasyon penceresi kesilir; dura mater dikkatli bir şekilde enine kesilir. Kanama genellikle kemiğe balmumu sürülerek durdurulur, ancak elektrokoagülasyon daha etkilidir; beyne mecazi olarak çizilen çizgiye paralel olarak 3 ila 6 cm derinliğe kadar özel bir beyin kanülü sokulur. Bir beyin cerrahı yan karıncığın duvarını deldiğinde hafif bir eğim hisseder. kanülden sarımsı bir sıvı sızmaya başlar - bu beyin omurilik sıvısıdır. Beyin cerrahı ventrikül boşluğunda olduğuna ikna olur olmaz iğne güvenli bir şekilde sabitlenir. Çıkarılan likörün hacmi ve hızı, özel bir cihaz olan bir mandrin tarafından düzenlenir.

Likörün yavaşça, damlalar halinde dışarı akması çok önemlidir. Ventrikül boşluğundaki basınç yüksekse beyin omurilik sıvısı fışkırır, buna izin verilmemelidir. Ventriküllerin hızlı boşalması, hasta için nörolojik sonuçlarla doludur.. Sıvı damla damla düşürülür, ventriküldeki optimum basınç seviyesi "titreşimli düşüşe" ulaşıldığında kabul edilir. Araştırma için 3-5 ml beyin omurilik sıvısı alın.

ödemeye değer Özel dikkat ponksiyon salonunun hazırlanmasına paralel olarak, her zaman ventriküle hava girme, çok derin bir ponksiyon, hasar riski olduğu için büyük bir ameliyathane de hazırlanıyor. kan damarı. Ponksiyon sırasında bu komplikasyonlardan birinin şüphesi varsa, hasta açık operasyon beyin üzerinde

Bu yönteme ek olarak, lateral ventriküllerin ön boynuzuna erişmek için birkaç seçenek daha vardır: Dogliotti'ye göre ve Geimanovitch'e göre. Bu seçeneklerin her ikisi de pediatrik cerrahide daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Dogliotti yöntemi, beynin ventriküllerine yörüngeden girmeyi içerir ve Geimanovich, temporal kemiğin alt kısmından delmeyi önerdi.

Dogliotti ve Geymarovich'e göre erişimle, standart bir erişim türüyle yapılamayan delme tekrar tekrar yapılabilir.

Bir yaşından küçük çocuklar için açık büyük bir fontanelle delme yapılır ve deriyi kesmeye gerek yoktur. Ancak bu durumda fistül oluşma riski vardır, profilaksi için ponksiyondan önce deri enjeksiyon bölgesinden uzaklaştırılır.

Arka boynuzun ventriküler ponksiyonu

Bu tür bir delinme gerçekleştirilirken, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

hasta yüz üstü yüz üstü yatar. Baş, sagittal sütür açıkça medyan düzlemde olacak şekilde sabitlenir; Hazırlık operasyon alanı yan ventrikülün ön boynuzunu delerken olduğu gibi: kafa, steril peçeteler ve çarşaflarla kaplanmış bir iyot çözeltisi ile tedavi edilir; kesi süpürülmüş dikişe paralel yapılır. Kesim, Dandy noktası tam ortada olacak şekilde yapılmalıdır. Bu tip ventrikülopunktur için 18 numaralı iğne kullanılır.İğne, ucu yörüngenin dış üst kenarına bakacak şekilde açılı olarak sokulur. Beyne penetrasyon derinliği 5-7 cm'dir, şiddetli hidrosefali olan çocuklarda penetrasyon derinliği çok daha azdır ve zar zor 3,5 cm'ye ulaşır.

Alt boynuzun ventrikül delinmesi

Beynin bu tür delinmesini gerçekleştirme tekniği, önceki ikisinden çok farklı değildir. Hasta yan yatırılır, ameliyat sahası kulak kepçesi ile başın yarısıdır. Kesi dış kulak yolunun 3,5 cm yukarısından ve 3 cm arkasından yapılır. Daha sonra kemiğin bir bölümü de kesilir, dura mater disseke edilir ve bir delme iğnesi sokulur. İğnenin maksimum daldırma derinliği 4 cm'dir, yön üst kenar kulak kepçesi karşı tarafta.

Olası Komplikasyonlar

Beynin lateral ventriküllerinin delinmesi, diğer herhangi bir operasyon gibi, bir takım tehlikelerle doludur. En sık komplikasyonlar Bu:

Kafatası boşluğuna girerken ve ardından katıyı keserken meninksler kanama sıklıkla meydana gelir, ancak bunun hemen fark edilmesi ve ortadan kaldırılması her zaman mümkün değildir, bunun sonucunda hematomlar meydana gelebilir. Beynin maddesinin damarlarında hasar. Önemli bir beyin omurilik sıvısı çıkışı ile beyin yapılarının yer değiştirme riski yüksektir. Beyin ödemi.

Prosedürü gerçekleştirmeden önce, beyin cerrahı tüm olası riskleri göz önünde bulundurur.

Merkezi ve periferik organların ve sinirlerin hastalıklarında veya hasarlarında sinir sistemleriözel muayeneler gerekebilir. Bunlar omuriliğin delinmesini içerir. Bu işlem hangi durumlarda yapılır, neden yapılır ve tehlikeli midir?

Omurilik delinmesi nedir

Omuriliğin delinmesi veya aynı zamanda omurganın delinmesi, omuriliğin araknoid zarının altından, yani subaraknoid boşluktan beyin omurilik sıvısının (BOS) toplanmasıdır. terapötik amaçlar.

Bazıları, delinmeyi, incelenen organın bir doku parçasının alındığı biyopsi ile karıştırır. Bu nedenle, bu tür analizlere karşı haksız, abartılı bir korku ortaya çıkıyor. Delinme sırasında böyle bir şey olmaz: yalnızca hem beyni hem de omuriliği yıkayan beyin omurilik sıvısı araştırmaya tabidir.

Neden omuriliğin delinmesi gerekiyor?

Teşhis

Teşhis amacıyla, aşağıdaki patolojilerden şüpheleniliyorsa bir delik alınır:

  • Aşağıdakilerin neden olabileceği subaraknoid boşluğa kanama:
    • travmatik beyin hasarı;
    • beyin anevrizmasının yırtılmasına bağlı inme;
    • beyin veya omuriliğin iskemik inmesi.
  • Merkezi sinir sisteminin bulaşıcı bakteriyel ve viral patolojileri:
    • menenjit;
    • ensefalit;
    • araknoidit.
  • Multipl skleroz ve miyelin sinir kılıflarının yıkımı ile ilişkili diğer hastalıklar.
  • Polinöropati (örneğin, hasar periferik sinirler Guienne-Barré sendromu ile).
  • Omurilik yaralanması.
  • Epidural apse.
  • Omurilik tümörleri vb.

Bu vakaların hepsinde değil, sadece diğer muayenelerin yardımcı olmadığı durumlarda bir delik gereklidir. Örneğin, adezyonlar, epidural apseler, bağ yaralanmaları, CT veya MRI kullanılarak yapılan modern ve doğru donanım incelemeleri kullanılarak tespit edilebiliyorsa, o zaman neden delinsin?

Beyin omurilik sıvısının tanısal örneklemesi, yalnızca hastalığın semptomları doğrudan beyin, omurilik veya omurilik kanalında hasar veya patolojik bir sürecin gelişimini gösteriyorsa yapılmalıdır.

Anestezi

  • Epidural anestezi, esas olarak eklem ve kemiklerde ve iç organlarda birçok ameliyattan önce ağrıyı gidermek için yapılır. Değerleri inkar edilemez:
    • tam bir bilinç kaybı yoktur;
    • kardiyo-solunum aktivitesi için o kadar zararlı değildir;
    • hasta daha hızlı iyileşir, genel anestezi sonrası kadar kötü değildir.
  • Epidural anestezi çok şiddetli nörojenik ve ölümcül ağrılarda da kullanılmaktadır.
  • Epidural bile mümkündür.


Terapi

Terapötik ilaçların spinal ponksiyon yoluyla uygulanması önerilir:

  • Omurilik ve beyin hastalıklarında, ensefalik bariyerin varlığı işe yaramaz hale geldiğinden intravenöz uygulama ilaçlar. Ensefalit, menenjit, beyin apsesi veya omuriliğin tedavisi, ilacın epidural boşluğa enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir.
  • -de ağır yaralanmalar veya ilacın mümkün olan en hızlı etkisini gerektiren hastalıklar.

Delinme için kim kontrendikedir

Delinme, beynin her türlü yerinden çıkması için kategorik olarak kabul edilemez (yer değiştirmeler, beynin bir kısmının diğerine sıkışması, serebral hemisferlerin sıkışması, vb.). Özellikle ölümle dolu, yer değiştirmeli delinmedir orta beyin veya temporal lobu.


  • Kan pıhtılaşmasının bozulması durumunda delinmesi de tehlikelidir. Ponksiyondan iki ila üç hafta önce, antikoagülan ilaçları ve çeşitli kan sulandırıcı ilaçları (aspirin, NSAID'ler, varfarin vb.) Almayı bırakmak gerekir.
  • Kullanılabilirlik cerahatli apseler, yaralar ve yatak yaraları, sırtın alt kısmında püstüler döküntü - ayrıca delinmeyi iptal etmenin temeli.

Delinme nasıl alınır

Omuriliğe zarar vermemek için erişkinlerde 2. ve 3. bel omurları arasına, çocuklarda 3. ve 4. omurlar arasında delik açılır. Bunun nedeni, yetişkinlerde omuriliğin kordonunun genellikle ikinci omur seviyesine kadar uzanmasıdır ve çocuklarda daha da aşağı inebilir - üçüncüye.

Bu nedenle omuriliğin delinmesine lomber ponksiyon da denir.

Delinme için, mandrel (stil) ile güçlendirilmiş tasarımlı (kalın duvarlı) özel uzun Bir iğneler kullanılır.


Delinme için hazırlık

Beyin omurilik sıvısını analiz için almadan önce, bir muayene yapmak gerekir:

  • generali gönder ve biyokimyasal analizler kan ve idrar;
  • kan pıhtılaşması yapmak;
  • fundus basıncını ve kafa içi basıncını değiştirmek;
  • de nörolojik bozukluklar, çıkıkları gösteren serebral işaretler - beynin BT veya MRG'si;
  • doktor tarafından reçete edilen diğer çalışmalar.

Omurilik delinmesi nasıl yapılır?

  • Hasta sert bir kanepede yan yatar, dizlerini karnına doğru büker ve mümkün olduğu kadar sırtını büker. Oturma pozisyonuna da izin verilir.
  • Alt sırtın yüzeyi bir iyot çözeltisi ile muamele edilir.
  • İğne, ikinci veya üçüncü (çocuklarda üçüncü veya dördüncü) omurlar arasındaki omurlar arası boşluğa, sivri çıkıntılar seviyesinde, hafifçe yukarı doğru bir açıyla sokulur.
  • İğnenin ilerlemesinin başlangıcında kısa sürede bir tıkanıklık hissedilir (bunlar vertebral bağlardır), ancak 4 ila 7 cm geçtikten sonra (çocuklarda yaklaşık 2 cm) iğne altına düşer. araknoid ve sonra özgürce hareket et.
  • Bu seviyede ilerleme durur, mandrin çıkarılır ve ondan renksiz bir sıvı damlatılarak hedefe ulaşıldığına ikna olurlar.
  • Sıvı damlamıyorsa ve iğne katı bir şeye dayanıyorsa, deri altı tabakasından tamamen çıkarılmadan dikkatlice geri döndürülür ve hafif bir açı değişikliği ile giriş tekrarlanır.
  • Beyin omurilik sıvısı bir test tüpünde toplanır, örnekleme hacmi 120 g'dır.
  • Yapışmaları ve tümörleri veya vertebral bağların durumunu görmek için epidural boşluğu incelemeniz gerekirse, üç kanal gerçekleştirilir (bir kanaldan salin solüsyonu, ikincisinden kateterli bir iğne ve mikro -üçüncü aracılığıyla inceleme için kamera).
  • Anestezi veya terapi, anestezik veya anestezi uygulanarak gerçekleştirilir. tıbbi ürün bir kateter aracılığıyla.


Delme işleminden sonra hasta yüzüstü döner ve en az üç saat bu pozisyonda kalır. Hemen kalkamazsın! Bu, komplikasyonların gelişmesini önlemek için gereklidir.

Ponksiyon alırken acıyor mu

Birçok hasta acıtacağından korkar. Onları sakinleştirebilirsiniz: analizin kendisinden önce, genellikle lokal anestezi yapılır: gelecekteki delinme alanına katman katman novokain (% 1-2) sokulur. Ve doktor lokal anesteziye gerek olmadığına karar verse bile, genel olarak, delinme normal bir enjeksiyondan daha acı verici değildir.

Omurilik delinmesinin komplikasyonları ve sonuçları

Delinmeden sonra, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

  • Hipodermik bir iğne sokulduğunda omuriliğin zarlarında epitel hücreleri epitelyal bir tümörün olası gelişimi - kolesteatom.
  • Beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalma nedeniyle (günlük dolaşım hacmi - 0,5 l), kafa içi basıncı düşer ve bir hafta boyunca baş ağrıyabilir.
  • Delinme sırasında sinirler veya kan damarları hasar görürse, sonuçlar en tatsız olabilir: ağrı, hassasiyet kaybı; hematom oluşumu, epidural apse.

Bununla birlikte, omurilik delinmesi genellikle çok sayıda ameliyat deneyimi olan deneyimli beyin cerrahları tarafından yapıldığından, bu tür fenomenler son derece nadirdir.

Beynin ventriküllerinin delinmesi, tanısal ve terapötik bir önlem olarak geniş uygulama alanı bulmuştur.

Hastanın ventrikül ponksiyonu için hazırlanması herhangi bir operasyonla aynıdır. Operasyon günü saç traş edilir.

Topografik verilere dayanarak, lateral ventriküllerin arka, ön ve alt boynuzlarını delmek mümkündür. Ponksiyon yerinin seçimi, sürecin doğasına, lokalizasyonuna ve bu operasyonun hedef ayarına bağlıdır. Lateral ventrikülün boynuzlarından biri bir veya iki taraftan delinmiştir. Arka veya ön boynuzlar genellikle delinir.

Lateral ventrikülün arka boynuzuna erişim. Hastanın pozisyonu yan, nadiren yüzüstü. Serebral hemisferlerin bir tümöründen şüpheleniliyorsa, hasta tümörün karşısındaki tarafta yatar. Hastanın başı göğse ve yattığı tarafa doğru hafifçe yana yatırılır. Normal deri işleme. Arka boynuzun delinme noktası, boyuna ve boyuna tarafından oluşturulan açının ortaortayı üzerinde belirlenir. enine sinüs. Adı geçen sinüslerin çıkıntılarının kesişme noktasından 3 cm ölçülür, bu yere mızrak ve kesici ile çapak deliği açılır. Arka boynuzun giriş yeri, dış oksipital çıkıntının 3-4 cm yukarısında ve 3 cm dışında bulunan bir nokta ile de belirlenebilir. Parlak yeşil ile tedavi edilen ciltte, simetrik ve aynı seviyede yerleştirilmesi gereken arka boynuzların delinmesine yönelik noktalar uygulanır.

Her iki taraftaki yumuşak dokulara kesi yapılmadan önce %2'lik novokain solüsyonu ile operasyon öncesi adrenalin ilave edilerek lokal anestezi yapılır. Ameliyat alanı, iki steril havlu ve üstte ortasında bir delik bulunan steril bir örtü ile sınırlandırılmıştır.

3 cm uzunluğunda bir kemiğe kadar yumuşak dokuların kesilmesi Yumuşak dokuların kesildiği anda cerrah yumuşak dokular onlardan kanamayı önlemek için kemiğe. Sağ el bir törpü periosteumu kemikten ayırır. Yaraya, dalları tüm dokuları yakalaması gereken bir Jansen retraktörü sokulur. Kemiğin açıkta kalan bölgesine bir çapak deliği yerleştirilir. Keskin bir kaşıkla kemiğin iç plakasının kalıntıları çıkarılır. Kemikten kanama varsa ağda ile durdurulur. Kemik deliği, hidrojen peroksit ile nemlendirilmiş bir gazlı bez veya pamuklu şerit ile kapatılır. Ardından aynı trepanasyon deliğini diğer tarafa dayayın. Dura maternin her iki kemik deliğindeki kesitleri incelenir, rengine, vaskülarizasyonuna, pulsasyon olup olmadığına dikkat edilir. Hastanın yattığı tarafın karşısındaki dura materin avasküler bölgesinde, alttaki beyin dokusuna zarar vermeden göz neşteri ile küçük bir kesi yapılır veya dura mater künt bir kanül ile pıhtılaştırılır. beynin delinmesi planlanan bölge. Lateral ventrikülün delinmesi, mandrinli ve santimetre çentikli, lateral delikleri olan 9 cm uzunluğunda küt geniş bir kanül ile gerçekleştirilir. Kanül, aynı taraftaki yörüngenin dış üst kenarına doğru sokulur. Derinin kenarından sayılan deliğin derinliği genellikle 6-7 cm, hidrosefali ile - 4-6 cm'dir Mandrin çıkarıldıktan sonra içeride ventriküler basınç ölçülür ve 3-4 ml sıvı yavaşça çıkarılır, araştırma için gönderilir. Sıvı yüksek basınç altında salınırsa - bir jet, ardından iğneye bir mandrin sokulur ve sıvı mandrin ile iğneden damlalar halinde çekilir. Daha sonra, iğne benzer şekilde arka korna diğer tarafta lateral ventrikül. Sıvı, titreşimli bir damla görünene kadar ventrikülden çok yavaş bir şekilde atılmalıdır. Daha sonra nihai basınç ölçülür.

Hedef ayara bağlı olarak ventrikül ponksiyonu gerçekleştirilir: yalnızca araştırma amacıyla sıvı çıkarmak için, ventriküller ile altta yatan BOS yolları arasındaki bağlantıyı kontrol etmek için, terapötik amaçlar için ventriküler sistemi boşaltmak için, hava, kontrast veya tıbbi maddeler, hem de uzun vadeli drenaj kurmak için. İğne çıkarıldıktan ve dikkatli hemostazdan sonra yara burr delikleri üzerine dikilir. Retraktörü çıkarmadan, ancak iğne ve ipliği dişlerinin boşluklarından geçirerek kesi kenarlarının 4-5 bitişik harfle yakılması önerilir. Tüm dikişler yerinde olduğunda ekartör çıkarılır ve düğümler hızla bağlanır.

Lateral ventrikülün alt boynuzuna erişim. Hasta yan yatar. Trepanasyon deliği, dış kısmın 3-4 cm üzerine bindirilir. kulak kanalı ve 3 cm arkasında. Kanül, karşı taraftaki yörüngenin dış kenarına yönlendirilir. 4-5 cm derinliğe kadar sokulan kanül, alt ve arka boynuzların birleştiği yerden ventrikülün orta bölümlerine girer.

Lateral ventrikülün ön boynuzuna erişim. Hastanın sırt üstü veya yüzüstü pozisyonu (kafa, burun ve alın köprüsüne dayanan özel bir koltuk başlığı ile tutulur). Yüzüstü pozisyonda, ventriküler sistem daha iyi boşalır. Lateral ventrikülün ön boynuzuna erişim yeri, koronal sütürün 2–2,5 cm önünden ve orta hat veya sagittal sütürden 2–3 cm lateralinde uzanan bir noktadır. Kanüle, her iki dış işitsel kanalı birbirine bağlayan zihinsel olarak çizilmiş bir çizgiye (biauriküler çizgi) ucunun yönü ile falsiform sürece paralel bir arka yön verilir. Kanül 4-5 cm derinliğe kadar sokulur, hasta sırtüstü pozisyonda ise ve kanüle sıvı girmiyorsa hastanın başını kanülün bulunduğu yöne çevirmek gerekir.

Dogliotti'ye göre ön boynuza orbital erişim ve 3. I. Geimanovich'e göre alt temporal erişim. Dogliotti, hidrosefali olan çocuklarda yörüngenin çatısının keskin bir şekilde inceldiğini göz önünde bulundurarak ön boynuza yörüngesel bir yaklaşım önerdi. Çocuğun sırt üstü pozisyonu. Vir'in iğnesi altına enjekte edilir kaş sırtı ortasında ve yörüngenin kenarı ile arasındaki boşlukta 0,5 cm'lik bir girinti göz küresi. İğne kemiğe 45° açı yapacak şekilde yerleştirilir. İğnenin dış ucuna hafif bir darbe ile kemik delinir. 2-4 cm derinlikte iğne geçer. alt duvar iğneden bir sıvı çıkışının göründüğü genişlemiş bir ön boynuz. Beynin hemisferlerinin geri çekilmesini, kırılmasını önlemek için büyük miktarda sıvıyı bir kerede çıkarmak imkansızdır. venöz damarlar ve hemodinamik ve diğer bozuklukların gelişimi. Beyin omurilik sıvısı basıncına bağlı olarak ortalama 50-150 ml sıvı salınabilir.

3. I. Geimanovich, hidrosefali hastalarında ön boynuza erişim için alt temporal yolu önerdi. İğnenin enjeksiyon yeri, zigomatik kemerden yukarı ve zigomatik kemiğin yörünge sürecinden aynı mesafede parmağa. İğne yukarı ve geriye doğru, yani yörüngenin yan duvarına paralel bir düzlemde yerleştirilmelidir.

Bu delikler birden çok kez yapılabilir. Kemikteki çoklu delikler, sıvının içlerinden iyi gelişmiş bir ağın olduğu retrobulber dokuya daha iyi akmasına katkıda bulunur. lenf damarları bu da sıvı akışını teşvik eder.

Çocuklarda ön bıngıldağın açıkta olması durumunda, ön bıngıldağın dış kenarında cilt insizyonu yapılmadan bir ventriküler ponksiyon yapılır. Poche iğnesinin yönü, ön boynuzun delinmesiyle aynıdır. İğne enjeksiyonunun derinliği 2-3 cm'dir Beyin omurilik sıvısı fistülü oluşumunu önlemek için delmeden önce derinin yana kaydırılması önerilir.

Serebral hemisferlerin ön kısımlarındaki tümörlerde, yan ventriküllerin arka boynuzlarının delinmesi önerilir; arka bölümlerin tümörleri ile - ön boynuzlar. Serebral hemisferlerin veya posteriorun medyan lokalizasyonundaki tümörler ile kranial fossa, beyin ve zarlarının enflamatuar bir hastalığından sonra kalan etkilerin yanı sıra, arka boynuzların delinmesi tavsiye edilir. Delinme tarafına gelince, tümör süreçlerinde, öncelikle tümörün konumuna karşılık gelen lateral ventrikülün boynuzunun delinmesi önerilir. Ventrikülleri delerken, serebral hemisferler bölgesinde bir tümör varlığında, ventriküler sistemin topografik ve anatomik konumunun önemli ölçüde değiştiği dikkate alınmalıdır. Tümör büyümesinin boyutuna ve yönüne bağlı olarak, ventriküler sistem bir dereceye kadar tümör büyümesinin tersi yönde kayar.

Bazen ventriküllerin yer değiştirmesi öyledir ki her iki lateral ventrikül tümörün karşı tarafındadır. Ventriküler sistem ayrıca yukarıdan aşağıya veya aşağıdan yukarıya yer değiştirebilir. Bu koşullar altında, lateral ventriküle bir kanülün sokulması önemli güçlükler arz eder. Karıncığın tümörün karşı tarafındaki ilk delinmesinde iğnenin standart yönü ile sıvı gelmemişse kanül beyinden yavaşça çıkarılmalı ve iğnenin yönü değiştirilerek tekrar delinmelidir. dışa doğru Tümör tarafındaki lateral ventrikülün delinmesi sırasında sıvı alınmazsa, iğne batırılırsa normal yön, ayrıca çıkarılmalı ve iğnenin yönü daha içe, orta hatta doğru değiştirilerek tekrar delinmelidir. Kanül yanlış yönlendirilirse veya tümörün karşı tarafında ponksiyon sırasında ventriküler sistemde keskin bir yer değiştirme olursa, kanül ventriküler sisteme değil, longitudinal fissüre düşebilir. Bu koşullar altında iğnedeki sıvı ventriküler sistemden değil subaraknoid boşluktan gelir ve bu da hatalı bir sonuca yol açabilir. Delinme sırasında beynin keskin bir yer değiştirmesi ve kanülün medial yönü ile tümörün lokalize olduğu taraftaki yanal ventrikülden değil, karşı tarafın keskin bir şekilde yer değiştirmiş ventrikülünden sıvı elde etmek mümkündür. İki veya üç ponksiyondan sonra sıvı alınamıyorsa ventrikül ponksiyonu durdurulmalıdır.

Birden fazla ponksiyon, beyin ödeminde artışa ve tümör içine veya içine kanama şeklinde hemodinamik bozukluklara yol açar. çeşitli bölümler beyin.

Genişlemiş lateral ventriküllerin varlığında, bunlara bir kanül yerleştirmek zor değildir. ventriküller ile normal boyutlar ventriküllerden sıvı alınamaması çoğunlukla teknik hatalara bağlıdır. Delme sırasında, lateral ventrikülden sıvı, ikincisinin tamamen obliterasyonu veya yarık benzeri bir açıklık boyutuna sıkıştırılmasıyla elde edilemeyebilir.

Bir ventriküler ponksiyon gerçekleştirirken, kraniyal sıvının salınma hızı ve süresi, rengi, şeffaflığı, pıhtılaşması ve ayrıca hangi basınç altında salındığı dikkatle izlenmelidir. Bu gözlemler sonucunda bir takım önemli teşhis verileri elde edilebilir.

Lateral ventrikülü delerken, bazen sıvıya kan karışımı alabilirsiniz, bu genellikle kendiliğinden kaybolur ve sıvı şeffaf hale gelir. Kan katkılı bir sıvı alırken, önce teknik bir hatayı (damarın delme kanalı boyunca yaralanması) dışlamak gerekir. Karşı boynuzdan berrak sıvının salınması, çoğunlukla, genellikle kısa sürede duran tümörün yanındaki damarın hasar görmesinin neden olduğu kanamayı gösterir. Ventrikülün damar duvarı hasar görürse, diğer ventrikülde kan karışımı görünebilir. Ventriküldeki kan karışımının yoğunluğu ve sıvının dışarı akışının süresi sonucu önceden belirler. Kural olarak, kanama durur. Şiddetli kanama ile karşılık gelen nörolojik semptomlar tespit edilir.

Beyin tümörü olan hastalarda, iğnenin beyine girmesiyle kan karışabilir. tümör dokusu. Durumu ciddi olan beyin tümörlü hastalarda kanın sıvıya karışması çok daha sık görülür. Bu durumlarda kanın karışması bozukluklardan kaynaklanabilir. serebral dolaşım hem tümörün kendisinde hem de ondan uzakta gelişen.

Sıvının bir akış halinde salınması veya çok sık damlalar, artmış kafa içi basıncın varlığını gösterir. Sıvının nadiren damlalar halinde dışarı akması ve bazen kanülde yalnızca atımlı bir sıvı damlası düşük basıncı gösterir. Kesin tanım yukarıdaki tarafından üretilen basınç ölçüm aletleri. Hem ilk hem de son basınçlar ölçülür.

Hidrosefalide, BOS her iki taraftan önemli bir basınç altında eşit olarak salınır. Bu basıncın yüksekliği, BOS yollarının tıkanma süresine ve derecesine bağlıdır.

Serebral hemisferlerin bir tümörü varlığında, tümörün karşısındaki tarafta ve aynı tarafta, ancak serebral hemisferin karşı kutbunda (tümörün lokalizasyonu ile ilgili olarak), çoğu zaman karşılık gelen boynuz lateral ventrikülün kompansatuar genişlemesi, boynuzun kanüle girmesi ve sıvı elde etmesi daha kolaydır. Bu arada bir tümörün yan tarafında bir delinme ile bulunduğu yerde genellikle sıvı almak mümkün değildir. Tümör, lateral ventrikülün delinmiş boynuzundan uzakta, tümör lokalizasyonu tarafında olduğunda, sıvı elde edilebilir, ancak bazen zorlukla. Bu durumlarda sıvı, birkaç damladan 1-2 ml'ye kadar küçük miktarlarda, daha az sıklıkla daha fazla, ya hemen kaybolan bir akışta ya da çeşitli frekanslardaki damlalarda salınır. Bu sırada tümörün karşı tarafında sıvı büyük bir basınç altında uzun süre dışarı akar. Böylece, lateral ventrikülün sağ veya sol boynuzundan çıkarılan sıvı miktarına, sıvı salımının hızına ve süresine göre, tümör lokalizasyonunun tarafı bir dereceye kadar olasılıkla değerlendirilebilir. Bazen tümörün varsayılan lokalizasyonu tarafında sıvı alınmaması veya ksantokromik sıvı alınması, tümörün konusunu yargılamayı mümkün kılar.

Beynin ventriküllerinin delinmesi (ventriküler ponksiyon), teşhis amaçlı (araştırma için beyin omurilik sıvısı almak) veya beynin ventriküllerine ilaç veya kontrast madde sokmak için gerçekleştirilen cerrahi bir müdahaledir. Bu cerrahi prosedür tanı koymayı mümkün kılar. çeşitli patolojiler beyin (apseler, neoplazmalar, artmış kafa içi basıncı vb.) ve doğru tedaviyi reçete edin.

Ventriküler ponksiyon, infiltrasyon anestezisi veya anestezi kullanılarak bir ameliyathanede gerçekleştirilir. Bunun için cerrahi manipülasyon yaş kısıtlaması yok. Çoğu durumda, ponksiyon iğnesinin giriş yeri, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzudur. Beynin ventrikülleri üretir Beyin omurilik sıvısı, delinmeleri birçok kişinin varlığını ortaya çıkarmayı mümkün kılar patolojik süreçler beyinde. Verilen cerrahi müdahale bir nörolog veya beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.

Ventriküler ponksiyon endikasyonları

Beynin ventriküllerinin delinmesi bu gibi durumlarda belirtilir:

  • gerekirse, laboratuvar araştırması için beyinden beyin omurilik sıvısından biyolojik numuneler alınması;
  • kafatası içindeki BOS basıncını ölçmek için;
  • beynin lateral ventriküllerinin şantlanması ve boşaltılması amacıyla;
  • uygulandığında kontrast maddesi ventrikülografinin uygulanması için;
  • dışarı akışının işlev bozukluğu durumunda kafa içi basıncını azaltmak için beyin omurilik sıvısının acil olarak boşaltılması durumunda;
  • bir ventriküloskop kullanarak beynin ventriküllerine cerrahi müdahale sırasında.

çocuklarda Erken yaş bu operasyon hidrosefali ile savaşmaya yardımcı olur.

Ventriküler ponksiyon tekniği

  1. Operasyona başlamadan önce, psikolojik hazırlık hasta, duyarlılığın varlığı anestezik ilaçlar, anestezi testi yapılır.
  2. Lidokain veya modifikasyonları, hastanın toleransına bağlı olarak genellikle ventrikülopunktür sırasında infiltrasyon analjezisi için kullanılır.
  3. Ameliyathane şartlarında deliğin uygulanacağı nokta belirlenir. Tipik olarak, hedef nokta dış kulak yolu girişinin 3 cm yukarısında ve 3 cm arkasında yer alır, konumu ön boynuzun veya arka boynuzun delinmesine bağlıdır.
  4. Ameliyat alanı iyot solüsyonu ile muamele edilir ve steril peçetelerle kaplanır.
  5. Doktor başın yumuşak dokularını inceler (kesi yaklaşık 4 cm'dir), kesiğin kenarları bir Jansen genişletici ile büzülür ve bir burr deliği uygulanır.
  6. Daha sonra, cerrah dura materde bir kesi yapar ve beyne bir ventrikül ponksiyon iğnesi sokulur. Delme iğnesinin kanülü paralel hareket eder sagital düzlemön boynuzun delinmesi durumunda iç kulak yoluna veya arka boynuzun delinmesi durumunda yörüngenin üst dış kenarına doğru.
  7. Madreni iğneden çıkardıktan sonra beyin omurilik sıvısının basıncı ölçülür ve doktor omuriliğin kalitesini (renk, tutarlılık) görsel olarak değerlendirir. Normal olarak, serebral ventriküllerin delinmesi sırasında, belirli miktarda protein hücresi içeren berrak, renksiz bir sıvı salınır (protein miktarı, beyin omurilik sıvısı sisteminin seviyesine bağlıdır).

Bu işlem karmaşık olabilir acil durum hasta (beynin keskin şişmesi veya hematomu), bu nedenle ameliyathaneyi ventrikülopunktür için hazırlamanın yanı sıra, acil bakım ve kraniyotomi için bir dizi araç ve ilaç hazırlanmaktadır. Komplikasyonları ortadan kaldırmak için, hasta beyin bölgesinin CT veya MRI'sını yapabilir. Başarılı bir durumda bile cerrahi müdahale, hasta bir doktorun dinamik gözetimi altında olmalıdır.

beynin delinmesi tehlikeli bir işlem değildir. Beyindeki apseleri tespit etmek için yapılır. Ancak, sırasında beyin delinmesi komplikasyonlar mümkündür. Bu beyindeki bir enfeksiyondur; damar hasarı; irin beynin ventriküllerine nüfuz etmesi.

İnsan sağlığına zarar vermemek için işlem sırasında kurallara uyulması gerekmektedir:

Beynin sert kabuğunun önce peroksit, sonra iyot ile zorunlu dezenfeksiyonu ve tedavisi;

Damarlara zarar vermemek için ucu küt özel bir iğne ile delme işlemi yapılır;

Delinme belirli bir derinlikte (maksimum 4 santimetre) yapılmalıdır, bu irin beynin yan karıncıklarına girmesine izin vermez.

İşlem için, delme sırasında bir iğnenin beyin dokusu ile tıkanması ihtimaline karşı iki iğne hazırlanmalıdır. İğne geniş olmalıdır. Herhangi bir iğne apsedeki irin ememez, mandrinli özel bir iğne bunun için çok uygundur.

Apse oluşumunun en olası olduğu beyin bölgesinde delinmeye başlamak en iyisidir:

Frontal lobun alt kısmında;

Temporal lobun alt kısmında;

Tambur boşluğunun üstünde;

Mastoid sürecin üstünde.

Ön lobda bir delik açarken, doktor iğneyi yana, yukarı ve arkaya yönlendirir. Temporal lobda bir delinme sırasında, iğne ileri geri yukarı geçmelidir. Beyin bölgesinde apse varsa içindekiler iğne aracılığıyla kolayca çıkarılır. Araştırma için lomber ponksiyon da yapılır. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

beyin hasarı;

Menenjit;

omurilik yaralanması;

damar hastalıkları;

beynin kanserli tümörleri;

Beyin damlası.

Hasta herhangi bir ilaç kullanıyorsa, anesteziye veya diğer ilaçlara alerjisi varsa bunu doktora söylemelidir, hastanın kan pıhtılaşması ile ilgili sorunları olup olmadığını doktorun bilmesi önemlidir. Aşağıdaki durumlarda bir delik açmak mümkün değildir:

Gebelik;

beynin çıkığı;

Kafatasının içindeki hematomlar;

beyin apsesi;

Travmatik şok;

Büyük kan kaybı;

beynin şişmesi;

hipertansiyon;

Sırtta bulaşıcı ve cerahatli oluşumların varlığı;

Bel bölgesindeki yatak yaraları;

Beyin hasarı.

İşlem sırasında hasta sol tarafa yatmalıdır. İşlemden önce hasta mutlaka tuvalete gitmelidir. Sırt bir yay şeklinde güçlü bir şekilde bükülmelidir. Doktor, bel omurları arasına omurilik kanalına bir iğne sokar. Bir şırınga ve özel bir iğne yardımıyla araştırma için omurilikten az miktarda sıvı alınır veya ilaç enjekte edilir. Bir sıvıyı incelerken rengine, şeffaflığına, bileşimine, glikozuna, protein seviyelerine dikkat çekilir. Bulaşıcı hastalıklarda ekim yapılır.

Paylaşmak: