Tümör dokusunun mitotik aktivitesinde azalma
saat sitolojik teşhis tümörler, diğer tanı kriterleri histolojik bölümün çalışmasından daha fazla. Histopatolojide, tanı aşağıdakilere dayanmaktadır: karşılaştırma çalışması komşu hücrelerin morfolojik özellikleri, birbirlerine ve stromaya göre konumlarının değerlendirilmesi, mitoz sayısının belirlenmesi vb.
Yüksek dereceli displazi tanısı ancak asit salgısının inhibisyonu ile inflamasyonun azalması durumunda ortaya çıkabilir. Düşük dereceli ve yüksek dereceli displazinin gerileyebileceğine dair bazı kanıtlar var. Yan yana yerleşmiş lamina propria ve büyümüş bezlerdeki değişiklikler; mukozanın lamina propriasında tek tek hücrelerin ve küçük hücre kümelerinin karıştırılması. Tepede gastrointestinal sistem Mukoza zarının lamina propriasındaki invazyon, kolonda ifade edilenden çok daha iyidir, çünkü kolonun lamina propriası, lenfatik yapılarla bağlantılı olarak ifade edilmez.
Sitolojik değerlendirme, temel olarak ayrı ayrı izole edilmiş hücrelerin belirli morfolojik özelliklerine, çekirdeklerine, çekirdekçiklerine ve sitoplazmalarına dayanır. Ancak sitolojik tanıda bir grup hücre tespit edildiğinde histopatolojik kriterler kullanılır.
Sitolojik analizin başlangıç noktası, organın, dokunun sitolojisi, çalışılacak materyalin alındığı yer ve onu elde etme yöntemi (nokta, kazıma, baskı, arınma vb.) bilgisidir.
Kolonda lamina proprianın invazyonu yüksek dereceli displaziye eşdeğerken özofagusta metastaza yol açabilir. Barrett's özofagusunda, özofagusun normal skuamöz epitelinin yerini kolumnar epitel almıştır. Metaplastik epitel, skuamöz veya siliyer bir yüzeye sahiptir ve tam olmayan gastrik intestinal metaplazi ile aynıdır. Metaplastik silindirik astar, üç tipten birine atanır.
Astar yüzey tipi; parietal mukoza tipi; spesifik, karakteristik mukoza zarı tipi. Bu, genellikle sadece vücutta bulunan silindirik hücreler ve kadeh hücreleri içeren bir mukoza zarıdır. ince bağırsak ve kolon. Genellikle kadeh hücreleri mide tipi çatı hücreleri ile karıştırılır, bu tip metaplaziye eksik denir. Epitel yüzeyinin altındaki mukus bezleri de metaplastik epitel içerebilir. Son çalışmalar göstermiştir ki metaplazi Silindirik epitel kendi özofagus bezlerinde bulunan multipotent hücrelerden türetilmiştir.
İncelenen materyali incelerken doğasını belirlemek gerekir patolojik süreç - inflamatuar, hiperplastik veya tümör. Bir organ delindiğinde, bilinen bir tümör oluşumunun delinmiş olması araştırma görevini kolaylaştırır ve yalnızca kötü huylu veya iyi huylu olup olmadığına karar vermek için kalır.
Barrett's özofagusundaki epitelyal atipi, genellikle atipi yani atipi değerlendirmek için kurulmuş bir sistem tarafından değerlendirilir. İntraepitelyal neoplazi varsa düşük dereceli veya yüksek dereceli olarak sınıflandırılmalıdır. İntraepitelyal neoplaziyi evrelemek için kullanılan kriterler sitolojik ve yapısal özellikleri içerir.
Barrett's özofagusundaki intraepitelyal neoplazi, epitel ile sınırlı neoplastik bir süreç olarak tanımlanır. Barrett mukozasındaki prevalansı yaklaşık %10'dur ve sadece intestinal tip metaplastik epitelde gelişir. Sitolojik anomaliler, kural olarak, astarın yüzeyine ulaşır.
Sitoplazmanın yapısında ve küçük bir nükleolus ile çekirdek şeklinde, aynı boyutta, aynı boyutta, eşit aralıklı hücre kümelerinin ve gruplarının noktacıklarında varlığı, kromatin çekirdek ağının aynı yapısı, tümörün iyi huylu olduğu sonucuna varmamızı sağlar.
1) Hücrelerin malignite derecesini belirlerken aşağıdaki göstergeler dikkate alınır:
Tipik olarak, Barrett'ın kendi laminası, mononükleer hücrelerin eklenmiş, belirgin bir inflamatuar infiltratı içerir. Bu kriterler, intraepitelyal neoplazi için negatif olan ve genellikle düşük dereceli intraepitelyal neoplaziden ayırt edilebilen atipi kriterlerini karşılar. Düşük dereceli intraepitelyal neoplazi mevcuttur.
Yüksek dereceli intraepitelyal neoplazi karakterizedir. Belirgin pleomorfizm ve mukus salgısının azalması, yüksek mitotik aktivite, hücrelerin ve bezlerin üst kısmına ulaşan nükleer tabakalaşma, belirgin yapısal sapmalar. En iyilerinden biri büyük problemler Barrett's özofagusundaki patologların epiteldeki intraepitelyal neoplazi reaktif veya rejeneratif değişiklikleri ayırt etmesi için. Erozyonlar veya ülserler varsa bu özellikle zordur ve hatta bazen imkansızdır.
2) Hücrelerin boyutu ve şekli;
3) Nükleer-sitoplazmik oran (çekirdek boyutu);
4) Hücredeki çekirdek sayısı;
5) Çekirdeklerin şekli, rengi ve konturları;
6) Kromatin yapısı;
7) Nükleollerin varlığı, büyüklükleri ve sayıları;
8) Mitozun özellikleri (tipik, asimetrik);
9) Çekirdeklerin amitozu;
10) Mitoz ve amitoz figürlerinin kombinasyonu;
Bu bozukluklar genellikle intraepitelyal neoplazide görülenlerden daha az belirgindir. Rejeneratif epitelin bazal replikasyon bölgesinde normal bir genişleme varken, intraepitelyal neoplazi proliferasyonu daha yüzeysel epitel parçalarının büyümesine yol açar. Biyopsi örneklerinde reaktif ve rejeneratif değişiklikler veya intraepitelyal neoplazi olup olmadığı konusunda herhangi bir şüphe varsa, "atipi, kesin intraepitelyal neoplazi" kategorisi uygundur ve tekrar biyopsi gereklidir, ancak asit baskılayıcı ilaçlarla reflü kontrolünün uygulanmasından sonra veya antireflü tedavisinin kullanımı.
11) Çok çekirdekli yapıların varlığı (semplastlar, sinsitya);
12) Sitoplazmanın boyutları ve boyanması;
13) Kapanımların varlığı;
14) Distrofik değişikliklerin varlığı (vakuolizasyon, yağlı dejenerasyon, keratinizasyon);
15) Hücre sayısı ve yerleri (ayrı ayrı, gruplar halinde, yamalar halinde);
16) Tipik yapıların oluşumu (glandüler, papiller, "inciler" vb.).
Çoğu adenokarsinomun öncüsü olan Barrett's özofagusu, klinik semptomlar vakaların %90'ında. Bu, kişinin en çok aranması gereken durumdur. erken aşamalar neoplazi. Endoskopi, skuamöz hücre sınırının göğüste diyafram boşluğunun hemen üzerinde olduğunu gösterir. Kısa Barrett's özofagusu olan hastalarda adenokarsinoma in situ gelişme olasılığı, uzun segment Barrett's yemek borusu. Barrett's özofagusunun kısa segmentinin adenokarsinomu, kardiyak adenokarsinom ile kolaylıkla karıştırılabilir.
Malign tümör hücrelerinin ana özelliği, orijinal dokunun normal hücrelerine kıyasla boyutlarındaki değişikliktir. Yalnızca aşırı derecede olgunlaşmamışlık belirtileri olan tümörler, orijinal dokunun hücrelerinden daha küçük boyutlu hücrelerle karakterize edilir. Kanser hücreleri ayrıca endomitoz ile açıklanan polimorfizm ve büyük çekirdeklerle de karakterize edilir. Bu özellikle hücrelerde belirgindir. büyük boy, ancak küçük çekirdekler bazen içlerinde gözlenir. Tümör hücreleri 2-4 çekirdek veya daha fazlasını içerebilir.
Çalışmalar, Barrett's özofagusunu teşhis etmek için goblet hücrelerinin varlığını gerektirmez ve bu nedenle bu endoskopik astarın varlığı, histolojik bir tanıdan daha fazlasıdır. Spesifik Barrett özofagusu olan hastalar, displazi ve adenokarsinom gelişimine en yatkındır.
Akış sitometrisi ve p53 ekspresyonu, yüksek riskli hastaların tanımlanmasını ve izlenmesini kolaylaştırır ve hatta endoskopik tarama programlarından geçen hastalarda endoskopik alevlenmeleri tespit eder. Metilen mavisi boyanmasının saptanmasını kolaylaştıran bir diğer yöntem ise displazidir. Metilen mavisi ile boyanmış bağırsak metaplazisi ve bu yöntemi kullanmanın gereken biyopsi sayısını azalttığına ve maliyeti daha düşük olduğuna ve diğer yöntemlere kıyasla sıklıkla displastik ve adenokarsinomda değişiklikler bulduğuna dair kanıtlar vardır.
Bununla birlikte, sinsitya ve simplastlar genellikle çok sayıda çekirdekle bulunur; damga malign tümörler.
Çekirdekler düz olmayan bir yüzeye, farklı boyut ve şekillerde (yuvarlak, oval, dikdörtgen çubuk şeklinde, pençeli, üçgen vb.) Sahip olabilir. Çekirdeklerin konturları düzensiz, düzensiz kıvrımlıdır ve keskin bir şekilde tanımlanabilir. Kromatin ağı bazen hassas, bazen daha yoğundur, bu da çekirdeğin renginin yoğunluğunu etkiler. Yoğun kromatin ağı, çekirdekteki çok sayıda kromozomun bir sonucu değildir. Malign tümör hücrelerinin çekirdeklerinde, esas olarak düzensiz açısal konturlara sahip bir veya birkaç büyük nükleol vardır. Tümör hücreleri Normal hücreler gibi karyokinetik olarak bölünürler, ancak tümörlerde mitoz sayısı önemli ölçüde artar. Atipik bölünme şekilleri ortaya çıkıyor: asimetrik mitozlar, çok çekirdekli formlar, abortif mitozlar. Atipik mitoz formları, hem inflamatuar hem de rejeneratif süreçlerde gözlendiği için tümörlere özgü değildir.
Özofagus adenokarsinomu kötü bir prognoza sahiptir, onu onarmak için önlem alınırsa olasılığı artırır ve sağlam bırakılırsa küçülür. Uzun süredir reflü semptomları olan hastaların, özellikle 50 yaşın üzerindeyseniz, Barrett's özofagusunun karakteristik değişikliklerini araştıran bir endoskopi taraması yaptırmaları önerilir.
Uzak metastazlar daha sonra ortaya çıkar. Şu anda endoskopik yol ablasyonu, radyofrekans ablasyon ve endoskopik mukozal rezeksiyonun kullanımına ilişkin birçok olumlu veri bulunmaktadır. Bu ICD, böbreklerin, renal pelvisin, üreterin, üretranın ve paraüretral bezlerin kanser öncesi koşullarını dikkate alır.
Mitozun yanı sıra kötü huylu tümörlerde amitoz da gözlenir.. doğrudan hücre bölünmesi ürünleri görünen o ki bazı çok çekirdekli hücreleri, tümörlerdeki sinsityal oluşumları ve simplelastları sayabiliriz. Hızlı malign büyümenin özelliği olan bir mitoz ve amitoz kombinasyonu da gözlenebilir. Hücrelerin malignitesini değerlendirmede sitoplazmanın yapısı özellikle önemli değildir, distrofik değişiklikleri (yağlı dejenerasyon, vakuolizasyon, keratinizasyon vb.) Daha belirleyicidir. Birçok hücrenin eşzamanlı çalışmasıyla, listelenen malign büyüme belirtileri, hücresel ve nükleer polimorfizmin bir resmini oluşturur. Polimorfizmin şiddeti farklı olabilir: ne kadar belirgin olursa, tümör büyümesinin doğası o kadar kötü huylu olur. Çeşitli histolojik malign neoplazma türleri ile karakterize edilir. değişen dereceler polimorfizm.
Böbrekler üst ve alt uçlarda farklılık gösterir; iki yüzey - ön ve arka, ayrıca iki kenar - lateral ve medial. Böbreğin anatomisi hakkında daha fazla bilgi adresinde bulunabilir. Ürotelyal karsinom, renal pelvisin en sık görülen kanseridir.
Üst üriner sistemin geçiş hücreli karsinomu histolojik olarak kanserle aynıdır Mesane. Bu nedenle üst üriner sistemin ürotelyal tümörü multifokal olabilir ve vakaların %2-10'unda bilateral olabilir. Üst üriner sistem üriner tümörleri olan hastalarda mesane tümörü gelişme riski vardır ve mesane kanseri genellikle 5 yıl içinde ortaya çıkar. Vakaların %2-4'ünde üst üriner sistem ürotelyal karsinomu gelişen primer mesane kanserli hastalarda, belirli mesleki maruziyetleri olan hastalarda sıklık %21'e kadar çıkabilir.
Sentezlendikleri hücre çekirdeği nükleik asitler(DNA ve RNA), kaynağı olan " Yapı malzemeleri”, hücrede üremeyi ve metabolizmayı yönetir. Bölünme sırasında kromatin iki çift zincir halinde düzenlenir - kromozomlar. Genetik bilgi, kromozomal DNA parçacıklarına "yazılır" ve sentezlenen proteinlerin türünü (yapısal ve işlevsel) belirleyerek yeni hücrelere aktarılır.
Kimya, petrol, plastik, anilin ve kömür, kok, gaz giderme ve asfalt endüstrilerinde çalışan işçiler için sigara, gelişme için en önemli risk faktörüdür. Erkeklerde üst üriner sistem tümörlerinin yaklaşık %70'inin ve kadınlarda yaklaşık %40'ının sigara ile ilişkili olduğu tahmin edilmektedir; kronik bir tubulointerstisyel bozukluktur. Erkekler kadınlardan 2 kat daha sık etkilenir. Morfolojik tanı, ciddi sitolojik atipinin varlığını gerektirir. Yüzeysel hücreler olabilir veya olmayabilir. Hücrelerin belirgin düzensizliği, hücre polaritesinin kaybı ve hücre kohezyonunda bir azalma ile karakterizedir.
Her organizmanın hücreleri farklı işlevleri yerine getirir:
koruyucu (epidermis hücreleri);
boşaltım (hücreler endokrin bezleri);
destekleyici (bağ dokusu hücreleri).
Tüm işlevler açıkça tanımlanır ve vücut tarafından kontrol edilir.
Kötü huylu bir tümör ne ile karakterize edilir?
Kötü huylu bir tümör, vücudun ihtiyaçlarının aksine patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin veya dokuların çoğalmasıdır ve tedavi edilmezse "sahibinin" ölümüne yol açar.Kötü huylu bir tümörün belirtileri:
kontrolsüz büyüme;
sağlıklı dokuların yok edilmesi;
metastaz yapma yeteneği, yani.
Tümör hücreleri büyük ve pleomorfiktir, orta ila bol sitoplazmalıdır. Hücrelerin en azından bazılarında büyük ve görünür olan birkaç çekirdek olabilir. Genellikle atipik olan mitotik figürler üst uterusta görülür. Mukozaya bitişik karsinom genellikle daha az derecede sitolojik anormallik ile karakterize edilir. Plaka üzerinde sıklıkla ödem kaybı, vasküler ektazi ve küçük kapillerlerin proliferasyonu görülür.
Bazı araştırmalar göstermiştir ki radyasyon tedavisi radikal cerrahi sonrası adjuvan tedavi olarak bir miktar etkisi olabilir. Uygulama yöntemleri farklıdır. İlaç vermenin en güvenilir yöntemi perkütan nefrostomi kateteridir. Test örnekleri olası lezyona mümkün olduğunca yakın olarak düşünülmelidir. Olumlu sonuçlar daha ileri hastalık ile ilişkilidir. Üreteroskopi, tümörü görselleştirmek için doğrudan kullanılabilir. Daha da önemlisi, vakaların %90'ında teşhis ve evreleme için gereken dokuyu üretmek için de kullanılabilir.
patolojik hücrelerin uzak doku ve organlara yayılması.
Kötü huylu tümörler, bir kişinin herhangi bir yaşında herhangi bir hücre ve doku tipinden gelişebilir. Bazıları mikroskop altında malign tümörler sağlıklı dokulara benzer, diğerleri ise çarpıcı biçimde farklıdır. Bununla birlikte, sağlıklı dokuların benzerliği korunsa bile, kötü huylu bir tümörün karakteristik özelliklerini bulmak mümkündür. Bunlar şunları içerir: hem tüm hücrenin hem de çekirdeğinin boyutunda, şeklinde ve renginde bir değişiklik, çekirdeğin boyutu ile tüm hücre arasındaki oranların ihlali ve ayrıca daha fazla sayıda fisyon figürünün görünümü - mitoz.
Kural olarak, retrograd ürografi kanser tanısında doğruluk gösterir. idrar yolu%75'ten fazla. Mesane tümörünü dışlamak için sistoskopi. . Bu prosedür, renal pelvis tümörlerinin tanısında yaklaşık %86 ve üreter tümörlerinin tanısında yaklaşık %90 doğruluk sağlar. Hastalık için her iki tedavi şekli de topikaldir ve sistemik tedavi. Karsinom için ana tedavi BCG aşısıdır, ancak öncelikle cerrahi adayı olmayan hastalarda yapılır.
Bu ajanlar perkütan olarak veya bir üretral kateter kullanılarak retrograd erişim yoluyla uygulanabilir. İstenmeyen sistemik etkileri önlemek için hematürisi olan hastalarda BCG kullanılmamalıdır. Adjuvan tedavi olarak doksorubisinin güvenliliği ve etkililiği sınırlı sayıda hastada incelenmiştir.
Çok sayıda mitoz, kötü huylu bir tümörü sağlıklı dokudan ayıran en önemli özelliktir. Kötü huylu hücreler sağlıklı olanlardan çok daha yoğun bir şekilde bölünürler. Malignite artışı ile hücreler yapılarında daha “ilkel” hale gelir, herhangi bir doku tipine benzerlik kaybolur. önemli damga malign doku, normal arkitektoniğinin (yapısının) ihlalidir. İhlaller bazen o kadar derindir ki normal dokunun yapısının tamamen “üzerine yazarlar”.
Küçük, düşük dereceli yüzeyel lezyonları olan hastalar bu yaklaşım için en iyi adaylardır. Bazı uzmanlar bu yaklaşımı tek böbrekli hastalarda daha sık kullanır, iki taraflı hastalık, bozulmuş böbrek fonksiyonu, senkron tümörler veya daha fazla operasyonel risk. İdrar tahlili ve mikroskobik hematüri, üst üriner sistem nüksünü saptamada düşük duyarlılık ancak iyi özgüllük gösterir.
Üretranın başlangıcında kolikulus seviyesine kadar olan astar geçiş epitelinden oluşur. Mukoza - mukoza zarı, kanalın iç açıklığının hemen yakınında, yavaş yavaş çok katmanlı bir düzlüğe dönüşen geçiş epiteli ile kaplıdır. detaylı bilgiüretranın anatomisi hakkında adresinde bulunabilir.
Bu gibi durumlarda, neoplazmın hangi dokudan kaynaklandığını belirlemek çok zor ve bazen imkansızdır.
Tümör hücreleri, köken aldıkları sağlıklı hücrelerin karakteristik biyokimyasal ve metabolik özelliklerini kaybeder veya değiştirir. Bu değişiklikler daha niceliksel, daha az sıklıkla niteliksel ihlallerle ilgilidir. Örneğin, çoğu tümör hücresinde, sağlıklı dokularda bulunan yaşam için gerekli maddeler olan önemli bir enzim eksikliği ortaya çıkar.
Bir hücrenin çalışması neye benzetilebilir?
Vücudun hücreleri, çeşitli reaksiyonların sürekli olarak devam ettiği çok karmaşık bir kimya laboratuvarıdır. Bunların çoğu, tüm hücreler için ortaktır, örneğin gerekli kondisyon Bazılarının varlığı özelleşmiş bireysel hücrelere özgüdür. Normal bir hücrenin bir tümör hücresine dejenerasyon sürecine, temel işlevlerin çoğunu korurken, bu spesifik biyokimyasal reaksiyonların kısmi kaybının eşlik ettiği tespit edilmiştir. Bu, normal hücrelerin yaşayamayacağı koşullarda kötü huylu hücrelerin var olmasını mümkün kılar.Vücut kötü huylu hücreleri tanır mı?
Tümör hücrelerinde, hücre bölünmesine ve işlevlerinin performansına katkıda bulunan çekirdeğin genetik aparatı değişir.5 yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülürler ve yüksek derecede malignite ile karakterize edilirler. Vücudun çok hassas savunma mekanizması, tüm "yabancı" veya "yabancı" hücreleri "fırlatan" immünolojik olarak adlandırılır.
Bu mekanizma kötü huylu tümörleri olan hastalarda nasıl çalışır? Tümör hücrelerinde meydana gelen değişikliklerin, onları yabancı hücre olarak tanımak için yeterli olduğu bilinmektedir. Ancak, yalnızca normal işleyen bir bağışıklık sistemi onları yok etmeye muktedir. Ek olarak, çoğu tümör, yabancı olmalarına rağmen yaşamalarına ve gelişmelerine izin veren yetersiz antijenik aktivite ile karakterize edilir. Bu, tümörlerin lokal bir hastalık olmadığını, tüm organizmanın bir hastalığı olduğunu gösterir.
Malign tümörler nasıl sınıflandırılır?
Nüfusun yetersiz bilgisinden kaynaklanan tüm neoplazmalara kanser demek yanlış olur. Malign tümörler geliştikleri dokuya göre üç ana gruba ayrılır:kanser - glandüler hücrelerden (mide kanseri, bağırsaklar), skuamöz epitelden (cilt kanseri, mukoza zarları), bazal hücrelerden (epidermisin alt tabakasının kanseri) gelebilen epitel kökenli malign bir tümör cilt vb.);
sarkom - malign neoplazm epitelyal olmayan köken. Yumuşak doku sarkomlarını (bağ, kas, yağ, damar), sinir, kemik, kıkırdak dokusu sarkomlarının yanı sıra lenforetiküler sistem (granülomatoz, lenfosarkom) ve kan dokusu (lösemi) tümörlerini içerir;
embriyonik dokulardan, organ ve dokuların maternal temellerinden (fetal nefroma, nörinoma, retikülom) malign tümörler. 5 yaşın altındaki çocuklarda daha sık görülürler ve yüksek derecede malignite ile karakterize edilirler.