mcpc mide karsinoidleri. Mide tümörleri - sindirim sistemi hastalıklarının sitolojik teşhisi Karsinoidler midede neden büyür?

tek yöntem mide karsinoidlerinin tedavisi cerrahidir. Ancak boyutu konusunda hala bir fikir birliği yoktur. cerrahi müdahale. A. K. Ageev, Eklof, Hines ve Savage, karsinoidlerin çok merkezli oluşumunu hesaba katarak, tüm midenin rezeksiyonu ihtiyacında ısrar ederken, Martin ve Atkins, kendilerini sağlıklı dokularda etkilenen bölgenin geniş bir eksizyonuyla sınırlamanın mümkün olduğunu düşünüyorlar. . İlk yazarların görüşünün daha makul olduğunu düşünüyoruz, çünkü ameliyat sırasında soliter bir tümör düğümü tespit edildiğinde daha küçük nodüller ortaya çıkıyor. çoklu tümör fark edilmeden gidebilir.

Ayrıca, kısmi sonra kalan rezeksiyon Karsinoidlerin çok merkezli oluşumu varsayımına uygun olarak makroskobik olarak normal mide mukozası, yeni tümör büyüme odaklarının metakron görünüm potansiyel tehlikesini temsil eder.

bize uygun edebiyatçoklu karsinoidlerin radyografik olarak iyi belgelenmiş bir vakasını bulamadık. Bu nedenle, VL Cherkes'in nadir bir soliter gastrik karsinoid vakası ile ilgili gözlemlerini alıntılamayı uygun görüyoruz.

Hasta, 33 yaşında hakkında şikayetlerle geldi. donuk ağrı yaklaşık bir yıl önce ortaya çıkan epigastrik bölgede. Genel durum tatmin edici; epigastrik bölgenin palpasyonunda hafif ağrı. X-ışını: mide gövdesinin orta üçte birinde, lümenine 3x4 cm boyutlarında oval, açıkça tanımlanmış bir oluşum çıkıntı yapar; üzerindeki mukozal kıvrımlar korunur. Sonuç: Mide gövdesinin ekzofitik tümörü.

Ameliyat sırasında bulundu ekzofitik midenin ön duvarında 4 cm çapa kadar malign olarak kabul edilen bir tümör; metastaz yoktu. Midenin 2/3'lük rezeksiyonu sağlandı. Hasta ameliyat sonrası 18. günde taburcu edildi. Histolojik olarak: mide mukozası atrofiktir. Sınırlı bir alanda, midenin tüm submukozal tabakası, oval ve yuvarlak çekirdekli küçük tümör hücreleri tarafından çimlenir. Hücreler, glandüler oluşumların oluşumu ile büyük kompleksler halinde düzenlenir. Bütün bunlar karsinoid resmine uyuyor (V. L. Cherkes'in gözleminden).

Gerçek Gözlem gösterir mide karsinoidlerinin bir dizi özelliği: karakteristik olmayan klinik bulgular, kendimizi midenin egzofitik bir tümörünün teşhisi ile sınırlamaya zorlayan x-ışını verileri; karsinoid kesin tanısı ancak histolojik inceleme. Bu gözlemde not edildi radyografik semptom Pochaczevsky ve Sherman tarafından da bulunan mukozal kıvrımların korunması bize inandırıcı gelmiyor ve büyük olasılıkla normal mide duvarının karşı tümörünün kıvrımlarının görüntüsünün bir projeksiyon üst üste bindirilmesinin sonucunu temsil ediyor.

Böylece, modern edebiyat neyin öncelikli olduğunu gösteren yeterince ikna edici verilere sahip çoklu kanserler mide nadir değildir ve geniştir pratik değer. Bu nedenle, midenin kanserli bir lezyonu ile ilgili onkolojik uyanıklık, yalnızca soliter kanserin varlığına ilişkin varsayımlarla sınırlı kalmamalı, aynı zamanda olası birincil multipl neoplazmaların araştırılmasına da uzanmalıdır. Bu tür birincil çoklu kanserler, yalnızca midenin kanser öncesi hastalıklarının (polipler, gastrit, ülserler) arka planında değil, aynı zamanda makroskopik olarak normal mukozada da gelişebilir.

Midenin karsinoid tümörleri, yüksek olasılıkla malign olanlara dejenere olabilen nöroendokrin neoplazmalar grubundan iyi huylu tümörlerdir.

Teşhis muayene ve klinik testlere göre hastanın şikayetleri temelinde konur. Mide karsinoidi ağrı, dolgunluk hissi, bulantı ve kusma ile karakterizedir. Semptomların geçici olarak giderilmesi için hastalara bir kurs verilir. ilaç tedavisi, tedavi - etkilenen bölgenin rezeksiyonu ile cerrahi.

Hastalığın özü

Bir karsinoid tümörün gelişimi, hücre dokusundaki bir mutasyonun sonucudur. endokrin sistem, vücudun tüm organlarının aktivitesinin hormonlar aracılığıyla düzenlenmesinden sorumludur, başarısız olur. Mide karsinoidi, biyolojik olarak aktif prostaglandinler, serotonin, kininlerin salınması nedeniyle duvarlarının mukoza zarında görülür. Hastalığın semptomlarının parlaklığı, sentezlerinin aktivitesine bağlıdır.

Gastrik karsinoid nadirdir, ancak son yıllarözellikle kadınlarda vaka sayısında artış olmuştur. Bu hastalık, yavaş büyüyen iyi huylu bir tümörün derhal agresif bir kötü huylu karsinoid haline dönüşmesi ile karakterize edilir. Alt bölgede bu organın bezlerinin ana bölümünü oluşturan fundik bezlerde ECL hücrelerinden - mukoza zarının endokrin hücreleri - oluşur.

Hastalık türleri

Üç tip gastrik karsinoid vardır - A, B ve C.

A Tipi - Sonuç Kronik gastrit uzun zamandır. Aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • - düşük asitlik;
  • - gastrin hormonu indeksi ve ECL hücrelerinin sayısı normalin üzerinde;
  • - anemi;
  • - 10 mm'ye kadar çoklu neoplazmalar.

60 yaşın altındaki insanlar hastalığa en duyarlıdır. Mide tedavisi için A tipi prognoz iyidir, çünkü metastazlar hastaların sadece% 3-5'inde görülür, ölüm olasılığı düşüktür ve hastalığın belirtileri pratikte bir kişiyi rahatsız etmez. Bu tip karsinoidler hastaların %70'inde bulunur. bu patoloji. A tipi tümörler, mukoza üzerinde küçük boyutlu oluşumlardır. Bazen lenf düğümlerinde ve karaciğerde çimlenmeleri vardır.

Konuyla ilgili daha fazlası: Antrumun bağırsak metaplazisi

Tip B, gastrin üretiminin artması nedeniyle ortaya çıkan pankreatik adenomun bir sonucu olarak gelişir, bu nedenle gastrinom olarak da adlandırılır.

Bu tip karsinoid aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • - multifokal mukozal lezyonlar;
  • - 10 mm'den büyük olmayan tümörler.

Bu tip neoplazm, gastrik karsinoid vakalarının %8'inde görülür.

Tip C bağımsız bir hastalıktır. Hızla metastaz yapan, 10 mm'den büyük agresif tümörler ile karakterizedir.

Karsinoid tip C için:

  • - tümör tekil olarak görülür;
  • - boyutu 20-30 mm'ye ulaşır;
  • - mide mukozasında patolojik yıkım yoktur.

Bu hastalık türü ile vakaların %20'sinde ölüm meydana gelir, vakaların %80'i erkeklerdir.

hastalığın belirtileri

Seyrinde, bu hastalık mide ülserine çok benzer, aynı semptomlar not edilir - sık mide ekşimesi, kabızlık, ishal, ağrı karın boşluğu.

Bazı hastalarda mide kanaması vardır, dışa doğru kan kusması ve siyah - içinde kan varlığından - dışkı ile kendini gösterirler.

Bazen mide karsinoidi, mideyi on iki parmak bağırsağından ayıran sfinkterin işlev bozukluğuna bağlı olarak mide-bağırsak tıkanıklığına yol açar.

Hastalığa nefes darlığı, belirli yiyecekleri yedikten sonra ciltte kızarıklık - örneğin şarap, sarı peynirler eşlik eder.

Metastaz durumunda, kalbin ventriküllerinin duvarlarının kas tabakası olan miyokardın hasar görmesi mümkündür.

hastalığın teşhisi

Mide karsinoidini zamanında tespit etmek genellikle zordur, çünkü çoğu durumda hastalık asemptomatiktir, semptomlar ortaya çıkarsa diğer hastalıklara benzerler. gastrointestinal sistem ve böyle bir patoloji nadirdir.

Tıbbi istatistiklere göre, vakaların% 20-25'inde karsinoid, hastanın ölümünden sonra - otopsi sonuçlarına göre veya histolojik analiz için biyopsi alırken teşhis edilir. cerrahi operasyonörneğin ekin çıkarılması sırasında başka bir endikasyon için.

Konuyla ilgili daha fazlası: Midedeki mukustan nasıl kurtulurum?

Bir karsinoid tümör, karın boşluğunun ultrason, BT veya MRG'si ve ayrıca gastroskopi sonuçları ile tespit edilebilir. Bazen patoloji temel alınır. laboratuvar araştırması idrar testinde metabolitlerin içeriği aşıldığında.

Açık ultrason muayenesi, karaciğerin bilgisayarlı tomografisi, röntgen ve sintigrafi (yaydıkları radyasyon nedeniyle özel bir cihazın monitöründe iki boyutlu bir görüntü elde etmek için radyoaktif izotoplar vücuda verildiğinde) kemikler - tespit etmek mümkündür karsinoid metastazlar.

hastalığın tedavisi

Tedavi, karsinoid neoplazmın tipine bağlıdır.

A tipinde 3-5 adet küçük tümörler tespit edildiğinde endoskopi tekniği kullanılarak çıkarılmasından ibarettir. İşlem sonrası kontrol amaçlı ameliyat sonrası durum hastanın sağlığı ve tekrarlayan patolojinin zamanında tespiti için yılda bir veya iki kez hasta endoskopik muayenelerden geçirilir.

Yeni oluşan tek (en fazla beş) karsinoid tespit edilirse, benzer bir operasyon belirtilir, ancak neoplazmaların mukoza dokusunun hasarlı bölgeleriyle birlikte çıkarılmasından oluşan laparoskopi kullanılır. 5'ten fazla neoplazm saptanması durumunda patolojili alanların rezeksiyonu yapılır.

B ve C tipleri için tedavi şunlardan oluşur: ameliyatla alma etkilenen dokuların rezeksiyonu ile birlikte doğrudan gastrinoma. Karaciğer metastazları aynı anda bulunursa, alternatif tedavi reçete edilmesi muhtemeldir:

  • - embolizasyon - yöntem engellemeden oluşur kan damarları tümörü besleyen;
  • - radyofrekans ablasyonu - etkilenen sağlıklı dokular tarafından reddedilmeye neden olmak için doku proteinleri yoluyla habis hücreler üzerinde etki;
  • - kriyoablasyon - dokularının ve çevresindeki sağlıklı dokuların bir kısmının nekrozuna neden olmak için bir tümörün hedefli olarak dondurulması.

Bu tür tümörlerin tedavisinde kemoterapi etkisiz kabul edilir.

Hastalığın geç saptanmasının sonuçları

Midede zamanında tespit edilmeyen karsinoidler önemli komplikasyonlara yol açabilir:

  • - kalp kası ve retroperitoneal dokuların fibrozu;
  • - pulmoner emboli;
  • - kronik pnömoni;
  • - metastaz nedeniyle gastrointestinal sistemin diğer organlarının kanseri.

Hem iyi huylu hem de kötü huylu tüm mide neoplazmaları ile ilişkili olarak mide karsinoidlerinin yüzdesi, son yıllarda %0,4'ten %1,8'e yükselmiştir. Bunun insidansta gerçek bir biyolojik artış mı yoksa bu tümörlerin farkındalığındaki bir değişikliği mi yansıttığı belirsizliğini koruyor. Karsinoidlerin gerçek insidansının, üst endoskopinin kullanılmaya başlanmasına kadar tam olarak anlaşılmadığı açıktır.

Karsinoid nedir, nasıl gelişir ve tedavi edilir?

Karsinoid tümörler izole edilmiştir. ayrı grup nispeten yakın zamanda - 1800'lerin ortalarında ve "karsinoid" adı ilk kez 1907'de kullanıldı. Bu tümörlerin karsinomlar () ve iyi huylu adenomlar arasında bir şey olduğu gerçeğini yansıtır.

Mide karsinoidi enterokromaffin benzeri endokrin hücrelerden mukozada gelişen nadir görülen malign bir tümördür. Tuhaflıkları, çeşitli hormonlar (histamin, serotonin, vb.) Üretme olasılığında yatmaktadır.

Neoplazmalar tek veya çoklu lezyonlar olabilir. Tümör, lokal olarak mide duvarının daha derin katmanlarına ve komşu organlara nüfuz edebilir. Soliter karsinoidlerin, çoklu formlara kıyasla metastaz geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Önemli gerçek! Mide karsinoidi vakaların %10-30'unda görülür. Lokalizasyonunun diğer yerleri bağırsaklar, akciğerler, pankreas, karaciğerdir.

İyi haber şu ki, çoğu gastrik karsinoid tipi benzerdir. iyi huylu tümörler. Sadece nadir durumlarda metastaz oluştururlar. Ancak prognozu kötü olan agresif formlar da vardır. 2 cm'ye kadar olan lezyonlarda metastatik hastalık geliştirme riskinin %10'dan az olduğunu ve daha büyük tümörler için neredeyse %20'ye çıktığını belirtmekte fayda var.

Mide karsinoid tümörlerinin sınıflandırılması ve tipleri

Bilim adamları, özellikleri, yapıları, hipergastrinemi ile ilişkileri ve biyolojik davranışları bakımından farklılık gösteren üç tip gastrik karsinoid tanımladılar.

  • Tip 1 karsinoidler %70-80 oranındadır ve 50 yaş ve üzeri kadınlarda daha sık görülür. Çok sayıda küçük lezyonlarla (1 cm'ye kadar) karakterize edilirler. Hipergastrinemi, kronik atrofik gastrit ve pernisiyöz anemi. Tip 1 karsinoidler nispeten iyi huyludur, nadiren metastaza eğilimlidir (metastaz vakalarının %5'inden azı), yüksek derecede farklılaşmaya ve iyi bir prognoza sahiptir. Formdalar, bazen merkezde bir ülser var.
  • Tip 2 nadirdir ve vakaların %5'inde görülür. Hipergastrinemi, Zollinger-Ellison sendromu ve çoklu endokrin neoplazi ile ilişkili çok sayıda küçük lezyon ile karakterizedir. Histolojik olarak tip 2 tümörler birinciye benzer, ancak malign potansiyelleri daha fazladır. İstatistiklere göre, onlar için metastaz riski% 12'dir.
  • Tip 3 %20'dir. Hipergastrinemi, kronik atrofik gastrit veya Zollinger-Ellison sendromu ile ilişkili olmadığı için sporadik gastrik karsinoid olarak bilinir. Normal mide mukozasında 3 tip gelişir. normal seviye gastrin. Büyük soliter lezyonlardır ve sıklıkla tanı anında metastazları vardır, bu da yüksek performansöldürücülük. Tip 3 karsinoidin benzersiz bir özelliği, atipik karsinoid ile ilişkisidir. karsinoid sendrom histamin tarafından tetiklendiği düşünülmektedir. İlginç bir şekilde, bu neoplazmalar ağırlıklı olarak erkeklerde bulunur.

nedenler

Mide karsinoid tümörlerinin nedenleri tam olarak bilinmemektedir. En olası hipotez, enterokromaffin benzeri hücrelerin kronik stimülasyondan sonra karsinoidlere dönüşmesidir. yüksek seviyeler gastrin. Bu, kronik atrofik gastrit ile ilişkili olan aklorhidrili hastalarda görülür. Bu mutasyonların dizisi, hiperplaziden displaziye ve nihayet neoplaziye dönüşümü içerir.

Atrofik gastritin arka planında ortaya çıkan onkolojinin genellikle iyi huylu olması dikkat çekicidir.

Tip 3 karsinoidler, mukozada hiperplazi veya karsinoid öncesi displazi kanıtı olmadan oluşur, bu nedenle nedenleri hiç bilinmez.

Hiperproliferasyon mekanizması, normalde bir gastrin baskılayıcı ve enterokromaffin benzeri hücrelerin proliferasyonunun bir uyarıcısı olarak işlev gören Regl alfa genindeki mutasyonlarla ilişkilendirilebilir.Tip 2 tümörlerin patogenezi genellikle MEN 1'in inaktivasyonu ile ilişkilidir. 11q13 kromozomunda bulunan tümör baskılayıcı gen.

Mide karsinoid tümörlerinin semptom ve bulguları

Mide karsinoidinin semptomları ilk aşamalarda neredeyse görünmezdir, bu nedenle en yaygın senaryo, endoskopi sırasında kazara bir tümörün keşfedilmesidir. Karsinoid 5 hatta 10 yıl hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir!

Sadece birkaç hasta aşağıdakiler gibi spesifik olmayan semptomlar geliştirir:

  • mide bulantısı, kusma, hazımsızlık - bu bozukluklar, gastrointestinal sistemin hareketliliğini etkileyen serotoninin aşırı salgılanmasından kaynaklanır. Birileri şikayet ediyor keskin acılar midede;
  • karın rahatsızlığı ve erken tokluk;
  • bronkospazm.

Bazen gastrointestinal kanama ve tıkanıklık şeklinde komplikasyonlar olabilir. Daha sonraki aşamalarda anemi ve yetersiz beslenme meydana gelebilir.

Biri spesifik semptomlar gastrik karsinoid bir karsinoid sendromdur. Nadir durumlarda tümör salgılanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Büyük bir sayı gastrointestinal sistemi ve kalbi etkileyen hormonlar.

Karsinoid sendrom sıcak basmaları, ishal ve sağ kalp yetmezliği ile karakterizedir. Sıcak basmaları sırasında kişi kendini sıcak hisseder, yüzü kızarır, kalp atışları sıklaşabilir. Nöbetler başlangıçta nadir olabilir, ancak daha sonra giderek daha sık hale gelir. Bazıları için stres nedeniyle veya alkol aldıktan sonra ortaya çıkarlar. Kalp yetmezliği taşikardi ile ifade edilir, artar tansiyon. Ayrıca, insanlar kalpteki ağrıdan şikayet ederler.

Karsinoid sendroma nöropsikiyatrik bozukluklar eşlik edebilir, yani:

  • mide bulantısı ve kusma ile baş ağrısı;
  • vejetatif işlev bozuklukları;
  • depresyon, uyuşukluk;
  • düşük kan şekeri seviyeleri Bu tür patolojiler, karsinoidli az sayıda hastada görülür.

karsinoid aşamaları

Bu nöroendokrin tümörler için 4 aşama ayırt edilir:

  1. İlk aşama, mide duvarının iç tabakasında yer alan 0,5 mm ila 1 cm arasındaki karsinoidleri içerir. Ayrıca, evre 1, submukozal tabakaya nüfuz etmiş, 1 cm'ye kadar küçük bir tümör olarak kabul edilir.
  2. İkinci aşama, 1 cm'den büyük kanserli bir tümördür. kas tabakası. 2B aşamasında, subseröz zarda çimlenme meydana gelir. ortak özellik bu aşamalar - herhangi bir metastazın olmaması.
  3. 3. aşamada, midenin seröz zarına ve yakın doku ve organlara invazyon gözlenir. Evre 3B, bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığı ile karakterize edilir. Bu durumda, tümörün boyutu herhangi biri olabilir.
  4. Evre 4'ün farkı uzak organlarda metastaz varlığıdır.

Önemli! Sadece mukoza zarını etkileyen 0,5 mm'ye kadar olan neoplazmalar sıfır aşamasına aittir ve karsinom in situ olarak adlandırılır.

hastalığın teşhisi

Karsinoidde büyük önem taşıyan tümör belirteçleri için testler vardır. Bu tür tümörler genellikle gastrin, histamin ve kromogranin A'da artışa neden olur. Bu hormonların çok yüksek seviyeleri karsinoid sendromu gösterir.

Kan testinde anemi ve eritrosit sedimantasyon hızında artış saptanabilir. Diğer organ ve sistemlerin çalışmalarındaki sapmaları tespit etmek, biyokimyasal analizler idrar ve kan.

Bir karsinoid tümörü aramak ve yaygınlığını belirlemek için şunu kullanın: standart yöntemler radyografi ve görüntüleme. Olabilir Röntgen göğüs, CT tarama, MRI. Gastrointestinal sistemin endoskopisi ile iyi sonuçlar gösterilmiştir. Gastroskopide karsinoidler genellikle polipoid lezyonlar veya nodüller olarak görülür. Endoskopik ultrason, mukoza veya submukoza kalınlığında yer alan hipoekoik bir neoplazmı ortaya çıkarır. Bu prosedür invazyon derinliğini belirlemede ve metastazlar için lenf nodlarını değerlendirmede yararlıdır.

Diğer nöroendokrin tümörlerin yanı sıra karsinoid tümörleri saptamanın yaygın (ancak pahalı) bir yöntemine OctreoScan (oktreotid sintigrafisi) adı verilir. Karsinoid vakaların %85'inde başarıyla kullanılmıştır ve karsinoid içinde konsantre olan zararsız bir radyoaktif izotop enjeksiyonundan oluşur. tümör dokusu. Ardından radyasyon taraması yapılır ve tümörün görüntüsü alınır.

OctreoScan, tanı bilinse bile hemen hemen tüm vakalarda yapılmalıdır. Bu, özellikle standart görüntüleme yöntemlerinin tümörlerin konumuna izin vermediği durumlarda önemlidir. Karsinoid sendromun tüm semptomlarının ve kimyasal bulgularının mevcut olduğu zamanlar vardır, ancak standart testler kanseri tespit etmez. Bu durumlarda, octreoscan teşhisin doğrulanmasında ve tümör odağının saptanmasında çok yardımcı olabilir.

Metastazları tespit etmek için şunu kullanın:

  • Karın organlarının BT ve ultrasonu;
  • Göğüs röntgeni;
  • laparoskopi;
  • kolonoskopi;
  • anjiyografi;
  • kemik sintigrafisi;
  • endosonografi.

Karsinoid neoplazmlar kalbi etkilediğinden, zamanında ekokardiyogram yapılmalıdır.

Mide kanseri tedavisi

Tıbbi, endoskopik ve cerrahi dahil olmak üzere mide karsinoidinin tedavisi tip, boyut ve varlığına göre belirlenir.

Tip 1 veya tip 2 tümör teşhis edilmişse erken aşamalar metastaz olmadan, taktiklerden birini kullanabilirler:

  • gözlem (1 cm'den küçük polipler için);
  • endoskopik rezeksiyon (1 cm'den büyük polipler için);
  • mide karsinoidinin, neoplazmdan etkilenen organ kısmı ile birlikte çıkarılması. 1 cm'den itibaren kas duvarını penetre etmiş tümörler için standarttır.

Aşama 3 ve 4 karsinoidler (veya tip 3 için herhangi bir aşama), yani komşu organlarla birlikte midenin kısmi veya tam rezeksiyonu ile tedavi edilir. Lenf düğümleri. Birçok doktora göre, evre 1 ve 2 için subtotal rezeksiyon ve daha ileri neoplazmalar için gastrektomi endikedir.

Rezeksiyon hattı tümörün kenarından 5-10 cm uzakta olmalı ki yemek borusu ve barsakların bir kısmını yakalayabilsin. Gelecekte, bu organların kütükleri birbirine bağlanır. ameliyatla, ve kişinin yemek yeme imkanı vardır.

Tamamlayıcı olabilir veya Preoperatif kemoterapi, evre 2'den itibaren tüm tip 3 nöroendokrin tümörler için endikedir.

Midenin karsinoid tümörlerini tedavi etmek için kullanılan başlıca ilaçlar arasında şunlar yer alır: Oxaliplatin, Irinotecan, Ftorafur, Leucovorin.

Bireysel kemoterapi ilaçlarının etkileyici sonuçları yoktur, ancak bunların çeşitli kombinasyonları oldukça başarılı olmuştur.

İşte bunlardan bazıları: Leucovorin + Florourasil + Streptozotosin; Sitoksan + + Sisplatin. Test sonuçlarına göre bir kemoterapi rejiminin etkisiz olduğu bulunan hastalar, diğer ilaç kombinasyonlarına iyi yanıt verebilir.

Karsinoid için radyasyon tedavisi sadece ağrının giderilmesi için yararlıdır. Karaciğer veya diğer dokulardaki metastazların tedavisi için uygun değildir. Şu anda, karsinoidli hastalarda dahili olarak enjekte edilen radyoaktif izotoplar kullanılarak yurtdışında uzmanlaşmış merkezlerde deneysel çalışmalar yürütülmektedir. Bu teknik çok umut verici.

Hastalar genellikle tedavi edilemez. Palyatif bakım alıyorlar.

Örneğin, çeşitli amaçlarla operasyonlar yürütürler:

  • bağırsak tıkanıklığının giderilmesi;
  • kanamanın ortadan kaldırılması;
  • tümör boyutunda azalma. Bu yöntem, karsinoid tarafından salınan zararlı hormonların miktarını etkili bir şekilde azaltabilir. Bu tip tümörler yavaş büyüdüğü için çoğu durumda böyle bir prosedür uzun vadeli bir sonuç verir;
  • iyileşmek sindirim sistemi bir anastomoz veya gastrostomi kurarak.

Mide karsinoidinin tedavisi için standart bir rejim olmamasına rağmen, kemoterapi de 4. aşamada reçete edilir. Doktor, ilaçları, yöntemleri ve uygulama sürelerini bireysel göstergelere göre seçmelidir.

Mide karsinoid - biyoterapiye yardımcı olan yeni bir antikanser tedavisi yöntemi var. Octreotide (veya başka bir somatostatin analoğu) ve interferon almayı içerir. Bu özellikle karsinoid sendromlu hastalar için yararlıdır. Biyoterapi mevcut olmadan önce, karsinoid sendromlu hastaların çoğu erken yaşta öldü. zararlı etkiler bir sürü hormon. Octreotide ayrıca yaşam beklentisini 5 yıl veya daha fazla artırmanıza da olanak tanır.

İlginç gerçek! Somatostatin analoglarının sadece karsinoid sendromun semptomlarını baskılamakla kalmayıp, artık bazen tümörlerin büyümesini inhibe ettiğine ve hatta tersine çevirdiğine inanılmaktadır.

Büyük hastalarda kriyoablasyon veya radyofrekans ablasyonu kullanılır. tıp merkezleri karaciğerdeki karsinoid metastazları yok etmek için, ne zaman cerrahi müdahale gerçekleştirmek imkansız. Karaciğere yayılmış karsinoid tümörleri devre dışı bırakmanın bir başka yolu da kemoembolizasyondur. Kemoterapi ilaçları, kanı metastaz ile besleyen karaciğerin arterine enjekte edilir. Doğrudan onkoproses bölgesine konsantre olurlar ve onu yok ederler.

Mide Karsinoid Tümörünün Prognozu

Gastrik karsinoid için prognoz genellikle tatmin edicidir, ancak tümörün tipine bağlıdır. Tip 1 için prognoz en iyisidir: 5 yıllık sağkalım > %95, ikinci basamak için biraz daha düşüktür - %70-90.

En düşük 5 yıllık sağkalım tip 3 karsinoidde gözlenmekte olup,<35%.

bilgilendirici video:

Gastrik karsinoid, nöroendokrin tipi tümörlerin dışa doğru iyi huylu, ancak metastaz yapma yeteneğine sahip grubuna aittir. Spesifik patoloji belirtileri - ağrı, midede dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusma, kabızlık, ishal ile dönüşümlü. Hastalık, gastrointestinal tıkanıklık ve / veya kanama şeklinde kendini gösteren karsinoid sendromun gelişimi ile karakterizedir. Hastalık tanısı, şikayetlerin değerlendirilmesi, hastanın anamnezi, muayene sonuçları, klinik çalışmalar ve hastalıklı organın enstrümantal muayenesi temelinde konur. Tek doğru tedavi yöntemi, etkilenen bölgenin çıkarılması veya hemikolektomi ile cerrahidir. Semptomları hafifletmek için bir ilaç tedavisi uygulanır.

Tanım

Midedeki karsinoid tümör, nöroendokrin oluşumları ifade eder. Gelişimi, yaygın endokrin sistemin mutasyona uğramış hücrelerini gerektirir. Karsinoid, etkilenen organın mukoza zarında büyür ve prostaglandinler, kininler, serotonin, kallikrein gibi biyolojik olarak aktif maddeleri salgılama yeteneği ile karakterize edilir. Bu bileşiklerin sentezi ne kadar yüksek olursa, patolojinin semptomları o kadar belirgin olur.

Midede bir karsinoid tümör oldukça nadir görülen bir patolojidir, ancak ortaya çıkma vakalarının sayısı her yıl artmaktadır. Hastalık, iyi huylu tümörlerden oldukça agresif kanserli karsinoidlere kadar değişken bir malignite potansiyeli ile karakterize edilir.

Nasıl oluşur?

Midede karsinoid bir tümör, organın alt kısmında yer alan ECL hücrelerinden (enterokromaffin benzeri) oluşur. Mide suyunun üretimi sırasında, ECL hücreleri, gastrin üreten G-parçacıkları ile paryetal hücreler arasında bir tampon görevi görür. Gastrin sentezlendiğinde, parietal dokularda hidroklorik asit oluşturma süreçlerinin aktivasyonunu tetikleyen ECL hücreleri tarafından üretilen histamin seviyesi yükselir. Ve mide suyunun artan asitliği G hücrelerini inhibe eder. Sonuç olarak, ECL hücrelerinin büyümesi ve çoğalmasında bozukluklar meydana gelir.

Nadiren malign karsinoidler, gastrin üretiminden bağımsız olarak oluşur.

Yaygınlık

Midede karsinoidler oldukça nadirdir, ancak son 5 yılda kadın popülasyonunda vaka sayısı artmıştır.

Mide karsinoid türleri

Midedeki tüm karsinoid tümörler 3 tipe ayrılır.

A tipi

Kronik bir atrofik gastrit formunun arka planında gelişir. Bu türün özellikleri:

  • düşük asitlik;
  • mide mukozasının kronik iltihabı;
  • artan miktarda gastrin ve ECL hücreleri;
  • anemi;
  • karsinoidler - çoklu, en fazla 10 mm boyutunda;
  • risk grubu - 60 yaşın üzerindeki kişiler.

Patoloji olumlu bir prognoza sahiptir, çünkü uzak metastazlar hastaların sadece% 3-5'inde gelişir, ölüm oranı minimumdur, semptomlar pratik olarak hastayı rahatsız etmez. Bu tip tümörler, midenin tüm karsinoid lezyon vakalarının %70'inde bulunur. Görsel olarak, mikroskop altında, tümörler mide mukozasına yapışık küçük oluşumlar gibi görünür. Karaciğer ve bölgesel lenf düğümlerinde büyümeleri daha az yaygındır.

B tipi

Midede gastrinin aşırı salgılanmasının arka planına karşı pankreasta bir tümörün gelişmesiyle karakterize edilen Zollinger-Ellison sendromunun arka planında gelişir. Bu patolojiye gastrinom da denir. Pankreasa ek olarak, multipl endokrin neoplazi tip 1 tiroid ve adrenal bezleri etkileyebilir. B tipi midede toplam karsinoid sayısı %8'dir. Görsel özellikler:

  • çok odaklı;
  • boyut - 10 mm'den az.

Tip C

Bağımsız olarak gelişir ve büyük bir boyutla (10 mm'den fazla) karakterize edilir. Bu tür karsinoidler, hızla metastaz yaptıkları için çok agresiftir, bu nedenle öldürücülük yüksektir. Sayıları tüm vakaların% 20'sidir. Erkeklerde daha sıktır (%80). Görsel özellikler:

  • tek tümörler;
  • boyut 20-30 mm;
  • mide mukozasında patolojik yıkım yok.

belirtiler


Karsinoidler, mide ekşimesi, ishal veya kabızlık ile karakterize edilebilir.

Gastrik karsinoidler genellikle bir ülserin seyrini takip eder ve mide ekşimesi, epigastrik ağrı, ishal veya kabızlık ile karakterize edilebilir. Dışkıda kararma, kanlı kusma ile kendini gösteren mide kanamasını açmak mümkündür. Pilorik obstrüksiyonun arka planında ve / veya masif kanamalı gastrointestinal obstrüksiyon şeklinde karsinoid sendrom nadiren gelişir. Daha az sıklıkla, nefes darlığı, ciltte hiperemi gelişir (belirli yiyeceklerin kullanımının arka planında - şarap, kaşar peyniri). Gastrik karsinoidlerin klinik tablosunun bir özelliği, ishal ve miyokard hasarı geliştirme olasılığıdır.

Teşhis

Asemptomatik seyir ve patolojinin nadir olması nedeniyle midede karsinoidin zamanında belirlenmesi zordur. Vakaların% 20-25'i, örneğin akut apandisit çıkarılırken başka bir vaka için ameliyat sırasında bir hastadan alınan biyopsinin otopsi veya histolojik analizinin sonuçlarına göre teşhis edilir.

Ultrason, CT, periton MRG, gastroskopi sonuçlarına göre bir karsinoid tümörü tanımlamak mümkündür. Daha az sıklıkla, patoloji, idrarda yüksek 5-UAA ve 5-HT içeriği için laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla teşhis edilir. Metastazlar BT, karaciğer ultrasonu, radyografi ve kemik sintigrafisi ile saptanır.

Diğer onkoprosesleri, kronik gastriti, akut ve kronik apandisitleri, mide ülserlerini dışlamak için ayırıcı tanı yapılır.

Pozitif tanı ile klinik ve donanım çalışmalarının ön sonuçları tablosu:

Her yıl popülasyondaki tümör hastalıklarının sayısı giderek artmaktadır. Her yıl dünya yaklaşık sekiz milyon insan hayatını kaybediyor.

Örneğin, gastrik karsinoid (genellikle iyi huylu, ancak metastaz yapabilen patolojik bir oluşum) oldukça nadirdir, ancak son beş yılda doktorlar bu hastalığın giderek daha fazla vakasını kaydetmiştir.

Tanım

Karsinoid tümör - nöroendokrin bir doğanın oluşumu. Yaygın endokrin sistemin mutasyona uğramış hücrelerinden oluşur.

Tümör mide mukozasında oluşur ve biyolojik olarak aktif maddelerin (enflamatuar aracılar - prostaglandinler, kininler, kallikrein) sentezine başlar. Bu bileşikler hoş olmayan semptomlara neden olur. Tümör bunları ne kadar aktif sentezlerse, hastalık o kadar belirgin olur.

Bu tümör ne kadar agresif?

Bu soruyu kesin olarak cevaplamak imkansızdır, çünkü mide karsinoidleri iyi huylu veya çok yüksek derecede kötü huylu olabilir.

oluşum türleri

Karsinoid lezyonlar doku diferansiyasyon düzeyinde birbirinden farklılık gösterebilir. Ne kadar yüksek olursa, sürecin malignitesi o kadar az olur. Birkaç çeşidi vardır:

  1. Birinci tip, yüksek düzeyde hücre farklılaşması ile karakterize edilir. Eğitim, midede iyi huylu bir tümördür. Tüm karsinoid oluşumların %70'ini oluşturur. Patoloji, parietal hücreleri yok eden antikorların sentezinin meydana geldiği bir hastalık nedeniyle gelişir. Dışarıdan, tümör, mide mukozasında birkaç küçük tüberkül grubudur. Nadir durumlarda, dokuda büyüyebilirler. Bazen komşu organlara (örneğin karaciğer) nüfuz etmek mümkündür.
  2. İkinci tip, yüksek düzeyde farklılaşma ve düşük derecede malignite ile karakterizedir. İkinci tip, tüm mide karsinoid tümörlerinin yaklaşık %8'ini oluşturur. Endokrin neoplazinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dışa doğru, mide duvarının üzerinde çıkıntı yapan küçük bir iltihap odakları kümesi gibi görünüyor. Bu tür oluşumların aynı anda çeşitli bezlerde (tiroid, adrenal bezler vb.) Oluştuğunu sıklıkla fark edebilirsiniz.
  3. Üçüncü tip, düşük düzeyde farklılaşma ve yüksek derecede malignite ile karakterizedir. Bu patolojinin ikinci adı sporadik gastrik karsinoiddir. Tüm tümör tipleri arasında görülme sıklığı yaklaşık %20'dir. Aynı zamanda hastaların %80'i erkek orandadır. Dışarıdan, tümör yaklaşık 3 cm büyüklüğünde tek bir oluşumdur, mide mukozasında iltihaplanma belirtisi yoktur.

belirtiler

Bu hastalığın belirtileri, gastrit veya mide ülseri belirtileriyle kolayca karışabilir. Bu nedenle hastalık uzun süre fark edilmeyebilir.

Hastalığın belirtileri şu şekildedir:

  • Göğüste ağrılı yanma hissi.
  • Üst karın bölgesinde ağrı.
  • Midenin dolu olduğu sürekli hissi. Bu duygu kişi aç kalsa bile geçmez.
  • Mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir.
  • Dışkı bozukluğu: ishal kabızlık ile değişir.
  • Hastalık ilerledikçe, dışkının kararması ve kanın kusması ile karakterize edilen iç kanamanın yanı sıra mide veya bağırsaklarda tıkanıklık gelişme olasılığı vardır.
  • Mide karsinoidinin ayırt edici bir özelliği miyokardiyal hasardır.
  • Nadiren, nefes darlığı ve ciltte kızarıklık mümkündür (bazı gaz oluşturan ürünlerin kullanımının arka planında).
  • Aşırı serotonin üretimi ile karakterize bir hastalık olan karsinoid sendromu geliştirme riski vardır.

Yukarıdaki belirtilerden en az biri tespit edilirse, şikayetleri dinleyecek, uygun muayeneyi yapacak ve gerekli muayeneleri reçete edecek bir uzmandan (doktor veya gastroenterolog) hemen yardım almak gerekir.

Teşhis

Hastalığın başarılı tedavisinde en büyük sorun geç teşhis edilmesidir. Gerçek şu ki, patoloji oldukça nadirdir ve semptomları hafiftir. Bu nedenle, teşhislerin yaklaşık 1 / 4'ü ölüm sonrası veya başka bir nedenle (örneğin apandisit çıkarılırken) ameliyat sırasında dokunun histolojik analizi ile konur.

Bir hastalığı teşhis etmenin tüm yöntemleri üç büyük gruba ayrılabilir:

  1. Yüksek plazma kromagranin A seviyeleri için kan testleri.
  2. Serotonin içeriği için idrar tahlili.
  3. Enstrümantal muayene yöntemleri.

Kromagranin A için kan testi

Kromagranin A, gastrointestinal sistem ve endokrin sistem organlarındaki malign neoplazmlar için spesifik olmayan bir onkolojik belirteç olan bir polipeptit maddesidir.

Biyomateryal hastadan sabahları aç karnına alınan damardan alınan 5-10 ml'lik kandır. Analizin süresi dört günden fazla sürmez.

Bu yöntem tanı koymak, tedavinin etkinliğini değerlendirmek, nüks oluşumunu ve metastazların yayılmasını izlemekle ilgilidir. Ancak yüksek bir test sonucu tek başına hastada mide karsinoidinin olduğuna dair kesin bir sonuca götürmez. Bu teşhis yöntemi, yalnızca doğru bir teşhis yapmak için diğer seçeneklerle birlikte kullanılabilir.

Bu yöntem, diğer tüm teşhis prosedürleri arasında en basit olanıdır. Bu nedenle, birçoğu oncomarkers için testlerin nerede yapılacağıyla ilgileniyor? Bu herhangi bir özel laboratuvarda yapılabilir.

Serotonin içeriği için idrar tahlili

Serotonin, idrar veya kandaki seviyesi doğrudan bir bütün olarak vücudun durumunu, özellikle de gastrointestinal sistemin organlarını yansıtan bir hormondur. İdrardaki miktarı, mide mukozasının hücreleri tarafından sentezlenen monoaminlerin miktarını gösterir. Bu nedenle biyolojik ortamda bu maddenin yüksek düzeyde bulunması hastanın midesinde onkolojik bir süreçten şüphelenilmesini mümkün kılar.

Analiz materyali günlük idrardır. Sonuçların normal değeri 3-15 mg/gün'dür. Analizin süresi 1 ila 5 gündür.

Donanım inceleme yöntemleri

  • Gastroskopi. Midedeki herhangi bir patolojik oluşumu belirlemenizi sağlayan bir yöntem. İlk iki tip karsinoid, birçok küçük sarımsı oluşum gibi görünür ve tip 3 tümörler, tek büyük polipler gibi görünür.
  • Endoskopik ultrason. Bu teşhis yöntemi, tümörün mide dokularına nüfuz etme derinliğini belirlemenize ve ayrıca bölgesel ve uzak lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğini belirlemenize olanak tanır.

  • Bu, patolojik oluşumun daha net bir resmini veren özel bir radyografik inceleme türüdür. Doktor, tümörün boyutu ve sınırları hakkında bilgi alır. İşlemden önce hasta 200-400 ml kontrast madde içmelidir. Bazen intravenöz olarak verilir. Bu, iç organların bazı kısımlarının yabancı oluşumlarla karıştırılmaması için midenin ana hatlarına yardımcı olacaktır. Sınav süresi yarım saati geçmez. Lütfen bazı kişilerin kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyon geliştirebileceğini unutmayın. Bu genellikle ciltte kızarıklık ve kaşıntı şeklinde kendini gösterir, daha şiddetli vakalarda nefes almakta güçlük çekilebilir. Diğer bir yan etki ise ciltte, özellikle yüzde bir sıcaklık hissidir. Bu genellikle BT taramasından sonraki 1-2 gün içinde düzelir.
  • MR. Şu anda manyetik rezonans görüntüleme, patolojik oluşum hakkında en detaylı bilgiyi sağladığı için birçok tümör hastalığının teşhisinde en etkili yöntemdir. MRI sayesinde doktor, tümörün yalnızca boyutu ve sınırları hakkında değil, aynı zamanda yapısal yapısı hakkında da bilgi alır. Bazı durumlarda intravenöz kontrast gerekebilir, ancak çoğu zaman prosedür onsuz gerçekleştirilir. Süre olarak yaklaşık 1 saat sürebilmektedir ve tüm bu süre boyunca hasta dar bir boru içerisinde aparatın sesi altında yatmaya zorlanmaktadır. Bazı insanlar için bu zihinsel olarak zordur. Özellikle kapalı alanlardan korkanlar için.
  • Olası metastaz yayılımını saptamak için CT, MRI ve kemik sintigrafisi mümkündür. İskelet kemiği sintigrafisi, kemiklerin tekrar tekrar alındığı ve görüntülerin bilgisayar monitörüne aktarıldığı bir tanı yöntemidir. Daha önce hasta, ortaya çıkan görüntülerde kemik dokusunu lekeleyecek bir radyoaktif farmasötik preparatın intravenöz dozunu alır.

Tedavi: cerrahi yöntem

Tedavi yöntemi doğrudan tümörün türüne ve ayrıca sürecin ihmaline bağlıdır. Bu nedenle, hastalık için tedaviye başlamadan önce, doktorlar oluşumu ayrıntılı olarak incelemeli ve doğru bir teşhis koymalıdır.

Her durumda, karsinoid tümörler için tek tedavi, etkilenen bölgeyi çıkarmak için yapılan cerrahidir (hemikolektomi). Sadece çıkarıldığında, hasta en yüksek iyileşme şansına sahip olabilecektir.

karsinoidlerin tedavisi

Tip 1'de tedavi taktikleri, sürecin aşamasına bağlıdır:

  1. Yalnızca birkaç küçük tek tümör varsa, o zaman tümörün ve mukoza zarının küçük bir alanının eksize edildiği laparoskopi belirtilir.
  2. 3-6 polip bulunursa, neoplazmaların endoskopik olarak çıkarılması reçete edilir.
  3. Altıdan fazla varsa, kural olarak mide rezeksiyonu yapılır. Onkologlardan ve hastalardan alınan geri bildirimler, bunun bu durumdan çıkmanın tek gerçek yolu olduğunu öne sürüyor.

Hastalığa çok geç teşhis konur ve patolojik tümörleri tamamen çıkarmak imkansızdır. Ardından, etkilenen alanların mümkün olan maksimum eksizyonu ve kemoterapi gösterilir. Onun hakkında aşağıda daha ayrıntılı olarak.

2. ve 3. tip mide karsinoid tümörlerinin tedavisi, kural olarak sadece ameliyatla gerçekleştirilir. Bu tür oluşumlar kemoterapiye neredeyse tamamen dirençlidir.

Gastrik karsinoid: kemoterapi ilaçları

Ayrıca bu tip 1 patolojinin tedavisinde kemoterapötik ilaçların kullanımının mümkün olduğu unutulmamalıdır. Örneğin:


Bu fonların tümü, etki mekanizmaları nedeniyle güçlü bir antitümör etkiye sahiptir. Örneğin, "Cisplatin" kullanım talimatları, bunun bir kanser hücresinin DNA'sına dahil edildiğini ve bölünme süreçlerini bozduğunu gösterir. Sonuç olarak, tümör yayılmasını durdurur ve ölür.

"5-florourasil", vücut dokularında, kanser hücrelerinin uygun şekilde bölünmesi için gerekli olan enzimin yerini alan aktif bir metabolite dönüştürülür.

Bu tedavi yöntemi ana tedavi olamaz, ancak mide karsinoid tedavisinde yardımcı olarak kullanılmalıdır. İyileşme şansını artırmak için onkologlar genellikle iki veya daha fazla ilacın bir kombinasyonunu reçete eder.

Cisplatin kullanım talimatlarına göre, bu ilaç en etkili şekilde Leucovorin ile birleştirilir. Diğer kombinasyonlara izin verilir. Bu nedenle Fluorouracil ile kombinasyon halinde son derece etkili bir etkiye sahiptir.

Semptomatik tedavi

Ayrıca hastalığın hoş olmayan semptomlarını durdurmak için sıklıkla ek ilaçlar kullanılır. Bunlar şunları içerir:

  • Almagel, Ranny, Gaviscon gibi antasitler. Mide yanmasını gidermek için kullanılır.
  • Antiemetikler ("Metoklopramid", "Onandesterone-Teva") - bulantı hissini hafifletir.
  • Gastrointestinal sistemin ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton") spazmlarına karşı anlamına gelir.

Bu ilaçların tümü sadece hastanın durumunu hafifletir, ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmaz.

Tahmin etmek

Mide kanseri tehlikeli bir hastalıktır. Ancak bu tür hastalarda hayatta kalma oranı diğer tümör hastalıklarına göre çok daha yüksektir.

Tedavi başarısının prognozu doğrudan patolojik sürecin aşamasına ve en önemlisi hastalığın türüne bağlıdır.

  1. İlk tümör tipi ile prognoz en uygun olanıdır. Hayatta kalma oranı %95'tir. Bu, bu tür mide karsinoidinden muzdarip hastalara büyük umut veriyor.
  2. İkinci tip tümörde, son beş yılda hayatta kalma oranı yüzde 80'e düşüyor. Ancak bu rakamlar çok olumlu bir sonuca işaret ediyor.
  3. Üçüncü tip tümör en agresif olanıdır, bu nedenle bu patolojiden muzdarip hastalar en düşük yaşam oranlarına sahiptir. Büyük çoğunluk (%60) ilk beş yıl içinde ölür.

Çözüm

Midenin karsinoid tümörü, gastrointestinal sistemin ciddi bir hastalığıdır. Bazı türlerinin tedavisi oldukça kolaydır. Bununla birlikte, zamanında tedavi olmadığında, karsinoid sendromun gelişmesine veya ölüme yol açabilir. Bundan kaçınmak için, hastalığı zamanında teşhis etmek ve patolojik oluşumların giderilmesini gerçekleştirmek son derece önemlidir. Bu nedenle, her kişinin düzenli olarak zorunlu tıbbi muayenelerden, tıbbi muayenelerden geçmesi ve ilk hoş olmayan semptomlarda uzmanlardan yardım istemesi gerekir.

Paylaşmak: