Zehirlenme türleri 1. Kasıtsız: 1. Tıbbi - %20 ila %63 2. Gıda (alkollü, PTI)% 3. İlaç dışı: yakıcı sıvılar (%5 - 22, bunların %60-70'i - asetik asit), karbon monoksit (%1-6), diğerleri (%8-16). 2. Kasıtlı: 1. İntihara meyilli 2. Suçlu 3. Dövüş OV

İlaç zehirlenmesi Benzodiazepinler - %35'e kadar Trisiklik antidepresanlar - %19,6. NSAID'ler - %1,4'e kadar Akut zehirlenmeden ölüm nedenleri (göre Rusya Federasyonu) Alkol - %62,2 (esas olarak erkekler), Karbon monoksit - %15,4'e kadar (esas olarak kışın), Uyuşturucu - %12,1 (eroin: Moskova, Moskova Bölgesi, St. Petersburg; Khanka: Ural, Uzak Doğu) Asetik esans - 6,3 % (esas olarak - kadınlar), İlaçlar - %4. Moskova'da akut zehirlenmeden ölüm ~ kişi/gün

Tipik nedenler, klinik ve tedavi 1. Dağlama sıvıları - asitler, alkaliler. 2. Alkol, alkol ikameleri, diğer alkoller - metil, etilen glikol, izopropil, vb. 3. Psikotrop ilaçlar - sakinleştiriciler, nöroleptikler, antikonvülsanlar, trisiklik kan basıncı, ilaçlar. 4. Kardiyotoksik ilaçlar - blokerler, CCB, SG, antiaritmik, hipotansif, trisiklik kan basıncı. 5. Konvülsif zehirler - tubazid, trisiklik AD, vb. 6. Antikolinerjik (antikolinerjik) ilaçlar - antihistamin, antiparkinson, belladonna türevleri, trisiklik AD. 7. Antikolinesteraz ilaçlar - FOS insektisitler, vb. (karbamatlar, piretroidler, fizostigmin). 8. Methemoglobin oluşturucular - anilin, nitratlar 9. Ağır metaller - bakır, cıva vb. bileşikleri 10. Zehirli gazlar - tahriş edici, boğucu, vb.

AKUT ZEHİRLENME TEDAVİSİNDE TİPİK HATALAR 1. Yetersiz tedavi ( gerekli tedavi kullanılmamış veya yeterince etkili kullanılmamış); 2. Aşırı tedavi (aşırı tedavi); 3. Yanlış tedavi (endikasyonların yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında tedavi).

Zehirlenmenin tedavi ilkeleri (hastane öncesi ve hastane öncesi aşamalar) 1. Zehirlenme olgusunun oluşturulması (alıcı ajanlar). 2.Kişisel güvenlik 3.Organizasyonel önlemler 4.Vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi (ABC) 5.Zehirli bir maddenin tanımlanması 6.Vücuda OM alımının durdurulması 7.OM'nin vücuttan atılması - detoksifikasyon. 8. Ajanların nötralizasyonu 9. Semptomatik yardım

3. Organizasyonel olaylar - herhangi birinden cep telefonu Akut zehirlenme - aşamalı tıbbi bakımın derhal sağlanması - hastane öncesi ve ardından yatan hasta (toksikolojik veya resüsitasyon profili). Kronik zehirlenme - mesleki patolojik kurumlarda ayakta veya yatarak tedavi. Yardımın aşamaları - 1. Kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım 2. Önce tıbbi yardım 3.Tıbbi bakım 4.Uzmanlaşmış bakım

Hafif zehirlenme 1. Son zamanlarda oldu, 2. Kurbanın bilinci açık, 3. Belirgin bir ağrı sendromu yok. Eylemler: Eczacı aşağıdakilere ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehrin vücuda daha fazla girişini durdurun. 2. Sarhoşluğa neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırmak.

Şiddetli zehirlenme 1. Bilinç bozukluğu, ağrı sendromu 2. Şiddetli organ yetmezliği. Önlemler Eczacı aşağıdakilere ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehrin vücuda daha fazla alınmasını durdurun. 2. Zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırın Zehirlenmenin en acı verici belirtilerini ortadan kaldırın. 4. Yaşamsal işlevlerin restorasyonuna ve sürdürülmesine katkıda bulunun önemli organlar ve vücut sistemleri. Uyku hapları ve yatıştırıcılarla zehirlenme çok yaygındır (neredeyse her ailede vardır). Uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, kararsız yürüyüş ile karakterizedir. Hafif bir doz aşımı ile bu belirtiler birkaç saat veya 1-2 gün sonra kaybolur. Bilinç kaybının eşlik ettiği şiddetli zehirlenme durumlarında tedavi sadece hastanede yapılır.

4. Yaşamsal işlevlerin sürdürülmesi BİLİNÇ DEĞERLENDİRMESİ Omzunuzu sallayın ve şu soruyu sorun: Ne oldu? a. Cevap veremiyorsa, ağrıya verdiği tepkiyi kontrol edin. b. Konuşmaya ve acıya tepki yoksa (yanağa bir tokat) - ABC sistemine gidin. içinde. Cevap verebiliyorsa, bilinç düzeyini “normal-stupor-sopor-coma” ölçeğine göre değerlendirin: Bilinci yerinde (normal) olan bir kişi şunları söyleyebilir: 1. Adınız, 2. Bulunduğunuz yer, 3. Ayın günü hafta. Konuşmayı anlıyorsa, yukarıdaki dört soruyu doğru cevaplayabiliyorsa, zehirlenmenin nedenini netleştirmek ve panzehir yardımı sağlamak gerekir.

ABC sistemi A. Hava yolu - açıklık solunum sistemi. Ağız temizleme Dil sabitleme Üçlü Safar manevrası Heimlich manevrası B. Nefes alma – solunum hareketleri. Ambu torbası, S şeklinde tüp, "Ağızdan buruna" C. Kan dolaşımı - kan dolaşımı. Dolaylı masaj (4-8 ila 1) - göz bebeklerine bakın.

Birkaç dakika içinde ölüme yol açabilecek durumlar: 1. Kardiyak arrest (klinik ölüm): - Ani bilinç kaybı, - Kalp kasılmalarının ve boyun yan yüzeyindeki kan damarlarının nabzının olmaması, - Hırıltı, - Deri ve mukoza zarlarının dünyevi tonu, - İstemsiz idrara çıkma. Hemen sternuma yumrukla güçlü bir darbe uygulamak gerekir (mekanik defibrilasyon).

Etki yoksa (kalp atışı yoksa), hemen başlayın dolaylı masaj kalp: canlandırılmış sırtı sert bir yüzeye koyun, yan tarafa diz çökün, avucunuzun tabanını sternumun alt üçte birine yerleştirin ( orta parmak meme ucunun üzerinde), diğer avuç içi tabanından düzleştirilmiş iki el ile çapraz olarak ritmik olarak (dakikada tıklama) vücut ağırlığını yaklaşık 20 kg'lık bir kuvvetle bastırın. Kaburgaların çıtırtısıyla, frekansı artırarak basıncı hafifçe zayıflatın. Solunum yokluğunda, sternuma kuvvetli ekshalasyonlarla (4-8'e 1 oranında) dönüşümlü olarak basmak gerekir.

Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin izlenmesi - genişletilmemesi gereken öğrencilerin boyutuna göre. Eczacı, etkili kalp kasılmaları geri gelene kadar veya ölüm belirtilerinin başlangıcına kadar canlandırma yapmakla yükümlüdür: 1. Bir kedinin gözbebeği semptomu ile, 2. Rigor rigor, 3. Büyük noktalar. Doktor, beyin ölümü gerçeği tespit edilene kadar resüsitasyon yapar.

2. Tridor (gırtlak dokularının şişmesi) ile - - nefes almada güçlükle ağrılı boğulma, - bilinç kaybı, - deri mavimsi grafit tonu. Yardım - konikotomi: larinksin konik bağının diseksiyonu - apeksin hemen altında küçük bir çöküntü Kalkansı kıkırdak("Adam'ın elması"). Baş geriye atılır, cilt hareket ettirilmeden dokular kesilir - enine yönde, kesi 1 cm genişliğe kadar (hava geçmeden önce).

3. Çöküş (kan basıncında düşüş, beyne ve kalbe kan akışının kesilmesi). Yardım - hastayı yatay olarak yatırın, kollarını ve bacaklarını kaldırın. Kan dolaşımını merkezileştirmek arzu edilir - uzuvlara turnike uygulayın. Etkisizlik durumunda, yavaşça intravenöz olarak enjekte edin - katekolaminler (epinefrin 0.25 mg), - glukokortikosteroidler (prednizolon 60 mg) - volemik plazma ikame maddeleri (reopoliglusin 500 ml).

6. Zehiri uzaklaştırmak ve kana emilimini geciktirmek. -de yerel eylem RH - akan su altında tekrar tekrar durulayarak çıkarın soğuk su. Madde yemek borusuna ve mideye girerse, kusturun veya mideyi yıkayın. Bilinçsiz bir durumda - kusmuğun solunum sistemine girmesini önlemek için önlemler alın (başınızı bir tarafa çevirin), açıklıklarını sağlayın.

OB'nin mide ve bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (nişasta süspansiyonu, aktif kömür) verin. Ajanların (gazlar ve uçucu sıvılar) solunması alımını durdurmak için, mağduru zehirli atmosferden çıkarın ve taze temiz hava sağlayın. OS'nin deri altı veya kas içi enjeksiyonu durumunda, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır ve enjeksiyon bölgesine bir buz torbası yerleştirilir.

7. Emilen zehirin kandaki konsantrasyonunun azaltılması ve vücuttan atılması. Konsantrasyonun azaltılması - vücuda büyük miktarlarda su verilmesiyle elde edilir: 1. Bol içme (3-5 litreye kadar), Ayrıca - tıbbi yardım: 2. Fiziksel giriş / girişte. çözelti (3 l'ye kadar).

Uyuşturucu zehirlenmesi durumunda yardım için algoritma Kişisel güvenlik + ABC + çağrı ambulans. Bilinmesi gerekenler: Hastanın bilinci yerinde değilse ağza su, süt veya başka bir sıvı dökmeyin, çünkü bu bazen ciddi sonuçlara yol açabilen solunum yetmezliğine yol açabilir. Etkilenen mideyi durulayın - 3-4 bardak su içirin ve kaşığın sapıyla dilin köküne bastırın, böylece kusma daha erken gerçekleşir, mide yıkama 2-3 kez tekrarlanmalıdır; Hareketlerin koordinasyonunun bozulması durumunda, kararsız yürüyüş, hastayı hemen yatırın; Kurban bilincini kaybetmişse, kusmuğun solunum sistemine girmemesi için başını yana çevirin; göndermeyi unutma sağlık çalışanları mağdur tarafından alınan ilaçların altından paketler ve mümkünse ilacı alma zamanı, dozunu bildirin.

IPT Kişisel güvenlik + ABC + SMP çağrısı ile ilgili yardım için algoritma! Bilinmesi gereken önemli şey: Baygınken kusuyorsanız, başınızı yana çevirin. Bilinci yerindeyse: Kazazedeye 4-5 bardak ılık su içirin (çocuklar - her yaş için 100 ml). Dilin köküne basarak kusturun. Tamamen temizlenene kadar mideyi tekrar durulayın. Kurbana 5 tablet ezilmiş aktif kömür verin (su ile içilir). Bol miktarda içecek verin: alkali maden suyu, %2 kabartma tozu çözeltisi.

Zehrin vücuttan uzaklaştırılması A) Zorla diürez - 1. Toksinleri dokulardan uzaklaştıran detoksifikasyon plazma ikamesi Vasküler yatak(400 ml gemodez intravenöz yavaş), 2. Bir yüklemede (hızlı olarak 3 litreye kadar kristaloid solüsyon intravenöz olarak) 3. Aktif diüretik (bir akımda 20-80 mg furosemid). Sadece serbest OB molekülleri (kan proteinleri ve lipitlerle ilişkili değildir) atılır. Kontrendikasyonlar: HF, idrar yolu tıkanıklığı, serebral ve pulmoner ödem.

B) Periton diyalizi - kızarma karın boşluğu bir kristalloid çözeltisi (R-rum Ringer-Locke). Karın boşluğunun üst bölümlerine bir iğne veya ince bir kateter aracılığıyla sıvı enjekte edilir, alt bölümden drenaj (dışarı) gerçekleştirilir. c) Plazmaferez (yerçekimi kan ameliyatı) - plazmanın (OB'yi bağlayan proteinler içeren) reddi ve seyreltme ile hastanın kanının ml'sinin tekrarlanan santrifüjlenmesi şekilli elemanlar kan plazması ikameleri.

D) Hemodiyaliz ve hemosorpsiyon (yapay böbrek) - kan filtrasyonu: - proteine ​​bağlı olmayan OB'nin tutulduğu bir diyalizör (yarı geçirgen zar) yoluyla, - aktif karbon içeren kolonlar aracılığıyla, + üzerinde bulundukları iyon değiştirici reçineler içeren kolonlar aracılığıyla OV adsorbe edilir. e) Kan ikamesi - donör kanının transfüzyonu ile kan alma.

A) Ajanları bağlayan ve vücuttan atılmalarını destekleyen antidotlar. - ağır metaller (cıva, bizmut, bakır, kurşun, demir, arsenik, vb.) (Fe) İdrarla atılan kompleksler oluşturur.

Plazma ikame edici solüsyonlar, kan plazması veya tek tek bileşenlerinin eksikliğini gideren ilaçlardır. İnfüzyon çözeltileri, aşağıdakiler için plazma yerine geçen çözeltilerdir: intravenöz uygulama. Detoksifikasyon ajanları, toksinlerin dokulardan kan plazmasına salınmasını ve böbrekler tarafından atılmasını destekleyen ilaçlardır.

Plazma ikameleri 1. Kan veya tam donmuş plazma veya ayrı bileşenler (eritrosit kütlesi, vb.) 2. Hemodinamik ilaçlar (reolojik, volemik) Kristaloidler (düşük moleküler ağırlık, D'ye kadar kütle) Tuz çözeltileri (NaCl, K, Mg . ..) - 1831'den beri (koleralı). Şeker solüsyonları (%5 glikoz) Kolloidler (detoksifikasyon, antişok) - Dekstrans, Jelatinler, Nişastalar (en iyisi): - düşük moleküler ağırlık, m.kütle D - orta moleküler ağırlık, m.kütle D - yüksek moleküler ağırlık, m. D 3'ten büyük kütle. Gaz regülatörleri, su-tuz metabolizması ve KCHB Oksijen taşıyıcıları (Hb solüsyonları, florodekalinler) Ebeveyn hücreleri (lipit, amino asit, karbonhidrat) Karmaşık araçlar(Reoğluman, Polifer)

HETEROJEN KOLLOİDAL PLAZMA İKAME ÇÖZÜMLERİ 1. DEKSTRANS (dekstran bir glikoz polimeridir): düşük moleküler ağırlık, m.ağırlık D orta moleküler ağırlık, m.wt D Sinkol - bu sınıfın ilk ilacı - Leningrad Hematoloji Araştırma Enstitüsü'nde ve 1952'de Kan Transfüzyonu. Poliglukin - 1954'te Merkez Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü'nde (MM - - D).

Poliglusol - Na +, K +, Ca +2, Mg +2 tuzları içeren MM D'li dekstran. Anti-şok etkisi + elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi. Polioksidin, polietilen glikol bazlı koloidal hemodinamik bir kan ikamesidir.İlaç, kanın reolojik özelliklerini büyük ölçüde geliştirir. Rondeferrin, MM ± D'ye sahip radyasyonla modifiye edilmiş bir dekstrandır. Bu, hematopoezi uyarma yeteneğine sahip reolojik bir maddedir - kolayca sindirilebilir bir biçimde demir, ayrıca bakır ve kobalt içerir. İlaç kan basıncını geri yükler, sistemik hemodinamiği ve mikro dolaşımı normalleştirir.

Rondex - %0,9 sodyum klorür çözeltisinde MM ± 5.000 D ile %6 radyalize dekstran çözeltisi. Dekstran-70 gibi plazma ikameleri için uluslararası standartlara uygundur, ancak viskozitesinin neredeyse 1,5 kat azalması ve makromolekül boyutunun küçültülmesi şeklinde avantajlara sahiptir. Hücrelerin genetik aparatını koruma etkisinin yanı sıra detoksifiye edici bir özelliği vardır. kemik iliğiışınlamadan sonra. Rondex-M - Karboksil gruplu "Rondex".Ayrıca immünomodülatör ve interferon indükleyici aktiviteye sahiptir.Yapışma önleyici etkisi Polyglukin'den 5 kat, Rondex'ten 2,5 kat daha fazladır.Hemodinamik etkinin şiddeti açısından Rondex-M'ye karşılık gelir. Polyglukin'e ve mikrosirkülasyon üzerindeki etkisi açısından ve doku kan akışı- Reopoliglyukin.

Polifer - bir poliglüsin modifikasyonu, demir içeren bir dekstran kompleksinden oluşur. Hemodinamik bir etkiye sahiptir ve aynı zamanda eritropoezi hızlandırabilir. posthemorajik anemi. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + sodyum bikarbonat. Doku asidozunu ortadan kaldırır ve reolojik ve diüretik etkiler, reopoliglusin ile karşılaştırıldığında artar. CRC'nin yaratılmasında ümit verici bir yön, alfa-1-6 bağlarıyla bağlanan malto-triazon birimlerinden oluşan bir polisakkarit olan pullulana dayalı kan ikamelerinin oluşturulmasıdır.

2. JELATİN ESASLI HAZIRLIKLAR. Jelatin, büyük kollajen içeren dokulardan elde edilen denatüre bir proteindir. sığırlar(dan dahil sinir dokusu boğa - prionlarla enfeksiyon!) kademeli termal ve kimyasal arıtmanın bir sonucu olarak. MM: 5 bin D (genellikle - bin D) 1915'ten beri kan kaybı durumunda kan yerine kullanılır (J. Hogan). Şu anda 50'den fazla çeşitli ilaçlar 3 ana tip jelatin: 1 - oksipolijelatin (OPG) bazlı solüsyonlar; 2 - süksine jelatin (modifiye sıvı jelatin) - (MLG) bazlı solüsyonlar; 3 - üreden hazırlanan jelatin bazlı çözeltiler Jelatin preparatlarının dekstranlara kıyasla özellikleri - jelatin tarafından su bağlama kuvveti çok daha azdır (% ikame hacmi) ve etki daha az kalıcıdır (en fazla 2 saat).

Bireysel jelatin müstahzarlarının özellikleri İthal müstahzarlar (çoğu D'de ortalama MM) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Onlarla karşılaştırıldığında, yerli ilaç "Gelatinol"ün ağırlığı MM, 1961'de Leningrad Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen D'dir (D'den D'ye moleküler ağırlık dağılımı aralığı).

3. NİŞASTA (hidroksietil nişasta çözeltileri - HES) 60'lı yılların başından beri çözeltiler üretilmektedir. Son on yılda HES çözümleri, dekstranları ve jelatin türevlerini gölgede bıraktı. Müstahzarlar: Volekam (Rusya) - MM - HAES-steril - %6, HAES-steril - %10, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie ürünleri), Plazmasteril (Fresenius ürünleri) - MM MM ne kadar azsa o kadar kısa ilacın plazmada dolaşım süresi. Uygulama: Hemorajik, travmatik, septik ve yanık şokunun yanı sıra aşırı durumlarda, belirgin bir BCC eksikliği, kalp debisinde bir azalma ve oksijen taşınmasının ihlali olduğunda.

6. FARMAKOTERAPÖTİK ETKİSİNİN İLAÇLARIN ÖZELLİKLERİNE VE KULLANIM ŞARTLARINA BAĞLI OLMASI

7. ORGANİZMANIN BİREYSEL ÖZELLİKLERİ VE DURUMUNUN İLAÇLARIN ETKİLERİNİN GÖSTERİLMESİNDEKİ ÖNEMİ

9. ANA VE YAN ETKİLER. ALERJİK REAKSİYONLAR. İdiyosenkrasi. TOKSİK ETKİLER

PERİFERİK SİNİR SİSTEMİNİN FONKSİYONLARINI DÜZENLEYEN İLAÇLAR

A. AFFERENT INNERVASYONU ETKİLEYEN İLAÇLAR (BÖLÜM 1, 2)

BÖLÜM 1

BÖLÜM 2 AFFERENT SİNİR SONLANDIRMALARINI UYGULAYAN İLAÇLAR

B. EFERENT INNERVASYONU ETKİLEYEN İLAÇLAR (BÖLÜM 3, 4)

MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİ DÜZENLEYİCİ İŞLEVLERİ OLAN İLAÇLAR (BÖLÜM 5-12)

YÖNETİCİ ORGAN VE SİSTEMLERİN İŞLEVLERİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR (BÖLÜM 13-19) BÖLÜM 13 SOLUNUM ORGANLARININ İŞLEVLERİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

BÖLÜM 14 KARDİYOVASKÜLER SİSTEMİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

BÖLÜM 15 SİNDİRİM ORGANININ İŞLEVLERİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

BÖLÜM 18

BÖLÜM 19

METABOLİK SÜREÇLERİ DÜZENLEYEN İLAÇLAR (BÖLÜM 20-25) BÖLÜM 20 HORMONAL İLAÇLAR

BÖLÜM 22 HİPERLİPOPROTEİNEMİDE KULLANILAN İLAÇLAR

BÖLÜM 24 OSTEOPOROZUN TEDAVİSİ VE ÖNLENMESİ İÇİN KULLANILAN İLAÇLAR

ANTİİNFLAMATUAR VE BAĞIŞIKLIK İLAÇLARI (BÖLÜM 26-27) BÖLÜM 26 ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLAR

ANTİMİKROBİYALLAR VE ANTİPARAZİTLER (BÖLÜM 28-33)

BÖLÜM 29 ANTİBAKTERİYEL KEMOTERAPÖTİKLER 1

MALIGNAN NEOPLAZMLARDA KULLANILAN İLAÇLAR BÖLÜM 34 ANTİ-TÜMÖR (ANTİ-BLASTOM) İLAÇLAR 1

10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1

10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1

akut zehirlenme kimyasallar, ilaçlar da dahil olmak üzere oldukça yaygındır. Zehirlenmeler kazara, kasten (intihar 2) ve mesleğin özelliklerine bağlı olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir.

Kimyasal zehirlenmelerin tedavisi için özel toksikolojik merkezler ve bölümler kurulmuştur. Akut zehirlenme tedavisinde asıl görev, zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan uzaklaştırılmasıdır. Ciddi bir hasta durumunda, bundan önce hayati fonksiyonların çalışmasını sağlamayı amaçlayan genel terapötik ve resüsitasyon önlemleri alınmalıdır. önemli sistemler- solunum ve dolaşım.

Detoksifikasyon ilkeleri aşağıdaki gibidir. Her şeyden önce, maddenin uygulama yolları boyunca emilimini geciktirmek gerekir. Madde kısmen veya tamamen emilmişse vücuttan atılımı hızlandırılmalı, antidotlar kullanılarak nötralize edilmeli ve yan etkileri ortadan kaldırılmalıdır.

A) ZEHİRLİ BİR MADDENİN KAN İÇERİSİNE GECİKMESİ

En yaygın akut zehirlenmeler, maddelerin yutulmasından kaynaklanır. Bu nedenle önemli detoksifikasyon yöntemlerinden biri de midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusma mekanik olarak(sinirli arka duvar farenks), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltileri alarak, kusturucu bir apomorfinin eklenmesi. Mukoza zarlarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda yemek borusu mukozasında ilave hasar oluşacağından kusturmaya çalışılmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarında yanıklar mümkündür. Bir prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. Önce mide içeriği çıkarılır ve ardından mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır ve gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirler eklenir. Mide, maddeden tamamen temizlenene kadar birkaç kez (3-4 saat sonra) yıkanır.

Maddelerin bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuzlu laksatifler, sıvı parafin) verilir. Ayrıca barsak lavajı yapılır.

Zehirlenmeye neden olan madde deriye veya mukoza zarlarına sürülürse iyice durulanmalıdır (tercihen akan su ile).

Akciğerlerden toksik maddeler girerse, inhalasyonları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden çıkarın veya bir gaz maskesi takın).

Toksik bir madde subkutan olarak uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına adrenalin solüsyonu enjeksiyonu ile yavaşlatılabilir.

1 Bu bölüm genel toksikoloji ile ilgilidir.

2 lat. intihar- intihar (sui - kendini, kaedo- öldürmek).

maddelerin yanı sıra bu bölgenin soğutulması (deri yüzeyine bir buz torbası konur). Mümkünse maddenin enjeksiyon bölgesinde kan çıkışını engellemek ve venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler, maddenin sistemik toksik etkisini azaltır.

B) ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN ÇIKARILMASI

Madde emilmişse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede uzaklaştırmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan replasmanı vb.

Yöntem zorla diürez kombinasyon halinde su yükü aktif diüretiklerin (furosemid, mannitol) kullanımı ile. Bazı durumlarda, idrarın alkalileştirilmesi veya asitleştirilmesi (maddenin özelliklerine bağlı olarak) maddenin daha hızlı atılmasına katkıda bulunur (böbrek tübüllerinde yeniden emilimini azaltarak). Zorlu diürez yöntemi, yalnızca kan proteinleri ve lipidlerle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırabilir. Bu yöntemi kullanırken, vücuttan önemli miktarda iyonun çıkarılması nedeniyle bozulabilen elektrolit dengesi korunmalıdır. Akut kardiyovasküler yetmezlikte, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunda ve serebral veya pulmoner ödem gelişme riskinde, zorlu diürez kontrendikedir.

Zorlu diüreze ek olarak, hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır 1 . -de hemodiyaliz(yapay böbrek) kan, yarı geçirgen bir zara sahip bir diyalizörden geçer ve proteine ​​bağlı olmayan toksik maddelerden (örn. barbitüratlar) büyük ölçüde arındırılır. Hemodiyaliz keskin bir düşüşle kontrendikedir kan basıncı.

Periton diyalizi periton boşluğunun bir elektrolit solüsyonu ile yıkanmasından oluşur. Zehirlenmenin doğasına bağlı olarak, maddelerin periton boşluğuna en hızlı şekilde atılmasına katkıda bulunan belirli diyaliz sıvıları kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için diyaliz sıvısı ile birlikte antibiyotik verilir. Karşın yüksek verim Bu yöntemlerin hepsi evrensel değildir, çünkü tüm kimyasal bileşikler iyi diyaliz edilmez (yani hemodiyalizde diyalizörün yarı geçirgen zarından veya periton diyalizinde peritondan geçmezler).

Detoksifikasyon yöntemlerinden biri de hemosorpsiyon. Bu durumda, kandaki toksik maddeler özel sorbentler (örneğin, kan proteinleri ile kaplanmış granüler aktif karbon) üzerinde adsorbe edilir. Bu yöntem, antipsikotikler, anksiyolitikler, organofosfor bileşikleri vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifiye edilmesini mümkün kılar. Yöntemin, ilaçların yetersiz diyaliz (plazma proteinlerine bağlı maddeler dahil) ve hemodiyaliz olduğu durumlarda da etkili olması önemlidir. olumlu sonuç vermiyor..

Akut zehirlenmelerin tedavisinde de kullanılır. kan değişimi. Bu gibi durumlarda, kan alma, donör kanının transfüzyonu ile birleştirilir. Bu yöntemin kullanımı en çok, örneğin methemoglobin oluşumuna neden olarak doğrudan kan üzerinde etkili olan maddelerle zehirlenme için endikedir.

1 Diyaliz (Yunanlılardan. diyaliz- ayırma) - koloidal parçacıkların çözünen maddeden ayrılması.

ing (nititler, nitrobenzenler vb. bu şekilde hareket eder). Ayrıca yöntem, plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan yüksek moleküllü bileşiklerle zehirlenme durumunda çok etkilidir. Kan replasmanı operasyonu, ciddi dolaşım bozukluklarında, tromboflebitte kontrendikedir.

Başına son yıllar bazı maddelerle zehirlenmelerin tedavisinde yaygınlık kazanmıştır. plazmaferez 1, plazmanın kan hücreleri kaybı olmadan çıkarıldığı, ardından bunun donör plazması veya albüminli bir elektrolit solüsyonu ile değiştirildiği.

Bazen göğüs yoluyla detoksifikasyon amacıyla lenfatik kanal lenf kaldırmak (lenfore). Mümkün lenfodiliz, lenfosorpsiyon. Bu yöntemler akut zehirlenmelerin tedavisinde büyük önem taşımaktadır. tıbbi maddeler Yok.

Zehirlenme, akciğerler tarafından salınan maddeler nedeniyle meydana geldiyse, bu tür zehirlenmeyi tedavi etmenin önemli yollarından biri (örneğin, inhalasyon anestezisi yoluyla) zorla solumadır. Hiperventilasyon, solunum uyarıcı karbojen ve ayrıca suni solunum ile indüklenebilir.

Akut zehirlenme tedavisinde vücuttaki toksik maddelerin biyotransformasyonunun güçlendirilmesi önemli bir rol oynamaz.

C) EMİLİNEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN ORTADAN KALDIRILMASI

Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu belirlenirse, panzehirlerin yardımıyla vücudun detoksifikasyonuna başvurunuz 2 .

Antidotlar, kimyasal zehirlenmelerin spesifik tedavisi için kullanılan ilaçlardır. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizm yoluyla (fizyolojik sistemler, reseptörler, vb. düzeyinde) zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir 3 . Bu nedenle, ağır metal zehirlenmesi durumunda, kendileriyle toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, unitiol, D-penisilamin, CaNa 2 EDTA). Madde ile reaksiyona giren ve substratı serbest bırakan panzehirler bilinmektedir (örneğin, oksimler - kolinesteraz reaktivatörleri; methemoglobin oluşturan maddelerle zehirlenme durumunda kullanılan panzehirler benzer şekilde hareket eder). Farmakolojik antagonistler, akut zehirlenmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır (antikolinesteraz ajanlarla zehirlenme durumunda atropin, morfin zehirlenmesi durumunda nalokson vb.). Genellikle, farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabetçi bir şekilde etkileşime girer. Özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere karşı spesifik antikorlar oluşturmak umut vericidir.

Akut zehirlenmenin panzehirlerle tedavisine ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur. Gelişmiş doku, organ ve vücut sistemleri lezyonları ile ve zehirlenmenin son aşamalarında, panzehir tedavisinin etkinliği düşüktür.

1 Yunancadan. plazma- plazma, aferez- götürmek, götürmek.

2 Yunancadan. panzehir- panzehir.

3 Daha kesin olarak, panzehirler, yalnızca fizikokimyasal prensibe (adsorpsiyon, çökeltilerin oluşumu veya aktif olmayan kompleksler) göre zehirlerle etkileşime giren panzehirler olarak adlandırılır. Eylemi fizyolojik mekanizmalara (örneğin, "hedef" substrat seviyesindeki antagonistik etkileşim) dayanan antidotlar, bu terminolojide antagonistler olarak anılır. Bununla birlikte, pratik uygulamada, eylem ilkesine bakılmaksızın tüm panzehirlere genellikle panzehir denir.

D) AKUT ZEHİRLENMEDE SEMTOMATİK TEDAVİ

Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Özellikle büyük önem belirli panzehirleri olmayan maddelerle zehirlendiğinde edinir.

Her şeyden önce, hayati fonksiyonları - kan dolaşımı ve solunum - desteklemek gerekir. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, tansiyon seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokulardaki mikro dolaşımı iyileştiren maddeler, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcılar vb. Hastanın durumunu ağırlaştıran istenmeyen semptomlar ortaya çıkarsa uygun ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. Bu nedenle, belirgin bir antikonvülsan aktiviteye sahip olan anksiyolitik diazepam ile konvülsiyonlar durdurulabilir. Serebral ödem ile dehidrasyon tedavisi yapılır (mannitol, gliserin kullanılarak). Ağrı, analjezikler (morfin vb.) İle giderilir. Asit-baz durumuna çok dikkat edilmeli ve ihlal durumunda gerekli düzeltme yapılmalıdır. Asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat çözeltileri, trisamin, alkalozda amonyum klorür kullanılır. Sıvı ve elektrolit dengesini korumak da eşit derecede önemlidir.

Böylece akut zehirlenme tedavisi ilaçlar semptomatik ve gerekirse resüsitasyon tedavisi ile kombinasyon halinde bir dizi detoksifikasyon önlemi içerir.

E) AKUT ZEHİRLENMENİN ÖNLENMESİ

Ana görev akut zehirlenmeyi önlemektir. Bunu yapmak için, ilaçları makul bir şekilde reçete etmek ve bunları tıbbi kurumlarda ve evde uygun şekilde saklamak gerekir. Bu nedenle ilaçları, yiyeceklerin bulunduğu dolaplarda, buzdolabında saklamamalısınız. İlaçların saklandığı alanlar çocukların ulaşamayacağı yerlerde olmalıdır. İhtiyaç duyulmayan ilaçların evde bulundurulması tavsiye edilmez. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları kullanmayınız. Kullanılmış ilaçlar, adları olan uygun etiketlere sahip olmalıdır. Doğal olarak, çoğu ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine alınmalı ve dozajlarına kesinlikle uyulmalıdır. Bu özellikle zehirli ve güçlü ilaçlar için önemlidir. Genellikle akut zehirlenmeye ve diğer olumsuz etkilere neden olduğu için kendi kendine ilaç tedavisi genellikle kabul edilemez. Kimyasalların depolanması ve kimyasal ve farmasötik işletmelerde ve bunların imalatında yer alan laboratuvarlarda onlarla çalışılmasına ilişkin kurallara uyulması önemlidir. ilaçlar. Tüm bu gereksinimlerin karşılanması, akut ilaç zehirlenmesi insidansını önemli ölçüde azaltabilir.

Farmakoloji: ders kitabı. - 10. baskı, düzeltildi, revize edildi. ve ek - Kharkevich D. A. 2010. - 752 s.

I. GİRİŞ 1. FARMAKOLOJİNİN İÇERİĞİ VE AMAÇLARI. DİĞER TIP DİSİPLİNLERİ ARASINDAKİ YERİ. FARMAKOLOJİNİN GELİŞİMİNİN ANA AŞAMALARI

4. FARMAKOLOJİNİN ANA BÖLÜMLERİ. İLAÇLARIN SINIFLANDIRILMASI İLKELERİ

2. İLAÇLARIN VÜCUTTA DAĞILIMI. BİYOLOJİK ENGELLER. DEPOZİTO

3. İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ KİMYASAL DÖNÜŞÜMLERİ (BİYOTRANSFORMASYON, METABOLİZMA)

5. İLAÇLARIN LOKAL VE RESORPTIF ETKİSİ. DOĞRUDAN VE REFLEX EYLEM. LOKALİZASYON VE EYLEM MEKANİZMASI. İLAÇLAR İÇİN HEDEF. GERİ DÖNÜŞLÜ VE GERİ DÖNÜŞSÜZ EYLEM. SEÇİM EYLEMİ

özellik yoğun bakım kimyasal etiyolojinin şiddetli akut zehirlenmesi, iki ana terapötik önlem türünün eşzamanlı olarak uygulanması ihtiyacıdır - yapay detoksifikasyon ve genel homeostazı sürdürmeyi amaçlayan semptomatik tedavi ve ayrıca bu maddeden ağırlıklı olarak etkilenen organların ve vücut sistemlerinin işlevleri seçici toksisitesine.

detoksifikasyon- toksik bir maddenin etkisini durdurma veya azaltma ve vücuttan uzaklaştırma işlemi. Etki ilkesine göre detoksifikasyon yöntemleri, vücudun doğal detoksifikasyon süreçlerini iyileştirme yöntemleri, yapay detoksifikasyon yöntemleri ve panzehir detoksifikasyon yöntemleri olarak ayrılır.

Bazı zehirlenme türlerinde, vücuda giren zehirlerin toksisitesini azaltabilecek bazı ilaçlar yardımıyla spesifik (antidot) tedavi esastır.

Akut zehirlenmede kritik durumların semptomatik yoğun bakım yöntemleri, endikasyonlar veya kullanım teknikleri açısından prensipte farklılık göstermez. Bozulmuş solunum fonksiyonlarını (trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon) sürdürmeyi veya değiştirmeyi amaçlarlar ve kardiyovasküler sistemler(infüzyon tedavisi, şok ve aritmilerin farmakoterapisi, kardiyopulmoner baypas).

Yapay detoksifikasyon yöntemleri, vücuttaki toksik maddelerin miktarını azaltır (spesifik etki), vücudun zehirlerden doğal arınma süreçlerini tamamlar ve ayrıca gerekirse böbreklerin ve karaciğerin işlevlerini değiştirir.

Yapay detoksifikasyon yöntemlerinin kullanılması, doğal detoksifikasyon süreçlerini geliştirir. Bu fenomen, yapay detoksifikasyonun sözde spesifik olmayan etkilerinin varlığıyla ilişkilidir.

Yapay detoksifikasyon yöntemlerinin çoğu seyreltme, diyaliz, filtrasyon ve sorpsiyon ilkelerine dayanır.

Yapay detoksifikasyon, intra ve ekstrakorporeal detoksifikasyon, hemodilüsyon, kan değişimi, plazmaferez, lenfore, hemodiyaliz, periton ve bağırsak diyalizi, hemosorpsiyon, hemofiltrasyon, entero, lenf ve plazma sorpsiyon, plazma ve lenfodiliz, kuantum hemoterapi (ultraviyole ve lazer ışınlama) yöntemlerini içerir. kan).

Bu yöntemlerden bazıları modern klinik toksikolojide yaygın olarak kullanılmaktadır (hemosorpsiyon, hemodiyaliz, hemofiltrasyon, enterosorpsiyon, plazmasorpsiyon). Diğer yöntemler (değişim transfüzyonu, periton diyalizi), nispeten düşük verimlilik nedeniyle artık geçerliliğini yitirmiştir. Akut zehirlenme tedavisinde doktorun asıl görevi optimal kombinasyonu seçmektir. çeşitli metodlar yapay detoksifikasyon ve semptomatik tedavi, her bir özel durumu dikkate alarak tutarlı ve karmaşık kullanımları.

En iyi klinik performans için karmaşık tedavi akut zehirlenme, kimyasal yaralanmanın ciddiyeti, toksik ajanın türü, zehirin vücutla etkileşiminden kaynaklanan toksik sürecin aşaması ve kurbanın vücudunun adaptif yetenekleri dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Toksik maddelerin toksik etkisini azaltmak. Toksik maddenin vücuda giriş yoluna bağlı olarak, toksik maddenin hastanın vücudundaki etkisini durdurmak (veya azaltmak) için bazı önlemler alınır.

Solunum yoluyla zehirlenme durumunda, hastayı zehirli gazın etki alanından çıkarmak gerekir (kurbanı hastaneye götürün). Temiz hava vesaire.).

Zehirin perkütan giriş yolu ile, etkilenen deri ve mukoza zarlarını yıkamak gerekir. büyük miktar akan su ve yağda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda - sabunlu su, ardından akan su ile durulama.

Oral yoldan zehirli maddeler(tüm zehirlenme vakalarının %90-95'i) ana olay gastrik lavajdır. En sık kullanılan yoklama yöntemi. Mekanik kusma indüksiyonu yöntemiyle (restoran yöntemi olarak adlandırılan) gastrik lavaj, yalnızca istisnai durumlarda, prob lavajı olasılığının olmadığı durumlarda kullanılır. Komada olan hastalarda, şişirilebilir manşonlu bir tüp ile trakeal entübasyon sonrası prob yöntemiyle gastrik lavaj yapılır.

Gastrik lavaj yöntemi. Hasta yatağın baş ucu 15° alçaltılarak sol tarafa yatırılır. Mide içine kalın bir gastrik tüp yerleştirilir. Mide içeriğinin bir kısmı (50 - 100 ml) toksikolojik araştırma için alınır. Daha sonra, sonda aracılığıyla mideye bir kez 5-7 ml / kg vücut ağırlığı oranında bir yıkama sıvısı (oda sıcaklığında normal su, tercihen izotonik sodyum klorür çözeltisi) dökülür. Probun açık ucu, sıvının çıkışını izleyerek mide seviyesinin altına yerleştirilir. Yıkama için toplam sıvı miktarı - hastanın vücut ağırlığının %10-15'i. Enjekte edilen ve atılan sıvı miktarını hesaba kattığınızdan emin olun (fark, hastanın vücut ağırlığının %1'ini geçmemelidir).

En yaygın yıkama hatalarıludka:

1. Hastanın oturma pozisyonu, sıvının bağırsağa akışı için koşullar yaratır (yerçekiminin etkisi altında).
2. Büyük miktarda enjekte edilen tek bir sıvı, pilorun açılmasına katkıda bulunur, midede bulunan zehirli sıvı, zehir emiliminin en yoğun sürecinin gerçekleştiği bağırsaklara akar.
3. Enjekte edilen ve çekilen sıvı miktarı üzerinde kontrol eksikliği, Büyük bir sayı Hastanın vücudundaki sıvılar, özellikle çocuklarda su zehirlenmesi (hipotonik aşırı hidrasyon) gelişimine yol açar.
4. Gastrik lavaj için konsantre potasyum permanganat çözeltilerinin yaygın kullanımı haksız ve hatta tehlikelidir - gelişimine katkıda bulunurlar. kimyasal yanık karın. Alkaloidler ve benzen ile akut zehirlenme için soluk pembe bir potasyum permanganat çözeltisi kullanılır.

Aşırı dozda opiat durumunda intravenöz zehir alım yoluna rağmen, afyon alkaloitleri mide mukozası tarafından salgılandığından ve yeniden emildiğinden hastaların gastrik lavaja ihtiyacı vardır. Gastrik lavajdan sonra adsorbanlar reçete edilir: aktif karbon, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel, vb.

Tuzlu laksatifler 6-12 saat sonra daha fazla etki gösterdikleri için akut zehirlenmelerde kullanılmaları tavsiye edilmez. Yağda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda hastanın vücut ağırlığına göre 1-2 ml/kg dozunda vazelin yağı kullanılır.

üzerinde yürütmek de pratik değildir. hastane öncesi aşama temizlik lavmanları.

Gastrik lavaj, spesifik duruma bağlı olarak farklı şekilde tedavi edilmelidir. Öznel ve nesnel zorluklarla (trakeal entübasyon için bir prob veya setin olmaması, hastanın belirgin psikomotor ajitasyonu vb.), Hastanın özel bir bölümde hızlı bir şekilde hastaneye yatırılma olasılığı (30 dakika içinde), önce tavsiye edilir. hastayı hastaneye yatırın ve ardından bir hastanede midesini yıkayın.

infüzyon tedavisi. Hasta komadayken ve akut zehirlenmeden şüphelenildiğinde damardan 40 ml 40 enjekte etmek gerekir. % glikoz çözeltisi. Bu, öncelikle olası hipoglisemik komayı tedavi etme ihtiyacından ve ikinci olarak birçok zehirlenmede görülen hipogliseminin düzeltilmesinden kaynaklanmaktadır.

Akut zehirlenmede ekzotoksik şok, belirgin bir hipovolemik karaktere sahiptir. Mutlak (dağlama maddeleri, klorlu hidrokarbonlar, soluk batağan vb. ile zehirlenme durumunda) veya göreceli hipovolemi (uyku hapları ve psikotrop ilaçlar, organofosforlu insektisitler ile zehirlenme durumunda) gelişir. Sonuç olarak, ekzotoksik şok gelişimi için ana patofizyolojik mekanizma olan hipovolemiyi düzeltmek için kristaloid ve izotonik solüsyonlar (glikoz, sodyum klorür solüsyonları) kullanılır.

Koloidal çözeltiler (polyglucin, reopoliglyukin), önemli ölçüde (50'ye kadar) olduklarından gösterilmemiştir. % ve daha fazlası), şiddetli akut zehirlenmelerde sıklıkla kullanılan müteakip hemosorpsiyon sırasında sorbentin emme kapasitesini azaltır. İnfüzyon tedavisinin hacmi, merkezi ve periferik hemodinamiğin ihlal derecesine bağlıdır.

Akut kimyasal zehirlenmelerin büyük çoğunluğuna metabolik asidoz gelişimi eşlik eder. Hastalara alkalize edici solüsyonlar (sodyum bikarbonat, trisamin, "Laktasol") verilir.

Bir ambulans doktorunun büyük bir hatası, diürezi uyarmak için diüretiklerin (Lasix vb.) verilmesidir. Hastanın vücudunun dehidrasyonunu amaçlayan herhangi bir başlangıç ​​tedavisi, ekzotoksik şokun ilerlemesi olan hipovoleminin şiddetlenmesine katkıda bulunur. Çeşitli ilaçların, özellikle vitaminlerin akut zehirlenme için zorunlu ilaçlar olarak tanıtılmasının önemi abartılıyor. Vitamin müstahzarları endikasyonlara göre, yani bir panzehir veya çare olup olmadığına göre uygulanır spesifik terapi(izoniazid zehirlenmesi için B 6 vitamini, methemoglobin oluşturucularla zehirlenme için C vitamini reçete edilir).

Panzehir tedavisi. Antidot tedavisi, yalnızca erken toksik aşamada en etkilidir. Panzehirlerin yüksek özgüllüğü göz önüne alındığında, yalnızca doğru bir teşhis koyarken kullanılırlar.

Toksikotropik gruptan en nonspesifik ve dolayısıyla en çok yönlü panzehir aktif kömürdür. Hemen hemen tüm zehirlenmelerde etkilidir. En büyük etki, yüksek sorpsiyon kapasitesine sahip sentetik ve doğal kömürlerin (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, vb.) kullanılmasıyla elde edilir. Sorbent, bir sonda aracılığıyla veya 5-50 g'lık bir dozda sulu bir süspansiyon formunda oral olarak uygulanır.

Halihazırda hastane öncesi aşamada uygulanması gereken etkili spesifik antidotların sayısı nispeten azdır. Kolinestraz reaktivatörleri (alloxim, diethixim, diiroxime, isonitrozin) organofosforlu insektisitler, nalokson (nalorfin) - opiat zehirlenmesi için, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - merkezi M-antikolinerjik zehirler, metilen mavisi ile zehirlenme için kullanılır. methemoglobin oluşturan ajanlar, etanol- metanol ve ztilenglikol ile zehirlenme durumunda, izoniazid zehirlenmesi durumunda B 6 vitamini, flumazenil (aneksat) - benzodiazepin sakinleştiriciler ile zehirlenme durumunda.

Bu zehirlerin toksikokinetiği göz önüne alındığında, metallerin spesifik antidotları (unitiyol, tetasin-kalsiyum, desferal, cuprenil), birkaç gün ve hatta haftalar boyunca uygulanır, bu nedenle hastane öncesi aşamada uygulanamazlar.

Antidotlar şu şekilde sınıflandırılır:

Panzehirler	Zehirli maddeler
Fiziko-kimyasal (toksikotropik) panzehirler
temas eylemi
sorbentler	Hemen hemen hepsi (metaller, siyanürler hariç)
C vitamini	Potasyum permanganat
Potasyum permanganat	Alkaloidler, benzen
Kalsiyum tuzları (çözünür)	Oksalik ve hidroflorik asitler,
amonyum asetat	Formaldehit
bakır sülfat	fosfor (beyaz)
Sodyum klorit

Yoğun bakım hastalarının çoğunda zehirlenmeye neden olan maddenin ne olduğu bilinmiyor. Bu, rasyonel terapi seçimini büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Bu nedenle, yoğun bakım ünitesine kabul edilen akut zehirlenme geçiren tüm hastalar şunları yapmalıdır:

1) infüzyon tedavisi için bir damarı kateterize edin veya delin;

2) içine kalıcı bir kateter yerleştirin mesane;

3) probu mideye sokun.

Kan, idrar ve mide içeriği (yıkama suyu) derhal bir zehirlenme merkezine veya kimyasal çalışma yapabilecekleri herhangi bir laboratuvara gönderilir. tanımladıktan sonra toksik ilaç panzehirlerin (antidotların) uygulanması mümkün hale gelir. Ancak panzehir tedavisi, tedavinin yalnızca bir parçasıdır. tıbbi önlemler, mümkünse aynı anda akut zehirlenme tedavisinde gerçekleştirilir.

Toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması

1. Gastrik lavaj Zehirlenmeden sonra 8-10 saat geçmiş olsa bile her durumda bir sonda ile yapılır. mide tüpü için az miktarda içerik (varsa) aspire edin. kimyasal analiz. Oda sıcaklığında bol su (10-15 lt) ile yıkama yapılır. Yıkama için sadece suyun kullanıldığı vurgulanmalıdır, bu da olası kazaları önler. Kimyasal reaksiyon bilinmeyen zehirle.

2. Zorlu diürez. En erişilebilir ve etkili yöntemler kan dolaşımından toksik maddelerin uzaklaştırılması zorlu diürez yöntemidir. Zorla diürez, büyük miktarda sıvının verilmesi ve diüretiklerin atanmasıyla elde edilir. Bir saat içinde 2 litre sıvı transfüze edilir (% 5 glukoz solüsyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu), ardından diüretikler (mannitol, lasix) verilir. Diüretiklerin verilmesinden sonra, devam edin infüzyon tedavisi elektrolit içeren çözeltiler. Toplamda, transfüze edilen sıvının hacmi 3-5 litredir.

Bu yöntemi uygularken saatte 600-1000 ml idrara kadar idrara çıkma hacmi elde etmek mümkündür, bu da vücuttan toksik maddelerin atılmasına katkıda bulunur ve ayrıca akut böbrek yetmezliği gelişimini önler.

Yöntem, kardiyovasküler yetmezlik ve bozulmuş böbrek fonksiyonunda kontrendikedir. Kandaki elektrolitlerin (potasyum, sodyum, kalsiyum) içeriğini kontrol etmek gerekir, çünkü zorlu diüreze idrarda önemli miktarda elektrolit atılımı eşlik eder.

3. Ekstrakorporeal hemodiyaliz yapay böbrek kullanmak Diyaliz ilkesi, çeşitli maddelerin yarı geçirgen bir zardan (selofan) seçici olarak nüfuz etmesidir.

4. Hemosorpsiyon - yoluyla kan perfüzyonu aktif karbonlar veya daha sonra toksik maddelerin emilmesi ile diğer sorbentler.

5. Periton diyalizi. Panzehirlerin tanıtımı (antidotlar).

semptomatik tedavi

1. Bu toksik ilaçtan seçici olarak etkilenen vücudun işlevini sürdürmek.

2. Gerekirse canlandırma önlemlerinin alınması (nitrojen oksitler ve fosgen ile zehirlenme durumunda toksik akciğer ödemi oluşur; antifriz, süblime, asetik esans, akut ile zehirlenme durumunda) böbrek yetmezliği; kinakrin ile zehirlenme, mantarlar toksik hepatite neden olur).

Akut zehirlenme - tehlikeli durum zehirlerin neden olduğu ve organ ve sistemlerin aktivitesinin ihlali ile birlikte. Akut, toksinin vücuda girmesinden kısa bir süre sonra semptomlarda hızlı bir artışın meydana geldiği ani bir zehirlenme şeklidir. Genellikle bu, ihmal nedeniyle olur, daha az sıklıkla öngörülemeyen (acil durum) durumlar nedeniyle olur.

Tarafından uluslararası sınıflandırıcı hastalıklar (ICD 10), her akut zehirlenme, orijinal toksine bağlı olarak kendi koduna sahiptir.

Akut zehirlenmenin sınıflandırılması

İnsan vücuduna bir şekilde giren, organların yapı ve fonksiyonlarını bozan her türlü zehir (kimyasal bileşik, bakterilerin ürettiği toksinler vb.) akut zehirlenmeye neden olabilir. Aynı zamanda akut zehirlenme derecesi bir dizi faktöre (zehir miktarı ve vücutta kalma süresi, zehirlenen kişinin yaşı, bağışıklık vb.) bağlı olarak değişir.

Bu bağlamda, akut zehirlenmenin bir sınıflandırması geliştirilmiştir:

• ev (alkol, uyuşturucu vb.);
• tarımsal (zararlıların yok edilmesi için gübreler ve müstahzarlar);
• çevresel (atmosfere ve su kütlelerine salınmalarının bir sonucu olarak çevrenin zehirlerle kirlenmesi);
• radyasyon (nükleer santral kazaları ve sonuçları);
• üretim (kazalar, güvenlik ihlalleri);
• nakliye (asitler ve diğer kimyasallar ve bileşiklerle tankların patlaması);
• kimyasal savaş ajanları (gaz saldırıları, kimyasal silahlar, vb.);
• tıbbi (tıbbi personelin yanlışlıkla, aşırı doz nedeniyle ilaç zehirlenmesi veya bunların haksız kullanımı);
• biyolojik (bitki ve hayvanların doğal zehirleri);
• gıda (düşük kaliteli veya kontamine ürünler);
• çocuk ( ev kimyasalları, yetişkin ihmali nedeniyle kötü yemek, ilaç vb.).

Akut zehirlenmelerin başka bir sınıflandırması vardır:

• kökene göre (yani zehirlenmeye neden olan şey - kimyasallar, doğal zehirler, bakteriyel toksinler, vb.);
• yerde (ev veya endüstriyel);
• vücut üzerindeki etkisine göre (zehrin etkisi neyi etkiledi - sinir sistemi, kan, karaciğer veya böbrekler vb.).

Zehirlenme nedenleri ve yolları

Zehirler vücuda soluma, ağızdan, deri altı (enjeksiyon yoluyla) veya deri yoluyla girebilir.

Akut zehirlenme aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

• kazara (ihmal sonucu) veya kasıtlı olarak (intihar, suç) sağlığa ve hayata zararlı maddelerin kullanılması;
• zayıf ekoloji (kirli bölgelerde ve özellikle mega şehirlerde yaşarken);
• işyerinde veya evde tehlikeli maddelerle çalışırken ihmal;
• beslenme konularında dikkatsizlik (gıdanın hazırlanması, saklanması ve satın alındığı yerler ile ilgili).

Akut zehirlenmenin nedenleri neredeyse her zaman sıradan insan ihmali, cehaleti veya dikkatsizliğidir. Bir istisna olabilir acil durumlar bazen tahmin edilemeyen ve önlenemeyen - kendiliğinden ve aniden meydana gelen endüstriyel kazalar.

Klinik Sendromlar

Akut zehirlenme her zaman kendi özelliklerine sahip olan ve eşlik eden hastalıkların gelişmesine neden olan bir dizi sendroma neden olur.

hazımsızlık

Akut zehirlenmedeki bu sendrom, gastrointestinal sistem bozuklukları ile gösterilir:

• kusma ile mide bulantısı;
• ishal veya tersine kabızlık;
• Ağrı farklı doğa midede;
• sindirim sisteminin mukoza organlarının yanması;
• ağızdan yabancı kokular (siyanür, arsenik, eterler veya alkol ile zehirlenme için).

Bu akut zehirlenme belirtileri, vücuda giren toksinlerden kaynaklanır - ağır metaller, kötü yiyecekler, kimyasallar, vb.

Akut zehirlenmede dispeptik sendroma bir dizi hastalık eşlik eder: arka planda peritonit bağırsak tıkanıklığı, hepatik, renal veya bağırsak kolik, miyokardiyal enfarktüs, akut yetmezlik adrenalin, kadın Hastalıkları. Buna eklenebilir bulaşıcı hastalıklar(kızıl, lober pnömoni, menenjit) ve oral mukozanın ciddi lezyonları.

serebral

Beyin sendromunun belirtileri tamamen farklı olacaktır:

• bazen belirgin bir sebep olmaksızın ani bulanık görme;
• aşırı uyarılma ve deliryum (alkol, atropin, kokain ile akut zehirlenmelerde);
• histeri, deliryum (bulaşıcı zehirlenme);
• konvülsiyonlar (striknin, gıda zehirlenmesi);
• atrofi göz kasları(botulizm);
• körlük (metanol, kinin);
• genişlemiş öğrenciler (kokain, skopolamin, atropin);
• pupil daralması (morfin, pilokarpin).

Serebral sendromun daha şiddetli semptomları bilinç kaybı ve komadır. Akut zehirlenmelerde bilinç kaybı apopleksi, epilepsi, ensefalopati, serebral emboli, menenjit, tifo ve komaya (diyabetik, eklamptik, üremik vb.) neden olabilir.

Kardiyovasküler (bozulmuş solunum fonksiyonu ile)

Bu sendrom, akut zehirlenmenin ciddi, yaşamı tehdit eden aşamasında neredeyse her zaman mevcuttur. Şu şekilde görünür:

• siyanoz ve toksik methemoglobinemi (anilin ve türevleri);
• taşikardi (belladonna);
• bradikardi (morfin);
• aritmi (dijital);
• glottisin şişmesi (kimyasal çiftler).

Ayrıca okuyun: Gıda zehirlenmesi mikrobiyal olmayan köken

Şiddetli zehirlenme ile, miyokard enfarktüsü, kalp bloğu, emboli provoke edebilecek akut kardiyovasküler yetmezlik gelişir. pulmoner arter veya çökün.

böbrek-karaciğer

Bazı zehirlerin (bartolet tuzu, arsenik vb.) etkisi altında, bu sendrom ikincil olarak gelişebilir.

Akut zehirlenmede, bozulmuş böbrek fonksiyonu anüriye neden olur, akut nefrit. Karaciğer ile ilgili sorunlar, dokularının nekrozuna, sarılığa yol açacaktır. Zehire bağlı olarak her iki organ da aynı anda etkilenebilir.

kolinerjik

Bu, nörolojik, nikotinik ve muskarinik olmak üzere birkaç sendromdan oluşan karmaşık bir olgudur. Belirtiler şöyle görünür:

• taşikardi, artan kan basıncı (ilk önce kendini gösterir);
• Kas Güçsüzlüğü;
• idrarını tutamamak;
• heyecan, kaygı.

Bunu nefes darlığı, artmış peristalsis, azalmış kalp hızı ve artmış salivasyon takip edebilir.

Kolinerjik sendrom, nikotin, zehirli mantarlar (soluk mantarı, sinek mantarı), böcek ilaçları, bazı ilaçlar(örneğin, glokomdan), organofosfor.

sempatomimetik

Sendrom, sempatik aktivasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. gergin sistem zehirlendi ve aşağıdaki belirtiler eşlik etti:

• heyecan durumu (en başta);
• sıcaklık artışı;
• kan basıncında sıçramalar;
• öğrenci genişlemesi;
• terleme ile birlikte kuru cilt;
• taşikardi;
• konvülsiyonlar.

Bu sendromun gelişimi, amfetamin, kokain, kodein, efedrin ve alfa-agonistlerle akut zehirlenmeden kaynaklanır.

sempatolitik

Bu sendrom en şiddetli olanlardan biridir. Şunlar eşlik eder:

• basınçta bir azalma;
• nadir kalp atışı;
• öğrencilerin daralması;
• zayıf peristalsis;
• şaşkın devlet.

Akut zehirlenmenin şiddetli fazında koma mümkündür. Sendrom, alkol ve ilaçlarla (barbitüratlar, uyku hapları, Klonidin) zehirlenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Semptomlar ve Teşhis

Çoğu zaman, bir zehirle zehirlenme belirtileri diğerleriyle zehirlenmeye benzer, bu da teşhisi çok daha zorlaştırır.

Ancak genel olarak, aşağıdaki belirtiler zehirlenmeden şüphelenilebilir:

• kusma ile mide bulantısı, dışkı bozuklukları, karın ağrısı;
• baş ağrısı, kasılmalar, baş dönmesi, kulak çınlaması, bilinç kaybı;
• ciltte renk değişikliği, şişme, yanıklar;
• titreme, ateş, halsizlik, solgunluk;
• cildin nemi veya kuruluğu, kızarıklığı;
• solunum sisteminde hasar, gırtlak stenozu, akciğer ödemi, nefes darlığı;
• karaciğer veya böbrek yetmezliği, anüri, kanama;
• bol soğuk ter, artan tükürük salgısı, göz bebeklerinde daralma veya genişleme;
• halüsinasyonlar, basınç değişiklikleri;
• ihlaller nabız, çöküş.

Bunların hepsi belirtiler değildir, ancak diğerlerinden daha yaygındır ve zehirlenme durumunda daha belirgindir. Klinik tablo her zaman toksine bağlı olacaktır. Bu nedenle zehri belirlemek için önce kurbanın zehirlenmeden kısa bir süre önce ne aldığını (yediğini, içtiğini), hangi ortamda ve ne kadar süre kaldığını bulmaya çalışmalısınız. Laboratuvarda araştırma yaptıktan sonra nedeni yalnızca bir doktor doğru bir şekilde belirleyebilir.

Bunun için hastaya acilen toksik maddeleri tanımlamayı amaçlayan akut zehirlenme teşhisi konulacaktır:

• biyokimyasal kan testi;
• vücut sıvılarının bileşimini incelemek ve toksini (kan, idrar, kusmuk, Beyin omurilik sıvısı vesaire.);
• Dışkı analizi.

Akut zehirlenme tanısında yaygın olarak kullanılır ve ek yöntemler- EKG, EEG, radyografi, ultrason. Bazen uzman doktorlar - cerrahlar, psikiyatristler, kulak burun boğaz uzmanları, nörologlar - teşhis koyma ve bir hastanın nasıl tedavi edileceğine karar verme sürecine dahil olurlar.

Ambulans ne zaman aranmalı

Bir kişi aniden hastalandığında, buna neyin sebep olabileceğini bulmanız gerekir. Durum, zehirlenmenin gelişmesiyle provoke edilirse, ilk başta uyarı işaretleri acilen ambulans çağırmak gerekiyor.

Örneğin yaşamı tehdit eden hastalık botulizm şu şekilde kendini gösterecektir:

• bulanık görme, genişlemiş öğrenciler;
• yutma ve nefes almada zorluk;
• kuru oral mukoza ile salivasyon;
• kas zayıflığında artış, ciltte solukluk;
• felç;
• geveleyerek konuşma, kısıtlı yüz ifadeleri;
• artan kusma ve ishal (ancak bu belirti olmayabilir).

Botulizmin özelliği, semptomların yukarıdan aşağıya azalmasıdır: önce gözler etkilenir, ardından gırtlak, solunum organları vb. Zamanında ambulans çağırmazsanız kişi ölecektir.

Akut zehirlenme durumunda acilen doktorları aramak da gereklidir:

• alkol;
• ilaçlar;
• kimyasallar;
• mantarlar.

Bu tür ağır vakalarda, sadece mağdurun sağlığı değil, çoğu zaman hayatı, aramanın hızına ve sağlık ekibinin gelişine bağlıdır.

İlk yardım

Renderın temel prensibi acil Bakım akut zehirlenmede - "mümkün olan en kısa sürede." Sarhoşluk hızla yayılır, bu nedenle ancak hızlı hareket ederseniz sonuçlarını önleyebilirsiniz.

Kurbana şiddetli zehirlenme konusunda yardım etmek için aşağıdakileri yapmanız gerekir.

• İdeal olarak, mideyi bir tüple çalkalayın, ancak evde bu her zaman mümkün değildir, bu nedenle hastaya birkaç kez 1-1,5 litre su içip kusturmanız yeterlidir. Yıkama potasyum permanganat ile yapılıyorsa, çözünmemiş kristalleri yutmamak ve mide mukozasını yakmamak için 4 katlı gazlı bezle süzün.
• Sorbenti bir saat içinde dört kez verin (aktif karbon, Polysorb, Enterosgel).
• Zehirlenen kişiye biraz ama sık sık içmesi için verin (şiddetli kusma nedeniyle bu mümkün değilse, tuzlu su içmek daha kolay olduğu için küçük bir kaşık tuzu bir litre suda seyreltin).
• Akut zehirlenmeden sonraki ilk gün hastaya yiyecek vermeyin (sadece içebilirsiniz);
• Hastayı yan yatırarak huzuru sağlayın (sırtüstü, kusarak boğulabilir).

Acil durum sağlama sürecinde ilk yardım Yutulan kimyasallarla akut zehirlenme durumunda mideyi yıkamak ve kusturmak yasaktır. Kostik maddelerin kusmukla birlikte yanmış yemek borusundan tekrar tekrar geçişi yine mukozanın yanmasına neden olur.

Zehirlenme tedavisi

Akut zehirlenme durumunda teşhis konulduktan sonra hastaya tıbbi bakım sağlanacaktır. Ana hedef, toksinleri ortadan kaldırmak ve tüm vücut sistemleri için komplikasyonları önlemektir:

• bir sonda aracılığıyla gastrik lavaj;
• panzehir tedavisi;
• bağırsak florasının restorasyonu;
• idrardaki zehirleri gidermek için diüretikler;
• laksatifler;
• damar içine bir glikoz ve diğer ilaç çözeltisinin sokulduğu damlalıklar;
• enzim aktivitesinin normalleştirilmesi;
• ilaçların tanıtımı ile lavman;
• zor durumlarda - kan ve plazma saflaştırması, mekanik ventilasyon, oksijen tedavisi.