Sıçrama sesi yöntemi kullanılarak midenin pozisyonunun belirlenmesi. Midede sıçrayan gürültü. Obraztsov'a göre sıçrama gürültüsü algılama tekniği. Midenin fundus seviyesinin belirlenmesi. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri. Perküsyon ve oskültasyon ile midenin fundusunu belirleme tekniğinin videosu

Palpasyon (his) doktorları fiziksel yöntemler hastanın muayenesi. Bundan önce şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, anamnez, genel muayene yapılır. Midenin palpasyonu nasıl yapılır, neden şu veya bu yöntem kullanılır ve doktor bu şekilde neyi belirler?

Sondalama ile midenin ilk muayenesinin kalitesi, doktorun niteliklerine bağlıdır.

Genel muayene

Bu aşamada, doktor aşağıdaki gastrointestinal rahatsızlık belirtilerini tespit eder:

  • Kilo kaybı. Bunun nedeni, hastanın yemekten sonra ağrının ortaya çıkmasını önlemek için kasıtlı olarak yemeği kısıtlamasıdır. Ülserler, özellikle erkekler, genellikle asteniktir, yani gereksiz yere incedir.
  • Soluk cilt (sıklıkla yapışkan, soğuk terleme) açık/gizli ülser kanamasını gösterir.
  • Gri, dünyevi cilt. Bu belirti mide kanserine işaret edebilir.
  • Sindirim sistemi organlarında önceki ameliyatlardan karın üzerinde izler.

Karın duvarı da doğrudan incelenir (durum, iyi aydınlatmanın varlığıdır). Örneğin, diyafram nefesi sırasındaki hareketi "geride kalıyorsa", bu peritonun yerel iltihaplanma sürecinin bir işareti olarak kabul edilir.

Midenin palpasyon yöntemleri

Tıbbi reçetelere göre, karın palpasyonu yöntemi katı bir sırayla gerçekleştirilir. Amacı, karın ön duvarı, boşluk organlarının durumunu değerlendirmek ve patolojileri belirlemektir. Böyle bir inceleme aç karnına yapılır, bağırsakların boşaltılması gerekir. Hasta kanepeye sırt üstü yatırılır.

yüzeysel

Bu prosedür şunları belirleyecektir:

  • midenin elle tutulur kısmının boyutu, şekli, yakın organlar;
  • karın boşluğunun kaslarındaki gerginlik (normalde önemsiz olmalıdır);
  • akut süreçlerde ön tanı koymayı mümkün kılan ağrının lokalizasyonu (örneğin, sert, ağrılı bir karın, sağ taraftaki kas gerginliği - apandisit).

Bir elin düz yatan parmakları karın duvarına belirli bölgelerde hafifçe bastırılarak yüzeysel palpasyon yapılır. Soldan kasık bölgesinde başlarlar, sonra eli başlangıç ​​noktasının 5 cm yukarısına hareket ettirirler, sonra sağ epigastrik bölgeye hareket ederler. iliak bölge. Hasta kollarını kavuşturmuş rahat bir şekilde uzanmalı, doktorun duygularıyla ilgili sorularını yanıtlamalıdır. Bu yönteme yaklaşık yüzeysel palpasyon denir.

Karşılaştırma da var yüzeysel palpasyon. Sağ ve sol incelenerek simetri ilkesine göre gerçekleştirilir:

  • iliak, göbek bölgesi;
  • karın yan bölümleri;
  • hipokondriyum;
  • epigastrik bölge.

Karındaki beyaz çizgi de fıtık açısından kontrol edilir.

Derin (metodik) hareketli ortalama

Teknik şudur:


Bu muayene sırasında doktor sırayla şunları hisseder:

  • bağırsaklar (sıra - sigmoid, düz, enine kolon),
  • karın;
  • pilor (mideyi ve 12 duodenal sürecin ampullasını ayıran sfinkter).

Denek ayaktayken derin kayan palpasyon da önerilir. Sadece bu şekilde pilorun küçük bir eğriliği, yüksekte yatan neoplazmaları için el yordamıyla hareket etmek mümkündür. Vakaların yarısında (organın normal pozisyonu olan hastalarda) derin kayan palpasyon, midenin daha büyük eğriliğini, vakaların dörtte birinde - piloru kontrol etmenizi sağlar.

Bekçinin palpasyonu

Bu sfinkter - "ayırıcı", kesin olarak belirlenmiş bir yerde, vücudun belirli çizgileriyle özetlenen bir üçgende bulunur. Parmakların altında elastik bir silindir gibi hissedilir (kişinin kendi kaslarının kasılma / gevşeme aşamalarına göre değişir), bazen yoğunlaşır, bazen gerçekten hissedilmez. Palpe edildiğinde, bazen sıvı, gaz kabarcıklarının 12 duodenal sürecine "akışın" neden olduğu hafif bir gürleme duyarlar.

Ausculto-perküsyon, ausculto-affrication

Bu iki yöntemin özü benzerdir. Amaç midenin büyüklüğünü belirlemek, alt sınırı bulmaktır. Normalde göbek deliğinin biraz üzerindedir (erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda birkaç cm). Aynı zamanda kişi sırt üstü yatırılır, doktor fonendoskopu sternumun alt kısmı ile göbek arasına ortasına yerleştirir. Oskülto-perküsyon ile doktor, bir parmağını kullanarak fonendoskopa göre dairesel yönde yüzeysel darbeler uygular.

Oskülto-afriksiyon ile parmakla "vurmazlar", karın duvarı boyunca geçirirler, "kazıırlar". Parmak midenin üzerinden "giderken", fonendoskoda



Bu teknik kullanılarak midenin büyüklüğü belirlenir.

hışırtı duyulmuyor. Bu sınırların ötesine geçtiğinizde durur. Sesin kaybolduğu yer organın alt sınırını gösterir. Uzman buradan derin bir palpasyon yapar: parmaklarını bükerek ve elini bu bölgeye koyarak orta hat boyunca karnı hisseder. Buradaki katı oluşum bir tümördür. Vakaların %50'sinde, parmakların altında organın büyük bir eğriliği hissedilir (omurga boyunca enlemesine uzanan yumuşak bir "silindir").

Büyük eğriliğin palpasyonundaki ağrı, iltihaplanma, ülseratif sürecin bir işaretidir.

Eser siteye eklendi site: 2015-12-26

Eşsiz bir eser yazma siparişi verin

;font-family:"Times New Roman"">Zarf #16

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Cerrahi hastalıklar

Hasta M, 52 yaşında. Bulantı, kramp tarzında karın ağrısı, üç gündür dışkılamama şikayetleri ile cerrahi servise başvurdu. Gazlar kötü ayrıldı. Muayenede orta şiddette bir durumdaydı. Dil kuru, kaplanmıştır. Nabız 88 atım/dk, ritmik. Kan basıncı 130/80 mmHg Sanat. Karın eşit şekilde şişmiş, tüm bölümlerde palpasyonda ağrılı, "sıçrama sesi" belirlendi, bağırsak peristaltizminin sesleri halsiz, bekar. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif. Karın sol yan bölgesinde 5x4 cm boyutlarında yoğun, inaktif, ağrılı bir oluşum belirlenmiştir.

  1. Ön tanınız nedir?
  2. Hangi teşhis yöntemleriyle onaylıyorsunuz?
  3. Optimal cerrahi taktikleri seçin?
  4. Ameliyat endike ise, o zaman ne ölçüde?

1) azalan tümör kolon, mekanik bağırsak tıkanıklığı.

2) Parmak muayenesi, irigografi, kolonoskopi, idrar OAN, kan, Karın boşluğunun anket röntgeni, Göğüs boşluğu, Ultrason, CT, MRI.

3,4) Kanser teşhisi konulursa hemikolektomi, transverso-sigmoanastomoz.

Operasyon için hazırlık. Lenfodeseksiyon, mezenterin çıkarılması.

  1. ;font-family:"Times New Roman"">Kadın Hastalıkları, Dahiliye

29 yaşındaki hamile B. doğum servisine kaldırıldı gebelik 33-34 hafta bağlantılı olarak alt karın ve alt sırtta sürekli ağrıyan ağrı, 2 hafta boyunca artmış fetal hareket ve yetersiz lekelenme genital sistemden.

Tarihten. kronik piyelonefrit hastası. 3 gebelik öyküsü: 6 yıl önce doğum ile manuel muayene rahim boşluğu, 4 yıl önce - bir kadının isteği üzerine komplikasyonsuz kürtaj, 2 yıl önce - "böbrek hastalığı" nedeniyle tıbbi nedenlerle kürtaj. 9 haftalık gerçek bir hamilelik, tekrarlanan kürtaj tehdidiyle karmaşıktı.yatarak tedavi ve "gestasyonel piyelonefrit" tanımlaması.

Kabul üzerine durum tatmin edici, cilt ve mukoza zarları soluk, dil ıslak, nabız dakikada 88, akciğerlerde kan basıncı 120/70 mm Hg patolojik değişiklikler açık değil, karın yumuşak, ağrısızdır. Rahim kolayca uyarılabilir, fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, baş küçük pelvis girişinin yukarısında sunulur,fetal kalp atış hızı dakikada 160'a yükseldi., karnın alt çeyreğinin üzerinde oskülte edildi. Rahmin alt bölümünün izdüşümünde, kadının nabzı ile senkronize olan üfleme sesleri net bir şekilde duyulur.

Veri ek araştırma:

Vajinal muayene: Rahim ağzı 3 cm kadar uzunluktadır, rahim ağzı kanalı kapalıdır, vajinanın sol forniksinde damarların pastozitesi ve nabız atışı belirlenir.

Ultrason taraması: sol kaburgaya geçişle rahmin arka duvarında plasenta, plasentanın alt kenarı iç osun kenarında bulunur.

Laboratuvar araştırması:

genel analiz kan: Er. 3,5x10 12 / l., Nv - 96 g / l. İşlemci - 0.9. Ht - %34, lökositler 12,8 x10 9 / 1; ESR - 28 mm/saat.

İdrarın genel analizi: atım. ağırlık 1008, protein 32 mg/l; epitel - 4-8 p / sp., er. 2-4 kişi/sn, lökositler - 20-40 kişi/sn, mukus (++), bakt. - çok fazla.

  1. ön tanı
  2. Ek anket faaliyetleri.
  3. Taktikler.

1) Chr. akut aşamada piyelonefrit, hafif anemi derece, gebelik 33-34 hafta, erken doğum tehdidi, marjinal plasenta previa, intravenöz fetal hipoksi

2) Nechiporenko'ya göre böbreklerin ultrasonu, duyarlılık için idrar kültürü,

3) Durum kötüleşirse, pürülan odağı çıkarmak için nefrostomi yapılır. Sezaryen, neonatolog ekibi.

Penisilin serisinin antibiyotikleri: ampisilin - daha az toksik, karbenisilin, penisilin, ampioks, hamilelik boyunca kullanılır.

İkinci üç aylık dönemden itibaren: bir grup sefalosporin, bir grup aminoglikozit - sadece gentamisin.

Bir grup makrolid - eritromisin, oleandomisin.

Sülfanilamid preparatları - urosulfan, etazol.

"> Antispazmodikler, duyarsızlaştırma, infüzyon tedavisi, plinnye solüsyonları, asit-baz denge kontrolü,

Bitkisel ilaçlar - idrar çıkışını iyileştirin ve idrarı dezenfekte edin: yaban mersini, yaban mersini yaprağı, huş ağacı yaprakları, kuşburnu.

Tokolitikler, Hipoksiya kokarboksilaz, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoliglyukin, O2 inhalasyonu, ATP, kokarboksilaz.


Eşsiz bir eser yazma siparişi verin
  • 5. Anamnez ve bölümleri. Büyük ve küçük şikayetler. Şikayetlerin detayı.
  • 6. Anamnez ve bölümleri. Anamnestik yöntemin geliştirilmesinde ev tıbbının önceliği. Yönlendirici sorular kavramı: doğrudan ve dolaylı.
  • 8. Tıbbi geçmişin şeması. Tıbbi geçmişin geliştirilmesinde yerli tıbbın önceliği. Pasaport (profil) verilerinin değeri.
  • 9. Göğüs muayenesi. Göğüs şeklindeki değişiklikler çeşitli hastalıklar. Göğsün palpasyonu: Direnç ve ses titremesinin belirlenmesi, değişikliklerin tanısal önemi.
  • 10. Akciğerlerin topografik perküsyonu için kullanılan göğüs hatları.
  • 12. Perküsyon türleri: yüksek ve sessiz perküsyon; ne zaman yüksek sesle vurmalı, ne zaman sessiz vurmalı kullanmalı.
  • 13. Akciğerlerin karşılaştırmalı ve topografik perküsyonu. Görev, teknik.
  • 1) künt
  • 2) timpanik
  • 3) Kutulu
  • 14. Akciğerlerin topografik perküsyonu. Akciğerlerin tepelerinin yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği. Akciğerlerin alt sınırları (göre topografik çizgiler) sağda ve solda normaldir. Patolojide akciğer sınırlarındaki değişiklikler.
  • 15. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliği, tekniği, standartları. Alt akciğer kenarının aktif hareketliliğindeki değişikliklerin tanısal değeri.
  • 16. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.
  • 17. Vesiküler solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları. Laringo-trakeal (veya fizyolojik bronşiyal) solunum, oluşum mekanizması, dinleme alanları normaldir.
  • 19. Kalbin mutlak donukluğu: kavram, tanımlama yöntemi. Kalbin mutlak donukluğunun sınırları normaldir. Patolojide kalbin mutlak donukluğunun sınırlarındaki değişiklikler.
  • 21. Nabız, özellikleri, tayin yöntemi. Nabız açığı, belirleme yöntemi, klinik önemi. Arterlerin oskültasyonu.
  • 22. Kan basıncı (cehennem). Cehennemi belirleme yöntemi dinleme yöntemi N.S. Korotkova (doktorun eylem sırası). Sistolik kan basıncı ve diyastolik kan basıncı değerleri normaldir.
  • 23. Bir araştırma yöntemi olarak oskültasyon. Yöntem kurucuları. oskültasyon yöntemleri.
  • 24. Kalp kapakçıklarının çıkıntı yerleri ve kalbin zorunlu oskültasyon noktaları (temel ve ek)
  • 25. Kalp sesleri (I, II, III, IV), oluşum mekanizması.
  • 26. I tonunun II kalp sesinden farklılıkları.
  • 28. Asiti belirleme yöntemleri.
  • 30. Karın oskültasyonu.
  • 32. Sigmoid kolonun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Sigmoid kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 33. Çekumun palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Çekumun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 34. Kolonun 3 bölümünün palpasyonu. Uygulama sırasında doktorun eylemlerinin sırası. Kolonun normdaki özellikleri ve patolojideki değişiklikleri.
  • 36. Karaciğerin perküsyonu. Karaciğer boyutunun belirlenmesi. Normal ve patolojik koşullarda Kurlov'a göre karaciğerin sınırları ve boyutları (ortalama olarak cm cinsinden). Tespit edilen değişikliklerin klinik önemi.
  • 42. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları olan hastaların şikayetleri, bunların patogenezi.
  • 43. Böbrek hastalığı olan hastaların şikayetleri, patogenezi.
  • 44. Hastanın genel muayenesinin sırası. Vücut tipi. Anayasa: tanım, türleri.
  • 45. Yüz ve boyun muayenesinin tanısal değeri.
  • 46. ​​​​Deri muayenesi: ciltte renk değişikliği, teşhis değeri.
  • 47. Derinin muayenesi: nem, turgor, döküntüler (hemorajik ve hemorajik olmayan).
  • 53. Hastanın genel durumu. Hastanın pozisyonu (aktif, pasif, zorlanmış).
  • 54. Bilinç durumu. Bilinçteki değişiklikler: bilinçteki niceliksel ve niteliksel değişiklikler.
  • 55. Normdaki solunum hareketlerinin tipi, ritmi, sıklığı ve derinliği ve bunların patolojideki değişimleri.
  • 56. Göğsün palpasyonu. Göğüs palpasyonu ile ne ortaya çıkıyor? Normal ve patolojik durumlarda ses titremesi.
  • 57. Patolojide akciğerler üzerinden perküsyon sesindeki değişiklikler (künt, künt, künt-timpanik, timpanik, kutulu). Bu seslerin oluşum mekanizması. klinik önemi.
  • 58. Vesiküler solunumdaki değişiklikler. nicel değişiklikler. Niteliksel değişiklikler (sert solunum, sakkadik solunum). Bu değişiklikler için mekanizma. klinik önemi.
  • 62. Yan solunum seslerinin sınıflandırılması. Krepitus. Crepitus oluşum mekanizması. klinik önemi. Crepitusu diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.
  • 63. Hışıltının sınıflandırılması. Rezonant ve duyulamayan hırıltı. Hışıltı mekanizması. klinik önemi. Hışıltıyı diğer olumsuz nefes seslerinden ayırt etmek.
  • 64. Plevranın sürtünme sesi. Plevral sürtünme gürültüsünün oluşum mekanizması. klinik önemi. Plevral sürtünme gürültüsünün diğer taraf solunum seslerinden ayrımı.
  • 66. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması. Bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi. Eğitim mekanizması. klinik önemi.
  • 72. Aort ağzı darlığında (aort darlığı) gürültünün özellikleri
  • 73. Krupöz pnömoni. Hastaların ana şikayetleri. 3 aşamada fiziksel verilerdeki değişiklikler lober pnömoni. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis.
  • 74. Esansiyel hipertansiyon (yani birincil, esansiyel arteriyel hipertansiyon) ve ikincil (yani semptomatik) arteriyel hipertansiyon. Tanım
  • 81. Sol atriyoventriküler açıklığın stenozu (mitral stenoz). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 82. Aortun semilunar kapakçıklarının yetersizliği (aort yetmezliği). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 83. Aort ağzı darlığı (aort darlığı). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 84. Yetersizlik triküspit kapak- göreceli (ikincil) ve birincil (farklılıkların özü nedir). İntrakardiyak hemodinamideki değişiklikler. Fiziksel ve enstrümantal teşhis.
  • 85. Kalp yetmezliği: akut ve kronik, sağ ve sol ventriküler. Klinik bulgular.
  • 87. Ekg. Tanım. Bir ekg'nin grafik kaydı, öğelerinin (dalga, segment, aralık, izolin) bir özelliğidir. Bilim adamları elektrokardiyografinin kurucularıdır.
  • 88. Ekg elektrotları (bipolar ve unipolar): standart, uzuvlardan ve göğüsten güçlendirilmiş
  • 94. Normal ekg: ventriküler elektriksel sistol (qt aralığı). qt aralığının normalleştirilmiş göstergeleri. Qt aralığını değiştirmenin modern klinik önemi.
  • 95. EKG: kalp atış hızının belirlenmesi.
  • 96. Kalbin elektrik ekseni (eos). Normal ve patolojik koşullarda eos pozisyonunun varyantları.
  • 98. Ekg analizinin sırası. Ekg ile ilgili sonucun formülasyonu.

    • Karın boşluğunda sıvı varlığı da dalgalanma yöntemi kullanılarak tespit edilebilir.

    Bunu yapmak için sol elin avuç içi karnın sağ tarafına uygulanır. parmaklar sağ el karın boşluğunda çok miktarda serbest sıvı varsa sol elin avuç içi tarafından açıkça hissedilen donukluk tespit bölgesine karnın sol tarafına kısa hafif şoklar uygulayın.

    Şokların karın duvarı boyunca dalgalar halinde bulaşma olasılığını dışlamak için, hastanın (veya araştırmacının asistanının) avucunu karın orta hattına bir kenarı dikey olarak koyması gerekir.

    29. V.P. Obraztsov ve N.D. Strazhesko'ya göre karın bölgesinin derin metodik kayan palpasyonu. Bağırsak palpasyonu sırasında doktorun eylemlerinin dört anı.

    V.P.'ye göre derin metodik kayan palpasyon. Obraztsov, bağırsakları ve mideyi hissetmenizi sağlar.Derin palpasyon tekniği dört adımı içerir - fırçayı bağırsak tüpünün elle tutulur bölümünün çıkıntısı üzerine yerleştirmek, bir dizi deri kıvrımı, ekshalasyonda karın boşluğuna daldırma, kayma sırasında nefesi tutmak Palpasyon sırası şu şekildedir - önce sigmoid kolon hissedilir, ardından kör, yükselen kısım, inen kısım, enine kolon, mide. Araştırmacı bir slayt gerçekleştirirken

    parmaklarının altında bağırsak tüpünü hisseder ve boyutunu, kıvamını, hareketliliğini, yüzey durumunu, ağrının varlığını değerlendirir.

    30. Karın oskültasyonu.

    Sağlıklı bir insanda karın oskültasyonu sırasında periyodik barsak peristaltizmi duyulur. Normal oskültatuar resimdeki bir değişikliğin nedeni şunlar olabilir:

      özellikle bitki lifi açısından zengin gıdaları yedikten sonra bağırsak motilitesinde fizyolojik artış;

      çeşitli etiyolojilere bağlı ince bağırsak iltihabı (enterit) ile artan bağırsak hareketliliği ve yüksek sesle gürleme;

      bağırsak tıkanıklığının ilk aşamalarında artan peristaltizm ve gürleme;

      bağırsak atonisi olan hastalarda bağırsak hareketliliğinin orta derecede zayıflaması;

      peritonitli hastalarda keskin bir zayıflama ve hatta bağırsak hareketliliğinin olmaması;

    31. Perküsyon palpasyonu (sıçrama sesine neden olan) ve auskülto-afrikasyon yöntemleriyle midenin alt sınırının belirlenmesi.

    Sıçrama gürültüsü algılama yöntemi (perküsyon palpasyonu)

    Hastadan bir bardak su içmesi istenir. Daha sonra sağ elin parmakları yarı bükülmüş ve birbirinden biraz ayrı tutularak epigastrik bölgeye sarsıntılı darbeler uygulanarak yavaş yavaş aşağı iner. Boşluğunda hava ve sıvı bulunan midenin duvarları sallandığında, midenin alt sınırının altına darbeler uygulandığı anda kaybolan oldukça yüksek bir sıçrama sesi meydana gelir. Bu ses fenomenlerini iyileştirmek için sol el, ksifoid işlemin alanını yakalayarak hastanın göğsüne yerleştirilir. Bu el ile yapılan hafif basınç, havayı midenin üst kısmından sıvı ile temas edene kadar aşağı doğru hareket ettirir.

    Oskültoafrikasyon yöntemi

    Sağ elin bir parmağı ile stetofonendoskopun çevresinde cilt boyunca belirgin bir hışırtı şeklinde duyulan hafif hareketler yapılır. Parmağın cilt üzerindeki hareketi steteskoptan giderek daha fazla uzaklaşır ve mide üzerinde yapılmadığı anda hışırtı keskin bir şekilde zayıflar veya kaybolur.

Midede, epigastrik bölgede parmakların kısa ve hızlı vuruşlarıyla sırtüstü pozisyonda oskültasyon; örneğin midede gaz ve sıvı bulunduğunu gösterir. midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme ile.

Büyük Tıp Sözlüğü. 2000 .

Diğer sözlüklerde "sıçrama gürültüsünün" ne olduğuna bakın:

    Hipokrat sıçrama sesini görün... Büyük Tıp Sözlüğü

    HİPOKRATES Sıçrama Gürültüsü- HİPOKRATES Sıçrayan Gürültü, Hipokrat tarafından tanımlanan bir fenomen, plevral boşlukta veya göğüste nispeten büyük başka bir boşlukta sıvı ve gazın aynı anda bulunması durumlarında gözlenir. Bu gibi durumlarda, bazen zaten b ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

    - (succussio Hippocratis; Hippocrates) göğüste hızlı bir pozisyon değişikliği veya göğüs sarsıntısı ile duyulan, göğüste sıçrama sesi; plevral boşlukta sıvı ve gazın aynı anda bulunmasıyla gözlenen ... Büyük Tıp Sözlüğü

    - (succusio Hippocratis) Sözde. plevral kesenin boşluğunda sıvı ve hava biriktiğinde oluşan ses, genellikle akciğer dokusu herhangi bir nedenle yırtıldığında ve ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

    Farklı güç ve frekanstaki seslerin rastgele kombinasyonu; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh.'nin kaynağı, katı, sıvı ve ... ...'de basınçta yerel bir değişikliğe veya mekanik titreşimlere neden olan herhangi bir işlemdir. Tıbbi Ansiklopedi

    Ben sıçratıyorum, sen sıçratıyorsun; dahil Sunmak sıçrama; bölüm sıçrama ve sıçrama; nesov. 1. Hareket halinde olmak, bir şeye çarpmak, ses çıkarmak, sıçramak (su, sıvı hakkında). Jet koşar ve sıçrar, Ve güneşin tadını çıkarırken parlar. Tyutchev, suların üzerinde ne eğiliyorsun. ... ... Küçük Akademik Sözlük

Sayfa 16/37

Perikardiyal sıçrama üfürümü

Perikardiyal sıçrama üfürüm (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, su çarkı sesi), kardiyak aktivite ile eş zamanlı, prekordiyal bölgede duyulan ve boğuk seslerle birlikte duyulan sıvı sıçramasına veya uğuldamasına benzeyen özel yüksek seslerin adıdır. veya güçlendirilmiş kalp tonları, hatta bazen metalik bir renk tonu elde ediyor. Bir değirmen çarkının dönmesiyle su sıçramasına benzeyen bu görece nadir oskültatasyon fenomeni, atan kalbin aynı anda gaz içeren perikardiyal kesede biriken sıvıyı sallaması nedeniyle oluşur. Hasta nefesini tutsa bile perikardiyal sıçrama sesi kaybolmaz. O kadar yüksek olabilir ki göğüsten belli bir mesafeden duyulabilir. Bazen aşikar da olabilir. Ayrıca perikardiyal kesede sıvı ve gaz bulunmasıyla hastanın göğsü sarsıldığında pnömotorakstaki Hipokrat sıçramasına benzer bir perikardiyal sıçrama sesi oluşabilir. Oluşabilmesi için perikardiyal kesede bulunan gaz ve sıvının bilinen oranda olması yani her iki bileşenin de fazla olmaması gerekir.

Kardiyak aktivite ile senkronize olan benzer sıçrama sesleri, prekordiyal bölgede, bazen Hipokrat sıçraması ile birlikte, sol plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesiyle, ardından kalbin yakınında yer alan akciğer boşluklarında ve nadir vakalarda da duyulur. midenin gazla veya enine kolonun şişkinliği ile önemli ölçüde doldurulması.

Pirinç. 31. Sıvının borudan geçişi sırasında gürültü oluşumunun şematik gösterimi, a - borunun daralması, b - borunun genişlemesi, c - boru lümeninin elastik bir septum tarafından kısmen bloke edilmesi.
Sol taraflı pnömotoraksta, bazen göğüste, genellikle kalp aktivitesinin sistolik fazında meydana gelen özel bir vuruş sesi duyulur. Hasta genellikle bu sesi hisseder. Literatürde genellikle perikardiyal vuruş olarak adlandırılır.

Böyle bir isim uygun değildir, çünkü perikard büyük olasılıkla bu sesin üretilmesinde önemli bir faktör değildir. Anormal sesin, kalbin darbeyi yumuşatmadan diyastol sırasında şişmiş bir mide ve kalın bağırsak üzerindeki diyaframın sol kubbesiyle veya sol taraflı pnömotoraksta göğüs duvarı ile çarpışmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. Cooper (Cooper), yukarıdaki sesin birçok terapötik pnömotoraks vakasında hastayı farklı pozisyonlarda, özellikle sol tarafta sırtüstü pozisyonda muayene ederken duyulduğuna dikkat çekti.

Kalp mırıltıları

Kalp mırıltıları. Kalp bölgesinin oskültasyonu sırasında, sadece hasta değil, aynı zamanda sağlıklı bir kalpte de kalp seslerine ek olarak ve hatta bazen onların yerine, çoğu durumda sıkı bir korelasyon içinde olan sesler duyulur. kalp döngüsünün belirli aşamaları ile. Bu ses fenomenleri, kalp seslerinden esas olarak daha uzun süreleri ve ayrıca başlangıç ​​ve sonlarının kalp sesleri kadar ani olmaması bakımından farklılık gösterir. Bu sesler topluca kalp üfürümleri olarak bilinir. Kalp bölgesinde duyulan üfürümlerin kaynağı ve mekanizması çok çeşitli olabilir.
Kardiyak aktivite ile ilişkili bazı üfürümlere gelince, bunların kalbin içinden veya damarların içinden - kalp ve kan damarlarının kendi üfürümleri veya intrakardiyak ve intravasküler üfürümler - kaynaklandığı varsayılabilir. Kalan seslerin kaynağı, kalp boşluğunun dışında aranmalıdır - ekstrakardiyak veya parakardiyal hyumlar.
Genellikle kalp ve büyük damarların içinde meydana gelen seslerin, kan akışının kalp ve damarlardan geçişi sırasında kapakçık yaprakçıklarının, kalp duvarının ve büyük damarların salınımından kaynaklandığı belirtilmektedir. veya tamamen patolojik durumlar. Kendi başlarına akustik özellikler bir sıvı elastik ve bükülebilir bir cidarlı borulardan geçerken çeşitli şekillerde yapay olarak neden olunabilen seslere karşılık gelirler (Şekil 31):
a) Bir sıvının akışını hızlandırarak - bir örnek artan hız ağır fiziksel çalışma sırasında kan akışı, anemi, hipertiroidizm vb.
b) Sıvının aktığı yolun bir yerinde daraltırken, örneğin kalbin ağızlarından birini daraltırken (Şekil 31a).
c) Kan akışı yolunda bir noktada genişlerken, örneğin kalp ağzını genişletirken, tek tek kapak kanatlarının deliği kapatamayacağı kadar genişlerken (regürjitasyon sesi, Şekil 316).
d) Tüpün lümeni titreşebilen bir septum tarafından kısmen bloke edildiğinde, örneğin mitral darlıkta kapak yaprakçıklarının füzyonu durumunda kalpte veya bir dokunun bir kısmının film gibi olması durumunda bir ucu kapağa veya kalbin duvarına veya damara bağlanırken diğer ucu kan akışında serbestçe sallanır, örneğin yırtık bir kapakçığın parçası, tendon ipliği vb. (Şek. 31 c).
Kalpte veya damarlarda meydana gelen üfürümlerin kaynağı bu nedenle temelde birbirini etkileyen üç mekanizma ile açıklanabilir. Bunlar şunları içerir:
a) katmanlı (laminer) kan akışının girdaba (türbülanslı) dönüşmesi;
b) kanda girdap hareketlerinin oluşumu;
c) basıncın neden olduğu güçlü bir kan jeti mekanizması ("Pressstrahlmechanismus").
Girdaptaki katmanlı kan akışındaki değişiklik, doğrudan kan akış hızına, kan viskozitesine ve kalp ve kan damarlarının boşluklarının lümenine bağlıdır. Kritik hıza ulaşan katmanlı kan akışı - kanın damar duvarlarına sürtünmesinin neden olduğu artan direncin bir sonucu olarak - bir girdap akımına dönüşür. Kan akışının böylesine kritik bir hızlanması, fiziksel efor, zihinsel uyarılma, ateş, hipertiroidizm ve arteriyovenöz şantların yanı sıra kalbin iki kısmı arasındaki darlığın varlığında meydana gelir. Kansızlıkta girdap akımının oluşmasında özellikle kan viskozitesindeki değişiklik rol oynar. Kan akışının sınırlı bir bölümünün ani bir genişlemesi veya daralması (stenoz) ile, kan akışının çevre dokular üzerinde bir emme etkisi vardır. Kalp duvarlarının ve kan damarlarının bu şekilde neden olduğu titreşim, elastikiyetlerine ve emme kuvvetine bağlıdır. İkincisi, sırayla, kan akış hızına ve kalp veya kan damarlarının boşluklarının ayrı ayrı bölümlerinin lümeninin enine kesitinin boyutundaki farka bağlıdır. Kalbin duvarları ve kan damarları titreştiğinde, gürültü oluşumunda yer alan girdap hareketleri meydana gelir. Ayrıca, kalp veya damar duvarına çarpan kan akışı, duvarın titreşmesine neden olur. İkinci mekanizma sayesinde, yetersiz olduğunda gürültü oluşur. aort kapakçıkları, pulmoner arter kapakçıkları ve mitral kapakçık.
Kan akış yolunun daralma bölgesinin arkasındaki kanalın ani, sadece göreceli olsa bile genişlemesi olmadan daralmasının gürültüye neden olmadığı önceden belirtilmelidir. Kalp duvarının iç yüzeyindeki düzensizlikler ve kendi içlerindeki büyük damarlar da gürültüye neden olmaz, çünkü bu, uzun bir sap üzerindeki endokardiyal büyümeler veya kan akışında dalgalanan ve titreyebilen diğer çıkıntılar için geçerli değildir. Buna rağmen, Weber'in deneyleri (Th. Weber), tüpün pürüzlü bir iç yüzeyi ile seslerin ilk olarak, daha kolay ve ikinci olarak kan akışının daha az hızlanmasıyla ortaya çıkması anlamında patoloji için ilginç bilgiler sağlar. Kalp ve kan damarlarının boşluklarındaki lümendeki değişikliklere ek olarak, kan akış hızı da önemli bir faktördür. Hızlı kan dolaşımı ile gürültü daha yüksek, yavaş olan ile daha zayıf ve kan akışında çok önemli bir yavaşlama ile gürültü tamamen kaybolabilir. Sonuç olarak, gürültünün oluşumu ve şiddeti bir dereceye kadar kalp kasının performansına bağlıdır.
Gürültü yoğunluğu da dış etkenlere bağlıdır. İnce, elastik bir göğüs duvarı olan zayıf bireylerde, göğüs duvarının istisnai olarak kalın kabuğu olan tam ve kaslı bireylere göre sesler daha yüksektir. Aynı nedenle çocuklarda kalp üfürümleri bariz bir şekilde yüksek seslidir. Amfizem, kalbi göğüs duvarından uzaklaştırarak üfürümlerin yoğunluğunu azaltır. Perikardiyal kesede sıvı birikmesi de aynı şekilde kalp üfürümlerinin zayıflamasına ve hatta kaybolmasına neden olur.
Laennec'in zamanından beri kalp üfürümlerinin sadece bir kısmının kapak aparatındaki hasardan kaynaklandığı bilinmektedir. Üfürümlerin büyük çoğunluğu, kalp açıklıklarında ve kapakçıklarda organik değişiklik olmayan bireylerde - genellikle uzun yıllar ve hatta ömür boyu - duyulur. Bu nedenle kalp üfürümlerini genel olarak iki ana gruba ayırmak adettendi: a) kapakçıkların ve kalp ostiumlarının anatomik hasarı sonucu oluşan organik üfürümler, b) fonksiyonel, anemik, tesadüfi, aksesuar, atonik, non-inorganik olarak da adlandırılan inorganik üfürümler. patolojik vb. Organik ve inorganik gürültüler adı fiziksel açıdan anlamsızdır; klinik ve patolojik açıdan da uygun değildir, tatmin edici değildir ve temelde hatalıdır. Bu durumda, organik gürültü adı, yalnızca kapak aparatının anatomik hasarı sırasında ortaya çıkan gürültüleri ifade etmek için kullanılır. Ve henüz yaygın neden gürültü, kalp kasında, genellikle çok ciddi prognozlu, kalbin genişlemesine neden olan ve kapakçıklarda anatomik hasar olmaksızın organik hasardır. Bu tür seslerin işlevsel gürültüler olarak adlandırılması, gürültünün ciddi bir şeye işaret etmediği gibi hatalı bir fikre yol açar. İkinci grup, ilk olarak, herhangi bir klinik önemi, sağlıklı bireylerde ortaya çıkan ve ikincisi, dolaşım bozuklukları ve kalp boşluklarının, kalp ağızlarının ve ana damarların genişlemesinin eşlik ettiği çeşitli patolojik durumlarda ortaya çıkan patolojik sesler.
Bilimin mevcut durumu, White ve diğerleri tarafından önerilen aşağıdaki kalp üfürümleri sınıflandırmasına en iyi şekilde karşılık gelir. (1942):

  1. diğer nesnel verileri normal olan kişilerden duyulan fizyolojik sesler. Bu, eski terminolojiye göre tesadüfi olarak adlandırılan gürültünün bir kısmını içerir. Fizyolojik gürültüler ayrıca gürültülere ayrılır:

A) intrakardiyak ve intravasküler,
B) kardiyak olmayan: a) kardiyopulmoner, b) fizyolojik perikardiyal sürtünme sesleri;

  1. neden olduğu patolojik sesler:
  2. organik kapak hastalığı (önceki sınıflandırmaya göre organik kapak gürültüsü),

B) konjenital kardiyovasküler defektler;

  1. Aşağıdakilerden kaynaklanan ventriküllerin, aortun veya pulmoner arterin genişlemesi:

a) romatizmal kardit, miyokard enfarktüsü ve çeşitli kökenlerden kalp kası yetmezliği gibi dolaşım sisteminin birincil hastalığı (önceki terminolojiye göre fonksiyonel kapak üfürümleri);
b) anemi, hipertiroidizm, şiddetli enfeksiyonlar gibi belirli patolojik kardiyak olmayan durumlar sırasında; bu, daha önce tesadüfi gürültüler olarak adlandırılan gürültülerin bir kısmını içermelidir;
D) perikardit.
Aynı hastanın patolojik gürültünün oluşması için birkaç nedeni olabilir. Bu durumda sorunun fizyolojik mi yoksa patolojik gürültüyle mi ilgili olduğu sorununu çözmek mümkün değilse, bu durum vaka geçmişinde belirtilmelidir. Son olarak, hiç üfürümün saptanmadığı bir dizi ciddi kalp hastalığının olduğu ve hatta çoğu durumda, örneğin kalp seslerinde değişikliklerin olduğu gerçeğine dikkat etmek imkansızdır. koroner hastalık kalp veya kardiyovasküler sistemin bazı konjenital malformasyonları ile.
Fizyolojik üfürümleri patolojik üfürümlerden ayırt etmek kardiyak oskültasyonda en önemli sorunlardan biridir. Sağlıklı bir kalbe sahip kişilerde organik kalp hastalığı teşhisi, hemodinamik önemi olmayan, tanınmayan bir kapak hastalığından çok daha büyük bir hatadır. Hiç şüphe yok ki, kalbin oskültasyonu sırasında diyastolik üfürümün saptanması, kural olarak, kalp hastalığının teşhisi için belirleyici bir öneme sahiptir. Kalp bölgesinde dinlenen bir diyastolik üfürüm hemen hemen her zaman semiyolojik bir öneme sahiptir, bu genellikle sistolik üfürümler için geçerli değildir. Bir diyastolik üfürüm hemen hemen her zaman patolojik bir üfürümdür ve yalnızca istisnai durumlarda fizyolojik bir üfürüm olabildiği görülmektedir. Nadiren vaka, boyundan kalp bölgesine iletilen vasküler kökenli bir üfürüm ile ilgilidir. En önemli zorluk sistolik üfürümlerin değerlendirilmesidir. Bu, esas olarak kalbin tepe noktasında duyulan sistolik üfürüm ile ilgilidir.
Yüzyılımızın başına kadar tüm sistolik üfürümler, başka edinilmiş veya doğuştan kalp hastalıkları ile açıklanamayacakları için organik mitral yetersizliğinin bir işareti olarak kabul ediliyordu. Sistolik üfürümlerin önemine ilişkin bu görüş, özellikle Birinci Dünya Savaşı sırasında kazanılan deneyimlere dayanarak, yüzyılımızda giderek azaldı ve klinisyenler, sistolik üfürümlerin organik mitral yetmezliği tanısında çok az değer taşıdığına inanmaya başladılar. Gerçekte bunun böyle olmadığı artık biliniyor. Özellikle son yirmi yıldaki klinik deneyimler, kalbin tepe noktasında duyulan orta şiddette veya daha yüksek sistolik üfürümün, özellikle sürekli olduğu durumlarda, genellikle organik mitral yetmezliğin bir işareti olduğunu inkar edilemez bir şekilde göstermiştir ve hastayı ilgilendirmiyorsa, hastanın vücudunun pozisyonundaki değişikliği ve solunumu çok fazla etkilemez. yükselmiş sıcaklık, anemi veya hipertiroidizm. Hiç şüphe yok ki sistolik üfürümlerin büyük çoğunluğu organik hastalık kalpler. Ancak daha az şiddetli sistolik üfürümlerin bile, özellikle sadece pulmoner arterle sınırlı olmayan durumlarda fizyolojik bir fenomen olmayabileceği ve her zaman doktoru üfürümün kaynağını bulmaya zorladığı inkar edilemez. Doğru, genellikle geçici, bazen sadece oldukça küçük bir işlevsel bozukluğu gösterirler. Bununla birlikte, sıklıkla, ikincil olarak neden olabilecek nispeten ciddi patolojik durumlara eşlik ederler. çeşitli ihlaller dolaşım organlarının işlevleri, ancak bu durumda kelimenin tam anlamıyla kalp hastalığı ile ilgili değildir.

Tabii ki çarpma sesi sadece midedeki sıvının üzerinde hava olduğunda olabilir. Bu ara hava tabakası sayesinde midenin ön duvarına parmakla vurulduğunda sıvının yüzeyine çarpar ve bir sıçrama sesi elde edilir. Midenin ön duvarı sıvıya bitişikse, sıçrama sesi oluşamaz.

Yaratmak uygun koşullar midede bir sıçrama sesi almak için Obraztsov sol elin ulnar kenarına bastırmayı tavsiye ediyor göğüs pros bölgesinde, midenin üst kısmındaki havanın oradan çıkmasına ve sıvının yüzeyine doğru şekilde dağılmasına neden olan xyphoydeus. Aynı sonuç, hastayı midesini dışarı çıkarmaya zorlayarak, yani kasıldığında havayı midenin üst kısımlarından alt kısımlara taşıyan diyaframı küçülterek de elde edilebilir.

bu şekilde yapabilirsin eğlence midenin alt sınırının konumunu belirlerken; epigastrik bölge boyunca yukarıdan aşağıya öteleme hareketi sırasında çarpmalardan kaynaklanan sıçrama sesinin durduğu yere koyuyoruz. Obraztsov'un tarif ettiği yöntem o kadar basit, erişilebilir ve aynı zamanda doğrudur ki, özünde, örneğin mideyi şişirmek gibi midenin alt sınırının konumunu tanımak için klinikte kullanılan diğer tüm yöntemlerin yerini alması gerekir. mideyi su ile doldurmak ve art arda perküsyon ( Pentzo1da-Dehio), hatta röntgen yöntemi.

belirlemenizi sağlar midenin alt sınırının konumu bunun maliyeti en fazla 2 dakika, üstelik herhangi bir zamanda ve kesinlikle normal koşullar; Midenin doldurulduğu diğer yöntemler yapay koşullarda alt sınırın konumunu belirler.

Ayrıca, genellikle yöntemi kullanarak Obraztsova, doktor midedeki sıvı miktarını, midenin motor yeteneğini ve gıdanın bağırsaklara geçişini değerlendirmek için çok önemli olan sıçramanın yoğunluğuna göre yaklaşık olarak yargılama becerisini kazanır,

Perküsyon palpasyonu kullanarak, Obraztsov ve kliniği, midenin alt sınırının pozisyonunun ve dolayısıyla tüm organın şeklinin, boyutunun ve pozisyonunun ayrı ayrı farklı olduğundan ve öncelikle midenin içerik ve gazlarla dolma derecesine bağlı olduğundan emin olmayı başardı. hastanın yapısı, karın basıncının durumu, bağırsakların doluluk derecesi , karın içi basıncı vb.; ayrıca hastanın genel yapısına ve kaslarının gelişimine bağlı olarak midenin şeklinin farklı olduğunu bulmuşlardır.
Son yıllarda, aşağıda göreceğimiz gibi, tüm bu sonuçlar maruz X-ışını çalışmaları ile doğrulama ve inkar edilemez olarak kabul edilir.

Pozisyonla ilgili olarak midenin alt sınırı, o zaman tamamen sağlıklı ve düzgün yapılı ve iyi beslenmiş bir erkekte ortalama bir mide dolgusu ile göbek deliğinin 3-4 cm yukarısında, kadınlarda ise göbeğin 1-2 cm yukarısında yani göbek üstündedir. biraz daha düşük. Gausmann daha sonra daha büyük eğriliği incelemeye dayalı olarak aynı sonuçlara geldi.

Perküsyon ve oskültasyon ile midenin fundusunu belirleme tekniğinin videosu

Konu Başlığı " objektif araştırma mide ve bağırsaklar"

Mide, sağ elin yarı bükülmüş dört parmağı birlikte katlanmış olarak epigastrik bölgede palpe edilir. Ksifoid işlemin 3-5 cm altına, midenin büyük eğriliğinin konumuna paralel olarak yerleştirilirler (Şekil 56, a). Parmakların ksifoid çıkıntıya doğru yüzeysel olarak yukarı doğru hareketi önce bir deri kıvrımı oluşturur. Daha sonra hastanın nefes vermesi sırasında parmak uçları derinliğe daldırılır ve omurgaya ulaştıktan sonra yukarıdan aşağıya doğru kaydırılır. Parmaklar midenin üzerindeyken gürlemeyi hissedebilirsiniz. Derin kayan palpasyon nedeniyle midedeki sıvı ve gazların hareketinden kaynaklanır.

Midenin daha iyi palpasyonu, solunum gezileri ile kolaylaştırılır. Bu nedenle hastaya sakince ve derin bir şekilde "midesinde nefes alması" teklif edilmelidir. Ekshalasyon fazında, midenin büyük eğriliği yükselir ve muayene eden kişinin parmakları aşağı doğru hareket eder ve o anda yumuşak bir his olarak hissedilen büyük eğriliğin tekrarlanmasıyla oluşan bir basamak şeklinde küçük bir yükseklikten kayar. omurganın her iki tarafında bulunan elastik kemerli makara.

Büyük bir eğrilik bulmak için, "çift el" ile palpasyon yöntemini uygulayabilirsiniz (Şek. 56, b). Bu amaçla sol elin parmak uçları sağ elin terminal falankslarına yerleştirilerek derin, kayan bir palpasyon yapılır. Normalde midenin büyük eğriliği erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda göbeğin 1-2 cm yukarısındadır ve %50-60 oranında ele gelir. Mide sarktığında göbeğin altında kalabilir


Pirinç. 56. Midenin palpasyonu:
a, b - olağan şekilde büyük eğrilik ve "çift el" yöntemi;
c - palpasyonla oskültasyon ile;
g - vurmalı yöntem;
e - hastanın dikey pozisyonunda.

Büyük eğriliği bulmanın doğruluğu, palpasyon verilerinin midenin alt sınırını incelemek için diğer yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmasıyla doğrulanır.

Midenin palpasyonunda lokalizasyonunu belirlemenin yanı sıra kıvam, yüzey ve şekil ile ağrı varlığına da dikkat edilmelidir. Sağlıklı insanlarda midenin yüzeyi pürüzsüzdür.

Gastritte büyük eğriliğin kalınlaşması ve palpasyon sırasında ağrı gözlenir, ülser. Mide tümörü gelişmesi durumunda şekli ve kıvamı değişir, yüzeyi engebeli bir hal alır. Bu, hastanın dik pozisyonunda midenin palpasyonu ile daha iyi saptanır (Şekil 56, e).

Midenin alt sınırını belirlemek için Obraztsov'a göre perküsyon palpasyonu kullanılır (sıçrama gürültüsüne göre; Şek. 56, d). Sıçrama sesi midede sıvı ve hava varsa ve mide sıvının önünde yer alıyorsa oluşabilir. Sıçrayan gürültüyü tespit etmek için, hafifçe bükülmüş sol elin ulnar kenarı, ksifoid işlem alanına bastırılmalıdır. Bu durumda gaz baloncuğundaki hava sıvının yüzeyine dağılacaktır. Daha sonra sağ elin dört yarı bükülmüş parmağıyla epigastrik bölgeye, ksifoid işlemin biraz altında kısa darbeler yapılır ve yavaş yavaş alçalarak, parmaklar midenin büyük eğriliğinden kayana kadar bir sıçrama sesine neden olur. Sıçrama sesinin kesilmesi midenin alt sınırını gösterir.

Sağlıklı insanlarda, yemek yedikten kısa bir süre sonra sıçrama sesi çıkar. Aç karnına veya yemekten 6-7 saat sonra yüksek bir sıçrama sesi çıkarsa midenin motor fonksiyonu azalmış veya boşaltım yeteneği bozulmuş demektir. Bunun nedeni spazm veya pilor stenozu olabilir.

Derin kayma ve perküsyon palpasyonuna ek olarak, midenin alt sınırını belirlemek için palpasyon oskültasyon yöntemi kullanılabilir (Şekil 56, c). Aşağıdakilere geliyor. Stetoskop mide bölgesinin üzerine yerleştirilir. işaret parmağı sağ el karın duvarı boyunca yukarıdan aşağıya göbeğe doğru hafif sürtünme hareketleri üretir. Parmak midenin üzerindeyken stetoskopta parmak dışarı çıktığında kaybolan veya zayıflayan bir hışırtı duyulur. Bu basit yöntem midenin büyük kurvatürünün pozisyonunu belirlemek mümkündür ancak bazen yanlış sonuçlar verir.

Midenin alt sınırının yeri normalde mide ve bağırsakların doluluk derecesine, kişinin şişmanlığına, karın içi basıncındaki değişimlere ve diğer nedenlere bağlı olarak değişebilir. Teşhis değeri, genişlemesi ve ihmali ile midenin alt sınırının önemli bir yer değiştirmesini sağlar.

Bağırsak tıkanıklığı (ileus) bağımsız bir nozolojik form değildir; gastroenteroloji ve koloproktolojide verilen durumçeşitli hastalıklarda gelişir. Abdominal cerrahideki tüm acil durumların yaklaşık %3,8'ini bağırsak tıkanıklığı oluşturur. -de bağırsak tıkanıklığı içeriğin tanıtımı (kimyon) - sindirim sistemi boyunca yarı sindirilmiş gıda kütleleri bozulur.

Bağırsak tıkanıklığı, birçok nedenden kaynaklanabilen ve çeşitli şekillerde olabilen polietiyolojik bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı teşhisinin zamanında ve doğruluğu, bu ciddi durumun sonucunda belirleyici faktörlerdir.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Çeşitli bağırsak tıkanıklığı biçimlerinin gelişimi kendi nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Böylece spastik tıkanıklık, helmintik istilalar, bağırsaktaki yabancı cisimler, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer ile mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği bağırsak refleks spazmı sonucu gelişir. kolik, bazal pnömoni, plörezi, kanama ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü vb.
tolojik durumlar. Ek olarak, dinamik spastik bağırsak tıkanıklığının gelişimi, sinir sisteminin organik ve fonksiyonel lezyonları (TBI, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik inme vb.) damarları, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Parezi ve bağırsak felci, peritonit, karın boşluğuna cerrahi müdahaleler, hemoperitonyum, morfin ile zehirlenme, ağır metal tuzları, gıda zehirlenmesi vb.

Çeşitli mekanik bağırsak tıkanıklığı türlerinde, gıda kütlelerinin hareketine mekanik engeller vardır. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar, solucanların birikmesi neden olabilir; intralüminal barsak kanseri, yabancı cisim; karın organları, küçük pelvis, böbrek tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.


Boğulma bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda bir fıtık hapsedildiğinde görülebilen mezenterik damarların sıkışması, bağırsakların volvulusu, invajinasyon, nodülasyon - bağırsak halkalarının üst üste binmesi ve bükülmesi ile karakterize edilir. Bu bozuklukların gelişimi, bağırsağın uzun bir mezenterinin, sikatrisyel bantların, yapışıklıkların, bağırsak halkaları arasındaki yapışıklıkların varlığına bağlı olabilir; vücut ağırlığında keskin bir azalma, uzun süreli açlık ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Damar barsak tıkanıklığının nedeni mezenterik damarların tromboz ve emboli nedeniyle akut tıkanmasıdır. mezenterik arterler ve damarlar. Konjenital bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere (ikiye katlanma, atrezi, Meckel divertikülü vb.) Dayanır.

sınıflandırma

Çeşitli patogenetik, anatomik ve klinik mekanizmaları dikkate alarak bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması için çeşitli seçenekler vardır. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığının tedavisinde farklılaştırılmış bir yaklaşım uygulanmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerle, şunları ayırt ederler:

1. sırayla spastik ve felçli olabilen dinamik bağırsak tıkanıklığı

2. mekanik bağırsak tıkanıklığı, formlar dahil:

  • boğulma (burulma, ihlal, nodülasyon)
  • obstrüktif (intraintestinal, ekstraintestinal)
  • karışık (yapışkan tıkanıklığı, invajinasyon)

3. bağırsak enfarktüsü nedeniyle vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Besin kütlelerinin geçişindeki engelin yerleşim düzeyine göre yüksek ve alçak ince barsak tıkanıklığı (%60-70), kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim sisteminin açıklığının ihlal derecesine göre, bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; klinik seyrine göre - akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklığının oluşum zamanına göre, bağırsaktaki embriyonik malformasyonlara bağlı doğuştan bağırsak tıkanıklığı ve diğer nedenlere bağlı edinilmiş (ikincil) tıkanıklık ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde birkaç aşama (aşama) ayırt edilir. 2 ila 12-14 saat süren "ileus ağlaması" fazında ağrı ve lokal karın semptomları hakimdir. İlk aşamayı değiştiren sarhoşluk aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali esenlik" ile karakterize edilir - kramp ağrılarının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinde bir zayıflama. Aynı zamanda karında gaz çıkışı, dışkı tutma, şişkinlik ve asimetri olmaz. Geç terminal aşaması Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığı, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve düzeyi ne olursa olsun belirgin bir ağrı sendromu, kusma, dışkı tutma ve şişkinlik.

Karın ağrıları dayanılmaz derecede kramp şeklindedir. Aynı zamana denk gelen kavga sırasında peristaltik dalga, hastanın yüzü ağrıdan çarpılır, inler, çeşitli zorlayıcı pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrı atağının zirvesinde, şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsak nekrozunu ve sinir uçlarının ölümünü gösteren çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir sükunetten sonra, bağırsak tıkanıklığı gelişiminin başlangıcından sonraki ikinci günde, kaçınılmaz olarak peritonit meydana gelir.

Bağırsak tıkanıklığının bir başka karakteristik semptomu kusmadır. Özellikle rahatlama getirmeyen bol ve tekrarlayan kusma, ince barsak tıkanıklığı ile gelişir. Başlangıçta kusmuk, yiyecek kalıntılarını, daha sonra geç dönemde safrayı içerir - kokuşmuş bir koku ile bağırsak içeriği (dışkı kusması). Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma, kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Düşük bağırsak tıkanıklığının tipik bir semptomu, dışkı tutma ve gazdır. Parmakla rektal muayenede rektumda dışkı yokluğu, ampullada uzama, sfinkterin açıklığı saptanır. İnce bağırsağın yüksek oranda tıkanması ile dışkı tutma olmayabilir; bağırsağın altta yatan bölümlerinin boşalması bağımsız olarak veya bir lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik ve karın asimetrisi ile gözle görülebilen peristalsis dikkat çeker.

Teşhis

Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda karın perküsyonu ile metalik bir belirti (Kivul semptomu) olan timpanit ve perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Erken evredeki oskültasyon, bağırsak peristaltizminde artış, "sıçrama sesi" ortaya çıkardı; geç aşamada - peristalsis'in zayıflaması, düşen bir düşüşün gürültüsü. Bağırsak tıkanıklığı ile gerilmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val semptomu); sonraki aşamalarda - karın ön duvarının sertliği.

Önemli bir teşhis değeri, rektum tıkanıklığını, küçük pelvis tümörlerini tespit etmenin mümkün olduğu rektal ve vajinal muayenenin yapılmasıdır. Enstrümantal çalışmalar sırasında bağırsak tıkanıklığı varlığının nesnelliği doğrulanır.

Karın boşluğunun düz radyografisi, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyeleri ile gazla şişirilmiş bağırsak), Kloiber kaselerini (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbe şeklindeki aydınlanmalar) ve bir tüylenme belirtisini (bağırsakta enine çizgilerin varlığı) ortaya çıkarır. . Gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast incelemesi, zor teşhis durumlarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının derecesine göre bağırsaktan baryum geçişi veya baryumlu lavman kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanmasının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı fenomenini çözmenize olanak tanır.


Bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun ultrasonu, şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle zordur, ancak bazı durumlarda çalışma, tümörleri veya enflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Tanı sırasında akut barsak tıkanıklığından ayırt edilmelidir. Akut apandisit, mide ve duodenumun perfore ülseri, akut pankreatit ve kolesistit, renal kolik, dış gebelik.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, hasta acilen cerrahi bir hastaneye yatırılır. Doktor muayenesinden önce lavman yapmak, ağrı kesici vermek, müshil almak, mide yıkamak kesinlikle yasaktır.

Bir hastanede peritonit yokluğunda, gastrointestinal sistemin dekompresyonu, gastrointestinal içeriğin ince bir nazogastrik tüp yoluyla aspirasyonu ve bir sifon lavman uygulanması ile gerçekleştirilir. Kramp ağrıları ve şiddetli peristalsis ile antispazmodikler (atropin, platifilin, drotaverin), bağırsak parezi - bağırsak hareketliliğini (neostigmin) uyaran ilaçlar verilir; novokain pararenal blokaj yapılır. Su ve elektrolit dengesini düzeltmek için intravenöz salin solüsyonları verilir.


Alınan önlemler sonucunda barsak tıkanıklığı düzelmez ise acil cerrahi müdahale gerektiren mekanik ileus düşünülmelidir. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığı ortadan kaldırmayı, bağırsağın cansız bir bölümünün rezeksiyonunu ve açıklığın yeniden bozulmasını önlemeyi amaçlar.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz dayatılarak ince bağırsak rezeksiyonu yapılabilir; deinvajinasyon, bağırsak anslarının açılması, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Kalın bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörlerinde baypas anastomozu uygulanır; peritonit gelişmesiyle birlikte enine bir stoma yapılır.

Postoperatif dönemde BCC kompanse edilir, detoksifikasyon, antibiyotik tedavisi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi ve barsak motilitesinin uyarılması sağlanır.

www.krasotaimedicina.ru

Özel sarsıntılı bir palpasyon yoluyla, genellikle sözde olanı anımsatmayı başarırız. "Sıçrama gürültüsü büyük bir tanısal değere sahiptir. Mide aynı anda sıvı ve gaz (hava) içerdiğinde oluşur.


Karın bölgesinde parmaklarla kısa sarsıntılı hareketler yaparken, bu hareketlerin omuz ve ön kolun katılımı olmadan sadece el ile yapılmasını sağlamaya çalışmalıyız.

Bu şekilde elde edilen "yüzey sıçrama gürültüsü", "derin sıçrama gürültüsünden" daha büyük tanısal değere sahiptir. İkincisi, midede yeterli miktarda sıvı varsa ve kişi bir veya iki eliyle şiddetli sarsıntılı hareketlere başvurursa, hemen hemen herkeste indüklenebilir.

Yüzeye sıçrayan gürültünün görünümü, mide duvarının uyuşukluğuna ve karın bütünlüklerinin uyuşukluğuna bağlıdır; Bu durumda uygun bir an, düşük duran bir mide olarak kabul edilmelidir.

Bu faktörlerin her biri ayrı ayrı sıçrayan gürültüye neden olabilir, ancak şüphesiz aralarında nedensel bir ilişki vardır. Gevşemiş karın kabuğu ile mide, desteklerinden birini kaybeder ve içeriğinin ağırlığına karşı yeterli direnç gösteremez; atonik hale gelir ve yavaş yavaş iner. Bununla birlikte, normal karın derisinde yüzeysel bir sıçrama sesi bulursak, o zaman bunu yalnızca mide duvarlarının uyuşukluğuna, yani hipo- veya atonisine bağlamamız gerekir.

Sıçrama sesi, yemekten hemen sonra değil, midenin genellikle zaten boş olduğu böyle bir süre sonra ortaya çıkabildiğinde büyük önem kazanır.
o ancak motor yeteneği azaldığında yani yetersiz kaldığında olabilir. Ancak aç karnına alınan sıçrama sesine özel bir önem veriyoruz. Tanımlanan fenomenin nispeten nadir bir nedeni olan aşırı salgılamayı hariç tutarsak, geriye yalnızca bir sonuç çıkarmak kalır, yani bu durumda ciddi yetmezlik (stenoz pilori) ve buna bağlı gıda kütlelerinin durgunluğu ile uğraşıyoruz.

Son olarak, midenin sınırlarını belirlemek için sıçrama sesini de kullanırız. Sıçrama sesi ancak belirli koşullarda (karın duvarlarının sarkması, mide duvarlarının sarkması ve mide sarkması) elde edilebileceğinden, bu yöntemin uygulanması bu amaca uygun belirli durumlarla sınırlıdır.

Perküsyon palpasyonu yardımıyla V.P. yüzük) bu parmakların uçları kesinlikle aynı yatay düzlemde olacak şekilde midedeki sıvının yüzeyine ulaşmaya çalışırken karın duvarına dikey darbeler yapıyoruz.

Sol el ile sternumun alt kısmına bastırarak veya üst parça epigastrik bölge, yukarıda açıklanan sarsıntılı hareketleri sağ el ile yapıyoruz ve sıçrama sesine neden oluyoruz; sıçrama sesi kaybolana kadar bu hareketleri yukarıdan aşağıya tekrarlıyoruz; Sıçramanın duyulmadığı yer yaklaşık olarak büyük eğriliğe karşılık gelir. Aşağıdan yukarıya doğru da gidebiliriz ve sonra sıçramanın göründüğü yer büyük bir eğriliğe karşılık gelecektir.

aynı konuda

medicinacom.ru

Karındaki sesler - norm veya patoloji

Karında guruldama, organlardan gelen farklı yoğunluktaki seslerin bir spektrumudur. gastrointestinal sistem gazların, sıvıların veya gıda yığınlarının hareketinin bir sonucu olarak. Sağlıklı bir aç gürleme her insanın doğasında vardır. Bir kez mideye ve ardından bağırsaklara, bu organların içindeki sindirim sularının salınması nedeniyle yiyecekler parçalanır. Etkili işleme için, gastrointestinal sistemin duvarları sürekli olarak sıkıştırılır.

Midede yiyecek olup olmadığına bakılmaksızın kaslar kasılır. Aynı zamanda organın lümeni boşsa, içindeki gazlar, hava ve hidroklorik asit birbiriyle etkileşime girer. Gürleme veya diğer sesler meydana gelir. Midenin dolu olduğu durumlarda duvarlara yapışan yiyecekler sesi azaltır. Midenin "şarkıları", yalnızca mideden değil, yiyecek alımından bağımsız olarak duyulur. Benzer sesler bağırsağın farklı yerlerinden de gelir. Bu tür sesler normal değildir, ancak patolojik semptom. Sindirimin herhangi bir aşamasında besinlerin işlenmesi ve emilmesindeki ihlallerden bahsederler. Bu durumda, seslere çürüme süreçleri, aşırı gaz oluşumu ve bağırsak duvarlarının belirli uyaranlara yetersiz tepkisi eşlik eder. Karındaki sesler şuna benzer:

  • kan nakli veya gurgling;
  • kaynayan;
  • guruldama;
  • hırlamak.

AT tıp literatürü Belirli bir semptom için bir karakteristik sesi izole etmek mümkün olmadığından, bu isimler çoğunlukla birbirinin yerine kullanılabilir. Büyük ölçüde, sesin doğası duruma ve bireysel özellikler belli şahıs.

Midede guruldama çeşitleri

Gürlemenin doğası, patolojinin olası kökenini gösterir.

Sesin yoğunluğu şu şekilde ifade edilir:

  • zayıf veya orta derecede - kişi açsa, normal fizyolojik sürecin bir parçası olarak;
  • güçlü - ses çok sık ve yüksekse, yalnızca sizin tarafınızdan değil, aynı zamanda bir yabancının kulağı tarafından da duyulabilir. Bütün bunlar sebebi bulma ihtiyacına işaret ediyor.

Gürültü görünebilir:

  • sabah ve akşam;
  • geceleyin;
  • sürekli (günün saatinden bağımsız olarak).

Sol veya sağ tarafından gelen hoş olmayan sesler farklı yerler mide, en yoğun olarak sabahları aç karnına veya akşam ve gece kendini gösterebilir. Çoğu zaman, sindirim sisteminin aşırı yüklenmesine neden olan, önceki gün doyurucu bir yemekten sonra görülürler.

Seslerin varlığı yemek yeme gerçeğinden kaynaklanıyor olabilir. Gürültü insanı rahatsız eder:

  • aç karnına;
  • yemekten bir süre sonra;
  • yemek ne olursa olsun.

Yemekten sonra karında transfüzyon (sistemli veya çok gürültülü), mide veya bağırsakların pek normal çalışmadığını gösterir. Yemek yedikten sonra şişkinlik ve mide bulantısı yaşarsanız, doktorunuza görünün. Bu, gelişmekte olan gastrit de dahil olmak üzere bir dizi hastalığın belirtisi olabilir. Mide mukozasının iltihaplanması, tedavi edilmezse gelecekte ülser tehdidi oluşturur. Yemekten birkaç saat sonra homurdanma gözlemlenebilir. Bu durumda, gıdanın asimilasyon süreci bozulabilir.

Yeter yüksek sesler hem mideyi hem de bağırsakları üretebilir. Yerelleştirme ile gürültü ayırt edilir:

  • üst karın bölgesinde - mide, duodenum;
  • alt kısımda - ince ve kalın bağırsaklar.

Bir kişi bazen karında gürleme oluşumunun vücudun uzaydaki konumuna bağlı olduğunu not eder. Örneğin, otururken veya ayakta dururken sorun yaşamaz, ancak "uluyan" başlayana kadar (yemekten sonra dahil) uzanması yeterlidir. Bir gastroenterolog, seslerin doğasını hastanın maksimum rahatsızlık duyduğu pozisyona göre değerlendirebilir:

  • esas olarak gürleyen yatay pozisyon sindirim bozulduğunda bu pozisyonda zayıf safra akışına bağlı olabilir;
  • dikey konumda (oturma veya ayakta) sondaj yaparken, nedenler laboratuvar ve aletli teşhis kullanılarak belirlenmelidir.

Gastrointestinal sistemin hiperaktivitesi, sinir gerginliği gerektiren koşullar altında artabilir: bir eğitim kurumundaki sınavlarda, önemli bir atölyede. Bu gerçek, patolojinin vegetovasküler veya fonksiyonel doğasını gösterecektir.

Nedenler ve gelişim faktörleri

Doktorlar, predispozan faktörleri ve bağırsaklarda kaynama nedenlerini tanımlar:

  1. keskin ve kronik hastalıklarüst gastrointestinal sistemin organları, bazı anatomik patolojiler. Bu hastalıklar genellikle enzimatik eksikliğin nedenleridir. İşlemin kusurlu olması, alt gastrointestinal sistemde büyük miktarda zayıf sindirilmiş gıda kalıntılarının birikmesine yol açar. Bunun sonucunda büyük miktarda gazın açığa çıkması ile çürüme ve fermantasyon meydana gelir. Enzim eksikliği genellikle yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve ayrıca aşağıdaki patolojilerin bir kısmına eşlik eder:
    • pankreatit;
    • gastrit;
    • hepatit;
    • duodenit;
    • kolesistit;
    • safra kesesinde taşlar;
    • biliyer diskinezi;
    • safra kesesinin bükülmesi.
  2. Sinir bozuklukları, akıl hastalığı. Duygusal durum, artan mide suyu üretimini etkiler. Sık stres motor becerileri bozar: hiperaktivite oluşur veya tersine tonda bir azalma olur. Aşağıdaki gibi koşulların altında yatan, duygusal uyarılmanın etkisi altındaki bu bozukluktur:
    • irritabl bağırsak sendromu (IBS) - işlevsel bozuklukların bir kompleksi;
    • vegetovasküler distoni (VVD) - organların düzgün çalışmasıyla sinir sisteminin düzenlenmesinin ihlali;
    • bağırsak düz kaslarının spazmı ve peristaltizmde yavaşlama (şişkinliğin bir sonucu olarak).
  3. Bağırsak mikroflorasının sağlıklı bileşiminin ihlali - dysbacteriosis (dysbiosis). Bakterilerin bileşiminde kalitatif veya kantitatif bir değişiklik ile karakterizedir. Bu duruma uzun süreli antibiyotik kullanımı neden olabilir. Kaba lif bakımından zengin besinler - sebze ve meyveler, baklagiller - parçalandığında gaz oluşumunun artmasına neden olur. Bu tür disbiyoz biçimleri vardır:
    • lokal, kolon iltihabı semptomları ile ve ince bağırsak;
    • genelleştirilmiş (vücudun genel direnci bozulduğunda).
  4. Yavaşlamış bağırsak hareketliliği. Sindirim sisteminin belirli bölümlerinin hareketsizliği eşlik edebilir. Bu durum karın boşluğunda ameliyat sonrası gelişir. Yiyecek kütleleri yavaş hareket ettiğinden, durgunlaştığından, çürüme ve fermantasyon süreçleri başlar. Aynı anda salınan gazlar birikerek bağırsağı gererek ağrıya neden olur.
  5. gıda alerjisi. Gelişiminde, ana rol tarafından oynanır. bağışıklık reaksiyonları organizma. Gıda alerjileri kesinlikle herhangi bir üründe meydana gelebilir, ancak en yaygın biçimler şunlardır:
    • laktaz eksikliği - süt ürünlerinde bulunan laktozu (süt şekeri) parçalayamama;
    • çölyak hastalığı, tahıllarda bulunan glüten proteinine karşı alerjik bir hoşgörüsüzlüktür.
  6. Gıda intoleransı. Alerjilerden farklı olarak, doğada edinilir ve fermentopati veya diğer bozuklukların varlığında gastrointestinal sistem, özellikle safra sistemi lezyonlarının bir sonucu olarak gelişir. Nüfusun yaklaşık %80'i yaşla birlikte belirli ürünlere karşı dirençten muzdariptir. Çoğu zaman, mantarlar, baklagiller ve çilekler, gastrointestinal sistemin gözünden düşer.
  7. Gaz yapan yiyecekler, aceleci yiyecekler, kötü alışkanlıklar. Gaz üreten yiyecekler veya karbonatlı su tüketerek bağırsaklarda guruldama riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Aceleyle yemek yerken, kişi büyük miktarda hava yutar, bu da şişkinliğe neden olur ve ayrıca anaerobik bakterilerin ölümüne neden olur. Yemek yerken konuşmak olumsuz etkiler. Kötü alışkanlıklar (sigara içmek, sakız çiğnemek) de şişkinliğe neden olabilir.

Teşhis

Patolojik seslerin nedenlerini belirlemek için öncelikle organik değişiklikleri ve buna bağlı hastalıkları dışlamak gerekir. Hastanın semptomlarının incelenmesi ile birlikte fizik muayene (karın palpasyonu, ağız boşluğu), bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma da kullanılır:

  • genel ve biyokimyasal analiz kan;
  • dışkı bakteriyolojik kültürü;
  • gizli kan varlığı için dışkı muayenesi, artan yağ miktarı.

Laboratuvar yöntemleriyle ortaya çıkan normdan sapmalar, patolojinin organik doğasından bahseder. Daha kötüsü için değişikliklerin olmaması, sorunun zihinsel, nörolojik veya alerjik bir doğasını gösterir.

Bir araçsal teşhis yöntemleri kompleksi kullanılır:

  • karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason), karaciğer, safra kesesi ve kanalları, pankreasın fiziksel parametrelerini değerlendirmenize ve ayrıca kum veya taşların varlığını tespit etmenize olanak tanır;
  • bilgisayarlı tomografi (BT), doku ve organların anatomisini değerlendirmenizi sağlar. BT, mide ve pankreas, karaciğer ve safra kesesi, kalın ve ince bağırsak hastalıklarını teşhis etmek için kullanılır. Bu yöntemle hepatit ve siroz, taşlar ve kistler, malign süreçler tespit edilir;
  • Bağırsak röntgeni, irrigoskopi (kullanarak kontrast madde) kalın bağırsağın motor ve tahliye fonksiyonunun ihlal edilmesinden kaynaklanan kabızlığın nedenlerini belirlemenizi sağlar;
  • kolonoskopi - bir endoskop kullanarak kolonun iç astarının durumunun incelenmesi. Öyleyse polipleri, ülserleri, kanser öncesi hastalıkları ortaya çıkarın ve ayrıca biyopsi için materyal alın;
  • sigmoidoskopi, rektumun iç astarının ve sigmoid kolonun görsel olarak incelenmesi için bir teşhis yöntemidir.

Bu çalışmaların verileri, bağırsağın organik lezyonlarını dışlamak ve bozukluğun işlevsel doğasını doğrulamak için gereklidir.

Araştırma verilerine göre herhangi bir sapma yoksa, doktor sizi bir alerji uzmanına, immünologa ve psikoterapiste yönlendirecektir. Kadınlara ayrıca bir jinekologla konsültasyon gösterilir.

Karında guruldama tedavisi için yöntemler

Semptomların ortadan kaldırılmasından önce bir arama yapılmalıdır. gerçek sebep fenomenler. Gürleme uygunsuz beslenmeye neden oluyorsa, hangi ürünün alerjiye neden olduğunu bulmanız gerekir. Ardından, mevcut teşhis verilerini dikkate alarak günlük diyetinizi kesinlikle gözden geçirmeniz gerekir. Bazı gıdaların dışlanması ve doğru beslenmenin etkisiz olduğu kanıtlandığında, varsa diğer belirtilere karşı daha dikkatli olmalısınız. gevşek veya düzensiz dışkı, mide bulantısı veya kusma, kötü koku ağızdan - bu semptomların varlığı, nadiren de olsa, bunları gastroenteroloğunuza bildirmenizi gerektirir.

Tıbbi terapi

Gürleyen sesler iyi gösterebilir kronik hastalık gastrointestinal sistemin organları. Bu durumda, doktor sonuçları aldıktan sonra gerekli muayeneler, bireysel ilaç tedavisi için bir plan geliştirecek. Çoğu zaman yüksek seslere disbakteriyoz neden olur. Önlenmesi ve tedavisi için probiyotik kursları (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte) içmeniz gerekir.

Her şey ana analizlerle uyumluysa ve Sindirim organları ve gastrointestinal sistem bir bütün olarak sapma göstermediyse, o zaman bir doktor gözetiminde fonksiyonel bir bozukluğun semptomatik tedavisine dönülebilir. Gastroenterolog uygun tedaviyi seçecektir.

Espumizan, köpük giderici ve gaz giderici özelliklere sahip bir kapsül ilaçtır. Bağırsaklarda en küçük gaz kabarcıkları, onları saran köpükle çevrilidir. Bu nedenle bu tür gazların sindirim sisteminden kendi başlarına çıkmaları oldukça zordur. Köpük kesiciler, daha sonra patlayan kabarcıkların yüzey gerilimini azaltır. Bağırsak duvarları bu şekilde açığa çıkan gazı emer veya peristaltizm sayesinde kolayca dışarı çıkar. Espumizan, kapsüller, granüller ve emülsiyonlar şeklinde mevcuttur. İkincisi, bebeklerde koliği tedavi etmek için kullanılabilir, ancak yalnızca bir çocuk doktoruna danıştıktan sonra ve belirlediği dozlarda kullanılabilir.

Ağrılı hassas bir bağırsağın anormal reaksiyonu, kaynağı bilinmeyen gevşek dışkı veya uzun süreli antibiyotik kullanımına bağlı ishal, gürleme ve köpürmeye neden oluyorsa, Enterol yardımcı olacaktır. Bu, tıbbi maya içeren biyolojik kökenli bir üründür. Bir dizi patojenik mikroorganizma üzerinde antimikrobiyal etkiye sahiptir, büyümelerini yavaşlatır ve bağışıklık tepkisinin artmasına neden olur. Enterol, üretici tarafından toz poşet veya kapsül şeklinde üretilir. İlacı oda sıcaklığında az miktarda su ile içmelisiniz. İlaçla birlikte çok soğuk veya sıcak içecekler kullanmayın.

Orlix, ana bileşeni gazların oluşmasına izin vermeyen doğal doğal enzim alfa-galaktosidaz olan bir ilaçtır. Çoğu insan karmaşık karbonhidratları sebzelerden, meyvelerden, tahıllardan ve baklagillerden sindiremez. Sindirilmemiş kalıntılar, bakterilere maruz kaldıkları kalın bağırsağa girer. Aynı zamanda öne çıkıyor çok sayıdaşişkinliğe neden olan gaz. Orlix'in aktif bileşeni, karmaşık maddelerin ince bağırsakta kalma aşamasında bile parçalanmasına yardımcı olur. İlaç biyolojik bir gıda takviyesidir ve gaz oluşturan ürünlerle birlikte kullanılır.

Bağırsak hareketliliğinin normalleşmesi için iyi bir ilaç Motilium'dur. Doktorlar bunu üst şişkinlik, dolgunluk, geğirme, mide bulantısı, mide ekşimesi ve şişkinlik için reçete eder. Daha iyi emilim için tabletler yemeklerden yarım saat önce alınmalıdır. Esas olarak 5 yaşın altındaki çocuklar için amaçlanan Motilium süspansiyonu da ticari olarak temin edilebilir.

diyetin rolü

Bir diyeti kendi kendine reçete etmek tehlikeli ve etkisizdir. Yeni beslenme alışkanlıklarının faydalı olabilmesi ve olumlu yönde etkilenebilmesi için Genel durum sağlık, bir beslenme uzmanı veya gastroenteroloğun katılımıyla konuya yetkin bir şekilde yaklaşmak gerekir.

Her şeyden önce, öğün atlamadan kendinize net bir diyet geliştirmeniz tavsiye edilir. Yavaş yiyin, her lokmayı iyice çiğneyin. Akşam geç saatlerde sofraya oturmamalısınız çünkü sindirim sistemine giren ürünler sindirilmeye zaman bulamayacak ve sabaha kadar hoş olmayan sonuçlara neden olacaktır.

Midenizdeki kabarcıkları ve hazımsızlığı önlemeye yardımcı olmak için takip edilebilecek birkaç kural da vardır:

  1. Bol miktarda su ve diğer kafeinsiz içecekler için (kahve ve çay ciddi şekilde sınırlandırılmalıdır). Normal bir dışkı kıvamını korumak için, gün boyunca eşit olarak dağıtarak yaklaşık 8 bardak sıvı içmeniz gerekir.
  2. Yağlı gıdaların tüketimini azaltmak ve şekerleme midede guruldama ve kaynama sendromundan başarılı bir şekilde kurtulmak için vazgeçilmez bir durumdur. Şeker, bağırsaklarda fermantasyon süreçlerini destekler ve pankreatit ile gevşek dışkılara neden olabilir. Hayvansal yağlar açısından zengin yiyeceklerin sindirimi zordur, parçalanma işlemi birkaç saat sürer. Bu süre zarfında kısmen çürümeye başlar.
  3. Gaz oluşturan ürünlerin tüketimini azaltmak gereklidir:
    • her türlü lahana (beyaz, brokoli, karnabahar, Brüksel lahanası);
    • her türlü baklagiller (fasulye, soya fasulyesi, mercimek);
    • kök bitkileri: havuç, şalgam, kereviz;
    • her tür mantar;
    • un ve maya ürünleri;
    • tam yağlı süt ve onu içeren ürünler (dondurma, peynir);
    • sebze yağı.
  4. Sağlıklı bir vücut için faydalı olan kaba diyet lifi (lif), şişkinlik ve şişkinlik eğilimi ile zararlı olabilir. Bu nedenle, içerikleri olan ürünler mümkün olduğunca sınırlandırılmalı veya hariç tutulmalıdır:
    • tahıllar (kahverengi ve yabani pirinç, işlenmemiş karabuğday);
    • yulaf, buğday, mısır kepeği;
    • fasulye, bezelye, fasulye;
    • her çeşit tohum ve yemiş;
    • "üniformalı" patatesler;
    • bazı sebzeler (kabak, kabak, kereviz);
    • bazı meyveler (muz, avokado).
  5. Belirli bir ürün türüne alerji veya gıda intoleransı varsa, diyetten tamamen çıkarılmalıdır.
  6. Süt şekerine alerji yoksa, hasta günlük diyetine bağırsak florasının bileşimi üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan fermente süt ürünlerini dahil etmelidir:
    • kefir;
    • yoğurt;
    • süzme peynir.

Bağırsakta gaz oluşumunun artmasına neden olan ürünler - fotoğraf galerisi

Karındaki üfürümler için halk tarifleri

Karında guruldama fonksiyonel bir bozukluğa işaret ediyorsa mevcut olanı kullanabilirsiniz. halk tarifleri Gereksiz sesleri ve rahatsızlığı ortadan kaldırmak için:

  1. Papatya eczanesinin infüzyonu, spazmları etkili bir şekilde giderir. Bunun için 250 ml kaynar suya 1 çay kaşığı ezilmiş kuru bitki alın, kapağın altında 30 dakika ısrar edin, öğün aralarında günde 3 defa 125 ml için.
  2. Dereotu tohumlarının infüzyonu - iyi bilinir Halk için çare gaz oluşumunun semptomlarını hafifletmek için. Hazırlamak için 250 ml kaynar su dökmek için 1 çay kaşığı hammadde gerekir, sıkıca kapatılmış bir kapta 2 saat ısrar edin, süzün. Gün içinde böyle bir porsiyonu bir seferde birkaç yudum içmek gerekir.
  3. Maydanoz tohumlarının kaynatılması, gazın sakinleşmesine yardımcı olacaktır. 1 çay kaşığı hammadde alın ve bir bardak soğuk su dökün, 30 dakika sonra ilacı neredeyse kaynatın, soğutun, süzün. Gün boyunca küçük yudumlarla dereotu infüzyonu gibi alın.
  4. Nane çayı. Biraz taze veya kuru yaprak hazırlayın ve kaynar su ile buharlayın, 5-10 dakika demleyin, tadına limon ekleyebilirsiniz. Çay yerine bu içeceği için.
  5. Pelin herkesin zevkine göre olmayacak, ancak etkinliği bu rahatsızlığı gideriyor. Pişirmek için çare 1 yemek kaşığı almalısın. bir kaşık doğranmış kuru ot, 0,5 kaynar su dökün, bir gün bekletin, süzün. Aç karnına 2-3 yemek kaşığı alın. sabahları günlük infüzyon kaşığı. Daha hoş bir tat için ilaca bir kaşık doğal bal eklenmesine izin verilir.

Mide guruldamasını tedavi etmek için kullanılan bitkiler - fotoğraf galerisi

Tedavi prognozu, komplikasyonlar, sonuçlar

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları nedeniyle karında guruldama tek başına hastanın sağlığı için tehlike oluşturmaz. Belli bir fiziksel ve psikolojik rahatsızlık yaratabilmesine rağmen. Bağırsaklardan gelen yabancı sesler genellikle en uygunsuz anda duyulur, bu da hastanın zaten ağırlaştırılmış nöropsikolojik stresini artırır ve bu da semptomları şiddetlendirir. Bir tür kısır döngü ortaya çıkıyor. İrritabl barsak sendromu uzun süre ve kapsamlı bir şekilde tedavi edilir. Ancak, bir kural olarak, hasta ilaç tedavisi ve diyet kullanımının başlangıcından itibaren bir dizi iyileşme hissedecektir.

Gastrointestinal disbiyoz, probiyotikler ve diyetle yeterince tedavi edilmezse daha ciddidir. Yararlı ve patojenik bakteriler arasında ikincisi lehine uzun vadeli bir dengesizlik nedeniyle komplikasyonlar mümkündür:

  • kronik inflamatuar barsak hastalığı - enterokolit;
  • beriberi ve eser element eksikliği (bağırsak duvarlarının emme kapasitesinin ihlali sonucu);
  • demir eksikliği anemisi;
  • azalmış bağışıklık ve diğer hastalıklara katılma riski;
  • pankreatit, patojenik bakterilerin gastrointestinal sistem boyunca yayılmasının bir sonucu olarak gastroduodenit;
  • Besinlerin zayıf emilimi nedeniyle hastanın kilo kaybı.

Komplikasyonlar yiyecek alerjisi oldukça nadirdir, ancak böyle bir olasılık doktorlar tarafından tamamen dışlanmaz. En ünlü alevlenmeler:

  • kan basıncında güçlü bir düşüş (bazen bayılma);
  • anjiyoödem: yüz dokuları, gırtlak mukozası, nefes darlığı (nadiren boğulma);
  • anafilaktik şok, vücudun bir alerjene karşı ani genel reaksiyonunun tehlikeli bir durumudur. Şimşek hızında şiddetli gırtlak ödemi, bronkospazm, mide ağrısı, bulantı, kusma ve ishal gelişir. Alerjenler listesinde en yaygın olanları şunlardır: yer fıstığı ve diğer sert kabuklu yemişler, buğday, süt, kabuklu deniz ürünleri, yumurta.

Karında kaynama ve transfüzyon, gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünün organik bir lezyonundan kaynaklanıyorsa, tedavi profesyonel bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir, belirli bir nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar.

önleme

Midede guruldamayı önlemenin etkili bir yolu, sıradan sudur - kaynatılmış ve tercihen mineraldir, ancak tabii ki karbonatsızdır. Aksi takdirde, eylem tam tersi olacaktır. Mide suyunun konsantrasyonunu seyreltmemek için öğün aralarında su içilmelidir. Yemekten yarım saat önce veya 1,5-2 saat sonra susuzluğunuzu gidermek için ideal zamandır.

Ayrıca spor yapmayan veya çalışma gününü oturarak geçiren kişiler de spora katılmayı düşünmelerine engel olmuyor. Kısa bir sabah egzersizi, yarım saat günlük tempolu yürüyüş, yüzme olsun - hareket, bağırsaklarda biriken gazları mükemmel bir önleme olarak dağıtır.

med-atlas.ru

2. Belirti "sıçrama sesi".

sırtüstü pozisyonda epigastrik bölgeye parmakların kısa, hızlı vuruşlarıyla duyulan midede guruldama sesi; midede gaz ve sıvı varlığını gösterir, örneğin midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme. pilor stenozlu)

Bilet numarası 2.

1. Fıtık deliğinin boyutunun belirlenmesi.

Fıtık ağzının boyutunun belirlenmesi ancak redükte edilebilir fıtıklarda mümkündür (redükte edilemeyen strangüle fıtıklarda fıtık deliğinin belirlenmesi imkansızdır).

Bir veya birden fazla parmak ucu ile fıtığın küçültülmesinden sonra fıtık ağzının iki boyutlu boyutu veya çapı (cm olarak) ve kenarlarının durumu belirlenir.

Göbek, epigastrik ve medyan postoperatif fıtıklarda araştırma için en erişilebilir olan fıtık orifisleridir, diğer lokalizasyonlardaki fıtıklarda daha az erişilebilirdir.

Göbek fıtıklarında fıtık halkasının tespiti göbek çukuru tabanının palpasyonu ile yapılır.

Kasık fıtıklarında erkeklerde fıtık ağzının (dış kasık halkası) muayenesi hasta yatar pozisyonda, işaret veya 3.parmak skrotum alt kutbundan gelecek şekilde yapılır.

2.Bu kolegramların ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki tekniği ve yorumlanması.

Endoskopik retrograd koledok pankreatografisinden (ERCPG) elde edilen verilerin yorumlanması: intrahepatik safra kanallarının boyutları, hepatikokoledokus, safra kesesinde taş varlığı, koledok, distal koledokus daralması, Wirsung kanalının kontrastı, vb.

İntraoperatif kolanjiyografi tekniği:

b) Suda eriyen bir kontrast madde (bilignost, bilirgrafin vb.) ponksiyon yoluyla veya sistik kanaldan enjekte edilir, kontrast madde enjeksiyonundan sonra ameliyat masasında resim çekilir.

Safra yollarının morfolojik durumu değerlendirilir - taşların şekli, boyutu, varlığı (hücresellik, gölgenin ebrulanması veya yokluğu (“sessiz kabarcık”), dolum kusurlarının varlığı); sistik kanalın uzunluğu, kıvrımlılığı, ortak safra kanalının genişliği; duodenuma kontrast akışı.

Bilet numarası 3.

1. Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier semptomu).

Safra kesesi, çıkıntı bölgesinde (rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesişme noktası veya karaciğerde bir artış varsa biraz daha düşük), aynı pozisyonda palpe edilir. hasta ve karaciğer palpasyonu sırasındaki aynı kurallara göre.

Genişlemiş bir safra kesesi, yüzeyinin doğası ve kıvamı safra kesesi duvarının ve içeriğinin durumuna bağlı olan armut biçimli veya oval bir oluşum olarak palpe edilebilir.

Ortak safra kanalının bir taş tarafından tıkanması durumunda, safra kesesi nispeten nadiren büyük boyutlara ulaşır, çünkü ortaya çıkan uzun süreli halsizlik inflamatuar süreç duvarlarının uzayabilirliğini sınırlar. Topaklı ve ağrılı hale gelirler. Safra kesesi tümörü veya içinde taş varlığı ile benzer olaylar gözlenir.

Mesane çıkışının tıkanması durumunda (örneğin taş veya ampiyemde, safra kesesinin hidroselinde, mesanenin basısında) mesanenin pürüzsüz, elastik, armut şeklinde bir gövde şeklinde hissedilmesi mümkündür. ortak safra kanalı, örneğin, pankreas başı kanseri - semptom Courvoisier - Guerrier).

Belirti Courvoisier (Courvoisier): bir tümörün neden olduğu tıkanma sarılığı ile birlikte genişlemiş, şişmiş, ağrısız bir safra kesesinin palpasyonu.

Midenin incelenmesi şunları içerir: hastanın sorgulanması, fizik muayene, mide fonksiyonlarının incelenmesi (laboratuvar, aletli), (bkz.), Gastroskopi (bkz.) ve ayrıca bir dizi özel yöntem. Röntgen çalışmaları yapmak için hastayı hazırlamak gerekir: çalışmanın arifesinde akşamları ve saat 6'da temizleyici bir lavman (bkz.) yapılır. çalışma günü sabahı. Mideden önce hasta yiyecek, içecek, ilaç almamalı ve ayrıca sigara içmemelidir.

sorgulama. Hastanın şikayetlerini öğrenin, anamnez (bkz.). ödenmeli Özel dikkat iştahta bir değişiklik, dispepsinin varlığı (bkz.), ağrı, lokalizasyonları, ışınlama, ortaya çıkma zamanı, gıda alımı ve kalitesi ile bağlantı, fiziksel ve zihinsel stres ve ayrıca ağrıyı azaltmaya veya durdurmaya yardımcı olan faktörler (ısı, ilaç).

Denetleme. Mide hastalığını düşündüren şikayetler varsa, hastanın genel muayenesi de yapılmalıdır, bu da genellikle mide hastalığının teşhisi için değerli veriler sağlar.

Ani kilo kaybı, mide kanseri veya mide pilorunun organik darlığı hakkında bir varsayıma neden olabilir. Şiddetli mide kanamasından sonra cilt ve mukoza zarlarında solukluk gözlenir.

Normal bir karın duvarı ile mide görünmez. Hastanın belirgin kilo kaybı ile bazen karın duvarından midenin net olmayan konturları görülebilir. Organik bir daralma veya mide pilorunun fonksiyonel bir spazmı ile epigastrik bölgede gıda ile dolu midenin patolojik peristaltizmi görülebilir.

Midenin alt sınırını belirlemek için çok sessiz perküsyon kullanılır. AT yatma pozisyonu hastanın alt sınırı orta hattın 1-3 cm yukarısında yer alır.

oskültasyon. Mideden çıkan seslerin dinlenmesi "sıçrama sesine" neden olduğunda kullanılır. En kolay şekilde hastanın sırtüstü pozisyonunda sağ elin epigastrik bölgesine yarım bükülmüş dört parmağıyla hızlı ve kısa vuruşlar yaparak elde edilir. Sol el, ksifoid işlem alanındaki karın kaslarını sabitlemelidir. "Sıçrama sesi" midede gaz ve sıvı bulunmasından kaynaklanabilir. Yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkan geç "sıçrama sesi", midenin boşaltma işlevinin ihlal edildiğini veya midede keskin bir azalma olduğunu gösterir. Midenin prepilorik kısmının genişlemesi ile orta hattın sağındaki "sıçrama sesi" tespit edilir (Vasilenko semptomu).

Yüzeysel palpasyon, karın kaslarının karın kaslarının gerginlik derecesini, ağrı bölgelerini belirlemenizi sağlar. Derin palpasyon yöntemi (bkz.) Mide eğriliğini, tümörleri belirler.

Paylaş: