Endokrin hastalıklarda gözlerdeki patolojik değişiklikler. Endokrin oftalmopati nedir, klinik öneriler ve tedavi. Endokrin oftalmopatinin klinik belirtileri

göz - önemli organ olmadan algılamamız çok zor olurdu. Dünya. Göz hastalıkları göz doktorları tarafından tedavi edilir. Ancak aynı anda birkaç doktor tarafından aynı anda tedavi edilen göz hastalıkları vardır, bunlardan biri endokrin (otoimmün) oftalmopati.

endokrin oftalmopati nedir ?

Endokrin oftalmopati ( diğer isimler: Tiroid ilişkili orbitopati, Graves'in oftalmopatisi, EOP olarak kısaltılır), aynı anda iki doktor tarafından ele alınan ciddi bir hormonal patolojidir: bir göz doktoru ve bir endokrinolog. Hastalık esas olarak tiroid bezinin bir bozukluğu ile ortaya çıkar, cilt katmanları ve gözbebeklerinin etrafındaki kaslar etkilenir.

Hastalık esas olarak 50 yaşın üzerindeki kadınları etkiler. Gençlerde, yaşlılarda hafif oftalmopati belirtileri vardır - şiddetli semptomları olan belirgin bir oftalmopati.

Neredeyse her zaman hastalık, tiroid bezinin işleyişindeki bir arıza ile ilişkilidir (tiroid hormonlarının eksikliği veya fazlalığı, tiroid dokusunun iltihaplanması). Otoimmün oftalmopati, hem tiroid bezindeki hasarla birlikte hem de tedavisinden uzun bir süre sonra (on yıllar sonra) gelişebilir. Tiroid bezinden herhangi bir şikayet olmadığında da gelişebilir.

Hastalık hem bağımsız olarak hem de diğer hastalıklar ve semptomlarla kombinasyon halinde ortaya çıkabilir:

  • miyastenia gravis (gravis). Çizgili kasların hızlı yorulmasına neden olan otoimmün bir hastalık. Çoğu zaman 20 yaşındaki genç kadınlarda görülür;
  • Addison hastalığı. Gerekli hormonların vücut için yetersiz miktarda üretilmesinin bir sonucu olarak adrenal korteksin hasar görmesi ile ilişkili bir endokrin hastalığı. Cildin kararmasına neden olur, bu nedenle "bronz hastalığı" ikinci adını taşır;
  • vitiligo. Melanin üretiminin ihlalinden kaynaklanan cilt hastalığı. Ciltte beyaz lekelerin oluşması ile ifade edilir;
  • pernisiyöz anemi. Vücutta B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan kötü huylu bir anemi şekli;
  • yersinioz. Akut bulaşıcı hastalık ihlale neden olmak işte gastrointestinal sistem ve birçok iltihaplanma odağına sahip olmak.

ICD kodu –10

Patoloji süreci, dört telafi aşamasından geçer:

  1. İlk (telafi edilmiş) aşamada neredeyse hiçbir tezahür yoktur.
  2. İkinci (alt telafi edilmiş) aşamada, ilk küçük şikayetler ve belirtiler ortaya çıkar.
  3. Üçüncü (dekompanse) aşamada yumuşak dokuların büyümesi artar ve göz içi basıncında artış gözlenir.
  4. Dördüncü aşama, parçalı veya mutlak görme kaybı ile korkunçtur.

Hastalığa bir ICD-10 kodu - H05.2 atanır.

nedenler

Oluşumunun kesin nedenleri hala bilinmemektedir.

Hastalığın oluşumuna ilişkin bir teoriye göre, tiroid bezinin dokuları ve göz yörüngesi ortak moleküllere sahiptir. farklı sebepler vücut tarafından yabancı olarak izole edilmeye ve reddedilmeye başlar. Başka bir teoriye göre hastalık bağımsız olarak ayırt edilebilir, sadece göz yörüngesinin dokuları etkilenir. Tıp bilim adamları ikinci teoriye daha meyillidir, çünkü oftalmopati ile bağlantılı olarak tiroid bezine zarar verme süreci her zaman gelişmez. Çoğu durumda, tiroid bezinin işleyişinin normalleşmesi tedavide sonuç vermez. Bu hastalık.

En olası üç neden vardır:

  • vücutta hormonal yetmezlik;
  • immün yetmezlik patolojileri -;
  • viral ve diğer enfeksiyonlar.

Hastalığın gelişimine neden olan faktörler

  • nikotin kullanımı;
  • düzenli stres;
  • doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma;
  • radyasyona maruz kalma

Endokrin oftalmopati ile gelişimini tetikleyen değişiklikler beklenmedik bir şekilde gerçekleşir. İnsan bağışıklığı, göz dokusunu tiroid hormonlarının üretim kaynağı olarak algılamaya başlar ve onlara karşı antikorlar üretir. Sonuç olarak gözler şişmeye başlar, lif boyutu artar, göz yörüngelerden "çıkar". Daha sonra şişlik ve iltihaplanma azalır ve geride yara dokusu kalır. Gözleri eski haline döndürmek mümkün değildir.

Artan tiroid hormonu içeriği ile sağlık durumu kötüleşir. Özellikle endokrin oftalmopatide yoğun, tiroid bezinin çıkarılmasından sonra şikayetler ortaya çıkar. Azaltılmış tiroid hormonu içeriği ile hastanın durumu hızla iyileşir.

belirtiler




Endokrin oftalmopati, onu oluşturan forma ve patolojiye bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterir. Ana semptomlar aşağıdaki gibidir:

  • gözlerin çıkıntısı (bu, yukarıdaki fotoğrafta görülebilir);
  • gözlerin altında şişlik, çoğunlukla sabahları;
  • gözlerde kuruluk hissi; yolunda bir şey varmış gibi hissetmek;
  • uykusuzluk hastalığı;
  • kardiyopalmus;
  • baş ağrısı;
  • ani ruh hali değişiklikleri, kaygı hissi;
  • gözbebeklerinin kızarıklığı;
  • kapalıyken göz kapaklarının seğirmesi;
  • optik sinirde hasar, bulanık görme;
  • göz kapaklarının geri çekilmesi (yörüngenin üst veya alt kenarına doğru yer değiştirme).

Endokrin oftalmopati her zaman tam bir görme kaybına yol açmaz, ancak korneanın şeffaflığının ihlali ve gözlerdeki nesnelerin iki katına çıkması nedeniyle kalitesini kötüleştirebilir.

Endokrin oftalmopatinin aşamaları

Otoimmün oftalmopati üç aşamayı ayırt eder, dördüncü aşamada görme kaybı vardır. Sınıflandırma şöyle görünür:

  • ilk aşamada sadece üst göz kapağında hafif bir sarkma vardır, göz tamamen kapanır. Şikayetler yırtılma veya kuruluk olabilir. Sabahları, genellikle gün içinde kaybolan alt göz kapağında şişlik fark edilir.
  • ikinci aşamada göz küresinin "çıkıntısı" başlar, göz içi basıncında bir artış olur. Alt göz kapağındaki ödem azalmaz, sürekli tutulur. Gözlerinizi kapatmak artık mümkün değil. Gözlerin beyazları kızarır, gözlerde kuruluk şikayetleri olur. Sürekli baş ağrıları var.
  • üçüncü aşamada tüm belirtiler kötüleşir. Bir kişinin göz küresini hareket ettirmesi, yanlara, yukarı ve aşağı bakması zordur. Görme keskin bir şekilde bozulur. Korneada yaralar ve ülserler görülür. açıksa bu aşama tedaviye başlamazsanız hasta görüşünü kaybedebilir.

Tiroid hormonlarının yetersizliği veya normu ile göz kaslarında hasar görülür. Çoğu zaman bu erkekler tarafından yapılır. Yara izleri belirir, bağ dokuları büyümeye başlar. Hastalar görme bozukluğu, gözlerde "bölünen" nesneler konusunda endişelenmeye başlar. Ancak bu formda ödem görülmez. hızla gelişen endokrin ekzoftalmi, şaşılık riski vardır, göz küresinin hareketi sınırlıdır.

sınıflandırma:

Tıpta, endokrin oftalmopatinin birkaç sınıflandırması kullanılmaktadır. En basitinde, yalnızca 2 aşama ayırt edilir: hafif bir klinik tablo ve güçlü bir şekilde belirgin olan. NOSPECS adı verilen aşağıdaki sınıflandırma dünya çapında kullanılmaktadır:

  • 0 sahne(N - belirti veya semptom yok) semptomsuz;
  • 1 etap(O - sadece şarkı söyler) göz kapağının aşağıya kayması veya üst kenar göz yörüngeleri;
  • 2 sahne(S - yumuşak doku tutulumu) yumuşak dokuların işlev bozukluğu. ifade derecesi:
    • 0) semptom yok;
    • a) minimal semptomlar;
    • b) semptomlar orta düzeydedir;
    • c) şiddetli semptomlar.
  • 3 aşamalı(P - proptoz) bir veya iki gözün çıkıntısı:
    • 0) 23 mm'den az;
    • a) 23 ila 24 mm;
    • b) 25 ila 27 mm;
    • c) 28 mm'den fazla.
  • 4 aşamalı(E - ekstraoküler kas tutulumu) işlev bozukluğu okulomotor kaslar:
    • 0) semptom yok;
    • a) gözün hareketliliğinde hafif bir rahatsızlık;
    • b) gözün zayıf hareketliliği;
    • c) Gözde hareketlilik yoktur.
  • 5 aşamalı(C - kornea tutulumu) kornea hasarı, yara izi:
    • 0) semptom yok;
    • a) hafif yaralanma;
    • b) ülserlerin görünümü;
    • c) dokuların tahrip olması, bütünlüğünün bozulması.
  • 6 aşamalı(S – görme kaybı) kısmi veya toplam kayıp görüş:
    • 0) 0,67'den az;
    • a) 0,66'dan 0,33'e;
    • b) 0,32'den 0,10'a;
    • c) 0.10'dan fazla.

En şiddetli formlar şunları içerir: 2. aşama "C", 3. aşama "C", 4. aşama "B" veya "C", 5. aşama "B" veya "C", en şiddetli 6. aşama "B" veya "C" " .

Rusya'da Baranov'a göre sınıflandırma daha yaygındır:

  • 1 derece: göz küresinin hafif şişkinliği (yaklaşık 16 mm), rahatsızlık, yanma, yırtılma;
  • 2. derece: göz küresinde belirgin şişkinlik (yaklaşık 18 mm), rahatsızlık, yırtılma, yanma, gözlerde çift cisimler, bulanık görme, okülomotor kaslarda şekil bozukluğu;
  • 3. derece: göz küresinin belirgin çıkıntısı (yaklaşık 22-23 mm), göz kapaklarının kapatılamaması, gözlerdeki nesnelerin çatallanması, göz küresinin canlılığının kaybı, okülomotor kasların deformasyonu.

Ayrıca Brovkina'nın bir sınıflandırması var:

  • 1 aşama: hastalığa tiroid bezinin hiperfonksiyonu (yüksek hormon seviyeleri) neden olur. Yumuşak doku yaralanması olmadan semptomların tezahürü. El titremesi, kalp çarpıntısı, uykusuzluk, kilo kaybı, kalp kaslarında iltihaplanma. İtibaren dış işaretler: geniş açık palpebral fissür, göz küresinin 2 mm çıkıntısı;
  • 2 aşama: Gözdeki nesnelerin çatallanması, göz küresinin çıkıntısı, göz küresinin yörünge içinde serbest hareket edememesi, yağlı doku ve kasların şişmesi, palpebral fissürde artış, ağrı, göz kapaklarını kapatmada güçlük, göz içi basıncında artış, yırtılma , ışık korkusu;
  • 3 aşama:üst göz kapağının yörüngenin kenarından yer değiştirmesi, gözlerdeki nesnelerin çatallanması, şaşılık gelişimi, göz küresinin belirgin çıkıntısı, kısmi veya tam görme kaybı.

Endokrin oftalmopati gelişimi

Oftalmopati gelişiminde iki aşama ayırt edilir: aktif ve inaktif.

AT aktif faz retinanın şişmesi ve genişlemesi vardır, bu da göz küresinin dışarı çıkmasına, optik sinirin hasar görmesine neden olur. Okülomotor kasların şişmesi var, nesnelerin çatallanması var. Belki şaşılık ve göz kapaklarını kapatamama, kornea hasarı.

İnaktif fazda, inflamatuar süreçte bir azalma vardır. İlk aşamada kendi kendini iyileştirme mümkündür, son aşamada ise daha da büyük bir retina iltihabı, katarakt, göz çıkıntısı, çift cisimler ve şaşılık gelişir.

Endokrin oftalmopatide sayılar:

  • vakaların yüzde 70-80'inde hastalık tiroid disfonksiyonu (yüksek veya düşük hormon seviyeleri) ile ilişkilidir;
  • yüzde 20-30'da hastalık, tiroid bezinin normal işleyişi koşullarında gelişir;
  • Hastaların yüzde 90'ı tiroid hormonları tarafından zehirlendiğinde bu hastalığı yaşıyor. Hastalık, tiroid bezinin tedavisinden birkaç on yıl sonra veya işlev bozukluğunun başlamasından çok önce ilerlemeye başlayabilir.

Gözler genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 yıl sonra etkilenir. Detaylarda:

  • vakaların %85'i hastalığın başlangıcından itibaren 3 yıl içinde;
  • vakaların %35'i hastalığın başlangıcından itibaren 3-7 yıl içinde;
  • Hastalığın başlangıcından itibaren 8-9 yıl içinde vakaların %15'i;
  • Endokrin oftalmopati vakalarının %5'i tiroid dokusunun kronik enflamasyonu ile gelişir.

Teşhis

Endokrin oftalmopati teşhisi için hasta bir göz doktoru ve endokrinolog tarafından muayene edilmelidir. Klinik tablo telaffuz edilirse, muayene üzerine bir göz doktoru tarafından teşhis konulabilir.

  • bir endokrinolog, tiroid bezinin ultrason muayenesini reçete eder. Düğümler bulunursa, dokuların malignitesini veya iyi kalitesini belirlemek için bir biyopsi alınır;
  • tiroid hormon testleri;
  • Göz doktoru görsel olasılıkları değerlendirir:
    • görüş keskinliği;
    • Görüş Hattı;
    • göz küresinin hareket etme yeteneği;
    • göz küresinin yörüngeden çıkış mesafesi ve şaşılık;
    • göz dibi kontrolü;
    • göz yapısı analizi;
    • göz içi basıncı;
  • gözün hücresel dokusunun ultrason muayenesi;
  • immünogram için kan bağışı.

Graves oftalmopatisi ve ilerleyiciliği, ölçeğe göre belirlenir:

  • gözbebekleri üzerindeki baskı;
  • göz küresini hareket ettirirken rahatsızlık;
  • göz proteininin kızarıklığı;
  • alt göz kapağının şişmesi;
  • göz kapaklarının kızarıklığı;
  • konjonktivanın şişmesi;
  • lakrimal etin şişmesi.

7 maçtan 4 veya daha fazla puan alınması halinde hastalık ilerleyici kabul edilir.

Tedavi

Endokrin oftalmopatinin tedavisi, tiroid hormonlarının patolojilerindeki tutulumun büyüklüğüne, hastalığın seyrine, semptomlarına ve ciddiyetine bağlı olacaktır.

Tedavinin ana hedefleri:

  • gözün mukoza zarının nemlendirilmesi;
  • kornea dönüşümlerinin önlenmesi;
  • göz içi basıncının ayarlanması;
  • olumsuz göz süreçlerinin ortadan kaldırılması;
  • vizyonun sürdürülmesi.
  • sigarayı hariç tutun (nikotin endokrin oftalmopatinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur);
  • koyu gözlük takın;
  • gözleri nemlendirmek için jel ve damla kullanın;
  • tiroid bezinin işleyişini iyileştirmek.

Tıbbi tedavi

AT İlk aşama gelişme, yoğun tedavi gerekli değildir, çoğu zaman hastalık kendiliğinden geçer ve sadece bir uzman tarafından düzenli olarak izlenmesini gerektirir.

Tiroid bezinin doğal işleyişini eski haline getirmek için reçete edilirler. Tirotoksikoz ile, çalışmalarını azaltmak için ilaçlar, hipotiroidizm ile - onları arttırmak için reçete edilir.

Bitki veya hayvan kaynaklı ilaçları reçete ettiğinizden emin olun:

  • Metilprednizolon;
  • Metipred;
  • Diprospan;
  • Kenalog.

İlaçlar ödem, iltihaba karşı direkt etki gösterir ve bağışıklık sistemini baskılamak için kullanılır.

alternatif siklosporin- bağışıklığı azaltmayı amaçlamaktadır.

Görme kaybı riski varsa:

  • Prednizolon;
  • Metilprednizolon.

Bu ilaçlar arka arkaya 3 gün boyunca yüksek dozlarda intravenöz olarak uygulanmalıdır. 4. günden itibaren, çözeltiyi azaltılmış aktif madde konsantrasyonuna sahip tabletlerle değiştirin.

Kontrendikasyonlar var: yüksek tansiyon, diyabet, mide ülserleri.

Nöromüsküler iletişimi yeniden sağlamak için ( nabız tedavisi):

  • Actovegin;
  • taufon;
  • Aevit;
  • Flebodia 600;
  • Prozerin.

Kuru gözle savaşmak için:

  • karbomer;
  • Oftagel;
  • Vidisik;
  • Korneregel.

Kornea iltihabının önlenmesi:

  • glikoz ile düşer;
  • C ve B12 vitaminleri.

Konjonktivit için:

  • Levomisetin;
  • Ofloksasin;
  • albucid;
  • Furacilin.

Konservatif tedavi:

  1. Tavsiye edilen kullanım ilaç Mercazolil, Almanca'ya benzer Tirosol. Bir ay boyunca günde 20 gr alın. Bundan sonra doz azaltılmalıdır. Tedaviye 1-1,5 yıl devam edin.
  2. propisil hastalığın derecesine bağlı olarak günde 1 ila 6 tablet alın.
  3. Tedavinin etkinliğini doğrulamak için düzenli kan testleri.
  4. İlaç Aktar Faktör, memeli kolostrumundan ve yumurta sarısından üretilir ve endokrin oftalmopati için önerilir.

cerrahi tedaviler

Çaresizlik durumunda İlaç tedavisi, endokrin oftalmopatinin tedavisi, tiroid bezinin tamamen veya kısmen çıkarılması için ameliyatla gerçekleştirilir.

Oftalmik ameliyatlar da akut ilerleyici bir aşamada gerçekleştirilir:

  1. Omurilik veya beyin, kan damarlarının sıkışmasının ortadan kaldırılması. Gözbebeklerinin çıkması, optik sinirin hasar görmesi, gözün korneasının iltihaplanması için kullanılır. Yörüngenin hacmi artar, yörüngenin arkasında bulunan lif kaldırılır.
  2. Göz kaslarının çalışması. Nesnelerin çatallanmasında ifade edilen şaşılık veya görme bozukluğu için kullanılır.
  3. Göz kapağı ameliyatı. Göz kapağının ters dönmesi, lakrimal bezin hasar görmesi, göz kapaklarının kapanmaması için endikedir.
  4. Kozmetik cerrahi, son olarak, göz kapaklarının şeklini değiştirmek, göz şeklini değiştirmek, koyu halkaları ortadan kaldırmak, şişlik.

Dikkat! Komplikasyonlar oluşabilir: görme azalması veya kaybı, kanama, çift cisimler, asimetrik gözler, burun mukozasının iltihaplanması.

Diğer tedaviler

Hariç hormonal ilaçlar Aşağıdaki tedavi seçenekleri mevcuttur:

  • Hemosorpsiyon. Ne olduğunu? Bu, deri yoluyla buharlaşma yoluyla toksinleri uzaklaştırarak kanı arındırmanın bir yoludur.
  • plazmaferez- kan örnekleme, saflaştırma ve kan dolaşımına geri dönüş.
  • kriyoforez- kolesterol plaklarının yok edilmesi ve kan damarlarının temizlenmesi.

Önemli! Tedavi radyoaktif iyot Tavsiye edilmez. Hastalığın olası ilerlemesi.

Bazen bağ dokusu ve lenfosit hücrelerini olumsuz etkileyen radyasyon tedavisinin yardımına başvururlar. Etki birkaç hafta içinde gözlemlenebilir. En iyi sonuçlar akut ilerleyen semptomlar sırasında görülür. Bu tür bir tedavinin riskleri vardır: katarakt gelişimi ve optik sinirde yaralanma. Bu tedavi hastalara önerilmez. diyabet.

Metilprednizolon ile birlikte röntgen tedavisi ile göz çevresini etkilemek mümkündür. Hastalığın ilerlemesinin aktif olmayan aşamasında, edinilen kusurları ancak cerrahi müdahale ile etkilemek mümkündür. Bu durumda gözü ve görmeyi kurtarmaya yönelik bir ameliyat, göz kapakları veya okulomotor kaslara yönelik bir ameliyat yapılır.

Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler.

Endokrin oftalmopatinin halk ilaçları ile tedavisi etkisizdir. Rölyef, tiroid fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan bitkisel ilaçlar oluşturabilir.

Hormon eksikliği ile (hipotiroidizm ile):

  • üvez, elecampane kökü, St. John's wort ve huş tomurcukları kaynar su dökün, birkaç dakika kaynatın. Yaklaşık 8 saat bekletin. Günde 3 kez yemeklerden 20-30 dakika önce 3 yemek kaşığı tüketin.
  • Budru, üvez, çilek yaprakları, kekik ve odun biti bir bardak kaynar su dökün ve 1 saat bekletin. Günde bir kez 100 ml aç karnına alın.
  • ısırgan otu, Eleutherococcus kökü, karahindiba kökü, cocklebur ve havuç tohumları yere yarım litre su dökün, 15 dakika kaynatın. Yarım saat bekletin ve süzün. Yemeklerden önce günde 4 kez 100 ml alın.
  • Ceviz bölmeler bir litre konsantre alkol dökün, karanlık bir yerde yarım ay ısrar edin. 3 hafta boyunca yemeklerden 20 dakika önce günde üç defa 1 tatlı kaşığı süzüp için. 10 gün ara.
  • Kıyılmış yeşil ceviz alkol dökün, 2 ay ısrar edin. Yemeklerden 20 dakika önce günde 3 kez 1 tatlı kaşığı için.

Aşırı hormon ile (tirotoksikoz ile):

  • Beyaz beşparmakotu kökü bir bardak su dökün, birkaç 10 dakika kaynatın. Yarım saat ısrar edin, süzün. Günde 3 kez yemeklerden yarım saat önce 1 çay kaşığı alın.
  • alıç meyvesi yoğurun, alkolle (en az %70) seyreltin. Bazen karıştırarak karanlık bir yerde bir ay ısrar edin. Süzün ve doktorunuzun belirttiği şekilde alın.
  • Ana otu ile votkayı karıştırın(100 mi), soğuk bir yerde yarım ay ısrar edin, süzün. Günde birkaç kez 30 damla alın.
  • 30 gr beyaz meyan kökü ve 50 gr kırmızı kök boya yarım litre kaynar suda ısrar edin. Sabahları aç karnına günde bir bardak için.

Bildiğiniz gibi, bu hastalık stres ve aşırı zorlamanın arka planında ortaya çıkar, bu nedenle kediotu kullanılması önerilir. Hastanın iyiliğine bağlı olarak 1-3 ay içilir.

Kuşburnu kaynatma, limon ve bal içmek yararlıdır (limon kaynar su dökün, bir kaşık bal ekleyin).

eczanelerde bulunur ilaç Endormu. İçeriği: meyan kökü, üçlü özü, beyaz beşparmakotu özü. 2 ay boyunca yemeklerden 15 dakika önce günde 3 defa 2 tablet içilir. 10 gün ara.

önleme

Endokrin oftalmopati ve oluşumunun doğası tam olarak anlaşılamamıştır, bu nedenle önleme mevcut değildir. Ancak yine de birkaç öneri var:

  1. Sigarayı ve alkol almayı bırakın, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün.
  2. Göz problemlerinde derhal bir göz doktoruna başvurun.
  3. En az 5 yılda bir, bir endokrinolog tarafından önleyici muayenelerden geçirin, tiroid hormonlarının seviyesini kontrol edin.

Tahmin etmek

Zamanında tedavi ile, endokrin oftalmopatiyi bir remisyon durumuna geçirme ve hoş olmayan sonuçları önleme olasılığı yüksektir. Hastaların% 35'inde refahta bir iyileşme var,% 65'inde remisyonda stabil bir durum var,% 10'unda bir bozulma ve hastalığın ileri aşamalarda gelişmesi var.

Tedaviden sonra altı ayda bir görme durumu ve hormon düzeylerinin izlenmesi gerekir.

İlgili videolar

benzer gönderiler

ekzoftalmi şişkin göz. Bu tür hastalıklarda iris ile üst göz kapağı arasında gözlenen büyük bir mesafe vardır.

Göz hareket kabiliyetini kaybedebilir veya ciddi şekilde hareket kısıtlılığı yaşayabilir.

Ekzoftalmi fenomeni olabilir iki göz aynı anda etkilenir veya sadece bir. Her iki göz yuvasının içeriği kesinlikle aynı olmalıdır. kemik dokusu hacmi, kan damarlarının ve yağ dokusunun boyutunun yanı sıra. Ekzoftalmi durumunda, çıkıntı olgusuna yol açacak şekilde bu denge bozulur.

Çeşitler

Tahsis Et 4 çeşit ekzoftalmi:

  1. Devamlı el, göz veya beyin fıtığı yaralanmasından sonra ortaya çıkan neoplazmalardır.
  2. zonklama, gözlerin ve kafatasının yaralanmasından sonra.
  3. Aralıklı, başını eğdikten sonra kendini gösterir.
  4. ilerleyici malign, tiroid sisteminin işlev bozukluğu nedeniyle oluşur.

Ayrıca, bir tane olabilir - veya ikili, belirgin veya göze çarpmayan.

ödemli ekzoftalmi

Ekzoftalmi kendi başına bir hastalık değildir, sadece belirti. Bu nedenle, hastalığı başarılı bir şekilde tedavi etmek için daha iyi anlamaya değer. gerçek nedenler bu da normdan bu sapmaya yol açtı.

Dikkat!Ödem ekzoftalmi, kelimenin tam anlamıyla gözbebeklerinin bulunduğu en tehlikeli biçimlerinden biridir. göz yuvalarından çıkmak, şuna gider sakatlık hasta.

karmaşık şekillerçıkıntılar oluşur seyrek. Çoğu zaman, her şey oldukça güçlü bir ödem ve gözbebeklerinin çıkıntısı ile sınırlıdır.

Ödemli ekzoftalmi gelişir hastalarda, kimin yaşı kırk yıldan fazla. Aynı ölçüde, hem erkeklerde hem de kadınlarda ortaya çıkabilir. Çoğu zaman hastalar artan göz içi basıncından şikayet ederler.

Ödem ekzoftalmi olabilir tek taraflı, ve ikili.

Teşhis

Bu tür hastalıkların teşhisinde kullanılan son cihazlar modern göz kliniklerinde mevcuttur.

Bu tür ekipmanlarla, belirlemek mümkün hale gelir. göz içi basıncı egzoftalmi ile derecenin yanı sıra damar hasarı, hangisi, içinde hatasız, çıkıntı fenomeni ile ortaya çıkar.

Dış çok önemlidir. tıbbi muayene profesyonel bir doktor tarafından üretilebilen ve yapılması gereken.

belirtiler

Bu hastalığın belirtilerinden bahsedecek olursak ayırt edebiliriz. aşağıdaki türler:


Tedavi

ne yazık ki tıp yeterli yöntemlere sahip değil ekzoftalmi tedavisi Bu hastalık, taşıyıcısı için önemli bir tehlikedir. Terapi, deneyimli bir göz doktoru ve bir endokrinolog tarafından yapılmalıdır. Çoğu zaman, hastanın hormonal arka planını stabilize eden ilaçlar reçete edilir. İşte hakkında konuşuyoruz prednizolon ulaşan dozajlarda reçete edilen 1200mg.

Ayrıca büyük önem taşıyan, içeren ilaçların atanmasıdır. aktif madde "tiroidin". Prednizolon hakkında konuşursak, bu ilaç, her zaman ekzoftalmi ile kendini gösteren iltihaplanma sürecini hafifletmek için gereklidir. Tiroidin normalleşebilir tiroid fonksiyonu Bu da hastalıkların semptomlarına karşı başarılı mücadele için büyük önem taşıyor.

Önemini belirtmekte fayda var yerel tedavi, çeşitli türlerin atanmasından oluşur Gözyaşı, yanı sıra yerel damlalar. Burada, çoğu zaman, bir dizi hormonal damlanın atanmasından bahsediyoruz, örneğin "Deksametozon", enflamatuar süreçlerin giderilmesine katkıda bulunur.

Fotoğraf 1. Deksametazon göz damlası %0,1, 10 ml, İlaç üreticisi.

Ayrıca büyük popülerlik antibiyotik içeren merhemlerin atanmasına sahiptir. Diyelimki tetrasiklin merhem.

Şunlarla da ilgileneceksiniz:

Tirotoksik ekzoftalmi

Tirotoksik egzoftalmi adı verilen bir hastalığın sonucudur. tirotoksikoz. Bu tür hastalıkların gelişme olasılığının daha yüksek olduğuna dikkat etmek önemlidir. kadın, kimin yaşı elli yaşın üzerinde.Çıkıntı fenomenlerine genellikle alt göz kapağının kızarması ve ayrıca göz yörüngesinde meydana gelen iltihaplanma süreçleri eşlik eder.

Teşhis için çok sayıda görsel ve bilgisayar teknisyeni. Özellikle hasta muayeneye gönderilir. e ultrason, bilgisayarlı tomografi, birlikte manyetik rezonans görüntüleme. Tüm bu yöntemler, hastanın göz dibinin durumu ve ayrıca gözlerin orbital ve periorbital bölgesinin durumu hakkında doğru bilgiler sağlayabilir.

işaretler

Bu hastalığı tetikleyebilecek belirtiler:

  • Artırılmış yorgunluk ve sinirlilik. Bu semptomlar, sonucu olan genel semptomlara atfedilmelidir. ciddi hastalık.
  • titreme eller

  • Alt göz kapağının ödemi.
  • Alt göz kapağının kızarıklığı.
  • Gözün dibinde ciddi değişikliklere neden olan göz içi basıncında artış.
  • Artan uyku hali.
  • Ciddi ağrı sendromu oluşan dayanılmaz donuk veya zonklayan ağrı, bu hastalığın özelliği olabilir.

Tirotoksikoz nasıl tedavi edilir

Tirotoksik egzoftalmi tedavisi çok çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Yok yöntemi tamamen ortadan kaldırmaz bu tür bir hastalıktan. İlk ve en yaygın yöntem, doktorun hastaya reçete yazmasıdır. konservatif tedaviçok çeşitli ilaçları içerebilir ve içermelidir.

İlaçlar

Bir endokrinolog, adı verilen yaygın ve çok ucuz bir ilacın kullanılmasını önerebilir. "L-tiroksin". Bu ilaç Endokrin hastalıkları tedavi etmek için kullanılır ve belirli tiroid bozuklukları olan hastalarda başarıyla kullanılmıştır. Bu ilaca maruz kalmanın bir sonucu olarak, seviyeleri tiroid hormonlarının arka planı ve ekzoftalmi fenomeni azalabilir.

Ek olarak, bir göz doktoru şişliği ve iltihaplanmayı azaltabilecek ilaçları reçete edebilir. İşte hakkında konuşuyoruz yerel terapi. Böyle bir terapi olarak, reçete edilir "Deksametazon" iltihaplanma fenomenine karşı başarılı bir şekilde savaşır.

Yapabilen göz damlalarını reçete etmek de çok önemlidir. yüksek göz içi basıncını azaltmak. Bu ilaçlar şunları içerir: "Betopik". Bunlar, analogları olmayan benzersiz damlalardır. Eşsiz bir sonuç olarak farmasötik mekanizma eylemler, fenomeni etkileyebilirler yüksek kan basıncı azaltmak veya normale döndürmek için.

Fotoğraf 2. Emoksipin, göz damlası, 5 ml, çözelti 10 mg/ml, RUE "Belmedpreparaty" tarafından üretilmiştir.

Tirotoksik ekzoftalmi vakalarında, sıklıkla acı çeker retina. Bu nedenle, gözün retinasını destekleyebilen damlaların reçete edilmesi basitçe gereklidir. Bu damlalar şunları içerir: "Emoksipin" göz çevresindeki kanamaların tezahürleriyle savaşabilen ve ayrıca retinayı güçlendirebilen.

Ek olarak, terapist sıklıkla reçete yazmaya başvurur. tablet formunda prednizon, herhangi bir şehir eczanesinden düşük bir fiyata satın alınabilir. Prednizolon, iltihaplanmanın etkilerini azaltabilir ve hastalığın tirotoksik tipinde büyük önem taşıyan hormonal arka planı eski haline getirebilir.

radyoiyot tedavisi

Çok sık, tirotoksik ekzoftalmi ile reçete edilir radyoiyodin tedavisi, tiroid bezindeki hormonal arka planı hizalayabilen. Bu tür işlemlerin amacı, tiroid bir kişi büyük miktarlarda iyot çekebilir.

Bu nedenle, bu vücuda girdiğinde kimyasal element Bu bez, elementin gerekli miktarını birkaç saat içinde emmek için aktif çalışmasına başlar. periyodik tablo.

Tirotoksik egzoftalmi tedavisi için böyle bir prosedür en doğrudan ilişkilidir, çünkü hormonal seviyelerin normalleşmesi, gözlerin çıkıntı belirtilerinin tezahürünün yoğunluğunda bir azalma gözlemleyebiliriz.

Operasyon

Bazı durumlarda, ekzoftalminin başarılı tedavisi için, cerrahi yöntemler. Modern cerrahi odalar, sözde tiroidektomi, hangisi tiroid bezinin kısmen çıkarılması. Bu tür bir operasyondan sonra, egzoftalmide önemli bir gerilemeden bahsedebiliriz, ancak tedavisi hakkında konuşamayız.

Ayrıca, böyle bir operasyonun büyük popülaritesine rağmen, bir dizi operasyona sahip olduğunu belirtmekte fayda var. önemli kontrendikasyonlar. Bu tür kontrendikasyonlar, genellikle ameliyattan sonra tirotoksik egzoftalminin kendi içine geçmesi gerçeğini içerir. ödemli form, Bu hastalık için en kötü prognoz budur.

Bu nedenle, bu tür cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmeden önce, her zaman düşünmek gerekir. ah güzel üzücü sonuçlar . Bazı durumlarda, sinsi bir hastalığı tedavi etmek için yalnızca konservatif yöntemlerle sınırlandırmaya değer olması mümkündür.

Endokrin ekzoftalmi

Endokrin ekzoftalmi bir tür ile ilişkilidir endokrin bezlerinin işleyişindeki dengesizlik. Artan tiroid uyarıcı hormon üretiminin bir sonucu olarak, genellikle gözbebeklerinin çıkıntısı fenomeniyle karşılaşılabilir.

Endokrin bezleri Çeşitli hormon türlerinin üretimini artırabilen veya azaltabilen. Aktivitelerinin artması durumunda bu, insan yaşamında ciddi sapmalara yol açabilir.

Bu hastalığın belirtilerinden bahsedecek olursak, bu semptomlarla büyük benzerlik tarif edilmiş olanlar tirotoksik ekzoftalmi durumunda. Bu hastalığı teşhis etme yöntemleri de yukarıda açıklananlara benzer.

Tedavi yöntemleri hakkında konuşursak, o zaman endokrin ekzoftalmi vakalarında reçete edilir. kortikosteroid tedavisinin seyri. Ayrıca gerçekleşir röntgen tedavisi atamadan oluşan yüksek dozlar radyasyon. Bunun yanında cerrahi tedavi yöntemleri de kullanılmaktadır. Bunlar atfedilebilir yörünge eksizyonu onun yanı sıra baskıyı azaltma.

Titreşimli ekzoftalmi

Titreşimli ekzoftalmi ile, önemli bir ihlal var Vasküler yatak. Bu tür ihlaller, üzgün olduğu gerçeğiyle kendini gösterir. Vasküler ton kavernöz sinüste. adı verilen bir hastalığı olan çocuklarda çok sık olarak bu tür bir hastalık gözlenebilmektedir. beyin fıtığı. Teşhis hakkında konuşursak, aşağıdaki türleri kullanılır:

  • ultrason.
  • CT tarama.
  • Manyetik rezonans görüntüleme.

Yukarıdaki ekzoftalmi tiplerinde olduğu gibi aynı yöntemler kullanılır.

Eğer hakkında konuşmak ana semptomlar bu hastalığa sahipler, tirotoksik semptomlara benzer Bununla birlikte, egzoftalmi, titreşimli bir çıkıntı ile hastanın görüşü kaybolmaz.

Hastanın büyük bir görsel rahatsızlığı olacak şekilde kırılır. Genellikle bu hastalık hakkında konuşabiliriz gözbebeklerinin nistagmusu.

Terapi

Hastalık tedavi ediliyor radyoterapi. Yeterince kullanmak önemli yüksek dozda radyasyonÖnemli bir etki elde etmek için. Küçük dozlarda radyasyon bu hastalık üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir.

Titreşimli ekzoftalmi tedavisinde radikal bir yöntem, sözde yöntemin kullanıldığı yöntemdir. pansuman şahdamarı . Bu tür bir sabitleme sonucunda gözbebekleri üzerindeki baskı azalır, bu da şişkinlik belirtilerinin azalması anlamına gelir.

Ancak bu cerrahi maruz bırakma yöntemi ile ciddi yan etkiler şeklinde ortaya çıkabilmektedir. göz içi basıncında artış. Bu nedenle, cerrah bu tür bir ameliyatı gerçekleştirmeden önce, tam veya tam iyileşme şeklinde ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için tüm artıları ve eksileri tartmak zorundadır. kısmi kayıp görüş.

Yararlı video

Ekzoftalmi de dahil olmak üzere tirotoksikozun çeşitli semptomlarından bahseden videoyu izleyin.

Birinci ol!

Ortalama puan: 5 üzerinden 0 .
Puan: 0 okuyucu .

Endokrin oftalmopati (tiroid oftalmopati, Graves oftalmopati, otoimmün oftalmopati), retrobulber dokuların spesifik bir lezyonu ile ortaya çıkan ve değişen şiddette ekzoftalmi ve oftalmoplejinin eşlik ettiği otoimmün bir süreçtir.

Hastalık ilk olarak 1776 yılında K. Graves tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır.

Endokrin oftalmopati, endokrinoloji ve oftalmoloji için klinik bir ilgi sorunudur. Endokrin oftalmopati, toplam popülasyonun yaklaşık %2'sini etkilerken, kadınlarda hastalık erkeklere göre 5-8 kat daha sık gelişir. Yaş dinamikleri Graves oftalmopatisinin tezahürünün iki zirvesi ile karakterize edilir - 40-45 yaş ve 60-65 yaş. Endokrin oftalmopati de gelişebilir çocukluk, daha çok yaşamın birinci ve ikinci dekadındaki kızlarda.

etiyoloji

Endokrin oftalmopati, birincil arka planda ortaya çıkar. otoimmün süreçler tiroid bezinde. Göz semptomları, tiroid lezyonlarının kliniği ile aynı anda ortaya çıkabilir, ondan önce gelebilir veya uzun vadede (ortalama 3-8 yıl sonra) gelişebilir.

Endokrin oftalmopatiye tirotoksikoz (%60-90), hipotiroidizm (%0.8-15) eşlik edebilir, otoimmün tiroidit(%3,3), ötiroid durumu (%5,8-25).

Endokrin oftalmopatiyi başlatan faktörler henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Solunum yolu enfeksiyonları, düşük doz radyasyon, güneş ışığı, sigara, ağır metal tuzları, stres, spesifik bir bağışıklık tepkisine neden olan otoimmün hastalıklar (şeker hastalığı vb.) tetikleyici olabilir.

HLA sisteminin bazı antijenleri ile endokrin oftalmopati ilişkisi kaydedildi: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Hafif endokrin oftalmopati formları gençler arasında daha yaygındır, hastalığın şiddetli formları yaşlılar için tipiktir.

Bağışıklık yanıtının birincil hedefi sorunu henüz çözülmedi..

Çoğu araştırmacı retrobulber dokunun EOP'deki ilk antijenik hedef olduğuna inanmaktadır. EOP belirteçlerinin (72 kD ısı şoku proteinleri, HLA-DR antijenleri, hücreler arası adezyon molekülleri ICAM-1, lenfositlerin endotel adezyon molekülleri) ekspresyonu, ekstraoküler miyositlerde değil, perimisyal fibroblastlarda, adipoz doku damarlarının endotelindeydi. bulundu. Yapışkan moleküllerin oluşumu, HLA-DR'nin ekspresyonu, retrobulber dokuların immünositler tarafından sızmasına ve immün yanıtların başlatılmasına yol açar.

Yörüngenin yumuşak dokularındaki seçici hasarın nedenleri şunlar olabilir. Orbital fibroblastların, tarafından tanınan kendi antijenik determinantlarına sahip olması mümkündür. bağışıklık sistemi. Orbital fibroblastların (preadipositler), diğer lokalizasyonlardaki fibroblastlardan farklı olarak, in vitro adipositlere farklılaşma yeteneğine sahip olduğu varsayılmaktadır.

Endokrin oftalmopati, kendini gösteren otoimmün bir hastalıktır. patolojik değişiklikler içinde yumuşak dokular gözün sekonder tutulumu olan yörüngeler. Şu anda EOP patogenezinin iki teorisi vardır. .

Bunlardan birine göre, olası mekanizma tiroid bezine karşı oluşan antikorların yörünge dokuları ile çapraz reaksiyonunu göz önünde bulundurun; yaygın toksik guatr (DTG). Bu, EOP ve DTG'nin sık kombinasyonu (vakaların% 70'inde) ve bunların sık eşzamanlı gelişimi, ciddiyetinde bir azalma ile gösterilir. göz belirtileriötiroidizme ulaştıktan sonra DTG ve EOP'lu hastalarda, tirostatik tedavi sırasında azalan, tiroid uyarıcı hormon reseptörüne (TSH) karşı yüksek bir antikor titresi vardır.

EOP ile okülomotor kasların zarlarına (35 ve 64 kD moleküler ağırlığa sahip; miyoblastların büyümesini uyaran antikorlar), fibroblastlara ve orbital yağa karşı antikorlar tespit edilir. Ayrıca, tüm hastalarda okülomotor kaslara karşı antikorlar saptanmazken, orbital liflere karşı antikorlar EOP'nin bir belirteci olarak kabul edilebilir.

Tetikleyicilerin etkisi altında, muhtemelen bir viral veya bakteriyel enfeksiyon (retrovirüsler, Yersenia enterocolitica), toksinler, sigara, radyasyon, genetik olarak yatkın bireylerde stres, otoantijenler yörüngenin yumuşak dokularında ifade edilir. EOP'de, T-baskılayıcılarda antijene özgü bir kusur vardır. Bu, tiroid bezinin otoantijenlerine ve yörüngenin yumuşak dokularına yönelik T-yardımcı klonların hayatta kalmasını ve çoğalmasını mümkün kılar. Otoantijenlerin, T-lenfositlerin ve makrofajların ortaya çıkmasına yanıt olarak, yörünge dokularına sızarak sitokinleri serbest bırakır.

Sitokinler, sınıf II majör histokompatibilite kompleksi moleküllerinin, ısı şoku proteinlerinin ve adeziv moleküllerin oluşumunu indükler. Sitokinler, retrobulber fibroblastların proliferasyonunu, kollajen ve glikozaminoglikanların (GAG'ler) üretimini uyarır. . Proteinli GAG'lar, suyu bağlayabilen ve yörüngenin yumuşak dokularının şişmesine neden olan proteoglikanlar oluşturur.

Hipertiroidizmde, immünolojik kontroldeki kusur şiddetlenir: dekompanse DTG'de, T-baskılayıcıların sayısı azalır. DTG ile doğal öldürücülerin aktivitesi de azalır, bu da B hücreleri tarafından otoantikorların sentezine ve otoimmün reaksiyonların başlamasına yol açar.

Hipotiroidizmde EOP gelişimi şu şekilde açıklanabilir. Normalde, triiyodotironin (T3) GAG sentezini inhibe eder. Hipotiroidizmde T3 eksikliğine bağlı olarak inhibitör etki azalır. Ek olarak, yüksek bir TSH seviyesi, yörüngelerdeki patolojik süreci artıran tirositler üzerinde HLA-DR ekspresyonunda bir artışa yol açar.

Yörünge dokularının ödemi ve infiltrasyonu zamanla fibroz ile değiştirilir ve bunun sonucunda ekzoftalmi geri döndürülemez hale gelir.

sınıflandırma

Endokrin oftalmopatinin gelişiminde, bir proliferasyon ve fibroz fazı ile değiştirilen bir infiltrasyon fazı olan bir enflamatuar eksüdasyon fazı vardır.

Göz semptomlarının ciddiyeti dikkate alınarak, birbirine geçebilen veya izole edilebilen üç bağımsız form ayırt edilir.

  • Tirotoksik ekzoftalmi tek taraflı veya çift taraflı olabilir, çoğunlukla kadınlarda görülür ve artan sinirlilik, uyku bozukluğu, sıcaklık hissi ile karakterizedir. Hastalar el titremesinden, kalp çarpıntısından şikayet ederler.

    Bu tür hastalarda palpebral fissür, egzoftalmi olmamasına rağmen tamamen açıktır veya 2 mm'yi geçmez. Üst göz kapağının geri çekilmesine bağlı olarak palpebral fissürde bir artış meydana gelir (Müller kası, üst göz kapağının levatorunun orta demeti spazm halindedir). Tirotoksik ekzoftalmi ile hastalar nadiren göz kırpar ve bakış karakteristiktir. Diğer mikrosemptomlar da tespit edilebilir: Graefe semptomu (aşağı bakıldığında, üst göz kapağında bir gecikme görünür ve üst limbusun üzerinde bir sklera şeridi ortaya çıkar), göz kapakları kapandığında hafif bir titreme, ancak göz kapakları tamamen kapanır. Ekstraoküler kasların hareket açıklığı bozulmaz, gözün dibi normal kalır ve gözün fonksiyonları zarar görmez. Gözün yeniden konumlandırılması zor değildir. Bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonans dahil olmak üzere enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanılması, yörüngenin yumuşak dokularında değişiklik olmadığını kanıtlar. Tarif edilen semptomlar, tiroid disfonksiyonunun ilaçla düzeltilmesinin arka planında kaybolur.

  • ödemli ekzoftalmi genellikle her iki gözde de gelişir, ancak her zaman eşzamanlı olarak değil. Hastalığın başlangıcı, sabahları üst göz kapağının kısmen sarkması ve akşam palpebral fissürün restorasyonu ile gösterilir. Erkekler ve kadınlar aynı sıklıkta hastadır. Süreç, kural olarak iki taraflıdır, ancak her iki gözün yenilgisi genellikle farklı zamanlarda meydana gelir, aralık bazen birkaç aydır.

    Patolojik sürecin başlangıcı, kısmi aralıklı pitoz ile işaretlenir: üst göz kapağı sabahları biraz sarkar, akşamları normal bir pozisyonda kalır, ancak kapalı göz kapaklarının titremesi devam eder. Palpebral fissür bu aşamada tamamen kapanır. Gelecekte, kısmi pitoz hızla üst göz kapağının kalıcı bir şekilde geri çekilmesine dönüşür. Geri çekme mekanizmasında üç faktör rol oynar: Müller kasının kısa süreli olabilen ve daha sonra kalıcı hale gelen spazmı (ilk aşamada); Müller kasının sürekli spazmı, üst rektus kasının ve levatorun tonusunda bir artışa yol açar; uzun süreli artan kas tonusu, Müllerian ve superior rektus kaslarında kontraktürlere neden olur. Bu dönemde sabit ekzoftalmi gelişir. Bazen egzoftalmusun ortaya çıkmasından önce, alt rektus başlangıçta etkilendiğinden, genellikle dikey bir bileşenle birlikte dayanılmaz diplopi gelir. Açıklanan resim, sürecin telafi edilmiş bir aşamasıdır. Dış kantusta ve alt göz kapağı boyunca beyaz kemozis görünümü ve oluşumu iltihapsız ödem periorbital dokular ve göz içi hipertansiyon, alt telafi aşamasını karakterize eder. Morfolojik olarak, bu süre zarfında, yörünge dokusunda keskin bir şişme, interstisyel ödem ve ekstraoküler kasların (lenfositler, plazma hücreleri, mast hücreleri, makrofajlar ve çok sayıda mukopolisakkarit) hücresel infiltrasyonu vardır, ikincisi keskin bir şekilde 6- 8, bazen 12 kez. Ekzoftalmi oldukça hızlı büyür, gözün yeniden konumlandırılması imkansız hale gelir, palpebral fissür tamamen kapanmaz. Ekstraoküler kasların skleraya bağlanma yerinde, haç şeklini oluşturan tam kanlı, dilate ve kıvrımlı episkleral damarlar durağan bir şekilde belirir. Haç semptomu, ödematöz egzoftalminin patognomonik bir işaretidir. Göz içi basıncı sadece göz düz olduğunda normal kalır. Yukarıya bakıldığında 36 mm Hg yükselir. genişlemiş yoğun üst ve alt rektus kasları tarafından gözün sıkışması nedeniyle. Bu özellik EOP için tipiktir ve orbital tümörlerde asla görülmez. Patolojik süreç ilerledikçe, EOP, agresif bir artışla karakterize edilen dekompansasyon aşamasına geçer. klinik semptomlar: egzoftalmi yüksek derecelere ulaşır, periorbital dokuların ve göz kapaklarının keskin şişmesi nedeniyle palpebral fissürün kapanmaması ortaya çıkar, göz hareketsizdir, optik sinirin hızla atrofisine dönüşebilen optik nöropati oluşur. Siliyer sinirlerin sıkışması sonucu şiddetli keratopati veya kornea ülseri gelişir. Tedavi olmaksızın, 12-14 ay sonra ödemli ekzoftalmi, gözün tamamen hareketsizliği ve görmede keskin bir azalma (korneal lökoma veya optik sinir atrofisi) ile birlikte yörünge dokularının fibrozu ile sona erer.

  • endokrin miyopati erkeklerde daha yaygın olan süreç iki taraflıdır, hipotiroidizm veya ötiroid durumunun arka planında ortaya çıkar.

    Hastalık şiddeti giderek artan diplopi ile başlar. Diplopi, gözün hareketliliğini sınırlayan keskin bir şekilde yana dönmesinden kaynaklanır. Yavaş yavaş zor yeniden konumlandırma ile ekzoftalmi geliştirir. Ödemli ekzoftalmide bulunan diğer semptomlar yoktur. Morfolojik olarak, bu tür hastalar yörünge yağında keskin bir şişlik bulmazlar, ancak yoğunluğu keskin bir şekilde artan bir veya iki ekstraoküler kasta keskin bir kalınlaşma vardır. Hücresel infiltrasyon aşaması çok kısadır ve 45 ay sonra fibrozis gelişir.

Endokrin oftalmopatinin daha fazla ilerlemesine, tam oftalmopleji, palpebral fissürlerin kapanmaması, konjonktival kemozis, kornea ülserleri, göz dibi tıkanıklığı, yörüngede ağrı, venöz staz eşlik eder.

AT klinik kursu izole ödemli ekzoftalmi aşamalar

  • tazminat,
  • tali tazminat
  • dekompansasyon.

Endokrin miyopatide, rektus okülomotor kaslarından daha sık zayıflık vardır, bu da çift görme, gözleri dışa ve yukarı hareket ettirememe, şaşılık, göz küresinin aşağı doğru kaymasına yol açar. Okulomotor kasların hipertrofisi sonucunda kollajen dejenerasyonu giderek artar.

Yurtdışında yaygın olarak kullanılan NOSPEC sınıflandırması:

Değişiklikler

önem derecesi

N(belirti veya semptom yok) - belirti veya semptom yok

Ö(sadece şarkı söylüyor) - üst göz kapağının geri çekilmesi belirtileri

S(yumuşak doku tutulumu) - semptom ve bulgularla birlikte yumuşak doku tutulumu

Eksik

Asgari

orta şiddet

ifade

P(proptoz) - ekzoftalmi varlığı

e(göz dışı kas tutulumu) - okulomotor kasların tutulumu

Eksik

Gözbebeklerinin hareketliliğinin kısıtlanması önemsizdir

Gözbebeklerinin hareketliliğinin açık bir şekilde sınırlandırılması

Göz bebeklerinin sabitlenmesi

C(kornea tutulumu) - kornea tutulumu

Eksik

orta hasar

ülserasyon

Opaklıklar, nekroz, perforasyonlar

S(görme kaybı) - optik sinirin tutulumu (azalmış görme)

Bu sınıflandırmaya göre şiddetli formlar şunları içerir: sınıf 2, derece c; 3. sınıf, derece b veya c; 4. sınıf, derece b veya c; 5. sınıf, tüm dereceler; 6. sınıf, derece a. 6. Sınıf, B ve C dereceleri çok şiddetli kabul edilir.

Rusya'da endokrin oftalmopatinin ciddiyetini belirtmek için genellikle kullanırlar V. G. Baranov tarafından sınıflandırma, buna göre 3 derece endokrin oftalmopati ayırt edilir.

tezahürler

Hafif egzoftalmi (15,9 ± 0,2 mm), göz kapaklarının şişmesi, ara sıra gözlerde aralıklı "kum" hissi, bazen gözyaşı. Okülomotor kasların işlevinin ihlali yoktur.

(ılıman)

Konjonktivada hafif değişiklikler ve ekstraoküler kaslarda hafif veya orta derecede disfonksiyon, gözlerde tıkanma hissi ("kum"), lakrimasyon, fotofobi, kararsız diplopi ile orta derecede egzoftalmi (17,9 ± 0,2 mm).

(ağır)

Belirgin ekzoftalmi (22.2 ± 1.1 mm), kural olarak, göz kapaklarının kapanması ve korneal ülserasyon, kalıcı diplopi, okulomotor kasların belirgin disfonksiyonu, optik sinirlerin atrofisi belirtileri ile birlikte.

belirtiler

EOP'nin semptomatolojisi, karakteristik belirtilerini ekleyen tiroid bezinin eşlik eden hastalıklarının varlığına bağlıdır.

Endokrin oftalmopatinin göz belirtileri şunlardır:

  • göz kapağının geri çekilmesi (sıkılması),
  • baskı ve acı hissi
  • kuru göz,
  • renk görme bozukluğu,
  • ekzoftalmi (göz küresinin öne doğru çıkması),
  • kemozis (konjonktivanın şişmesi),
  • periorbital ödem,
  • göz hareketlerinin kısıtlanması, önemli fonksiyonel ve kozmetik bozukluklara yol açar.

Semptomlar bir tarafta veya her iki tarafta da görülebilir. Tezahürleri ve şiddeti hastalığın evresine bağlıdır.

EOP'nin, onları ilk kez tanımlayan yazarların adlarından alan birçok semptomu vardır:

  • belirti Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - göz kapaklarının şişmesi;
  • Dalrymple semptomu (Dalrymple) - göz kapaklarının geri çekilmesi nedeniyle genişçe açılmış palpebral fissürler;
  • Kocher semptomu (Kocher) - aşağı bakarken üst göz kapağı ile iris arasında skleranın görünür bir bölgesinin görünümü;
  • Stelwag (Stelwag) semptomu - nadiren yanıp sönme;
  • Mobius-Graefe-Minz'in semptomu (Mebius - Graefe - Araçlar) - gözbebeklerinin hareketlerinin koordinasyon eksikliği;
  • Pochin sendromu (Pochin) - kapalıyken göz kapaklarının bükülmesi;
  • Rodenbach semptomu (Rodenbach) - göz kapaklarının titremesi;
  • belirti Jellinek (Jellinek) - göz kapaklarının pigmentasyonu.
  • Rosenbach'ın işareti bakışları aşağı çevirirken ve göz kapaklarını kapatırken üst göz kapağında gerginlik ve titreme.

EOP vakalarının büyük çoğunluğu görme kaybına yol açmasa da keratopati, diplopi, kompresyon optik nöropatisi gelişimine bağlı olarak görme bozukluğuna neden olabilir.

hastalığın teşhisi

Endokrin oftalmopati için teşhis algoritması, hastanın bir endokrinolog ve bir göz doktoru tarafından bir dizi enstrümantal ve laboratuvar prosedürü ile muayene edilmesini içerir.

oftalmolojik muayene endokrin oftalmopati ile açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır. görsel fonksiyon ve yörünge yapılarının görselleştirilmesi.

fonksiyon bloğu içerir

  • visometri,
  • perimetri,
  • yakınsama çalışması,
  • elektrofizyolojik çalışmalar.
  • gözün biyometrik çalışmaları (egzoftalmometri, şaşılık açısının ölçümü), çıkıntının yüksekliğini ve gözbebeklerinin sapma derecesini belirlemenizi sağlar.
  • optik sinir nöropatisinin gelişimini dışlamak için fundus muayenesi (oftalmoskopi) yapılır;
  • göz yapılarının durumunu değerlendirmek için - biyomikroskopi;
  • Göz içi hipertansiyonu saptamak için tonometri yapılır.
  • görüntüleme yöntemleri (ultrason, BT, yörüngelerin MRG'si), endokrin oftalmopatiyi retrobulbar doku tümörlerinden ayırmayı mümkün kılar.

EOP tiroid patolojisi ile birleştirildiğinde hormonal durum incelenir (toplam T3 ve T4 ile ilişkili T3 ve T4 , TSH düzeyi). Ayrıca, EOP'nin varlığı, idrarda artan glikozaminoglikan atılımı, kanda antitiroglobulin ve asetilkolinesteraz antikorlarının varlığı, oftalmopatik Ig, ekzooftalmojenik Ig, AT ila "64kD" göz proteini, alfa-galaktosil-AT, mikrozomal fraksiyona karşı antikorlar. Tiroid bezinin ultrasonunun yapılması. Çapı 1 cm'den fazla olan tiroid nodüllerinin saptanması durumunda, delinme biyopsisi belirtilir.

Endokrin oftalmopatide hastanın bağışıklık sisteminin incelenmesi son derece önemlidir. Hücredeki değişiklikler ve hümoral bağışıklık endokrin oftalmopati ile, CD3 + T-lenfosit sayısında bir azalma, CD3 + ve lenfosit oranında bir değişiklik, CD8 + T-sinpekor sayısında bir azalma ile karakterizedir; IgG seviyesinde bir artış, antinükleer antikorlar; ikinci koloidal antijen olan TG, TPO, AMAb'ye (göz kasları) yönelik Ab titresinde bir artış.

Endikasyonlara göre, etkilenen okulomotor kasların biyopsisi yapılır.

Tedavi

EOP tedavisi, sürecin aşamasına ve eşlik eden tiroid bezi patolojisinin varlığına bağlıdır, ancak Genel öneriler Buna bakılmaksızın uyulması gerekenler:

  1. sigara bırakma;
  2. nemlendirici damlaların, göz jellerinin kullanımı;
  3. stabil ötiroidizmi sürdürmek (normal tiroid fonksiyonu).

Tiroid bezinde bir fonksiyon bozukluğu varsa endokrinolog gözetiminde düzeltilir. Hipotiroidizmde tiroksin replasman tedavisi, hipertiroidizmde tireostatik ilaçlarla tedavi kullanılır. verimsizlik ile konservatif tedavi Belki ameliyatla alınması tiroid bezinin bir kısmı veya tamamı.

EOP'nin konservatif tedavisi

Enflamasyon semptomlarını ortadan kaldırmak için ödem, glukokortikoidler veya steroidler en sık sistemik olarak kullanılır. Bağışıklık yanıtlarında önemli bir rol oynayan fibroblast hücreleri tarafından mukopolisakkaritlerin üretimini azaltırlar. Glukokortikoidlerin (prednizolon, metilprednizolon) kullanımı için birkaç haftadan birkaç aya kadar tasarlanmış birçok farklı şema vardır. Steroidlere bir alternatif, onlarla kombinasyon halinde de kullanılabilen siklosporin olabilir. Şiddetli inflamasyon veya kompresyon optik nöropatisinde, nabız tedavisi (ultra yüksek dozların Kısa bir zaman). Etkinliğinin değerlendirilmesi 48 saat sonra yapılır. Etki yoksa, cerrahi dekompresyon yapılması tavsiye edilir.

Sovyet sonrası ülkelerde, glukokortikoidlerin retrobulbar uygulaması hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yurtdışında, bu patolojiye sahip hastaları tedavi etmenin bu yöntemi, travması, ilaç uygulama alanında skar dokusu oluşumu nedeniyle son zamanlarda terk edilmiştir. Ek olarak, glukokortikoidlerin etkisi, lokal olanlardan çok sistemik etkileri ile ilişkilidir. Her iki bakış açısı da tartışma konusudur, bu nedenle bu uygulama yönteminin kullanılması doktorun takdirindedir.

Radyasyon tedavisi, orta ila şiddetli iltihaplanma, diplopi ve görme azalmasını tedavi etmek için kullanılabilir. Eylemi, fibroblastlar ve lenfositler üzerinde zararlı bir etki ile ilişkilidir. Beklenen sonuç birkaç hafta içinde ortaya çıkar. Röntgenlerin iltihabı geçici olarak artırabilmesi nedeniyle hastalara reçete edilir. steroid ilaçlar maruziyetin ilk haftalarında. Radyasyon tedavisinin en iyi etkisi, tedavisi EOP'nin başlangıcından itibaren 7 aya kadar başlayan aktif inflamasyon aşamasında ve ayrıca glukokortikoidlerle kombinasyon halinde elde edilir. Olası riskleri arasında katarakt gelişimi, radyasyon retinopatisi, radyasyon optik nöropatisi sayılabilir. Yani bir çalışmada hastaların %12'sinde katarakt oluşumu kaydedilmiştir. Ayrıca, retinopatinin olası ilerlemesi nedeniyle diyabetes mellituslu hastalarda radyasyon tedavisinin kullanılması önerilmemektedir.

Ameliyat

EOP'lu hastaların yaklaşık %5'i cerrahi tedavi gerektirir. Genellikle birkaç adım gerektirebilir. EOP'nin kompresyon optik nöropatisi veya şiddetli kornea hasarı gibi ciddi komplikasyonlarının yokluğunda, müdahale aktif enflamatuar süreç azalana veya skatrisyel değişiklikler aşamasında gerçekleştirilinceye kadar ertelenmelidir. Adımların gerçekleştirilme sırası da önemlidir.

Orbital dekompresyon şu şekilde gerçekleştirilebilir: birincil aşama kompresyon optik nöropatisinin tedavisi ve etkisizlik durumunda konservatif tedavi. Potansiyel komplikasyonlar arasında körlük, kanama, diplopi, periorbital bölgede duyu kaybı, göz kapaklarının ve göz küresinin yer değiştirmesi, sinüzit yer alabilir.

Şaşılık ameliyatı genellikle görüntü yoğunlaştırıcı tüpün kullanılmadığı, gözün kayma açısının en az 6 aydır sabit olduğu dönemde yapılır. Tedavi öncelikle diplopiyi en aza indirmek amacıyla yapılır. Kalıcı binoküler görüş elde etmek genellikle zordur ve tek başına müdahale yeterli olmayabilir.

Hafif ve orta derecedeki egzoftalmiyi azaltmak için göz kapaklarını uzatmaya yönelik cerrahi müdahaleler yapılabilir. Üst göz kapağı kalınlığına botulinum toksini ve subkonjonktival olarak triamsinolon verilmesine bir alternatiftirler. Göz kapağı retraksiyonunu azaltan lateral tarsorafi (göz kapaklarının yan kenarlarının dikilmesi) yapmak da mümkündür.

EOP'nin cerrahi tedavisinin son aşaması blefaroplasti ve lakrimal açıklıkların plastisidir.

EOP tedavisinde beklentiler

Günümüzde EOP tedavisi için yeni yöntemler ve ilaçlar geliştirilmektedir. Bir eser element - selenyum (antioksidan), bir antitümör ajan - rituximab (CD20 antijenine karşı antikorlar), tümör nekroz faktörü inhibitörleri - etanersept, infliximab, daclizumab almanın etkinliği klinik çalışma aşamasındadır.

Ana olanlar olmayan, ancak bazı durumlarda başarıyla kullanılabilen EOP'yi tedavi etme yöntemleri vardır. Bunlar, örneğin, retroorbital bölgede fibroblastlar tarafından mukopolisakkaritlerin oluşumunu bloke eden pentoksifilin ve nikotinamidin dahil edilmesini içerir.

Yörüngelerdeki patolojik sürecin olası aracılarından biri, insülin benzeri büyüme faktörü 1'dir. Bu bağlamda, EO'yu tedavi etmek için reseptörleri retrobulber dokularda bulunan bir somatostatin, oktreotid analoğu kullanılır. Son zamanlarda, uzun etkili somatostatin analoğu lanreotid kullanılmaya başlandı.

Plazmaferezin rolü ve intravenöz uygulama EOP tedavisinde immünoglobulin şu anda yeterince çalışılmamıştır. İkincisinin kullanımı ile karşılaştırıldığında oral uygulama Bir çalışmada prednizolon benzer bir etki gösterdi, ancak daha az yan etki gösterdi.

Görme organlarında ciddi hasar - EOP veya endokrin oftalmopati - bir sonuç otoimmün hastalıklar tiroid bezi. Klinik tablo, görüşü, göz kapaklarının durumunu ve göz kaslarını olumsuz yönde etkileyen bir negatif belirtiler kompleksidir.

EOP neden gelişiyor? Endokrin oftalmopatinin ilk belirtileri nasıl anlaşılır? Bir otoimmün hastalığı görme organlarının bulaşıcı lezyonlarından nasıl ayırt edebilirim? EOP tedavi edilebilir mi? Makaledeki cevaplar.

Endokrin oftalmopati: nedir bu

Retrobulber bölgenin dokularındaki enflamatuar süreç ve ödem, bir oftalmik semptomlar kompleksine eşlik eder. Karakteristik özellik- şişkin gözler, üst göz kapağının çekiş bozukluğu, egzoftalmi arka planına karşı korneada negatif değişiklikler. Görme organlarını etkileyen patoloji, tiroid bezinin otoimmün lezyonlarının arka planında gelişir.

Endokrin oftalmopati, Basedow hastalığının komplikasyonlarından biridir. Şişkinlik, EOP'nin spesifik bir işaretidir. Şişkin gözbebekleri ile hasta bir endokrinologla görüşmeli ve ardından bir göz doktoruna gitmelidir.

Ekzoftalmi hormonal bozuklukların ilk belirtisidir. Toksik guatr ile hastaların dörtte biri görme organlarında hasar geliştirir. Tiroid patolojilerinin gelişimi ile oftalmopatinin ortaya çıkışı arasında çoğu durumda 12-18 ay geçer. Hastaların çoğunda, iki gözde okülomotor kaslar ve retrobulber doku alanında bozukluklar görülür. Gecikmiş teşhis veya yanlış tedavi ile, körlüğe yol açabilen optik sinirde ciddi hasar mümkündür.

Çoğu durumda, EOP kadınlarda gelişir: bu hasta kategorisinde hormonal bozukluklar daha yaygındır. Erkeklerin endokrin oftalmopati yaşama olasılığı daha düşüktür, ancak semptomlar ve komplikasyonlar daha şiddetlidir.

ifadeye bağlı olarak klinik tablo, birkaç endokrin oftalmopati sınıfı vardır:

  • hükümsüz- olumsuz işaret yok;
  • ilk- üst göz kapağı bölgesinde geri çekilme, gözleri kapatırken göz kapağının daha sonra sarkması nedeniyle görünümün doğasında bir değişiklik;
  • ikinci- göz kapaklarının şişmesi ve konjonktiva, sklera;
  • üçüncü- egzoftalmi veya şişkinlik oluşur;
  • dördüncü- göz kasları patolojik sürece dahil olur: görüş bulanık, nesneler çift;
  • beşinci- lagofalmos gelişir (çıkıntılı bir göz küresi ile göz kapaklarını tamamen kapatmak imkansızdır), kuruluk ve atmosferik faktörlere (rüzgar, güneş) sürekli maruz kalma nedeniyle korneada, tezahür bölgeleri oluşur, keratopati ortaya çıkar;
  • altıncı- vurmak optik sinir, görme keskinliği hızla azalır.

Teşhis

Oftalmopati belirtileri - endokrinolog ziyaretinin bir nedeni. EOP'yi endokrin olmayan bir yapıya sahip göz patolojileri ile ayırt etmek önemlidir.

Teşhis için şunları yapın:

  • Gözün BT'si.
  • Göz ultrasonu.

Ek olarak, hasta daha önce tiroid bezindeki hormonal bozukluklar konusunda uzman bir uzmanla görüşmemişse reçete edilir.

Geçerli Tedavi Seçenekleri

Tedavinin doğası EOP sınıfına bağlıdır. Başlangıçta, yöntemin etkinliği düşük, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte bir ilaç kompleksi alınır, bir göz ameliyatı reçete edilir.

Önemli! Endokrin oftalmopati tedavisinde halk ilaçları kullanılmaz. Hastalığın otoimmün bir doğası vardır, bitkisel kaynatmaların patolojik süreçler üzerinde güçlü bir etkisi yoktur. Tiroid bezinin işleyişini normalleştirmek, metabolik süreçleri eski haline getirmek için bir dizi bitkisel ilaç içebilirsiniz, ancak yalnızca ek bir tedavi önlemi olarak ve endokrin bozuklukların önlenmesi için.

konservatif tedavi

Terapinin görevleri:

  • keratopati gelişme riskini azaltmak;
  • konjonktivayı nemlendirin;
  • yörünge dokularında yıkım sürecini durdurmak;
  • retrobulbar ve göz içi basıncını normalleştirmek;
  • vizyonu geri yükle.

Önemli bir nokta, hormonal arka planın stabilizasyonu, ötiroid durumuna ulaşılmasıdır. Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi olmadan, endokrin oftalmopatinin ilerlemesini durdurmak, orbital fibrozisi ve görme kaybını önlemek imkansızdır.

Göz hasarının tedavisi için etkili isimler kullanılır:

  • Siklosporin.
  • Prednizolon.
  • Levotiroksin.
  • Sandostatin.
  • Metilprednizolon.
  • Pentoksifilin.

EOP tedavisi için bir ilaç kompleksi reçete edilir:

  • tireostatikler;
  • tiroid hormonları;
  • sitokin blokerleri;
  • somatostatin analogları;
  • monoklonal antikorlar.

Belirtilmişse, toksinleri vücuttan aktif olarak çıkarmak için hemosorpsiyon veya plazmaferez yapılır. Genellikle doktor röntgen tedavisi verir (kurs için 16 veya 20 Gy yeterlidir).

Antibiyotikler, glukokortikosteroidler, sentetik hormonlar ağızdan ve göz tedavisi için kesinlikle doktor reçetesine göre kullanılır. Dozaj rejimini, kullanım talimatlarını ihlal etmek yasaktır. Yanlış tedavi, endokrin oftalmopatinin prognozunu kötüleştirir, görme kaybına neden olur.

Hafif ve orta dereceli EOP ile hasta ayakta tedavi görür. Komplikasyonların arka planına karşı görme organlarında ciddi hasar, ilerleyici lagoftalmi ve ekzoftalmi, kornea ülserleri, gözbebekleri bölgesindeki hareketlilikte önemli bir azalma ve konjonktivanın şiddetli kuruması için hastaneye sevk gereklidir. Optik nöropati gelişiminden şüphelenildiğinde hastaneye yatış zorunludur.

Evde nasıl belirlenir ve hastalık nasıl tedavi edilir? Bir cevabımız var!

Yetişkinlerde pankreas sorunlarının belirtileri ve organ patolojilerinin tedavisi hakkında bir sayfa yazılmıştır.

Adrese gidin ve düğümleri çıkarmak için tiroid ameliyatının nasıl yapıldığını öğrenin.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisinin düşük etkinliği ile, endokrin oftalmopati seyrinin önemli bir komplikasyonu olan doktor, eski haline getirmek için bir operasyon önerir. optimal boyut göz kapakları, ekstraoküler kas fonksiyonunun normalleşmesi. Hasta göz merkezinde izlenmelidir. yüksek seviye karmaşık bir operasyondan sonra cerrahi müdahale ve yan etkilerin zamansız atanmasını dışlamak için.

Belirteçler:

  • gözyaşı bezinin prolapsusu ve şişmesi, pitoz, lagoftalmi, retraksiyon - göz kapaklarındaki bozukluklar;
  • üst göz kapağında küçük bir geri çekilme ile endokrin miyopati gelişimi, ekstraoküler kasların işlevselliğinde bir azalma;
  • ciddi bozukluklara neden olan retrobulbar lifi alanında genişleme, belirgin kozmetik kusur göz küresinin subluksasyonunun arka planına karşı;
  • diplopi. Ameliyatın sonucu, önemli göz kaslarının doğru uzunluğunun restorasyonudur.

iyileşme prognozu

Bir göz doktoruna zamanında başvurarak, EOP'yi tamamen iyileştirmek mümkündür. Her zaman bir endokrinologun rehberliğinde yetkin karmaşık tedavi uygulamak önemlidir. Çoğu zaman hastalar, bazen yanlış teşhis koyan bir göz doktoruna giderler: maruz kalmanın sonucu yabancı cisim, blefarit, konjonktivit. En iyi seçenek, özel bir endokrinoloji merkezinde tedavi görmektir.

Orbital fibroz, görme organlarının durumunda ciddi, genellikle geri dönüşü olmayan bir değişikliktir. Hasta gözbebeklerinde ağrı hisseder, ekzoftalmi ve diplopi gelişir, inflamatuar süreç. Yörüngenin fibrozunun arka planına karşı görme önemli ölçüde bozulur.

Endokrin oftalmopati belirtileri ortaya çıkarsa, kendi kendine ilaç kullanamazsınız. Bir endokrinolog ve bir göz doktorunun rehberliğinde uzmanlaşmış bir tedavi sağlık Merkezi - en iyi seçenek patolojik belirtilerin ortadan kaldırılması ve komplikasyonların önlenmesi. Tiroid hormonlarının salgılanmasını normalleştirmeden EOP'yi tamamen iyileştirmenin imkansız olduğunu bilmek önemlidir. Terapi veya kendi kendine ilaç eksikliği körlüğe, görme organlarının tüm yapılarında ciddi hasara yol açabilir.

Aşağıdaki videodan endokrin oftalmopatinin semptomları ve tedavisi hakkında daha fazla yararlı bilgi edinebilirsiniz:

İçerik

Şişkinlik, endokrin oftalmopatinin ana semptomudur. Bu hastalık, patolojinin belirtilerini ilk kez tanımlayan bilim insanının adını taşıyan Graves oftalmopatisi olarak da bilinir. -de verilen durum görme organının arka (retrobulber) dokuları ve göz küresinin kasları etkilenir ve bu da yer değiştirmesine neden olur. Patoloji şişkin gözler, yırtılma, göz kapaklarının şişmesi, konjonktiva ile kendini gösterir. İleri bir aşamada, optik sinir körelir ve görme önemli ölçüde bozulur.

Graves oftalmopatisi nasıl kendini gösterir?

Vakaların %95'inde yörüngenin yumuşak dokularındaki hasarın nedeni diffüzdür. zehirli guatr tiroid bezinin aşırı miktarda iyot içeren hormon ürettiği tirotoksikoz nedeniyle gelişen. Oftalmopati, hem hastalık sırasında hem de başlangıcından önce ve on yıl sonra kendini gösterebilir. Retrobulber dokuların etkilendiği mekanizmalar belirsizdir. Tetikleyici faktörlerin bakteriyel veya rotavirüs enfeksiyonu, vücudun zehirlenmesi, radyasyon, stres, sigara içme, güneşlenme.

Patoloji doğası gereği otoimmündür. Bu, bağışıklık sisteminin sağlıklı dokulara saldırmaya ve onları patojenik hücrelerle karıştırarak yok etmeye başladığı durumun adıdır. Bir versiyona göre, bağışıklık sistemi göz küresini çevreleyen lifi iyot içeren tiroid hormon reseptörlerinin taşıyıcısı olarak algılar. Bu anormal bir durum olarak kabul edilir ve sorunu ortadan kaldırmak için bağışıklık sistemi bunları yok edecek antikorlar üretir.

Yörüngenin dokularına nüfuz eden antikorlar, bir sızıntı (yabancı parçacıkların birikmesi) ile iltihaplanmaya neden olur. Yanıt olarak lif, sıvıyı çeken maddeler olan glikozaminoglikanları sentezler. Sonuç, göz dokularının şişmesi ve yörüngenin kemik tabanındaki basınçtan sorumlu olan okülomotor kasların artmasıdır.

Bu, ekzoftalmiye yol açar - göz küresinin öne doğru yer değiştirmesi ve şişkin gözlerin görünümü. Bazen bir semptomu şaşılık olan tarafa gider. Zamanla, iltihaplanma azalır, sızıntı dönüşür bağ dokusu. Onun yerine, yer değiştirmenin geri döndürülemez hale geldiği bir yara izi oluşur.

Bundan kaçınmak için patolojinin semptomlarını zamanında fark etmek, bir endokrinologla görüşmek ve altta yatan rahatsızlığın tedavisine başlamak önemlidir. İlk aşamada, bağımsız bir hastalık olarak endokrin oftalmopati tedavi edilmez. Şiddetli vakalarda, reçete edilebilir cerrahi müdahale. Bu, göz kapakları, okulomotor kaslar üzerinde bir operasyon, egzoftalmi ile yörüngelerin dekompresyonu olabilir.

erken belirtiler

Tirotoksikozda oftalmopati, tedavide olumlu bir prognoza sahiptir: vakaların% 10'unda,% 60'ında durumun stabilizasyonunda bir iyileşme vardır. Bu nedenle zamanında fark edilmesi çok önemlidir. erken belirtiler hastalıklar. İlk aşamada, patoloji aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

  • "kum", görme organında bir baskı hissi;
  • yırtılma veya kuru gözler;
  • fotofobi;
  • görme organı çevresinde şişlik;
  • hafif şişlik

Gelişmiş klinik belirtilerin aşaması

Endokrin oftalmopati geliştikçe durum kötüleşir. Bu durumun bir belirtisi, gözbebeklerinde gözle görülür bir artış, proteinin kızarması, göz kapaklarının şişmesi, nesnelerin çatallanmasıdır. Gözlerin tamamen kapanamaması nedeniyle korneada ülserler oluşur, konjonktivit ve iridosiklit gelişir - iris ve siliyer cismin iltihabı. Kuru göz sendromu sıklıkla gelişir.

Endokrin oftalmopatinin belirgin bir aşamasında, optik sinir atrofileri, gözün hareketliliği sınırlıdır, bu da göz içi basıncını arttırır ve psödoglokom geliştirir. Retinal damarların tıkanması (tıkanması) meydana gelebilir ve bu da görme kaybına yol açar. Patolojik süreç görme organının kaslarını etkiliyorsa, sıklıkla şaşılık gelişir.

sınıflandırma

Endokrin oftalmopatinin birkaç sınıflandırma türü vardır. Semptomların tezahürlerine bağlı olarak, patolojinin üç aşaması vardır:

  • Birinci derece, göz küresi 16 mm'den fazla öne çıkmadığında hafif bir şişkinlik ile karakterize edilir. Bu aşamanın belirtileri, okülomotor kaslar ve konjonktiva bozulmadan göz kapaklarının orta derecede şişmesidir.
  • İkinci derece endokrin oftalmopati, göz küresinin 18 mm çıkıntısı ile karakterizedir. Bu aşamada göz kapaklarında şiddetli bir şişlik olur, konjonktiva, gözlerde periyodik olarak ikiye katlanır.
  • Üçüncü derecenin bir semptomu şişkinlik olarak telaffuz edilir: öne doğru sapma 21 mm'ye kadardır. Hasta gözlerini tamamen kapatamaz, korneada erozyonlar ve ülserler oluşur, göz küresi hareket kabiliyetini kaybeder ve optik sinir körelir.

Hastalığın türüne bağlı olarak semptomların özellikleri

AT tıbbi uygulamaÜç patoloji şekli vardır - tirotoksik ekzoftalmi, ödemli form, endokrin miyopati. Bu çeşitlerin belirtileri, aşağıdaki tablodan görülebilecek bazı farklılıklara sahiptir:

Endokrin oftalpati türü

belirtiler

Tirotoksik ekzoftalmi
  • gözbebeklerinin hafif çıkıntısı (çıkıntısı);
  • üst göz kapağının çok yüksek olduğunda geri çekilmesi, proteinin açığa çıkması;
  • kapalı göz kapaklarının hafif titremesi;
  • göz kasları sorunsuz hareket eder;
  • gözün alt kısmında herhangi bir değişiklik bulunmaz

ödemli ekzoftalmi

1 aşamalı telafi
  • Sabahları üst göz kapağında gün boyu kaybolan hafif bir sarkma olur.
  • Bu aşamada gözler tamamen kapalıdır.
  • Zamanla, göz kapağındaki kısmi sarkma, göz kaslarının spazmı ve uzamış tonusu nedeniyle kalıcı bir retraksiyona dönüşür. Bu, akomodasyondan (adaptasyon) sorumlu olan Müller kasının ve gözün üst rektus kasının kontraktürüne (hareket kabiliyetinin sınırlandırılmasına) yol açar.

Aşama 2: tazmin edici
  • alt göz kapağı boyunca uzanan alan, palpebral çatlağın dış köşesi, görme organına yakın dokular şişer;
  • göz hareketi ile artan basınç artar;
  • şişkin gözler hızla büyüyor, kısa süre sonra göz kapakları tamamen kapanmayı bırakıyor;
  • genişler, sklera damarları kıvrılmaya başlar, bunun sonucunda haç şeklinde bir şekil oluştururlar.

Aşama 3: telafi edici
  • semptomların şiddetinde keskin bir artış;
  • şişme artar;
  • göz kapaklarının ve perioküler dokunun şişmesi nedeniyle göz hiç kapanmaz;
  • optik sinirin köreldiği optik nöropati gelişir;
  • korneada ülserler ve erozyon görülür;
  • son aşama, kornea dokularının fibrozisine bağlı geri dönüşü olmayan değişikliklerdir;
  • katarakta bağlı görme bozukluğu, optik sinir atrofisi

endokrin miyopati

Çoğu durumda, bu tip endokrin oftalmopati erkeklerde artan üretimin arka planında görülür. tiroid bezi iyot içeren hormonlar. Patolojiye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

  • artma eğilimi olan çift görme;
  • şişkin gözler;
  • ödem yoktur, ancak göz küresinin hareketliliğini sınırlayan okülomotor kaslarda kalınlaşma vardır;
  • endokrin hastalığın başlamasından birkaç ay sonra gözlenen doku fibrozu

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Paylaşmak: