ev » Proktoloji » duodenum. Duodenumun topografyası. Duodenumun projeksiyonu. İlyak bölgesi ve karın ön duvarındaki organların izdüşümleri İnervasyon ve kanlanma

duodenum. Duodenumun topografyası. Duodenumun projeksiyonu. İlyak bölgesi ve karın ön duvarındaki organların izdüşümleri İnervasyon ve kanlanma

Ventrikül (gaster), mide, keseye benzer bir genişlemedir. sindirim yolu. Midede, yemek borusundan geçtikten sonra yiyecekler birikir ve gıdanın katı bileşenlerinin sıvı veya lapa gibi bir karışıma geçmesiyle sindirimin ilk aşamaları gerçekleşir. Midede ön duvar, paries anterior ve posterior, paries posterior ayırt edilir. Midenin yukarı ve sağa bakan içbükey kenarına küçük eğrilik, curvatura ventriculi minör, dışbükey kenarı aşağı ve sola bakan kenarına ise büyük eğrilik, curvatura ventriculi major denir. Midenin çıkış ucuna girişten daha yakın olan küçük eğrilikte, küçük eğriliğin iki bölümünün keskin bir açıyla birleştiği, angulus ventrikuli olan incisure angularis, belirgin bir çentik vardır.

Midede aşağıdaki bölümler ayırt edilir: yemek borusunun mideye giriş noktasına ostium kardiyak denir (Yunanca cardia'dan - kalp; midenin girişi kalbe çıkıştan daha yakındır); midenin bitişik kısmı - pars kardiyak; çıkış noktası - pilor, pilor, açıklığı - ostium pyloricum, midenin bitişik kısmı - pars pilorika; Midenin ostiyumun solundaki kubbeli kısmı, kardiakum, fundus, fundus veya tonoz, fornix olarak adlandırılır. Gövde, korpus ventrikuli, mide forniksinden pars pylorica'ya kadar uzanır. Pars pylorica sırasıyla mide gövdesine en yakın bölge olan antrum pyloricum'a ve doğrudan pilora bitişik daha dar, tübüler bir kısım olan canalis pyloricus'a ayrılır.

Mide epigastriyumda bulunur; çoğu mide (yaklaşık 5/6) medyan düzlemin solunda bulunur; Doldurulması sırasında midenin daha büyük eğriliği regio umbilicalis'e yansıtılır. (GÖBEK BÖLGESİ)

Mide uzun ekseni ile yukarıdan aşağıya, soldan sağa ve arkadan öne; ostium kardiakum (ALT ÖSofageal sfinkter), omurganın solunda VII sol kaburga kıkırdağının arkasında, sternumun kenarından 2,5 - 3 cm uzaklıkta bulunurken; arkadan çıkıntısı XI torasik omurlara karşılık gelir; karın ön duvarından önemli ölçüde uzaklaştırılmıştır. Midenin forniksi, çizgi boyunca V kaburgasının alt kenarına ulaşır. mamillaris. Mide boşken pilor, XII torasik veya I lomber omurun seviyesine karşılık gelen VIII sağ kostal kıkırdağa karşı orta hatta veya biraz sağında yer alır.

Yapı. Mide duvarı üç katmandan oluşur:

1) tunika mukoza - oldukça gelişmiş bir submukoza, tela submukoza içeren bir mukoza zarı;

2) tunika kas - kas zarı;

3) tunica serosa - seröz zar.

Tunica mukozası, midenin ana işlevine göre inşa edilmiştir - gıdanın asidik bir ortamda kimyasal olarak işlenmesi. Bu bağlamda, mukozada hidroklorik asit içeren mide suyu, sukkus gastrikus üreten özel mide bezleri vardır.

Üç tip bez vardır:

1) kalp bezleri, glandulae kardiyak;

2) gastrik bezler, glandulae gastrika (propriae); bunlar çok sayıdadır (yüzeyin 1 mm2'si başına yaklaşık 100), midenin kemeri ve gövdesi bölgesinde bulunurlar ve iki tür hücre içerirler: ana (pepsinojen salgısı) ve parietal (hidroklorik asit salgısı) );

3) pilor bezleri, glandulae pyloricae, yalnızca ana hücrelerden oluşur.

Mukozadaki bazı yerlerde tek lenfatik foliküller, folikül lenfatik gastrit dağılmış. Yiyeceklerin mukoza ile yakın teması ve mide suyuyla daha iyi emilmesi, mukozanın katlanma kabiliyeti, mukozal kendi kaslarının (lamina musküler, mukozadır) kasılmasıyla sağlanan gastrik plicae ve bir varlığı nedeniyle sağlanır. gevşek submukoza, tela submukoza, kan damarlarını ve sinirleri içerir ve mukozanın düzleşmesini ve çeşitli yönlerde kıvrımlar halinde toplanmasını sağlar. Küçük eğrilik boyunca, kıvrımlar uzunlamasına bir yöne sahiptir ve mide kasları kasıldığında dönüşebilen bir "mide yolu" oluşturur. şu an Besinlerin sıvı kısımlarının (su, tuzlu çözeltiler) midenin kardiasını atlayarak özofagustan pilora geçebilir. Kıvrımlara ek olarak, mukozada, yüzeyinde çok sayıda küçük (0,2 mm çapında) gastrik çukur açıklığının, foveolaegastrikae'nin görülebildiği, mide alanları, gastrik alan adı verilen yuvarlak yükseltiler (1-6 mm çapında) vardır. Bu çukurlarda midenin bezleri açılır. Taze durumda, tunika mukoza kırmızımsı gri renktedir ve yemek borusu girişinin yerinde, yemek borusunun skuamöz epiteli (skuamöz epitel) ile yemek borusunun skuamöz epiteli arasında makroskopik olarak keskin bir sınır görülür. Silindirik epitel mide (bağırsak epiteli). Pilor açıklığı bölgesinde, ostium pyloricum, midenin asidik ortamını bağırsağın alkali ortamından ayıran dairesel bir mukoza zarı kıvrımı vardır; valvule pylorica denir.

Tunica muskularis, gıdanın karıştırılmasına ve tanıtımına katkıda bulunan çizgili olmayan kas dokusu olan miyositlerle temsil edilir; Torba şeklindeki midenin şekline göre iki kat halinde dizilmiş değillerdir. yemek borusu tüpü ve üç: dış - boyuna, stratum longitudinale; ortadaki dairesel, stratum dairesel ve içteki eğik, florae obliquae. Boyuna lifler, özofagustaki aynı liflerin devamıdır. Dairesel tabaka, uzunlamasına olandan daha belirgindir; yemek borusunun dairesel liflerinin bir devamıdır. Mide çıkışına doğru dairesel tabaka kalınlaşır ve pilor ile duodenum arasındaki sınırda bir kas dokusu halkası oluşturur, m. sfinkter pilori - pilor yılanı. Sfinktere karşılık gelen pilor kapağı, valvula pylorica, pilor konstriktörü kasıldığında, mide boşluğunu duodenal boşluktan tamamen ayırır. Sfinkter pilori ve valvula pilorika, yiyeceklerin mideden bağırsağa geçişini düzenleyen ve midenin asidik ortamını nötralize etmeyi gerektirecek şekilde geri akmasını önleyen özel bir cihaz oluşturur.

Fibrae eğik, eğik kas lifleri, soldaki ostium kardiyakum etrafında dolanarak, eğik kaslar için bir punktum fixum görevi gören bir "destek halkası" oluşturan demetler halinde katlanır. İkincisi, midenin ön ve arka yüzeyleri boyunca eğik olarak iner ve kasılmalarıyla birlikte, büyük eğriliği ostium kardiyakuma doğru çeker. Mide duvarının en dış tabakası, peritonun bir parçası olan seröz zar, tunica serosa tarafından oluşturulur; seröz örtü, her iki eğrilik dışında, tüm uzunluğu boyunca mide ile yakından birleşir; burada büyük kan damarları. Midenin arka yüzeyinde, ostiumcardium'un solunda, midenin diyaframla ve bazen de midenin üst kutbuyla doğrudan temas halinde olduğu, peritonla örtülmemiş (yaklaşık 5 cm genişliğinde) küçük bir alan vardır. sol böbrek ve adrenal bez. Nispeten basit şekline rağmen, karmaşık bir innervasyon aparatı tarafından kontrol edilen insan midesi, kişinin çeşitli diyetlere oldukça kolay uyum sağlamasına izin veren çok mükemmel bir organdır. Midenin şeklindeki ölüm sonrası değişikliklerin kolay başlaması ve bu nedenle, bir ceset üzerindeki gözlemlerin sonuçlarının tamamen yaşayan bir cesede aktarılmasının imkansızlığı göz önüne alındığında, büyük önem gastroskopi ve özellikle röntgen yardımı ile araştırma alır.

Mide gölgesinin inen ve çıkan kısımlarının oranı farklı insanlar aynı değiller; Midenin üç ana şekli ve pozisyonu gözlemlenebilir.

1. Boynuz şeklinde mide. Midenin gövdesi neredeyse karşısında bulunur ve yavaş yavaş pilorik kısma doğru incelir. Pilor, omurganın sağ kenarının sağında yer alır ve midenin en alt noktasıdır. Sonuç olarak, midenin inen ve çıkan kısımları arasında açı yoktur. Midenin tamamı neredeyse enine yerleştirilmiştir.

2. Kanca şeklindeki mide. Midenin inen kısmı eğik veya neredeyse dikey olarak aşağı iner. Yükselen kısım, aşağıdan yukarıya ve sağa doğru eğik olarak yerleştirilmiştir. Pilor, omurganın sağ kenarında yer alır. Yükselen ve alçalan kısımlar arasında düz olandan biraz daha küçük bir açı (incisure angularis) oluşturulur. genel pozisyon eğik mide.

3. Çorap şeklinde mide veya uzun bir mide. Bir öncekine ("kanca") benzer, ancak bazı farklılıkları vardır: adından da anlaşılacağı gibi, inen kısmı daha uzundur ve dikey olarak alçalır; yükselen kısım kanca şeklindeki mideden daha dik yükselir. Küçük eğriliğin oluşturduğu açı daha keskindir (30 - 40 derece). Midenin tamamı orta hattın solunda bulunur ve sadece biraz ötesine geçer. Midenin genel pozisyonu dikeydir.

Bu nedenle, midenin şekli ve konumu arasında bir ilişki vardır: boynuz şeklindeki bir mide genellikle enine bir konuma, kanca şeklindeki bir mide - eğik bir konuma, uzun bir mide - dikey bir konuma sahiptir.

Midenin şekli büyük ölçüde vücut tipiyle ilgilidir. Kısa ve geniş gövdeli brakimorfik tipteki kişilerde boynuz şeklinde bir mideye sıklıkla rastlanır. Mide enine, yüksekte bulunur, böylece en alt kısmı iliak tepeleri, linea biiliaca'yı birleştiren çizginin 4-5 cm üzerindedir.

Uzun ve dar gövdeli dolikomorfik vücut tipine sahip kişilerde, uzun bir karın ile dikey pozisyon. Bu durumda, midenin neredeyse tamamı omurganın solunda yer alır ve aşağıda bulunur, böylece pilor omurga üzerinde çıkıntı yapar ve midenin alt sınırı linea biiliaca'nın biraz altına düşer.

Geçişli (iki uç arasında) vücut tipine sahip kişilerde kanca şeklinde bir mide görülür. Midenin pozisyonu eğik ve orta yüksekliktedir; midenin alt sınırı linea biiliaca seviyesindedir. Bu şekil ve konum en yaygın olanıdır.

Midenin şekli ve konumu, kaslarının tonundan büyük ölçüde etkilenir.

Röntgen görüntüsündeki midenin tonu fikri, mide duvarlarının yiyecekle dolduğunda "açılması" karakterini verir. Aç karnına mide çökmüş durumdadır ve içine yiyecek girdiğinde içeriğini sıkıca kapatarak gerilmeye başlar. Normal tonlu bir midede, yiyeceklerin ilk porsiyonları, tabanı yukarı bakacak şekilde gaz kabarcığına bakacak şekilde üçgen şeklinde düzenlenir. Mide kemeriyle sınırlanan hava kabarcığı yarım küre şeklindedir.

Azaltılmış (normal aralık içinde) bir mide tonuyla, yiyeceklerin oluşturduğu üçgen, keskin bir tepesi olan uzun bir şekle sahiptir ve hava kabarcığı, aşağı doğru sivrilen dikey bir ovali andırır. Yiyecek, durmadan, halsiz bir çantada olduğu gibi büyük bir eğri üzerine düşer, onu aşağı çeker, bunun sonucunda mide uzar ve çorap ve dikey pozisyon şeklini alır.

Tam kontrast dolgusu ile midenin şekli incelenir. Kısmi doldurma ile mukoza zarının rahatlamasını görebilirsiniz. Mide mukozasının kıvrımları, lamina muskularis mukozasının kasılması, turgordaki değişiklikler ve dokuların şişmesi sırasında, tabanın lizisi altında çok gevşek bir yapı ile oluşur, bu da mukoza zarının diğer katmanlara göre hareketliliğine izin verir.

Mukozal rahatlamanın baskın resmi çeşitli bölümler mide şu şekildedir: pars kardiyakada - ağ deseni; minör kıvrım boyunca - uzunlamasına kıvrımlar; curvatura major boyunca - pürüzlü bir kontur, çünkü korpus ventriküldeki kıvrımlar uzunlamasına ve eğiktir; antrum pyloricum'da - esas olarak uzunlamasına, ayrıca radyal ve enine.

Mukozal kabartmanın tüm bu resmi, ön duvarda çok az sayıda olduğu için arka duvarın kıvrımlarından kaynaklanmaktadır. Kıvrımların yönü, yiyeceğin ilerlemesine karşılık gelir, bu nedenle mukoza zarının kabartması son derece değişkendir.

Midenin endoskopisi. Gastroskopun yemek borusundan mideye sokulan ve midenin içeriden incelenmesini (gastroskopi) sağlayan özel bir optik alet yardımıyla hastanın mide boşluğunun doğrudan gözlemlenmesi de mümkündür.

Gastroskopik olarak, serebral kıvrımların kabartmasına benzeyen, farklı yönlerde kıvrılan mukoza zarının kıvrımları belirlenir. Normalde kan damarları görünmez. Mide hareketlerini gözlemleyebilirsiniz. Gastroskopi verileri, X-ışını incelemesini tamamlar ve mide mukozasının yapısının daha ince ayrıntılarını incelemenizi sağlar.

Midenin arterleri truncus coeliacus'tan gelir ve a. yalancı Küçük eğrilik üzerinde a arasındaki anastomoz vardır. Gastrika sinistra (truncus coeliacus'tan) ve a. gastrika dextra (a. hepatica communis'ten), büyük - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalis'ten) ve gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis'ten). Mide forniksine uygun aa. a'dan gastrik breves. yalancı Arter kemerleri, mideyi çevreleyen, şeklini ve boyutunu değiştiren bir organ olarak mide için gerekli olan işlevsel bir cihazdır: mide kasıldığında, arterler bükülür; gerildiğinde, arterler düzleşir.

Seyir boyunca arterlere karşılık gelen damarlar v içine akar. porta. Efferent lenfatik damarlar buradan gelir. farklı parçalar mide farklı yönlerde.

1. Forniksin medial üçte ikisini ve mide gövdesini kaplayan daha geniş bir alandan, a boyunca küçük eğrilik üzerinde yer alan nodi lenfatik gastriki sinistri zincirine. gastrik sinistra. Yol boyunca, bu bölgenin lenfatik damarları, kalıcı anterior ve kalıcı olmayan posterior perikardiyal interkalar nodüller tarafından kesintiye uğrar.

2. Forniksin geri kalanından ve midenin gövdesinden büyük eğriliğin ortasına kadar, lenfatik damarlar a boyunca uzanır. gastroepiploica sinistra ve aa. Gastrikae, dalak kapılarında, kuyrukta ve pankreas gövdesinin en yakın kısmında yer alan düğümlere doğru uzanır. Perikardiyal bölgeden gelen efferent damarlar, yemek borusu boyunca diyaframın üzerinde uzanan arka mediastenin düğümlerine gidebilir.

3. Büyük eğriliğin sağ yarısına bitişik bölgeden, damarlar mide zincirine akar. Lenf düğümleri boyunca yer almaktadır. gastroepiploica dextra, nodi lenfatik gastroepyploici dextri et sinistri ve pilor düğümlerine. İkincisinin götürücü damarları a boyunca gider. gastroduodenalis, hepatik zincirin büyük bir düğümüne, ortak yere yakın Hepatik arter. Midenin bu bölgesinin götürücü damarlarının bir kısmı üst mezenterik düğümlere ulaşır.

4. Pilora yakın küçük bir eğrilik alanından, damarlar a'nın seyrini takip eder. belirtilen hepatik ve pilorik düğümlere gastrika dekstra. Tüm işaretli bölgeler arasındaki sınırlar şarta bağlıdır.

Midenin sinirleri n'nin dallarıdır. vagus ve truncus sympathicus. N. vagus midenin hareketliliğini ve bezlerinin salgılanmasını artırır, m'yi rahatlatır. sfinkter pilori. Sempatik sinirler peristaltizmi azaltır, pilor sfinkterinin kasılmasına neden olur, kan damarlarını daraltır, ağrı hissi iletir.

10794 0

Altında karın duvarı geniş anlamda karın boşluğunu çevreleyen tüm duvarlar anlaşılmalıdır. Bununla birlikte, pratikte karın duvarından bahsetmişken, sadece birkaç kas-aponevrotik katmandan oluşan ön ve yan kısımlarını kastederler. Normalde, ön karın duvarının dış üst sınırı önde - ksifoid işlem, kostal kemerlerin kenarları, arkada - XII kaburgaların kenarları, XII torasik omurdan oluşur. Karın duvarının dış alt sınırı, kasık kemiklerinin simfizinden kasık tüberküllerinin yanlarına, daha sonra anterior superior iliak dikenlere, tepeleri boyunca ve sakrumun tabanına çizilen çizgiler boyunca uzanır. Alt sınır sağ ve sol Pupartov bağlarından ve aralarından oluşur. üst kenarı kasık semptomu. Yanlardan karın ön duvarının sınırları arka aksiller çizgilerdir.

Karın ön duvarı iki enine çizgi ile üç bölgeye ayrılmıştır. Üst yatay çizgi, X kaburgalarının uçlarını birleştirerek epigastrik bölgeyi (epigastrium) çölyak bölgesinden (mezogastriyum) ayırır. Alt yatay çizgi anterior superior iliak dikenleri birleştirir ve çölyak bölgesini aşağıda yer alan hipogastrik bölgeden ayırır. Bu bölgelerin her biri sırasıyla rektus abdominis kaslarının dış kenarları boyunca çizilen iki çizgi ile üç kısma ayrılır. Epigastrik bölgeyi uygun epigastrik ve sağ ve sol hipokondriyum bölgelerine ayırırlar. Çölyak bölgesi ise göbek bölgesi, sağ ve sol yan bölgelerden oluşur. Hipogastrik bölge suprapubik ve sağ ve sol ilio-inguinal bölgelere ayrılmıştır. Karın duvarının sıralanan bölgelerinin her birine göre belirli organlar projekte edilir. karın boşluğu(Bkz. Şekil 2).

Karın ön duvarı aşağıdaki katmanlardan oluşur: 1) deri ile deri altı doku ve yüzeysel fasya 2) kaslar; 3) enine fasya ve periton. Karın duvarının yer aldığı çeşitli patolojik süreçlerin seyrini doğru anlamak için rektus abdominis kaslarının aponevrotik kılıfının topografisini net bir şekilde temsil etmek önemlidir. Rektus kasları, her iki taraftaki V-V1I kaburgalarının kıkırdaklarının ön yüzeyinden başlayarak birbirine paralel olarak aşağı iner ve simfiz ile kasık tüberkülleri arasından kasık kemiklerine tutunur. Yan karın kasları (dış ve iç eğik ve enine), rektus kaslarının kılıfının her iki tabakasının ve beyaz çizginin oluşumunda yer alır.

Karın duvarının ön ve yan bölümlerinin görünümü cinsiyete, yaşa, vücut tipine, yağ birikimine, karın duvarı kaslarının gelişimine ve diğer faktörlere bağlıdır. Karın duvarının kasları, sözde karın basınının işlevini yerine getiren bir gerginlik halindedir. Sadece karın organlarının değil, kardiyovasküler (CV) sistem organlarının ve solunumun çalışması için büyük önem taşıyan karın içi basıncındaki dalgalanmaları etkileyen ana faktör ton değişiklikleridir. Karın duvarı kasları da koşarken, yürürken veya ayakta dururken, otururken vücudun dengesinin korunmasında rol oynar. Karın duvarı kaslarının innervasyonunun özelliklerinden dolayı, gerilimlerinde, hareketliliklerinde veya tonlarında segmental değişiklikler mümkündür (koruyucu kas gerginliği, karın duvarının konturundaki değişiklikler).

Karın duvarının yan bölümleri üç kastan oluşur: dış ve iç eğik ve enine karın kasları. Rektus kaslarının oluşturduğu karın duvarının ön kısımlarında bulunan bu kasların aponevrozları birbirleriyle karmaşık ilişkilere girerek rektus abdominis kasının kılıfını oluşturur. Rektus kaslarının kılıfının arka duvarı göbek seviyesinin sadece 5-6 cm altına uzanır ve burada sözde Douglas (yarım daire) çizgisi boyunca kesilir. Bu çizginin altında, arka yüzeyleriyle birlikte rektus kasları doğrudan karnın enine fasyasına bitişiktir. Rektus abdominis kaslarının kılıfının Douglas çizgisinin üzerindeki ön duvarı, dış oblik karın kaslarının aponevrozları ve iç oblik karın kaslarının aponevrozlarının bir kısmı tarafından oluşturulur (Şekil 1). Rektus kaslarının kılıfının arka duvarı, karnın iç eğik kasının enine tendonları ve tendonunun bir kısmı tarafından oluşturulur.

Şekil 1. Karın ön duvarı. Yarım daire çizgisinin üzerindeki kesit (linea Douglasi)

Birbirleriyle iç içe geçmiş aponevroz demetleri, karnın sözde beyaz çizgisini oluşturur. Enine karın kası, dışbükey bir dış çizgi (semilunar (spiegelian) çizgisi) boyunca tendon gerginliğine geçer.

Beyaz çizginin üç bölümü vardır: epigastrik, çölyak (göbek bölgesinin tahsisi ile) ve hipogastrik. Çölyak bölgesindeki beyaz çizgi göbeğe doğru genişler. Burada daha da genişleyerek paraumbilikal bölgede 2.3-3.0 cm'ye ulaşır Göbek altında beyaz çizgi daralmaya başlayarak 0.5 cm'ye ulaşır Epigastrik ve çölyak bölgelerinde beyaz çizginin kalınlığı yaklaşık 1-2 mm, hipogastrikte ise 2,5 mm'ye ulaşır. Beyaz çizginin ortasında, bir tür deri kıvrımından oluşan göbek halkası bulunur. Ksifoid çıkıntı ile umblikus arasındaki mesafe, umblikus ile simfiz pubis arasındaki mesafeye göre 2-4 cm daha uzundur. Göbek halkasının kendisi, beyaz çizginin lifleri arasındaki normal boşluklardan daha büyük, yuvarlak veya yarık benzeri bir boşluktur.

Arka karın duvarı, güçlü bel kaslarından oluşur. Üstte, arka karın duvarı XII kaburgalarıyla, altta iliak tepelerle sınırlıdır. Karın daha yüksek uzanır üst sınırlar karın duvarının ön ve arka bölümleri ve yukarıdan diyaframla ve aşağıdan - küçük pelvisin boşluğu ile sınırlıdır. Bazı karın organlarının karın ön duvarındaki izdüşümleri Şekil 2'de gösterilmiştir.

Şekil 2. Karın anterolateral duvarının alanları ve bazı karın organlarının bu bölgelere izdüşümleri

Karın duvarına kan temini, üst ve alt epigastrik arterler, beş veya altı alt interkostal arter, dört lomber arter ve derin sirkümfleks iliak arter tarafından sağlanır. İnferior epigastrik arterin dalları bu arter ile anastomoz edilir. Karın duvarının kan beslemesine iki damar ağı katılır: yüzeysel ve derin. Yüzeysel ağ, yüzeysel epigastrik arter, yüzeysel sirkumfleks iliak arter ve interkostal ve lomber arterlerden kaynaklanan anterior ve lateral perforan dalların yanı sıra superior ve inferior epigastrik arterlerin dallarından oluşur. Derin ağ, superior ve inferior epigastrik arterlerin ana gövdelerinin, derin sirkümfleks iliak arterin, interkostal ve lomber arterlerin dallanmasıyla oluşur.

Yüzeyin dallanması arter ağı deri altı yağ dokusunda bulunur. Bunların en önemlileri yüzeyel epigastrik arter ve yüzeysel sirkümfleks iliak arterdir. Pupart ligamanını aşağıdan yukarıya doğru yuvarlayarak, ya yüzeyel fasyanın iki plakası arasında ya da derin plağın duplikasyonunda deri altı yağ dokusu kalınlığında giderler ve ikiye ayrılırlar. Terminal dalları.

Derin ağın arterleri, iç oblik ile enine karın kası ve enine fasya arasında bulunur.

Karın duvarındaki damarlar da tıpkı atardamarlar gibi derin ve yüzeysel bir ağ oluşturur. Yüzeysel ağ, deri altı yağ dokusunda bulunur. Yüzeysel epigastrik damarlar, Peter'ın safen damarı ve paraumbilikal damarlardan oluşur. Derin damar ağı, iliumu saran üst ve alt epigastrik damarlar, interkostal, lomber damarlar ve derin damarlardan oluşur. Tüm bu damarlar atardamarların seyrini takip eder, birbirleriyle anastomoz yapar ve kapakçıklarla donatılmıştır.

Karın duvarının damarları göbek damarı ile ve onun içinden portal damar ile bağlanır. Buna bağlı inflamatuar süreç karın duvarındaki damarların genişlemesine, "denizanası başı" görünümüne vb. neden olabilir.

Karın duvarının ön ve yan kısımlarının üst yarısındaki lenfatik damarları koltuk altına gönderilir. Karın duvarının alt yarısının lenfatik damarları esas olarak ilio-inguinal bölgelerinde yoğunlaşmıştır. Göbek bölgesinde, karın duvarının lenfatik yolları anastomoz yapar. lenf damarları karaciğerin yuvarlak bağı. Bu bağlamda, mide kanseri, pankreas (PZh), karaciğer ve safra yolu genellikle göbek görünür.

Karın duvarının innervasyonu, alt interkostal sinirler (iç eğik ve enine karın kasları arasından geçen), ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirler tarafından gerçekleştirilir. İnterkostal sinirler arasında birçok bağlantı vardır. Karın ön duvarını innerve eden interkostal sinirler, aralarında bağlantı olmayan ayrı gövdelerle temsil edilir. Karın duvarındaki interkostal sinirler, iç oblik ve enine karın kasları arasında bulunur. Daha sonra rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder, arka yaprakçığından geçer ve ardından kalınlığına dalar.

Grigoryan R.A.

epigastrik bölge - mide, sol lob karaciğer, pankreas, duodenum; sağ hipokondrium- karaciğerin sağ lobu safra kesesi,

kolonun sağ bükülmesi, sağ böbreğin üst kutbu; sol hipokondriyum - midenin fundusu, dalak, pankreas kuyruğu

bez, kolonun sol bükülmesi, sol böbreğin üst kutbu; göbek bölgesi - döngüler ince bağırsak, enine kenar

hatta barsak, duodenumun alt yatay ve yukarı çıkan kısımları, midenin büyük eğriliği, böbreklerin kapıları, üreterler; sağ yanal bölge - çıkan kolon, kısım

ince bağırsağın halkaları, alt kutup sağ böbrek; kasık bölgesi - mesane, alt üreterler, uterus, ince bağırsağın halkaları;

sağ kasık bölgesi - çekum, terminal ileum, ek, sağ üreter; sol kasık bölgesi sigmoid kolon, iyi döngüler

bağırsaklar, sol üreter.

katmanlı topografya

Deri- ince, hareketli, kolayca gerilebilir, kasık bölgesinde ve karın beyaz çizgisi boyunca (erkeklerde) kıllarla kaplıdır.

deri altı yağ farklı şekillerde ifade

bazen 10-15 cm kalınlığa ulaşır Yüzeysel damar ve sinirler içerir. Alt karın bölgesinde dallar olan arterler vardır. femoral arter:

yüzeysel epigastrik arter - göbeğe gider

yüzeysel sirkumfleks iliak arter–

iliak tepeye gider;

dış pudendal arter dış genital organlara gider.

Listelenen arterlere, femoral vene akan aynı isimdeki damarlar eşlik eder.

AT üst bölümler Karında, yüzeysel damarlar şunları içerir: torako-epigastrik arter, lateral torasik arter, interkostal ve lomber arterlerin ön dalları, torasik-epigastrik damarlar.

Yüzeysel damarlar göbek bölgesinde yoğun bir ağ oluşturur. Aksiller vene akan torasik epigastrik damarlar ve femoral vene akan yüzeysel epigastrik ven yoluyla, superior ve inferior vena kava sistemleri arasında anastomozlar yapılır. Karın ön duvarının damarları vv yoluyla. karaciğerin yuvarlak bağında bulunan ve içine akan paraumbilicales portal damar, porto-caval anastomozları oluşturur.

Yanal kutanöz sinirler - ön aksiller çizgi seviyesinde iç ve dış oblik kasları delen interkostal sinirlerin dalları, anterior ve arka dal, karın anterolateral duvarının lateral bölümlerinin derisini innerve eder. Ön kutanöz sinirler - interkostal, ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirlerin terminal dalları

sinirler, rektus abdominis kasının kılıfını deler ve eşleştirilmemiş bölgelerin derisini innerve eder.

yüzeysel şerit ince, göbek seviyesinde iki tabakaya ayrılır: yüzeysel (uyluğa gider) ve derin (daha yoğun, kasık bağına bağlı). Fasya tabakaları arasında yağ dokusu bulunur ve yüzeysel damarlar ve sinirler geçer.

kendi fasyası-karın dış oblik kasını örter.

kaslar karın anterolateral duvarı üç tabaka halinde düzenlenmiştir.

Dış eğik karın kası sekiz alt nervürden başlar ve orta-alt yönde geniş bir tabaka halinde ilerleyerek sırta bağlanır ilyum, bir oluk şeklinde içe doğru dönerek kasık bağını oluşturur, rektus abdominis kasının ön plakasının oluşumunda yer alır ve karşı tarafın aponevrozu ile birlikte büyüyerek karın beyaz çizgisini oluşturur.

İç eğik karın kasıüstten başlar

lumbospinal aponevroz, iliak kret ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisi medial-superior yönde yelpaze şeklinde gider, rektus kasının dış kenarına yakın bir aponevroza dönüşür, bu da göbek üzerinde her ikisinin oluşumunda yer alır rektus abdominis kasının vajina duvarları , göbeğin altında - ön duvar, orta hat boyunca - karnın beyaz çizgisi.

enine karın kası altı alt kaburganın iç yüzeyinden, lumbospinal aponeurosis'in derin tabakasından, iliak kanattan ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisinden kaynaklanır. Kas lifleri enine uzanır ve kavisli bir semilunar (spigelian) çizgi boyunca aponeurosis'e geçer; bu, göbeğin üzerinde rektus abdominis kasının vajinasının arka duvarının oluşumunda yer alır, göbeğin altında - ön duvar boyunca orta hat - beyaz çizgi karın.

rektus abdominis V, VI, VII kaburga kıkırdaklarının ve ksifoid çıkıntının ön yüzeyinden başlar ve simfiz ile tüberkül arasındaki kasık kemiğine bağlanır. Kasın uzunluğu boyunca vajinanın ön duvarı ile yakından bağlantılı 3-4 enine tendon köprüsü vardır. AT

uygun epigastrik ve göbek bölgelerinde, vajinanın ön duvarı dış oblik aponevrozundan ve iç oblik kasların aponevrozunun yüzeysel tabakasından, arka - iç oblik aponevrozunun derin tabakasından oluşur. ve enine karın kaslarının aponevrozu. Göbek ve kasık bölgelerinin sınırında, vajinanın arka duvarı kırılarak kavisli bir çizgi oluşturur, çünkü kasık bölgesinde üç aponevrozun tümü rektus kasının önünden geçerek vajinasının yalnızca ön plakasını oluşturur. arka duvar sadece enine fasya oluşturur.

Karın beyaz çizgisi geniş karın kaslarının tendon liflerinin iç içe geçmesiyle oluşan rektus kasları arasındaki bağ dokusu plakasıdır. Üst kısımdaki beyaz çizginin genişliği (göbek hizasında) 2-2,5 cm'dir, altında daralır (2 mm'ye kadar), ancak kalınlaşır (3-4 mm). Fıtıkların çıkış noktası olan beyaz çizginin tendon lifleri arasında boşluklar olabilir.

Göbek Göbek kordonunun düşmesinden ve göbek halkasının epitelizasyonundan sonra oluşur ve aşağıdaki katmanlarla temsil edilir - cilt, fibröz skar dokusu, göbek fasyası ve parietal periton. Göbek halkasının kenarlarına içeri karın ön duvarı dört bağ dokusu şeridini birleştirir:

üst iplik - karaciğere giden fetüsün aşırı büyümüş göbek damarı (bir yetişkinde karaciğerin yuvarlak bir bağını oluşturur);

üç alt şerit ihmal edilmiş bir idrarı temsil eder

uluyan kanal ve iki oblitere umbilikal arter. Göbek halkası, göbek bağının çıkış yeri olabilir.

enine fasya karın içi fasyanın koşullu olarak tahsis edilmiş bir parçasıdır.

preperitoneal doku enine fas- ayırır

Peritoneal kesenin altta yatan katmanlardan kolayca pul pul dökülmesinin bir sonucu olarak peritondan ayrılma. Derin arterler içerir

üstün çölyak arter internal torasik arterin devamı olup aşağı doğru yönelir, rektus abdominis kasının kılıfına nüfuz eder, kasın arkasından geçer

tsy ve göbekte aynı isimle bağlanır alt arter;

alt epigastrik arter enine fasya ile parietal periton arasında yukarı doğru ilerleyen eksternal iliak arterin bir dalıdır, rektus abdominis kasının vajinasına girer;

iliumun derin sirkumfleks arteri dır-dir-

Eksternal iliak arterin Xia dalı, periton ve transvers fasya arasındaki dokuda kasık bağına paralel olarak iliak kreste gönderilir;

beş alt interkostal arter, aortun torasik kısmından çıkan, iç eğik ve enine karın kasları arasında gider;

dört lomber arter belirtilenler arasında yer alır

kaslar.

derin damarlar karın anterolateral duvarı (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. interkostallar ve vv. lumbales) ortak

(bazen iki) homonim arterler iletmek. Lomber damarlar, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarların kaynaklarıdır.

parietal periton karın kapaklarının anterolateral duvarının alt kısımlarında anatomik oluşumlar, kıvrımlar ve çukurlar oluştururken.

Periton kıvrımları:

medyan göbek kıvrımı - mesanenin tepesinden aşırı büyümüş idrar kanalının üzerindeki göbeğe gider;

medial göbek kıvrımı (buhar odası) - mesanenin yan duvarlarından oblitere göbek arterlerinin üzerindeki göbeğe gider;

yanal göbek kıvrımı (buhar odası) - alt epigastrik arterlerin ve damarların üzerine çıkar.

Periton kıvrımları arasında bulunur çukurlar:

supravezikal çukurlar - medyan ve medial göbek kıvrımları arasında;

medial inguinal fossa - medial ve lateral kıvrımlar arasında;

lateral inguinal fossa - lateral göbek kıvrımlarının dışında.

Kasık bağının altında, femur halkasına yansıtılan femoral fossa bulunur.

Bu çukurlar karın anterolateral duvarının zayıf noktalarıdır ve fıtık durumunda önemlidir.

kasık kanalı

Kasık kanalı kasık bölgesinin alt kısmında bulunur - kasık üçgeninde, kenarları:

1) üstte - kasık bağının dış ve orta üçte birlik kısmının sınırından çizilen yatay bir çizgi;

2) medial olarak - rektus abdominis kasının dış kenarı;

3) aşağıda - kasık bağı.

Kasık kanalında iki delik veya halka ve dört duvar ayırt edilir.

Kasık kanalı açıklıkları:

1) yüzeysel kasık halkasııraksak oluştu

karın dış eğik kasının aponevrozunun medial ve lateral bacaklarından geçerek, interpedinküler liflerle tutturulmuş, bacaklar arasındaki boşluğu bir halka şeklinde yuvarlayarak;

2) derin kasık halkası enine fasya tarafından oluşturulur ve karın ön duvarından spermatik kordun (uterusun yuvarlak bağı) elemanlarına geçiş sırasında huni şeklindeki geri çekilmesini temsil eder; karın boşluğunun yanından lateral inguinal fossaya karşılık gelir.

Kasık kanalının duvarları:

1) ön- karın dış eğik kasının aponevrozu;

2) geri- enine fasya;

3) üst- iç eğik ve enine kasların sarkan kenarları;

4) daha düşük- kasık bağı.

Üst ile arasındaki boşluk alt duvarlar kasık kanalına kasık boşluğu denir.

Kasık kanalının içeriği:

spermatik kordon (erkeklerde) veya uterusun yuvarlak bağı (kadınlarda);

ilioinguinal sinir; genitofemoral sinirin genital dalı.

femoral kanal

Femoral kanal, femur fıtığının oluşumu sırasında oluşur (fıtık kesesi, femoral fossa bölgesindeki karın boşluğundan, kendi fasyasının yüzeysel ve derin tabakaları arasında çıkıp uyluk derisinin altından çıkmasıyla oluşur. oval çukur).

Femoral kanal açıklıkları:

1) iç delik sınırlı olan femur halkasına karşılık gelir:

ön - kasık bağı; arkasında - tarak bağı;

medial olarak - laküner bağ; yanal - femoral ven;

2) dış delik- deri altı fissür (bu isim, cribriform fasyanın yırtılmasından sonra oval fossaya verilir).

Femoral kanalın duvarları:

1) ön- uyluğun uygun fasyasının yüzeysel tabakası (burada orak şeklindeki kenarın üst boynuzu olarak adlandırılır);

2) geri- uyluğun kendi fasyasının derin bir tabakası (bu yerde buna tarak fasyası denir);

3) yanal- femoral venin kılıfı.

"Duodenum Topografisi. Pankreas Topografisi" konusunun içindekiler tablosu:

duodenum ince bağırsağın ilk bölümüdür. Derinde uzanır ve karın ön duvarına hiçbir yerde doğrudan bitişik değildir. Bağırsak bölümünün konumuna göre ifade eder üst kat karın boşluğu, kısım - aşağıya doğru, bu nedenle duodenum gerçek epigastrik ve göbek bölgeleri içindedir.

duodenumçoğunlukla retroperitoneal boşlukta bulunur ve pankreas başının etrafında bükülerek çoğunlukla halka şeklindedir. Ayrıca U şeklinde, V şeklinde, C şeklinde ve katlanmış formları vardır; bu sapmalar patolojik olarak değerlendirilmemelidir.

on iki parmak bağırsağında Dört bölüm vardır: üst parça, pars superior, alçalan, pars alçalan, yatay (alt), pars horizontalis (inferior) ve artan, pars yükselen. Ayrıca iki kıvrım vardır: üstteki fleksura duodeni superior ve alttaki fleksura duodeni inferior.

Duodenumun topografyası. duodenum projeksiyonu

duodenum iki yatay çizgiden oluşan bir kare içinde karın ön duvarına yansıtılır: üstteki, VIII kaburgalarının ön uçlarından çizilir ve alttaki, göbekten çizilir. Sol dikey çizgi, orta çizginin 4 cm solunda ve sağdaki - 6-8 cm sağında uzanır.

Omurlarla ilgili olarak, üst seviye duodenum 1. bel omurunun üst kenarına, alt - III-IV bel omuruna karşılık gelir.

Bölgelere ayırma

KARIN ANTERELATERAL DUVARI

KARIN ÖN DUVARININ TOPOGRAFİK ANATOMİSİ. FITIK AMELİYATI

Kenarlıklar: yukarıda - kostal kemerler ve ksifoid süreç, aşağıda - iliak tepeler, kasık bağları, simfizin üst kenarı; dış - XI kaburgasının ucunu iliak tepe ile birleştiren dikey bir çizgi.

Pratik amaçlar için, karnın anterolateral duvarı iki yatay çizginin yardımıyla (üstteki çizgi onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştirir; alttaki - her ikisi de ön üst iliak dikenler) üç bölüme ayrılır: epigastrium, rahim ve hipogastrium. Rektus abdominis kaslarının dış kenarı boyunca uzanan iki dikey çizgi ile, üç bölümün her biri üç bölgeye ayrılır: epigastrium, epigastrik ve iki hipokondral bölgeyi içerir; mide - göbek, sağ ve sol yan bölgeler; hipogastrium - kasık, sağ ve sol kasık bölgeleri.

epigastrik bölge - mide, karaciğerin sol lobu, pankreas, duodenum; sağ hipokondriyum - karaciğerin sağ lobu, safra kesesi,

kolonun sağ bükülmesi, sağ böbreğin üst kutbu; sol hipokondriyum - midenin fundusu, dalak, pankreas kuyruğu

bez, kolonun sol bükülmesi, sol böbreğin üst kutbu; göbek bölgesi - ince bağırsağın halkaları, enine kolon

hatta barsak, duodenumun alt yatay ve yukarı çıkan kısımları, midenin büyük eğriliği, böbreklerin kapıları, üreterler; sağ yanal bölge - çıkan kolon, kısım

ince bağırsağın döngüleri, sağ böbreğin alt kutbu; kasık bölgesi - mesane, alt üreterler, uterus, ince bağırsağın halkaları;

sağ kasık bölgesi - çekum, terminal ileum, ek, sağ üreter; sol kasık bölgesi - sigmoid kolon, küçük halkalar

bağırsaklar, sol üreter.

katmanlı topografya

Deri- ince, hareketli, kolayca gerilebilir, kasık bölgesinde ve karın beyaz çizgisi boyunca (erkeklerde) kıllarla kaplıdır.

deri altı yağ farklı şekillerde ifade

bazen 10-15 cm kalınlığa ulaşır Yüzeysel damar ve sinirler içerir. Alt karın bölgesinde femoral arterin dalları olan arterler vardır:

yüzeysel epigastrik arter - göbeğe gider

yüzeysel sirkumfleks iliak arter–

iliak tepeye gider;

dış pudendal arter dış genital organlara gider.

Listelenen arterlere, femoral vene akan aynı isimdeki damarlar eşlik eder.

Üst karında, yüzeysel damarlar şunları içerir: torasik epigastrik arter, lateral torasik arter, interkostal ve lumbar arterlerin ön dalları ve torasik epigastrik venler.

Yüzeysel damarlar göbek bölgesinde yoğun bir ağ oluşturur. Aksiller vene akan torasik epigastrik damarlar ve femoral vene akan yüzeysel epigastrik ven yoluyla, superior ve inferior vena kava sistemleri arasında anastomozlar yapılır. Karın ön duvarının damarları vv yoluyla. karaciğerin yuvarlak ligamanında yer alan ve portal vene akan paraumbilicales, porto-kaval anastomozları oluşturur.

Yanal kutanöz sinirler - interkostal sinirlerin dalları, ön aksiller çizgi seviyesinde iç ve dış eğik kasları deler, anterolateral karın duvarının yan bölümlerinin derisini innerve eden ön ve arka dallara ayrılır. Ön kutanöz sinirler - interkostal, ilio-hipogastrik ve ilio-inguinal sinirlerin terminal dalları

sinirler, rektus abdominis kasının kılıfını deler ve eşleştirilmemiş bölgelerin derisini innerve eder.

kendi fasyası-karın dış oblik kasını örter.

kaslar karın anterolateral duvarı üç tabaka halinde düzenlenmiştir.

Dış eğik karın kası sekiz alt kaburgadan başlar ve medial-inferior yönde geniş bir tabaka halinde ilerleyerek iliak kreste bağlanır, oluk şeklinde içe doğru döner, kasık bağını oluşturur, anterior oluşumunda yer alır rektus abdominis kasının plakası ve karşı taraftaki aponevroz ile birleşerek karnın beyaz bir çizgisini oluşturur.

İç eğik karın kasıüstten başlar

Göbek Göbek kordonunun düşmesinden ve göbek halkasının epitelizasyonundan sonra oluşur ve aşağıdaki katmanlarla temsil edilir - cilt, fibröz skar dokusu, göbek fasyası ve parietal periton. Dört bağ dokusu şeridi, karın ön duvarının iç tarafında göbek halkasının kenarlarında birleşir:

üst iplik - karaciğere giden fetüsün aşırı büyümüş göbek damarı (bir yetişkinde karaciğerin yuvarlak bir bağını oluşturur);

üç alt şerit ihmal edilmiş bir idrarı temsil eder

uluyan kanal ve iki oblitere umbilikal arter. Göbek halkası, göbek bağının çıkış yeri olabilir.

enine fasya karın içi fasyanın koşullu olarak tahsis edilmiş bir parçasıdır.

preperitoneal doku enine fas- ayırır

Peritoneal kesenin altta yatan katmanlardan kolayca pul pul dökülmesinin bir sonucu olarak peritondan ayrılma. Derin arterler içerir

üstün çölyak arter internal torasik arterin devamı olup aşağı doğru yönelir, rektus abdominis kasının kılıfına nüfuz eder, kasın arkasından geçer

tsy ve göbekte aynı adı taşıyan alt arter ile birleşir;

alt epigastrik arter enine fasya ile parietal periton arasında yukarı doğru ilerleyen eksternal iliak arterin bir dalıdır, rektus abdominis kasının vajinasına girer;

iliumun derin sirkumfleks arteri dır-dir-

Eksternal iliak arterin Xia dalı, periton ve transvers fasya arasındaki dokuda kasık bağına paralel olarak iliak kreste gönderilir;

beş alt interkostal arter, aortun torasik kısmından çıkan, iç eğik ve enine karın kasları arasında gider;

dört lomber arter belirtilenler arasında yer alır

kaslar.

Karın anterolateral duvarının derin damarları (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. interkostallar ve vv. lumbales) ortak

(bazen iki) homonim arterler iletmek. Lomber damarlar, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarların kaynaklarıdır.

parietal periton karın anterolateral duvarının alt kısımlarında kıvrımlar ve çukurlar oluştururken anatomik oluşumları örter.

Periton kıvrımları:

medyan göbek kıvrımı - mesanenin tepesinden aşırı büyümüş idrar kanalının üzerindeki göbeğe gider;

medial göbek kıvrımı (buhar odası) - mesanenin yan duvarlarından oblitere göbek arterlerinin üzerindeki göbeğe gider;

yanal göbek kıvrımı (buhar odası) - alt epigastrik arterlerin ve damarların üzerine çıkar.

Periton kıvrımları arasında bulunur çukurlar:

supravezikal çukurlar - medyan ve medial göbek kıvrımları arasında;

medial inguinal fossa - medial ve lateral kıvrımlar arasında;

lateral inguinal fossa - lateral göbek kıvrımlarının dışında.

Kasık bağının altında, femur halkasına yansıtılan femoral fossa bulunur.

Bu çukurlar karın anterolateral duvarının zayıf noktalarıdır ve fıtık durumunda önemlidir.

Paylaş: