Ön uyluğun subfasiyal tabakası. Uyluğun ön kasları ve fasyaları: topografya, fonksiyonlar, kan temini ve innervasyon. Kas ve damar boşlukları Vasküler boşluktan hangi anatomik oluşumlar geçer?

• Vasküler lakuna (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - kasık bağı ile pelvik kemik arasındaki boşluğun medial kısmı, önde kasık bağı, arkada pektinat bağ, yanal olarak iliak krest kemeri, medial olarak laküner bağ; femoral arte içerir...

Vasküler Laküna ile ilgili haberler

• Yu.M. Timofeev "Kolorektal kanser" (kolon kanseri) terimi, kolon ve rektum tümörlerini tanımlamak için kullanılır. Anatomik olarak, kolon şunları içerir: ek, çıkan kolon, hepatik fleksura, enine kolon, s
• Mitichkina T. V. Departmanı fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi ve balneoloji, Novokuznetsk GIDUV. Novokuznetsk. Rusya Literatür, derin kasık halkası bölgesindeki genitofemoral sinirin (FPN) topografisinin iki varyantını tanımlamaktadır. İlk durumda, femoral-genital sinirin genital dalı

Tartışma Vasküler lakuna

• İşte Central Clinical Hospital'daki bir ortopedist tarafından verilen görüntümüzün açıklaması: kemiklerin oranı doğru, asetabulum düzleştirilmiş, sağ femur başının kemikleşme çekirdeği zayıf bir şekilde ifade ediliyor, solda izlenmiyor . Acetabumer indeksleri her iki tarafta 30 g, sağda ve solda "H" yüksekliği 1,0 cm, Shento çizgileri
• Merhaba, yaklaşık bir buçuk yıldır rahatsız edici duyumlar (özellikle sırasında ve sonrasında farkedilir) fiziksel aktivite) alt karnın sağ tarafında (sağ iliak kemiğin tepesinden başlayarak), sonra - kasık kıvrımı boyunca - kasık kanalına ve sağ bacakların uyluğunun üst iç ve ön kısımları boyunca

dersin lojistiği

2. Ders konusuyla ilgili tablolar ve maketler

3. Bir dizi genel cerrahi alet

Yönlendirme uygulamalı ders yürütmek.

Hayır.	Aşamalar	Süre (dk.)	Öğreticiler	Konum
1.	Çalışma kitaplarının ve öğrencilerin uygulamalı dersin konusuna hazırlık düzeylerinin kontrol edilmesi		Çalışma kitabı	çalışma odası
2.	Klinik bir durumu çözerek öğrencilerin bilgi ve becerilerinin düzeltilmesi		Klinik durum	çalışma odası
3.	Aptallar, bir ceset üzerindeki materyallerin analizi ve incelenmesi, gösteri videolarının izlenmesi		Modeller, kadavra materyali	çalışma odası
4.	test kontrolü, durumsal sorunların çözümü		Testler, durumsal görevler	çalışma odası
5.	dersi özetlemek		-	çalışma odası

Klinik durum

Boğulmuş femur fıtığı olan bir hastayı ameliyat eden cerrah, femoral kanalın derin halkasını yukarı doğru kesti.

Görevler:

1. Cerrah doğru şeyi yaptı mı?

Sorunun çözümü:

1. Boğulmuş femoral herni ameliyatlarında, femoral kanalın derin halkasının genişletilmesi gerektiğinde, bunun dıştan femoral ven, yukarıdan inguinal ligament ve inferior epigastrik arter, medialde ise inferior epigastrik arter ile sınırlı olduğu unutulmamalıdır. disseke olan laküner bağ

Kas boşlukları, damar boşlukları.

Pelvisteki iliak ve psoas kaslarını örten iliak fasya, yan kenarı ile kasık bağı seviyesinde onunla sıkıca kaynaşmıştır. İliak fasyanın medial kenarı eminentia iliopectinea'ya sıkıca yapışıktır. Ön panonun bu bölümüne iliopektineal kemer - arcus iliopectineus (veya lig.iliopectineum) denir. Kasık bağı ile kemikler (iliak ve kasık) arasındaki tüm alanı iki bölüme ayırır: kas lakuna - lakuna musculorum (dış, daha büyük, bölüm) ve vasküler boşluk - lakuna vasorum (iç, daha küçük, bölüm). Kas boşluğu m.iliopsoas, n.femoralis ve n.cutaneus femoris lateralis içerir, eğer ikincisi femoral sinirin yakınındaysa veya onun dalıysa. Vasküler lakuna, arterin (ramus genitalis n.genitofemoralis eşliğinde) dışarıda (kasık bağının ortasından 2 cm medial olarak) bulunduğu femoral damarlardan geçer, damar içeridendir. Her iki damar da, arterin venden bir septum ile ayrıldığı ortak bir vajina ile çevrilidir.

Kas boşluğu aşağıdaki sınırlara sahiptir: önde - kasık bağı, arkada ve dışarıda - ilium, içeriden - arcus iliopectineus. İliak fasyanın kasık bağı ile sıkıca kaynaşması nedeniyle, kas boşluğu boyunca karın boşluğu uyluktan sıkıca ayrılır.

Vasküler lakuna aşağıdaki bağlarla sınırlıdır: önde - onunla kaynaşmış geniş fasyanın kasık ve yüzeysel yaprağı, arkasında - tarak (lig.pectineale, aksi takdirde - lig.pubicum Cooperi), dış - arcus iliopectineus, iç - lig .lacunare.

pratik değer kas boşluğu, tüberkülozlu omur gövdelerinden (sıklıkla lomber) kaynaklanan durgunluk apselerinin uyluğa çıkış yeri olarak hizmet edebilmesidir. Bu olgularda apseler m.iliopsoas kalınlığında inguinal ligamanın altından veya kas ile onu örten fasya arasından geçerek küçük trokanterde oyalanır. Kalça ekleminin apseleri de buraya akarak eklem kapsülü ve bursa iliopektineadan geçebilir. Son derece nadir durumlarda, femoral herniler kas aralığından çıkar (Şekil 1.2).

Pirinç. 1. Kas ve damar boşlukları

1 - iliopsoas kası, 2 - femoral sinir, 3 - kasık bağı, 4 - femoral arter, 5 - femoral juna, 6 - ilio-inguinal kemer, 7 - laküner bağ, 8 - pektinat bağ, 9 - pektineus kası , 10 - tıkayıcı damarlar ve sinir, 11 - lenf düğümü. (Kimden: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kurs operatif cerrahi ve topografik anatomi. - M., 1963.).

Pelvik kuşak içinde ve serbest alt ekstremite kaslar, nörovasküler demetlerin geçtiği topografik ve anatomik oluşumları (boşluklar, üçgenler, kanallar, çukurlar ve oluklar) sınırlar, büyük pratik öneme sahiptir.
piriformis kası, m. piriformis - foramen ischiadicurr'dan geçerek. majus, deliği tamamen doldurmaz, ancak iki delik bırakır: armut üstü ve armut biçimli.
armut üstü delik, foramen suprapiriforme - piriformis kasının üzerinde bulunan büyük gluteal açıklığın bir parçası. Açıklıklardan üst gluteal damarlar ve sinir geçer. L. B. Simonova'ya göre, büyük gluteal foramenlerin bir kısmı suprapiriform bir kanal olarak düşünülmelidir. Yukarıdan gluteus maximus bonfile üst kenarı ve aşağıdan ve yanlardan piriformis, orta ve küçük siyatik kaslarının fasyası tarafından oluşturulur. Suprapiriform kanalın uzunluğu 4-5 sn'dir.
genişlik 0,5-1 cm Pelvik boşluğu gluteal bölgenin fasiyal hücre boşlukları ile birleştirir.
armut altı delik, foramen infrapiriforme - alt kenarla sınırlanmış piriformis kası, lig. sacrotuberale ve üst ikiz kas. Küçük pelvis çıkışındaki armut şeklindeki açıklıktan: Siyatik sinir, uyluğun arka kutanöz siniri, alt gluteal nörovasküler demet (a. glutea inferior, damarlar ve aynı adı taşıyan sinir) ve genital nörovasküler demet (a. pudenda interna, aynı adlı damarlar ve n. pudendus).
tıkayıcı kanal, canalis obturatorius (BNA) - obturator foramen'in dış üst kenarında bulunur. Arkadan öne doğru yönlendirilir. Kanal, dışta ve yukarıda kasık kemiğinin obturator oluğu tarafından ve ortadan ve aşağı doğru membrana obturatoria'nın üst dış kenarı tarafından oluşturulur. Kanal geçişinde: aynı adı taşıyan damarlar ve obturator sinir ile obturator arter.
Kas ve damar boşlukları. Kasık bağı ve pelvik kemiklerin altındaki boşluk iliopektineal kemer, arcus iliopectineus tarafından iki lakunaya bölünür: musküler, lakuna musculorum ve vasküler, lakuna vasorum.
kas boşluğu, lakuna musculorum - şunlarla sınırlıdır: iliak tepe (dış), kasık bağı (ön), iliumun gövdesi ve supra-globüler boşluk (arka) ve iliopectineal ark (iç). Iliopectineal kemer, arcus iliopectineus (eski adı lig. Iliopectineum), lig kaynaklı. inguinale ve eminentia iliopectinea'ya bağlanır. Önden arkaya, dıştan içe oblik olarak yönlendirilir ve iliopsoas kası tarafından fasya ile sıkı bir şekilde iç içe geçer. Kas boşluğunun şekli ovaldir, boşluğun çapı ortalama 8-9 cm'dir Boşluğun içeriği iliopsoas kası ve femoral sinirdir.
damar boşluğu, lacuna vasorum - sınırlı: ön - kasık bağı, arka - lig. pektineale (eski adı lig. pubicum Cooperi), dış - iliak tepeli kemer ve iç - lig. laküner. Vasküler lakuna üçgen bir şekle sahiptir, femoral arter ve veni içerir, n. genitofemoralis, lenf düğümü ve lif.
femoral kanal, canalis femoralis - medial inguinal ligamanın altındaki vasküler lakunada, femoral venin ortasına kadar bulunur. Bu terim, femoral fıtığın geçtiği yolu ifade eder (fıtık olmadığında kanal yoktur). Femoral kanal, 0.5-1 cm uzunluğunda bir üçgen piramit şeklindedir.
Femoral kanalın duvarları: dışta - femoral ven, önde - uyluğun geniş fasyasının yüzeysel tabakası ve orak şeklindeki kenarın üst boynuzu, arkada - geniş fasyanın derin tabakası (Gimbernati) . İç duvar, uyluğun fasya latasının iki tabakasının ve tarak kasının fasyasının füzyonu ile oluşturulur.
Femoral kanalın iki halkası (delikleri) vardır: derin, anulus femoralis internus ve yüzeysel, anulus femoralis externus. Derin kanal halkası önde inguinal ligaman lig ile sınırlanmıştır. kasık (Pouparti), dış - femoral ven, v. femoralis, arkada - penye bağ, lig. pektineale, medial - lig. boşluk (Gimbernati). Açıklık, karnın enine fasyası tarafından kapatılır. Doğal olarak halka ne kadar derinse, yani ligden olan mesafe o kadar geniştir. femoral vende bulunan lakunare (Gimbernati), femur fıtıklarının çıkışı için daha iyi koşullar sağlar. Erkeklerde bu mesafe ortalama 1,2 cm ve kadınlarda - 1,8 cm'dir, bu nedenle femur fıtığı kadınlarda erkeklerden çok daha sık görülür. Kanalın dış açıklığı deri altı fissürdür, hiatus saphenus s. orak biçimli bir kenar, maigo falcitormis ve üst ve alt açıları ile sınırlanan ovalis (BNA).
Subkutan fissür, kafes gevşek bir plaka ile kaplıdır, lenf düğümü(Pirogov-Rosenmuler) ve büyük safen damarının ağzı ve içine akan damarlar. Oval fossa bölgesindeki uyluğun geniş fasyasının gevşetilmesi, femur fıtığının salınmasına katkıda bulunur.
Femoral kanalın derin açıklığının her tarafta kan damarlarıyla sınırlandığı anatomik varyantlar vardır. Bu, a olduğunda gözlenir. obturatoria, inferior supra-abdominal arterden ayrılır ve açıklığın dışında, içeriden femoral ven bulunur - ligin arka yüzeyi boyunca uzanan alt supra-abdominal arterin obturator arteri ve ramus pubicus'u. laküner. AT klinik uygulama kan damarlarının bu düzenlemesi, dikkate alınması gereken "ölüm tacı", korona mortis olarak adlandırıldı. cerrahi müdahaleler femur fıtığı hakkında.
femoral üçgen, trigonum femorale (Scarpa'nın üçgeni, Scarpa), - uyluğun üst üçte birlik kısmında bulunur. Üçgen sınırlıdır: dış - orta kenar m ile. sartorius, ortadan - m'nin yan kenarı. adductor longus, yukarıdan - kasık bağı. Femoral üçgenin tepe noktası, klaviküler kasın iç kenarı ile adductor longus kasının dış kenarının çarpışma noktasıdır. Femoral üçgenin yüksekliği ortalama 8-10 cm'dir Femoral üçgenin içinde medial kret kası ile yandan iliopsoas kası ile sınırlanan iliak kret oluğu vardır. İliak tepeli oluk, femoral üçgenin tepesinden tahrik kanalına geçen femoral oluğa geçer. İliak penye oluk geçişinde kan damarları(femoral arter ve ven).
sürücü kanalı, canalis adductorius (femoral-popliteal veya Gunter kanalı) 1 - uyluğun ön yüzeyini ile birleştirir popliteal fossa. Önden arkaya ve ortadan dışa doğru yönlendirilmiş üçgen yarık benzeri bir boşluktur. Kanal üç duvarla sınırlıdır: medial - m. adductor magnus, yanal - m. vastus medialis ve bu kaslar arasında yer alan ön aponevrotik plaka, lamina vastoadductoria. Lamina vastoadductoria sartorius kası ile kaplıdır. Kanalın uzunluğu 6-7 cm'dir.
Tahrik kanalının üç deliği vardır: üst, alt ve ön. Üst açıklık, femoral üçgenin huni şeklindeki boşluğunun sartorius kası tarafından kaplanan uç kısmıdır. Bu açıklıktan femoral damarlar, femoral üçgenin boşluğundan kanala girer. Tahrik kanalının alt açıklığına, popliteal fossada uyluğun arkasında bulunan tendon boşluğu, hiatus tendineus denir. Kanalın ön açıklığı, içinden geçen 1-2 deliği olan lifli bir plaka içinde bulunur: a. genu bir damar eşliğinde iner ve n. saphenus. Adductor kanal geçişinde: femoral arter, femoral ven ve safen (gizli) sinir, n. saphenus.
popliteal fossa, fossa poplitea - elmas şeklindedir, elmasın üst tarafları alt kısımlardan daha uzundur. Popliteal fossanın üst açısı medialde semimembranosus kası ve lateralde biceps femoris kası ile sınırlıdır. Alt açı, gastrocnemius kasının medial ve lateral başları arasında bulunur. Popliteal fossanın dibi, femurun popliteal yüzeyinden oluşur, poplitae femoris, diz ekleminin kapsülü, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Popliteal fossanın arkası, dizin arka kısmının kendi fasyası ile kapatılır. Popliteal fossa, yağ dokusu, lenfatik damarlar ve düğümler ve bir nörovasküler demetle doldurulur ("NEVA" anatomik koduna göre - n. tibialis, vena ve a. poplitea).
Ayak bileği-popliteal kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruber kanalı) 1 - alt bacağın yüzeysel ve derin kas grupları arasındaki boşluğu kaplar. Tibial popliteal kanalın üç açıklığı vardır: bir giriş ve iki çıkış. Üst kısımda kanalın ön duvarı mm ile oluşturulmuştur. tibialis posterior ve fleksör digitorum longus ve alt kısımda - mm. fleksör digitorum longus ve fleksör hallucis longus. Arka duvar soleus kası tarafından oluşturulur. Kanal hesaplanır: popliteal arterin son bölümü, anterior tibial arterin ilk bölümü, posterior tibial arter, eşlik eden damarlar, tibial sinir ve lif. Giriş, arcus tendineus m arasındaki bir boşluktur. solei ve m. popliteus. Popliteal arter ve tibial sinir bu boşluğa girer. Üst giriş, fibula boynu (dış) arasında üçgen bir boşluktur, m. popliteus (üstte) ve m. tibialis posterior (orta ve alt). Bu açıklıktan bacak ön yatağına açılan kanaldan anterior tibial arter elde edilir. Alt çıkış, bacağın kendi fasyasının yüzeysel ve derin yaprağı arasındaki dar bir fasiyal boşluktur. Bu boşluk, soleus kasının alt iç kenarında, alt bacağın orta ve alt üçte birinin sınırında yer alır. Burada posterior tibial nörovasküler demet kanaldan çıkar. Alt bacak popliteal kanalı, nörovasküler demet boyunca popliteal fossa, kemikçik, kalkaneal ve plantar kanallarla birleşir.
Alt muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus inferior - alt bacağın orta üçte birlik kısmındaki ayak bileği popliteal kanalından yanal yönde ayrılır. Kanalın duvarları: önde - fibula'nın arka yüzeyi, arkada - ayak başparmağının uzun fleksörü. Peroneal arter ve ona eşlik eden damarlar kanaldan geçer.
Superior muskuloperoneal kanal, canalis musculoperoneus superior - alt bacağın üst üçte birinde bulunur, fibula'nın yan yüzeyi ile sınırlıdır ve uzun peroneal kas. Yüzeysel peroneal sinir kanaldan geçer.
Taş kanal, canalis malleolaris - medial malleolde retinakulum mm arasında bulunur. fleksorum ve kalkaneus. Kemikçik kanalının üst sınırı medial malleolün tabanı, alt sınırı ise abduktor kasın üst kenarıdır. başparmak. Kanalın dış duvarı medial malleol, ayak bileği eklemi kapsülü ve kalkaneustan oluşur. İç duvar, fleksör kasların tutucusu olan retinaculum musculorum flexorum tarafından oluşturulur. Kemikçik kanalı, fleksör tendonları ve nörovasküler demeti içerir. Ayağın plantar yüzeyinde iki oluk vardır: medial plantar oluk, sulcus plantaris medialis ve lateral plantar oluk, sulcus plantaris lateralis. Medial plantar oluk mm arasındadır. fleksör digitorum brevis ve kaçıran hallucis. Lateral plantar sulkus, fleksör digitorum brevis ve abductor digiti minimi arasında yer alır. Plantar oluklarda nörovasküler demetler bulunur.

Kasık bağının arkasında iliopectineal ark ile ayrılan kas ve damar boşlukları bulunur. Ark, kasık bağından iliopubik çıkıntıya atılır.

kas boşluğu bu arktan yanal olarak bulunur, önde ve yukarıda kasık bağı ile sınırlanır, arkada - ilyum, medial tarafta - iliopektineal kemer. Büyük pelvis boşluğundan uyluğun ön bölgesine kadar olan kas aralığından iliopsoas kası femoral sinirle birlikte çıkar.

damar boşluğu iliopectineal arktan medial olarak yerleştirilmiş; önde ve yukarıda kasık bağı, arkasında ve altında pektinat bağ, yan tarafta iliopektineal ark ve medial tarafta laküner bağ ile sınırlıdır. Femoral arter ve ven, lenfatik damarlar vasküler lakuna geçer.

FEMORAL KANAL

Uyluğun ön yüzeyinde femoral üçgen (Scarpa üçgeni), üstte kasık bağıyla, yan tarafta sartorius kası ile, medialde uzun addüktör kası ile sınırlanmıştır. Femoral üçgen içinde, fasya lata'nın yüzeysel tabakasının altında, medial tarafta pektinat ile ve lateral tarafta iliopektineal fasya tarafından kaplanan iliopsoas kasları tarafından sınırlanan, iyi tanımlanmış bir iliopektineal oluk (fossa) görülebilir. uyluğun geniş fasyasının derin plakası) . Distal yönde, belirtilen oluk sözde femoral oluğa devam eder, medial tarafta uzun ve büyük addüktör kasları ve yan tarafta - uyluğun medial geniş kası ile sınırlıdır. Aşağıda, femoral üçgenin tepesinde, femoral oluk, girişi terzinin kasının altına gizlenmiş olan addüktör kanalına geçer.

femoral kanal Femoral herni gelişimi sırasında femoral üçgen bölgesinde oluşur. Bu, femoral venin medialinde, femoral iç halkadan subkutan fissüre uzanan ve fıtık varlığında kanalın dış açıklığı haline gelen kısa bir kesittir. İç femoral halka, vasküler boşlukların medial kısmında bulunur. Duvarları önde - inguinal bağ, arkada - pektinat bağ, medialde - laküner bağ, yanalda - femoral ven. Yandan karın boşluğu femoral halka, karnın enine fasyasının bir bölümü ile kapatılır. Femoral kanalda üç duvar ayırt edilir: ön - inguinal bağ ve onunla kaynaşmış uyluğun geniş fasyasının falsiform kenarının üst boynuzu, yanal - femoral ven, arka - geniş fasyanın derin bir plakası tarak kasını örter.

Kontrol soruları derse:

1. Karın kaslarının anatomisi: bağlanma ve işlev.

2. Karın beyaz çizgisinin anatomisi.

3. Karın ön duvarının arka yüzeyinin kabartması.

4. Gonadın indirilmesi ile bağlantılı olarak kasık kanalının oluşum süreci.

5. Kasık kanalının yapısı.

6. Direk ve eğik kasık fıtıklarının oluşum süreci.

7. Boşlukların yapısı: vasküler ve kaslı; şema.

8. Femoral kanalın yapısı.

9. Ders

Yumuşak çekirdek.

dersin amacı. Öğrencileri tanıştırmak ustalık derecesi insan vücudunun bağ dokusu yapıları sorunu.

ders planı:

1. Genel özellikleri yumuşak çekirdek İnsan fasyasının sınıflandırılması.

2. Fasiyal oluşumların insan vücudundaki dağılımının genel özellikleri.

3. Bir kişinin uzuvlarında fasyal oluşumların dağılımının ana kalıpları.

4. Klinik Önem fasiyal vakalar; yerli bilim adamlarının çalışmalarında rolü.

Kasların, damarların ve sinirlerin fasyal vakalarının incelenmesinin tarihi, parlak Rus cerrah ve topografik anatomist N.I.'nin çalışmalarıyla başlar. Donmuş cesetlerin kesikleri üzerine yaptığı bir araştırmaya dayanarak, vasküler fasiyal kılıfların yapısında topografik ve anatomik kalıpları ortaya çıkaran Pirogov, özetlediği üç yasa:

1. Hepsi ana gemiler ve sinirlerin bağ dokusu kılıfları vardır.
2. Ekstremitenin enine kesitinde, bu kılıflar, duvarlarından biri aynı anda kasın fasiyal kılıfının arka duvarı olan bir üçgen prizma şeklindedir.
3. Damar kılıfının tepesi doğrudan veya dolaylı olarak kemikle bağlantılıdır.

Kas gruplarının kendi fasyasının sıkışması oluşumuna yol açar aponevrozlar. Aponevroz, kasları belirli bir pozisyonda tutar, yanal direnci belirler ve kasların desteğini ve gücünü arttırır. PF Lesgaft, "aponevrosis, insan vücudunun sağlam ve güçlü bir duruşunu oluşturan bağımsız bir kemik kadar bağımsız bir organdır ve esnek devamı fasyadır" diye yazmıştır. Fasiyal oluşumlar, destekleyici bir rol oynayan kemik çerçeveyi tamamlayan, insan vücudunun yumuşak, esnek bir çerçevesi olarak düşünülmelidir. Bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti olarak adlandırıldı.

Fasya ve aponevrozların doğru anlaşılması, yaralanmalarda hematomun yayılma dinamiklerini, derin flegmon gelişimini anlamanın ve ayrıca vaka novokain anestezisini doğrulamanın temelidir.

I. D. Kirpatovsky, fasyayı bazı organları, kasları ve kan damarlarını örten ve onlar için kılıf oluşturan ince yarı saydam bağ dokusu zarları olarak tanımlar.

Altında aponevrozlar"tendon uzantıları", birbirine bitişik tendon liflerinden oluşan, genellikle tendonların devamı olarak görev yapan ve palmar ve benzeri anatomik oluşumları birbirinden sınırlayan daha yoğun bağ dokusu plakalarını ifade eder. plantar aponevroz. Aponerozlar, sınırlarının ötesinde fasyal kılıfların duvarlarının bir devamını oluşturan, onları kaplayan fasiyal plakalarla sıkıca kaynaşmıştır.

FASYA SINIFLANDIRMASI

Yapısal olarak ve işlevsel özellikler Yüzeysel fasyayı, derin fasyayı ve organ fasyasını ayırt edin.
Yüzeysel (deri altı) fasya , fasya yüzeyleri s. subcutaneae, derinin altında bulunur ve sertleşmeyi temsil eder deri altı doku, bu bölgenin tüm kas yapısını çevreler, morfolojik ve fonksiyonel olarak cilt altı doku ve deri ile bağlantılıdır ve bunlarla birlikte vücuda elastik destek sağlar. Yüzeysel fasya, bir bütün olarak tüm vücut için bir kılıf oluşturur.

derin fasya, fasciae profundae, bir sinerjik kas grubunu (yani homojen bir işlev gerçekleştiren) veya her bir kası (kendi fasyası, fasya propria) kapsar. Kasın kendi fasyası hasar görürse, bu bölgeden çıkıntı yaparak kas fıtığı oluşturur.

Kendi fasyası(organların fasyası) ayrı bir kas veya organı kaplar ve izole ederek bir kılıf oluşturur.

Bir kas grubunu diğerinden ayıran kendi fasyaları derin süreçler verir; kaslar arası septa, septa intermuscularia, bitişik kas grupları arasına nüfuz eden ve kemiklere yapışan, bunun sonucunda her kas grubunun ve bireysel kasların kendi fasyal yatakları vardır. Örneğin, omzun kendi fasyası humerusa dış ve iç intermüsküler septa verir, bunun sonucunda iki kas yatağı oluşur: fleksör kaslar için anterior ve ekstansör kaslar için posterior. Aynı zamanda, iki tabakaya ayrılan iç kas septumu, omuzun nörovasküler demetinin kılıfının iki duvarını oluşturur.

Ön kolun kendi fasyası, birinci dereceden bir vaka olarak, ön kolu üç fasiyal boşluğa bölen intermüsküler septa verir: yüzeysel, orta ve derin. Bu fasiyal boşluklar, karşılık gelen üç hücresel boşluğa sahiptir. Yüzeysel hücresel boşluk, birinci kas tabakasının fasyasının altında bulunur; orta hücresel boşluk, ulnar fleksör ile elin derin fleksörü arasında uzanır, distal olarak bu hücresel boşluk, P.I. Pirogov tarafından açıklanan derin boşluğa geçer. Medyan hücresel boşluk, ulnar bölge ve medyan sinir boyunca elin palmar yüzeyinin medyan hücresel alanı ile bağlantılıdır.

Sonunda, V. V. Kovanov'a göre, “ fasiyal oluşumlar insan vücudunun esnek bir iskeleti olarak düşünülmeli, bildiğiniz gibi destekleyici bir rol oynayan kemik iskeletini önemli ölçüde tamamlıyor. "Bu hükmü detaylandırarak, işlevsel açıdan söyleyebiliriz. fasya esnek bir doku desteği görevi görür özellikle kaslar. İnsan esnek iskeletinin tüm parçaları, aynı histolojik elementlerden - kollajen ve elastik lifler - yapılır ve birbirlerinden yalnızca liflerin kantitatif içeriği ve yönelimi bakımından farklılık gösterir. Aponevrozlarda, bağ dokusu lifleri kesin bir yöne sahiptir ve 3-4 katman halinde gruplanır; fasyada, önemli ölçüde daha az sayıda yönlendirilmiş kollajen lifi katmanı vardır. Fasyayı katmanlar halinde ele alırsak, yüzeyel fasya deri altı dokunun bir uzantısıdır, safen damarları ve kutanöz sinirleri içerirler; uzuvların kendi fasyası, uzuvların kaslarını kaplayan güçlü bağ dokusu oluşumlarıdır.

KARIN FASYA

Karın üzerinde üç fasya ayırt edilir: yüzeysel, uygun ve enine.

yüzeysel şerit karın kaslarını deri altı dokudan ayırır üst bölümler zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.

kendi fasyası(fasya propria) üç plaka oluşturur: yüzeysel, orta ve derin. yüzey plakası karın dış eğik kasının dışını kaplar ve en güçlü şekilde gelişmiştir. Kasık kanalının yüzeysel halkası bölgesinde, bu plakanın bağ dokusu lifleri interpedinküler lifler (fibra intercrurales) oluşturur. Ekli dış dudak iliak tepe ve kasık bağına kadar, yüzeysel plaka spermatik kordonu örter ve testisi kaldıran kasın fasyasına (fasya kremasterika) devam eder. Orta ve derin plakalar ön ve arka karın iç oblik kasını kaplayan kendi fasyası daha az belirgindir.

enine fasya(fasya transversalis) enine kasın iç yüzeyini kaplar ve göbeğin altında rektus abdominis kasının arkasını kaplar. Karın alt sınırı hizasında kasık bağına bağlanır ve iç dudak iliak tepe. Enine fasya anterioru çizer ve yan duvarlar içeriden karın boşluğu, oluşturan en karın içi fasya (fasya endoabdominalis). Medial olarak, karın beyaz çizgisinin alt segmentinde, beyaz çizginin sözde desteğini oluşturan uzunlamasına yönlendirilmiş demetlerle güçlendirilmiştir. Karın boşluğunun duvarlarını içeriden kaplayan bu fasya, kapladığı oluşumlara göre özel isimler alır (fasya diyafragmatika, fasya psoatis, fasya iliaka).

Ön panonun kasa yapısı.

Yüzeysel fasya, bir bütün olarak tüm insan vücudu için bir tür kılıf oluşturur. Kendi fasyaları, bireysel kaslar ve organlar için kılıflar oluşturur. Fasyal yuvaların yapısının vaka prensibi, vücudun tüm bölümlerinin (gövde, baş ve uzuvlar) ve karın, göğüs ve pelvik boşlukların organlarının fasyasının karakteristiğidir; özellikle N. I. Pirogov tarafından uzuvlarla ilgili olarak ayrıntılı olarak incelenmiştir.

Ekstremitenin her bölümünde, bir kemiğin (omuz ve uylukta) veya iki kemiğin (ön kol ve alt bacakta) etrafına yerleştirilmiş birkaç kılıf veya fasyal torba bulunur. Bu nedenle, örneğin, proksimal önkolda 7-8 fasiyal vaka ayırt edilebilir ve distal - 14'te.

Ayırt etmek ana dava (birinci dereceden vaka), tüm uzvun etrafını saran fasya tarafından oluşturulur ve ikinci dereceden davalar çeşitli kaslar, damarlar ve sinirler içerir. N. I. Pirogov'un ekstremite fasyasının kılıf yapısı hakkındaki teorisi, pürülan çizgilerin yayılmasını, kanama sırasında kanın yanı sıra lokal (vaka) anestezi için önemlidir.

Ön panonun kılıf yapısına ek olarak son zamanlarda fasyal düğümler destekleyici ve kısıtlayıcı bir rol oynamaktadır. Destekleyici rol, fasyanın kasların çekişine katkıda bulunması nedeniyle fasiyal düğümlerin kemik veya periosteum ile bağlantısında ifade edilir. Fasiyal düğümler kan damarlarının ve sinirlerin, bezlerin vb. kılıflarını güçlendirerek kan ve lenf akışını destekler.

Kısıtlayıcı rol, fasyal düğümlerin bazı fasyal vakaları diğerlerinden ayırması ve fasiyal düğümler yok edildiğinde engellenmeden yayılan irin ilerlemesini geciktirmesi gerçeğinde kendini gösterir.

Fasiyal düğümleri tahsis edin:

1) aponevrotik (lomber);

2) fasiyal-hücresel;

3) karışık.

Kasları çevreleyen ve birbirinden ayıran fasyalar, izole kasılmalarına katkıda bulunur. Böylece fasya kasları hem ayırır hem de birbirine bağlar. Kasın gücüne göre onu örten fasya da kalınlaşır. Nörovasküler demetlerin üzerinde fasya kalınlaşarak tendon kemerleri oluşturur.

Kasların kendi fasyası başta olmak üzere organların bütünleşmesini oluşturan derin fasya iskelet üzerine sabitlenmiştir. kaslar arası septa veya fasiyal düğümler. Bu fasyaların katılımıyla nörovasküler demetlerin kılıfları yapılır. Bu oluşumlar sanki iskeleti devam ettiriyormuş gibi organlara, kaslara, kan damarlarına, sinirlere destek görevi görür ve lif ile aponevrozlar arasında bir ara bağlantı görevi görür, bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti sayılabilir.

Aynı anlama sahip sinoviyal çantalar , bursa sinoviyalleri, kasların ve tendonların altında çeşitli yerlerde, esas olarak bağlantılarının yakınında bulunur. Artrolojide belirtildiği gibi bazıları eklem boşluğuna bağlıdır. Kas tendonunun yön değiştirdiği yerlerde sözde engellemek, tendonun bir kasnak üzerindeki bir kayış gibi atıldığı troklea. Ayırt etmek kemik blokları tendon kemiklerin üzerine atıldığında ve kemiğin yüzeyi kıkırdak ile kaplandığında ve kemik ile tendon arasında bir sinovyal torba bulunduğunda ve lifli bloklar fasya bağlarından oluşur.

Kasların yardımcı aparatı ayrıca şunları içerir: sesamoid kemikler ossa sesamoidea. Omuz kas gücünü arttırmanın ve böylece dönme momentini arttırmanın gerekli olduğu kemiğe bağlanma yerlerindeki tendonların kalınlığında oluşurlar.

Bu yasaların pratik önemi:

Damarların çıkıntıları sırasında açığa çıkarılması işlemi sırasında vasküler bir fasiyal kılıfın varlığı dikkate alınmalıdır. Bir damarı bağlarken, fasyası açılana kadar ligatür uygulamak mümkün değildir.
Ekstremite damarlarına ekstra projektif erişim yapılırken, kas ve vasküler fasyal kılıflar arasında bitişik bir duvarın varlığı dikkate alınmalıdır. Bir damar yaralandığında, fasiyal kılıfının içe doğru dönen kenarları kanamanın kendiliğinden durmasına katkıda bulunabilir.

Ders için kontrol soruları:

1. Yumuşak çekirdeğin genel özellikleri.

2. Abdominal fasyanın sınıflandırılması.

3. Fasiyal oluşumların insan vücudundaki dağılımının genel özellikleri.

4. Bir kişinin uzuvlarında fasiyal oluşumların dağılımının ana kalıpları.

dönem

Ders #1

Sindirim sisteminin fonksiyonel anatomisi.

Dersin amacı. Sindirim sisteminin gelişimindeki fonksiyonel anatomi ve anomalileri göz önünde bulundurun.

ders planı:

1. Farinksin fonksiyonel anatomisini düşünün.

2. Emme ve yutma eylemini düşünün.

3. Farinks gelişimindeki anomalileri göz önünde bulundurun.

4. Yemek borusunun fonksiyonel anatomisini düşünün.

5 Yemek borusu gelişimindeki anomalileri göz önünde bulundurun.

6. Midenin fonksiyonel anatomisini düşünün.

7. Mide gelişimindeki anomalileri göz önünde bulundurun.

8. Periton ve türevlerinin gelişimini açar.

9. Çene-yüz bölgesinin gelişimindeki anomalileri ortaya koyar.

10. Çekum ve apendiks pozisyonundaki açık anomaliler.

11 Bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri göz önünde bulundurun.

12. Meckel divertikülünü ve pratik önemini düşünün.

Splankhnologiya - bağırsakların (organların) doktrini.

iç organlar, iç organlar s. yaprak, esas olarak vücut boşluklarında (göğüs, karın ve pelvik) bulunan organlara denir. Bunlar sindirim, solunum ve genitoüriner sistemleri içerir. İç kısımlar metabolizmaya dahil olur; istisna, üreme işlevini taşıyan cinsel organlardır. Bu işlemler aynı zamanda bitkilerin karakteristiğidir, bu nedenle bağırsaklara bitki yaşamının organları da denir.

yutak

Farenks, sindirim sisteminin ilk bölümüdür ve aynı zamanda solunum yolunun bir parçasıdır. Farinksin gelişimi, komşu organların gelişimi ile yakından ilişkilidir. Solungaç kemerleri, birçok anatomik oluşumun geliştiği embriyonun birincil farenksinin duvarlarına döşenir. Bu, farenksin baş ve boyundaki çeşitli organlarla anatomik bağlantısını ve yakın topografik ilişkisini belirler.

Yutakta salgılanır burun, burun boşluğu ile koana yoluyla ve orta kulağın timpanik boşluğu ile işitsel tüp aracılığıyla iletişim; farenksin açıldığı oral kısım; gırtlak girişinin ve yemek borusu ağzının bulunduğu laringeal kısım. Farinks, faringeal-baziler fasya vasıtasıyla kafatasının tabanına sıkıca sabitlenmiştir. Farinksin mukoza zarı, bademcikleri oluşturan lenfoid doku birikimleri olan bezleri içerir. Kas zarı daraltıcılara (üst, orta ve alt) ayrılan çizgili kaslardan ve farenksi yükselten kaslardan (palato-farengeal, stilo-farengeal, tubal-farengeal) oluşur.

Farinksin burun kısmı, burun boşluğunun zayıf gelişimine karşılık gelen büyük bir sagital boyuta ve düşük yüksekliğe sahiptir. faringeal açıklık işitme borusu yenidoğanda yumuşak damağa çok yakın ve burun deliklerinden 4-5 cm uzaklıkta bulunur. Tüpün kendisi, burun boşluğundan kateterizasyonunu kolaylaştıran yatay bir yöne sahiptir. Borunun açıklığında bulunur tüp bademcik , deliğin sıkıştırıldığı hipertrofi ile ve işitme kaybı meydana gelir. Farinksin burun kısmında, farinks kemerinin arka duvarına geçiş noktasında bulunur. faringeal bademcik . Yenidoğanlarda zayıf gelişmiştir ve yaşamın ilk yılında artar ve hipertrofi ile koanaları kapatabilir. Amigdala, birinci ve ikinci çocukluk döneminde büyümeye devam eder ve daha sonra involüsyona uğrar, ancak genellikle yetişkinlerde de devam eder.

Farenksin ağız kısmı yenidoğanlarda yetişkinlerden daha yüksekte, I - II servikal omur seviyesinde bulunur ve farenksin laringeal kısmı II - III servikal omurlara karşılık gelir. Dilin kökü, mukoza zarında bulunan farenksin oral kısmına çıkıntı yapar. dil bademciği . Farenksin girişinde, farenksin her iki yanında palatin bademcikler bulunur. Her bademcik, palatoglossal ve palatofaringeal kemerlerin oluşturduğu bademcik fossasında bulunur. Palatine tonsilin anteroinferior kısmı üçgen bir mukozal kıvrımla kaplıdır. Bademciklerin büyümesi düzensizdir. En hızlı büyüme bir yıla kadar görülür, 4-6 yaşlarında, amigdala ağırlığı 1 gr'a ulaştığında 10 yaşına kadar daha yavaş büyüme olur Yetişkinlerde amigdala ortalama 1,5 gr ağırlığındadır.

Faringeal, tubal, palatine, lingual bademcikler formu lenfoid oluşumların faringeal halkası, besin ve solunum yollarının başlangıcını çevreleyen. Bademciklerin rolü, mikropların ve toz parçacıklarının burada biriktirilmesi ve nötralize edilmesidir. Lenfoid oluşumlar bağışıklığın gelişimi için önemlidir, bağışıklık sisteminin organları olarak sınıflandırılırlar. Bu durum anneden geçen doğal bağışıklığa sahip yenidoğanlarda bademciklerin neden zayıf geliştiğini ve yaşamın ilk yıllarında enfeksiyöz ajanlarla temasın arttığı ve bağışıklığın geliştiği ilk yıllarda hızla büyüdüğünü açıklar. Ergenliğin başlangıcında bademciklerin büyümesi durur ve yaşlılık ve yaşlılık döneminde atrofileri meydana gelir.

Ağız boşluğu ve farenks, emme ve yutma gibi hayati eylemleri gerçekleştirir.

Emme 2 faz içerir. 1'inde dudaklar meme ucunu yakalar. Dil, sıvıyı emmek için bir şırınga pistonu gibi davranarak geri çekilir ve dilin arkası, içinden sıvının dilin köküne aktığı bir oluk oluşturur. Maksillohyoid kasın kasılması ile alt çene alçaltılır ve bunun sonucunda negatif baskı. Bu emilimi sağlar. 2. aşamada alt çene yükselir, alveol kemerleri meme ucunu sıkıştırır, emme durur ve yutkunma başlar.

yutma genel olarak 2 aşamadan oluşmaktadır. Dilin hareketleriyle yiyecekler sadece dişlerin kesici yüzeyine beslenmekle kalmaz, aynı zamanda tükürük ile karıştırılır. Ayrıca ağız tabanının kasları da küçülür; dil kemiği ve gırtlak yükselir, dil yükselir ve besini sert ve yumuşak damağa önden arkaya doğru bastırır. Bu hareket besini farenkse doğru iter. Stylo-farengeal kasların kasılmasıyla dil geriye doğru hareket eder ve bir piston gibi yiyeceği farinks açıklığından yutağa iter. Bundan hemen sonra yutağı sıkıştıran kaslar kasılır ve ağız boşluğundaki besinlerden bir parça (yudum) ayrılır. Aynı zamanda damak perdesini kaldıran ve geren kaslar da küçülür. Palatine perde yükselir ve gerilir ve farinksin üst büzücüsü ona doğru kasılarak Passavan silindirini oluşturur. Bu durumda farenksin nazal kısmı oral ve laringeal kısımdan ayrılır, yemek aşağı iner. Hyoid kemik, tiroid ve krikoid kıkırdaklar, ağız tabanının kasları aynı anda epiglotu farinksten gırtlağa giden açıklığın kenarlarına doğru bastırır ve gıda, farenksin laringeal kısmına ve daha sonra daha fazla gönderilir. yemek borusuna

Yiyecekler farenksin geniş kısmına girer ve konstriktörler bunun üzerinde kasılır. Aynı zamanda stilofaringeal kaslar da kasılır; onların hareketiyle, farinks, bacaktaki bir çorap gibi, yiyecek topağının üzerine çekilir. Besin bolusu, farinks büzücülerinin art arda kasılmalarıyla özofagusa itilir, ardından damak perdesi düşer, dil ve gırtlak aşağı doğru hareket eder.

Daha sonra yemek borusunun kas yapısı gelir. Önce uzunlamasına, sonra dairesel kaslardan oluşan bir kasılma dalgası boyunca yayılır. Boyuna kasların kasıldığı yerde, yemek yemek borusunun genişlemiş kısmına girer ve bu noktanın üzerinde yemek borusu daralarak yiyeceği mideye doğru iter. Yemek borusu kademeli olarak segment segment açılır.

Yutmanın ilk aşaması, dilin hareketi ve ağız tabanının kasları ile ilişkilidir (keyfi aşama). Yiyecek yutaktan geçer geçmez yutkunma istemsiz hale gelir. Yutmanın ilk aşaması anlıktır. Yemek borusunda yutma eylemi daha yavaş ilerler. Yutmanın ilk aşaması 0,7-1 sn, ikincisi (yiyeceklerin yemek borusundan geçişi) 4-6 ve hatta 8 sn sürer. Bu nedenle, yutma hareketleri, bir dizi motor aparatın dahil olduğu karmaşık bir eylemdir. Dilin yapısı, yumuşak damak, yutak ve yemek borusu yutma işlevine çok ince bir şekilde uyarlanmıştır.

Yutak gelişimindeki anomaliler

Farinksin gelişimindeki anomaliler çok sayıda ve çeşitlidir. İşte en yaygın veya klinik olarak önemli malformasyonlardan sadece birkaçı.

1. Choan atrezisi (syn.: posterior atrezi) - koanaların yokluğu veya daralması, tam veya kısmi, tek taraflı veya çift taraflı, membranöz, kıkırdak veya kemik olabilir, genellikle diğer kusurlarla birlikte.

2. yutak divertikülü - karakteristik lokalizasyon - gırtlak sınırında faringeal cepler. kiste dönüşebilir.

3. yutak torbası (syn.: Thornwald hastalığı) - embriyonik dönemde dorsal akorda endodermin bir kısmının bağlanmasıyla ilişkili, faringeal bademcik yakınında orta hat boyunca yer alan nazofarenksin kist benzeri bir oluşumu.

4. yutak fistülü - boyunda yutağa giden doğuştan bir açıklık. Solungaç yarıklarından birinin kalıntılarını temsil eder.

yemek borusu

Yemek borusu, yiyecekleri mideye taşıyan boru şeklinde bir organdır. Yemek borusu boyunda başlar ve içine doğru akar. arka mediasten Ve aracılığıyla yemek borusu açıklığı diyafram karın boşluğuna geçer. Yenidoğanlarda yemek borusu uzunluğu 11-16 cm, 1 yılda 18 cm'ye, 3 yılda 21 cm'ye, yetişkinlerde 25 cm'ye ulaşır Alveolar (diş) arasındaki mesafeyi bilmek pratik olarak önemlidir. ) mide girişindeki kemerler; bu boyut yenidoğanlarda 16-20 cm, erken çocuklukta 22-25 cm, çocukluğun ilk döneminde 26-29 cm, ikinci çocuklukta 27-34 cm, erişkinlerde 40-42 cm'dir. 3,5 cm ekleyerek probu mideye sokmak için ilerletmeniz gerekir.

Yenidoğanlarda, yemek borusunun daha yüksek bir başlangıcı not edilir - III ve IV servikal omurlar arasındaki kıkırdak seviyesinde. 2 yaşında yemek borusunun üst sınırı IV-V omurlarına iner, 12 yaşında ise erişkinde olduğu gibi VI-VII servikal omurlar hizasında kurulur. Hepsinde yemek borusunun alt ucu yaş grupları X-XI torasik omurlara karşılık gelir.

yemek borusunda servikal, torasik ve abdominal kısımları ayırt eder . Servikal kısım (VI servikal omurun alt kenarından III torasik vertebraya kadar) yetişkinlerde 5 cm uzunluğa sahiptir, torasik kısım III'ten IX torasik omurlara kadar uzanır. Karın kısmı en kısadır (2-3 cm).

Yemek borusu düzensiz silindirik bir şekle sahiptir ve varlığı ile karakterizedir. üç anatomik daralma . Birinci (yutak ) daralma, farenksin yemek borusuna geçiş noktasında bulunur (VI-VII servikal omur seviyesinde). İkinci (bronşiyal ) daralma sol ana bronş ile kesişme seviyesinde (IV - V torasik omur seviyesinde), üçüncü ( diyafragmatik) - diyaframdan geçiş yerinde (IX - X torasik omur seviyesinde). Ayrıca, var iki fizyolojik daralma yemek borusunun kas zarının tonu nedeniyle. Birinci ( aort) yemek borusunun aortik ark ile kesiştiği noktada (III torasik omur seviyesinde), ikincisi (kardiyak) - yemek borusunun mide ile birleştiği yerde (XI torasik omur seviyesinde).

Yemek borusunun lümeninin daralma seviyesindeki çapı yenidoğanlarda 4-9 mm, erken çocukluk döneminde 12-15 mm, çocukluğun ikinci döneminde ise 13-18 mm'ye ulaşır. Daha geniş yerlerde yemek borusu erişkinlerde 18-22 mm çapındadır. Yutulduğunda 3,5 cm'ye kadar uzayabilir.

Yemek borusu kaslarının gelişimi 13-14 yaşlarına kadar devam eder. Kas liflerinin spiral bir seyri vardır. Dış katmanda eğik bir yönde giderler ve eğik bir enine yönde yerleştirildikleri iç katmana doğru devam ederler. 18-27 s yuttuktan sonra yemek borusundan bir peristalsis dalgası geçer.

Yemek borusunun son bölümünde kas lifleri yatay spiral bir seyir izleyerek yemek borusu-kalp sfinkterini oluşturur. Yutma hareketleriyle yemek borusu uzar veya kısalır. Bir organ uzadığında, kas lifleri kasılır ve lümenini kapatır. Yemek borusu kısaldığında lümeni açılır. Yemek borusunun alt ucunu kapatır submukozal venöz pleksus elastik bir yastık oluşturur.

Yemek borusu gelişimindeki anomaliler

Özofagus gelişimindeki anormallikler çok sayıda ve çeşitlidir. İşte en yaygın veya klinik olarak önemli malformasyonlardan sadece birkaçı.

1. özofagus agenezisi – tam yokluk yemek borusu, son derece nadirdir ve diğer ciddi gelişimsel bozukluklarla birleştirilir.

2. yemek borusu atrezisi – Karakteristik özellik yemek borusu ile yemek borusu arasında doğuştan anastomozların (fistül) oluşmasıdır. solunum sistemi. Atrezilerin ve trakeoözofageal fistüllerin gelişimi, ön bağırsağın yemek borusu ve trakeaya bölünmesi sürecinde laringotrakeal septum oluşumunun ihlaline dayanır. Özofagus atrezisi sıklıkla diğer malformasyonlarla, özellikle de doğum kusurları kalpler, gastrointestinal sistem, ürogenital aparat, iskelet, merkezi sinir sistemi, yüz yarıkları ile. Popülasyon sıklığı 0.3: 1000'dir. Trakeoözofageal fistüllerin varlığına veya yokluğuna ve lokalizasyonlarına bağlı olarak, birkaç form ayırt edilir:

A) Trakeoözofageal fistül olmaksızın yemek borusu atrezisi - proksimal ve distal uçlar kör bir şekilde biter veya tüm yemek borusu lümenden yoksun bir kordon (% 7-9) ile değiştirilir.

B) Proksimal özofagus ve trakea (%0.5) arasında trakeoözofageal fistül ile özofagus atrezisi.

C) Özofagusun distal segmenti ile trakea arasında trakeoözofageal fistül ile özofagus atrezisi (%85-95).

D) Özofagus atrezisi ve özofagusun her iki ucu ile trakea arasında trakeoözofageal fistüller (%1).

3. Yemek borusu hipoplazisi (syn.: mikroözofagus) - yemek borusunun kısalması ile kendini gösterir. Midenin göğüs boşluğuna fıtık çıkıntısına yol açabilir.

4. makroözofagus (syn.: megaözofagus) - hipertrofisi nedeniyle yemek borusunun uzunluğunda ve çapında bir artış.

5. Yemek borusunu ikiye katlamak(syn.: diaesophagia) - tübüler formlar oldukça nadirdir, divertikül ve kistler biraz daha sık bulunur. İkincisi genellikle posterior mediastende, daha sıklıkla özofagusun üst üçte biri seviyesinde bulunur.

KARIN

Mide, sindirim sisteminin en genişlemiş ve en karmaşık bölümüdür. Doğum anında mide torba şeklindedir. Daha sonra midenin duvarları çöker ve silindir şeklini alır. Bebeklik döneminde mide girişi geniştir, bu nedenle küçük çocuklar sıklıkla tükürürler. Midenin fundusu ifade edilmez ve pilor kısmı bir yetişkinden nispeten daha uzundur.

fizyolojik kapasite yenidoğanın midesi 7 ml'yi geçmez, ilk gün iki katına çıkar ve 1. ayın sonunda 80 ml'dir. Bir yetişkinin midesinin fizyolojik kapasitesi 1000-2000 ml'dir. Bir yetişkinin midesinin ortalama uzunluğu 25-30 cm, çapı ise yaklaşık 12-14 cm'dir.

mukoza zarıçok sayıda kıvrım oluşturur. Yenidoğanda mukoza zarının yüzeyi sadece 40-50 cm2'dir, doğum sonrası yaşamda 750 cm2'ye çıkar. Mukoza zarı, mide alanları adı verilen 1 ila 6 mm çapındaki çıkıntılarla kaplıdır. Mide bezlerinin açıldığı 0,2 mm çapında çok sayıda gamzeleri vardır. Mide çukurlarının sayısı 5 milyona kadar, bir yetişkindeki bez sayısı 35-40 milyona ulaşıyor, uzunlukları 0,3-1,5 mm, çapları 30-50 mikron, 1'de yaklaşık 100 tane var. mukoza zarının yüzeyinin mm 2'si. Bu bezler günde 1,5 litreye kadar salgı yapar. mide suyu%0,5 hidroklorik asit içerir. Ancak 2,5 yıla kadar bezler hidroklorik asit üretmez.

Üç tip mide bezi vardır: midenin kendi bezleri (fundic), kalp ve pilor.

Midenin kendi bezleri en çok sayıda, salgı yüzeyleri 4 m2'ye ulaşır. Beş tip hücre içerirler: başlıca (sekrete pepsinojen), parietal veya parietal (üreten). hidroklorik asit), mukoza ve servikal (gizli mukus), endokrin (biyolojik olarak aktif maddeler üretir - gastrin, serotonin, histamin, somatostatin, vb., bu maddeler vücuttaki işlevlerin yerel ve genel düzenleme süreçlerini etkileyen doku hormonlarıdır).

kalp bezleri(mide gövdesinin bezleri) esas olarak mukus ve ana hücrelerden oluşur.

pilor bezleri ağırlıklı olarak mukus üreten mukus hücreleri içerir. Mukusun sadece mukoza zarının mekanik olarak korunmasını sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda mide duvarını kendi kendine sindirmekten koruyan antipepsin içerdiğine dikkat edilmelidir.

Midenin kas tabakası dairesel ve uzunlamasına liflerden oluşur. Pilor sfinkteri iyi ifade edilmiştir. Kasların gelişimi 15-20 yaşına kadar devam eder. Boyuna kaslar, esas olarak midenin eğrilikleri boyunca oluşur, organın uzunluğunu düzenlerler. Mide kaslarının tonu, yiyecek alımına bağlıdır. Organ dolduğunda vücudunun ortasında ve 20 saniye sonra peristalsis dalgaları başlar. bekçiye ulaşın.

Sağlıklı bir insanda midenin şekli, boyutu ve konumu son derece çeşitlidir. Doldurulması, kas kasılma derecesi ile belirlenirler, solunum hareketlerine, vücut pozisyonuna, karın duvarının durumuna, bağırsak dolumuna bağlıdırlar. Canlı bir insanda, midenin 3 formu radyolojik olarak ayırt edilir: kanca şeklinde, boğa boynuzu ve uzun şekil. Mide formları, yaş, cinsiyet ve vücut tipi arasında bir bağlantı vardır. Çocukluk çağında mide genellikle boğa boynuzu şeklinde bulunur. Dolikomorfik kişilerde, özellikle kadınlarda mide genellikle uzamış, brakimorfik tipte, boğa boynuzu şeklinde bir mide gözlenir. Sonuç olarak Mide dolduğunda III - IV bel omurları seviyesindedir. Midenin sarkması, gastroptozis ile küçük pelvis girişine ulaşabilir. Yaşlılıkta, boyuna kasların tonunda bir azalma olur ve bunun sonucunda mide gerilir.

Mide gelişimindeki anormallikler

Midenin gelişimindeki anormallikler çok sayıda ve çeşitlidir. İşte en yaygın veya klinik olarak önemli malformasyonlardan sadece birkaçı.

1. mide agenezisi - Diğer organların gelişimindeki ciddi anomalilerle birlikte son derece nadir görülen bir kusur olan midenin yokluğu.

2. mide atrezisi - genellikle bulunan pilor bölümü. Çoğu durumda, atrezi ile mideden çıkış, antrum veya pilorda lokalize bir diyafram tarafından kapatılır. Zarların çoğu deliklidir ve kaslı olanın tutulumu olmaksızın mukoza zarının bir katını temsil eder.

3. mide hipoplazisi (syn.: konjenital mikrogastri) - midenin küçük boyutu. Makroskopik olarak mide boru şeklindedir, segmentleri farklılaşmamıştır.

4. pilor stenozu konjenital hipertrofik mide (syn.: hipertrofik pilor stenozu) - hipertrofi, hiperplazi ve pilor kaslarının bozulmuş innervasyonu şeklinde mide gelişimindeki bir anormallik nedeniyle pilor kanalının lümeninin daralması, ihlali ile kendini gösterir. bir çocuğun hayatının ilk 12-14 gününde açılmasının açıklığı. Popülasyon frekansı 0,5:1000 ila 3:1000 arasındadır.

5. midenin ikiye katlanması (syn.: çift mide) - izole edilmiş veya mide veya duodenum ile iletişim halinde olan, genellikle daha büyük eğrilikte veya midenin arka yüzeyinde bulunan içi boş bir oluşumun varlığı. Gastrointestinal sistemdeki tüm duplikasyon vakalarının yaklaşık %3'ünü oluşturur. Ana organa paralel yerleştirilmiş ek bir organın varlığı vicdan muhasebesidir. Midenin "ayna" iki katına çıktığı bir vaka anlatılır, aksesuar mide küçük eğrilik boyunca yer alır ve ortak bir kıvrıma sahiptir. kas duvarı ana mide ile küçük omentum yoktu.

İNCE BAĞIRSAK

Bu, duodenum, jejunum ve ileum'a bölünmüş sindirim sisteminin en uzun kısmıdır. Son ikisi, içlerinde bir mezenterin varlığı ile karakterize edilir ve bu nedenle, işaret, intraperitoneal olarak yerleştirilmiş ince bağırsağın mezenterik kısmına tahsis edilir. Onikiparmak bağırsağı mezenterden yoksundur ve başlangıç ​​bölümü hariç, ekstraperitoneal olarak uzanır. İnce bağırsağın yapısı en çok sorumludur. Genel Plan içi boş organların yapıları.

duodenum

Canlı bir insanda 17-21 cm uzunluğa sahiptir. İlk ve son kısımları 1. lomber vertebra seviyesinde bulunur. Bağırsak şekli çoğunlukla halka şeklindedir, kıvrımlar zayıf bir şekilde ifade edilir ve 6 ay sonra oluşur. Bağırsakların konumu midenin dolmasına bağlıdır. Aç karnına, o

Tıp ve Veterinerlik

Uyluğun üst kenarında kasık ve ilium kemiklerinin arkasında ve dışında önde kasık bağı ile sınırlanan bir boşluk vardır. Kas lakunasının ön duvarı medial inguinal ligament rcus iliopectineus tarafından oluşturulur. Medial tarafta kasık bağının altında lcun vsorum bulunur. Duvarları: kasık bağının önünde; iliak bağ ile kasık kemiğinin arkasında; rcus iliopectmeus dışında: lig içinde.

Vasküler ve kas lakunası. Duvarlar, içerikler, klinik önemi.

Uyluğun üst kenarında, önünde kasık bağı, arkasında ve dışında - kasık ve ilium kemikleri ile sınırlanmış bir boşluk vardır. Yoğun bağ dokusu septumu ( arkus iliopectineus ), kasık bağından iliuma uzanan, onu iki kısma ayırır - kas ve vasküler boşluklar.

Yan tarafta lakuna musculorum ve içeriği - iliopsoas kası ve femoral sinir.ön duvar kas boşluğu kasık bağı tarafından oluşturulur, medial - (arcus iliopectineus). posterolateral -iliak kemik.

Medial tarafta inguinal ligamanın altında bulunur. lakuna vazorum. Duvarları:ön - kasık bağı; arka - iliopubik bağ ile kasık kemiği; dış - arcus iliopectmeus: iç - lig. laküner.

Vasküler lakuna yoluyla geçmek femoral arter ve ven. femoral damar medial bir pozisyonda bulunur, arter yanal olarak geçer. femoral gemiler lateral taraftaki vasküler lakunanın 2/3'ünü kaplar. Medial üçlü, Rosenmuller-Pirogov lenf düğümü ve gevşek doku tarafından işgal edilmiştir. Düğümün çıkarılmasından sonra, bir bağ dokusu septumu görünür hale gelir ve üzerini örter.kalça halkası. Yanikarın boşluğunun kenarları, halka karın içi fasya ile kapatılır. Böylece vasküler lakuna medial kısmı, femoral kanalın oluşumu ile femoral fıtığın çıkabileceği zayıf bir noktadır.

İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra
9445.		Romatizma. Romatizmal endokardit. Romatizmal perikardit...	31.89KB
	Romatizma Romatizma, yatkın kişilerde A grubu hemolitik streptokok enfeksiyonu ile bağlantılı olarak gelişen, CCC'de baskın lokalizasyona sahip, bağ dokusunun sistemik, enflamatuar bir hastalığıdır, özellikle ...
9446.		mitral kalp hastalığı	22.99KB
	Mitral kalp hastalığı Sınıflandırması: Mitral kapak yetmezliği Mitral stenoz Yetersizliğin baskın olduğu mitral kapak hastalığı Stenozun baskın olduğu mitral kapak hastalığı Belirgin bir baskınlığı olmayan mitral kapak hastalığı
9447.		Enfeksiyöz (septik) endokardit	28.47KB
	Enfeksiyöz (septik) endokardit Bu, enfeksiyöz odağın, enfeksiyonun vücutta yayıldığı (bakteremi gelişiminin bir sonucu olarak) kalp kapakçıkları veya parietal endokardiyum üzerinde lokalize olduğu bir hastalıktır. Yokluğunda ...
9448.		arteriyel hipertansiyon	31.99KB
	arteriyel hipertansiyon Bu değerlerin alınan en az üç ölçüm sonucunda elde edilmesi şartıyla sistolik kan basıncının 140 mm Hg ve üzerinde ve/veya küçük tansiyonun 90 mm Hg ve üzerinde olduğu patolojik bir durumdur.. .
9449.		Koroner kalp hastalığı	19,31 KB
	iskemik hastalık kalp Bu, aterosklerozun bir sonucu olarak, koroner kan akışı ile kalp kasının metabolik ihtiyaçları arasındaki dengesizlikten kaynaklanan, koroner dolaşım bozukluğunun neden olduğu bir miyokardiyal lezyondur...
9450.		Dolaşım yetmezliği	28,65 KB
	Dolaşım yetmezliği Bu, kardiyovasküler sistemin organlara ve sistemlere gerekli miktarda kanı sağlayamadığı patolojik bir durumdur. Ayırt: Kalp yetmezliği, eksikliğinden kaynaklanan patolojik bir durumdur ...
9451.		Karaciğer hastalıkları. hepatit ve siroz. kronik hepatit	28.47KB
	Karaciğer hastalıkları. hepatit ve siroz. kronik hepatit. Kronik hepatit, çeşitli nedenlerin neden olduğu, değişen derecelerde hepatoselüler nekroz ve karaciğer iltihabı ile karakterize bir grup karaciğer hastalığıdır.
9452.		ÇALIŞMA KAVRAMI, KONUSU, KAPSAMI VE YÖNTEMİ	60 KB
	KONU №1: İŞ HUKUKUNUN KAVRAMI, KONUSU, KAPSAMI VE YÖNTEMİ. RUSYA'DA İŞ HUKUKU KAVRAMI, TP'NİN HEDEFLERİ VE GÖREVLERİ. TP'nin konusu TP'NİN KAPSAMI İş hukuku yöntemi: kavram ve temel özellikler yasal düzenleme tr...
9453.		İş hukuku ilkeleri	45 KB
	KONU №2: İş hukuku ilkeleri. TP ilkelerinin kavramı ve önemi TP ilkelerinin sınıflandırılması TP'nin temel ilkelerinin genel özellikleri. Emek özgürlüğü ve eşitlik Işçi hakları işçiler. Soru 1. İş hukuku ilkeleri...