İdrarda polimorfik hücreler. Konsolidasyon için kontrol soruları. idrar sedimentinin mikroskobik incelenmesi

Genel idrar tahlili tarama tetkiklerinin yanı sıra bir takım hastalıkların tanı ve seyrinin kontrolünde kullanılan rutin bir araştırma yöntemidir. İdrar tahlili en çok yapılanlardan biridir. etkili yöntemler böbreklerin çalışmalarındaki anormallikleri teşhis etmek.
Sonuçların deşifre edilmesi genel analiz idrar

İdrar rengi.

Normal olarak, idrar pigmenti ürokrom, idrarın onunla doyma derecesine bağlı olarak idrara çeşitli tonlarda sarı bir renk verir. Bazen sadece çökeltinin rengi değişebilir: örneğin, aşırı ürat ile çökeltinin kahverengimsi bir rengi vardır; ürik asit- sarı, fosfatlar - beyazımsı.
Renk yoğunluğundaki artış, vücut tarafından sıvı kaybının bir sonucudur: ödem, kusma, ishal.
İdrar renginde bir değişiklik, organik değişiklikler sırasında veya diyet bileşenlerinin, alınan ilaçların, kontrast maddelerin etkisi altında oluşan renklendirici bileşiklerin salınmasının bir sonucu olabilir.

İdrar rengi Durum Boyarmaddeler
Saman sarısı Ödem, yanıklar, kusma, ishal, kalp yetmezliğinde konjestif ödem -
Koyu sarı Ödem, yanıklar, kusma, ishal, kalp yetmezliğinde konjestif ödem Yüksek ürokrom konsantrasyonu
Soluk, sulu, renksiz Diabetes insipidus, azalmış renal konsantrasyon fonksiyonu,
diüretikler, aşırı hidrasyon düşük konsantrasyonürokromlar
Grup vitaminlerinin sarı-turuncu alımı, furagina -
Kırmızımsı, pembe Pancar, havuç, yaban mersini gibi parlak renkli meyve ve sebzeleri yemek; ilaçlar - antipirin, aspirin -
Kırmızı Renal kolik, böbrek enfarktüsü İdrarda eritrosit varlığı - taze hematüri, hemoglobin, porfirin, miyoglobin varlığı
"Et parçalarının" rengi Akut glomerülonefrit Hematüri (kanda değişiklik)
Koyu kahverengi Hemolitik anemi Ürobilinüri
Kırmızı-kahverengi Metronidazol, sülfonamidler, ayı üzümü bazlı müstahzarlar. Fenol zehirlenmesi -
Kara Marchiafava-Michelli hastalığı (paroksismal gece hemoglobinüri)
Alkaptonüri. Melanom
hemoglobinüri
Homogentisik asit
melanin (melanüri)
bira rengi
(sarı-kahverengi) Parankimal sarılık
(viral hepatit) Bilirubinüri, ürobilinojenüri
yeşilimsi sarı
Mekanik (tıkanma) sarılık - kolelitiazis,
pankreas baş kanseri Bilirubinüri
Beyazımsı İdrarda fosfatların veya lipidlerin varlığı -
Böbreklerin süt lenfostazı, idrar yolu enfeksiyonu Chyluria, piyüri
idrar berraklığı

Referans değerleri: dolu.
İdrarın bulanıklığı, eritrositlerin, lökositlerin, epitelyumun, bakterilerin, yağ damlacıklarının idrardaki varlığının, tuzların (üratlar, fosfatlar, oksalatlar) çökelmesinin bir sonucu olabilir ve tuzların konsantrasyonuna, pH'a ve idrarın depolanma sıcaklığına bağlıdır. ( düşük sıcaklık tuzların çökelmesine katkıda bulunur). Uzun süre ayakta durursanız, bakteri üremesi sonucu idrar bulanıklaşabilir. Normalde, hafif bulanıklık epitel ve mukus nedeniyle olabilir.

İdrarın bağıl yoğunluğu (özgül ağırlığı)

İdrarın bağıl yoğunluğu (özgül ağırlığı), atılan organik bileşiklerin (üre, ürik asit, tuzlar) ve elektrolitlerin - Cl, Na ve K miktarına ve ayrıca salınan su miktarına bağlıdır. Diürez ne kadar yüksek olursa, idrarın bağıl yoğunluğu o kadar düşük olur. Protein ve özellikle glukoz varlığı idrarın özgül ağırlığının artmasına neden olur. böbreklerin azalan konsantrasyon fonksiyonu ile böbrek yetmezliğiözgül ağırlıkta azalmaya (hipostenüri) yol açar. toplam kayıp konsantrasyon fonksiyonu eşitlemeye yol açar ozmotik basınç plazma ve idrar, bu duruma izostenüri denir.

Referans değerler (tüm yaşlar için): 1003 - 1035 g/l.

Bağıl yoğunlukta artış (hiperstenüri):

Kontrolsüz idrarda glikoz şeker hastalığı;
glomerülonefrit, nefrotik sendrom ile idrarda protein (proteinüri);
ilaçlar ve (veya) idrardaki metabolitleri;
mannitol, dekstran veya radyoopak ajanların intravenöz infüzyonu;
düşük sıvı alımı;
büyük sıvı kaybı (kusma, ishal);
hamile kadınların toksikozu;
oligüri.
Bağıl yoğunlukta azalma:

Diabetes insipidus (nefrojenik, merkezi veya idiyopatik);

renal tübüllerde akut hasar;
poliüri (diüretik almanın bir sonucu olarak, ağır içme).
idrar pH'ı.

Sağlıklı insanlardan alınan taze idrar farklı bir reaksiyona sahip olabilir (pH 4,5 ile 8 arasında), genellikle idrarın reaksiyonu hafif asidiktir (pH 5 ile 6 arasında). İdrarın pH'ındaki dalgalanmalar diyetin bileşiminden kaynaklanır: et diyeti idrarın asidik reaksiyonuna neden olur, sebze ve süt gıdalarının baskınlığı idrarın alkalileşmesine yol açar. İdrarın pH'ındaki değişiklikler kanın pH'ına uyar; asidoz ile idrar asidiktir, alkaloz ile alkalidir. Bazen bu göstergeler arasında bir tutarsızlık vardır.

Böbrek tübüllerinin kronik lezyonlarında (tübülopatiler), kanda hiperklorik asidoz görülür ve idrarın reaksiyonu, tübüllerin hasar görmesi nedeniyle asit ve amonyak sentezinin ihlali ile ilişkili alkalidir. Üreterlerde ürenin bakteriyel bozunması veya idrarın oda sıcaklığında saklanması idrarın alkalileşmesine yol açar. İdrarın reaksiyonu, ürolitiaziste tuz oluşumunun doğasını etkiler: 5.5'in altındaki pH'ta, ürik asit taşları daha sık oluşur, pH 5.5 ila 6.0 - oksalat, pH 7.0'ın üzerinde - fosfat taşları.

Referans değerleri:

0 - 1 ay - 5,0 - 7,0;
1 ay - 120 yıl - 4,5 - 8,0
Artırmak:

Metabolik ve solunumsal alkaloz;
kronik böbrek yetmezliği;
renal tübüler asidoz (tip I ve II);
hiperkalemi;
paratiroid bezinin birincil ve ikincil hiperfonksiyonu;
karbonik anhidraz inhibitörleri;
meyve ve sebzelerde yüksek bir diyet;
uzun süreli kusma;
üreyi parçalayan mikroorganizmaların neden olduğu üriner sistem enfeksiyonları;
bazılarının tanıtımı ilaçlar(adrenalin, nikotinamid, bikarbonatlar);
genitoüriner sistemin neoplazmaları.
Kesinti:

metabolik ve respiratuar asidoz;
hipokalemi;
dehidrasyon;
açlık;
şeker hastalığı;
tüberküloz;
ateş;
şiddetli ishal;
ilaç almak: askorbik asit, kortikotropin, metiyonin;
et proteini açısından yüksek bir diyet, kızılcık.
İdrarda protein (proteinüri).

İdrardaki protein, böbrek patolojisinin en tanısal laboratuvar bulgularından biridir. Sağlıklı insanlarda da idrarda az miktarda protein (fizyolojik proteinüri) olabilir, ancak idrarda protein atılımı normalde uzun bir süre sonra istirahatte 0,080 g/gün'ü ve yoğun fiziksel efor sırasında 0,250 g/gün'ü geçmez. yürüyüş (mart proteinüri). İdrarda protein, güçlü duygusal deneyimler, hipotermi olan sağlıklı insanlarda da bulunabilir. Ergenlerde ortostatik proteinüri (dik) vardır.

Renal glomerüllerin zarından normaldir çoğu proteinler geçmez, bu da açıklanır büyük beden protein moleküllerinin yanı sıra yükleri ve yapıları. Böbreklerin glomerüllerinde minimum hasarla, her şeyden önce, düşük moleküler ağırlıklı proteinlerin (esas olarak albümin) kaybı gözlenir, bu nedenle, büyük bir protein kaybı ile sıklıkla hipoalbüminemi gelişir. Daha belirgin patolojik değişikliklerle, daha büyük protein molekülleri de idrara girer. Böbrek tübüllerinin epiteli fizyolojik olarak belirli bir miktarda protein (Tamm-Horsfall proteini) salgılar. İdrardaki proteinlerin bir kısmı genitoüriner sistemden (üreter, mesane, üretra) gelebilir - idrardaki bu proteinlerin içeriği, genitoüriner sistemin enfeksiyonları, iltihaplanması veya tümörleri ile keskin bir şekilde yükselir. Proteinüri (idrarda artan miktarda protein görünümü) prerenal (artan doku yıkımı veya plazmada patolojik proteinlerin görünümü ile ilişkili), renal (böbrek patolojisine bağlı) ve postrenal (idrar yolu patolojisi ile ilişkili) olabilir. . İdrarda protein görünümü, böbrek patolojisinin yaygın, spesifik olmayan bir semptomudur. Renal proteinüride, protein hem gündüz hem de gece idrarında bulunur. Renal proteinüri oluşum mekanizmalarına göre, glomerüler ve tübüler proteinüri ayırt edilir. glomerüler proteinüri ile ilişkilidir patolojik değişiklik glomerüler membranların bariyer işlevi. İdrarda büyük protein kaybı (> 3 g/l) her zaman glomerüler proteinüri ile ilişkilidir. Tübüler proteinüri, proksimal tübüllerin patolojisinde protein geri emiliminin ihlalinden kaynaklanır.

Referans değerleri:< 0,140 г/л.

İdrarda protein varlığı (proteinüri):

nefrotik sendrom;
diyabetik nefropati;
glomerülonefrit;
nefroskleroz;
böbrek tübüllerinde bozulmuş emilim (Fanconi sendromu, ağır metal zehirlenmesi, sarkoidoz, orak hücre patolojisi);
multipl miyelom (idrarda Bence-Jones proteini) ve diğer paraproteinemiler;
kalp yetmezliğinde böbrek hemodinamiğinin ihlali, ateş;
idrar yolunun kötü huylu tümörleri;
sistit, üretrit ve diğer idrar yolu enfeksiyonları.
İdrarda glikoz.

İdrarda glikoz normalde yoktur veya 0,8 mmol / l'ye kadar minimum miktarlarda bulunur, çünkü sağlıklı insanlarda tüm kan şekeri, böbrek glomerüllerinin zarından süzüldükten sonra tamamen tübüllere geri emilir. Kandaki glikoz konsantrasyonu 10 mmol / l'den fazla olduğunda - böbrek eşiğini aştığında (böbreklerin glikozu yeniden emmek için maksimum yeteneği) veya böbrek eşiğini düşürdüğünde (renal tübüllerde hasar), idrarda glikoz belirir - glukozüri görülür.

İdrarda glikoz saptanması, diabetes mellitus tanısı ve ayrıca antidiyabetik tedavinin izlenmesi (ve kendi kendine izlenmesi) için önemlidir.

Lütfen dikkat: en doğru olanı, Multistix teşhis şeritleri (+ tortu mikroskobu) kullanılarak idrarın genel analizini inceleme yöntemidir. Sonuç, analizör tarafından otomatik olarak okunur (görsel belirleme hataları hariçtir). Üzerlerindeki glikozu belirleme yönteminin prensibi glikoz oksidazdır. Glikoz için idrar tahlili için test şeridinin basamağı şu şekildedir: önce "negatif" sonuç gelir, sonraki adım"5.5" (izler). Gerçek glikoz değeri bu değerler arasındaysa, test şeridinin bu adımı nedeniyle cihaz bunu minimum pozitif değer - 5,5 olarak verir.

Doktorların ve hastaların glikoz konsantrasyonunun bu eşik değeri hakkındaki soruları son zamanlarda daha sık hale geldiğinden, laboratuvar böyle bir sonuç aldığında bir rakam vermemeye, "izler" yazmaya karar verdi. İdrardaki glikoza böyle bir yanıtla, tavsiye ediyoruz ek araştırma, özellikle, bu, açlık kan şekerinin belirlenmesi, günlük idrar atılımının incelenmesi (hekzokinaz yöntemi) veya bir doktor tarafından reçete edilirse, bir glikoz tolerans testidir.

Referans değerleri: 0 - 1,6.

"SEE.COMM":

< 1,7 - отрицат;
1.7 - 2.8 - izler;
> 2.8 - idrardaki glikoz konsantrasyonunda önemli bir artış.
Seviye artışı (glukozüri):

Şeker hastalığı;
akut pankreatit;
hipertiroidizm;
böbrek diyabeti;
steroid diyabet (şeker hastalarında anabolik almak);
morfin, striknin, fosfor ile zehirlenme;
damping sendromu;
Cushing sendromu;
miyokardiyal enfarktüs;
feokromositoma;
büyük travma;
yanıklar;
böbreklerin tubulointerstisyel lezyonları;
gebelik;
büyük miktarlarda karbonhidrat alımı;
İdrarda bilirubin.

Bilirubin, vücuttan atılan porfirinlerin ana son metabolitidir. Kanda, plazmadaki serbest (konjuge olmayan) bilirubin, albümin tarafından taşınır, bu formda filtre edilmez. böbrek glomerülleri. Karaciğerde, bilirubin glukuronik asit ile birleşir (konjuge, suda çözünür bir bilirubin formu oluşur) ve bu formda safra ile gastrointestinal sisteme atılır. Kandaki konjuge bilirubin konsantrasyonunun artmasıyla böbrekler tarafından atılmaya başlar ve idrarda bulunur. Sağlıklı insanların idrarı minimal, saptanamayan miktarlarda bilirubin içerir. Bilirubinüri, esas olarak karaciğer parankimindeki hasar veya safra çıkışının mekanik olarak tıkanması ile gözlenir. Hemolitik sarılıkta idrarın bilirubine reaksiyonu negatiftir.

İdrarda bilirubin tespiti:

mekanik sarılık;
viral hepatit;
karaciğer sirozu;
karaciğerdeki neoplazmaların metastazları.
İdrarda ürobilinojen.

Ürobilinojen ve sterkobilinojen, safra ile atılan bilirubinden bağırsakta oluşur. Ürobilinojen kalın bağırsakta yeniden emilir ve portal ven sistemi yoluyla tekrar karaciğere girer ve ardından tekrar safra ile birlikte atılır. Bu fraksiyonun küçük bir kısmı periferik dolaşıma girer ve idrarla atılır. Normal olarak, sağlıklı bir kişinin idrarında eser miktarlarda ürobilinojen belirlenir - idrarda atılımı günde 10 μmol'ü (6 mg) geçmez. İdrar durduğunda, ürobilinojen ürobilin'e geçer.

Referans değerleri: 0 - 17.

Ürobilinojenin artan idrar atılımı:

Artan hemoglobin katabolizması: hemolitik anemi, intravasküler hemoliz (transfüzyon uyumsuz kan, enfeksiyonlar, sepsis), pernisiyöz anemi, polisitemi, masif hematomların rezorpsiyonu;
ürobilinojen üretiminin artması gastrointestinal sistem: enterokolit, ileit, bağırsak tıkanıklığı, biliyer sistem enfeksiyonu (kolanjit) sırasında ürobilinojen oluşumunda ve yeniden emiliminde artış;
karaciğer fonksiyonunun ihlali durumunda ürobilinojende artış: viral hepatit (ağır formlar hariç);
kronik hepatit ve karaciğer sirozu;
toksik hasar: alkol, organik bileşikler, enfeksiyonlarda toksinler, sepsis;
ikincil Karaciğer yetmezliği: miyokard enfarktüsünden sonra, kalp ve dolaşım yetmezliği, karaciğer tümörleri;
karaciğer baypası sırasında ürobilinojen artışı: karaciğer sirozu, portal hipertansiyon, tromboz, renal venin tıkanması.
İdrardaki keton cisimleri (ketonüri).

Keton cisimcikleri (aseton, asetoasetik ve beta-hidroksibütirik asitler), yağ asitlerinin artan katabolizmasının bir sonucu olarak oluşur. Diabetes mellitusta metabolik dekompansasyonun tanınmasında keton cisimlerinin belirlenmesi önemlidir. İnsüline bağımlı jüvenil diyabet genellikle ilk olarak idrarda keton cisimlerinin görülmesi ile teşhis edilir. Yetersiz insülin tedavisi ile ketoasidoz ilerler. Ortaya çıkan hiperglisemi ve hiperosmolarite dehidrasyona, elektrolit dengesizliğine, ketoasidoza yol açar. Bu değişiklikler CNS disfonksiyonuna neden olur ve hiperglisemik komaya yol açar.

Referans değerleri: 0 - 0,4.

"SEE.COMM."

< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - izler;
> 0,9 - pozitif.
İdrarda keton cisimlerinin saptanması (ketonüri):

Diabetes mellitus (dekompanse - diyabetik ketoasidoz);
precomatose durumu, serebral (hiperglisemik) koma;
uzun süreli oruç (yiyeceklerin tamamen reddedilmesi veya vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan bir diyet);
şiddetli ateş;
alkol sarhoşluğu;
hiperinsülinizm;
hiperkatekolaminemi;
izopropranolol zehirlenmesi;
eklampsi;
glikojenoz I, II, IV türleri;
diyette karbonhidrat eksikliği.
İdrardaki nitritler.

Normal idrarda nitritler yoktur. İdrarda, idrar en az 4 saat idrarda kalmışsa, bakterilerin etkisi altında gıda kaynaklı nitratlardan oluşurlar. mesane. İdrarda nitritlerin saptanması (pozitif test sonucu) idrar yollarının enfeksiyonunu gösterir. Bununla birlikte, negatif bir sonuç her zaman bakteriüriyi ekarte etmez. İdrar yolu enfeksiyonu, yaş ve cinsiyete bağlı olarak farklı popülasyonlarda değişiklik gösterir.

Belirti vermeyen idrar yolu enfeksiyonları ve kronik piyelonefrit riskinde artış, diğer koşullar eşit olmak kaydıyla, şunlara karşı daha duyarlıdır: kızlar ve kadınlar; yaşlılar (70 yaş üstü); prostat adenomlu erkekler; diyabetli hastalar; gut hastaları; ürolojik operasyonlardan veya idrar yolunda enstrümantal prosedürlerden sonra hastalar.

Referans değerleri: negatif.

İdrarda hemoglobin.

Normal idrarda hemoglobin yoktur. Pozitif bir test sonucu, idrarda serbest hemoglobin veya miyoglobin varlığını yansıtır. Bu, hemoglobin salınımı ile eritrositlerin intravasküler, intrarenal, üriner hemolizinin veya plazma miyoglobin seviyelerinde bir artışın eşlik ettiği kas hasarı ve nekrozun sonucudur. Hemoglobinüriyi miyoglobinüriden ayırmak oldukça zordur, bazen miyoglobinüri hemoglobinüri ile karıştırılır.

Referans değerleri: negatif.

İdrarda hemoglobin bulunması:

Şiddetli hemolitik anemi;
şiddetli zehirlenme, örneğin sülfonamidler, fenol, anilin. zehirli mantarlar;
sepsis;
yanıklar
İdrarda miyoglobin varlığı:

kas hasarı;
spor eğitimi dahil olmak üzere ağır fiziksel aktivite;
miyokardiyal enfarktüs;
ilerleyici miyopatiler;
rabdomiyoliz.
İdrar sedimentinin mikroskopisi.

İdrar bileşenlerinin mikroskopisi, 10 ml idrarın santrifüjlenmesinden sonra oluşan tortuda gerçekleştirilir. Tortu, idrarda asılı duran katı parçacıklardan oluşur: hücreler, protein kalıpları (inklüzyonlu veya inklüzyonsuz), kristaller veya amorf kimyasal birikintileri.

İdrarda eritrositler.

Eritrositler (kanın şekilli elemanları) kandan idrara girer. Fizyolojik eritrositüri, 2 eritrosit / μl idrara kadardır. İdrar rengini etkilemez. Çalışmada, menstrüasyon sonucu idrarın kanla kirlenmesini dışlamak gerekir! Hematüri (kırmızı kan hücrelerinin görünümü, diğer şekilli elemanlar, idrardaki hemoglobin ve diğer kan bileşenlerinin yanı sıra) üriner sistemin herhangi bir yerindeki kanamaya bağlı olabilir. İdrarda kırmızı kan hücrelerinin içeriğindeki artışın ana nedeni böbrek veya ürolojik hastalıklardır ve hemorajik diyatez.

Referans değerleri:< 2 в поле зрения.

İdrardaki eritrositler - referans değerleri aşan:

idrar yolu taşları;
genitoüriner sistemin tümörleri;
glomerülonefrit;
piyelonefrit;
hemorajik diyatez (antikoagülan tedaviye toleranssızlık, hemofili, pıhtılaşma bozuklukları, trombositopeni, trombositopatiler);
idrar yolu enfeksiyonları (sistit, ürogenital tüberküloz);
böbrek hasarı;
renal damarların tutulumu ile arteriyel hipertansiyon;
sistemik lupus eritematozus (lupus nefriti);
benzen, anilin, yılan zehiri, zehirli mantar türevleri ile zehirlenme;
yetersiz antikoagülan tedavi.
İdrarda lökositler.

İdrarda artan sayıda beyaz kan hücresi (lökositüri), böbreklerde ve/veya alt idrar yollarında iltihaplanma belirtisidir. Kronik inflamasyonda lökositüri, genellikle saptanamayan bakteriüriye göre daha güvenilir bir testtir. Çok sayıda lökosit ile idrardaki irin makroskopik olarak belirlenir - buna piyüri denir. İdrarda lökositlerin varlığı, dış genital organlardan salgıların vulvovajinit ile karışması, analiz için idrar toplanırken dış genital organların yeterince tam olarak yıkanmaması nedeniyle olabilir.

Referans değerleri:

Erkekler:< 3 в поле зрения;
kadınlar, çocuklar< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Böbreklerin ve genitoüriner sistemin hemen hemen tüm hastalıklarında idrardaki lökositlerde bir artış gözlenir:

Akut ve kronik piyelonefrit, glomerülonefrit;
sistit, üretrit, prostatit;
üreterdeki taşlar;
tubulointerstisyel nefrit;
lupus nefriti;
böbrek nakli reddi.
idrardaki epitel hücreleri.

Epitel hücreleri hemen hemen her zaman idrar sedimentinde bulunur. Genitoüriner sistemin farklı bölgelerinden köken alan epitel hücreleri farklıdır (genellikle skuamöz, geçişli ve renal epitel izole edilir). Alt genitoüriner sistemin özelliği olan skuamöz epitel hücreleri, sağlıklı bireylerin idrarında bulunur ve bunların varlığının genellikle çok az tanısal değeri vardır. İdrar yolu enfeksiyonu ile idrardaki skuamöz epitel miktarı artar. Sistit, piyelonefrit ve nefrolitiazis ile artan sayıda geçiş epitel hücresi gözlenebilir. İdrarda böbrek epitelinin varlığı, böbrek parankimindeki hasarı gösterir (glomerülonefrit, piyelonefrit, bazı bulaşıcı hastalıklar, zehirlenmeler, dolaşım bozuklukları). Transplantasyondan 3 gün sonra görüş alanında 15'ten fazla renal epitel hücresinin bulunması erken işaret allogreft reddi riski.

Referans değerleri:

Skuamöz epitel hücreleri: kadınlar -< 5 в поле зрения;
erkekler -< 3 в поле зрения;
geçiş epitel hücreleri< 1;
böbrek epitel hücreleri - yok.
Renal epitel hücrelerinin tespiti:

piyelonefrit;
zehirlenme (salisilatlar, kortizon, fenasetin, bizmut müstahzarları, ağır metal tuzları, etilen glikol ile zehirlenme);
tübüler nekroz;
böbrek nakli reddi;
nefroskleroz.
İdrarda silindirler.

Silindirler - protein veya hücrelerden oluşan silindirik tortu elementleri (renal tübüllerin bir tür kalıpları), ayrıca çeşitli kapanımlar (hemoglobin, bilirubin, pigmentler, sülfonamidler) içerebilir. Kompozisyon açısından ve görünüm birkaç silindir tipi vardır (hiyalin, granüler, eritrosit, mumsu vb.). Normal olarak, böbrek epitel hücreleri, hiyalin silindirlerin temeli olan Tamm-Horsfall proteinini (kan plazmasında yoktur) salgılar. Bazen sağlıklı insanlarda hiyalin silendirler bulunabilir.

Tübüler epitel hücrelerinin yıkımı sonucu granüler silendirler oluşur. İstirahat halindeki ve ateşi olmayan bir hastada saptanmaları böbrek patolojisini gösterir. Mumsu kalıplar, sıkıştırılmış hiyalin ve granül kalıplardan oluşur. Eritrosit silindirleri, eritrositler hiyalin silindirler, lökosit - lökositler üzerinde tabakalandığında oluşur. Epitel silendirleri (nadiren) renal tübüler hücrelerden türetilir. Ameliyattan birkaç gün sonra idrar testinde bulunmaları, nakledilen böbreğin reddedildiğinin bir göstergesidir. Pigment silendirleri, pigmentler alçıya dahil edildiğinde oluşur ve miyoglobinüri ve hemoglobinüride gözlenir.

Referans değerleri: yok.

İdrarda hiyalin döküntüleri:

Böbrek patolojisi (akut ve kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefrolitiazis, böbrek tüberkülozu, tümörler);
konjestif kalp yetmezliği;
hipertermik koşullar;
ağır fiziksel aktivite,
yüksek kan basıncı;
diüretik almak
Granüler silendirler (spesifik olmayan patolojik semptom):

Glomerüloneforit, piyelonefrit;
diyabetik nefropati;
viral enfeksiyonlar;
kurşun zehirlenmesi;
ateş.
Mumlu silindirler:

Kronik böbrek yetmezliği;
böbreklerin amiloidozu;
nefrotik sendrom.
Eritrosit silendirleri (böbrek kaynaklı hematüri):

Akut glomerülonefrit;
böbrek enfarktüsü;
böbrek damarlarının trombozu;
malign hipertansiyon.
Lökosit silendirleri (böbrek kökenli lökositüri):

piyelonefrit;
Sistemik lupus eritematozusta lupus nefriti.
Epitelyal silendirler (en nadir):

Akut tübüler nekroz;
viral enfeksiyon (örneğin, sitomegalovirüs);
ağır metal tuzları, etilen glikol ile zehirlenme;
aşırı dozda salisilat;
amiloidoz;
böbrek nakli reddi.
idrardaki bakteriler

İdrarda bakteri izolasyonu önemli bir tanısal değere sahiptir. Bakteriler, antibiyotik tedavisinin başlamasından sonra en fazla 1-2 gün idrarda kalır. İdrarın ilk sabah kısmı araştırma için tercih edilir. Bakteriyolojik idrar kültürü kullanılarak bakteri tipini belirlemek ve bakteriüri seviyesini değerlendirmek ve ayrıca mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek mümkündür.

Referans değerleri: negatif.

İdrardaki bakteriler: üriner sistem enfeksiyonları (piyelonefrit, üretrit, sistit).

Maya mantarları. Candida cinsinin mayasının tespiti, çoğunlukla irrasyonel antibiyotik tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan kandidiyazı gösterir.

İnorganik idrar tortusu (kristaller), idrarda tuz.

İdrar, idrar dururken çökelebilen (kristaller oluşturabilen) çeşitli tuzların bir çözeltisidir. Kristallerin oluşumu, düşük sıcaklık ile kolaylaştırılır. İdrar sedimentinde bazı tuz kristallerinin varlığı, asidik veya alkali tarafa reaksiyonda bir değişiklik olduğunu gösterir. İdrardaki aşırı tuz içeriği, taş oluşumuna ve ürolitiyazis gelişimine katkıda bulunur. Aynı zamanda, idrarda tuz kristallerinin varlığının tanısal değeri genellikle küçüktür. Artan ampisilin dozları, sülfonamidler kristal oluşumuna yol açar.

Referans değerleri eksik.

Ürik asit ve tuzları (üratlar):

yüksek konsantre idrar;
idrarın asit reaksiyonu (sonra fiziksel aktivite, et diyeti, ateş, lösemi);
ürik asit diyatezi, gut;
kronik böbrek yetmezliği;
akut ve kronik nefrit;
dehidrasyon (kusma, ishal);
yenidoğanlarda.
Tripelfosfatlar, amorf fosfatlar:

Sağlıklı insanlarda alkali idrar reaksiyonu;
kusma, mide yıkama;
sistit;
Fanconi sendromu, hiperparatiroidizm.
Kalsiyum oksalat (oksalüri herhangi bir idrar reaksiyonuyla oluşur):

Oksalik asit açısından zengin yiyecekler yemek (ıspanak, kuzukulağı, domates, kuşkonmaz, ravent);
piyelonefrit;
şeker hastalığı;
etilen glikol zehirlenmesi
İdrarda mukus.

Mukus, mukoza zarlarının epitelyumu tarafından salgılanır. Normalde idrarda küçük miktarlarda bulunur. Enflamatuar süreçlerde, idrardaki mukus içeriği artar. İdrarda artan miktarda mukus, kuralların ihlal edildiğini gösterebilir uygun hazırlık idrar örneği almak için.

Referans değerleri: küçük bir miktar.

İdrar tortusunun incelenmesi, idrarın klinik analizinin son aşamasıdır ve idrar analizinde hücresel elementlerin (eritrositler, lökositler, silindirler, epitel hücreleri) ve ayrıca tuzların bileşimini karakterize eder. harcamak için bu çalışma, idrar bir test tüpüne dökülür ve santrifüjlenirken, yoğun parçacıklar test tüpünün dibine yerleşir: kan hücreleri, epitelyum ve tuzlar. Daha sonra laboratuvar asistanı, test tüpündeki tortunun bir kısmını özel bir pipetle cam bir lam üzerine aktarır ve kurutulan, boyanan ve mikroskop altında doktor tarafından incelenen bir müstahzar hazırlar.
İdrarda bulunan hücresel elementleri ölçmek için özel ölçü birimleri kullanılır: mikroskopi sırasında görüş alanındaki idrar tortusunun belirli hücrelerinin sayısı. Örneğin: "Görüş alanında 1-2 eritrosit" veya "Görüş alanında tek epitel hücreleri" ve "lökositler tüm görüş alanını kaplar."

Kırmızı kan hücreleri. Sağlıklı bir kişi idrar çökeltisinde eritrositleri tespit etmezse veya "tek kopyalarda" bulunursa (görüş alanında en fazla 3 kopya), idrarda daha büyük miktarlarda görünmeleri her zaman böbreklerden veya bazı patolojilerden kaynaklandığını gösterir. idrar yolu.
İdrarda 2-3 eritrosit varlığının bile doktoru ve hastayı uyarması gerektiği ve analiz veya özel testler için en az ikinci bir idrar testi gerektirdiği söylenmelidir. Tek eritrositler, sağlıklı bir insanda uzun süreli ayakta durma ile ağır fiziksel efordan sonra görünebilir.
Kanın idrara karışması görsel olarak belirlendiğinde, yani idrar kırmızı bir renge veya tona sahipse (brüt hematüri), sonuç bilindiği için idrar sedimentinin mikroskopisi sırasında eritrosit sayısını değerlendirmeye büyük bir ihtiyaç yoktur. önceden - eritrositler tüm görüş alanını kaplayacak, yani sayıları şundan kat kat fazla olacaktır: standart değerler. İdrarın kırmızı olması için 0,5 litre idrara sadece 5 damla kan (yaklaşık 1 x 10 12 kırmızı kan hücresi içerir) yeterlidir.
Çıplak gözle görülemeyen daha küçük bir kan karışımına mikrohematüri denir ve yalnızca idrar tortusunun mikroskopisi ile saptanır.
İdrarda bir kan karışımının görünümü, böbreklerin herhangi bir hastalığı, idrar yolu (üreterler, mesane, üretra), prostat bezi ve ayrıca genitoüriner sistemle ilişkili olmayan diğer bazı hastalıklar ile ilişkili olabilir:

1. glomerülonefrit (akut ve kronik);
2. piyelonefrit (akut ve kronik);
3. böbreklerin kötü huylu tümörleri;
4. sistit;
5. prostat adenomu;
6. ürolitiyazis hastalığı;
7. böbrek enfarktüsü;
8. böbreklerin amiloidozu;
9. nefroz;
10. toksik böbrek hasarı (örneğin, analgin alırken);
11. böbrek tüberkülozu;
12. böbrek hasarı;
13. hemorajik diyatez;
14. Hemorajik ateş;
15. şiddetli dolaşım yetmezliği;
16. hipertonik hastalık

Uygulama için, kanın idrara girdiği yerin kabaca nasıl belirleneceğini bilmek önemlidir. laboratuvar yöntemleri.
Muhtemelen böbreklerden idrara eritrositlerin girdiğini gösteren ana işaret, idrarda protein ve silindirlerin birlikte görülmesidir. Ek olarak, bu amaçlar için, özellikle ürolojik uygulamada, üç cam numunesi hala yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bu test, hastanın 4-5 saat idrarını tuttuktan sonra veya sabah uykudan sonra idrarı sırayla 3 kutuda (kap) toplamasından oluşur: ilki 1. kutuya, ara kutu 1. kutuya salınır. 2. ve üçüncü - idrarın son (son!) kısmı. Eritrositler 1. kısımda en fazla sayıda bulunuyorsa kanamanın kaynağı üretrada, 3. kısımda ise kaynağın mesane olması daha olasıdır. Son olarak, idrarın her üç kısmında da kırmızı kan hücrelerinin sayısı yaklaşık olarak aynıysa, kanamanın kaynağı böbrekler veya üreterlerdir.

lökositler. Normalde idrar sedimentinde sağlıklı kadın 5'e kadar bulunur ve sağlıklı bir erkekte - görüş alanında 3'e kadar lökosit bulunur.
İdrarda artan miktarda beyaz kan hücresi lökositüri olarak adlandırılır. Bu hücrelerin sayısı görüş alanı başına 60'ı aştığında çok belirgin lökositüri, piyüri olarak adlandırılır.
Daha önce belirtildiği gibi, ana işlev lökositler - koruyucu, bu nedenle idrardaki görünümleri, kural olarak, böbreklerde bir tür iltihaplanma sürecini gösterir veya idrar yolu. Bu durumda “idrarda ne kadar çok lökosit varsa, iltihaplanma o kadar belirgin ve süreç o kadar akut” kuralı geçerliliğini koruyor. Ancak lökositinin derecesi her zaman hastalığın ciddiyetini yansıtmaz. Bu nedenle, şiddetli glomerülonefritli kişilerde idrar sedimentindeki lökosit sayısında çok ılımlı bir artış olabilir ve üretra - üretritin akut iltihabı olan kişilerde piyüri derecesine ulaşabilir.
Lökositürinin başlıca nedenleri şunlardır: inflamatuar hastalıklar böbrek (akut ve kronik piyelonefrit) ve idrar yolu (sistit, üretrit, prostatit). Daha nadir durumlarda, idrardaki lökosit sayısındaki artış, tüberküloz, akut ve böbrek hasarına yol açabilir. kronik glomerülonefrit, amiloidoz.
Doktor için ve hatta hasta için lökositürinin nedenini belirlemek, yani yaklaşık olarak gelişim yerini belirlemek çok önemlidir. inflamatuar süreç idrar sistemi. Hematürinin nedenleriyle ilgili hikayeye benzeterek, lökositürinin nedeni olarak böbreklerdeki iltihaplanma sürecini gösteren laboratuvar bulguları, idrarda protein ve silindirlerin birlikte görülmesidir. Ayrıca bu amaçlar için üç cam testi de kullanılır ve idrara giren kanın kaynağı belirlenirken sonuçları bu testin sonuçlarına benzer şekilde değerlendirilir. Yani, 1. kısımda lökositüri tespit edilirse, bu, hastanın üretrasında (üretrit) inflamatuar bir süreç olduğunu gösterir. En yüksek lökosit sayısı 3. porsiyonda ise, hastanın mesane iltihabı - sistit veya prostat bezi - prostatit olması muhtemeldir. Farklı kısımlardaki idrarda yaklaşık olarak aynı sayıda lökosit ile, böbreklerin, üreterlerin ve ayrıca mesanenin enflamatuar bir lezyonu düşünülebilir.
Bazı durumlarda, üç fincanlık bir numune daha hızlı bir şekilde gerçekleştirilir - idrar tortusunun mikroskobu olmadan ve bulanıklık gibi işaretlerin yanı sıra idrarın her bir kısmındaki iplikçiklerin ve pulların varlığı tarafından yönlendirilir. belirli bir ölçüde lökositüriye eşdeğerdir.

Klinik uygulamada, idrardaki eritrosit ve lökosit sayısının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, 1 ml idrarda bu hücrelerin kaçının bulunduğunu hesaplamanıza izin veren basit ve bilgilendirici bir Nechiporenko testi yaygın olarak kullanılmaktadır. Normalde 1 ml idrar 1000'den fazla eritrosit ve 400 bin lökosit içermez.
Silindirler, idrarın asidik reaksiyonunun etkisi altında böbreklerin tübüllerindeki proteinden oluşur, aslında onların dökümüdür. Yani idrarda protein yoksa silindir de olmayabilir, varsa da idrardaki protein miktarının arttığından emin olabilirsiniz. Öte yandan, idrarın asitliği silindir oluşum sürecini etkilediğinden, o zaman alkali reaksiyon, proteinüriye rağmen silindirler saptanamayabilir.
İdrardan gelen hücresel elementlerin silindirlere dahil edilip edilmediğine ve hangilerine bağlı olarak, hiyalin, epitel, granüler, mumsu, eritrosit ve lökosit ile silindiroidler ayırt edilir.
İdrarda silindirlerin ortaya çıkma nedenleri, proteinin ortaya çıkmasıyla aynıdır, tek fark, proteinin daha sık tespit edilmesidir, çünkü daha önce belirtildiği gibi, silindirlerin oluşumu için asidik bir ortam gereklidir.
Çoğu zaman pratikte, varlığı akut ve şiddetli gösterebilen hiyalin silindirler vardır. kronik hastalıklar böbrekler, ancak uzun süre dik pozisyonda kalma, güçlü soğutma veya tersine aşırı ısınma, ağır fiziksel efor durumlarında üriner sistem patolojisi olmayan kişilerde de bulunabilirler.
Epitelyal silendirler her zaman tutulumu gösterir. patolojik süreç en sık piyelonefrit ve nefroz vakası olan böbreklerin tübülleri.

Mumsu silendirler genellikle şiddetli böbrek hasarının göstergesidir ve idrarda kırmızı kan hücresi silendirlerinin varlığı, hematürinin böbrek hastalığına bağlı olduğunu kuvvetle düşündürür.
Epitel hücreleri idrar yolunun iç yüzeyini kaplar ve idrar yolunun içine girer. Büyük miktarlar Enflamatuar süreçler sırasında idrarda. Çeşitli iltihaplanma süreçleri sırasında idrar yolunun belirli bir bölümünü ne tür epitel kapladığına bağlı olarak, idrarda farklı tipte bir epitelyum belirir.
Normalde, idrar tortusunda, skuamöz epitel hücreleri çok az sayıda bulunur - preparasyondaki tek hücrelerden görüş alanındaki tek hücrelere kadar. Üretrit (idrar kanalının iltihabı) ve prostatit (prostat bezinin iltihabı) ile bu hücrelerin sayısı önemli ölçüde artar.
Geçiş epitel hücreleri idrarda göründüğünde akut inflamasyon mesane ve böbrek pelvisinde, ürolitiyazis, idrar yolu tümörleri.
Renal epitel hücreleri (idrar tübülleri) nefrit (böbrek iltihabı), böbreklere zarar veren zehirlerle zehirlenme ve kalp yetmezliği ile idrara girer.

idrardaki bakteriler idrar yaptıktan hemen sonra alınan bir örnekte incelenir. Bu tür analizlerde, analiz yapılmadan önce dış genital organların doğru şekilde işlenmesine özel önem verilir (yukarıya bakın). İdrarda bakteri tespiti her zaman iltihaplanma sürecinin bir işareti değildir. genitoüriner sistem. Teşhis için ana değer, artan bakteri sayısıdır. Yani sağlıklı insanlarda 1 ml idrarda 2 binden fazla mikrop bulunmazken, 1 ml'de 100 bin bakteri idrar organlarında iltihaplanma olan hastalar için tipiktir. Eğer şüpheleniyorsan bulaşıcı süreç idrar yolunda, doktorlar idrardaki mikrobiyal cisimlerin belirlenmesini tamamlar bakteriyolojik araştırma, idrarın özel koşullarda steril koşullar altında kültürlendiği kültür ortamı ve büyümüş bir mikroorganizma kolonisinin bir dizi belirtisine göre, doğru tedaviyi seçmek için ikincisinin ait olduğu ve belirli antibiyotiklere duyarlılıkları belirlenir.
İdrar sedimentinin yukarıda sıralanan bileşenlerine ek olarak, örgütlenmemiş idrar çökeltileri veya çeşitli inorganik bileşikler izole edilir.
Çeşitli inorganik birikintilerin çökelmesi, öncelikle pH ile karakterize edilen idrarın asitliğine bağlıdır. İdrarın asit reaksiyonu ile (pH 5'ten az), ürik ve hippurik asit tuzları, kalsiyum fosfat vb. tortuda kalsiyum karbonat vb. görünür.
Aynı zamanda şu veya bu idrar tortusunun doğası gereği incelenen kişinin olası hastalığı hakkında da söylenebilir. Bu nedenle, ürik asit kristalleri, böbrek yetmezliği, dehidrasyon, büyük doku parçalanmasının eşlik ettiği durumlarda (malign kan hastalıkları, masif, çürüyen tümörler, masif pnömoniyi çözen) idrarda büyük miktarlarda görülür.
Oksalatlar (oksalik asit tuzları), oksalik asit içeren yiyeceklerin (domates, kuzukulağı, ıspanak, yaban mersini, elma vb.) Kötüye kullanılmasıyla ortaya çıkar. Bir kişi bu ürünleri kullanmadıysa, idrar tortusunda oksalatların varlığı, oksalo-asetik diyatez şeklinde metabolik bir bozukluğa işaret eder. Nadir görülen bazı zehirlenme vakalarında, idrarda oksalatların görülmesi, mağdurun zehirli bir madde olan etilen glikol kullandığını yüksek doğrulukla doğrulamayı mümkün kılar.