Küçük mesane. Mesane hastalıkları ve halk ilaçları. Mesane hastalıkları

Mesane- Bu, pelviste bulunan içi boş bir organdır. Mesanenin çoğu kasık kemiğinin arkasında bulunur. Ancak organ idrarla dolduğunda alt bölümlere doğru çıkıntı yapar. karın boşluğu. Mesanenin ana işlevi, üreter adı verilen içi boş tüpler tarafından böbreklerden boşaltılan idrarı depolamaktır. Üreterler böbreklerden (her iki tarafta birer tane) ayrılır ve mesanenin lümenine açılır. Mesane, idrarla dolduğunda kademeli olarak genişleyen düşük basınçlı bir rezervuardır. Erkeklerde prostat bezi, üretranın (veya üretranın) çıkış noktasında mesane tabanına bitişiktir. Mesanenin kaslı duvarları periyodik olarak kasılır ve bu da biriken idrarın üretra yoluyla dışarı atılmasını sağlar.

Mesane duvarının katmanları nelerdir?

Mesanenin duvarı üç katmandan oluşur. Mesanede biriken idrarla sürekli temas halinde olan en içteki tabakaya denir. mukoza zarı. Katmanları oluşturan özel hücrelerden yapılmıştır. geçiş epiteli. Bu hücreler sadece üriner sistemde bulunur. Üreterlerin, böbreklerin ve üretranın bir kısmının astarını oluştururlar. Geçiş epiteli su geçirmezdir, bu da idrarın alttaki doku katmanlarına girmesini önler.

Mesanenin orta tabakasına denir kendi rekoru(lat. "lamina propria"), mukoza zarı ile dış arasında bir sınır hücre tabakası oluşturur kas tabakası. Bu katman bir kan damarı ve sinir ağı içerir ve mesane kanserinin evresini belirlemede önemli bir dönüm noktasıdır.

Mesanenin dış tabakasına kas denir ve sözde detrüsör(idrarı dışarı atan kas). Mesane duvarının en kalın tabakasıdır. Ana işlevi, mesane dolduğunda yavaş yavaş gevşeyerek idrarın düşük basınçlı depolanmasına izin vermektir. Daha sonra, idrara çıkma eylemi sırasında, idrarın üretraya serbestçe akmasına izin veren detrüsör kasılır. Dışarıda mesane Bir amortisör gibi davranan ve mesaneyi rektum, kaslar ve pelvis kemikleri gibi çevre organlardan ayıran yeterli miktarda yağ dokusu ile çevrilidir.

Mesane

üreterlerden gelen idrarı biriktirme ve üretra yoluyla dışarı atma işlevini yerine getiren içi boş kaslı bir organ. Retropubik gevşek bağ dokusu ile ayrıldığı kasık simfizinin arkasındaki küçük pelviste bulunur ( pilav. 12 ). MP formu içeriğine ve komşu organların konumuna göre değişir. L. p.'nin altını, üstünü, gövdesini ve boynunu ayırt edin. L.p.'nin boynu daralır, üretraya geçer. En İyi M. s. arka yüzeyinden erkeklerde rektumun ön yüzeyine geçerek rektovezikal bir depresyon oluşturan ve kadınlarda uterusun ön yüzeyine bir vezikouterin depresyonu oluşturan periton ile kaplıdır. Boş mukoza zarı, üreterlerin ağızları ile üretranın iç açıklığı arasında yer alan altta üçgen bir alan (mesane üçgeni, Lieto üçgeni) hariç katlanır.

Duvar M. s. mukoza zarı, submukoza, kas zarı ve kısmen onu kaplayan seröz bir zardan oluşur. Mukoza zarı L.p. Pembe renk geçiş epiteli ile kaplı, bezleri ve lenfatik folikülleri içerir, öndeki retroüreteral fossa'yı sınırlayan interüreteral bir kıvrım oluşturur. Kas zarında, idrarı dışarı atan tek bir kas halinde iç içe geçmiş üç katman ayırt edilir - detrusor. Üretranın iç açıklığında, mesanenin sfinkterini oluşturan detrusorun halka şeklindeki tabakası en çok gelişir.

Mesane, göbek arterlerinden ve iç iliak arterlerin dallarından çıkan üst ve alt vezikal arterlerden gelen kanla beslenir. Damarlar M.p. kanın iç iliak damarlara aktığı vezikal venöz pleksus oluşturur. Ön venöz pleksus L.p. arkada genital venöz pleksus ile anastomozlar - rektumun venöz pleksusuyla. Lenf çıkışı iç iliak lenf düğümlerine gider.

innervasyon L. s. üst ve alt hipogastrik pleksuslar tarafından gerçekleştirilir. Efferent parasempatik lifler II-IV sakral segmentler seviyesinde başlar. omurilik, detrüsörün kasılmasını ve L. p. sfinkterinin gevşemesini ve sempatik sinirleri düzenler - detrusorun gevşemesi ve L. p. sfinkterinin kasılması. Afferent yollar, alt mezenterik, üst ve alt hipogastrik pleksusların yanı sıra pelvik splanknik sinirlerden geçer.

MP işlevi idrarın birikmesi ve tutulmasından (rezervuar işlevi) ve ayrıca çıkarılmasından (tahliye işlevi) oluşur. Normal kapasite M.p. 200 ila 400 ml arasında değişir. Ancak, çeşitli faktörlere (sıcaklık ve nem) bağlı olarak çevre, duygusal durum) geniş bir aralıkta dalgalanabilir. Tahliye fonksiyonu M.p. mesane duvarlarının gerilmesine tepki olarak kasıldığında gerçekleşir (bkz. İdrara çıkma).

Araştırma Yöntemleri

Hastalarla görüşürken olası patoloji M.p. ağrının lokalizasyonuna ve doğasına, idrara çıkma sıklığına dikkat edin. Örneğin, sık ağrılı idrara çıkma gündüz taşın özelliği M. s. ve servikal sistit, esas olarak geceleri - prostat adenomu için. Araştırma M.p. klinik ve enstrümantal yöntemleri içerir (bkz. Hastanın muayenesi, nefrolojik ve ürolojik). İle klinik yöntemler muayeneyi (taşan bir L. p. ile, duvarının kasık ekleminin üzerindeki çıkıntısını tespit edebilirsiniz), perküsyon (L. p.'nin ve sınırlarının dolma derecesini belirlemenizi sağlar), palpasyon (bir dolu mesane, sınırlarını ve dolum derecesini belirleyebilirsiniz). Dijital Rektal muayene ve bimanuel palpasyon L.p. (bir eli önden karın duvarı ve aynı zamanda işaret parmağı diğer yandan kadınlarda vajinadan ve erkeklerde ve kızlarda rektumdan) almanıza izin verir. Ek Bilgiler M. p.'nin durumu hakkında ve komşu organlar. Taze salınan idrarın (idrar) incelenmesi, L. p. tümörü durumunda içinde irin (piüri), kan (hematüri), doku parçaları ve kan pıhtılarının bir karışımını tespit etmeyi mümkün kılar.

Teşhis ile doğrulanır enstrümantal yöntemler araştırma - kateterizasyon M.p. (Kateterizasyon), sistoskopi (Sistoskopi), sistografi (Sistografi). Mesanenin boşaltılmasının eşlik ettiği hastalıklarda, sistomanometri yapılır - intravezikal basıncın ölçülmesi. Kapatma aparatının durumu L. s. kateter üretradan çıkarıldığında elde edilen intraüretral basınç temelinde değerlendirilir. Detrüsörün kontraktilitesi ve vezikoüretral segmentin direnci üroflowmetri (Üroflowmetri) kullanılarak belirlenir.

M. p.'nin çalışmasında önemli bir rol. Pelvisin düz radyografisi ve özel radyoopak yöntemlerle oynanır. Yani, kanser evresini belirlemek için L. p. pelvik arteriyografi ve pelvik venografi yapmak (bkz. Anjiyografi), ultrason prosedürü(santimetre. Ultrason teşhisiürolojide). Radyonüklid çalışması M.p. (radyoizotop renosistografi ve cistorenografi, radyoizotop artık idrar miktarının belirlenmesi) incelemek amacıyla yapılır. işlevsel durum idrar sistemi. L. p.'de tümör sürecinin yayılmasını değerlendirmek. radyonüklid alt venografi kullanılır. Hastalığı teşhis etmek için L. p. bazen endovezikal biyopsiye başvurur.

Patoloji

Gelişimsel kusurlar. En yaygın divertikül, L. p.'nin duvarlarının boşluğu ile iletişim kuran tek sakküler çıkıntılardır ( pilav. 3 A ). Karakteristik bir klinik belirti, büyük hacimli divertikülde idrar retansiyonu nedeniyle çift idrara çıkmadır. Teşhisi netleştirmek için sistografi ve sistoskopi yapılır. Divertikül duvarındaki iltihaplanma (divertikülit) terminal piyüri ile kendini gösterir - idrara çıkma sonunda irin salınması. Divertikül tedavisi L. p. operasyonel.

Şiddetli malformasyonlara L. s. mesanenin ön duvarının yokluğunun, ön karın duvarındaki bir kusur ve tam epispadias (Epispadias) ile birleştirildiği ekstrofisini içerir. Aynı zamanda, üreterlerin ağızları, L. p.'nin mukoza zarının derin kıvrımları arasında bulunur. Sürekli idrar atılımına, uyluk ve perine derisinin maserasyonu eşlik eder. Ekstrofi ile kasık kemikleri arasında birkaç santimetreye ulaşan diyastaz vardır. Tedavi yapılır özel hastane. M.p.'nin ön duvarını oluşturmak için. yerel dokularla plastik cerrahi yapmak. idrarı bağırsağa yönlendirin, izole edilmiş bir L.p. bağırsağın bir kısmından veya üreterleri cilde getirin. Mesanenin agenezi (yokluğu) çok nadirdir. Kural olarak, kompleksi fetüsün ölümüne yol açan diğer malformasyonlarla birleştirilir.

L. p.'nin nadir malformasyonlarına. ayrıca hipoplazisine de atıfta bulunur - duvarlarının incelmesi ile birlikte mesane kapasitesinde önemli bir azalma. Üriner inkontinans ve vezikoüreteral reflü ile kendini gösteren Tedavi, bir antireflü mekanizması oluşturmayı amaçlayan etkindir.

Dublaj M.p. dış genital organların ve diğer malformasyonların iki katına çıkmasıyla birlikte. M. p.'nin tam ve eksik iki katına çıkması arasında ayrım yapın. Tam katlama ( pilav. 3b ), her birinin içine bir üreterin aktığı ve üretranın iki katına çıktığı iki boşluk L.p.'nin varlığı ile karakterize edilir. Genellikle bu malformasyon, erkeklerde penisin iki katına çıkması ve skrotumun çatallanması, kızlarda vajinanın iki katına çıkması ve bikornuat uterus ile birleştirilir. distal bağırsak veya anal atrezi ikiye katlanması. Tedavi, malformasyonların aşamalı cerrahi düzeltilmesinden oluşur. saat tamamlanmamış ikiye katlama M.p. boyuna kadar bölünmüştür, eyer şeklindedir. Üreterlerin ağızları genellikle bulunur, ancak L.p'yi ayırarak üst üste gelebilir. ürodinamiyi ihlal eden ve hidroüreteronefrozun eşlik ettiği kıvrım. Cerrahi tedavi (ayıran kıvrımın eksizyonu).

Dublörlere M.p. ayrıca boşluğunu tamamen veya kısmen ayıran sagital ve ön septa içerir ( pilav. 3, içinde ). En büyük tehlike, idrarın üreterden ve ilgili böbrekten çıkışını engelleyen tam bölümlerle temsil edilir. Ürodinamiyi eski haline getirmek için bir nefrostomi yapılır (bkz. Böbrekler, operasyonlar), ardından septum eksizyonu.

Kum saati şeklindeki idrar kesesi, kalınlaşmış bir detrusor kuşağı ile iki kata bölünmüştür ( pilav. 3, g ). Üreterler genellikle alt kata boşalır. Detrüsörün azalmasına, idrarın bir kısmının L. p.'nin üst katında tutulması eşlik eder, bu da sistit ve artan piyelonefrit gelişimine yol açar. Tanı, sistoskopi ve sistografi sonuçlarına dayanır. Cerrahi tedavi, hiperplastik detrüsör bandının çıkarılmasından oluşur.

Megacystis - kapasite artışı M.p. Engelsiz idrar çıkışı ile 2-4 kez. Genellikle bu malformasyona masif bilateral vezikoüreteral reflü - megaüreter-megacystis sendromu eşlik eder ( pilav. 3 boyutlu ). Ağırlıklı olarak kızlarda görülür. Büyük porsiyonlarda günde 2-3 kez idrara çıkma ile karakterizedir. Zamanla, artık idrar ortaya çıkar, gelişir kronik piyelonefrit. Tanıyı netleştirmek için sistografi, kistomanometri ve üroflowmetri yapılır. Hastalığın erken evrelerinde, her 2 saatte bir zorunlu günlük idrara çıkma randevusu ve anti-inflamatuar tedavi önerilir. Ağır vakalarda ameliyat gereklidir.

İnterüreteral ligamanın hipertrofisi ( pilav. 3, e ) tipinde kronik idrar retansiyonuna neden olur paradoksal isküri. Dizüri, sistit ve piyelonefrit gelişir. Tanı, L. p.'nin trabekülaritesini, birçok yanlış divertikülü, üreterler arası bağın çıkıntısını veya tüm idrar üçgenini ortaya çıkaran sistoskopi verilerine dayanmaktadır. Tedavi - operasyonel.

Mesane üçgeninin kisti, ürotelyumla kaplı yuvarlak şeffaf bir oluşumdur. Kistte önemli bir artış ile dizüri, idrar retansiyonu, idrar yolu enfeksiyonu semptomları ortaya çıkar. Tanı, L. p.'nin alt kısmında bir doldurma kusurunu ortaya çıkaran boşaltım ürografisinden ve sistoskopiden elde edilen verilere dayanarak yapılır. Cerrahi tedavi - kist zarlarının eksizyonu.

Bir vezikovajinal fistül genellikle böbreklerin ve üreterlerin ciddi malformasyonları ile ilişkilidir. Klinik olarak vajinadan sürekli idrar sızıntısı ile kendini gösterir. Bağımsız idrara çıkma pratikte yoktur. Perine ve uyluk derisinin maserasyonu not edilir, vulvovajinit, sistit gelişir, artan piyelonefrit. Kapasite M.p. nedeniyle azaltılmış kronik iltihap duvarının sklerozu yavaş yavaş oluşur. Teşhisi netleştirmek için sistografi, sisto ve vajinoskopi yapılır. Tedavi etkindir.

Çoğu malformasyonun prognozu L. p. yapısal değişikliklerin ciddiyetine, zamanında teşhise ve doğru tedavi taktiklerine bağlıdır. Genellikle L. p.'nin malformasyonları ile. enfeksiyon birleşimleri idrar yolu, böbrek yetmezliğinin kademeli olarak gelişmesine neden olur (böbrek yetmezliği).

Mesane yaralanması gizli veya açık olabilir. Mesane duvarındaki çürük, eksik (penetran olmayan) ve tam (delici) hasarı ayırt edin. Kontüzyon ve penetran olmayan lezyonlar hafif dizüri veya hematüri ile ortaya çıkabilir ve fark edilmeme olasılığı daha yüksektir. Penetran hasar M. s. basit (ekstraperitoneal veya intraperitoneal), karışık (intraperitoneal ve ekstraperitoneal rüptürler) ve kombine (pelvik kemik kırıkları veya diğer organlarda hasar ile). Kapalı yaralanmalar için predispozan bir faktör L. s. idrarla dolup taşıyor. Ekstraperitoneal rüptür L.p. genellikle pelvik kemiklerin kırılması ile ortaya çıkar. Bazen intraperitoneal rüptür L. p. dikkatsiz kateterizasyon, sistoskopi, buji, elektrokoagülasyon ile oluşur.

Klinik olarak yırtılma L. p. suprapubik bölgede ağrı, idrar yapma zorluğu, hematüri ile kendini gösterir. Ekstraperitoneal rüptür ile L. p. perivezikal ve pelvik dokuya idrar sızıntısı belirtileri vardır - idrar kaçağı (idrar kaçağı) ve idrarın karın boşluğuna girmesi nedeniyle intraperitoneal peritonit gelişir.

Ekstraperitoneal rüptür ile L. p. palpasyon yardımı ile alt karın bölgesinde ağrı, kas gerginliği ve iliak bölgede infiltrasyon tespit edilir. Perküsyon, net sınırları olmayan, vücut pozisyonunda bir değişiklikle hareket etmeyen ve L.p.'yi boşalttıktan sonra kaybolmayan pubisin üzerindeki donukluğu ortaya çıkarır. Rektal için veya vajinal muayene idrarla sızması nedeniyle perivezikal ve pelvik dokunun pastozitesine dikkat edin. Mesane içine yerleştirilen kateter aracılığıyla idrar atılmaz veya zayıf bir akışta dışarı akar, bir kan karışımı içerir.

İntraperitoneal rüptür L.p. Daha önce uzun süre idrara çıkmamış bir hastada kasık eklemi üzerine vurmalı çalgılar karakteristik donukluk belirlenmezse şüphelenilebilir. Bu durumda 12-24 saat sonra karın boşluğunda serbest sıvı bulunur. Dijital bir muayene ile, rektovezikal girintide idrar birikmesi nedeniyle rektumun ön duvarının bir çıkıntısı not edilir. L. p.'yi kateterize ederken. 10 g / l veya daha fazla protein içeren çok miktarda bulutlu, kanlı idrar salınır.

Teşhis kapalı hasar M.p. klinik belirti ve verilere dayalı objektif inceleme- palpasyon, perküsyon, rektal muayene, L. p.'nin kateterizasyonu, sistoskopi, sistografi ve laparoskopi (Laparoskopi).

L. p.'de hasar olduğundan şüphelenilen bir hasta. cerrahi veya üroloji bölümünde acil yatışa ihtiyacı var. Ekstraperitoneal bir yırtılma ile, L. p.'nin bir revizyonu gösterilmektedir. ve L. p'nin drenajı ile birlikte duvarının dikilmesi. ve pelvik boşluk. Kapalı bir intraperitoneal yaralanma ile L. p. laparotomi, karın boşluğunun revizyonu, yaranın dikilmesi L. p. ve epikistostomi. saat pürülan peritonit antibiyotiklerin uygulanması için karın boşluğunda bir dren bırakılır.

Açık (ekstra ve intraperitoneal) lezyonlar L. p. genellikle karın ön duvarı, perine, rektum, vajina yoluyla mesaneye giren keskin nesnelerin üzerine düşme sonucu oluşur. Yaralanmalar M.p. diğer organlarda hasar ile ilişkili olabilir. Kesilmiş, yontulmuş, ateşli silah yaraları M.p. Onlar aracılığıyla, kör, teğet, dolaylı (ikincil). Genellikle şok, peritonit, idrar dokusu infiltrasyonu, pelvik osteomiyelit, piyelonefrit eşlik eder.

Açık yaralanmaların teşhisi L.p. genellikle sorun yaratmaz. Açıklığa kavuşturmak için boyalarla testler yapılır. Açık ekstraperitoneal yaralanmalarda L. p. birincil gerçekleştirmek cerrahi tedavi yaralar, L. p. duvarının dikilmesi, episistostomi, küçük pelvisin drenajı. Açık bir intraperitoneal yaralanma ile L. p. hastayı şoktan çıkardıktan sonra veya aynı anda laparotomiden sonra, karın organlarının revizyonları L. p. ve bir epikistostomi empoze edin.

Mesanenin yanıkları - termal, kimyasal, radyasyon, kural olarak, bir sonuç veya komplikasyon Tıbbi prosedürler, şiddeti yanık ve enfeksiyon derecesine bağlı olan sistit eşlik eder.

Hastalıklar. L. p.'nin en yaygın hastalığı. sistittir. Ağırlıklı olarak kadınlarda gözlenen sistalji, idrarda değişiklik ve inflamasyon belirtileri olmaksızın sık ve ağrılı idrar yapma isteği ile karakterizedir. (bkz: Sistalji).

İşlev bozukluğu biçimlerinden biri L. p. idrar kaçırmadır. Tüberküloz L.p. her zaman en sık böbrek tüberkülozu ile ortaya çıkan ikincil bir süreç, çok daha az sıklıkla bulaşıcı ajanların genital organlardaki birincil odaklardan yayılmasının bir sonucu olarak (bakınız Tüberküloz ekstrapulmoner (ekstrapulmoner tüberküloz), idrar organlarının tüberkülozu).

nörojenik mesane- sinir merkezleri ve L. p.'yi innerve eden yollar olduğunda ortaya çıkan idrara çıkma bozuklukları ile karakterize bir sendrom. ve gönüllü idrara çıkma işlevini sağlamak. Bu durumun nedenleri doğuştan veya edinilmiş olabilir (travma, omurilik tümörleri vb.).

Sendromun refleks, hiperrefleks, hiporefleks, arefleks ve sklerotik formları vardır. Refleks formu, azalmış, normal veya artmış detrusor tonusu ile normal mesane hacmi ile karakterizedir. Boşaltma L.p. tam veya eksik olabilir. Sendromun bu formu en sık omurilikte kısmi yüksek hasar ile gözlenir. Hiperrefleks formunda, refleks idrara çıkma, küçük (200 ml'den az) bir L. p. Bazen karın duvarı kaslarındaki gerginlik ile detrüsörün kendiliğinden kasılması mümkündür. Sendromun bu formu genellikle servikal ve omurilik yaralanmalarında ortaya çıkar. torasik. Bir hiporefleks formu ile, L. dolduğunda normalden önemli ölçüde fazla idrara çıkma meydana gelir. Bu durumda, artık idrarın hacmi her zaman önemlidir. Maksimum boşaltma L.p. ancak karın ön duvarına ek basınç uygulandığında mümkündür. Büyük miktarda artık idrar ve L. p.'nin duvarlarının gerilmesi nedeniyle. detrüsördeki atrofik süreç büyük ölçüde kötüleşir. Hiporefleks formu, omurilik sakral bölgede hasar gördüğünde gelişir. Sendromun areflex formu, idrara çıkma refleksinin olmaması, tam gecikmesi ile karakterizedir. Boşaltma L.p. sadece idrara çıkma refleksi geri yüklendiğinde devam edebilir. Sklerotik form (microcystis) - şiddetli, geri dönüşü olmayan bir L. p. nörojenik disfonksiyona bağlı uzun süreli aşırı gerilme, inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin bir sonucu olarak. Kapasite L.p. Aynı zamanda önemsizdir, duvarlarının esnekliği kaybolur, idrara çıkma refleksi yoktur.

Tanı, ürolojik ve nörolojik muayenelerden elde edilen verilere dayanmaktadır. Anket ve boşaltım ürografisi, radyoizotop renografi, kistomanometri, üroflovmetri, elektrosistometri, sistoskopi sonuçları tanı için belirleyicidir. Sistomanometri, L. p'nin nörojenik bir bozukluğunun şeklini oluşturmanıza izin veren tek yöntemdir. Ayırıcı tanı adenom ve prostat kanseri, mesane boynunun sklerozu (Marion hastalığı), üretra darlığı, mesane boynu tümörü ile gerçekleştirilir.

Tedavi, güvenilir idrar tahliyesini sağlamayı ve yeterli L.p. kapasitesini korumayı amaçlar; üzerindeki etkisini içerir inflamatuar süreç M.p.'de ve taş oluşumunun önlenmesi. Periyodik olarak, L. p.'nin kateterizasyonu gerçekleştirilir, Monroe sistemi kullanılarak mesaneden idrarın ritmik tahliyesi ve mesanenin radyofrekans stimülasyonu gerçekleştirilir. İtibaren cerrahi yöntemler bir episistostomi dayatmasını kullanın, L. p. segment ince bağırsak, transüretral sfinkterotomi ve servikal rezeksiyon L.p.

Filariasis için L.p. (Filariasis) lezyonlarla karakterizedir. lenf sistemi ve idrara lenf girişi - şilüri. Bazen, kanın karışması nedeniyle, idrarın bir krem ​​\u200b\u200bveya hatta kahverengi rengi vardır - hematokilüri. Teşhis, kanda ve idrarda filariae tespitine dayanır. Tedavi semptomatiktir, yağdan kısıtlı diyet ve ditrazin sitrat önerilir.

Ekinokokoz L.p. az görülür. Klinik semptomlar kistin konumuna bağlıdır. Cerrahi tedavi - perivezik doku ile kistlerin çıkarılması ve mesane duvarının etkilenen bölgesinin rezeksiyonu.

Trichomoniasis L.p. dizüri, piyüri, hematüri ile kendini gösterir. Tanı, idrarın ikinci kısmında veya üretra, vajinadan akıntıda Trikomonas'ın saptanmasıyla doğrulanır. Karmaşık tedavi - antibiyotikler geniş bir yelpazede eylemler, metronidazol (flagil), yıkama M.p. cıva oksisiyanür, gümüş nitrat vb. çözeltiler. Sadece cinsel organlardaki odakları sterilize ederek ve aynı anda cinsel partneri tedavi ederek yeniden enfeksiyonun önlenmesinde etkilidir.

Mesane taşları birincil olabilir, ancak daha sık olarak önce böbreklerde oluşurlar ve daha sonra idrar tuzlarının katmanlaşması nedeniyle artan L.p.'ye giderler - ikincil taşlar (bkz. Ürolitiyazis hastalığı). Tanı kateterizasyon, sistoskopi, anket ve boşaltım ürografisi, pnömokistografi sonuçlarına dayanır. Tedavi - taş kırma ve taş kesme.

Yabancı vücutlar M.p. kadınlarda daha sık görülür ve transüretral veya cerrahi yollarla çıkarılabilir.

Mesanenin Malakoplaki- en sık vezikal üçgen bölgesinde ve üzerinde lokalize olan yumuşak bir plak arka duvar M.p. Etiyoloji aydınlatılamamıştır. Daha sık malacoplakia L. p. uzun süreli mevcut sistit eşliğinde kadınlarda gözlenir. Sistoskopi, mukoza zarının üzerinde yükselen ve genellikle birbiriyle birleşen beyaz-sarı oluşumları ortaya çıkarır. Tanı, şüpheli bir L. p. bölgesinin biyopsisi temelinde konur. Tedavi semptomatiktir, bazı durumlarda mesanenin elektrorezeksiyonu yapılır.

tümörler M.p. (iyi huylu ve kötü huylu) çoğunlukla erkeklerde gelişir, çoğu durumda boyun veya mesane üçgeninde lokalize olurlar. Arasında iyi huylu tümörler papillomlar daha yaygındır. İyi huylu tümörlerin karakteristik klinik belirtileri L. p. hematüri, dizüri veya bunların bir kombinasyonudur. L. p.'nin papillomları, iyi huylu tümörler olmasına rağmen, genellikle çıkarıldıktan sonra tekrarlar. Aynı zamanda, farklılaşmaları sıklıkla değişir ve L. p. kanserinin sonraki gelişimi ile hücre polimorfizmi artar. İyi huylu tümörlerin tanısında L. p. azalan sistografi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi ile boşaltım ürografisi kullanın. Teşhisi netleştirmek için sistoskopi ve gerekirse biyopsi yapılır.

Tedavi şunlara bağlıdır: histolojik yapı tümörler. Nadir durumlarda, transüretral elektrokoagülasyon ve tümörün rezeksiyonu uygulayın - L. p. Çoklu papillomlarda intravezikal kemoterapi ve immünoterapi yapılır.

Arasında malign neoplazmalar M.p. epitel hakim: geçiş hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, adenokarsinom. Esas olarak çocuklukta gelişen epitelyal olmayan rabdomiyosarkom daha sık görülür. Kanser etiyolojisinde L. p. onkojenik maddelerle temas önemli bir rol oynar. Bunlar, sentetik boyaların üretiminde ara ürünler olan aromatik amino bileşikleri içerir. Bu maddeler, vücuda deri, akciğer ve gastrointestinal sistem, idrarla eşleştirilmiş bileşikler şeklinde atılır - sülfürik ve glukuronik asitlerin esterleri. Enzimlerin etkisi altında, idrarda onlardan aktif bir kanserojen salınır. Bunların neden olduğu mesleki mesane kanseri, anilin boya üretiminde çalışan işçilerde bulunabilir. Bazı durumlarda, lökoplaki, kronik, sıklıkla tekrarlayan sistit arka planında mesane kanseri oluşabilir.

Ana klinik semptom kanser L. s. şekilsiz kan pıhtıları olsun veya olmasın terminal veya total olabilen hematüridir. Lp boyun bölgesinde lokalize olan tümörde dizüri vardır. İdrar, irin ve çürüyen doku parçaları içerir. İşlemin paravezikal dokuya ve komşu organlara geçişi ile kasık eklemi üzerinde, perine, sakrum ve uyluklarda sürekli ağrı görülür. Bazen hastalık, üreterlerin ağızlarının sıkışması ve üst idrar yolundan idrar çıkışının bozulması nedeniyle periyodik piyelonefrit alevlenmelerinin arka planında ortaya çıkar. Metastazlar nispeten geç ortaya çıkar. Öncelikle bölgesel iliak lenf düğümleri etkilenir, ardından karaciğer, akciğerler, kemikler.

L. p. kanseri tanısında lider yer. ayakta tedavi bazında mümkün olan ve her gros hematüri vakasında yapılması gereken sistoskopiyi kaplar. Üretra darlığı, prostat adenomu, mesane tamponadı veya başka nedenlerle bu teknik olarak mümkün değilse hasta ayrıntılı muayene için üroloji bölümüne yatırılmalıdır. Teşhisi netleştirmek için idrar tortusunun sitolojik incelemesi yapılır, biyopsi, azalan sistografili boşaltım ürografisi (Şekil 4), ultrason ve bilgisayarlı tomografi (Şekil 5) yapılır. Ayırıcı tanı ile yapılır iyi huylu neoplazmalar M.p. Tümör sürecine ikincil katılım olasılığı dikkate alınmalıdır L. p. sigmoid kolon, yumurtalıklar, prostat kanseri ile.

Kanser tedavisi L.p. kombine, karmaşık ve palyatif olabilir. Yöntem seçimi bireyseldir ve sürecin aşamasına ve tümörün malignite derecesine, lokalizasyonuna, hastanın yaşına, eşlik eden hastalıklara vb. bağlıdır. cerrahi müdahaleler transüretral rezeksiyon, transvezikal elektroeksizyon, L. p. rezeksiyonu, sistektomi yapın. Kanser için radyasyon tedavisi L.p. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak veya birleşik olanın bir bileşeni olarak kullanılabilir. Bazı durumlarda, polikemoterapi (metotreksat, vinblastin, adriamisin, sisplatin) ile tümör sürecinin tam veya kısmi gerilemesi sağlanabilir.

Kanser için prognoz L. p. olumsuz. Ameliyat olmayan hastalar, uzak organlara metastazların ortaya çıkmasından önce bile anemi, böbrek yetmezliği, kaşeksi veya ürosepsiden ölmektedir.

Mesleki tümörlerin önlenmesi en sıkı hijyen kontrolüne dayalı üretim süreçleri anilin boya endüstrisinde ve sistoskopi dahil olmak üzere çalışanların sürekli tıbbi gözetiminde. Önleyici bir önlem, kanserin gelişebileceği L. p.'nin enflamatuar ve diğer hastalıklarının zamanında tedavisidir. Kanser nüksünün önlenmesinde L. p. ve erken teşhisi, hematüri durumunda doktora zamanında ziyaret ile önemli bir rol oynar. L. p rezeksiyonu yapılan hastalar. veya papilloma L. p. için tedavi edilmişse, bir üroloğun sürekli gözetimi altında olmalıdır.

Operasyonlar

M.p.'ye operasyonel erişim karın ön duvarından, nadiren perine ve vajinadan gerçekleştirilir. En yaygın olanı, karın orta hattında uzunlamasına bir kesidir. Suprapubik ponksiyon, ekstra ve intraperitoneal bölüm, divertikülektomi, L. p. duvarını dikme uygulayın, estetik cerrahi genitoüriner fistüller, L. p.'nin boynunun plastisi, açık ve transüretral elektrokoagülasyon, elektroeksizyon ve kriyodestrit, L. p.'nin rezeksiyonu, mesanenin bir bağırsak segmenti ile değiştirilmesi veya idrarın saptırılması ile sistektomi sigmoid kolon vb. Ayakta tedavi uygulamasında özellikle önemli olan, L. p'nin delinme drenajıdır. Mesanenin suprapubik perkütan ponksiyonu aşağıdakiler için endikedir: akut gecikme idrar, kateterizasyon imkansız olduğunda L. p. ve sistostomi yapmak için veya akut sistit gibi kateterizasyon için kontrendikasyonlar olduğunda hiçbir koşul yoktur. Delinme L. s. prostat adenomu nedeniyle akut idrar retansiyonu, üretra travması, omurilik yaralanması (nörojenik mesane), sık kateterizasyon gerektiğinde daha sık yapılır. Suprapubik ponksiyon ya kılcal ponksiyon ya da bir trokar ponksiyonu ile gerçekleştirilir. Karın orta hattı boyunca kasık simfizinin 1.5-2 cm yukarısındaki kılcal damar ponksiyonu için, cilt tedavisinden sonra hastanın vücudunun uzunlamasına eksenine dik olarak kalın bir iğne enjekte edilir. İğnenin girişine karşı direncin kesilmesi, ucunun mesanede olduğunu gösterir. İdrar iğneden aşağı akmaya başlar. Daha sonra, bir şırınga ile mesaneden mümkün olduğunca fazla idrar emilir. Gerekirse, kılcal ponksiyonu tekrarlayın. Trokar ponksiyonu L. p. uzun süreli drenajı amacıyla gerçekleştirilir. Derinin karın orta hattı boyunca lokal anestezi altında tedavisi yapıldıktan sonra kasık ekleminin 1.5-2 cm yukarısına L.p. yönünde trokarın ucuna dik olarak enjekte edilir. Trokarın ucunun serbest boşluğa girmesinden sonra, mandrin çıkarılır ve kanül, idrar bırakmadan L.p.'ye enjekte edilir. drenaj borusu. Tutarak, trokar kanülü çıkarılır. Tüpün serbest ucu yapışkan bant ile cilde sabitlenir. Bu manipülasyondan sonra bir sistografi zorunludur.

bibliyografya Zedgenidze G.A., Kulikov V.A. ve Mardynsky Yu.S. Radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi mesane kanseri, M., 1984, bibliogr.; Lopatkin N.A. ve Lyulko A.V. anomaliler genitoüriner sistem, İle birlikte. 221, Kiev., 1987; Lopatkin N.A. ve Pugachev A.G. Pediatrik üroloji, s. 207, M., 1986; Luvanidze D.D. ve Vozianov A.V. Pratik ürolojinin temelleri çocukluk, Kiev, 1984; Operatif üroloji, ed. Lopatkin ve I.P. Shevtsova, s. 186, L., 1986; Shipilov V.I. Mesane kanseri, M., 1983, bibliogr.

küçük pelviste bulunan üriner sistemin içi boş kas organı; böbreklerden akan idrarı biriktirmeye ve üretradan periyodik olarak çıkarmaya hizmet eder.