Önkol kemiklerinin çıkıkları. Ön kolun travmatik çıkıkları. mekanizma. Sınıflandırma, tanı, tedavi Klinik tablo ve tanı yöntemleri

Ön kolun posterior çıkıkları

Dirsek ekleminde aşırı uzantısı olan açık bir kol üzerine düştüğünde meydana gelen bu durum, ön kolun yana doğru yer değiştirmesi ile birleştirilebilir.

İşaretler.

Olekranonun posteriora keskin çıkıntısı nedeniyle eklemin deformasyonu, ön kolun fleksiyon pozisyonunda 130-140°'ye kadar sabitlenmesi, yumuşak dokuların olekranon üzerinde basamaklı retraksiyonu, Gueter üçgeninin deformitesi, bloğun palpasyonu humerus dirsek bölgesinde ağrılı. Dirsek ekleminde pasif ve aktif hareketler mümkün değildir. Teşhis radyografilerle doğrulanır. Damarlar ve sinirler hasar görürse, akut iskemi belirtileri ve (veya) önkol ve el derisinin hassasiyetinin ihlali belirlenir.

Tedavi.

Yaralanma bölgesinde yardım sağlarken, çıkığı azaltmaya çalışmayın. Uzuv, bir nakliye lastiği veya atkı ile hareketsiz hale getirilir, hasta hemen bir travma merkezine veya hastaneye gönderilir. Azaltma altında yürütülmesi tavsiye edilir Genel anestezi veya iletim anestezisi. Lokal anestezi, yaralanmanın üzerinden bir günden fazla geçmemişse ve kurbanın kasları zayıf gelişmişse de kullanılabilir.

İndirgeme tekniği.

Hasta masaya yatırılır, omuz abduksiyonda, uzuv dirsek ekleminden 90° bükülür, olekranona anterior olarak eş zamanlı basınç uygulanarak omuz ekseni boyunca traksiyon yapılır. Çıkığın redüksiyonu sonrası pasif hareketlerde hareketlilik dikkatlice kontrol edilir. Ekstremite alçı ile immobilize edilir. arka eklem 90° açıyla. Önkol, pronasyon ve supinasyon arasında ortadadır. Kontrol radyografisi üretin.

İmmobilizasyon süresi - 2-3 hafta, rehabilitasyon - 4-6 hafta.

Çalışma yeteneği 1'den sonra geri yüklenir - 2 ay

Masaj, termal prosedürler kullanılmamalıdır, çünkü periartiküler dokularda kolayca kalsifikasyonlar oluşur ve eklemin işlevini keskin bir şekilde sınırlar.

Ön kolun öne çıkıkları

ön kolun aşırı fleksiyonu ile dirseğin üzerine düştüğünde ortaya çıkar.

İşaretler. Dirsek eklemindeki uzuv uzar, arkadan deri altından çıkıntı yapar uzak uç omuz, ön kolun ekseni omuza göre yer değiştirir. Eklemdeki aktif hareketler imkansızdır. Palpasyonda, olekranon bölgesinde bir retraksiyon belirlenir ve omuzun eklem yüzeyi yukarıda palpe edilir. Dirsek kıvrımı bölgesinde olekranon ve baş belirlenir. yarıçap. Ön kolun pasif fleksiyonu ile bir yaylanma belirtisi belirlenir.

Tedavi.

İlk yardım posterior çıkıkta olduğu gibi yapılır. Dislokasyonun ortadan kaldırılması bükülmemiş ön kolun ekseni boyunca eşzamanlı basınçla gerilerek üretilir üst parça aşağı ve geriye doğru ve ardından dirsek ekleminde fleksiyon.

İmmobilizasyonun doğası ve zamanlaması, geriye doğru çıkık ile aynıdır.

Ön kolun lateral çıkıkları

nadirdir, uzatılmış ve kaçırılmış bir kol üzerine düştüğünde ortaya çıkar. Bu durumda önkol laterale veya medial tarafa deviye olur ve bu da posteromedial veya posterolateral dislokasyona yol açar.

İşaretler. Dirsek ekleminin genişlemesi, ön kolun arka çıkığının klinik tablosuna eklenir. Ön kolun ekseni yanal veya medial olarak sapmıştır. Aynı zamanda humerusun medial veya lateral epikondili iyi palpe edilir.

Tedavi.Önce lateral çıkık ayarlanan sırta aktarılır. her zamanki gibi. Hareketsizleştirme - alçı atel. Koronoid süreç kısmen veya tamamen omuz kasının arkasına "sıçradığı" için kombine çıkığı aynı anda azaltma girişimi başarısız olabilir. Ekstremite redüksiyon ve immobilizasyondan hemen sonra ve 1 hafta sonra (nüks tehlikesi!) kontrol grafileri çekilmelidir.

Radius başının çıkığı

önkolun ekstansiyon pozisyonundaki dirsek ekleminin keskin traksiyonu ile zorla pronasyonu sonucunda çocuklarda daha sık görülür. Bu durumda halka şeklindeki bağ yırtılır ve baş öne doğru yer değiştirir. Kiriş başının yerinden çıkması, yarıçapın tüberozitesine bağlı olan omuz pazılarının kasılmasıyla da kolaylaştırılır.

İşaretler.Ön kol pronasyona alınır, kol dirsek ekleminde bükülür, dirseğin yan bölgesi düzleştirilir. Palpasyonda, dirsek kıvrımının ön yüzeyinde bir kemik çıkıntısı (radyüs başı) belirlenir. Ön kolun pasif supinasyonu ağrılı ve sınırlıdır. Yer değiştirmiş başın humerusa yaptığı vurgu nedeniyle ön kolun aktif ve pasif fleksiyonu imkansızdır.

Teşhis röntgen ile doğrulanır.

Tedavi.İlk yardım, uzuvun bir eşarp ile sabitlenmesinden oluşur. Dislokasyonun azaltılması radius başları lokal, iletim veya genel anestezi altında üretilir. Asistan, eli omzun alt üçte birlik kısmına sabitleyerek karşı çekiş yapar. Travmatolog, ön kolun ekseni boyunca kademeli olarak gerilir, sırtüstü yatar ve onu açar, ardından bir parmakla radyal kemiğin başına bastırır ve aynı anda ön kolu esnetir. Bu noktada, yerinden çıkan kafa yeniden konumlandırılır. Ekstremite arka yüzeyi boyunca uygulanan alçı atel ile 3 hafta sabitlenir.

Rehabilitasyon - 2-3 hafta.

Çalışma yeteneği (yetişkinlerde) 1-2 ay sonra geri yüklenir.

Toplam yaralanma sayısının %18-27'sini ön kol çıkığı oluşturur. Bu sayının yarısından fazlası çocukluk yaralanmalarından kaynaklanmaktadır. Hasarın ana nedeni düşmedir.

Önkol orta parçadır üst uzuv. Ulna ve radius kemiklerinden oluşur ve interosseöz membran ile eklemlenir.Üst fragmanlar dirsek eklemini oluşturur vedaha düşük – .

Önkol, üç eklemi ve iki bağı birleştiren bir eklem kılıfından oluşur.

Ön kol çıkıkları şu şekilde sınıflandırılır:

• geri;
• ön;
• yanal.

Ön kolun posterior çıkığı vakaların %90'ında teşhis edilir ve sıklıkla aşağıdakiler eşlik eder:

• yanal bağ dokularının yırtılması;
• medial bağın bütünlüğünün ve epikondil veya koronoid sürecin segmentinin ihlali;
• epikondilin epifazik epifazik kıkırdağının yıkımı (çocukluk çağı travması);
• güçlü sıkıştırma altında mümkündür, kişi itibarı veya lateral epikondil;
• diğer doku ve sistemlere zarar verir.

Anterior ve lateral çıkıklar nadiren kaydedilir. Yanal yaralanmalar en tehlikeli olarak kabul edilir, yaralanma riski vardır sinir uçları dirsek.

ıraksak- en zor durum, ulna ve yarıçapın birbirinden ayrıldığı yer farklı taraflar bitişik dokulara eşlik eden hasar ile. Sert maruz kalmanın sonucudur.

ICD 10 yaralanma kodu

İle uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD 10 hasarı - önkol çıkığı, kapsülün burkulması ve aşırı gerilmesi sınıfına dahildir bağ aparatı dirsek eklemi S53". ICD10'a göre önkol ve ön kol kodu T003'tür.

nedenler

Ön kolun çıkıkları esas olarak aşağıdakilerin bir sonucudur:

• üst uzuvlardan destek alarak düşme,
• mekanik darbe vb.

Eklem hasarı tam ve eksik olarak ayrılır (eklem yüzeyleri kısmen temas halindedir).

belirtiler

Önkol kemiklerinin çıkması semptomlarla karakterize edilir:

• dirsek eklemindeki hareket şiddetli ağrıya neden olur;
• gözle görülür deformasyon anatomik yapı eklemler, şişme, hematomlar;
• el disfonksiyonu.

Yaralanma genellikle eşlik eder:

• halka şeklindeki bağın ve/veya interosseöz zarın yırtılması;
• tendonun (sıklıkla olekranon ile) ve/veya kas dokusunun kopması;
• epikondil kırıkları;
• yumuşak doku hasarı vb.

Alınan hasarın oluşumu tamamlar büyük fotoğraf spesifik semptomlar:

• Arka - dolu veya kısmi molalar kapsüler bağ aparatının bağları ve kemik kırıkları ve bunların parçaları. Yaralılar: kan damarları, kas dokusu, sinir uçları.
• Posterior çıkık, ön kolun kısalması ve omuzun uzaması ile karakterizedir. Olekranonun ön kol ekseninin arkaya doğru görsel olarak fark edilir şekilde yer değiştirmesi.
• Öne kaydırıldığında, hasarlı eklem uzar. Yanal hasar ile birlikte bağ dokusu eklem kapsülü, triceps brachialis kası ve kondil ile eklemlenme bölgesinde kas dokusunda yırtılmalar. (vakaların yaklaşık %5'i)
• Iraksak, nadiren görülen ciddi bir lezyondur. Radius ve ulna ileri, geri, içe ve dışa doğru ayrılır. Dirsek ekleminin kapsül bağ aparatında hasar var.
• bazen sinir uçlarında hasar ile teşhis edilir. Uzuv hareketleri sınırlıdır, ağrılıdır.

İlk yardım

Yaralanmayı aldıktan sonra, kurbana standart ilk yardım verilir. İlk olarak, bir ambulans çağırın. Ön kol çıkığını kendi kendine düzeltmeye çalışmadan uzuv sabitlenir. Ağrıyı gidermek için dirsek bölgesine 15-20 dakika soğuk uygulayın.

Mümkünse, hasta şuraya nakledilmelidir: tıp kurumu PMP'nin sağlanmasından sonra.

Teşhis

Teşhis, hastanın muayenesi ve şikayetleri temelinde gerçekleştirilir. Hasta "yaralı uzuv" pozisyonundadır. Hasar alanı şişer, hematomlar mümkündür, dirseğin anatomik yapısının ihlalleri görsel olarak fark edilir. Karakteristik özellik- üretmeye çalışırken "yaylı hareketlilik" pasif hareketler.

Gerekirse bir röntgen ve dirsek ekleminin bağ ve kemik dokularında deformasyon varlığını belirlemenizi sağlayan kontrast yapılır.

Teşhisten sonra, travmatoloğun takdirine bağlı olarak - ayakta veya yatarak tedavi reçete edilir.

Tedavi

Çıkık bir ön kolun tedavisi bir hastanede, genel veya lokal anestezi altında yapılır ve çıkık ön kolun semptomlarına bağlıdır.

Önkol çıkığının redüksiyonu doktor ve asistan eşliğinde yapılır. Hasta yerleştirilir veya oturtulur ve kol yana doğru hareket ettirilir.

Posterior bir yer değiştirme ile, kemiğin başı öne doğru, geriye doğru bir yer değiştirme ile ayarlanmalıdır. Cerrah ve asistan, onu bükerken sorunsuz bir iyileşme sağlar. Buna paralel olarak doktor, posterior tip bir yaralanma durumunda olekranona ve kafaya basar. omuz eklemi- önde. Manipülasyonun tamamlanmasına karakteristik bir tıklama eşlik eder.

Manipülasyonun doğruluğunu netleştirmek ve kapsül bağ aparatının bütünlüğünü kontrol etmek için bir kontrol radyografisi yapılır.

Kontrol etme kalp atışı arterlerde, eklemin hareketliliği ve yanal stabilitesi. Kol alçı ateli ile sabitlenerek tedavi tamamlanır.

Hafif vakalarda önkol çıkığının tedavisi kapalı redüksiyon ve ardından uzuvun alçıyla sabitlenmesi ile sınırlıdır.

Omuz ekleminden parmaklara 14-21 gün sabitleyici atel uygulanır. Hastanın parmaklarıyla egzersiz yapması önerilir. Birkaç gün sonra atanırlar. izometrik egzersizler dirsek kasları için.

Alçı atel çıkarıldıktan sonra restoratif tedavi uygulanır.

Not!

Çocuklarda travma tedavisi anestezi olmadan yapılır.

Cerrahi tedavi

Komplikasyonlu ön kol çıkıkları cerrahi olarak tedavi edilir. Gerekirse osteosentez yapılır. Azaltılmış eklemleri veya parçaları sabitlemek için özel tıbbi cihazlar kullanılır. Operasyon sırasında hasarlı bağ transosseöz lavsan dikişlerle dikilir.

Ön kol çıkıkları ve parçalarının yer değiştirmesi, yaralanmayı takip eden günlerde ameliyat edilir. Hasarlı kısım rezeke edilir, dirsek aparatı dikkatlice dikilir.

Not!

Kronik yaralanmalar konservatif tedaviye uygun değildir.

Sonunda cerrahi işlemler alçı uygulaması yapılır.

Rehabilitasyon

İmmobilizasyonun sonunda hasta bir rehabilitasyon sürecinden geçer.

Üst ekstremitenin normal işlevselliğini geri kazanma prosedürleri, alçının çıkarılmasından sonra başlar. Hasta reçete edilir:

• fizyoterapi;
• masaj;
• gelişim;
• havuzdaki sınıflar;
• fizik tedavi vb.

Not!

Eklemde tuz birikmesine neden olabileceğinden, ısıtma prosedürleri kontrendikedir.

Komplike olmayan vakalardan sonraki iyileşme süresi 1.5-2 aydır. Ama bir sinir veya atardamar hasar görürse, Iyileşme süresi birkaç yıl devam edebilir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Önkol çıkıklarının önemli sayıda komplikasyonları vardır. En yaygın olanı kolun hareketliliğini sınırlayan kontraktürlerdir.

Bağlı olarak bireysel özellikler vücut, uzun bir kemik dokusu birikimi, eklemin dengesizliği yaşayabilir. Patolojinin tekrarı mümkündür.

Ciddi komplikasyonlar burkulan eklemler- arterin sıkışması veya yırtılması. Eklem boşluğuna kanama deforme artroza yol açabilir. Hemartrozun zamanında belirlenmesi ve boşluktan kan birikiminin giderilmesi bu patolojinin gelişmesini önleyecektir.

En tehlikeli komplikasyon- hassasiyet ve eklem hareketliliğinin bozulmasına yol açan sinir uçlarında hasar.

1MedHelp web sitesinin sevgili okuyucuları, bu konuyla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, cevaplamaktan memnuniyet duyarız. Geri bildiriminizi, yorumlarınızı bırakın, benzer bir travmadan nasıl kurtulduğunuza ve sonuçlarla nasıl başarılı bir şekilde başa çıktığınıza dair hikayeler paylaşın! Yaşam deneyiminiz diğer okuyucular için faydalı olabilir.

Mağdurlar tarafından tedavi edilen tüm çıkıkların yaklaşık beşte biri ön kol çıkığından sorumludur. Gençler en çok bu tür yaralanmalardan etkilenir. Bu tür bir yaralanma elde etmenin temeli, kurbanın uzanmış bir kolun üzerine düşmesi ve uzvun aynı anda dirsek ekleminden bükülmesi ve bunun sonucunda aşırı gerilmesidir.

Bugün, ön kolun birkaç tür çıkığı vardır, yani:

• ulnanın izole çıkığı;
• yarıçapın doğrudan yer değiştirmesi;
• ulnanın yanı sıra yarıçapın çıkması.

Çıkıkların çoğu ulna ve radius kemiklerinin posteriora çıkıkları ve ayrıca radiusun izole (anterior) çıkıklarıdır. Son derece nadir durumlarda, ön kolun diğer çıkık türleri ortaya çıkacaktır.

belirtiler

Ön kol kemiklerinin yerinden çıkması vakalarının yaklaşık %90'ında meydana gelen posterior çıkıktır. Böyle bir çıkığın oluşumu, bu sırada dirsekte hafifçe bükülecek olan kol üzerine düşme sonucu meydana gelebilir. Önkol abduksiyonunda artış olması durumunda lateral bağların ciddi şekilde hasar görme olasılığı vardır.

Medial ligamanın medial epikondil veya koronoid sürecin bir kısmı ile ve küçük çocuklarda medial epikondilin epifizyolizi ile kopma olasılığı vardır.

Doğrudan humeroradial eklemdeki makaslama kompresyon kuvvetlerinin bir sonucu olarak, radius başının yanı sıra omuzun lateral epikondil veya kapitat çıkıntısının kırılması meydana gelir.

Diğer çıkık türlerinden farklı olarak posterior çıkık durumunda, karakteristik hasar ulnar, medyan ve Radyal sinir. Bu durumda brakiyal arter de acı çekebilir ve brakiyal kasın kendisi ciddi şekilde yaralanır.

Hastanın ön kolun posterior çıkığı olması durumunda, hasar bölgesinde oldukça keskin ve şiddetli bir ağrı oluşumundan şikayet edecektir. Bu durumda yaralanan kol hafif fleksiyonda zorlanmış bir pozisyonda olacağından eklemde ciddi bir deformasyon meydana gelir.

Posterior çıkık ile eklemin hacmi önemli ölçüde artar ve dirsek eklemi bölgesindeki tüm aktif hareketler imkansız hale gelir. Hasta pasif bir hareket bile yapmaya çalıştığında yayı andıran karakteristik bir direnç hisseder.

Hastanın muayenesi sırasında hasar görmüş ön kol biraz daha kısa görünecek ve olekranonun kendisi geriye ve yukarıya doğru yer değiştirmiştir. Ayrıca dirsek bölgesinde, humerusun alt bölgesi palpe edilecektir.

Anterior çıkık oldukça nadirdir. Bu tür çıkıkların oluşmasına neden olabilecek ana sebep, kolun eklemde bükülmesi gerekirken doğrudan dirsek eklemi bölgesine doğrudan bir darbe almasıdır. Bu tip çıkık, kırık ve olekranon ile paralel olarak birleştirilebilir.

Anterior çıkık durumunda, hasta hasarlı bölgede keskin ve oldukça şiddetli bir ağrı hisseder. Muayene sırasında direkt olarak yaralanmanın olduğu taraftan ön kolda uzama fark edilir hale gelir ve ön kol da olekranon bölgesine batar.

Anterior dislokasyon ile dirsek eklemindeki tüm aktif hareketler imkansız hale gelir; pasif hareket sırasında posterior dislokasyonda olduğu gibi karakteristik bir yaylanma direnci hissedilir. Ön kolun arka çıkığından farklı olarak, eklemin ana işlevleri önemli ölçüde daha az sınırlı olacaktır.

Ön kolun lateral çıkıkları son derece nadirdir, bunlara ulnar ve median sinir hasarı eşlik edebilirken, innervasyon bölgesinde hassasiyet kaybı meydana gelir.

Diğer çıkık türleri gibi, yanal çıkıklara da akut ağrı oluşumu eşlik edecek ve hasarlı eklem bölgesinde aktif hareketler de imkansız hale gelecektir. Eklem bölgesindeki herhangi bir harekete, pasif hareketler sırasında bile yaylı bir direnç eşlik edecektir.

Dış çıkığın oluşumu dirsek eklemine içten dışa direkt darbe sonucu oluşur. Nadir durumlarda bu türçıkık tamamlanır ve deformasyon meydana gelir, hasarlı uzuv şişer ve eklemin ekseni de dışa doğru yer değiştirebilir.

Doğrudan darbe alma sonucunda ön kolun içe doğru çıkma riski vardır, ancak bu durumda darbenin dışarıdan içe doğru yönlendirilmesi gerekir. kurban var karakteristik şikayetler hasar bölgesinde keskin ve şiddetli ağrı görünümü üzerine. Dirsek ekleminin kendisi ödemli hale gelir, deforme olur ve ayrıca eklem ekseninin içe doğru yer değiştirmesi olur.

Teşhis

Hemen hemen tüm durumlarda, oluşumuna belirgin eşlik edeceğinden, önkol kemiklerinin çıkığı teşhisi koymak zor değildir. klinik semptomlar. Önkolun çeşitli çıkık tiplerini doğru bir şekilde ayırt etmek gerekir, çünkü tedavi seçimi tam olarak teşhisin ne kadar doğru yapıldığına bağlıdır.

Ön kolun posterior çıkığına, ön kolun kendisinde gözle görülür bir kısalma eşlik edecektir. Aynı zamanda olekranonun kendisi dirsek fırçası oldukça güçlü bir şekilde arkaya doğru çıkıntı yapacak, aynı zamanda hafifçe yukarı doğru kaydırılacaktır, bu da hasarlı humerusun yer işaretleriyle belirlenmesi mümkün hale gelir.

Ön kolun bükülmüş durumda olması durumunda ve dirsek ekleminin ön yüzeyinde humerusun başını hissetmek mümkün hale gelir.

Posteriordan anterior dislokasyon oluşumunun ayırt edici bir özelliği, bununla birlikte ulnanın kendisinin öne doğru yer değiştirmesidir. Ama aynı zamanda sadece arkadan görmek değil, humerus başını da hissetmek oldukça iyi olacaktır.

Yanal çıkık durumunda, sadece görselleştirmek değil, aynı zamanda yarıçapın sonunu ve ulnayı yanlarda doğrudan dirsek ekleminden hissetmek de mümkün hale gelir.

Radius başı izole ise önkol çıkığını teşhis etmek oldukça zordur ve bu belirtiler ulnaya göre hafif olacaktır.

Kemik kırıkları ve çıkıklarının yanı sıra humerus parçalarının parçalarının ortaya çıkmasının eşlik edebileceği önkol çıkığı teşhisinin doğruluğu hakkında bazı şüpheler olabilir.

Hemen hemen tüm durumlarda, teşhis, her kurban için mutlaka yapılması gereken X-ışını ile doğrulanır.

önleme

Ön kolun çıkmasını önlemenin temeli, oluşumunu tetikleyebilecek olan bu faktörler olduğundan, yaralanmalardan ve darbelerden kaçınmaktır.

Tedavi

Hemen hemen tüm durumlarda ön kol çıkıklarını kapalı redüksiyonla gidermek mümkündür. Ön kolun hemen arkasından yapılan çekiş ile yarıçap küçülür, ön kol döndürülürken aynı zamanda ön kolun başına belirli bir yönde oluşan basınç uygulanır.

Önkol çıkığına ulna ucunun eklemden çıkışı eşlik etmesi durumunda, ne tür bir yer değiştirmenin meydana geldiği dikkate alınarak kemiğin küçültülmesi yapılacaktır.

Ön kolun tüm posterior çıkıkları anestezi altında redükte edilecektir. Hastanın kendisi yüzüstü pozisyonda olmalıdır, yaralı ön kol tarafındaki kol, ön kol dikey olarak yukarı bakacak şekilde eklemde bükülür.

Ön kolun posterior çıkığı aksiyel traksiyonla azaltılırken aynı zamanda doğrudan olekranona basınç uygulanmalıdır. Doktor redüksiyonu yaptıktan sonra bükülen uzuv bir alçı atel yardımıyla sabitlenir ve bir hafta bu pozisyonda kalması gerekir.

Ön kolun ön çıkıklarının azaltılması, uzuvun aynı pozisyonu koşulu altında gerçekleştirilir, ancak bu durumda, ulnaya değil, humerusun başına zaten basınç uygulanması gerekecektir. Ayrıca ön kolun öne çıkığı da bir hafta süreyle atel yardımıyla sabitlenmelidir.

Önkol çıkığı teşhis edilmişse redüksiyonu sırasında röntgen verileri dikkate alınmalı, redüksiyon başlamadan önce ve tamamlandıktan sonra röntgen çekilecektir.

Yaklaşık bir hafta sonra, çıkık yerleştirildikten ve fiksasyon kaldırıldıktan sonra hastaya bir kurs verilir. terapötik masaj, ayrıca özel termal tedaviler ve jimnastik, UHF.

Kapalı redüksiyon yardımı ile yer değiştirmenin giderilmesinin mümkün olmaması durumunda ve ayrıca yaralanmanın geç teşhisi ile önkol çıkığının cerrahi müdahale ile ortadan kaldırılmasına ihtiyaç vardır.

Ön kol çıkıkları ciddi sağlık sonuçları oluşmasına yol açmaz ancak aynı zamanda kan damarlarında ve sinirlerde ciddi hasarlar oluşma ihtimali vardır. En büyük tehlike tam olarak radyal arterin zarar görmesidir. Bu olgu sadece yaralanma sırasında değil, çıkığın redüksiyonunun uygulanması sırasında da ortaya çıkabilir. Bu yüzden bu prosedür sadece deneyimli bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Geç teşhis edilen veya kronikleşen ön kol çıkıklarının tedavisi çok zor olacaktır. Zamanında tedavi edilmemesinin bir sonucu olarak dirsek ekleminde sertlik gelişebileceği gerçeğini dikkate almakta fayda var.

makalenin içeriği

en yaygın her iki kemiğin çıkıklarıön kollar posteriorda veya dışa veya içe doğru subluksasyon (%93) ile kombinasyon halinde. Anterior ve tamamen lateral çıkıklar sadece %7'sini oluşturur. Önkol kemiklerinin çıkıkları esas olarak ergenlerde görülür.
Posterior dislokasyonların mekanizması, travmatik kuvvetin dolaylı etkisine dayanmaktadır. Çoğu zaman, bu çıkıklar, uzanmış bir kolun üzerine düştüğünde ortaya çıkar. Bu durumda katkıda bulunan an, dirsek eklemindeki ekstremitenin hiperekstansiyon eğilimidir.
Humerusun eklem ucunun eklem boşluğundan çıktığı anda, ön duvarda bir yırtılma meydana gelir. eklem kapsülü, ayrıca dirsek ekleminin bir veya her iki yan bağı.

Tedavi öncesi kemiklerin çıkık belirtileri

Önkol kemiklerinin çeşitli çıkıklarının klinik olarak tanınması zor değildir ve herhangi bir cerrah için oldukça erişilebilirdir.
Önkol çıkığında uzvun pozisyonu pasiftir, kol dirsekten hafif bükülü, hasta sağlam kol ile onu destekler. Sağlıklı ve hasarlı tarafların dirsek eklemlerinin önden, arkadan ve yandan karşılaştırmalı olarak incelenmesi dirsek ekleminde şişlik, şekil bozukluğu ve hacim artışı gösterir. Çıkığın türüne bağlı olarak deformasyon farklı olabilir.
Posterior çıkıklarda dirsek eklem bölgesinin ön-arka boyutu artar, olekranon arkaya ve yukarıya doğru ve lateral subluksasyonlarla birleştiğinde de yana doğru çıkıntı yapar. Ön kolun ekseni omuz eksenine göre arkaya doğru yer değiştirir. Anterior çıkıklarda ön kolun ekseni öne doğru yer değiştirir.
Önkol kemiklerinin yerinden çıkmasından şüphelenilmesi durumunda önemli bir araştırma yöntemi, yaralı ve sağlıklı uzuvların dirsek eklemlerinin karşılaştırmalı olarak palpasyonudur. Olekranon ve ona posterior dislokasyonlarla bağlı olan triceps kasının tendonu, posteriora doğru çıkıntılı olarak palpe edilir ve posterior dış çıkıklarda, yarıçap başının posterior ve dışa doğru çıkıntısı aynı anda belirlenir. Bu oluşumun gerçekten yarıçapın başı olduğundan ve bir kemik parçası veya başka bir şey olmadığından emin olmak için kemik oluşumu, pasif dönme hareketleri üretir. Bu hareketlerle başı hisseden parmaklar, dönüşü net bir şekilde hissederler. Guther üçgeni dislokasyon sırasında ikizkenarını kaybeder ve tepe noktası (olekranonun ucu) proksimal tarafa bakarken, Guther üçgeninin tepe noktasının distal konumu normal bir dirsek ekleminin karakteristiğidir. Bu fenomen önemli teşhis özelliği posterior dislokasyonu suprakondiler kırıktan ayırt eder. Önde, arka çıkıklarda her zaman düzleşen dirsek bölgesinde, genellikle humerusun distal ucunu hissetmek mümkündür.
Dirsek ekleminde aktif hareket yoktur, ön kol ve el kaslarının gücü keskin bir şekilde azalır. IB hasarlı eklemin pasif hareketlerinin incelenmesinde, yaylı hareketliliğin bir belirtisi belirlenir: fleksiyon anında ön koldan yaylı direnç not edilir; Muayene eden kişi ön kolu bükmeyi bırakır bırakmaz, hemen eski pozisyonunu alır. Bu belirti hizmet eden humerusun supra- ve transkondiler kırıklarında oluşmaz önemli işaretİçin ayırıcı tanıönkolun bu kırık ve çıkıkları.

Tedavi öncesi kemik çıkıklarının tedavisi

Önkol kemiklerinin taze travmatik çıkıklarının tedavisi üç noktadan oluşur: uzvun küçültülmesi, kısa süreli sabitlenmesi ve hasarlı eklemdeki hareketlerin eski haline getirilmesine yönelik önlemler.
Posterior çıkıklar küçültüldüğünde hasta masaya yatırılır, iyi bir anestezi sağlar, bundan sonra cerrah yaralı kolu omuz (masa düzlemine) dik olacak şekilde yukarı kaldırır ve eli asistana uzatır. karşı (sağlıklı) tarafta duran , daha sonra cerrah omzun alt kısmını tutacak şekilde tutar. başparmak olekranonun tepesinde ve geri kalan her şey - omzun ön yüzeyinde bulunur ve ön kol kademeli olarak öne ve omuz - arkaya doğru kaymaya başlar. Aynı zamanda, cerrahın asistanı ön kolun uzunluğu ve fleksiyonu boyunca hafif ve şiddet içermeyen bir çekiş uygular. Lateral subluksasyon varlığında olekranon üzerine bu yer değiştirme dikkate alınarak, yani sadece öne doğru değil, ters yönde de baskı yapılmalıdır. Yeni vakalarda, redüksiyon kolayca gerçekleşir ve genellikle hafif bir klik sesi eşlik eder.
Eski çıkıklarda, bu kadar nazik ve atravmatik bir şekilde redüksiyon elde etmek her zaman mümkün değildir, çünkü zamanla dirsek eklemi ve çevresindeki dokularda hızlı bir skar dokusu büyümesi meydana gelir ve triseps kası düzenli olarak kasılır. Bu gibi durumlarda redüksiyon şu şekilde yapılır: asistan omuzu düzeltir ve cerrah ön kolu alır ve hiperekstansiyona getirmek için dikkatlice düzeltir. Önkolun aşırı ekstansiyonu mümkün hale geldikten sonra cerrah asistana verir ve ilk durumda olduğu gibi omzun distal ucunu iki eliyle kavrar ve önkolunu öne doğru hareket ettirmeye çalışır. Ön kol öne doğru hareket ettirilebildiğinde, cerrahın asistanı komut üzerine ön kolu dikkatli ve yavaşça bükmeye başlarken, cerrah olekranon üzerindeki baskıyı durdurmaz ve aynı anda yana doğru subluksasyonu ortadan kaldırır. Hiperekstansiyon pozisyonunda ön kolun ön düzeltmesinin yeniden konumlandırılması yöntemine eklenmesi, çoğu durumda, 2-2,5 haftaya kadar olan çıkıklarda bile önkol kemiklerinin yeniden konumlandırılmasını sağlar.
Öne doğru yerinden çıkmış ön kol kemiklerini yeniden konumlandırırken aşağıdaki teknik kullanılır. Hasta masaya yatırılır, yaralı kol ek bir masaya yatırılır, omuz altına bir torba kum konur. Asistan omzu masaya sabitler ve cerrah ön kolu yavaşça esnetir. İkinci asistan aynı zamanda ön kolun proksimal ucunu dirsek kıvrımına önceden uygulanan bir kumaş halka ile çeker. Ön kolun fleksiyonu sağlandığında, cerrah ön kolu uzatır, bu da redüksiyona karşılık gelir.
Redüksiyon sonrası 7-10 gün süre ile dik açı ile posterior alçı atel uygulanır. 3-10. günden itibaren dirsek eklemindeki aktif hareketler için günde 2-3 kez atel çıkarılır, 7. günden itibaren atel zaten tüm gün boyunca çıkarılır ve birkaç gün sadece geceleri uygulanır. Akut olayların azalmasından sonra (7-10 gün) terapötik jimnastik karmaşık Bu zamana kadar ılık su banyoları reçete edebilir, omuz ve önkol kaslarına masaj yapabilir, ancak dirsek eklemi bölgesini atlayabilirsiniz. İlk 3 haftada dirsek ekleminde herhangi bir güçlü tahriş yapılmamalıdır (eklem masajı, pasif hareketler, mekanoterapi), çünkü bunlar işlevi iyileştirmez, aksine kalıcı kontraktür ve kemikleşme gelişimine yol açar. periartiküler dokulardaki süreçler (ossifiye miyozit, ossifiye hematom, eklem kapsülünün ossifikasyonu, vb.).
Yeni çıkık olan genç hastalarda dirsek ekleminin işlevi birinci ayın sonunda eski haline döner, yaşlı hastalarda ise eski çıkıklarda olduğu gibi tedavi süresi 2 aya kadardır.

Hastaların tıbbi yardım istedikleri tüm çıkıkların yaklaşık beşte birinin ön kol çıkıkları olduğunu söylemek güvenlidir. Çoğu zaman, bu tür sorunlar aktif gençlerde görülür. Yaralanmanın merkezinde, dirsekte bükülmüş, uzanmış bir kol üzerine düşme yer alır.

Günümüzde tıp, aynı anda birkaç önkol çıkığı tipini biliyor: izole ulna çıkığı, yarıçap çıkığı, yarıçap ve ulnanın kombine çıkığı.

Çıkıkların büyük çoğunluğu tam olarak arkadaki radius ve ulna yaralanmaları, öndeki radius kemiklerinin izole bir çıkığıdır. İstisnai durumlarda, ön kolun diğer çıkık türleri not edilir.

Ön kol yaralanmalarının yaklaşık %90'ı posterior çıkığa bağlıdır. Dirsek ekleminde hafif bükülmüş bir kol üzerine düşme sırasında oluşumu gözlenir.

Ön kolun kaçırılmasında (omuzun koşullu düz çizgiden kaçırılması) bir artış varsa, o zaman yan bağda yüksek bir hasar olasılığından bahsediyoruz. Medial ligamanın koronoid çıkıntının bir kısmı veya epikondil ile yırtılması meydana gelebilir.

Bir çocuk etkilenirse, büyük olasılıkla medial epikondilde epifizyoliz olacaktır.

Omuzdaki makaslama kompresyon kuvvetleri nedeniyle, radius başının, omuzun kapitat çıkıntısının veya lateral epikondilde bir kırılma meydana gelir.

Posterior çıkığın ayırt edici bir özelliği, karakteristik bir sinir yaralanması olacaktır:

• medyan;
• dirsek;
• radyasyon.

Brakiyal arterler acı çeker, omuzun kas dokusu ciddi şekilde yaralanır.

Ön kolun posterior çıkıklarında hasta keskin ve şiddetli acı hasarlı bölgenin yakınında. Bu durumda, etkilenen uzuv zorla hafif bir bükülme içindedir ve eklem ciddi şekilde deforme olmuştur.

Travma, eklem hacminde hızlı bir artışa neden olur. Mağdur dirsek ile herhangi bir aktif hareket yapamaz. Herhangi bir pasif manipülasyona, bir yaya benzer şekilde direnç eşlik eder.

Sırasında Tıbbı muayene hasarlı ön kol kısalmış görünüyor ve olekranon arkaya ve yukarı doğru yer değiştiriyor. Ek olarak, dirsek bölgesinde humerusun alt kısmı kolayca aşikardır.

Ön çıkık

Bu hasar oldukça nadirdir. Başlıca sebebi dirsek eklemine direkt darbe almasıdır. Bir önceki vakada olduğu gibi, yaralanma sırasında kol dirsekte bükülmüştü ve sıklıkla lezyon olekranon kırığı ile paralel olarak kabul edildi.

Anterior çıkık ile hasta, etkilenen bölgede oldukça güçlü ve keskin bir ağrı sendromunu hemen fark edecektir. Muayenede doktor, yaralanmanın yanından görülen ön kolda önemli bir uzama görecektir. Bu çıkık aynı zamanda ön kolun olekranon bölgesine batması ile karakterizedir.

Önkol çıkığı, dirsek ekleminin aktif hareketlerine izin vermez ve pasif hareketlerle, arka çıkığa benzer şekilde yay direnci oluşur. Ancak bu iki yaralanma arasındaki temel fark, hemen hemen tüm eklem fonksiyonlarının korunmasıdır.

yanal çıkık

Dirsek ekleminin bu tür lezyonları da nadirdir. Ancak aynı zamanda daha tehlikelidirler çünkü bunlara dirsek hasarı eşlik eder, medyan sinir. İnnervasyon alanında, hassasiyette güçlü bir azalma var.

Yukarıda tartışılan çıkık türleri gibi, bu lezyona akut ağrı sendromu oluşumu eşlik eder. Hasta aktif el hareketleri yapamayacak. Bu gibi durumlarda yay direnci, yaralı uzuvun pasif manipülasyonu ile bile ortaya çıkar.

Omuz ekleminin dış çıkıkları genellikle dirseğe içten dışa doğru doğrudan bir etki nedeniyle oluşur. Çok nadir durumlarda, bu tür yaralanmalar tamamlanır. Bu demektir:

1. deformasyon gözlenir;
2. etkilenen kol şişer;
3. eklemin dışa doğru yer değiştirmesi meydana gelir.

Doğrudan bir darbe sonucunda, ön kolun içe doğru çıkması olasılığı yüksektir.

Her yaşta yaralı bir kişi, dirsek ekleminde ağrı, şişlik, şekil bozukluğu ve eklemin içe doğru yer değiştirmesinden şikayet etmeye başlayacaktır.

Bir çıkığı teşhis etme yöntemleri

Neredeyse her zaman, önkol kemiklerinin çıkığının yeterli teşhisi için ciddi bir durum yoktur. teşhis önlemleri, çünkü böyle bir soruna canlı klinik semptomlar eşlik eder. Gereken tek şey, ön kolun çıkık tipinin bir ayrımıdır. İlk yardım taktikleri ve hasarın tedavisi tamamen buna bağlıdır.

Ön kolun arkaya çıkığı, ön kolun kendisinde net bir şekilde gözle görülür bir kısalma ile ortaya çıkar. Ayrıca elin olekranonu arkadan güçlü bir şekilde çıkıntı yapar. Bu sırada hafifçe yukarı doğru kayar. Bu tür işaretler, humerustaki hasarı belirlemeye yardımcı olur.

Önkol bükülmüş bir pozisyondaysa, humerusun başı dirsek ekleminin önünde hissedilebilir.

Anterior dislokasyon tanısı şu şekilde konulur: alamet-i farika- ulnanın öne doğru yer değiştirmesi. Çıkık sadece görsel olarak değil, palpasyonla da tespit edilebilir.

Yanal çıkık durumunda, yaralanma görselleştirilebilir ve yarıçapın dirsek tarafından kuşatılan ucu dikkatlice hissedilebilir.

Radius başının tek başına çıktığı önkol çıkığını teşhis etmek oldukça zordur. Sorunun belirtileri genellikle hafiftir. Fragmanların ortaya çıkmasıyla birlikte kırık-çıkıklar (eklem içindeki bir kırık ve çıkığın bir kombinasyonu) durumunda tanının doğruluğu konusunda bazı şüpheler olabilir. kemik dokusu omuz.

İddia edilen teşhisi bir röntgen muayenesi yardımıyla doğrulamak neredeyse her zaman mümkündür.

çıkık tedavisi

Çıkıkların büyük çoğunluğu kapalı redüksiyon ile tedavi edilebilir. Yarıçapı yerine koymanıza izin veren ön koldaki çekiş ile gerçekleştirilir. İşlem sırasında doktor, kemiğin başına belirli bir yönde doğrudan baskı uygulayan ön kolu döndürür.

Önkol bölgesindeki herhangi bir posterior çıkık anestezi altında tedavi gerektirir. Manipülasyon sırasında hasta:

1. kanepede yatıyor;
2. yaralı omzun yanındaki kolu eklemde bükülmüştür;
3. önkol kesinlikle dikey olarak yukarı doğru yönlendirilir.

Böyle bir yaralanma, doğrudan olekranon üzerinde eşzamanlı çekiş sağlarken, eksen boyunca basınçla azaltılır. Doktor yaralı uzvunu yerleştirir yerleştirmez, kolu güvenilir bir şekilde sabitlemeyi sağlayacak bir alçı ile düzeltecektir. Tedavi tamamlanana kadar (en az bir hafta) el bu pozisyonda kalmalıdır.

Ön koldaki öne çıkığı azaltmak için uzuvun benzer bir pozisyonda olmasını sağlamak gerekir. Ancak, fark baskıda yatmaktadır. ulna ve omuz başında. Ayrıca anterior çıkık, alçı atel ile tespit gerektirir.

Tedavi sırasında önkolda bir çıkık teşhis edilirken, radyografik verilerin dikkate alınması gerekir. Ve resim olarak alınır ilk muayene ve indirgemeden sonra gerekli olacaktır.

Kapalı redüksiyonla tedavi olumlu sonuç vermeyebilir:

• ofset ortadan kaldırılamaz;
• yara çok geç fark edildi.

Bu tür durumlar cerrahi müdahale ile tedaviyi içerir.

Rehabilitasyon, önleme, prognoz

Çıkıklar ciddi sağlık sorunlarına neden olmaz ve mağdurun hayatı için bir tehdit oluşturmaz. Ancak tam da bu sırada sinir uçlarına ve kan damarlarına zarar verme olasılığı yüksektir.

En önemlisi, yarıçapın zarar görmesinden korkmaya değer. Bu hem yaralanma sırasında hem de tedavi sırasında olabilir. Bir yaralanmanın geç teşhisi özellikle tehlikelidir çünkü kronik çıkıkların tedavisi son derece zordur. Önkol çıkığının zamanla dirsekte sertliğin gelişmesine neden olacağı ve banal ev işlerini yaparken çok fazla rahatsızlığa neden olacağı dikkate alınmalıdır.

Tüm büyük restorasyon faaliyetleri, alçı dökümün çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir. Genellikle doktor aşağıdaki prosedürleri reçete eder:

1. manyetoterapi;
2. lazer tedavisi;
3. ultrason.

Termal rehabilitasyon prosedürleri yasaktır. Dirsek ekleminde kontraktür gelişimine neden olan tuz birikintilerinin (ossifikasyonlar) oluşmasına neden olabilirler.

Masaj gelince, sadece önkol yakınında yapılmasına izin verilir. dirsek eklemi tedavi başladıktan 4-6 hafta sonra aktive olur (geç iyileşme dönemi). Şu anda, doktor fizik tedavi sınıflarını birbirine bağlamayı öneriyor. Biraz sonra tuz banyolarında veya havuzda jimnastiğe geçebilirsiniz. Yaralanmadan 2 ay sonra herhangi bir ağırlık çalışmasının (10 kg'ın üzerinde) yapılmasına izin verilir.